Лечение кисты щитовидной железы в Израиле

Получить цены в клинике

Лечение кисты щитовидной железы

«В медицинском центре Топ Ихилов лечение кист щитовидной железы проводится комплексно. Кисты в диаметре до 1 см динамически наблюдаются, а случае увеличения их размеров пунктируются.

Лечение более крупных по размерам кист начинают с их пункционного опорожнения. Доброкачественные кисты могут быть пунктированы повторно, если они рецидивируют и не имеют признаков воспаления. Иногда в их полости вводятся склерозирующие препараты. В тех случаях, когда киста вновь быстро накапливает свое содержимое, и достигает исходных размеров менее чем за неделю, показано оперативное удаление таких образований. Показаниями к такому лечению являются:

1. Быстрые рецидивы накопления жидкости после пункционного опорожнения кисты.
2. Большие размеры,
3. Сдавление органов шеи.

Операциями выбора становятся гемиструмэктомия (удаление одной доли железы) или двусторонняя субтотальная струмэктомия (при наличии доброкачественных кист в обеих долях железы). Для предотвращения гипофункции железы после проведения такой операции пациенту назначают прием тиреоидных гормонов.

В любом случае, протокол лечения кисты щитовидной железы принимается врачами на основании клинической картины течения заболевания, прогнозов, данных исследований, общего состояния пациента.

Важно подчеркнуть, что терапия консервативными методами обязательно проводится под контролем уровня тиреоидных гормонов и проведением УЗИ щитовидной железы.

Хирурги и эндокринологи клиники Топ Ихилов рады оказать квалифицированную помощь в терапии кисты щитовидной железы.

Диагностика кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы может быть диагностирована пальпаторно (пальцевое ощупывание). В дальнейшем для ее дифференциации и выявления локализации назначаются дополнительные исследования:

1. УЗИ щитовидной железы. Позволяет подтвердить наличие кисты, определить ее локализацию и структуру;
2. Тонкоугольная биопсия тканей железы или содержимого ее полости с последующим цитологическим исследованием. Примечательно, что с помощью процедуры биопсии возможно провести аспирацию полостей кисты с последующим введением в полость склерозирующих препаратов;
3. Сцинтиграфия (сканирование щитовидки с помощью радиоактивных изотопов йода). Позволяет определить характер кисты, ее гормональную активность и состояние окружающих ее тканей.

Получить цены

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(18 голосов, в среднем: 4.9 из 5)

Лечение кист щитовидной железы в Германии

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Киста представляет собой наполненную жидкостью полость в ткани щитовидной железы, окруженную эпителиальной оболочкой. При наличии больше четырех новообразований речь идет о поликистозном заболевании.

Кисты щитовидной железы встречаются довольно часто. Примерно у 3-5 % населения развиваются одна или несколько кист.

Причины возникновения кист щитовидной железы

На щитовидной железе кисты образуются по следующим причинам:

• переохлаждения;
• перегревы;
• ожоги;
• гиперфункция щитовидной железы;
• повышенная или пониженная выработка гипофизом гормонов щитовидной железы.

Подобные новообразования могут быть врожденными или приобретенными, возникать как в правой, так и в левой долях или в перешейке щитовидной железы. Часто вторичные дегенеративные кисты развиваются из аденомы щитовидной железы или дна йоддефицитного зоба с микрокровоизлияниями.

В редких случаях заболевание развивается при персистировании кист щитовидно-язычного протока шеи.

Симптомы и признаки кист щитовидной железы

В большинстве случаев данные новообразования жалоб не вызывают, поэтому за лечением в Германии, в нашу клинику пациенты, как правило, обращаются уже на прогрессирующих или осложненных стадиях развития кист.

При больших размерах могут появиться следующие проявления:

• чувство комка в горле;
• осиплость;
• диспноэ;
• боли при нарушениях глотания;
• изменения тембра голоса.

Кроме этого, кисты могут доставлять неудобства в виде косметического дефекта, если сильно выдаются из-под кожи.

Осложнения заболевания

Возможным последствием развития кисты щитовидной железы является ее злокачественное перерождение. Реже могут возникать воспаления с отеком лимфатических узлов и боли. Чтобы предупредить неблагоприятный исход, рекомендуется прохождение регулярных чек-апов здоровья в Германии, в рамках которых осуществляется ряд диагностических исследований, берутся необходимые анализы и проводится консультация с врачом клиники Nordwest.

Диагностика кист щитовидной железы

Для постановки диагноза «Киста щитовидной железы», в первую очередь используется ультразвуковое обследование, с помощью которого определяются эхогенность, дорсальное усиление эхосигнала, латеральный теневой рисунок.

Метаболическая активность ткани кисты подтверждается с помощью сцинтиграфии щитовидной железы. При однозначных выводах УЗИ проведение сцинтиграфии не обязательно.

При специфических задачах, например, при интраторакальной локализации, возможно проведение

компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Один из самых главных анализов при диагностике в Германии кист щитовидной железы — лабораторное исследование крови, которое помогает оценить показатели гормонов (Т3, Т4), и при необходимости ТРГ.

Лечение кист щитовидной железы в клинике «Нордвест»

В большинстве случаев возникшие новообразования доброкачественные, симптомов не вызывают и специального лечения не требуют. Сложные кисты щитовидной железы — редкое явление. Как лечить заболевание в случае злокачественного перерождения, необходимо обсуждать с лечащим врачом на консультации. Доктора нашей клиники всегда готовы проконсультировать вас в онлайн формате с помощью видеоконсультаций на предмет необходимости дообследования и вероятности проведения операции по удалению кист щитовидной железы.

Узнать подробную информацию можно по телефону 8 800 551 8099, а также посмотрев отзывы о видоконсультациях от наших пациентов.

Киста молочной железы — «СМ-Клиника» Санкт-Петербург

Киста молочной железы — это патологическое новообразование, которое выглядит как полость с жидкостью внутри. Возникает она в результате разрастания соединительной ткани и застоя секрета молочной железы в протоках.

Киста может быть округлой или неправильной формы, иногда разрастается до 5 см и более, может даже деформировать грудь. Кроме того, образование бывает единичным или множественным. Возможно длительное бессимптомное протекание болезни, однако существует риск развития воспаления, нагноения полости.  Источник:

В.В. Родионов, А.А. Сметник. Доброкачественные заболевания молочных желез // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение, 2018, №1, с.90-100.

Наличие кисты может свидетельствовать об опасности заболеть раком молочной железы.

Возможные причины развития болезни

Возникновение кисты свидетельствует о нарушении женского гормонального здоровья. Применение гормональных контрацептивов, избыток эстрогена и нехватка в организме других гормонов могут привести к развитию болезни. Кроме того, риску заболеть подвержены женщины, которые ранее перенесли хирургическую операцию на молочной железе.

Развитие кисты также могут спровоцировать: мастит, патологии яичников, щитовидной железы, внутренних половых органов.

Симптомы заболевания и диагностика

Пока киста небольшая, она не вызывает у женщины дискомфорта, обнаружить ее можно при обследовании у маммолога. Чем больше киста, тем сильнее боль, жжение, ощущение уплотнения при надавливании. Если же она воспалилась, может начаться лихорадка, кожа при этом краснеет, увеличиваются лимфоузлы.

Для диагностики заболевания специалисты используют маммографию, чтобы выяснить форму, размер, количество образований. Ультразвук позволяет более детально изучить кисту. При помощи биопсии кисту можно отличить от фиброаденомы.  Источник:
Ghosh K, Vierkant RA, Frank RD, Winham S, Visscher DW, Pankratz VS, Scott CG, Brandt K, Sherman ME, Radisky DC, Frost MH, Hartmann LC, Degnim AC, Vachon CM. Association between mammographic breast density and histologic features of benign breast disease // Breast Cancer Res. 2017 Dec 19;19(1):134. doi: 10.1186/s13058-017-0922-6. PMID: 29258587.

Приём маммолога в наших клиниках

Методики лечения кисты молочной железы

Самым важным моментом в лечении данного заболевания является нормализация гормонального баланса организма. Первым этапом должно стать посещение эндокринолога с целью выявления причин нарушений и выбора методики дальнейшего лечения. Если киста совсем небольшая, специалист может назначить прием противовоспалительных, рассасывающих препаратов.  Источник:
Р.Б. Мумладзе, Н.Т. Дзукаева. Новые возможности лечения больных с кистами молочных желез // Анналы хирургии, 2015, №5, с.

31-34.

Крупные образования придется удалить: при помощи иглы из них забирают жидкость, затем в полость вводят специальный состав, способствующий ее скорейшему исчезновению. Лечение кисты молочной железы, период восстановления проходят под контролем маммолога.

Так как на начальном этапе заболевание практически невозможно выявить самостоятельно, мы рекомендуем проходить маммологическое обследование в проверенном медицинском учреждении хотя бы один раз в год. Специалисты «СМ-Клиника» проводят диагностику и эффективное лечение следующих заболеваний: мастопатия, киста, фиброаденома, опухолевые образования, мастит, лактостаз.

Популярные вопросы

Можно ли обнаружить кисту молочной железы самостоятельно?

Некоторые кисты располагаются глубоко, другие – поверхностно. Поверхностно расположенные кисты иногда удается пропальпировать. Тем не менее, на ощупь невозможно отличить, является образование в груди кистозным (наполненным жидкостью) или солидным (твёрдым). Узнать это можно при помощи инструментальных методов диагностики, в том числе УЗИ молочной железы.

 

Как часто надо посещать маммолога, чтобы снизить риск развития кисты?

При посещениях маммолога риск развития кисты молочной железы не уменьшается. Но посещать этого врача нужно 1 раз в 2 года хотя бы потому, что любое образование в молочной железе может оказаться не кистой, а злокачественной опухолью.

 

При каких симптомах нужно обращаться к маммологу?

Основные симптомы кисты: наличие пальпируемого образования в молочной железе, болезненность (постоянная или циклическая), изредка встречаются выделения из соска. Обращаться к маммологу нужно после появления любого из этих клинических признаков. Приходить к врачу лучше на 5-10 день менструального цикла, так как состояние молочной железы в этот период обеспечивает более высокую точность диагностики.

 

Источники:

1. В.В. Родионов, А.А. Сметник. Доброкачественные заболевания молочных желез // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение, 2018, №1, с. 90-100.
2. Р.Б. Мумладзе, Н.Т. Дзукаева. Новые возможности лечения больных с кистами молочных желез // Анналы хирургии, 2015, №5, с.31-34.
3. Ghosh K, Vierkant RA, Frank RD, Winham S, Visscher DW, Pankratz VS, Scott CG, Brandt K, Sherman ME, Radisky DC, Frost MH, Hartmann LC, Degnim AC, Vachon CM. Association between mammographic breast density and histologic features of benign breast disease // Breast Cancer Res. 2017 Dec 19;19(1):134. doi: 10.1186/s13058-017-0922-6. PMID: 29258587.

Киста молочной железы – NEO-Сlinic Тюмень

Киста молочной железы – это наполненная жидким содержимым капсула, формирующаяся в протоках груди. Жидкость – не воспалительная. Обычно заболевание начинается на фоне других болезней, например, фиброзно-кистозной мастопатии. Доброкачественное новообразование может появиться в одной железе (односторонняя патология) или в обеих сразу (двухсторонняя). Встречаются как единичные очаги, так и множественные, распространяющиеся по всему органу. В группе риска – женщины от 30 до 55 лет, особенно не имеющие детей.

Появление кисты в молочных железах связано с избыточным производством эстрогенов, что вызывает перекос гормонального баланса. Возникновению новообразований в молочной железе способствует и бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, а также нарушение функций щитовидной железы.

Какие виды кист бывают в молочной железе?

Фиброзная киста — характеризуется разрастанием соединительной ткани и появлением полостей, с жидкостью внутри. Имеет наиболее высокий риск перерождения в рак.

Жировая киста – образуется в груди из-за закупорки кожных сальных желез и переполнения их секретом.

Солитарная киста– одиночная киста большого размера, располагается только в одной молочной железе. По форме округлая, эластичной консистенции, заполненная жидкостью.

Многокамерная киста – отдельные новообразования, с жидкостью внутри, которые со временем объединяются в одну кисту. Обнаружить многокамерные кисты можно на УЗИ.

Протоковая киста – небольшие выросты внутри молочных желез (внутрипротоковая папиллома). Заболевание занимает всего 1% среди всех новообразований молочной железы. Является полноценным предраковым состоянием.

Атипичная киста– новообразование, которое растет внутрь полости, подвержено воспалениям и возможным рецидивам. Часто в полости атипичной кисты обнаруживаются папилломатозные образования.

Множественная киста молочных желез – кисты разного размера объединяются и образуются многокамерные скопления. Измененная кистозная ткань способна занимать значительную часть молочной железы, изменяя её внешний вид.

Какими могут быть причины возникновения кист в молочной железе?

• Воспалительные заболевания женской половой системы;
• Аборты;
• Травмы груди, гематомы;
• Постоянное эмоциональное напряжение;
• Стрессы и депрессивное состояние;
• Лишний вес, ожирение;
• Чрезмерная инсоляция;
• Патология щитовидной железы;
• Сахарный диабет.

Какими могут быть симптомы при кистах в молочных железах?

Небольшие кисты безболезненны, жалоб не вызывают, определяются чаще всего случайно при маммографии или на УЗИ. Кисты крупного размера заполнены секреторной жидкостью, вызывают постоянные тянущие боли или жжение. При воспалениях кисты появляется покраснение или синюшность кожи, лихорадка, увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Характерные симптомы:

• Чувство тяжести;
• Боли в груди;
• Выделение жидкости из сосков;
• Деформация молочной железы;
• Появление плотных образований.

При воспалении кисты могут быть следующие симптомы:

• Сильные боли в месте образование кисты;
• Локальная отечность;
• Покраснение кожных покровов в месте воспаления;
• Слабость, снижение работоспособности, сонливость;
• Повышенная температура.

Также следует отметить признаки того, что болезнь приняла злокачественную форму, то есть развивается рак:

• в месте расположения очага кожный покров твердеет и втягивается внутрь, может образоваться «лимонная корка»;
• молочная железа деформируется;
• соски краснеют, из них выходит жидкость;
• сосок может втягиваться;
• узел очень четко прощупывается при пальпации;
• грудь явно асимметрична.

Методы лечения

Если это мелкие множественные кисты, можно обойти и консервативным методом лечением. Консервативная терапия базируется на выяснении возможных причин, которые привели к этому патологическому состоянию. В дальнейшем по возможности производится их устранение, а также нормализуется гормональный фон. Операция нужна, когда киста молочной железы стремительно растет, ее содержимое инфицируется.

Очень важно выявить кисту на ранних стадиях, чтобы не допустить осложнений и онкологического характера образования. При обнаружении выше перечисленных симптомах, незамедлительно записывайтесь на прием к врачу онкологу-маммологу, для диагностирования заболевания и выбора тактики лечения.

Лечение кисты молочной железы — Альтамед+

Если в ходе диагностики у Вас обнаружили одну или несколько кист молочных желез, не стоит впадать в панику. Все виды кистозных образований груди поддаются лечению, и чем раньше Вы обратитесь за помощью к опытному маммологу, тем быстрее и эффективнее пройдет лечебный процесс.

Причины возникновения

Причин образования кист молочных желез довольно много, специалисты разделяют их на несколько основных групп:

• стрессовые ситуации, особенно сильные или постоянные;
• репродуктивные нарушения: большое число абортов, поздние первые роды, крупный плод, отсутствие грудного вскармливания или продолжительность его более года, отсутствие беременности и родов в жизни женщины;
• гинекологические болезни: эндометрит, сальпингит, оофорит, а также аденомиоз и гиперпластические состояния эндометрия;
• сексуальные изменения: аноргазмия, использование прерванного полового акта в качестве средства контрацепции;
• заболевания щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет;
• болезни печени и желчевыводящих путей, при которых нарушается инактивация эстрогенов – гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь, холецистит, жировая дистрофия печени;
• наследственная предрасположенность.

Чем опасна киста молочных желез?

Помимо нарушения качества жизни, эти кисты могут вызвать воспаление. Оно возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в замкнутую полость через кровь или лимфатические пути и сопровождается лихорадкой, сильной болью в железе, ее отеком, покраснением и синюшностью кожи.

Не стоит забывать о сложности дифференциальной диагностики этого состояния и рака груди. Поэтому нельзя пускать мастопатию на самотек, необходимо вовремя обследоваться и лечиться.

Почему маммологам «Альтамед+» можно доверять?

В центре маммологии «Альтамед+» проводится лечение больных с различной патологией молочных желез по принципу законченного цикла: от постановки диагноза до стадии выздоровления.

Руководителем маммологического центра «Альтамед+» является кандидат медицинских наук врач маммолог — онколог Комиссаров Александр Борисович.

На протяжении 10 лет мы эффективно лечим: различные виды мастопатий, фиброаденомы, липомы, маститы лактостазы и другие заболевания молочных желез. Накопленный опыт позволяет нашим врачам подбирать оптимальный вариант эффективного именно в Вашем случае лечения.

Виды лечения

Консервативное лечение
Если киста груди обнаружена на ранних сроках и ее размер не превышает 0,5 мм, то удалять такое новообразование врач не будет. Пациентка должна будет каждый год проверяться у маммолога, который подберет правильную консервативную терапию.

Хирургическое лечение
В рамках хирургического лечения в клинике «Альтамед+» выполняется такой вид вмешательств, как пункция образования с забором содержимого. Под контролем УЗИ под местной анестезией киста прокалывается, ее содержимое отбирается в стерильную емкость. Жидкость из кисты изучается цитологическим способом на предмет раковых клеток. Если их не обнаруживают, других действий не предпринимают, а таким образом удаленная киста рецидивирует крайне редко.

Виды кист молочных желез

Атипичная киста – доброкачественное новообразование, разрастающееся внутрь полости из-за отсутствия стенок. Часто формируется в расширенном протоке железы. Может рецидивировать и воспаляться. Кроме того, в полости могут находиться доброкачественные и злокачественные папилломатозные образования.

Фиброзная киста – новообразование, которое играет существенную роль в возникновении онкологии в молочной железе. Отличительная черта кисты — увеличение соединительной ткани, что приводит к появлению полостей, в которых скапливается жидкость. Эта жидкость потом начинает выделяться из сосков.

Жировая киста – доброкачественное новообразование с гладкими стенками, заполненное молоком. Формируется в результате закупоривания сальной железы во время беременности или лактации.

Солитарная киста – доброкачественное новообразование, в котором жидкость бывает разного цвета. Такая киста груди напоминает плотную капсулу. Поражает только одну грудь.

Многокамерная киста — в груди образовываются отдельные новообразования небольшого размера, которые со временем объединяются в одну кисту.

Протоковая киста – доброкачественное образование, появляющееся у женщин в зрелом возрасте. Протоковое кистозное образование причисляют к предраковому состоянию.

Связь между заболеваниями щитовидной железы и нарушениями слуха

Заболевания щитовидной железы могут отрицательно влиять на многие функции организма, в том числе и на слух.

Заболевания щитовидной железы могут отрицательно влиять на многие функции организма, в том числе и на слух.

Примерно 20 млн американцев страдают различными заболеваниями щитовидной железы, при этом около 60 % из них не знают о своем диагнозе. Дело в том, что заболевания щитовидной железы имеют множество различных симптомов (изменение массы, головные боли, хроническая усталость, учащенное сердцебиение) и часто ошибочно принимаются за другие патологии. Некоторые заболевания щитовидной железы и методы их лечения также могут негативно повлиять на слух.

Состояние щитовидной железы отражается на каждой клетке нашего организма.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие метаболизм. Следовательно, любое расстройство щитовидной железы может серьезно сказаться на базовых параметрах функционирования организма, таких как частота сердцебиения и уровень энергичности. Наиболее распространенные патологии щитовидной железы:

• Гипертиреоз Этот синдром возникает при избыточной выработке гормона тироксина в щитовидной железе. Признаки гипертиреоза: раздражительность, нервозность, мышечная слабость, необъяснимая потеря массы, нарушение сна, проблемы со зрением и раздражение глаз.
• Гипотиреоз, с другой стороны, возникает при недостаточной выработке данного гормона щитовидной железой. Это может вызывать усталость, депрессию, забывчивость и увеличение массы тела.
• Зоб, – это увеличение щитовидной железы, которое может приводить к затруднению дыхания и глотания.
• Рак щитовидной железы встречается относительно редко по сравнению с другими формами рака. К счастью, он обычно хорошо поддается лечению хирургическим методом или методом лучевой терапии. Однако лучевая терапия может привести к ухудшению слуха (см. далее).

Связь щитовидной железы и органов слуха

Учеными доказана связь гипертиреоза и гипотиреоза с потерей слуха. Причины этого пока не установлены, однако известны заболевания щитовидной железы, способные вызывать ухудшение слуха, звон в ушах и проблемы с равновесием:

• Синдром Пендреда – наследственное заболевание, приводящее к ранней потере слуха у детей и часто вызывающее образование зоба.
• Базедова болезнь – одна из известных причин гипертиреоза.
• Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит) – распространенная причина гипотиреоза.

С другой стороны, к нарушению слуха может привести лучевая терапия рака щитовидной железы. Согласно исследованиям у пациентов, перенесших лучевую терапию против опухолей в голове или в шее, в том числе против рака щитовидной железы, наблюдается повышенная склонность к развитию нарушений слуха.

Если вы испытываете систематические, но на первый взгляд бессистемные проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом о том, чтобы проверить щитовидную железу. Нормальное снабжение тканей организма гормонами щитовидной железы улучшит ваше общее самочувствие, в том числе и слух. Если необходимое вам лечение связано с риском для слуха, добавьте в план лечения консультации со специалистом, который будет контролировать ваш слух в процессе лечения, чтобы минимизировать возможный ущерб.

Кисты щитовидной железы: обзор

Кисты щитовидной железы — это узелки щитовидной железы, содержащие жидкость. Подсчитано, что около половины американцев будут иметь узелки щитовидной железы — твердые, заполненные жидкостью или смешанные — к тому времени, когда им исполнится 60 лет.

Кисты щитовидной железы обычно всегда доброкачественные или доброкачественные. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование или вмешательство, но часто вам просто нужно наблюдать за кистой.

Геннадий Печан / Getty Images

Что такое киста?

Киста — это закрытый карман из ткани, часто заполненный жидкостью или воздухом.Кисты могут появиться на любом участке тела, в том числе:

• На коже или под кожей
• На внутренние органы, такие как щитовидная железа

Когда дело доходит до кист щитовидной железы, существует два типа, которые определяются по тому, что находится внутри кисты.

Кисты, заполненные жидкостью

Эти кисты щитовидной железы полностью заполнены жидкостью, похожей на гной. Они почти всегда доброкачественные или доброкачественные.

Сложные кисты

Сложные кисты, также известные как смешанные эхогенные узелки, содержат как жидкие, так и твердые компоненты.Они чаще, чем кисты, заполненные жидкостью, могут быть злокачественными.

Вероятность рака зависит от состава кисты.

• Если это в основном жидкость, риск рака составляет менее 5%.
• Если он более чем на 50% состоит из твердого вещества , он имеет примерно 10% риск быть злокачественным.

Причины

Врачи не знают, почему так много людей имеют кисты щитовидной железы. Обычно кисты могут развиваться, когда протоки закупорены и жидкость попадает в ловушку в одной области.Рост кисты также связан с активностью гормонов, и некоторые кисты щитовидной железы содержат коллоид гормона, который вырабатывается в щитовидной железе.

Симптомы

В большинстве случаев люди с кистой щитовидной железы не испытывают никаких симптомов. Фактически, это верно для большинства типов узлов щитовидной железы.

Однако у вас могут возникнуть симптомы, если ваша киста станет настолько большой, что давит на другие органы шеи. Эти симптомы могут включать:

• Затрудненное дыхание
• Затруднение глотания
• Изменения вокала

Некоторые пациенты также испытывают боль в шее или ощущают припухлость.

Комок в горле или адамово яблоко?

Если вы чувствуете комок в горле, убедитесь, что вы не перепутали кисту с кадыком. Щитовидная железа расположена ниже адамова яблока, и неровности часто появляются по бокам дыхательного горла, а не в центре горла.

Диагностика

После того, как ваш врач обнаружит кисту щитовидной железы или заподозрит, что она у вас может быть, он или она, скорее всего, назначит дополнительное обследование. Это поможет вам обоим лучше понять, что такое киста, и вы сможете выбрать вариант лечения, который подходит именно вам.

Тестирование определит, заполнена ли киста жидкостью или сложная, доброкачественная она или злокачественная.

Дальнейшее обследование на кисты щитовидной железы включает:

УЗИ

Кисты щитовидной железы часто обнаруживаются при УЗИ. Ультразвук может предоставить важную информацию о составе кисты. Это связано с тем, что материалы разной плотности, такие как твердые тела и жидкости, отображаются на ультразвуке как разные оттенки.

Радиолог получит представление о составе кисты, просто прочитав изображение.Врач также определит размер и расположение кисты. Это важно, потому что более крупные кисты с большей вероятностью могут быть злокачественными или вызывать симптомы.

Биопсия

Если ваш врач видит что-то опасное на УЗИ, он может выбрать тонкоигольную аспирационную биопсию. Во время этой процедуры:

1. Очень маленькая игла вводится через шею в кисту щитовидной железы, используя ультразвуковое изображение для направления иглы.
2. Игла удаляет образец материала кисты.
3. Затем клетки из этого образца анализируются под микроскопом, чтобы определить, являются ли какие-либо из клеток злокачественными.

Тонкоигольная аспирационная биопсия чаще всего используется при кистах:

• Более 1,5 см
• Сложные
• Что вызывает беспокойство у вашего врача

Сканирование щитовидной железы

Если ваш врач обнаружит, что киста щитовидной железы сложная, он может захотеть определить, вырабатывает ли она гормоны щитовидной железы. Узелок, вырабатывающий гормоны щитовидной железы, известный как активный или токсичный узел, может вызвать гипертиреоз.

Если вам нужно сканирование щитовидной железы, вы примете таблетку радиоактивного йода. Врачи сфотографируют вашу функцию щитовидной железы, отслеживая поступление йода в щитовидную железу.

Предупреждение

Если вы беременны или кормите грудью, вам не следует проходить тестирование на радиоактивные элементы.

Лечение

Около 15% кист щитовидной железы рассасываются самостоятельно.Другим не потребуется никакого лечения, но если будет установлено, что ваша киста является злокачественной или вызывает симптомы, ваш врач может решить ее. Распространенные методы лечения кист щитовидной железы:

Мониторинг

В большинстве случаев, если ваша киста меньше 3 сантиметров и не является злокачественной, врач оставит ее в покое. Скорее всего, вы будете проходить ультразвуковое наблюдение один или два раза в год, чтобы убедиться, что он не меняется и не увеличивается в размерах.

Стремление

Ваш врач может дренировать кисты путем аспирации, как при тонкой аспирационной биопсии.Однако, если киста дренирована, она повторяется в 60–90% случаев.

Врачи могут сочетать аспирацию с чрескожной инъекцией этанола (PEI), что может навсегда уменьшить размер кисты без хирургического вмешательства.

Хирургия

В редких случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению щитовидной железы или кисты. Это чаще всего используется при больших кистах или кистах, вызывающих симптомы. Варианты хирургии щитовидной железы:

• Тиреоидэктомия: Удаляет всю щитовидную железу или ее часть, например кисту.
• Лобэктомия щитовидной железы: Удаляет половину щитовидной железы, на которой находится киста.
• Истмусэктомия: Удаляет только перешеек щитовидной железы.

Outlook

Прогноз для людей с кистами щитовидной железы очень хороший. Вероятность того, что ваша киста злокачественная, составляет менее 10%. Если у вас действительно рак, 5-летняя выживаемость для наиболее распространенных типов рака щитовидной железы составляет от 98 до 100%.

Слово от Verywell

Неожиданный диагноз здоровья может быть стрессовым и пугающим.Если вы недавно узнали, что у вас киста щитовидной железы, постарайтесь расслабиться: в большинстве случаев кисты щитовидной железы безвредны и требуют постоянного наблюдения.

Практически все кисты щитовидной железы доброкачественные. Однако иногда сложные кисты щитовидной железы могут быть злокачественными. Из-за этого ваш врач захочет провести дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у вас рак щитовидной железы, очень излечимая форма рака.

Перед встречей с врачом, чтобы обсудить вашу кисту щитовидной железы, запишите все вопросы, которые могут у вас возникнуть, и убедитесь, что ваш врач найдет время, чтобы подробно ответить на них.

Узлов щитовидной железы

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013, 19 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3575959

NIHMSID: NIHMS439195

Geanina Popoveniuc

^a Отделение эндокринологии Университета 4000, Отделение эндокринологии Geor NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

^b Отделение эндокринологии, Вашингтонский госпитальный центр, 110 Irving Street, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010, США

Jacqueline Jonklaas

^a Отдел эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета , 4000 Reservoir Road, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

^a Отделение эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета, 4000 Reservoir Road, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007, США

^b Отделение эндокринологии, Вашингтонская больница Center, 110 Irving Street, NW, Washington, DC 20010, USA

^* Автор, ответственный за переписку. Отделение эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Suite 230, Building D, 4000 Reservoir Road, NW, Washington, DC 20007. ude.nwotegroeg@jaalknoj

Ключевые слова: Узелок щитовидной железы, TSH, УЗИ, биопсия FNA, эластография, молекулярные маркеры , Неопределенная цитология, Злокачественность

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Med Clin North Am. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

ВВЕДЕНИЕ

Узлы щитовидной железы — распространенные образования, часто обнаруживаемые в клинической практике во время физического осмотра, а также случайно во время различных процедур визуализации.Они клинически важны прежде всего из-за их злокачественного потенциала. По этой причине первоначальная оценка всегда должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность. Тиротропин сыворотки (ТТГ) и УЗИ щитовидной железы (УЗИ) имеют решающее значение при оценке узлов щитовидной железы, поскольку они предоставляют важную информацию о функциональных возможностях узлов щитовидной железы и наличии признаков, подозрительных на злокачественные новообразования, соответственно. Аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA) — самый точный и надежный инструмент для диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и отбора кандидатов на операцию, особенно если она выполняется под контролем УЗИ.Результаты цитологического исследования биопсии FNA попадают в неопределенную категорию примерно в 25% случаев, и в этом случае нельзя полностью исключить злокачественное новообразование. Недавнее использование панелей генных мутаций и молекулярных маркеров в сочетании с цитологической диагностикой показывает многообещающие результаты в улучшении предоперационной диагностики неопределенных узлов щитовидной железы, тем самым сокращая количество ненужных операций. Другие инструменты для прогнозирования злокачественного потенциала узлов щитовидной железы, которые все еще исследуются, включают эластографию и позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой (18FDG-PET).Обсуждается подход к первичной оценке и лечению единичных узелков, функционирующих узелков, многоузловых желез, случайных узелков и кист. При необходимости терапевтические вмешательства при доброкачественных узелках могут включать хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом (131-I) или чрескожную инъекцию этанола (PEI), как указано. Левотироксин (T4) подавляющая терапия в настоящее время спорная и, как правило, не рекомендуется. Оценка узелков щитовидной железы, обнаруженных во время беременности, обычно такая же, как и у небеременных пациенток, за исключением противопоказаний к радионуклидному сканированию.Рак щитовидной железы, обнаруженный во время беременности, в большинстве случаев можно безопасно лечить с помощью тиреоидэктомии после родов, но при наличии агрессивных признаков хирургическое вмешательство в идеале следует проводить во втором триместре.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Узлы щитовидной железы чаще всего встречаются у женщин и пожилых людей

• Целью оценки узелков щитовидной железы является определение того, какие узелки являются злокачественными или требуют хирургического вмешательства.

Узлы щитовидной железы. были определены Американской тироидной ассоциацией (ATA) как «отдельные поражения в щитовидной железе, радиологически отличные от окружающей паренхимы щитовидной железы. ¹ Они могут быть обнаружены путем пальпации во время общего медицинского осмотра или с помощью рентгенографических исследований, выполняемых для медицинских обследований, таких как дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии (УЗИ), компьютерная томография (КТ), исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) или 18FDG. -PET сканирование. Последние называются «инциденталомами щитовидной железы» и обычно не соответствуют пальпируемым поражениям щитовидной железы. И наоборот, врачи могут идентифицировать пальпируемые поражения щитовидной железы, которые не соответствуют отдельным рентгенологическим объектам и, следовательно, не могут быть определены как узелки щитовидной железы. ²

Узлы щитовидной железы являются обычным явлением, их распространенность во многом зависит от метода идентификации. Расчетная распространенность только при пальпации колеблется от 4% до 7%, ^3,4 , тогда как УЗИ обнаруживает узелки у 20% — 76% взрослого населения, ^4–6 , особенно при текущем использовании УЗИ высокого разрешения . ⁷ Зарегистрированные частоты, обнаруженные при УЗИ, коррелируют с распространенностью, зарегистрированной при хирургическом вмешательстве и вскрытии, в диапазоне от 50% до 65%. ⁸

Расчетная ежегодная заболеваемость узелками щитовидной железы в Соединенных Штатах составляет приблизительно 0,1% в год, что дает 10% вероятность развития узелков щитовидной железы в течение жизни. ⁶ Узлы щитовидной железы у женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин, и их частота увеличивается с возрастом и низким потреблением йода. ⁴ Гендерное неравенство, возможно, объясняется гормональным влиянием как эстрогена, так и прогестерона, поскольку было продемонстрировано, что увеличение размера узелков и развитие новых узелков связаны с беременностью и многоплодием. ^9,10 Воздействие ионизирующей радиации в детстве или на рабочем месте вызовет скорость развития узловых образований щитовидной железы 2% в год, достигая пика заболеваемости через 15–25 лет. ^11,12

Узлы щитовидной железы клинически важны по нескольким причинам. Они могут вызывать дисфункцию щитовидной железы и, в редких случаях, симптомы сдавления, но в первую очередь они важны из-за необходимости исключить рак щитовидной железы. Сообщаемая распространенность злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, оцениваемая с помощью биопсии, колеблется от 4.От 0% до 6,5% и в значительной степени не зависит от размера узелка. ^13,14 Несмотря на это, папиллярные микрокарциномы (меньше 1 см), случайно обнаруженные во время операции, гораздо более распространены (до 36%), ^15,16 , но вопрос о том, существует ли улучшение выживаемости с диагностикой и лечением таких образований, учитывая их в целом доброкачественное течение. ^17,18 Важно отметить, что частота узелков щитовидной железы, случайно обнаруженных во время 18FDG-PET-визуализации, мала (1–2%), но риск злокачественности может достигать 27%, поэтому такие узелки требуют немедленной оценки. ¹⁹

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Спектр заболеваний, связанных с узлами щитовидной железы, варьируется от доброкачественной этиологии до злокачественных состояний, которые могут иметь либо вялотекущее течение, либо очень агрессивное поведение ( Box 1 ). Таким образом, клиническая оценка лучше всего направлена ​​на выявление признаков злокачественного заболевания. Тщательный анамнез и физикальное обследование должны включать информацию о предыдущем лучевом лечении области головы и шеи; рост шейной массы; расположение, размер и консистенция узла щитовидной железы; шейная лимфаденопатия; ассоциированные местные симптомы, такие как боль, охриплость голоса, дисфагия, дисфония и одышка; и симптомы гипотиреоза или гипертиреоза.

Всегда следует исследовать семейный анамнез заболеваний щитовидной железы. Редкие, но важные семейные синдромы щитовидной железы включают семейный медуллярный рак щитовидной железы (MTC), происходящий из продуцирующих кальцитонин C-клеточных опухолей, и семейный немедуллярный рак щитовидной железы, который возникает из фолликулярных клеток. Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) в анамнезе у родителей или братьев и сестер увеличивает риск развития PTC у пациента в три и шесть раз соответственно. ²⁰ Семейный MTC может быть компонентом множественной эндокринной неоплазии (MEN) IIA (феохромоцитома, MTC и первичный гиперпаратиреоз) и IIB (феохромоцитома, MTC, марфаноидный габитус, нейрофиброматоз слизистой оболочки и пищеварительной системы) или может возникать как единственный компонент .Семейный рак щитовидной железы, полученный из фолликулярных клеток, описан при нескольких синдромах, таких как болезнь Каудена, комплекс Карни, синдром Вернера и семейный полипоз, а также встречается изолированно. Болезнь Каудена является аутосомно-доминантным заболеванием, возникающим в результате мутации в гене PTEN, и характеризуется гамартоматозными новообразованиями кожи, слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной и мочеполовой систем, причем наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями являются рак груди и щитовидной железы. . ^21,22 Комплекс Карни, другое аутосомно-доминантное состояние, характеризуется миксомами сердца и кожи, пятнистой пигментацией кожи, различными эндокринопатиями и злокачественными новообразованиями эндокринного и неэндокринного происхождения. ²³ Реже рак щитовидной железы встречается у пациентов с синдромом Вернера, главной характеристикой которого является преждевременное старение, и семейным полипозом, который в первую очередь связан с раком толстой кишки.

Личный анамнез облучения головы и шеи, особенно в детском, молодом возрасте (<20 лет) или преклонном возрасте (> 70 лет), и мужской пол являются демографическими характеристиками, связанными с повышенной вероятностью злокачественного новообразования у пациента с узелок щитовидной железы. обобщает клинические признаки, которые должны предупредить врача о возможности рака щитовидной железы у пациента с узлом щитовидной железы. ¹³ Важно знать, что такие симптомы, как охриплость голоса, дисфагия и кашель, редко связаны с заболеваниями щитовидной железы, и необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить другие, более распространенные этиологии, связанные с желудочно-кишечной и дыхательной системами.

Таблица 1

Признаки, указывающие на повышенный потенциал рака щитовидной железы у пациента с узлом щитовидной железы

и не-Ходжкина узелка, особенно во время терапии для подавления сывороточного ТТГ

История болезни или характеристики пациента	Результаты физикального обследования	Результаты визуализации
Семейный анамнез MEN, MTC и PTC	Твердый узел	Подозрительные ультразвуковые признаки
История облучения головы и шеи	Узелок, прикрепленный к соседним структурам	Лимфаденопатия
История роста Ходжкина
Возраст <20	Аномальная шейная лимфаденопатия
Возраст> 70 ​​	Паралич голосовых связок
	9027
Симптомы сдавления: охриплость, дисфагия, дисфония, одышка, кашель

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для помощи в оценке узла щитовидной железы ( ) доступен спектр диагностических исследований ( ). К ним относятся сывороточные маркеры, такие как сывороточный тиреотропин (ТТГ) и кальцитонин. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) является краеугольным камнем оценки узлов щитовидной железы. Генетические маркеры риска рака щитовидной железы, такие как мутация BRAF, также можно определить с помощью цитологических образцов. Кроме того, могут быть использованы иммуногистохимические маркеры, такие как галектин-3, циклооксигеназа 2 и циклин D2. Ультрасонография играет ключевую роль в оценке узлов щитовидной железы, и эластография может оказаться ценным дополнением.В определенных обстоятельствах могут быть полезны другие визуализационные исследования, включая МРТ, КТ и сканирование 18FDG-PET.

Доступны диагностические исследования для оценки узлов щитовидной железы. ( Изменено на основе цифры , предоставленной доктором BR Haugen, Университет Колорадо в Денвере и Центром медицинских наук, Аврора, Колорадо; с разрешения.)

Сывороточные маркеры

Измерение ТТГ должно быть частью начального обследования у каждого пациента с узелок щитовидной железы и будет использоваться в качестве руководства для дальнейшего лечения ( ). ^1,24,25 Нормальный или высокий уровень ТТГ должен вызывать опасения по поводу возможного злокачественного потенциала узелка, тогда как низкий ТТГ в большинстве случаев является показателем доброкачественности. Следовательно, следующим шагом в оценке пациента с низким уровнем ТТГ будет сцинтиграфия с использованием йода-123 (123-I) или пертехнетата для изучения возможности автономно функционирующего узелка. Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы почти всегда доброкачественные и, как правило, не требуют дальнейшего цитологического исследования, ^26,27 , но нефункционирующие или «холодные» узелки у пациента с низким уровнем ТТГ могут указывать на злокачественный потенциал.Недавние исследования изучали взаимосвязь между концентрацией ТТГ в сыворотке и раком щитовидной железы. Было обнаружено, что ТТГ является независимым предиктором злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. ²⁸ Риск злокачественного новообразования повышается параллельно с уровнем ТТГ в сыворотке, даже в пределах нормы, и было обнаружено, что более высокие уровни ТТГ связаны с поздней стадией рака щитовидной железы. ^26,29–31

Алгоритм первичной оценки пациента с узлом щитовидной железы. ( Изменено с Cooper DS.Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19 (11): 1167–214; с разрешения.)

Кальцитонин является чувствительным маркером для обнаружения гиперплазии С-клеток и МРК, а также для наблюдения и прогноза МРК. ³² Было обнаружено, что уровни кальцитонина более 10 пг / мл обладают высокой чувствительностью для обнаружения MTC, ³³ со специфичностью, усиленной стимуляцией пентагастрином, когда уровни кальцитонина превышают 100 пг / мл.Несмотря на то, что скрининг кальцитонина оказался рентабельным и полезным инструментом в алгоритме оценки узлов щитовидной железы, ³⁴ он не получил широкого признания в США, ¹ частично из-за низкой распространенности медуллярного рака щитовидной железы и отсутствия доступность пентагастрина.

Измерение сывороточного тиреоглобулина не является ни чувствительным, ни специфическим для диагностики рака щитовидной железы при узловой болезни щитовидной железы, поскольку больше зависит от потребления йода и размера щитовидной железы. ³⁵ Следовательно, не рекомендуется проводить рутинные измерения при первоначальной оценке узла щитовидной железы. ¹

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы — важный метод, широко используемый для обнаружения и оценки узлов щитовидной железы. Это неинвазивная недорогая процедура, позволяющая получить информацию о размерах, структуре и изменениях паренхимы щитовидной железы. В настоящее время использование УЗИ в режиме яркости и высокочастотных датчиков позволяет обнаруживать поражения размером от 2 до 3 мм, что поднимает вопрос о том, какие узлы щитовидной железы имеют клиническое значение для дальнейшей оценки.

Предыдущие исследования изучали способность УЗИ щитовидной железы различать доброкачественные и злокачественные образования, чтобы избежать ненужного использования инвазивных процедур. ^36–39 В результате было обнаружено, что несколько признаков УЗИ указывают на злокачественный потенциал. Было обнаружено, что микрокальцификации ( ), неровные или микролобулированные края, гипоэхогенность, форма выше ширины и повышенная внутриузловая васкуляризация ( ) являются независимыми факторами риска злокачественных новообразований. ^38,40,41 Несмотря на то, что эти подозрительные признаки характеризуются высокой специфичностью, их положительная прогностическая ценность снижается из-за их относительно низкой чувствительности ( ). Важно знать, что ни один из этих признаков УЗИ сам по себе не является достаточным для дифференциации доброкачественной опухоли от злокачественной, но комбинация по крайней мере двух из них лучше позволяет выявить подмножество поражений с высоким риском злокачественности. ^42,43 Papini et al. ³⁸ продемонстрировали, что узелки с гипоэхогенным внешним видом и одной из других подозрительных характеристик УЗИ успешно выявляют поражения щитовидной железы, требующие дальнейшего цитологического исследования. Например, преимущественно твердый узел с микрокальцификациями имеет вероятность злокачественности 31,6%, тогда как преимущественно кистозное поражение ( ) без микрокальцификатов снижает вероятность рака до 1,0%. ⁴⁴ Данные США, такие как изоэхогенность и губчатый вид (определяемые как скопления множественных микроцист в более чем 50% узелка), являются признаками, которые сильно указывают на доброкачественность. ⁴¹

Американское изображение узла щитовидной железы ( наконечников стрелок ), содержащего множественные мелкие пунктированные эхогенные объекты ( стрелка ) без артефакта в виде хвоста кометы, что указывает на высокое подозрение на злокачественное новообразование.FNA и хирургия подтвердили PTC. ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.) сосудистость, указывающая на повышенную вероятность злокачественного новообразования. Гистология показала PTC. ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку.Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.)

US изображение кистозного узла щитовидной железы ( наконечников стрелок, ). ( Воспроизведено из Frates MC. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология 2005; 237: 794–800; с разрешения.)

Таблица 2

Ультразвуковые характеристики узлов щитовидной железы для прогнозирования злокачественности

или нерегулярные № 9034 и их размер 9034 не являются предиктором злокачественного новообразования, поскольку узелок размером менее 1 см с такой же вероятностью, как и узел большего размера, содержит неопластические клетки при наличии подозрительных признаков УЗИ. ^44,45 Выбор произвольного размера в качестве порогового значения для вероятности рака или стратификация риска многоузлового зоба на основе «доминантного» узелка попала в немилость. ³⁸

Идентификация в США шейных лимфатических узлов, демонстрирующих микрокальцификации, повышенную васкуляризацию, кистозные изменения и округлую форму, наряду с сосуществующими ипсилатеральными узлами щитовидной железы, также является очень важным ключом к разгадке злокачественной этиологии. ⁴² Признаки экстракапсулярного роста, которые могут варьироваться от инвазии капсулы щитовидной железы до инфильтрации перитироидных мышц и рецидивирующего удлинения гортанного нерва, являются еще одним сильным признаком злокачественности. ^42,43

Скрининг узлов щитовидной железы с помощью УЗИ или любых других видов визуализационных исследований не рекомендуется для населения в целом из-за минимальной агрессивности и вялотекущего течения большинства видов рака щитовидной железы.Текущие рекомендации ATA ¹ рекомендуют проводить диагностическую сонографию щитовидной железы только у пациентов с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы или при наличии факторов риска. ^24,46

Другие методы диагностической визуализации, такие как МРТ и компьютерная томография, не показаны для рутинной оценки узлов щитовидной железы, но они могут быть полезны для оценки размера узелков, субтернального расширения узлового зоба и компрессии дыхательных путей. . ²⁵

Эластография

Недавний прогресс в диагностике узлов щитовидной железы был достигнут благодаря использованию эластографии.Это динамический метод, который оценивает твердость ткани как индикатор злокачественности. ⁴⁷ Этот метод продемонстрировал высокую специфичность (96–100%) и чувствительность (82–97%) при диагностической оценке узлов щитовидной железы, независимо от размера узелка или его расположения в щитовидной железе. ^48,49 Он также оказался надежным при диагностической оценке неопределенных / фолликулярных поражений, но этот аспект его использования все еще требует подтверждения. ⁵⁰ Диагностическая эффективность эластографии снижается при узелках с кальцинированной оболочкой, кистозных поражениях и многоузловом зобе со сливающимися узелками, потому что для правильной интерпретации края должны быть четко разграничены. ⁵¹ Он не подходит для диагностики фолликулярной карциномы, и его использование ограничено высококлассными устройствами для УЗИ. Хотя для установления точности этого диагностического метода требуется больше данных из более крупных проспективных исследований, он остается многообещающим инструментом при выборе узелков для FNA.

Биопсия FNA

Биопсия щитовидной железы FNA — самый надежный, безопасный и экономичный диагностический инструмент, используемый для оценки узлов щитовидной железы. ^52,53 FNA под контролем США предпочтительнее метода пальпации из-за более низкой частоты ложноотрицательных и недиагностических цитологических исследований. ⁵⁴ Это особенно верно для непальпируемых узелков, расположенных глубоко в ложе щитовидной железы или имеющих преимущественно кистозный компонент. ¹

Решение о проведении выборки FNA должно быть основано на подходе со стратификацией риска, который включает анамнез, характеристики УЗИ и размер конкреций ( ). Узелки размером менее сантиметра следует биопсировать только при наличии более 1 подозрительной характеристики УЗИ, экстракапсулярного роста, аномальных шейных лимфатических узлов или анамнеза высокого риска (см. ).В противном случае для твердых узелков, у которых есть только 1 подозрительный сонографический признак, например микрокальцификации или гипоэхогенный вид, можно использовать пороговый размер 1 см. Смешанные кистозно-твердые узелки следует подвергать биопсии, если они имеют размер более 1,5 см, а твердый компонент следует нацеливать на биопсию. Считается, что чисто кистозные и губчатые поражения имеют низкий риск злокачественных новообразований; следовательно, они могут подвергаться мониторингу или биопсии, если они превышают 2 см (см. ).

Таблица 3

Сонографические и клинические характеристики узлов щитовидной железы и рекомендации для FNA

Ультразвук	Чувствительность,%	Специфичность,%	Положительное прогностическое значение,%	Отрицательное прогностическое значение,%
	. 1–59,1	85,8–95,0	24,3–70,7	41,8–94,2
Гипоэхогенность	26,5–87,1	43,4–94,3	11,4–68,4		без ореола	17,4–77,5	38,9–85,0	9,3–60,0	38,9–97,8
Цельный	69,0–75,0	52,5–55,9	15,692–27,0	Внутриузочная васкуляризация	54. 3–74,2	78,6–80,8	24,0–41,9	85,7–97,4
Больше высоты, чем ширины	32,7	92,5	66,7	74,8

История высокого риска 0281 903

Цитологический диагноз

Почти 20% результатов FNA не являются диагностическими из-за ошибки выборки или плохой техники подготовки. ⁵⁵ В таких случаях рекомендуется провести повторную FNA под контролем США и, если возможно, провести цитологическое исследование на месте для лучшей цитологической адекватности. ^56,57 Примерно 7% узлов по-прежнему дают неудовлетворительные цитологические результаты при повторных биопсиях. В этой ситуации настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство при твердых узелках и тщательное наблюдение или хирургическое вмешательство при частично кистозных поражениях, поскольку они могут иметь неопластический потенциал. ^1,58

Результаты диагностической FNA разделены на 5 категорий на основе недавней системы отчетов Bethesda по цитопатологии щитовидной железы ⁵⁹ : доброкачественные (70%), злокачественные (5%), подозрительные на злокачественные новообразования, фолликулярные клетки или клетки Hurthle новообразования и фолликулярные поражения неустановленного значения или атипия.Последние 3 цитологических диагноза, которые составляют 25% от общего числа случаев, ранее были классифицированы как неопределенные поражения. У них есть прогнозируемая вероятность рака от 50% до 75%, от 20% до 30% и от 5% до 10% соответственно. ⁵⁹

Наиболее распространенные доброкачественные поражения включают, среди прочего, коллоидный узелок, макрофолликулярную аденому и лимфоцитарный тиреоидит. ²⁴ Наиболее распространенные злокачественные новообразования представлены PTC, за которыми следуют фолликулярный рак щитовидной железы (FTC), MTC, анапластическая карцинома и метастатические новообразования высокой степени злокачественности. ⁶⁰ Подозрительные поражения могут представлять собой ПТК, для которого отсутствуют определенные диагностические критерии, фолликулярное новообразование, новообразование из клеток Гертла, лимфому или вариант ПТК-фолликула.

Хирургическое вмешательство с лобэктомией или тотальной тиреоидэктомией является методом выбора при злокачественных и подозрительных поражениях. ¹ То же самое верно и для фолликулярных поражений, если только узелок не будет признан автономным при сканировании 123-I в условиях низкого-нормального ТТГ. ¹ Узлы щитовидной железы размером более 3 см со смешанными кистозными / солидными компонентами должны быть строго рассмотрены для хирургического вмешательства в диагностических целях, поскольку FNA дает высокий уровень ложноотрицательных результатов при этих поражениях. ⁶¹

Неопределенная цитология

• Результаты цитологического исследования некоторых биопсий FNA попадают в неопределенную категорию, в которой нельзя достоверно исключить злокачественность

• Панели генных мутаций могут служить маркерами, маркерами которых могут быть пациенты с цитологически неопределенными узелками безопасно избегать хирургического вмешательства

Текущее лечение большинства пациентов с неопределенной цитологией при биопсии FNA состоит из диагностической хирургии для установления гистопатологического диагноза.Однако только 10–40% этих случаев окажутся злокачественными, ^59,62 , что приведет к тому, что более 60% операций будут ненужными, с соответствующими рисками и затратами. Оценка генетических маркеров, связанных с карциномой щитовидной железы (PTC: BRAF, RAS, RET / PTC; FTC: PAX8 / PPARγ1) в цитологическом образце, как было показано в крупных проспективных исследованиях, улучшает предоперационную диагностику узлов щитовидной железы, особенно при использовании в комбинации с цитологическими особенностями. ^63,64 Например, в корейской популяции комбинация цитологии и статуса мутации BRAF повысила специфичность тестирования с 36% до 95% по сравнению с одной цитологией FNA. ⁶⁵ Было показано, что использование молекулярных маркеров в виде панели генных мутаций у пациентов с неопределенной цитологией на образцах FNA увеличивает вероятность рака с 24% до 89% в случае выявления какой-либо мутации, тогда как отсутствие каких-либо мутаций снижает риск до 11%. ⁶⁶ Анализ экономической эффективности с использованием молекулярной панели генных маркеров в сочетании с классическими цитологическими данными для повышения предсказательной силы диагностических интерпретаций показывает многообещающие результаты по сравнению с хирургическим подходом и, вероятно, будет использоваться в будущем в клинической практике. упражняться. ⁶⁷

В настоящее время существует 2 коммерчески доступных теста, которые обеспечивают молекулярное тестирование цитологических образцов щитовидной железы из биопсии FNA. Классификатор экспрессии генов Veracyte Afirma, продвигаемый Genzyme (Кембридж, Массачусетс, США), оценивает уровни экспрессии информационной РНК (мРНК) для 142 генов. Он имеет отрицательную прогностическую ценность 96% при оценке в образцах с неопределенной цитологией, что помогает пациентам с доброкачественными образованиями избежать ненужных операций. ⁶⁸ Недавний анализ экономической эффективности, проведенный Ли и его коллегами ⁶⁷ , предсказывает, что рутинное применение классификатора экспрессии генов снижает частоту операций по поводу доброкачественных узелков с 57% (при нынешней практике) до 14%.miRInform Thyroid — еще один коммерчески доступный тест, предоставленный Asuragen (Остин, Техас, США), который анализирует панель из 7 молекулярных маркеров, наиболее часто встречающихся при раке щитовидной железы (BRAF, KRAS, HRAS, NRAS, RET / PTC1, RET / PTC3, PAX8 / PPARγ). Таким образом, в отличие от продукта Veracyte, он разработан для улучшения предоперационной цитологической диагностики неопределенных узлов щитовидной железы путем прогнозирования того, какие узелки с наибольшей вероятностью являются злокачественными. Его клиническую валидацию еще предстоит определить, но аналитическая специфичность оказалась 99%, а чувствительность 95%.

Помимо генетических маркеров может использоваться иммуногистохимическое окрашивание цитологических образцов и другие новые маркеры сыворотки. Что касается иммуногистохимических маркеров, галектин-3 является белковым маркером, который, как было показано, также улучшает предоперационную диагностику неопределенных фолликулярных поражений при использовании в сочетании с обычными цитоморфологическими диагностическими процедурами. ^69,70 Однако недавние данные показали, что галектин-3 более полезен для диагностики PTC, чем FTC. ⁷¹ Измерение мРНК рецептора ТТГ в сыворотке, которая служит индикатором циркулирующих клеток рака щитовидной железы, может быть полезно для определения того, какие узелки с неопределенной цитологией являются злокачественными. Концентрации мРНК рецептора ТТГ более 1 нг / мкг имели положительную прогностическую ценность более 90% для карциномы. ⁷²

Использование 18FDG-PET для предоперационной диагностики узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией имеет высокую чувствительность, но гистологическая диагностика по-прежнему необходима, чтобы отличить доброкачественную этиологию от злокачественной этиологии в 18FDG-PET-положительных узелках. ^73–76 Однако использование 18FDG-PET потенциально может снизить количество ненужных тиреоидэктомий на 39–46%. ^73,74 Он имеет ограниченную ценность при отборе кандидатов на операцию среди пациентов с цитологическим диагнозом фолликулярного новообразования, поскольку метаболическая активность глюкозы сходна в доброкачественных и злокачественных узелках с цитологией фолликулярного паттерна. ⁴⁵

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОДИНОЧНЫХ УЗЛОВ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ УЗЛОВ, МНОГОУЗЛОВНЫХ ЖЕЛЕЗ, СЛУЧАЙНЫХ УЗЛОВ И ЦИСТ

Алгоритм первоначальной оценки узла щитовидной железы показан в . Тесты, которые направляют оценку по разным путям в зависимости от их результатов, включают значения ТТГ, результаты УЗИ, результаты FNA, результаты сцинтиграфии и результаты молекулярного тестирования. На основании цитологического исследования большинство узелков будет признано доброкачественным. Такие узелки не требуют немедленной дальнейшей диагностической оценки или лечения, ¹ , но их можно просто контролировать.

Что касается значений ТТГ, сцинтиграфическое сканирование (123-I или пертехнетат технеция 99mTc) должно выполняться пациентам с узлами щитовидной железы и серологическими доказательствами низкой или низкой нормальной концентрации ТТГ для дальнейшей оценки функциональности узелков.Узлы, которые интерпретируются как «горячие» при сцинтиграфии, представляют собой гиперфункционирующие узелки и не должны рассматриваться для биопсии FNA, поскольку они очень редко бывают злокачественными. ²⁵ Изофункционирующие или нефункционирующие узелки, также называемые «холодными» узелками, имеют риск рака от 5% до 15%, поэтому их следует аспирировать для дальнейшей оценки. Возможность оценки узловых функций с помощью радиоизотопного сканирования обычно ограничена при поражениях размером менее 1 см. ³⁵

Исследование в США, помимо предоставления информации о внешнем виде и размере узелков, также документирует количество узелков.Следует отметить, что распространенность рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом такая же, как и у пациентов с одиночным узлом, и не зависит от количества узлов. Однако вероятность злокачественного новообразования на узел уменьшается по мере увеличения количества узелков. ⁷⁷ Если присутствуют 2 или более узелка размером более 1 см, выбор узлов для биопсии FNA должен производиться на основе ранее описанных подозрительных характеристик УЗИ. В противном случае биопсию следует направить на самый крупный узелок. ¹

Случайные опухоли щитовидной железы, обнаруженные с помощью КТ или МРТ, сначала должны пройти ультразвуковое обследование, а дальнейшее лечение будет проводиться на основе ультразвуковых характеристик, как упоминалось ранее. Напротив, инциденталомы, обнаруженные при исследовании 18FDG-PET, имеют высокий риск злокачественного новообразования, поэтому необходимо провести УЗИ вместе с биопсией FNA. ²⁵

Полностью кистозные поражения обычно считаются доброкачественными и, если не присутствует твердый компонент, дальнейшее диагностическое исследование не требуется (см. ).

ЛЕЧЕНИЕ доброкачественные узловые

• Хирургическое лечение рекомендуется для узелков, вызывающих симптомы сжимающие, и могут быть рассмотрены для токсичных узелковых заболеваний и щитовидной кист

• Т4 супрессивной терапии является спорным: оно связано с риском ятрогенных гипертиреоза , но может предотвратить образование новых узелков

Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не требуют какого-либо специального вмешательства, если нет местных симптомов сжатия от значительного увеличения, таких как дисфагия, удушье, одышка, охриплость или боль, и в этом случае следует провести тиреоидэктомию.

Другие показания к хирургическому вмешательству при доброкачественных узлах включают наличие одного токсического узла или токсического многоузлового зоба. Радиойод (131-I) — еще один вариант лечения токсического узлового зоба, но он обычно более радиорезистентен, чем токсический диффузный зоб, и радиойод не является терапией первой линии, если присутствуют компрессионные симптомы. Лечение 131-I для более крупных узелков также не является предпочтительным, поскольку для таких узлов требуются высокие дозы 131-I с соответствующими побочными эффектами.К радиойодотерапии следует подходить с осторожностью у лиц с неконтролируемым тиреотоксикозом. Однако единственными абсолютными противопоказаниями к терапии 131-I являются беременность и период лактации. ⁷⁸

Аспирация является методом выбора при кистах щитовидной железы, но частота рецидивов высока (60–90% пациентов), особенно при повторных аспирациях и кистах большого объема. ^79,80 Чрескожная инъекция этанола (PEI) изучалась в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях с успешным результатом в 82–85% случаев в среднем после 2 сеансов с уменьшением объема более чем на 85% от исходного уровня. размер. ^79,80 PEI может также рассматриваться при гиперфункции узелков, особенно если присутствует большой жидкий компонент. Показатель успеха составляет от 64% до 95%, ^81–83 со средним уменьшением объема 66%, ⁸¹ , но рецидивы встречаются чаще, а количество сеансов, необходимых для достижения хорошего ответа, больше (около 4 сеансов на пациента). PEI — безопасная процедура, наиболее частыми побочными эффектами которой являются местная боль, дисфония, гиперемия, головокружение и, в редких случаях, рецидивирующее повреждение гортанного нерва. ^79,80,84 Хирургия, помимо того, что служит подходящим вариантом для лечения единичных токсических узлов и токсического многоузлового зоба, также является разумной терапией кистозных поражений в качестве альтернативы ранее упомянутым процедурам.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы левотироксином (Т4) было предложено с целью добиться уменьшения узелков и предотвращения дальнейшего появления новых узелков за счет подавления ТТГ. Хотя несколько рандомизированных контрольных исследований и метаанализов продемонстрировали уменьшение узелков у пациентов из районов с дефицитом йода, ^85–88 клинически значимое уменьшение объема узелков достигается только у меньшинства пациентов с достаточным потреблением йода. ^85,88,89 Другими прогностическими признаками хорошего ответа на лечение Т4 являются недавний диагноз, небольшой размер узелков и появление коллоидов при FNA. ⁹⁰

Терапия, подавляющая Т4, не лишена побочных эффектов, таких как снижение плотности костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе, фибрилляция предсердий и повышение общей заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ⁹¹ Текущие рекомендации ¹ не рекомендуют рутинное использование супрессивного лечения Т4 у пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы из районов с недостаточностью йода.Недавнее исследование, проведенное в Италии на людях с нетоксическим зобом. Однако недавнее исследование, проведенное в Италии на лицах с нетоксичным зобом, показало уменьшение роста зоба, уменьшение образования новых узелков и снижение риска развития ПТК в популяции, получающей Т4, по сравнению с необработанной популяцией. ⁹² Таким образом, этот метод управления может иметь некоторую пользу.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Доброкачественные узлы щитовидной железы требуют дальнейшего длительного наблюдения из-за риска получения ложноотрицательных результатов после первоначальной FNA, который составляет около 5%. ⁹³ Последовательное УЗИ через 6–18 месяцев после первоначальной FNA — это рекомендованное исследование для последующего обследования узлов щитовидной железы для точного выявления значительных изменений в размере ⁹⁴ или изменения внешнего вида ( ).

Алгоритм наблюдения за доброкачественными узлами щитовидной железы.

Не существует единого определения роста узелков и порогового размера для повторения FNA. Тем не менее, многие исследователи предлагают пороговое значение 50% для роста объема узелка или более чем 20% -ное увеличение по крайней мере двух размеров твердого узелка или твердой части смешанного кистозно-твердого узелка, чтобы быть разумным и безопасным. ⁹⁵ Онлайн-калькулятор для определения изменения объема узла щитовидной железы по его серийным размерам доступен на веб-сайте ATA (http://www.thyroid.org/professionals/calculators/CINV.php). Хотя рост узелков является показанием для повторной биопсии, рост ¹ не является патогномоничным для злокачественного новообразования. ⁹⁶ Повторную биопсию FNA рекомендуется выполнять под контролем США, поскольку количество ложноотрицательных результатов выше при FNA под контролем пальпации по сравнению с FNA под контролем США. ⁵⁴ Недавний ретроспективный анализ ценности повторных FNA доброкачественных узлов щитовидной железы продемонстрировал высокую точность (98%) первоначального диагноза. ⁹⁷

Если при повторном УЗИ не наблюдается значительного роста узелков, разумным может быть интервал наблюдения от 3 до 5 лет (см. ). ¹

УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

• Если диагноз рака щитовидной железы ставится во время беременности, операция обычно может быть отложена до родов

• В случае агрессивного или быстро растущего рака щитовидной железы операция во время беременности второй триместр самый безопасный

Этиология и поведение узелков щитовидной железы, обнаруженных во время беременности, по сравнению с общей популяцией неизвестны. ⁹⁸ Следовательно, оценка должна быть аналогична оценке небеременных пациентов, за исключением противопоказаний к радионуклидному сканированию. Если у пациента обнаруживается стойкое снижение уровня ТТГ в сыворотке после первого триместра, радионуклидное сканирование и возможные последующие FNA можно безопасно отложить до родов и прекращения лактации. ¹ У эутиреоидных или гипотиреозных беременных женщин с узлами щитовидной железы согласованные руководящие принципы рекомендуют проводить биопсию FNA. ¹ Тем не менее, можно привести аргумент в пользу отсрочки FNA до родов, если нет тревожных клинических признаков, которые, возможно, привели бы к рекомендации к тиреоидэктомии во время беременности. Если диагноз злокачественного новообразования ставится на основании FNA, но откладывание тиреоидэктомии до послеродового периода является запланированным планом перед FNA, это просто вызывает у пациента беспокойство по поводу диагноза, в отношении которого она не может предпринять никаких действий.

Предыдущие исследования продемонстрировали аналогичное поведение рака у беременных пациенток с диагнозом PTC по сравнению с общей популяцией, ^99,100 без различий в показателях выживаемости или рецидивов у беременных женщин, прооперированных по поводу PTC во время или после родов. ¹⁰⁰ Однако частота осложнений после операции на щитовидной железе у беременных женщин выше, чем у небеременных. ¹⁰¹ Поскольку дополнительные ретроспективные данные предполагают, что отсрочка операции менее чем на 1 год с момента дифференцированного диагноза рака щитовидной железы не влияет на исход пациента, ¹⁰² отсрочка операции до родов кажется разумным подходом. Если на момент постановки диагноза присутствует более запущенное или агрессивное заболевание или принято решение о проведении тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы, обнаруженного на ранних сроках беременности, в идеале операцию следует проводить во втором триместре беременности, ¹⁰³ , поскольку это может уменьшить риск преждевременного выкидыша и преждевременных родов.

Супрессивная терапия Т4 для поддержания уровня ТТГ в сыворотке от 0,1 до 1,0 мЕд / л является разумным подходом для беременных пациенток с диагнозом рака щитовидной железы на основании FNA и ожидающих тиреоидэктомии. ¹⁰⁴

Вставка 1 Этиология узловых образований щитовидной железы

Доброкачественная этиология

Фолликулярная аденома

Хартле-клеточная аденома

Коллоидная киста

Простая или геморрагическая киста

00020003

00030003000300020003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030002000300030003000200030003000300030003000 Злокачественность фолликулярного или С-клеточного происхождения

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Карцинома из клеток Хартла

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Анапластическая карцинома

Злокачественная опухоль другого происхождения

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Дж.J. поддерживается грантом 1UL1RR031975 Национального центра исследовательских ресурсов Национальных институтов здравоохранения. Финансирование публикации цифр в этой статье было предоставлено отделом последипломного медицинского образования Вашингтонского госпитального центра.

Сноски

Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

ССЫЛКИ

1. Cooper DS. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа. 2009. 19 (11): 1167–214. [PubMed] [Google Scholar] 2. Marqusee E, Benson CB, Frates MC и др. Полезность ультразвукового исследования в лечении узловой болезни щитовидной железы. Ann Intern Med. 2000. 133 (9): 696–700. [PubMed] [Google Scholar] 3. Певица PA, Cooper DS, Daniels GH и др. Рекомендации по лечению пациентов с узлами щитовидной железы и хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Arch Intern Med. 1996. 156 (19): 2165–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Mazzaferri EL. Лечение одиночного узла щитовидной железы.N Engl J Med. 1993. 328 (8): 553–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эззат С., Сарти Д.А., Каин Д.Р. и др. Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med. 1994. 154 (16): 1838–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тан Г.Х., Гариб Х. ​​Побочные эффекты щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997. 126 (3): 226–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guth S, Theune U, Aberle J и др. Очень высокая распространенность узелков щитовидной железы, обнаруживаемых при высокочастотном (13 МГц) ультразвуковом исследовании.Eur J Clin Invest. 2009. 39 (8): 699–706. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мортенсен Дж. Д., Вулнер Л. Б., Беннетт В. А.. Грубые и микроскопические данные клинически нормальных щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1955. 15 (10): 1270–80. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кунг А.В., Чау М.Т., Лао Т.Т. и др. Влияние беременности на образование узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (3): 1010–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Струве С.В., Хаупт С., Олен С. Влияние частоты предыдущих беременностей на распространенность узлов щитовидной железы у женщин без клинических признаков заболевания щитовидной железы.Щитовидная железа. 1993. 3 (1): 7–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. DeGroot LJ. Клинический обзор 2: диагностический подход и ведение пациентов, подвергшихся облучению щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 69 (5): 925–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Антонелли А., Сильвано Дж., Бьянки Ф. и др. Риск узелков щитовидной железы у лиц, профессионально подвергающихся радиационному облучению: перекрестное исследование. Occup Environ Med. 1995. 52 (8): 500–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы.N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1764–71. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lin JD, Chao TC, Huang BY и др. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы оценивается с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005. 15 (7): 708–17. [PubMed] [Google Scholar] 15. де Матос П.С., Феррейра А.П., Уорд Л.С. Распространенность папиллярной микрокарциномы щитовидной железы в бразильских аутопсиях и хирургических сериях. Endocr Pathol. 2006. 17 (2): 165–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ковач Г.Л., Гонда Г., Вадас Г. и др. Эпидемиология микрокарциномы щитовидной железы, обнаруженная в результате серии вскрытий, проведенных в районах с различным потреблением йода.Щитовидная железа. 2005. 15 (2): 152–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pazaitou-Panayiotou K, Capezzone M, Pacini F. Клинические особенности и терапевтическое значение папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1085–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сугитани И., Тода К., Ямада К. и др. Следует выделить три совершенно разных типа папиллярной микрокарциномы щитовидной железы: наши стратегии лечения и результаты. World J Surg. 2010. 34 (6): 1222–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Канг К.В., Ким С.К., Канг Х.С. и др.Распространенность и риск рака очаговой инциденталомы щитовидной железы, выявленные с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, для оценки метастазов и скрининга рака у здоровых субъектов. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (9): 4100–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hemminki K, Eng C, Chen B. Семейные риски немедуллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (10): 5747–53. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ллойд К.М., второй, болезнь Денниса М. Каудена. Возможный новый симптомокомплекс с участием нескольких систем.Ann Intern Med. 1963; 58: 136–42. [PubMed] [Google Scholar] 22. Liaw D, Marsh DJ, Li J и др. Мутации в зародышевой линии гена PTEN при болезни Каудена, наследственном синдроме рака груди и щитовидной железы. Нат Жене. 1997. 16 (1): 64–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Карни Дж. А., Гордон Х., Карпентер П. К. и др. Комплекс миксом, пятнистой пигментации и гиперактивности эндокринной системы. Медицина (Балтимор) 1985; 64 (4): 270–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гариб Х., Папини Э., Валкави Р. и др. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Associazione Medici Endocrinologi по клинической практике по диагностике и лечению узлов щитовидной железы.Endocr Pract. 2006. 12 (1): 63–102. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. J Endocrinol Invest. 2010; 33 (Приложение 5): 51–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Fiore E, Rago T, Provenzale MA, et al. Более низкие уровни ТТГ связаны с более низким риском папиллярного рака щитовидной железы у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы: автономия щитовидной железы может играть защитную роль.Endocr Relat Cancer. 2009. 16 (4): 1251–60. [PubMed] [Google Scholar] 27. Меллер Дж., Беккер В. Сохраняющееся значение сцинтиграфии щитовидной железы в эпоху ультразвука высокого разрешения. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002; 29 (Приложение 2): S425–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Boelaert K, Horacek J, Holder RL, et al. Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованная с помощью тонкоигольной аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (11): 4295–301. [PubMed] [Google Scholar] 29.Хеймарт М.Р., Глинберг С.Л., Лю Дж. И др. Повышение уровня ТТГ в сыворотке крови у пациентов с раком щитовидной железы не зависит от возраста и коррелирует с экстратироидным расширением. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 71 (3): 434–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE и др. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском дифференцированного рака щитовидной железы и продвинутой стадии опухоли. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (3): 809–14.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Йонклаас Дж., Нсули-Мактаби Х., Сольдин С.Дж. Концентрации эндогенного тиреотропина и трийодтиронина у лиц с раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2008. 18 (9): 943–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Хименес Ц., Ху М.И., Гагель РФ. Лечение медуллярной карциномы щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008. 37 (2): 481–96. x – xi. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хам Дж. Р., Ли М. С., Мин Ю. К. и др. Регулярное измерение сывороточного кальцитонина полезно для раннего выявления медуллярной карциномы щитовидной железы у пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы.Щитовидная железа. 2001. 11 (1): 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чунг К., Роман С.А., Ван Т.С. и др. Измерение кальцитонина в оценке узлов щитовидной железы в Соединенных Штатах: анализ экономической эффективности и принятия решений. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (6): 2173–80. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гариб Х., Папини Е. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007. 36 (3): 707–35. vi. [PubMed] [Google Scholar] 36. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW и др.Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: консенсусное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология. 2005. 237 (3): 794–800. [PubMed] [Google Scholar] 37. Mandel SJ. Диагностическое использование ультразвукового исследования у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Endocr Pract. 2004. 10 (3): 246–52. [PubMed] [Google Scholar] 38. Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. Риск злокачественных новообразований при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab.2002. 87 (5): 1941–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Раго Т., Витти П., Чиовато Л. и др. Роль обычного ультразвукового исследования и цветовой допплерографии в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодных» узлах щитовидной железы. Eur J Endocrinol. 1998. 138 (1): 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хонг Й.Дж., Сон Э.Дж., Ким Е.К. и др. Положительная прогностическая ценность сонографических характеристик твердого узла щитовидной железы. Clin Imaging. 2010. 34 (2): 127–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мун В.Дж., Юнг С.Л., Ли Дж.Х. и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование.Радиология. 2008. 247 (3): 762–70. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фрасолдати А., Валкави Р. Проблемы при ультразвуковом исследовании шеи: лимфаденопатия и паращитовидные железы. Endocr Pract. 2004. 10 (3): 261–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Папини Э. Дилемма непальпируемых узлов щитовидной железы. J Endocrinol Invest. 2003. 26 (1): 3–4. [PubMed] [Google Scholar] 44. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM и др. Программа научного собрания и ежегодного собрания радиологического общества Северной Америки. Радиологическое общество Северной Америки; Дуб Брук (Иллинойс): 2004.Вероятность рака щитовидной железы на основе ультразвуковой оценки размера и состава узелков [аннотация]. п. 395. [Google Scholar] 45. Ким Е.К., Парк С.С., Чанг В.Й. и др. Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узелков щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol. 2002. 178 (3): 687–91. [PubMed] [Google Scholar] 46. Баскин HJ. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и биопсия FNA под контролем УЗИ. В: Баскин HJ, редактор. УЗИ узлов щитовидной железы. Kluwer Academic Publishers; Бостон: 2000.С. 71–86. [Google Scholar] 47. Уэно Э., Ито А. Диагностика рака груди с помощью визуализации эластичности. Eizo Joho Medical. 2004; 36: 2–6. [Google Scholar] 48. Раго Т., Сантини Ф, Скутари М. и др. Эластография: новые разработки в ультразвуке для прогнозирования злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (8): 2917–22. [PubMed] [Google Scholar] 49. Боджанга Дж., Херрманн Э., Мейер Г. и др. Эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: метаанализ. Щитовидная железа.2010. 20 (10): 1145–50. [PubMed] [Google Scholar] 50. Раго Т., Скутари М., Сантини Ф. и др. Эластосонография в реальном времени: полезный инструмент для уточнения предоперационного диагноза узлов щитовидной железы с неопределенной или недиагностической цитологией. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (12): 5274–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Раго Т., Витти П. Роль ультразвука щитовидной железы в диагностической оценке узлов щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008. 22 (6): 913–28. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кастро MR, Гариб Х.Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: успехи, практика и подводные камни. Endocr Pract. 2003. 9 (2): 128–36. [PubMed] [Google Scholar] 53. Гариб Х., Гёльнер-младший. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка. Ann Intern Med. 1993. 118 (4): 282–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Данезе Д., Скакчитано С., Фарсетти А. и др. Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Щитовидная железа. 1998. 8 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 55. Fraker DL.Опухоли щитовидной железы. В: HS De Vita V Jr, Rosenberg S, редакторы. Рак: принципы и практика онкологии. Липпинкотт-Рэйвен; Филадельфия: 1997. С. 1629–52. [Google Scholar] 56. Белудж З.В., Там Д., Лангер Дж. И др. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под ультразвуковым контролем: роль оценки на месте и нескольких цитологических препаратов. Diagn Cytopathol. 2000. 23 (6): 425–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Брага М., Кавальканти Т.С., Колласо Л.М. и др. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86 (9): 4089–91. [PubMed] [Google Scholar] 58. Йе М.В., Демиркан О., Итуарте П. и др. Ложноотрицательные результаты тонкоигольной аспирационной цитологии задерживают лечение и отрицательно влияют на исход у пациентов с карциномой щитовидной железы. Щитовидная железа. 2004. 14 (3): 207–15. [PubMed] [Google Scholar] 59. Белудж З.В., ЛиВолси В.А., Аса С.Л. и др. Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологической диагностики поражений щитовидной железы: синопсис Научной конференции по состоянию аспирации щитовидной железы Национальным институтом рака.Diagn Cytopathol. 2008. 36 (6): 425–37. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гариб Х., Гёльнер-младший. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 1995; 1 ​​(6): 410–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Меко Дж. Б., Нортон Дж. А. Большие кистозные / твердые узелки щитовидной железы: потенциальная возможность ложноотрицательной тонкоигольной аспирации. Операция. 1995. 118 (6): 996–1003. [обсуждение: 1003–4] [PubMed] [Google Scholar] 62. Белудж З.В., Флейшер С., ЛиВольси В.А. и др. Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона при тонкоигольной аспирационной цитологии щитовидной железы.Diagn Cytopathol. 2002; 26 (1): 41–4. [PubMed] [Google Scholar] 63. Никифоров Ю.Е., Стюард Д.Л., Робинсон-Смит Т.М. и др. Молекулярное тестирование мутаций для улучшения диагностики узлов щитовидной железы с помощью тонкой аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (6): 2092–8. [PubMed] [Google Scholar] 64. Франко С., Мартинес В., Алламанд Дж. П. и др. Молекулярные маркеры в тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: проспективное исследование. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009. 17 (3): 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ким С.К., Хван Т.С., Ю Й.Б. и др.Хирургические результаты узлов щитовидной железы в соответствии с рекомендациями по лечению, основанными на статусе мутации BRAF (V600E). J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (3): 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 66. Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак С.П. и др. Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (11): 3390–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли Х, Робинсон К.А., Антон Б. и др.Экономическая эффективность нового молекулярного теста для цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (11): E1719–26. [PubMed] [Google Scholar] 68. Чудова Д., Уайлд Дж. И., Ван Э. Т. и др. Молекулярная классификация узлов щитовидной железы с использованием данных генома высокой размерности. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (12): 5296–304. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бартолацци А., Гасбарри А., Папотти М. и др. Применение иммунодиагностического метода для улучшения предоперационной диагностики узловых поражений щитовидной железы.Ланцет. 2001. 357 (9269): 1644–50. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бартолацци А., Орланди Ф., Саджорато Э. и др. Анализ экспрессии галектина-3 при хирургическом отборе фолликулярных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией тонкоигольной аспирации: проспективное многоцентровое исследование. Ланцет Онкол. 2008. 9 (6): 543–9. [PubMed] [Google Scholar] 71. Вебер К.Б., Шройер К.Р., Хайнц Д.Е. и др. Использование комбинации галектина-3 и тироидпероксидазы для диагностики и прогноза рака щитовидной железы. Am J Clin Pathol.2004. 122 (4): 524–31. [PubMed] [Google Scholar] 72. Милас М., Шин Дж., Гупта М. и др. Циркулирующая мРНК рецептора тиреотропина как новый маркер рака щитовидной железы: клиническое применение изучено на 1758 образцах. Ann Surg. 2010. 252 (4): 643–51. [PubMed] [Google Scholar] 73. Джованелла Л., Суриано С., Маффиоли М. и др. 18FDG-позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ), сканирование узлов щитовидной железы с недиагностической цитологией. Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 74 (5): 644–8. [PubMed] [Google Scholar] 74.Себастьян Ф.М., Черчи Дж. Дж., Занони PH и др. Роль позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы в предоперационной оценке цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (11): 4485–8. [PubMed] [Google Scholar] 75. de Geus-Oei LF, Pieters GF, Bonenkamp JJ, et al. ПЭТ с 18F-FDG снижает количество ненужных гемитиреоидэктомий по поводу узлов щитовидной железы с неубедительными цитологическими результатами. J Nucl Med. 2006. 47 (5): 770–5. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кресник Э., Галлович Х. Дж., Микош П. и др.Позитронно-эмиссионная томография фтор-18-фтордезоксиглюкозы в предоперационной оценке узлов щитовидной железы в зоне эндемического зоба. Операция. 2003. 133 (3): 294–9. [PubMed] [Google Scholar] 77. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3411–7. [PubMed] [Google Scholar] 78. Лазарь JH. Рекомендации по использованию радиоактивного йода в лечении гипертиреоза: резюме.Подготовлено Подкомитетом по аудиту радиоактивного йода Комитета Королевского колледжа врачей по диабету и эндокринологии и исследовательским отделом Королевского колледжа врачей. Дж. Р. Колл Врачи Лонд. 1995. 29 (6): 464–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Беннедбек Ф.Н., Хегедус Л. Лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (12): 5773–7. [PubMed] [Google Scholar] 80. Валкави Р., Фрасолдати А. Чрескожная инъекция этанола под контролем ультразвука при кистозных узлах щитовидной железы.Endocr Pract. 2004. 10 (3): 269–75. [PubMed] [Google Scholar] 81. Тарантино Л., Франсика Дж., Сорделли И. и др. Чрескожная инъекция этанола гиперфункционирующим узлам щитовидной железы: длительное наблюдение у 125 пациентов. AJR Am J Roentgenol. 2008. 190 (3): 800–8. [PubMed] [Google Scholar] 82. Папини Э., Панунци С., Пачелла С.М. и др. Чрескожная инъекция этанола под контролем УЗИ: новое лечение токсичных автономно функционирующих узлов щитовидной железы? J Clin Endocrinol Metab. 1993. 76 (2): 411–6. [PubMed] [Google Scholar] 83.Липпи Ф., Манетти Л., Раго Т. Чрескожная инъекция этанола под ультразвуковым контролем для лечения автономных узлов щитовидной железы: результаты многоцентрового исследования [аннотация]. J Endocrinol Invest. 1994; 17 (Дополнение 2): 71. [Google Scholar] 84. Verde G, Papini E, Pacella CM и др. Чрескожная инъекция этанола под ультразвуковым контролем при лечении кистозных узлов щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41 (6): 719–24. [PubMed] [Google Scholar] 85. Кастро MR, Caraballo PJ, Morris JC. Эффективность супрессивной терапии тироидных гормонов при доброкачественных одиночных узлах щитовидной железы: метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (9): 4154–9. [PubMed] [Google Scholar] 86. Папини Э., Баччи В., Панунци С. и др. Проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии левотироксином для одиночных узлов щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 1993; 38 (5): 507–13. [PubMed] [Google Scholar] 87. Папини Э., Петруччи Л., Гульельми Р. и др. Долгосрочные изменения узлового зоба: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии левотироксином при доброкачественных холодовых узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (3): 780–3.[PubMed] [Google Scholar] 88. Wemeau JL, Caron P, Schvartz C и др. Эффекты подавления тиреотропного гормона левотироксином на уменьшение объема одиночных узлов щитовидной железы и улучшение экстраузловых непальпируемых изменений: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Французской группы исследований щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (11): 4928–34. [PubMed] [Google Scholar] 89. Зельмановиц Ф, Дженро С, Гросс Дж. Супрессивная терапия левотироксином для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (11): 3881–5. [PubMed] [Google Scholar] 90. Ла Роса Г.Л., Ипполито А.М., Лупо Л. и др. Уменьшение холодных узлов щитовидной железы с помощью L-тироксина можно предсказать по начальному объему узелков и цитологическим характеристикам. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (12): 4385–7. [PubMed] [Google Scholar] 91. Parle JV, Maisonneuve P, Sheppard MC и др. Прогнозирование общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей на основе одного результата с низким уровнем тиреотропина в сыворотке: 10-летнее когортное исследование. Ланцет. 2001. 358 (9285): 861–5.[PubMed] [Google Scholar] 92. Fiore E, Rago T, Provenzale MA, et al. Пациенты с узловым зобом, принимающие L-тироксин, имеют более низкий уровень ТТГ в сыворотке и более низкую частоту папиллярного рака щитовидной железы: результаты поперечного исследования с участием 27 914 пациентов. Endocr Relat Cancer. 2010. 17 (1): 231–9. [PubMed] [Google Scholar] 93. Кармеси С., Джеффри Р.Б., Макдугалл И.Р. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований щитовидной железы под контролем УЗИ. Щитовидная железа. 1998. 8 (4): 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Тан Г. Х., Гариб Х., Ридинг СС.Одиночный узелок щитовидной железы. Сравнение пальпации и ультразвукового исследования. Arch Intern Med. 1995. 155 (22): 2418–23. [PubMed] [Google Scholar] 95. Брауэр В.Ф., Эдер П., Миле К. и др. Вариация между наблюдателями для ультразвукового определения объемов узлов щитовидной железы. Щитовидная железа. 2005. 15 (10): 1169–75. [PubMed] [Google Scholar] 96. Асанума К., Кобаяши С., Шингу К. и др. Скорость роста опухоли не различает злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы. Eur J Surg. 2001. 167 (2): 102–5. [PubMed] [Google Scholar] 97.Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, et al. Значение повторных аспираций щитовидной железы тонкой иглой: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1061–6. [PubMed] [Google Scholar] 98. Tan GH, Gharib H, Goellner JR, et al. Лечение узелков щитовидной железы во время беременности. Arch Intern Med. 1996. 156 (20): 2317–20. [PubMed] [Google Scholar] 99. Моррис Д.М., Герцон Ф.С., Сигал М.Н. и др. Сосуществующий рак щитовидной железы и беременность. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 120 (11): 1191–3. [PubMed] [Google Scholar] 100.Moosa M, Mazzaferri EL. Исход дифференцированного рака щитовидной железы, диагностированного у беременных. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (9): 2862–6. [PubMed] [Google Scholar] 101. Куй С., Роман С.А., Десаи Р. и др. Результаты хирургических вмешательств на щитовидной и паращитовидной железах у беременных. Arch Surg. 2009. 144 (5): 399–406. [обсуждение: 406] [PubMed] [Google Scholar] 102. Mazzaferri EL, Jhiang SM. Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med. 1994. 97 (5): 418–28.[PubMed] [Google Scholar] 103. Местман Дж. Х., Гудвин ТМ, Монторо ММ. Заболевания щитовидной железы при беременности. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995. 24 (1): 41–71. [PubMed] [Google Scholar] 104. Розен И.Б., Корман М., Уолфиш П.Г. Узловая болезнь щитовидной железы при беременности: современная диагностика и лечение. Clin Obstet Gynecol. 1997. 40 (1): 81–9. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Распространены узелки щитовидной железы; при оценке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) 15–25% одиночных узлов щитовидной железы являются кистозными или преимущественно кистозными, и большинство из них доброкачественные.Методом выбора является простая аспирация, но частота рецидивов составляет 10–80% в зависимости от количества аспираций и объема кисты. Целью этого исследования было оценить влияние на частоту рецидивов доброкачественных рецидивирующих кист щитовидной железы в двойном слепом рандомизированном исследовании, сравнивающем инстилляцию этанола с инстилляцией изотонического раствора и последующим полным опорожнением. Шестьдесят шесть последовательных пациентов с рецидивирующими и доброкачественными (на основании биопсии под контролем УЗИ) кистами щитовидной железы (≥2 мл) были случайным образом распределены на субтотальную аспирацию кисты, промывание 99% этанолом и последующую полную аспирацию жидкости (n = 33), или до субтотальной аспирации кисты, промывания изотоническим физиологическим раствором и последующей полной аспирации жидкости (n = 33).В случае рецидива (определяемого как объем кисты> 1 мл) при ежемесячных оценках лечение повторяли, но ограничивались максимум тремя процедурами. Процедуры проводились под контролем УЗИ, пациенты наблюдались в течение 6 месяцев. Возраст, пол, количество предыдущих аспираций, объем кисты перед лечением и уровень ТТГ в сыворотке не различались в двух группах. Излечение (определяемое как объем кисты ≤1 мл в конце периода наблюдения) было получено у 27 из 33 [82%; доверительный интервал (ДИ), 65–93] пациентов, получавших этанол, и у 16 ​​из 33 (48%; ДИ, 31–66) пациентов, получавших физиологический раствор ( P = 0.006). В группе этанола 21 из 33 (64%) пациентов вылечились только после одного сеанса, по сравнению с шестью из 33 (18%) в группе физиологического раствора ( P = 0,002). Количество предыдущих попыток ( P = 0,005) и исходный объем кисты ( P = 0,005) повлияли на результат, , т.е. . шанс на успех уменьшался с увеличением количества попыток и увеличением объема кисты. У семи пациентов (21%), получавших этанол, была умеренная или сильная боль (средняя продолжительность 5 мин; ДИ ​​2–10), а у одного была транзиторная дисфония.Непрямая ларингоскопия выполнялась до и после последнего сеанса и прошла нормально у всех пациентов.

Мы пришли к выводу, что лечение рецидивирующих кист щитовидной железы этанолом превосходит простую аспирацию и промывание физиологическим раствором и лишено серьезных побочных эффектов. Наше исследование демонстрирует, что промывание этанолом является клинически значимой нехирургической альтернативой кистам щитовидной железы, которые рецидивируют, несмотря на повторные аспирации.

НОДУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ остается распространенной клинической проблемой; при оценке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) 15–25% одиночных узлов щитовидной железы являются кистозными или преимущественно кистозными (1), и точно так же 18–37% всех хирургически удаленных узлов щитовидной железы являются кистозными (2–5).Демонстрация кистозной природы узла щитовидной железы не исключает злокачественности (3, 5, 6). Большинство эндокринологов согласны с тем, что использование тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) необходимо для оптимальной стратегии лечения (1, 7, 8). Для улучшения результатов цитологического исследования было введено исследование FNAB под УЗ-контролем стенки и твердой части кистозного узелка вместе с цитологическим исследованием кистозной жидкости, которое, как было показано, улучшает диагностическую точность (9).

В случае доброкачественного поражения простая аспирация является методом выбора, но частота рецидивов составляет 10–80%, в зависимости от количества аспираций и объема кисты (10, 11).Тот факт, что ряд доброкачественных кистозных узлов рассасывается самопроизвольно за достаточное время, в некоторых случаях лечение становится излишним (12). Это подтверждается результатами двух недавних опросов, в которых 95 и 85%, соответственно, членов Американской ассоциации щитовидной железы и Европейской ассоциации щитовидной железы предложили консервативное значение, , то есть . нехирургическая, стратегия лечения доброкачественного солитарного кистозного узла щитовидной железы (13, 14). При доброкачественной цитологии показаниями к терапии являются симптомы компрессии или косметические жалобы.Нет доказательств клинически значимого влияния на частоту рецидивов кист щитовидной железы супрессивной терапии Т ₄ (15) или склеротерапии тетрациклином (16). Было опубликовано девять исследований с применением инстилляции этанола при кистах щитовидной железы (17-25). Все они сообщают о высоком уровне успеха, но доступно только одно плацебо-контролируемое исследование с краткосрочным наблюдением в течение 1 месяца с участием нескольких пациентов (20). Целью настоящего исследования было определить, снижает ли инъекция этанола под контролем УЗ частоту рецидивов доброкачественных кист щитовидной железы в крупномасштабном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании.

Объекты и методы

Субъекты

Подходящие субъекты включали пациентов в возрасте 20–70 лет с доброкачественным одиночным холодным пальпируемым узлом щитовидной железы, вызывающим местный дискомфорт и / или косметические жалобы. Пациенты были направлены их лечащими врачами. Критерии включения: 1) сцинтиграфия [ ^99m Tc] пертехнетатом, демонстрирующая одиночный холодный узелок; 2) продемонстрированное УЗИ одиночное или заметное [дополнительные узелки <1 см, обнаруженные на УЗИ, но не на сцинтискане] анэхогенное кистозное поражение с содержанием твердого компонента не более 10% и объемом кисты не менее 2 мл; 3) рецидив кистозной жидкости более 1 месяца после первичной аспирации; 4) цитологические образцы жидкости кисты, стенки кисты и, при наличии, остаточного твердого компонента, полученные FNAB под сонографическим контролем, для исключения злокачественности; 5) эутиреоз; 6) нормальный сывороточный кальцитонин; 7) отсутствие серьезного сопутствующего заболевания; 8) отсутствие лекарств, влияющих на функцию щитовидной железы; 9) отсутствие в анамнезе облучения головы или шеи; 10) нормальная непрямая ларингоскопия.Все пациенты проживали в районе (графство Фунен, Дания) с пограничным дефицитом йода (26). Протокол был одобрен этическим комитетом округа Фюн (журнал № 94/211) и Национальным советом здравоохранения (журнал № 53123101994). Перед рандомизацией все пациенты предоставили подписанное информированное согласие.

Измерения

FNAB под контролем УЗИ исключил злокачественность у всех пациентов, и для включения учитывались только результаты кистозного коллоидного зоба или коллоидного зоба.В случае недиагностических мазков FNAB был повторен, и если это все еще не было диагностическим, пациента направляли на операцию. Обследование в США проводилось с использованием сканера LOGIQ 500 US (GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин) с линейным датчиком 12 МГц (тип 739L), установленным с устройством управления иглой для точных проколов под контролем УЗИ. Общий объем щитовидной железы (нормальный диапазон 9,6–27,6 мл) был рассчитан на основе процедуры ультразвукового сканирования с использованием составного сканера с частотой 5,5 МГц (тип 1846, Brüel and Kjr, Naerum, Дания) (27).Для каждого пациента УЗИ измерения проводились одним и тем же оператором без учета предыдущих измерений.

Анализы крови включали общий T в сыворотке ₄ (нормальный диапазон 65–135 нмоль / л), определенный RIA (Diagnostic Products Corp., Лос-Анджелес, Калифорния), общий T в сыворотке ₃ (нормальный диапазон 1,00–2,10) нмоль / литр), определенный RIA (Johnson & Johnson, Clinical Diagnostics Ltd., Amersham, UK), сывороточный кальцитонин (нормальный диапазон, 0–0,10 мкг / литр), определенный RIA (MediLab, Копенгаген, Дания), и сывороточный ТТГ ( нормальный диапазон, 0.30–4,0 мЕд / литр) определено DELFIA (Wallac Oy, Турку, Финляндия). Индексы свободных T ₄ и T ₃ рассчитывали путем умножения уровней T ₄ и T ₃ в сыворотке на процент поглощения смолы T ₃ . Антитела к антитироидной пероксидазе в сыворотке крови (нормальный диапазон <200 Ед / мл) определяли с помощью теста RIA DYNO (Brahms Diagnostica, Берлин, Германия). Для включения рассматривались только пациенты с нормальным уровнем сывороточного кальцитонина, гормона щитовидной железы и ТТГ.

Дизайн исследования и лечение

Случайное распределение было достигнуто с помощью генератора случайных чисел на компьютере.Пациентам назначали: 1) субтотальную аспирацию кисты, инстилляцию и промывание 99% этанолом и последующую полную аспирацию жидкости (без удаления иглы) через 2 мин и под постоянным контролем УЗИ; или 2) субтотальная аспирация кисты, инстилляция и промывание изотоническим физиологическим раствором и последующая полная аспирация жидкости (без удаления иглы) через 2 мин и под постоянным контролем УЗИ. После субтотальной аспирации кисты шприц был отсоединен, игла оставила in situ , и для аспирации из флакона использовали другой шприц и иглу.Целью была доза этанола или физиологического раствора от четверти до половины объема аспирированной жидкости кисты.

Все пациенты были обследованы до и через 1, 2, 3 и 6 месяцев (рассчитывались от последнего сеанса лечения в случае рецидива и, следовательно, необходимости второго или третьего лечения). Измерения включали сывороточные гормоны щитовидной железы и ТТГ, а также объем кисты щитовидной железы и общий объем щитовидной железы, оцененные с помощью УЗИ. В случае рецидива (объем кисты, определенный на УЗИ> 1 мл), лечение повторяли через 1 месяц, и пациенты получали максимум три лечения.В случае четвертого рецидива пациентам была предложена гемитиреоидэктомия, и оценка через 1 месяц после третьего и последнего лечения представляла собой конечную точку для этих пациентов. В случае успеха данные 6-месячной оценки использовались для оценки эффективности лечения.

Во время последнего визита пациентов просили оценить их текущие симптомы давления и косметические жалобы как присутствующие или отсутствующие (дихотомические данные).

Исследование проводилось при полном слепоте обоих исследователей (F.N.B. и L.H.) и пациентов. Аптека университетской больницы Оденсе (Centralapoteket OUH) отвечала за производство абсолютного этанола (800 мг / мл) и изотонического солевого раствора для изготовления бутылок с надписью «этанол проекта против ». физиологический раствор », а также за предоставление закрытых списков кодов. Фармацевт, независимый от исследователей, предоставил исследователям 68 запечатанных коробок (с этикетками № 1, 2, и т. Д. ). Каждая коробка содержала три запечатанных флакона с 10 мл стерильной жидкости (34 × 3 с физиологическим раствором и 34 × 3 с этанолом), и каждый был помечен как «лекарство для проекта».Соответствующий список с кодами, детализирующими содержимое бутылок, хранился в запечатанном конверте в аптеке. Полное ослепление сохранялось на протяжении всего периода исследования, и запечатанный конверт с кодами лечения не разрывался до 6-месячной оценки последнего пациента. Таким образом, лечение было распределено беспристрастно.

Размер выборки и статистический анализ

Учитывая ошибку типа I 0,05 (двусторонний), степень 90% и априори клинически значимое различие , оцениваемое в 40%, дает размер выборки из 34 пациентов в каждой группе.Таким образом, размер каждой группы был определен заранее.

Исходные переменные сравнивались в двух группах лечения. Частоты указаны для дихотомических переменных, а медиана (и квартили) перечислены для упорядоченных категориальных и непрерывных переменных. Для оценки различий мы использовали стандартный критерий χ ² для дихотомических переменных, а для упорядоченных категориальных и непрерывных переменных — критерий суммы рангов Вилкоксона.

Разница между двумя группами лечения оценивалась отношением шансов с доверительными интервалами и ассоциировалась со значением P , полученным с помощью логистической регрессии.Чтобы оценить, были ли результаты стабильными по отношению к возможному влиянию других переменных, мы выполнили множественную логистическую регрессию со списком отношений шансов, доверительных интервалов и значений P .

Двое из 68 пациентов были исключены из-за технических трудностей у одного и из-за боли во время процедуры инстилляции и, следовательно, прекращения лечения у другого. Лишь в конце исследования, когда закрытый код был нарушен, было установлено, что один из двух исключенных пациентов лечился физиологическим раствором, а другой — этанолом.

Используемые компьютерные программы представляли собой статистическое программное обеспечение STATA (Stata Corporation, College Station, TX), выпуск 7.0, 2001, и SPSS 11.5 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Выводы предварительной обработки

Клинические данные для 66 последовательных пациентов представлены в таблице 1. Все пациенты получали лечение через 4–12 недель после последнего рецидива. Группы были похожи по полу, возрасту, продолжительности узелков и количеству рецидивов после предыдущих попыток.Аналогичным образом не было статистических различий в отношении количества чистых кист, кист с незначительным твердым компонентом и наличия дополнительных небольших узелков или оценок объема в двух группах лечения. Значения ТТГ в сыворотке были аналогичными; Индексы свободного Т ₄ и свободного Т ₃ были несколько ниже в группе, получавшей физиологический раствор, но мы считаем этот результат не имеющим клинической значимости.

ТАБЛИЦА 1.

Исходные характеристики в двух группах лечения

Узелки Сонографические или клинические характеристики	Рекомендуемый a Пороговый размер узла для FNA
Узелок с подозрительными сонографическими признаками	> 5 мм	Рекомендация A
Узелок без подозрительных сонографических признаков	> 5 мм	Рекомендация I	Аномальные узлы шеи Все	Рекомендация A
Микрокальцификации, присутствующие в клубеньках	≥1 см	Рекомендация B
Твердые узелки
И гипоэхогенные
И изо- или гиперэхогенный	≥1–1. 5 см	Рекомендация C
Смешанный кистозно-солидный узел
С любыми подозрительными ультразвуковыми признаками	≥1,5–2,0 см	Рекомендация B
см	Рекомендация C
Губчатый узелок	≥2,0 см b	Рекомендация C
Чисто кистозный узел	FNA Рекомендация не указана c

одиночный

81

Объем щитовидной железы 91 (мл)

Переменная .	PEI .	NaCl .	п .
Пол (м / ж)	4/29	7/26	0,3
Возраст (лет)	48 [33; 57]	46 [40; 53]	0,9
Предыдущая операция / 131-I	2	4	0,3
Месяцы с момента постановки диагноза	9 [4; 12]	7 [4; 13]	0.8
Предыдущее количество попыток	1 [1; 2]	1 [1; 2]	0,6
Данные США
	26	1
Одиночное и преимущественно кистозное	7	7
Одиночное поражение	23	24	0.98
Дополнительные маленькие узелки	10	9
Объем кисты (мл)	8,0 [5; 14]	8,0 [4; 15]	0,8
26 [20; 35]	32 [18; 42]	0,5
Внешний вид кисты
Прозрачный / желтый	13	0.6
Кровавый / коричневатый	20	22
Биохимические измерения
ТТГ (мЕд / литр)	[0,3] ; 1,4]	0,95 [0,7; 1,1]	0,85
FT 4 -I (Ед / литр) (нормальный, 60–140)	102 [88; 116]	88 [79; 100]	0,02
FT 3 -I (Ед / литр) (нормальный, 0.95–2.20)	1,7 [1,5; 1,9]	1,5 [1,4; 1,7]	0,02

Предыдущее количество попыток

81

Объем щитовидной железы 91 (мл)

Переменная .	PEI .	NaCl .	п .
Пол (м / ж)	4/29	7/26	0,3
Возраст (лет)	48 [33; 57]	46 [40; 53]	0.9
Предыдущая операция / 131-I	2	4	0,3
Месяцы с момента постановки диагноза	9 [4; 12]	7 [4; 13]	0,8
1 [1; 2]	1 [1; 2]	0,6
Результаты США
Одиночная киста	26
Одиночное и преимущественно кистозное	7	7
Одиночное поражение	23	24	0.98
Дополнительные маленькие узелки	10	9
Объем кисты (мл)	8,0 [5; 14]	8,0 [4; 15]	0,8
26 [20; 35]	32 [18; 42]	0,5
Внешний вид кисты
Прозрачный / желтый	13	0.6
Кровавый / коричневатый	20	22
Биохимические измерения
ТТГ (мЕд / литр)	[0,3] ; 1,4]	0,95 [0,7; 1,1]	0,85
FT 4 -I (Ед / литр) (нормальный, 60–140)	102 [88; 116]	88 [79; 100]	0,02
FT 3 -I (Ед / литр) (нормальный, 0.95–2.20)	1,7 [1,5; 1,9]	1,5 [1,4; 1,7]	0,02

ТАБЛИЦА 1.

Исходные характеристики в двух группах лечения

Предыдущее количество попыток

81

Объем щитовидной железы 91 (мл)

Переменная .	PEI .	NaCl .	п .
Пол (м / ж)	4/29	7/26	0,3
Возраст (лет)	48 [33; 57]	46 [40; 53]	0.9
Предыдущая операция / 131-I	2	4	0,3
Месяцы с момента постановки диагноза	9 [4; 12]	7 [4; 13]	0,8
1 [1; 2]	1 [1; 2]	0,6
Результаты США
Одиночная киста	26
Одиночное и преимущественно кистозное	7	7
Одиночное поражение	23	24	0.98
Дополнительные маленькие узелки	10	9
Объем кисты (мл)	8,0 [5; 14]	8,0 [4; 15]	0,8
26 [20; 35]	32 [18; 42]	0,5
Внешний вид кисты
Прозрачный / желтый	13	0.6
Кровавый / коричневатый	20	22
Биохимические измерения
ТТГ (мЕд / литр)	[0,3] ; 1,4]	0,95 [0,7; 1,1]	0,85
FT 4 -I (Ед / литр) (нормальный, 60–140)	102 [88; 116]	88 [79; 100]	0,02
FT 3 -I (Ед / литр) (нормальный, 0.95–2.20)	1,7 [1,5; 1,9]	1,5 [1,4; 1,7]	0,02

Предыдущее количество попыток

81

Объем щитовидной железы 91 (мл)

Переменная .	PEI .	NaCl .	п .
Пол (м / ж)	4/29	7/26	0,3
Возраст (лет)	48 [33; 57]	46 [40; 53]	0.9
Предыдущая операция / 131-I	2	4	0,3
Месяцы с момента постановки диагноза	9 [4; 12]	7 [4; 13]	0,8
1 [1; 2]	1 [1; 2]	0,6
Результаты США
Одиночная киста	26
Одиночное и преимущественно кистозное	7	7
Одиночное поражение	23	24	0.98
Дополнительные маленькие узелки	10	9
Объем кисты (мл)	8,0 [5; 14]	8,0 [4; 15]	0,8
26 [20; 35]	32 [18; 42]	0,5
Внешний вид кисты
Прозрачный / желтый	13	0.6
Кровавый / коричневатый	20	22
Биохимические измерения
ТТГ (мЕд / литр)	[0,3] ; 1,4]	0,95 [0,7; 1,1]	0,85
FT 4 -I (Ед / литр) (нормальный, 60–140)	102 [88; 116]	88 [79; 100]	0,02
FT 3 -I (Ед / литр) (нормальный, 0.95–2.20)	1,7 [1,5; 1,9]	1,5 [1,4; 1,7]	0,02

Реакция на лечение (таблицы 2 и 3)

ТАБЛИЦА 2.

Характеристики лечения и реакция

83103 ; 94]

.	PEI .	NaCl .	п .
Объем обработки (мл)	3.5 [2; 5]	3,0 [2; 5]	0,7
% Объем обработки	36 [25; 48]	36 [27; 50]	0,4
No. процедур	1 [1; 2]	3 [2; 3]	0,0002
Лечение после
1 процедура	21	6	2 обработки	4	7	0.006
3 процедуры	2	3
Отказ	6	17
% Уменьшение объема кисты	0,001

83103 ; 94]

.	PEI .	NaCl .	п .
Объем обработки (мл)	3,5 [2; 5]	3,0 [2; 5]	0,7
% Объем обработки	36 [25; 48]	36 [27; 50]	0,4
Количество обработок	1 [1; 2]	3 [2; 3]	0,0002
Отверждение после				1 обработка	21	6
2 обработки	4	7	0.006
3 процедуры	2	3
Отказ	6	17
% Уменьшение объема кисты	0,001

ТАБЛИЦА 2.

Характеристики лечения и реакция

83103 ; 94]

.	PEI .	NaCl .	п .
Объем обработки (мл)	3,5 [2; 5]	3,0 [2; 5]	0,7
% Объем обработки	36 [25; 48]	36 [27; 50]	0,4
Количество обработок	1 [1; 2]	3 [2; 3]	0,0002
Отверждение после				1 обработка	21	6
2 обработки	4	7	0.006
3 процедуры	2	3
Отказ	6	17
% Уменьшение объема кисты	0,001

83103 ; 94]

.	PEI .	NaCl .	п .
Объем обработки (мл)	3,5 [2; 5]	3,0 [2; 5]	0,7
% Объем обработки	36 [25; 48]	36 [27; 50]	0,4
Количество обработок	1 [1; 2]	3 [2; 3]	0,0002
Отверждение после				1 обработка	21	6
2 обработки	4	7	0.006
3 процедуры	2	3
Отказ	6	17
% Уменьшение объема кисты	0,001

ТАБЛИЦА 3.

Влияние переменных на реакцию на лечение

_{9021 1,039}

0,83

Переменная .	Многофакторное влияние на успех лечения .				Одномерный ИЛИ .
	ИЛИ .	п .	CI .
Этанол против . физиологический раствор	27,752	0,005	2,699	285,357	4,781
Предыдущие попытки	0,058	0,005	0,008	0,419 0286	380
Пол	2,435	0,524	0,157	37,740	0,373
Возраст	1,026	0,561	0,940	0,940		0,940	0,179	0,983	1,098	0,987
Кистозный против . комплекс	0,855	0.873	0,125	5,867	0,648
Дополнительные узелки	7,820	0,127	0,559	109,432	0,344
	0,9286	0,886
Объем щитовидной железы	0,921	0,052	0,847	1,001	0,951

9021

Переменный .	Многофакторное влияние на успех лечения .				Одномерный ИЛИ .
	ИЛИ .	п .	CI .
Этанол против . физиологический раствор	27,752	0,005	2,699	285,357	4,781
Предыдущие планы	0.058	0,005	0,008	0,419	0,380
Пол	2,435	0,524	0,157	37,740	0,373					0,969
Месяцы с момента постановки диагноза	1,039	0,179	0,983	1,098	0,987
Кистоз против .комплексный	0,855	0,873	0,125	5,867	0,648
Дополнительные конкреции	7,820	0,127	0,559	109,432	109,432		0,728	0,945	0,886
Объем щитовидной железы	0,921	0,052	0,847	1.001	0,951

ТАБЛИЦА 3.

Влияние переменных на реакцию на лечение

Переменная .	Многофакторное влияние на успех лечения .				Одномерный ИЛИ .
	ИЛИ .	п .	CI .
Этанол против . физиологический раствор	27.752	0,005	2,699	285,357	4,781
Предыдущие устремления	0,058	0,005	0,008	0,419	0,3106	0,419	0,3106	37,740	0,373
Возраст	1,026	0,561	0,940	1,121	0,969
Месяцы с момента постановки диагноза	1.039	0,179	0,983	1,098	0,987
Кистозный против . комплексный	0,855	0,873	0,125	5,867	0,648
Дополнительные конкреции	7,820	0,127	0,559	109,432	109,432		0,728	0.945	0,886
Объем щитовидной железы	0,921	0,052	0,847	1,001	0,951

0,86

Средний введенный объем лечения составил 3,5 мл [квартили, 2; 5] в группе чрескожных инъекций этанола (PEI) по сравнению с 3,0 мл [2; 5] в группе физиологического раствора (NaCl), что соответствует 36% объема кисты в каждая группа ( P = 0.4). Ответ на лечение заметно различается в зависимости от среднего количества назначенных курсов лечения: 1 [1; 2] в группе PEI по сравнению с 3 [2; 3] в группе физиологического раствора ( P = 0,0002). В общей сложности 27 пациентов (82%), получавших PEI, были излечены, 21 из которых (78%) вылечились только после одной процедуры, по сравнению с в общей сложности 16 пациентов (48%), получавших физиологический раствор, шесть из которых (38%) ) были вылечены после одного сеанса лечения — очень значимая разница между двумя группами лечения ( P = 0,006). С другой стороны, неудача была замечена у шести (18%) в группе PEI по сравнению с 17 (52%) в группе физиологического раствора. Априори неудача определялась как объем кисты более 1 мл, и это было выбрано по клиническим причинам как уменьшение объема от , например, . От 20 до 8 мл; это может представлять собой статистически значимое изменение, но не обязательно клинически значимое изменение, удовлетворительное для пациента. Среднее уменьшение объема кисты составило 100% [83; 100] в группе PEI по сравнению с 68% [21; 94] в группе физиологического раствора ( P = 0,001). Результаты 3- и 6-месячной оценки не различались.

Как видно из таблицы 3, количество предыдущих стремлений влияет на коэффициент успеха, , то есть . чем выше количество предыдущих попыток, тем меньше шанс на успех лечения ( P = 0,005). Пол не влияет на результат, но тенденция к преимуществу женского пола незначительна. Точно так же существует тенденция к увеличению продолжительности узелков, а также к наличию дополнительных узелков, влияющих на шансы на успех. Однако объем кисты до лечения действительно влияет на шанс успеха, i.e . наличие кист меньшего размера является преимуществом ( P = 0,005), тогда как общий объем щитовидной железы имеет только погранично-значимое влияние на результат ( P = 0,05). Возраст и результаты УЗИ (кистозный против комплексных) не влияют на результат.

Наличие или отсутствие симптомов давления и / или косметических жалоб в конце периода наблюдения коррелировало у всех, кроме одного, из 66 пациентов с априори выбранным пороговым пределом объема кисты больше или меньше 1 мл.

Побочные эффекты

Семь пациентов (21%) в группе этанола сообщили о преходящей боли / болезненности с продолжительностью 10 минут или меньше у шести пациентов и 1 часа у одного пациента. Только один пациент в группе, получавшей физиологический раствор, сообщил о боли, продолжавшейся 10 минут после лечения. У одного пациента в группе PEI была транзиторная дисфония, продолжавшаяся 1 час, но всем пациентам, включая последнего, после лечения была проведена нормальная непрямая ларингоскопия. Из-за неэффективности лечения всем шести пациентам, получавшим PEI, впоследствии была выполнена гемитиреоидэктомия; У одного из этих пациентов хирург описал перигландулярный фиброз, затрудняющий хирургическую процедуру, но не вызывающий осложнений.В дальнейшем побочных эффектов не наблюдалось, а функция щитовидной железы оставалась неизменной на протяжении всего периода наблюдения (данные не приводятся). Среди неудачных результатов лечения физиологическим раствором (n = 17) всем было предложено хирургическое вмешательство в соответствии с протоколом, но семеро отказались от операции и им предложили последующее наблюдение с повторной аспирацией или лечением PEI. Таким образом, десять пациентов были направлены на операцию (гемитиреоидэктомия). Процедура была несложной у всех, за исключением послеоперационного кровотечения у одного пациента, потребовавшего повторной операции, но перигландулярный фиброз не был описан.

Обсуждение

Тонкоигольная аспирация кистозных узлов щитовидной железы — частая причина недиагностических, а не ложноотрицательных результатов. Рекомендации по лечению должны основываться только на цитологических результатах или неспособности расслоения кисты (2). Хотя аспирация может иметь терапевтическое значение, сообщаемая эффективность значительно варьируется (28). Успешность во многом зависит от объема кисты и количества предыдущих попыток.

При доброкачественной узловой болезни щитовидной железы PEI был введен в качестве альтернативы хирургическому вмешательству (холодные или горячие узелки) или радиойодтерапии (горячие узелки) (29).При доброкачественных кистозных узлах щитовидной железы этот метод был введен в 1989 г., и опубликованные исследования охватывают 345 пациентов с кистозным узлом щитовидной железы, получавших PEI (Таблица 4). Частота успеха, определяемая как почти исчезновение или заметное (> 50%) уменьшение размера, колеблется от 72 до 95%. В единственном плацебо-контролируемом исследовании только с одним лечением краткосрочный (1 месяц) успех у 10 пациентов составил 80% в группе, получавшей этанол, и 30% в группе, получавшей простую аспирацию (20). Долгосрочное наблюдение (12 месяцев) за 32 последовательными пациентами, получавшими однократно этанол, подтверждает предварительные результаты, полученные в меньшем рандомизированном исследовании (20).В остальных исследованиях отсутствует оценка успешности на основе количества инстилляций этанола и адекватной контрольной группы. В открытом исследовании с контрольной группой у 26 пациентов, получавших от одной до пяти инстилляций этанола, показатель успеха составил 77%, но контрольная группа, получавшая физиологический раствор, прошла только один курс лечения, что затрудняет оценку из-за того, что повторные обработки физиологическим раствором будут также увеличивают скорость излечения (21). При более крупных и симптоматических кистах щитовидной железы лечение также кажется эффективным, как показано в исследовании с участием 43 отобранных пациентов со средним объемом 38 мл, показывающим вероятность успеха (почти исчезновение или снижение> 50%) 93% через 2 года (23) .В недавнем крупномасштабном исследовании 98 пациентов, одна треть кист была больше 40 мл, и только у шести пациентов с первоначальным ответом на PEI возник рецидив в течение среднего периода наблюдения в 10 лет (25). О преходящей боли сообщили 71% пациентов, а о дисфонии, продолжавшейся в течение 1 года, у одного пациента, но в этом исследовании не сообщалось о других побочных эффектах (25).

ТАБЛИЦА 4.

PEI в кистозных узлах щитовидной железы: список опубликованных исследований

Переменный .	Многофакторное влияние на успех лечения .				Одномерный ИЛИ .
	ИЛИ .	п .	CI .
Этанол против . физиологический раствор	27,752	0,005	2,699	285,357	4,781
Предыдущее значение	0,058	0,005	0,008	0,4103	0,008	0,4103	0,008	0,419	0,157	37,740	0,373
Возраст	1.026	0,561	0,940	1,121	0,969
Месяцы с момента постановки диагноза	1,039	0,179	0,983	1,098	0,987	комплексный	0,855	0,873	0,125	5,867	0,648
Дополнительные узелки	7,820	0,127	0,559	109.432	0,344
Объем кисты	0,830	0,005	0,728	0,945	0,886
Объем щитовидной железы	0,921			0,921

106103 209 Автор . 106103 20

Автор .	Год публикации .	Количество пролеченных пациентов .	Время наблюдения (мес.) .	Дизайн исследования .	Количество обработок .	Уровень успеха a (%) .
Розман (17)	1989	13	8	Открыто	1	77
Ясуда (18)	1992	1992	1–4	72
Monzani (19)	1994	20	12	Открытый	1–2	95
Verde (20)				1	Рандомизированный	1	80
		10 b	1	1		30
	9028 1103 9028 1103 9028 1	80
Антонелли (21)	1994	26	12	Открыто	1–5 90 286	77
		44 c	12		1	36
Zingrillo (22)	1996		20		95
Зингрилло (23)	1999	43	24	Открыто	1–4	93
Чо (24)	2000		открыто	1–6	64
Del Prete (25)	2002	98	115	открыто	1–4	94
Год публикации .	Количество пролеченных пациентов .	Время наблюдения (мес.) .	Дизайн исследования .	Количество обработок .	Уровень успеха a (%) .
Розман (17)	1989	13	8	Открыто	1	77
Ясуда (18)	1992	1992	1–4	72
Monzani (19)	1994	20	12	Открытый	1–2	95
Verde (20)				1	Рандомизированный	1	80
		10 b	1	1		30
	9028 1103 9028 1103 9028 1	80
Антонелли (21)	1994	26	12	Открыто	1–5 90 286	77
		44 c	12		1	36
Zingrillo (22)	1996			20	95
Зингрилло (23)	1999	43	24	Открыто	1–4	93
Чо (24)	2000		Открыть	1–6	64
Del Prete (25)	2002	98	115	Открыть	1–4	94

ТАБЛИЦА.

PEI в кистозных узлах щитовидной железы: список опубликованных исследований

106103 209 Автор . 106103 20

Автор .	Год публикации .	Количество пролеченных пациентов .	Время наблюдения (мес.) .	Дизайн исследования .	Количество обработок .	Уровень успеха a (%) .
Розман (17)	1989	13	8	Открыто	1	77
Ясуда (18)	1992	1992	1–4	72
Monzani (19)	1994	20	12	Открытый	1–2	95
Verde (20)				1	Рандомизированный	1	80
		10 b	1	1		30
	9028 1103 9028 1103 9028 1	80
Антонелли (21)	1994	26	12	Открыто	1–5 90 286	77
		44 c	12		1	36
Zingrillo (22)	1996		20		95
Зингрилло (23)	1999	43	24	Открыто	1–4	93
Чо (24)	2000		открыто	1–6	64
Del Prete (25)	2002	98	115	открыто	1–4	94
Год публикации .	Количество пролеченных пациентов .	Время наблюдения (мес.) .	Дизайн исследования .	Количество обработок .	Уровень успеха a (%) .
Розман (17)	1989	13	8	Открыто	1	77
Ясуда (18)	1992	1992	1–4	72
Monzani (19)	1994	20	12	Открытый	1–2	95
Verde (20)				1	Рандомизированный	1	80
		10 b	1	1		30
	9028 1103 9028 1103 9028 1	80
Антонелли (21)	1994	26	12	Открыто	1–5 90 286	77
		44 c	12		1	36
Zingrillo (22)	1996			20	95
Зингрилло (23)	1999	43	24	Открыто	1–4	93
Чо (24)	2000		Open	1–6	64
Del Prete (25)	2002	98	115	Open	1–4	94

Наше исследование SCI показало, что 9000 PE2 снижает частоту рецидивов кисты щитовидной железы, рецидивирующих только после эвакуации, и это излечение было получено у 64% пациентов только после одного лечения и у 82% в целом.Это контрастирует с 48%, которые вылечились после простой аспирации и промывания физиологическим раствором, из которых только 18% были излечены с помощью одной процедуры. Хотя определение неэффективности как кисты щитовидной железы объемом 1 мл кажется строгим, оно основано на клинических данных. В большинстве опубликованных исследований PEI при кистах щитовидной железы показатель успеха определяется как почти полное исчезновение или заметное (> 50%) уменьшение размера кистозного поражения. По нашему опыту, большинство кистозных узелков различаются по размеру, и хотя уменьшение размера часто наблюдается во время последующего наблюдения за кистами, в первую очередь удаленными, они имеют тенденцию постепенно увеличиваться с течением времени.

Используемая нами техника — промывание абсолютным этанолом (∼99%) в количестве 25–50% от объема кисты (максимум 10 мл), которому предшествует субмаксимальная аспирация (∼90%) жидкости кисты под Руководство США. Этанол оставляют на 2 мин, а затем проводят полную аспирацию. В отличие от техники, описанной в опубликованных исследованиях PEI при кистах щитовидной железы, мы рекомендуем последующую полную аспирацию этанола. Важно понимать, что каждая инъекция этанола сопряжена с риском выхода этанола за пределы капсулы, вызывая парагландулярный фиброз, как описано у пациентов с твердыми холодными узлами щитовидной железы, получавших PEI (30).Это было замечено у одного из шести пациентов с рецидивом в группе PEI, подвергшихся последующей гемитиреоидэктомии, и ни у одного в группе, получавшей физиологический раствор. Однако побочные эффекты инстилляции этанола в кистозные узлы щитовидной железы, по-видимому, немногочисленны и обычно описываются как легкие и преходящие, за исключением одного случая респираторного дистресса и экстренного хирургического лечения (31). По нашему опыту, боль менее выражена и имеет более короткую продолжительность, чем описанная после инъекций в твердые структуры, а временная боль (продолжительность 10 минут или менее у шести из семи пациентов) наблюдалась только у 21% пациентов, получавших этанол в настоящее исследование.На основании этих данных можно сделать вывод, что в местной анестезии нет необходимости. Это подтверждается исследованием Zingrillo et al . (23) сообщили о легкой преходящей боли / «ощущении жжения», иррадиирующей в ухо или шею в 12% сеансов лечения, хотя более высокая частота (71%) наблюдалась у пациентов, получавших более крупные кисты щитовидной железы (25). Среди неудачных попыток лечения физиологическим раствором, направленного на операцию, одному пациенту потребовалась повторная операция из-за кровотечения, но в этой группе не было отмечено никаких дальнейших осложнений.Гистология подтвердила цитологический диагноз до лечения у всех пациентов, кроме одного, у которых была диагностирована доброкачественная фолликулярная аденома.

Наше исследование демонстрирует, что ПЭИ под контролем УЗИ с последующей полной аспирацией осуществима, безопасна и превосходит промывание изотоническим физиологическим раствором. Этот метод быстр и может выполняться в амбулаторных условиях. Это клинически значимая альтернатива хирургическому вмешательству при рецидивирующих кистах щитовидной железы при условии, что результаты диагностической биопсии исключают злокачественное новообразование.

Благодарности

Мы выражаем признательность фармацевту Лейсу Андерсену за фармацевтическую часть исследования и статистику Ларсу Корсхольму за статистическую помощь.

Эта работа была поддержана Фондом Агнес и Кнута Мёрк, Фондом поддержки А. П. Мёллера и Фондом Ново Нордиск.

Результаты этого исследования были частично представлены на 85-м ежегодном собрании Общества эндокринологов, Филадельфия, штат Пенсильвания, 2003 г.

Сокращения:

• FNAB,

  Тонкоигольная аспирационная биопсия;

• PEI,

  чрескожное введение этанола;

• США,

1

Mazzaferri

EL

1993

Лечение одиночного узелка щитовидной железы.

N Engl J Med

328

:

553

—

559

2

McHenry

CR

,

Slusarczyk

SJ

,

Khiyami

Управление

A

заболевание щитовидной железы.

Хирургия

126

:

1167

—

1171

3

Hammer

M

,

Wortsman

J

,

Folse

R

Рак щитовидной железы

Рак

Arch Surg

117

:

1020

—

1023

4

los

Santos

ET

,

Keyhani-Rofagha

S

,

Cunningham

9000 Maz0003

9J2 9000 1990

Кистозные узелки щитовидной железы.Дилемма злокачественных образований.

Arch Intern Med

150

:

1422

—

1427

5

Cusick

EL

,

Mcintosh

CA

,

Krukowski

00030003

0003

Кистозное изменение и неоплазия при изолированном опухоли щитовидной железы.

Br J Surg

75

:

982

—

983

6

Александр

EK

,

Heering

JP

,

Benson

CB

bile

Frates

PI

,

Cibas

ES

,

Marqusee

E

2002

Оценка недиагностической аспирации тонкой иглой под ультразвуковым контролем узлов щитовидной железы.

J Clin Endocrinol Metab

87

:

4924

—

4927

7

Gharib

H

1994

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект.

Mayo Clin Proc

69

:

44

—

49

8

Burch

HB

1995

Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы.

Endocrinol Metab Clin North Am

24

:

663

—

710

9

Braga

M

,

Cavalcanti

TC

,

Collaco

9000

2001

Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы.

J Clin Endocrinol Metab

86

:

4089

—

4091

10

Clark

OH

,

Okerlund

MD

,

Cavalieri

Диагностика и лечение кист щитовидной железы, паращитовидных желез и щитовидно-язычного протока.

J Clin Endocrinol Metab

48

:

983

—

988

11

Jensen

F

,

Rasmussen

SN

1976

лечение кисты щитовидной железы с помощью тонкой иглы.

Акта Чир Сканд

142

:

209

—

211

12

Кума

К

,

Мацузука

F

,

Йокозава

000

M

1994

Судьба нелеченных доброкачественных узлов щитовидной железы: результаты длительного наблюдения.

World J Surg

18

:

495

—

498

13

Bennedbaek

FN

,

Hegedüs

L

a 2000

Управление результатами исследования щитовидной железы в Северной Америке .

J Clin Endocrinol Metab

85

:

2493

—

2498

14

Bennedbaek

FN

,

Perrild

H

,

Hegedüs

Лечение L и L одиночный узелок щитовидной железы. Результаты европейского опроса.

Clin Endocrinol (Oxf)

50

:

357

—

363

15

McCowen

KD

,

Reed

JW

,

Fariss

BL

BL

BL терапия у пациентов с кистами щитовидной железы.

Am J Med

68

:

853

—

855

16

Hegedüs

L

,

Hansen

JM

,

Karstrup

S

—

Tor Juul

N

1988

Тетрациклин при склерозе кист щитовидной железы. Рандомизированное исследование.

Arch Intern Med

148

:

1116

—

1118

17

Rozman

B

,

Bence-Zigman

Z

,

Tomic-Brzac

H0003

H0003

H0002 ,

Павлинович

Z

,

Симонович

I

1989

Склерозирование кист щитовидной железы этанолом.

Periodicum Biologorum

91

:

1116

—

1118

18

Ясуда

K

,

Ozaki

O

,

Sugino

000 Tosh2000

9000

000

9000

000

K

,

Ito

K

,

Harada

T

1992

Лечение кистозных поражений щитовидной железы инстилляциями этанола.

World J Surg

16

:

958

—

961

19

Monzani

F

,

Lippi

F

,

Goletti

O

,

000

O Del Guara

N

,

Lippolis

PV

,

Baschieri

L

,

Pinchera

A

1994

Чрескожная аспирация и склеротерапия этанолом кисты щитовидной железы.

J Clin Endocrinol Metab

78

:

800

—

802

20

Verde

G

,

Papini

E

,

Pacella

000 C

0003,

Delphi

S

,

Strada

S

,

Fabbrini

R

,

Bizzarri

G

,

Rinaldi

R

,

Panunzi

Впрыскивание этанолом

с помощью инъекции

лечение кистозных узлов щитовидной железы.

Clin Endocrinol (Oxf)

41

:

719

—

724

21

Antonelli

A

,

Campatelli

A

,

Di Vito

9000

A

Baldi

V

,

Salvioni

G

,

Fallahi

P

,

Baschieri

L

1994

Сравнение склеротерапии щитовидной железы с использованием солевых инъекций этаноловой склеротерапией и опорожнением щитовидной железы с помощью инъекции солевого раствора.

Clin Investigation

72

:

971

—

974

22

Zingrillo

M

,

Torlontano

M

,

Ghiggi

000

0002 MR

A

V

,

Bisceglia

M

,

Liuzzi

A

1996

Чрескожная инъекция этанола больших кистозных узелков щитовидной железы.

Щитовидная железа

6

:

403

—

408

23

Zingrillo

M

,

Torlontano

M

,

Chiarella

R 9000hio2

,

Bisceglia

M

,

Trischitta

V

1999

Чрескожная инъекция этанола может быть окончательным методом лечения симптоматических кистозных узлов щитовидной железы, не поддающихся хирургическому лечению: последующее пятилетнее исследование.

Щитовидная железа

9

:

763

—

767

24

Cho

YS

,

Lee

HK

,

Ahn

IM

,

SM

Lim

,

Choi

CG

,

Suh

DC

2000

Склеротерапия доброкачественных кист щитовидной железы этанолом под сонографическим контролем: результаты у 22 пациентов.

Am J Roentgen

174

:

213

—

216

25

Del Prete

S

,

Caraglia

M

,

Russo

000 G

D

G

,

Марра

M

,

Д’Алессандро

AM

,

Lupoli

G

,

Addeo

R

,

Facchini

G

G

Abbruzzese

A

,

Capasso

E

2002

Эффективность чрескожных инъекций этанола при лечении больших симптоматических кистозных узлов щитовидной железы: десятилетнее наблюдение большой серии.

Щитовидная железа

12

:

815

—

821

26

Андерсен

S

,

Петерсен

SB

,

Лаурберг

P

2002

Питьевая вода в Дании в гуминовых веществах.

Eur J Endocrinol

147

:

663

—

670

27

Hegedüs

L

,

Perrild

H

,

Poulsen

00030003000

LR

LR

LR

B

,

Schnohr

P

,

Jensen

G

,

Hansen

JM

1983

Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом в норме предметы.

J Clin Endocrinol Metab

56

:

260

—

263

28

Hegedüs

L

,

Bonnema

SJ

,

Bennedbaek

: текущее состояние и перспективы на будущее.

Endocr Rev

24

:

102

—

132

29

Bennedbaek

FN

,

Karstrup

S

,

Hegedüs

L

L

инъекционная терапия

перкутанная терапия заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.

Eur J Эндокринол

136

:

240

—

250

30

Bennedbaek

FN

,

Hegedüs

L

1999

Твердые инъекции щитовидной железы внутрикожные доброкачественные инъекции этанола рандомизированное исследование, сравнивающее одну инъекцию с тремя инъекциями.

Щитовидная железа

9

:

225

—

233

31

Иаккони

P

,

Spinelli

C

,

Monzani

000 P

инъекция при кистах щитовидной железы: предостережение.

Clin Endocrinol (Oxf)

44

:

126

Авторские права © 2003 Общество эндокринологов

Каковы симптомы и признаки рака щитовидной железы?

На ранних стадиях рак щитовидной железы может не проявлять никаких признаков или симптомов. Во многих случаях рак щитовидной железы обнаруживается во время обычного осмотра шеи или во время визуализации, выполняемой для диагностики другого заболевания.

Ранние признаки рака щитовидной железы

Наиболее частым ранним признаком рака щитовидной железы является необычная опухоль, узелок или опухоль на шее.Если вы заметили новую или растущую шишку, вам следует обратиться к врачу, который проведет дополнительные тесты, чтобы определить причину и определить, является ли это опухолью. Большинство узелков на щитовидной железе обычно доброкачественные, но важно, чтобы специалист в области здравоохранения осмотрел любые необычные новообразования.

Другие ранние признаки рака щитовидной железы включают:

• Усталость
• Охриплость
• Увеличение лимфоузлов на шее
• Непрекращающийся кашель, не вызванный простудой

Другие возможные симптомы рака щитовидной железы включают:

Боль в шее : Во многих случаях боль в шее начинается спереди.В некоторых случаях боль в шее может распространяться до ушей.

Изменения голоса : Хрипота или другие непроходящие изменения голоса могут быть признаком рака щитовидной железы.

Проблемы с дыханием : Иногда пациенты с раком щитовидной железы говорят, что им кажется, что они дышат через соломинку. Это затруднение дыхания часто является симптомом болезни.

Проблемы с глотанием : Нарост или узелок на щитовидной железе могут мешать глотанию.

Рецидив рака щитовидной железы

Признаки и симптомы рецидива рака щитовидной железы могут включать:

• Отек шеи или шишка на шее, которая может быстро увеличиваться
• Боль в шее, которая начинается в передней части шеи и иногда распространяется до ушей
• Проблемы с дыханием или глотанием
• Изменения голоса или хрипота
• Непрерывный кашель, не связанный с простудой

Симптомы рецидива рака щитовидной железы на ранней стадии могут не проявляться, поэтому настоятельно рекомендуются регулярные осмотры и последующие визиты.Во время последующих посещений вы можете пройти медицинский осмотр, анализы крови или визуализационные тесты, такие как сканирование на радиоактивный йод или ультразвук. Эти тесты предназначены для выявления рецидивов рака и других проблем со здоровьем. Обязательно обсудите со своим врачом любые симптомы, которые могут у вас возникнуть. Сроки и частота рекомендуемых последующих посещений зависят от многих факторов, включая стадию и размер исходной опухоли.

Что касается частоты рецидивов, то до 30 процентов пациентов с раком щитовидной железы могут иметь рецидивы.Из этих пациентов примерно у 80 процентов рецидив рака щитовидной железы развивается только в области шеи. У остальных 20 процентов, у которых диагностировано рецидивирующее заболевание, развиваются отдаленные метастазы, опухоли, которые образуются в других частях тела, таких как легкие, печень и кости. Существует ряд вариантов лечения первичного и рецидивирующего рака щитовидной железы, но ключевое значение имеет раннее выявление.

Следующая тема: Какие бывают типы рака щитовидной железы?

Диагностика первичной эхинококковой кисты щитовидной железы: клинический случай

Пациентка 34 лет была доставлена ​​в клинику общей хирургии больницы с жалобами на нарастающую ощутимую опухоль на шее.При физикальном обследовании у пациента были обнаружены два пальпируемых мягких узелка в левой доле щитовидной железы, которые не проникли в окружающие ткани. Функция щитовидной железы была нормальной, и по результатам тонкоигольной аспирации (FNA) она была доброкачественной. Пациенту выполнены лобэктомия и истмэктомия слева. В гистопатологическом отчете сделан вывод о узловой гиперплазии и эхинококкозе. После операции пациент был обследован на предмет кисты других органов, но кистозных образований в черепной, грудной и брюшной полостях не обнаружено.Соответственно, это была первичная эхинококковая киста щитовидной железы, что редко даже в эндемичных регионах, таких как Иран.

Введение

Кистозный эхинококкоз или эхинококкоз является эндемическим паразитарным заболеванием в популяциях людей в Иране и некоторых частях мира, таких как страны Средиземноморья, Ближний Восток, Южная Америка, Индия, Исландия, Австралия, Новая Зеландия и Южная Африка [1, 2 ]. Это вызвано личиночной стадией цестоды (ленточных червей) Echinococcus granulosus .В жизненном цикле E. granulosus собаки играют роль окончательного хозяина, травоядные считаются промежуточными хозяевами (включая овец, коз, свиней, крупного рогатого скота, верблюдов и т. Д.). Иногда люди действуют как случайные промежуточные хозяева [3].

Личинки выходят из яиц в кишечнике; затем они проникают в кровеносные сосуды, откуда могут эмигрировать в любую часть тела. Обычным местом назначения является печень через портальный тракт, но иногда личинки проходят через печеночный барьер и попадают в легкие и все другие внутренние органы, где они превращаются в маленькие кисты [4, 5].

Эхинококковая киста, вызванная E. granulosus , также называется монокулярной кистой. Эта округлая киста заполнена жидкостью и состоит из трех слоев: внутреннего, внешнего и фиброзного. Внутренний слой производит Protoscoleces путем бесполого размножения, затем эти protoscoleces развиваются до взрослого червя, когда их поедает инфинитивный хозяин [6].

Внутренний слой, также называемый зародышевым слоем, имеет толщину 10-20 мкм и состоит из ядросодержащих клеток. Если зародышевый слой не поврежден, он действует как фильтр и предотвращает проникновение враждебных воспалительных клеток и микроорганизмов, в то время как необходимая для паразитов пища проходит через него.Внешний слой или ламинированный слой представляет собой твердый эластичный слой без каких-либо ячеек, толщина которого составляет от 0,2 до 2 мкм. Этот слой секретируется зародышевым листком и играет роль в защите кист [7, 8].

Слой фиброза, окружающий эхинококкоз, является продуктом воспалительной реакции на первой стадии роста кисты. Тяжесть этого воспалительного ответа варьируется от одного хозяина к другому, который влияет на кисту. Если ответ будет интенсивным, это приведет к уничтожению и гибели паразита.в то время как в надлежащем промежуточном хозяине первоначальная реакция исчезнет, ​​и фиброзная капсула останется [9].

Эхинококковые кисты у человека чаще всего развиваются в печени (65%) и легких (25%). Внелегочные и внепеченочные участки встречаются редко, поэтому большинство авторов описывают их как атипичные или необычные, а некоторые даже как внематочные и аберрантные [10, 11]. Хотя эхинококковые кисты щитовидной железы обычно связаны с поражением печени и легких, изолированное поражение щитовидной железы очень редко даже в Иране и может быть принято за злокачественные новообразования [12, 13].Кисты могут располагаться в любых органах, и симптомы заболевания сильно различаются. Эти симптомы зависят не только от пораженных органов, но также от размера кисты, ее местоположения и вовлеченности растущей кисты с соседними элементами. Большинство кист не имеют клинических симптомов [14, 15]. Эти асимптотические кисты могут быстро расти, что приводит к проблемам с компрессией и обструкцией. Кроме того, разрыв эхинококковых кист может вызвать такие осложнения, как анафилаксический шок и смерть [16].Клиническое лечение эхинококковых кист включает терапию альбендазолом или мебендазолом в сочетании с хирургической резекцией [17, 18].

В этом исследовании сообщается о случае первичной эхинококковой кисты, расположенной в левой доле щитовидной железы.

Одобрение этики : Исследование, связанное с использованием человека, соответствовало всем соответствующим национальным нормам, институциональной политике и принципам Хельсинкской декларации, а также было одобрено этическим комитетом больницы Шахида Бехешти (Кодекс этики : IR.MUQ.REC.1393.100), Кумский университет медицинских наук, Кум, Иран.

Информированное согласие : Информированное согласие было получено от пациента (34-летняя женщина), включенного в это исследование.

Презентация кейса

В клинику общей хирургии нашей больницы поступила женщина 34 лет с жалобами на ощутимый узелок на шее и нечастую охриплость голоса. Отек шеи постепенно увеличивался, и пациентка осознала это несколько лет назад. В анамнезе пациентки указывалось, что у нее было нарушение мозгового кровообращения (ЦВА), и она страдала левым гемипарезом.При физикальном обследовании у нее было два подвижных мягких узелка приблизительного размера 2 × 3 см и 1 × 1 см. Оба были пальпированы в левой доле щитовидной железы, которые не были прикреплены к окружающим тканям. Лимфаденопатии на шее не было, результаты всех обследований нормальные. Ультрасонограмма щитовидной железы показала оба узелка в левой доле, более крупный с фокусом без эха и кистозной дегенерацией, и меньший бугорок с тонкой стенкой, но наблюдаемый, который был без эха и выглядел как коллоидная киста (рис. 1).

Рисунок 1

Ультрасонография щитовидной железы показала крупное дольчатое кистозное поражение в левой доле щитовидной железы.

Не только гематологические и биохимические лабораторные анализы дали нормальные результаты, но также и тесты функции щитовидной железы. Результат FNA был благоприятным. Пациенту выполнена лобэктомия и истмэктомия слева без каких-либо осложнений во время операции или после нее. При макропатологии в левой доле щитовидной железы образовался кистозный узел размером 3 см.Это была толстая фиброзная стенка, которая отделяла кисты от окружающей паренхимы щитовидной железы (рис. 2).

Рисунок 2

Кистозное поражение с гладкой беловатой стенкой в ​​нижнем полюсе левой доли щитовидной железы.

Гистопатологическое исследование выявило узловатую гиперплазию и эхинококкоз в левой доле щитовидной железы (рис. 3).

Рисунок 3

А .Стенка ламинированной фиброзной кисты (стрелка), прилегающая к ткани щитовидной железы (острие стрелки).

B. Стенка ламинированной фиброзной кисты и протосколекс (звездочка, вставка), совместимые с эхинококковой кистой

После операции пациент был обследован в поисках любой другой кисты в других органах, но, к счастью, не было кистозного поражения в черепной, грудной или брюшной полостях, и казалось, что это всего лишь первичная эхинококковая киста щитовидной железы. Пациент был выписан из больницы через несколько дней и принимал 400 мг альбендазола в день в течение 3 месяцев после операции.В настоящее время признаков рецидива нет.

Обсуждение

Эхинококкоз у людей — это зоонозная инфекция, вызываемая личиночной стадией видов цестод из рода Echinococcus . Кистозный эхинококкоз (CE) или однокамерная киста, вызываемая Echinococcus granulosus , альвеолярный эхинококкоз (AE) вызывается E. multilocularis , а поликистозные формы вызываются либо E. vogeli , либо E. oligarthrus. Самыми распространенными из них были E.granulosus и E. multilocularis относительно редко, хотя и более вирулентен [19].

Эхинококкоз является эндемическим заболеванием по всему Ирану с уровнем распространенности 0,6–1,2 на 100 000 населения. Больные гидатидозом преимущественно проживают в сельской местности, где люди работают в тесном контакте с домашним скотом [20, 21].

Жизненный цикл паразита состоит из трех отдельных стадий развития, включая взрослых червей в окончательном кишечнике хозяина, его яйца в окружающей среде и метацестоду (эхинококкоз) в промежуточном хозяине.Плотоядные животные, особенно собаки, являются окончательными хозяевами, а общие промежуточные хозяева — овцы, козы, крупный рогатый скот, верблюды и свиньи. Человек может выступать в роли случайного промежуточного хозяина [16, 22].

Эти эхинококковые кисты развиваются во внутренней камере, структуре, известной как протосколекс. Окончательный хозяин заражается, проглатывая цистосодержащие органы инфицированного промежуточного хозяина. После проглатывания протосколики с выпотом прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и развиваются во взрослую стадию за 32-80 дней.Взрослый червь обитает в тонком кишечнике и выделяет яйца, загрязняющие окружающую среду. После проглатывания промежуточным хозяином, таким как человек, яйцо вылупляется в тонкой кишке и высвобождает онкосферу, которая проникает через стенку кишечника и мигрирует через систему кровообращения в различные органы, особенно в печень и легкие. В этих органах онкосфера перерастает в кисту [23].

Соответственно, метацестоды или эхинококковые кисты в основном расположены в печени (60%) и легких (30%), хотя они также могут инфицировать мозг, кости, селезенку, почки, поджелудочную железу, сердце, мышцы, надпочечники и любые другие органы [24, 25].Эмбрион-паразит может попасть в системный кровоток и оказаться в щитовидной железе после обхода или прохождения (первичный и вторичный тип) микроциркуляции печени. Причиной этой проблемы может быть высокий кровоток в щитовидной железе. Однако малый диаметр артерий щитовидной железы обуславливает редкость заболевания [26, 27].

Есть такая же необычная локализация эхинококковой кисты в высокоэндемичных для этого паразитозах странах. Только 6 случаев из 17 случаев эхинококковой кисты, собранных за 2 года в Индии, были локализованы в необычных органах в исследовании Illuri и др. [28].О чрезвычайно редком случае эхинококковой кисты поджелудочной железы сообщили Ozsay и др. [29]. О другой необычной локализации эхинококковой кисты сообщается при восстановлении подмышечной впадины Караденизом и др. [30]. Другой редкий случай необычной локализации эхинококковой кисты в яичниках в исследовании Zhao et al [31].

Атипичная локализация эхинококковых кист в щитовидной железе встречается редко. Поражение щитовидной железы происходит только у 1-2% пациентов с эхинококком в печени или легких.

На самом деле ни о каких случаях эхинококкоза щитовидной железы не сообщалось в тунисских сериях Bellil и др. [32].В южной части Турции только один случай эхинококкоза щитовидной железы был зарегистрирован в исследовании Akcam, et al [33]. Частота эхинококковых кист в щитовидной железе у индейки составляет 0,5–1% [34]. Эхинококкоз щитовидной железы обычно протекает бессимптомно, когда размер кист увеличивается, он может прилипать к окружающим структурам, таким как трахея, пищевод, каротидная оболочка, возвратный гортанный нерв и поясные мышцы, аналогично карциноме щитовидной железы [12, 35 ]. В результате у пациента могут появиться симптомы и признаки давления, такие как одышка, паралич голосовых связок, охриплость голоса или дисфагия [2, 12, 36].

В случаях эхинококкоза диагноз в основном ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра, клинического наблюдения, методов визуализации, серологических тестов и FNA под контролем ультразвука. Методы визуализации обычно включают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и МРТ. Серологические тесты включают непрямую гемагглютинацию, латексную агглютинацию, ELISA и иммунный электрофорез. Золотым стандартом диагностики остается послеоперационная гистопатология [36, 37].

Наиболее эффективным методом лечения эхинококкоза щитовидной железы является исключительно хирургическое удаление.Целью операции является предотвращение распространения ее содержимого и полное удаление кисты. Если хирургическое лечение невозможно из-за общего состояния пациента, можно попробовать лечение Мебендазолом или Альбендазолом. Пациент должен находиться под наблюдением в течение многих лет, потому что противопаразитарные препараты уничтожают живых паразитов и предотвращают заражение содержимым кисты во время операции, а не лечение [38, 39, 40].

В этом случае безболезненный подвижный узел на шее был единственным симптомом, поэтому мы считали его узловым зобом из-за узлового вида на УЗИ пациента (кистозное образование и коллоидная киста) и результата FNA (доброкачественное поражение щитовидной железы).Следовательно, пациенту была сделана левая лобэктомия и истмэктомия на основании нашего первичного и почти определенного диагноза. Поскольку эхинококкоз щитовидной железы встречается крайне редко, его легко ошибочно диагностировать [29, 31], поэтому мы не рассматривали его как заболевание эхинококкоза щитовидной железы, соответственно, мы не проводили никаких серологических и биохимических тестов на эхинококкоз. В другом случае, описанном Караденизом и др., Поскольку подмышечная эхинококковая киста настолько редка, как наш случай, они изначально не диагностировали ее как эхинококковую кисту, поэтому они также не проводили серологический тест [30, 41].

Путем точного наблюдения за узловым зобом пациента и тщательного осмотра во время операции и послеоперационного гистопатологического исследования мы, наконец, поставили диагноз эхинококковой кисты для постановки точного диагноза.

Заключение

Настоящее дело указывает на наличие эхинококковых кист в атипичных анатомических местах в эндемичных регионах. Мы должны помнить о гидатидозе щитовидной железы при оценке кистозных узлов щитовидной железы. Мы надеемся, что этот редкий случай может стать практическим примером атипичных признаков и симптомов эхинококкоза.

Ссылки

1 Садати SJA, Фаранак А, Рад МБМ, Голестани А, Эшрагиян MR. Сравнение эффектов альбендазола и мебендазола на ферментативную активность экскреторных / секреторных продуктов Echinococcus granulosus Protoscoleces in vitro. Иранский журнал общественного здравоохранения 2016; 45 (2): 223-9. Искать в Google Scholar

2 Сайек И., Онат Д. Диагностика и лечение неосложненной эхинококковой кисты печени. Мировой журнал J Surg 2001; 25: 21-7.1121315210.1007 / s002680020004 Искать в Google Scholar

3 Рокни М. Б. Эхинококкоз / эхинококкоз в Иране. Иран Ж. Паразитол 2009; 4 (2): 1-6. Искать в Google Scholar

4 Ромиг Т. Эпидемиология эхинококкоза. Архив хирургии Лангенбека 2003; 388 (4): 209-17.10.1007 / s00423-003-0413-3129 Искать в Google Scholar

5 Gossios K, Kontoyiannis D, Dascalogiannaki M, Gourtsoyiannis N. Необычные места эхинококкоза: CT выступления. Европейская радиология 1997; 7 (8): 1303-8.10.1007 / s00330005029319 Искать в Google Scholar

6 Li ZJ, Zhao W. Анализ протосколезных антигенов из Echinococcus granulosus с помощью протеомики в сочетании с вестерн-блоттингом. Биомедицинские и экологические науки: BES 2012; 25 (6): 718-23.23228843 Искать в Google Scholar

7 Павловски З. Эхинококкоз у человека: клинические аспекты, диагностика и лечение. Руководство ВОЗ / МЭБ по эхинококкозу у людей и животных. 2001. Поиск в Google Scholar

8 Eckert J, Gemmell M, Meslin F-X, Pawlowski Z.Руководство ВОЗ-МЭБ по эхинококкозу у людей и животных: проблема общественного здравоохранения, имеющая глобальное значение. Всемирная организация здоровья животных, Париж; 2001. Искать в Google Scholar

9 Томпсон Р. Биология и систематика эхинококков. Эхинококк и эхинококкоз. Достижения в паразитологии, 1995 г. Поиск в Google Scholar

10 Gun E, Etit D, Buyuktalanci DO, Cakalagaoglu F. Необычные места эхинококкоза: 10-летний опыт работы в специализированном справочном центре в Западной Турции.Анналы диагностической патологии 2017; 29: 37-40.10.1016 / j.anndiagpath.2017.01.01128807340 Поиск в Google Scholar

11 Саади А., Бузуита А., Шериф М., Ребай М. Х., Валид Керкени, Харун Айед и др. Ретровезикальная гидатическая киста: около 4 случаев. Can Urol Assoc J 2015; 9 (5-6): 374-8.10.5489 / cuaj.2782 Искать в Google Scholar

12 Chetty R, Crowe P, Cant P. Необычная киста щитовидной железы. Отчет о болезни. Южноафриканский хирургический журнал Suid-Afrikaanse tydskrif vir chirurgie 1991; 29 (4): 158-9. Искать в Google Scholar

13 Moghimi M, Kamrava SK, Behzadi AH, Asghari AM, Jalessi M, Naraghi MM, et al.Первичная эхинококковая киста щитовидной железы: случай из Ирана. Журнал инфекции в развивающихся странах, 2009 г .; 3 (09): 732-4.10.3855 / jidc.172 Поиск в Google Scholar

14 Фридер Б., Ларриу Э., Одриозола М. Долгосрочный исход бессимптомного эхинококкоза печени. Журнал гепатологии 1999; 30 (2): 228-31.1006810010.1016 / S0168-8278 (99) 80066-X Поиск в Google Scholar

15 Кешмири М., Бахарвахдат Х, Фаттахи С., Давачи Б., Дабири Р., Барадаран Х, и другие. Альбендазол в сравнении с плацебо в лечении эхинококкоза.Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены 2001; 95 (2): 190-4.10.1016 / S0035-9203 (01)

-211355559 Искать в Google Scholar

16 Eken H, Isik A, Balci G, Firat D , Cimen O, Soyturk M. Редкий случай изолированного кистозного эхинококка щитовидной железы. Медицина 2016; 95 (10): 1-3. Искать в Google Scholar

17 Bekçi TT. Диагностика и лечение эхинококкоза человека. Eur J Gen Med 2012; 9: 15-20.10.29333 / ejgm / 82498 Искать в Google Scholar

18 Meshkibaf MH, Abdollahi A, Fasihi Ramandi M, AdnaniSadati SJ, Moravvej A, Hatami S.Антибактериальные эффекты водно-спиртовых экстрактов Ziziphora tenuior, Teucrium polium, Barberis corcorde и Stachys inflate. Комеш 2010; 11 (4): 240-4. Искать в Google Scholar

19 Eckert J, Deplazes P. Биологические, эпидемиологические и клинические аспекты эхинококкоза — зооноза, вызывающего все большую озабоченность. Обзоры клинической микробиологии 2004; 17 (1): 107-35.10.1128 / CMR.17.1.107-135.200414726458 Искать в Google Scholar

20 Shoaee S, Rezvanizadeh M, Haghighi M, Yousefi H. Эпидемиологическое, клиническое и параклиническое исследование эхинококкоза Кисты в трех образовательных медицинских центрах за 10 лет.Новинка в биомедицине 2016; 4 (1): 28-33. Искать в Google Scholar

21 Дахния М., Ханна Р., Ашебу С., Мухтасеб С., Эль-Бельтаги А., Бадр С. и др. Визуализация эхинококкоза на некоторых необычных участках. Британский журнал радиологии, 2001; 74 (879): 283-9. Искать в Google Scholar

22 Gavara CG, López-Andújar R, Ibáñez TB, Ángel JMR, Herraiz ÁM, Castellanos FO, et al. Обзор лечения эхинококковых кист печени. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG 2015; 21 (1): 124.10.3748 / wjg.v21.i1.124 Искать в Google Scholar

23 McManus DP, Zhang W, Li J, Bartley PB. Эхинококкоз. The Lancet 2003; 362 (9392): 1295-304.10.1016 / S0140-6736 (03) 14573-4 Искать в Google Scholar

24 Эзер А., Зафер Нурсал Т., Морей Г., Йилдирим С., Каракаяли Ф., Ноян Т., и другие. Хирургическое лечение эхинококковых кист печени. HPB 2006; 8 (1): 38-42.10.1080 / 1365182050046800018333237 Искать в Google Scholar

25 Eken H, Isik A, Balci G, Firat D, Cimen O, Soyturk M. Редкий случай изолированного кистозного эхинококкоза щитовидной железы .Медицина 2016; 95 (10): 1-3. Искать в Google Scholar

26 Gökçe C, Patiroğlu T, Akşehirli S, Durak AC, Keleştimur F. Гидатическая киста щитовидной железы, диагностированная с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Thyroid 2003; 13 (10): 987-9.10.1089 / 105072503322511401709 Искать в Google Scholar

27 Rauhofer U, Prager G, Hörmann M, Auer H, Kaserer K, Niederle B. Кистозный эхинококкоз щитовидной железы у детей и взрослых . Thyroid 2003; 13 (5): 497-502.1285501810.1089 / 105072503322021179 Поиск в Google Scholar

28 Illuri HR, Souza CD, Dias EA, Das PP.Эхинококкоз: ретроспективное исследование в течение 2 лет в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии. Международный журнал хирургии 2018; 5 (2): 602-7.10.18203 / 2349-2902.isj20180361 Поиск в Google Scholar

29 Озсей О., Гунгор Ф., Караисли С., Кокулу И., Дилек О.Н. Эхинококковая киста поджелудочной железы, вызывающая как острый панкреатит, так и тромбоз селезеночной вены. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии 2018; 100 (7): 178-80.10.1308 / rcsann.2018.0111 Поиск в Google Scholar

30 Карадениз Э., Месут Й., Акчай М.Н., Атаманальп СС.Первичная эхинококковая киста в подмышечной области: клинический случай. Иранский журнал паразитологии 2018; 13 (2): 328-30.30069219 Поиск в Google Scholar

31 Чжао Кью, Ло Дж, Чжан Кью, Ленг Т., Ян Л. Лапароскопическая хирургия первичного эхинококкоза яичников и забрюшинного эхинококка: отчет о клиническом случае. Медицина. 2018; 97 (3): e9667.10.1097 / MD.0000000000009667 Поиск в Google Scholar

32 Bellil S, Limaiem F, Bellil K, Chelly I, Mekni A, Haouet S и др. Описательная эпидемиология внелегочных эхинококковых кист: отчет о 265 случаях в Тунисе.La Tunisie Medicale 2009; 87 (2): 123-6.145 Поиск в Google Scholar

33 Akcam AT, Ulku A, Koltas IS, Izol V, Bicer OS, Kilicbagir E, et al. Клиническая характеристика необычного кистозного эхинококкоза в южной части Турции. Annals of Saudi Medicine 2014; 34 (6): 508-16.2597182510.5144 / 0256-4947.2014.508 Искать в Google Scholar

34 Бартин М.К., Йылмаз Е.М., Арслан Х., Текели А.Е., Караташ С. Случай первичной эхинококковой кисты в щитовидной железе. Турецкий журнал хирургии / Ulusal cerrahi dergisi 2015; 31 (2): 94-95.Искать в Google Scholar

35 Banazadeh M, Eshraghi M, Rahim MB, Alavi AA, Valeshabad AK. Успешное лечение острого некротического медиастинита с помощью трансцервикального дренирования. Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии 2011; 17 (5): 498-500.10.5761 / atcs.cr.10.01620 Поиск в Google Scholar

36 Jain S, Jamdade P, Muneshwar S, Ambulgekar V, Panzade S. Гидатидная киста щитовидной железы: необычная причина стридора. Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи 2005; 57 (1): 80-1.Искать в Google Scholar

37 Bouckaert M, Raubenheimer E, Jacobs F. Челюстно-лицевые эхинококковые эхинококки. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология 2000; 89 (3): 338-42.10.1016 / S1079-2104 (00) 70099-0 Искать в Google Scholar

38 Gurses N, Baysal K, Gurses Н. Эхинококкоз щитовидной и подчелюстных слюнных желез у ребенка. З. К. Индерчир 1986; 41: 362-3. Искать в Google Scholar

39 Сахни Дж. К., Джайн М., Баджадж Й., Кумар В., Джайн А. Поднижнечелюстная эхинококковая киста, вызванная Echinococcus oligarthrus.J Laryngol Otol 2000; 114: 473-6.1096268810.1258 / 00222150014 Искать в Google Scholar

40 Смего Р.А., Себанего П. Варианты лечения кистозного эхинококкоза печени. Int J Infect Dis 2005; 9: 69-76.1570832110.1016 / j.ijid.2004.08.001 Искать в Google Scholar

41 Озсой М., Келес С., Кахья М., Келес Г. Первичная эхинококковая киста в подмышечной области. Журнал инфекции в развивающихся странах, 2011 г .; 5 (11): 825-7.10.3855 / jidc.1589 Искать в Google Scholar

Поступила: 16.12.2018

Принято: 25.03.2019

Опубликовано в сети: 03.06.2019

© 2019 Mohsen Eshraghi et al., опубликовано De Gruyter

Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Public License.

узлов щитовидной железы | Лабораторные тесты онлайн

(14 марта 2019 г., обновлено). О раке щитовидной железы. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8853.00.pdf. Доступно 8.03.19.

Данкл, С. (обновлено: 9 января 2018 г.). Узел щитовидной железы. Медицинская эндокринология. Доступно на сайте https: // emedicine.medscape.com/article/127491-overview. Доступно 8.03.19.

Келли, Д. (обновлено 4 октября 2018 г.). Оценка одиночного узла щитовидной железы. Медицинская отоларингология и пластическая хирургия лица. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/850823-overview. Доступно 8.03.19.

(© 2017). Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Nodules_brochure.pdf. Доступно 8.03.19.

(© 2018).Узлы щитовидной железы: часто задаваемые вопросы. Американская тироидная ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/ThyroidNodulesFAQ.pdf. Доступно 8.03.19.

Leung, A. (28 января 2019 г.). Рак щитовидной железы в 2019 году и вопросы, которые остаются без ответа. Американская ассоциация щитовидной железы Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/5. Доступно 8.03.19.

Персонал клиники Мэйо. (© 1998-2019). Узлы щитовидной железы. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/symptoms-causes/syc-20355262?p=1. Доступно 8.03.19.

Martinez, R. et. al. (Июль 2018 г., обновлено). Узлы щитовидной железы и беременность. Сеть гормонального здоровья. Доступно в Интернете по адресу https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/pregnancy-and-thyroid-disease/thyroid-nodules-and-pregnancy. Доступно 8.03.19.

Fish, S. et. al. (Сентябрь 2017 г., обновлено). Сеть гормонального здоровья. Узлы щитовидной железы. Доступно в Интернете по адресу https: // www.гормон.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Доступно 8.03.19.

Wisse, B. et. al. (17 мая 2018 г., обновлено). Узел щитовидной железы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/007265.htm. Доступно 8.03.19.

Бейли С. и Уоллворк Б. (ноябрь 2018 г.). Дифференциация доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: научно обоснованный подход в общей практике. AJGP Том 47, № 11. Доступно на сайте https: // www1.racgp.org.au/ajgp/2018/november/differentiating-between-benign-and-malignant-t-(1)/. Доступно 8.03.19.

(14 марта 2019 г., обновлено). Раннее выявление, диагностика и определение стадии рака щитовидной железы. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8855.00.pdf. Доступно 8.03.19.

Wechter, D. et. al. (7 января 2018 г., обновлено). Аспирация щитовидной железы тонкой иглой. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / ency / article / 003899.htm. Доступно 8.03.19.

Yun, K. et. al. (Июнь 2019 г.). Сравнение естественного течения между узлами рака щитовидной железы и доброкачественными узлами щитовидной железы. Endocrinol Metab (Сеул). 2019 июн; 34 (2): 195–202. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6599907/. Доступно 8.03.19.

Hershman, J. (май 2019 г., обновленная информация). Подход к пациенту с узлом щитовидной железы. Руководство Merck Professional Version. Доступно в Интернете по адресу https: // www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/approach-to-the-patient-with-a-thyroid-nodule?query=thyroid%20nodule. Доступно 8.03.19.

Straseski, J. (июль 2019 г., обновленная информация). Заболевание щитовидной железы. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/thyroid-disease. Доступно 8.03.19.

Haugen, B. et. al. (2016). Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.Щитовидная железа, об. 26, № 1. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2015.0020. Доступно 8.03.19.

Wisse, B. et. al. (Обновлено 22 февраля 2018 г.). УЗИ щитовидной железы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003776.htm. Доступно 8.03.19.

Wisse, B. et. al. (Обновлено 22 февраля 2018 г.). Сканирование щитовидной железы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003829.htm. Доступно 8.03.19.

Фрэнсис, Вегспак и др. al. (10 июля 2015 г.). Рекомендации по ведению детей с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Thyroid 25 (7): 716-759, 2015. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2014.0460. Доступно 8.03.19.

Мелвилл, Н. (2 января 2019 г.). Размер узла щитовидной железы не имеет значения, когда дело доходит до злокачественного новообразования. Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/8.Доступно 8.03.19.

Мелвилл, Н. (25 июля 2018 г.). Нет связи между размером узла щитовидной железы и риском рака. Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/899782. Доступно 8.03.19.

Такер М. (20 мая 2018 г.). Расположение узла щитовидной железы связано с риском злокачественности. Новости конференции Medscape, AACE 2018. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/896938. Доступно 8.03.19.

Мелвилл, Н. (8 мая 2018 г.). Будьте консервативны с узлами щитовидной железы в возрасте старше 70 лет, избегайте хирургического вмешательства.Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/896338. Доступно 8.03.19.

Нельсон Р. (9 января 2018 г.). Узлы щитовидной железы: обновление системы Bethesda меняет клиническую практику. Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/8

. Доступно 8.03.19.

Рот М.Ю., Витт Р.Л., Стюард Д.Л., Молекулярное тестирование узлов щитовидной железы: обзор и текущее состояние. Рак . 1 марта 2018 г .; 124 (5): 888-898. DOI: 10.1002 / cncr.30708. Epub 2017 Dec 26. По состоянию на октябрь 2019 г.

Popoveniuc G, Jonklaas J. Узлы щитовидной железы. Мед Клин Норт Ам . 2012 Март; 96 (2): 329–349.

Узлы щитовидной железы: Ультразвуковое изображение узлов щитовидной железы, обнаруженных при ПЭТ-КТ. Клиническая тиреоидология для населения , апрель 2016 г., том 9, выпуск 4, стр. 7-8. Доступно на сайте https://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/ct-for-patients/april-2016/vol-9-issue-4-p-7-8/. По состоянию на ноябрь 2019 г.

Bryan R, et.al. (2015). Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: Целевая группа рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа . Январь 2016 г. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2015.0020. По состоянию на ноябрь 2019 г.

Узел щитовидной железы | Доктор Фарид Мейбоди, хирург-эндокринный хирург, Белла Виста, штат Новый Южный Уэльс,

Что такое узелок щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы определяется как аномальный или необычный рост клеток щитовидной железы, который возникает в форме уплотнения в щитовидной железе.Узел щитовидной железы может быть твердым или заполненным жидкостью, доброкачественным (доброкачественным) или злокачественным (злокачественным) по своей природе. Они относительно распространены: более 90 процентов узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Они чаще возникают у женщин, чем у мужчин, и риск их развития может возрастать с возрастом.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, чуть ниже голосового аппарата (гортани). Он выделяет гормоны, которые помогают регулировать метаболизм вашего тела, например частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, вес, нервную систему, кровяное давление и некоторые другие функции организма.

Причины узелков щитовидной железы

Причина большинства узелков щитовидной железы неизвестна, однако некоторые из условий, которые могут вызвать развитие узелков в щитовидной железе, включают:

• Разрастание ткани щитовидной железы
• Воспаление щитовидной железы
• Многоузловой зоб
• Киста щитовидной железы
• Недостаток йода
• Рак щитовидной железы
• Болезнь Хашимото

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов; однако, если узелки увеличиваются в размере, они могут сдавливать другие структуры шеи, что приводит к:

• Боль в основании шеи
• Проблемы с дыханием
• Проблемы с глотанием
• Хриплый голос
• Зоб (увеличение щитовидной железы)
• Кашель, не связанный с простудой

Если клетки в узелке производят избыток гормонов щитовидной железы, у вас могут проявляться такие симптомы гипертиреоза, как:

• Внезапная и необъяснимая потеря веса
• Нервозность
• Слабость мышц
• Повышенный аппетит
• Проблемы со сном
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Факторы риска узелков щитовидной железы

Некоторые из факторов риска развития узелков щитовидной железы включают:

• Пол: У женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
• Семейный анамнез: Ваши шансы на развитие узлов щитовидной железы увеличиваются, если у ваших родителей или братьев и сестер были узлы щитовидной железы или другие заболевания щитовидной железы.
• Пожилой возраст: Вероятность развития узелков щитовидной железы выше с возрастом.
• Воздействие радиации: Воздействие радиации в результате медицинского лечения в анамнезе может спровоцировать развитие узловых образований щитовидной железы.
• Если у вас уже существовавшее заболевание щитовидной железы , такое как тиреоидит, ваш риск выше.

Диагностика узлов щитовидной железы

Поскольку у большинства пациентов с узлами щитовидной железы симптомы отсутствуют, большинство узлов обнаруживает врач во время обычного физического осмотра шеи или визуализирующих тестов. После обнаружения узелка могут быть выполнены следующие тесты:

• Тест функции щитовидной железы: Этот тест измеряет в крови уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Этот тест помогает определить, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа и есть ли у вас гипотиреоз или гипертиреоз.
• Ультразвук щитовидной железы: В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений щитовидной железы. В тесте используется смазывающий гель и устройство, называемое датчиком, которое осторожно перемещается по шее, чтобы посмотреть на размер и текстуру щитовидной железы. Этот тест может определить, является ли узелок кистой, заполненной жидкостью, или твердой тканью.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA): Ваш врач будет использовать очень тонкую иглу для извлечения клеток из узлов щитовидной железы, которые исследуются под микроскопом.Этот тест помогает отличить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы.
• Сканирование щитовидной железы: Лаборант с помощью шприца вводит небольшое количество радиоактивного йода в ваш кровоток, а специальная камера делает снимки щитовидной железы для просмотра узелков и позволяет врачу проверить, насколько хорошо щитовидная железа функционирует.

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение зависит от размера и типа узла щитовидной железы и может включать следующие методы:

• Бдительное ожидание: Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, единственным рекомендуемым лечением является тщательное наблюдение.Это включает в себя регулярные медицинские осмотры и тесты функции щитовидной железы. Вам также могут назначить биопсию щитовидной железы и ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие каких-либо изменений в узелках.
• Хирургия: Вам потребуется операция по удалению части или всей вашей щитовидной железы, если ваш узелок злокачественный или подозревается, что он является злокачественным, или сжимает другие структуры шеи, вызывая «обструктивные симптомы», такие как затрудненное дыхание или глотание.
• Радиоактивный йод: Используется, когда пациент не подходит для операции.Ваш врач может использовать лечение радиоактивным йодом, чтобы уменьшить размер и активность узелка у пациентов с гиперактивными узелками и зобом с большим количеством узлов. В этом методе через рот принимается небольшое количество радиоактивного йода, который поглощается щитовидной железой. Радиоактивный йод вызывает сокращение узелков. Это лечение не следует назначать беременным женщинам и женщинам, пытающимся зачать ребенка.

О

специалист по онкопластике груди и эндокринный хирург

.

No related posts.