Желтуха механическая лечение – Механическая желтуха – симптомы, лечение, причины — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Лечение больных с механической желтухой. Часть 1

Цели лечения

Цель лечения больного с механической желтухой — устранение холестаза и профилактика печёночно-почечной недостаточности. Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, общепринят двухэтапный лечебный подход.

Двухэтапный подход к лечению механической желтухи

Первый этап. Осуществляют комплексное консервативное лечение и выполняют малоинвазивные вмешательства, направленные на устранение холестаза. При неразрешающейся или нарастающей желтухе декомпрессивные вмешательства необходимо выполнить в срочном порядке в течение 2-3 сут с момента госпитализации.
Второй этап. Малоинвазивные вмешательства в 20-40% наблюдений являются окончательными методами лечения. В остальных случаях проводится второй этап лечения — выполняют хирургические вмешательства по мере разрешения желтухи в более благоприятных условиях.

Все диагностические мероприятия с первых суток пребывания больного в стационаре осуществляют на фоне комплексной консервативной терапии, направленной, главным образом, на профилактику печёночной и почечной недостаточности. Важнейший показатель клинического течения, от которого зависит подход к ведению больных с механической желтухой, — степень печёночной недостаточности. По клинико-лабораторным данным выделяют три степени её выраженности (табл. 45-2).

Таблица 45-2. Критерии тяжести печёночной недостаточности

Критерии	Степень печёночной недостаточности
Критерии	I (лёгкая)	II (средняя)	III (тяжёлая)
Длительность желтухи	0-7 дней	7-14 дней	Более 14 дней
Энцефалопатия	Нет	Снижение аппетита, адинамия, бессонница	Отсутствие аппетита, выраженная адинамия, инверсия сна, эйфория
Гемодинамические показатели	Стабильные	Стабильные	Гипотония
Диурез	Достаточный	Достаточный	Снижен
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л	0-100	100-200	Выше 200
Уровень мочевины сыворотки крови	Не изменён	Не изменён	Повышен
Альбумин/глобулиновый коэффициент	Более 1,2	1,2-0,9	Менее 0,9
Нарушение поглотительно- выделительной функции гепато- цитов [данные радиогепатогра- фии: Тмакс(С (норма — до 25 мин)]	До 50	50-60	Более 60
Снижение печёночного кровотока	На 25-30%	На 30-50%	Более 50%

Показания к госпитализации

Пациенты с диагнозом «механическая желтуха» независимо от сроков и степени тяжести заболевания подлежат госпитализации.

Медикаментозное лечение

Если больной поступает с печёночной недостаточностью III степени, лечение проводят в реанимационном отделении.

Назначается диета (стол 5а), обогащенная углеводными и белковыми продуктами. При наличии признаков энцефалопатии количество потребляемого белка сокращают (до 20-30 г/сут). Для ограничения всасывания аммиака эффективны высокие очистительные клизмы, антибактериальная деконтоминация кишечника (ванкомицин), пероральное применение препаратов лактулозы (дюфалак). Нейтрализация уже образовавшегося в сыворотке крови аммиака проводится препаратами глутаминовой кислоты, L-орнитин-аспартата (гепа-мерц).

В целях дезинтоксикации и восполнения энергетического баланса проводят внутривенную инфузию растворов глюкозы с добавлением электролитов и витаминов (акорбиновая кислота, витамины группы В, глюконат кальция, хлорид калия). При выраженной интоксикации инфузионная терапия проводится в режиме форсированного диуреза. По показаниям используются экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемодиафильтрация, MARS-терапия). Для профилактики холангита назначают антибиотики, предпочтительно цефалоспорины. Важной составляющей лечения механической желтухи выступает профилактика эрозий, язв и кровотечений из желудочно-кишечного тракта. С этой целью назначают ингибиторы протоновой помпы и обволакивающие слизистую оболочку желудка препараты.

При наличии клинических и лабораторных признаков острого холангита декомпрессию внепечёночных жёлчных протоков и комплексное консервативное лечение необходимо проводить в экстренном порядке и в полном объёме (см. ниже).

Хирургическое лечение

Основа ведения больных с механической желтухой — этапное лечение. На первом этапе достигают разрешения или снижения степени выраженности желтухи с помощью малоинвазивных инструментальных методов декомпрессии протоков, на втором выполняют хирургические вмешательства, направленные на окончательное восстановление оттока жёлчи. При доброкачественной природе обтурационной желтухи у 50% больных малоинвазивные инструментальные способы позволяют полностью устранить механическую желтуху и являются окончательными методами лечения. Второй половине больных выполняют прямые хирургические вмешательства в различные сроки после инструментальной декомпрессии жёлчных протоков по мере разрешения механической желтухи и восстановления функции важнейших органов и систем.

Декомпрессия жёлчных протоков
Вид декомпрессии желчевыводящих протоков зависит от уровня и характера препятствия оттоку жёлчи. Наиболее распространённые методы декомпрессии жёлчных протоков:

ЭПСТ;
чрескожная чреспечёночная холангиостомия;

хирургическая холецистостомия и микрохолецистостомия;
эндопротезирование;
интраоперационная декомпрессия.

Для каждого метода инструментальной декомпрессии жёлчных протоков существуют свои показания и ограничения. Как правило, их выполняют как продолжение различных диагностических исследований, что также определяет целесообразность применения того или иного способа декомпрессии внепечёночных жёлчных путей.

ЭПСТ — малоинвазивный метод выбора устранения желтухи, обусловленной холедохолитиазом (рис. 45-7).

Рис. 45-7. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Эндоскопический снимок, а — в рассечённый сосочек введён катетер; б — извлечение камня.

Показания к выполнению и предсказание исхода ЭПСТ основывают на точном представлении о виде препятствия оттоку жёлчи (размеры камней, их расположение и количество, состояние устья общего жёлчного протока и др.). Когда размеры камней не превышают диаметр общего жёлчного протока, что наблюдают у 90% больных, это расценивают как благоприятные технические условия для успешного выполнения ЭПСТ, удаления камней и восстановления пассажа жёлчи в двенадцатиперстную кишку. В ряде случаев для этого целесообразно использовать петлю Дормиа (рис. 45-8).

Рис. 45-8. Контрольная рентгенограмма во время удаления камня из общего жёлчного протока петлёй Дормиа.

Крупные камни в жёлчных протоках как причина механической желтухи представляют особую проблему в билиарной хирургии. При попытке эндоскопического удаления жёлчных камней размером более 2 см, что значительно превышает диаметр просвета жёлчных путей, возникают особые технические сложности (рис. 45-9).

Рис. 45-9. Крупный камень в общем жёлчном протоке (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография).

В таких случаях камни спонтанно не отходят, их трудно удалить обычной петлёй Дормиа даже после ЭПСТ. Извлечение подобных камней возможно только после предварительной литотрипсии. При необходимости проведения механической внутрипротоковой литотрипсии применяют различные виды механических литотрипторов и стентов.

После селективной канюляции общего жёлчного протока и рентгенологического исследования в зависимости от особенностей анатомического строения сосочка с помощью различных технических приёмов выполняют папиллосфинктеротомию. Протяжённость разреза сосочка определяют по видимым и рентгенологическими признакам (длина продольной складки, расположение первой поперечной складки, величина интрамурального отдела и диаметр общего жёлчного протока, размер камней). Определение наиболее подходящей длины разреза во время папиллосфинктеротомии при крупных камнях в общем жёлчном протоке — сложный и ответственный этап операции. Большой разрез при ЭПСТ опасен кровотечением и ретродуоденальной перфорацией. При извлечении крупных камней или их частей следует учитывать, что многократное насильственное перемещение камней через несоответствующее размерам камня сформированное в ходе ЭПСТ устье общего жёлчного протока несёт опасность повреждения участка вмешательства. При ожидаемых сложностях механической литотрипсии и литоэкстракции вмешательство необходимо ограничивать билиодуоденальным протезированием или назобилиарным дренированием, не требующих выполнения широкой ЭПСТ, но достаточной для введения дренирующих инструментов.

Методика литотрипсии и литоэкстракции.
После выполнения ЭПСТ по каналу эндоскопа в жёлчный проток выше камня проводят корзинчатый захват высокой прочности, покрытый тефлоновым кожухом. Камень захватывают в корзину и низводят в дистальную часть общего жёлчного протока (рис. 45-10).

Рис. 45-10. Этапы эндоскопической литотрипсии: а — захват и низведение камня специальной корзинкой; б — проведение металлического кожуха; в — части разрушенного камня в общем жёлчном протоке.

Далее расположенный в корзине камень удерживают, а тефлоновый кожух удаляют с корзинчатого захвата, вслед по каналу эндоскопа до камня низводят гибкий прочный металлический кожух. Проксимальный конец захвата жёстко закрепляют в рукоятке устройства для закрытия корзины. По мере постепенного закрытия корзины и сдавления захваченного камня происходит литотрипсия. Части разрушенного камня удаляют обычной петлёй Дормиа или с помощью баллонного катетера для литоэкстракции. При необходимости процедуру повторяют несколько раз до полного разрушения камней или их крупных частей.

Большие трудности возникают при вклинении обычной петли Дормиа с камнем в дистальный отдел общего жёлчного протока, после чего невозможно извлечь камень в двенадцатиперстную кишку или переместить его в вышележащие отделы протока для освобождения и удаления инструмента. Выход из подобного положения состоит в следующем: извлекают эндоскоп, оставляя камень с наброшенной на него петлёй в просвете протока, далее выполняют неотложную хирургическую операцию (лапаротомия, холедохолитотомия, извлечение камня вместе с петлёй через холедохотомическое отверстие).

Дополнительные технические приёмы позволяют выполнить эндоскопическую механическую литотрипсию при вклинении в общем жёлчном протоке обычной петли вместе с камнем. При фиксированном в протоке камне с наброшенной на него петлёй рукоятку последней обрезают и эндоскоп удаляют. На металлический трос инструмента надевают гибкий металлический кожух (длиной около 1 м), который под рентгеновским контролем низводят по тросу петли до камня (рис. 45-11).

Рис. 45-11. Удаление вклиненного камня из дистального отдела общего жёлчного протока: а — расположение; б — проведение металлического кожуха после извлечения эндоскопа; в — затягивание петли «безоткатным» устройством.

Проксимальную часть инструмента закрепляют в специальном затягивающем «безоткатном» устройстве и при закрытии корзины осуществляют литотрипсию. Далее литотрипсический комплекс удаляют наружу, после чего повторно вводят эндоскоп и части камня удаляют в двенадцатиперстную кишку. При плотной структуре и больших размерах камней подобные вмешательства травматичны и представляют опасность в связи с развитием серьёзных осложнений (кровотечение, панкреонекроз, холангит, скальпированные раны общего жёлчного протока, ретродуоденальная перфорация).

С.Т. Шаповальянц

medbe.ru

Механическая желтуха, хирургическое лечение в Одессе

Раскидайловская, 69/71 Многопрофильная клиника Жилмассив «Радужный», 19/2 Поликлиника для всей семьи Черноморск, ул. 1-го мая, 23 Поликлиника для всей семьи +38 (048) 730-00-30 Круглосуточная горячая линия +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь +38 (067) 752-9-000 +38 (063) 752-9-000 +38 (050) 752-9-000

О нас
- О Медицинском доме Odrex
- Специалисты
- Лицензия
- 3d-тур
- Medical Hub Odrex
- Вакансии
- Отзывы
Новости и статьи
- Новости
- Статьи
- Медицинские кейсы
- Видео
- E-mail дайджест
- Афиша событий
- Энциклопедия заболеваний и симптомов
Контакты
- Многопрофильная клиника на Раскидайловской
- Поликлиника для всей семьи в жилмассиве Радужный
- Оставить отзыв
- Facebook
- Telegram
- Instagram
- YouTube
Диагностика
- Видеоэндоскопия
- Допплерография и дуплексное сканирование сосудов
- Ирригоскопия кишечника
- Компьютерная периметрия
- Компьютерная томография (КТ)
- Коронарная ангиография
- Лабораторные исследования
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Маммография
- Рентгенография
- Спекл трэкинг эхокардиоскопия
- Cтресс-эхокардиоскопия с добутамином
- Суточное мониторирование
- Тредмил-тест
- Ультразвуковые исследования (УЗИ)
- Чреспищеводная эхокардиоскопия
- Check-Up
Направления
- Аллергология
- Амбулаторно-поликлиническое направление
- Анестезиология
- Бариатрия
- Гастроэнтерология
- Гемодиализ
- Гинекология
- Декларация с семейным врачом
- Дерматология
- Детская поликлиника
- Детский стационар
- Диагностика
- Иммунология
- Интенсивная терапия
- Кардиология
- Кардиология и кардиохирургия
- Клиника диетологии Самойленко
- Малоинвазивная хирургия
- Маммология
- Неврология
- Нейрохирургия
- Нефрология
- Общая хирургия
- Онкология
- Ортопедия и травматология
- Отоларингология
- Офтальмология
- Педиатрия
- Плазмаферез
- Пластическая хирургия
- Программы годового обслуживания
- Проктология
- Психология и психотерапия
- Пульмонология
- Рентгенэндоваскулярная хирургия и электрофизиология
- Семейная медицина
- Скорая помощь Odrex
- Сосудистая хирургия
- Стоматология
- Терапия боли
- Торакальная хирургия
- Урология
- Физиотерапия и реабилитация
- Химиотерапия
- Хирургия сердца и магистральных сосудов
- Центр лечения инсультов
- Эндокринология
- Эндоскопическая хирургия
- Поликлиника всей семьи в Радужном
- Поликлиника всей семьи в Черноморске

Записаться

+38 (048) 730-00-30 Круглосуточная горячая линия +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь

О нас

О Медицинском доме Odrex
Специалисты
Лицензия
3d-тур
Medical Hub Odrex
Вакансии
Отзывы

Новости и статьи

Новости
Статьи
Медицинские кейсы
Видео
E-mail дайджест
Афиша событий
Энциклопедия заболеваний и симптомов

Контакты

Многопрофильная клиника на Раскидайловской
Поликлиника для всей семьи в жилмассиве Радужный
Оставить отзыв
Facebook
Telegram
Instagram
YouTube

Диагностика

Видеоэндоскопия
Допплерография и дуплексное сканирование сосудов
Ирригоскопия кишечника
Компьютерная периметрия
Компьютерная томография (КТ)
Коронарная ангиография
Лабораторные исследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Маммография
Рентгенография
Спекл трэкинг эхокардиоскопия
Cтресс-эхокардиоскопия с добутамином
Суточное мониторирование
Тредмил-тест
Ультразвуковые исследования (УЗИ)
Чреспищеводная эхокардиоскопия
Check-Up

Направления

Аллергология
Амбулаторно-поликлиническое направление
Анестезиология
Бариатрия
Гастроэнтерология
Гемодиализ
Гинекология
Декларация с семейным врачом
Дерматология
Детская поликлиника
Детский стационар
Диагностика
Иммунология
Интенсивная терапия
Кардиология
Кардиология и кардиохирургия
Клиника диетологии Самойленко
Малоинвазивная хирургия
Маммология
Неврология
Нейрохирургия
Нефрология
Общая хирургия
Онкология
Ортопедия и травматология
Отоларингология
Офтальмология
Педиатрия
Плазмаферез
Пластическая хирургия
Программы годового обслуживания
Проктология
Психология и психотерапия
Пульмонология
Рентгенэндоваскулярная хирургия и электрофизиология
Семейная медицина
Скорая помощь Odrex
Сосудистая хирургия
Стоматология
Терапия боли
Торакальная хирургия
Урология
Физиотерапия и реабилитация
Химиотерапия
Хирургия сердца и магистральных сосудов
Центр лечения инсультов
Эндокринология
Эндоскопическая хирургия

odrex.ua

что это такое, причины возникновения и симптомы, методы лечения — Ваш Доктор

Механическая желтуха — опасный синдром, который требует обязательного лечения.

Закупорка и сдавливание желчевыводящих протоков приводят к нарушению оттока желчи, непоступлению ее в двенадцатиперстную кишку и кишечник, а в итоге — к патологическому синдрому, который называется механическая желтуха.

Застой желчи вызывает образование камней или конкрементов, в желчных протоках или желчном пузыре развивается воспалительный процесс.

Желчь вместе с кровью выбрасывается в большом количестве в кишечник, у больных наблюдается пожелтение кожных покровов, обструкция желчных путей. Заболевание чаще диагностируется у женщин после 40 лет, со временем патологический процесс неизбежно приводит к развитию опухоли (злокачественной или доброкачественной), раку желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Причины нарушения оттока желчи, образования застойных явлений в желчных протоках могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Доброкачественная механическая желтуха появляется на фоне развития воспалительного процесса в печени и желчевыводящих путях вследствие инфицирования паразитами холедохолитиаза.

Появляются рубцовые структуры в желчных путях, развивается доброкачественное образование в дуоденальных сосочках протоков.

Причины и симптомы

Причиной развития злокачественной патологии становится локализация опухолевидных раковых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе или дуоденальных сосочках. Вследствие застоя желчи, нарушения обмена веществ развивается желчнокаменная болезнь.

Закупорка желчевыводящих путей, развитие воспалительных процессов могут быть спровоцированы такими заболеваниями: панкреатитом, холециститом, аномальным строением путей или двенадцатиперстной кишки (бывает у новорожденных вследствие инфицирования гепатитом от матери).

Состояние тяжелое, требует срочного оперативного вмешательства по устранению застоя желчи, закупорки желчевыводящих путей. Если появились неприятные симптомы, то необходимо сразу же обращаться к врачам.

Закупорка желчных протоков конкрементами неизбежно приводит к:

болям в подреберье справа;
резким спазмам с отдачей в область спины, правую подмышку, грудную клетку;
болезненности печени при пальпации;
сильному зуду на коже;
тошноте и рвоте;
снижению аппетита и веса;
повышению температуры тела;
появлению жидкого стула, темного или, наоборот, обесцвеченного;
желтизне кожных покровов или появлению землистого оттенка;
не прощупыванию желчного пузыря при пальпации;
отхождению мочи темного цвета;
печеночным коликам в стадии обострения;
увеличению печени при развитии злокачественного процесса, появлению узловатой структуры.

При проведении диагностики наблюдается:

повышение давления в желчных капиллярах и проницаемости клеток в печени;
повышение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы в крови;
выделение билирубина с мочой, что меняет ее цвет на темный, коричневый;
обесцвечивание каловых масс;
повреждение гепатоцитарных клеток в печени вследствие недополучения кислорода и питательных веществ;
раздражение нервных окончаний под воздействием выделяемых желчных кислот;
отсутствие поступления желчи в кишечник;
появление запоров.

У больных наблюдается гиповитаминоз на фоне накопления патогенных бактерий, которые и становятся провокаторами развития воспаления в гепатобилиарной системе печени. Тем не менее, механическая желтуха не заразна. Заразиться ею от больных нельзя. Инфекция не передается через биологическую жидкость, кровь.

Переполнение желчного пузыря и эпигастральной области желчью, увеличение желчного пузыря в размерах, болезненность при пальпации наблюдаются у больных, страдающих алкогольной зависимостью.

Они жалуются на постоянную слабость, усталость, головокружения, проявления астенического синдрома.

В случае сильного нарушения оттока желчи, перекрытия ходов в печень развивается недостаточность печени, фиброзный цирроз на фоне гибели гепатоцитов в клетках печени.

При застое желчи в желчных путях больных беспокоит сильный зуд, не поддающийся снятию даже медикаментозными препаратами. В результате расчесывания образуются на коже гематомы. При развитии подпеченочной желтухи или распаде раковой опухоли больной начинает быстро терять в весе, повышается температура. Патология несет угрозу жизни, требует срочного хирургического вмешательства.

Механическая желтуха неизбежно приводит к разрушению клеток гепатоцитов в печени под воздействием всасывания в кровь инфицированных клеток, быстро разносимых.

Блокирование оттока желчи из печени, сдавливание желчных протоков и переполнение их фрикционным содержимым приводят к повышению давления в протоках, истончению желчных ходов, увеличению количества билирубина и желчных кислот, повышению концентрации токсичных веществ в крови.

Все это оказывает токсическое воздействие на ткани и органы, приводит к нарушению обменных процессов, угнетению иммунной системы больного. Начинают страдать почки, сердечная мышца. Здоровые клетки в печени постепенно гибнут, желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку.

Жиры и жирорастворимые кислоты перестают перевариваться. На фоне патологии развивается авитаминоз, нарушаются функции энергетического баланса. Вследствие сдавливания желчных протоков могут быть увеличены и поражены лимфоузлы, организм переживает кислородное голодание.

Обследование пациентов заключается в:

сканировании всех органов;
проведении полного лабораторного исследования крови на онкомаркеры;
взятии молекулярно-генетической пробы на определение количества фракции билирубина в крови.

Для выбора последующей тактики лечения важно выявить степень зашлакованности протоков, наличие фатальных камней в них.

Больным предлагается пройти УЗИ печени, допплерографию на возможное обнаружение опухоли, место ее локализации, а также для оценки состояния желчных протоков и риска распространения на брюшную полость.

При механической желтухе накапливается билирубин в крови, и лечить нужно основное заболевание, приведшее к данной патологии: гепатит, анемию, желчнокаменную болезнь. Необходимо устранять камни, образованные в желчных протоках или желчном пузыре.

Недуг требует срочного устранения образований хирургическим путем в первые 10 суток с момента появления первичных симптомов, иначе начнет развиваться печеночная недостаточность, механический гепатит, холангит, саркома, лимфома.

При диагностировании раковой опухоли врачи принимают меры по устранению патологических процессов, нормализации оттока желчи в ходе очистки желчных ходов. Важно восстановить проходимость желчных путей, дренировать желчные ходы, устранить все препятствия для оттока желчи.

Возникновение механической желтухи вследствие развития злокачественных новообразований чревато летальным исходом для больного. Только своевременное проведение дренирующей операции, стентирование механической желтухи позволит продлить жизнь.

Пациентам назначается химио-, радиотерапия, терапевтические процедуры для нормализации пищеварения, устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

Лечение болезни комплексное, с назначением консервативной терапии. Показано введение внутривенно глюкозы, витамина В, липокаина для стимуляции кровообращения, глутаминовой кислоты, антибиотиков, плазмофореза для очистки желчных путей от конкрементов.

Оперативное вмешательство напрямую зависит от уровня билирубина и обтурации в крови, наличия признаков гепатита у больного и направлено на:

восстановление оттока желчи;
устранение закупоривающих процессов в билиарной системе путем дренирования желчных протоков;
проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью удаления камней;
холедохолитотомии для удаления желчного пузыря.

Больным показана диета №5 с включением в рацион овощей и фруктов, молочных продуктов. Обязательно дробное питание (прием пищи до 5 раз в день мелкими порциями). Рекомендуются протертые блюда, молочные каши, большое количество жидкости (соки, вода). Важно поддержать организм больного до и после проведения операции.

cmk56.ru

что это такое, причины и лечение

Желтуха – процесс, характеризующийся изменением цвета кожи вследствие повышенного уровня билирубина. Нарушение может возникать по причине инфекционных заболеваний, острый и хронический воспалительных, дегенеративных процессах в печени. Распространенная разновидность – механическая желтуха, возникающая вследствие застоя желчи.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое механическая желтуха?

Существуют разные определения механической желтухи – что это такое, какие симптомы и варианты лечения. Любая форма желтушности возникает по причине гиперибилирубинемии. Это нарушение, при котором увеличивается уровень билирубина – желтого пигмента желчи, вырабатываемый печенью.

В норме, билирубин циркулирует в крови только в связанном виде. В свободной форме он очень токсичен и вызывает патологическое окрашивание кожи. При отсутствии патологий, билирубин из печени в составе желчи попадает в кишечник, откуда выводится с каловыми массами. Механический желтушный синдром – это болезнь, при которой уровень пигмента растет по причине того, что желчь не попадает в кишечник. В результате растут показатели в крови и патологическое окрашивание.

Причины механической желтухи

Главная причина заключается в механической непроходимости желчевыводящих путей. Существует ряд заболеваний, при которых отток желчи нарушается. Развивается застой, который в дальнейшем приводит к негативным последствиям.

Распространенные причины механической желтухи:

Врожденные аномалии, характеризующиеся деформацией органов гепатобилиарного тракта
Механическая непроходимость вследствие желчнокаменной болезни
Обструкция на фоне воспалительных патологий (холангит, холецистит)
Патологии, характеризующиеся разрастанием тканей (рак, цирроз)
Паразитическая инвазия (при проникновении кишечных глистов в желчные протоки)
Кистозные новообразования
Воспаление поджелудочной
Лимфаденит в области печени

Желтушность провоцируется любыми болезнями, при которых возникает механическая непроходимость и нарушается отток желчи.

Симптомы заболевания

Механический желтушный синдром характеризуется выраженными клиническими проявлениями. В отличие от инфекционной или геморрагической форм, механическая форма заболевания сопровождается постоянно усиливающимися симптомами. Состояния больного постепенно ухудшается, а кожная пигментация с ярко-желтой меняется на темно-коричневую.

Признаки:

Резкие интенсивные боли в правом боку
Высокая температура
Тошнота, рвота
Нарушение аппетита
Головные боли
Слабость
Суставные, мышечные боли

Часто такие симптомы возникают до окрашивания кожи. Из-за этого синдром механической желтухи ошибочно воспринимается за инфекционные заболевания, обострение хронических патологий.

Помимо изменения цвета кожи, отмечается обесцвечивание кала. Это объясняется тем что билирубин при механической желтухе не попадет в кишечник. При этом происходит потемнение мочи, так как большое количество крови, содержащей пигмент, проходит через почки.

Диагностика

При возникновении симптомов, характерных для механического желтушного синдрома, требуется обратиться за медицинской помощью. Предварительный диагноз ставится путем сбора анамнеза, изучения жалоб пациента, проведения внешнего осмотра, пальпации. Не непроходимость желчных путей может указывать отсутствие симптомов других типов желтухи у взрослых, выраженная гепатомегалия. В дальнейшем назначается лабораторно-инструментальное обследование.

Диагностические процедуры:

ЭРХПГ. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкереатографии – разновидность рентгенографии. Предусматривает введение контрастного вещества, посредством которого определяется область обструкции. Процедура проводится при механической желтухе, в том числе вызванной опухолевыми новообразованиями. Контрактное вещество вводится через трубку, с помощью которой также производится забор образца ткани для последующего гистологического исследования.
УЗИ. Применение ультразвукового метода позволяет выявить области расширения желчных протоков. Метод используют для обнаружения твердых конкрементов в желчном пузыре. Реже происходит выявление онкологических опухолей.
Дуоденография. Рентгенография верхнего отдела кишечника, при котором искусственно создается гипотония. Назначается при диагностике врожденных аномалий, дефектов, деформаций. Используют во вспомогательных целях при панкреатите, раке.
Радиоизотопное сканирование печени. Применяют при онкологиях, паразитарных поражениях органа. Имеет вспомогательный характер. Назначается пациентам, у которых другие методы инструментальной диагностики не выявили причину.

Помимо инструментальных методов, диагностика механической желтухи предусматривает использование лабораторных процедур. У пациента забирают кровь и мочу на анализ. На наличие патологии указывает значительное превышение уровня желчного пигмента. Высокая билирубин при механической желтухе приводит к изменениям свойств каловых масс, что отражается в результатах копрограммы.

Лечение механической желтухи

Терапия назначается после предварительной диагностики с учетом индивидуальных особенностей пациента. Метод лечения механической желтухи зависит от степени тяжести, провоцирующих факторов, наличия осложнения. В тяжелых случаях проводится только хирургическая терапия. Медикаментозный прием может быть малоэффективным, что повышает риск негативных последствий.

Процесс осложняется в случае, если проводится лечение механической желтухи при онкологии, циррозе, и других заболеваниях, которые плохо подвергаются лечению. В таких случаях, по возможности, производят хирургическое вмешательство, либо проводят специфические процедуру, направленные на уменьшение опухоли, достижение ремиссии.