Эклампсия:Симптомы,Диагностика,Профилактика | doc.ua

Симптомы

При эклампсии достаточно частое явление – преждевременное отделение нормально расположенной плаценты, что в свою очередь опасно для жизни матери и плода.

Наиболее частые при эклампсии симптомы – это нарушение или полная потеря сознания и судороги. Несмотря на это существуют и другие признаки эклампсии:

• стойкое повышение артериального давления;
• головная боль;
• нарушение зрения;
• отеки;
• боли в правом подреберье;
• тромбоз;
• тошнота;
• повышенная возбудимость.

В зависимости от клинического проявления эклампсия делится на три типа:

• почечная. В данном случае не наблюдается поступление мочи в мочевой пузырь;
• мозговая. Ведущий симптом при этом типе – тяжелое повышение артериального давления;
• печеночная. Сопровождается низким уровнем белка в крови, метаболическими расстройствами, нарушениями внутренней оболочки сосудов.

Среди причин родовой и послеродовой эклампсии чаще всего выделяют многоплодную беременность, повышение артериального давления, сахарный диабет, различные болезни почек и повреждения головного мозга. Также заболевание может быть вызвано возрастом (очень юный или старше 40) и невнимательным ведением беременности. Еще одной причиной может быть наличие эклампсии, а также преэклампсии у близких родственников.

Диагностика

Правильная диагностика помогает выявить заболевание на ранних стадиях. Нужно уточнить время появления головной боли, нарушения зрения, сознания, гипертензии и т.д. Провести жизненный анамнез – проанализировать предыдущие заболевания, перенесенные операции, хронические сердечно-сосудистые болезни, нарушения дыхательной, мочевыделительной и других систем. Изучить семейный анамнез – наличие гестоза при беременности у близких родственниц. Просмотреть, как протекали предыдущие беременности, их особенности, возможно, наблюдались осложнения.

Общий осмотр поможет выявить явные отеки, их локализацию и степень. Поскольку эклампсия всегда сопровождается тяжелой гипертензией, рекомендуется регулярно измерять артериальное давление. Необходимо сделать общий анализ мочи и крови. Дополнительно рекомендуется проконсультироваться у офтальмолога, провести осмотр глазного дна и сделать УЗИ плода и органов.

Лечение

Лечение эклампсии основывается на обеспечении беременной полного физического и психического покоя, восстановления всех жизненно важных функций организма и систем органов и профилактики повторных приступов.

Пациенты с эклампсией постоянно находятся под мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ. Для постоянного контроля почечной недостаточности производится катетеризация мочевого пузыря.

При этом заболевании выполняется длительная искусственная вентиляция легких с целью обеспечения хорошей оксигенации крови. Используется введение сульфата магния посредством капельницы для профилактики судорог и снижения артериального давления, раствора реополиглюкина для стабилизации свойств крови, глюкозы для повышения метаболизма мозга и для снятия отека диуретиками.

Назначение седативных или наркотических препаратов позволяет снизить повторные припадки и судороги. Только после стабилизации беременной может быль показано родоразрешение, чаще всего при помощи оперативного вмешательства (кесарева сечения).

Во время судорожного припадка предпринимаются реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии проводится неврологом или нейрохирургом.

Профилактика

Для профилактики эклампсии беременным необходимо регулярно посещать гинеколога – в І триместре – 1 раз в месяц, во ІІ – 2 раза, и 3–4 раза в месяц в ІІІ. Также необходимо вовремя стать на учет в женской консультации – до 12 недели беременности. Если наблюдается артериальная гипертензия, обязательно ежедневно измерять давление. Нужно нормализовать артериальное давление. Необходимо регулярно делать общий анализ мочи для определения уровня белка. Также очень важно правильное питание, физические упражнения и времяпровождение на свежем воздухе.

Не стоит недооценивать важность сна. Спать нужно не меньше 9 часов. Нельзя нагружать организм как физически, так и эмоционально, стоит оградить себя от различных раздражителей. Минимизируется возможность заболевания эклампсией при запланированной беременности, если предварительно проводилась необходимая подготовка к ней. Таким образом, выявляются заранее хронические заболевания и проводится их лечение до полного выздоровления.

Эклампсия › Болезни › ДокторПитер.ру

Эклампсия – это угрожающее жизни патологическое состояние, внезапно развивающееся у беременной женщины с преэклампсией.

Признаки

Заподозрить эклампсию можно, если у беременной женщины на фоне сильной головной боли, боли в животе, нарушения зрения, артериальной гипертензии начинаются судороги. Обычно они начинаются с подергивания лицевых мышц и мышц тела. Кожа и слизистые при этом синюшные. А через некоторое время начинаются тонические судороги, при которых мышцы напрягаются на длительное время. В это время у пациентки может наступить остановка дыхания.

Возможна и потеря сознания. Через некоторое время тонические судороги сменяются клоническими (кратковременными). При этом изо рта может пойти пена. Следующая стадия эклампсии – кома, длительность которой может быть разной. Бывает, женщина из комы не выходит.

Описание

Эклампсия – это последняя, самая тяжелая степень преэклампсии. Она развивается на третьем триместре беременности при отсутствии лечения или при несоблюдении предписаний врача примерно у одной из 200 страдающих преэклампсией. Также оно может развиться в процессе родов или в первые сутки после них. Это состояние может развиться у беременной

Причины, из-за которых развивается это состояние, неизвестны. Некоторые врачи считают, что это может происходить из-за плохого питания, нарушения обменных процессов в организме, нарушения кровоснабжения в матке. Однако известно, что для развития эклампсии необходимы два фактора – артериальная гипертензия и отек мозга.

Выделяют три вида эклампсии:

• мозговую, главный симптом которой – артериальная гипертензия;
• почечную, при которой во время припадков развивается анурия;
• печеночную, при которой выражен тяжелый эндотелиоз (изменение эндотелия кровеносных сосудов), а в крови резко понижено содержание белков.

При эклампсии возможны осложнения. Одно из них, как и при тяжелой преэклампсии, – HELLP- синдром.  Это состояние, при котором происходит гемолиз (разрушение эритроцитов), снижается количество тромбоцитов, повышается количество ферментов печени. Проявляется он желтухой, рвотой с кровью, кровоизлияниями, судорогами. Возможна кома.

Кроме того, вследствие кислородной недостаточности может наступить гибель плода. Женщина при эклампсии может погибнуть от кровоизлияния в мозг, отека легких, удушья.

Первая помощь

При первых же тревожных симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи» на основании клинической картины.

Лечение

Единственный способ лечения эклампсии – это прерывание беременности. Если женщина не может родить естественным путем, проводят кесарево сечение.

После извлечения плода проводят мероприятия по устранению симптомов эклампсии:

• обеспечение покоя, устранение звуковых, зрительных, болевых ощущений;
• устранение спазма сосудов;
• оксигенотерапию;
• дегидратацию, которая способствует усилению мочевыведения и предотвращению отека мозга.

Профилактика

Так как причина эклампсии неизвестна, специфической профилактики нет. Однако беременным в состоянии преэклампсии нужно строго соблюдать предписания врача, чтобы не допустить развития эклампсии.

Кроме того, во время беременности нужно правильно питаться, регулярно проходить медосмотр и обследоваться, в том числе сдавать необходимые анализы.

© Доктор Питер

Эклампсия собак | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Эклампсия собак – заболевание кормящих сук, сопровождающееся различными неврологическими нарушениями по причине снижения уровня кальция в сыворотке крови. Основной причиной эклампсии собак является недостаточное поступления кальция с пищей на фоне значительных его потерь с молоком (вскармливание щенков). Факторы способствующие развитию эклампсии включают низкий уровень кальция в течение беременности и плохое кормление после рождения щенков. Добавления кальция в течение беременности, наоборот – может провоцировать развитие эклампсии, посредством угнетения нормальной, физиологической регуляции уровня кальция.

Заболевание также известно под такими названиями как послеродовая гипокальциемия и родильная тетания.

Клинические признаки

Эклампсия собак чаще отмечается у собак миниатюрных и малых пород при значительной численности помета. Признаки эклампсии чаще развиваются через 2-3-недели после родов, но могут развиться на любом периоде вскармливания щенков. У собак крупных пород и кошек, эклампсия встречается как исключение из правил.

Признаки эклампсии собак характеризуются нарастающими неврологическими нарушениями различной степени выраженности. Характерно внезапное развитие признаков, на раннем этапе отмечают беспокойство, учащенное дыхание, подергивания и дрожание мышц. В последующем, присоединяется напряженная походка и нарушение координации. В отсутствии лечения, проявляются генерализованные сокращения мышц (судороги), коллапс, кома и смерть. В большинстве случаев отмечается значительное повышение температуры тела по причине не прекращающихся мышечных сокращений.

Диагноз

Предположительный диагноз ставится при обнаружении характерных клинических признаков у собак малых пород в период кормления щенков. Подтверждает диагноз либо положительный ответ на введение кальция, либо определения уровня кальция в крови.

Лечение

Цель лечения эклампсии – восстановление нормального уровня кальция. При выраженных признаках эклампсии, предпочтительно внутривенное введение кальция в условиях ветеринарной клиники а также снижение температуры тела (пр. купание). После нормализации состояния собаки, животному создается депо препарата в организме (дача per os или подкожное введение), щенков в первые 24 часа предпочтительно отлучить от груди с последующим постепенным возвратом. Животное после возвращения из ветеринарной клиники должно получать полноценный рацион (предпочтительно в виде промышленных кормов) в который добавляются препараты кальция в дозе 1-3 г в день, разделенного на 3-4 раза. На начальных этапах развития болезни, недостаток кальция может быть восполнен дачей его per os (в рот).

При рецидиве эклампсии собак на фоне выше приведенных мер, животному в ветеринарной клинике проводится еще одна коррекция уровня кальция и по возвращения домой – щенки переводятся на ручное вскармливание.

Профилактика

Основа профилактики эклампсии собак – полноценное кормление животного в период родов и лактации, для этих целей лучше использовать промышленные корма (либо корм для лактирующих сук, либо корм для щенков). Профилактическое добавление в рацион глюконата кальция из расчета 0,5-3 г в день (1-6 таблеток) проводится только у явно предрасположенных собак в период кормления щенков. Как уже было сказано выше, следует избегать добавления препаратов кальция в рацион до родов, это предрасполагает к развитию эклампсии собак во время кормления щенков.

Прогнозы

При обращении в начале развития клинических признаков – заболевания хорошо поддается терапии и контролю. При несвоевременном обращении, значительных неврологических нарушениях и экстремальном повышении температуры тела –заболевание ведет к смерти животного.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Послеродовая эклампсия у собак и кошек, статьи NITA-FARM

Эклампсией называют состояние животного после родов, при котором в организме происходят нарушения деятельности различных систем. Это негативно отражается на нервной системе и становится причиной судорог, мышечных спазмов. Состояние может продолжаться до 18 дней, а припадки длятся до получаса. Их периодичность может составлять несколько минут или часов. Чаще всего наблюдается послеродовая эклампсия у собак, кошек.

Почему у собак и кошек после родов возникает эклампсия

Эклампсия характеризуется повышением у животных рефлекторной возбудимости коры головного мозга. В основном, причины связаны с нарушениями кормления животных во время беременности. Известно, что послеродовая эклампсия у кошек и собак может быть вызвана разнообразными факторами:

1. в крови накапливаются токсические вещества;

2. в организме резко снижается уровень кальция;

3. нарушается работа щитовидной железы;

4. наблюдается анемия/гиперемия головного мозга;

5. происходит химическая реакция на всасывание белков молозива.

Признаки эклампсии после родов у собак и кошек

В ряде случаев первые симптомы эклампсии у собак и кошек могут появиться в течение двух недель после родов. Сначала животное выказывает беспокойство и даже агрессию по отношению к людям, потомству, отказывается от пищи. Спустя несколько дней наступают признаки ухудшения. Животное по большей части сидит/лежит, у него слабеют конечности. Появляется беспричинная пугливость. Наиболее же выраженный симптом — припадки, которые сопровождаются следующими проявлениями:

1. судороги мышц всего туловища, особенно шеи;

2. закатывание глазных яблок;

3. частые глотательные/жевательные движения;

4. частое дыхание;

5. обильное слюноотделение;

6. скрежет зубами;

7. внезапные падения.

Животное во время судорог может прикусить язык. При ухудшении состояния припадок может заканчиваться резкой потерей сознания или впадением в коматозное состояние на несколько минут.

Осложнением может стать паралич, кровоизлияние в мозг с последующим летальным исходом. Чтобы не допустить этого, нужно начать лечение эклампсии у собак и кошек после родов при первых же симптомах. Мы рекомендуем владельцам животных не практиковать самолечение и не назначать препараты самостоятельно. Это должен делать профессиональный ветеринар.

Лечение послеродовой эклампсии у собак и кошек

Прежде всего, необходимо нормализовать обмен веществ и решить проблему дефицита кальция в организме животного. Высокую эффективность на практике доказали препараты компании NITA-FARM (Россия).

1. Бутофан. Препарат, содержащий бутафосфан и цианокобаламин (В₁₂), широко применяют для профилактики послеродовых заболеваний. Нормализует работу печени, обмен веществ. Лечение длится 4–5 дней по одной внутримышечной или подкожной инъекции в сутки в дозе 0,5–2,5 мл на особь для кошек и 0,5–5 мл на особь для собак.

2. Кальция борглюконат 20%. В составе — кальция глюконат, борная кислота, натрия тетраборат. Препарат отлично справляется с интоксикацией, воспалением, стимулирует обмен веществ и работу сердца, восполняет дефицит ионизированного кальция. Возможно внутривенное или подкожное применение. В большинстве случаев достаточно 1 инъекции в дозе 5–25 мл.

Более подробную информацию о ветеринарных препаратах NITA-FARM можно посмотреть в каталоге продукции

Получить исчерпывающую консультацию — по бесплатному телефону 8-800-700 02 20.

Купить ветеринарные препараты можно у официальных дистрибьюторов NITA-FARM

Эклампсия – причины и признаки заболевания

Эклампсия беременных – тяжелое осложнение с критическими последствиями для матери и ребенка, появляющееся преимущественно на поздних сроках беременности. Его появление существенно ухудшает прогноз беременности и родов, негативно отражается на внутриутробном развитии плода. Для своевременной диагностики риска развития эклампсии при позднем гестозе все беременные должны регулярно проходить плановые обследования: консультация врача гинеколога определит угрожающие симптомы и позволит избежать худшего варианта развития событий.

Причины развития эклампсии

Эклампсия – это наивысшая, критическая точка проявлений позднего гестоза. Соответственно, риск ее развития имеют те беременные, которые на поздних сроках вынашивания сталкиваются с проявлениями признаков гестоза (отеки конечностей, приступы повышения давления, головные боли, белок в моче). По статистике, частота возникновения эклампсии на фоне позднего гестоза – около 1%. Преимущественно это позднородящие женщины (от 40 лет) с экстрагенитальными патологиями, имевшими место до беременности.

Признаки эклампсии

Предшествующим эклампсии состоянием является стадия медленного ухудшения самочувствия – преэклампсия. В течение этой стадии состояние беременной ухудшается незначительно, иногда преэклампсия может быть бессимптомной и выявляться только при изменении артериального давления и лабораторных анализах (резко возрастает количество белка в моче). Если преэклампсия проявляется клиническими симптомами, то это:

• головная боль;
• ухудшение зрения;
• отеки конечностей;
• боли в эпигастральной области;
• изменение психического состояния (повышенная возбудимость, резкие перепады настроения).

Если в этот момент, несмотря на неудовлетворительное общее состояние, беременная не обращается за медицинской помощью, симптомы постепенно нарастают, и в конце концов завершаются быстро развивающимся экламптическим припадком (приступом), для которого характерны:

• потемнение в глазах, ощущение «пелены» или «мошек» перед глазами;
• резкая головная боль;
• светобоязнь;
• сильные боли в верхней части живота;
• рвота;
• потеря сознания;
• судороги лицевых мышц, а затем – генерализованный судорожный приступ.

Во время судорожного приступа возникает расширение зрачков, отек легких, остановки дыхания. Приступ эклампсии может закончиться глубоким сном с последующей амнезией, либо комой с неблагоприятным прогнозом для жизни матери и плода.

Лечение эклампсии

Первая задача при лечении – обеспечение беременной физического и эмоционального покоя. Исключается воздействие всех раздражителей – яркого света, резких звуков, запахов, движений.

Медикаментозное лечение направлено на снижение артериального давления, защиту функции почек, снижение психомоторного возбуждения. Но единственным радикальным способом избавить женщину от последствий тяжелого гестоза и угрозы повторения такого приступа является срочное (как правило, оперативное) родоразрешение.

Что такое преэклампсия и как ее предотвратить?

Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, о предотвращении которого необходимо позаботиться, особенно если у вас есть один из факторов риска развития преэклампсии. В России частота преэклампсии у беременных в среднем колеблется от 7% до 20%. Имеющиеся факторы риска, могут сильно напугать беременную женщину, но знание о том, что такое преэклампсия, может дать чувство контроля над ситуацией и помочь с ней справиться.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это осложнение беременности, которое обычно случается после 20-й недели беременности во втором или третьем триместре.

При преэклампсии нарушаются показатели артериального давления. Оно может повыситься резко, либо медленно, но равномерно. Серьезность состояния различают от умеренного до тяжелого:

• Умеренная преэклампсия. Даже небольшое повышение артериального давления в сочетании с появлением белка в анализе мочи может быть признаком преэклампсии. Однако, так как симптомы не сильно выражены, вы можете их даже не заметить. Даже умеренная преэклампсия требует внимательного наблюдения врача, и, возможно, вам будет показана стимуляция родовой деятельности на сроке, когда беременность будет считаться доношенной.

• Тяжелая преэклампсия. При такой степени осложнения ваши показатели артериального давления будут очень высокими, и вы, вероятно, заметите серьезные симптомы преэклампсии (подробнее об этом ниже). При тяжелой преэклампсии показана госпитализация. Врачи назначат лечение по симптоматике, а в некоторых случаях может потребоваться срочное родоразрешение.

Ваш врач будет наблюдать, нет ли рисков возникновения симптомов преэклампсии, во время регулярных визитов и назначит лечение в случае необходимости. В большинстве случаев у женщин, столкнувшихся с преэклампсией, прогноз исхода родов благоприятный.

Эклампсия. Не стоит путать преэклампсию с эклампсией. Эклампсия — это более тяжелое и серьезное заболевание, при котором появляются судороги, вызванные высоким артериальным давлением. Обычно в таком случае требуется экстренное родоразрешение вне зависимости от срока беременности.

Послеродовая эклампсия. Послеродовая эклампсия возникает после родов и может проявиться, даже если во время беременности наблюдались признаки умеренной преэклампсии. Симптомы послеродовой эклампсии могут появиться в первые 48 часов после родов или в течение 28 суток после родов. Роды избавляют маму от эклампсии, если она у нее возникала, а лечение послеродовой эклампсии обычно заключается в приеме лекарств для снижения артериального давления и предотвращения приступов судорог.

Каковы причины преэклампсии?

Хотя не всегда ясно, что становится причиной преэклампсии во время беременности, известны факторы риска, среди которых:

• Первая беременность

• Между двумя беременностями прошло более десяти лет

• Беременность у женщины старше 35 лет

• Преэклампсия наблюдалась при прежней беременности.

• Преэклампсия в анамнезе у родственниц по материнской линии (мамы, сестры, бабушки)

• Повышенное артериальное давление или болезни почек

• Многоплодная беременность

• Обменные заболевания (ожирение, диабет)

• Беременность, наступившая в результате ЭКО

Какова профилактика преэклампсии?

Не всегда получается избежать преэклампсии, но, если у вас есть один из факторов риска, нужно определить их и стремиться их минимизировать — предпринять некоторые меры предосторожности заранее:

• Привести в норму артериальное давление, при необходимости сбросить лишний вес. Если у вас диабет, то до наступления беременности необходимо убедиться, что ваше состояние находится под контролем. Если вы уже беременны и у вас есть один из факторов риска, ваш врач порекомендует вам необходимые шаги.

• Некоторые врачи могут назначить прием низких дозировок аспирина во время беременности, если вы попадаете в группу высокого риска.

Признаки преэклампсии

К симптомам преэклампсии относятся:

• Постоянная головная боль

• Точки перед глазами или другие нарушения зрения

• Боль в эпигастральной области (области желудка)

• Тошнота и рвота (во второй половине беременности)

• Резкая прибавка в весе

• Резкая отечность лица и рук

• Затруднение при дыхании

• Уменьшение количества мочи при мочеиспускании

Некоторые из этих симптомов (отеки, тошнота или головные боли) также являются нормальными признаками беременности, и иногда трудно определить, когда что-то действительно не в порядке. Поэтому, если вы заметили такие признаки, как сильная головная боль, большая нечеткость и размытость зрения, сильная боль в животе или удушье, необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую.

Как врач может диагностировать преэклампсию?

Тестом на преэклампсию обычно является измерение вашего артериального давления во время пренатальных скринингов или во время визита к врачу. Артериальное давление выше 140/90, сохраняющееся при повторном измерении через четыре часа, считается ненормальным. Обязательно сообщите врачу, если вы замечаете у себя признаки преэклампсии, так как это поможет вовремя установить диагноз. Ваш врач, скорее всего, назначит подробное обследование для точной постановки диагноза и определения степени тяжести состояния:

• Анализы крови для определения функционирования печени, почек и уровня тромбоцитов.

• Анализ мочи для определения содержания белка в моче.

• УЗИ плода, которое позволяет следить за его ростом и весом, проверять объем околоплодной жидкости.

• Нестрессовый тест, во время которого наблюдают за сердцебиением ребенка, когда он в покое и когда он двигается.

• Биофизический профиль плода, который оценивает несколько параметров, среди которых дыхательные движения плода, мышечный тонус и движения.

Осложнения преэклампсии

Среди осложнений преэклампсии могут быть:

• Краткосрочные: HELLP-синдром (поражение печени — редкое состояние, угрожающее жизни), эклампсия (грозное осложнение преэклампсии, сопровождающееся судорогами), отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки, что вызывает сильное кровотечение).

• Долгосрочные: повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезни почек, сердечного приступа, инсульта, повреждений головного мозга и высокого артериального давления в будущем.

Преэклампсия может также повлиять на ребенка, а именно — на его вес при рождении. В случае тяжелой преэклампсии показано экстренное родоразрешение — возможные риски для ребенка зависят от того, насколько преждевременны эти роды. Преэклампсия — крайне серьезное состояние, которое может привести к фатальному исходу, если вовремя не принять необходимые меры. Ваш врач порекомендует лечение, подходящее индивидуально вам.

Многих женщин волнует вопрос, возможны ли обычные роды при преэклампсии. В некоторых случаях, роды естественным путем могут быть более безопасны, чем кесарево сечение. Ваш доктор выберет наилучшее для вас решение, с учетом вашего состояния и состояния малыша.

Лечение преэклампсии

Роды — это один из главных способов лечения тяжелой преэклампсии. Однако преждевременные роды могут быть опасны для ребенка. Ваш врач должен обсудить с вами оптимальный вариант развития событий в зависимости от степени тяжести преэклампсии, и на каком сроке беременности вы находитесь:

• Умеренная преэклампсия. Вас могут положить на сохранение, а если состояние улучшается, назначить амбулаторное лечение. При этом, необходимы более регулярные визиты к гинекологу. Ваш врач также может порекомендовать стимуляцию родов на 37-й неделе.

• Тяжелая преэклампсия. Обычно в этом случае будущая мама лежит в стационаре. Если состояние ухудшается, после 34-й недели, роды могут быть простимулированы. Вам могут назначить препараты для понижения артериального давления и предотвращения судорог, а также кортикостероиды, чтобы улучшить работу печени, динамику тромбоцитов и помочь развитию легких ребенка.

Преэклампсия — редкое состояние, при котором существует лечение. Врачи обязательно обнаружат симптомы преэклампсии и немедленно примут меры. Отнеситесь к этому знанию как к полезной информации, а не поводу для переживаний, и будьте внимательны к себе. У большинства женщин с преэклампсией рождаются здоровые малыши.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) МЗ РФ

Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 02. 03.2017 №125-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации

Файл (PDF, 44Kb) 03.03.2017

Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика (информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2016)

Файл (PDF, 366Kb) 20.02.2017

Септические осложнения в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.02.2017)

Файл (PDF, 1Mb) 15.02.2017

Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.02.2017)

Файл (PDF, 700Kb) 15. 02.2017

Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 15.12.2016 №783-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) «Анафилактический шок в акушерстве», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.10.2016

Файл (PDF, 27Kb) 16.12.2016

Анафилактический шок в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.10.2016)

Файл (PDF, 523Kb) 28.10.2016

В дополнение к Клиническим рекомендациям (Протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения»

Файл (PDF, 1Mb) 27.10.2016

Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 19.07.2016 №365-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных МЗ РФ

Файл (PDF, 44Kb) 08. 08.2016

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 21.09.2015)

Файл (PDF, 3Mb) 08.08.2016

Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 21.09.2015)

Файл (PDF, 5Mb) 08.08.2016

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 16.05.2016)

Файл (PDF, 961Kb) 08.08.2016

Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 16. 05.2016)

Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 01.02.2016 № 42-орг О внедрении протоколов оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации

Файл (PDF, 45Kb) 01.02.2016

Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии: методические рекомендации для врачей (Министерство здравоохранения Красноярского края, 2015; ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России, 2015)

Файл (PDF, 3Mb) 27.10.2015

Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2013)

Файл (PDF, 900Kb) 18.10.2015

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2013)

Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 27.05.2015)

Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 06.05.2014)

Файл (PDF, 2Mb) 18.10.2015

Кровесберегающие технологии в акушерской практике: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 15.05.2014)

Файл (PDF, 1Mb) 18. 10.2015

Кровесберегающие технологии у гинекологических больных: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 27.08.2015)

Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

Преэклампсия — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать преэклампсию, у вас должно быть высокое кровяное давление и одно или несколько из следующих осложнений после 20-й недели беременности:

• Белок в моче (протеинурия)
• Низкое количество тромбоцитов
• Нарушение функции печени
• Признаки проблем с почками, кроме белков в моче
• Жидкость в легких (отек легких)
• Новые головные боли или нарушения зрения

Раньше преэклампсия диагностировалась только при высоком артериальном давлении и содержании белка в моче.Однако теперь специалисты знают, что преэклампсия возможна, но при этом в моче никогда не бывает белка.

Показания артериального давления, превышающие 140/90 мм рт. Ст., Являются ненормальными при беременности. Однако однократное показание высокого кровяного давления не означает, что у вас преэклампсия. Если у вас есть одно показание в ненормальном диапазоне — или показание, которое значительно выше, чем ваше обычное артериальное давление, — ваш врач будет внимательно следить за вашими цифрами.

Повторное показание аномального артериального давления через четыре часа после первого может подтвердить подозрение вашего врача на преэклампсию.Ваш врач может попросить вас прийти для дополнительных измерений артериального давления и анализов крови и мочи.

Тесты, которые могут потребоваться

Если ваш врач подозревает преэклампсию, вам могут потребоваться определенные тесты, в том числе:

• Анализы крови. Ваш врач назначит функциональные пробы печени и почек, а также измерит ваши тромбоциты — клетки, которые способствуют свертыванию крови.
• Анализ мочи. Ваш врач попросит вас собирать мочу в течение 24 часов для измерения количества белка в моче.Один образец мочи, который измеряет соотношение белка к креатинину — химическому веществу, которое всегда присутствует в моче, — также может быть использован для постановки диагноза.
• УЗИ плода. Ваш врач может также порекомендовать внимательно следить за ростом вашего ребенка, обычно с помощью ультразвука. Изображения вашего ребенка, созданные во время ультразвукового исследования, позволяют вашему врачу оценить вес плода и количество жидкости в матке (околоплодных водах).
• Нестресс-тест или биофизический профиль. Нестрессовый тест — это простая процедура, которая проверяет, как частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на движения ребенка. Биофизический профиль использует ультразвук для измерения дыхания вашего ребенка, мышечного тонуса, движений и объема околоплодных вод в матке.

Лечение

Самым эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. У вас повышенный риск судорог, отслойки плаценты, инсульта и, возможно, сильного кровотечения, пока ваше кровяное давление не снизится.Конечно, на слишком раннем сроке беременности роды могут быть не лучшим решением для вашего ребенка.

Если у вас диагностирована преэклампсия, ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно приходить на пренатальные визиты — вероятно, чаще, чем обычно рекомендуется для беременных. Вам также потребуются более частые анализы крови, ультразвук и нестрессовые тесты, чем можно было бы ожидать при неосложненной беременности.

Лекарства

Возможное лечение преэклампсии может включать:

• Лекарства для снижения артериального давления. Эти лекарства, называемые гипотензивными средствами, используются для снижения артериального давления, если оно опасно высоко. Артериальное давление в диапазоне 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Обычно не лечится.

  Хотя существует множество различных типов гипотензивных препаратов, некоторые из них небезопасны для использования во время беременности. Обсудите со своим врачом, нужно ли вам в вашей ситуации принимать гипотензивные препараты для контроля артериального давления.

• Кортикостероиды. Если у вас тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром, кортикостероидные препараты могут временно улучшить функцию печени и тромбоцитов, чтобы продлить вашу беременность. Кортикостероиды также могут помочь легким вашего ребенка стать более зрелыми всего за 48 часов — важный шаг в подготовке недоношенного ребенка к жизни вне матки.
• Противосудорожные препараты. Если у вас тяжелая преэклампсия, ваш врач может назначить противосудорожное лекарство, такое как сульфат магния, для предотвращения первого приступа.

Постельный режим

Постельный режим обычно рекомендовался женщинам с преэклампсией. Но исследования не показали пользы от этой практики, и она может увеличить риск образования тромбов, а также повлиять на вашу экономическую и социальную жизнь. Для большинства женщин постельный режим больше не рекомендуется.

Госпитализация

При тяжелой преэклампсии может потребоваться госпитализация. В больнице ваш врач может проводить регулярные нестрессовые тесты или биофизические профили, чтобы следить за благополучием вашего ребенка и измерять объем околоплодных вод.Недостаток околоплодных вод — признак плохого кровоснабжения малыша.

Доставка

Если вам поставили диагноз преэклампсия ближе к концу беременности, ваш врач может порекомендовать немедленно вызвать роды. Готовность шейки матки — независимо от того, начинает ли она открываться (расширяться), истончаться (стираться) и размягчаться (созревать) — также может быть фактором, определяющим, будут ли начаты роды и когда они начнутся.

В тяжелых случаях невозможно определить срок беременности вашего ребенка или состояние шейки матки.Если нет возможности ждать, ваш врач может вызвать роды или сразу назначить кесарево сечение. Во время родов вам могут ввести сульфат магния внутривенно, чтобы предотвратить судороги.

Если после родов вам понадобятся обезболивающие, узнайте у врача, что вам следует принимать. НПВП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут повышать артериальное давление.

После родов может пройти некоторое время, прежде чем высокое кровяное давление и другие симптомы преэклампсии исчезнут.

Помощь и поддержка

Обнаружение потенциально серьезного осложнения беременности может быть пугающим. Если вам поставили диагноз преэклампсия на поздних сроках беременности, вы можете быть удивлены и напуганы, узнав, что вас сразу спровоцируют. Если вам поставили диагноз на ранних сроках беременности, у вас может быть много недель, чтобы беспокоиться о здоровье вашего ребенка.

Это может помочь узнать о вашем состоянии.Помимо разговора с врачом, проведите небольшое исследование. Убедитесь, что вы понимаете, когда звонить врачу, как следить за своим ребенком и своим состоянием, а затем найти что-то еще, чем занять ваше время, чтобы не тратить слишком много времени на беспокойство.

Подготовка к приему

Преэклампсия, вероятно, будет диагностирована во время обычного дородового осмотра. После этого у вас, вероятно, будут дополнительные посещения акушера.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , даже если вы считаете, что это нормальные симптомы беременности.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно, чтобы помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время приема.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, перечислив их в порядке важности на случай, если время истечет.

При преэклампсии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Повлияло ли это состояние на моего ребенка?
• Безопасно ли продолжать беременность?
• На какие признаки мне нужно обращать внимание и когда мне позвонить вам?
• Как часто вам нужно меня видеть? Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка?
• Какие процедуры доступны и что вы мне порекомендуете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
• Понадобится ли мне кесарево сечение?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• Это ваша первая беременность или первая беременность от отца этого ребенка?
• Были ли у вас в последнее время какие-либо необычные симптомы, такие как помутнение зрения или головные боли?
• Вы когда-нибудь чувствовали боль в верхней части живота, которая, кажется, не связана с движениями вашего ребенка?
• Было ли у вас в прошлом высокое кровяное давление?
• Были ли у вас случаи преэклампсии при предыдущих беременностях?
• Были ли у вас осложнения во время предыдущей беременности?
• С какими другими заболеваниями вы имеете дело?

Ведение эклампсии в отделении неотложной помощи

Эклампсия, что означает буквально «сиять», осложняет примерно одну беременность из 2000 и является одной из основных причин материнской смертности в Соединенном Королевстве. ¹ Причина — специфическое для беременности, лежащее в основе полиорганное заболевание, включающее повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистую коагуляцию и вазоконстрикцию, ведущие к ишемии конечного органа. Может быть множество презентаций, а классические функции не всегда присутствуют. В рекомендованном лечении экламптических припадков произошли изменения, которые значительно отличаются от других судорожных расстройств (включая лечение гипертонии и тщательный баланс жидкости). Поскольку одна треть случаев происходит вне больницы, эклампсия должна учитываться при дифференциальном диагнозе у любой беременной женщины, поступающей в отделение неотложной помощи (АиЭ) с судорогами.

Определение

Раннее определение эклампсии заключалось в возникновении судорог на фоне преэклампсии (проявляющейся гипертонией, протеинурией и отеком после 20 недель беременности). Текущие определения меньше полагаются на наличие преэклампсии, поскольку эклампсия может развиваться без предшествующих симптомов или признаков в 38% случаев. ²

Определение , проведенное в британском исследовании эклампсии, включает: Приступы , произошедшие во время беременности или в течение 10 дней после родов, и по крайней мере два из следующих признаков, задокументированных в течение 24 часов после припадка:

• Гипертония диастолическое артериальное давление (ДАД) не менее 90 мм рт. Ст. (Если ДАД менее 90 мм рт. Ст. При бронировании визита) или увеличение ДАД на 25 мм рт.

• Протеинурия один «плюс» или не менее 0,3 г / 24 ч.

• Тромбоцитопения менее 100000 / мкл.

• Повышенная аспартатаминотрансфераза (AST) более 42 МЕ / л.

Преэклампсия — это полиорганное заболевание, специфичное для беременности. Основные признаки — артериальная гипертензия, протеинурия и генерализованный отек, возникающие после 20 недель беременности.Другие общие признаки включают гемоконцентрацию, гипоальбуминемию, печеночную дисфункцию, проблемы коагуляции и гиперурикемию. Преэклампсия обычно регрессирует в течение 48 часов после родов. Артериальная гипертензия в этом случае обычно принимается как ДАД на 15 мм рт. Ст. Выше, чем ДАД на ранних сроках беременности. Если предыдущие значения не известны, артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. Считается значимым. В таблице 1 приведены показатели тяжелой преэклампсии.

Таблица 1

Показатели тяжелой преэклампсии

Преэклампсия может прогрессировать до экламптических припадков без предупреждения, хотя вышеперечисленные особенности могут предвещать начало припадков.

Заболеваемость

Проспективное описательное обследование каждого случая эклампсии в Великобритании было проведено в 1992 году. ¹ Было опрошено двести семьдесят девять акушерских отделений под руководством консультантов. Было зарегистрировано пятьсот восемьдесят два возможных случая заболевания, и 383 случая были впоследствии подтверждены как случаи эклампсии. Это дает показатель 4,9 на 10 000 родильных домов. Этот показатель аналогичен зарегистрированному в США в 1983–1986 гг., Когда он составлял 4,3 на 10 000. ³ Шестьдесят восемь процентов судорог произошли в больницах; 44% были послеродовыми; 18% были в родах.Остальные были в дородовом периоде.

Из послеродовых случаев 20 приступов произошли более чем через 48 часов после родов и три произошли через семь дней.

Патофизиология

Считается, что преэклампсия / эклампсия возникает в результате аномального развития плаценты. Основные патологические изменения происходят в сосудистом русле плаценты, что приводит к ишемии плаценты. Изменение соотношения простациклина и тромбоксана происходит вместе с агрегацией тромбоцитов, активацией тромбина и отложением фибрина в системных сосудистых руслах матери.Также наблюдаются повышенная проницаемость капилляров и гипоальбуминемия. Сочетание глубокого спазма сосудов и тромбоза вызывает дисфункцию почти всех систем органов. ²

Факторы, предрасполагающие к преэклампсии, включают нерожание, многоплодие, крайний возраст (подростки в три раза чаще, чем женщины старшего возраста), сахарный диабет, пузырный занос, водянка плода и семейный анамнез. ^{1 , 4}

При преэклампсии наблюдается повышенная реакция на ангиотензин II, катехоламины и вазопрессин. ² Внутрисосудистый объем уменьшен. Считается, что судороги являются результатом церебрального вазоспазма и повреждения эндотелия, что приводит к ишемии, микроинфарктам и отекам. ^{2 , 5}

Время кровотечения часто увеличивается при тяжелой преэклампсии, хотя стандартные тесты коагуляции, такие как протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, могут быть нормальными. ² Причина этого неясна, но могут быть связаны повышенные уровни фактора фон Виллебранда и других неизвестных веществ. ⁶

Представление об эклампсии

По данным исследования эклампсии в Великобритании, ¹ 18% женщин, страдающих эклампсическими припадками, родили и не имели в анамнезе преэклампсии или эклампсии. Судороги были значительно более вероятны у подростков и тех, у кого была многоплодная беременность, то есть у двойни, тройни и т. Д. Диагноз преэклампсии в отделении неотложной помощи может быть затруднен, поскольку признаки гипертонии, протеинурии и отеков могут проявляться индивидуально. часть других заболеваний и при нормальной беременности. ⁴ Таблица 2 суммирует частоту протеинурии, гипертонии и симптомов до начала судорог. Тридцать восемь процентов имели первый приступ вне больницы, а 49% женщин с эклампсией имели множественные припадки. Недавняя серия случаев показала, что всем женщинам на сроке беременности более 20 недель с болью в эпигастрии или правом подреберье следует проверять артериальное давление и выполнять анализ мочи. ⁷

Таблица 2

Презентация эклампсии (Испытание эклампсии в Великобритании) ¹

В таблице 3 подробно описан дифференциальный диагноз судорог при беременности.

Таблица 3

Дифференциальная диагностика судорог при беременности

Осложнения

В британском исследовании эклампсии ¹ 1,8% пациентов умерли, а у 35% было хотя бы одно серьезное осложнение (см. Таблицу 4).

Таблица 4

Осложнения эклампсии (n = 383) (%)

Преждевременная и дородовая эклампсия кажутся наиболее тяжелыми.Коэффициенты мертворождения и неонатальной смертности составили 22,2 и 34,1 на 1000 родов соответственно. В целом, каждый 14-й ребенок женщины с эклампсией умер.

В Великобритании кровоизлияние в мозг является наиболее частой причиной смерти при эклампсии и преэклампсии. ^{8 — 10} Мозговые проявления сходны с гипертонической энцефалопатией с тромбозом и фибриноидным некрозом церебральных артериол, диффузными микроинфарктами и петехиальными кровоизлияниями в головной мозг. ^{2 , 4 , 5} Однако примерно у 20% женщин с эклампсией систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. Ст. Или ДАД менее 90 мм рт. Ст. Во время припадка. . ¹¹ Изменения сетчатки при гипертонической энцефалопатии наблюдаются редко. ²

Поскольку истощение внутрисосудистого объема сопровождается интенсивным вазоспазмом, эти пациенты подвергаются повышенному риску отека легких из-за чрезмерного восполнения жидкости.И наоборот, они подвержены риску гиповолемии даже из-за нормальной кровопотери, связанной с родами. ²

Отек легких может быть вызван сочетанием повышенной проницаемости капилляров, низкого осмотического давления коллоидов и повреждения эндотелия легких. Почечные осложнения включают набухание клубочков и отложение фибрина, приводящее к эндотелиозу капилляров клубочков. Олигурия является обычным явлением и может прогрессировать до острого некроза канальцев. ²

Дисфункция печени может быть результатом перипортального некроза печени, субкапсулярных кровоизлияний или отложения фибрина в синусоидах печени.В очень редких случаях может произойти разрыв печени со смертельным исходом. ² Дисфункция печени может быть частью HELLP-синдрома, который осложняет 0,3% всех беременностей и до 20% женщин с тяжелой преэклампсией. Синдром включает гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов с болью в эпигастрии или правом подреберье. ¹² Это опасное для жизни осложнение, требующее срочной доставки.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание наблюдается у 7% пациентов с эклампсией, но причина неясна. ²

Считается, что осложнения у плода возникают в результате гипоперфузии плаценты. К ним относятся высокая частота гибели плода, задержка внутриутробного развития, малоподвижность младенцев и повышенная перинатальная смертность. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещена влево при преэклампсии, что снижает доставку кислорода к плоду. ²

Отслойка плаценты может сопровождать эклампсию.

Цели лечения

Ведение преэклампсии / эклампсии состоит из профилактики или лечения припадков, контроля артериального давления и, в конечном итоге, доставки ребенка. ^{13 — 15} В таблице 5 кратко описывается немедленное лечение эклампсии.

Таблица 5

Немедленное ведение эклампсии

Шестьдесят процентов материнских смертей в этом состоянии связаны с кровоизлиянием в мозг, и при артериальном давлении более 170/110 мм рт. Ст. Необходимо срочно лечить, но поддерживать его на уровне выше 130/90 мм рт. ⁴ Роды показаны срочно, если есть признаки тяжелого прогрессирующего заболевания, такого как головная боль, нечеткое зрение, скотома, боль в эпигастрии, ДАД более 110 мм рт. Ст., Клонус, коагулопатия, повышенный креатинин или печеночные ферменты. ⁴ Таблица 6 обобщает медикаментозное лечение эклампсии.

Таблица 6

Медикаментозное лечение эклампсии ⁴

КОНТРОЛЬ ЗА ИЗДАНИЯМИ

Предыдущие исследования в Великобритании показали, что диазепам и фенитоин являются препаратами выбора для лечения экламптических припадков. ^{16 , 17} Оба широко использовались и были эффективны при лечении других форм припадков, а фенитоин обладал слабым седативным эффектом. Мерами первой линии для контроля судорог остаются диазепам или диазэмульс 5–10 мг, или лоразепам 2–4 мг в виде медленной внутривенной болюсной инъекции. От хлорметиазола в основном отказались из-за риска чрезмерной седации, потери рефлексов дыхательных путей, угнетения дыхания и перегрузки жидкостью. Для сравнения, сульфат магния был препаратом первой линии в США и Южной Африке в течение многих лет и получает признание в качестве лечения выбора в Великобритании. ^{16 — 18}

Совместное исследование эклампсии ¹⁹ было международным многоцентровым рандомизированным исследованием с участием 1680 женщин с эклампсией. Процесс был разделен на две части. Первый сравнивал сульфат магния с диазепамом, а второй сравнивал сульфат магния с фенитоином в профилактике рецидивирующих приступов. Показателями исхода были материнская и неонатальная заболеваемость и смертность. Таблица 7 суммирует результаты.

Таблица 7

Совместное исследование эклампсии ¹⁸

Это исследование пришло к выводу, что сульфат магния должен быть препаратом выбора при эклампсии.Фенитоин, по-видимому, вызывает большую материнскую и неонатальную заболеваемость, а диазепам и фенитоин связаны с увеличением рецидивов судорог по сравнению с сульфатом магния.

Сульфат магния не является противосудорожным средством, но, как известно, является сильнодействующим церебральным вазодилататором. Считается, что он устраняет церебральную вазоконстрикцию, блокируя приток кальция через подтип NMDA ( N -метил-D-аспартат) глутаматного канала. ² Два проспективных рандомизированных контролируемых исследования с использованием краниального допплеровского ультразвукового исследования мозгового кровотока подтвердили это объяснение. ^{20 , 21}

Сульфат магния также может играть роль в профилактике судорог при преэклампсии. ²²

Сульфат магния вводят в ударной дозе от 4 до 6 г в виде медленного внутривенного болюса (например, четыре ампулы по 2 мл 50% раствора, приготовленного до 20 мл с 5% декстрозой или стерильной водой, в течение пяти минут) . После этой ударной дозы следует поддерживающая инфузия 1-2 г в час.Пациента следует тщательно контролировать на предмет клинических признаков отравления магнием, особенно потери рефлексов надколенника, сонливости, приливов, невнятной речи, мышечной слабости и угнетения дыхания, которые могут предвещать остановку дыхания (или кардиореспираторной). Во время инфузии следует часто и регулярно регистрировать уровень сознания, частоту дыхания и усилие, а также наличие рефлексов надколенника. При подозрении на токсичность инфузию следует прекратить и, при необходимости, ввести глюконат кальция (10 мл 10% раствора).Сульфат магния повышает чувствительность к недеполяризующим нервно-мышечным блокаторам, таким как векуроний. После суксаметония может не произойти фасцикуляция. ²

КОНТРОЛЬ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

Известно, что гидралазин эффективен для контроля артериальной гипертензии при преэклампсии / эклампсии. ¹¹ После внутривенного болюса эффект проявляется через 10 минут и достигает максимума через 20 минут. Продолжительность его действия составляет шесть-восемь часов.Побочные эффекты включают гипотензию, тахикардию, тремор, головную боль, тошноту и рвоту. К сожалению, это может имитировать надвигающуюся эклампсию. Сообщалось также о неонатальной тромбоцитопении, связанной с применением гидралазина.

Лабеталол используется чаще в этой ситуации. Его действие начинается быстрее, чем у гидралазина, рефлекторной тахикардии не возникает, а побочных эффектов у матери или новорожденного мало. В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании с участием 152 женщин с гипертонией, вызванной беременностью, было обнаружено, что оно безопасно снижает среднее артериальное давление. ²³

При инвазивном мониторинге артериального давления необходимо контролировать артериальное давление, стремясь к ДАД от 90 до 100 мм рт. Введите 5 мг гидралазина медленным внутривенным болюсом и повторяйте каждые 20-30 минут, как указано, или введите 10 мг лабеталола медленным внутривенным болюсом, удваивая дозу каждые 10 минут (например, 10, 20, 40 и т. Д. До максимального общего количества 300). мг) или начните внутривенное вливание 1-2 мг / мин до достижения необходимого ДАД.

УПРАВЛЕНИЕ ЖИДКОСТЬЮ

Преэклампсия / эклампсия, по-видимому, представляет собой состояние высокого сердечного выброса, связанное с чрезмерно высоким периферическим сопротивлением.Это также связано с гемоконцентрацией, уменьшением и центральным перераспределением объема плазмы. ²⁴ Увеличение объема, по-видимому, дает временное улучшение, но нет исследований, позволяющих предположить, что это сопровождается снижением заболеваемости или смертности матери или плода. ²

Существуют разногласия относительно полезности мониторинга центрального венозного давления, поскольку он может неточно отражать давление заклинивания легочных капилляров. Большинство случаев обходятся без такого контроля.Одно исследование с использованием инвазивного мониторинга у 49 пациентов с тяжелой преэклампсией продемонстрировало нормальный или высокий сердечный выброс при нормальном клине и центральном венозном давлении и неадекватно высоком системном сосудистом сопротивлении. ²⁴ Он пришел к выводу, что, поскольку давление наполнения было нормальным, жидкость следует вводить осторожно, чтобы не вызвать отек легких. Сообщалось о гипотензии и дистрессе плода у пациентов с преэклампсией, получавших эпидуральную анальгезию или гидралазин без предварительного введения жидкости.Принимая во внимание повышенный риск отека легких, рекомендуемый режим жидкости состоит из кристаллоидов в дозе 1–2 мл / кг / ч с тщательным мониторингом диуреза. ^{2 , 4}

СРОЧНАЯ ПЕРЕДАЧА

Организовать срочную доставку в акушерство.

Заключение

Эклампсия остается основной причиной заболеваемости и смертности матерей и плода в Великобритании. До одной трети случаев могут быть переданы в отдел A&E.Могут происходить самые разные презентации. Диагноз необходимо рассматривать у любой пациентки на сроке беременности более 20 недель с любыми подозрительными особенностями. Своевременное распознавание и надлежащее лечение сводят к минимуму заболеваемость и смертность как для матери, так и для ребенка. Ввиду недавних изменений в лечении эклампсии отделения неотложной медицинской помощи вместе со своими местными акушерами должны пересмотреть свои рекомендации по лечению и обеспечить доступность соответствующих лекарств.

Национальный центр сканирования горизонтов (NHSC)

Это специализированное подразделение Университета Бирмингема предоставляет предварительное уведомление о новых и появляющихся технологиях Министерству здравоохранения.Цель состоит в том, чтобы обеспечить более последовательное и скоординированное внедрение новых медицинских технологий, то есть всех методов, используемых медицинскими работниками для укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний, улучшения реабилитации и долгосрочного ухода. Сюда входят фармацевтические препараты, медицинские устройства, диагностические тесты и процедуры, хирургия, реабилитация, мероприятия по укреплению здоровья, оказание услуг и организационные вопросы.

Если вам известны какие-либо новые или появляющиеся технологии, которые могут быть важны для NHS, вы должны сообщить об этом NHSC, заполнив форму на веб-сайте www.hrsc.org.uk/horizon или отправив письмо по адресу: National Horizon Scanning Center, Департамент общественного здравоохранения и эпидемиологии, Университет Бирмингема, Эджбастон, Бирмингем B15 2TT.

Благодарности

Я благодарю г-на М. Гордона и доктора Т. Парка за их полезные комментарии при подготовке этого обзора. Филип Манро инициировал, исследовал, написал и отредактировал рукопись и будет выступать в качестве гаранта.

Каталожные номера

1. ↵

   Дуглас К.А., Redman CWG. Эклампсия в Великобритании. BMJ 1994; 309: 1395–400.

2. ↵

   Mushambi MC, Halligan AW, Williamson K. Последние разработки в патофизиологии и лечении преэклампсии. Br J Anaesth 1996; 76: 133–48.

3. ↵

   Saftlas AF, Olson DR, Franks AL, и др. .Эпидемиология преэклампсии и эклампсии в США, 1979–1986. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 460–5.

4. ↵

   Пробст Б.Д. Гипертонические расстройства беременности. Emerg Med Clin North Am 1994; 12: 73–89.

5. ↵

   Браун CEL, Purdy P, Cunningham FG. Компьютерная томография головы у женщин с эклампсией. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 915–20.

6. ↵

   Купфеминц М.Дж., Элдор А., Штейнман Н., и др. . Повышенная частота генетической тромбофилии у женщин с осложнениями беременности. N Engl J Med 1999; 340: 9–13.

7. ↵

   Barry C, Fox R, Stirrat G. Боль в верхней части живота во время беременности может указывать на преэклампсию. BMJ 1994; 308: 1562–3.

8. ↵

   Департамент здравоохранения, Уэльский офис, Шотландский офис, Департамент домашнего хозяйства и здравоохранения, Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Северная Ирландия. Отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве за 1985–1987 гг. Лондон: HMSO, 1991.

9. Департамент здравоохранения, Уэльский офис, Шотландский офис, Департамент домашнего хозяйства и здравоохранения, Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Северная Ирландия. Отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве за 1988–1990 гг. Лондон: HMSO, 1994.

10. ↵

    Департамент здравоохранения, Уэльский офис, Шотландский офис, Департамент домашнего хозяйства и здравоохранения, Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Северная Ирландия. Отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве за 1991–1993 гг. Лондон: HMSO, 1996.

11. ↵

    Отчет рабочей группы национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению о высоком кровяном давлении во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1689–712.

12. ↵

    Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов: тяжелые последствия гипертонии при беременности. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 159–67.

13. ↵

    Abbott JT. Острые осложнения, связанные с беременностью. В: Розен П., Баркин Р., ред. Скорая помощь: концепции и клиническая практика. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998.

14. Хансен ВФ, Хансен АР. Проблемы при беременности. В: Tintinalli JE, Ruis E, Krome RL, eds. Неотложная медицина: подробное учебное пособие. 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1996.

15. ↵

    Нэш П., Прайс Дж. Неотложная помощь в акушерстве. В: Скиннер Д., Суэйн А., Пейтон Р., и др. Кембриджский учебник по неотложной медицине. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1997.

16. ↵

    Хаттон Дж. Д., Джеймс Д. К., Стиррат Г. М., и др. . Ведение тяжелой преэклампсии и эклампсии британскими консультантами. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 554–6.

17. ↵

    Гульмезоглу А.М., Дулей Л.Использование противосудорожных средств при эклампсии и преэклампсии: опрос акушеров в Соединенном Королевстве и Ирландии. BMJ 1998; 316: 975–6.

18. ↵

    Робсон SC. Сульфат магния: время расплаты. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 99–102.

19. ↵

    Коллективная группа по исследованию эклампсии. Какой противосудорожный препарат для женщин с эклампсией? Данные совместного исследования эклампсии. Lancet 1995; 345: 1455–63.

20. ↵

    Найду С., Пейн А.Дж., Мудли Дж., и др. . Рандомизированное исследование по оценке влияния фенитоина и сульфата магния на мозговое кровообращение матери при эклампсии с использованием транскраниальной допплерографии. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 111–16.

21. ↵

    Belfort MA, Moise KJ. Влияние сульфата магния на кровоток в головном мозге матери при преэклампсии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 661–6.

22. ↵

    Лукас М.Дж., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. Сравнение сульфата магния с фенитоином для профилактики эклампсии. N Engl JMed 1995; 333: 201–5.

23. ↵

    Соленья CJ, Symonds EM, Pipkin FB. Результаты для плода в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании лабеталола по сравнению с плацебо при гипертензии, вызванной беременностью. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96: 38–43.

24. ↵

    Маби WC, Ratts TE, Sibai BM. Центральная гемодинамика преэклампсии тяжелой степени. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1443–8.

Преэклампсия — Лечение — NHS

Преэклампсию можно вылечить, только родив ребенка. Если у вас преэклампсия, за вами будут внимательно наблюдать, пока не удастся родить ребенка.

После постановки диагноза вас направят к специалисту больницы для дальнейшего обследования и любого необходимого лечения.

Если у вас только высокое кровяное давление без каких-либо признаков преэклампсии, вы обычно можете вернуться домой после этого и посещать регулярные (возможно, ежедневные) контрольные встречи.

Если преэклампсия подтверждена, вам обычно необходимо оставаться в больнице до тех пор, пока ваш ребенок не родится.

Мониторинг в больнице

Пока вы находитесь в больнице, за вами и вашим ребенком будут наблюдать:

• регулярные проверки артериального давления для выявления аномального повышения
• регулярный отбор образцов мочи для измерения уровня белка
• сдача различных анализов крови — например, для проверки здоровья почек и печени
• с ультразвуковым сканированием для проверки кровотока через плаценту, измерения роста ребенка и наблюдения за его дыханием и движениями
• электронный мониторинг частоты сердечных сокращений ребенка с помощью процесса, называемого кардиотокографией, который может обнаружить любой стресс или дистресс у ребенка

Лекарство от повышенного давления

Рекомендовано лекарство, помогающее снизить артериальное давление.Эти лекарства снижают вероятность серьезных осложнений, таких как инсульт.

Некоторые из лекарств, которые регулярно используются в Великобритании, включают лабеталол, нифедипин или метилдопа.

Из этих препаратов только лабеталол специально разрешен для применения у беременных женщин с высоким кровяным давлением.

Это означает, что лекарство прошло клинические испытания, которые показали, что он безопасен и эффективен для этой цели.

Но хотя метилдопа и нифедипин не лицензированы для использования во время беременности, их можно использовать не по прямому назначению (вне их лицензии), если считается, что польза от лечения, вероятно, перевешивает риск причинения вреда вам или вашему ребенку.

Эти лекарства уже много лет используются врачами в Великобритании для лечения беременных женщин с высоким кровяным давлением.

Они рекомендованы в качестве возможных альтернатив лабеталолу в рекомендациях, разработанных Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE).

Ваши врачи могут порекомендовать одно из них, если сочтут это наиболее подходящим для вас лекарством.

Если ваши врачи рекомендуют лечение одним из этих препаратов, вы должны знать, что это лекарство нелицензировано во время беременности, и все риски должны быть объяснены до того, как вы согласитесь на лечение, если только немедленное лечение не требуется в экстренных случаях.

Другие лекарственные препараты

Противосудорожные препараты могут быть назначены для предотвращения припадков, если у вас тяжелая преэклампсия и ваш ребенок должен родиться в течение 24 часов, или если у вас были судороги (припадки).

Их также можно использовать для лечения припадков, если они случаются.

Рождение ребенка

В большинстве случаев преэклампсии рекомендуется рожать примерно на 37–38 неделе беременности.

Это может означать, что роды необходимо начать искусственно (так называемые искусственные роды) или вам может потребоваться кесарево сечение.

Это рекомендуется, поскольку исследования показывают, что ждать начала родов после этого момента бесполезно.

Ранние роды также могут снизить риск осложнений от преэклампсии.

Если ваше состояние ухудшится до 37 недель и есть серьезные опасения по поводу здоровья вас или вашего ребенка, могут потребоваться более ранние роды.

Роды до 37 недель известны как преждевременные роды, и дети, родившиеся до этого срока, могут не полностью развиться.

Вам следует предоставить информацию о рисках преждевременных родов и преэклампсии, чтобы можно было принять оптимальное решение о вашем лечении.

После доставки

Хотя преэклампсия обычно проходит вскоре после рождения ребенка, иногда через несколько дней могут развиться осложнения.

Возможно, вам придется остаться в больнице после родов, чтобы за вами можно было наблюдать.

Вашему ребенку также может потребоваться наблюдение и его пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, если он родился преждевременно.

Эти устройства имеют оборудование, которое может имитировать функции матки и позволить вашему ребенку полностью развиваться.

Как только это будет безопасно, вы сможете забрать своего ребенка домой.

Обычно вам необходимо регулярно проверять артериальное давление после выписки из больницы, и вам может потребоваться продолжить прием лекарств для снижения артериального давления в течение нескольких недель.

Вам должен быть предложен послеродовой прием через 6-8 недель после рождения ребенка, чтобы проверить ваш прогресс и решить, нужно ли продолжать какое-либо лечение.Это обычно происходит с вашим терапевтом.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

Эклампсия: причины, симптомы и лечение

Эклампсия — это серьезное заболевание, от которого страдают женщины во время беременности.

Хотя симптомы часто проявляются во время беременности в виде состояния, известного как преэклампсия, это состояние может оставаться незамеченным, пока не перерастет в эклампсию. Это может создать дополнительные осложнения во время беременности.

Что вызывает эклампсию и каковы факторы риска этого состояния? Какие симптомы могут указывать на развитие эклампсии во время беременности?

Поделиться на PinterestЭклампсия следует за преэклампсией, заболеванием высокого кровяного давления во время беременности.

Эклампсия — это состояние, которое возникает только во время беременности и вызывает судороги, обычно на поздних сроках беременности. Это редкое заболевание, которым страдает 1 из 2 000–3 000 беременностей ежегодно.

Заболевание следует за нарушением высокого кровяного давления, называемым преэклампсией.При преэклампсии высокое кровяное давление у матери снижает кровоснабжение плода. Это может означать, что плод не получает столько кислорода и питательных веществ, сколько должен.

Многие беременности, вызванные эклампсией или преэклампсией, являются первыми беременностями. Около 70 процентов случаев в Соединенных Штатах приходится на первую беременность.

Хотя эклампсия может быть фатальной, если ее не лечить, в развитых странах беременные женщины очень редко умирают от этого заболевания.Во всем мире на эклампсию приходится около 14 процентов материнских смертей. В большинстве случаев симптомы преэклампсии легкие и не требуют какого-либо вмешательства, кроме наблюдения и, возможно, изменения диеты.

Преэклампсия против эклампсии

Эклампсия является последней стадией преэклампсии и требует немедленной медицинской помощи. Большинство случаев выявляются на ранних сроках беременности, прежде чем они могут прогрессировать до эклампсии.

Хотя от преэклампсии нет лекарства, врачи часто прописывают лекарства для снижения артериального давления или противосудорожные препараты для предотвращения судорог.

Как при преэклампсии, так и при эклампсии единственное лекарство — для пострадавшей матери родить. Легкие случаи преэклампсии можно отслеживать на протяжении всей беременности, чтобы определить, безопасно ли прервать беременность.

В более тяжелых случаях может потребоваться немедленное вмешательство, часто в форме индукции или кесарева сечения. Чаще всего требуется кесарево сечение, чтобы предотвратить повышение артериального давления, которое часто наблюдается во время родов.

Сопутствующие состояния

У эклампсии действительно есть некоторые сопутствующие состояния, которые могут проявляться либо как симптомы, либо как отдельные состояния.Эти условия включают:

• Отек : набухание тканей, вызванное скоплением жидкости в тканях. Обычно это проявляется в виде отека конечностей.
• Отек легких : Вызывает такое же скопление жидкости в легких, что может привести к затрудненному дыханию.
• Головная боль : Возможно, вызвано высоким кровяным давлением, вызванным эклампсией.
• Гестационный диабет : Симптомы диабета, вызванные беременностью, которые могут привести к увеличению веса ребенка во время беременности.

Гестационный диабет можно лечить, сочетая изменение диеты и прием лекарств. Как указывалось ранее, каждый случай эклампсии индивидуален. У людей может развиться любой из этих симптомов или не проявиться вовсе.

Поделиться на Pinterest Каждый случай эклампсии уникален, но факторы риска могут включать возраст, ожирение или семейный анамнез.

Исследователи еще не обнаружили окончательной причины этого состояния. Каждый случай эклампсии уникален, и беременная женщина может иметь мало общих черт с другими женщинами, у которых развивается это заболевание, или не иметь их вообще.

Большинство недавних исследований было сосредоточено на определении факторов риска преэклампсии на ранних сроках беременности для предотвращения или прогнозирования развития этого состояния в дальнейшем.

Факторы риска

Факторы риска преэклампсии и эклампсии варьируются от пациента к пациенту. Следует принимать во внимание следующие факторы:

• История беременности : Большинство случаев преэклампсии случается при первой беременности. Предыдущие беременности с неблагоприятными исходами также могут увеличить риск развития эклампсии.
• Возраст пациента : Подростковая беременность и беременность у женщин старше 35 лет имеют повышенный риск развития эклампсии.
• Семейный анамнез : Случаи преэклампсии или эклампсии у членов семьи могут сигнализировать о генетической предрасположенности к этому заболеванию.
• Ожирение : Женщины, страдающие ожирением, подвержены более высокому риску развития эклампсии, чем другие.
• Высокое кровяное давление : Пациенты с длительным повышенным кровяным давлением подвергаются более высокому риску развития эклампсии, чем другие.

Другие заболевания, включая волчанку, гестационный диабет и почечную недостаточность, также увеличивают шансы развития эклампсии.

Симптомы эклампсии могут проявиться на любом сроке беременности. Также может быть очень мало симптомов, что приводит к тому, что у женщины развивается эклампсия, не обнаруженная медицинскими работниками.

Наиболее частые симптомы преэклампсии включают:

• сильные головные боли
• чрезмерное увеличение веса во время беременности — более 2 фунтов в неделю
• тошнота, рвота или боль в животе
• отек рук, ног и лица

Если преэклампсия перерастает в эклампсию, симптомы также могут включать:

Нет никакого лекарства от преэклампсии, кроме родов.Если он обнаружен на достаточно ранней стадии, симптомы часто можно лечить с помощью лекарств и постельного режима, чтобы снизить высокое кровяное давление. Противосудорожные препараты также могут использоваться для предотвращения возникновения припадка в том случае, если тяжелая преэклампсия прогрессирует до эклампсии.

Когда обращаться к врачу

Поделиться на PinterestЕсли обнаружены какие-либо симптомы преэклампсии или эклампсии, людям рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

Хотя беременные женщины должны регулярно посещать врача для дородового ухода, им следует немедленно записаться на прием, если появляются какие-либо симптомы преэклампсии.

Кроме того, всем, у кого наблюдается кровотечение, сильные головные боли или снижение подвижности плода, следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Во время регулярных дородовых посещений врач также будет проводить анализы крови и мочи для поиска:

• белка в моче
• высокого кровяного давления
• функции печени

Присутствие повышенного уровня белка в моче может быть опасным. ранний индикатор преэклампсии, так как может снизиться функция почек.

В зависимости от тяжести симптомов врач может назначить изменение диеты, постельный режим или лекарства для снижения артериального давления и предотвращения судорог.

В прошлом специалисты в области здравоохранения рекомендовали женщинам, страдающим осложнениями преэклампсии, принимать низкие дозы аспирина ежедневно после 12 недель беременности.

Единственный способ вылечить симптомы эклампсии — это родить ребенка. Если беременность продолжится, пока у матери эклампсия, это может привести к осложнениям.

В большинстве случаев симптомы эклампсии проходят в течение 6 недель после рождения ребенка. В редких случаях может произойти необратимое повреждение жизненно важных органов, поэтому для женщин так важно информировать своего лечащего врача о своих симптомах.

Если кто-либо испытывает симптомы, подобные перечисленным выше, необходимо немедленно записаться на прием. Люди должны знать свои факторы риска и обязательно упомянуть о них врачу во время первого приема, чтобы врач был готов к возможности постановки диагноза.

Общая цель — иметь здоровую беременность и родить счастливого, здорового ребенка. Лучше всего для этого нужно уделять внимание здоровью.

Эклампсия — Управление неотложной помощью — Факторы риска

Эклампсия определяется как возникновение одного или нескольких судорог у преэклампсической женщины при отсутствии каких-либо других неврологических или метаболических причин.

Это неотложная акушерская помощь , которая затрагивает примерно 5 случаев на 10 000 беременностей с коэффициентом материнской смертности 1.8% и смертность плода до 30%.

Большинство приступов происходит в послеродовом периоде (44%), , но они также могут возникать в дородовом (38%) или во время родов (18%) условиях.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические проявления, осложнения и лечение эклампсии.

---

Факторы риска

Все пациенты с преэклампсией подвержены риску развития эклампсии.Факторы риска преэклампсии перечислены в таблице 1.

Таблица 1 — Факторы риска преэклампсии (NICE, гипертония при беременности)
Факторы умеренного риска	Факторы высокого риска
Nuliparity. Возраст матери ≥ 40 лет. ИМТ матери ≥ 35 при первичном обращении. Семейный анамнез преэклампсии. Период беременности> 10 лет. Многоплодная беременность.	Хроническая гипертензия АГ, преэклампсия или эклампсия при предыдущей беременности. Ранее существовавшая хроническая болезнь почек Сахарный диабет. Аутоиммунные заболевания (например, СКВ, антифосфолипидный синдром)

---

Клинические признаки

Отличительной чертой эклампсии является новый приступ тонико-клонического припадка типа на фоне преэклампсии (новое начало гипертензии и протеинурии после 20 недель беременности).

Приступы обычно длятся от 60 до 75 секунд, за которыми следует переменная длительность постиктальная фаза . Судороги у матери могут вызвать дистресс плода и брадикардию.

За исключением припадков, клиническая картина во многом такая же, как у преэклампсии, и часто включает признаки и симптомы, относящиеся к дисфункции органов-мишеней :

• Головная боль (обычно лобная).
• Гиперрефлексия.
• Тошнота и рвота.
• Генерализованный отек.
• Боль в правом подреберье +/- желтуха.
• Зрительные расстройства напр. мигающие огни, нечеткость или двоение в глазах.
• Изменение умственной стадии.

Рис. 1. Особенности эклампсии. А) Периферический отек в области щиколотки, свидетельствующий о сохраняющемся вдавливании пальцев. Б) Папиллоэдема, наблюдаемая при исследовании глазного дна. [/ Caption]

[старт-клинический]

Осложнения

Эклампсия — обычно мультисистемное заболевание, связанное с рядом серьезных осложнений у матери и плода.

Таблица 2 — Осложнения эклампсии
Осложнения со стороны матери	Осложнения плода
HELLP-синдром (3%) Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС) (3%) Острая травма почек (4%) Респираторный дистресс-синдром взрослых (3%) Цереброваскулярное кровотечение (<2%) Необратимое повреждение ЦНС. Смерть (1,8%)	Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Недоношенность. Детский респираторный дистресс-синдром. Внутриутробная гибель плода. Отслойка плаценты.

[окончание клинической]

---

Дифференциальная диагностика

При оценке любого приступа во время беременности важно различать приступы эклампсии и приступы, вызванные другими заболеваниями.

Пациенты с эклампсией обычно имеют признаки тяжелой преэклампсии до и сопровождающие любые судороги, что помогает в диагностике.

Другие причины судорог во время беременности перечислены в таблице 3.

Таблица 3 — Дифференциальный диагноз судорог
Гипогликемия.	Медикаментозное лечение.
Ранее существовавшая эпилепсия.	Опухоль головного мозга.
Травма головы.	Аневризма головного мозга.
Геморрагический инсульт.	Септический шок.
Менингит.	Ишемический инсульт.

---

Расследования

Исследования при подозрении на эклампсию используются для исключения других обратимых причин (таких как гипогликемия) и оценки любых осложнений (таких как ДВС-синдром или HELLP-синдром).

Расследований, подлежащих рассмотрению:

• FBC: ↓ Hb, ↓ тромбоциты.
• U & Es : ↑ мочевина, ↑ креатинин, ↑ ураты, ↓ диурез.
• LFT : ↑ ALT, ↑ AST, ↑ билирубин.
• Исследования свертывания
• Глюкоза крови

УЗИ брюшной полости может быть выполнено для оценки гестационного возраста и исключения отслойки плаценты, которая может осложнить эклампсию. КТГ-мониторинг может указывать на дистресс плода и брадикардию.

Может потребоваться исключить другие причины судорог, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза эклампсии. Например, если в анамнезе есть травма головы или начало припадка в 1-м триместре, это, скорее всего, связано с патологией ЦНС и требует полного неврологического обследования , включая головку КТ / МРТ.

Рис. 2. Кардиотокограмма, указывающая на дистресс плода. В сегменте в квадратных скобках (B) наблюдается брадикардия. [/ Caption]

---

Менеджмент

Существует 5 основных принципов ведения эклампсии, каждый из которых по очереди обсуждается ниже.

1. Реанимация

• Оценка ABCDE и вмешательство в случае необходимости.
• Пациент должен лечь в положение слева на боку , с обеспеченными дыхательными путями и кислородной терапией.

2. Прекращение изъятия

При экламптических припадках применяют сульфат магния (Таблица 4). Пациент должен быть обследован на предмет признаков гипермагниемии (гиперрефлексия, угнетение дыхания), а состояние плода должно контролироваться с помощью непрерывной КТГ.

Таблица 4 — Ведение экламптических припадков с помощью сульфата магния
Профилактика	4 г в 100 мл 0,9% NaCl.
1 ул изъятие	4 г в 100 мл 0,9% NaCl.
Техническое обслуживание	1 г в час в течение 24 часов.
Рецидивирующие припадки	2 г болюса.

Примечание: прием сульфата магния следует продолжать в течение 24 часов после родов / последнего изъятия, в зависимости от того, что наступит позже.

3. Контроль артериального давления

Двумя наиболее часто используемыми антигипертензивными средствами для внутривенного введения являются лабеталол и гидралазин. Используется целевое среднее артериальное давление (САД) <120 мм рт. Ст.

Быстрое снижение артериального давления у матери может вызвать нарушение сердечного ритма плода. Следовательно, непрерывный мониторинг CTG используется во время и в течение 30 минут после внутривенного введения гипотензивных средств.

4. Своевременные роды и плацента

Единственное окончательное лечение эклампсии — это роды.Однако матери должна быть стабильной до родов — с контролем любых припадков, лечением тяжелой гипертензии и коррекцией гипоксии. Это так, независимо от каких-либо компромиссов плода.

Кесарево сечение — идеальный способ родоразрешения. Тем не менее, приступы во время родов при установившихся родах можно контролировать путем естественных родов.

После родов пациентке потребуется помощь HDU до тех пор, пока она не станет стабильной — хорошо контролируемое артериальное давление, адекватный диурез и прекращение приема MgSO ₄ .Обычно это занимает минимум 24 часа .

5. Мониторинг

Контроль баланса жидкости важен для предотвращения отека легких и выявления острого повреждения почек.

Также следует контролировать показатели осложнений эклампсии, такие как уровень тромбоцитов, трансаминаз и креатинина.

---

Послеродовой уход и последующее наблюдение

Ведение эклампсии в послеродовой период можно разделить на стационарное и амбулаторное:

• Стационарная помощь:
  • Обычный анализ симптомов — e.g головные боли, боли в эпигастрии.
  • Кровь через 72 часа после родов — FBC, LFT, креатинин.
  • Предконцептуальное консультирование — совет относительно минимизации факторов риска и профилактики будущих беременностей.
  • Уход в общину — при достижении целевого АД и бессимптомный
• Амбулаторное лечение :
  • Рассмотрите возможность применения CT Head — при стойком неврологическом дефиците.
  • Измерьте АД — в Великобритании артериальное давление проверяют ежедневно в течение 2 недель после родов.
  • Контрольное наблюдение через 6 недель — проверьте АД, протеинурию и креатинин. Повторите анализ FBC, LFT и креатинина, если ранее он не вернулся к норме

---

[начало клинического исследования]

Сводка

• Эклампсия является осложнением тяжелой преэклампсии и требует неотложной акушерской помощи.
• Он определяется как один или несколько новых приступов тонико-клонических припадков на фоне преэклампсии.
• Большинство судорог происходит в течение 4 дней после родов.
• Исследования должны исключить другие диагнозы и оценить наличие осложнений, например: ДВС, АД-синдром, дистресс плода. Неврологическая визуализация не является рутинной.
• Роды только после стабилизации состояния матери, независимо от внутриутробного развития плода.
• Послеродовой мониторинг и послеродовое наблюдение очень важны.

[окончание клинической]

Преэклампсия | Tommy’s

Насколько распространена преэклампсия?

Преэклампсия может варьироваться от легкой до тяжелой.Легкая преэклампсия встречается до 6% беременностей. Тяжелые случаи встречаются реже и развиваются примерно от 1 до 2% беременностей.

Преэклампсия с ранним началом (преэклампсия, диагностированная до 34 недель), как правило, более серьезна, чем преэклампсия с поздним началом. Но преэклампсия с ранним началом встречается гораздо реже.

Что вызывает преэклампсию?

Эксперты точно не знают, что вызывает преэклампсию. В Tommy’s мы финансируем исследования, чтобы выяснить, почему это происходит и как это остановить.

Это может произойти при проблемах с плацентой. Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Считается, что преэклампсия развивается, когда кровоснабжение плаценты не такое сильное.

Есть ли что-нибудь, что увеличивает мой риск развития преэклампсии?

Есть некоторые вещи, которые могут увеличить риск развития преэклампсии. Вы подвергаетесь более высокому риску, если:

• Ваше кровяное давление было высоким до беременности
• Ваше кровяное давление было высоким во время предыдущей беременности
• у вас был диабет или заболевание почек до беременности
• — у вас аутоиммунное заболевание, например волчанка или антифосфолипидный синдром.

Другие факторы, которые могут немного увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают:

• вам 40 лет и старше
• это ваша первая беременность
• Ваша последняя беременность была более 10 лет назад
• у вас или члена вашей семьи была преэклампсия до
• у вас высокий ИМТ
• вы ожидаете более одного ребенка.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить преэклампсию?

Нет гарантированного способа предотвратить преэклампсию.Лучше всего ходить на все дородовые консультации и следовать советам лечащего врача.

Вам могут назначить аспирин в низких дозах (75–150 мг) один раз в день с 12 недель беременности до родов, если у вас более 1 фактора риска преэклампсии.

Вам также дадут тот же совет, что и каждой беременной женщине, относительно физических упражнений и правильного питания.

Есть специальные советы для женщин с уже существующим диабетом или гестационным диабетом.

Следуя этому совету, вы сможете максимально благополучно забеременеть.

Каковы симптомы преэклампсии?

Ранние признаки преэклампсии включают белок в мочеиспускание или высокое кровяное давление. Вы, вероятно, сами этого не заметите, поэтому вы будете регулярно проверять мочу и артериальное давление в рамках своей повседневной дородовой помощи.

Возможно, вам придется чаще проверять артериальное давление, если у вас есть какие-либо признаки преэклампсии.

При ухудшении состояния могут появиться следующие симптомы:

• головная боль, которая не проходит с помощью простых обезболивающих
• проблемы со зрением, такие как нечеткость или мигание перед глазами
• боль чуть ниже ребер
• плохое самочувствие или рвота
• изжога, которая не проходит с антацидами
• быстро нарастающий отек лица, рук или ног
• очень плохо себя чувствую.

Когда развивается преэклампсия?

Большинство случаев преэклампсии случаются через 24–26 недель и обычно ближе к концу беременности.

Хотя это заболевание встречается реже, оно может развиться впервые в первые 6 недель после рождения ребенка.

Может ли преэклампсия привести к другим осложнениям?

Если преэклампсия тяжелая, она может начать влиять на другие системы вашего тела. Эти осложнения редки. Но именно поэтому жизненно важно как можно скорее получить диагноз, если у вас преэклампсия.

Подходит (эклампсия)

Эклампсия описывает тип судорог или припадка (непроизвольное сокращение мышц). Беременные женщины могут испытывать их обычно с 20 недели беременности или сразу после родов.

Большинство женщин полностью выздоравливают после припадка, но они могут поставить под угрозу ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Эклампсия в Великобритании встречается довольно редко, примерно 1 случай на каждые 4000 беременностей.

Вам дадут противосудорожное лекарство для предотвращения приступов эклампсии, если:

• у вас есть или уже был экламптический припадок
• Ожидается, что ваш ребенок родится в течение следующих 24 часов
• у вас есть такие симптомы, как постоянные или повторяющиеся сильные головные боли, плохое самочувствие или рвота, сильная боль чуть ниже ребер, высокое кровяное давление или проблемы со зрением.

АД-синдром

Синдром

HELLP — это редкое заболевание печени и свертывания крови, которое может поражать беременных женщин. Синдром HELLP встречается примерно от 0,5 до 0,9% всех беременностей и чаще встречается у женщин с тяжелой преэклампсией.

Скорее всего, он разовьется сразу после рождения ребенка. Но иногда он может появиться в любое время после 20 недель беременности, а в редких случаях — до 20 недель. Синдром HELLP встречается немного чаще, чем эклампсия, и потенциально не менее опасен.

Большинство женщин с синдромом HELLP имеют ключевые признаки высокого кровяного давления и высокого уровня белка в ротовой полости. Типичные симптомы включают:

• боль чуть ниже ребер
• тошнота и рвота
• крайняя усталость (утомляемость)
• головная боль.

Эти симптомы часто могут усиливаться ночью. Вы можете полностью выздороветь, если сразу же начнете лечение.

Прочие осложнения

Сюда могут входить:

• печеночная и почечная недостаточность
• инсульт (кровоизлияние в мозг)
• жидкость в легких (отек легких)
• нарушения свертываемости крови.

Ваша акушерка и врач будут искать признаки преэклампсии на протяжении всей беременности, и вы немедленно получите лечение и уход, если у вас появятся симптомы. Поэтому очень маловероятно, что у вас возникнет какая-либо из этих проблем.

Как преэклампсия может повлиять на моего ребенка?

Поскольку плацента может работать не так, как должна, ребенок может не получать все необходимые ему питательные вещества и кислород. Это может повлиять на их рост. Это называется задержкой роста плода.

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вам обычно нужно пройти дополнительное ультразвуковое сканирование, чтобы контролировать рост вашего ребенка.

Если преэклампсия тяжелая, ребенку, возможно, необходимо родить раньше срока (до 37 недель). Преждевременные роды могут вызвать осложнения, например затруднение дыхания. Недоношенным детям может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, где они могут получить дополнительную помощь. В редких случаях дети могут родиться мертвыми.

Как лечить преэклампсию?

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас направят к специалисту больницы для проведения дополнительных анализов.
Если у вас преэклампсия легкой или средней степени тяжести, вас могут отпустить домой после этих анализов. Преэклампсию можно вылечить, только родив ребенка. Итак, у вас будут дополнительные встречи, возможно, каждый день, пока это возможно.

Вам, вероятно, порекомендуют завести ребенка в 37 недель.

Некоторым женщинам с тяжелой преэклампсией может потребоваться пребывание в больнице до конца беременности. Это может быть родильное отделение или, в более серьезных случаях, вам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии.

В больнице у вас будет:

• регулярные проверки артериального давления
• регулярных анализов мочи (для проверки уровня белка)
• анализов крови (для проверки здоровья почек и печени)
• ультразвуковых исследований (для проверки роста ребенка и количества околоплодных вод вокруг него).

Также будет отслеживаться пульс вашего ребенка.

Вам может потребоваться дополнительное сканирование для проверки здоровья вашего ребенка, если во время предыдущей беременности у вас было что-либо из следующего:

• тяжелая преэклампсия
• преэклампсия, приведшая к родам до 34 недель
• преэклампсия у ребенка с массой тела при рождении менее 10-го центиля
• мертворожденных
• отслойка плаценты.

Приоритетной задачей вашей медицинской бригады будет предотвращение развития у вас осложнений. Вам дадут лекарства (таблетки) для снижения и контроля артериального давления. Это поможет снизить риск инсульта.

Если ваше кровяное давление невозможно контролировать и ваш врач беспокоится о благополучии вашего ребенка, возможно, ваш ребенок должен родиться раньше, чем ожидалось.

Повлияет ли преэклампсия на то, как я рожаю?

Да. Если у вас преэклампсия легкой степени, вам, вероятно, порекомендуют рожать примерно в 37 недель.Если ваша медицинская бригада беспокоится о вас или вашем ребенке, вам, возможно, придется рожать раньше. Если роды не начинаются естественным путем, возможно, вас нужно стимулировать. Если вам предстоит кесарево сечение, вы можете сделать его раньше, чем планировалось.

Младенцы, рожденные до 37 недель, недоношены и могут нуждаться в особом уходе. Вам, вероятно, дадут дородовой прием кортикостероидов, чтобы помочь улучшить развитие вашего ребенка до его рождения.

Если у вас развивается тяжелая преэклампсия, единственный способ предотвратить серьезные осложнения — это родить ребенка.Когда именно это произойдет, будет зависеть от вашей ситуации. Вам должна быть предоставлена ​​информация о рисках преждевременных родов и преэклампсии, чтобы вы могли принять оптимальное решение о своем лечении.

Вам будет предложено кесарево сечение или вам может потребоваться кесарево сечение. Узнайте больше о рождении недоношенного ребенка.

Здоровье вашего малыша

Дети, рожденные до 37 недель, могут иметь некоторые проблемы, связанные с рождением недоношенных. Чем раньше рождается ребенок, тем он уязвимее.

Вашему ребенку может потребоваться некоторое время для дополнительного ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных. Поскольку преэклампсия может повлиять на рост вашего ребенка, он, вероятно, будет маленьким для своего гестационного возраста.

Что происходит после родов?

В большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и улучшается вскоре после рождения ребенка. Но иногда могут быть осложнения или симптомы могут длиться немного дольше. Возможно, вам придется некоторое время оставаться в больнице для наблюдения.

После выписки из больницы вам нужно будет регулярно проверять артериальное давление. Возможно, вам также придется продолжать принимать лекарства для снижения артериального давления в течение нескольких недель.

Сообщите своему лечащему врачу в больнице или своему терапевту, если вас выписали, если у вас возникнут сильные головные боли, сильная боль чуть ниже ребер или если у вас есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят.

Все беременные женщины должны проходить послеродовой прием через 6-8 недель после рождения ребенка. Ваш терапевт осмотрит вас и решит, нужно ли вам продолжать принимать лекарства.Вы также можете в любое время поговорить со своей акушеркой или патронажной сестрой, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Если вы все еще принимаете лекарства для снижения артериального давления через 6 недель после родов или в ваших мочах все еще есть белок, вас могут направить к специалисту.

Ваше долгосрочное здоровье

Преэклампсия увеличивает риск развития высокого кровяного давления и сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Забота о себе и здоровый образ жизни могут помочь снизить этот риск.Попробуйте:

• избегать курения
• упражнения регулярно
• соблюдайте здоровую сбалансированную диету
• поддерживать здоровый вес.

Получу ли я преэклампсию во время следующей беременности?

Если у вас преэклампсия, вероятность ее повторного развития во время будущей беременности выше. Приблизительно у 1 из 6 женщин преэклампсия снова разовьется во время будущей беременности.

У женщин, родивших на сроке от 28 до 34 недель, вероятность развития преэклампсии при будущей беременности составляет 1 из 3.

У женщин, родивших на сроке от 34 до 37 недель, вероятность развития преэклампсии при будущей беременности составляет 1 из 4.

Есть вещи, которые нужно сделать до следующей беременности, чтобы улучшить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Это включает в себя попытки поддерживать здоровый вес и быть более активными, если вы еще этого не сделали. Это не всегда легко, но у нас есть дополнительная информация, которая может помочь. Узнайте больше о планировании беременности.

Лечение преэклампсии | Беременность, роды и ребенок

Лечение преэклампсии направлено на снижение артериального давления и устранение других симптомов, иногда с помощью лекарств.

Единственный способ вылечить преэклампсию — это родить ребенка. В некоторых случаях это может означать стимулирование родов (искусственное начало родов), хотя это зависит от того, на каком сроке беременности. Преждевременные роды (до 37-й недели беременности) могут быть опасными для ребенка, но иногда могут потребоваться роды для обеспечения безопасности как матери, так и ребенка.

Женщинам, подверженным риску преэклампсии, можно посоветовать принимать низкие дозы аспирина и добавки кальция. Однако вам не следует принимать какие-либо лекарства во время беременности, не посоветовавшись предварительно с врачом или акушеркой.

Преэклампсия легкой степени

Легкая преэклампсия контролируется частыми антенатальными приемами. По этим приемам:

• Ваше кровяное давление будет проверяться на предмет повышения (гипертония)
• ваша моча будет проверена на протеинурию
• вас спросят о любых других симптомах, которые у вас есть

В зависимости от ваших симптомов и ситуации вас попросят посещать дородовой прием не реже одного раза в 3 недели, если срок беременности составляет 24–32 недели.После 32 недель беременности эти посещения будут более частыми.

Тяжелая преэклампсия

Если преэклампсия тяжелая, вам может потребоваться госпитализация для более тщательного наблюдения и лечения. Поскольку преэклампсия имеет тенденцию ухудшаться, а не улучшаться, маловероятно, что вы сможете вернуться домой до рождения ребенка.

Мониторинг

Вы и ваш будущий ребенок будете находиться под тщательным наблюдением в больнице, которое может включать:

• Ваше кровяное давление будет очень регулярно проверяться на предмет аномального повышения.
• Анализы крови и мочи, чтобы проверить, как работают ваша печень и почки и насколько хорошо ваша кровь свертывается.
• Медицинский осмотр, включая проверку рефлексов ваших ног.
• У вас может быть ультразвуковое сканирование, которое создает изображение ребенка для проверки кровотока через плаценту, измерения размера ребенка и наблюдения за его дыханием и движениями. За темпами роста ребенка будут внимательно следить, чтобы убедиться в отсутствии медленного роста.
• Частоту сердечных сокращений ребенка можно контролировать с помощью электроники.

Лечение

Лечение в больнице направлено на снижение риска преэклампсии у матери и может включать:

• постельный стол
• антигипертензивный препарат для снижения артериального давления и уменьшения вероятности осложнений, вызванных высоким артериальным давлением, таких как инсульт
• противосудорожный препарат для предотвращения судорог (припадков) эклампсии

Преждевременные роды

Большинство женщин с преэклампсией рожают ребенка примерно на сроке 37 недель в результате искусственных родов или кесарева сечения.

Ребенок, родившийся до 37-й недели беременности, недоношен и может не полностью развиться. Однако, если ребенок серьезно поражен преэклампсией или существует высокий риск дальнейших осложнений, может возникнуть необходимость в преждевременных родах, поскольку это единственный способ вылечить преэклампсию. Будут предприняты попытки управлять преэклампсией до срока после 36 недель беременности.

При необходимости преждевременных родов матери часто перед родами назначают кортикостероиды, чтобы помочь легким ребенка созреть.Преждевременные роды обычно производятся путем кесарева сечения (через разрез в брюшной полости).

Вам должна быть предоставлена ​​информация о рисках преждевременных родов и преэклампсии, чтобы можно было принять оптимальное решение относительно лечения. Ребенку может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных. Это может воспроизвести функции матки и позволить ребенку полностью развиваться. Как только это станет безопасным, вы сможете забрать ребенка домой.

Осложнения

В некоторых случаях могут развиться дальнейшие осложнения, например, эклампсия.Это тип приступа, который может быть опасным для жизни матери и ребенка. Однако это случается редко и менее чем у 1 из 100 женщин с преэклампсией развивается эклампсия.

No related posts.