Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, стенокардия. | Кардиология

Стенокардия (как наиболее частое проявление ишемической болезни сердца) вызвана острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результат острой коронарной недостаточности —  ишемия миокарда, вызывающая оглушение (обратимый процесс), а затем и гибель кардиомиоцитов (инфаркт миокарда).

Основная причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий.  Редко стенокардия возникает от других причин (анемия, клапанные пороки, врожденные пороки развития коронарных артерий).

Провокаторами приступов стенокардии могут быть как эмоциональное так и физическое напряжение, повышение АД, тахикардия — всё, что вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде.

 

Симптомы.

 

 Дискомфорт или  жгучая, сжимающая, давящая  боль в области грудины. Боль может отдавать во  внутреннюю поверхность левой  руки и  левое плечо, шею; редко — в челюсть, зубы с левой стороны, правую руку или  плечо, между лопатками, а также в область выше пупка, что может сопровождаться  коликами,изжогой, тошнотой. Длительность приступа стенокардии от 1 до 15 минут. Приступ пропадает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина или нитроспрея под язык). Если боли имеют длительный или постоянный характер — вероятность стенокардии крайне низка.

 

Диагностика.

 

Лабораторные тесты:

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.)  дают возможность выявить сопутствующие заболевания (лейкоз,анемию, эритремию, и др.), провоцирующие ишемию миокарда.

Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии симптомов , необходимо определить уровень сердечного тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови.  Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома (предынфарктное состояние).

Биохимический анализ крови. Как минимум нужно  исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов), уровень креатинина, калия, мочевой кислоты, ферментов печени (АлТ, АсТ, КФК).

Оценка гликемии. Для обнаружения сахарного диабета оценивается уровень глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина или проводится тест толерантности к глюкозе.

Определяется уровень гормонов щитовидной железы в крови для исключения дисфункции щитовидной железы.

 

Инструментальные методы.

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию нужно обязательно  зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки перенесённого инфаркта миокарда или нарушения реполяризации, соответствующие хронической ишемии, а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения.

ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Этот метод дает возможность  диагностировать ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности. Особенная ценность  данного метода в  диагностике вазоспастической стенокардии (которая чаще регистрируется у женщин).

Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет найти или исключить другие расстройства (например,  клапанные пороки сердца или гипертрофическую кардиомиопатию) как причины возникновения симптомов, а также оценить работу желудочков, размеры полостей сердца и т. д.

Коронарография. С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

пациентам, с наличием высокой вероятности необходимости проведения реваскуляризации миокарда;

при неэффективности полноценного медикаментозного лечения;

пациентам, перенёсшим  остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;

если диагноз не подтверждён или не исключен с помощью неинвазивных (вышеописанных) методов.

 

Лечение.

 

Цель лечения стенокардии: улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти; уменьшение или устранение симптомов.

 

Изменение образа жизни является важнейшим мероприятием в достижении первой цели лечения:

• Отказ от курения
• Ежедневная умеренная физическая активность
• Диета и нормализация веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, белковых (мясных) продуктов, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

 

Медикаментозное лечение:

Гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Назначение обязательно у всех пациентов с доказанной ишемией. Увеличение дозы до снижения уровня общего холестерина ниже 4,0 ммоль/л и снижения уровня холестерина ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.

Антиагреганты. Всем больным стенокардией при отсутствии противопоказаний  пожизненно назначают препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг/сут.  В некоторых случаях дополнительно или при наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела.

β-адреноблокаторы. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое <60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причина внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).

Блокаторы кальциевых каналов. Недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) можно заменить β-адреноблокаторы при наличии противопоказаний назначения последних (например, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженный атеросклероз нижних конечностей) при отсутствии тяжелой сердечной недостаточности.

Нитраты. Чаще назначают нитраты короткого действия (таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата), которые принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии. Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера. Толерантность к нитратам развивается чаще при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на нитраты, но толерантность к нему не развивается.

Триметазидин. Метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Доказанная эффективность крайне низкая.

Ранолазин повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение — аортокоронарное шунтирование (АКШ), баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в расширении пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции в виде сетчатого цилиндра — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым», либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик. Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Заболевания сердца у кошек. Кардиомиопатии. ГКМП и ДКМП что это?

Кардиомиопатия – что это?

Кардиомиопатии – собирательное понятие, под которым понимают целую группу заболеваний сердца, характеризующуюся дистрофическими изменениями в миокарде (сердечной мышце).

По характеру изменений, происходящих в сердце, различают несколько типов кардиомиопатий. К основным, и, наиболее распространенным, относят

Гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) и Дилятационную кардиомиопатию (ДКМП).

ГКМП характеризуется утолщением стенок (тотально или одной только области) и уменьшением полости желудочков сердца. Это наиболее встречаемая форма кардиомиопатии у кошек (около 65% от всех КМП у кошек).

ДКМП, напротив, характеризуется истончением стенок и расширением полостей желудочков. Встречается относительно редко (около 5 %).

Необходимо, так же сказать и про другие формы кардиомиопатии: РКМП (рестриктивная кардиомиопатия, так же как и при ГКМП, патологический процесс захватывает левый желудочек, но утолщение миокарда выражено меньше), АДПЖ (аритмогенная дисплазия правого желудочка – изменения затрагивают преимущественно правый желудочек), в некоторых случаях трансформации в сердце сложно однозначно интерпретировать, такие заболевания относят в группу «Неклассифицированные кардиомиопатии».

Причины заболевания

В зависимости от причин, вызвавших кардиомиопатию, различают:

Первичную или идиопатическую. Считается, что такая форма болезни имеет генетическую природу. В настоящий момент выявлены мутации генов, приводящие к ГКМП у породы кошек мейн кун и регдолл. Еще у нескольких пород, среди которых британская короткошерстная, американская короткошерстная, шотландская вислоухая, сфинкс, персидская, норвежская лесная, прослеживается семейная предрасположенность к Гипертрофической кардиомиопатии. У этих пород так же предполагаются наследуемые формы, исследования в этой области ведутся. Также считается, что кошки пород абиссинская, тайская, бирманская, сиамская предрасположены к ДКМП. В редких случаях, идиопатическую кардиомиопатию выявляют и у беспородных животных.

Рис.2. Кошки породы Мейн кун

Рис.3 Британская короткошерстная

Рис.4 Сфинкс

Вторичную форму болезни, подозревают в тех случаях, когда имеется заболевание, явившееся причиной изменений в миокарде. Так, например, к вторичной гипертрофии миокарда может приводить артериальная гипертензия, гипертиреоз, воспалительный процесс в сердечной мышце — миокардит, пороки сердца (аортальный стеноз), а к ДКМП — недостаток таурина при несбалансированном кормлении, миокардит, пороки сердца.

Рис.5 Бирманская кошка

Рис.6 Абиссинская кошка

Механизм возникновения заболевания (патогенез)

Патологический процесс может затрагивать различные участки миокарда, но наибольшее значение в проявлении заболевания имеет поражение миокарда левого желудочка. При ДКМП это снижение «насосной» функции, неспособность желудочка адекватно сокращаться и выталкивать кровь в большой круг кровообращения. А при ГКМП это, напротив, не способность сердечной мышцы расслабляться, и, как следствие, недостаточность объема крови, поступающей в большой круг кровообращения. Какова бы ни была причина изменений, эти изменения приводят к увеличению давления в левом предсердия, а в дальнейшем, увеличению давления в легочных венах – сосудах, по которым кровь поступает в левое предсердие. Затем растет давление в более мелких сосудах и капиллярах легких и как следствие, развивается отек легких, иногда гидроторакс. Это наиболее грозные проявления заболевания, которые могут привести к гибели животного.

Вовлечение в процесс «правых отделов сердца» служит иногда причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцит), грудной полости (гидроторакс), перикарде.

Помимо этих очевидных симптомов, следует целый каскад реакций приспособительного характера, которые впоследствии приводят к необратимым изменениям, как в самом сердце, так и других органах. К таким процессам относят тахикардию (неконтролируемое продолжительное учащение пульса), артериальную гипертензию (увеличение артериального давления), вазоконстрикцию (сужение сосудов), жажду (у кошек редко).

Клиническая картина

На ранних этапах заболевания, а, иногда, и при более выраженных изменениях в сердце, симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях можно заметить, что кошка стала менее подвижной, при физической нагрузке усиливается частота дыхания. Такая «скрытая» стадия может длиться достаточно долго, симптомы начинают нарастать, как правило, после какого-либо провоцирующего фактора: стресс, оперативное вмешательство, анестезия.

К основному проявлению болезни относят учащение дыхания — одышку. Если в начале заболевания она может проявляться незаметно, кратковременно, в основном после физической нагрузки, то со временем она прогрессирует, проявляется уже в покое. При развитии отека легких, кошка принимает вынужденную позу, часто дышит с открытой пастью, можно заметить, что язычок и десны приобретают синюшный оттенок. Если в этой ситуации не оказать экстренную помощь, животное погибнет.

Еще одно осложнение, развивающееся при кардиомиопатиях у кошек – тромбоэмболия сосудов. Сформированный в расширенных камерах сердца тромб, оторвавшись, начинает миграцию по кровеносным сосудам. Проявления при тромбоэмболии зависят от того в каком сосуде тромб остановится и закупорит его. Наиболее частая локализация – бедренные артерии. В этом случае, развивается парез тазовых конечностей. Кошка не опирается на лапы, подушечки пальцев холодные, пульс на пораженных конечностях не прощупывается. Как правило, присутствует выраженный болевой синдром.

В некоторых, очень редких случаях единственным проявлением болезни может быть внезапная смерть.

Как выявить?

«Золотым стандартом» в диагностике кардиомиопатий является эхокардиографический метод (ЭХО сердца).

Для кошек пород мейн кун и регдолл существуют специальные генетические тесты на наличие мутаций, вызывающих ГКМП (HCM – тест). Но данный тест не исключает проведение Эхокардиографии, так как наличие данной мутации, еще не означает наличие самой болезни. Заболевание может развиться позже, в разных формах и различной степени тяжести. Изменения, выявляемые ЭХОкг, являются основанием для начала лечения. Так же и «отрицательный» результат не исключает проведения ЭХОкардиографии. Доказано, что заболевание может развиваться у животных с «отрицательным» тестом на HCM, предполагается, что заболевание носит полигенный характер (так у человека известно более 400 мутаций генов, приводящих к ГКМП).

Генетическое тестирование кошек необходимо, прежде всего, для планирования племенной работы, выбраковки из разведения особей, являющихся носителями мутированных генов.

Помимо ЭХОкг, в ходе кардиологического обследования, для выявления осложнений в виде нарушения ритма сердца, может потребоваться проведение Электрокардиографии (ЭКГ). Кроме того, в отдельных ситуациях применяют рентген, УЗИ грудной полости, лабораторные исследования.

Как лечить?

Лечение направлено на устранение симптомов застойной сердечной недостаточности и профилактику отека легких, в этих целях назначаются мочегонные препараты. Для того чтобы понимать выраженность застойных явлений, используют тест подсчета дыхательных движений в минуту. Это простой способ оценки состояния животного в домашних условиях, который может использовать даже владелец. Для этого в покое проводят подсчет дыхательных движений (то есть каждый вдох-выдох) в минуту. В норме частота дыхания не превышает 27 дыхательных движений в минуту.

Для лечения хронической сердечной недостаточности, назначают препараты из группы Ингибиторов АПФ.

При выявлении расширенных камер сердца, необходима профилактика тромбообразования, для этого, как правило, назначают препараты из группы антиагрегантов.

Для контроля тахикардии и улучшения эластичности миокарда (при ГКМП), иногда применяют β-блокаторы.

В некоторых ситуациях необходимы препараты, усиливающие сократительную способность миокарда.

Лечение должен назначать ветеринарный врач кардиолог на основании проведенного обследования кошки.

Сколько кошка проживет?

Несмотря на единые принципы и этапы развития заболевания, прогнозирование продолжительности жизни кошек с кардиомиопатией достаточно сложный вопрос. Даже одни и те же формы кардиомиопатии у разных животных носят индивидуальных характер, поэтому продолжительность жизни и тяжесть проявления болезни могут значительно варьировать. Это происходит потому, что помимо причин, вызвавших заболевание, имеется ряд факторов внешних и внутренних (таких как стрессы, сопутствующие заболевания и даже характер кошки), способных влиять на течение заболевания.

Что же делать? профилактика

Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания и грамотной племенной работе. Не существует каких-либо препаратов с доказанной эффективностью, предотвращающих развитие болезни. Поэтому очень важно своевременно выявить заболевание.

С этой целью рекомендуют профилактический осмотр кардиологом и проведение ЭХОкг в следующих группах:

1. Кошкам, относящимся к породам из группы риска* перед проведением хирургических вмешательств под общим наркозом.
2. Регулярно животным пород группы риска* раз в 1-1,5 года до достижения пятилетнего возраста.
3. Возрастным кошкам старше 6 лет перед хирургическим вмешательством под общим наркозом.
4. Животным, демонстрирующим учащенное дыхание при незначительной нагрузке или в покое, повышенную утомляемость при нагрузках или при выявлении на терапевтическом осмотре сердечных шумов, нарушения ритма.

* Мейн-кун, регдолл, британская короткошерстная, американская короткошерстная, шотландская вислоухая, норвежская лесная, сфинкс, персидская, абиссинская, тайская, сиамская, бирманская

В сети клиник «Свой доктор» Вы можете провести кардиологическое обследование своего животного. Узнать подробнее об услуге и записаться на прием можно по тел. 8 (495) 995 50 30

Гипертрофическая кардиомиопатия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся гипертрофией (утолщением) стенки левого и/или (изредка) правого желудочка. Это приводит к жесткости стенок сердца и аорты и способствует тому, что передняя створка митрального клапана оказывается близко к поверхности перегородки и поток крови подтягивает её к ней благодаря эффекту Вентури, создавая таким образом препятствие выбросу крови.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии

Многие люди с ГКМП не имеют либо никаких признаков болезни, либо только незначительные симптомы, и живут нормальной жизнью. У других же пациентов симптомы могут прогрессировать и обостряться, ухудшая тем самым работу сердца. Симптомы гипертрофической кардиомиопатии могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

• боль или давление в груди (происходит обычно при физической нагрузке на организм, но также может произойти во время отдыха или после еды)
• затруднённое дыхание (одышка)
• усталость (чувство чрезмерной усталости)
• обморок (возникающий в связи с нерегулярными сердечными ритмами, неправильной работой кровеносных сосудов, или вовсе без какой либо причины)
• учащенное сердцебиение (из-за нарушения ритма сердца, обычно — желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии, часты также наджелудочковые нарушения ритма)
• внезапная смерть (примерно 30% больных вообще не предъявляют жалоб, внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением заболевания.

Причины гипертрофической кардиомиопатии

ГКМП может быть как наследственной болезнью, связанной с мутацией генов, кодирующих синтез сократительных белков, так и болезнь, появляющаяся в процессе старения или из-за высокого кровяного давления. В некоторых случаях причины остаются неизвестными.

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии

ГКМП диагностируется как на основе истории болезни (симптомы и семейная история), так и на основе медицинского осмотра и клинических анализов, таких как анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца), стресс-тест, катетеризация сердца, КТ и МРТ.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Лечение ГКМП показано лишь при наличии клиники либо факторов риска внезапной смерти. Лечение направлено на предотвращение симптомов и осложнений, и включает в себя выявление рисков, изменения образа жизни, приём лекарств. Также, по мере необходимости, врач кардиолог может назначить вам различные процедуры.

Рекомендации

Диета

Употребление большого количества жидкости имеет очень важное значение. Выпивайте по крайней мере от 6 до 8 стаканов воды в день. В жаркую погоду, следует увеличить потребление жидкости. Жидкость и ограничения в употреблении соли, необходимы для пациентов с сердечной недостаточностью. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом о принципах воздействия на ваш организм конкретных жидкостей и диетических напитков, включая информацию о воздействии алкоголя и кофеина.

Физические упражнения

Ваш врач подскажет, рекомендуется ли вам заниматься спортом или нет. Большинству людей с кардиомиопатией предлагаются легкие занятия аэробикой. Тем не менее, ваш врач, основываясь на симптомах и тяжести вашей болезни, может попросить вас воздержаться от каких либо физических нагрузок. Так же, как и при дилатационной кардиомиопатии, не рекомендуется поднятие тяжестей

Регулярное посещение врача

Пациенты с ГКМП минимум раз в год должны посещать врача кардиолога и контролировать свое состояние. Посещения врача могут быть более частыми, в том случае, когда гипертрофическая кардиомиопатия была диагностирована впервые.

Какие препараты используются для лечения гипертрофической кардиомиопатией?

Препараты, используемые для лечения симптомов и предотвращения дальнейшего осложнения ГКМП, снимают нагрузку с сердца и уменьшают препятствия для эффективной циркуляции крови в организме. При лечении гипертрофической кардиомиопатии используются также лекарства, в основе которых лежат бета-адреноблокаторы, способные снижать нагрузку на сердце за счет снижения давления и пульса, уменьшая гипертрофию миокарда. Также бета-блокаторы обладают антиаритмическим действием, в том числе способны уменьшить риск развития фатальных аритмий и внезапной смерти.

Врач может попросить вас избежать применения некоторых лекарственных препаратов, таких, как нитраты (они понижают кровяное давление) или дигоксин (он увеличивает силу сокращений сердца).

Ваш врач посоветует, какие лекарства вам больше всего подходят.

Хирургические процедуры, используемые для лечения гипертрофической кардиомиопатии

Хирургические методы, используемые для лечения ГКМП включают в себя:

Чрезаортальная септальная миэктомия. Данная методика предполагает уменьшение обструкции путем уменьшения толщины межжелудочковой перегородки.

Транскатетерная септальная алкогольная абляция. Введение склерозирующих веществ типа спиртовых растворов, создание в межжелудочковой перегородке зон инфаркта.

Имплантация искусственного митрального клапана сердца. Этот тип операции предлагается пациентам с высоким риском опасных для жизни аритмий и внезапной сердечной смерти. Митральный клапан постоянно отслеживает сердечный ритм. Когда он обнаруживает неправильный, очень быстрый ритм сердца, поставляя энергию в сердечную мышцу, он заставляет сердце биться в нормальном ритме.

Внезапная смерть и эндокардит при гипертрофической кардиомиопатии

Небольшое количество людей с HCM, подвержены повышенному риск внезапной сердечной смерти. Люди, которые входят в эту группу риска:

• родственники умерших от внезапной сердечной смерти
• молодые люди с ГКМП с несколькими эпизодами потери сознания
• пациенты с повышенным кровяным давлением и аритмией
• больные с тяжелыми симптомами и сердечной недостаточностью

Если у вас присутствуют два или более факторов риска внезапной сердечной смерти, врач пропишет вам лекарства для предотвращения аритмии. У большинства пациентов с ГКМП риск внезапной сердечной смерти невелик. Поговорите со своим врачом о всех проблемах, с которыми вы можете столкнутся при гипертрофической кардиомиопатии.

Как предотвратить эндокардит?

Люди с обструктивным ГКМП могу быть подвержены повышенному риску инфекционного эндокардита, потенциально опасного для жизни состояния. Чтобы защитить себя, говорите на приёме у любого врача, в том числе у стоматолога, что у вас есть заболевание сердца.

Позвоните своему врачу, если у вас появились симптомы инфекции (боль в горле, слабость, лихорадка).

Позаботьтесь о ваших зубах и деснах, чтобы защититься от инфекций.

Принимайте антибиотики перед тем как подвергнуться каким-либо процедурам, которые могут вызвать кровотечение, таких как: стоматологическая помощь, анализы (любые анализы, которые могут быть связаны со сбором крови или которые могут вызвать кровотечение), хирургические операции. Проконсультируйтесь со своим врачом о типе и количестве антибиотика, который вам следует принять.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Лечение кардиомиопатии | Причины, симптомы кардиомиопатии, лечение, прогноз

Кардиомиопатия – первичное поражение миокарда неизвестной этиологии с характерными признаками патологии в виде увеличения размеров сердца, прогрессирующей сердечной недостаточности, с повреждением проводящей системы сердца (аритмии). Причины, симптомы и лечение кардиомиопатии зависят от типа заболевания.

Врачи отделения кардиологии клиники Елены Малышевой проводят диагностику, лечение, профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также реабилитацию больных, перенесших инфаркты миокарда и другие острые патологии.

Типы кардиомиопатии

По структурным и функциональным изменениям миокарда различают несколько типов кардиомиопатии:

• Дилатационный (застойный) тип характеризуется выраженным растяжением всех камер сердца, особенно левого желудочка. Нарушается насосная функция сердца, кровь застаивается в органах и, как следствие, формируется хроническая сердечная недостаточность.
• Гипертрофическая форма отличается рассеянным или локальным утолщением (гипертрофией) миокарда и уменьшением объема желудочковых камер (преимущественно левого). Заболевание, генетически обусловленное с аутосомно-доминантным типом наследования. Чаще страдают мужчины.
• Рестриктивная кардиомиопатия характеризуется распространенным интерстициальным фиброзом всех камер сердца. Помимо мышечного слоя поражается и внутренняя сердечная оболочка – эндокард.
• Аритмогенная форма протекает с прогрессирующим замещением кардиомиоцитов правого желудочка соединительной или жировой тканью. Редко в патологический процесс вовлекается левый желудочек. Заболевание сопровождается нарушениями сердечного ритма, в том числе фибрилляцией желудочков.

При кардиомиопатии изменения в сердечной мышце первичны и не обусловлены воздействием на нее других заболеваний: ишемией сердца (ИБС), гипертензией, пороками сердечных клапанов.

Симптомы, при которых необходима консультация кардиолога

Клиническая картина кардиомиопатии обусловлена тем, какой отдел сердца поражен, а также от выраженности и локализации фиброза:

• боли в области сердца, не купируемые нитроглицерином;
• учащенное или замедленное сердцебиение, перебои в работе сердца;
• головокружения, обмороки;
• сильная одышка при незначительной физической активности;
• нарастающие отеки;
• бледность или цианоз кожных покровов;
• увеличение печени, селезенки.

До наступления сердечной недостаточности заболевание протекает латентно. Появление одного или нескольких признаков – сигнал к тому, что вы нуждаетесь в помощи квалифицированного кардиолога.

Диагностика заболевания

Диагностика кардиомиопатии включает сбор информации о жалобах, симптомах заболевания, осмотр пациента, лабораторные и инструментальные методы обследования. Основные способы диагностики:

• ЭКГ;
• суточный мониторинг сердца и давления по Холтеру;
• УЗИ сердца – эхокардиография;
• УЗИ сосудов (допплерография).

Исследование крови:

• клинический анализ;
• тесты на липиды, на специфические маркеры некроза миокарда;
• коагулограмма.

Иногда для постановки диагноза используются дополнительные исследования, но они не являются обязательными и назначаются врачом только по показаниям.

Лечение кардиомиопатии

В медицинском Центре Елены Малышевой опытные кардиологи, изучив причины, симптомы кардиомиопатии, назначат адекватное лечение, прогноз заболевания определяется степенью расстройства гемодинамики и характером морфологических изменений миокарда.

Основной принцип лечения кардиопатии – создание пациенту условий, снижающих нагрузку на миокард, что замедляет прогрессирование сердечной недостаточности. Медикаментозные средства подбираются индивидуально для каждого больного, что обусловлено типом кардиомиопатии, особенностью клинической картины, степенью тяжести заболевания.

При неадекватном лечении кардиомиопатии прогноз может быть неблагоприятным из-за прогрессирующей сердечной недостаточности.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В клинике применяют Европейские стандарты лечения с учетом последних достижений кардиологии.

Все врачи периодически проходят переаттестацию, повышают квалификацию на факультетах постдипломного образования, на семинарах и конференциях. Своевременное обращение к кардиологу позволит выявить ранние признаки заболевания, разработать индивидуальную тактику лечения и профилактики рецидивов. Для записи на приём к кардиологу достаточно заполнить онлайн заявку, заказать обратный звонок или позвонить по указанному телефону.

Лечение кардиомиопатии в Клиническом госпитале на Яузе

• Мы с высокой точностью диагностируем кардиомиопатии и их причины при помощи ЭКГ, эхоКГ, стресс-Эхо-КГ, рентгенографии органов грудной клетки, КТ, МРТ, комплекса лабораторных исследований и др.
• После тщательного обследования врач назначит эффективное лечение, направленное на стабилизацию и поддержание состояния компенсации, улучшение самочувствия и качества жизни пациента.

Кардиомиопатии — группа заболеваний сердца часто невыявленной этиологии, при которых происходит избирательное поражение миокарда, не обусловленное воспалением, коронарной недостаточностью, опухолью, артериальной гипертензией (первичная кардиомиопатия), либо вторичное изменение сердечной мышцы, как следствие иных заболеваний (вторичная форма). К проявлениям кардиомиопатий относятся увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность и аритмия.

Записаться к кардиологу

Виды кардиомиопатии

Единой классификации кардиомиопатий не существует, приведем наиболее распространенную. Итак, выделяют первичные и вторичные кардиомиопатии.

Выделяют три вида первичной кардиомиопатии:

• дилатационная кардиомиопатия — полости сердца значительно расширяются при относительно тонких стенках; истончение миокарда приводит к падению его сократимости, и далее — к сердечной недостаточности;
• гипертрофическая кардиомиопатия: диффузная — гипертрофия межжелудочковой перегородки и стенок желудочка, преимущественно левого; утолщение стенок приводит к уменьшению полости левого желудочка, что ведёт к недостаточному кровоснабжению всех органов;
• рестриктивная кардиомиопатия (включает эндомиокардиальный фиброз — рубцовые изменения и эозинофильный фибропластический эндокардит Леффлера) — наполнение камер сердца кровью ограничено из-за неспособности миокарда расслабляться (ригидности).

Вторичные кардиомиопатии подразумевают поражение миокарда при разнообразных заболеваниях, например, можно говорить о тиреотоксической, диабетической, алкогольной кардиомиопатии.

Причины возникновения кардиомиопатии

Причины первичных кардиомиопатий до конца не известны, но среди возможных провоцирующих факторов — перенесенные миокардиты, вирусные заболевания, наследственность, нарушения иммунитета, заболевания эндокринной системы, аритмии, поражение кардиомиоцитов токсинами и аллергенами.

Симптомы кардиомиопатии

На начальной стадии кардиомиопатии протекают бессимптомно. Затем появляется одышка и другие признаки — боли в области сердца, слабость, утомляемость, периферические отеки, головокружения, обмороки. Для каждого заболевания также характерны свои специфические проявления, поэтому для того чтобы не допустить развития болезни и избежать осложнений очень важно своевременно обратиться к специалисту.

Диагностика кардиомиопатии в Клиническом госпитале на Яузе

Кардиологи Клинического госпиталя на Яузе диагностируют кардиомиопатии при помощи анамнеза, клиники, инструментальных методов исследования: ЭКГ, эхо-КГ, рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение кардиомиопатии в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении кардиологии Клинического госпиталя на Яузе работают профессионалы с большим практическим опытом. Наши врачи проведут диагностику, выявят причину и вид кардиомиопатии, оценят степень тяжести заболевания и  назначат консервативное лечение, а также дадут вам рекомендации, как снизить риск развития и прогрессирования сердечной недостаточности.

Наш кардиолог порекомендует медикаментозную терапию, направленную на лечение основного заболевания, приведшего к развитию кардиомиопатии и ее осложнений.

При необходимости пациенту может быть рекомендовано оперативное кардиохирургическое вмешательство. После стабилизации состояния необходимо находиться под наблюдением кардиолога.

 

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на прием

 

Гипертрофия левого желудочка — Humanitas

Гипертрофия левого желудочка – это расширение (гипертрофия) мышечной ткани, составляющей стенку главной насосной камеры сердца (левого желудочка).

Гипертрофия левого желудочка развивается под воздействием определенных факторов, таких как гипертоническая болезнь, вынуждающих левый желудочек работать интенсивнее. По мере увеличения нагрузки стенки камеры утолщается, теряют эластичность и в конечном итоге перестают работать с такой же силой, как в здоровом сердце.

Гипертрофия левого желудочка наиболее часто встречается у лиц с неконтролируемой гипертонической болезнью или другими заболеваниями сердца. Лечение гипертонической болезни может помочь ослабить наблюдаемые симптомы и инвертировать течение гипертрофии левого желудочка.

 

Симтпомы

Гипертрофия левого желудочка обычно развивается постепенно. Признаки и симптомы могут не наблюдаться, особенно на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования гипертрофии левого желудочка и развития осложнений больной может испытывать следующие симптомы гипертрофии левого желудочка:

• Удушье
• Боль в груди, часто после физической нагрузки
• Ощущение быстрого, трепещущего или стучащего сердцебиения (пальпитации)
• Головокружение или обморок

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении боли в груди, которая длится больше нескольких минут или сопровождается затрудненным дыханием, следует вызвать бригаду экстренной медицинской помощи. Необходимо обратиться к врачу легкой при наличии одышки или иных симптомов, таких как сердцебиение.

Лицам, страдающим гипертонической болезнью или иными заболеваниями, повышающими риск развития гипертрофии левого желудочка, необходимо договориться с врачом о регулярных обследованиях состояния сердца. Даже при хорошем самочувствии необходимо проверять кровяное давление ежегодно или чаще (курильщикам, лицам с избыточным весом или при наличии заболеваний, повышающих риск гипертонической болезни).

 

Осложнения

Гипертрофия левого желудочка приводит к изменениям как структуры, так и функционирования камеры:

• Увеличившаяся мышца теряет эластичность и становится жесткой, в результате чего камера не заполняется надлежащим образом, и повышается давление в сердце.
• Увеличение мышечной ткани приводит к сжатию кровяных сосудов (коронарных артерий) и может привести к ограничению притока крови.
• Перегруженная мышца ослабевает.

Данное патологическое состояние может вызвать следующие осложнения:

• Неспособность сердца перекачивать кровь с интенсивностью, необходимой для нормальной работы организма (сердечная недостаточность)
• Нарушения сердечного ритма (аритмия)
• Недостаточное снабжение кислородом тканей самого сердца (ишемическая болезнь сердца)
• Прерывание кровоснабжения сердца (инфаркт)
• Неожиданное, внезапное прекращение работы сердца, потеря дыхания и сознания (внезапная остановка сердца)

Кардиомиопатия — NHS

Кардиомиопатия — это общий термин для обозначения заболеваний сердечной мышцы, при которых стенки камер сердца становятся растянутыми, утолщенными или жесткими. Это влияет на способность сердца перекачивать кровь по телу.

Аномальная сердечная мышца, наблюдаемая при кардиомиопатии, не вызвана закупоркой артерий в сердце (ишемическая болезнь сердца), высоким кровяным давлением (гипертонией), заболеванием сердечных клапанов (порок клапанов сердца) или врожденным пороком сердца.

Большинство видов кардиомиопатии передаются по наследству и встречаются у детей и молодых людей.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и кардиомиопатии от Cardiomyopathy UK

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии мышечные стенки сердца становятся растянутыми и тонкими, поэтому они не могут сжиматься (сокращаться) должным образом для перекачивания крови по телу.

Насколько это серьезно?

Если у вас дилатационная кардиомиопатия, у вас повышенный риск сердечной недостаточности, когда сердце не может перекачивать достаточно крови по телу при правильном давлении.

Сердечная недостаточность обычно вызывает одышку, сильную усталость и отек лодыжек. Узнайте больше о симптомах сердечной недостаточности.

Также существует риск проблем с сердечным клапаном, нерегулярного сердцебиения и образования тромбов. Вам нужно будет регулярно посещать терапевта, чтобы контролировать состояние.

Кто пострадал?

Дилатационная кардиомиопатия может поражать как детей, так и взрослых.

Следующие факторы могут все сыграть роль в состоянии:

• наследование измененного (мутировавшего) гена, которое делает вас более уязвимым для этого состояния
• основного заболевания
• неконтролируемого высокого кровяного давления
• нездорового образа жизни, такого как как недостаток витаминов и минералов в вашем рационе, употребление слишком большого количества алкоголя и рекреационных наркотиков
• вирусная инфекция, вызывающая воспаление сердечной мышцы
• проблема сердечного клапана
• заболевание тканей или кровеносных сосудов, например гранулематоз с полиангиитом (ГПА), саркоидоз, амилоидоз, волчанка, узелковый полиартериит, васкулит или мышечная дистрофия
  • беременность — кардиомиопатия может иногда развиваться как осложнение беременности

Но для многих людей причина неизвестна.

Дополнительная информация

Прочтите брошюру British Heart Foundation и Cardiomyopathy UK о жизни с дилатационной кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При гипертрофической кардиомиопатии клетки сердечной мышцы увеличиваются, а стенки камер сердца утолщаются.

Камеры сердца уменьшены в размерах, поэтому они не могут удерживать много крови, а стенки не могут расслабиться должным образом и могут стать жесткими. Кроме того, может затрудняться кровоток через сердце.

Насколько это серьезно?

В большинстве случаев гипертрофическая кардиомиопатия не влияет на повседневную жизнь. У некоторых людей нет никаких симптомов, и они не нуждаются в лечении.

Но это не значит, что состояние не может быть серьезным. Гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной неожиданной смерти в детстве и у юных спортсменов.

Основные камеры сердца могут стать жесткими, что приведет к противодавлению меньших сборных камер. Иногда это может усугубить симптомы сердечной недостаточности и привести к нарушению сердечного ритма (мерцательной аритмии).

Кровоток от сердца может быть уменьшен или ограничен (так называемая обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия).

Кроме того, митральный клапан сердца может стать негерметичным, что приведет к утечке крови в обратном направлении. Узнайте больше о митральной регургитации.

У вас также будет повышенный риск развития сердечной инфекции (эндокардита).

Эти изменения сердца могут вызвать головокружение, боль в груди, одышку и временную потерю сознания.

Если у вас тяжелая гипертрофическая кардиомиопатия, вам необходимо регулярно посещать врача, чтобы контролировать свое состояние.

Ваш врач порекомендует вам уровень и количество упражнений, которые вы можете выполнять, и порекомендует вам изменить образ жизни.

Кто пострадал?

Считается, что гипертрофической кардиомиопатией страдает 1 из 500 человек в Великобритании. Большинство людей наследуют болезнь от родителей.

Дополнительная информация

Прочтите брошюру British Heart Foundation и Cardiomyopathy UK о жизни с гипертрофической кардиомиопатией.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия встречается редко.Чаще всего диагностируется у детей, хотя может развиться в любом возрасте. Стенки основных камер сердца становятся жесткими и жесткими и не могут должным образом расслабиться после сокращения. Это означает, что сердце не может должным образом наполняться кровью.

Это приводит к снижению кровотока от сердца и может вызвать симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, усталость и отек лодыжек, а также проблемы с сердечным ритмом.

Во многих случаях причина неизвестна, хотя иногда состояние может передаваться по наследству.

Дополнительная информация

Узнайте больше об рестриктивной кардиомиопатии от Cardiomyopathy UK.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

При аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (ARVC) белки, которые обычно удерживают вместе клетки сердечной мышцы, являются аномальными. Мышечные клетки могут погибнуть, а мертвая мышечная ткань заменяется жировой и фиброзной рубцовой тканью.

Стенки основных камер сердца становятся тонкими и растянутыми и не могут правильно перекачивать кровь по телу.

Люди с ARVC обычно имеют проблемы с сердечным ритмом. Снижение кровотока от сердца также может привести к симптомам сердечной недостаточности.

ARVC — это наследственное заболевание, вызванное изменением (мутацией) в одном или нескольких генах. Это может повлиять на подростков или молодых людей и было причиной некоторых внезапных необъяснимых смертей среди молодых спортсменов.

Появляется все больше свидетельств того, что продолжительные, напряженные упражнения усугубляют симптомы ARVC. Важно, чтобы люди, страдающие АРВК или находящиеся в группе риска, подробно обсудили этот вопрос со своим кардиологом (кардиологом).

Дополнительная информация

Узнайте больше об ARVC от Cardiomyopathy UK.

Диагностика кардиомиопатии

Некоторые случаи кардиомиопатии могут быть диагностированы после различных сканирований сердца и тестов, например:

Если у вас диагностирован наследственный тип кардиомиопатии, вам могут посоветовать пройти генетический тест для выявления дефекта. ген (мутация), вызвавший это.

После этого ваши родственники могут пройти тестирование на ту же мутацию, и, если она у них есть, их состояние можно будет контролировать и лечить на раннем этапе.

Лечение кардиомиопатии

Обычно кардиомиопатия неизлечима, но лечение может быть эффективным для контроля симптомов и предотвращения осложнений. Некоторые виды кардиомиопатии требуют специального лечения, и ранняя диагностика очень важна.

Не всем больным кардиомиопатией требуется лечение. У некоторых людей наблюдается лишь легкая форма заболевания, которое они могут контролировать после нескольких изменений образа жизни.

Изменения образа жизни

Независимо от того, является ли кардиомиопатия генетической причиной или нет, обычно это должно помочь:

Лекарства

Могут потребоваться лекарства для контроля артериального давления, коррекции нарушения сердечного ритма, удаления лишней жидкости или предотвращения образования тромбов.

Дополнительная информация:

Госпитальные процедуры

У некоторых людей с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией стенка, разделяющая левую и правую части сердца (перегородка), утолщается и выпирает в основную камеру сердца. Им может потребоваться:

• инъекция алкоголя в сердце — это для сокращения части мышцы в перегородке
• миэктомия перегородки — операция на сердце для удаления части утолщенной перегородки (митральный клапан может быть при необходимости отремонтировать одновременно)

Тем, у кого проблемы с сердечным ритмом, может потребоваться абляция аритмии.Это лечение тщательно изменяет пораженную ткань сердца, которая вызывает проблемы с сердечным ритмом.

Или им может быть имплантировано устройство, например:

• кардиостимулятор для регулирования частоты сердечных сокращений
• имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) для предотвращения опасного для жизни нарушения сердечного ритма

Узнайте больше о наличии имплантированный кардиостимулятор.

Узнайте больше об имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах от British Heart Foundation.

В крайнем случае может потребоваться пересадка сердца.

Синдром разбитого сердца

У некоторых людей, которые испытывают значительный эмоциональный или физический стресс, например тяжелую утрату или серьезную операцию, возникают временные проблемы с сердцем.

Сердечная мышца внезапно ослабевает или «оглушается», в результате чего левый желудочек (одна из главных камер сердца) меняет форму. Это может быть вызвано выбросом гормонов, особенно адреналина, в период стресса.

Основными симптомами являются боль в груди и одышка, похожие на симптомы сердечного приступа. Всегда звоните 999, если вы или кто-то другой испытывает это.

Заболевание, известное в медицине как кардиомиопатия Такоцубо или кардиомиопатия при остром стрессе, чаще встречается у женщин. Это временно и обратимо. Это необычно, чтобы это повторилось снова.

Узнайте больше о кардиомиопатии Такоцубо от Cardiomyopathy UK.

Последняя проверка страницы: 20 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 ноября 2022 г.

Семейная гипертрофическая кардиомиопатия: MedlinePlus Genetics

Мутации в одном из нескольких генов могут вызвать семейную гипертрофическую кардиомиопатию; наиболее часто задействованными генами являются MYH7 , MYBPC3 , TNNT2 и TNNI3 .Другие гены, в том числе некоторые, которые не были идентифицированы, также могут быть вовлечены в это состояние.

Белки, продуцируемые генами, связанными с семейной гипертрофической кардиомиопатией, играют важную роль в сокращении сердечной мышцы, образуя структуры мышечных клеток, называемые саркомерами. Саркомеры, которые являются основными единицами сокращения мышц, состоят из толстых и тонких белковых нитей. Перекрывающиеся толстые и тонкие нити прикрепляются друг к другу и отпускаются, что позволяет нитям перемещаться относительно друг друга, чтобы мышцы могли сокращаться.В сердце регулярные сокращения сердечной мышцы перекачивают кровь к остальному телу.

Белок, продуцируемый геном MYH7 , называемый тяжелой цепью сердечного бета (β) -миозина, является основным компонентом толстой нити в саркомерах. Белок, продуцируемый геном MYBPC3 , сердечным миозин-связывающим белком C, связывается с толстым филаментом, обеспечивая структурную поддержку и помогая регулировать мышечные сокращения.

Гены TNNT2, и TNNI3 предоставляют инструкции по производству сердечного тропонина Т и сердечного тропонина I, соответственно, которые являются двумя из трех белков, составляющих комплекс тропониновых белков, обнаруженных в клетках сердечной мышцы.Тропониновый комплекс ассоциируется с тонкой нитью саркомеров. Он контролирует сокращение и расслабление мышц, регулируя взаимодействие толстых и тонких волокон.

Неизвестно, как мутации в генах, связанных с саркомерами, приводят к гипертрофии сердечной мышцы и нарушениям сердечного ритма. Мутации могут привести к изменению белка саркомера или снижению количества белка. Нарушение или нехватка любого из этих белков может нарушить функцию саркомера, нарушая нормальное сокращение сердечной мышцы.Исследования показывают, что у пораженных людей сокращение и расслабление сердечной мышцы является ненормальным даже до того, как разовьется гипертрофия. Однако неясно, как эти проблемы сокращения связаны с гипертрофией или симптомами семейной гипертрофической кардиомиопатии.

Симптомы гипертрофии левого желудочка, лечение и форумы

Мы все делаем это навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

• помогают друг другу жить лучше и раскрыть лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
• помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?

Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

… для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

• Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
• Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
• Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
• Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.

И многое другое!

Что такое гипертрофия левого желудочка?

Гипертрофия левого желудочка — это увеличение (гипертрофия) мышечной ткани, которая составляет стенку основной насосной камеры вашего сердца (левого желудочка). Он развивается в ответ на какой-то фактор, например высокое кровяное давление, который требует, чтобы левый желудочек работал больше.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с гипертрофией левого желудочка

---

На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление: 15 апреля 2021

Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) — Cardiomyopathy UK

Введение в гипертрофическую кардиомиопатию (HCM).

Скачать версию PDF

• HCM — это состояние, при котором участки сердечной мышцы становятся утолщенными и жесткими.
• Из-за утолщения сердцу труднее сокращаться и перекачивать кровь по телу.
• В зависимости от того, где находится утолщение, оно может влиять на то, как кровь оттекает от сердца (обозначается
  как «HCM с обструкцией» или «HOCM»).

Что такое HCM?

При ГКМП утолщаются мышечные стенки желудочков сердца (нижние насосные камеры). В области утолщенной мышцы мышечные клетки могут выглядеть дезорганизованными (или «беспорядочными»). ГКМП обычно поражает левый желудочек (основная насосная камера) и, в частности, перегородка (область мышцы в середине сердца, которая разделяет правую и левую стороны).Однако это также может повлиять на правый желудочек. Средняя толщина стенки левого желудочка у взрослого составляет 12 мм, но при HCM толщина составляет 15 мм и более.

Утолщение мышцы делает желудочек более жестким, из-за чего сердцу труднее расслабляться и наполняться кровью, а также сокращаться для откачивания крови. В зависимости от площади и количества утолщения объем желудочка (и то, сколько крови он может удерживать) может быть нормальным или может быть уменьшен (и содержать меньше крови, чем обычно).

Типы HCM?

Различные типы HCM описаны в зависимости от того, где в сердце находится утолщенная область мышцы. Это также влияет на то, какие симптомы могут возникнуть у человека и какое лечение необходимо.

Апикальная гипертрофия — утолщенная область находится на дне (верхушке) сердца. Обычно это уменьшает объем желудочка.

Симметричная гипертрофия — утолщение затрагивает весь левый желудочек, уменьшая его объем.Иногда это называют «концентрической» гипертрофией.

Асимметричная гипертрофия перегородки без обструкции — утолщение влияет на перегородку сердца. «Без препятствий» означает, что утолщение не влияет и не ограничивает кровоток, покидающий сердце.

Асимметричная гипертрофия перегородки с обструкцией — утолщение влияет на перегородку сердца. Однако, в отличие от типа выше, утолщенная область вызывает препятствие, которое влияет на кровоток, покидающий сердце.Когда это происходит, желудочек должен работать больше, чтобы откачивать кровь. Митральный клапан также может быть поражен и не может должным образом закрываться. Это означает, что кровь просачивается обратно в предсердие (это называется митральной регургитацией), что может вызвать шум (звук, который можно услышать через стетоскоп).

Утолщение в верхушке (слева) и перегородке (справа)

Сколько человек болеют HCM?

ГКМП считается наиболее распространенным наследственным заболеванием сердца, которым страдает примерно 1 из 500 человек в Великобритании.Он может поражать взрослых и детей, а также мужчин и женщин.

Что вызывает HCM?

HCM обычно вызывается генетической мутацией и обычно одной мутацией (а не несколькими мутациями, происходящими вместе). Часто наследуется по аутосомно-доминантному признаку. Это означает, что мутировавший ген находится на одной из неполовых хромосом (называемых аутосомами). У ребенка от пострадавшего родителя будет 50% шанс унаследовать мутацию. Мутации в разных генах могут повлиять на развитие признаков HCM.Таким образом, хотя кто-то рождается с мутацией, у него может не развиться заболевание или какие-либо симптомы до подросткового возраста или до 20 лет. У некоторых людей симптомы незначительны или вообще отсутствуют. В некоторых случаях состояние возникает в более позднем возрасте, что известно как «ГКМП с поздним началом». Кроме того, есть некоторые генетические состояния, такие как болезнь Андерсона-Фабри, которые могут вызывать HCM.

По указанным выше причинам важно, чтобы родственники первой степени родства (дети, братья, сестры и родители) лица с HCM также проходили скрининг на HCM.Обычно это включает эхокардиограмму и ЭКГ (см. Стр. 3) под наблюдением кардиолога. Также можно рассмотреть возможность генетического тестирования родственников. Это включает в себя поиск в их генах той же мутации, которая вызывает HCM у их родственника.

Хотя более чем у одного человека в семье может быть одна и та же генетическая мутация, то, как она проявляется, может варьироваться (в зависимости от того, где находится утолщение и серьезность любых симптомов, которые оно вызывает).

Каковы симптомы HCM?

Симптомы ГКМП сильно различаются: у некоторых людей симптомы практически отсутствуют, а у людей очень тяжелые.

Общие симптомы включают следующее.

• Сердцебиение (ощущение, что ваше сердце бьется слишком быстро, слишком сильно или как будто оно «трепещет») — это вызвано аритмией (когда электрические сообщения, управляющие ритмом сердца, нарушаются).
• Боль в груди — вызвана пониженным уровнем кислорода, поступающего к сердцу.
• Головокружение или обморок — вызванные снижением уровня кислорода или притока крови к мозгу, чаще всего из-за аритмий.
• Одышка (или одышка) — скопление жидкости вокруг легких, затрудняющее дыхание.
• Усталость — поскольку работа сердца снижена, к тканям доставляется меньше энергии, что вызывает чрезмерную усталость.

Аритмии

HCM может вызывать аритмию (нарушение сердечного ритма), поскольку поврежденные мышечные клетки могут влиять на нормальную передачу электрических сигналов в сердце, которое контролирует сердцебиение. Это нарушение вызывает изменение сердечного ритма, и оно бьется слишком быстро, слишком медленно или хаотично. Эти аритмии могут включать следующее.

Фибрилляция предсердий (AF) — вызвана нарушением электрических сигналов, которые обычно вызывают сокращение сердечной мышцы. При ФП от стенок предсердий генерируются множественные электрические импульсы, которые заставляют их биться очень быстро и не координироваться. Это может сделать поток крови вокруг предсердия «турбулентным», и сердце будет менее эффективно откачивать кровь. Некоторые из этих импульсов проходят в желудочки и могут вызывать типичный быстрый и нерегулярный сердечный ритм.ФП может увеличить риск образования тромбов, что может увеличить риск инсульта. Важно, чтобы большинство людей с ФП принимали разжижающие кровь препараты, чтобы предотвратить это (см. Стр. 3)

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — ЖТ начинается из-за аномальной электрической активности в стенках желудочков, где сердце сокращается ненормально быстро (более 100 ударов в минуту). Этот быстрый ритм может препятствовать эффективному наполнению сердца кровью, что может привести к потере сознания.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — сердечная система, регулирующая сердцебиение, прерывается множественными аномальными импульсами, исходящими от стенок желудочков. Это заставляет желудочки сокращаться нескоординированным образом, и они «дрожат», а не сокращаются нормально, поэтому кровь не выкачивается из сердца эффективно. Это опасное для жизни состояние, поскольку оно может привести к остановке сердца и требует срочного лечения с помощью дефибриллятора.

Записка об обструкции выводного тракта левого желудочка

Обструкция выводящего тракта левого желудочка — или LVOTO — это когда утолщенная область сердечной мышцы препятствует току крови, покидающей левый желудочек.Симптомы включают усталость, одышку и боль в груди. У некоторых людей симптомы появляются, когда они отдыхают (не занимаются спортом), но у других симптомы проявляются только во время тренировки (а сердце находится под давлением).

Какие осложнения при ГКМП?

HCM может привести к дополнительным осложнениям.

• Сердечная недостаточность — когда сердце работает неэффективно и «не может» перекачивать достаточно крови при
  при правильном давлении, чтобы удовлетворить потребности организма.Он описывает набор симптомов, вызванных
  сердцем, которое изо всех сил пытается эффективно работать, таких как увеличение веса (из-за задержки жидкости), затрудненное дыхание
  , кашель, отек, сердцебиение, головокружение и усталость.
  Подробнее о сердечной недостаточности.
• Инсульт — существует небольшой повышенный риск инсульта у людей с ФП. Обычно это
  контролируется лекарствами (см. Лечение ниже).
• Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это может произойти из-за опасных аритмий, таких как фибрилляция желудочков
  (ФЖ), которая может вызвать остановку сердечных сокращений (остановка сердца).Риск SCD невелик
  при HCM, и у людей с VF ее можно лечить с помощью ICD (см. «Лечение»).

Примечание о развитии HCM

У некоторых людей с HCM состояние прогрессирует до стадии, известной как «фаза выгорания». Это когда утолщенный левый желудочек начинает терять мышечные клетки и образует рубцы, и он становится расширенным (увеличенным). Это может привести к тому, что сердце будет казаться расширенным, а не гипертрофической кардиомиопатией. Для поддержки сердечной деятельности может потребоваться дополнительная терапия.

Как диагностируется ГКМП?

Существует несколько тестов, которые можно использовать для диагностики HCM, включая следующие.

• История болезни — посмотреть на какие-либо предыдущие симптомы и на то, могут ли быть другие члены семьи с этим заболеванием (поскольку оно может быть генетическим). Это часто связано с составлением генеалогического древа человека.
• Медицинский осмотр — для поиска любых признаков состояния и любых других проблем со здоровьем.

Результаты анамнеза и медицинского осмотра предоставляют важную информацию о диагнозе и определяют, какие из следующих анализов необходимы.

• ЭКГ (электрокардиограмма) — проверяет электрическую активность сердца и выясняет, возникают ли аритмии
  (нарушения сердечного ритма). ЭКГ также можно сделать во время тренировки. Многие люди
  с HCM имеют аномальные ЭКГ.
• Эхо (эхокардиограмма) — это тип ультразвукового сканирования, при котором звуковые волны создают эхо, когда они попадают в разные части тела. Это смотрит на структуру сердца и на то, как оно работает.
• Тесты ЭКГ с нагрузкой — это тесты, проводимые во время упражнений, например, на велотренажере или беговой дорожке.
  Тесты показывают, как сердце работает во время нагрузки (при повышенном давлении для работы), как ваше кровяное давление реагирует на упражнения, и измеряет потребление кислорода во время упражнений.
• Холтеровское мониторирование — это когда ЭКГ записывается в течение определенного периода времени (например, нескольких дней) при нормальной активности. Холтер — это устройство для ЭКГ, которое можно носить на поясе или в кармане, что позволяет передвигаться и ходить.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — это сканирование дает высококачественные изображения и используется для
  изучения структуры и функций сердца и любых присутствий фиброзной ткани в стенках мышц сердца
  .

Как лечить и лечить HCM?

Когда кому-то поставлен диагноз ГКМП, важно учитывать, как это влияет на каждого человека
и на их индивидуальный риск возникновения опасных аритмий. Лечение направлено на контроль симптомов и уменьшение количества осложнений (90 288).Некоторым людям лечение может не потребоваться.

Лекарство

• Бета-адреноблокаторы — они назначаются для предотвращения аритмий, а также могут использоваться для уменьшения симптомов обструкции.
• Блокаторы кальциевых каналов — они уменьшают силу сокращения сердца и уменьшают обструкцию выходного тракта левого желудочка.
• Антиаритмические препараты — уменьшают нарушения сердечного ритма и помогают контролировать нормальный ритм.
• Антикоагулянты (разжижители крови) — могут применяться у людей с аритмией для снижения риска образования тромбов, которые могут привести к инсульту.
• Мочегонные средства (водные таблетки) — уменьшают накопление жидкости в легких или лодыжках, побуждая почки выводить воду в виде мочи. Хотя они не всегда назначаются людям с HCM, в некоторых случаях они могут быть полезны.

Устройства

Некоторым людям, когда лекарства не действуют или у них есть опасная аритмия, может быть имплантировано устройство
для устранения этих аритмий. В редких случаях можно использовать кардиостимулятор для лечения
симптомов LVOTO.

• ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) — они обнаруживают и корректируют любые опасные аритмии
  , которые в противном случае могли бы привести к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.
• Кардиостимулятор — кардиостимулятор посылает электрические импульсы по запросу или непрерывно, чтобы передать
  электрические сигналы сердца и поддерживать нормальный ритм.

Рекомендации МКБ

Европейское общество кардиологов разработало рекомендации для определения того, следует ли рассматривать пациента для ИКД.Это определяет уровень риска внезапной сердечной смерти (ВСС) для человека. Индивидуальный риск рассчитывается с учетом ряда факторов риска. Вот некоторые из этих факторов:

• их возраст;
• толщины их левого желудочка;
• , есть ли у них в семейном анамнезе ВСС;
• , есть ли у них обмороки (потеря сознания) из-за аритмий;
• , не повышается ли у них артериальное давление во время упражнений; и
• , испытывают ли они эпизоды желудочковой тахикардии (см. Аритмии).

Людям с высоким риском ВСС обычно предлагают ИКД, что снижает риск ВСС.

Хирургия

Хирургия HCM включает уменьшение или удаление области утолщенной сердечной мышцы, чтобы уменьшить обструкцию
и помочь крови течь через сердце. Это делается одним из двух способов.

• Абляция перегородки спиртом — это осторожная инъекция спирта непосредственно в область утолщения
  в области сердца.Это сокращает область сердечной мышцы непосредственно вокруг места инъекции,
  , и уменьшает утолщение. Это очень специализированный метод лечения, который подходит не всем.
• Хирургическая миэктомия — это операция по удалению части утолщенной мышцы для уменьшения препятствия
  . Это форма операции на открытом сердце.

Пересадка сердца — небольшому количеству людей может быть сделана трансплантация, если их сердце находится в тяжелой недостаточности и не реагирует на лечение.Это включает удаление больного сердца и замену его сердцем от донора.

Управление стилем жизни

Помимо лекарств и устройств, могут быть способы уменьшить эффект HCM через образ жизни. Ниже приведены примеры того, что может помочь.

• Сведите к минимуму употребление алкоголя — алкоголь может увеличить частоту сердечных сокращений и повысить кровяное давление. Возможно, вам не нужно полностью избегать
  , но соблюдение рекомендованных рекомендаций может снизить любые потенциальные воздействия
  .

Главный врач изучил это руководство в 2016 году. Подробнее здесь (открывается в новом окне).

• Здоровое питание — сбалансированная диета может помочь сохранить здоровый вес,
  уменьшит негативное воздействие на сердце, а также улучшит общее состояние здоровья.
• Сведение к минимуму соли — уменьшение потребления соли может помочь уменьшить задержку воды (которая может вызвать отек
  в лодыжках и животе) и кровяное давление, что способствует работе сердца.Ваш специалист может дать вам рекомендации по потреблению соли.
• Если вы курите — отказ от курения важен для улучшения вашего общего состояния здоровья, а также для улучшения работы сердца и легких (поскольку он может снизить уровень кислорода в крови, а также сузить кровеносные сосуды). Ваш врач общей практики или служба NHS могут вам помочь.
• Сведите к минимуму употребление кофеина — некоторые люди более чувствительны к воздействию кофеина, чем другие, и у некоторых людей это может вызвать учащенное сердцебиение. Для тех, кто чувствителен к кофеину, ограничение чая и кофе кофеином и отказ от продуктов с высоким содержанием кофеина (таких как энергетические напитки, крепкий кофе и шоколад с высоким содержанием какао) могут быть полезны.Если вы не уверены, может ли кофеин повлиять на вас, вы можете поговорить со своими специалистами о том, как с этим справиться.

Записка к упражнению

Физические упражнения часто рекомендуют людям с сердечными заболеваниями. Умеренные упражнения могут быть важны
для людей с HCM, в зависимости от того, какие симптомы у них есть. Если у вас HCM, важно обсудить с врачом, какие упражнения вам подходят. Вы также можете спросить, можете ли вы пройти кардиологическую реабилитацию, которая дает практические советы по физическим упражнениям.
Подробнее о кардиомиопатии и физических упражнениях.

© Cardiomyopathy UK. Июнь 2017 г.

Гипертрофия левого желудочка: симптомы, диагностика и лечение

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это, по сути, увеличение массы левого желудочка, а также форма ремоделирования миокарда. Гипертрофия левого желудочка считается нормальным адаптивным механизмом, вызванным повышенной нагрузкой на сердце, наиболее частой причиной которой является гипертензия [1]. Однако есть много других причин ГЛЖ, включая стеноз аорты, коарктацию аорты, тиреотоксикоз, обструктивное апноэ во сне и сахарный диабет [2].В краткосрочной перспективе увеличение массы левого желудочка может быть полезным для человека, поскольку позволяет миокарду компенсировать любое увеличение напряжения стенки. Адаптация также может помочь преодолеть любые острые гемодинамические нарушения. Однако в долгосрочной перспективе гипертрофия левого желудочка вредна. Хроническая ГЛЖ признана фактором риска сердечно-сосудистых событий, инсульта и преждевременной смерти [3]. Когда дело доходит до диагностики, необходимо знать, что ЭКГ относительно нечувствительна для выявления прогностически значимой ГЛЖ [4].

Несмотря на обширные данные, связывающие ЭКГ и эхокардиографические доказательства гипертрофии желудочков с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, одна ГЛЖ не считается классическим или стандартным фактором риска сердечных заболеваний. Другая причина заключается в том, что массу левого желудочка часто трудно определить количественно с помощью трансторакальной эхокардиограммы. Кроме того, есть лишь немногочисленные данные, показывающие, что обращение вспять ГЛЖ улучшает исходы. С другой стороны, имеется обширная медицинская литература, показывающая, что снижение уровня холестерина в крови, артериального давления, отказ от табака и физических упражнений имеют важные клинические преимущества.Наконец, хотя эхокардиография более чувствительна, чем ЭКГ, при обнаружении массы левого желудочка, ее рутинное использование у пациентов с артериальной гипертензией все еще обсуждается.

Даже легкие случаи гипертонии связаны с увеличением массы левого желудочка. Важно то, что гипертрофия левого желудочка, связанная с гипертонией, обратима, и длительная терапия артериального давления имеет преимущества. Данные показывают, что использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов кальциевых каналов более эффективно для уменьшения массы левого желудочка, чем другие гипотензивные препараты.

Редкая причина вторичной гипертензии и гипертрофии левого желудочка у девочек-подростков

Введение. Хотя гипертензия часто встречается у взрослых и подростков, она редко проявляется у детей младшего возраста. Вторичная артериальная гипертензия чаще встречается у детей младшего возраста, причем наиболее распространенными причинами являются заболевание паренхимы почек, реноваскулярное заболевание, сердечные заболевания, лекарственные препараты и эндокринные нарушения. Из-за долгосрочных рисков для здоровья, связанных с гипертонией, признание и лечение в педиатрической популяции имеют важное значение.Случай: 16-летняя девочка без истории болезни обратилась на физкультурно-физкультурный факультет. Обзор систем дал положительный результат на гипергидроз, периодические головные боли и нечеткое зрение. Показатели жизненно важных функций показали артериальное давление 190/130, что подтверждено множественными измерениями с использованием разных манжет. Физический осмотр был ничем не примечательным. Был назначен лизиноприл и начата оценка вторичного артериального давления. Эхокардиограмма показала концентрическую гипертрофию левого желудочка с гипердинамической функцией на верхушке и легкой аортальной недостаточностью.Ультразвук почек выявил твердую однородную массу размером 5,8 см x 4 см x 4,2 см, прилегающую к правой почке. КТ брюшной полости предполагала наличие экстра-надпочечниковой параганглиомы и была подтверждена сканированием метаиодобензилгуанидина и лабораторными исследованиями, включая метанефрины в плазме и моче. Артериальное давление контролировали празозином, а затем метопрололом. Хирургическая резекция была произведена через два месяца после обращения. Норметанефрины повторной плазмы снизились с 13,0 до 0,92 ммоль / л (референсный диапазон: менее 0,90 ммоль / л).Повторная эхокардиография через три месяца после резекции показала разрешение гипертрофии левого желудочка и нормализацию артериального давления. Обсуждение: Феохромоцитома — это эндокринная опухоль, состоящая из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников. Опухоли за пределами надпочечников известны как параганглиомы. Расчетная частота составляет 0,11 доброкачественных поражений на 1 миллион детей, при этом только 15% поражений являются внекорпочечными, как у этого пациента. Мутации зародышевой линии обнаруживаются в 60% феохромоцитом у детей младше 18 лет.Сопутствующие синдромы включают фон Хиппель-Линдау, множественную эндокринную неоплазию II и нейрофиброматоз 1. Сердечные эффекты феохромоцитомы хорошо определены у взрослых, но недостаточно литературы, касающейся детей. У большинства детей наблюдается стойкая гипертензия, часто достаточно серьезная, чтобы вызвать сердечную недостаточность. Классическая триада — тахикардия, головная боль и потоотделение — у детей встречается реже. Другие симптомы включают визуальные изменения, тошноту, рвоту и диарею. Диагноз зависит от наличия избытка катехоламинов и наличия опухоли при визуализации.Измерение фракционированных метанефринов в моче или плазме является наиболее чувствительным тестом. Диагностическая визуализация включает компьютерную томографию, МРТ и MIBG-сканирование. Хотя хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения, резекцию опухоли не следует предпринимать без предоперационного контроля артериального давления. Предпочтительным методом является альфа-адренергическая блокада с последующей бета-адренергической блокадой во избежание рефлекторной тахикардии. Последующее наблюдение после резекции состоит из тщательного мониторинга артериального давления и содержания катехоламинов в моче. Выводы. Хотя артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка чаще встречаются у взрослых пациентов, они действительно встречаются в педиатрической популяции.В этом случае была диагностирована параганглиома, и ее гипертензия и вызванная катехоламинами гипертрофия левого желудочка разрешились с помощью соответствующего лечения.

КТ-изображение, показывающее параганглиому

КТ коронарного отдела выявляет большое образование, прилегающее к правой почке.

MIBG Imaging of Paraganglioma

MIBG сканирование, показывающее сильное поглощение радиоизотопа массой около правой почки. Нет доказательств поглощения в других местах, что может указывать на злокачественное заболевание.

• Авторские права © 2018 Американской академии педиатрии

Гипертрофическая кардиомиопатия.Утолщенная сердечная мышца

Обычно поражается мышца, окружающая левый желудочек. Иногда также поражается мышца правого желудочка. Степень утолщения может отличаться в разных местах. Например, стенка, разделяющая правый и левый желудочки (перегородка), часто является областью с наибольшим утолщением. Примерно у 1 из 4 человек утолщение мышц равномерно распределяется по стенкам левого желудочка.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) может привести к следующим проблемам:

• Пораженная сердечная мышца (обычно вокруг левого желудочка) может стать жесткой.Это может означать, что ваш левый желудочек может наполняться не так легко, как обычно. Таким образом, с каждым ударом из вашего сердца откачивается меньше крови, чем обычно.
• Утолщение может частично препятствовать току крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к тому, что из вашего сердца откачивается меньше крови. Частичная обструкция может также вызвать турбулентность кровотока. Турбулентный кровоток может повысить вероятность образования небольших тромбов.
• Утолщение сердечной мышцы может повлиять на работу сердечных клапанов.В частности, митральный клапан может стать негерметичным, если он не закроется должным образом.
• У некоторых людей аномальная сердечная мышца влияет на электрическую проводящую систему сердца. Это может вызвать аномальную частоту сердечных сокращений и / или развитие ритма.

Симптомы

У большинства людей симптомы отсутствуют. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут развиваться не сразу. Возможные симптомы включают следующее:

• Одышка .Это может развиться, только если вы занимаетесь спортом в легкой форме. В более тяжелом состоянии у вас может возникнуть одышка в состоянии покоя.
• Боль в груди (стенокардия) . Это может развиться только во время физических упражнений, но может возникнуть и в покое, если оно более тяжелое. Боль возникает из-за того, что приток крови и кислорода к сердечной мышце недостаточен для удовлетворения потребностей утолщенной мышцы.
• Сердцебиение . Иногда развиваются нарушения сердечного ритма (аритмии), которые могут вызывать сердцебиение.Вы можете заметить, что ваше сердцебиение быстрое и / или нерегулярное.
• Головокружение и обмороки . Чаще они возникают во время тренировок, но могут возникать и во время отдыха. Это может быть связано со сниженным выбросом крови из сердца или с аритмией.

Что вызывает гипертрофическую кардиомиопатию?

Сердечная мышца может утолщаться из-за чего-то, например, из-за высокого кровяного давления. При HCM сердечная мышца утолщается без очевидной причины.

В большинстве случаев заболевание передается по наследству. Если у пары (где у одного человека есть ГКМП) есть ребенок, вероятность того, что ребенок заболеет, составляет 1 из 2. Такой тип наследования называется аутосомно-доминантным. Похоже, что пораженные люди наследуют дефектные гены, которые участвуют в создании частей клеток сердечной мышцы.

HCM поражает примерно 1 из 500 человек. Иногда он присутствует при рождении и может развиваться у маленьких детей. Однако чаще всего он развивается в раннем взрослом возрасте.ГКМП чаще поражает мужчин, чем женщин.

Как прогрессирует гипертрофическая кардиомиопатия?

Утолщение сердечной мышцы не имеет тенденции к прогрессу после прекращения роста. Это означает, что у многих людей симптомы остаются стабильными в зрелом возрасте. К сожалению, у некоторых людей симптомы постепенно ухудшаются по мере того, как сердечная мышца становится более жесткой. Иногда функция сердца постепенно ухудшается и может развиться сердечная недостаточность. См. Отдельную брошюру «Застойная сердечная недостаточность».

Как диагностируется гипертрофическая кардиомиопатия?

Врач может заподозрить это состояние по следующим причинам:

После подтверждения диагноза могут потребоваться другие тесты для оценки степени тяжести вашего состояния. При ультразвуковом допплеровском сканировании также исследуется кровоток в камерах сердца. Это показывает, насколько хорошо сердечные желудочки наполняются и сокращаются. Ультразвуковая допплерография также может показать, есть ли турбулентный кровоток в желудочках.

Семейное обследование

Ваши родственники первой степени родства (мать, отец, брат, сестра, ребенок) должны сдать такие анализы, как ЭКГ и эхокардиограмма.У некоторых людей с HCM нет никаких симптомов. Вот почему необходимо обследовать близких родственников.

В некоторых центрах можно сдать генетический анализ крови. Детей пострадавших родителей следует обследовать каждые три года до полового созревания, а затем ежегодно до достижения ими возраста 20 лет.

В настоящее время в Великобритании нет национальной политики скрининга, поэтому доступные тесты могут зависеть от услуг, предлагаемых в вашей местной больнице.

Лечение

Не существует лечения, которое могло бы обратить вспять изменения сердечной мышцы.Лечение направлено на облегчение симптомов, если они возникают, и на предотвращение осложнений. Если у вас нет никаких симптомов или у вас только легкие симптомы, вам может не потребоваться лечение.

Лечение, которое может потребоваться, включает следующее:

Общие рекомендации по образу жизни

Лекарства

Рекомендуемые лекарства зависят от того, какие симптомы или осложнения развиваются. Например:

• Бета-адреноблокаторы (такие как пропранолол) и антагонисты кальция (особенно верапамил) являются обычно используемыми лекарствами.Это может замедлить частоту сердечных сокращений и сделать сердце менее сильным. Это дает желудочку больше времени для заполнения с каждым ударом сердца. Эти лекарства можно использовать для лечения боли в груди, одышки и сердцебиения.
• Различные другие лекарства, называемые антиаритмическими препаратами (например, амиодарон), используются для лечения и предотвращения нарушений сердечного ритма (аритмий). Они работают, вмешиваясь в электрические импульсы в вашем сердце и помогая им корректировать.
• Антикоагулянт может быть рекомендован, если у вас развивается фибрилляция предсердий (обычная аритмия). Возможным осложнением этой аритмии является образование тромба. Антикоагулянтные препараты помогают предотвратить свертывание крови за счет разжижения крови.

Хирургия

Если ваша кардиомиопатия тяжелая, можно сделать операцию:

• Миэктомия . Это операция по удалению сегмента утолщенной мышцы из стенки, разделяющей правый и левый желудочки (перегородка).Это делается как операция на открытом сердце. Это не лекарство, но оно может помочь, когда толстая перегородка препятствует току крови через аортальный клапан.
• Спиртовая абляция перегородки .

  No related posts.