Лечение алкоголизма без ведома больного

Алкоголизм – серьёзная проблема современности, заставляющая страдать не только самого зависимого, но и его близких, вынужденных жить под одной крышей с нездоровым человеком. К сожалению, подавляющее большинство любителей выпить не желают признавать свою проблему и не соглашаются принимать помощь медиков. А родственники всячески ищут способы, как вылечить алкоголизм без ведома больного.

Эффективные средства от алкоголизма без ведома больного

В основе скрытной терапии лежат вещества, главное назначение которых – вызвать неприятие алкоголя. Таким образом, к сожалению, нельзя решить проблему полностью, особенно если стаж употребления продуктов этанола достаточно велик. Однако, с помощью «тайного лечения» можно на время приглушить болезнь.

Зачастую на такие сомнительные меры идут жены и матери алкоголиков, уже отчаявшиеся уговорить своего непутевого родственника начать адекватное лечение в наркологической клинике.

Чтобы помочь алкоголику избавиться от пагубной привычки в домашних условиях, применяются:

1. Таблетки от алкогольной зависимости без ведома больного. Большинство лекарственных препаратов, цель которых «отучить» алкоголика от его нездоровой привычки, содержат в себе вещество под названием дисульфирам. Дисульфирам тормозит процесс окисления молекул этанола на этапе образования ацетальдегидов. Тем самым происходит накопление этих ядовитых веществ. Когда человек выпьет даже небольшое количество спиртного, он испытает малоприятные симптомы, которые по своим проявлениям можно сравнить с тяжелым отравлением или даже сердечным приступом. Чтобы дать таблетки от алкоголизма без ведома пьющего, их необходимо будет растолочь в мелкий порошок и добавить в его еду или питье (конечно, ни в коем случае не в алкогольный напиток). С этим способом действовать необходимо крайне осторожно, так как достаточно агрессивный дисульфирам показан к приёму далеко не всем, а слишком большая дозировка, вкупе с употреблением большого количества выпивки, может вызвать слишком бурную и опасную реакцию.
   Прежде, посоветуйтесь с опытным специалистом наркологической клиники, подходит ли вам такой способ и какая дозировка оптимальна для конкретного человека.
2. Капли от алкоголизма без ведома больного. Капли подмешивать гораздо удобнее, чем растёртые в порошок таблетки, к тому же они не оставляют белого заметного осадка в воде, не имеют вкуса и ничем не пахнут. Препараты в жидкой форме содержат вещество под названием цианамид. Цианамид по своему действию очень схож с дисульфирамом, но действует гораздо мягче. Рекомендуемая дозировка будет колебаться от 12 до 25 капель в сутки, и должна быть рассчитана наркологом. Кроме лекарств от пьянства с опасными и сильнодействующими веществами, существуют и гомеопатические препараты, которые обладают менее выраженными эффектами и требуют длительного применения, но зато они не способны причинить существенный урон организму.

Наиболее эффективно применять таблетки или капли для избавления от нездорового увлечения тогда, когда болезнь ещё не зашла дальше 1-2 стадии.

В более тяжелых случаях такая домашняя терапия не будет давать абсолютно никаких результатов.

Противоалкогольные препараты можно давать далеко не всем людям, страдающим от пьянства.

Основными противопоказаниями являются:

• беременность и период кормления грудью;
• почечная или печеночная недостаточность;
• психические расстройства;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• возраст пациента старше 60 лет;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• гипертония;
• бронхиальная астма;
• онкопроцессы в организме;
• аллергия на компоненты лекарства;
• дыхательная недостаточность.

Прежде, чем решиться подмешивать препараты в еду и питьё человеку, обязательно посоветуйтесь с врачом. Ни в коем случае не пытайтесь выбирать лекарства сами, существует огромный риск не только не помочь зависимому, но и усугубить его состояние, а в самом худшем случае – даже стать виновником летального исхода.

Наиболее эффективный способ помочь алкоголику излечиться – провести медикаментозную или немедикаментозную кодировку. Но, к сожалению, закодировать от алкоголизма без ведома больного попросту невозможно.

Можно ли заниматься лечением алкоголизма без ведома больного?

Лечение без согласия зависимого может повлечь за собой ужасающие последствия, особенно, если заниматься самодеятельностью и не проконсультироваться заранее с опытным наркологом. Никто не знает, как воспримет организм пьющего тот или иной компонент препарата.

Не стоит пытаться лечить зависимого при помощи бабушкиных методов и народных средств, активно рекламируемых в интернете. Травы, которые подавляют тягу к выпивке и вызывают отвращение к этиловому спирту, в большинстве своем очень ядовиты и при неправильном их применении или превышении дозировки способны привести к фатальному исходу.

Опасность такой аферы кроется не только в самих лекарствах и возможном причинении вреда организму ничего не подозревающего человека.

Если зависимый человек узнает, что его родственники пытаются лечить его таким образом, его реакция может быть непредсказуема.

Алкоголизм – не мимолетное увлечение, от которого можно отказаться в один момент или бросить, приняв пару раз таблетку. Если вы хотите излечить своего близкого, а он не желает принимать помощь – вызовите на дом интервента для проведения мотивационной беседы. Цель интервенции – помочь любителю выпить осознать своё шаткое положение и согласиться начать адекватную терапию. В разговоре могут принимать участие близкие друзья и родственники больного, ведущие здоровый образ жизни. Согласное нашей статистике, после беседы соглашаются начать лечение 9 из 10 пациентов.

Поверьте, пока человек сам не захочет избавиться от пагубной привычки – окажутся бессильными даже самые сильнодействующие препараты.

]]]]]]>]]]]>]]>

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

]]]]]]>]]]]>]]>

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

]]]]]]>]]]]>]]>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта

Лечение алкоголизма без ведома больного

Как вылечить от алкоголизма без ведома больного? Возможно это или нет, и будет ли результат? — вопросы, которые часто задают нам родные и близкие зависимых. Поэтому мы решили посвятить этой теме отдельную статью.

Способы лечения алкоголизма без ведома больного

Давайте разберемся, какие способы подойдут для лечения алкоголизма без ведома больного. Это могут быть:

• препараты или зелья, которые можно незаметно смешать с едой или напитками
• заговоры или отвороты экстрасенсов и знахарей

«Волшебную таблетку» для лечения от алкоголя еще не изобрели. Если бы она существовала — это был бы мировой бестселлер. Соответственно остается только два варианта —  зелья или экстрасенсы. Рассмотрим их подробнее.

Лечение алкоголизма без ведома больного народными методами

Зелья и отвары трав. Бытует мнение, что существуют рецепты, которые помогают от пристрастия к спиртному, однако, ни одного подтвержденного факта достижения результата именно посредством действия такого рецепта найти невозможно.

Те немногие, кто избавился от зависимости таким образом, достигли результата благодаря своему желанию и эффекту «плацебо» (сильная вера больного в средство, а не собственно его действие).

Если бы существовал такой рецепт, который бы действовал независимо от воли больного, он давно уже разлетелся бы по всему свету, на основе рецепта уже изобрели бы ту самую «волшебную таблетку». Такие рецепты могут вызвать отвращение к алкоголю, но лишь на короткое время, пока психологическая зависимость не возьмет верх. А вот навредить человеку таким способом можно легко, не зная действия трав, их противопоказания и реакцию организма.

Заговоры и отвороты. Не будет лишним упомянуть, что большая часть так называемых экстрасенсов и знахарей — это шарлатаны, а для вас — это деньги, выброшенные на ветер. Если вам повезло, вы нашли истинного обладателя сверхсилы, то задумайтесь над тем, что он работает с энергетикой человека. Вмешавшись в нее, можно изменить ход жизни, а как показывает практика, в редких случаях это происходит в лучшую сторону. Природа не терпит вторжений, а обладатели сверхсилы отнюдь не все доброжелательны.

Опять же, найти реальные подтверждения результатов подобного способа — практически невозможно, только эффект плацебо при наличии большого желания зависимого, а значит такое

лечение от алкоголя без ведома самого алкоголика просто невозможно.

Почему лечение от алкоголя без ведома больного не работает?

Лечение от алкоголя без ведома больного не дает результатов по вполне простым и понятным причинам:

• лечить нужно сознание алкоголика, его голову, а в миг это сделать невозможно, потому что алкоголизм — это физическая и психологическая зависимость, при которой меняется мировоззрение и сознание человека на протяжении всей болезни.
• наличие желания самого больного, а следовательно, его осведомленность о лечении, просто необходимо. Только при таком подходе шансы успеха результатов любого метода вырастают в несколько раз.

Вы медики — поэтому так говорите!

Часто мы слышим это от своих пациентов. Но имея большую практику, мы точно знаем, сколько зависимых поступает в нашу наркологическую клинику Казани после так называемого лечения алкоголизма без ведома больного.

Кроме того, если бы работали вышеуказанные способы, мы бы с удовольствием взяли в штат такого специалиста, который умел бы проводить лечение от алкоголя без ведома больного народными методами. У нашей клиники была бы уникальная мощная методика, не имеющая аналогов … если бы это было возможно! Но увы!

Лечение алкоголизма без ведома больного в домашних условиях в Москве

Алкоголизм – это большая проблема всего нашего общества и страдает от нее не только сам зависимый, но и все его окружение: семья, близкие родственники, друзья. Чтобы успешно провести лечение от алкоголизма в первую очередь необходимо понимание пациентом его проблемы и осознанное согласие на лечение. Но, далеко не всегда бывает возможно это согласие получить. Именно потому очень много людей обращается в наш наркологический центр за помощью в лечении алкоголизма без желания больного.

Чаще всего такая методика применяется, когда идет речь о спасении жизни зависимого от алкоголя человека. Постоянные запои, агрессивное поведение, трата денег в огромных количествах, сомнительная компания, потеря работы, да и просто человеческого облика изматывает всю семью. Находясь практически постоянно в состоянии алкогольного опьянения человек не может оценить свою жизнь и поступки, личность его стремительно деградирует, он не интересуется ничем за пределами налитого стакана и совершенно не способен принять серьезное и волевое решение о том, чтобы начать полноценное лечение от алкоголизма.

Как проводится лечение

Наши специалисты имеют большой опыт в лечении алкоголизма без ведома больного. Стоит отметить, что провести данную терапию возможно лишь при условии, что родственники зависимого от пагубной страсти человека, возьмут на себя всю полноту ответственности и будут строго выполнять все, что предпишет врач. Отклонение от схемы приема лекарственных препаратов и самостоятельное изменение их дозировок недопустимо. Данная терапия относится к принудительному лечению алкоголизма без ведома больного.

При помощи специальных препаратов из организма выводятся все продукты распада спиртосодержащих жидкостей, которые сильнейшим образом отравляют организм и наносят ему колоссальный вред. Следующая группа лекарств в значительной мере снижает тягу человека к алкоголю, заставляя его прийти в себя и остановиться.

Лечение алкоголизма без согласия больного преследует в итоге одну цель: дать человеку возможность оценить свое состояние, задуматься о том, что необходимо срочно брать себя в руки и проводить полноценное лечение под контролем специалистов. Родственникам алкоголезависимого дают рекомендации психологи о том, как необходимо себя вести с близким человеком, после того как тот придет в себя, и тяга к спиртному уменьшится. Необходимо будет подталкивать его к мысли, что для полного решения проблемы необходимо полноценное лечение, которое закрепит результат и трезвый образ жизни будет естественным и приятным.

Лечение алкоголизма без ведома больного проводится под дистанционным контролем врачей нашей клиники. Если многие наркологи ограничиваются тем, что выписывают лекарства и пускают дальнейшую ситуацию на самотек, то у нас подход совсем иной.

Что включает в себя лечение алкоголизма без ведома человека

1. Прием специальных лекарств, которые направлены на:

• очищение организма пациента от токсинов и продуктов распада алкоголя;
• прием успокоительных препаратов, которые помогут нервной системе, восстановят полноценный режим сна, снимут агрессивность;
• прием препаратов, снижающих тягу к употреблению алкоголя.

2. Проведение дистанционной корректировки поведения больного алкоголизмом человека. В нее входят рекомендации по изменению всего образа его жизни, возможного переезда (хотя бы на время) в другой район города, для разрыва порочного круга общения, который будет провоцировать рецидивы. Смены сферы деятельности, если причина в ней или же наоборот – устройства на работу, при ее отсутствии и так далее.

Все это, как уже говорилось выше, направлено на то, что человек должен осознать свою проблему и обратиться самостоятельно к нашим специалистам для полноценного излечения от алкогольной зависимости.

Родственникам необходимо понимать и отдавать себе отчет в том, что лечение алкоголизма без желания больного – это не панацея. Для полноценного излечения от алкоголизма предстоит большая работа в домашних условиях и строгое соблюдение всех предписаний врача.

Данный способ – это помощь человеку, который стоит на грани, и его необходимо спасать во что бы то ни стало. Придерживаясь всех рекомендаций, которые дает врач, можно вернуть человека к полноценной жизни, но это долгий и очень трудный путь, к которому надо быть готовыми. И самое лучшее, что здесь может произойти – это если больной сам придет к осознанию существующей проблемы и согласится на добровольное лечение от алкоголизма и захочет вести трезвый образ жизни.  

Врачи нашего центра всегда будут на связи с семьей, где проводится лечение от алкоголизма без желания больного. Наши специалисты помогут справиться с возникшими проблемами: помочь снять абстинентный синдром, в простонародье «ломку», убрать агрессивность и избежать депрессии, оперативно снять обострение, проконсультировать родственников во время коррекции поведения зависимого от алкоголя человека, помочь понять его поведение.

Помните, что спасение жизни близкого человека в ваших руках и не надо ждать, когда ситуация выйдет из-под контроля полностью, а положение пациента ухудшится. Чем раньше вы забьете тревогу и начнете лечение от алкоголизма без согласия больного, тем будет проще и легче протекать весь процесс.

Наша клиника предоставляет первую консультацию бесплатно для людей, которые хотят провести домашнее лечение от алкоголизма без ведома больного. Мы обсудим сложившуюся ситуацию с вами, наметим путь для ее решения. В нашем центре вы сможете пообщаться с теми, кто вылечился благодаря нашим усилиям, а также с родственниками людей которые прошли весь трудный путь лечения близкого человека от алкоголизма без его желания. На сайте клиники есть отзывы благодарных нам пациентов и их близких, которым мы помогли справиться с этой страшной проблемой.

Не тяните время, каждый отложенный день лишь усугубляет проблему, но не решает ее. Не надейтесь, что ваши близкие смогут «завязать» сами, им необходима срочная помощь. Звоните нам по телефонам, которые указаны на сайте, и мы приложим все силы, чтобы больной алкоголизмом человек смог вылечиться полностью.

Лучше обратиться в клинику

Вывод из запоя Принудительное лечение алкоголизма Лечение алкоголизма в стационаре Лечение алкоголизма на дому Амбулаторное лечение алкоголизма Лечение пивного алкоголизма у женщин Анонимное лечение алкоголизма Лечение алкоголизма гипнозом Пивной алкоголизм у мужчин: симптомы, последствия, лечение

травы, отвары – самый эффективный метод от алкоголизма в домашних условиях без ведома больного – рецепты в клинике Алкомед

Можно ли вылечить человека с алкогольной зависимостью народными средствами? Данный вопрос волнует многих пациентов и членов их семей. В основном это связано с тем, что лечение алкоголизма народными средствами в домашних условиях подразумевает анонимность и сохранение репутации больного. Также нельзя не отметить относительную дешевизну используемых в процессе терапии средств. Но, к сожалению, народные методы не являются панацеей от алкоголизма.

Особенности терапии

Народные способы лечения алкоголизма не универсальны. Какого-либо чудодейственного рецепта, избавляющего от зависимости всех больных, не существует. Из сотен методов, которые были придуманы на протяжении последних веков, не все в полной мере безопасны и эффективны. К тому же любой из способов не может быть одинаково действенным для разных людей. В большинстве случаев, чтобы достичь хоть какого-нибудь видимого результата, нужно перепробовать десятки различных методик. К тому же эффект от лечения алкоголизма народными средствами обычно становится заметен только через продолжительный период времени.

Эффективность лечения алкоголизма народными средствами

Ключевым утверждением современной медицины в отношении алкоголизма является то, что заболевание прежде всего развивается на психологическом уровне. В связи с этим официальные программы лечения нацелены на то, чтобы воздействовать не только на физические аспекты зависимости, но и на сознание больного. Это позволяет скорректировать мировоззрение пациента, его мотивационную сферу.

Что касается народной медицины, то она обходит стороной вопрос алкогольной зависимости как психологической проблемы. Те немногочисленные методы воздействия на пациента на психологическом уровне, применяемые народными целителями, в большинстве своем основаны на запугивании больного, но никак не на коррекции его истинного отношения к спиртному. В связи с этим эффективность лечения алкоголизма народными средствами крайне низка. В большинстве случаев зависимые и их родственники на личном опыте убеждаются в этом.

Да, народное лечение алкоголизма в домашних условиях в некоторых случаях приводит к формированию длительной ремиссии у зависимых людей. Но если больной желает навсегда отказаться от приема спиртного, он не должен забывать, что на сегодняшний день существуют более эффективные и безопасные методики, которые прошли клинические испытания.

Народные способы не могут гарантировать 100%-ную эффективность лечения – слишком велика зависимость от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому специалисты неслучайно призывают людей отказаться от устаревших стереотипов. Современная официальная медицина делает результаты лечения вполне предсказуемыми. Например, сегодня любой зависимый может пройти диагностику и курс терапии, которая поможет восстановить обмен веществ и устранить причину алкоголизма. Помимо этого, только опытный врач сможет правильно разработать курс лечения с учетом всех сопутствующих заболеваний пациента.

Лечение при помощи трав

Во все времена перед родными больных алкоголизмом людей стоял вопрос: «Что предпринять, чтобы человек, не считающий себя зависимым, прекратил употреблять спиртные напитки?». И ответ, казалось, был найден. Нужно проводить лечение алкоголизма народными средствами без ведома больного! Именно так и появилось огромное количество рецептов всевозможных отваров и настоев, оказывающих токсическое действие на организм и вызывающих рвоту при употреблении спиртного. Подмешивая различные средства в пищу и напитки больного, иногда удавалось добиться отвращения к алкоголю на некоторое время. Так, очень популярными травами от алкоголизма и по сей день являются копытень европейский и плаун баранец. Они токсичны для организма и могут вызывать сильную тошноту и рвоту. Нередко после употребления травяных отваров люди получали серьезное пищевое отравление.

Лечение заговорами

Помимо отваров от алкоголизма и некоторых других методов, которые вызывают неприязнь к спиртным напиткам, широко используются заговоры. Они существуют, наверное, столько же, сколько люди знакомы с алкоголем и пагубными последствиями его употребления. Сегодня больным предлагают сделать заговор на свечу, шнурки, фото, воду, мыло. Нередко используют даже алкоголь. Но результативность такого метода научно не доказана.

Лечение медом

Продукты пчеловодства играют важную роль в комплексном лечении различных заболеваний. Многие представители нетрадиционной медицины считают, что мед помогает вылечить человека от алкоголизма. Данное мнение основывается на информации о том, что у зависимого тяга к алкоголю объясняется дефицитом калия в организме. Мед же – один из лучших источников этого микроэлемента. Также в данном продукте пчеловодства есть множество важных минералов и витаминов, которые требуются организму для нормального функционирования.

Опасность лечения алкоголизма народными средствами

Народные способы лечения алкогольной зависимости могут быть как щадящими, так и весьма сомнительными, а нередко даже экстремальными. К первым можно отнести регулярное употребление кислых яблок, меда, лимонов, отвара щавеля и пр. Ко вторым – вдыхание дыма от березовых дров, добавление в спиртное лесных клопов и многое другое. Если у зависимого болезнь находится в запущенной стадии, то таким вмешательством можно усугубить и без того нестабильное состояние здоровья человека. К примеру, лечение алкоголизма народными средствами без ведома больного с помощью порошка из панцирей раков или отвара травы баранца может привести к очень сильной рвоте. Для обезвоженного ослабленного организма эта реакция крайне опасна. Так что перед тем как приступить к лечению алкоголизма травами и другими средствами, следует учесть все нюансы и возможные последствия.

Путь к исцелению

Если Вы хотите помочь близкому человеку, не стоит заниматься лечением алкоголизма народными средствами без ведома больного. Один из самых действенных и наиболее безопасных вариантов – обращение к опытному врачу. Он определит стадию заболевания, проведет тщательную диагностику и с учетом всех индивидуальных особенностей пациента разработает план комплексной терапии. В отличие от народного лечения алкоголизма в домашних условиях, терапия под контролем квалифицированного врача может дать оптимальный результат.

Автор статьи:

Лечение алкоголизма без ведома больного: капли, препараты таблетки для как методы лечения алкоголизма

Одной из проблем лечения алкоголизма является нежелание больного признать себя алкозависимым.

Алкоголик уверен, что в может отказаться от спиртного, когда пожелает. Все попытки близких родственников убедить его в обратном вызывают лишь агрессию и сопротивление.

Многие семьи начинают задумываться над возможностью начать лечение алкоголизма без ведома больного и ищут для этого соответствующие препараты.

Можно понять многих людей, которые готовы использовать любые методы и способы лечения алкоголизма без ведома больного и тратить на это последние средства, только бы возвратить его в нормальную форму.

Не стоит все же, бросаться в крайности, нести деньги телепатам, экстрасенсам и магам, которые обещают излечить пьянство на расстоянии, например, по фотографии больного. Гораздо разумнее обратиться к сертифицированным препаратам целевого назначения.

• Не хочет
  лечиться

  ?

• Мотивация на лечение

  Квалифицированным специалистам всегда проще найти подход к зависимому человеку. Наши сотрудники оказывают помощь в мотивации и интервенции КРУГЛОСУТОЧНО. Осуществляем доставку пациента прямо в центр социальной адаптации.
  8 (800) 333-20-07

Как проходит лечение зависимости:

Средства для лечения алкоголизма без ведома больного

Максимально действенные лекарства для лечения алкоголизма без ведома больного – средства, провоцирующие отвращение к спиртному: специальные капли, таблетки, инъекции. Консультация специалиста «Центра Здоровой Молодежи» поможет определиться с выбором оптимальных медикаментов.

Тетурам. В состав препарата входят вещества, блокирующие ферменты расщепления алкоголя. Дисульфирам, содержащийся нем превращает этил в ацетальдегид. Приняв очередную дозу алкоголя, человек испытывает не эйфорию, а тошноту, рвоту, головную боль, учащенное сердцебиение. Так вырабатывается отрицательный условный рефлекс.

Эспераль. Французский аналог российского тетурама. Медикамент более очищен, поэтому вероятность побочных эффектов минимальна. Действует аналогично тетураму. Стоит, соответственно, дороже.

Лидевин. Аналог вышеперечисленных медикаментов по механизму действия. Дополнительно содержит витамины, аденин, никотинамид.

Колме. Испанский препарат с цианамидом вместо токсичного дисульфирама. Вызывает неприятные болезненные ощущения. Безвреден, нетоксичен и эффективен. Недостаток – высокая цена.

Тетлонг-250. Вводится внутримышечно и действует намного дольше.

К лекарствам для лечения алкоголизма без ведома больного относится еще одна группа медикаментов: препараты, нейтрализующие тягу к спиртному. В отечественной фармации их представляет Пропротен-100.

Анонимно 24 часа в сутки Деятельность лицензирована Сопровождение пациента

Весь спектр услуг наркологии:

• анализы
• тестирование на наркотики
• детокс
• кодировка
• психиатрия
• подшивка
• снятие ломки

Эффективность лечения без ведома алкоголика

Успех негласной терапии зависит от многих индивидуальных факторов.

• Удачный выбор препаратов.
• Степень алкогольной зависимости.
• Тип нервной системы больного, общее состояние его здоровья.
• Консультирование со специалистом, медицинское наблюдение.

Обеспечить принятие лекарств для лечения алкоголизма без ведома больного является делом непростым, ведь все эти капли, таблетки или инъекции надо давать ему под видом другого лечения или вообще незаметно. Такое «скрытое» вмешательство, бесспорно, уступает по эффективности осознанной реабилитационной терапии, которую проводит «Центр Здоровой Молодежи» в Москве. Тем не менее, удается на какое-то время купировать или снизить тягу к спиртному.

Хотите узнать о стоимости услуг?

8 (800) 333-20-07 — позвоните нашему специалисту

особенности применяемых программ и методик для больных алкогольной зависимостью – «Феникс»

Проблемы с употреблением алкоголя часто перерастают в заболевание, отравляющее жизнь зависимому человеку и его людям. Не всегда зависимые признают слабость и соглашаются лечиться, поэтому возникла необходимость сделать возможным лечение алкоголизма без ведома больного. Эти методы полностью безопасны, что подтверждается практикой в реабилитационном центре «Феникс». Конечно, для эффективности важна мотивация и работа в согласии с пациентом, но в случаях, когда нет другого выхода, специальная лечебная программа приходит на спасение.

Условия медицинского стационара

Врачи реабилитационного центра сталкиваются со многими причинами, которые не дают начать лечиться: стыд, непонимание опасности, страх осуждения и прочее. Уговорить зависимого человека пройти реабилитацию может быть сложно, и врачи лечебного заведения консультируют родственников зависимых людей, чтобы выбрать правильную стратегию действия.

Если человек не соглашается сотрудничать со специалистами, а пьянство выходит из-под контроля, стоит рассмотреть методы и способы лечения алкоголизма без согласия больного. Присутствуют плюсы и минусы: хоть эффект наступает быстро, остается высокий риск рецидива. Это обосновано психологическими особенностями – без осознания проблемы и искреннего желания измениться сложно получить от пациента абсолютный отказ от спиртного.

Условия реабилитационного центра

Особенности лечения алкоголизма без ведома больного

Лечебное действие обеспечивается при помощи родных и близких людей, которые посещают реабилитационный центр, чтобы пройти консультацию и получить медикаменты. Активные вещества необходимо незаметно для пациента давать ему употреблять. Таблетки и разные средства можно добавлять в пищу и напитки, благодаря чему будет осуществляться лечение алкогольной зависимости без согласия больного.

Отсутствие психологической работы и мотивации к изменению собственного стиля жизни принуждают ставить под сомнение эффективность в долгосрочной перспективе. Когда врачи выдают лекарства для лечения алкоголизма без ведома больного в Рязани, Москве или других городах, оказывается консультация по вопросам дозировки и употребления. Эти капли, таблетки и другие медицинские средства помогут очистить организм и отбить желание к злоупотреблению.

Евгений Владимирович Чуканов

психиатр-нарколог высшей категории

Если зависимый не хочет лечиться

Методы лечения алкогольной зависимости без ведома больного в Москве

Ключевой момент при устранении губительной привычки – это работа над устранением причин, которые привели человека к злоупотреблению. Психологический компонент важен для результативности, поэтому не рекомендуется проводить процедуры над пациентом тайно, без осознания проблемы и стремления работать над собой. Большинство медикаментов имеют сильное действие и перечень противопоказаний, что также требует наблюдения врачей, возможного при сотрудничестве обеих сторон.

Специалисты реабилитационного центра могут выдать лекарства для лечения алкоголизма без ведома больного следующих видов:

• Средства для снятия похмелья. Препараты направлены на облегчение последствий действия спиртного. Это может быть Парацетамол, Алкозельцер, Аспирин и другое;
• Препараты для алкогольного отвращения. Существуют вещества, употребление которых сильно усложняет расщепление этанола – организм получает интоксикацию, пациенту становится очень плохо, проходит желание пить снова. К группе таких средств относят Эспераль, Лидевин, Тетурам и прочее;
• Медикаменты, снижающие тягу к спиртному. Под наблюдением специалистов можно рекомендовать к приему средства, снижающие желание пить алкоголь – Пропротен-100 и заграничные аналоги группы «Золотого стандарта».

Этапы и сроки лечения

• Мотивация от 1 дня — 1 мес.

• Детоксикация от 2 — 10 дней

• Реабилитация от 3 — 6 мес.

• Социальная адаптация от 3 — 6 мес.

• Помощь близким весь курс лечения

Эффективно ли лечение больного алкоголизмом без его согласия?

Медицинские препараты способны делать лечение алкоголизма без ведома больного эффективным – хорошее средство поможет быстро снять алкогольный синдром и стать причиной воздержания от спиртного.

Бесконтрольное употребление медикаментов способно серьезно навредить человеку, поэтому стоит быть последовательным в исполнении рекомендаций врача. Медикаменты могут помочь на срок около полгода, после чего рекомендуется проводить процедуры повторно.

Главное, чего ожидают специалисты, чтобы предоставить лечение алкоголизма без ведома больного в Москве и других городах, это мотивация со стороны пациента. Следовательно, когда требуется вылечить человека тайно, невозможно устранить его тягу к спиртному, и эффективность таких мероприятий невысокая.

Специалисты медицинского центра «Феникс» советуют прибегать к этим методикам только при несложных стадиях алкоголизма, и не оставлять попыток повлиять на зависимого в пользу прохождения полноценной реабилитации.

Получить консультацию специалиста и рассчитать стоимость лечения

Лечение алкоголизма без ведома больного

Алкогольная зависимость – заболевание, которое больной зачастую не осознает вовсе. Попытки убедить его начать лечение не завершаются успехом, и в этом случае близкие могут принять решение о том, чтобы помочь зависимому без его прямого участия.

Суть всех методов терапии без ведома пациента сводится к подмешиванию лекарственных препаратов или народных средств в еду или напиток. Их действие позволяет обеспечить временное отвращение к алкоголю, если зависимый употребил его. Большинство из них «работает» следующим образом: человек употребляет спиртное, чувствует себя плохо – испытывает рвоту, тошноту, головные боли, наблюдается повышение артериального давления, гиперемия кожи лица, тремор. Он связывает это состояние с алкоголем и прекращает пить.

Однако такие способы чаще всего неэффективны, если речь идет о полном излечении от алкоголизма – пожизненном отказе от спиртного. Дело в том, что основу терапии составляет мотивационный компонент. Говоря иными словами, больной должен сам захотеть начать вести новый образ жизни, в котором нет места пагубному пристрастию. Лишая его прямого участия в собственном выздоровлении, родственники должны помнить – человек может вовсе не желать избавления от болезни или не считать себя больным. Такие методики позволяют получить временный результат, который закончится вместе с воздействием извне.

Стоит помнить также о том, что любое лекарственное средство должно назначаться врачом. Правильно рассчитать дозу, сопоставить потенциальную пользу и возможные побочные действия, учесть наличие имеющихся сопутствующих заболеваний – только врач-нарколог может назначать лекарственные препараты от алкоголизма. Не зная всех тонкостей, индивидуальных особенностей организма и рекомендованных доз, можно навредить здоровью близкого человека. Эффекты от препаратов, подавляющих тягу к алкоголю, могут быть весьма выраженными – это неоправданный риск. А в том случае, если спиртное все же будет принято больным в сочетании с лекарствами, результат будет непредсказуем.

Главными принципами терапии зависимости выступают осознание человеком своего заболевания и искреннее желание стать вновь здоровым. Они реализуются только при обращении к квалифицированным специалистам, и терапия должна проводиться под их контролем даже в том случае, если осуществляется не в стационаре, а на дому.

Как работает антабус для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Антабус (дисульфирам) был первым лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости. Это эффективное сдерживающее средство, поскольку вызывает крайне неприятную реакцию, если человек употребляет алкоголь во время приема Антабуса.

Как работает Антабус

Когда вы пьете алкоголь, ваше тело превращает его в ацетальдегид, очень токсичное вещество, вызывающее многие симптомы похмелья, возникающие после обильного употребления алкоголя.В нормальных условиях ваше тело продолжает окислять ацетальдегид до уксусной кислоты, которая безвредна.

Антабус препятствует этому метаболическому процессу. Он предотвращает окисление ацетальдегида в уксусную кислоту и вызывает накопление ацетальдегида в 5-10 раз больше, чем то, которое обычно присутствует после употребления алкоголя.

Как антабус может повлиять на вас

Высокая концентрация ацетальдегида, возникающая при употреблении алкоголя во время приема Антабуса, вызывает очень неприятную реакцию.Выраженность симптомов, которая может варьироваться от легкой до тяжелой, зависит от того, сколько антабуса и сколько алкоголя употреблено. Симптомы сохраняются, пока в организме присутствует алкоголь.

Эффект от Антабуса начинается примерно через 10 минут после попадания алкоголя в организм и может длиться час и более.

Если вы употребляете алкоголь во время приема Антабуса, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Промывка
• Тошнота
• Обильная рвота
• Потение
• Жажда
• Пульсация в голове и шее
• Головная боль
• Проблемы с дыханием
• Боль в груди
• Сердцебиение
• Одышка
• Гипервентиляция
• Тахикардия (учащенное сердцебиение)
• Гипотония (пониженное давление)
• Обморок (потеря сознания)
• Выраженное беспокойство
• Слабость
• Головокружение
• Затуманенное зрение
• Путаница

Тяжелые реакции могут включать угнетение дыхания, сердечно-сосудистый коллапс, инфаркт миокарда (сердечный приступ), острую застойную сердечную недостаточность, потерю сознания, аритмию, судороги и даже смерть. Взаимодействие с другими людьми

Кому следует использовать Антабус?

Принимать его должен только тот, кто хочет попытаться бросить пить и полностью осознает последствия употребления алкоголя во время приема Антабуса. Из-за возможных тяжелых реакций Антабус не следует назначать лицам с тяжелыми сердечными заболеваниями, психозами или аллергией на Антабус.

Антабус нельзя давать кому-либо без его ведома и информированного согласия, а также никому в состоянии алкогольного опьянения.

Беременным женщинам не следует принимать Антабус.Поскольку существует несколько взаимодействий с другими лекарствами, человеку, принимающему Антабус, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Что нужно знать перед приемом Антабуса

Если вы принимаете Антабус, важно избегать соусов, уксуса и всех продуктов и напитков, содержащих алкоголь. Не употребляйте алкогольные напитки (включая вино, пиво и лекарства, содержащие алкоголь, такие как сироп от кашля) во время приема Антабуса, в течение 12-часового периода до приема первой дозы и в течение нескольких недель после прекращения приема препарата. Взаимодействие с другими людьми

Чего не делает Антабус

Антабус служит физическим и психологическим сдерживающим фактором для тех, кто пытается бросить пить. Он не уменьшает тягу человека к алкоголю и не лечит никаких симптомов алкогольной абстиненции.

Насколько эффективен Антабус?

Эффективность Антабуса в помощи человеку бросить пить зависит от того, что человек продолжает принимать лекарства. Поскольку Антабус вводится в виде таблеток для ежедневного приема, люди могут просто прекратить прием препарата и начать пить через несколько недель.

Однако в Европе, где Антабус используется гораздо шире, чем в Соединенных Штатах, исследования показали, что длительное использование Антабуса очень эффективно помогает людям бросить пить, при этом показатель воздержания составляет 50%. Исследование показало, что чем дольше человек принимает Антабус, тем он эффективнее, потому что у него появляется привычка не пить.

Общие сведения о расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, и их лечении

Для многих людей употребление алкоголя — не более чем приятный способ расслабиться. Однако люди с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, злоупотребляют алкоголем, подвергая опасности себя и других. Этот информационный бюллетень в форме вопросов и ответов объясняет проблемы, связанные с алкоголем, и то, как психологи могут помочь людям вылечиться.

Когда употребление алкоголя становится проблемой?

Для большинства взрослых умеренное употребление алкоголя — не более двух порций в день для мужчин и одной порции для женщин и пожилых людей — относительно безвредно. («Напиток» означает 1,5 унции крепких напитков, 5 унций вина или 12 унций пива, все из которых содержат 0.5 унций алкоголя.

Умеренное употребление, однако, находится на одном конце диапазона, который ведет от злоупотребления алкоголем к алкогольной зависимости:

• Злоупотребление алкоголем — это режим употребления алкоголя, приводящий к значительным и повторяющимся неблагоприятным последствиям. Лица, злоупотребляющие алкоголем, могут не выполнять основные школьные, рабочие или семейные обязанности. У них могут быть правовые проблемы, связанные с употреблением алкоголя, например, неоднократные аресты за вождение в нетрезвом виде. У них могут быть проблемы в отношениях, связанные с употреблением алкоголя.

• Люди с алкоголизмом — технически известный как алкогольная зависимость — потеряли надежный контроль над своим употреблением алкоголя. Неважно, какой алкоголь кто-то пьет и даже в каком количестве: люди с алкогольной зависимостью часто не могут бросить пить сразу после того, как начали. Алкогольная зависимость характеризуется толерантностью (необходимость пить больше, чтобы достичь того же «кайфа») и симптомами отмены, если питье внезапно прекращается. Симптомы отмены могут включать тошноту, потливость, беспокойство, раздражительность, тремор, галлюцинации и судороги.

Хотя серьезные проблемы с алкоголем привлекают наибольшее внимание общественности, даже проблемы легкой и средней степени тяжести наносят значительный ущерб отдельным лицам, их семьям и сообществу.

По данным Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NIAAA), 6,2 процента взрослых в Соединенных Штатах в возрасте 18 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. ¹ Например, правительственное обследование показало, что примерно каждый пятый человек в возрасте от 12 до 20 лет употреблял алкоголь в настоящее время, и примерно двое из пяти молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет употребляли алкогольные напитки и примерно каждый десятый употребляли алкоголь . ²

Что вызывает расстройства, связанные с алкоголем?

Проблемное употребление алкоголя имеет несколько причин, в том числе генетические, физиологические, психологические и социальные факторы. Не все люди одинаково подвержены влиянию каждой причины. У некоторых злоупотребляющих алкоголем психологические особенности, такие как импульсивность, низкая самооценка и потребность в одобрении, побуждают к неприемлемому употреблению алкоголя. Некоторые люди пьют, чтобы справиться с эмоциональными проблемами или «вылечить их». Социальные факторы и факторы окружающей среды, такие как давление со стороны сверстников и легкая доступность алкоголя, могут играть ключевую роль.Бедность и физическое или сексуальное насилие также увеличивают вероятность развития алкогольной зависимости.

Генетические факторы делают некоторых людей особенно уязвимыми к алкогольной зависимости. Вопреки мифу, способность «сдерживать алкоголь» означает, что вы, вероятно, больше подвержены, а не меньше, риску возникновения проблем с алкоголем. Тем не менее, семейная история проблем с алкоголем не означает, что у детей автоматически вырастут те же проблемы. Отсутствие в семье проблем с алкоголем также не обязательно защищает детей от развития этих проблем.

Как только люди начнут чрезмерно пить, проблема может сохраниться сама собой. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать физиологические изменения, которые делают употребление большего количества алкоголя единственным способом избежать дискомфорта. Люди с алкогольной зависимостью могут частично пить, чтобы уменьшить или избежать симптомов абстиненции.

Как нарушения, связанные с употреблением алкоголя, влияют на людей?

Хотя некоторые исследования показывают, что небольшое количество алкоголя может иметь благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему, широко распространено мнение, что употребление алкоголя в больших количествах может привести к проблемам со здоровьем.

Краткосрочные эффекты включают потерю памяти, похмелье и потерю сознания. К долгосрочным проблемам, связанным с пьянством, относятся болезни желудка, проблемы с сердцем, рак, повреждение мозга, серьезная потеря памяти и цирроз печени. У сильно пьющих также заметно увеличиваются шансы умереть в результате автомобильных аварий, убийств и самоубийств. Хотя у мужчин гораздо больше шансов заболеть алкоголизмом, чем у женщин, здоровье женщин страдает больше, даже при более низком уровне потребления.

Проблемы с алкоголем также очень негативно сказываются на психическом здоровье. Злоупотребление алкоголем и алкоголизм могут ухудшить существующие состояния, такие как депрессия, или вызвать новые проблемы, такие как серьезная потеря памяти, депрессия или беспокойство.

Проблемы с алкоголем причиняют вред не только пьющему. Супруги и дети алкоголиков могут столкнуться с насилием в семье; дети могут пострадать от физического и сексуального насилия и безнадзорности и у них могут развиться психологические проблемы. Женщины, которые пьют во время беременности, подвергаются серьезному риску повредить свой плод. Родственники, друзья и незнакомцы могут быть ранены или убиты в результате несчастных случаев и нападений, связанных с употреблением алкоголя.

Когда следует обращаться за помощью?

Люди часто скрывают свое употребление алкоголя или отрицают, что у них есть проблемы. Как узнать, что у вас или у кого-то из ваших знакомых проблемы? Признаки возможной проблемы включают в себя обеспокоенность друзей или родственников, раздражение, когда люди критикуют ваше употребление алкоголя, чувство вины за то, что вы пьете, и мысли, что вам следует сократить, но обнаруживаете, что вы не можете этого сделать, или необходимость выпить по утрам, чтобы успокоить нервы. или облегчить похмелье.

Некоторые люди с питьевой проблемы работать, чтобы решить их.При поддержке членов семьи или друзей эти люди часто могут выздороветь самостоятельно. Однако люди с алкогольной зависимостью обычно не могут бросить пить только силой воли. Многим нужна помощь извне. Им может потребоваться детоксикация под медицинским наблюдением, чтобы избежать потенциально опасных для жизни абстинентных симптомов, таких как судороги. Как только люди стабилизируются, им может потребоваться помощь в решении психологических проблем, связанных с алкоголем.

Существует несколько подходов к лечению проблем, связанных с алкоголем.Ни один подход не подходит для всех.

Чем может помочь психолог?

Психологи, обученные и имеющие опыт в лечении проблем с алкоголем, могут быть полезны во многих отношениях. Перед тем, как пьющий обратится за помощью, психолог может помочь семье или другим людям повысить мотивацию пьющего к переменам.

Психолог может начать с пьющего, оценив типы и степень проблем, с которыми он столкнулся. Результаты оценки могут предложить потребителю первоначальное руководство о том, к какому лечению обратиться, и помочь мотивировать проблемного пьющего на лечение.Люди, страдающие алкогольными проблемами, улучшают свои шансы на выздоровление, обращаясь за помощью на ранней стадии.

Используя один или несколько из нескольких видов психологической терапии, психологи могут помочь людям решить психологические проблемы, связанные с их проблемой употребления алкоголя. Некоторые из этих методов лечения, в том числе лечение когнитивно-поведенческих навыков совладания и терапия для повышения мотивации, были разработаны психологами. Дополнительные методы лечения включают в себя 12-этапные методы фасилитации, которые помогают людям с проблемами алкоголизма использовать программы самопомощи, такие как Анонимные Алкоголики (AA).

Эти методы лечения могут помочь людям повысить их мотивацию бросить пить, выявить обстоятельства, вызывающие употребление алкоголя, изучить новые методы, позволяющие справиться с ситуациями с высоким риском употребления алкоголя, и разработать системы социальной поддержки в своих сообществах.

Все три метода лечения продемонстрировали свою эффективность. Один анализ когнитивно-поведенческих подходов, например, показал, что 58 процентов пациентов, получавших когнитивно-поведенческую терапию, добились большего успеха, чем пациенты в группах сравнения. ³ В другом исследовании мотивационные вмешательства снизили частоту и количество алкоголя подростками после обращения в отделение неотложной помощи, связанного с алкоголем. ⁴ Вмешательство под названием «Упростить анонимность алкоголиков» значительно увеличило шансы участников воздержаться от алкоголя. ⁵ Многие люди, страдающие алкогольными проблемами, одновременно страдают другими психическими расстройствами, такими как сильная тревога и депрессия. Психологи также могут диагностировать и лечить эти «сопутствующие» психологические состояния.Кроме того, психолог может сыграть важную роль в координации услуг, оказываемых пьющим при лечении различными специалистами в области здравоохранения.

Психологи также могут предложить супружескую, семейную и групповую терапию, которая часто помогает наладить межличностные отношения и разрешить проблемы с алкоголем в долгосрочной перспективе. Семейные отношения влияют на алкогольное поведение, и эти отношения часто меняются во время выздоровления человека. Психолог может помочь пьющему и другим значимым людям ориентироваться в этих сложных переходах, помочь семьям понять проблемы с алкоголем и научиться поддерживать членов семьи в выздоровлении, а также направить членов семьи в группы самопомощи, такие как Ал-Анон и Алатин.

Поскольку человек может испытать один или несколько рецидивов и вернуться к проблеме употребления алкоголя, может быть крайне важно иметь надежного психолога или другого медицинского работника, с которым этот человек может обсудить и извлечь уроки из этих событий. Если пьющий не может полностью решить проблемы с алкоголем, психолог может помочь уменьшить употребление алкоголя и свести к минимуму проблемы.

Психологи также могут направить вас в группы самопомощи. Даже после завершения формального лечения многие люди ищут дополнительную поддержку, продолжая участвовать в таких группах.

Расстройства, связанные с алкоголем, серьезно ухудшают функционирование и здоровье. Но перспективы успешного долгосрочного решения проблемы хороши для людей, которые обращаются за помощью из соответствующих источников.

.

Список литературы

¹ Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. (2018). «Расстройство употребления алкоголя».

² Управление служб психического здоровья и наркозависимости. (2017). Ключевые показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в США: результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2016 г. (публикация HHS No.SMA 17-5044, NSDUH серии H-52). Роквилл, Мэриленд: Центр статистики и качества поведенческого здоровья, Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Получено с https://www.samhsa.gov/data/

.

³ Мэджилл, М. и Рэй, Л.А. (2009). «Когнитивно-поведенческое лечение взрослых потребителей алкоголя и запрещенных наркотиков: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Журнал исследований алкоголя и наркотиков, 70 (4): 516-527.

⁴ Спирито, А., Sindelar-Manning, H., Colby, S.M., Barnett, N.P., Lewander, W., Rohsenow, D.J., & et al. (2011). «Индивидуальные и семейные мотивационные мероприятия для подростков с положительной реакцией на алкоголь, находящихся на лечении в отделении неотложной помощи». Архив педиатрии и подростковой медицины, 165 (3): 269-274.

⁵ Каскутас, Л.А., Суббараман, М.С., Витбродт, Дж., И Земоре, С.Е. (2009). «Эффективность упрощения работы с анонимными алкоголиками: 12-шаговый фасилитационный подход в формате группы.» Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами, 37 (3): 228-239.

Обновлено сентябрь 2018 г.

Лекарства от расстройства, связанного с употреблением алкоголя

2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 490–491.

3. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Национальные институты здоровья. Факты и статистика алкоголя. Март 2015 г. http://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consuming/alcohol-facts-and-statistics.По состоянию на 2 декабря 2015 г.

4. Целевая группа по профилактическим услугам США. Злоупотребление алкоголем: скрининг и поведенческое консультирование в первичной медико-санитарной помощи. Май 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Topic/recommendation-summary/alcohol-misuse-screening-and-behavioral-counseling-interventions-in-primary-care. По состоянию на 9 февраля 2015 г.

5. Smith PC, Шмидт С.М., Алленсворт-Дэвис Д, Сайц Р. Подтверждение первичной медико-санитарной помощи скринингового теста на алкоголь с одним вопросом [опубликованное исправление опубликовано в J Gen Intern Med.2010; 25 (4): 375]. J Gen Intern Med . 2009. 24 (7): 783–788.

6. Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огбурн Э, Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Arch Gen Psychiatry . 2007. 64 (7): 830–842.

7. Манси Х.Л. младший, Ясинян Ю, Огэ ‘Л. Амбулаторное лечение абстинентного алкогольного синдрома. Ам Фам Врач . 2013. 88 (9): 589–595.

8. Управление служб наркологической и психиатрической помощи. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя: краткое руководство. 2015. http://store.samhsa.gov/shin/content/SMA15-4907/SMA15-4907.pdf. По состоянию на 4 декабря 2015 г.

9. Jonas DE, Амик HR, Фельтнер С, и другие. Фармакотерапия взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в амбулаторных условиях: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2014. 311 (18): 1889–1900.

10. Услуги по управлению льготами аптек VA, медицинская консультативная группа и руководители фармацевтов VISN. Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Налтрексон, акампросат и дисульфирам. Рекомендации по применению. Декабрь 2013 г. http://www.pbm.va.gov/PBM/clinicalguidance/clinicalrecommendations/Alcohol_Use_Disorder_Pharmacotherapy_Acamprosate_Naltrexone_Disulfiram_Recommendations_for_Use.docx. По состоянию на 21 февраля 2015 г.

11. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Диагностика, оценка и лечение вредного употребления алкоголя и алкогольной зависимости. Апрель 2015 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg115. По состоянию на 4 декабря 2015 г.

12. Агентство медицинских исследований и качества. Фармакотерапия взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в амбулаторных условиях. Управляющее резюме. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/477/1907/alcohol-misuse-drug-therapy-executive-140513.pdf. Проверено 21 февраля 2015 г.

13. Epocrates.http://epocrates.com/. По состоянию на 19 января 2016 г.

14. Maisel NC, Блоджетт Дж. К., Wilbourne PL, Хамфрис К., Финни Дж. У. Мета-анализ налтрексона и акампросата для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя: когда эти лекарства наиболее эффективны? Зависимость . 2013. 108 (2): 275–293.

15. Ян С.Л., Уоттерсон LR, Оливковый МФ. Безопасность и эффективность акампросата для лечения алкогольной зависимости. Злоупотребление наркотиками .2013; 6: 1–12.

16. Рёснер С, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Лехерт П., Vecchi S, Сойка М. Акампросат при алкогольной зависимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD004332.

17. Бергер Л, Фишер М, Брондино М, и другие. Эффективность акампросата при алкогольной зависимости в условиях семейной медицины в США: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алкоголь Clin Exp Res . 2013. 37 (4): 668–674.

18. Лааксонен Э., Коски-Яннес А, Саласпуро М, Ахтинен Х, Альхо Х. Рандомизированное многоцентровое открытое сравнительное исследование дисульфирама, налтрексона и акампросата в лечении алкогольной зависимости. Алкоголь Спирт . 2008. 43 (1): 53–61.

19. Скиннер MD, Лахмек П., Фам Х, Aubin HJ. Эффективность дисульфирама при лечении алкогольной зависимости: метаанализ. PLoS One . 2014; 9 (2): e87366.

20. Никиу М.Дж., Arias AJ. Направленные антагонисты опиоидных рецепторов в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Препараты для ЦНС . 2013. 27 (10): 777–787.

21. Рёснер С, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Vecchi S, Срисурапанонт М, Сойка М. Антагонисты опиоидов при алкогольной зависимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD001867.

22.Гарбутт JC, Кранцлер HR, О’Мэлли СС, и другие.; Исследовательская группа Vivitrex. Эффективность и переносимость инъекционного налтрексона пролонгированного действия при алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованные исправления появляются в JAMA. 2005; 293 (16): 1978 и JAMA. 2005; 293 (23): 2864]. ЯМА . 2005. 293 (13): 1617–1625.

23. Антон РФ, О’Мэлли СС, Чирауло Д.А., и другие. Комбинированная фармакотерапия и поведенческие вмешательства при алкогольной зависимости: исследование COMBINE: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006. 295 (17): 2003–2017.

24. Кифер Ф, Ян Х, Тарнаске Т, и другие. Сравнение и сочетание налтрексона и акампросата в профилактике рецидивов алкоголизма: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2003. 60 (1): 92–99.

25. ван ден Бринк В, Обен HJ, Бладстрём А, Торуп Л, Гуаль А, Манн К. Эффективность налмефена по мере необходимости у пациентов с алкогольной зависимостью, по крайней мере, с высоким уровнем риска употребления алкоголя: результаты анализа подгрупп двух рандомизированных контролируемых 6-месячных исследований [опубликованная поправка появилась в Alcohol Alcohol.2013; 48 (6): 746]. Алкоголь Спирт . 2013. 48 (5): 570–578.

26. Пани П.П., Trogu E, Пачини М, Мареммани И. Противосудорожные препараты при алкогольной зависимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (2): CD008544.

27. Johnson BA, Розенталь Н, Capece JA, и другие.; Топирамат для Консультативного совета по алкоголизму; Топирамат для группы изучения алкоголизма. Топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007. 298 (14): 1641–1651.

28. Johnson BA, Айт-Дауд Н, Боуден К.Л., и другие. Пероральный топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2003. 361 (9370): 1677–1685.

29. Папарригопулос Т., Цавеллас Э, Караискос Д, Курлаба Г, Ляппа I. Лечение алкогольной зависимости топираматом в низких дозах: открытое контролируемое исследование. BMC Psychiatry . 2011; 11:41.

30. Лихитсатиан С, Уттавичаи К., Бунчароен Х, Виттаяноокуллюк А, Angkurawaranon C, Срисурапанонт М. Лечение топираматом для амбулаторных пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, которые недавно получали стационарное лечение: 12-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2013. 133 (2): 440–446.

31. Kranzler HR, Ково Дж, Фейнн Р, и другие.Лечение алкоголиков топираматом: замедление за счет полиморфизма GRIK1 [опубликованное исправление опубликовано в Am J Psychiatry. 2014; 171 (5): 585]. Am J Psychiatry . 2014. 171 (4): 445–452.

32. Мейсон Б.Дж., Quello S, Гуделл V, Шадан Ф, Кайл М, Бегович А. Лечение алкогольной зависимости габапентином: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2014. 174 (1): 70–77.

33. Furieri FA, Накамура-Паласиос Э.М.Габапентин снижает потребление алкоголя и снижает тягу к алкоголю: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2007. 68 (11): 1691–1700.

34. Леунг Дж. Г., Холл-Флавен Д, Нельсон С, Шмидт К.А., Schak KM. Роль габапентина в лечении алкогольной абстиненции и зависимости. Энн Фармакотер . 2015; 49 (8): 897–906.

35. Martinotti G, Ди Никола М, Тедески Д, и другие.Сравнение прегабалина и налтрексона при алкогольной зависимости: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование. J Психофармакол . 2010. 24 (9): 1367–1374.

36. Торренс М, Fonseca F, Матеу Г, Фарре М. Эффективность антидепрессантов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, с сопутствующей депрессией и без нее. Систематический обзор и метаанализ. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2005; 78 (1): 1–22.

37. Pettinati HM, Ослин Д.В., Кампман К.М., и другие.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование комбинации сертралина и налтрексона для лечения сопутствующей депрессии и алкогольной зависимости. Am J Psychiatry . 2010. 167 (6): 668–675.

38. Корнелиус Младший, Саллум И.М., Элер Дж. Г., и другие. Флуоксетин у депрессивных алкоголиков. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1997. 54 (8): 700–705.

39. Johnson BA, Роуч JD, Яворс М.А., и другие.Ондансетрон для снижения потребления алкоголя среди пациентов с биологической предрасположенностью к алкоголю: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2000. 284 (8): 963–971.

40. Johnson BA, Роуч JD, Айт-Дауд Н, Занка Н.А., Веласкес М. Ондансетрон снижает влечение биологически предрасположенных алкоголиков. Психофармакология (Берл) . 2002. 160 (4): 408–413.

41. Kranzler HR, Пиеруччи-Лага А, Фейнн Р, Эрнандес-Авила К.Эффекты ондансетрона у алкоголиков с ранним и поздним началом: проспективное открытое исследование. Алкоголь Clin Exp Res . 2003. 27 (7): 1150–1155.

42. Johnson BA, Айт-Дауд Н, Ма JZ, Ван Ю. Ондансетрон снижает нарушения настроения у биологически предрасположенных лиц с алкогольной зависимостью. Алкоголь Clin Exp Res . 2003. 27 (11): 1773–1779.

43. Corrêa Filho JM, Baltieri DA. Пилотное исследование полной дозы ондансетрона для лечения пьяных мужчин, отказывающихся от алкоголя, в Бразилии. Поведение наркомана . 2013. 38 (4): 2044–2051.

44. Леоне М.А., Винья-Тальянти F, Аванзи Г, Брамбилла Р, Фаджано Ф. Гамма-гидроксибутират (GHB) для лечения алкогольной абстиненции и профилактики рецидивов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD006266.

45. Уильямс Ш. Лекарства для лечения алкогольной зависимости. Ам Фам Врач . 2005. 72 (9): 1775–1780.

Маленькая таблетка от алкоголизма | Алкоголь

Отель Lutetia расположен в красивом здании в стиле Прекрасной эпохи в шестом округе Парижа.Это место с богатой историей: здесь жила Жозефина Бейкер, и именно здесь генерал де Голль провел свою брачную ночь. Также здесь, 26 января 2000 г., д-р Оливье Амейзен, первый официальный врач премьер-министра Франции при Раймонде Барре, известный кардиолог Корнельского университета, талантливый пианист и друг лауреата Нобелевской премии мира Эли Визеля и продюсера звукозаписи. Ариф Мардин получил Почетный легион за «вклад в имидж Франции за рубежом и в кардиологию».

Вы можете себе представить, что это момент гордости в жизни совершенства и достижений, но вы ошибаетесь. Сидя в баре Lutetia 10 лет спустя, Амейсен, которому сейчас 56 лет, вспоминает, что он чувствовал: «Когда Барре и все эти парни целовали меня в щеки, я подумал:« Где их мозги? » Я имею в виду, когда меня приняли в Корнелл, я посмотрел на этих парней и подумал, что они посредственные — что если эти парни хотят меня, они идиоты ».

На самом деле Амейзен, несмотря на все свои жизненные успехи, был охвачен ненавистью к себе и позором.Он был безнадежным алкоголиком — безнадежным в том смысле, что, хотя он, казалось, мог добиться всего, чего хотел, он не мог бросить пить. Несмотря на процветающую частную практику в Нью-Йорке, в свои тридцать с небольшим он стал пьяницей и к 1997 году регулярно попадал в больницу. Он пробовал любое доступное лечение: транквилизаторы, включая валиум и ксанакс, антидепрессанты и определенные алкогольные препараты, включая антабус и акампросат. Он прошел иглоукалывание и гипноз, регулярно занимался физическими упражнениями и йогой.Он посещал когнитивно-поведенческую терапию и до трех собраний анонимных алкоголиков в день. Но его пьянство только ухудшалось: «Чем больше я пил, чтобы облегчить беспокойство, предотвратить панику и избавиться от истощающей бессонницы, тем больше мне нужно было пить для того же эффекта». Больше не доверяя себе ответственно относиться к своим пациентам, он вообще перестал работать. Наконец врачи сказали ему, что ему осталось «в лучшем случае» пять лет жизни.

Это драматическая, но вполне обычная история. По данным Всемирной организации здравоохранения, около двух миллионов человек во всем мире ежегодно умирают от воздействия алкоголя, что больше, чем от какой-либо отдельной формы рака.По оценкам правительства Великобритании, каждый 13-й человек страдает алкогольной зависимостью. Несмотря на все усилия врачей, терапевтов, социальных работников и групп поддержки, лишь небольшой части лиц, страдающих алкогольной зависимостью, удается бросить пить и воздерживаться в течение значительного периода времени.

Неудивительно, что, несмотря на все его усилия, очевидный интеллект и приверженность, д-ру Амейзену не удалось преодолеть свою зависимость. Что необычно, так это то, что в конце концов он обнаружил лекарство, которое, как он утверждает, вылечило его от алкоголизма и что, как он утверждает, может вылечить все зависимости, включая кокаин, героин, курение, булимию и анорексию, навязчивые покупки и азартные игры.Потому что, согласно всем другим школам мысли, это просто невозможно.

Амейсен, сидящий рядом со мной в баре отеля «Лютеция», настолько далек от популярного представления об алкоголике, насколько это возможно. Одетый в темно-синий костюм и галстук, загорелый, расслабленный и утонченный, он в большей степени преуспевающий врач, чем испорченный пьяница, который был в реабилитационных центрах и даже психиатрической больнице. Как выздоравливающий алкоголик, я больше не ожидаю, что все наркоманы будут бродягами, но он определенно является хорошей рекламой своего метода.

Секрет его трезвости, изложенный в его книге « Конец моей зависимости », впервые опубликованной в 2008 году и переизданной в Великобритании в этом месяце, — это лекарство под названием баклофен. Баклофен, созданный в 1920-х годах, является миорелаксантом, который чаще используется для лечения спастичности и рассеянного склероза. Это привлекло внимание Амейзена через историю в New York Times о наркомане, страдающем параличом нижних конечностей, который обнаружил, что его желание кокаина уменьшилось при приеме баклофена от мышечных спазмов.

Амейзен уже подозревал, что — вопреки убеждению Анонимных Алкоголиков в физическом состоянии с духовным решением и мнению большинства терапевтов и даже психиатров — причина его зависимости могла быть химической.На самом деле он возлагал на это свои надежды. «В конце концов, — говорит он мне, — я подумал:« Я хочу покончить жизнь самоубийством ». Но я этого не сделал, потому что был убежден, что в день своей смерти на следующий день они найдут лекарство. Когда тебя хоронят, люди будут думать: «Ты идиот, ты умер слишком рано» ».

В своих поисках В качестве лекарства его внимание привлек один особый аспект баклофена: это миорелаксант. Он всю жизнь страдал от беспокойства и мышечного напряжения и был убежден, что в этом корень его проблемы: «Я знал, что ничто — йога, медитация, я все это испробовал — не может расслабить мои мышцы.Я был в напряжении с утра до вечера ». Он подумал, что, возможно, это было одинаково для всех алкоголиков или даже для всех наркоманов:« Неосознанно, как, может быть, врач, я наблюдал за людьми на собраниях АА, и я видел, как они топают ногами и пальцы движутся — компульсивность ».

Интернет-исследование, похоже, подтвердило его догадку: в одном исследовании было показано, что баклофен влияет на панические атаки; в другом« навязчивые мысли об алкоголе исчезли »; в третьем он подавлял употребление кокаина у крыс-зависимых.Все свидетельствовали о том, что это безопасно, даже в больших дозах. В конце концов, в марте 2002 года он сделал решительный шаг и выписал себе рецепт, начиная с малого и постепенно увеличивая дозу.

Практически сразу эффект был положительным: «Он контролировал мою тревогу лучше, чем любые стандартные лекарства от тревожности. Он уменьшал мою тягу к алкоголю и позволял мне воздерживаться от алкоголя в течение более длительного периода». Он даже обнаружил, что у него пропало желание делать покупки навязчиво. Каждый раз, когда он увеличивал дозу, он чувствовал себя сонным, но это проходило через пару дней.Так было до тех пор, пока в феврале 2004 года он не достиг 270 мг — на 150–190 мг выше максимальной дозы для большинства стран. На этом уровне сонливость не исчезла, но он заметил кое-что еще: его желание пить пропало. «Я был полностью и без усилий безразличен к этому », — писал он.

Он назвал это «пороговой дозой» и уменьшал ее, пока не снизился до 120 мг в день, «поддерживающая доза», которую он принимает по сей день, иногда увеличивая ее на 20-40 мг, когда он чувствует особую тревогу.Теперь он может даже пить в обществе — идея полностью противоречит учению АА и большинству других методов лечения. «Я избавился от болезней», — говорит он. Похоже, он открыл лечение, которое могло бы спасти миллионы жизней и улучшить еще большее количество жизней.

Эта история вызывает множество вопросов, первый из которых — по крайней мере, для алкоголика — это: почему я не знаю об этом? «Ну, вот в чем дело», — вздыхает Амейзен. «Это утомительно». Естественно, он хотел поделиться своим открытием, хотя для этого ему пришлось бы объявить себя алкоголиком — чего раньше не делал ни один практикующий врач.Он написал свой эксперимент для публикации как «отчет о своем случае» и отправил его в журнал Alcohol and Alcoholism , издаваемый Oxford University Press. Это появилось в декабре 2004 года, но почти не вызвало шума. Неукротимый, он разослал его всем, кто мог иметь влияние. Один из них, лауреат Нобелевской премии по медицине Жан Доссе, сказал ему, что открыл лекарство от зависимости, но предупредил его: «Медицинская догма может медленно меняться». Оказывается, это красноречивые слова.

Дело не в том, что существует много споров о том, как может работать баклофен. Недавние достижения в области визуализации мозга позволили расширить знания о функциях систем удовольствия и вознаграждения и предположить, что зависимость нарушает баланс нейромедиаторов дофамина, глутамата и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). «Баклофен стимулирует рецепторы ГАМК-В, и вы видите, что высвобождение дофамина и глутамата замедляется, поэтому система вознаграждения нормализуется», — говорит Амейзен. Широко распространено мнение, что баклофен в низких дозах лечит абстинентный синдром при алкоголизме, но не более эффективно, чем некоторые другие лекарства.Что оказалось более противоречивой была теория Амэсен в о «пороговой дозы», которую он говорит, что это «необходимо, чтобы разорвать порочный круг аддиктивного влечения, поглощенность и навязчивые мысли» и какие шаги баклофен от лечения лечения.

Амейзен был разочарован профессиональной реакцией на его открытие, но обнаружил, что потенциальные пациенты проявляют гораздо больший интерес. Предупрежденные случайными упоминаниями в прессе, начиная с статьи в Business Week в 2005 году, они начали связываться с ним напрямую.Некоторые в конечном итоге нашли специалиста по наркозависимости или терапевта, готового прописать лекарство «не по назначению» — дать им лекарство не для той цели, для которой он был предназначен, и / или в более высокой дозе, чем рекомендовано, на риск врача. Когда после двух лет попыток работать в рамках медицинской системы, Амейзен решил обойти ее и написал Конец моей зависимости , опубликованный во Франции под названием Le Dernier Verre (Последнее стекло), этот процесс ускорился. Небольшие группы наркоманов, принимающих баклофен в высоких дозах, начали возникать вокруг врачей, которые переняли идеи Амейзена.

Согласно Амейзену, эта цифра растет «экспоненциально»: 60 случаев в Женеве, 50 в Анн-Арборе, Мичиган, 40 в Чикаго и так далее. Он также достиг Британии: 50 человек уже находятся в Глазго и других странах по всей стране. Одной, кто последовал его методу, была 51-летняя Дебра, у которой после почти пяти лет воздержания случился рецидив, и она находилась в состоянии, которое она описывает как «абсолютный бедлам. Я собираюсь выпить? »Сразу после того, как она обнаружила книгу на Amazon, она посетила своего терапевта, и он порекомендовал попробовать лечение.«Я начал с довольно высокой дозы — 30 мг утром, 30 в обед и 40 вечером, — но этого было недостаточно, чтобы сразу вывести меня из равновесия. Это не волшебная пилюля — моя одержимость выпивкой все еще была сильной. когда-то мое мышление изменилось, и я открылся; баклофен в сочетании с настоящим желанием остановиться был, когда он попал в цель ». По прошествии девяти месяцев она говорит: «Теперь у меня нет тяги».

Подобные футляры найти несложно. Другой британский пациент, который начал принимать препарат в апреле 2009 года, вел подробный блог под названием Baclofenremedy.Хотя он начал с 300 мг — на 30 мг больше, чем пороговая доза Амейзена — его ранние записи описывают цикл рецидивов, гнева, ненависти к себе, отрицания и отчаяния, что является знакомой сказкой для любого алкоголика: «В 5 часов утра я выпил шесть банок пива, 3 Сан-Мигель и 3 Золотой Лейбл, ******* идиот ». Однако примерно через два месяца тон меняется: «Мне не нужно пробовать и не пить пиво, я просто не думаю об этом так, как раньше». В конце концов, хотя его намерением было пить «нормально», он обнаруживает, что, как и Амейзен, совершенно не интересуется алкоголем.«Я просто не могу представить себе [выпивку]. Как будто я больше не согласен с этим лично», — пишет он.

Лечащий врач Национальной службы здравоохранения Baclofenremedy не хотел давать интервью для этого материала, но подтвердил, что он «прописал баклофен в дозе выше максимальной после режима доктора Амейзена, и что лечение очень хорошо сработало для одного пациента, для которого я использовал его». Но не каждый может найти врача, который назначит препарат. Многие алкоголики и наркоманы стали покупать баклофен через Интернет и проводить свою собственную версию лечения Амейзен своими руками, обмениваясь информацией на таких веб-сайтах, как французский alcool-et-baclofene.fr, немецкий baclofen-forum.com и англоязычный mywayout.org. Это набрало такой импульс, что доктор Фред Левин, профессор психиатрии и нейробиологии Северо-западной медицинской школы, один из величайших защитников Амейзена и врач, ответственный за 40 случаев заболевания в Чикаго, сообщил на одном веб-сайте, что он готов посоветовать себе: экспериментаторам по телефону в нерабочее время, чтобы обеспечить безопасное обращение с собой.

Пока что, хотя все более широко признается, что все зависимости и компульсивное поведение действуют на одни и те же нейротрансмиттеры, использование высоких доз баклофена при зависимости от кокаина, героина, никотина или при расстройствах пищевого поведения не имеет одинакового эффекта. .Тем не менее, доктор Уильям Бакнэм, нарколог из Анн-Арбора, штат Мичиган, который освоил метод Амейзена, насчитывает кокаиновых наркоманов, курильщиков и любителей переедания среди 50, которых он лечит. Также были положительные исследования влияния баклофена на героин в итальянском исследовании 2007 года, на кокаин в небольшом плацебо-контролируемом исследовании в UCLA, Калифорния, в 2003 году и на переедание в Нью-Йорке и Пенсильвании в 2007 году, а также на нескольких животных. тесты на кокаин, героин, никотин и декстроамфетамин.

Их можно добавить к исследованиям алкоголиков, последнее из которых было проведено Амейзеном на 100 пациентах в течение трех месяцев с доктором Рене де Борепар из Le Centre Hospitalier Paul-Guiraud в Вильжюифе, недалеко от Парижа, и опубликовано в феврале.Это показало, что 88% либо бросили пить, либо восстановили контроль над своим потреблением, либо значительно сократили его, причем пороговые значения были достигнуты при дозах от 60 до 300 мг. Это значимые цифры, но ясно, как это было с момента публикации отчета Амейзена о самом деле, что до тех пор, пока не будет строго проведено двойное слепое плацебо-исследование — тест, при котором и лекарство, и плацебо раздаются случайным образом. , когда ни пациент, ни врач не знают, что есть что — мало кто в медицине обратит на это пристальное внимание.

Для этого необходимо согласовать ряд факторов. Первый — это финансирование, которое обычно предоставляет фармацевтическая компания. Проблема здесь в том, что баклофен — старый препарат; хотя это означает, что Ameisen смогла собрать данные за более чем 50-летнее использование, на него также нет патента, и поэтому фармацевтические компании не имеют стимулов для его тестирования. И нет недостатка в препаратах для лечения алкоголизма и наркомании, которые приносят прибыль. В феврале агентство Reuters сообщило, что только алкоголизм находится в стадии разработки 24, в то время как в статье New York Times от за 2006 год в газете New York Times говорится, что Американский национальный институт злоупотребления наркотиками изучает 200.

Второй фактор — приемлемость медицинского учреждения. Амейзен создал сеть сторонников, некоторые из которых занимают руководящие и влиятельные посты — например, Джером Познер, заведующий нейроонкологией в престижном Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга, и Жан Даассе. Когда мы встречаемся, он собирается вылететь в Америку, чтобы выступить в отделении алкогольной и наркотической зависимости больницы Маклина Гарвардского университета, и по возвращении сообщает, что они «попросили меня написать им свой протокол на листе бумаги, который Я так и сделал, и они просто начнут прописывать «.Он также стал приглашенным профессором в Государственном университете Нью-Йорка, что, как он отмечает, «не из благотворительности».

Но есть сомнения. Даже профессор Джонатан Чик, психиатр из Эдинбурга, который в качестве главного редактора журнала Alcohol and Alcoholism опубликовал отчет Амейзена о самом себе, проявляет осторожность. «Это очень трогательная, замечательная история, как и его книга, — говорит он, — но мы всегда должны понимать, что в отчете об отдельном случае есть факторы, которые могут быть важными, которые не обязательно исследуются, и поэтому мы можем Я не могу сделать никаких выводов — например, что высокая доза баклофена произвела в нем такое замечательное изменение.Необходимо провести рандомизированное контролируемое исследование ».

Профессор Чик лечит 50 пациентов от алкоголизма баклофеном, но не в высоких дозах метода Амейзена; он остается в пределах максимальной дозы 100 мг в день, установленной Британским национальным формуляром. «Нас очень воодушевили пациенты, которые потерпели неудачу с предыдущими попытками воздержаться от алкоголя, но при этом не принимали баклофен, — говорит он. Я не думаю, что можно так говорить.Профессор Амейзен мог бы сказать, что мы не использовали достаточно высокие дозы ». И в настоящее время он не желает превышать дозу в 100 мг:« На самом деле у меня есть некоторые опасения по поводу нежелательных эффектов в больших дозах. Я не хочу вам вдаваться в подробности — это все довольно условно. Этот препарат активен в головном мозге , и есть опасения по поводу некоторых нежелательных эффектов более высоких доз у очень небольшого числа людей ».

Для Амейзена это разочарование». За почти 50 лет существования баклофена были прописаны, в том числе в высоких дозах — намного превышающих максимальную дозу доктора Чика — я призываю вас найти какие-либо сообщения о любых побочных эффектах, которые были серьезными или необратимыми в течение 24 или 48 часов.Поверьте мне, если бы был один такой отчет, меня бы снесли с 2004 года ».

Ameisen не скрывает того факта, что баклофен может иметь побочные эффекты, особенно при неправильном лечении, включая сонливость (или сонливость), головокружение, тошноту. , сильные сны, головные боли и приступы депрессии, или эта внезапная ломка небезопасна. Он также заявил, что: «Ни одно лекарство не работает эффективно для всех, и баклофен, безусловно, не исключение». Без официальных данных и многие принимают его без медицинского наблюдения , точно оценить эффективность баклофена невозможно.Также нет однозначного способа измерить успех: неофициальные данные свидетельствуют о том, что те, кто не достигает воздержания, прекращают прием препарата, потому что они находят побочные эффекты отталкивающими, и кто может сказать, что в конечном итоге они бы не вылечились, если бы продолжали. ? «Пока что, похоже, это работает для всех типов, кроме одного, — говорит Амейзен, — и это люди, которые приходят один раз и больше не приходят. Но это не один размер для всех; вы должны его усовершенствовать. Чтобы не сказать, что я отличный врач, но каждый раз, когда я занимаюсь этим делом, мне еще не приходилось находить пациента, у которого это не принесло бы успеха.Я играю с этим лекарством уже 10 лет ».

Чудодейственный аспект лечения определенно спровоцировал некоторых экспертов по наркозависимости. В декабре 2008 года, например, доктор Николас Пейс, клинический профессор медицины в Нью-Йорке. Йоркский университет сказал ABC News: «Я изучал алкоголизм в течение последних 40 лет, и не существует единой волшебной пули. Это сложное заболевание, и нельзя просто щелкнуть одним выключателем. Идея о том, что алкоголик может пить в обществе, просто чушь.«Такая реакция, — говорит Амейзен, — возникает из-за ощущения угрозы.« Когда вы ставите под сомнение догму, вы очень уязвимы », — говорит он.« Люди в этой области чувствуют себя глупыми. Данные о животных существовали 30 лет — это не я изобретал. Я использовал модель; Я сделал то, что они должны были сделать ». Плюс, говорит он,« если баклофен подействует, то их специализация развалится. Есть те, кто хочет, чтобы судебные процессы были заблокированы — это вредно для их бизнеса ».

Альтернативная причина может заключаться в том, что они уже слышали подобные заявления раньше.С 1990-х годов несколько препаратов, введенных для лечения алкоголизма, таких как антабус, налтрексон и кампрал, не принесли результатов. Раньше барбитураты, бензодиазепины, такие как валиум, и антидепрессанты, такие как прозак, рекламировались как прекращение зависимости. В 2007 году была запущена «Промета», средство для лечения метамфетамина, алкоголя и кокаина, с заявлением об успешности 80%, но без двойного слепого тестирования, и она была почти сразу же сбита.

Примерно в то же время ибогаин, психоактивное вещество, используемое на африканских церемониях, был провозглашен старшим членом Американского национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками как наиболее многообещающее лекарство от зависимости, которое он видел, но с тех пор его начали использовать в 12 летальные исходы.Поэтому, когда доктор Фред Левин сказал в апреле, что «практически каждый пациент, которого я когда-либо [лечил высокими дозами баклофена], выздоровел», это звучало слишком хорошо, чтобы быть правдой. Как он сам сказал: «Все мы в медицине очень скептически относимся к тому, что кто-то говорит, что что-то имеет примерно 100% успех».

Один психиатр, с которым я разговаривал, пожелавший остаться неизвестным из-за собственного алкоголизма, сказал мне: «В последние несколько лет появилось много многообещающих лекарств от алкоголизма.Но если вы оценили их по шкале от одного до 10, где 10 было «полное излечение», а 0 — «вообще не работает», то большинство психиатрических препаратов оцениваются примерно в 3-4 балла, а лекарства от зависимости — больше. например, 2 или 3, или даже 1 и 2. Итак, любой, кто настаивает на том, что одно из этих лекарств является чудодейственным лекарством, панацеей или лекарством, он, вероятно, либо получил патент на лекарство, либо пытается сделать имя для сам ».

Амейзен подал заявку на патент, но для« предотвращения рецидива на баклофене ».Он говорит, что это было сделано исключительно для того, чтобы запретить реабилитационным центрам делать это, и что он отказывается от этого, потому что это «дорого и бесполезно». По его словам, хотя он мог бы это сделать, он никогда не подавал заявку на получение патента на свое лечение.

Существует также вопрос, является ли лекарство, которое вы принимаете вечно, — «поддерживающая доза», вообще лекарством. Амейзен говорит, что правильным эквивалентом является лекарство от высокого кровяного давления или диабета, но это может быть сомнительно, если всегда есть возможность «долить», как, например, когда он говорит: «Иногда я думаю об алкоголе, и я принимаю таблетку и через 30-40 минут его нет.«

» «Все, что работает», — это мой ответ », — говорит Джулиан Килинг, терапевт из клиники« Спортивный шанс Тони Адамса »и бывший консультант по наркотикам в тюрьме Вандсворт,« но есть идея принять наркотик, чтобы снять напряжение. лекарство. Есть параллель с метадоном, который я принимал, заменителем героина, у которого гораздо более длительный период полураспада и гораздо меньше эйфории, поэтому ваша жизнь стабилизируется. Однако он не решает основных проблем, и большинство людей не склонны разрушать свою жизнь с помощью алкоголя и наркотиков, если у них нет достаточно выраженных эмоциональных расстройств, от которых они пытаются избавиться и лечить.«

Может ли такое отношение быть следствием всеобщего признания того, что 12-ступенчатая программа и терапия являются лечением от зависимости? Амейзен настаивает на том, что его лечение не заменит терапию или АА…» Напротив, это сделает все эти программы более эффективными. эффективно », — но медицинское излечение сделало бы АА с его идеями« дефектов характера »и« исправления »похожими на древнее суеверие. это, даже если я физически не зависим от него, и он сделает для меня то, что, как я чувствую, я должен делать для себя », — говорит Килинг.«Это как в том документальном фильме Луи Теру о детях, которых лечили лекарствами: с одной стороны, если у вас был кошмарный ребенок, почему бы вам не назначить ему риталин? Но вы смотрите на него, и какая-то часть вас говорит, что это неправильно. Но разве я есть такая реакция, потому что у меня пуританский взгляд на лекарства из-за 12-ступенчатого «промывания мозгов»? Я не знаю ».

Как наркоману, трудно определиться с лечением доктора Амейзена. Я возьму это? Стоит ли мне это брать? Часть меня — без сомнения, та часть, которая видела, как жизнь изменилась именно таким образом — считает, что Амейзен, возможно, смог бы вылечиться только с помощью Анонимных Алкоголиков.Он говорит: «Если кому-то удалось с помощью силы воли бросить пить, тогда здорово — у него, вероятно, есть что-то меньшее, чем у меня, потому что я не мог. У каждой болезни есть легкие и тяжелые случаи — некоторые люди заболевают гриппом и умирают; некоторые болеют и даже не замечаю «. Он вполне может быть прав — я бы с уверенностью согласился, что у него было (или есть) хуже, чем у меня. Но АА основано на сдаче, на подавлении эго и очень старомодном прыжке веры; Амейзен нашел лекарство в своем отказе сдаваться, прислушиваясь к своему эго и через науку.Проблема в том, что науке нужны доказательства.

Конец моей зависимости: как один человек вылечил себя от алкоголизма Оливье Амейзен (Piatkus Books, 9,99 фунтов стерлингов) опубликован 13 мая

Эта статья была изменена 19 мая 2010 года. в настоящее время 57. Это было исправлено.

Руководство по дозировке дисульфирама и меры предосторожности

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 3 марта 2021 г.

Применяется для следующих дозировок: 250 мг; 500 мг

Обычная доза для взрослых для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при алкогольной зависимости

— Начальная доза: 500 мг перорально один раз в день (эта доза обычно продолжается в течение первых 1-2 недель)
— Поддерживающая доза: 250 мг перорально один раз в день (диапазон: от 125 мг до 500 мг один раз в день)
Максимум доза: 500 мг один раз в день
-Продолжительность терапии: в зависимости от индивидуума терапия может длиться месяцы или даже годы

Комментарий :
-Хотя обычно принимается утром, пациенты могут принимать этот препарат вечером. которые испытывают седативный эффект.Также дозировка может быть уменьшена.

Применение: Сдерживающее средство от алкоголя при лечении тщательно отобранных и готовых к сотрудничеству пациентов с проблемами алкоголизма; его использование должно сопровождаться соответствующим поддерживающим лечением.

Корректировка дозы для почек

Данных нет

Корректировка дозы для печени

Данных нет

Корректировка дозы

-После начального периода лечения (от 6 недель до 6 месяцев) терапию следует пересмотреть на предмет эффективности, прежде чем продолжить более продолжительное лечение.
-Начальная доза может быть уменьшена для минимизации седативного эффекта.

Меры предосторожности

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ США :
— Этот препарат нельзя назначать пациенту в состоянии алкогольного опьянения или без его полного ведома.
— Врач должен проинструктировать родственников соответствующим образом.

Безопасность и эффективность не были установлены у пациентов моложе 18 лет.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации по применению :
-Добавление во время еды может увеличить биодоступность этого препарата.
-Этот препарат нельзя вводить до тех пор, пока пациент не воздержится от алкоголя в течение как минимум 24 часов.
-Этот препарат предпочтительно вводить утром; однако пациентам, которые испытывают седативный эффект, его можно назначать перед сном.

Общие :
— Терапию этим препаратом следует рассматривать только как часть комплексной программы, включающей консультирование и психиатрию.
— Пациентам, которые прекращают терапию, следует посоветовать подождать не менее 1 недели, прежде чем принимать алкоголь, и что реакции с алкоголем могут возникнуть в течение до 3 недель после прекращения терапии.
-Испытание с алкоголем: В начале опыта с этим препаратом считалось, что у каждого пациента должна быть хотя бы одна контролируемая реакция алкоголь-наркотик. Совсем недавно от тестовой реакции в значительной степени отказались. Такую тестовую реакцию нельзя проводить пациентам старше 50 лет. В большинстве случаев достаточно четкого, подробного и убедительного описания реакции.Тем не менее, если необходимо провести тестовую реакцию, предлагаемая процедура изложена в информации о продукте производителя.
-При тяжелых реакциях, вызванных чрезмерной тестовой дозой или неконтролируемым приемом алкоголя пациентом, следует применять поддерживающие меры для восстановления артериального давления и лечения шока. Другие рекомендации включают: кислород, карбоген (95% кислорода и 5% углекислого газа), витамин C IV в больших дозах (1 г) и сульфат эфедрина. Также применялись внутривенные антигистаминные препараты.Следует контролировать уровень калия, особенно у пациентов, принимающих наперстянку, поскольку сообщалось о гипокалиемии.
-Рекомендуется начинать лечение только в больнице или специализированной клинике и врачами, имеющими опыт его применения. Пациент должен иметь адекватную социальную и семейную поддержку, чтобы избежать употребления алкоголя. Подходящие пациенты не должны принимать алкоголь в течение как минимум 24 часов и должны быть предупреждены, что реакция дисульфирам-алкоголь потенциально опасна.
-Этот препарат нельзя назначать пациенту, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, или без его полного ведома.Пациенты вместе со своими родственниками должны быть тщательно проинформированы о реакции между этим лекарственным средством и алкоголем.

Подробнее о дисульфираме

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Antabuse

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

лекарственных средств для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Подходит ли мне эта информация?

Да, эта информация вам подходит, если:

• Ваш врач * сказал, что у вас расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и вам необходимо прекратить пить или сократить количество, которое вы пьете.
• Вы решили бросить или сократить употребление алкоголя.

Эта информация может не быть полезной для вас, если:

Вам еще нет 18 лет. ^† Информация в этом обзоре взята из исследования взрослых.

Что мне скажет это резюме?

Это краткое описание расскажет вам о:

• Какое расстройство, связанное с употреблением алкоголя,
• Лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя
• Что исследования говорят о том, насколько хорошо действуют лекарства
• Возможные побочные эффекты лекарственных средств
• О чем поговорить с врачом

Примечание : Лекарства обычно используются с разговорной терапией (также называемой «психотерапией») и группами поддержки для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя.В этом резюме рассматриваются только исследования лекарств для лечения алкогольного расстройства.

Примечание : Злоупотребление алкоголем ** и алкогольная зависимость ^†† когда-то считались отдельными расстройствами. Теперь они объединены в одно расстройство — расстройство, связанное с употреблением алкоголя, которое может варьироваться от легкой до тяжелой степени.
** Употребление алкоголя, которое мешает вашей повседневной жизни, влияет на ваши отношения с другими людьми или подвергает вас опасности.
^†† Необходимость пить больше алкоголя, чтобы почувствовать тот же эффект, невозможность прекратить употребление алкоголя и / или симптомы абстиненции.

* В этом резюме термин «врач» относится к вашему профессиональному врачу, включая вашего основного лечащего врача, практикующую медсестру, психиатра или фельдшера.
^† Хотя разрешенный возраст употребления алкоголя в Соединенных Штатах составляет 21 год, информация в этом резюме взята из исследования людей в возрасте 18 лет и старше.

Откуда берется информация?

Исследователи, финансируемые Агентством исследований и качества здравоохранения, исследовательским агентством федерального правительства, проанализировали исследования лекарств для лечения алкогольной зависимости и расстройства, вызванного употреблением алкоголя, опубликованные в период с января 1970 года по октябрь 2013 года.Отчет включал 135 исследований и был рассмотрен профессионалами здравоохранения, исследователями, экспертами и общественностью.

Понимание вашего состояния

Что такое расстройство, связанное с употреблением алкоголя?

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, — это заболевание, которое возникает, когда употребление алкоголя вызывает серьезные проблемы. Это может быть долгосрочное или пожизненное заболевание, которое может вернуться после лечения.

Симптомы расстройства, связанного с употреблением алкоголя, включают:

• Вы пьете больше или дольше, чем планировали.
• Вы хотели бросить пить или сократить потребление, но не смогли.
• Вы проводите много времени за алкоголем, употреблением его или восстановлением после его воздействия.
• У вас сильное желание или желание выпить.
• Ваше употребление алкоголя мешает повседневной жизни и вызывает проблемы дома, на работе или в школе.
• Вы продолжаете пить, даже если это привело к проблемам в ваших отношениях с другими людьми.
• Из-за пьянства вы перестали заниматься любимым делом.
• Ваше употребление алкоголя подвергло вас опасности (например, вождение в нетрезвом виде, небезопасный секс или участие в других небезопасных действиях).
• Вы продолжаете пить, даже если это вызвало или ухудшило ваше физическое или психическое здоровье.
• У вас появилась толерантность к алкоголю.
  • Вы должны выпить больше, чем привыкли, чтобы почувствовать действие алкоголя.
  • Вы не чувствуете такого же воздействия алкоголя от того количества, которое вы выпили.
• У вас алкогольная абстиненция.
  • Когда вы бросаете пить, у вас появляются такие симптомы, как тошнота, потливость или дрожь, или вы чувствуете беспокойство, тревогу или депрессию.
  • Вы должны пить, чтобы облегчить или избежать абстинентного синдрома.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может быть легким или тяжелым, в зависимости от количества симптомов, имеющихся у человека.

• Легкая : два или три симптома
• Умеренная : Четыре или пять симптомов
• Тяжелая : Шесть или более симптомов

Кто подвержен риску заболевания, связанного с употреблением алкоголя?

Риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может увеличиваться в некоторых семьях.Окружение человека также может играть роль. Другие факторы, например низкая самооценка или импульсивность, могут повысить риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Употребление алкоголя сверх пределов *, перечисленных в таблице ниже, может повысить риск развития расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Таблица 1. Употребление сверх нормы *

для:	Ограничьте употребление алкоголя до:
* Из Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизмом и U.S. Целевая группа по профилактическим услугам.
Мужчины в возрасте 65 лет и младше	Не более 14 напитков за 1 неделю Не более 4 порций за 1 день
Мужчины старше 65 лет	Не более 7 порций за 1 неделю Не более 3 порций за 1 день
Женщины всех возрастов	Не более 7 порций за 1 неделю Не более 3 порций за 1 день

Количество в «одной порции» зависит от типа алкоголя:

• Для пива (5-процентного алкоголя) один напиток — это бутылка объемом 12 унций.
• Для вина (12-процентного алкоголя) один напиток — это стакан на 5 унций.
• Для ликера (крепость 80) один напиток составляет 1,5 унции.

Примечание : Вышеуказанные ограничения на употребление алкоголя предназначены для людей, у которых не было диагностировано расстройство, связанное с употреблением алкоголя, которые не беременны и не имеют состояния, при котором употребление алкоголя может быть вредным (например, заболевания печени).

Для людей, у которых было диагностировано расстройство, связанное с употреблением алкоголя, или у которых есть состояние, при котором употребление алкоголя может быть вредным, даже один стакан может быть слишком большим.

Насколько распространено расстройство, связанное с употреблением алкоголя?

• В США 17 миллионов взрослых в возрасте 18 лет и старше страдают алкогольным расстройством.
• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Из каждых 100 мужчин 17 в течение жизни будут иметь расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
  • Из каждых 100 женщин 8 в течение жизни будут иметь расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Какой вред может причинить расстройство, связанное с употреблением алкоголя?

• Злоупотребление алкоголем является третьей по значимости причиной предотвратимой смерти в Соединенных Штатах после употребления табака и избыточного веса.
• У людей с алкогольным расстройством в три-четыре раза больше шансов умереть раньше, чем у людей без алкогольного расстройства.
• Люди с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, также имеют более высокий риск:
  • Высокое артериальное давление
  • Проблемы с печенью
  • Проблемы с поджелудочной железой
  • Проблемы с желудком
  • Проблемы с нервом
  • Болезнь сердца
  • Ход
  • Рак
  • Проблемы со сном
  • Низкая плотность костей
  • Депрессия, беспокойство или другие психические проблемы
  • Анемия (очень низкое количество эритроцитов)
  • Травма

Знакомство с вашими вариантами

Как лечится расстройство, связанное с употреблением алкоголя?

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может включать беседу (также называемую «психотерапией»), группы поддержки, лекарства или комбинацию методов лечения.Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может быть хроническим заболеванием, например повышенным артериальным давлением или астмой. Вам может потребоваться лечение в течение длительного периода времени.

Лекарства обычно используются в беседах и группах поддержки для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Лекарства обычно принимаются после того, как люди бросили пить, чтобы они не начали пить снова.

Помните : Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может быть хроническим или пожизненным заболеванием, и оно может вернуться после лечения.Может потребоваться несколько попыток, прежде чем вы сможете бросить пить.

Беседа и группы поддержки

• Когнитивно-поведенческая терапия : Этот тип терапии помогает вам изменить свое мышление и поведение, которые приводят к употреблению алкоголя.
• Терапия повышения мотивации : Этот тип разговорной терапии использует ваши внутренние сильные стороны для поощрения и мотивации изменений.
• 12-ступенчатые программы (такие как Анонимные Алкоголики®) : Эти программы используют группы поддержки и спонсоров, чтобы помочь вам пройти через этот процесс, чтобы бросить пить.
• Другие группы поддержки : Существует множество групп поддержки, которые помогают людям бросить пить (например, SMART Recovery®, LifeRing Secular Recovery, Светские организации за трезвость и Женщины за трезвость).

Лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Ваш врач может порекомендовать лекарство для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Лекарства обычно используются вместе с разговорной терапией и группами поддержки.

• Акампросат (Campral®) : Это лекарство было одобрено U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения алкогольной зависимости *. Это помогает сбалансировать химические вещества в мозгу, которые могут измениться из-за чрезмерного употребления алкоголя.
• Дисульфирам (Антабус®) : Это лекарство было одобрено FDA для лечения алкогольной зависимости *. Если вы употребляете алкоголь, это лекарство вызывает неприятные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, покраснение (покраснение лица, шеи или груди), потливость и боль в груди. Эти эффекты могут длиться час или дольше.
• Налтрексон (Revia®, Vivitrol®) : Это лекарство было одобрено FDA для лечения алкогольной зависимости *.Он снижает тягу к алкоголю.
• Топирамат (Topamax®, Trokendi XR®, Qudexy XR®) : Это лекарство было одобрено FDA для лечения судорог и предотвращения мигрени. Некоторые врачи также используют его для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Он помогает сбалансировать химические вещества в мозге и помогает скорректировать электрическую активность клеток мозга.

* Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость когда-то считались отдельными расстройствами. Теперь они были объединены в одно расстройство — расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Примечание : FDA одобряет лекарства для определенных целей. Врачи часто прописывают лекарства от состояний, отличных от тех, которые одобрены FDA.

В таблице ниже представлена ​​дополнительная информация о каждом лекарстве. Это также говорит о том, что исследователи обнаружили о том, насколько эффективны лекарства для лечения алкогольной зависимости и расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Таблица 2. Лекарственные средства для лечения алкогольного расстройства

Лекарство (фирменное наименование)	Как это принято	Как это влияет на употребление алкоголя	Прочая информация
* Признаками проблем с печенью могут быть чувство усталости и слабости, тошнота, рвота, пожелтение кожи или глаз (желтуха) и темная моча.
Акампросат (Campral®)	Две таблетки трижды в день	Это лекарство помогает некоторым людям бросить пить или пить реже.	Людям, у которых были серьезные проблемы с почками, не следует принимать это лекарство. Людям, у которых были проблемы с почками легкой или средней степени тяжести, следует поговорить со своим врачом о приеме этого лекарства.
Дисульфирам (Антабус®)	Одна таблетка один раз в день	Нет достаточных исследований, чтобы точно знать, работает ли это лекарство для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя.	Это лекарство обычно предлагают людям, которые хотят бросить пить, но не могут принимать акампросат или налтрексон. Это лекарство следует давать только людям, которые понимают, что употребление алкоголя вызовет неприятные эффекты. Это лекарство нельзя давать никому без его ведома или тем, кто может забыть, что они его принимали. Люди должны подождать не менее 12 часов после того, как они бросят пить, чтобы начать принимать это лекарство. Людям с тяжелыми заболеваниями сердца или серьезными психическими заболеваниями не следует принимать это лекарство. Это лекарство может вызвать повреждение печени. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть признаки проблем с печенью. *
Налтрексон (Revia®, Vivitrol®)	Одна таблетка один раз в день	Это лекарство помогает некоторым людям бросить пить или пить реже.	Люди, принимающие опиоидные препараты, не должны принимать это лекарство. Людям с серьезными проблемами печени не следует принимать это лекарство. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо было заболевание печени или гепатит. Укол для людей, которым сложно ежедневно принимать таблетки. Укол стоит дороже таблеток.
	Прививка раз в месяц	Похоже, что это лекарство помогает некоторым людям пить реже, но, чтобы узнать наверняка, необходимы дополнительные исследования.
Топирамат (Topamax®, Trokendi XR®, Qudexy XR®)	Одна таблетка один или два раза в день	Это лекарство помогает некоторым людям пить реже.	Это лекарство было создано для лечения судорог и предотвращения мигрени, но некоторые врачи теперь также используют его для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Примечание : В этом резюме рассматриваются только исследования лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. В нем не рассматриваются исследования по другим типам лечения, таким как разговорная терапия и группы поддержки.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя?

FDA перечисляет следующие возможные побочные эффекты лекарств для лечения алкогольной зависимости и расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Таблица 3. Возможные побочные эффекты лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Лекарство (фирменное наименование)	Возможные побочные эффекты
* Обычно в руках, кистях, ступнях или ногах. † Невозможность получить или сохранить эрекцию. ** Эта реакция может быть серьезной и привести к рубцеванию. Людям с тяжелой реакцией может потребоваться операция, но это случается редко.
Акампросат (Campral®)	Слабость Снижение аппетита Диарея Газ Тошнота Беспокойство Депрессия Головокружение Сухость во рту Проблемы со сном Зуд Потение Онемение или покалывание *
Дисульфирам (Антабус®)	Сонливость Усталость Головная боль Импотенция † Угри Сыпь на коже Металлический или чесночный привкус во рту
Налтрексон (Revia®, Vivitrol®)	Как таблетка, так и инъекция могут вызывать: Тошнота Головная боль Головокружение Нервозность Усталость Проблемы со сном Рвота Беспокойство Сонливость Форма выстрела также может вызывать: Реакция в месте укола (зуд, отек или уплотнение) ** Мышечные судороги Снижение аппетита
Топирамат (Topamax®, Trokendi XR®, Qudexy XR®)	Онемение или покалывание * Снижение аппетита Похудание Проблемы с речью Тошнота Усталость Головокружение Сонливость Нервозность Замедление движений и речи Проблемы со зрением Лихорадка Проблемы с памятью Изменение вкуса пищи Инфекция верхних дыхательных путей Боль в животе Диарея Снижение осязания

Принятие решения

О чем следует думать, принимая решение?

При принятии решения о том, какое лечение вам подходит, следует подумать о нескольких вещах.Вы можете поговорить со своим лечащим врачом, практикующей медсестрой, психиатром или фельдшером по поводу:

• Ваша история употребления алкоголя и попыток бросить пить
• Если лекарства могут помочь в лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя
• Возможная польза и побочные эффекты лекарства
• Другие методы лечения, такие как разговорная терапия и группы поддержки, которые также могут помочь
• Стоимость лечения
• Важность соблюдения вашего плана лечения
• Чем могут помочь ваши близкие и друзья

Вопросы к врачу:

• Как вы думаете, может ли мне помочь лекарство? Если да, то какое лекарство лучше всего подойдет мне?
• Нужно ли мне бросить пить перед приемом лекарства?
• Какие побочные эффекты следует учитывать?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарство, прежде чем я пойму, помогает ли оно?
• Если лекарство поможет, сколько времени мне нужно будет продолжать его принимать?
• Как часто мне будут нужны медицинские осмотры?
• Что делать, если я пытался бросить пить раньше, но это не помогло?
• Помогло бы мне поговорить с терапевтом или консультантом?
• В какие группы поддержки я могу обратиться за помощью?

Источник

Информация в этом обзоре предоставлена ​​Джонасом Д.Е., Амиком Х.Р., Фельтнером С., Бобашевым Г., Томасом К., Винсом Р., Кимом М.М., Шанаханом Э., Гассом С.Э., Роу С.Дж., Гарбуттом Дж.С.Фармакотерапия взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в амбулаторных условиях. Сравнительный обзор эффективности № 134. (Подготовлен Центром доказательной практики Международного университета Северной Каролины RTI по ​​контракту № 290-2012-00008-I.) Публикация AHRQ № 14-EHC029-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Май 2014.

Дополнительная информация поступила из MedlinePlus, службы Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Он был написан Амелией Уильямсон Смит, доктором медицины, Томасом Костеном, доктором медицины, и Майклом Фордисом, доктором медицины.

Факт против вымысла: обзор доказательств взаимодействия алкоголя и антибиотиков

РЕЗЮМЕ

На многих антибиотиках есть предупреждающие наклейки, предостерегающие от употребления алкоголя.Данные относительно одновременного использования немногочисленны. Знание данных, относящихся к этому распространенному клиническому сценарию, важно, чтобы медицинские работники могли принимать обоснованные клинические решения и отвечать на вопросы на основе фактических данных. Целью этого систематического обзора было определение доказательств, лежащих в основе предупреждений об алкоголе, выпущенных для многих распространенных противомикробных препаратов. Поиск проводился с момента создания каждой базы данных до 2018 года с использованием PubMed, Medline через Ovid и Embase. Он включал исследования, которые включали взаимодействия, влияние на эффективность и токсичность / нежелательные лекарственные реакции (НЛР) из-за одновременного употребления алкоголя и противомикробных препаратов.Все взаимодействия рассматривались с точки зрения трех компонентов: (i) изменение фармакокинетики / фармакодинамики (PK / PD) противомикробных препаратов и / или алкоголя, (ii) изменение антимикробной эффективности и (iii) развитие токсичности / нежелательной реакции. Имеющиеся данные подтверждают, что пероральные пенициллины, цефдинир, цефподоксим, фторхинолоны, азитромицин, тетрациклин, нитрофурантоин, секнидазол, тинидазол и флуконазол можно безопасно применять при одновременном употреблении алкоголя. Данные для триметоприм-сульфаметоксазола неоднозначны.Эритромицин может иметь пониженную эффективность при употреблении алкоголя, а доксициклин может иметь пониженную эффективность при хроническом алкоголизме. Алкоголь с низким содержанием тирамина можно употреблять с оксазолидинонами. Дисульфирамоподобная реакция, хотя классически ассоциируется с метронидазолом, возникает с неопределенной частотой и различной степенью тяжести. Цефалоспорины с боковой цепью метилтиотетразола (МТТ) или метилтиодиоксотриазиновым кольцом, кетоконазол и гризеофульвин имеют повышенный риск развития дисульфирамоподобной реакции.Доказательства взаимодействия алкоголя и антимикробных препаратов часто отсутствуют. Этот обзор ставит под сомнение распространенные убеждения из-за плохих, часто противоречивых данных и определяет важные пробелы в знаниях.

ВВЕДЕНИЕ

«Могу ли я употреблять алкоголь с моим антибиотиком?» — частый вопрос к специалистам в области здравоохранения. Многие рецептурные бутылки снабжены наклейкой, предупреждающей о недопустимости употребления алкоголя с противомикробным препаратом (1). Понимание доказательств, стоящих за этим предупреждением, важно, учитывая общность назначений, а также различные классы и различные свойства противомикробных препаратов (2).Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что в 2016 году амбулаторным пациентам было прописано около 270 миллионов антибиотиков (3). В своем отчете о вредном взаимодействии с алкоголем Национальный институт здоровья (NIH) перечислил нитрофурантоин, метронидазол, гризеофульвин, кетоконазол, изониазид, циклосерин и азитромицин (4). Национальная лига потребителей и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также предостерегали потребителей от употребления алкоголя с линезолидом, метронидазолом, гризеофульвином и антимикобактериальными средствами (5).Предупреждения об употреблении алкоголя в аптечных сетях также различаются, что может ввести в заблуждение как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Сравнение предупреждений об употреблении алкоголя в различных розничных аптеках ^a

Потенциальные взаимодействия противомикробных препаратов с алкоголем лучше всего рассматривать в трех категориях, каждая из которых имеет последствия для пациента: (i) изменения фармакокинетики и фармакодинамики (PK / PD) антимикробного препарата и / или алкоголя, (ii) изменения противомикробной эффективности и (iii) развития токсичности.PK / PD рассматривали вместе, чтобы описать действие лекарства и алкоголя на абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение (PK) и результирующий эффект этого взаимодействия на хозяина (PD).

Считается, что одновременное употребление алкоголя с противомикробными препаратами либо снижает эффективность, либо ведет к токсичности / нежелательной реакции (6, 7). Классическим примером взаимодействия лекарства с алкоголем, которого опасаются, является «дисульфирамоподобная» реакция. Симптомы могут включать покраснение лица, тошноту, головную боль, рвоту, боль в груди, головокружение, потливость, жажду, нечеткость зрения, слабость, спутанность сознания и гипотонию (8).

Кроме того, алкоголь может вызвать печеночный стресс или травму при использовании или без использования потенциально гепатотоксичных лекарств. Эти опасения могут быть причиной предупреждений об алкоголе, сопровождающих многие противомикробные препараты, но каковы данные и сила поддержки этих предупреждений? Цель этого обзора состояла в том, чтобы обобщить существующие данные, которые, в свою очередь, позволяют лучше понять происхождение этих предупреждений. Этот обзор также может быть полезен при оценке пациента, у которого проявляется побочный эффект лекарства, который может быть или не быть следствием взаимодействия алкоголя и антибиотиков.Хотя мы не хотим поощрять употребление алкоголя, важно, чтобы медицинские работники были проинформированы об этом распространенном клиническом сценарии, чтобы пациенты могли быть обучены и вопросы могли быть решены на основе фактических данных. Если реакция все же возникает, в этом обзоре представлены механизмы и комплексы симптомов, потенциально позволяющие поставить более эффективный диагноз.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА И КРИТЕРИИ ОТБОРА

Статьи были отобраны после поиска опубликованной медицинской литературы на английском языке.Вторичный поиск был выполнен путем просмотра ссылок, найденных в результате первоначального поиска. Поиск проводился с момента создания до 2018 года с использованием PubMed, Medline через Ovid и Embase и включал систематические обзоры, рандомизированные контролируемые испытания, обсервационные исследования и серии случаев / отчеты, которые касались лекарственного взаимодействия между алкоголем и использованием антибиотиков. Поисковые запросы включали «этанол», «алкоголь», «антибиотики», «взаимодействия» и «токсичность». Антибиотики, включенные в поиск, включали ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, хинолон, фторхинолон, макролид, азитромицин, кларитромицин, эритромицин, сульфонамид, триметоприм-сульфаметоксазол, бета-лактаммопицилспициллин, аммофлоксациллин и клэпикилпициллин, а цефалексин, оксазолидинон, линезолид, тедизолид, нитроимидазол, метронидазол, тинидазол, линкозамид, линкомицин, нитрофурантоин, тетрациклин, миноциклин, доксициклин, противогрибковый препарат, флуконазол, гризеофульвин, пиризамидзерион, антимикобактерион, этимиклофамидБыли включены все рандомизированные контролируемые испытания и результаты небольших нерандомизированных открытых исследований при условии, что исследования имели адекватную методологию, по мнению авторов. Для препаратов с ограниченной информацией были включены отчеты / серии случаев. Интернет-центры информации о наркотиках для аптек Walgreen’s, Rite Aid и CVS были опрошены по каждому противомикробному препарату на предмет предупреждений об одновременном употреблении алкоголя (таблица 1). Таблицы представлены для удобства использования с общими рекомендациями по употреблению алкоголя (Таблица 2), рекомендациями с умеренной силой доказательств (Таблица 3) и рекомендациями с низкой силой доказательств (Таблица 4).

ТАБЛИЦА 2

Общие рекомендации по применению с алкоголем

ТАБЛИЦА 3

Резюме взаимодействий алкоголя и антимикробных препаратов с умеренной силой доказательств

ТАБЛИЦА 4

Резюме алкогольных и противомикробных взаимодействий с недостаточной силой доказательств

Всего проведено 87 исследований включены в этот обзор после того, как многие из них были исключены из-за дублирования или несоответствия обзору (рис. 1).

FIG 1

Блок-схема идентификации, включения и исключения исследований.

БЕТА-ЛАКТАМЫ

Бета-лактамы широко используются и хорошо переносятся препаратами (9). Пенициллины и цефалоспорины являются основными бета-лактамными антибиотиками и имеют широкий спектр клинического применения.

Пенициллины. (i) ПК / ПД. Исследования проанализировали PK пенициллина и амоксициллина при приеме с алкоголем. Одно исследование показало, что на ПК пенициллина не влияло сопутствующее употребление алкоголя (10). Когда 2 миллиона единиц пенициллина с алкоголем ( n = 3) сравнивали с 2 миллионами единиц без алкоголя ( n = 3), не было никакой разницы в элиминации или абсорбции, о чем свидетельствуют пиковые концентрации препарата.

Эффект PK взаимодействия амоксициллина и алкоголя был изучен на восьми здоровых добровольцах, которые трижды получали амоксициллин (500 мг) с водой или алкоголем. Всасывание амоксициллина в сочетании с алкоголем было замедленным по сравнению с его абсорбцией при введении с водой (11). Это было продемонстрировано увеличенным временем задержки, временем достижения максимальной концентрации ( T _max ) и периодом полувыведения. Предполагалось, что задержка всасывания связана с ингибированием алкоголем опорожнения желудка и более низкой растворимостью амоксициллина в спирте, чем в воде.Не было различий в скорости выведения амоксициллина. Однако максимальная концентрация ( C _max ) и площадь под кривой (AUC) существенно не изменились, поэтому алкоголь влияет на скорость абсорбции, но степень абсорбции амоксициллина не изменилась (11).

Амоксициллин и амоксициллин-клавулановая кислота могут привести к снижению потребления алкоголя. Оба этих бета-лактама обладают способностью повышать уровень переносчика глутамата-1 и фосфорилированного AKT, которые отвечают за опосредование центра вознаграждения мозга за потребление алкоголя (12).

(ii) Эффективность / токсичность и ADR. Насколько нам известно, данные об эффективности / токсичности или нежелательной реакции пенициллинов отсутствуют.

Цефалоспорины. (i) ПК / ПД. Алкоголь не влиял на ФК цефтриаксона на модели пневмонии крыс (13). Последствия острого воздействия алкоголя (6% [об. / Об.] Этанола) и хронического воздействия алкоголя (15% [об. / Об.] Этанола в течение 60 дней после 10 дней адаптации с 5% и 10% [об. / Об.] Этанолом) на ПК цефалексина и цефадроксила исследовали на крысах (14).Острое воздействие алкоголя увеличивало выведение цефадроксила с желчью и уменьшало выведение с мочой и всасывание цефалексина. Хроническое воздействие алкоголя не оказывало значительного влияния на кинетику абсорбции или экскрецию с желчью или мочой для любого из этих антибиотиков (14).

(ii) Эффективность. Алкоголь не влиял на эффективность цефтриаксона на модели пневмонии; Показатели выживаемости были одинаковыми у крыс, получавших алкоголь, и у контрольных крыс (13).

(iii) Токсичность / ADR. Сообщалось, что некоторые цефалоспорины вызывают дисульфирамоподобные реакции, особенно те, которые имеют метилтиотетразольный (МТТ) заместитель (т.е., цефотетан, цефоперазон, цефамандол, цефметазол) (15–22). Структура МТТ напоминает часть молекулы дисульфирама. Цефтриаксон, который обычно назначается в амбулаторных условиях парентерально, содержит родственное метилтиодиоксотриазиновое кольцо (MTDT) вместо боковой цепи MTT, но, как сообщается, также вызывает дисульфирамоподобные реакции (18, 19, 21, 22). Кольцо MTDT увеличивает период полувыведения и связывание с белками сыворотки (19). Ретроспективный обзор, проведенный в Китае, оценил 78 цефалоспорин-индуцированных дисульфирамоподобных реакций, из которых реакции гиперчувствительности к лекарствам были исключены с помощью кожных тестов на цефалоспорины до внутривенного введения цефалоспоринов (18).Двадцать (25,6%) реакций возникли у пациентов, получавших цефтриаксон. Пять пациентов умерли после употребления алкоголя после неудачных попыток реанимации. Потоотделение — у 63%, сердцебиение — у 78%, головокружение — у 56%, гипотензия — у 24%, тахикардия — у 76%, преждевременное сердцебиение — у 4% и преждевременное сокращение желудочков — у 3% (18).

Сводка данных по человеку. Алкоголь влияет на скорость, но не на степень абсорбции амоксициллина. Цефалоспорины с боковой цепью MTT или кольцом MTDT имеют повышенный риск дисульфирамоподобной реакции с алкоголем.В исследовании, проведенном в Китае, сообщалось о смертельных исходах. Цефалоспорины, лишенные этих боковых цепей, безопасны для употребления с алкоголем. Обычно используемые цефалоспорины, включая цефдинир и цефподоксим, не обладают вышеупомянутыми боковыми цепями и считаются безопасными для употребления с алкоголем.

ФТОРОХИНОЛОНЫ

Фторхинолоны (FQ) — это класс антибиотиков, одобренных для лечения различных инфекций (23).

PK / PD. Действие алкоголя на левофлоксацин, моксифлоксацин и тровафлоксацин изучали на модели пневмонии крыс (24).Среднее значение C _max в сыворотке и AUC были выше в группе, получавшей этанол, для всех FQ, со статистически значимой разницей в группе моксифлоксацина. Было обнаружено, что группа, получавшая этанол, имела пониженное связывание с белками и повышенную свободную фракцию антибиотиков.

Эффективность. Левофлоксацин, моксифлоксацин и тровафлоксацин показали более высокую эффективность у крыс, получавших алкоголь, по сравнению с крысами, не получавшими алкоголь (24). Все антибиотики были одинаково эффективны для улучшения выживаемости и улучшили эффективность у крыс, получавших алкоголь.Моксифлоксацин продемонстрировал дозозависимую выживаемость у крыс, которые не принимали алкоголь, что дополнительно подтверждает повышенную эффективность в присутствии алкоголя, поскольку более низкая доза была столь же эффективной у крыс, получавших алкоголь. В контрольных группах уровень смертности был выше, что считалось следствием более высокого связывания с белками в отсутствие алкоголя.

Токсичность / ADR. Данные о побочных эффектах одновременного употребления FQ и алкоголя ограничены. В одном клиническом случае описан 46-летний мужчина, у которого развилась мультиформная эритема при приеме ципрофлоксацина после употребления алкоголя (25).Реакция прошла при продолжении приема ципрофлоксацина и воздержании от алкоголя.

Сводка данных по человеку. Данные о токсичности ограничены одним случаем, который нельзя однозначно отнести к комбинации ципрофлоксацина и алкоголя.

МАКРОЛИДЫ

Макролидные антибиотики используются при инфекциях дыхательных путей и микобактериальных инфекциях (26–28).

PK / PD. Эритромицин при употреблении алкоголя привел к значительному увеличению времени задержки и снижению AUC в небольшом исследовании ( n = 8) (29).Было высказано предположение, что алкоголь вызывает задержку опорожнения желудка, что приводит к задержке всасывания, более низким пиковым концентрациям и более быстрому выведению. Напротив, исследования с эритромицином пришли к выводу, что употребление алкоголя у крыс не влияет на PK азитромицина (13).

Эритромицин может влиять на концентрацию алкоголя в крови (30, 31). Пиковая концентрация алкоголя в крови была в среднем на 40% выше, а AUC была на 14% выше при внутривенном введении эритромицина ( n = 10), чем при приеме плацебо.Напротив, не было отмечено значительных различий в свойствах ФК / ФД алкоголя по сравнению с таковыми у плацебо, когда алкоголь вводился с пероральным эритромицином ( n = 8) (30, 31).

Эффективность. Алкоголь не влиял на эффективность азитромицина, поскольку показатели выживаемости были одинаковыми как у крыс, получавших алкоголь, так и у контрольных групп в модели крыс с пневмококковой пневмонией (13).

Токсичность / ADR. Азитромицин включен в отчет Национального института здравоохранения о вредном взаимодействии с алкоголем (4).Основание для этой рекомендации неясно, поскольку опубликованные результаты не указывают на взаимодействие.

Сводка данных по человеку. Алкоголь может отрицательно влиять на ФК эритромицина и может повышать уровень алкоголя в крови.

ПРОИЗВОДНЫЕ ТЕТРАЦИКЛИНА

Тетрациклины обладают активностью против грамположительных и грамотрицательных бактерий, видов Rickettsia , Chlamydia и Mycoplasma и некоторых простейших (32).

Тетрациклин. (i) ПК / ПД. Прием 150 мл алкоголя с тетрациклином (500 мг) увеличил C _max (с 9,3 до 12,4 мкг / мл) и AUC (с 62,7 до 94,3 мкг / мл · ч) по сравнению с теми значениями, когда вода была проглочена (33). С элиминацией не было обнаружено значительных изменений, что позволяет предположить, что тетрациклин лучше всасывается в присутствии алкоголя. Период полувыведения тетрациклина при длительном употреблении алкоголя (от 3 до 15 лет при привычках употребления этанола от 100 до 200 г ежедневно в течение предыдущих 1-6 месяцев, n = 6) по сравнению с контролем ( n = 6) не был затронут (8.7 ± 0,5 ч против 8,7 ± 0,6 ч) (34).

(ii) Эффективность / токсичность и ADR. Насколько нам известно, данные об эффективности / токсичности или ADR тетрациклина отсутствуют.

Доксициклин. (i) ПК / ПД. Период полувыведения доксициклина был значительно короче у алкоголиков ( n = 6), чем в контроле ( n = 6): 10,5 ± 0,3 часа по сравнению с 14,7 ± 0,7 часа ( P <0,001) (34). У некоторых пациентов, длительно употребляющих алкоголь, концентрация доксициклина в сыворотке крови снижалась до уровня ниже минимальной терапевтической концентрации при приеме один раз в день, что приводит к выводу, что алкоголикам может быть показана дозировка два раза в день (34).

В рандомизированном перекрестном исследовании изучалось влияние виски и красного вина на ПК доксициклина у шести студентов (35). Виски существенно не изменил абсорбцию 200 мг перорального доксициклина. Употребление «некачественного» красного вина с прозрачным привкусом уксусной кислоты существенно замедляет всасывание доксициклина, что, как предполагалось, связано с раздражением слизистой оболочки желудка уксусной кислотой и затруднением опорожнения желудка. Это не повлияло на терапевтические уровни доксициклина (35).Опорожнение желудка не измерялось (35). Острое употребление алкогольных напитков не влияет на ФК доксициклина до такой степени, которая могла бы повлиять на его терапевтические уровни.

(ii) Эффективность. Сообщается, что употребление алкоголя снижает противомикробный эффект доксициклина. В модели на крысах длительное употребление алкоголя (15-дневная жидкая диета с содержанием алкоголя ≥ 42,2% от общего количества калорий) снижало эффективность доксициклина плюс рифампицин для лечения Brucella ; показатель излечения составил 64.7% у крыс, получавших алкоголь, по сравнению со 100% в контроле (жидкая диета без алкоголя) (36).

(iii) Токсичность / ADR. Насколько нам известно, данные о токсичности / ADR доксициклина отсутствуют.

Миноциклин. (i) ПК / ПД. Миноциклин может повлиять на потребление алкоголя. Одно исследование показало, что миноциклин приводит к умеренному снижению потребления алкоголя у мышей (37).

(ii) Эффективность. Насколько нам известно, данные об эффективности миноциклина отсутствуют.

(iii) Токсичность / ADR. Миноциклин может уменьшить токсичность, вызванную алкоголем, у беременных мышей. Лечение миноциклином в третьем триместре защищало развивающийся мозг от нейротоксичности, вызванной алкоголем (38). Человеческих данных нет.

Сводка данных о людях. Употребление алкоголя с тетрациклином, по-видимому, увеличивает C _max и AUC тетрациклина, но не влияет на его выведение, что позволяет предположить, что тетрациклин имеет большее всасывание в присутствии алкоголя, что является потенциально полезным эффектом.В то время как острое употребление алкоголя вряд ли повлияет на терапевтические уровни доксициклина, у алкоголиков может быть сокращен период полувыведения доксициклина, что приводит к субтерапевтическим концентрациям, если принимать его один раз в день.

НИТРОФУРАНТОИН

Нитрофурантоин используется для лечения острого неосложненного цистита (39).

PK / PD и эффективность. Насколько нам известно, нет доступных данных о PK / PD или эффективности нитрофурантоина.

Токсичность / ADR. Исторические исследования показали, что употребление алкоголя с нитрофурантоином приводило к дисульфирамоподобной реакции (40–42).Более новые отчеты показали, что эта реакция ошибочна (43). Аналогичным образом, исследование показало, что алкоголь не вызывает дисульфирамоподобную реакцию с нитрофурантоином у добровольцев (44).

Сводка данных о людях. Последние данные не подтверждают, что нитрофурантоин и алкоголь вызывают дисульфирамоподобную реакцию или другие побочные реакции / токсичность.

НИТРОИМИДАЗОЛЫ

Нитроимидазолы используются при паразитарных или анаэробных инфекциях (45). Самый распространенный пример — метронидазол; однако тинидазол и секнидазол также относятся к этому классу.

Метронидазол. (i) PK / PD и эффективность. Насколько нам известно, данные о ФК / ФД или эффективности метронидазола отсутствуют.

(ii) Токсичность / ADR. Маркировка упаковки не рекомендует использовать метронидазол и алкоголь в течение 48 часов из-за риска развития дисульфирамоподобной реакции (46). Хотя обычно считается, что метронидазол опосредует реакции дисульфирама, данные противоречивы. В 1964 году исследование показало, что метронидазол может быть эффективным при алкоголизме, на основании данных 53 пациентов, у которых уменьшилось желание пить и снизилась толерантность, и которые сообщили о дисульфирамоподобных реакциях (47).Несколько ранних исследований, казалось, показали пользу; однако они были неконтролируемыми, с ограниченным числом пациентов и последующим наблюдением (47–51). В большинстве контролируемых исследований не удалось выявить преимущества метронидазола при лечении алкоголизма (52–64). Многие авторы не сообщали о дисульфирамоподобных реакциях (48, 52–54, 56, 57, 59, 61). Два автора наблюдали более высокую частоту побочных эффектов у пациентов, получавших метронидазол, чем у пациентов, получавших плацебо (64, 65). Другие авторы описали различные степени реакций, приписываемых дисульфирамоподобному эффекту, в исследуемых популяциях (50, 58, 60, 62, 66).

Ранние исследования in vitro показали, что метронидазол или его метаболиты ингибируют алкогольдегидрогеназу печени (67–69). Более недавнее исследование на крысах показало, что метронидазол и алкоголь повышают уровень ацетальдегида в толстой кишке без изменения уровня в крови (70). Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 12 человек, получавших метронидазол перорально (200 мг) три раза в день или соответствующее плацебо в течение 5 дней до приема алкоголя (0,4 г / кг), не выявило разницы в уровнях альдегиддегидрогеназы между группами и не обнаружило. субъективные симптомы дисульфирамоподобной реакции (71).Уровни алкоголя и ацетальдегида измеряли каждые 20 минут в течение 4-часового периода.

Тинидазол. Маркировка упаковки рекомендует избегать употребления алкоголя в течение 72 часов после приема тинидазола из-за его химического сходства с метронидазолом, но данных, подтверждающих эту озабоченность, не было найдено (72).

Секнидазол. Согласно данным на упаковке, алкоголь не влиял на алкогольдегидрогеназу в исследованиях in vitro и может применяться одновременно с секнидазолом (73).

Резюме для людей. Несмотря на широко распространенное мнение, что метронидазол противопоказан при употреблении алкоголя, литература вызывает сомнения.Взаимодействие происходит с неясной частотой, а когда и происходит, то с разной степенью тяжести. Вкладыш в упаковку тинидазола рекомендует избегать употребления алкоголя. Секнидазол не имеет ограничений по употреблению алкоголя.

АНТИБИОТИКИ СУЛЬФЫ

TMP-SMX. Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) используется при инфекциях мочевыводящих путей и пневмоцистных инфекциях (74).

(i) PK / PD и эффективность. Насколько нам известно, данные о PK / PD или эффективности TMP-SMX отсутствуют.

(ii) Токсичность / ADR. У двух молодых здоровых работников больницы, получавших 3-дневный профилактический курс TMP-SMX, после употребления алкоголя наблюдалась дисульфирамоподобная реакция (75). У одного испытуемого на следующий день были повторяющиеся симптомы употребления алкоголя, а у другого за предыдущий день он без происшествий употреблял несколько алкогольных напитков.

Сообщалось, что сульфонилмочевины первого поколения вызывают покраснение лица при приеме с алкоголем за счет ингибирования метаболизма ацетальдегида (76–79).Поскольку эти соединения химически связаны, возникновение дисульфирамоподобной реакции с TMP-SMX кажется механистически вероятным.

(iii) Сводка данных по человеку. Данные о побочных реакциях / токсичности ограничены возможными дисульфирамоподобными реакциями у двух человек, но указанную реакцию нельзя однозначно отнести к комбинации TMP-SMX и алкоголя.

ОКСАЗОЛИДИНОНЫ

Антибиотики класса оксазолидинонов, включая линезолид и тедизолид, обычно используются для лечения резистентных грамположительных инфекций (80).

ФК / ФД и эффективность. Насколько нам известно, данные о ФК / ФД или эффективности оксазолидинона отсутствуют.

Токсичность / ADR. Линезолид — слабый неспецифический ингибитор ферментов моноаминоксидазы (МАО) (81). Исследования показали положительные прессорные реакции по сравнению с плацебо с введением тирамина (81, 82). У одного пациента развилась блокада сердца после приема линезолида и 7 мг тирамина (81, 82). В соответствии с инструкциями по применению следует избегать употребления большого количества напитков с высоким содержанием тирамина, включая красное вино и разливное пиво, и ограничиться употреблением менее 100 мг тирамина в день (83).Учитывая более слабое сродство линезолида и обратимое ингибирование фермента МАО по сравнению с другими ингибиторами МАО (ИМАО), другие авторы исследовали необходимость диеты с ограничением тирамина (81, 84). Прессорные реакции на пероральное введение тирамина сравнивали у субъектов, получавших линезолид или плацебо (81). Наименьшая доза тирамина, приводящая к повышению систолического артериального давления (САД) не менее чем на 30 мм рт.ст., составила 100 мг в группе линезолида (81). Как правило, концентрация тирамина в пище с высоким содержанием тирамина составляла от 10 до 36 мг (85).

Тестирование in vitro показало, что тедизолид обратимо ингибирует ферменты МАО аналогично линезолиду (80). В рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 30 здоровых субъектов оценивалась прессорная реакция на пероральное введение тирамина у пациентов, получавших 200 мг тедизолида. У семи субъектов был положительный ответ повышения САД на 30 мм рт.ст. как во время фазы плацебо, так и во время фазы лечения, что позволяет предположить, что результат мог быть связан с другими факторами. Средняя доза тирамина, необходимая для увеличения САД на 30 мм рт. Ст., Составила 325 мг в группе тедизолида.Маркировка упаковки тедизолида не отражает конкретных диетических ограничений для продуктов, содержащих тирамин (86).

Резюме данных о людях. Алкоголь можно безопасно употреблять в ограниченных количествах вместе с линезолидом. Количество тирамина в спирте, необходимое для повышения САД на 30 мм рт. Ст., Т. Е.> 100 мг для линезолида и> 300 мг для тедизолида, превышает типичные количества, присутствующие в пище с высоким содержанием тирамина (от 10 до 36 мг) (85), 12 унций разливного пива (38 мг), пива в бутылках (1,5 мг) или вина (0,6 мг) (87).

АЗОЛЫ

Азолы — это противогрибковые средства, одобренные для лечения грибковых инфекций (88).

ФК / ФД и эффективность. Насколько нам известно, данные о ФК / ФД или эффективности азолов отсутствуют.

Токсичность / ADR. Исследования показывают, что одновременный прием кетоконазола и алкоголя может вызвать дисульфирамоподобную реакцию (89, 90). Национальный институт здравоохранения предупредил о тошноте, рвоте, приливе крови и повреждении печени при одновременном применении кетоконазола и алкоголя (4). В одном исследовании из 12 пациентов, получавших кетоконазол, у одного пациента развилась дисульфирамоподобная реакция, предположительно связанная с употреблением алкоголя (91).Употребление алкоголя во время приема кетоконазола также может быть связано с развитием сыпи — у женщины появилась сыпь, похожая на солнечный ожог, после употребления алкогольных напитков в отдельных случаях на протяжении лечения кетоконазолом (90). Пациент сообщил, что выпил минимум «часть пива» и максимум 3-4 стакана вина.

Хотя маркировка упаковки предупреждает о потенциальной гепатотоксичности при использовании флуконазола, утверждение, не подтвержденное литературой (89), конкретных рекомендаций по избежанию одновременного употребления алкоголя нет (92).Следует также отметить, что FDA и NIH не указывают, что флуконазол взаимодействует с алкоголем (4, 5).

Обобщение данных о людях. Одновременное употребление алкоголя вызывало дисульфирамовые реакции у двух пациентов, получавших кетоконазол. Одновременное употребление кетоконазола и алкоголя требует осторожности. Алкоголь можно употреблять с флуконазолом.

ГРИСЕОФУЛЬВИН

Гризеофульвин — пероральный противогрибковый препарат, одобренный для лечения различных инфекций стригущего лишая, вызванных Microsporum , Epidermophyton и Trichophyton (93).

ФК / ФД и эффективность. Насколько нам известно, данные о ФК / ФД или эффективности гризеофульвина отсутствуют.

Токсичность / ADR. Использование алкоголя с гризеофульвином не рекомендуется Национальной лигой потребителей, FDA или NIH (4, 5). Маркировка упаковки предупреждает, что гризеофульвин может усиливать действие алкоголя, что приводит к тахикардии и приливу крови (93). В литературе описаны дисульфирамоподобные реакции (94–96). Реакции могут различаться по степени серьезности; одному пациенту потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии (97).Сообщается, что у этого пациента возникли симптомы после употребления 500 мг гризеофульвина и одной банки пива.

Сводка данных о людях. Следует избегать употребления алкоголя с гризеофульвином из-за риска возникновения дисульфирамоподобной реакции, которая может быть серьезной.

ПРОТИВОБАКТЕРИАЛЫ

Лечение туберкулеза легких (ТБ) первой линии включает начальную фазу четырех препаратов (изониазид, пиразинамид, этамбутол и рифампин) (98). Лечение длительное, известно, что используются гепатотоксичные препараты (98).Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью требует использования препаратов второго ряда, что может привести к нежелательным неврологическим реакциям, что делает нежелательным одновременное употребление алкоголя (99).

Рифамицины. Рифампицин является частью первой линии терапии туберкулеза (98). Рифабутин и рифапентин являются дополнительными препаратами рифамицина, которые можно использовать вместо рифампицина (100).

(i) PK / PD и эффективность. Насколько нам известно, данные о PK / PD или эффективности рифамицинов отсутствуют.

(ii) Токсичность / ADR. Ретроспективное исследование 531 пациента, лечившегося от туберкулеза с помощью рифампицина и изониазида, не обнаружило разницы в гепатотоксичности между алкоголиками и неалкоголиками (101). Это говорит о том, что при отсутствии ранее существовавших клинически значимых нарушений в тестах функции печени (LFT) использование рифампицина и изониазида не противопоказано алкоголикам. В ретроспективном обзоре 752 пациентов, получавших схему из трех препаратов (рифампин, изониазид и этамбутол) или четырех препаратов (рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид), употребление алкоголя не было связано с повышенным риском гепатотоксичности. 255 алкоголиков (102).Кроме того, употребление алкоголя не было значительно связано с повышенным риском гепатотоксичности у пациентов, получавших режим, состоящий из изониазида, рифампицина и пиразинамида (103). В большинстве случаев поражения печени, в том числе при чрезмерном употреблении алкоголя, терапию можно было продолжить или успешно возобновить. Сообщалось о случаях возможной фатальной и нефатальной гепатотоксичности, и вкладыш в упаковке рекомендует соблюдать осторожность у пациентов, злоупотребляющих алкоголем (104).

(iii) Сводка данных по человеку. Рифамицины могут вызывать гепатотоксичность; тем не менее, это не препятствует использованию алкоголя без ранее существовавшего повышения LFT, когда может быть выполнен соответствующий мониторинг.

Изониазид. Изониазид используется для лечения микобактериальных инфекций туберкулеза и нетуберкулеза (98).

(i) PK / PD и эффективность. Насколько нам известно, данные о ФК / ФД или эффективности изониазида отсутствуют.

(ii) Токсичность / ADR. Наблюдательное исследование 13 838 пациентов, принимающих изониазид, проведенное 21 отделом здравоохранения, показало, что употребление хотя бы одного напитка в день, по-видимому, увеличивает риск развития гепатита (105).Вероятный гепатит, вызванный изониазидом, был в два раза чаще у алкоголиков, чем у непьющих, и в четыре раза чаще, если они употребляли алкоголь ежедневно (105). Напротив, меньшее ретроспективное исследование пациентов, принимавших изониазид, рифампин и пиразинамид, показало, что потребление алкоголя не оказало значительного влияния на гепатотоксичность (103).

Изониазид часто упоминается как агент, который может вызывать дисульфирамоподобную реакцию с алкоголем из-за его ингибирования альдегиддегидрогеназы (106–108). Симптомы включают головную боль, сердцебиение, потоотделение, приливы крови и гипотонию (109, 110).Также было высказано предположение, что такая реакция может быть связана с ингибированием изониазидом моноаминоксидазы, поскольку симптомы были зарегистрированы после употребления вина (109). Исследование на крысах показало, что дисульфирамоподобная реакция не связана с ингибированием альдегиддегидрогеназы, а скорее является результатом биохимических или физиологических изменений, включая индукцию цитохрома P450 2E1, ускоряющую выведение ацетальдегида (111). Было обнаружено, что изониазид изменяет центральную моноаминергическую нейротрансмиссию (111).Хотя альдегиддегидрогеназа ингибировалась при совместном введении, уровни ацетальдегида в крови не повышались.

(iii) Сводка данных по человеку. Хотя данные не оптимальны, разумно рекомендовать избегать употребления алкоголя пациентам, принимающим изониазид. Дисульфирамоподобная реакция и возможный повышенный риск гепатита являются потенциальными опасениями.

Этамбутол. Этамбутол используется в сочетании с другими антимикобактериальными средствами в качестве терапии первой линии для лечения туберкулеза (112).

(i) PK / PD и эффективность. Насколько нам известно, данные о ФК / ФД или эффективности этамбутола отсутствуют.

(ii) Токсичность / ADR. Хотя FDA предостерегает от одновременного употребления алкоголя и антимикобактериальных препаратов, таких как этамбутол, данные ограничены (5). Одно ретроспективное исследование 752 пациентов оценивало схему приема трех препаратов (рифампин, изониазид и этамбутол) и схему приема четырех препаратов (рифампин, изониазид, этамбутол и пиразинамид) и обнаружило, что потребление алкоголя не было связано с повышенным риском гепатотоксичность (102).Этамбутол не оценивался независимо относительно его взаимодействия с алкоголем.

(iii) Сводка данных по человеку. Несмотря на предупреждение FDA, мы не смогли выявить опубликованные данные, демонстрирующие повышенный риск при одновременном употреблении этамбутола и алкоголя. Может потребоваться осторожность и тщательный контроль.

Этионамид. Этионамид используется для лечения туберкулеза, устойчивого к препаратам первого ряда (113).

(i) PK / PD и эффективность. Насколько нам известно, данные о ФК / ФД или эффективности этионамида отсутствуют.

(ii) Токсичность / ADR. Маркировка упаковки этионамида рекомендует избегать чрезмерного употребления алкоголя (113). Данные, подтверждающие эту рекомендацию, ограничены. Известно, что этионамид, часто используемый в сочетании с пиразинамидом, вызывает гепатотоксичность (113). Наблюдательное исследование 55 алкоголиков с туберкулезом показало, что легкое нарушение функции печени у алкоголиков не является противопоказанием для лечения этионамидом (114). Из 55 пациентов в этом исследовании 30 получали этионамид, и у трех пациентов развилось повреждение паренхимы печени.Два из этих случаев могли быть связаны с одновременным применением пиразинамида (114).

В одном отчете подробно описывается тяжелая психиатрическая реакция, требующая госпитализации у пациента с тяжелым употреблением алкоголя на комбинированной терапии изониазидом, стрептомицином и этионамидом (115). Этионамид считался вероятным фармакологическим виновником. Возможно, этому способствовал алкоголь, учитывая улучшение после прекращения приема этионамида и двухнедельного прекращения приема алкоголя.

(iii) Сводка данных по человеку. Исторически считалось, что этионамид вызывает гепатотоксичность при употреблении алкоголя. Несмотря на ограниченность литературы, легкое заболевание печени и употребление алкоголя не являются абсолютным противопоказанием при соответствующем наблюдении.

Пиразинамид. Пиразинамид — еще один препарат, используемый в комбинированной терапии для лечения туберкулеза (116).

(i) PK / PD и эффективность. Насколько нам известно, данные о ФК / ФД или эффективности пиразинамида отсутствуют.

(ii) Токсичность / ADR. Риск гепатотоксичности при одновременном применении пиразинамида и алкоголя является спорным. Многие считают, что употребление алкоголя увеличивает гепатотоксическое действие пиразинамида (114). Наблюдательное исследование 55 алкоголиков, получающих лечение от туберкулеза, показало, что большинство случаев гепатотоксичности были связаны с пиразинамидом (114). Ли и др., Однако, провели ретроспективный обзор 148 пациентов, получавших 2-месячный режим лечения рифампицином и пиразинамидом по поводу латентного туберкулеза, и пришли к выводу об отсутствии риска гепатотоксичности при употреблении алкоголя (117).В многофакторном анализе гепатотоксичность была связана с женским полом и недавней инфекцией, но не с употреблением алкоголя. Другое ретроспективное исследование пациентов, получавших изониазид, рифампицин и пиразинамид, показало, что прием алкоголя не оказывает значительного влияния на гепатотоксичность (103).

(iii) Сводка данных по человеку. Риск гепатотоксичности пиразинамида неясен. Одно исследование показало повышенный риск гепатотоксичности (114). Однако другие не поддержали эту ассоциацию (103, 117).Учитывая биологическую достоверность, было бы разумно избегать употребления алкоголя с пиразинамидом.

Циклосерин. Циклосерин является препаратом второй линии при лечении туберкулезных и нетуберкулезных микобактериальных заболеваний (98, 118).

(i) ПК / ПД. Исследования показывают, что циклосерин, особенно d-циклосерин, уменьшал тягу к алкоголю, вызванную сигналом, за счет усиления глутаминергической активности через рецепторы N -метил-d-аспартата (NDMA) (119–121). Эффект был продолжительным: участники сообщили об уменьшении количества выпивок в день, процента питьевых дней и процента тяжелых пьющих дней (120).Результаты были статистически значимыми на момент завершения исследования, но не при последующем наблюдении через 3 месяца.

(ii) Эффективность. Насколько нам известно, данные об эффективности циклосерина отсутствуют.

(iii) Токсичность / ADR. Алкоголь противопоказан согласно маркировке упаковки из-за предполагаемого, но не установленного повышенного риска судорог (122).

(iv) Сводка данных по человеку. Циклосерин может уменьшить тягу к алкоголю, а вкладка в упаковке предупреждает о судорогах при одновременном употреблении алкоголя, но данных, подтверждающих это предупреждение, не найдено.

ВЫВОДЫ

Антибиотики относятся к числу наиболее часто назначаемых в амбулаторных условиях лекарств (2). Предупреждения могут различаться в зависимости от аптеки, в которой отпускается рецепт. Пациентов обычно консультируют, или на их бутылочках с рецептами есть предупреждающая наклейка, чтобы они не употребляли алкоголь во время приема антибиотиков (1) (таблица 1). Однако предупреждения зависят от аптеки. Распространено мнение, что одновременное употребление алкоголя с антибиотиками либо вызовет токсичность / нежелательную реакцию, либо снизит эффективность (6, 7).Доказательства этих убеждений скудны и противоречивы (Таблицы 2–4). Цель этого обзора состояла в том, чтобы представить доступную литературу о клинически значимых взаимодействиях между пероральными антибиотиками и алкоголем, чтобы помочь в назначении лекарств и обучении пациентов в этой области. Также выявляется большое количество пробелов в знаниях.

Есть несколько ограничений, в первую очередь отсутствие испытаний с высококачественными доказательствами для многих предлагаемых взаимодействий. Многие исследования проводились на животных, или литература ограничивалась описаниями случаев, что затрудняло конкретную атрибуцию и обобщение.Большинство исследований были ретроспективными. Во многих исследованиях количество употребляемого алкоголя было качественным и самооцененным и, таким образом, подвержено систематической ошибке воспоминаний и неспособности определить возможный эффект дозы. Кроме того, пациенты могли одновременно принимать множество лекарств, что может снизить риск гепатотоксичности. Наконец, многие исследования были проведены на алкоголиках, оставив пробел в знаниях для тех, кто употребляет алкоголь в обществе, которые могут принимать противомикробные препараты. Осведомленность об этих ограничениях может быть использована для информирования будущих более качественных исследований.

Несмотря на эти ограничения, результаты этого обзора ставят под сомнение многие общепринятые алкогольные и противомикробные взаимодействия. Хотя с некоторыми противомикробными средствами все же следует избегать употребления алкоголя, использование некоторых других представляется приемлемым.

БЛАГОДАРНОСТИ

Этот обзор не был профинансирован. Этот материал является результатом работы, подкрепленной ресурсами, и использования возможностей системы здравоохранения Западного Нью-Йорка по делам ветеранов. Содержание этой рукописи не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов или правительства США.Мы не сообщаем о конфликте интересов.

• Авторские права © 2020 Американское общество микробиологов.

ССЫЛКИ

1. 1.↵
2. 2.↵
3. 3.↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2016 г. Амбулаторные рецепты антибиотиков — США, 2016 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

4. 4.↵

   Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. 2014. Вредные взаимодействия при смешивании алкоголя с лекарствами.Публикация NIH № 13-5329. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма, Бетесда, Мэриленд.

5. 5.↵

   Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2013. Избегайте взаимодействия продуктов питания и лекарств. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, White Oak, MD.

6. 6.↵
7. 7.↵
8. 8.↵
9. 9.↵
10. 10.↵
11. 11.↵
12. 12.↵
13. 13.↵
14. 14.↵
15. 15 .↵
16. 16.↵
17. 17.↵
18. 18.↵
19. 19.↵
20. 20.↵
21. 21.↵
22. 22.↵
23. 23.↵
24. 24.↵
25. 25.↵
26. 26.↵
27. 27.↵
28. 28. ↵
29. 29.↵
30. 30.↵
31. 31.↵
32. 32.↵
33. 33.↵
34. 34.↵
35. 35.↵
36. 36.↵
37. 37.↵
38. 38. ↵
39. 39.↵
40. 40.↵
41. 41.↵
42. 42.↵
43. 43.↵
44. 44.↵
45. 45.↵
46. 46.↵

    Pfizer. Январь 2018. Флагил (метронидазол) (информация по назначению). Pfizer, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

47. 47.↵
48. 48.↵
49. 49.↵
50. 50.↵
51. 51.↵
52. 52.↵
53. 53.↵
54. 54.↵
55. 55.↵
56. 56 .↵
57. 57.↵
58. 58.↵
59. 59.↵
60. 60.↵
61. 61.↵
62. 62.↵
63. 63.↵
64. 64.↵
65. 65.↵
66. 66 .↵
67. 67.↵
68. 68.↵
69. 69.↵
70. 70.↵
71. 71.↵
72. 72.↵

    Mission Pharmacal Company. 2007. Тиндамакс (тинидазол) (информация по назначению). Компания Mission Pharmacal, Сан-Антонио, Техас.

73. 73.↵

    Lupine Pharmaceuticals. 2017. Солосек (секнидазол) (информация по назначению). Lupine Pharmaceuticals, Балтимор, Мэриленд.

74. 74.↵
75. 75.↵
76. 76.↵
77. 77.↵
78. 78.↵
79. 79.↵
80. 80.↵
81. 81.↵
82. 82.↵
83. 83.↵

    Pharmacia and Upjohn. Июль 2018. Зивокс (линезолид) (информация по назначению). Pharmacia and Upjohn, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

84. 84.↵
85. 85.↵
86. 86.↵

    Merck. Октябрь 2016 г. Сивекстро (тедизолид) (информация по назначению). Мерк, станция Уайтхаус, Нью-Джерси.

87. 87.↵
88. 88.↵
89. 89.↵
90. 90.↵
91. 91.↵
92. 92.↵

    Pfizer.2010. Флуконазол (информация по назначению). Pfizer, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

93. 93.↵
94. 94.↵
95. 95.↵
96. 96.↵
97. 97.↵
98. 98.↵
99. 99.↵
100. 100.↵
101. 101.↵
102. 102 .↵
103. 103.↵
104. 104.↵
105. 105.↵
106. 106.
107. 107.

     No related posts.