Киста почки — WMT клиника высоких технологий

Киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТЫ ПОЧКИ ПО BOSNIAK

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория
Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении.

Размеры менее 3 см.

IIF категория
Доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок. Стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределенная и имеет тенденцию к малигнизации (приобретает злокачественные качества). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. При отсутствии травм почки или инфекционных заболеваний, как правило, требуют оперативного лечения.

IV категория
Образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента. Этот процесс косвенно указывает на малигнизацию, всегда требует оперативного лечения.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ПОЧЕК?

Чаще всего пациенты отмечают боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, на примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, при некоторых кистах отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся лечению лекарственной терапией. При кистах больших размеров пациенты отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать непонятное образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.

Здесь также стоит упомянуть о другом заболевании – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, при котором появляются множественные кисты в паренхиме почки. Врожденный поликистоз прогрессирует медленно и проявляется аналогично классической кисте почки, однако возможность радикального лечения в этом случае сильно ограничена.

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

Для получения достоверного результата врачи проводят инструментальную диагностику: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функций почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

В клинике WMT проводится тщательная оценка кисты на предмет ее сложности и дисфункции почки, вызванной кистозным новообразованием. При необходимости выполняется лапароскопическая резекция кисты почки – операция по удалению кисты через несколько проколов в области поясницы. Благодаря такой технике выполнения операции пациент может вернуться к привычной жизни уже через 2-3 дня.

Лечение кисты почки возможно только оперативным путем. При образованиях небольших размеров, которые не имеют признаков злокачественности, пациенты остаются под динамическим наблюдением.

Операция показана пациентам при:

• Выраженных болевых синдромах при сдавлении кистой соседних органов
• Нарушениях мочеоттока, вызванных кистой
• Разрыве кисты или угрозе разрыва
• Наличии инфекционного очага в кисте
• Некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс

В некоторых случаях пациентам проводят введение специальных склерозантов в полость кисты с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых пациентов может возникнуть рецидив. В случае врожденного поликистоза оперативное лечение практически не показано. Таких пациентов ведут консервативно.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону: 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Эхинококкоз почек: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз почек – это киста, которая образовывается в органе в результате поражения паразитов из группы цестодозов.

Взрослые особи не несут такой разрушительной силы на человеческий организм, в отличие от личинок. Они оседают на внутренних органах, поражают их и разрушают ткани. Чаще всего, поражается левая почка. При заражении она меняет свое анатомическое положение и форму.

Эхинококк — это паразит из группы цестодозов, способный обитать практически в любом органе человека, вызывающий заболевание под названием эхинококкоз. Проблемы создает не половозрелая особь паразита, а ее личинка, которая, оседая во внутренних органах, паразитирует на них и нарушает их целостность.

Почки – это составная часть мочевыделительной системы. Они выполняют очень важную функцию в организме – очищение. Работоспособность всего организма напрямую зависит от состояния почек. Этот парный орган располагается возле 11 и 12 позвонка. Правая почка расположена немного ниже левой. Анатомическим отклонением является опущение свыше 2 см. Вес одной почки составляет до 200 грамм. Форма напоминает бобовую культуру. Рядом с органом находиться надпочечник. Работа почек зависит от кровеносной системы и лимфатических узлов, а это является прямым путем заражения эхинококком.

Эхинококкоз встречается, в основном, в сельскохозяйственных зонах. Гельминт Taenia echinococcus является возбудителем данного заболевания. Домашние животные, такие как коты или собаки, являются основными носителями паразитов. Он может проникать не только в почки, но и любые другие органы человека. Риску заражения в основном подвергаются молодые женщины, мужчины обращаются за медицинской помощью с данным заболеванием намного реже.

Яйца паразитов выходят наружу вместе с калом животных, оседая на растения и почву. Уровень заболевания варьируется от одного человека на сотню тысяч и более. Самыми распространенными территориями с заражением населения являются центральные части Америки, юг и восток Европы, Ближний Восток и Китай. В России наиболее страдает от паразитирования Краснодарский край. Расовая принадлежность никак не влияет на заболевание.

Эхинококк относится к ленточным червям. Таких видов на сегодня известно 9 штук. Заражаясь, мы играем роль носителя. Встречались случаи, когда человек был промежуточным хозяином более 50 лет. Окончательными хозяевами гельминта являются хищные животные. Червь живет в тонкой кишке и выбрасывает свои яйца наружу вместе с калом.

Средняя длина данного вида примерно 1 см. Взрослая особь состоит из головки с присосками, их 4. Далее идет шея и проглоттида, на конце находится проглоттида с развитой маткой, с которой выходят яйца. В день может быть произведено 400 яиц. Попадая в организм, черви начинают активничать, при этом сама киста может быть огромных размеров.

Жизненный цикл эхинококка разделяется на несколько стадий. Зрелый червь длиною, примерно, пол сантиметра, обитает в кишечнике плотоядных животных, таких как, лев, собака, волк или лиса. Вместе с опорожнением эти черви попадают в природу. Затем, через пищу попадает в организм травоядного, например лошадь, коза, корова, свинья.

Человек также присутствует в роли промежуточного хозяина, занеся гельминта через еду или грязь. После нахождения в организме онкосферы переносятся по всем системам, застревая в определенном месте, в том числе почках. Локализуясь, личинки образуют кисты и продолжают свое существование внутри нее. Далее хищник поедает травоядного, который был заражен данной кистой. С помощью присосок они крепятся к стенкам кишки и продолжают рост и развитие, сроком до 50 дней. После этого круг замыкается и все начинается снова.

Попадание паразита в человеческий организм становится последней стадией развития эхинококка. Человек не распространяет яйца гельминта через кал и не способен заразить другого человека.

Поражение происходит через лимфатические узлы или через кровь. Случаи перенхимита соединительных тканей встречается довольно редко. Киста находится в корковом слое под капсулой почки. Корковый слой взаимодействует с мозговым. Эти слои соединены с трубками, по которым протекает отфильтрованная моча. Далее моча попадает в чашки и выводится в мочеточник.

На органе формируется киста, которая поддерживает благоприятную среду для обитания. Полость заполнена жидкостью, которая защищает своих обитателей от агрессивной среды. Количество жидкости может достигать более двух литров. Проявление симптомов на протяжении болезни может полностью отсутствовать. Это зависит от места расположения образования, степени повреждения.

Причины возникновения и течение болезни

Заболевание известно еще с древних времен, тогда его толковали, как увеличение лимфатических сосудов, но сейчас уровень развития диагностики и лечения очень высок.

В зоне риска наиболее часто оказываются женщины среднего возраста и дети, у которых патология обнаруживается случайно. Районы с ведением животноводства подвергаются риску сильнее. Человек является носителем личинок, однако передавать их другим людям он не может. Главным барьером в эхинококковом поражении является состояние иммунитета больного, его возраст и количество проникших паразитов вовнутрь.

Самым распространенным способом инфицирования является попадание яиц через контакт человека с животным. Личинки находятся на шерсти, и при соприкосновении распространяются на человеческой коже. Затем проникают вовнутрь путем не соблюдения правил личной гигиены. Если на теле была царапина или ссадина, поражение гарантировано. Зрелые черви не обитают в организме человека. А вот их личинки развиваются только у людей. Для нормального функционирования и жизненной силы кистозным «жителям» отлично подходит температура человеческого тела.

Яйца обитают в температурном режиме от -30 до +38 градусов по Цельсию. Эхинококк обитает в теплой почве, которая находится в тени. От воздействия прямых солнечных лучей паразит погибает в течение 24 часов. Поэтому есть вероятность заражения через плохо вымытые овощи и фрукты, а также не отфильтрованную сырую воду. Данные факторы значительно увеличивают шансы на поселение неприятных соседей в вашем организме.

При алиментарном паразитировании яйца попадают вместе с ягодами, грибами, водой в пищеварительную систему. Это касается охотников, животноводов, сборщиков ягод и фруктов больше всего. Через грязные руки после контакта с животным, зародыш попадает в пищу.

Аспиральное заражение обусловлено вдыханием пораженных личинками фекалий. Личинки могут оседать на дыхательных путях. Далее путь следования по крови или лимфе приводит их к почке, они оседают там, а также могут развиваться на легких, печени и сердце, если личинки достигли большого круга кровообращения.

После попадания яиц в тело человека, заболевание приступает к своему развитию. Попадая в пищеварительную систему, желудочный сок провоцирует вылупливанию клеток. Далее они попадают в кишечник. По кровеносной системе или лимфатическим каналам паразиты попадают в другие внутренние органы.

Кистозное скопление образуется в течение нескольких недель. Образовавшаяся капсула постоянно увеличивается в размере. Внутри скапливается жидкость желтого цвета. Гельминт в процессе жизнедеятельности отравляет организм. Это вызывает различные воспаления, а растущая капсула оказывает давление на близлежащие органы.

Существует несколько стадий развития патологии:

• Скрытая. Обусловлена первичным попаданием в организм. Она может длиться очень долгое время и прекращается в тот момент, когда проявляются первые симптомы.

• Первичная. Увеличение кисты, проявление симптомов и ощущения инородного тела. Полость начинает увеличиваться в размерах из-за скопления жидкости.

• Выраженная. Проявление увеличивается, состояние больного сильно ухудшается.

• Обширное поражение. Сильные боли сопровождаются интоксикацией.

Виды заражения почечного эхинококкоза

Существует две формы заражения:

1. Гидатидозная однокамерная киста.

2. Многокамерная киста.

Однокамерная киста оказывает давление на паренхиму почки. По мере своего роста она сдавливает орган, что приводит к его гибели. Соединительная ткань нарастает вокруг кисты, и она превращается в фиброзную капсулу. Хитиновая оболочка кисты соприкасается с капсулой. Внутри находятся пузырьки со сколексами. Когда пузырьки не образуются из верхних частей червя, то киста считается простая, ацефалотическая. Такое случается редко. Когда нарост плотно прилегает с почечными элементами, есть вероятность опорожнение кисты. Также, есть вероятность нагноения тканей, тогда содержимое капсулы может попасть в почечную паренхиму.

Многокамерная альвеолярная киста. Для нее характерно развитие кисты путем нарастания и разрастания клеток. Почечная паренхима повреждается крупными альвеолами. В середине жидкости скапливаются продукты распада. Внутри все заполнено фиброзными рубцами. Визуально такая капсула полностью напоминает опухоль.

По числовой квалификации цисту эхинококка разделяют на единичную и множественную, в зависимости от количества камер. Также выделяют крупные, мелкие и средние размеры, до 5 см, от 5 до 10 см, и свыше 10 см. Если поражены несколько органов одновременно, то такое называют множественным патологическим процессом. С помощью исследований определяют, какие именно черви находятся в фиброзной камере: живые, мертвые или старые.

Проявление симптомов

Признаки заболевания проявляются только через долгое время с момента заражения. После того, как киста прорывается в мочеточник, можно заметить первые симптомы. Основным показателем поражения почек гельминтом является острая боль в поясничном отделе, а также, в почках и под ребрами. Может прощупываться инородное тело. Пальпация должна быть безболезненна. Ее поверхность гладкая, на ощупь она мягкая и упругая. Если наблюдается сращивание кисты, то ее движение будет ограничено.

Когда киста прорывается в область лоханки, то заболевание протекает с почечной коликой. При таких симптомах в моче можно обнаружить обрывки хитиновой ткани и пузырьки. Это нарушает процесс мочеиспускания. Если однокамерная киста имеет нагноение, то в моче появляются элементы гноя. Очень редко встречается прорыв эхинококка в кишечник или брюшную полость. Иногда, встречаются случаи, что он прорывается в пространство между листками плевры, или прямо через кожу наружу. Гидатид дрожания не является точным показателем при эхинококке. Он появляется крайне редко, из-за трения пузырьков в кисте.

Диагностические процедуры

Правильная постановка диагноза начинается с обследования. Помимо жалоб и врачебного осмотра, существует ряд других процедур и анализов, которые помогаю выявить данную патологию. Сложнее определить эхинококк на ранних стадиях, когда течение болезни проходит бессимптомно. Подозрение на заболевание основывается на таких фактах:

• Присутствует или отсутствует контакт с животными. В каком регионе проживает человек, в каких условиях находится его жилье, занимается ли он деятельностью, при которой необходим контакт с животными.

• Проявляется ли заболевание и какой имеет характер. Исключение признаков, схожих с другими заболеваниями.

• Лабораторные анализы мочи и крови. В крови наблюдается повышение уровня эозинофилов. Изменяется уровень лейкоцитов, повышается слипание эритроцитов при воспалительных процессах в организме.

• Анализ крови на наличие антител.

• Анализ Касони.

• КТ, МРТ, рентгенография помогают наиболее точно подтвердить диагноз. За счет инструментальных методов можно точно определить местонахождение почечной кисты, размер и количество. А также, определить распространение заболевания и выявить наличие дочерних пузырьков.

• Микроскопические исследования. Исследуется под микроскопом биоматериал, который был взят для анализа, например, жидкость из кисты, мокрота, ткани при биопсии или зондировании.

Основным методом диагностики является рентген и реакция Касони. Совокупность данных методов позволяет наиболее точно и быстро обнаружить заболевание. А также, оценить состояние и вид кисты, изображение которой хорошо просматривается на снимке.

Лечение и реабилитация

Врачи всегда стараются использовать наиболее лояльный метод лечения. Самое главное это избавиться от паразита и максимально сохранить пораженную область для дальнейшего функционирования.

Если своевременно обратиться за медицинской помощью и выполнить все указания, назначенные профессионалами, то прогноз на выздоровление благополучный. Сейчас учеными медиками разрабатывается вакцина против заражения данными гельминтами почек и других внутренних органов.

Медикаментозное лечение имеет эффективность только в тех случаях, когда размер кисты не превышает 3 см. Проницаемость стенок еще сохраняется и есть возможность провести терапию противопаразитными средствами. Курс лечения обычно составляет от 4 недель и может длиться до полугода. Также препарат принимают после оперативного вмешательства, чтобы избежать повторного заражения. Для профилактики также существуют специальные средства.

Для обработки во время хирургического вмешательства используют специальные химические вещества, которые предотвращают распространение яиц по соседним тканям и снижают вероятность повторного заражения.

В основном, при эхинококке показано оперативное вмешательство. Это единственный и надежный способ лечения. В зависимости от степени тяжести поражения, локализации, размера и выраженной симптоматике, врач определяет вид выполняемого вмешательства.

Наиболее выгодным вариантом является операция без вскрытия капсулы и ее содержимого. Перицестэктомия проводится с полным удалением пузыря, иногда вместе с ним удаляется частично или полностью пораженный орган. Если такая техника не подходит, тогда капсулу вскрывают, жидкость выкачивается, остатки промываются специальными растворами – гермицидами. Остатки пузыря сшиваются.

Также проводят открытую операцию. Она выполняется путем крепления капсулы, полость кисты заполняется тампоном с мазью или вставляется дренажная труба. Такой метод используют при нагноении внутри кисты.

Закрытая операция заключается в зашивании фиброзной капсулы после очищения ее от эхинококка. Когда после вшивания стенок в полости остается дренаж, такой вид операции называют полузакрытым. Также проводится лапароскопия с использованием специального оборудования. Миниинвазивная операция проводится под контролем аппарата Узи, этот метод является закрытым и выполняется через кожу.

Оперативные вмешательства открытого типа часто несут за собой осложнения, лапароскопия повышает риск развития рецидива. Таким образом, закрытый способ является наиболее приемлемым и благоприятен в современной медицине. Метод наносит минимальную травматичность, реабилитационный период не занимает длительное время. Миниинвазивный метод применяют для беременных и детей, риск возникновения осложнений очень низок.

При первых симптомах смело обращайтесь за медицинской помощью. В данной патологии нет ничего постыдного, не тратьте время попусту, а избавляйтесь от проблемы, чтобы избежать осложнений. Для этого вам достаточно обратиться в клинику и рассказать свои подозрения, описать клиническую ситуацию, чтобы доктор смог направить вас на сдачу анализов и необходимые исследования.

Киста почки

Симптомы. Лечение кисты почки. Лапароскопические операции при кистах почек.
Киста почки представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью. Киста почки — доброкачественный процесс (в отличие от опухоли), то есть за ней в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Если киста почки в диаметре меньше 4-5 см, не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, то требуется динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования. Проведение лечебных мероприятий по поводу кисты почки целесообразно при наличии клинических проявлений (боль в поясничной области, повышение артериального давления), при нарушении оттока мочи из почки или при нарушении кровообращения в пораженном органе вследствие наличия кисты, или при осложненном течении болезни (нагноение, кровоизлияние).

Симптомы. Лечение кисты почки. Лапароскопические операции при кистах почек.
Киста почки представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью. Киста почки — доброкачественный процесс (в отличие от опухоли), то есть за ней в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Если киста почки в диаметре меньше 4-5 см, не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, то требуется динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования. Проведение лечебных мероприятий по поводу кисты почки целесообразно при наличии клинических проявлений (боль в поясничной области, повышение артериального давления), при нарушении оттока мочи из почки или при нарушении кровообращения в пораженном органе вследствие наличия кисты, или при осложненном течении болезни (нагноение, кровоизлияние).

Парапельвикальная киста – это киста, расположенная в области почечного синуса, ворот почки. Клинические проявления парапельвикальной кисты обусловлены ее расположением, то есть давлением на лоханку и сосудистую ножку почки. У больных возникают болевые ощущения. Могут наблюдаться гематурия и артериальная гипертензия. Диагностика такая же, как при солитарных кистах почек. Необходимость в лечении возникает при значительном увеличении кисты в размере и развитии осложнений. Технические сложности при ее иссечении связаны с близостью лоханки и почечных сосудов.

Лечение
Показаниями к оперативному лечению являются размер кисты более 3 см. и наличие ее осложнений. Наиболее простым методом является чрескожная пункция кисты под ультразвуковым наведением с аспирацией ее содержимого, которое подлежит цитологическому исследованию. К сожалению, при этом способе лечения очень высока вероятность развития рецидива болезни. К тому же, технически не все кисты можно пунктировать (зависит от места её расположения в почке). В настоящее время основным методом лечения является лапароскопическое иссечение кисты. Важно, что при лапароскопическом доступе выполняется радикальная операция (иссечение кисты с гистологическими сследованием), и в то же время сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 точечных следа). При лапароскопии можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе позволяет видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной.
Выписка из стационара – на 4-6 день. Трудоспособность восстанавливается к 10-14 дню после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение урологом и УЗИ — через 3 и 6 месяцев.
Открытое оперативное вмешательство – люмботомию — применяют редко. Она показана, когда киста достигает огромных размеров, имеет мультифокальный характер с атрофией почечной паренхимы, а также при наличии ее озлокачествления. В таких случаях выполняют резекцию почки или нефрэктомию.

Удаление кисты почек в Санкт-Петербурге

Одим из направлений нашей работы является удаление кисты почек. Кисты почки — распространенное заболевание, при котором в ткани почки появляются окрыглые образования, содержащие жидкость. Кисты могут находиться внутри паренхимы почек и в области ворот (парапельвикальные кисты).

Классификация кист почек по Bosniak

Классификация кист почек по Босняку помогает подразделить кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации. По категории I риск малигнизации сложных кист почек равняется менее чем 2%. При категории II риск малигнизации кист почек равняется 18% . Кисты с типом по Босняку (Bosniak) >III следует рассматривать как вариант почечно-клеточного рака (ПКР) и лечить их соответствующим образом. Большинство кист почек при категории IV классификации Bosniak имеют риск озлокачествления в 92%.

Показания к удалению кисты почек

• Боли в поясничной области
• Артериальная гипертензия
• Нарушение оттока мочи из почки
• Подозрение на опухоль
• Нагноение кисты почки
• Быстрый рост

Как правило, кисты почек имеют размер до 4-х см и протекают бессимптомно. Они выявляются случайно при ультразвуковом исследовании и не требуют оперативного лечения. Кисты почек размером свыше 5-6 см значительно чаще дают клинические проявления и потому требуют лечения.

Кисты почек размером 4-6 см можно чрезкожно пунктировать с введением склерозирующего раствора. Содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование для исключения онкопатологии. Пункция кист почек проводится под местной анестезией.

Кисты почек крупнее 6 см чаще всего имеют толстую стенку, что делает попытки их склерозирования неэффективными. Необходимо проводить их полное иссечение хирургическим путем.

Лапароскопическое удаление кист почек

Лапароскопическое иссечение кисты почек проводится чеерез 3-4 прокола кожи размером 7-10 см. Проводится полное иссечение кисты, удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, пациент лежит на спине. Длительность операции от 40 до 100 минут, обычно около 60 минут.

Активизация больного проводится через 8 часов после операции, выписка из стационара на 3-6 сутки после операции. Через 3 месяца необходимо будет выполнить УЗИ почек, через 6 месяцев — повторить компьютерную томографию.

Крупная парапельвикальная киста почки

Выделение кисты почки

Лапароскопическое иссечение кисты почки

Рубцы лапароскопического иссечения кисты почки

Клинические случаи из практики:

Киста средней трети правой почки. Киста левой почки. Лапароскопическое иссечение кисты.

Киста правой почки. Камень правой почки 340 HU. Выполнен литолиз конкремента, лапароскопическое иссечение кисты.

Киста правой почки 8*8 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста верхнего полюса левой почки

Крупные кисты обеих почек 4*6 и 5.5*8.5 см

Киста верхнего полюса почки

Крупная киста правой почки

Киста правой почки 7 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста почки 5*6 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты

Бесплатные операции при кистах почек в клинике урологии ПСПБГМУ

Лапароскопическое удаление кист почек относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в Клинике урологии ПСПБГМУ жителям любого региона России проводится бесплатно по квотам.

Необходимое обследование для госпитализации

Всем пациентам с кистами почек перед оперативным лечением обязательно выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Необходимо точно узнать расположение кисты, кровоснабжение почки, исключить наличие добавочных сосудов.

Помимо этого требуется стандартное предоперационное обследование:

• Клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, подсчет количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с расшифровкой лейкоцитарной формулы, определение СОЭ).
• Биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, общий билирубин, общий белок)
• Общий анализ мочи
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• Исследование на сифилис (RW), гепатиты (HBs-Ag, HCV-Ab), ВИЧ
• Коагулограмма (АЧТВ, ПВ (%) по Квику, МНО), Фибриноген)
• Группа крови и резус-фактора
• Электрокардиограмма
• Флюорография или рентген органов грудной клетки
• Консультация терапевта

Вопрос задает – Ирина, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как дальше быть. Пять лет назад умерла моя мама от гломеролунонефрита. Я сама родила сына 1,5года назад. За все беременность анализы мочи были в норме, но в третьем триместре начались незначительные отеки, стало подниматься давление 140/100 и белок в моче. самочувствие же при давлении было замечательное(я даже мыла окна) т.е я его не чувствовала и голова не болела.На сами роды (39-40недель,родила сама .ребенок по Апгар 8/9 баллов) поехала с давлением 170/100. После роддома пила Канефрон и салютаб т.к. был пиелонефрит. Почки не беспокоили. Но через 5 месяцев после родов опять давление 150/100. пошла на анализы и УЗИ почек. Креатинин в норме. Результат УЗИ (правая почка):визуализация удовлетворит.,топография не изменена,взаимораспол. почек нормальное,подвижность допустимая,контуры ровные, четкие,капсула не утолщена,размеры:длина 100мм.,переднезадний 52 мм.,обьем-куб. см.,кортикальная эхоструктура обычная с отчетливой кортикомедуллярной дифференцировкой,кортикальная эхогенность средняя, толщина 18 мм,пирамиды низкой эхогенности,ЧЛК визуализируется как единый комплекс,полость синуса не расширена,уплотнена,деформированна, стенки не утолщены,чашечки не расширенны,обьемные образования обнаруженно одиночное, размеры 13 мм,расположенно интрокортикально,в средней трети почки, округлой формы,с ровными,четкими контурами,содержимое анэхогенное с эффектом дистального псевдоусиления,ЦДК,ЭДК: без внутренней васкуляризации, регистрируется только обводной кровоток. Врач лечения не назначил. Сказал периодически сдавать анализы и отслеживать кисту в динамике. Подскажите откуда берутся подобные кисты, как они влияют на жизнь в дальнейшем? Смогу ли я родить и выносить здорового малыша с подобным заболеванием? Может ли она исчезнуть или только операбельно? Заранее благодарю ВАС за ответ.

Клинический госпиталь MD GROUP:

Здравствуйте, Ирина. Киста почки при таких размерах действительно нуждается только в динамическом наблюдении. Если киста не будет увеличиваться в размерах, не будет оказывать механического давления на почечную ткань, не будет признаков воспаления в ней, то оперативное лечение не требуется. Киста почки в такой ситуации не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и родов. Беременность и роды, в свою очередь, также не оказывают влияние на кисту (в отсутствие осложнений). Причина артериальной гипертензии нуждается в уточнении. Вам необходим общий анализ мочи, а при выявлении патологии, дообследование . Дорохова О.В., врач-терапевт

В чем причины почечной недостаточности?

Существуют различные причины нарушения функции почек. Две из наиболее распространенных причин — диабет и высокое кровяное давление.

Диабет

Существует два типа диабета: тип 1 и тип 2. Диабет первого типа означает, что организм не производит достаточное количество инсулина, регулирующего уровень сахара в крови. Диабет второго типа означает, что ткани становятся не чувствительны к действию инсулина, вырабатывающегося в организме.

Если диабет не контролируется должным образом, сахар начинает накапливаться в крови. Когда уровень сахара в крови становится слишком высоким — это может повредить почки, снизить их функцию, заключающуюся в фильтрации продуктов жизнедеятельности и жидкостей. Несмотря на то, что лечение диабета улучшилось, через 20-30 лет от начала заболевания у многих людей с диабетом могут по-прежнему развиваться повреждения почек.

Высокое кровяное давление/ гипертония

Высокое кровяное давление возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов возрастает. Высокое кровяное давление повреждает малые кровеносные сосуды в почках и препятствует нормальному осуществлению процесса фильтрации. Причины высокого кровяного давления, по большей части, не известны. Тем не менее, во многих случаях они, предположительно, связаны с общим состоянием здоровья, образом жизни и питанием.

Воспаление почек (гломерулонефрит)

Другим распространенным типом заболевания почек является воспаление фильтрующих единиц почек. Это может вызвать снижение оттока мочи, проникновение крови и протеина в мочу и одутловатость век, рук и ног (отек).

Другие причины почечной недостаточности

Поликистозная болезнь почек является наследственным заболеванием, которое может вызвать образование кист в почках и привести к почечной недостаточности.

Препятствия на пути оттока мочи вызывают обратный ток мочи к почкам, что может их повредить. Препятствия могут быть вызваны сужением уретры, что зачастую обусловлено почечными камнями, опухолями или увеличением предстательной железы у мужчин, сужение также может возникать незадолго до родов.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей также могут быть причиной почечной недостаточности.

 

Неизвестные причины

Около 20 процентов диализных пациентов не знают причины почечной недостаточности. Эти пациенты часто обращаются за лечением в первый раз, когда почечная недостаточность у них является запущенной, и на этой стадии трудно установить причину заболевания.

Боли в почках — почему болят почки, причины, симптомы

Тянущие или резкие боли в почках возникают не только при банальном переохлаждении: болезненность может быть признаком заболевания мочеполовой системы. Поэтому важно сразу реагировать на боль и другие неприятные симптомы, не надеясь, что дискомфорт пройдет сам.

Получить персональную консультацию врача и пройти обследование вы можете в клинике MedEx. Для нас важна предельная точность в постановке диагноза, поэтому мы используем для УЗИ-диагностики почек сканер экспертного класса Simens ACUSON S 1000. Такое оборудование позволяет врачу ясно видеть состояние правой и левой почки, надпочечников и прилегающих тканей.

Как распознать боль в почках

Почки расположены немного выше поясницы – непосредственно под ребрами со стороны спины. Именно в этой зоне ощущается дискомфорт при заболеваниях почек, но иногда боль может отдавать в бок или низ живота. Важно не путать эти ощущения с болью в поясничном отделе позвоночника.

Боль в правой почке и слева проявляется одинаково: разницы между почками нет, так как это парный орган. Если патологический процесс развивается только в одной из почек, дискомфорт ощущается с соответствующей стороны.

При одних заболеваниях боль острая, повторяется в виде резких приступов с правой или левой стороны. Другие патологии дают о себе знать постоянной ноющей, тянущей или колющей болью в области почек.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях почек

Почечные патологии проявляются не только болью: часто почки болят на фоне других специфических симптомов, связанных с мочевыделительной системой.

Обратите внимание на сопутствующие симптомы болей в почках, которые указывают на заболевание как у мужчин, так и у женщин:

• Учащаются позывы к мочеиспусканию;
• Мочеиспускание становится болезненным, осложняется жжением и резями;
• Сокращается количество мочи;
• Моча становится мутной и меняет запах, в ней могут присутствовать кровь, слизь или пена;
• Урина окрашивается в красный, коричневый или розовый цвет;
• На фоне боли в области выше поясницы появляется хроническая усталость и общая слабость;
• Могут появиться головокружения, головные боли или тошнота из-за того, что почки хуже выполняют свою функцию, и в организме накапливаются токсины;
• Заметно сильнее, чем обычно, отекают область вокруг глаз и ноги, причем эта проблема становится постоянной;
• Повышается температура тела или артериальное давление.

Любой из этих симптомов в сочетании с болью – повод обратиться к врачу-урологу и проверить состояние мочевыделительной системы. Помните, что на ранней доклинической стадии болезни почек могут никак не проявляться или вызывать лишь легкий дискомфорт в области спины, поэтому если появились характерные симптомы – заболевание обострилось и развивается. Обязательно расскажите доктору о характере боли и обо всех изменениях в организме, которые вы заметили.

Возможные причины боли

Почему могут возникнуть боли в левой почке или с правой стороны:

• Из-за мочекаменной болезни – боль в этом случае резкая и интенсивная, она усиливается при активном движении;
• Из-за инфекционного воспалительного заболевания почек и почечных чашечек – пиелонефрита;
• Из-за воспаления почечных клубочков – гломерулонефрита;
• Из-за доброкачественных новообразований (кисты, аденомы, фибромы) или онкологических заболеваний;
• Из-за сосудистых патологий в области почек – атеросклероза почечных сосудов или тромбоза артерии;
• Из-за почечной недостаточности – острого или хронического нарушения функций почек;
• Из-за травм: ушибов и более тяжелых повреждений вследствие удара;
• Из-за переохлаждения.

Также почки могут болеть при беременности, когда нагрузка на организм женщины повышена. О таких болях нужно сообщить акушеру-гинекологу, который ведет беременность: возможно, потребуется поддерживающая терапия или хотя бы контроль состояния почек.

Точно определить, почему болят почки, в силах только врач после беседы с вами, осмотра и полноценной диагностики. Чтобы найти причину боли, уролог или терапевт может назначить УЗИ почек, а также лабораторные исследования мочи и крови.

Заболевания почек успешно лечатся, но если запустить патологию и заниматься самолечением, могут возникнуть опасные осложнения. Поэтому так важно вовремя обратиться в клинику с первыми тревожными симптомами.

Записаться к врачу в Москве с болями в области почек

Чтобы получить помощь врача при боли в области почек, запишитесь на прием в клинику персональной медицины MedEx. Выяснить причину болей поможет уролог или терапевт. Врач назначит необходимые исследования, сделает выводы и порекомендует лечение, чтобы вы могли быстрее вернуться к активной здоровой жизни. Наш принцип – не просто устранить симптомы, а добиться полного выздоровления и улучшить общее состояние вашего организма на годы вперед.

Мы открыты каждый будний день и работаем без очередей: доктор примет вас точно в назначенное время. Для записи позвоните нам или оставьте заявку на этой странице.

Стоимость

Терапевт (первичный прием, врач — кандидат медицинских наук)	3500 ₽
Терапевт (повторный прием, врач — кандидат медицинских наук)	3000 ₽
УЗИ селезенки	1500 ₽
УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	1200 ₽
УЗИ слюнных желез	1200 ₽
УЗИ плевральной полости	1700 ₽
УЗИ печени	1500 ₽
УЗИ гепатобиллиарной зоны	2400 ₽
УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости	2000 ₽
УЗИ поджелудочной железы	1500 ₽
УЗИ органов брюшной полости (комплексное)	2700 ₽
УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников	3700 ₽
УЗИ определение жидкости в брюшной полости	1500 ₽

Все цены указаны с учетом налогового вычета.

Обратитесь к нашему доктору

Ляльченко Ирина Фёдоровна

Терапевт, УЗИ-специалист, Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Стаж: 25 лет

Подробнее

Джгаркава Теа Гочаевна

Терапевт-кардиолог

Стаж: 5 лет

Подробнее  

Почки — кистозная болезнь почек

Кистозная болезнь почек — это группа заболеваний, при которых в почках образуются патологические очаги прозрачной водянистой жидкости (кисты). Кистозные заболевания почек включают поликистоз почек, кистозно-мозговую болезнь и спинномозговую губчатую почку. Кисты нарушают нормальную функцию почек и могут вызвать почечную недостаточность.

Наличие кисты на почке не означает автоматически, что у вас кистозная болезнь почек. Наличие одной или нескольких кист на почке часто встречается у пожилых людей и может не требовать лечения.

У людей с хроническими заболеваниями почек иногда развиваются кисты почек, особенно если у них почечная недостаточность и они длительное время находятся на диализе. Это называется «приобретенная кистозная болезнь почек» (АКБП) и обычно не требует лечения.

Функции почек

Человеческое тело обычно имеет две почки, по одной по обе стороны от средней части спины, прямо под ребрами. Почка размером с кулак. Некоторые из многих функций почек включают:

• контроль количества жидкости и солей в крови
• фильтрацию продуктов жизнедеятельности и выработку мочи
• выработку гормонов, которые помогают контролировать кровяное давление, выработку эритроцитов и уровень кальция.
• контролирует химию тела для поддержания минерального, солевого и кислотного баланса в крови
• активирует витамин D для сохранения прочности костей.

Кисты почек

Кисты — это аномальные волдыри, которые могут содержать жидкость или другое вещество. Многие виды кист могут поражать почки. Кисты почек классифицируются по:

• причинам — могут включать наследственные нарушения, приобретенное заболевание почек или признаки пожилого возраста.
• — такие как количество кист (одна или несколько) и то, являются ли кисты простыми или сложными. Простые кисты представляют собой незлокачественные мешочки, содержащие прозрачную жидкость, и могут иметь размер от крошечных пузырей до больших мешочков.
• расположение — внешняя (кора) или внутренняя (мозговая оболочка) часть почки.

Типы кистозной болезни почек

Три основных типа кистозной болезни почек:

• Поликистоз почек (PKD) — обычно наследственное заболевание. Дефектные гены вызывают рост кист в почках. Поражаются обе почки, но в одной могут образоваться кисты раньше, чем в другой. PKD является частой причиной почечной недостаточности в Австралии и в равной степени затрагивает мужчин и женщин всех этнических групп. В настоящее время нет лекарства от поликлинической болезни, но исследования по предотвращению роста кист и замедлению снижения функции почек продолжаются.
• Медуллярная кистозная болезнь почек (MCKD) — наследственное заболевание.Кисты развиваются во внутренней части (мозговом веществе) почки. По мере истончения внешнего отдела почки сжимаются. MCKD часто вызывает почечную недостаточность у людей в возрасте от 20 до 50 лет. В некоторых случаях семейный анамнез отсутствует, что может указывать на генетическую мутацию. Детское заболевание «ювенильный нефронофтиз» сходно с MCKD
• медуллярной губчатой ​​почки — кисты развиваются в собирающих мочу протоках и канальцах одной или обеих почек. Состояние может быть врожденным (присутствовать при рождении) и, в некоторых случаях, может передаваться по наследству.Неясно, связано ли это с генетической мутацией или заболевание передается по наследству. Точная причина образования костномозговой губчатой ​​почки неизвестна, и лекарства от нее нет. Почечная недостаточность встречается редко, но может развиться в результате повторных инфекций или камней в почках, которые могут возникнуть при этом состоянии.

Диагностика кистозной болезни почек

Тесты, рекомендованные вашим врачом, зависят от подозрения на кистозную болезнь почек. Как правило, диагностические тесты могут включать:

• физикальное обследование — для выявления высокого кровяного давления или увеличения почек
• анализы мочи — для поиска крови или белка в моче
• анализов крови — для оценки функции почек
• УЗИ почек — a простой тест, который использует звуковые волны для обнаружения кист в почках.Он хорошо распознает даже очень маленькие кисты.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — они могут обнаружить очень маленькие кисты. Они могут потребоваться, если результаты ультразвукового исследования неубедительны или требуется дополнительная информация.
• Генетическое тестирование — обычно используется для семейных исследований, а не для стандартного теста.

Лечение кистозной болезни почек

Нет лекарств ни от одного из трех кистозных заболеваний почек. Медицинское лечение направлено на устранение симптомов и снижение риска осложнений.

Выбор лечения вашим врачом зависит от ряда факторов, включая:

• тип кистозной болезни почек
• тяжесть заболевания
• наличие у вас осложнений
• тип и тяжесть осложнений
• , не работают ли ваши почки
• ваш возраст и общее состояние здоровья.

Лечение может включать:

• изменение образа жизни
• изменение диеты
• лекарства
• хирургическое вмешательство.

Есть некоторые разработки в области исследований по предотвращению роста кист при поликистозной болезни почек (PKD). В некоторых штатах Австралии проводятся испытания лекарств, которые могут препятствовать наполнению мешочков жидкостью. Всемирное исследование, опубликованное в 2012 году, показало многообещающие результаты для лекарства, которое подавляет рост кист и замедляет снижение функции почек.

Куда обратиться за помощью

Простые кисты почек

Простые кисты почек — это мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в почках.Эти кисты часто не влияют на работу почек. Простые кисты почек очень распространены и становятся все более распространенными с возрастом. В редких случаях требуется лечение. Большинство людей даже не подозревают, что они у них есть.

Что такое почки

Почки — это два органа в форме бобов, расположенные около середины спины. Они ежедневно фильтруют большое количество крови. Они также помогают контролировать уровень жидкости и солей (электролитов) в крови. Они выделяют продукты жизнедеятельности через мочу.В почках есть крошечные канальцы. Эти структуры собирают новообразованную мочу. Кисты могут образоваться при закупорке канальцев. На канальцах иногда образуются небольшие мешочки. Они могут отслоиться и превратиться в простые кисты почек.

Что вызывает простые кисты почек?

Исследователи не уверены, что вызывает простые кисты почек. У вас может быть единственная киста почки. Или у вас может быть больше одного. Они могут быть только на одной почке или на обеих почках. В большинстве случаев у человека всего одна киста.Со временем киста может постепенно увеличиваться в размерах.

Некоторые заболевания могут вызывать рост кист почек. Например, у человека с поликистозом почек развивается большое количество кист почек. Слишком большое количество кист может нарушить нормальную работу почек. Поликистоз почек является генетическим. Это другая проблема, чем у простых кист почек.

Другие состояния здоровья, которые могут вызвать простую кисту почек, включают:

• Хроническая болезнь почек

• Диализ при хронической болезни почек

• Медуллярная кистозная болезнь почек

• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек 13

Болезнь фон Гиппеля-Линдау

• Комплекс туберозного склероза

Если вы курите или у вас высокое кровяное давление, у вас может быть более высокий риск развития простой кисты почки.

Симптомы простых кист почек

Простые кисты почек часто не вызывают симптомов. В редких случаях они могут вызывать такие симптомы, как:

• Кровь в моче при разрыве кисты

• Боль в верхней части живота или спине при разрыве кисты

• Лихорадка и озноб при инфицировании кисты

• Высокое кровяное давление, если киста сжимает остальную часть почки

• Проблемы с мочеиспусканием, если киста блокирует трубку, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь (мочеточник)

Простая киста почки часто не работает Не сильно влияет на функцию почек, если не блокирует мочеточник.Чаще киста может вызвать небольшое снижение функции почек, которое не вызывает никаких проблем или симптомов.

Диагностика простых кист почек

Простые кисты почек часто сначала обнаруживаются с помощью визуализационного исследования, которое проводилось по другой причине. Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья и симптомах. Он или она также проведет вам медицинский осмотр.

Важно отличать простые кисты почек от сложных кист. Сложные кисты — это другой вид кисты, который может быть раком.Требуется удаление сложной кисты. По этой причине вам могут потребоваться такие тесты, как:

• УЗИ почек

• КТ почек, если требуется подробное изображение кисты

• МРТ почек, если требуется дополнительная информация о кисте

Радиолог посмотрит на эти фотографии, чтобы определить, простая у вас киста почки или сложная. Киста может быть оценена с помощью системы КТ Bosniak. У этого есть 5 категорий в зависимости от того, как выглядит киста.Если ваша киста относится к категории 1, вам, скорее всего, больше не понадобятся анализы. Киста почки с более высоким рейтингом может потребовать дополнительных анализов или лечения. Киста категории 5 чаще всего связана с раком.

Ваш лечащий врач также проверит наличие других состояний, которые могут вызывать кисты. Возможно, вам понадобится генетическое тестирование. Может найти и другие проблемы, например, поликистоз почек.

Лечение простых кист почек

Многие люди с простыми кистами почек не нуждаются в лечении.Ваш лечащий врач может захотеть отслеживать кисту с течением времени. Вам может потребоваться УЗИ почек несколько раз в год.

Если у вас есть симптомы или киста блокирует отток мочи, вам может потребоваться лечение, например:

• Безрецептурные обезболивающие

• Процедура прокола кисты длинной иглой вводится через кожу (склеротерапия)

• Операция по дренированию кисты и удалению ее внешней ткани

• Лекарство от кровяного давления

• Антибиотики и дренаж для лечения кисты почек

Когда обращаться в медицинское учреждение поставщик

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из этого:

Кисты почек у младенцев, детей и подростков

Кисты почек — это круглые мешочки с жидкостью, которые образуются в почках и обычно имеют диаметр менее 1 дюйма.Простая киста почек отличается от кист, которые развиваются при поликистозной болезни почек (ПКБ), генетическом заболевании.

Простые кисты почек

Простые кисты почек часто обнаруживаются во время визуализирующие обследования (например, УЗИ, КТ, МРТ), выполняемые при другом заболевании, поскольку они редко вызывают боль или другие симптомы. Неясно, что вызывает простые кисты почек, хотя риск их возникновения увеличивается с возрастом. Простые кисты почек у детей встречаются редко.

Сложные кисты почек

Хотя кисты обычно представляют собой простой мешок с жидкостью, они могут иметь несколько камер, как мешок с виноградом. Эти кисты называются сложными или перегородчатыми кистами. Перегородки — это стенки кисты. Наличие большого количества перегородок или толстостенных перегородок предполагает низкий, но возможный риск рака. Если киста сложная, Ваш врач может повторить визуализацию через несколько месяцев, чтобы убедиться, что он не растет и не становится злокачественным.

Мультикистозная диспластическая почка

Мультикистозная диспластическая почка (MCDK) — это заболевание, которое возникает, когда почка формируется в утробе матери неправильно.В результате нефункционирующая почка заполнена кистами и рубцовой тканью. К счастью, оставшаяся почка обычно может взять на себя всю функцию почек. Однако у младенцев с MCDK оставшаяся почка может иметь аномалию. Ваш врач может провести дополнительные анализы для оценки этой почки.

• Заболеваемость: MCDK поражает 1 из каждых 4000 детей.
• Диагноз: 70% случаев MCDK диагностируются УЗИ перед рождением ребенка.
• Профилактика: Невозможно предотвратить появление MCDK на ранних этапах развития ребенка, и нет известного способа предотвратить его появление в более позднем возрасте.
• Прогноз: Ребенок с MCDK и без других врожденных дефектов имеет нормальную продолжительность жизни. Для у ребенка, у которого работает только одна почка, эта почка может быть немного больше, чем обычно. Ей потребуется пожизненное наблюдение, чтобы убедиться, что почка остается здоровой.

Поликистоз почек

Кисты почек также могут быть вызваны генетическая мутация. Наиболее распространенной формой этого заболевания является поликлиническая болезнь, при которой кисты со временем могут замещать почку и вызывать почечную недостаточность. Существует две формы: аутосомно-доминантная (ADPKD) и аутосомно-рецессивная (ARPKD).

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

Большие кисты почек связаны с ADPKD. Они часто начинают появляться в детстве, хотя у большинства пораженных детей и подростков симптомы отсутствуют, пока они не станут взрослыми.

• Заболеваемость: ADPKD поражает 1 из 500. Он не пропускает поколение. Обычно ADPKD имеется в семейном анамнезе. Родитель с ADPKD имеет 50% шанс передать болезнь каждому из своих детей.
• Симптомы: Часто первым признаком является высокое кровяное давление, кровь в моче или чувство тяжести или боли в спине, боках или животе. Иногда первым признаком является инфекция мочевыводящих путей (ИМП) и / или камни в почках.
• Диагноз: Детям с семейным анамнезом ADPKD следует периодически делать анализы мочи и измерять артериальное давление для выявления ранних проявлений болезни. это Не рекомендуется делать в остальном здоровым детям и подросткам визуализацию почек, независимо от того, есть ли у родителей ADPKD. Одна из причин заключается в том, что это может отрицательно повлиять на страхование ребенка, даже если симптомы еще отсутствуют. Регулярное генетическое тестирование потенциально затронутых детей и подростков также не рекомендуется. Примечание: Эти рекомендации могут измениться с развитием лечения ADPKD.
• Outlook: В настоящее время не существует общепринятой терапии для предотвращения образования или увеличения кист.

Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек

Увеличенные почки с крошечными кистами связаны с ARPDK. Иногда почки настолько большие и функционируют так плохо, что младенцы рождаются с тяжелые респираторные проблемы и не выживают.

• Заболеваемость: ARPKD относительно редко и встречается в 1 случае из 20 000.
• Диагноз: Большинство случаев ARPKD диагностируются с помощью УЗИ до рождения ребенка.
• Прогноз: Большинство детей с АРПКБП имеют высокое кровяное давление и прогрессирующую почечную недостаточность. Им нужно будет пройти диализ почек или получить почку. пересадить в позднем детстве, чтобы выжить. У некоторых из этих детей также разовьется заболевание печени, что приведет к кровотечению из пищевода и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности.

Физическая активность и дети с кистозной болезнью почек

Очень большие кисты могут разорваться при незначительной травме и привести к образованию крови в моче и иногда к сильному кровотечению. Врач вашего ребенка поможет решить, следует ли ограничивать физическую активность. Возможно, что у детей с большими почками и / или большими кистами будет больше эпизодов крови в моче, если они будут заниматься контактными видами спорта, такими как футбол.

Перспективы для детей с кистами почек

Количество кист у ребенка влияет на его признаки и симптомы.У большинства детей кисты почек растут очень медленно или вообще не вызывают проблем. Следовательно, лечение не требуется.

Если киста становится очень большой, это может вызвать боль в боку или животе или нарушение функции почек. Однако операция на кисте проводится крайне редко. Обычно кисту удаляют или дренируют, если она инфицирована и плохо реагирует на антибиотики или вызывает сильную боль. А детский нефролог и детский уролог вместе решает, следует ли удалять кисты почек.

Примечание: Хирургическим путем можно удалить только ограниченное количество кист у детей с кистозной болезнью почек. После операции кисты меньшего размера могут продолжать увеличиваться. Это означает, что операция не является окончательным лечением, и для долгосрочного лечения требуется дальнейший уход.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что такое кисты почек?

Киста почки — это опухоль, заполненная водянистой жидкостью, которая образуется на одной или обеих почках.

Кисты почек круглые, с тонкими прозрачными стенками и размером от микроскопических до 5 см в диаметре.

Эти кисты могут быть связаны с серьезными заболеваниями, которые приводят к нарушению функции почек, но обычно это так называемые простые кисты почек, которые не вызывают осложнений.

Поликистозная болезнь почек — Авторское право изображения: joshya / Shutterstock

Поскольку симптомы редки, человек обычно не знает, что у него киста почки, и часто ее обнаруживают случайно, когда выполняется сканирование или тест на что-то еще. Простые кисты почек чаще развиваются с возрастом. Примерно четверть людей, у которых развиваются эти кисты, — 40 лет и старше, а около половины — 50 лет и старше.

Сложная киста почки — это киста неправильной формы или более толстые стенки, чем простая киста.Как правило, чем крупнее и сложнее киста, тем выше риск того, что она станет злокачественной. Поэтому сложные кисты тщательно контролируются и при необходимости удаляются.

Причины

Почки состоят из крошечных кровеносных сосудов, по которым кровь транспортируется примерно в один миллион фильтрующих трубок, называемых нефронами. Киста возникает, когда одна из этих трубок расширяется, но точная причина расширения трубки еще не известна.

Симптомы

Хотя кисты почек обычно не вызывают симптомов, некоторые из них могут вызывать тупую боль в спине или верхней части живота, если становятся достаточно большими.

Иногда они заражаются, и в этом случае у человека может подняться температура, а также появиться боль и болезненность.

Они также могут вызвать сильную боль в спине или боку, если лопаются. Киста, которая блокирует нормальный поток мочи, может вызвать набухание почек, что называется гидронефрозом.

Лечение

Если простая киста почки вызывает симптомы или препятствует оттоку мочи, возможно, ее необходимо лечить.

Под контролем УЗИ киста протыкается длинной иглой и дренируется.Это называется склеротерапией. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и не требует ночевки в больнице.

В некоторых случаях, когда киста достаточно велика, для ее удаления может потребоваться процедура, называемая лапароскопией.

Небольшая трубка с камерой, прикрепленной на одном конце (лапароскоп), используется для обнаружения кисты, и хирург дренирует, а затем удаляет или сжигает кисту, чтобы предотвратить ее повторное образование.

Дополнительная литература

Кисты почек — Alliance Urology

Почки — это два органа в форме бобов, расположенные в середине спины под грудной клеткой.Их функция — фильтровать и очищать кровь. Почечная артерия доставляет кровь в почки для очистки, а почечная вена доставляет очищенную кровь обратно к сердцу. Почки также способствуют поддержанию баланса электролитов и жидкости и помогают регулировать кровяное давление и количество эритроцитов.

Что такое кисты почек?

Киста почки — это мешочек с жидкостью, который образуется внутри или внутри почек. Некоторые кисты являются признаком серьезных заболеваний, которые могут повлиять на функцию почек, но многие из них доброкачественные и не вызывают осложнений.В большинстве случаев на почке имеется только одна киста, но возможны множественные кисты или кисты на обеих почках.

Большинство кист почек представляют собой простые кисты почек. Эти кисты не связаны с поликистозом почек и обычно не вызывают симптомов или осложнений. Простые кисты могут увеличиваться в размерах и вызывать боли в спине. Простые кисты также могут инфицироваться или лопнуть, что также вызывает боль. Даже в этих случаях кисты не нарушают функцию почек.

Симптомы

Многие простые кисты почек не вызывают симптомов.Однако, если киста становится очень большой или блокирует кровоток или мочу, симптомы могут включать:

• Тупая боль в пояснице или боку
• Лихорадка
• Боль в верхней части живота

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать кисту почки, врач может использовать визуализационные тесты:

Анализы крови и мочи также можно использовать для определения того, не нарушена ли киста функция почек. Если нет никаких нарушений или неприятных симптомов, то лечение может не потребоваться.Кисты необходимо периодически контролировать, чтобы убедиться, что они не разрастаются и не вызывают закупорку.

Если простая киста почки начинает вызывать боль или закупорку, проводится лечение, называемое склеротерапией . Вводится игла под контролем ультразвука, которая прокалывает кисту и дренирует ее. Затем киста заполняется раствором, который укрепит ее и предотвратит повторное развитие. Эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях, так как для этого требуется только местная анестезия.

Простые большие кисты почки можно иссечь с помощью лапароскопии . При лапароскопической процедуре используется небольшая трубка с источником света и видеокамерой на конце. Хирург использует камеру для визуализации области, после чего киста дренируется и удаляется. Иногда киста может быть сожжена, чтобы предотвратить повторный рост. Это стационарная процедура, требующая общей анестезии.

Назначить встречу

Наша цель в Alliance Urology Specialists в Гринсборо — обеспечить высочайший уровень специализированной помощи.Наши сертифицированные врачи специализируются на диагностике и лечении различных заболеваний, включая кисты почек. Если у вас есть симптомы заболевания почек или вас беспокоят урологические проблемы, свяжитесь с нами, чтобы составить план.
Чтобы записаться на прием, звоните (336) 274-1114.

Симптомы, методы лечения и причины поликистозной болезни почек (PKD)

Обратитесь к врачу за консультацией по поводу ADPKD

Укажите свои контактные данные, чтобы загрузить руководство.

Поликистозная болезнь почек (ПКД) — это генетическое заболевание. Это означает, что это вызвано проблемой с вашими генами. PKD вызывает рост кист внутри почек. Эти кисты делают почки намного больше, чем они должны быть, и повреждают ткани, из которых состоят почки. PKD вызывает хроническое заболевание почек (CKD), которое может привести к почечной недостаточности или терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD). PKD вызывает около 2 процентов (2 из 100) случаев почечной недостаточности в Соединенных Штатах каждый год.

Существует два типа PKD: аутосомно-доминантная PKD и аутосомно-рецессивная PKD. Аутосомно-доминантная поликлиническая болезнь вызывает кисты только в почках. Его часто называют «ДОК взрослых», потому что люди с этим типом ДОК могут не замечать никаких симптомов, пока им не исполнится 30–50 лет. Аутосомно-рецессивная поликлиническая болезнь вызывает рост кист как в почках, так и в печени. Аутосомно-рецессивную поликлиническую болезнь часто называют детской поликлинической болезнью, потому что у младенцев могут проявляться признаки болезни в первые несколько месяцев жизни или даже до того, как они родятся.

Обратитесь к врачу за консультацией по поводу ADPKD

Укажите свои контактные данные, чтобы загрузить руководство.

Что такое кисты?

Кисты (произносится как сист) — это мешочки с жидкостью. У людей с PKD внутри почек растет множество кист, в результате чего почки становятся намного больше, чем они должны быть. Кисты, вызванные PKD, растут из крошечных фильтров в почках, называемых нефронами.У людей с поликлинической болезнью могут быть одновременно тысячи кист в почках. Почка, заполненная кистами, может весить до 30 фунтов.

Вернуться к началу

Что вызывает поликистоз почек (ПКБ)?

Люди, у которых есть PKD, родились с ним. ДОК почти всегда передается по наследству от одного из родителей или от обоих родителей. ДОК могут иметь люди всех полов, возрастов, рас, национальностей и национальностей. Мужчины и женщины одинаково часто заболевают ДОК. Если у вас есть кровный родственник с PKD, у вас больше шансов иметь PKD или быть носителем гена, который его вызывает.Если у вас есть ген, вызывающий поликлиническую болезнь, но у вас нет болезни, вас называют носителем. Это возможно при аутосомно-рецессивной PKD.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить ДОК?

Невозможно предотвратить любую форму ДОК. Если у вас есть PKD, вы сможете дольше поддерживать работу почек, если будете вести здоровый образ жизни. Вот несколько советов по здоровому образу жизни:

• Поддерживайте нормальное кровяное давление.
• Поддерживайте здоровый уровень сахара в крови.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жиров.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Не курите и не используйте табачные изделия. Если вы курите или употребляете табак, бросьте его сейчас.
• Делайте физические упражнения не менее 30 минут в день, большую часть дней в неделю.
• Принимайте все рецептурные лекарства в соответствии с указаниями врача.
• Не принимайте больше рекомендованной дозы лекарств, отпускаемых без рецепта.

Вернуться к началу

В чем разница между аутосомно-доминантной PKD и аутосомно-рецессивной PKD?

Аутосомно-доминантная PKD (ADPKD) является наиболее распространенным типом PKD.Около 9 из каждых 10 человек с PKD имеют аутосомно-доминантную форму. Это также наиболее распространенное наследственное заболевание почек. ADPKD вызывает образование кист только в почках, и симптомы заболевания могут не проявляться, пока человеку не исполнится 30–50 лет.

Аутосомно-рецессивная PKD (ARPKD) — гораздо менее распространенная форма PKD. ARPKD вызывает образование кист как в почках, так и в печени. Симптомы болезни могут проявиться еще до рождения и могут вызвать опасные для жизни проблемы у младенцев.

Вернуться к началу

Является ли приобретенная кистозная болезнь почек разновидностью PKD?

Приобретенная кистозная болезнь почек (ACKD) не является разновидностью PKD. Хотя ACKD действительно вызывает образование кист внутри почек, как это делает PKD, люди с PKD рождаются с ним, а люди с ACKD нет. Напротив, ACKD вызывается хронической болезнью почек (CKD) или почечной недостаточностью / ESRD. ACKD чаще встречается у людей, страдающих заболеванием почек в течение длительного времени. ACKD чаще всего возникает у людей, находящихся на диализе, но кисты не возникают в результате лечения диализом.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек имеет больше информации об ACKD.

Вернуться к началу

Что вызывает аутосомно-доминантную PKD?

ADPKD вызывается проблемой с определенным геном. Он почти всегда наследуется от родителя, у которого также есть ADPKD. Чтобы унаследовать болезнь, у ребенка должен быть только один родитель с ADPKD. В среднем, если у обоих родителей есть ADPKD, вероятность того, что их ребенок также родится с PKD, составляет 75%.

Генетическая проблема, вызывающая ADPKD, иногда может возникать сама по себе, что означает, что ребенок может родиться с ADPKD, даже если ни один из родителей не имеет ее.Это происходит только в 1 из 10 случаев ADPKD.

Вернуться к началу

Как я узнаю, что у меня ADPKD?

У детей иногда наблюдаются симптомы ADPKD, но люди с этим заболеванием обычно не замечают симптомов, пока им не исполнится 30–50 лет. Симптомы могут включать:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу. Он или она может захотеть проверить наличие проблем с почками. Если ваш лечащий врач считает, что ваши симптомы могут быть вызваны ADPKD, он или она может попросить вас пройти один или несколько из следующих тестов:

• Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
• Генетические тесты с использованием образца вашей крови или слюны (слюны)

Визуализирующие обследования могут быть выполнены для выявления видимых признаков кист в почках.Генетические тесты могут сказать вашему врачу, какой именно тип PKD у вас и есть ли у вас вероятность развития этого заболевания в будущем. На получение результатов генетических тестов могут уйти месяцы.

Вернуться к началу

Каковы осложнения ADPKD?

Люди с аутосомно-доминантной PKD обычно страдают болью в почках и высоким кровяным давлением. Другие осложнения ADPKD могут включать:

Вернуться к началу

Как лечить ADPKD?

Нет лекарства от ADPKD, но доступно новое лечение, которое, как было показано, замедляет прогрессирование ADPKD до почечной недостаточности.Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

Могут быть другие способы лечения симптомов СДПБП и улучшения вашего самочувствия. Поговорите со своим врачом о лучших способах лечения вашего состояния.

Вернуться к началу

Что вызывает аутосомно-рецессивную PKD?

Как и ADPKD, аутосомно-рецессивная PKD (ARPKD) является наследственным заболеванием. Однако в этом случае ребенок может родиться с заболеванием только в том случае, если оба родителя являются носителями гена, его вызывающего. Носитель — это тот, кто имеет ген, но не болен.Когда оба родителя являются носителями гена, вызывающего ARPKD, их ребенок имеет 1 из 4 (25 процентов) шанс родиться с ARPKD. Вероятность того, что ребенок является носителем гена, вызывающего ARPKD, составляет 1 из 2 (50 процентов), и вероятность того, что ребенок не болеет и не является носителем гена, составляет 1 из 4 (25 процентов). Заболевание обычно поражает не каждое поколение семьи.

Вернуться к началу

Как я узнаю, что я перевозчик?

Единственный способ узнать, являетесь ли вы носителем гена, вызывающего ARPKD, — это пройти генетическое тестирование.Тестирование можно провести с использованием образца крови или слюны. Тест ищет конкретный ген под названием PKHD1. Если у вас есть этот ген, но нет ARPKD, вы являетесь носителем.

Вернуться к началу

Как я узнаю, есть ли у моего ребенка ARPKD?

Признаки и симптомы ARPKD часто заметны еще до рождения ребенка. Беременным женщинам, получающим дородовую помощь, регулярно проводят УЗИ. Ультразвуковые изображения могут показать, что почки будущего ребенка больше, чем они должны быть, что может быть признаком АРПКБП.

Еще один признак АРПКБП — недостаток околоплодных вод в матке. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает и защищает ребенка в утробе матери. В первые месяцы беременности организм матери вырабатывает околоплодные воды. В середине и на последующих месяцах беременности, когда почки ребенка начинают работать, они производят околоплодные воды. У некоторых детей с АРПКБП почки сильно повреждены еще до рождения, и их почки не могут вырабатывать достаточное количество околоплодных вод. Ультразвуковые изображения могут показать, что вокруг ребенка недостаточно околоплодных вод.

Если ребенок рождается с ARPKD, признаки болезни при рождении могут включать:

• Вздутие живота
• Высокое кровяное давление
• Проблемы с дыханием
• Рвота грудным молоком или смесью после кормления
• Проблемы с ростом лица и конечностей ребенка

Дети с АРПКБП могут не проявлять никаких симптомов. У детей с более тяжелой формой АРПКБП могут проявляться признаки проблем с почками и печенью, например:

• Высокое давление
• Инфекции мочевыводящих путей
• Боль в спине или боку
• Варикозное расширение вен
• Рост и вес ниже среднего

Вернуться к началу

Каковы осложнения АРПКД?

Дети с более тяжелой формой ARPKD обычно сталкиваются с более серьезными осложнениями, чем дети с легкой формой ARPKD.Как правило, наиболее тяжелое заболевание протекает у детей, у которых симптомы проявляются еще до рождения. Младенцы с очень тяжелой формой АРПБП могут умереть через несколько часов или дней после рождения. Около 30 процентов новорожденных с ARPKD умирают в течение первого месяца. Около 82 процентов детей, выживших после первого месяца жизни, все еще живы в возрасте 10 лет. Дети с АРПКБП также могут иметь любое из следующих осложнений:

Вернуться к началу

Как лечить ARPKD?

Нет лекарства от ARPKD.Лечение людей с этим заболеванием направлено на устранение симптомов и лечение осложнений. В зависимости от симптомов и осложнений у ребенка лечение может включать:

Вернуться к началу

Где я могу получить дополнительную информацию?

PKD Foundation — отличный ресурс для получения информации о ДОК и поддержки людей с ДОК и их близких. Посетите веб-сайт www.PKDcure.org или позвоните по телефону 1.800.PKD.CURE (1.800.753.2873).

Вернуться к началу

Обзор кист почек

Кисты почек, также известные как кисты почек, возникают, когда на почках образуются мешочки, заполненные жидкостью.У вас может развиться одна киста или несколько. Диагноз, лечение и симптомы вашей кисты могут зависеть от типа вашей почечной кисты.

Изображения героев / Getty Images

Типы

Существуют разные типы кист почек. Распространенный тип кисты, который у вас может развиться, называется простой кистой, которая заключена в тонкую стенку. Обычно простые кисты не причиняют вреда, и они вряд ли повлияют на размер или функцию почек. На самом деле, вы можете не знать, что у вас одна киста, пока ее случайно не обнаружат при прохождении анализов для другой процедуры.

Другой тип кисты почек, который может развиваться, возникает из-за состояния, называемого поликистозной болезнью почек (PKD) — генетического заболевания, которое может передаваться в семье. Кисты, связанные с PKD, могут передаваться по наследству.

Почечные кисты, связанные с PKD, могут привести к повреждению почек. Кроме того, PKD может нарушать функцию почек, повышать кровяное давление, вызывать проблемы с кровеносными сосудами в сердце и головном мозге или вызывать кисты в печени.

Факторы риска

Неясно, что вызывает кисты почек.Однако чаще всего они встречаются у пожилых людей. Факторы риска варьируются в зависимости от типа рассматриваемой кисты почек.

Что касается простых кист, факторы риска, которые могут сделать человека более склонным к их развитию, включают:

• Возраст старше 40 лет
• Быть мужчиной

С ДОК ваши шансы на развитие этого состояния могут увеличиться, если у вас уже есть член семьи, у которого было диагностировано это состояние.

Признаки и симптомы

Согласно исследованию 2014 года, при простых кистах вы можете не испытывать никаких симптомов, связанных с ними.Но в некоторых случаях киста может разрастаться до такой степени, что становится проблематичной. Когда это происходит, могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Гипертония или высокое кровяное давление
• Боль в животе сзади или сбоку
• Обнаруживаемое образование в области почек
• Обструктивная уропатия или нарушение нормального оттока мочи
• Гематурия или кровь в моче

Заболевание PKD может начаться за годы до того, как у вас появятся симптомы.Признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, аналогичны симптомам простых кист, но могут также включать:

• Головные боли
• Увеличенный живот
• Ощущение распирания в животе
• Камни в почках
• Инфекции мочевыводящих путей или почек
• Почечная недостаточность

Причины

Причина кисты почек неизвестна, хотя несколько факторов могут играть роль в образовании простых кист.Взаимодействие с другими людьми

Во-первых, сами структуры почек могут блокироваться и препятствовать способности органа собирать мочу должным образом. Во-вторых, недостаточный приток крови к почкам может быть связан с развитием кист почек. В-третьих, на канальцах почек могут образовываться небольшие мешочки, которые в конечном итоге заполняются жидкостью. Наполнившись жидкостью, они могут отслоиться и превратиться в кисты.

При PKD развитие кист почек связано с несколькими генетическими вариантами. Множественные доминантные гены и один редкий рецессивный со временем повреждают ткань почек.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика

Поскольку большинство кист почек не представляют проблемы для людей, их невозможно диагностировать, если визуализирующие исследования не проводятся по другим причинам. Когда они обнаруживаются, могут потребоваться дополнительные визуализационные тесты, чтобы подтвердить, является ли киста простой кистой или более серьезной медицинской проблемой. Тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

УЗИ

УЗИ почек — это неинвазивный и безболезненный способ сделать снимки почек.Во время ультразвука звуковые волны, которые не могут быть слышны человеческим ухом, отражаются от органов и окружающих тканей и структур, создавая изображения размера и формы ваших почек. Это позволяет вашему лечащему врачу определить наличие кист.

Ультразвук почек отличается от рентгена тем, что в нем нет излучения, поэтому он безопасен для беременных женщин, детей или людей, которые могут не переносить красители, используемые в других методах визуализации.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография позволяет создавать трехмерные изображения с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий.В некоторых случаях для проведения теста может потребоваться введение контрастного красителя.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ собирает информацию для создания изображений тела с помощью радиоволн и магнитов. Как и при компьютерной томографии, некоторые МРТ могут потребовать введения контрастного красителя перед исследованием.

Анализы крови

Может быть сделан анализ крови, чтобы выяснить, не препятствует ли киста работе почек.

Генетическое тестирование

Если вам поставили диагноз ДОК и вы думаете о том, чтобы завести детей, можно провести генетическое тестирование, чтобы выяснить, могут ли ваши дети унаследовать это заболевание.

Лечение

Когда простые кисты почек не вызывают симптомов, как правило, лечение не требуется. Если киста вызывает боль или нарушает функцию почек, врачу может потребоваться выполнить процедуру аспирации или дренирования кисты. Если киста большого размера, возможно, потребуется удалить ее хирургическим путем.

Если киста имеет линии / перегородки / или твердые участки (что делает кисту сложной), то может быть показано дополнительное лечение с дальнейшим наблюдением или удалением.

Когда поставлен диагноз поликлинической болезни, лечение направлено на поддержание здоровья почек, насколько это возможно. Лекарства от инфекций, таких как инфекции мочевыводящих путей или высокое кровяное давление, могут снизить скорость поражения почек.

Примерно у 50% людей с PKD развивается хроническая болезнь почек, а затем почечная недостаточность. Обычно этим людям в какой-то момент жизни требуется диализ или трансплантация почки.

Слово Verywell

Знание различных типов кист почек может помочь вам получить необходимое лечение.Поскольку кисты почек, скорее всего, останутся незамеченными.