Холецистит симптомы лечение: Холецистит: симптомы и лечение. Кто в группе риска?

0

Содержание

Холецистит — Симптомы, диагностика и лечение

Основное осложнением желчнокаменной болезни (т. е. образование желчных камней в желчном пузыре; клинически выраженная желчнокаменная болезнь является распространенной клинической ситуацией до приступа холецистита

Для этого состояния являются характерными боль в правом верхнем квадранте, которая длится более 3–6 ч и повышение температуры

Чувствительность и растянутость в правом верхнем квадранте, а также симптом Мерфи являются ключевыми диагностическими признаками

УЗИ является первоначальным этапом обследования, измерение иминодиуксусной кислоты и МРТ могут быть полезны в случаях неясного диагноза

Лечением является ранняя холецистэктомия

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, и одно из основных осложнений желчнокаменной болезни. До 10% пациентов имеют острый холецистит с симптомами желчнокаменной болезни.[1]Ziessman HA. Acute cholecystitis, biliary obstruction and biliary leakage. Semin Nucl Med.

2003 Oct;33(4):279-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14625840?tool=bestpractice.com В большинстве случаев (90%) острый холецистит вызван закупоркой протока из-за желчных камней в шейке желчного пузыря шеи или самом желчном протоке, что приводит к воспалению в стенке желчного пузыря.[1]Ziessman HA. Acute cholecystitis, biliary obstruction and biliary leakage. Semin Nucl Med. 2003 Oct;33(4):279-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14625840?tool=bestpractice.com В 5% случаев сгущение желчи (из-за обезвоживания) или застой желчи (из-за травмы или системной тяжелой болезни) может блокировать желчный проток, вызывая холецистит, не связанный с желчнокаменной болезнью.[1]Ziessman HA. Acute cholecystitis, biliary obstruction and biliary leakage. Semin Nucl Med. 2003 Oct;33(4):279-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14625840?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: The biliary treeCreated by BMJ Publishing Group [Citation ends].

причины, симптомы, цена лечения холецистита в Москве

  • Прием врача-гастроэнтеролога первичный

  • УЗИ желчного пузыря

  • Лапароскопическая холецистэктомия 1 категории

  • Лапароскопическая холецистэктомия 2 категории

Заболевание относится к разряду остро или хронически протекающих патологий желчного пузыря. Чаще всего оно обуславливается наличием камней в этом органе и возникает у женщин, чей возраст превышает 40 лет.

В остром состоянии холецистит дает о себе знать после имевших место грубых нарушений в режиме питания. Как правило, это касается злоупотребления жареной, копченой пищей, а также алкогольными напитками и различными соленостями. Причиной изменений в желчном пузыре может стать блокировка его протоков. Острый холецистит угрожает заболевшему серьезными осложнениями, такими как перитонит, печеночный абсцесс и пр.

Хроническая форма патологии развивается на фоне перенесенного ее острого состояния, но бывает и самостоятельно возникшей из-за желчнокаменной болезни, нарушений в ЖКТ, панкреатита.

Причины

К числу способствующих развитию заболевания факторов относятся:

  • Малая подвижность;
  • Нарушение рациона питания;
  • Инфекционные процессы в желчном пузыре;
  • Паразитарное заражение;
  • Затруднение оттока желчи;
  • Дисфункция кровотока в стенках желчного пузыря;
  • Ферментативный заброс;
  • Другие нарушения в организме.

Симптомы

Холецистит в острой фазе сопровождается:

  • Болевым синдромом в правом подреберье, ярко выраженным после употребления жирной, жареной и острой пищи, алкоголя и имеющим приступообразный характер после интенсивной физической активности;
  • Воспалительным процессом с повышением температуры, ощущением слабости и горечи в ротовой полости;
  • Осложнениями при отсутствии должной реакции пациента на наличествующую симптоматику.

Хронический холецистит подразумевают при:

  • Болях тупого характера в правом подреберье, наблюдающихся постоянно или с периодичностью от 1 до 3 часов после злоупотребления жареными и жирными продуктами;
  • Болезненности в области плеча, лопатки и шеи справа;
  • Чередующихся периодах ремиссии и обострения в течение продолжительного времени, вызванных либо следованием врачебным рекомендациям, либо отступлением от них.

К причинам, вызывающим рецидив, относят переохлаждение, кишечные инфекции, тяжелый физический труд.

Лечение

Холецистит у взрослых диагностируется и лечится при участии врача-гастроэнтеролога. Как правило, он придерживается комплексного подхода, включающего нормализацию питания и медикаментозное воздействие, снимающее воспаление. Основываясь на особенностях симптоматики, доктор назначает курс физиотерапевтических процедур. Подбирается диета при холецистите.

В медицинском центре «Чудо Доктор» диагностические мероприятия по выявлению рассматриваемого заболевания выполняются на высоком уровне. Широко применяются современные достижения мировой медицины в этом направлении.

Чем опасен холецистит?

При подозрении на воспалительный процесс в желчном пузыре или проблемы с ЖКТ следует незамедлительно посетить профильного специалиста. В «Чудо Доктор» функционирует специализированное подразделение, занимающееся вопросами гастроэнтерологии и гепатологии. В нем ежедневно ведут прием врачи высшей категории.

Как определить заболевание?

Выявление причин болезни начинается со сбора анамнеза. На его основе гастроэнтеролог назначает диагностические процедуры, которые помогут установить, чем вызвано обострение холецистита. Доктор может посчитать необходимым провести УЗИ, пероральную холецистографию, лабораторные исследования крови. Они выполняются с применением импортного высокотехнологичного оборудования, изготовленного немецкими, французскими и японскими производителями медицинской техники.

Как проходит лечение холецистита?

Лечебная тактика при установленном заболевании подбирается индивидуально с учетом результатов диагностики. Врачами часто применяются авторские методики, составной частью которых является диетическое питание. Обследование и лечение полностью безболезненно, проходит в окружении комфорта и является результативным.

В «Чудо Доктор» ведут прием высококвалифицированные гастроэнтерологи и хирурги, которые успешно лечат хронический и острый холецистит.

Приходите к нам!


Холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение недорого в Москве

Лечение холецистита

Posted at 14:05h in Услуги by doctor

Воспаление желчного пузыря возникает как осложнение желчнокаменной болезни, реже встречается бескаменная форма заболевания. У 40% пациентов возникают опасные осложнения: панкреатит, перфорация желчного, перитонит, механическая желтуха. Хроническое воспаление нередко становится причиной рака. Ответ на вопрос, как лечить воспаление желчного пузыря (холецистит), зависит от особенностей течения болезни, сопутствующих патологий, возраста пациента и наличия противопоказаний. Основными методами выбора являются медикаментозное и хирургическое лечение.

Опасность заболевания

Различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первая форма – это осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). Причиной патологии являются камни. Образования долгое время могут не беспокоить человека, однако в любой момент конкременты начинают мигрировать в область головки желчного пузыря и в протоки. Повреждения слизистой, нарушение оттока желчи, повышение давления в органе приводят к развитию воспалительного процесса.

Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит чаще встречаются у женщин. К причинам относят гормональные сбои, прием пероральных контрацептивов, беременность, эмоциональность. Ожирение, быстрое похудение, строгие диеты и голодание также способствуют развитию ЖКБ и нарушению моторики пузыря.

Физиологической причиной развития ЖКБ являются изменение состава желчи, нарушение моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков.

Бескаменная форма холецистита более опасна, чаще переходит в осложнения. Причины холецистита могут быть связаны с травмой, ожогами, родами, хирургическим вмешательством, инфекцией. В зону риска попадают пациенты на парентеральном (искусственном) питании и люди, практикующие голодание.

Некалькулезный холецистит чаще встречается у мужчин и имеет инфекционную природу. Заболевание более опасно, чем воспаление, связанное с ЖКБ. Бескаменный холецистит сложнее диагностируется, быстро переходит в осложнения и имеет высокий показатель смертности.

Форма воспаленияХарактерный признак
КатаральнаяВоспаление слизистой оболочки органа
ФлегмонознаяГнойное воспаление
ГангренознаяОтмирание тканей желчного
ЭмфизематозныйВоспаление с образованием газа

Катаральная наименее опасна. В остальных случаях высок риск перфорации пузыря с излитием воспаленной жидкости в брюшную область.

Основными методами диагностики является УЗИ, анализ крови, гастроскопия для исключения язвенных заболеваний. По результатам ультразвукового обследования выявляются конкременты. О холецистите говорит неравномерное утолщение стенок органа, наличие жидкости или газов, увеличение органа или его сморщивание.

Холецистит может быть острым и хроническим. Первая форма характеризуется ярким проявлением признаков воспаления: сильными болями в области правого подреберья, температурой до 38,5, тошнотой и рвотой.

Хронический холецистит часто возникает после острого, характеризуется умеренными симптомами. Человек может жаловаться на тяжесть в правом боку, нарушения пищеварения, непереносимость жирной пищи. Стертая симптоматика даже острого воспаления характерна для пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Легкое течение болезни обманчиво. В дальней перспективе заболевание может стать причиной онкологии. Лечение холецистита в домашних условиях без врачебного контроля чревато опасными для жизни осложнениями.

Одним из популярных способов самолечения является чистка печени при появлении тяжести в боку. Люди используют желчегонные препараты, растительное масло. Однако при хроническом калькулезном холецистите такая мера повысит риск осложнений. При первых признаках холецистита необходимо пройти УЗИ и согласовать схему лечения с врачом.

Диетотерапия

Рацион и режим питания напрямую влияют на функционирование билиарной системы. При заболеваниях желчного пузыря и печени назначают лечебную диету №5. Основными правилами такого питания являются дробность и рациональность. Энергетическая ценность рациона должна отвечать индивидуальным потребностям организма. Отличием лечебного питания является отсутствие желчегонных продуктов и трудноусвояемой пищи. Жиры полностью не исключаются, предпочтительнее их потреблять в виде растительного и сливочного масел. Исключаются простые углеводы, увеличивается количество клетчатки.

Важно есть каждые два с половиной часа и перед сном. Голод более 4 часов негативно сказывается на состоянии желчного пузыря. Объемы порций должны соответствовать физиологическим потребностям человека. Важно избегать переедания. Погрешности в питании при ЖКБ и хроническом холецистите могут стать причиной обострения.

  • жирные мясо и рыба, субпродукты, наваристые бульоны;
  • алкоголь;
  • крепкий кофе и чай, газированные напитки, неразведенные кислые соки;
  • овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел: свежий чеснок и лук, редис, репа, редька, щавель, шпинат, белокочанная капуста;
  • кислые фрукты, ягоды;
  • ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом;
  • шоколад, какао, снеки, орехи, грибы;
  • бобовые, кукурузная, пшенная крупа.

Ограничены способы готовки: жареные и пассированные блюда исключаются, предпочтение отдается отварной и паровой пище. Если ЖКБ протекает без симптомов, можно допускать тушение и запекание.

В период обострения холецистита диета становится более строгой. Во время приступа пациенту показан голод в течение одного-двух дней. После купирования приступа назначается диета №5а. Пища измельчается и перетирается, предпочтительны каши и вегетарианские супы-пюре. Блюда подаются теплыми, исключается холодная и горячая пища, которая может вызвать спазм сфинктера Одди. Помимо запретов диеты №5, из рациона исключаются свежие овощи и фрукты. Допускается только варка и готовка на пару. Соль и сахар максимально ограничиваются. Через две недели после стихания приступа больной может перейти на основную диету.

Терапия минеральными водами

Питьевое лечение холецистита благоприятно влияет на функционирование печени, эффективно улучшает состав желчи, способствует нормализации моторики желчного пузыря, очищает билиарную систему от воспалительной жидкости. Лечиться этим способом можно в санатории и дома.

Полезны воды низкой и средней минерализации с содержанием ионов магния, натрия, хлора, органическими веществами. Выбор зависит от состояния пищеварительной системы. При холецистите рекомендуют принимать теплую и горячую воду до 45 градусов.

Обычно лечение начинается с порции 50–100 мл три раза в день за 1–1,5 часа до приема пищи. В течение первой недели разовую дозу постепенно увеличивают до 250 мл. Курс терапии составляет 35–40 дней. Перерыв между лечением минеральными водами должен быть длительным, не менее 4 месяцев.

При нарушении моторики желчного пузыря и застое желчи быстро помогают питьевые тюбажи. Пациент утром натощак выпивает стакан теплой минеральной воды, затем выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. После этого пьет еще 200 мл воды и ложится с грелкой на правый бок. При правильно проведенной процедуре быстро уменьшаются боли, тошнота, горечь во рту. В домашних условиях тюбажи проводят 1–3 раза в месяц, под наблюдением врачей – 1–2 раза в неделю. Такое лечение противопоказано при ЖКБ.

При калькулезной форме холецистита не рекомендуются тюбажи и минеральные воды, обладающие выраженным желчегонным действием или с высоким уровнем минерализации. После холецистэктомии лечиться этим способом можно через 3–4 месяца дома, но под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение

Приступ острого холецистита требует срочной госпитализации в хирургическое отделение. На основании результатов обследования врачи решают вопрос о необходимости проведения холецистэктомии. Операция может проводиться в экстренном порядке, через 2–3 дня или через несколько недель, когда пациент пройдет медикаментозная терапия и полное обследование.

Лекарственная терапия направлена на уменьшение выраженности холецистита и симптоматическое лечение. Применяются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики, курс лечения составляет 7–10 дней, выбор препарата зависит от результатов посева секрета желчного пузыря, учитывается способность лекарства проникать в желчь и накапливаться в ней.
  • Противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитики.

В 85% случаев приступ острого холецистита проходит без хирургического вмешательства. Однако у 30% в течение первых трех месяцев случается рецидив. Характер заболевания зависит от состава, размера и формы камней. Мелкие конкременты диаметром менее 5 мм могут пройти через желчные протоки в кишечник. Чаще желчевыводящие пути перекрываются камнями, что служит причиной обострения ЖКБ.

Большие камни повреждают головку желчного пузыря, могут привести к появлению пролежней и повреждений слизистой органа. В редких случаях конкременты переходят в двенадцатиперстную кишку и могут вызвать кишечную непроходимость.

Л.П. Ковалева в статье «Современные аспекты хронической формы холецистита» поднимает проблему использования антибиотиков при острой форме холецистита. Назначение препаратов должно быть после получения результатов посева желчи и выявления инфекции. Прием антибиотиков и обезболивающих в начале приступа может смазать картину симптомов опасных осложнений.

Среди медиков нет единого мнения о том, как правильно лечить воспаление желчного. Так, спорным вопросом является назначение холеретических и холекинетических препаратов. Лекарства направлены на усиление моторики билиарного тракта и более интенсивную выработку желчи. Это базовые средства в терапии хронического холецистита.

В состав терапии заболевания в период ремиссии врач может назначить курс транквилизаторов. Лекарства эффективно восстанавливают нервные механизмы регуляции желчного пузыря и протоков. У всех пациентов, страдающих от хронического холецистита, наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере: повышенная тревожность, нарушения сна, склонность к депрессии. Особенно подобные симптомы выражены у женщин. Отрицательные эмоции и стрессы провоцируют обострение заболевания.

В период ремиссии можно лечиться методами фитотерапии, которые направлены на улучшение секреторных функций печени, нормализацию моторики билиарного тракта и снятия воспаления. Терапию можно проводить дома после консультации врача. В амбулаторных условиях возможны физиопроцедуры, которые оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Оперативное лечение

Хронический калькулезный холецистит – показание к плановому удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При развитии осложнений ЖКБ может проводиться экстренная операция.

Стандартным лечением является лапароскопия. Операция выполняется через проколы в области живота. Такой способ имеет меньший риск осложнений, более короткий восстановительный период. У пациента остаются малозаметные следы, которые выгодно отличаются от шрама после традиционной полостной операции.

Лапароскопия длится от полутора до двух часов. Уже на вторые, третьи сутки пациент выписывается. Послеоперационный период проходит достаточно легко, может сопровождаться умеренными болями. Осложнения встречаются в 0,1 % случаев. Обычно они связаны с техническими ошибками, неправильно поставленным диагнозом. Холецистэктомия позволяет полностью вылечить холецистит у 60% больных.

  • хронический калькулезный холецистит;
  • повторяющиеся случаи печеночной колики;
  • желчный пузырь заполнен камнями более чем наполовину;
  • обструктивная желтуха.

Операция позволяет избежать опасных осложнений: перитонита, острого панкреатита, перфорации пузыря, гангрены, онкологии.

Чрескожная холецистостомия

Помимо лапароскопии, существуют альтернативные малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить действующий пузырь. Чрескожная холецистостомия показана пациентам с противопоказаниями к лапароскопии. Иногда процедура становится подготовкой к удалению органа.

Под контролем УЗИ врач вводит тонкий катетер в пузырь через прокол в области живота. Из органа откачивается воспалительная жидкость, желчь и гной. Катетер позволяет доставить лекарственные средства непосредственно в зону воспаления. В экстренных случаях процедура позволяет избежать экстренной операции, дает время для подготовки к плановой холецистэктомии.

Холецистостомия может применяться как основной метод лечения у больных с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и людей, которые отказываются от операции. Катетер оставляется на все время лечения. В сочетании с медикаментозной терапией метод позволяет полностью вылечить холецистит.

Холецистит в Екатеринбурге — Новая Больница



Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть вызвано камнем или бактериями. Происходит поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Основные симптомы

При холецистите воспалительный процесс приводит к изменению консистенции желчи, она более густая, могут образовываться камни. Холецистит еще разделяют на калькулезный, то есть на фоне желчнокаменной болезни, и бескаменный.

Симптоматика острого холецистита:

  • боль в правом подреберье приступообразная, резкая, приобретает характер колик, боль может быть причиной затрудненного дыхания;
  • лихорадка до 38 градусов;
  • горечь во рту, изжога;
  • рвота с желчью;
  • метеоризм, диарея, запор;
  • зуд кожных покровов;
  • слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита.

Диагностические процедуры

Симптоматика острого холецистита:
  • УЗИ брюшной полости
  • УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком
  • КТ, МРТ-холангиографию;
  • лабораторное исследование крови.
  • рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков с использованием контрастных веществ;


Острая форма холецистита может перейти в хроническую. При хроническом варианте обычно нет повышения температуры, часто характерны горечь во рту, тошнота, тяжесть в правом боку, ноющая боль в правом подреберьи, при осмотре врач наблюдает мышечное напряжение в верхнем правом квадранте живота. Хроническая форма заболевания бывает и бессимптомной.

Лекарственная терапия при холецистите

Лекарственная терапия бескаменного холецистита чаще всего основана на применении желчегонных препаратов, стимуляторов секреции и оттока желчи. Если выражен воспалительный процесс, то лечащий врач может назначить прием антибиотиков. Спазмолитики или НПВС назначают при выраженной боли. В схеме лечения присутствуют седативные препараты и прокинетики, которые необходимы для синхронной работы желчных протоков и пузыря.

Хирургическое вмешательство

При калькулезном холецистите рекомендуется холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Операция показана также при росте полипов в желчном пузыре, при остром бескаменном холецистите, гангрене, перфорации желчного пузыря.

Физиотерапия при холецистите

Физиотерапия назначается индивидуально, в период выздоровления, при хронической форме заболевания. Применяют аппаратную физиотерапию:
  • УВЧ-терапия;
  • индуктотермия;
  • электрофорез.

Особенности лечения разных форм холецистита

При тяжелых формах заболевания назначается интенсивная терапия либо проводится холецистэктомия. Лечение проходит в стационаре, препараты вводят внутривенно. Терапия хронической формы включает прием лекарственных препаратов, диету. Диета назначается щадящая. Показан частый прием пищи небольшими порциями. Продукты преимущественно в вареном, запечённом виде либо приготовленные на пару. Запрещены жареные блюда, копченые, острые приправы, алкоголь, курение.

Продолжительность лечения и полное выздоровление

Курс лечения зависит от диагноза, тяжести течения заболевания. Обычно составляет 4-6 недель.

Терапия холецистита у детей и беременных женщин

Лечение холецистита у беременных требует подбора препаратов с учетом безопасности для плода. Если медикаментозная терапия не может помочь, то показано оперативное вмешательство.

При хроническом холецистите у детей врач назначает щадящую диету, необходим строгий режим дня. Лекарственная терапия включает спазмолитики, желчегонные средства, иногда антибиотики. Острая формы также лечатся госпитально.

Как оказать первую помощь

При приступе желчной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Нельзя использовать тепловое воздействие для облегчения судорог или боли. Это может усугубить воспаление желчного пузыря и спровоцировать осложнения. К месту боли можно приложить пузырь (мешок) со льдом. Не нужно принимать лекарственные препараты для обезболивания, это может смазать клиническую картину и усложнить процесс диагностики.

Если случился приступ хронического холецистита, то больному необходимо лечь в постель, принять таблетку спазмолитика. При приступе лучше отказаться от приема пищи в первые часы, далее необходимо соблюдать диетическое питание.

Профилактика и прогноз

Для профилактики холецистита необходимо регулярно и сбалансированно питаться, исключить алкоголь, курение, своевременно лечить инфекционные заболевания. Если уже поставлен диагноз хронический холецистит, то проходить УЗИ диагностику ежегодно. Из питания исключают острые и жареные продукты, должно быть не менее четырех приемов пищи в день, обязателен полноценный завтрак, соблюдение питьевого режима.

При своевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу, правильной терапии, начатой на первых стадиях заболевания, прогноз благоприятный.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Лечение холецистита в Казани — «Золотое свечение»

Холецистит, или воспаление желчного пузыря, чаще всего связан с наличием камней в желчном пузыре и застоем желчи. Болезнь может протекать остро и хронически.


Симптомы холецистита

     Желчная колика, боль в правом подреберье. Приступообразные боли характерны для острого холецистита

     Тошнота, рвота

     Потеря аппетита

     Слабость, повышенная утомляемость

     Озноб, повышение температуры


Осложнения холецистита

Опасное для жизни осложнение острого холецистита – прободение стенки органа и последующее развитие перитонита. Осложнениями хронического холецистита могут быть печеночная колика и желтуха.

!!!  В любом случае, симптоматика холецистита – повод незамедлительно обратиться к врачу. В ряде случаев показаны экстренная госпитализация, хирургическое вмешательство.


Лечение холецистита

Лечение назначает врач на основании результатов обследований. При выявлении инфекции применяются препараты, подавляющие инфекцию и усиливающие отток желчи. При остром холецистите или по показаниям применяется хирургическое лечение.

Соблюдение рекомендованной врачом диеты – важное условие на пути к выздоровлению.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Проблемы, связанные с желчным пузырем, должны привести вас к врачу-гастроэнтерологу. Раннее обращение к специалисту даёт возможность избежать неприятных осложнений..

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Холецистит: симптомы и лечение

Холецистит – распространенная патология гепатобилиарной системы, которая заключается в воспалении стенки желчного пузыря. Основная причина – инфекция или застой желчи. Разработкой алгоритма диагностики и лечения занимается врач-гастроэнтеролог.

Причины заболевания

Толчком к воспалению служит инфекция или застойные явления. Причем обе причины взаимосвязаны. Инфекционные агенты поднимаются в желчный пузырь из кишечника, а также заносятся с лимфой и кровью. Воспаление, которое они провоцируют, часто приводит к образованию конкрементов и наоборот, появление камней провоцирует воспалительный процесс.

Другие причины, «запускающие» холецистит:

  • хроническая инфекция любой локализации;
  • гиподинамия;
  • употребление вредных продуктов;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • патологии кишечника;
  • избыточный вес.

Патология имеет четкую гендерную принадлежность – она диагностируется в 80% случаев у женщин. Может протекать остро (с осложнениями и неосложненная – катаральная, гангренозная, или флегмонозная формы) или становиться хронической, которая подразделяется на самостоятельную патологию на фоне других (панкреатит, гастрит, конкременты в желчном) либо следствие острого процесса или неправильного, или несвоевременного лечения.

Симптоматика

Хронический холецистит подразделяется на калькулезный и некалькулезный (бескаменный). Симптомы болезни:

  • болевой синдром в брюшной полости с локализацией справа под ребрами, наблюдается отдавание боли в разные точки – под лопатку, в ключицу, в плечевой сустав;
  • обострение сопровождается симптокомплексом пищевого отравления, который сопровождается специфическим признаком – металлическим привкусом во рту, также наблюдается стойкое повышение температуры тела и вздутие живота.

Обострение происходит при неправильном питании. Запрещено употреблять острое, жирное, соленое, жареное, газированные напитки. Питание больного дробное, маленькими порциями.

Среди осложнений заболевания:

  • гнойное воспаление;
  • прободение стенки желчного пузыря;
  • как следствие – перитонит и сепсис.

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ставится на стадии осмотра у врача. Для его уточнения требуется сдать некоторые анализы и пройти аппаратные исследования:

Терапия консервативная и оперативная. Первая всегда комплексная – применяются разные группы препаратов:

  • антибиотики для подавления инфекции;
  • препараты, снимающие спазмы;
  • средства, улучшающие отток желчи;
  • стимуляторы тонуса;

Хороший эффект дают грязевые аппликации, минеральные ванны и тюбажи с минеральной водой, а также физиотерапевтические методы – электрофорез, диаметрия.

Операция показана и при остром, и при хроническом холецистите. В первом случае это позволяет избежать тяжелых осложнений. Если хроническое течение заболевания невозможно затормозить медикаментами или физиотерапией, также назначается операция.

Применяется два вида холецистэктомии – стандартная (полостная операция) и лапарохолецистэктомия (через несколько небольших разрезов брюшной стенке).

МЦ «Диагноз» приглашает посетить врача-гастроэнтеролога при первых признаках холецистита (тяжесть в правом подреберье). В центре можно получить подробную консультацию, рекомендации по питанию (диета), пройти УЗИ-диагностику и лабораторные исследования на базе лаборатории «Инвитро. Звоните и записывайтесь на консультацию. Телефон для записи 8 (351) 217-20-20

Лечение хронического холецистита — Цены в Москве

В период клинически выраженного обострения больным необходима госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При угрозе развития деструктивного холецистита, при сильном болевом синдроме, возникшем впервые, больных госпитализируют в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

Лекарственное лечение определяется фазой заболевания, выраженностью клинических проявлений (в первую очередь − болевого и диспепсического синдромов), характером дискинезии. Проводится комплексная терапия антибактериальными, противовоспалительными, нормализующими моторику желчевыводящих путей препаратами. Антибактериальную терапию назначают в случаях, когда имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, а также способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками − 7 дней. При необходимости лечение можно повторить после 3-дневного перерыва.

Антибактериальные препараты желательно сочетать с желчегонными: цикловалон (циквалон) по 1 г 3-4 раза в день перед едой, никодин по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой. Антибиотики, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин (по 0,25 г 4 раза в сутки), олеандомицин (по 0,5 г 4 раза в сутки после еды), рифампицин (по 0,15 г 3 раза в сутки), ампициллин (по 0,5 г 4- 6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), оксациллин (по 0,25-0,5 г 4-6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), ампиокс (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно), эрициклин (по 0,25 г через каждые 4-6 ч), линкомицин (внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки за 1-2 ч до еды или по 1 мл 30% раствора 3 раза в сутки внутримышечно).

В случае обнаружения паразитарной инвазии проводят соответствующую терапию. При лямблиозе: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней, или тинидазол по 2 г однократно (повторный курс через 10 дней), или фуразолидон по 0,15 г 3-4 раза в день. При описторхозе, фасциолезе, клонорхозе: эритромицин или фуразолидон сочетают с хлоксилом (по 2 г 3-5 раз в течение 2 дней, проводят 2 курса с интервалом 4-6 мес.).

При стронгилоидозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе: мебендазол (вермокс) по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс через 2-4 недели, пирантел по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

Желчегонные препараты, физиотерапевтическое лечение и минеральные воды назначают в зависимости от вида сопутствующей дискинезии. Хирургическое лечение необходимо при часто рецидивирующем течении с развитием спаечного процесса и исходом в сморщенный желчный пузырь (что приводит к выраженному нарушению его сократительной функции), «отключенном» желчном пузыре, развитии осложнений (водянка, эмпиема). Гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация) приводят к развитию перитонита и формированию желчных свищей. Возможно вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит), развитие механической желтухи, формирование водянки желчного пузыря.

Обзор холелитиаза и холецистита для фармацевтов

US Pharm. 2020: 45 (12): HS-2-HS-10.

РЕФЕРАТ: В США около 20 миллионов человек страдают желчными камнями, называемыми холелитиазом, причем вероятность их возникновения у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Холелитиаз — дорогостоящее заболевание пищеварительной системы для системы здравоохранения; связанная с этим боль — частая причина посещения отделения неотложной помощи.У больных хроническим желчекаменным заболеванием может развиться холецистит, который может быть острым или хроническим. Желчные камни чаще всего диагностируются с помощью ультразвука. Лечение зависит от симптомов пациента, других сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Лечение холелитиаза может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение желчными кислотами. Лечение холецистита зависит от состояния пациента и тяжести состояния.

C Холелитиаз , широко известный как желчнокаменная болезнь, определяется как наличие одного или нескольких желчных камней в общем желчном протоке. 1,2 Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, желчи , и они могут различаться по размеру и форме. 3 Пациенты могут иметь желчные камни размером с песчинку или размером с мяч для гольфа; у пациентов может быть один огромный камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или смесь обоих размеров. 3 Желчные камни состоят из холестерина и билирубината кальция. 1
Холестериновые камни в желчном пузыре составляют около 80% случаев холелитиаза. 1 Типы желчных камней описаны в ТАБЛИЦЕ 1 .


У пациентов с хроническими камнями в желчном пузыре может развиваться прогрессирующий фиброз и потеря двигательной функции желчного пузыря, что приводит к холециститу , воспалению желчного пузыря. 4,5 Холецистит может быть острым или хроническим с повторяющимися эпизодами острого воспаления, которые могут привести к хроническому холециститу , наиболее частому осложнению, связанному с камнями в желчном пузыре. 5 На холелитиаз приходится от 90% до 95% случаев хронического холецистита. 1,5 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что люди с хроническим холециститом имеют более высокий риск развития рака желчного пузыря, возможно, из-за того, что оба состояния связаны с воспалением. 6,7

Заболеваемость

В Соединенных Штатах третье национальное обследование здоровья и питания показало, что 20 миллионов человек — примерно 6.3 миллиона мужчин (6%) и 14,2 миллиона женщин (9%) — холелитиазом. 8,9 Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди латиноамериканских мужчин и женщин, 8,9% и 26,7% соответственно; за ними следуют неиспаноязычные белые мужчины и женщины, 8,6% и 16,6% соответственно; и неиспаноязычные черные мужчины и женщины — 5,3% и 13,9%, соответственно. 8,9 Заболеваемость камнями в желчном пузыре, по-видимому, выше всего у лиц североевропейского происхождения, а также среди латиноамериканского и индейского населения; заболеваемость ниже среди азиатов и афроамериканцев. 10,11

Холелитиаз — наиболее частый стационарный диагноз среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. 12,13 Это также одно из самых дорогих заболеваний органов пищеварения для системы здравоохранения и наиболее частая причина смерти от незлокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта. 9

Приблизительно 500 000 человек обращаются с симптомами или осложнениями холелитиаза, которые требуют холецистэктомии , удаления желчного пузыря. 1 Боль от камней в желчном пузыре — одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи; Иногда клиницистам сложно определить, какие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве. 14 Одно исследование показало, что каждый пятый пациент, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в желчном пузыре и был отправлен домой для запланированной операции, вернулся в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, потребовав холецистэктомии; частота хирургических осложнений увеличивалась со временем до операции. 14

Заболеваемость холестериновыми камнями в желчном пузыре увеличивается одновременно с увеличением ряда метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и диабет 2 типа, увеличение висцерального ожирения из-за избыточного веса и ожирения, а также метаболический синдром. 15

Факторы риска

Факторы риска холелитиаза можно разделить на генетические или экологические, а также на поддающиеся модификации и немодифицируемые. 1,2,16 Помимо этнической принадлежности фактором риска является также пол. Женщины более склонны к развитию холестериновых камней в желчном пузыре, чем мужчины, особенно в репродуктивном возрасте, причем наибольшая распространенность — 73% — приходится на возраст от 25 до 34 лет. 17 В репродуктивном возрасте распространенность камней в желчном пузыре у женщин может быть в два-три раза выше, чем у мужчин, вероятно, из-за присутствия эстрогена, который усиливает секрецию желчного холестерина. 17 Дополнительные факторы риска описаны в ТАБЛИЦЕ 2 .

Диагноз

Пациенты с холелитиазом могут остаться недиагностированными, поскольку большинство случаев (80%) часто протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно во время рутинной визуализации других абдоминальных состояний. 18-20 Приблизительно у 10% пациентов симптомы разовьются в течение 5 лет после постановки диагноза желчных камней; У 20% пациентов в течение 20 лет разовьются симптомы и, возможно, клинически значимые осложнения. 1,19

Холелитиаз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования. 2,5,21 Лабораторные тесты обычно бесполезны, потому что результаты часто нормальные, если не развиваются осложнения. 2 При проведении визуализации для других диагностических целей бессимптомные камни в желчном пузыре и желчный осадок часто обнаруживаются случайно; примерно от 10% до 15% камней в желчном пузыре кальцинированы и заметны на рентгеновских снимках. 2,5

Лечение

Как правило, пациенты с бессимптомным холелитиазом не нуждаются в лечении, если не возникает проблем.При бессимптомных камнях рекомендуется выжидательная тактика; Рекомендуемые методы лечения симптоматических камней включают лапароскопическую холецистэктомию или, иногда, растворение камней с использованием урсодезоксихолевой кислоты (UA). 2,13

Операция: При необходимости хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопическим или открытым способом. Лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора. 2,14 Открытая операция может быть предложена при наличии сопутствующего рака желчного пузыря. 1,22 Поддерживающая терапия для тех, кто подвергается операции, может включать в себя внутривенное введение жидкости, обезболивание и внутривенное введение антибиотиков. 5,23 Антибиотики часто назначают профилактически для защиты от сепсиса и раневой инфекции. 23 Когда показана эмпирическая антибактериальная терапия, выбранный противомикробный агент должен охватывать наиболее частые патогены семейства Enterobacteriaceae , включая грамотрицательные палочки и анаэробы. 23 В некоторых случаях пациенты могут отказаться от операции по таким причинам, как беспокойство по поводу операции, расходы на здравоохранение и потеря производительности и / или опасения по поводу рисков плановой операции. 2

Устные желчные агенты: Для пациентов, которые отказываются от операции или для тех, кто может подвергаться более высокому хирургическому риску из-за других сопутствующих заболеваний или преклонного возраста, клиницисты могут выбрать пероральные желчные кислоты. 1,2 Важно отметить, что лечение желчных камней с помощью фармакологической терапии сократилось за последние несколько лет. 1 Медикаментозная терапия, которая используется отдельно или в комбинации, может включать пероральную терапию солями желчных кислот, такими как UA, которые часто используются при рентгенотрицательных холестериновых камнях в желчном пузыре у пациентов с нормальной функцией желчного пузыря. 1 Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также может использоваться, особенно у пациентов с некальцинированными холестериновыми камнями в желчном пузыре и нормальной функцией желчного пузыря. 1

Оптимальные кандидаты для пероральных желчных агентов включают пациентов со следующим: 24

• Камень небольшого размера (<1 см)

• Минимальный кальциноз камня и высокая концентрация холестерина

• Незначительные симптомы неосложненной желчнокаменной болезни (желчная колика)

• Патентный пузырный проток

• Хорошая функция концентрации слизистой желчного пузыря

В дополнение к UA другим доступным пероральным желчным агентом является хенодезоксихолевая кислота (хенодиол). Чаще всего назначают пероральный желчный агент, который растворяет камни в желчном пузыре, растворяя холестерин с поверхности и центра желчного камня. 24 Этот агент имеет более безопасный профиль нежелательной лекарственной реакции по сравнению с хенодезоксихолевой кислотой. 24,25

Использование хенодезоксихолевой кислоты ограничено, поскольку она связана с дозозависимой диареей, гепатотоксичностью, гиперхолестеринемией и лейкопенией. 25 Хенодезоксихолевая кислота также имеет предупреждение FDA в рамке, указывающее, что из-за ее потенциальной гепатотоксичности, низкой скорости ответа в некоторых подгруппах пациентов, получавших хенодезоксихолевую кислоту, и повышенной скорости холецистэктомии в других подгруппах, получавших хенодезоксихолевую кислоту, хенодиол не является подходящее лечение для многих пациентов с камнями в желчном пузыре. 25 Хенодезоксихолевая кислота должна быть зарезервирована для тщательно отобранных пациентов, и лечение должно сопровождаться систематическим мониторингом изменений функции печени. Также он противопоказан при беременности (категория X). 25

UA обычно назначают в дозе от 8 мг / кг до 10 мг / кг ежедневно в два-три приема; использование более 24 месяцев не установлено. 24,26,27 Введение в разделенных дозах способствует сохранению секреции желчных кислот в печени в течение ночи, снижает секрецию перенасыщенной желчи и увеличивает скорость растворения камней. 24,26,27 Пациентам следует контролировать функцию печени ежемесячно в течение первых 3 месяцев и каждые 6 месяцев после этого или по медицинским показаниям. 24,26,27 Это средство не следует назначать с антацидами на основе алюминия или секвестрантами желчных кислот. Однако, если эти агенты необходимы, пациентам следует рекомендовать вводить антациды на основе алюминия через 2 часа после приема UA и принимать UA за 1 час до или через 4-5 часов после приема секвестрантов желчи. 26,27 Наиболее частые побочные эффекты, связанные с этим агентом, включают головную боль, головокружение, диарею, диспепсию, тошноту / рвоту, боль в спине и инфекции верхних дыхательных путей. 26,27 UA назначается препарат категории B при беременности, и кормящим женщинам следует соблюдать осторожность. 26,27

Диагноз

Холецистит обычно диагностируется с помощью анализов крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ, компьютерной томографии или гепатобилиарного сканирования, холесцинтиграфии, если результаты УЗИ сомнительны или при подозрении на калькулярный холецистит. 5 Отличительные признаки, связанные с острым холециститом при ультразвуковом исследовании, включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым зондом над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи). 21

Острый холецистит: Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за того, что желчный камень препятствует пузырному протоку. 5 Симптомы включают боль и болезненность в правом верхнем квадранте; пациенты могут также иметь жар, озноб, тошноту и рвоту. 5 Большинство пациентов (≥95%) с острым холециститом страдают желчнокаменной болезнью. 5 Факторы риска холецистита считаются аналогичными факторам риска холелитиаза. 1,2

У пожилых пациентов симптомы холецистита могут быть нечеткими (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может отсутствовать. 5 Хотя острый холецистит проходит спонтанно у 85% пациентов без лечения, локальная перфорация или другая проблема развивается у 10%. 5 Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и сердечные заболевания. 1 Хронический и острый панкреатит также могут имитировать холецистит. 1

Хронический холецистит: Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря. 28 Повторяющиеся эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу и могут вызвать утолщение и сокращение стенки желчного пузыря, что приведет к неспособности накапливать желчь. Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Боль в верхней части живота, часто локализованная в правом подреберье, является наиболее частым симптомом. 28 Однако у некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Может присутствовать болезненность в верхней части живота, но обычно нет лихорадки. Повышенная температура указывает на острый холецистит. 28 Как только эпизоды начнутся, они могут повториться. 22

Острый некалькулезный холецистит (AAC): AAC — воспалительное заболевание желчного пузыря без признаков желчных камней или непроходимости пузырных протоков. 28 По оценкам, от 2% до 15% случаев холецистита являются бескаменными и обычно возникают у очень больных госпитализированных пациентов. Точный причинный механизм не ясен. 29 Бекалькулезный холецистит коррелирует с более высоким уровнем смертности, оцениваемым в 45%, отчасти из-за серьезных основных заболеваний и поздней диагностики. 29 На его долю приходится от 5% до 10% холецистэктомий, сделанных по поводу острого холецистита. 5

Факторы риска для AAC включают серьезное заболевание (например, серьезное хирургическое вмешательство, ожоги, сепсис или травму), длительное голодание или полное парентеральное питание, оба из которых предрасполагают к застою желчи, шоку, васкулиту и анамнезу иммунодефицит. 5 Пациенты с ОКК часто страдают сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Они часто демонстрируют внезапное появление симптомов сильной боли в правом верхнем углу живота; также может присутствовать пальпируемый растянутый желчный пузырь. Лейкоциты обычно, но не всегда, повышены. 29

Лечение

Лечение холецистита часто зависит от состояния пациента, тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. 30 Неосложненные случаи часто лечат в амбулаторных условиях с применением соответствующих анальгетиков; антибиотики, такие как левофлоксацин (500 мг перорально 1 раз в день) и метронидазол (500 мг перорально 2 раза в день), чтобы обеспечить профилактическое покрытие наиболее распространенных микроорганизмов.Пациенты должны получать жизненно важное последующее наблюдение, и им следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу с любыми проблемами. В сложных случаях может потребоваться хирургический подход. 30

Операция: Стандартным хирургическим лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия, которая связана с низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. 1 Открытая холецистэктомия требует госпитализации и более длительного периода восстановления. 1 Открытая холецистэктомия часто предлагается пациентам, не являющимся кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. 1 Некоторым пациентам, состояние здоровья которых делает холецистэктомию слишком сложной, может быть выполнена более минимальная процедура, холецистостомия , которая включает введение трубки в желчный пузырь. 1

Антибиотики: Антибиотики, используемые для лечения острого холецистита, эмпирически нацелены на грамотрицательные кишечные организмы и включают схемы внутривенного введения (например,g., цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов; пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов; или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов). 5 Пациенты должны пройти обследование на предмет аллергии на лекарства и противопоказаний до введения.

Заболевание желчного пузыря — обычное явление в США. К счастью, в большинстве случаев можно эффективно лечить без осложнений. Фармацевты должны быть готовы ответить на вопросы пациентов о заболеваниях желчного пузыря (ресурсы по обучению пациентов см. В ТАБЛИЦЕ 3 ).

Фармацевты могут помочь в выявлении пациентов, которые могут быть подвержены риску или пациентов с признаками желчнокаменной болезни и холецистита. Они также могут побудить этих пациентов обращаться за дополнительной помощью к своему основному лечащему врачу, когда это необходимо. Фармацевты могут рассказать пациентам о типичных клинических проявлениях, связанных с симптоматической желчнокаменной болезнью и холециститом, а также о связанных с ними факторах риска. Фармацевты могут распознать фармакологические средства и медицинские условия, которые могут повысить риск заболевания желчного пузыря у пациента, и дать соответствующие клинические рекомендации.В случаях, когда необходимо обезболивание, они также могут дать клинические рекомендации относительно надлежащего обезболивания, особенно после холецистэктомии. Более того, фармацевты могут напоминать пациентам обсудить их опасения со своим основным лечащим врачом относительно того, как снизить их риск с помощью правильной диеты, снижения веса, если это необходимо, контроля сопутствующих заболеваний и реализации стратегий по снижению других поддающихся изменению факторов риска заболевания желчного пузыря.

Содержание данной статьи носит исключительно информационный характер.Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Heuman D. Желчные камни (холелитиаз). Medscape. Обновлено 1 апреля 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. Доступ 30 сентября 2020 г.
2. Линденмейер С. Холелитиаз. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis.Доступ 30 сентября 2020 г.
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о камнях в желчном пузыре. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts. По состоянию на 1 октября 2020 г.
4. Джонс М., Вейр CB, Гассемзаде С. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 сентября 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/. Доступ 1 октября 2020 г.
5. Линденмейер С. Острый холецистит.Руководство Merck Professional Edition Online. Пересмотрено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/acute-cholecystitis?query=Cholecystitis. По состоянию на 1 октября 2020 г.
6. Goetze TO. Карцинома желчного пузыря: факторы диагностики и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (43): 12211-12217.
7. Американское онкологическое общество. Факторы риска рака желчного пузыря. Отредактировано 12 июля 2018 г. www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
8. Эверхарт Дж. Э., Кхаре М., Хилл М., Маурер К. Р.. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология . 1999; 117 (3): 632-639.
9. Асперти AM, Рейс П., Диниз М.А. и др. Самая низкая распространенность холелитиаза в Америке — результаты аутопсийного исследования. Клиники (Сан-Паулу) . 2016; 71 (7): 365-369.
10. Шаффер Э.А. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep .2005; 7 (2): 132-140.
11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Камни в желчном пузыре. https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/gallstones/?hilite=%27gall%27%2C%27stones%27. По состоянию на 1 октября 2020 г.
12. Маршалл Х.Ю., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med. 2007; 261 (6): 529-542.
13. Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, et al. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Am Fam Physician. 2014; 89 (10): 795-802.
14. Клиника Мэйо. Экстренная операция на желчном пузыре: вам это нужно или вы можете позволить себе подождать? ScienceDaily.www.sciencedaily. com/releases/2014/08/140811124424.htm. По состоянию на 1 октября 2020 г.
15. Portincasa P, Molina-Molina E, Garruti G, Wang DQ. Критические аспекты лечения желчнокаменной болезни. J Crit Care Med (Тыргу-Муреш) . 2019; 5 (1): 6-18.
16. Afdhal N, Zakko SF. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно. Обновлено 30 сентября 2020 г. www.uptodate.com/contents/gallstones-epidemiology-risk-factors-and-prevention?search=cholesterol%20gallstones&source=search_result&selectedTitle=1~14&usage_type=default&display_rank=1.По состоянию на 1 октября 2020 г.
17. Wang HH, Liu M, Clegg DJ, et al. Новое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе воздействия эстрогена на образование холестериновых камней в желчном пузыре. Biochim Biophys Acta . 2009; 1791 (11): 1037-1047.
18. Танаха Дж., Лопес Р., Меер Дж. Холелитиаз. StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 августа 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/. По состоянию на 1 октября 2020 г.
19. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Печень кишечника. 2012; 6 (2): 172-187.
20. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практикующий. 2015; 259 (1783): 15-19.
21. Ибрагим М., Сарвепалли С., Моррис-Стифф Г. и др. Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться? Клив Клин Дж. Мед . 2018; 85 (4): 323-331.
22. Линденмейер С. Хронический холецистит. Отзыв написан в марте 2020 г. Руководство Merck Professional Version Online Edition. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/chronic-cholecystitis.Проверено 1 октября 2020 г.
23. Фоллмер С. Младший. Лечение острого калькулезного холецистита. Своевременно. Обновлено в октябре 2020 г. www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis#h2937215. Доступ 1 октября 2020 г.
24. Закко С. Обзор нехирургического лечения камней желчного пузыря. Своевременно. Обновлено 5 декабря 2018 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-nonsurgical-management-of-gallbladder-stones?search=Dissolution%20therapy%20for%20the%20treatment%20of%20gallstones.&source=search_result&selectedTitle=3~ 150 & usage_type = default & display_rank = 2 # H687420107.Проверено 1 октября 2020 г.
25. Lexicomp. (нет данных). Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол): информация о лекарстве. UpToDate [база данных подписок]. www.uptodate.com/contents/chenodeoxycholic-acid-chenodiol-drug-information?search=chenodiol. Доступ 31 октября 2020 г.
26. Урсодиол. Medscape. https://reference.medscape.com/drug/actigall-urso-forte-ursodiol-342072#4. По состоянию на 1 октября 2020 г.
27. Lexicomp. (нет данных). Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол): информация о препарате. UpToDate [база данных подписок].www.uptodate.com/contents/ursodeoxycholic-acid-ursodiol-drug-information?search=management%20of%20gallbladder%20disease&topicRef=670&source=see_link#F13966873. Доступ 31 октября 2020 г.
28. NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). Острый холецистит. Опубликовано 2020 г. https://rarediseases.org/rare-diseases/cholecystitis/. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
29. Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, et al. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016 г. J Gastroenterol .2017; 2 (3): 276-300.
30. Блум А. Лечение и лечение холецистита. Medscape. Обновлено 12 марта 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/171886-treatment. По состоянию на 1 октября 2020 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, напишите по адресу [email protected].

Хронический холецистит — обзор

Клинические признаки и патогенез

Хронический холецистит легче определить по общим и гистологическим признакам, чем по клиническим характеристикам.Существует неуверенность в отношении точных симптомов, связанных с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом. Большинство пациентов с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают болезненных приступов. Единственным симптомом, связанным с камнями в желчном пузыре, может быть эпизодическая легкая боль в верхней части живота. 51 Диспептические симптомы, отрыжка, вздутие живота, дискомфорт в животе, изжога и непереносимость пищевых продуктов пациенты и их врачи часто приписывают холелитиазу и хроническому холециститу. Однако большинство этих симптомов, вероятно, не связаны с желчнокаменной болезнью.Фактически, они часто сохраняются после холецистэктомии.

Поскольку хронический холецистит почти всегда связан с холелитиазом, демографические характеристики этих пациентов и факторы риска такие же, как и для холестериновых желчных камней.

Как упоминалось ранее, наиболее частым симптомом является эпизодическая устойчивая (непостоянная) боль в животе (ошибочно называемая «желчной коликой»), обычно, но не исключительно, локализованная в эпигастрии или правом подреберье. Боль может усиливаться при приеме пищи; однако в большинстве случаев он проявляется спонтанно, без провоцирующего события. При физикальном осмотре при пальпации желчного пузыря может быть выявлена ​​болезненность от легкой до умеренной, особенно во время приступа боли. Ультразвуковое исследование желчного пузыря является методом выбора для выявления камней и аномалий в стенке желчного пузыря, вызванных воспалением, фиброзом или и тем и другим.

Хронический холецистит почти всегда связан с желчными камнями. Патогенез этого распространенного заболевания плохо изучен. Было высказано предположение, что хронический холецистит развивается в результате повторяющихся приступов легкого острого холецистита.Тем не менее, некоторые пациенты предоставляют историю болезни, подтверждающую эту гипотезу. Воспалительные и репаративные изменения могут быть частично объяснены повторяющимися травмами слизистой оболочки, вызванными желчными камнями, хотя другие факторы, скорее всего, также играют роль. Из-за слабой корреляции между тяжестью воспалительной реакции и количеством и объемом камней, возможно, что интенсивность воспалительной реакции, вызванной желчными камнями, в разных популяциях, определяется генетически. 52 Одна потенциальная, но в настоящее время не доказанная гипотеза состоит в том, что обильная воспалительная реакция может представлять «защитный эффект» в популяциях пациентов, чьи предки проживали в географических регионах с высокой частотой паразитарных билиарных инфекций. Другие ученые предположили, что и холелитиаз, и хронический холецистит вызваны ненормальным составом желчи, что приводит к образованию камней и химическому повреждению слизистой оболочки. В отличие от высокого процента положительных культур желчи у пациентов с острым холециститом, бактерии, в основном E.coli и энтерококки культивируются менее чем в одной трети случаев хронического холецистита. 53 Недавнее исследование идентифицировало ДНК видов Helicobacter в образцах желчных путей, взятых у группы чилийских пациентов с заболеванием желчного пузыря. 54 Однако эта связь не была подтверждена в других популяциях с высокой частотой желчных камней. 55

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который дважды в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, инновации в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Journal of the Pancreas предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения. Пользователям разрешено читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен при необходимости кредит. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, который находится за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа. Обычно это наблюдается после эпизода острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды тяжелого воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает шанс на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разросся и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя позади крупные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет о гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление в мочевыводящей системе, желчевыводящей системе и артериовенозной системе.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Островковно-клеточная карцинома

Островковно-клеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушение транспорта хлорида и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Аномальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная для того, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания среди взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и современных методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Хирургия хронического холецистита | Позвоните в Iswanto Sucandy MD

.

Многим пациентам, у которых наблюдаются циклические боли в правом верхнем квадранте живота и дискомфорт после еды, их семейные врачи диагностировали хронический холецистит.Это очень распространенный диагноз, требующий направления к хирургу общего профиля или хирургу печени. Здесь возникает вопрос: «Что такое хронический холецистит и как его диагностировать?».

Хронический холецистит — распространенное заболевание желчного пузыря, проявляющееся хроническим воспалением стенки желчного пузыря. Желчный пузырь выполняет функцию хранения желчи, вырабатываемой печенью. Когда мы едим, наш организм вырабатывает гормоны, вызывающие сокращение желчного пузыря, что впоследствии приводит к выделению желчного сока в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению.Как следствие этого динамического механизма, желчный пузырь подвержен многим заболеваниям, таким как образование желчных камней, острая / хроническая инфекция или воспаление желчного пузыря, полип желчного пузыря и даже рак желчного пузыря. Когда желчный пузырь хронически воспален, это называется хроническим холециститом.

Симптомы хронического холецистита

При хроническом воспалении желчного пузыря вследствие наличия желчных камней, вызывающих хроническую обструкцию протока желчного пузыря (пузырного протока), появляются симптомы хронического холецистита.

У многих пациентов будет:

  • Постоянная или периодическая тупая боль в правом подреберье
  • Колющая боль
  • Грызущая боль
  • Хроническая тошнота после еды и, в меньшей степени, хроническая боль в правом плече.

Это наиболее частые признаки хронического холецистита.

В меньшей степени пациенты могут также жаловаться на «симптомы рефлюкса» или газы в желудке. Боль может распространяться в правую верхнюю часть спины или между лопатками.Симптомы хронического холецистита обычно возникают после жирной еды, однако они могут не иметь отношения к приему пищи.

Причины хронического холецистита

Причин хронического холецистита может быть несколько, но чаще всего встречаются камни в желчном пузыре. Диагностическое обследование для определения причин хронического холецистита включает в себя простое ультразвуковое исследование желчного пузыря, которое исследует наличие желчных камней или утолщение стенки желчного пузыря. Его может заказать семейный врач или хирург.

Утолщенная / выступающая стенка желчного пузыря или скопление жидкости вокруг желчного пузыря могут наблюдаться при тяжелом или остром хроническом холецистите. Функциональный тест, включая сканирование HIDA для измерения сократимости желчного пузыря, может быть добавлен для дальнейшего подтверждения, если ультразвуковое исследование не выявляет. В редких случаях требуется компьютерная томография или МРТ, если не обнаруживается подозрительная опухоль / образование в желчном пузыре или в прилегающей паренхиме печени. После подтверждения диагноза следующим шагом будет лечение хронического холецистита.

Лечение хронического холецистита

Обычно лечение хронического холецистита — это холецистэктомия или удаление желчного пузыря. Это может быть выполнено лапароскопическим или роботизированным способом в зависимости от обстоятельств и предполагаемой технической сложности. В ожидании операции пациента помещают на диету при хроническом холецистите, которая в основном представляет собой диету с низким содержанием жиров. Для предотвращения обострения симптомов хронического холецистита очень важно соблюдать чистую жидкую диету и диету с низким содержанием жиров.Диета с высоким содержанием жиров может вызвать развитие / реактивацию острого холецистита, требующего экстренной операции на желчном пузыре.

Доктор Сукэнди и его команда выполнили несколько сотен холецистэктомий как лапароскопически (в том числе через единичный разрез без рубца на пупке), так и с помощью роботов, или открытых в рамках лечения хронического холецистита. Во время операции резецированный образец отправляется на патологоанатомическое исследование, чтобы исключить возможное наличие злокачественного новообразования желчного пузыря, при котором требуется дальнейшее вмешательство.

Доктор Сукэнди также является центром направления для лечения сложных заболеваний желчного пузыря, рака желчного пузыря в Тампа-Бэй и на юго-западе Флориды. 30% наших пациентов с хроническим холециститом были осмотрены как минимум 1-2 хирургами общей практики до направления в нашу гепатобилиарную клинику из-за ожидаемой технической / медицинской сложности их операции. Это может быть связано с уже существующими состояниями, такими как значительный цирроз печени, хронический гепатит С, нарушения свертываемости крови, несколько ранее открытых абдоминальных операций, предшествующие операции на печени, сопутствующие опухоли печени, патологическое ожирение и сердечно-легочные нарушения высокого риска.Наша команда надеется помочь с вашими симптомами и предоставить вам лучшее лечение хронического холецистита.

Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • org/ScholarlyArticle»> 1.

    Грейси WA, Ransohoff DF. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med. 1982; 307: 798–800.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Shaffer EA. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 132–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Крацер В., Мейсон Р.А., Кахеле В. Распространенность желчных камней при сонографических исследованиях во всем мире. J Clin Ultrasound. 1999; 27: 1–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 4.

    Pedersen G, Hoem D, Andrén-Sandberg A. Влияние лапароскопической холецистэктомии на частоту операций по поводу желчных камней в Норвегии. Eur J Surg. 2002; 168: 464–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология. 1999; 117 (3): 632.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Аттили А.Ф., Карулли Н., Рода Э, Барбара Б., Капокачча Л., Менотти А. и др. Эпидемиология желчнокаменной болезни в Италии: данные о распространенности Многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (M.I.COL.). Am J Epidemiol. 1995; 141 (2): 158.

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J Clin Epidemiol.1989. 42: 127–36.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    МакШерри К.К., Ферстенберг Х., Калхун В.Ф., Лахман Э., Виршуп М. Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у пациентов с симптомами и бессимптомно. Ann Surg. 1985. 202: 59–63.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 9.

    Strasberg SM. Острый известковый холецистит.N Engl J Med. 2008; 358: 2804–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Де Местраль С., Ротштейн О.Д., Лаупасис А., Хох Дж.С., Загорски Б., Натенс А.Б. Популяционный анализ клинического течения 10 304 больных острым холециститом, выписанных без холецистэктомии. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 26–30. обсуждение 30-1.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Miura F, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Wada K, Hirota M и др. Блок-схемы диагностики и лечения острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007; 14: 27–34.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 12.

    Йокоэ М., Такада Т., Страсберг С., Соломкин Дж. С., Маюми Т., Гоми Н. и др. Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита.Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci. 2013; 20: 35–46.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Ли С-З, Ян С-С, Чанг С-С, Йе Х-Дж. Влияние Токийских рекомендаций на ведение пациентов с острым калькулезным холециститом. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 1857–61.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Campanile FC, Catena F, Coccolini F, Lotti M, Piazzalunga D, Pisano M, et al.Необходимость в новых «ориентированных на пациента» рекомендациях по лечению острого холецистита. Мир J Emerg Surg. 2011; 6 (1): 44.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 15.

    Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003. 289 (1): 80–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П.Подходы к диагностике острого холецистита: проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе. Theor Surg. 2004; 8: 15–20.

    Google ученый

  • 17.

    Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012; 264: 708–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 18.

    Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994; 154: 2573–81.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Hwang H, Marsh I, Doyle J. Точно ли диагностирует острый холецистит с помощью ультразвукового исследования? Повышение точности диагностики по результатам осмотра в областной больнице.Может J Surg. 2014; 57: 162–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 20.

    Борзеллино Г., Массимилиано Моттон А., Миннити Ф., Монтемецци С., Томеццоли А., Дженна М. Сонографическая диагностика острого холецистита у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре. J Clin Ultrasound. 2016; 44: 152–8. DOI: 10.1002 / jcu.22305. Опубликовано в Интернете в сентябре 2015 г.

  • 21.

    Фидлер Дж., Полсон Е.К., Лейфилд Л. КТ-оценка острого холецистита: результаты и полезность в диагностике.AJR. 1996. 166: 1085–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Маринчек Б. Нетравматические абдоминальные неотложные состояния: стратегии диагностики острой боли в животе. Eur Radiol. 2002; 12: 2136–50.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Алобаиди М., Гупта Р., Джафри С.З., Финк-Беннет Д.М. Современные тенденции визуализации острого холецистита. Emerg Radiol. 2004; 10: 256–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Juvonen T, Kiviniemi H, Niemela O, Kairaluoma MI. Диагностическая точность ультразвукового исследования и концентрации креактивного протеина при остром холецистите: проспективное клиническое исследование. Eur J Surg. 1992; 158: 365–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Buttmann A, Adamek HE, Weber J, et al.ДУВЛ и пероральная терапия растворением: какие факторы влияют на результаты. Dig Dis Sci. 1993; 38: 1702–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Терапия желчнокаменной болезни: что это было, что это такое, что будет. Уорлд Дж Гастроинтест Фармакол Тер. 2012; 3 (2): 7–20.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Веннеман Н.Г., Бесселинк М.Г., Кеулеманс Ю.К., Ванберге-Хенегувен Г.П., Бурмеестер М.А., Бродерс И.А. и др. Урсодезоксихолевая кислота не оказывает положительного эффекта у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология. 2006; 43: 1276–83.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. 2006; 368: 230–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 29.

    Zha Y, Zhou Z-Z, Chen X-R, Gan P, Tan J. Холелитотомия с сохранением желчного пузыря в эпоху лапароскопической и гибкой холедохоскопии: отчет о 316 случаях. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013; 23: 167–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Долгосрочное наблюдение в ходе рандомизированного контролируемого исследования наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите: для некоторых пациентов возможно безоперационное лечение.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011. 46 (10): 1257–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Халпин В. Острый холецистит. Клинические данные BMJ. Clin Evid. 2014; 08: 411.

    Google ученый

  • 32.

    Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Рандомизированное контролируемое исследование неосложненной желчнокаменной болезни с 14-летним наблюдением показало, что операция была предпочтительным методом лечения.Dig Surg. 2011. 28 (4): 270–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I., Stewart F, McNamee P, et al. Клиническая эффективность и экономическая эффективность холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением для предотвращения рецидивов симптомов и осложнений у взрослых с неосложненными симптоматическими камнями в желчном пузыре или холециститом: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка медицинских технологий. 2014; 18 (55): 1–101. v-vi.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I., Stewart F, McNamee P, et al. Систематический обзор клинической и экономической эффективности холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением неосложненных симптоматических камней в желчном пузыре или холецистита. Surg Endosc. 2015; 29: 637–47.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Чарльз М. Фоллмер, Селан Ф. Закко, Незам Х. Афдал. Лечение острого калькулезного холецистита. Актуально (http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?source=search_result&search=calculous+acute+chole&selectedTitle=3%7E150, консультация 15 мая 2015 г. )

  • 36.

    Papi C, Catarci M, D’Ambrosio L, Gili L, Koch M, Grassi GB, et al. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 147–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Гурусами К.С., Дэвидсон К., GluudC, Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, выпуск 6. Артикул: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub3.

  • 38.

    Гоми Х., Соломкин Дж. С., Такада Т., Страсберг С. М., Питт Х. А., Йошида М. и др. Комитет по пересмотру Токийских руководящих принципов. Антимикробная терапия TG13 при остром холангите и холецистите. J Hepatobilary Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 60–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Fuks D, Cossé C, Régimbeau JM. Антибактериальная терапия при остром калькулезном холецистите. J Visc Surg. 2013; 150 (1): 3–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Регимбо Дж. М., Фукс Д., Паутрат К., Мове Ф., Хаккарт В., Мсика С. и др. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2014. 312 (2): 145–54.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 41.

    Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л., Кокколини Ф., Корбелла Д., Мур Э. Е. и др. Осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире: окончательные данные исследования CIAOW. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 37.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Сартелли М., Катена Ф, Ансалони Л., Леппаниеми А., Тавилоглу К., ван Гур Х. и др.Осложненные внутрибрюшные инфекции в Европе: всесторонний обзор исследования CIAO. Мир J Emerg Surg. 2012; 7 (1): 36.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M и др. Рекомендации WSES 2013 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 3.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Э. Дж., Барон Э. Дж. И др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2010. 11 (1): 79–109.

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Даллуин-Венье В., Базен С., Массиас Л., Фарах Р. Б., Бойчев И., Фрич Дж. И др. Влияние обструкции желчных путей на проникновение ципрофлоксацина и цефотаксима.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008. 20 (2): 127–30.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 46.

    Schau H-P. Антибиотики в лабораторной медицине (второе издание). В: В. Лориан, редактор. 1259 с., 371 абб., 323 таб. Балтимор-Лондон-Лос-Анджелес-Сидней 1986: Уильямс и Уилкинс. J Basic Microbiol. 1986; 26: 452. DOI: 10.1002 / jobm.3620260803. ISBN: 0-683-05167-9.

  • 47.

    Сартелли М., Катена Ф, Ди Саверио С., Ансалони Л., Малангони М., Мур Э.Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 22.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 48.

    Riché FC, Dray X, Laisné MJ, Matéo J, Raskine L, Sanson-Le Pors MJ, et al. Факторы, связанные с септическим шоком и смертностью при генерализованном перитоните: Сравнение внебольничного и послеоперационного перитонита. Crit Care. 2009; 13 (3): R99.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М., Бион Дж., Паркер М. М., Яешке Р. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Crit Care Med. 2008. 36 (1): 296–327.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Pea F, Viale P. Прикроватный осмотр: соответствующая антибактериальная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке — имеет ли значение доза? Crit Care. 2009; 13 (3): 214.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 51.

    Kune G, Schutz E. Бактерии желчных путей. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчи желчного пузыря у здоровых людей. Am J Surg. 1975; 129: 629–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I, Bancalari K, Csendes P.Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчнокаменной болезни. Eur J Surg. 1994; 160: 363–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 54.

    Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общих протоков.Arch Surg. 1996. 131: 389–94.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P, et al. Подсчет бактерий и гнойников в желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 56.

    Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 57.

    Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж. И др. Бактериология и чувствительность к антимикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci.2002; 18: 221–8.

    PubMed Google ученый

  • 58.

    Сальвадор В., Лозада М., Консунджи Р. Микробиология и чувствительность к антибиотикам организмов в культурах желчи от пациентов с холангитом и без него в Азиатском академическом медицинском центре. Surg Infect. 2011; 12: 105–11.

    Артикул Google ученый

  • 59.

    Кирштейн Б, Байме М, Болотин А, Мизрахи С, Ланцберг Л.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых людей: это безопасно? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008; 18: 334–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Nielsen LBJ, Harboe KM, Bardram L. Холецистэктомия для пожилых: без колебаний для здоровых пациентов. Surg Endosc. 2014; 28: 171–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Гиргин С., Гедик Е., Тачиылдиз И. Х., Акгюн Ю., Бач Б., Уйсал Е. Факторы, влияющие на заболеваемость и смертность при гангренозном холецистите. Acta Chir Belg. 2006; 106: 545–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Lupinacci RM, Nadal LR, Rego RE, Dias AR, Marcari RS, Lupinacci RA, et al. Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря у очень пожилых людей: своевременно ли мы их оперируем? Eur J Gastroenterol Hepatol.2013; 25: 380–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Sánchez Beorlegui J, Lagunas Lostao E, Lamata Hernández F, Monsalve Laguna EC. Лечение острого холецистита у пожилых: срочная операция по сравнению с медикаментозной терапией и отсрочкой операции. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 2009; 29: 332–40.

    PubMed Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 64.

    Ченг Й, Ленг Дж, Тан Дж, Чен К., Донг Дж.Правильная хирургическая техника одобрена для ранней лапароскопической холецистэктомии у некритических пациентов пожилого возраста с острым холециститом. Гепатогастроэнтерология. 2013; 60: 688–91.

    PubMed Google ученый

  • 65.

    Калл Д.Д., Веласко Д.М., Чубак А., Райс Д., Браун Э.С. Ведение острого холецистита: преобладание чрескожной холецистостомии и отсроченной холецистэктомии у пожилых людей. J Gastrointest Surg. 2014. 18: 328–33.

    PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Haltmeier T, Benjamin E, Inaba K, Lam L, Demetriades D. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78: 801–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Риал Т.С., Чжан Д., Таунсенд С.М., Куо И-Ф, Гудвин Дж. С.. Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с увеличением заболеваемости, смертности и затрат.J Am Coll Surg. 2010; 210: 668–77.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 68.

    Шпиц Б., Сигал А., Кауфман З., Динбар А. Острый холецистит у больных сахарным диабетом. Am Surg. 1995; 61: 964–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Караманос Е., Сиврикоз Е., Бил Е., Чан Л., Инаба К., Деметриадес Д. Влияние диабета на исходы у пациентов, перенесших экстренную холецистэктомию по поводу острого холецистита.Мир J Surg. 2013; 37: 2257–64.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Гелбард Р., Караманос Е., Тейшейра П. Г., Бил Е., Талвинг П., Инаба К. и др. Влияние отсрочки холецистэктомии с одновременной госпитализацией на исходы у пациентов с диабетом. Br J Surg. 2014; 101: 74–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Ямасита Ю., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А., Гума Д.Дж., Гарден О.Дж. и др.TG13 хирургическое лечение острого холецистита. J Hepatobilary Pancreat Sci. 2013; 20: 89–96.

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Yi N-J, Han H-S, Min S-K. Безопасность лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите у пациентов старше шестидесяти из группы высокого риска со стратификацией по шкале ASA. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2006; 15: 159–64.

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Ausania F, Guzman Suarez S, Alvarez Garcia H, Senra del Rio P, Casal Nuñez E. Перфорация желчного пузыря: заболеваемость, смертность и предоперационное прогнозирование риска. Surg Endosc. 2015; 29: 955–60.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Чандлер К.Ф., Лейн Дж.С., Фергюсон П., Томпсон Дж. Эшли, Эшли С.В. Проспективная оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита. Am Surg.2000. 66 (9): 896–900.

    CAS PubMed Google ученый

  • 75.

    Давила Д., Мансанарес К., Пичо М., Альборс П., Карденас Ф., Фустер Е. и др. Опыт лечения (раннее или отсроченное) острого холецистита с помощью лапароскопии. Cirugia Espanola. 1999; 66 Дополнение 1: 233.

    Google ученый

  • 76.

    Йоханссон М., Тун А., Бломквист А., Нельвин Л., Лунделл Л. Ведение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного исследования.J Gastrointest Surg. 2003. 7: 642–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А., Кумар Р., Чамбер С., Паршад Р. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Surg Endosc. 2004; 18: 1323–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 78.

    Lai PB, Kwong KH, Leung KL, Kwok SP, Chan AC, Chung SC, Lau WY.Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 1998. 85 (6): 764–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg. 1998. 227 (4): 461–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 80.

    Macafee DA, Humes DJ, Bouliotis G, Beckingham IJ, Whynes DK, Lobo DN. Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа рентабельности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром заболевании желчного пузыря. Br J Surg. 2009. 96 (9): 1031–40. DOI: 1010.1002 / bjs.6685.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Маре Л.Д., Саади А., Рулен Д., Демартинес Н., Халкич Н. Отсроченная лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Е.П.Б. 2012; 14: 130.

    Google ученый

  • 82.

    Ядав Р.П., Адхикари С., Агравал С.С., Бхаттарай Б., Гупта Р.К., Гимире А. Сравнительное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. KUMJ. 2009. 7 (25): 16–20.

    CAS PubMed Google ученый

  • 83.

    Gutt CN, Encke J, Koninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmuller K, et al. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304).Ann Surg. 2013. 258 (3): 385–93.

    PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Зафар С.Н., Обириз А., Адесибикан Б., Корнуэлл, 3-й EE, Фуллум TM, Тран Д.Д. Оптимальное время для ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. ДЖАМА. 2015; 150 (2): 129–36.

    Google ученый

  • 85.

    Johner A, Raymakers A, Wiseman SM. Экономическая целесообразность ранней лапароскопической холецистэктомии по сравнению с отсроченной при остром холецистите.Surg Endosc. 2013. 27 (1): 256–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Брукс К.Р., Скарборо Дж. Э., Васлеф С. Н., Шапиро М.Л. Не нужно ждать: анализ сроков холецистэктомии при поступлении по поводу острого холецистита с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 167–73. 173-4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р., Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Surg Endosc. 2010. 24 (10): 2368–86.

    PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Agresta F, Ansaloni L, Baiocchi GL, Bergamini C, Campanile FC, Carlucci M и др. Лапароскопический подход к острой брюшной полости от Consensus Development Conference of the Società Italiana di Chirurgia Endoscopica e nuove tecnologie (SICE), Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SICUT), Società Italiana di Chirurgia nell’Ospedalità Privata (SICOP) и Европейская ассоциация эндоскопической хирургии (EAES).Surg Endosc. 2012. 26 (8): 2134–64.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Agresta F, Campanile FC, Vettoretto N, Silecchia G, Bergamini C, Maida P и др. Лапароскопическая холецистэктомия: рекомендации, согласованные на конференции. Langenbecks Arch Surg. 2015; 400 (4): 429–53.

    PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, Verlato G, Pietrantonj CD, Manzoni G, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите. Мета-анализ результатов. Surg Endosc. 2008; 22: 8–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П., Кивилааксо Э. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет. 1998; 351: 321–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 92.

    Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L. Рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2005; 92: 44–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Бу YJ, Kim WB, Kim J, Song TJ, Choi SY, Kim YC, Suh SO. Системный иммунный ответ после открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67: 207–14.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Катена Ф, Ансалони Л., Бьянки Э, Ди Саверио С., Кокколини Ф, Валличелли С. и др. Исследование ACTIVE (испытание острого холецистита, инвазивное и эндоскопическое). Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лапароскопической (LC) и открытой (OC) хирургии при ацитном холецистите (AC). Гепатогастроэнтерология. 2013. 60 (127): 1552–6.

    PubMed Google ученый

  • 95.

    Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холциститом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 252–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 96.

    Araujo-Texeira JP, Rocha-Reis J, Costa-Cabral A, Barros H, Saraiva AC, Araujo-Texeira AM.Laparoscopie ou Laparotomie dans la cholecystite aigue (200 cas). Сопоставление результатов и факторов, предрасполагающих к преобразованию. Chirurgie. 1999; 124: 529–35.

    Артикул Google ученый

  • 97.

    Чау СН, Тан CN, Сиу В.Т., Ха JPY, Ли MKW. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пожилых пациентов с острым холециститом: ретроспективное исследование. Hong Kong Med J. 2002; 8: 393–9.

    Google ученый

  • 98.

    Унгер SW, Розенбаум G, Унгер HM, Эдельман Д.С. Сравнение лапароскопического и открытого лечения острого холецистита. Surg Endosc. 1993; 7: 408–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 99.

    Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е., Абрахамсон Дж., Вопрос I. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия при остром холецистите. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7: 407–14.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 100.

    Главич З., Бегич Л., Симлеса Д., Рукавина А. Лечение симпатичного холецистита. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2001; 15: 398–401.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 101.

    Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S и др. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2015; 18: 196–204.DOI: 10.1016 / j.ijsu.2015.04.083.

    PubMed Статья Google ученый

  • 102.

    Пекер Й., Уналп Х.Р., Дурак Э., Карабуга Т., Йилмаз Й., Генц Х., Хаджиянли М. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов в возрасте 80 лет и старше: анализ 111 пациентов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24: 2. 173-176.

    Google ученый

  • 103.

    Catani M, De Milito R, Romagnoli F, Silvestri V, Usai V, Modini C.Лапароскопический подход к лечению острого холецистита у беременных. Женева: Акт Конгресса: 18-й Международный Конгресс EAES; 2010.

  • 104.

    de Goede B, Klitsie PJ, Hagen SM, van Kempen BJH, Spronk S, Metselaar HJ, Lange JF, Kazemier G. Мета-анализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холецистолизом . Br J Surg. 2013; 100: 209–216. DOI: 10.1002 / bjs.8911.

  • 105.

    Lucidi V, Buggenhout A, Donckier V.Холецистэктомия у больных циррозом печени: подводные камни и разумные рекомендации. Acta Chir Belg. 2009. 109 (4): 477–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Puggioni A, Wong LL. Метаанализ лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. J Am Coll Surg. 2003; 197: 921–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 107.

    Mancero JMP, D’Albuquerque LAC, Gonzalez AM, Larrea FIS, De Oliveira e Silva A.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом и симптоматической желчнокаменной болезнью: исследование случай-контроль. Мир J Surg. 2008. 32: 267–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Перкинс Л., Джеффрис М., Патель Т. Полезность предоперационных оценок для прогнозирования заболеваемости после холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 1123–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 109.

    Паланивелу С., Раджан П.С., Джани К., Шетти А.Р., Сендхилкумар К., Сентилнатан П. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени: роль субтотальной холецистэктомии и ее вариантов. J Am Coll Surg. 2006; 203: 145–51.

    PubMed Статья Google ученый

  • 110.

    Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Промежуточная холецистэктомия для систематического обзора и метаанализа «затрудненного желчного пузыря».JAMA Surg. 2015; 150 (2): 159–68.

    PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Келли MD. Лапароскопическая ретроградная холецистэктомия (первое глазное дно). BMC Surg. 2009; 9:19.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 112.

    Tuveri M, Calò PG, Medas F, Tuveri A, Nicolosi A. Ограничения и преимущества лапароскопической холецистэктомии первым глазом: извлеченные уроки.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008; 18 (1): 69–75.

    PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Тан Б., Кушьери А. Конверсии во время лапароскопической холецистэктомии: факторы риска и влияние на исход пациента. J Gastrointest Surg. 2006; 10 (7): 1081–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, Becker K, Kocher T., Krähenbühl L.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: показания, техника, риск и исход. Langenbecks Arch Surg. 2005. 390 (5): 373–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Halachmi DiCastro N, Matter I, Cohen A, Sabo E, Mogilner JG, Abrahamson J, Eldar S. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: как лихорадка и лейкоцитоз связаны с конверсией и осложнениями? Eur J Surg. 2000. 166 (2): 136–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 116.

    Sugrue M, Sahebally SM, Ansaloni L, Zielinski MD. Оценка оперативных данных при лапароскопической холецистэктомии — новая система баллов. WJES. 2015; 10: 14. DOI: 10.1186 / s13017-015-0005-х.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 117.

    Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е., Абрахамсон Дж., Вопрос I. Лапароскопическая холецистэктомия при различных типах воспаления желчного пузыря: перспективное исследование.Surg Laparosc Endosc. 1998. 8 (3): 200–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    Кази А.Р., Соланги Р.А., Шах П.С., Мемон Г.А. Причины перехода с лапароскопической на открытую холецистэктомию. Ежемесячный медицинский форум. 2010; 21: 3. 13-17.

    Google ученый

  • 119.

    Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С., Никсон С.Дж. Роль функциональных тестов печени в прогнозировании камней в общем желчном протоке у пациентов с острым калькулезным холециститом.Br J Surg. 2005; 92: 1241–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 120.

    Халфаллах М., Дугаз В., Бедуи Р., Буаскер И., Чакер И., Нуира Р. и др. Подтверждение прогностической оценки Лакаина-Гюгье для холедохолитиаза: проспективное исследование с участием 380 пациентов. J Visc Surg. 2012; 149 (1): e66–72.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 121.

    Csendes A, Burdiles P, Diaz JC, Maluenda F, Korn O, Vallejo E, Csendes P. Распространенность камней в общих желчных протоках в соответствии с возрастающим числом присутствующих факторов риска. Проспективное исследование с использованием рутинной интраоперационной холангиографии в 477 случаях. Гепатогастроэнтерология. 1998. 45 (23): 1415–21.

    CAS PubMed Google ученый

  • 122.

    Ко Ч.В., Ли СП. Эпидемиология и естественная история камней общего желчного протока и прогноз заболевания.Gastrointest Endosc. 2002. 56 (6): S165–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 123.

    Safioleas M, Stamatakos M, Revenas C, Chatziconstantinou C, Safioleas C, Kostakis A. Альтернативный хирургический подход к тяжелому случаю синдрома Мириззи: отчет о болезни и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006. 12 (34): 5579–81.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 124.

    Эрбен Y, Бенавенте-Ченхаллс, Лос-Анджелес, Донохью Дж. М., Ку Ф. Г., Кендрик М. Л., Рид-Ломбардо К. М., Фарнелл МБ. Диагностика и лечение синдрома Мириззи: 23-летний опыт работы в клинике Мэйо. J Am Coll Surg. 2011; 213 (1): 114–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 125.

    Ян MH, Чен TH, Ван С.Е., Цай Ю.Ф., Су Ч., Ву CW и др. Биохимические предикторы отсутствия камней общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.Surg Endosc. 2008; 22: 1620–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 126.

    Баркун А.Н., Баркун Дж.С., Фрид Г.М., Гитулеску Г., Стейнмец О., Фам С. и др. Полезные предикторы образования камней желчных протоков у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Ann Surg. 1994; 220: 32–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 127.

    Onken JE, Brazer SR, Eisen GM, et al.Прогнозирование наличия холедохолитиаза у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 762–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 128.

    Сонг Ш., Квон К.И., Джин С.М., Пак Х.Дж., Чунг К.В., Квон С.В. и др. Клиническая характеристика острого холецистита с повышенными ферментами печени, не связанного с холедоколитиазом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 452.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 129.

    Chang CW, Chang WH, Lin CC, Chu CH, Wang TE, Shih SC. Острое преходящее гепатоцеллюлярное повреждение при желчнокаменной болезни и холецистите без признаков холедохолитиаза. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009; 15 (30): 3788–92.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 130.

    Padda MS, Singh S, Tang SJ, Rockey DC. Образцы тестов печени у пациентов с острым калькулезным холециститом и / или холедоколитиазом. Алимент Pharmacol Ther.2009; 29: 1011–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 131.

    Гурусами К.С., Гиляца В., Таквоинги Ю., Хигги Д., Поропат Г., Штимац Д., Дэвидсон Б.Р. Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней в общем желчном протоке. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011548. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011548.

    PubMed Google ученый

  • 132.

    Silverstein JC, Wavak E, Millikan KW.Предполагаемый опыт селективной холангиографии. Am Surg. 1998. 64 (7): 654–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 133.

    Мальчики Д.А., Дорли М.Г., Зетнер Дж., Дханиредди К.К., Сенагор А.Дж. Может ли ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока предсказать камни в общем желчном протоке при остром холецистите? Am J Surg. 2014; 207: 432.

    PubMed Статья Google ученый

  • 134.

    Huguier M, Bornet P, Charpak Y, Houry S, Chastang C. Селективные противопоказания, основанные на многомерном анализе для оперативной холангиографии при желчнокаменной болезни. Surg Gynecol Obstet. 1991. 172 (6): 470–4.

    CAS PubMed Google ученый

  • 135.

    Menezes N, Marson LP, debeaux AC, Muir IM, Auld CD. Проспективный анализ балльной системы для прогнозирования холедохолитиаза. Br J Surg. 2000. 87 (9): 1176–81.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 136.

    Soltan HM, Kow L, Toouli J. Простая система оценок для прогнозирования камней в желчных протоках у пациентов с желчнокаменной болезнью. J Gastrointest Surg. 2001. 5 (4): 434–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 137.

    Sun XD, Cai XY, Li JD, Cai XJ, Mu YP, Wu JM. Проспективное исследование балльной системы в селективной интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9 (4): 865–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 138.

    Сарли Л., Кости Р., Гобби С., Сансебастьяно Г., Ронкорони Л. Бессимптомные камни желчных протоков: критерии выбора для внутривенной холангиографии и / или эндоскопической ретроградной холангиографии перед лапароскопической холецистэктомией. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12: 1175–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 139.

    Комитет по стандартам практики ASGE, Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, et al.Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endosc. 2010. 71 (1): 1–9. 10.1016 / j.gie.2009.09.041.

    Артикул Google ученый

  • 140.

    Kaltenthaler E, Vergel YB, Chilcott J, Thomas S, Blakeborough T, Walters SJ, et al. Систематический обзор и экономическая оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в сравнении с диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Оценка медицинских технологий.2004; 8 (10): iii. 1-89.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 141.

    Toppi JT, Johnson MA, Page P, Fox A. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: применение и полезность при подозрении на холедохолитиаз. ANZ J Surg. 2014. doi: 10.1111 / ans.12867 [Epub перед печатью].

    Google ученый

  • 142.

    Lee YT, Chan FK, Leung WK, Chan HL, Wu JC, Yung MY, et al.Сравнение EUS и ERCP в исследовании с подозрением на обструкцию желчевыводящих путей, вызванную холедоколитиазом: рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc. 2008; 67: 660.

    PubMed Статья Google ученый

  • 143.

    Giljaca V, Gurusamy KS, Takwoingi Y, Higgie D, Poropat G, Štimac D, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией при камнях общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011549.DOI: 10.1002 / 14651858.CD011549.

    PubMed Google ученый

  • 144.

    Ледро Кано Д. Подозрение на холедоколитиаз: эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография? Систематический обзор. Eur J Gastroenterol Heptol. 2007

  • 145.

    Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Engl J Med. 1996; 335: 909–18.71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 146.

    Лоперфидо С., Анджелини Дж., Бенедетти Дж., Чилови Ф., Костан Ф., Де Берардини Ф. и др. Основные ранние осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc. 1998; 48: 1–10.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 147.

    Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, et al.Осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 417–23.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 148.

    Cotton PB, Garrow DA, Gallagher J, Romagnuolo J. Факторы риска осложнений после ERCP: многомерный анализ 11 497 процедур за 12 лет. Gastrointest Endosc. 2009. 70 (1): 80–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 149.

    Ford JA, Soop M, Du J, Loveday BP, Rodgers M. Систематический обзор интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. Br J Surg. 2012. 99 (2): 160–7. DOI: 10.1002 / bjs.7809. Epub 19 декабря 2011 г.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 150.

    Азиз О., Ашрафиан Х., Джонс С., Харлинг Л., Кумар С., Гарас Г. и др. Лапароскопическая ультрасонография в сравнении с интраоперационной холангиограммой для обнаружения камней общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: метаанализ диагностической точности.Int J Surg. 2014; 12: 712.

    PubMed Статья Google ученый

  • 151.

    Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L, et al. Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD003327. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003327.pub4.

    PubMed Google ученый

  • 152.

    Ван Б., Го З., Лю З., Ван И, Си И, Чжу Ю., Цзинь М.Сравнение предоперационной эндоскопической сфинктеротомии с интраоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на камни в общем желчном протоке: обзор системы и метаанализ. Surg Endosc. 2013. 27 (7): 2454–65. DOI: 10.1007 / s00464-012-2757-7. Epub 2013 26 января.

    PubMed Статья Google ученый

  • 153.

    Винблад А., Гуллстранд П., Сванвик Дж., Сандстрём П. Систематический обзор холецистостомии как варианта лечения острого холецистита. Е.П.Б. (Оксфорд).2009. 11 (3): 183–93. DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2009.00052.x.

    Артикул Google ученый

  • 154.

    Kamalapurkar D, Pang TC, Siriwardhane M, Hollands M, Johnston E, Pleass H, et al. Индексная холецистэктомия при остром калькулезном холецистите II и III степени осуществима и безопасна. ANZ J Surg. 2015. doi: 10.1111 / ans.12986 [Epub перед печатью].

    PubMed Google ученый

  • 155.

    Ли С.И., На Б.Г., Ю Ю.С., Мун С.П., Чой Н.К. Клинические результаты лапароскопической холецистэктомии у пожилых пациентов. Ann Surg Treat Res. 2015; 88 (3): 145–51.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 156.

    Фуками Ю., Курумия Ю., Мидзуно К., Секогучи Е., Кобаяси С. Холецистэктомия у восьмидесятилетних детей: будьте осторожны. Обновления Surg. 2014; 66 (4): 265–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 157.

    Peitzman AB, Watson GA, Marsh JW. Острый холецистит: когда проводить операцию и как это делать безопасно. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 1–12.

    PubMed Статья Google ученый

  • 158.

    Campanile FC, Pisano M, Coccolini F, Catena F, Agresta F, Ansaloni L. Острый холецистит: изложение позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 58. DOI: 10.1186 / 1749-7922-9-58.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 159.

    Цуюгути Т., Итои Т., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А., Ким М.Х. и др. TG13 Показания и методики дренирования желчного пузыря при остром холецистите (с видео). J Hepatobilary Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 81–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 160.

    Ито К., Фудзита Н., Нода Й, Кобаяси Г., Кимура К., Сугавара Т. и др. Чрескожная холецистостомия в сравнении с аспирацией желчного пузыря при остром холецистите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.AJR Am J Roentgenol. 2004. 183 (1): 193–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 161.

    Кортрам К., ван Рамсхорст Б., Боллен Т.Л., Бесселинк М.Г., Гума Д.Д., Карстен Т. и др. Острый холецистит у хирургических пациентов высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с лапароскопической холецистэктомией (исследование CHOCOLATE): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2012; 13: 7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 162.

    Akyürek N, Salman B, Yüksel O, Tezcaner T, Irkörücü O, Yücel C, et al. Ведение острого калькулезного холецистита у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистотомия с последующей ранней лапароскопической холецистэктомией. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005. 15 (6): 315–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 163.

    Melloul E, Denys A, Demartines N, Calmes JM, Schäfer M. Чрескожный дренаж в сравнении с экстренной холецистэктомией для лечения острого холецистита у пациентов в критическом состоянии: какое это имеет значение? Мир J Surg.2011; 35 (4): 826–33.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 164.

    Rodríguez-Sanjuán JC, Arruabarrena A, Sánchez-Moreno L, González-Sánchez F, Herrera LA, Gómez-Fleitas M. Острый холецистит у пациентов с высоким хирургическим риском: чрескожная холецистостомия или экстренная холецистостомия. Am J Surg. 2012. 204 (1): 54–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 165.

    Гурусамы К.С., Росси М., Дэвидсон Б.Р. Чрескожная холецистостомия для хирургических пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD007088.

    PubMed Google ученый

  • 166.

    Барак О., Элазари Р., Аппельбаум Л., Ривкинд А., Альмоги Г. Консервативное лечение острого холецистита: клинические и рентгенологические предикторы неудачи. Isr Med Assoc J. 2009; 11 (12): 739–43.

    PubMed Google ученый

    • Холецистит | Кардиоваскулярный центр Франкеля

    Обзор темы

    Что такое холецистит?

    Холецистит — это воспаление желчного пузыря, небольшого органа около печени, который участвует в переваривании пищи.Обычно жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря по пути в тонкий кишечник. Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию.

    Что вызывает холецистит?

    Камень желчного пузыря застрял в пузырном протоке, трубке, по которой желчь выводится из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. Желчный камень блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря.Инфекция или травма, например травма в результате автомобильной аварии, также могут вызвать холецистит.

    Острый бескаменный холецистит, хотя и встречается редко, чаще всего наблюдается у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии больниц. В этих случаях камни в желчном пузыре отсутствуют. Отек вызывают осложнения из-за другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет.

    Длительный (хронический) холецистит — еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь остается набухшим с течением времени, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми.

    Каковы симптомы?

    Наиболее частым симптомом холецистита является боль в правом верхнем углу живота, которая иногда может переходить в спину или правую лопатку. Другие симптомы включают:

    • Тошнота или рвота.
    • Болезненность в правом животе.
    • Лихорадка.
    • Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе.
    • Боль более 6 часов, особенно после еды.

    У пожилых людей может не быть ни температуры, ни боли.Единственным их симптомом может быть болезненная зона живота.

    Как диагностируется холецистит?

    Диагностика холецистита начинается, когда вы описываете свои симптомы своему врачу. Далее следует медицинский осмотр. Врач внимательно осмотрит правую верхнюю часть живота на предмет чувствительности. Вам могут сдать кровь и пройти УЗИ — тест, в котором используются звуковые волны для создания изображения желчного пузыря. Ультразвук может показать камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита.Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму вашего желчного пузыря.

    Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, ядерный тест, который проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь. Это также может помочь обнаружить закупорку труб (желчных протоков), которые ведут от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке).

    Как лечится?

    Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья. Людям, у которых есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов, лечение может не потребоваться.В легких случаях лечение включает в себя покой кишечника, введение жидкости и антибиотиков через вену, а также обезболивающее.

    Основное лечение острого холецистита — операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Часто эту операцию можно провести через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция. Ваш врач может попытаться уменьшить отек и раздражение желчного пузыря перед его удалением. Иногда причиной острого холецистита является застревание одного или нескольких желчных камней в основной трубке, ведущей к кишечнику, называемой общим желчным протоком.Лечение может включать эндоскопическую процедуру (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ERCP) для удаления камней в общем желчном протоке до удаления желчного пузыря.

    В редких случаях хронического холецистита вы также можете получать лекарство, растворяющее камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени.

    Желчные камни и острый холецистит — Консультант по онкологической терапии

    1. Холангит Подозреваемый со значительным повышением билирубина (общий билирубин> 3), ознобом, признаками сепсиса.Может быстро прогрессировать до шока и смерти.
    2. Панкреатит Боль в эпигастрии до спины. Тошнота и рвота. Уровень амилазы / липазы должен быть повышен.
    3. Язвенная болезнь Боль в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль облегчается во время еды, но затем возобновляется. Стул может быть мелена или гваяковый.
    4. Гастрит Боль в эпигастрии, рвота, потеря аппетита и чувство сытости после небольшой еды.Может иметь хронический или острый характер.
    5. Новообразование Различное происхождение, включая желудочный, печеночный, желчный пузырь, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или желчный проток. Вызывает беспокойство коварное начало симптомов и / или случайная потеря веса в анамнезе.
    6. Вирусный гепатит Острый отек капсулы печени может имитировать симптомы острого холецистита.
    7. Абсцесс печени Необычный, обычно диагностируется при оценке первичной патологии, включая дивертикулит или перфорированный аппендицит.
    8. Бадд-Киари Острый тромбоз печеночных вен. Новое начало асцита, боли, заметные отклонения в тестах функции печени. Неотложная хирургическая помощь.
    9. Аденома печени со спонтанным кровоизлиянием Отсутствие лихорадки, острой анемии, шока.
    10. Симптоматическая аневризма брюшной аорты Пульсирующее образование можно пальпировать, но обычно его диагностируют с помощью УЗИ или КТ.
    11.Ишемия брыжейки Патогномоничный признак боли в животе, непропорциональной физическому осмотру.
    12. Инфаркт миокарда Может проявляться болью в эпигастрии, а также может сопровождаться тошнотой и рвотой.
    13. Пневмония правой нижней доли Боль при дыхании, кашель. Отсутствие анорексии.
    14. Пиелонефрит Реберно-позвоночная болезненность сильнее боли в животе.
    15. Симптоматический нефролитиаз Боль колического типа, но локализация должна быть ниже правого подреберьера, больше в боку
    16. Аппендицит или дивертикулит Может полностью имитировать симптомы и физический осмотр, но различаться при визуализации.
    17. Синдром Фитц-Хью-Кертиса Воспалительное заболевание тазовых органов, проявляющееся болью в правом подреберье.

    Как я могу подтвердить диагноз?

    Лабораторные исследования

    Анализ крови должен включать общий анализ крови с дифференциальными функциональными тестами печени, сывороточные амилазы и / или липазы, а также УЗИ брюшной полости.Должен присутствовать лейкоцитоз или повышенный процент преждевременных лейкоцитов (полос) или нейтрофилов. Перихолекистозный гепатит может привести к умеренному повышению показателей тестов на повреждение печени, включая АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу и билирубин.

    Изображения

    УЗИ правого верхнего квадранта (УЗИ). Помимо выявления камней в желчном пузыре, признаки ультразвуковой визуализации, которые, как известно, коррелируют с острым холециститом, включают утолщение стенки желчного пузыря (0,4 см или больше) и перихоле-кистозную жидкость.Положительные результаты можно разделить на несложные и сложные. (См. Рисунок 1.)

    Неосложненные результаты включают положительный сонографический признак Мерфи, желчный камень в области шейки желчного пузыря или утолщение стенки желчного пузыря. Сложные результаты включают жидкость вокруг желчного пузыря или абсцесса, газ в стенке или просвете желчного пузыря без предшествующей ЭРХПГ или асимметричное утолщение стенки, указывающее на злокачественное новообразование. УЗИ хорошо оценивает наличие или отсутствие расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков.

    Гепатобилиарная иминодиуксусная кислота (HIDA). Положительный результат сканирования HIDA высокоспецифичен для острого холецистита при отсутствии тяжелого нарушения функции печени. Большинству пациентов с острым холециститом сканирование HIDA не требуется. Тест состоит из внутривенной инъекции иминодиуксусной кислоты, меченной технецием, которая поглощается печенью и выводится в желчные пути. Невизуализация желчного пузыря (в течение 4 часов) свидетельствует о закупорке пузырного протока. (См. Рисунок 2.) CCK-HIDA также использовался в качестве диагностического теста желчного пузыря и дискинезии желчевыводящих путей.В этом случае желчный пузырь визуализируется и определяется количество радиоактивных индикаторов до и после введения CCK. Дискинезия желчевыводящих путей диагностируется, если большая часть радиоактивных индикаторов остается в желчном пузыре (обычно фракция выброса <20%, хотя некоторые авторы рекомендуют для диагностики фракцию выброса до 40%).

    Компьютерная томография (КТ). Поскольку до 80% желчных камней являются рентгенопрозрачными, КТ не является предпочтительным диагностическим тестом при заболеваниях желчевыводящих путей. Тем не менее, целесообразно дополнительно оценить результаты ультразвукового исследования, указывающие на возможное злокачественное новообразование или если имеющиеся симптомы ставят диагноз, лучше всего оцениваемый с помощью КТ, выше диагнозов желчных путей (т.э., нефролитиаз). Типичные признаки острого холецистита включают вздутие и утолщение стенок желчного пузыря, а также перихолекистозное воспаление.

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Обычно зарезервировано для оценки при подозрении на холедохолитиаз (билирубин> 3) в качестве неинвазивной оценки для обоснования ERCP.

    Эндоскопическая диагностика и терапия

    Эзофагогастродуоденография. Диагностический метод выбора при язвенной болезни или гастрите.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Роль ограничивается диагностикой и лечением холедохолитиаза или осложнений холецистэктомии.

    Принятие клинического решения

    • Сбор анамнеза, физикального обследования, функциональных тестов печени и ультразвукового исследования правого верхнего квадранта.

    • Выполните сканирование HIDA, если есть подозрение на острый холецистит, но не подтвержденное указанным выше.

    • КТ подходит для диагностики неопределенности или для дальнейшей оценки необычных результатов УЗИ (т.е., расширение желчных протоков, асимметричное утолщение стенки желчного пузыря, печень или другие образования, скопление жидкости).

    • При холангите требуется консультация желудочно-кишечного тракта. Может потребоваться неотложная ERCP.

    • Прием и своевременная холецистэктомия — лечение выбора.

    • При симптомах более 4 дней в пользу отсроченной холецистэктомии.

    Какие еще заболевания, состояния или осложнения мне следует искать у пациентов с желчными камнями / холециститом?

    Как правильно лечить больного холециститом?

    Правильное лечение — холецистэктомия.

    Какая начальная терапия является наиболее эффективной?

    Ранняя холецистэктомия — наиболее эффективная начальная терапия.

    Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

    Другие подходы, включая литотрипсию, растворение и хирургическое удаление камней в желчном пузыре без холецистэктомии, оказались неэффективными или даже вредными.

    Перечень подмножества терапий второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих методов лечения спасения

    1.Отсроченная холецистэктомия. У пациентов, у которых холецистит проявляется на поздней стадии заболевания, примерно после 4 дней воспаления, риск осложнений после холецистэктомии заметно увеличивается; таким образом, начальное лечение должно состоять из внутривенных антибиотиков со спектром действия, охватывающим кишечные микроорганизмы. Холецистэктомия выполняется через 6 недель или в случае клинической неэффективности антибиотикотерапии для устранения симптомов.

    2. Холецистостомия. Дренирование желчного пузыря под визуализацией целесообразно, когда риск холецистэктомии чрезмерно высок, а антибактериальная терапия клинически неэффективна.

    Список их, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

    НЕТ

    Как мне наблюдать за пациентом с холециститом?

    После успешного хирургического лечения необходимо помнить и учитывать три поздних осложнения. Эти осложнения включают:

    1. Постхолецистэктомия или диарея с желчью. Обычно после операции пациент жалуется на диарею. Также необходимо учитывать инфекцию Clostridium difficile.Лечение — эмпирический прием холестирамина в течение 6 месяцев.

    2. Стриктура желчных путей. Предполагается, что это результат ишемии или термического повреждения общего желчного протока. Может появиться до 5 лет после операции.

    3. Оставленные камни общего желчного протока. Возникает в течение 2 лет после операции. Более позднее проявление связано с первичными камнями общего желчного протока. Рутинная интраоперационная холангиография показала, что примерно у 10% пациентов без расширения желчных протоков или гипербилирубинемии во время холецистэктомии обнаруживаются камни в общем желчном протоке.Только у 1% разовьются симптомы; таким образом, 90% этих желчных камней проходят без происшествий.

    Если у пациента после холецистэктомии наблюдается желтуха или аномальные LFT (щелочная фосфатаза является наиболее чувствительным маркером), компьютерная томография может оказаться полезной для оценки анатомии артерий и состояния желчного дерева, но большинство пациентов могут перейти непосредственно к ERCP для диагностики и начального лечения этих осложнений.

    Какие доказательства?

    Csikesz, NG, Tseng, JF, Shah, SA.«Тенденции хирургического лечения острого холецистита». Хирургия. т. 144. 2008. С. 283-9.

    Каракаяли, Ф.Ю., Акдур, А., Кирнап, М. «Экстренная холецистэктомия по сравнению с чрескожной холецистостомией плюс отсроченная холецистэктомия для пациентов с острым холециститом». Гепатобилиарный панкреат Dis Int. т. 13. 2014. С. 316

    .

    Furusamy, KS, Davidson, C, Gluud, C, Davidson, BR. «Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом». Кокрановская база данных Syst Rev. vol. 6. 2013. стр. CD005440

    Родригес-Санхуан, Дж. К., Арруабаррена, А., Санчес-Морено, Л. «Острый холецистит у пациентов с высоким хирургическим риском: чрескожная холецистостомия или экстренная холецистэктомия?». Am J Surg. 12 октября 2011 г.

    Charalel, RA, Джеффри, RB, Shin, LK. «Осложненный холецистит: взаимодополняющие роли сонографии и компьютерной томографии». УЗИ Q. vol. 27. 2011. С. 161-70.

    Banz, V, Gsponer, T, Candinas, D, Güller, U.«Популяционный анализ 4113 пациентов с острым холециститом: определение оптимального времени для лапароскопической холецистэктомии». Ann Surg. 3 августа 2011 г.

    Шеффилд, KM, Рамос, KE, Djukom, CD. «Реализация критического пути развития осложненной желчнокаменной болезни: перевод популяционных данных в клиническую практику». J Am Coll Surg. т. 212. 2011. С. 835-43.

    Riall, TS, Zhang, D, Townsend, CM. «Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с повышением заболеваемости, смертности и затрат.». J Am Coll Surg. т. 210. 2010. С. 668–77.

    Гило, Н.Б., Амини, Д., Лэнди, Х.Дж. «Аппендицит и холецистит при беременности». Clin Obstet Gynecol. т. 52. 2009. С. 586–96.

    ** Первоначальным автором этой главы был Стивен Дж. Хьюз. Глава была отредактирована доктором Брюсом Р. Бэконом.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *