Гипергидроз, также известный как чрезмерное потоотделение, часто вызывает смущение, но полностью поддается лечению и поддается лечению, если вы обратитесь за помощью к опытным торакальным хирургам в Центре передового опыта по гипергидрозу, которые проводят как неинвазивные, так и хирургические методы лечения гипергидроза.

Видео о гипергидрозе

Информативные видеоролики с нашими экспертами по гипергидрозу

Пациент-ориентированная помощь в Центре гипергидроза

Познакомьтесь с нашей командой врачей

The La Peer Difference

Информация, доступная на этом веб-сайте, предназначена только для информационных целей.Эта информация не предназначена для замены медицинской консультации, когда по заключению врача вы можете узнать о конкретных расстройствах, состояниях и / или вариантах лечения. Мы надеемся, что эта информация будет полезна для вас, чтобы вы стали лучше осведомлены о своих решениях в области здравоохранения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

View Desktop Site

Последние сведения о новых методах лечения

Недавние исследования показывают, что распространенность гипергидроза среди американцев выше, чем первоначально предполагалось.Однако менее половины пациентов обсуждают этот вопрос со своим врачом. ³ Точный механизм, вызывающий первичный гипергидроз, не совсем понятен. Считается, что повышенная или неконтролируемая симпатическая стимуляция (через ацетилхолин) эккринных потовых желез может быть причиной чрезмерного потоотделения. ⁴ Кроме того, известно, что люди с первичным гипергидрозом имеют более высокий, чем обычно, базальный уровень потоотделения и повышенную реакцию на нормальные раздражители, такие как стресс. ⁴ После установления диагноза первичного гипергидроза начинается лечение, чтобы помочь контролировать потоотделение и повысить качество жизни пациента (QOL).

В США нет официальных руководств по лечению гипергидроза. Поэтому большинство практикующих врачей используют клинические рекомендации Международного общества гипергидроза (IHHS) с алгоритмами лечения первичного подмышечного, лицевого, вкусового, ладонного, подошвенного и генерализованного гипергидроза. ⁵ IHHS рекомендует подход поэтапной терапии, при котором пациенты сначала использовали бы консервативные методы лечения и переходили к более инвазивным методам лечения в зависимости от их реакции. ⁵

Варианты нехирургического лечения

Руководства IHHS рекомендуют использование антиперспирантов для местного применения в качестве первой линии лечения первичного очагового гипергидроза. ⁵ Пациенты с первичным подмышечным гипергидрозом часто с хорошим успехом используют безрецептурные препараты (например, соли циркония), обычно обозначаемые как «клиническая сила».Пациенты, которые не достигают облегчения, часто обращаются к своему лечащему врачу за чем-то более эффективным, например, для местного применения или пероральных фармакологических средств. Наиболее распространенными агентами, используемыми перорально для лечения гипергидроза, являются антихолинергические препараты, которые конкурентно ингибируют ацетилхолин на мускариновых рецепторах. ⁶ Эти агенты работают быстро, и у большинства людей наблюдается некоторое улучшение в течение недели после начала. Ограничения их использования включают большие корректировки доз и последующие побочные эффекты (НЯ), такие как ксеростомия, помутнение зрения, седативный эффект и задержка мочи. ^6,7

Местные и системные агенты

Хлорид алюминия. Хлорид алюминия (обычно 20%) — это антиперспирант, отпускаемый по рецепту, который является препаратом первой линии для лечения подмышечного гипергидроза. Механизм действия хлорида алюминия двоякий: обструкция эккринных потовых желез и разрушение секреторных клеток. ¹ Правильное обучение применению этого продукта важно для повышения эффективности и уменьшения раздражения.Например, актуальный хлорид алюминия следует наносить каждую ночь в течение 1 недели на сухую кожу без пота (оставлять на 6-8 часов) до тех пор, пока не произойдет желаемое уменьшение потоотделения. ⁵ После этого пациенты могут увеличить интервал нанесения, чтобы сохранить желаемый контроль потоотделения. Наиболее частым побочным эффектом хлорида алюминия является раздражение кожи из-за образования соляной кислоты, которая возникает в результате взаимодействия хлорида алюминия и пота, присутствующего на коже. ⁵ При возникновении раздражения пациент может применять крем с гидрокортизоном для местного применения, и ему следует рекомендовать уменьшить частоту применения хлорида алюминия.

Гликопирролат. Гликопирролат используется не по назначению для лечения первичного гипергидроза. Его одобренное показание — дополнительное лечение язвенной болезни и хронического слюнотечения, но известно, что оно снижает выработку потоотделения. Гликопирролат конкурирует с ацетилцистеином

за мускариновые рецепторы, вызывая антихолинергические эффекты. ⁸ Кроме того, поскольку гликопирролат имеет четвертичную аммониевую группу, он очень полярен и не может проходить через гематоэнцефалический барьер, что ограничивает его действие на центральную нервную систему.Многочисленные исследования оценивали эффективность гликопирролата при лечении гипергидроза. ^8-13 Например, исследование Ли и др. 2012 г. показало, что гликопирролат (1 мг два раза в день, затем 2-8 мг / день) приводил к снижению потоотделения на 75% ( P <0,0001). ⁸ Кроме того, шкала Миланеса де Кампоса показала значительное изменение средних баллов (57,9 по сравнению с 38,7). ⁸ В систематическом обзоре 2017 года, проведенном Cruddas et al, не удалось сопоставить критерии результатов для гликопирролата из-за слишком большой вариабельности. ¹⁴ Лечебные дозы варьировались от начальной с 1 мг через день или ежедневно до доз, которые постепенно увеличивались до 6 мг в день. Сообщалось о сухости во рту у 38,6% (от 27,8% до 63,2%) лиц, принимавших гликопирролат. ¹⁴ Для пациентов с черепно-лицевым гипергидрозом 2% гликопирролат, приготовленный в аптеке, можно использовать в качестве лечебного средства первой линии. ^15,16 Этот продукт можно наносить каждые 2–3 дня; у него 96% успеха и номинальные НЯ. ^15,16

Тозилат гликопиррония. Гликопиррония тозилат (GT) — это антихолинергическое средство, одобренное FDA для лечения подмышечного гипергидроза в июне 2018 года. ¹⁷ Это была первая терапия, одобренная после того, как были одобрены miraDry и ботулотоксин (Ботокс). ¹⁸ Местная терапия, применяемая один раз в день к подмышечным впадинам с использованием предварительно увлажненной ткани, GT (Qbrexza) одобрена для использования в Соединенных Штатах для пациентов от 9 лет и старше. ¹⁹ В клинических испытаниях симптомы потоотделения улучшились уже через 1 неделю после начала лечения. ²⁰ Кроме того, объединенные результаты испытаний показали, что через 4 недели выраженность потоотделения улучшилась примерно на 32% (по сравнению с 5% в группе плацебо). ²⁰ НЯ были легкой или средней степени тяжести и включали сухость во рту (16,9–24,2%), эритему / покраснение области (17%) и жжение / покалывание (14,1%). ^20,21 Испытания ATMOS-1 и ATMOS-2 были повторными, рандомизированными, двойными слепыми, контролируемыми носителем, 4-недельными испытаниями фазы 3. Сопервичные конечные точки включали частоту ответа (улучшение на ≥4 балла по сравнению с исходным уровнем) по пункту 2 (степень потоотделения) ежедневного дневника подмышечного потоотделения (ASDD) вместе с абсолютным изменением по сравнению с исходным уровнем продукции подмышечного гравиметрического потоотделения на 4 неделе. ²⁰ Объединенные данные ATMOS-1 и ATMOS-2 показали, что большее количество пациентов, получавших GT, достигло ответа по пункту 2 ASDD по сравнению с носителем (59,5% против 27,6%) и снизило выделение потоотделения по сравнению с исходным уровнем (-107,6 мг / 5 мин против –92,1 мг / 5 мин) на 4 неделе ( P <0,001 для обеих первичных конечных точек). ²⁰ Менее 4% участников прекратили использование GT из-за НЯ.

Пропантелин. Пропантелин бромид и метантелин бромид — два других агента, которые обычно используются не по назначению для лечения гипергидроза.Доказательства того, что бромид пропантелин является анекдотическим, так как никакие испытания не подтверждают его эффективность. ¹⁴ Однако он все еще используется в качестве вторичного лечения из-за его антихолинергических свойств. Кроме того, пероральный пропантелин изучался датскими исследователями в 1960-х годах для лечения гипергидроза; он оказался эффективным, но имел нежелательные атропиноподобные побочные эффекты (например, сухость во рту и нечеткое зрение). ²² 5% раствор пропантелина бромида (равные части этанола и глицерина) также оказался эффективным, особенно при подмышечном и подошвенном гипергидрозе, без побочных эффектов, наблюдаемых при пероральной терапии. ²² Совсем недавно в систематическом обзоре 2017 года, проведенном Cruddas et al, было обнаружено снижение на 41% подмышечного потоотделения и на 16,4% ладонного потоотделения, а также повышение индекса качества жизни дерматологов на 40,9% при использовании пропантелина. ¹⁴

Оксибутинин . Оксибутинин является одобренным FDA антагонистом мускариновой кислоты, который показан при гиперактивном мочевом пузыре. Благодаря своим антихолинергическим свойствам, он используется не по назначению для лечения первичного гипергидроза и оказался безопасным и эффективным. ²³ Систематический обзор Cruddas et al. Показал, что оксибутинин 2,5 мг в день (до 10 мг в день) улучшал симптомы в среднем на 76,2% (диапазон 60-97%), а также улучшал качество жизни на 75,6% (диапазон, 57,6% -100%) пациентов. ¹⁴ Сухость во рту (наиболее частое НЯ) возникла у 73,4% (диапазон от 43,3% до 100%) пациентов, принимавших 10 мг / день. Кроме того, пациенты могут испытывать запор, задержку мочи, тахикардию, нечеткость зрения и сонливость. В результате этих связанных НЯ около 11% пациентов прекращают прием оксибутинина, несмотря на хороший контроль над гипергидрозом. ^14,24 Кроме того, есть много пациентов, для которых оксибутинин не подходит для лечения, например, гериатрические пациенты и пациенты с желудочно-кишечными расстройствами, задержкой мочи или глаукомой.

Оксибутинин теперь доступен в другой лекарственной форме и / или комбинации, которая может быть более переносимой. Например, трансдермальный оксибутинин недавно был изучен Millán-Cayetano et al на пациентах, ранее не получавших оксибутинина, и пациентах, ранее получавших пероральный оксибутинин. ²³ В исследовании был небольшой размер выборки, но результаты показали, что трансдермальный оксибутинин может быть более эффективным у пациентов, которые ранее не принимали пероральные антихолинергические препараты. ²³ Авторы пришли к выводу, что для подтверждения их результатов необходимы более масштабные исследования. Трансдермальный оксибутинин отпускается без рецепта. Пациентам следует посоветовать менять места нанесения и проинформировать о том, что антихолинергические НЯ обычно уменьшаются, но все еще возможны с трансдермальным пластырем. ²⁵ В другом рандомизированном исследовании оценивали безопасность, эффективность, влияние на качество жизни и сухость во рту THVD-102, комбинации фиксированных доз оксибутинина (7,5 мг) и пилокарпина (7.5 мг) у пациентов с первичным очаговым гипергидрозом. ²¹ Результаты исследования не показали значительных различий между THVD-102 и оксибутинином при первичном очаговом гипергидрозе. Кроме того, наблюдалась статистически значимая разница в количестве сообщений о сухости во рту, при этом участники сообщали о менее серьезной сухости во рту при THVD-102 по сравнению с оксибутинином. ²¹

Другие системные агенты. Антиадренергические средства, клонидин и пропранолол также могут использоваться не по назначению при лечении гипергидроза. ¹⁴ Например, сообщалось о случае 32-летнего мужчины, в котором был прописан пароксетин в дозе 20 мг (вначале с 10 мг), а через месяц пациент сообщил об уменьшении потоотделения и улучшении социальных отношений. профессиональная функция. ²⁶ Это улучшение сохранялось через 6 месяцев наблюдения без каких-либо нежелательных явлений. Авторы утверждают, что положительный эффект пароксетина при ладонно-подошвенном гипергидрозе может быть результатом его антихолинергического действия или может быть вторичным по отношению к его антиболевому механизму действия через центральные механизмы. ²⁶ Точно так же клонидин, агонист α-адренорецепторов центрального действия, снижает симпатическую стимуляцию и, как было показано, эффективен при первичном гипергидрозе. ²⁷ Ретроспективный обзор показал, что 13 пациентов получали клонидин (0,1 мг два раза в день) и имели ответную реакцию 46%. ²⁷ Кроме того, бета-блокаторы, такие как пропранолол, имеют положительные анекдотические сообщения об эффективности при гипергидрозе, который возникает в результате эмоционального стимула (например, выступления или выступления перед большим количеством людей). ^6,7

Ионтофорез. Ионтофорез — это процесс, при котором ионизированное вещество (например, вода) проходит через кожу через постоянный электрический ток. Водопроводную воду наливают в поддон устройства с помощью постоянного электрического тока (15-20 мА), а затем руки и / или ноги погружают в воду на 20-30 минут. ^1,7 Точный механизм действия неизвестен, но теории включают закупорку эккринных потовых желез из-за отложения ионов, блокаду передачи симпатического нерва, снижение pH из-за накопления ионов водорода и сложный механизм, который включает изменения в реабсорбции протокового натрия. ^28,29

Было показано, что ионтофорез является эффективным (как первой, так и второй линии) для лечения ладонного и подошвенного гипергидроза. ⁴ Это вмешательство можно проводить дома, при этом НЯ обычно легкие (например, эритема, везикуляция, парестезия) и не требуют прекращения лечения ионофорезом. Ионтофорез обычно проводится 3 раза в неделю, пока не будет достигнут желаемый контроль потоотделения, а затем один раз в неделю проводится техническое обслуживание. ¹ Пациенты могут добавить столовую ложку пищевой соды или от 2 до 4 таблеток гликопирролата в водопроводную воду для повышения эффективности. ²⁷ Пациенты могут нанести вазелин на поврежденные участки кожи перед погружением в воду для защиты кожи (например, от царапин / порезов на коже, нежной кутикулы). Если кожа пациента раздражается, они могут нанести крем с гидрокортизоном после лечения.

Инъекционные препараты

Ботулинический токсин. Ботулинический токсин типа A (BoNTA) проявляет свои противоточные свойства посредством временной блокады холинергических нейронов в эккринных потовых железах, которые выделяют ацетилхолин. ³⁰ Он используется не по прямому назначению для лечения первичного гипергидроза подмышечных впадин, ладоней, подошв и лица. ¹ Безопасность, эффективность и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, оценивали Lowe et al. В долгосрочном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании BoNTA у пациентов с первичным подмышечным гипергидрозом. ³⁰ В этом исследовании 322 пациента были рандомизированы в группу 75 или 50 единиц в подмышечную впадину или плацебо в течение 52 недель. Через 4 недели участники, получившие BoNTA, сообщили о значительном снижении ограничений их повседневной активности, и у 75% из них было улучшение на 2 балла по 4-балльной шкале тяжести гипергидроза (HDSS) по сравнению с 25% в шкале тяжести гипергидроза. группа плацебо ( P <.001). ³⁰

Кроме того, не было значительных различий между группами в частоте возникновения НЯ в результате лечебного вмешательства. Точно так же ни один участник не прекратил исследование из-за НЯ. Единственными нежелательными явлениями, о которых сообщалось в результате лечения BoNTA, были боль в месте инъекции (средняя продолжительность 2,4 дня), кровотечение в месте инъекции и потливость, не связанная с верхней челюстью. ³⁰ BoNTA вводится внутрикожно в пораженный участок. При использовании для подмышечной впадины вводится 50 единиц на подмышечную впадину в 0.Аликвоты объемом 1 мл на см ² . ^2,31 Типичное время реакции после инъекции составляет примерно от 2 до 4 дней и в среднем сохраняется в течение 9 месяцев. ³¹

Ботулинический токсин типа B (BoNTB) также блокирует высвобождение ацетилхолина холинергическими нейронами. ³² В исследовании 2002 года, проведенном Дресслером и соавторами, использовалось 2000 или 4000 МЕ на подмышечную впадину, и было обнаружено, что BoNTB действовал в течение 3-5 дней, имел максимальный эффект примерно через 1-2 недели после инъекции и сохранялся в течение минимум 9 недель до 16 недель. ³² Хотя ботулотоксин обычно хорошо переносится, примерно 25% пациентов сообщили о возникновении НЯ после инъекции. ⁶

Наиболее частым НЯ при ладонных и подошвенных инъекциях является боль. ⁶ Другие НЯ включают локальное кровотечение, гриппоподобные симптомы, несварение желудка и возможное компенсирующее потоотделение на других участках тела. ⁶ Кроме того, известно, что блокаторы кальциевых каналов, аминогликозиды, хинин и пеницилламин усиливают действие ботулинического токсина и не должны использоваться одновременно. ³³

Медицинские устройства

Микроволновая технология — это нехирургическое лечение гипергидроза, которое было разработано для устранения недостатков традиционных методов лечения, таких как краткосрочная эффективность и плохая переносимость. ³⁴ IHHS рекомендует использовать микроволновую печь в качестве лечения второй линии у пациентов, которые не реагируют на местные методы лечения. ⁵ Как сообщил Джейкоб в 2013 году, «микроволны лежат в электромагнитном спектре между инфракрасными волнами (например, углекислотными лазерами) и радиоволнами (радиочастотные устройства) на 10 ⁴ -10 ⁵ мкм.” ³⁴

Микроволны используют диэлектрический нагрев для нагрева веществ; молекулы электрического диполя вращаются, и их быстрое движение вызывает тепло от трения. Чтобы достичь эккриновых потовых желез, антенна нацелена на поверхность раздела кожа-жировая ткань, где находится большая часть этих желез. ³⁴ Зона очага энергии создается вдоль кожно-жировой ткани, а непрерывное гидрокерамическое охлаждение предотвращает передачу тепла на поверхность. Это концентрированное тепло в дермально-жировой зоне вызывает термолиз эккринных потовых желез.В настоящее время единственным одобренным FDA устройством с микроволновой печью является miraDry, в котором используется охлаждение и отсасывание для равномерного лечения и предотвращения повреждения окружающих тканей. ^35,36

Процедура обычно включает в себя 3 этапа: (1) шаблон прикладывается к подмышечному своду, чтобы направлять использование наконечника в дальнейшем, (2) применяется тумесцентная анестезия и (3) применяется лечение в сетку в заранее определенных точках. ³⁶ Для использования доступны пять режимов обработки.Верхняя часть подмышечной впадины обрабатывается уровнем 1 (самый низкий уровень), чтобы избежать повреждения плечевого сплетения, а остальная часть обрабатываемой области обычно обрабатывается уровнем 5 (самый высокий уровень). В зависимости от размера подмышечных впадин, на каждую подмышечную впадину наносят от 12 до 39 аппликаций, а время лечения может варьироваться от 25 до 40 минут на каждую подмышечную впадину. ³⁶ Раньше для обезболивания подмышечного свода применялась местная анестезия, поскольку процедура болезненна. В зависимости от размера подмышечного свода количество инъекций местной анестезии варьируется от 26 до 60 в каждую подмышечную впадину и также может быть довольно болезненным.Поэтому сейчас предпочтительным методом является тумесцентная анестезия, при которой в каждую подмышечную впадину вводят от 80 до 120 мл адреналина и 1% лидокаина (в физиологическом растворе). Использование тумесцентной анестезии имеет несколько преимуществ: (1) процедура относительно безболезненна, что позволяет использовать на устройстве более высокие уровни; (2) повреждение плечевого сплетения менее вероятно из-за большого объема физиологического раствора / анестетика, изолирующего ткани; и (3) в целом используется меньший объем анестезии по сравнению с местной анестезией. ³⁶

Практически все пациенты испытывают некоторые НЯ в результате процедуры miraDry, такие как синяки и / или локализованные отеки. Пациенты также могут испытывать местное воспаление и подкожные узелки, которые обычно исчезают постепенно. Им рекомендуется принимать пероральные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) и применять холодную терапию в течение первых 72 часов после процедуры. Большинство пациентов сообщают о дискомфорте, который обычно длится несколько недель (иногда до 3-4 месяцев), но, как правило, не мешает им выполнять свою повседневную деятельность. ³⁶

Фракционированная радиочастота микроиглы . Фракционированная радиочастота с микроиглами — это новый метод лечения подмышечного гипергидроза. ^37,38 Процедура включает введение микроигл на 2-3 мм под кожу с последующим применением радиочастотной энергии. Данные показали, что этот вариант лечения снижает оценку HDSS как минимум на 1 балл почти у 80% пациентов. ^37,38

Лазерная терапия. Лазерная терапия обычно связана с лечением варикозного расширения вен или лазерной хирургией глаза. Однако он также использовался для лечения гипергидроза, потому что лазер может нацеливаться, нагревать и разрушать потовые железы. Большинство данных об использовании лазеров при гипергидрозе представляют собой неконтролируемые отчеты о случаях с небольшими объемами выборки. В двух исследованиях с участием 33 пациентов в течение 6 месяцев было обнаружено, что однократное лазерное лечение значительно снижает потоотделение подмышек. ³⁹ Лазерная терапия может быть дорогостоящей, и бывает сложно найти поставщика, который ее предлагает.Страхование также может не покрывать его, и только некоторые поставщики медицинских услуг обучены тому, как проводить лечение. Наконец, пациенты, которые проходят лечение лазером, могут испытывать отек, синяки и болезненные ощущения. ³⁹

Варианты хирургического лечения

Хирургическое лечение гипергидроза зарезервировано как вариант терапии последней линии для пациентов с тяжелым гипергидрозом, которые не ответили должным образом на какие-либо другие методы лечения. Были опробованы местные хирургические методы лечения, такие как радикальное хирургическое удаление, ограниченное удаление кожи, липосакция и выскабливание. ^20,40,41 Однако некоторые из них (например, радикальное хирургическое удаление) могут вызывать серьезные осложнения и иметь высокую частоту рецидивов через несколько месяцев после процедуры. ⁴²

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия. Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) — это наиболее инвазивная форма хирургического вмешательства, доступная для лечения гипергидроза, которая применяется в самых тяжелых и изнурительных случаях. ⁴³ ETS прерывает верхнюю грудную симпатическую цепь, перерезая симпатические нервы.Он использовался при ладонном, подмышечном, черепно-лицевом, а иногда и подошвенном гипергидрозе. ⁶ Хотя ETS обычно снижает потоотделение в проблемной области, он часто вызывает серьезное необратимое компенсирующее потоотделение, крайнюю гипотензию, аритмию и непереносимость тепла. ⁴³ В исследовании, проведенном в Далласе, штат Техас, компенсаторное потоотделение наблюдалось более чем у 80% пациентов, перенесших ETS. ⁴³ Пациенты должны быть должным образом проинформированы о постоянных рисках и серьезных осложнениях, прежде чем давать согласие на получение этой терапии.

Перспективы управляемой помощи при гипергидрозе

Влияние на здоровье и качество жизни

Гипергидроз вызывает чрезмерное потоотделение сверх того, что требуется организму в норме. Таким образом, исследования из Германии, Бразилии и Японии документально подтвердили, что от 30% до 37,9% пациентов с гипергидрозом сообщают, что их часто или постоянно беспокоит чрезмерное потоотделение, которое вызывает ухудшение их психического здоровья, повседневной активности и учебы / рабочая жизнь. ^44-46

Было обнаружено, что влияние гипергидроза на качество жизни равно или больше, чем влияние псориаза, тяжелых угрей, болезни Дарье, болезни Хейли-Хейли, витилиго и хронического зуда. ⁴⁷ В исследовании Walling et al., Пациенты с гипергидрозом имели больший риск (30% [с гипергидрозом] по сравнению с 12% [без гипергидроза]) кожных инфекций, при этом общий риск любой кожной инфекции был значительным (отношение шансов, 3,2; 95% ДИ, 2,2-4,6; P <.001). ⁴⁸ Было также установлено, что пациенты с гипергидрозом подвергаются большему риску грибковых, бактериальных и вирусных инфекций на пораженных гипергидрозом участках тела. ⁴⁸ Следовательно, для предотвращения этих ассоциированных инфекций необходимо контролировать чрезмерное потоотделение.

Недавнее исследование Камудони и др. Показало, что бремя, которое испытывают пациенты с гипергидрозом, было одинаковым независимо от того, где происходило чрезмерное потоотделение на теле. ⁴⁹ Кроме того, было выявлено 17 основных тем, которые отражают влияние гипергидроза и охватывают все области повседневной жизни.Например, 69% участников исследования заявили, что у них были отрицательные эмоции из-за своего гипергидроза, и сообщили, что постоянно беспокоятся о заметном потоотделении. Большинство участников также сообщили, что это отрицательно повлияло на их самооценку из-за низкой самооценки и уверенности. Более того, 50% участников сообщили, что гипергидроз ограничивает их жизнь или заставляет их чувствовать, что они потеряли контроль. На успеваемость на работе или в школе повлияло потоотделение у 63% участников исследования, и большинство также заявили, что это самое важное влияние на их состояние.Треть участников сказали, что они специально выбрали карьеру, которая поможет им потеть. Кроме того, некоторые участники сообщили, что отказались от работы, и сказали, что гипергидроз влияет на их карьерный рост. В этом же исследовании 40% участников заявили, что гипергидроз причиняет им физический дискомфорт либо из-за того, что они весь день находятся в мокрой одежде, либо из-за мокрых ног, либо из-за капель пота в глаза. Наконец, 17% участников сообщили о других кожных заболеваниях, таких как болезненность и трещины на коже из-за постоянной сырости при гипергидрозе. ⁴⁹

Камудони и др. Также обнаружили, что 61% участников заявили, что их потоотделение влияет на то, какую одежду они носят и какие занятия им нравятся, например, поездки в места с теплой погодой. Повседневные занятия (например, удерживание предметов, поворот дверных ручек, работа с инструментами, вождение) также были проблемой, о которой сообщало большинство участников исследования. Более того, большинство участников сообщили, что не удовлетворены лечением своего гипергидроза. Участники исследования в основном сообщали об опасениях по поводу плохих отношений с клиницистами, трудностей с постановкой точного диагноза и ограниченного доступа к лечению, которое было эффективным без побочных эффектов.Кроме того, участники сообщили о том, что им был поставлен диагноз как унизительный и / или унизительный из-за того, что врачи не относились серьезно к их проблемам с потоотделением. Участники исследования также указали, что доступной информации об их состоянии не было. Это исследование, проведенное Камудони и соавторами, предполагает, что пациенты с гипергидрозом не удовлетворяются важные медицинские потребности. ⁴⁹

Влияние на управляемую помощь

Результаты исследований показали, что гипергидроз оказывает серьезное психологическое воздействие на пациентов, что влияет на все сферы их жизни. ^47,49 В результате гипергидроз может увеличить прямые и косвенные расходы на здравоохранение из-за повышенного риска инфекций и других сопутствующих заболеваний, таких как депрессия и связанные с ней кожные инфекции. Например, Науманн и др. Указали, что 5% людей с гипергидрозом сообщили о приеме антидепрессантов или успокаивающих лекарств из-за чрезмерного потоотделения. ⁵⁰ Пациенты также сообщают о стрессе и постоянном беспокойстве по поводу необходимости контролировать свое потоотделение.Важно, чтобы врачи были хорошо осведомлены о гипергидрозе и его диагностике, поскольку пациенты сообщают о разочаровании и унижении в процессе диагностики. Пациенты также могут испытывать финансовое бремя, связанное с расходами на самолечение и обращением за помощью к поставщикам медицинских услуг для лечения гипергидроза. Многие виды терапии и лечения не покрываются медицинской страховкой и могут вызвать серьезное финансовое бремя и / или психологический стресс для пациентов, которые не могут позволить себе оплачивать новые методы лечения, которые являются эффективными и имеют меньше НЯ.По мере того, как на рынке появляются новые методы лечения, важно, чтобы те, кто принимает политические решения, следовали рекомендациям по лечению и учитывали влияние гипергидроза на сопутствующие заболевания и удовлетворенность пациентов.

Выводы

Гипергидроз — это очень изнурительное состояние, которое влияет на все аспекты жизни пациента, часто серьезно ограничивая качество жизни. Хотя в США нет текущих руководств по лечению первичного гипергидроза, есть рекомендации IHHS для клиницистов.В настоящее время рекомендуется поэтапный подход с наименее инвазивным лечением в первую очередь, и при выборе лечения первой линии также следует учитывать сообщенную пациентом инвалидность. Чтобы помочь в этом выборе, результаты многочисленных исследований, проведенных за последнее десятилетие, предоставили доказательства различных вариантов фармакологического лечения, которые показали свою эффективность и уменьшают инвалидность, сообщаемую пациентами. Кроме того, за последние 3 года FDA одобрило новые медицинские устройства и новое местное лечение, которые эффективны в борьбе с потоотделением и улучшают удовлетворенность пациентов и являются менее инвазивными.Гипергидроз также может вызывать сопутствующие заболевания, такие как депрессия и кожные инфекции, что может привести к увеличению затрат на лечение и увеличению экономического бремени для общества. Лечение может быть дорогостоящим и часто не покрывается страховкой пациента, что может вызвать финансовое бремя и дополнительные страдания. В результате важно, чтобы клиницисты были обучены лечению гипергидроза, могли адаптировать терапию к индивидуальным обстоятельствам пациента и обеспечивать необходимое образование и поддержку, чтобы помочь улучшить результаты и удовлетворить пациента. Принадлежность к авторам: Директор, Чикагская косметическая хирургия и дерматология; аффилированный клинический инструктор, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс.

Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается образовательным грантом от Dermira, Inc.

Информация об авторе: Кэролайн И. Джейкоб, доктор медицины, имеет следующие соответствующие финансовые отношения с коммерческими интересами, которые необходимо раскрыть. : Бюро докладчиков: miraDry — Sientra, Inc.

Медицинское написание и редакционная поддержка: Бриттани Хоффманн-Юбэнкс, PharmD, MBA.

Информация об авторстве: Сбор данных; анализ и интерпретация данных; концепция и дизайн; критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

Адрес для корреспонденции: [email protected].

1. McConaghy JR, Fosselman D. Гипергидроз: варианты лечения. Я семейный врач. 2018; 97 (11): 729-734.
2. Хорнбергер Дж., Граймс К., Науманн М. и др .; Многопрофильная рабочая группа по распознаванию, диагностике и лечению первичного очагового гипергидроза. Распознавание, диагностика и лечение первичного очагового гипергидроза. J Am Acad Dermatol. 2004; 51 (2): 274-286. DOI: 10.1016 / j.jaad.2003.1029.
3. Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE. Распространенность гипергидроза в США и влияние на людей с подмышечным гипергидрозом: результаты национального исследования. J Am Acad Dermatol. 2004; 51 (2): 241-248. DOI: 10.1016 / j.jaad.20012.040.
4. Solish N, Bertucci V, Dansereau A, et al; Канадский консультативный комитет по гипергидрозу. Комплексный подход к распознаванию, диагностике и лечению очагового гипергидроза на основе степени тяжести: рекомендации Канадского консультативного комитета по гипергидрозу. Dermatol Surg. 2007; 33 (8): 908-923. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2007.33192.x.
5. Клинические рекомендации. Сайт Международного общества гипергидроза.sweathelp.org/treatments-hcp/clinical-guidelines.html. Проверено 8 октября 2018 г.
6. Webber L. Hyperhidrosis. ИННОВАЦИЯ: образование и вдохновение для общей практики . 2017; 10 (7): 409-41 DOI: 10.1177 / 1755738017707330.
7. Schieman C, Gelfand GJ, Grondin SC. Гипергидроз: клиническая картина, оценка и лечение. Expert Rev Dermatol. 2010; 5 (1): 31-44. DOI: 10.1586 / edm.09.61.
8. Lee HH, Kim DW, Kim DW, Kim C. Эффективность гликопирролата у пациентов с первичным гипергидрозом. Korean J Pain. 2012; 25 (1): 28-32. DOI: 10.3344 / kjp.2012.25.1.2
9. Bajaj V, Langtry JA. Использование перорального гликопиррония бромида при гипергидрозе. Br J Dermatol. 2007; 157 (1): 118-121. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2007.07884.x.
10. Стенка HW. Системная терапия первичного гипергидроза: ретроспективное исследование 59 пациентов, получавших гликопирролат или клонидин. J Am Acad Dermatol. 2012; 66 (3): 387-392. DOI: 1016 / j.jaad.2011.01.023.
11. Гонг Т.К., Ким Д.В.Эффективность перорального применения гликопирролата у пациентов с компенсаторным гипергидрозом. Korean J Pain. 2013; 26 (1): 89-93. DOI: 10.3344 / kjp.2013.26.1.89.
12. Paller AS, Shah PR, Silverio AM, Wagner A, Chamlin SL, Mancini AJ. Пероральный гликопирролат в качестве терапии второй линии при первичном педиатрическом гипергидрозе. J Am Acad Dermatol. 2012; 67 (5): 918-923. DOI: 10.1016 / j.jaad.2002.012.
13. Кумар М.Г., Бригадир Р.С., Берк Д.Р., Бейлисс С.Дж. Пероральный гликопирролат при рефрактерном гипергидрозе у детей и подростков. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (1): e28-e30. DOI: 10.1111 / pde.12236.
14. Cruddas L, Baker DM. Лечение первичного гипергидроза пероральными холинолитиками: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31 (6): 952-963. DOI: 10.1111 / jdv.14081.
15. Николас Р., Куддус А., Бейкер Д.М. Лечение первичного черепно-лицевого гипергидроза: систематический обзор. Am J Clin Dermatol. 2015; 16 (5): 361-370. DOI: 10.1007 / s40257-015-0136-6.
16. Ким В.О., Кил Х.К., Юн КБ, Юн Д.М.Гликопирролат для местного применения для пациентов с гипергидрозом лица. Br J Dermatol. 2008; 158 (5): 1094-1097. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2008.08476.x.
17. Dermira получила одобрение FDA на ткань Qbrexza (гликопирроний) для лечения первичного подмышечного гипергидроза [пресс-релиз]. Менло-Парк, Калифорния: Дермира, Инк; 29 июня 2018 г. globenewswire.com/news-release/2018/06/29/1531639/0/en/Dermira-Receives-FDA-Approval-for-Qbrexza-glycopyrronium-Cloth-to-Treat-Primary-Axillary-Hyperhidrosis .html. Доступ 31 октября 2018 г.
18. Салфетки / салфетки для местного применения Qbrexza Rx. Сайт Международного общества гипергидроза. sweathelp.org/hyperhidrosis-treatments/qbrexza.html. Опубликовано 20 Доступно 12 октября 2018 г.
19. Qbrexza [информация о назначении]. Менло-Парк, Калифорния: Дермира, Инк; 2018. pi.dermira.com/QbrexzaPI.pdf. По состоянию на 7 ноября 2018 г.
20. Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al. Тозилат гликопиррония для местного применения для лечения первичного подмышечного гипергидроза: результаты рандомизированных контролируемых исследований фазы 3 ATMOS-1 и ATMOS-2 [опубликовано в Интернете 9 июля 2018 г.]. J Am Acad Dermatol. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.07.002.
21. Pariser DM, Krishnaraja J, Tremblay TM, Rubison RM, Love TW, McGraw BF. Рандомизированное, плацебо-и активно-контролируемое перекрестное исследование безопасности и эффективности THVD-102, комбинации фиксированных доз оксибутинина и пилокарпина, у субъектов с первичным очаговым гипергидрозом. J Drugs Dermatol. 2017; 16 (2): 127-132.
22. Frankland JC, Севилья, RH. Лечение гипергидроза местным пропантелином — новая методика. Br J Derm. 1971; 85 (6): 577-581.
23. Миллан-Каетано Дж. Ф., Дель Боз Дж., Толедо-Пастрана Т., Ньето-Гиндо М., Гарсия-Монтеро П., де Троя-Мартин М. Первоначальное исследование трансдермального оксибутинина для лечения гипергидроза. J Dermatol. 2017; 44 (6): 717-720. DOI: 10.1111 / 1346-8138.13748.
24. Millán-Cayetano JF, Del Boz J, Rivas-Ruiz F, Blázquez-Sánchez N, Hernández Ibáñez C, de Troya-Martín M. Орал оксибутинин для лечения гипергидроза: результаты после годичного наблюдения. Australas J Dermatol. 2017; 58 (2): e31-e35. DOI: 10.1111 / ajd.12473.
25. Кон Дж.А., Браун Е.Т., Рейнольдс В.С., Кауфман М.Р., Милам Д.Ф., Дмоховски Р.Р. Обновленная информация об использовании трансдермального оксибутинина в лечении гиперактивного расстройства мочевого пузыря. Ther Adv Urol. 2016; 8 (2): 83-90. DOI: 10.1177 / 1756287215626312.
26. Prajaraj SK, Arora M. Пароксетин полезен при ладонно-подошвенном гипергидрозе. Ann Pharmacother. , 2006; 40 (10): 1884-1886. DOI: 10.1345 / аф.1 h308.
27. Стенка HW. Системная терапия первичного гипергидроза: ретроспективное исследование 59 пациентов, получавших гликопирролат или клонидин. J Am Acad Dermatol. 2012; 66 (3): 387-392. DOI: 10.1016 / j.jaad.2011.01.023.
28. Паризер Д.М., Баллард А. Ионтофорез при ладонном и подошвенном гипергидрозе. Dermatol Clin. 2014; 32 (4): 491-494. DOI: 10.1016 / j.det.2014.06.009.
29. Ohshima Y, Shimizu H, Yanagishita T. и др. Изменение концентраций Na +, K + в потоотделении и объеме потоотделения при ионофорезе переменным током у пациентов с ладонно-подошвенным гипергидрозом. Arch Dermatol Res. 2008; 300 (10): 595-600. DOI: 10.1007 / s00403-008-0877-7.
30. Лоу, штат Нью-Джерси, Глейзер Д.А., Иди Н., Даггетт С., Ковальски Д.В., Лай П.Й.; Североамериканский ботокс в группе клинических исследований первичного подмышечного гипергидроза. Ботулинический токсин типа А в лечении первичного подмышечного гипергидроза: 52-недельное многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности. J Am Acad Dermatol. 2007; 56 (4): 604-611. DOI: 10.1016 / j.jaad.2007.01.009.
31. de Almeida AR, Montagner S.Ботулинический токсин при подмышечном гипергидрозе. Dermatol Clin. 2014; 32 (4): 495-504. DOI: 10.1016 / j.det.2014.06.013.
32. Дресслер Д., Адиб Сабери Ф, Бенеке Р. Ботулинический токсин типа B для лечения подмышечного гипергидроза. J Neurol. 2002; 249 (12): 1729-17 DOI: 10.1007 / s00415-002-0929-4.
33. Klein AW. Противопоказания и осложнения при применении ботулотоксина. Clin Dermatol. 2004; 22 (1): 66-75. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2003.12.026.
34. Джейкоб К.Лечение гипергидроза с помощью микроволновой техники. Semin Cutan Med Surg. 2013; 32 (1): 2-8.
35. miraDry от Miramar Labs получил разрешение FDA 510 (k) [пресс-релиз]. Саннивейл, Калифорния: Лаборатория Мирамар; 8 февраля 2011 г. businesswire.com/news/home/20110208005595/en/miraDry-Miramar-Labs-Receives-FDA-510-Clearance. По состоянию на 8 ноября 2018 г.
36. Санчес-Карпинтеро I, Мартин-Горгохо А., Руис-Родригес Р. Лечение подмышечным гипергидрозом и бромгидрозом с помощью микроволн. Actas Dermosifiliogr (английское издание). 2017; 108 (5): 418-422. DOI: 10.1017 / j.ad.2016.12.011.
37. Fatemi Naeini F, Abtahi-Naeini B, Pourazizi M, Nilforoushzadeh MA, Mirmohammadkhani M. Фракционированная радиочастота с микроиглами для лечения первичного подмышечного гипергидроза: исследование фиктивного контроля. Australas J Dermatol. 2015; 56 (4): 279-284. DOI: 10.1111 / ajd.12260.
38. Abtahi-Naeini B, Naeini FF, Saffaei A, et al. Лечение первичного подмышечного гипергидроза фракционной радиочастотой микроигл: остается ли оно эффективным после длительного наблюдения? Indian J Dermatol. 2016; 61 (2): 234. DOI: 10.4103 / 0019-5154.177789.
39. Лазеры. Сайт Международного общества гипергидроза. sweathelp.org/hyperhidrosis-treatments/lasers.html. По состоянию на 11 октября 2018 г.
40. Lawrence CM, Lonsdale Eccles AA. Селективное удаление потовых желез с минимальным иссечением кожи при лечении подмышечного гипергидроза: ретроспективный клинический и гистологический обзор 15 пациентов. Br J Dermatol. 2006; 155 (1): 115-118. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2006.07320.x.
41. Бенсон Р.А., Палин Р., Холт П.Дж., Лофтус И.М.Диагностика и лечение гипергидроза. BMJ. 2013; 347: f6800. DOI: 10.1136 / bmj.f6800.
42. Глейзер Д.А., Гальперин Т.А. Местные методические подходы при подмышечном гипергидрозе. Dermatol Clin. 2014; 32 (4): 533-540. DOI: 10.1016 / j.det.2014.06.014.
43. Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS). Сайт Международного общества гипергидроза. sweathelp.org/hyperhidrosis-treatments/ets-surgery.html. Обновлено в октябре 2018 г. По состоянию на 11 октября 2018 г.
44. Augustin M, Radtke MA, Herberger K, Kornek T, Heigel H, Schaefer I.Распространенность и бремя гипергидроза среди взрослого населения. Дерматология. 2013; 227 (1): 10-13. DOI: 10,1159 / 000351292.
45. Fujimoto T, Kawahara K, Yokozeki H. Эпидемиологическое исследование и рассмотрение первичного очагового гипергидроза в Японии: из анализа анкет. J Dermatol. 2013; 40 (11): 886-890. DOI: 10.1111 / 1346-8138.12258.
46. Лима СО, Арагао Дж. Ф., Мачадо Нето Дж., Алмейда КБ, Менезеш Л. М., Сантана В. Р.. Исследование первичного гипергидроза у студентов-медиков штата Сержипи, Бразилия. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (5): 661-665. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20153859.
47. Swartling C, Naver H, Lindberg M. Ботулинический токсин A улучшает качество жизни при первичном очаговом гипергидрозе. Europ J Neurol. 2001; 8 (3): 247-252.
48. Стенка HW. Первичный гипергидроз увеличивает риск кожной инфекции: исследование случай-контроль с участием 387 пациентов.

    No related posts.