Красная волчанка симптомы причины лечение последствия: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

0

Содержание

Бойтесь подделок, слушайтесь специалистов — Российская газета

Пандемия привлекает внимание к принципиально новым клиническим и фундаментальным проблемам заболеваний человека. Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным внештатным специалистом-ревматологом Минздрава РФ, академиком РАН Евгением Насоновым.

Евгений Львович! Ревматологические болезни мучают людей, не считаясь с возрастом, временем года, местожительством. А злосчастный вирус усугубляет ситуацию с лечением этих болезней?

Евгений Насонов: Сейчас уже можно говорить о новых проблемах, преподнесенных пандемией, которые еще предстоит сформулировать. Однако уже очевидно и другое: уникальный опыт, накопленный в ревматологии при изучении причин, механизмов развития и лечения ревматических заболеваний, может иметь немаловажное значение для расшифровки природы тяжелых, потенциально смертельных осложнений коронавирусной болезни. И, возможно, будет способствовать совершенствованию их терапии.

Специалисты сейчас все чаще говорят о новых показаниях к применению известных препаратов.

Евгений Насонов: «Как много мы знаем. Как мало мы понимаем». Это я цитирую великого Альберта Эйнштейна. Действительно, существуют значительные предпосылки для применения по новым показаниям некоторых широко используемых в ревматологии лекарственных препаратов для профилактики и лечения осложнений коронавирусной болезни.

А перспективы инфицирования пациентов, страдающих ревматическими болезнями?

Евгений Насонов: Инфицирование коронавирусом (как и другими вирусами) может вызывать обострение болезни. А тяжелая патология иммунной системы и сопутствующие заболевания, в свою очередь, утяжелять течение коронавирусной инфекции. Необходимо иметь в виду, что некоторые клинические симптомы (лихорадка, утомляемость, боли в мышцах и суставах, головная боль) и лабораторные нарушения (снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов, увеличение уровня белков крови, отражающих воспаление, нарушение свертывания крови), наблюдающиеся в дебюте ревматических заболеваний или при их обострении, характерны для «продромального» и раннего периода коронавирусной инфекции. Это затрудняет диагностику и самих ревматических болезней, и инфекции. Это может привести к неоправданным лекарственным назначениям, ухудшающим прогноз у пациентов с этими болезнями.

Существуют значительные предпосылки для применения по новым показаниям некоторых широко используемых в ревматологии лекарственных препаратов. И для профилактики, и для лечения осложнений коронавирусной болезни. Речь идет об антималярийных препаратах, возможно, обладающих антивирусным эффектом, и ингибиторах некоторых медиаторов воспаления (цитокинов), способных подавлять воспаление, с которым связаны тяжелые осложнения коронавирусной инфекции — поражения легких и других жизненно важных органов.

Например, сейчас у всех на слуху антималярийный препарат гидроксихлорохин (плаквенил).

Евгений Насонов: Это синтетическое производное хинина, который применяется в медицине более семидесяти лет. В начале для лечения малярии, а затем и широкого круга воспалительных ревматических болезней. В качестве курьеза: все обсуждают мартовскую эмоциональную рекомендацию в Твиттере президента США Дональда Трампа принимать гидроксихлорохин (а также антибиотик азитромицин) для лечения COVID-19. На него, с моей точки зрения, неоправданно обрушились средства массовой информации, обвиняя в гибели трех человек, которые начали принимать хлорохин (более токсичный аналог гидроксихлорохина) в непонятной дозе.

Конечно, лечение любого заболевания недопустимо без рекомендации врача, даже если это советует президент. В то же время, хотя эффективность гидроксихлорохина, как, впрочем, и практически всех специфических противовирусных препаратов, не доказана в специальных контролируемых исследованиях, его применение в определенных ситуациях представляется вполне оправданным.

В каких?

Евгений Насонов: Во-первых, существуют очень серьезные теоретические обоснования благоприятных антивирусных, а также противовоспалительных и многих других положительных (например, снижение риска тромбообразования) эффектов антималярийных препаратов. В том числе, имеющих самое прямое отношение к механизмам воспаления при COVID-19. Во-вторых, в ревматологии за последние сорок лет накоплен большой позитивный опыт применения гидроксихлорохина для лечения воспалительных ревматических заболеваний. Например, такой тяжелой аутоиммунной патологии, как системная красная волчанка. Гидроксихлорохин — фактически единственный препарат (не считаю стероидных гормонов), который показан всем больным волчанкой фактически пожизненно. Препарат предохраняет их органы от тяжелого, связанного с воспалением, повреждения. Эти рекомендации были бы невозможны, если бы препарат был очень токсичным для организма.

Любое лекарство может вызывать нежелательные эффекты…

Евгений Насонов: В этом отношении гидроксихлорохин не исключение. К ним относятся тошнота, расстройства стула, слабость в мышцах, нарушение ритма сердца. Его следует принимать с осторожностью при лечении антиаритмиками. И еще ретинопатия — отложение препарата в сетчатке, которая представляет особую опасность. К счастью, эти нежелательные эффекты возникают главным образом при длительном приеме — более 10 лет, высоких доз гидроксихлорохина и у пациентов с тяжелой патологией почек. А для профилактики коронавирусной инфекции рекомендуется короткий курс, в начале 400 мг (2 таблетки) 2 раза в день, а затем 200 мг (1 таблетка) 2 раза в день в течение всего четырех дней.

Но еще ничего не доказано!

Евгений Насонов: Не доказано. Но, учитывая отсутствие серьезных альтернатив, мне как врачу-ревматологу кажется, что потенциальная польза от лечения гидроксихлорохином превосходит риск, связанный с возможностью развития нежелательных эффектов. К сожалению, у применения гидроксихлорохина для профилактики коронавирусной инфекции в нашей стране есть «обратная сторона медали». Уже сейчас из регионов мне, как главному ревматологу Минздрава России, приходит тревожная информация об отсутствии гидроксихлорохина в аптечной сети и в стационарах. Это значит, что практически многие наши пациенты с ревматическими заболеваниями, в первую очередь такой тяжелой болезнью как системная красная волчанка, вынуждены прервать лечение. А это чревато самыми трагическими последствиями. Мне кажется, что проблема коронавирусной инфекции, как бы она не была тяжела, не должна привести к «провалу» лекарственного обеспечения (разумеется, речь идет не только о гидроксихлорохине) больных ревматическими заболеваниями. Тем более что эти пациенты больше подвержены риску заразиться коронавирусом, чем здоровые люди.

Еще одна проблема, которая имеет непосредственное отношение к ревматологии. Имею в виду лечение артериальной гипертензии (она наблюдается почти у двух третей пациентов с ревматическими болезнями) ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина АТ II (сартаны). Не стану вдаваться в подробности. Скажу о том, что возникло предположение, будто эти препараты могут способствовать инфицированию организма пациентов. Хочу лишь обратить внимание, что «дилетантское» обсуждение этих и многих других сложных медицинских проблем, может привести к неоправданному изменению тактики лечения самим пациентом, который боится «подхватить коронавирус». Некая «самоизоляция от лечения». Ее следствие — развитие тяжелых осложнений основного заболевания.

Тем более что психологические факторы занимают особое место в искусстве врачевания…

Евгений Насонов: А тревога и депрессия, связанные с хроническим стрессом, ухудшают течение и снижают эффективность терапии любого заболевания. Не случайно проблема взаимодействия врача и пациента, социальная поддержка пациентов на уровне государства, занимает важное место не только в профессиональных рекомендациях, адресованных пациентам с ревматическими заболеваниями, но и рекомендациях, касающихся ведения пациентов с коронавирусной инфекций.

Тревога и депрессия, связанные с хроническим стрессом, ухудшают течение и снижают эффективность терапии любого заболевания

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» (АРР) разработала рекомендации по ведению пациентов с ревматическими заболеваниями в условиях пандемии коронавирусной инфекции. Ведь, повторюсь, пациенты с большинством ревматических заболеваний составляют группу очень высокого риска заболеть ею. Для них режим «самоизоляции» может иметь жизненно важное значение. Поэтому, если во время эпидемии возникает потребность в консультации у ревматолога, надо выяснить, является ли она крайне необходимой или может быть перенесена на более благоприятное время. Возможна консультация по телефону или с использованием виртуальных технологий. В Институте ревматологии имени Насоновой организована «горячая линия» для консультации пациентов. Вопросы можно задать и через сайт АРР. Госпитализация в стационар возможна только по ургентным показаниям. При этом пациенты должны обязательно пройти специальное обследование на наличие коронавирусной инфекции. В любом случае, советую, прошу не прекращать лечение самостоятельно без согласования с врачом-ревматологом. Целесообразно, если это не было сделано ранее, пройти вакцинацию против вируса гриппа и пневмококковой инфекции.

Нековидная участь: у больных артритами и волчанкой заканчиваются лекарства | Статьи

Больные аутоиммунными ревматическими заболеваниями во всех регионах пытаются найти необходимое им лекарство — гидроксихлорохин, который сейчас используют для лечения COVID-19. Проблема не решается с марта, когда стоимость субстанции выросла в 10 раз, производство сократилось, а в аптеках лекарство раскупили те, кто хотел обезопасить себя от коронавируса. В последнюю версию рекомендаций Минздрава по лечению COVID-19 препарат снова попал, поэтому спрос на него не падает. А запасов гидроксихлорохина у больных системной красной волчанкой хватит только на месяц.

Нарасхват

Россияне с ревматическими заболеваниями начали замечать перебои с гидроксихлорохином (плаквенил, иммард) в марте. Причиной стало включение противоревматических лекарств во временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. Препарат сейчас поступает в больницы, минуя розницу, рассказал «Известиям» гендиректор компании DSM Group Сергей Шуляк. А в аптеках его раскупили те, кто пытался обезопасить себя на случай заболевания коронавирусом.

В результате более 150 тыс. человек во всех регионах России остались без жизненно необходимого лекарства, отметила член президиума Российской ревматологической ассоциации «Надежда» Полина Пчельникова.

По ее словам, существует свыше 150 видов ревматических заболеваний. Самые распространенные, помимо артроза, — это ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, системная склеродермия, системные васкулиты.

Всего в России около 14 млн людей с ревматическими заболеваниями.

Фото: Depositphotos

Как пояснил «Известиям» врач-ревматолог Сергей Сайковский, гидроксихлорохин в первую очередь необходим для лечения нетяжелых форм системной красной волчанки.

— Да, действительно, с тех пор, как гидроксихлорохин объявили препаратом для лечения коронавирусной инфекции, он стал недоступен, — подчеркнул Сергей Сайковский.

О том, что это лекарство исчезло из аптек еще в марте, «Известиям» рассказали больные красной волчанкой из разных регионов страны — Роман из поселка Рыздвяный (Ставропольский край), Ольга из Соликамска (Пермский край), Светлана из Благовещенска (Амурская область), Екатерина из Нижнего Тагила (Свердловская область).

— Обидно, что препарат скупили люди, которым он практически не нужен. Нам же сейчас сложно попасть к врачу как в самом городе, так и в области из-за коронавируса, — поделилась Екатерина.

Тотальный дефицит

У больных системными аутоиммунными заболеваниями иммунные клетки начинают атаковать собственный организм, что приводит к поражению не только суставов, но и сердца, почек, легких, сосудов и других органов, пояснила Полина Пчельникова.

Гидроксихлорохин отличается иммуносупрессивным (подавляющим иммунитет) действием. Терапия с его участием необходима для сдерживания нежелательных реакций организма.

Опрошенные пациенты из разных регионов отметили, что перебои с лекарствами чреваты ухудшением состояния, ростом слабости и болевого синдрома. Мартовских запасов препарата большинству хватит максимум на месяц.

22 апреля 2020 года волонтеры «Надежды» организовали онлайн-опрос людей с ревматическими заболеваниями по теме доступности лекарств. К 8 июня 2020 в опросе приняли участие 383 респондента из 70 регионов России. 58% опрошенных (222 человека) сообщили о том, что с марта 2020 года они не могут ни купить гидроксихлорохин, ни получить его по льготе. Помимо него, из частных и государственных аптек пропали другие препараты

, такие как «Тоцилизумаб» («Актемра»), «Азатиоприн», «Микофенолата мофетил» («Мелсепт», «Майфортик» и другие его торговые наименования).

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Кроме ажиотажного спроса, на фоне эпидемии коронавируса есть и еще одна причина дефицита таких лекарств.

— В мире всего два-три производителя субстанции для гидроксихлорохина. В марте ее стоимость из-за спекулятивного спроса подорожала в 10 раз. Страны выстроились в очередь за покупкой, — рассказал Сергей Шуляк.

Производителей самого препарата, по его словам, тоже не так много. В России есть четыре предприятия, два из которых — иностранные.

Всё зависит от COVID

У людей, скупивших гидроксихлорохин на случай коронавируса, тот сейчас просто бесцельно лежит дома, уверен Сергей Шуляк. При этом препарат продемонстрировал низкую эффективность для лечения COVID-19.

— Во многих странах мира уже отказываются от его использования в терапии коронавируса из-за большого количества нежелательных явлений, — отметил Сергей Шуляк.

Гидроксихлорохин

Фото: TASS/Zuma

Тем не менее в последней, седьмой версии временных методических рекомендаций Минздрава по профилактике, диагностике и лечению COVID-19, опубликованной 3 июня, гидроксихлорохин остался в числе рекомендованных препаратов.

Кроме того, методичка содержит еще ряд средств, необходимых для лечения ревматических заболеваний, пояснила Полина Пчельникова. Это, в частности, тофацитиниб, олокизумаб, тоцилизумаб, сарилумаб и другие.

— Всего в действующей версии рекомендаций девять препаратов, которые обычно используются для лечения ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других. Глядя на ситуацию с гидроксихлорохином, мы опасаемся, что эти препараты также станут недоступны, — отметила Полина Пчельникова.

Из арсенала ревматических средств высокоэффективным в самых тяжелых случаях COVID-19 при резком выбросе в кровь провоспалительных цитокинов («цитокиновый шторм») оказался генно-инженерный биологический препарат «Тофацитиниб»

, отметил Сергей Сайковский. Правда, по его словам, это очень дорогое лекарство и врачи просто не имели возможности широко им пользоваться. Станет ли он доступен в рутинной врачебной практике, можно будет понять после восстановления нормальной работы системы здравоохранения.

Надежда на возвращение

«Надежда» в конце марта обратилась в компанию Sanofi, производящую плаквенил, с письмом, в котором сообщила об отсутствии в аптеках гидросихлорохина. Та, в свою очередь, отправила обращение в Минздрав (есть в распоряжении «Известий»), где обозначила необходимость строгого учета, мониторинга и контроля любых назначений препарата.

— Мы будем признательны за рекомендации со стороны Минздрава России, которые помогут нам определить надлежащее распределение препарата «Плаквенил», обеспечив доступность препарата для применения по уже утвержденным показаниям, — сказано в обращении.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

На запрос «Известий» о том, как ведомство планирует решать проблему с отсутствием препарата в аптеках, ответа не поступило.

Сейчас из-за новостей из разных стран о низкой эффективности гидроксихлорохина при коронавирусе появилась надежда, что стоимость субстанции начнет снижаться и препарат станет более доступным.

Теперь все уповают на новое лекарство от COVID-19 — авифавир. Но болезнь до конца не изучена, эффективность этого средства покажет время, отметил Сергей Шуляк.

— Стоит учитывать, что авифавир отличается скромным опытом клинического использования в нашей стране. Вряд ли речь пойдет о массовом применении и полном замещении гидроксихлорохина, — уверен директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов.

Эксперты сошлись во мнении, что развитие ситуации с нехваткой препарата будет зависеть от того, как в дальнейшем станут использовать гидроксихлорохин для лечения коронавируса.

Если от него будет решено отказаться, на преодоление дефицита для больных системной красной волчанкой понадобится примерно два месяца.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Что такое аллергия: симптомы, причины, лечение

Что такое аллергия

Говоря сухим языком врачей, аллергия — патологическая реакция иммунной системы, связанная с повышенной чувствительностью к некоторым веществам — аллергенам. Однако, чтобы у вас появилась аллергия, недостаточно съесть какой-то новый фрукт или потереться щекой о кошку. Необходима сенсибилизация — повышение чувствительности организма к какому-либо веществу, которое впоследствии и будет аллергеном. 1

Аллергены подразделяются на два типа. Если они попадают в организм снаружи, то их называют экзоаллергенами (от греческого ἔζω (экзо) — извне, снаружи). Если же аллергены возникают внутри организма, то их именуют эндоаллергенами (греч. ἔνδον (эндо) — изнутри, внутри) или аутоаллергенами (от греческого αὐτόζ — сам). Например, такая аллергия часто развивается на белки, выделяемые организмом при ревматическом процессе.

1, 2

Примеры наиболее типичных экзоаллергенов

  • домашняя и уличная пыль

  • пыльца растений

  • шерсть животных и человеческие волосы

  • продукты питания

  • бытовая химия

  • лекарства

  • продукты жизнедеятельности насекомых и животных

  • бактерии, вирусы и их токсины1

Механизм развития аллергической реакции

Каждый день мы сталкивается с тысячами веществ, чужеродных для организма:вирусы, бактерии, пыльца, продукты жизнедеятельности насекомых и животных, продукты, лекарства, промышленные выбросы и множество других.

Когда такое вещество попадает в организм, запускается процесс выработки антител — особых белковых соединений, которые призваны нейтрализовать воздействие чужеродных веществ. То есть антитела — своего рода охранники внутри нас. При этом каждое антитело отвечает за нейтрализацию одного чужеродного вещества.

Если иммунная система дает сбой, то антитела вырабатываются в избыточном количестве. Когда аллерген попадает в организм снова, то они активизируются и запускают каскад биохимических реакций, в результате которых вырабатываются особые вещества, в том числе гистамин. Его резкий выброс, в частности, и приводит к развитию симптомов аллергии, и их разнообразным проявлениям.2

Причины

Для того, чтобы стало яснее, что такое аллергия, и в чем ее причины, узнаем какие существуют типы аллергических реакций. Всего их четыре. При этом некоторые аллергические реакции могут комбинироваться, сочетая 2-3 типа аллергии.1, 2

I тип — Аллергические реакции реагинового типа или IgE-обусловленные. В ответ на попадание аллергена и развитие сенсибилизации к нему, происходит выработка особых антител класса IgE. Происходит активный выброс веществ (гистамин, лейкотриены и др.) вызывающих острые аллергические реакции со стороны сосудов, кожи и других органов и систем организма. Например, аллергический ринит (насморк), аллергический конъюнктивит (симптомы ярко проявляются на слизистой оболочке глаза — конъюнктиве), бронхиальная астма и др.1

II тип — цитотоксический. Клетки повреждаются в результате образования антител, происходить повреждение может за счет:


  • активации комплемента и повреждающего действия его фрагментов;
  • фагоцитоза;
  • повреждения и растворения клеток с антителами особыми NK-клетками – так называемая антителозависимая клеточная цитотоксичность.

Аллергические реакции при этом могут привести к осложнениям после переливания крови и ее компонентов, болезням крови, связанным с иммунным ответом. 1, 2

III тип — так называемые иммунокомплексные аллергические реакции. Антитела либо неверно реагируют на ткани организма или же сами ткани изменяются так, что становятся чужеродными. В результате иммунная система стремительно и безжалостно атакует их, развиваются такие заболевания как сывороточная болезнь, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие системные аутоиммунные заболевания.1

IV тип — аллергические реакции замедленного типа. Они связаны с активностью иммунитета и развиваются из-за изменений лимфоцитов. Чаще всего возможны при контактном дерматите, отторжении пересаженных тканей, проявлениях туберкулеза, бруцеллеза, лейшманиоза и др.2

Симптомы аллергии в зависимости от ее вида

Аллергия сколь многолика, столь и коварна. Проявлений и форм аллергических заболеваний очень много, а симптомы реакции одного типа у разных людей могут сильно различаться. Кроме того, симптомы легко спутать с признаками других болезней, что часто мешает постановке точного диагноза.

Такое разнообразие связано с несколькими причинами. Например, местом попадания аллергена в организм, где разница может быть значительной между внедрением через дыхательные пути или кожу, с пищей и т. п. Самые излюбленные мишени для аллергии — слизистые дыхательных путей, в том числе носа и носоглотки, глаза, кожные покровы. Также влияют индивидуальные особенности иммунитета и иммунного реагирования. И, наконец, состояние здоровья того органа, который стал мишенью для аллергена.

Самая опасная аллергическая реакция — анафилактический шок, то есть реакция немедленного типа, которая развивается, как правило, молниеносно или очень быстро, в течение нескольких минут, редко — нескольких часов. Очень часто подобный шок вызывает аллергия на лекарственные средства 3. По данным некоторых источников около 0,65–2% случаев анафилактического шока заканчивается летальным исходом3. Помимо лекарственной, анафилактический шок может развиваться при пищевой аллергии, как реакция на попадание белков, ядов насекомых и пресмыкающихся. Запомните несколько симптомов, на которые стоит обратить самое пристальное внимание, потому что каждый из них может свидетельствовать о развитии анафилактического шока, и меры нужно принимать экстренные. Итак: зуд на коже, боли в животе при пищевой аллергии; одышка, чувство нехватки воздуха; удушье; бледность кожи; судороги; падение артериального давления; обморок или потеря сознания; рвота.

Респираторная или дыхательная аллергия. Ее вызывают бытовая и уличная пыль, дым, выбросы промышленных предприятий, выхлопы автомобилей, пыльца, продукты жизнедеятельности животных. Подобные вещества называются аэроаллергенами, они проникают через дыхательные пути. Попав в организм они могут вызвать ощущение зуда в носу, першение в носоглотке, чихание, обильный насморк. При сильно выраженной аллергии подобного типа развивается кашель, а в бронхах слышны хрипы. В тяжелых случаях возможно развитие удушья.

Часто аллергия проявляется в виде кожных высыпаний или дерматозов. Пятна, покраснения и раздражения, зуд, сухость с шелушением, отеки и многое другое. Подобные реакции – ответ на проникновение аллергена через кожные покровы или слизистые оболочки. А причина может скрываться в косметических или бытовых средствах, попавших на кожу, лекарственных препаратах, мазях, а также продуктах питания, контактах с животными или с предметами домашнего обихода.

Аллергический конъюнктивит (воспаление тонкой прозрачной оболочки, покрывающей глаз) может быть самостоятельной реакцией, а может сопровождать другие виды аллергий – например, аллергический ринит. (риноконъюнктивит). Подобная аллергия часто сопровождается конъюнктивитом, обильным насморком, поскольку анатомически глаз и полость носа тесно связаны. Причина развития аллергического конъюнктивита: бытовая пыль, слущеный эпидермис кожи животных, продукты жизнедеятельности насекомых, пыльца, плесень – все, что может находиться в воздухе и попадать на слизистую оболочку глаз. Однако причина не всегда кроется в аэроаллергенах. Аллергический конъюнктивит вполне может развиться и в случае реакций III и IV типов.1, 2

И, наконец, есть еще аллергическая энтеропатия — связанная с попаданием аллергена из пищи. Энтеропатия при аллергии может проявляться в виде тошноты, рвоты, запором или диареей, а также болями в животе.1, 2

Последствия и осложнения

Кроме симптомов, которые значительно ухудшают нашу жизнь, аллергия опасна множеством последствий. Так, например, на её фоне нередко развивается экзема, бронхиальная астма, атопические заболевания кожи. Кроме того, аллергия является фоном для развития других патологий, которые могут затронуть практически все органы и системы.

На фоне аллергии тяжелее протекают прочие соматические и инфекционные заболевания. К тому же, их сложнее диагностировать, поскольку их проявления часто накладываются на проявления аллергии, и, в итоге, врачам достаточно затруднительно назначить лекарственную терапию так, чтобы не вызвать на нее аллергическую реакцию.

И, конечно, нужно помнить о высоком риске анафилактического шока, впрямую угрожающего жизни. Причём предсказать, на фоне воздействия какого аллергена он разовьется, практически невозможно.1, 2

Евгений Жиляев: «Все системные заболевания, если их не лечить, укорачивают жизнь» | BrandVoice

Системные воспалительные болезни условно делятся на аутовоспалительные и аутоиммунные. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система целенаправленно атакует собственные системы организма. При аутовоспалительных заболеваниях возникает воспаление, которое не может само остановиться. Воспаление — как огонь, это самоподдерживающийся процесс. У нашего организма есть специфические механизмы для его автоматического тушения. Если эти механизмы нарушены, то воспалительный процесс может принимать системный характер, при котором он может саморазгораться, но не тушиться. В таком случае возникает группа болезней, которые называются аутовоспалительными. Эти болезни весьма разнообразные, большинство из них проявляются в детском возрасте. Они поддаются лечению, но не всегда это просто.

О распространенных болезнях

Чаще всего ревматологу приходится заниматься остеоартрозами и остеопорозами. По своей распространенности они могут сравниться с гипертонической болезнью. Остеоартроз — это маловоспалительная хроническая болезнь суставов. Она появляется по ряду причин: это и микроорганизмы, которые проникают в суставы, и анатомические повреждения суставов, и любой перенесенный тяжелый воспалительный процесс в суставе. Все неблагоприятные процессы в суставе ведут к остеоартрозу. С остеопорозом обычно не обращаются к врачу. Как и с гипертонической болезнью — врачам самим приходится находить ее. Гипертонию лечат не потому, что она мучает людей, а чтобы избежать тяжелых осложнений. С остеопорозом такая же ситуация. Эту болезнь необходимо активно выявлять и лечить для того, чтобы предотвратить переломы.

О специфике лечения

К сожалению, многие ревматологические заболевания лечатся пожизненно. Но мы значительно продвинулись в их лечении. Скажем, лет 15 назад при самом тяжелом виде артрита, ревматоидном, мы ставили своей целью замедлить наступление инвалидизации. Это заболевание приводит к быстрому разрушению суставов. Сейчас наша цель — увеличить количество ремиссий, по возможности безмедикаментозных. То есть у таких пациентов остается риск рецидива заболевания, но мы полностью снимаем симптомы артрита, и человек живет без лекарств. Залог успеха в лечении — ранняя диагностика и, соответственно, ранняя терапия. Но самая важная часть лечения ревматоидного артрита — это стратегия. Быстро наращиваемая терапия под жестким врачебным контролем позволяет нам все чаще и чаще добиваться ремиссии. Например, такое заболевание, как системная красная волчанка, лет 10–15 назад резко сокращало человеку продолжительность жизни. Сейчас же ситуация существенно улучшилась. Мы добились возможности многолетней, почти пожизненной ремиссии этой болезни.

О работе с другими специалистами

Мы тесно взаимодействуем с неврологами, ортопедами, гастроэнтерологами, дерматологами, гематологами, онкологами. Например, системные воспалительные заболевания часто возникают как реакция на опухоль. У нас были случаи, когда пациенты приходили к нам с системными воспалительными заболеваниями, и мы параллельно выявляли у них онкозаболевание. Особенно часто это случается с гематологическими патологиями: лимфомами, миелопролиферативными заболеваниями. Это наиболее сложные пациенты, потому что у них, как правило, нетипичная картина системного воспалительного заболевания. В таких случаях мы совместно с онкологами вырабатываем тактику лечения опухоли и связанных с ней системных воспалительных заболеваний.

Однажды к нам обратилась пациентка с лихорадкой и болью в суставах. Это так называемая лихорадка неясного генеза. Мы сделали компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. Нашли подозрительный лимфоузел возле бронхов. Затем сделали бронхоскопию с биопсией этого лимфоузла и подтвердили лимфому. Поскольку это заболевание выявили на ранней стадии, мы быстро достигли ремиссии.

О сложных заболеваниях

Одна из самых сложных клинических ситуаций — лихорадка неясного генеза. Самая частая причина такого заболевания — инфекции, злокачественные опухоли и системно-воспалительные заболевания. Обычно, если у пациента с лихорадкой нет очевидной инфекции или подозрения на опухоль, то его направляют к нам. Еще одна сложная группа заболеваний — васкулиты (воспаление сосудов). Их бывает сложно диагностировать, особенно некоторые их виды. У человека может при этом ничего не болеть, заболевание проявляется лихорадкой и слабостью, больше ничем. Непростыми бывают проблемы, связанные с инфицированием протезов. Это не такая редкая болезнь, но выявить ее сложно. Дело в том, что протез создает помехи при МРТ или компьютерной томографии, что сильно усложняет постановку диагноза.

О сложных случаях

К нам поступила женщина с подозрением на инсульт. МРТ подтвердила диагноз, но невролог обратил внимание на изменения в лабораторных анализах и повышенную температуру у пациентки. Все это наводило на мысль, что инсульт произошел не сам по себе. Мы предположили, что это гигантоклеточный артериит — воспалительное заболевание артерий. Эта болезнь встречается преимущественно у пожилых людей. Наша пациентка была старше 80 лет. Мы сделали ей биопсию височной артерии, после которой диагноз подтвердился. При таком заболевании риск инсульта в 7–10 раз выше среднестатистического. Гигантоклеточный артериит — непростая болезнь, которая тяжело поддается лечению, но нам удалось достигнуть безмедикаментозной ремиссии. Пациентка в свои почти 90 лет продолжает вести активный образ жизни. Из сложных случаев могу также вспомнить пациента, у которого был нарушен отток мочи из обеих почек и не проходила лихорадка. Урологи стентировали мочеточники и при обследовании выявили рак мочевого пузыря, провели лечение. Несмотря на то, что отток из почек нормализовался, функция почек продолжала ухудшаться. После очередной компьютерной томографии обнаружилось образование вокруг аорты. Пациента направили к нам. Мы диагностировали IgG4-ассоциированное заболевание. Оперативно назначили лечение, после которого у пациента нормализовалась температура, стабилизировалась работа почек и восстановилась проходимость мочеточника. Но когда мы снизили дозу препарата, появились непонятные изменения в легких. Мы сделали биопсию — оказалось, что в легких было проявление того же заболевания, что при этой болезни случается весьма редко. В судьбе этого пациента участвовали ведущие пульмонологи России, потому что история с легкими была непростая. За два года мы ввели пациента в ремиссию. Что интересно, при IgG4-ассоциированном заболевании существует малоизученная связь с онкологией. Причем часто с перенесенной в прошлом. Видимо, есть какие-то общие иммунные дефекты. При этом заболевании удаление опухоли не влияет на течение болезни.

Об опасности системных болезней

Есть огромный блок болезней — первичные системные васкулиты, при которых источник воспаления связан с сосудами. Самая опасная группа — АНЦА-ассоциированные васкулиты. Это смертельные заболевания. Если их не лечить, они убивают человека быстрее практически любой опухоли. Средняя продолжительность жизни — 5–7 месяцев. Если вовремя обратиться к специалисту, интенсивная медикаментозная терапия спасает человеку жизнь. Все системные аутоиммунные заболевания опасны. Как и аутовоспалительные. Даже те болезни, которые не смертельны сами по себе, могут создавать серьезные проблемы. К примеру, для жизни опасен не сам ревматоидный артрит, а его осложнения. Еще 10 лет назад пациенты с этим заболеванием жили на 10 лет меньше. Умирали они от сердечно-сосудистых осложнений или инфекций, которые случаются намного чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Та же системная красная волчанка в среднем укорачивала жизнь на 20 лет. При некоторых системных васкулитах еще недавно пациенты жили несколько месяцев. Все нелеченые системные воспалительные заболевания в той или иной степени сокращают человеку жизнь. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Невропатия

Невропатия — это заболевание или нарушение функции нервов или отдельного нерва. Любые нервные волокна во всех участках тела могут быть повреждены в связи с травмой или болезнью. Невропатия классифицируется согласно типу и локализации возникшего повреждения нерва. Кроме того данное заболевание может быть разделено на подгруппы исходя из вида болезни, ставшей причиной нарушения функции нерва (например, невропатия, ставшая следствием изменений в организме из-за сахарного диабета, называется диабетической невропатией).

Типы невропатий

  • Периферическая невропатия: нарушение работы нервов вне головного и спинного мозга (периферической нервной системе). Соответственно данный тип невропатии поражает нервные окончания конечностей – пальцев ног, ступни, ноги, пальцы рук, ладони, руки. Термин проксимальной невропатии используется для описания повреждения нервных волокон, которое проявляется болью в бедрах и ягодицах. 
  • Краниальная невропатия: данный тип заболевания возникает при нарушении работы любой из двенадцати пар черепно-мозговых нервов (берут начало непосредственно из головного мозга). Выделяют два специфических подтипа краниальной невропатии: зрительную (оптическую) и слуховую (аудиторную). Оптическая невропатия возникает при повреждении или заболевании зрительного нерва, переносящего сигналы от сетчатки глаза к головному мозгу и ответственного за зрение. Аудиторная невропатия возникает при повреждении или заболевании слухового нерва, переносящего сигналы от внутреннего уха к головному мозгу и ответственного за слух. 
  • Автономная невропатия характеризуется повреждением нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу сердца, кровоток (включая кровяное давление), пищеварение, функцию мочевого пузыря и перистальтику кишечника, сексуальную функцию, потоотделение. Возможно повреждение нервов других внутренних органов. 
  • Местная невропатия возникает при заболевании или повреждении одного нерва или группы нервов, одного участка тела. Симптомы данного подвида невропатии возникают внезапно. 
  • Причины. Повреждение нервных волокон может быть вызвано множеством заболеваний, травм, инфекционных поражений и даже недостаточностью витаминов. 
  • Сахарный диабет очень часто способствует развитию невропатии. Характерные проявления периферического повреждения нервов у больных с повышенным уровнем глюкозы крови часто называют диабетической невропатией. Риск возникновения данного подвида поражения нервов увеличивается с возрастом и длительностью симптомов сахарного диабета. Периферическая невропатия возникает у больных, десятилетиями страдающих от повышения уровня сахара крови. Особенно часто данная проблема затрагивает тех лиц, которые сталкиваются с трудностями контролирования течения болезни, имеют лишний вес, страдают от повышенного уровня липидов крови, повышенного кровяного давления. 
  • Недостаточность витамина B12 и фолиевой кислоты, других витаминов группы В может способствовать развитию повреждения нервных волокон. 
  • Аутоиммунная невропатия: автоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре могут вызвать невропатию. Инфекции: некоторые инфекции, включая ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лепра и сифилис могут вызывать нарушение целостности нервов. 
  • Постгерпетическая невралгия является осложнением опоясывающего лишая (вирус семейства ветряной оспы). 
  • Алкогольная невропатия: алкоголизм часто сопровождается периферической невропатией. Точные причины повреждения нервов при злоупотреблении алкоголем не ясны. Допускают, что заболевание развивается в связи с токсическим влиянием самого спиртного и из-за плохого питания, недостаточности витаминов, характерной для алкоголиков. 
  • Генетические или врожденные заболевания могут влиять на нервы и в отдельных случаях способствуют развитию невропатии. Примерами считают атаксию Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Тута. 
  • Амилоидоз является заболеванием, при котором аномальные белковые волокна откладываются в тканях и органах. Данные изменения приводят к различным повреждениям внутренних органов, могут приводить к невропатии. 
  • Уремия (высокая концентрация продуктов жизнедеятельности организма в связи с почечной недостаточностью) вызывает повреждение нервов. 
  • Токсины и яды могут повреждать нервные волокна. К примеру, соединения золота, свинец, мышьяк, ртуть, некоторые промышленные растворители, окись азота, фосфатные удобрения не безопасны для нервной системы человека. 
  • Лекарства: определенные лекарственные препараты могут вызвать повреждение нервных волокон. Например, противоопухолевые препараты (винкристин) и антибиотики (метронидазол и изониазид) пагубно влияют на нейроны. 
  • Травма/повреждение нервов, включая продолжительное сдавливание нерва или группы нервных волокон, часто является основной причиной невропатии. Ухудшение кровоснабжения (ишемия) нервных волокон может вызвать длительное повреждение. 
  • Опухоли: доброкачественные или злокачественные новообразования нервов и близлежащих структур могут вызывать непосредственные повреждения нейронов или создавать давления на нервные волокна. Оба вышеописанные проблемы приводят к невропатии. 
  • Идиопатическая невропатия – повреждение нервных волокон без определенной причины. Термин идиопатическое происхождение используется в медицине для описания любых процессов, причину которых установить не удается. 

Симптомы. Вне зависимости от причины заболевания невропатия характеризуется рядом характерных симптомов. У некоторых больных данная патология ничем не проявляется, но общие признаки невропатии все же существуют.
Степень проявления болезни у каждого пациента может сильно различаться.
Повреждения чувствительных нервов характерно для периферической невропатии. Симптомы, как правило, возникают в зоне ступни, пациента беспокоит потеря чувствительности, онемение, покалывание или боль, которые распространяются по ноге в сторону корпуса. Часто невропатия затрагивает руки и ноги. Иногда возникает неспособность определить положение сустава, что ведет к неуклюжести и частым падениям. Еще одним симптомом невропатии может быть чрезмерная чувствительность к прикасаниям. Ощущение онемения и покалывания кожи получило в медицине название парестезии. Потеря чувствительности в области ступни грозит развитием ран и мозолей, которые могут быть незамеченными. В связи с низкой чувствительностью к боли возникшие повреждения становятся хуже и могут инфицироваться. Заражение микроорганизмами распространяется на более глубокие ткани, включая кости. В отдельных случаях требуется ампутация конечностей. При повреждении двигательных нервов (контролирующих все движения) возникают следующие симптомы: слабость, потеря рефлексов, потеря мышечной массы, судороги, и/или нарушение координации. Автономная невропатия, в основе которой лежит повреждение нервных волокон, отвечающих за функционирование внутренних органов и желез, может проявить себя разнообразными симптомами:

  • Тошнота, рвота, вздутие живота после приема пищи
  • Нарушение работы мочеполовой системы: недержание мочи, трудности с мочеиспусканием, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря
  • Импотенция (эректильная дисфункция) у мужчин
  • Головокружение и обмороки
  • Запор и диарея
  • Размытое зрение
  • Непереносимость тепла или сниженное потоотделение

Бессимптомная гипогликемия: снижение уровня глюкозы крови сопровождается дрожанием рук, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением. Люди, страдающие автономной невропатией, могут переносить гипогликемию бессимптомно, что угрожает здоровью и даже жизни человека.

Диагностика. Диагностические мероприятия назначаются исходя из первоначальных проявлений и симптомов невропатии. Диагноз ставится на основании данных тщательного медицинского обследования, изучения истории заболевания, уточнения причины болезни и степени тяжести невропатии. Неврологическое обследование, тестирование рефлексов и функции чувствительных и двигательных нервов являются важной частью диагностического процесса. Не существует специфических анализов крови, указывающих на наличие невропатии. В то же время данный тип диагностики проводится с целью уточнения причины заболевания и сопутствующих болезней (например, сахарного диабета и недостаточности витаминов группы В), играющих активную роль в повреждении нервов. Визуализирующие методы исследований, например, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование, проводятся с целью определить, возникло ли патологическое давление на нервные волокна тела. Для определения нарушений функции нервной системы проводят следующие методики:Электромиография является исследованием функции нервов и мышц. Для проведения данного теста тонкую иголку вводят сквозь кожу в мышцу. Небольшой электрод, вмонтированный в игру, определяет электрическую активность мышечных волокон. Скорость проведения нервного импульса еще один важный параметр, указывающий на то, как быстро сигналы проходят по нервным клеткам. Данное исследование проводят вместе с электромиографией. Тест скорости проведения нервного импульса начинается с закрепления на коже разных частей тела специальных датчиков с электродами. Каждый из пластырей создает незначительный электрический импульс (серию импульсов), стимулирующих близлежащий нерв. По электрической активности нервов судят о скорости передачи нервного импульса между электродами.

Лечение. Курс лечения невропатии состоит из мер для контролирования симптомов заболевания и борьбы с причиной болезни. Специализированное лечение диабета, аутоиммунных заболеваний, инфекции, болезней почек, недостаточности витаминов, другие виды терапии направлены на устранение определенной причины невропатии. Во многих случаях борьба с первопричиной помогает снизить или вовсе избавиться от симптомов вышеупомянутого заболевания. Некоторые пациенты, страдающие от механического сдавливания нервного волокна опухолью или другими структурами, требуют хирургического вмешательства. Контролирование уровня глюкозы крови является основной частью лечения диабетической невропатии и помогает предотвратить дальнейшее повреждение нервов. При лечении невропатий используют препараты следующих групп:

  • Антидепрессанты,
  • Противосудорожные средства,
  • Антиоксиданты.
  • Из не медикаментозны средств в лечении невропатий большую роль играют физиотерапевтические методы лечения, иглорефлексотерапия.

Профилактика. В случае, если можно исключить возникновение причины данного заболевания, только тогда говорят о возможности предотвращения самой невропатии. Чтоб уберечься от сахарного диабета, как показывают исследования, следует строго контролировать уровень глюкозы крови. Данная мера позволит избежать развития диабетической невропатии и других осложнений. Не допустить невропатию, развивающуюся в связи с неадекватным или недостаточным приемом пищи, алкогольной зависимостью возможно, сделав все возможное для организации правильного здорового питания. Генетические и унаследованные невропатии предотвратить невозможно.

Прогноз заболевания зависит от первопричины невропатии. В случае, если к вышеупомянутой проблеме привело сопутствующее заболевание или другая причина, от которой можно избавиться лекарственными средствами, хирургическим путем, то прогноз выздоровления от невропатии отличный или очень хороший. Нерв, поврежденный патологическими процессами, требует времени для восстановления даже после избавления от первопричины. При генетических причинах невропатии лечение неэффективно. Тяжелые повреждения нервного волокна не поддаются восстановлению.

Лечение осложнений при красной волчанке

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, которое поражает соединительную ткань. 10-летняя выживаемость больных составляет около 90%. Основными причинами смертности являются осложнения этого недуга.

 

Волчаночный нефрит или люпус-нефрит относится к одним из самых частых и опасных последствий системной красной волчанки. Его диагностируют половине больных с СКВ. Пациенты с данной патологией подвержены онкологическим заболеваниям, прежде всего В-клеточным лимфомам. Как лечат волчаночный нефрит и его осложнения за границей – узнайте в статье. 

Что такое системная красная волчанка?

    Здоровая иммунная система организма борется с опасными инфекциями и бактериями. Когда она дает сбой и атакует собственные клетки возникают аутоиммунные заболевания. В их число входит системная красная волчанка. СКВ – хроническое заболевание. Оно характеризуется чередованием фаз ремиссии и обострения. Чаще встречается у женщин. По данным Американского фонд волчанки около 1,5 миллиона американцев живут с этой патологией. 

Симптомы болезни у разных людей отличаются. К основным признакам волчанки относятся:

Лечение красной волчанки

Красная волчанка – неизлечимое заболевание. При правильной и длительной терапии возможна стойкая ремиссия. Целью лечения является купирование симптомов и повышение качества жизни пациента. Выбор методов борьбы с болезнью зависит от ее стадии, локализации и общего состояния больного. Волчанку лечат с помощью: 

Осложнения системной красной волчанки

Системная волчанка имеет много серьезных осложнений, которые вызывают инвалидизацию и летальный исход. Среди них волчаночный нефрит (люпус-нефрит) – воспаление почек. Если эту патологию не контролировать, появляется почечная недостаточность. Первые симптомы заболевания – отеки ног, лодыжек и ступней. Реже возникает отечность на лице или руках. Наблюдаются другие симптомы:

Диагностика волчаночного нефрита основана на комплексном подходе. Для выявления этой тяжелой патологии применяют такие исследования, как:

После постановки диагноза врач определит степень тяжести повреждения органа. В 1964 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала систему классификации. Она включает пять стадий волчаночного нефрита. Новую классификацию создало Международное общество нефрологии и почечной патологии в 2003 году. Она состоит из 6 классов:

Лечение волчаночного нефрита

   

Лечение волчаночного нефрита зависит от типа заболевания и стадии. Основным методом борьбы с недугом является медикаментозная терапия. Пациенты применяют иммунодепрессанты и кортикостероиды. Эти препараты подавляют иммунную систему. Они уменьшают воспаление и предотвращают повреждение почек. 

 

У некоторых людей волчаночный нефрит вызывает повышение кровяного давления. Высокое кровяное давление – вторая наиболее распространенная причина почечной недостаточности. В этом случае врачи используют комбинации из нескольких препаратов. Два распространенных лекарства от кровяного давления – это ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина).

 

При волчаночном нефрите повышение артериального давление также возникает из-за накопления жидкости в организме. Для коррекции этого состояния назначают мочегонные препараты. 

 

В тяжелых случаях медикаментозная терапия малоэффективна. У 10-30% людей с волчаночным нефритом развивается почечная недостаточность. Если обе почки отказывают – проводят диализ. Эта процедура подразумевает фильтрацию крови через специальный аппарат. Он удаляет отходы и возвращает очищенную кровь пациенту.

 

В конечном итоге больным с почечной недостаточностью необходима пересадка органа. За рубежом пациентам проводят трансплантацию почки от живого и мертвого донора. Донорами могут быть родственники первой линии или неродственные особы, которые максимально совместимы с реципиентом.

 

Пациенты, которые получают почку от живого донора, живут на 5-10 лет дольше, чем те кто получил орган от умершего донора. 

Трансплантация почки – лучший вариант лечения для людей с почечной недостаточностью. Она увеличивает шансы на долгую и здоровую жизнь. Чтобы предотвратить отторжение донорского органа показан прием иммунодепрессантов. Без этих препаратов иммунная система рассматривает донорскую почку как «чужеродную» и уничтожает ее.

Новые методы лечения волчаночного нефрита 

 

В Национальном институте здравоохранения в Бетесде (штат Мэриленд) изучают новые подходы к лечению волчаночного нефрита. К ним относится комбинация существующих лекарственных препаратов и блокирование молекул, которые стимулируют воспаление в почках. Американские ученые пытаются полностью восстановить иммунную систему у пациентов с волчанкой с помощью трансплантации костного мозга и стволовых клеток. 

 

Все эти исследования находятся на предварительных стадиях разработки. Ясно одно, что лечение волчаночного нефрита в ближайшие десятилетия будет эффективнее, чем сегодня.

Где лечат люпус-нефрит за рубежом?

Лечение волчаночного нефрита проводят в ведущих клиниках Турции, Израиля и Испании. Эти больницы одними из первых используют инновационные методы борьбы борьбы с данной патологией. При этом иностранные пациенты выбирают:

Для организации лечения волчаночного нефрита за границей оставляйте свою заявку. Наши координаторы ответят на все Ваши вопросы и организуют медицинскую поездку.

 

Получить бесплатную консультацию

 

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

  

Editor

Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.

Похожие посты

Открытие нового филиала медсети Медикана — клиники Аташехир

Читать дальше