Можно ли вылечить сахарный диабет

От чего появляется сахарный диабет?

Различают сахарный диабет первого и второго типа, гестационный диабет у беременных, симптоматический СД, который появляется при воспалении поджелудочной железы или повреждении ее клеток вследствие интоксикации.

У каждой разновидности заболевания — своя природа и способы лечения. В сумме можно выделить много разных факторов, прямо или косвенно приводящих к развитию заболевания:

• аутоиммунные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• беременность;
• врожденные или приобретенные болезни поджелудочной железы;
• злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• недостаток двигательной активности;
• Сколько я должен весить для моего роста и возраста? избыточная масса тела;
• гормональные нарушения, вызывающие сбой углеводного обмена;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки.

Многие факторы непосредственно связаны с образом жизни.

Это означает, что у каждого человека есть возможность осуществить профилактику появления «сахарной болезни».

Почему появляется сахарный диабет у детей?

У пациентов юного возраста все чаще диагностируется диабет 1 типа — инсулинозависимый. Его причиной является генетически обусловленное аутоиммунное нарушение, при котором поражаются клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Заболевание может возникнуть уже в 6-месячном возрасте после перенесенной краснухи или попадания в организм антигенов с едой. Лечение диабета 1 типа без инсулина невозможно, поскольку организм не способен его вырабатывать.

За последние годы участились случаи возникновения инсулиннезависимого диабета (СД 2 типа) у детей и подростков. Основная причина — неправильно подобранный рацион, гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Самой редкой формой является неонатальный сахарный диабет, возникающий у новорожденного буквально с первых дней жизни. Болезнь обычно проявляет себя в первые шесть месяцев после появления ребенка на свет. Причина — патологии внутриутробного развития из-за дефицита инсулина.

Как проявляется сахарный диабет? 

Проявления сахарного диабета связаны с нарушением выработки инсулина или его усвоения клетками. Это приводит к устойчивому превышению уровня глюкозы в крови — хронической гипергликемии.

У здоровых людей повышение сахара происходит после приема пищи. При нормальной работе поджелудочной и чувствительности клеток к инсулину показатели глюкозы самостоятельно приходят в норму. Излишки запасаются в мышцах и печени в виде гликогена. У диабетиков данный процесс нарушен. Постоянно повышенный сахар ухудшает общее самочувствие, негативно влияет на организм, вызывая патологические изменения в его работе.

Чем опасен сахарный диабет? 

Сахарный диабет — системное заболевание, которое при отсутствии терапии вызывает осложнения со стороны всех органов и систем. Сильнее всего страдают сосуды: избыток глюкозы в крови разрушает капилляры, снижает гибкость артерий. Органы и ткани перестают получать необходимые им питательные вещества.

Это приводит к развитию ишемической болезни сердца, стенокардии, Что такое атеросклероз? атеросклероза, гипертонической болезни, увеличивает риск инсульта и ампутации нижних конечностей.

Диабетическая нефропатия — патология, связанная с поражением почек вследствие разрушения капилляров. Проблема усугубляется, если СД сопровождается повышенным давлением. Пациенту угрожает хроническая почечная недостаточность. 

Разрушение сосудов глазной сетчатки при СД называют ретинопатией. Патология приводит к тяжелым нарушениям в работе органов зрения.

Многим наверняка известен термин «диабетическая стопа». Речь идет о поражении сосудов и нервных окончаний нижних конечностей. В сложных случаях врачи вынуждены прибегать к ампутации конечности из-за гнойно-некротических процессов.

Самым распространенными осложнениями СД являются гипогликемическая или диабетическая кома. Патологическое состояние вызвано резким падением или критическим повышением уровня глюкозы в крови.

Данные проявления заболевания несут прямую угрозу для жизни пациента, требуют безотлагательной медицинской помощи.

Лечение осложнений сахарного диабета

Терапия осложнений при сахарном диабете направлена на нормализацию уровня глюкозы, устранение патологических состояний и нарушений, которые опасны для здоровья и жизни человека.

Как определить сахарный диабет в домашних условиях? 

О развитии сахарного диабета может свидетельствовать утомляемость, которая не проходит даже после хорошего отдыха. К другим симптомам заболевания относится: 

• резкое изменение веса. При СД 1 типа вес снижается, несмотря на хороший аппетит. При диабете 2 типа человек испытывает повышенное чувство голода, а масса тела растет;
• сухость во рту;
• усиленная жажда, которая сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Некоторые больные отмечают возникновение зуда кожи и слизистых без видимой причины, замедленное заживление ранок на коже. К сожалению, на раннем этапе болезнь может протекать без выраженных признаков. До половины случаев СД остаются недиагностированными. Они выявляются при плановых медосмотрах или после того, как человек был вынужден срочно обратиться в медучреждение из-за резкого ухудшения самочувствия.

Сахарный диабет — куда обратиться?

Диагностикой и лечением диабета занимаются эндокринологи. Врач проводит осмотр, назначает необходимые исследования, по результатам которых подбирает препарат, определяет схему приема, разрабатывает диету.

При возникновении тревожных признаков, которые могут свидетельствовать о СД, или для профилактической проверки человеку необходимо обратиться к терапевту, который даст направление на лабораторные исследования для определения уровня гликемии.

Анализ на сахарный диабет

Определить повышенный уровень сахара позволяет анализ крови на глюкозу и анализ мочи. Норма глюкозы в плазме крови зависит от возраста и конституции тела. У людей молодого и среднего возраста референтный показатель составляет 3.3- 5.5 ммоль/л при сдаче крови натощак. В моче здоровых людей сахар отсутствует.

Диагностика сахарного диабета

В целях профилактики диабета анализ крови на сахар рекомендуется сдавать каждые полгода, даже если вас ничего не беспокоит. Если величина гликемии составила от 5 до 7 ммоль/л, назначается пероральный глюкозотолерантный тест. Уровень сахара измеряют натощак, затем пациент выпивает раствор глюкозы. Через два часа снова берут кровь на анализ, чтобы определить изменение уровня сахара.

Самым информативным является анализ на гликированный гемоглобин. Он позволяет выявить уровень гликемии за последние три месяца. Обследование назначают для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения сахарного диабета.

При повышенном риске развития СД контроль гликемии должен быть регулярным. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет», контролировать уровень глюкозы требуется ежедневно при помощи глюкометра.

Методы лечения диабета

На сегодняшний день в эндокринологии нет способов раз и навсегда вылечить сахарный диабет. Противодиабетическая терапия проводится на протяжении всей жизни. Современные методы лечения СД построены на диетотерапии и приеме препаратов. Они компенсируют инсулиновую недостаточность, помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Диета при сахарном диабете

Диабетики должны постоянно контролировать свой рацион, знать гликемический индекс продуктов. Этот показатель отражает способность продукта увеличивать уровень глюкозы в крови. Еда с высоким гликемическим индексом содержит много сахара, то есть «быстрых» углеводов. Они вызывают резкий подъем глюкозы, поэтому нежелательны в меню диабетика.

Детям и молодым людям с СД 1 типа требуется достаточно калорийное питание с упором на морепродукты, нежирное мясо, цельные злаки, растительные масла, овощи и несладкие фрукты. Диета для пациентов с СД 2 типа строится на основе низкокалорийных блюд, призванных нормализовать массу тела.

При любой форме диабета следует избегать продуктов с высоким содержанием простых углеводов, соли и животных жиров. Меню диабетика должно содержать достаточное количество омега-кислот, клетчатки, микроэлементов и витаминов.

Сахарный диабет и алкоголь

В большинстве случаев врачи запрещают пациентам с сахарным диабетом употребление спиртного. В сочетании с сахаропонижающими препаратами алкоголь может приводить к тяжелой гипогликемии. Под воздействием спирта печень перестает выбрасывать в кровь глюкозу, то есть уровень сахара будет падать. При критическом снижении глюкозы человек потеряет сознание. Устранить опасную для жизни гипогликемию после спиртного можно лишь внутривенным введением раствора глюкозы.

Если диабетик не может отказаться от спиртного, перед его употреблением необходимо обязательно что-либо съесть. Это должны быть продукты с достаточным содержанием «медленных» углеводов. Следует избегать ликеров, сладких вин, крепких напитков. Полусухое или сухое вино можно употреблять не более 250 мл в день при обязательном контроле уровня глюкозы в крови.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

Препараты при сахарном диабете позволяют поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. При СД 1 типа требуется ежедневная инсулиновая терапия. В некоторых случаях инъекции сочетают с приемом сахароснижающих препаратов. Они замедляют синтез глюкозы из гликогена в печени.

При СД 2 типа вырабатывается инсулин, но его связь с клетками нарушена. Пациенту назначают медикаменты для повышения чувствительности к гормону и замедления всасывания глюкозы в кишечнике.

Лечение диабета голоданием

При голодании уровень сахара в крови падает. Отказ от пищи на фоне приема сахаропонижающих препаратов и инсулина крайне опасен из-за гипогликемии. Можно ли вылечить сахарный диабет при помощи голодания? Данная методика является экспериментальной, то есть лечение проводится под постоянным врачебным контролем. Последствия самостоятельного эксперимента могут быть крайне негативными из-за осложнений заболевания.

Как лечить сахарный диабет 2 типа?

При диабете 2 типа диета и регулярная физическая нагрузка лежат в основе лечения. Увеличение двигательной активности в сочетании с правильным рационом позволяют нормализовать массу тела. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы привести в норму показатели глюкозы и отказаться от приема лекарств. Для повышения чувствительности к инсулину могут назначаться препараты, снижающие инсулинорезистентность. Таким образом, успех в лечении диабета второго типа напрямую зависит от образа жизни пациента.

Лечение сахарного диабета у беременных

У беременной может выявляться гестационный диабет или обычный СД, который до этого протекал в скрытой форме. Для лечения гестационного СД назначают диету с ограничением углеводов. Инсулин назначают, если диетотерапия оказалась малоэффективной. Беременным разрешается использовать инсулины ультракороткого и короткого действия, которые вводятся подкожно.

Лечение гипертонии при диабете

Пациенты должны регулярно контролировать артериальное давление. Его хроническое повышение наблюдается более чем у 60% диабетиков. Для профилактики гипертонической болезни следите за уровнем гликемии, откажитесь от курения и алкоголя. Рекомендуется ограничить употребление соли, животных жиров, поддерживать нормальную физическую активность. Это позволит избежать развития сосудистых осложнений. Гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) при СД назначаются врачом в зависимости от формы заболевания и состояния углеводного обмена.

Лечение сосудов при сахарном диабете

При терапии сахарного диабета важное значение имеет лечение сосудов, т.к. именно ухудшение их нормального функционирования вызывает основную часть осложнений  заболевания. Лечение заключается в соблюдении рекомендаций по питанию и приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови, контроле давления. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови и артериального давления препятствует поражению крупных и мелких сосудов, развитию атеросклероза и Почему могут быть боли в груди? болезней сердца.

Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете

До 35% мужчин с сахарным диабетом 1 типа имеют нарушения эрекции, что обусловлено поражением сосудов, снижением выработки тестостерона. Медикаментозная терапия назначается с учетом состояния здоровья. Врач может порекомендовать препараты для улучшения потенции на основе тадалафила и силденафила. Их следует применять с осторожностью, поскольку при СД повышен риск возникновения побочных эффектов.

Диабет — тяжелое заболевание, которое невозможно вылечить, но зачастую можно предотвратить. Контроль за питанием и профилактические осмотры помогут избежать развития недуга.

Что такое диабет 2 типа? ⋆ Проф Др Альпер Челик

Больные диабетом также классифицируются внутри себя. Наиболее распространенным типом диабета в являются пациенты с диабетом 2 типа. Эти пациенты, как правило, состоят из людей в возрасте 40 лет и старше. Кроме того, еще одной распространенной характеристикой этих пациентов является избыточный вес.

Диабет 2 типа, как правило, замечают слишком поздно. Люди не замечают, пока резерв бета-клеток не достигнет -20. Однако, с фактором возраста, проявляются такие симптомы, как заболевания с высокой температурой, неспровоцированный и быстрый набор веса, процесс беременности или различные операции.

Каковы симптомы диабета 2 типа?

Как мы только что заявили, диабет 2 типа диагностируется позже и сложнее, чем тип 1. Однако, есть некоторые симптомы, которые могут быть использованы для ранней диагностики у пациентов с диабетом типа 2. Полиурия, которая легче всего обнаружить из этих симптомов. Когда часто возникают потребности в мочеиспускании или чрезмерное потребление воды и еды, называется полидипсис. В результате через некоторое время, увеличивается вес или наоборот теряется. В дополнение к этим симптомам, уровень глюкозы в крови увеличивается.

Хотя существует частое потребление воды у людей с диабетом типа 2, он по-прежнему наблюдается сухость во рту. В дополнение к этим симптомам, различные условия наблюдаются на поверхности кожи, чем обычно. Чаще всего происходит сухость и растрескивание на поверхности кожи. Эти высыхания сопровождаются зудом через некоторое время, и деформации кожи не может исцелить в течение очень долгого времени. Как группа риска диабета типа 2, определенный сегмент более заинтересован. Хотя не известно точно, почему это вызвано в целом, наблюдается, что люди с проблемами веса, те, кто имеет долгосрочные расстройства пищевого поведения, те, кто не включает упражнения в поток жизни, и члены семьи с диагнозом диабета в их генетическом фоне, матери, которые испытывают гестационный диабет во время беременности или которые имеют более 4,5 кг веса при рождении, чаще встречаются у тех, кто всегда был в центре стресса всю жизнь.

Каковы принципы лечения диабета 2 типа?

Самое главное, что больные диабетом должны делать во время лечения; быть решительными. В этом контексте первым шагом является строгое и регулярное питание. Для того, чтобы это произошло, необходимо изменить образ жизни. Новый образ жизни, должен также включать в себя программы упражнений. Если уровень сахара в крови не может быть в пределах нормы с этим запланированным новым образом жизни, таблетки должны приниматься в качестве подкрепления. Эти препараты, как правило, оральные таблетки. Тем не менее, эти таблетки не показывают ожидаемого эффекта для некоторых пациентов. В этом случае можно начать лечение инсулином. Процедуры инъекций выполняются в дозах, которые врач считает необходимыми для лечения инсулином.

Почему высокий уровень сахара важен?

Все гормоны, необходимые в нашем организме производятся поджелудочной железой. Один из гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой, гормон инсулина. Основная задача этого гормона заключается в том, чтобы нести сахар в в клетки через кровь. Клетки обеспечивают ежедневную энергию, в которой мы нуждаемся, через эти сахарами. Проблема диабета 2 типа возникает, когда инсулин не выделяется в организме. Иногда клетки идут на снижение чувствительности к гормону инсулин. На этом этапе также возникает диабет 2 типа.. Из-за этой резистентности, инсулиновый гормон не в состоянии выполнять свои обязанности. Если подумать об этом в общем смысле; Сахар попадает в организм, сахар обрабатывается и передается в кровь, но когда он переходит из крови в клетки и преобразуется в энергию, есть проблема, потому что инсулин не может выполнять свою задачу. Поэтому сахар, попадая в организм, остается в крови. Это увеличивает уровень сахара в крови выше нормы, который разрушает клетки в организме. Вобщем говоря, сахар в крови равен яду.

Место метаболической хирургии в лечении диабета 2 типа

Резистентность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа имеет предклеточные компоненты, а также внутриклеточные компоненты. На этом этапе гормоны резистентности, особенно вызванные пищеварительной системой, плотно окружают клетки и препятствуют проникновению инсулина в клетку. В результате применения метаболической хирургии, проблемы, которые возникают в этот момент решаются, гормоны резистентности раскрываются и инсулин проникает в клетку довольно легко. После этой процедуры, уровень сахара в крови быстро улучшается, также как и холестерин и триглицериды. Кроме того, проблема высокого кровяного давления, избыточного веса и ожирения печени, а также повреждение глаз, почек и ног решаются.

Кто является кондидатом на метаболическую хирургию?

Различные методы лечения применяются к пациентам до метаболической хирургии. Тем не менее, процедуры метаболической хирургии подходят для пациентов, которые имеют проблемы контроля уровня сахара в крови, несмотря на лечение. Пациенты, которые испытывали диабет в течение некоторого времени могут испытывать различные повреждения органов, таких как грудь, сердце, почки, печень и ноги в результате этого периода. Метаболические процедуры хирургии также должны быть опробованы для пациентов, которые испытывают повреждение органа. Кроме того, успешные результаты производятся для людей, которые борются с ожирением и диабетом.

Ученые предложили новую методику лечения диабета — Российская газета

Сахарный диабет — заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.

Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат — повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.

— Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, — рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.

Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один — трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.

Главная идея проекта — пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.

— Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, — поясняет Владимир Загайнов.

В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.

Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.

— В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, — говорит Владимир Загайнов. — Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.

Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых

В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:

— Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.

Комментарий

Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:

— Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление — трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.

Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате — почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.

Nothing found for Therapy Lechenie Saharnogo Diabeta 2 Tipa %3Flang%3Dru

Политика Cookies Политика Cookies

Использование файлов cookies Настоящий веб-сайт использует так называемые файлы сookies. Файлы cookies — это небольшие файлы, которые загружаются на ваш компьютер и помогают обеспечить нормальное и безопасное функционирование веб-сайта. Они позволяют собирать информацию о продуктах, которыми интересуются посетители сайта, а также учитывают использованную при посещении навигацию. Это делается для того, чтобы сделать наши онлайн-предложения более выгодными для пользователей. ООО «Институт клеточной терапии» соблюдает права на неприкосновенность частной жизни посетителей веб-сайта и признает важность защиты их персональных данных. Анализ информации с веб сайта получается на анонимной основе.

При посещении данного веб-сайта интернет-браузер каждого посетителя передает на сервер ООО «Институт клеточной терапии» определенные сведения: дату и время посещения, тип браузера, языковые настройки, операционную систему. Информация о том, каким образом используется сайт, не будет привязываться к полному IP-адресу. На нашем сайте активирована функция анонимизации IP, предложенная компанией Google, поэтому последние 8 цифр (тип IPv4) или последние 80 бит (тип IPv6) вашего IP-адреса удаляются.

Данные сведения сохраняются в журналах подключений в течение ограниченного времени для обеспечения безопасности и надлежащей работы веб-сайта, а также для сбора статистической информации. Мы используем две категории файлов cookies: (1) файлы cookies, необходимые в технических целях, без которых функциональность нашего сайта значительно снизится, и (2) optional cookies.

Веб-анализ

Наш веб-сайт использует Google Analytics — сервис анализа сайтов от компании Google Inc., 1600 Амфитеатр Парквэй, Маунтин-Вью, штат Калифорния, 94043, Соединенные Штаты Америки (Google). На основании данного вами предварительного согласия, Google будет анализировать от нашего имени то, каким образом вы используете веб-сайт. Вы можете в любое время отключить файлы cookies или настроить ваш веб-обозреватель для предупреждения о получении таких файлов. Для того, чтобы это сделать, пожалуйста, выберите желаемый вариант в таблице Optional Cookies. Однако если файлы cookies будут выключены, вы не сможете пользоваться всеми функциями данного веб-сайта.

Файлы optional cookies

На веб-сайте мы используем собственные файлы optional cookies, которые помогают понять, как сделать сервисы более привлекательными для посетителей. Файлы optional cookies помогают узнать, как долго вы просматривали страницу или на какие именно страницы заходили. Файлы technical cookies других компаний Кроме того, мы используем файлы technical cookies других компаний. Эти файлы помогают нам узнать вас на веб-сайтах других компаний и показывать на этих веб-сайтах персонализированный контент.

Лечение сахарного диабета

Получение дополнительной информации и запись на приём осуществляются по телефону 56-04-42 (доп. номера 56-09-03, 56-00-73)

Одной из важных лечебных программ, реализуемых нашей поликлиникой, является лечение сахарного диабета. Он представляет собой заболевание эндокринной системы, вызываемое недостаточным количеством инсулина (гормон поджелудочной железы) в организме человека. Дефицит инсулина при сахарном диабете служит причиной повышенного содержания глюкозы в крови (гипергликемия), что может привести к многочисленным осложнениям. В случае недостаточной выработки инсулина поджелудочной железы диагностируют сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). При относительном дефиците инсулина развивается сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый). Для него характерно то, что при достаточной выработке гормона на поверхности клеток уменьшено или блокировано число структур, которые обеспечивают проникновение глюкозы внутрь клетки.

В связи с разнообразием причин возникновения заболевания, влияющих на его тип, важным моментом является его диагностика. Ведущую роль в этом играют лабораторные методы исследования, полный спектр которых предоставляет наша поликлиника. Первый этап в алгоритме обследования сахарного диабета заключается в определении уровня глюкозы в крови и моче на голодный желудок. При получении результатов, соответствующих норме, дополнительно исследуется уровень гликолизированного гемоглобина.

Также в диагностике заболевания большое значение имеет определение уровня инсулина и C-пептида. В настоящее время важным моментом в выявлении причин появление диабета является определение антител к бета-клеткам островков Лангерганса. Наличие таких антител является причиной разрушения самих клеток и нарушения синтеза инсулина, вследствие чего возникает диабет 1 типа.

После получения анализов и выявления причины возникновения сахарного диабета эндокринолог назначает курс лечения, соответствующий типу заболевания. Основными методами лечения диабета являются разработка специальной диеты для каждого конкретного случая, инсулинотерапия (ежедневное применение инсулина в виде инъекций), назначение таблеток, снижающих уровень сахара в крови (чаще всего служит способом лечения сахарного диабета 2 типа). В своей работе наши специалисты используют комплексный подход, благодаря которому возможно:

• достижение контролируемого течения заболевания;

• снижение риска появления патологических изменений вследствие нарушения обмена веществ;

• проведение профилактических мероприятий по предупреждению повреждения периферических сосудов;

• лечение осложнений (например, восстановление нарушенного кровообращения).

Лечение сахарного диабета 2 типа

В традиционной китайской медицине лечение диабета называют лечением болезни жажды и похудения. К этому недугу приводит нарушение баланса жидкостей в организме человека. К счастью, лечением сахарного диабета второго типа в Китае занимаются давно и успешно.

Китайские врачи для лечения сахарного диабета прописывают строгую диету, особый режим питания, а также прием определенного набора фитопрепаратов, рекомендованного китайскими медиками.

Лечение сахарного диабета в  нашей клинике решает сразу несколько задач: снижение веса, нормализацию работы поджелудочной железы и в целом пищеварительной системы. В ходе процедур восстанавливается уровень сахара в крови. Благодаря современным китайским методикам, возможно добиться полного отказа от приема сахаропонижающих лекарств.

Снижение веса с помощью методов китайской медицины основано на нормализации работы пищеварительной системы, обмена веществ. Подразумевается нормализация выведения ненужных веществ и лишней жидкости из организма вместе с физиологическими отправлениями.

Воздействие на акупунктурные точки вызывает ответную реакцию организма в виде саморегуляции: восстановления функций внутренних органов за счет собственных сил организма. В случае сахарного диабета воздействие оказывается на поджелудочную железу, почки и другие органы.

Лечение травами нормализует работу поджелудочной железы, почек, оказывает спазмолитический и противовоспалительный эффекты на органы пищеварительной системы. Сочетание воздействия на акупунктурные точки и лечения травами позволяет добиться заметного результата в лечении сахарного диабета второго типа.

С помощью аурикулотерапии возможно снизить аппетит, улучшить стимуляцию желез внутренней секреции (поджелудочной железы, щитовидной железы по показаниям) с целью улучшения обмена веществ.

Возврат к списку

Современный подход к лечению сахарного диабета 2 типа.

Место Глюренорма :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Современный подход к лечению сахарного диабета 2 типа. Место Глюренорма

Номер журнала: апрель 2013 

И.В.Мисникова
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

В статье обсуждаются современные подходы к диагностике, стратификации риска и терапии сахарного диабета 2 типа. Подчеркивается не только важность контроля гликемии, но и уровня гликированного гемоглобина. Приводятся достоинства препарата сульфонилмочевины II поколения гликвидона (Глюренорм).
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, гликемия, гликированный гемоглобин, гликвидон, Глюренорм.

Current approaches to the treatment of type 2 diabetes.
The place of Glurenorm
I.V.Misnikova
M.F. Vladimirsky MRSRCI, Moscow

The article discusses current approaches to the diagnostics, risk stratification, and treatment of type 2 diabetes. Paper stresses the importance of glycemic and glycated hemoglobin levels monitoring. The author describes benefits of gliquidone (Glurenorm), sulfonylurea 2nd generation drug, in type 2 diabetes.
Keywords: type 2 diabetes, glycemia, glycated hemoglobin, gliquidone, Glurenorm.

Сведения об авторе:
Мисникова Инна Владимировна – д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ

Сахарный диабет 2 типа (СД2) остается острейшей медико-социальной проблемой, что связано с его растущей распространенностью и высоким риском развития макро- и микрососудистых осложнений. По последним данным Международной диабетической федерации, в настоящее время в мире более 371 млн больных СД2, а от причин, связанных с этим заболеванием, в 2012 г. умерло 4,8 млн человек [1].
Даже небольшое повышение уровня гликемии натощак и гликированного гемоглобина (HbA1C) увеличивает риск развития микрососудистых осложнений, в частности диабетической ретинопатии, а также и риск макрососудистых осложнений, инфарктов и инсультов. Так, в результате исследования, включавшего 15-летний период наблюдения за 15792 лицами среднего возраста из 4 регионов США, E.Selvin и соавт. установили, что уже небольшое повышение уровня HbA1C (>6%) приводит к повышению риска развития ишемической болезни сердца, инсульта и смерти [2]. Очевидно, что основной целью лечения СД2 должно быть снижение риска микро- и макрососудистых осложнений, что потенциально связано со снижением гликемии и HbA1C. Действительно на сегодняшний день имеются убедительные доказательства необходимости снижения HbA1C для предотвращения ряда поздних осложнений СД2. Такие исследования как Kumamoto Study [3] и UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) [4] продемонстрировали, что интенсивный контроль гликемии ассоциирован с достоверным снижением риска микрососудистых осложнений у больных СД2. Причем, через
10 лет после завершения исследования UKPDS в группе интенсивного лечения сохранялась более низкая частота микрососудистых осложнений по сравнению с группой, где применялся менее интенсивный подход к снижению HbA1C [5]. В исследовании Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) в группе интенсивной терапии риск развития альбуминурии был ниже по сравнению с группой стандартного лечения, но не было отмечено различий в риске развития ретинопатии и нейропатии [6]. В исследовании Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) также было отмечено снижение риска альбуминурии в группе интенсивного лечения [7]. В исследовании Analyses from the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) риск возникновения и прогрессирования начальных стадий микрососудистых осложнений в группе интенсивного контроля по сравнению с группой стандартного подхода к лечению [8]. Однако у ряда больных в исследовании ACCORD интенсивное лечение СД2 было ассоциировано с повышением риска сердечно-сосудистой смерти. В настоящее время причина этого до конца не выяснена. Основная гипотеза заключается в увеличении риска гипогликемических состояний на фоне агрессивной тактики лечения, направленной на снижения гликемии и HbA1C. Интересно, что в исследовании ACCORD повышение риска смерти в группе интенсивной терапии отмечено не у больных с максимальным или быстрым снижением HbA1C, а у лиц с резистентностью к проводимому сахароснижающему лечению [9]. В то же время в исследованиях ADVANCE и VADT не было отмечено увеличения смертности в группе с более жесткими критериями по HbA1C. Следует заметить, что во всех трех исследованиях в группе интенсивного контроля был более высокий процент тяжелых гипогликемических реакций по сравнению с группой стандартного контроля [10, 11].
Результаты последних исследований заставили во многом пересмотреть основную концепцию лечения СД2. Ранее считалось, что снижение HbA1C до значений, близких к нормальным, у больных СД2 уменьшает риск развития поздних осложнений, а следовательно и риск смерти. Основной целью терапии СД2 являлось достижение уровня HbA1C менее 7%, а по некоторым рекомендациям – менее 6,5% [12]. Однако в настоящее время установлено, что для части больных СД2 жесткие цели по снижению HbA1C и гликемии могут не только не привести к снижению риска поздних осложнений, но, напротив, способствовать развитию неблагоприятных клинических исходов.
Целый ряд международных и национальных стандартов лечения СД2 предлагает индивидуализированный подход к выбору целей по HbA1C. Так, в соответствии с консенсусом совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД2 цели по гликированному гемоглобину должны определяться исходя из возраста больного (ожидаемой продолжительности жизни), наличия тяжелых осложнений и потенциального риска гипогликемии (рисунок) [13].
Подобная стратегия выбрана для того чтобы минимизировать риск развития гипогликемии и связанное с ней негативное влияние на сердечно-сосудистую систему больных СД2.
В стандартах помощи Американской диабетической ассоциации 2013 г. отмечено, что снижение HbA1C ниже 7% приводит к снижению риска микроваскулярных осложнений и если это снижение достигается вскоре после установления диагноза СД2, то и к снижению риска макрососудистых осложнений [14]. Поэтому HbA1C ниже 7% является целью для многих больных СД2 (за исключением беременных). Для больных с небольшой длительностью заболевания, большой ожидаемой продолжительностью жизни и без тяжелых ССЗ цель может быть более строгой (HbA1CЛитература
1. International Diabetes Federation.Diabetes Atlas. 5th ed. Brussels: International Diabetes Federation, 2011; 137 // http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012.
2. Selvin E., Steffes M.W., Zhu H. et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N. Engl. J. Med. 2010; 362: 9: 800–811.
3. Ohkubo Y., Kishikawa H., Araki E., et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract. 1995; 28: 103–117.
4. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998; 352: 854–865.
5. Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A., Matthews D.R., Neil H.A. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008; 359: 1577–1589.
6. Duckworth W., Abraira C., Moritz T. et al.; VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009; 360: 129–139.
7. Patel A., MacMahon S., Chalmers J. et al.; ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008; 358: 2560–2572.
8. Ismail-Beigi F., Craven T., Banerji M.A. et al.; ACCORD Trial Group. Effect of intensive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomised trial. Lancet. 2010; 376: 419–430.
9. Riddle MC, Ambrosius WT, Brillon DJ, et al.; Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Investigators. Epidemiologic relationships between A1C and all-cause mortality during a median 3.4-year follow-up of glycemic treatment in the ACCORD trial. Diabetes Care 2010;33:983–990.
10. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008; 358: 2545–59.
11. Duckworth W., Abraira C., Moritz T. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes.N Engl J Med 2009; 360: 129–39.
12. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care. 2006; 29: 8: 1963–1972.
13. Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Сухарева О.Ю. Проект «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа» Сахарный диабет. 2011; 1: 95–107.
14. Standards of Medical Care in Diabetes–2013. American Diabetes Association Diabetes Care January 2013; S11-S66.
15. Inzucchi S.E., Bergenstal R.M., Buse J.B. et al. ; American Diabetes Association (ADA)European Association for the Study of Diabetes (EASD). Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2012; 35: 1364–1379.
16. Gangji A.S., Cukierman T., Gerstein H.C. et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Hypoglycemia and Cardiovascular Events: A comparison of glyburide with other secretagogues and with insulin Diabetes Care February. 2007; 30: 389–394.
17. Malaisse W.J. Gliquidone contributes to improvement of type 2 diabetes mellitus management: a review of pharmacokinetic and clinical trial data. Drugs. 2006; 7 (6): 331–7.
18. Лиммер И., Кениг Э„ Рупрехт Э. И др. Эффективность и переносимость глюренорма. Диабетология. Кроатика 20 (приложение 1). Загреб, 1992.
19. Чугунова Л.А., Шамхалова М. Ш. Шестакова М. В. Глюренорм: опыт применения в амбулаторной практике у больных сахарным диабетом 2 типа с различными стадиями диабетической нефропатии. Русский медицинский журнал. 2003; 11: 12: 749–752.
20. Tuerk T.R., Bandur S. Nuemberger J. Gliquidone therapy of new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation Clin Nephrol. 2008; 70 (1): 26–32.
21. Yanardag R., Ozsoy-Sacan O., Orak H., Ozgey Y. Protective Effects of Glurenorm (Gliquidone) Treatment on the Liver Injury of Experimental Diabetes Drug and Chemical Toxicology. 2005; 28: 4: 483–497.

Лечение диабета 2 типа

Основная цель лечения диабета 2 типа — помочь контролировать уровень глюкозы в крови, но еще одна ключевая цель — помочь с потерей веса или контролем веса.

Очень важно держать уровень сахара в крови под контролем, поскольку было доказано, что высокий уровень сахара значительно увеличивает риск развития проблем (осложнений) со здоровьем в более позднем возрасте.

Диабет 2 типа можно лечить различными методами, от изменения образа жизни до приема таблеток и инъекций до бариатрической хирургии (потеря веса).

Всем больным диабетом 2 типа рекомендуется изменить образ жизни; Ваш врач порекомендует лечение наряду с этими изменениями, если у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови.

Ваш терапевт и медицинский центр

Ваш терапевт является важной частью вашего здравоохранения и сможет посоветовать вам лечение диабета, направить вас на курсы диабетического просвещения и обучения образу жизни, а также у медицинских специалистов, где это уместно, и прописать лекарства.

Ваш терапевт также будет нести ответственность за наблюдение за вашим здоровьем и обеспечение того, чтобы вы ежегодно проходили ряд важных проверок состояния диабета.К ним, среди прочего, относятся ваш контроль уровня глюкозы в крови, артериальное давление и холестерин.

Диета

Когда дело доходит до диеты, потеря веса часто является основной целью для людей с диабетом 2 типа. Если у вас избыточный вес, похудение может помочь улучшить чувствительность к инсулину и облегчить лечение диабета.

Для похудания ваша диета должна быть низкокалорийной, а поскольку диабет 2 типа — это пожизненное состояние, важно придерживаться диеты, которой вы с радостью будете придерживаться.

В современном мире многие из нас привыкли есть высококалорийную пищу, такую ​​как хлеб, рис, макаронные изделия и продукты на основе картофеля. Хотя эти высококалорийные продукты удобны, они менее полезны для тех, кто не ведет регулярную физическую активность.

Овощи (не считая картофеля) — хороший выбор, потому что они содержат множество питательных веществ, но при этом имеют относительно низкое количество калорий. Поскольку овощи являются отличным источником растворимой клетчатки, они также помогают нам дольше оставаться сытыми.

Если у вас здоровый вес, старайтесь придерживаться сбалансированной диеты, которая позволит вам контролировать уровень глюкозы в крови.

Низкоуглеводная программа Diabetes.co.uk, образовательная программа, получившая награду за положительное социальное воздействие на церемонии вручения награды Lloyds Bank National Business Awards UK 2016, может помочь людям с диабетом 2 типа повысить уровень глюкозы в крови, снизить вес и снизить зависимость. на лекарства.

Физическая активность

Физическая активность может быть особенно эффективной для контроля уровня глюкозы в крови. Когда наши мышцы работают, они забирают глюкозу из крови, печени и мышц.После тренировки организм начнет пополнять запасы глюкозы, постоянно забирая доступную глюкозу из крови.

Упражнения не только помогают снизить уровень сахара в крови, но и используют энергию, которую мы получаем из нашего рациона, а это означает, что если мы будем больше заниматься физическими упражнениями и не увеличивать потребление калорий, тогда мы сможем лучше похудеть. .

Другие изменения образа жизни

Помимо диеты и физической активности, другие изменения образа жизни, такие как сокращение потребления алкоголя и отказ от курения, также помогут вашему диабету и общему состоянию здоровья.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Мониторинг уровня глюкозы в крови может быть полезным инструментом, поскольку он показывает, как диета и физическая активность влияют на уровень сахара в крови.

Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться регулярно проверять уровень глюкозы в крови, чтобы предотвратить слишком низкий уровень глюкозы в крови.

Мониторинг уровня глюкозы в крови высоко ценится некоторыми людьми, страдающими диабетом, и помогает им добиться отличного контроля.

Лекарства

Основная роль лекарств от диабета заключается в снижении уровня глюкозы в крови, хотя недавно разработанные лекарства также могут способствовать снижению веса.

Каждая форма лекарства имеет побочные эффекты, и важно знать, какие побочные эффекты могут возникнуть от любого лекарства, которое вы принимаете. Известные побочные эффекты будут подробно описаны в брошюре с информацией для пациента в каждой упаковке лекарства.

Вам могут назначить лечение, как только вам поставят диагноз диабета 2 типа или когда-нибудь позже, если уровень глюкозы в крови станет слишком высоким.

Вы можете перейти на более сильное лекарство, если уровень глюкозы в крови остается слишком высоким, а также можете перейти на менее сильный препарат, если уровень глюкозы в крови улучшится. Хотя это встречается реже, некоторые люди могут даже прекратить прием лекарств, особенно если достигнута значительная потеря веса.

Для поддержания здоровья необходимо поддерживать лечение диабета путем изменения диеты и регулярной физической активности.

Лекарства от диабета 2 типа включают таблетки и / или лекарства для инъекций.

Таблетки

Существует ряд таблеток для лечения диабета 2 типа, и многие из них действуют по-разному. Например, метформин помогает организму лучше реагировать на инсулин, тогда как сульфонилмочевины побуждают поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.

Метформин часто является первой таблеткой, назначаемой людям с диабетом 2 типа, и лекарства более сильного действия могут быть прописаны в дополнение к метформину или вместо него, если уровень глюкозы в крови остается слишком высоким.

Инъекционные препараты

В настоящее время существует ряд различных инъекционных препаратов для лечения диабета. Они делятся на две основные группы:

Инсулин

Инсулин — самый известный тип инъекционных лекарств от диабета.Инсулин — это гормон, который помогает перемещать сахар из крови в клетки, чтобы использовать их в качестве энергии или хранить в виде жира.

Инсулин — мощное лекарство для снижения уровня глюкозы в крови, но при слишком большом приеме может привести к опасно низкому уровню сахара в крови (гипогликемии). По этой причине для людей важно уметь распознавать симптомы низкого уровня сахара в крови и знать, как лечить гипогликемию, если они возникнут.

Миметики инкретина

Миметики инкретина используются для лечения диабета с 2005 года.Миметики инкретина — это лекарства, которые имитируют действие гормона, называемого глюкагоноподобным пептидом-1. Этот гормон играет ряд ролей в ответ на пищеварение, таких как увеличение количества высвобождаемого инсулина и уменьшение количества высвобождаемого глюкагона (гормона, который помогает повысить уровень сахара в крови). Группа таблетированных лекарств, известных как ингибиторы DPP-4, действуют аналогично инкретиновым миметикам.

По сравнению с инсулином миметики инкретина являются новым лекарством, и их долгосрочное воздействие на организм еще не так хорошо изучено.Хотя было показано, что миметики инкретина эффективны в снижении уровня глюкозы в крови и помогают снизить аппетит, лекарство связано с повышенным риском панкреатита.

Операция по снижению веса

Бариатрическая операция, также известная как операция по снижению веса, — это вариант, который можно рассмотреть, если увеличение веса приводит к высокому риску возникновения опасных заболеваний, которые могут включать затрудненное дыхание и потерю подвижности.

Хирургия сопряжена со значительными рисками для здоровья, и бариатрическая операция предлагается только людям с избыточным весом, которые не добились успеха с помощью менее опасных методов похудания.

Обзор, лечение, рекомендации и осложнения

Контроль диабета 2 типа

Лечащий врач вашего ребенка будет контролировать его контроль за диабетом с помощью анализов крови. Вам также необходимо будет ежедневно проверять кровь вашего ребенка и вести запись (журнал) его показателей сахара в крови. Вы всегда должны приносить журнал своего ребенка из дома при каждом посещении врача.

Нормальный уровень сахара в крови

• Для подростков или взрослых, не страдающих диабетом, нормальное значение сахара в крови перед едой (натощак) составляет от 70 до 109 мг / дл.Для диабетиков нормальный уровень сахара в крови натощак такой же.
• Для подростков или взрослых с диабетом 2 типа нормальный уровень сахара в крови через два часа после еды ниже 150.
• Цель плана медицинского обслуживания вашего ребенка — поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
• Если у человека уровень сахара в крови ниже 70, это называется «гипогликемией» или низким уровнем сахара в крови (см. «Руку помощи» , Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), HH-I-24 ).
• Когда уровень сахара в крови выше нормы, это называется «гипергликемией» или высоким уровнем сахара в крови (см. «Руку помощи» , Диабет: кетоацидоз, HH-I-23 ).

Рекомендации по диете

Диетолог лечебной бригады покажет вам, как подсчитывать углеводы при составлении плана питания, подходящего для вашего ребенка. Диабет 2 типа у детей связан с избыточным весом. Ваш диетолог также подберет диету, которая будет способствовать здоровой потере веса.

Упражнение

Физические упражнения помогут снизить инсулинорезистентность вашего ребенка и лучше контролировать уровень сахара в крови. Физические упражнения также повышают уровень энергии человека и помогают сбросить вес.Начинайте постепенно и тренируйтесь по 30 минут большую часть дней в неделю, чтобы набрать силу и контролировать уровень сахара в крови. Занятия с друзьями, занятия спортом или под музыку могут помочь ребенку развлечься. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями только во время болезни или когда уровень сахара в крови превышает 250 и ребенок проливает кетоны с мочой (см. Helping Hand, Diabetes: Testing Urine for Ketones, HH-I-40 ).

Осложнения диабета

Если уровень сахара в крови вашего ребенка выходит за пределы нормы, это может вызвать изменения в крошечных кровеносных сосудах его тела.Это может повлиять на почки, глаза, пальцы рук и ног вашего ребенка и даже его сердце. Из-за неконтролируемого диабета ваш ребенок может пропускать работу и учебу. Чтобы ваш ребенок чувствовал себя лучше всего и помогал контролировать его диабет, важно тесно сотрудничать с его медицинской бригадой.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, не забудьте задать их лечащему врачу или медсестре.

Диабет 2 типа (PDF)

HH-I-214 3/08 Copyright 2008, Национальная детская больница

вариантов лечения диабета 2 типа — что доступно?

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2001 1 мая; 63 (9): 1759-1760.

Что такое диабет?

Ваше тело использует сахар (глюкозу) из пищи в качестве топлива и энергии.Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, одним из органов вашего тела. Инсулин помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови (не слишком высокий или слишком низкий). Диабет — это заболевание, при котором ваш организм не использует сахар должным образом, что приводит к слишком высокому уровню сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени может нанести вред вашему организму, включая глаза, сердце, почки и ноги.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа может развиться, когда:

1. Ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина (дефицит инсулина).

2. Ваше тело вырабатывает инсулин, но не использует его должным образом (инсулинорезистентность).

3. Ваше тело производит слишком много сахара.

Довольно часто комбинация этих эффектов вызывает диабет 2 типа. От диабета нет лекарства, но лечение может улучшить уровень сахара в крови.

Каковы различные этапы лечения моего диабета?

Первый шаг к контролю уровня сахара в крови — это употребление здоровой пищи и физические упражнения.Поступая так, ваше тело попытается исправить себя. Если у вас избыточный вес, потеря веса снизит уровень сахара в крови и улучшит ваше самочувствие. Если диета и упражнения не помогают, врач может назначить вам лекарства (таблетки и уколы инсулина).

Помните, что лечение диабета 2 типа не является одинаковым для каждого человека, и ваша терапия обычно меняется с течением времени. Тип терапии, который выберет ваш врач, будет зависеть от того, как долго вы страдаете диабетом, от вашего веса, уровня сахара в крови и других факторов.На приведенном ниже рисунке показаны различные шаги, которые можно использовать для лечения диабета 2 типа.

Просмотр / печать таблицы

Шаг 1	Начните диету и программу упражнений. Поговорите со своим лечащим врачом о планировании питания и физических упражнениях.
Шаг 2	Начните терапию с помощью таблеток от диабета, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Продолжайте придерживаться диеты и программы упражнений.
Шаг 3	Если терапия одной таблеткой от диабета не контролирует уровень сахара в крови, то два или три типа таблеток можно попробовать вместе.
Step 4	Если терапия таблетками от диабета не контролирует уровень сахара в крови, можно попробовать инсулин и таблетки от диабета.
Шаг 5	Многие пациенты в конечном итоге будут лечиться только инсулином. Количество инсулина и количество инъекций можно изменить в зависимости от уровня сахара в крови.

Шаг 1	Начните диету и программу упражнений.Поговорите со своим лечащим врачом о планировании питания и физических упражнениях.
Шаг 2	Начните терапию с помощью таблеток от диабета, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Продолжайте придерживаться диеты и программы упражнений.
Шаг 3	Если терапия одной таблеткой от диабета не контролирует уровень сахара в крови, то два или три типа таблеток можно попробовать вместе.
Step 4	Если терапия таблетками от диабета не контролирует уровень сахара в крови, можно попробовать инсулин и таблетки от диабета.
Шаг 5	Многие пациенты в конечном итоге будут лечиться только инсулином. Количество инсулина и количество инъекций можно изменить в зависимости от уровня сахара в крови.

Какие типы лекарств используются для лечения диабета 2 типа и как они действуют?

Есть несколько типов таблеток от диабета, используемых для пациентов с диабетом 2 типа. Эти таблетки по-разному снижают уровень сахара в крови.Если одна таблетка не снижает уровень сахара в крови до нормального уровня, ваш врач может назначить вам две или три таблетки для совместного приема.

К сожалению, таблетки от диабета не работают для всех, и некоторым пациентам в конечном итоге придется делать уколы инсулина. Некоторые из торговых марок лекарств от диабета включают Micronase, Glucotrol, Prandin, Glucophage, Avandia, Actos, Acarbose и Miglitol. Поговорите со своим врачом о различных типах лекарств и о том, какие из них подходят вам.

Как я могу получить наилучшие результаты от лекарств от диабета?

Важно принимать лекарство каждый день.Задайте врачу вопросы о ваших лекарствах: «Как часто я принимаю эту таблетку?» «Что, если я пропущу дозу?» «Что делать, если я принимаю другие лекарства?» Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах, особенно если вы принимаете другие лекарства.

Помните, что диета и упражнения всегда должны быть частью вашего лечения, потому что они работают вместе с лекарствами от диабета, снижая уровень сахара в крови и заставляя вас чувствовать себя лучше.

Агенты второй линии для лечения диабета 2 типа и профилактики ХБП

ХБП — частое осложнение сахарного диабета и серьезная угроза общественному здоровью (1,2).Из 422 миллионов человек во всем мире, живущих с диабетом, большинство страдает диабетом 2 типа (1), и примерно у одной трети этих пациентов разовьется ХБП (3). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и коморбидной ХБП уровень 10-летней смертности составляет примерно 30%, что выше, чем ожидалось, исходя из дополнительной смертности от каждого отдельного состояния, сложенного вместе (4). Диабет является основной причиной ТПН в США и является причиной примерно 45% больных (2).Одним из краеугольных камней профилактики ХБП и ее прогрессирования в ТПН у пациентов с диабетом является жесткий гликемический контроль (5,6) с целью достижения целевого уровня гемоглобина A1c около 7,0% (6). Руководства по клинической практике рекомендуют, что, если изменения образа жизни недостаточны для достижения гликемического контроля, метформин должен быть первоначальным фармакологическим лечением для большинства пациентов с диабетом 2 типа (7). Метформин подавляет глюконеогенез в печени (8) и обычно хорошо переносится с низким риском гипогликемии.Однако большинству пациентов в конечном итоге потребуется более одного лекарства для поддержания контроля уровня глюкозы в крови (9), но оптимальный режим для интенсификации лечения для этих пациентов неизвестен.

Для пациентов с диабетом 2 типа, который не контролируется метформином, две распространенные модификации лечения — это добавление либо сульфонилмочевины, либо инсулина (10). Пациенты обычно не хотят начинать прием инсулина из-за опасений относительно инъекций, гипогликемии и увеличения веса (11). Однако инсулин может иметь больший потенциал для снижения гемоглобина A1c по сравнению с другими препаратами второго ряда, и сохраняется интерес к ранней интенсивной инсулиновой терапии как средству сохранения функции β -клеток (12).Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует не откладывать введение инсулина пациентам с диабетом 2 типа, которые не достигают своих целевых показателей гликемии (7). В последние 10–20 лет наблюдается тенденция к увеличению количества прописываемых инсулинов (13) и расходов здравоохранения на инсулин (14). Однако в национальной группе ветеранов с диабетом 2 типа добавление инсулина к метформину было связано с 30% повышенным риском острого инфаркта миокарда, инсульта или смерти по сравнению с добавлением сульфонилмочевины к метформину (15).Хотя эта связь требует подтверждения, она вызывает вопросы относительно безопасности инсулина и его влияния на другие осложнения, связанные с диабетом, такие как прогрессирование ХБП, которые не рассматривались.

В этом выпуске клинического журнала Американского общества нефрологов , Hung et al. (16) сообщают о своих результатах ретроспективного когортного исследования интенсификации применения метформина с инсулином по сравнению с сульфонилмочевиной на прогрессирование ХБП в национальной когорте ветеранов с диабетом 2 типа.В этом исследовании использовались административные и клинические данные Управления здравоохранения ветеранов (VHA), заявления Medicare (включая часть D) и информацию о дате смерти из Национального индекса смертности. Пациенты в VHA, которые не лечились от диабета в анамнезе и впервые получали метформин в период с октября 2001 г. по сентябрь 2008 г., были идентифицированы как пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Пациенты из этой когорты новых потребителей метформина соответствовали критериям участия в этом исследовании, если они усилили лечение диабета, добавив к своему режиму либо сульфонилмочевину, либо инсулин.Пациенты не были допущены к участию в этом исследовании, если у них не было исходного уровня креатинина, если у них не было усиленного лечения другим классом лекарств, они прекратили прием метформина или не соблюдали его режим лечения или были зарегистрированы в хосписе.

В этом исследовании использовалось сопоставление оценок предрасположенности для вероятности интенсификации лечения метформином инсулином для создания окончательной когорты исследования. Сопоставление оценок предрасположенности — это статистический метод, используемый в обсервационных исследованиях для уравновешивания нескольких ковариат с целью уменьшения искажения (17).Пациенты, которые усилили лечение метформином с помощью инсулина, были сопоставлены в соотношении 1: 4 с пациентами, которые усилили лечение метформином с помощью сульфонилмочевины. Первичным исходом было прогрессирование ХБП, определяемое либо как стойкое снижение рСКФ не менее чем на 35% от исходного уровня, либо как развитие ТПН. Вторичный исход представлял собой сочетание прогрессирования и смерти ХБП. Пациенты подвергались цензуре на предмет потери наблюдения в VHA, непостоянства при приеме метформина или назначения третьего класса лекарств от диабета.Маргинальные структурные модели с изменяющимися во времени ковариатами были использованы для оценки риска прогрессирования и смертности от ХБП.

Из 178 341 нового потребителя метформина, выявленного в течение периода исследования, 72 868 (40,9%) пациентов усилили терапию диабета, из которых 36 405 (50,0%) сделали это по одной из схем исследования. Большинство (93,4%) подходящих пациентов для этого исследования усилили лечение метформином с добавлением сульфонилмочевины, и только 6,6% сделали это с добавлением инсулина.Последняя подобранная когорта исследования состояла из 1989 пациентов в группе метформина и инсулина и 7956 пациентов в группе метформина и сульфонилмочевины. Исходные характеристики были хорошо согласованы между группами. Пациенты были преимущественно мужчинами (94%) и белыми (71%) со средним возрастом 60 лет, исходным креатинином 1,0 мг / дл и гемоглобином A1c 8,1%. Среднее время наблюдения составило 1,1 года. Всего было зарегистрировано 426 случаев прогрессирования ХБП, большинство из которых было связано со снижением рСКФ (только у пяти пациентов развилась ТПН).Не было различий в количестве пациентов с прогрессированием ХБП между группами (31 против 26 событий на 1000 человеко-лет для метформина и инсулина по сравнению с метформином и сульфонилмочевиной, соответственно; скорректированное отношение рисков для метформина и инсулина, 1,27; 95% доверительный интервал, От 0,99 до 1,63). При рассмотрении совокупного исхода прогрессирования или смерти от ХБП было всего 814 событий (388 смертей). Частота событий прогрессирования или смерти ХБП была значительно выше в группе метформина и инсулина по сравнению с группой метформина и сульфонилмочевины (64 против 49 событий на 1000 человеко-лет, соответственно; скорректированное отношение рисков — 1.33; 95% доверительный интервал от 1,11 до 1,59).

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Из-за совпадения оценок предрасположенности две исследовательские группы были хорошо сбалансированы по своим исходным характеристикам. Результаты исследования были надежными в нескольких анализах чувствительности, включая анализ намерения лечить, в котором пациенты были проанализированы на основе их первоначального режима интенсификации лечения без учета последующих изменений в лечении. Результаты были согласованы в анализах подгрупп по возрасту, расе, гликемическому контролю, протеинурии и исходной рСКФ.Однако есть несколько важных недостатков, которые следует учитывать. Как признают авторы, остаточное искажение, неправильная классификация воздействия и возможность обобщения на другие группы населения вызывают озабоченность. Сопоставление оценок предрасположенности может учитывать только наблюдаемые ковариаты и не может учитывать неизмеримые искажающие факторы, такие как продолжительность диабета, тяжесть инсулинорезистентности, физическая активность или депрессия (18). Событий с ТПН было очень мало, а среднее время наблюдения было относительно коротким. Изменение эффекта в зависимости от типа инсулина — длительного действия, короткого действия или предварительно приготовленного — не исследовалось.Наконец, в этом исследовании сравнивали только интенсификацию метформина с применением сульфонилмочевины и инсулина, который представляет только два из шести классов, рекомендованных в качестве препаратов второго ряда для лечения диабета (7). Следовательно, оптимальное вторичное лечение после метформина еще предстоит уточнить.

Помимо сульфонилмочевины и инсулина, к другим рекомендуемым препаратам второй линии для лечения диабета относятся тиазолидиндионы, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (, например, лираглутид), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 ( e.g., ситаглиптин) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) (, например, эмпаглифлозин). Агонисты рецептора GLP-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 представляют собой препараты на основе инкретина, которые усиливают секрецию инсулина и подавляют высвобождение глюкагона. В моделях на животных они могут уменьшить альбуминурию, мезангиальное расширение и гломерулосклероз (19). Ингибиторы SGLT2 уменьшают реабсорбцию глюкозы почками и снижают внутриклубочковое давление и гиперфильтрацию (20). В целом, каждый из этих препаратов второго ряда оказывает сравнимое влияние на гликемический контроль с ожидаемым снижением гемоглобина A1c примерно на 1.0%, и текущие рекомендации ADA рекомендуют выбирать средство на основе профиля его побочных эффектов и индивидуальных предпочтений пациента (7).

Среди этих агентов второго ряда для лечения диабета в последнее время наблюдается ажиотаж в отношении агонистов рецепторов GLP-1 и ингибиторов SGLT2, которые, как было показано, снижают сердечно-сосудистые события у пациентов с диабетом и высоким сердечно-сосудистым риском (21,22). Кроме того, оба этих класса препаратов уникальны тем, что снижают АД (23,24), способствуют снижению веса и, по-видимому, обладают ренопротекторным действием (25).В рандомизированных контролируемых исследованиях пациентов с диабетом 2 типа и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и лираглутид, и эмпаглифлозин были связаны со сниженным риском нефропатии по сравнению с плацебо (21,25). Следует отметить, что в каждом из этих исследований более 80% пациентов уже принимали либо ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, либо антагонист рецептора ангиотензина II. Открытие того, что лираглутид или эмпаглифлозин могут предложить дополнительную ренопротекцию по сравнению с традиционными блокаторами ренин-ангиотензиновой системы, является захватывающим событием, которое может изменить текущую клиническую практику.Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, воспроизводятся ли положительные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы и почек и являются ли они специфичными для исследуемых препаратов (лираглутид и эмпаглифлозин) или представляют собой классовые эффекты. Кроме того, еще предстоит определить, как каждый из этих агентов второй линии сравнивается друг с другом в отношении задержки прогрессирования ХБП.

Сейчас у клиницистов есть много вариантов лечения для пациентов с диабетом 2 типа и исходной неудачей лечения метформином. Исследование Hung et al. (16) предоставляет столь необходимую информацию относительно сравнительной эффективности двух распространенных вариантов лечения второй линии, но на самом деле это только первый шаг в понимании влияния выбора различных лекарств на почечные исходы.

Сноски

• Опубликованы в Интернете перед печатью. Дата публикации доступна на сайте www.cjasn.org.

• См. Статью по теме «Сравнительная эффективность препаратов второй линии для лечения диабета 2 типа в предотвращении снижения функции почек» на страницах 2177–2185.

• Авторские права © 2016 Американского общества нефрологов

Ссылки

1. ↵

   Всемирная организация здравоохранения: Глобальный отчет о диабете, Женева, Швейцария, Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.

2. ↵

   United Государственная система данных почек: 2015 годовой отчет USRDS: эпидемиология заболеваний почек в США, Бетесда, доктор медицины, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 2015

3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
26. ↵

FDA одобрило новое лечение, содержащее три лекарства от диабета 2 типа

Новое средство для лечения диабета 2 типа — ежедневные таблетки, содержащие эмпаглифлозин, линаглиптин и гидрохлорид метформина с пролонгированным высвобождением.

Людям с диабетом 2 типа часто приходится принимать несколько лекарств каждый день, чтобы снизить уровень сахара в крови (Источник: Flickr / www.e-magineart.com)

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило новый препарат, содержащий три лекарства от диабета 2 типа.

Trijardy XR — это таблетка для приема один раз в день, которая, наряду со здоровой диетой и физическими упражнениями, снижает уровень сахара в крови у взрослых с этим заболеванием.

Новое лекарство, которое теперь может продаваться для людей в США, продается немецкой фармацевтической компанией Boehringer Ingelheim и американской фармацевтической фирмой Eli Lilly.

Профессор Ральф ДеФронзо, руководитель отдела диабета Научного центра здоровья Техасского университета, сказал, что новое лечение может облегчить бремя приема нескольких таблеток для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом 2 типа.

«Многие взрослые, живущие с диабетом 2 типа, которые уже находятся на плане лечения, включающем несколько лекарств, все еще изо всех сил пытаются контролировать уровень сахара в крови, и им могут потребоваться дополнительные агенты для достижения своих целей A1C [анализ крови на диабет 2 типа и преддиабет] .

«Кроме того, диабет 2 типа — сложное заболевание, которое часто требует использования нескольких противодиабетических препаратов для улучшения гликемического контроля.

«Наличие трех разных лекарств в одной таблетке — важное достижение в лечении диабета.”

Как работает новый метод лечения диабета 2 типа?

Trijardy XR объединяет три хорошо зарекомендовавших себя лекарства для лечения диабета 2 типа — пожизненной формы диабета, характеризующейся относительной нехваткой инсулина в организме, что приводит к высокому уровню сахара в крови.

Первым из этих лекарств является метформин с расширенным высвобождением, который чаще всего назначают для начального лечения этого состояния.

Метформин снижает уровень сахара в крови у пациентов, улучшая то, как их организм обрабатывает инсулин — версии препарата с расширенным высвобождением делают это более эффективно и более постепенно, то есть их можно принимать один раз в день, а не несколько раз.

Trijardy XR также содержит эмпаглифлозин, лекарство, более известное под торговым названием Jardiance, которое помогает почкам выводить глюкозу (сахар в крови) из кровотока с мочой.

Фармацевтические фирмы Boehringer Ingelheim и Eli Lilly вместе продают новое лекарство, объявив в 2011 году об альянсе (Источник: Wikimedia)

Третье лекарство — линаглиптин — препарат, продаваемый под названием Tradjenta, — помогает поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина и сокращать количество инсулина. количество глюкозы, производимой в печени.

Оба последних препарата могут помочь снизить уровень сахара в крови и улучшить результаты тестов на A1C для пациентов, хотя оба они также менее предпочтительны, чем метформин.

Одобрение Trijardy XR было одобрено FDA на основании двух рандомизированных открытых испытаний (в которых от участников или исследователей не разглашается соответствующая информация),

Испытания показали, что профиль безопасности таблетки «три в одном» согласуется с каждым из ее отдельных компонентов — эмпаглифлозином, линаглиптином и гидрохлоридом метформина с пролонгированным высвобождением.

У вас есть интересный контент, которым вы можете поделиться с нами? Введите свой адрес электронной почты, чтобы мы могли с вами связаться.

новых лекарств от диабета, технологии, которые вы должны знать

Согласно Национальному статистическому отчету о диабете, 34,2 миллиона американцев живут с диабетом. Благодаря доступным новым лекарствам и технологиям фармацевты находятся в авангарде усилий по обучению пациентов и медицинских работников методам лечения диабета, вариантам мониторинга и лекарственным препаратам (см. Таблицу).Фармацевты могут помочь с индивидуальной технологией в зависимости от потребностей пациентов.

Новые лекарства от диабета

Семаглутид

Семаглутид (Rybelsus) был одобрен 20 сентября 2019 года в качестве первого перорального препарата в группе препаратов агониста глюкагоноподобных пептидных рецепторов (GLP-1 RA), который является уникальный по своему формату — остальные препараты этого класса являются инъекционными. ^2,3 Показан для лечения диабета 2 типа в сочетании с диетой и физическими упражнениями. ⁴ Семаглутид для инъекций (Ozempic) был одобрен в 2017 году для пациентов с диабетом 2 типа. ² Rybelsus не рекомендуется в качестве терапии первой линии для пациентов с диабетом 2 типа; скорее, метформин считается предпочтительным препаратом для начального лечения. ² Novo Nordisk, производитель Rybelsus, предоставляет карту поддержки сбережений пациентам, имеющим право на частную или коммерческую страховку; люди могут использовать карту для оплаты 10 долларов за 30-дневный рецепт лекарства. ⁵ Руководящие принципы Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют использование АР GLP-1, такого как семаглутид, для достижения большего снижения уровня глюкозы в крови по сравнению с введением инсулина для пациентов, у которых пероральное лечение не помогло. ⁶

«Фармацевты должны посоветовать пациентам принимать Rybelsus по крайней мере за 30 минут до первого приема пищи, напитков или других пероральных лекарств в течение дня, запивая не более 4 унций простой воды. Этот пункт консультирования необходим для того, чтобы пациенты получили максимальную пользу от этого лекарства », — сказала Андреа Левин, специалист по фармацевтике, BCACP, доцент кафедры фармацевтической практики фармацевтического колледжа Нова Юго-Восточного университета.Наиболее частые побочные эффекты (НЯ) включают тошноту, диарею, рвоту, снижение аппетита, расстройство желудка и запор. ⁴ Rybelsus несет предупреждение о повышенном риске С-клеточных опухолей щитовидной железы, и пациенты с медуллярной карциномой щитовидной железы (MTC) или семейным анамнезом MTC не должны принимать это лекарство. ⁴

Начальная доза Рыбельсуса составляет 3 мг перорально один раз в день в течение 30 дней. Через 30 дней доза должна быть увеличена до 7 мг один раз в день, которая может быть увеличена до максимум 14 мг один раз в день, если требуется дополнительное снижение уровня глюкозы в крови, по крайней мере, через 30 дней после приема дозы 7 мг. ⁴ В рандомизированном клиническом исследовании PIONEER 3 оценивалась безопасность и эффективность перорального семаглутида в дозах 7 мг / день и 14 мг / день по сравнению с ситаглиптином, добавленным к метформину с сульфонилмочевиной или без нее, у пациентов с диабетом 2 типа. . ⁷ В исследование, проведенное в 206 центрах в 14 странах, было включено 1864 пациента. Исследование показало, что обе дозы семаглутида по сравнению с ситаглиптином привели к статистически значимому снижению уровня A1C в течение 26 недель (P <0.001). ⁷

Глюкагон

Назальный порошок глюкагон (Баксими) был одобрен 24 июля 2019 года в качестве первой терапии глюкагоном для неотложной терапии тяжелой гипогликемии, которую можно вводить без инъекции. ⁸ Инъекция глюкагона должна быть смешана в несколько этапов. Порошок для носа глюкагон одобрен для пациентов от 4 лет и старше, и продукт поставляется готовым к использованию в точно отмеренной дозе. Eli Lilly также предоставляет купон для пациентов с коммерческим покрытием лекарств, позволяющий заплатить 25 долларов за 2 устройства.Рекомендуемая доза составляет 3 мг при однократном введении интраназального устройства в 1 ноздрю. Если по прошествии 15 минут реакции нет, можно ввести дополнительную дозу 3 мг с нового устройства в ожидании экстренной помощи. Наиболее частыми НЯ, связанными с назальным порошком глюкагона, являются тошнота, рвота, головная боль, раздражение верхних дыхательных путей, слезотечение, покраснение глаз и зуд в горле. ⁸

Фармацевты могут сыграть важную роль в консультировании пациентов по поводу правильного использования назального порошка глюкагона.Пациенты должны быть обучены, чтобы лица, осуществляющие уход, члены семьи и друзья знали, где хранится продукт и как его использовать. Термоусадочную пленку или тюбик не следует открывать до тех пор, пока они не будут готовы к использованию, иначе продукт может быть не полностью эффективным. ⁸ Для приготовления дозы следует снять термоусадочную пленку, потянув за красную полосу, после чего можно открыть крышку и вынуть устройство из тюбика. На поршень не следует нажимать, пока доза не будет готова к введению. Устройство следует держать между пальцами и большим пальцем, а кончик осторожно вводить в одну ноздрю, пока палец (и) не коснется внешней стороны носа.Затем необходимо полностью вдавить поршень. Доза будет завершена, когда зеленая линия исчезнет. После введения дозы следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи 911 и выбросить устройство и трубку. Пациенту следует посоветовать как можно скорее съесть быстродействующий источник сахара (например, сок) и перекусить. Если пациент без сознания, его следует повернуть на бок. Назальный порошок глюкагона следует хранить в термоусадочной трубке при температуре до 86 ° F. ⁸ Пациентам следует сразу же заменить использованный продукт, чтобы он был легко доступен.

Лираглутид

Виктоза (лираглутид) был одобрен 17 июня 2019 года для детей в возрасте 10 лет и старше для лечения диабета 2 типа. ⁹ Это первый неинсулиновый препарат, одобренный для лечения диабета 2 типа у детей с тех пор, как метформин был одобрен для педиатрических пациентов в 2000 году. ⁹ Начальная доза лираглутида для педиатрических пациентов составляет 0.6 мг в день, и, по крайней мере, через 1 неделю ее можно увеличить до 1,2 мг в день, если необходимо дополнительное снижение уровня глюкозы в крови. ¹⁰ Максимальная доза составляет 1,8 мг в день после не менее 1 недели лечения 1,2 мг в день. Лираглутид содержит предупреждение о повышенном риске опухолей С-клеток щитовидной железы. Пациентам, у которых есть медицинский или семейный анамнез MTC или состояние эндокринной системы, называемое синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2, не следует использовать лираглутид. Наиболее частыми НЯ являются тошнота, диарея, рвота, снижение аппетита, несварение желудка и запор. ¹⁰

Innovative Technologies

Диабетическая технология включает в себя оборудование, устройства и программное обеспечение, которые пациенты могут использовать для управления своим состоянием.11 Левин обсудил некоторые достижения в диабетической технологии, такие как непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), и подчеркнули, что страховое покрытие зависит от плана. В рекомендациях ADA 2020 года содержится больше доказательной информации о доступных технологиях и делается упор на индивидуальный подход к выбору наилучшей из них в зависимости от потребностей пациента.11

«Одно из больших преимуществ CGM состоит в том, что пациентов предупреждают о низком или высоком уровне глюкозы в крови», — сказал Левин. Кроме того, CGM — полезный инструмент для понижения уровня A1C. Большинство пациентов, использующих интенсивные схемы инсулина (несколько ежедневных инъекций или инсулиновая помповая терапия), должны оценивать уровень глюкозы в крови с помощью самоконтроля глюкозы в крови или CGM перед едой и закусками, перед сном, перед тренировкой, когда ожидается низкий уровень глюкозы в крови , после лечения низкого уровня глюкозы в крови до нормального уровня, а также до и во время выполнения критических задач, таких как вождение. ¹¹ DiabetesWise. org — это некоммерческий ресурс, который фармацевты и пациенты могут использовать, чтобы выбрать лучшее устройство. ¹² Опции CGM включают Dexcom G6, Medtronic Guardian, Abbott Freestyle Libre и Eversense. ¹²

Ссылки:

1. CDC. Национальный статистический отчет по диабету, 2020. Веб-сайт CDC. https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/diabetes-stat-report.html. Проверено 25 февраля 2020 г.

2. FDA. Разрешения на новую лекарственную терапию 2019.Веб-сайт FDA. https://www.fda.gov/drugs/new-drugs-fda-cders-new-molecular-entities-and-new-therapy-biological-products/new-drug-therapy-approvals-2019. Опубликовано 6 января 2020 г. По состоянию на 27 февраля 2020 г.

3. FDA одобрило первое пероральное лечение диабета 2 типа с использованием GLP-1 [пресс-релиз]. Сильвер Спринг, Мэриленд; 20 сентября 2019 г .: сайт FDA. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-glp-1-treatment-type-2-diabetes. По состоянию на 28 февраля 2020 г.

4.Rybelsus [информация о назначении]. Плейнсборо, Нью-Джерси: Ново Нордиск Инк; 2020. https://www.novo-pi.com/rybelsus.pdf. По состоянию на 28 февраля 2020 г.

5. NovoCare. Rybelsus. Сайт NovoCare. https://www.novocare.com/rybelsus/savings-card.html. По состоянию на 28 февраля 2020 г.

6. Американская диабетическая ассоциация. 9. Фармакологические подходы к лечению гликемии: Стандарты медицинской помощи при диабете-2020 . Уход за диабетом . 2020; 43 (Приложение 1): S98-S110. DOI: 10.2337 / dc20-S009.

7. Розенсток Дж., Эллисон Д., Биркенфельд А.Л. и др. Влияние дополнительного перорального семаглутида по сравнению с ситаглиптином на гликированный гемоглобин у взрослых с диабетом 2 типа, не контролируемым одним метформином или сульфонилмочевиной: рандомизированное клиническое исследование PIONEER 3. ЯМА . 2019; ; 321 (15): 1466-1480. DOI: 10.1001 / jama.2019.2942.

8. Баксими [информация о назначении]. Индианаполис, Индиана: «Эли Лилли и компания»; 2019. http://uspl.lilly.com/baqsimi/baqsimi.html#pi. Доступ 29 февраля 2020 г.

9. FDA одобрило новое лечение педиатрических пациентов с диабетом 2 типа [пресс-релиз]. Сильвер Спринг, Мэриленд; 17 июня 2019 г .: веб-сайт FDA. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-pediatric-patients-type-2-diabetes. По состоянию на 29 февраля 2020 г.

10. Victoza [информация о назначении]. Плейнсборо, Нью-Джерси: Ново Нордиск Инк; 2019. https://www.novo-pi.com/victoza.pdf. По состоянию на 29 февраля 2020 г.

11. Американская диабетическая ассоциация. 7.Диабетическая технология: Стандарты медицинской помощи при диабете-2020 . Уход за диабетом . 2020; 43 (Приложение 1): S77-S88. DOI: 10.2337 / DC20-S007.

12. DiabetesWise.org. Как достать сенсор. Сайт DiabetesWise.org. https://diabeteswise.org/how-to-get-a-sensor. Проверено 29 февраля 2020 г.

13. Poxel. Имеглимин. Сайт Poxel. https://www.poxelpharma.com/en_us/product-pipeline/imeglimin-us-eu. По состоянию на 29 февраля 2020 г.

14. Зеландия Фарма. Дазиглюкагон в готовой к использованию спасательной ручке.Веб-сайт Зеландии Фарма. https://www.zealandpharma.com/dasiglucagon-rescue. По состоянию на 29 февраля 2020 г.

15. Eli Lilly and Company. Исследование Lilly’s AWARD-11, в котором изучались более высокие исследуемые дозы Trulicity (дулаглутида), продемонстрировало превосходство в снижении A1C у людей с диабетом 2 типа. Сайт Eli Lilly. https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/lillys-award-11-trial-studying-higher-investigational-doses. По состоянию на 29 февраля 2020 г.

16. ClinicalTrials.губ. Исследование сравнения тирзепатида (LY3298176) с дулаглутидом в отношении основных сердечно-сосудистых событий у участников с диабетом 2 типа (SURPASS-CVOT). Сайт ClinicalTrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04255433. По состоянию на 29 февраля 2020 г.

Метаболическая хирургия: хирургическое лечение диабета 2 типа

В Weill Cornell Medicine лечение диабета 2 типа распространяется на хирургические методы. Эти процедуры особенно полезны для тех, кто не может контролировать уровень сахара в крови, несмотря на лекарства, изменения в диете и образе жизни.

В отличие от бариатрической хирургии, метаболическая хирургия направлена ​​на борьбу с метаболическими заболеваниями, а не только с лишним весом. Метаболическая хирургия включает операции по поводу диабета и операции по поводу ожирения и метаболического синдрома. Сюда также может входить операция по снижению веса, если она представляет собой значительную нагрузку на качество жизни пациента.

Weill Cornell Medicine является лидером в этой области, предлагая методы лечения, которые помогли пациентам похудеть и безопасно и эффективно контролировать свой диабет 2 типа.

О диабете 2 типа

Диабет 2 типа — это хроническое нарушение обмена веществ, которое возникает, когда организм не вырабатывает достаточно инсулина и / или не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это состояние называется «инсулинорезистентностью».

При отсутствии лечения эта резистентность приводит к повышению уровня глюкозы в крови или сахара, что может отрицательно повлиять на различные органы и ткани, включая сердце, почки и глаза.

Диабет 2 типа — прогрессирующее заболевание, характеризующееся постоянным ухудшением выработки инсулина с течением времени.Это приводит к увеличению потребности в лекарствах, в то время как стойкий или ухудшающийся гликемический контроль может увеличить риск развития осложнений диабета, таких как сердечные приступы, инсульт, почечная недостаточность, болезни глаз и слепота.

Диабет 2 типа также связан с различными сердечно-метаболическими нарушениями, такими как:

• Ожирение
• Высокое кровяное давление
• Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови (дислипидемия)

Хотя точные основные причины диабета 2 типа еще полностью не изучены, был идентифицирован ряд факторов риска, включая ожирение, диету, недостаток физической активности, возраст, инсулинорезистентность, семейный анамнез диабета и этническую принадлежность.

Преимущества хирургии обмена веществ и диабета

У людей с тяжелым ожирением операция может:

• Вызвать «ремиссию» диабета, при которой уровень сахара в крови возвращается к норме без лекарств
• Или вызвать значительное «улучшение» уровня глюкозы в крови, что означает, что уровень сахара в крови лучше контролировать с меньшим количеством лекарств

Помимо контроля диабета и снижения веса, метаболическая хирургия может помочь пациентам:

• Улучшение метаболических нарушений, таких как гиперлипидемия, гипертония и апноэ во сне
• Снижение заболеваемости раком
• Повышение долгосрочной выживаемости

Наш подход к метаболической и диабетической хирургии

Многие пациенты обращаются к метаболической хирургии — также известной как хирургия диабета — когда лекарства, более здоровая диета и изменение образа жизни не могут держать их диабет под контролем.

В Weill Cornell Medicine люди, заинтересованные в хирургии, встречаются напрямую с хирургами, чтобы обсудить свои цели в области здоровья и узнать больше о доступных процедурах.

Пациенты также имеют доступ к группе поддержки, где они могут связаться с другими людьми, которые перенесли или собираются перенести операцию. Зарегистрированные диетологи в штате также могут помочь пациентам сделать правильный выбор питания.

Назначить встречу

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию.

.