Грыжа гортани симптомы и лечение: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника» — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

врожденные;
невропатические;
травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.

Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

Симптомы у новорожденных:

нарушение сна, раздражительность;
одышка после еды;
рвота, частые срыгивания;
посинение кожи.

Симптомы у взрослых людей:

отрыжка воздухом;
вздутие живота;
боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
изжога после еды, при наклонах вперед;
трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.

Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

пищеводное кровотечение;
сужение пищевода;

рефлюкс-эзофагит;
рефлекторная стенокардия;
ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
язвенная болезнь желудка, пищевода;
перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Дунайский пр., 47
Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Масленников Дмитрий Юрьевич
Хирург, проктолог, маммолог

ул. Маршала Захарова, 20
Хохлов Сергей Викторович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Карапетян Завен Суренович
Колопроктолог, хирург
ул. Маршала Захарова, 20
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Хирург
Дунайский пр., 47
Осокин Антон Владимирович

Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог
Дунайский пр., 47
Хангиреев Александр Бахытович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19
Шишкин Андрей Андреевич
Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук
Дунайский пр., 47
Колосовский Ярослав Викторович
Хирург, маммолог, онколог
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Винцковский Станислав Геннадьевич
Дунайский пр., 47
Огородников Виталий Викторович
Выборгское шоссе, 17-1
Горбачев Виктор Николаевич
Дунайский пр., 47
Петрушина Марина Борисовна

пр. Ударников, 19
Арамян Давид Суренович
Дунайский пр., 47
Устинов Павел Николаевич
Дунайский пр., 47
Ардашов Павел Сергеевич
пр. Ударников, 19
Волков Антон Максимович

пр. Ударников, 19
Гриневич Владимир Станиславович
Выборгское шоссе, 17-1
Измайлов Руслан Расимович
ул. Маршала Захарова, 20
Петрова Виталина Васильевна
Выборгское шоссе, 17-1
Салимов Вахоб Валиевич
Дунайский пр., 47
Синягина (Назарова) Мария Андреевна
ул. Маршала Захарова, 20
Слабкова Елена Николаевна
Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Параэзофагеальная грыжа | Оперативное лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагма — это мышечно-сухожильная перемычка, отделяющая грудную полость от брюшной, она натянута между ребрами и активно участвует в дыхании. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы (она же параэзофагеальная, диафрагмальная грыжа) — это дефект, через который верхняя и средняя часть желудка (иногда петли кишечника) проникают в грудную полость и вызывает проблемы с пищеварением.

Причинами этого могут быть травмы, повышение давления внутри брюшной полости из-за приступов длительного кашля, слабость соединительной ткани из генетических болезней (синдром Марфана), системные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка).

Травмы диафрагмы можно заподозрить при ушибах грудной клетки с симптомами дыхательной недостаточности: одышка, асимметрия дыхательных движений. Специфических жалоб у таких больных нет, иногда разрывы диафрагмы можно найти только на рентгенологическом исследовании или при лапаротомии.

На приеме больные с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы жалуются на изжогу, тошноту, отрыжку воздухом и съеденной пищей, боли в верхней части живота. Ночью больные кашляют из-за заброса кислого содержимого в область гортани.

Самым грозными осложнением этого состояния является ущемление грыжи. При этом наблюдается клиник острого живота с резкими болями, доскообразным напряжением мышц передней брюшной стенки. Постоянный заброс кислого содержимого может вызвать со временем озлокачествление слизистой оболочки пищевода.

Диагноз помогают поставить контрастная рентгенография, ФГДС, манометрия для определения давления в разных областях желудка. Дополнительно проводят анализы крови для выявления скрытого кровотечения и УЗИ брюшной полости.

Консервативное лечение предполагает воздействие на H.pylory, снижение кислотности желудка, восстановление его перистальтики медикаментозными средствами, соблюдение диеты и режима дня.

Оперативное лечение в данном случае дает более стойкий эффект. В Клиническом госпитале Уфа пластику грыжи проводят лапароскопическим доступом. Хирурги укрепляют отверстие диафрагмы, возвращая внутренние органы на свои места. Уже на 3 день больные могут выписаться из больницы.

В течение полугода будет необходимо ограничить физические нагрузки. Месяц рекомендуется соблюдать диету, питаться малыми порциями и спать с приподнятым корпусом. Осложнениями после операции могут стать рецидив грыжи, кровотечения, пневмоторакс, нарушение проходимости пищевода, медиастенит или перитонит.

Эрозия пищевода — Симптомы, лечение

Эрозия пищевода – заболевание, которое характеризуется появлением дефектов на слизистой поверхности пищевода. Обычно воспаление вызывает осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Очень часто эта патология остается незамеченной, так как имеет стертые симптомы. Многие люди, имеющие эту патологию, даже не подозревают о ее наличии, списывая приступы легкого недомогания на погрешности в питании.

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом

Не откладывайте лечение

Причины эрозии пищевода

Развитие патологии могут вызывать:

повышение внутрибрюшного давления
ослабление тонуса мышц пищевода
сокращение длинны пищевода по причине наличия опухоли или воспаления
заболевания печени

изменение диаметра пищеводного отверстия
остеохондроз (кифоз) позвоночника
преклонный возраст

Перечисленные выше заболевания могут спровоцировать грыжи пищевода. А они в свою очередь способны вызывать развитие эрозии слизистой.

Как проявляет себя эрозия пищевода

Заболевание может себя никак не проявлять или иметь стертую симптоматику. Однако если больные обращаются к врачу, то чаще всего жалуются на появление болевых ощущений за грудиной или в животе, отдающих в разные участки тела. Болевой синдром имеет схожесть с проявлением стенокардии.

Нередко больные отмечают появлении боли во время еды или при изменении положения тела. Эти ощущения сопровождаются чувством переполнения желудка и его распиранием. Когда человек меняет положение тела, проявление симптома уменьшается.

Так же к характерным симптомам можно отнести следующие состояния:

боль при глотании пищи
частая отрыжка
внезапная икота

появление рвоты
выделение большого количества слюны
плохой запах изо рта

Диагностика эрозии пищевода

Доктор собирает анамнез и опрашивает больного об имеющихся симптомах. При подозрении на патологию назначается рентген брюшной полости. Он поможет обнаружить первопричину развития заболевания – грыжу или рефлюкс.

Кроме этого рекомендовано проведение эзофаготонокимографии и колоноскопии (ФКС), лабораторные анализы крови и мочи. Показана сдача кала на скрытую кровь.

Терапия эрозии пищевода

При постановке диагноза для лечения заболевания назначается прием таблеток. Действие препаратов направлено на снятие воспаления, снижение вероятности контакта пищевода с соляной кислотой при рефлюксе, улучшение способности кишечника к очищению.

Для достижения положительного эффекта стоит принимать лекарственные препараты строго по прописанной врачом схеме. Чтобы полностью вылечить эрозию пищевода, может потребоваться несколько курсов. Далее необходимо назначение профилактической схемы.

Запишитесь на ФКС

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Смотрите также:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется смещением органа брюшной полости в полость заднего средостения сквозь пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины

Развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют генетическая предрасположенность, нарушение осанки, избыточная масса тела, длительный кашель, обусловленный повышением внутрибрюшного давления, запоры, вредные привычки, наличие врожденный аномалий развития пищевода.

В связи с тем, что при смещении нижних отделов пищевода и кардиальной части желудка в грудную клетку осуществляется без участия передней брюшной стенки, при данном типе грыж не наблюдается формирования грыжевого мешка.

Симптомы

У большинства больных развитие такого патологического процесса не сопровождается возникновением негативной симптоматики .

Характерный симптом грыжи пищевода – боль. Она может локализироваться в области желудка, сердца или левом подреберье. Чаще всего выраженность болей связанна с приемом пищи, а также ее объемами. Возникновение интенсивных болей наблюдается сразу после еды. Чем обильнее была трапеза – тем интенсивнее будет боль. Боль может усиливаться при наклоне, сгибании туловища и физических нагрузках. Снижению интенсивности болей способствует прием антацидных препаратов. Довольно часто боли при грыже пищевода напоминают приступ стенокардии.

Иногда при этом недуге у больных наблюдается развитие рвоты, эпизодов цианоза, задержки дыхания во сне, выпячивание левой половины грудной клетки, изжоги, кислой отрыжки, кашля, икоты и нарушения глотания.

Диагностика

При диагностировании грыжи пищевода потребуется проведение ее дифференциации с заболеваниями сердца и органов дыхания, так как они обладают сходной клинической картиной. В связи с этим при подозрении на грыжу пищевода назначают обследование сердечнососудистой, пищеварительной и дыхательной систем.

Таким больным назначается рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии и других заболеваний легких, электрокардиография, что позволяет исключить наличие у пациента заболеваний сердца, общий и биохимический анализы крови.

Дополнительными методами обследования при этом недуге являются полипозиционное рентгеноконтрастное исследование с барием верхних отделов пищеварительного тракта, эндоскопическое исследование с биопсией для исключения наличия опухолей и язв пищевода.

Лечение

При выявлении у пациента скользящей грыжи и отсутствии осложнений проводится консервативное лечение, которое направлено на снижение проявлений эзофагита, желудочно-пищеводного рефлюкса и профилактику повышения внутрибрюшного давления. Также больного предупреждают о том, что ему придется изменить привычный образ жизни и рацион питании. Из медикаментозных средств пациенту назначают препараты, способствующие снижению кислотности желудочного секрета.

При тяжелом течении заболевания показано хирургическое лечение, обусловленное низведением органов брюшной полости из полости средостения, в брюшную полость с последующим ушиванием краев пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликацию.

Профилактика

Профилактика развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы основывается на укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, своевременном лечении кашля.

УЗИ пищевода

Ультразвуковое исследование пищевода назначается в тех случаях, если пациент жалуется на определенные нарушения работы желудочно-кишечного тракта. УЗИ выполняется как по назначению гастроэнтеролога, так и в профилактических целях. С помощью данной процедуры можно выявить ряд патологических процессов на ранней стадии.

Кому необходимо УЗИ пищевода

В большинстве случаев диагностика пищевода требуется, если у доктора имеется подозрение на наличие опухолей в просвете пищевода.

Также диагностика проводится в таких случаях:

Подозрение на непроходимость пищевода;
Имеется грыжа пищеводного отдела.
Регулярная изжога;
Травмы пищевода.

Диагностика пищевода может осуществляться также при уже диагностированных заболеваниях ЖКТ (гастрит, рефлюксная болезнь, гастродуоденит и т.д.).

В ходе исследования обычно удается:

Узнать точную причину возникновения изжоги или отрыжки;
Подтвердить или опровергнуть наличие язв и эрозий в области пищевода;
Дать общую оценку лечения, определить динамику.
Определить структуру, расположение и размеры новообразований, если таковые имеются.

Исследование пищевода может проводиться без явных показаний, т.к. некоторые заболевания ЖКТ могут длительное время не давать о себе знать или же не восприниматься человеком как повод для обращения к врачу.

Виды УЗИ

УЗИ – это весьма информативный вид диагностики, однако его не достаточно для постановки точного диагноза. Поэтому при обнаружении патологических процессов могут быть назначены дополнительные исследования. В медицинской практике применяют несколько видов ультразвукового исследования пищевода.

Обследование через кожный покров. Данный вид УЗИ малоинформативен, чаще всего применяется в случае подозрения патологических процессов пищевода у детей. Взрослым диагностику через кожу проводят только в том случае, если иные методики противопоказаны по каким-либо причинам.
Интраэзофагальное УЗИ. Через ротовую полость вводится тонким зонд с небольшим ультразвуковым датчиком на конце. Таким образом удается тщательно осмотреть все слои стенок пищевода, и определить, есть ли в них структурные изменения.

Также существуют и иные методики диагностики, но используются они гораздо реже.

Когда УЗИ противопоказано?

УЗИ, проводимое через кожу, практически не имеет противопоказаний, за исключением сильных ожогов и открытых ран кожного покрова. Также следует обязательно предупредить врача, если у вас наблюдается индивидуальная непереносимость силикона, который содержится в геле для лучшего скольжения датчика.

В случае применения методики, подразумевающей использование зонда, противопоказаний больше.

Не стоит проводить исследование, если повреждена слизистая гортани (часто такое наблюдается при ОРЗ или ОРВИ). В таком случае применяют иной метод диагностики или же откладывают обследование. Также введение датчика через ротовую полость противопоказано при легочной недостаточности, при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, серьезных неврологических патологиях.

Необходима ли подготовка?

Безусловно, для получения достоверной информации следует хорошенько подготовиться к предстоящему исследованию пищевода. Рассмотрим основные подготовительные меры:

Соблюдайте диетический рацион, чтобы во время исследования не наблюдалось повышенного газообразования или вздутия живота, за двое суток до предстоящего обследования начните принимать ветрогонные препараты (по согласованию с лечащим врачом).
Хотя бы за трое суток до УЗИ необходимо перейти на диетический рацион. Исключите свежие овощи, фрукты, молочные продукты, жирное, жареное и копченое. Ешьте небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Лучше всего отдать предпочтение кашам на воде, зеленому чаю, отварным овощам и диетическим видам мяса (курица, кролик).
Помните о том, что ультразвуковое исследование пищеварительных органов проводят исключительно на голодный желудок. Накануне легко поужинайте не позднее 20 часов. С утра запрещается принимать пищу и даже пить воду.
За 5 часов до диагностики нельзя курить.
Если вы ранее проходили УЗИ пищевода – возьмите с собой предыдущие протоколы исследования.

Как проводят исследование

Для начала пациент снимает одежду выше пояса. Если планируется исследование через кожу –человек ложится на кушетку. Врач обрабатывает исследуемую область гелем и начинает диагностику. Манипуляция занимает около 15 минут.

Если УЗИ проводится через ротовую полость – пациент ложится на бок, открывает рот, врач брызгает анестезирующее средства для снижения неприятных ощущений и вводит зонд до уровня пищевода. Манипуляция проходит весьма быстро, обычно достаточно нескольких минут.

Расшифровка результатов

Специалисты уверяют, что нельзя поставить точный диагноз на основе ультразвукового исследования. При выявлении каких-либо отклонений требуется пройти дополнительные виды исследования. Тем не менее, данная манипуляция имеет высокую информативность, что позволяет выявить множество патологических процессов.

В протоколе исследования указывается такая информация:

Наличие новообразований (если таковые имеются), точное расположение, структура.
Обнаружены ли какие-либо воспалительные процессы.
Толщина стенок пищевода.
Эхогенность и общая структура органа.

Обычно здоровый пищевод имеет следующие характеристики:

Толщина пищеводных стенок, имеющих нормальную структуру и овальную форму срезов, в норме не должна превышать 6 мм;
Слизистые оболочки пищеводной трубки в норме должны иметь розовую окраску, сквозь нее должны просвечивать кровеносные сосуды.

В большинстве случаев УЗИ пищевода позволяет диагностировать новообразования разной этиологии, рефлюксную болезнь или грыжи. При постановке таких диагнозов не спешите огорчаться, ведь в большинстве случаев при выявлении заболеваний на ранней стадии можно обойтись консервативной терапией.

Рак пищевода

Пищевод – это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок. Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, а именно: слизистого, мышечного и соединительнотканного. Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои.

Желудок и пищевод относятся к верхним отделам желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречаются две формы рака пищевода. Их названия происходят от названия клеток, давших начало злокачественному росту:

Сквамозноклеточная карцинома (плоскоклеточный рак): опухолевый процесс поражает тонкие, плоские клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода. Чаще всего новообразование локализируется в верхней и средней части пищевода, хотя может распространяться и на другие отделы. Такую опухоль еще называют эпидермоидная карцинома.

Аденокарцинома: злокачественным процессом поражаются железистые (секретирующие) клетки. Железистые клетки находятся в слизистой оболочке пищевода и вырабатывают слизь, которую выделяют в полость пищевода. Аденокарциномы чаще располагаются в нижней части пищевода ближе к желудку.

Факторы риска развития рака пищевода включают:

Курение табака увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза.
Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития в 12 раз.
Пищевод Баррета: патологическое состояние, при котором плоские клетки в нижней части пищевода замещаются клетками эпителия кишечного типа (схожими по строению с клетками, выстилающими внутреннюю поверхность тонкой кишки). Такое замещение происходит на фоне длительного (многие месяцы и годы) заброса в пищевод желудочного сока и желчи, при нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Нижний пищеводный сфинктер – это мышца, циркулярно охватывающая конечную часть пищевода, в месте перехода в желудок. Сжимаясь, она препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Такой заброс получил название гастроэзофагеального рефлюкса, а состояние, при котором заброс желудочного содержимого происходит постоянно – гастроэзофагеальня рефлюксная болезнь.

Возраст более 50 лет. С возрастом вероятность заболеть раком пищевода увеличивается.
Мужской пол. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Клиническая картина.

Наиболее частые симптомы рака пищевода – затруднение или болезненность при проглатывании пищи.

Эти и другие симптомы могут возникать при раке пищевода, а также по другим причинам.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при возникновении следующих проблем:

Затруднение при проглатывании (дисфагия). Это наиболее частый симптом. Опухоль, сужая просвет пищевода, не позволяет свободно проходить пище в желудок. У больного возникает ощущение застрявшей в груди пищи после проглатывания. Это вынуждает больных переключаються на более мягкую и даже жидкую пищу, чтобы облегчить питание.
Срыгивание после проглатывания пищи или жидкости. При отсутствии лечения, развивается ситуация, когда опухоль полностью перекрывает просвет пищевода, и больной лишается возможности употреблять даже воду. В этом случае, все попытки питания заканчиваются срыгиванием или рвотой.
Появление загрудинных болей, иногда жгучего характера, которые возникают при прорастании опухоли за пределы пищевода.
Потеря веса.
Осиплость голоса и хронический кашель.
Изжога и нарушение пищеварения.

В начальных формах рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно и может быть выявлен только с помощью специальных методов исследования, случайно, либо во время профилактического обследования.

Общие неспецифические симптомы, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:

изменение общего самочувствия, выражающееся в появлении слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, беспричинные подъемы температуры;
стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище без какой-либо объективной причины;
прогрессирующее похудание, сопровождающееся, наряду с первыми двумя признаками, бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями;

Лечение.

Хирургические вмешательства.

Если раковые клетки не проникли за пределы пищевода методом выбора является хирургическое вмешательство. Наиболее распространенная операция заключается в полном удалении участка, где расположена опухоль, и соединении желудка с оставшейся частью пищевода. Иногда для соединения пищевода с желудком может потребоваться использование отрезка кишечника, так называемая кишечная интерпозиция.

После операции пациент может нормально принимать пищу, хотя желудок уменьшается в размере и надо принимать ее более мелкими порциями, а также чаще и медленнее. У некоторых пациентов появляются изжога или диарея. Эти проблемы довольно широко распространены, поэтому желательно проэкспериментировать с разными пищевыми продуктами, чтобы выяснить, какие из них вызывают наибольшие проблемы.

Хирургическое вмешательство является высокотравматичным фактором для организма, и период восстановления должен происходить постепенно и требует определённого терпения. В первые 6-7 дней питание возможно только путём внутривенных инфузий. Пациенту нельзя ни есть, ни даже пить воду. Это связано с тем, что желудочно-кишечный тракт не сразу начинает работать после окончания наркоза, не может перистальтировать и проводить пищевой комок. Чувство жажды может присутствовать, однако весь необходимый объём жидкости пациент получает посредством капельниц. Чтобы уменьшить сухость во рту, можно смачивать губы влажной ватой. Небольшое количество воды можно начинать пить со 7 дня. Восстановление работы кишечника оценивается по активности перистальтики, времени первого отхождения газов. С этого времени можно постепенно начинать питаться под контролем врача, начиная с жидких бульонов, в которые можно будет добавлять хлебные крошки и мелко протёртые кусочки белого мяса — курицы или рыбы, варёных яиц, нежирного творога, икры. Питание следует начинать с маленьких порций, и, если пища хорошо усваивается, то на 10-12 сутки можно начинать есть каши, паровые котлеты и другую пищу, которую посоветует врач.

В случаях, когда опухоль находится с внешней стороны пищевода и является неоперабельной, применяется сочетание химиотерапии с радиотерапией. Такое сочетание существенно улучшает исход у пациентов, причем у некоторых из них удается добиться долговременного излечения.

Прогноз.

Если рак ограничен пищеводом и возможно полное удаление опухоли хирургическим путем, показатель излечения бывает очень высоким. Существенно усовершенствованы приемы проведения химиотерапии в сочетании с радиотерапией у больных с неоперабельными опухолями. Некоторым из них теперь удается достичь излечения. Благодаря оптимальному сочетанию хирургических вмешательств, радиотерапии и медикаментозного лечения достигаются более благоприятнее результаты, чем это было еще несколько лет назад.

🩺 🧬 Хирургия гортани и глотки в клинике GMS Hospital

Здравствуйте! Хочу оставить отзыв о посещении GMS Clinic и рассказать все по-порядку.

Для начала выражаю огромную человеческую благодарность Абрамову Олегу Сергеевичу, врачу хирургу-отоларингологу. Обратилась я в клинику со своей трёхлетней дочерью с постоянным заложенным носом, не проходящим уже полгода, открытым ртом, практически отсутствием ночного сна. При этом она постоянно писалась, даже днём. Естественно за полгода мы прошли все круги ада, известные многим мамам. Это постоянные походы к ЛОР-врачам, кукушки, кучу препаратов внутрь, в нос, мазки из носа и горла, кучу анализов, лазер и всё такое.

Изрядно устав, долго искала «своего» врача, читала отзывы и наткнулась на эту клинику. По отзывам хотела попасть именного к Олегу Сергеевичу.

После посещения клиники и врача находилась в шоке, в хорошем понимании этого слова. Неужели бывают такие места? Такие клиники? Такие условия, отношение, а главное врачи? В общем в кабинете врача есть небольшой детский уголок, где ребёнок может поиграть пока мама беседует с доктором. Далее доктор осматривает ребёнка, спокойно, всё объясняя ему, показывая все инструменты и рассказывая, что он будет делать. Про оборудовпние даже и писать ничего не буду, итак всё понятно. В итоге получили назначения доктора.

При этом никаких фуфломицинов и списка лекарств на двух листах, как обычно назначают ЛОР-врачи. Естественно в ходе лечения приходили на осмотр. В нашем случае, после прохождения лечения и в целях избежания осложнений от аденоидов, было принято решение об операции.

Оперировались мы в этой же клинике и проводил ее сам Олег Сергеевич. Всё было на высоте. Собрав нужные анализы, мы утром в день операции приехали в клинику, нас приняли и проводили в палату. Условия пребывания замечательные. Все чисто, современно и есть всё необходимое.

В назначенное время нас осмотрел анастезиолог, всё подробно рассказал, как будет проходить операция, какой наркоз, как ребёнку его применяют, как выводят, что нормально а что нет, ответил на все вопросы, а их у мам обычно очень много. А самое главное, что маму пускают в операционную и вы держите своего малыша до момента его засыпания, он вас слышит и чувствует.

После начинается операция. Длится она обычно не более получаса. Нас оперировал сам Олег Сергеевич. Перед выводом малыша из наркоза приглашают маму в операционную и, открыв глаза, он опять видит мамочку. Это очень важно!!!

Особо хочу отметить, что после операции и анастезиолог и хирург несколько раз проверяют состояние ребёнка. Мед. персонал очень внимательный и вежливый. В итоге операция прошла успешно и, понаблюдав нас несколько часов, после обеда отпустили домой с обязательным осмотром и оставили телефон врача для связи в случае необходимости.

Носик у малышки начал дышать сразу после операции, а когда спал весь отек после операции, дыхание стало практически безшумным, рот закрылся, настроение улучшилось. А какие стали спокойные ночи!!! И еще очень важный момент, у нас сразу прошел энурез.

Я сама очень скептически относилась к такой взаимосвязи: аденоиды=энурез. Но на своём примере убедилась, что это напрямую связано. Все прошло. Да, услуги этой клиники и специалистов стоят не дёшево. Но оно того стоит!!! И я ни разу не пожалела, что нашла возможность, хоть это было не просто, и решилась обратиться в GMS clinic. Спасибо огромное и человеческое всему медицинскому персоналу и Абрамову Олегу Сергеевичу лично!!!

Рефлюкс-ларингит | Отделение отоларингологии

Общие сведения о заболевании

Рефлюкс-ларингит — это нарушение голоса, которое возникает в результате раздражения и отека голосовых складок из-за обратного потока желудочной жидкости в горло. Этот обратный поток называется ларингофарингеальным рефлюксом (кислота, которая достигает уровня горла). Жидкости желудка содержат кислоты и ферменты, которые помогают переваривать пищу в желудке, но вызывают проблемы в других частях пищевода [пищевод, горло и голосовой ящик].Рефлюксная болезнь может быть кислой или некислой. Для кислотного рефлюкса он разбивается на ГЭРБ и LPR. Классические симптомы ГЭРБ включают изжогу. Симптомы LPR более вероятны: откашливание, ощущение комка в горле и охриплость голоса.

Частые жалобы

Люди с рефлюкс-ларингитом обычно жалуются на охриплость голоса, частое откашливание, ощущение комка в горле, кашель или боль в горле. Эти пациенты обычно не испытывают изжоги, которая является типичной жалобой при обратном токе желудочной жидкости в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе, также известное как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Перекрывающиеся жалобы

Пациенты с рефлюкс-ларингитом имеют жалобы, схожие с другими нарушениями голоса, что делает их заболеванием, которое легко не заметить.

Образ жизни

Существует ряд стилей образа жизни, которые способствуют развитию рефлюкса. Эти привычки необходимо изменить или прекратить, чтобы получить облегчение. Что еще более важно, неспособность изменить эти привычки может помешать успеху любого лечения обратного потока желудочной жидкости в горло и голосовой ящик (рефлюкс-ларингит).

Симптомы

Самый частый симптом — охриплость голоса, которая усиливается утром и после еды.

Общие симптомы рефлюкс-ларингита

Серьезный, хриплый голос
Низкий шаг
Комок в горле с ощущением
Жжение в горле
Чрезмерное прочищение горла
Кашель
Избыточная слизистая
Горький / кислый вкус во рту
Ухудшение симптомов от острой пищи

Головоломка

По неясным причинам пациенты с LPR обычно не испытывают изжоги.Изжога — это ощущение жжения в груди, которое возникает не из-за проблем с сердцем, а скорее из-за раздражения и / или воспаления пищевода (эзофагита), вызванного обратным током желудочной жидкости в пищевод, также известной как гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ).

Диагностика

Как ставится диагноз рефлюкс-ларингита?

1. История болезни

Наличие в анамнезе симптомов и колебания голоса в зависимости от режима питания является ключом к диагностике рефлюкс-ларингита.

2. Шкала тяжести симптомов

Ларинголог может использовать анкету, в которой задаются вопросы о симптомах рефлюкса, чтобы определить, являются ли симптомы у пациента чрезмерно сильными, что указывает на возможный рефлюкс.

3. Мониторинг датчика pH

В стойких или тяжелых случаях рефлюкс-ларингита пациента могут попросить пройти процедуру, называемую мониторингом pH-зонда. Во время этой процедуры пациент носит устройство для мониторинга, которое фиксирует обратный поток рефлюкса в область горла.Лечение Роль медикаментозного лечения Первая линия лечения рефлюкс-ларингита включает использование лекарств, снижающих секрецию кислоты в желудке. Кроме того, рекомендуются изменения образа жизни и поведения, называемые мерами предосторожности при рефлюксе.

Элементы успешного лечения

Для успешного лечения пациент должен выполнить следующие действия:

Принять необходимое количество лекарства
Принимайте лекарство регулярно
Принимайте лекарство в течение необходимого периода времени
Следуйте советам врача, чтобы предотвратить обратный ток желудочной жидкости (меры предосторожности при рефлюксе)
Обратитесь к врачу на контрольный осмотр

Отдельные общие продукты питания и напитки

Жиры, особенно жареные продукты
Конфеты
Минц
Спирт
Любой напиток с кофеином (чай, кофе)
Все соды / поп
Табак
Кроме того, определенные продукты и напитки могут усугубить раздражение слизистых оболочек из-за обратного потока желудочных кислот / ферментов:
- Острые продукты
- Цитрусовые продукты
- Томатные продукты

Ложусь спать с полным желудком

• Ваш желудок опорожняется в среднем через три часа после еды.

• Слишком раннее прилегание увеличивает риск обратного оттока (рефлюкса).

Облегающая одежда

Ношение одежды, которая давит на живот, увеличивает риск обратного оттока (рефлюкса).

Переедание

Употребление большого количества пищи, вызывающей повышение давления в животе, может увеличить риск обратного оттока (рефлюкса).

Напряжение

Было показано, что высокий уровень стресса, нервозности и / или беспокойства увеличивает секрецию желудочной кислоты у некоторых людей.

Ожирение

Избыточный вес увеличивает риск обратного оттока (рефлюкса).

Рефлюкс из гортани и глотки — О ГЭРБ

Краткий обзор

Рефлюкс желудочного сока может вызвать несколько проблем с горлом
Симптомы и лечение LPR часто отличаются от типичных симптомов ГЭРБ
LPR обычно хорошо заживает при правильной диагностике и лечении

Многие люди, страдающие дискомфортом в горле, удивляются, когда врач сообщает им, что у них есть гортано-глоточный рефлюкс (LPR).Желудочная кислота может вызвать сильное воспаление, когда она попадает на голосовые связки.

Если это происходит неоднократно, у человека могут остаться неприятные проблемы с горлом. Примеры включают:

Охриплость
Частое прочищение горла
Кашель,
Ощущение, будто что-то застряло в горле

Есть люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которые испытывают дискомфорт в горле. У людей с ГЭРБ возникает желудочный рефлюкс в пищевод.Обычно это вызывает изжогу и срыгивание (ощущение поднимающейся жидкости).

Многие люди с LPR не имеют типичных симптомов ГЭРБ.

Узнайте больше о симптомах ГЭРБ

Это привело к некоторым спорам и недопониманию по поводу LPR:

Является ли LPR симптомом ГЭРБ?
Являются ли пациенты с LPR подгруппой GERD?
ЛНР — это совсем другая медицинская проблема?

На эти вопросы нет хорошего ответа, поскольку в каждом из них есть доля правды.Врачам будет легче справиться с LPR, если подойти к ней как к совершенно другой проблеме.

У людей с ГЭРБ почти всегда бывает изжога. Дополнительно их:

Обычно быстро улучшается при соответствующем лечении
Часто требуется пожизненное лечение
Есть риск развития значительного повреждения слизистой оболочки пищевода, включая эзофагит или иногда пищевод Барретта

С другой стороны, LPR совсем другой.У многих людей с LPR нет изжоги. Дополнительно их:

Требуются большие дозы лекарств в течение недель или месяцев, прежде чем заметны улучшения
Обычно не требуют длительного лечения
Редко развивающиеся осложнения

Причины

LPR часто начинается после заболевания верхних дыхательных путей. Однако некоторые симптомы, кажется, сохраняются после того, как простуда или грипп лучше. Теоретически возникает рефлюкс желудочного сока в горло, который раздражает и без того раздраженные голосовые связки.Если кислотный рефлюкс продолжается, повреждение голосовых связок будет прогрессировать.

Количество кислотного рефлюкса, необходимое для этого, очень мало. Это объясняет, почему у большинства из этих людей нет изжоги. Травма может быть сильнее у людей, активно использующих свой голос, например у певцов или учителей.

Симптомы

Лицам с постоянными симптомами горла, такими как охриплость голоса, частое прочищение горла или кашель, следует обратиться за медицинской помощью. Ощущение, что что-то застряло в горле, ощущение шара — классический симптом LPR.

Подробнее о Глобус

Боль в горле, потеря веса или курение в анамнезе должны вызывать беспокойство. Боль в горле — необычное проявление LPR.

Большинство пациентов в конечном итоге проходят тест, называемый ларингоскопией, который проводит ЛОР-врач. С помощью этого теста ЛОР-врач может визуализировать голосовые связки и искать характерные признаки LPR, такие как отек. К сожалению, многим людям с нормальным осмотром или небольшим покраснением неправильно сообщают, что у них LPR.

Лечение

Если есть подозрение на диагноз, помогут две вещи:

Рефлюкс необходимо хорошо контролировать. Обычно для этого требуется прием ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день. Эти мощные лекарства подавляют кислотность желудка и снимают кислотный рефлюкс. Часто требуется лечение в течение 2–6 месяцев, прежде чем можно будет увидеть значительное улучшение.
Следует предпринять попытки улучшить гигиену голоса. Человек должен пить много жидкости, чтобы предотвратить пересыхание в горле.Кофеин, алкоголь, антигистаминные препараты и капли от кашля, содержащие ментол, обладают подсушивающим эффектом, и их следует избегать. Избегайте табака. Необходимо проявлять осторожность, чтобы не злоупотреблять голосом, кричать, шептать, долго говорить или откашливаться.

Очистка горла — частый симптом. Однако это имеет тенденцию усугублять травму. Вот 3 вещи, которые могут помочь остановить откашливание:

Попробуйте проглотить, чтобы прочистить горло
Выдохните с силой, а не кашляете
Слегка постучите по голосовым связкам, а не откашляйтесь с силой

Людям, которые выздоравливают, следует поговорить со своим врачом, чтобы попытаться прекратить прием антирефлюксных препаратов.Большинству людей с LPR не требуется пожизненное лечение рефлюкса.

Тем, у кого не наступает улучшение, следует обратиться к врачу и рассмотреть возможность повторного ларингоскопического обследования для повторной оценки диагноза.

Врач может также рассмотреть возможность проведения теста для точного измерения кислотного рефлюкса, например, амбулаторного мониторинга pH. В этом тесте тонкая трубка вводится через нос в пищевод. PH можно измерять каждые несколько секунд в течение 24 часов. В редких случаях у людей с LPR наблюдаются достаточно серьезные симптомы, требующие антирефлюксной хирургии.

Лица с LPR обычно хорошо себя чувствуют при правильной диагностике и лечении. Для этого может потребоваться несколько месяцев.

Ключи к успеху:

Точный диагноз
Хороший контроль кислотного рефлюкса
Хорошая гигиена голоса во время процесса заживления

Адаптировано из публикации IFFGD: Другое осложнение рефлюкса: гортанный фарингеальный рефлюкс (LPR) Дж. Патрика Уоринга, доктора медицины, Пищеварительного здравоохранения Джорджии, Атланта, Джорджия.

Ларингофарингеальный рефлюкс | Michigan Medicine

У взрослых и детей раздражающие кислые соки могут подниматься из желудка в пищевод (глотательный проход) и горло. Это часто называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ. Это состояние может возникнуть в любое время, но чаще возникает, когда вы ложитесь. Распространенное анатомическое заболевание, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, предрасполагает людей к кислотному рефлюксу. Наиболее часто встречающимся симптомом кислотного рефлюкса является «изжога» из-за раздражения слизистой оболочки пищевода.

Большинство людей не знают, что кислотный рефлюкс также может вызывать проблемы с голосом или симптомы в глотке (задней части глотки). Это может случиться с кем-то, даже если они не подозревают об изжоге, и иногда это называется тихим рефлюксом, атипичным рефлюксом или ларингофарингеальным рефлюксом.

Следующая информация предназначена для того, чтобы помочь вам понять кислотный рефлюкс и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить эту проблему. Однако важно понимать, что заживление раздраженных голосовых складок, горла или пищевода требует времени, и не следует ожидать немедленных результатов.

Симптомы у взрослых

Симптомы кислотного рефлюкса могут включать:

Охриплость
Избыток слизистой или мокроты
Очистка горла
Ощущение комка в горле
Боль в горле
Заклинания удушья
Свистящее дыхание
Ощущение заложенности носа

Певцы часто замечают:

Увеличенное время прогрева
Вялый голос (особенно в начале дня)
Ощущение «налета» на голосовых связках

У небольшого процента людей возникают более серьезные проблемы, в том числе:

Пневмония
Язвы или гранулемы гортани
Рубцевание голосовой складки или мешочка (дивертикул) верхнего отдела пищевода

Существует также небольшая вероятность развития рака пищевода или горла из-за длительного кислотного рефлюкса.

Симптомы у детей

У детей симптомы могут немного отличаться и могут включать:

Постоянная рвота
Кровотечение из пищевода
Респираторные симптомы
Заклинания удушья
Рецидивирующая пневмония
Астма
Проблемы с глотанием или анемия.
В некоторых случаях необъяснимая суетливость и плач у детей возникают из-за кислотного рефлюкса

Факторы питания и продукты, которых следует избегать

Диетические факторы часто способствуют кислотному рефлюксу.Некоторые продукты сами по себе являются кислотами или раздражителями; другие в больших количествах выводят кислоту из желудка. И того и другого следует избегать.

Особенно неприятным является следующий список продуктов:

Кофе, чай, шоколад, газированные напитки, алкогольные напитки, цитрусовые напитки или продукты с большим количеством специй
Твердые конфеты, жевательная резинка, освежители дыхания, леденцы для горла, капли от кашля, жидкости для полоскания рта, полоскания и т. Д. Могут на самом деле вызывать непосредственное раздражение горла (многие леденцы и леденцы от кашля содержат раздражители, такие как ментол и масло эвкалипта), а также стимулируют работу желудка. вылить кислоту.

Избыточный вес также способствует кислотному рефлюксу; если у вас избыточный вес, это поможет сбросить вес. Одновременное обильное питание затруднительно, поэтому три или четыре равных небольших приема пищи предпочтительнее одного или двух больших приемов пищи. Не принимать пищу за 2–3 часа до сна; желательно не ложиться сразу после еды.

Поведенческие и другие факторы

Как упоминалось выше, масса тела является важным фактором, способствующим рефлюксу желудочного сока, и снижение веса помогает.

При беременности заметно усиливаются симптомы изжоги, а иногда и горла. Отчасти это связано с тем, что подрастающий ребенок занимает много места. Следует избегать одежды, которая плотно прилегает к средней части тела. Полезно практиковать абдоминальное или диафрагмальное дыхание. Это означает, что вам следует концентрироваться на том, чтобы при каждом вдохе выталкивать живот, а не расширять грудную клетку. Избегайте резких падений при сидении. По возможности избегайте сгибаний и наклонов.

У многих людей рефлюкс чаще всего возникает ночью и вызывает раздражение, которое продолжает беспокоить днем. Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это приподнять изголовье кровати. Для этого используйте блоки, книги или кирпичи под ножки у изголовья кровати. Высота должна быть около 4-6 дюймов, но не настолько, чтобы вы могли соскользнуть вниз во время сна. Профессиональным певцам с кислотным рефлюксом следует подумать о путешествии с блоками в чемодане для использования в гостиничных номерах.

Использование нескольких подушек для поднятия головы неэффективно, потому что это заставляет тело скручиваться, если подушки не удерживаются под плечами в дополнение к голове. В этом отношении могут быть полезны подушки клиновидной формы.

Лекарства

Помимо диетических и поведенческих корректировок, лекарства часто являются частью антирефлюксной программы. Некоторые доступны без рецепта, в то время как другие требуют рецепта. Для решения этой проблемы обычно используются антациды, которые нейтрализуют желудочную кислоту.Другие лекарства снижают секрецию кислоты в желудке до того, как это произойдет, и более эффективны при контроле симптомов. Лекарства следует обсудить с врачом.

Несколько различных лекарств, которые вы принимаете от других заболеваний, могут на самом деле увеличить кислотность желудочного сока. К ним относятся:

Альфа-блокаторы (дибэнзилин), дофаминовые или блокаторы кальциевых каналов (Прокардия, Кардзем, Изотин, Калан)
Антихолинергические средства (Доннатол, Скополамин, Пробантин, Бентил и другие)
Аспирин или аспиринсодержащие соединения и другие препараты, применяемые от боли или артрита, особенно группа, называемая «нестероидными противовоспалительными» препаратами или НПВП, особенно склонны к усугублению этой проблемы у некоторых людей
Бета-блокаторы (Inderal, Tenormin, Corgard)
Прогестерон (Провера, Орто Новум, Орвал и другие противозачаточные таблетки)
Теофиллин (Теодур и другие продукты)
Витамин С также является кислотой и может вызывать симптомы желудка

Хирургия

Некоторым пациентам с тяжелыми симптомами или осложнениями кислотного рефлюкса для лечения может быть выполнено хирургическое вмешательство.При необходимости ваш врач обсудит с вами этот вариант.

Назначить встречу

Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону (734) 936-8051 .

Осложнения со стороны гортани и глотки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: GI Motility online

Верх страницы

Ключевые моменты

Когда рефлюксная болезнь поражает гортань или глотку, ее называют ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) или экстраэзофагеальным рефлюксом, а не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Ларингофарингеальный рефлюкс и ГЭРБ — это два связанных, но разных болезненных состояния с разными факторами риска, патофизиологией, лечением и исходами.

Пациенты с LPR нечасто имеют значительную изжогу и чаще всего проявляют такие гортанные симптомы, как охриплость голоса, ощущение шара, прочистка горла, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель и ларингоспазм.

Серьезные осложнения LPR включают обструктивную патологию, такую как гранулемы гортани, стеноз подсвязочного / голосового пространства, ларингоспазм и даже рак гортани.

Хотя осложнения LPR могут потребовать хирургического вмешательства, агрессивная периоперационная рефлюксная терапия должна быть начата, если пациент хочет достичь оптимального результата.

Верх страницы

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)

Гастроэзофагеальный рефлюкс включает обратный поток содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях желудочный рефлюкс достигает гортани или глотки, что называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). Другие синонимы, которые использовались для LPR, включают экстраэзофагеальный рефлюкс, «атипичный» рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, гортанный рефлюкс, глоточно-пищеводный рефлюкс и надэзофагеальный рефлюкс.При длительном мониторинге pH диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно не ставится, если у пациента не наблюдается более 45 эпизодов рефлюкса или повышенное время воздействия кислоты на пищеводный зонд (таблица 1). Время воздействия кислоты на пищевод ниже указанного считается нормальным или физиологическим рефлюксом пищевода. Напротив, один или два эпизода воздействия кислоты (pH <4) на проксимальный датчик, расположенный в верхнем пищеводном сфинктере (UES) или над ним, считаются диагностическими для LPR.Хотя эти диагностические критерии для GERD и LPR могут различаться в разных учреждениях, контрастирующие критерии pH зонда для LPR и GERD являются общей темой, потому что слизистые оболочки гортани и глотки гораздо более восприимчивы к кислотному повреждению, чем слизистая оболочка пищевода.

Хотя некоторые пациенты соответствуют критериям датчика pH как для ГЭРБ, так и для LPR, у многих есть только LPR или GERD. Исследования последних десятилетий показали, что LPR и GERD являются двумя уникальными, но связанными заболеваниями с разными факторами риска, симптомами, патофизиологией и ответами на терапию.^1, ^2, ^3, ^4, ^5, ⁶ Кроме того, методы диагностики для оценки LPR отличаются от методов диагностики ГЭРБ.

Профили факторов риска и жалобы пациентов сильно отличаются от пациентов с LPR и пациентов с GERD. Например, ожирение не связано с изолированным LPR; однако он имеет тесную связь с ГЭРБ и является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. ^4, ⁵ Жалобы пациентов также отличаются от пациентов с LPR и GERD.Одно знаковое исследование показало, что 100% отоларингологических пациентов с рефлюксом жаловались на охриплость голоса, но только 6% из них сообщили о изжоге. ⁶ Напротив, то же исследование показало, что 89% гастроэнтерологических пациентов с рефлюксом жаловались на изжогу, и ни один из них не жаловался на охриплость голоса.

Двигательная функция пищевода также различается у пациентов с LPR и GERD. В одном исследовании время выведения кислоты из пищевода было значительно дольше у пациентов с ГЭРБ (изолированной или в сочетании с LPR), чем у пациентов с изолированной LPR.² Кроме того, разница в кислотном клиренсе между пациентами с LPR и нормальными людьми не была статистически значимой. Это говорит о том, что различия в патофизиологии между пациентами с LPR и GERD являются частью основы противоположной симптоматики. Мало того, что перистальтика пищевода в целом различается у пациентов с LPR и GERD, но и паттерны рефлюкса в исследованиях pH-зондов показывают, что пациенты с LPR чаще имеют рефлюкс в вертикальном положении, тогда как пациенты с GERD с большей вероятностью рефлюкс в положении лежа на спине.¹

И LPR, и GERD можно оценить с помощью различных диагностических тестов, включая бариевую эзофагографию, радионуклеотидное сканирование, кислотную перфузионную пробу Бернштейна, эзофагоскопию с биопсией, тестирование импеданса и мониторинг pH-зонда. Кроме того, клиническая оценка LPR обычно включает гибкое (или жесткое) ларингоскопическое обследование, и может быть добавлено сенсорное тестирование гортани. Хотя тестирование с двумя датчиками pH достаточно чувствительно и специфично для случаев рефлюкса, другие диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и тест перфузии с кислотой Бернштейна, имеют низкую чувствительность и поэтому от них в значительной степени отказались как диагностические тесты выбора для рефлюкс.Многоканальное внутрипросветное тестирование импеданса — это новый метод, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислотные рефлюксы, и показал отличную чувствительность в популяциях ГЭРБ, но его роль у пациентов с LPR еще предстоит определить. ⁷

Возможно, самая большая разница в диагностическом тестировании для пациентов с ГЭРБ и LPR — это роль эзофагоскопии с биопсией. Хотя эзофагит обнаруживается только у 12% пациентов с LPR, ³ он считается sine qua non ГЭРБ.Фактически, большинству неосложненных пациентов с ГЭРБ никогда не требуется тестирование pH-зондом или эзофагоскопия для диагностики, а просто эмпирически наблюдаются для улучшения симптомов. ⁸ Из-за низкой частоты выраженного эзофагита среди пациентов с LPR, как правило, необходимы либо испытания эмпирической антирефлюксной терапии, либо тестирование pH-зонда в качестве начальных диагностических шагов. Эзофагоскопия у пациентов с LPR [трансназальная эзофагоскопия (TNE) или «традиционная») предназначена для пациентов с симптомами как LPR, так и GERD, пациентов с другими факторами риска патологии пищевода, такими как пищевод Барретта, пациентов, нуждающихся в хронической антирефлюксной терапии, и пациентов при легочных проявлениях, таких как хронический кашель.Однако провокационный отчет Reavis et al. ⁹ предполагает, что скрининг пищевода на метаплазию Барретта важен для пациентов с LPR и хроническим кашлем. В этой ретроспективной статье люди с симптомами LPR имели более высокую распространенность дисплазии пищевода и рака, чем пациенты с «классическими» симптомами ГЭРБ.

Ответ на антирефлюксную терапию — еще один важный контраст между пациентами с LPR и GERD. Симптомы ГЭРБ и эзофагита часто хорошо контролируются с помощью терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) один раз в день с быстрым купированием симптомов обычно менее чем за 2 недели.Было показано, что ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если вводится утром, а вечерняя доза может длиться менее 10 часов. ¹⁰ Хотя этого покрытия может быть достаточно для заживления пищевода, слизистая гортани гораздо более восприимчива к рефлюксному повреждению, и поэтому часто требуется покрытие ИПП два раза в день (24 часа). ^11, ¹² Кроме того, симптомы ГЭРБ могут быстро улучшиться после начала терапии ИПП, тогда как симптомы LPR часто исчезают через несколько месяцев.^1, ¹³

Верх страницы

История ларингофарингеального рефлюкса

С появлением в 1960-х годах амбулаторного мониторинга pH, манометрии и гибкой волоконно-оптической эзофагоскопии научно-обоснованные исследования в отношении ГЭРБ быстро расширились. В 1968 году в литературе по отоларингологии впервые были описаны кислотно-связанные язвы и гранулемы гортани (рис. 1). Последующие исследования показали, что кислотный рефлюкс может быть фактором, способствующим развитию охриплости, глоточного шара, дисфагии, хронического кашля, оталгии и ларингоспазма.Кислотный рефлюкс также был вовлечен как потенциальная этиология в различные диагнозы гортани, такие как задний ларингит, стеноз гортани, ¹⁴ и карцинома гортани.

Знаковое исследование, проведенное Куфманом ¹ в 1991 году, продемонстрировало аномальный кислотный рефлюкс при тестировании с двумя зондами pH у 62% из 182 пациентов с карциномой гортани, стенозом, ларингитом, глоточным шаром, дисфагией и хроническим кашлем. Только у 43% пациентов наблюдались симптомы изжоги или срыгивания, тогда как у большинства из них были симптомы гортани.Многие из пациентов ( n = 128) также прошли бариевую эзофагографию с видеофлюороскопией, при этом нарушение моторики было обнаружено у 12%, а спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) — только у 9%. После 6 месяцев антирефлюксной терапии с модификацией поведения и агрессивной терапии антагонистом H ₂ у 85% пациентов, доступных для последующего наблюдения ( n = 123), симптомы LPR исчезли. Что еще более важно, исследование включало модель на животных, которая продемонстрировала, что более тяжелое воспаление возникает, когда ранее существовавшее повреждение слизистой оболочки подсвязочного пространства неоднократно местно лечилось пепсином и кислотой (до pH 4) по сравнению с одной кислотой или контролем.Таким образом, стало ясно, что кислота сама по себе не является единственным источником повреждения при рефлюксной болезни, а скорее кислота и активный пепсин.

Верх страницы

Эпидемиология

Хотя распространенность LPR среди населения в целом неизвестна, распространенность рефлюкса среди пациентов с нарушениями гортани и голоса оценивается примерно в 50%. ¹⁵ В отличие от пациентов с ГЭРБ, пациенты с изолированным LPR не страдают ожирением. ^4, ⁵ К сожалению, остальные факторы риска и профили пациентов для LPR недостаточно хорошо установлены, поскольку эпидемиологические исследования в этой области отсутствуют.

Верх страницы

Патофизиология

Этиология рефлюкса, возникающего при LPR, в значительной степени неизвестна, хотя дисфункция UES была выдвинута как возможный фактор. Хотя нарушение моторики пищевода и дисфункция нижнего сфинктера пищевода играют важную роль в ГЭРБ, они, по-видимому, играют меньшую роль в LPR. Кроме того, манометрия, в том числе глотка и UES, демонстрирует, что пациенты с LPR часто имеют нормальную моторику пищевода. ^1, ² В отличие от ГЭРБ, которая в основном связана с рефлюксом в положении лежа на спине (ночным), рефлюкс LPR часто возникает в вертикальном положении.События рефлюкса при LPR также имеют тенденцию быть краткими по сравнению с длительными событиями, которые происходят при ГЭРБ. ^1, ⁶

Повреждение гортани, возникающее при LPR, вызвано не только кислотой, но требует как кислоты, так и активированного пепсина, и следует помнить, что пепсин остается активным при pH 5,0. ^1, ^16, ¹⁷ По сравнению со слизистой оболочкой пищевода, слизистая оболочка гортани повреждается при гораздо более низких уровнях воздействия кислоты / пепсина.Принято считать, что внешние защитные механизмы между гортаноглоткой и пищеводом заметно различаются, причем последний обладает гораздо большей устойчивостью к воздействию кислых пептидов. Фактически, внутренние защитные механизмы слизистой оболочки гортани и пищевода также различны. Например, было показано, что один из изоферментов карбоангидразы (КА), СА III, имеет повышенную экспрессию в слизистой оболочке пищевода в ответ на воздействие рефлюкса, тогда как гортань демонстрирует истощение СА III после воздействия хронического рефлюкса.Более того, хотя реакция слизистой оболочки пищевода на воздействие кислоты / пепсина часто бывает легко обратимой, слизистая оболочка гортани может быть легко необратимо повреждена. ^16, ¹⁷

Верх страницы

Анамнез и симптомы

Пациенты с LPR обычно жалуются на охриплость голоса, ощущение комков, откашливание в горле, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель, приступы удушья / ларингоспазм и (иногда) изжогу.Эти элементы были включены в индекс симптомов рефлюкса (RSI), который является валидированным клиническим инструментом для LPR ¹⁸ (таблица 2). Часто пациенты сообщают о длительной истории симптомов LPR, которые со временем постепенно ухудшаются. Иногда такое событие, как эндотрахеальная интубация, злоупотребление голосом или инфекция верхних дыхательных путей, оставляет у пациента дисфонию, в результате чего у пациента повышается осведомленность о полном спектре симптомов LPR. Такое повреждение может медленно заживать у пациента с LPR и заставлять пациента осознавать то, что ранее было клинически тихим LPR.В этих ситуациях важно исключить лежащую в основе травму или парез слизистой оболочки голосовых складок с помощью тщательной оценки, часто включающей электромиографию гортани. Пациенты с LPR, симптомы которых не улучшаются при антирефлюксной терапии, часто имеют другое основное заболевание гортани, такое как парез голосовых складок. Осмотр гортани выявляет легкое искривление или гипомобильность одной или обеих голосовых связок. Если парез не проходит со временем, лечение включает аугментацию с помощью инъекционной ларингопластики или медиализационной ларингопластики.У некоторых пациентов тестирование pH-зонда во время приема антирефлюксных препаратов необходимо для подтверждения надлежащего ответа на лечение.

Верх страницы

Физические данные

Хотя LPR был связан с множественными отоларингологическими заболеваниями, наиболее частые физические проявления LPR связаны с отеком и травмой слизистой оболочки гортани. Повреждение слизистой оболочки гортани может привести к серьезной патологии, начиная от язвенной болезни, гранулем, стеноза подсвязочного канала и, возможно, рака гортани.Однако наиболее частые результаты ларингоскопии связаны с хроническими воспалительными изменениями. Первой такой находкой является pseudosulcus vocalis, который относится к подглоточному отеку, который проходит кзади от голосового отростка черпаловидного хряща (и, таким образом, может быть дифференцирован от истинной sulcus vocalis) (Рисунок 2). Как независимый результат, псевдосулькус был сильно связан с LPR. ^19, ^20, ²¹ Вторым принципиальным признаком LPR является облитерация желудочков, которая относится к отеку истинных и ложных голосовых складок, который, в отличие от широко открытые желудочки гортани, показанные на рисунке 3b.Интераритеноидная эритема и эритема гортани также являются обнаружением LPR. Однако эритема может сильно различаться в зависимости от используемого источника света, эндоскопа и видеомонитора, поэтому одно только это открытие имеет меньшее значение. Истинный отек голосовых связок — еще одна важная находка при LPR, которая может варьироваться от легкой до тяжелой полиповидной дегенерации. На рисунке 4 показан такой сильный отек у пациента, проходящего хирургическую реабилитацию голоса. Помимо истинного отека голосовых складок, часто наблюдаются диффузный отек гортани и гипертрофия задней спайки (рис. 5).Также может присутствовать грануляционная ткань или образование гранулемы.

По аналогии с RSI, эти данные по гортани были использованы для создания оценки рефлюкса (RFS), которая является валидированным инструментом для LPR ¹⁹ (таблица 3). Хотя RSI и RFS не являются диагностическими для LPR и не заменяют мониторинг pH, они действительно помогают в диагностике LPR и отслеживании клинической реакции пациента на лечение.

Верх страницы

Результаты лабораторных исследований

Диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и кислотный перфузионный тест Бернштейна, показали низкую чувствительность, и поэтому от них в значительной степени отказались в качестве диагностических тестов для LPR.Недавно мониторинг импеданса был введен как метод, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислые рефлюксы. Импеданс может играть роль в обнаружении явлений некислотного рефлюкса у пациентов с симптомами, у которых были отрицательные исследования pH зонда, или у пациентов с LPR, которые невосприимчивы к антирефлюксной терапии. Его наиболее важная роль может заключаться в оценке пациентов с легочными заболеваниями, например с хроническим кашлем и рефрактерными реактивными заболеваниями дыхательных путей и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Однако из-за новизны технологии в настоящее время имеется мало информации о применении тестирования импеданса для пациентов с LPR. Несмотря на то, что мониторинг с двойным датчиком pH имеет несколько недостатков, из которых наибольший дискомфорт вызывает у пациента, он остается наиболее чувствительным и специфическим диагностическим тестом, доступным для LPR. ^22, ²³

Тестирование с двумя датчиками pH обычно проводится в амбулаторных условиях, когда за пациентом наблюдают в течение 18–24 часов.Используя манометрию или эндоскопический контроль, нижний датчик помещают примерно на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, а верхний датчик — чуть выше UES. Такое размещение верхнего или проксимального зонда важно, потому что UES функционирует как последний барьер против LPR. Таким образом, проксимальный пищеводный рефлюкс неточно отражает экстраэзофагеальный или фарингеальный рефлюкс из-за защитной функции UES. ^24, ²⁵

Критерии датчика pH для LPR остаются противоречивыми из-за отсутствия надежных нормативных данных.Недавний мета-анализ Merati et al. ²⁶ продемонстрировали, что как события кислотного рефлюкса глоточного зонда (pH <4), так и время воздействия кислоты были значительно ниже у здоровых субъектов по сравнению с пациентами с симптомами LPR. Однако почти 20% нормальных бессимптомных субъектов имели по крайней мере один эпизод воздействия кислоты на глоточный зонд, когда он был помещен на выше UES, а процент был еще выше, когда зонд был на UES. Таким образом, несмотря на бессимптомное течение, нормальные субъекты могут иметь некоторое воздействие кислоты из гортани, порог, при котором воздействие кислоты соответствует критериям клинически значимого LPR, не установлен.Мы определяем LPR как одно или несколько событий глоточного рефлюкса (pH <4) в течение 24-часового периода, хотя некоторые нормальные люди будут включены в эту группу. Событие считается фарингеальным рефлюксом только в том случае, если это быстрое резкое падение pH, которому непосредственно предшествует воздействие кислоты из пищевода и которое не происходит при глотании. Этот критерий может измениться по мере анализа большего количества нормативных данных (в настоящее время выполняется). Кроме того, исследования показали, что вызванное пепсином повреждение слизистой оболочки гортани может происходить при pH до 5.0, и поэтому pH <5 может более точно определять экстраэзофагеальный кислотный рефлюкс, чем текущий стандарт pH <4. ^16, ¹⁷

Клинически можно обнаружить, что два предыдущих диагностических метода (физикальное обследование и мониторинг pH) по своей природе дополняют друг друга и при совместном использовании часто оказываются мощными инструментами. Oelschlager et al. ²⁷ сгруппировали пациентов клинически по положительному или отрицательному тесту pH и нормальным или ненормальным RFS. Терапия ингибиторами протонной помпы была эффективной у 88% людей, у которых оба исследования были ненормальными, тогда как только половина этого числа ответила на лечение у тех, у кого были нормальные исследования RFS и pH.

Верх страницы

Дифференциальный диагноз

Ларингофарингеальный рефлюкс — хроническое рецидивирующее состояние, которое возникает в результате многократного внепищеводного воздействия желудочного рефлюкса. Другие состояния, вызывающие хронический ларингит, должны быть включены в дифференциальный диагноз в зависимости от клинической картины пациента. Если у пациента наблюдается лихорадка, вялость и более резкое начало симптомов, следует рассмотреть инфекционные причины, такие как надгортанная бактериальная инфекция (стрептококк группы A, Haemophilus influenzae ) или вирусная инфекция (парагрипп, грипп, риновирус, аденовирус). , простой герпес).Острое начало отека гортани без лихорадки / летаргии больше указывает на анафилактическую реакцию или ангионевротический отек. Однако пациенты с ослабленным иммунитетом могут слабо реагировать на инфекционный ларингит и подвержены большому количеству инфекционных заболеваний, поэтому всегда следует учитывать иммунный статус. При более хронических формах ларингита дифференциация должна включать аллергию, гранулематозные заболевания, аутоиммунные заболевания, ингаляционное повреждение и лучевую терапию (рис. 6).Аллергия может вызвать тяжелый, острый отек гортани в случае анафилаксии или воспалительные изменения легкой степени в случае хронической антигенной стимуляции. Гранулематозные заболевания включают инфекционные заболевания, такие как туберкулез ( Mycobacterium tuberculosis ), проказа ( Mycobacterium leprae ), склерома ( Klebsiella rhinoscleromatis ), actinomycosis () tulisareisareis (), Actinomycosis (), Actinomycosis (), Actinomycosis () , сап ( Pseudomonas mallei ) и сифилис ( Treponema pallidum ).Гранулематозные грибковые инфекции также могут поражать гортань, в том числе кандидоз ( Candida albicans ), бластомикоз ( Blastomycosis dermatitidis ), гистоплазмоз ( Histoplasma capsulatum ) (Рисунок 7) (Рисунок 7) (Рисунок 7), кокосовый грибок 478 immitis ) и споротрихоз ( Sporothrix schenckii ). Неинфекционные гранулематозные заболевания гортани, которые также следует учитывать, включают саркоидоз и гранулематоз Вегенера (Рисунок 8).Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление гортани, чаще всего имеют сопутствующие системные симптомы. Примеры включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, рубцовый пемфигоид, рецидивирующий полихондрит и амилоидоз.

Травмы, вызванные вдыханием, чаще всего связаны с употреблением табака, но могут включать вредные воздействия окружающей среды и термические (ожоговые) травмы. В некоторых случаях хроническое использование стероидных ингаляторов также может вызвать воспаление гортани, которое может имитировать LPR. Наконец, лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи часто приводит к хроническому отеку гортани, который можно ошибочно принять за LPR.Конечно, во всех этих случаях хронического ларингита пациенты также должны быть проверены на наличие сопутствующего LPR или пройти эмпирическое лечение, потому что ответ на любую терапию будет субоптимальным, если LPR также не будет должным образом устранен. При обследовании любого пациента с хроническим ларингитом первоочередной задачей должно быть исключение лежащей в основе злокачественной опухоли гортани, которая может быть замаскирована в случае тяжелого воспаления гортани.
Верх страницы
Клиническое течение и осложнения
При ненадлежащем лечении LPR может привести к множественным глоточным и ларинготрахеальным проявлениям.Наиболее опасными из осложнений LPR являются те, которые могут привести к обструкции дыхательных путей, и включают ларингоспазм, парадоксальное движение голосовых складок, гранулему, стеноз, полиповидную дегенерацию и даже карциному гортани. ^1, ^15, ²⁸ Двигательные расстройства, связанные с LPR (ларингоспазм и парадоксальное движение голосовых складок), часто можно лечить с помощью агрессивной антирефлюксной терапии в сочетании с логопедом. Поражения гортани, такие как гранулемы и стеноз подсвязочного канала, часто демонстрируют резкое улучшение или разрешение только после антирефлюксной терапии, поэтому в случае безопасных дыхательных путей, как правило, требуется начальное лечение рефлюкса.Даже пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство по поводу обструктивных поражений дыхательных путей, таких как полиповидная дегенерация, карцинома гортани, гранулемы и стеноз, следует начинать агрессивную антирефлюксную терапию до операции и поддерживать ее после операции. Мало того, что все эти расстройства связаны с LPR, но, по нашему опыту, если LPR не лечится адекватно в периоперационном периоде, частота рецидивов и осложнений выше. ²⁷
Гранулемы
Этиология гранулем гортани многофакторна, но всегда следует подозревать, что LPR играет определенную роль.Гранулемы могут быть результатом сочетания острого изъязвления слизистой оболочки голосового процесса, LPR и хронической травмы голоса из-за прочистки горла или жесткой речи. Сама по себе хроническая травма голоса может привести к язвам и гранулемам голосовых связок; однако в большинстве случаев LPR является кофактором. Клиницист должен рассмотреть каждый из возможных факторов и рассмотреть каждый, чтобы терапия была эффективной. В случае гранулем эффективной антирефлюксной терапии достаточно для выздоровления у большинства пациентов при условии исправления оскорбительного поведения при высказывании (видео 1).

Пароксизмальный ларингоспазм
Ларингоспазм — редкая жалоба, но пациенты, которые испытывают этот пугающий симптом, обычно способны описать события во всех подробностях. ²⁹ Ларингоспазм часто бывает приступообразным и обычно возникает без предупреждения, даже пробуждая некоторых пациентов от сна. В некоторых случаях приступы могут иметь предсказуемый характер, например, во время упражнений. Некоторые пациенты знают о связи между LPR и приступами ларингоспазма, другие нет.По нашему опыту, большинство пациентов с пароксизмальным ларингоспазмом в той или иной степени реагируют на антирефлюксную терапию, но антирефлюксная хирургия (фундопликация) может быть необходима пациентам, которые не прошли медикаментозное лечение.
На модели собаки Loughlin et al. ³⁰ показали, что хеморецепторы надгортанника реагируют на кислотную стимуляцию при pH 2,5 или ниже, вызывая рефлекторный ларингоспазм. Афферентная конечность этого рефлекса обеспечивается верхним гортанным нервом, и прерывание нерва устраняет рефлекс ларингоспазма.
Ларингофарингеальный рефлюкс-индуцированный ларингоспазм также может быть связан с парадоксальным движением голосовых складок и даже с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). ³¹
Стеноз гортани
Ларингофарингеальный рефлюкс является основной причиной большинства случаев стеноза подсвязочного и заднего гортани. ^1, ^14, ²⁸ (рисунок 9). Это может вызвать или продлить воспаление гортани на неопределенный срок. Используя собачью модель, было показано, что периодические (только три раза в неделю) аппликации кислоты и пепсина на подсвязочную область после повреждения слизистой оболочки приводят к длительно незаживающему изъязвлению перстневидного отростка и стенозу подсвязочного канала.²⁸ Ларингофарингеальный рефлюкс, подтвержденный тестированием pH, был обнаружен в 92% случаев стеноза. ¹ По опыту авторов, агрессивное антирефлюксное лечение в сочетании с щадящей и точной операцией очень эффективно у этих пациентов.

Рак гортани
Самыми важными факторами риска развития рака гортани являются табак и алкоголь; однако LPR также является важным кофактором, особенно у некурящих ^1, ³² (Рисунок 10).Koufman ¹ сообщил о 31 последовательном случае рака гортани, в котором LPR был зарегистрирован у 84%, но только 58% были активными курильщиками. Точная связь между LPR и злокачественными изменениями еще предстоит доказать, но имеющиеся данные позволяют предположить, что большинство пациентов, у которых развивается злокачественная опухоль гортани, одновременно курят и имеют LPR. Кроме того, лейкоплакия и другие предраковые образования могут исчезнуть или значительно регрессировать с помощью антирефлюксной терапии.
Табак и алкоголь отрицательно влияют почти на все антирефлюксные механизмы организма.Они задерживают опорожнение желудка, снижают давление как верхнего, так и нижнего сфинктера пищевода и моторику пищевода, снижают сопротивление слизистой оболочки и увеличивают секрецию кислоты желудочного сока и, таким образом, сильно предрасполагают к рефлюксу. Антирефлюксное лечение рекомендуется всем пациентам с неоплазией гортани, с другими факторами риска или без них.
Дисфагия
Ларингофарингеальный рефлюкс может привести к воспалению, отеку и, как следствие, снижению чувствительности гортани и глотки, что может вызвать дисфагию с ощущением глобуса или без него.³³ Лечение рефлюкса обычно улучшает или иногда устраняет эти симптомы. Ларингофарингеальный рефлюкс также рассматривается как возможная этиология дивертикула Ценкера. ³⁴
Верх страницы
Лечение
Поскольку слизистая оболочка гортани гораздо легче повреждается кислотой / пепсином, чем слизистая оболочка пищевода, лечение ГЭРБ и LPR отличается. Хотя пищевод может выдерживать до 50 эпизодов рефлюкса в день без травм, в экспериментальных моделях было показано, что всего лишь три отдельных эпизода воздействия гортанной кислоты / пепсина вызывают повреждение.^1, ²⁸ Из-за этих различий в защитных механизмах прерывистое лечение ГЭРБ часто бывает успешным, хотя для LPR требуется более длительная терапия.
Хотя антагонисты рецептора H ₂ когда-то считались оптимальной лекарственной терапией, они ингибируют только один из нескольких путей, участвующих в продукции кислоты желудочного сока. В 1980-х годах ИПП были введены в Соединенных Штатах в качестве лекарств, нацеленных на конечную точку производства кислоты желудочного сока, насос H ⁺, K ⁺ –аденозинтрифосфатаза (АТФаза).Хотя было показано, что ИПП являются высокоэффективными, ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если их вводить утром. Кроме того, вечерняя доза может длиться менее 10 часов. ¹⁰ Хотя суточная доза ИПП может быть достаточной для пищевода, слизистая оболочка гортани часто требует полного 24-часового подавления кислотности (покрытие ИПП два раза в день, когда пациенту предписано принимать первую дозу ИПП примерно за 30-45 минут до завтрака и завтрака). второй — примерно за 30–45 минут до ужина), чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, обеспечить заживление слизистой оболочки и дать пациентам максимальное облегчение симптомов.^11, ¹²
При лечении пациентов с LPR полезно разделить тяжесть рефлюкса пациентов на один из трех классов: незначительный, большой или опасный для жизни. ⁸ Пациенты с несовершеннолетними LPR считают свои симптомы раздражающими, но не нарушающими социальную жизнь. Пациенты с основным LPR имеют симптомы, нарушающие их образ жизни (социальный или рабочий). Наконец, пациенты с опасными для жизни LPR имеют обструкцию дыхательных путей, тяжелую болезнь легких или злокачественные новообразования.
Независимо от клинической степени тяжести, все пациенты получают консультации по вопросам питания (диета с низким содержанием жиров и т. Д.) И изменения образа жизни (отказ от газированных напитков, алкоголя, табака и т. Д.). В целом, медикаментозный подход к лечению пациентов с несовершеннолетними LPR менее агрессивен. Изменение диеты и образа жизни с помощью терапии антагонистами рецепторов H ₂ два раза в день или лечения ИПП один раз в сутки является рентабельной отправной точкой, которая эффективна для многих пациентов. Пациентам, у которых эта терапия неэффективна, назначают терапию ИПП два раза в день.Терапия продолжается не менее 6 месяцев. Если в это время у пациента нет симптомов (RSI <10) и воспаление гортани уменьшилось (RFS <5), прием лекарства можно постепенно снижать, часто используя антагонист рецептора H ₂ до полного прекращения приема антирефлюксных препаратов. Из-за хронического прерывистого характера LPR пациенту сообщают, что рецидивы являются обычным явлением, и многим пациентам в конечном итоге требуется пожизненное лечение.
При лечении пациентов с основным LPR применяется более агрессивная начальная медикаментозная терапия, начиная с лечения ИПП два раза в день.После 2 месяцев лечения, если у пациента нет симптоматического улучшения, доза ИПП может быть увеличена вдвое или вечером может быть добавлен антагонист рецепторов H ₂. Недавнее проспективное исследование показало, что терапия ИПП два раза в день с вечерним приемом антагонистов рецепторов H ₂ не более эффективна, чем терапия ИПП два раза в день. ¹¹ Однако это исследование не рассматривало конкретно пациентов со значительным ночным / лежачим кислотным рефлюксом при исследовании pH-зонда, и в этой группе пациентов добавление вечернего антагониста рецептора H ₂ кажется разумным.Как и в случае малых LPR пациентов, если пациент хорошо отреагировал после 6 месяцев терапии, прием лекарства может быть уменьшен. Если пациент не отвечает, часто пробуют альтернативные ИПП, и пациенту может быть проведено тестирование pH-зондом во время приема лекарств ИПП, чтобы проверить эффективность лекарства. ³⁵ Если пациент не принимает несколько препаратов ИПП дважды в день, может потребоваться проведение фундопликации, если подтвержден диагноз LPR или некислотный рефлюкс.
Опасный для жизни LPR требует, чтобы начальная рефлюксная терапия была еще более агрессивной.Если возможно, этим пациентам следует пройти первоначальный мониторинг pH с помощью зонда, чтобы установить тяжесть LPR на исходном уровне и помочь индивидуализировать лечение. У этих пациентов начальная медикаментозная терапия может быть столь же агрессивной, как режим приема ИПП от трех до четырех раз в день, в зависимости от результатов исследования pH-зонда. Для более молодых пациентов с опасным для жизни LPR операция фундопликации может быть отличным вариантом, а не пожизненной антирефлюксной терапией ³⁶ (Рисунок 11). У пожилых пациентов решение о медикаментозном лечении по сравнению с фундопликацией основывается на тяжести симптомов и реакции на медикаментозное лечение, тяжести LPR, существующих сопутствующих заболеваниях и предпочтениях пациента.

Верх страницы
Результаты
Пациентам с LPR часто требуется несколько месяцев для устранения симптомов и аномалий гортани после начала соответствующей терапии. Хотя у многих пациентов наблюдается улучшение симптомов после 2 месяцев терапии, результаты осмотра гортани продолжают улучшаться в течение 6 месяцев после начала антирефлюксной терапии. Одно исследование показало, что примерно у 50% пациентов с LPR, получающих терапию ИПП два раза в день, наблюдается улучшение симптомов через 2 месяца, а еще у 22% — через 2–4 месяца после начала терапии.¹³ Даже операция фундопликации не приводит к немедленному улучшению LPR, а симптомы и результаты обследования продолжают показывать улучшение через 4–14 месяцев после фундопликации.
Верх страницы
Перспективы будущего
Исследования ларингофарингеального рефлюкса и его различных проявлений, методов лечения и осложнений только недавно начали набирать обороты. Сама его патофизиология остается неопределенной, как и оптимальная терапия. Дальнейшая работа по определению того, что является нормальной степенью LPR, продолжается, а также исследования потенциальной ценности использования уровня pH 5 в качестве маркера рефлюкса.Многоканальные внутрипросветные исследования импеданса и манометрические исследования с высоким разрешением пищевода, глотки и верхнего сфинктера пищевода могут пролить свет на патофизиологические механизмы, действующие при LPR. Кроме того, еще предстоит определить роль TNE как безопасного и эффективного скринингового теста на пищевод Барретта.
Продолжаются усовершенствованные фармакологические средства борьбы с производством кислоты, а также вспомогательные средства лечения, такие как жидкие альгинатные и антипепсиновые препараты, которые потенциально могут защитить слизистую оболочку и хрящ гортани от вредного воздействия активного протеолитического фермента.
Наконец, достигнут прогресс в изучении клеточных эффектов кислоты и пепсина в гортани, что должно дать дополнительную информацию о механизме повреждения, прямой тканевой диагностике и, возможно, дополнительно прояснить механизмы канцерогенеза гортани.
Содержание статьи
Подвижность пищевода> disordersSynopsis Клинические расстройства полости рта, глотки и пищевода motilityReview гастроэзофагеальной рефлюксной и asthmaGastroesophageal рефлюкса и хронический coughOverview пищеводного моторики disordersReview изжога и пищевода оценка painEndoscopic пищевода моторики disordersEsophageal manometryGastroesophageal рефлюксная мониторинг: рН и impedancePathophysiology гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseNonerosive рефлюксной diseaseReflux эзофагита и пептической stricturesBarrett в esophagusBarrett в adenocarcinomaHiatus herniaEosinophilic ЭзофагитМедицинское лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниЭндоскопическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезниХирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниПатофизиология ахалазии и диффузного спазма пищевода, инфузионных спазмов пищевода, заболеваний пищевода и инфаркта миокардаХирургическое лечение акалазийных заболеваний и двигательных нарушений у детей , Двигательная функция глотки и пищевода при старении Дивертикулы, кольца и перепонки глотки и пищевода
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и хронический кашель Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> Осложнения со стороны гортани Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и астма Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> глоточные осложненияReview Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Симптомы, лечение и природные средства
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Тихий рефлюкс — это состояние, при котором желудочная кислота вызывает дискомфорт в горле, особенно за грудиной в середине туловища.
Не всегда вызывает изжогу, но может вызвать повреждение горла и голосовых связок.
Состояние всегда известно как ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).
Содержимое желудка включает желудочные кислоты. При попадании этих кислот на пищевую трубку и голосовые связки может возникнуть раздражение, дискомфорт и жжение.
Эти неприятные ощущения вызывает рефлюкс. Обратный поток относится к обратному или обратному потоку. При LPR желудочная кислота возвращается в пищевод и раздражает горло.
LPR может развиваться у младенцев и взрослых. Это излечимо.
LPR имеет название «тихий рефлюкс» из-за того, что не обязательно вызывает обычные симптомы кислотного рефлюкса, такие как изжога. Однако тихий рефлюкс может привести к охриплости голоса, частому откашливанию горла и кашлю.
Заболевание развивается, когда желудочная кислота возвращается по пищевому тракту и достигает задней стенки глотки.
Наиболее частые симптомы у взрослых включают:
ощущение, будто что-то застряло в горле
охриплость
частое прочищение горла
кашель
горький привкус в задней части горла
затруднение глотания
отек и раздражение голосовых связок
ощущение постназального подтекания
затрудненное дыхание
Симптомы у детей и младенцев
Симптомы тихого рефлюкса у младенцев и детей включают:
кашель
рвоту
невозможность расти и набирать вес
астма
боль в горле
охриплость
шумное дыхание
ушные инфекции
трудности с кормлением
посинение
аспирация или вдыхание пищи и других частиц в легкие
Это обычное явление младенцы срыгивают, но проблемы с дыханием нг и кормление могут быть признаками более серьезной проблемы со здоровьем.Эти симптомы должен исследовать врач.
Дети с тихим рефлюксом не всегда рвут или срыгивают.
В настоящее время исследователи изучают возможные связи между тихим рефлюксом у детей и рецидивирующими инфекциями уха и синуситом.
Некоторые симптомы, например рвота снарядом или рвота с кровью, могут указывать на другие проблемы со здоровьем. Если эти симптомы станут очевидными, обратитесь к врачу.
Когда кислотный рефлюкс приводит к стойкой изжоге, возникающей два раза в неделю в течение 3 недель или более, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.Тихий рефлюкс, или гортанно-глоточный рефлюкс (LPR), аналогичен, но без изжоги и несварения желудка.
Многим взрослым удается контролировать симптомы, корректируя свои привычки в еде и меняя образ жизни.
Лекарства для лечения тихого рефлюкса, такие как антациды, продаются без рецепта. Это может помочь предотвратить возвращение кислоты в пищевод.
Некоторые из этих лекарств доступны в Интернете. Щелкните здесь, чтобы увидеть отличный ассортимент с тысячами отзывов клиентов.
h3-блокаторы, одна из форм антигистамина, могут помочь, особенно если человека беспокоит кашель в ночное время.
Если антациды не действуют, врач может назначить ингибитор протонной помпы (ИПП), например омепразол, для снижения кислотности желудка. Человек с LPR может использовать их от 4 недель до 6 месяцев.
У детей
Рефлюкс часто встречается у детей в возрасте до 1 года, и только те, кто испытывает затруднения с кормлением или дыханием, нуждаются в лечении.
Может помочь изменение привычки кормления младенца и прием соответствующих возрасту лекарств.
В тяжелых случаях или когда другое лечение не было эффективным, может потребоваться зондовое питание и хирургическое вмешательство.
Поделиться на Pinterest При тихом рефлюксе желудочная кислота возвращается по пищеводу и вызывает проблемы с горлом.
У младенцев мышечные клапаны на конце пищевода еще не полностью развиты. Эти клапаны предотвращают попадание содержимого желудка обратно в пищевую трубу.
Это объясняет частоту срыгивания младенцев, особенно с полным желудком.
Взрослые часто заболевают простудой или гриппом до того, как у них разовьется LPR. Эти условия могут сделать голосовые связки более чувствительными к кислоте желудка.
Определенные физические характеристики могут повысить вероятность развития LPR у некоторых людей, в том числе у тех, у кого есть:
проблемы с нижним клапаном пищевода
медленно опорожняющийся желудок
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
проблемы с сокращениями пищевода
Факторы риска, связанные с образом жизни, включают:
переедание
частое употребление алкоголя, острой и жирной пищи и газированных напитков
курение
избыточный вес
Лица, которые часто и громко произносят свой голос, например учителя и певцы, а также сталкиваются с высоким риском развития этого состояния.Также он может развиться во время беременности.
У взрослых может произойти повреждение голосовых связок, если человек не получает лечения от LPR.
В долгосрочной перспективе это может привести к:
нарушениям легких и дыхания
рецидивирующей пневмонии
хроническому кашлю
стойкому или повторному ларингиту
расстройствам полости рта
Это также может увеличить риск рака гортань.
Врач спросит о симптомах и истории болезни.Они также проведут медицинский осмотр и, возможно, некоторые лабораторные анализы.
Взрослый человек с хроническими проблемами горла должен обратиться к врачу, особенно если ему кажется, что что-то застряло в горле. Врач может направить их к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).
Дополнительные тесты на LPR могут включать рентгеновский снимок с барием и обследование желудка и пищевода, при котором через рот пропускают тонкую гибкую трубку с прикрепленной камерой.
Для детей
Детям с симптомами LPR, которые появляются наряду с проблемами дыхания и кормления, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.Тихий рефлюкс может иметь серьезные последствия для здоровья.
Врачи не рекомендуют контрастные исследования кишечника младенцам и детям младшего возраста.
Врач может запросить эндоскопию кишечника, если присутствуют определенные симптомы, такие как:
нарушение нормального развития без видимой рвоты
трудности с глотанием
неприязнь к кормлению
необъяснимое расстройство
Поделиться на Pinterest может подпитывать тихий отлив.Отказ от курения — естественное средство от многих состояний.
У взрослых с тихим рефлюксом некоторые изменения образа жизни могут предотвратить пересыхание и раздражение горла.
К ним относятся:
отказ от табака
жевательная резинка, содержащая бикарбонат натрия
похудание, при необходимости
поднятие изголовья кровати так, чтобы сила тяжести помогла предотвратить рефлюкс
ношение свободной одежды
сгибание коленей при поднимать предметы для уменьшения давления на желудок
Избегайте продуктов с мятой и вкусом мяты.
Прочистка горла может усугубить симптомы. Другие способы прочистить горло, которые могут быть менее вредными, включают:
глотание
сильный выдох вместо кашля
легкое постукивание голосовых связок вместе
глоток воды
Крик, шепот, обширная речь, прочистка горла может вызвать нагрузку на горло, поэтому по возможности избегайте этого.
Советы для детей
Большинство младенцев перерастают тихий рефлюкс к первому дню рождения.Однако некоторым может потребоваться лечение.
Советы, которые могут помочь, включают:
кормление ребенка небольшими порциями, более регулярное питание
удержание ребенка в вертикальном положении не менее 30 минут во время кормления
тщательный мониторинг признаков дыхания или проблем с кормлением
Если возникают проблемы с дыханием или кормлением, обратитесь за медицинской помощью.
Диетические рекомендации включают:
пить много жидкости, включая воду и травяные чаи
избегать жареной и жирной пищи, шоколада, алкоголя и кофеина
избегать продуктов, повышающих кислотность, таких как помидоры, цитрусовые и газированные напитки
чаще есть небольшими порциями и хорошо пережевывая
отказ от еды в течение 2 часов после отхода ко сну
Способы предотвращения раздражения горла кислотным рефлюксом включают:
более частое употребление меньших количеств пищи
избегание наклонов и пения , или занимайтесь физическими упражнениями не менее 2 часов после еды
подождите не менее 3 часов, чтобы лечь после еды
Хотя тихий рефлюкс доставляет дискомфорт, его легко предотвратить и вылечить с помощью соответствующих мер.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы и лечение
Грыжа возникает, когда внутренняя ткань или часть органа проталкивается через слабую стенку части тела, которая обычно удерживает ее на месте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в области сужения пищевода.
Этот тип грыжи распространен у людей старше 50 лет и часто не требует лечения.
В этой статье мы объясняем причины и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и доступные варианты лечения.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается, когда ткань тела или какой-либо орган проталкивается через диафрагму. Диафрагма — это мембрана, которая удерживает органы брюшной полости на месте, отделяя их от сердца и легких в грудной полости.
Это куполообразный мышечный слой между двумя полостями, который перемещается вверх и вниз для поддержки дыхания.
Мембрана имеет гладкую поверхность без открытых отверстий, но ключевые конструкции и сосуды проходят через нее. Самая большая из этих структур — пищевая трубка, которую еще называют пищеводом.Пищевой шланг соединяет заднюю часть рта с желудком и необходим для выталкивания пищи вниз для переваривания.
Прямо над желудком диафрагма обычно плотно окружает пищевую трубку, чтобы удерживать органы и ткани брюшной полости на месте. Это сужение пищевой трубки помогает предотвратить перемещение содержимого желудка обратно в грудную часть пищевой трубки.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через диафрагму в этой точке.
Причины структурных недостатков, которые приводят к грыже пищеводного отверстия диафрагмы, не ясны. Одной из возможных причин может быть давление на диафрагму, риск которого может быть выше у некоторых людей из-за определенных генетических факторов.
Несколько факторов риска делают более вероятным ослабление перерыва — отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевая трубка. Например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречаются у людей старше 50 лет и у тех, кто страдает ожирением.
К другим факторам риска относятся восходящая сила, возникающая из-за тяжелой атлетики, напряжения при опорожнении кишечника или непрекращающегося кашля или рвоты.Эти действия временно повышают давление внутри брюшной полости.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает у женщин во время беременности. Растущий плод толкает органы брюшной полости вверх, иногда заставляя их выпирать через диафрагму, где он встречается с пищевой трубкой.
Другая причина — врожденная аномалия диафрагмы, но этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречается редко.
Травма диафрагмы, например травма в результате падения или дорожно-транспортного происшествия, также может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые хирургические процедуры, связанные с пищеводом, также увеличивают риск для человека.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает бессимптомно. В результате медицинский работник обычно обнаруживает этот тип грыжи случайно, когда человеку делают сканирование по другой причине.
Могут возникать два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются наиболее распространенным типом и обычно имеют небольшие размеры. Эти грыжи не остаются в фиксированном положении, а перемещаются вверх и вниз.
Фиксированные или перекатывающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются реже.Они все еще выступают через диафрагму, но остаются неподвижными.
Оба типа часто не вызывают симптомов. Симптомы, возникающие у людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, обычно возникают в результате поступления кислоты из желудка. Эта кислота может вызвать изжогу, то есть ощущение жжения в нижней части груди.
Изжога имеет тенденцию усиливаться при приеме определенных продуктов и напитков, и она часто возникает, когда человек лежит или наклоняется, особенно вскоре после еды.Это может привести к вздутию живота, отрыжке и неприятному привкусу в задней части глотки.
Если изжога становится регулярной проблемой, это может означать, что у человека кислотный рефлюкс. Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором изжога возникает не реже двух раз в неделю.
Если кислотный рефлюкс происходит слишком регулярно в течение длительного периода, он может прогрессировать до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Поскольку ожирение является фактором риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потеря веса может помочь снизить риск для некоторых людей.Другие известные причины и факторы риска этих грыж невозможно предотвратить.
Уменьшение изжоги
Любой, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, может обнаружить, что изменение диеты и привычек употребления алкоголя может помочь уменьшить симптомы изжоги. Скорее всего, человек получит пользу от уменьшения следующего:
Общий размер порции
Размер порции
Потребление определенных продуктов, вызывающих рефлюкс
Снижение потребления следующих продуктов и напитков часто может помочь минимизировать симптомы:
алкоголь
кофеин
шоколад
помидоры
жирная или острая пища
Время приема пищи и питья также может быть фактором, потому что время приема пищи влияет на то, когда кислота может попасть обратно в пищевод.
Людям, страдающим изжогой, следует сидеть прямо во время еды и принимать пищу не менее чем за 3 часа до того, как лечь спать.
Поднятие изголовья матраса так, чтобы кровать слегка наклонялась к ногам, также может помочь уменьшить симптомы. Однако все тело должно быть наклонено, а не только голова.
Людям, у которых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, доступно несколько различных вариантов лечения.
Варианты аптек
Средства для снятия симптомов кислотного рефлюкса можно приобрести без рецепта.К ним относятся антациды, которые выпускаются в форме жидкостей или жевательных таблеток и снижают кислотность содержимого желудка.
Альгинатные продукты также могут помочь. Они образуют пенистый гель в верхней части желудка, защищая его от кислого содержимого.
Врачи могут прописать более сильные лекарства, такие как лансопразол, людям со стойкими симптомами.
Хирургия
В редких случаях человеку с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться операция под общим наркозом.
Людям, у которых развиваются серьезные и длительные проблемы с рефлюксом, возможно, потребуется рассмотреть возможность операции, если изменение образа жизни и медикаментозное лечение неэффективны. Операция также становится необходимой, если грыжа достаточно велика, чтобы нарушить кровоснабжение.
Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопические. Хирурги выполняют эти процедуры через небольшие разрезы «замочной скважины», поэтому они менее инвазивны, чем операции, требующие большого разреза.
Лапароскопическая фундопликация Ниссена (ЛНФ) — одна из стандартных процедур лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Операция длится до 90 минут и направлена на то, чтобы вернуть желудок на место, затягивая диафрагму вокруг пищевода, чтобы предотвратить дальнейшее выпячивание грыжи.
По данным клиники Кливленда, человек может почувствовать улучшение симптомов до 90% после LNF.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок проталкивает самую узкую часть диафрагмы.
Он редко вызывает симптомы, но у некоторых людей может наблюдаться кислотный рефлюкс и изжога.Корректировка диеты и прием антацидов или альгинатных продуктов обычно помогают уменьшить дискомфорт.
Ожирение и пожилой возраст повышают риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но точная причина не ясна. Многие факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, такие как генетика, невозможно предотвратить.
В тяжелых случаях, которые встречаются редко, хирургическое вмешательство может помочь устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Некоторые процедуры, такие как LNF, очень эффективны, и после них у людей появляется отличный внешний вид.
Q:
Являются ли другие типы грыж более опасными, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
A:
Другие типы грыж, такие как паховые и бедренные грыжи, гораздо более опасны, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, из-за того, что органы брюшной полости могут застрять в слабой мышечной стенке.
В этом случае необходима срочная операция.
Саураб (Сет) Сетхи, доктор медицины, магистр здравоохранения Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Idaho Gastroenterology Associates
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Желудок обычно располагается в брюшной полости под большой тонкой куполообразной мышцей — диафрагмой.Диафрагма отделяет брюшную полость от грудной полости. Пищевод в грудной полости проходит через отверстие или отверстие в диафрагме, называемое перерывом, где пищевод соединяется с желудком. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выступает или грыжаются вверх через отверстие (перерыв) в диафрагме в грудную полость. Обычно через диафрагму поднимается только небольшая часть желудка. Иногда через диафрагму может образоваться грыжа всего желудка в грудную полость.
Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенной. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы соединение пищевода и желудка, а также часть самого желудка выступает над диафрагмой. Грыжа желудка может скользить вперед и назад в грудную полость и из нее. При параэзофагеальной грыже пищевода соединение между пищеводом и желудком находится в нормальном месте ниже диафрагмы, но часть желудка выдвигается над диафрагмой и лежит рядом с пищеводом.
Почему возникают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Хиатальные грыжи встречаются часто у 60% людей к 60 годам. Причина неизвестна и считается результатом ослабления и увеличения диафрагмы. Наследственность может иметь значение в некоторых случаях, в то время как в других случаях ожирение, напряжение или поднятие тяжестей могут привести к тому, что живот вытолкнется через увеличенное отверстие.
Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
У большинства пациентов с скользящей грыжей пищеводного отверстия симптомы отсутствуют.Кислотный рефлюкс связан с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и может вызвать изжогу или срыгивание. Также может возникнуть чрезмерная отрыжка или давление в верхней части живота и нижней части грудной клетки или боль. Продолжительный и частый рефлюкс кислоты в пищевод может вызвать повреждение пищевода, что приведет к изъязвлению и кровотечению. Рубцевание и сужение пищевода также могут возникать при хроническом рефлюксе и вызывать затрудненное или болезненное глотание. Другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса могут включать боль в горле, охриплость голоса, повышенное слюноотделение, ощущение комка в горле (глобус), синусит, частое прочищение горла, кашель, хрипы или астму.Хронический рефлюкс также может привести к заболеванию, называемому пищеводом Барретта, которое может привести к развитию рака пищевода.
Параэзофагеальная грыжа встречается не так часто, как скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда параэзофагеальные грыжи могут быть зажаты или сдавлены диафрагмой, что приведет к потере кровоснабжения. Это состояние, называемое удушением, является серьезным и часто болезненным состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства.
Как узнать, есть ли у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Хиатальные грыжи диагностируются либо с помощью рентгена верхних отделов желудочно-кишечного тракта, либо с помощью эндоскопии.Лечение симптоматических грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает лечение гастроэзофагеального рефлюкса с помощью диетических модификаций и лекарств. Большинство пациентов хорошо переносят лечение.
В настоящее время больше пациентов направляют на хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, особенно молодых пациентов, которым может потребоваться пожизненное медицинское лечение, или пациентов, которые не реагируют на лечение. Процедура называется лапароскопической фундопликацией и включает в себя обертывание верхней части желудка, называемой глазным дном, вокруг нижней части пищевода.
No related posts.