причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 29 августа
Патологическое состояние, при котором отмечается увеличение размеров селезенки. Чаще всего спленомегалия возникает как результат развития различных заболеваний или же патологических процессов в самой селезенке.
Причины спленомегалииПричиной болезни могут стать: тифо-паратифозные заболевания, сепсис, милиарный туберкулез, туберкулез селезенки, бруцеллез, сифилис, корь, краснуха, острый вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, гистоплазмоз, разного рода гельминтозы, острые и хронические лейкозы, миелофиброз, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, цирроз Пика, опухоли селезенки, тезаурисмозы, болезнь Вильсона.
Симптомы спленомегалии
При воспалительной форме спленомегалии, наблюдается возникновение таких симптомов: повышение температуры тела до показателей 40°С, острая, режущая боль в левом подреберье, увеличение размеров селезенки, болезненность при пальпации области левого подреберья, тошнота, рвота, диарея.
Проводится анализ анамнеза заболевания, анамнеза жизни, семейного анамнеза, опрос и осмотр больного. Врач выполняет пальпацию, в целях определения размеров селезенки, ее плотности и степени болезненности. Из лабораторных методов проводится: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на яйца глист, бактериологический посев крови для выявления возбудителя. Из инструментальных методов: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, стернальная пункция, компьютерная томография органов брюшной полости, аутоиммунные биохимические маркеры, генетическое исследование.
В основе терапии лежит лечение основного заболевания, которое вызвало увеличение размеров селезенки. В ходе медикаментозной терапии, назначают антибактериальные препараты, противоопухолевые препараты, гормональные препараты, витаминотерапия. При необходимости может использоваться хирургическое лечение. Возможно развитие осложнений: разрыв селезенки, гиперспленизм.
Профилактика спленомегалииСпецифических методов профилактики развития спленомегалии нет. К общим рекомендациям можно отнести: отказ от алкоголя и курения, вакцинация при посещении потенциально опасных районов, физическая активность, регулярные профилактические осмотры у врача.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости.
Общие сведения
Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.
Спленомегалия
Причины спленомегалии
- Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
- Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
- Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
- Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
- Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
- Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
- Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.
Классификация
- Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
- Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.
При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени — гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.
Осложнения
К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер — к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).
Диагностика
Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно — изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:
- УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
- МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
- Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.
КТ органов брюшной полости. Выраженное увеличение селезенки
При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.
Лечение спленомегалии
Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.
При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.
Прогноз и профилактика
Спленомегалия — синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.
Новообразования (опухоли) селезенки | Ветеринарная клиника доктора Шубина
Заболеваемость и факторы риска
Опухоли селезенки способны развиваться из всех тканей входящих в состав органа, вероятными источниками новообразований могут служить сосуды, лимфоидные ткани, гладкие мышцы и соединительная ткань фиброзной капсулы.
Основным поводом для поиска новообразования селезенки служит спленомегалия – увеличение органа в объеме по сравнению с нормой. Спленомегалия подразделяется на однородную (увеличение объема при сохранении формы) и узловую (формирование в паренхиме одного или более узлов. Ниже представлены основные патологические причины спленомегалии у собак и кошек.
Таблица: Патологические причины спленомегалии собак.
Неопухолевые поражения
• Гиперпластические узлы
• Гематома
• Спленит (абсцесс, гранулемы)
• Застой органа (застойная сердечная недостаточность, перекрут селезенки, острое расширение/заворот желудка, некоторые препараты)
• Инфекции (грибковые, бактериальные, вирусные)
Доброкачественные опухолевые поражения
• Гемангиома
• Липома
• Лейомиома
• Миелолипома
Злокачественные опухолевые поражения
• Гемангиосаркома
• Лимфома
• Недифферинциированная саркома
• Фибросаркома
• Лейомиосаркома
• Злокачественный гистиоцитоз
• Плазмацитома
• Мастоцитома
• Липосаркома
• Мезенхимома
• Миксосаркома
• Гистиоцитарная саркома
• Остеосаркома
• Метастатическая карцинома
Таблица: Патологические причины спленомегалии кошек.
Неопухолевые поражения
• Застой
• Спленит
• Гиперэозинофильный синдром
• Гематома
• Экстрамедуллярный гемопоэз
Злокачественные опухолевые поражения кошек
• Мастоцитома
• Лимфома
• Миелопролиферативные заболевания
• Гемангиосаркома.
У собак при увеличении селезенки применим закон (правило) двух третей: две трети случаев спленомегалии собак развиваются по причине неоплазии, и две трети данных опухолей – гемангиосаркома. У кошек основной причиной спленомегалии (до 75%) является злокачественное новообразование, и чаще всего это мастоцитома (первое место по распространенности) или лимфома (второе место по распространенности).
Новообразования селезенки чаще отмечаются у собак среднего и пожилого возраста, с породной предрасположенностью у средних и крупных пород. Не первом месте по предрасположенности к формированию гиперпластических узлов, гематом, гемангиосаркомы и лимфосаркомы стоит немецкая овчарка, за ней следуют золотистый ретривер и лабрадор.
Гемангиосаркома селезенки чаще поражает собак в возрасте от 8 до 13 лет. Породная предрасположенность к развитию опухоли отмечена у немецкой овчарки и золотистого ретривера.
При узловой гиперплазии селезенки к заболеванию предрасположены немецкие овчарки, кокер спаниели, лабрадоры, золотистые ретриверы и пудели. Вероятна предрасположенность к узловой гиперплазии у самок.
Биология, поведение, прогнозы
Ниже приведена характеристика наиболее встречаемых новообразований селезенки.
Гемангиосаркома селезенки.
Гемангиосаркома селезенки развивается из трансформированного эндотелия кровеносных сосудов, характеризуется агрессивным поведением – локальным инвазивным ростом и высоким метастатическим потенциалом. Более половины собак на момент постановки диагноза уже имеют макросокпически определяемые метастазы. Характерная локализация метастазов опухоли – печень и легкие, в других органах метастазы формируются реже (сальник, брюшина, головной мозг, мышцы и кости). Среднее время жизни собак только при хирургическом лечении составляет от 3 недель до 2 месяцев, при послеоперационном лечении химиотерапевтическими препаратами срок жизни может увеличиться до 6 месяцев. Гемангиосаркома кошек характеризуется менее агрессивным поведением и встречается гораздо реже чем у собак.
Узловая (нодулярная) гиперплазия селезенки собак.
Узловая гиперплазия селезенки собак – неопластическая региональная пролиферация нормальных клеток паренхимы селезенки. Узловая гиперплазия в зависимости от соотношения компонентов клеток может быть подразделена на лимфоидную, гематопоэтическую, плазмоцитарную, фибриогистиоцитарную и смешанную.
Узловая фибриогистиоцитарная гиперплазия селезенки сопровождается пролиферацией в органе смешанной популяции веретенообразных клеток в смеси с гематопоэтическими клетками, плазматическими клетками и лимфоцитами. Узловая фибриогистиоцитарная гиперплазия селезенки может представлять из себя переходную форму между узлом и злокачественной опухолью (пр. злокачественная фиброзная гистиоцитома или генерализованная гистиоцитарная саркома).
Лечение выбора при фибриогистиоцитарной узловой гиперплазии селезенки – спленэктомия, среднее время жизни после операции составляет порядка 12 месяцев. Выживаемость во много определяет низкое лимфоидно-фиброгистиоцитарное соотношение и высокий митотический индекс, данные факторы связаны со снижением среднего срока жизни.
Мастоцитома селезенки.
Мастоцитома селезенки чаще отмечается у кошек, у которых до 50% мастоцитоза поражает висцеральные органы. Мастоцитоз селезенки составляет порядка 50% причин гиперплазии селезенки кошек. Средний возраст возникновения опухоли у кошек составляет 10 лет, породной и половой предрасположенности не выявлено. Характерно злокачественное течение с широкой диссеминацией и формированием отдаленных метастазов. Паранеопластический синдром при мастоцитоме селезенки кошек может быть обусловлен выделением гистамина клетками опухоли (язвы желудка, рвота, анорексия). Спленэктомия дает среднее выживание при мастоцитоме селезенки кошек порядка 12 месяцев, роль химиотерапии не определена.
У собак мастоцитома первично селезенки достаточно редка, чаще отмечается висцеральная форма мастоцитоза которая следует за первичными кожными поражениями.
Лимфома селезенки.
Лимфосаркома селезенки в большинстве случаев представлена как часть системного заболевания, в редких случаях у собак лимфома может быть ограничена только селезенкой.
Злокачественный гистиоцитоз селезенки
Злокачественный гистиоцитоз селезенки – редкий злокачественный процесс, характеризующийся прогрессирующей системной инвазией множественных органов морфологически атипичными гистиоцитами. Обычно поражаются селезенка, печень, костный мозг и лимфатические узлы. Породная предрасположенность отмечена у бернесской горной собаки.
Саркома селезенки собак
У собак описано несколько видов сарком (см. выше), которые характеризуется агрессивным и злокачественным течением и большинство животных гибнут в течение 1 года с момента постановки диагноза, исключение составляет мезенхимома – 50% животных выживают 1 год. Биологическое поведение сарком селезенки (не лимфоидных и не сосудистых) во много определяется митотическим индексом, чем он выше – тем ниже продолжительность жизни.
Клинические признаки
История заболевания при опухолях селезенки обладает слабой специфичностью, признаки могут варьировать от легкой слабости до бессимптомного увеличения живота и внезапной смерти при разрыве опухоли и массивной кровопотери.
При пальпации живота, увеличение селезенки легко определяется у большинства животных, дальнейшее обследования требует применения визуальных методов диагностики, с упором на ультразвуковое исследование селезенки. УЗИ лучше всего определяет отклонения в строении и форме селезенки, также именно ультразвуковое исследование лучше всего определяет наличие метастазов в брюшной полости.
Радиографическое исследование грудной полости позволяет идентифицировать метастазы в легких. Ввиду того при гемангиосаркоме вероятно поражение сердца (до 45%), при подозрении на данное заболевание – обязательно проведение эхокардиографического исследования.
Компьютерная томография и магниторезонансная томография способны более полно оценить поражение селезенки и наличие метастазов, однако применяется достаточно редко, ввиду дороговизны и слабой доступности.
Ввиду того, что при злокачественных и доброкачественных опухолях селезенки часто отмечается различные нарушения ритма, перед планированием анестезиологического пособия следует проводить оценку электрокардиограммы.
Окончательный диагноз требует патоморфологического исследования. Цитологическое исследование образцов тонкоигольной биопсии полученных под контролем УЗИ позволяет поставить точный диагноз до 61% случаев с малой вероятностью осложнений. В остальных случаях – диагноз ставится после проведения спленэктомии и гистопатологического исследования полученного материала.
Лечение
Цели лечения опухолей селезенки – замедлить прогресс заболевания, контроль клинических проявлений, и сохранение оптимального качества жизни на как можно более продолжительный срок.
В отсутствие метастазов, метод выбора – спленэктомия (за исключением лимфомы), при гемангиосаркоме селезенки собак проводится дополнительная химиотерапевтическая терапия. При лимфоме (лимфосаркоме) – химиотерапевтическое лечение проводится в монорежиме.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки
Проведение ультразвуковой диагностики заболеваний селезенки незаменимо в определении целого ряда патологий. Метод показывает высокую эффективность при выявлении воспалительных процессов, неопухолевых и опухолевых болезней.
Воспалительные заболевания
На спленит острой формы при ультразвуковой диагностике указывает увеличение органа с округлением. Эхоструктура однородная мелкозернистая. Иногда — очаги острых некрозов. При хроническом сплените сохраняются увеличенные размеры селезенки из-за разрастания фиброза. Эхогенность ткани выше нормальной. Очаги некрозов могут быть кальцинированными. Кальцификаты на УЗИ видны как мелкие гиперэхогенные образования.
Часто на УЗИ выявляется спленомегалия — патологическое увеличение размеров селезенки. Оно может быть признаком различных заболеваний: болезни Гоше, амилоидоза, туберкулеза и других. В 75% случаев спленомегалия — симптом заболеваний других органов: цирроза печени, активного гепатита. В начальной стадии ультразвуковая диагностика показывает увеличение диаметра селезеночной вены. Постепенно наступает фиброз с усилением эхоструктуры.
Спленомегалия с нормальной эхоструктурой наблюдается при:
- инфекции,
- патологии печени,
- серповидной анемии,
- врожденном сфероцитозе,
- лейкозах,
- гемолизе,
- хронической анемии,
- болезни Стилла,
- Синдроме Фелти,
- болезни Вильсона,
- ретикулоклеточной саркоме.
Гипоэхогенность при увеличенной селезенке:
- гепатоцеллюлярная болезнь,
- лимфогрануломатоз,
- миелома,
- неказеозное гранулематозное воспаление,
- лейкозы.
Абсцессы редки, но возможны. Выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные очаги с плохими границами, но видимыми стенками. Внутри бывают газовые пузырьки, создающие зоны высокой эхогенности. Для диагностики абсцессов используют также клиническую картину, нужно исключить гематому и инфаркт селезенки.
Неопухолевые заболевания
Проводится дифференциальная диагностика кист. На ультразвуковом исследовании врожденные видны как анэхогенные участки с неяркой стенкой или капсулой. Выявляется дистальное акустическое усиление. Если нет инфекции или кровотечения, то и внутренние сигналы не прослеживаются.
Псевдокисты похожи на врожденные при эхографии. Определить их тип можно со 100% точностью только при гистологии, поскольку у них нет эпителиальной или эндотелиальной выстилки.
Диагностика с помощью ультразвукового исследования выявляет травматические поражения:
- гематома,
- разрыв.
В результате серповидной анемии, лейкемии, системной красной волчанки и других заболеваний происходит инфаркт селезенки. В острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими краями и низкой плотностью, находящийся на периферии органа. Позже четкость увеличивается из-за рубцевания ткани. Кровотечение меняет картину.
Опухолевые заболевания
УЗИ используется для диагностики злокачественных новообразований:
- первичных опухолей селезенки,
- лимфомы,
- метастаз в селезенку,
- ангиосаркомы.
Выявляются также доброкачественные: гемангиомы, лимфангиома.
Наши медицинские центры на Ленинском проспекте и улице Миклухо-Маклая предлагают пройти ультразвуковую диагностику заболеваний внутренних органов. Используется современное оборудование. Обследование проводят опытные специалисты.
симптомы и лечение, причины, лечение народными средствами
Селезенка человека расположена в левом подреберье брюшной полости. Небольшой орган играет большую роль в процессах жизнедеятельности организма, помогает формироваться клеточному иммунитету, служит накопителем крови, фильтрует мертвые кровяные клетки и хранит железо для выработки гемоглобина. Все эти процессы способствуют нормальному функционированию организма. И любые сбои в работе селезенки должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Оглавление: Спленомегалия – что это значит Спленомегалия: причины возникновения Симптомы спленомегалии селезенки Диагностика спленомегалии Лечение спленомегалии селезенки Профилактика спленомегалии
Спленомегалия – что это значит
Данный термин применяется медиками, когда селезенка имеет аномальное увеличение размера. Зачастую такое заболевание возникает при патологических процессах в соседствующих органах. Масса здоровой селезенки в среднем не превышает150 грамм. Если при пальпации или УЗИ отмечается размер селезенки более чем 7 сантиметров по диагонали, фиксируется увеличение органа. Но само увеличение – еще не показатель болезни.
Диагностирование заболевания происходит по таким признакам:
- Размер селезенки существенно превышает норму.
- При пальпации четко прощупывается орган и его края.
- Селезенка при дыхании неподвижная.
Спленомегалия – это не отдельное заболевание, а симптом нарушения одного из важных процессов. При этом работа органа становится нестабильной, и селезенка может начать избавлять организм не только от мертвых клеток крови, но и от действующих.
Медики различают два типа увеличения селезенки:
Увеличение органа может быть умеренным, когда длина селезенки достигает 20 см, и тяжелым, если орган увеличен на более чем на 21 см.
Спленомегалия: причины возникновения
Успех лечения спленомегалии во многом зависит от того, насколько правильно была диагностирована причина патологии. Увеличение селезенки может быть спровоцировано бактериальными, вирусными, протозойными инфекциями, гельминтами, патологиями других органов и систем.
Основными бактериальными и вирусными инфекциями, вызывающими спленомегалию, считаются:
- Туберкулез селезенки – он имеет скудную клиническую симптоматику и может быть обнаружен в результате цитологического обследования.
- Бруцеллез – опасная инфекция, которая поражает не только селезенку, но и сердце, сосуды, опорно-двигательный аппарат, мочеполовую и нервную системы.
- Вирусные гепатиты – одни из самых распространенных инфекций, поражающих селезенку, печень и желчные пути.
- Краснуха – болезнь вызывает спленомегалию, а также может стать причиной развития сахарного диабета и панэнцефалита.
- Сифилис – поражает внутренние органы, вызывает воспаление лимфатических узлов. Лечение направляется на основной очаг патологии.
В качестве протозойных инфекций, провоцирующих спленомегалию, могут выступать:
- Малярия – инфекционное заболевание, часто встречающееся в тропических странах. Инфекция быстро распространяется и поражает такие важные органы, как сердце, почки, печень, селезенку.
- Токсоплазмоз – опасная инфекция, проявляется сильной интоксикацией организма и поражением лимфатической и нервной системы.
- Лейшманиозинфекционное заболевание, при котором селезенка увеличивается на всю область левой части брюшной полости. Патология крайне опасна, так как быстро прогрессирует, и распространяет по коже большие язвы.
Гельминтозы, приводящие к спленомегалии:
- Шистосомоз – его вызывают кровососущие организмы, которые проникают под кожу и поражают селезенку, кишечник, мочеполовые органы. Заболевание встречается в Азиатских и Ближневосточных странах.
- Эхинококкоз – паразитарная инфекция, которая распространена по всему миру. Заболевание влияет на работу всех органов и систем, что проявляется такими признаками, как сильная интоксикация, резкие боли в области живота, хронические воспаления.
Аутоиммунные заболевания, как причины спленомегалии:
- Ревматоидный артрит – распространенный недуг, который поражает соединительные ткани и оболочки суставов.
- Красная волчанка – опасный и распространенный патологический процесс, дающий сбой в работе иммунной системы, он может поражать внутренние органы, соединительные ткани и даже кожу.
Также стоит отметить, что спленомегалия нередко возникает на фоне таких серьезных заболеваний, как цирроз печени, злокачественные опухоли, закупорки сосудистого русла. Поэтому, если терапевтом было выявлено увеличение селезенки, необходимо пройти полное обследование организма и найти истинную причину спленомегалии.
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина болезни неоднозначна, так как симптомы отличаются по форме первичного заболевания. Однако у данного недуга есть и схожие проявления, которые позволяют заподозрить патологию селезенки.
Воспалительная форма проявляется повышенной температурой, интоксикацией, болью в левой области брюшной полости, редко появляется рвота, диарея.
Не воспалительная форма отмечается слабым, тянущим болевым синдромом, температура зачастую в пределах нормы, особых жалоб у пациента нет.
Обратите внимание: воспаленная селезенка дает о себе знать характерными признаками довольно редко. Зачастую спленомегалия протекает бессимптомно и диагностируется вместе с первичным заболеванием.
Дискомфортные ощущения неспецифичны, они часто списываются пациентами на другие патологические проявления. И поскольку селезенка расположена рядом с желудком, то увеличиваясь в размере, она начинает давить на стенки желудка, вызывая ощущения тяжести и наполненности.
Также к общим характеристикам воспаления относится бледность кожи, синяки под глазами, ночная потливость и снижение веса. Изредка наблюдается лихорадка, вызванная гипертермией тела.
Диагностика спленомегалии
На начальном этапе диагностика спленомегалии проводится терапевтом, который ощупывает живот методом пальпации. Далее специалистом собирается анамнез перенесенных заболеваний и выясняется наличие хронических болезней. Уточняется, что пациент употреблял в пищу накануне и посещал ли тропические страны.
Для более точного диагноза назначается ряд лабораторных исследований:
- Общий анализ кала.
- Анализ мочи, который покажет состояние мочеполовой системы.
- Биохимический анализ крови из вены, по которому можно определить патологию печени и поджелудочной.
- Общий анализ крови на лейкоциты, и гемоглобин.
- УЗИ внутренних органов.
- Биологические маркеры на наличие аутоиммунных заболеваний.
- Компьютерная томография для более детального исследования.
Если этих результатов для диагностики будет недостаточно, может быть назначена стернальная пункция, подразумевающая забор костного мозга и его исследование на наличие злокачественных образований. После того, как будут собраны все результаты, специалист назначает медикаментозное лечение, а в особо тяжелых случаях отправляет на хирургическое удаление селезенки.
Селезенка является органом кроветворения, поэтому при наличии спленомегалии не обойтись без визита к гематологу. В ряде случаев может быть необходима консультация ревматолога, инфекциониста, эндокринолога.
Лечение спленомегалии селезенки
Выбор метода лечения зависит от того, каким было выявлено первичное заболевание.
Обратите внимание: сама увеличенная селезенка лечится лишь при развитии тяжелой формы гиперспленизма. Чаще всего размеры органа приходят в норму после устранения причины, которая послужила причиной спленомегалии.
В зависимости от развития того или иного заболевания-первопричины могут быть подобраны следующие терапевтические мероприятия:
- Если причиной спленомегалии стали бактериальные инфекции, назначается курс антибиотиков и пробиотиков.
- В случае с гельминтозной инфекцией прописываются противоцестодозные, противотрематодозные или противонематодозные препараты.
- Если увеличению селезенки послужили вирусные заболевания, рекомендуется противовирусная медикаментозная терапия с иммуномодуляторами.
- При авитаминозе прописывается комплекс поливитаминов и назначается сбалансированная диета.
Для улучшения состояния пациента при спленомегалии могут быть проведены:
- лечение гормональными препаратами;
- переливания лейкоцитарной и тромбоцитарной массы.
Если консервативное лечение не дает положительных результатов, и селезенка продолжает увеличиваться, несмотря на исцеление первопричины патологии, назначается удаление органа. Тем самым медики стараются сохранить жизнь пациенту и избежать таких тяжелых осложнений, как разрыв органа, анемия, осложнения первичных патологий.
После удаления селезенки иммунитет человека ослабевает, снижается сопротивляемость многочисленным инфекциям и вирусам. Поэтому пациенту назначается курс антибиотиков после операции и предлагается пройти иммунизацию от опасных инфекций.
Профилактика спленомегалии
Профилактические меры, которые помогут избежать воспаления селезенки и сохранить жизнедеятельность органа, достаточно просты и доступны. Прежде всего, нужно отказаться от пагубных привычек, заняться укреплением защитных сил организма, проводить своевременную вакцинацию, особенно при частых путешествиях, и соблюдать простые правила гигиены.
Не допустить тяжелого развития недуга помогут регулярные обследования организма, лечение хронических и острых заболеваний, обращение за медицинской помощью при тревожных симптомах, закаливание, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Стоит отметить, что сама спленомегалия не особо опасна. Большую опасность несет первичное заболевание, которое поражает не только селезенку, но и другие органы. Поэтому при своевременном обращении за помощью и проведении комбинированного лечения можно остановить спленомегалию, и не допустить осложнений.
Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель
17,820 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Загрузка…Боль в селезенке, причины, симпотомы, диагностика
Основные функции селезенки в организме – фильтрация крови и выработка антител для борьбы с бактериями и вирусами. При болезнях или травмах селезенка болит, может возникать тяжесть в боку. Дискомфорт ощущается в области левого подреберья – именно здесь расположен орган.
Определить, почему появились болевые ощущения и связаны ли они с патологиями селезенки, поможет врач клиники MedEx.
Характер болей в области селезенки
Боль в селезенке может быть резкой или постоянной. Иногда она ощущается как опоясывающая или отдает в поясницу, лопатку, левое плечо, может становиться интенсивнее при вдохе. В некоторых случаях боль сопровождают другие симптомы: холодный пот, повышенная температура, тошнота.
Обязательно отметьте характер боли и подробно расскажите о своих ощущениях врачу: это важно для точной диагностики.
Какие патологии селезенки сопровождаются болью
Болезненность в области селезенки может появиться в любом возрасте и вне зависимости от пола.
Почему болит селезенка у женщин и мужчин:
- Из-за увеличения органа. Селезенка может увеличиться, к примеру, если есть проблемы с печенью и нарушается нормальный отток крови.
- При абсцессе: острая пульсирующая боль может быть вызвана воспалительным процессом в селезенке.
- При инфаркте селезенки, когда артерия закупоривается тромбом и серьезно нарушается кровоснабжение органа. Это опасное состояние, которое часто сопровождается сильной болью.
- При наличии новообразований различного характера, например, кист.
- При травмах. После ДТП или падения с высоты возможны разрывы селезенки и внутренние кровотечения, поэтому при резкой боли в левом боку в таких случаях срочно вызывают «скорую помощь».
Причиной боли в селезенке могут быть также вирусные заболевания, во время которых селезенка выполняет свою иммунную функцию особенно активно и может немного увеличиться. Такая боль носит временный характер и проходит вместе с инфекционной болезнью.
Другие причины боли в левом подреберье
Даже если кажется, что болит именно селезенка, источником боли с левой стороны могут быть органы пищеварительной системы:
- Желудок;
- Верхние отделы кишечника;
- Поджелудочная железа, которая также находится слева под ребрами.
Отличить боль в селезенке от патологий других органов и назначить корректное лечение может только врач.
Установить причину боли у мужчин и женщин поможет УЗИ селезенки или общее УЗИ органов брюшной полости – безопасное и комфортное ультразвуковое исследование. Чтобы результат был точным, без посторонних шумов и помех, важно делать УЗИ на современном оборудовании премиум класса. Именно с такой аппаратурой работают врачи клиники MedEx: мы используем аппарат Siemens ACUSON S 1000.
Записаться к врачу в Москве с болью в селезенке
Если боль в области селезенки и прилегающих к ней органов возникает часто, важно вовремя получить консультацию врача. Составить план диагностики в клинике персональной медицины MedEx вам поможет врач-терапевт – универсальный специалист, который координирует лечение всех систем и органов в организме человека.
Стоимость
Терапевт (первичный прием, врач — кандидат медицинских наук) | 3500 ₽ |
Терапевт (повторный прием, врач — кандидат медицинских наук) | 3000 ₽ |
УЗИ селезенки | 1500 ₽ |
УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 1200 ₽ |
УЗИ слюнных желез | 1200 ₽ |
УЗИ плевральной полости | 1700 ₽ |
УЗИ печени | 1500 ₽ |
УЗИ гепатобиллиарной зоны | 2400 ₽ |
УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости | 2000 ₽ |
УЗИ поджелудочной железы | 1500 ₽ |
УЗИ органов брюшной полости (комплексное) | 2700 ₽ |
УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников | 3700 ₽ |
УЗИ определение жидкости в брюшной полости | 1500 ₽ |
Все цены указаны с учетом налогового вычета.
Обратитесь к нашему доктору
Ляльченко Ирина Фёдоровна
Терапевт, УЗИ-специалист, Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Стаж: 25 лет
ПодробнееДжгаркава Теа Гочаевна
Терапевт-кардиолог
Стаж: 5 лет
ПодробнееЦитомегаловирусная инфекция, лечение, цена в Москве
Описание
Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, который похож на инфекционный мононуклеоз, но без тяжелого фарингита, – распространенное явление. Тяжелое очаговое заболевание, включая ретинит, может развиться у зараженных ВИЧ пациентов и изредка у реципиентов органов и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Тяжелое системное заболевание может развиться у новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом. Лабораторный диагноз, целесообразный при тяжелой болезни, может включать культуру, серологический анализ, биопсию или выявление нуклеиновой кислоты или антигена. Ганцикловир и другие противовирусные препараты используются для лечения тяжелого заболевания, особенно ретинита.
Цитомегаловирус (герпесвирус человека тип 5) передается через кровь, или другие биологические жидкости, а также с пересаженными при трансплантации органами. Инфекция может быть приобретена трансплацентарно или во время рождения. Распространенность увеличивается с возрастом; у 60–90% взрослых имеются признаки перенесенной ранее цитомегаловирусной инфекции. Группы с низким социально-экономическим статусом склонны иметь более высокую распространенность.
Врожденная инфекция ( Врожденная и перинатальная цитомегаловирусная (ЦМВ)) может быть бессимп-томной или может вызвать выкидыш, мертворождение или смерть после родов. Осложнения включают обширное поражение печени или ЦНС.
Приобретенные инфекции являются часто бессимптомными. Острое заболевание с лихорадкой, которое называется цитомегаловирусным мононуклеозом, может привести к развитию токсического гепатита с повышением аминотрансфераз и атипичным лимфоцитозом, как при инфекционном (вирус Эпштейна –Барра) мононуклеозе.
Постперфузионный синдром (после переливания) может развиться через 2–4 недели после переливания препаратов крови, содержащих цитомегаловирус. Это состояние сопровождается лихорадкой, длящейся 2–3 недели, и такими же проявлениями, как при цитомегаловирусном мононуклеозе.
У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус – главная причина заболеваемости и смертности. Болезнь часто следует после реактивации скрытого вируса. Легкие, ЖКТ или ЦНС могут быть поражены. На последней фазе СПИДа цитомегаловирусная инфекция вызывает ретинит у 40% пациентов и обуславливает видимые при помощи специальной аппаратуры нарушения сетчатки глаз. Язвенное поражение ободочной кишки (с болью в животе и крово-течениями ЖКТ) или пищевода (с дисфагией) может иметь место.
Симптомы
При острой фазе первично-скрытой цитомегалии, в случае вовлечения в инфекционный процесс половых органов мочеполовой системы, пациенты могут предъявлять жалобы на появление выделений из уретры сопровождающиеся дискомфортом, учащенное мочеиспускание, болезненность в мошонке. Наряду с этим присутствуют жалобы общего характера, связанные с общей интоксикацией. Повышается температура, сопровождающаяся ознобами, появляется общая утомляемость, слабость, боли в мышцах. Нередко развивается спленомегалия. Заболевание длиться 2 – 6 недель. По своей клинической картине острая фаза первично-скрытой цитомегалии напоминает инфекционный мононуклеоз. При острой фазе вторично-скрытой цитомегалии, общие симптомы и увеличение селезенки наблюдаются редко.
Диагностика
- Обычно клиническая оценка
- Обнаружение антигенов или ДНК
- Культура мочи у младенцев
- Часто биопсия у пациентов с ослабленным иммунитетом
Методы исследования:
- Цитохимическое исследование препарата крови
- Идентификация генов методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)
- Идентификация генов методом полимеразной цепной реакции
- Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus)
- Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
- Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови
- Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus) в крови
- Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови
- Определение антител к ранним белкам вируса Эпштейна-Барра ЕА (IgG) (диагностика острой инфекции) в крови
- Определение антител к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барра No A (IgG) (диагностика паст-инфекции) в крови
- Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови
- Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови
- Определение антител к вирусу герпеса человека (Herpes-virus 6, 7, 8) в крови
- Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
- Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
- Молекулярно-биологическое исследование слюны на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
- Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
- Молекулярно-биологическое исследование отделяемого коньюнктивы на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus)
- Молекулярно-биологическое исследование мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
- Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
- Общий (клинический) анализ крови развернутый
- Анализ крови биохимический общетерапевтический
- Анализ мочи общий
- Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
- Ультразвуковое исследование слюнных желез
- Эхокардиография
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
- Ультразвуковое исследование почек
- Регистрация электрокардиограммы
- Рентгенография придаточных пазух носа
Цитомегаловирусная инфекция может быть заподозрена у здоровых людей с синдромами, похожими на мононуклеоз; пациентов с ослабленным иммунитетом с симптомами поражения ЖКТ, ЦНС или относящимися к сетчатке глаз проявлениями; и новорожденных с системным заболеванием.
Цитомегаловирусный мононуклеоз можно иногда дифференцировать от инфекционного мононуклеоза по отсутствию фарингита, отрицательному анализу гетеропрофильного антитела и серологическому анализу. Цитомегаловирусная инфекция может быть дифференцирована от вирусного гепатита по серологическому анализу на гепатит. Лабораторное подтверждение первичной цитомегаловирусной инфекции необходимо только для того, чтобы дифференцировать ее от других, особенно поддающихся лечению состояний или серьезного заболевания.
Сероконверсия может быть продемонстрирована развитием антител к цитомегаловирусу и указывает на новую инфекцию. Однако многие формы ЦМВ заболеваний обусловлены активацией скрытой инфекции в организме человека с ослабленным иммунитетом. Реактивация цитомегаловируса может привести к наличию вируса в моче, других жидкостях тела или тканях, но не всегда указывает на болезнь, а может просто представлять собой выделение вируса из организма. Поэтому биопсия, доказываюшая наличие вызванных цитомегаловирусом отклонений, часто необходима, чтобы подтвердить поражение того или иного органа. Количественное обнаружение антигена цитомегаловируса или ДНК в периферической крови может также быть очень полезным, потому что повышенные или прогрессирующие титры цитомегаловируса очень часто наводят на размышления об актуальном инфекционном процессе. Диагноз у младенцев может быть сделан по тесту-культуре мочи.
Внимание! Объем диагностического обследования подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!
Не занимайтесь самолечением. При возникновении подозрений ли симптомов обязательно обратитесь к врачу!
Рассмотрение подходов, активность, фармакологическая терапия
Автор
Ниту Радхакришнан, доктор медицины Доцент (адъюнкт) медицины, отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Университета Цинциннати; Директор по гематологии / онкологии, Медицинский директор Вест-Честерской амбулаторной клиники
Ниту Радхакришнан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества клинической онкологии, Американского общества гематологов
Раскрытие информации: не раскрывать.
Соавтор (ы)
Рональд Захер, MBBCh, FRCPC, DTM & H Профессор внутренней медицины и патологии, директор Центра крови Хоксворта, Академический центр здоровья Университета Цинциннати
Рональд Захер, MBBCh, FRCPC, DTM & H является членом следующих медицинских обществ : Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американская клиническая и климатологическая ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологии, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество по тромбозу и гемостазу. Королевский колледж врачей и хирургов Канады
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммеля, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона
Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дополнительные участники
Джина М. Матация-Мерфи, доктор медицины Сотрудник по гематологии / онкологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати
Джина М. Матация-Мерфи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии
Раскрытие информации: ничего расскрыть.
Благодарности
Вади Ф Баху, доктор медицины Начальник отдела гематологии, гематологии / онкологии, директор по стипендии, профессор кафедры внутренней медицины Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук
Wadie F Bahou, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологов
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дэвид Коффман, доктор медицинских наук, научный сотрудник, отделение хирургии, отделение травм и интенсивной терапии, медицинская школа Йельского университета
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы
Марсель Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований. Исследование, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа
Раскрытие информации: Нет финансовых интересов Нет Нет
Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицины Профессор медицины, Медицинский колледж Вирджинии; Начальник медицинской службы, Медицинский центр по делам ветеранов им. Хантера Холмса Макгуайра
Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского общества гематологии, Нью-Йоркской академии наук, Общества экспериментальной биологии и медицины и Южного общества Клиническое исследование
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дэвид Дж. Дрейпер, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения гематологии / онкологии, Университетская больница, Медицинский колледж Университета Цинциннати,
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP Директор, SICU и стипендия хирургической интенсивной терапии, доцент кафедры хирургии, отделение травм, интенсивной хирургической помощи и неотложной хирургической помощи, Медицинская школа Йельского университета
Льюис Дж. Каплан, доктор медицины, FACS, FCCM, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации хирургического образования, Медицинского общества штата Коннектикут, Восточного Ассоциация хирургии травм, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество по улучшению управления кровью, Общество интенсивной терапии и Общество хирургических инфекций
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Спленомегалия — лучший канал здоровья
Спленомегалия означает увеличение селезенки. Селезенка находится на левой стороне живота. Его можно рассматривать как два органа в одном, поскольку он:- Фильтрует кровь и удаляет аномальные клетки, такие как старые и дефектные эритроциты.
- Производит компоненты иммунной системы, борющиеся с болезнями, включая антитела и лимфоциты.
Симптомы спленомегалии
Симптомы спленомегалии включают:- Увеличенная селезенка, которую можно почувствовать при пальпации живота
- Другие симптомы в зависимости от причины.
Причины спленомегалии
Поскольку селезенка участвует во многих функциях организма, она уязвима для широкого спектра заболеваний. Некоторые из причин спленомегалии включают:- Цирроз печени , который может повышать кровяное давление в сосудах селезенки.
- Муковисцидоз — генетическое заболевание, характеризующееся чрезмерным выделением слизи, особенно в легких и поджелудочной железе.
- Цитомегаловирус — распространенная вирусная инфекция, которая вызывает легкие, похожие на грипп симптомы.
- Железистая лихорадка — инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра.
- Гемолитические анемии , такие как талассемия, генетическое заболевание, которое влияет на выработку переносящего кислород белка в красных кровяных тельцах (гемоглобина).
- Болезнь Ходжкина — рак лимфатической системы.
- Лейкемия — рак костного мозга, поражающий клетки крови.
- Лимфома — рак лимфатических узлов лимфатической системы.
- Малярия — паразит, передающийся человеку при укусе инфицированных комаров.
Диагностика спленомегалии
Диагностика спленомегалии включает ряд тестов, в том числе:- Физическое обследование
- Ультразвук или рентген брюшной полости
- Компьютерная томография (КТ)
- Анализы крови для выявления основных заболеваний.
Лечение спленомегалии
Лечение спленомегалии зависит от основного состояния.Например, лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, в то время как регулярные переливания крови необходимы для лечения талассемии.Разрыв селезенки
Некоторые заболевания, включая железистую лихорадку, иногда могут сделать увеличенную селезенку достаточно хрупкой, чтобы ее можно было разорвать. Человек со спленомегалией должен избегать всех контактных видов спорта и любых других занятий, которые потенциально могут нанести тяжелый удар их животу. Чрезмерная пальпация живота или внезапный удар могут расколоть внешнюю капсулу селезенки и вызвать кровотечение в брюшную полость.В этом случае необходима операция по удалению селезенки (спленэктомия). Тело, кажется, справляется без селезенки, несмотря на многие жизненно важные функции этого органа. Однако после операции человек может обнаружить, что у него повышенная восприимчивость к инфекции. Их кровь также может содержать эритроциты странной формы. В некоторых случаях можно оставить здоровые части селезенки нетронутыми и удалить только больные или поврежденные части. Это позволяет селезенке продолжать выполнять свои обычные функции.Куда обратиться за помощью
- Ваш врач
- Госпиталь Альфреда — Викторианский регистр селезенки
Лечение симптоматической спленомегалии низкими дозами лучевой терапии: ретроспективный анализ и обзор литературы
Основные моменты
- •
Низкий лучевая терапия дозами при спленомегалии.
- •
Техническое руководство облучением селезенки.
- •
Токсичность при облучении селезенки.
Реферат
Цели
Оценить эффективность низких доз лучевой терапии симптоматической спленомегалии при злокачественных и доброкачественных заболеваниях.
Пациенты и методы
5 пациентов с симптоматической спленомегалией лечились низкими дозами радиации в нашем центре (январь 2008 г. — декабрь 2016 г.). 4/5 пациентов страдали злокачественными новообразованиями (острый миелоидный лейкоз, нехогдкинская лимфома и пролимфоцитарный В-клеточный лейкоз), а спленомегалия была вызвана экстрамедуллярным кроветворением.У 1/5 пациентов было доброкачественное заболевание (цирроз печени HBV), а спленомегалия была вызвана эктазией сосудов. Средний возраст составлял 73 года (диапазон 61–86 лет). Всего было 4 женщины и 1 самец. У этих пациентов была исключительно боль в селезенке или дискомфорт в животе у 20%, исключительно цитопения — у 40% и у 40%. Пациентам требовалась лучевая терапия для симптоматического контроля. Доза на фракцию составляла 0,5 Гр каждые два дня; общая доза изначально прописана 10 Гр. IGRT проводился всем пациентам, чтобы обеспечить подходящее положение и адаптировать объем лечения к изменениям объема селезенки во время лечения.Средний размер крано-каудальной длины селезенки был более 26 см (диапазон 15,2–34,9 см).
Результаты
Средние дозы облучения составили 4,85 Гр (диапазон 2,5–10). Медиана уменьшения размера крано-каудальной селезенки составила 4,6 см (0–8 см). Боль в селезенке и абдоминальные расстройства уменьшились у всех пациентов. Среднее увеличение уровней гемоглобина и тромбоцитов составило 1,6 мг / дл и 27,950 клеток соответственно в первую неделю после окончания лучевой терапии.
Одной пациентке пришлось прервать лечение из-за нейтропении II степени.Никаких других токсических эффектов не описано. При среднем сроке наблюдения 39 месяцев (16–89 месяцев) только один рецидив был описан через 24 месяца и состоял из тромбоцитопении. Пациент прошел второй курс лучевой терапии с отличным ответом.
Заключение
Низкие дозы лучевой терапии для лечения симптоматической спленомегалии были эффективными, с низкой частотой побочных эффектов. Боль в селезенке и дискомфорт в животе полностью уменьшились, а цитопения поднялась до безопасного уровня.
Ключевые слова
Спленомегалия
Лучевая терапия
Адаптивная
Низкие дозы
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию© 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier Ireland Ltd от имени Европейского общества лучевой терапии и онкологии.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Как лечить спленомегалию при миелофиброзе
Barosi G. Миелофиброз с миелоидной метаплазией: диагностическое определение и прогностическая классификация для клинических исследований и рекомендаций по лечению. J Clin Oncol 1999; 17 : 2954–2970.
CAS Статья Google Scholar
Mesa RA, Verstovsek S, Cervantes F, Barosi G, Reilly JT, Dupriez B et al . Первичный миелофиброз (PMF), истинный миелофиброз после полицитемии (пост-PV MF), пост-эссенциальный миелофиброз тромбоцитемии (post-ET MF), PMF бластной фазы (PMF-BP): терминологический консенсус Международной рабочей группы по исследованию и лечению миелофиброза (IWG-MRT). Leuk Res 2007; 31 : 737–740.
Артикул Google Scholar
Jacobson RJ, Salo A, Fialkow PJ. Агногенная миелоидная метаплазия: клональная пролиферация гемопоэтических стволовых клеток с вторичным миелофиброзом. Кровь 1978; 51 : 189–194.
CAS PubMed Google Scholar
Buschle M, Janssen JW, Drexler H, Lyons J, Anger B, Bartram CR.Доказательства происхождения идиопатического миелофиброза из плюрипотентных стволовых клеток: клональный анализ случая, характеризующегося мутацией гена N-ras. Leukemia 1988; 2 : 658–660.
CAS PubMed Google Scholar
Kralowics R, Passamonti F, Buser AS, Teo SS, Tiedt R, Passweig JR и др. . Мутация JAK2 с усилением функции при миелопролиферативных заболеваниях. N Engl J Med 2005; 352 : 1779–1790.
Артикул Google Scholar
Бакстер Э.Дж., Скотт Л.М., Кэмпбелл П.Дж., Восток К., Фуроклас Н., Суантон С. и др. . Приобретенная мутация тирозинкиназы JAK2 при миелопролиферативных заболеваниях человека. Lancet 2005; 365 : 1054–1061.
CAS Статья Google Scholar
Левин Р.Л., Уодли М., Коулс Дж., Эберт Б.Л., Верниг Г., Хантли Б.Дж. и др. .Активирующая мутация тирозинкиназы JAK2 при истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и миелоидной метаплазии с миелофиброзом. Cancer Cell 2005; 7 : 387–397.
CAS Статья Google Scholar
Джеймс К., Уго В., Ле Кудик Дж. П., Стерк Дж., Деломмо Ф., Лаку С. и др. . Уникальная клональная мутация JAK2, приводящая к конститутивной передаче сигналов, вызывает истинную полицитемию. Nature 2005; 434 : 1144–1148.
CAS Статья Google Scholar
Пикман Ю., Ли Б. Х., Меркер Т., МакДауэлл Е., Эберт Б. Л., Гозо М. и др. . MPLW515L — это новая соматическая активирующая мутация при миелофиброзе с миелоидной метаплазией. PloS Med 2006; 3 : 1140–1151.
CAS Статья Google Scholar
Pardanani AD, Levine RL, Lasho T., Pikman Y, Mesa RA, Wadleigh M et al .Мутации MPL515 при миелопролиферативных и других миелоидных заболеваниях: исследование с участием 1182 пациентов. Кровь 2006; 108 : 3472–3476.
CAS Статья Google Scholar
Сервантес Ф., Дюприез Б., Перейра А., Пассамонти Ф., Рейли Дж. Т., Морра Е и др. . Новая прогностическая система оценки первичного миелофиброза, основанная на исследовании международной рабочей группы по исследованию и лечению миелофиброза. Кровь 2009; 113 : 2895–2901.
CAS Статья Google Scholar
Passamonti F, Cervantes F, Vannucchi A, Morra E, Rumi E, Pereira A и др. . Динамическая прогностическая модель для прогнозирования выживаемости при первичном миелофиброзе: исследование международной рабочей группы по исследованию и лечению миелопролиферативных новообразований. Кровь 2010; 115 : 1703–1708.
CAS Статья Google Scholar
Gangat N, Pardanani A, Hanson CA, Van Dyke DL, Begna KH, Vaidya R et al .DIPSS-Plus: усовершенствованная динамическая международная прогностическая система оценки (DIPSS) первичного миелофиброза, которая включает прогностическую информацию о кариотипе, количестве тромбоцитов и статусе переливания крови. J Clin Oncol 2011; 29 : 392–397.
Артикул Google Scholar
Гвардиола П., Андерсон Дж., Бандини Дж., Сервантес Ф., Рунде В., Арсезе В. и др. . Аллогенная трансплантация стволовых клеток для агногенной миелоидной метаплазии: Европейская группа по трансплантации крови и костного мозга, Societé Française de Greffe de Moelle, Gruppo Italiano per il Trapianto del Midollo Osseo и совместное исследование Центра исследований рака Фреда Хатчинсона. Кровь 1999; 93 : 2831–2838.
CAS PubMed Google Scholar
Баллен К.К., Шреста С., Собоцински К.А., Чжан М.Дж., Баши А., Болвелл Б.Дж. и др. . Исход трансплантации при миелофиброзе. Пересадка костного мозга Biol 2010; 16 : 358–367.
Артикул Google Scholar
Kröger N, Holler E, Kobbe G, Bornhäuser M, Schwerdtfeger R, Baurmann H et al .Аллогенная трансплантация стволовых клеток после кондиционирования пониженной интенсивности у пациентов с миелофиброзом: проспективное многоцентровое исследование Рабочей группы по хроническому лейкозу Европейской группы трансплантации крови и костного мозга. Кровь 2009; 114 : 5264–5270.
Артикул Google Scholar
Чжан Б., Льюис С.М. Спленомегалия миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваний: клеточность и васкуляризация селезенки. Eur J Haematol 1989; 43 : 63–66.
CAS Статья Google Scholar
Теффери А. Как лечить миелофиброз. Кровь 2011; 117 : 3494–3504.
CAS Статья Google Scholar
Сервантес Ф. Современное лечение миелофиброза. Br J Haematol 2005; 128 : 583–592.
Артикул Google Scholar
Lofvenberg E, Wahlin A, Roos G, Ost A. Лечение миелофиброза гидроксимочевиной. Eur J Haematol 1990; 44 : 33–38.
CAS Статья Google Scholar
Манохаран А. Лечение миелофиброза с перемежающейся гидроксимочевиной. Br J Haematol 1991; 77 : 252–254.
CAS Статья Google Scholar
Мартинес-Трильос А., Гая А., Маффиоли М., Арельяно-Родриго Е., Кальво Х, Диас-Бейя М. и др. . Эффективность и переносимость гидроксимочевины при лечении гиперпролиферативных проявлений миелофиброза: результаты у 40 пациентов. Ann Hematol 2010; 89 : 1233–1237.
Артикул Google Scholar
Теффери А., Барози Дж., Меса Р.А., Сервантес Ф., Диг Дж., Рейли Дж. Т. и др. .Критерии консенсуса Международной рабочей группы для ответа на лечение миелофиброза с миелоидной метаплазией: от имени IWG по исследованию и лечению миелофиброза (IWG-MRT). Кровь 2006; 108 : 1497–1503.
CAS Статья Google Scholar
Оиши Н., Свишер С.Н., Труп СБ. Бусульфан терапия при миелоидной метаплазии. Кровь 1960; 15 : 863–872.
CAS PubMed Google Scholar
Петти М.С., Латаглиата Р., Спадеа Т, Спадеа А, Монтефуско Е, Алоэ Спирити МА и др. .Лечение мелфаланом больных миелофиброзом с миелоидной метаплазией. Br J Haematol 2002; 116 : 576–581.
CAS Статья Google Scholar
Теффери А., Сильверстайн Миннесота, Ли С-У. Лечение 2-хлордезоксиаденозином после спленэктомии у пациентов с миелофиброзом с миелоидной метаплазией. Br J Haematol 1997; 99 : 352–357.
CAS Статья Google Scholar
Barosi G, Liberato LN, Costa A, Ascari E.Циторедуктивный эффект рекомбинантного альфа-интерферона у пациентов с миелофиброзом с миелоидной метаплазией. Blut 1988; 58 : 271–274.
Артикул Google Scholar
Гилберт Х.С. Долгосрочное лечение миелопролиферативного заболевания интерфероном альфа-2b: возможность и эффективность. Cancer 1998; 83 : 1205–1213.
CAS Статья Google Scholar
Bachleitner-Hofmann T, Gisslinger H.Роль интерферона-Б в лечении идиопатического миелофиброза. Ann Hematol 1999; 78 : 533–538.
CAS Статья Google Scholar
Янотто Дж. К., Киладжан Дж. Дж., Демори Дж. Л., Рой Л., Бойер Ф., Рей Дж. и др. . Терапия ПЭГ-ИФН-альфа-2а у пациентов с миелофиброзом: исследование французской Groupe d’Etudes des Myelofibroses (GEM) и France Intergroupe des Syndromes Myeloproliferatifs (FIM). Br J Haematol 2009; 146 : 223–225.
CAS Статья Google Scholar
Mesa RA, Steensma DP, Pardanani A, Li CY, Elliott M, Kaufmann SH et al . Испытание фазы 2 комбинации низких доз талидомида и преднизона для лечения миелофиброза с миелоидной метаплазией. Кровь 2003; 101 : 2534–2541.
CAS Статья Google Scholar
Маркетти М., Барози Дж., Балестри Ф, Виаренго Дж., Джентили С., Барулли С. и др. .Низкие дозы талидомида улучшают цитопению и спленомегалию при миелофиброзе с миелоидной метаплазией: испытание фазы II. J Clin Oncol 2004; 22 : 424–431.
CAS Статья Google Scholar
Меруп М., Кутти Дж., Биргергард Дж., Маурицсон Н., Бьеркхольм М., Маркевэрн Б. и др. . Незначительные эффекты талидомида у пациентов с миелофиброзом с миелоидной метаплазией. Med Oncol 2002; 19 : 79–86.
CAS Статья Google Scholar
Абгралл Дж. Ф., Гибо И., Басти Дж. Н., Флеш М., Росси Дж. Ф., Лакотт-Тьерри Л. и др. . Талидомид в сравнении с плацебо при миелоидной метаплазии с миелофиброзом: проспективное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Haematologica 2006; 91 : 1027–1032.
CAS PubMed Google Scholar
Теффери А., Кортес Дж., Верстовсек С., Меса Р.А., Томас Д., Лашо Т.Л. и др. .Терапия леналидомидом при миелофиброзе с миелоидной метаплазией. Кровь 2006; 108 : 1158–1164.
CAS Статья Google Scholar
Бенбассат Дж., Пенчас С., Лигумски М. Спленэктомия у пациентов с агногенной миелоидной метаплазией: анализ 321 опубликованного случая. Br J Haematol 1979; 42 : 207–214.
CAS Статья Google Scholar
Барози Г., Амброзетти А., Буратти А., Финелли С., Либерато Н. Л., Куаглини С. и др. .Спленэктомия у пациентов с миелофиброзом с миелоидной метаплазией: переменные до лечения и прогноз результатов. Leukemia 1993; 7 : 200–206.
CAS PubMed Google Scholar
Tefferi A, Mesa RA, Nagomey DN, Schroeder G, Silverstein MN. Спленэктомия при миелофиброзе с миелоидной метаплазией: опыт одного учреждения с 223 пациентами. Кровь 2000; 95 : 2226–2233.
CAS PubMed Google Scholar
López-Guillermo A, Cervantes F, Bruguera M, Pereira A, Feliu E, Rozman C. Дисфункция печени после спленэктомии при идиопатическом миелофиброзе: исследование 10 пациентов. Acta Haematol 1991; 85 : 184–188.
Артикул Google Scholar
Chaffanjon PC, Brichon PY, Ranchoup Y. Тромбоз воротной вены после спленэктомии по поводу гематологического заболевания: ретроспективное исследование с использованием цветного допплеровского изображения. World J Surg 1998; 22 : 1082–1086.
CAS Статья Google Scholar
Barosi G, Ambrosetti A, Centra A, Falcone A, Finelli C, Foa P et al . Спленэктомия и риск бластной трансформации при миелофиброзе с миелоидной метаплазией. Кровь 1998; 91 : 3630–3636.
CAS PubMed Google Scholar
Барбуи Т., Барози Г., Биргегард Г., Сервантес Ф., Финацци Г., Гриссхаммер М. и др. .Филадельфия – негативные классические миелопролиферативные новообразования: важные концепции и рекомендации по лечению от European LeukemiaNet. J Clin Oncol 2011; 29 : 761–770.
Артикул Google Scholar
Эллиотт М.А., Чен М.Г., Сильверстайн М.Н., Теффери А. Облучение селезенки при симптоматической спленомегалии, связанной с миелофиброзом с миелоидной метаплазией. Br J Haematol 1998; 103 : 505–511.
CAS Статья Google Scholar
Wagner Jr H, McKeough PG, Desforges J, Madoc-Jones H. Облучение селезенки в лечении пациентов с хроническим миелолейкозом или миелофиброзом с миелоидной метаплазией. Результаты ежедневного и периодического фракционирования с сопутствующей гидроксимочевиной и без нее. Cancer 1986; 58 : 1204–1207.
Артикул Google Scholar
Bouabdallah R, Coso D, Gonzague-Casabianca L, Alzieu C, Resbeut M, Gastaut JA.Безопасность и эффективность облучения селезенки при лечении пациентов с идиопатическим миелофиброзом: отчет о 15 пациентах. Leuk Res 2000; 24 : 491–495.
CAS Статья Google Scholar
Koeffler HP, Cline MJ, Golde DW. Облучение селезенки при миелофиброзе: влияние на циркулирующие миелоидные клетки-предшественники. Br J Haematol 1979; 43 : 69–77.
CAS Статья Google Scholar
Парданани А., Браун П., Небен-Виттих М., Тобин Р., Теффери А.Эффективное лечение миелофиброза в ускоренной фазе с помощью низкодозной лучевой терапии селезенки. Am J Hematol 2010; 85 : 715–716.
CAS Статья Google Scholar
Верстовсек С., Кантарджан Х., Меса Р.А., Парданани А.Д., Кортес-Франко Дж., Томас Д.А. и др. . Безопасность и эффективность INCB018424, ингибитора JAK1 и JAK2, при миелофиброзе. N Engl J Med 2010; 363 : 1117–1127.
CAS Статья Google Scholar
Верстовсек С., Меса Р.А., Готлиб Дж. Р., Леви Р.С., Гупта В., Ди Персио Дж. Ф. и др. . Результаты COMFORT-I, рандомизированного двойного слепого исследования III фазы ингибитора JAK ½ INCB18424 (424) по сравнению с плацебо (PB) у пациентов с миелофиброзом (MF). J Clin Oncol 2011; 29 (доп.) Аннотация 6500.
Статья Google Scholar
Харрисон К.Н., Киладжан Дж., Аль-Али Х.К., Гисслингер Р., Вальцман Р.Дж., Сталбовская В. и др. .Результаты рандомизированного исследования ингибитора JAK руксолитиниба (INC424) в сравнении с наилучшей доступной терапией (BAT) при первичном миелофиброзе (PMF), постполицитемическом вера-миелофиброзе (PPV-MF) или пост-эссенциальной тромбоцитемии-миелофиброзе (PET-MF) . J Clin Oncol 2011; 29 (Дополнение) аннотация LBA6501.
Артикул Google Scholar
Парданани А., Готлиб Дж. Р., Джеймисон С., Кортес Дж. Э., Талпаз М., Стоун Р. М. и др. .Безопасность и эффективность TG101348, селективного ингибитора JAK2, при миелофиброзе. J Clin Oncol 2011; 29 : 789–796.
CAS Статья Google Scholar
Santos FP, Kantarjian HM, Jain N, Manshouri T., Thomas DA, Garcia-Manero G et al . Фаза II исследования CEP-701, перорального ингибитора JAK2, у пациентов с первичной или постполицитемией истинной / эссенциальной тромбоцитемией миелофиброзом. Кровь 2010; 115 : 1131–1136.
CAS Статья Google Scholar
Парданани А.Д., Карамазза Д., Джордж Г., Лашо Т., Хоган В.Дж., Литцов М.Р. и др. . Безопасность и эффективность CYT387, ингибитора JAK ½, для лечения миелофиброза. J Clin Oncol 2011; 29 (доп.) Аннотация 6614.
Статья Google Scholar
Спленомегалия — Консультант по терапии рака
Спленомегалия
И.Проблема / Состояние.
Спленомегалия — увеличение селезенки. Это открытие, которое относится к широкому диапазону условий. Это может быть связано с гиперспленизмом, который описывает сверхактивное функциональное состояние селезенки, вызывающее потенциально опасные для жизни цитопении. Спленомегалия, даже при отсутствии функционального гиперспленизма, является важным открытием, требующим дополнительного и тщательного обследования.
Клиницисты сталкиваются со спленомегалией при трех конкретных обстоятельствах.Во-первых, спленомегалия — частая случайная находка при визуализации брюшной полости. Во-вторых, спленомегалию также можно случайно обнаружить при обычном физикальном осмотре брюшной полости. В-третьих, клиницисты часто обращаются за результатами обследования на спленомегалию, когда есть повышенное подозрение на основной патологический процесс, который может проявляться спленомегалией.
Спленомегалия по определению основана на весе селезенки. Очевидно, что потребуется либо спленэктомия пациенту, либо вскрытие, чтобы врач мог прийти к такому окончательному определению спленомегалии.Обнаружение спленомегалии при физикальном осмотре путем пальпации является важным, и его нельзя игнорировать, но клиницист должен понимать, что это обнаружение может не отражать истинную спленомегалию или клинически значимое заболевание.
Селезенка расположена в брюшной полости и прилегает к диафрагме на уровне 9, 10 и 11-го ребер на левой стороне тела сразу после средней подмышечной линии. При увеличении селезенка расширяется вниз под реберным краем и фактически перемещается дальше кпереди и медиальнее в брюшную полость.Как габитус тела, так и степень увеличения селезенки будут влиять на чувствительность пальпации селезенки при физическом осмотре. Следует отметить, что верхушка селезенки может пальпироваться у небольшого процента здоровых взрослых людей.
Обычно подтверждение спленомегалии при физикальном обследовании достигается с помощью рентгенологического исследования. Многие определения спленомегалии в радиологии существуют в зависимости от метода визуализации, а также от техники, используемой радиологом для расчета размера селезенки.Не существует единого определения, которое было бы принято или согласовано, и поэтому подтверждение спленомегалии с помощью радиологической интерпретации может варьироваться в зависимости от субъективности рентгенолога и показателей, используемых для определения спленомегалии.
II. Диагностический подход
A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?
Спленомегалия почти всегда возникает из-за основного вторичного заболевания. Дифференциация спленомегалии довольно обширна и представляет собой как потенциально серьезные, так и доброкачественные заболевания.Многие причины спленомегалии можно сгруппировать в общие категории заболеваний: гематологические, инфекционные, застойные, воспалительные, неопластические, инфильтративные и другие разные причины увеличения селезенки, такие как доброкачественные кисты или гематомы, которые могут возникнуть при травме.
Гематологические, инфекционные и застойные (из-за заболевания печени) категории составляют большинство заболеваний, вызывающих спленомегалию у взрослых.
Гематологические причины спленомегалии можно разделить на дополнительные категории: лимфомы, лейкемии, миелопролиферативные заболевания, врожденные и приобретенные причины гемолиза или повышенный оборот эритроцитов.И неходжкинские, и ходжкинские лимфомы связаны со спленомегалией. Как острый, так и хронический лейкоз, а также подтип волосатоклеточного лейкоза связаны со спленомегалией.
Миелопролиферативные заболевания, связанные со спленомегалией, включают хронический миелогенный лейкоз, первичный миелофиброз, истинную полицитемию и эссенциальный тромбоцитоз. Врожденные состояния, связанные с гемолизом и повышенным обменом эритроцитов, которые вызывают спленомегалию, включают: наследственный сфероцитоз и гемоглобинопатии, особенно альфа- и бета-талассемии и серповидноклеточный гемоглобин C (или болезнь гемоглобина SC).Приобретенные состояния, связанные с гемолизом и повышенным обменом эритроцитов, которые вызывают спленомегалию, включают: аутоиммунный гемолиз, мегалобластную анемию и пароксизмальную ночную гемоглобинурию.
Инфекционные причины спленомегалии можно разделить на 3 категории: острые, подострые / хронические и тропические / паразитарные инфекции. К острым инфекционным причинам спленомегалии относятся: инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты, цитомегаловирус, сепсис, абсцесс (ы) селезенки, брюшной тиф и токсоплазмоз.Подострые / хронические инфекционные причины спленомегалии включают: подострый бактериальный эндокардит, туберкулез, бруцеллез, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Тропические / паразитарные инфекционные причины спленомегалии включают: малярию, лейшманиоз и шистосомоз.
Застойные причины спленомегалии включают: цирроз печени (наиболее частый), тромбоз или обструкцию воротных, печеночных или селезеночных вен и сердечную недостаточность.
Воспалительные причины спленомегалии включают: коллагеновые сосудистые заболевания, особенно системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит, а также гранулематозные заболевания, особенно саркоидоз.
Неопластические причины спленомегалии включают: доброкачественные гемангиомы или злокачественные новообразования, такие как метастазы некоторых видов первичного рака.
Инфильтративные причины спленомегалии включают амилоидоз (первичный или вторичный) и болезнь Гоше.
К разным причинам спленомегалии относятся: кисты и гематомы.
B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой
Клиницисты должны применять систематический, но в то же время целенаправленный подход к оценке пациентов со спленомегалией.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют решающее значение для сужения широкого различия для этого вывода. Анамнез, включая отдельные части обзора систем, семейный и социальный анамнез, должен быть сосредоточен на симптомах и факторах риска для вышеуказанных дифференциальных диагнозов.
Аналогичным образом, медицинский осмотр, помимо оценки увеличения селезенки, важен для определения наличия характерных признаков определенных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, эндокардит, заболевание печени, острые / подострые / хронические инфекции, гематологические / онкологические нарушения и воспалительные состояния. .Клиническая информация, полученная из анамнеза и физического состояния, поможет определить, какие дополнительные лабораторные или диагностические исследования необходимо провести.
Как правило, большинство пациентов должны пройти достаточно полное лабораторное обследование с самого начала обследования после подтверждения спленомегалии с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии. После первоначальной оценки клиницисты должны просмотреть всю информацию, полученную с пациентом, а затем решить, какой дополнительный анамнез, физический осмотр и диагностические тесты могут потребоваться для диагностики или уточнения диагноза основной причины спленомегалии.Консультация специалиста по узкой специализации может потребоваться для дополнительного обследования или лечения, как указано.
1. Историческая справка важна в диагностике данной проблемы.
Вопросы, связанные со спленомегалией:
Есть ли у вас боль, дискомфорт или чувство распирания в животе?
Заметили ли вы какие-либо опухоли или образования в области живота?
Как ваш аппетит и заметили ли вы раннее насыщение во время еды?
Вопросы, касающиеся возможных основных заболеваний:
Были ли у вас лихорадка, озноб или ночная потливость? Если да, то как долго у вас были эти симптомы и отмечали ли вы какие-либо временные закономерности этих симптомов?
Были ли у вас незапланированные потери веса? Если да, то сколько веса вы сбросили и за какой промежуток времени?
Вы чувствуете усталость?
Заметили ли вы одышку или снижение физической нагрузки?
У вас кашель? Если да, то продуктивно ли это или как долго у вас наблюдаются эти симптомы? Вы когда-нибудь кашляли кровью или отмечали кровь в мокроте?
У вас болит горло?
Вы заметили какие-либо изменения в своем зрении или боль в глазах?
Заметили ли вы пожелтение цвета кожи или глаз?
Заметили ли вы бледность кожи?
Склонны ли вы к легким синякам или кровотечению?
Страдаете ли вы или чувствуете ли вы частые простуды или инфекции?
Вы заметили опухшие или болезненные лимфатические узлы?
Есть ли у вас проблемы, лежа на плоской подошве или вы спите на нескольких подушках по ночам?
Вы когда-нибудь просыпались ночью из-за одышки?
У вас опухла нога?
Заметили ли вы кожную сыпь или узелки?
Вы заметили боль в суставах или отек?
Вопросы, связанные с прошлым медицинским / хирургическим анамнезом:
Были ли у вас в анамнезе какие-либо виды рака?
У вас есть хронические инфекции, такие как ВИЧ или вирусный гепатит? Если нет, проходили ли вы когда-нибудь тесты на эти условия?
Были ли у вас в анамнезе сердечная недостаточность или сердечные заболевания?
Вам когда-нибудь говорили, что у вас шумы в сердце?
Проходили ли вы в последнее время какие-либо медицинские процедуры, включая стоматологические или хирургические процедуры?
Были ли у вас в анамнезе цирроз или заболевание печени?
Вопросы, связанные с семейным анамнезом:
Были ли у вас в семье какие-либо виды рака в анамнезе?
Есть ли у вас в семейном анамнезе какие-либо врожденные или наследственные заболевания?
Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания крови?
Вопросы по социальной истории:
Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто?
Вы употребляете запрещенные наркотики? Если да, то употребляли ли вы когда-нибудь внутривенные или инъекционные наркотики?
Вы недавно путешествовали?
Вы когда-нибудь ездили за границу? Если да, то когда и где вы путешествовали? Вы когда-нибудь плавали в пресных или стоячих водоемах во время заграничной поездки?
Были ли у вас домашние животные?
Были ли у вас контакты с дикими животными или комарами?
Были ли у вас контакты в последнее время с больными?
Сажали ли вас когда-нибудь в тюрьму?
Были ли вы когда-нибудь бездомными?
Можете ли вы описать вашу личную сексуальную историю и контакты?
2.Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.
Пальпация селезенки (при поиске органа используйте перкуссию для определения местоположения)
Пальпация шейной и паховой лимфаденопатии
Глаз / язык / барабанная перепонка / обследование кожи на желтуху
Обследование конъюнктивы и кожи на бледность
Обследование ротоглотки на фарингит или экссудат
Обследование на наличие стигматов заболевания печени или портальной гипертензии (энцефалопатия, астериксис, голова медузы, вздутие брюшных вен, паутинные невусы, гинекомастия, асцит)
Обследование на предмет хронического / чрезмерного употребления алкоголя (увеличение околоушных желез, ладонная эритема, контрактуры Дюпюитрена)
Оценка стигматов эндокардита (петехии конъюнктивы, пятна Рота, осколочные кровоизлияния, поражения Джейнвей, узлы Ослера)
Пальпация печени с измерением гепатомегалии
Пальпация живота при других новообразованиях
Аускультация сердца при шуме или скачке галопа
Аускультация легких
Измерение яремного венозного давления и проверка гепато-яремного рефлюкса
Проверка на периферические отеки
Обследование кожи и периферических конечностей на температуру
Осмотр кожи на сыпь или узелки
Обследование кожи и слизистых оболочек на петехии или пурпуру
Обследование опорно-двигательного аппарата на опухоль или болезненность суставов
3.Лабораторные, рентгенографические и другие тесты, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.
Ниже приводится исчерпывающий список потенциальных тестов (тестирование должно быть адаптировано к клиническим подозрениям):
Электрофорез гемоглобина
Малярийный толстый и тонкий препаративный мазок
Исследование яиц шистосомы в кале, моче, соскобах или биопсии
Окраска по Гимзе для идентификации организмов Leishmania
Серология шистосомы
Антинуклеарные антитела
Общий анализ крови с дифференциалом
Мазок периферической крови
Количество ретикулоцитов
Прямой антиглобулиновый тест
Профиль коагуляции
Комплексная метаболическая панель, включая функциональные пробы печени, белок, альбумин
Скорость оседания эритроцитов
С-реактивный белок
Лактатдегидрогеназа
Натрийуретический пептид B-типа (BNP) или амино-концевой про-BNP
Витамин B12
Фолиевая кислота красных кровяных телец
Электрофорез белков сыворотки
Электрофорез белков мочи
Посев крови
Мазок мокроты или другой кислотоустойчивой бактериальной жидкости / посев / полимеразная цепная реакция (ПЦР) / генный зонд
Туберкулиновая кожная проба
Серологические исследования вируса гепатита В
Антитела к вирусу гепатита С или вирусная нагрузка
Тест на моноспот
Серологические тесты на вирус иммунодефицита человека и вирусная нагрузка
Серология на цитомегаловирус
Серология токсоплазмоза или идентификация организмов Toxoplasma gondii в жидкости / ткани
Серология на бруцеллу
Исследование тифа
Быстрый плазменный реагин (RPR)
Тест лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL)
Treponema pallidum antibody (флуоресцентные трепонемные антитела, абсорбирующие или FTA-Abs)
Исследование жидкости / ткани с помощью микроскопии темного поля
Ревматоидный фактор
УЗИ брюшной полости
Компьютерная томография брюшной полости
Рентген грудной клетки
Общий анализ мочи под микроскопом
Эхокардиография
Катетеризация сердца
Компьютерная томография грудной клетки / брюшной полости / таза
Биопсия печени
Биопсия костного мозга с иммуногистохимическим анализом и анализом проточной цитометрии
Тонкая аспирация селезенки
Сердечная биопсия селезенки
Диагностическая спленэктомия
С.Критерии диагностики каждого диагноза, указанного выше.
Соответствующий анамнез и результаты физикального обследования могут помочь сузить разницу или точно определить основной диагноз или связанную причину спленомегалии. Во многих случаях требуется дополнительное диагностическое обследование, чтобы определить причину спленомегалии и дифференцировать другие возможные причины. Как упоминалось выше, спленэктомия может проводиться в некоторых случаях, когда основная причина спленомегалии остается не диагностированной после обширного тестирования.
Ниже приведены некоторые тесты и критерии для диагностики определенных заболеваний. Спленомегалия — частая находка, связанная с широким спектром многих важных заболеваний; таким образом, дополнительный обзор этих расстройств и диагностических тестов можно найти в главах, относящихся к конкретному заболеванию.
1. Лимфомы
2. Лейкемии
3. Волосатоклеточный лейкоз
4. Хронический миелолейкоз
Заметно повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево в миелоидном ряду и низким процентом промиелоцитов и бластов
Наличие филадельфийской хромосомы или гена bcr-abl при анализе мазка периферической крови или биопсии костного мозга
5.Первичный миелофиброз
,00Характерные данные мазка периферической крови, указывающие на фиброз костного мозга
Биопсия костного мозга, показывающая гиперцеллюлярность и фиброз
Во многих случаях миелофиброза аспирация костного мозга затруднена («сухой кран»)
6. Истинная полицитемия
Повышение гемоглобина / гематокрита и массы эритроцитов при общем анализе крови
Нормальная сатурация артериальной крови кислородом
Другие миелопролиферативные заболевания также должны быть исключены
7.Эссенциальный тромбоцитоз
,00Повышенное количество тромбоцитов при отсутствии других заболеваний (например, тромбоциты как реагент острой фазы при определенных заболеваниях, таких как инфекция)
Нормальная масса эритроцитов
Отсутствие филадельфийской хромосомы
8. Наследственный сфероцитоз
9. Талассемия
Характеристика мазка периферической крови
Положительный семейный анамнез
Признаки гемолитической анемии
Электрофорез гемоглобина
10.Гемоглобин SC болезнь
Характеристика мазка периферической крови
Положительный семейный анамнез
Признаки гемолитической анемии
Электрофорез гемоглобина
11. Аутоиммунный гемолиз
Признаки гемолитической анемии
Положительный прямой тест на антиглобулин
Мегалобластная анемия
Характеристика мазка периферической крови
Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты
Признаки гемолитической анемии
12.Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
,00Эпизодическая гемоглобинурия (по данным анамнеза или анализа мочи)
Анемия
Повышенная лактатдегидрогеназа
Отсутствие CD59 при проточной цитометрии при биопсии костного мозга
13. Инфекционный мононуклеоз
14. Вирусные гепатиты
15. Цитомегаловирус
16. Сепсис
17. Абсцесс селезенки
18.Брюшной тиф
19. Токсоплазмоз
Серологические тесты на токсоплазмоз (иммуноглобулин G [IgG], иммуноглобулин M [IgM])
Идентификация T. gondii в крови / биологических жидкостях или тканевых / цитологических препаратах.
20. Подострый бактериальный эндокардит
Duke Критерии клинических проявлений, при которых должны быть выполнены 2 основных критерия, 1 основной плюс 3 второстепенных или 5 второстепенных критериев для повышения точности диагностики
Основные критерии включают положительные результаты двух посевов крови на типичные организмы, вызывающие эндокардит, и результаты эхокардиографии эндокардита или нового регургитирующего шума в сердце при осмотре
Второстепенные критерии включают предрасполагающие условия для эндокардита, лихорадку, признаки эмболической болезни эндокардита, иммунологические явления эндокардита, положительные посевы крови, не соответствующие основным критериям, и результаты эхокардиографии эндокардита, не соответствующие основным критериям
21.Микобактерии туберкулеза
Положительные кислотоустойчивые бациллы в мокроте или других жидкостях организма, окрашивание / посев / ПЦР или генный зонд на Mycobacterium tuberculosis
Положительная туберкулиновая кожная проба и признаки / симптомы активного туберкулеза
Характерные легочные инфильтраты при визуализации грудной клетки и признаки / симптомы активного туберкулеза
22. Бруцеллез
23. Сифилис
Положительные серологические тесты, включая экспресс-анализ на плазменный реагин (RPR), тест лаборатории по исследованию венерических заболеваний (VDRL), антитела Treponema palladum (абсорбция флуоресцентных трепонемных антител или FTA-Abs)
Исследование под микроскопом в темном поле: Treponema pallidum
24.Вирус иммунодефицита человека
25. Малярия
26. Лейшманиоз (висцеральный)
27. Шистосомоз
Яйца шистосомы, обнаруженные в кале, моче, соскобах или биопсии
Положительная серология на шистосому
28. Цирроз печени
Характерные результаты визуализации печени
Биопсия печени
Аномальные функциональные пробы печени
Клеймо болезни печени при физикальном осмотре
29.Тромбоз воротной / печеночной / селезеночной вены
30. Сердечная недостаточность
Эхокардиография
Катетеризация сердца с вентрикулографией левого сердца и измерениями давления, включая правое сердце и легочную сосудистую сеть
Анамнез и данные медицинского осмотра включают клинический синдром сердечной недостаточности
Аномальные функциональные пробы и печеночные ферменты, указывающие на застойную гепатопатию
Повышенный натрийуретический пептид B-типа (BNP) или амино-концевой про-BNP
Рентген грудной клетки, демонстрирующий кардиомегалию и признаки легочной венозной гипертензии
31.Системная красная волчанка
32. Ревматоидный артрит
Ревматоидный фактор
Характерный анамнез и результаты физикального обследования ревматоидного артрита
Рентгенологические характеристики ревматоидного артрита
Внесуставные проявления ревматоидного артрита
33. Саркоидоз
34. Гемангиомы
Визуализация селезенки
Биопсия селезенки
35.Метастатическая болезнь (см. Новообразования)
Визуализация селезенки
Биопсия селезенки
36. Амилоидоз
37. Болезнь Гоше
38. Кисты селезенки
.Визуализация селезенки
Биопсия селезенки
39. Гематомы
Визуализация селезенки
Биопсия селезенки
D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.
Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в диагностике саркоидоза
Антициклический цитруллинированный пептид в диагностике ревматоидного артрита (это высокоспецифический тест и не должен использоваться в качестве скринингового теста на ревматоидный артрит, если нет высокого подозрения на заболевание)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости для подтверждения спленомегалии
III. Управление в процессе диагностики
А.Управление спленомегалией.
Спленомегалия сама по себе не требует неотложной медицинской помощи, за исключением случаев, когда у пациента наблюдаются острые осложнения или нет медицинской нестабильности из-за последствий спленомегалии. Спленомегалия — важная сопутствующая находка при многих заболеваниях, требующих быстрой диагностики и лечения. Некоторые заболевания, такие как эндокардит, сепсис и острый лейкоз, несут высокую смертность при быстрой диагностике и невозможности лечения.
Аналогичным образом, заболевания, вызывающие острую фульминантную печеночную недостаточность, важно выявлять и лечить на ранней стадии, хотя лечение обычно является поддерживающим, если не рассматривается трансплантация печени.Острая декомпенсированная сердечная недостаточность может потребовать более интенсивной терапии или интенсивной терапии. Аналогичным образом, острая сердечная недостаточность из-за ишемии / инфаркта или острой клапанной недостаточности может потребовать экстренного чрескожного или хирургического вмешательства.
Лимфомы, хронические лейкозы и миелопролиферативные заболевания важно выявлять и лечить на ранней стадии, но при этих состояниях диагноз может быть отложен, поскольку имеющиеся признаки и симптомы этих заболеваний часто неспецифичны. Это справедливо для рецидивирующего или метастатического рака, который может быть трудно диагностировать на ранних стадиях.Эти пациенты часто обращаются, когда у них появляются симптомы рака, который в это время обычно представляет собой запущенную или конечную стадию заболевания, в зависимости от типа рака.
Другие болезни, такие как инфекционный мононуклеоз, можно купировать самостоятельно, если не возникнут осложнения. Многие хронические инфекционные или воспалительные заболевания, вызывающие спленомегалию, не обязательно требуют срочного или неотложного лечения, но важно поставить диагноз и обеспечить долгосрочное лечение этих пациентов для предотвращения дальнейших или будущих осложнений, заболеваемости и смерти.
При лечении основной причины, как только она обнаружена, обычно улучшаются любые симптомы спленомегалии, в некоторых случаях можно рассмотреть возможность частичной эмболизации селезенки. Первоначально эта процедура была разработана для лечения симптомов гиперспленизма, но с тех пор ее полезность расширилась для использования в борьбе с кровотечением при повреждении селезенки, улучшении количества тромбоцитов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и улучшении количества эритроцитов при талассемии, наследственном сфероцитозе и аутоиммунной гемолитической анемии.Показания к частичной эмболизации продолжают расти, но процедура не обходится без осложнений, включая инфекцию, постэмболизационный синдром и легочные осложнения, такие как ателектаз, выпот и пневмония.
В целом, лечение спленомегалии направлено на определение первопричины. В случаях, когда первоначальная оценка не раскрывает или не может сузить разницу, необходимо тщательно обдумать, чтобы определить следующие шаги в управлении. У этих недиагностированных пациентов часто считается изолированная спленомегалия, если позже не будет обнаружена причина.Хотя скрытая лимфома остается частой и важной проблемой для этих недиагностированных пациентов, дальнейшее ведение этих пациентов обычно включает три стратегии в зависимости от степени клинического подозрения на серьезное или опасное для жизни заболевание, а также от предпочтений пациента: настороженное ожидание, селезенка. биопсия и спленэктомия.
B. Общие ловушки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы
Хотя лечение многих сопутствующих заболеваний спленомегалии сопряжено со значительными рисками / преимуществами, в зависимости от диагноза и лечения, в этой части текста будут рассмотрены важные риски / преимущества при ведении пациентов со спленомегалией, которые остаются недиагностированными в отношении основная причина после обширной лабораторной и радиологической оценки.
Бдительное ожидание
Этот подход обычно применяется к молодым бессимптомным пациентам с недавней инфекцией в анамнезе, несмотря на отсутствие четкой документации на момент обследования. Предполагаемой причиной обычно является нераспознанное вирусное заболевание, которое купируется самостоятельно. Очень важно, чтобы у этих пациентов действительно не было симптомов, особенно симптомов группы В, включая лихорадку, ночную потливость и потерю веса, которые могут указывать на лимфому или некоторую хроническую инфекцию.
Аналогичным образом, степень спленомегалии у этих пациентов должна быть легкой.Общий анализ крови должен быть в основном нормальным, хотя после острых вирусных инфекций обычно наблюдаются легкие цитопении или даже реактивный лейкоцитоз или тромбоцитоз. За этими пациентами следует внимательно наблюдать для подтверждения дальнейшего увеличения селезенки, появления новых признаков или симптомов, предвещающих серьезное или более хроническое основное заболевание, или стойких или ухудшающихся отклонений в анализе крови.
Биопсия костного мозга
Биопсия костного мозга обычно выполняется пациентам, проходящим обследование на предмет спленомегалии.Цель этой процедуры — определить или исключить наличие гематологической дисплазии. Эта процедура обычно хорошо переносится и считается безопасной. Общие побочные эффекты этой процедуры включают боль или дискомфорт во время биопсии или в месте биопсии после процедуры. Незначительное кровотечение в месте прокола — обычное явление.
Серьезное кровотечение и инфекция — редкие осложнения этой процедуры. Биопсия костного мозга обычно выполняется у постели пациента специалистами в области гематологии-онкологии.Эту процедуру также можно провести в офисе или амбулаторном процедурном кабинете; в некоторых случаях для успешной биопсии требуется помощь интервенционных радиологов с визуализацией. Перед проведением биопсии костного мозга при спленомегалии необходимо проконсультироваться с гематологом-онкологом.
Биопсия селезенки
Селезенка — это орган лимфатической системы, который также выполняет функцию удаления красных кровяных телец и / или хранения кровяных телец. Несмотря на ошибочные представления о том, что биопсия селезенки невозможна и небезопасна из-за «сосудистой» природы селезенки, биопсия селезенки на самом деле вполне безопасна.Частота серьезных осложнений такая же, как и при биопсии любого другого твердого внутрибрюшного органа. Биопсию следует рассматривать у пациентов, если основная причина спленомегалии остается не диагностированной, если есть очаговые поражения селезенки, если есть высокие подозрения на абсцессы или если пациент не желает подвергаться спленэктомии.
Важным фактором при биопсии селезенки является высокий уровень ложноотрицательных результатов. Таким образом, биопсия селезенки может установить или подтвердить диагноз, но отрицательный или недиагностический результат не обязательно исключает серьезное основное заболевание.Осложнения биопсии селезенки включают кровотечение, боль, пневмоторакс и осложнения, приводящие к спленэктомии.
Для биопсии селезенки доступны два метода: тонкоигольная аспирация и стержневая биопсия.
Тонкоигольная аспирация селезенки лучше всего подходит для пациентов с очаговыми поражениями селезенки, у которых есть шанс отличить доброкачественные поражения от злокачественных новообразований. Аспирация тонкой иглой может быть менее полезной у пациентов с диффузной спленомегалией, но она имеет лучший профиль безопасности, чем биопсия.
Хотя стержневая биопсия селезенки сопряжена с несколько большим риском, чем тонкоигольная аспирация, она позволяет повысить точность диагностики. Текущие данные свидетельствуют о том, что центральная биопсия может быть лучшим методом при подозрении на лимфому как причину спленомегалии.
Несмотря на приведенную выше информацию, подтверждающую, что биопсия селезенки является возможной безопасной диагностической процедурой в соответствующих клинических условиях, биопсия селезенки остается редко выполняемой процедурой в большинстве стран и в настоящее время не рекомендуется и / или не практикуется в большинстве клинических учреждений.
Спленэктомия
Диагностическая спленэктомия может потребоваться некоторым пациентам, особенно тем, у которых не диагностирован диагноз после прохождения обширного обследования, как указано выше. Диагностическая эффективность спленэктомии в определении первопричины спленомегалии намного выше, чем у вышеупомянутых методов, но все еще существует значительное количество случаев, которые остаются недиагностическими. Следует отметить, что плановая спленэктомия чаще всего выполняется с терапевтической целью при заболевании, которое обычно не является злокачественным.Фактически, спленэктомия часто обращает вспять цитопению, имеющуюся при функциональном гиперспленизме.
Хотя частота осложнений и периоперационная смертность со временем улучшились, спленэктомия по-прежнему сопряжена со значительным риском заболеваемости и смертности. Помимо типичных осложнений, связанных с интраабдоминальной хирургией, спленэктомия связана с повышенным риском подавляющего сепсиса из-за инкапсулированных организмов (и пациенты должны получить предоперационную вакцинацию против этих организмов перед спленэктомией, если это возможно).Соотношение риска и пользы спленэктомии довольно невелико, и его следует рассматривать только у пациентов, которые прошли недиагностическую биопсию селезенки, имеют противопоказания к биопсии селезенки или имеют тяжелые симптомы или цитопении, диагноз которой имеет решающее значение.
Какие доказательства?
Арклес, Л. Б., Гилл, Г. Д., Молан, М. П.. «Пальпируемая селезенка не обязательно увеличена или патологическая». Med J. vol. 145. 1986. С. 15-7.
Bickley, LS, Szilagyi, PG. «Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза».2003.
Бишарат, Н., Омари, Х., Лави, И., Раз, Р. «Риск инфекции и смерти среди пациентов, перенесших спленэктомию». J Заражение. т. 43. 2001. pp. 182-6.
Карр Ю.А., Шурафа М., Веланович В. «Хирургические показания при идиопатической спленомегалии». Arch Surg. т. 137. 2002. С. 64-8.
Каванна, Л., Лаззаро, А., Валлиса, Д., Чиварди, Г., Артиоло, Ф. «Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под визуальным контролем в лечении пациентов с метастазами в селезенку». Мир J Surg Oncol. т. 5. 2007. pp. 13
Civardi, G, Vallisa, D, Berte, R. «Тонкоигольная биопсия селезенки под ультразвуковым контролем: высокая клиническая эффективность и низкий риск в многоцентровом итальянском исследовании». Am J Hematol. т. 67. 2001. pp. 93-9.
Дэвис, Дж. М., Барнс, Р., Миллиган, Д. «Обновление рекомендаций по профилактике и лечению инфекционных заболеваний у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой». Clin Med. т. 2. 2002. С. 440-3.
Durack, DT, Lukes, AS, Bright, DK.«Новые критерии диагностики инфекционного эндокардита: использование конкретных результатов эхокардиографии. Duke Endocarditis Services ». Am J Med. т. 96. 1994. С. 200–9.
Ebaugh, FG, Макинтайр, штат Орегон. «Пальпируемые селезенки: наблюдение через десять лет». Ann Intern Med. т. 90. 1979. pp. 130-1.
Гровер, С.А., Баркун, А.Н., Сакетт, Д.Л. «Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента спленомегалия». JAMA. т. 270. 1993. pp. 2218-21.
Гуань Ю.С., Ху Ю.«Клиническое применение частичной эмболизации селезенки». Журнал ScientificWorld. , 2014. С. 961345
.Hesdorffer, CS, Macfarlane, BJ, Sandler, MA, Grant, SC, Ziady, F. «Истинная идиопатическая спленомегалия — отдельное клиническое явление». Scand J Haematol. т. 37. 1986. pp. 310-5.
Дженкс, П.Дж., Джонс, Э. «Инфекции у пациентов с аспеленией». Clin Micro Infect. т. 1. 1996. С. 266–72.
Керчер, К.В., Мэтьюз, Б.Д., Уолш, Р.М., Синг, РФ, Бэкус, К.Л., Хенифорд, Б.Т.«Лапароскопическая спленэктомия при массивной спленомегалии». Am J Surg. т. 183. 2002. С. 192-6.
Kraus, MD, Felming, MD, Vonderheide, RH. «Селезенка как диагностический образец». Рак. т. 91. 2001. С. 2001–9.
Линдгрен, П.Г., Хагберг, Х., Эрикссон, Б., Глимелиус, Б., Магнуссон, А., Сандстрем, К. «Эксцизионная биопсия селезенки под ультразвуковым контролем». Brit J Radiol. т. 58. 1985. pp. 853-7.
Лишнер, М., Ланг, Р., Гамлет, Ю.«Тонкоигольная аспирационная биопсия у пациентов с диффузно увеличенной селезенкой». Acta Cytol. т. 40. 1996. pp. 196-8.
Макиннес, Мэриленд, Килар, Аризона, Макдональд, ДБ. «Чрескожная биопсия селезенки под визуальным контролем: систематический обзор и метаанализ частоты осложнений и диагностической точности». Радиология. т. 260. 2011. С. 699-708.
О’Рейли, РА. «Спленомегалия у 2505 пациентов в большом университетском медицинском центре с 1913 по 1995 год. 1963 по 1995 год: 449 пациентов». West J Med. т. 169. 1998. С. 88–97.
Pozo, AL, Godfrey, EM, Bowles, KM. «Спленомегалия: исследование, диагностика и лечение». Blood Rev. vol. 23. 2009. С. 105–11.
Розен, М., Броуди, Ф., Уолш, Р.М., Понски, Дж. «Лапарскопическая спленэктомия с ручной ассистенцией по сравнению с традиционной лапарскопической спленэктомией в случаях спленомегалии». Arch Surg. т. 137. 2002. pp. 1348-52.
Tam, A, Krishnamurthy, S, Pillsbury, EP. «Чрескожная биопсия селезенки под контролем изображений у онкологического пациента: аудит 5 последовательных случаев». J Vasc Interv Radiol. т. 19. 2008. С. 80-8.
Зеппа, П., Ветрани, А., Лучано, Л. «Тонкоигольная аспирационная биопсия селезенки. Полезная процедура в диагностике спленомегалии ». Acta Cytol. т. 38. 1994. pp. 299-309.
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Лапароскопическое лечение спленомегалии: пример ручной лапароскопической хирургии | Минимально инвазивная хирургия | JAMA Surgery
Гипотеза Лапароскопическая хирургия с ручной ассистенцией (HALS) — это безопасный терапевтический подход для удаления мегаспленов любого размера. Обычная лапароскопическая спленэктомия при спленомегалии затруднена из-за ограниченного воздействия и сложного сосудистого контроля, с повышенным риском интраоперационного кровотечения и переходом на открытое хирургическое вмешательство.HALS может преодолеть некоторые из этих ограничений, снижая риск перехода в открытую операцию и приводя к послеоперационному курсу, аналогичному таковому при традиционной лапароскопии.
Дизайн Ретроспективный обзор, проведенный одним хирургом в одном учреждении.
Учреждение Университетская больница.
Пациенты Был проведен анализ всех пациентов со спленомегалией (масса селезенки> 700 г), наблюдавшихся в течение 10-летнего периода.
Основные показатели результатов Сравнивались предоперационные данные, показания к спленэктомии, вес селезенки, операционные параметры, клинические исходы и скорость перехода к открытой операции, осложнения и операционная смертность между пациентами, перенесшими HALS, и традиционной лапароскопией.
Результаты Спленомегалия присутствовала у 85 пациентов, из которых 43 перенесли HALS-спленэктомию и 42 — стандартную лапароскопическую спленэктомию. Группа HALS имела более крупные селезенки. Показатели конверсии в открытую операцию и операционная смертность были аналогичными в группе HALS по сравнению с группой традиционной лапароскопии (2,3% [1 из 43] против 2,4% [1 из 42] и 2,3% [1 из 43] против 0,0% [0 из 42] соответственно), без разницы в продолжительности пребывания в стационаре при отсутствии заболеваемости. Наиболее серьезным осложнением был тромбоз портальной системы.
Выводы HALS может минимизировать хирургическую травму у пациентов с массивной спленомегалией, которые в противном случае были бы кандидатами только на открытую операцию, и приводит к клиническому исходу, аналогичному таковому при традиционной лапароскопии. Благодаря наличию HALS любому пациенту со спленомегалией может быть предложен малоинвазивный хирургический вариант. Тромбоз портальной системы является обычным явлением независимо от хирургической техники.
Минимально инвазивное хирургическое лечение пациентов со спленомегалией связано с высоким риском интраоперационного кровотечения и переходом на открытое хирургическое вмешательство. 1 Внедрение лапароскопической хирургии с ручной ассистенцией (HALS) в этих условиях было рекомендовано для снижения скорости перехода на лапаротомию и улучшения послеоперационного течения пациентов, которые в противном случае были бы кандидатами только на открытую операцию. 2 Однако об использовании HALS сообщалось в нескольких специализированных центрах, 3 -5 , и некоторые исследователи ставят под сомнение ценность минимально инвазивного хирургического подхода для лечения пациентов со спленомегалией. 6 , 7
В этом исследовании мы ретроспективно рассмотрели 10-летний опыт работы одного хирурга в малоинвазивном хирургическом лечении спленомегалии.Независимо от размера его или ее селезенки, каждому пациенту со спленомегалией был предложен минимально инвазивный хирургический подход с помощью HALS-спленэктомии или традиционной лапароскопической спленэктомии. Измерения результатов сравнивались между пациентами, получавшими лечение с помощью двух методов, в попытке выяснить их риски и преимущества в этих условиях.
Медицинские и оперативные записи всех пациентов, которым была назначена лапароскопическая спленэктомия в отделении общей хирургии Пизанского университета, Пиза, Италия, с 1 июня 1999 г. по 1 июня 2009 г., были проспективно собраны в базу данных.Настоящий ретроспективный обзор ориентирован только на пациентов со спленомегалией, определяемой как масса селезенки после морцелляции, превышающая 700 г. 3 Все операции выполнял один из нас (A. Pietrabissa), который независимо решал, будет ли выполняться лапароскопия HALS или обычная лапароскопия. Решение было основано на нескольких факторах, которые обсуждаются здесь. Оперативная бригада имела опыт использования обоих методов в других условиях. 8 -10
Пациенты были помещены в полулежачее положение без сгибания операционного стола.Для подхода HALS процедура началась с лапаротомии на правом подреберье 7 см для установки устройства доступа HALS (Omniport; Advanced Surgical Concepts, Дублин, Ирландия) (рисунок). Оперирующий хирург носил коричневую перчатку на левой руке, чтобы предотвратить отражение света во время эндоскопического зрения. Затем от двух до трех троакаров располагали в левой подреберной области на увеличивающемся расстоянии от реберного края в соответствии с размером селезенки (чем больше селезенка, тем медальнее были размещены троакары).Для обычного лапароскопического доступа аналогичным образом использовались от 3 до 4 троакаров после создания пневмоперитонеума с помощью иглы Вереша.
Хирургическая диссекция началась с разделения коротких желудочных сосудов для входа в малый мешок и раннего клипирования селезеночной артерии, идентифицированной вдоль верхней границы хвоста поджелудочной железы. В методике HALS после некоторого первоначального тупого рассечения ворот селезенки окружали между средним и большим пальцами левой руки хирурга, а степлер (Endo GIA; Ethicon Endosurgery, Цинциннати, Огайо) направлялся и стрелял через ножка, без попытки дальнейшего рассечения включенных сосудистых структур (основной селезеночной артерии и вены).В традиционной лапароскопической технике разделение основной ножки селезенки обычно достигается после более длительного рассечения, которое влечет за собой полное отделение селезенки от ее связок, чтобы обеспечить безопасное размещение степлера поперек ворот.
Мешкование селезенки было достигнуто путем введения внутрь брюшной полости прозрачного стерильного кишечного мешка и, когда он был вокруг селезенки, натягиванием за шнурок кошелька после того, как селезенка была заполнена мешком. Сайт доступа HALS был использован для извлечения образца, вручную разделенного на большие части; В случае традиционной лапароскопии минилапаротомия размером около 3 см была создана путем увеличения самой боковой раны порта.Всасывающий дренаж всегда оставляли в поддиафрагмальной области на 2 дня после операции или дольше, если необходимо.
Пациенты были ретроспективно разделены на 2 группы в зависимости от того, выполнялась ли лапароскопия HALS или обычная лапароскопия. Анализ данных был проведен в отделении общей хирургии Университета Павии, Павия, Италия, где один из нас (А. Пьетрабисса) работает с января 2010 года. Для сравнения 2 групп, возраст, пол, индекс массы тела, американский Были проанализированы классификация Общества анестезиологов, предоперационное количество тромбоцитов и вес селезенки.Пациенты также были разделены на группы в зависимости от веса удаленной селезенки для дальнейшей оценки методов спленэктомии и операционных переменных. Было записано и проанализировано время операции (от создания пневмоперитонеума до наложения повязок), время, необходимое для мешкования селезенки и извлечения образца, расчетная интраоперационная кровопотеря, скорость перехода к открытой операции и необходимость повторной операции. После операции пациенты были включены в программу цветного допплеровского ультразвукового наблюдения для оценки проходимости портальной системы.Были отмечены и оценены операционная летальность, продолжительность пребывания в больнице и осложнения. Непрерывные данные представлены в виде среднего значения (SD) и сравнивались с использованием теста t . Пропорциональные данные сравнивались с использованием точного критерия Фишера, при этом P <0,01 считалось статистически значимым.
В течение 10-летнего периода этого исследования 85 пациентов со спленомегалией (масса селезенки после морцелляции> 700 г) рассматривались для лапароскопической спленэктомии в отделении общей хирургии Пизанского университета, Пиза, Италия.В качестве оперативного вмешательства была выбрана HALS-спленэктомия у 43 пациентов и традиционная лапароскопическая спленэктомия у 42 пациентов. Характеристики пациентов двух исследуемых групп приведены в таблице 1, а показания к спленэктомии — в таблице 2.
Пациенты в этом ретроспективном обзоре не были случайным образом распределены для того или иного лечения, а статистический анализ переменных в таблице 1 показал, что группа HALS содержала значительно больше мужчин, пожилых пациентов, пациентов с большими селезенками (как и ожидалось) и пациентов с Классификация 3 или 4 Американского общества анестезиологов.Две группы были похожи по индексу массы тела и предоперационному количеству тромбоцитов. Средняя продолжительность операции существенно не различалась между двумя группами (176 [18] против 184 [22] мин).
При стратификации наших пациентов в соответствии с массой удаленной селезенки использование техники HALS увеличивалось в сочетании с более тяжелыми селезенками (таблица 3), что ограничивало наши статистические сравнения времени операции и оценочной интраоперационной кровопотери между двумя группами. Селезенки большего размера были связаны с более длительными процедурами и повышенным риском интраоперационного кровотечения.Обычная лапароскопия селезенки с массой тела более 2 кг была рассмотрена только у 3 из 25 пациентов. У одного пациента, перенесшего HALS, была удалена селезенка весом 7,2 кг.
Переход к открытой операции произошел из-за интраоперационного кровотечения у 1 пациента группы HALS (коэффициент конверсии 2,3%) и у 1 пациента группы традиционной лапароскопии (коэффициент конверсии 2,4%). Двум пациентам в группе HALS потребовалась повторная операция в течение первых 48 часов для контроля послеоперационного кровотечения по сравнению с отсутствием пациентов в группе традиционной лапароскопии.Среднее время, необходимое для упаковки селезенки и доставки образца за пределы брюшной полости, составляло 12 минут (диапазон, 5-22 минуты) для HALS по сравнению с 23 минутами (диапазон, 9-36 минут) для традиционной лапароскопии.
Один пациент в группе HALS умер от застойной сердечной недостаточности через 15 дней после спленэктомии; в группе, получавшей обычную лапароскопию, летальных исходов не было. При отсутствии осложнений средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 5 (2) дней для пациентов в группе HALS и 4 (3) дня для пациентов в группе традиционной лапароскопии.Осложнения возникли у 29 пациентов в группе HALS и у 13 пациентов в группе традиционной лапароскопии. Послеоперационное кровотечение наблюдалось у 3 пациентов группы HALS и у 1 пациента группы традиционной лапароскопии.
В обеих группах тромбоз портальной системы был наиболее важным фактором, влияющим на послеоперационное течение и продолжительность пребывания в больнице (в среднем 11,3 дня), и коррелировал с массой селезенки (таблица 4). Это опасное для жизни осложнение наблюдалось у 14 пациентов.3% (5 из 35) пациентов с массой селезенки менее 1 кг, от 40,0% (10 из 25) до 45,5% (5 из 11) пациентов с массой селезенки от 1 до 3 кг и у 71,4% (10 из 14) пациентов с массой селезенки более 3 кг. Несмотря на раннее лечение внутривенной антикоагулянтной терапией, у 13,3% (4 из 30) пациентов, у которых развился тромб в портальной системе, развился полный тромбоз воротной вены с образованием каверномы.
Современные тенденции в малоинвазивной хирургии направлены на уменьшение травм доступа.Примерами являются развитие однопортовой хирургии (известной под многими аббревиатурами) 11 и транслюминальной эндоскопической хирургии естественных отверстий. 12 Однако в большинстве операций, выполняемых сегодня в общей хирургии, используются обычные открытые методы, и лишь небольшая часть пациентов получает пользу от минимально инвазивного хирургического подхода.
Частично это связано с отсутствием обучения продвинутым лапароскопическим методам, а также с тем фактом, что хирургические процедуры могут выполняться лапароскопически в отдельных случаях, обычно ограничиваясь ранними стадиями данного заболевания.Случай спленэктомии — не исключение. Лапароскопия считается стандартным методом лечения селезенки нормального размера, 13 , но большинство хирургов не захотят подходить к спленомегалии таким же образом. 6 , 7,14 Действительно, текущая практика не поддерживает рутинное использование эндоскопической хирургии при спленомегалии неспециализированными хирургами за пределами специализированных центров. Несколько центров продемонстрировали, что HALS может улучшить исход этой сложной операции, но преимущества и риски этого метода остаются неясными. 2 , 4
Целью этого исследования было продемонстрировать, что избирательное использование HALS позволяет хирургам управлять спленомегалией любого размера с использованием минимально инвазивного хирургического подхода, который имеет клинический результат, аналогичный таковому при традиционной лапароскопии. Мы проанализировали опыт одного хирурга среди 85 пациентов со спленомегалией, пролеченных минимально инвазивным хирургическим подходом с использованием HALS или традиционной лапароскопии. Хотя две ретроспективно сравниваемые группы были разными, их интраоперационный и послеоперационный курс были схожими, что указывает на то, что дополнительная травма HALS минимальна и существенно не влияет на результат.HALS предлагает минимально инвазивный хирургический вариант любому пациенту со спленомегалией, в том числе с мегаскелезками весом более 2 или 3 кг. Обстоятельства, при которых использовался HALS, изменились на протяжении 10-летнего периода этого исследования. По мере того, как мы все больше знакомы с этой техникой, мы теперь считаем HALS предпочтительной техникой для любой селезенки, максимальный диаметр которой превышает 20 см, для которой мы ожидаем больше трудностей при диссекции и более продолжительное время мешкования и извлечения при традиционной лапароскопии.
Также учитываются характеристики брюшной полости пациента, поскольку обычная лапароскопия обычно более трудна для пациентов с ожирением и у мужчин. Представленные здесь данные отражают наше мнение о том, что хирургическое рассечение у пожилых мужчин, как правило, сложнее выполнять, поскольку HALS лечит большее количество пациентов в этой подгруппе. Причина этой трудности, вероятно, кроется в распределении внутрибрюшного жира, который зависит от возраста и пола. 15 В то время как внутрибрюшной жир у женщин в некоторой степени не зависит от увеличения подкожного жира, средняя толщина большого сальника и забрюшинного жира у мужчин параллельна увеличению максимальной толщины подкожного жира, что делает хирургическое рассечение более сложным.В случае большой селезенки мы предпочитаем правый подреберный разрез для устройства HALS над пупочным или околопупочным доступом, чтобы избежать помех между внутрибрюшной рукой и оптикой. Кроме того, у многих описанных здесь пациентов медиальный край селезенки находился значительно выше средней линии. В случае перехода на открытую операцию минилапаротомия в правом подреберье может быть расширена до двустороннего подреберного разреза.
Сохраняя тактильную обратную связь, левая рука хирурга может тупо рассечь пространство под хвостовой частью поджелудочной железы и окружить ножку селезенки на ранней стадии рассечения.Этот шаг, вместе с профилактической перевязкой или клипированием селезеночной артерии, ограничит последствия любой возможной травмы, которая может произойти во время последующего рассечения, так как хирург сможет контролировать сосудистую ножку пальцами в любое время. . В случае большой селезенки непостоянные задние прикрепления к диафрагме могут быть трудными, а иногда и невозможными для разделения с помощью традиционной лапароскопии, потому что визуальный доступ к этой области ограничен размером расположенной выше селезенки.В HALS рассечение этих прикреплений тупым пальцем обычно может быть выполнено даже в областях, которые скрыты для эндоскопического обзора из-за сохраняющейся тактильной обратной связи с этой техникой. Заполнение этих сверхбольших селезенок только с помощью обычных лапароскопических инструментов, особенно когда у пациента снижена податливость брюшной полости, представляет собой сложную задачу не только из-за ограниченного обзора и ограниченной подвижности захватов, но и из-за риска разрушения капсулы зажима. селезенка с последующим попаданием паренхиматозных клеток в брюшную полость.С помощью внутрибрюшинной руки этот маневр упрощается и может быть выполнен быстрее и безопаснее. Кроме того, разрез доступа HALS позволяет удалять селезенку большими частями, что еще больше сокращает время, необходимое для этого этапа процедуры.
Сообщая о 45 пациентах со спленомегалией, Rosen et al. 3 пришли к выводу, что верхний предел размера селезенки, к которому можно приблизиться с помощью HALS, остается неясным. С внедрением HALS каждому пациенту со спленомегалией, который был направлен в наш центр в течение 10-летнего периода исследования, был предложен минимально инвазивный хирургический вариант, включая 14 пациентов с массой селезенки более 3 кг и пациента с исключительной массой селезенки 7 .2 кг. У таких пациентов единственной разумной альтернативой HALS будет открытая операция. Преимущества HALS аналогичны преимуществам традиционной лапароскопии с эквивалентным временем восстановления и продолжительностью пребывания в больнице. Эти риски также схожи, о чем свидетельствует наш вывод о том, что тромбоз портальной системы был обычным явлением в нашей серии исследований, независимо от хирургической техники. Напротив, развитие этого потенциально летального осложнения коррелировало с массой селезенки.
В исследовании по этой теме Targarona 16 предположил, что о тромбозе воротной вены, возможно, не сообщалось до 1990-х годов, и сосредоточился на его связи со спленомегалией и миелопролиферативным заболеванием.В исследовании 22 пациентов, перенесших лапароскопическую спленэктомию, Икеда и др. 17 обнаружили, что обычная компьютерная томография выявила 55% случаев послеоперационного тромбоза портальной системы, большинство из которых в противном случае было бы пропущено. В более позднем исследовании Danno et al 18 показали, что диаметр селезеночной вены может предсказать возникновение послеоперационного тромбоза, и предложил порог в 8 мм, выше которого вероятность развития этого осложнения возрастает более чем до 70%.Наши данные показали наличие послеоперационного тромбоза портальной системы у 40,0% (10 из 25) пациентов с массой селезенки от 1 до 2 кг и у 71,4% (10 из 14) пациентов с массой селезенки более 3 кг. Адекватный послеоперационный мониторинг этого состояния с помощью последовательной визуализации (ультразвуковое исследование или компьютерная томография), а также фармакологическая профилактика должны быть рассмотрены у всех пациентов со спленомегалией, особенно если предполагаемый вес селезенки превышает 1 кг и имеется гематологическое злокачественное новообразование. 19
В том же духе Patel et al. -1 показали, что масса селезенки является наиболее сильным предиктором заболеваемости с 14-кратным увеличением риска развития осложнений для селезенки, превышающей 1 кг, что заставило автора усомниться в преимуществах малоинвазивный хирургический подход у пациентов со спленомегалией. Кроме того, Ikeda et al. 17 предположили, что частота тромбоза портальной системы может быть выше среди пациентов со спленомегалией, подвергающихся минимально инвазивной хирургии, по сравнению с пациентами, перенесшими открытую операцию.Хотя их данные не были подтверждены, преимущества эндоскопических методов в этих условиях остаются менее очевидными, учитывая высокую заболеваемость, наблюдаемую среди пациентов со спленомегалией.
По нашему опыту, большинство тромбозов портальной системы происходило с небольшим количеством симптомов или без них, а увеличение продолжительности пребывания этих пациентов в больнице было связано с необходимостью внутривенной антикоагулянтной терапии и последовательного мониторинга тромба с помощью изображений. Другими словами, большинство этих пациентов в противном случае были бы достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу намного раньше, чем они.Полное выздоровление наступило у 26 из 30 пациентов (86,7%), у которых развилось это осложнение.
В заключение, HALS может быть выборочно предложен любому пациенту со спленомегалией, независимо от размера селезенки, с низким риском перехода в открытую операцию. Преимущества HALS включают избежание осложнений, связанных с большой лапаротомией, и послеоперационное течение, аналогичное таковому при традиционной лапароскопии. Высокая частота тромбоза портальной системы значительно увеличила продолжительность пребывания в стационаре многих пациентов в нашей серии, но возникновение этого осложнения, по-видимому, больше зависит от размера селезенки, чем от хирургической техники.Хотя тромбоз портальной системы не причиняет пациенту дискомфорта, для его раннего выявления и своевременного лечения требуется тщательная послеоперационная визуализация.
Для корреспонденции: Андреа Пьетрабисса, доктор медицины, отделение общей хирургии, Университет Павии, Павия, Италия ([email protected]).
Принято к публикации: 1 июня 2010 г.
Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Пьетрабисса, Морелли, Пери, Пульезе, Зонта, Диониги и Моска. Сбор данных : Пьетрабисса, Морелли, Пери и Пульезе. Анализ и интерпретация данных : Пьетрабисса, Зонта, Диониджи и Моска. Составление рукописи : Пьетрабисса и Пульезе. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Пьетрабисса, Морелли, Пери, Зонта, Диониджи и Моска. Статистический анализ : Пульезе, Зонта и Диониджи. Административная, техническая и материальная поддержка : Пьетрабисса, Морелли, Пери и Пульезе. Учебное руководство : Диониджи и Моска.
Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.
1.Patel AG, Parker JE, Wallwork B, и другие. Массивная спленомегалия связана со значительной болезненностью после лапароскопической спленэктомии. Энн Сург . 2003; 238 (2): 235-24012894017PubMedGoogle Scholar2.Targarona EM, Balague C, Cerdán G, и другие. Ручная лапароскопическая спленэктомия (HALS) при спленомегалии: сравнительный анализ с традиционной лапароскопической спленэктомией. Эндоскопическая хирургия . 2002; 16 (3): 426-43011928021PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Розен М., Броуди Ф., Уолш Р.М., Понски Дж. Лапароскопическая спленэктомия с ручной ассистенцией по сравнению с традиционной лапароскопической спленэктомией в случаях спленомегалии. Arch Surg . 2002; 137 (12): 1348-135212470097PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Таргарона Е.М., Балаге С., Триас М. Разумен ли лапароскопический доступ в случаях спленомегалии? Semin Laparosc Surg . 2004; 11 (3): 185-110314PubMedGoogle Scholar5.Кабан Г.К., Чернях Д.Р., Коэн Р., и другие. Ручная лапароскопическая спленэктомия на фоне спленомегалии. Эндоскопическая хирургия . 2004; 18 (9): 1340-134315803233PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Boddy AP, Mahon D, Rhodes M. Продолжает ли открытая хирургия играть роль в выборной спленэктомии? Эндоскопическая хирургия . 2006; 20 (7): 1094-109816703431PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Feldman LS, Demyttenaere SV, Polyhronopoulos GN, Fried GM. Уточнение критериев выбора лапароскопической или открытой спленэктомии при спленомегалии J Laparoendosc Adv Surg Tech A .2008; 18 (1): 13-16568PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Пьетрабисса А., Моретто С., Каробби А., Богги У., Гилли М., Моска Ф. Лапароскопическая нижняя передняя резекция с ручным управлением: начальный опыт новой процедуры. Эндоскопическая хирургия . 2002; 16 (3): 431-43511928022PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Феррари М., Адами Д., Берчиолли Р., Дель Корсо А., Пьетрабисса А. Лапароскопическое лечение аневризмы брюшной аорты, требующее надпочечного пережатия. J Vasc Surg . 2009; 50 (5): 1006-101119878783PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Пьетрабисса А., Моретто С., Богги У., Ди Кандио Дж., Моска Ф. Лапароскопическая дистальная панкреатомия: готовы ли мы к стандартизированной технике? Semin Laparosc Surg . 2004; 11 (3): 179-18315510313PubMedGoogle Scholar, 12. Таргарона Е.М., Гомес К., Ровира Р., и другие. ПРИМЕЧАНИЯ Трансвагинальная спленэктомия с помощью: следующий шаг в минимально инвазивном подходе к селезенке. Surg Innov . 2009; 16 (3): 218-22219717392PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Habermalz B, Sauerland S, Decker G, и другие.Лапароскопическая спленэктомия: клинические рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (EAES). Эндоскопическая хирургия . 2008; 22 (4): 821-84818293036PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Maurus CF, Schäfer M, Müller MK, Clavien PA, Weber M. Сравнение лапароскопической и открытой спленэктомии при нетравматических заболеваниях. Мир J Surg . 2008; 32 (11): 2444-2443014PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Coulier B. 64-Row MDCT обзор анатомических особенностей и вариантов нормального большого сальника. Хирургическая радиолокационная Анат . 2009; 31 (7): 489-500167PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Targarona EM. Тромбоз воротной вены после лапароскопической спленэктомии: размер риска. Surg Innov . 2008; 15 (4): 266-2701
Проблемы с селезенкой и ее удаление
Некоторые люди рождаются без селезенки или нуждаются в ее удалении из-за болезни или травмы.
Селезенка — это орган размером с кулак, который находится в верхней левой части живота, рядом с животом и за левыми ребрами.
Это важная часть вашей иммунной системы, но вы можете выжить и без нее. Это потому, что печень может взять на себя многие функции селезенки.
Что делает селезенка?
Селезенка выполняет несколько важных функций:
- Он борется с любыми микробами, попадающими в кровь (селезенка содержит белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями).
- Контролирует уровень клеток крови. Селезенка контролирует уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов (маленьких клеток, которые образуют тромбы)
- Он проверяет кровь и удаляет все старые или поврежденные эритроциты.
Если селезенка не работает должным образом, она может начать удалять здоровые клетки крови. Это может привести к:
- анемия, вызванная пониженным количеством эритроцитов
- Повышенный риск заражения из-за снижения количества лейкоцитов
- кровотечение или синяк из-за пониженного количества тромбоцитов
Проблемы с селезенкой
Боль в селезенке
Боль в селезенке обычно ощущается как боль за левыми ребрами.При прикосновении к этой области она может быть болезненной. Это может быть признаком повреждения, разрыва или увеличения селезенки.
Поврежденная или разорванная селезенка
Селезенка может быть повреждена или может разорваться (разорваться) после сильного удара в живот, автомобильной аварии, спортивной аварии или перелома ребер.
Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после травмы.
Признаки разрыва селезенки:
- Боль за левыми ребрами и болезненность при прикосновении к этой области
- головокружение и учащенное сердцебиение (признак пониженного давления, вызванного кровопотерей)
Иногда, если вы ляжете и поднимаете ноги, боль может ощущаться в кончике левого плеча.
Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, поскольку может вызвать опасное для жизни кровотечение. Если вам кажется, что вы разорвали или повредили селезенку, сразу обратитесь в отделение неотложной помощи.
Увеличенная селезенка
Селезенка может опухнуть после инфекции или травмы. Он также может увеличиваться в результате такого заболевания, как цирроз, лейкемия или ревматоидный артрит.
Увеличенная селезенка не всегда вызывает симптомы. В противном случае обратите внимание на:
- очень быстрое чувство сытости после еды (увеличенная селезенка может давить на живот)
- ощущение дискомфорта или боли за левыми ребрами
- анемия и / или утомляемость
- частые инфекции
- легкое кровотечение
Врачи часто могут определить, увеличена ли у вас селезенка, по ощупыванию вашего живота.Анализ крови, компьютерная томография или МРТ подтвердят диагноз.
Селезенку обычно не удаляют, если она просто увеличена. Вместо этого вы получите лечение от любого основного заболевания, и за вашей селезенкой будет наблюдать. При инфекции могут быть назначены антибиотики.
В течение некоторого времени вам следует избегать контактных видов спорта, так как вы подвергаетесь большему риску разрыва селезенки при ее увеличении.
Операция необходима только в том случае, если увеличенная селезенка вызывает серьезные осложнения или если причина не может быть найдена.
Спленэктомия (с удалением селезенки)
Операция по удалению селезенки, известная как спленэктомия, может потребоваться, если селезенка повреждена, больна или увеличена.
Иногда может быть более целесообразным удалить только часть селезенки — частичная спленэктомия.
Если есть время, вам посоветуют сделать серию прививок перед операцией.
Лапароскопия
Большинство спленэктомий выполняется с помощью лапароскопии (хирургии замочной скважины).
Лапароскоп — это длинный, тонкий и гибкий инструмент с собственным источником света. Он прикреплен к камере и будет передавать увеличенные изображения высокой четкости обратно на экран телевизора, чтобы направлять инструменты хирурга.
Лапароскопическая спленэктомия позволяет хирургу получить доступ к внутренней части живота без необходимости делать большие надрезы (надрезы) на коже. Однако вам все равно понадобится общий наркоз.
В процедуре участвуют:
- Сделайте несколько разрезов на животе (в области живота).
- Вводит лапароскоп в ваше тело через один из разрезов, чтобы врачи могли видеть, что они делают.
- Проведение тонких инструментов в брюшную полость через другие разрезы для удаления селезенки. Чтобы облегчить эту задачу, в брюшную полость закачивают газ.
Затем разрезы зашивают или иногда склеивают. Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или, возможно, вам придется переночевать в больнице. Если вы пойдете домой в тот же день, кто-то должен будет остаться с вами в течение первых 24 часов.
Открытая хирургия
Открытая операция, при которой делается один большой разрез, может потребоваться, если селезенка слишком велика или слишком повреждена для удаления с помощью хирургии замочной скважины. Часто в экстренных случаях это будет предпочтительным методом быстрой остановки кровотечения.
Вам понадобится общий наркоз, и, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы выздороветь.
После
Болезнь и синяк после спленэктомии — это нормально, но вам дадут обезболивающее.
Вскоре после операции вы сможете нормально есть и пить.
Как и любая операция, спленэктомия сопряжена с небольшим риском осложнений, включая кровотечение и инфекцию.
Ваш врач преодолеет эти риски вместе с вами.
Вам следует выполнять дыхательные упражнения и упражнения на движения ног в домашних условиях, чтобы снизить риск образования тромба или инфекции грудной клетки.
Другой риск — инфицирование хирургической раны. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к терапевту или в больницу, так как вам могут потребоваться антибиотики.
Восстановление обычно занимает несколько недель. Ваш врач или медсестра посоветуют, когда вы сможете вернуться к своим обычным занятиям, например, за рулем.
Жизнь без селезенки
Если необходимо удалить селезенку, другие органы, такие как печень, могут взять на себя многие функции селезенки.
Это означает, что вы по-прежнему сможете справиться с большинством инфекций. Однако существует небольшой риск быстрого развития серьезной инфекции. Этот риск будет присутствовать на всю оставшуюся жизнь.
Риск заражения
Дети младшего возраста имеют более высокий риск серьезной инфекции, чем взрослые, но риск все же невелик. Риск также увеличивается, если у вас есть заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, целиакия или состояние, влияющее на вашу иммунную систему, например ВИЧ.
Этот риск можно свести к минимуму, соблюдая простые меры предосторожности для предотвращения заражения.
Прививки
Убедитесь, что вы прошли все обычные детские прививки.Вам также следует сделать прививку от:
Антибиотики
Рекомендуется принимать антибиотики в низких дозах всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить бактериальные инфекции. Особенно важны антибиотики:
- для детей до 16 лет
- в течение первых двух лет после удаления селезенки
- , если ваша иммунная система не работает должным образом
Будьте внимательны к признакам инфекции
Остерегайтесь признаков инфекции, например:
- Высокая температура (лихорадка)
- боль в горле
- кашель
- Сильная головная боль
- головная боль с сонливостью или сыпью
- Боль в животе
- покраснение и припухлость вокруг операционной раны
Ваш терапевт может назначить вам курс антибиотиков, если вы заразитесь инфекцией.Вам следует начать принимать их при первых признаках инфекции, поэтому как можно скорее обратитесь к терапевту.
Если ваша инфекция станет серьезной, вас положат в больницу.
Укусы животных и клещей
Укусы животных и клещей (мелких кровососущих паразитов) могут вызывать инфекции.
Если вас укусило животное, особенно собака, начните курс лечения антибиотиками и срочно обратитесь за медицинской помощью.
Если вы регулярно ходите в походы или в походы, вы можете подвергаться риску бабезиоза — редкого заболевания, передающегося клещами.Старайтесь избегать укусов клещей, надевая одежду, закрывающую кожу, особенно длинные брюки. Если вы заболели, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Информирование медицинского персонала о вашем состоянии
Медицинские работники отметят вашу медицинскую карту, чтобы показать, что у вас нет работающей селезенки. Однако всегда не забывайте сообщать обо всем медицинским работникам, которых вы посещаете, включая стоматолога.
Носите медицинский идентификатор
Хорошая идея — иметь при себе какой-нибудь медицинский паспорт.Например:
- Если у вас удалена селезенка, в больнице вам выдадут карту для спленэктомии, которую вы сможете взять с собой домой
- , возможно, вы захотите приобрести свой собственный медицинский идентификатор, например браслет или кулон MedicAlert или Medi-Tag.
Если вам потребуется помощь или неотложная помощь, ваш медицинский документ сообщит персоналу о вашем состоянии.
Выезд за границу
Если вы едете за границу:
- Вам могут посоветовать пройти курс антибиотиков
- узнайте, нужна ли вам дополнительная вакцинация от менингита (типы ACWY)
- проверьте, нужны ли вам прививки для путешествий
Люди без работающей селезенки имеют повышенный риск развития тяжелой формы малярии.По возможности избегайте стран, где присутствует малярия. Если вы не можете этого сделать, поговорите со своим терапевтом или местным фармацевтом о лекарствах от малярии перед поездкой. Вы также должны использовать москитные сетки и средство от насекомых.
Шрамы
Шрамы от вашей операции постепенно исчезнут.
.