Киста на копчике у мужчин лечение фото: 🩺 Операция по иссечению эпителиального копчикового хода в клинике GMS Hospital — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
Боли в области крестца и копчика;
Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
Повышение температуры тела;
Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
Общая слабость;
Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис. 4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

избыточное оволосение
избыточная масса тела
недостаточное внимание к гигиене области копчика
сидячий образ жизни
ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ.

Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки (при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.

МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

Малоинвазивные методики.
Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ
Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо
Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.
Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.
Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:
1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов
В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).
а)
б)
в)
Рисунок 11:
а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке
б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)
в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции
2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису
В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).
Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису
3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском
4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).
Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ
Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.
Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.
Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.
Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:
а) пластика по Лимбергу
б) Z-образная пластика
Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?
Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом..При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.
В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.
Как нужно подготовиться к операции?
Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.
Что делать в послеоперационном периоде?
Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.
Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?
Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:
соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки
Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)
Эпителиальным копчиковым ходом называют дефект развития кожи. Ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом и копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными.
Эпителиальный копчиковый ход довольно распространен. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин.
Симптомы заболевания
Долгое время больной может не ощущать никаких жалоб. С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Даже при первом обострении воспалительного процесса может образовываться несколько гнойных полостей и свищей.
При задержке выделения из хода продуктов жизнедеятельности эпителия больные отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях. При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.
При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало, отмечается скудное гнойное отделяемое из отверстий хода, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие — функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет, ввести в них зонд не удается.
Лечение
Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Радикальная операция показана больным с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом с момента появления у них гнойных выделений из первичных отверстий, а также всем больным с воспалительно осложненным ходом вне зависимости от стадии воспаления.
По всем вопросам хирургического лечения эпителиальных копчиковых ходов Вы можете обратиться к специалистам ЗАО «Клиника доктора Парамонова» (дополнительная информация и запись по телефонам 8452-66-03-03, 66-2703, 66-27-04, 66-27-05).

Нагноение кисты копчика — Клиника 29
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — это врожденная аномалия развития, которая представляет собой узкое кожное втяжение в крестцово-копчиковой области. Снаружи он проявляется одним, а иногда несколькими точечными отверстиями, называемыми первичными, всегда располагающимися строго по срединной линии. Эта патология диагностируется чаще всего случайно или во время массовых осмотров, так как клинически она может не проявляться на протяжении всей жизни.
Обнаруживается ЭКХ у 4-5% взрослого населения, причем преимущественно в возрасте 20-40 лет.
О заболевании, как таковом, речь начинает идти при воспалении хода.
Основной причиной нагноения ЭКХ является нарушение дренажа через первичное отверстие. В результате возникает воспалительный гнойный процесс, при котором расплавляется участок стенки хода изнутри, инфицируется подкожная клетчатка и формируется абсцесс.
Установление диагноза заболевания в большинстве случаев не представляет трудностей. При наружном осмотре первичное отверстие хода (патогномоничный признак) бывает малоразличимым или вообще незаметным из-за отека тканей, но в межъягодичной складке строго по срединной линии всегда имеется кожное втяжение. Абсцесс, напротив, чаще всего располагается сбоку от срединной складки, так как в ее проекции расположена соединительнотканная связка.
Какие-либо инструментальные методы исследования в остром периоде вызывают дискомфорт у больного и, более того, малоинформативны.
При остром нагноении ЭКХ используют двухэтапный метод лечения, суть которого заключается в том, что сначала производится вскрытие гнойника, санация его полости и окружающих тканей, а при стихании острых воспалительных явлений, выполняется радикальная операция.
В отделении гнойной хирургии ГКБ29 производятся как экстренные оперативные вмешательства, направленные на санацию гнойного очага, так и плановое оперативное лечение, целью которого является радикальное иссечение копчиковой кисты (вне зависимости от того имелся ли эпизод нагноения кисты или нет).
Лазерное лечение кисты копчика в Киеве

Киста копчика (или эпителиальный копчиковый ход) – подкожная полость, которая формируется в верхней части межъягодичной складки, в области копчика. Она имеет вид канала в подкожной клетчатке, выстланного эпителиальной тканью.
ПРИЧИНЫ КИСТЫ КОПЧИКА
Предпосылки для развития кисты копчика закладываются еще при вынашивании ребенка, во время которого возможно формирование полости в межъягодичной складке. В дальнейшем в неё попадают отшелушенные частички кожи, секрет потовых и сальных желез, могут прорастать волосы. Скопившаяся жидкость со временем воспаляется, а киста копчика может перерасти в свищ.

Возникновению эпителиального копчикового хода способствует ряд причин:
малоподвижный образ жизни;
избыточный вес;
обильный волосяной покров;
травмы копчика;
повышенная потливость;
переохлаждение;
инфекции;
снижение иммунитета;
ношение обтягивающего белья.
Болезнь диагностируется в основном у мужчин в возрасте до 30 лет, хотя единичные случаи заболевания наблюдались и у женщин.
СИМПТОМЫ КИСТЫ КОПЧИКА
Пациенты с эпителиальным копчиковым ходом чаще всего жалуются на:
болезненные ощущения при сидении;
дискомфорт, ощущение инородного объекта;
появление припухлости в области копчика.
Невоспаленная киста копчика выглядит как небольшое отверстие в районе ягодичной линии, обычно на расстоянии 7-10 сантиметров от анального отверстия. Ход может быть как небольшим, так и довольно глубоким, похожим на небольшую воронку.

При воспалении кисты боль усиливается, кожа над кистой краснеет и отекает, начинается выделение гноя через одно или несколько отверстий, может подняться температура. Если эпителиальный копчиковый ход воспаляется повторно, то могут возникать новые отверстия, через которые выделяется инфильтрат.

Гной, выделяемый из воспаленной кисты, постепенно расширяет, а затем разрушает ход, при этом поражаются окружающие ткани.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ КОПЧИКА В «ОКСФОРД МЕДИКАЛ»
Важно понимать, что единожды воспалившаяся киста, будет периодически воспаляться и в дальнейшем, причем каждое дальнейшее обострение будет все боле тяжелым. Наиболее простым и максимально эффективным является лечение не воспаленной кисты или находящейся в состоянии ремиссии.

Для постановки диагноза проктологу, в большинстве случаев достаточно осмотра, после чего назначается лечение, которое в случае кисты копчика может быть только хирургическим. Остальные методы малоэффективны или неэффективны вовсе.

Если ранее киста копчика удалялась только методом иссечения с помощью скальпеля, то на данный момент доступно более эффективное, простое и щадящее лечение – удаление кисты копчика лазером.

Лазерное удаление кисты копчика имеет ряд преимуществ:
короткий восстановительный период – благодаря минимально необходимой степени вмешательства;
минимальный риск внесения инфекции – удаляя кисту, лазер моментально коагулирует ткани;
минимальный риск развития рецидива, в сравнении с иссечением кисты.
Операция проводится амбулаторно – пациент возвращается домой для реабилитации в день проведения операции. Вмешательство проводится под местной анестезией, однако возможно погружение пациента в медикаментозный сон.
Записаться на прием к проктологам клиники «Оксфорд Медикал Киев» вы можете по телефону.
Клиническая больница | Киста копчика
Киста копчика (синоним: эпителиальный копчиковый ход)
Эпителиальный копчиковый ход — врожденная аномалия кожи в крестцово-копчиковой области, связанная с неполной редукцией бывших мышц хвоста. Его частота среди болезней прямой кишки оставляет 14-20%.

Этиология

Копчиковый ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную по средней линии в межягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом или копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия копчикого хода выделяются наружу через первичные отверстия на коже. При нарушении этого процесса развивается воспаление эпителиального копчикого хода и окружающих тканей.

Признаки заболевания

Первым клиническим проявлением эпителиального копчикового хода, как правило, при травме является острое воспаление с развитием абсцесса. При хроническом течении эпителиального копчикого хода формируются упорно текущие гнойные свищи в крестцово-копчиковой области. Со временем воспалительный процесс крестцово-копчиковой области все больше распространяется в окружающие ткани с развитием хронической интоксикации организма.

Лечение
Лечение свищей эпителиального копчикого хода только оперативное и состоит из двух основных этапов. На первом этапе хирургического лечения выполняется иссечение эпителиального копчикого хода и всех его разветвлений в пределах здоровых тканей.
Вторая часть операции, в зависимости от степени воспалительного процесса в крестцово-копчиковой области, сводится либо к открытой тампонаде раны, либо к частичному ушиванию раны, либо к подшиванию раны ко дну. Особенностью этих методов является длительное заживление раны, образование грубых рубцов и продолжительные сроки реабилитации.
В последние годы в нашем отделении применяется хирургический способ глухого ушивания раны с проточным ее дренированием. Активное промывание в послеоперационном периоде обеспечивает механическое удаление раневого экссудата, предупреждает развитие нагноений и способствует заживлению раны первичным натяжением. Все это приводит к значительному сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре и скорейшему их выздоровлению.

Успешное лечение осложненного заболевания — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК
Эпителиальный копчиковый ход – достаточно распространенное заболевание. Согласно статистике, им страдают 5 человек на 1000 населения. При этом мужчины данной патологии подвержены в три раза чаще женщин.
Эпителиальный копчиковый ход (или, как его еще называют, киста копчика, свищ копчика) представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке. Ход открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, которые служат местом сообщения с внешней средой и входными воротами для инфекции.
27-летний пациент обратился к хирургам городской больницы №4 по поводу рецидива эпителиального копчикового хода. Ранее мужчина был трижды прооперирован в различных клиниках. Каждый раз в послеоперационный период на заживление раны уходило 2-3 месяца, но заболевание возвращалось снова.
Свищ копчика является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, но больной может годами жить, не подозревая о его наличии. Страдают им преимущественно люди в возрасте от 15 до 30 лет. Внутри трубки копчикового хода находится эпителий, имеющий свойства обычной кожи. Здесь находятся волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, которые часто приводят к гнойному воспалению данного хода. Поэтому пациенты узнают о своем заболевании и обращаются к врачу только при развитии воспаления, которое сопровождают боли, гнойные или сукровичные выделения в области копчика.
Только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного с подобной патологией. Суть операции заключается в иссечении сформировавшегося свища и измененных окружающих его тканей. В более редких случаях свищ может проникнуть в кишку, и тогда возникают осложнения, приводящие к рецидиву заболевания. Именно с такой клинической ситуацией столкнулись хирурги отделения раневой инфекции ГБ №4.
— В ходе операции мы обнаружили, что свищ копчика имел вход в кишку, что приводило к постоянным рецидивам заболевания, — рассказывает врач-колопроктолог Фрол Богданов. — Ситуация осложнялась тем, что свищ огибал весь сфинктер. В данном случае было принято решение использовать комбинированное лечение: эпителиальный копчиковый ход был иссечен, а для лечения раны прямой кишки использован лигатурный метод.
Суть данного метода заключается в том, что ликвидация свища прямой кишки осуществляется дозированным рассечением порций сфинктера в несколько этапов, разделенных во времени. Данная методика лечения длится в среднем от 10 до 30 дней и позволяет на обработанной порции сформироваться рубцу, прежде чем начинают рассекать следующий участок сфинктера. Данный метод был наиболее безопасен и позволил не развиться такому серьезному осложнению, как недостаточность жома, который приводит к недержанию газов и кала. Операция длилась 1,5 часа, а лечение с использованием лигатурного метода – около 20 дней. В совокупности лечение пациента составило более полутора месяцев.
ВАЖНО
Стоит отметить, что при подобных заболеваниях недостаточно успешно провести операцию. В проктологии результат лечения и его эффективность зависят от многих послеоперационных факторов. Только комплексный подход с грамотным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больного) позволяет достичь полного выздоровления пациента.
Эпителиальные копчиковые ходы
Super User
Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, эпителиальная копчиковая киста, копчиковый свищ, свищ копчика, пилонидальный синус) — является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.(рис.1.)

Рис. 1. Киста копчика и эпителиальный копчиковый ход.

Еще в период формирования тела ребенка у каждого зародыша в области копчика появляется выпячивание в виде хвоста. В процессе развития это выпячивание начинает уменьшаться, втягивая за собой складку кожи. Эта складка кожи в подкожно-жировой клетчатке в виде свищевого хода выходит на кожу одним или несколькими отверстиями в области верхушки копчика.
Многие люди живут с данным образованием и даже не догадываются о его существовании. В этом свищевом ходе может возникнуть воспаление, которое может быть спровоцировано или механической травмой, или активизацией микрофлоры. С этого момента больного беспокоят боли, отек, покраснение, иногда – выделение гноя в этой области, повышение температуры.
Прежде всего следует исключить другие заболевания, которые внешне напоминают эпителиальные копчиковые ходы,а именно: пресакральную кисту, остеомиелит копчика или крестца, мениноцеле, парапроктит и друг
ие.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА И КИСТЫ КОПЧИКА
Лечение кисты копчика и эпителиального копчикового хода — только оперативное. Суть операции сводится к прокрашиванию хода красителем и радикальном его иссечении. Рана копчиковой области при этом ушивается специальными швами (видео 1).

Видео 1. Этапы оперативного лечения эпителиального свищевого хода (из собственной практики).

Для этого перед оперативным вмешательством необходимо сделать обследование прямой кишки, органов малого таза и рентгенологическое обследование костей и свищевого хода. Большое внимание следует уделять как полному удалению свищевого хода, так и правильному заживлению послеоперационной раны.
Пилонидальная киста: симптомы, диагностика и лечение
Пилонидальная киста развивается в ягодичной щели — межъягодичной щели. Как и любая другая киста, пилонидальная киста может инфицироваться и наполниться гноем.
Если инфекция все-таки происходит, киста превращается в пилонидальный абсцесс, и тогда это может быть болезненным.
Пилонидальная киста напоминает большой прыщик и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Он также чаще встречается у молодых людей, чем у пожилых людей.Те, кто страдают ожирением, ведут малоподвижный образ жизни, имеют большое количество волос на теле, травмы или раздражения в этой области, подвергаются большему риску их появления.
Если киста действительно становится проблемой, врач может либо дренировать ее, либо удалить ее хирургическим путем.
Поделиться на PinterestПилонидальная киста развивается в щели между ягодицами и может вызывать боль и жар.
Симптомы копчиковой кисты могут включать:
боль, сопровождающуюся покраснением и отеком
гной или кровь сочится из кисты
неприятный запах от гноя
боль при прикосновении
лихорадка
копчиковые кисты различаются по размеру и может быть любым, от небольшого прыщика до гораздо большей площади.
В настоящее время точная причина развития пилонидальных кист не ясна.
Считается, что вросшие волосы являются одной из причин. Действительно, название «пилонидальный» означает «гнездо волос». Иногда врачи могут обнаружить волосяные фолликулы внутри кисты.
Другая возможная причина заключается в том, что пилонидальная киста является результатом силы или трения, приложенных к этой области.
Пилонидальная киста также может быть вызвана повторной местной травмой. Во время Второй мировой войны более 80 000 американских солдат были госпитализированы с этим заболеванием.Это привело к тому, что болезнь получила название «болезнь водителя джипа».
Пилонидальная киста также чаще развивается у людей, родившихся с небольшой ямочкой между ягодичными щеками, которая может инфицироваться.
Диагноз пилонидальной кисты может быть поставлен врачом путем медицинского осмотра и путем задания вопросов человеку. Эти вопросы могут включать следующее:
Когда впервые проявились симптомы?
Была ли эта проблема раньше?
Была ли температура?
Какие лекарства принимают регулярно?
Антибиотики не помогают при лечении пилонидальной кисты.Однако есть много других вариантов лечения.
Разрез и дренаж
Поделиться на PinterestНекоторые распространенные хирургические процедуры по удалению пилонидальной кисты требуют только местной анестезии.
Если это первая пилонидальная киста, предпочтительным методом лечения является разрез и дренирование. Во время этой процедуры врач разрезает кисту и дренирует ее.
Волосы удаляются, включая все волосяные фолликулы, рана остается открытой, а оставшееся пространство закрывается марлей.
Ключевым преимуществом этой процедуры является то, что она проста и понятна и выполняется под местной анестезией.
Обратной стороной является то, что марлю необходимо регулярно менять, пока киста заживает, а это может занять до 3 недель.
Марсупиализация
Эта процедура начинается аналогичным образом: врач разрезает и дренирует кисту, а также удаляет гной и любые волосы изнутри. Однако вместо того, чтобы оставить рану широко открытой, они пришивают края разреза ко дну кисты, образуя небольшой мешочек.
Хотя это операция, она проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Это означает, что врач может сделать меньший и неглубокий надрез, чтобы пакет не был забит марлей. Нет необходимости менять марлю ежедневно.
С другой стороны, эта процедура требует больше времени для заживления, фактически около 6 недель. Для ее проведения также необходим врач, специально обученный этой технике.
Разрез, дренирование, закрытие раны
В этой процедуре врач дренирует кисту, но не оставляет рану открытой.
Опять же, нет необходимости переупаковывать марлю, так как врач закрывает рану в конце операции.
Основным недостатком этой операции является более высокая вероятность возникновения проблем. Одна из таких проблем — сложнее удалить кисту целиком.
Опять же, эта процедура обычно выполняется специально обученным хирургом в операционной и включает общую анестезию.
Поделиться на Pinterest Очень важно поддерживать чистоту после операции и следовать инструкциям по периодической замене марли.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, амбулаторном или стационарном, важно соблюдать все инструкции по уходу на дому, особенно если марлю необходимо удалить и переупаковать.
Общие рекомендации по восстановлению включают:
Поддержание чистоты.
Проверка на наличие признаков инфекции. Это может быть покраснение, гной или боль.
Следить за тем, чтобы все повторные визиты после операции были сохранены, чтобы врач мог видеть, как киста заживает.
Врач также может попросить человека удалить волосы с этой области.
Пилонидальная киста также может иметь осложнения, которые могут включать следующее:
развитие абсцесса
рецидив кисты
системная инфекция, распространяющаяся по телу
Очень редко форма кожи в кисте может развиться рак.
В целом прогноз для любого человека с пилонидальной кистой отличный, с возможным полным излечением.
Однако следует помнить, что пилонидальная киста может рецидивировать у любого, кому удалили ее хирургическим путем.
Такие рецидивы являются обычным явлением и, по оценкам, случаются у 40-50 процентов людей.
Очень важно поддерживать хорошую гигиену в области у основания позвоночника. Это помогает предотвратить развитие пилонидального заболевания, а также его рецидив, если он действительно возникнет.
Шаги, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития пилонидальных кист, включают:
поддержание чистоты и сухости области
удаление волос путем бритья или использования кремов для депиляции
избегать длительного сидения
Люди с избыточным весом также могут обнаружить, что потеря веса снижает риск развития кисты, а также ее повторного возникновения.
Пилонидальная болезнь | DermNet NZ
Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.
Что такое пилонидальная болезнь?
Пилонидальная болезнь — хроническое заболевание кожи, которое чаще всего встречается в крестцово-копчиковой области. Это расщелина между ягодицами чуть ниже основания позвоночника. Он характеризуется наличием одного или нескольких ходов пазухи; это полости с узким отверстием на поверхности кожи (пилонидальный синус). В большинстве случаев полость заполнена гнездами волос — отсюда и название «пилонидальный» («пиль» означает волосы, а «нидальный» — гнездо).Невоспаленная шишка известна как пилонидальная киста. При инфицировании пазухи может образоваться пилонидальный абсцесс.
Пилонидальные синусы
Что вызывает пилонидальную болезнь?
Точная причина возникновения пилонидальной болезни до сих пор не ясна. Возможные причины:
Некоторые люди рождаются с маленькими отверстиями или ямками у основания позвоночника. На самом деле это увеличенные волосяные фолликулы.
Фолликулярная окклюзия; некоторые люди генетически предрасположены к этому.Они также могут страдать от гнойного гидраденита, конглобатных угрей и расслаивающего целлюлита (синдром окклюзии фолликулов или тетрад).
Когда фолликулы подвергаются трению и движению, они повреждаются и разрушаются, поэтому волосы проникают сквозь стенку фолликула в окружающую кожу, вызывая реакцию на инородное тело.
Соседние волосы или свободные волосы с других частей тела собираются в ямке и проникают в небольшое отверстие, образованное деформированными волосяными фолликулами.
Кожные и промежностные бактерии, такие как виды Staphylococcus aureus и Bacteroides , проникают в отверстие и вызывают инфекцию.
Кто заболевает пилонидной болезнью?
Пилонидальная болезнь поражает как мужчин, так и женщин, как правило, в возрасте от 20 до 40 лет. У мужчин он встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Другие факторы, повышающие риск развития пилонидальной болезни, включают:
Грубые, вьющиеся или курчавые волосы
Ожирение
Семейная предрасположенность
Плохая гигиена
Длительное сидение или трение ягодиц, вызывающее повышенное потоотделение
Повторная локальная травма (известная как «болезнь водителя джипа», так как во время Второй мировой войны было госпитализировано более 80 000 американских солдат)
Сопутствующий гнойный гидраденит
Каковы признаки и симптомы?
Признаки и симптомы могут варьироваться от небольшой безболезненной ямки или ямочки у основания позвоночника до большого болезненного абсцесса. У большинства пациентов наблюдается прогрессирующая болезненность, особенно после продолжительного сидения, например, во время долгой поездки. Признаки и симптомы включают:
Боль, покраснение и припухлость
Небольшое отверстие или отверстия для слива жидкости, которая может быть прозрачной, мутной или кровавой
При заражении выделяющийся гной может иметь неприятный запах
Лихорадка, недомогание или тошнота
Видимые или бугристые тракты длиной 2–5 см при хронической или рецидивирующей пилонидальной болезни
Как ставится диагноз?
Клинические признаки пилонидального синуса обычно очевидны.При необходимости может быть проведена биопсия кожи. Гистопатологические особенности копчиковой пазухи характерно показывают реакцию на инородное тело.
Какое лечение доступно?
Пилонидальная киста, не вызывающая никаких проблем, не требует лечения. Пациенту следует посоветовать поддерживать чистоту и отсутствие волос путем бритья или использовать средство для удаления волос каждые 2–3 недели. Киста может рассосаться сама собой. Стойкие и воспаленные кисты (острый пилонидальный абсцесс) рассекают (разрезают) и дренируют, чтобы уменьшить воспаление и боль.Иногда полость абсцесса может быть полностью вырезана, чтобы удалить волосяные гнезда и остатки кожи; это снижает частоту рецидивов примерно до 15%.
Стойкую, сложную или рецидивирующую болезнь пилонидального синуса необходимо лечить хирургическим путем. Процедуры варьируются от снятия крыши с пазух до широкого и глубокого иссечения (т.е. полностью вырезаются все пораженные участки). Во всех случаях полость очищается и выскабливается для удаления волос и аномально заживающих грануляционных тканей. Доступны несколько методов заживления и закрытия ран; к ним относятся
Перевязка или упаковка открытых ран
Марсупиализация (образование мешочка), приводящая к уменьшению размера раны по сравнению с ранами, которые остаются открытыми для гранулирования
Ушивание кожными лоскутами при широком иссечении.
Ссылки
Эд Рук А, Уилкинсон Д.С., Эблинг FJB, Чемпион Р.Х., Бертон Дж.Л. Учебник дерматологии. Четвертое издание. Научные публикации Блэквелла.
В DermNet NZ
Другие веб-сайты
Книги о кожных заболеваниях
Хирургия копчиковой цистэктомии: подготовка, восстановление, уход
Пилонидальные кисты — это чрезвычайно болезненные образования, которые образуются в ягодичной щели и часто инфицируются.Хирургическая процедура, называемая пилонидальной цистэктомией, используется для удаления пилонидальной кисты или абсцесса (фурункула) и окружающей инфекции. Цистэктомия является наиболее эффективным методом лечения этих кист, однако частота рецидивов высока, и может потребоваться повторение процедуры.
monkeybusinessimages / Getty Images
Что такое хирургия копчиковой цистэктомии?
Пилонидальные кисты развиваются около складки между ягодицами, известной как межъягодичная щель. Поврежденный или вросший волосяной фолликул вместе с мусором, таким как омертвевшие клетки кожи и грязь, попадают в карман, который образует кисту.Взаимодействие с другими людьми
Вросшие волосы часто продолжают расти под кожей, раздражая кисту и вызывая инфекцию. Образуется пилонидальный абсцесс или нарыв, который заполняется гноем с неприятным запахом. У большинства пациентов абсцесс прорезается через кожу, истощая гной.
Чтобы избавиться от инфекции, часто требуется пилонидальная цистэктомия.
Пилонидальная цистэктомия — это небольшая хирургическая процедура, которая обычно назначается и выполняется колоректальным хирургом в амбулаторных условиях.Общая или региональная анестезия может использоваться для снятия боли во время удаления инфицированной пилонидальной кисты или абсцесса.
Возможные риски
Пилонидальная цистэктомия — в целом безопасная процедура. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риски до операции. Возможные риски включают:
Кровотечение
Инфекция
Длительное время заживления
Рецидивирующие пилонидальные кисты
Назначение пилонидальной цистэктомии
Боль инфицированной пилонидальной кисты часто бывает мучительной.Такое ощущение, как будто вы прижали копчик к острому углу стола и держали его там.
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте от полового созревания до 40 лет, однако у женщин также могут возникать пилонидальные кисты.
Факторы риска развития пилонидальных кист включают густые, жесткие волосы на пояснице, длительное сидение и трение, например, трение ремнем о кожу. Во время Второй мировой войны эти кисты были настолько распространены среди солдат джипов, что пилонидное заболевание было названо «сиденьем джипа».»
Пилонидальные кисты часто инфицируются, что приводит к заболеванию пилонидального синуса. Пазухи — это полость под кожей, которая соединяется с поверхностью через поры. Инфекция распространяется из кисты в пазуху и со временем может привести к повторным инфекциям, которые становятся все более серьезными и болезненными.
Признаки болезни пилонидального синуса включают:
Сильная боль около копчика
Нежность в пояснице
Отек в области
Дренаж с неприятным запахом
Лихорадка
Инфицированная пилонидальная киста диагностируется при визуальном осмотре лечащим врачом, дерматологом, врачом скорой помощи или колоректальным хирургом.Ультразвук также может быть использован для определения масштабов инфекции.
Лечение первой линии
Другие методы лечения, вероятно, были опробованы (и не увенчались успехом), прежде чем ваш врач порекомендовал пилонидальную цистэктомию.
Типичное лечение первой линии — это прокалывание фурункула. Это можно сделать в кабинете врача или в отделении неотложной помощи под местной анестезией.
Когда онемеет, врач сделает разрез абсцесса, чтобы слить гной. Антибиотики обычно не назначают при пилонидальных инфекциях, если только сопутствующая кожная инфекция (т.э., целлюлит) присутствует.
Вскрытие может помочь удалить первоначальную инфекцию, но пилонидальные кисты могут быть сложными, и они часто возвращаются и со временем ухудшаются.
Следующий уровень лечения — прокалывание и рассечение / дренирование. Это также делается с использованием местной анестезии и может выполняться в кабинете врача, амбулаторном хирургическом центре или в отделении неотложной помощи.
Эта процедура включает в себя снятие кровли (расслоение) кисты, выскабливание (выскабливание) основания и марсупиализацию (зашивание краев).Рана остается открытой для дренажа. Обычно это временное решение, и в полости пилонидального синуса возникают рецидивирующие инфекции.
Если киста не заживает после дренирования или у вас по-прежнему возникают проблемы, может потребоваться пилонидальная цистэктомия для хирургического удаления кисты и окружающей ткани.
Как приготовить
Пилонидальная цистэктомия иногда выполняется как экстренная процедура во время обострения боли, но чаще всего это плановая операция, которая проводится либо в больнице, либо в амбулаторном хирургическом центре.
Что взять с собой
Пилонидальная цистэктомия не требует ночевки, и после процедуры вас выпишут. Поскольку операция проводится под наркозом, вам не разрешат после этого водить машину, поэтому заранее договоритесь о транспортировке.
Не забудьте взять с собой страховые документы, удостоверение личности и любые дополнительные документы, которые требуются вашему хирургу в день процедуры.
Что надеть
Рекомендуется надеть что-нибудь удобное, из которого легко переодеться.На процедуру вы будете в больничном халате. Не носите никаких украшений и не оставляйте дома ничего ценного.
Еда и напитки
Ваш врач проинструктирует вас, нужно ли вам прекратить есть и пить перед процедурой. Если вы собираетесь под общим наркозом, обычно рекомендуется ничего не употреблять в течение восьми часов до процедуры.
Лекарства
Ваш врач посоветует вам, нужно ли вам вносить какие-либо изменения в принимаемые вами лекарства.Некоторые лекарства могут мешать медицинским процедурам, и их не следует принимать до операции. В частности, препараты для разжижения крови могут вызвать проблемы со свертыванием крови во время операции.
Откровенно говорите об употреблении рекреационных наркотиков, марихуаны, алкоголя и никотина, поскольку они могут повлиять на вашу реакцию на седативный эффект.
Не думайте, что вся ваша хирургическая бригада знает, какие лекарства вы принимаете. Повторите это им в день процедуры, чтобы они знали, что вы принимали и сколько времени прошло с тех пор, как вы в последний раз принимали его.
Чего ожидать в день операции
За день или два до запланированной пилонидальной цистэктомии вы будете уведомлены, когда следует прибыть в учреждение для регистрации. Сама процедура должна занять около 45 минут.
Перед процедурой
После того, как вы зарегистрируетесь в день процедуры, вас отведут в комнату, чтобы переодеться и пройти краткий осмотр. Вы изучите свою историю болезни с медсестрой, ответите на вопросы о том, когда вы в последний раз ели или пили, и проверите свои жизненно важные органы.
Оттуда вы попадете в процедурный кабинет, оборудованный хирургическим столом, медицинским оборудованием и компьютерами. Вы лягте на стол лицом вниз, а хирургическая бригада подготовит кожу на пояснице к операции, побрив и продезинфицируя ее.
Анестезиолог подключит вас к капельнице, чтобы дать лекарство для расслабления. Если вам делают общую анестезию, вы будете спать перед процедурой. Некоторые пациенты вместо этого выбирают региональную анестезию, такую как эпидуральная или спинномозговая блокада, которая обезболивает область, сохраняя при этом бодрость и бодрость.
Во время процедуры
Как только анестезия подействует, хирург с помощью скальпеля разрезает и вырезает кисту и пазуху, включая кожу, поры, подлежащую ткань и волосяные фолликулы, окружающие инфекцию.
Область будет отсосана для удаления гноя и промыта физиологическим раствором. Любая оставшаяся воспаленная ткань будет удалена, и область будет снова очищена до тех пор, пока не исчезнут признаки инфекции.
В зависимости от того, сколько ткани было извлечено, рану можно оставить открытой для наблюдения за инфекцией.Если было удалено много ткани, рана может быть закрыта марлей. Кроме того, можно оставить дренажную трубку, чтобы жидкость продолжала стекать и предотвращала повторное заражение.
Если рана большая, врачу может потребоваться наложить швы. В некоторых случаях может потребоваться создание кожных лоскутов, чтобы закрыть рану. Риск рецидива инфекции выше, если рана закрывается после цистэктомии.
После процедуры
Сразу после цистэктомии вас отвезут в палату восстановления и будут наблюдать, как прекращается действие седативного эффекта.Как только вы устойчиво встанете на ноги, вас выпишут с инструкциями по уходу за разрезом, купанием и назначением следующего визита.
Восстановление
Сроки заживления после пилонидальной цистэктомии варьируются в зависимости от того, как была проведена операция. Если рана была зашита закрытым швом, полное заживление обычно занимает четыре недели, в то время как рана, оставленная открытой для дренажа, может занять месяцы для полного заживления.
Большинство людей могут вернуться к работе через две-четыре недели после операции, однако рекомендуется избегать интенсивных упражнений и активности, пока пораженная область полностью не заживет.Скорее всего, вам потребуется несколько последующих посещений.
Не садитесь за руль в первые 24 часа после операции и пока вы принимаете наркотические препараты. Как правило, вы можете водить машину, когда чувствуете себя комфортно, сидя на водительском сиденье и нажимая на педаль тормоза и газа. Сроки для этого варьируются в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств. Взаимодействие с другими людьми
Высокий уровень рецидивов пилонидальной кисты. Важно тщательно следовать инструкциям врача, чтобы обеспечить полное заживление.
Исцеление
Первые несколько дней после пилонидальной цистэктомии могут быть неудобными. Поскольку рана находится у копчика, может быть трудно сесть или найти удобное положение. Сидение на мягкой подушке или сиденье для пончика может принести облегчение.
Безрецептурные болеутоляющие, такие как Тайленол (ацетаминофен), должны помочь облегчить дискомфорт. В противном случае ваш врач может назначить обезболивающее на краткосрочной основе.
Очень важно, чтобы рана была чистой и сухой до полного заживления кожи.Врач проинструктирует вас, как ухаживать за раной, в том числе сменить тампон и повязку, а также принять ванну. Промокните кожу насухо после душа, но не принимайте ванну, пока рана не заживет.
Корректировка образа жизни
После заживления участка важно поддерживать кожу в складке ягодиц чистой и свободной от волос. Молодым мужчинам может потребоваться бритье, воск или крем для эпиляции каждые две-три недели, пока стержни волос не начнут смягчаться и истончаться примерно в 30 лет.Взаимодействие с другими людьми
Если вы предпочитаете более стойкое решение, лучшим вариантом может стать лазерная эпиляция или электролиз. Небольшое исследование с участием 60 пациентов показало, что послеоперационная лазерная эпиляция значительно снижает риск рецидива пилонидального заболевания.
Люди, работающие на работе, требующей длительного сидения, например водители грузовиков, подвергаются повышенному риску рецидива. Если у вас есть офисная работа, подумайте о том, чтобы перейти на постоянный стол или установить будильник, чтобы встать и размять ноги несколько раз в течение смены.Взаимодействие с другими людьми
Возможные операции в будущем
Заболевание копчиковой пазухи может быть хроническим, рецидивирующим заболеванием. Около 50% людей, которым удалили кисту, требуется повторная цистэктомия, а некоторым могут потребоваться повторные процедуры для лечения болезни пилонидального синуса.
Слово Verywell
Пилонидальные кисты болезненны и часто трудно поддаются лечению. Их расположение на копчике может сделать их склонными к раздражению и повторному заражению. Важно, чтобы область была чистой, сухой и без волос, чтобы облегчить заживление после цистэктомии и предотвратить болезненные инфекции в будущем.
Причины, факторы риска, симптомы и лечение
Лечение
Чтобы предотвратить инфицирование копчиковой пазухи, очень важно, чтобы область была как можно более чистой и сухой. Между ягодицами могут скапливаться волосы и ворс. Принимайте ванну каждый день, тщательно вымывая и высушивая эту область, чтобы избежать заражения.
Существуют различные методы лечения пилонидальной болезни. Ваш хирург сможет предоставить вам подробную информацию и обсудить каждое лечение.Это варианты:
Антибиотики
Если у вас быстрое проявление симптомов, вам могут назначить антибиотики, чтобы держать инфекцию под контролем. Если инфекция обнаруживается на ранней стадии, иногда ее могут остановить только антибиотики. Если копчиковая пазуха остается инфицированной, может потребоваться операция по ее удалению.
Если вы чувствуете боль и думаете, что болезнь возвращается, немедленно обратитесь к врачу.
Разрез и дренаж с применением антибиотиков
Если симптомы появляются быстро, назначают антибиотики и делают разрез (разрез) для дренирования пазухи.Врач вскрывает инфицированную пазуху и вставляет небольшой дренаж, похожий на соломинку, для удаления гноя. Дренаж удерживается на месте швами (швами). Слив обычно выпадает сам по себе примерно через неделю. В зависимости от того, как проводится процедура, вам может потребоваться вернуться, чтобы удалить дренаж. Это короткая процедура, которую можно провести в больнице или в неотложной помощи.
После этого накладывается сухая повязка для сбора дренажа. Повязку нужно менять каждый день. Вас научат это делать.Большинство людей могут пойти домой после дренирования.
Минимально инвазивная хирургия
Эта операция, известная как трепанация или процедура Гипа, включает удаление и очистку всех копчиковых ямок и соединительных ходов носовых пазух. Во время процедуры врач смотрит, насколько глубоки ходы носовых пазух и куда они идут. Как только тракты найдены, пораженная ткань удаляется. После операции отверстия остаются открытыми для дренажа. На участок накладывается небольшая марлевая повязка для сбора дренажа.Ваш ребенок может возобновить повседневную деятельность. Ваш ребенок должен спать на животе и мыть место операции несколько раз в день мягким мылом без отдушек. Кроме того, настоятельно рекомендуется регулярное удаление волос в этой области.
Иссечение и реконструкция с использованием лоскута
Эта операция, которую иногда называют процедурой расщелины, удаляет всю кожу, покрывающую пораженную область. Затем хирургическая рана закрывается путем вращения другой ткани, чтобы покрыть область.Вращение тканей вызывает смещение ягодичной щели. Это означает, что стыковая трещина будет выглядеть не по центру. Этого не замечают, когда ваш ребенок носит одежду. Эта операция проводится пластическим хирургом и обычно проводится пациентам с тяжелым заболеванием.
Вероятность повторного заражения этой болезнью после лечения составляет от 20 до 50 процентов. Чтобы снизить этот риск, очень важно соблюдать правила личной гигиены. Следите за тем, чтобы рана оставалась чистой и на ней не было волос, растущих рядом с ней.Даже после заживления раны не следует оставлять эту область без волосяной, поскольку избыток волос значительно увеличивает риск повторения состояния.
Предотвращение нового заражения
Есть два варианта избавления от лишних волос и предотвращения их повторного роста в области инфицированной пазухи.
Депиляция и тщательная гигиена волос
Удаление волос (депиляция) каждые две недели с помощью бритвы (для бритья) или крема для депиляции, такого как Nair ™, эффективно предотвращает рецидив пилонидального заболевания.Обычно рекомендуется принимать душ сразу после занятий спортом или других занятий, когда вам жарко и вы потеете. Ежедневный душ и мытье области с мылом и мочалкой обеспечивает мягкое ежедневное отшелушивание кожи и поддержание ее в чистоте. Не брейте и не используйте крем для депиляции, если у вас есть открытая рана, не посоветовавшись с врачом
Лазерная эпиляция
Лазерная эпиляция — это более длительный метод удаления волос на теле. Обычно это несколько сеансов лазерной терапии в клинике.Было показано, что это эффективный метод предотвращения или снижения вероятности рецидива заболевания пилонидального синуса. Большинство страховых планов не покрывают расходы на использование лазеров для лечения пилонидального заболевания. Они считают лечение лазером косметической процедурой.
Исследования показали, что лазерная эпиляция значительно снижает частоту рецидивов болезни пилонидального синуса. Если вы хотите принять участие в клинических испытаниях лазерной эпиляции, свяжитесь с нами по телефону 614-722-3909.
Пилонидальная болезнь (PDF)
HH-I-440 | Редакция 11/2020 | Авторское право 2018, Национальная детская больница
СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ Используйте нашу безопасную онлайн-форму, чтобы записаться на прием к нашим специалистам или получить второе мнение. Специалист по расписанию свяжется с вами по телефону в течение 24 часов.
Лечение пилонидальной кисты в Darien, CT
Пилонидальные кисты и синусовые ходы
Что такое копчиковая киста?
Пилонидальная киста — это мешок, заполненный волосами и кожным мусором, который часто образуется в верхней части складки между ягодицами (внутри ягодичной щели).Считается, что он развивается после инфицирования или воспаления волосяного фолликула в расщелине из-за сочетания трения или травмы, роста волос и гормонов, за которым следует обструкция отверстия волосяного фолликула. Обструкция приводит к образованию кисты с стенками, которая затем расширяется внутрь, образуя ямку, а иногда и эпителиализированный синусовый тракт, который соединяется с поверхностью кожи, но распространяется глубоко. Пилонидальная болезнь чаще всего поражает мужчин в возрасте 16-30 лет.
Пилонидальные кисты или ходы носовых пазух часто вызывают боль, покраснение и тепло, и эта область может быть очень болезненной на ощупь.Часто возникает значительный дискомфорт при сидении, стоянии и выполнении повседневных дел. При разрыве кисты могут появиться выделения крови или гноя с неприятным запахом. Иногда киста или синус приводят к образованию стойкой открытой раны, которая может быть восприимчивой к рецидивирующим инфекциям и может привести к образованию рубцовой ткани, которая создает среду для хронической раны.
Как лечится пилонидальная болезнь?
Существует много предлагаемых методик лечения пилонидальной болезни.Варианты включают иссечение и первичное ушивание (наложение швов по прямой линии), иссечение и оставление раны для заживления вторичным намерением (позволяя ране со временем закрываться с помощью тампонажа и местного ухода за раной) или иссечение и закрытие с помощью техники лоскута. . К сожалению, не существует лекарств или нехирургических методов лечения пилонидальной болезни. Антибиотики помогут вылечить активную инфекцию, но кисту, но не лечат основную кисту или пазуху.
Иссечение и первичное закрытие — При использовании этого варианта время заживления сокращается, но повышается риск рецидива пилонидальной кисты или синусового тракта.Это связано с тем, что разрез закрывается швами по прямой линии, что оставляет разрез непосредственно над областью высокого давления, а также областью, которая имеет тенденцию быть влажной. Кость копчика находится непосредственно под кожным покровом, что приводит к высокому риску разрушения раны, поскольку во время сидения и лежа на спине на линию шва будет оказываться давление.
Иссечение и оставление раны открытой — Киста или синус иссекают, а рану оставляют открытой для медленного заживления.Рана часто закрывается повязкой, чтобы позволить ей зажить «вторичным натяжением» (заживлением изнутри). Этот процесс приводит к более длительному заживлению, но обычно снижает риск рецидива. Однако в некоторых случаях рана может никогда не зажить из-за нарастания рубцовой ткани, инфекции или создания хронической раневой среды определенными ферментами в ране, называемыми матриксными металлопротеиназами.
Иссечение и реконструкция с использованием лоскута — Это предпочтительный вариант закрытия доктора Чендлера.Закрытие лоскута позволяет вывести линию шва из ягодичной складки и избежать закрытия, которое находится непосредственно над средней линией, избегая высокого давления и избыточной влаги. Доктор Чендлер использует два метода: Z-пластику и лоскут Каридакиса. Обратной стороной закрытия лоскута является немного более длительная операция и более крупные шрамы, но с шансом на лучшее заживление, с меньшей частотой рецидивов кисты и меньшим риском разрушения раны. Z-пластика включает создание двух треугольных лоскутов вокруг области, которые затем перекладываются друг на друга.
Чего мне следует ожидать в день операции?
Операция проводится в операционной под наркозом, поэтому во время процедуры вы ничего не почувствуете. Кроме того, во время процедуры вводится местная анестезия длительного действия для снятия боли. Процедура занимает около 90 минут и проводится в амбулаторных условиях, то есть в тот же день вы отправитесь домой с инструкциями по уходу за этой областью. Временные дренажи используются для удаления излишков жидкости, которые обычно остаются на месте в течение одной недели после процедуры.Вы должны принимать обезболивающие и антибиотики, пока вы находитесь дома. Будут ограничения на сидение в течение двух недель после операции с постепенным протоколом сидения после этих двух недель. Нет никаких ограничений в том, чтобы стоять, ходить или лежать на животе. По возможности следует ограничить положение лежа на спине. Во время дефекации рекомендуется стоять, и важно поддерживать чистоту. Мазь с бацитрацином следует часто наносить на линию шва через 48 часов после первой смены повязки.
Пилонидальная киста и синус: история вопроса, патофизиология, эпидемиология
Автор
Алекс Койфман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Мемориальная больница Паркленда
Алекс Койфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Брит Дж. Лонг, доктор медицинских наук Доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих; Врач-штатный врач, Департамент неотложной медицины, заместитель директора программы по исследованиям, Консорциум санитарного просвещения служб униформы Сан-Антонио
Брит Дж. Лонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества для академической неотложной медицинской помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland
Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.
Главный редактор
Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC
Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Дополнительные участники
Jerry R Balentine, DO, FACEP, FACOEP Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Технологический институт Нью-Йорка; Профессор экстренной медицины, Нью-Йоркский технологический институт, Колледж остеопатической медицины
Джерри Р. Бэлентайн, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Американский колледж остеопатии. Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Майкл Д. Лэниган, доктор медицины Лечащий врач, отделение неотложной медицины, административный отдел, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского университета
Майкл Д. Лэниган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество для академической неотложной медицинской помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Роберту Рингельхейму, доктору медицины, Марку А. Сильвербергу, доктору медицины, и Норме Джин Джонсон-Виллануэва, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.
Боль в копчике — это кокцидиния
Кокцидиния — это ответ на вопрос «почему болит моя ягодичная кость?» Это медицинский термин, обозначающий боль в копчике или копчике. Боль в копчике может вызывать дискомфорт при сидении и откидывании назад. Но с другой стороны, большинство людей с болью в копчике очень хорошо поддаются консервативному лечению.
Копчик — часть позвоночника или поясница?
Копчик или копчик — это самая нижняя часть позвоночника, расположенная непосредственно под крестцом.Копчик состоит из 3-5 маленьких костей, которые естественным образом срастаются друг с другом примерно к 30 годам. Он расположен в нижней части позвоночника, а копчик помогает поддерживать ваш вес, когда вы сидите.
Копчик или копчик — это самая нижняя часть позвоночника, расположенная непосредственно под крестцом. Источник фото: 123RF.com.
Факторы риска кокцидинии
Хотя медицинскому сообществу неизвестна распространенность кокцидинии, они обнаружили, что это состояние с большей вероятностью повлияет на:
Подростки и взрослые
Женщины
Люди с ожирением
Женщина и ожирение — два самых больших фактора риска.Женщины болеют кокцидинией в 5 раз чаще, чем мужчины, что, вероятно, связано с травмами во время родов. Кроме того, женский копчик расположен дальше назад, чем мужской копчик, что делает его более уязвимым для травм.
Исследователи считают, что ожирение вызывает кокцидинию, потому что лишний вес может повлиять на то, как человек сидит. Кроме того, больший вес оказывает дополнительное давление на копчик.
Распространенной причиной кокцидинии являются повторяющиеся движения, например, длительная езда на велосипеде. Источник фото: iStock.com.
Причины кокцидинии
Кокцидиния имеет несколько возможных причин, из которых 3 наиболее распространенные:
Травма в результате падения или удара
Повторяющиеся действия, например, длительная езда на велосипеде или гребля
Рождение ребенка
Эти действия могут привести к перелому, вывиху или ушибу копчика. Если это произойдет, вы можете испытать болезненное воспаление и мышечные спазмы в области копчика.
Другие возможные причины кокцидинии включают:
Костная шпора на копчике: небольшая костная шпора в нижней части копчика может защемить окружающую область и вызвать боль и дискомфорт во время сидения.
Нестабильность сустава: Кокцидиния может возникнуть, если крестцово-копчиковый сустав (соединяющий копчик и крестец) допускает слишком много или слишком мало движений.
Остеоартроз (например, спинальный артрит)
Инфекция, метастатический рак, хордомы и арахноидит — редкие причины.
Боль в копчике и пояснице может имитировать кокцидинию при радикулите, инфекции, пилонидальных кистах (тип кожной инфекции) и переломах костей.Ваш врач исключит эти причины, чтобы поставить диагноз кокцидинии.
Как врачи диагностируют кокцидинию
Врач в первую очередь полагается на вашу историю болезни и медицинский осмотр для диагностики кокцидинии. Хотя сканирование изображений обычно не требуется, ваш врач может назначить сканирование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), если он или она подозревает, что причиной боли в копчике является отдельная проблема с костью, нервом или тканью.
Ваша история болезни важна, так как ваш врач хочет знать, были ли вы в результате падения, несчастного случая или другой недавней травмы, которая могла вызвать боль в копчике.
Изучив вашу историю болезни, ваш врач проведет физический осмотр и спросит вас о ваших симптомах. Боль при кокцидинии обычно локализуется в области копчика, поэтому ее относительно легко диагностировать. Ваш врач хочет знать, испытываете ли вы боль в копчике, когда сидите или откидываетесь назад. Он или она также может попросить вас указать, где вы чувствуете боль. Указывая на копчик, может быть достаточно, чтобы определить вашу боль как кокцидинию (в отличие от другой боли в пояснице).Ваш врач может также прикоснуться к области копчика, чтобы нащупать участки воспаления.
Нехирургическое лечение кокцидинии
К счастью, консервативная терапия чрезвычайно эффективна при кокцидинии. Фактически, 90% людей испытывают уменьшение боли с помощью нехирургических средств или без какого-либо медицинского вмешательства.
Кокцидинию обычно сначала лечат следующими неинвазивными методами:
Пакет со льдом или грелка могут помочь обеспечить немедленное краткосрочное облегчение.
Подушка «пончик» или «клин» обеспечивает дополнительную набивку, снимающую давление на копчик во время сидения. Эти специальные подушки можно легко купить в розничных аптеках.
Избегайте длительного сидения (например, в дальних перелетах), это поможет предотвратить дополнительную боль и травмы.
Упор также играет важную роль, помогая избежать дальнейших травм копчика во время восстановления.
Если у вас все еще болит копчик после того, как вы попробовали эти консервативные методы лечения, ваш врач может порекомендовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие обезболивающие.Если ваша боль не поддается пероральному лечению, ваш врач может сделать вам инъекцию кортизона или местную блокаду спинномозгового нерва, чтобы направить сильное обезболивающее прямо в область копчика.
Редкий вариант: операция по поводу кокцидинии
Если вы безуспешно исчерпали все другие варианты лечения, следующим шагом может быть операция. Хирургическая процедура при кокцидинии называется копчикэктомией , или удалением копчика.
Как и все операции, копцигэктомия сопряжена с потенциальным риском, который вы обсудите с хирургом до ее проведения.Эти риски включают инфекцию, гематому (ненормальный сбор крови за пределами артерии или вены) и возможную грыжу промежности (ослабленные мышцы таза, поддерживающие прямую кишку) в более позднем возрасте.
Что делать, если кокцидиния становится хронической
У небольшой части людей с кокцидинией развивается хроническая кокцидиния , что означает боль в копчике, которая длится более 2 месяцев. Хроническая кокцидиния может серьезно сказаться на качестве вашей жизни, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если симптомы не исчезнут.Он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении боли при кокцидинии.
Защитите свой копчик
Не существует однозначного способа предотвратить кокцидинию, но вы можете снизить риск возникновения боли в копчике, соблюдая осторожность при занятиях определенными видами спорта (например, катанием на коньках [на льду, роликах и роликах], ездой на велосипеде и верховой ездой) и принимая дополнительные осторожность при ходьбе по обледенению или в опасных условиях, чтобы не упасть.
.
No related posts.