Камни в протоке поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

• Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
• Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
• Впитывание белковым осадком солей кальция.
• Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

• на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
• у больного появились признаки истощения;
• прогрессирует воспалительный процесс;
• учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

• Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
• Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
• Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
• Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
• Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр. , 47
  

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47
  

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47
  

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19
  

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47
  

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр. , 47
  

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19
  

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47
  

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19
  

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19
  

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр., 47
  

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

Скрыть

Адреса

Эндоскопия в лечении острого желчнокаменного панкреатита

Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы, связанное с сильными болями в животе. Самой частой причиной является временная закупорка панкреатического или желчного протока (или обоих) желчными камнями. Большинство приступов острого панкреатита протекают в легкой форме, и большинство пациентов при лечении выздоравливают без осложнений. Однако, у некоторых пациентов отмечается более тяжелое течение, требующее интенсивного лечения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает эндоскопию и рентгенологическую методику для лечения заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков. После седации пациента эндоскоп вводится вниз по пищеводу через желудок в двенадцатиперстную кишку, куда открываются желчный и панкреатический протоки (в ампулу). Затем через эндоскоп вводится катетер — через ампулу в желчный проток. Контраст вводят в желчный проток и делают рентгеновские снимки для обнаружения желчных камней или закупорки. Если желчные камни находят, их могут извлечь с помощью корзинки или баллона. Однако эта процедура сопряжена с некоторыми рисками. Она может ассоциироваться с кровотечением, прободением стенки кишечника, инфекцией желчного протока или обострением панкреатита.

В целом, существует две стратегии лечения панкреатита, вызванного желчными камнями. Первая стратегия предполагает раннее консервативное лечение — голодание, внутривенную регидратацию, антибиотики и обезболивающие. При наличии признаков инфекции желчного протока или персистентной закупорки желчного протока камнем для удаления камня может применяться ЭРХПГ. Однако если состояние пациента улучшается, ЭРХПГ не требуется. Вторая стратегия предполагает рутинную раннюю ЭРХПГ (в течение 72 часов после поступления) в дополнение к консервативному лечению у всех пациентов. Было много споров относительно того, какая стратегия является лучшей — особенно при тяжелых эпизодах панкреатита.

В этом обзоре сравниваются эффекты двух стратегий лечения у пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом. Были рассмотрены и взяты доказательства из семи исследований с 757 участниками. Стратегия ранней ЭРХПГ не снижает смертность или число осложнений в сравнении со стратегией раннего консервативного лечения у пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом (независимо от тяжести приступа). Однако, ранняя ЭРХПГ может быть полезна у пациентов с инфекцией желчного протока или его закупоркой. Связанные с ЭРХПГ осложнения встречаются нечасто.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное образованием кальцинатов в протоках и паренхиме органа и ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной его функции.

Причины

Исследования, проведенные в области абдоминальной хирургии, подтверждают семейный тип заболеваемости панкреолитиазом, так как примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У больных с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота обнаружения конкрементов достаточно высока, они выявляются фактически у каждого второго, при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.

Для запуска процесса формирования камней необходимо одновременное воздействие нескольких причинных факторов. Панкреолитиаз могут вызывать любые состояния, сопровождающиеся застоем панкреатического сока – это могут быть опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. В результате застоя происходит сгущение секрета поджелудочной железы и выпадение в осадок белковых фракций. Нарушение ионного и гормонального обмена, сопутствующие формированию камней поджелудочной железы, вызывают нарушение химического состава панкреатического сока. В этом случае соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, что вызывает их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, что сопровождается расширением протоков и их растягиванием, а также повышением в них давления.

Симптомы

В начале заболевания камни поджелудочной железы дебютируют симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождается процессами кальцинации. Больные жалуются на появление жгучих опоясывающих болей в животе, которые могут иррадиировать в спину или под лопатку. Приступы могут усугубляться тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождаются эпизодической стеатореей. В начале заболевания возникновению болей способствуют различные погрешностей в питании и прием алкоголя.

По мере прогрессирования заболевания происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции органа снижаются. На этом этапе у больного могут выявляться сахарный диабет на основании глюкозурии или снижение толерантности к глюкозе. Также на формирование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота и усиленное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может возникать обтурационная механическая желтуха.

Диагностика

Обычно диагностика камней в поджелудочной железе не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости камни визуализируются в виде небольших округлых теней, локализирующихся под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза больному может потребоваться проведение ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии поджелудочной железы.

Лечение

Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий, основанных на устранении воспалительного процесса, нормализации обмена кальция и фосфора, уменьшении отека тканей поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия и диетотерапия. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.

При наличии крупных камней консервативные мероприятия малоэффективны, поэтому их удаление проводят хирургическими методами.

Профилактика

Профилактика камней поджелудочной железы основана на своевременном лечении хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Камни поджелудочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.

Общие сведения

Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.

Камни поджелудочной железы

Причины

Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.

Патогенез

Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.

Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.

Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.

Симптомы

На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.

По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.

Осложнения

Диагностика

Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.

Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.

Лечение камней поджелудочной железы

Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.

При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.

При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.

Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.

Прогноз и профилактика

Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.

Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.

Камни в поджелудочной железе операция

Главная > Пациентам > Камни

Камни в поджелудочной железе: операция

Камни в поджелудочной железе (панкреолитиазм) могут образовываться в панкреатических протоках из-за перенесенного панкреатита. Как правило, это кальциевые образования — конкременты. Их может быть немного — один-два. В ряде случаев образуется целая «россыпь».

По форме, размерам, цвету камни различаются. В зависимости от этого, а также сопутствующих факторов, может потребоваться различное лечение. Так, очень часто бывает необходимо оперативное вмешательство. Если на рентгене диагностированы камни в поджелудочной железе, операцию врач I хирургического отделения Российского Научного Центра Хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН проведет профессионально.

Диагностика камней в поджелудочной железе, операция

Больных панкреолитиазмом обычно беспокоят следующие симптомы: боли различной локализации (верх живота, левое подреберье), при этом они бывают приступообразными, опоясывающими. Нередко боли отдают в левую лопатку, спину. Дополнительные признаки болезни — тошнота, рвота.

Облегчение состояния больного не всегда наступает даже при употреблении наркотических обезболивающих лекарств. Осмотр пациента может быть болезненным. Однако при появление первых симптомов, при подозрении на камни в поджелудочной рекомендуем срочно обратиться к компетентным специалистам в Центр.

Перед проведением операции следует точно установить заболевание. Хотя диагностировать болезнь сложно, у нас достаточное оснащение, отличные врачи, которые в состоянии провести комплексное обследование. В первую очередь, делается обзорная рентгенография, чтобы установить наличие конкрементов в поджелудочной. Если камни нерентгеноконтрастны, делают ретроградную панкреатохолангиографию.

Операция, хирургическое вмешательство бывает необходимо, если приступы боли учащаются, а облегчить состояние пациента не удается с помощью медикаментов. Тогда назначают удаление камней. Уточнить стоимость операции на поджелудочной железе можно у нас.

Операция осуществляется по современным методикам, она абсолютно безопасна. Вне зависимости от размеров, формы и конкретной локализации конкрементов врачи ответственно подходят к выполнению всех процедур. После операции осуществляется повторное обследование.

Последствия панкреолитиазма

Оперативное вмешательство следует осуществить как можно скорее, так как последствия камней в поджелудочной железе — крайне нежелательны. Развиваются воспалительные процессы в данном органе, склероз. В конечном итоге, железа может атрофироваться.

Зачастую камни в поджелудочной железе провоцируют нарушения в функционировании поджелудочной, развитие сахарного диабета, желтухи. Крайне нежелательные последствия также — кисты, абсцессы внутреннего органа.

Чтобы избежать осложнений, пройдите диагностику панкреолитиазма, обследование желудка в Москве и других внутренних органов. Оперативное лечение в I хирургическом отделении проведут врачи высшей категории.

Камнеобразование в поджелудочной железе (образование конкрементов, или образование камней, в поджелудочной железе)

Камнеобразование в поджелудочной железе (образование конкрементов, или образование камней, в поджелудочной железе) – это редко хроническое заболевание, причиной которого служит нарушение обменных процессов и увеличение концентрации солей кальция в панкреатическом соке.

Камни (конкременты) в поджелудочной железе, как правило, располагаются в главном протоке, нередко проникая отростками в боковые ответвления протока. Камни (конкременты) состоят из углекислого и фосфорнокислого кальция с незначительной примесью органических веществ. Цвет камней обычно светло-серый или серо-жёлтый, поверхность их неровная. Порой встречаются множественные камни величиной от песчинки до лесного ореха.

Образованию камней (конкрементов) способствует застой секрета в протоках поджелудочной железы, возникающий в результате механических препятствий. В свою очередь, образовавшиеся камни создают дополнительные препятствия для нормального сокоотделения. 

Воспаления протоков, когда в них попадает инфекция (чаще всего из желчных путей), тоже приводит к камнеобразованию. Происходит это преимущественно при хроническом панкреатите, в итоге получается, что камнеобразовательный и воспалительный процессы взаимообусловлены.

Симптомы, течение. Заболевания часто протекает бессимптомно даже при крупных камнях в поджелудочной железе. Боль появляется неожиданно в состоянии полного здоровья, обычно на высоте пищеварения. Она ощущается как коликообарзные приступы, локализующиеся в подложечной области и распространяющиеся в левую половину туловища, и может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Сильные болевые приступы нередко сопровождаются рвотой, повышением температуры, слюнотечением и заканчиваются иногда отхождением камня в кишечник. Боль может повторяться. При прохождении камня через фатеров сосок не исключена возможность развития желтухи.

Лечение камней (конкрементов) в поджелудочной железе. Лечение больных с камнями в поджелудочной железе большей частью консервативное. При приступах в домашних условиях возможен приём папаверина, платифилина и но-шпы. 

При отсутствии эффекта от названных препаратов необходимо обратиться к врачу. Если врач исключает наличие панкреатита, то дома можно пользоваться грелкой с тёплой водой. При осложнении, вызванном инфекцией, что проявляется повышением температуры, показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты.

В случае, когда камень ущемился или возникли непреходящие боли, требуется оперативное лечение.

Лечение боли в поджелудочной железе

• Доказательная медицина
• Под патронажем специалистов клиники Pain management США
• Блокады выполняются под контролем С-дуги в рентген операционной
• Контроль пациентов в течение 6 месяцев

Вы страдаете от мучительных болей в животе? Подозреваете, что причиной тому патология поджелудочной железы? Не откладывайте визит к врачу! Промедление с лечением заболеваний поджелудочной железы грозит серьезными осложнениями и даже летальным исходом. Помогите своему организму выздороветь – обратитесь в Клинику лечения боли!

Симптомы боли в поджелудочной железе

Где и как болит поджелудочная железа? Каковы дополнительные симптомы, которые говорят о её патологии?

Часто врач понимает, что причиной боли в животе является поджелудочная железа, по следующим признакам:

• Боль в верхней части живота под ребрами. Может быть опоясывающей, возникать после еды (но не обязательно), усиливаться в положении лежа на спине.
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры.
• Тяжесть в животе и другие.

Заметили у себя один из перечисленных признаков? Как можно скорее обратитесь к специалисту и не пытайтесь лечить боль самостоятельно! Это может привести к невольному игнорированию реальной патологии.

Болит поджелудочная железа – что делать?

При острой, невыносимой боли в животе как можно скорее вызовите скорую. Пока вы ожидаете врача:

• Не принимайте обезболивающих таблеток
• Откажитесь от еды и питья
• Не кладите грелку на живот

Терпеть боль может быть опасно! Вовремя вызвав скорую помощь, вы можете спасти себе жизнь!

Специалисты клиники управления болью

Причины боли в поджелудочной железе

Отчего может болеть поджелудочная железа? Приведем список наиболее частых патологий:

• Заболевания поджелудочной железы:
  • Острый и хронический панкреатит
  • Рак поджелудочной железы
• Заболевания других систем организма:
  • Желчнокаменная болезнь
  • Язва желудка
  • Кишечная инфекция
  • Воспаление желчного пузыря

Помните, что многие из перечисленных патологий возникают не просто так: часто мы сами способствуем их возникновению – переедаем, злоупотребляем жирной, вредной пищей, алкоголем и т.д. Помогите своему организму оставаться здоровым дольше – ведите здоровый образ жизни и следите за своим питанием!

Диагностика и лечение боли в поджелудочной железе

Боли поджелудочной железы – повод, в первую очередь, записаться на консультацию к гастроэнтерологу, который помимо простого осмотра и прощупывания, может направить вас на дополнительные методы диагностики:

МРТ

УЗИ

Рентген

Лабораторные анализы

Лишь когда причина боли выявлена, врач назначает лечение:

• Диету
• Медикаментозную терапию
• В опасных случаях – операцию

Лечение боли при раке поджелудочной железы

В случае нестерпимых болей при раке поджелудочной железы наши специалисты Клиники лечения боли используют следующие методы:

• Имплантация порта для химиотерапии и обезболивания.
• Химическая денервация солнечного сплетения при болях, связанных с раком поджелудочной железы.

Клиника лечения боли – это ваш шанс вернуть жизнь без боли! К вашим услугам опытные врачи, новейшие методики лечения и высокоточное оборудование!

причин и симптомов — Национальный фонд поджелудочной железы

Причина и бремя острого панкреатита

Самая частая причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре проходят через общий желчный проток и попадают в тонкий кишечник. У входа в тонкий кишечник главный проток поджелудочной железы присоединяется к общему желчному протоку или лежит непосредственно рядом с ним. Считается, что камни, застрявшие в общем желчном протоке, попадают в главный проток поджелудочной железы, вызывая нарушение нормального оттока жидкости поджелудочной железы и приводя к травме поджелудочной железы.Другой способ, которым камень может вызвать панкреатит, — это обратный ток желчи в проток поджелудочной железы, что приводит к повреждению поджелудочной железы. Хотя фактический механизм того, как камни в желчном пузыре вызывают панкреатит, не совсем ясен, связь камней в желчном пузыре и панкреатита очевидна.

Существует несколько других причин острого панкреатита, в том числе:

• Высокий уровень триглицеридов в крови (возможно, синдром семейной хиломикронемии)
• Проглоченные лекарства
• Высокий уровень триглицеридов в крови
• Повышенный уровень кальция в крови
• Сильное употребление алкоголя

Ежегодно в больницу поступает более 300 000 пациентов для лечения острого панкреатита, а ориентировочная стоимость таких госпитализаций превышает 2 миллиарда долларов.От 16,5% до 25% пациентов, у которых развивается острый панкреатит, в течение первых нескольких лет испытывают рецидив. Предотвращение рецидива — основная цель лечения, при этом усилия сосредоточены на выявлении основной причины и триггеров для предотвращения будущих эпизодов.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота, которая иногда распространяется и в спину. Сначала боль может быть легкой и усиливаться после еды.Боль часто бывает сильной, постоянной и обычно длится несколько дней при отсутствии лечения. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и нуждается в немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев требуется госпитализация на 3-5 дней для тщательного наблюдения, контроля боли и внутривенной гидратации. Другие симптомы могут включать:

• Вздутие и болезненность живота
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Учащенный пульс

Как лечат камни протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом?

Автор

Джейсон Л. Хаффман, доктор медицины Gastrointestinal Associates PC

Джейсон Л. Хаффман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американской Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Камил Обидин, MD Доцент медицины, Отделение болезней органов пищеварения, Медицинский факультет Университета Эмори; Консультант отдела эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Камил Обидин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего

Mohammad Wehbi, MD Адъюнкт-профессор медицины, младший директор программы, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Эмори; Заведующий отделением гастроэнтерологии, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Мохаммад Вехби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Ноэль Уильямс, доктор медицины Почетный профессор медицинского факультета Университета Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

Ноэль Уильямс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Якше, доктор медицины Доцент медицины Миннесотского университета, медицинский директор клиники поджелудочной железы и желчевыводящих путей, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Университета Фэйрвью

Пол Якше, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской ассоциации поджелудочной железы и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Хронический панкреатит с протоковыми камнями в головке поджелудочной железы, леченный хирургическим путем: история болезни | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Камни протока поджелудочной железы являются прямым следствием хронического панкреатита (ХП) и могут встречаться примерно у 50% пациентов. Выбор подходящего метода лечения камней в протоке поджелудочной железы зависит от расположения, размера и количества камней. Мы представляем пациента с болью в верхней части живота и потерей веса за предыдущие 3 месяца.Диагностическое обследование выявило хроническое воспаление поджелудочной железы с камнем в главном протоке поджелудочной железы и узловое поражение в головке поджелудочной железы. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография безуспешно. Учитывая рост заболеваемости и распространенности ХП, возможные осложнения и высокий уровень смертности, крайне важно, чтобы врачи понимали факторы риска, процесс заболевания и методы лечения этого заболевания. Панкреатодуоденэктомия у пациентов с ХП является возможным вариантом лечения очаговых кистозных поражений головки поджелудочной железы, связанных с камнем поджелудочной железы в отдельных случаях.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический панкреатит (ХП) включает прогрессирующие воспалительные и фиброзные изменения экзокринной части поджелудочной железы из-за повторяющихся эпизодов острого воспаления в течение длительного периода [1]. Основные факторы риска ХП включают злоупотребление алкоголем, курение, генные мутации, аутоиммунные синдромы, метаболические нарушения, условия окружающей среды и анатомические аномалии, которые, в свою очередь, могут привести к образованию камней протока поджелудочной железы примерно у 50% пациентов [2].

Было обнаружено, что ХП ассоциирован с ~ 50% смертностью в течение 20-25 лет после постановки диагноза из-за таких факторов, как инфекция, недоедание и осложнения рецидивирующего панкреатита [3]. Кроме того, ХП является фактором риска рака поджелудочной железы и увеличивает риск как минимум в 13,3 раза [4].

Визуализация может сыграть ключевую роль в диагностике ХП. Для обнаружения морфологических изменений поджелудочной железы можно использовать методы визуализации, включая трансабдоминальное ультразвуковое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (MRI).Однако диагностика ХП только с помощью изображений является сложной задачей, учитывая, что морфологические изменения могут появиться на изображениях только на более поздних стадиях заболевания. В самых последних рекомендациях рекомендуется отказаться от использования EUS для пациентов, у которых диагноз неубедителен [4].

Если медикаментозная терапия не помогает, можно использовать более инвазивные методы обезболивания. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеротомией, экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией и установкой стентов может выполняться у пациентов с обструктивными камнями или стенозом протоков [5].Выбор подходящего метода лечения камней в протоке поджелудочной железы зависит от локализации, размера и количества камней [6].

Хирургические варианты существуют, когда медикаментозные и малоинвазивные методы лечения не работают. Эти процедуры включают декомпрессию, дренирование или резекцию. Хирургическая декомпрессия предназначена для пациентов с рефрактерной болью и расширением протока поджелудочной железы. Резекция показана пациентам с раком поджелудочной железы или воспалительным новообразованием, вызывающим постобструктивный ХП, а также пациентам с заболеванием мелких протоков, которым процедура декомпрессии не помогает [7].

ДЕЛО

Мужчина 57 лет обратился с жалобой на боли в верхней части живота и потерю веса в течение предыдущих 3 месяцев. У него не было сопутствующих заболеваний, и он отрицал наличие в анамнезе диабета, алкоголизма или предыдущих эпизодов острого панкреатита. При физикальном обследовании отклонений от нормы не выявлено. Анализы крови и опухолевые биомаркеры в норме.

МРТ через 1 неделю показала доброкачественное узловое образование с хорошо очерченными контурами в головке поджелудочной железы без усиления контраста и связанных с ним камней поджелудочной железы (рис.1).

Рисунок 1

МРТ — гипосигнальный очаг в главном протоке поджелудочной железы в головной области размером 0,6 см, связанный с нерегулярной дилатацией протока вверх по течению, что указывает на камень (стрелка).

Рис. 1

МРТ — гипосигнальный очаг в главном протоке поджелудочной железы в головной области размером 0,6 см, связанный с нерегулярным расширением протока вверх по течению, что указывает на камень (стрелка).

EUS через 15 дней предположил хроническое воспаление поджелудочной железы с множественными камнями (≤9.0 мм) в главном протоке поджелудочной железы, что приводит к восходящей дилатации и извилистости главного протока поджелудочной железы. Более того, он представляет собой твердое образование в переходе голова / крючковатая кость на его дорсальной поверхности (рис. 2). Была проведена биопсия, цитологический результат оказался неубедительным.

Рисунок 2

EUS — твердое образование в переходе голова / крючковатая кость на его дорсальной поверхности. ( A ) EUS демонстрирует множественные камни и головку поджелудочной железы; ( B ) EUS с признаками вирсунговского протока 7 мм (ПЦР = поджелудочная железа; W = вирсунгов протока).( C ) Аспирация тонкой иглой (FNA) узлового поражения.

Рисунок 2

EUS — твердое образование в переходе голова / крючковатая кость на его дорсальной поверхности. ( A ) EUS демонстрирует множественные камни и головку поджелудочной железы; ( B ) EUS с признаками вирсунговского протока 7 мм (ПЦР = поджелудочная железа; W = вирсунгов протока). ( C ) Аспирация тонкой иглой (FNA) узлового поражения.

Через два месяца у пациента сохранялся рефрактерный приступ перемежающейся боли в животе.Затем была проведена ЭРХПГ с целью извлечения камней и дренирования основного протока поджелудочной железы. К сожалению, операция по удалению камней не увенчалась успехом.

Панкреатоскопия была недоступна. Учитывая обструкцию протока, связанную с узловым поражением, процедура декомпрессивного дренажа поджелудочной железы не считалась лучшим вариантом для окончательного длительного лечения пациента.

Затем была произведена панкреатодуоденэктомия (рис. 3). В операционную зону поставили дренаж.

Рисунок 3

Хирургический образец с камнями протока поджелудочной железы (стрелка)

Рисунок 3

Хирургический образец с камнями протока поджелудочной железы (стрелка)

Пациент имел послеоперационное течение без осложнений и был выписан через 10 дней после операции. Окончательный отчет о патологии показал ХП с хроническим воспалительным инфильтратом (рис. 4).

Рисунок 4

( A ) ХП с ацинарной атрофией, фиброзом и хроническим воспалительным инфильтратом (гематоксилин-эозин, HE).( B — D ) Обширные участки фиброза с отложением плотного коллагена. Наличие хронического воспалительного инфильтрата с преобладанием лимфоцитов и реактивных лимфоидных фолликулов (HE)

Рисунок 4

( A ) CP с ацинарной атрофией, фиброзом и хроническим воспалительным инфильтратом (гематоксилин-эозин, HE). ( B — D ) Обширные участки фиброза с отложением плотного коллагена. Наличие хронического воспалительного инфильтрата с преобладанием лимфоцитов и реактивных лимфоидных фолликулов (HE)

Через 6 месяцев наблюдения состояние пациента полностью бессимптомно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство пациентов с ХП испытывают боль в животе, частота которой составляет 50–90% [2, 4]. Когда возникают такие осложнения, как камни в протоке поджелудочной железы, повышенное давление в протоке поджелудочной железы усиливает боль и часто приводит к применению обезболивающих, потере веса и снижению качества жизни, а также может вызвать другие осложнения, такие как диабет, стеаторея и желтуха. [7]. Кроме того, у людей с камнями протоков поджелудочной железы риск развития рака поджелудочной железы примерно в 27 раз выше, чем у здоровых людей [8].

Камни протока поджелудочной железы являются прямым следствием ХП и могут встречаться примерно у 50% пациентов. Их распространенность со временем увеличивается и достигает 50 и 100% примерно через 5 и 14 лет после начала заболевания [2, 4]. Выбор подходящего метода лечения камней в протоке поджелудочной железы зависит от локализации, размера и количества камней [9].

Обычными клиническими сценариями, требующими эндоскопического вмешательства у пациентов с ХП, являются внутрипротоковые камни в области головки поджелудочной железы, стриктура главного протока поджелудочной железы и симптоматическая псевдокиста.Для больших камней обычно требуется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Исследования ESWL плюс ERCP для удаления фрагментов камней в протоке поджелудочной железы не показали каких-либо дополнительных преимуществ по сравнению с одной ESWL [10].

Однако некоторые исследования показывают, что в некоторых случаях хирургический подход может быть лучше, чем контроль симптомов. Панкреатодуоденэктомия или даже полная панкреатэктомия могут рассматриваться, когда ДП находится в головке поджелудочной железы. В недавнем японском исследовании было продемонстрировано, что наиболее часто используемый метод состоит из панкреатодуоденэктомии без сохранения привратника (10.8%), панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (7,8%), операция Фрея (52,7%), операция Бегера (1,2%), операция Пуэстоу (3%), операция Партингтона (14,4%) и дистальная резекция поджелудочной железы (10,1%) [7] .

В этом случае мы решили не выполнять полную панкреатэктомию из-за отсутствия повреждений тела и хвоста поджелудочной железы, а скорее из-за очень очагового кистозного поражения головы, вызывающего застой жидкости и камнеобразование в главном протоке поджелудочной железы. . Несмотря на то, что это потенциально болезненная процедура, панкреатодуоденэктомия может обеспечить длительный симптоматический контроль с хорошим качеством жизни для тщательно отобранных пациентов.

Учитывая рост заболеваемости и распространенности ХП, возможные осложнения и высокий уровень смертности, крайне важно, чтобы врачи понимали факторы риска, процесс заболевания и методы лечения этого заболевания. Важно отметить, что необходимо более глубокое понимание механизма, лежащего в основе ХП, чтобы разработать терапевтические возможности для предотвращения прогрессирования ХП и развития сахарного диабета и рака поджелудочной железы.

Панкреатодуоденэктомия у пациентов с ХП является возможным вариантом лечения очаговых кистозных поражений головки поджелудочной железы, связанных с камнем поджелудочной железы в отдельных случаях.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1.

Jalal

M

,

Campbell

JA

,

Hopper

AD

.

Практическое руководство по ведению хронического панкреатита

.

Frontline Gastroenterol

2019

;

10

:

253

—

60

. 2.

Шарзехи

К

.

Лечение камней в протоке поджелудочной железы

.

Curr Gastroenterol Rep

2019

;

21

:

63

.3.

Лью

D

,

Афгани

E

,

Пандол

S

.

Хронический панкреатит: современное состояние и проблемы профилактики и лечения

.

Dig Dis Sci

2017

;

62

:

1702

—

12

.4.

Gardner

TB

,

Adler

DG

,

Forsmark

CE

,

Sauer

BG

,

Taylor

JR

, DC

Whitcomb

Клинические рекомендации ACG: хронический панкреатит

.

Am J Гастроэнтерол

2020

;

115

:

322

—

39

. 5.

Gupte

A

,

Goede

D

,

Tuite

R

,

Forsmark

CE

.

Хронический панкреатит

.

BMJ

2018

;

361

:

k2126

.6.

Dumonceau

JM

,

Delhaye

M

,

Tringali

A

,

Arvanitakis

M

,

Sanchez-Yague

A

et al.

Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновлено в августе 2018 г.

.

Эндоскопия

2019

;

51

:

179

—

93

.7.

Inui

K

,

Masamune

A

,

Igarashi

Y

,

Ohara

H

,

Tazuma

S

,

и др.

Sugiyama4

Ведение панкреатолитиаза: общенациональное исследование в Японии

.

Поджелудочная железа

2018

;

47

:

708

—

14

.8.

Camara

SN

,

Yin

T

,

Yang

M

,

Li

X

,

Gong

Q

,

Zhou

J. 9000

Факторы высокого риска карциномы поджелудочной железы

.

J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci

2016

;

36

:

295

—

304

.9.

Issa

Y

,

Kempeneers

MA

,

Bruno

MJ

,

Fockens

P

,

Poley

JW

,

и др.

Ahmed

Эффект раннего хирургического вмешательства по сравнению с первым подходом к эндоскопии на боль у пациентов с хроническим панкреатитом: рандомизированное клиническое исследование ESCAPE

.

JAMA

2020

;

323

:

237

—

47

.10.

Frulloni

L

,

Falconi

M

,

Gabbrielli

A

,

Gaia

E

,

Graziani

R

000 и др.

Pezzill 4,

Итальянское согласованное руководство по хроническому панкреатиту

.

Dig Liver Dis

2010

;

42

:

S381

—

406

.

Издано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © Автор (ы) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

(PDF) Управление камнями поджелудочной железы: обновление

Tandan M, et al: Управление камнями поджелудочной железы: обновление 879

8.Джин С.Х., Нарусэ С., Китагава М. и др. Каменный белок поджелудочной железы

камней поджелудочной железы при хроническом кальцинированном панкреатите у человека. JOP

2002; 3: 54-61.

9. Пичумони К.С., Вишванатан К.В., Джи Варгезе П.Дж., Бэнкс, Пенсильвания.

Ультраструктура и элементный состав поджелудочной железы человека

конкрементов. Поджелудочная железа 1987; 2: 152-158.

10. Lehman GA. Роль ЭРХПГ и других эндоскопических методов при хроническом панкреатите

. Gastrointest Endosc 2002; 56 (6 приложений): S237-

S240.

11. Dumonceau JM, Delhaye M, Tringali A, et al. Эндоскопическое лечение —

хронического панкреатита: Европейское общество желудочно-кишечного тракта

Клинические рекомендации по эндоскопии (ESGE). Endoscopy 2012; 44: 784-

800.

12. Фарнбахер MJ, Schoen C, Rabenstein T, Benninger J, Hahn EG,

Schneider HT. Камни протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

критерия интенсивности и успеха лечения. Гастроинтест Endosc

2002; 56: 501-506.

13. Томас М., Хауэлл Д.А., Карр-Локк Д. и др. Механическая литотрипсия

камней поджелудочной железы и желчных путей: осложнения и возможности лечения —

варианта лечения, полученные в экспертных центрах. Am J Gastroenterol

2007; 102: 1896-1902.

14. Chaussy C, Schmiedt E, Jocham D, Brendel W., Forssmann B, Wal-

ther V. Первый клинический опыт экстракорпорально индуцированного разрушения камней в почках ударными волнами. Дж. Урол 1982; 127: 417-

420.

15. Зауэрбрух Т., Стерн М. Фрагментация камней желчных протоков

экстракорпоральными ударными волнами: новый подход к желчным камням

после неудач обычных эндоскопических методов. Гастроэнтерология

1989; 96: 146-152.

16. Нейгауз Х. Фрагментация камней поджелудочной железы с помощью экстракорпоральной

ударно-волновой литотрипсии. Эндоскопия 1991; 23: 161-165.

17. Delhaye M, Vandermeeren A, Baize M, Cremer M. Экстракорпоральная

ударно-волновая литотрипсия камней поджелудочной железы.Гастроэнтерология

1992; 102: 610-620.

18. Dumonceau JM, Devière J, Le Moine O, et al. Эндоскопический дренаж поджелудочной железы при хроническом панкреатите, ассоциированном с протоковыми камнями:

отдаленные результаты. Gastrointest Endosc 1996; 43: 547-555.

19. Costamagna G, Gabbrielli A, Mutignani M, et al. Экстракорпоральная

ударно-волновая литотрипсия камней поджелудочной железы при хроническом атите поджелудочной железы

: немедленные и среднесрочные результаты. Гастроинтест Endosc

1997; 46: 231-236.

20. Козарек Р.А., Брандабур Дж. Дж., Болл Т. Дж. И др. Клинические результаты у

пациентов, перенесших экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию по поводу

хронического кальцифицирующего панкреатита. Gastrointest Endosc 2002; 56: 496-

500.

21. Schneider HT, May A, Benninger J, et al. Пьезоэлектрический шок

волновая литотрипсия камней протока поджелудочной железы. Ам Дж. Гастроэнтерол

1994; 89: 2042-2048.

22. Охара Х., Хосино М., Хаякава Т. и др. Одно применение ex-

транкорпоральная ударно-волновая литотрипсия — лучший выбор для пациентов

с камнями протока поджелудочной железы.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1388-

1394.

23. Inui K, Tazuma S, Yamaguchi T., et al. Лечение камней поджелудочной железы

экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией: результаты многоцентрового исследования

. Поджелудочная железа 2005; 30: 26-30.

24. Дели М., Арванитакис М., Бали М., Матос С., Девьер Дж. Эндоскопическая терапия

хронического панкреатита. Scand J Surg 2005; 94: 143-153.

25. Грассо М., Спаливиеро М. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

[Интернет].Атланта: WebMD; 2008 [цитируется 29 июня 2006 г.]. Номер

доступен по адресу: http://www.emedicine.com/med/topic3024.htm.

26. Тандан М, Редди Д.Н. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для

камней поджелудочной железы и большого общего желчного протока. World J Gastroen-

terol 2011; 17: 4365-4371.

27. Дарисетти С., Тандан М., Редди Д. Н. и др. Эпидуральная анестезия эффективна при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии поджелудочной железы и

желчных камней.World J Gastrointest Surg 2010; 2: 165-168.

28. Милович В., Верманн Т., Дитрих С.Ф., Бейли А.А., Каспари В.Ф.,

Брейден Б. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия с транспортным мини-литотриптером

и последующее эндоскопическое лечение не подтверждают клинический результат. обструктивный кальцифицирующий хронический панкреатит.

Gastrointest Endosc 2011; 74: 1294-1299.

29. Choi EK, McHenry L, Watkins JL, et al. Использование кретина se-

внутривенно во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для облегчения эндоскопического удаления камней протока поджелудочной железы

.Панкреатология

2012; 12: 272-275.

30. Тандан М, Редди DN. ЭУВЛ больших камней поджелудочной железы: опыт

десятилетий. United European Gastroenterol J 2014; 2 (Приложение 1): A7.

31. Гуда Н.М., Партингтон С, Фриман МЛ. Экстракорпоральная ударная волна

литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ

. JOP 2005; 6: 6-12.

32. Nguyen-Tang T, Dumonceau JM. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита

, сроки, продолжительность и вид вмешательства.Лучшая практика

Res Clin Gastroenterol 2010; 24: 281-298.

33. Адамек Х.Э., Якобс Р., Буттманн А., Адамек М.Ю., Шнайдер А.Р.,

Риман Дж.Ф. Долгосрочное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом

и камнями поджелудочной железы, получавших экстракорпоральный шок

волновая литотрипсия. Gut 1999; 45: 402-405.

34. Delhaye M, Arvanitakis M, Verset G, Cremer M, Devière J. Long —

Клинический исход после эндоскопического дренажа протока поджелудочной железы

для пациентов с болезненным хроническим панкреатитом.Clin Gastroenterol

Hepatol 2004; 2: 1096-1106.

35. Seven G, Schreiner MA, Ross AS, et al. Отдаленные исходы

, связанные с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией поджелудочной железы для

хронического кальцифицирующего панкреатита. Gastrointest Endosc 2012; 75: 997-

1004.e1.

36. Тандан М., Редди Д. Н., Талукдар Р. и др. Длительный клинический исход —

— экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при болезненном хроническом

кальцифицирующем панкреатите.Gastrointest Endosc 2013; 78: 726-733.

37. Li BR, Liao Z, Du TT, et al. Факторы риска осложнений поджелудочной железы —

атическая экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Endoscopy 2014; 46: 1092-

1100.

38. Hirata N, Kushida Y, Ohguri T, Wakasugi S, Kojima T., Fujita

R. Субкапсулярная гематома печени после экстракорпорального шока

-волновая литотрипсия (ES-литотрипсия) камни. J Gastroenterol

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия поджелудочной железы — новая проблема для урологов?

1.Введение

---

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) стала эффективным методом лечения камней поджелудочной железы с момента ее первого применения в 1987 году [1]. Показания к ДУВЛ при камнях поджелудочной железы обычно назначаются для крупных ретинированных камней в протоке поджелудочной железы или камней проксимальнее стриктуры протока. ESWL-терапия часто предлагается для фрагментации таких камней перед эндоскопическим удалением, при этом частота их отсутствия достигает 70-85% [2]. Однако этот неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни поджелудочной железы не обходится без осложнений.

Подобно его применению при мочевом камне, лечение ДУВЛ может привести к осложнениям в соседних органах из-за ударного воздействия ударных волн. В случае камня поджелудочной железы ДУВЛ, осложнения, такие как острый панкреатит, субкапсулярная гематома печени и повреждения селезенки, хорошо описаны в литературе [3-5]. Мы сообщаем о первом случае перинефрической и субкапсулярной гематомы с ОПП после ДУВЛ камня поджелудочной железы.

2. История болезни

---

Отделение гастроэнтерологии обследовало 78-летнюю афроамериканку с хроническим панкреатитом и множественными камнями в протоках поджелудочной железы.Пациент перенес несколько эндоскопических холангиопанкреатографий (ERCP) в прошлом с неполным разрешением большого количества камней (рис. 1) и постоянной болью, связанной с заболеванием поджелудочной железы. Впоследствии была предложена терапия ESWL поджелудочной железы для дальнейшей поэтапной фрагментации камня.
Рисунок 1

Перед лечением ESWL пациенту была сделана компьютерная томография (КТ), которая выявила диффузное расширение протока поджелудочной железы с множественными большими камнями поджелудочной железы в теле и хвосте поджелудочной железы.Почечный камень размером 1,6 см, размером 1480 единиц Хаунсфилда, также был обнаружен в правом лоханочно-мочеточниковом соединении (UPJ) с легкой дилатацией проксимального отдела почечной лоханки. Однако, учитывая постоянную боль в эпигастральной области живота и отсутствие урологических симптомов, гастроэнтерологическая служба решила продолжить литотрипсию поджелудочной железы с планами направления пациента в урологию для лечения почечных камней в более поздние сроки.

В предоперационном лабораторном анализе крови гематокрит 38.3, количество тромбоцитов 200, липаза 57 и креатинин 1,27. Все значения профиля коагуляции были в пределах нормы.

Пациенту была выполнена ДУВЛ поджелудочной железы под общей анестезией с использованием литотриптера Dornier Compact Delta II (электромагнитного) в амбулаторном хирургическом центре, который выполняет крупномасштабную литотрипсию поджелудочной железы. Первоначально был сделан скаутский снимок пациента в положении лежа на спине. Были идентифицированы две рентгеноконтрастности в теле и хвосте поджелудочной железы, после чего пациента поместили в правое заднее наклонное положение (RPO) с лечебной головкой, расположенной предположительно над целевыми камнями (рис. 2).

Рисунок 2

Затем было проведено 2500 разрядов с настройкой мощности от 1 до 4 в диапазоне от 225 до 348 бар. Протокол лечения состоял из 60 пациентов с проведением 300 разрядов. Затем для завершения лечения использовали ступенчатое изменение напряжения. Процедура заняла в общей сложности 40 минут, после чего была проведена рентгеноскопия с обнаружением частичной фрагментации камня.

Вскоре после лечения, еще находясь в палате выздоровления, пациент пожаловался на боль в правом боку с тошнотой и макрогематурией. После ничем не примечательной рентгенограммы брюшной полости с нормальным анализом крови и возможного улучшения симптомов после гидратации и поддерживающей терапии, пациент был выписан домой и проинструктирован вернуться для последующего наблюдения через 2-3 недели для повторной ERCP.

Однако через три дня пациент обратился в отделение неотложной помощи с усилением боли в правом боку с тошнотой и субфебрильной температурой.Лабораторный анализ крови показал гематокрит 29,5, количество тромбоцитов 145, липазу 38 и повышенный креатинин 2,38. КТ без контраста выявила перинефрическую и субкапсулярную гематому правой почки среднего размера (рис. 3) с умеренным гидронефрозом, вторичным по отношению к 1,2-см конкременту на правой верхнечелюстной суставе (рис. 4). Также были замечены множественные другие более мелкие фрагменты камня, разбросанные по почечной лоханке, и никаких интервальных изменений не было отмечено в пределах скопления камней поджелудочной железы.Затем была запрошена консультация уролога.

Рисунок 3 Рисунок 4

Из-за повышенного креатинина пациента, который, как считалось, был вызван закупориванием камня UPJ на фоне околопочечной гематомы, было принято решение срочно доставить пациента в операционную для установки постоянного мочеточникового стента.В дальнейшем без труда установили стент «косичка» размером 6×24 см.

В течение следующих нескольких дней пациентка лечилась консервативно, с первоначальным постельным режимом и серийными уровнями гематокрита. Одна единица упакованных эритроцитов была перелита после падения гематокрита до 22,4 на фоне обострения тахикардии. Кроме того, серийно проводилось ультразвуковое исследование, чтобы гарантировать стабильность как перинефрических, так и субкапсулярных гематом. При повторном ультразвуковом исследовании не было обнаружено признаков разрастания гематомы, и через несколько дней обе гематомы оказались стабильными по размеру с заметным улучшением предыдущего правостороннего гидронефроза.

Пациент был выписан домой через 9 дней госпитализации. Во время выписки уровни гематокрита и креатинина вернулись к исходным уровням. Повторная компьютерная томография, проведенная через 3 месяца после первичного осмотра, продемонстрировала полное разрешение как перинефрических, так и субкапсулярных гематом (рис. 5). Впоследствии пациенту была проведена неосложненная уретероскопия с лазерной литотрипсией почечных камней правой почки, и по окончании лечения у него исчезли камни.Кристаллографический анализ показал, что камни представляют собой дигидрат оксалата кальция.

Рисунок 5

3. Обсуждение

---

Коллатеральное повреждение ткани — редкое, но хорошо задокументированное осложнение после терапии ДУВЛ. В урологической литературе много сообщений о случаях описывают повреждения систем соседних органов, возникающие либо непосредственно в результате повреждения паренхимы рассеянными ударными волнами, либо косвенно в результате фрагментации камня после ДУВЛ-терапии почечных и мочеточниковых камней [6-9].Аналогичные осложнения наблюдались после ДУВЛ поджелудочной железы [3-5]. Тем не менее, обнаружение околопочечной гематомы с ОПП после литотрипсии поджелудочной железы является первым, кто демонстрирует важную и потенциальную опасность ДУВЛ, ошибочного определения предполагаемого камня из-за болезни соседних камней.

Существовавший ранее гидронефроз не был идентифицирован как фактор риска развития острых почечных побочных эффектов после ДУВЛ. Сообщалось о более высокой частоте гематом (3–12%) в более поздних поколениях литотриптеров, что предположительно связано с более высокими пиковыми давлениями, которые генерируются с меньшей фокальной площадью [10].Пожилой возраст также был определен как фактор, увеличивающий вероятность субкапсулярной гематомы с увеличением в 2,2 раза на каждые 10 лет увеличения возраста пациентов [6].

Как упоминалось ранее, перед проведением литотрипсии поджелудочной железы у пациента был обнаружен большой закупоривающий почечный камень на правой верхнечелюстной суставе с последующим гидронефрозом. Несмотря на то, что эта почечная патология протекала бессимптомно, пациент отрицал наличие предшествующей боли в правом боку и не демонстрировал клинических доказательств ухудшения функции почек.В результате предоперационная консультация уролога была отложена в пользу литотрипсии поджелудочной железы из-за постоянной боли в эпигастрии. Задержка с запросом своевременного обследования урологом в этом случае оказалась критическим упущением, которое способствовало возникновению осложнений, которые испытала эта пациентка.

После первичной консультации уролога и просмотра компьютерной томографии пациента после ДУВЛ (рисунки 3 и 4) вопрос о случайной локализации камней поджелудочной железы с известными историями о почечных камнях у пациента не поднимался.Простые снимки, сделанные во время ДУВЛ, были недоступны, и, учитывая большой объем и предыдущие результаты центра литотрипсии, считалось, что фрагментация правого почечного камня размером 1,6 см и последующая гематома были результатом коллатерального повреждения, косвенно полученного во время литотрипсия поджелудочной железы. Однако после получения доступа к записям изображений из предшествующей ЭРХПГ, а также к интраоперационным снимкам стало очевидно, что, вероятно, произошла ошибка при нацеливании литотриптерного камня, и целевой камень поджелудочной железы фактически был ранее существовавшим почечным камнем.

Рисунок I, полученный во время ERCP и предшествующий ESWL, демонстрирует эндоскоп, расположенный с корзиной в протоке поджелудочной железы. На этом изображении яйцевидный камень находится ниже поджелудочной железы и представляет собой необработанный камень правой почки размером 1,6 см. Рентгенограмма на Рисунке 2, сделанная во время ESWL поджелудочной железы, демонстрирует цель в виде перекрестия, расположенную на яйцевидном камне, который не является предполагаемым камнем поджелудочной железы, а скорее ранее не леченным почечным камнем.Эта ошибка в локализации правильного камня привела к частичной фрагментации камня правой почки и к образованию гематомы.

Как и в случае литотрипсии почек или мочеточника, нацеливание на камни и точная локализация при литотрипсии поджелудочной железы достигается путем анализа предшествующих рентгенографических изображений камней и получения простых пленок хорошего качества с правильным расположением пациента во время литотрипсии. Для ESWL поджелудочной железы пациентов обычно помещают в положение RPO с наклонным клином, чтобы как можно лучше изолировать поджелудочную железу от других жизненно важных структур.Часто применяется общая анестезия, чтобы контролировать частоту дыхания и уменьшить возможное движение камней. Затем ударные волны доставляются сверху по прямой линии по кратчайшему пути к камню. Однако этих мер может быть недостаточно для устранения ошибок в первоначальном нацеливании на камни при сопутствующей почечно-каменной болезни.

Пациенты с каменной болезнью поджелудочной железы и почек представляют собой уникальную проблему как для гастроэнтеролога, так и для уролога. Без окончательной удовлетворительной визуализации намеченной мишени поджелудочной железы такие случаи не должны продолжаться до тех пор, пока не будет получена надлежащая визуализация.Однако даже при соответствующей визуализации можно получить консультацию уролога во время операции, чтобы обеспечить правильное нацеливание на камни. Более того, простая инъекция на столе с внутривенным контрастированием может лучше определить мочевыводящие пути и обеспечить более точное нацеливание на поджелудочную железу, что приведет к лучшей фрагментации и более безопасному результату для пациента.

4. Выводы

---

Как ясно демонстрирует этот случай, абсолютно необходимо, чтобы все клиницисты, участвующие в ESWL, урологи, гастроэнтерологи, а также техники по литотриптерам, знали об этой потенциальной травме и сотрудничали, чтобы предотвратить ее.Мы считаем, что в случаях сосуществования камней в почках и поджелудочной железе любые обструктивные камни в почках следует лечить до проведения ДУВЛ поджелудочной железы. В случае небольших и необструктивных почечных камней следует все же получить предоперационную консультацию уролога, но лечение мочевых камней может быть отложено. В этой ситуации использования внутривенного контраста может быть достаточно, чтобы очертить верхние мочевыводящие пути и обеспечить более точное нацеливание на предполагаемый камень поджелудочной железы.

Гастроэнтерологи Лучшие урологи для лечения камней в протоках поджелудочной железы?

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) при панкреатиколитиазе гастроэнтерологами, а не более традиционным путем уролога, привело к большему количеству процедур, большему количеству разрядов за сеанс и улучшенному очищению протоков, показало небольшое ретроспективное исследование.

В одноцентровом исследовании 79 пациентов также наблюдалось больше эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в тот же день и меньшее количество госпитализаций после процедуры среди тех, кто лечился гастроэнтерологами, по словам Б. Джозефа Эльмунцера, доктора медицины, гастроэнтеролога Южного медицинского университета. Каролина в Чарльстоне и его коллеги.

Никаких различий в сложности случая не наблюдалось, а время ожидания ESWL не было значительно увеличено, написано в Clinical Gastroenterology and Hepatology .

В своем исследовании исследователи изучили результаты для 61 пациента, получившего ESWL гастроэнтерологами с 2017 по 2019 год, и 18 пациентов, леченных урологами с 2014 по 2017 год. Для гастроэнтерологов и урологов, соответственно, наблюдались следующие различия:

• Среднее количество разрядов за сеанс: 4341 против 3117 ( P <0,001)
• ЭУВЛ и ЭРХПГ в тот же день: 65,6% против 5,6% ( P <0,001)
• Частичное или полное очищение протока при последующей визуализации: 71% против 44% ( P = 0.04)
• Госпитализации после процедуры: 14,8% по сравнению с 100% согласно протоколу урологии ( P <0,001)
• Зарегистрированные нежелательные явления: 21,7% против 16,7% ( P <0,65)
• Время обращения к ESWL : 49 против 41,3 дня (P = 0,04)
• Требуется второй сеанс ESWL: 9,8% против 16,7%

«Эти результаты могут помочь в принятии решений в других центрах США, которые рассматривают возможность перехода к гастроэнтерологу. -направленный ESWL », — написала исследовательская группа.

Elmunzer и соавторы отметили, что ESWL изначально был разработан для лечения камней в мочевыводящих путях, но в конце 1980-х годов был использован для лечения панкреатиколитиаза. По сравнению с одной ЭРХПГ, ДУВЛ, по-видимому, ассоциируется со снижением частоты госпитализаций по поводу хронического панкреатита, а ДУВЛ рекомендуется для устранения камней главного протока поджелудочной железы размером более 5 мм.

Исследователи провели сравнительное исследование, чтобы выяснить, готовы ли гастроэнтерологи заниматься более сложными случаями ДУВЛ, чем урологи (сложность соматического заболевания и / или хронический панкреатит, бремя камнями), и привел ли переход к ЭУВЛ под руководством гастроэнтерологов к улучшению процессов лечения (выше пропускная способность, меньшее время между направлением и ESWL, большее количество разрядов за сеанс, меньшее время между ESWL и ERCP и меньшее количество госпитализаций).

Согласно анекдотическим наблюдениям авторов, «урологи склонны использовать более консервативный подход к ДУВЛ, основанный на повышенном риске кровотечения в мочеполовых путях с высокой степенью сосудистости». Кроме того, «знакомство гастроэнтерологов с процессом заболевания, а также с возможностями и ограничениями ERCP может позволить использовать более специализированный (и, возможно, эффективный) подход к ESWL».

Кроме того, знакомство с нежелательными явлениями, связанными с ERCP, может позволить более эффективно избавиться от серьезных осложнений, связанных с ESWL, в то время как возможность выполнять панкреатографию во время одного сеанса (с помощью ERCP или инъекции под эндоскопическим ультразвуком) может позволить улучшить нацеливание на рентгенопрозрачные камни.

С этим соглашается гастроэнтеролог Джеймс Уоткинс, доктор медицины, из Медицинской школы Университета Индианы в Индианаполисе, где в 2000 году Глен Леман, доктор медицины, выступил за переход от ДУВЛ, проводимой урологами, а затем и радиологом, специализирующимся на визуализации тела, на ЭУВЛ, выполняемую гастроэнтерологами.

»[Lehman] предсказал, что знание анатомии поджелудочной железы и корреляция поперечной визуализации до ESWL, а также понимание оптимального времени для ERCP приведет к лучшему уходу за этими пациентами, которым требуется частая госпитализация. больница и лечение боли, связанной с хроническим панкреатитом и каменной болезнью [протока поджелудочной железы] », — сказал Уоткинс, который не принимал участия в текущем исследовании.

«Как и в текущем исследовании, использование большего количества разрядов за сеанс и понимание клинического течения этих пациентов привело к уменьшению количества госпитализаций, а также уменьшению воздействия общей анестезии и общей стоимости», — сказал Уоткинс.

Эльмунцер и соавторы призвали к многоцентровым исследованиям, чтобы уточнить оптимальное количество разрядов (стандартизованное по мощности генератора ESWL), а также роль сопутствующей ЭРХПГ.

«Учитывая, что любые предполагаемые преимущества должны быть сбалансированы со структурными, логистическими и нормативными проблемами, связанными с установлением практики ESWL в отделении эндоскопии, необходимы дополнительные данные для принятия решений о более широком внедрении ESWL, направленного на GI, в U.С. «, — заключили они.

Средний возраст пациентов в их исследовании составлял около 58 лет, и более 40% составляли женщины. Не было различий в других демографических характеристиках или сопутствующих заболеваниях между группами, получавшими лечение урологом и гастроэнтерологом, или в морфологии камней поджелудочной железы, или во времени, прошедшем с момента направления к ESWL.

Авторы отметили, что ограничения исследования

включали небольшой размер выборки, что ограничивало точность точечных оценок и способность обнаруживать что-либо, кроме больших различий между группами исследования.Кроме того, ретроспективный характер исследования в сочетании с небольшим числом пациентов не позволил устранить искажающие факторы, и поэтому сравнения между группами исследования не были скорректированы.

Регистрация нежелательных явлений, скорее всего, также была неполной, поскольку многие пациенты обращаются в местные больницы, когда у них развиваются симптомы после ДУВЛ или ЭРХПГ. Наконец, дизайн исследования и качество данных не позволяли сравнивать результаты, ориентированные на пациента.

Последнее обновление 28 июля 2020 г.

Раскрытие информации

Авторы не сообщили о конкретном финансировании этого исследования.

Эльмунцер не разглашал информацию. Один соавтор сообщил, что работал в компании, предоставляющей услуги литотрипсии больницам.

Уоткинс не раскрыл никаких конкурирующих интересов, относящихся к его комментариям.

Прогнозирование ответа на ДУВЛ при камнях протока поджелудочной железы с неконтрастным КТ

Краткое изложение новостей персонала

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является эффективным методом лечения камней в протоке поджелудочной железы, но не для всех пациентов.Радиологи в Шанхае проанализировали неконтрастные изображения пациентов с компьютерной томографии (КТ), чтобы определить характеристики положительных предикторов эффективности ESWL до лечения в статье, опубликованной в Интернете 15 мая в номере Abdominal Radiology .

Плотность камня на КТ может помочь рентгенологам определить его состав и, следовательно, хрупкость камня, что может повлиять на потенциальные результаты ДУВЛ. Задача исследователей состояла в том, чтобы проанализировать характеристики камней на предмет положительных предикторов до лечения, определяемых как скорость выведения камней и количество сеансов лечения.

Под руководством Ри Лю, доктора медицины, из отделения радиологии госпиталя Чанг Хай, входящего в состав Второго военно-медицинского университета, исследователи проанализировали компьютерную томографию 148 пациентов, пролеченных в течение двухлетнего периода в госпитале Чанг Хай, единственном госпитале в Китайская Народная Республика предлагает лечение ESWL поджелудочной железы. У всех пациентов был хронический панкреатит с множественными камнями протоков поджелудочной железы более 5 мм в зоне головки поджелудочной железы. Все проходили сеансы ДУВЛ до тех пор, пока самый большой камень не был фрагментирован до 3 мм или меньше без каких-либо осложнений.Пациентам было проведено до восьми сеансов, большинство из которых состояло из одного (25%) или двух (41%).

Авторы рассчитали среднюю длину камня, диаметр протока поджелудочной железы и расстояние от кожи до камня. Пациенты были разделены на три степени очищения от камней: 28 в диапазоне от 90% до 100%, 79 в диапазоне от 51 до 89% и 41 в диапазоне менее 50%.

Средняя плотность камней оказалась оптимальным предиктором результатов ДУВЛ как для скорости выведения камней, так и для количества сеансов ДУВЛ. Авторы сообщили, что рабочие характеристики приемника (ROC) указывают на оптимальное значение отсечки +1000.45 единиц Хаунсфилда (HU). У пациентов с более низкой средней плотностью камней 1000,45 HU средний уровень выведения камней составлял 70% по сравнению с 60% для пациентов с более высоким показателем.

Размер протока поджелудочной железы не повлиял на скорость выведения камней в этом исследовании. Однако авторы сообщили о положительной корреляции между средней длиной камня и количеством сеансов лечения. Они написали: «Большие камни требуют большего количества сеансов ДУВЛ для успешной фрагментации до размеров менее 3 мм, но это не обязательно указывает на более высокую скорость выведения камней», и рекомендовали врачам предупреждать пациентов с большими камнями поджелудочной железы, что им может потребоваться много процедур ЭУВЛ. .

Проведя всесторонний анализ потенциальных предикторов результатов ДУВЛ на основе неконтрастных данных КТ, исследователи заявили, что они «продемонстрировали важное значение количественной неконтрастной КТ в оценке необходимости и эффективности ДУВЛ …». «Определение этих предикторов в конечном итоге помогает принять оптимальное решение о лечении, избежать ненужного радиационного облучения ДУВЛ и минимизировать дополнительные физические страдания и финансовое бремя».

ССЫЛКА

1. Лю Р., Су, В., Гонг Дж. И др.Факторы неконтрастной компьютерной томографии, позволяющие прогнозировать исходы экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями протоков поджелудочной железы. Абдоминальная радиология . Опубликовано в Интернете 15 мая 2018 г. doi.org/10.1007/s0026-018-1639-4.

Вернуться к началу

---

Прогнозирование ответа на ДУВЛ при камнях протока поджелудочной железы с помощью КТ без контрастирования. Appl Radiol.

Краткое изложение новостей персонала | 19 июля 2018 г.

Об авторе

.