Симптомы диабета 2 типа у детей

Диабет 2 типа — хроническое состояние, характеризующееся высоким уровнем содержания глюкозы (сахара) в крови.  Контролировать уровень глюкозы в крови помогает поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Организм человека с диабетом 2 типа не производит достаточного количества инсулина, либо не реагирует на гормон соответствующим образом —  такое состояние называется резистентностью к инсулину.

Раньше медицинское сообщество называло диабет 2 типа «взрослым» диабетом, либо инсулинонезависимым диабетом. Однако из-за роста показателей ожирения это состояние затрагивает все большее число детей и подростков.

Диабет 2 типа — это неизлечимое заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, если человек не получает лечения.

При 2 типе сахарного диабета симптомы усиливаются постепенно, поэтому долго остаются незамеченными. Для диагностики особое значение имеет внимательность не только родителей, но также коллектива учителей, в обществе которых ребенок проводит большое количество времени.

Общие признаки и симптомы обоих типов диабета сходны. Дети и взрослые могут испытывать:

• Учащенное и обильное мочеиспускание. Когда в крови накапливается избыток сахара, почкам приходится его усерднее усваивать и фильтровать. Это может привести к учащению мочеиспускания.
• Сильное чувство жажды. Может быть вызвано учащенным мочеиспусканием.
• Усталость, упадок сил. Является следствием того, что организм не способен правильно использовать глюкозу в крови.
• Помутнение в глазах, ослабление остроты зрения. Причиной может быть то, что из-за высокого уровня глюкозы в крови выводится водянистая влага из глаза.
• Потемневшая кожа. Резистентность к инсулину может привести к потемнению некоторых участков кожи. Для такого состояния имеется медицинский термин – черный акантоз. Чаще всего поражает подмышки и шею.

К симптомам сахарного диабета у детей также можно отнести: медленное заживление ран, чередующиеся со снижением аппетита приступы чувства голода, запоры и диарея, быстрый набор веса или резкое похудение, специфический запах изо рта.

Диабет 2 типа может развиться у любого человека, включая детей. Однако, чаще он развивается у взрослых и детей с избыточным весом или ожирением, что вызывает резистентность к инсулину. Такое состояние вызвано тем, что органы и ткани человека надлежащим образом не реагируют на инсулин и не поглощают достаточное количество глюкозы из крови.

Следствием резистентности к инсулину является высокий уровень сахара в крови, снижение толерантности к глюкозе, перепроизводству глюкозы в печени.

Согласно исследованиям, у детей и взрослых в возрасте до 25 лет с индексом массы тела (ИМТ) свойственным для ожирения, диабет 2 типа развивался в четыре раза чаще, чем у людей с нормальным ИМТ.

Фактором риска развития диабета 2 типа у детей также является наследственная предрасположенность.

При подозрении на наличие диабета 2 типа у ребенка, его должен осмотреть специалист. Врач проведет опрос родителей и ребенка на наличие диабета у родственников, узнает о длительности симптомов, питании и других составляющих образа жизни.

Может быть проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, поджелудочной железы.

У потенциального больного также должны быть осмотрены, в частности, кожные покровы и слизистые оболочки. После окончания осмотра назначаются следующие анализы:

Для надежной диагностики анализы могут быть назначены повторно вместе с исследованием толерантности к глюкозе.

Лечение диабета типа 2 обычно одинаково у детей и взрослых. Важнейшими приемами лечения являются мероприятия по поддержанию здорового образа жизни, в том числе управление весом, диеты и физические упражнения. План лечения разрабатывается врачом в зависимости от потребностей ребенка, его возраста и тяжести состояния.

Сахаропонижающие препараты назначает врач, исходя из показателей глюкозы в крови. Чем больше объем глюкозы, тем сильнее медикаменты. Чаще всего назначаются гормональные препараты, которые понижают уровень сахара, а также средства, способствующие оптимальному усвоению глюкозы.

На тяжелых стадиях недуга назначаются инсулиновые инъекции.

Необходимо знать, что инсулин подбирается на основе индивидуальных особенностей пациентов.

С планом лечения должны быть ознакомлены воспитатели, учителя, тренеры — все, кто контролирует ребенка вне дома.

Необходим постоянный контроль над течением сахарного диабета. Уровень сахара в крови замеряется ежедневно специальным прибором – глюкометром. 1 раз в месяц следует проходить осмотр у эндокринолога и сдавать необходимые анализы.

Исходя из актуального состояния ребенка, врач выносит решение по поводу корректировок имеющегося лечения. Могут быть заменены препараты или внесены изменения в рацион питания.

Необходима консультация невролога, терапевта, офтальмолога и нефролога, поскольку диабет негативно воздействует на многие органы. При правильном контроле над состоянием, диабет можно успешно компенсировать.

Профилактика диабета 2 типа в значительной степени состоит из привития привычек к здоровому образу жизни, в том числе:

• Поддержание здорового веса.   Врач или диетолог могут порекомендовать для ребенка здоровый диапазон веса и, если необходимо, программы для снижения веса.
• Сбалансированная диета. Диета для ребенка должна содержать ограниченное количество сахара и простых углеводов. Не рекомендованы хлеб и выпечка, приготовленные из белой муки. Диета должна включать много фруктов, овощей, бедных белков и цельных зерен.
• Физические упражнения. Необходимы для поддержания здорового веса и общего состояния здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы дети в возрасте от 5 до 17 лет ежедневно имели как минимум 60 минут умеренной или энергичной физической активности. Поощряйте детей к играм на улице и занятиям спортом. Ограничивайте время на компьютерные игры, телевидение и аналогичные устройства.

Детям с диабетом 2 типа постоянно находятся под угрозой потенциально серьезных осложнений, включая сердечные заболевания и инсульт.

Также осложнениями могут быть:

• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень холестерина в крови;
• ухудшение зрения, вызванное диабетической ретинопатией;
• диабетическая невропатия;
• диабетическая нефропатия.

Во многих случаях у детей активно развиваются грибковые заболевания, рецидивирующие длительные инфекции, поликсистоз яичников, дислипедимия.

Неправильная терапия либо отказ от него может привести к переходу на первый тип диабета и необходимости получения постоянных инсулиновых инъекций. Одним из опасных осложнений выступает и гликемическая кома, в результате отказа от сахаропонижающих препаратов может пропасть аппетит, наступить сильная слабость и – кома.

Диабет типа 2 становится все более распространенным у детей и больше не является болезнью, которая затрагивает только взрослое население. За последние 20 лет диабет 2 типа у детей уже перестал быть редкостью, а количество детей с данным заболеванием растет каждый год. По прогнозам, к 2025 году около 5 миллионов человек будут страдать диабетом, из которых у 4,5 миллионов будет диабет 2 типа — многие из них будут детьми и молодыми взрослыми.

Напоминаем, что уточнить информацию, записаться на прием к детскому эндокринологу и другим специалистам можно по единому телефону в Перми — 206-07-67.

Также вы можете заказать обратный звонок, воспользовавшись услугой «Запись на прием» на нашем сайте.

 

 

Хирургия диабета ⋆ Проф Др Альпер Челик

Что такое хирургия диабета?

Диабет является заболеванием, вызванным сидячим образом жизни, несбалансированным питанием или генетическими причинами. Хотя при диабете 1 типа инсулин не производится организмом, у пациентов 2 типа диабета организм производит инсулин, но организм пациента не в состоянии использовать его. Вот почему уровень сахара в крови всегда высокий. Это приводит к повреждению органов. При диабете, классическое лечение это снижение уровня сахара в крови. Хирургия диабета также метод лечения заболевания. Эта операция, которая называется метаболической хирургией, выполняемая для больных сахарным диабетом 2 типа. Таким образом, существующий в организме инсулин используется без проблем. В результате, высокий уровень сахара в крови снижается.

Цель хирургии диабета

Предполагаемым условием для лечения диабета является устранение резистентности к инсулину в организме. Таким образом, количество гормонов увеличивается. Если тип диабета 1, то лечением является инсулинная терапия. Если 2 тип и испробованы изменения в образе жизни, диета, лекарства, но начались повреждения органов, то необходимо обратиться к хирургии.

Хирургия диабета выполняется тем у кого диабет 2 типа, лишний вес, высокий уровень сахара в крови, несмотря на лекарства используемые и инсулин, сахар крови выше предела. Хирургия диабета выполняется как закрытая операция, через маленькие разрезы. 50% желудка удаляется, делаются изменения в тонкой кишке. После этого изменения, исходит сигнал из поджелудочной железы для секреции инсулина и эффективность увеличивается. Таким образом, диабет 2 типа полностью проходит. Также люди избавляются от ожирения после этой операции. Преимущество данной операции состоит из деталей, таких как не столь болезненным, как открытые операции, не имея проблем с легкими, быстрое возвращение к нормальной жизни, никаких следов от операции.

Могут ли диабетики 1 типа оперироваться?

Диабетики типа 1 не имеют инсулина в организме. Поэтому они не могут выполнить эту операцию. У пациентов с диабетом типа 2, важно, чтобы поджелудочная железа была активна, потому что цель состоит в том, чтобы использовать существующий инсулин правильно и адекватно. Это возможно с операцией.

При диабете второго типа такие факторы как, прогрессирование заболевания, повреждения органов, берутся во внимание в процессе принятия решения об операции после тщательных обследований. Должны быть проведены все анализы и обследования пациента. Потому что каждая операция – это риск. Иногда, если классическе методы безуспешны и в конечном счете приводит к потере органов, единственным средством может быть хирургическая операция. Если пациенты не соблюдают диету и невнимательны к образу жизни, то их жизни могут перейти в проблемный период. Несмотря на лечение с помощью лекарств, болезнь не вылечится. И хирургическое вмешательство становится неизбежным.

Метаболическая хирургия 

В этой операции, известной как хирургия диабета, применяется процедура лечения диабета 2 типа, возникший из-за нарушения привычек питания и качества жизни у пациента. Цель состоит в том, чтобы убрать резистентность к инсулину. С хирургической процедурой, количество потребляемой еды уменьшается и гормоны становятся гораздо более активными, таким образом проблема диабета и ожирения решается. После уменьшения желудка при сахарном диабете, потеря веса у пациента ускоряется после операции. Для метаболических операций необходимо иметь инсулин в организме, иначе он не работает.

Что происходит после лечения диабета хирургии

После операции на диабет, не будет частого чувства голода, как раньше. Из-за отсутствия аппетита, вы столкнетесь недоеданием. Когда эти неприятности уходят, тело привыкает к нормальному порядку, и пациент будет чувствовать себя намного лучше. После операции на лечение диабета, следует пить много воды. Тело нуждается в воде. Потребление воды имеет важное значение, поскольку отсутствие питания и потребления воды будет способствовать чувству вялости пациента. Поскольку привычки питания находятся под контролем врача около 6 месяцев после операции, наименьшее нарушение диеты поспособствует возврату сахара. По этой причине, операция на диабет, который идеально подходит для диабетика.

Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа в поликлинических условиях

Особое внимание в практической деятельности врача терапевта и кардиолога направлено на группу больных с артериальной гипертонией (АГ) и инсулинонезависимым сахарным диабетом.

Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития ИБС, сердечной недостаточности, мозговых осложнений и заболеваний периферических сосудов. Наличие АГ ускоряет прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета. У этих больных увеличен риск смертности и снижена продолжительность жизни.

Артериальная гипертония у больных с сахарным диабетом имеет особенности клинического течения. У большинства этих больных отсутствует физиологическое снижение уровня артериального давления в ночное время, что и обусловливает повышенный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Первостепенной и патогенетически обоснованной задачей лечения данной категории пациентов являются мероприятия, направленные на снижение массы тела и нормализацию метаболических нарушений. Таким больным рекомендуем гипокалорийную диету со снижением жиров и ограничением легко усвояемых углеводов. Кроме того, диета должна иметь гиполипидемическую направленность. Без диетотерапии любое лечение обречено на неудачу. При снижении массы тела достигается достоверное улучшение показателей глюкозы, липидов. Всем больным с нарушением жирового обмена рекомендуем усиление физической активности, т.к. это улучшает толерантность к глюкозе, снижает концентрацию инсулина и улучшает липидный спектр.

Несомненно, очень важно достижение максимальной компенсации сахарного диабета сахароснижающими препаратами.

Целью медикаментозной гипотензивной терапии при СД 2-го типа является снижение риска острых и отдаленных сердечно-сосудистых, почечных осложнений и смертности. В связи с этим рекомендуем для снижения прогрессирования нефропатии достигать уровня АД не выше 140/85 мм рт. столба. Гипотензивными препаратами первого выбора являются ингибиторы АПФ, поскольку достаточно убедительно показано их органопротективное и метаболически нейтральное действие в ряде крупных исследований.

За последние три года, по нашим данным, пациенты, получавшие ИАПФ значительно реже стали госпитализироваться по поводу нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, ОНМК.

Второе место после ИАПФ занимают антагонисты кальция (АК) пролонгированного действия, поскольку они не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и липидный обмен. Предпочтение отдается АК группы верапамила и дилтиазема, т.к. они оказывают большой кар-дио и ренопротективный эффект.

Применение тиазидовых, петлевых диуретиков нежелательно в связи с их диабетогенным эффектом. В последние годы были созданы новые препараты тиазидоподобные, такие как индапамид, арифон, которые в средней терапевтической дозе действуют как гипотензивный препарат за счет сосудорасширяющего эффекта и не оказывают диуретического эффекта. Индапамид при длительной терапии не влияет на углеводный и липидный обмен, не ухудшает функцию почек.

В нашем отделении больные сахарным диабетом 2-го типа составляют самую многочисленную группу диспансерных больных — 194 чел., из которых 79 человек имеют артериальную гипертонию. Как правило, большая часть этих пациентов имеют нарушение жирового обмена.

41 чел. — получают гипотензивную терапию ИАПФ: эналаприл, ре-нитек, энап, моноприл.

17 чел. принимают АК, 8 человек — диуретики: арифон, индапамид. 13 чел. получают комбинированную терапию ИАПФ + диуретики. Уровень госпитализации и частота развития инфаркта миокарда среди этой категории пациентов ежегодно снижается с 1999 года, соответственно: 49 чел. в 1999 г.; 38 чел. в 2000 г. и 24 чел. в 2001 году. Частота развития ИМ: в 1999 г. — 6 чел.; в 2000 г. — 4 чел.; в 2001 г. — 3 чел.

Таким образом, для успешного лечения артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом 2-го типа наряду с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов лечения сахарного диабета необходим тщательный выбор гипотензивных препаратов с учетом их влияния на углеводный, липидный обмен и их органопротективного действия.

Как лечить диабет — Cоветы по контролю и уходу

Как лечить диабет?

Цель любого плана лечения диабета состоит в том, чтобы контролировать уровень сахара в крови и предотвращать проблемы со здоровьем или осложнения. Однако у каждого человека есть свои индивидуальные потребности, поэтому вам необходим свой особый план лечения диабета¹.

Чтобы узнать больше о лечении диабета 1-го типа

Чтобы узнать больше о лечении диабета 2-го типа

Чтобы узнать больше о лечении гестационного сахарного диабета

Совместные усилия

¹

Эксперты рекомендуют командный подход к лечению диабета. И вы — самый важный член этой команды, поскольку именно вы подвержены этому заболеванию и боретесь с ним каждый день.

Вы можете также привлечь к этому свою семью или близких друзей, которые помогут вам с планированием и приготовлением еды, будут заниматься вместе с вами физическими упражнениями, ходить с вами к врачу или просто выслушивать вас. Вы также можете постараться найти группу поддержки диабетиков поблизости.

Ваша команда лечения диабета

Теперь давайте поговорим о том, кто может входить в вашу команду. Состав вашей команды будет зависеть от ряда факторов. Плюс вам может понадобиться помощь специалистов. Лечение также будет зависеть от возможностей вашей системы здравоохранения.

Специалисты, которые могут войти в вашу команду по лечению диабета:

• Врач первичной медицинской помощи (терапевт): врач, к которому вы можете обращаться для общих осмотров или когда вы заболели.
• Эндокринолог: врач со специальной подготовкой в области гормональных заболеваний, таких как диабет.
• Медсестра-консультант по вопросам лечения диабета: медсестра, имеющая специальную подготовку и опыт работы в области ухода и обучения людей с диабетом и членов их семей.
• Диетолог: специалист, имеющий профессиональную подготовку в области питания, который поможет вам выбрать здоровую пищу на основе ваших потребностей в питании, желаемого веса, образа жизни, принимаемых лекарств и других целей, которых вы хотите достичь в отношении вашего здоровья.
• Офтальмолог: врач, который специализируется на заболеваниях глаз, включая глазные болезни, связанные с диабетом, и который обучен распознавать их наличие.
• Социальный работник / Психолог / Психиатр / Психотерапевт: специалист в области психического здоровья, который может помочь вам с личными и эмоциональными аспектами жизни и проблемами, которые возникают при диабете.
• Подиатр: врач, специализирующийся в лечении стоп и других проблем нижних конечностей.
• Стоматолог: врач, который занимается лечением ваших зубов и дёсен.
• Физиотерапевт по вопросам физических нагрузок: медицинский работник, прошедший подготовку в области науки о физических упражнениях, который может помочь вам эффективно включить упражнения в план лечения диабета.
• Сертифицированный консультант по вопросам диабета (CDE): сертифицированными консультантами могут быть медсестры, диетологи, врачи, фармацевты, подиатры, консультанты или другие специалисты в области здравоохранения, которые имеют специальную подготовку по вопросам диабета.

¹ Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

Лечение сахарного диабета в Клинике Мединеф | Санкт-Петербург

Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания.

Запишитесь на прием к эндокринологу по телефонам: г. Санкт-Петербург 8 (812) 603-03-03 г. Кириши 8 (81368) 535-66.

Основными задачами врача-эндокринолога при лечении сахарного диабета являются:

1. Компенсация углеводного обмена.
2. Профилактика и лечение осложнений.
3. Нормализация массы тела.
4. Обучение пациента.

Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями:

• путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета;
• путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.

Нормализация массы тела (диета) при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена.

В некоторых случаях при диабете II типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.

При I типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

В механизме возникновения и развития сахарного диабета выделяют два основных момента:

• недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (диабет I типа,инсулинзависимый диабет),
• нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма, как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

Инсулин — гормон, выделяемый поджелудочной железой (точнее бета-клетками островков Лангерганса). Инсулин — гормон, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), но также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров — кетоновые тела (кетоацидоз).

Причины сахарного диабета

Склонность к сахарному диабету передается по наследству (если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет I типа равна 10 %, а диабет II типа — 80 %), однако возникновение болезни зависит и от многих других факторов.

Диабету способствуют

• избыточный вес,
• переедание,
• продолжительный стресс,
• некоторые лекарства (стероидные гормоны, применяемые для лечения ревматизма, различных аллергий, астмы, мочегонные средства и др.),
• вирусные инфекции,
• аутоиммунные нарушения.

У молодых лиц сахарный диабет бывает чаще всего вирусного происхождения.

Симптомы сахарного диабета

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

• Усиленное выделение мочи (полиурия), вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
• Постоянная неутолимая жажда (полидипсия) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• Постоянный неутолимый голод (полифагия). Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
• Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета I типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как I типа, так и II типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
• сухость во рту,
• общая мышечная слабость,
• головная боль,
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
• нарушение зрения,
• наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

В тяжелых случаях может возникнуть диабетическая кома с нарушением сознания, одышкой и запахом ацетона при дыхании.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону:
📞 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15, к. 1
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Комбинированное лечение диабета 2 типа остается эффективным через два года — ScienceDaily

Пациенты с диабетом 2 типа часто принимают метформин в качестве терапии первой линии для стабилизации уровня глюкозы в крови. В конце концов, некоторые пациенты перестают реагировать на метформин и нуждаются в дополнительном лечении. Несколько лет назад ключевые краткосрочные испытания показали, что комбинация двух препаратов контролирует прогрессирование диабета лучше, чем одно лекарство по отдельности. Новое исследование показывает, что эта комбинация дапаглифлозина и эксенатида продолжает оставаться эффективной без потери эффекта после двух лет непрерывного использования.

«Многие методы лечения диабета недолговечны, поэтому полезно проверить долгосрочный эффект», — говорит старший автор исследования Серж Джаббур, доктор медицины, директор отделения эндокринологии и Диабетического центра Университета Томаса Джефферсона. «Наше исследование показало, что комбинированный режим дапаглифлозина и эксенатида продолжал контролировать уровень глюкозы у пациентов более двух лет. Это очень обнадеживает».

Результаты этого многоцентрового двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования фазы 3 были опубликованы в журнале Diabetes Care.

Всего 695 взрослых, у которых диабет 2 типа не контролировался метформином, были случайным образом распределены в три исследуемые группы. Одна группа получала еженедельные инъекции эксенатида в дополнение к метформину. Другая группа ежедневно принимала таблетки дапаглифлозина в дополнение к метформину, а третья группа принимала оба препарата вместе. Это исследование было расширенным исследованием основного исследования DURATION-8, что означает, что пациентам была предоставлена ​​возможность продолжить участие в исследовании дольше.

Два класса препаратов действуют аддитивно, улучшая эффекты на ряд показателей диабета.Дапаглифлозин относится к классу препаратов, называемых ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), которые вызывают вывод избытка глюкозы с мочой. Эксенатид относится к классу препаратов, называемых агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA), которые усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, снижают выработку глюкозы в печени, замедляют опорожнение желудка и повышают чувство сытости. Вместе эти два препарата способствуют и поддерживают лучший контроль глюкозы, а также вызывают дополнительную потерю веса и улучшают кровяное давление.

Результаты подтвердили, что группа пациентов, получавших оба препарата, имела лучший гликемический контроль, чем пациенты, получавшие только один из препаратов, и впервые продемонстрировали, что эффект был стабильным в течение продолжительного двухлетнего периода исследования. . Исследование также показало клинически значимое снижение веса и артериального давления — меры, которые могут способствовать развитию диабета 2 типа и общего состояния здоровья. Исследователи не увидели неожиданных опасений по поводу безопасности, связанных с комбинацией лекарств, у участников исследования.

Другие исследования с обоими препаратами также показали, что метаболические маркеры, такие как липидный профиль, также улучшились.

«Эти два класса работают синергетически, помогая контролировать уровень глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа и другие показатели, связанные с диабетом», — говорит д-р Джаббур. «Теперь мы можем чувствовать себя более уверенно при назначении этих лекарств на длительный срок».

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Томаса Джефферсона . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Лечение диабета (тип 2) — UChicago Medicine

Людям с диабетом, у которых есть другие хронические заболевания, такие как гипертония, муковисцидоз, целиакия, проблемы с щитовидной железой или синдром поликистозных яичников, могут быть полезны индивидуальные планы лечения, в которых учитывается, как лучше всего управлять диабетом при наличии других проблем со здоровьем.

Беременные женщины и женщины, планирующие беременность, могут воспользоваться нашей уникальной программой лечения диабета и беременности в партнерстве с Программой акушерства высокого риска медицины Чикагского университета.

Подростки с диабетом получают особую помощь в рамках нашей программы перехода, которая помогает им управлять своим диабетом по мере их взросления. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, могут получить квалифицированную помощь в рамках программ Чикагского университета в области трансплантации (сердца, легких, печени, почек и поджелудочной железы), кардиохирургии, ортопедической хирургии, сосудистой хирургии и бариатрической хирургии (потеря веса).

Диета и упражнения

Осложнения диабета 2 типа можно значительно уменьшить, изменив образ жизни, начиная с правильного питания, физической активности и потери лишнего веса.Если эти изменения образа жизни сами по себе не могут контролировать уровень сахара в крови, пациентам также могут потребоваться лекарства или заместительная инсулиновая терапия.

Мониторинг сахара в крови и заместительная терапия инсулином

Регулярный мониторинг сахара в крови необходим, потому что даже если пациент не ощущает симптомов, его уровень сахара в крови может быть на нездоровом уровне, что подвергает пациента риску осложнений. Врачи обычно предоставляют пациенту глюкометр — устройство, которое использует кровь для определения уровня глюкозы в крови.Пациенты часто посещают своих врачей для регулярных анализов крови, которые показывают средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца.

Лекарства можно использовать для снижения инсулинорезистентности, замедления переваривания пищи или повышения уровня инсулина в кровотоке и существенного снижения уровня глюкозы в крови после еды. Инсулинотерапия может использоваться для увеличения циркуляции инсулина в кровотоке.

Наши пациенты имеют доступ к новейшим сенсорным технологиям и устройствам для мониторинга глюкозы.Пациенты проходят индивидуальное обучение по использованию этих важных устройств. Наша программа инсулиновой помпы предлагает варианты выбора конкретной технологии, которая наилучшим образом соответствует потребностям каждого пациента.

Лекарства от диабета: список, альтернативы и разработки

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США.Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

В этой статье ранее упоминалась таблетка для похудания Belviq. В феврале 2020 года FDA потребовало, чтобы производители и продавцы удалили Belviq с рынка США. Это связано с увеличением числа случаев рака у людей, принимавших Белвик, по сравнению с плацебо.Люди, которые его принимают, должны прекратить принимать таблетки и поговорить со своим лечащим врачом об альтернативных стратегиях контроля веса.

Диабет — это нарушение уровня сахара в крови. Это происходит потому, что инсулин в организме не действует эффективно. В результате организму трудно регулировать уровень сахара в крови.

Есть два основных типа. Люди могут лечить диабет 1 типа с помощью инъекций инсулина и нуждаются в тщательном планировании диеты и активности, чтобы избежать осложнений при лечении.

Человек может управлять диабетом 2 типа с помощью мер образа жизни, приема пероральных препаратов, инъекций, а также инсулина, если другие методы лечения не дали результата.

Существует так много лекарств от диабета, что бывает трудно определить, какое из них лучше. В этой статье рассказывается о различных типах доступных лекарств, а также об их влиянии на организм.

Для лечения диабета 1 типа всегда используется инсулин. Это заменяет отсутствующий инсулин и поддерживает стабильный уровень сахара в крови.

Люди могут самостоятельно вводить инсулин под кожу или, в случае госпитализации, врач может ввести инсулин непосредственно в кровь. Он также доступен в виде порошка, которым люди могут дышать. Некоторые люди предпочитают использовать инсулиновые помпы, которые представляют собой небольшие устройства, которые отправляют инсулин через трубки, вставленные в кожу.

Инъекции инсулина различаются по скорости их действия, пиковому действию и продолжительности действия. Цель состоит в том, чтобы имитировать процесс выработки инсулина в организме в течение дня, чтобы обеспечить эффективное потребление энергии.

Есть несколько различных типов инсулина.

Инъекции быстрого действия начинают действовать в течение 5-15 минут, но длятся более короткое время, от 2 до 4 часов:

Инъекции короткого действия действуют от 30 минут до 1 часа и длятся от 3 до 8 часов:

Инъекции промежуточного действия вступают в силу примерно через 1-4 часа и продолжаются от 12 до 18 часов:

Инъекции длительного действия вступают в силу через 1-2 часа и продолжаются от 14 до 24 часов. часы:

Предварительно приготовленные инъекции представляют собой комбинации вышеуказанных типов инсулина.Все они начинают действовать от 5 минут до 1 часа и длятся от 10 до 24 часов:

• инсулин лизпро протамин и инсулин лизпро (Humalog Mix50 / 50 и Humalog Mix75 / 25)
• инсулин аспарт протамин и инсулин аспарт (NovoLog Mix 50/50 и NovoLog Mix 70/30)
• Инсулин НПХ и обычный инсулин (Хумулин 70/30 и Новолин 70/30)

Люди могут дышать в ингаляционном инсулине быстрого действия , который начинает действовать в течение 12- 15 минут и длится 2.От 5 до 3 часов:

• Порошок человеческого инсулина (Afrezza)

Другие препараты для лечения диабета 1 типа

Следующие неинсулиновые инъекционные препараты также распространены для людей, которые лечат диабет 1 типа:

• Аналоги амилина: Прамлинтид (симлин) имитирует другой гормон, амилин, который играет роль в регуляции глюкозы.
• Глюкагон может обратить вспять уровень сахара в крови, когда он становится слишком низким в результате лечения инсулином.

Инсулин также может помочь контролировать высокий уровень глюкозы в крови при диабете 2 типа, но врачи обычно назначают его только тогда, когда другие методы лечения не дали желаемого эффекта.

Женщины с сахарным диабетом 2 типа, которые забеременели, также могут использовать его для уменьшения воздействия заболевания на плод.

Людям с высоким уровнем глюкозы в крови, несмотря на меры, направленные на их снижение, врачи могут назначать неинсулиновые препараты для снижения уровня глюкозы в крови. Эти препараты перечислены ниже.

Многие препараты обладают сочетанием эффектов. Если человеку требуется два или более лечения для контроля уровня глюкозы, может потребоваться лечение инсулином.

Sulfonylureas

Эти препараты улучшают секрецию инсулина в кровь поджелудочной железой. Чаще всего люди используют следующие новые лекарства, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты:

Сульфонилмочевины включают:

• глимепирид (Амарил)
• глипизид (Глюкотрол)
• глибурид (ДиаБета, Микроназа, Глиназа

) Более старые, менее распространенные препараты сульфонилмочевины:

• хлорпропамид (Diabinese)
• толазамид (Tolinase)
• толбутамид (ориназа)

Сегодня врачи назначают сульфонилмочевины реже, чем раньше.Это потому, что они могут вызывать очень низкий уровень сахара в крови, что вызывает другие проблемы со здоровьем.

Меглитиниды

Меглитиниды также усиливают секрецию инсулина. Они также могут улучшить эффективность высвобождения инсулина организмом во время еды и включают:

• натеглинид (Starlix)
• репаглинид (Прандин)

бигуаниды

бигуаниды усиливают действие инсулина. Они уменьшают количество глюкозы, которую печень выделяет в кровь.

Они также увеличивают поглощение глюкозы в крови клетками.

Метформин — единственный лицензированный бигуанид в Соединенных Штатах в форме Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet и Fortamet.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы снижают резистентность тканей к действию инсулина. Они были связаны с серьезными побочными эффектами, поэтому они нуждаются в мониторинге на предмет потенциальных проблем с безопасностью. Людям с сердечной недостаточностью не следует принимать эти лекарства, в том числе.

• пиоглитазон (Actos)
• розиглитазон (Avandia)

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы вызывают более медленное переваривание и всасывание углеводов. Это снижает уровень глюкозы в крови после еды.

• акарбоза (Прекоза)
• миглитол (Глисет)

Ингибиторы дипептидилпептидазы

Ингибиторы дипептидилпептидазы (DPP-4) замедляют скорость дальнейшего опорожнения содержимого желудка вдоль кишечника и, таким образом, замедляют поглощение глюкозы.

• алоглиптин (Nesina)
• линаглиптин (Tradjenta)
• ситаглиптин (Januvia)
• саксаглиптин (Onglyza)

Натрий-глюкозный транспортер 2 Ингибиторы натрия и глюкозы 2-й переносчик натрия-глюкозы 90L-2-переносчик натрия 9L-2 организм выводит больше глюкозы с мочой из кровотока. Они также могут привести к некоторой потере веса, что может быть полезно при диабете 2 типа.

Миметики инкретина

Миметики инкретина — это препараты, имитирующие гормон инкретин, который стимулирует высвобождение инсулина после еды.К ним относятся:

• экзенатид (Byetta, Bydureon)
• лираглутид (Victoza)
• дулаглутид (Трулицити)
• ликсисенатид (адликсин)
• семаглутид (Alyxin)

  , комбинация препаратов Ozempic

  , комбинация препаратов некоторые из упомянутых выше препаратов доступны. К ним относятся:
  • алоглиптин и метформин (Казано)
  • алоглиптин и пиоглитазон (Oseni)
  • глипизид и метформин (Metaglip)
  • глибурид и метформин (метаглиптин)
  • глибурид и метформин (Glucovance4
  • глибурид и метформин (Glucovance)
  • Duetact)
  • пиоглитазон и метформин (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
  • репаглинид и метформин (PrandiMet)
  • розиглитазон и глимепирид (авандарил)
  • розиглитазон и метформин
  • ситаглиптин и метформин (Янумет и Янумет XR)

  The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило один алкалоид спорыньи, бромокриптин (Cycloset), для лечения диабета 2 типа.

  Врачи не часто рекомендуют или назначают это лекарство.

  Люди используют секвестранты желчных кислот для контроля уровня холестерина, но они также могут помочь поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Только колесевелам (Welchol) одобрен для лечения диабета 2 типа.

  Некоторые лекарства могут помочь предотвратить осложнения диабета.

  Для лечения высокого кровяного давления врач может назначить ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.Эти препараты также помогают предотвратить или контролировать почечные осложнения диабета.

  Люди могут управлять сердечно-сосудистыми рисками диабета, такими как сердечные заболевания и инсульт, принимая статины для снижения уровня холестерина и аспирин в низких дозах один раз в день, если это рекомендует их врач.

  Похудание — ключевой момент в лечении и профилактике диабета. Врач может порекомендовать лекарства, которые помогут в этом, если меры, связанные с образом жизни, не привели к улучшениям.

  • Лорказерин (Belviq), усиливающий чувство сытости после еды и помогающий лечить ожирение, которое часто сопровождает диабет.
  • Орлистат (Алли и Ксеникал) снижает количество жира, усваиваемого с пищей, а также способствует снижению веса.
  • Фентермин и топирамат (Qsymia) — это комбинированный препарат, подавляющий аппетит, и одобренный препарат для лечения ожирения.

  Текущие руководства призывают врачей смотреть на ситуацию каждого человека и предлагать лучший подход для него.

  Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями

  Для людей с диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) в руководстве 2018 г. рекомендуется включать в антигипергликемическое лечение следующее:

  • Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
  • или агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP1-RA)

  Людям с диабетом 2 типа, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечной недостаточностью или высоким риском сердечной недостаточности врачи должны прописать:

  • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2

  Для людей с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек в руководстве рекомендуется рассмотреть возможность использования:

  • ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2
  • или агониста рецептора глюкагоноподобного пептида 1

  Есть доказательства, может остановить ухудшение хронического заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний или того и другого.

  Люди не могут принимать инсулин перорально, потому что желудок расщепляет гормон. Это означает, что основными путями попадания инсулина в кровоток являются инъекции или инсулиновая помпа.

  Исследователи диабета изучили этот путь, но эти новые методы требуют дополнительных исследований, прежде чем их можно будет широко использовать.

  Возможные будущие методы доставки инсулина включают:

  • через нос или спрей через слизистые оболочки, поверхности внутри носа
  • через участки на коже

  Идея искусственной поджелудочной железы — постоянная область исследований.При этом будут использоваться датчики для электронного контроля уровня сахара в крови и высвобождения необходимого количества инсулина.

  Хирурги также могут трансплантировать инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы от доноров. Некоторым людям уже приносит пользу ранний прогресс в исследованиях трансплантации островковых клеток.

  Персонализированная медицина — перспективное направление лечения всех типов диабета. Лучшая группировка болезней и более целенаправленное лечение могут быть результатом развития генетики и больших данных.

  Диабет 2 типа: изменение образа жизни и медикаментозное лечение | Журнал этики

  Более 23 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают диабетом — цифра, которая требует срочного поиска наиболее эффективных и безопасных методов лечения. Данные показывают, что методы лечения, снижающие гипергликемию до нормогликемического диапазона, могут снизить заболеваемость, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и микрососудистые осложнения при диабете 1 типа [1-3]. Точно так же стратегии интенсивного лечения диабета 2 типа продемонстрировали снижение микрососудистых заболеваний, но более свежие данные не показывают снижения микрососудистых заболеваний [4-7].Из-за возможности возникновения осложнений первоначальное лечение для уменьшения гипергликемии должно быть индивидуальным для пациента и скорректировано для достижения целевого уровня A1c, установленного Американской диабетической ассоциацией (ADA), менее 7 процентов [8]. Хотя для поддержания этого уровня часто необходимы пероральные и инъекционные фармакотерапевтические препараты и инсулин, не следует недооценивать важность и пользу изменения образа жизни. Согласно консенсусному заявлению от 2008 года ADA и Европейской ассоциации по изучению диабета, изменение образа жизни и терапию метформином следует начинать одновременно при постановке диагноза диабета 2 типа [9].

  Уменьшение макроваскулярных заболеваний

  При выборе лечения хронического заболевания следует учитывать механизм заболевания. Например, ожирение и малоподвижный образ жизни способствуют риску и развитию диабета 2 типа. Ожирение также является фактором инсулинорезистентности, которая является основной причиной повышенного уровня глюкозы. Снижение веса и увеличение физической активности улучшают гликемический контроль за счет снижения инсулинорезистентности и снижения уровня глюкозы в крови натощак.Снижение веса также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет уменьшения гипертонии и образования сыворотки, вызывающих воспаление, а также улучшения липидного профиля. Одно исследование отметило, что преднамеренная потеря веса, например, с помощью бариатрической хирургии, снижает смертность [10]. Аналогичным образом, Программа профилактики диабета показала снижение на 58 процентов заболеваемости диабетом 2 типа среди пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, которые потеряли как минимум 7 процентов веса за 2,8 года [11].

  Лечение диабета в целом снижает выработку глюкозы в печени, увеличивает секрецию инсулина, повышает чувствительность к инсулину и продлевает действие глюкагоноподобного пептида- 1 (GLP-1) .Несмотря на эти механизмы и их способность снижать уровень глюкозы в крови, фармакотерапия диабета по-разному влияет на исходы макрососудистых заболеваний. Монотерапия метформином снизила смертность от всех причин на 26 процентов по сравнению с другими традиционными методами лечения в исследовании 1998 UK Prospective Diabetes Study 34, в то время как противоречивая, но классическая программа университетского группового диабета показала, что сульфонилмочевина может увеличивать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [5, 12]. Данные по тиазолидиндионам неоднозначны: метаанализы показывают увеличение риска инфаркта миокарда на 30-40% при приеме розиглитазона [13].Напротив, в исследовании PROactive у пациентов, получавших пиоглитазон, наблюдалось снижение смертности, инфаркта миокарда и инсульта на 16% [14]. Интенсивное лечение инсулином, проводимое тяжелобольным пациентам в отделении интенсивной терапии, снизило смертность на 42 процента по сравнению с группой, получавшей традиционное лечение [15]. Никакие опубликованные клинические испытания не изучали влияние экзенатида, прамлинтида и ситаглиптина на сердечно-сосудистые исходы.

  Переносимость и противопоказания

  Побочные эффекты и противопоказания имеют большое значение при выборе индивидуального лечения.Как правило, с изменением образа жизни связано мало побочных эффектов. Физические упражнения могут вызвать миалгию, а изменения в диете могут вызвать желудочно-кишечные симптомы. Пациенты с артритом или невропатиями должны следовать строгим рекомендациям врача, чтобы избежать травм. Хотя нет единого мнения о том, какой тип диеты наиболее подходит для пациентов с диабетом 2 типа, большинство врачей согласны с тем, что план, который приводит к постепенной и устойчивой потере веса, дает наибольшую пользу. Пациенты должны узнать у дипломированного диетолога или другого медицинского работника, как разработать сбалансированный и безопасный план.Общие побочные эффекты лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа, включают гипогликемию, желудочно-кишечный дискомфорт, увеличение веса и задержку жидкости. Некоторые лекарства противопоказаны пациентам с почечной или печеночной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью, что ограничивает их использование.

  Поддержание гликемического контроля

  Одна из наиболее важных тем, которую пациенту и его или ее врачу следует обсудить перед выбором терапии, — это возможность достижения желаемого результата.Пациенты часто испытывают трудности с внедрением новых режимов питания и физических упражнений в свой распорядок дня из-за нехватки времени или других логистических факторов. Светкей и др. изучили пациентов, которые потеряли не менее 8 фунтов в течение 6-месячной программы похудания, чтобы определить, какой из нескольких факторов — ежемесячный личный контакт, неограниченные интерактивные технологии или самостоятельный контроль — обеспечил наиболее устойчивую потерю веса за 30-месячный период. период [16]. В то время как личный контакт и интерактивные технологии превосходили самоконтроль, 71 процент всех пациентов оставались на уровне или ниже своего веса входа в испытание в конце испытания.

  В международном многоцентровом исследовании «Исследование исходов диабета» (ADOPT) оценивалась устойчивость монотерапии максимальными дозами метформина, розиглитазона и глибурида к снижению гликемии у пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа [17]. Через 5 лет розиглитазон значительно снизил риск неэффективности монотерапии — определяемый как уровень глюкозы в крови натощак выше 180 мг / дл — на 32 процента по сравнению с метформином и на 63 процента по сравнению с глибуридом.В исследовании 2008 года сообщалось, что интенсивная инсулиновая терапия у вновь диагностированных пациентов поддерживала острый инсулиновый ответ через 1 год по сравнению с пероральными гипогликемическими средствами, что свидетельствует о сохранении функции В-клеток [18]. Конечно, для того, чтобы ощутить преимущества, необходимо соблюдение лечебного режима. Как и в случае других хронических болезненных состояний, требующих приема лекарств, приверженность лечению зависит от восприятия пациентами преимуществ лечения и их понимания режима, сложности режима и эмоционального благополучия пациентов.Показатели приверженности к пероральным лекарствам от диабета колеблются от 65 до 85 процентов, а к инсулину — от 60 до 80 процентов [19].

  Стоимость

  Поскольку изменение образа жизни и прием лекарств обычно рекомендуются на протяжении всей жизни для поддержания адекватного гликемического контроля, следует принимать во внимание рентабельность каждой терапии. Подгруппа Исследовательской группы Программы профилактики диабета провела в рамках исследования анализ экономической эффективности, сравнивая изменение образа жизни, определяемое как достижение и поддержание 7-процентной потери веса, с метформином (850 мг два раза в день) [20].Затраты основывались на том, как вмешательства будут внедряться в рутинную клиническую практику, а также с социальной точки зрения, которая учитывала прямые медицинские затраты, прямые немедицинские затраты и косвенные затраты. В отчете об исследовании за 2003 год, изменение образа жизни стоило 13 200 долларов, а метформин — 14 300 долларов, чтобы предотвратить или отсрочить один случай диабета в течение 3 лет.

  При выборе наиболее подходящей терапии для лечения следует учитывать процентное снижение, необходимое для достижения цели A1c.Потенциал снижения A1c для доступных методов лечения приведен в таблице 1 [21]. Когда уровень A1c превышает 8,5 процента, может потребоваться комбинированная терапия. Если изменения в образе жизни или начальные лекарства не позволяют достичь гликемического контроля за 2–3 месяца, следует начать дополнительную терапию. Пятьдесят процентов пациентов, первоначально контролируемых с помощью монотерапии, нуждались в втором препарате через 3 года, а 75 процентам для достижения целевого значения A1c требовалось многократное лечение через 9 лет [22]. Принято считать, что первоначальное лечение пациентов с диабетом 2 типа должно включать обучение изменениям образа жизни, диеты, физических упражнений и постановку разумных целей для достижения первоначальной потери веса от 5 до 10 процентов.Независимо от первоначального ответа на терапию, следует постоянно оценивать гликемический контроль и поведение, связанное со здоровьем, чтобы управлять гипергликемией наиболее эффективно. Терапия должна быть индивидуальной для пациента и выбираться на основе потенциала снижения микрососудистых и макрососудистых заболеваний, переносимости, устойчивости и затрат.

  Таблица 1. Потенциал снижения A1c для доступных методов лечения

  Терапия	Ожидаемое снижение A1c (%) при монотерапии
  Модификации образа жизни	1.0–2,0
  Метформин	1,5–2,0
  Сульфонилмочевина	1,5–2,0
  Инсулин	без ограничений
  Агонист GLP-1	0,5–0,9
  TZD	0,5–1,5
  Ингибитор α-глюкозидазы	0.3-1,0
  Глинид	0,8–1,0
  Ингибитор ДПП-IV	0,7–1,0
  Прамлинтид	0,4-0,5

  GLP = глюкагоноподобный пептид
  TZD = тиазолидиндион
  DPP = дипептидилпептидаза

  Источник: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al. Фармакотерапия: патофизиологический подход .7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Медицинское отделение Макгроу-Хилла; 2008.

  Список литературы

  1. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med . 1993; 329 (14): 977-986.
  2. Reichard P, Nilsson BY, Rosenqvist U. Влияние длительной усиленной терапии инсулином на развитие микрососудистых осложнений сахарного диабета. N Engl J Med . 1993; 329 (5): 304-309.
  3. Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й. и др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005; 353 (25): 2643-2653.
  4. Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Ланцет . 1998; 352 (9131): 837-853.
  5. Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS).Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Ланцет . 1998; 352 (9131): 854-865.
  6. Группа исследования «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете», Gerstein HC, Miller ME, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med .2008; 358 (24): 2545-2559.
  7. Совместная группа ADVANCE, Патель А., МакМахон С. и др. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2008; 358 (4): 2560-2572.

  8. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2008. Уход за диабетом. 2008; 31 (Дополнение 1): S12-S54.

  9. Натан Д.М., Буз Дж. Б., Дэвидсон МБ и др. Медицинское лечение гипергликемии при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии: согласованное заявление Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета. Уход за диабетом . 2009; 32 (1): 193-203.
  10. Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К. и др.Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза N Engl J Med . 2007; 357 (8): 753-761.
  11. Ноулер WC, Барретт-Коннер Э., Фаулер С.Е. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med . 2002; 346 (6): 393-403.
  12. Meinert CL, Knatterud GL, Prout TE, Klimt CR.Изучение влияния гипогликемических средств на сосудистые осложнения у пациентов с диабетом взрослого возраста. II. Результаты смертности. Диабет . 1970; 19 (Прил.): 789-830.
  13. Сингх С., Локи Ю.К., Фурберг С.Д. Долгосрочный риск сердечно-сосудистых событий при применении розиглитазона: метаанализ. JAMA . 2007; 298 (10): 1189-1195.
  14. Дорманди Дж. А., Шарбоннель Б., Экланд Д. Д. и др.Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9493): 1279-1289.
  15. ван ден Берге Г., Воутерс П., Уикерс Ф. и др. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных. N Engl J Med .2001; 345 (19): 1359-1367.
  16. Светкей Л.П., Стивенс В.Дж., Брантли П.Дж. и др. Сравнение стратегий поддержания потери веса: рандомизированное контролируемое исследование поддержки потери веса. JAMA . 2008; 299 (10): 1139-1148.
  17. Виберти Г., Кан С.Е., Грин Д.А. и др. Исследование прогрессирования исходов диабета (ADOPT): международное многоцентровое исследование сравнительной эффективности розиглитазона, глибурида и метформина при недавно диагностированном диабете 2 типа. Уход за диабетом . 2002; 25 (10): 1737-1743.
  18. Weng J, Li Y, Xu W. и др. Влияние интенсивной инсулиновой терапии на функцию бета-клеток и гликемический контроль у пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа: многоцентровое рандомизированное исследование в параллельных группах. Ланцет . 2008; 371 (9626): 1753-1760.
  19. Рубин Р.Р.Соблюдение фармакологической терапии у больных сахарным диабетом 2 типа. Am J Med . 2005; 118 (Дополнение 5А): 27С-34С.
  20. Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Экономическая эффективность вмешательства в образ жизни или метформина для первичной профилактики диабета 2 типа в рамках исследования. Уход за диабетом . 2003; 26 (9): 2518-2523.

  21. DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 7 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Медицинское отделение Макгроу-Хилла; 2008.

  22. Тернер Р. Р., Калл, Калифорния, Фриги В., Холман Р. Р.. Гликемический контроль с помощью диеты, сульфонилмочевины, метформина или инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: прогрессирующая потребность в нескольких терапиях (UKPDS 49), Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS). JAMA .1999; 281 (21): 2005-2012.

  Цитата

  Виртуальный наставник. 2009; 11 (3): 237-241.

  DOI

  10.1001 / virtualmentor.2009.11.3.cprl1-0903.

  Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

  Информация об авторе

  • Натали А. Брукс, PharmD , доцент кафедры фармацевтики в фармацевтическом колледже Университета Сент-Луиса. Она является дополнительным преподавателем и клиническим фармацевтом в области общей внутренней медицины в Университете Сент-Луиса в Миссури.

  Доктора объяснили симптомы, методы лечения и причины диабета 2 типа

  Содержание
  Обзор | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Осложнения | Профилактика

  Что такое диабет 2 типа?

  Самый распространенный тип диабета, диабет 2 типа, возникает, когда уровень сахара в крови (также называемый глюкозой крови) повышается в течение длительного периода времени.В то же время ваше тело либо неправильно использует инсулин, либо не вырабатывает достаточно инсулина. Нашему организму нужен инсулин, чтобы переместить глюкозу в клетки, чтобы ее можно было использовать для получения энергии. [1]

  .

  «Проблема заключается в спросе и предложении», — говорит Дэвид Натан, доктор медицины, директор Диабетического центра Массачусетской больницы общего профиля. «Многие люди могут иметь инсулинорезистентность. Но люди, страдающие диабетом, не могут производить достаточно инсулина, чтобы удовлетворить эту потребность.[2]

  Хотя диабет 2 типа обычно развивается у взрослых в возрасте 45 лет и старше, возраст начала снизился по мере увеличения показателей детского ожирения. [3]

  Если со временем уровень сахара в крови умеренно повышается, симптомы диабета 2 типа могут отсутствовать. Когда есть, симптомы неспецифичны и включают усиление жажды и мочеиспускания, нечеткость зрения, усталость и потерю веса. [4]

  Более 30 миллионов американцев живут с диабетом, и ежегодно диагностируется около 1,5 миллиона новых случаев.[5]
  

  Эмили Шифф-Слейтер

  Что вызывает диабет 2 типа?

  Образ жизни и гены играют роль в развитии диабета 2 типа. Следующее может увеличить ваш риск:

  • Семейный анамнез: Наличие одного из родителей или брата или сестры с диабетом 2 типа
  • Возраст: Возраст 45 лет и старше
  • Вес: Избыточный вес или ожирение, особенно высокое соотношение бедер к талии
  • Отсутствие активности: Регулярные упражнения не только помогают контролировать вес, но и помогают снизить уровень сахара в крови за счет повышения чувствительности к инсулину.
  • Раса: Афроамериканец, коренной житель Аляски, индеец, американец азиатского происхождения, Латиноамериканцы / латиноамериканцы, коренные жители Гавайев или выходцев с островов Тихого океана имеют более высокий уровень диабета
  • Гестационный диабет или рождение ребенка весом более 9 фунтов
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин

  [6]

  Каковы симптомы диабета 2 типа?

  Диабет 2 типа может остаться незамеченным, если с течением времени уровень сахара в крови будет медленно повышаться.Или симптомы могут быть настолько незаметными и редкими, что вы их не замечаете. Помните о следующих симптомах, которые могут быть признаками диабета 2 типа. Если вы заметите изменение в каком-либо из них, обратитесь к врачу. [7]

  Как диагностируется диабет 2 типа?

  Поскольку симптомы неспецифичны, большинству людей диагноз диабета 2 типа ставится на основании анализа крови, говорит доктор Натан. Хотя ваш врач может спросить вас о симптомах, чтобы определить, есть ли у вас диабет 2 типа, ему или ей потребуется анализ крови, чтобы правильно диагностировать это состояние.

  Для диагностики диабета 2 типа используются три основных теста. Чаще используются тест на уровень сахара в крови натощак и тест A1C, хотя некоторые врачи будут использовать случайный тест на уровень сахара в крови. Сообщите своему врачу о любом из этих тестов, принимаете ли вы какие-либо лекарства, поскольку стероиды могут временно повышать уровень сахара в крови, а атипичные нейролептики связаны с повышенным риском диабета 2 типа. «Вот почему тест A1C может быть полезен, поскольку он не подвержен колебаниям», — говорит д-р Натан.

  Определение уровня сахара в крови натощак

  Для определения уровня сахара в крови натощак необходимо голодать не менее восьми часов. Затем у вас берут кровь, чтобы проверить уровень глюкозы. По словам доктора Натана, врачи будут использовать анализ сахара в крови натощак во время ежегодных обследований после 45 лет или раньше, если у вас есть семейная история диабета 2 типа. Единственное осложнение с этим тестом заключается в том, что вам нужно голодать, поэтому рекомендуется назначить этот тест утром, чтобы вам не нужно было слишком долго оставаться без еды.

  A1C

  Тест A1C, или тест на гликированный гемоглобин, показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Этот тест измеряет прикрепление глюкозы к гемоглобину, белку красных кровяных телец, который переносит кислород к клеткам. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше глюкозы присоединяется к гемоглобину. Преимущество этого теста в том, что кровь можно взять в любое время, и вам не нужно голодать. Однако тест A1C не для всех, поскольку он неточен для людей с анемией и может быть неточным для лиц африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения.

  Случайный тест на уровень сахара в крови

  Третий тест, случайный тест на уровень сахара в крови, аналогичен тесту на уровень сахара в крови натощак, но не требует поста.
  

  [8]
  

  Эмили Шифф-Слейтер

  Как лечится диабет 2 типа?

  Диабет 2 типа можно лечить с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. Поведенческие изменения, такие как повышение активности и более здоровое питание, могут помочь контролировать уровень сахара в крови, а также сбросить или контролировать вес.Когда этих изменений недостаточно для лечения диабета 2 типа, ваш врач может назначить лекарства или инсулиновую терапию.

  Изменение образа жизни для лечения диабета 2 типа

  Физические упражнения

  Старайтесь заниматься активностью не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Это не должно быть интенсивным. Комбинация аэробных упражнений (например, быстрая ходьба, плавание, танцы или езда на велосипеде) и тренировок с отягощениями (например, йога, поднятие тяжестей любого размера или использование лент сопротивления) может быть более эффективным для контроля уровня сахара в крови, чем упражнения только одного типа деятельности.Если вы новичок в упражнениях, начинайте медленно и наращивайте.

  Диета

  Не существует «диабетической диеты», поэтому не становитесь жертвой модных диет. Ключ в том, чтобы уменьшить количество калорий и внести изменения, с которыми вы можете жить. Употребляйте цельные овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, нежирный белок и полезные жиры, а также пейте несладкие напитки. Поговорите с дипломированным диетологом, специализирующимся на диабете, чтобы составить план, соответствующий вашим потребностям.

  Контроль уровня сахара в крови

  Ваш врач может попросить вас регулярно проверять уровень глюкозы в крови.Для этого вы можете приобрести в аптеке глюкометр. Уколом палец, вы нанесете каплю крови на тест-полоску, а затем с помощью монитора измерите уровень глюкозы в крови.
  

  [9]

  Лекарства от диабета 2 типа

  Метформин

  Метформин, широко назначаемый для лечения диабета 2 типа, снижает выработку глюкозы в печени и поглощение глюкозы с пищей. Он также улучшает чувствительность к инсулину, поэтому ваше тело использует инсулин более эффективно.

  Сульфонилмочевины

  Они помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина.

  Меглитиниды

  Другая группа препаратов, которые помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина, меглитиниды действуют быстрее, чем сульфонилмочевины, но их действие длится более короткий период времени.

  Тиазолидиндионы

  Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах. Однако побочные эффекты включают повышенный риск увеличения веса, сердечной недостаточности, сердечных приступов и проблем с печенью.

  Ингибиторы DPP-4

  Новый класс лекарств, которые снижают уровень сахара в крови, предотвращая расщепление GLP-1, природного соединения, которое снижает уровень глюкозы в крови. Однако эффекты этих ингибиторов скромны.

  Ингибиторы SGLT2

  Натрий-переносчик глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу в кровь. Эти препараты блокируют это действие, поэтому глюкоза выводится вместо этого при мочеиспускании.

  Инсулинотерапия

  Регулярные инъекции инсулина (как определено вашим врачом) могут помочь, если ваше тело самодостаточно.Со временем вам может потребоваться увеличить количество принимаемого инсулина.

  Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения, который может включать изменение образа жизни и прием лекарств.

  [10]

  Осложнения диабета 2 типа

  Диабет 2 типа может увеличить риск других осложнений, так как «при высоком уровне глюкозы она попадает в ткани, не реагирующие на инсулин», — объясняет Линн Олански, доктор медицины, эндокринолог клиники Кливленда .[11] «Хорошая новость в том, что вы можете предотвратить или отсрочить все это, контролируя уровень сахара в крови в более нормальном диапазоне», — добавляет доктор Натан. (Варианты лечения см. Выше.)

  Осложнения могут включать болезнь сердца или почек, заболевания глаз (включая ретинопатию, катаракту и глаукому, которая может привести к слепоте), грибковые или бактериальные инфекции кожи и диабетическую невропатию. повреждения нервов, которые могут вызвать боль или онемение в ногах, или проблемы в мочевыводящих путях, пищеварительной системе, половых органах или системе кровообращения.[12]
  

  Эмили Шифф-Слейтер

  Как предотвратить диабет 2 типа

  Даже имея семейный анамнез, диабет 2 типа можно предотвратить с помощью некоторых основных изменений образа жизни. Люди, которые следовали Программе профилактики диабета (спонсируемой Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек), снизили риск диабета 2 типа на 58 процентов через три года по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо.[13]

  .

  Целью этой программы было похудеть, и участники добивались этого, сокращая потребление калорий и больше тренируясь. Вы можете следовать тем же методам, чтобы снизить риск:

  Уменьшите количество калорий

  «Само по себе ограничение калорий может иметь очень внезапные и серьезные последствия для диабета. Мы знаем, что простое сокращение калорий улучшает вашу способность вырабатывать инсулин и реагировать на него », — говорит диабетолог Адриан Велла, доктор медицины, руководитель эндокринологических исследований Mayo Clinic.[14] «Мы полагаем, что это относится и к предиабету». Соблюдайте диету, с которой вы можете жить, поскольку лучше не придерживаться диеты. «В конечном итоге калории важнее фактического содержания», — говорит доктор Велла.

  Похудейте, если вам нужно

  Согласно 15-летнему наблюдению Программы профилактики диабета, потеря 5–7 процентов вашего веса может предотвратить или замедлить развитие диабета.

  Будьте активны

  Старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут как минимум пять дней в неделю.

  Регулярно проходите обследование

  Поскольку диабет 2 типа протекает бессимптомно, проверяйте уровень сахара в крови во время ежегодного обследования, как только вам исполнится 45 лет, или раньше, если у вас есть семейный анамнез.

  ---

  Источники

  [1] https://medlineplus.gov/ency/article/000313.htm

  [2] Дэвид Натан, доктор медицины, директор Диабетического центра Массачусетской больницы

  [3] https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1466782/

  [4] https://www.cdc.gov/diabetes/basics/symptoms.html

  [5] https: //www.cdc .gov / Diabetes / basics / quick-fact.html

  [6] https://www.cdc.gov/diabetes/basics/quick-facts.html

  [7] http: // www.Diabetes.org/diabetes-basics/symptoms/

  [8] https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/tests-diagnosis, https://www.cdc.gov/diabetes /basics/getting-tested.html, https://medlineplus.gov/a1c.html

  [9] https://www.cdc.gov/diabetes/managing/index.html, https://www.niddk .nih.gov / health-information / Diabetes / overview / management-Diabetes / 4-step # page4

  [10] http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication. /? loc = lwd-slabnav, https: // www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments

  [11] Линн Олански, доктор медицины, эндокринолог клиники Кливленда

  [12] https://www.niddk.nih.gov / health-information / diver / overview / Prevention-issues

  [13] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1282458/

  [14] Адриан Велла, доктор медицины, глава Mayo Клиника эндокринологического исследования

  Лечение инсулином при диабете 2 типа

  Решение о приеме инсулина никогда не бывает легким.Для многих пациентов это происходит после многих лет диабета 2 типа и попыток похудания, диеты и приема пероральных лекарств. Для других пациентов решение о приеме инсулина принимается, когда уровень глюкозы в крови слишком высок, чтобы его можно было контролировать с помощью других препаратов.

  Хорошая новость в том, что инсулин почти всегда работает. Ежедневные инъекции, какими бы неудобными или болезненными вначале ни были, могут быть очень эффективными для контроля уровня глюкозы в крови. Не хотите делать уколы? Помощь доступна. Если ваш лечащий врач прописывает инсулин, обученный инструктор по диабету или фармацевт может научить вас отмерять правильную дозу и делать ежедневные инъекции.

  Почему мне следует использовать инсулин?

  При диабете 2 типа со временем поджелудочная железа часто не может самостоятельно вырабатывать инсулин. Когда это произойдет, станет очень трудно контролировать уровень глюкозы в крови без ежедневных инъекций инсулина. Инсулин для инъекций идентичен инсулину, вырабатываемому организмом, но его можно разделить на два основных типа: базальный инсулин (инсулин длительного и промежуточного действия) поддерживает стабильность уровня глюкозы в крови в течение всего дня, даже когда вы не едите, в то время как болюсный инсулин (инсулин быстрого и короткого действия) помогает вашему организму реагировать на быстрое повышение уровня глюкозы в крови после еды.

  Вам может потребоваться инсулин, если…

  У вас проблемы с контролем уровня глюкозы в крови с помощью диеты, физических упражнений и, несмотря на прием множества других пероральных или неинсулиновых лекарств от диабета. Ваш уровень HbA1c выше 10% на момент постановки диагноза или уровень глюкозы в крови выше 300 мг / дл в любое время дня (или выше 250 мг / дл после отсутствия еды в течение как минимум 8 часов). У вас есть побочные эффекты при приеме других лекарств от диабета, и у вас плохо контролируется уровень глюкозы в крови. Несмотря на прием других лекарств, вы часто испытываете жажду, частое мочеиспускание или другие симптомы высокого уровня глюкозы в крови.

  Лечение диабета 2 типа у пациентов с COVID-19: потенциальные преимущества инъекционной терапии | Сердечно-сосудистая диабетология

  Гипогликемия и гипергликемия являются прогностическими факторами неблагоприятных исходов у госпитализированных пациентов.У пациентов с диабетом и инфекцией SARS-CoV-2 следует стремиться к оптимальному гликемическому контролю, избегая пиков гипергликемии и гипогликемических явлений, а также ослабляя воспалительный статус, чтобы снизить риск серьезных осложнений. Предпочтительные терапевтические варианты для контроля глюкозы с низкой вариабельностью глюкозы у некритических пациентов с COVID-19 могут включать подкожный инсулин и агонисты рецептора GLP-1 (GLP-1RA).

  Инсулин

  Инсулин, связанный с постоянным контролем уровня глюкозы, является препаратом первого выбора при гипергликемии в больничных условиях.Интенсивный режим с базальным и прандиальным аналогами инсулина является лучшим лечением для некритических больных, госпитализированных с хорошим или плохим питательным пероральным потреблением, для достижения рекомендуемого целевого диапазона глюкозы 140–180 мг / дл.

  На экспериментальной модели гриппа было показано, что инсулин оказывает иммуностимулирующее действие на Т-клетки, активируя внутриклеточный каскад рецептор инсулина, усиливая защиту хозяина от инфекции. В исследовании 451 госпитализированного пациента с критическим заболеванием, нуждающегося в длительной интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии, интенсивная терапия инсулином была связана со снижением уровней воспалительных маркеров (маннозо-связывающего лектина и CRP) по сравнению с традиционным лечением.Более того, в исследовании с участием 1200 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, из которых 203 страдали диабетом, интенсивная инсулинотерапия значительно снизила частоту заболеваний, включая недавно приобретенное повреждение почек и необходимость искусственной вентиляции легких с ускоренной выпиской из отделения интенсивной терапии и реанимации. больница. По-прежнему мало данных о потенциальных преимуществах или рисках, связанных с использованием интенсивного режима инсулина у людей, затронутых COVID-19 с диабетом или без него. Однако, учитывая, что предпочтительный вариант для пациентов в критическом состоянии основан на режиме интенсивного внутривенного введения инсулина, использование инсулина с перфузионным устройством следует рекомендовать пациентам с диабетом, затронутым COVID-19, которые проходят лечение в условиях интенсивной терапии [11].

  GLP-1RA

  GLP-1RA представляют собой эффективные глюкозоснижающие инъекционные препараты, используемые при лечении диабета 2 типа. Физиологически высвобождение GLP-1 обычно увеличивается в ответ на: (1) энтеральные питательные вещества для стимуляции секреции инсулина и снижения уровня глюкозы; (2) воспалительные стимулы (например, эндотоксин, IL-1β и IL-6) для ослабления воспалительной реакции. Более высокие уровни циркулирующего GLP-1 обнаруживаются у пациентов с сепсисом и коррелируют с его тяжестью и смертностью [12].В исследованиях культивированных макрофагов лечение эксендином-4 снижало уровни воспалительных цитокинов, таких как IL-1β, TNF-α, IL-6 и IFN-γ. Более того, исследования in vitro эндотелиальных клеток пупочной вены человека показали, что лираглутид снижает количество активных форм кислорода и сосудосуживающий пептид эндотелин-1, улучшая функцию эндотелия и периферическое расширение сосудов. Эти противовоспалительные эффекты были подтверждены у пациентов с диабетом 2 типа и ожирением. Введение эксенатида снижает экспрессию генов, кодирующих TNFα, IL-1β, JNK-1, и снижает концентрацию IL-6 у 24 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа [12].Более того, внутривенные инфузии экзогенного GLP-1, экзенатида и лираглутида были связаны с улучшением уровня глюкозы в крови, с меньшим риском гипогликемии и более низкими дозами инсулина в нескольких небольших клинических испытаниях, проведенных в периоперационных условиях и в отделениях интенсивной терапии в отделениях интенсивной терапии [12 ]. В многоцентровом открытом рандомизированном контролируемом исследовании эксенатид в отдельности или в комбинации с базальным инсулином показал безопасность и эффективность для лечения гипергликемии по сравнению с базисно-болюсным режимом инсулина у 150 госпитализированных общих терапевтических и хирургических пациентов с диабетом 2 типа.Более того, GLP-1RA ассоциированы с профилактикой сердечно-сосудистых и почечных заболеваний у диабетической популяции, что особенно важно для пациентов с диабетом, пораженных SARS-CoV-2 [13]. В 26-недельном двойном слепом исследовании с участием 23 пациентов с диабетом 2 типа без предшествующих сердечно-сосудистых событий лираглутид снижал давление наполнения левого желудочка, тем самым снижая риск сердечной недостаточности с сохранением фракции выброса [14]. Кроме того, показатели систолической функции левого желудочка (ударный объем и фракция выброса) снизились до нормы.

  Результаты исследований сердечно-сосудистых исходов (CVOT) у людей с сахарным диабетом 2 типа и повышенным сердечно-сосудистым риском продемонстрировали значительную пользу с точки зрения сокращения времени до первого серьезного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (MACE) при использовании лираглутида, семаглутида, альбиглутид и дулаглутид [15]. В частности, в исследовании REWIND было показано, что дулаглутид эффективен даже у значительной части пациентов с диабетом 2 типа без сердечно-сосудистых заболеваний. В апостериорном анализе SUSTAIN 6, включающем 3297 субъектов с диабетом 2 типа и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, семаглутид один раз в неделю снижал риск MACE и каждого компонента MACE у всех субъектов, включенных в исследование, независимо от пола, возраста или исходного уровня. Профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо [16].Наконец, в недавнем метаанализе 56 004 пациентов из 7 CVOT (68,9% пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием), GLP-1RA снижали риск MACE на 13%, сердечно-сосудистой смерти на 12%, смертности от всех причин на 11 % нефатальных инсультов на 16%, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 9%, макроальбуминурии на 24% [13].

  Эти характеристики могут сделать GLP-1RA привлекательным терапевтическим вариантом для лечения бессимптомных и некритических больных COVID-19 пациентов с диабетом 2 типа, у которых острая гипергликемия и цитокиновый шторм могут ухудшить прогноз.Следует отметить, что в недавнем консенсусном отчете Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) использование GLP-1RA с доказанной пользой для сердечно-сосудистой системы должно быть предпочтительным для пациентов с диабетом 2 типа, у которых есть установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание или показатели высокого риска. На самом деле данные об использовании GLP-1RA у пациентов с COVID-19 скудны. Все пациенты с диабетом COVID-19, получающие лечение GLP-1RA, должны находиться под тщательным наблюдением и должны регулярно питаться и потреблять достаточное количество жидкости для предотвращения риска обезвоживания [17].

  Комбинация базального инсулина и GLP-1RA

  Комбинация GLP-1RA и базального инсулина, уже доступная в виде комбинации свободного или фиксированного соотношения, может быть еще одной терапевтической стратегией для лечения бессимптомных и некритических больных COVID-19 с сахарный диабет 2 типа. Эта комбинированная терапия обеспечивает такой же гликемический контроль по сравнению с интенсивным режимом инсулина, связанный с более низким риском гипогликемии и увеличения веса [17]. Комбинация этих препаратов может иметь смысл при лечении диабета вне критической помощи COVID-19 благодаря синергическому эффекту снижения уровня глюкозы и потенциальному противовоспалительному действию как GLP-1, так и инсулина (рис.

  No related posts.