Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии | #03/06

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).

В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.

В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации.

Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез.

Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.

Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно.

Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).

ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).

Диффузная ФКМ может быть:

• с преобладанием железистого компонента;
• с преобладанием фиброзного компонента;
• с преобладанием кистозного компонента.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.

УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В.

Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.

Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.

Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.

За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.

Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).

Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.

В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.

В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.

Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.

Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.

Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.

Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена

Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.

При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.

Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).

Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.

Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.

Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.

У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.

По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).

У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.

УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.

После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.

При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).

Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.

Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.

Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.

---

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор

Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Лечение мастопатии — советы и рекомендации

Возникающее разрастание в тканях молочных желез, носящее доброкачественный характер, но имеющее возможность переходить в стадию онкологии, называют мастопатией. Это серьезное заболевание, требующее консультации врача и выполнения его назначений.

Способ лечения мастопатии подбирается исходя из уровня тяжести заболевания и сопутствующих болезней. Основные методы — медикаментозное лечение и хирургические операции. Диффузные формы новообразования поддаются лечению лекарственными препаратами. Узловые новообразования лечатся путем оперативного вмешательства.

Фиброзно-кистозная мастопатия требует системного подхода в лечении, особенно консервативном. Препараты и дозировка подбираются индивидуально, исходя из наличия сопутствующих патологий, опухолей и других факторов. Учитывая взаимосвязь эндокринной системы и гинекологии, назначенное лечение проводится гормональными препаратами.

Особое место занимают антиэстрогены — «Тамоксифен» наиболее известное лекарственное средство, направленное на устранение повышенного количества эстрогенов. «Ралоксифен» является еще одним препаратом, блокирующим альфа-эстрогеновые рецепторы эндометрия и молочной железы, устраняя доброкачественные новообразования. «Бромкриптин» также широко применяется в гинекологии, а при мастопатии назначается для подавления лишних гормонов.

Гонадотропины успешно показывают себя в лечении мастопатии. «Даназол», «Нафарелин», «Бусерилин» и их аналоги блокируют функцию гипофиза, подавляя выработку ненужных гормонов. «Ливиал» используется для лечения женщин с расстройствами в период менопаузы. Препарат подавляет секрецию гонадотропинов.

Гормональные контрацептивы играют важную роль в лечебном процессе — доказано, что регулярный прием препаратов на протяжении года снижает возможность заболеть на 75%, а развитие онкологии груди в 2 раза.

Гестагены тоже активно участвуют в лечебном процессе — «Прожестожель» и «Дюфастон» содержат прогестерон, необходимый для восстановления функции молочных желез. Назначение, дозировку и способ применения назначает лечащий врач.

Негормональные препараты применяются с целью снижения отечности, боли, соответственно, и для предупреждения фиброзных изменений. «Индометацин», «Напроксен» и «Ибупрофен» отлично справляются с этими задачами.

Ферменты, как показывает практика и регулярное наблюдение пациенток, тоже играют существенную роль в лечении — «Вобэнзим» и его аналоги помогают снять воспаление, отеки и повысить иммунную систему.

Фито-гормоны, содержащиеся в проросших зернах пшеницы, семенах и ягодах обладают противораковыми свойствами, поэтому должны добавляться в рацион питания пациенток.

Дополнительное лечение мастопатии

Какая бы болезнь не возникла, мало лечить ее медикаментозными способами — важно изменить режим питания и образ жизни. Мастопатия не исключение, поэтому большую роль играет качество питания. Если пациент употребляет пищу, богатую жирами и мясными продуктами, гормональный фон может измениться в течение нескольких лет, а иногда и месяцев.

Мировое сообщество онкологов рекомендует включить в ежедневное меню антиканцерогенные продукты и компоненты. Речь идет об отрубях, жирорастворимых витаминах, овощах и некоторых видах фруктов, так как в них содержится клетчатка.

Витаминные комплексы необходимы для восполнения важных микроэлементов и минералов в организме, ведь в большинстве случаев именно их нехватка провоцирует возникновение патологий. Особое внимание уделяется витаминам групп А, Е, В и D. Их недостаток может стать причиной роста опухолей и не только в груди.

Восполнить недостаток можно не только витаминными препаратами, но и расширив список продуктов для ежедневного употребления:

• витамины группы А в большом количестве есть в молоке, печени, яйцах, рыбьем жире. При этом переедать данные продукты не стоит, иначе есть риск возникновения жировых отложений, играющих негативную роль в образовании мастопатии;
• витамин С, обладающий широким спектром действия, усиливающих возможности организма, содержится в капусте, болгарском перце, цитрусовых;
• витамины группы В крайне необходимы организму, включая фолиевую кислоту. Основное содержание — злаковые, отруби, печень, зелень.

Адаптогены, так называют вещества растительного происхождения, способные стимулировать внутренние ресурсы организма, тоже активные помощники в избавлении от патологии. Женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, пыльца цветов и другие значительно повышают сопротивляемость организма опухолям.

Рекомендации врачей

Независимо от способа лечения и степени тяжести заболевания рекомендовано соблюдать ряд правил:

• сократить, а лучше исключить употребление кофе, крепкого чая и какао;
• избавиться от зависимостей к алкоголю, табакокурению;
• соблюдать правила ЗОЖ;
• добавить в меню рыбу, нежирное мясо в отварном или запеченном виде, овощи, фрукты и злаковые;
• носить белье своего размера и соответствующей формы;
• избегать солнечного и теплового воздействия (бани, солярии).

В результате неправильного, несвоевременного лечения или его отсутствия возможно осложнение в виде онкологии. По этой причине важно проводить самостоятельный осмотр груди, регулярно посещать врача и следовать его назначениям. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще от него будет избавиться, минуя серьезные последствия.

Лечение масталгии на фоне диффузной мастопатии у пациенток в периоде менопаузального перехода

ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость препарата мастодинон в лечении диффузной формы мастопатии и симптомов предменструального синдрома (ПМС) у женщин в периоде менопаузального перехода. Материал и методы. Клиническое исследование с активным контролем, проспективное, в параллельных группах, рандомизированное, моноцентровое, открытое. В исследование включены 60 пациенток (средний возраст 49,0±3,1), которым назначали в течение 24 недель мастодинон или бромокриптин. Результаты. Гиперпролактинемия выявлена у 63,3% женщин, страдающих различными формами диффузной мастопатии в периоде менопаузального перехода. Отмечено достоверное снижение уровня пролактина к 24-й неделе лечения мастодиноном (Δ -244±95,8 мЕД/мл) (р0,05). У 67% пациенток с различными формами диффузной мастопатии, получавших лечение мастодиноном, и у 43%, пролеченных бромокриптином, отмечена положительная динамика в структуре молочных желез по данным УЗ-маммографии. Выявлено снижение к шестому месяцу лечения мастодиноном частоты (92% против 37%, р0,05). Лечение мастодиноном у пациенток с различными формами мастопатии, сочетавшейся с симптоматикой ПМС, было эффективнее терапии бромокриптином в купировании вегетативных расстройств (рКлючевые слова

гиперпролактинемия

мастодинон

циклическая масталгия

предменструальный синдром

мастопатия

менопаузальный переход

клиническое исследование

1. Беспалов В.Г., Травина М.Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы). Опухоли репродуктивной системы. 2015; 11(4): 58-70.

2. Onstad M., Stuckey A. Benign breast disorders. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2013; 40(3): 459-73.

3. Scurr J., Hedger W., Morris P., Brown N. The prevalence, severity and impact of breast pain in the general population. Breast J. 2014; 20(5): 508-13.

4. Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Закирова С.Б., Мазо М.Л., Прокопенко С.П., Якобс О.Э. Лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы и мастодинии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(4): 64-8.

5. Fox E.M., Andrade J., Shupnik M.A. Novel actions of estrogen to promote proliferation: integration of cytoplasmic and nuclear pathways. Steroids. 2009; 74(7): 622-7.

6. Gonzalez L., Zambrano A., Lazaro-Trueba I., Lopez E., Gonzalez J.J., Martin-Perez J., Aranda A. Activation of the unliganded estrogen receptor by prolactin in breast cancer cells. Oncogene. 2009; 28(10): 1298-308.

7. Лычкова А.Э., Пузиков А.М. Пролактин и серотонин. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 1-2: 38-45.

8. Вуттке В., Зайдалова-Вуттке Д., Ярри Г., Артымук Н. Роль Витекса священного (Vitex agnus castus) в гинекологической эндокринологии. Гинекология. 2011; 14(1): 4-7.

9. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Масленникова М.Н., Павлова Е.А. Молочные железы и гинекологические болезни: от общности патогенетических воззрений к практическим решениям. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2012. 16с.

10. Сутурина Л.В., Попова Л.Н. Динамика клинических симптомов и коррекция антиоксидантной недостаточности у женщин с диффузной мастопатией при использовании препарата Мастодинон. Акушерство и гинекология. 2012; 8-1: 56-9.

11. Kubista E., Muller G., Spona J. Treatment of mastopathies with cyclic mastodynia. Clinical results and hormonal profiles. Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1987; 82: 221-7.

12. Halaska M., Raus K., Bĕles P., Martan A., Paithner K.G. Treatment of cyclic mastodynia using an extract of Vitex agnus castus: results of a double blind comparison with a placebo. Ceska Gynecol. 1988; 63(5): 388-92.

13. Wuttke W., Jarry H., Christoffel V., Spengler B., Seidlová-Wuttke D. Chaste tree (Vitex agnus castus) – pharmacology and clinical indications. Phytomedicine. 2003; 10(4): 348-57.

14. Jarry H., Spengler B., Wuttke W., Christoffel V. In vitro assays for bioactivity-guided isolation of endocrine active compounds in vitex agnus castus. Maturitas. 2006; 55(Suppl. 1): S26-36.

15. Jarry H., Leonhardt S., Wuttke W., Behr B., Gorkow C. Agnus castus als dopaminerges Wirkprinzip in Mastodynon. Z. Phytother. 1991; 12: 77-82.

16. Sliutz G., Speiser P., Schultz A.M., Spona J., Zeillinger R. Agnus castus extracts inhibit prolactin secretion of rat pituitary cells. Horm. Metab. Res. 1993; 25(5): 253-5.

17. Wuttke W., Gorcow C., Jarry H. Dopaminergie compounds in Vitex agnus kastus. Loew D., Rietbrock N., Hrsg. Phytopharmaka in Forschung und klinischer Anwendung. Darmstadt: Steinkopf; 1995: 81-91.

18. Hoberg E., Sticher O., Orjala J.E., Meier B. Diterpene aus Agni-casti fructus und ihre Analytik. Z. Phytother. 1999; 20: 140-58.

19. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Предменструальный синдром: возможности негормонального лечения. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 75-9.

20. Milewicz A., Gejdel E., Sworen H., Sienkiewicz K., Jedrzejak J., Teucher T., Schmitz H. Author informationVitex agnus castus extract in the treatment of luteal phase defects due to latent hyperprolactinemia. Results of a randomized placebo-controlled double-blind study. Arzneimittelforschung. 1993; 43(7): 752-6.

21. Сотникова Л.С. и др. Состояние гормональной регуляции при фиброзно-кистозной мастопатии. Мать и дитя. 2011; 1: 342-6.

Поступила 26.08.2016

Принята в печать 02.09.2016

Кулагина Наталья Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России. Адрес: 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Телефон: 8 (812) 303-50-00. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Кулагина Н.В. Лечение масталгии на фоне диффузной мастопатии у пациенток в периоде менопаузального перехода. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 136-42.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.11.136-42

Лечение мастопатии, цена в Нижнем Новгороде

Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь – доброкачественное заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в тканях молочных желез, в виде нарушений соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Главная опасность мастопатии – возрастающий в разы риск развития рака груди. В частности, при узловой форме (ярко выраженные крупные новообразования) вероятность возникновения злокачественной опухоли увеличивается в 30–40 раз!

Основные причины фиброзно-кистозной мастопатии: 

• ранняя менструация,
• искусственные прерывания беременности,
• нарушения в работе эндокринной системы,
• генетическая предрасположенность,
• нерегулярный менструальный цикл,
• гинекологические расстройства,
• недостаточный период грудного вскармливания,
• психоэмоциональный стресс,
• болезни мочеполовой сферы,
• ожирение,
• болезни печени,
• сахарный диабет и т.д.

Специалисты определяют два вида мастопатии – диффузную и узловую. Лечение диффузной мастопатии проще, чем узловой, хотя отличаются они только количеством узелков в тканях молочной железы. Если за несколько дней до начала очередной менструации появляется боль в молочной железе, то это явный признак начинающейся болезни. Лечение диффузной формы болезни происходит терапевтическими средствами. Для лечения узловой мастопатии необходима помощь хирургов.

Тревожная симптоматика мастопатии:

• боль в груди, которая сопровождает женщину во второй половине менструального цикла, переходя на период месячных;
• грудь становится более грубой и увеличивается в объеме, особенно перед менструацией;
• присутствует чувство тяжести в груди и ощущается дискомфорт.

При обнаружении данных симптомов следует обязательно обратиться к врачу-маммологу, который проведет осмотр, аппаратное исследование.

Программа обследования пациента:

• клинический осмотр – состоит из опроса, осмотра и пальпации молочных желез;
• обследование инструментальное – УЗИ или маммография;
• проведение стереотаксической биопсии;
• лабораторные методы – определяется уровень гормонов эндокринных желез в крови. К ним относятся щитовидная железа, яичники и другие.

Чтобы Ваша грудь всегда оставалась здоровой и красивой, необходимо следить за питанием, регулярно заниматься физическими нагрузками и обязательно раз в год посещать маммолога и гинеколога. 

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-777.

Эффективное лечение мастопатии

Редкая женщина не знакома с таким заболеванием, как мастопатия. По статистике этот диагноз ставится каждой третьей представительнице прекрасного пола. Особенному риску развития мастопатии подвержены жительницы мегаполисов.
Мастопатия — заболевание молочных желез, характеризующееся образованием различного рода уплотнений и опухолей. Выделяют узловую и диффузную мастопатию. При диффузной мастопатии уплотнения и болезненность локализуются по всей груди. Наиболее часто встречается фиброзно-кистозная форма. При узловой мастопатии отмечаются единичные образования в форме узлов.
Раньше считалось, что заболевание может возникнуть у женщин, перешагнувших 40-летний рубеж. Однако сейчас мастопатия встречается и у молодых девушек.

Симптомы:

• наличие уплотнений в груди (можно обнаружить при самообследовании)
• болезненность и тяжесть груди
• увеличение подмышечных лимфоузлов
• выделение из сосков

Обращаем ваше внимание, что в большом проценте случаев ярко выраженной симптоматики у заболевшей не выявляется. А неприятные ощущения в железе в предменструальный период женщина склонна списывать на ПМС. В данном случае болезнь прогрессирует. На этом фоне возможно появление кист и фиброаденом. 

Причины мастопатии:

• наследственный фактор
• гормональные нарушения
• плохая экология
• аборты
• отказ от грудного вскармливания
• заболевания эндокринной системы, в частности щитовидной железы
• гинекологические заболевания (миома, поликистоз яичников)

Последствия мастопатии

Есть мнение, что мастопатия — это предраковое состояние. Однако же в настоящее время четкая взаимосвязь между этими заболеваниями не доказана. Мастопатия может провоцировать развитие кист, фибром и фиброаденом. В этом случае лечение долгое, возможно оперативное вмешательство. Не стоит забывать и о том, что мастопатия довольно часто выступает последствием гинекологического или гормонального нарушения. В этом случае так же необходимо лечение основного заболевания.

Диагностика и лечение мастопатии

Диагностика
При подозрении на мастопатию женщина проходит обязательное обследование: УЗИ молочных желез, цитологическое исследование выделений из соска (по показаниям). Дополнительно могут назначаться гормональные исследования, УЗИ щитовидной железы, гинекологический осмотр.

Лечение
Выделяют оперативное и консервативное лечение мастопатии. Оперативное лечение подразумевает хирургическое вмешательство, например, пункцию кисты. Консервативное лечение заключается в наблюдении, назначении медикаментозной (гормональной или иммуностимулирующей) терапии, отличные результаты дает применение гомеопатии. Женщина в этот период должна придерживаться диеты, исключить из своего рациона кофе и шоколад, жирные и жаренные блюда, алкогольные напитки. Пациентам с таким заболеванием противопоказан солярий, баня и сауна.

Мы лечим мастопатию с 1995 года!

В сети наших медцентров вы можете пройти полную диагностику и получить качественное лечение. У нас принимают высококвалифицированные специалисты, имеющие несравненный практический опыт по направлению диагностика и лечение маммологических заболеваний. Если вы обнаружили у себя симптомы этого коварного недуга, обратитесь к нашим специалистам. Мы поможем сохранить здоровье и красоту вашей груди на долгое-долгое время!

Лечение диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез у пациенток в периоде менопаузального перехода*

Кулагина Н. В.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова  Минздрава России», г. Санкт-Петербург

Опубликовано: Репродуктивна ендокринологія №6(38) / грудень 2017

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость препарата Мастодинон® в лечении диффузной формы мастопатии и симптомов предменструального синдрома (ПМС) у женщин в периоде менопаузального перехода.

Материалы и методы. Клиническое исследование с активным контролем, проспективное, в параллельных группах, рандомизированное, моноцентровое, открытое. В исследование вошли 60 пациенток (средний возраст 49,0±3,1 года), которым назначали в течение 24 недель Мастодинон® или бромокриптин.

Результаты. Гиперпролактинемия выявлена у 63,3% женщин, страдающих различными формами диффузной мастопатии в периоде менопаузального перехода. Отмечено достоверное снижение уровня пролактина к 24-й неделе лечения препаратом Мастодинон® (∆ – 244±95,8 мЕД/мл) (р<0,001) и бромокриптином (∆ – 226,4±101,5 мЕД/мл) (р<0,001). Результаты терапии препаратом Мастодинон® сопоставимы с эффективностью терапии бромокриптином (р>0,05). У 67% пациенток с различными формами диффузной мастопатии, получавших лечение препаратом Мастодинон®, и у 43%, пролеченных бромокриптином, отмечена положительная динамика в структуре молочных желез по данным УЗ-маммографии. Выявлено снижение к шестому месяцу лечения препаратом Мастодинон® частоты (92% против 37%, р<0,001) и степени выраженности масталгии, результаты терапии не различались в двух группах (р>0,05). Лечение препаратом Мастодинон® у пациенток с различными формами мастопатии, сочетавшейся с симптоматикой ПМС, было эффективнее терапии бромокриптином в купировании вегетативных расстройств (р<0,05). Нежелательные явления (НЯ) встречались чаще у больных, получавших бромокриптин (60%), в группе принимавших Мастодинон® НЯ отмечены у 7% (р<0,05).

Заключение. Мастодинон®, в состав которого входит экстракт Vitex agnus-castus, является эффективным средством с высоким профилем безопасности для лечения масталгии и симптомов ПМС у пациенток с различными формами диффузной мастопатии в периоде менопаузального перехода.

Ключевые слова: гиперпролактинемия, циклическая масталгия, предменструальный синдром, мастопатия, менопаузальный переход, клиническое исследование, Мастодинон®.

1. Беспалов В.Г. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы) / В.Г. Беспалов, М.Л. Травина // Опухоли репродуктивной системы. – 2015. – № 11 (4). – С. 58–70.

2. Onstad M., Stuckey A. «Benign breast disorders». Obstet Gynecol Clin North Am 40.3 (2013): 459–73. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2013.05.004; PMid:24021252

3. Scurr J., Hedger W., Morris P., Brown N. «The prevalence, severity and impact of breast pain in the general population». Breast J 20.5 (2014): 508–13. https://doi.org/10.1111/tbj.12305; PMid:25041468

4. Рожкова Н.И. Лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы и мастодинии / Н.И. Рожкова, И.И. Бурдина, С.Б. Закирова и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – № 14 (4). – С. 64-68.

5. Fox E.M., Andrade J., Shupnik M.A. «Novel actions of estrogen to promote proliferation: integration of cytoplasmic and nuclear pathways». Steroids 74.7 (2009): 622–7. https://doi.org/10.1016/j.steroids.2008.10.014; PMid:18996136 PMCid:PMC2702758

6. Gonzalez L., Zambrano A., Lazaro-Trueba I., et al. «Activation of the unliganded estrogen receptor by prolactin in breast cancer cells». Oncogene 28.10 (2009): 1298–308. https://doi.org/10.1038/onc.2008.473; PMid:19169277

7. Лычкова А.Э. Пролактин и серотонин / А.Э. Лычкова, А.М. Пузиков // Вестник РАМН. – 2014. – № 1–2. – С. 38–45.

8. Вуттке В. Роль Витекса священного (Vitex agnus castus) в гинекологической эндокринологии / В. Вуттке, Д. Зейдлова-Вуттке, Г. Ярри, Н. Артымук // Гинекология. – 2011. – № 14 (1). – С. 4–7.

9. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Масленникова М.Н., Павлова Е.А. Молочные железы и гинекологические болезни: от общности патогенетических воззрений к практическим решениям. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. – 16 с.

10. Сутурина Л.В. Динамика клинических симптомов и коррекция антиоксидантной недостаточности у женщин с диффузной мастопатией при использовании препарата Мастодинон^® / Л.В. Сутурина, Л.Н. Попова // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 8 (1). – С. 56–59.

11. Kubista E., Muller G., Spona J. «Treatment of mastopathies with cyclic mastodynia. Clinical results and hormonal profiles». Rev Fr Gynecol Obstet 82 (1987): 221–7. PMid:3589362

12. Halaska  M., Raus K., Bles P, et al. «Treatment of cyclic mastodynia using an extract of Vitex agnus- castus: results of a double blind comparison with a placebo». Ceska Gynecol 63.5 (1988): 388–92.

13. Wuttke W., Jarry H., Christoffel V., et al. «Chaste tree (Vitex agnus castus) – pharmacology and clinical indications». Phytomedicine 10.4 (2003): 348–57. https://doi.org/10.1078/094471103322004866; PMid:12809367

14. Jarry H., Spengler B., Wuttke W., Christoffel V. «In vitro assays for bioactivityguided isolation of endocrine active compounds in Vitex agnus-castus». Maturitas 55 Suppl 1 (2006): S26–36. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2006.06.014

15. Jarry H., Leonhardt S., Wuttke W., et al. «Agnus castus als dopaminerges Wirkprinzip in Mastodynon^®». Z Phytother 12 (1991): 77–82.

16. Sliutz G., Speiser P, Schultz A.M., et al. «Agnus castus extracts inhibit prolactin secretion of rat pituitary cells». Horm Metab Res 25.5 (1993): 253–5. https://doi.org/10.1055/s-2007-1002090; PMid:8330858

17. Wuttke W., Gorcow C., Jarry H. Dopaminergie compounds in Vitex agnus castus. D. Loew, N. Rietbrock, Hrsg. Phytopharmaka in Forschung und klinischer Anwendung. Darmstadt. Steinkopf (1995): 81–91. https://doi.org/10.1007/978-3-642-85434-7_6

18. Hoberg E., Sticher O., Orjala J.E., Meier B. «Diterpene aus Agni-casti fructus und ihre Analytik». Z Phytother 20 (1999): 140–58.

19. Ледина А.В. Предменструальный синдром: возможности негормонального лечения / А.В. Ледина, В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 1. – С. 75–79.

20. Milewicz A., Gejdel E., Sworen H., et al. «Author informationVitex agnus castus extract in the treatment of luteal phase defects due to latent hyperprolactinemia. Results of a randomized placebo-controlled double-blind study». Arzneimittelforschung 43.7 (1993): 752–6. 6. PMid:8369008

21. Сотникова Л.С. Состояние гормональной регуляции при фиброзно-кистозной мастопатии / Л.С. Сотникова и др. // Мать и дитя. – 2011. – № 1. – С. 342–346.

 

Принципы лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

I. ХИРУРГИЯ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОЙ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ

УДК 618.19-006.327.03-08

Абдукаримова Д.Х.

Алматинский онкологический центр, Алматы, Казахстан.

Аннотация

В настоящей работе приведены основные принципы лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Приведены классы препаратов, используемые в различных схемах лечения данного заболевания. При этом акцент сделан на этио-патогенетический подход, обеспечивающий системное и целенаправленное лечение этих пациенток.

Ключевые слова

молочная железа, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, лечение.

Диффузияльщ фиброзды-кисталы мастопатияньщ шипасыньщ устанымдары

Абдукаримова Д.Х.

Алматы онкологиялык, орталь™, Алматы к,., Казахстан.

Ацдатпа

Осы жумыста диффузияльщ фиброзды-кисталы мастопатияньщ шипасыныщ непзп устанымдары келтр. Препараттыщ сыныптары, турл’! нобайларда айтылмыш ауруга шалдыгудыщ пайдалан шипалары келтр. Бул ретте акцент осы емделушнщ жYЙелi жэне тиянащты шипасын щамсыздандыр себептес тл табуга деген алщындыр.

Туйш сездер

суттщ безi, диффузияльщ фиброзды-кисталы мастопатия,

The principles of treatment of diffuse fibrocystic breasts

Abdukarymova D.Kh.

Almaty oncological center, Almaty, Kazakhstan.

Abstract

This paper presents the basic principles of treatment of diffuse fibrocystic breasts. Given classes of drugs are used in the treatment of various schemes of the disease. The emphasis is placed on the etiology, pathogenetic approach that provides systematic and targeted treatment of these patients.

Key words

breast, diffuse fibrocystic breast disease, treatment.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФКМ) в настоящее время является основной причиной обращаемости женского населения в лечебные учреждения. При этом, данные статистики свидетельствуют, что доброкачественные заболевания молочных желез диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет и у 60% в возрасте после 40 лет, при том что половину всех клинических случаев составляет ДФКМ [1,2]. Первые описания клинических проявлений мастопатии относятся к 30-м годам XIX века (Cooper, 1829). Считается, что автором одного из первых классических определений мастопатии является T. Velpean (1838), применивший при описании проявлений данного заболевания термин «хроническая индурация». Позже (1840) R. Brodi в своих работах предложил называть этот процесс «серозно-кистозной опухолью» молочной железы, а Shimmelbusch (1892) — «кистозной аденомой». Наиболее полно и разносторонне характеристика специфических процессов, происходящих в ткани молочной железы при мастопатии, дана в классическом определении ВОЗ, согласно которому мастопатия — это дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов [3]. Не вызывает сомнений факт, что повышенный интерес к изучению подобного состояния связан, во-первых, с высокой его встречаемостью и, во-вторых, с существованием мнения, что мастопатия является фоном для развития рака молочной железы, риск возникновения которого в данном случае возрастает в несколько раз [4].

Молочная железа — орган-мишень для множества стероидных гормонов. На ее ткань оказывают влияние половые стероиды (эстрогены и прогестерон), гормоны гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников. Поэтому любые изменения в эндокринной системе организма клинически могут проявляться симптомоком-плексом мастопатии. Ведущая роль в возникновении ДФКМ отводится дисгормональным расстройствам, а именно относительной или абсолютной гиперэстрогенизации и прогесте-рондефицитному состоянию. Подобная ситуация приводит к отеку и гипертрофии внутридоль-

ковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия — к образованию кист. Вторым провоцирующим фактором является нарушение нормального уровня пролактина и возникновение состояния, называемого гипер-пролактинемией. К причинам, вызывающим ги-перпролактинемию, относят увеличение числа пролактин-секретирующих клеток, повышенную секрецию тиреотропного гормона, применение некоторых лекарственных препаратов (обычно агонистов дофамина). Увеличение уровня про-лактина приводит к нагрубанию, болезненности и отеку ткани молочной железы, преимущественно во второй фазе менструального цикла.

Вышеописанные клинические изменения, вне всякого сомнения, требуют специфической коррекции. В последнее время арсенал препаратов, применяемый при лечении ДФКМ очень широк. При мастопатии могут использоваться: средства, регулирующие деятельность щитовидной железы (при обнаружении сниженной или повышенной функции), оральные контрацептивы (как препараты, регулирующие менструальный цикл), препараты, устраняющие влияние эстрогенов на молочную железу, такие как Тамокси-фен или Фарестон (применяются редко, только при выраженной гиперэстрогении и выраженном болевом синдроме), препараты прогестерона (Прожестожель и др.) — местно, препараты для улучшения функции печени ( витамин А, Е, С, В, Эссенциале, Легалон, Карсил), фитопрепараты, такие как Мастодинон, Эдас и др. Кроме того, пациенткам рекомендуется также воздерживаться от больших количеств кофе, крепкого чая, шоколада, курения. Рекомендуется прием фруктов и овощей, растительной клетчатки [5,6]. Акцент необходимо сделать на то, что, несмотря на огромный выбор препаратов при лечении ДФКМ при назначении схем лечения необходимо руководствоваться этиопатогенетическим подходом, тогда успех гарантирован [7,8].

В заключение хотелось бы отметить, что высокая эффективность и хорошая переносимость современных препаратов, позволяющих добиться позитивных результатов лечения даже при использовании их в качестве монотерапии, позволили большинству женщин забыть о проявлениях такого широко распространенного заболевания, как ДФКМ.

Литература

1. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологической заболеваемости // Маммология. — 1998. -№2. — С.21-26.

References

1. Gabunia M.S., Bratik A.V., Olimpieva S.P. Risk factors for benign breast disease on the background of gynecological morbidity. Mammalogy. — 1998. -№2. -p.21-26. (in Russ.).

6

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 3-2013

2. Летягин В.П. Мастопатия // Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез. Материалы науч.-практ. конф. М., 2004. — С.23-27.

3. Коган И.Ю., Тарасова М.А., Мясникова М.О. Мастопатия: фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (патогенез, диагностика, лечение) // Учебно-метод. пособие. — СПб.: Изд-во «H-JI», 2008. — 52 с.

4. Беспалов В.Г. Мастопатия и профилактика рака молочной железы // Terra Medica Nova. — 2007. — №1. -С.44-47.

5. Балтиня Д. Консервативное лечение фиброзно-ки-стозной болезни молочной железы (мастопатии) // Вестник Росс. ассоц. акушеров-гинекологов. — 1999. — №3. — С. 123-127.

6. Тагиева Т.Т., Волобуев А.И. Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией // Гинекология. — 2000 . — Т. 2, № 3 . — С. 84-89 .

7. Баранов A.A., Щетнягина A.A. Йоддефицит и здоровье. — М.: Пермь, 2000. — с. 35.

8. Асриян Я.Б., Озерова ОЕ. Особенности состояния молочных желез при эндокринных формах бесплодия у женщин // Проблемы репродукции. — 2009. — Т. 15, №1. — С. 100-103.

2. Letyagin V.P. Mastopatia. Modern aspects of treatment of breast diseases. Scientific and practical materials. Conf. M., 2004. — p.23-27. (in Russ.).

3. Kogan I.Yu., Tarasova M.A., Myasnikova M.O. Breast: fibrocystic breast disease (pathogenesis, diagnosis, treatment). Teaching method. allowance. — SPb .: Publishing house «H-JI», 2008. — 52 p. (in Russ.).

4. Bespalov V.G. Breast cancer prevention and breast cancer. Terra Medica Nova. — 2007. — №1. — p.44-47. (in Russ.).

5. Baltinja D. Conservative treatment of fibrocystic disease of the breast (mastitis). Vestnik Ross. assoc. Obstetricians and Gynecologists. — 1999. — №3. — p. 123127. (in Russ.).

6. Tagiyeva T.T, Volobuev A.I. Application mastodinon women with fibrocystic mastopathy. Gynecology. — 2000. — V. 2, № 3. — p. 84-89. (in Russ.).

7. Baranov A.A., Schetnyagina A.A. Iodine deficiency and health. — M .: Perm, 2000. — p. 35. (in Russ.).

8. Asriyan Ya.B., Ozerov O.E. Features state of the mammary glands in the endocrine forms of infertility in women. Problems of reproduction. — 2009. — V. 15, №1. -p. 100-103. (in Russ.)

Причины и методы лечения фиброзно-кистозной болезни груди

Фиброзно-кистозная болезнь груди на самом деле не является болезненным состоянием, и поэтому ее лучше назвать фиброзно-кистозными изменениями груди. У многих женщин грудь становится бугристой или похожей на пуповину, состоит из выступающей железистой эпителиальной ткани без каких-либо опухолевых изменений. Однако это скорее вариант нормального, чем отдельное состояние.

Кредит: Дэвид Литман / Shutterstock.com

У многих женщин фиброзно-кистозные изменения груди сопровождаются (но не вызывают) болью, болезненностью и узловатой текстурой груди.Наиболее частой областью для этого типа симптомов является верхний внешний квадрант. Они имеют тенденцию группироваться в предменструальный период цикла, особенно в дни, непосредственно предшествующие менструации.

Причины

Наиболее частым периодом, когда фиброзно-кистозная грудь становится заметной, является возраст от 20 до 50 лет. Неслучайно это также период, когда женские гормоны действуют на организм женщины. У женщин в постменопаузе, не принимающих заместительную гормональную терапию, почти никогда не появляются симптомы фиброзно-кистозной груди.

Эстроген — главный подозреваемый в патогенезе этого состояния. Колебания уровня эстрогена, которые включают гормональный спад до самого низкого уровня непосредственно перед началом менструации и последующий рост, могут быть связаны с болезненностью груди, набуханием в виде диффузной или локализованной опухоли и болезненностью груди, которая может реагировать болью даже на прикосновение. легкой одежды. Грудь кажется тяжелее и чувствительнее, чем обычно. Это обычно быстро проходит после начала менструации.

Считается, что узловатость фиброзно-кистозной груди связана с изменениями уровня гормонов, вызывающими гиперплазию клеток выстилки протоков и дольчатых клеток. Кроме того, прогестерон может вызвать задержку жидкости, что приведет к дальнейшему набуханию и увеличению груди. По окончании стимуляции опухоль может исчезнуть. Предполагается, что фиброзно-кистозные изменения груди являются результатом многократной стимуляции эстрогеном и прогестероном в течение длительного периода, поэтому факторы риска фиброзно-кистозной груди включают:

• Ранняя менструация (возраст первой менструации)
• Поздние первые роды (в возрасте 30 лет и старше)
• Бесплодие
• Считается, что инфекции груди также связаны с фиброзно-кистозной болезнью груди.

Лечение

Единственный неотложный аспект лечения фиброзно-кистозной груди — исключение злокачественности ткани груди. Обычно это делается с помощью биопсии под контролем любого пальпируемого образования. Если диагностировано, что это часть фиброзно-кистозной груди, наиболее эффективным лечением фиброзно-кистозной груди может быть простое лечение.

Сюда входят такие меры, как:

• носить бюстгальтер с мягкой поддержкой, чтобы другая одежда не касалась нежной груди и чтобы выдержать увеличившийся вес.Особенно эффективны в этом спортивные бюстгальтеры.
• Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол)
• теплая припарка для облегчения боли
• избегать кофеина
• уменьшение количества пищевых жиров
• Прекращение заместительной гормональной терапии с согласия врача

Медицинское лечение включает прием лекарств, противодействующих действию женских гормонов, таких как даназол и тамоксифен.Их долгосрочное использование неэффективно с точки зрения ожидаемой частоты осложнений, но они могут быть назначены для кратковременного облегчения симптомов. Это особенно актуально для больших и болезненных кист. Еще одно эффективное и менее опасное лечение — оральные контрацептивы, которые стабилизируют колебания гормонов, отменяя их. Масло примулы вечерней (с противовоспалительным действием) и витамин E (до 1500 МЕ в день) — другие, возможно, полезные пищевые добавки при фиброзно-кистозной груди.

Лампэктомия рекомендуется, если опухоль подозрительна на рак или если остальная часть груди в норме, за исключением одного пальпируемого четко очерченного образования. Иногда рекомендуется аспирировать большие или болезненные кисты, но существует риск рецидива. Если киста постоянно рецидивирует после аспирационного лечения или имеет какие-либо признаки аномалии, лучше всего удалить ее хирургическим путем.

Даже без лечения фиброзно-кистозная болезнь не является предшественником рака груди; однако он может маскировать появление настоящего злокачественного новообразования в плотной ткани груди.В результате таким женщинам рекомендуется регулярное наблюдение для раннего выявления любого рака груди. Каждое посещение может включать некоторые или все из следующих действий, в зависимости от риска, которым подвержена каждая женщина:

Маммограмма любой утолщенной или увеличенной области

• Ультразвуковое исследование груди и опухоли
• Тонкоигольная аспирационная цитология для извлечения диагностической ткани, пункции и аспирации кисты
• Биопсия любой проблемной области под контролем ультразвуковых волн или стереотаксической биопсии.

Дополнительная литература

DCIS, LCIS, Pre-Cancer и другие «нулевые стадии»; Заболевания груди: какое лечение (если оно есть) необходимо?

Сьюзан Дадли, доктор философии, и Дайана Цукерман, доктор философии, Фонд профилактики и лечения рака

---

Благодаря возросшей осведомленности о скрининге рака груди женщинам ставят диагноз раньше, чем когда-либо прежде. Однако это также привело к тому, что некоторые эксперты считают эпидемией женщин, у которых диагностированы аномальные состояния груди, которые не являются раком или могут никогда не перерасти в инвазивный рак.Некоторые из этих состояний совсем не опасны, а у других выживаемость составляет около 99%; тем не менее, эти диагнозы часто звучат очень пугающе. Фактически, исследования показывают, что эти женщины часто так же беспокоятся о том, выживут ли они, как и женщины с гораздо более опасными, инвазивными формами рака груди.

Существует широкий спектр лечения для женщин с состояниями «нулевой стадии». Хотя мастэктомия почти никогда не требуется или не рекомендуется специалистами, многие женщины тем не менее проходят мастэктомию.Исследования показывают, что это особенно вероятно в южной, средней и юго-западной частях Соединенных Штатов, в некоторых типах медицинских учреждений и у пожилых врачей.

Знание фактов уменьшит страх

Для женщины может быть очень неприятно узнать, что у нее есть какое-либо заболевание, повышающее риск рака груди. Слишком часто такие новости оставляют у женщин чувство, что им нужно спешить в операцию. Они соглашаются — или даже настаивают — на мастэктомии, которая им на самом деле не нужна, в надежде, что это увеличит их шансы на выживание.Фактически, их шансы на выживание уже очень высоки, и мастэктомия не повысит их.

Хорошая новость заключается в том, что большинство женщин с «предраковыми» состояниями или другими незлокачественными состояниями груди никогда не заболеют инвазивным раком груди. Например, только 1 из 12 уплотнений в груди является злокачественным, а 1 из 5 случаев микрокальцификации (белые пятна на маммограммах, которые предупреждают врачей о необходимости последующего диагноза) связан с раком, поэтому большинство женщин получают хорошие новости после биопсия груди.Однако у многих женщин уровень беспокойства резко возрастает, когда они узнают, что, возможно, они подвержены риску рака груди из-за аномальных изменений в груди.

В этом информационном бюллетене будут описаны два состояния, которые часто называют «раком груди нулевой стадии», а также другие незлокачественные патологические состояния груди.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

В последние годы протоковая карцинома in situ (DCIS) стала одним из наиболее часто диагностируемых состояний груди.Его часто называют «раком груди нулевой стадии» или «предраком». Это неинвазивное заболевание груди , которое обычно диагностируется на маммограмме, когда она настолько мала, что не образует уплотнения. При DCIS некоторые клетки, выстилающие протоки (части груди, выделяющие молоко), развились ненормально, но это нарушение не распространилось на другие клетки груди. DCIS не является болезненным или опасным, но иногда он перерастает в рак груди в будущем, если его не лечить, и этот рак груди может распространяться и, следовательно, опасен.Вот почему обычно рекомендуется хирургическое удаление аномальных клеток с последующим облучением.

Что делает большинство раковых заболеваний опасными, так это то, что они являются инвазивными , что означает, что они не ограничены одним местом, а распространились на другие клетки в пределах органа, в котором они возникли. Как только это произойдет, рак может дать метастазы , что означает, что он распространяется на другие органы в организме. Эксперты расходятся во мнениях относительно того, следует ли называть DCIS «раком» или «предраком», но все согласны с тем, что это не инвазивный тип рака и что DCIS не может метастазировать, если сначала не перерастет в инвазивный рак.

Целью лечения инвазивного рака, который все еще ограничен грудной клеткой, является предотвращение его распространения на легкие, кости, мозг или другие части тела, где он может быть фатальным. Поскольку DCIS не является инвазивным раком, он представляет даже меньшую угрозу, чем рак груди 1 или 2 стадии, которые являются самыми ранними типами инвазивного рака.

Наличие DCIS означает, что женщина имеет повышенный риск развития инвазивного рака груди в будущем, если она не получит лечения.У большинства женщин с DCIS никогда не разовьется инвазивный рак, независимо от того, будут они лечиться или нет, но невозможно предсказать, у каких женщин с DCIS разовьется рак, а у каких — нет. Поэтому рекомендуется лечение. Женщина с DCIS не нуждается в том же лечении, что и женщина с диагнозом инвазивный рак груди, но ей нужна операция по удалению DCIS и облучение, чтобы гарантировать, что любые блуждающие аномальные клетки будут уничтожены. Это снижает риск рецидива DCIS или развития инвазивного рака груди.Некоторые женщины также пробуют гормональную терапию, такую ​​как тамоксифен или ингибиторы ароматазы, чтобы еще больше снизить свой риск.

DCIS не требует немедленного лечения. Женщина может потратить несколько недель после постановки диагноза, чтобы поговорить со своими врачами, узнать факты о своем выборе лечения и подумать о том, что для нее важно, прежде чем она выберет вид лечения.

Дополнительную информацию о DCIS см. В нашем буклете.

Варианты лечения для DCIS

пациентам с DCIS доступны три варианта операции.Это 1) лампэктомия с последующей лучевой терапией 2) мастэктомия или 3) мастэктомия с реконструкцией груди операция. Большинство женщин с DCIS могут выбрать лампэктомию.

Лампэктомия означает, что хирург удаляет только опухоль и некоторые нормальные ткани вокруг нее. Такая операция позволяет сохранить женскую грудь неповрежденной — почти так же, как до операции. В большинстве случаев мастэктомия не увеличивает время выживания для женщин с DCIS и может рассматриваться только в необычных обстоятельствах, например, в случаях, когда грудь очень мала или область DCIS очень большая.Для женщин, перенесших мастэктомию, реконструкция может заменить грудь, потерянную из-за рака. Однако есть некоторые свидетельства того, что женщины с DCIS, перенесшие мастэктомию, не живут так долго, как те, кто подвергается лампэктомии.

Лучевая терапия часто рекомендуется почти всем женщинам с DCIS после лампэктомии. Этот тип лечения очень важен, потому что он может предотвратить дальнейшее развитие DCIS или инвазивного рака в той же груди. Однако пациенты с DCIS, которые выбирают лампэктомию, живут столько же, независимо от того, подвергаются они облучению или нет.Пациенты DCIS, перенесшие однократную мастэктомию или двойную мастэктомию, живут не дольше, чем пациенты DCIS, перенесшие лампэктомию.

Тамоксифен или другая гормональная терапия рекомендуется некоторым женщинам с DCIS для предотвращения рака груди. Преимущество в том, что это может еще больше снизить риск рецидива DCIS или развития инвазивного рака груди. В последние несколько лет тамоксифен иногда рекомендуется вместо хирургического вмешательства. Однако эти гормональные препараты могут иметь потенциально опасные побочные эффекты, такие как повышенный риск рака эндометрия, серьезные проблемы с кровообращением или инсульт.Кроме того, приливы, сухость влагалища, аномальное вагинальное кровотечение и возможность преждевременной менопаузы обычны для женщин, которые еще не были в менопаузе, когда они начали лечение.

Активное наблюдение привлекает внимание как вариант для женщин с DCIS. Активное наблюдение состоит из регулярных маммографических обследований, чтобы убедиться, что DCIS не перерастает в рак груди. [1]

В отличие от женщин с инвазивным раком груди, женщины с DCIS обычно не проходят химиотерапию, и им обычно не нужно проверять или удалять лимфатические узлы.Поскольку большинство DCIS никогда не перерастет в рак, вам следует подумать о том, чтобы получить второе мнение, если врач рекомендует химиотерапию или удаление лимфатических узлов для DCIS.

Эксперты теперь считают, что у большинства женщин с DCIS никогда не разовьется инвазивный рак груди, даже если они не получат лечения от DCIS. Но если женщина с DCIS относительно молода и здорова, она, скорее всего, выберет лампэктомию с лучевой терапией или без нее, чтобы избавиться от опасений по поводу рака груди.

Лобулярная карцинома in situ (LCIS)

Дольчатая карцинома in situ (LCIS) также иногда называют раком молочной железы нулевой стадии.Но мы не должны позволять словам «карцинома» или «рак» пугать женщин. LCIS ​​получил свое название много лет назад, еще до того, как врачи поняли, что это вовсе не рак груди.

В отличие от рака груди, LCIS не образует опухоль. В отличие от DCIS, он не образует аномальных клеток, которые могут перерасти в инвазивный рак. Вот почему для удаления LCIS не требуется хирургического вмешательства. Напротив, LCIS является одним из нескольких состояний, которые могут указывать на повышенный риск развития у женщины рака груди в будущем. Несмотря на то, что у большинства женщин с LCIS никогда не заболевают раком груди , женщина с LCIS должна поговорить со своим врачом, чтобы оценить все факторы риска и составить план мониторинга здоровья груди, например регулярные маммографии.Это гарантирует, что любые изменения в ее здоровье груди будут обнаружены и оценены на очень раннем этапе.

Чем LCIS отличается от рака груди?

В LCIS некоторые клетки, выстилающие дольки (части груди, которые могут производить молоко), развились ненормально. LCIS ​​- это не рак. Это не вызывает боли и не вызывает образования шишек. Фактически, по самому LCIS не является опасным состоянием.

Как LCIS влияет на риск рака груди?

Врачи не могут предсказать, разовьется ли у женщины с LCIS рак груди в будущем.Большинство не будет, но если они это сделают, это может быть в любой груди (не только в той, где был обнаружен LCIS), и в любой части груди (а не только в области рядом с тем, где был обнаружен LCIS).

Что такое лечение LCIS?

LCIS не имеет симптомов и впервые подозревается на аномальной маммограмме. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. После постановки диагноза больше не требуется хирургического вмешательства или другого лечения, даже если пораженный участок большой.

Аномально развивающиеся клетки, составляющие LCIS, часто распространяются в более чем одном месте груди.Это может быть даже в нескольких областях и на обеих грудях. Если LCIS диагностируется в одной груди, нет необходимости искать его, делать биопсию второй груди или пытаться определить местонахождение каждой области пораженных долек. Это потому, что никакого лечения не требуется, независимо от распространения или местоположения.

Женщины с диагнозом LCIS могут задаться вопросом, почему лечение не требуется, но эксперты сходятся во мнении, что LCIS — это состояние , которое следует лечить , а не заболевание , которое необходимо лечить. Вы можете думать об этом как о лишнем весе, который представляет собой состояние, которое подвергает человека риску сердечных заболеваний, но само по себе не является сердечным заболеванием — а у людей с избыточным весом не всегда развиваются сердечные заболевания.

Женщины с LCIS, которые особенно обеспокоены и хотят «что-то сделать», могут подумать о низкокалорийной или обезжиренной диете, а также о потреблении большего количества свежих фруктов и овощей, чтобы снизить риск рака груди в будущем. Хотя исследования не являются окончательными, такие изменения в питании могут снизить риск рака груди, а также могут предотвратить другие заболевания. Иногда рекомендуется гормональная терапия (с лекарством, таким как тамоксифен), чтобы снизить риск будущего рака груди, хотя она имеет потенциально опасные побочные эффекты, упомянутые ранее, такие как повышение риска инсульта и рака эндометрия, и может вызывать неприятные симптомы. такие как приливы и сухость влагалища.Однако если женщина очень обеспокоена и не чувствует себя комфортно без лечения, гормональная терапия является менее радикальным методом профилактики, чем двусторонняя мастэктомия.

Другие незлокачественные состояния груди

Многие женщины, обнаружившие уплотнения на груди, не болеют раком, DCIS или LCIS. Доброкачественными опухолями могут быть кисты , заполненные жидкостью, или фиброаденомы , гладкие и твердые, часто ощущающиеся под кожей как мрамор. Утолщенные, но безвредные участки, называемые псевдокомпонентами , также попадают в эту категорию.Кисты иногда, но не всегда, дренируются, но в остальном эти состояния обычно не требуют дальнейшего лечения. Фиброзно-кистозная грудь (также называемая дисплазией молочной железы, доброкачественным заболеванием груди или диффузной кистозной мастопатией) кажется бугристой или неровной, а иногда и болезненной. Раньше это состояние считалось предраковым заболеванием, но теперь специалисты понимают, что это не болезнь и не увеличивает риск рака груди.

Как насчет мастэктомии для предотвращения рака груди в будущем?

Более 20 лет назад, когда были диагностированы подобные состояния груди, их часто лечили мастэктомией, операцией, при которой пораженная грудь полностью удаляется.Иногда удаляли и здоровую вторую грудь (профилактическая мастэктомия), даже если не было никаких признаков рака или других аномалий в другой груди.

Сегодня, благодаря достижениям в понимании учеными рака груди и этих других состояний, а также развитию более совершенных диагностических, хирургических и лечебных методов, мастэктомия часто не нужна. Фактически, теперь мы знаем, что менее радикальное лечение (лампэктомия с последующей лучевой терапией для большинства случаев рака DCIS или стадии 1 или стадии 2) или отсутствие лечения (для кист, фиброаденом, фиброзно-кистозной груди и LCIS) столь же эффективно.Последние исследования показывают, что женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию, а не мастэктомию, как правило, живут дольше. [2] За исключением необычных обстоятельств, мастэктомия не увеличивает время выживания для этих состояний, а риски мастэктомии обычно перевешивают любые преимущества.

Все статьи проверяются и утверждаются доктором Дианой Цукерман и другими руководящими сотрудниками.

Материалы по теме:
DCIS: в основном хорошие новости
Витамин D и рак груди
Мутации BRCA1 и BRCA2: когда ваши гены увеличивают риск рака

Список литературы

1. Эссерман Л. «Когда меньше — лучше, но врачи боятся вмешиваться».” Журнал Американской медицинской ассоциации: внутренняя медицина 2016 31 мая; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.2257
2. Hwang ES, Lichtensztajn DY, Gomez SL, Fowble B., Clarke CA. Выживание после лампэктомии и мастэктомии при ранней стадии инвазивного рака груди: влияние возраста и статуса рецепторов гормонов. Рак 2013 1 апреля; 119 (7): 1402-11. DOI: 10.1002 / cncr.27795

Página não encontrada — Mastology

Текущий выпуск

Том 31, 2021 г.

Анализ двусторонних карцином груди: профиль пациенток в справочной службе

Камила Витола Пазетто, Бруно Рибейро Батиста, Лукас Роскамп Будель, Мариана Де Надаи Андреоли, Винисиус Милани Будель

Биологический профиль опухоли у пациентов в возрасте до 50 лет в сельском городе Сан-Паулу

Мариана Росси Коррелиано, Карин Анджелика Синтра, Барбара Мендес Кирхгоф, Стелла Соуза Мартинс, Родриго Таварес Силва

Клинико-патологический профиль пациентов с раком груди, получавших неоадъювантную химиотерапию в HUCFF / UFRJ

Луис Клаудио Белу Амендола, Мария де Фатима Диас Гауи, Ана Хелена Перейра Коррейя Карнейро, Натали Энрикес Сильва Канедо

Послеоперационные осложнения после одновременной терапевтической и контралатеральной профилактической мастэктомии с сохранением сосков: ретроспективное исследование

Марина Сональи, Эдуардо Бертолли, Александр Каталинич Дутра, Хирофуми Иеясу, Фабиана Барони Алвес Макдисси

Плеоморфная аденома груди

Марина Сональи, Джорджия Терра Лустер ди Флора, Табата Алвес Домингос, Винисиус Фелипе Кардона, Соланж Мария Торкиа де Карвальо, Синтия Апаресида Буэно де Толедо Осорио, Фабиана Барони Алвес Макдисси

Минимально инвазивное лечение гинекомастии путем удаления вакуума под ультразвуковым контролем: отчет о серии случаев

Энрике Лима Коуту, Каролина Назарет Валадарес, Осмар Пеллегрини Джуниор, Тереза ​​Кристина Феррейра де Оливейра, Патрисия Мартинс Гомеш Эль Бача, Ширли дас Грасас Феррейра

Силиконовая гранулема, имитирующая лимфатические метастазы у пациентки с раком груди

Марсия Мариньо, Луис Кастро, Мария Хосе Роча, Арлиндо Феррейра

Определение стадии рака груди в регистрах населения: предупреждение о качестве информации

Леонардо Рибейро Соарес, Мария Паула Курадо, Руффо Фрейтас-Юниор

Мастэктомия с сохранением сосков при нормальной груди: последствия симуляции и опасения болезни

Леонардо Рибейро Соарес, Савио Аугусто Тейшейра-Силва, Мурило Феррейра Каэтано, Густаво Амарал Модесто, Марис Амарал Ребусас Морейра, Руффо Фрейтас-Жуниор

Опечатка

Хронический кистозный мастит — wikidoc

Хронический кистозный мастит
Поперечный разрез груди взрослой женщины.

Главный редактор: С. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Синонимы и ключевые слова: Фиброзно-кистозная болезнь; диффузная кистозная мастопатия; дисплазия молочной железы; фиброзно-кистозная болезнь груди; фиброзно-кистозная мастопатия; фиброаденоз

Обзор

Хронический кистозный мастит — это состояние, а не болезнь. Это обычное заболевание, характеризующееся доброкачественными (доброкачественными) изменениями тканей груди.Эти изменения могут включать нерегулярные уплотнения или кисты, дискомфорт в груди, чувствительность сосков и зуд. Эти симптомы могут меняться в течение менструального цикла и обычно прекращаются после менопаузы.

Причины

Причины этого состояния до конца не изучены, хотя известно, что они связаны с уровнем гормонов яичников, поскольку состояние обычно проходит после менопаузы. Это также связано с менструальным циклом и диетическими условиями. Заболеваемость ниже у женщин, принимающих противозачаточные средства, возможно, из-за регуляции уровня гормонов.Уровни пищевых жиров и потребление кофеина могут повлиять на начало заболевания, как и семейный анамнез.

Побочное действие препарата — Кломифен.

Эпидемиология и демография

Примерно 30-60% женщин страдают этим заболеванием. Для него характерны доброкачественные уплотнения в груди.

Естественная история, осложнения и прогноз

Обычно это состояние не вызывает побочных эффектов. Почти во всех случаях она проходит после менопаузы.Возможное осложнение возникает из-за того, что раковые опухоли труднее обнаружить у женщин с СКК.

Диагностика

История болезни и симптомы

Симптомы включают дискомфорт в груди, чувствительность сосков и зуд. Симптомы следуют периодической тенденции, тесно связанной с менструальным циклом. Симптомы имеют тенденцию достигать максимума непосредственно перед каждой менструацией и уменьшаться после нее. На пике груди может казаться наполненной и опухшей. Осложнений, связанных с грудным вскармливанием, не обнаружено.

Медицинский осмотр

Хронический кистозный мастит характеризуется появлением фиброзной ткани и бугристой булыжной текстуры на груди. Эти комки гладкие с четко очерченными краями и обычно свободно перемещаются по отношению к соседним конструкциям. Шишки иногда могут быть скрыты неровностями груди, которые связаны с этим заболеванием. Шишки чаще всего встречаются в верхнем, внешнем отделе груди (ближайшем к подмышке). Женщины с хроническим кистозным маститом могут испытывать постоянную или периодическую боль в груди, связанную с периодическим отеком.Грудь и соски могут быть болезненными или зудящими.

Другие результаты визуализации

Маммография не всегда помогает диагностировать ККМ, так как ткань молочной железы слишком плотная, чтобы ее можно было провести тщательное обследование.

Другие диагностические исследования

Это состояние часто легко диагностируется врачом, хотя может потребоваться биопсия пораженного участка.

Лечение

Лечебная терапия

Лекарства от этого состояния нет, но симптомы можно уменьшить, наблюдая за потреблением кофеина и жира и надев хорошо сидящий бюстгальтер.В тяжелых случаях может быть назначен синтетический андроген.

Хирургия

Аспирация с очень тонкой иглой используется для удаления жидкости из больших кист.

Связанные главы

Шаблон: Заболевания груди

Шаблон: WS

Лечение мастопатии в Черкассах

Мастопатия — патологический процесс, характеризующийся разрастанием железистой ткани молочных желез и образованием доброкачественных опухолей. Выявить и побороть болезнь необходимо в клинике маммологии.

Существует несколько форм мастопатии:

• диффузный — небольшие образования, расположенные по ходу долек молочной железы;
• узловой — образование плотных больших скоплений соединительной ткани;
• Фиброзно-кистозная мастопатия — смешанная форма заболевания, доброкачественное новообразование, включающее смешанные клеточные компоненты.

Причины и симптомы мастопатии

Основным этиологическим фактором развития гиперплазии железы является нарушение гормонального фона.Когда уровень прогестерона в организме женщины снижается, а количество эстрогена увеличивается, запускаются процессы деления клеток. Таким образом, разрастается эпителий протоков и альвеол молочных желез. Дополнительно образуются тяжи соединительной ткани.

Специалист может помочь своевременно выявить мастопатию, главное — регулярно проводить осмотр. Не занимайтесь самолечением, если заметили характерные признаки болезни. При пальпации груди можно почувствовать уплотнения, они могут быть болезненными, твердыми или эластичными.Обратите внимание на наличие выделений из сосков. Асимметрия груди, изменение цвета и структура кожи — важные симптомы.

Диагностика в поликлинике

Для диагностики мастопатии используются различные аппаратные методики. В первую очередь маммолог проводит визуальный осмотр и пальпацию. Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое исследование молочной железы. В некоторых случаях требуется маммография.

Для оценки общего состояния организма желательно сдать общий анализ крови.Это может выявить наличие воспалительных и других патологических процессов. Биохимический анализ крови поможет отследить гормональные нарушения. В случае обнаружения доброкачественных новообразований в молочных железах очень важно пройти комплексное обследование.

Как лечится мастопатия?

План лечения подбирается индивидуально. Учитываются факторы, а именно сопутствующие заболевания и патологии в анамнезе, гинекологический анамнез и текущий эндокринный профиль.В зависимости от формы мастопатии предлагаются разные варианты лечения:

1. Консервативный метод — использование медикаментозной терапии. Эффективен при диффузных и смешанных формах заболевания.
   
2. Есть также варианты безоперационного лечения, о которых ваш врач может рассказать вам больше. На сегодняшний день разработаны эффективные протоколы медикаментозной терапии.
   
3. Заместительная гормональная терапия. Гормональные препараты подбираются строго индивидуально, в поликлинике.Пытаясь самостоятельно назначить такие лекарства, вы рискуете усугубить течение болезни.

Если вы заметили один или несколько из описанных симптомов, вам необходимо обратиться к врачу. Записаться на прием к специалисту можно, заполнив форму на сайте или по телефону. Лечение мастопатии в клинике «ДокторПРО» качественное, безболезненное и эффективное.

Фиброзно-кистозное изменение: незлокачественные новообразования груди, часть 1

Фиброзно-кистозное изменение — это всеобъемлющий диагноз, используемый как врачами первичного звена, так и рентгенологами груди.Этот термин может использоваться для объяснения определенных симптомов в груди, определенных результатов визуализации груди, И / ИЛИ патологии, возникающей в результате биопсии груди.

Для описания фиброзно-кистозного изменения используется множество терминов:

• Фиброзно-кистозная болезнь груди
• Диффузная кистозная мастопатия
• Фибросклероз груди
• Хронический кистозный мастит

Независимо от используемого термина … это доброкачественное (незлокачественное) состояние.

Вот симптомы фиброзно-кистозного изменения:

• боль в груди
• уплотнение в одной или обеих грудях
• опухоль груди
• нежность груди
• утолщение груди

Для терапевта диагноз используется для объяснения симптомов молочной железы и результатов физического осмотра, которые соответствуют фиброзно-кистозным изменениям.Эти симптомы обычно связаны с нормальной гормональной стимуляцией ткани груди, наиболее часто наблюдаемой в период полового созревания, в течение менструального цикла и во время перименопаузы / менопаузы. Хотя диагноз может быть поставлен без визуализации груди, ВСЕ новые симптомы груди должны быть полностью оценены как вашим лечащим врачом, так и диагностической визуализацией груди, чтобы убедиться, что нет более серьезной причины симптомов.

Как рентгенолог молочной железы, я ищу следующие результаты визуализационных исследований груди для диагностики фиброзно-кистозных изменений груди:

• Плотная паренхима груди, как видно на маммографии
• Кисты молочной железы разного размера, которые могут быть или не видны при маммографии
• Кисты разного размера, иногда с небольшими скоплениями крошечных кист, отмеченных в одной области груди или скоплениями по всей груди, как видно на УЗИ груди

Биопсия НЕ требуется для подтверждения диагноза фиброзно-кистозного изменения.Биопсия выполняется только в том случае, если визуализация не является окончательно фиброзно-кистозным изменением, и радиолог считает, что биопсия необходима, чтобы убедиться, что аномалия не свидетельствует о раке груди.

Не у всех женщин, у которых наблюдаются серьезные симптомы со стороны груди, связанные с гормональной стимуляцией ткани груди, наблюдаются фиброзно-кистозные изменения при визуализации груди. Как я уже упоминал ранее, это универсальный термин, который используется для объяснения симптомов груди у пациентки ИЛИ для объяснения результатов визуализации груди.Для постановки диагноза не требуется наличие как симптомов, так и результатов визуализации фиброзно-кистозного изменения.

И наоборот, не у всех женщин с плотной паренхимой молочной железы наблюдается фиброзно-кистозное изменение. Чтобы поставить диагноз фиброзно-кистозного изменения с помощью визуализации груди, необходимо увидеть следующее:

• плотная паренхима груди при маммографии
• Кисты груди лучше всего обнаруживаются при УЗИ груди

Важно знать, как обычно ощущается ткань груди, проводя ежемесячный самостоятельный осмотр груди, поскольку большинство женщин ощущают уплотнения или различия в толщине груди в нормальной груди.Теоретически уплотнения в груди и боль должны быть более выраженными у женщин с более высокой концентрацией железистой ткани. Это потому, что гормоны стимулируют железистую ткань, что приводит к симптомам фиброзно-кистозного изменения. Чем больше железистой ткани в груди, тем больше вероятность того, что вы испытаете симптомы груди, связанные с фиброзно-кистозным изменением. Тем не менее, я вижу множество женщин, которые сообщают о опухолях и боли в груди, у которых ткань груди преимущественно жировая, а железистая ткань практически отсутствует.

Независимо от того, как поставлен диагноз, фиброзно-кистозное изменение — доброкачественное состояние, которое не увеличивает риск развития рака груди на протяжении всей жизни пациента. Однако важно знать уплотнения в груди, проводя ежемесячный самостоятельный осмотр груди, и знать нормальное время, когда боль в груди наиболее заметна. Часто боль в груди может быть связана с менструальным циклом, при этом симптомы наиболее заметны за неделю до менструации. Если вас устраивают нормальные для вас симптомы со стороны груди, вы с большей вероятностью обратитесь за соответствующей медицинской помощью при появлении любых новых симптомов со стороны груди.

Во второй части серии статей о незлокачественных опухолях молочной железы я буду обсуждать доброкачественную фиброаденому.

Об авторе: Д-р Кэрролл — рентгенолог, прошедший обучение по программе стажировки, специализирующийся на визуализации груди. Она практикует в Тусоне, Аризона, в компании Radiology Ltd. Следите за сообщениями доктора Кэрролла в твиттере @dcarrollmd. Если вас интересуют другие темы, связанные с радиологией, визуализацией груди и / или здоровьем груди, подпишитесь на Dr.Блог Кэрролла, Mammo Press.

Связанные

Способ лечения больных с диффузной мастопатией

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Пациентам назначают лечение радоном в виде ванн, гинекологических орошений, микроклизм в сочетании с лазеротерапией локально в области молочной железы. Режим авторезонанса лазерной терапии с изменяющейся частотой.Длина волны 0,89 мкм, мощность — 10 Вт, по 10-15 секунд на каждое поле воздействия. Поля отраслевого воздействия выбирают от 10 до 16. Способ позволяет повысить клиническую эффективность лечения, увеличить положительные гормональные сдвиги без патологических изменений ткани печени. Таблица 1. Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологу, и предназначено для лечения женщин, страдающих диффузной пролиферативной мастопатией, развивающейся на фоне гиперэстрогенемии.Известны методы лечения диффузного пролиферативного дисгормонального рака молочной железы с применением препаратов гестагенного ряда, антигонадотропных препаратов и антиэстрогенов (тамоксифен, нолвадекс, цитазиони) (Н. Шамбах, Г. Кнапп, В. Кэрол. Гормонотерапия in der Praxis. — Веб. Verlag volk und Gesundheit, Берлин. — 1986. — 415 с.). Эти методы лечения положительно сказываются на ряде осложнений: повышенная свертываемость крови, нарушаются ее реологические свойства, обостряются хронические заболевания печени и почек, повышается активность печеночных трансаминаз, может возникать холестаз и токсический гепатит, вегетативная дисфункция, депрессия сетчатки. и кератопатия, катаракта, ретробульбарный неврит; тромбоцитопения, лейкопения, алопеция, сыпь, иногда развиваются вагинальные кровотечения, гиперплазия эндометрия, в связи с чем гормональная терапия и лечение антиэстрогенами находит широкое применение в клинической практике и применяется в случаях крайней необходимости.Более того, действие гормона недостаточно доказано, а терапия антиэстрогенами имеет ряд вышеперечисленных побочных эффектов. Суть изобретения заключается в том, что пациентам назначают лечение радоном в виде ванн, гинекологических орошений, микроклизм и микроклизм. лазерная терапия локально в молочной железе. Применяют радоновые ванны, гинекологические орошения, микроклизмы с концентрацией радона 1,5 или 6,5 КБК / л, с каждым воздействием радоновых обработок 15 минут, из расчета 10 процедур; не ранее, чем через 2 часа после приема радоновых процедур или при чередовании с радоновыми процедурами силикона из частотных характеристик человеческого организма).Длина волны 0,89 мкм, частотный режим — авторезонанс, мощность — 10 Вт, по 10-15 секунд на каждое поле воздействия. Поле влияния выбирается отраслевым, в зависимости от объема груди, от 10 до 16 полей воздействия. Излучатель устанавливается на другое поле прикосновением к полю, движение излучателя при ударе — по часовой стрелке и радиальное. На сосках и ареоле лазерное лечение не проводится. Метод проводится следующим образом. Пациентам назначают радоновые ванны, гинекологические орошения, микроклизмы с концентрацией радона 1.5 или 6,5 BCF / л, при каждом облучении радоном за 15 минут, из расчета 10 сеансов. Процедуры пациенты получают в режиме: 2–3 дня приема — 1 день перерыва. Не ранее, чем через 2 часа после приема радоновых процедур или в чередование с радоновыми процедурами в сутки назначают лазерную терапию. Длина волны 0,89 мкм, частотный режим — авторезонанс, мощность — 10 Вт, по 10-15 секунд на каждое поле воздействия. Поле влияния выбирается отраслевым, в зависимости от объема груди, от 10 до 16 полей воздействия.Излучатель устанавливается на другое поле воздействия, когда лазерное лечение соска и ареолы не предусмотрено. Способ поясняется следующими примерами. Пример 1. Пациент Авдеенко И.С. Диагноз: диффузная мастопатия, генитальный эндометриоз. Жалобы на боли в груди, возникающие до и во время менструации, часто не связанные с циклом, боли во время менструации, хромазон перед менструацией. При осмотре и пальпации молочных желез определяются множественные болезненные диффузные очаги уплотнения в верхних квадрантах обеих молочных желез, больше правее.Выделений из сосков не было. Исследования: клинические анализы крови и мочи — без патологии. ЭКГ — без особенностей. Содержание сахара в крови, протромбиновый индекс, свертываемость крови в норме. Вассерман и ВИЧ — отрицательные. Флюорография без патологии. Мазки ПАП — без патологии. При УЗИ молочных желез — множественные диффузно расположенные множественные включения в верхних наружных и верхних внутренних квадрантах. Патологии гепатобилиарной системы по данным УЗИ не определено. Комплексное лечение состояло из целевого гинекологического радонового орошения (36 G — 15 мин), тотальных радоновых ванн (36 G — 15 мин) и микроклизм радоновых вод, которые принимались в течение одного дня, 2-3 дня подряд, с перерывом. от 1 дня, курс 10 процедур.В сочетании с бальнеотерапией не ранее, чем через 2 часа после приема радоновых процедур или в чередовании с радоновыми процедурами в сутки была назначена лазеротерапия в режиме авторезонанса с помощью лазерного аппарата переменной частоты (независимо от частотных характеристик организма человека), которая проводилась излучателем. аппарат АЗОР 2К. Длина волны 0,89 мкм, частотный режим — авторезонанс, мощность 10 Вт, продолжительность процедуры — от 5 до 8 минут по 10-15 секунд на каждое поле воздействия.Сферы действия были выбраны отраслевые, 12 сфер влияния. Излучатель устанавливался на другое поле воздействия прикосновением к полю, движение излучателя при экспонировании производилось по часовой стрелке и по радиальному закону. На соске и ареоле лазерного воздействия не обнаружено. После приема указанного комплексного лечения уменьшились болезненные ощущения в молочных железах, пальпаторно-болезненные ощущения, диффузные поражения уплотнений, преобладание патологических образований. Клинические анализы крови и мочи остались в пределах нормы, степень выраженности чистота влагалищной флоры — II.При УЗИ муллярной системы каких-либо изменений по сравнению с исходными данными не выявлено. Пациентка выписана с улучшением общего состояния, состояния груди, гинекологического статуса. Через 1 год больной повторно обследован в поликлинике. Клинический статус, физикальный осмотр и пальпация, ультразвуковое исследование молочных желез остались без изменений по сравнению с состоянием после курса терапии. Резюме. Таким образом, пациентка получала в клинике лечение радоном и лазеротерапию, перенесла процедуру хорошо, отрицательных побочных эффектов не было.Находилась в ремиссии 1 год. Пример 2. Больная Лутохин Е.Л. Диагноз: диффузная мастопатия, генитальный эндометриоз. Жалобы на боли в груди, возникающие до и во время менструации, часто не связанные с циклом, боли во время менструации, хромазон перед менструацией. При осмотре и пальпации молочных желез определяются множественные болезненные диффузные очаги уплотнения в верхнем и нижнем боковых квадрантах обеих молочных желез. Выделений из сосков нет. Исследования: клинические анализы крови и мочи — без патологии.ЭКГ — без особенностей. Содержание сахара в крови, время свертывания протромбинового индекса крови — в норме. Реакция в железах — множественные диффузно расположенные множества включений в верхнем наружном, верхнем внутреннем и нижнем наружном квадрантах. Патологии гепатобилиарной системы по данным УЗИ не определено. Комплексное лечение состояло из целевого гинекологического радонового орошения (36 G — 15 мин), общих радоновых ванн (36 G — 15 мин) и микроклизмы радоновой водой (200 G) капельным методом в течение 20 минут.Использовали радоновую воду с концентрацией 40 NCI / л. Все процедуры выполнялись в течение одного дня, 2-3 дня подряд, перерыв 1 день, на курс 12 процедур. В сочетании с бальнеотерапией не ранее, чем через 2 часа после приема радоновых процедур или в чередовании с радоновыми процедурами в сутки проводилась лазеротерапия в режиме авторезонанса с использованием регулируемой частоты лазерного аппарата (независимо от частотных характеристик человеческого тела) радиаторного аппарата АЗОР 2К. Длина волны 0,89 мкм, частотный режим — авторезонанс, мощность 10 Вт, продолжительность процедуры — от 5 до 8 минут по 10-15 секунд на каждое поле воздействия.Сферы действия были выбраны отраслевые, 12 сфер влияния. Излучатель устанавливался на еще одном полевом ударе. На сосках и ареолах лазерного воздействия не обнаружено. После приема указанного комплексного лечения уменьшились боли в молочных железах, пальпация, боли, поражения диффузных уплотнений, преобладание патологических образований. Клинические анализы крови и мочи остались в пределах нормы, степень выраженности. чистоты влагалищной флоры — II. При УЗИ груди — определяется уменьшение поражения груди.На УЗИ гепатобилиарной системы каких-либо изменений по сравнению с исходными данными не выявлено. Пациентка выписана с улучшением общего состояния, состояния груди, гинекологического статуса. Через 1 год больной повторно обследован в поликлинике. В течение 9 месяцев боли в груди не беспокоили, болезненность желез была незначительной. Постепенно через 10 месяцев после радона боли в груди стали нарастать, однако такой интенсивности не достигнуто. Данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования молочных желез по сравнению с состоянием после курса терапии несколько ухудшились, но все же проявление патологического состояния водой и лазеротерапией, процедура перенесла хорошо, отрицательных побочных эффектов не было.Находилась в ремиссии 1 год, улучшение через 9 мес. Пример 3. Больная Маркова А.В. Диагноз: диффузная мастопатия, генитальный эндометриоз. Жалобы на боли в груди, возникающие до и во время менструации, часто не связанные с циклом, боли во время менструации, хромазон перед менструацией. При осмотре и пальпации молочных желез определяются множественные болезненные диффузные очаги уплотнения в верхних квадрантах обеих молочных желез. Выделений из сосков нет. Исследования: клинические анализы крови и мочи — без патологии.ЭКГ — без особенностей. Содержание сахара в крови, время свертывания протромбинового индекса крови — в норме. Вассерман и ВИЧ — отрицательные. Флюорография без патологии. Мазки ПАП без атипии. В комплексное лечение входило назначение тамоксифена по 20 мг ежедневно (по 10 мг 2 раза в день после еды) в течение 1 мес. После приема указанного комплексного лечения наблюдалось ухудшение общего состояния, стали жаловаться на тошноту, тяжесть в правом подреберье, Отечность лица по утрам и пастозность ног до механических болей, диффузные поражения уплотнений, преобладание патологических образований в молочных железах.Клинический анализ крови оставался в пределах нормы, был незначительно повышен протромбиновый индекс (с 89 до 99%), в общем анализе мочи появились следы белка. Отмечено выраженное снижение концентрации эстрогенов в сыворотке крови, изменения уровня прогестерона не определялось. При УЗИ молочных желез у пациенток обеих групп регистрировались положительные изменения: уменьшение размеров очагов поражения молочной железы. Однако при ультразвуковом исследовании гепатобилиарной системы определялись изменения паренхиматозной ткани печени в виде включений без четких контуров, диффузно расположенных по всему объему тела.Через 1 год больной повторно обследован. Первые 6 месяцев после курса терапии боли в груди не беспокоили, болезненность желез была незначительной. Постепенно с 7-го месяца после радона стали появляться боли в молочных железах, однако такой интенсивности не достигается. Данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования молочных желез в сравнении с состоянием после родов. Таким образом, пациентка прошла курс лечения тамоксифеном, возник ряд побочных эффектов со стороны медикаментов со стороны гепатобилиарной, мочевыводящей системы.Находившаяся в ремиссии 6 месяцев, некоторое ухудшение состояния пациентки отмечалось с 7-го месяца после окончания курса лечения. Таким способом пролечены 24 пациента с диффузным пролиферативным дисгормональным раком груди, развившимся на фоне гормонозависимого болезни половых органов. Контрольную группу составили 15 человек, получивших курс тамоксифена по схеме. Обе группы клинически были идентичны. Все пациенты жаловались на периодически возникающие тянущие и выпирающие боли в молочных железах, связанные и не связанные с циклом.У всех пациенток определялись очаги диффузных уплотнений в молочных железах, болезненные при пальпации. Пациентам обеих групп проводилось исследование гормонов в крови во второй фазе менструального цикла (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол и прогестерон) и УЗИ груди и гепатобилиарной системы. При исследовании гормонов крови у женщин обеих групп КЛО в обеих группах регистрировались множественные диффузно расположенные участки включений преимущественно в верхнем наружном, верхнем внутреннем и реже нижнем наружном квадрантах.Значительных патологий гепатобилиарной системы при УЗИ не выявлено. После комплексного лечения с применением радоновых процедур в виде ванн, гинекологических орошений, микроклизм и лазеротерапии локально в молочной железе наблюдалось значительное уменьшение болей и очагов поражения груди, улучшение консистенции. Как очаги поражения, так и рак груди в целом. После курса приема тамоксифена у всех пациенток контрольной группы наблюдалось ухудшение общего состояния: у 7 (46.У 6% женщин повышен протромбиновый индекс, 8 (53,3%) пациенток жаловались на тошноту, тяжесть в правом подреберье, иногда диарею (при погрешностях в диете). Доступен в 6 (40%) случаях, обострение хронического пиелонефрита: отмечалось появление болей в области проекции почек, учащенное мочеиспускание в ночное время, отечность лица и ног. У 6 пациенток (40%) возникло маточное кровотечение у пациенток, получавших препарат; при контрольном УЗИ половых органов у этих женщин была определена гиперплазия эндометрия.У женщин основной группы отмечалось выраженное снижение концентрации эстрогенов, уровень эстрадиола снизился у всех пациенток (с 319,8 ± 15,27 до 247,3 ± 18,31 пг / мл, т. Е. С учетом отсутствия побочных эффектов). эффекты к лечению, улучшение клинического состояния пациентов, уменьшение размеров очагов мастита, положительные гормональные изменения (снижение концентрации эстрадиола в сыворотке крови и повышение уровня прогестерона), отсутствие патологических изменений ткани печени , длительная ремиссия, применяемое лечение, в том числе радоновые ванны, гинекологические орошения, микроклизмы с концентрацией радона 1.5 или 6,5 кБк / л и лазеротерапия в режиме авторезонанса с изменением частоты лазерного аппарата является патогенетически оправданным методом лечения на этапе санаторно-курортного лечения больных диффузной пролиферативной мастопатией, РА положительной груди, развивающейся на фоне гиперэстрогенемия, характеризующаяся тем, что пациентам назначают лечение радоном в виде ванн, гинекологических орошений, микроклизм в сочетании с лазеротерапией локально в молочной железе в режиме авторезонанса с помощью лазера переменной частоты с длиной волны 0.