Лечение кисты щитовидной железы в Международном центре охраны здоровья

Киста на щитовидке представляет собой образование округлой формы. Это собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные новообразования. Наличие такой полости у пациента может считаться вариантом нормы.

Щитовидка состоит из двух долей и перешейка. У большинства людей правая доля немного больше, поскольку она формируется раньше в период внутриутробного развития. Поэтому в ней новообразования появляются чаще. Но кистозные полости могут развиться и на левой доле. В сложных случаях диагностируют кисты обеих долей. Множественные кисты щитовидной железы считаются начальной патологической гиперплазией структуры ткани, патогенезом недостаточности солей йода.

Причины нарушения

Киста щитовидной железы возникает из-за нарушения оттока жидкого содержимого коллоидных фолликулов, составляющих структуру (псевдодольки) щитовидной железы. Главная причина этого состоит в ухудшении эластичности ткани органа, нарушении его структуры и появлении измененных участков – полостей. В результате жидкость (коллоид) скапливается в этих полостях, образуя коллоидную кисту.

Среди причин отклонения важную роль играет перерасход тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Он может быть связан с психоэмоциональным перенапряжением, нервными стрессами, резкими воздействиями температур (жара, солнцепек, холод).

Согласно данным статистики, у женщин узловое образование возникает в 4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска также входят люди старше 40 лет.

Симптомы и диагностика отклонения

О наличии опухоли, напоминающей капсулу с твердым либо жидким содержимым, свидетельствуют:

• першение в горле, проблемы с глотанием;
• осиплый и охриплый голос;
• головные боли, слабость, озноб, удушье;
• очевидная деформация шеи – когда размер нароста больше 3 см в диаметре.

На начальных этапах патология никак не проявляется. До возникновения первых признаков нарушения могут пройти годы.

Для диагностики патологии врач осуществляет пальпацию шеи, назначает УЗИ, КТ, сцинтиографию, анализ крови на тиреоидные гормоны. Если по данным УЗИ выявлен узловой зоб, необходимо сдать анализ крови на гормоны: ТТГ и Кальцитонин. Далее, на основании размера щитовидной кисты и узла, их характеристик врач эндокринолог принимает решение наблюдать образования при помощи УЗИ или проводить пункционную биопсию. Пункционная биопсия позволяет определить, доброкачественный или злокачественный этот узел.

Компьютерная томография шеи проводится в том случае, когда размер щитовидной железы увеличен и / или если есть подозрения на то, что узел большого размера сдавливает пищевод или трахею.

Показания к проведению пункционной биопсии:

• узлы более 1 см;
• узлы менее 1 см, но есть факторы риска.

К факторам риска относятся повышение уровня кальцитонина в крови, увеличение шейных лимфатических узлов, облучение головы и шеи в анамнезе, наличие у родственников в анамнезе рака щитовидной железы.

Лечение кисты щитовидной железы

На основании проведенного обследования врач эндокринолог определяет лечебную тактику. Фолликулярная киста состоит из большого количества фолликулов, не имеет внутри полости. Ее обычно удаляют хирургически.

Если установлена злокачественная природа полости либо она превышает 3 см, также рекомендовано хирургическое вмешательство. Операцию кисты на щитовидке делают под общим наркозом. Время мероприятия составляет 1–1,5 часа. В ходе операции удаляют пораженную долю вместе с самой опухолью.

Может быть назначена этаноловая склеротерапия – процедура введения в кисту щитовидной железы склерозирующего вещества. Оно уменьшает опухоль и вызывает ее последующее разрушение. Появившаяся в месте введения иглы гематома рассасывается через несколько дней. На полное восстановление уходит примерно 3 недели.

Преимущества лечения в Международном Центре Охраны Здоровья:

• Квалифицированные эндокринологи. Наши опытные врачи проходят подготовку в России и за границей. Они безопасно и оперативно проводят малоинвазивные вмешательства.
• Малотравматичные методики. Удаление кисты щитовидной железы не нарушает функции органа и при этом позволяет надежно устранить новообразование, предупредить его рецидивы. Для того чтобы исключить осложнения повреждения гортанного нерва в нашей клинике в хирургии щитовидной и паращитовидной железы используется специальная микрохирургическая техника.
• Комфортные условия для пациентов и их родных. Просторные и светлые палаты центра оснащены всем необходимым. Весь медицинский персонал регулярно проходит повышение квалификации и стажировку для получения навыков создания благоприятной для больного обстановки.

Записаться на прием к врачу можно по телефону. Мы поможем сохранить ваше здоровье!

Киста щитовидной железы: удаление, лечение, диагностика, симптомы

Общая информация и виды кист

Киста щитовидной железы представляет собой новообразование в виде мешочка, который может быть заполнен жидкость, быть пустым или иметь плотное содержимое. Наличие кисты считается вариантом нормы, если она имеет доброкачественный характер, не нарушает работу других органов, отличается небольшим размером.

Факторов, провоцирующих развитие патологии, множество. К основным причинам образования кисты относят:

• нарушения в работе гормональной системы;
• воспалительные заболевания щитовидной железы;
• недостаток йода в организме;
• наследственная предрасположенность;
• травмы шеи, спровоцировавшие нарушения работы железы.

В своем развитии киста щитовидной железы проходит несколько стадий. Этап формирования новообразования отличается полным отсутствием симптомов. Чаще всего ранние кисты обнаруживают случайно при других обследованиях.

На стадии роста в полости кисты скапливается большое количество жидкости и она начинает увеличиваться в размерах. Нередко новообразование можно обнаружить пальпаторно.

Виды кист щитовидной железы

Кисты можно классифицировать в зависимости от клеточного состава, характера доброкачественности, количества, места образования и т.д.

В 95% случаев всех доброкачественных образований диагностируется коллоидная киста. Как правило, коллоидные кисты протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства.

Кисты могут быть одиночными и множественными, они располагаются на левой или правой доле, перешейке (крайне редко).

Симптомы кисты щитовидной железы

Клинические проявления кисты зависят от стадии ее развития. В самом начале, когда новообразование маленького размера, симптомы отсутствуют. Далее, вместе с ростом кисты, появляются признаки патологии. Чаще всего пациенты жалуются на:

• боль в передней части шеи,
• дискомфорт при глотании,
• ощущение «кома в горле»,
• трудности с дыханием, одышку,
• осиплость или охриплость голоса.

Эти симптомы связаны с тем, что увеличивающаяся киста давит на соседние органы – трахею, гортань, голосовые связки. Выпуклое образование в области шеи свидетельствует о кисте значительного размера (около 3 см), которую необходимо обследовать, лечить, а возможно прибегнуть и к удалению кисты щитовидной железы.

Диагностика кисты щитовидной железы

Для определения верной тактики лечения кисты необходимо точно выявить размер, местоположение, природу новообразования.

Во-первых, необходим осмотр эндокринолога, который соберет подробный анамнез с целью выявления причин развития кисты.

Во-вторых, необходимо УЗИ щитовидной железы для того, чтобы определить состояние новообразования и окружающих здоровых тканей. Кроме того, с помощью этого метода можно дифференцировать кисту от других заболеваний щитовидной железы – узлового зоба, аденомы и других.

В-третьих, нужно сдать анализы крови для контроля уровня гормонов щитовидной железы.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Оперативное лечение кисты щитовидной железы

Оперативное удаление щитовидной кисты рекомендуют в случае воспаления кисты или существенного увеличения ее в размерах. Для лечения доброкачественной кисты применяется методика этаноловой склеротерапии. Суть этаноловой склеротерапии заключается во введении в кисту склерозирующего вещества, которое способствует уменьшению новообразования и его последующему разрушению.

Процедура выполняется под обязательным контролем УЗИ. Определив местоположение новообразования, хирург через кожу на шее вводит в него очень тонкую иглу и отсасывает скопившуюся жидкость. Затем в пустую полость вводят 95%-ный этиловый спирт, который вызывает активное образование соединительной ткани. В результате стенки кисты слипаются и рубцуются, дальнейший рост новообразования прекращается.

Процедура длится не более 20 минут. Применение анестезии не требуется, так как болевые ощущения практически отсутствуют.

Возможно, вам понадобится несколько процедур склеротерапии – их точное количество врач определяет индивидуально в зависимости от размера новообразования, состояния железы и других факторов.

Реабилитация после лечения кисты щитовидной железы

Этаноловая склеротерапия кисты щитовидной железы проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Практически сразу после вмешательства вы сможете отправиться домой. В первые часы после процедуры возможно учащение сердцебиения, незначительное повышение температуры тела – эти проявления не опасны и проходят самостоятельно. Образовавшаяся в месте введения иглы гематома рассосется через несколько дней.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

УЗИ щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.  В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар? Ранняя диагностика  и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей  незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме  объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3.  Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ? Аномалии развития щитовидной железы.  Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).
     
Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов. Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая  допплерография) сосудов щитовидной железы. С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов  в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани. Такая функция, как  энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока. По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.   В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.  Раннее выявление  данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать  тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет  инвазии (прорастания капсулы ракового узла).  

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся  ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

• Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
• Кровоток по периферии образования,
• Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
• Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.  

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани. Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет,  а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым  значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое образование щитовидной железы, как и другие, различные по морфологической структуре объемные новообразования этого органа, классифицируется как узловой зоб. Под узлом понимают опухолевидное образование, которое имеет капсулу и определяется при пальпации либо посредством инструментальных методов диагностики.

Причины

Коллоидная киста в щитовидной железе представляет собой участок ткани щитовидной железы с повышенной плотностью, в которой обнаруживаются полости. Данное образование не оказывает негативного влияния на функциональную активность данного органа, но может провоцировать развитие самых разных заболеваний. В своем большинстве коллоидная киста в щитовидной железе является доброкачественным образованием, которое фактически не предрасположено к озлокачествлению.

Специалисты указывают на то, что коллоидная киста щитовидной железы может иметь наследственную ориентацию, на что указывает тот факт, что близкие родственники больного также могут страдать этой патологией. Иногда причина развития узлов в щитовидной железе обусловлена нехваткой йода в организме, влиянием на организм различных агрессивных химических веществ, постоянные эмоционально-психические перегрузки, травмы и воспалительное поражение этого органа, а также нарушение режима дня и неправильное питание.

Иногда причиной развития данной патологии считается нарушение кислотно-щелочного баланса, тяжелые физические нагрузки, хроническое недосыпание, частые беременности, гамма-излучение, гиподинамия, наличие у пациента вредных привычек. Специалисты отмечают, что заболевание чаще выявляется у лиц, проживающих в районах с холодным климатом, в связи с этим, предположительно, систематическое переохлаждение также может считаться одним из триггеров появления узлов в щитовидной железе.

Симптомы

Коллоидная киста щитовидной железы может в течение длительного времени никак не проявлять себя, что значительно затрудняет диагностирование этой патологии. В связи с этим чаще всего данное новообразование обнаруживается у больного при обращении к специалисту в результате лечения другой патологии или уже в тех случаях, когда киста достигла больших размеров. Однако после того, как образование достигнет определенных размеров, у пациента могут возникать ощущение комка в горле, кашель, першение в горле, затрудненное глотание при приеме пищи, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Иногда больные жалуются на появление болей в области шеи при надавливании на образование.

При пальпаторном обследовании щитовидной железы специалист может прощупать на ее поверхности мягкое уплотнение. При достижении кистой крупных размеров у больного может отмечаться деформация шеи, обусловленная появлением асимметрического образования со стороны поражения.

Диагностика

При подозрении на коллоидную кисту в щитовидной железе больному могут быть назначены такие лабораторно-диагностические исследования, как ультразвуковое обследование или компьютерная томография щитовидной железы, а также ларинго- или бронхоскопия.

В случае подозрения на нагноение коллоидной кисты пациенту может потребоваться проведение тонкоигольной биопсии и гистологического исследования ее содержимого. В ходе проведения тонкоигольной биопсии возможно проведение аспирации накопившейся жидкости. Для оценки функциональной состоятельности железы назначают анализ крови на определение тиреоидных гормонов.

Лечение

Чаще всего лечение коллоидной кисты в щитовидной железе большого размера начинается с пункции и удаления ее содержимого. На следующем этапе проводят ее склерозирование для улучшения слипания ее стенок. В том случае, если киста накапливает быстро жидкость, то рекомендуется ее оперативное удаление.

В большинстве случаев терапия коллоидных кист малых размеров происходит с применением консервативных способов. С этой целью больному может быть назначена гормональная терапия, прием препаратов, содержащих йод, или антибактериальная терапия.

Профилактика

Профилактика коллоидных кист заключается в соблюдение режима труда и отдыха, рационального питания, двигательной активности и исключении психоэмоциональных перегрузок.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

• Рекомендуется не есть за несколько часов до него
• Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
• Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

• Проходимость кровеносных сосудов
• Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
• Направление и скорость
• Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

• Пациент ложится на кушетку
• На его шею наносится специальный крем
• Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

• Пациент бледен и плохо себя чувствует
• Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
• Анализы на гормоны показывают нарушения
• Аритмия
• Сонливость, апатия и вялость
• Внезапное ожирение или истощение
• Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

• Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
• У него затруднено дыхание, возникает одышка
• Внезапное увеличение/снижение веса
• Аритмия
• Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

• Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
• В больших промышленных городах
• Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

• Размеры
• Структура тканей
• Эхогенность
• Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

• Ширина 1,5-2 см
• Длина 2,5-6 см
• Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

• Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
• Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
• Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
• Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

• Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
• Кисты (содержат жидкость)
• Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

• Гипотериоз – уменьшение органа
• Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
• Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
• Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
• Аденома – доброкачественное опухолевое образование
• Киста – полость, наполненная жидкостью
• Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

• у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
• у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

• 30 видов ультразвуковых исследований
• современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
• оборудование, которое подходит для обследования детей
• врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
• срочная диагностика
• шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Сочетание кистозно измененной щитовидной железы с кистозными изменениями других органов | Мураховская

Аннотация

Сочетание кистозных изменений щитовидной железы с нарушением ее функции с кистозными изменениями других органов встречается редко и представляет собой практический интерес. Нарушение функции щитовидной железы может быть связано с различными причинами. В литературе имеется небольшое число наблюдений сочетания кистозных изменений ряда органов, включающих и щитовидную железу.

Сочетание кистозных изменений щитовидной железы с нарушением се функции с кистозными изменениями других органов встречается редко и представляет собой практический интерес. Нарушение функции щитовидной железы может быть связано с различными причинами. В литературе имеется небольшое число наблюдений сочетания кистозных ‘ изменений ряда органов, включающих и щитовидную железу.

Мы встретили сообщение о сочетании врожденных кист легких, почек, щитовидной железы у ребенка 11 мес, у которого были выявлены поликистоз левой почки и множественные тонкостенные полости в нижнем легочном поле. Произведена левосторонняя нефрэктомия. В 3 года — левосторонняя гемиструмэктомия по поводу макрофолликулярной аденомы щитовидной железы. В динамике у больной отмечалось увеличение размеров кист в легких без клинических проявлений [1]. У взрослых такие изменения не описаны.

Мы представляем случай кистозных изменений щитовидной железы с явлениями гипертиреоза в сочетании с кистозными изменениями печени и почек.

Боль пая О., 70 лет. поступила с жалобами на боли в сердце давящего характера, с иррадиацией в лопатку, перебои. одышку, потерю в массе, плаксивость. Впервые увеличение щитовидной железы выявлено в 1983 г. У эндокринолога в течение этого времени не наблюдалась. За неделю до поступления в стационар появились боли давящего характера в области сердца, с иррадиацией в лопатку. В течение недели принимала кардиальную терапию (кориифар, нитросорбид) без должного эффекта. На момент, поступления в клинику при осмотре: бледные кожные покровы повышенной влажности. тургор кожи снижен, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 80 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, розовой окраски. Живот увеличен в объеме, мягкий. при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Размеры печени по Курлову Их 10×9 см. При пальпации край печени закруглен, мягкоэластической консистенции. Щитовидная железа диффузно увеличена. II степени. плотная, безболезненная при пальпации. Симптомы Грефе, Мебиуса. Штельвага положительны. Отмечается крупный тремор вытянутых рук.

Лабораторные исследования: общий анализ крови — Нв 120 г/л, эр. 4,9-10¹²/л, цв. пок. 1,0, л. 4,6 • 10⁹/л, п. 1%, с. 59%, э. 6%, б 2%, лимф. 31%, мон. 1%; СОЭ 2 мм/ч. Анализ мочи общий: цвет — соломенно-желтый, прозрачность — полная, относительная плотность — 1018, реакция — кислая, глюкоза — отсутствует, белок — отсутствует, лейкоциты — 2 в поле зрения, эпителий плоский — умеренно. Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л. креатинин — 75 ммоль/л, холестерин — 5,5 ммоль/л, билирубин — 16 ммоль/л, ACT — 0.11 мкмоль/л. АЛТ — 0.28 мкмоль/л, Ст — 2.6 ммоль/л. глюкоза — 4.2 ммоль/л, протромбиновый индекс — 79%. Анализ крови на гормоны: пролактин — 182,87 мкЕД/мл (130-540 мкЕД/л), трийодтиронин — 2,5 ммоль/л (1,2-2,2 ммоль/л), тироксин — 123,13 ммоль/л (62-141 ммоль/л), тиреотропный гормон — 2.49 мкЕД/мл (0,2-4,5 мкЕД/мл).

ЭКГ-ритм синусовый, пульс 76 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Единичные экстрасистолы.

Эхокардиограмма: стенки аорты, створки аортального клапана, фиброзного кольца митрального клапана изменены. Размеры камер сердца в пределах нормы. Миокард левого желудочка умеренно гипертрофирован (задняя стенка левого желудочка — межжелудочковой перегородке — 14 мм). Лоцированных нарушений сократимости миокарда не выявлено.

Органы брюшной полости: печень нормальных размеров, умеренно повышенной эхогенности, структура ее нарушена множественными разнокалиберными кистами (в том числе двухкамерными). Визуализируются плотные включения в одной из них. Размер их до 4 см. Желчный пузырь деформирован, стенки его неоднородны. Поджелудочная железа структурно не изменена. Обе почки нормальных размеров и эхогенности. Киста справа 2.5 см. Лоханка правой почки расширена до 3 см. чашечки до 17 мм. слева чашечно-лоханочная система не расширена.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы: доли щитовидной железы неправильной округлой формы, асимметрично увеличены (до 6×4 см левая и 5.5×3.5 см правая). Эхогенность их неоднородна, структура обеих долей нарушена множественными кистами (до 2,7 ‘см). Ранее у больной не выявлялись подобные образования.

На основании жалоб больной на боли в сердце, одышку, потерю в массе, плаксивость, перебои, выявленные при осмотре бледные, влажные ножные покровы, тремор вытянутых рук. положительные симптомы Грефе, Мебиуса. Штельвага. равномерное увеличение щитовидной железы II степени, а также данных дополнительных методов исследования (асимметричное увеличение долей щитовидной железы) был поставлен диагноз: диффузный токсический зоб II степени с кистозными изменениями щитовидной железы. Кистозные изменения печени. Киста правой почки без нарушения их функции.

Назначено лечение: мерказолил, Z-тироксин. анаприлин.

На фоне проведенного лечения отмечена положительная динамика: перестали беспокоить боли в сердце, пульс 68 в минуту, исчезли одышка, перебои, прибавила в массе. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Экстрасистолы не регистрируются. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, уменьшился тремор вытянутых рук, симптомы Грефе. Мебиуса, Штельвага отрицательны.

Мы не можем утверждать, что кистозные изменения щитовидной железы являются главной причиной возникновения тиреотоксикоза. Возможно, что .имеется сочетание диффузного токсического зоба с кистозным перерождением щитовидной железы. Однако это сочетание представляет особый интерес в плане генеза развития тиреотоксикоза.

Мы считаем целесообразным проводить ультразвуковое исследование щитовидной железы при выявлении кистозных изменений в других органах с целью обнаружения кистозных изменений щитовидной железы.

1. Атаманов Ю. А. // Педиатрия. — 1985. — № I. — С. 53.

Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе

2 Сентября 2016 В течение 1 месяца после операции возможно снижение работоспособности и повышения утомляемости. Рекомендуется в течение первых 2-4 недель после выписки несколько ограничить физические нагрузки (длительность ограничения зависит от типа проведенной операции).

В процессе формирования послеоперационного рубца на шее возможны ощущения «покалывания», «онемения кожи», «натяжения», ощущения «кома в горле» при глотании. Эти явления обычно проходят в течении 2-6 месяцев. Окончательное формирование кожного рубца происходит 6-12 месяцев после операции.

Отек краев послеоперационной раны может сохраняться до 2 месяцев после операции, после чего отек самостоятельно исчезает.
До снятия кожного шва разрешается мыть тело и голову, однако зону шеи шва следует защищать от контакта с водой. При намокании повязки – снять ее, осушить шов чистой салфеткой и наложить новую, сухую повязку.
После снятия шва в этот же день разрешается принимать душ и мыть зону шва. Носить повязку после снятия шва не нужно.
В течение первого месяца после операции следует ограничить воздействие на послеоперационный рубец грубых шерстяных и синтетических тканей.

Если вам назначен L-тироксин, помните, что применять его следует утром, натощак, за 30 минут до еды, запивать таблетку следует только водой. Прием препаратов, содержащих железо или кальций (например, витаминных комплексов) возможен через 3 часа после приема тироксина. В дни сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы следует сдавать кровь до приема L-тироксина с целью исключения возникновения погрешности в результатах.
Помните, что самостоятельное изменение дозы принимаемого L-тироксина может быть опасным. Изменяйте режим приема препарата только после консультации врача.

Первый анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы может быть назначен вашим лечащим врачом через 1 или 2 месяца после операции. Получив результаты анализов, обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.

Помните, что операция на щитовидной железе ни в коем случае не приводит к инвалидности, к потере работоспособности и возможности жить полноценной жизнью. Даже после удаления щитовидной железы прием искусственного гормона L-тироксина полностью нормализует все важные функции организма.

Помните, что Ваш лечащий доктор всегда готов помочь Вам. Не стесняйтесь обратиться к нему за советом.

Хирургическое отделение № 2

Кисты щитовидной железы

Кистозные узелки могут оставаться стабильными, иногда уменьшаться в размерах и иногда продолжать увеличиваться. Некоторые кисты могут быстро разрастаться из-за кровотечения или кровоизлияния в кисту. Быстро расширяющиеся кисты могут стать симптомами, вызывающими заметную опухоль на шее, боль, затруднение глотания и очень редко изменение голоса.

Кисты, полностью заполненные жидкостью, имеют гораздо меньший риск рака щитовидной железы по сравнению с кистами, которые содержат твердые компоненты. Диагноз кистозного поражения щитовидной железы может быть установлен во время ультразвукового исследования или после биопсии тонкой иглой, когда жидкость берется из кисты щитовидной железы.Самопроизвольное разрешение кисты щитовидной железы встречается редко, но может произойти до 15% случаев. Большинство крупных кист или сложных кист следует аспирировать с помощью тонкой иглы, чтобы исключить возможность злокачественного новообразования. Игольная биопсия сложного кистозного узла под ультразвуковым контролем необходима для гарантии того, что биопсийный материал содержит клетки щитовидной железы, а не только кистозную жидкость. Только эти клетки твердого компонента предоставят необходимую информацию о том, вызывает ли кистозный узелок беспокойство или нет.

При оценке частично кистозного узла риск рака кажется пропорциональным степени, в которой узелок также содержит твердые компоненты.Частично кистозные узелки, которые содержат не менее 50% твердой ткани, имеют риск злокачественного новообразования, аналогичный полностью твердым узелкам равного размера. С другой стороны, в основном кистозные узелки с более мелкими твердыми компонентами имеют гораздо более низкий риск рака щитовидной железы, обычно менее 5%.

Чистые кисты щитовидной железы можно лечить разными способами. Чаще всего чистые кисты щитовидной железы размером 3 см или меньше просто наблюдаются и отслеживаются на предмет изменений. Существует множество альтернативных подходов к лечению кисты щитовидной железы, включая аспирацию и инстилляцию этанола или другие абляционные методы.Простая аспирация кисты щитовидной железы в значительной степени неэффективна из-за очень быстрого возврата жидкости из кисты. Операция на щитовидной железе эффективно удаляет кисты щитовидной железы, но обычно не применяется, если нет нескольких крупных кист щитовидной железы и они не стали заметными или симптоматичными для пациента с щитовидной железой.

---

Киста щитовидной железы — обзор

Обсуждение

Доброкачественные опухоли и кисты щитовидной железы распространены среди населения в целом, но рак щитовидной железы встречается относительно редко.Существует четкая связь между воздействием радиации и риском рака щитовидной железы, и именно по этой причине ТИ было включено в более крупную программу FHMS.

В 2012–2013 годах сразу после начала ТИ была обнаружена неожиданная частота возникновения кист щитовидной железы, классифицированных как поражения А2 в ТИ. Большинство из них были кистами без твердого компонента, такими как коллоидная киста или простая киста (Suzuki et al., 2016b). Некоторые СМИ сообщили, что заболеваемость кистами щитовидной железы в Фукусиме быстро увеличилась после катастрофы, и выразили обеспокоенность тем, что это увеличение было связано с воздействием радиации.Чтобы получить сравнительные данные для этих результатов в Фукусиме, Министерство окружающей среды поручило Японской ассоциации сонологии груди и щитовидной железы провести ТИ в других районах Японии, используя тот же протокол, что и в префектуре Фукусима (Taniguchi et al., 2001; Hayashida. и др., 2013). Этот опрос проводился в трех префектурах: Аомори, Яманаси и Нагасаки. Они были расположены далеко от Фукусимы, чтобы предоставить данные о контрольном населении, не известном о воздействии радиации. Частота поражения А2 в префектурах Аомори, Яманаси и Нагасаки составила 56.5%, что выше, чем в Фукусиме. Это свидетельствует о том, что повышенная распространенность кист щитовидной железы не связана с радиационным воздействием и, скорее всего, связана с использованием высокотехнологичного ультразвукового скрининга. Повышенная частота в Аомори, Яманаси и Нагасаки также, возможно, была связана с исключением лиц в возрасте до 3 лет из программы скрининга в этих районах. Известно, что распространенность поражений А2 увеличивается с возрастом. В FSS (Suzuki et al., 2016b) частота поражений A2 была аналогична таковой в трех префектурах, поскольку те, которые сейчас проходят скрининг в фазе FSS в Фукусиме, были в возрасте более 2 лет.

Затем внимание средств массовой информации было сосредоточено на том, что в то время казалось неожиданно большим количеством случаев рака щитовидной железы, обнаруженных TUE в префектуре Фукусима. Рак щитовидной железы встречается в любом возрасте, но два из трех случаев рака щитовидной железы становятся клинически очевидными в возрасте от 20 до 55 лет. В первых сообщениях средств массовой информации не учитывалась естественная заболеваемость раком щитовидной железы среди населения Японии и тот факт, что сверхчувствительные технологии Используемый эффективно сдвигает кривую естественного падения влево.Кроме того, мы знаем, что щитовидная железа естественным образом вызывает очень небольшие раковые образования, многие из которых не проявляются клинически. Скрининг также дает дополнительный эффект выявления этих видов рака. Сочетание обоих этих факторов позволяет ожидать, что среди населения будет обнаруживаться больше случаев рака щитовидной железы только потому, что был проведен скрининг. Скрининг на рак щитовидной железы редко проводится среди такого молодого населения. Стоит отметить, что уровень заболеваемости 30 случаев на 10 000 детей и подростков в настоящее время стабилизировался.

PTC, идентифицированные в TUE, по-видимому, не сильно отличаются по своей патологии или клиническому фенотипу от PTC, идентифицированных в других популяциях того же возраста (Enomoto et al., 2012). Однако распределение возраста пациентов на момент операции значительно отличается по сравнению с первыми сообщениями об увеличении заболеваемости раком щитовидной железы после Чернобыля. В PBLS средний возраст на момент постановки диагноза и на момент бедствия составлял 17,3 и 14,8 года соответственно; из них 38 были мужчинами и 75 женщинами (материалы 23-го заседания комитета по надзору префектуры по обследованию управления здравоохранением в Фукусиме).На момент аварии заболевших в возрасте до 5 лет не было. Эти результаты аналогичны результатам, полученным Tronko et al. (2014) в первые 4 года после аварии на Чернобыльской АЭС. Интересно отметить, что возрастное распределение резко изменилось в Украине более чем через 4 года после аварии, с увеличением числа случаев рака щитовидной железы у лиц в возрасте до 5 лет во время аварии на Чернобыльской АЭС (Enomoto et al., 2012). В FSS распределение по возрасту остается таким же, как и для PBLS, предполагая, что увеличение частоты рака щитовидной железы в Фукусиме вряд ли связано с воздействием радиации, но гораздо более вероятно, что это будет результатом более частого выявления в результате ТИ. .

Путь лечения рака щитовидной железы определяется риском, который он представляет. Большинство видов рака, идентифицированных в TUE, не имеют такого высокого риска — ограничиваются щитовидной железой, являются минимально инвазивными, либо не распространяются, либо распространяются только на местные лимфатические узлы. Поэтому важно сбалансировать преимущества лечения с рисками, связанными с хирургическим вмешательством и адъювантной терапией. Хотя большинство данных о лечении рака щитовидной железы с низким и промежуточным риском исходят от взрослых заболеваний, есть доказательства того, что рак щитовидной железы у детей, как и его аналог у взрослых, приводит к очень низкому уровню смертности.Активное наблюдение (AS) рекомендуется для рака щитовидной железы диаметром менее 10 мм без подозрения на инвазию или метастазирование у взрослых, и наш протокол рекомендует использовать тот же подход для рака, обнаруженного в результате TUE (Suzuki et al., 2016b; Suzuki, 2012, 2016). Если в следующем раунде скрининга обнаруживается рост опухоли, операция может быть сочтена целесообразной на этом более позднем этапе. При раке щитовидной железы низкого риска наш протокол заключается в использовании консервативной хирургии, то есть гемитиреоидэктомии и профилактического рассечения шеи в центре, и соответствует японским рекомендациям (Yoshida, 2010).Leboulleux et al. (2016) рекомендовал AS для microPTC. Однако наши прооперированные случаи диаметром 5–10 мм не считались подходящими для лечения АС, как описано Leboulleux et al. (2016).

Это контрастирует с тотальной тиреоидэктомией, которая часто выполняется в Беларуси (Демидчик и др., 2006). На наш взгляд, это позволяет избежать чрезмерного лечения, которое может возникнуть в результате использования ТИ, и обеспечивает правильный баланс между риском и пользой.

Перитироидальная киста у ординатора

01 сентября 2010 г.

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Женщина 35 лет направлена ​​в эндокринную клинику для обследования. правой кисты шейки матки. Пациенту проведена МРТ шейного и грудного отделов позвоночника. при боли в правом плече и 3-летней истории парестезий верхних конечности.Т1-взвешенные изображения МРТ шейки матки показали примыкание кисты размером 3 см. нижняя правая доля щитовидной железы (рис. 1).

Она отрицала хриплый голос, боль в горле или дисфагию. Она отрицала тремор, потливость, бессонница, учащенное сердцебиение или изменение веса. Периферическая невропатия обследование было начато. У нее обнаружен положительный ревматоидный фактор (1: 100). и антитела против циклического цитруллинированного пептида (1: 100). Учитывая ее семью история ревматоидного артрита, ей давали плаквинол для лечения парестезии.При физикальном обследовании пациент был гемодинамически стабильным. без тиромегалии, перитироидальных новообразований или цервикальной аденопатии.

Сяо Хуэй Ван

Стефани Л. Ли

Т2-взвешенная МРТ шейки матки показала гиперинтенсивное овальное образование внутри или только кзади от нижнего полюса правой доли щитовидной железы (рис. 2). А гиперинтенсивная масса на Т2-взвешенных изображениях соответствует жидкости, богатой белком в кисте.Ультразвуковое исследование щитовидной железы показало простую кисту с усилением заднего отдела эхосигналы размером 3 см × 1,5 см cm— 1,5 см, прилегающие к нижнему доли правой доли щитовидной железы (рисунки 3 и 4). Не было твердого компонента видно, но зубчатые края кисты предполагали локализацию. Не мог с помощью визуализационных исследований определить, находилась ли киста в пределах заднего и нижняя правая доля щитовидной железы или прилегающая экстратироидная киста.

Была выполнена тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем.Приблизительно 5 мл жидкой водянистой прозрачной жидкости было собрано для измерение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) и тиреоглобулина. Кровь Образец также был взят для измерения сывороточного неповрежденного ПТГ, кальция, уровень альбумина, тиреотропного гормона и 25-ОН (D). Постаспирация УЗИ показало полное рассасывание правой кисты шейки матки. В Пациент был назначен на контрольное наблюдение через 5 дней. УЗИ шейки матки показало частичный рецидив правой кисты шейки матки примерно до 70% от первоначальной размер (рисунок 4).Ее лабораторные исследования показали сывороточный кальций 9,4 мг / дл, альбумин. 4 г / л, 25-OH (D) 20 МЕ / мл и ТТГ 2,3 МЕ / мл. Жидкость из кисты правой шейки матки анализы показали интактный ПТГ, равный 70, с сывороточным ПТГ, равным 40.

Рисунок 1. Корональная Т1-взвешенная МРТ шеи. Киста околощитовидной железы выглядит гипоинтенсивный и располагается в правой части шеи между сонной артерией и трахея. На Т1-взвешенных изображениях жидкость гипоинтенсивна. Фото любезно предоставлены: Стефани Л.Ли, доктор медицины,

Рисунок 2. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ шеи. Киста выглядит как гиперинтенсивное образование, расположенное кзади от правой доли щитовидной железы. Трахея (Тр). Жидкость, богатая белком, гиперинтенсивный на T2-взвешенных изображениях.

Рисунок 3. УЗИ кисты околощитовидной железы. Поперечные изображения показывают кистозную массу расположен кзади и ниже правого нижнего полюса щитовидной железы (THY).Киста располагалась между сонной артерией (C) и трахеей (TR). А. Поперечный изображения, полученные на уровне нижней доли щитовидной железы, показывают небольшую гипоэхогенные области кзади от щитовидной железы. Б. Только если изображения получены каудальнее щитовидной железы киста легко видна.

Рисунок 4. УЗИ кисты околощитовидной железы до и после FNA жидкости. Перед аспирацией кисту можно увидеть кзади и ниже щитовидная железа.По большей части киста уступает щитовидной железе. Киста была полностью аспирирован FNA, но вернулся примерно до 70% от первоначального объема только через 5 дней.

Кисты околощитовидной железы — редкие кистозные образования, возникающие в области шеи и переднее средостение. Сообщается о менее чем 250 случаях заболевания. литература. До эры FNA большинство кист паращитовидных желез были идентифицированы. после хирургического удаления кист. В 1953 году Crile сообщил о первом случае кисты паращитовидной железы, диагностированной до операции с помощью FNA.Клиническая жемчужина — это прозрачная, жидкая, водянистая жидкость, отсасываемая из перитироидальной кисты, является диагностическим признаком киста паращитовидной железы. Большинство кист паращитовидной железы нефункциональны. соотношение полов 2,5: 1 у женщин и мужчин. Только от 20% до 30% околощитовидной железы кисты функциональны с повышенным уровнем циркулирующего ПТГ. Что интересно, функциональные кисты паращитовидных желез чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, с соотношением 1,6: 1.

Морфологически большинство кист паращитовидной железы представляют собой одиночные простые кисты расположен в нижней части шеи, возле нижних полюсов щитовидной железы.На При ультразвуковом исследовании кисты представляют собой безэхогенные образования с гладкими стенками и увеличенными сквозная передача на УЗИ. Внутренней конструкции вообще нет но иногда в функциональной паращитовидной железе присутствует перегородка или локализация. кисты. Эти кисты могут быть ошибочно приняты за холодные узелки щитовидной железы на радиоактивном йоде. сканирование, если они сжимают нормальную ткань щитовидной железы.

Этиология кист паращитовидных желез неизвестна. Одна теория предполагает кисты паращитовидной железы развиваются из эмбриогенных остатков третьего или четвертого плечевой мешок, из которого формируются нормальные паращитовидные железы.Другой гипотеза предполагает, что кисты паращитовидных желез возникают в результате слияния микроцист, задержка секреции паращитовидных желез или кистозная дегенерация существующих аденомы.

Существуют гистологические различия между функциональными и нефункциональными кисты. Нефункциональные кисты — это простые кисты, выстланные приплюснутой кубовидной формой до низкололбчатый эпителий обычно с водянистой жидкой прозрачной жидкостью, тогда как функциональные кисты не имеют видимой выстилки. Они могут содержать очаги кровотечение или некроз с коричневой, мутной или даже кровянистой жидкостью и макрофаги, нагруженные гемосидерином.Некоторые функциональные кисты многоячейковые. поражения с тонкими стенками и обнаруживаются в тесной связи с аденома или гиперплазическая железа.

Дифференциальный диагноз кисты околощитовидной железы — кистозная щитовидная железа. узелок, киста щитовидно-язычного протока и киста плечевой щели. Киста паращитовидной железы был диагностирован FNA с анализом жидкости на ПТГ. Характеристики жидкость кисты околощитовидной железы тонкая, прозрачная и бесцветная. Уровни ПТГ повышен в жидкости кисты по сравнению с уровнями ПТГ в сыворотке в обоих функциональные и нефункциональные кисты околощитовидной железы.Интересно, что Бирнбаум и Ван Херл предполагает, что измерение ПТГ с помощью анализа средних молекул, которое может обнаружить деградированные формы ПТГ, а также интактный ПТГ, может быть более соответствующий тест. Они сообщили, что кисты паращитовидных желез иногда производят ПТГ. фрагменты, а не интактный PTH, и эта исключительная зависимость от интактного hPTH проба может привести к пропущенному диагнозу.

Гормон ПТГ, находящийся в жидкости кисты, разлагается на N-концевой и С-концевые фрагменты, которые не являются биологически активными и не измеряются на текущий двухсайтовый иммунометрический анализ интактного ПТГ.Сообщаем пример которые показали, что анализ жидкости ПТГ показал уровень интактного ПТГ 75 пг / мл. (контрольный диапазон для сыворотки 10-65), в то время как анализ C-конца был чрезвычайно повышен до 24 878 пг / мл (контрольный диапазон для сыворотки 70–270). Если неповрежденный ПТГ уровень поддается измерению, особенно если он выше нижнего предела контрольного диапазона для сыворотки это отклонение от нормы и соответствует кисте паращитовидной железы.

После постановки диагноза кисты паращитовидных желез руководство зависит от того, является ли киста функциональной или нефункциональной.Окончательный Лечение обоих — хирургическое удаление. В нефункциональных кистах полное исчезновение кист после FNA хорошо документировано в литература. Однако рецидив нефункциональной кисты происходит часто, так как показано в этом случае (Рисунок 4). В целом наблюдение без вмешательства может быть целесообразным при небольших бессимптомных кистах. В рамках функционала кисты, хирургическое удаление с исследованием всех четырех паращитовидных желез. рекомендуемые.

У этого пациента диагноз простой нефункциональной паращитовидной железы. киста была сделана. Ей давали 50 000 единиц витамина D еженедельно в течение 12 недель. В пациентка направила консервативное наблюдение или «бдительное ожидание». будет сопровождаться периодическим УЗИ щитовидной железы, сывороточным ПТГ и кальцием уровни.

Сяо Хуэй Ван, доктор медицины, научный сотрудник эндокринологии в Массачусетсе. Больница общего профиля, и Стефани Л. Ли, доктор медицинских наук, является заместителем начальника кафедры эндокринологии, диабета и питания и доцент кафедры медицина в Бостонском медицинском центре.

Для дополнительной информации:

• Birnbaum J. J Endocrinol Invest. 1989; 12: 831-836.
• Crile G. Хирургия. 1953; 34: 151-154.
• Lee SL. Щитовидная железа. 2000; 10: 1125-1126.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

MyThyroid.com: Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы представляют собой увеличенные заполненные жидкостью области щитовидной железы, которые могут быть небольшими (менее 1 см) или довольно большими, а иногда возникают очень внезапно.Киста по определению содержит жидкость. Узлы щитовидной железы могут быть полностью кистозными, и в этом случае в жидкости не обнаруживаются твердые компоненты. В качестве альтернативы узелок может быть комплексным и содержать как жидкие, так и твердые компоненты. Кистозные узелки могут внезапно увеличиваться и увеличиваться иногда из-за кровоизлияния или кровотечения в ранее существовавшем узле меньшего размера. В некоторых случаях быстро увеличивающиеся кисты могут вызывать симптомы на шее, включая боль, проблемы с глотанием и, в редких случаях, сдавление голосовых связок, приводящее к изменению качества голоса.

Кисты, полностью заполненные жидкостью, имеют гораздо меньший риск развития небольшого рака щитовидной железы по сравнению с кистами, которые содержат твердые компоненты. Диагноз кистозного поражения щитовидной железы может быть установлен во время ультразвукового исследования или после аспирационной биопсии щитовидной железы, когда жидкость берется из очага поражения щитовидной железы. Полное спонтанное разрешение кисты щитовидной железы может произойти, но редко (~ 15% случаев). Большинство крупных кист или сложных кист следует аспирировать с помощью тонкой иглы, чтобы исключить возможность злокачественного новообразования.Биопсия сложных кистозных узелков под ультразвуковым контролем может быть особенно полезной для обеспечения того, чтобы биопсийный материал содержал клетки щитовидной железы, а не только кистозную жидкость. Для обзора диагностики и лечения кистозного заболевания щитовидной железы см. Рекомендации по ведению кистозного заболевания щитовидной железы. Хирургия, декабрь 1999 г., 126 (6): 1167-71;

При оценке частично кистозного узла риск рак кажется пропорциональным степени, в которой узелок также содержит твердые компоненты.В одном исследовании, если частично кистозный узел состоял из не менее 50% твердых тканей, риск злокачественного новообразования приближается к 20%. На с другой стороны, в основном кистозные узелки с более мелкими твердыми компонентами имеют гораздо большую более низкий риск рака щитовидной железы, возможно, на 5%. См. Частично кистозные узелки щитовидной железы на УЗИ: вероятность злокачественности и сонографическая дифференциация щитовидной железы. 2009 Apr; 19 (4): 341-6

Что такое кисты щитовидной железы и как они диагностируются?

Автор

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины Консультант, Eastern Shore ENT and Allergy Associates и Peninsula Regional Medical Center

Дэниел Дж. Келли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Касс, доктор медицины Заведующий отделением клинической отоларингологии, партнеры по отоларингологии Северной Вирджинии

Эрик Касс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, американская Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS Порубски, профессор и председатель, кафедра отоларингологии, Медицинский колледж Джорджии, Риджентсский университет

Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию наук, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Международная ассоциация эндокринных хирургов, Alpha Omega Alpha, Триологическое общество, Общество радиационных исследований, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американский руководитель и Общество шеи, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Майклу К. Киму, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

ХИРУРГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — доктор Джон Чаплин, хирург головы и шеи

Д-р Джон Чаплин — Оклендский специалист по голове и шее

Тиреоидэктомия Окленд Новая Зеландия

Чтобы понять необходимость хирургического вмешательства на щитовидной железе, я даю описание анатомии и состояний, влияющих на эту железу.

Анатомия и функции щитовидной железы

Щитовидная железа — это небольшой орган на средней линии шеи, чуть ниже кадыка. Он состоит из правой и левой долей, соединенных поперек передней части трахеи (дыхательного горла) узкой перемычкой из ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Щитовидная железа вырабатывает гормон, называемый тироксином, железе требуется небольшое количество йода в рационе для выработки тироксина. Поскольку почва Новой Зеландии бедна йодом, ее добавляют в нашу поваренную соль.Нормальное количество тироксина требуется для нормального физического и умственного развития. Все новорожденные в Новой Зеландии проходят скрининг при рождении на предмет возможного дефицита гормонов щитовидной железы.

У взрослых тироксин поддерживает нормальную скорость метаболизма клеток и тканей.

Гипертироид

Слишком много тироксина, выделяемого сверхактивной щитовидной железой, вызывает заболевание с высоким уровнем метаболизма, называемое гипертиреозом. Симптомы этого состояния включают тремор, непереносимость тепла, раздражительность, повышенную энергию, плохой сон, потерю веса и часто выпученные глаза.

Гипотироид

Слишком мало тироксина из недостаточно активной железы вызывает заболевание с низким уровнем метаболизма, называемое гипотиреозом. Это состояние вызывает усталость, увеличение веса, отек и замедление речи и мышления. Для диагностики этих состояний используется простой анализ крови для измерения уровня тироксина в крови.

Гипертиреоз можно лечить тремя разными способами. Во-первых, можно использовать препараты, блокирующие высвобождение и эффекты гормона. Во-вторых, его можно лечить радиоактивным йодом, который поглощается щитовидной железой и разрушает железу.Наконец, для лечения этого состояния иногда выполняется хирургическое удаление щитовидной железы. Подробности операции на щитовидной железе будут рассмотрены позже в статье. Гипотиреоз лечится простым приемом таблеток тироксина один раз в день.

Шишки и узелки щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы называется зобом. Может быть поражена вся железа или могут быть единичные или множественные узелки или шишки.

Зоб может стать очень большим и вызвать давление на дыхательное горло (трахею) и глотательную трубку (пищевод).Это может привести к одышке, изменению голоса, кашлю, повышенному давлению в шее и иногда затрудненному глотанию.

Операция по удалению щитовидной железы обычно необходима для лечения большого зоба, вызывающего симптомы. Операция также необходима при подозрении на рак щитовидной железы увеличенной щитовидной железы и когда опухоль вызывает косметическую деформацию.

Одиночный узел

Единичный отек или узелок (узелок) в щитовидной железе — это особая форма зоба.Большинство (90%) узелков не являются злокачественными, а являются либо простыми отеками жидкости (кистами), либо доброкачественными образованиями ткани щитовидной железы без тенденции к распространению или вторжению в структуры.

Остальные 10 процентов обычно представляют собой очень низкую форму рака, которая почти всегда полностью излечима. Существует очень небольшое количество узелков, которые оказываются более агрессивной формой рака щитовидной железы, они возникают в особых случаях и очень редко.

Часто уплотнения не одиночные, а множественные и являются частью невинного, незлокачественного состояния, называемого многоузловым зобом
, что просто означает наличие нескольких опухолей.Многоузловой зоб — это состояние, которое вызывает общее увеличение щитовидной железы и может привести к сдавливанию.

Киста

Кисты (скопления жидкости) в щитовидной железе — обычное явление. Часто они присутствуют незаметно для пациента, но
иногда они могут увеличиваться, чтобы их можно было прощупать. Кисты могут быть диагностированы с помощью УЗИ или пункционной аспирации. Обычной практикой является использование аспирационной иглы для опорожнения кисты от жидкости. Иногда достаточно сделать это один раз, чтобы киста исчезла.Аспирацию можно повторить, если киста возвращается, однако, если киста возвращается после трех или более попыток аспирации, может потребоваться удаление доли щитовидной железы.

Коллоидные узелки

Это доброкачественные узелки, состоящие из увеличившейся ткани щитовидной железы. Они могут быть одиночными или множественными, а иногда и очень большими. Как правило, они могут быть диагностированы с помощью игольной биопсии, однако иногда они могут быть похожи на рак щитовидной железы на FNA, и может быть рекомендовано хирургическое удаление.Хирургическое вмешательство также необходимо, если узелок становится большим и вызывает симптомы сжатия или если они вызывают косметическую деформацию. Иногда узелки могут быть гиперактивными, они будут казаться «горячими» на сцинтискане и могут вызвать гипертиреоз.

Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные опухоли (аденомы)

Эти опухоли вызваны аномальным ростом клеток фолликулов щитовидной железы. Они не обладают способностью распространяться или вызывать разрушение тканей, но их нельзя отличить от одного из типов рака щитовидной железы по FNA.Для диагностики обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Доля щитовидной железы, в которой находится узел, удаляется, затем, пока вы еще спите, узелок замораживается и исследуется под микроскопом. Если обнаружены раковые клетки, ваш хирург может удалить другую долю щитовидной железы. Если это выглядит доброкачественным, то оставят другую долю.

Рак щитовидной железы

Самыми распространенными видами рака щитовидной железы являются дифференцированный рак щитовидной железы, называемый папиллярным или фолликулярным раком. Они составляют более 90% случаев рака щитовидной железы и очень редко становятся причиной смерти.Они могут распространяться на лимфатические узлы шеи и другие части тела, такие как легкие, но даже если они это сделают, эти опухоли все равно поддаются лечению.

Есть несколько редких и более агрессивных видов рака щитовидной железы, которые имеют тенденцию распространяться на лимфатические узлы шеи и других частей тела. Один из них — медуллярный рак, который может возникать как часть синдрома гормональных опухолей и является генетическим заболеванием. Другой — анапластический рак, который возникает у пожилых пациентов, очень агрессивен и часто не поддается лечению.

Хирургическое вмешательство — это рекомендуемый метод лечения рака щитовидной железы, и обычно следует удалять всю щитовидную железу. Если рак распространился на лимфатические узлы или если диагноз — медуллярный рак, лимфатические узлы на шее могут быть удалены одновременно.

Часто радиоактивный йод используется после операции для уничтожения небольших количеств опухоли щитовидной железы, которая могла распространиться на другие части тела или остаться в ложе щитовидной железы. Радиоактивный йод принимается в виде напитка и имеет очень мало побочных эффектов, но поскольку вы становитесь радиоактивными на короткий период, ваш врач может посоветовать вам остаться в больнице на 2-3 дня.

Диагностика

Если вас направили для диагностики опухоли щитовидной железы, после первичного осмотра старшим врачом вы можете пройти обследование с помощью одного или нескольких из следующих методов.

Это важный тест, необходимый для измерения формы щитовидной железы и поиска узелков или кист внутри железы. Это безболезненный тест, в котором используется принцип эхо-сигнала для оценки внутренних тканей и особенно того, являются ли ткани твердыми или жидкими (кистозными). Система TIRADS используется для оценки узелков в зависимости от их характеристик.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA).

Это чрезвычайно ценный тест для диагностики опухолей щитовидной железы. Небольшой образец клеток или жидкости удаляется из узла щитовидной железы, пропуская иглу через узел или кисту в железе. Затем аспират исследуют под микроскопом, и можно увидеть тип клеток, образующих опухоль. Тест обычно очень точный. FNA вызывает примерно такой же дискомфорт, как и обычный анализ крови.Побочные эффекты возникают редко и обычно ограничиваются легким дискомфортом при глотании в течение 24 часов и незначительными синяками на коже.

Поперечное сечение будет необходимо, если имеется рецидивирующий зоб, рак щитовидной железы с пораженными лимфатическими узлами или большая загрудинная щитовидная железа, вызывающая сдавление. КТ обычно не показана при более мелких пальпируемых опухолях щитовидной железы.

Уровни

TSH, FT4 и FT3 важны для определения функции железы. Иногда также указываются уровни тиреоидных антител и тиреоглобулина.

• Сцинтиграмма щитовидной железы или изотопное сканирование.

Этот тест измеряет скорость функции железы. это полезно при нарушении функции щитовидной железы. Это требует инъекции в вашу вену крошечной дозы радиоактивного вещества, которое однозначно усваивается вашей щитовидной железой. Активные узелки проявляются как «горячие» с повышенной активностью, тогда как «холодные» узелки неактивны. Большинство узлов щитовидной железы холодные.

Хирургия щитовидной железы (тиреоидэктомия)

Тотальная тиреоидэктомия

Если было принято решение лечить заболевание щитовидной железы хирургическим путем, ваш хирург объяснит, что может потребоваться удаление всей или только части железы.Тотальная тиреоидэктомия обычно показана, когда узелок определенно является злокачественным из-за FNA или когда вся железа увеличена и вызывает компрессию. После тотальной тиреоидэктомии вам нужно будет ежедневно принимать таблетки тироксина для восполнения гормона, вырабатываемого щитовидной железой.

Гемитиреоидэктомия

Если узел вызывает подозрение на рак только по FNA, ваш врач может порекомендовать выполнить гемитиреоидэктомию, то есть удаление половины железы, содержащей узел.Иногда патолог исследует это, пока вы все еще находитесь под наркозом, и принимает решение о том, нужно ли также удалить оставшуюся половину железы. Доброкачественные заболевания, поражающие одну долю железы, такие как коллоидный узел, также лечат гемитиреоидэктомией. После удаления половины железы тироксин обычно не требуется.

Субтотальная тиреоидэктомия

В случаях, когда гипертиреоз лечится хирургическим путем, иногда удаляется около трех четвертей железы, а часть остается для продолжения функционирования.В этом состоянии также используется тотальная тиреоидэктомия.

Операция на щитовидной железе проводится под общей анестезией через горизонтальный разрез внизу в передней части шеи. Разрез может различаться по длине в зависимости от размера щитовидной железы.

Рядом со щитовидной железой есть несколько важных структур, которые подвержены риску травмы во время этого типа операции. Ваш хирург объяснит вам риски операции. Важно отметить, что эти осложнения встречаются редко, к ним относятся:

Повреждение нерва
Два нерва, которые расположены рядом с щитовидной железой с каждой стороны, что позволяет гортани (голосовой аппарат) функционировать.Если эти нервы, называемые возвратным гортанным нервом и наружным гортанным нервом, повреждены во время операции на щитовидной железе, характер вашего голоса может измениться. Это очень редко, особенно в руках опытных хирургов, и любые изменения обычно носят временный характер.

Низкий уровень кальция
Во время тотальной тиреоидэктомии существует риск повреждения околощитовидных желез. Эти четыре маленькие железы прикреплены к задней части щитовидной железы и помогают контролировать уровень кальция в организме.Если они повреждены, уровень кальция в крови может упасть. Кальций важен для работы нервов и мышц, и в этом случае вам может потребоваться прием таблеток кальция. Если это вообще происходит, это обычно временная проблема, и железы обычно начинают снова функционировать после менструации.

Кровотечение
Как и при любой операции, кровотечение иногда может возникнуть после операции. В этом случае ваша шея может опухнуть, и вам, возможно, придется вернуться в операционную, чтобы слить кровь.

Боль
Тиреоидэктомия обычно не является болезненной операцией, может возникнуть небольшой дискомфорт при глотании и движении шеи после операции в течение короткого времени. Очень эффективны простые обезболивающие.

После этой операции в больнице потребуется один-два дня. Уровень кальция в крови можно проверить во время вашего пребывания. Во время операции в рану может быть помещен дренаж, который обычно удаляется через один или два дня. Для восстановления требуется около недели, прежде чем возобновить нормальную деятельность.

Первичная эхинококковая киста щитовидной железы

Первичная эхинококковая киста щитовидной железы является исключительной локализацией даже в Марокко, где эхинококковая инфекция является эндемической. 23-летняя женщина обратилась с жалобой на множественные кистозные поражения щитовидной железы, выявленные новообразованием на шее и одышкой. Проведена субтотальная тиреоидэктомия. Диагноз эхинококковой кисты был поставлен до операции и подтвержден гистологическими исследованиями. Дальнейшее исследование не позволило выявить никаких других доказательств системного эхинококкоза.Пациент оставался бессимптомным в течение 24 месяцев после операции. У пациентов с кистозным поражением щитовидной железы всегда следует помнить о возможности эхинококкоза, хотя и редко, но игольчатая аспирационная биопсия является потенциально опасной процедурой.

1. Введение

Эхинококкоз (эхинококкоз) — это зоонозное заражение, вызываемое Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis. Щитовидная железа очень редко поражается этой паразитарной инфекцией даже в странах, где заболевание носит эндемический характер [1, 2].Обзор литературы выявил менее 60 случаев изолированного кистозного эхинококкоза щитовидной железы с 1965 г. [1–4]. Мы сообщаем о случае первичной эхинококковой кисты, расположенной в правой доле щитовидной железы.

2. История болезни

23-летняя женщина, не занимавшаяся сельским хозяйством или животноводством, обратилась с жалобой на увеличение шеи, которое было замечено за 18 месяцев до ее обращения. При осмотре в правой доле щитовидной железы обнаружено четко очерченное образование в сантиметрах, безболезненное при пальпации.Никаких других физических отклонений не отмечено. Результаты функциональных тестов щитовидной железы, а также стандартных лабораторных анализов были нормальными. Ультразвуковое исследование выявило большой дольчатый кистозный узел в правой доле щитовидной железы с множеством соседних кист в перешейке (рис. 1). Сканирование технеция-99m показало, что это был холодный узелок. Ультразвуковое исследование брюшной полости и рентген грудной клетки не выявили эхинококковой кисты. Чтобы избежать распространения протосколексов, тонкоигольный аспират (FNA) не выполнялся. Операция заключалась в субтотальной тиреоидэктомии.Мы также провели интраоперационную ультрасонографию, чтобы устранить возможные микрокисты в прилегающей области. Во время операции анафилактических реакций не было. Было выполнено плановое ушивание раны. При макропатологии — кистозный узел размером 3 см в правой доле и множественные кисты в перешейке щитовидной железы. Толстая фиброзная стенка отделяла кисты от окружающей паренхимы щитовидной железы (рис. 2). Гистопатологическое исследование подтвердило водный характер кисты щитовидной железы (рис. 3).После операции она получала лечение альбендазолом (400 мг / сут) в течение 2 месяцев. Тем не менее, не было никаких свидетельств каких-либо других очагов эхинококкоза. Через 24 месяца повторное обследование не выявило рецидивов эхинококкоза.

3. Обсуждение

Эхинококкоз — паразитарная инфекция, распространяющаяся во всем мире, особенно в районах разведения овец и крупного рогатого скота Австралии, Южной Америки, Ближнего Востока, Южной Африки, Восточной Европы и Средиземноморья. регион [1, 2].Эта инфекция часто встречается в Марокко, и подавляющее большинство наших пациентов живут в сельской местности [5]. Эхинококковая киста Echinococcus granulosus может развиваться в любой части тела. Хотя он, как правило, образуется в печени (75%) или легких (15%), другие органы тела, включая мозг, сердце, кости, мышцы, почки и поджелудочную железу, также могут быть поражены [3, 6]. Поражение полиорганной ткани зарегистрировано в 20–30% случаев эхинококкоза [3].

Паразитический эмбрион может попасть в большой круг кровообращения и осесть в щитовидной железе после обхода (первичный тип) или прохождения (вторичный тип) микроциркуляции печени [1].Причиной этого может быть высокий кровоток в щитовидной железе. Однако малый диаметр артерий щитовидной железы объясняет редкость заболевания [1, 3]. Эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus, часто проявляется медленнорастущей массой кисты. Киста может долгое время оставаться клинически молчаливой [2, 3]. Он может внезапно увеличиться в размерах после многих лет покоя [1]. Когда он увеличивается в размере, он может прилипать к окружающим структурам, таким как трахея, пищевод, каротидная оболочка, возвратный гортанный нерв и ремни, аналогично карциноме щитовидной железы.Следовательно, у пациента могут появиться симптомы давления и признаки, такие как одышка, паралич голосовых связок, охриплость голоса или дисфагия [1–3]. Осложнения включают анафилаксию в результате спонтанного или хирургического разрыва кисты, гнойный абсцесс при вторичных инфицированных кистах, симптомы компрессии и повреждение внутренних органов [5]. Как описано, у нашего пациента были симптомы после длительного периода молчания и возникла дисфагия, когда кисты значительно выросли.

Рентгенологические признаки обычно неспецифические.Возникновение эхинококкоза подозревалось только у 50% пациентов до операции, а иммунологический анализ показал 33% ложноположительных результатов [3, 5]. Диагностика эхинококкоза значительно облегчается с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Ультрасонография очень эффективна при обнаружении зародышевых пузырьков в кистозных поражениях, что важно для предоперационной диагностики эхинококкоза. Хотя кистозный эхинококкоз, как правило, состоит из единственной однокамерной кисты, в 20–30% случаев присутствует несколько кист в одном или нескольких органах [1, 2, 5].Считалось, что множественные гипоэхогенные изображения внутри кистозных поражений представляют зародышевые пузырьки эхинококковой кисты [7]. КТ и МРТ — дополнительные исследования. Они обеспечивают точную оценку распространения в мягкие ткани и кальцификации периферического края кисты. Сигнал от кист неоднороден: низкой интенсивности на T1-взвешенных изображениях и высокой интенсивности на T2-взвешенных изображениях. Измерения T2 не показывают значительных различий между фертильными и стерильными кистами [5].Как и в нашем случае, эхинококковая киста щитовидной железы при сцинтиграфии щитовидной железы представляет собой единичный холодовой узел и может имитировать карциному щитовидной железы [1]. Регулярное использование FNA при обследовании одного узла щитовидной железы может осложнить дальнейшее лечение пациентов с эхинококковой кистой, провоцируя анафилаксию и диссеминацию [1, 6]. Серологические исследования связаны с низкой диагностической чувствительностью и специфичностью и имеют ограниченное применение.

No related posts.