Что такое васкулит симптомы лечение фото: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

0

Содержание

Уртикарный васкулит: современный подход к диагностике и лечению | #11/15

Уртикарный васкулит/ангиит (УВ) — заболевание кожи, характеризующееся появлением волдырей с гистологическими особенностями лейкоцитокластического васкулита, сохраняющихся более 24 ч и часто разрешающихся с сохранением остаточных явлений [1]. Точная распространенность заболевания в России и в мире неизвестна [2]. Среди больных хронической крапивницей частота встречаемости УВ составляет 5–20% [3–6]. Патогенез заболевания опосредован формированием и отложением иммунных комплексов в стенках сосудов, активацией системы комплемента и дегрануляцией тучных клеток из-за действия анафилотоксинов С3а и С5а. Встречается нормокомплементарная и гипокомплементарная формы УВ, а также редкий синдром гипокомплементарного УВ, который расценивается как вариант системной красной волчанки [2, 7]. У пациентов с гипокомплементемией заболевание обычно протекает более тяжело [8]. Все формы УВ, особенно гипокомплементарные, могут сопровождаться системными симптомами (например, ангиоотеками, болью в животе, суставах и груди, увеитом, феноменом Рейно, симптомами, возникающими в результате поражения легких и почек, и др.) [7, 9].

Клинические проявления

К классическим проявлениям УВ относятся волдыри (рис. 1), которые сопровождаются жжением, болью, напряжением и, реже, зудом и сохраняются более 24 ч (как правило, 3–5 дней, что можно подтвердить, обведя высыпания ручкой или маркером и последующим наблюдением). Ангиоотек (соответствует вовлечению глубоких сосудов кожи) возникает примерно у 42% пациентов [10], чаще — у больных синдромом гипокомплементарного УВ [11]. Гигантские уртикарии (> 10 см) появляются реже, чем при крапивнице.

Высыпания локализуются на любых областях тела, но чаще на подверженных сдавлению участках кожи. Разрешаясь, они оставляют после себя остаточную гиперпигментацию, которая лучше определяется с помощью диаскопии или дерматоскопии.

К системным симптомам относятся лихорадка, недомогание и миалгия. Возможно вовлечение определенных органов: лимфоузлов, печени, селезенки, почек, желудочно-кишечного и дыхательного трактов, глаз, центральной нервной системы, периферических нервов и сердца (табл.).

Поражение суставов при УВ встречается чаще, чем поражение других органов; появляется у половины пациентов с УВ [10] преимущественно в виде мигрирующей и преходящей периферической артралгии в области любых суставов, у 50% пациентов с синдромом гипокомлементарного УВ [15] — в виде выраженного артрита, который нехарактерен для нормокомплементарного УВ. Вовлечение почек обычно проявляется в виде протеинурии и микроскопической гематурии, определяется как гломерулонефрит и интерстициальный нефрит, возникает у 20–30% пациентов с гипокомплементемией [10]. Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма возникают у 17–20% пациентов с синдромом гипокомплементарного УВ и у 5% — с нормокомплементарным УВ [10]. К возможным желудочно-кишечным симптомам относятся тошнота, абдоминальная боль, рвота и диарея, которые наблюдаются у 17–30% пациентов с УВ [15]. Офтальмологические осложнения бывают у 10% пациентов с УВ и у 30% пациентов с синдромом гипокомплементарного УВ. Как правило, это конъюнктивит, эписклерит, ирит или увеит [16].

Диагностика

Обследование пациентов с УВ состоит из сбора анамнеза, физикального осмотра, лабораторных исследований и дополнительных консультаций специалистов при необходимости (ревматолога, нефролога, пульмонолога, кардиолога, офтальмолога и невролога). Важно выявить системные симптомы. Для этого, например, при подозрении на поражение дыхательного тракта, проводят рентгенографию грудной клетки, функциональные легочные тесты и/или бронхоальвеолярный лаваж.

Лабораторные исследования могут включать измерение уровня антинуклеарных антител, компонентов комплемента и криоглобулинов в крови, а также общий анализ крови и определение функции почек. СОЭ часто повышена, но не служит специфическим показателем и не связана с тяжестью УВ или наличием системного вовлечения. Гипокомплементемия, как уже было сказано ранее, — важный маркер системного заболевания и высокой вероятности осложнений.

Для оптимального подтверждения УВ на основе измерения в сыворотке уровня компонентов комплемента требуется определение уровня C1q, C3, C4 и CH50 2 или 3 раза в течение нескольких месяцев наблюдения [17]. Выявление анти-C1q может помочь в диагностическом поиске и подтверждении диагноза гипокомплементарного УВ.

Криоглобулинемия — это наиболее известный и изученный синдром у некоторых пациентов с гепатитом С и УВ [18]. Криоглобулины относятся к иммуноглобулинам, преципитирующим при температуре ниже 37 °C, и обусловливают развитие системного васкулита, характеризующегося отложением иммунных комплексов в кровеносных сосудах малого и среднего размера [18]. Эти белки выявляются у 50% HCV-инфицированных, хотя симптомы, связанные с криоглобулинемией, определяются менее чем у 15% пациентов [19] и включают УВ, а также периферическую нейропатию [20]. Лечение направлено на лежащую в основе заболевания HCV-инфекцию.

В большинстве случаев УВ причина заболевания не определяется. Нормокомплементарный УВ у многих пациентов выступает как идиопатическое заболевание, у остальных — связан с моноклональной гаммапатией, неоплазией и чувствительностью к ультрафиолетовому облучению или холоду [17].

При сборе анамнеза необходимо уточнить длительность сохранения отдельных элементов, присутствие болезненности или жжения в области сыпи (зуд при УВ встречается реже, чем при хронической крапивнице), наличие остаточных явлений (например, гиперпигментации) и сопутствующих симптомов. Для дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи [1] и направление больного на консультации смежных специалистов.

Биопсия кожи — «золотой стандарт» диагностики УВ. В биоптатах кожи, окрашенных гематоксилином и эозином, обычно отмечаются характерные гистопатологические особенности УВ, к которым относится большинство признаков лейкоцитокластического васкулита:

  • повреждение и набухание эндотелиальных клеток, разрушение или окклюзия сосудистой стенки;
  • выход эритроцитов из сосудистого русла в окружающие ткани (экстравазация), лейкоклазия или кариорексис (дезинтеграция ядер зернистых лейкоцитов, приводящая к образованию ядерной «пыли»), отложение фибрина в и вокруг сосудов, фибриноидный некроз венул;
  • периваскулярная инфильтрация, состоящая в основном из нейтрофилов, хотя в «старых» высыпаниях могут доминировать лейкоциты и эозинофилы. Иногда наблюдается увеличение количества ТК.

Лечение

Лечение УВ подбирается в зависимости от наличия/отсутствия системных симптомов, распространенности и тяжести течения кожного процесса и предшествующего ответа на терапию. Целью терапии является достижение длительного контроля с применением минимально токсичных доз препаратов. Единый стандартизированный подход к лечению заболевания пока отсутствует. Мы попытались систематизировать данные по терапии, приведенные далее, в единый алгоритм для практического применения (рис. 2).

Симптоматическая терапия

У больных УВ с изолированным кожным поражением могут быть эффективны антигистаминные препараты 1-го и 2-го поколений (особенно при выраженном зуде) [13, 15] и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Основное назначение последних — купирование болей в суставах (эффективны не более чем в 50% случаев). У отдельных больных НПВС приводят к обострению УВ [10]. Возможно применение ибупрофена до 800 мг 3 или 4 раза в день, напроксена 500 мг 2 раза в день или индометацина 25 мг 3 раза в день с увеличением дозы по потребности до максимальной — 50 мг 4 раза в день. Прием НПВС может вызывать появление эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта и головные боли.

Уртикарный васкулит легкой или средней тяжести

Для начальной терапии больных УВ легкой или средней степени тяжести при отсутствии системных симптомов и жизнеугрожающих манифестаций заболевания (например, поражения почек и легких), а также при неэффективности лечения антигистаминными препаратами и НПВС применяются глюкокортикостероиды (ГКС) в монотерапии или в комбинации с дапсоном или колхицином. Доза ГКС различается в зависимости от тяжести УВ. Рекомендуется начинать лечение с 0,5–1 мг/кг в день (с возможным увеличением дозы до 1,5 мг/кг в сутки) с оценкой ответа на лечение через 1 неделю. Эффект от терапии в большинстве случаев отмечается уже на 1–2 день терапии. При достижении контроля заболевания дозу ГКС следует постепенно снижать в течение нескольких недель до минимально эффективной для поддержания контроля УВ.

При длительной терапии ГКС (более 2–3 месяцев) существует риск побочного действия, что обуславливает необходимость добавления стероид-сберегающих агентов для снижения дозы ГКС [10], таких как дапсон. Последний успешно применялся в качестве монотерапии или в комбинации с ГКС в дозе 50–100 мг в день для лечения кожного процесса при УВ и синдроме гипокомплементарного УВ [11, 21, 22]. Побочными эффектами дапсона являются головная боль, негемолитическая анемия и агранулоцитоз, что требует оценки общего анализа крови в процессе лечения. У больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы применение лекарства может вызывать тяжелый гемолиз. У таких пациентов следует измерять уровень фермента перед началом терапии дапсоном [23].

В качестве альтернативы дапсону и при противопоказаниях к его назначению применяется колхицин в начальной дозе 0,5–0,6 мг в день перорально. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель доза колхицина может быть увеличена до 1,5–1,8 мг в день. После начала лечения требуется оценить результаты общего анализа крови из-за возможного развития цитопений, связанных с применением препарата [23].

Тяжелое течение уртикарного васкулита

У больных тяжелым УВ и рефрактерными, системными и/или жизнеугрожающими симптомами ГКС применяются в комбинации с другими препаратами (в порядке предпочтения): микофенолата мофетил, метотрексат, азатиоприн и циклоспорин. Циклофосфамид назначается редко из-за потенциальной токсичности и недостаточной эффективности. В течение последних лет появляется все больше доказательств в пользу применения биологических агентов: ритуксимаба, анакинры и канакинумаба [2, 24–26].

Микофенолата мофетил оказался эффективен в лечении синдрома гипокомлементарного УВ в качестве поддерживающей терапии после достижения контроля болезни с помощью ГКС и циклофосфамида [24]. Рекомендуемые дозы: 0,5–1 г два раза в день.

Метотрексат был полезен в качестве стероид-сберегающего агента в одном случае [25] и вызвал обострение УВ — в другом [27].

Азатиоприн эффективно применяли в стартовой дозе 1 мг/кг в день в комбинации с преднизолоном при УВ с поражением почек и кожи [28, 29]. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель доза может быть увеличена до максимальной рекомендуемой (2,5 мг/кг в день).

Циклоспорин А был эффективен при синдроме гипокомплементарного УВ, особенно при почечных и легочных осложнениях синдрома [30], а также в качестве стероид-сберегающего агента [31]. Начальная доза препарата составляет 2–2,5 мг/кг в день. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель доза может быть увеличена до 5 мг/кг в день. Препарат нефротоксичен и может вызывать повышение артериального давления.

Ритуксимаб применяли у нескольких больных тяжелым УВ с различной эффективностью [26, 32]. Анакинра была эффективна у пациентов с УВ, плохо поддающимся другой терапии [33]. Канакинумаб назначали 10 больным УВ, у всех было отмечено выраженное улучшение течения заболевания, снижение уровня воспалительных маркеров и отсутствие тяжелых побочных эффектов [34].

Интерферон А оказался эффективен как в монотерапии, так и в комбинации с рибавирином при сочетании УВ с гепатитом С или А [14, 35]. Эффективность других препаратов, таких как циклофосфамид, внутривенный иммуноглобулин и резерпин, изучена мало и показана лишь в отдельных клинических случаях [36–38].

Заключение

УВ имеет хроническое и непредсказуемое течение со средней продолжительностью 3–4 года, а в отдельных случаях — до 25 лет [39]. В одном исследовании у 40% пациентов наступила полная ремиссия заболевания в течение 1 года [15]. Смертность низка, если отсутствуют почечные или легочные осложнения. При наблюдении группы пациентов в течение 12 лет у большинства из них не было отмечено развития связанных с УВ заболеваний (онкологических, соединительной ткани и др.). В отдельных случаях сообщили об эволюции УВ в системную красную волчанку [12, 40] и синдром Шегрена [41]. При выявлении заболевания, ставшего возможной причиной УВ, течение и прогноз васкулита зависят от лечения основной патологии. К летальному исходу у пациентов с УВ может приводить отек гортани, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность, сепсис, почечная недостаточность и инфаркт миокарда [15].

Существует потребность в хорошо спланированных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях для лучшего понимания этиологии и патогенеза заболевания, уточнения течения и прогноза при разных формах УВ, а также в изучении эффективности и безопасности уже существующих средств и поиске новой высокоэффективной терапии.

Литература

  1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica G. W., Church M. K., Ensina L. F., Gimenez-Arnau A., Godse K., Goncalo M., Grattan C., Hebert J., Hide M., Kaplan A., Kapp A., Abdul Latiff A. H., Mathelier-Fusade P., Metz M., Nast A., Saini S. S., Sanchez-Borges M., Schmid-Grendelmeier P., Simons F. E., Staubach P., Sussman G., Toubi E., Vena G. A., Wedi B., Zhu X. J., Maurer M. The EAACI/GA (2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update // Allergy. 2014. Т. 69. № 7. С. 868–887.
  2. Колхир П. В., Олисова О. Ю., Кочергин Н. Г. Синдром гипокомплементарного уртикарного васкулита в дебюте системной красной волчанки // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 2. С. 53–61.
  3. Zuberbier T., Henz B. M., Fiebiger E., Maurer D., Stingl G. Anti-FcepsilonRIalpha serum autoantibodies in different subtypes of urticaria // Allergy. 2000. Т. 55. № 10. С. 951–954.
  4. Natbony S. F., Phillips M. E., Elias J. M., Godfrey H. P., Kaplan A. P. Histologic studies of chronic idiopathic urticaria // J Allergy Clin Immunol. 1983. Т. 71. № 2. С. 177–183.
  5. Monroe E. W. Urticarial vasculitis: an updated review // J Am Acad Dermatol. 1981. Т. 5. № 1. С. 88–95.
  6. Warin R. P. Urticarial vasculitis // Br Med J (Clin Res Ed). 1983. Т. 286. № 6382. С. 1919–1920.
  7. Saigal K., Valencia I. C., Cohen J., Kerdel F. A. Hypocomplementemic urticarial vasculitis with angioedema, a rare presentation of systemic lupus erythematosus: rapid response to rituximab // J Am Acad Dermatol. 2003. Т. 49. № 5 Suppl. С. S283–285.
  8. Davis M. D., Daoud M. S., Kirby B., Gibson L. E., Rogers R. S., 3 rd. Clinicopathologic correlation of hypocomplementemic and normocomplementemic urticarial vasculitis // J Am Acad Dermatol. 1998. Т. 38. № 6. Pt 1. С. 899–905.
  9. Jachiet M., Flageul B., Deroux A., Le Quellec A., Maurier F., Cordoliani F., Godmer P., Abasq C., Astudillo L., Belenotti P., Bessis D., Bigot A., Doutre M. S., Ebbo M., Guichard I., Hachulla E., Heron E., Jeudy G., Jourde-Chiche N., Jullien D., Lavigne C., Machet L., Macher M. A., Martel C., Melboucy-Belkhir S., Morice C., Petit A., Simorre B., Zenone T., Bouillet L., Bagot M., Fremeaux-Bacchi V., Guillevin L., Mouthon L., Dupin N., Aractingi S., Terrier B. The clinical spectrum and therapeutic management of hypocomplementemic urticarial vasculitis: data from a French nationwide study of fifty-seven patients // Arthritis Rheumatol. 2015. Т. 67. № 2. С. 527–534.
  10. Mehregan D. R., Hall M. J., Gibson L. E. Urticarial vasculitis: a histopathologic and clinical review of 72 cases // J Am Acad Dermatol. 1992. Т. 26. № 3. Pt 2. С. 441–448.
  11. Wisnieski J. J., Baer A. N., Christensen J., Cupps T. R., Flagg D. N., Jones J. V., Katzenstein P. L., McFadden E. R., McMillen J. J., Pick M. A. et al. Hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome. Clinical and serologic findings in 18 patients // Medicine (Baltimore). 1995. Т. 74. № 1. С. 24–41.
  12. Bisaccia E., Adamo V., Rozan S. W. Urticarial vasculitis progressing to systemic lupus erythematosus // Arch Dermatol. 1988. Т. 124. № 7. С. 1088–1090.
  13. Callen J. P., Kalbfleisch S. Urticarial vasculitis: a report of nine cases and review of the literature // Br J Dermatol. 1982. Т. 107. № 1. С. 87–93.
  14. Hamid S., Cruz P. D., Jr., Lee W. M. Urticarial vasculitis caused by hepatitis C virus infection: response to interferon alfa therapy // J Am Acad Dermatol. 1998. Т. 39. № 2. Pt 1. С. 278–280.
  15. Sanchez N. P., Winkelmann R. K., Schroeter A. L., Dicken C. H. The clinical and histopathologic spectrums of urticarial vasculitis: study of forty cases // J Am Acad Dermatol. 1982. Т. 7. № 5. С. 599–605.
  16. Davis M. D., Brewer J. D. Urticarial vasculitis and hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome // Immunol Allergy Clin North Am. 2004. Т. 24. № 2. С. 183–213.
  17. Wisnieski J. J. Urticarial vasculitis // Curr Opin Rheumatol. 2000. Т. 12. № 1. С. 24–31.
  18. Misiani R., Bellavita P., Fenili D., Borelli G., Marchesi D., Massazza M., Vendramin G., Comotti B., Tanzi E., Scudeller G. et al. Hepatitis C virus infection in patients with essential mixed cryoglobulinemia // Ann Intern Med. 1992. Т. 117. № 7. С. 573–577.
  19. Pawlotsky J. M., Roudot-Thoraval F., Simmonds P., Mellor J., Ben Yahia M. B., Andre C., Voisin M. C., Intrator L., Zafrani E. S., Duval J., Dhumeaux D. Extrahepatic immunologic manifestations in chronic hepatitis C and hepatitis C virus serotypes // Ann Intern Med. 1995. Т. 122. № 3. С. 169–173.
  20. Ferri C., La Civita L., Cirafisi C., Siciliano G., Longombardo G., Bombardieri S., Rossi B. Peripheral neuropathy in mixed cryoglobulinemia: clinical and electrophysiologic investigations // J Rheumatol. 1992. Т. 19. № 6. С. 889–895.
  21. Eiser A. R., Singh P., Shanies H. M. Sustained dapsone-induced remission of hypocomplementemic urticarial vasculitis — a case report // Angiology. 1997. Т. 48. № 11. С. 1019–1022.
  22. Muramatsu C., Tanabe E. Urticarial vasculitis: response to dapsone and colchicine // J Am Acad Dermatol. 1985. Т. 13. № 6. С. 1055.
  23. Venzor J., Lee W. L., Huston D. P. Urticarial vasculitis // Clin Rev Allergy Immunol. 2002. Т. 23. № 2. С. 201–216.
  24. Worm M., Sterry W., Kolde G. Mycophenolate mofetil is effective for maintenance therapy of hypocomplementaemic urticarial vasculitis // Br J Dermatol. 2000. Т. 143. № 6. С. 1324.
  25. Stack P. S. Methotrexate for urticarial vasculitis // Ann Allergy. 1994. Т. 72. № 1. С. 36–38.
  26. Mukhtyar C., Misbah S., Wilkinson J., Wordsworth P. Refractory urticarial vasculitis responsive to anti-B-cell therapy // Br J Dermatol. 2009. Т. 160. № 2. С. 470–472.
  27. Borcea A., Greaves M. W. Methotrexate-induced exacerbation of urticarial vasculitis: an unusual adverse reaction // Br J Dermatol. 2000. Т. 143. № 1. С. 203–204.
  28. Moorthy A. V., Pringle D. Urticaria, vasculitis, hypocomplementemia, and immune-complex glomerulonephritis // Arch Pathol Lab Med. 1982. Т. 106. № 2. С. 68–70.
  29. Ramirez G., Saba S. R., Espinoza L. Hypocomplementemic vasculitis and renal involvement // Nephron. 1987. Т. 45. № 2. С. 147–150.
  30. Soma J., Sato H., Ito S., Saito T. Nephrotic syndrome associated with hypocomplementaemic urticarial vasculitis syndrome: successful treatment with cyclosporin A // Nephrol Dial Transplant. 1999. Т. 14. № 7. С. 1753–1757.
  31. Renard M., Wouters C., Proesmans W. Rapidly progressive glomerulonephritis in a boy with hypocomplementaemic urticarial vasculitis // Eur J Pediatr. 1998. Т. 157. № 3. С. 243–245.
  32. Mallipeddi R., Grattan C. E. Lack of response of severe steroid-dependent chronic urticaria to rituximab // Clin Exp Dermatol. 2007. Т. 32. № 3. С. 333–334.
  33. Botsios C., Sfriso P., Punzi L., Todesco S. Non-complementaemic urticarial vasculitis: successful treatment with the IL-1 receptor antagonist, anakinra // Scand J Rheumatol. 2007. Т. 36. № 3. С. 236–237.
  34. Krause K., Mahamed A., Weller K., Metz M., Zuberbier T., Maurer M. Efficacy and safety of canakinumab in urticarial vasculitis: an open-label study // J Allergy Clin Immunol. 2013. Т. 132. № 3. С. 751–754, e755.
  35. Matteson E. L. Interferon alpha 2 a therapy for urticarial vasculitis with angioedema apparently following hepatitis A infection // J Rheumatol. 1996. Т. 23. № 2. С. 382–384.
  36. Worm M., Muche M., Schulze P., Sterry W., Kolde G. Hypocomplementaemic urticarial vasculitis: successful treatment with cyclophosphamide-dexamethasone pulse therapy // Br J Dermatol. 1998. Т. 139. № 4. С. 704–707.
  37. Berkman S. A., Lee M. L., Gale R. P. Clinical uses of intravenous immunoglobulins // Ann Intern Med. 1990. Т. 112. № 4. С. 278–292.
  38. Demitsu T., Yoneda K., Iida E., Takada M., Azuma R., Umemoto N., Hiratsuka Y., Yamada T., Kakurai M. Urticarial vasculitis with haemorrhagic vesicles successfully treated with reserpine // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. Т. 22. № 8. С. 1006–1008.
  39. Soter N. A. Chronic urticaria as a manifestation of necrotizing venulitis // N Engl J Med. 1977. Т. 296. № 25. С. 1440–1442.
  40. Soylu A., Kavukcu S., Uzuner N., Olgac N., Karaman O., Ozer E. Systemic lupus erythematosus presenting with normocomplementemic urticarial vasculitis in a 4-year-old girl // Pediatr Int. 2001. Т. 43. № 4. С. 420–422.
  41. Aboobaker J., Greaves M. W. Urticarial vasculitis // Clin Exp Dermatol. 1986. Т. 11. № 5. С. 436–444.

П. В. Колхир1, кандидат медицинских наук
О. Ю. Олисова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Васкулит у собак на ушах и коже

Что такое васкулит

Васкулит — это термин, используемый для описания различных кожных заболеваний, возникающих, когда воспаление поражает стенки кровеносных сосудов. У собак и кошек воспаление имеет тенденцию поражать мелкие кровеносные сосуды кожи. Васкулит у собак не является диагнозом сам по себе, так как он может быть связан с рядом различных причин.

Причины появления

Считается, что воспаление является результатом аномального ответа иммунной системы. Этот может быть вызван рядом разных вещей. Многие лекарственные препараты способны вызывать васкулит. Поэтому важно собрать точную историю применения лекарств для животного, у которого есть подозрения на васкулит. Вакцины тоже могут явиться причиной во многих случаях. Иногда сообщалось, что после введения вакцинации против бешенства появлялись характерные проявления васкулита. Однако, как правило, это мягкие реакции с незначительным выпадением волос. Различные инфекции, включая бактерии, вирусы и простейшие одноклеточные организмы, также являются инициаторами васкулита. Редко причина — рак. Кроме того, подмножество случаев не имеют идентифицируемого триггера и называются «идиопатическими».

Генетика тоже играет свою роль в развитии васкулита. У собак такие породы, как немецкая овчарка, сенбернар, джек-рассел-терьер, борзая и китайский шарпей, особенно подвержены васкулиту. Такие породы, как йоркширский, шелковистый и мальтийский терьеры, пудель, по-видимому, более склонны к его развитию в результате вакцинации.

Симптомы васкулита у собак

Поражения васкулита у собак и кошек обычно ограничиваются кожей, но в редких случаях могут поражаться другие внутренние органы. Клинические признаки и симптомы обычно развиваются в таких местах:

  • кончики ушей
  • нос
  • губы
  • хвост
  • внутренняя полость рта
  • на лапах
  • Когти

Поражения часто встречаются на выступах, таких как локти и скакательные суставы.

 

Когда васкулит приобретает тяжелую форму и когда он возникает внезапно, воспаление приводит к кровотечению и прерыванию кровоснабжения кожи. У пораженных животных появляются синяки (кровотечение в коже), волдыри и язвы. Они часто находятся в депрессии и испытывают сильную боль. В более легких формах, нарушение кровоснабжения происходит медленнее. А симптомы включают выпадение волос, шелушение, закупоривание фолликул и образование рубцов.

Существует ряд уникальных проявлений сосудистых заболеваний у собак и кошек. Описана язвенная форма васкулита, поражающая небольшое количество сенбернарских собак, ограничиваясь перегородкой носа. У борзых сообщалось об особо тяжелых формах, приводящей к язвенным поражениям кожи, начинающимся на конечностях и часто возникающих в сочетании с опасным для жизни заболеванием почек. Кроме того, васкулит является причиной синдрома, наблюдаемого у щенков немецкой овчарки, приводящим к опухшим, болезненным и депигментированным лапкам.

Диагностика

Диагностика сосудистых расстройств начинается с тщательного изучения истории животного и клинических признаков. Области кожного кровотечения допустимо подтверждать путем давления на поражения стеклянной пластинкой или чашкой. Так можно продемонстрировать, что цвет не исчезает при надавливании.

Обычно необходимо биопсия пораженной кожи для постановки точного диагноза. Обязательно ветеринар дерматолог должен проводить детальный поиск места для проведения биопсии. Так можно максимально увеличить шансы на постановку диагноза. Это связано с тем, что характерные признаки васкулита у собак могут быть очень трудноуловимыми и временными. Гистопатологам трудно установить диагноз, если эти признаки не видны.

Лечение васкулита

Наиболее эффективный способ лечения васкулита у собак — выявление и устранение первопричины его проявления. Однако после стимуляции ненормального ответа иммунной системы, вероятно недостаточно удаление первоначального триггера.

В подавляющем большинстве прецедентов, необходимы лекарства для снижения ненормальной иммунной активности. Особенно в идиопатических случаях, когда не обнаружено причины возбуждения. Типы необходимых лекарств в значительной степени зависят от тяжести присутствующих поражений кожи и наличия каких-либо признаков поражения внутренних органов. В более легких вариантах васкулита, легкие противовоспалительные препараты могут часто использоваться, чтобы управлять болезнью. Там, где присутствуют язвы и кровоточащие поражения, обычно необходимы более мощные иммуносупрессивные препараты.

Если не выявляется и не устраняется очевидная основная причина, собаке потребуется употреблять лекарства на всю оставшуюся жизнь. Несмотря на это, прогноз в большинстве происшествий чаще всего очень хороший.

Я дипломированный и аккредитованный ветеринарный врач дерматолог. Я стремлюсь обеспечить наилучший уход и лечение вашего питомца от васкулита в условиях современной клиники. Я тесно сотрудничаю со специалистами в областях внутренней медицины, ортопедии, хирургии мягких тканей, неврологии, офтальмологии, онкологии и анестезии для обеспечения наилучшего результата в каждом конкретном случае.

Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста обратитесь ко мне.

Поделитесь с друзьями:
ПРЕДЫДУЩАЯ СТАТЬЯ СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ

Рекомендованные статьи

Лейкоцитокластический васкулит uMEDp

Васкулит – воспалительное заболевание кровеносных сосудов. В статье сделан акцент на лейкоцитокластическом васкулите, который наиболее часто встречается в практике врача-дерматолога. В частности, рассмотрены современный взгляд на патогенез и этиологию, возможные клинические проявления (геморрагическая сыпь, язвы и т.д.) и подходы к лечению. Известно, что терапия васкулита зависит от этиологических факторов, а также тяжести кожных проявлений. 

Таблица 1. Классификация васкулитов кожи

Рис. 1. Геморрагическая сыпь при васкулите

Рис. 2. Язвы при васкулите

Рис. 3. Васкулит по типу ливедо

Таблица 2. Методы лечения васкулитов кожи

Рис. 4. Общий подход к лечению лейкоцитокластического васкулита

Последнее время отмечается повышение обращаемости пациентов к врачам разных специальностей (терапевтам, дерматологам, сосудистым хирургам и т.д.) по поводу геморрагических высыпаний в области нижних и верхних конечностей. Как правило, таким больным ставят диагноз «васкулит кожи».

Васкулит – воспалительное заболевание кровеносных сосудов. Он может быть первичным, вторичным или проявлением системного заболевания.

Следствием воспаления кровеносных сосудов дермы и подкожно-жировой клетчатки является васкулит кожи. В настоящее время данная патология не выделена в самостоятельную нозологическую единицу. Об изолированном васкулите кожи следует говорить, если не установлена системная патология. Однако признаки системного патологического процесса могут быть обнаружены после появления высыпаний на коже.

Сказанное ранее обусловливает сложность создания единой классификации васкулитов кожи. Один из возможных вариантов такой классификации представлен в табл. 1.

Для обозначения проявлений васкулита на коже часто исполь­зуют термин «пурпура» (от лат. purpura). Это связано с характерной окраской кожных высыпаний при воспалении сосудов. В медицине под пурпурой понимают мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в и под кожу или в слизистые оболочки красновато-фиолетового цвета, которые не бледнеют при надавливании. Выход эритроцитов из кровеносного русла происходит в результате нарушения целостности сосудистой стенки. В дерматологической практике чаще сталкиваются с лейкоцитокластическим васкулитом.

Определение

Впервые гиперчувствительный ангиит (васкулит) был упомя­нут в работе P. Zeek и соавт. в 1948 г. [1]. Высыпания на коже в виде пурпуры, некротического васкулита были отмечены на фоне применения сыворотки. В даль­нейшем наряду с термином «гиперчувствительный васкулит» использовали термины «медикаментозный васкулит» или «аллергический васкулит» – в связи с первичностью либо вторичностью патологического процесса, проявления которого ограничивались преимущественно кожей, а также в связи с изолированным васкулитом кожи.

В современной литературе при обсуждении вопросов, связанных с изолированными васкулитами кожи, преимущественно упоминается лейкоцитокластический васкулит. Это понятие было введено на основании консенсуса, принятого на конференции в Чапел-Хилл (США) в 1994 г., – изолированный лейкоцитокластический ангиит кожи, без проявлений системного васкулита и гломерулонефрита – и используется в контексте аллергического васкулита [2].

Гистологически данный вид васкулита характеризуется воспалением мелких сосудов, в которых воспалительный инфильтрат представлен нейтрофилами. После дегрануляции нейтрофилы погибают и, подвергаясь распаду, образуют инфильтрат. Данный процесс получил называние «лейкоцитоклазия». Следует отметить, что не все васкулиты мелких сосудов сопровождаются разрушением нейтрофилов. Описаны также лимфоцитарные и гранулематозные васкулитные инфиль­траты.

Лейкоцитокластический васкулит может затрагивать мелкие сосуды не только кожи, но и других органов. В то же время лейкоцитоклазия может возникать и при васкулите, и при других заболеваниях, при которых нейтрофилы являются ключевыми клетками воспалительного процесса.

Таким образом, термин «лейкоцитокластический васкулит» не дает представления об этиологии и патогенетических механизмах заболевания.

Клинические проявления

Для лейкоцитокластического васкулита кожи характерно появление пурпуры преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей (рис. 1). Высыпания представлены петехиями диаметром около 3 мм. Петехиальная сыпь также может локализоваться на предплечьях и кистях, реже – на верхней части туловища. У лежачих больных проявления лейкоцитокластического васкулита локализуются, как правило, на спине или боковой поверхности тела.

Помимо петехий лейкоцитокластический васкулит может сопровождаться волдырями, эритематозными бляшками, буллезно-геморрагическими высыпаниями и изъязвлениями (рис. 2). Реже встречаются сетчатое ливедо (рис. 3), глубокие язвы и узелки. Их появление расценивается как вовлечение в патологический процесс средних артерий.

Острое начало заболевания с одновременным появлением петехиальных высыпаний на коже часто ассоциируется с приемом ряда лекарственных препаратов или развитием инфекции. Рецидивирующие петехиальные высыпания на коже могут наблюдаться при пурпуре Шенлейна – Геноха и заболеваниях соединитель­ной ткани. Хроническое течение лейкоцитокластического васкулита часто отмечается у больных со злокачественными новообразованиями, криоглобулинемией и системным васкулитом мелких сосудов.

Патогенез

Возникновение лейкоцитокластического васкулита связано с совокупностью факторов: поврежденный кожный покров (особенно на фоне присоединившейся вторичной инфекции), лекарственные средства, иммунные комплексы, воспалительные клетки и эндотелий сосудов. Следует отметить, что уникальность сосудистой системы кожи обусловлена способностью реагировать как на экзогенные, так и на эндогенные раздражители. При этом миграция лейкоцитов, изменение проницаемости и признаки воспаления отмечаются преимущественно в посткапиллярных венулах [3]. Эндотелиальные клетки на данном уровне вырабатывают специфический набор прокоагулянтов и антикоагулянтов, а также экспрессируют молекулы HLA класса II. Этим можно объяснить способность эндотелиальных клеток выступать в роли антиген-презентующих агентов, экспрессировать Толл-подобные рецепторы, ответственные за распознавание патогенных микроорганизмов, молекулы CD32, участвующие в реакции гиперчувствительности третьего типа, и гистаминовые Н1-рецепторы, стимуляция которых приводит к вазодилатации.

Таким образом, лейкоцитокластический васкулит является результатом реакции сосудов на разные раздражители, начиная с патогенных микроорганизмов и заканчивая циркулирующими иммунными комплексами, которая развивается при участии эндотелиальных рецепторов на уровне посткапиллярных венул.

Приходится констатировать, что патогенез лейкоцитокластического васкулита остается не до конца понятным. Его развитие, как и в случае многих других аутоиммунных заболеваний, является результатом сложного взаимодействия генетических и экологических факторов. При этом большинство авторов считают, что это заболевание инициирует отложение иммунных комплексов в стенках сосудов. Данное предположение подтверждено результатами экспериментальных исследований с участием как животных, так и человека. Было выявлено, что патогенез лейкоцитокластического васкулита сходен с механизмом развития реакции Артюса [4]. При большом количестве антигенов циркулирующие иммунные комплексы «антиген – антитело» откладываются в стенках кровеносных сосудов.

В развитии воспаления при лейкоцитокластическом васкулите участвуют также компоненты комплемента С3а и С5а. Они способствуют выработке и активации хемотаксических факторов, которые в свою очередь стимулируют миграцию нейтрофилов и базофилов в очаг воспаления. Активированные нейтрофилы высвобождают молекулы адгезии, цитокины, коллагеназу и эластазу, а также свободные радикалы, что приводит к повреждению сосудистой стенки. При васкулите мелких сосудов также наблюдаются другие типы иммунных реакций – реакции Джелла и Кумбса.

Этиологические факторы

Выявление первопричины патологии напрямую связано с выбором терапевтической тактики.

В частности, на начальном этапе диагностики васкулита кожи следует определить, является ли поражение сосудов изолированным, первичным, идиопатическим, либо вторичным, системным, с вовлечением других органов и систем. Наиболее часто лейкоцитокластический васкулит сопровождает аутоиммунные и инфекционные заболевания, а также злокачественные новообразования, является реакцией на препараты.

Следует отметить, что причины развития лейкоцитокластического васкулита у детей и взрослых различаются. Так, в детском возрасте чаще встречается пурпура Шенлейна – Геноха (системный геморрагический васкулит). Она развивается преимущественно на фоне бактериальных и вирусных инфекций респираторного и желудочно-кишечного тракта. Этиологическими факторами пурпуры Шенлейна – Геноха считаются бета-гемолитический стрептококк группы А, гемофиль­ная палочка, хламидии, микоплазмы, легионеллы, иерсинии, вирусы Эпштейна – Барр, Коксаки, гепатита В и С, аденовирус, цитомегаловирус, парвовирус В19, сальмонеллы, Helicobacter pylori, Clostridium difficile.

В качестве триггера могут выступать алкоголь, некоторые лекарственные средства, пищевые продукты, переохлаждение, укусы насекомых [5].

Прогноз

В большинстве случаев, при исключении системного заболевания, изолированный лейкоцитокластический васкулит характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Примерно в 50% случаев полная ремиссия наступает в период от шести месяцев до одного года. Однако заболевание может приобретать хроническое рецидивирующее течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогностическим критерием хронизации считают наличие артралгий, криоглобулинемии и отсутствие лихорадки [6].

Терапия

Выбор терапии зависит от этиологии заболевания и выраженности клинических проявлений (рис. 4, табл. 2) [7].

Если лейкоцитокластический васкулит вторичен, например развился на фоне инфекции либо приема лекарственных средств, основным и нередко достаточным компонентом терапевтической стратегии считается устранение провоцирующего фактора.

В случае если васкулит – проявление системного патологического процесса (например, при гранулематозе, сопровождающемся полиангиитом, синдроме Чарга – Стросса), схема лечения определяется тяжестью поражения внутренних органов и, как правило, включает назначение системных глюкокортикостероидов и других препаратов, обладающих иммуносупрессирующим действием. Последние годы при системных васкулитах все чаще используют биологическую терапию (ритуксимаб). Кроме того, перспективным является применение цитокиновой терапии (интерлейкины 5 и 6) [8–10].

Хроническое рецидивирующее течение лейкоцитокластического васкулита требует использования эффективных и безопасных, с относительно небольшим количеством нежелательных побочных реакций препаратов. Больным рекомендуется постельный режим. При этом нижние конечности должны быть приподняты.

В качестве симптоматической терапии для устранения жжения и/или зуда назначают нестероидные противовоспалительные, анальгетические и антигистаминные препараты. Однако эти средства не оказывают влияния на течение заболевания и не препятствуют развитию рецидивов.

Если высыпания становятся шероховатыми, изъязвляются или на их фоне возникают узелковые элементы, заболевание рецидивирует, требуется расширение медикаментозной терапии. Так, при лейкоцитокластическом васкулите, пурпуре Шенлейна – Геноха, уртикарном васкулите у некоторых больных эффективны колхицин и дапсон [11–13]. В случае их неэффективности назначают низкие дозы системных глюкокортикостероидов, в частности 10–20 мг/сут преднизолона. Повышение дозы глюкокортикостероидов до 0,5–1,0 мг/кг/сут рекомендовано при наличии пузырных элементов, некроза и склонности к изъявлениям [14]. После достижения положительного клинического эффекта препараты должны отменяться медленно, с плавным снижением терапевтической дозы.

При хроническом лейкоцитокластическом васкулите целесообразно применение азатиоприна [14].

Относительно недавно у пациентов с васкулитом кожи была доказана эффективность биологического препарата ритуксимаб, который является моноклональным антителом против CD20-положительных клеток. Данный препарат особенно эффективен при первичном лейкоцитокластическом васкулите, протекающем в сочетании с криоглобулинемией, а также при вторичном васкулите, развившемся на фоне гепатита С и синдрома Шегрена [15].

Заключение

Многочисленные попытки дать определение и создать классификацию заболеваний, характеризующихся изолированным воспалением сосудов кожи, предпринимаются до сих пор.

В настоящее время под лейкоцитокластическим васкулитом подразумевают разнородную группу воспалительных поражений стенок мелких сосудов кожи, которые развиваются под воздействием этиопатогенетических и триггерных факторов. В большинстве случаев они являются следствием патологии других органов и систем.

Чтобы определиться с номенклатурой этих заболеваний и разработать новые патогенетически обоснованные методы лечения, необходимо продолжить изучение механизмов их развития. 

Кожный васкулит. Симптомы, диагностика, лечение

Васкулит — это воспалительное заболевание, которое поражает стенку кровеносных сосудов кожи. Оно может быть классифицировано на основе типа сосуда, как васкулита малого сосуда, среднего сосуда и большого сосуда. Воспаленная стенка сосуда подвергается разрушению воспалительным инфильтратом, что приводит к любому из следующего:

  • кровоизлияние из разрушенного кровеносного сосуда
  • аневризма ослабленной стенки
  • гиперплазия интимного и медиального слоев, приводящая к сужению сосудов
  • обеспечиваемая им ишемия или инфаркт кожи

Кожный васкулит либо ограничен мелкими сосудами кожи (капилляры, посткапиллярные венулы и артериолы), либо может поражать сосуды среднего или большего размера.

Читайте также: Напечатанные кровеносные сосуды станут реальностью 

Симптомы васкулита

Симптомы кожного васкулита варьируют в широких пределах:

  • поверхностное поражение мелких сосудов с образованием пальпируемой пурпуры, петехий или крапивницы
  • более глубокое вовлечение дермальных или подкожных мышечных сосудов, проявляющихся в виде узловых красных зон и геморрагических пузырьков
  • поражение как дермальных, так и подкожных сосудов при заболеваниях соединительной ткани
  • лихорадка, артралгия и симптомы поражения органов
  • одышка или кашель с поражением легких, гипертония при почечных расстройствах или кровь в стуле в случае поражения кишечника

Читайте также: Как лечить капризные сосуды

Диагностика и лечение васкулита

Диагностика кожного васкулита зависит от взятой биопсии. Адекватная биопсия включает в себя подкожную клетчатку, а также кожу и должна быть взята из самого болезненного или новейшего поражения. Характерные результаты биопсии при острых васкулитических поражениях включают воспалительный инфильтрат в стенке сосуда и фибриноидный некроз, при котором эритроциты видны за стенкой сосуда. При хронических поражениях фиброзные рубцы, образованные облитерированными артериями, являются единственным признаком разрушенных кровеносных сосудов.

Лечение кожного васкулита включает:

  • избегание пусковых факторов: длительное положение стоя, некоторые инфекции и некоторые лекарства
  • свободная одежда
  • нейтрализация воздействия холода
  • терапия нестероидными противовоспалительными препаратами

Читайте также: Способы очищения сосудов

Другие лекарства, подходящие для лечения легкого кожного васкулита, особенно когда он рецидивирует или не отвечает на симптоматические меры, включают:

  • Колхицин
  • Дапсон

Для более серьезных кожных заболеваний лечение включает в себя:

  • Системные кортикостероиды
  • Иммунодепрессанты, такие как антиметаболиты азатиоприн и метотрексат

Более трудно поддающийся лечению кожный васкулит может потребовать сочетания этих факторов. Более новые варианты включают

  • Плазмаферез
  • Внутривенный иммуноглобулин
  • Биологические модуляторы, такие как инфликсимаб или ритуксимаб

Читайте также: Фитнес для слабых сосудов

Фото привью: imgp.golos.io

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Васкулит – это группа системных заболеваний, обусловленных воспалительным поражением стенок кровеносных сосудов.

Причины

Причины развития васкулита на данный момент недостаточно изучены. Иногда развитие этого заболевания связывают с заражением вирусными инфекциями либо развитием аллергических заболеваний. Довольно часто наблюдается развитие васкулита на фоне медикаментозных аллергических реакций. Также возникновение недуга связывают с развитием хронических аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, реактивный артрит, гломерулонефрит, тиреоидит Хашимото или синдрома Шварца-Джампеля.

Симптомы

На данный момент выявлено достаточно много клинико-морфологических типов недуга, которые обладают некоторыми сходными симптомами такими, как лихорадка, обладающая волнообразным течением, начало которой совпадает с развитием свежих сосудистых поражений, истощение, кожно-геморрагический синдром, обусловленный развитием геморрагий, гематом и усиленной кровоточивости слизистых оболочек и мышечно-суставного синдрома, связанного с возникновением болей, дисфункции мышц и суставов. Довольно часто в патологический процесс может вовлекаться периферическая нервная система, что проявляется возникновением моно- и полиневритов. Для недуга характерно возникновение одновременного поражения многих органов и систем. В большинстве случаев заболевание имеет хроническое рецидивирующее или прогрессирующее течение.

Диагностика

Диагностирование заболевания осуществляется при помощи лабораторных анализов, в большинстве случаев в крови таких больных определяется увеличение количества лейкоцитов, эозинофилия, повышение СОЭ, сдвиг в белковом составе крови в сторону увеличения глобулинов и положительные иммунологические пробы.

Таким пациентам также проводят тесты, определяющие нарушение свертываемости и реологических свойств крови. В обязательном прядке таким пациентам назначается проведение иммунологических проб.

Дополнительно может потребоваться проведение ангиографии, ультразвукового исследования пораженных органов, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография.

Лечение

Выбор схемы лечения васкулита зависит от формы и степени выраженности недуга. В зависимости от типа заболевания могут использоваться антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, цитостатики, противовоспалительные нестероидные препараты, спазмолитики и препараты улучшающие состояние стенок сосудов. Также некоторых случаях показано проведении гемосорбции и плазмафереза.

Основным компонентом схемы лечения геморрагического васкулита являются антибиотики. Больным с облитерирующими формами васкулита, тромбозом крупных артерий, стенозом магистральных артерий показано хирургическое лечение.

В случае развития тяжелой хронической недостаточности почек показано проведение гемодиализа или трансплантация почки. После устранения острой симптоматики потребуется восстановительная терапия, основанная на применении психотерапии и лечебной физкультуры.

Профилактика

Профилактика возникновения заболевания и его рецидивов включает санацию очагов инфекции, предупреждение переохлаждений, дозирование физических нагрузок, а также исключение влияния производственных и бытовых вредностей, способных вызвать аллергию.

Стеноз артерий — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты головного мозга в «СМ-Клиника»

 Лечением данного заболевания занимается Кардиолог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Описание заболевания

Стенозом артерий называется патологическое состояние кровеносных сосудов, характеризующееся сужением их просвета. В большинстве случаев причина развития заболевания заключается в атеросклеротическом поражении артерий, когда на их стенках откладываются холестериновые бляшки. С течением времени патология прогрессирует от стадии небольшого сужения до полной закупорки (непроходимости) сосуда.

Стеноз артерий является крайне опасным состоянием, которое при отсутствии лечения способно стать угрозой для жизни человека. В зависимости от того, какая именно артерия закупорена, могут страдать те или иные жизненно важные органы – головной мозг, сердце, почки, легкие и т.д. Стеноз – главная причина ишемического инсульта, инфаркта миокарда и других серьезных болезней. В связи с этим необходимо обращаться за медицинской консультацией к специалисту уже при первых симптомах сосудистой патологии.

Симптомы

На ранних стадиях стеноз артерий никак себя не проявляет. В этом заключается главная опасность заболевания: человек может длительное время жить, не догадываясь о нависшей над ним угрозе.

Дальнейшая клиническая картина болезни напрямую зависит от места локализации поврежденной стенозом артерии. Так, при поражении сосудов головного мозга у человека наблюдаются проявления недостаточного кровообращения и питания мозга; при закупорке артерий сердца больной чувствует симптомы сердечной недостаточности и т.д.

Симптомы сужения просвета сонной артерии

Сонная артерия отвечает за поступление питательных веществ к головному мозгу. При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:
  • головокружение
  • потемнение в глазах
  • шум в ушах
  • слабость

Часто стеноз артерий предшествует ишемическому инсульту. Распознать патологию можно по следующим симптомам:
  • тошнота и рвота
  • сложности с координацией
  • головная боль
  • проблемы с речью
  • онемение одной из конечностей и половины лица

Симптомы стеноза артерий ног

Сужение просвета сосудов нижних конечностей, в отличие от стеноза сонной артерии, нетрудно распознать на любой стадии. К основным проявлениям заболевания относятся:
  • бледность кожи ног
  • боли в ногах
  • хромота
  • слабость в мышцах ног
  • возникновение язв на конечностях

Симптомы стеноза артерий сердца

О закупорке сосудов сердца говорят следующие симптомы:
  • одышка
  • учащение пульса
  • боль в области груди
  • отеки конечностей

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий провоцирует развитие ишемической нефропатии – почечной недостаточности. Патологическое состояние характеризуется несколькими признаками:
  • артериальная гипертензия
  • скудное мочевыделение
  • отечность конечностей и лица
  • слабость, низкая работоспособность
  • расстройства ЖКТ (на поздних стадиях)

Стеноз легочной артерии

При стенозе устья легочной артерии происходит сужение выводного тракта правого желудочка, из-за чего нарушается приток крови к стволу легкого. Болезнь проявляется следующими симптомами:
  • головокружение
  • слабость
  • одышка
  • учащенное сердцебиение
  • склонность к обморокам
  • изменение цвета кожи (бледность или синюшность)

Причины

Стеноз артерий не имеет какой-то одной причины. Чаще всего возникновение заболевания связано сразу с группой внешних и внутренних факторов.

В первую очередь необходимо отметить атеросклероз – скопление на артериальных стенках холестериновых бляшек. Формирование атеросклеротических бляшек провоцирует сужение просвета сосудов изнутри, вызывая сосудистую патологию.

Другие причины развития заболевания:

  • врожденные аномалии строения сосудов – извилистость, гипоплазия
  • диссекция (расслоение) стенок артерии
  • сдавливание сосудов доброкачественными или злокачественными новообразованиями
  • повышенное тромбообразование
  • сахарный диабет
  • нарушение обмена веществ
  • сильный удар, сотрясение
  • воспалительные сосудистые заболевания – васкулит, артериит, болезнь Хортона, болезнь Такаясу и др.

Отметим, что существуют определенные факторы, значительно повышающие риски развития стеноза артерий. Так, заболеванию чаще подвержены люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением и употребляющие большое количество жирной пищи.

Диагностика

На первичном осмотре врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы и проводит осмотр. Во время осмотра специалист измеряет артериальное давление и пульс, прослушивает сердечный ритм, проводит визуальный осмотр кожных покровов пациента. В процессе беседы доктор выясняет наличие хронических заболеваний в анамнезе, узнает о приеме сгущающих кровь лекарственных препаратов, наличии выявленных аномалий строения сосудов. Затем пациент направляется на дополнительные исследования для уточнения диагноза.

В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика стеноза артерий производится следующими методами:


Лечение

В зависимости от стадии заболевания может применяться консервативное или хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение

На ранних стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения. Терапия различается в зависимости от локализации сужения просвета сосудов и основной причины развития патологии. Так, если стеноз сосудов спровоцирован образованием тромба в артерии, пациенту назначается прием антитромботических препаратов. При атеросклеротическом поражении сосудов выписываются препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Также пациенту необходим прием средств, устраняющих симптомы заболевания – препараты, снижающие артериальное давление, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Хирургическое лечение

В том случае, если сужение просвета сосуда достигло свыше 50%, а также при наличии внешних симптомов (например, перенесенных ишемических инсультов) консервативные методы лечения не помогут достичь нужного эффекта. В этом случае врачи прибегают к проведению оперативного вмешательства.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими методами хирургического вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика – внутрисосудистая операция, позволяющая восстановить нормальную проходимость артерий. Во время операции внутрь сосуда вводится небольшой баллон, при расправлении которого удаляются скопившиеся бляшки, а просвет сосуда расширяется. Операция незаменима при атеросклеротической природе стеноза.
  • Стентирование сосуда – современная малоинвазивная методика лечения стеноза артерии, во время которой в просвет сосуда внедряется стент – специальный каркас, укрепляющий стенки артерии и предотвращающий ее повторное сужение. В результате операции восстанавливается функционирование сосудов и налаживается кровоснабжение органов человека.
  • Шунтирование сосудов – часто используемая операция, позволяющая перенаправить ток крови в обход суженного сосуда, при помощи формирования нового русла. В результате операции по поврежденным сосудам перестает течь кровь, она идет в обход. Это восстанавливает кровообращение.

Центр хирургии «СМ-Клиника» — это современная медицинская помощь мирового уровня. Наши специалисты помогают справиться даже с самыми сложными клиническими ситуациями.

Наши преимущества:

Более 50 ведущих кардиологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Тонзиллит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение тонзиллита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Тонзиллит – это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся наличием воспалительного процесса в тканях миндалин. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-отоларинголог (ЛОР).

Описание заболевания

Под тонзиллитом понимается распространенное в детском возрасте воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления локализуется в небных миндалинах. Наиболее часто болезнь возникает у детей 5-10 лет, однако может развиваться и в более старшем/младшем возрасте. Тонзиллит имеет инфекционную природу, то есть возникает при попадании в детский организм бактерий, вирусов и (реже) грибков.

Выделяют две формы тонзиллита – острую и хроническую. Острый тонзиллит – не что иное, как привычная всем ангина. Патология характеризуется стремительным течением и ярко выраженной симптоматикой. Хроническая форма тонзиллита имеет малосимптомную клиническую картину и возникает при часто повторяющихся воспалениях миндалин или в результате недолеченной ангины.

Тонзиллит приносит ребенку значительный дискомфорт – больной страдает от сильной боли в горле, высокой температуры тела, невозможности нормально есть и пить. Кроме того при отсутствии лечения в органах и системах организма может возникнуть целый ряд осложнений: сепсис, ревматические заболевания, миокардит, пиелонефрит, васкулит и др.

Симптомы тонзиллита

Проявления тонзиллита напрямую зависят от формы течения заболевания. Так, для хронического тонзиллита характерны несильно выраженные боли в горле, дискомфорт при глотании, появление неприятного запаха изо рта, субфебрильное лихорадочное состояние (температура в пределах 37-37.9°C).

Острая форма тонзиллита имеет большее количество характерных симптомов. О наличии у ребенка заболевания говорят следующие проявления:

  • интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании, употреблении пищи, разговоре;
  • частичная или полная потеря голоса, охриплость;
  • отечность и гиперемия миндалин;
  • внезапное повышение температуры тела до 39-40°C, которая держится около недели;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • ломота в теле;
  • увеличение лимфатических узлов.

Возникновение любых из указанных симптомов – серьезный повод, чтобы обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу.

Причины тонзиллита

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, которое возникает под воздействием бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Чаще всего болезнь вызывают бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки и гемофильная палочка. Вирусный тонзиллит может быть вызван вирусом герпеса, гриппа и парагриппа, а также энтеровирусной и аденовирусной инфекцией. В редких случаях причиной болезни являются грибки, микоплазмы и хламидии.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути ребенка воздушно-капельным путем, передаваясь от человека к человеку. Здоровый организм способен самостоятельно побороть инфекцию, заражение происходит лишь в том случае, если имеются факторы, способствующие снижению защитных сил детского организма, например:

  • переохлаждение;
  • авитаминоз;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний в ротовой полости и глотке – кариеса, стоматита, фарингита и др.;
  • частые контакты с больными людьми;
  • плохая экологическая обстановка, запыленность воздуха;
  • воздействие внешних веществ-раздражителей, аллергенов.

Помимо этого, тонзиллиты часто встречаются у детей с особенностями анатомического строения лимфоидного аппарата носоглотки – глубокими и узкими лакунами миндалин, множественными щелевидными ходами и спайками, усложняющими процесс опорожнения лакун.

Диагностика тонзиллита

Тонзиллит является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и индивидуально подобранного лечения. Самолечение может принести непоправимый вред детскому здоровью, поэтому при любом подозрении на патологию верхних дыхательных путей следует показать больного опытному врачу.

На первичном приеме ЛОР-врач соберет анамнез (историю болезни), уточнит симптомы заболевания, длительность их присутствия, наличие в анамнезе ранее перенесенных острых воспалительных процессов. Затем специалист переходит к осмотру глотки (фарингоскопии) и пальпации лимфатических узлов. Во время осмотра врач использует специальный инструмент – фарингоскоп, позволяющий подробно изучить состояние небных миндалин ребенка. При подозрении на наличие сопутствующих тонзиллиту заболеваний, может потребоваться консультация стоматолога, ревматолога, детского кардиолога и других врачей узкого профиля.

Для подтверждения диагноза и исключения возможных осложнений маленький пациент направляется на прохождение ряда лабораторных и инструментальных исследований:


Результаты исследований позволят специалисту выявить истинную причину заболевания, определить особенности течения болезни и наличие сопутствующих нарушений в организме ребенка.

Лечение тонзиллита

Методы проводимой терапии напрямую зависят от характера инфекции и формы заболевания. Так, при бактериальном тонзиллите пациенту назначается курс антибиотиков, при вирусной форме заболевания – противовоспалительные средства, при грибковой – противогрибковые препараты. Наименование и дозировка препарата подбирается исключительно врачом. Излишняя самостоятельность родителей может привести к необратимым последствиям.

Для устранения неприятных симптомов, сопровождающих тонзиллит, пациенту могут назначаться следующие средства:

  • жаропонижающие препараты в виде сиропа, таблеток или свечей;
  • полоскания антисептическими растворами;
  • местные обезболивающие и противовоспалительные спреи, пастилки;
  • промывание лакун небных миндалин (проводится специальным шприцем под контролем специалиста).

Помимо этого в лечении ангины и хронического тонзиллита хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры:
В том случае, если родители больного ребенка обратились за медицинской помощью слишком поздно, и болезнь приняла необратимый характер, а консервативные методы не принесли ожидаемого результата, может потребоваться проведение хирургического лечения (тонзилэктомии).

Профилактика тонзиллита

Для того, чтобы предотвратить возникновение у ребенка тонзиллита, родителям следует придерживаться следующих правил:
  • Постепенно закалять детский организм.
  • Обеспечивать ребенку сбалансированное здоровое питание со всеми необходимыми в детском возрасте питательными веществами.
  • С самого раннего возраста знакомить ребенка с санитарными нормами – правилами мытья рук, чистки зубов и т.д.
  • Своевременно устранять любые воспалительные процессы в ротовой полости и глотке.
  • Избегать мест массового скопления людей в периоды эпидемий.
  • Не заниматься самолечением!

В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» диагностикой и лечением тонзиллита занимаются специалисты с многолетним опытом работы в отоларингологии. Использование современного высокотехнологичного оборудования позволяют нашим врачам добиваться высоких результатов в лечении ЛОР-заболеваний. Записывайтесь на консультацию к квалифицированным детским отоларингологам!

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Васкулит — NHS

Васкулит означает воспаление кровеносных сосудов.

Воспаление — это естественная реакция вашей иммунной системы на травму или инфекцию. Это вызывает отек и помогает организму бороться с микробами.

Но при васкулите иммунная система по какой-то причине атакует здоровые кровеносные сосуды, заставляя их опухать и сужаться.

Это может быть вызвано инфекцией или лекарством, хотя часто причина неизвестна.

Васкулит может варьироваться от незначительной проблемы, которая затрагивает только кожу, до более серьезного заболевания, вызывающего проблемы с такими органами, как сердце или почки.

Есть много типов васкулитов. Остальная часть этой страницы обсуждает ряд потенциальных причин.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и васкулиту от Vasculitis UK

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарджа-Стросса)

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, также называемый синдромом Чарджа-Стросса, представляет собой тип васкулита, который в основном поражает взрослых в возрасте от 30 до 45 лет.

Это может вызвать:

Он также может поражать нервы, вызывая слабость, булавы и иглы или онемение, а иногда и повреждение почек или сердечной мышцы.

Обычно лечат стероидными препаратами.

На веб-сайте Vasculitis UK можно найти дополнительную информацию об эозинофильном гранулематозе с полиангиитом.

Гигантоклеточный артериит (височный артериит)

Гигантоклеточный артериит — это тип васкулита, который часто поражает артерии головы и шеи.

Чаще всего встречается у взрослых старше 50 лет.

Иногда его называют височным артериитом, потому что часто поражаются артерии вокруг висков.

Это может вызвать:

Также часто встречается вместе с ревматической полимиалгией.

Основное лечение — стероидные препараты.

Узнайте больше о гигантоклеточном артериите

Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)

Гранулематоз с полиангиитом, также называемый гранулематозом Вегенера, представляет собой тип васкулита, который в основном поражает кровеносные сосуды носа, носовых пазух, ушей, легких и почек.

В основном поражает людей среднего и пожилого возраста.

Это может вызвать:

Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, так как оно может привести к органной недостаточности.

Обычно лечат стероидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы.

Узнайте больше о гранулематозе с полиангиитом

Пурпура Геноха-Шенлейна

Пурпура Геноха-Шенлейна — редкий тип васкулита, который обычно возникает у детей и может поражать кожу, почки или кишечник.

Считается, что его срабатывает реакция организма на инфекцию.

Это может вызвать:

Обычно это не серьезно и имеет тенденцию к выздоровлению без лечения.

Узнайте больше о пурпуре Геноха-Шенляйн

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки — это заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте до 5 лет.

Характерными симптомами являются высокая температура, которая сохраняется в течение 5 дней и более, при этом:

  • сыпь
  • опухшие железы в шея
  • сухие, потрескавшиеся губы
  • красные пальцы рук или ног
  • красные глаза

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), раствор антител и аспирин — два основных лекарства, используемых для лечения болезни Кавасаки.

Аспирин обычно не рекомендуется детям младше 16 лет, поэтому не давайте аспирин своему ребенку, если его врач не посоветовал.

Узнайте больше о болезни Кавасаки

Микроскопический полиангиит

Микроскопический полиангиит — это редкий и потенциально серьезный долгосрочный тип васкулита, который чаще всего развивается у людей среднего возраста.

Может поражать любой орган, но особенно поражает легкие, почки и нервы.

Может вызвать:

Обычно лечат стероидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы.

На веб-сайте Vasculitis UK можно найти дополнительную информацию о микроскопическом полиангиите.

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит — это редкий тип васкулита, который особенно поражает артерии, кровоснабжающие кишечник, почки и нервы.

Имеет тенденцию развиваться в детстве или у людей среднего возраста.

Иногда это может быть вызвано инфекцией, например гепатитом B, но точная причина неизвестна.

Это может вызвать:

Это может быть очень серьезным, если не лечить. Основное лечение — стероидные препараты, а иногда и другие лекарства, снижающие активность иммунной системы.

Дополнительную информацию об узелковом полиартериите можно найти на веб-сайте Vasculitis UK.

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — это тип васкулита, который тесно связан с гигантоклеточным артериитом.

Это чаще встречается у взрослых старше 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Может вызывать:

  • боль и скованность в плечах, шее и бедрах, которые часто усиливаются после пробуждения
  • высокая температура
  • крайняя усталость
  • потеря аппетита и потеря веса
  • депрессия

Основное лечение — стероидные препараты, которые обычно используются в более низких дозах, чем при гигантоклеточном артериите.

Узнайте больше о ревматической полимиалгии

Артериит Такаясу

Артериит Такаясу — это разновидность васкулита, поражающая в основном молодых женщин.Это очень редко в Великобритании.

Поражает главную артерию, идущую от сердца, а также основные артерии, отходящие от нее.

Это может вызвать:

Лечение обычно проводится стероидными препаратами.

На веб-сайте Vasculitis UK можно найти дополнительную информацию об артериите Такаясу.

Другие типы васкулита

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета обычно вызывает язвы во рту и гениталиях и чаще встречается у людей из Греции, Турции, Ближнего Востока, Китая и Японии.

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера поражает кровеносные сосуды ног и рук, что приводит к снижению притока крови к рукам и ступням. Это тесно связано с курением.

Синдром Когана

Синдром Когана — это воспаление кровеносных сосудов внутреннего уха и глаз.

Криоглобулин-ассоциированный васкулит

Криоглобулин-ассоциированный васкулит связан с белками крови, называемыми криоглобулинами, и может возникнуть после инфекции гепатита С.

Вызывает сыпь на нижних конечностях, боли в суставах, повреждение нервов, боли в животе (животе) и проблемы с почками.

Гиперчувствительный васкулит

Гиперчувствительный васкулит обычно вызывается реакцией на лекарство, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или определенные антибиотики, и вызывает временную сыпь.

Первичный ангиит центральной нервной системы

Первичный ангиит центральной нервной системы — это воспаление кровеносных сосудов головного мозга.

Ревматоидный васкулит

Ревматоидный васкулит — это васкулит, связанный с ревматоидным артритом.

Последняя проверка страницы: 13 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 13 июня 2022 г.

Симптомы, лечение и причины васкулита

Обзор

Что такое васкулит?

Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов тела.Васкулит может поражать очень мелкие кровеносные сосуды (капилляры), кровеносные сосуды среднего размера или крупные кровеносные сосуды, такие как аорта (основной кровеносный сосуд, выходящий из сердца).

При воспалении кровеносные сосуды могут ослабевать и увеличиваться в размерах, что может привести к аневризмам. Сосуды также могут стать настолько тонкими, что разорвутся, что приведет к кровотечению в ткани. Васкулит также может вызвать сужение кровеносных сосудов до полного закрытия (так называемая окклюзия).Если кровоток в сосуде с васкулитом снижается или прекращается, ткани, которые получают кровь из этого сосуда, повреждаются и начинают умирать.

Симптомы и причины

Что вызывает васкулит?

В большинстве случаев точная причина неизвестна; однако очевидно, что иммунная система (система, которая поддерживает здоровье тела) играет большую роль.Хотя иммунная система обычно работает для защиты тела, иногда она может стать «сверхактивной» и в конечном итоге атаковать части тела. В большинстве случаев васкулита что-то вызывает иммунную или «аллергическую» реакцию в стенках кровеносных сосудов. Вещества, вызывающие аллергические реакции, называются антигенами. Иногда определенные лекарства или болезни могут действовать как антигены и запускать этот процесс.

Каковы симптомы васкулита?

Общие симптомы включают:

Дополнительные симптомы могут возникать в зависимости от области тела, пораженной васкулитом.Если кровеносный сосуд на коже при васкулите небольшой, сосуд может разорваться и вызвать крошечные участки кровотечения в ткани. Эти области будут выглядеть на коже в виде маленьких красных или пурпурных точек. Если воспаляется более крупный сосуд на коже, он может опухнуть и образовать узелок (комок или массу ткани), который можно почувствовать, если кровеносный сосуд находится близко к поверхности кожи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется васкулит?

Диагноз васкулита основывается на истории болезни человека, текущих симптомах, полном физическом обследовании и результатах специализированных лабораторных тестов.Врач может проверить наличие аномалий крови, которые могут возникнуть при наличии васкулита. Эти отклонения включают:

  • Анемия (пониженное количество эритроцитов)
  • Высокое количество лейкоцитов
  • Высокое количество тромбоцитов
  • Признаки проблем с почками или печенью

Анализы крови также могут идентифицировать иммунные комплексы или антитела (способы, которыми организм борется с тем, что он считает угрозой), которые могут быть связаны с васкулитом. Дополнительные тесты могут включать рентген, биопсию тканей, сканирование кровеносных сосудов и сердца.

Ведение и лечение

Как лечится васкулит?

Точное лечение васкулита зависит от конкретного типа васкулита и пораженных участков / органов. Некоторые меры, которые могут потребоваться, включают использование кортикостероидов, таких как преднизон.При более серьезных типах васкулита также используются другие лекарства, подавляющие иммунную систему. У этих лекарств есть свои побочные эффекты, и за этим лечением нужно очень внимательно следить.

Васкулит | Rush System

Васкулит (также называемый ангиитом или артериитом) — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система по ошибке атакует кровеносные сосуды, вызывая воспаление. Кровеносные сосуды сужаются или блокируются, прекращая кровоснабжение, что может привести к серьезным последствиям.

Симптомы васкулита

Васкулит может поражать любую систему организма и иметь широкий спектр симптомов. Для большинства типов симптомы могут включать следующее:

  • Лихорадка
  • Похудание
  • Усталость (утомляемость)
  • Боли и боли

Типы васкулита

Существует более десятка различных типов васкулитов, каждый из которых имеет свои симптомы. Некоторые из них носят хронический характер, а другие имеют симптомы, которые приходят и уходят.Типы включают следующие:

  • Болезнь Бехчета
  • Болезнь Бюргера (БГД)
  • Васкулит центральной нервной системы (ЦНС)
  • Синдром Черджа-Стросса (CSS)
  • Криоглобулинемический васкулит (CRV)
  • Гигантоклеточный артериит (ГКА)
  • Гранулематоз с полиангиитом (ГПА)
  • Пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)
  • Гиперчувствительный васкулит (ВПГ)
  • Болезнь Кавасаки (KD)
  • Микроскопический полиангиит (МПА)
  • Узелковый полиартериит (PAN)
  • Болезнь Такаясу (TKD)

Причины многих типов васкулитов неизвестны.Эти типы называются первичным васкулитом. Вторичный васкулит — это любой тип, вызванный другим заболеванием, включая следующие:

  • Рак клеток крови, например лейкоз и лимфома
  • Аллергическая реакция на лекарство (вызывающее аллергический васкулит)
  • Инфекция, например вирус гепатита В или гепатита С
  • Другие аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия

Диагностика васкулита

Диагностика васкулита может быть сложной задачей, поскольку симптомы могут появиться со временем.Ревматологи Rush стремятся как можно быстрее поставить точный диагноз.

Диагностические тесты могут включать следующее:

  • Анализы крови, в том числе анализы на анемию, осложнение васкулита
  • Биопсия для поиска признаков воспаления или повреждения тканей
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для определения повреждения сердца
  • Функциональные тесты легких для выявления ограниченного воздушного потока
  • Ангиография для проверки кровотока

Васкулит поддается лечению, но неизлечим.Ваш прогноз зависит от различных факторов:

  • Тип вашего васкулита
  • Какой из ваших органов поражен
  • Степень тяжести симптомов
  • Как быстро ухудшается ваше состояние

Лечение васкулита в спешке

Васкулит поддается лечению, но неизлечим. Ваш прогноз зависит от различных факторов:

  • Тип вашего васкулита
  • Какой из ваших органов поражен
  • Степень тяжести симптомов
  • Как быстро ухудшается ваше состояние

Ревматологи окажут индивидуальную помощь в зависимости от типа и симптомов васкулита.Поскольку васкулит может поражать любую систему вашего тела, к вашему лечению могут быть привлечены другие специалисты Rush.

Ваше лечение в Rush может включать следующее:

  • Лекарства : Ваша команда предложит новейшие лекарства, чтобы остановить воспаление и боль. При некоторых типах васкулита вам могут потребоваться лекарства, контролирующие вашу иммунную систему.
  • Операция: Иногда при васкулите на стенке кровеносного сосуда образуется аномальная выпуклость, называемая аневризмой.Часто для удаления аневризмы необходимо хирургическое вмешательство, чтобы она не разорвалась и не образовался тромб, что может быть опасно для жизни.

Предотвращение обострений: В Rush мы будем сотрудничать с вами, чтобы рассказать вам о васкулите и позаботиться о себе, чтобы избежать обострений, эпизодов, когда триггер заставляет ваши симптомы внезапно проявляться или ухудшаться.

  • Чтобы избежать серьезных инфекций, сделайте прививку от пневмонии и прививку от гриппа
  • Следите за побочными эффектами лекарств, такими как увеличение веса или слабость
  • Упражнения, которые особенно полезны для снижения стресса, частого триггера обострений васкулита
  • Соблюдайте здоровую диету
  • Бросьте курить, особенно если у вас болезнь Бюргера
  • Регулярно посещайте врача для контроля симптомов

Гиперчувствительный васкулит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Гиперчувствительный васкулит — это крайняя реакция на лекарство, инфекцию или инородное вещество.Это приводит к воспалению и повреждению кровеносных сосудов, в основном кожи. В настоящее время этот термин мало используется, потому что более конкретные имена считаются более точными.

Альтернативные названия

Кожный васкулит мелких сосудов; Аллергический васкулит; Лейкоцитокластический васкулит

Причины

Гиперчувствительный васкулит или кожный васкулит мелких сосудов вызывается:

Обычно он поражает людей старше 16 лет.

Часто причину проблемы невозможно найти даже при тщательном изучении медицинских данных. история.

Гиперчувствительный васкулит может выглядеть как системный некротический васкулит, который может поражать кровеносные сосуды по всему телу, а не только на коже. У детей может выглядеть как пурпура Шенлейна-Геноха.

Симптомы

Симптомы могут включать:

  • Новая сыпь с нежными пурпурными или коричневато-красными пятнами на больших участках
  • Кожные язвы, в основном локализующиеся на ногах, ягодицах или туловище
  • Волдыри на коже
  • Крапивница ( крапивница), может длиться более 24 часов
  • Открытые язвы с омертвевшими тканями (некротические язвы)

Обследования и анализы

Поставщик медицинских услуг основывает диагноз на основании симптомов.Врач проверит все лекарства или лекарства, которые вы принимали, а также недавние инфекции. Вас спросят о кашле, лихорадке или боли в груди.

Будет проведен полный медицинский осмотр.

Анализы крови и мочи могут быть выполнены для выявления системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, дерматомиозит или гепатит C. Анализы крови могут включать:

  • Полный анализ крови с дифференциалом
  • Скорость оседания эритроцитов
  • Химическая панель с печенью ферменты и креатинин
  • Антинуклеарные антитела (ANA)
  • Ревматоидный фактор
  • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA)
  • Уровни комплемента
  • Криоглобулины
  • Тесты на гепатиты B и C
  • Тест на ВИЧ

    • 02 Биологический анализ мочи

показывает воспаление мелких кровеносных сосудов.

Лечение

Цель лечения — уменьшить воспаление.

Ваш врач может назначить аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды для уменьшения воспаления кровеносных сосудов. (НЕ давайте аспирин детям, за исключением случаев, когда это рекомендовано вашим врачом).

Ваш врач скажет вам прекратить прием лекарств, которые могут вызывать это состояние.

Перспективы (Прогноз)

Гиперчувствительный васкулит чаще всего проходит со временем.У некоторых людей состояние может вернуться.

Людей с текущим васкулитом следует обследовать на наличие системного васкулита.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

  • Длительное повреждение кровеносных сосудов или кожи с рубцами
  • Воспаление кровеносных сосудов, поражающих внутренние органы

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если у вас есть симптомы, позвоните своему врачу гиперчувствительного васкулита.

Профилактика

НЕ принимайте лекарства, которые в прошлом вызывали аллергическую реакцию.

Изображения

Ссылки

Habif TP. Синдромы гиперчувствительности и васкулиты. В кн .: Хабиф Т.П., под ред. Клиническая дерматология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 18.

Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 пересмотренная номенклатура васкулитов на международной конференции по консенсусу в Чапел-Хилл. Rheum артрита . 2013; 65 (1): 1-11. PMID: 23045170 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23045170.

Паттерсон Дж. У. Паттерн васкулопатической реакции.В: Patterson JW, ed. Патология кожи Уидона . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2016: глава 8.

Stone JH. Системные васкулиты. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 270.

Sunderkötter CH, Zelger B, Chen KR, et al. Номенклатура кожного васкулита: дерматологическое приложение к Пересмотренной Международной конференции Chapel Hill Consensus 2012 г. «Номенклатура васкулитов». Ревматический артрит . 2018; 70 (2): 171-184. PMID: 29136340 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29136340.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 ноября 2020 г.

Что такое васкулит?

Васкулит означает воспаление кровеносных сосудов. Воспаление может быть краткосрочным (острым) или долгосрочным (хроническим), и оно может быть настолько сильным, что снижает приток крови к тканям и органам. Это может вызвать опасное повреждение органов и тканей, особенно когда васкулит поражает кровеносные сосуды головного мозга, легких, почек или других жизненно важных областей.

Хотя причина большинства форм васкулита остается неизвестной, многие формы, вероятно, связаны с проблемами с иммунной системой. Одна из теорий заключается в том, что по неизвестным причинам иммунная система атакует кровеносные сосуды, в результате чего они воспаляются. Некоторые исследователи считают, что эта иммунная атака может быть вызвана инфекцией, лекарством или чем-то еще в окружающей среде.

Существует множество различных форм васкулита, в том числе:

  • Узелковый полиартериит — Поражает кровеносные сосуды малого и среднего размера во многих различных частях тела, особенно на коже, кишечнике, почках и нервах.Это прогрессирующее заболевание, что означает, что оно продолжает ухудшаться и может привести к смерти. Обычно он возникает у взрослых в возрасте от 40 до 50 лет и поражает мужчин в два-три раза чаще, чем женщин.
  • Кожный лейкоцитокластический ангиит (ранее называвшийся гиперчувствительным васкулитом) — поражает мельчайшие кровеносные сосуды (включая артериолы, вены и капилляры), главным образом, на коже. Гиперчувствительный васкулит может быть вызван аллергией (особенно реакцией на лекарства) или инфекцией, но часто причина неизвестна.
  • Гигантоклеточный артериит (также называемый височным артериитом). Поражает артерии от средних до крупных, в том числе вокруг кожи головы, лица, глаз и аорты, когда она идет от сердца и разделяется на ветви, ведущие к шее и голове. Обычно он поражает людей старше 55 лет. Он редко встречается среди афроамериканцев, но чаще встречается среди белых скандинавского происхождения. Исследования показывают, что, по крайней мере, часть склонности к развитию этого заболевания является генетической (наследственной).
  • Гранулематоз с полиангиитом (GPA) — поражает мелкие и средние кровеносные сосуды в почках, а также в верхних и нижних дыхательных путях (например, пазухи и легкие). Это может произойти в любой возрастной группе и в равной степени поражает оба пола. Средний возраст на момент начала заболевания — 40 лет, и только 15 процентов случаев приходится на детей и подростков. Среди афроамериканцев он встречается реже, чем среди кавказцев.
  • Артериит Такаясу (также называемый синдромом дуги аорты или болезнью отсутствия пульса). Этот васкулит поражает артерии среднего и большого размера, особенно дугу аорты и ее ветви около сердца.Чаще всего он поражает девочек-подростков и молодых женщин и наиболее распространен в Азии.
  • Болезнь Кавасаки — Этот васкулит поражает лимфатические узлы, кожу, слизистые оболочки и сердце, включая коронарные артерии (артерии, которые снабжают кровью сердце). Чаще всего встречается у детей.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа васкулита:

  • Узелковый полиартериит — Лихорадка, потеря веса, слабость, утомляемость, недомогание, головная боль, боль в животе, мышечные боли, гипертония (высокое кровяное давление), одышка и сыпь
  • Кожный лейкоцитокластический ангиит — Пурпурные приподнятые пятна на коже, лихорадка, боль в суставах
  • Гигантоклеточный артериит — Лихорадка, боль в челюсти после жевания, потеря зрения, головная боль, недомогание, утомляемость, плохой аппетит, боль в суставах
  • Гранулематоз с полиангиитом (GPA) — недомогание, слабость, боль в суставах, плохой аппетит, потеря веса, боль в носовых пазухах, дренаж носовых пазух, кровавый нос, кашель, который может вызывать кровь, одышка, дискомфорт в груди, красные глаза, кожа сыпь или язвы, симптомы почечной недостаточности (например, тошнота, усталость и снижение выработки мочи)
  • Артериит Такаясу — Недомогание, лихорадка, ночная потливость, боль в суставах, плохой аппетит, потеря веса, боль в одной или обеих руках, обморок, симптомы застойной сердечной недостаточности (например, одышка, которая усиливается в положении лежа)
  • Болезнь Кавасаки — Увеличение лимфатических узлов (лимфатических узлов) на шее; отек на коже; покраснение рта, губ и ладоней; шелушение кожи на кончиках пальцев; боль в груди

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.За ним может следовать:

  • Стандартные анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC) и скорость оседания или C-реактивный белок (CRP), тесты, которые указывают на воспаление всего тела
  • Анализы крови для оценки активности иммунной системы — тесты на антитела, в том числе те, которые обычно обнаруживаются при волчанке и инфекциях, и тесты, специфически связанные со многими типами васкулита (особенно GPA), называемые антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA)
  • Анализы крови для проверки на повреждение органов, включая тесты для оценки функции печени и почек
  • Анализ мочи для оценки возможных проблем с почками
  • Биопсия ткани, при которой небольшой образец органа (например, кожи, мышц, нервов или почки) берется и исследуется в лаборатории — это наиболее точный способ диагностики васкулита.
  • Тест, называемый артериограммой или ангиограммой — его можно выполнять как часть МРТ или компьютерной томографии или как рентгеновский тест, при котором краситель вводится в определенные кровеносные сосуды, чтобы определить их путь и проверить области повреждения сосудов или сужение. Этот тест обычно проводится только в том случае, если биопсия не может быть проведена или не позволяет поставить диагноз.

Ожидаемая продолжительность

Как долго длится васкулит, зависит от его причины. Например, большинство случаев кожного лейкоцитокластического ангиита или болезни Кавасаки проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель.Гранулематоз с полиангиитом может сначала поддаваться лечению, но у многих пациентов возникают рецидивы и снова требуется лечение. Гигантоклеточный артериит обычно требует лечения в течение года или более.

Профилактика

Невозможно предотвратить большинство форм васкулита. Если лекарство вызвало васкулит, вы можете предотвратить еще один случай васкулита, отказавшись от этого лекарства.

Лечение

Лечение васкулита зависит от его причины:

  • Узелковый полиартериит — эту форму васкулита обычно лечат преднизоном (продается под несколькими торговыми марками) и, в большинстве случаев, дополнительными иммунодепрессантами, такими как циклофосфамид (Cytoxan, Neosar), азатиоприн (Imuran), метотрексат (Rheumatrex). другие), микофенолят (Селлсепт) или ритуксимаб (Ритуксан).
  • Кожный лейкоцитокластический ангиит — Эта форма часто проходит сама по себе без лечения. По возможности следует прекратить прием любых недавно начатых лекарств, которые могли спровоцировать васкулит. В тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды.
  • Гигантоклеточный артериит — Лечение начинается с высоких доз преднизона, которые постепенно уменьшаются в течение многих месяцев. Если симптомы вернутся, может потребоваться лечение стероидами в течение года или более.Могут быть рекомендованы дополнительные лекарства, такие как тоцилизумаб (Актемра) или метотрексат (Ревматрекс и другие).
  • Гранулематоз с полиангиитом — Стандартное лечение включает преднизон вместе с циклофосфамидом или ритуксимабом. Метотрексат (ревматрекс и другие), азатиоприн (имуран), микофенолат (целлцепт) или другие иммунодепрессанты могут использоваться для поддерживающей терапии или когда начальное лечение неэффективно.
  • Артериит Такаясу — Кортикостероиды используются для лечения этого состояния.Однако могут быть рекомендованы другие препараты, подавляющие иммунитет, если улучшение неадекватно только кортикостероидами. Суженные артерии могут потребовать хирургической коррекции или ангиопластики (введение катетера с баллонным наконечником для расширения сосудов).
  • Болезнь Кавасаки — Лечение включает аспирин и лекарство под названием гамма-глобулин, вводимое в высоких дозах внутривенно (в вену) для снижения риска повреждения коронарной артерии. В некоторых случаях также рекомендуется терапия кортикостероидами.

Существует ряд других типов васкулита; их обычно лечат иммуноподавляющими препаратами, как описано выше. В зависимости от тяжести заболевания и реакции на начальное лечение может быть рекомендована процедура, называемая плазмообменом. При плазмафере у пациента берется кровь, удаляется жидкая часть крови (называемая плазмой), а затем клетки крови вместе с плазмой донора переливаются обратно человеку.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы испытываете необъяснимую лихорадку, потерю веса, усталость или недомогание (общее недомогание), с участками сыпи, мышечной слабостью, проблемами с дыханием, болью в груди или другими симптомами, описанными выше, или без них.

Прогноз

Прогноз зависит от конкретного типа васкулита:

  • Узелковый полиартериит — Заболевание успешно лечится почти у 90 процентов пациентов.
  • Кожный лейкоцитокластический ангиит — Большинство случаев проходят сами по себе, даже без лечения. В редких случаях болезнь возвращается, особенно если человек снова подвергается воздействию триггера болезни (например, нового лекарства).
  • Гигантоклеточный артериит — У большинства людей болезнь проходит, но многим требуется один или несколько лет лечения.
  • Гранулематоз с полиангиитом — Одно время эта болезнь почти всегда была смертельной. Теперь, при правильном лечении, у 90 процентов людей наблюдается значительное облегчение симптомов, а болезнь полностью проходит примерно у 75 процентов пациентов.
  • Артериит Такаясу — В легких случаях долгосрочный прогноз благоприятен. В целом 5-летняя выживаемость составляет от 80 до 90 процентов.
  • Болезнь Кавасаки — Перспективы отличные.Менее чем у 3 процентов людей с этим заболеванием развиваются осложнения со смертельным исходом.

Узнать больше о васкулите

Сопутствующие препараты
Справочная информация клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Американский колледж ревматологии
http://www.rheumatology.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http: //www.nhlbi.nih.gov /

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
http://rarediseases.org/

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Заболевания васкулита — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Нарушения васкулита 2019 162,14 KB

Заболевания васкулита возникают в результате воспаления кровеносных сосудов. Они относительно редки и могут поражать людей любого возраста. Гранулематоз с полиангиитом (также известный как гранулематоз Вегенера) является наиболее распространенной формой васкулита, от него страдают около пяти из миллиона человек.

Заболевания васкулита вызывают широкий спектр симптомов, которые могут поражать кожу и внутренние органы. Продолжительность лечения варьируется, и некоторым людям необходимо принимать лекарства в течение длительного времени.

Что такое васкулит?

Заболевания васкулита возникают в результате воспаления кровеносных сосудов, включая артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры. Воспаление вызывает сужение кровеносных сосудов, что может привести к обструкции кровотока (ишемии).Это может привести к повреждению тканей (некрозу) и образованию тромбов (тромбозу).

Что вызывает васкулит?

Существуют три основные причины васкулита:

  • Аутоиммунитет.
  • Аллергия или гиперчувствительность к лекарствам, токсинам или другим вдыхаемым раздражителям окружающей среды (когда удаление лекарства, токсина или раздражителя обычно прекращает симптомы).
  • Вирусные или паразитарные инфекции.

Следует исключить аллергию, гиперчувствительность и инфекции, прежде чем аутоиммунитет будет считаться причиной васкулита.

Аутоиммунный васкулит

Основная роль иммунной системы заключается в защите от инфекций (таких как бактерии, плесень и вирусы) и других захватчиков (таких как раковые клетки), одновременно защищая собственные клетки организма. Аутоиммунитет возникает, когда организм не распознает собственные клетки и атакует их.

Антитела, вырабатываемые иммунной системой при васкулитах, вызывают воспаление кровеносных сосудов, что может привести к проблемам. Осложнения зависят от того, какие кровеносные сосуды, органы и другие системы поражены.

Заболевания васкулита могут также возникать у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ) и дерматомиозит.

Диагноз

В связи с широким спектром признаков, симптомов и задействованных систем организма для диагностики типа васкулита необходимы обширный анамнез и физическое обследование. Сдаются анализы крови, а в некоторых случаях может потребоваться рентген или биопсия. Для правильного лечения необходим точный диагноз.

Лечение

Когда васкулит вызван аутоиммунным заболеванием, обычно используются иммунодепрессанты.

Плазмаферез (процедура, которая отфильтровывает вызывающие нарушение аутоантитела из плазмы крови и возвращает отфильтрованную кровь обратно пациенту), может использоваться в серьезных случаях, которые не поддаются лечению другими методами.

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы васкулита включают:

  • Лихорадка.
  • Потеря аппетита и похудание.
  • Утомляемость, слабость и вялость.
  • Боли общие.

Специфические признаки и симптомы васкулита включают:

  • Кожа может иметь пурпурные или красные пятна или шишки, скопления маленьких точек, пятна, синяки, крапивницу (крапивницу), зуд.
  • Суставы могут иметь боль, артрит в одном или нескольких суставах.
  • Легкие демонстрируют одышку, кашель с кровью, признаки, указывающие на пневмонию.
  • Желудочно-кишечный тракт по признакам язв (язв) во рту или боли в желудке. В тяжелых случаях кровоток в кишечнике может быть заблокирован.
  • Пазухи, нос, горло, уши , где очевидны хронические (продолжающиеся) инфекции носовых пазух или среднего уха, язвы в носу и потеря слуха.
  • Глаза могут быть красными, зудящими и жгучими, повышенная чувствительность к свету, нечеткое зрение.
  • В мозге могут наблюдаться головные боли, изменения психической функции, симптомы, похожие на инсульт, такие как мышечная слабость и паралич.
  • Нервы , вызывающие онемение, покалывание и слабость в различных частях тела, потерю чувствительности или силы в руках и ногах, стреляющие боли в руках и ногах.

Примеры заболеваний васкулита (мелкие кровеносные сосуды)

  • Гранулематоз с полиангиитом поражает носовые пазухи, легкие, почки и кожу.
  • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом поражает легкие, кожу и нервы.
  • Криоглобулинемия поражает кожу, почки и нервы.
  • Синдром Гудпасчера поражает легкие и почки.
  • Пурпура Шенлейна-Геноха поражает кожу, суставы, почки и кишечник.
  • Микроскопический полиангит поражает кожу, почки и нервы.

Примеры заболеваний васкулита (средние кровеносные сосуды)

  • Болезнь Бехчета поражает слизистые оболочки, кожу и глаза.
  • Васкулит центральной нервной системы поражает головной мозг.
  • Синдром Кавасаки поражает кожу, слизистые оболочки, лимфатические узлы и кровеносные сосуды.
  • Узелковый полиартериит поражает артерии, почки, кишечник, нервы и кожу.

Примеры заболеваний васкулита (крупные кровеносные сосуды)

  • Гигантоклеточный (височный) артериит поражает артерии головы и шеи.
  • Артериит Такаясу поражает артерии головы и шеи.
  • Ревматическая полимиалгия вызывает воспаление и отек суставов и мышц.

© ASCIA 2019

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.Allergyimmunology.org.au/donate

Обновлено в мае 2019 г.

Васкулит и стоматологическая бригада

Васкулит буквально означает воспаление слизистой оболочки кровеносных сосудов и является общим термином, охватывающим болезнь, варьирующуюся от острых локализованных реакций гиперчувствительности до тяжелых аутоиммунных системных неизлечимых заболеваний, угрожающих жизни.

Предоставлено: © ttsz / iStock / Getty Images Plus

Первичный системный васкулит (ПСВ) — это аутоиммунное заболевание, при котором нейтрофилы в крови активируются и начинают атаковать клетки, выстилающие кровеносные сосуды. Возникающее в результате воспаление стенок кровеносных сосудов вызывает ограничение кровотока или блокировку сосудов, что приводит к повреждению или некрозу тканей или органов, которые они снабжают кровью. Мелкие сосуды и капилляры становятся негерметичными, что приводит к характерным для васкулита высыпаниям и пурпуре.

Болезнь неизлечима, но обычно поддается лечению с помощью лекарств и, в конечном итоге, достигает ремиссии. Существует 18 различных типов PSV, некоторые из которых крайне редки. Они классифицируются по размеру пораженных судов:

  • Большие (аорта, главные артерии и вены)

  • Средние (например, почечные и желудочно-кишечные артерии)

  • Малые (артериолы, венулы и капилляры).

Эта последняя группа особенно влияет на капиллярные русла в легких, почках, коже и слизистой оболочке, что приводит к некрозу и изъязвлению.

Члены стоматологической бригады могут иметь особенно хорошие возможности влиять на здоровье и благополучие пациентов не только на их здоровье полости рта. К сожалению, годы растущей специализации и «оплаты по результатам», как правило, все больше привлекают внимание стоматологов к ротовой полости, а не к пациенту в целом.Тем не менее, все мы знаем, как важно иметь исчерпывающий, точный и актуальный медицинский анамнез как средство получения целостного представления о пациенте.

Большинство «здоровых» людей посещают стоматолога чаще, чем своего терапевта, поэтому тщательно составленный и тщательно изученный анамнез, взятый в стоматологической практике, может выявить ранние признаки неожиданного заболевания. Кроме того, многие системные заболевания всего организма имеют признаки и симптомы полости рта или лица, которые, если их распознать, могут привести к диагностике иначе нераспознанного состояния.В эту категорию попадают определенные типы васкулитов.

Некоторые из наиболее агрессивных типов васкулита связаны с определенными циркулирующими антителами, цитоплазматическими антителами против нейтрофилов или ANCA. Этот тип васкулита встречается относительно редко, с ежегодной заболеваемостью около 1200 новых случаев в Великобритании. В эту категорию входят гранулематоз Вегенера (теперь называемый GPA), синдром Чарджа Штрауса (теперь EGPA) и микроскопический полиангиит (MPA).

В целом могут быть затронуты люди всех возрастов и любого пола, но некоторые типы поражают преимущественно мужчин или женщин.Некоторые типы, такие как пурпура Шенлейна Геноха (HSP), поражают в основном детей; другие, такие как гигантоклеточный артериит, в основном у пожилых пациентов.

Один или несколько органов могут быть поражены васкулитом и могут включать легкие, трахею, почки, кожу, глаза, уши, суставы, нос и носовые пазухи, железы внутренней секреции, сердце, мозг, центральную и периферическую нервную систему.

Рисунок 1: Коллапс носа невесты, вызванный гранулематозом с полиангиитом (Вегенера).

Обратите внимание на слуховой аппарат, необходимый для потери слуха из-за сопутствующей болезни среднего уха.

Рис. 2

Необработанный GPA (Вегенера), эрозия через кожу между носом и правым глазом

Рис.

GPA (Вегенера) вызывает васкулит десен

Рисунок 4: Подсвязочный стеноз при GPA (Вегенера).

Обратите внимание на сужение дыхательных путей (указано стрелкой) чуть ниже гортани.

Некоторые типы васкулита имеют характерные оральные или лицевые симптомы, которые, если их распознать кем-то из стоматологической бригады, могут привести к раннему диагнозу.

Три типа васкулита с наиболее характерными орально-лицевыми признаками — это гранулематоз Вегенера, теперь называемый гранулематозом с полиангиитом (GPA), гигантоклеточный артериит (GCA) и синдром Бехчета.

У пациентов могут быть рецидивирующие или стойкие эрозионные язвы на губах и слизистой оболочке, которые могут увеличиваться в размерах. Они часто жалуются на проблемы с носом и пазухами, такие как постоянный заложенный нос и заложенность носовых пазух с кровотечением из носа и корками в носу. Это может прогрессировать до разрушения носовой перегородки, что приводит к разрушению переносицы — характерного седловидного носа. Сосуды, снабжающие зубы и ткани пародонта, могут быть ограничены или закупорены, что приводит к фантомной зубной боли и клубничному гингивиту.Это может привести к некрозу пульпы без очевидной причины и повреждению пародонта. Признаками глаз могут быть красные или налитые кровью глаза из-за склерита или выпученные глаза из-за образования гранулем за глазным яблоком.

У пожилых пациентов с жалобами на головную боль или нарушение зрения могут быть характерно выступающие вены в височной области. Пациенты могут жаловаться на болезненность кожи головы, но наиболее существенно могут жаловаться на боль в челюсти или языке во время жевания.

Стойкие язвы во рту очень характерны для этого типа васкулита и могут быть первым признаком заболевания.Язвы начинаются как приподнятые эритематозные опухоли, которые затем переходят в язву с серой псевдопленкой. Обычно на слизистой оболочке они могут распространяться на твердое небо, глотку и миндалины. Еще хуже связаны язвы половых органов, которые могут быть более болезненными и более глубокими, чем язвы во рту. Они могут быть очень устойчивы к лечению. Могут быть связаны угри на лице и увеит в глазу.

Рисунок 5 Рисунок 6

Тяжелый склерит, вызывающий разрушение роговицы при ГПА (Вегенера)

Рисунок 7

Первичный церебральный васкулит, подтвержденный биопсией головного мозга.Стрелками обозначены аномальные области

Рисунок 8

Лечение обычно состоит из двух этапов. Первоначальная индукция проводится с помощью мощных иммуносупрессивных препаратов, таких как циклофосфамид, химиотерапевтический препарат, который чаще всего назначают серией из шести или восьми импульсных внутривенных инфузий в сочетании с высокими дозами стероидов (преднизолон).

После того, как болезнь купируется, болезнь контролируется поддерживающим режимом с использованием менее мощных иммуносупрессивных препаратов (азатиоприн, метотрексат, микофенолат) в сочетании с более низкими дозами преднизолона.Это может продолжаться несколько лет, пока не будет достигнута полная ремиссия, но даже тогда рецидивы случаются часто.

До введения циклофосфамида в начале 1970-х годов некоторые типы васкулита, такие как Вегенера, неизменно и быстро приводили к смертельному исходу. Однако циклофосфамид обладает очень сильным эффектом «разброса», повреждая все клетки до некоторой степени, вызывая тем самым серьезные побочные эффекты, такие как потеря фертильности, миелоидный лейкоз и карцинома мочевого пузыря.

Более поздний «целевой» режим лечения, основанный на изготовленном моноклональном антителе, ритуксимабе, все чаще используется как для индукции, так и для поддержания.Ритуксимаб подавляет В-клетки в костном мозге, которые продуцируют «чужеродные» нейтрофилы. Он не влияет на фертильность и очень эффективен при лечении рецидивов.

Члены стоматологической бригады должны хорошо осознавать последствия и побочные эффекты лечения. Основная цель лечения — подавить иммунную систему, но, конечно, это делает пациентов более уязвимыми для инфекций. В некоторых случаях это вызывает нейтропению, острую нехватку лейкоцитов и тромкоцитопению с последующим риском проблем со свертыванием крови.

После фазы индукции лечения пациенты могут в течение многих лет принимать другие менее мощные иммуносупрессивные препараты в качестве поддерживающей терапии. При проверке списков лекарств следует обратить внимание на названия лекарств: азатиоприн, метотрексат и микофенолат (Cellsept).

Глюкокортикоидные стероиды (такие как преднизолон) в высоких дозах — первый ключевой элемент в борьбе с активным васкулитом. Длительное использование искусственных стероидов подавляет естественную выработку кортизола, в результате чего организм не может хорошо справляться с физическими нагрузками, такими как удаление зубов, с последующим риском хирургического шока.

Кроме того, повторное использование высоких доз стероидов или длительное использование низких доз стероидов может вызвать диабет и остеопороз. Чтобы снизить риск остеопороза, пациентам часто назначают бисфосфонаты. Они влияют на метаболизм кости, снижая активность остеокластов, но в стоматологическом контексте снижение жизнеспособности кости может увеличить риск серьезной послеоперационной инфекции.

Васкулит иногда связан с другими заболеваниями, такими как рак или ревматоидный артрит.Другие аутоиммунные заболевания, такие как системная волчанка и болезнь Шегрена, могут иметь перекрестный характер, и могут быть связаны заболевание щитовидной железы или заболевание гипофиза.

Раннее распознавание и диагностика васкулита могут иметь огромное влияние на исход. Многие признаки и симптомы неспецифичны, но вместе они могут объединить точки и составить картину. Бригада стоматологов может помочь поставить некоторые из тех точек, которые дополняют картину.

Полный спектр стоматологических последствий и последствий васкулита недостаточно изучен и может стать хорошей темой для последипломного исследования.

Информация об авторе

Примечания об авторе

  1. Джон Миллс: Джон Миллс, BDS (U.Sheff), DGDP (Великобритания), получил квалификацию в 1966 году и работал в качестве ВВП в сельской практике до выхода на пенсию в 2006 году. Несколько лет он был секретарем LDC округа Дербишир. до 2012 года. В 2001 году он заразился гранулематозом Вегенера и в настоящее время является председателем национальной благотворительной организации по поддержке пациентов с васкулитом, Vasculitis UK.

    No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *