Головная боль при шейном остеохондрозе

   У каждого человека хотя бы раз в жизни болела голова. Этот столь распространенный и даже банальный симптом, однако, может быть признаком серьезного заболевания. В большинстве случаев для правильной диагностики и лечения головной боли требуется помощь опытного врача. При этом важно понимать, что при квалифицированном подборе терапии от головной боли можно избавиться!

   Очень часто причиной головной боли может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника. В норме семь шейных позвонков соединяются между собой т.н. межпозвоночными дисками – эластичными хрящевыми образованиями, которые играют роль амортизаторов; по бокам от тел позвонков находятся поперечные отростки; через отверстия в них проходят позвоночные артерии, питающие отделы головного мозга, и позвоночные нервы. И если болит голова, шейный остеохондроз является подозреваемым номер один.

Если болит голова при шейном остеохондрозе

   Головная боль при шейном остеохондрозе обусловлена сдавлением этих артерий и нервов измененными позвонками.

Другими словами, при шейном остеохондрозе нарушается питание отделов головного мозга и его оболочек, а также имеют место ущемление, отек и воспаление нервных корешков, которое и вызывает боль. Конечно, если болит голова, не обязательно виноват шейный остеохондроз, но это одна из наиболее частых причин. Как правило, заболевание проявляется у людей, перешагнувших 30-летний рубеж. Однако современный малоподвижный образ жизни, постоянное сидение за компьютером в неправильной позе и некоторые другие неблагоприятные факторы приводят к тому, что остеохондроз со всеми его неприятными симптомами появляется и в куда более раннем возрасте.

   Головные боли при остеохондрозе шейного отдела чаще возникают в шее и затылке, переходят на височную область и усиливаются при поворотах и наклонах головы («не могу голову повернуть»). Пациенты часто жалуются на постоянные головные боли, которые усиливаются после сна, когда голова и шея долгое время находятся в одном положении. От остеохондроза не только болит голова. Также при остеохондрозе возможен шум в голове и другие неприятные симптомы. При движениях головой в шее «что-то щелкает, хрустит», возможна резкая головная боль, сопровождающаяся головокружением, тошнотой.

   Боли в голове при остеохондрозе могут быть самые разные. Боль может локализоваться в области лба, отдавать в глазные яблоки и усиливаться при повороте взора: «глаза давит, ломит, глазами двигать больно». Такая головная боль при остеохондрозе шейного отдела является симптомом повышенного внутричерепного давления в результате нарушения оттока крови при сдавлении вен (т.н. гипертензионный синдром).

   Бывает и так, что при шейном остеохондрозе болит половина головы, один висок и отдает в глаз; боли сильные, приступообразные, с рвотой, их называют «шейной мигренью», которую нужно отличать от обычной мигрени, потому что лечатся они по-разному. «Шейная мигрень» развивается из-за раздражения позвоночного нерва.

Диагностика

   Диагностирует шейный остеохондроз врач-невропатолог с помощью физического обследования и дополнительных методов – рентгенографии и МРТ шейного отдела позвоночника.

   Нужно различать боли при шейном остеохондрозе и т.н. головные боли напряжения, возникающие при стрессе, переутомлении и депрессии. Эти боли, как правило, не постоянные, а эпизодические (хотя эпизод может длиться несколько дней), сдавливающие («будто каску надели», «обручем голову стянуло»), локализуется такая головная боль в висках, своде черепа, глазах; больные часто жалуются на «ком в горле», «мурашки по коже», потерю аппетита и другие психосоматические расстройства.

   Головная боль может не на шутку отравлять жизнь. Но нужно знать, что при правильной диагностике причины боли и подборе терапии в большинстве случаев ее можно вылечить, тем самым вернув человека к нормальному существованию и улучшив качество жизни.

Лечение головных болей

   Поэтому лечение шейного остеохондроза и головных болей, связанных с этим заболеванием, является одним из главных направлений неврологии. Лечение остеохондроза и головных болей в «Ультраклинике» проводится весьма эффективно. Поэтому при головной боли в затылке, а также при остальных симптомах нужно не терпеть или заниматься самолечением, а показаться опытному неврологу.

Запишитесь на бесплатный прием невролога в «Ультраклинике» по телефону: 318-53-53.

 

 

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондрозом шейного отдела называется дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков, первые признаки которого проявляются после тридцати лет. При отсутствии лечения развиваются более тяжелые формы – протрузия и грыжа позвоночника. Если запустить остеохондроз, то это может стать причиной инвалидности.

Причины шейного остеохондроза

К этому заболеванию приводит ряд факторов:

• генетическая предрасположенность;
• ревматизм суставов;
• травма;
• переохлаждение шеи;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаток микроэлементов при неправильном питании;
• неудобная ортопедическая поза (когда человек постоянно держит голову всегда под наклоном).

Шейный остеохондроз – симптомы

Основным следствием остеохондроза шеи считается боль с различной локализацией. Головная боль начинается в затылке и распространяется к вискам. Шея болит и хрустит при повороте, боль иррадиирует в плечо и руку. Резкая боль может возникнуть даже при легком кашле или при незначительной нагрузке на руку. Пальцы на руках немеют, человек ощущает сильную слабость и усталость. На последних стадиях возможно головокружение и обмороки при резком наклоне шеи или повороте головы.

Диагностика шейного остеохондроза

Предварительный диагноз врач ставит на основании первичного осмотра. Для подтверждения он направляет пациента на рентгенографию. Для большей точности может понадобиться МРТ, которая позволяет выявить протрузию или грыжу диска. На основании сделанных снимков врач назначит курс лечения, который оптимально подходит для пациента.

Лечение шейного остеохондроза

Методы терапии, которые выбирает врач, зависят от состояния пациента. На ранних стадиях (при отсутстсвии воспаления и выраженной боли) есть возможность обойтись без медикаментозного лечения: назначается лечебная физкультура, массаж шеи, курс физиотерапии, теплолечение, озокеритпарафиновые аппликации и тейпирование.

Основные методы аппаратной физиотерапии, применяемые при остеохондрозе шейного отдела:

• электротерапия;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия.

Медикаментозное лечение заключается в снятии воспаления и боли. Для этого используются нестероидные анальгетики, стероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, применяются миорелаксанты для расслабления мышц.

Консервативное лечение на первых стадиях остеохондроза шейного отдела помогает расслабить мышцы и вернуть поврежденные межпозвонковые диски в обычное состояние.

Если болезнь не поддается лечению, то приходится прибегать к хирургии. Чтобы избежать длительного лечения, нужно соблюдать профилактические меры для предупреждения остеохондроза шеи. Для этого достаточно заниматься плаванием, время от времени делать разминку для шеи, не перенапрягать позвоночник, правильно питаться и использовать ортопедические подушки для сна.

Если у вас есть подозрение на шейный остеохондроз, запишитесь на консультацию к неврологу. В сети клиник «Медицентр» прием ведут врачи с большим опытом, под их контролем вы можете пройти курс терапии с последующей реабилитацией.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение головной боли при шейном остеохондрозе

Мы уже давно привыкли воспринимать головную боль не как заболевание, а как «просто голова болит».

От этого явления в народе принято три вида лекарств:

1. Само пройдет
2. Поспи, само пройдет
3. Что-то не проходит, надо выпить (подставьте Ваше любимое обезболивающее)

Кроме шуток, почему же люди не хотят избавиться от головных болей? С одной стороны, причиной может быть страх выявления серьезной патологии со всеми вытекающими из этого последствиями. С другой стороны, в прессе и на телевидении есть огромное количество всевозможных препаратов, которые, по словам их производителей, могут избавить от головной боли. Так, единовременный прием обезболивающего для человека становится обязательным ритуалом, который, кстати сказать, может привести к множеству нежелательных последствий. Некоторые принимают обезболивающие на протяжении всей жизни, для других с каждым разом снять боль становится все сложнее и, наконец, приходит время обратиться к врачу. Более 70% населения во всем мире обращаются к врачам с жалобами на постоянные или эпизодические головные боли.

Что такое головная боль?

Понятие головная боль объединяет в себе множество ощущений, локализованных в области головы. Что интересно, в самом головном мозге нет чувствительных нервных окончаний и чувствовать боль, исходящую от своих тканей он не может. Нервные рецепторы расположены в стенках сосудов и оболочках головного мозга.

Формы головной боли

Основными формами головной боли являются головная боль напряжения и мигрень (приступы головной боли, обусловленные изменением тонуса сосудов).

Причины возникновения головной боли

Причины возникновения головной боли могут быть самыми различными. Почти при 40 различных заболеваниях появляются головные боли.

1. Головные боли, вызванные органическими заболеваниями головного мозга или нарушениями ликвородинамики Они могут быть вызваны воспалительными заболеваниями головного мозга (энцефалиты), опухолями головного мозга, травмой головы, гидроцефалией.
2. Сосудистые головные боли
   • Мигрень
   • Головные боли, связанные с перепадами артериального давления
3. Психогенные головные боли Эти боли имеют вегетативную природу и часто возникают через некоторое время после активной мыслительной деятельности в условиях стресса.
4. Головные боли, вызванные соматическими причинами
   • Различные вирусные и бактериальные инфекции
   • Действие химических веществ и лекарственных препаратов
   • Связанные с нарушениями обмена веществ
   • При патологии
   • Шеи. Головная боль при шейном остеохондрозе наблюдается чаще с одной стороны в шейно-затылочной области и может распространяться на область виска и глазничную впадину. Она возникает либо с утра или к концу рабочего дня. Может быть как однократной, так и повторяющейся. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, отмечают нередко ограничение движения в шее, скованность в мышцах шеи и спины. Боли чаще спровоцированы движениями в шее. Предшествуют появлению головной боли при шейном остеохондрозе длительные и непривычные физические нагрузки, неудобная поза во время сна. Однако, не всегда признаки остеохондроза, обнаруженные на рентгенограмме становятся причиной головной боли
   • Структур лица и черепа. Например, головные боли при глаукоме, снижении зрения без коррекции очками или линзами, головные боли при синусите.

Методы диагностики при головной боли

В первую очередь это должен быть осмотр врача. Опытный специалист по жалобам пациента и после проведения осмотра может назвать возможные причины головной боли и наметить план дальнейшей диагностики и первые мероприятия лечения. Дальнейшая диагностика зависит от выявленной патологии. Она может включать: осмотр профильными специалистами (окулист, отоларинголог, стоматолог), магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника и головного мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ) и другие. Если в процессе диагностики у Вас выявлена какая-либо патология, указанная в этой статье важно учесть следующее:

• Не всегда именно это нарушение вызывает головные боли. Например, не всегда при шейном остеохондрозе может наблюдаться головная боль. Неприятные ощущения могут быть вызваны другими причинами.
• Причин головной боли в каждом случае может быть более чем одна

Из этого следует то, что в любом случае лечение головной боли при шейном остеохондрозе и других нарушениях должно быть комплексным и учитывать все возможные варианты.

Лечение головной боли

Итак, как мы уже говорили ранее, лечение головной боли полностью зависит от причин, выявленных на этапе диагностики.

Для лечения головной боли при шейном остеохондрозе или других нарушениях используются массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенный тренинг, методы биологической обратной связи, в некоторых случаях обосновано применение миорелаксантов и антидепрессантов.

Опытному врачу иногда достаточно выслушать и осмотреть пациента, чтобы назначить лечение. Необходимо только подтвердить свои предположения, поэтому прежде чем начинать лечение, мы советуем нашим пациентам сделать магнитно-резонансную томографию головы и шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансную ангиографию или ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи. В некоторых случаях, мы советуем посетить окулиста или провести лабораторную диагностику.

Для достижения наилучших результатов в лечении головной боли, в нашей клинике используются индивидуальные комплексы лечебных мероприятий.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Головная боль при шейном остеохондрозе

Головная боль может быть вызвана очень многими причинами: заболеваниями сосудов, гормональными и обменными нарушениями, быть последствием перенесенных травм головного мозга, нарушениями в системе кроветворения, а также сопровождать многие другие заболевания и состояния. Отдельное место занимает головная боль при патологии шейного отдела позвоночника, а именно при остеохондрозе.

Головная боль при остеохондрозе довольно распространенное явление. Практически каждый второй человек хотя бы раз в жизни сталкивался с данной проблемой.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника — это изменение в состоянии хрящевой и костной тканей позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе, при котором происходит снижение высоты межпозвонкового диска и дегенеративно-дистрофические изменения в прилегающей к нему костной ткани. Головная боль при шейном остеохондрозе может быть вызвана непосредственно изменениями в структурах шейного отдела позвоночника или мышечным спазмом, который влияет на состояние и тонус сосудов, участвующих в кровообращении головного мозга.

Головная боль при шейном остеохондрозе обычно появляется после длительного однообразного положения и уменьшается при активных движениях. По характеру боли она чаще ноющая, сдавливающая и монотонная, хотя иногда может быть и пульсирующей или стреляющей.

Помимо головной боли, шейный остеохондроз может вызывать и другие симптомы: боли в шейном отделе, головокружения, онемения и боли в руках.

Наиболее подвержены данному виду головной боли люди, которые по роду своей деятельности вынуждены длительное время находиться в статическом положении, например, сидя за компьютером (бухгалтера, системные администраторы, веб-дизайнеры, операторы и др.) или за рулем автомобиля.

При таком положении у лиц данных профессий возникает перегрузка шейного отдела позвоночника, развивается остеохондроз шейного отдела и провоцируется мышечный и сосудистый спазм. Все эти процессы и приводят к появлению головной боли.

К сожалению, в настоящее время остеохондроз уже перестал быть проблемой пожилого возраста. Сейчас с данным заболеванием к специалистам обращаются люди молодого возраста, а иногда даже и дети. Это связано с изменением образа жизни, отсутствием оптимальных физических нагрузок, генетическими факторами и многими другими причинами.

Несмотря на то, что полностью излечиться от остеохондроза нельзя, с помощью своевременного и правильно подобранного лечения можно добиться устранения симптомов, в том числе и головной боли, и не допустить повторения обострения в будущем.

Если у вас появилась головная боль, то следует как можно скорее обратиться к врачу-неврологу для определения причины ее появления и назначения оптимального и эффективного лечения.

Для лечения головной боли при шейном остеохондрозе применяется широкий комплекс терапевтических методов. Это специальные техники массажа, остеопатии и

мануальной терапии, рефлексотерапия, карбокситерапия, озонотерапия, плазмолифтинг, ботулинотерапия и другие современные и традиционные методы лечения.

Очень важно помнить, что для эффективного и безопасного лечения необходимо провести грамотную диагностику, точно установить диагноз, определить показания и противопоказания к тем или иным методам лечения. Это может сделать только опытный квалифицированный специалист на консультации.

Уже большое количество пациентов успешно прошли лечение в Центре лечения головных болей.

Не стоит забывать и о профилактике головных болей при шейном остеохондрозе. Опытные врачи Центра лечения головных болей расскажут вам о методах профилактики заболевания и возможностях лечения в домашних условиях, а также помогут подобрать ортопедические приспособления необходимые для предотвращения обострений болезни.

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского работают только высококвалифицированные специалисты имеющие большой опыт в лечении головных болей при шейном остеохондрозе и при других болезнях позвоночника, центральной и периферической нервных системах.

Основные виды и причины головной боли

В наше время редко встретишь человека, который не знаком с теми или иными проявлениями головной боли. У нее много разновидностей, и каждая сообщает Вам о сбое в работе организма, поэтому врачи-неврологи утверждают, что нельзя терпеть головную боль или постоянно применять обезболивающие препараты. В основе любой боли, в том числе и головной, лежит заболевание.

Головная боль – это симптом, другими словами — сигнал тревоги, вот почему опытный врач в клинике «Семейная» порекомендует не устранять головную боль точечно, а пройти обследование и найти причину возникновения головной боли, а значит и само заболевание. Современная медицина научилась эффективно бороться практически со всеми видами головной боли. Чаще всего пациенты жалуются на:

• напряженную боль в висках,
• многим знакома боль при повышении артериального давления,
• обладатели остеохондроза знают, как болит шея и голова при обострении этого заболевания,
• мигрени часто мучают и молодых, и пожилых.

Во всех случаях, не зная природу возникновения боли, и применяя не те препараты, можно только усилить ее и ухудшить ситуацию с основным заболеванием, вызывающим головную боль. При посещении врача с жалобами на головную боль, он обязательно попросит подробно описать боль: «Где и как болит голова?». Попробуем разобраться с основными видами и причинами головной боли.

Напряженная головная боль

Ощущение расползающейся, тупой, монотонной боли, которая начинается с затылка и шеи, плавно перетекает к передней части головы, к вискам, может быть с одной или двух сторон. В редких случаях сопровождается головокружением или тошнотой, напоминает стягивание головы тесной шапкой или лентой.

Чем опасно не обращать внимание на подобную головную боль?

Такой вид напряженной головной боли говорит о сильном напряжении мышц скальпа и шеи и появляется вследствие сильного психического стресса или глубокого нервного истощения. Люди, ощущающие такую головную боль, чаще всего не обращаются за помощью к врачам, но частое применение обезболивающих препаратов может в данном случае привести к повышению болевой чувствительности и учащению возникновения боли.

Как лечить напряженную головную боль?

Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от заболевания, вызывающего головную боль.

Шейный остеохондроз и головная боль

Головная боль, вызванная шейным остеохондрозом, характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».

Если не лечить остеохондроз

При систематических болях, причиной которых является шейный остеохондроз, могут появиться симптомы сосудистой недостаточности, снижение слуха, зрения, появление шума в ушах. Из-за частых обострений у пациента возникает психический дискомфорт, тревога, депрессия, может нарушиться сон и появится психогенные сексуальные расстройства.

Лечение головной боли при остеохондрозе

Нарушение мозгового кровотока при остеохондрозе восстанавливается при помощи специально подобранной лекарственной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты  и миорелаксанты. Параллельно применяется физиотерапия, мануальная терапия и другие методы рефлексотерапии.

Артериальное давление и головная боль

Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности в области лба, висков или затылка. Скачки артериального давления могут провоцироваться стрессами, переутомлением или погодными изменениями. Резкие изменения артериального давления и сопровождающая их головная боль являются симптомами многих заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать головной болью и глушить ее обезболивающими препаратами без назначения специалистов. Причинами появления заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников. Как следствие, пренебрежительное отношение к этим заболеваниям может привести к потере сознания, увеличения риска падений и, следовательно, травм, а также возможность получения инсульта.

Лечение головной боли при изменениях давления

Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Повышение внутричерепного давления и головная боль

Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.

Как возникает повышение внутричерепного давления

Цереброспинальная жидкость (ликвор), заполняющая внутренние и внешние полости головного мозга, предохраняющая мозг от механического воздействия и влияющая на обменные процессы, постоянно циркулирует между отделами головного мозга. В случае недостаточного всасывания или повышенного выделения жидкости, происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления, а проявляется оно сильными головными болями. Причинами могут послужить черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, аномалии строения ликворных путей, а также шейных позвонков. Повышенное внутричерепное давления в течении длительного времени приводит к ухудшению работы головного мозга и вегетативной нервной системы. Проявлениями могут быть в виде снижения слуха, зрения, памяти и внимания, психических расстройств в форме депрессии и нарушений сна.

Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении

При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.

Что такое мигрень

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль, она может провоцироваться ярким светом, громкими звуками, переутомлением, сосудорасширяющими средствами, приемом некоторых продуктов, типа шоколада, пряностей, некоторых сортов сыра, копчёностей и некоторых видов вин. Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль. Статистика показывает, что значительно чаще страдают мигренями женщины. Кстати, часто повторяющиеся приступы приводят к депрессии.

Лечение мигрени

При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при возникновении приступа мигрени.

В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Рязани для постановки первичного диагноза и начала лечения.

Причины головной боли и как с ними бороться | Новости Кирова и Кировской области

Наверное, нет в мире человека, который хотя бы раз не испытывал головную боль. При этом большинство людей привыкли устранять такое недомогание при помощи таблеток. Это экстренный метод, который может облегчить состояние человека в момент боли, но никак не лечение. Чтобы помочь себе, нужно, прежде всего, понять причины болевого синдрома.

Головная боль перенапряжения

Такие боли называют тензионными. Обычно подобное состояние характеризуется ощущением давления по окружности головы, особенно в верхней части. Может возникнуть чувство напряженности в мышцах лба и глаз, при этом расслабить их самостоятельно не получается. Боль может нарастать к вечеру.

Это наиболее распространенный тип болевого синдрома, который появляется в результате стресса, переутомления, неудобного положения головы в течение длительного времени. Зачастую данный вид боли является результатом сидячего образа жизни (многие люди весь день проводят за компьютером), когда тело длительно находится в одном и том же положении и возникает перенапряжение мышц спины, плечевого пояса и шеи.

Чтобы быстро избавиться от такой боли, обычно достаточно принять обезболивающее средство. Однако злоупотреблять медикаментами не стоит, потому что большинство из них имеют множество побочных действий. Лучше заранее позаботиться о профилактике, чтобы исключить данный синдром. Хорошо помогает легкая физкультура, которая позволяет расслабить мышцы шеи, расправить плечи. Частые прогулки на свежем воздухе, полноценный сон также являются хорошими профилактическими мерами.

Мигрень

Это хроническое неврологическое заболевание, при котором возникают сильные и достаточно мучительные боли с одной стороны головы. Все характерные признаки появляются во время приступа, который может иметь различную тяжесть. Боль всегда односторонняя, пульсирующая, давящая, при этом охватывает область лба и глаза. При мигрени почти всегда возникают чувство тошноты, позыв к рвоте, сонливость, звуко- и светобоязнь, иногда нарушения зрения или внимания. В большей степени таким недугом страдают женщины.

Заболевание часто имеет наследственный характер, может образоваться в результате нарушения обменных процессов, появления проблем с сосудами головного мозга, шейного остеохондроза. Приступы могут возникнуть в результате стресса, действия сильных звуков и других провоцирующих факторов.

Такая боль в голове, к сожалению, сложно поддается купированию простыми обезболивающими средствами. Лечением обычно занимается врач-невролог, который может назначить препараты комбинированного действия. Легкие физические нагрузки, а также регулярные пешие прогулки на свежем воздухе хорошо тренируют организм, позволяют быть более устойчивым к негативным внешним воздействиям и тем самым уменьшают вероятность приступов.

Кластерная головная боль

Наверное, это наиболее неприятный вид головной боли, который встречается преимущественно у мужчин молодого возраста. Приступы односторонние, охватывают область глаз. Боль сильная, жгучая, образуется внутри глаза и вокруг него. Она может возникнуть внезапно несколько раз в день или ночью.

Иногда такую головную боль путают с мигренью. Но в отличие от мигрени, во время которой хочется спокойствия и сна, пациенты с кластерными головными болями беспокойные и все время ходят кругами.

До сих пор нет единого мнения относительно причины такого симптома. Однако последние исследования выявили связь с биологическими часами организма, поскольку болевой синдром всегда возникает в одно и то же время. В связи с этим, на данный момент нет определенного метода лечения. В большинстве случаев используются сильнодействующие обезболивающие и кислородотерапия. Но лучшим лечением в данном случае являются профилактические медикаменты (препараты, воздействующие на работу гипоталамуса, кортикостероиды и т. д.).

Проблемы в шейном отделе позвоночника

Малоподвижный образ жизни, постоянное нахождение за рулем автомобиля, длительная работа за компьютером, нарушение обмена веществ служат частой причиной возникновения проблем в шейном отделе позвоночника. В первую очередь возникает мышечный спазм, который нарушает кровообращение в шейном отделе, сдавливает нервные структуры и, как следствие, приводит к болям различной интенсивности. В дальнейшем такое состояние может привести к дегенеративно-дистрофическим процессам, в частности к шейному остеохондрозу, при котором почти всегда бывают головные боли приступообразного, острого, пульсирующего или ноющего характера.

В какой-то степени устранить такие головные боли позволяют анальгетики в сочетании со спазмолитиками. При сильном раздражении мышц могут помочь нестероидные противовоспалительные средства. Но нужно помнить, что данные медикаменты оказывают лишь симптоматическую помощь и не устраняют основную причину недуга.

Основные методы лечения традиционной медицины

Как правило, с головной болью борются врачи-неврологи. Но в зависимости от причины пациента могут направить и к другим узким специалистам. Классическая медицина применяет медикаментозную терапию: обезболивающие препараты, инъекции противовоспалительных средств и т. д. Если головная боль появилась в результате напряженного дня или усталости, то прием безрецептурных лекарств зачастую быстро решает проблему. В других случаях пациентам приходится проходить целый курс лечения, иногда с подключением гормональных препаратов.

Как показывает практика, головные боли нельзя вылечить только лишь таблетками. Понимая это, медики используют комплексный подход и помимо медикаментов назначают сеансы массажа, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, физиотерапию и другие способы лечения. У каждого из этих методов существуют свои плюсы и минусы.

Но нужно заметить, что при некоторых видах головных болей все эти действия дают лишь временный эффект. Например, мигрень, головные боли, вызванные шейным остеохондрозом, нарушением осанки или обменных процессов, через какое-то время после такого лечения снова возобновляются.

В основном проблемы консервативной терапии кроются в том, что врачи сильно не углубляются в причину заболевания. Соответственно, если не воздействовать на причину недуга, а «заглушать» лишь его проявления, то никакого излечения не наступит.

Глубинные причины и современный метод терапии

Нужно понимать, что головная боль – это сигнал со стороны организма о том, что в теле что-то не так. Каждый человек уникален, и организм каждого имеет свои особенности, поэтому многим врачам действительно трудно за короткий период разобраться в глубинных причинах недуга. Такие методы диагностики, как рентген, МРТ, КТ, анализы, показывают не причину, а картину нарушений в организме, которые уже произошли. Врачи отталкиваются именно от этих данных и выбирают схему лечения.

Но сегодня существуют современные и инновационные методы лечения, которые помогают пациентам забыть о хронических головных болях. Например, одним из эффективных средств является устройство «Физомед-Артро», которое было разработано российскими учеными-физиками. Это физиотерапевтическое средство, которое оказывает воздействие на первопричину заболевания. Оно лечит головные боли, вызванные остеохондрозом шейно-грудного отдела, нарушением осанки, обменных процессов межпозвоночных дисков. Устройство помогает снять излишнее напряжение в мышцах шейного отдела и тем самым устраняет передавливание сосудистых и нервных структур в данном отделе позвоночного столба. Зачастую именно эти факторы вызывают частые головные боли, в том числе и некоторые виды мигрени.

Парафиносодержащие элементы аппарата «Физомед-Артро», созданные по уникальной технологии, оказывают биостимулирующее влияние на клетки, активируют их и запускают биологическое обновление межпозвоночного диска в зоне поражения. Средство восстанавливает клеточный обмен веществ, улучшает кровообращение и питание тканей. В результате такого воздействия практически сразу купируются головные боли и неврологические проявления. Такое лечение необходимо продолжать в течение 3–4 месяцев для достижения стойкого результата.

Таким образом, «Физомед-Артро» не просто устраняет симптомы заболевания, а лечит на глубинном уровне. Как утверждают ученые, которые занимались разработкой данного физиотерапевтического средства, его можно использовать в качестве монотерапии. Терапевтическое приспособление будет лечить даже при отсутствии медикаментов и других лечебных средств.

Положительная динамика в результате ношения «Физомед-Артро» клинически отмечалась у всех больных, варьировалась лишь степень выраженности. Лечебный эффект подтвержден результатами РЭГ и РВГ исследований. Устройство удобно в применении, обладает выраженным лечебным эффектом; использование не выявило каких-либо побочных воздействий. Оно может быть назначено врачом как в условиях клиники, так и амбулаторно.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии РУДН, чл.-корр. РАМН, д. м. н., профессор Загородний Н. В.

Какой метод лечения выбрать?

Выбор метода зависит от причины заболевания. Если головная боль вызвана инфекцией (грипп, менингит, ОРВИ), то потребуется медикаментозная терапия, направленная на устранение болезнетворных вирусов и бактерий. Головная боль напряжения обычно ни о чем серьезном не говорит и легко устраняется самостоятельно после хорошего отдыха и сна. Регулярные головные боли, появляющиеся в результате мигрени, шейного остеохондроза, спазмированных мышц шеи, плохой осанки и других подобных проблем, качественно и надолго устраняются с помощью лечебного устройства «Физомед-Артро», эффективность которого доказана клинически.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Цервикокраниалгия: симптомы, диагностика и лечение мягкой мануальной терапией в Москве

Что такое цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия, или цервикогенная головная боль, — боль, исходящая из шейно-затылочной области. Цервикокраниалгия занимает 15-20% среди пациентов, испытывающих хроническую головную боль. В настоящее время больше склоняются к мнению, что в большинстве случаев цервикокраниалгия является функциональной болью, чем болью, связанной со структурными изменениями шейного отдела.

Цервикокраниалгия проявляется в том случае, если в патологический процесс вовлечены те структуры шеи, которые способны давать болевой импульс. К ним относятся:

• мышцы шеи и места их крепления;
• собственные связки шейного отдела позвоночника;
• наружный слой фиброзного кольца межпозвонкового диска;
• корешки спинномозговых нервов;
• позвоночные артерии;
• суставы позвонков и атлантоокципитальное сочленение.

Распространение боли из подзатылочной области в зону иннервации тройничного нерва (височная область, лоб, глазница), по всей видимости, связана с особенностью нейроанатомии верхнешейного отдела, а именно: наличием нейронных связей со спинномозговым ядром тройничного нерва, которое залегает в толще продолговатого мозга, а своей нижней частью достигает верхних шейных сегментов С2-С3.

Вертеброгенная цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия на фоне длительной работы за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушения осанки или комбинации этих факторов встречается достаточно часто. У части пациентов с постепенным наступлением боли в шее причиной симптомов являются дегенеративные изменения в позвоночнике.

Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с острой травмой при контактных видах спорта, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях тяжелой атлетикой, при резких наклонах вперед или вбок, скручивании шеи или комбинации этих движений. Кроме того, при наличии повреждения связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чихания из-за сильного адаптивного мышечного спазма. Также одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов.

В 26% случаев причиной цервикогенной головной боли являются врождённые аномалии краниовертебральной области, одна из самых частых — аномалия Арнольда- Киари, характеризующаяся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Симптомы

Цервикокраниалгия, как правило, имеет определенную связь с повреждением структур верхнешейного уровня.

Можно выделить следующие характерные симптомы цервикокраниалгии:

• боль носит строго односторонний характер;
• боль начинается от подзатылочной области, откуда распространяется в область виска, лба и глаза с одноименной стороны;
• боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью;
• иногда наблюдаются слезотечение на пораженной стороне, покраснение склеры и конъюнктивы;
• боль монотонная, ноющая, крайне редко отмечается пульсирующий характер боли;
• боль по интенсивности от умеренной до тяжёлой;
• боль усиливается при движении шеи, длительном нефизиологичном положении;
• может отмечаться отраженная боль в руку на стороне поражения, не связанная с повреждением корешка спинномозгового нерва;
• ограничение подвижности шейного отдела;
• боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и даже недель.
• В зависимости от вовлеченных структур центральной нервной системы могут отмечаться такие симптомы как головокружение, пошатывание при ходьбе, затрудненное глотание, слабость в конечностях, нечёткость зрения, мелькание мушек перед глазами.

Основным проявлением цервикокраниалгии, отличающим её от других форм головной боли — это ограничение подвижности в шейном отделе, ощущение скованности, которое может распространяться и на грудной отдел позвоночника. Этот симптом часто появляется после длительного положения в неудобной позе, резких движениях в шее и сопровождается характерной болью.

Диагностика

Головные боли, связанные с шеей, должны иметь, как минимум, одно из следующих свойств:

• Клинически подтвержден источник боли в шее, откуда боль распространяется в область виска, лба и глазницы строго с одной стороны;
• Головной боли должно предшествовать движение в шее, длительное неудобное положение головы, давление на верхнюю половину шеи или основания черепа на стороне головной боли;
• Ограниченный объем движений в шее;
• Боль в шее, плече или руке не корешкового характера;
• Головная боль должна полностью пройти не более чем через 3 месяца от начала лечения;
• Часто наличие в истории болезни травмы шеи (хлыстовая травма, ушиб шейного отдела позвоночника, растяжение связок, подвывихи фасеточных суставов).

Диагностика цервикокраниалгии, как и любой другой головной боли, предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головной боли, таких, как: опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. В большинстве случаев врач, на основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования, может поставить диагноз либо определиться с необходимым дополнительным объемом обследования.

Ввиду наличия вегетативной симптоматики: отек вокруг глаз, покраснение склеры и конъюнктивы, сильное слезотечение, свето- и звукобоязнь на стороне боли – наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с мигренью.

Лечение цервикокраниалгии

В рекомендациях по лечению цервикогенной головной боли в первом ряду стоит мануальная терапия в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения: иглорефлексотерапии, ЛФК, физиотерапии. Хороших результатов лечения методами мягкой мануальной терапии удаётся достичь при течении цервикокраниалгии на фоне шейного остеохондроза.

Избавиться от боли и снять напряжение в шее поможет ортопедический воротник Шанца, ношение которого показано при длительной работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д. Благодаря поддержанию шеи в правильном положении происходит разгрузка и расслабление мышц шеи, что приводит к постепенному угасанию болевого синдрома.

Возможен приём краткого курса препаратов из группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксирующих и витаминов группы В.

В крайних случаях, при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, может потребоваться оперативное вмешательство.

Цервикогенная головная боль — что это такое

Основы цервикогенных головных болей

Цервикогенная головная боль — это отраженная боль (боль, воспринимаемая как возникающая в какой-либо части тела, а не ее истинный источник), воспринимаемая в голове из источника в шее. Цервикогенная головная боль — это вторичная головная боль, что означает, что она вызвана другим заболеванием или физической проблемой. В случае цервикогенной головной боли причиной является заболевание шейного отдела позвоночника и составляющих его элементов кости, диска и / или мягких тканей.В шейной (верхняя часть шеи) и затылочной (затылок) областях существует множество чувствительных к боли структур. Соединение черепа и шейных позвонков имеет области, вызывающие боль, включая слизистую оболочку шейного отдела позвоночника, суставы, связки, корешки шейных нервов и позвоночные артерии, проходящие через тела шейных позвонков.

Что означает цервикогенез?

Термин «цервикогенная головная боль» часто используется неправильно, и он не относится просто к головной боли, связанной с болью в шее; Многие головные боли, включая мигрень и головную боль напряжения, могут сопровождаться болью / напряжением в шее.Скорее, должны быть доказательства нарушения или поражения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые, как известно, могут вызывать головную боль. К таким нарушениям относятся опухоли, переломы, инфекции и ревматоидный артрит верхнего шейного отдела позвоночника. Ведутся споры о том, может ли шейный спондилез (возрастной износ позвоночных дисков шеи) вызывать цервикогенную головную боль.

Люди с цервикогенными головными болями часто имеют ограниченный диапазон движений шеи и усиление головной боли при определенных движениях шеи или при надавливании на определенные места на шее.Головные боли часто бывают сбоку (только с одной стороны), и боль может распространяться от шеи / затылка вверх к передней части головы или за глазами. Головная боль может быть связана или не быть связана с болью в шее.

Обратитесь за профессиональной помощью при цервикогенных головных болях

Лица с подозрением на цервикогенную головную боль должны быть тщательно обследованы врачом, чтобы исключить другие первичные (мигрень, тип напряжения) или вторичные (расслоение сосудов, поражения задней черепной ямки) причины головных болей.

Нервные блоки используются как в диагностических, так и в лечебных целях. Если онемение структур шейки матки устраняет головную боль, это может подтвердить диагноз цервикогенной головной боли, а также облегчить боль.

Лечение цервикогенных головных болей

Лечение цервикогенной головной боли должно быть нацелено на причину боли в шее и варьируется в зависимости от того, что лучше всего подходит для конкретного пациента. Лечение включает в себя блокаду нервов, прием лекарств, физиотерапию и упражнения.Физическая терапия и постоянный режим упражнений часто дают наилучшие результаты. К другим поставщикам услуг, которым может потребоваться участие в лечении цервикогенной головной боли, относятся физиотерапевты, специалисты по боли (которые могут делать инъекции / блоки), а иногда и нейрохирурги или хирурги-ортопеды.

Дополнительную информацию о критериях, используемых для диагностики головных болей шейного отдела позвоночника, см. На веб-сайте Международной классификации расстройств головной боли 3 ^{-е издание} (бета-версия).

Ресурсов:

Международное общество головной боли. https://www.ichd-3.org/11-headache-or-facial-pain-attributed-to-disorder-of-the-cranium-neck-eyes-ears-nose-sinuses-teeth-mouth-or- другая-лицевая или шейная-структура / 11-2-головная боль-приписываемая-расстройству-шеи / 11-2-1-цервикогенная-головная боль /

Богдук Н., Говинд Дж. Цервикогенная головная боль: оценка доказательств клинического диагноза, инвазивных тестов и лечения. Lancet Neurol 2009; 8: 959.

Оценка цервикалгии с головной болью

Определение боли в шее может быть затруднено из-за количество потенциальных генераторов боли в области головы и шеи, которые имеют похожие реферальные шаблоны.Перекрывающиеся паттерны боли часто приводят к ошибочному диагнозу. Боль может быть многофакторность в этой области, особенно при старении пациент с дегенеративным заболеванием в нескольких суставы.

Цервикогенная головная боль описывает боль, относящуюся к голова из источника в шейном отделе позвоночника. ¹ Диагноз этого расстройства неоднозначен. Некоторый власти считают, что только клинические критерии достаточно, в то время как другие, в том числе Международный Общество головной боли, требуются подтверждающие тесты для установить диагноз. ¹ Многопрофильная подход часто требуется для адекватного управления это расстройство. Тщательный анамнез и физический совместное обследование шеи и затылочной области при соответствующем диагностическом тестировании может помочь обеспечить точную диагностику генератора боли или генераторы.

Следующий обзор рассмотрит дифференциал диагноз и наметить диагностический подход к потенциально сбивающие с толку синдромы шейной боли сопровождается головной болью. Он также направлен на побуждая к дальнейшей консультации с опытным нерабочий опорно-двигательный аппарат специалист или спинной хирург.Благодаря практике и системному подходу, большинство врачей могут стать специалистами в диагностике более распространенных проблем с шеей и головной болью. Дальнейшее обсуждение сосредоточено на ассоциированных расстройствах. включая расстройства, связанные с хлыстовой травмой, a частая причина цервикогенной головной боли и крупнейшая причина инвалидности после дорожно-транспортных происшествий для сотрудников с болями в шее. ²

Эпидемиология, классификация и патофизиология
Как описано, боль и болезненность в шее являются обычным явлением. симптомы присутствуют при многих расстройствах головной боли.Когда дисфункция шейки матки или причина дегенеративных изменений головная боль, она называется цервикогенной головной болью. Распространенность цервикогенной головной боли оценивается в 0,5. до четырех процентов, но может достигать 20 процентов от пациенты с тяжелыми хроническими головными болями. До 50 процентов пациентов в анамнезе мигрень или головная боль напряжения. ^8,9 Средний возраст пациенту с этим состоянием 43 года; условие чаще встречается у женщин. ¹⁰

Международное общество головной боли определяет диагностику критерии цервикогенной головной боли (таблица 1).В наиболее полезными клиническими признаками являются иррадиирующая боль. от шеи до лобно-височной области и боли это воспроизводится движениями шеи. ^11,12 Диагностика критерии могут помочь отличить цервикогенные симптомы головной боли и мигрени, особенно при наличии травмы шеи в анамнезе. Примерно 30 процентов цервикогенной головной боли пациенты с травмами шеи в анамнезе. ^13,36,37

Считается, что механизм направления боли конвергенция входа шейного и тройничного афферентов в тригеминоцервикальном ядре.Шейные афференты включите спинномозговые нервы C1-C3 и объясните боль в верхней части шейки матки, относящаяся к затылочной и теменной регионы. Афферент тройничного нерва будет разрешить направление в область лица и головы. ^14,15

Самый частый источник цервикогенной головной боли дегенеративные изменения, затрагивающие верхний шейный фасеточные суставы. ¹ Пришеечные фасеточные суставы показаны многих авторов быть источником боли в шее и Головная боль. ^16,17 Зигоапофизиальная боль в суставах самая сильная. частая причина хронической боли в шее после хлыстовой травмы. ^18,19 Тщательно выполненные анестезиологические блоки медиальные ветви дорсальной первичной шейки матки ramus — специфический и чувствительный тест для диагностики фасеточной боли в суставах. ^20,34 Каждый шейный фасеточный сустав внизу C2-C3 снабжается медиальной ветвью дорсального ramus сверху и снизу. Фацетное соединение C2-C3 отличается в том, что он снабжается третьим затылочным нервом и небольшая ветвь от большого затылочного нерва. ²¹ C3-C8 медиальные ветви изгибаются вокруг суставной опоры позвонков с одинаковыми номерами.В то время как атланто-затылочные суставы и C1-C2 диартродиальные суставы, такие как фасеточные суставы, они отличаются тем, что расположены кпереди к линии фасеточного сустава, иннервируются С1 и С2 передняя ветвь соответственно и их спинномозговые нервы выход кзади от сустава. ^16,22

Исследования показали, что увеличение бессимптомные и симптоматические шейно-фасеточные суставы с неионным контрастным веществом может вызвать раздражение шеи боль и отраженная боль. Стимуляция фасетки C2-C3 сустав вызывает затылочную головную боль, стимуляцию C4-C5 — C6-C7 вызывает боль в плече, и стимуляция фасеточного сустава C7-T1 вызывает межлопаточный боль. ²³ Исследования показали, что провокация первого шейного сустава обеспечивает переменную реферальный образец и соединение C1-C2 последовательно отсылают боль в затылке. ^16,22,24

Первичная оценка и дифференциальная диагностика
Для понять, какая структура ответственна за боль. Необходимо оценить качество боли. Расположение боль и наличие или отсутствие парестезий и слабость должна быть констатирована.Провокационный и также должны быть оценены смягчающие свойства. Любые рентгенографические заказанные исследования должны быть оценены в тандем с историей и физическим осмотром и никогда в изоляции. Подробный анамнез и физический осмотр информированный врач, а также надлежащие визуальные исследования, при необходимости может помочь подтвердить или отклонить альтернативные диагнозы.

Дифференциальный диагноз шеи и заднего отдела головная боль обширна и включает такие состояния, как переломы и вывихи позвоночника, межпозвоночный диск грыжи, радикулопатия, поражения внутренних дисков, шейный спондилез, стеноз шейного отдела позвоночника, миофасциальный боль и дисфункция зигапофизарного сустава.Внутри и внесуставная патология плеча может вызвать шейный боль, а также боль в проксимальном отделе руки. Сирингомиелия, пороки развития Киари и задняя опухоли ямки могут иметь похожие признаки и симптомы в виде цервикогенной головной боли. Висцеральная патология может вызвать головную боль, боль в шее и плечах, так как хорошо. Самый критический диагноз боли в шее с головная боль расслаивает аневризмы позвоночника или сонные артерии. ^3-5

Боль, вызванная патологией шеи, может привести к поражению шеи. боль и головная боль, реже боль в плечи и поясница. ⁵ Боль более чем острая и хуже при движении. Причины шейного отдела позвоночника патология включает остеоартрит и ревматологические заболевания включая ревматоидный артрит, серонегативный артропатии (в том числе анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера Синдром воспалительного заболевания кишечника и псориаза. артрит), а также системная красная волчанка, диффузная идиопатический гиперостоз скелета и дисфункция щитовидной железы. Утренняя скованность при остеоартрите часто проходит через 15 минут, а жесткость связана с ревматоидный артрит может сохраняться в течение часа и более.Необходимо выполнить полный обзор систем, чтобы для других проявлений этих системных нарушений. Травма может привести к переломам и разрывам связок. Переломы шейного отдела позвоночника сопровождаются болью в шее, часто усиливаются из-за активности, а иногда и воспроизводятся. при пальпации.

Необходимо исключить висцеральную патологию; рассечение аневризмы позвоночных или сонных артерий могут присутствует боль в шее и головная боль. ^3,4 Панкост опухоль может проявляться болью в шее и иррадиацией в локтевой нерв.Миокард ишемия может излучать боль в голову и шею. В наличие конституциональных симптомов должно вызывать обследование, чтобы исключить серьезную инфекцию, такую ​​как менингит или злокачественность.

Компрессионные переломы позвонков встречаются чаще наблюдается в грудном и поясничном отделах позвоночника, но может быть причина боли в шее, особенно у пожилых людей. Медицинское анамнез может включать длительный прием стероидов, остеопороз или злокачественность. Боль может отдавать в голову, плечо или конечность, если перелом в замыкательной пластине или проекты возле нервного корешка.Шейного отдела позвоночника опухоли и инфекции могут возникнуть у пациентов, которые с ослабленным иммунитетом или в анамнезе другой инфекционный узел.

Красные флажки, указывающие на злокачественность позвоночника, включают ночь боль, боль в покое, перемежающаяся лихорадка, потеря веса, и / или история предшествующих злокачественных новообразований. ³² Любой из этих симптомы должны требовать немедленного визуализации и направление к специалисту.

Мальформация Киари — это смещение вниз червя мозжечка и миндалин через отверстие магнум.Ствол мозга, черепные нервы и мозжечок может быть сдавлен и связаны с симптомами к сжатию может произойти. Могут развиться головные боли. у этих пациентов. Связанные с Киари головные боли классически затяжные, подзатылочно-затылочные головные боли переменной продолжительности, которые усугубляются Вальсальвой маневры, кашель или изменения осанки. ⁶ головные боли можно облегчить с помощью подзатылочной декомпрессии, хотя наблюдательная терапия также часто соответствующий. Мигрень и головные боли напряжения возникают и у этих пациентов, но со скоростью, равной население в целом. ⁶

Пациенты с первичной жалобой на головную боль требуется тщательная оценка для установления последовательной истории при патологии шеи. Дальнейшая оценка общее психологическое здоровье и наличие эмоционального стресс может помочь установить причину головной боли. Мигрень, головные боли напряжения, кластерные головные боли и гемикрания менее серьезные, но частые причины головной боли вовлекает заднюю часть головы и шеи и может присутствовать с односторонней затылочной болью. Мигрени обычно реагируют на вазоактивные препараты.Тип напряжения головные боли, реже боли в затылке или ухудшаются с диапазоном движений шеи. ⁷

Физикальное обследование
Осмотр позвоночника и шеи следует начинать с осмотр и пальпация шейного отдела позвоночника и затылок. Следует оценить асимметрию черепных нервов. Первоначально следует осмотреть кожу. Кофе с молоком пятна и нейрофибромы можно увидеть при нейрофиброматозе. Папуловезикулярная сыпь по дерматомическому типу может наблюдаться при опоясывающем лишае (опоясывающий лишай).Боль может предшествовать высыпанию. Осмотрите искривление шейки матки в латеральной и переднезадней плоскостях. Многие у пациентов с цервикогенной головной болью изменилась шея осанка и ограниченный диапазон движений шейки матки. Там шесть диапазонов движений в шее. Они сгибаются, разгибание, двусторонний изгиб примерно до 45 °, а двустороннее вращение примерно до 80 °. Этот может выполняться активно пациентом или пассивно врачом. Осматривайте сбоку и ищите потеря нормального шейного лордоза.Пальпация остистые отростки шейного отдела позвоночника могут проявлять болезненность у пациентов с переломом. Образец боль и движение, вызывающее боль, должны быть отмеченным, чтобы помочь установить диагноз, а также программа лечебной гимнастики при терапевтическом вмешательстве указывается. Обратите внимание на асимметрию плеч, пока пациент стоит. Наблюдайте за моделями движений. Также оцените признаки сколиоза и обратите внимание на степень кривизны для будущего мониторинга.

Для пациентов с подозрением на радикулопатию шейки матки, мануальные провокационные тесты, предполагающие удлинение нервные корешки, вызывающие болевую реакцию, могут быть выгода.Пациенты могут сообщать об облегчении боли при установке руки на макушке, уменьшая нервное напряжение. ³¹

Тест Сперлинга пытается воспроизвести корешковый боль в руке из-за грыжи шейного диска или спондилеза. Пациент находится в сидячем положении, а руки сторона. Помогите пациенту выпрямиться, осторожно наклоняя голову в сторону. Этот тест сужает нервное отверстие и усиливает боль в распределении симптоматический нервный корешок.

Необходимо тщательное моторное и сенсорное обследование. выполняется, чтобы помочь установить терапевтическое направление, как ну как поставить диагноз.Сгибатели плеча и отводящие нервы иннервируются подмышечным нервом, шейным корни C5-C6. Сгибатели локтя иннервируются кожно-мышечный нерв (C5-C6). Разгибатели запястья иннервируются лучевым нервом (C6-C7). Разгибатели локтя иннервируются лучевым нервом. (C6, C7, C8). Сгибатели пальцев иннервируются срединным и локтевые нервы (C8). Иннервируются отводящие пальцы локтевым нервом (C8-T1). Также проверьте наличие симметричных рефлексы. Аномальный рефлекс сгибания локтя может быть от корня C5.Аномальный разгибатель запястья рефлекс может указывать на патологию корня С6. Аномальный рефлекс разгибания локтя может быть связан с поражением корня C7 и является одним из наиболее распространенных в шея. Асимметричный рефлекс захвата указывает на C8 участие. Аномальный рефлекс Гофмана может выявить поражение длинных отделов спинного мозга в области шеи. Сенсорные аномалии должны быть связаны с конкретным дерматомным заболеванием. и распределение периферических нервов и коррелируют с другими результатами экзаменов. Нервные корешки C5- T1 иннервируют проксимальный, средний и дистальный верхний конечность.Дерматом C5 можно оценить с помощью проверка укола булавкой сбоку от сухожилия двуглавой мышцы антекубитальная ямка, С6 на проксимальном отделе большого пальца, С7 на проксимальный средний палец, а С8 на проксимальном малом Палец. Т1 оценивается на медиальном надмыщелке плечевой кости. Проприоцепция в локтевом суставе и руке должна также быть проверенным.

Диагностическая визуализация
Соответствующие диагностические исследования можно заказать один раз в дифференциальный диагноз составлен на основе анамнез и физикальное обследование.Стандартные рентгеновские снимки шейный отдел позвоночника, как правило, первый заказанный тест при переломе или остеоартрозе шеи. Недавние обзоры рекомендуют компьютерную томографию при отображается изображение. ³¹ Рентген плеча с остеоартроз может иметь узкую суставную щель, склероз линии сустава, образования остеофитов и субхондрального кисты. Наличие остеоартроза без соответствующий анамнез или физикальное обследование не означает, что у пациента симптоматический остеоартроз.На с другой стороны, могут быть артроскопические доказательства артрит у пациентов с нормальными рентгенограммами

Обнаружение новообразования исключительно на основании рентгенография требует значительной эрозии тканей. Кость сканирование и МРТ — более чувствительные способы поиска переломов которые не видны на обычном рентгеновском снимке. компьютерная томография может использоваться для поиска переломов, если невозможно выполнить МРТ у пациента с металлическим имплантатом или кардиостимулятором. Сканирование костей может быть полезно у пациентов с широко распространенным боль при подозрении на метастазирование в кости.МРТ с внутрисуставным гадолинием используется для поиска капсулы слезы. Ультразвук — отличный способ посмотреть на мягких тканях в этой области. Мышечные слезы, тендинит, и бурсит можно увидеть с помощью ультразвука.

Можно использовать МРТ головы и шейного отдела позвоночника. работать над позвоночником как с потенциальным генератором боли. Однако рентгенологические исследования боли не показывают. У пациентов часто наблюдаются дискогенные изменения. бессимптомные. Дискография шейки матки может быть используется, чтобы доказать, что данный диск или диски болезненны.С дискографией ложноположительные и ложноотрицательные могут возникнуть ответы. При диагностической визуализации с МРТ и КТ миелография могут помочь подтвердить диагноз цервикогенной головной боли, эти рентгенографические исследования, вероятно, более полезны для исключения вторичных причины боли. ^18,19

Диагностические фасеточные блоки под рентгеноскопическим контролем является одним из средств подтверждения диагноза цервикогенного головная боль и, возможно, предсказать ответ на методы лечения. ²⁰ Диагностический впрыск — «золотой стандарт» для диагностики болезненного зигапофизарного сустава боль. ^17,20 Выполняется минимум два блока и есть должно быть не менее 75 процентов облегчения боли. Eсть частота ложных срабатываний 38 процентов для одного зягапофиза совместная инъекция. ²⁰ Анамнез и физический осмотр не могут использоваться для надежной диагностики фасеточного сустава и цервикогенных головная боль. ²¹

Связанные заболевания
Термин хлыстовая травма описывает совокупность симптомов и признаки, связанные с костными или мягкими тканями травмы, чаще всего возникающие из-за автомобиля несчастный случай. ²⁵ Квебекская оперативная группа (QTF) по хлыстовой травме ассоциированные расстройства разработали систему классификации в зависимости от тяжести признаков и симптомов (таблица 2). В их критический обзор литературы, Боль в шее Целевая группа (NPTF) предложила, чтобы система оценок QTF быть адаптированным для классификации боли в шее любой этиологии в том числе нетравматическая цервикалгия. ²⁶ Хлыст остается частой причиной инвалидности и является самой обычные травмы, связанные с дорожно-транспортными происшествиями, затрагивая до 83 процентов жертв. ^27,33

Современные теории этиологии хлыстовых травм предполагают что это происходит в результате перерастяжения нижние шейные позвонки по отношению к относительному сгибанию верхних шейных позвонков. ²⁵ Этот тип ненормальное движение может быть результатом ускорения замедления передача энергии позвоночнику, что типично сил, испытываемых задержанными пассажирами в автомобили с «задней частью».

Головные боли могут присутствовать от 50 до 75 процентов больные острыми хлыстовыми травмами. ⁶ Хотя методика исследований в этой области затрудняют интерпретацию, цервикогенные головные боли, по-видимому, представляют собой значительную доля головной боли после хлыстовой травмы синдромы. ²⁸ Лечение хлыстовой травмы при отсутствии другой патологии в первую очередь ориентирована на физическую терапия, самомобилизация и возвращение к нормальной деятельности как можно скорее. Недавние исследования показывают, что ранняя мобилизация может привести к улучшению результатов и что ограничение раннего движения может иметь противоположное эффект. ²⁹ Лечение хлыстовых травм. вызов клиницисту из-за сложного взаимодействие психосоциальных, физических и юридических факторы среди разных пациентов. ²⁹

Затылочная невралгия (невралгия Арнольда) приступообразная стреляющая боль в области распространения большого или малые затылочные нервы. ³⁰ Может быть связано с дизестезия, гипестезия или болезненность пораженных область. Это может быть вызвано мышечным напряжением, мышечным спазм, мигренозные головные боли или кранио-шейный переход болезнь.Боль может быть односторонней или двусторонней по распространению. затылочной области и диагноз может быть подтвержденным облегчением с помощью блока местной анестезии вовлеченный нерв.

Поражение внутреннего диска шейного отдела и межпозвонкового грыжа диска может напрямую вызывать боль и излучать от шеи в голову и плечи. ³¹ Дискогенная боль может распространяться дальше по руке и обычно хуже при сгибании шеи.

Боль и / или парестезии, распространяющиеся по ипсилатеральной стороне рука может быть из-за защемления нерва от остеофит или грыжа диска, вызывающие радикулопатию.Боль часто возникает быстро и может наступить после травмы. или сгибание шеи, или может развиваться спонтанно. Боль и парестезии в плече, руке, предплечье и рука может быть результатом нервов C5, C6, C7 и C8 корни соответственно. Т1 излучается в медиальную руку к локтю.

Грыжи межпозвоночного диска шейки матки и тяжелый стеноз могут редко приводит к синдрому шейной миелопатии, который может проявляться болью в шее, двигательной слабостью верхние и нижние конечности, нарушение координации движений, походка нарушения, а также дисфункция кишечника и мочевого пузыря.Этот может начаться с задержки мочи и недержания мочи. Это одна из немногих неотложных хирургических ситуаций в спинальная медицина. Таким образом, все истории спинного мозга должны исследовать в эти симптомы.

Адгезивный капсулит плеча, вращательной манжеты заболевание и синдром грудной апертуры могут проявляться при болях в боковой области шеи и плеч с радиацией в конечности. Метаболическая этиология в том числе остеомаляция, подагра, псевдоподагра, Болезнь Педжета и гемахроматоз встречаются реже. причины боли в шее.

Заключение Направления к опорно-двигательному специалисту указывается, если Патология головы, шеи или плеча подозревается у пациентов, которые обращаются с основной жалобой на шею боль. Тщательный анамнез и медосмотр имеют решающее значение в решение о том, какие исследования следует заказать, и устный перевод клиническое значение любых исследований, которые заказал для пациента.

Боль, отдающая в голову, особенно от шеи с движением и травмой шеи в анамнезе должен немедленно вызвать подозрение у врача патология шейки матки и возможная цервикогенная головная боль.

Инъекции можно использовать как для диагностики, так и для лечения. целей. Лекарства, такие как Тайленол и В большинстве случаев первоначально можно использовать НПВП. Более срочное направление в ортопедическую или нейрохирургическую службу оправдано для пациентов с лихорадкой или имеют в анамнезе травмы, и есть подозрение на перелом или злокачественное новообразование, а также у пациентов с острое начало слабости конечностей или кишечника или мочевого пузыря дисфункция.

Хотя патогенез цервикогенных головных болей относительно просто, это заболевание представлено несколькими вызовы практикующему врачу.Даже с установлены руководящие принципы диагностики из нескольких выдающиеся комитеты по специальностям разногласия по этой теме. Хотя цервикогенный головная боль — относительно частая причина хронических головная боль часто неправильно диагностируется или не распознается. Его дифференциал широк и включает болезни, которые могут вызвать значительную патологию, если своевременно не диагностировать мода. Это требует от экзаменатора оставаться внимательным. к деталям в истории и физическом и получить при необходимости соответствующее изображение.

С ранней диагностикой и лечением, врачи могут помочь своим пациентам значительно уменьшить потенциальная боль и инвалидность, связанные с этим трудным беспорядок.

Мигрень, головные боли напряжения и нестабильность шейного отдела позвоночника — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

Пациенты с мигренью и хронической головной болью имеют проблему нестабильности шейного отдела шеи

В Caring Medical мы наблюдаем пациентов с головной болью в течение длительного времени.В 2009 году наша исследовательская группа под руководством доктора Росс Хаузер опубликовала наши выводы и рекомендации по лечению хронических головных болей и мигрени у пациентов с подозрением на явную нестабильность шейки матки. Это было основано на 15-летнем клиническом наблюдении.

«У меня эти головные боли, которых никто не может понять»

Человек может связаться с нашим офисом по электронной почте или по телефону, который они описывают примерно так:

У меня сильные головные боли, они начались около года назад.Никто не может понять, что их вызывает. Мне сделали сканирование мозга, сканирование носовых пазух, проверили зубы. Меня отправили к ЛОР, которые запросили много разных анализов крови. Все возвращается в норму. Мои головные боли начинаются в затылке, в конце концов они перемещаются за глаза и в область носовых пазух. Я не получаю никаких ответов, кроме лекарств.

Я был у нескольких неврологов. Они были в растерянности. Каждый рекомендовал лечение, которое я уже пробовал у предыдущих врачей, но не помогло мне.Обезболивающие, в основном физиотерапия. Потом у меня начались ужасные боли в шее. Когда я проверил боль в шее, врач сказал мне, что у меня дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника. У меня была блокада кортизона и нервов на шее, и мои головные боли прошли. Мне сказали, что облегчение, скорее всего, будет временным, и так оно и было. У меня снова боли в шее и головные боли. По крайней мере, теперь я знаю, что мои головные боли — это головные боли цервикогенного происхождения.

Для многих людей физиотерапия, лекарства, блокада нервов могут быть полезными и обеспечить долгосрочное облегчение головных болей.Это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Мы видим людей, которым эти процедуры не помогли.

Цервикогенные головные боли — мигрени, головные боли напряжения и нестабильность шейного отдела шеи

Выше мы привели два примера пациентов, которые не понимают причину и возникновение головных болей в затылке. Когда кто-то приходит в нашу клинику и мы подозреваем цервикогенные головные боли, мы ищем:

• Тот, кто постоянно манипулирует собой или ломает себе шею.
• Человек, которому мануальные терапевты делают манипуляции с болью в шее.
• Человек, страдающий постоянными мышечными спазмами шеи.
• Человек, прошедший физиотерапию с менее желаемыми результатами.
• Затем мы исследуем их с помощью Digital Motion X-Ray или DMX, это объясняется ниже.

В нашем исследовании, которое мы обсуждали в начале этой статьи, опубликованной в журнале Practical Pain Management , ( 1 ), мы описали проблемы пациентов с головными болями, которым не помогала традиционная лекарственная медицина и стресс-менеджмент.За последние десять с лишним лет мало что изменилось.

• «В то время как медицина включает 150 диагностических категорий головных болей, подавляющее большинство повторяющихся головных болей классифицируются как мигрень или напряжение. Наиболее распространенными типами головной боли среди взрослых и подростков являются головных болей напряжения , хронических ежедневных головных болей, или хронических непрогрессирующих головных болей . Эти головные боли, связанные с сокращением мышц, вызывают боль от слабой до умеренной и возникают и проходят в течение длительного периода времени.
• Головная боль при мигрени часто бывает умеренной или сильной и описывается как колющая, пульсирующая боль, длящаяся от четырех часов до трех дней и обычно возникающая от одного до четырех раз в месяц. Мигрень ассоциируется с такими симптомами, как светочувствительность, чувствительность к шуму или запаху, тошнота или рвота, потеря аппетита, расстройство желудка или боль в животе.
• Типичные методы лечения напряженности или мигрени включают использование таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), триптаны или миорелаксанты.Несмотря на достижения в области лекарств от мигрени, только 50% пациентов с мигренозными головными болями достигают более чем 50% снижения частоты головных болей после трех месяцев лечения .

Лечения, которые не работают, не работают, потому что они не решают проблемы нестабильности шейного отдела позвоночника из-за повреждения шейных связок.

Среди некоторых причин, по которым пациенты не получают облегчения от головной боли или мигрени, является то, что лекарственное лечение головных болей пациента не решает проблему головных болей, возникающих из-за боли в шее, вызванной ослаблением или повреждением шейных связок.

В нашем исследовании, проведенном в 2014 г. под руководством Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C, и опубликованном в The Open Orthopaedics Journal ( 2 ), наша исследовательская группа смогла продемонстрировать, что при травме связок шеи они становятся удлиненными и рыхлыми, что вызывает чрезмерное движение шейных позвонков. В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызывать ряд других симптомов, включая, помимо прочего, раздражение нервов и вертебробазилярную недостаточность с сопутствующим головокружением, шумом в ушах, головокружением, лицевой болью, болью в руке, и мигренью . .

Краткая справка о вертебробазилярной недостаточности . Обычно это сужение артерий, которое обычно лечится антикоагулянтами и лекарствами от холестерина. В этом контексте вертебробазилярная недостаточность описывает ситуацию, когда гипермобильность шейных позвонков вызывает «сдавливание» артерий сжимающим движением.

Наше исследование было процитировано в исследовании, опубликованном в апреле 2018 г. в Международном журнале исследований окружающей среды и общественного здравоохранения .( 3 ) Здесь исследователи написали:

• «Понимание точных механизмов взаимосвязи между Цервикальный спондилез и риском мигрени остается ограниченным. Дегенеративные процессы шейных позвонков могут нарушить капсульные связки фасеточных суставов, тем самым способствуя гипермобильности верхних шейных позвонков . Такая нестабильность шейки матки вызывает нарушение регуляции вертебробазилярных артерий, что приводит к мигрени ».

Лечение часто повторяющихся головных болей

Мы собираемся изучить исследования, которые докажут, что ваша хроническая головная боль и мигрень не решаются, потому что никто не говорит с вами о связках, возможно, кроме тех медицинских работников, которые не могут предложить инъекционное лечение или не могут назначить фармацевтическое лечение: хиропрактики.Мы также обсудим физиотерапию ниже.

Выше мы писали, что причиной головных болей подозревается нестабильность шейного отдела шеи:

• Тот, кто постоянно манипулирует собой или ломает себе шею.
• Человек, которому мануальные терапевты делают манипуляции с болью в шее.
• Человек, страдающий постоянными мышечными спазмами шеи.

В исследовании, опубликованном в октябре 2018 года в журнале BioMed Central Neurology , ( 4 ), описаны проблемы, с которыми сталкиваются пациенты и хиропрактики при оказании помощи пациентам с головной болью напряжения, мигренью и цервикогенной головной болью.

Вот выводы из этого исследования.

• Использование мануальных терапевтов для лечения головной боли является значительным. В недавнем национальном исследовании в США было сообщено, что физиотерапия, основанная на манипуляциях, является наиболее часто используемым дополнительным и альтернативным лечением пациентов с мигренью и головной болью.
• В Северной Америке общее популяционное исследование показало , что 25,7–36,2% пациентов с мигренозной головной болью когда-то обращались за помощью к хиропрактикам .
• Хотя использование мануальных терапевтов для лечения головных болей является значительным, мало что известно о том, как эта группа поставщиков управляет этой значительной группой пациентов.

Количество посещений хиропрактика

При головной боли менее 3 месяцев:

• от 28 до 29,6% участников сообщили о предоставлении менее 5 курсов лечения,
• между 54,2–55,5% обеспечили от 5 до 10 посещений, а
• между 14.9–16,5% сообщили о более чем 10 посещениях по всем 3 типам головной боли.

Как хиропрактики лечат головную боль по типу?

• Наиболее частым терапевтическим подходом участников лечения мигрени был совет по
  • триггеры головной боли (94,1%),
  • стресс-менеджмент (89,4%)
  • и мобилизация позвоночника без тяги (88,4%).
• Наиболее частым терапевтическим подходом участников для лечения головной боли напряжения был:
  • совет по триггерам головной боли (90.9%),
  • стресс-менеджмент (90,1%)
  • и терапии мягких тканей (массаж, миофасциальная терапия, растяжка или терапия триггерных точек) в области шеи / плеч (88,1%).
• Наиболее частым терапевтическим подходом участников к лечению цервикогенной головной боли был:
  • упражнения для шеи / плеч по рецепту (91,7%),
  • Спинальные манипуляции (90,6%)
  • и терапии мягких тканей (массаж, миофасциальная терапия, растяжка или терапия триггерных точек) в области шеи / плеч (88.3%)

Почему так много людей посещают мануального терапевта? Исследователи предлагают:

• «Этот значительный уровень случаев головной боли в клинических условиях хиропрактики вызывает вопросы о факторах, которые влияют на предпочтение и использование мануальных терапевтов для лечения головных болей по сравнению с использованием других поставщиков и методов лечения головной боли. Предыдущие данные свидетельствуют о том, что неудовлетворенность пациентов профилактическим лечением головной боли может быть важным предиктором использования пациентами с головной болью средств мануальной терапии .”

А,

• «Хотя некоторые аспекты лечения головной боли у хиропрактиков, включая принятие и использование диагностических критериев головной боли, похоже, соответствуют надлежащей клинической практике, другие аспекты лечения головной боли у хиропрактиков вызывают вопросы , заслуживающие дальнейшего изучения».

Что нам с этим делать?

Хиропрактики понимают, что в управлении головной болью есть шейный компонент, у них может не быть всех инструментов, которые им нужны для лечения, чтобы предложить удовлетворительное облегчение для некоторых пациентов.Если вы читаете эту статью, вы, вероятно, один из таких пациентов. Мы рады возможности совмещать наши процедуры с хиропрактикой под руководством доктора Росс Хаузер и Брайана Р. Хатчесона, округ Колумбия,

.

---

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет и демонстрирует использование рентгеновского аппарата Digital Motion X-ray (DMX) для выявления нестабильности шейки матки и позвоночника в области C1-C2 у пациента с тяжелой мигренью.

Краткая стенограмма этого видео с пояснительными примечаниями находится под видео.

Одно из наиболее частых заболеваний, с которыми мы сталкиваемся в Caring Medical, — это сильные мигрени. Я собираюсь продемонстрировать, как мы диагностируем и планируем лечение пациента, которого мы подозреваем в нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника как причине мигрени. В этом видеоролике Digital Motion X-ray DMX используется для демонстрации ключей и признаков нестабильности шейного отдела позвоночника, особенно в области логова или позвонка C2.

• Пациент на этом видео — врач, который прилетел из Европы, чтобы навестить нас здесь, в Ft.Майерс, Флорида. В 2011 году он получил хлыстовую травму во время занятий сноубордингом и виндсерфингом.
• У больного ежедневно мигрени, ужасная боль за глазами, ужасная боль в шее, щелчки, скрежеты и хруст в шее .

На отметке 1:00 видео демонстрируется цифровой рентгеновский DMX-датчик Digital Motion нестабильности шейного отдела позвоночника пациента.

• Как видно на видео, DMX показывает наклон С1 позвонка. Он наклоняется во всем диапазоне движений, и это один из первых признаков того, что мы видим, что у человека нестабильность верхней части шейки матки.
• В представлении DMX с открытым ртом (AT 1:18) видео мы ищем несколько вещей: первое, что нужно — это симметрия позвонков C2, это место, где денс и остистый отросток, костный выступ в задней части позвонки должны совпадать с Dens. У этого конкретного пациента C2 смещен влево. Это смещение, вызванное нестабильностью шейного отдела позвоночника, является причиной того, что у человека мигрени возникают преимущественно с левой стороны. Этот сдвиг можно исправить с помощью пролотерапии.(Пролотерапия — это серия инъекций простой декстрозы. Ниже мы обсудим лечение дополнительно, а также предоставим результаты медицинских исследований, подтверждающие его использование у отдельных пациентов).

Больше нестабильности

• (На 1:40 видео. На фасеточном суставе C1-C2 мы также видим смещение, есть нависание одного позвонка над другим. Мы также исследуем изменения в пародонтоидном пространстве. У этого пациента пародонтоидное пространство с одной стороны более узкое, чем с другой, что свидетельствует о смещении.

Пациенту было проведено 4 курса пролотерапии, головные боли минимальны. Ему понадобится еще несколько процедур, чтобы стабилизировать шейный отдел позвоночника и уменьшить мигрень.

---

Росс Хаузер, Мэриленд. Причина затылочной невралгии и мигрени, выявленная при DMX и устраненная с помощью пролотерапии

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, предлагает краткое введение в причины и диагностику затылочной невралгии и мигрени, леченных с помощью DMX (Digital Motion X-Ray и простых инъекций пролотерапии декстрозой в шейный отдел позвоночника.

Основные моменты видео:

• Одним из наиболее распространенных заболеваний, которые мы наблюдаем здесь, в Caring Medical, является мигрень. Еще одно распространенное заболевание — затылочная невралгия.
• Большая часть путаницы, связанной с диагнозом этих двух состояний, заключается в том, что основная причина, нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника (на уровне C1-C2), является общей для обеих проблем, и ее редко искали на начальном этапе.
• Сосредоточьтесь на фасеточном суставе C1-C2.На тыльной стороне этого сустава находится нервный корешок C2. Если у пациента наблюдается нестабильность верхней части шейки матки на уровне С1-С2, позвонки С1 могут ударить, повредить и сдавить корешок С2 нерва. Затылочный нерв является ответвлением нерва C2. Причиной затылочной невралгии и пусковым механизмом структурной причины мигренозных головных болей является нестабильность фасеточного сустава С1 — С2.
• Способ, которым мы документировали нестабильность верхней части шейки матки в наших офисах, — это цифровой рентгеновский снимок или DMX. Демонстрируется краткая демонстрация цифрового рентгеновского снимка одного из наших пациентов, у которого затылочная невралгия была успешно вылечена инъекциями декстрозной пролотерапии в шейный отдел позвоночника.
• Чтобы увидеть фасеточный сустав C1-C2 — рентгеновский снимок делается с передней части лица и с открытым ртом. Тогда мы ищем смещение, есть ли нависание позвонков C1-C2, когда человек наклоняет голову в сторону.
• На 2:08 видео на рентгеновском снимке делается снимок шеи пациента в движении, демонстрирующий выступ или смещение C1-C2. Таким образом, структурная причина мигреней — это ослабление фасеточного сустава на уровне С1 С2.
• Инъекции для пролотерапии шейного отдела позвоночника устраняют эту рыхлость, укрепляя структуры соединительной ткани, которые предназначены для предотвращения этой рыхлости.Это шейные связки шеи. Обычно для устранения этой нестабильности и, следовательно, симптомов требуется от 4 до 5 сеансов лечения.

---

Цифровой рентгеновский снимок C1 — C2

Цифровой рентгеновский снимок движения поясняется и демонстрируется ниже

• Digital Motion X-ray — отличный инструмент для выявления нестабильности фасеточных суставов C1-C2
• Величина смещения или «выступа» между C1-C2 демонстрирует степень нестабильности в верхнем шейном отделе позвоночника.
• Это лечится инъекциями пролотерапии в задние связки, которые могут вызвать нестабильность.
• В 0:40 этого видео показан повтор DMX для демонстрации исправления этой проблемы.

Исследователи головной боли понимают, что пациенты с мигренью и хронической головной болью имеют проблемы с болью / нестабильностью в шее, и это встречается чаще, чем думали

Давайте посмотрим на пять недавних исследований.

Исследователи, представляющие Лундский университет в Швеции и Копенгагенский университет в Дании, опубликовали декабря 2017 года исследование в журнале The Journal of Headache and Pain ( 5 ), показывающее, что распространенность мигрени с сопутствующими головной болью напряжения и боль в шее высока у населения в целом.

Они также признают, что существует очень мало литературы по характеристикам этих комбинированных состояний.

Целью их исследования было выяснить:

• распространенность мигрени с сопутствующей головной болью напряжения и болью в шее
• уровень физической активности, психологического благополучия, воспринимаемого стресса и самооценки здоровья у людей с мигренью и сопутствующими головными болями напряжения и болью в шее по сравнению со здоровыми людьми,
• воспринимаемая способность людей с мигренью и сопутствующей головной болью напряжения и болью в шее выполнять физическую активность, и
• , которое среди трех состояний (мигрень, головная боль напряжения или боль в шее) оценивается как наиболее обременительное.

Вот результаты, которые подтверждают связь боли в шее с головной болью:

• Из 148 человек с мигренью
  • 100 (67%) страдали сопутствующей головной болью напряжения и болью в шее.
  • Только 11% страдали мигренью только . (Только у 1 из 9 мигреней не было шейного компонента).
• Лица с мигренью и сопутствующей головной болью напряжения и болью в шее имели более низкий уровень физической активности и психологического благополучия, более высокий уровень воспринимаемого стресса и более плохую самооценку здоровья по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.
• Они сообщили о снижении способности выполнять физическую активность из-за мигрени (высокая степень), головной боли напряжения (умеренной степени) и боли в шее (низкой степени). Самым обременительным состоянием была мигрень, за которой последовали головная боль напряжения и боль в шее.

Исследователи пришли к выводу, что мигрень с сопутствующей головной болью напряжения и болью в шее широко распространена и что людям с мигренью и сопутствующей головной болью напряжения и болью в шее могут потребоваться более индивидуально адаптированные вмешательства для повышения уровня физической активности и для улучшения психологического благополучия, воспринимаемого стресса и самооценки здоровья.

А теперь давайте рассмотрим второе исследование, проведенное разноплановой командой канадских исследователей из медицинских университетов и больниц по всей Канаде. Здесь врачи, пишущие в журнале European Spine Journal , исследовали методы лечения пациентов, страдающих хроническими головными болями напряжения с постоянной болью в шее и мышечными спазмами. Мышечные спазмы должны были указывать на то, что головные боли были вызваны нестабильностью шейного отдела шеи . Спазм мышц в нестабильных суставах, потому что они перенапрягаются, пытаясь помочь или заменить функцию поврежденных связок и сухожилий в стабилизации сустава.

Хиропрактики обнаружили, что головные боли имеют компонент нестабильности шеи, и предложенные методы лечения были методами управления симптомами.

Это показано исследователями из Канадского мемориального колледжа хиропрактики, которые писали об эффективности или неэффективности неинвазивных и нефармакологических вмешательств для лечения пациентов с головными болями, связанными с болью в шее. В European Spine Journal ( 6 ) они предложили, чтобы лечение включало упражнения (для помощи в стабилизации), релаксационные тренировки с терапией преодоления стресса (для уменьшения спазма) и , возможно, мануальную терапию (хиропрактику) , чтобы помочь получить шею обратно в естественное положение.

• Краткое изложение: Исследование показало, что головные боли имеют компонент нестабильности шеи, и предлагаемые методы лечения представляют собой методы лечения симптомов, а не методы лечения.

Связь и проблемы головной боли и боли в шее на рабочем месте также нашли рекомендации врачей Туринского университета по методам релаксации, которые помогают управлять мышечными спазмами и напряжением. Врачи отметили, что программа мышечной релаксации может значительно снизить высокий уровень нетрудоспособности.( 7 )

Опять же, исследователи указывают на подавление системы, по крайней мере, в этих статьях делаются попытки уйти от фармацевтического лечения хронических головных болей и действительно стремятся найти проблемы головных болей, связанные с болью и нестабильностью в шее, а также мышечным спазмом.

В четвертом исследовании врачей из Университета Сан-Паулу в Бразилии исследователи пришли к выводу: «Мы не можем предположить, что физиотерапия способствует дополнительному улучшению лечения мигрени; однако он может повысить болевой порог при шейном давлении, предвидеть клинически значимые изменения и повысить удовлетворенность пациентов.”( 8 )

• Краткое резюме: зачем увеличивать болевой порог? Почему бы не избавиться от головной боли?

Наконец, в пятой статье врачи исследовали 4-ю фазу цикла мигрени — постдром мигрени — то есть физические последствия после того, как приступ мигрени прошел. В этом исследовании с участием 120 пациентов 81% сообщили по крайней мере об одном симптоме, не связанном с головной болью, на постдроме.

Постдромные симптомы, в порядке их частоты, включали чувство усталости / усталости и трудности с концентрацией внимания, а также ригидность шеи.Многие пациенты также сообщили о легком остаточном дискомфорте в голове. ( 9 )

Доктора отметили одну примечательную характеристику пациентов:

Наблюдается поразительная недооценка частоты ригидности шеи и чувствительности к свету и шуму.

«Новые доказательства компрессии затылочного нерва при неослабевающей боли в голове и шее»

Это название недавнего исследования, которое появилось в июльском выпуске журнала The Journal of Headache and Pain ( 10 ) за июль 2019 г. Оно было проведено исследователями из Техасского университета и Гарвардской медицинской школы

Причиной непрекращающейся боли в голове и шее у некоторых пациентов может быть сдавление малого и большого затылочных нервов задними шейными мышцами и их фасциальными прикреплениями на затылочном гребне (там, где основание черепа встречается с позвоночником) с последующим локальным периневральным поражением. воспаление (воспаление нервов).Возникающая в результате боль обычно возникает в подзатылочной и затылочной областях и, благодаря анатомическим связям между экстракраниальными и внутричерепными нервами, может распространяться спереди на иннервируемых тройничным нервами областей головы . Светобоязнь (светочувствительность) и тошнота могут возникать при лобном облучении.

Затылочная аллодиния (повышенная чувствительность к боли) является обычным явлением, как и спазм шейных мышц. Пациенты с неослабевающей болью в голове и шее могут составлять подгруппу хронической мигрени, а также хронической головной боли напряжения, новой ежедневной постоянной головной боли и цервикогенной головной боли.

Мембраностабилизирующие средства центрального действия (местные анестетики), которые часто неэффективны при хронической мигрени, также обычно неэффективны при неослабевающей боли в голове и шее ».

Исследователи предполагают, что лечение экстракраниально направленного действия, такое как блокада затылочного нерва, инъекции триггерной точки шейки матки, ботулинический токсин и моноклональные антитела, может обеспечить более существенное облегчение неослабевающей боли в голове и шее; Кроме того, для некоторых пациентов эффективна декомпрессия затылочных нервов из-за мышечной и фасциальной компрессии, которая может привести к длительному облегчению боли.

Краткое описание травмы шейных связок и головных болей

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет механизмы повреждения шейных связок и головных болей.

Расшифровка стенограммы:

• Хронические головные боли вызваны повреждением связок. Из-за нашего современного образа жизни мы все сгорбились за компьютеры и смартфоны, когда мы сгорбились, мы получаем медленное растяжение шейных связок, соединяющих кости шейного отдела позвоночника.Хлыстовая травма также вызывает повреждение связок. Когда эти связки повреждены, они больше не могут выполнять свою работу по поддержанию устойчивости шейного отдела позвоночника.
• Повреждение связок может вызывать головные боли по нескольким причинам. Самый частый механизм головной боли — мышечный спазм. Мышечные спазмы пытаются ограничить дополнительное движение костей, чтобы позвонки не сдавливали нервы, не защемляли нервы или не блокировали спинномозговую жидкость. Человек с хроническими головными болями, связанными с мышечным напряжением, на самом деле имеет повреждение шейной связки.
• Повреждение шейной связки также может вызывать активацию нервов и связок, которые могут передавать боль во лбу и другие части головы, вызывая головные боли

Резервное копирование спинномозговой жидкости в перименопаузе или менопаузе. Причина давления — головная боль от давления.

В статье 2018 года в журнале Journal of Women’s Health ( 11 ), озаглавленной: «Новый подтип хронической ежедневной головной боли, проявляющейся у пожилых женщин», была обнаружена новая классификация женщин в перименопаузе или менопаузе, страдающих головной болью, предположительно вызванной внутричерепное давление.Хотя это исследование предполагает, что ожирение или вес могут иметь значение, из восьми пациентов, которых они обследовали, двое не имели избыточного веса, что составляет 25% исследуемой группы. Давайте посмотрим на исследование:

• Восемь пациентов были включены в представленную серию случаев.
• Средний возраст пациента в начале этого отчетливого состояния головной боли составлял 57 лет.
• Когда начались головные боли, все пациенты находились либо в перименопаузе, либо в менопаузе.
• Боль ощущалась с обеих сторон головы, которая начинается ежедневно с самого начала и обычно достигает максимальной интенсивности в первую очередь утром перед пробуждением или в положении лежа на спине (лежа).
• Немедленное ухудшение в Тренделенбурге, по-видимому, является почти диагностическим тестом для синдрома и имело место у всех пациентов.
  • Пояснение: Некоторые из вас могут быть знакомы с тестом положения Тренделенбурга. Вы опущены головой вниз и ногами вверх, так что «кровь приливает к вашей голове». Как отмечалось в одной статье ( 12 ): «Положение Тренделенбурга вызывает быстрое повышение внутричерепного давления спинномозговой жидкости. У пациентки с известной утечкой спинномозговой жидкости, у которой в сверхурочное время наблюдалось меньшее улучшение положения лежа на спине, размещение в Тренделенбурге быстро облегчило ее ежедневную головную боль.Это предполагает, что позиция Тренделенбурга может быть хорошим инструментом для выявления синдромов низкого давления спинномозговой жидкости ».
• У большинства пациентов в анамнезе была эпизодическая мигрень, но мигрень либо очень хорошо контролировалась, либо прекратилась к тому времени, когда возникла новая головная боль. Большая часть пациентов (6/8) имели избыточный вес или страдали ожирением, хотя два пациента имели нормальный индекс массы тела (ИМТ). Нейровизуализация аномалий не показала. Все пациенты ответили на терапию препаратами, снижающими давление / объем спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (ацетазоламид или спиронолактон), но только один пациент смог полностью прекратить лечение без рецидива головной боли.

Вывод этого исследования: «Этот новый подтип хронической ежедневной головной боли, по-видимому, вызван состоянием повышенного давления спинномозговой жидкости . Предполагается, что сочетание повышенного ИМТ и наличия церебральной венозной недостаточности приводит к этой форме ежедневной головной боли ». Повышенное давление спинномозговой жидкости также характерно для пациентов с цервикальной нестабильностью.

Пролотерапия и шейный элемент при головных болях

Вызывает ли ослабление связок шеи неестественное положение головы, которое может вызвать головные боли? Может ли укрепление этих шейных связок решить проблему хронических головных болей и мигрени, решив проблему нестабильности шейки матки ?

Вернемся к нашему исследованию, опубликованному в журнале Practical Pain Management , ( 1 )

Пролотерапия основана на теории, согласно которой причиной большинства хронических скелетно-мышечных болей является слабость (или дряблость) связок и / или сухожилий.Это ретроспективное пилотное исследование было предпринято для оценки эффективности пролотерапии декстрозой при напряжении и головной боли при мигрени и связанных с ней симптомах.

Типичными областями, обрабатываемыми во время сеансов пролотерапии при хронических головных болях и болях в шее, являются основание черепа, шейные позвоночные связки, задне-боковая ключица, где прикрепляется трапециевидная мышца, а также места прикрепления мышц, поднимающих лопатку. Поскольку в растворе есть анестетик, обычно сразу же снимается боль в шее или головная боль.Это снова подтверждает диагноз как для пациента, так и для врача.

• Пролотерапия, укрепляя шейные связки и сухожилия, лечит очень распространенные триггерные и болевые точки в задней части шеи, которые могут вызывать головные боли.
• Пролотерапия, вероятно, станет все более полезным лечением для стареющих пациентов, которые испытывают усиление боли в шейке матки как триггера напряжения и головной боли при мигрени.

Основные моменты исследования:

• 15 пациентов
  • Из 15 пациентов пятеро сообщили о ежедневном напряжении или мигрени.
  • Еще пять участников испытывали от трех до шести головных болей напряжения или мигрени в неделю.
  • Итак, 66% участников исследования испытывали головные боли напряжения или мигрени несколько раз в неделю.
  • Все участники исследования испытывали головные боли не реже одного раза в месяц перед лечением пролотерапией
• После пролотерапии шейного отдела позвоночника 60% сообщили, что головные боли у них возникают реже одного раза в месяц
  • Только у одного пациента продолжались ежедневные головные боли, хотя все респонденты сообщили об уменьшении уровня боли в целом.
• Уровень интенсивности и продолжительность головной боли
  • Пациентов просили оценить уровень интенсивности их головных болей до получения пролотерапии и после последнего лечения пролотерапией, используя шкалу от 1 до 10 (1 — незаметно, 10 — тяжелая).
    • До лечения 67% сообщили об уровне боли 10 из 10.
    • Остальные 33% участников исследования оценили свою боль от 8 до 9 из 10.
    • Все участники сообщили, что их боль была не менее 8 из 10 по шкале боли до лечения пролотерапией.
  • После лечения значительное снижение уровня интенсивности отмечено у 100% пациентов.
  • Сорок семь процентов смогли заявить, что уровень интенсивности после лечения был на уровне 1.

Светочувствительность у исследуемых пациентов

Чувствительность к свету — частая жалоба, связанная с напряжением или мигренью. Участники исследования сообщили о светочувствительности как до, так и после завершения лечения пролотерапией
, оценив их по шкале от 1 до 10 (10 — самый тяжелый).

• Шестьдесят семь процентов сообщили о 10 из 10 светочувствительности до лечения.
• После пролотерапии 67% сообщили об уровне чувствительности 1, что указывает на очень низкую чувствительность к свету во время головной боли.
• Улучшение продолжалось для большинства пациентов, при этом 73% сообщили о снижении чувствительности, которое, по крайней мере, в некоторой степени сохранялось после последнего лечения. (В среднем через 22 месяца после последнего лечения пролотерапией.)

В нашем исследовании наблюдали за пациентами в среднем через 22 месяца после их последнего лечения пролотерапией, и все 100% по-прежнему имели преимущества.

Сообщалось о клинически значимых улучшениях, в том числе:

• снижение интенсивности головной боли,
• частота,
• продолжительность,
• число сопутствующих симптомов и светочувствительность у пациентов с головной болью напряжения и мигренью.

Дополнительная литература: Выравнивание шейного отдела позвоночника и восстановление утраты шейного лордоза

В нашей статье Выравнивание шейного отдела позвоночника и восстановление утраты шейного лордоза , Dr.Хаузер представляет случай, когда нестабильность шейного, верхнего и нижнего шейного отделов позвоночника может быть неизученной причиной неврологических, сосудистых и психиатрических состояний и симптомов.

Дополнительная литература: Симптомы и состояния черепно-цервикальной нестабильности

В этой статье, Симптомы и состояния краниоцервикальной нестабильности , доктор Хаузер собрал краткое изложение некоторых симптомов и состояний, которые мы наблюдали у наших пациентов, которым ранее или недавно был поставлен диагноз черепно-цервикальной нестабильности, нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника. , нестабильность шейного отдела позвоночника или просто проблемы, связанные с болью в шее.

Для многих из этих людей симптомы и состояния простирались далеко за пределы боли в шее, иррадиирующей боли при шейной радикулопатии, головных болей, ВНЧС и, возможно, головокружения, обычно связанного с проблемами в шее. Симптомы и состояния этих людей распространяются на проблемы неврологического типа, которые могут включать пищеварение, нерегулярные сердечно-сосудистые проблемы, галлюциногенные ощущения, проблемы со зрением, проблемы со слухом, проблемы с глотанием, чрезмерное потоотделение и множество других.

Я хочу отметить, что симптомы и состояния, которые вы увидите, описанные ниже, могут быть вызваны многими проблемами.В этой статье показано, что краниоцервикальная нестабильность и нестабильность шейки матки могут быть одними из них.

Если эта статья помогла вам понять проблемы хронических головных болей и мигрени, и вы хотели бы изучить пролотерапию как возможное лекарство,

обратитесь за помощью и информацией к нашим специалистам.

1 Hauser RA, McCullough H. Пролотерапия декстрозой при повторяющейся головной боли и боли при мигрени. Практическое обезболивание. 2009: 58-65. [Google Scholar]
2 Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С.Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый ортопедический журнал. 2014; 8: 326. [Google Scholar]
3 Линь В.С., Хуанг Т.Ф., Чуанг Т.Й., Линь К.Л., Као С.Х. Связь между шейным спондилезом и мигренью: общенациональное ретроспективное когортное исследование. Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здоровья. 2018 Апрель; 15 (4): 587. [Google Scholar]
4 Мур С., Ливер А., Сиббритт Д., Адамс Дж. Лечение часто повторяющихся головных болей хиропрактиками: описательный анализ национального репрезентативного исследования. BMC Neurol . 2018; 18 (1): 171. Опубликовано 17 октября 2018 г. doi: 10.1186 / s12883-018-1173-6 [Google Scholar]
5 Krøll LS, Hammarlund CS, Westergaard ML, Nielsen T, Sloth LB, Jensen RH, Gard G. Уровень физической активности, благополучие, стресс и самооценка здоровья у людей с мигренью и сопутствующей головной болью напряжения и болью в шее. Журнал головной боли и боли. 2017 1 декабря; 18 (1): 46. [Google Scholar]
6 Varatharajan S, Ferguson B, Chrobak K, Shergill Y, Côté P, Wong JJ, Yu H, Shearer HM, Southerst D, Sutton D, Randhawa K.Эффективны ли неинвазивные вмешательства для лечения головных болей, связанных с болью в шее? Обновленная информация Совместной целевой группы по проблемам костей и десятилетия по боли в шее и связанных с ней расстройствах в рамках сотрудничества Протокола Онтарио по управлению дорожно-транспортными травмами (OPTIMa). Европейский журнал позвоночника. 2016 1 июля; 25 (7): 1971-99. [Google Scholar]
7 Rota E, Evangelista A, Ceccarelli M, Ferrero L, Milani C, Ugolini A, Mongini F. Эффективность программы расслабляющих упражнений на рабочем месте в отношении нежности мышц в рабочем сообществе с головной болью и болью в шее: a продольное контролируемое исследование.Eur J Phys Rehabil Med. 8 января 2016 г.PubMed PMID: 26745361. [Google Scholar]
8. Bevilaqua-Grossi D, Gonçalves MC, Carvalho GF, Florencio LL, Dach F, Speciali JG, Bigal ME, Chaves TC. Дополнительные эффекты протокола физиотерапии на частоту головной боли, порог болевого давления и улучшение восприятия у пациентов с мигренью и связанной с ней болью в шее: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2015, 21 декабря. [Google Scholar]
9. Гиффин Н.Дж., Липтон Р.Б., Зильберштейн С.Д., Олесен Дж., Гоудсби П.Дж.Постдром мигрени: исследование электронного дневника. Неврология . 2016; 87 (3): 309-313 [Google Scholar]
10. Блейк П., Бурштейн Р. Новые доказательства компрессии затылочного нерва при неослабевающей боли в голове и шее. Журнал головной боли и боли. 2019 декабрь; 20 (1): 76. [Google Scholar]
11 Розен Т.Д. Новый подтип хронической ежедневной головной боли у пожилых женщин. Журнал женского здоровья. 2018 1 февраля; 27 (2): 203-8. [Google Scholar]
12 Розен Т., Свидан С., Хамель Р., Сапер Дж.Положение Тренделенбурга: инструмент для выявления синдрома низкого давления спинномозговой жидкости у пациентов с ежедневной головной болью. Головная боль: Журнал боли в голове и лице. Октябрь 2008 г .; 48 (9): 1366-71. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​7 марта 2021 г.

Цервикогенная головная боль: пора привлечь больше внимания

Или Чжоу

Цервикогенная головная боль (ЦГ) относится к головной боли, возникающей из-за патологии шеи. ¹ Однако диагноз СН все еще остается спорным ^2,3 , и его часто ставят неправильно. Не так давно автора вызвали на консультацию к пациенту в университетскую больницу. Пациентка была 28-летней женщиной с анамнезом головной боли в течение шести месяцев. Ее головная боль описывалась как непрерывная, тупая и болезненная. В основном это было в правой затылочной и теменной областях. Иногда она чувствовала головную боль за глазами. Периодически, несколько раз в месяц, головная боль усиливалась с тошнотой, светобоязнью и фонофобией.Она не страдала от головной боли, пока шесть месяцев назад не получила хлыстовую травму. Ей поставили диагноз «мигрень» и «посттравматическая головная боль». Она принимала все лекарства от мигрени. «Ничего не работало». Пациент был госпитализирован из-за «нестерпимой головной боли».

В тот день, когда автор видел пациентку, она лежала на кровати с выключенным светом и простыней, закрывающей ее голову и глаза. Ей дали Дилаудид, 2 мг / ч непрерывно внутривенно (в / в) от головной боли.У пациента были нормальные результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и люмбальной пункции. По словам пациентки, с момента госпитализации ни один врач не прикасался к ее затылку и верхней части шеи. Автор обследовал пациента и обнаружил прыгающую болезненность над большим правым затылочным нервом. Пациенту было дано 2 мл 2% лидокаина с 40 мг Kenalog для блокады правого большого затылочного нерва (GON). Ее головная боль прошла в течение пяти минут, и капельница Дилаудид была немедленно прекращена.При контрольном осмотре через четыре недели у пациента не было головной боли. Это был типичный пропущенный случай СН (затылочная невралгия).

Концепция CH была впервые представлена ​​Sjaastad и его коллегами в 1983 году. ⁴ Международное общество головной боли опубликовало свои первые диагностические критерии в 1998 году, которые были пересмотрены в 2004 году. ⁵ Пациенты с CH могут иметь в анамнезе травмы головы и шеи. Боль часто бывает односторонней. Головная боль часто локализуется в затылочной области.Однако боль также может относиться к лобной, височной или глазничной области. Головные боли могут быть вызваны движением шеи или устойчивым положением шеи. ⁶ Постоянная головная боль с эпизодическими пульсирующими приступами, как при мигрени. У пациентов могут быть другие симптомы, напоминающие мигрень, такие как тошнота, рвота, светобоязнь, фонофобия и нечеткость зрения. В связи с тем, что существует значительное совпадение симптомов между СН и мигренью без ауры, СН часто ошибочно принимают за мигрень.CH обычно обнаруживается у пациентов после хлыстовых травм, особенно в хронической фазе. ⁷

Анатомические исследования легли в основу патогенеза CH. Подзатылочный нерв (дорсальная ветвь C1) иннервирует атланто-затылочный (АО) сустав и твердую мозговую оболочку в задней ямке. Следовательно, патологическое состояние АО-сустава является потенциальным источником затылочной головной боли. Сообщалось, что боль в шейных фасеточных суставах C2-3 и C3-4 может передаваться в затылочную, лобно-височную и даже периорбитальную области.Сообщалось, что даже патология нервных корешков C5 или C6 вызывает головную боль. ⁸ Тригеминоцервикальное ядро ​​- это область верхнего шейного отдела спинного мозга, где, как полагают, сенсорные нервные волокна в нисходящем тракте тройничного нерва (тройничное ядро ​​caudalis) взаимодействуют с сенсорными волокнами от верхних шейных корешков. Это функциональное слияние сенсорных путей верхнего шейного и тройничного отделов обеспечивает двунаправленное перенаправление болезненных ощущений между шеей и сенсорными рецептивными полями тройничного нерва лица и головы.

Клиницисты должны всегда включать СН в список дифференциальных диагнозов при обследовании пациента с головной болью. Составной частью обследования должен быть анамнез травм головы / шеи и подробное обследование затылочной и верхней шейной области. Пациенты с СН могут иметь болезненность в области большого или малого затылочного нерва, шейных фасеточных суставов и мышц в верхней или средней шейной области. Диагностическая визуализация, такая как рентген, компьютерная томография (КТ) и МРТ, не может подтвердить СН, но может помочь в его диагностике.

Лечение СН эмпирическое. Эта головная боль плохо поддается лечению от мигрени. Лечение должно быть направлено на устранение источника боли от затылочно-шейного перехода. Начальная терапия должна быть направлена ​​на прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапевтические методы. ⁹ Блок GON легко и безопасно выполнять в офисе. ¹⁰ Эффективен для лечения невралгии затылка и СН. ¹¹ Автор проследил за группой пациентов после блокады ГОН.Эффект обезболивания после блокады ГОН длился в среднем 31 день (неопубликованные данные). Если пациенты не реагируют на блокаду ГОН, можно рассмотреть диагностическую блокаду медиальной ветви и радиочастотную (РЧ) денервацию суставов верхних шейных фасеток. Ранние исследования показали положительные результаты. ¹² Последующее рандомизированное исследование не обнаружило преимуществ РФ. Однако в каждой группе было всего шесть случаев, ¹³ , что значительно ограничивало силу и достоверность вывода этого исследования.Хирургическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника может обеспечить эффективное обезболивание при ХГ. Jansen ¹⁴ сообщил о 60 случаях пациентов с ХГ, получавших главным образом декомпрессию нервных корешков C4 / 5, C5 / 6 и C6 / 7. Более 63% пациентов сообщили о длительном отсутствии боли или улучшении (> 50%).

CH является распространенным заболеванием с распространенностью 0,4% и 2,5% среди населения в целом. Однако, по сравнению с другими распространенными болевыми состояниями, СН менее изучена. Поиск в Medline обнаружил 6818 выписок по мигрени в 2009 году, тогда как по CH было найдено только 86 выписок.СН изучен недостаточно, и его часто неправильно диагностируют. Пора привлечь больше внимания.

Конкурирующие интересы Не задекларированы Сведения об авторе Д-р ИЛИ ЧЖОУ MD PhD. Комплексное лечение боли в Северной Флориде, 6830 NW 11th Place, Gainesville, Fl 32608 USA www.cmpnf.com ПЕРЕПИСКА: Д-р ИЛИ ЧЖОУ, Комплексное лечение боли в Северной Флориде 6830 NW 11th Place, Гейнсвилл, Флорида 32608 США www.cmpnf.com Эл. Почта: [email protected]

Ссылки

1. Богдук Н., Говинд Дж. Цервикогенная головная боль: оценка данных клинического диагноза, инвазивных тестов и лечения. Lancet Neurol 2009; 8: 959-68.

2. Винсент МБ. Цервикогенная головная боль: шея — генератор: кон. Головная боль 2010; 50: 706-9.

3. Беккер WJ. Цервикогенная головная боль: свидетельство того, что шея является генератором боли.Головная боль 2010; 50: 699-705.

4. Сджастад О., Саунте С., Ховдал Х., Брейвик Х., Гронбек Э. «Цервикогенная» головная боль: гипотеза. Cephalalgia 1983; 3: 249-56.

5. Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Cephalalgia 2004; 24 Дополнение 1: 9-160.

6. Van SH, Van ZJ, Narouze S, Van Suijlekom H, Van Zundert J, Narouze S, Van Kleef M, Mekhail N. Цервикогенная головная боль. Pain Pract 2010; 10: 124-30.

7. Сьяастад О., Фредриксен Т., Баккетейг Л.Головная боль после хлыстовой травмы. Curr Pain Headache Rep 2009; 13: 52-8.

8. Кавабори М., Хида К., Яно С., Ивасаки Ю. [Цервикогенная головная боль, вызванная спондилезом нижнего шейного отдела]. No Shinkei Geka 2009; 37: 491-5.

9. Илинен Дж., Никандер Р., Нюканен М., Каутиайнен Х., Хаккинен. Влияние упражнений на шею на цервикогенную головную боль: рандомизированное контролируемое исследование. J Rehabil Med. 2010; 42: 344-9.

10. Вайбельт С., Андресс-Ротрок Д., Кинг В., Ротрок Дж. Блокады подзатылочного нерва для подавления хронической мигрени: безопасность, эффективность и предикторы исхода.Головная боль 2010; 50: 1041-4.

11. Тобин Дж., Флитман С. Блокада затылочного нерва: когда и что вводить? Головная боль 2009; 49: 1521-33.

12. Van Suijlekom HA, Van Kleef M, Barendse GA, Sluijter ME, Sjaastad O, Weber WE. Радиочастотная нейротомия шейного зигапофизарного сустава при цервикогенной головной боли: проспективное исследование с участием 15 пациентов. Funct Neurol 1998; 13: 297-303.

13. Stovner LJ, Kolstad F, Helde G. Радиочастотная денервация фасеточных суставов C2-C6 при цервикогенной головной боли: рандомизированное, двойное слепое, фиктивно-контролируемое исследование.Cephalalgia 2004; 24: 821-30.

14. Янсен Й. Хирургическое лечение цервикогенной головной боли. Цефалгия 2008; 28 Дополнение 1: 41-4.

---

Вышеупомянутая статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0.

---

Может ли остеоартрит вызывать мою головную боль?

Вопрос: У меня ОА позвоночника. У меня частые головные боли, и я задаюсь вопросом, могут ли они быть связаны с моим артритом.Если да, то что я могу сделать? Обычные обезболивающие не помогают.

Ответ: Иногда головные боли могут возникать в результате остеоартрита (ОА) высоко в области шеи, где позвоночник встречается с черепом, но это необычно.
Поскольку вы говорите, что обезболивающие не помогают, я подозреваю, что вы можете испытывать возвратные головные боли, также называемые чрезмерным употреблением лекарств или токсическими головными болями. Слишком частый прием обезболивающих или других лекарств от головной боли (например, прописанных при мигрени) может создать отрицательный цикл.

Например, на этикетках некоторых болеутоляющих указано, что их можно использовать не более 10 дней; если вы будете использовать их дольше, ваше тело может привыкнуть к ним. Затем, когда вы все же остановитесь, ваше тело проходит через форму отмены. Вы испытываете головные боли, похожие на те, которые возникают, когда некоторые люди не принимают утренний кофеин. Это побуждает вас принимать больше обезболивающих, что усугубляет проблему.

Если отскок головной боли не ваша проблема, используйте безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол ( Тайленол ), ибупрофен ( Advil , Motrin ) или напроксен ( Aleve ), Если это не поможет, я предлагаю вам обратиться к врачу и попросить лекарство другого типа.Например, антидепрессант, принимаемый ежедневно, может помочь предотвратить головные боли, не вызывая головных болей отскока.

Также обсудите со своим врачом возможность более диффузного болевого синдрома, такого как фибромиалгия. Люди с фибромиалгией часто испытывают боли в позвоночнике, а также головные боли, которые не поддаются лечению типичными болеутоляющими. Если ваш врач действительно диагностирует фибромиалгию, план лечения, включающий упражнения, обезболивающие и, возможно, антидепрессанты для улучшения глубокого сна, могут помочь облегчить ваши головные боли, а также боль в позвоночнике.

Дэниел Клау, доктор медицины
Директор Исследовательского центра хронической боли и усталости
Мичиганский университет
Анн-Арбор, Мичиган

Боль в шее | Причины, упражнения, лечение

Наиболее частые симптомы:

Боль и скованность

• Вы можете ощущать боль в средней части шеи или с обеих сторон шеи, но она также может распространяться на плечо или на верхнюю часть груди.
• У вас может быть боль или слабость в руках.
• У вас могут быть головные боли напряжения, при которых боль может распространяться на затылок, а иногда и в ухо или за глазом.
• Двигать шеей может быть болезненно, а мышцы напряжены, особенно если вы долгое время сидели или спали в одном положении.
• Вы можете заметить, что ваша шея не поворачивается так далеко, как обычно, например, когда вы пытаетесь оглянуться через плечо при движении задним ходом.

Если у вас быстро возникла боль и скованность в шее, возможно, в течение ночи, и вам трудно поднять обе руки над головой, это может быть признаком состояния, называемого ревматической полимиалгией (PMR).Это воспалительное состояние мышц. Это чаще встречается у людей старше 65 лет. Если вы подозреваете, что страдаете этим заболеванием, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Онемение или покалывание

Нерв может защемиться, если окружающие его мышцы, кости или ткани оказывают слишком сильное давление. В результате вы можете почувствовать онемение, покалывание или покалывание, которое может ощущаться по руке, иногда вплоть до пальцев.

Вы обнаружите, что онемение и покалывание исчезнут, как только проблема разрешится сама собой.Однако, если ваши симптомы серьезны, поговорите со своим врачом; они могут прописать препараты, нацеленные на защемленный нерв, такие как габапентин или прегабалин.

Щелчки и скрипы

Вы можете слышать или чувствовать щелчки или скрип при движении головой. Это называется крепитацией и может быть вызвано лопанием пузырьков воздуха или перемещением тканей и костей друг над другом в суставе. Другие суставы тоже часто делают то же самое, но шумы из вашей шеи обычно кажутся громче, потому что они происходят ближе к вашим ушам.Вы также можете обнаружить, что ночью они более заметны. Хотя это распространенный симптом и может показаться тревожным, это не серьезно.

Головокружение и потеря сознания

Если вы чувствуете головокружение, когда смотрите вверх или поворачиваете голову, это может быть связано с защемлением артерий, идущих вдоль позвоночника, также известных как позвоночные артерии. Иногда это может произойти в результате изменений позвонков. Зажатие этих позвоночных артерий может иногда вызывать затемнение, так как кровоток временно снижается.Однако у отключений могут быть и другие причины, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если это происходит с вами.

Мышечные спазмы

Мышечные спазмы — это внезапное напряжение мышцы или группы мышц вашего тела. Часто причина неизвестна, и они могут быть очень неприятными. Когда это происходит в шее, это обычно вызывает боль и скованность с одной стороны, что может затруднить поворот головы.

Обычно это длится всего несколько часов или дней, но в редких случаях может продолжаться несколько недель.Вы можете попытаться облегчить боль дома с помощью легких растяжек, безрецептурных обезболивающих, а также тепла или пакетов со льдом. Люди с мышечными спазмами сообщают, что тепло оказывает особенно успокаивающее действие.

Другие симптомы

Если у вас продолжительная боль и скованность в шее, особенно при нарушении сна, вы можете почувствовать сильную усталость и, что неудивительно, начать чувствовать себя подавленным или плохим настроением. Может помочь разговор о своей боли с друзьями, семьей или врачом.

Напряжение и цервикогенные головные боли:

Ошеломляющее разнообразие головных болей — Международное общество головных болей определило 13 широких категорий и 128 различных расстройств ¹ — и вариабельность среди пациентов может затруднить диагностику. К счастью, большинство головных болей можно определить и эффективно лечить, если вы знаете, на что обращать внимание. Анамнез и характер боли часто указывают на правильный диагноз.

В этой статье мы сосредоточимся на двух наиболее распространенных типах, с которыми сталкиваются врачи: головная боль напряжения — как эпизодическая, так и хроническая — и цервикогенная головная боль.Мы исследуем диагностические особенности каждого из них, а также характеристики, которые могут вызывать путаницу с другими типами головной боли, такими как мигрень и хроническая ежедневная головная боль. Затем мы предоставляем руководящие принципы управления.

НАПРЯЖЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Эпизодические и хронические типы. Головная боль напряжения (или просто головная боль напряжения) является наиболее распространенным типом первичной головной боли и широко распространена среди населения в целом. Она варьируется от легкой до достаточно тяжелой, что имеет значительные социально-экономические последствия.

Головная боль напряжения была подразделена на 2 основные категории: эпизодическая головная боль напряжения (ETTH) и хроническая головная боль напряжения (CTTH). Расмуссен и его коллеги ² сообщили о распространенности головной боли напряжения 69% у мужчин и 88% у женщин. ETTH, по-видимому, более распространен, чем CTTH; в недавнем обзоре общая распространенность за годичный период составила 38,3% для ETTH и 2,2% для CTTH. ³ Для любого типа головной боли напряжения тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут установить диагноз, и дальнейшая оценка, как правило, не требуется.

Функции диагностики. Существует огромная степень вариабельности у разных пациентов естественного течения, которое может принимать головная боль напряжения — эпизодическая или хроническая. Представительные особенности в равной степени относятся к обоим типам головной боли. Разница заключается прежде всего в частоте головных болей и наличии сопутствующих симптомов. Кроме того, пациенты с CTTH могут иметь положительный семейный анамнез.

Как при ETTH, так и при CTTH, боль обычно двусторонняя и обычно описывается как тупая, полосатая, ноющая, давящая или стягивающая во фронтальной, височной или затылочной областях.Это может быть связано с симптомами шеи. Интенсивность головной боли напряжения может варьироваться от легкой до сильной в течение дня. Головную боль напряжения иногда трудно отличить от мигрени: оба типа головных болей могут быть связаны с пульсирующей болью, односторонним расположением, сопутствующей болью в шее и мышечным спазмом и нарушением сна, а также с положительным семейным анамнезом.

Как и мигрень, CTTH — часто инвалидизирующий синдром — может быть связан с тошнотой (хотя и без рвоты) или с фонофобией или светобоязнью.ЭТТГ не вызывает этих симптомов. Эпизоды головной боли напряжения — как хронические, так и эпизодические — могут длиться от 30 минут до 7 дней, но частота эпизодов CTTH намного выше. Диагностические критерии для ETTH и CTTH перечислены в таблице . Хроническая ежедневная головная боль — это не то же самое, что CTTH, и ее не следует путать с ней ( Box ).

Хотя головные боли напряжения — как следует из названия — часто возникают или усугубляются стрессом, они также могут быть вызваны плохим питанием, усталостью, недостаточным сном, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, употреблением алкоголя, гормональными колебаниями и погодными изменениями.Подробный анамнез пациента важен для того, чтобы отметить эти или любые другие факторы, которые могут способствовать возникновению проблемы.

При психологическом или стрессовом компоненте головных болей напряжения установить причину и следствие сложно. Сопутствующие психологические заболевания, такие как тревога и депрессия, могут способствовать возникновению головных болей напряжения или сами могут быть вызваны или усугублены неослабевающей болью. У некоторых пациентов могут сосуществовать другие психические состояния без какой-либо причинной связи с головными болями напряжения.

Важно исключить потенциально опасные причины головной боли, такие как опухоль головного мозга, менингит, кровотечение и инсульт. Следующие признаки или симптомы указывают на необходимость дальнейшего обследования. ⁴ :

• Появление новой головной боли или сообщение о том, что головная боль является самой сильной из когда-либо испытанных.
• Изменение интенсивности, частоты или характеристик головной боли.

Головная боль, связанная с неврологическими данными при осмотре, такими как ригидность шеи, отек диска зрительного нерва, изменения психического статуса, стойкие неврологические нарушения, судороги или электроэнцефалографические признаки поражения.

• Новое начало ежедневной головной боли или постепенно усиливающаяся головная боль.
• Новое появление головных болей при напряжении.

Патофизиология. Патофизиология головной боли напряжения неясна. Мышечное напряжение, ЦНС и сосудистые причины могут играть роль. ЭТТГ может управляться в основном периферическим миофасциальным механизмом. Пациенты с ЭТГ имеют нормальный болевой порог при болезненности мышц.

Оцените напряжение перикраниальных мышц с помощью ручной пальпации, электромиографии или альгометрии. ¹ В офисной практике наиболее полезным из этих методов является ручная пальпация, которая в сочетании с альгометрией под давлением оказалась более надежной, чем электромиография. ⁵ Перикраниальные мышцы, включая височную, лобную, грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, могут быть болезненными при пальпации.

CTTH, как полагают, частично является результатом расстройства ЦНС. Помимо болезненности мышц, у пациента снижен болевой порог, что свидетельствует о центральном процессе сенсибилизации. ⁶ Возможна сенсибилизация нейронов тройничного нерва второго порядка, в дополнение к некоторому периферическому компоненту. Образование оксида азота в результате длительного ноцицептивного воздействия перикраниальной мышечной ткани может играть роль в сенсибилизации ЦНС. ⁷ Подобно мигрени, CTTH также связан с аномальным уровнем серотонина тромбоцитов и низким уровнем β-эндорфина в спинномозговой жидкости. Эти наблюдения помогут направить исследования по лечению CTTH.

Лечение. Лечение предполагает постановку перед пациентом реалистичных целей и соблюдение четко структурированного протокола. В целом методы лечения эпизодических и хронических головных болей напряжения схожи. В таблице 2 подробно описаны превентивные, профилактические и острые варианты лечения обоих типов головной боли напряжения.

Вкратце, с ETTH (происходящим от 1 до 3 раз в месяц) можно адекватно лечить:

• Избегание триггеров.
• Поведенческие методы, такие как релаксационная терапия и биологическая обратная связь.
• Простое структурированное употребление анальгетиков, таких как НПВП, аспирин, кофеин и, иногда, опиоиды.

Лечение CTTH состоит в основном из таких профилактических мер, как прием антидепрессантов и противосудорожных препаратов, а также поведенческая и физиотерапия. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, чтобы продемонстрировать эффективность различных методов лечения.

Опиоидная терапия. Хотя лучше избегать опиоидных анальгетиков, они могут быть необходимы некоторым пациентам с трудноизлечимыми головными болями.Комбинированные опиоиды, такие как гидрокодон / ацетаминофен или буталбитал / ацетаминофен / кофеин, обычно не рекомендуются для длительного использования, поскольку они могут вызывать возвратную головную боль. Эпизодические головные боли можно адекватно лечить с помощью краткосрочной опиоидной терапии. Следите за частотой приема лекарств и эффективностью лечения. Пациенты, которые продолжают испытывать ежедневную головную боль и регулярно принимают эти лекарства, могут иметь риск повторной головной боли, толерантности или физической зависимости.

Немедикаментозные стратегии. Различные методы релаксации могут уменьшить мышечное напряжение и связанные с ним беспокойство и боль. Постепенное расслабление мышц, упражнения на глубокое дыхание или использование образов могут быть эффективными для достижения реакции расслабления. Поведенческий психолог может использовать биологическую обратную связь для измерения и обратной связи с пациентом электрической активности / сократимости лобных и трапециевидных мышц, чтобы помочь пациентам практиковать эти методы и приобретать этот навык.

Инвазивные методы. Для лечения рефрактерной головной боли напряжения использовались несколько инвазивных методов. Эти методы лечения несколько противоречивы, поскольку результаты не были задокументированы рандомизированными контролируемыми исследованиями. Сообщалось, что инъекции кортикостероидов в шейный отдел эпидуральной анестезии эффективны при лечении головной боли напряжения; Эти инъекции могут разорвать цикл боли у некоторых пациентов, у которых другие методы лечения оказались безуспешными. ⁸ Инъекции ботулинического токсина могут быть полезны пациентам с чрезмерно повышенным мышечным напряжением лба или надбровных, затылочных, шейных или грудных областей, у которых могут возникнуть головные боли, приводящие к потере трудоспособности.Однако ботулинический токсин по-прежнему является весьма спорным средством от головной боли, и его следует рассматривать только в том случае, если более консервативные методы лечения не дали результатов. ⁹

Альтернативные методы лечения. Альтернативные средства лечения головной боли вызывают растущий интерес среди пациентов. Однако многие из этих методов лечения широко не изучены, и отчеты об их эффективности различаются. Рекомендуется местное нанесение масла перечной мяты на виски, и отсутствие побочных эффектов делает это безопасным вариантом.Пиретрум используется для лечения некоторых головных болей, особенно мигрени, но следует помнить о потенциальном влиянии на факторы свертывания крови. ¹⁰ Остеопатические манипуляции с позвоночником также были предложены при лечении головных болей напряжения и мигрени. Хотя исследования, подтверждающие эффективность этих методов лечения, ограничены, отдельные сообщения подтверждают их полезность.

ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Обзор и патофизиология. Цервикогенная головная боль признана отдельной единицей Международной ассоциации по изучению боли.В принципе, цервикогенная головная боль — это любая головная боль, которая возникает либо в шее, либо в затылке на разных сегментарных уровнях. Могут быть задействованы одна или несколько структур, включая спинные корешки от С1 до С7, межпозвонковые диски, шейные фасетки от С2-3 до С6-7, периферические нервы в области головы и шеи, а также позвоночную артерию и ее симпатические нервы. сплетение. ¹¹ Патогенез цервикогенной головной боли не выяснен.

Функции диагностики. Боль при цервикогенной головной боли обычно односторонняя; он берет начало в шее, а затем распространяется на глазно-лобно-височные области головы. Первоначально головная боль проявляется в виде периодических приступов, а затем переходит в почти постоянную боль. Боль может быть вызвана или усилена движением шеи или определенным положением шеи; это также может быть вызвано давлением на ипсилатеральную верхнюю часть задней части шеи или ипсилатеральную затылочную область.

В редких случаях цервикогенная головная боль может быть связана с тошнотой, рвотой, ипсилатеральным отеком, покраснением лица, головокружением, фонофобией или светобоязнью, ипсилатеральным нечеткостью зрения и затруднениями при глотании — особенностями, которые позволяют легко спутать с мигренью или кластерными головными болями. .Чтобы помочь отличить цервикогенную головную боль от других типов головной боли, полезны следующие моменты:

• При мигрени доминирующая локализация боли часто смещается в стороны, тогда как при цервикогенной головной боли этого не происходит.
• Мигрень не снимается блокадой местных анестетиков, в то время как цервикогенные головные боли могут.
• Кластерные головные боли связаны с вегетативными симптомами, тогда как цервикогенные головные боли — нет.

Гемикрания континуума похожа на мигрень по внешнему виду.Пациенты могут испытывать одностороннюю головную боль, часто описываемую как пульсирующую или пульсирующую, с перемежающейся острой колющей болью. Также распространены тошнота, светобоязнь и нарушение сна. Физическая нагрузка может вызвать усиление боли при обоих типах головной боли. Основным отличительным признаком является то, что 4 из 5 пациентов с продолжающейся гемикранией получают облегчение при применении индометацина. ¹²

Цервикогенная головная боль проявляется так же, как и при хлыстовой травме, переломе, нестабильности или вывихе шейных позвонков, дегенеративной патологии (в результате шейного спондилеза или грыжи диска), врожденных аномалиях черепно-спинномозгового соединения (Арнольд-Киари). порок развития) или спондилит (связанный с ревматоидным артритом верхних отделов шейного отдела). ¹³ Sjaastad and Fredriksen ¹⁴ описали диагностические особенности, которые изложены в таблице 3 .

Чтобы исключить органические причины, выполните тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование и назначьте соответствующие диагностические исследования (стандартные рентгенограммы, 3 -мерная КТ, МРТ и, возможно, электромиография). Инвазивные методы, такие как блокада нервов, также могут быть подходящими для подтверждения диагноза, и в этом случае пациента следует направить к специалисту по боли, который может выполнить и оценить диагностические (и, при необходимости, терапевтические) процедуры.

Лечение цервикогенной головной боли. Фармакологическое лечение цервикогенной головной боли обычно начинается с простых анальгетиков, таких как НПВП, аспирин и парацетамол; ответ варьируется от пациента к пациенту. Комбинированные продукты (например, гидрокодон / ацетаминофен и буталбитал / ацетаминофен / кофеин) часто назначаются, но не могут быть рекомендованы из-за возможности остаточных и обратных эффектов. Если все другие методы лечения не дали результатов, можно попробовать разумное применение опиоидов, круглосуточно применяя лекарства с замедленным высвобождением для устранения постоянных головных болей, чтобы избежать эффекта отскока.

Инвазивные процедуры могут включать инъекции в триггерные точки, блокаду большого или меньшего затылочного нерва, блокаду фасеточного сустава, блокаду сегментарного корешка нерва и дискографию. Важно оценить реакцию на любую инвазивную процедуру, чтобы оценить возможность ответа на плацебо или ложноположительного ответа, вызванного психосоциальными факторами. И наоборот, отрицательный ответ не должен автоматически отклоняться, потому что ложноотрицательный ответ может быть результатом неправильной техники, незавершенного судебного разбирательства или других вторичных подкреплений.

Положительный ответ на такие процедуры, как блокада нервов, также может сильно варьироваться. У некоторых пациентов может быть кратковременная передышка от боли, тогда как у других может быть продолжительное облегчение благодаря применению местного анестетика с кортикостероидами или без них. Эти процедуры можно безопасно повторять каждые 4-6 месяцев по мере необходимости. Радиочастотные процедуры или процедуры криоабляции (особенно те, которые затрагивают дорсальную ветвь срединного нерва при поражении шейной фасетки и затылочного нерва) могут быть выполнены для более длительного облегчения.

Помимо инвазивных методов, для облегчения дискомфорта часто используются манипуляции с позвоночником. Манипуляции под руководством врача, такие как тракция шейки матки, применяемая квалифицированным физиотерапевтом или врачом-остеопатом, являются разумным вариантом лечения цервикогенной головной боли. Такой подход может быть противопоказан при наличии стеноза или нестабильности шейного отдела позвоночника. Поведенческий психолог также может быть ценным ресурсом, помогающим пациентам определять темп своей деятельности и изучать альтернативные стратегии преодоления эпизодической или хронической боли.

Ссылки:

Ссылки: 1. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Уточнение и диагностические критерии для расстройств головной боли, черепных невралгий и лицевых болей. Цефалгия. 1988; 8 (приложение 7): 1-96.
2. Расмуссен Б.К., Дженсен Р., Шролл М., Олесен Дж. Эпидемиология головной боли в исследовании распространенности среди населения. J Clin Epidemiol. 1991; 44: 1147-1157.
3. Шварц Б., Стюарт В., Саймон Д., Липтон Р.Эпидемиология головной боли напряжения. ДЖАМА. 1998; 279: 381-383.
4. Роббинс ЛД. Медикаментозное лечение головной боли и головной боли. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 2000: 5-7.
5. Sandrini G, Antonaci F, Pucci E, et al. Сравнительное исследование с ЭМГ, манометрической альгометрией и мануальной пальпацией при головной боли напряжения и мигрени. Цефалгия. 1994; 14: 451-457.
6. Бендстен Л., Йенсен Р., Олесен Дж. Качественно измененная ноцицепция при хронической миофасциальной боли.Боль, 1996; 65: 259-264.
7. Мао Дж., Прайс Д.Д., Чжу Дж. И др. Ингибирование поли (АДФ-рибозы) синтетазы, активируемой оксидом азота, ослабляет транссинаптические изменения нейронов спинного мозга и нейропатическую боль у тератов. Боль. 1997; 72: 355-366.
8. Вальдман С.Д. Роль нервной блокады в купировании боли. В: Weiner RS, ed. Инновации в PainManagement. Уинтер-Парк, Флорида: PMD PublishingGroup; 1990.
9. Wheeler AH. Ботулинический токсин А: дополнительная терапия при рефрактерных головных болях, связанных с напряжением перикраниальных мышц.Головная боль. 1997; 38: 468-471.
10. Киллер Д., Бафф С. Полное руководство доктора по целебным травам. Нью-Йорк: Филип Лиф Групп; 1996: 237.
11. Фредриксен Т.А., Сяастад О. Цервикогенная головная боль: современные концепции патогенеза, связанные с анатомической структурой. Clin Exp Rheumatol. 2000; 18 (приложение 19): S16-S18.
12. Роббинс ЛД. Медикаментозное лечение головной боли и головной боли. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 2000: 213-214.
13. Delfini R, Salvati M, Passacantilli E, PaccianiE.Симптоматическая цервикогенная головная боль. Clin ExpRheumatol. 2000; 18 (приложение 19): S29-S32.
14. Sjaastad O, Fredriksen TA. Цервикогенная головная боль: критерии, классификация и эпидемиология. ClinExp Rheumatol. 2000; 18 (приложение 19): S3-S6.
15. Роббинс ЛД. Медикаментозное лечение головной боли и головной боли. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 2000: 96-132.
16 . Dahlhof C, Jacobs L. Кетопрофен, парацетамол и плацебо в лечении эпизодической головной боли напряжения.Цефалгия. 1998; 16: 117-123.
17. Дженсен Р., Олесен Дж. Головная боль напряжения: последние сведения о механизмах и лечении. CurrOpin Neurol. 2000; 13: 285-289.
18. Peters B, Fraim C, Masel B. Сравнение 650 мг аспирина и 1000 мг ацетаминофена друг с другом и с плацебо при умеренно сильных головных болях. Am J Med. 1983; 74: 36-42.
19. Шульте-Маттлер В., Визер Т., Зирц С. Лечение головной боли напряжения с помощью ботулинического токсина: пилотное исследование. Eur J Med Res.1999; 4: 183-186.
20. Steiner T, Lange R.