Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Имеющиеся на сегодняшний день представления о патогенезе желудочно-пищеводного заброса подразумевают две принципиально различных концепции его лечения ГЭРБ: фармакологическую и хирургическую.

Достоинствами медикаментозной терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются безопасность, приемлемое количество побочных эффектов и в большинстве случаев хорошие результаты.

Однако при упорном течении заболевания, сопровождающемся выраженной клинической симптоматикой или тяжелыми изменениями слизистой оболочки пищевода (эрозивным эзофагитом, пищеводом Барретта, пептическими стриктурами), требуется длительный или даже пожизненный прием антисекреторных препаратов. Однако применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), как и любых других фармакологических препаратов, несет определенные негативные эффекты. По данным клинических исследований использование ИПП в течение продолжительного времени повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и остеопороза (с возможными патологическими переломами). Интенсивная антисекреторная фармакотерапия достоверно увеличивает частоту инфекций верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей.

Серьезным недостатком медикаментозного лечения ГЭРБ следует считать отсутствие в арсенале современной фармакологии средств, предотвращающих повреждающее действие содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи, ферментов поджелудочной железы и т.д.) на слизистую оболочку пищевода. Подавление секреции соляной кислоты ИПП снижает, однако не устраняет полностью вероятность развития пищевода Барретта и аденокарциномы (железистого рака) пищевода. Те же причины препятствуют эффективной медикаментозной терапии пептических стриктур пищевода при ГЭРБ.

Важной проблемой при консервативном лечении ГЭРБ является его экономическая составляющая. Необходимость проведения регулярных курсов фармакологической терапии, периодического осуществления клинического и инструментального контроля ее эффективности, требуют существенных материальных и временных затрат как самих пациентов, так и учреждений здравоохранения.

Преимуществом хирургического лечения ГЭРБ в сравнении с фармакологической терапией является возможность эффективного устранения ключевого патогенетического фактора заболевания — несостоятельности барьерной функции гастроэзофагеального перехода.

Наиболее распространенной причиной недостаточности клапанного механизма нижнего пищеводного сфинктера являются хиатальные грыжи (рис. 1, 2, 3, 4).

Перемещение желудка и абдоминального отдела пищевода в естественную позицию, сужение до физиологических размеров хиатального отверстия, воссоздание острого угла His, в большинстве случаев нормализует замыкательную функцию гастроэзофагеального соустья и создает условия для восстановления сократительной активности пищевода (рис. 5, 6, 7, 8).

Антирефлюксные хирургические вмешательства позволяют устранить функциональные нарушения нижнего пищеводного сфинктера, играющие важную роль в развитии ГЭРБ и ее осложнений. Укрепление гастроэзофагеального перехода фундальной манжеткой позволяет создать дополнительную зону высокого давления между пищеводом и желудком, препятствующую забросу.

Эффективность и хорошие отдаленные результаты оперативной коррекции дуоденогастроэзофагеального заброса позволяют считать данный вариант лечения методом выбора у пациентов с резистентным к фармакологической терапии течением заболевания, тяжелыми формами эзофагитов, пептическими стриктурами и цилиндроклеточной метаплазией слизистой оболочки пищевода.

Несмотря на продолжительную историю, накопленный богатый опыт и очевидные достижения антирефлюксной хирургии, до настоящего времени не существует общепринятых показаний к оперативному лечению тех или иных вариантов ГЭРБ. Выбор лечебной стратегии при желудочно-пищеводном забросе и его осложнениях в большинстве случаев определяется индивидуальными представлениями и опытом отдельных исследователей, клиник или научных сообществ.

В рекомендациях Американского Научного Общества гастроэнтерологических и эндоскопических хирургов (SAGES) по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (2010) все пищеводные (и внепищеводные) осложнения рассматриваются в качестве показаний к оперативному лечению. Аналогичные идеи закреплены и в принятом на XIII съезде Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) в Москве Соглашении по “Стандартам диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний” (2014).

На сегодняшний день не существует общепринятых представлений по выбору способа оперативной коррекции желудочно-пищеводного рефлюкса. За менее чем вековую историю данного направления хирургии было предложено большое количество оригинальных реконструкций и модификаций хорошо известных вмешательств, имеющих свои достоинства и недостатки.

Наилучшего контроля желудочно-пищеводного заброса позволяют добиться “жесткие” циркулярные фундопликации по методикам R. Nissen, M. Ros-setti (рис. 9, 10, 11, 12),

Перечисленные операции являются наиболее оправданными при хирургической коррекции тяжелых клинических проявлений заболевания или его осложнений, в первую очередь – цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода. Однако их рутинное выполнение сопряжено с высоким риском развития дисфагии при нарушениях эзофагеальной моторики.

Указанного недостатка лишены частичные (90-270°) реконструкции A. Watson, J. Dor, A. Toupet и другие, менее распространенные методики операций. В большинстве случаев парциальные фундопликации позволяют создать достаточно эффективный барьерный механизм в зоне гастроэзофагеального перехода, устраняющий симптомы заболевания (рис. 13, 14, 15, 16, 17, 18).

Достоинства полных и частичных фундопликаций во многом совмещены в “мягкой” циркулярной реконструкции P. Donahue, более известной в литературе под названием операции “short floppy Nissen” (рис. 19, 20).

В настоящее время данная процедура справедливо считается “золотым стандартом” хирургического лечения ГЭРБ, поскольку позволяет добиться хорошего результата у пациентов с различными типами сократительной активности пищевода. Однако, как и все мягкие реконструкции, методика P. Donahue по эффективности контроля желудочно-пищеводного заброса уступает операциям R. Nissen и M. Rossetti.

Таким образом, выбор варианта хирургической коррекции ГЭРБ должен определяться тяжестью пищеводных и внепищеводных симптомов заболевания, а также характером анатомических и функциональных изменений верхних отделов пищеварительного тракта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — «Семья»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Причины ГЭРБ

Нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта. Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть как первичной (в результате нарушения моторики), так и следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжесть в животе после приема пищи, гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне, неприятный запах изо рта, охриплость.

Обследование при ГЭРБ

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
• хромэндоскопия пищевода;
• рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
• ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости.

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни:

• нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
• необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
• рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
• отказ от курения;
• необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
• лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: актуальные аспекты диагностики и лечения в реальной клинической практике терапевта | Трухан

1. Dent J., Brun J., Fendrick A., Fennerty M., Janssens J., Kahrilas P., Lauritsen K., Reynolds J., Shaw M., Talley N. An evidence-based appraisal of reflux disease management-the Genval Workshop Report. Gut. 1999;44(Suppl 2):1–16. doi:10.1136/gut.44.2008.s1.

2. Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р., Авалуева Е.Б., Ардатская М.Д., Ахмедов В.А., Бордин Д.С., Бурков С.Г., Бутов М.А., Голованова Е.В., Голофеевский В.Ю., Гриневич В.Б., Джулай Г.С., Добрица В.П., Еремина Е.Ю., Жигалова Т.Н., Иваников И.О., Исаков В.А., Казюлин А.Н., Калинин А.В., Козлова И.В., Комиссаренко И.А., Корниенко Е.А., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Кучерявый Ю.А., Ли Е.Д., Ли И.А., Левченко С.В., Ливзан М.А., Логинов А.Ф., Лоранская И.Д., Маев И.В., Максимов В.А., Миллер Д.А., Минушкин О.Н., Низов А.А., Орешко Л.С., Осипенко М.Ф., Пальцев А.И., Пасечников В.Д., Радченко В.Г., Рустамов М.Н., Саблин О.А., Сагынбаева В.Э., Сайфутдинов Р.Г., Самсонов А.А., Сарсенбаева А.С., Селиверстов П.В., Симаненков В.И., Ситкин С.И., Старостин Б.Д., Суворов А.Н., Тарасова Л.В., Ткачев А.В., Успенский Ю.П., Хлынова О.В., Хомерики Н.М., Хомерики С.Г., Цуканов В.В., Чернин В.В., Чернышев А.Л., Шархун О.О., Щербаков П.Л., Яковенко Э.П. VI Национальные Рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения). Экспериментальная и Клиническая Гастроэнтерология. 2017;(2):3-21. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=28870080.

3. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R.; Global Consensus Group. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence – based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8): 1900–1920. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.

4. Hunt R., Armstrong D., Katelaris P. и др. ГЭРБ. Глобальные перспективы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. World Gastroenterology Organization 2015. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/gastroesophageal-refluxdiseaserussian-2015.pdf

5. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первого контакта. Российские медицинские вести. 2013;(1):16-25. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6875.

6. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Изжога – актуальные вопросы дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский альманах. 2013;(1):91-5. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18910551.

7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Пасечников В.Д., Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А.А., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Кайбышева В.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Москва, 2014. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7752.

8. Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J. Holtmann G., Hunt R.H., Malfertheiner P., Hungin A.P., Batchelor H.K. New algorithm for the treatment of gastro-esophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(3):249–256. doi:10.1111/j.1365-2036.2007.03565.x.

9. Jones R., Junghard O., Dent J., Vakil N., Halling K., Wernersson B., Lind T. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(10):10301038. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04142.x.

10. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Диагностическая и лечебная тактика врача общей практики при изжоге. Справочник врача общей практики. 2013;(4):19-26. Режим доступа: http://panor.ru/magazines/spravochnik-vracha-obshcheypraktiki/numbers/333361.html.

11. Гришечкина И.А., Лисняк М.В., Трухан Д.И., Кусакина А.А., Миерманова М.К. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и беременнность. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(7):152153. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23488979.

12. Трухан Д.И. Диагностическая и лечебная тактика при изжоге на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2016;(01):17-22. Режим доступа: https://conmed.ru/magazines/gastroenterology/gastroenterology-01-2016/diagnosticheskaya_i_lechebnaya_taktika_pri_izzhoge_na_etape_okazaniya_pervichnoy_mediko_sanitarnoy_p/.

13. Гришечкина И.А., Трухан Д.И. Особенности психовегетативного статуса и серотонинэргической системы при различных клинических вариантах гастроэзофагеального рефлюкса. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;(9):48-51. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22677293.

14. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):12571261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

15. Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т., Данилин А.Г., Биткова Е.Н. Пульмонологическая маска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2012;(1):15-18 Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/gastroenterology/gastroenterology-01-2012/.pulmonologicheskaya_maska_gastroezofagealnoy_reflyuksnoy_bolezni_/.

16. Трухан Л.Ю., Трухан Д.И., Викторова И.А. Изменения органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов. Справочник поликлинического врача. 2011;(7):8-14. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/physician/physician-07-2011/izmeneniya_organov_i_tkaney_polosti_rta_pri_zabolevaniyakh_vnutrennikh_organov/.

17. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2018;(8):412. doi: 10.26442/terarkh30189084-12.

18. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при гастроэнтерологических заболеваниях. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(3):90-3. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23342336.

19. Юренев Г.Л., Самсонов А.А., ЮреневаТхоржевская Т.В. Современный взгляд на кардиальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. 2015;(12):44-49. Режим доступа: https://conmed.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-12-2015/sovremennyy_vzglyad_na_kardialnye_proyavleniya_gastroezofagealnoy_reflyuksnoy_bolezni/.

20. Юренев Г.Л., Самсонов А.А., ЮреневаТхоржевская Т.В., Маев И.В. Бронхообструктивный синдром у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: внепищеводное проявление заболевания или бронхиальная астма? Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2016;(02):11-16 Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/gastroenterology/gastroenterology-02-2016/bronkhoobstruktivnyy_sindrom_u_bolnykh_s_gastroezofagealnoy_reflyuksnoy_boleznyu_vnepishchevodnoe_pr/.

21. Маев И.В., Юренев Г.Л., Юренева-Тхоржевская Т.В. Клиническое значение вариабельности сердечного ритма у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Клиническая медицина. 2016;(8):574-582. doi: 10.18821/0023-2149-2016-94-8-574-582.

22. Трухан Д.И., Гришечкина И.А. Актуальные аспекты антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицинский совет. 2017;(15):28-35. doi: 10.21518/2079-701X-2017-15-28-35.

23. Трухан Л.Ю., Трухан Д.И. Стоматологические проблемы гастроэнтерологических пациентов и возможные пути их решения. Медицинский совет. 2016;(19):134-7. doi: 10.21518/2079-701X-2016-19-134-137.

24. Bayliss E.A., Steiner J.F., Fernald D.H., Crane L.A., Main D.S. Descriptions of barriers to selfcare by persons with comorbid chronic diseases. Ann Fam Med. 2003;1(1):15-21. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15043175.

25. Hughes L.D., McMurdo M.E., Guthrie B. Guidelines for people not for diseases: the challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. Age Ageing. 2013;42(1):62-9. doi: 10.1093/ageing/afs100.

26. Ferrer A., Formiga F., Sanz H., Almeda J., Padros G. Multimorbidity as specific disease combinations, an important predictor factor for mortality in octogenarians: the Octabaix study. Clin Interv Aging. 2017;12:223-231. doi: 10.2147/CIA.S123173.

27. Трухан Д.И., Коншу Н.В. Рациональная фармакотерапия в клинике внутренних болезней сквозь призму мультиморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2019;(02):10-18. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/physician/physician-02-2019/ratsionalnaya_farmakoterapiya_v_klinike_vnutrennikh_bolezney_skvoz_prizmu_multimorbidnosti_i_lekarst/.

28. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(11):104-114. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21589957.

29. Хлынова О.В., Туев А.В., Береснева Л.Н., Агафонов А.В. Проблема коморбидности с учетом состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией и кислотозависимыми заболеваниями. Казанский медицинский журнал. 2013;(1):80-85. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18794502.

30. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Трухан Л.Ю. Гастроэнтерологические нарушения у пациентов с сахарным диабетом. Справочник врача общей практики. 2013;(8):51-59. Режим доступа: http://panor.ru/magazines/spravochnikvrachaobshchey-praktiki/numbers/333773.html.

31. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения верхних отделов желудочнокишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом: актуальные вопросы диагностики, лечения и контроля. Справочник поликлинического врача. 2014;(11):40-43. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/physician/physician-11-2014/izmeneniya_verkhnikh_otdelov_zheludochno_kishechnogo_trakta_u_patsientov_s_sakharnym_diabetom_aktual/.

32. Юренев Г.Л., Казюлин А.Н., ЮреневаТхоржевская Т.В. Влияние кислотосупрессивной терапии на клиническое течение ишемической болезни сердца с рефрактерным болевым синдромом в грудной клетке. Терапия. 2015;(2):28-36. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25471414.

33. Бурков С.Г., Касимцева Е.В., Агафонова Л.Ю., Юренев Г.Л., Самсонов А.А. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта и рациональный выбор антисекреторной терапии у пациентов старческого возраста. Фарматека. 2015;(2):56-61. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/30798.

34. Юренев Г.Л., Миронова Е.М., Андреев Д.Н., Юренева-Тхоржевская Т.В. Клинические и патогенетические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения. Фарматека. 2017;(13):30-39. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35324.

35. Щербенков И.М., Стасева И.В. Полиморбидный пациент: в фокусе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Consilium Medicum. 2018;20(8):24–31. doi: 10.26442/2075-1753_2018.8.24-31.

36. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Лекарственная безопасность и рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологической практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013;(5):9-16. Режим доступа: http://www.m-vesti.ru/kpg/kp5-13.html.

37. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(4):81-87. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21440231.

38. Маев И.В., Андреев Д.Н., Гончаренко А.Ю., Дичева Д.Т. Ингибиторы протонной помпы как основа лечения кислотозависимых заболеваний. Справочник поликлинического врача. 2013;(07-08):42-44. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/physician/physician-07-08-2013/ingibitory_protonnoy_pompy_kak_osnova_lecheniya_kislotozavisimykh_zabolevaniy/.

39. Самсонов А., Андреев Д., Юренев Г., Лежнева Ю. Современные ингибиторы протонной помпы в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Врач. 2014;(5):24-8. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21564787.

40. Маев И.В. Кислотозависимые патологии: оптимальные подходы к диагностике и лечению. Ремедиум. 2017;(9):37-41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30362974.

41. Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Илларионова Ю.В., Агафонова Н.А., Иванов А.Н., Прянишникова А.С., Краснолобова Л.П. Пантопразол в терапии кислотозависимых заболеваний. Фарматека. 2012;(2):45-50. Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=55299.

42. Колесникова Е.В., Соломенцева Т.А. Медикаментозная профилактика и лечение гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная гастроэнтерология. (Украина). 2016;3(89):65-70. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32278990.

43. Лазебник Л.Б., Ли Е.Д., Михеева О.М. Использование ингибиторов протонной помпы для лечения кислотозависимых заболеваний. Архивъ внутренней медицины. 2013;(3):20-24. doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-3-20-24.

44. Katashima M., Yamamoto K., Tokuma Y., Hata T., Sawada Y., Iga T. Comparative pharmacokinetic/ pharmacodynamic analysis of proton pump inhibitors omeprazole., lansoprazole and pantoprazole, in humans. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1998;(23):19–26. doi:10.1007/BF03189822.

45. Beil W., Staar U., Sewing K.F. Pantoprazole: a novel H+/K(+)-ATPase inhibitor with an improved pH stability. Eur J Pharmacol. 1992;218(2-3):265-271. doi:10.1016/00142999(92)90178-7.

46. Sachs G., Shin J.M., Pratha V., Hogan D. Synthesis or rupture: duration of acid inhibition by proton pump inhibitors. Drugs Today (Barc). 2003;39(Suppl A):11-4. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12712216.

47. Li X.Q., Andersson T.B., Ahlstrom M., Weidolf L. Comparison of inhibitory effects of the proton pump-inhibiting drugs omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole on human cytochrome P450 activities. Drug Metab. Disp. 2004;32(8):821-827. doi:10.1124/dmd.32.8.821.

48. Трухан Д.И. Актуальные лекарственные взаимодействия: в фокусе – ингибиторы протонной помпы и клопидогрел. Consilium Medicum. 2017;19(8.1. Гастроэнтерология): 45–48. Режим доступа: https://conmed.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-8.1-2017/aktualnye_lekarstvennye_vzaimodeystviya_v_fokuse_ingibitory_protonnoy_pompy_i_klopidogrel/.

49. Blume H., Donath F., Warnke A., Schug B.S. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Saf. 2006;9:769– 784. doi:10.2165/00002018-200629090-00002.

50. Bardou M., Martin J. Pantoprazole: from drug metabolism to clinical relevance. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008;4(4):471-483. doi: 10.1517/17425255.4.4.471.

51. Chaudhry A.S., Kochhar R., Kohli K.K. Genetic polymorphism of CYP2C19 and therapeutic response to proton pump inhibitors. Indian J Med Res. 2008;127(6):521-530. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18765869.

52. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ. 2009;180(7):713-718. doi: 10.1503/cmaj.082001.

53. Hagymasi K., Mullner K., Herszenyi L., Tulassay Z. Update on the pharmacogenomics of proton pump inhibitors. Pharmacogenomics. 2011;12(6):873-888. doi: 10.2217/pgs.11.4.

54. Ткач С.М., Онищук Л.А. Ингибиторы протонной помпы и риск межлекарственных взаимодействий. Гастроэнтерология. (Украина). 2015;(2):91-98. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23799917.

55. Cheer S.M., Prakash A., Faulds D., Lamb H.M. Pantoprazole: an update of its pharmacological properties and therapeutic use in the management of acid-related disorders. Drugs. 2003;63(1):101–133. doi:10.2165/00003495200363010-00006.

56. Blume H., Donath F., Warnke A., Schug B.S. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Safety. 2006;29(9):769-784. doi: 10.2165/00002018200629090-00002.

57. Бушнева И.Г., Шатихин А.И. Об особенностях сочетанного течения ГЭРБ с ИБС, АГ, ХОБЛ и РА у лиц пожилого и старого возраста и вопросы терапии. Биомедицина. 2011;(4):62-64. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17244382.

58. Ших Е.В., Сычев Д.А. Безопасность пантопразола с позиций лекарственного взаимодействия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012;(5):4-12. Режим доступа: http://www.mvesti.ru/arch/arch.html#kp.

59. Modlin I.M., Sachs G., Wright N., Kidd M. Edkins and a century of acid suppression. Digestion. 2005;72:29-45. doi: 10.1159/000088368.

60. Bardou M., Martin J. Pantoprazole: from drug metabolism to clinical relevance. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008;4:471-483. doi:10.1517/17425255.4.4.471.

61. Кролевец Т.С., Ливзан М.А., Лаптева И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при избыточной массе тела различной степени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(9):19-26. Режим доступа: http://nogr.org/index.php/2016r/09-133.

62. Лямина С.В., Кладовикова О.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные тенденции в диагностике и лечении. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018;(2):33–38. doi: 10.26442/26583739.2018.2.180125.

63. Денисова О.А., Ливзан М.А., Денисов А.П., Кун О.А. Оценка эффективности терапии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в возрастном аспекте. Медицинский совет. 2019;(3):55-59. doi: 10.21518/2079-701X-2019-3-55-59.

64. Маев И.В., Юренев Г.Л., Миронова Е.М., Юренева-Тхоржевская Т.В. Фенотип ожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в контексте коморбидности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Терапевтический архив. 2019;(2):126-133. doi: 10.26442/00403660.2019.02.000099

65. Степанов Ю.М., Будзак И.Я. Ингибиторы протонной помпы: насколько безопасно длительное применение пантопразола? Гастроэнтерология. (Украина). 2013;(3):133-137. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20331606.

66. Brunner G., Athmann C., Schneider A. Longterm, open-label trial: safety and efficacy of continuous maintenance treatment with pantoprazole for up to 15 years in severe acidpeptic disease. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(1):37–47. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05106.x.

67. Трухан Д.И. Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии. Справочник поликлинического врача. 2012;(10):18-24. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/physician/physician-10_2012/ratsionalnaya_farmakoterapiya_v_gastroenterologii/

68. Трухан Д.И. Выбор лекарственного препарата с позиций рациональной фармакотерапии. Consilium Medicum. 2013;(11):45-49. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-11-2013/vybor_lekarstvennogo_preparata_s_pozitsiy_ratsionalnoy_farmakoterapii/

69. Результаты лечения ГЭРБ пантопразолом (Панум®). Эффективная фармакотерапия. 2011;(7):73-76. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21924206.

70. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Логинов В.А., Осин В.Л., Майорова Е.М. Опыт применения препарата Панум (пантопразол) при лечении эрозивного и неэрозивного эзофагита. Эффективная фармакотерапия. 2010;(6):28-33. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21836947.

71. Машарова А.А., Янова О.Б., Валитова Э.Р., Ким В.А., Зеленикин С.А. Эффективность препарата Панум (пантопразол) в лечении больных ГЭРБ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(4):81-85. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22663368.

72. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Евсиков А.Е., Шапошникова О.Ф., Макарова М.С. Эффективность инъекционного и перорального применения ингибитора протонной помпы в лечении панкреатита. Доктор.Ру. 2015;(2-1):19-24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23816241.

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3. Для кореспонденції: [email protected]

Комплексное лечение гастроэзофагеального рефлюкса 3-4 степени у детей

1. Азанчевская С. В. Патологическая анатомия пищевода Барретта: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук / С. В. Азанчевская. СПб., 1996. — 27 с.

2. Ашкрафт К. У. Детская хирургия / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер: пер. с англ. Т. К. Немилова. СПб., 1996.

3. Баиров В. Г. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей / В. Г. Баиров и др. // Вестник хирургии. 1999. — Т. 158, № 3. -С. 38-41.

4. Бакланова В. Ф. (ред.) Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей: В 2 т. Т. 1 / Под ред. В. Ф. Баклановой, М. А. Филипп-кина. М.: Медицина, 1988. — 448 с.

5. Баранская Е. К. Пирамида гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Материалы II Интернет-сессии Национальной Школы гастроэнтерологов, гепатологов / Е. К. Баранская. Ярославль, 2003.

6. Барвиченко А. А. Атлас мануальной медицины / А. А. Барвиченко. -М.: Военное издательство, 1992. 191 с.

7. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека / Н. П. Бехтерева. -Л.: Наука, 1980.-208 с.

8. Билхари Л. И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Л. И. Билхари // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии. 1998. — Т. 8, № 5. — С. 69-76.

9. Василенко В. X. Болезни пищевода / В. X. Василенко, A. J1. Гребенев, М. М. Сальман-М.: Медицина, 1971. С.с. 189-206

10. Веденеева JI. С. Статистическая структура взаимодействий основных компонентов ЭЭГ у детей школьного возраста / JI. С. Веденеева, С. И. Со-роко, А. Н. Шеповальников // Физиология человека. 1998. — Т. 24, № 1. -С. 5-15.

11. Веденеева JI. С. Формирование временной организации электроэнцефалограммы детей школьного возраста: Автореф. дис. . канд. биол. наук / Л. С. Веденеева. СПб., 1998. — С. 20.

12. Верцеано М. Активность нейронных сетей при осуществлении функции познания. Нейрофизиологические механизмы поведения / М. Верцеано.-М., 1982.-С. 87-93.

13. Владимирова Г.А. Электроэнцефалография. Функциональная диагностика в детском возрасте / Г.А. Владимирова. София, 1979. — С. 55-91.

14. Галимов О. В. Клинико-морфологические аспекты инвазии Helicobacter pylori при рефлюкс-эзофагите / О.В. Галимов, С.В. Федоров, М.А. Нуритдинов // Клиническая хирургия. 1997. — № 1. — С. 17-18.

15. Ганков В. А. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни у больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости: Автореферат дис. д-ра мед. наук / В. А. Ганков. Барнаул, 2003.

16. Гекадзе М. Эффективность безлекарственной реабилитации у подростков с артериальной гипертензией: Докл. на 2 международном конгрессе «Иммунореабилитация и реабилитация в медицине» / М. Гекадзе, 3. Джа-лагония. Анталия, 1996.

17. Григорьев П. Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. М., 1996. — С. 7-31.

18. Гусельников В. И. Ритмическая активность в сенсорных системах / В. И. Гусельников А. С. Изняк. М.: Изд-во МЫ, 1983. — 214 с.

19. Гуща А. Л. Рефлюкс-эзофагит при холецистите / А. Л. Гуща, С.С. Бау-лин, И. А. Подъяблонская // Вестн. хир. 1993. — № 3-4. — С. 21-25.

20. Далидович К. К. Болезни пищеварительного тракта / К. К. Далидо-вич. Минск, 1994.

21. Еращенко П. П. Компьютерная томография желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации № 15, ЦНИИ гастроэнтерологии / П. П. Еращенко. М., 2001.

22. Жирмунская Е. А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ / Е. А. Жирмунская. М., 1996. — 117 с.

23. Зебазе Л. Клинико-иммунологические и морфологические аспекты ДГР у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Зебазе. М., 1989.

24. Ивашкин В. Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В. Т. Ивашкин, А. С. Трухманов // Избранные лекции по гастроэнтерологии. М., 2002. — С. 6-32.

25. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология и гепатология движение вперед / В. Т. Ивашкин // Русский медицинский журнал. — 1996. — № 2. — С. 72-75.

26. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / В. Т. Ивашкин, А. С. Трухманов. М., 2000. — 180 с.

27. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода и желудка / В. Т. Ивашкин,

28. A. А. Шептулин. М., 2002 — 144 с.

29. Ильнич В. К. Значение хронического холецистита и нарушений кислотообразующей функции желудка в развитии рефлюкс-эзофагита /

30. B. К. Ильнич, Е. А. Решетников, В. П. Баташова и др. // Врачебное дело.— 1989.-№ 1 (958).-С. 83-85.

31. Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А. В. Калинин // Российский журнал гастрэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии.- 1996,-№2.-С. 6-11.

32. Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А. В. Калинин // Терапевтический архив. 1996. — № 8. — С. 16-20.

33. Кирбятьева М. А. Роль водно-сифонной пробы в выявлении пороков развития пищевода и желудка у детей разных возрастных групп / М. А. Кирбятьева, А. К. Карпенко, В. Г.17.

43. Мазурин А. В. Состояние сфинктерных аппаратов пищеварительной системы у детей с гастроэнтерологической патологией / А. В. Мазурин, А. М. Запруднов // Педиатрия. 1987. — № 3. — С.97-101.

44. Мирашев О. С. Диагностика и хирургическое лечение гастроэзофаге-ального рефлюкса у детей / О. С. Мирашев и др. // Вестник хирургии. -1989. № 6. — С.71-75.

45. Ониани Т. Н. Биоэлектрические корреляты эмоциональных реакций. Экспериментальная нейрофизиология эмоций / Т. Н. Ониани. JL, 1972. -С. 142-148.

46. Пасечников В. Д. Функциональная изжога проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? / В. Д. Пасечников // Consillium Med. — 2003. — Т. 5, № 6. — С. 312-318.

47. Пиманов С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С. И. Пиманов. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — С. 78-133.

48. Пинчук Д. Ю. Клинико-физиологическое исследование направленных транскраниальных микрополяризаций у детей с дизонтогенетической патологией ЦНС: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. Ю. Пинчук. СПб., 1997.-38 с.

49. Поленов С. А. Оксись азота в регуляции функции желудочно-кишечного тракта / С. А. Поленов // Рос. журнал гастроэнтеролгии, гепа-тологии, колопроктологии. 1998. — № 8. — С. 53-60.

50. Приворотский В. Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие для врачей-слушателей / В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова. СПб: СПб МАЛО, 2000.

51. Приворотский В. Ф. Кислотозависимые заболевания у детей / В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова. СПб.: СПбМАПО, 2002. — 89 с.

52. Приворотский В. Ф. Особенности заболеваний пищевода у детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом / В. Ф. Приворотский и др. // Российский семейный врач. 2003. — № 2. — С. 34-39.

53. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С. И. Пиманов. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.— 378 с.

54. Семененко Е. Д. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с функциональным запором / Е. Д. Семененко, Р. Р. Бектаева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1997. Т. 7, № 5. — С. 58.

55. Сороко С. И. Статистическая структура взаимодействия ритмов ЭЭГ и индивидуальные свойства механизмов саморегуляции мозга / С. И. Сороко, С. С. Бекшаев // Физиол. журн. СССР. 1981. — Т. 67, № 12. -С. 1765-1773.

56. Сороко С. И. Нейрофизиологические механизмы индивидуальной адаптации в Антарктиде / С. И. Сороко. Л.: Наука, 1984. — 152 с.

57. Сороко С. И. ЭЭГ-маркеры нервно-психических нарушений и компьютерная диагностика / С. И. Сороко, Г. В. Сидоренко. Бишкек: Илим, 1993.- 168 с.

58. Сороко С. И. ЭЭГ-корелянты различных стадий депрессивного цикла при маниакально-депрессивном психозе / С. И. Сороко, Г. В. Сидоренко // Физиология человека. 1987. — Т. 13, № 3. — С. 492-505.

59. Степанов Э. А. Гастроэзофагеальный рефлюкс как причина респираторных нарушений у детей / Э. А. Степанов и др. // Детская хирургия. -2000.-№ 1.

60. Старостин Б. Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Б. Д. Старостин // Русский медицинский журнал. 1997. — Т. 5, № 2. -С. 99-100.

61. Сухоцкая А. А. Хирургическое лечение гастроэзофагеального реф-люкса у детей с рецидивирующими заболеваниями нижних дыхательных путей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Сухоцкая. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. — 22 с.

62. Трубачев В. И. Диафрагмальные грыжи / В. И. Трубачев, О. В. Александров. Л.: Медицина, 1979

63. Трухманов А. С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения / А. С. Трухманов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. — № 1. — С. 39-44.

64. Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баретта / А. С. Трухманов // Болезни органов пищеварения. 1999. — Т. 1, № 1.-С. 19.

65. Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение / А. С. Трухманов // Русский медицинский журнал. -2001. -Т. 3,№ 1.-С. 19-25.

66. Фарбер Д. А. Мозговая организация когнитивных процессов в дошкольном возрасте / Д. А. Фарбер, Н. В. Дубровинская // Физиология человека. 1997. — Т. 23, № 2. — С. 25.

67. Фарбер Д. А. Энцефалограмма детей и подростков / Д. А. Фарбер, В.В. Алферова. М.: Педагогика, 1972. — 216 с.

68. Филин В. А. Рентгено-эндоскопические сопоставления при эзофаги-тах у детей / В. А. Филин и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1987.-№ 5.-С. 13-17.

69. Филин В. А. Хронические эзофагиты у детей / В. А. Филин, В. С. Салмова // Педиатрия. 1987. — № 3. — С. 69-73.

70. Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / А. В. Фролькис. Л.: Медицина, Лен. отд-ние, 1991. — С. 224.

71. Хавкин А. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А. И. Хав-кин, В. Ф. Приворотский // Кислотозависимые состояния у детей. -М., 1999.-С. 45-57.

72. Хромов В. Л. Особенности клинического течения, диагностики и лечения сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита: Авторсф. дис. . канд. мед. наук / В. Л. Хромов— М., 1997. 23 с.

73. Черенков Ю. В. Оценка состояния вегетативной нервной системы у подростков с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) /

74. Ю. В. Черненков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — Т. XIII, № 5, Приложение № 21.

75. Чубенко С. С. Опыт дифференцированного лечения рефлюкс-эзофагитов / С. С. Чубенко, А. Г. Гугнин, Т. В. Смирнова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — Т. 9, № 5. — С. 14.

76. Шептулин А. А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита / А. А. Шептулин // Новости медицины и фармации. 1994. — № 4. — С. 14-19.

77. Шеперд Г. М. Нейробиология / Г. М. Шеперд. М.: Мир, 1987. — Т. 2. -368 с.

78. Шеповальников А. Н. Формирование биопотенциального поля мозга человека / А. Н. Шеповальников, М. Н. Цицерошин В. С. Апанасинок. -Л.: Наука, 1979.- 162 с.

79. Abend D. S. Osteopathic manipulation and injection therapy for low back pain (letter; comment) / D. S. Abend // Am Fam Physician. 1994. — Vol. 50 (l).-P. 51-54.

80. Ahrens P. Antireflux surgery in children suffering from reflux-associated respiratory deseases / P. Ahrens et al. // Pediatric Pulm. 1999. — Vol. 28. -P. 89-93.

81. Alexander F. Delayed gastric emptying affects outcome of Nissen fundop-lication in neurologically impaired children / F. Alexander et al. // Surgery. -1997. Vol. 122, № 4. — P. 690-697.

82. Allen C. J. Does laparoscopic fundoplication provide long-term control of gastroesophageal reflux related cough? / C. J. Allen, M. Anvari // Surg. Endosc. 2004. — Vol. 18, № 4. — P. 633-637.

83. Allison P. R. Reflux esophagitis, sliding hiatus hernia and the anatomy of repair / P. R. Allison // Surg. Gynecol. Obstet. 1951. — Vol. 92. — P. 419.

84. Arbucle В. E. The cranial emergencies of the newborn / В. E. Arbucle // JAOA. May Vol. 48, № 47. — P. 507-511.

85. Asthley R. A twenty years prospective follow up of childhood hiatal hernia / R. Asthley, J. Carre, R. Langmead Smith // Brit. J. Radiol. 1977. -Vol. 50. — P. 400-403.

86. Baculard A. Syndrome asthmatique et reflux gastro-oesophagien chez Tenfant de plus de 30 mois. A propos de douze abservations / A. Baculard et al. // Ann. Pediatr. (Paris). 1986. — Vol. 33, № 1. — P. 19-26.

87. Baer M. Esophagitis and findings of long-term esophageal pH recording in children with repeated lower respiratory tract symptoms / M. Baer et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1986. — Vol. 5, № 2. — P. 187-190.

88. Balson B. M. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in children and adolesants with severe asthma / B. M. Balson, E. K. Kravitz, S. J. McGeady // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998. — Vol. 81, № 2. -P.159-164.

89. Beal M. C. Palpatory testing for somatic disfunction in patients with cardiovascular disease / M. C. Beal // JAOA. 1983. — Vol. 82. — P. 822-831.

90. Becker A. D. Symposium on menstrual abnormalities: etiology / A. D. Becker // JAOA. 1937. — Vol. 36. — P. 360-364.

91. Benchekroum T. S. Gastroesophageal reflux (GER) and asthma in infancy. A report of 100 cases / T. S. Benchekroum et al. // Pediatric Pulm., Suppl. -1997.-Vol. 16.-P. 310.

92. Bergmeijer J. H. Prospective medical and surgical treatment of gastroesophageal reflux in esophageal atresia / J. H. Bergmeijer, F. W. Hazebroek // J.Am. Coll. Surg.- 1998.-Vol. 187, №2.-P. 153-157.

93. Berquist W. E. Gastroesophageal reflux associated recurrent pneumonia and chronic asthma in children / W. E. Berquist et al. // J. Pediatr. 1981. -Vol. 18.-P. 29-33.

94. Blane C. E. Long-term radiographic follow-up of the Nissen fundoplica-tion in children / C. E. Blane et al. // Pediatr. Radiol. 1989. — Vol. 19, № 8. -P. 523-526.

95. Boesler D. Efficasy of high-velocity low amplitude manipulative technique in subjects with low-back pain during menstrual cramping / D. Boesler, M. Warner // JAOA. 1993. — Vol. 93 (2). — P. 203-208.

96. Bommelaer G. Prognostic factors for response to treatment and recurrence of uncomplicated symptomatic gastroesophageal reflux in ambulatory care medicine / G. Bommelaer et al. // Presse Med.— 2002. Vol. 21, № 31(30). — P. 1402-1406.

97. Borjesson M. Esophageal dysfunction in syndrome X / M. Borjesson // Am. J. Cardiology. 1998. — Vol. 15, № 82 (10). — P. 1187-1191.

98. Borjesson M. Esophageal visceral pain sensitivity: effects of TENS and correlation with manometric findings / M. Borjesson // Digestive diseases and sciences. 1998 . — Vol. 43 (8). — P. 1621-1628.

99. Bremner R. M. Concentration of refluxed acid and esophageal mucosal injury / R. M. Bremner et al. // Am. J. Surg. 1992. — Vol. 164 (5). — P. 522-526; discussion 526-527.

100. Bremner R. M. Pharyngeal swallowing. The major factor in clearance of esophageal reflux episodes / R. M. Bremner et al. // Ann. of Surg. 1993. -Vol. 218 (3). — P. 364-369; discussion 369-370.

101. Bremner R. M. Value of physiologic assessment of foregut symptoms in a surgical practice / R. M. Bremner et al. // Surgery. 1993. — Vol. 114 (4). -P. 780-786; discussion 786-787.

102. Brouwer R. Improvement of respiratory symptoms following laparoscopic Nissen fundoplication / R. Brouwer, G. K. Kiroff// ANZ J. Surg. 2003. -Vol. 73, №4.-P. 189-93.

103. Burchet G. Somatovisceral effects of osteopathic manipulative treatment on cardiovascular function in patients (abst) / G. Burchet, J. Dickey, M. Kuche-ra // JAOA. 1984. — Vol. 84 (1). — P. 74.

104. Cameron A. J. Prevalence of columnar-lined (Barrett’s) esophagus. Comparison of population based clinical and autopsy findings / A. J. Cameron et al. // Gastroenterology. 1990. — Vol. 99. — P. 918-922.

105. Cameron B. H. The uncut Collis-Nissen fundoplication: results for 79 consecutively treated high-risk children / B. H. Cameron, W. J. Cochran, C. W. McGill // J. Pediatr. Surg. 1997. — Vol. 32, № 6. — P. 887-891.

106. Chang A. B. Airway cellularity, lipid laden macrophages and microbiology of gastric juice and airways in children with reflux oesophagitis / A. B. Chang, N. C. Cox, J. Purcell et al. // Respir. Res. 2005. — Vol. 15, № 6. — P. 72.

107. Chapman J. D. Progress in scientifically proving the benefits of OMT in treating symptoms of dysmenorrhea (editorial; comment) / J. D. Chapman // JAOA. 1993. — Vol. 93 (2). — P. 196.

108. Cleary C. Menopausal symptoms: an ostheopathic investigation / C. Cleary, J. P. Fox // Complimentary Therapies in Medicine. 1944. — № 2. — P. 181-186.

109. Dalla Vecchia L. K. Reoperation after Nissen fundoplication in children with gastroesophageal reflux: experience with 130 patients / L. K. Dalla Vecchia, J. L. Grosfeld, K. W. West et al. // Ann. Surg. 1997. — Vol. 226, № 3. -P. 315-323.

110. Degenhardt B. F. Efficacy of osteopathic evaluation and treatment in reducing the morbidity of otitis media in children / B. F. Degenhardt, M. L. Ku-chera // JAOA. 1994. — Aug.

111. DeMeester T. R. Technique, indications and clinical use of 24 hour esophageal pH monitoring / T. R. DeMeester, C. I. Wang, J. A. Wernly // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1980. — Vol. 79. — P. 656-670.

112. Denslow J. S. Analysis of variability of spinal reflex threshold / J. S. Den-slow // J. Neurophysiol. 1944. — Vol. 7. — P. 207-215.

113. Denslow J. S. Proposal for a clinical research center. Personal communication / J. S. Denslow. 1963.

114. Denslow J. S. Central excitatory state associated with postural abnormalities / J. S. Denslow, C. C. Hassett // J. Neurophysiol. 1942. — Vol. 5. -P. 393-402.

115. Denslow J. S. Mechanical stresses in human lumbar spine and pelvis / J. S. Denslow, J. A. Chase // JAOA. 1962. — Vol. 61. — P. 705-712.

116. Denslow J. S. Quantitative studies chronic facilitation in human motoneuron pools / J. S. Denslow, I. M. Korr, A. D. Krems // Am. J. Physiol. 1947. -Vol. 150.-P. 229-238.

117. Dent J. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report on behalf of the Genval Workshop Group / J. Dent et al. // Gut. — 1999. — № 44, Suppl. 2. — P. 1-16.

118. Dent J. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review / J. Dent et al. // Gut. 2005. — Vol. 54, № 5. p. 710-717.

119. Diamant N. E. Central nervous system nitric oxide induces oropharyngeal swallowing and esophageal peristalsis in the cat / N. E. Diamant et al. // Gastroenterology. 2000. — Vol. 119 (2). — P. 377-385.

120. Diaz D. M. Antireflux surgery outcomes in pediatric gastroesophageal reflux disease / D. M. Diaz et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. — Vol. 100, № 8. -P. 1844-1852.

121. Dickey J. L. Postoperative osteopathic manipulative management of median sternotomy patients / J. L. Dickey // JAOA. 1989. — Vol. 89 (10). -P. 1319-1322.

122. Diener U. Esophageal dysmotility and gastroesophageal reflux disease / U. Diener // Journal of gastrointestinal surgery. 2001. — Vol. 5 (3). — P. 260-265.

123. Di Giovanna E. L. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment / Di E. L. Giovanna, S. Schiovitz. Philadelphia: Lippinkott, 1991.

124. Dixon M. F. Bile reflux gastritis and Barrett’s oesophagus: further evidence of a role for duodenogastro-oesophageal reflux? / M. F. Dixon // Gut. -2001. Vol. 49(3).— P. 359-363.

125. Dott G. A. Predictability of sacral base levelness based on iliac crest measurements / G. A. Dott, C. L. Hart, C. Mc Kay // JAOA. 1994. — Vol. 94 (5). -P. 383-390.

126. Eizaguirre I. Predicting preoperatively the outcome of respiratory symptoms of gastroesophageal reflux /1. Eizaguirre, J. A. Tovar // J. Pediatr. Surg. -1992.-Vol. 27, №7.-P. 848-851.

127. Ellestad S. M. Electromyografic and skin resistance responeses to osteopathic manitulative treatment of low-back pain / S. M. Ellestad, R. V. Nagle, D. R. Boesler et al. // JAOA. 1988. — Vol. 8. — P. 991-997.

128. Fass R. Gastroesophageal reflux disease-should we adopt a new conceptual framework? / R. Fass, J. J. Ofman // Amer. J. of Gastroenterology. 2002. -Vol. 97(8)-P. 1901-1909.

129. Fonkalsrud E. W. Surgical treatment of gastroesophageal reflux in children: a combined hospital study of 7467 patients / E. W. Fonkalsrud et al. // Pediatrics. 1998. — Vol. 101, № 3, Ptl. — P. 419-22.

130. Friesen C. A. Abbreviated esophageal pH monitoring as an indication for fundoplication in children / C. A. Friesen // J. Pediatr. Surg. 1992. — Vol. 27, № 6. — P. 775-777.

131. Fryman V. M. Learning difficulties of children in the light of osteopathic concept / V. M. Fryman // JAOA. 1976. — Sept. — P. 46-61.

132. Fryman V. M. Relation of disturbances of craniosacral mechanism to symptomatology of the newborn: A study of 1,250 infants / V. M. Fryman // JAOA. 1966. — Vol. 65. — P. 1059-1075.

133. Fryman V. M. The osteopathic approach to cardiac and pulmonary problems / V. M. Fryman // JAOA. 1978. — Vol. 77 (9). — P. 668-673.

134. Fryman V. M. The osteopathic aproach to the allergic patient / V. M. Fryman // DO. 1970. — Vol. 1, № 7. — P. 159-164.

135. Frymoyer J. W. Research perspective in low-back pain: Report of a 1988 workshop / J. W. Frymoyer, S. L. Gordon // Spine. 1989. — Vol. 14. -P. 1384-1390.

136. Gastaut H. Etitude electroencephalographique de la reactivite des rhythmes rolandiques / H. Gastaut // Rev. Neurol. 1980. — Vol. 4. — P. 21-43.

137. Giacomo C. Omeprazole for severe reflux esophagitis in children / C. Giacomo // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1997. — Vol. 24 (5). — P. 528-532.

138. Gold B. D. Gastroesophageal reflux in children: pathogenesis, prevalence, diagnosis, and role of proton pump inhibitors in treatment / B. D. Gold, J. W. Freston // Paediatr. Drugs. 2002. — Vol. 4, № 10. — P. 673-685.

139. Goodridge J. P. Manipulation, exercise resolve shoulder dysfunction / J. P. Goodridge // JAOA. 1993. — Vol. 93 (4). — P. 426-428.

140. Gorenstein A. Severity of acid gastroesophageal reflux assessed by pH metry: is it associated with respiratory disease? / A. Gorenstein et al. // Pediatr. Pulmonol. 2003. — Vol. 36, № 4. — P. 330-334.

141. Grainger H. G. Lobar pneumonia and «the segmental plane» / H. G. Grainger // JAOA. 1951. — Vol. 50. — P. 255-263.

142. Greally P. Gaviscon and Carobel compared with cisapride in gastroesophageal reflux / Greally P. et al. // Arch. Dis. Child. 1992. — Vol.67, № 5. -P. 618-621.

143. Greenman P. E. Sacroiliac disfunction in the failed low back pain syndrome, in vleeming // Mooney V., Snijders C. et al. (eds.). Low Back Paine and Its Relation to the Sacroiliac Joint.- Rotterdam: ECO Press, 1992. P. 353-362.

144. Haldeman S. The clinical basis for discussion of mechanisms of manipulative therapy / S. Haldeman // In Korr’s (ed) The neurobiologic mechanisms in manipulative therapy. -N. Y.: Penum Press, 1978 C. 53-77.

145.168.

148. Hassal E. Wrap session: is the Nissen slipping? Can medical treatment replace surgery for severe gastroesophageal reflux disease in children / E. Hassal // Am. J. Gastroenterol. 1995. — Vol. 90, № 8. — P. 1212-1220.

149. Hasanoglu H. C. Effects of ranitidine on pulmonary function tests of patients with chronic obstructive pulmonary disease / H. C. Hasanoglu et al. // Pharmacol. Res. 2003. — Vol. 47, № 6. — P. 535-539.

150. Herbst J. J. Gastroesophageal reflux in infants / J. J. Herbst // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1985. — Vol. 4, № 2. — P. 163-164.

151. Hirsch D. P. Role of CCK(A) receptors in postprandial lower esophageal sphincter function in morbidly obese subjects / D. P. Hirsch et al. // Digestive Diseases and Sciences. 2002. — Vol. 47 (11). — P. 2531-2537.

152. Hix E. L. An apparent trophic function of renal nerves / E. L. Hix // Fed. Proc.- 1962.-Vol. 21 (2).

153. Hix E. L. Continued studies of the trophic function of renal nerves / E. L. Hix // The Physiologist. 1966. — Vol. 9 (3). — P. 205.

154. Hix E. L. Patterns of response of the paravertebral musculature to visceral stimuli / E. L. Hix // Am. J. Physiol. 1960. — Vol. 198. — P. 429-433.

155. Hix E. L. Reflex communication between skin and kidney as influenced by an active viscera-renal reflex / E. L. Hix // Fed. Proc. 1959. — Vol. 18. — P. 69.

156. Hix E. L. The trophic function of visceral nerves / E. L. Hix // From Symposium: The physiological basis of osteopathic medicine, Postgraduate Institute of Osteopathic Medicine and Murgery.-N. Y., 1970.-P. 101-113.

157. Hix E. L. Ureteral reflex modifying renal function / E. L. Hix // Fed. Proc.- 1957.-Vol. 16.-P. 59.

158. Hix E. L. Uretro-renal reflex facilitating renal vasoconstrictor responses to emotional stress / E. L. Hix // Am. J. Physiol. 1958. — Vol. 192. — P. 191-197.

159. Hix E. L. Viscerovisceral and somatovisceral reflex communications / E. L. Hix // From a symposium: The physiological basis of osteopathic medicine. Postggraduate Institute of Osteopathic Medicine and Surgery. -N. Y., 1970.

160. Ho S. C. Ineffective esophageal motility is a primary motility disorder in gastroesophageal reflux disease / S. C. Ho // Digestive deseases and sciences. -2002. Vol. 47 (3). — P. 652-656.

161. Hoffman K. S. Effects of adding sacral base leveling to osteopathic manipulative treatment of back pain: a pilot study / K. S. Hoffman, L. L. Hoffman // J. Am. Osteopath Assoc. 1994. — Vol. 94 (3). — P. 217-220, 223-226.

162. Hollmes J. A. Clinical research combining medical and special osteopathic therapy for angina pectoris and coronari heat disease / J. A. Hollmes, G. F. Creamer // Yearbook A AO. 1960. — P. 63-66.

163. Howell R. K. The influence of osteopathic manipulative therapy in management of patient with chronic obstructive lung disease / R. K. Howell, T. W. Allen, R. E. Kappler // JAOA. 1975. — Vol. 74. — P. 757-760.

164. Ibero M. Cisapride treatment changes the evoluation of infant asthma with gastroesophageal reflux / Ibero M. et al. // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol.- 1998.-Vol. 8, № 3. P. 176-179.

165. Janssens J. Update on pathophysiology and management of GERD J. Janssens. Berlin, 1995. — 4-th GE week.

166. Jasper H. Report of committee on methods of clinical examination in EEG: Appendix: The ten-twenty electrode system of the International Federation / H. Jasper // EEG and Clin. Neurophysiol. 1958. — Vol. 10, № 2. -P. 371-375.

167. Johnston B. T. Comparison of barium radiology with esophageal pH monitoring in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease / B. T. Johnston, M. B. Troshinsky, J. A. Castell, D. O. Castell // Am. J. Gastroenterol. 1996. -Vol. 91, №6.-P. 1181-1185.

168. Johnson D. G. The past and present of antireflux surgery in children / D. G. Johnson // Am. J. Surg. 2000. — Vol. 180, № 5. — P. 377-381.

169. Johnston W. L. Hollandsworth Somatic manirestation in renal disease: A clinical research study / W. L. Johnston, A. F. Kelso, D. L. Hollandsworth // JAOA. 1987. — Vol. 87:22-35

170. Johnston W. L. Changes in presence of segmental dysfunction pattern associated with hypertension: Part 2. Long-term longitudinal study / W. L. Johnston, A. F. Kelso //JAOA. 1995. — Vol. 95, № 5. — P. 315-318.

171. Kahrilas P. J. Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis / P. J. Kahrilas, W. J. Dodds, W. J. Hogan et al. // Gastroenterology. 1986. -Vol. 91 (4).-P. 897-904.

172. Jackson K. M. Osteopathic Treatment of Asthma / K. M. Jackson, K. M. Steele // JAAO. 1999. — P. 23.

173. Kelso A. F. A double-blind clinical study of osteopathic findings in hospitalised patients / A. F. Kelso // JAOA. 1971. — Vol. 70. — P. 570-592.

174. Kennedy T. M. Irritable bowel syndrome, gastro-oesophageal reflux, and bronchial hyper-responsiveness in the general population / T. M. Kennedy // Gut. 1998. — Vol. 43 (6). — P. 770-774.

175. Kimber C. The failure rate of surgery for gastro-oesophageal reflux / C. Kimber, E. M. Kiely, L. Spitz // J. Pediatr. Surg. 1998. — Vol. 33, № 1. -P. 64-66.

176. Kjellen G. Effect of conservative treatment of oesophageal dysfunction on bronchial asthma / G. Kjellen, L. Tibbling, B. Wranne // Eur. J. Respir. Dis. -1981.-Vol. 62, №3.-P. 190-197.

177. Kjellen G. Esophageal dysfunction and bronchial asthma / G. Kjellen // Prog. Pediatr. Surg. 1985. — Vol. 18. — P. 62-67.

178. Koek G. H. The role of acid and duodenal gastroesophageal reflux in symptomatic GERD / G. H. Koek et al. // Am. J. Gastroenterol. 2001. -Vol. 96 (7). — P. 2033-2040.

179. Korn O. Anatomic dilatation of the cardia and competence of the lower esophageal sphincter: a clinical and experimental study / O. Korn, A. Csendes, P. Burdieles et al. // J. Gastrointest. Surg. 2000. — Vol. 4, № 4. — P. 398-406.

180. Korn O. Gastroesophageal reflux and obesity / O. Korn, J. Puentes, H. Sa-gastume et al. // Rev. Med. Chil. 1997. — Vol. 125 (6). — P. 671-675.

181. Korr I. M. Experimental alterations in segmental sympathetic (sweat gland) acfivity through myofascial and postural disturbances /1. M. Korr // Fed. Proc. 1949.-Vol. 8.-P. 88.

182. Korr I. M. Skin resistance patterns associated with visceral diseases / I. M. Korr // Fed. Proc. 1949. — Vol. 8. — P. 87.

183. Korr I. M. The trophic function of nerves and their mechanisms. From: Louisa Burns Memorial Symlposium. The neural basis of the somatic component in health and disease and its clinical management / I. M. Korr // JAOA. -1972.-Vol. 72.-P. 99-106.

184. Korr I. M. Time-course of axonal transport of neuronal proteins to muscle / I. M. Korr, G. S. L. Appeltauer // Exp. Neural. 1971. — Vol. 43(2). -P. 452-463.

185. Korr I. M. Dermatomal antonomic activity In relation to segmental motor threshold /1. M. Korr, M. J. Goldstein // Fed. Proc. 1948. — Vol. 7. — P. 67.

186. Korr I. M. Segmental patterns in man /1. M. Korr, P. E. Thomas // Fed. Proc. 1951.-Vol. 10.-P. 57.

187. Korr I. M. Patterns of electrical skin resistance in man / I. M. Korr, P. E. Thomas, H. M. Wright // Acta Neuroveg. 1958. — Vol. XVII (1-2). — P. 77-96.

188. Korr I. M. Axonal delivery of neuroplasmic components to muscle cells / I. M. Korr, P. N. Wilkinson, F. W. Chornock // Fed. Proc. 1966. — Vol. 25 (2), Part I. — P. 570.

189. Korr I. M. Cutaneous putterns of sumpatheetic activity in clinical abnormalities of the musculoskeletal system /1. M. Korr, H. M. Wright, J. A. Chace // Acta Neuroveg. 1964. — XXV (4). — P. 589-606.

190. Korr I. M. Effects of experimental miofascial insults on cutaneous patterns of sympathetic activity in man /1. M. Korr, H. M. Wright, P. K. Thomas // Acta Neuroveg. 1962. — Vol. XXIII. — P. 329-355,

191. Korr I. M. (ed.) The neurobiologic mechanisms in manipulative therapy / I. M. Korr (ed.). N. Y.: Plenum Press, 1978. — 466 p.

192. Korr I. M. The vulnerability of the segmental nervous system to somatic insults. From Symposium: The physiological basis of osteopathic medicine. Postgraduate Institute of Osteopathic Medicine and Surgery / I. M. Korr. -N. Y., 1970.-P. 53-62.

193. Krishnamoorthy M. Diagnosis and treatment of respiratory symptoms of initially unsuspected gastroesophageal reflux in infants / M. Krishnamoorthy et al. // Am. Surg. 1994. — Vol. 60, № 10. — P. 783-785.

194. Kuchera M. L. Objective measurement of segmental autonomic change / M. L. Kuchera, B. F. Degenhardt // JAOA. 1994. — № 9.

195. Lacombre L. Urinary tract infection in children / L. Lacombre // Brit. Med. J. 1999. — Vol. 319. — P. 1173-1175.

196. Lagergren J. No relation between body mass and gastro-oesophageal reflux symptoms in a Swedish population based study / J. Lagergren et al. // Gut. 2000. — Vol. 47 (1). — P. 26-29.

197. Larrain A. Medical and surgical treatment of nonallergic asthma associated with gastroesophageal reflux / A. Larrain et al. // Chest. 1991. -Vol. 99, №6.-P. 1330-1335.

198. Lauritsen K. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study results / K. Lauritsen et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. — Vol. 17, Suppl 1. — P. 24; discussion 25-27.

199. Lelli J. L. Gastroesophageal reflux / J. L. Lelli, K. W. Ashcraft // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. — Vol. 6, № 4. — P. 240-246.

200. Lieberman D. A. Medical therapy for chronic reflux esophagitis / D. A. Lie-berman//Long-term follow-up. 1987. — Vol. 147 (10). — P. 1717-1720.

201. Lin S. C. Etiology and importance of alkaline esophageal reflux / S. C. Lin et al. // American Journal of Surgery. 1991. — Vol. 162 (6). — P. 553-557.

202. Locke G. R. Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal reflux / G. R. Locke // Amer. J. of Med. 1999. — Vol. 106 (6). — P. 642-649.

203. Loirat C. Report on management of renal failure in children in Europe, XXIII, 1992 / C. Loirat et al. // Nephrology Dialysis Transplantation.41.

229. Palmer K. Review article: indications for anti-reflux surgery and endoscopic anti-reflux procedures / K. Palmer // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. -Vol. 20, Suppl. 8.-P. 32-35.

230. Patti M. G. Clinical and functional characterization of high gastroesophageal reflux / M. G. Patti, H. T. Debas // Am. J. Surg. 1993. — Vol. 165 (1). -P. 163-166; discussion 166-168.

231. Purse F. M. Manipulative therapy of upper respiratory infections in children / F. M. Purse // JAOA. 1966. — Vol. 65. — P. 964-972.

232. Rahal P. S. Transdermal nicotine and gastroesophageal reflux / P. S. Rahal, R. A. Wright // Am. J. of Gastroenterology. 1995. — Vol. 90 (6). — P. 919-921.

233. Ramachandran V. Thai fundoplication in neurologically impaired children / V. Ramachandran et al. // J. Pediatr. Surg. 1996. — Vol. 31, № 6. — P. 819-822.

234. Raz R. Urinary tract infections in children present and future / R. Raz // Harefuah. — 2003. — Vol. 142, № 4. p. 269-271.

235. Reimer C. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy / C. Reimer, B. Sondergaard, L . Hllsted, P. Bytzer // Gastroenterology. 2009. — Vol. 137 (1). — P. 80-87, 87. el.Epub 2009 Apr 10.

236. Richards W. G. Neuronal control of esophageal function / W. G. Richards, D. J. Sugarbaker // Chest surgery clinics of North Amer. 1995. — Vol. 5 (1). -P. 157-171.

237. Richter J. E. Review article: extraoesophageal manifestations of gastro-oesophageal reflux disease / J. E. Richter // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. — Vol. 22, Suppl. 1. — P. 70-80.

238. Rodriguez-Stanley S. Esophageal hypersensitivity may be a major cause of heartburn / S. Rodriguez-Stanley // Am. J. gastroenterology. 1999. -Vol. 94 (3).-P. 628-631.

239. Roka R. Prevalence of respiratory symptoms and diseases associated with gastroesophageal reflux disease / R. Roka et al. // Digestion. 2005. — Vol. 71, № 2. — P. 92-96.

240. Romero Y. Familial aggregation of gastroesophageal reflux in patients with Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma / Y. Romero et al. // Gastroenterology. 1997. — Vol. 113 (5). — P. 1449-1456.

241. Rothenberg S. S. Laparoscopic fundoplication to enhance pulmonary function in children with severe reactive airway disease and gastroesophageal reflux disease / S. S. Rothenberg et al. // Surg. Endosc. 1997. — Vol. 11, № 11.-P. 1088-1090.

242. Roy-Choudhury S. Thai fundoplication for pediatric gastroesophageal reflux disease / S. Roy-Choudhury, K. W. Ashcraft // Semin. Pediatr. Surg. -1998. Vol.7, № 2. — P. 115-20.

243. Ruigomez A. Natural history of gastro-oesophageal reflux disease diagnosed in general practice / A. Ruigomez et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2004. Vol. 20, № 7. — P. 751-760.

244. Sampson L. K. Laparoscopic gastric antroplasty in children with delayed gastric emptying and gastroesophageal reflux / L. K. Sampson, K. E. George-son, S. A. Royal // J. Pediatr. Surg. 1998. — Vol. 33, № 2. — P. 282-285.

245. Sharma P. GERD, DGER, or both in Barrett’s esophagus? / P. Sharma, R. Sampliner // Amercan Journal of Gastroenterology. 1997. — Vol. 92 (5). -P. 903-904.

246. Shiina T. The neural regulation of the mammalian esophageal motility and its implication for esophageal diseases / T. Shiina, T. Shima et al. Yanagido 1-1, Gifu 501-1193, Japan. Pathophysiology 2009 Jun 2. (Epub ahead of print)

247. Schmidt I. C. Osteopathic manipulative therapy as a primary factor of the management of upper, midle, and pararespiratory infections /1. C. Schmidt // JAOA.- 1982.-Vol. 81.-P. 382-384.

248. Schwartz H. R. The use of counterstraine in acutely ill in hospital population / H. R. Schwartz // JAOA. —1986. Vol. 86. — P. 432-442.

249. Singer M. Discussion of the trophic functions of nerves and their mechanisms in relation to manipulative therapy / M. Singer // The neurobiologic mechanisms in manipulative therapy / ed. Korr.129.

250. Simpson B. Prostetic patch stabilization of crural repair in antireflux surgery in children / B. Simpson, R. R. Ricketts, P. M. Parker // Am. Surg. 1998. -Vol. 69, № l.-P. 67-69.

251. Snyder C. L. Efficacy of partial wrap fundoplication for gastroesophageal reflux after repair of esophageal atresia / C. L. Snyder et al. // J. Pediatr. Surg. -1997. Vol. 32, № 7. P.1089-1091.

252. Sontag S. T. Relation between asthma and gastroesophageal reflux / S. T. Sontag et al. // Gastroenterol. 1990. — Vol. 99, № 3. p. 613-620.

253. Spiroglou K. Gastric emptying in children with cerebral palsy and gastroesophageal reflux / K. Spiroglou et al. // Pediatr. Neurol. 2004. — Vol. 31, № 3. -P. 177-182.

254. Stanley B. B. Exstraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux / B. B.Stanley, K. Deschner // Am. J. Gastroenterol. 1989. — Vol. 84, № 1. -P. 1-5.

255. Stein H. J. Surgery for gastro-oesophageal reflux disease: laparoscopic versus traditional approach / H. J. Stein, A. Balint // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. — Vol. 29, № 5. — P. 391-394.

256. Stein H. J. Antireflux surgery: a current comparison of open and laparoscopic approaches / H. J. Stein, H. Feussner, J. R. Siewert // Hepatogastroente-rology. 1998. — Vol. 45, № 23. — P. 1328-1337.

257. Sternbach R. A. The effects of instructional sets on autonomic responsivi-ty / R. A. Sternbach // Psychophysiology. 1964. — Vol. 62. — P. 67-72.

258. Stiles E. Osteopathic manipulation in hospital environment / E. Stiles // J AO A. 1976. — Vol. 76. — P. 243-258.

259. Stoll C. Malformations congenitales observees dans une serie de 131760 naissances cansecutives Pendant 10 ans / C. Stoll, B. Dott, Y. Alembik et al. // Arch. Fr. Pediatr. 1991.— Vol. 48. — P. 549-554.

260. Taylor L. A. Chronic lung disease is the leading risk factor correlating with the failure (wrap disruption) of antireflux procedures in children / L. A. Taylor et al. // J. Pediatr. Surg. 1994. — Vol. 29, № 2. — P. 161-164.

261. Timmer R. Esophageal motility in low-grade reflux esophagitis, evaluated by stationary and 24-hour ambulatory manometry / R. Timmer, R. Breumelhof et al. // Am. J. of gastroenterology. 1993. — Vol. 88 (6). — P. 837-841.

262. Touloukian R. J. Thirty-five-year institutional experience with end-to-side repair for esophageal atresia / R. J. Touloukian, J. H. Seashore // Arch. Surg. -2004.-Vol. 139, №4.-P. 371-374.

263. Tsugeno H. A proton-pump inhibitor, rabeprazole, improves ventilatory function in patients with asthma associated with gastroesophageal reflux / H. Tsugeno et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2003. — Vol. 38, № 5. — P. 456-461.

264. Tucci F. Gastroesophageal reflux and bronchial asthma: prevalence and effect of cisapride therapy / F. Tucci et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. -1993. Vol. 17, № 3. — P.265-70.

265. Turnage R. N. Late results of fundoplication for gastroesophageal reflux in infants and children / R. N. Turnage et al. // Surgery. 1989. — Vol. 105, № 4. — P. 457-464.

266. Upledger J. The ralation of craniosacral exemination finding in grade school children with developmental problems / J. Upledger // JAOA. 1978. -Vol. 77. — P. 760-776.

267. Walter W. G. The twenty-four Mandcly Lekture, the functions of electrical rhythms in the brain / W. G. Walter // J. Med. Sci. 1950. — Vol. 96. -P. 25-30.

268. Wang J. H. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a general population-based study in Xinan of Northwest China / J. H. Wang et al. // World J. Gastroenterol. 2004. — Vol. 10, № 11. — P. 1647-1651.

269. Warshauer D. M. Unusual causes of increased vascular impedance in renal transplants: duplex Doppler evaluation / D. M. Warshauer, K. J. Taylor, M. J. Bia et al. // Radiology. 1988. — Vol. 169 (2). — P. 367-370.

270. Watanabe Y. Cigarette smoking and alcohol consumption associated with gastro-oesophageal reflux disease in Japanese men / Y. Watanabe // Scand. J. Gastroenterol. 2003. — Vol. 38 (8). — P. 807-811.

271. Winters W. D. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children / W. D. Winters // J. Ultrasound Med. 1996. — Vol. 15, № 2. -P. 91-98.

272. Wheatley M. J. Redo fundoplication in infants and children with recurrent gastroesophageal reflux / M. J. Wheatley et al. // J. Pediatr. Surg. 1991. -Vol. 26, № 7. — P.75 8-761.

273. Wilson L. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis / L.Wilson // Am. J. of Gastroenterology. 1999. — Vol. 94 (10).— P. 28402844.

274. Wo J. M., D. O. Castell Exclusion of meal periods from ambulatory 24hour pH monitoring may improve diagnosis of esophageal acid reflux / J. M. Wo // Dig. Dis. Sci. 1994. — Vol. 39 (8). — P. 1601-1607.

275. Wright H. M. Local and regional variations in cutaneous vasomotor tone of the human trunk / H. M. Wright, I. M. Korr, P. E. Thormas // Acta Neuro-veg. Vol. XXII. — P. 33-52.

276. Wright H. M. Measurement of the cutaneous circulation / H. M. Wright // J Appl Physiol. 1965. — Vol. 20 (4). — P. 696-702.

277. Wright H. M. New perspective in medicine: The role of nervous system in disease / H. M. Wright // JAOA. Vol. 62. — P. 1057-1063.

278. Wright H. M. Origins and manifestations of local vasomotor disturbances and their clinical significance / H. M. Wright // JAOA. 1956. — Vol. 56. -P. 217-226.

279. Wright H. M. Preliminary studies of the influence of an acute postural stress on the temperature patterns of the back / H. M. Wright, R. L. Robbins // JAOA. 1966. — Vol. 65. — P. 984.

280. Wright H. M. Regiohal or segmeental variations in vasomotor activity / H. M. Wright, I. M. Korr, P. E. Thomas // Fed. Proc. 1953. — Vol. 12. — P. 143.

281. Wright H. M. Thermography / H. M. Wright // Therapy of the nervous system. Vol. 10. — Stuttgart: Hippocrates Verlag, 1972. — P. 79-86.

282. Wright H. M. Health and biped stance / H. M. Wright // JAOA. 1952. -Vol. 51.-P. 531-533.

283. Yuan S. Neuronal pathways and transmission to the lower esophageal sphincter of the guinea Pig / S. Yuan, S. J. Brookes // Gastroenterology. -1998.-Vol. 115(3).-P. 661-671.A167

284. Zaragoza A. Response of the upper esophageal sphincter to various esophageal stimuli in patients with reflux esophagitis / A. Zaragoza et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1992. — Vol. 81 (4). — P. 235-240.

285. Zee D. C. van der. Laparoscopic Thai fundoplication in mentally retarded children / D. C. van der Zee, N. M. Bax // Surg. Endosc. 1996. — Vol. 10, №6.-P. 659-661.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Уход в клинике Мэйо

Уход при ГЭРБ в клинике Мэйо

Команда по уходу в клинике Мейо

В группу по уходу в клинике Мэйо ГЭРБ входят врачи, прошедшие подготовку в области болезней органов пищеварения (гастроэнтерологи), и грудные (грудные) хирурги, которые работают вместе, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, ориентированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — забота обсуждается в команде, встречи назначаются согласованно, и высокоспециализированные эксперты GERD работают вместе чтобы определить, что лучше для вас.

Расширенная диагностика и лечение

Практически все тесты и лечение для GERD доступны в одном удобном месте. Специалисты клиники Мэйо имеют опыт использования внутрипросветного мониторинга импеданса пищевода для обнаружения и измерения рефлюкса независимо от содержания кислоты. Этот тест может помочь определить причину ваших симптомов, если ингибиторы протонной помпы не приносят облегчения.

Если необходима процедура для лечения GERD , торакальные хирурги клиники Мэйо имеют опыт проведения малоинвазивных антирефлюксных операций.Клиника Мэйо также предлагает трансоральную фундопликацию без разреза (TIF), недавно разработанную процедуру, которая может помочь при GERD без хирургического вмешательства. Эти процедуры требуют значительного опыта и навыков лапароскопической и эндоскопической техники.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Экспертиза и рейтинг

• Опыт. Каждый год врачи клиники Майо диагностируют и лечат более 41 000 взрослых и детей с ГЭРБ .Специалисты клиники Майо умеют отличать GERD от других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы. В случае необходимости хирургического вмешательства врачи клиники Мэйо имеют большой опыт проведения антирефлюксных процедур.
• Эффективность. В клинике Mayo ваша команда обычно может диагностировать вашу проблему и порекомендовать план лечения всего за несколько дней. Практически все тесты и лечение для GERD доступны в одном удобном месте.
• Присмотр за детьми.Педиатры Mayo Clinic отлично умеют отличать GERD от других болезней и от нормального рефлюкса, который возникает на первом году жизни.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Болезни и состояния

Изжогу и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) часто можно лечить с помощью самопомощи и лекарств, отпускаемых без рецепта.

Если это не поможет, ваш терапевт может назначить более сильное лекарство или направить вас к специалисту, чтобы обсудить, может ли операция быть вариантом.

На этой странице:

Самопомощь для ГОРД

Лекарства для ГОРД

Операция по ГОРД

Самопомощь

Вы можете обнаружить, что следующие меры могут помочь уменьшить изжогу и другие симптомы ГЭРБ:

• Ешьте меньше и чаще, чем 3 больших приема пищи в день — не ешьте и не употребляйте алкоголь в течение 3 или 4 часов перед сном и избегайте самого большого приема пищи в день вечером.
• Избегайте всего, что, по вашему мнению, вызывает у вас симптомы — наиболее частыми триггерами являются кофе, шоколад, помидоры, алкоголь, жирная или острая пища.
• Не носите тесную одежду — плотно прилегающая к животу одежда может усугубить симптомы.
• Поднимите изголовье кровати на высоту до 20 см (8 дюймов) — подложив кусок дерева или бруски под один конец кровати, можно уменьшить симптомы в ночное время; не используйте только дополнительные подушки, так как это может вызвать нагрузку на живот.
• Постарайтесь расслабиться — стресс может усугубить изжогу и ГЭРБ, поэтому изучение методов релаксации может помочь, если вы часто испытываете стресс.
• Поддерживайте здоровый вес — если у вас избыточный вес, похудание может помочь уменьшить ваши симптомы.
• Бросьте курить — дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, посоветуйтесь со своим терапевтом, чтобы узнать, могут ли они способствовать развитию ваших симптомов.

Могут быть доступны разные лекарства, но не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно с терапевтом.

Лекарство

Для лечения симптомов ГЭРБ можно использовать ряд различных лекарств.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства от изжоги и ГЭРБ, отпускаемые без рецепта, можно приобрести в аптеках без рецепта. Основные типы:

• антациды — нейтрализуют действие кислоты в желудке
• альгинаты — они образуют покрытие, которое защищает желудок и пищевод (глотку) от желудочной кислоты
• Низкие дозы ингибиторов протонной помпы и антагонистов h3-рецепторов — дополнительную информацию об этих
см. Ниже.

Эти лекарства подходят не всем, поэтому сначала проверьте листовку.Если вы не уверены, посоветуйтесь с фармацевтом.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Если ваши симптомы не улучшаются, несмотря на попытки самопомощи и лекарства, отпускаемые без рецепта, ваш терапевт может назначить ИПП. Они работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Обычно вам дадут лекарства, которых хватит на месяц. Вернитесь к своему терапевту, если он не поможет или симптомы вернутся после окончания лечения. Некоторым людям необходимо длительно принимать ИПП.

Возможные побочные эффекты ИПП обычно незначительны. К ним относятся головные боли, диарея или запор, плохое самочувствие, боли в животе, головокружение и сыпь.

Ваш терапевт назначит самую низкую дозу, которая, по его мнению, будет контролировать ваши симптомы, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Антагонисты h3-рецепторов (h3RA)

Если ИПП не контролируют ваши симптомы, вам может быть рекомендовано принимать вместе с ними на краткосрочной основе лекарство, известное как h3RA, или в качестве альтернативы.

Подобно ИПП, h3RA снижают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком.

Побочные эффекты h3RA встречаются редко, но могут включать диарею, головные боли, головокружение, сыпь и усталость.

Хирургия и процедуры

Хирургия может быть вариантом, если:

• Вышеуказанные методы лечения не помогают, не подходят для вас или вызывают неприятные побочные эффекты
• Вы не хотите принимать лекарства длительно

Основная используемая процедура называется лапароскопической фундопликацией Ниссена (ЛНФ).Альтернативные методы были разработаны совсем недавно, хотя они еще не получили широкого распространения.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ)

LNF — это разновидность лапароскопической хирургии или хирургии «замочной скважины». Это означает, что он проводится с помощью специальных хирургических инструментов, которые вводятся через небольшие порезы (надрезы) на коже.

Процедура используется для сжатия мышечного кольца внизу пищевода, что помогает остановить утечку кислоты из желудка. Проводится в больнице под общим наркозом.

Большинству людей необходимо оставаться в больнице в течение 2 или 3 дней после процедуры. В зависимости от вашей работы вы сможете вернуться к работе в течение 3-6 недель.

В течение первых 6 недель после операции следует есть только мягкую пищу, например, фарш, картофельное пюре или суп. Некоторые люди испытывают проблемы с глотанием, отрыжкой и вздутием живота после ЛНФ, но со временем они должны улучшиться.

Новые операции и процедуры

За последние несколько лет было разработано несколько новых методов лечения ГЭРБ.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявляет, что эти процедуры кажутся безопасными, но об их долгосрочном эффекте известно немного.

Эти методы включают:

Поговорите со своим хирургом об этих методах для получения дополнительной информации.

хирургических процедур — О ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как обратный поток содержимого желудка в пищевод, вызывающий нежелательные симптомы и потенциально приводящий к повреждению пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Самый частый симптом ГЭРБ — изжога. Это неприятное ощущение жжения в середине верхней части живота и / или нижней части груди. Другие типичные симптомы включают затрудненное глотание (дисфагию) и срыгивание жидкости в пищевод. В некоторых случаях жидкость может даже забиться в рот. У людей с ГЭРБ также могут развиваться другие атипичные (экстраэзофагеальные) симптомы, такие как охриплость голоса, прочищение горла, боль в горле, хрипы, хронический кашель и даже астма.Многие люди страдают от симптомов экстраэзофагеального рефлюкса в течение довольно долгого времени, прежде чем будет установлена ​​причинно-следственная связь с ГЭРБ. Это, по крайней мере, частично связано с тем фактом, что существует много других причин такого рода симптомов, помимо ГЭРБ.

Причины ГЭРБ

ГЭРБ возникает из-за неправильной механической функции нижнего сфинктера пищевода (LES). LES — это мышечное кольцо, которое окружает соединение пищевода и желудка и действует как клапан.При правильном функционировании этот клапан открывается при глотании, обеспечивая прохождение пищи из пищевода в желудок. Затем клапан закрывается и действует как барьер, препятствующий рефлюксу содержимого желудка в пищевод. У людей с ГЭРБ LES не закрывается должным образом, что приводит к обратному току желудочного содержимого. Именно обратный поток содержимого желудка вызывает симптомы ГЭРБ.

У многих людей нет очевидной причины отказа LES. Сам LES может быть слабым или его поддерживающие структуры (пищевод, диафрагма или угол, под которым пищевод входит в желудок) могут быть неадекватными.В других случаях это может быть образ жизни или поведенческие факторы, которые усиливают LES и способствуют ее отказу. Эти факторы включают:

• ожирение,
• курение,
• употребление алкоголя,
• — диета с высоким содержанием жиров, а
—
• потребление газированных напитков.

Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда LES перемещается над диафрагмой, слоем мышц, разделяющим брюшную и грудную полости. Когда LES перемещается в грудную клетку, он менее способен предотвратить рефлюкс.Наконец, симптомы ГЭРБ могут усугубляться недостаточным клиренсом кислоты и жидкости из нижнего (дистального) пищевода из-за повреждения пищевода или нарушений моторики пищевода.

Узнайте больше об операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

Медицинское управление ГЭРБ

Изменения образа жизни — Лечение ГЭРБ начинается с изменения поведения и образа жизни. Уменьшение симптомов может быть достигнуто у большинства людей с помощью нескольких модификаций. К ним относятся:

• похудание,
• отказ от газированных напитков,
• воздержание от курения,
• снижение потребления алкоголя и кофеина,
• отказ от «провоцирующих» продуктов (острой пищи, цитрусовых или кислой пищи),
• соблюдение диеты с низким содержанием жиров,
• воздерживаться от еды и питья за несколько часов до сна и
• Ночное поднятие изголовья кровати.

Лекарства — Если симптомы тяжелые или если симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни, следует рассмотреть возможность приема лекарств. К препаратам, снижающим кислотность, относятся ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых рецепторов h3 (блокаторы h3). Важно понимать, что эти лекарства не останавливают рефлюкс. Однако они часто эффективны для снижения количества кислоты в желудочном соке. У большинства людей снижения кислотности достаточно, чтобы облегчить или даже устранить симптомы ГЭРБ.Лекарства также очень эффективны при лечении осложнений ГЭРБ, таких как эзофагит. Однако у некоторых людей длительное использование ИПП может быть связано с повышенным риском остеопороза и переломов бедра, запястья и позвоночника. Хотя многие из наиболее эффективных препаратов, снижающих кислотность, доступны без рецепта, длительное использование более 2 недель или отказ от приема лекарств следует обсудить с врачом.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическая терапия также является вариантом лечения ГЭРБ.Основным показанием к хирургическому лечению является неэффективность медикаментозного лечения, когда симптомы сохраняются, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию. Еще одно показание к антирефлюксной операции — это личные предпочтения. Некоторые люди не хотят принимать препараты для подавления кислотности в течение всей жизни или у них слишком много побочных эффектов от этих препаратов, и они могут захотеть рассмотреть возможность антирефлюксной хирургии.

Обязательное обследование перед антирефлюксной операцией

Необходимо провести несколько тестов, чтобы определить, подходит ли человек для антирефлюксной хирургии.Целью этих исследований является:

• определить объективные доказательства рефлюкса,
• соотносят рефлюкс с симптомами, а
• оценить другие сопутствующие заболевания, которые могут способствовать возникновению симптомов.

Как правило, всем пациентам следует выполнять эндоскопию верхних отделов. Дополнительное тестирование включает 24-часовой pH-тест с импедансом и манометрическое исследование пищевода. Часто на ранних этапах обследования пациенту также будет сделана контрастная эзофаграмма.

Верхняя эндоскопия — Верхняя эндоскопия или EGD включает введение небольшой камеры через рот в верхний отдел желудочно-кишечного тракта, что позволяет оценить пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Обычно это делается в амбулаторных условиях с применением седативных средств от легкой до умеренной. Цель эндоскопии — оценить повреждения, связанные с рефлюксом, оценить целостность LES и выявить любые альтернативные или сосуществующие болезненные процессы, которые могут способствовать появлению симптомов.Длительное воздействие желудочного сока на пищевод может вызвать такие повреждения, как эрозия (язвы пищевода), воспаление (эзофагит), рубцевание (стриктура пищевода) и изменения внутренней оболочки пищевода (пищевод Барретта). Во время эндоскопии также можно оценить потенциальные аномалии, такие как гастрит, пептические язвы, полипы, узелки и инфекции. Во время этой процедуры часто берут образцы тканей (биопсии) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Образцы ткани желудка часто проверяются на инфекцию, называемую H.пилори.

24-часовой pH-тест — pH-исследование включает тонкую мягкую силиконовую трубку (катетер), вводимую через нос пациента в дистальный отдел пищевода над LES. Датчики на трубке обнаруживают и регистрируют эпизоды кислотного рефлюкса. Устройство также предназначено для записи, когда пациент ощущает симптомы, чтобы определить, коррелируют ли эти симптомы с эпизодами рефлюкса. Этот тест проводится в течение 24 часов на амбулаторном пациенте, который не принимает препараты, подавляющие кислотность. Во время теста человек может продолжать повседневную деятельность.Одна из версий этого теста включает прикрепление чипа, чувствительного к кислоте, на слизистой оболочке нижнего отдела пищевода. Это известно как зонд Bravo, и его преимущество заключается в том, что трубка не вводится через нос пациента.

Исследование импеданса пищевода pH — Многие врачи также используют 24-часовое исследование импеданса пищевода для оценки рефлюкса у некоторых пациентов, которое включает ту же процедуру, описанную выше (трубка вводится через нос в пищевод).Импеданс пищевода определяет рефлюкс жидкости, кислой она или нет. Поэтому измеряются как кислотный, так и некислотный рефлюкс. У людей может быть некислотный или слабокислый рефлюкс или симптомы могут продолжаться, несмотря на подавление кислоты высокими дозами, и исследование импеданса может предоставить ценную информацию в этих случаях. (Измерительный зонд Bravo измеряет только кислоту, поэтому его нельзя использовать для исследования импеданса.)

Манометрия — Манометрия пищевода измеряет моторную или сократительную функцию НПС и пищевода.Этот тест в основном используется для оценки любых основных нарушений моторики пищевода, которые могут способствовать развитию симптомов человека (например, ахалазии).

Антирефлюксная хирургия

Операция по поводу ГЭРБ известна как антирефлюксная хирургия и включает процедуру, называемую фундопликацией. Целью фундопликации является усиление LES для воссоздания барьера, препятствующего возникновению рефлюкса. Это делается путем обертывания части желудка вокруг дна пищевода, чтобы усилить, увеличить или воссоздать LES-клапан.Наиболее распространенным типом фундопликации является фундопликация Ниссена, при которой желудок оборачивается на 360 градусов вокруг нижней части пищевода. Также существует множество техник частичной фундопликации. Как следует из названия, эти методы включают обертывание, которое не полностью охватывает пищевод. Фундопликация Ниссена почти всегда выбирается для контроля ГЭРБ.

Антирефлюксные операции сегодня чаще всего выполняются с использованием малоинвазивной хирургической техники, называемой лапароскопией.В методике используется узкая трубчатая камера и несколько длинных тонких операционных инструментов. В операционной камера и инструменты вводятся в брюшную полость через несколько небольших (менее 1 см или ½ дюйма) разрезов на брюшной стенке. Затем операция выполняется в брюшной полости с использованием увеличения камеры. Преимущество этого типа минимально инвазивной техники заключается в том, что он приводит к уменьшению боли, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому возвращению к работе, меньшему размеру шрамов и меньшему риску последующих раневых инфекций и грыж.

Подробнее о лапроскопической хирургии

Если операция не может быть безопасно завершена с помощью лапароскопии, операция преобразуется в традиционную открытую процедуру, которая включает разрез в верхней части живота. Открытый метод безопасен и эффективен, но он приносит в жертву вышеупомянутые преимущества лапароскопии.

В любом случае операция должна выполняться специалистом с соответствующей подготовкой или большим опытом.

Восстановление после антирефлюксной хирургии

После операции пациенты обычно помещаются в больницу на 1–3 дня.Этот период наблюдения предназначен для того, чтобы убедиться, что у пациента нет тошноты и рвоты и он может пить достаточное количество жидкости для поддержания гидратации. Пациенты обычно выписываются на мягкую, пюре или жидкую диету.

Диетические ограничения после операции могут варьироваться, но в целом пациенты должны ожидать постепенного перехода к твердой диете в течение 2–8 недель. Диетические ограничения постепенно снимаются через несколько недель, и пациент переходит на мягкую и / или пост-ниссеновскую диету.Многие хирурги рекомендуют своим пациентам принимать только измельченные или жидкие лекарства в течение нескольких недель после операции.

Побочные эффекты и осложнения антирефлюксной хирургии

Хотя антирефлюксная хирургия считается безопасной и эффективной, могут возникнуть осложнения и нежелательные побочные эффекты. Ниже приводится краткое описание, но его следует обсудить с вашим хирургом перед операцией.

После фундопликации некоторые пациенты сообщают о затруднении отрыжки или ощущении вздутия живота.Это редко бывает тяжелым и обычно проходит в течение первых 6 месяцев после операции. Некоторые пациенты могут также сообщать о невозможности рвоты, а некоторые пациенты также сообщают об увеличении метеоризма и диарее.

Изредка пациенты также сообщают о длительной дисфагии или затруднении глотания после операции. Хотя некоторая степень дисфагии является обычным явлением сразу после операции из-за отека в области операции, обычно она проходит в течение нескольких недель после операции. Дисфагия — это причина, по которой большинство хирургов рекомендуют жидкую или мягкую диету после операции и советуют пациентам есть медленно, кусаться небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу.Стойкую или длительную дисфагию обычно можно лечить с помощью эндоскопической дилатации, а в редких случаях может потребоваться пересмотр первоначальной операции.

Осложнения могут возникнуть в результате общей анестезии, кровотечения, инфекции и / или повреждения близлежащих органов. Соседние органы включают желудок, пищевод, селезенку, печень, блуждающие нервы, аорту, полую вену, диафрагму, легкие и сердце.

В целом, лапароскопическая антирефлюксная хирургия, выполняемая опытным хирургом, исключительно безопасна, а любые значительные операционные осложнения довольно необычны.

Результаты после антирефлюксной хирургии

Результаты после лапароскопической антирефлюксной хирургии в целом отличные. Как в краткосрочных (1–5 лет), так и в долгосрочных исследованиях (5–10 лет) подавляющее большинство пациентов сообщают об эффективном уменьшении симптомов, высоком уровне удовлетворенности и улучшении качества жизни после операции. Почти все пациенты прекращают прием лекарств от рефлюкса после операции. Самым убедительным фактором является то, что пациенты постоянно сообщают, что если бы им пришлось что-то делать заново, они бы снова приняли решение пройти антирефлюксную операцию.

Наиболее важным фактором при определении того, испытает ли пациент улучшение или исчезновение симптомов, приписываемых ГЭРБ, является обеспечение с большой степенью уверенности, что эти симптомы действительно вызваны ГЭРБ. По этой причине необходима надлежащая оценка перед операцией. При внепищеводных симптомах, таких как кашель и охриплость голоса, возможны многие другие состояния, не связанные с ГЭРБ. Во многих из этих случаев соответствующее обследование и многопрофильная оценка с участием хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога (специалист по ушам, носу и горлу) и пульмонолога (специалист по легким и респираторным заболеваниям) важны для подтверждения диагноза и исключения других потенциальных возможностей. причины.

Рефлюкс у людей с патологическим ожирением

Ожирение — главный фактор риска ГЭРБ. Было показано, что потеря веса постоянно приводит к улучшению симптомов, связанных с ГЭРБ, у пациентов с ожирением. Некоторые пациенты с патологическим ожирением, страдающие ГЭРБ, не получившие должного медицинского лечения, могут обратиться к хирургу для обсуждения антирефлюксной операции. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену у пациента с болезненным ожирением является довольно сложной задачей. Некоторые данные свидетельствуют о том, что частота неудач лапароскопической операции Ниссена у пациентов с патологическим ожирением выше, чем у пациентов без ожирения.Бариатрическая хирургия (потеря веса) доказала свою эффективность в контроле и лечении ГЭРБ у некоторых пациентов. Лица с патологическим ожирением, у которых ГЭРБ не контролируется медикаментозной терапией и которые соответствуют критериям антирефлюксной хирургии, должны поговорить со своим врачом о возможности бариатрической хирургии.

Новые методы лечения

Хотя лапароскопическая фундопликация является текущим стандартом хирургической помощи, в настоящее время проводится оценка множества новых захватывающих эндоскопических методов лечения ГЭРБ без разрезов.Новейшим методом лечения является трансоральная фундопликация без разреза (TIF). Это фундопликация без разреза, выполняемая с помощью эндоскопа, который вводится через рот в желудок. Краткосрочные результаты кажутся благоприятными у тщательно отобранных пациентов; однако долгосрочные исследования еще не завершены. Многие новые методы лечения ГЭРБ все еще проходят оценку в соответствии с экспериментальными протоколами и могут выполняться только в избранных исследовательских центрах.

В марте 2012 года FDA одобрило систему LINX, состоящую из хирургически имплантированного устройства для лечения рефлюкса, для людей с ГЭРБ, которым не помогли другие методы лечения.

Сводка

ГЭРБ — наиболее распространенное расстройство пищеварения, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью. Примерно 10% американцев страдают от ежедневных симптомов или ежедневно принимают лекарства для лечения этих симптомов. Для большинства пациентов, которые не переносят медикаментозную терапию, или у пациентов, у которых наблюдается неадекватное или неполное купирование симптомов ГЭРБ от соответствующей медикаментозной терапии, антирефлюксная хирургия, проводимая опытными хирургами и соответствующим образом отобранным пациентам, является безопасным и эффективным вариантом.

Адаптировано из публикации IFFGD: Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), составлено Эндрю С. Кастенмайером, доктором медицины, и Джоном Гулдом, доктором медицины, Отделение общей хирургии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин. Опубликовано в «Вопросы здоровья пищеварительной системы», том. 21, № 3.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

1. Элизабет А. Берг, доктор медицины *
2. Джули Хлевнер, доктор медицины *

1. ^* Отделение детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, Нью-Йорк York, NY

Гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) — это физиологический процесс переноса содержимого желудка вверх, мимо нижнего сфинктера пищевода (LES) в пищевод.ГЭР естественным образом встречается у более чем 25% младенцев, достигает пика примерно в возрасте 3-4 месяцев и обычно проходит самостоятельно со временем без патологических последствий. Когда симптомы рефлюкса становятся тяжелыми или развиваются такие осложнения, как эзофагит, отказ от еды или потеря веса, ГЭР прогрессирует до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Неизлечимая ГЭРБ возникает, когда симптомы или осложнения ГЭРБ сохраняются, несмотря на оптимальное лечение. Распространенность ГЭРБ составляет менее 5% среди детей младшего школьного возраста и примерно 10% среди детей старше 10 лет.

ГЭРБ — это общий термин для спектра проявлений, которые можно разделить на категории на основе симптомов, эндоскопических данных, мониторинга рефлюкса и лежащей в основе патофизиологии. Четыре основных подтипа ГЭРБ: 1) эрозивная рефлюксная болезнь, 2) неэрозивная рефлюксная болезнь пищевода, 3) гиперчувствительность рефлюкса и 4) функциональная изжога. Функциональная изжога — наиболее распространенный фенотип у детей. Выявление отличного фенотипа ГЭРБ пациента помогает в выборе более эффективного лечения.Ведение ГЭРБ должно основываться на наилучших доступных доказательствах в соответствии с практическими рекомендациями Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).

Управление питанием — основа нефармакологического лечения ГЭР у детей младше 1 года. Первоначальный подход включает…

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Диагностика и симптомы | Лечение | Для получения дополнительной информации

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как кислотный рефлюкс, возникает, когда желудочная кислота и содержимое возвращается в пищевод.Когда желудочная кислота возвращается в пищевод, это может вызвать изжогу, срыгивание и дискомфорт в груди.

Образ жизни и выбор диеты часто повышают вероятность развития ГЭРБ. Например:

• Курение снижает выработку слюны естественный антацид.
• Кислотный рефлюкс часто возникает после обильной еды.
• Ожирение часто сопровождается неправильным питанием, а лишний вес оказывает давление на область живота, вызывая еще больший рефлюкс.
• Беременные женщины также более восприимчивы к кислотному рефлюксу на протяжении всей беременности из-за гормональных изменений и дополнительного веса при вынашивании плода.
• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также может быть связано с кислотным рефлюксом.

Обычно изменение диеты и образа жизни с помощью безрецептурных антацидов может помочь облегчить эпизодическую и легкую изжогу. Когда кислотный рефлюкс возникает часто или начинает мешать вашей повседневной деятельности, вам может потребоваться более сильная терапия.ГЭРБ может вызвать воспаление, рубцевание и последующее сужение и закупорку пищевода. ГЭРБ также может привести к более серьезным заболеваниям, таким как пищевод Барретта и даже рак пищевода.

Диагностика и симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ могут обостряться во время еды или часто ухудшаются ночью в положении лежа. Типичные симптомы ГЭРБ включают:

• изжога
• регургитация
• «Влажная» отрыжка
• Проблемы с глотанием
• боль в груди и / или животе

Ваш гастроэнтеролог NorthShore спросит вас о вашей истории болезни и диетических привычках.В дополнение к физическому осмотру ваш врач может порекомендовать один или несколько диагностических тестов для измерения степени кислотного рефлюкса, например, 24-часовое исследование pH пищевода или исследование BRAVO.

Проблемы с глотанием могут быть признаком более серьезного состояния. В результате повторяющегося кислотного повреждения слизистой оболочки пищевода последующее рубцевание может сузить пищевод, вызывая стриктуру пищевода. Эта конкретная жалоба может побудить вашего врача порекомендовать эндоскопию для исследования пищевода.

Лечение ГЭРБ

Легкие случаи кислотного рефлюкса с эпизодическими приступами изжоги обычно можно лечить с помощью изменения диеты и образа жизни, а также антацидов, отпускаемых без рецепта. Изменения в образе жизни включают:

• потеря веса
• поднимите изголовье кровати с шести до восьми дюймов
• отказ от продуктов, вызывающих кислотность (например, чрезмерное употребление кофеина, шоколада, алкоголя, мяты перечной и жирной пищи
• бросить курить
• отказ от поздних приемов пищи
• Избегать тесной одежды

Лекарства, такие как блокаторы H ₂ и ингибиторы протонной помпы, также могут быть назначены для лечения ГЭРБ.

При стойких случаях кислотного рефлюкса может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. NorthShore предлагает современные минимально инвазивные хирургические вмешательства, выполняемые высококвалифицированными хирургами-лапароскопами для лечения этих сложных случаев кислотного рефлюкса.

Для получения дополнительной информации

Чтобы получить дополнительную информацию о лечении ГЭРБ или записаться на прием к одному из наших гастроэнтерологов, позвоните по телефону 847.657.1900 .

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Специализированное лечение тяжелого кислотного рефлюкса — Кливленд, Огайо

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это более тяжелая форма кислотного рефлюкса, при которой желудочная кислота перемещается вверх в пищевод, что может вызвать сильный дискомфорт.Изжога также является болезненным симптомом ГЭРБ. Это серьезное заболевание также может привести к предраковым изменениям слизистой оболочки пищевода.

---

Предлагает комплексную диагностику для GERD

Наша опытная команда специалистов предлагает инновационные методы диагностики для всех стадий ГЭРБ. Хотя симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут имитировать другие заболевания, наши специалисты по пищеварению следят за тем, чтобы план лечения каждого пациента был полным и точным для их конкретного диагноза. Помимо вашей истории болезни и медицинского осмотра, диагностические процедуры для ГЭРБ включают:

• Барий для проглатывания с помощью рентгена: для диагностики или оценки проблем в горле и пищеводе проглатывается раствор сульфата бария, который позволяет рентгеновским снимкам определять или отслеживать путь раствора через пищеварительный тракт.
• Проба Бернштейна: также называется кислотной перфузионной пробой, она воспроизводит симптомы изжоги или кислотного рефлюкса для измерения функции пищевода.
• Манометрия пищевода: этот тест определяет, может ли ваш пищевод перемещать пищу через пищеварительный тракт и правильно ли работает ваш клапан, называемый сфинктером пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс желудочного сока.
• pH-мониторинг: процедура, которая отслеживает или измеряет количество желудочной кислоты, поступающей в пищевод.Тонкую трубку вводят через ноздрю и направляют вниз по горлу в пищевод для измерения pH или кислотности с помощью датчика.
• Верхняя эндоскопия: также называемая эзофагогастродуоденоскопией или EGD, эта процедура использует прицел для исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и тонкой кишки. Используя тонкую гибкую трубку с подсветкой, можно увидеть полный обзор, но также можно взять образцы тканей.

Диагностические тесты для ГЭРБ аналогичны тестам для пищеводного рефлюкса, и они помогут вашему врачу, работающему с пищеводом, подтвердить степень вашей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Кроме того, с помощью этих комплексных диагностических тестов наша команда сможет проверить наличие осложнений ГЭРБ или более запущенных заболеваний.

---

Индивидуальные методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Люди, которые обращаются в университетские больницы, имеют доступ к комплексным вариантам лечения ГЭРБ, которые подходят для каждого человека, которые могут включать рецептурные лекарства или минимально инвазивные лечебные процедуры. В сочетании с корректировкой вашего рациона питания и образа жизни наши специалисты могут порекомендовать следующие процедуры:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, называемые блокаторами h3 или ингибиторами протеиновой помпы.Раньше эти лекарства продавались только по рецепту. Сегодня они доступны в большинстве аптек и супермаркетов и вполне доступны. Обязательно принимайте эти лекарства перед едой, чтобы предотвратить изжогу. Кроме того, во время приема блокаторов протеиновой помпы врач будет следить за вашим здоровьем, чтобы проверить наличие других проблем.
• Кроме того, ваш врач может назначить препараты, способствующие развитию бесплодия, которые помогают избавиться от пищи из желудка.
• Иногда наши специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство, чтобы сохранить пищевод в правильном положении и предотвратить рефлюкс.Эти процедуры включают фундопликацию, трансоральную фундопликацию без разрезов (TIF) и систему управления рефлюксом LINX®.

Наши специально обученные медсестры по здоровью пищеварительной системы и сертифицированные диетологи работают с пациентами, чтобы помочь им полностью понять, как жить с ГЭРБ. Мы учим пациентов, как они могут изменить образ жизни и диету, чтобы добиться максимального эффекта от приема лекарств или лечения.

---

Обеспечение комплексного управления образом жизни для GERD

Как можно скорее обратиться к специалисту по желудочно-кишечному тракту — это первый шаг к получению точного диагноза и плана лечения ваших проблем со здоровьем пищеварительной системы.Наша команда в университетских больницах обеспечивает квалифицированную помощь с первого приема, а наши пациенты имеют удобный доступ к нашим специализированным поставщикам во многих клиниках по всему региону.

После подтверждения диагноза ГЭРБ мы рекомендуем пациентам пересмотреть привычки, которые могли повлиять на их диагноз. Даже небольшие изменения могут иметь значение, и многие факторы находятся под вашим контролем. Примеры причин ГЭРБ включают:

• Избыточный вес или ожирение
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или выпуклость верхней части живота через диафрагму
• Курение сигарет
• Употребление алкоголя
• Беременность
• Прием некоторых лекарств, таких как антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов, обезболивающие, седативные средства и антидепрессанты

Изменения образа жизни для борьбы с ГЭРБ включают:

• Ограничить или прекратить употребление алкоголя
• Диетические модификации
• Бросить курить
• Похудание

Даже самые простые изменения могут иметь огромное значение для облегчения ГЭРБ и лечения изжоги, наиболее распространенного симптома.

---

Роботизированная хирургия для антирефлюксных процедур

В некоторых случаях хирурги из Института здоровья пищеварительной системы UH используют роботизированные хирургические технологии для лечения рефлюкса у пациентов с ГЭРБ. Используя систему роботизированной хирургии да Винчи, наши хирурги манипулируют крошечными инструментами через небольшие разрезы, чтобы восстановить повреждение пищевода. Этот передовой набор инструментов обеспечивает хирургам превосходную точность и диапазон движений. Роботизированная хирургия Да Винчи предлагает множество преимуществ по сравнению с традиционными процедурами.Пациенты могут испытывать меньшую боль, меньшую потерю крови и меньший риск осложнений при роботизированной хирургии. Они также могут наслаждаться более коротким пребыванием в больнице, более быстрым выздоровлением и лучшими результатами.

---

Поговорите со специалистом по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Если у вас есть проблемы или вопросы по поводу рефлюкса или того, как улучшить здоровье пищеварительной системы, свяжитесь с одним из членов нашей команды в ближайшем к вам месте.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | PeaceHealth

Основы условий

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс болезнь?

Рефлюкс означает, что желудочная кислота и соки текут из желудка обратно в пищевод, трубку, соединяющую горло с желудком.Это вызывает изжогу. Часто беспокоящая вас изжога называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ. Это также может вызвать боль и отек пищевода (эзофагит).

Слишком много еды поздно вечером или перед тем, как лечь, иногда может вызвать изжогу и кислый привкус во рту. Но время от времени изжога не означает, что у вас ГЭРБ. При ГЭРБ рефлюкс и изжога длятся дольше и случаются чаще.

Что вызывает это?

Обычно, когда вы глотаете пищу, она перемещается по пищеводу.Клапан открывается, позволяя пище попасть в желудок, а затем клапан закрывается. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно. Желудочная кислота и соки из желудка возвращаются вверх (рефлюкс) в пищевод.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Основным симптомом ГЭРБ является продолжающаяся изжога. Это может быть ощущение жжения, тепла или боли прямо за грудиной. У вас также может быть кислый или горький привкус во рту. Ночью, когда вы пытаетесь заснуть, часто возникают симптомы.

Как диагностируется?

Ваш врач может спросить о ваших симптомах, например, часто ли у вас изжога. Если вы это сделаете, ваш врач может порекомендовать лекарство, которое снижает или блокирует кислотность желудка. Если изжога исчезнет после приема лекарства, ваш врач, вероятно, поставит диагноз ГЭРБ.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение начинается с изменения привычек и приема лекарств, отпускаемых без рецепта. Например, может помочь несколько небольших приемов пищи в день вместо трех больших.Попробуйте такие лекарства, как антациды (например, Tums) или блокаторы h3 (например, Pepcid). Если симптомы не исчезнут, врач может предложить дополнительные анализы, изменение лекарства или операцию.

Что вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы?

Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Это могут быть лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Ешьте несколько раз в день небольшими порциями. Избегайте продуктов, которые усугубляют ГЭРБ, например шоколада, мяты и острой пищи. После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь.При ночных симптомах поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов.

Причина

ГЭРБ возникает из-за проблемы с мышечным кольцом на конце пищевода, которое называется нижним сфинктером пищевода. Он действует как односторонний клапан между пищеводом и желудком. Когда вы глотаете, клапан пропускает пищу в желудок. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно. Желудочная кислота и соки снова попадают в пищевод (рефлюкс).

ГЭРБ обычно возникает, когда клапан расслабляется в неподходящее время и остается открытым слишком долго. Некоторые вещи могут расслабить клапан, чтобы он не закрывался плотно. К ним относятся:

• Такие продукты, как мята перечная и шоколад.
• Алкоголь, табак и некоторые лекарства.

Воспроизвести желудочный сок могут другие вещества, например:

• Гормональные изменения при беременности.
• Слабый нижний сфинктер пищевода.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Медленное пищеварение.
• Переполненный желудок.

Некоторые продукты могут усугубить ГЭРБ. К ним относятся:

• Цитрусовые.
• Продукты на основе томатов.
• Жирные и жареные продукты.
• Острая пища.
• Чеснок и лук.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск возникновения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включают ваш образ жизни и определенные состояния здоровья.

Образ жизни

• Избыточный вес.
• Курение.
• Распитие спиртных напитков.
• Употребление определенных продуктов, например шоколада или мяты, которые могут расслабить клапан между желудком и пищеводом.

Состояние здоровья

• Беременность. Многие беременные женщины имеют симптомы ГЭРБ во время беременности. В большинстве случаев симптомы проходят после рождения ребенка.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Прием некоторых лекарств. Если вы считаете, что принимаемое вами лекарство может вызывать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом.

Узнать больше

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) во время беременности
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Профилактика

Вы можете предотвратить ГЭРБ, изменив образ жизни, например придерживаясь здоровой диеты, не куря и сохраняя нормальный вес.

Некоторые лекарства могут вызывать ГЭРБ как побочный эффект. Если какие-либо лекарства, которые вы принимаете, вызывают изжогу, проконсультируйтесь с врачом. Не прекращайте принимать рецептурные лекарства, пока не поговорите со своим врачом.

Симптомы

Основные симптомы ГЭРБ:

• Постоянная (стойкая) изжога. Изжога — это неприятное ощущение или жгучая боль за грудиной. Это может произойти после еды, вскоре после того, как вы лягте, или когда вы наклонитесь вперед.У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги.
• Кислый или горький привкус во рту. Это вызвано обратным током желудочной кислоты и сока в пищевод.

Боль в груди. Если у вас болит грудь, важно убедиться, что это не проблема с сердцем.

• Боль, вызванная ГЭРБ, обычно возникает после еды. Может возникнуть изжога.
• Боль в сердце обычно ощущается как тяжесть, стеснение, дискомфорт или тупая боль.Чаще всего это происходит после того, как вы ведете активный образ жизни.

Охриплость.

Проблемы с глотанием (чаще встречается при запущенном ГЭРБ).

Ощущение, что что-то застряло в горле.

Кашель.

Избыточная слюна.

Тошнота.

What Happens

ГЭРБ может вызывать раздражение или воспаление пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком.Это состояние называется эзофагитом.

Легкие симптомы ГЭРБ — это неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной. Вы можете лечить эти симптомы с помощью безрецептурных лекарств, которые уменьшают или блокируют кислоту.

Advanced GERD может вызвать такие проблемы, как:

• Тяжелый эзофагит, эрозия пищевода и язвы.
• Суженный пищевод.
• Пищевод Барретта.При этом клетки, выстилающие внутреннюю часть пищевода, заменяются клетками, подобными тем, которые выстилают внутреннюю часть желудка и кишечника.
• Респираторные проблемы. К ним относятся непрекращающийся кашель, астма, пневмония и ларингит.
• Ускорение разрушения зубов. Это связано с тем, что желудочная кислота попадает в рот и стирает зубную эмаль.

Некоторые люди с ГЭРБ могут иметь более высокий риск рака пищевода.

Узнать больше

Когда вызывать врача

Основным симптомом ГЭРБ является неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной. Это чувство часто называют изжогой. Иногда изжога может ощущаться как боль в груди при сердечном приступе.

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

• У вас симптомы сердечного приступа.К ним могут относиться:
  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потоотделение.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 таблетку для взрослых или 2–4 небольших дозы аспирина.Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Позвоните своему врачу сейчас , если вы:

• Рвота кровью.
• Стул окровавленный, черный или темно-бордовый.

Если у вас симптомы ГЭРБ, позвоните своему врачу:

• Не улучшаются после 2 недель домашнего лечения, они другие или ухудшаются, или мешают нормальной деятельности.
• Происходит с удушьем или затруднением глотания.
• Происходят с большой потерей веса, когда вы не пытаетесь похудеть.
• Возникают часто в течение нескольких лет и лишь частично облегчаются изменением образа жизни и лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые снижают или блокируют кислоту.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Если ваша изжога легкая и возникает только время от времени, вы можете получить облегчение, изменив образ жизни и приняв безрецептурные лекарства, снижающие или блокирующие кислотность.

Экзамены

Чтобы узнать, есть ли у вас ГЭРБ, ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье. Ваш врач может спросить о ваших симптомах, например, часто ли у вас изжога. Если у вас часто возникает изжога, врач может порекомендовать лекарство, которое снижает или блокирует кислотность желудочного сока.

Если изжога исчезнет после приема лекарства, ваш врач, вероятно, поставит диагноз ГЭРБ. Вам могут потребоваться или не потребоваться какие-либо тесты.

Если лекарства не помогают, вам могут сдать анализы. Эти тесты могут включать:

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Пищеводные тесты.
• Серия рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Узнать больше

Часы

Обзор лечения

Лечение направлено на уменьшение рефлюкса, предотвращение повреждения пищевода и предотвращение проблем, вызванных ГЭРБ.

При легких симптомах попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

• Антациды (например, Tums).
• блокаторов h3 (например, Pepcid).
• Ингибиторы протонной помпы (например, Прилосек).

Изменение образа жизни важно. Вы можете:

• Ешьте несколько раз маленькими порциями вместо трех больших приемов пищи.
• Подождите 2–3 часа после еды, прежде чем лечь.
• Избегайте того, что ухудшает ваши симптомы.К ним могут относиться шоколад, мята, алкоголь, острая пища, продукты с большим содержанием кислоты и кофе.
• Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см).
• Похудеть при необходимости. Может помочь потеря всего от 5 фунтов (2 кг) до 10 фунтов (5 кг).

Если симптомы не исчезнут, возможные следующие шаги включают изменение лекарства или тестирование. Ваш врач может порекомендовать операцию по укреплению клапана между пищеводом и желудком.

Узнать больше

Лекарства

Антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП) обычно сначала пробуют лечить ГЭРБ и ее симптомы.Они могут быть рецептурными или отпускаемыми без рецепта.

Банка с лекарствами:

• Облегчить симптомы (изжога, кислый вкус или боль).
• Дайте пищеводу зажить.
• Предотвратить проблемы, вызванные ГЭРБ.

Можно брать:

• Антациды. К ним относятся Mylanta и Tums. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Если вы хотите принимать лекарство только тогда, когда вас беспокоят симптомы, хорошим выбором будут антациды.
• Редукторы кислоты, такие как:
  • Блокаторы х3. К ним относятся циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид). Блокаторы h3 уменьшают количество кислоты в желудке. Большинство из них продается как без рецепта, так и по рецепту.
  • PPI. К ним относятся лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек). ИПП уменьшают количество кислоты в желудке. Некоторые из них продаются без рецепта.

Если ваше ежедневное лекарство не контролирует симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом.Возможно, вам придется попробовать другое лекарство.

Узнать больше

Хирургия

Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения симптомов ГЭРБ, которые не купируются лекарствами.

Самая распространенная операция, используемая для лечения ГЭРБ, — это фундопликация. Он укрепляет клапан (нижний сфинктер пищевода) между пищеводом и желудком. Это помогает предотвратить попадание кислоты в пищевод так же легко. Снимает симптомы ГЭРБ и воспаления пищевода.

Это можно сделать одним из двух способов.

• Частичная фундопликация. При этом желудок лишь частично оборачивается вокруг пищевода.
• Полная фундопликация. Таким образом, желудок полностью оборачивается вокруг пищевода.

Гастропексия — еще один вид хирургического вмешательства при ГЭРБ. При этом к диафрагме прикрепляется желудок. Это делается для того, чтобы желудок не мог пройти через отверстие в диафрагме в грудную клетку.

Хирургическое вмешательство по поводу ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием, отрыжкой и избыточным газом. Для решения этих проблем могут потребоваться другие процедуры.