Школа больного сердечной недостаточностью — БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии

Школы здоровья Ссылка по теме: СКАЧАТЬ             Программа занятий в «Школе больного сердечной недостаточностью»   1.   Общие сведения о хронической сердечно недостаточности. 2.   Основные симптомы хронической сердечной недостаточности и основные принципы самоконтроля. 3.   Диета при хронической сердечной недостаточности. 4.   Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности. 5.   Физические нагрузки при хронической сердечной недостаточности.   Что такое хроническая сердечная недостаточность? Хроническая сердечная недостаточность – это в первую очередь ухудшение насосной функции сердца, которая является, как правило, осложнением длительно протекающих сердечных заболеваний. При этом происходит застой крови в сосудистом русле и органах. Сердечная недостаточность ведет к снижению доставки кислорода и питательных веществ во всем организме и, как следствие, приводит к нарушению функционирования всех систем. Конечно, все эти признаки сердечной недостаточности имеют некоторую стадийность, и одними из первых возникают жалобы на снижение работоспособности и слабость, затем присоединяется одышка, отеки голеней и скопление жидкости в полостях. Клиника Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, в каком из кругов кровообращения происходит застой. — Если по малому кругу – то будет наблюдаться одышка и скопление жидкости в окололегочной сумке – плевре (гидроторакс), —  Если по большому – тогда будут отеки голеней, слабость, увеличение печени и скопление жидкости в брюшной полости (асцит). В далеко зашедших стадиях застой отмечается сразу по обоим кругам.   Необходимо сказать, что все эти состояния могут наблюдаться и при ряде других заболеваний. Недостаточность имеет свою степень выраженности, которая еще называется функциональным классом. Другими словами – это тот уровень физической нагрузки, который пациент может выполнить без развития симптомов, преимущественно при этом ориентируются на одышку.   Сердечная недостаточность это не самостоятельное заболевание, а состояние, которое возникает на фоне длительно текущей артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца, зачастую после перенесенного инфаркта миокарда.   Кардиологического пациента всегда должны настораживать следующие симптомы, при которых он должен немедленно обратиться к врачу: 1. Нарастание одышки, особенно если она усиливается в горизонтальном положении и для ее уменьшения пациенту в ночное время приходится либо подкладывать больше подушек, либо спать сидя. 2. Отечность ног, для того чтобы проверить ее наличие надавите пальцем в течении 10-15 секунд на переднюю поверхность голени. Если после отнятия пальца остается ямка, которая длительно не расправляется – то это отеки. 3. Резкое немотивированное увеличение в размерах живота и появление тяжести в правом подреберье. САМЫЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Чрезмерное употребление соли и жидкости. Самовольное прекращение приема лекарств или снижение дозы препарата. Чрезмерная физическая нагрузка. Простудные заболевания. Прием обезболивающих препаратов (диклофенак, ибупрофен, индометацин, анальгин и т.д.). Прием алкогольных или слабоалкогольных напитков (в частности, пива и кваса). Стрессы, нервное перенапряжение. Хроническая нехватка сна.   Какие состояния могут имитировать сердечную недостаточность? На практике существует два наиболее распространенных состояния, которые могут имитировать симптомы хронической сердечной недостаточности. Первое – это заболевания легких в первую очередь сопровождаемые спазмом бронхов, особенно часто это встречается у курильщиков. В этом случае пациенты жалуются на одышку. Если в момент затрудненного дыхания фонендоскопом послушать легкие, то даже студент без труда сможет определить это состояние. Свистящие, жужжащие хрипы на фоне жесткого дыхания тяжело спутать с нормальным. Второе состояние развивается как побочный эффект от некоторых препаратов, которые широко используются в кардиологической практике – группа антагонистов кальция и в первую очередь амлодипин. Этот препарат хорошо снижает артериальное давление, но в ряде случаев вызывает отеки голеней. Причем предугадать такой эффект невозможно. Отмена препарата уже в течение нескольких дней приводит к полному исчезновению отеков. Еще следует отметить заболевания печени, сопровождаемые увеличением ее размеров, в частности цирроз. Данные, полученные при осмотре в стадии обострения, абсолютно идентичны: асцит, увеличение печени, отеки, желтушность кожных покровов – все это признаки портальной гипотензии, которые развиваются как при циррозе, так и при сердечной недостаточности, хотя имеют несколько разные причины. Учитывая, что сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, то и связь симптомов должна быть подтверждена значимым заболеванием сердца, только в этом случае одышка может быть расценена как проявление сердечной недостаточности. Безусловно, у одышки сердечного происхождения есть некоторые особенности. Например, для нее характерен затрудненный вдох, а не выдох. Если пациенту при развитии одышки или приступа удушья тяжело выдохнуть, то это, вероятно, симптомы легочного заболевания. Кроме того, при сердечной одышке пациенту обычно легче сидеть или даже стоять, чем принять горизонтальное положение. А при прогрессировании болезни, из-за одышки ряд больных не могут спать без принятия полусидящего положения или не подмостив себе побольше подушек под голову. Помните, что при физической нагрузке одышка возникает даже у спортсменов, весь вопрос в уровне этой нагрузки. Если Вы можете неограниченно двигаться по ровной местности, а одышка появляется только при подъеме на три этажа и более, то это норма и такая одышка является физиологической, а не патологической. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности Основным лечением сердечной недостаточности является лечение того заболевания, которое к ней привело. Не существует ни одного препарата, который бы работал на лечение только одной сердечной недостаточности, все они используются и при других заболеваниях сердца. Однако все же есть ряд рекомендаций. Первая задача медикаментозной терапии – это борьба с отеками – отечным синдромом. Для этого просто незаменимы диуретики (мочегонные). Они обязательно используются как в плановой терапии, так и при декомпенсации (обострении) сердечной недостаточности. Вторая цель – это улучшение обменных процессов в сердце и снижение его потребности в кислороде, с этой задачей хорошо справляются такие группы препаратов как ингибиторы АПФ, Сартаны, Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Мы не будем вдаваться в подробности действия этих групп лекарств, так как это крайне сложно сделать без базовых знаний физиологии, но то, что один из них или даже несколько должны быть назначены, является догмой, конечно если нет противопоказаний. Третья цель – это профилактика тромбозов, для этого очень часто используют аспириновые препараты, особенно если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца. Лечение сердечной недостаточности будет неэффективным, если не соблюдать диету и не следить за водным обменом. Диета при сердечной недостаточности При сердечной недостаточности пациент обязательно должен придерживаться диеты. Пища должна быть легко усваиваемая. Необходимо ограничить содержание соли в повседневном рационе до 2-3 г в сутки. Можно вообще отказаться от соли, так как с пищей мы и так получаем достаточное количество этого элемента для обеспечения потребностей организма. Избыточное поступление и задержка натрия в организме способствуют усугублению ХСН. Поэтому, потребление поваренной соли резко ограничивается. Известно, что 1 г натрия хлорида способствует задержке 80 мл воды в организме. Количество выпиваемой жидкости вне стадии обострения должно быть не более 1,5 – 2 литров, при появлении отеков ее количество уменьшается до 1-1,5 литров. Количество жидкости можно регулировать путем слежения за весом. Обязательно необходимо придерживаться диетических рекомендаций для лечения основного заболевания, особенно, если это ишемическая болезнь сердца (перенесенный инфаркт, стенокардия). Не стоит злоупотреблять пищей богатой жирами растительного и тем более животного происхождения, так как при сердечной недостаточности, сопровождаемой застойными изменениями в печени, происходит нарушение ее функции, а дополнительная нагрузка в виде обилия жиров еще больше затруднит работу печени. Каких-либо продуктов. которые бы оказывали положительный эффект, не существует, поэтому старайтесь соблюдать золотую середину как в питании, так и в своем образе жизни. Диета при ХСН I – II ФК   Цель диеты. Улучшение функции кровообращения, условий функционирования сердца и сосудов и кровоснабжения органов, нормализация обмена веществ, снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и органы пищеварения. Предотвращение или сведение к минимуму прогрессирующего снижения массы тела. Общая характеристика диеты: 1.      Небольшое (порядка 10-15%) снижение энергоценности в основном за счет жиров.    2.      Значительное ограничение потребления поваренной соли.  3.      Относительное увеличение содержания в диете белков с высоким коэффициентом усвоения (яичный альбумин, молочный казеин).     4.      Умеренное ограничение потребления жидкостей .     5.      Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму (например, горох и бобовые).  6.      Увеличение содержание продуктов, богатых калием, магнием, а так же липотропными веществами, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные продукты, фрукты и овощи).  7.      Кулинарная обработка пищи с умеренным механическим щажением. Исключаются трудноперевариваемые блюда, очень горячие или очень холодные блюда.  8.      Дробное питание – 5-6 раз в день небольшими относительно равными порциями.     Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда                                                                                                                                                       Класс продуктов     Рекомендуется     Исключить       Хлеб и мучные изделия .     Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб, хлеб с добавлением отрубей. Несдобные печенье и сухари домашние из хлеба.       изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи.   Сорта хлеба со значительным (ощущаемым) содержанием соли       Супы.   Порция не более 250 мл (полтора половника)       Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые. Холодный свекольник. Мясные и рыбные супы на «снятом бульоне».   Супы можно сдабривать маложирной ряженкой     Жирные наваристые мясные и рыбные супы     Мясо и птица.     Нежирные сорта говядины, телятины, кролика, курицы, индейки. Обработка – срезать видимый жир, фасции и сухожилия, отварить и далее запечь или обжарить на непригорающих поверхностях. Допускаются блюда из рубленого или кускового отварного мяса. Заливное из отварного мяса. Ограниченно — докторская и диетическая колбасы (жирностью не выше 12-15%).       жирные сорта мяса, свинину, сало утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.         Рыба     Нежирные виды — вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Блюда из отварной рыбы и отварных морепродуктов.     Жирные виды рыбы, а так же соленую и копченую рыбу, икру, рыбные консервы     Молочные продукты     Маложирное молоко (при отсутствии метеоризма), кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограниченно – сливочное масло.     Соленые и жирные сыры, жирные молочные и кисломолочные продукты     Яйца     3-4 штуки в неделю (всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, или для добовления в блюда). Допускается до 8-10 яичных белков в неделю и блюда из них     Яйца вкрутую, жареные     Крупы     Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия.     Горох и бобовые     Овощи     В отварном, запеченном, реже — сыром виде. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Ограниченно – белокачанная капуста и зеленый горошек. В блюда – зеленый лук, укроп, петрушка.       соленые, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.     Закуски     Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами, рыба отварная заливная.     Острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб.     Плоды, сладкие блюда, сладости     Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты.     Плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные     Соусы и пряности     На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки. Лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота.     Соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен.     Напитки     Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно — виноградный сок.     Натуральный кофе, какао     Жиры     Ограниченно — растительные масла в натуральном виде.сливочное масло.     мясные и кулинарные жиры.       Примерное меню диеты при умеренной ХСН (I – II ФК). 1-й завтрак: каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром. Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (1/2 порции), мясо отварное с морковным пюре, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: пудинг творожный (1/2 порции), отварная рыба с картофелем отварным, чай. На ночь: кефир.               Особенности диеты при выраженной ХСН (III – IV ФК)   По сравнению с диетой рассмотренной выше, для этой диеты характерно: 1.      Более значительное ограничение свободной жидкости до 800 мл в сутки.  2.      Более значительное ограничение поваренной соли до 1-2 г в сутки. Пищу готовят без соли, хлеб также бессолевой.  3.      Резко ограничено потребление продуктов и веществ, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, обременяют желудочно-кишечный тракт, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, холестерин, жиры, чай, кофе и др.).     4.      Увеличение содержания в диете легкоусваиваемых продуктов и блюд, как мера профилактики прогрессирующего снижения нежировой массы тела.  5.      Блюда готовят в отварном и протертом виде.  6.      С целью уменьшения явлений ацидоза увеличение применения «ощелачивающих» продуктов – молочные продукты, фрукты, овощи.  7.      Жареные блюда запрещены. Исключены холодные и горячие блюда.     8.      Рекомендуется дробный режим питания: 6 раз в день небольшими порциями.         Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда                                                                                                                                                         Класс продуктов     Рекомендуется     Исключить       Хлеб и мучные изделия .     Бессолевой пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенный, сухарики из него. Несдобное печенье. На день — 150 г.     Все другие виды хлеба и выпечки       Супы.   Порция не более 150 мл (один половник)     Молочные или на овощном отваре супа с добавлением протертых круп и овощей.     Все другие супы     Мясо и птица.     Нежирные сорта говядины, телятины, кролика, курицы, индейки. Вареное, в протертом виде и рубленое     Жилистые сорта мяса, жирные сорта мяса, свинину, сало утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.     Рыба     Нежирные виды — вареная или рубленая.     жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы, икру.     Молочные продукты     Молоко если оно не вызывает метеоризма. Свежий протертый творог, суфле, крем, паста из него; кефир, ацидофилин, простокваша; сметана в небольшом количестве блюда     Сыры, жирные молочные и кисломолочные продукты     Яйца     До 1 штуки в день (всмятку, паровые омлеты) Допускаются белковые омлеты или яичные белки для добовления в блюда – 2 шт. в день     Яйца вкрутую, жареные     Крупы     Каши на воде с молоком, суфле из манной, протертых круп — риса, геркулеса и гречневой крупы. Отварная вермишель.     Все остальные виды круп и блюд из них     Овощи     Вареные и протертые морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки (пюре, суфле, запеченные биточки и др.), ограниченно — картофель (отварной, пюре), спелые сырые томаты, укроп и зелень петрушки (в блюда).       Все остальные овощи, а так же грибы     Закуски           исключены     Плоды, сладкие блюда, сладости     Спелые мягкие фрукты и ягоды в сыром виде, размоченные курага, урюк, чернослив и компоты из них. Печеные или протертые свежие яблоки. Компот, кисель, мусс, желе, самбуки. Молочный кисель и желе. Мед, варенье, сахар, мармелад, зефир.     плоды с грубой клетчаткой, твердой кожицей, виноград, шоколад, кремовые изделия.     Соусы и пряности     На воде, овощном отваре, молоке, с добавлением томатного, фруктовых соков, лимонной кислоты — белый соус, сладкие и кислые фруктовые и овощные. Ванилин, корица, лавровый лист.     Соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен.     Напитки     Слабый чай с лимоном, молоком, кофейные напитки, свежеприготовленные соки из овощей и фруктов, отвар шиповника.     натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас.     Жиры     Свежее сливочное и при переносимости рафинированные растительные масла по 5-10 г в блюда.     Все другие жиры       Примерное меню диеты  при ХСН III – IV ФК: 1-й завтрак: каша овсяная молочная протертая, молоко — 100 г. 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром. Обед: биточки мясные паровые, пюре картофельное, кисель. Полдник: размоченная курага. Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные, молоко — 100 г. На ночь: отвар шиповника.   Режим физической активности   Физическая реабилитация рекомендуется всем пациентам с I-IV  ФК ХСН при стабильном течении заболевания, когда нет необходимости в экстренном приеме мочегонных и внутривенном введении вазодилататоров и положительных инотропных средств.   Физическая реабилитации противопоказана при:   активном миокардите    стенозе клапанных отверстий    цианотических врожденных пороках    нарушениях ритма высоких градаций    приступах стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ.     Для пациентов, находящихся в III-IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по крайней мере, на начальном этапе). В этих случаях на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Например, больным можно рекомендовать редкое, медленное и глубокое дыхание с пролонгированным вдохом или выдохом (4–5 дыхательных циклов за 1 мин). Это может быть и простое раздувание шарика или резиновой игрушки в зависимости от самочувствия по нескольку раз в день. Доказано, что через 3-4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к системному влиянию на организм. Увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН, достоверно замедляется прогрессия заболевания. При стабилизации состояния пациента необходимо повторно провести 6-минутный тест. Если пройденное расстояние менее 200 м, то пациентам рекомендуется продолжить дыхательные упражнения. Если пройденное расстояние более 200 м, то целесообразно рекомендовать физические нагрузки в виде ходьбы. Ухудшение состояния (усиление одышки, тахикардия, прогрессия усталости, снижение общей массы тела) является основанием для перехода на предыдущую ступень либо возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться, как крайняя мера. Для пациентов, прошедших за 6 минут 350 м и более, показаны динамические нагрузки (прежде всего в виде ходьбы).   Режим. Общие рекомендации Вакцинация. Нет доказательств влияния вакцинация на исходы ХСН. Тем не менее использование вакцины против гриппа и гепатита В является целесообразным. Путешествия. Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение отдается непродолжительным (до 2-2,5 часов) авиационным перелетам. Длительные перелеты чреваты обезвоживанием, усилением отеков нижних конечностей и/или развитием тромбоза глубоких вен голени. При любой форме путешествий противопоказано длительное вынужденное фиксированное положение. Специально рекомендуется вставание, ходьба или легкая гимнастика каждые 30 минут. Коррекция доз мочегонных при пребывании в необычном для больного, прежде всего жарком и влажном (хуже всего – вместе) климате, носит обязательный, хотя и строго индивидуальный характер. Курение. Строго и абсолютно однозначно не рекомендуется всем пациентам с ХСН.     При хронической сердечной недостаточности пациент в первую очередь должен следить за водным обменом. То есть за тем, чтобы жидкость в организме не задерживалась. Диурез (выделенное количество мочи) должен быть приблизительно равен количеству выпитой жидкости. Именно отеки или отечный синдром наиболее сильно ухудшают качество жизни пациента, способствуя усилению одышки, нарушению функции внутренних органов. Конечно, если даже следить за выделенной мочой и количеством принятой жидкости по миллилитрам, то такой учет не будет идеально точным, так как еще какое-то количество жидкости испаряется при дыхании и потоотделении. Но и приблизительного контроля вполне будет достаточно. Как это осуществить? Существует два способа: первый – это ведение дневника, где фиксируется количество выделенной мочи и количество выпитой жидкости. Разность этих показателей будет достаточно ясно отображать сложившуюся ситуацию, и позволит вовремя принять меры. Но недостаток этого метода – это его неудобство, пациент не может, находясь на работе, в дороге и т.д., постоянно мочиться в мерную посуду. Поэтому к такому методу прибегают только в период обострения и в основном в стационаре. Второй способ менее точен, но гораздо проще. Необходимо каждое утро натощак взвешиваться. Немотивированное стабильное увлечение веса на 1-2 килограмма в течении двух дней говорит о том, что жидкость начинает скапливаться более интенсивно. В этом случае пациенту рекомендуют усилить мочегонную терапию до тех пор, пока вес не вернется к исходному.   ПРИ СОБЛЮДЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ, РЕГУЛЯРНОМ КОНТРОЛЕ СВОЕГО СОСТОЯНИЯ – ЛУЧШИЕ ДНИ ВАШЕЙ ЖИЗНИ ЕЩЕ ВПЕРЕДИ!

симптомы, диагностика, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Хроническая сердечная недостаточность. Тема, согласитесь, более чем актуальна. Особенно сегодня, в век немыслимых прежде скоростей и стрессов. О том, почему и как возникает эта патология, как диагностируется и лечится, рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, статистика показывает, что ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от какого-либо другого недуга. Давайте поговорим о хронической сердечной недостаточности. Что это за заболевание?

— Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это не самостоятельное заболевание, а следствие какой-то болезни, осложнение таких патологий, как:

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертония;
• врождённый и приобретённый пороки сердца;
• перенесённые миокардиты, кардиомиопатии, тахиаритмии (чаще фибрилляция предсердий) или брадиаритмии;
• заболевания бронхолёгочной системы (чаще это хроническая бронхообструктивная болезнь лёгких) или, в отдельных случаях, эндокринной системы (чаще сахарный диабет, реже гипертиреоз), когда уже формируется вторичная кардиомиопатия.

Хроническая форма сердечной недостаточности характеризуется периодически возникающими эпизодами обострения – это внезапное или, что бывает чаще, постепенное усиление симптомов.

При этом заболевании сердечная мышца ослабевает и уже не в силах в полной мере выполнять свою главную, насосную функцию. Это ведёт к нарушениям в снабжении организма кислородом, питательными веществами.

ХСН подразделяется на две формы: систолическая – когда у желудочков сердца недостаточно сил, чтобы эффективно выталкивать необходимое количество крови из сердца в аорту, и диастолическая – когда, вытолкнув кровь из сердца, сердечные мышцы не могут полностью расслабиться, желудочки не заполняются кровью в количестве, достаточном для дальнейшего адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Также выделяют разные степени тяжести сердечной недостаточности. Существует международная классификация – с первого по четвёртый функциональные классы:

I функциональный класс – когда имеется заболевание сердца, но при этом отсутствуют субъективные признаки заболевания в покое и при любой физической нагрузке.

II функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но появляется ощущение дискомфорта при обычной физической нагрузке.

III функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но при минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания, и человек вынужден ограничивать себя в физических нагрузках.

IV функциональный класс – ощущаются признаки заболевания даже в покое, любая физическая нагрузка приводит к усилению симптомов.

Функциональная классификация позволяет динамично оценивать изменения состояния пациента и эффективность лечения.

— Почему развивается хроническая сердечная недостаточность?

— Причиной развития диастолической формы чаще всего становится артериальная гипертония. Провоцируют появление этого вида патологии и ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, заболевание сердца при амилоидозе (в разных органах и тканях происходит отложение аномального белка под названием амилоид) и саркоидозе (поражение различных органов и систем, чаще всего лёгких).

К систолической сердечной недостаточности чаще всего приводит инфаркт миокарда – когда часть сердечной мышцы полностью гибнет, на её месте образуется соединительная ткань, в результате чего страдает сократительная функция сердца. Другая причина – пороки сердца (врождённые или приобретённые), хроническая лёгочная болезнь сердца (при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости воздуха по бронхам).

Реже патологию вызывает токсическое поражение сердечной мышцы – это бывает при приёме некоторых медикаментозных препаратов или алкоголя.

— Каковы симптомы хронической сердечной недостаточности? И может ли она протекать бессимптомно?

— Да, на первых этапах хроническая сердечная недостаточность протекает без симптомов. Всё начинается с ухудшения переносимости привычной физической нагрузки. Человек быстро утомляется, его беспокоит одышка. Одышка сначала появляется при значительных физических нагрузках, позже – если болезнь не лечить – уже при небольших усилиях. А со временем она может беспокоить уже и в состоянии покоя, даже во сне (человек ощущает нехватку воздуха, но стоит ему сесть, симптом исчезает). Обычно люди чувствуют себя хуже в положении лёжа. Иногда одышка сопровождается приступами кашля, при котором может даже выделяться слизистая мокрота.

Также к симптомам заболевания относится учащённое сердцебиение. На первых стадиях человек ощущает его при физической нагрузке, а позже, когда болезнь начинает прогрессировать – и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность часто сопровождается жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма – это фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. В таких случаях оказание медицинской помощи должно быть незамедлительным.

Нередко хроническая сердечная недостаточность характеризуется отёками нижних конечностей. В самом начале они появляются ближе к вечеру в области лодыжек, стоп, а после отдыха исчезают. При отсутствии лечения отёки становятся постоянными в течение суток и сохраняются на протяжении недель, месяцев. Они могут распространяться по всей длине ног, на брюшную стенку и поясничную область.

Далеко зашедшая нелеченая хроническая сердечная недостаточность сопровождается появлением жидкости в лёгких (гидроторакс), в сердце (гидроперикард), в брюшной полости (асцит).

В дополнение к этим симптомам может ещё ухудшаться аппетит, но при этом вес может оставаться прежним или даже постепенно увеличиваться за счёт отёков. При далеко зашедшей болезни начинаются нарушения функции печени, в должной мере не образуется белок, что может стать причиной снижения веса и неэффективности приёма мочегонных препаратов.

Усиление симптомов заболевания возникает на фоне инфекции, анемии, лихорадки, гипертиреоза, избыточного потребления соли, жидкости, чрезмерного употребления алкоголя, при почечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма. Но наиболее важными причинами развития ХСН или декомпенсации ХСН является отсутствие лечения основного заболевания или несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности.

— Что включает в себя диагностика хронической сердечной недостаточности?

— Первым делом начинается сбор информации: врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с историей его жизни и болезни, выясняя, какими иными заболеваниями он страдал прежде или страдает сейчас, как проводилось лечение. Потом следует полный осмотр.

Далее начинается этап инструментального и лабораторного обследования. Делается кардиограмма, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца (иначе это называется эхокардиография), УЗИ брюшной полости. При необходимости могут назначаться такие исследования, как коронарокардиография, радиоизотопная ангиография, гамма-сцинтиграфия.

Кроме того, проводятся биохимические анализы крови. Врач смотрит, нет ли сопутствующих недугов – например, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы.

Сегодня очень актуально определение содержания натрийуретического пептида: если этот показатель в норме, у человека, однозначно, нет хронической сердечной недостаточности. Этот же показатель используют для определения прогноза при ХСН.

— Наталья Александровна, а как проводится лечение хронической сердечной недостаточности?

— В зависимости от функционального класса существуют различные схемы подбора терапии. При малосимптомном течении заболевания мы рекомендуем для начала изменить образ жизни, но при этом надо лечить основное заболевание, спровоцировавшее появление хронической сердечной недостаточности – например, ту же ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию.

Обязательно проговариваем с пациентом диету. Прежде всего, надо снизить потребление поваренной соли: до 5-6 граммов в сутки на первой стадии заболевания, а если недуг уже прогрессирует – до 3-4 граммов или даже придётся полностью отказаться от соли. Сбалансированное питание и нормализацию веса мы рекомендуем, т. к. это помогает существенно облегчить работу сердца и снизить повышенный уровень артериального давления.

То же касается употребления жидкости: на первой стадии не более 2 литров в сутки, при декомпенсации хронической сердечной недостаточности – до полутора-одного литра. Надо постоянно контролировать массу тела: если прибавка в весе составляет 2 килограмма за два-три дня, это говорит об ухудшении течения заболевания и требует усиления терапии.

И, конечно, при лечении хронической сердечной недостаточности применяются лекарственные препараты. Могут назначаться лекарства, контролирующие артериальное давление, содержание жидкости в организме, препараты, сдерживающие изменения структуры сердечной мышцы, не дающие прогрессировать сердечной недостаточности. Есть средства, которые позволяют сократить частоту сокращений сердца в покое, повышают его насосную функцию, улучшают доступ кислорода к сердцу, купируют жизнеугрожающие нарушения ритма. Многие из таких лекарств требуют динамического наблюдения за пациентом со стороны врача.

Полезна физическая нагрузка (разумеется, строго дозированная, в зависимости от состояния больного). Мы также рекомендуем отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Всем пациентам с сердечной недостаточностью, независимо от её происхождения, необходимо проведение вакцинации против гриппа и пневмококковых заболеваний.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Боль в груди: всегда ли сердце?
Что такое аритмия сердца?
Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

Выпускница лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по направлению «Терапия».
В 2002 году — профессиональная переподготовка по кардиологии.
В настоящее время — врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

Клинический случай системного амилоидоза в практике врача-кардиолога | Окороков

1. Benson M.D., Buxbaum J.N., Eisenberg D.S. et al. Amyloid nomenclature 2018: recommendations by the International Society of Amyloidosis (ISA) nomenclature committee. Amyloid 2018;25(4):215–9. DOI: 10.1080/13506129.2018.1549825.

2. Nomenclature of amyloid and amyloidosis. WHO-IUIS Nomenclature Sub-Committee. Bull World Health Organ 1993;71(1):105–12.

3. Sipe J.D., Benson M.D., Buxbaum J.N. et al. Nomenclature 2014: Amyloid fibril proteins and clinical classification of the amyloidosis. Amyloid 2014;21(4):221–4. DOI: 10.3109/13506129.2014.964858.

4. Nuvolone M., Merlini G. Systemic amyloidosis: novel therapies and role of biomarkers. Nephrol Dial Transplant 2017; 32(5):770–80. DOI: 10.1093/ndt/gfw305.

5. Oruba Z., Kaczmarzyk T., Urbańczyk K. et al. Intraoral manifestation of systemic AL amyloidosis with unique microscopic presentation of intracellular amyloid deposition in striated muscles. Pol J Pathol 2018;69(2):200–4. DOI: 10.5114/pjp.2018.76705.

6. Vaxman I., Gertz M. Recent Advances in the Diagnosis, Risk Stratification, and Management of Systemic Light-Chain Amyloidosis. Acta Haematol 2019;141(2):93–106. DOI: 10.1159/000495455.

7. Pinney J.H., Smith C.J., Taube J.B. et al. Systemic Amyloidosis in England: an epidemiological study. Br J Haematol 2013; 161(4):525–32. DOI: 10.1111/bjh.12286.

8. Elliott P., Andersson B., Arbustini E. et al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the European society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J 2008;29(2):270–6. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm342.

9. Смирнова Е.А., Абдурахманова Э.К., Филоненко С.П. Системный Al-амилоидоз: трудности диагноза (обзор литературы и собственные данные). Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова 2016;24(3):141–53. DOI: 10.17816/PAVLOVJ20163141-153.

10. Зотова Л.А., Петров В.С., Вулех В.М. и др. Случай рестриктивной кардиомиопатии в реальной клинической практике. Наука молодых 2018;6(1):74–86. DOI: 10.23888/HMJ2018174-86.

11. Sipe J.D., Benson M.D., Buxbaum J.N. et al. Amyloid fibril proteins and amyloidosis: chemical identification and clinical classification. International Society of Amyloidosis 2016 Nomenclature Guidelines. Amyloid 2016;23(4):209–13. DOI: 10.1080/13506129.2016.1257986.

12. Hamer M.J.P., Janssen S., Van Ruswuk M.H., Lie K.I. Amyloid cardiomyopathy in systemic non-hereditary amyloidosis. Clinical, echocardiographic and electrocardiographic findings in 30 patients with AA and 24 patients with AL amyloidosis. Eur Heart J 1992;13(5):623–7. DOI: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060225.

13. Brown K.N., Diaz R.R. Restrictive (Infiltrative) Cardiomyopathy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 2019.

14. Lo Presti S., Mihos C.G., Yucel E. et al. A focused review on the pathophysiology, diagnosis, and management of cardiac amyloidosis. Rev Cardiovasc Med 2017;18(4):123–33.

15. Диагностика и лечение АА- и AL-амилоидоза. Национальные клинические рекомендации. Научное общество нефрологов России. Ассоциация нефрологов России. М., 2014.

Причины и способы устранения жидкости в легких

Жидкость в легких свидетельствует о нарушении функций внутренних органов. Данное состояние нуждается в оказании быстрой помощи. Если вовремя не принять меры, возможны опасные последствия. Потому так важно своевременно обратиться к врачу. Итак, что делать при данном диагнозе?

Распространенные причины

Как правило, жидкость скапливается в легких при нарушении целостности сосудистых стенок или повышении их проницаемости. Ключевые причины этого состояния включают следующее:

• воспаления дыхательной системы – плеврит, пневмония;
• обструктивные патологии легких – астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
• сложные сердечные пороки;
• инфекционные патологии – туберкулез, воспаление легких;
• злокачественные поражения легких и других органов;
• повреждения и патологии мозга;
• последние стадии цирроза;
• повреждения грудной клетки и органов дыхательной системы;
• недостаточность сердца или почек.

Симптомы

Чтобы определить, почему именно собирается жидкость в органе дыхания, нужно проанализировать имеющиеся симптомы. К основным проявлениям скопления воды в легких относят следующее:

1. Одышка. Это самый главный симптом нарушения. Если патология имеет медленное развитие, нарушение дыхания может возникать внезапно и сменяться повышенной утомляемостью. Данные проявления наблюдаются даже в спокойном состоянии. При острой отечности легких пациент начинает задыхаться.
2. Прерывистый кашель. Данный признак появляется по мере усугубления болезни. Помимо этого, есть риск выделения мокроты. Также могут появляться головокружения, обморочные состояния, ощущение холода, повышенная возбужденность, учащение дыхания.
3. Боль в нижней части груди. Данный симптом обычно нарастает в момент приступа кашля.
4. Посинение кожи. Этот признак является следствием кислородного голодания. Обычно у таких пациентов наблюдается повышенная тревожность.

Приступы одышки или гипоксии, как правило, возникают в предутренние часы. Провоцирующими факторами выступают стрессовые ситуации, повышенные физические нагрузки или переохлаждение. При недостаточности сердца к удушью может привести ночной кошмар.

Диагностические исследования

При появлении первых признаков скопления жидкости очень важно сразу же обратиться к врачу. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. Затем посредством УЗИ врач определяет количество жидкости в легких.

Чтобы определить причины отека легких, применяют дополнительные исследования. В комплекс диагностики входят такие процедуры:

• анализ жалоб;
• осмотр;
• рентгенография грудной клетки;
• анализ состава крови.

К дополнительным диагностическим исследованиям относят следующее:

1. оценка свертываемости крови;
2. выявление патологий сердца;
3. диагностика инфаркта;
4. оценка давления легочной артерии;
5. биохимический анализ крови.

Рекомендуем – как лечить хрипы в легких при дыхании. 

Методы лечения

Чтобы устранить скопление жидкости в легких, необходимо подобрать комплексную терапию. Специалист назначает лечение в зависимости от причины проблемы.

Сердечная недостаточность

В данном случае для удаления скопившейся жидкости врачи выписывают мочегонные препараты и сердечные средства – лазикс, фуросемид. Данная комбинация помогает укрепить сердечную мышцу и при этом вывести лишнюю жидкость из организма.

Как следствие, удается наладить функционирование сердца и справиться с неприятными проявлениями, которые мешали нормальной работе органов дыхания.

Воспаление легких

Если вода в легких скопилась в результате повышенной активности патогенных микроорганизмов, возникает необходимость в использовании антибиотиков. К наиболее действенным средствам, которые выписывают при воспалении легких, можно отнести азитромицин, левофлоксацин, ампициллин.

На начальном этапе терапии данные средства рекомендуется вводить инъекционным способом. При улучшении состояния пациента можно переходить на таблетированные формы.

Обязательно проводится симптоматическая терапия. Она включает применение отхаркивающих препаратов. Для восстановления ослабленного иммунитета могут применяться противовирусные средства.

Чтобы справиться с пневмонией, проводят комплексное лечение. Благодаря этому удается устранить отек легких и предотвратить неприятные последствия патологии.

Статья в тему – можно ли умереть от пневмонии. 

Плеврит

Если скопление жидкости обусловлено развитием плеврита, терапия должна быть комплексной. Данная болезнь может отличаться различным происхождением. Потому для лечения могут применяться и антибиотики, и средства от кашля.

Выпотной плеврит нуждается в использовании глюкокортикостероидов. В отдельных случаях врач может рекомендовать применение УВЧ-излучения. Для восстановления легких и устранения плеврита можно использовать массаж и дыхательную гимнастику.

В некоторых ситуациях возникает вопрос, как откачивают жидкость. Данная процедура осуществляется посредством плевральной пункции. Откачка жидкости из легких позволяет не только устранить симптомы заболевания, но и полностью справиться с недугом.

Травматические повреждения

• Такие поражения нуждаются в немедленном обезболивании. При появлении осложнений в виде пневмоторакса и гемоторакса в срочном порядке осуществляют дренирование в грудной полости.
• При подобных травмах нужно ограничить употребление воды и прочих жидкостей. Также врач может назначить специальные средства физиотерапии и кислородные ингаляции.

Нарушения сердечного ритма

При патологических изменениях сердечного ритма в легких застаивается кровь. Это приводит к чрезмерному скоплению жидкости. Чтобы справиться с нарушением, применяют средства для нормализации сердечного ритма. К ним относят метопролол, дигоксин.

Также может возникать необходимость в использовании мочегонных препаратов. С их помощью удается вывести лишнюю жидкость. После устранения причины проблемы функционирование дыхательной системы восстанавливается, что приводит к нормализации количества жидкости в легких.

Патологии мозга

В отдельных ситуациях избыток скопления жидкости в альвеолах легких обусловлен патологиями мозга. К ним, в частности, относят высотную болезнь. Сначала увеличивается давление в сосудах, затем наблюдается застой крови, что приводит к увеличению нагрузки на легкие.

На первом этапе патологии применяют гипербарические портативные камеры. Чтобы снизить систолическое давление, могут использоваться инъекции фуросемида внутримышечно.

Для предотвращения скопления пены в альвеолах легких дыхание во время приступа осуществляется через марлю, смоченную в спиртовом растворе.

Если наблюдается повреждение головного мозга, которое сопровождается отеком легких, пациенту выполняют дренирование дыхательных путей. Данную процедуру дополняют спиртовыми ингаляциями. В отдельных случаях для усиления результативности терапии стерильный спиртовой раствор вводят внутривенно.

Недостаточность почек

Появление данного недуга тоже может приводить к отеку легких. Для этой патологии характерно нарушение выведения мочи через почки. Как следствие, жидкость задерживается, что влечет появление отеков.

Чтобы справиться с проблемой, нужно заниматься устранением почечной недостаточности. Лечебные мероприятия направлены на восстановление кислотно-щелочного баланса. Также обязательно требуется нормализовать водно-электролитное равновесие. Немаловажное значение имеет соблюдение специальной диеты и применение лекарственных средств.

Цирроз печени

Для этого нарушения характерно скопление в легких чрезмерного количества жидкости. Данное состояние именуют печеночным гидротораксом.

Справиться с нарушением поможет только трансплантация печени. Перед выполнением данной операции может проводиться диуретическая терапия. К самым оптимальным препаратам в данном случае относят фуросемид и спиронолактон. Также очень важно снизить потребление натрия.

В некоторых случаях, помимо основных лечебных мероприятий, применяют плевродезис. Также возможно выполнение повторного торакоцентеза.

Возможные осложнения

Прогнозы зависят степени тяжести недуга и своевременности лечебных мероприятий. При небольшом скоплении жидкости организм справляется с недугом без серьезных потерь. Если же наблюдается тяжелое течение патологии, есть риск серьезных последствий.

Выраженный отек провоцирует нарушение эластичности легких. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению газообмена и развитию гипоксии. Серьезное кислородное голодание негативно сказывается на функциях мозга и нервной системы. Как следствие, есть риск вегетативных нарушений и сложных поражений нервной системы.

Профилактика

Конечно, универсальные профилактические мероприятия отсутствуют. Однако минимизировать риск скопления жидкости в легких поможет следующее:

1. Систематическое посещение кардиолога при наличии сердечных патологий.
2. Своевременное применение антигистаминных средств при аллергических реакциях.
3. Применение средств защиты при работе на вредных производствах.
4. Отказ от курения.

Скопление избыточного количества жидкости в легких может быть следствием самых разных патологий. Чтобы справиться с данной проблемой, очень важно следить за состоянием своего здоровья. При появлении малейших подозрений на развитие недуга нужно сразу же обращаться к врачу и четко выполнять все его рекомендации. 

Жидкость в легких: причины и лечение в зависимости от степени заболевания

Жидкость в легких является очень опасной проблемой, которая нуждается в медицинском вмешательстве. При отсутствии лечения она может спровоцировать серьезные неприятности.

Отек легких может говорить о многих заболеваниях. Необходимое лечение будет определяться объемом жидкости, и факторами, которые это спровоцировало.

Альвеолы, структурные единицы легких, заполнены жидкостью, просачивающейся через сосудистые стенки, а не кровью. Такое может произойти при повреждении стенок либо в итоге избытка давления.

Причины

Легкие человека включают в себя множество окруженных капиллярами альвеол. Капилляры отвечают за газообмен, который поддерживает нормальную работу дыхательной системы. Если нарушается циркуляция обмена воздуха, возможно накопление в области легких жидкости Обычно говорит это о том, что легкие были повреждены физиологически либо механически.

Как последствие скопления в альвеолах жидкости возможно кислородное голодание, невозможность устранения из организма углекислого газа .

Если говорить о причинах, которые могут привести к обсуждаемой проблеме, то нужно выделить следующие:

• Проблемы в деятельности сердечнососудистой системы, в результате чего возможен кардиогенный отек легких.
• Другие внешние факторы, ввиду которых возникает некардиогенный отек.

При недостаточности сердца у пациента становится выше давление в сосудах. В итоге жидкость может проникать в амии альвеолы. Если в сосудах и артериях легких застаивается кровь, то возможна аритмия и более серьезные последствия, такие как пороки сердца и инфаркты миокарда. В большинстве случаев именно эти факторы приводят к накоплению в легких жидкости.

• Повреждение легких ввиду механических причин.
• Те или иные травмы мозга.
• Инфекционный процесс в организме, поражающий легкие.
• Интоксикации организма токсинами;
• Те или иные наркотические препараты, в основном героин либо кокаин.
• Патологии почек, ввиду которых в организме задерживается жидкость.
• Кровоизлияния внутри черепа.
• Ошибки при операциях на головном мозге.

Что касается симптомов заболевания, то они будут определяться местом накопления воды и ее объемом. В основном можно говорить о таких признаках:

• Один из основных и первых признаков – одышка. Если болезнь неспешна, трудности с дыханием могут проявляться резко и совмещаться с сильной усталостью. Проявляться эти симптомы могут и в состоянии покоя. Если отек легких острый, то человек может задыхаться.
• При усугублении заболевания возможен прерывистый кашель с выделением слизи. Возможны обмороки, головокружения, ощущение постоянного холода, учащение дыхания.
• Возможны болевые ощущения внизу грудной клетки, усиливающиеся при кашле.
• Ввиду кислородного голодания могут посинеть кожные покровы. Часто больные беспокойны.

На практике одышка или недостаток кислорода наиболее часто проявляется в ранние часы утра. К этому может приводить стресс, физическая активность либо переохлаждение. Если речь идет о сердечной недостаточности, то удушье может спровоцировать даже страшный сон.

Лечение

При проявлении первых симптомов наличия и скопления в легких жидкости нужно как можно раньше пройти диагностику. Данный процесс не займет много времени, поскольку будет достаточно рентгена, а также ультразвукового обследования грудной клетки. Также может быть показан ряд дополнительных анализов.

Медицинский специалист собирает жалобы, затем проводит общий осмотр. После проводится рентген грудной клетки и анализируется газовый состав крови. Дополнительно, возможно, придется определять давление артерии легких, свертываемость крови. Может быть нужна диагностика болезней сердца и инфаркта. Иногда показан биохимический анализ крови.

Необходимое лечение проблемы будет определяться тем, насколько тяжело протекает заболевание, а также от причин, которые к этой патологии привели. Если жидкость является следствием сердечной недостаточности, то часто для устранения отека достаточно простых мочегонных препаратов. Если патология не прогрессирует, заболевание может быть излечено и в домашних условиях.

Если проблема возникла резко и остро, необходимо лечение в стационарных условиях больницы. Больному необходимо будет вводить в кровь диуретики в виде уколов либо капельниц. Если же в ходе анализов было обнаружено, что причиной жидкости стала инфекция, могут быть назначены антибактериальные препараты.

При почечной недостаточности для устранения жидкости в органах дыхания может быть показан диализ. Под последним понимается манипуляция, предполагающая вывод воды из легких искусственного характера посредством специальной аппаратуры. Может использоваться свищ либо же катетер.

В особенно сложных случаях пациенту может быть необходимо подключение к аппарату для искусственной вентиляции легких, посредством которого поддерживается дыхательная функция. А в процессе специалисты будут определять причину отека и назначать правильное лечение.

Важно понимать, что отек легких – проблема весьма серьезная и небезопасная, равно как и причины, которые к нему приводят. Иногда последствия для жизни человека очень опасны.

Поэтому если вы ощутили какие-то возможные признаки накопления жидкости, обращайтесь к специалисту как можно раньше.

Жидкость в легких при онкологии

При онкологии жидкость может обнаружиться и на начальной стадии заболевания, и на финальной. Она может располагаться и непосредственно в ткани легких – это называется отеком легких. Обычно такое состояние комбинируется с иными вариациями опасной недостаточности органа. Лечение будет сложным, и, как правило, эффективность его достаточно невысока. Облегчение обычно временное и недолговечное.

Чаще всего жидкость обнаруживается не в ткани органа, а в плевральной полости – пространстве, располагающемся между листками плевры. При нормальном состоянии количество жидкости между ними будет очень незначительным, достаточным для того, чтобы обеспечить правильную подвижность легких при дыхании.

Если же при онкологии количество жидкости превышает норму, то это делает движение легких сложнее и приводит к дыхательной недостаточности. Лишняя жидкость должна быть удалена – тогда пациенту станет лучше.

Для устранения отеков могут быть показаны те или иные медикаменты, такие как диуретики, средства для расширения гладкой мускулатуры легких и усиления сокращений миокарда. Хирургические операции обычно не нужны.

Если же речь идет не об отеке легких, а о злокачественном плеврите при онкологии, то принципы лечения могут в корне отличаться. Может потребоваться плевроцентез, при котором жидкость удаляется. Проводится данная манипуляция под местным наркозом. ПО мере того как количество жидкости уменьшается человеку становится лучше.

Но нужно учесть, что с помощью плевроцентеза нельзя устранить причины проблемы и предотвратить ее появление в дальнейшем. В любом случае не стоит шутить с такой проблемой: выполняйте все, что рекомендует специалист.

Можно ли лечить жидкость в легких народными средствами?

Скопление жидкости в области легких является весьма серьезной проблемой, которая требует медицинского вмешательства и госпитализации больного.

Если состояние улучшается, то могут помочь народные средства. Их нужно применять с осторожностью. Стоит получить разрешение от специалиста на их использование, ведь не зная, что именно привело к неприятности, вы рискуете только навредить себе.

Специалисты народной медицины часто рекомендуют отвары семени льна или семян аниса. Также можно приготовить отвар на основе измельченного корня синюхи.

Отзывы

Отзывы тех, кто столкнулся с проблемой, говорят о том, что если вовремя обнаружить проблему, понять ее причину и начать лечение, то можно успешно избавиться от данной неприятности. Главное- не медлить и не заниматься самодеятельностью, так как последствия могут быть еще хуже.

Последствия

Чем же опасна такая проблема, как жидкость в легких? Если количество жидкости небольшое, то организм может достаточно просто справиться с этой проблемой, и ущерб ему нанесен не будет. Однако если заболевание будет протекать тяжело, то возможны довольно серьезные последствия.

Сильные отеки становятся причиной нарушенной эластичности легких, что в результате провоцирует ухудшение газообмена в них и гипоксия. Последнее может влиять на деятельность мозга и на деятельность нервной системы.

Могут проявиться как несложные вегетативные расстройства, и довольно опасные поражения нервной системы. И даже вероятность летального исхода присутствует, поэтому специалисты рекомендуют изучить меры профилактики заболевания и взять их на вооружение.

Нельзя целиком исключить риск накопления воды в области легких, но все же существуют рекомендации, которые помогут снизить риск данной неприятности. Среди них следующие:

• Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, то важно проходить профилактические обследования и придерживаться советов, которые даст вам лечащий врач.
• Отеки легких иногда связаны с аллергическими реакциями. Поэтому те, кто склонен к последним, должны стараться избегать контакта с аллергеном и всегда иметь под рукой антигистаминные препараты.
• Если вы работаете в условиях наличия в воздухе химических компонентов, то важно соблюдать меры предосторожности. Для работы используйте респиратор, помните о технике безопасности, посещайте осмотры для профилактики.

Довольно опасным считается и курение. Часто в ходе диагностики выявляется, что жидкость появилась из-за тех или иных инфекций, болезней сердца и вдыхания ядов. Если в организм курильщика постоянно попадает никотин, то он становится замечательным располагающим фактором для возникновения тех или иных патологий. Поэтому от данной привычки настоятельно рекомендуется отказаться.

Как вывести жидкость из легких в домашних условиях

Не редко люди сталкиваются с проблемой скопления жидкости в легких, в некоторых случаях больные стараются использовать только лекарственные препараты, чтобы избавиться от этого недуга, в других пациенты используют народные способы устранения воды из легких. Если необходимо срочно выяснить, как вывести жидкость из легких, стоит рассмотреть лучшие народные рецепты, которые помогают быстро устранить воду из легких.

Очень важно, чтобы пациент начал лечение как можно быстрее, если жидкость в легких будет оставаться длительное время, это может негативно сказаться на здоровье человека.

При отсутствии лечения, больного будут мучить болезненные ощущения, также возникают серьезные заболевания, поражающие легкие, а если вообще не следить за жидкостью в легких, это может привести к смерти больного.

Именно по этой причине так важно как можно быстрее обратиться к врачу, если у человека возникли первые симптомы появления воды в легких.

Только опытный врач сможет назначить своему пациенту лечение, при этом для начала необходимо выяснить, что именно находится в составе такой жидкости, а также откуда она вообще появилась там.

Если рассмотреть нормальную функцию человеческого организма, то альвеолы должны быть полностью заполнены кровью, но в некоторых случаях вода начинает просачиваться через сосуды, заполняя альвеолы легких, происходит это в основном по той причине, что целостность стенок сосудов нарушается.

По какой причине в легких скапливается жидкость?

Стоит сказать, что если стенки сосудов просто сильно истончаются, то жидкость является отечной, когда же вода поступает в легкие из сосудов из-за механического повреждения, то в легких образуется экссудат. Сама жидкость не похожа на воду, она не прозрачная, так как перенасыщена различными балками и клетками организма.

Есть несколько причин, по которым данный недуг настигает человека, например, не редко вода скапливается в альвеолах после серьезной травмы головы, именно эта причина является наиболее частой. Но при этом спровоцировать выделение воды может и воспалительный процесс, который начинается в легких, и это может быть не только обычная пневмония, но и плеврит, а также туберкулез.

Кроме того с проблемой могут столкнуться те люди, которые страдают от нарушений сердечного ритма, при наличии сердечной недостаточности, а также если у пациента имеется врожденный порок сердца. Как уже говорилось, любые травмы головного мозга могут привести к образованию жидкости в легких, при болезнях мозга данный недуг также не редко себя проявляет.

Врачи отмечают, что жидкость начинает просачиваться в легкие после серьезных операций, проведенных на головном мозге, также если пациент перенес повреждение легких, или травмировал грудную клетку. При этом вода всегда проявляется при пневматороксе, в этом случае воздух попадает в плевральную зону и вызывает приступ удушья, по этой причине человек не может вдохнуть.

Если у пациента имеются приведенные выше проблемы со здоровьем, а также проявляются симптомы жидкости в легких, необходимо как можно скорее обращаться к врачу, а затем приступать к экстренному лечению недуга.

Еще лучше начать лечение заболевания, которое вызвало образование жидкости в альвеолах, если вылечить болезнь на ранее стадии, это поможет избежать появления воды в легких.

Стоит сказать, что данный недуг может проявлять себя при циррозе печени, серьезном ожирении, и даже при гипертонии.

Несколько рецептов из народной медицины

Отвар из свежей петрушки

Есть несколько полезных и эффективных средств, которые используют для того, чтобы устранить воду из легких в домашних условиях.

Обычная петрушка обладает мочегонным эффектом, поэтому помогает с легкостью устранить скопившуюся жидкость в плевральной полости легких больного человека.

Чтобы приготовить данное средство, необходимо взять около восьмисот граммов свежей зелени, затем все количество веточек заливают одним литром простого коровьего молока, полученный состав перемещают на огонь и дают хорошо упариться.

Важно не кипятить такой состав, а как только средство станет меньше по объему в двое, можно выключить отвар и дать ему остыть.

Готовый напиток процеживают, а затем пьют по большой ложечке каждый тридцать минут, можно делать перерыв между приемом в один час, если необходимо принимать лекарство на следующий день, то порция готовится заново, а хранится напиток в холодильной камере, чтобы молоко не испортилось.

Кожура репы

Кожура репы также отличается своими полезными свойствами, если пациент не знает, как избавиться от жидкости, не применяя препараты медицинского происхождения, стоит опробовать на себе такое полезное средство.

Чтобы приготовить отвар, необходимо взять кожуру репы, очень важно перед тем как очистить овощ, его хорошенько промыть в воде несколько раз. Далее кожура хорошо измельчается, а затем перекладывается в глубокую кастрюльку, состав заливают чистой водой в количестве трех литров, предварительно воду доводят до кипения.

Такая кастрюлька отправляется в духовой шкаф, важно закрыть емкость крышкой достаточно плотно, чтобы жидкость в виде пара почти не выходила из этого средства.

Состав выдерживают в духовке на медленном огне около двух часов, за это время средство должно упариться примерно в два раза, после этого можно считать состав готовым.

Его охлаждают до оптимальной температуры, затем отвар хорошо процеживают через марлю и дают постоять около часа.

Принимают средство по двести миллилитров трижды за день, напиток отлично выводит лишнюю жидкость из организма, поэтому легко справится с появлением воды в легких.

Простой луковый рецепт

Очищение легких народными средствами может проводиться только в том случае, если в данный момент пациент не может попасть на прием к врачу, а симптомы не дают жить спокойно, в любом случае важна консультация врача при использовании народных составов, в этом случае можно избежать множества неприятных осложнений. Сегодня многие применяют лук для выведения жидкости из легких, этот овощ оказывает мочегонный эффект, тем самым устраняя лишнюю воду из организма.

Чтобы приготовить состав, необходимо взять одну крупную луковицу, её очищают от кожуры, а затем хорошо измельчают, желательно сделать это с помощью мясорубки. Когда масса будет готова, можно добавить к ней сахарный белый песок и дожидаться отделения сока.

Как только смесь отдаст необходимую жидкость, можно начинать прием лукового сока, используют его в утреннее время на голодный желудок, необходимо принять полную большую ложечку напитка.

Если жидкости в легких довольно много, тогда количество сока необходимо увеличить как минимум в два раза, иногда доза повышается в три или даже четыре раза.

Калиновый гриб при гидротораксе

Если у человека возникает жидкость в легких из-за болезней сердца или же сердечной недостаточности, стоит начать использование калинового гриба, тем более что приготовить такой средство совсем не сложно у себя дома.

Для начала стоит взять небольшой количество ягод калины, желательно чтобы они были достаточно спелые, поэтому сбор ведут после первых морозов.

Все ягодки промывают в чистой воде, а затем дают им просохнуть естественным способом, чтобы сделать состав на несколько дней приема, понадобится полная баночка таких ягодок.

Далее плоды рябины из банки пересыпают в другую стеклянную баночку, которая имеет больший объем, подойдет трехлитровая емкость, в такое средство необходимо влить кипяченую воду в теплом виде, понадобится еще сахарный песок в количестве одного полного стакана или мед.

Банка прикрывается с помощью тонкой марли, а затем емкость перемещают в темное и прохладное место, уже через несколько дней на поверхности воды начнет образовываться сгусток, очень похожий по консистенции на медузу.

Это и будет лечебный калиновый гриб, зачастую он вырастает всего через десять дней, после заготовки продуктов.

Теперь стоит рассказать о том, как принимать выводящий жидкость легочный гриб, для этого отливают половину жидкости из баночки в отдельную емкость, как раз это и будет наше готовое полезное лекарство, его принимают маленькими порциями, чтобы полученного количества хватило на пару дней лечения.

Сам же гриб достаточно просто промыть, а затем уложить в баночку с калиной и водой, туда же укладывают дополнительно меда или сахара, чтобы гибок мог кормиться и расти дальше. Как правило, такой полезный напиток принимается несколько дней подряд, лечение может затянуться до четырнадцати дней.

Каковы симптомы появления жидкости в легких?

Не всегда удается устранить воду с помощью народных средств, с этим даже лекарственные препараты могут не справиться полностью, но очень важно знать о том, какие симптомы сопровождают человека в этом случае, а также при каких обстоятельствах необходимо срочно обращаться за помощью к врачу.

Для начала у человека проявляется одышка, при этом тяжесть одышки может быть различной, все зависит только от количества скопления воды в альвеолах. Также больной может ощущать чувство усталости, даже если в ближайшие несколько часов не выполнял никаких сложных работ.

Если легкие начнут отекать слишком сильно, пациент ощущает затруднительное дыхание, а также может случиться приступ, человек начинает задыхаться. Кроме этого о появление жидкости скажет сильный кашель, он прерывистый, а также иногда выходят сгустки слизи из легких.

Дополнительными симптомами считаются обмороки, головокружение, сильный озноб или возбуждение больного человека, у человека обостряется чувство тревоги и он становится более беспокойным. Кожа может приобрести синеватый оттенок, так как в организме не хватает кислорода, при кашле и дыхании проявляются болезненные ощущения в области груди.

Вода в лёгких: причины, последствия, лечение

Скопление жидкости в лёгочной ткани — очень тревожный симптом, требующий незамедлительной медицинской помощи. Если упустить момент, то велика вероятность развития тяжёлых осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. Отёк лёгких — спутник многих заболеваний. Методы лечения во многом будут зависеть от того, что послужило причиной скопление жидкости, а также от её количества.

Альвеолы, которые являются лёгочными структурными единицами, вместо крови, просочившейся сквозь тонкие стенки капилляров, наполняются жидкостью. Этот процесс запускается вследствие механических повреждений сосудов либо же нарушения их целостности из-за избыточного давления.

Причины скопления жидкости в лёгочной ткани

Как было отмечено, жидкость попадает в альвеолы, проникая сквозь стенки сосудов. Когда это происходит из-за того, что они истончаются, то появляется так называемая отёчная жидкость, но если вода скапливается из-за механических микротравм стенок, то речь идёт об экссудате. Скопившееся внутри альвеол содержимое — это не что иное, как обыкновенная вода, насыщенная белковыми соединениями.

Факторы, способствующие появлению воды в лёгких:

• Воспалительные процессы, затрагивающие лёгочную ткань. Это может быть пневмония, туберкулёз либо плеврит.
• Перебои в сердечном ритме
• Сердечная недостаточность
• Врождённые или приобретённые пороки сердечной мышцы
• Перенесённые травмы головы и головного мозга
• Морфологические изменения в головном мозгу
• Операционное вмешательство в отделы головного мозга
• Травма
• Травмы в области грудной клетки
• Попадание воздушных масс в плевральную область
• Последняя стадия цирроза печени
• Доброкачественные и злокачественные новообразования
• Сильная интоксикация, вызванная употреблением алкоголя или психостимулирующих веществ
• Повышенный индекс массы тела
• Повышенное давление
• Почечная недостаточность

Если пациент столкнулся с одной из перечисленных патологий, ему необходимо как можно раньше обратиться за помощью нужного специалиста, что позволит минимизировать риск скопления воды в лёгких.

Жидкость в лёгких: симптомы

Состояние больного напрямую связано с объёмом жидкости, наполнившим стенки лёгких. Во время болезни отмечаются следующие симптомы:

• Частая отдышка. Считается основным симптомом, указывающим на наличие плеврита. Постепенное прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием отдышки. Больной при этом ощущает упадок сил. Подобные симптомы могут проявляться в относительно спокойном состоянии, а могут застать врасплох без видимых причин. При острой форме заболевания человек может начать задыхаться.
• Чем сильнее усугубляется болезнь, тем отчётливей проявляются её симптомы. Развивается сильный кашель с выделением слизи. Начинает кружиться голова, учащается пульс, появляется немотивированное чувство тревоги. При этом человек становится беспокойным, у него может наблюдаться нервное расстройство.
• Большинство пациентов жалуются на боль в нижней части грудной клетки. Во время сильного приступа кашля она усиливается.
• Кислородное голодание приводит к синюшности кожных покровов.

Приступ внезапного кашля и отдышки, как правило, беспокоит больного в первые минуты после пробуждения. В течение дня кашель может быть спровоцирован стрессовой ситуацией, физическим перенапряжением или переохлаждением тела. У людей, имеющих в своём анамнезе сердечную недостаточность, ночной кашель вызывает расстройство сна.

Скопление жидкости в лёгких представляет серьёзную угрозу жизни человека. В связи с тем, что кровеносные сосуды не могут транспортировать в нужном объёме кислород, ослабевает питание лёгких.

С увеличением объёма жидкости нарастает отёчность лёгочной ткани, что увеличивает кислородное голодание лёгких.

При этом человек может начинать усиленно дышать или, наоборот, делать большие перерывы между вдохами.

Появление прерывистого кашля только усугубляет сложившуюся картину. Дело в том, что такие симптоматические приступы стимулируют выработку слизи, больному кажется, будто он близок к смерти, нарастает паника. Человек с избытком жидкости в лёгких выглядит бледным, его мучает озноб. Температура тела при этом ниже нормы.

Обнаружив первые симптомы отёка лёгких, нужно в кратчайшие сроки доставить больного в медицинское учреждение. Без принятия превентивных мер человек может задохнуться.

Жидкость в лёгких при онкологии

При злокачественных опухолях жидкость в лёгочной ткани скапливается постепенно и в больших объёмах, а это создаёт преграду для правильного сокращения лёгких. Со временем развивается дыхательная недостаточность.

Основные причины плеврита злокачественной природы:

• Осложнения, вызванные лучевой терапией, а также радикальное удаление поражённых органов.
• Разросшаяся первичная опухоль, которая достигает до ближайших лимфатических узлов.
• Метастазы, затрудняющие отток лимфы в лимфатические сосуды и вызывающие застой экссудата. В лёгком закупоривается грудной лимфатический процесс.
• Пониженное онкотическое давление (характерно для терминальной стадии рака). При таком состоянии уровень общего белка достигает критического значения.
• Чрезмерная проницаемость плевральных листков.
• Частичная или полная блокада просвета самого большого бронха, что непременно ведёт к уменьшению давление в плевральных полостях и скоплению воды в лёгких.

На последних стадиях рака происходят непоправимые и неконтролируемые процессы, один из них — это скопление жидкости в лёгких. Отёк является следствием полного истощения и исчерпания всех ресурсов организма.

Жидкость в лёгких: как лечить?

Лечение лёгочной отёчности будет определяться степенью тяжести патологии, а также основными причинами развития болезни. Сердечная недостаточность, как первопричина скопления воды в лёгких, указывает на то, что ведущую роль в терапии должна быть отведена диуретическим препаратам. Если заболевание не прогрессирует, то для лечения не требуются амбулаторные условия.

Однако приём мочегонных препаратов обязательно должен быть согласован с врачом. В случае резкого ухудшения состояния, больного определяют в стационар, где с помощью капельницы или уколов в кровь вводят специальные диуретики.

Если результаты лабораторных анализов показывают, что скопление жидкости было спровоцировано инфекционным процессом, то назначается антибактериальная терапия.

Рассматривая почечную недостаточность в качестве главного виновника скопления воды в дыхательной системе, врач должен направить пациента на процедуру диализа. Это совокупность сложных манипуляций, посредством которых из лёгких специальным прибором откачивают лишнюю воду. Для искусственного способа выведения жидкости из лёгких используют катетер либо свищ.

Если больной находится в крайне тяжёлом клиническом состоянии, то врачи вынуждены прибегнуть к помощи аппарата искусственной вентиляции лёгких. Благодаря ему можно длительное время поддерживать дыхательную функцию человека. Найдя основную причину отёка лёгких, больному проводят соответствующее лечение.

Следует заметить, что за отёком лёгких зачастую скрывается чрезвычайно опасное заболевание, которое может нанести непоправимый вред здоровью человека. Поэтому, появившаяся без причины тяжесть в грудной клетке, отдышка или давящая боль, должны всерьёз насторожить. Лучше перестраховаться и сходить в поликлинику, чем потом заниматься дорогостоящим лечением.

Последствия скопления воды в лёгких

Когда в лёгких скапливается большое количество жидкости, то это автоматически приводит к выраженным отёкам. В жидкости может присутствовать смесь крови и гноя.

Всё зависит от того, что за болезнь спровоцировала отёчность. Незначительно скопление воды не оборачивается серьёзными последствиями для организма.

Однако тяжёлая форма болезни может нанести серьёзный ущерб здоровью.

Сильная отёчность лёгочной ткани нарушает эластичность лёгких, что существенно ухудшает газообмен в дыхательном органе. Серьёзная гипоксия худшим образом будет отражаться на процессах высшей нервной деятельности. В результате человек может заработать лёгкие вегетативные расстройства либо же столкнуться с тяжёлым поражением ЦНС, которое приведёт к смерти.

Профилактика

Нет универсальной меры, которая могла бы полностью обезопасить от скопления жидкости в лёгких, но есть определённые советы врачей, которыми не стоит пренебрегать:

• Категория людей, находящихся на учёте у кардиолога, должна проходить регулярные профилактические обследования.
• Нередко отёк лёгких провоцируется различными аллергенами. Аллергики должны всегда иметь под рукой антигистаминные средства и стараться свести к минимуму контакты с потенциальными аллергенами.
• Если человек работает на промышленном предприятии, где в составе вдыхаемого воздуха много химических примесей, ему нужно помнить о мерах защиты — выполнять работу в респираторе, соблюдать технику безопасности, а также посещать профосмотры.
• Большую опасность таит в себе табакокурение. Как показывает диагностика, никотин вполне может вызвать скопление жидкости в лёгких. При малейшем подозрении на плеврит курильщику следует оставить эту пагубную привычку.

Классификация сердечной недостаточности

В практической медицине сердечная недостаточность имеет несколько классификаций. Различают по форме течения процесса, локализации патологии и степени развития заболевания. В любом случае, сердечная недостаточность представляет собой клинический синдром, развивающийся в следствии недостаточной «насосной» функции миокарда, что приводит к неспособности сердца в полной мере восполнять энергетические потребности организма.

По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность.

Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время. Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции. Обычно, хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

Острая сердечная недостаточность.

Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов. Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).
Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца. Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:
— Набухание шейных вен,
— акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)
— повышение венозного давления,
— отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.
— увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения. Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела. Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда, гипертонической болезни, миокардите, аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка и прочих поражениях левого отела сердечно-сосудистой системы.

Характерные симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:
— при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;
— при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;
— тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;
— в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.

Дистрофическая форма сердечной недостаточности.
Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца. Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости. В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.

В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.

По стадиям развития, сердечная недостаточность разделяется по классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско на следующие группы:
Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.
II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций. Здесь различают подстадии:

IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.
IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

Также существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии (NYHA), которая разделяет степени развития сердечной недостаточности исходя отталкиваясь исключительно от принципа функциональной оценки тяжести состояния пациента. При этом, не уточняются гемодинамические и морфологические изменения в обоих кругах кровообращения. В практической кардиологии эта классификация наиболее удобная.

I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.
II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.
III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.
IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

консультация кардиолога

 

Другие статьи по кардиологии:

• Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
• Пролапс митрального клапана
• Митральный стеноз
• Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
• Внутрижелудочковые блокады
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
• Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
• Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
• Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
• Трепетание предсердий
• Мерцательная аритмия
• Диагностика и лечение сердечной недостаточности
• Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
• Профилактика стенокардии
• Вариантная стенокардия
• Стенокардия покоя
• Лечение стенокардии
• Диагностика стенокардии
• Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
• Осторожно! Высокое давление
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Миокардиты (острые и хронические)
• Острый инфаркт миокарда
• Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
• Стенокардия. Общие сведения
• Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
• Как проходит холтеровское мониторирование АД
• Электрокардиография
• Нужна ли вам консультация кардиолога?

Сердечная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Снижение сократительной (насосной) функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий.

Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов. При резком прогрессировании сердечной недостаточности (в течение минут, часов, дней), говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую.

Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,5 до 2% населения, а после 75 лет ее распространенность составляет около 10%. Значимость проблемы заболеваемости сердечной недостаточностью определяется неуклонным увеличением числа страдающих ею пациентов, высоким показателем смертности и инвалидности больных.

Сердечная недостаточность

Причины сердечной недостаточности

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы риска

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента.

В их число входят:

• перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей
• аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС;
• пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз
• прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина)
• выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм
• резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии
• миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит
• несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности.

Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

Расстройство газового обмена

При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена.

Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях). Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз: синюшность конечностей, ушей, кончика носа.

Отеки

Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока; задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена; нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена; уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени.

Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

Застойные изменения в органах

Застойные явления в легких связаны с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани.

Расширение полостей желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может приводить к относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, что проявляется набуханием вен шеи, тахикардией, расширением границ сердца. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения – сердечная кахексия.

Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышение относительной плотности мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями.

Классификация

По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

• по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности)
• острой правожелудочковой недостаточности

В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:

• Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание.
• Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких. Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом.

Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Определяется слабый, частого наполнения аритмичный пульс, расширение границ сердца влево, глухие сердечные тона, ритм галопа; артериальное давление имеет тенденцию к снижению. В легких жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

Дальнейшее нарастание застойных явлений малого круга способствует развитию отека легких. Резкое удушье сопровождается кашлем с выделением обильного количества пенистой розового цвета мокроты (из-за наличия примеси крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание с влажными хрипами (симптом «кипящего самовара»). Положение пациента ортопноэ, лицо цианотичное, вены шеи набухают, кожу покрывает холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, частый, АД снижено, в легких – влажные разнокалиберные хрипы. Отек легких является неотложным состоянием, требующим мер интенсивной терапии, т. к. может привести к летальному исходу.

Острая левопредсердная сердечная недостаточность встречается при митральном стенозе (левого предсердно-желудочкового клапана). Клинически проявляется теми же состояниями, что и острая недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность правого желудочка чаще возникает при тромбоэмболиях крупных ветвей легочной артерии. Развивается застой в сосудистой системе большого круга кровообращения, что проявляется отеками ног, болью в правом подреберье, чувством распирания, набухания и пульсации шейных вен, одышкой, цианозом, болями или давлением в области сердца. Периферический пульс слабый и частый, АД резко снижено, ЦВД повышено, сердце расширено вправо.

При заболеваниях, вызывающих декомпенсацию правого желудочка, сердечная недостаточность проявляется раньше, чем при левожелудочковой недостаточности. Это объясняется большими компенсаторными возможностями левого желудочка- самого мощного отдела сердца. Однако при снижении функций левого желудочка сердечная недостаточность прогрессирует с катастрофической скоростью.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность. Она характеризуется сосудистыми и газовыми изменениями в легких. Возникает одышка, приступы удушья (чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения, кашель (сухой, иногда с кровохарканьем), повышенная утомляемость.

Еще более выраженные застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана. Появляются одышка, цианоз, кашель, кровохарканье. При длительном венозном застое в сосудах малого круга происходит склерозирование легких и сосудов. Возникает дополнительное, легочное препятствие для кровообращения в малом круге. Повышенное давление в системе легочной артерии вызывает увеличенную нагрузку на правый желудочек, обусловливая его недостаточность.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Функциональная недостаточность одного отдела сердца не может долго оставаться изолированной, и со временем развивается тотальная хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем в русле малого и большого кругов кровообращения. Также развитие хронической сердечной недостаточности отмечается при поражении сердечной мышцы: миокардитах, кардиомиопатии, ИБС, интоксикациях.

Диагностика

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

КТ ОГК С+. Расширение долевых легочных артерий (красные стрелки), расширение правого желудочка (зеленая стрелка), двухсторонний выпот в грудной полости (желтые стрелки) у пациентки с застойными явлениями в малом круге кровообращения

Радиоизотопная вентрикулография у пациентов сердечной недостаточностью позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость. При тяжелых формах сердечной недостаточности для определения поражения внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости, печени, селезенки, поджелудочной железы.

Лечение сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие. Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

• сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
• вазодилататоры и ингибиторы АПФ — ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) — понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
• нитраты (нитроглицерин и его пролонгированные формы) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
• диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
• Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
• антикоагулянты (ацетилсалициловая к-та, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах;
• препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, инозин, препараты калия).

При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция. Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается оксигенотерапия.

Прогноз и профилактика

Пятилетний порог выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.

Диуретики при ХСН

Диуретики относятся к группе препаратов, доказавших свою эффективность и применяемых в определенных клинических ситуациях, к которым относится, например, наличие отечного синдрома.
В развитии отечного синдрома задействованы сложные нейрогормональные механизмы. Отеки представляют собой накопление жидкости во внеклеточном пространстве, и её выведение складывается из 3 этапов:
1. Перевод жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло: возможно путем применения активных диуретиков, ингибиторов АПФ (ИАПФ), сартанов, антагонистов минералокортикоидов (АМКР) в диуретических дозах, введением плазмы или альбумина.
2. Доставка жидкости к почкам и её фильтрация (усиление почечной фильтрации): при фибрилляции предсердий (ФП) – дигоксин, при синусовом ритме – допамин, при систолическом артериальном давлении (САД) выше 100 мм рт. ст. – эуфиллин.
3. Блокада реабсорбции первичной мочи в почечных канальцах: диуретики.

Диуретики применяются у больных ХСН с признаками задержки жидкости и застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций. При сохраненной или промежуточной сократимости миокарда (по уровню фракции выброса) диуретики используют с осторожностью, чтобы чрезмерно не снизить наполнение левого желудочка и уровень артериального давления. АМКР в дозировке 25–50 мг/сутки вместе с ИАПФ и бета-адреноблокаторами назначают в качестве нейрогуморального регулятора.

Классификация диуретиков, применяемых при ХСН

1. Действующие на проксимальные канальцы: ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) усиливают выделение бикарбоната натрия (моча становится щелочной), что способствует выведению калия и воды. Диурез усиливается на 10-15%. Эффект в данном случае выше при метаболическом алкалозе (препараты подкисляют внутреннюю среду организма).

2. Действующие на восходящую часть петли Генле:
— Тиазиды и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, оксодолин, метолазон, клопамид, циклометиазид, индапамид): увеличивают диурез на 30-50% (только при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 30 мл/минуту), уменьшают выведение кальция с мочой, в результате чего также замедляют остеопороз.
— Петлевые (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, пиретанид, торасемид): эффект наиболее сильный, т.к. данная группа препаратов действует на всем протяжении восходящей части петли Генле; могут вызывать дизлипидемию (редко).

К основным недостаткам препаратов тиазидного ряда и петлевых диуретиков относится гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит к «рикошетной» задержке жидкости, гипо-К- и гипо-Мg-емии и задержке мочевой кислоты (в результате чего возможно обострение подагры). Также повышается уровень глюкозы, особенно при обильном диурезе (что следует учитывать для больных сахарным диабетом).

3. Действующие на дистальные канальцы (диурез слабый, замедляют выделение К, вызывают ацидоз):
— Конкурентные антагонисты альдостерона (АМКР) (спиронолактон, эплеренон): уменьшают фиброзирование и ремоделирования сердца, что приводит к уменьшению объемов сердца, повышению его функциональной активности. Не показаны при СКФ менее 50 мл/минуту/м² (эплеренон) и менее 30 мл/минуту/м² (спиронолактон).
— Неконкурентные антагонисты альдостерона (триамтерен).

Плевральный выпот | Легочная медицина | JAMA

Когда ненормальное количество жидкости накапливается в пространстве между 2 слоями плевры (мембрана, выстилающая поверхность легких), это называется плевральным выпотом . По оценкам, у 1 миллиона человек в Соединенных Штатах ежегодно возникает плевральный выпот. Около 20–60% людей, у которых развивается пневмония, имеют плевральный выпот. Плевральный выпот также может возникать из-за внелегочной (вне легких) причины.Лечение зависит от первопричины. В выпуске JAMA от 21 января 2009 г. есть статья о диагностике плеврального выпота.

Причины плеврального выпота

• Застойная сердечная недостаточность (неэффективное перекачивание крови через систему кровообращения из-за увеличения и ослабления сердечной мышцы) является наиболее частой причиной плеврального выпота.

• Пневмония — распространенная легочная инфекция, которая может привести к плевральному выпоту.

• Легочная эмболия (сгусток крови, который отрывается и проходит через кровоток, где он застревает и блокирует кровообращение)

• Злокачественная опухоль (рак) легких может привести к плевральному выпоту. Метастаз (рак, распространившийся из одного органа или части тела в другой) в легкие также может вызывать плевральный выпот.

• Цирроз (заболевание печени с потерей функции и рубцеванием ткани внутри печени) обычно вызывает асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и может вызвать плевральный выпот.

Диагностика плеврального выпота

• Физическое обследование легких включает использование визуального осмотра для поиска асимметрии расширения грудной стенки при дыхании, аускультативную (прослушивание) и тактильную (ощущение) оценку воздушного потока и перкуссию (легкое постукивание пальцем кончики пальцев), чтобы обнаружить различия в передаче звука от легких через грудную стенку.

• Рентгенологическое исследование грудной клетки с пациентом в вертикальном положении и в положении в боковом пролежне (лежа) на той стороне, где расположен выпот, для визуальной оценки количества имеющейся жидкости

• Ультразвук может обнаруживать небольшие плевральные выпоты, измеряя разницу в звуковых волнах, когда они проходят через воздух в легких, по сравнению с жидкостью, создаваемой излитием.

• Компьютерная томография — это рентгенографическая процедура, с помощью которой можно визуализировать легкие и определить наличие плевральных выпотов вокруг них.

• Thoracentesis использует тонкую иглу, вводимую в грудную полость, чтобы взять образец жидкости для лабораторного анализа.

• Лечение бактериальной пневмонии антибиотиками обычно устраняет плевральный выпот.

• Лечение застойной сердечной недостаточности с помощью диуретиков (лекарства, удаляющие лишнюю жидкость из кровообращения) и других лекарств для поддержки сердечной мышцы, помогает устранить связанный с этим плевральный выпот.

• При большом плевральном выпоте можно использовать плевроцентез для удаления некоторого количества жидкости для облегчения симптомов во время лечения основной причины.

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA http://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о раке легких была опубликована в номере от 7 марта 2007 года, одна — о тромбоэмболии легочной артерии — в номере от 3 декабря 2003 года, а другая — о сердечной недостаточности — в номере от 13 июня 2007 года.

Источник: Американская ассоциация легких

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA рекомендует вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам.Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

% PDF-1.4 % 87 0 объект > эндобдж 88 0 объект > поток D: 20035417135427Apex PDFWriter2021-04-29T03: 15: 59-07: 002021-04-29T03: 15: 59-07: 00uuid: 7450eb74-1dd2-11b2-0a00-3609276d7200uuid: 7450eb77-1dd2-11b2-0a00-b80000 paplication / b80000 pdf конечный поток эндобдж 1 0 obj > эндобдж 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 22 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 34 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 39 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 43 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 48 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 53 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 58 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 62 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 66 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 71 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 75 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 79 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 83 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 126 0 объект [128 0 R] эндобдж 127 0 объект > поток HW] o ܸ} 76 xhK $ ͮ: x ڳ I [(df, ɯKR

`8s} $ & Zg9BiBMDSG;: [, RRdˇEN» ˖ ی leKd4% Feћ | X ^ ~ 9OE ^ ? a p5 Մ ~ b8Ÿro7} ʇ, вечера.* AJi8dXpUDUy8> YIH {b? ‘I # 1NΆ> O> 4Qj $ PM ‘| vn? I {DOWw; _ (`_P (SDʅ & c8a ج [d5eC jr = ZkH.s 庲 Gq_ $ 0dUH% b3V} ۬ڦ qWCŲvcSqMhQCt, d hIAWI ~ Pʆ, TZwHα ~ TCRŘğ & O) bpj {v’2n / IfA

Лечение рецидивирующих доброкачественных плевральных выпотов

Статья о пересмотре дела

Austin J Pulm Respir Med 2014; 1 (4): 1016.

Мохамед Омбалли и Файез Хейр *

Отделение легочных заболеваний, интенсивной терапии и экологической медицины, Центр медицинских наук Тулейнского университета, США

* Автор, ответственный за переписку: Файез Хейр, Департамент легочных заболеваний, интенсивной терапии и экологической медицины, Центр медицинских наук Тулейнского университета, 1430 Тулейн-авеню, SL-9, Новый Орлеан, LA 70112 Луизиана, США

Поступила: 07.07.2014; Принято к печати: 4 августа 2014 г .; Опубликован: 8 августа 2014 г.

Ключевые слова

Доброкачественный плевральный выпот; Устойчив к медицинскому лечению; Туннельный плевральный катетер; Плевродез

Введение

Плевральный выпот остается основной причиной респираторной недостаточности во всем мире.По оценкам, плевральный выпот в США ежегодно развивается примерно у 1,5 миллиона человек [1]. Плевральный выпот может накапливаться в результате легочных, плевральных и / или внелегочных заболеваний. При прямом исследовании плевральной жидкости его можно классифицировать как экссудативный или транссудативный. Недавний систематический обзор показал, что критерии Лайта, уровни холестерина и ЛДГ в плевральной жидкости, а также соотношение холестерина и сыворотки в плевральной жидкости являются наиболее точными диагностическими тестами, позволяющими отличить экссудативный от транссудативного плеврального выпота [2].Чрезмерное накопление плевральной жидкости развивается при увеличении образования плевральной жидкости и / или снижении абсорбции жидкости [3]. Доброкачественный плевральный выпот встречается гораздо чаще, чем злокачественный [3]. Наиболее частыми причинами доброкачественного транссудативного плеврального выпота являются застойная сердечная недостаточность (ЗСН) и печеночный гидроторакс, тогда как парапневмония / эмпиема остается наиболее частой причиной доброкачественного экссудативного плеврального выпота. В этой статье обсуждается лечение рецидивирующего доброкачественного плеврального выпота (НМПЭ) при ХСН и печеночном гидротораксе.

Управление рецидивирующей НПМП в швейцарских франках

Плевральный выпот при ХСН образуется из-за увеличения гидростатического давления, приводящего к перемещению жидкости в интерстициальное легочное пространство, а затем в плевральное пространство. Накопление выпота происходит, когда жидкость, достигающая плевральной полости, превышает способность лимфатического дренажа. Большинство плевральных выпотов двусторонние, обычно больше справа, но также может иметь место односторонний плевральный выпот (справа больше, чем слева) [4].Часть жидкости, взятой из плеврального выпота у пациентов с ХСН, может быть классифицирована как экссудативный в соответствии с критериями Лайта, если пациенты принимали диуретики. Градиент белка между сывороткой и плевральной жидкостью более 3,1 г / дл может идентифицировать таких пациентов, которые прошли терапию диуретиками, у которых анализ плевральной жидкости является экссудативным, и врачи сильно подозревают, что выпот вызван ЗСН [3].

Изначально лечение направлено на оптимизацию лечения ХСН с ограничением натрия в пище, диуретической терапией, после снижения нагрузки и инотропами, если необходимо.Терапевтический плевроцентез можно рассмотреть у пациентов с симптомами, ожидающих эффекта от лечения. К сожалению, у некоторых пациентов будет стойкий симптоматический плевральный выпот, несмотря на оптимальное лечение.

При лечении рецидивирующего выпота следует руководствоваться состоянием пациента, прогнозом и предпочтениями. В таблице 1 приведены варианты лечения пациентов с рецидивирующим НМПЭ при ХСН.

Образец цитирования: Омбалли М., Хейр Ф.Лечение рецидивирующих доброкачественных плевральных выпотов. Austin J Pulm Respir Med 2014; 1 (4): 1016. ISSN: 2381-9022

Гидроторакс — обзор | ScienceDirect Topics

Гидроторакс печени.

Гидроторакс печени определяется как рецидивирующий плевральный выпот у пациентов с терминальной стадией заболевания печени и портальной гипертензией при отсутствии сопутствующих заболеваний сердца или легких. Теории, предложенные для объяснения развития гидроторакса, включают трансдиафрагмальную утечку жидкости из лимфатических каналов и гипертонию непарных вен (Roussos etal, 2007).Однако с 1955 года было известно, что у тех, у кого гидроторакс, часто наблюдаются дефекты диафрагмы, которые позволяют асциту выходить в пространство отрицательного давления плевральной полости (Emerson & Davies, 1955). Было высказано предположение, что внутрибрюшное давление из-за асцита приводит к грыже брюшины через промежутки в диафрагмальной мышце, которые в конечном итоге прорываются в плевральную полость. Эта связь была дополнительно продемонстрирована путем отслеживания прохождения различных индикаторов из перитонеального в плевральный отделы и прямой тораскопической визуализации дефектов (Benet etal, 1992; Huang etal, 2005).Гидроторакс встречается редко; его зарегистрированная частота составляет от 5% до 12%, что очень похоже на частоту гидроторакса при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (Lew, 2010). Выпоты в основном правосторонние, но могут быть левосторонними или двусторонними и могут быть обнаружены у пациентов с минимальным абдоминальным асцитом или без него.

Типичные респираторные симптомы, возникающие при гидротораксе, включают одышку, утомляемость и непродуктивный кашель. Связь между гипоксемией и гидротораксом более сложная.Гипоксемия требует несоответствия вентиляции и перфузии, и простое присутствие одного гидроторакса, даже одного достаточно большого, чтобы затемнить гемиторакс, не всегда приводит к гипоксемии в покое. При документальном подтверждении деоксигенации возможность основного острого или хронического паренхиматозного заболевания легких или гепатопульмонального синдрома следует рассматривать как причину гипоксемии, прежде чем связывать ее с гидротораксом.

Гидроторакс печени следует подозревать у любого пациента с циррозом и портальной гипертензией с плевральным выпотом.Диагностический торакоцентез следует выполнять в качестве отправной точки в оценке. Печеночный гидроторакс является транссудативным по традиционным критериям. Отслеживание миграции меченного технецием-99m альбумина или коллоида серы проводилось для установления диагноза гидроторакса, хотя на практике такие тесты используются редко. Скорее, диагноз целесообразен в условиях быстро рецидивирующего транссудативного выпота у пациента с портальной гипертензией, у которого были исключены другие заболевания, предрасполагающие к транссудативному выпоту.Если сомнения не исчезнут, измерение градиента венозного давления в печени может помочь подтвердить диагноз и исключить правостороннюю сердечную недостаточность.

Терапевтический торакоцентез безопасен и может обеспечить немедленное облегчение одышки. Для сравнения, торакостомии через зонд, также известной как установка плевральной дренажной трубки , следует избегать, если это вообще возможно. Выдающиеся осложнения, связанные с установкой плевральной дренажной трубки при гидротораксе, включают инфекцию и острую почечную недостаточность; последнее, вероятно, отражает потери в больших объемах.Размещение грудной трубки также связано с плохими результатами в небольших ретроспективных исследованиях (Orman & Lok, 2009).

Принципы лечения гидроторакса аналогичны принципам лечения асцита. Даже если эти методы лечения умеренно успешны, они могут оказаться недостаточными для облегчения симптомов, учитывая небольшую емкость плеврального пространства. В таких ситуациях СОВЕТЫ следует рассмотреть заранее. Хотя данные, подтверждающие роль TIPS при гидротораксе печени, не столь однозначны, как данные для рефрактерного асцита, сообщалось о благоприятных исходах (Badillo & Rockey, 2014; Dhanasekaran et al, 2010).Трансплантация печени также является эффективным средством лечения гидроторакса.

Хирургическое лечение дефектов диафрагмы было описано у небольшой группы пациентов (Mouroux etal, 1996; Yutaka etal, 2013), хотя оно может быть ограничено операционной заболеваемостью и смертностью у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Лечение гидроторакса особенно сложно у людей, которым TIPS противопоказан, и у тех, чей гидроторакс невосприимчив к TIPS. Одним из методов лечения рефрактерного гидроторакса являются туннельные плевральные катетеры (Harris & Chalhoub, 2012), которые используются для лечения рефрактерных злокачественных выпотов.Риск заражения теоретически снижается, поскольку катетеры имеют туннелирование и представляет собой закрытую систему. Кроме того, поскольку они предназначены для периодического использования, скорость потери жидкости можно контролировать.

Плевральный выпот — Бригам и женская больница

Плевральная жидкость вырабатывается организмом в небольших количествах для смазывания плевры, тонких слоев ткани, выстилающих грудную полость и окружающих легкие. Эта жидкость смазывает грудную полость и облегчает дыхание.Когда ткань раздражена или инфицирована, возникает чрезмерное скопление жидкости, известное как плевральный выпот или «вода в легких». Заболевания, включая застойную сердечную недостаточность, некоторые виды рака, пневмонию и туберкулез, могут вызывать плевральный выпот. Жидкость также может накапливаться после лучевой терапии или химиотерапии.

Сертифицированные пульмонологи и торакальные хирурги в Центре легких больницы Бригама и женщин оказывают всестороннюю специализированную помощь пациентам с плевральным выпотом.Их опыт и сотрудничество с другими специалистами по всему Бригаму позволяют пациентам ставить хорошо информированный диагноз и согласованный план лечения. Если потребуется операция или процедура, наши хирурги и интервенционные пульмонологи являются экспертами в новейших минимально инвазивных торакальных методах, таких как торакоцентез под ультразвуковым контролем и торакальная хирургия с помощью видео (VATS), безопасная и эффективная альтернатива открытой хирургии.

Какие виды плеврального выпота?

• Транссудативный плевральный выпот , чаще всего вызываемый застойной сердечной недостаточностью, вызван повышенным давлением в кровеносных сосудах или низким содержанием белка в крови.Жидкость легко удаляется иглой.
• Экссудативный выпот вызывается закупоркой кровеносных или лимфатических сосудов, повреждением легких, воспалением или опухолями. Жидкость более гелеобразная (более густая), и может потребоваться минимально инвазивная операция для удаления всей жидкости.

Каковы причины плеврального выпота?

Плевральный выпот — результат воспаления и инфекции, часто из-за осложнений сердечных и легочных заболеваний и состояний. Некоторые причины плеврального выпота включают:

Каковы симптомы плеврального выпота?

Признаки и симптомы плеврального выпота включают:

• Одышка
• Проблемы с дыханием в положении лежа
• Боль в груди
• Сухой кашель
• Лихорадка
• Икота
• Учащенное дыхание

Как диагностируется плевральный выпот?

Центр легких может проводить следующие диагностические тесты и процедуры:

• КТ-сканирование грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
• Рентген грудной клетки использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для обнаружения изменений нормальной структуры и характеристик органов или тканей.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) компьютерная томография и ядерное сканирование.
• Функция почек и печени Анализы крови
• Торакоцентез , игла вводится через заднюю часть грудной клетки в плевральную полость для удаления жидкости или воздуха.
• УЗИ органов грудной клетки и сердца
• Биопсия плевры , процедура, при которой образец внутренней оболочки грудной клетки удаляется с помощью специальной иглы для биопсии или во время операции для определения наличия инфекции, рака или другого состояния. Есть три типа:
• Игольная биопсия или торакоцентез позволяет взять образец жидкости с помощью иглы, вставленной между ребрами. Ультразвук или компьютерная томография могут использоваться для направления введения иглы для биопсии.
• Анализ плевральной жидкости исследует жидкость под микроскопом на наличие бактерий, белков и раковых клеток.
• Торакоскопическая биопсия . В плевральную полость под общей или местной анестезией вводится телескоп особого типа (тонкая гибкая трубка с подсветкой). Имея прямой вид изнутри грудной клетки, врач может визуализировать плевральную ткань и взять биопсию, чтобы определить причину выпота.
• Открытая биопсия .После проведения общей анестезии хирург делает разрез на коже и хирургическим путем удаляет часть плевры. В зависимости от результатов лабораторных исследований может быть проведена дальнейшая операция.

Как лечить плевральный выпот?

Лечение плеврального выпота зависит от его первопричины и степени тяжести. Иногда требуется только наблюдение, в то время как в большинстве случаев требуются лекарства и / или минимально инвазивные хирургические процедуры для удаления жидкости из легких для улучшения вашего дыхания.

Часто интервенционный пульмонолог может выполнить торакоцентез под контролем УЗИ, чтобы облегчить симптомы одышки. Открытые операции по поводу плеврального выпота в клинике Бригама проводятся редко, их заменяют телескопические процедуры.

• Лекарства для облегчения симптомов плеврита, такие как парацетамол (тайленол), ибупрофен (мотрин) и средства от кашля с кодеином
• Антибиотики используются, если плевральный выпот вызван инфекцией.
• Диуретики (водные таблетки) или сердечные лекарства назначаются, если жидкость вызвана застойной сердечной недостаточностью.
• Минимально инвазивные хирургические процедуры, Выбор процедуры зависит от количества и характера дренируемой жидкости:
• Видео-ассистированная торакальная хирургия (VATS) , минимально инвазивная процедура, которая включает введение торакоскопа (крошечной камеры) и хирургических инструментов в три небольших разреза без какого-либо расширения ребер.Хирург может удалить ограничивающую ткань вокруг легкого; вставьте дренажную трубку или нанесите лекарство, чтобы уменьшить скопление жидкости.
• Торакоцентез под ультразвуковым контролем , игла вводится через заднюю часть грудной стенки в плевральную полость (пространство, которое существует между двумя легкими и внутренней грудной стенкой) для удаления жидкости или воздуха.
• Pleurodesis, вводится химическое вещество, которое закрывает плевральную полость, исключая возможность накопления жидкости в будущем.
• Торакостомия (установка дренажной трубки), местный анестетик вводится в грудную стенку, где находится жидкость, ваш врач вставит пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами, подключит трубку к отсасывающему устройству и удалит жидкость. . Эта процедура может сопровождаться ультразвуком или компьютерной томографией.
• Катетер PleurX, тонкая гибкая трубка, которую хирург вставит в плевральную полость для слива скопившейся жидкости, связанной с плевральным выпотом.Этот катетер может оставаться на месте несколько недель или дольше. Если такой катетер будет вставлен, медсестра будет назначена вам, чтобы помочь вам слить жидкость дома несколько раз в неделю, пока катетер больше не понадобится.

Чего мне ожидать от лечения плеврального выпота в Бригаме и женской больнице?

Многопрофильная команда будет работать с вами на каждом этапе пути, от диагностики до оценки, чтобы создать согласованный и всеобъемлющий план лечения. Наш уникальный подход включает в себя консультации в тот же день с несколькими специалистами и способствует беспрепятственному и квалифицированному уходу.Ваше состояние здоровья будет тщательно контролироваться и контролироваться для обеспечения оптимального функционирования легких и улучшения качества жизни.

Если вам требуется операция, вы сначала встретитесь со своей медицинской бригадой для получения предоперационной информации и анализов. В день операции вы получите помощь торакальных хирургов, интервенционных пульмонологов, анестезиологов и медсестер, специализирующихся на хирургии пациентов с проблемами грудной клетки.

После операции вы отправитесь в палату восстановления (Отделение постанестезиологической помощи — PACU), а затем вас переведут в отделение промежуточной торакальной помощи (TICU), где вы получите специализированную комплексную помощь со стороны опытного медицинского и медсестринского персонала. лучше быстро.Во многих случаях операция по поводу плеврального выпота проводится в дневное время, поэтому после выздоровления в PACU вас могут выписать домой с четким планом лечения и поддержки.

Коллективная помощь

Пациентам с плевральным выпотом в Центре легких могут помочь многие специалисты, в том числе торакальные хирурги, пульмонологи и специалисты по визуализации. Это сотрудничество обеспечивает пациентам комплексную диагностику и целенаправленное лечение.

Любая рекомендованная операция или процедура будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с терапевтической командой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с плевральным выпотом.

Как мне записаться на прием или найти дорогу?

Какие еще ресурсы я могу найти по бронхоэктазам?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Диагностический подход к плевральному выпоту

1.Легкая RW. Плевральный выпот. Med Clin North Am . 2011; 95 (6): 1055–1070 ….

2. Zarogiannis S, et al. Физиология плевры. В: Bouros D, ed. Заболевание плевры. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Informa Healthcare; 2009: 1–8.

3. Roussos A, и другие. Гидроторакс печени: патофизиологическая диагностика и лечение. J Гастроэнтерол Hepatol . 2007. 22 (9): 1388–1393.

4. Катаока Х. Перикардиальный и плевральный выпот при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. Am Heart J . 2000. 139 (5): 918–923.

5. Легкая RW, и другие. Парапневмонический выпот. Am J Med . 1980. 69 (4): 507–512.

6. Фарфор JM, и другие. Плевральный выпот из-за тромбоэмболии легочной артерии. Curr Opin Pulm Med . 2008. 14 (4): 337–342.

7. Американское торакальное общество. Лечение злокачественных плевральных выпотов. Am J Respir Crit Care Med . 2000. 162 (5): 1987–2001.

8. Лабиди М, и другие. Плевральный выпот после кардиохирургических операций: распространенность, факторы риска и клинические особенности. Сундук . 2009. 136 (6): 1604–1611.

9. Boylan AM, et al. Заболевание плевры. В: Schraufnagel DE, Kell B, eds. Дыхание в Америке: болезни, прогресс и надежда. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское торакальное общество; 2010: 145–154.

10. Хупер С, и другие. Исследование одностороннего плеврального выпота у взрослых: рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Грудь . 2010; 65 (приложение 2): ii4 – ii17.

11. McGrath EE, и другие. Диагностика плеврального выпота: системный подход. Am J Crit Care . 2011. 20 (2): 119–127.

12. Штраф NL, и другие. Частота плевральных выпотов при микоплазменных и вирусных пневмониях. N Engl J Med . 1970. 283 (15): 790–793.

13. Легкая RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med .2002; 346 (25): 1971–1977.

14. Хиллердал Г. Хилоторакс и псевдохилоторакс. Eur Respir J . 1997. 10 (5): 1157–1162.

15. Pneumotox Online. Плевральный выпот. http://www.pneumotox.com/pattern/view/31/V.a/pleural-effusion/. По состоянию на 11 апреля 2012 г.

16. Ferrer JS, и другие. Эволюция идиопатического плеврального выпота: проспективное долгосрочное катамнестическое исследование. Сундук . 1996. 109 (6): 1508–1513.

17. Вонг CL, и другие. У этого пациента плевральный выпот? JAMA . 2009. 301 (3): 309–317.

18. Фарфор JM, и другие. Диагностический подход к плевральному выпоту у взрослых. Ам Фам Врач . 2006. 73 (7): 1211–1220.

19. Манделл Л.А., и другие. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

20. Гордон К.Э., и другие. Пневмоторакс после плевроцентеза: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med . 2010. 170 (4): 332–339.

21. Лихтенштейн Д., и другие. Сравнительные диагностические возможности аускультации, рентгенографии грудной клетки и УЗИ легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Анестезиология .2004. 100 (1): 9–15.

22. Легкая RW. Заболевания плевры. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

23. Havelock T, и другие. Плевральные процедуры и УЗИ грудной клетки: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax . 2010; 65 (добавление 2): ii61 – ii76.

24. Пател П.А., и другие. Под контролем УЗИ сокращаются осложнения и затраты, связанные с процедурами плевроцентеза. J Clin Ультразвук . 2012. 40 (3): 135–141.

25. Wilcox ME, и другие. Есть ли у этого пациента экссудативный плевральный выпот? Систематический обзор рационального клинического обследования. JAMA . 2014. 311 (23): 2422–2431.

26. Alemán C, и другие. Значение рентгенографии грудной клетки в диагностике пневмоторакса после плевроцентеза. Am J Med . 1999. 107 (4): 340–343.

27.Ромеро-Кандейра С, и другие. Имеет ли смысл использовать биохимические параметры для различения транссудативных и экссудативных плевральных выпотов? Сундук . 2002. 122 (5): 1524–1529.

28. Легкая RW, и другие. Плевральный выпот: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Энн Интерн Мед. . 1972. 77 (4): 507–513.

29. Мерфи MJ, и другие. Категоризация плевральной жидкости в рутинной клинической практике: анализ только протеина плевральной жидкости и лактатдегидрогеназы в сравнении с модифицированными критериями Лайта. Дж. Клин Патол . 2008. 61 (5): 684–685.

30. Фарфор JM. Жемчуг и мифы в анализе плевральной жидкости. Респирология . 2011; 16 (1): 44–52.

31. Янда С, и другие. Диагностическая точность NT-pro-BNP плевральной жидкости при плевральных выпотах сердечного происхождения: систематический обзор и метаанализ. BMC Pulm Med . 2010; 10: 58.

Плевральный выпот | Michigan Medicine

Обзор темы

Плевральный выпот (скажем «PLER-uhl eh-FYOO-zhun») — это скопление жидкости в пространстве между тканями, выстилающими легкие, и грудной стенкой (плевральная полость).Из-за скопления жидкости легкие могут быть не в состоянии полностью расшириться, и вам будет трудно дышать. Легкое или его часть могут разрушиться.

Как диагностируется плевральный выпот?

Плевральный выпот обычно диагностируется при физикальном осмотре и визуализирующих исследованиях, таких как рентген или компьютерная томография. Врач также послушает поток воздуха в ваших легких.

Анализы крови или анализы, проведенные на образце жидкости, взятой вокруг легких, могут использоваться, чтобы помочь выяснить, что вызвало накопление жидкости.

Каковы симптомы?

Симптомы плеврального выпота могут включать:

• Проблемы с дыханием.
• Одышка.
• Боль в груди.
• Лихорадка.
• Кашель.

Незначительный плевральный выпот может не вызывать никаких симптомов.

Что вызывает плевральный выпот?

Плевральный выпот имеет множество причин. К ним относятся сердечная недостаточность, пневмония и другие инфекции, рак, тромбоэмболия легочной артерии, заболевание печени и воспаление тканей вокруг легких.

Как лечится?

Незначительный плевральный выпот часто проходит сам по себе без лечения.

В других случаях врачу может потребоваться лечение состояния, которое вызывает плевральный выпот. Например, вам могут назначить антибиотики для лечения пневмонии. Или вы можете получить другие лекарства для лечения сердечной недостаточности.

Плевральный выпот также можно лечить путем удаления жидкости из плевральной полости. Это может помочь облегчить такие симптомы, как одышка и боль в груди.Это также может помочь легким более полно расшириться.

Жидкость можно удалить, введя иглу в плевральную полость. Это лечение называется торакоцентез. Небольшой образец жидкости можно взять и отправить в лабораторию, чтобы выяснить, что вызывает скопление жидкости.

Если плевральный выпот серьезный или не проходит, в грудную клетку можно ввести небольшую катетерную трубку или большую трубку. Это позволяет жидкости вытекать из пространства, окружающего легкие. Трубка остается в грудной клетке до тех пор, пока жидкость не будет слита или пока врач не удалит ее.Большинство людей остаются в больнице, пока установлена ​​плевральная дренажная трубка.

При некоторых заболеваниях, например, при раке легких, со временем может накапливаться жидкость.