Гемангиома позвоночника в Израиле: прогрессивные методы лечения

Лечение гемангиомы позвоночника в Израиле, точнее его объемы и используемые методики и схемы зависят от степени развития патологии и степени поражения всего организма. Гемангиома небольшого размера, не вызывающая острых болей и не причиняющая страдания пациенту, не требует оперативного вмешательства. Врачи используют такие малоинвазивные методики, как акупунктура, введение кортикостероидных препаратов, анальгетиков. Но в случае, если гемангиома позвоночника растет и может угрожать защемлением нервных окончаний, прибегают к хирургическому лечению.

• Радиочастотная абляция. Для устранения болевого синдрома используют эффективную процедуру радиочастотной абляции. Ее выполняют под рентгеновским контролем. Защемленный гемангиомой нерв блокируют, благодаря чему он теряет способность сигнализировать о болевых ощущениях.
• Стереотаксическая радиохирургия состоит в прицельном облучении гемангиомы высокими дозами короткими сеансами без ущерба для здоровых тканей. Под воздействием высокодозного излучения опухоль сокращается в размерах, регрессирует и исчезает.
• Нуклеотомия (чрескожная дискэктомия). Гемангиома позвоночника в Израиле удаляется с помощью операции по рассечению межпозвоночного диска и иссечению пораженной части позвонка.
• Спондилодез или артродез. После того, как удален диск позвонка или его часть необходимо укрепить позвонок. С этой целью выполняют внедрение костного имплантата для замещения удаленного элемента позвоночника. Данная процедура позволяет стабилизировать позвонок и позвоночник.
• Вертебропластика заключается во введении в полость позвонка биологической цементирующей массы, благодаря которой останавливается развитие гемангиомы и происходит ее регресс. После процедуры пациент не должен находиться в клинике и может улетать домой.
• Наименее травматичной операцией на позвоночнике является MISS (малоинвазивная спинальная хирургия). Этот метод позволяет избежать повреждения мягких тканей и рекомендован пациентам из группы риска (пациенты пожилого возраста, больные с сильной деформацией позвоночника).

Гемангиома позвоночника: диагностика в Топ Ассута – результат за 3 дня

День первый – консультационный

Первый день отведен под консультацию с израильским специалистом, который изучает историю болезни и оценивает состояние пациента, а также определяется с программой диагностики в каждом конкретном случае.

День второй – диагностический

• Миелография. С целью обнаружить, защемлен позвоночный нерв или нет, проводят миелографию с введением рентгенконтрастного вещества.
• Электромиография. Исследуют проводимость нервов и точную локализацию гемангиомы.
• КТ. Надежный метод диагностики изменений в позвоночных тканях.
• МРТ. Благодаря высокому разрешению изображения – 3 Тесла – метод позволяет визуализировать даже самую маленькую опухоль и определить точное ее расположение, а также соотношение с прилегающими структурами и физиологическими образованиями.

День третий – выбор лечебной программы

Опираясь на результаты диагностических процедур, врачи коллегиально принимают решение, какая схема терапии для пациента с гемангиомой позвоночника станет самой эффективной.

Лечение гемангиомы позвоночника в Израиле: цены

На удаление гемангиомы позвоночника в Израиле цены ниже почти вполовину, чем в клиниках США и Германии. По этой причине многие европейцы и американцы все чаще отдают предпочтение терапии в медицинских центрах Земли обетованной.

Если вам необходимо узнать, сколько стоит удаление гемангиомы позвоночника в Израиле, оставьте заявку и дождитесь обратного звонка специалиста Топ Ассута.

Гемангиома позвоночника: Израиль – шанс на избавление от навязчивых болей

• В Топ Ассута – только лучшие именитые врачи, профессионально выполняющие свою работу, смело и виртуозно применяющие всевозможные ноу-хау в медицине и фармакологии.
• Современная аппаратура и малоинвазивные щадящие методы быстро поставят вас на ноги.
• Стоимость: лечение гемангиомы позвоночника в Израиле дешевле на 35-50%, чем такое же по эффективности в Европе и Америке.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника:

Это очень частое явление у человека, встречается у около 20% нашей популяции. 

Ничего общего с опухолью это не имеет. Не переживайте по этому поводу. 

Вообще внутри позвонка имеется очень обильное кровоснабжение, по сути, все межкостные пространства между внутрипозвонковыми трабекулами заполнены кровью. Она циркулирует там постоянно. 

Область, в которой отсутствует костная ткань и присутствуют только сосудов ученые назвали гемангиомой. От слова кровь. Чтобы хорошо это понять, представьте, что это полость, заполненная кровью. 

В нашей практике мы крайне редко наблюдаем что они увеличиваются в размере. 

Формально мы рекомендуем нашим пациентам делать повторное МРТ, но почти никогда не видим тенденции к увеличению этого образования. Существует гемангиома позвоночника поясничного и грудного отдела позвоночника, а также бывает гемангиома шейного отдела позвоночника.

Может ли она болеть?

Иногда может. Обычно это ночная боль точно в месте ее расположения. Боль не связана с движениями. 

Что делать с гемангиомой позвоночника? Как лечить?

Существует стандартный подход. 

Если гемангиома занимает более 50% объема тела позвонка, значит она может привести к перелому позвонка в будущем. Особенно у женщин. 

В этом случае мы предлагаем пациентам вертебропластику позвонка. 

В гемангиому под рентгеном вводится игла. К ней присоединяется одноразовая система смешивания и введения цемента. После введения цемента в позвонок он застывает через 15 минут. И Вы сможете уйти благополучно домой в день операции. 

Гемангиомы больше нет. 

Мы в Клинике Боли проводим операции по удалению гемангиомы, имеем все необходимое для этого оборудование. И у нас успешный опыт проведения таких манипуляций. Для консультации в нашей Клинике необходимо записаться на прием по номеру телефона: (4842) 28-12-12.

Будьте здоровы!

Смотрите наши видео на Ютуб-канале «Жизнь без боли» и узнавайте много новой и полезной информации для себя: https://www.youtube.com/channel/UCt7CYPbGCPferJYEqa3viwg

Хирургическое лечение компрессионной гемангиомы позвоночника

Предоперационная эмболизация агрессивных позвоночных гемангиом ониксом

Abstract

РЕЗЮМЕ: Мы сообщаем о первом применении оникса для эмболизации опухолей позвоночника в 2 случаях агрессивной гемангиомы позвонков.В обоих случаях эмболизация ониксом обеспечивала эффективную предоперационную деваскуляризацию опухоли после того, как первоначальная длительная эмболизация частицами эмбосферами оказала незначительное влияние. Оникс обеспечивает более быструю и видимую эмболизацию, чем частицы, и менее технически требователен, чем традиционные жидкие эмболические агенты, такие как n -бутилцианоакрилат.

Предоперационная эмболизация сосудистых опухолей позвоночника сводит к минимуму периоперационные кровотечения и облегчает резекцию. ¹ Агенты в виде твердых частиц, включая Embosphere (BioSphere Medical, Rockland, Mass) и поливиниловый спирт (PVA), являются предпочтительными, поскольку они проникают в капиллярное русло за пределы потенциальных артериолярных анастомозов. ² Небольшое количество людей сообщают об успешном использовании полимеризующихся жидких агентов, таких как n -бутилцианоакрилат ( n -BCA; Cordis Neurovascular, Майами-Лейкс, Флорида), для эмболизации новообразований головы и шеи. ³

Оникс (ev3, Ирвин, Калифорния) — это новый, неполимеризующийся жидкий агент, состоящий из сополимера этилена и винилового спирта (EVOH), растворенного в диметилсульфоксиде (ДМСО), который осаждается внутри сосудов, образуя губчатый слепок. Его уникальные свойства позволяют осуществлять постепенную, контролируемую, более длительную и обширную эмболизацию по сравнению с n -BCA.Уже признанное, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы, ⁴ доказало свою эффективность при эмболизации сосудов головы и шеи «не по назначению». ⁵

Ониксовая эмболизация опухолей позвоночника, 2 агрессивных гемангиомы позвонков, описана впервые, что подчеркивает ее ценность после того, как длительная эмболизация частицами оказывает минимальное воздействие.

Отчеты о случаях

41-летней женщине с 2-месячной прогрессирующей двусторонней слабостью нижних конечностей была выполнена компьютерная томография и МРТ позвоночника, на которой было обнаружено сильно увеличивающееся образование, сосредоточенное на теле L2-позвонка с параспинальным и эпидуральным расширением (рис. 1) .После экстренной декомпрессивной ламинэктомии с потерей крови 3500 мл и гистопатологического диагноза гемангиомы она была направлена ​​на эмболизацию перед окончательной операцией.

A , КТ без контраста демонстрирует смешанную трабекулярную и литическую инфильтрацию L2 позвонка массой мягких тканей, расширяющую правую ножку и распространяющуюся на паравертебральные мягкие ткани ( стрелки ). B , Postgadolinium T1 с жировыми отложениями коронковой части демонстрирует сильно увеличивающуюся, дольчатую массу ( наконечников стрелок ) с заметными пустотами для потока.Обратите внимание на усиление конского хвоста ниже уровня сжатия ( стрелки ).

Ангиография продемонстрировала L2-позвоночные питающие опухоли от L1 и L2 поясничных сегментарных артерий с двух сторон (рис. 2 A ). После инфузии 5 флаконов Embosphere с частицами размером 500-700 мкм в левый питатель L2 в течение 1 часа и замены 2 закупоренных катетеров повторная ангиография показала минимально уменьшенное поступление опухоли (рис. 2 B ). После перехода на ДМСО-совместимый микрокатетер Rebar-18 (ev3) введенный Onyx-18 имел тенденцию к раннему рефлюксу, что приводило к окклюзии питателя без проникновения в мелкие сосуды (рис. 2 C ).

A , Селективная ангиография левой поясничной артерии L2 показывает выраженную васкуляризацию опухоли. Спинальных анастомозов не выявлено. Обратите внимание на нижний вено-полой фильтр и диагностический катетер на месте ( стрелка ). B , Постэмбосферно-эмболизационная ангиография с помощью микрокатетера Prowler (Cordis) ( стрелка ) выявляет стойкое усиление опухоли. C . Обратите внимание на направляющий катетер ( стрелка ) после эмболизации ониксом, где артерия закупорена, но агент в значительной степени ограничен основной артерией (простирается от стрелки до стрелки ). D , Рентгенограмма передних / задних зубов показывает распределение 4 эмболизов из оникса. Обратите внимание на простирание оникса от проксимальной левой поясничной артерии L1 ( стрелка ) ниже L2, а затем по средней линии ( стрелки ).

Последующие последовательные эмболизации правых артерий L1, L2 и левой L1, инициированные более концентрированным Onyx-34 для образования прочной пробки вокруг кончика катетера и дополненные Onyx-18, привели к более глубокому проникновению в ложе опухоли (Рис. 2 D ).В каждую ножку вводили примерно 0,5-1,0 мл.

Постпроцедурная КТ подтвердила распределение оникса в опухоли и питающих артериях (рис. 3). Последующая вертебрэктомия и фиксация привели к неразрывной кровопотере около 1500 мл.

Немедленная постэмболизационная аксиальная неконтрастная КТ ( A ) и коронарный переформат ( B ) показывают проникновение оникса через сосуды опухоли в тело позвонка.

Случай 2

Мужчина 29 лет прошел обследование в течение 6 месяцев по поводу прогрессирующей боли в спине.КТ и МРТ выявили литическое поражение позвонка Т8 с распространением мягких тканей в переднее эпидуральное пространство и заметным усилением. Перед хирургической резекцией и патологической диагностикой потребовалась эмболизация опухоли.

При ангиографии поступление опухоли осуществлялось через сегментарную ветвь правой межреберной артерии Т8. Артерия Адамкевича возникла из правой межреберной артерии Т10.

Микрокатетер Echelon-14 (ev3) использовался для свертывания межреберной артерии Т8 дистальнее источника питания, а затем вклинился в более проксимальный сосуд, питающий опухоль.После предилатации сосудов 300 мкг нитроглицерина 4,5 мл Onyx-18 вводили без рефлюкса и широко проникали в опухоль (рис. 4 A ). Микрокатетер извлекли легко.

Постэмболизационная фронтальная рентгенограмма T8 позвонка ( A ) показывает оникс, диффузно распределенный по срединно-латеральному и правостороннему телу позвонка, переходящий в правую ножку ( наконечник стрелки ). Обратите внимание на кончик катетера Cobra (Merit Medical Systems, South Jordan, Utah) ( двойных стрелок, ) и микрокатетер, расположенный в устройстве для подачи опухоли (, стрелка ).Неконтрастная КТ через Т8 показывает, что оникс также распространяется в эпидуральную часть новообразования ( стрелка ). Обратите внимание на катушки, расположенные более дистально в правой межреберной артерии Т8 (, стрелка ).

Постпроцедурная КТ продемонстрировала распределение Onyx по большей части опухоли (рис. 4 B ), а вертебрэктомия с передней фиксацией привела к потере 100 мл крови без переливания крови. Гистолопатология соответствовала гемангиоме, и оникс был четко виден при макроскопическом и микроскопическом исследовании (рис. 5).

Гросс ( A ) и микроскопические ( B ) изображения образца после резекции показывают, что оникс заполняет сосудистые каналы гемангиомы.

Обсуждение

Гемангиомы позвонков имеют распространенность приблизительно 10% ⁶ и чаще встречаются у молодых пациентов женского пола и грудного отдела позвоночника. ⁷ Агрессивные поражения, вызывающие значительное расширение костной ткани или внекостное разрастание, встречаются редко, могут вызывать подострое неврологическое нарушение и представляют собой терапевтическую проблему из-за их васкулярности и протяженности.Acosta et al., ^{, 8,} описали 16 случаев, рекомендуя комбинированную предоперационную эмболизацию и хирургическое удаление.

Berkefeld et al. ¹ подтвердили эффективность PVA-эмболизации гиперваскулярных опухолей позвоночника, обнаружив, что средняя периоперационная кровопотеря составила 1850 мл по сравнению с 4350 мл в контроле. Гемостаз не был значительно улучшен, если кормушка была просто свернута. Однако безопасная эмболизация частицами требует больших объемов и медленных скоростей инъекций, что приводит к длительной инъекции и времени рентгеноскопии.Несмотря на суспензию в йодированном контрасте, прохождение рентгенопрозрачных частиц через небольшие, но опасные коллатеральные сосуды может остаться незамеченным. Седиментация и агрегация могут препятствовать катетерам, что требует микрокатетеров большего калибра. Кроме того, сосуды, эмболизированные частицами, в частности ПВС, могут подвергаться реканализации.

Kim et al ³ описали n -BCA эмболизацию сосудистых опухолей головы, шеи и позвоночника. Они зарегистрировали только 1 временное эмболическое осложнение на 35 пациентов.Хотя проникновение опухоли и инфаркт были задокументированы, его эффективность в ограничении кровопотери не соответствовала контролю. Инъекции n -BCA были быстрыми, постоянными и хорошо визуализированными, но требовали технических знаний и риска прилипания катетера.

Сообщений об эмболизации опухолью оникса ограничено. Gobin et al., ^{, 5,} использовали EVOH для эмболизации 14 опухолей головы и шеи только с двумя временными побочными эффектами. Преимущества перед n -BCA включали более контролируемые постепенные инъекции, и у них не было случаев защемления катетера.В нашем первом случае мы без труда допустили значительный рефлюкс оникса.

Заключение

Оникс можно использовать для безопасной эмболии сосудистых опухолей, и его преимущества заключаются в хорошей видимости, хорошем контроле и более коротком времени инъекции по сравнению с агентами в виде частиц, такими как эмбосферы или ПВС. Наши случаи дополняют несколько описаний использования оникса при эмболизации опухолей и являются первым документированным использованием оникса при лечении опухолей позвоночника. По мере того, как нейроэндоваскулярное сообщество становится все более знакомым с ониксом благодаря его использованию при церебральных артериовенозных мальформациях, его применение в других областях, таких как эта, должно получить более широкое распространение.

Ссылки

1. ↵

   Berkefeld J, Scale D, Kirchner J, et al. Гиперсосудистые опухоли позвоночника: влияние техники эмболизации на периоперационное кровотечение. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 757–63

2. ↵

   Manke C, Bretschneider T, Lenhart M, et al. Метастазы в позвоночник от почечно-клеточного рака: влияние предоперационной эмболизации частицами на интраоперационную кровопотерю. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22: 997–1003

3. ↵

   Kim LJ, Albuquerque FC, Aziz-Sultan A, et al. Низкая заболеваемость, связанная с использованием жидкого н-бутилцианоакрилатного адгезива для предоперационной трансартериальной эмболизации опухолей центральной нервной системы. Нейрохирургия 2006; 2006; 59: 98–104

4. ↵

   Weber W., Kis B, Siekmann R, et al. Эндоваскулярное лечение внутричерепных артериовенозных мальформаций с помощью оникса: технические аспекты. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 371–77

5. ↵

   Gobin YP, Murayama Y, Milanese K, et al. Гиперваскулярные поражения головы и шеи: эмболизация сополимером этилена и винилового спирта — лабораторная оценка у свиней и клиническая оценка у людей. Радиология 2001; 221: 309–17

6. ↵

   Dagi TF, Schmidek HH. Сосудистые опухоли позвоночника. In: Sundaresan N, Schmidek HH, Schiller AL, et al, eds. Опухоли позвоночника: диагностика и тактика ведения. Филадельфия: WB Saunders; 1990: 181–91

7. ↵

   Fox MW, Onofrio BM. Естественное течение и лечение симптоматических и бессимптомных гемангиом позвонков. J Neurosurg 1993; 78: 36–45

8. ↵

   Acosta FL, Dowd CF, Chin C, et al. Современные стратегии лечения и результаты лечения симптоматических гемангиом позвонков. Neurosurgery 2006; 58: 287–95

• Поступила 9 декабря 2007 г.
• Принята после пересмотра 4 января 2008 г.

• Copyright © Американское общество нейрорадиологии

Дифференциальная диагностика и лечение боли связаны с множественными гемангиомами позвонков.История болезни

(PDF) Рев Остеопорос Метаб Майнер. 2010; 2 (1): 51-4

Moro-Álvarez MJ ¹ , Sanz Baena S ¹ , Lacasa Marzo J ¹ , Albéniz Aguiriano L ² , Sanz Continente MJ ² , Sarró Cañizares M ²

1 Servicio de Medicina Interna — Центральная больница де ла Крус Роха — Мадрид
2 Служба радиодиагностики — Центральная больница де ла Крус Роха — Мадрид

Мы представляем случай женщины 71 года с эпилепсией, смешанной гиперлипемией, депрессивным синдромом и установленным остеопорозом в анамнезе, у которой в прошлом был перелом левой стороны по Коллесу в возрасте 52 лет.После лечения она принимала 750 мг / день вальпроевой кислоты, 40 мг / день аторвастатина, 100 мг / день тразодона, 20 мг / день омепразола, 35 мг / день ризедроната и добавок кальция и витамина D (550 мг / день. элемента кальция и 400 МЕ витамина D). По крайней мере, последние 10 лет она жаловалась на боли в спине, которые уменьшались лишь частично в покое, а иногда боль, как в спине, так и в пояснице, будила ее по ночам. Эта боль постепенно нарастала по интенсивности, так что она мешала основным занятиям повседневной жизни.По этой причине пять лет назад ее обследовали в другой клинике, но окончательного диагноза не было. Был проведен ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) позвоночника, в котором были обнаружены различные литические поражения, указывающие на метастазы в D6-D8. Однако после исчерпывающего обследования, которое включало гаммаографию костей, компьютерную аксиальную томографию (CAT), торакоабдоминальную маммографию, онкомаркеры, протеинограмму и эхограмму щитовидной железы, первичной опухоли не было обнаружено, и было назначено только обезболивающее.Обычно использовали 100 мкг / час каждые 72 часа трансдермального фентанила, 575 мг (3 сП / день) метамизола и 300 мг / день габапентина.
Она обратилась в нашу клинику в связи с усилением этих болей в спине, в основном в последние несколько месяцев, без четко связанного конституционального синдрома, предыдущей травмы или ухудшения настроения. У нее не было измеримого повышения температуры тела, она сохранила силу и подвижность, могла ходить без опоры и не имела никаких сенсорных нарушений.
При физикальном обследовании ничего примечательного, кроме боли при простукивании облученных средних дорсальных отростков справа, без пальпируемого образования мягких тканей. Неврологическое обследование показало, что все в норме.
Проведенный анализ показал дискретную нормохромную нормоцитарную анемию (гемоглобин 10,8 г / дл, гематокрит 31,7%, VCM 91,8 мкл) с нормальными уровнями в остальной части серии гемограмм и скоростью глобулярного оседания (VGS) 35 мм (второй час не понадобился).Время свертывания и биохимия (включая метаболизм железа, печеночный и липидный профиль, протеинограмму, гормоны щитовидной железы и уровни витамина B12) были нормальными. То же самое и с элементным анализом мочи. Проведены проба Манту и анализы крови на сальмонеллу и бруцеллу, все анализы отрицательные. Точно так же уровни антистрептолизина-O (ASLO) были менее 200

Были выполнены следующие визуализационные тесты: 1. Рентген грудной клетки без явной патологии средостения, с множественными бибазальными легочными помутнениями в обоих легочных полях, совместимыми с ламинарным ателектазом при гипервентиляции.В кости на простом рентгеновском снимке позвоночника выявлено поражение D6-D7-D8 с частичным коллапсом тел позвонков и склероз с эрозиями поверхностей концевых пластин позвонков. 2. CAT спинно-поясничного отдела позвоночника, на котором наблюдалось литическое поражение с четко определенной границей в правой боковой части тела D8, с каплей жира внутри, что предполагает возможность гемангиома позвонка (рисунок 1). Есть также другие изображения, совместимые с гемангиомами позвонков в D12 и L1, в частности, в правой боковой части тела позвонка, окруженной склерозом (Рисунок 2).Обращает на себя внимание масса мягких тканей в двустороннем и превертабральном параспинальном пространстве, в области переформатирования коронки и в аксиальной коре. 3. ЯМР, при котором наблюдались множественные гиперсигнальные поражения, затрагивающие, по существу, позвонки от D5 до D9, а также D11 и, в поясничной области, L4 и L5. В свою очередь, наблюдалось значительное влияние на тела D6, D7 и D8 с низким сигналом в последовательностях T1 и дискретным гиперсигналом в последовательностях T2, с минимальным увеличением предвертебральных мягких тканей и небольшой правой переднебоковой эпидуральной манжеты. , без сжатия в нижнем спинном мозге.Также были описаны гиперинтенсивные изображения в последовательностях T1 и T2 в телах позвонков L4, L2, D12 и D8 в правой половине, которые могли быть связаны с ангиомами и / или липомами (оно было слишком длинным и исчерпывающим). 4. Костная гаммаография с помощью HDP-Tc-99m, которая показала увеличенное отложение в позвонках от D7 до D9, что можно рассматривать как раздавливание позвонков, и в обоих грудинно-ключичных суставах. Также было обнаружено повышенное поглощение в L4 и L5 с возможной центральной холодной зоной в L5. Исследование с галлием показало некоторую физиологическую активность без признаков гиперабсорбции, совпадающих с отложениями, описанными в исследовании с HDP-Tc-99m.Вместе с тем, обследование привело к значительному увеличению остеобластической активности в сигнальных областях без гиперемии и сопутствующих признаков воспаления.
Прежде чем возникли новые сомнения относительно предыдущего диагноза, поставленного более пяти лет назад, было решено провести биопсию костей тел позвонков L4 и D5. При анатомо-патологическом исследовании наблюдались увеличенные костные трабекулы со многими линиями цементирования. Атипий не наблюдалось. Медуллярные пространства были заняты соединительной тканью, которая была в основном рыхлой, без инфильтраторов или опухолевых клеток.Также было проведено микробиологическое исследование образца (бактериоскопия, специфические культуры бактерий, миобактерий и грибов), которые также дали отрицательные результаты.
Таким образом, после переоценки случая общая картина хронической боли в спине развивалась в течение нескольких лет, и раздавленные позвонки были занесены в каталог как множественный гемангиоматоз позвонков, проявляющийся, прежде всего, болью из-за расширения костей и коллапса позвонков. .
После оценки различных терапевтических возможностей было решено выбрать лучевую терапию D8 и D12 с общей дозой 30 Гр.При этом пациент хорошо развивался, боль уменьшилась и уменьшилась необходимая доза обезболивания.

Обсуждение

Гемангиомы — доброкачественные опухоли сосудистого происхождения с редкими злокачественными метаплазиями, но иногда с агрессивным поведением. На самом деле они не считаются настоящей неоплазией, а скорее врожденной аномалией, возникающей в результате эмбрионального захвата мезодермической ткани. Эти желточные мешки разрастаются, уступая место массам, напоминающим новообразования.
Гемангиомы позвонков в общей популяции встречаются в 11% случаев. Они составляют 1% от общего числа новообразований костей, их частота увеличивается с возрастом, они обычно диагностируются у взрослых или пожилых людей и чаще встречаются у женщин ^1-3 .
Они часто видны как единичные локализованные поражения в одном теле позвонка, хотя они также могут распространяться в сторону задней дуги. Реже встречаются случаи поражения целого ряда тел позвонков. Обычно больше всего страдает грудной отдел.Только 0,9–1,2% являются симптоматическими. Из них 54% вызывают боль, а 45% имеют неврологические проявления, которые могут быть сдавлением костного мозга и / или корешком, как правило, подострым. Однако вероятность роста или расширения гемангиомы позвонка крайне мала, и из-за этого опухоль редко разрывает кору.
Дифференциальная диагностика, прежде всего в случае множественных гемангиом позвонков, должна проводиться с болезнью Педжета, метастазами в кости, гематологическими опухолями, такими как миелома или лейкемия, и другими опухолями сосудистого происхождения, такими как гемангиобластома или гемангиоэндотелиома.Рентгеновские снимки часто являются диагностическими. Однако, поскольку существуют гемангиомы с разными рисунками изображения, иногда требуется гистологическая диагностика ^2,3 .
В нашем случае выделяется первоначальное диагностическое направление, которое было указано при первых обследованиях, проведенных другой клиникой. Однако в нашей клинике посчитали, что время и отсутствие данных, указывающих на опухолевый процесс, указывают на диагностику множественных гемангиом.
Простой рентгеновский снимок гемангиомы позвонка дает изображение, которое зависит от местоположения.В позвоночнике наблюдается характерный узор из вертикальных параллельных полос, как полосы в «тюремной камере», которые могут напоминать соты. Обычно они находятся в нижней части грудной клетки и не вызывают роста тела позвонка ⁴ .
При компьютерной томографии толстые костные трабекулы видны на изображениях как очень характерные «шипы кости», компьютерная томография является инструментом, который обычно лучше всего определяет архитектуру кости и является лучшим методом визуальной диагностики ⁵ .
В ЯМР они появляются как изображения пустот или гиперинтенсивности, связанной с наличием жировой ткани, кровеносных сосудов и отеков. Описана возможность изменений пространств и прилегающих мягких тканей при частичных разрывах с кровотечением этих гемтенгиом. Эти изображения могут указывать на дифференциальный диагноз, включая остеомиелит позвоночника. ЯМР важен в случаях миелопатии, поскольку можно визуализировать нервную ткань и сдавленную ткань, и, кроме того, он действует как прогностическое исследование, поскольку изоинтенсивные изображения в T1 и гиперинтенсивные изображения в T2 связаны с гиперваскуляризацией и увеличение потенциала компрессии костного мозга ⁶ .
Варианты лечения симптоматических множественных гемангиом: лучевая терапия, эндоваскулярная эмболизация, инфильтрация тела позвонка этанолом, вертебропластика или хирургические процедуры, такие как декомпрессивная ламинэктомия и резекция тела позвонка при необходимости ^7,8 .
Эмболизация — это временный метод снижения риска кровотечения, хотя существует риск того, что из-за того, что питательная артерия является общей с позвоночной артерией, спровоцируется ишемия мозгового вещества ⁹ .По этой причине ангиограф может помочь определить питательные кровеносные сосуды гемангиомы и, таким образом, возможность проведения эмболизации без риска нарушения мозгового кровообращения.
Вертебропластика может предотвратить коллапс тела позвонка, но не разрушить сосудистые образования; гемангиома, таким образом, может следовать за обширным процессом с последующими неврологическими симптомами и возможными осложнениями (тромбоэмболия легочной артерии и т. д.) ^10-12 .
Fernández et al. ¹³ оценили эффекты лучевой терапии (20-30 Гр) в группе из 7 пациентов с симптоматическими гемангиомами позвонков, наблюдавшихся в среднем в течение 19 месяцев, и обнаружили, что лечение было эффективным, без рецидивов у 6 пациентов, и, более того, представили нет токсических эффектов. Совсем недавно Heyd et al. ¹⁴ описали 63 случая лечения исключительно лучевой терапией (30,0 Гр), из которых 57% имели полную ремиссию симптомов, 32% — частичную ремиссию, а в 11% случаев ответа не было.На этом они в равной степени пришли к выводу, что лучевая терапия очень полезна для лечения симптомов этих пациентов, хотя из-за времени, необходимого для достижения эффекта, в тех случаях с неврологическими симптомами (медуллярная компрессия) в первую очередь должно быть показано хирургическое лечение, и впоследствии лучевая терапия с целью предотвращения рецидива. Хотя лучевая терапия помогает стереть гемангиомы и уменьшает болезненные симптомы, описаны случаи, когда она может вызывать такие осложнения, как медуллярный некроз или миелит ¹⁵ .
Биологические механизмы уменьшения болевых симптомов спорны: они могут быть вызваны противовоспалительным действием или разрушением аномальных кровеносных сосудов в результате феномена сосудистого фиброза ¹ .
В другой работе, даже более поздней, те же авторы представляют более обширную и современную серию случаев гемангиомы позвонка, леченной лучевой терапией (всего 84 пациента с 96 симптоматическими поражениями). Авторы приходят к выводу, что лучевая терапия — это простой, безопасный и эффективный метод облегчения боли, связанной с этими поражениями, показывая, что общая доза не менее 34 Гр была идеальной для достижения наиболее удовлетворительного ответа.Среди побочных эффектов лечения были описаны кожные язвы и риск канцерогенеза у 2,4% пациентов ¹ .
Эмболизация, алкоголизация и вертебропластика множественных гемангиом позвонков сопряжены с риском, а отсутствие неврологического компромисса делает операцию не лучшим вариантом, поэтому предпочтение было отдано лучевой терапии. Проведенное лечение было эффективным и привело к снижению дозы анальгетиков (лечение сильными опиатами и габапентином было успешно отменено) с последующим уменьшением возможных побочных эффектов.
В заключение мы полагаем, что описанный случай актуален из-за клинических и рентгенологических проявлений (множественный гемангиоматоз), начальной задержки и путаницы в диагнозе (что обычно проводится при рентгенологическом обследовании), а также из-за ее отличных результатов. ответ на лучевую терапию.
Хотя существует множество способов лечения гемангиом позвонков, нет никаких руководств по их лечению; при бессимптомной фазе заболевания диагностика затруднена, и лечение обычно рекомендуется при наличии таких осложнений, как перелом или вторичная компрессия.Несмотря на это, необходимо подчеркнуть важность точного диагноза и надлежащего последующего наблюдения, чтобы избежать тяжелых и необратимых последствий.

БИБЛИОГРАФИЯ
1. Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D, Winkler C, Eich HT, Bruns F, et al. Немецкая совместная группа по лучевой терапии болезней Бенинга: Лучевая терапия симптоматических вертебральных гемангиом: результаты многоцентрового исследования и обзора литературы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009 20 августа.[Epub перед печатью].
2. Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов. Surg Neurol 1998; 50: 535-47.
3. Коррес Д.С., Карачалиос Т., Роидис Н., Барджотас К., Стамос К. Характер боли при множественных гемангиомах на несмежных уровнях: отчет о двух случаях. Eur Spine J 2000; 9: 256-60.
4. Алонсо Г., Рейес Гарсия Р., Фернандес Гарсия Д., Муньос Торрес М. Гемангиома позвоночная. Преподобный Эсп Энф Metab seas 2008; 17 (3): 49-50.
5. Рудник Дж., Стерн М. Симптоматическая гемангиома грудного позвонка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85: 1544-7.
6. Cross JJ, Antoun NM, Laing RJ, Xuereb J. Визуализация компрессионных гемангиом позвонков. Eur Radiol 2000; 10: 997-1002.
7. Акоста Флорида мл., Санаи Н., Чи Дж. Х., Дауд К. Ф., Чин С., Тихан Т. и др. Комплексное лечение симптоматических и агрессивных гемангиом позвонков. Neurosurg Clin N Am 2008; 19: 17-29.
8. Bremnes RM, Hauge HN, Sagsveen R.Лучевая терапия в лечении симптоматических гемангиом позвонков: описание технического случая. Нейрохирургия 1996; 39: 1054-8.
9. Fox MW, Онофрио BM. Естественное течение и лечение симптоматических и симптоматических гемангиом позвонков. J. Neurosurg 1993; 78: 36-45.
10. Дерамонд Х., Дамассон Р., Галиберт П. Чрескожная вертебропластика с акриловым цементом в лечении агрессивных ангиом позвоночника. Рашис 1989; 1: 143-53.
11. Галиберт П., Дерамонд Х. Чрескожная акриловая вертебропластика как лечение позвоночной ангиомы, а также болезненных и изнурительных заболеваний.Chirurgie 1990; 116: 326-34.
12. Ide C, Gangi A, Rimelin A, Beaujeux R, Maitrot D, Buchheit F. Гемангиомы позвонков со сдавлением спинного мозга: место предоперационной чрескожной вертебропластики метилметакрилатом. Нейрорадиология 1996; 38: 585-9.
13. Фернандес Ф., Морено А., Квилес Дж. К., Ясер С., Андреу Ф. Дж. Гемангиомы позвонков. Historia natural, diagnóstico y tratamiento. Papel de la radioterapia. Клин Транс Онкол 2001; 3: 151-4.
14. Heyd R, Strassmann G, Filipowicz I., Borowsky K, Martin T., Zamboglou N.Лучевая терапия при гемангиоме позвоночника. Rontgenpraxis 2001; 53: 208-20.
15. Guedea F, Majo J, Guardia E, Canals E, Craven-Bartle J. Роль лучевой терапии при гемангиомах позвонков без неврологических признаков. Инт Ортоп 1994; 118: 77-9.

Симптоматическая гемангиома позвонков задних элементов, кровоснабжающих радикуломедуллярную артерию

РЕФЕРАТ

Гемангиомы позвонков — это распространенные поражения, обычно ограниченные телом позвонка.Для них характерно разрастание эндотелиальных клеток и последующее расширение сосудистых пространств в кости. Эти поражения обычно клинически не проявляются и обнаруживаются случайно. Лишь в редких случаях гемангиомы позвонков являются симптоматическими. Здесь мы представляем случай 68-летней женщины с агрессивной гемангиомой, вызывающей неврологический дефицит. Поражение было локализовано в пределах задних элементов позвоночника, без вовлечения тела позвонка. Трансартериальная эмболизация была сочтена небезопасной из-за непосредственной близости видной радикуломедуллярной артерии.Пациенту была проведена задняя декомпрессия на Т4 – Т6.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы позвонков являются наиболее частым доброкачественным поражением позвонка с частотой около 10%. ⁷ Обычно гемангиомы протекают бессимптомно и не требуют вмешательства. Сообщалось о болезненном патологическом переломе тела позвонка, вызванном гемангиомой позвонка. ¹³ В редких случаях расширение позвоночного канала может привести к прямому сдавлению спинного мозга с миелопатией. В этих случаях доступно несколько методов лечения, но наиболее распространенным методом лечения является хирургическое вмешательство.Эти поражения сильно сосудистые и, следовательно, опасны и часто подвергаются эмболии, чтобы предотвратить сильное кровотечение во время операции. ⁵

Гемангиомы позвонков чаще всего ограничиваются телом позвонка. ⁴ Нечасто описаны примеры агрессивных гемангиом, распространяющихся на задние элементы, которые чаще вызывают компрессию спинного мозга. В литературе описано очень мало случаев гемангиом, ограниченных задними элементами. Здесь мы представляем редкий случай гемангиомы, ограниченной задними элементами позвоночника, вызывающей компрессию спинного мозга.Эмболизация этого поражения до операции была невозможна из-за связи опухоли с выступающей радикуломедуллярной артерией.

CASE

Женщина 68 лет обратилась с жалобой на боль в средней части грудной клетки в спине, прогрессирующую слабость и нарушение координации движений нижних конечностей. В ее личном анамнезе была почечная недостаточность, вторичная по отношению к системной красной волчанке и уреотелиальному раку. У нее была боль в средней части грудной клетки спины, усилившаяся при глубоком вдохе и сгибании без потери веса или других системных особенностей.Она постепенно ослабевала и больше не могла ходить даже с ходунками для поддержки. Физикальное обследование показало снижение прочности нижних конечностей в проксимальном направлении больше, чем в дистальном, с двух сторон с восходящими подошвенными костью и устойчивым клонусом в лодыжках, что свидетельствует о миелопатии. Осмотр верхних конечностей нормальный.

Ее отправили на магнитно-резонансную томографию грудного отдела позвоночника, которая выявила большую, гипоинтенсивную Т1, гиперинтенсивную Т2, увеличивающуюся эпидуральную массу, сосредоточенную дорсально на уровне Т4 – Т6 (рис. 1) с вовлечением поперечного отростка, остистого отростка. и внекостное расширение желтой связки, вызывающее сдавление спинного мозга.Внутри поражения видны несколько пустот. Дифференциальный диагноз включал множественную миелому, лимфому и метастазы. Биопсия под контролем компьютерной томографии не дала результатов, поэтому пациенту была проведена открытая эксцизионная биопсия. Во время операции наблюдалось обильное венозное кровотечение, опухоль имела внекостное распространение, заходящее на желтую связку. Расчетная кровопотеря составила 900 мл. Патология вернулась в виде гемангиомы.

Сагиттальный Т1 (а), сагиттальный (б) и аксиальный (в) постгадолиниевый, сагиттальный (г) и аксиальный (д) Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения грудного отдела позвоночника, демонстрирующие опухоль заднего элемента с центром в Т5 сжатие.

У пациента продолжались прогрессирующие миелопатические симптомы, поэтому была запланирована хирургическая резекция с предоперационной эмболизацией. Была выполнена ангиограмма (рис. 2) на уровне межреберной артерии Т5, на которой была обнаружена заметная радикуломедуллярная ветвь передней спинномозговой артерии, начало которой неотделимо от очага опухоли. Эмболизация была сочтена небезопасной из-за близости происхождения этой артерии по отношению к опухоли. Пациент решил продолжить хирургическую резекцию, несмотря на невозможность эмболии, и перенес ламинэктомию T4-6 для декомпрессии позвоночника.Во время операции эта агрессивная гемангиома инфильтрировала желтую связку и упиралась в твердую мозговую оболочку. Общая кровопотеря составила 600 мл. У пациентки действительно развилась эпидуральная гематома в ближайшем послеоперационном периоде, которая была дренирована, но в послеоперационном периоде все прошло хорошо, и она смогла стоять на 2-й день после операции. В конце концов, она умерла через 1 месяц после операции после того, как потребовала прекращения диализа из-за хронической почечной недостаточности.

Ангиография через межреберную артерию Т5. Покраснение опухоли визуализируется после введения контрастного вещества.Отмечается выступающая шпилька радикуломедуллярной артерии, выходящая из очага опухоли (стрелки).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гемангиомы позвонков — это доброкачественные сосудистые гамартомы, состоящие из плотной сети тонкостенных сосудов, выстланных эндотелиальными клетками, которые имеют тенденцию ориентироваться вдоль продольных трабекул тела позвонка. Это наиболее распространенная опухоль позвоночника, встречающаяся у 10% населения. ⁷ Обычно гемангиомы протекают бессимптомно, случайные находки ограничиваются телами позвонков. ⁹ Неврологический компромисс из-за гемангиомы позвонка встречается редко. ¹⁴ Гемангиомы в редких случаях могут поражать все тело позвонка с распространением на задние элементы и мягкие ткани, что является фактором риска внекостного разрастания и последующей компрессии спинного мозга. ^10,14 О гемангиомах, ограниченных задними элементами, сообщалось лишь в очень редких случаях, в англоязычной литературе было 4 предыдущих случая. ^6,16,17

Гемангиомы позвонков имеют несколько типичных рентгенологических результатов.Обычные рентгенограммы показывают вид «вельветовой ткани» из-за продольно ориентированной сети трабекулярных капилляров. Точно так же этот трабекулярный склероз создает вид в горошек на аксиальной компьютерной томографии. Результаты магнитно-резонансной томографии обычно представляют собой промежуточный сигнал Т1, гиперинтенсивный сигнал Т2 и сильное усиление гадолинием. ¹⁰ Интересно, что по сравнению с наблюдаемыми гемангиомами тела позвонков, представленными на нескольких уровнях на Рисунке 1, агрессивные гемангиомы в задних элементах имеют более выраженный гипоинтенсивный сигнал T1 и более солидный вид.Подобный вид наблюдается в других случаях гемангиомы заднего элемента, ⁶ , и известно, что более агрессивные гемангиомы часто не проявляют типичных характеристик изображения. ¹¹ Это могло быть связано со сравнительно уплотненным пространством в задних элементах, что привело к раннему разрыву гемангиомы позвонка. Примечательно, что хотя внешний вид не был типичным для гемангиомы, наличие пустот внутри опухоли указывает на сильное сосудистое поражение.

В этом случае близость видной радикуломедуллярной артерии исключала эмболизацию как безопасный вариант.Мы не рассматривали прямую транспедикулярную чрескожную эмболию оникса, но использование этого метода могло быть полезным в этом случае из-за опасной ангиоархитектуры опухоли. ¹⁵ Вовлечение радикуломедуллярных питающих каналов в переднюю спинномозговую артерию является известным риском поражения сосудов позвоночника и противопоказанием к эмболизации из-за возможности эмболизации передней спинномозговой артерии. Интересно, что внешний вид и размер этой артерии очень похож на шпильку артерии Адамкевича, которая вносит основной вклад в переднюю спинномозговую артерию. ¹ Обычно артерия Адамкевича расположена с левой стороны на межреберной артерии Т9-12 (~ 70% случаев), но происхождение от межреберных артерий Т5-8 отмечено примерно в 15% случаев. . Нижние межреберные артерии в нашем случае не визуализировались, поэтому неясно, действительно ли это была аберрантная артерия Адамкевича.

Лечение гемангиомы основано на показаниях. ⁸ Подавляющее большинство этих опухолей не требуют лечения.Были исследованы несколько методов лечения, в том числе эмболизация этанолом, радиохирургическая абляция ³ , трансартериальная эмболизация ¹⁹ , кифопластика позвонков ⁴ , ² и хирургическое вмешательство, как правило, с задней декомпрессией или стабилизацией позвоночника. Эти опухоли очень сосудистые, и хирургическое вмешательство может быть связано со значительной кровопотерей. Совсем недавно было разработано несколько подходов к эффективному лечению этих опухолей. ^12,18 Хотя эти опухоли несут высокий риск кровотечения, результаты лечения обычно оцениваются как благоприятные. ⁸ В нашем случае у пациента постепенно восстановились неврологические функции и способность стоять на 2-й день после операции.

ВЫВОДЫ

Мы представляем редкий случай симптоматической гемангиомы позвонка, возникшей в задних элементах, вызывающих миелопатию. Это поражение находилось в непосредственной близости от радикуломедуллярной артерии, что исключает эмболизацию. Тем не менее, безопасная резекция была возможна, и немедленный послеоперационный результат был благоприятным.

• © Международное общество развития хирургии позвоночника

Опухоли позвоночника — Уход за мозгом и позвоночником в Атланте

Для пациента очень неприятно узнать, что у него или нее диагностирована опухоль позвоночника.Однако существует множество различных типов опухолей позвоночника и различные варианты лечения, и прогноз для многих опухолей сегодня лучше, чем даже несколько лет назад.

В этой статье представлен обзор типов опухолей позвоночника и различных вариантов лечения. Он начинается с рассмотрения опухолей и их лечения в общем смысле, а затем переходит к конкретным типам опухолей.

Классификация опухолей позвоночника

Опухоли позвоночника — это аномальные образования новой ткани, называемые новообразованиями.Они относительно редко встречаются в позвоночнике. В целом новообразования классифицируются как доброкачественные (не злокачественные) и злокачественные (злокачественные). Хотя доброкачественные опухоли могут быть разрушительными для нормальной костной ткани, они не проникают в другие ткани. Однако злокачественные опухоли могут не только проникнуть в структуру позвонков позвоночника, но и распространиться на другие органы.

Другие основные термины, помогающие классифицировать опухоль:

• Первичная: первичная опухоль позвоночника возникает в костных структурах позвоночника.
• Вторичные: Вторичные опухоли позвоночника возникают не в позвоночнике, а в других частях тела, но затем распространяются на позвоночник. Этот процесс распространения от одного органа к позвоночнику называется метастазированием. Поскольку все вторичные опухоли позвоночника возникли не в позвоночнике, а в другой части тела, все они по определению являются злокачественными, поскольку имеют способность распространяться между частями тела.

Симптомы

Симптомы, вызванные опухолью позвоночника, зависят от многих факторов, включая расположение опухоли, скорость ее роста, проникновение в другие элементы позвоночника, поражение спинного мозга и нервов и его влияние на стабильность позвоночника.

Боли в спине и ногах могут быть начальными симптомами опухолей позвоночника. Некоторые опухоли позвоночника могут вызывать слабость и онемение ног или рук, ишиас, частичный паралич, неуклюжесть, спастичность, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или деформацию позвоночника. Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно, и симптомы обычно ухудшаются, если не лечить.

Диагноз

Диагностический процесс требует подробного изучения истории болезни пациента и проведения физического и неврологического обследования.Кроме того, лабораторные тесты и визуальные исследования могут помочь выявить аспекты здоровья пациента, которые могут не проявиться во время обследований.

Лабораторные тесты

• Полный анализ крови (CBC) с Diff: проверяет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Также оцениваются гемоглобин (белок, переносящий кислород) и гематокрит (процент красных кровяных телец).
• Комплексная метаболическая панель: показывает информацию о функции почек и печени пациента, электролитах, кислотно-щелочном балансе и уровне сахара в крови.
• Скорость оседания эритроцитов (скорость SED): используется для измерения степени воспаления.
• Электрофорез белков сыворотки (SPE): подсчет различных фракций белка в образце крови.
• Кислая фосфатаза: определяет, распространился (метастазировал) рак простаты в другие части тела.
• Общий анализ мочи с белком Бенс-Джонса: Белки Бенс-Джонса — это небольшие белки, обнаруженные в моче. Тест на эти белки помогает диагностировать множественную миелому или плазмоцитому.

Исследования изображений

• Рентгеновские снимки (обычные рентгенограммы): обеспечивают изображения архитектуры позвоночника с использованием различных видов, таких как переднезадний (AP), латеральный и наклонный. Рентген показывает множество состояний, таких как перелом, и то, как опухоль влияет на кость.
• Технеций (T99) Сканирование костей: Технеций — это источник излучения, используемый при сканировании костей для выявления переломов, инфекций костей или рака.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ — это высокочувствительное визуализационное исследование, позволяющее получать подробные трехмерные изображения костей и мягких тканей.
• КТ-сканирование с миелограммой: в миелографии используется рентгенографический контраст (краситель), вводимый в жидкость спинного канала для освещения спинного канала, спинного мозга и нервных корешков. В сочетании с компьютерной томографией изображения могут продемонстрировать, как костные структуры позвоночника сталкиваются с нервными структурами позвоночника.

Биопсия опухоли позвоночника

После завершения визуализационных исследований биопсия — лучший способ установить тип опухоли. Биопсия — это микроскопическое исследование опухолевой ткани и клеток.Биопсия часто является единственным способом поставить окончательный диагноз рака.

Процедура, используемая для получения образца (образца) опухоли, зависит от многих факторов, включая расположение опухоли и состояние здоровья пациента. Биопсию можно проводить двумя способами. Игольная биопсия выполняется через кожу (чрескожно) с использованием визуального контроля, например рентгеноскопии. Образцы опухоли также можно получить с помощью открытой хирургической процедуры.

Варианты лечения

Лечение опухоли позвоночника часто требует опыта нескольких специалистов, включая хирурга позвоночника, нейрорадиолога, патолога, онколога и специалиста по обезболиванию.

Тип лечения обычно зависит от симптомов и состояния здоровья пациента, визуализационных исследований и результатов биопсии. Многим пациентам требуется сочетание консервативного и хирургического лечения. Каждый случай оценивается индивидуально, и лечение разрабатывается с учетом потребностей пациента.

Нехирургическое лечение

Тип нехирургического лечения, который считается подходящим, зависит от многих факторов, включая тип опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее стадию, цель лечения (например,грамм. уменьшение боли, лечение), а также ожидаемая продолжительность жизни пациента и общее состояние здоровья.

• Подтяжка (корсет): скоба или корсет помогает стабилизировать позвоночник и может уменьшить боль. Ортопед может быть привлечен к изготовлению ортезы на заказ, чтобы удовлетворить особые потребности пациента.
• Химиотерапия: химиотерапия лечит и контролирует рак с помощью лекарств, которые разрушают раковые клетки, препятствуя их росту и их способности воспроизводиться (клеточный цикл). Есть много типов химиотерапевтических препаратов, которые можно комбинировать с другими методами лечения.
• Терапия боли: Терапия боли также называется паллиативным лечением — ее цель — облегчить боль, уменьшить симптомы и предотвратить осложнения. Это методы лечения, которые не излечивают болезнь, а, скорее, улучшают качество жизни пациента. Лечение может включать противовоспалительные препараты, пероральные или внутривенные наркотики, а также болеутоляющие насосы с морфием.
• Лучевая терапия: Лучевая терапия может помочь контролировать болезнь, убивая и устраняя раковые клетки, уменьшая опухоль или предотвращая рост.Радиация нацелена на ДНК злокачественной клетки, потому что она более восприимчива к радиации, чем нормальная клетка. Изменение ДНК клетки влияет на ее способность делиться и расти. Лучевая терапия доступна как внешнее или внутреннее лечение, или как и то, и другое. Внутренняя лучевая терапия также называется интерстициальным излучением и предполагает попадание радиоактивного вещества в организм. Радиоактивное вещество запечатано в небольшой контейнер, такой как капсула или трубка.

Хирургическое лечение

Цель хирургического вмешательства, независимо от того, является ли опухоль позвоночника доброкачественной или злокачественной, — уменьшить боль и восстановить или сохранить неврологическую функцию и стабильность позвоночника.Даже после хирургической резекции (частичного удаления) или иссечения (полного удаления) некоторые опухоли требуют безоперационного лечения, например лучевой или химиотерапии.

Операция по лечению опухоли позвоночника может быть оправдана, когда требуется образец (открытая биопсия), опухоль вызывает сдавление спинного мозга или нервов, прогрессирует неврологический дефицит, боль не поддается безоперационному лечению, существует деструкция позвоночника и развивается нестабильность позвоночника. .

• Расположение опухоли: Не все опухоли позвоночника поддаются лечению; некоторые опухоли могут располагаться в труднодоступной области позвоночника.
• Химиотерапия или лучевая терапия: эти методы лечения могут повлиять на количество лейкоцитов у пациента. Низкое количество лейкоцитов может поставить под угрозу способность организма бороться с инфекцией и заживить хирургическую рану.
• Общее состояние здоровья: Некоторые виды лечения влияют на аппетит, что приводит к потере веса и ухудшению общего состояния здоровья. Кроме того, хорошее питание необходимо для заживления ран.

Эти процедуры используются вместе для стабилизации и реконструкции позвоночника.В инструментах используется медицинское оборудование, такое как клетки, стержни и винты, для стабилизации позвоночника во время спондилодеза. Костный трансплантат, костный цемент или BMP используются с инструментами для облегчения сращения. По мере того, как материал трансплантата соединяется и растет вокруг инструментария, происходит спондилодез и создается прочная конструкция. Пациенту может потребоваться носить специальный бандаж после операции для стабилизации позвоночника во время спондилодеза.

Восстановление

Продолжительность госпитализации пациента зависит от типа выполняемой процедуры и возникших побочных эффектов.Например, побочные эффекты лучевой терапии или химиотерапии могут быть значительными и могут включать тошноту, потерю аппетита и утомляемость. К счастью, эти побочные эффекты поддаются лечению.

После операции лечащий врач внимательно следит за состоянием и выздоровлением пациента. Периодическая переоценка может потребовать проведения новых лабораторных тестов и визуализационных исследований. Обезболивание может быть составной частью длительного лечения. Может быть назначена физиотерапия, чтобы помочь пациенту восстановить гибкость и силу.Кроме того, лечащий врач может добавить нутритивную поддержку к программе выздоровления пациента.

Типы опухолей

В следующем разделе дается краткое описание некоторых из наиболее распространенных типов опухолей позвоночника и освещаются наиболее распространенные методы лечения.

Первичные доброкачественные опухоли

• Аневризматическая костная киста (ABC): ABC на самом деле не является «настоящей» опухолью. Однако этот аномальный рост имеет много общего с опухолями и лечится аналогичным образом.ABC — это одиночный заполненный кровью костный рост, выстланный тонкой стенкой из фиброзной ткани. Эти кисты обычно поражают людей в возрасте 10-30 лет. Обычно поражаются тела позвонков и задние элементы. Симптомы могут включать отек, боль (особенно ночью) и болезненность. Наиболее распространенным лечением является эмболизация (то есть перекрытие кровотока кисты) и резекция (то есть хирургическое удаление).

• Гигантоклеточная опухоль (GCT): гигантоклеточная опухоль — это необычный и агрессивный тип опухоли.Эти первичные опухоли обычно доброкачественные и обычно возникают у пациентов в возрасте 20-40 лет (со зрелым скелетом). Эти опухоли поражают женщин немного больше, чем мужчин. В позвоночнике GCT чаще встречаются в крестце и могут распространяться на поясничный отдел. Позвоночные GCT могут проникать в спинной канал и сдавливать спинной мозг. В зависимости от местоположения и степени опухоли симптомы могут включать отек, перелом костей, боль в суставах, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря и другие неврологические нарушения (например,слабость, онемение) .Скорее всего, лечение будет включать эмболизацию (т. е. прекращение кровотока) и резекцию (т. е. хирургическое удаление). Также может быть назначена лучевая терапия.

• Гемангиома: Гемангиома позвоночника — это первичная доброкачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся в грудном и поясничном отделах позвоночника. . Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но также может поражать мышцы. У опухоли мало симптомов, и ее часто обнаруживают при обследовании на предмет другого заболевания. Чаще всего встречается у пациентов в возрасте 30-50 лет.Пациенты с гемангиомой находятся под пристальным наблюдением на предмет признаков компрессионных переломов, неврологической дисфункции или образования мягких тканей в результате гемангиомы. Лечение зависит от размера и местоположения гемангиомы. Типичным является сочетание эмболизации (т. Е. Прекращения кровотока), эксцизии (хирургического удаления опухоли) и лучевой терапии.

• Остеобластома: Остеобластома — это доброкачественная первичная опухоль, состоящая из плохо сформированной костной и фиброзной ткани.Этот тип опухоли чаще всего встречается у пациентов моложе 30 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин. Примерно 40% всех остеобластом расположены в позвоночнике. Обычно поражаются задние элементы позвоночника, хотя было обнаружено, что опухоль поражает тела позвонков и крестец. Симптомы зависят от местоположения опухоли и могут включать отек, болезненность, боль и неврологический дефицит (например, слабость, онемение). Полное хирургическое удаление опухоли обычно является методом выбора.

• Остеоид-остеома: Остеоид-остеома — доброкачественная первичная опухоль кости, наблюдаемая во всех возрастных группах. Причина этой опухоли неизвестна. Опухоли обычно относительно небольшие. Редко он обнаруживается у детей младше 5 лет или у взрослых старше 40 лет. Возраст большинства пациентов с остеоид-остеомой составляет 5-25 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины. Хотя остеоид-остеома встречается во всех частях скелета, она поражает позвоночник в 10–14% случаев.Остеоид-остеома в позвоночнике может вызвать скованность, сколиоз и боль, усиливающуюся ночью. Сначала нарушается осанка пациента. Со временем могут развиться структурные изменения, вызывающие аномальное искривление позвоночника влево или вправо. Типичным методом выбора обычно является хирургическое удаление опухоли.

• Хондросаркома: Хондросаркома — редкая, медленнорастущая злокачественная опухоль.Это чаще встречается в грудном отделе позвоночника, хотя встречается на всех уровнях позвоночника. Опухоль может разрушить позвонки. Средний возраст возникновения составляет 45 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины. Хондросаркома может распространяться. Симптомы включают боль, пальпируемое образование и неврологические жалобы (например, слабость, онемение). Обычно для удаления опухоли требуется хирургическое вмешательство, и возможно рецидив. Лучевая и химиотерапия дает неоднозначные результаты.

• Хордома: хордома — это необычное и медленно растущее новообразование, которое может распространяться.У взрослых хордомы являются наиболее частой первичной злокачественной опухолью позвоночника. Эта опухоль встречается у пациентов в возрасте 30-70 лет. Хордомы обычно поражают нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника) и крестец, и при обнаружении опухоль обычно бывает очень большой. Опухоль может поражать нервные корешки. Симптомы могут включать постепенное появление боли с усилением боли по мере роста опухоли, онемение, слабость, запор и недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем). Хирургическое удаление опухоли является методом выбора, но только в том случае, если его можно провести, не затрагивая нервные структуры, которые обычно находятся очень близко к опухоли.Также может применяться лучевая терапия.

• Саркома Юинга: Саркома Юинга представляет собой высокозлокачественную первичную опухоль кости, часто наблюдаемую у детей (в возрасте 10–20 лет). Мужчины болеют чаще, чем женщины, и редко у взрослых старше 30 лет. Наиболее частым участком позвоночника является крестец, за ним следуют поясничный и грудной позвонки. Опухоль может распространяться на задние элементы позвоночника. Редко саркома Юинга поражает шейный отдел позвоночника. Обычно пациенты жалуются на боль.Часто применяется сочетание хирургического удаления, лучевой терапии и химиотерапии.

• Лимфома: неходжкинская лимфома иногда поражает позвоночник; Причина не известна. Опухоль может распространяться из кости (например, тела позвонка) в позвоночный канал и вызывать сдавление спинного мозга. Наиболее частыми симптомами являются боль, потеря веса, лихорадка и пальпируемый отек. Лимфомы обычно поддаются облучению и химиотерапии. Для устранения сдавления спинного мозга или нестабильности позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Множественная миелома: Множественная миелома является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием костей и позвоночника. Причина неизвестна. Множественная миелома редко встречается у детей, поражает небольшой процент людей в возрасте до 45 лет и наиболее распространена у людей в возрасте 60-65 лет. Болезнь разрушает кости и может поражать другие органы, такие как почки. Наиболее распространенным лечением является лучевая терапия. и химиотерапия. Для устранения компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Остеосаркома: Остеосаркома позвоночника встречается редко. Обычно он поражает пациентов в возрасте от 40 лет и преобладает у мужчин. У некоторых пациентов с болезнью Педжета развивается остеосаркома позвоночника. Установлено, что эта злокачественная опухоль поражает любой уровень позвоночника, хотя чаще встречаются поясничные и крестцовые области. Остеосаркома распространяется на другие части тела. Симптомы включают боль, пальпируемое образование, потерю роста и неврологический дефицит (например, слабость, онемение). Хирургическое удаление опухоли с последующей лучевой и химиотерапией является обычным процессом лечения.

• Плазмацитома: плазмоцитома позвоночника — это опухоль кости, которая чаще всего поражает грудной позвонок. Плазмацитома обычно развивается в костном мозге и обычно поражает молодых людей. Поскольку плазмоцитомы могут перерасти в множественную миелому, пациенты находятся под тщательным наблюдением в течение многих лет после постановки диагноза. Эта опухоль может вызвать компрессионные переломы нервных корешков и вызвать сдавление спинного мозга. Симптомы зависят от пораженного позвоночника, хотя боль является преобладающей.Обычно применяется лучевая терапия с добавлением хирургического вмешательства для пациентов, которым требуется декомпрессия нервных структур и / или стабилизация позвоночника.

Интернет-научных публикаций

Введение

Слово гемангиома происходит от латинского слова «hemangio», что означает кровеносные сосуды, и «oma», что означает опухоль с активным делением клеток. _. Гемангиомы позвонков составляют 2-3% всех рентгенологически определяемых опухолей позвоночника.[ ₁ ] Симптоматические гемангиомы позвонков встречаются редко и составляют <1% всех гемангиом и менее 10% гемангиом позвоночника. [ ₂ ] Гемангиомы чаще всего обнаруживаются в области головы и шеи (80%), однако они могут возникают где-нибудь на коже или внутренних органах

Сегодняшние варианты лечения включают хирургическое иссечение, лазерное лечение, терапию стероидами и / или альфа-интерфероном и, в редких случаях, эмболизацию или склеротерапию. [ ₃ ]

Отчет о болезни

Пациент, 32 года, обратился с жалобой на слабость обеих нижних конечностей в течение последних 18 месяцев.Никакой болезненности или припухлости в спине. При исследовании — Hb-10,5 гм%, TLC-7200 клеток / мм ³ , DLC-P ₅₄ L ₄₄ E ₀₂ и СОЭ-34 мм в I ^st час.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — шейный отдел позвоночника (рис.1) — результаты свидетельствуют об изменении интенсивности позвоночника T ₂ (2 ^и грудных позвонков) _{позвонок, включая тело, левую ножку, пластинку и появление поперечного отростка гипоинтенсивный на T 1 W 1 и гипер интенсивный на T 2 W 2 с интенсивным постконтрастным усилением с усилением эпидуральных мягких тканей, вызывающих компрессию спинного мозга с отеком спинного мозга и минимальным двусторонним парапозвоночным усилением мягких тканей (Позвоночник Потта).Клинический дифференциальный диагноз аневризматической костной кисты, гигантоклеточной опухоли Т 2 или позвоночника Потта был проведен в области тела Т 2 позвонка .}

Рисунок 1

Рисунок 1: Магнитно-резонансная томография показывает гиперинтенсивное поражение тела второго грудного отдела позвоночника на T2-взвешенном изображении

Пациенту проведена декомпрессивная ламинэктомия, ткань отправлена ​​на гистопатологическое исследование. При макроскопическом исследовании ткани было обнаружено несколько кусочков костной ткани с небольшим количеством агрегатов мягких тканей размером 2.5 см, кусочки смешанных мягких тканей размером 1 см. Микроскопическое исследование показало (рис. 2) кавернозные и капиллярные поражения, состоящие из широких тонкостенных кровеносных сосудов и мелких капилляров, выстланных банальными эндотелиальными клетками, заполненными кровью в костномозговой полости между костными трабекулами, и гистопатологический диагноз гемангиомы кости был выполнен

Рисунок 2

Рисунок 2: Гистопатологическое исследование, показывающее кавернозные и капиллярные поражения, состоящие из широких тонкостенных кровеносных сосудов и мелких капилляров, выстланных банальными эндотелиальными клетками, заполненными кровью между костными трабекулами (H&E X 400)

Обсуждение

Гемангиомы позвонков обычно рассматриваются как одиночные поражения, локализованные в теле позвонка.Хотя существует склонность к грудному отделу позвоночника, [ ₄ ] гемангиомы также могут возникать в шейном или поясничном отделах позвоночника. Наиболее распространенный тип предлежания — случайное неактивное поражение, не требующее лечения. Симптоматические гемангиомы позвонков встречаются редко (<1% гемангиом позвоночника). Самый частый симптом - боль. Активное поражение со сдавлением спинного мозга или сдавлением нервных корешков наблюдается редко. [ ₂ ]

Диагноз обычно можно установить с помощью радиологических исследований [ ₃ ].Если поражена не менее одной трети тела позвонка, на рентгенограммах видны соты. Иногда можно увидеть компрессионные переломы. Утолщенные вертикальные трабекулы, вызывающие осевые разрезы, называемые горошком, можно увидеть на компьютерной томографии. МРТ играет основную роль в диагностике гемангиом. Различение внутрикостных и внекостных гемангиом важно, поскольку внекостные гемангиомы чаще связаны с симптоматическими поражениями, и это легко можно сделать на МРТ.[ ₅ ] Наш случай был необычным в том смысле, что это была внутрикостная гемангиома, связанная с симптомами, которые привели к диагнозу симптоматической опухоли позвоночника Потта / гигантоклеточной опухоли хирургом-ортопедом при рентгенологическом обследовании и была выполнена декомпрессивная ламинэктомия.

По гистологическим данным гемангиомы могут быть капиллярного или кавернозного типа. Капиллярные гемангиомы чаще всего встречаются в коже, подкожной клетчатке и слизистой оболочке полости рта и губ, они варьируются в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.Они от ярко-красного до синего цвета и находятся на уровне поверхности кожи или немного приподняты. Гистологически капиллярные гемангиомы обычно дольчатые, но инкапсулированные агрегаты плотно упакованных тонкостенных капилляров, обычно заполненных кровью и выстланных уплощенным эпителием, разделенных скудной соединительнотканной стромой. [ ₆ ]

Кавернозные гемангиомы встречаются реже, чем капиллярные гемангиомы. они обычно больше, менее четко очерчены и чаще имеют более глубокую структуру, чем капиллярные гемангиомы.Грубо они выглядят как красно-синяя мягкая губчатая масса 1-2 см в диаметре. Гистологически образование четко выражено, но не инкапсулировано и состоит из больших кавернозных сосудистых пространств, частично или полностью заполненных кровью, разделенных скудной стромой соединительной ткани. Гистопатологически гемангиома позвонков состоит из тонкостенных кровеносных сосудов и пазух, выстланных эндотелием и разбросанных между продольно ориентированными трабекулами костей. Расширенные сосудистые каналы устанавливаются в субстрате жирового костного мозга.[ ₃ ]

Лечение гемангиом позвонков показано, если развиваются такие симптомы, как неврологический дефицит или сильная боль. Наиболее распространенным вариантом лечения болезненных поражений является лучевая терапия. [ ₃ ] Другой вариант лечения — эмболизация. В случаях компрессии спинного мозга обычно выполняется декомпрессивная ламинэктомия. [ ₃ ]

Мы хотим представить этот случай из-за редкости симптоматических проявлений гемангиомы позвоночника, далее мы хотим подчеркнуть, что сообщение об этом случае заключается в том, что , хотя симптоматическая гемангиома позвоночника встречается редко, но ее всегда следует включать в дифференциальную диагностику симптоматических поражений позвоночника, потому что, если она может быть правильно диагностирована с помощью клинических и радиологических исследований, может быть предпринята попытка альтернативной формы лечения в виде лучевой терапии и эмболизации, а пациент можно спасти от хирургического вмешательства.

Гемангиома позвоночника | Live Healthy

Гемангиома — это доброкачественная медленно растущая опухоль, состоящая из новообразованных кровеносных сосудов. Согласно рентгеновскому тексту «Основы скелетной радиологии» около 75 процентов гемангиом в костях обнаруживаются в позвоночнике или черепе. Чаще всего встречаются в нижнегрудном и верхнем поясничных сегментах позвоночника, в переходной зоне между средней и нижней частью спины. Большинство гемангиом не вызывают симптомов. Гемангиомы почти никогда не опасны для жизни и редко требуют лечения.

Диагноз

Поскольку большинство гемангиом позвонков не вызывают симптомов, они обычно обнаруживаются на рентгеновских снимках, сделанных по какой-либо другой причине, например, при травме или боли в спине, не связанной с ней. Гемангиомы обычно возникают в объемной, «основной» части позвонка. Обычно бывает только одна гемангиома, хотя иногда они встречаются более чем в одном позвонке. На рентгеновском снимке позвонок будет иметь грубые вертикальные полосы через часть или всю несущую часть тела. Радиологи называют это «вельветовой тканью».Общая плотность костей будет ниже, чем у окружающих позвонков. Обзор июля 2008 года в журнале «RadioGraphics» указывает, что врачи могут иногда заказывать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию или биопсию, чтобы исключить более серьезные заболевания.

Общие соображения

Гемангиомы могут быть несколько более распространены среди женщин. Чаще всего они диагностируются у людей в возрасте от 30 до 50 лет и встречаются у 10-15 процентов взрослых. Вероятно, самая важная информация для вас, если у вас диагностирована гемангиома, — это тот факт, что гемангиомы являются доброкачественными опухолями.Они не распространяются на другие части тела и не опасны для жизни.

Возможные осложнения

Когда гемангиома позвонка выявляется на рентгеновском снимке человека, страдающего болью в спине, врачи считают это маловероятной причиной боли. Но около 1% всех гемангиом позвонков действительно вызывают боль. В исключительных случаях гемангиома может быть агрессивной или быстрорастущей. В редких случаях это может привести к расширению позвонка, что приведет к компрессии спинного мозга или перелому позвонка.Если не лечить, эти расширяющиеся поражения могут вызвать слабость в ногах, проблемы с ходьбой или паралич.

Лечение

Гемангиомы позвонков, которые не вызывают симптомов, не требуют лечения. Нет необходимости даже контролировать этот вид гемангиомы. Для лечения гемангиом, которые действительно вызывают симптомы, применялись различные методы лечения — от облучения до хирургического вмешательства. Кифопластика представлена ​​как многообещающий вариант в номере журнала «Pain Physician» за июль-август 2009 года. В этой процедуре внутри позвонка надуваются маленькие воздушные шары.Пространства, создаваемые расширенными воздушными шарами, затем заполняются хирургическим цементом. Кифопластика считается менее инвазивной, чем другие хирургические методы лечения этого состояния.

Ссылки

Автор биографии

Рон Роджерс, хиропрактик из Вашингтона, работал с местными и национальными регулирующими органами по своей профессии и консультировал национальный комитет по лицензированию хиропрактики. Он признан Национальной ассоциацией силы и кондиционирования сертифицированным специалистом по силовой и кондиционной подготовке.Работы Роджерс были опубликованы в нескольких реферируемых профессиональных журналах, охватывающие темы, начиная от опорно-двигательного аппарата диагноза на основе исследований стратегий реабилитации.