Краснуха симптомы у взрослых лечение: ᐈ Признаки краснухи ~【Лечение в Киеве】

0

Содержание

Краснуха. Заболевания.

Дополнительные материалы

Общие сведения

Краснуха — это заразная и, как правило, протекающая в легкой форме инфекция. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи. У детей болезнь протекает, как правило, легко, но у беременных женщин она может приводить к серьезным последствиям, вызывая гибель плода или врожденные пороки развития, известные как синдром врожденной краснухи (СВК), иначе называемый как синдром (триада) Грегга, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата. Поскольку первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев, по оценкам, в мире ежегодно рождается 110 000 детей с СВК!

Вероятность заболеть

Краснуха чаще всего поражает детей и молодых людей, но могут заболеть и взрослые. Если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%.

Кроме того, дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Симптомы и характер протекания заболевания

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<390C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Увеличенные лимфатические узлы за ушами, на затылке и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У взрослых краснуха протекает гораздо тяжелее, чем у детей – с повышением температуры, недомоганием, интоксикацией организма, поражением глаз и ломотой в теле. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

Осложнения после перенесенного заболевания

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие весьма затратные виды медицинской помощи и социальной и физической реабилитации.

Кроме всего прочего болезнь может вызвать осложнения, в виде поражения мелких суставов рук, а в особо тяжелых случаях — поражение головного мозга (энцефалит). Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев.

В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

Смертность

Нет данных.

Особенности лечения

Специфического лечения против краснухи не существует.

Для симптоматической терапии используются препараты парацетамола.

После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействием различных обстоятельств, может падать. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100% гарантией от повторного заболевания.

Эффективность вакцинации

Как и любую другую болезнь, краснуху легче предотвратить, чем лечить. К основным методам профилактики этого недуга относят вакцинацию. Вакцина против краснухи на основе живого аттенуированного штамма используется на протяжении более чем 40 лет. Единственная доза обеспечивает более 95% длительного иммунитета.

В довакцинальный период до 4 детей на 1000 случаев появлялись на свет с синдромом врождённой краснухи (СВК). Благодаря крупномасштабной вакцинации против краснухи, проведенной на протяжении последнего десятилетия, краснуха и СВК во многих развитых и в некоторых развивающихся странах практически ликвидированы. В Американском регионе ВОЗ с 2009 года нет эндемических (передаваемых естественным путем) случаев инфицирования краснухой.

В России, начавшей массовую вакцинацию только в 2002–2003 гг., достигнуты большие успехи: в 2012 г. заболеваемость упала до 0,67 на 100 тыс. Среди больных краснухой преобладали непривитые лица и лица с неизвестным прививочным анамнезом (их доля составила 87,4% в 2011 г. и 90,7% в 2012 г.), так что сложились условия для внедрения программы элиминации краснухи и предотвращения синдрома врожденной краснухи (СВК).

Вакцины

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на краснуху), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами – такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ). Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Последняя эпидемия краснухи в США, зарегистрированная в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), привела к заболеванию 12.5 миллионов человек, более 2 000 случаев энцефалита, более 11 250 абортов, которые пришлось сделать, более 20 000 случаев СВК, более 11 000 случаев глухоты, 3 580 случаев потери зрения и 1 800 случаев умственной отсталости.

Самые высокие показатели СВК наблюдаются в Африканском регионе ВОЗ и регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, где отмечается самый низкий уровень охвата вакцинацией.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. Лет 150 назад ее считали легкой корью. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учеными почти одновременно — П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австрийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери.

Bolnica

Краснуха

Острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфоузлов, умеренно выраженной лихорадкой.

Кто болеет?

Наиболее часто болеют не привитые дети 2–9 лет.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции является человек с клинически выраженной или стертой формой краснухи.

Пути передачи — воздушно-капельный (при разговоре с больным, поцелуях) и вертикальный (от матери к плоду). Больной становится заразным за 1 неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5–7 дней после появления высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой выделяет возбудитель более длительное время (до 21–20 месяцев).

Какие основные клинические признаки?

Инкубационный (скрытый) период длится от 11 до 24 дней (чаще 16–20).

У детей болезнь протекает, как правило, легко, больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах, незначительно повышенную температуру (<39 °C), легкий конъюнктивит, катаральные явления верхних дыхательных путей. Характерным проявлением краснухи является сыпь.

Сыпь, которая появляется в 50–80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем в течение суток она появляется на туловище и на конечностях. Сыпь сохраняется 1–5 дней. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Иногда одновременно мелкие единичные высыпания появляются на слизистой оболочке рта.

Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком.

Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38–39 °C), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3–10 дней.

Чем опасно заболевание?

Особенно опасно заболевание краснухой в первые 3 месяца беременности — при этом нередко развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка (синдром врожденной краснухи), возможна внутриутробная гибель плода.

Синдром врожденной краснухи (СВК)

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков развития сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы.

Самый высокий риск СВК существует для женщин детородного возраста не имеющих

иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи).

До введения вакцинации против краснухи до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Как лечить заболевание?

Лечение проводится под контролем врача и обычно не требует госпитализации.

Специфического лечения не требуется.

Как предупредить заболевание?

Самым эффективным средством профилактики является вакцинация.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинация — в возрасте 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет.

Какие вакцины используются?

Моновакцины: краснушная вакцина. Комбинированные вакцины: «Приорикс» — вакцина коревая, паротитная, краснушная.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

На введение краснушной вакцины реакции могут быть нетяжелые и встречаются редко: кратковременное повышение температуры до невысоких цифр, гиперемия в месте введения препарата, реже — воспаление лимфатических узлов. Иногда с 5-го по 12 –й день после прививки отмечаются симптомы краснухи: увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, кратковременная сыпь. У привитых в постпубертатном возрасте могут отмечаться боли в суставах или их воспаление. Все реакции характеризуются кратковременным течением.

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат) и на куриные яйца;

▪ первичные иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания;

▪ сильная реакция (подъем температуры выше 40 градусов, отек, гиперемия или отек больше 8 см. в диаметре в месте введения препарата) или осложнение на предыдущую прививку;

▪ беременность.

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.

Общие сведения

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией.

Характеристика возбудителя

Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.

Резервуаром и источником возбудителя краснухи является больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями).

Краснуха распространяется с помощью аэрозольного механизма передачи преимущественно воздушно-капельным путем. Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. Заражение через руки и предметы быта эпидемиологически не значимо. При заражении краснухой беременных осуществляется трансплацентарная передача инфекции плоду. Ввиду слабой стойкости вируса заражение краснухой требует более тесного общения, нежели передача возбудителей ветряной оспы, кори.

Естественная восприимчивость человека – высокая. В особенности – у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размножившийся вирус распространяется с током крови, поражая другие лимфатические узлы и оседая в кожных покровах, при этом провоцируя иммунный ответ. Сформировавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный.

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней. Заболевание у взрослых обычно начинается с продромальных признаков: повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли. Нередко отмечаются умеренный насморк, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.

В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.

В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. В особенности характерны высыпания на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, в редких случаях выявляется мелкая единичная энантема слизистой оболочки рта (пятна Форхейма). Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не характерна.

В период высыпания температура тела сохраняется в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных цифр, отмечается полилимфаденит. Иногда имеют место миалгии и артралгии, могут проявляться симптомы диспепсии, умеренная гепатоспленомегалия. Женщины часто отмечают симптоматику полиартрита. Сыпь обычно сохраняется около 4 дней, после чего быстро исчезает, не оставляя последствий. В целом краснуха у взрослых протекает практически так же, как и у детей, но тяжесть и продолжительность течения обычно более значительна, более яркая катаральная симптоматика, обильная сливная сыпь, признаки лимфоаденопатии менее выражены, могут вовсе не отмечаться больными.

Осложнения краснухи

Осложнения при краснухе не часты, как правило, возникают в результате присоединения бактериальной инфекции. Преимущественно среди таковых встречаются вторичные пневмонии, ангины, отиты. Иногда краснуху осложняет артрит, тромбоцитопеническая пурпура. У взрослых в редких случаях возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне неблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти. Вероятность формирования пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой. Та же зависимость прослеживается в отношении возникновения врожденной краснухи: у матерей, заболевших на 3-4 неделе беременности, риск патологии младенца составляет 60%, при поражении женщины после 13-14 недели – сокращается до 7%.

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких. При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ. Возникновение отита требует консультации отоларинголога.

Лечение краснухи

Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.

Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.

Прогноз и профилактика краснухи

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Ухудшается прогноз в случае развития краснушного энцефалита. Особое значение имеет краснуха в акушерской практике. Перенесение инфекции матерью может иметь крайне неблагоприятные последствия для плода. Разнообразие вероятных пороков развития плода (врожденная катаракта, глухота, пороки сердца, микроцефалия и др.) при краснухе беременных тем шире, чем раньше имело место заражение.

Специфическая профилактика краснухи в развитых странах производится с помощью плановой вакцинации живой ассоциированной вакциной от кори, паротита и краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются девочки подросткового возраста и молодые женщины.

Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.

Краснуха. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни.

Причины возникновения

Краснуха — это болезнь, которая наиболее характерна детям. Она передается по воздуху вирусом, который является очень сильным, и защититься от него обычными противовирусными методами невозможно. Краснуха обычно провоцирует эпидемию, но куда лучше переболеть в детском возрасте, так как взрослые переносят недуг намного тяжелее. Особенно опасна краснуха для беременных, так как вызывает патологическое развитие плода, и возможна даже смерть ребенка в утробе матери. Поэтому нет ничего страшного в том, если ребенок вдруг подхватил краснуху.

Чаще всего заболевают дети детсадовского и младшего школьного возраста от 2 до 10 лет. Причиной заболевания считается сам вирус, а также человек, являющийся переносчиком болезни. Заразиться можно по-всякому: во время разговора, объятий, а также может заболеть малыш внутри матери, если женщина болеет вирусом. Часто дети заражаются, играясь чужими игрушками и используя предметы других детей. Ребенок может быть уже переносчиком вируса, но в течение недели инфекция еще себя никак не проявляет физически. Есть такое понятие, как врожденная краснуха. В таком случае малыш может оставаться заразным множество месяцев.

Течение болезни

Что касается инкубационного периода, то он обычно охватывает от 1 до 3 недель, пока ребенок полностью не выздоровеет. Вирус, попадая на слизистую, впитывается в кровь и начинает блуждать по организму. Из-за этого моментально увеличиваются лимфоузлы на шее и затылке. При этом можно наблюдать стертые признаки простуды, как несильный насморк, кашель без мокроты. Может немного болеть горло и слезиться глаза. Иногда поднимается температура. У взрослых все эти признаки выражаются намного ярче, и сама болезнь протекает достаточно тяжело: они постоянно ощущают тяжесть в теле, иногда боль в голове и мышцах, ничего не хочется делать и пропадает аппетит.

После того, как вирус вступает в силу, на теле малыша можно обнаружить красную сыпь, по которой и определяют саму краснуху, чтобы не спутать ее с вирусом гриппа и простудными заболеваниями. Это не прыщи, как при ветрянке, а круглые розоватые пятнышки. Первым делом стоит осмотреть шею и лицо, где сыпь появляется прежде всего. Позже можно наблюдать красноватые образования на животе, ногах и руках. На ладонях никогда не бывает сыпи. Иногда проявляется и на слизистой, доставляя некоторые неудобства. Обычно такая сыпь долго не держится и за пару дней попросту исчезает, что характерно для краснухи.

Симптомы

Симптомы краснухи очень хорошо выражены, поэтому болезнь нельзя спутать с другими недугами, которые в какой-то степени могут быть немного похожи.

Основные признаки краснухи:

  • Нездоровое увеличение лимфатических узлов в области шеи.
  • Симптомы простуды, но не острой.
  • Сыпь на теле. Не стоит путать краснуху с ветрянкой. Ветряная оспа характеризуется пухлыми прыщами болезненного характера, которые сильно чешутся и требуют лечения. Здесь же высыпания плоские и никак не выдаются на коже. Краснушное пятнышко можно выявить так: слегка на него надавить, и оно тут же пропадает, а потом снова проявляется своим красноватым цветом.
  • Краснуху можно выявить еще, принимая противогриппозные и противопростудные препараты. Они никак не влияют на симптомы, и из этого можно сделать вывод, что у человека вирус иного характера.
  • У взрослых симптомы более яркие и неприятные. Температура может подниматься до очень высоких отметок. Пятнышки проявляются не такие мелкие, как у детей, а крупные, расплывчатые, занимающие много места на коже. Может развиться конъюнктивит. У мужчин проявляются неприятные ощущения в яичках.
В любом случае при первых признаках краснухи нужно показаться врачу и проконсультироваться насчет дальнейших действий.

Осложнения краснухи

Краснуха для детей на первый взгляд — достаточно безобидное заболевание, которое всегда заканчивается благоприятно. Многие родители даже хотят, чтобы их ребенок переболел всеми детскими болезнями, чтобы во взрослом возрасте не мучиться от сложностей, которые могут вызвать подобные недуги. Но порой даже столь простая болезнь, как краснуха, может оказаться достаточно серьезным заболеванием для малышей, если у них был до этого ослаблен организм. Поэтому все же рекомендуется укреплять и закалять ребенка, чтобы он был готов встретить любой недуг и перенести его как можно легче.

Дети с ослабленным иммунитетом могут подхватить такие осложнения, как пневмонию, различные заболевания ушей, а также ангину. То есть, это все болезни, которые больше характерны для простудных заболеваний и их осложнений. Намного реже происходят поражения мозга, что проявляется у взрослых. Что касается беременных, то им лучше максимально беречься данного вируса, потому что на саму женщину он особо не повлияет, но может дать серьезные осложнения на плод. И ребенок может родиться недоразвитым или с целым «букетом» болезней.

Диагностика

Чтобы узнать верный диагноз плохого самочувствия ребенка, нужно сводить его к врачу. А при подозрении на краснуху лучше вызвать его на дом, чтобы не подвергать опасности окружающих. Не стоит принимать препараты и лечить малыша самостоятельно, пока не выяснена болезнь, чтобы не усугубить положение. Обычно диагноз ставится уже после первого осмотра ребенка, если была найдена характерная сыпь и несколько симптомов, говорящих о краснухе. Проверяются лимфоузлы, и если они нездоровых размеров, то все говорит о наличии определенного типа болезни. Обязательно выясняется тот момент, общался ли ребенок с детьми, больными краснухой, делали ли ему прививку и прочее.

Также можно сделать анализ крови ребенка, чтобы окончательно удостовериться в том, что это действительно краснуха. Обычно анализы сдают не в первый день болезни, а чуть позже, на 3-7 день. В крови выявляется множество антител, количество которых умножается в несколько раз. При этом врач назначает ребенку лечение дома, если не нужно принимать никаких срочных мер, обязательный постельный режим. Также иногда назначают препараты, которые могут немного облегчить состояние и устранить неприятные симптомы.

Лечение краснухи

Лечение краснухи обычно происходит дома, но иногда требуется и госпитализация в целях профилактики осложнений, если организм ребенка слишком слаб и требует постоянного внимания и наблюдения со стороны врача. Нет такого специального лекарства, которое бы убивало вирус краснухи. Но оно особо и не требуется, потому что обычный организм способен побороть его самостоятельно, когда вирус «отживает» свой срок и ослабевает.

Что касается поддерживающего лечения, то в основном оно направлено на удаление симптомов. При слишком высокой температуре ребенку дают жаропонижающие препараты, чтобы не довести организм до критического состояния. При большой возбудимости назначают седативные лекарства на травяной основе. Во время лечения ребенку требуется постоянный покой, никаких шумных игр, и по возможности стоит сократить просмотр мульфильмов, игр в телефоне и прочие электронные развлечения. Если проявляется особый краснушный артрит, применяют хлорохин, но только по назначению врача. Нужно внимательно следить за ребенком, наблюдать за его внутренним состоянием и при неврологических отклонениях сразу же сообщать лечащему доктору. Что касается краснухи врожденного характера, то она не лечится.

Советы по лечению в домашних условиях

Ребенка можно легко вылечить в домашних условиях, если это краснуха — приобретенная, а не врожденная. Для этого стоит применять симптоматические препараты, наблюдать за нестабильной температурой тела и просто следить за состоянием малыша, как протекает его выздоровление.

Есть несколько советов, которые можно соблюдать и тем самым ускорить выздоровление своего чада, избежав множества осложнений. Это:

  • Постельный режим. Не стоит идти на поводу у ребенка и позволять ему вскакивать с кровати, заниматься шумными играми, и уж тем более — гулять. Чем дольше малыш будет в покое, тем быстрее организм поборет инфекцию. Каждый родитель может проследить за этим. А если и нет — то, как вариант, можно положить ребенка в больницу, где за ним будет хороший уход. Особенно это касается того периода, когда сильно поднимается температура.
  • При этом, ребенка можно переносить в другую комнату, а его собственную — проветривать, и как можно чаще. Это залог того, что вирус как можно скорее покинет комнату, и выздоровление малыша будет протекать еще легче.
  • Если температура зашкаливает, не стоит думать, что это нормально. Ведь можно понижать ее различными народными средствами, например, отварами или жаропонижающими компотами. При никто не отменят традиционный парацетамол, который помимо всего устраняет симптомы простуды.
  • Соблюдать строгую изоляцию ребенка от других детей, и в особенности взрослых, которые в детстве краснухой не болели. Переболевшим подобным вирусом можно находиться с ребенком, так как повторно заразиться практически невозможно: организм уже сформировал определенный иммунитет против краснухи.
  • Нужно проследить за питанием, чтобы оно было легким для организма. Добавлять витамины и другие поддерживающие средства, чтобы иммунитету была помощь. Обязательно нужно давать ребенку много пить, особенно полезных чаев и травяных настоев.
  • Ребенок должен кушать и пить только с определенной посуды, чтобы этим не пользовались другие члены семьи. Чтобы обеззаразить предметы быта, стоит обдать их кипятком.
  • Очень важна личная гигиена малыша. Можно полоскать рот и горло ромашкой, фурацилином, шалфеем и другими полезными настоями.

Прогнозы и профилактика

В основном можно сказать, что прогнозы на данную болезнь почти всегда очень благоприятные. Множество детей в свое время переболело краснухой и не имело никаких последствий или осложнений. При развитии пневмонии, энцефалита могут возникнуть некоторые сложности в лечении и выздоровлении. Беременных просят избегать людных мест и беречься вируса краснухи, чтобы ребенок внутри утробы не приобрел порок сердца, проблем со зрением и слухом. Поэтому краснуха — не такое уж безобидное заболевание, смотря с какой стороны на него посмотреть.

Для того, чтобы другие люди не подвергались заражению, больного ребенка необходимо положить в отдельной комнате и не выпускать его гулять или в школу, пока он полностью не выздоровеет. Иногда делают прививки, чтобы защитить детей от эпидемиологического вируса. Прививать ребенка нужно раз в 6 лет. Также предлагается подобная прививка тем женщинам, которые собираются завести ребенка и в детстве не болели краснухой. Лучше прививаться хотя бы за год до того момента, как женщина станет мамой, чтобы введенная вакцина не повредила будущему плоду.
Чтобы защитить семью от заболевания, стоит как можно чаще мыть полы в комнате у больного, не кушать с его посуды, проводить проветривание. Все это поможет защитить здоровых людей от заражения вирусом. Но эти средства хороши до поры, до времени. Обычно вирус краснухи поражает всех, у кого еще не сформировался против него иммунитет. Поэтому бояться болезни не стоит. При тщательном наблюдении за состоянием здоровья и правильном лечении краснуха исчезает без последствий.

Видео

Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!

Поделиться с друзьями:

Краснуха — Lumen Vita — Центр вакцинации в Ташкенте

В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи осуществляется искусственное прерывание беременности

Наиболее грозным осложнением краснухи является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев

Вакцина против краснухи на основе живого аттенюированного штамма используется на протяжении более чем 40 лет. Единственная доза обеспечивает более 95% длительного иммунитета

В России, начавшей массовую вакцинацию против краснухи только в 2002–2003 гг. , достигнуты большие успехи: в 2012 г. заболеваемость упала до 0,67 на 100 тыс. Среди больных краснухой преобладали непривитые лица и лица с неизвестным прививочным анамнезом (их доля составила 87,4% в 2011 г. и 90,7% в 2012 г.)

Общие сведения

Краснуха — это заразная и, как правило, протекающая в легкой форме инфекция. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи. У детей болезнь протекает, как правило, легко, но у беременных женщин она может приводить к серьезным последствиям, вызывая гибель плода или врожденные пороки развития, известные как синдром врожденной краснухи (СВК), иначе называемый как синдром (триада) Грегга, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата. Поскольку первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев, по оценкам, в мире ежегодно рождается 110 000 детей с СВК!

Вероятность заболеть

Краснуха чаще всего поражает детей и молодых людей, но могут заболеть и взрослые. Если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Кроме того, дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Симптомы и характер протекания заболевания

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<390C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Увеличенные лимфатические узлы за ушами, на затылке и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У взрослых краснуха протекает гораздо тяжелее, чем у детей – с повышением температуры, недомоганием, интоксикацией организма, поражением глаз и ломотой в теле. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

Осложнения после перенесенного заболевания

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие весьма затратные виды медицинской помощи и социальной и физической реабилитации.

Кроме всего прочего болезнь может вызвать осложнения, в виде поражения мелких суставов рук, а в особо тяжелых случаях – поражение головного мозга (энцефалит). Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев.

В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

Смертность

Нет данных.

Особенности лечения

Специфического лечения против краснухи не существует. Для симптоматической терапии используются препараты парацетамола.

После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействием различных обстоятельств, может падать. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100% гарантией от повторного заболевания.

Эффективность вакцинации

Как и любую другую болезнь, краснуху легче предотвратить, чем лечить. К основным методам профилактики этого недуга относят вакцинацию. Вакцина против краснухи на основе живого аттенуированного штамма используется на протяжении более чем 40 лет. Единственная доза обеспечивает более 95% длительного иммунитета.

В довакцинальный период до 4 детей на 1000 случаев появлялись на свет с синдромом врождённой краснухи (СВК). Благодаря крупномасштабной вакцинации против краснухи, проведенной на протяжении последнего десятилетия, краснуха и СВК во многих развитых и в некоторых развивающихся странах практически ликвидированы. В Американском регионе ВОЗ с 2009 года нет эндемических (передаваемых естественным путем) случаев инфицирования краснухой.

В России, начавшей массовую вакцинацию только в 2002–2003 гг., достигнуты большие успехи: в 2012 г. заболеваемость упала до 0,67 на 100 тыс. Среди больных краснухой преобладали непривитые лица и лица с неизвестным прививочным анамнезом (их доля составила 87,4% в 2011 г. и 90,7% в 2012 г.), так что сложились условия для внедрения программы элиминации краснухи и предотвращения синдрома врожденной краснухи (СВК).

Вакцины

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на краснуху), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами – такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ). Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Последняя эпидемия краснухи в США, зарегистрированная в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), привела к заболеванию 12.5 миллионов человек, более 2 000 случаев энцефалита, более 11 250 абортов, которые пришлось сделать, более 20 000 случаев СВК, более 11 000 случаев глухоты, 3 580 случаев потери зрения и 1 800 случаев умственной отсталости.

Самые высокие показатели СВК наблюдаются в Африканском регионе ВОЗ и регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, где отмечается самый низкий уровень охвата вакцинацией.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. Лет 150 назад ее считали легкой корью. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учеными почти одновременно – П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австрийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери.

Краснуха: причины, симптомы, диагностика и лечение — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика — МедОбоз, новости здоровья

Острое инфекционное заболевание вирусной природы, возбудителем которого является вирус из группы тогавирусов.

Причины краснухи

Возбудитель краснухи РНК-содержащий вирус из семейства Togaviridae, рода Rubivirus. Заболевание является высоко заразным, передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании, бытовым путем при использовании общей посуды, игрушек у детей. Носителем и резервуаром болезни, выступает больной человек. Люди могут заболеть краснухой в любом авозрасте. Врожденная краснуху у младенцев передается через плаценту от больной матери ребенку, младенец, в течении года, опасен как источник инфекции.

Симптомы краснухи

Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня. Заболевание начинается остро, у больного повышается температура тела до 38-39 С, отмечается общая слабость, боль в голове, слезотечение, светобоязнь. . Может возникать насморк, сухой кашель, першение в горле, увеличение лимфатических узлов. Сыпь возникает в первый день болезни, она сопровождается зудом и жжением.

Диагностика краснухи

Для диагностики краснухи больному назначают общий анализ крови, для которого характерно -увеличение СОЭ, снижение лейкоцитов, повышение числа лимфоцитов. Лабораторное исследование крови больного на содержание антител к вирусу краснухи, анализ проводят дважды с интервалом в десять суток. Иммуноферментный анализ, при помощи которого выявляются антитела к краснухе.

Лечение краснухи

Лечение краснухи у детей проводится под наблюдением врача-инфекциониста. В случае появления осложнений, больному необходима госпитализация. Специфической терапии при лечении краснухи не существует, лечение направленно на снятие неблагоприятных симптомов. При медикаментозном лечении краснухи, применяют антигистаминные препараты Супрастин, Фенистил, Зиртек.

Профилактика краснухи

Профилактикой краснухи является своевременная вакцинация детей. В целях предупреждения эпидемий необходимо изолировать больного ребенка от группы здоровых детей. Также не рекомендовано контактировать с больными краснухой беременным женщинам, во избежание возможных нарушений в развитии плода.

«Детские» инфекции у взрослых — причины, диагностика и лечение

Мы привыкли относиться несерьезно к так называемым «детским инфекциям», они могут причинять неудобства ребенку, доставлять проблемы родителям, которые вынуждены сидеть над своим чадом днем и ночью, но, как правило, протекают они легко и быстро забываются. Однако безобидность таких инфекций кажущаяся. Они могут довольно-таки тяжело протекать у детей. У взрослых «детские» инфекции протекают гораздо тяжелее, чаще сопровождаются осложнениями и могут даже привести к летальному исходу.

В последнее время распространенность кори, свинки, краснухи и других инфекций у взрослых растет. Как ни странно, это не в последнюю очередь связано с широким введением массовой вакцинации. Она действительно помогает резко снизить заболеваемость среди детей, но со временем иммунитет снижается, так что многие подростки и взрослые, которые благодаря прививке, не переболели в детстве, оказываются беззащитными перед инфекцией. Тут и проявляются коварные свойства «детских» инфекций. Это подтверждается наблюдениями, согласно которым, почти половина подростков и взрослых, уже не имеют в крови антител, которые должны защищать их от болезни. Особенно люди подвержены инфекции в коллективах – школах, профтехучилищах, ВУЗах, армии, где вспышки детских инфекций сразу поражают очень многих.

Корь

У взрослых, больных корью, как правило, отмечается насморк, умеренный конъюнктивит уже с первого дня болезни. В то же время не встречаются такие частые детские симптомы как катаральная ангина, одутловатость лица, а изменения в зеве ограничиваются лишь покраснением задней стенки глотки. В отличие от детей, у взрослых больных, нет грубого кашля, затрудненного дыхания, но могут развиваться трахеит и бронхит.

Продолжительность катарального периода у взрослых составляет в среднем 3-4 дня, и, в отличие от детей, характеризуется постепенностью возникновения и развития симптомов с нарастанием в течение всего периода. Период высыпания сохраняет характерные особенности – этапность проявления, с распространением от лица на туловище и конечности, и переход в пигментацию. Сыпь типичная для кори, яркие пятна с тенденцией к слиянию. Продолжается, как правило, 1-1,5 недели. Тяжелые формы кори у взрослых наблюдаются чаще (особенно у лиц старше 70 лет). У каждого пятого могут возникнуть осложнения — чаще всего это синуситы, отиты, реже менингиты, пневмония.

Заболевание корью во время беременности серьезно повышает риск неблагоприятного исхода, проявлениями которого могут быть преждевременные роды, повышение вероятности спонтанных абортов и низкой массы тела при рождении.

Эпидемический паротит (свинка)

Массовая вакцинация против свинки привела к определенным изменениям в характере распространения этого заболевания. Если раньше им болели в основном дети в возрасте 3-6 лет, то в последние десятилетия произошло значительное «повзросление» инфекции. Дети 3-6 лет заболевают сравнительно редко, а вот заболеваемость среди школьников возросла в 14 раз. Сейчас школьники — это почти две трети всех заболевших, а оставшаяся треть приходится именно на взрослых. При этом среди тех, кого раньше привили от свинки, регистрируются более тяжелые формы инфекции.

На данный момент более 30% взрослого населения не имеет иммунитета против этого «детского» заболевания. Нередки вспышки инфекции в закрытых коллективах. У взрослых течение заболевания не сильно отличается от классической формы. Болезнь характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 38-40°С, с появлением признаков общей интоксикации, тянущих болей и чувства напряжения в околоушной области, шума в ушах, у большинства отмечается двустороннее поражение околоушных слюнных желез. В течение 4-5 дней поражение достигает максимума и исчезает еще через 7-10 дней.

Для взрослых характерно частое вовлечение в процесс нервной системы, что говорит о тяжести заболевания. Ведущее место занимает орхит, то есть воспаление яичек, которое регистрируется у трети всех заболевших мужчин, а это чревато будущим бесплодием. Нередко поражается поджелудочная железа, что проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. Примерно в 4% случаях (а это много) развивается менингит.

В связи с ростом заболеваемости эпидемическим паротитом, приказом Минздрава введена вакцинация (или для ранее однократно привитых — ревакцинация) школьников и студентов 1-2 курсов средних и высших учебных заведений, не болевших эпидемическим паротитом. В Москве в региональный календарь профилактических прививок включена ревакцинация против паротита школьников 9-10 классов, не получивших ее в шестилетнем возрасте.

Краснуха

Заболевание широко распространено как у детей, так и у взрослых. Среди всех заболевших более 80% составляют дети, преимущественно в возрасте от 3 до 7 лет. Однако в последние годы в эпидемический процесс активно вовлекаются взрослые, доля которых в общей структуре заболевших ежегодно составляет около 15%. Ежегодно заболевает около 100 тысяч подростков и молодых людей Заболеваемость краснухой подвержена периодическим подъемам, и ее уровень повышается через каждые 3-5 лет с последующим снижением. На спаде заболеваемости краснухой болеют, как правило, только дети, тогда как в период эпидемического подъема растет число заболевших среди взрослых.

Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых людей характеризуется более тяжелым течением, нередко протекает с длительной лихорадкой, поражением суставов и внутренних органов. Из осложнений для взрослых более характерны артралгии (боль в суставах) и артриты (воспаление суставов), которые развиваются у 3 из 4 заболевших, особенно у женщин. Особую проблему создает врожденная краснуха.

Всего, по данным Всемирной организации здравоохранения, краснуха ежегодно калечит около 300 тысяч детей. Известно, что при инфицировании женщины на первой неделе беременности поражение плода возникает в 80% случаев, на 2-4-й неделе — в 60%, на 5-8-й неделе — в 30% и на 9-12-й неделе — в 10%. При инфицировании на более поздних сроках вероятность того, что разовьются пороки плода снижается, однако даже на 5 месяце еще существует опасность для 1 из 10 детей.

Для врожденной краснухи характерна триада аномалий развития: катаракта, пороки сердца и глухота. Однако возможны также последствия в виде нарушений со стороны крови (гемолитической анемии, тромбоцитопении), воспаления легких, низкой массы тела и маленького роста при рождении. Неблагоприятное влияние краснухи на плод проявляется также спонтанными абортами (30%), мертворождением (20%), смертью в первый месяц жизни (20 процентов). Врожденная краснуха является причиной смерти в 20% случаев от числа всех умерших от внутриутробных инфекций.

ВОЗ рекомендовала обязательно включать вакцинацию против краснухи в национальные календари профилактических прививок. По календарю профилактических прививок в России, принятому в 1997 году, вакцинация против краснухи стала обязательной и для нашей страны. Однако, к сожалению, пока не определена тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Кроме того, ситуация остается непростой из-за отсутствия отечественного вакцинного препарата, а закупка существующих импортных вакцин осложняется отсутствием соответствующего финансирования.

Ветряная оспа

Ветряная оспа обычно развивается у детей, однако она может возникать и у взрослых, и, как в случае с другими детскими инфекциями, протекает она тяжелее и часто приводит к смерти человека. Хотя взрослых ветряная оспа поражает примерно в 2% случаев, именно они дают 25-50% смертей при этой болезни. По данным некоторых авторов, среди больных преобладают мужчины, преимущественно в возрасте 18-23 лет.

Симптомы у взрослых особо не отличаются от детских, но протекает болезнь намного тяжелее. Более чем в 80% случаев отмечается среднетяжелое течение болезни, а 8%— тяжелое. В отдельных случаях регистрируются летальные исходы. Болезнь у взрослых обычно развивается остро с повышения температуры тела (до 39-40°С), острым недомоганием, слабостью, головной болью. Характер высыпания достаточно типичен, но характеризуется обильностью. Для взрослых характерно увеличение лимфатических узлов, которое у детей встречается редко.

Тяжелое, с последующими осложнениями, течение ветряной оспы наблюдается в любом возрасте и не всегда связано с наличием других заболеваний, но в то же время наиболее течение болезни чаще наблюдается у лиц, страдающих болезнями крови, тяжелыми врожденными патологиями, а также у пожилых людей.

Еще одной проблемой, связанной с активностью вируса ветряной оспы у взрослых является другое заболевание – опоясывающий лишай. И то, и другое заболевание вызывается одним из типов вируса герпес. Во время перенесенной ветряной оспы вирус попадает в клетки нервов и с этого момента инфекция как бы замирает, ожидая ослабления иммунной системы. Возобновление активности вируса в нервной системе, вызванное падением интенсивности иммунитета к возбудителю в зрелом и пожилом возрасте, приводит к опоясывающему лишаю, характеризующемуся интенсивным болезненным зудом в месте характерной сыпи, охватывающей несколько участков тела по ходу нервов. Зуду предшествует интенсивная боль в пораженных участках. Поражения на коже проходят в течение 3-5 дней (иногда — до месяца), а само заболевание длится 10-15 дней.

Коклюш

Коклюш — пожалуй, единственная из «детских» инфекций, которая менее страшна для взрослого человека, чем для ребенка. Коклюшем болеют и дети, и взрослые, однако отличить инфекцию у последних удается довольно редко. По данным статистики, доля пациентов старше 15 лет среди больных коклюшем составляет 5-12%. Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но часто не выявляется и не регистрируется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% выявляется коклюшная инфекция на основании обнаружения антител в крови.

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом. Температура тела, как правило, остается нормальной, а общее самочувствие удовлетворительное.

* * *

В последние годы врачи всерьез занялись проблемой «взросления» детских инфекций. Этому вопросу посвящены многие научные работы и медицинские конференции. Большую помощь в борьбе с этим явлением должны оказать разработка более эффективных вакцин, а также внедрение новых схем вакцинации, позволяющих охватить больший процент населения и обеспечить более стойкий иммунитет.

Краснуха (немецкая корь) — симптомы, лечение и вакцинация

На этой странице

Что такое краснуха?

Краснуха (также известная как «немецкая корь») — это вирусная инфекция, которая обычно протекает в легкой форме. На самом деле это не корь, а вирус краснухи. Это очень серьезное заболевание для беременных женщин, поскольку оно может нанести серьезный вред нерожденному ребенку, если заразиться в течение первых 10 недель беременности.

Благодаря вакцинации краснуха в Австралии стала редкостью, но очень важно сделать прививку своему ребенку, поскольку вспышки болезни все еще случаются.

Каковы симптомы краснухи?

Симптомы развиваются через 2–3 недели после заражения вирусом краснухи. Кто-то заразен от 1 недели до первого появления сыпи и по крайней мере через 4 дня после ее исчезновения.

Некоторые из основных симптомов краснухи включают:

  • умеренная температура
  • конъюнктивит (состояние, вызванное воспалением глаза)
  • характерная красная сыпь с пятнами, которые могут вызывать зуд и которая обычно сохраняется до 3 дней.Сыпь обычно начинается за ушами, а затем распространяется по голове и шее; Затем он может распространиться на живот и грудь, ноги и руки
  • Увеличение лимфатических узлов (желез), особенно в задней части шеи
  • симптомы простуды, такие как насморк, слезотечение, боль в горле и кашель

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь прибором проверки симптомов и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Что мне нужно знать о краснухе и беременности?

Врожденные дефекты могут развиться, если заражение краснухой происходит на ранних сроках беременности — чем раньше инфицирование, тем выше риск.

  • Если вы планируете забеременеть, вам следует проверить свой иммунитет к краснухе. Если у вас нет иммунитета, вы можете сделать прививку от краснухи до беременности. Перед каждой беременностью следует проверять свой иммунитет.
  • Если вы уже беременны, но ранее не были вакцинированы против краснухи, вам следует сделать прививку после рождения ребенка. Вы не можете пройти вакцинацию во время беременности.

Немедленно обратитесь к врачу:

  • , если у вас был личный контакт с больным краснухой
  • , если вы провели более 15 минут в одной комнате с больным краснухой
  • У вас есть некоторые симптомы краснухи

Вирус краснухи может передаваться нерожденному ребенку.Это может вызвать серию врожденных дефектов, известных как синдром врожденной краснухи (СВК). CRS может включать нарушения слуха и зрения, проблемы с сердцем, повреждение головного мозга, проблемы роста и отек мозга, печени и легких.

До 9 из 10 детей, мать которых заразилась краснухой в течение первых 10 недель беременности, будут иметь СВК с множественными врожденными дефектами. Через 20 недель риск СВК минимален.

Если анализ покажет, что у вас краснуха, вас могут направить к акушеру (врачу, который оказывает специализированную медицинскую помощь во время беременности и родов).

Когда мне следует обратиться к врачу?

Всегда обращайтесь к врачу, если подозреваете, что у вас или вашего ребенка краснуха. Не посещайте поликлинику, не позвонив ему, потому что вы подвергнете риску заражения краснухой любого, у кого нет иммунитета.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — поисковик поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Что вызывает краснуху?

Краснуха вызывается вирусом краснухи, который передается при личном контакте, кашле и чихании. После того, как вы переболели краснухой, у вас обычно вырабатывается пожизненный иммунитет к дальнейшей инфекции.

Как диагностируется краснуха?

Ваш врач может заподозрить у вас краснуху на основании ваших симптомов, но другие вирусные инфекции часто имеют похожие симптомы, поэтому анализ крови — единственный способ подтвердить диагноз.

Как лечится краснуха?

Краснуха обычно протекает в легкой форме, и специального лечения этого состояния не существует.

Симптомы можно облегчить с помощью:

  • отдыхать больше
  • Обильное питье
  • прием парацетамола от боли или лихорадки

Симптомы часто исчезают в течение 7-10 дней, но по-прежнему очень важно избегать заражения вирусом краснухи кого-либо еще.

  • Взрослые не должны работать в течение как минимум 4 дней с момента первого появления сыпи или полного выздоровления.
  • Детям следует избегать посещения школы в течение как минимум 4 дней после первого появления сыпи или полного выздоровления.
  • Людям с краснухой следует избегать контакта с беременными женщинами в течение как минимум одной недели после первого появления сыпи.

Можно ли предотвратить краснуху?

Вакцина против краснухи

Вакцинация — лучшая защита от краснухи.Вакцина вводится в сочетании с вакциной против кори и эпидемического паротита, известной как вакцина MMR. это безопасно и эффективно.

Дети получают первую дозу вакцины MMR в 12 месяцев, затем вторую дозу в 18 месяцев (так называемая MMRV, которая включает вакцину против ветряной оспы, ветряной оспы).

В этой таблице объясняется, как вводится вакцина, кто должен ее получать и имеют ли они право на бесплатную вакцинацию в соответствии с расписанием Национальной программы иммунизации. Некоторые заболевания можно предотвратить с помощью разных вакцин, поэтому посоветуйтесь со своим врачом о том, какая из них вам подходит.

Какой возраст рекомендуется?

В 12 месяцев и 18 месяцев.

Любой пожилой человек, который ранее не получил 2 дозы вакцины.

Сколько требуется доз? 2
Как это осуществляется? Впрыск
Это бесплатно?

Бесплатно для детей от 12 до 18 месяцев.

Бесплатно для лиц младше 20 лет, беженцев и других гуманитарных участников любого возраста.

Для всех остальных эта вакцина является платной.

Узнайте больше на веб-сайте Министерства здравоохранения и в расписании Национальной программы иммунизации и спросите своего врача, имеете ли вы право на дополнительные бесплатные вакцины в зависимости от вашей ситуации или местоположения.

Общие побочные эффекты Вакцина очень безопасна. Возможные побочные эффекты включают жар, сыпь и плохое самочувствие.

Если ваш ребенок болеет краснухой, он не должен ходить в детский сад или школу. Вот список распространенных детских болезней, включая краснуху, и рекомендуемые периоды исключения.

Если у вас есть какие-либо проблемы, вы можете обсудить их со своим врачом. Дополнительную информацию об иммунизации можно найти в статье «Иммунизация для вашего ребенка».

Ресурсы и поддержка

  • Если вам нужно узнать больше о краснухе или вам нужен совет о том, что делать дальше, позвоните в healthdirect по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.
  • Узнайте больше о расписании Национальной программы иммунизации.

Краснуха и беременность

Краснуха, также называемая немецкой корью, — это инфекция, которая вызывает легкие гриппоподобные симптомы и сыпь на коже. Только около половины людей, инфицированных краснухой, имеют эти симптомы. У других нет симптомов, и они могут даже не знать, что они инфицированы.

Краснуха вредна только для будущего ребенка в утробе матери. Если вы заразитесь во время беременности, краснуха может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы.

Краснуха была ликвидирована в Соединенных Штатах благодаря плановой вакцинации детей. Вакцинация защищает человека от краснухи на всю жизнь. В период с 2001 по 2004 год в этой стране было зарегистрировано только пять случаев краснухи. Но женщины, которые не были вакцинированы в детстве, могут заразиться.

Краснуха распространена во многих других странах. Путешественники могут привезти его в Соединенные Штаты, а вы можете получить его, путешествуя за пределы страны.

Важно сделать прививку от краснухи.Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы защищены от него.

Каковы признаки и симптомы краснухи?

Около половины людей с краснухой имеют признаки и симптомы, а половина — нет. Краснуха обычно протекает в легкой форме с симптомами гриппа, за которыми следует сыпь. Сыпь часто держится около 3 дней. Гриппоподобные симптомы включают:

  • Субфебрильная температура
  • Головная боль
  • Насморк
  • Красные глаза
  • Увеличение лимфоузлов
  • Боль в мышцах или суставах

Что вызывает краснуху?

Краснуха вызывается вирусом (крошечный организм, от которого можно заболеть).Он очень заразен и передается через воздух при кашле или чихании инфицированного человека.

Какие проблемы может вызвать краснуха во время беременности?

Краснуха может представлять серьезную угрозу для вашей беременности, особенно в первом и втором триместрах. Заболеть краснухой во время беременности увеличивает риск:

  • Синдром врожденной краснухи (СВК) — это состояние, которое возникает, когда мать передает краснуху своему ребенку во время беременности. Это может привести к рождению ребенка с одним или несколькими врожденными дефектами, включая проблемы с сердцем, микроцефалию, проблемы со зрением, проблемы со слухом, умственную отсталость, проблемы с костями, проблемы роста, а также повреждение печени и селезенки.
  • Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
  • Мертворождение — это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.
  • Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.

Можно ли передать краснуху ребенку во время беременности?

Да. Лучший способ защитить вашего ребенка — убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Иммунитет означает защиту от инфекции.Если у вас иммунитет к инфекции, это означает, что вы не можете заразиться.

Скорее всего, у вас иммунитет к краснухе, потому что вы были вакцинированы в детстве или перенесли болезнь в детстве. Анализ крови может определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Если вы думаете о беременности и не уверены, что у вас иммунитет, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови.

Если у вас нет иммунитета к краснухе, вот что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка:

До беременности . Сделайте прививку от кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Подождите 1 месяц, прежде чем пытаться забеременеть после прививки.

Во время беременности . Вы можете пройти обследование во время дородового осмотра, чтобы убедиться, что у вас иммунитет к краснухе. Если у вас нет иммунитета, вакцина MMR не рекомендуется во время беременности. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить заражение краснухой:

  • Держитесь подальше от инфицированных.
  • Немедленно сообщите своему врачу, если вы контактировали с больным краснухой.

После беременности . Сделайте вакцинацию MMR после родов. Защита от инфекции означает, что вы не сможете передать ее своему ребенку, пока он не получит вакцину MMR примерно в 12 месяцев. Это также предотвращает передачу краснухи ребенку во время будущей беременности.

Какова вероятность передачи краснухи ребенку во время беременности?

Чем раньше вы заразитесь во время беременности, тем выше вероятность заразить ребенка краснухой. Например:

  • Если вы заразились краснухой в первые 12 недель беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет 8–9 из 10 (85 процентов).
  • Если вы заразились краснухой на 13–16 неделе беременности, вероятность заражения вашего ребенка составляет примерно 1 из 2 (50 процентов).
  • Если вы заразились краснухой в конце или во втором триместре или позже, вероятность заражения вашего ребенка составляет примерно 1 из 4 (25 процентов).

Если вы заболели краснухой во время беременности, поставщик вашего ребенка тщательно наблюдает за вашим ребенком после рождения, чтобы вовремя выявлять любые проблемы.

См. Также: Прививки и беременность

Последняя проверка: март 2013 г.

Симптомы краснухи — HSE.ie

Специфического лечения краснухи не существует. Состояние обычно легкое и улучшается без какого-либо лечения. Симптомы обычно исчезают в течение 7-10 дней.

Позвоните своему терапевту, чтобы получить консультацию, если вы считаете, что вы или ваш ребенок болеют краснухой.

Не посещайте приемный врач общей практики, если вам не посоветовал сделать это медицинский работник, например терапевт.Если развиваются какие-либо необычные симптомы, например, темно-красная сыпь, обратитесь за советом к терапевту.

Самопомощь

Если у вас краснуха, вам следует:

  • не работать пять дней от начала высыпания
  • Не разрешайте ребенку ходить в школу в течение пяти дней с момента появления сыпи (если у него краснуха)
  • избегать любого контакта с беременными в течение как минимум недели после появления сыпи.

Сыпь сама по себе не требует лечения. Обычно он проходит в течение недели. Остальные симптомы можно лечить, следуя приведенным ниже советам.

Парацетамол или ибупрофен

Парацетамол или ибупрофен можно использовать для снижения температуры и лечения любых болей или болей. Жидкий детский парацетамол можно применять маленьким детям. Аспирин нельзя давать детям младше 16 лет.

Контроль температуры

Нормальная температура составляет 36–36,8 ° C (96,8–98,24 ° F). Если у вашего ребенка высокая температура, постарайтесь снизить ее, охладив его. Можно использовать прохладный (но не холодный) компресс, например влажную фланель.

Пейте много жидкости

Вам необходимо выпивать около 1,2 литра (6-8 стаканов) жидкости в день. Если у вашего ребенка жар, убедитесь, что он пьет много жидкости, потому что он может быть подвержен риску обезвоживания (когда в организме мало воды).Если у вас или у вашего ребенка кашель, недостаток жидкости только усугубит ситуацию.

Лекарства от кашля

Лекарства от кашля мало помогут, если у вас или у вашего ребенка кашель. Вместо этого поставьте в комнату таз с водой, чтобы повысить влажность и облегчить кашель. В качестве альтернативы, если радиаторы включены, положите на радиатор влажное полотенце, чтобы выпустить больше воды в воздух.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Если дать им выпить теплой жидкости, это поможет расслабить дыхательные пути, разжижить слизь и успокоить кашель. Однако не давайте ребенку слишком сладкие напитки. Мёд нельзя давать младенцам до 12 месяцев.

Антибиотики бесполезны для лечения вируса краснухи, но их можно прописать при любых развивающихся вторичных бактериальных инфекциях. В тяжелых случаях, сопровождающихся более серьезными осложнениями, может потребоваться стационарное лечение.

Если у вас вирус краснухи, ваш организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией и избавления от нее.После того, как вы переболели краснухой, вы обычно получаете пожизненный иммунитет к вирусу. Поэтому очень редко заболевание поражается более одного раза.

Беременные

Если вы заболели краснухой, вы должны следовать инструкциям по самопомощи, описанным выше. Проконсультируйтесь с вашим терапевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. В идеале вам следует избегать приема лекарств во время беременности, особенно в течение первых трех месяцев.

Если вам нужны лекарства для облегчения боли или снижения температуры, предпочтительнее парацетемол.Не принимайте ибупрофен в третьем триместре (с 27 недели до рождения ребенка).

Синдром врожденной краснухи

Если у вас подтверждена краснуха, и ваша беременность составляет 20 недель или меньше, вас направят к акушеру (врачу, который специализируется на уходе за женщинами во время беременности, родов и после родов). Они объяснят вам риски СВК и, при необходимости, проконсультируют вас. Возможно, вам потребуются дополнительные тесты, такие как амниоцентез (во время которого берется образец околоплодных вод), чтобы подтвердить, есть ли у вашего будущего ребенка СВК.

В настоящее время лечения СВК не существует. Риск заражения вашего ребенка и наличия врожденных дефектов будет зависеть от того, когда вы подхватили инфекцию (см. Краснуха — причины). Ваш акушер сможет ответить на любые ваши вопросы и посоветовать, что делать дальше.

Краснуха «Условия» Ада

Что такое краснуха?

Краснуха, также известная как немецкая корь, — это инфекционный вирус , который обычно поражает детей, но может заражаться взрослыми.

Симптомы обычно легкие, проходят в течение 7–10 дней, часто требуя лишь незначительного вмешательства. Однако вирус краснухи может вызвать серьезных врожденных дефектов , если их заразила беременная женщина; это называется синдромом врожденной краснухи.

Программы вакцинации позволили снизить количество случаев краснухи во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, несколько стран полностью искоренили краснуху и синдром врожденной краснухи благодаря своим программам вакцинации.

Краснуха была ликвидирована в США на человек в 2004 г. . В настоящее время в США ежегодно регистрируется около 10 случаев краснухи. Эти редкие случаи вызваны людьми, контактирующими с вирусом во время поездок за границу.

Симптомы краснухи

Многие люди не испытывают никаких симптомов , когда они заразятся краснухой. Если симптомы действительно появляются, они обычно проявляются примерно через две-три недели после первоначального заражения. Этот временной лаг известен как инкубационный период.

Краснуха Симптомы включают:

  • Увеличение лимфы железы, особенно за ушами и на затылке
  • Легкая лихорадка , менее 39 градусов Цельсия или 102,2 градуса Фаренгейта
  • Конъюнктивит / розовый глаз
  • Симптомы простуды, такие как кашель, боль в горле или насморк **
  • Ноющие чувства в теле
  • Чувство холода
  • Потеря аппетита
  • Головная боль
  • Тошнота
  • Боль в глазах при взгляде вверх и в стороны
  • Красные пятна на нёбе
  • Болезненные или ноющие суставы; с большей вероятностью будут испытывать взрослые женщины и девочки-подростки

Сыпь может быть наиболее заметным симптомом краснухи.Сыпь обычно появляется через один-пять дней после появления других симптомов и распознается по:

  • Розовые точечные бугорки на красном плоском участке кожи, также известном как макулопапулезная сыпь
  • Сыпь сначала появляется на лице, затем распространяется вниз, к туловищу и конечностям
  • Сыпь покрывает большую часть тела в течение 24 часов

Сыпь обычно держится от трех до пяти дней . Другие симптомы начинаются раньше и обычно длятся около недели.

Симптомы краснухи у взрослых и детей схожи. Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы, которые могут быть связаны с краснухой, бесплатное приложение Ada готово провести оценку симптомов прямо сейчас.

Осложнения краснухи

Основным осложнением краснухи является то, что врожденные дефекты могут возникнуть, когда беременная женщина без иммунитета вступает в контакт с вирусом. Это называется синдромом врожденной краснухи (СВК). Дополнительную информацию см. В разделе «Синдром врожденной краснухи» (СВК) ниже.

В редких случаях краснуха может вызвать кровотечение или проблемы с мозгом.

Причины краснухи

Краснуха вызывается заразным вирусом. Это передается аналогично простуде и гриппу, то есть при контакте с каплями влаги, кашляющими или чихающими инфицированным человеком. Также возможно заразиться вирусом при контакте с мочой инфицированного человека.

Симптомы краснухи обычно развиваются через две-три недели после контакта с вирусом.Люди, инфицированные вирусом, становятся заразными и могут заразить других от одной недели до появления симптомов до четырех-семи дней после исчезновения сыпи.

Примерно от 25 до 50 процентов людей, инфицированных краснухой, могут вообще не иметь симптомов, но все же могут распространять вирус.

Факторы риска

Симптомы краснухи у взрослых и детей обычно несерьезны. Основной риск, связанный с краснухой, составляет беременных и беременных и их развивающихся плодов, .См. Раздел «Синдром врожденной краснухи» (СВК) ниже.

Краснуха очень редко в странах, где иммунизация против вируса является рутинной. Однако, по данным CDC и ВОЗ, ежегодно во всем мире рождается около 100 000 детей с синдромом врожденной краснухи, причем подавляющее большинство случаев регистрируется в Африке и Юго-Восточной Азии.

В странах, где действует программа вакцинации, основной риск заражения краснухой заключается в контакте непривитого человека с инфицированным.

Поездка в страны, где нет программы вакцинации

Вирус краснухи все еще присутствует на больших территориях:

  • Африка
  • Южная и Юго-Восточная Азия
  • Ближний Восток

В последние годы вспышки краснухи произошли в Польше и Японии.

CDC рекомендует сделать прививку MMR всем лицам старше одного года перед поездкой . Женщинам в первые 20 недель беременности, у которых нет иммунитета к краснухе, не следует ездить в районы, где присутствует краснуха.

Диагностика краснухи

Такие симптомы, как сыпь и опухшие железы, могут указывать на краснуху, но анализ крови или слюны — единственный способ окончательно диагностировать инфекцию. Анализ крови иногда называют тестом на титр антител, который представляет собой способ измерения антител в образце крови.

Анализы крови и слюны на краснуху проверяют на уровень антител в организме. Есть два типа антител, указывающих на краснуху:

  • Антитела IgM: это антитело будет присутствовать, если кто-то недавно был инфицирован краснухой.Антитела IgM можно обнаружить через несколько дней после появления сыпи.
  • Антитело IgG: это антитело будет присутствовать, если кто-то был вакцинирован против краснухи или был инфицирован в прошлом. Диагностика с использованием антител IgG требует проведения теста, максимально приближенного к начальной фазе инфекции, результаты которого сравниваются с результатами следующего теста через две-три недели.

При подозрении на краснуху всегда обращайтесь к врачу перед посещением отделения.Краснуха заразна, и врач, скорее всего, захочет подготовиться к визиту, чтобы снизить риск заражения окружающих.

Краснуха и беременность

Риск для здоровья, связанный с краснухой, наиболее высок, если заболевший находится на первых 20 неделях беременности , поскольку вирус может вызвать серьезные врожденные дефекты и проблемы со здоровьем ребенка. Это известно как синдром врожденной краснухи (СВК).

Анализ крови или слюны может подтвердить наличие в крови антител, обеспечивающих иммунитет против краснухи, или недавнее заражение.

CDC рекомендует перед беременностью пройти тестирование на антитела, связанные с краснухой. Если антител недостаточно, следует ввести вакцину MMR .

MMR содержит ослабленную версию вируса краснухи, поэтому женщинам следует подождать 30 дней , прежде чем забеременеть. Женщинам не следует вакцинироваться во время беременности.

Если беременный человек контактирует с человеком, больным краснухой, или у него развиваются симптомы, ему следует немедленно обратиться к врачу.Уровень антител IgG у беременной проверяется на иммунитет. Возможно, можно будет провести так называемую пассивную иммунизацию, при которой человек получает дополнительные антитела.

При подозрении на врожденную краснуху будет предложено ультразвуковых исследований для поиска признаков проблем развития у плода.

Синдром врожденной краснухи (СВК)

Синдром врожденной краснухи (СВК) возникает, когда кто-то в первые 20 недель беременности и без защитного иммунитета против краснухи подвергается воздействию вируса.Синдром врожденной краснухи поражает плод по мере его развития в утробе матери.

CRS — это очень редко в США из-за широко распространенной иммунизации. В период с 2005 по 2015 год всего восемь детей в США родились с CRS.

Симптомы СВК поражают ребенка, в том числе:

  • Врожденный порок сердца
  • Глухота
  • Дефекты глаз, такие как катаракта или глаукома
  • Низкая масса тела при рождении
  • Трудности в обучении
  • Голова меньшего размера, чем обычно, известна как микроцефалия
  • Повреждение печени

Инфекция краснухи во время первого триместра беременности представляет наибольший риск для развивающегося плода, но этот риск существенно не снижается до истечения 20 недель:

  • Инфекция в течение первых 10 недель приводит к 90-процентной вероятности СВК у ребенка с множественными дефектами
  • Инфекция между 11–16 неделями приводит к 10-20% вероятности СВК у детей, имеющих некоторые, но меньшие количества дефектов
  • Инфекция между 17–20 неделями имеет очень низкую вероятность возникновения СВК, единственным вероятным дефектом является глухота

Не существует лекарства от СВК, только профилактика вакцинацией.

Врожденная краснуха

Врожденная инфекция краснухи — это термин, используемый для обозначения всех возможных последствий для плода, если беременный человек инфицирован краснухой. Сюда входят:

  • Выкидыш
  • Мертворождение
  • Сочетания врожденных дефектов
  • Бессимптомное инфицирование ребенка

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний заявляет, что в 20 процентах случаев, когда беременная женщина болеет краснухой, выкидыш или ребенок умирает вскоре после рождения.

Поскольку до половины случаев краснухи не проявляются симптомами, человек может не знать, что он инфицирован.

Лечение краснухи

Не существует специального лечения краснухи , и симптомы, как правило, проходят в течение 7–10 дней. Рекомендуется постельный режим.

Ибупрофен и парацетамол / ацетаминофен можно использовать для снижения температуры и облегчения боли в суставах.

Обильное питье согревающих жидкостей может предотвратить обезвоживание и облегчить симптомы, такие как боль в горле.

При появлении каких-либо симптомов обратитесь к врачу. Бесплатное приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

Профилактика краснухи

Лучшая профилактика краснухи — это вакцинация от нее.

Всемирная организация здравоохранения считает вакцинацию элиминацией краснухи и СВК в странах, где она обычно проводится. Вакцины, содержащие краснуху, обеспечивают защиту в 95–100% случаев и обычно остаются эффективными в течение всей жизни.

Вакцина против краснухи

Самый распространенный способ вакцинации против краснухи — вакцина MMR , которая также иммунизирует против кори и эпидемического паротита. Другая вакцина, называемая MMRV, также иммунизирует против ветряной оспы, широко известной как ветряная оспа.

В странах, где действуют программы вакцинации, детям вводят вакцину MMR примерно в возрасте 11-15 месяцев , с последующей дозой в возрасте от до 6 лет и года. Однако в каждой стране есть своя собственная программа вакцинации, а это означает, что возраст, в котором детям вводят вакцину, может незначительно отличаться от страны к стране.

Женщины, которые планируют стать беременными и не уверены, обладают ли они иммунитетом к краснухе, могут пройти обследование у своего врача. При необходимости они могут быть вакцинированы MMR до того, как забеременеть.

Несмотря на некоторые разногласия в 1990-х годах, нет никаких доказательств того, что вакцина MMR вызывает аутизм.

Изоляция

Человек с симптомами краснухи должен избегать работы или школы в течение как минимум семи дней после того, как симптомы впервые проявятся, чтобы не заразить других.

Важно сообщить другим людям, которые могли контактировать с больным краснухой. Это может включать:

  • Коллеги по работе
  • Школа, детский сад
  • Все беременные

Часто задаваемые вопросы о краснухе

В: Заразна ли краснуха?
A: Да, краснуха вызывается умеренно инфекционным вирусом. Он передается от человека к человеку через крошечные капельки влаги, которые зараженный человек кашляет или чихает.Лучший способ защититься от вируса краснухи — вакцинация.

В: Краснуха и рубеола — это одно и то же?
A: Нет. Рубеола, более известная как корь, и краснуха, также известная как немецкая корь, — это разные болезни. У них есть некоторые общие симптомы, например:

  • Сыпь на коже
  • Лихорадка
  • Симптомы простуды, такие как кашель и насморк
  • Конъюнктивит / розовый глаз

И то, и другое предотвращает вакцина MMR.Однако корь и краснуха вызываются разными вирусами и имеют разные специфические симптомы и осложнения.

В: Как изготавливаются вакцины против краснухи?
A: Вакцина против краснухи содержит ослабленную версию вируса. Он стимулирует иммунную систему к выработке антител, которые защитят человека от заражения краснухой в будущем. Вакцины выпускают разные производители. Информация о продукте доступна в Интернете в США на веб-сайте FDA для вакцин MMR и MMRV.У NHS Choices есть дополнительная информация об общих ингредиентах вакцин и более подробная информация о MMR, включая ссылки на информационные буклеты о продуктах, размещенные в электронном сборнике лекарств (eMC).

В: Какие меры предосторожности мне следует предпринять против краснухи?
A: Единственный способ предотвратить краснуху — это сделать вакцинацию. См. Раздел «Профилактика краснухи» выше.

В: Каковы побочные эффекты вакцины против краснухи?
A: Побочные эффекты вакцины MMR могут включать:

  • Развитие очень легкой формы кори через 7-11 дней после инъекции
  • У 1 из 50 детей развивается легкая форма паротита через 3-4 недели после инъекции
  • Некоторые взрослые женщины могут испытывать скованность в суставах в течение нескольких дней

В: Когда я могу забеременеть после вакцинации против краснухи?
A: CDC рекомендует не беременеть в течение месяца после вакцинации MMR.

В: Как выглядит сыпь при краснухе?
A: Сыпь, связанная с краснухой, часто является наиболее заметным симптомом заболевания. Сыпь обычно появляется через один-пять дней после появления других симптомов и распознается по:

  • Розовые точечные выпуклости на красном плоском участке кожи
  • Сыпь сначала появляется на лице, затем распространяется вниз к туловищу и конечностям
  • Сыпь покрывает большую часть тела в течение 24 часов

Сыпь держится от трех до пяти дней.

Вирус краснухи — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу

Вирус краснухи представляет собой вирус с одноцепочечной РНК семейства Togaviridae (род Rubivirus). Инфекция вирусом краснухи вызывает две различные клинические формы в зависимости от того, когда вирус был приобретен. При послеродовом заражении вирус вызывает легкое заболевание с характерной сыпью. Однако, приобретенный во время внутриутробного развития, вирус вызывает синдром врожденной краснухи (СВК), который может иметь разрушительные последствия.Его связь с СВК привела к разработке эффективной вакцины в 1970 году. В странах, которые приняли эффективные стратегии вакцинации против краснухи, показатели естественной инфекции краснухи и СВК резко снизились. К сожалению, во многих регионах мира отсутствуют эффективные программы вакцинации против краснухи, а некоторые группы в странах, имеющих доступ к вакцине, предпочитают отказаться от детских прививок. В результате значительная часть населения мира остается восприимчивой к инфекции вируса краснухи и СВК.

Вы уверены, что у вашего пациента краснуха? Что вы должны ожидать найти?

  • Послеродовая инфекция

    У 20-50% инфицированных нет симптомов.

    Продолжить чтение

    Продромальные симптомы

    Дети младшего возраста: пациенты младшего возраста часто не имеют симптомов до появления сыпи, но могут иметь легкий насморк и диарею.

    Подростки и взрослые: у пожилых пациентов часто наблюдаются продромальные симптомы в течение 1-5 дней до появления сыпи. Они могут включать боль в глазах (в основном при взгляде вбок и вверх), боль в горле, головную боль, лимфаденопатию, лихорадку (<38,5 ° C), боли, озноб, анорексию и тошноту. У пожилых пациентов также могут наблюдаться симптомы инфекции верхних дыхательных путей и недомогание.

    Сыпь

    Типичная сыпь появляется примерно через 18 дней (от 14 до 21 дня) после заражения. Он начинается на лице и в течение 24 часов распространяется центробежным путем на остальные части тела, включая руки и ноги. Он наиболее сливается с лицом и верхней частью тела, часто остается пятнистым на нижних конечностях. На 2-й день сыпь сходит с лица, а к 3-му дню полностью рассосалась.

    Сыпь состоит из отдельных участков эритематозных пятнисто-папулезных поражений, которые могут вызывать зуд (чаще у пожилых, чем у молодых пациентов).

    Продолжительность, характер и степень высыпания при заражении краснухой могут сильно различаться. Описанные закономерности включают мимолетные макулярные высыпания, скарлатинообразную сыпь, патологическую сыпь и сыпь на щеках, подобную той, которая наблюдается при инфекционной эритеме.

  • Лимфаденопатия

    Краснуха демонстрирует характерный образец лимфаденопатии, проявляющийся увеличением постурикулярных и подзатылочных узлов.

    Также описана генерализованная лимфаденопатия.

    Лимфаденопатия обычно отмечается за 1-7 дней до появления сыпи.

  • Совместное участие

    Артралгия часто встречается у женщин (до 70%), но реже у мужчин и детей.

    Франкский артрит, часто пальцев, запястий и коленей, может сопровождать жалобы на артралгию.

    Симптомы суставов обычно начинаются в первую неделю после появления сыпи, а в некоторых случаях для их исчезновения может потребоваться несколько недель.

  • CRS

    У плода, инфицированного краснухой, могут быть задействованы все системы органов, что дает впечатляющий набор возможных результатов при рождении. CRS характеризуется классической триадой катаракты, сердечных аномалий и глухоты. Результаты у младенцев с СВК включают:

    Общие характеристики

    Малый для гестационного возраста (SGA)

    Недоношенность

    Нейросенсорная тугоухость

    Глазные признаки: катаракта, пигментная ретинопатия, глаукома и др.

    Врожденный порок сердца: наиболее распространены открытый артериоз протока (ОАП) и стеноз периферической легочной артерии, но могут возникать и другие структурные аномалии.

    ЦНС: Микроцефалия, менингоэнцефалит

    Гепатоспленомегально

    Тромбоцитопеническая пурпура

    Большой передний родничок

    Крипторхизм / паховая грыжа

    Необычные особенности

    Гепатит с желтухой

    Генерализованная лимфаденопатия

    Гемолитическая анемия

    Пневмонит

Как у пациента развилась инфекция краснухи? Каков был первичный источник распространения инфекции?

  • Послеродовая инфекция. В эпоху до вакцинации эпидемии краснухи повторялись 6–9-летними циклами, причем наибольшая заболеваемость приходилась на конец зимы и весну.В странах с эффективными программами вакцинации естественная инфекция краснухи встречается редко и обычно связана с поездками в эндемичные регионы. Зараженные люди распространяли вирус из носоглотки в течение 7 дней до и 14 дней после появления сыпи, при этом пиковые вирусные нагрузки приходились на 5 дней до и через 6 дней после появления сыпи. Вирус передается воздушно-капельным путем и при тесном контакте с инфицированными людьми.

  • СВК: Инфекция краснухи плода возникает при инфицировании беременной женщины, не иммунизированной краснухой.Во время материнской виремии вирус поражает плаценту, позволяя вирусу перейти в кровоток плода. Вирус легко заражает эмбриональные стволовые клетки самых разных линий, попав в плод, что приводит к множеству находок в CRS.

Какие люди подвержены большему риску развития симптоматической инфекции краснухи?

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать инфекцию краснухи:

  • Послеродовая инфекция: Корь имеет схожую, но более выраженную лихорадку и сыпь.Дети, больные корью, болеют более тяжелыми при поступлении. Другие вирусные инфекции (например, энтеровирус и аденовирус) могут проявляться диффузной сыпью, лихорадкой и лимфаденопатией. Токсоплазмоз — еще одна причина постаурикулярной и подзатылочной лимфаденопатии.

  • СВК: из-за множества открытий, связанных с СВК, многие синдромы врожденных инфекций в значительной степени пересекаются. Из врожденных инфекций наиболее похож по клинической картине цитомегаловирус.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

  • Постнатальная инфекция: Общий анализ крови (ОАК) с дифференциалом часто показывает лейкопению с лимфопенией чаще, чем нейтропению. Тромбоцитопения иногда наблюдается позже.

  • CRS: общий анализ крови может выявить тромбоцитопению и, реже, анемию. Трансаминазы печени могут быть повышены при поражении печени.

Результаты, подтверждающие диагноз

  • Послеродовая инфекция

    Вирусная культура: вирус можно выделить из носоглотки и крови во время продромальной фазы и до 4 дней после появления сыпи.

    Серология: Присутствие специфичных для краснухи IgM в сыворотке острой фазы (сохраняется в течение примерно 2 месяцев) или четырехкратное увеличение специфических для краснухи IgG от образца острой фазы к образцу выздоравливающего указывает на недавнюю инфекцию. Авидность антител IgG также может использоваться для диагностики.Наличие антител с низкой авидностью свидетельствует о заражении краснухой в течение предыдущих 2 месяцев. Антитела с высокой авидностью предполагают отдаленную инфекцию.

  • CRS

    Вирусная культура: вирус можно выделить при рождении из мочи, крови и мазков из носоглотки. Вероятность выздоровления вируса снижается в течение первого года жизни. Вирус можно выделить из большинства пораженных тканей, но обычно это не делается.

    Серология: IgM, специфичные для краснухи, могут быть обнаружены при рождении и могут сохраняться в течение первого года жизни.Низкоавидный специфический IgG к краснухе может быть обнаружен при рождении и может сохраняться более 1 года. Обнаружение краснухоспецифических IgG у детей старше 6 месяцев свидетельствует о врожденной инфекции.

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР): ПЦР используется в основном для пренатальной диагностики. ПЦР также может обнаружить вирус в большинстве пораженных тканей, но обычно не рекомендуется для диагностики врожденно инфицированного младенца или в условиях послеродовой инфекции.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз краснухи?

  • Послеродовая инфекция: Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга может быть полезна, если энцефалит вызывает беспокойство.

  • CRS: Визуализация центральной нервной системы (ЦНС) с помощью УЗИ черепа или МРТ может помочь определить степень поражения ЦНС и помочь в определении прогноза.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

  • Послеродовая инфекция: обратитесь за консультацией по инфекционным заболеваниям, чтобы помочь в подтверждении диагноза. Неврология может помочь в лечении энцефалита. Информация от гематолога / онколога может быть полезна, если имеется значительная тромбоцитопения или если происхождение лимфаденопатии и лейкопении неясно.

  • CRS: Пациентам с тяжелыми заболеваниями часто требуется помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных с помощью различных специализированных служб. Информация из отдела детских инфекционных заболеваний может помочь в подтверждении диагноза. Помощь педиатрической офтальмологии может быть полезна для определения степени поражения глаз. Для оценки и лечения врожденных пороков сердца следует проконсультироваться с педиатрической кардиологом, а детская неврология может помочь в лечении непосредственных симптомов ЦНС, таких как энцефалит и судороги.Для младенцев с обширным или тяжелым поражением систем органов следует рассмотреть возможность консультации со службами паллиативной помощи. При других консультациях следует руководствоваться конкретными выводами.

Если вы решите, что у пациента инфекция краснухи, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

  • Послеродовая инфекция: Противовирусная терапия не эффективна при послеродовой инфекции краснухи. Инфицированным людям следует посоветовать избегать беременных лиц без иммунитета.Поддерживающая терапия должна основываться на симптомах.

  • CRS: Аналогичным образом, никакая специфическая противовирусная терапия не эффективна для пациентов с CRS. Поддерживающая терапия должна быть нацелена на вовлеченные системы.

Какие осложнения могут возникнуть в результате заражения краснухой?

  • Послеродовая инфекция

    Артрит / артралгия: полиартикулярные артралгии и артриты часто встречаются у подростков и взрослых в постпубертатном возрасте.Совместное участие обычно самоограничено.

    Энцефалит: Неврологическое поражение является менее частым осложнением инфекции (1: 500–1: 6000 случаев краснухи) и считается постинфекционным по своей природе. Смертность, связанная с неврологическими осложнениями, может достигать 50%, но полное выздоровление обычно наступает у выживших пациентов. Редко у людей может развиться прогрессирующий панэнцефалит краснухи как отдаленное последствие инфекции краснухи.

    Гематологические проявления: Геморрагические осложнения, такие как тромбоцитопеническая пурпура, также необычны, чаще возникают у детей, чем у взрослых, и в большинстве случаев полностью исчезают.

  • CRS: Ранее обсуждались острые осложнения CRS. В течение нескольких недель или лет могут развиваться другие долгосрочные осложнения, в том числе:

    Умственная отсталость и расстройства поведения

    Спастическая диплегия

    Эндокринопатии, в частности диабет

    Судорожные расстройства

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

  • Послеродовая инфекция: Пациенты с инфекцией краснухи имеют отличный прогноз.Исключение составляют пациенты с энцефалитом, прогноз у которых зависит от тяжести и степени энцефалита.

  • CRS: Прогноз напрямую зависит от количества и тяжести пораженных систем органов. Из выживших детей с СВК 60-90% страдают потерей слуха, 10-20% имеют умственную отсталость и около 35% имеют нарушения зрения.

Что делать, если беременная женщина заразилась вирусом краснухи?

  • Контакт с вирусом краснухи во время беременности может вызывать серьезную обеспокоенность из-за возможности возникновения СВК.Можно успокоить женщину, если уже известно, что она неуязвима к краснухе. Если эта информация недоступна, следует немедленно провести серологическое тестирование, чтобы оценить риск первичной инфекции. Если результаты отрицательные, их следует повторить через 2-3 недели после контакта (и снова через 6 недель, если второй тест отрицательный), чтобы определить, есть ли у нее сероконверсия. Положительный краснухоспецифический IgM или четырехкратное повышение краснухоспецифического IgG между образцами в острой стадии и в период выздоровления свидетельствует о недавней инфекции.Кроме того, вирус можно выделить из образцов носоглотки, крови, мочи или спинномозговой жидкости.

  • ПЦР можно использовать для пренатальной диагностики врожденной инфекции. ПЦР-анализ образцов ворсинок хориона, околоплодных вод или крови плода, вероятно, более полезен, чем измерение специфичных для краснухи IgM в крови плода. Из-за широкого спектра возможных врожденных аномалий одно только УЗИ вряд ли поможет.

  • Не существует специфической терапии, снижающей риск СВК при контакте с вирусом краснухи во время беременности.Введение иммуноглобулина восприимчивым людям может предотвратить клинические проявления инфекции краснухи, но младенцы с СВК были рождены от женщин, которых лечили иммуноглобулином вскоре после контакта с вирусом. Таким образом, иммуноглобулин не рекомендуется для постконтактной профилактики. Некоторые предлагают введение иммуноглобулина беременной женщине, инфицированной вирусом краснухи, когда прерывание беременности не рассматривается.

Как можно заразиться краснухой и как часто встречается это заболевание?

  • Краснуха передается преимущественно воздушно-капельным путем.Вирус присутствует в респираторных отделах инфицированных людей от 7 дней до 14 дней после появления сыпи. Инкубационный период обычно составляет 14 дней с диапазоном от 12 до 23 дней. Вирус может передаваться от людей с субклиническими инфекциями. Важно отметить, что младенцы с СВК очень заразны и могут передавать вирус в течение более 1 года после рождения.

  • Люди являются естественным резервуаром вируса краснухи и единственным источником инфекции. Вирус краснухи распространен во всем мире, хотя усилия по вакцинации значительно снизили заболеваемость краснухой во многих регионах.В регионах с умеренным климатом инфекция чаще встречается в конце зимы и начале весны. В эпоху до вакцинации эпидемии происходили каждые 6-9 лет, при этом большинство случаев приходилось на детей в возрасте 5-9 лет.

  • Во время эпидемии частота инфицирования среди восприимчивых хозяев в сообществе составляла 50-90%. Частота заражения приближалась к 100% в бытовых контактах. Последняя эпидемия в США произошла в 1964 году и произошла как часть всемирной пандемии с 1962 по 1965 год.Во время этой эпидемии в США было зарегистрировано около 12,5 миллионов случаев краснухи и 20 000 случаев СВК.

  • После лицензирования вакцины против краснухи в 1969 году в Соединенных Штатах значительно снизилось количество случаев заражения краснухой и СВК, и вспышки заболевания начали происходить у подростков и молодых людей, а не у детей младшего возраста. С середины 1990-х годов большинство случаев краснухи в Соединенных Штатах Америки приходилось на молодых людей латиноамериканского происхождения, а большинство случаев СВК — у младенцев, рожденных от матерей латиноамериканского происхождения.К 2004 году с помощью вакцинации в США была ликвидирована эндемическая краснуха. Недавнее усиление вакцинации в Северной и Южной Америке также оказалось успешным. К концу 2009 г. все страны Северной и Южной Америки регулярно вакцинировали детей от краснухи, а последний подтвержденный случай эндемической инфекции краснухи в Северной и Южной Америке произошел в Аргентине в 2009 г.

  • Краснуха остается эндемическим заболеванием во многих частях мира, и каждый год все еще происходит значительное количество случаев заражения краснухой и СВК.Ввоз вируса краснухи остается риском, что подчеркивает необходимость продолжения вакцинации и эпиднадзора.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

Хиро и Тасака установили вирусную этиологию краснухи в 1938 году. Вирус краснухи был успешно выращен в культуре тканей группами в Бостоне и Вашингтоне, округ Колумбия, в 1962 году. Вирус краснухи представляет собой одноцепочечный вирус с положительной РНК. Это единственный представитель рода Rubivirus в семействе Togaviridae.Семейство Togaviridae также состоит из рода Alphavirus, который включает вирусы, такие как вирус Sindbis и вирус леса Семлики. Человек — единственный известный хозяин вируса краснухи, тогда как альфавирусы способны размножаться как у членистоногих, так и у позвоночных-хозяев.

Два генотипа были идентифицированы на основе секвенирования гена вируса краснухи E1. Генотип I наиболее распространен в Америке, Европе, России и Японии. Генотип II ограничен Азией и Европой. Эти два генотипа очень похожи антигенно, так что распознается только один серотип вируса краснухи.

Как эти патогены вызывают болезнь?

Послеродовая инфекция

  • Поскольку это редко приводит к летальному исходу и отсутствуют хорошие модели на животных, существует относительно мало информации о патогенезе инфекции краснухи. При послеродовой краснухе вирус сначала поражает респираторный эпителий носоглотки, а затем распространяется на регионарные лимфатические узлы. За 7-9-дневным периодом локальной репликации следует виремическое распространение по всему телу. Пик вируса и вируса наблюдается между 10 и 17 днями после заражения, тогда как выделение вируса в респираторных секретах может происходить до 24 дней после первоначального заражения.

  • Вирус-специфический IgM может быть обнаружен в течение нескольких дней после появления сыпи и постепенно становится неопределяемым к 8 неделям после заражения. Вирус-специфический IgG впервые выявляется примерно через 2 недели после заражения и обычно сохраняется на всю жизнь. Клеточно-опосредованные иммунные ответы быстро развиваются и сохраняются. Временное подавление функции лимфоцитов может произойти на ранней стадии развития инфекции.

Врожденная краснуха

  • Трансплацентарное инфицирование плода происходит во время виремии, сопровождающей инфицирование матери.Это более вероятно при первичной материнской инфекции, хотя сообщалось о врожденной инфекции при повторном инфицировании матери. Риск инфицирования плода наиболее высок, когда заражение матери происходит в первом триместре, снижается во втором триместре, но затем снова увеличивается на поздних сроках беременности, в ближайшем будущем. СВК чаще возникает при инфицировании матери в течение первого триместра. Например, врожденные аномалии были зарегистрированы у 85% младенцев после инфицирования матери в первые 8 недель беременности, у 52% младенцев после инфицирования матери на 9-12 неделях гестации, у 16% младенцев после инфицирования матери на 13 неделе беременности. 20, и ни у одного ребенка после инфицирования матери после 20 недель беременности.

  • После трансплацентарной инфекции вирус распространяется по плоду и постоянно поражает широкий спектр типов клеток. Хотя его патогенез не полностью изучен, тератогенность, связанная с CRS, может быть связана с такими факторами, как вирус-индуцированный апоптоз, ингибирование клеточного деления за счет воздействия на сборку актина и нарушение других сигнальных путей, которые способствуют клеточной пролиферации и выживанию. Некоторые повреждения тканей, приводящие к СВК, также, вероятно, связаны с плацентарной и эмбриональной ангиопатией с последующей сосудистой недостаточностью.

  • Заметная трансплацентарная передача специфических IgG к краснухе происходит во второй половине беременности. Производство иммуноглобулинов плода также увеличивается на поздних сроках беременности, внося вклад в общее количество вирус-специфических IgG. Со временем вирус-специфический IgG снижается и в некоторых случаях может стать неопределяемым у врожденно инфицированных детей. Вирус-специфические IgM присутствуют у врожденно инфицированных новорожденных и могут оставаться обнаруживаемыми в течение первых 12 или более месяцев жизни.Клеточно-опосредованные иммунные ответы менее устойчивы у врожденно инфицированных новорожденных, чем у постнатально инфицированных пациентов. Подавление клеточной иммунной функции может наблюдаться у врожденно инфицированных новорожденных.

Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?

Хотя инфекция краснухи окончательно диагностируется путем выделения вируса из образца пациента с использованием культуры ткани, в большинстве случаев диагноз ставится серологически. Другие стандартные лабораторные исследования не помогают отличить краснуху от других типов заболеваний.

Как можно предотвратить заражение краснухой?

  • Вакцина против краснухи — это живая аттенуированная вирусная вакцина. В США в 1969 г. были лицензированы три отдельные вакцины против краснухи. С 1979 г. в США была лицензирована одна вакцина (штамм RA 27/3). В настоящее время она доступна в сочетании с вакцинами против кори и паротита (MMR) или с вакцинами против кори, эпидемического паротита и ветряной оспы (MMRV).

  • Вакцина против краснухи безопасна и иммуногенна.У девяноста пяти процентов или более вакцинированных людей в возрасте не менее 12 месяцев появляются серологические доказательства иммунитета после однократной дозы, а иммунитет сохраняется не менее 15 лет у более чем 90% вакцинированных. По крайней мере, одна доза вакцины, содержащей краснуху, рекомендуется для всех детей в возрасте 12 месяцев и старше. Детей, получивших вакцину до 12 месяцев, следует ревакцинировать, когда им исполнится 12 месяцев. Вторая доза вакцины, содержащей краснуху, рекомендуется в возрасте 4-6 лет для выработки иммунитета у тех, кто не реагирует на первую дозу.Вторую дозу MMR можно ввести через 28 дней после первой, тогда как минимальный интервал между дозами MMRV составляет 3 месяца.

  • Взрослые, родившиеся в 1957 году или позже, должны получить хотя бы одну дозу MMR, если у них нет документов о предыдущей вакцинации или серологических свидетельств иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе. MMRV не следует назначать лицам старше 13 лет.

  • Вакцинация противопоказана лицам, перенесшим анафилаксию на компонент вакцины или после предыдущей вакцинации против краснухи.Пациенты с иммунодефицитом и иммуносупрессией не должны быть вакцинированы, хотя вакцина MMR должна назначаться пациентам, инфицированным ВИЧ, у которых отсутствует серьезный иммунодефицит. В противном случае иммунокомпетентные лица, получавшие иммуносупрессивные дозы стероидов (2 мг / кг / день или более 20 мг / день) в течение 14 дней или более, должны быть вакцинированы как минимум через 1 месяц после прекращения приема стероидов. Поскольку препараты иммуноглобулина теоретически могут влиять на иммунный ответ на вакцину против краснухи, вакцинацию следует отложить на 3 месяца или дольше после переливания крови или плазмы или введения иммуноглобулина.

  • Вакцина против краснухи неэффективна для постконтактной профилактики краснухи. Беременным женщинам противопоказана вакцинация против краснухи. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина в регистре беременности, у 1,5% младенцев, рожденных от женщин, вакцинированных за 1-2 недели до зачатия и через 4-6 недель после зачатия, наблюдалась субклиническая инфекция, но ни у одного из них не было врожденных дефектов.

  • Вирус вакцинного штамма, как правило, не передается другим людям.Младенец, находящийся на грудном вскармливании, иногда может заразиться через грудное молоко, хотя о серьезных последствиях не сообщалось. Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации против краснухи. Детям, проживающим с беременной женщиной, следует сделать прививки.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Кастильо-Солорзан, К., Марсильи, К., Браво-Алькантара, П. «Ликвидация краснухи и синдрома врожденной краснухи в Америке». J Infect Dis. т. 204. 2011. С. S571-8. (В этом отчете представлен обзор недавних усилий по элиминации краснухи в Северной и Южной Америке. Следует отметить, что весь дополнительный выпуск посвящен краснухе и СВК.)

«Достижения в области общественного здравоохранения: ликвидация краснухи и синдрома врожденной краснухи — США, 1969-2004 гг.». MMWR. т. 54. 2005. С. 279–82. (В этом отчете описывается элиминация краснухи и СВК в Соединенных Штатах.)

Аткинсон, В., Вулф, С., Хамборски, Дж.«Краснуха». Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. 2012. С. 275–90. (Это краткое изложение болезни краснухи, эпидемиологии и стратегии вакцинации.)

Cherry, JD. «Вирусные экзантемы». Curr Probl Pediatr. т. 13. Апрель 1983 г., стр. 1–44. (Это отличный справочник, описывающий множество вирусных экзантем.)

Hiro, Y, Tasaka, S. «Die Roteln sind eine Viruskrankheit». Monatsschr Kinderheilkd. т. 76. 1938. стр.328-32. (Это первый отчет, связывающий краснуху с вирусной инфекцией.)

Хобман, Т.С., Чантлер, Дж. К., Книп, Д.М., Хоули, П.М. «Вирус краснухи». Области вирусологии. 2007. С. 1069–100. (В этой главе дается подробный обзор биологии и клинических особенностей вирусной инфекции краснухи.)

Кимберлин, Д.В., Ричман, Д.Д., Уитли, Р.Дж., Хайден, Ф.Г. «Вирус краснухи». Клиническая вирусология. 2009. С. 1275–89. (В этой главе дается краткий обзор клинических проявлений инфекции вирусом краснухи.)

Ли, Дж., Боуден, Д.С. «Репликация вируса краснухи и связь с тератогенностью». Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. С. 571–87. (В этом отчете представлен всесторонний обзор потенциальных механизмов, которые могут опосредовать тератогенные эффекты инфекции краснухи.)

Parkman, PD, Buescher, EL, Artenstein, MS. «Излечение от вируса краснухи у призывников». Proc Soc Exp Biol Med. т. 111. 1962. pp. 225-30. (Это один из двух первоначальных отчетов, описывающих выделение вируса краснухи.)

Пекхэм, CS. «Клинико-лабораторное исследование детей, зараженных краснухой в утробе матери». Arch Dis Child. т. 47. 1972. С. 571-7. (В этом отчете подробно описывается риск СВК в зависимости от времени инфицирования матери.)

Танемура, М., Сузумори, К., Ягами, Ю., Катов, С. «Диагностика инфекции плода с помощью обратной транскрипции и вложенной полимеразной цепной реакции: исследование 34 случаев, диагностированных у плода». Am J Obstet Gynecol. т. 174. 1996.С. 578-82. (Этот отчет является одним из нескольких примеров, подробно описывающих использование ПЦР для выявления инфекций краснухи во время беременности.)

Веллера, ТД, Нева, ФА. «Распространение в тканевой культуре цитопатических агентов от пациентов с краснухоподобным заболеванием». Proc Soc Exp Biol Med. т. 111. 1962. pp. 215-25. (Это один из двух первоначальных отчетов, описывающих выделение вируса краснухи.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Информационный бюллетень о краснухе

Краснуха (немецкая корь) — всемирное легкое экзантематозное и высокоинфекционное вирусное заболевание детей среди непривитых групп населения. Его важность и рациональность для иммунизации против краснухи заключается в высоком риске врожденных пороков развития, связанных с инфекцией краснухи во время беременности, что впервые заметил доктор Норман Макалистер Грегг во время эпидемии краснухи в Австралии в 1940-41 гг.Синдром врожденной краснухи (СВК) характеризуется сочетанием офтальмологических, неврологических, сердечных и слуховых аномалий. Иммунизация безопасной и высокоэффективной аттенуированной живой вакциной началась в Европе в 1970-х годах и оказала глубокое влияние на эпидемиологию краснухи и СВК. Для ликвидации краснухи требуется устойчивый общий охват иммунизацией более 95% и поддержание низких уровней восприимчивости во всем мире. все подгруппы населения.

Возбудитель

Вирус краснухи представляет собой РНК-вирус и принадлежит к роду Rubivirus и семейству Togaviridae .Он относится к одному серотипу, разделенному на две клады, и в этих двух кладах существует по крайней мере семь генотипов. Генетическая изменчивость не приводит к антигенным различиям. Человек — единственный резервуар вируса краснухи.

Клинические особенности и последствия

Краснуха — обычно легкое заболевание с небольшим количеством осложнений, при этом инфекции остаются нераспознанными или протекают бессимптомно. У детей обычно мало конституциональных симптомов или они отсутствуют вовсе, но взрослые могут в течение 1–5 дней испытывать лихорадку, недомогание, головную боль и артралгию.Типичное проявление краснухи — преходящая эритематозная макулопапулезная сыпь, которая начинается на лице, становится генерализованной в течение 24 часов и длится около трех дней. Увеличенные постурикулярные и подзатылочные лимфатические узлы, предшествующие высыпанию, характерны для краснухи и сохраняются в течение 5–8 дней.

Клинически краснуха неотличима от болезней с лихорадочной сыпью, вызванных корью, парвовирусом B19, вирусом герпеса человека 6 (HHV6), вирусом Коксаки, вирусом ECHO, аденовирусом и вирусом денге, и для диагностики требуется лабораторное подтверждение, если нет эпидемиологической связи в подтвержденный случай.Существует три стандартных теста для лабораторного подтверждения подозреваемого случая краснухи: (1) выделение вируса краснухи из клинического образца; (2) обнаружение нуклеиновой кислоты вируса краснухи в клиническом образце; или (3) ответ антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке или слюне. Специфический ответ антител IgM указывает на вероятную острую инфекцию1.

Осложнения острой краснухи редки, за исключением инфекции краснухи во время беременности (см. Ниже). Энцефалит возникает в 1 из 5000–6000 случаев краснухи — проявления могут быть драматичными, но летальные исходы редки, и большинство пациентов полностью выздоравливает без последствий-; тромбоцитопения развивается в 1 случае из 3000; преходящая полиартралгия и полиартрит — частые осложнения у подростков и взрослых, но редко у детей.

Синдром врожденной краснухи

Клиническая картина острой краснухи во время беременности идентична клинической картине у небеременных женщин и взрослых, часто встречаются бессимптомные и недиагностированные инфекции. Инфекция во время беременности сопряжена со значительным риском возникновения совокупности пороков развития плода, называемых синдромом врожденной краснухи (СВК), гибели плода и аборта. Женщины, планирующие беременность, должны пройти обследование на краснуху и пройти вакцинацию, если окажется, что они чувствительны к ней.Беременным женщинам следует пройти тестирование на иммунитет к краснухе на ранних сроках беременности. Определения случаев краснухи и СВК в ЕС (2002/253 / EC) для целей сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть сообщества можно найти здесь.

Эпидемиология

Краснуха была эндемическим заболеванием в Европе до широкомасштабной иммунизации, за исключением небольших и изолированных популяций, и помимо фоновой передачи имели место регулярные эпидемии с интервалом в 6–9 лет. Схема передачи краснухи аналогична схеме передачи кори, а краснуха была детским заболеванием до вакцинации, с самым высоким уровнем заболеваемости в возрастной группе 4–9 лет.Плановая иммунизация коренным образом изменила эпидемиологию краснухи в Европе. Вакцина очень эффективна, уровень сероконверсии составляет 95–100%, а индуцированный иммунитет у большинства реципиентов сохраняется на всю жизнь. Краснуха является заболеванием, подлежащим регистрации, и данные европейского эпиднадзора показывают, что общая заболеваемость краснухой снизилась с примерно 35 на 100 000 в 2000 г. до <10 на 100 000 населения в 2008 г.

27 стран ЕС / ЕЭЗ сообщили о 38 847 случаях краснухи в 2013; На Польшу приходилось 99% всех зарегистрированных случаев краснухи.В 2012 году в Румынии было больше всего случаев краснухи в ЕС, и, в частности, в Италии в 2008 году была крупная вспышка краснухи. В 14 странах уровень регистрации случаев краснухи составлял менее одного случая на миллион населения. Ежегодные обновленные данные о заболеваемости краснухой публикуются в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе. Отчет за 2013 год доступен здесь.

Клинические критерии эпиднадзора за краснухой включают:
• Макулопапулезная сыпь; и
• шейная, подзатылочная или постурикулярная лимфаденопатия или артралгия / артрит.
Лабораторные критерии для подтверждения случая краснухи у небеременных случаев включают:
• Выявление антител IgM к краснухе;
• Выделение вируса краснухи; или
• Определение РНК вируса краснухи с помощью ПЦР с обратной транскриптазой; или
• Значительное повышение уровня антител IgG к краснухе в парных сыворотках.

Руководство по эпиднадзору за корью, краснухой и СВК можно найти здесь.

Трансмиссия

Краснуха передается прямым контактом или воздушно-капельным путем, как при передаче кори.Люди — единственные известные хозяева, а дети, рожденные с СВК, которые могут быть заразными в течение нескольких лет, являются единственным резервуаром. Риск передачи составляет 10–30%, но варьируется в зависимости от уровня иммунизации населения, а инфекционность высока у восприимчивых людей. Период инфицирования составляет от семи дней до появления сыпи до шести дней после появления сыпи, а инкубационный период составляет 13–20 дней.

Профилактика

Краснуха и корь подлежат элиминации в Европейском регионе ВОЗ.Определение ликвидации — это прерывание местной передачи. Небольшие вспышки, вызванные завозными индексными случаями, вероятно, все еще будут иметь место, но циркуляция должна прекратиться естественным путем через ограниченное число поколений, а заболеваемость должна быть ниже 1 случая на 100 000 населения. Вакцина против краснухи — это живая аттенуированная вакцина. Чаще всего используется штамм Wistar RA 27/3, который имеет уровень сероконверсии 98% и индуцирует секреторные антитела IgA, качество, которое делает вакцинацию похожей на естественную инфекцию и предотвращает повторное заражение диким вирусом.Все страны Европы проводят иммунизацию против краснухи с помощью вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR), комбинированной вакцины с тремя живыми аттенуированными вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи соответственно. График вакцинации по странам можно найти в Планировщике вакцинации ECDC. В Европе есть две лицензированные вакцины MMR: Priorix (GSK) и MMR II (Sanofi Pasteur), обе из которых содержат аттенуированный штамм краснухи Wistar RA 27/3.

Серонегативным женщинам детородного возраста и медицинским работникам, нуждающимся в защите от краснухи, следует продолжать предлагать вакцину против краснухи, обычно в виде комбинированной вакцины MMR.
В большинстве стран Европы тестирование на антитела к краснухе предлагается всем беременным женщинам в рамках дородовой помощи. По практическим соображениям тест обычно выполняется независимо от истории иммунизации или предыдущих лабораторных отчетов о специфических IgG к краснухе. Если у беременной женщины отсутствуют антитела к краснухе, вакцина MMR должна быть сделана после родов.

Ведение и лечение

Специфического лечения краснухи не существует. Лечение должно быть симптоматическим. Подозрение на краснуху среди контактов с беременной женщиной должно быть в срочном порядке лабораторно подтверждено.Если беременная женщина, которая контактировала с подтвержденным случаем краснухи, получила две задокументированные дозы вакцины, содержащей краснуху, по крайней мере, два предыдущих положительных скрининговых теста на антитела к краснухе или одна доза вакцины с последующим документально подтвержденным положительным тестом на антитела к краснухе, тогда она должна быть уверена, что вероятность ее развития краснухи мала. Обследование не требуется, но она должна вернуться, если появится сыпь. Решения о ведении восприимчивой женщины, у которой развивается невезикулярная сыпь или краснуха в первые 20 недель беременности, следует принимать в сотрудничестве со специализированным отделением медицины плода и лабораторными службами.

Примечание: Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Библиография

Андерсон С. Экспериментальная краснуха у людей-добровольцев. J Immunol 1949; 62 (1): 29-40. Лучший JM. Краснуха. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12 (3): 182-192.

(Комиссия ЕС. Решение Комиссии Европейского Союза от 28.04.08 — Определения случаев инфекционных заболеваний.Официальный журнал Европейского Союза 2008; 159: 46-90.

EUVAC.NET. Статус данных эпиднадзора за краснухой. Доступно по ссылке: http://www.euvac.net/graphics/euvac/fact_crs.html 2008

Грин РХ, Бальзамо МР, Джайлс Дж. П., Кругман С., Мирик Г. С.. Исследования естествознания и профилактики краснухи. Am J Dis Child, 1965; 110 (4): 348-365.

Grillner L, Forsgren M, Barr B, Bottiger M, Danielsson L, de Verdier C. Исход краснухи во время беременности с особым упором на 17–24 недели беременности.Scand J Infect Dis 1983; 15 (4): 321-325.

Hattis RP, Halstead SB, Herrmann KL, Witte JJ. Краснуха у иммунизированного населения острова. JAMA 1973; 223 (9): 1019-1021.

Миллер Э., Крэдок-Уотсон Дж. Э., Поллок ТМ. Последствия подтвержденной краснухи у матери на последующих сроках беременности. Lancet 1982; 2 (8302): 781-784.

Нардоне А., Тишер А., Эндрюс Н., Бэкхаус Дж., Титен Х., Гачева Н. и др. Сравнение сероэпидемиологии краснухи в 17 странах: прогресс в достижении международных целей по борьбе с болезнями.Bull World Health Organ 2008; 86 (2): 118-125.

Пекхэм С. Врожденная краснуха в Соединенном Королевстве до 1970 года: эпоха вакцинации. Rev Infect Dis 1985; 7 Приложение 1: S11-S16.

Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П. Вакцина против краснухи. Вакцина. пятое издание изд. Сондерс; 2008. 735-771.

Ричардсон М., Эллиман Д., Магуайр Х., Симпсон Дж., Николл А. Доказательная база инкубационных периодов, периодов заразности и политики исключения для борьбы с инфекционными заболеваниями в школах и дошкольных учреждениях.Pediatr Infect Dis J 2001; 20 (4): 380-391.

Солсбери Д., Рамзи М., Ноукс К. Краснуха. В: Солсбери Д., Рамзи М., Ноукс К., редакторы. Иммунизация против инфекционного заболевания. третье изд. Стационарное отделение Департамента здравоохранения; 2006. 343-364.

Краснуха (краснуха) — health.vic

Требование к уведомлению по краснухе (немецкая корь)

Краснуха и синдром врожденной краснухи являются «обычными» заболеваниями, о которых необходимо уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение начальной школы и детских центров по лечению краснухи (немецкая корь)

Исключить до полного выздоровления или как минимум через 4 дня после появления сыпи.

Возбудитель краснухи (немецкая корь)

Инфекционным агентом является вирус краснухи из семейства Togaviridae .

Выявление краснухи (немецкая корь)

Клинические признаки

Краснуха — это легкое вирусное заболевание с лихорадкой, характеризующееся диффузной точечной и пятнисто-папулезной сыпью.Дети обычно испытывают незначительные конституциональные симптомы или не испытывают их вовсе, но у взрослых может наблюдаться продромальный период в течение 1–5 дней с субфебрильной лихорадкой, головной болью, недомоганием, легким ринитом и конъюнктивитом. Постаурикулярная, затылочная и задняя шейная лимфаденопатия является обычным явлением и предшествует высыпанию на 5–10 дней.

Осложнения включают артралгию и, реже, артрит, особенно у взрослых женщин. Энцефалит — редкое осложнение.

Синдром врожденной краснухи (СВК) встречается менее чем у 25% младенцев, рожденных женщинами, заболевшими краснухой в первом триместре беременности.Риск единственного врожденного дефекта снижается примерно до 10–20% к 16-й неделе беременности. Когда материнское заражение происходит после 20-й недели беременности, дефекты встречаются редко.

Дифференциальный диагноз включает корь, парвовирусную инфекцию человека («пощечину»), инфекцию вируса герпеса 6 (розеола) человека и большое количество других высыпаний различной этиологии.

Диагностика

Клинический диагноз должен подтверждаться одним или несколькими из следующего:

  • демонстрация антител IgM, специфичных к краснухе, за исключением иммунизации против краснухи
  • четырехкратное или более повышение титра антител к краснухе между сыворотками острой фазы и фазы выздоровления, полученными с интервалом не менее 2 недель
  • Выделение вируса краснухи из клинического образца.

Рассмотрите также возможность тестирования на другие подобные экзантемы, такие как корь и парвовирус человека.

Инкубационный период вируса краснухи

Инкубационный период обычно составляет 14–17 дней. Он колеблется от 14 до 21 дня.

Значение для общественного здравоохранения и частота встречаемости краснухи (немецкая корь)

Краснуха встречается во всем мире и является эндемическим заболеванием, за исключением отдаленных и изолированных сообществ. Это наиболее распространено зимой и весной.

Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) была впервые добавлена ​​к календарю плановой иммунизации детей в 1983 году.Это привело к резкому сокращению числа подтвержденных случаев заражения краснухой в Австралии.

Регулярное серологическое тестирование подозреваемых клинических случаев краснухи в Виктории показало, что лишь небольшая часть этих случаев может быть подтверждена в лаборатории. Остальное, вероятно, связано с другими причинами.

Неиммунизированные путешественники и их неиммунизированные контакты по-прежнему подвержены риску заражения.

CRS был основной причиной врожденных аномалий, включая глухоту, до программы иммунизации младенцев.Хотя СВК в настоящее время встречается редко, риск инфицирования остается у неиммунизированных беременных женщин. Такие женщины были инфицированы в основном людьми, не включенными в программы вакцинации против краснухи.

Резервуар для вируса краснухи

Люди — это резервуар.

Пути передачи вируса краснухи

Краснуха передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с инфекционными больными.

Младенцы с СВК выделяют вирус краснухи через нос, выделения из глотки и мочу в течение месяцев или даже лет.

Период инфекционной краснухи (немецкая корь)

Краснуха передается примерно за 1 неделю до и не менее 4 дней после появления сыпи.

Младенцы с СВК могут выделять вирус в течение месяцев или дольше после рождения.

Восприимчивость и устойчивость к краснухе (немецкая корь)

Иммунитет после естественного заболевания обычно сохраняется на всю жизнь. Иммунитет после вакцинации является долгосрочным и, как правило, пожизненным, хотя наблюдается повторное инфицирование реципиентов вакцины, включая бессимптомное повторное инфицирование.

Пассивный материнский иммунитет приобретается трансплацентарно. Младенцы, рожденные от иммунных матерей, обычно защищены в течение 6–9 месяцев, в зависимости от количества переданных материнских антител.

Меры борьбы с краснухой (немецкая корь)

Предупредительные меры

Вакцина MMR рекомендуется для всех младенцев в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Женщинам детородного возраста следует по возможности перед беременностью пройти обследование на иммунитет к краснухе.Всем небеременным серонегативным женщинам следует предложить вакцину против краснухи.

Женщины, получающие вакцину против краснухи, должны быть проинструктированы избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации. Непреднамеренная вакцинация против краснухи во время беременности не связана с какими-либо дефектами, подобными СВК; Прекращение считать не стоит.

Женщины, обращающиеся за дородовой помощью, но не знающие о своем иммунном статусе, должны пройти тестирование на антитела к краснухе. Если IgG отрицательный или при недостаточном титре, их следует вакцинировать сразу после родов.

Все работники здравоохранения должны получить вакцину против краснухи, если не имеют иммунитета.

Контроль дела

Специфического лечения нет.

Пациент должен быть исключен из школы и детских садов как минимум на 4 дня после появления сыпи. Взрослые не должны выходить на работу в течение одного и того же периода времени.

Больным краснухой следует избегать контакта с другими людьми, особенно с беременными женщинами, пока они заразны.

Если человек с подозрением на краснуху беременен, диагноз следует подтвердить серологически, и пациентку следует направить к акушеру-гинекологу за советом, стараясь не подвергать других беременных женщин возможному заражению в процессе.

Контроль контактов

Школьные контакты не должны исключаться из школы, независимо от статуса иммунизации.

Хотя иммунизация обычно рекомендуется для лиц, не контактировавших с иммунитетом (кроме беременных женщин), маловероятно, что она снизит риск заражения или болезни. Иммуноглобулин обычно не рекомендуется, за исключением некоторых беременных, контактировавших с ними.

Беременные женщины, у которых не подтвержден иммунитет к краснухе в течение текущей беременности и которые могли заразиться краснухой, должны быть обследованы серологически.Это должно происходить независимо от вакцинации в анамнезе, клинических проявлений краснухи или предыдущих положительных антител к краснухе.

Иммуноглобулин следует рассмотреть после контакта с краснухой на ранних сроках беременности. Это может не предотвратить инфекцию или виремию, но может продлить инкубационный период и, следовательно, немного снизить риск для ребенка.

Контроль за окружающей средой

Непригодный.

Меры при вспышке краснухи (немецкая корь)

Обо всех подозреваемых вспышках следует незамедлительно сообщать в отделение.

Массовая иммунизация может быть рекомендована во время вспышки краснухи в школе, независимо от иммунного статуса.

.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *