Микозы стоп. Часть 1

Как часто встречаются грибковые заболевания, как диагностировать микозы стоп, какое лечение существует, вредны ли антимикотики, рассказывает Татьяна Геннадьевна Ермакова, дерматолог.

Добрый день. Меня зовут Ермакова Татьяна Геннадьевна, я дерматолог клиники «Скандинавия». Сегодня я хочу вам рассказать об очень актуальной теме – микозы кожи. На самом деле существует несколько видов микозов: которые поражают кожу, придатки кожи – это ногти и волосы, есть поверхностные микозы, которые называются кератомикозы и есть дерматомикозы, которые поражают кожу. Я хочу более подробно остановиться на дерматомикозах и микозах стоп, которые встречаются наиболее часто у нашего населения.

По данным ВОЗ где-то каждый пятый житель Земли страдает в той или иной степени грибковыми заболеваниями.

Что касается микозов стоп и грибковых поражений ногтей, то здесь ситуация, если рассматривать Россию, следующая: в возрасте старше 40 лет примерно 30% болеют этими заболеваниями. С возрастом частота встречаемости увеличивается, после 60 лет уже где-то 70% людей страдают онихомикозами.

Каким образом мы ставим диагноз онихомикоз? Самым главным методом диагностики является микроскопия. То есть, мы берем либо чешуйки кожи, либо фрагменты ногтевых пластинок, либо волос и отправляем в лабораторию, где на них наносят специальный раствор и микроскопируют. Нам пишут ответ, либо обнаружен грибок в данном препарате, либо не обнаружен. Иногда нам требуется проводить культуральное исследование, то есть определять какой именно грибок есть у данного пациента. В таком случае мы делаем посев этих же материалов на питательную среду и смотрим, какие грибы вырастают. Надо сказать, что они очень плохо растут на среде, и поэтому результат часто бывает отрицательный, затягивается и не всегда нам дает необходимую информацию.

Поэтому чаще мы пользуемся именно микроскопией.

Когда пациент обратился к доктору, мы провели микроскопическое исследование, подтвердили диагноз микоз. Дальше лечение зависит от того, насколько долго человек этим страдает, насколько распространенный процесс. На самом деле, если речь не идет о ногтевых пластинках, то в большинстве случаев можно обойтись наружным лечением, то есть, не принимать какие-то серьезные препараты внутрь.

Сейчас очень много существует разных лекарственных форм. Если речь идет только о коже и межпальцевых промежутках, то, как правило, используются формы кремов, которые очень хорошо проникают. Они не вызывают парникового эффекта между пальцами и в складках и быстро решают проблему.

Если же уже речь идет о поражении ногтевых пластинок, то здесь тоже лечение зависит от распространенности. То есть, если мы имеем дело с одной-двумя ногтевыми пластинками, которые поражены не полностью и не более чем на 80%, а поражение располагается со стороны свободного края ногтя, с дистальной стороны, а не со стороны ростковой зоны, то тогда мы можем надеяться на успех, применяя только наружное лечение.

Если же мы имеем бОльшую степень поражения, если мы имеем дело с длительным заболеванием и самолечением, то тут уже не обойтись без таблетированных препаратов.

Надо сказать, что у большинства пациентов, с которыми я сталкиваюсь на приеме, существует некий стереотип, что лечение таблетками очень вредно, особенно для печени. И если пациент болел гепатитом А в детстве, то считает, что это лечение ему использовать ни в коем случае нельзя. На самом деле это не верно. Примерно с 1995-1996 годов у нас на рынке появились современные антимикотики, действующими веществами являются тербинафин и итраконазол. Их много с разными коммерческими названиями, но они все достаточно мягко переносятся. Крайне редко возникает необходимость останавливать это лечение по каким-то причинам непереносимости со стороны пациента. Даже у пожилых людей, даже у людей, которые принимают достаточно много препаратов по другим каким-то сопутствующим заболеваниям, в общем-то проблем не возникает с лечением.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Дата публикации: 19.12.17

Лечение микоза стоп

Микоз стоп (грибок стопы) — очень распространенное дерматологическое заболевание, которое вызывается действием различных грибков (Candida Albicans, Trichophyton Interdigitale, Trichophyton Rubrum , Trichophyton Mentagrophytes ).

 

Симптомами микоза стоп являются

• сухость
• шелушение
• набухание и размягчение кожи

Если вы заметили подобные симптомы, вам нужно обратиться к дерматологу для лечения. Не стоит откладывать поход к врачу, ведь в случае с микозом стоп болезнь часто может переходить в хроническую форму или поражать гладкую кожу и ногти.  Более того, микоз стоп – заболевание заразное, поэтому лечить его необходимо, чтобы не подвергать опасности других людей.

 

В медицинском центре Neo Skin пациентам предлагается новый эффективный метод борьбы с микозом стоп – газация (обработка медицинском озоном).

 

 

Причины появления микоза стоп

 

Чаще всего происходит заражение микозом стоп в плавательных бассейнах, банях, саунах и душевых, а также при пользовании предметами обихода больного (мочалкой, полотенцем, носками, обувью и т.п.).

 

Факторами риска в данном случае являются: травмы стоп, повышенная потливость, ношение тесной обуви, плоскостопие, нахождение во влажной обуви, а также некоторые заболевания (сахарный диабет, эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен, иммунодефицит организма).

 

 

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно или проявляться слабо в виде незначительного шелушения, набухания и размягчения кожи, периодического зуда.

 

 

Что собой представляет лечение микоза стоп в медицинском центре Neo Skin?

 

Сначала пациент должен пройти консультацию врача-дерматолога, который выслушает все жалобы, проведет осмотр и т.

п. Затем при необходимости врач назначит лабораторные и инструментальные  исследования.

 

На основании полученной информации врач-дерматолог назначит лечение методом газации. Количество процедур на курс подбирается индивидуально с учётом формы и вида микоза стоп. Среднее количество составляет – 7-10 процедур. При необходимости лечение методом газации может быть дополнено озонотерапией, фототерапией, применением наружных средств.

 

 

 

 

Процедура газации проводится в специальном герметическом пакете (камера), который заполняется озонокислородной смесью с определенной концентрацией. Время проведения такой процедуры занимает 15-20 минут. Эта процедура оказывает выраженное бактерицидное, противогрибковое и ранозаживляющее действие. Озон позволяет быстро и эффективно уничтожить патогенные бактерии, при этом к нему не возникает резистентности (устойчивости), как при лечении антибиотиками.

 

Газация – безболезненная и комфортная для пациента процедура, показанием к которой являются все виды микоза стоп.

 

Противопоказаниями для газации является аллергия к озону (индивидуальная непереносимость), тромбоцитопения, кровотечения, судорожная готовность.

 

 

 

Рекомендации специалистов

Лечение микоза стоп – это трудоёмкий и долгий процесс. Обязательное условие для сохранения длительности эффекта должно быть  полное прохождения курса лечения и правильный уход за стопами.

 

Также необходимо соблюдать профилактические меры: пользоваться резиновыми тапочками при посещении плавательных бассейнов, бань и т.п. Если в семье есть больной микозом стоп, нельзя допускать его пользование общей обувью, полотенцами. Рекомендуется заменить деревянную решетку в ванной комнате резиновым ковриком (влажное дерево является прекрасной средой для грибка). Коврик и ванну нужно после каждого мытья дезинфицировать горячей водой.

 

 

 

Записывайтесь на прием к врачу-дерматологу в медицинский центр Neo Skin! Верните вашим стопам здоровье и комфорт!

 

Цены

Наименование услуги	Стоимость
Газация одной конечности	90 грн.
Газация двух конечностей (за один сеанс)	135 грн.

 

Микоз стоп и кистей. Классификация, этиология, клиника, лечение : Farmf

МИКОЗЫ СТОП (КИСТЕЙ)

Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2010

• МКБ10
• микоз ногтей в 35.1
• микоз кистей в 35.2
• микоз стоп в 35.3
• микоз туловища в 35.4

Микоз стоп (кистей) — грибковое заболевание кожи стоп (кистей) с частым поражением ногтевых пластин.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛЮЧЕВЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА МИКОЗОВ

Термин микоз стоп объединяет в основном два этиологически различных заболевания со своеобразием клиники, патогенеза и подхода к их терапии. Это микоз, обусловленный Trichophyton rubrum (руброфития, рубромикоз), и микоз, вызываемый Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Заболевание может быть обусловлено Epidermophyton floccosum, а также дрожжевыми и плесневыми грибами.

Заражение микозом стоп может произойти в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортзала, бани, сауны, бассейна.

Попадая на кожу, грибы не всегда вызывают клинические проявления. Иногда наблюдаются незначительные изменения или миконосительство. В патогенезе заболевания имеют значение местные и общие факторы. Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др.

Микоз стоп приобретает распространенный и генерализованный характер при наличии сопутствующих заболеваний — эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ

Микоз, обусловленный T.rubrum (рубромикоз), микоз, обусловленный T. mentagrophytes var. interdigitale.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИКОЗОВ

Клинические проявления при микозах стоп отличаются в зависимости от вида возбудителя. T. rubrum поражает кожу, ногти стоп и кистей, а также любой участок кожного покрова, иногда наблюдается вовлечение в процесс пушковых и длинных волос, T. interdigitale — кожу и ногтевые пластины только стоп.

При микозе стоп, обусловленном T.rubrum, заболевание начинается с межпальцевых складок, затем в процесс вовлекается кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней и ногтевые пластины. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком кожных борозд и муковидным, кольцевидным или пластинчатым шелушением. Для руброфитии характерным является множественное поражение ногтей стоп и кистей по нормотрофическому, гипертрофическому, атрофическому типу и по типу онихолизиса. Иногда наблюдаются лейконихии появление пятен и полос белого цвета.

Поражение кожи стоп при руброфитии может быть в виде следующих клинических форм сквамозной, интертригинозной, дисгидротической, сквамозно-гиперкератотической с единичным или множественным поражением ногтей. Заболевание у части больных сопровождается зудом. Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней. При интертригинозной форме наблюдаются незначительное покраснение и шелушение на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев, или мацерация, наличие эрозий, поверхностных или глубоких трещин во всех складках. Эта форма может переходить в дисгидротическую, при которой образуются пузырьки или пузыри в области сводов, по наружному и внутреннему краю стоп и в межпальцевых складках. Поверхностные пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые могут сливаться, образуя очаги с четкими границами. При присоединении бактериальной инфекции возникают пустулы, лимфадениты и лимфангоиты, возможно развитие вторичных аллергических высыпаний на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях, реже других участках. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение с обострением в весеннелетнее время. При сквамозно гиперкератотической форме кожа подошв (ладоней) становится красновато-синюшного цвета, в кожных бороздках отмечается отрубевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхность пальцев. На ладонях и подошвах может быть кольцевидное или пластинчатое шелушение. У части больных оно бывает незначительным за счет частого мытья рук.

Сквамозно-гиперкератотическая форма возникает у некоторых больных со сквамозной формой, когда на фоне шелушения имеются участки утолщения кожи типа омозолелости. Кожа подошв (ладоней) имеет красновато-синюшный фон, в кожных бороздках усиленное ороговение и отрубевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхность пальцев. На ладонях и подошвах может быть значительное кольцевидное и пластинчатое шелушение.

На коже очаги микоза, обусловленного T. rubrum, чаще располагаются в области крупных складок паховобедренных, подкрыльцовых, межъягодичных, под молочными железами. При генерализации процесса высыпания могут возникать на любом участке кожного покрова. В редких случаях поражается кожа волосистой части головы, лица. Иногда заболевание протекает по типу нагноительной трихофитии.

На гладкой коже очаги поражения неправильной формы, с прерывистым валиком, состоящим из небольших слившихся узелков розового цвета чешуек и корочек, с синюшным оттенком и шелушением, в центре кожа синюшно- розовая. Могут быть узелковоузловатые очаги поражения. На голенях эти элементы располагаются преимущественно на разгибательной поверхности, бывают приурочены к волосяным фолликулам, группируются в незамкнутые кольца и гирлянды. Почти у всех больных поражаются пушковые волосы.

Проявления руброфитии на гладкой коже могут быть разнообразными и напоминать экзему, псориаз, красную волчанку и другие кожные заболевания.

У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4-й межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых, возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.

При микозе стоп, обусловленном T. interdigitale, наблюдается поражение 3 и 4-й межпальцевых складок, верхней трети подошвы, боковых поверхностей стопы и пальцев, свода стопы. Клинические формы поражения те же, что и при руброфитии, но заболевание чаще протекает с более выраженными воспалительными явлениями, развитием аллергических высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица.

Для микоза стоп характерно поражение ногтей, причем оно бывает множественным при руброфитии и единичным (I и V пальцы стоп), если микоз вызван T. interdigitale. Поражение ногтей может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, дистально латеральным и проксимальным. Встречается несколько форм поражения ногтей чаще гипертрофическая — утолщение ногтя на всем протяжении за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становится тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; нормотрофическая, при которой сохраняется нормальная конфигурация, ногти тусклые, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах пластины за счет скопления роговых масс; атрофическая — ногти значительно разрушены, как бы изъедены у свободного края, ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса — ногтевая пластина отделяется от ложа, иногда грязно -серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. У одного больного может встречаться комбинированное поражение ногтей. При онихомикозе, вызванном T. interdigitale, поражение ногтей более поверхностное, чем при руброфитии. Клинические проявления у детей отличаются от поражения у взрослых конфигурация ногтя может быть не изменена, но поверхность шероховатая или слоится, редко наблюдается подногтевой гиперкератоз, окраска ногтей может быть не изменена или имеются полоски, иногда сливающиеся в пятна, желтого или буро-желтого цвета.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ МИКОЗОВ

Микроскопическое исследование патологического материала соскоб с ногтей и подногтевых наслоений, чешуек с очагов на гладкой коже 2 раза (до лечения и после отрастания клинически здоровых ногтей или разрешения очагов на коже). Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование. При назначении антимикотиков системного действия необходимо биохимическое исследование функции печени (кровь на билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочную фосфотазу).

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать микоз стоп (кистей) необходимо с дисгидротической экземой, псориазом, пустулезным бактеридом Эндрюса, кератодермией, при локализации очагов на голенях — с узловатым васкулитом, папулонекротическим туберкулезом, ограниченным нейродермитом; на коже туловища — с псориазом, поверхностной и хронической трихофитией, инфильтративной и инфильтративно-нагноительной формами зооантропонозной трихофитии, паховой эпидермофитией; на лице — с красной волчанкой. При микозе ногтей необходимо дифференцировать с дистрофией ногтей неясной этиологии, с часто встречающимися изменениями ногтей при дерматозах (экзема, псориаз, красный плоский лишай).

ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗОВ

Лечение микоза гладкой кожи стоп и других локализаций проводится лекарственными средствами (ЛС) для наружного применения. Используют различные ЛС в зависимости от выраженности воспалительных явлений, шелушения и кератоза.

ЛС выбора (схемы лечения)

При сквамозных проявлениях микоза назначают наружно до разрешения клинических проявлений

• кетоконазол, крем или мазь, местно 1–2 р. сут, или
• изоконазол, крем, местно 1 раз в сут., или
• клотримазол, мазь, крем или раствор, местно 2 р.сут, или
• нафтифин, крем или раствор, местно 2 р.сут, или
• тербинафин, крем, местно 2 р.сут, или
• эконазол, крем, местно 2 р.сут, или 10% серно 3% салициловая мазь и/или йод, 2% спиртовая настойка, местно, 2 р.сут.

При значительном гиперкератозе: в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием следующего состава кислоты салициловой — 10,0 г, кислоты молочной (или бензойной) — 10,0 г, резорцина — 2,5 г, коллодия эластического — 50,0 г.

При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются:

• кальция глюконат, 10% раствор, вв или вм по 5–10 мл 1 р.сут в течение 10–15 дней, или
• кальция пантотенат по 0,5 г 3 р.сут в течение 10–15 дней, или
• натрия тиосульфат, 30% раствор, внутривенно 5 мл 1 р. сут в течение 10 дней, или
• супрастин внутрь по 0,025 г 2–3 р.сут в течение 10–15 дней, или
• диазолин внутрь по 0,1 г 2–3 р.сут в течение 10–15 дней.

На первом этапе терапии микоза с острыми воспалительными явлениями применяют примочки:

• борная кислота, 2% раствор, местно 2–3 р.сут в течение 1–2 дней, или
• бриллиантовый зеленый, 1% водный раствор, местно 1–2 р.сут в течение 1–2 дней, или
• калия перманганата, раствор 1 6000, местно 1–2 р.сут в течение 1–2 дней, или
• резорцин, 0,5% раствор, местно 1–2 р.сут в течение 1–2 дней, или
• фукорцин, раствор, местно 1–2 р.сут в течение 2–3 дней, затем переходят на пасты и мази
• 2–5% борно-нафталановая паста, местно 2 р.сут в течение 5–7 дней, или
• 5% паста АСД, местно 2 р.сут в течение 5–7 дней, или
• мази, содержащие противогрибковые ЛС и глюкокортикоидные ЛС
• микозолон (миконазол + мазипредон) 2 р.сут в течение 7–10 дней, или
• травокорт (изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат) 2 р. сут в течение 7–10 дней.

При присоединении бактериальной флоры:

• калия перманганата, раствор 1 6000, ванночки 2–3 р.сут в течение 1–2 дней, или
• препараты, содержащие антибиотики, кортикостероиды и противогрибковые средства
• пимафукорт (натамицин + неомицин + гидрокортизон) 2 р.сут в течение 3–5 дней, или
• тридерм (бетаметазон дипропионат + гентацимин сульфат + клотримазол) 2 р.сут в течение 3–5 дней.

При неэффективности наружной терапии назначают антимикотики системного действия:

• итраконазол внутрь после еды, 200 мгсут ежедневно в течение 7 дней, затем
• 100 мгсут в течение 1–2 нед., или
• тербинафин внутрь после еды 250 мгсут в течение 3–4 нед., или
• флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 р.нед. не менее 3–4 нед. При рекомендации больному онихомикозом метода лечения необходимо учитывать тип, форму и площадь поражения, распространенность процесса.

При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 13–12 пластины можно излечить только с помощью наружных противогрибковых средств и чисток.

Схема 1

• Кетоконазол, крем, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р.сут, или
• клотримазол, крем или раствор, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р.сут, или
• нафтифин, крем или раствор, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р.сут, или
• оксиконазол, крем, местно до отрастания здоровых ногтей 1 р.сут, или
• тербинафин, крем, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р.сут, или
• циклопироксоламин, крем или раствор, местно до отрастания здоровых ногтей 2 р.сут. Для лечения микоза ногтей целесообразно применять противо­ грибковые растворы.

Чистки проводят с помощью кератолических средств:

• бифоназол, мазь, местно до полного удаления инфицированных участков ногтей 1 р.сут в течение 7–20 дней, или
• соединение с мочевиной (20% пластырь), местно, на 2 сут. Их выполняют до полного отрастания здоровых ногтей с интервалом в 2 недели. После удаления инфицированных участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из вышеуказанных препаратов.

Схема 2

• Схема 1 + Аморолфин, 5% лак, местно 1 р.нед. в течение 6–8 мес. при поражении ногтей на кистях и 9–12 мес. при поражении ногтей на стопах, или
• циклопирокс, 8% лак, местно через день в течение 1-го мес, 2 р.нед. в течение 2-го мес., 1 р.нед. в течение 3-го мес. и далее до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 мес).

Схема 3

Бифоназол, мазь, местно 1 р.сут до полного удаления инфицированных участков ногтей, затем бифоназол, 1% крем, или раствор местно, 1 р.сут до полного отрастания здоровых ногтей (4–8 мес.).

При тотальном поражении ногтей:

• Итраконазол внутрь после еды по 200 мг 2 р.сут в течение 7 дней (повторный курс через 3 нед.), в течение 2–3 мес. при микозе ногтей кистей и 3–4 мес. при микозе ногтей стоп, или
• кетоконазол внутрь после еды ежедневно 200 мг/сут (в 1-й день 400 мг/сут) до отрастания здоровых ногтей, или
• тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 р. сут (взрослым и детям с массой тела 40 кг), или 62,5 мг/сут (детям с массой тела 20 кг), или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) в течение 2—3 мес. при онихомикозе кистей и 3–4 мес. при онихомикозе стоп,
• флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 р.нед. в фиксированный день до полного отрастания здоровых ногтей (6–12 мес).

Последний препарат эффективен при онихомикозе кистей у взрослых, онихомикозе стоп (кистей) у детей, онихомикозе стоп без поражения матрикса, единичном поражении ногтей у больных в возрасте до 40 лет.

При всех методах терапии микоза стоп (кистей) и микоза ногтей обязательно проводится дезинфекция обуви (перчаток) 1 раз в месяц до отрастания здоровых ногтей с использованием в качестве дезинфектантов 2%—3% раствора «Самаровка», или 1% раствора хлоргексидина биглюконата, или 25% раствора формалина, или 40% раствора уксусной кислоты или аппарата для обуви «Тимсон» 1 раз в неделю.

Критерии эффективности лечения

Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению высыпаний на коже, отрастанию здоровых ногтей и отрицательным результатам микроскопического исследования на грибы.

Показания для госпитализации

Длительное неэффективное амбулаторное лечение.

Наиболее частые ошибки в лечении

Назначение антимикотиков системного действия при микозе ногтей без лабораторного подтверждения диагноза, необоснованно не назначается антимикотик системного действия, недостаточный по продолжительности курс лечения антимикотиком системного действия.

ПРОФИЛАКТИКА МИКОЗОВ

Первичная профилактика выполнение гигиенических правил по уходу за кожей стоп (профилактика микротравм, потертостей, устранение гипергидроза или сухости кожи, плоскостопия и др.). Вторичная профилактика дезобработка обуви, перчаток, белья и предметов обихода до отрастания здоровых ногтей.

Микоз стоп: как помочь активным пациентам | Сакания

1. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A., Noriega A.R. , Del Palacio A. Prevalence and risk factors of Tinea unguium and Tinea pedis in the general population in Spain. J Clin Microbiol. 2000;38(9):3226-3230. doi: 10.1128/JCM.38.9.3226-3230.2000.

2. Mazza M., Refojo N., Davel G., Lima N., Dias N., Passos da Silva C.M.F., Canteros C.E. Epidemiology of dermatophytoses in 31 municipalities of the province of Buenos Aires, Argentina: A 6-year study. Rev Iberoam Micol. 2018;35(2):97-102. doi: 10.1016/j.riam.2017.07.002.

3. Zuber T.J., Baddam K. Superficial fungal infection of the skin: where and how it appears help determine therapy. Postgrad Med. 2001;109(1):117-132. doi: 10.3810/pgm.2001.01.830.

4. Weitzman I., Summerbell R.C. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev. 1995;8(2):240-259. Available at: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti-cles/PMC172857/.

5. Watanabe S., Harada T., Hiruma M., Iozumi K., Katoh T., Mochizuki T. et al. Epidemiological survey of foot diseases in Japan: results of 30,000 foot checks by dermatologists. J Dermatol. 2010;37(5):397-406. doi: 10.1111/j.1346-8138.2009.00741.x.

6. Sasagawa Y. Internal environment of footwear is a risk factor for tinea pedis. J Dermatol. 2019;46(11):940-946. doi: 10.1111/13468138.15060.

7. Gupta A.K., Konnikov N., MacDonald P., Rich P., Rodger N.W., Edmonds M.W. et al. Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects: a multicentre survey. Br J Dermatol. 1998;139(4):665-667. doi: 10.1046/j.1365-2133.1998.02464.x.

8. Ogasawara Y. Prevalence and patient’s consciousness of tinea pedis and onychomycosis. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2003;44(4):253-260. doi: 10.3314/jjmm.44.253.

9. Lee W.J., Kim S.L., Jang Y.H., Lee S.-J., Kim D.W., Bang Y.J., Jun J.B. Increasing prevalence of Trichophyton rubrum identified through an analysis of 115,846 cases over the last 37 years. J Korean Med Sci. 2015;30(5):639-643. doi: 10.3346/jkms.2015.30.5.639.

10. Rippon J.W. Dermatomycoses. In: Rippon J.W. (ed). Medical Mycology: The Pathogenic Fungi and the Pathogenic Actinomycetes. 3rd ed. Philadelphia, PA: W.B Saunders Co.; 1998, рр. 218-224.

11. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses. 2008;51(Suppl. 4):2-15. doi: 10.1111/j.1439-0507. 2008.01606.x.

12. Shemer A., Gupta A.K., Amichai B., Baum S., Barzilai A., Farhi R. et al. Increased Risk of Tinea Pedis and Onychomycosis Among Swimming Pool Employees in Netanya Area, Israel. Mycopathologia. 2016;181(11-12):851-856. doi: 10.1007/s11046-016-0040-5.

13. Peres N.T.A., Maranhao F.C.A., Rossi A., Martinez-Rossi N.M. Dermatophytes: host-pathogen interaction and antifungal resistance. An Bras Dermatol. 2010;85(5):657-667. doi: 10.1590/s0365-05962010000500009.

14. Lipner S.R., Scher R.K. Onychomycosis: Treatment and prevention of recurrence. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):853-867. doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.1260.

15. Ryder N.S. Terbinafine: mode of action and properties of the squalene epoxidase inhibition. Br J Dermatol. 1992;126(s39):2-7. doi: 10.1111/j.1365-2133.1992.tb00001.x.

Медицинский центр для всей семьи

За последние десятилетия микозы стоп стали важной клинической проблемой. По данным ВОЗ около 1/3 населения Земли страдает грибковыми заболеваниями, из них самые частые – микозы стоп, заболеваемость которыми растет [1, 2]. Результаты крупнейшего международного научного медицинского исследования (проект «Ахиллес»), посвященного изучению распространенности грибковой и негрибковой патологии стопы среди населения европейских государств (включая Россию) и 6 стран Юго-Восточной Азии, показали, что грибковые инфекции занимают 1-е место (34,5%) среди всей выявленной патологии стопы. При этом удельный вес больных с микозами стоп по обращаемости к семейным врачам составляет 22,3%, к дерматологу – 29% [3].

В Российской Федерации (РФ) в 2010 году было зарегистрировано 220,6 тысяч новых больных с микозом стоп и кистей, в том числе 58,1% – с онихомикозом. Уровень заболеваемости населения микозом стоп и кистей в различных федеральных округах России значительно варьирует: от 283,6 случаев на 100 тыс. населения в Северо-Западном ФО до 71,2 – в Северо-Кавказском (табл.).

Еще более выраженная вариабельность показателей заболеваемости отмечается в различных субъектах РФ: от 0,3 случаев на 100 тыс. населения в республике Тыва, до 532,6 – в Новгородской области. Несомненно, географические особенности проживания той или иной популяции могут отражаться на уровне заболеваемости микозом стоп и онихомикозом. Однако даже в пределах одного федерального округа в различных субъектах РФ заболеваемость значительно варьирует: в Северо-Западном ФО коэффициент вариабельности показателей (max/min) составляет 41,9, в Северо-Кавказском, Приволжском, Уральском находится в диапазоне 13,8-17,8, в Центральном, Южном и Дальневосточном – в пределах 8,9-11,7.

Если ориентироваться только на официально зарегистрированные случаи заболевания, то микозом стоп и онихомикозом болеет лишь около 0,15% населения Российской Федерации. Однако истинная распространенность микоза стоп среди населения большинством исследователей признается гораздо большей, чем официально регистрируемая, так как значительное число больных в силу ряда причин не обращается за медицинской помощью, особенно лица пожилого возраста. Имеет место и отсутствие регистрации выявленных больных. Это подтверждают данные целевых обследований различных профессиональных контингентов (металлургов, военнослужащих, шахтеров и др.), среди которых распространенность микоза стоп (включая онихомикоз) достигает 40-80%.

Частота микоза стоп значительно выше, чем в среднем в популяции, у населения старше 60 лет, среди больных сахарным диабетом, у пациентов с иммунодепрессией [4-6].

Распространенность микозов стоп у пациентов с выявленным метаболическим синдромом составляет около 55%. При этом микотическая инфекция у больных метаболическим синдромом поражает несколько анатомических областей [7].

Достаточно высока заболеваемость микозами у пациентов с болезнями соединительной ткани. При этом более чем у 70% больных с данной патологией отмечают длительное рецидивирующее течение микоза, резистентность к проводимому лечению, возможно обусловленную проведением базисной терапии основного заболевания кортикостероидами и антибиотиками [8].

Актуальной проблемой является миконосительство и скрытая (латентная) заболеваемость микозом стоп. Стертые формы микоза стоп, когда имеются минимальные клинические проявления, часто расцениваются пациентами как обычная сухость и физиологический гиперкератоз кожи подошв или «опрелость» межпальцевых промежутков стоп. Пациенты самостоятельно пытаются устранить эти симптомы, в течение длительного времени безрезультатно используя косметические смягчающие и увлажняющие средства, оставаясь при этом не только инфицированными, но и источником инфекции.

Нередко микоз стоп не диагностируется у больных с хроническими заболеваниями кожи: псориазом, роговой и дисгидротической экземой, ихтиозом, различными видами кератодермий. Так, обследование 172 больных аутосомно-доминантным ихтиозом в возрасте от 21 до 60 лет показало, что у 37,2% больных на коже стоп при лабораторном культуральном исследовании были выделены грибы (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale). Чаще у этих пациентов диагностировалась сквамозно-гиперкератическая форма микоза стоп (85,9%), но у каждого седьмого пациента (14,1%) была стертая форма с минимальными клиническими проявлениями [9].

Результаты исследований показывают, что грибковая колонизация кожи часто выявляется у больных с псориазом, при этом при ограниченных формах преобладает Malassezia furfur – 46,6% и Candida spp. – 28,5%, их ассоциация встречается у 19,5% больных, мицелиальные дерматомицеты выявляются в 5,4% случаев. При тяжелых формах псориаза в 95% случаев отмечается смешанная грибковая колонизация, часто ассоциированная с Staphylococcus aureus (47,7%). Нередко у больных псориазом грибковая инфекция приобретает генерализованный характер [10]. Так, при обследовании 124 больных псориазом с поражением ногтевых пластинок микроскопически грибы были выявлены в 64,5% случаев, культурально – в 61,3%. Изолированный рост T. rubrum наблюдался у 48,8% пациентов, смешанный (дерматомицеты, дрожжевая и/или плесневая флора) – в каждом втором случае (51,2%) [11]. По мнению исследователей грибково? бактериальные ассоциации поддерживают хроническое воспаление в области псориатических высыпаний, приводят к затяжному течению болезни, сокращению сроков стабильной ремиссии [12].

У больных наследственными кератозами грибы выявляются в 53% случаев, с приобретенными (в том числе с климактерической кератодермией, являющейся «фенокопией микоза стоп») – у 51% пациентов [13].

Рассматривая проблему микоза стоп, следует принимать во внимание не только ее эпидемиологическую роль (большую распространенность и контагиозность), но и общеклиническое значение грибкового поражения кожи.

Эпидермис – главный барьер на пути «пассивной» инвазии грибов. Дерматомицеты – кератофильные грибы, и их проникновение в кожу является результатом ферментативного разрушения кератина. Основным фактором патогенности является способность T. rubrum продуцировать кератиназы – ферменты, позволяющие этим грибам утилизировать кератин. Кроме того, содержащиеся в клеточной стенке дерматомицетов маннаны способны ингибировать некоторые иммунные реакции, что предотвращает уничтожение этих возбудителей инфекции [1].

В последнее десятилетие установлено, что дерматомицеты, в т. ч. T. rubrum, являющийся наиболее частым патогеном, вызывающим микоз стоп, образуют различные протеазы, способные разрушать гамма-глобулины, фибронектин, кератин и фибриллярный белок – коллаген [14].

Серьезной общеклинической проблемой является развитие аллергии к грибам. По данным подкомитета по номенклатуре Международного союза иммунологических обществ (IUIS) общее количество зарегистрированных аллергенов достигло 489, из них 86 (17,6%) – аллергены грибов, в том числе T. rubrum (2), Candida albicans (2), Malassezia sympodialis (11) [www. allergen. org].

Уровень микогенной сенсибилизации населения весьма значителен и варьирует от 5% до 46% в различных популяционных группах. Аллергены грибов, обладающие протеолитической активностью, являются завершенными аллергенами, способными к преодолению иммунологической толерантности, т. е. самостоятельно преодолевающими защитные барьеры организма. Секретируемые дерматомицетами протеазы, являясь антигенными структурами, вызывают клеточно-опосредованную и гуморальную реакцию, вызывая развитие гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Несмотря на ярко выраженную «агрессивность» грибных аллергенов, существуют сдерживающие факторы, позволяющие здоровому организму переносить естественный фон микоаллергенов. Однако в случае повышенной аллергической нагрузки или при развитии атопических состояний риск микогенной сенсибилизации существенно возрастает [15, 16].

Исследования последних лет [17] показали, что с кожи больных атопическим дерматитом, которые в качестве наружных средств часто используют глюкокортикостероиды, выделяются 4 вида дрожжей рода Malassezia. При этом на всех питательных средах, содержащих кортикостероиды, численность колоний была достоверно более высокой и превышала контроль на 3-5 порядков. Степень колонизации гриба у больных атопическим дерматитом на пораженной коже (104-108) была значительно выше, чем в непораженной (107-105) и у здоровых (101-102). Кроме того, было установлено, что у больных с атопическим дерматитом, сенсибилизированных к Malassezia spp., обнаружены спе-цифические IgE > 0,35 kuA/l, кожный процесс протекал тяжелее, межрецидивный период был короче, отсутствие эффекта от применения традиционной терапии чаще, обострение атопического дерматита в связи с приемом антибиотиков наблюдали только у сенсибилизированных, чаще регистрировали поверхностный кандидоз кожи и/или слизистых и другие атопические заболевания (бронхиальная астма и аллергический ринит), а уровень общих IgE был в 2,4 раза выше. Полученные данные являются доказательством необходимости включения в комплексную терапию больных атопическим дерматитом топических антимикотиков, подавляющих гиперколонизацию кожи и слизистых условно-патогенной микробиотой.

Микогенная сенсибилизация является наиболее отягощающим фактором атопической бронхиальной астмы [18].

Обследование 858 больных с различными аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит), проведенное в НИИ медицинской микологии (г. Санкт-Петербург), показало, что у больных с микогенной аллергией уровень общего IgE был достоверно выше по сравнению с больными без микогенной аллергии. Это коррелировало со сниженной продукцией интерферона-альфа, а также более тяжелым течением основного заболевания и более частыми простудными заболеваниями [19].

Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования установили достоверную связь микоза стоп и рожистого воспаления, а также показали, что микоз стоп является одним из ведущих факторов риска, способствующих развитию рецидивирующего рожистого воспаления нижних конечностей [20, 21]. Результаты исследования, проведенного на базе госпиталя Henri-Mondor в Париже, также доказали, что микоз стоп по значимости занимает 4-е место после таких факторов риска развития рожистого воспаления, как нарушение целостности кожного покрова, хроническая венозная недостаточность, лимфостаз [22].

Наличие микоза стоп у больных с рожистым воспалением нижних конечностей затягивает течение инфекционного процесса, замедляет репарацию в очаге воспаления, увеличивает продолжительность общетоксических симптомов [23]. Установлено, что лечение микоза стоп играет достоверно значимую роль и в профилактике рецидивирования рожистого воспаления. При этом показано, что чем раньше начато антимикотическое лечение по поводу микоза стоп, тем длительнее ремиссия. Авторы рекомендуют больным с рецидивирующим более 2 раз в год рожистым воспалением нижних конечностей проводить периодическое микотическое обследование для исключения грибковой инфекции стоп [21].

Таким образом, результаты приведенных исследований свидетельствуют о том, что микозы стоп представляют собой не только эпидемиологическую и эстетическую проблему, но и имеют весьма значимое клиническое значение.

Несмотря на наличие широкого арсенала современных системных наружных противогрибковых средств, лечение микоза стоп не всегда эффективно. Одной из возможных причин этого является рост устойчивости грибов к противогрибковым препаратам. Однако значительно чаще причинами неудач терапии и рецидивов микозов стоп являются нерациональное лечение, сопутствующая эндокринная и иммунная патология, метаболические, нейротрофические и микроциркуляторные нарушения, а также недостаточный уровень личной гигиены пациентов и невыполнение необходимых противоэпидемических мероприятий (противогрибковой обработки обуви) [1, 4, 24, 25].

Общепризнано, что залог эффективной терапии определяется тремя составляющими: точным диагнозом, рационально подобранной терапией и комплаентностью [25]. Однако наиболее частой причиной неэффективного лечения микоза стоп является несоблюдение пациентами рекомендаций врача. Каждый третий пациент, зная, что у него грибковое заболевание стоп, считает его несерьезным «состоянием» и не лечится, 68% не верят в эффективность терапии, а 55% – высказывают неудовлетворенность от ранее проведенного лечения. Пациенты часто не соблюдают режим лечения, только 20% продолжают лечение в течение одной недели, более 70% прекращают лечение при исчезновении клинических симптомов и не приходят на контроль излеченности.

По данным метаанализа (Cochrane Review) одним из наиболее эффективных современных противогрибковых препаратов является тербинафин (Ламизил), относящийся к группе аллиламинов. Тербинафин обладает наибольшей активностью в отношении всех видов дерматофитов, ряда дрожжевых и плесневых грибов. За счет подавления скваленэпоксидазы тербинафин блокирует образование эргостерола в клеточной стенке гриба, что обеспечивает фунгицидный эффект [1, 26].

Значительно расширяет возможности лечения грибковых поражений стоп разнообразие наружных форм тербинафина: Ламизил спрей, Ламизил Дермгель, Ламизил крем и пленко-образующий раствор Ламизил Уно. Это позволяет в зависимости от индивидуальной клинической ситуации выбрать оптимально подходящий наружный препарат и сделать лечение максимально комфортным. Ламизил спрей обеспечивает высокую эффективность даже при лечении осложненных вторичной инфекцией и аллергическими высыпаниями клинических форм микоза и, кроме того, он может быть применен для профилактики и обработки обуви. Ламизил крем помимо противогрибкового эффекта способствует восстановлению функционального состояния кожи (нормализации pH и уровня гидратации кожи подошв), эпителизации поверхностных и глубоких трещин.

Результаты рандомизированного двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования, выполненного в 54 центрах Франции и Германии по изучению эффективности и безопасности Ламизила Уно, показали, что после нанесения пленкообразующего противогрибкового раствора пленка сохраняется на коже стоп более 72 часов и обеспечивает пролонгированное поступление тербинафина в роговой слой. При этом однократное применение Ламизила Уно обеспечивает концентрацию тербинафина, превышающую его фунгицидную концентрацию, которая сохраняется в течение 13 дней. Однократное нанесение инновационной формы препарата обеспечивает комплаентность и, по оценке врачей, хорошую и очень хорошую клиническую эффективность в 72% случаев, по оценке пациентов – у 75% больных [27].

Опыт применения пленкообразующего раствора Ламизил Уно отечественными специалистами также свидетельствует о его высокой эффективности после однократного применения этой уникальной лекарственной формы: через 14 дней у пациентов отсутствовали клинические симптомы микоза стоп, микроскопическое исследование дало отрицательные результаты уже на 7-й день, а также через 28 дней [28, 29].

Таким образом, на основании анализа отечественных и зарубежных публикаций, отражающих результаты современных исследований, можно с полным основанием утверждать, что проблема заболеваемости микозом стоп не ограничивается ее эпидемиологическим значением. С каждым годом появляются новые научные данные, подтверждающие ее общеклиническое значение. В связи с этим активное выявление инфицированных грибами пациентов, особенно среди вышеуказанных контингентов риска, активный подход к полной санации с использованием эффективных и безопасных антимикотиков, проведение противоэпидемических мероприятий будет способствовать снижению общей инфекционной нагрузки на население.

Литература

Климко Н. Н. Микозы: Диагностика и лечение. Рук-во для врачей. М.: Премьер МТ, 2007. 336 с. Некрасова Е. Г., Дубенский В. В., Белякова Н. А., Егорова Н. Е. Факторы, влияющие на развитие микозов стоп у больных сахарным диабетом // Проблемы медицинской микологии. 2011. Т. 13. № 3. С. 34-38. Сергеев А. Ю., Бучинский О. И., Мокина Е. В., Жарикова Н. Е. Проект «Ахиллес»: эпидемиология стопы и онихомикозов в конце ХХ века // Росс. журн. кожных и венерических болезней. 2002. № 5. С. 47-50. Потекаев Н. Н. Онихомикоз. М., 2009. 92 с. Котрехова Л. П. Сахарный диабет и онихомикоз стоп. Этиология, клиника, лечение // Вестник дерматол. венерол. 2008. № 6. С. 89-93. Mayser P., Freund V. et al. Joenail onychomycosis in diabetic patients: ssues and management // American Jornal of Clin. Dermatol. 2009. Vol. 10, № 4. P. 211-220. Шамли Н. Б., Разнатовский К. И. Особенности онихомикозов кистей/стоп у больных метаболическим синдромом // Проблемы медицинской микологии. 2011. Т. 13. № 4. С. 26-28. Новикова Л. А., Бялик Л. Р., Донцова Е. В. Опыт применения крема «Залаин» в лечении микозов гладкой кожи у пациентов с заболеваниями соединительной ткани // Проблемы медицинской микологии. 2009. Т. 11. № 2. С. 103. Фризин В. В., Глушко Н. И., Фризин Д. В., Боровкова Д. А. Некоторые особенности микотической инфекции у больных аутосомно-доминантным ихтиозом // Проблемы медицинской микологии. 2009. Т. 11. № 2. С. 121. Чащин А. Ю., Кузнецова Н. П., Афанасьева И. Г., Богданова Н. А. Некоторые эпидемиологические и клинические особенности онихомикозов у дерматологических больных // Проблемы медицинской микологии. 2011. Т. 13. № 2. С. 119. Васильева Н. В., Чилина Г. А., Свиридова К. В. Онихомикоз у больных псориазом // Проблемы медицинской микологии. 2009. Т. 11. № 2. С. 61-62. Файзуллина Е. В., Файзуллин В. А., Бригаднова А. Ю. Особенности микробного состава и микотическая колонизация кожи при псориазе // Проблемы медицинской микологии. 2009. Т. 11. № 2. С. 120. Васенова В. Ю., Бутов Ю. С. Причинные факторы увеличения числа больных онихомикозами // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 2. С. 46-47. Пупкова М. А. Определение кератинолитической активности некоторых микромицетов (обзор) // Проблемы медицинской микологии. 2010. Т. 12. № 2. Аак О. В. Аллергены грибов. Особенности микогенной сенсибилизации // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 2. С. 12-16. Соболев А. В., Фролова Е. В., Аак О. В., Филиппова Л. В., Учеваткин А. Е., Шкоруба М. Л. Особенности иммунореактивности у больных с микогенной аллергией // Проблемы медицинской микологии. 2009. Т. 11. № 2. С. 111-112. Мокроносова М. А., Глушакова А. М., Голышева Е. В., Желтикова Т. М. Влияние топических фармпрепаратов на численность дрожжей рода Malassezia // Проблемы медицинской миологии. 2011. Т. 13. № 2. С. 93. Аак О. В., Соболев А. В. Роль грибов при бронхиальной астме // Проблемы медицинской микологии. 2011. Т. 13. № 4. С. 12-14. Кливитская Н. А., Соколова Т. В. Атопический дерматит и сенсибилизация к липофильным дрожжам рода Malassezia // Проблемы медицинской микологии. 2009. Т. 11. № 2. С. 80. Roldan Y. B., Hartung C. Erysipelas and tinea pedis. Servicio de Medicina Interna, Hospital Jose’ Ignacio Baldo’, Algonal, Caracas, Venezuela // Mycoses. 2000. Vol. 43, № 5. P. 181-183. Пак Е. Ю., Корышева В. Г., Чилина Г. А., Игнатьева С. М. Влияние антимикотической терапии на рецидивирование рожистого воспаления нижних конечностей у больных с микозами стоп // Проблемы медицинской микологии. 2010. Т. 12. № 2. С. 23-28. Roujeau J. C., Sigurgeirsson B., Korting H. C. Chronic dermatomycoses of the foot as risk factors for acute bacterial cellulitis of the leg: a case-control study. Service de Dermatologie, Ho’pital Henri-Mondor, Cre’teil, France // Dermatology. 2004. Vol. 209, № 4. P. 301-307. Smolle J. H., Kahofer P., Pfaffentaler E. Risk factors for local complications in erysipelas // Hautarzt. 2000. Vol. 51. № 1. P. 14-18. Хамаганова И. В., Карамова А. Э., Кальменсон В. В. Резистентность к противогрибковым препаратам: решение проблемы. Учебно-методическое пособие. 2006. 20 с. Котрехова Л. П., Пиотровская И. В., Чурбанова М. Г., Полухина О. Э. Три составляющие эффективной терапии микоза стоп // Проблема медицинской микологии. 2011. Т. 13. № 2. С. 85. Hill S., Thomas R., Smith S., Finlay A. Исследование фармакокинетики 1% крема Ламизил при местном применении // Вестн. дерматол. венерол. 2011. № 3. С. 120-124. Ortonne J. P., Korting H. C., Viguie-Viguie-Vallanet C. et al. Efficacy and safety of a new single-dose terbinafine 1% formulation in patients with tinea pedis (athlete’s foot): a randomissed, double-blind, placebo-controlled study // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 1307-1313. Абидова З. М. Спрей «Ламизил» в лечении микоза стоп // Пробл. мед. микологии. 2009. Т. 11. С. 48. Буравкова А. Г., Новикова Л. А., Демьянова О. Б., Полуэктова Т. Е. Опыт применения «Ламизила-УНО» в терапии больных микозами стоп // Проблемы медицинской миологии. 2009. Т. 11. № 2. С. 60.

Н. П. Малишевская, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ УрНИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздравcоцразвития России, Екатеринбург

Контактная информация об авторе для переписки: orgotdel_2008@mail. ru

Микоз. Лечение Харьков — Центр европейской дерматологии

Микоз стоп – грибок особого поражения

Микоз стоп — одна из разновидностей дерматомикоза и известен в народе как грибок стоп. Микоз стоп – крайне неприятное заболевание, которое, в силу многих обстоятельств, отражается на психологическом состоянии больного.

Человек, стопы которого поражены микозом, стесняется посещать пляжи, спортивные секции, бассейны, ходить летом в открытой обуви.  Все это очень «давит» на психику, поэтому при первых признаках микоза нужно срочно обращаться к врачу.

Неприятный момент в течение этого заболевания заключается в том, что оно носит хронический характер и способно в любой момент проявиться рецидивом.

По этой причине ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, лихорадочно собирая информацию о том, как это делал знакомый соседа или друг приятеля. Раз уж вы решили начать решение этой проблемы с запроса в интернете, то лучше наберите в поисковике фразу «Харьков дерматолог лечение грибка ног» и обратите внимание на медицинский центр «Европейская дерматология», где с этой проблемой успешно справляются опытные практикующие дерматологи.

Первичный прием у дерматолога, специализирующегося на микозах стоп, пройдет следующим образом:
врач проведет с пациентом доверительную беседу о симптомах, которые его волнуют осмотрит стопы и возьмет соскобы пораженных грибком тканей по результатам анализов на очередном приеме пациенту назначат антигистаминные препараты и противогрибковые средства наружного применения.

Анализ на микоз в Харькове лучше проводить непосредственно в медицинском центре, где вы будете проходить лечение, это даст лечащему врачу более точную картину течения заболевания, поскольку он будем сам брать соскоб в нужном месте после первичного осмотра.

Что нужно знать о микозе стоп перед посещением врача

Возбудитель этого грибкового заболевания — культура Thrichophyton rubrum. Заразиться грибком можно в местах общего пользования – банях и саунах, душевых кабинках в спортивных залах, в бассейнах и раздевалках на пляже, а также при совместном использовании таких индивидуальных предметов, как полотенце, мочалка и т. п. Инфекция может попасть в стопу даже через мельчайшую микротравму на поверхности кожи.

Существуют дополнительные факторы, которые могут спровоцировать развитие инфекции при неблагоприятных условиях:

• повышенная потливость ног;
• плоскостопие;
• неудобная обувь, сдавливающая ступни;
• несвежие носки;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Чаще всего заражению данным типом грибка подвержены:

• пожилые люди;
• пациенты с ослабленным иммунитетом;
• люди, страдающие определенными заболеваниями крови.

При диагнозе грибок стопы лечение в Харькове осуществляется в медицинском центре «Европейская дерматология».

Для потенциальных пациентов, которые ищут где провести лечение грибка ног, цена Харьков в медицинском центре “Европейская дерматология” будет доступная. Узнать стоимость процедур и лабораторных анализов можно пройдя по ссылке в меню “Цены”.

Симптоматика микоза стоп – как понять, что нужно срочно обращаться к врачу

У каждого пациента симптоматика микоза клинически проявляется по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Но, тем не менее, существует ряд схожих признаков, которые могут послужить срочным сигналом обращения к врачу.

1. Первоначальные признаки микоза проявляются между пальцами, а далее начинают распространяться по всей стопе и иногда поражать ногтевые пластины (ногти могут утолщаться, крошиться, деформироваться, на них могут появиться белые или коричневые пятна).
2. Кожа стоп становится чересчур сухой, между пальцами могут возникнуть трещины, что обостряет течение заболевания, поскольку инфекция проникает еще глубже, активизируя воспалительный процесс.
3. Наблюдается повышенное шелушение кожи с отчетливым проявлением кожных линий. Может быть как муковидным, так и пластинчатым.
4. Кожа утолщается, становится грубой, ступни приобретают крайне нездоровый вид.
5. Появляется неприятный зуд, который может усиливаться вплоть до появления жжения и болезненных ощущений.
6. Кожный покров стоп может покраснеть и покрыться пузырьковой сыпью.
7. От стоп исходит крайне неприятный запах, что еще больше усугубляет картину и портит настроение.

Если по каким-либо из вышеперечисленных симптомов вы обнаружили у себя или своих близких симптомы, хотя бы отдаленно напоминающие микоз, лечение в Харькове в медицинском центре «Европейская дерматология» позволит оперативно избавиться от этого недуга, пройдя полное обследование и грамотно назначенный курс лечения.

В каких клинических формах проявляется микоз стоп

• Стертая форма — легкая форма, проявляющаяся слабым шелушением кожи стоп.
• Интертригинозная форма — заболевание локализуется в складках между пальцами, появляются трещины, зуд, в отдельных случаях болевые симптомы.
• Дисгидротическая форма — покраснение стоп и появление высыпаний пузырчатого типа.
• Сквамозно-гиперкератотическая форма — диффузное либо очаговое изменение стоп – кожа краснеет, утолщается, воспаляется, появляются болезненные чешуйки, при отпадании которых возможно появление глубоких трещин.

Как диагностируется микоз стоп

• Врач-дерматолог проводит беседу с пациентом, составляет анамнез болезни и условий жизни пациента.
• Далее провидит визуальный осмотр пораженной стопы, классифицируя диагноз по клиническим проявлениям.
• Затем берет соскоб пораженных тканей, чтоб провести анализ на микоз Харьков для выявления типа возбудителя. Такое лабораторное исследование называется культуральной диагностикой.

Лечение микоза стоп

В каждом индивидуальном случае тип лечение проводится по схеме, зависящей от степени тяжести и формы микоза.

• Для наружного лечения назначаются препараты антимикотического спектра действия – разнообразные мази, кремы и гели.
• Довольно часто на фоне микоза в рамках системной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры.
• Для общего поддержания организма параллельно с антигрибковой терапией пациенту выписывают иммуномодуляторы и витаминные комплексы.
• При поражении ногтевых пластин назначается либо отдельное лечении, либо полное удаление пораженного ногтя.
• Важную роль в эффективности лечения играет личная гигиена, о которой должен заботиться сам пациент.

При появлении мельчайших симптомов, напоминающих грибок стопы, немедленно обращайтесь к врачу.

Запись к дерматологу в медицинский центр «Европейская дерматология» осуществляется по телефону справочной службы либо на сайте в специальной форме для онлайн-записи пациентов.

Грибная охота. Как лечатся микозы стоп | Здоровая жизнь | Здоровье

На вопросы наших читателей, связанные с этой темой, отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии Института повышения квалификации Федерального 
медико-биологического агентства Татьяна Рубашева.

Осторожно: педикюр!

Никогда не делала педикюр – боюсь заразиться грибком. Подруга надо мной смеётся: мол, у страха глаза велики. Кто из нас прав?

Людмила, Астрахань

– Опасность заражения грибковой инфекцией в салонах красоты существует. Чтобы этого не произошло, все пилки, бафы и другие приспособления для педикюра должны быть одноразовыми, а щипчики, ножницы, фрезы и прочие инструменты надо подвергать стерилизации в специальных сухожаровых шкафах или автоклавах. Одного дезинфекционного раствора грибы не боятся, споры в нём остаются жить. Храниться простерилизованные инструменты должны в одноразовых стерильных пакетах. Вскрыть крафтпакет мастер должен при вас перед процедурой. Ваше право – попросить работников салона продемонстрировать дату стерилизации, проставленную на крафтпакете.

До победного конца

 У меня обнаружили грибок ногтей. Прописали лечение и сказали, что лечиться придётся долго. Это правда?

Михаил, Пермь

– Если поражена только кожа, то особые средства в виде растворов, кремов, гелей, мазей и спреев позволят избавиться от грибков быстро и без хлопот. Их достаточно применять всего раз-два в сутки, они легко смываются водой, не оставляют пятен на носках и обуви, не имеют специфического запаха. Но назначить их может только доктор, потому что в некоторых случаях наружных противогрибковых препаратов может быть недостаточно для излечения.

Длительность курса лечения может определить врач на основании клинической картины поражения кожи и результата анализа. Все противогрибковые лекарства имеют два вида действия – фунгистатическое (задерживают рост грибка) и фунгицидное (убивают их). Только одни препараты эффективны во всех случаях, а другие – только при определённом виде гриба. Помните, что ваша задача – довести курс лечения до конца, иначе грибы соберут силы для новой атаки.

Конечно, когда видимые проявления болезни исчезают, лечение можно было бы считать законченным, тем не менее лучше сдать заключительный анализ на грибы, чтобы удостовериться: грибок побеждён.

Кстати, будет нелишним обработать обувь! Коль грибки живут на ногах, то логично, что они уже поселились и в туфлях, ботинках, тапочках, носках, колготках… В любой момент вы можете снова заразиться. Чтобы этого не случилось, каждый раз, после того как сняли обувь, обрабатывайте её аэрозолем или раствором с противогрибковым эффектом.

Говорящий симптом

По каким признакам можно заподозрить грибковое поражение?

Маргарита, Московская обл.

– Поражённые грибком ногти становятся тусклыми и неровными, истончаются, отслаиваются или начинают крошиться. Все пациенты знают, что грибки живут на ногтях, но немногие замечают, как при этом грубеет и шелушится кожа стоп. Иногда она становится истончённой и легко травмируется. А именно так чаще всего и начинается грибковый процесс на коже ног. Со временем это может принести реальные неудобства – возможно появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, высыпаний по типу сыпи. Страдают и межпальцевые промежутки – кожа в них отслаивается или трескается.
Однако заниматься самодиагностикой не стоит. Даже опытные микологи не берут на себя такую ответственность. Дело в том, что описанные выше изменения кожи или ногтей очень похожи на симптомы различных дерматитов и дистрофий ногтей. Отличить обычное огрубение кожи от микоза поможет специальный анализ. Чтобы определить вид грибка, доктор возьмёт кусочек подозрительного ногтя или соскоб с участка кожи.  Чешуйки кожи и кусочки ногтевой пластинки посмотрят под микроскопом. Только после этого врач назначит лечение.

 

Смотрите также:

Мицетома (стопа Мадхуры, микозы Мадхуры; Эумицетома: Эумикотическая мицетома, Мадуромикотическая мицетома; Актиномицетома: Актиномикотическая мицетома, Актиномицетическая мицетома)

Пораженные пациенты присутствуют на более поздней стадии заболевания с характерными синусоидальными образованиями и выделениями, с характерными опухолями и выделениями. . Большинство случаев мицетомы безболезненны. Наличие конституциональных симптомов указывает на вторичную бактериальную инфекцию.

Преобладающим местом поражения является стопа, на которую приходится две трети или более случаев.Другими участками поражения являются руки, колени, кожа головы, шея, грудь, живот, рука, ягодицы, промежность и плечи. Поражение закрытых частей тела почти всегда указывает на актиномицетому. Это различие в основном связано со способностью организмов колонизировать краткосрочные неглубокие раны, местной бактериальной флорой и температурой анатомической области. Эти факторы в некоторой степени различаются между открытыми и закрытыми частями, что приводит к разным этиологическим агентам. У большинства пациентов с заболеваниями головы и шеи случаи актиномицетомы составляют наиболее преобладающий тип мицетомы.

Зерна представляют собой скопление возбудителей болезней. Цвет, размер и текстура зерен помогают в идентификации возбудителей болезней (Таблица I). Нокардии не сразу слипаются. Следовательно, зерна в гнойном отделяемом выявляются редко.

Идентификация возбудителя имеет решающее значение для оптимального ведения пациентов с мицетомой. В настоящее время используются различные диагностические инструменты, такие как различные методы визуализации, цитологические, гистопатологические, серологические и культуральные методы; фенотипическая характеристика; и молекулярная диагностика для определения степени инфицирования и выявления возбудителей мицетомы.Однако идеального диагностического инструмента не существует. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на разработке новых и надежных диагностических инструментов.

Зерна получают путем прокалывания размягченного узелка с помощью стерильного шприца с иглой № 18 с широким отверстием. Зерна также можно получить путем аспирации выделений, вытекающих из носовых пазух. Не следует использовать ватные палочки, поскольку волокна могут мешать микроскопической идентификации гиф или нитей. Небольшие фрагменты ткани следует удалять, если нет гноя.Глубокая биопсия клина дает хороший образец для посева, поскольку он не содержит бактериальных и грибковых загрязнителей. Должно быть получено не менее 20–30 зерен.

Зерна следует быстро промыть 70% спиртом и несколько раз промыть стерильным физиологическим раствором перед внесением в питательную среду. Для прямой микроскопии зерна раздавливаются между двумя предметными стеклами. Обработанный образец подвергается обработке гидроксидом калия, окрашиванию по Граму и модифицированному окрашиванию Циля-Нельсона 1% -ной серной кислотой.Под световым микроскопом грибковые элементы выглядят как широкие перегородчатые гифы, а бактерии — как тонкие несептированные нити (см. Таблицу II). Nocardia spp слабо кислотоустойчивы.

Таблица II.

Мицетома	Род	Виды	Цвет зерен
Эумицетома	Мадурелла	mycetomatis	Жесткий, Черный
		гризея	Мягкий, Черный
	Pyrenochaeta	romeroi	Мягкий, B
	Leptosphaeria	сенегальский	Мягкий, Черный
	Экзофиала	jeanselmei	Мягкий, Черный
	Curvularia	луната	Мягкий, Черный
	Псевдоаллескерия	Boydii	Мягкий, Большой от белого до желтого
	Neotestudina	rosatii	Мягкий, Большой от белого до желтого
	Acremonium spp	–	Мягкий, Большой от белого до желтого
	Fusarium spp	–	Мягкий, Большой от белого до желтого
Актиномицетома	Актиномадура	madurae	Мягкий, от белого до желтого / кремового
		гранулы	Мягкий, от красного до розового
	Нокардия	brasiliensis	Мягкий, Маленький от белого до желтого
		астероидов	Мягкий, Маленький от белого до желтого
		икра	Мягкий, Маленький от белого до желтого
	Streptomyces	сомалинсис	Мягкий, желтый / коричневый

Окончательный диагноз мицетомы устанавливается путем выделения возбудителя; однако положительный результат посева был зарегистрирован только в 50% случаев актиномицетомы.

Различные факторы были предложены для объяснения низкого процента положительной культуры, такие как строгие требования к росту, частое заражение образцов, небольшое количество жизнеспособных организмов, присутствующих в давних и очень воспалительных поражениях, малое количество зерен в ткани либо от предшествующего частичного лечения, либо устойчивый иммунный ответ на инфекцию, ошибку при взятии проб, неадекватный материал из пункционной биопсии и позднее обращение пациента, когда фиброз преобладает над гнойными выделениями.

Агар с декстрозой Сабурадса (SDA) без антибиотиков, но с циклогексимидом обычно используется для изоляции организмов, вызывающих актиномицетому. При эумицетоме используется АСД с антибиотиками, но без циклогексимида.

Выделение Nocardia spp с использованием обычных питательных сред — сложный процесс. Из-за медленной скорости роста небольшие колонии Nocardia spp обычно зарастают другими быстрорастущими организмами, что приводит к отрицательному отчету о культуре. Следовательно, селективная среда необходима для улучшения восстановления Nocardia spp.Чтобы предотвратить рост контаминирующих организмов, была предложена химически определенная среда, содержащая парафиновый агар, для селективного выделения Nocardia spp.

Nocardia spp легко растет на безуглеродном агаре, содержащем парафин, парафин-желатин и парафино-мочевину, по сравнению с ростом на кровяном агаре. Точно так же рост Streptomyces spp усиливается на агаре, содержащем желатин, мочевину, парафино-желатин и парафино-мочевину, по сравнению с парафином и кровяным агаром.

В отличие от Nocardia spp, виды Actinomadura madurae и Streptomyces не растут на питательном бульоне с лизоцимом.Организмам, вызывающим актиномицетому, обычно требуется от 10 дней до 2 недель для роста. В случае отсутствия роста культуральную среду следует инкубировать не менее 6 недель, прежде чем отмечать ее как отрицательный рост.

Для культивирования грибов образец сначала инокулируют в кровяной агар, а затем для пересева в 2% -ный агар с декстрозой Сабуро.

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

У пациентов с отрицательной культурой наличие зерен и связанных с ними гистопатологических особенностей помогает в назначении соответствующей терапии.Иногда требуются серийные срезы для демонстрации зерен. Оба типа мицетомы демонстрируют схожие гистопатологические изменения. Однако при актиномицетоме клеточная реакция будет более серьезной.

Характерным гистопатологическим признаком является то, что зерна окружены гнойно-воспалительной реакцией, состоящей преимущественно из нейтрофилов. Может быть ассоциированная гранулематозная реакция с различной долей эпителиоидных клеток, плазматических клеток, лимфоцитов и гигантских клеток. Гомогенный эозинофильный материал, окружающий зерно, широко известный как феномен Сплендора-Хёппли, является диагностическим признаком мицетомы (рис. 3).Другие особенности включают фиброз и эндартериальные изменения.

Рисунок 3.

Смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, эозинофилов, плазматических клеток и макрофагов в дерме с синими зернами, окруженными гомогенным эозинофильным материалом, феномен Сплендора-Хёппли (стрелка). (H&E x200)

Срез ткани, окрашенный красителем по Граму, идентифицирует нитчатые бактерии в актиномицетоме, тогда как окраска метенамином серебра Гомори или окрашивание PAS выявляет гифы гриба.

Три типа тканевых реакций наблюдались вокруг зерна у Madurella mycetomatis:

Тип I: нейтрофилы, прилипающие к поверхности зерна и разрушающие структуру

Тип II: Фрагменты зерна, мертвые нейтрофилы, удаленные макрофагами

Тип III: Эпителиоидная гранулема с гигантскими клетками Лангерганса

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — эффективный метод быстрой диагностики мицетомы, но он полезен только в случае аспирации гранул.

ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Степень распространения заболевания и поражения костей и прилегающих внутренних органов можно оценить с помощью визуализационных исследований. Однако возбудители болезни не могут быть идентифицированы.

Рентген

Рентгенологические изменения костей являются поздним осложнением болезни. Основные радиологические изменения костных структур включают остеопороз, потерю кортикального края, эрозию, литические поражения и расширение костей. При мицетоме обычно поражается тарзометатарзальная область.Характеристики радиологических изменений (см. Выше) помогают идентифицировать возбудители (см. Таблицу II).

Ультрасонография (USG)

Типичные результаты УЗИ позволяют различать эумицетому и актиномицетому. УЗИ безопасен, точен и полезен при планировании хирургического лечения. Это лучше, чем клиническое обследование для оценки степени поражения заболевания. Аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем показала 100% эффективность в достижении абсцесса и идентификацию зерен в 60% случаев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Знак «точка в кольце» на МРТ (T2-взвешенное, короткое восстановление с инверсией тау-белка (STIR) и T1-взвешенное изображение с насыщенным жиром гадолинием) было зарегистрировано как ранний признак мицетомы. Он характеризуется небольшими центральными гипоинтенсивными очагами, представляющими зерна, а окружающие их очаги с высокой интенсивностью сигнала представляют собой воспалительные гранулемы. Узелковые структуры, обнаруженные при МРТ, называемые «М-узелки», считаются патогномоничными для мицетомы.МРТ легко обнаруживает поздние проявления мицетомы, такие как грубый трабекулярный рисунок, разрушение костей, инфильтрация костного мозга и секвестры.

КТ

демонстрирует большую чувствительность при обнаружении ранних изменений костей, таких как возвышение надкостницы, гиперостоз коры, эрозии коры и разрастание костей.

МРТ и КТ считаются точными диагностическими инструментами для определения степени заболевания, затрагивающего область головы и шеи.

СЕРОЛОГИЯ

Серодиагностика рассматривается при отрицательном результате повторного посева.Новые молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноанализы, теперь доступны в ограниченных центрах серодиагностики.

ELISA успешно применялся для специфической диагностики и оценки терапевтического ответа при актиномицетоме, вызванной N brasiliensis. ПЦР с помощью амплификации рДНК 16s, видоспецифической генной последовательности, была разработана для диагностики Nocardia spp. ПЦР также использовалась для определения новых видов и филогенетических взаимоотношений.

Несколько организмов вовлечены в этиологию мицетомы. Таким образом, серодиагностика видов рассматривается на основе распространенности возбудителей, клинических признаков и наличия серологических тестов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пациент с безболезненным твердым подкожным узлом с пазухами или без него должен считаться больным мицетомой, пока не будет доказано иное.

На ранних стадиях хронический бактериальный остеомиелит, вторичный по отношению к туберкулезным, актиномикотическим или сифилитическим инфекциям, напоминает мицетому.Мицетому без носовых пазух следует дифференцировать от опухолей мягких тканей, таких как липома, или кистозных образований, таких как холодный абсцесс или имплантированный дермоид. Также необходимо дифференцировать хромобластомикоз, туберкулез кожи, сифилитическую гумму, лепрозные узелки и другие узловые состояния.

Все вышеперечисленные условия можно отличить по характерным синусам, выводящим зерна; однако при ботриомикозе и псевдомицетоме, вызываемых дерматофитами, также образуются зерна. Первый вызывается рядом грамположительных кокков и грамотрицательных бацилл, болезнь также поражает внутренние органы.Последний вызывается некоторыми дерматофитами и никогда не затрагивает кости.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Эпидемиология

Как правило, мицетома распространяется по всему миру; однако это заболевание более распространено в засушливых, тропических и субтропических странах. Недавнее эпидемиологическое исследование, проведенное в Судане за два десятилетия и включившее 6792 пациента, показало следующие результаты:

• Пациентами были преимущественно молодые (64% <30 лет) мужчины (74%).

• У 66% пациентов продолжительность заболевания была менее 5 лет, и у 81% в анамнезе были выделения из носовых пазух в основном с черными зернами (78%).

• Травмы в анамнезе присутствовали у 20%.

• Эумицетома M. mycetomatis была наиболее распространенным типом (70%).

• История предыдущего лечения присутствовала у 4%.

• Чаще всего поражались стопа (76%) и рука (8%).Реже поражались нога и колено (7%), бедро (2%), ягодица (2%) и рука и предплечье (1%).

• Редкие участки включали грудную стенку, голову и шею, спину, брюшную стенку, промежность, ротовую полость, язык и глаз.

Географическое распространение

Географическое распространение возбудителей мицетомы зависит от климата. Географическая область между 15 ° южной широты и 30 ° северной широты считается эндемическим поясом мицетомы.Эндемичные районы разграничены по высоте, температуре, количеству осадков, типу почвы и растительности. Эндемичные районы имеют короткий сезон дождей (от 200 до 500 мм осадков) от 4 до 6 месяцев с относительной влажностью от 60 до 80% и температурой от 30 до 37 ° C. Сухой сезон длится от 6 до 8 месяцев с относительной влажностью от 12 до 30% и температурой от 45 до 60 ° C.

Страны, попадающие в эту географическую зону, включают Судан, Индию, Бразилию, Мексику, Венесуэлу, Сенегал, Сомали, Заир, Пакистан и страны Ближнего Востока.Эумицетома преобладает в регионах (странах, окружающих Сахару и Аравийские пустыни) с высокой температурой, засушливым климатом и количеством осадков от низкого до среднего. Актиномицетома преобладает в относительно влажных регионах (Индия и Латинская Америка) с более низкой температурой и большим количеством осадков.

Pseudoallescheria boydii обычно изолирован от регионов с умеренным климатом, таких как Соединенные Штаты Америки.

Раса и этническая принадлежность: Расовое и этническое распределение болезни отражает людей, живущих в эндемичной зоне.

Гендерное распределение

Мужчины в четыре-пять раз более предрасположены к инфекции, чем женщины. Риск развития мицетомы на пораженном участке у мужчин в три раза выше, чем у женщин; однако гендерное распределение мицетомы на закрытых участках одинаковое.

Гендерное различие не обязательно связано с профессиональным риском; это приписывают ингибированию прогестероном роста M. mycetomatis.

Возрастной состав

Все возрастные группы подвержены заражению инфекциями после травматической инокуляции возбудителей.Люди четвертого и пятого десятилетий более подвержены развитию мицетомы. Заболевание у детей встречается редко из-за длительного инкубационного периода и постепенного прогрессирования инфекции. Было обнаружено, что заболевание головы и шеи чаще встречается у молодых пациентов мужского пола.

Группы риска

• Работники сельского хозяйства

• Босоножки на улице

• Люди, проживающие в сельской местности

• Недоедание, бедность

• Лица с однонуклеотидным полиморфизмом (SNP) в гене хитотриозидазы, приводящим к снижению активности фермента, подвергаются повышенному риску развития мицетомы, вызванной M.mycetomatis.

• Функциональные SNP в хемокиновом лиганде 5 (CCL5) и IL-10 приводят к увеличению сывороточных уровней CCL5 и IL-10. Эти SNP у пациентов с мицетомой связаны с образованием гранулемы.

Способ передачи

Организмы всегда попадают в организм через травматическую инокуляцию. Травма часто возникает из-за растительных веществ (колючка, травы, соломы и сена). Уколы шипом, древесной иглой, растительным волокном, ногтем или иглой являются преобладающими способами заражения организмов; однако операционные раны, широко открытые травмы и поверхностные повреждения (царапины, трение) также могут предрасполагать к проникновению организмов.

Что является причиной болезни?

Несколько видов настоящих грибов и аэробных актиномицетов, принадлежащих к родам Actinomadura, Nocardia и Streptomyces, являются распространенными этиологическими агентами мицетомы (Таблица II). Большинство этих организмов являются сапрофитами почвы или растительного вещества.

Другими редкими грибами, участвующими в этиологии эумицетомы, являются Aspergillus flavus, Aspergillus nidulaus и Neoscytalidium dimidiatum.

Попав в подкожную клетчатку, возбудители должны уклоняться от защиты хозяина и вызывать иммунный ответ, чтобы проявить заболевание.

Иммунный ответ: аномальные клеточно-опосредованные иммунные ответы были зарегистрированы у серьезно инфицированных пациентов и у тех, кто не ответил на терапию. Однако другие исследования не выявили таких отклонений.

Уклонение от защиты хозяина: структурные изменения, происходящие в клеточной стенке грибов, помогают уклониться от защиты хозяина. Клеточные стенки грибных элементов, особенно на периферии зерна, становятся утолщенными, показывая чередующиеся электронно-плотные и электронно-просвечивающие зоны, и сливаются друг с другом.Полисахаридные цитоскелеты клеточной стенки грибов также продуцируются в избытке. Эти структурные изменения в клеточной стенке делают грибок менее проницаемым для противогрибковых препаратов, продуктов респираторного взрыва и молекул адгезии полисахаридов, которые могут препятствовать взаимодействию клеточной стенки с лейкоцитами.

M. mycetomatis и M. grisea вырабатывают внеклеточный цемент, 1,8-дигидроксинафталин (DHN) меланин, который связывается с остатками тканей и белками, тем самым укрепляя грибок против антител, гидролитических ферментов и противогрибковых агентов.

Системные последствия и осложнения

Вторичные бактериальные инфекции

Наличие конституциональных симптомов обычно указывает на вторичную бактериальную инфекцию. Выделения становятся более обильными и гнойными с неприятным запахом. Региональная лимфаденопатия является частым явлением.

Местное распространение болезни

Местное распространение инфекции происходит по фасциальным плоскостям с вовлечением мышц, связок и костей. Сухожилия и нервы устойчивы к вторжению.Вовлечение костей является причиной тяжелых осложнений, связанных с мицетомой. Возбудители поражают костномозговой канал и эпифиз, что приводит к разрушению кости. Остеомиелит может привести к полному разрушению кости. Стопа укорачивается из-за разрушения костей предплюсны и обширного подошвенного фиброза. Хронический периартикулярный фиброз проявляется скованностью суставов, а хроническое давление и бездействие из-за отека приводят к остеопорозу.

Инфекция никогда не распространяется гематогенным путем.Лимфатическое распространение иногда приводит к регионарной лимфаденопатии. Внутренние внутренние органы могут быть затронуты из-за распространения лимфатической системы от первоначального подкожного заболевания.

Поражение легких плевральным выпотом может происходить вторично по отношению к непрерывному распространению болезни от мицетомы, затрагивающей грудную стенку. Точно так же мицетома голени, бедер и промежности может вызывать поражение органов брюшной полости и внутренних органов. Компрессия спинного мозга и параплегия могут возникать вторично по отношению к поражению тел позвонков. Первичное поражение внутренних органов мицетомой не продемонстрировано.

Варианты лечения

При лечении пациентов с мицетомой успешный терапевтический результат зависит от окончательной идентификации возбудителя. Знание распространенных микроорганизмов, вызывающих мицетому, и их характера восприимчивости в географическом районе имеет важное значение для проведения эмпирического лечения, поскольку изоляция возбудителей болезни не всегда бывает успешной.

Доступность лекарств и комплаентность пациента также очень важны.Пациенты с мицетомой обычно поздно поступают с запущенным заболеванием, что объясняется отсутствием медицинских и медицинских учреждений в эндемичных районах, плохим санитарным просвещением и низким социально-экономическим статусом. Для преодоления этих препятствий в Судане была успешно разработана новая модель лечения мицетомы. Он включает в себя хирургическое лечение в мобильном хирургическом отделении и санитарное просвещение для улучшения знаний, отношения и практики среди людей в отношении мицетомы. Актиномицетома обычно хорошо поддается антимикробной терапии.Эумицетома требует хирургического удаления опухоли вместе с противогрибковой терапией.

Недавно сообщалось о быстром ответе после добавления диклофенака внутрь (100 мг / день) к противогрибковой терапии у пациентов с мицетомой продолжительностью 20 лет. Это указывает на роль воспаления в активности заболевания и потенциальную роль противовоспалительных препаратов в лечении мицетомы. Однако необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования, чтобы продемонстрировать их эффективность.

Мицетома области головы и шеи, хотя и встречается редко, связана с высокой заболеваемостью и даже высокой смертностью, если ее не лечить на ранней стадии.У этих пациентов реакция на лечение плохая, характеризующаяся низкой частотой излечения, плохим исходом и частым прекращением наблюдения.

Определены клинические предикторы излечения и выбывания пациентов с мицетомой. При эумицетоме более длительная терапия и отсутствие рецидива заболевания являются значимыми предикторами увеличения шансов на излечение, тогда как размер поражения 5-10 см или> 10 см и комбинированное медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство являются важными предикторами снижения шансов на излечение.Более крупные поражения, более длительная продолжительность и ампутация являются предикторами снижения вероятности отсева. При актиномицетоме медикаментозное лечение является единственным значимым предиктором излечения, а более длительная продолжительность лечения — предиктором снижения вероятности выбывания.

Оптимальный терапевтический подход к этому заболеванию

Рекомендуется консультация врача-инфекциониста.

Ранняя диагностика и назначение соответствующей терапии необходимы для лучшего терапевтического результата.Правильное консультирование пациента важно, поскольку заболевание требует длительной терапии в течение нескольких месяцев.

Многие рекомендуют комбинированную терапию двумя или тремя препаратами (Таблица III) для предотвращения приобретения резистентности; повысить эффективность лекарств и сократить продолжительность лечения. Лечение котримоксазолом, гентамицином / амикацином и доксициклином эффективно против всех организмов, вызывающих актиномицетому. В случае поражения внутренних органов, особенно легких и позвонков, используйте комбинированную терапию парентеральным амикацином и пероральным котримоксазолом.

Таблица III.

Лекарственные препараты	Дозировка	Замечания
Котримоксазол	Триметоприм 800 мг и сульфаметоксазол 160 мг один или два раза в день	Препарат первого ряда против всех организмов, вызывающих актиномицетому, препарат выбора при нокардиальной инфекции
Амикацин	15 мг / кг один раз в сутки внутривенно	Эффективен против Streptomyces somaliensis, Nocardia asteroides и N otitidiscaviarum.Не рентабельно
гентамицин	80 мг два раза в день внутривенно или внутримышечно	Амикацин заменен гентамицином, поскольку он экономичен и легко доступен
Доксициклин	200 мг один раз в сутки	Эффективен против всех организмов, вызывающих актиномицетому
Амоксициллин плюс клавуланат	Амоксициллин 875 мг плюс клавуланат 125 мг два раза в день перорально	Эффективен против N brasiliensis
имипенем	1.5 г 1 раз в сутки внутривенно	Эффективен против N астероидов; N otitidiscaviarum устойчив. Не рентабельно
Ципрофлоксацин	500 мг два раза в день перорально	N asteroides и N brasiliensis устойчивы; N otitidiscaviarum чувствителен
Рифампицин	600 мг один раз в сутки перорально	Самый эффективный антибиотик против S somaliensis
Дапсон	100 мг два раза в день перорально	Эффективен против всех организмов, вызывающих актиномицетому
Линезолид	600 мг два раза в день	Эффективен против Nocardia spp.
Стрептомицин	14 мг / кг внутримышечно ежедневно	Эффективен против всех организмов, вызывающих актиномицетому. В настоящее время не рекомендуется

Длительная терапия, от 6 месяцев до 2 лет, обычно требуется для полного излечения болезни. В устойчивых и тяжелых случаях эффективны новые препараты, такие как оксазолидиноны широкого спектра действия (линезолид) и карбапенем (имипенем). Рекомендуется продолжать терапию в течение того же периода, который требовался для достижения клинического и микробиологического излечения.Изменение терапии рассматривается, если нет ответа даже через 3 недели.

Благодаря наличию эффективных терапевтических схем теперь можно получить отличный ответ в течение короткого периода времени (Таблица IV). Успешность терапии колеблется от 60% до 90%.

Таблица IV.

Режим	Интенсивная фаза	Фаза обслуживания
Валлийский режим	Амикацин 15 мг / кг / день внутривенно 12 раз в час в течение 21 дня (один цикл), от 1 до 3 циклов с интервалом 15 дней	Котримоксазол (двойная дозировка) два раза в день непрерывно (с первого дня терапии) в течение 35-105 дней
Модифицированный валлийский режим	Амикацин 15 мг / кг / день внутривенно через 12 часов в течение 21 дня (один цикл), 3-4 цикла с интервалом 15 дней	Котримоксазол (двойная сила) два раза в день и рифампицин 10 мг / кг / день непрерывно (с первого дня терапии) в течение 3 месяцев после последнего цикла
Двухэтапный режим	Внутривенный кристаллический пенициллин 1 МЕ каждые шесть часов, внутривенный гентамицин 80 мг каждые 12 часов в день, котримоксазол 80/400 2 таблетки два раза в день перорально в течение 5-7 недель	Амоксициллин 500 мг три раза в день перорально и котримоксазол, как в интенсивной фазе, назначаемый в течение 2–5 месяцев после полного бездействия (обычно от 6 до 16 месяцев)
Модифицированный двухэтапный режим	Гентамицин 80 мг внутривенно через 12 часов и котримоксазол (двойная сила) по две таблетки два раза в день непрерывно в течение 4 недель	Доксициклин 100 мг и котримоксазол (двойная сила) по две таблетки два раза в день перорально в течение 5-6 месяцев после полного заживления носовых пазух

Хирургическое вмешательство является методом выбора, если поражение достаточно мало для полного удаления.Ранняя диагностика и хирургическая резекция большого количества неинфицированной ткани до поражения кости приводят к наиболее успешным результатам. В настоящее время рекомендуется хирургическое удаление опухоли вместе с противогрибковой терапией для всех случаев эумицетомы.

За исключением кетоконазола, другие противогрибковые средства (таблица V) демонстрируют противоречивые терапевтические реакции. Они либо неэффективны in vivo, либо показывают первоначальный благоприятный ответ с последующим рецидивом после прекращения приема препарата. Продолжительность противогрибковой терапии составляет от 18 до 24 месяцев.Частота рецидивов колеблется от 20% до 90%. Ампутация и радикальная хирургия предназначены только для запущенных случаев с обширным поражением костей. Таким пациентам требуются протезы и реабилитация.

Таблица V.

Лекарственные препараты	Дозировка	Замечания
Кетоконазол	от 200 до 400 мг один раз в сутки перорально	Самое эффективное противогрибковое средство
Итраконазол	от 300 до 400 мг один раз в сутки перорально	Эффективен против Acremonium spp, Aspergillus spp и Fusarium spp
Вориконазол	от 400 до 600 мг один раз в сутки перорально	Новые триазолы широкого спектра действия с высокой переносимостью и эффективностью против Madurella spp.и Scedosporium apiospermum, но они не рентабельны и недоступны в эндемичных районах
Позаконазол	800 мг один раз в сутки перорально	То же, что и вориконазол
Тербинафин	500 мг два раза в день перорально	Относительно эффективен против M. mycetomatis и Leptospheria senegalensis
Липосомальный амфотерицин-B	3 мг / кг ежедневно внутривенно в разделенных дозах со средней общей дозой 3.5 г	Первоначально эффективен с последующей неудачей лечения

Ведение пациентов

Необходимо частое наблюдение, по крайней мере, один раз в месяц, чтобы контролировать реакцию на терапию и побочные эффекты лекарств. Для оценки прогрессирования заболевания и ответа на терапию можно использовать различные методы визуализации и серологические тесты (см. Выше). Следующие клинические признаки указывают на хороший ответ:

• Спад отека и болезненности

• Уменьшение количества выгрузки и зерен

• Закрытие и высушивание носовых пазух

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Некоторые лекарственные средства, используемые для лечения, такие как дапсон, рифампицин и стрептомицин, также используются при туберкулезе и проказе; следовательно, у пациентов с сопутствующей актиномицетомой и туберкулезом или проказой эти препараты предпочтительнее других.Одновременное возникновение мицетомы и инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вероятно, будет случайным совпадением.

Сообщалось о парадоксальной реакции (т.е. начальном обострении заболевания после лечения) у пациента с мицетомой, вызванной Scedosporium apiospermum, получавшей позаконазол. Возникновение парадоксальной реакции представляет собой самый ранний маркер терапевтической эффективности.

Какие есть доказательства?

МакГиннис, MR. «Мицетома». Dermatol Clin. об. 14. 1996. С. 97-104. (В этом выпуске Dermatology Clinic, посвященном «кожной микологии», автор дает превосходный обзор грибковой мицетомы с особым акцентом на анамнез и клиническую номенклатуру, эпидемиологию, этиологию, патогенез и взаимодействие между хозяином и патогеном.)

Хатри, М.Л., Аль-Халали, Х.М., Халид, М.Ф., Саиф, С.А., Вьяс, MCR. «Мицетома в Йемене: клиникоэпидемиологическое и гистопатологическое исследование». Int J Dermatol. об. 41. 2002. С. 586–93. (Клинический профиль, гистопатологические особенности, рентгенологические особенности и реакция на различные схемы лечения были зарегистрированы в 50 случаях эумицетомы и 20 случаях актиномицетомы.)

Махагуб, А.С., Манделл, Г.З., Беннет, Дж. Э., Долин, Р. «Возбудители мицетомы». Принципы и практика инфекционных болезней. , 1995. С. 2327-30. (Автор, являющийся специалистом в области мицетомы, написал краткую, но очень информативную главу о мицетоме с важными практическими советами по сбору и обработке образцов.)

Рагунатха, С., Анита, Б., Инамадар, А.К., Сакхидананд, С. «Грибковые инфекции». Учебник детской дерматологии. 2009. стр.165-84. (Хотя мицетома у детей встречается редко, в главе о детских грибковых инфекциях авторы описывают различие между актиномицетомой и эумицетомой в информационной таблице.)

Palit, A, Ragunatha, S, Inamadar, AC. «Актиномицетома: драматический ответ на модифицированный двухэтапный режим». Int J Dermatol. об. 50. 2011. С. 446-9. (В хорошо составленном отчете о клиническом случае актиномицетомы с отрицательной посевом с отличным ответом на модифицированный двухэтапный режим авторы объясняют обоснование модифицированного режима с двумя лекарствами.Также рассматривается подход к пациенту с актиномицетомой в условиях ограниченных ресурсов и отсутствия современного диагностического оборудования. В статье подчеркивается важность учета эпидемиологических характеристик мицетомы при начале эмпирической терапии.)

Амин, М., Аренас, Р. «Изменения в лечении мицетом». Clin Exper Dermatol. об. 34. 2008. С. 1-7. (В этой превосходной обзорной статье о лечении мицетомы различные препараты и схемы лечения, используемые при лечении актиномицетомы и эумицетомы, сведены в таблицу вместе со ссылками.Авторы также вкратце рассказывают о достижениях в диагностике и прогнозировании мицетомы.)

Maiti, PK, Ray, A, Bandyopadhyay, S. «Эпидемиологические аспекты мицетомы из ретроспективного исследования 264 случаев в Западной Бенгалии». Trop Med Int Health. об. 7. 2002. С. 788–92. (В этом крупнейшем эпидемиологическом исследовании мицетомы авторы демонстрируют влияние географического района, профессии, пола и места заражения на распространенность организмов, вызывающих мицетому.)

Лю, А, Мендер, Дж.Л., Коулман, Н, Сюй, С, Розен, Т.«Актиномицетома с отрицательной культурой: терапевтическая проблема». Dermatol online J. vol. 14. 2008. pp. 5 (Причины отрицательного посева объясняются в этой статье. Кроме того, представлен краткий отчет об использовании гистопатологии, серодиагностики и радиологических методов для идентификации микроорганизмов. Авторы рекомендуют эмпирическую терапию, основанную на клинические и гистопатологические данные.)

Браун-Эллиот, Б.А., Браун, Д.М., Конвилл, П.С., Уоллес-младший, Р.Дж. «Клинико-лабораторные особенности видов spp.на основе современной молекулярной систематики ». Clin Microbiol Rev. vol. 19. 2006. С. 259–82. (В этой превосходной обзорной статье описаны патогенные виды Nocardia spp и лабораторная оценка патогенных видов Nocardia, в том числе вызывающих мицетому. Были описаны шесть типов лекарственной чувствительности, которые можно использовать в качестве руководства при выборе терапевтического агента.)

Shawar, RM, Moore, DG, Larocco, MT. «Культивирование pp. На средах с определенным химическим составом для селективного выделения изолятов из клинических образцов». J Clin Microbiol. об. 28. 1990. pp. 508-12. (В статье дается решение проблемы выращивания Nocardia spp в культуральных средах. Исследование демонстрирует, что изоляция Nocardia spp и Streptomyces spp может быть усилена с помощью парафиновой наживки. Организмы избирательно метаболизируют парафин и показали усиленный рост на парафиновом агаре, когда по сравнению с кровяным агаром.)

Рамам, М., Гарг, Т., Д’Соуза, П., Верма, К.К., Кайтан, Б.К., Сингх, М.К. «Двухэтапный график лечения актиномикотических мицетом». Acta Dermatol Venereol. об. 80. 2000. С. 378–80. (Авторы предложили схему, состоящую из интенсивной фазы и поддерживающей фазы для лечения актиномицетомы в развивающихся странах. Были введены легкодоступные и рентабельные лекарства. У всех пациентов был быстрый клинический ответ во время интенсивной фазы терапии.)

Fahal, A, Mahgoub El, S, El Hassan, AM, Jacoub, AO, Hassan, D. «Мицетома головы и шеи: опыт исследовательского центра мицетомы». PLoS Negl Trop Dis. об. 9. 2015. pp. E0003587 (В этой статье из Исследовательского центра мицетомы, Судан, обсуждается значение мицетомы головы и шеи с точки зрения эпидемиологии, клинических проявлений, осложнений и реакции на терапию.)

Beroud, G, Desbois, N, Coyo, C. «Парадоксальный ответ, предшествующий контролю мицетомы Scedosporium apiospermum с помощью лечения позаконазолом». Infect Dis. об. 47. 2015. С. 830-3.

Verwer, PE, Notenboom, CC, Eadie, K, Fahal, AH, Verbrugh, HA, Van de Sande, WW.«Полиморфизм гена хитотриозидазы, связанный с риском мицетомы из-за мицетомы — ретроспективное исследование». PLoS Negl Trop Dis. об. 9. 2015. (Продемонстрирована взаимосвязь между SNP фермента хитотриозидазы и риском мицетомы, вызванной M. mycetomatis.)

Ван де Санде, WW, Erasmus, MC, Fahal, AH. «Достоинства и недостатки используемых в настоящее время средств диагностики мицетомы». PLoS Negl Trop Dis. об. 8. 2014. pp. E2918 (В статье обобщены достоинства и недостатки различных диагностических методов, используемых для выявления возбудителей мицетомы, а также степени распространения заболевания.)

Mhmoud, NA, Fahal, AH, van de Sande, WW. «Связь между полиморфизмами цитокина интерлейкина-10 и хемокинового лиганда 5 CC и образованием гранулемы мицетомы». Med Mycol. об. 51. 2013. С. 527-33.

Fahal, A, Mahgoub El, S, El Hassan, AM, Abdel-Rahman, ME. «Мицетома в Судане: обновленная информация от Исследовательского центра мицетомы Хартумского университета, Судан». PLoS Negl Trop Dis. об. 9. 2015. pp. E0003679 (В статье из Исследовательского центра мицетомы показаны различные эпидемиологические особенности большого числа пациентов с мицетомой.)

Zein, HA, Fahal, A, Mahgoub El, S, El Hassan, AM. «Предикторы излечения, ампутации и последующего прекращения лечения среди пациентов с мицетомой, наблюдаемых в Исследовательском центре мицетомы Хартумского университета, Судан». Trans R Soc Trop Med Hyg. об. 106. 2012. С. 639–44.

Dupont, B, Datry, A, Poirée, S, Canestri, A, Boucheneb, S, Fourniols, E. «Роль НПВП в очевидном лечении грибковой мицетомы». J Mycol Med. 2016. (Обсуждается роль НПВП в качестве адъювантной терапии при лечении мицетомы.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Раствор для микоза ногтей — Imperial Feet

Откройте для себя бестселлер №1 от Amazon для лечения микоза ногтей — доказано, что он восстанавливает и защищает ногти на ногах от грибковых инфекций.Эксклюзивная формула Imperial Feet содержит глицерин, масло чайного дерева и масло жожоба, обладающие мощными свойствами, которые являются естественным и эффективным решением. Восстановите здоровый рост ногтей на ногах. Верните себе уверенность сегодня!

Преимущества

• Эффективность — лечит грибковые ногти.
• Идеально подходит для — выращивания новых ногтей без инфекции
• Отсутствие загрязнения — нулевой контакт между продуктом и ногтем

Основные ингредиенты

• Глицерин
  Глицерин — наиболее подходящее решение, которое вы можете использовать для придания прочности ногтям на ногах и использовать в увлажняющих средствах для ногтей для улучшения содержания воды в ногтях.

• Масло чайного дерева
  Масло чайного дерева используется для полного заживления ногтей, и это отличный способ предотвратить рост грибка при лечении ногтей.

• Масло жожоба
  Известно своими антибактериальными и противовоспалительными свойствами, которые могут эффективно уничтожать грибки.

• Nipaguard PO5 и 0% воды
  Фунгицид, не содержащий парабенов.

Как использовать

• Подпилите ноготь как можно тоньше стеклянной или электрической пилкой (только 3 раза в неделю).
• Нанесите несколько капель продукта на ноготь и мягкими массирующими движениями нанесите не только верхнюю часть ногтя, но и весь палец ноги или ног.
• Ноготь будет расти, становясь мягче.
• Используйте два раза в день, пока не исчезнет грибковая инфекция.
• Признаки улучшения варьируются от 3 или 4 недель до даже 4 месяцев, в зависимости от серьезности грибковой инфекции.

Мы используем натуральные продукты, поэтому побочных эффектов быть не должно, если только у вас нет аллергии на один или несколько ингредиентов, но это не всегда так.Проконсультируйтесь с врачом во время беременности или кормления грудью. Подходит для диабетиков. Не используйте на открытых ранах.

Дополнительный совет: стирайте носки при 60 ° C (140 ° F). Последовательность — залог успеха!

Что такое микоз ногтей?

Микоз ногтей также известен как грибковая инфекция ногтей на ногах. Это трудно вылечить и нелегко предотвратить. Одной из наиболее частых причин является грибок, называемый дерматофитами. Это часто может распространяться через использование общих душевых, например, в спортзалах или местах, где люди ходят босиком, например, в спа-салонах или саунах.

Экстра

После заражения ногтя на ноге грибок легко распространяется на вашу обувь. Чтобы не допустить повторного заражения ногтей обувью, важно обрабатывать и обувь, и ногти одновременно. Поэтому Imperial Feet изобрела спрей для обуви и носков, который дезинфицирует и останавливает рост грибка и запах в обуви. Для получения оптимальных результатов его следует использовать вместе с раствором для лечения микоза ног и ногтей Athlete’s Foot and Nail Mycosis Solution.

Содержание

75 мл (2.54 жидких унций). Nipaguard PO5 (пироктон оламин и феноксиэтанол), глицерин, полисорбат 20, пропиленгликоль, масло листьев Melaleuca Alternifolia, масло семян Simmondsia Chinensis, хлорфенезин, пантенол, экстракт семян Aesculus Hippocastanum, лимонат натрия, глюкоза, бензоокастан, лимонат, глюкоза, бензоокастан

Стопа спортсмена | Навигатор здоровья NZ

Стопа атлета (также известная как tinea pedis) — распространенная грибковая инфекция кожи, поражающая ваши стопы.

Основные сведения о стопе спортсмена

1. Стопа атлета вызывается опоясывающим лишаем (грибковой инфекцией).
2. Симптомы включают покраснение и зуд, потрескавшуюся или чешуйчатую кожу и, в более серьезных случаях, мокнутие и мокнутие кожи.
3. Лечение включает в себя поддержание чистоты и сухости ног и прием противогрибковых препаратов.
4. Вы можете предотвратить образование стопы спортсмена, не ходя босиком в общественных раздевалках, хорошо вытирая ноги после мытья и каждый день меняя носки или нося обувь с открытыми носками.

Обратитесь к терапевту, если:
ваша инфекция не исчезла к тому времени, когда вы закончили курс лечения ваша инфекция ухудшается у вас также диабет или ослабленная иммунная система ваша ступня красная, горячая и болезненная ваши ногти на ногах также поражены.

Каковы причины микоза стопы?

Стопа атлета вызывается опоясывающим лишаем (стригущий лишай).Его можно легко заразить при контакте кожа к коже с инфицированным человеком или животным или при непрямом контакте с предметом или поверхностью, которых коснулся инфицированный человек или животное. Полы в ванных комнатах, коврики для ванн, полотенца, душевые, а также общие помещения для купания, плавания и раздевалки являются распространенными источниками инфекции.

У вас больше шансов заразиться, если вы:

• мокрые или потные ступни
• Повредили кожу на ногах
• ходить босиком в общественных местах
• страдаете диабетом или другими состояниями, ослабляющими вашу иммунную систему, например, вы проходите курс химиотерапии
• принимают лекарства, такие как стероиды или иммунодепрессанты.

Каковы симптомы микоза?

Симптомы атлета стопы могут включать:

• покраснение или зуд, часто между пальцами ног
• Зудящие белые пятна между пальцами ног
• жгучая или жалящая
• сыпь, которая может образовывать волдыри или пустулы
• Сырая, воспаленная, потрескавшаяся или чешуйчатая кожа
• в более тяжелых случаях мокнущие или мокнущие участки кожи.

Как диагностируется стопа спортсмена?

В большинстве случаев атлетическую стопу можно диагностировать по ее типичному внешнему виду и анамнезу, собранным вашим врачом.Ваш врач проверит другие части вашего тела, чтобы выяснить, есть ли в других местах грибковая инфекция. Если причина неясна, может потребоваться небольшой соскоб с кожи, который нужно отправить в лабораторию для анализа. Вас также могут направить к дерматологу (врачу-специалисту по коже).

Как лечится стопа спортсмена?

Лечение стопы спортсмена включает:

• уход за собой, например соблюдение личной гигиены
• лекарственных средств, таких как противогрибковые кремы или таблетки и стероидные кремы.

Самостоятельная помощь

Если у вас спортивная стопа, важно, чтобы ноги были чистыми и сухими.

• Принимайте душ или принимайте ванну ежедневно и тщательно высушивайте между пальцами ног.
• Носите носки из волокон, которые отводят влагу от кожи, например из шерсти или хлопка.
• Меняйте носки каждый день.
• Не делитесь полотенцами, обувью или носками с другими людьми.
• Вымойте носки, полотенца и коврики для ванной в очень горячей воде (выше 60ºC) и хорошо их высушите.
• Не ходите босиком в общественных местах, например, в раздевалках.
• Не носите обувь, в которой ноги становятся горячими и потными.
• Снимайте обувь, когда вы дома.
• Не царапайте пораженный участок, так как это может распространить грибок.

Лекарства

Обычное лечение спортивной стопы — это противогрибковые препараты. Они могут быть в виде крема, геля, мази или таблеток. Их можно купить в местной аптеке или назначить врач.Внимательно следуйте инструкциям на упаковке. Некоторые продукты требуют однократного применения, в то время как другие необходимо наносить регулярно в течение 1-2 недель после исчезновения инфекции, чтобы предотвратить повторное появление инфекции.

Примеры противогрибковых препаратов, которые используются для лечения стопы спортсмена, включают:

Как можно предотвратить микоз стопы?

Как только ваша инфекция исчезнет, ​​попытайтесь предотвратить ее повторное появление:

• Держите ноги в чистоте и сухости
• Меняйте носки каждый день
• снимать обувь и носки, когда вы дома
• по возможности носить обувь с открытым носком
• чередуйте обувь, которую вы носите каждый день, чтобы она могла высохнуть (если возможно, проветрите ее на солнце)
• осторожно сушите кожу после душа или плавания
• ношение джинсов или пластиковых сандалий в общественных местах для купания или переодевания
• не делится полотенцами с другими.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о стопе спортсмена. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Инфекция стригущего лишая и опоясывающий лишай — руководство для пациента Семейный врач, Новая Зеландия
Информация о пациенте со стопой спортсмена, Великобритания
Стога спортсмена NHS, Великобритания

Список литературы

1. Tinea pedis DermNet NZ
2. Tinea pedis — не просто проклятие спортсмена BPAC, NZ, 2014

Что такое микоз?

опубликовано: Янв.03, 2018.

Когда вы принимаете решение обратиться к ортопеду, вы обычно делаете это потому, что заметили что-то не так со здоровьем ваших ног или лодыжек. Тысячи людей ежедневно посещают ортопедов. Они получают обследования, диагнозы и советы о том, как лечить свои недуги. Иногда ортопед во время осмотра улавливает что-то немного другое. Если они видят красные чешуйчатые пятна на коже ног, они могут диагностировать у вас грибовидный микоз.

Грибовидный микоз — это форма рака лимфы, известная своей чешуйчатой, покрытой пятнами кожей.Заболевание прогрессирует медленно, обычно в течение многих лет. По мере образования он начинает образовывать повышенные кожные поражения, которые позже превращаются в опухоли на коже. Это редкое заболевание, к которому медицинские работники относятся очень серьезно.

В настоящее время причина грибкового микоза неизвестна. Считается, что это связано с лимфомой. Исследователи работают над тем, чтобы изучить его причины и узнать больше о болезни в целом.

Симптомы:

• Красная чешуйчатая кожа
• Зудящая сыпь
• Рост сыпи
• Язвы
• Боль
• Поражения
• Опухоли

Обследование на микоз

Если ваш ортопед подозревает, что вы страдаете микозом, он либо направит вас к онкологу, либо сделает биопсию кожи.Этот рак может появиться на ногах или в любом другом месте тела, покрытом кожей. Это означает, что это может повлиять на стопы.

Лечение

Нет лекарства от грибкового микоза. Можно использовать такие виды лечения, как стероидные кремы, облучение электронным пучком или химиотерапия, если они находятся на ранних стадиях. Было отмечено, что использование ультрафиолетового света может помочь контролировать болезнь. Легкие формы грибовидного микоза успешно поддаются лечению кортизоновыми мазями.

Прогноз

В отличие от некоторых других лимфом, внешний вид в целом хороший для тех, кто страдает микозом.Симптомы обычно можно контролировать с помощью лечения. К сожалению, лечение не гарантирует излечение человека от микоза. Иногда, независимо от того, какая комбинация методов лечения используется, микоз остается на человеке, который им страдает.

Ваша кожа сухая и покрытая пятнами? При прикосновении к ней чешется или болит? Думаете, у вас может быть кожное заболевание? Позвоните доктору Эндрю Х. Коэну из Центра стопы и голеностопного сустава в Мичигане в Сагино и Бэй-Сити, штат Мичиган. Важно как можно скорее выяснить, чем болят ваши ноги, чтобы вы могли предотвратить возникновение более серьезной проблемы.Позвоните по телефону 989-790-8009 или запишитесь на прием онлайн сегодня. Здоровье вашей стопы — наш главный приоритет.

Mycosis Pedis — Медицинские услуги НПХ

Микоз вызывается грибами (грибковые или грибковые заболевания — это в основном несколько заболеваний, вызываемых микроскопическими грибами, которые имеют тенденцию размножаться на поверхности кожи (поверхностный микоз) или в самих органах. Когда это заболевание появляется впервые, рецидивы обычны, и лечение обычно бывает долгим.

Микозы — это инфекции, вызываемые различными видами грибов, которые расположены в эпителии или внешнем слое слизистых оболочек, кожи и ногтей.

Микоз чаще возникает в тропическом, влажном и жарком климате. Trichophyton rubum является наиболее распространенным инфекционным агентом в мире и вызывает 47% случаев tinea corporis.

Trichophyton and Microsporum — наиболее часто встречающиеся возбудители у детей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Микоз стопы, или микоз стопы, является наиболее распространенным поверхностным кожным микозом во всем мире, поражающим большинство населения (79%) в какой-то момент их жизни.Риск увеличивается с возрастом, и мужчины страдают больше, но нет предрасположенности к какой-либо расовой группе. Среди триггеров мы можем упомянуть такие, как: окклюзия — нейлоновые носки, спортивная обувь, гипергидроз, жаркая и влажная среда, периферическая артериовенозная недостаточность, хронические заболевания — диабет, хроническое использование антибиотиков и местных или системных стероидов; а также занятия спортом, связанные с окклюзией или длительной влажностью, например катание на лыжах и плавание.

ФАКТОРЫ РИСКА

• Тропический или полутропический климат.
• Травма ногтя.
• Потливость кистей и стоп (гипергидроз)
• Воздействие на рабочую силу.
• Воздействие в плавательных бассейнах, спортзалах и общественных банях.
• Выполнять действия без обуви на территориях, зараженных дерматофитами. Это способствует появлению стригущего лишая и омникомикоза.

СИМПТОМЫ

Особенно поражает пространство между пальцами ног и очень часто встречается у спортсменов, подростков и моряков. В складках появляются покраснение, неприятный запах и волдыри, которые затем превращаются в трещины.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза необходимо выполнить следующее:

• Прямое исследование: Материал из нижней части трещины или верхней части волдыря / пузырька должен быть собран с помощью лезвия скальпеля № 15 или тампона. Перенесите предметное стекло, добавьте 20-30% раствор KHO с помощью чернил Parker, дайте ему подействовать в течение нескольких минут или ускорьте процесс нагреванием в течение нескольких секунд.
• Изучите под световым микроскопом, чтобы определить перегородку гиф дерматофитов.
• Выращивание грибов: позволяет морфологически идентифицировать виды грибов.
• Выращивание и антибиотикограмма: Позволяет избавиться от ассоциированных бактериальных инфекций и вылечить их.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебные мероприятия должны включать:

• Тщательно просушите межпальцевые промежутки после душа, ванны или занятий спортом.
• Меняйте обувь и носки не реже двух раз в день.
• Утреннее ежедневное использование противогрибковых порошков, например бифоназола, в носках и обуви.
• Ванны с раствором перманганата калия в разведении 1: 9000 1-2 раза в день или 20-30% хлорида алюминия один или два раза в день при сильновоспалительных поражениях с серозным или гнойным секретом.
• Добавьте антибиотик местного действия в зависимости от результата культивирования.
• Использование антимикотиков для местного применения: тербинафина, бифоназола, клотримазола, эконазола с нанесением крема или раствора два раза в день в течение в среднем трех недель, дает микологический ответ выше 94% при дерматомикозе стопы.
• Использование системных антимикотиков: гризеофульвин, имидазол, итраконазол или тербинафин в обширных или очень симптоматических случаях, например, при воспалительных заболеваниях, рецидивах, отсутствии ответа на местное лечение и пациентах с факторами риска — диабетом, артериальной или периферической венозной недостаточностью.
• Лечение других ассоциированных микозов, особенно онихомикоза

NPH Peru Clinic Team

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Городской центр стопы и голеностопного сустава: Подиатрия

Хотя грибок ногтей на ногах является обычным явлением — около 10% всех американцев и 50% людей старше 70 лет болеют им, — это все еще неприятное и неприятное состояние.Это также заразно, и его трудно лечить. Но это не значит, что вам не следует избегать лечения.

На ранних стадиях грибок ногтей на пальцах ног, скорее всего, не вызовет дискомфорта, желтых толстых ногтей или боли, затрудняющей ходьбу. И, если вы обратитесь за лечением на раннем этапе, вы можете предотвратить ухудшение и болезненность.

Что такое грибок ногтей на ногах?

Грибок ногтей на ногах, также называемый онихомикозом или грибком ногтей, представляет собой инфекцию под ногтевым ложем, вызываемую грибками.Это может произойти и с ногтями на руках, но чаще встречается с ногтями на ногах, потому что их легче уловить в теплой влажной среде, например, в потных носках и обуви.

Грибки обычно попадают в ноготь через небольшой порез или трещину в ногте. Пожилые люди более восприимчивы к грибку ногтей, потому что с возрастом ногти становятся более сухими, что делает их более ломкими и склонными к растрескиванию и попаданию грибков внутрь. Грибок ногтей также может передаваться от человека к человеку, поэтому рекомендуется носить обувь для душа. или сандалии в раздевалках или вокруг влажных, сырых мест, таких как бассейны.

Симптомы грибка ногтей на ногах и факторы риска

Симптомы грибка ногтей на ногах не очень приятные. Сначала вы можете заметить небольшие белые пятна и, возможно, неприятный запах. По мере ухудшения состояния ноготь становится толще, что затрудняет подрезку или стрижку, и становится желтым или коричневым. Грибок ногтей может распространяться от ногтя к ногтю и, в конечном итоге, приводит к расслоению и крошению ногтей.

Помимо пожилых людей, люди с определенными заболеваниями, такими как диабет или псориаз, подвержены более высокому риску развития грибка.Другие факторы риска включают наличие в анамнезе спортивной стопы, то есть инфекции между пальцами ног, склонность к потливости стоп и людей с ослабленной иммунной системой.

Как лечить грибок ногтей и почему всегда нужно делать это

Помимо боли и дискомфорта, очень важно лечить грибок ногтей, потому что он может распространяться и вызывать необратимые повреждения ногтевого ложа на ногах. К тому же, когда болезнь прогрессирует, ее труднее лечить, и она не проходит сама по себе.

У людей с диабетом или ослабленной иммунной системой грибок ногтей может увеличить риск заражения окружающей кожи.

Процедуры включают лечебный лак для ногтей, местные противогрибковые кремы и пероральные препараты. В центре Foot & Ankle ортопед доктор Стивен Г. Эйхельсдорфер предлагает эффективное высокотехнологичное лечение, чтобы избавиться от грибка ногтей на ногах и предотвратить его повторное появление. Он использует систему FootLaser PinPointe ™ для уничтожения грибка на пораженном пальце ноги, а также на окружающих пальцах.

Этот метод позволяет доктору Эйхельсдорферу уничтожить грибок, который присутствует на соседних пальцах ноги, но еще не вызвал симптомов.Таким образом вы уничтожите сразу весь грибок ногтей, чтобы предотвратить его повторение. Рецидивы довольно распространены.

Для получения дополнительной информации о том, как предотвратить, диагностировать и лечить грибок ногтей на ногах, позвоните в Town Center Foot & Ankle с офисами в Кингвуде и Атаскочите, штат Техас, или запишитесь на прием через Интернет.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 5 мая 2020 г.

Что такое грибок ногтей на ногах (онихомикоз)?

Грибок ногтей на ногах — это заболевание, при котором ноготь обезображивается, а иногда и разрушается.Его еще называют онихомикоз

.

Грибок ногтей на ногах может быть вызван несколькими различными типами грибов. Грибы — это микроскопические организмы, связанные с плесенью и грибком.

Эти грибы размножаются в темных, влажных и душных помещениях внутри обуви. По мере роста грибы питаются кератином. Кератин — это белок, который составляет твердую поверхность ногтей на ногах.

Факторы, повышающие риск развития грибка ногтей на ногах, включают:

• Ношение тесной обуви или плотного трикотажа
• Несоблюдение правил гигиены стопы
• Ношение слоёв лака для ногтей на ногах, которое не позволяет ногтю дышать
• Быть военнослужащим, спортсменом или шахтером.Это связано с тем, что грибки ногтей на ногах могут распространяться с ноги на ногу по полу душевых и раздевалок.
• Наличие хронического заболевания, например диабета
• Проблемы с кровообращением, снижающие приток крови к пальцам ног

Однако у многих людей с грибком ногтей на ногах нет четких факторов риска.

Ногти на большом пальце и мизинце с наибольшей вероятностью разовьются грибком. Частично это может быть связано с тем, что большой палец и мизинец постоянно подвергаются трению с боков обуви.

Симптомы

Когда ноготь на ноге развивается грибковой инфекцией, он обычно становится желтым или коричневым. Он становится густым и заросшим. Под ногтем также может скапливаться дурно пахнущий мусор.

По мере продолжения инфекции ноготь может постепенно крошиться и выпадать. Или он может стать настолько толстым, что пораженный палец ноги будет чувствовать себя неудобно или болезненно в обуви.

Менее распространенная разновидность грибка ногтей на ногах называется белым поверхностным онихомикозом.Ноготь становится белым, а не желтым или коричневым. Поверхность становится мягкой, сухой и пудровой.

Диагноз

Вы опишете свои симптомы стопы своему врачу. Он или она спросит о любых факторах, которые могут увеличить риск грибка ногтей на ногах. К ним относятся:

• Занятие с повышенным риском
• Участие в спорте
• Облегающая обувь или чулочно-носочные изделия
• Плохая гигиена ног
• Использование густого лака для ногтей на ногах
• История болезни, которая может снизить вашу сопротивляемость инфекциям или нарушить приток крови к пальцам ног, например, плохое кровообращение или диабет.

Кожное заболевание, называемое псориазом, иногда может вызывать проблемы с ногтями, похожие на грибковую инфекцию. В результате ваш врач может спросить, есть ли у вас или у члена семьи псориаз. Псориаз и грибковая инфекция могут поражать один и тот же ноготь на ноге.

Ваш врач осмотрит пораженный ноготь на пальце или ноге. Часто диагноз можно поставить на основании внешнего вида ногтей на ногах. Ваш врач может взять небольшие образцы пораженных ногтей.Эти образцы будут отправлены в лабораторию, где они будут проверены на наличие грибков и других инфекционных агентов.

Ожидаемая продолжительность

Грибок ногтей на ногах редко заживает сам по себе. Обычно это хроническое (продолжительное) состояние. Постепенно болезнь может ухудшиться, если будет задействовано все больше и больше ногтя. Даже если пораженный ноготь оторвался, новый ноготь может быть заражен грибком.

Профилактика

Для предотвращения грибка ногтей на ногах:

• Носите удобную обувь и чулочно-носочные изделия, которые позволят ногам немного передохнуть.
• Носите обувь, сандалии или шлепанцы в общественных душевых или раздевалках.
• Мойте ноги каждый день. Тщательно высушите их и используйте качественную присыпку для ног.
• Носите чистые носки или чулки каждый день.
• Держите ногти на ногах подстриженными.
• Продезинфицируйте инструменты для педикюра перед их использованием.

Лечение

Лечение может начаться с того, что врач удалит как можно большую часть инфицированного ногтя.Это можно сделать, подрезав ноготь кусачками или подпилив его.

Если инфекция легкая и ограничивается небольшим участком ногтя, врач может назначить противогрибковое средство для местного применения в виде крема, раствора или лечебного лака для ногтей.

Если инфекция попала в более широкую область ногтя или на несколько ногтей, то одно лишь средство местного действия вряд ли будет эффективным. Итак, ваш врач может назначить пероральный противогрибковый препарат. Чаще всего врачи сначала назначают тербинафин (ламизил).Часто используемой альтернативой является итраконазол (споранокс), но он может вызывать серьезные лекарственные взаимодействия.

В очень тяжелых случаях, когда грибок ногтей на ногах не поддается лечению, может потребоваться удаление всего ногтя хирургическим путем.

Когда звонить профессионалу

Вам не нужно звонить своему врачу, если у вас нет боли или затруднений при ходьбе. Вы можете показать врачу ногти на ногах при следующем посещении врача или назначить встречу, если хотите обсудить лечение с помощью рецептурных лекарств.

Прогноз

Большинство людей, принимающих пероральные противогрибковые препараты, выздоравливают после нескольких месяцев терапии. Однако даже после того, как грибок исчезнет, ​​ноготь может никогда не стать чистым и нормальным.

Грибок возвращается у некоторых людей даже после успешного лечения пероральными противогрибковыми препаратами.

Подробнее о грибке ногтей на ногах (онихомикозе)

Сопутствующие препараты

Справочники Medicine.com (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Американская педиатрическая медицинская ассоциация (APMA)
http://www.apma.org/

Американская академия дерматологии
http://www.

No related posts.