Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика | Вовк Е.И.

МГМСУ имени Н.И. Семашко

Геморрой в течение более чем четырех тысячелетий является одним из самых распространенных заболеваний человека. Одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин, детей и взрослых, эта болезнь приносит множество телесных и душевных страданий, лишает трудоспособности, снижает качество жизни.

Возможность точно определить, что такое геморрой появилась в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сосудистые сплетения, окружающие анальный канал. Было доказано, что помимо вен и артерий эти сосудистые образования содержат эластичную соединительную ткань и гладкомышечные клетки. Регулируя кровенаполнение в зоне анального канала, геморроидальные сплетения обеспечивают основные функции прямой кишки: удержание каловых масс и дефекацию, обеспечение эффективного иммунного барьера между внутренней средой организма и окружающим миром.

Анатомия и физиология внутренних геморроидальных сплетений, расположенных проксимальнее зубчатой линии анального канала и наружных, находящихся дистальнее ее, существенно различается. Зубчатая (или гребенчатая) линия является кожно–слизистым соединением, зоной смыкания эктодермальных (кожа) и энтодермальных (прямая кишка) тканей и образует верхнюю границу анального канала. Анальный канал изнутри выстлан анодермой, по сути являющейся продолжением кожи и покрытой многослойным плоским эпителием. Анодерма и прилежащая кожа обильно снабжены соматическими сенсорными нервами и весьма чувствительны к болевым стимулам. Выстилкой прямой кишки является слизистая оболочка, покрытая переходным и цилиндрическим эпителием. Она иннервирована вегетативными волокнами и относительно нечувствительна к боли. Венозный отток от областей, располагающихся выше зубчатой линии, осуществляется через портальную систему. Отток из анального канала и зон, располагающихся ниже зубчатой линии, происходит в систему нижней полой вены. Венозная кровь из аноректального соединения может поступать как в портальную, так и в кавальную систему.

Ток лимфы от прямой кишки направляется к нижним брыжеечным и аортальным узлам, в то время как лимфатические сосуды от анального канала подходят к внутренним подвздошным и паховым узлам, к задней стенке влагалища. Распределение венозных и лимфатических сосудов аноректальной зоны обусловливает различные пути распространения инфекции, злокачественных поражений и лекарственных веществ от зон до и выше зубчатой линии.

Несмотря на глубокие исторические корни исследований по изучению аноректальной патологии, только в середине XX века стали общепринятыми представления о том, что нормальная физиологическая роль геморроидальных сплетений не предполагает развития множества патологических симптомов, которые принято объединять в симптомокомплекс геморроя. Появление геморроя является результатом нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных сплетений

, что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и склерозом вен, кровотечением.

Классификация

Геморрой разделяют в зависимости от локализации геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала. При внутреннем геморрое (ВГ) узлы расположены кнутри, а при наружном (НГ) – дистальней зубчатой линии. Принято выделять I–IV степень тяжести декомпенсации ВГ. При ВГ I степени обнаруживаются отечные и, возможно, кровоточащие, но невыпадающие геморроидальные узлы. При ВГ II степени узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно. При ВГ III степени выпавшие узлы можно вправить только инструментально или с помощью манипуляций руками. И, наконец, при

ВГ IV степени узлы вправить вовсе не удается.

Типичными местами расположения геморроидальных узлов (ГУ) считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала. Часто применяемая проктологами методика описания локализации ГУ с использованием аналогии циферблата часов (например, «крупный ГУ расположен на 9 часов») часто вносит в путаницу в медицинские документы, так как может применяться, только если осмотр пациента проводится в коленно–локтевом положении.

Этиология

К этиологическим факторам геморроя традиционно

относят запор, длительное спастическое состояние внутреннего сфинктера прямой кишки, развивающееся вследствие различных причин и приводящее к частому натуживанию, а также беременность. Среди причин ВГ особое место занимает хроническая портальная гипертония, а также различного генеза субклинически протекающие нарушения портосистемного кровотока (в частности, при переедании, употреблении алкоголя, приеме анаболических стероидов, контрацептивов, других хронических лекарственных интоксикациях). Развитию НГ, несомненно, способствуют хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза, такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения.

Впрочем, этиология геморроя, по мнению большинства исследователей проблемы, не изучена в полной мере, и среди факторов, которые теоретически могут быть связаны с развитием заболевания, наибольшего внимания заслуживает изучение наследственных, социальных и культуральных аспектов проблемы [1,2].

Симптоматология

Патогномоничными симптомами НГ являются боль, выбухание узлов и кровотечение, которое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Считать причиной значительного ректального кровотечения НГ следует только в том случае, если исключены другие заболевания, наиболее часто приводящие к этому состоянию. В большинстве случаев геморроидальное кровотечение замечают по следам крови на туалетной бумаге.

Обострение НГ всегда в той или иной степени болезненно. Изъязвление или тромбоз узлов может быть причиной сильной боли, в ряде случаев инвалидизирующей больного. Очень сильный болевой синдром развивается при особой форме заболевания – остром приступе геморроя, под которой понимают ущемление резко отечных или тромбированных геморроидальных узлов. Тромбоз НГ может приводить к выбуханию перианальной области и характерному ощущению инородного тела в аноректальной зоне и, в ряде случаев, осложняется гангреной геморроидальных узлов.

Декомпенсация ВГ в большинстве случаев менее болезненна, чем НГ. Для ВГ характерно ощущение неполной дефекации или ее невозможности, чувство полноты в прямой кишке, синдром «зашнурованной» прямой кишки [3].

 

Основные критерии диагноза декомпенсации геморроя аноректальные кровотечения характерный болевой синдром выбухание геморроидальных узлов неестественные выделения из прямой кишки припухлости и патологические ощущения в перианальной зоне неудовлетворенность актом дефекации

При ВГ также возможно отхождение слизи или гноя при дефекации. ВГ III и IV стадий может осложниться тромбозом, изъязвлением и гангреной невправляемых или ущемленных ГУ, что сопровождается усилением болей, появлением признаков системной интоксикации и/или лихорадки.

В исходе часто рецидивирующего течения при ВГ может сформироваться несостоятельность внутреннего сфинктера прямой кишки и недержание кала.

Диагностика

При опросе больного, помимо сбора активных жалоб, обязательно уточняют характер опорожнения кишечника, параметры стула, режим использования слабительных средств.

Диагноз острого приступа геморроя, НГ или тромбоза геморроидальных узлов легко поставить при осмотре ануса и прямой кишки в обычном состоянии, а также при натуживании пациента в коленно–локтевом положении и при условии хорошего освещения. Перианальное и ректальное пальцевое исследование, ректовагинальное исследование при осложненном геморрое могут сопровождаться сильной болью и, следовательно, нуждаются в терминальной поверхностной анестезии.

Детальную диагностику ВГ, а также дифференциальный диагноз с другими заболеваниями аноректальной зоны проводят при

аноскопии или ректороманоскопии до уровня 15–60 см выше ануса. Для формирования диагноза и выбора адекватной тактики лечения важно помнить об анатомо–физиологических различиях между наружным и внутренним геморроем, обусловливающих различную болевую чувствительность и риск системных осложнений при этих двух формах заболевания [3]. В клинической практике нередко встречается и сочетанная локализация геморроя.

Лечение

Выбор тактики и метода лечения геморроя в каждом конкретном случае основывается на: оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома и степени нетрудоспособности пациента; локализации и степени тяжести геморроя; наличии осложнений, таких как ущемление или тромбоз геморроидальных узлов; планах пациента по лечению болезни в дальнейшем. На рисунке 1 отражены все известные на сегодняшний день методы лечения геморроя.

Консервативная терапия

Лекарственная терапия широко применяется для курсового планового и профилактического лечения геморроя, а также при подготовке к радикальному хирургическому или неинвазивному оперативному лечению, а также в составе комбинированного лечения в послеоперационном периоде. При декомпенсации геморроя консервативное фармакологическое лечение, в подавляющем большинстве случаев – местное, является средством оказания неотложной помощи пациенту [1].

Главная составная часть консервативной терапии — использование местнодействующих средств для быстрого и эффективного обезболивания аноректальной зоны. С этой целью традиционно используются поверхностные местноанестезирующие препараты: анестезин, дикаин и др, которые могут применяться путем аппликаций, но чаще – в составе комбинированных мазей, кремов и суппозиториев. Традиционно в официнальных рецептурах для лечения геморроя анестетики комбинируют с местнодействующими противовоспалительными и вяжущими средствами или глюкокортикоидами. В рамках комплексной до– или послеоперационной терапии, а также при осложненных формах геморроя для обезболивания и с противовоспалительной целью все чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

При остром тромбированном геморрое широко применяются местнодействующие средства, в состав которых помимо вышеперечисленных компонентов, входит гепарин (Гепатромбин Г, Нигепан). Входящие в состав Гепатромбина Г гепарин и аллантоин вызывают тромболитический эффект, а пантенол стимулирует эпителизацию поврежденных тканей. Совместное применение анестезина и гепарина в суппозиториях Нигепан вызывает обезболивающий, противовоспалительный, антиспастический и антитромботический эффекты. Препараты, содержащие гепарин, безусловно, являются средствами выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако не менее эффективны при любой форме геморроя и в послеоперационном периоде, оказывая мощное и физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное действие. При назначении местнодействующих гепарин–содержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс следует ожидать не ранее, чем через 4–8 недель регулярного использования.

Особое место в арсенале средств для консервативного лечения геморроя занимают препараты, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения дефекации. Для этой цели целесообразно назначение слабительных смягчающего и осмотического действия: препаратов псилиума, лактулозы и макрогола. Средства, снижающие тонус внутреннего сфинктера прямой кишки, преимущественно применяют в раннем послеоперационном периоде, хотя их использование полностью оправдано и при оказании неотложной помощи при осложненных формах геморроя. С этой целью используют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [11–14].

При плановом консервативном лечении геморроя в настоящее время широко используют капилляростабилизирущие (рутин) и венотонизирующие средства (биофлавоноиды – диосмин, эсцин). При курсовом назначении эти препараты могут применяться или назначаться внутрь [4].

Хирургическая геморроидэктомия и малоинвазивное инструментальное лечение

Эффективность консервативной терапии геморроя как самостоятельного метода лечения, в целом, оценивается не очень высоко, поскольку заболевание продолжает прогрессировать и дегенеративные изменения геморроидальных узлов и аноректальной зоны с течением времени также нарастают [3,5]. Однако специалисты единодушно считают проведение активной консервативной терапии необходимым этапом подготовки к радикальному излечению от заболевания и одновременно средством уменьшения количества экстренных геморроидэктомий, в 25% случаев сопровождающихся ранними послеоперационными осложнениями [6,7]. Более того, по данным ретроспективного европейского исследования, проведенного в 2000 году, около 10% больных после экстренного иссечения узлов нуждаются в повторной операции, и в равном числе случаев в отдаленном периоде развивается стеноз анального канала [7]. Тем не менее показаниями к экстренной оперативной геморроидэктомии продолжают считать острый тромбированный, ущемленный или изъязвленный НГ, а также массивное геморроидальное кровотечение при портальной гипертензии.

Плановая хирургическая геморроидэктомия, показана 10–30% всех пациентов, страдающих геморроем III–IV степени тяжести [5,8]. При геморрое I, II степени тяжести, а также у значительной части больных с III степенью, полное излечение может быть достигнуто применением малоинвазивных инструментальных пособий, которые также проводятся вне обострения заболевания [3]. Широко распространенным и наименее затратным методом малоинвазивной помощи является перевязка геморроидального узла резиновой лигатурой. Метод применяют для лечения больших внутренних и наружных геморроидальных узлов, и он заключается в захвате и перетягивании узла резиновой петлей диаметром 6 мм в зоне, нечувствительной к боли слизистой оболочки, что приводит к его некрозу и последующему отторжению. Каждые 14 дней лигируют по одному узлу, в течение 3–6 процедур. Лигирование может осложниться перинеальным сепсисом. Склеротерапия также показана больным с геморроем I и II степени тяжести, однако практически применяется все реже в связи с высоким риском тяжелых осложнений, развивающихся при дистопии склерозирующих препаратов (импотенция, нейрогенный мочевой пузырь, абсцессы печени) [9,10]. К числу наиболее безопасных и эффективных сегодня относят инфракрасную световую, радиовысокочастотную и лазерную коагуляцию геморроидальных узлов. Процедуры проводятся амбулаторно, с воздействием на один геморроидальный узел в течение одного посещения специалиста. Коагуляция не сопровождается системными осложнениями, однако, в 10–20% случаев эффективность лечения оказывается существенно меньше ожидаемой [1,3].

Течение заболевания и его профилактика

В большинстве случаев геморрой развивается относительно доброкачественно с периодическими «немотивированными» обострениями, приводящими к непродолжительной потере трудоспособности. Часто заболевание протекает первично хронически, не вызывая клинически значимых патологических симптомов. Однако неуклонное нарастание симптоматики пропорционально частоте обострений и с течением времени обусловливает распространенное среди врачей стремление к радикальному излечению геморроя при первом же обращении больного за медицинской помощью. С другой стороны, среди больных распространено нежелание подвергаться хирургическому лечению по этому поводу. Ситуацию иллюстрируют отчеты эпидемиологических исследований, ежегодно проводимых в США, которые свидетельствуют о прогрессирующем уменьшении числа радикальных хирургических операций по поводу геморроя. Так число хирургических геморроидэктомий в США снизилось с 165000 в 1982 году до 30000 в 1994 [5]. По–видимому, существует несколько причин столь разительного уменьшения количества хирургических геморроидэктомий. И не самая весомая из них – нежелание больных подвергаться дорогостоящей операции, переносить болезненный послеоперационный период и связанное с ним длительное лишение трудоспособности [17]. К уменьшению потребности в радикальной хирургической помощи в последние десятилетия привело значительное улучшение качества консервативной и малоинвазивной терапии, предпринимаемой на ранних стадиях болезни, а также обусловленное этим уменьшение количества экстренных оперативных вмешательств. Тенденции к неинвазивному лечению немало способствует разработка и внедрение в практику семейной и догоспитальной медицины тезиса «наилучшая стратегия лечения геморроя – его профилактика» [1,15]. Одно из важнейших мест в системе профилактики занимает коррекция запоров диетой, обогащенной растительной клетчаткой, употреблением достаточного количества воды и осмотически активных пищевых веществ, таких как соки, увеличение физической активности пациентов. Профилактика геморроя также предполагает обеспечение нормальной активности внутреннего сфинктера прямой кишки, скоординированной с пропульсивной функцией толстой кишки, что достигается коррекцией эмоциональных нарушений, отказом от курения и употребления наркотических веществ [16].

 

 

 

Литература:

1. Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9; 321(7261):582–3.

2. Bruch HP, Roblick UJ. Chirurg 2001 Jun; 72(6):656–9

3. Pfenninger JL. BMJ 1997; 314:1211–2.

4. Diana G, Catanzaro M, Ferrara A, Ferrari P. Clin Ter 2000 Sep–Oct; 151(5):341–4.

5. Pfenninger JL. BMJ 1997; 315:881–881a.

6. Kurbonov KM, Mukhabbatov DK, Daminova NM. Klin Khir 2000 Dec; (12):33–4.

7. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R et al. Eur J Surg 2000 Oct; 166(10):808–12.

8. Pigot F.Rev Prat 2001 Jan 15; 51(1):21–5.

9. Murray–Lyon IM, Kirkham JS. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug; 13(8):971–2.

10. Pilkington SA, Bateman AC, Wombwell S, Miller R. Ann R Coll Surg Engl 2000 Sep; 82(5):303–6.

11. Wasvary HJ, Hain J, Mosed–Vogel M, Bendick P, Barkel DC, Klein SN. Dis Colon Rectum 2001 Aug; 44(8):1069–73.

12. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Dis Colon Rectum 2001 Mar;44(3):405–9.

13. Briel JW, Zimmerman DD, Schouten WR. Int J Colorectal Dis 2000 Aug;15(4):253–4.

14. Coskun A, Duzgun SA, Uzunkoy A, Bozer M, Aslan O, Canbeyli B. Dis Colon Rectum 2001 May; 44(5):680–5.

15. Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9;321(7261):582–3.

16. Muller–Lobeck H. Chirurg 2001 Jun;72(6):667–76.

17. Cheetham MJ, Mortensen NJ, Nystrom PO, Kamm MA, Phillips RK. Lancet 2000 Aug 26; 356(9231):730–3

 

 

Комбинированный препарат для консервативного лечения геморроя –

Гепатромбин Г (торговое название)

(Hemofarm)

 

 

Противогеморроидальные суппозитории –

Нигепан (торговое название)

(Нижфарм)

.

Геморрой: виды, стадии, лечение

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

• Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
• Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
• Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
• Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
• Беременность и роды.
• Наследственность.

Симптомы геморроя

• Дискомфорт или боль в заднем проходе.
• Ощущение инородного тела в анальном канале.
• Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
• Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

 Характерные симптомы:

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний

1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.

2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.

3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.

4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя

• Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

Противопоказания:

– Тромбоз геморроидального узла
– Парапроктит
– Анальная трещина

• Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.

Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.

Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»

• Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.

Преимущества методики:

– Сокращение времени проведения операции.
– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.
– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.
– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.

Противопоказания:

– Геморрой IV стадии
– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки

• Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя

Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.

Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.

Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.

Преимущества методики:

– Операция проходит быстрее.
– Уменьшается кровопотеря во время операции.
– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.
– Восстановление после операции проходит быстрее.

Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.

Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.

малоинвазивное лазерное лечение геморроя

СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОЛИСУ ОМС (БЕСПЛАТНОЕ ОКАЗАНИЕ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ)

КАК ПОЛУЧИТЬ МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ ПО ОМС

БЕРЕЖНОЕ РЕШЕНИЕ ДЕЛИКАТНЫХ ПРОБЛЕМ

В Московском городском центре колопроктологии при ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» специалисты начали выполнение современного малоинвазивного метода лечения геморроя по программе ОМС.

Суть метода заключается в использовании лазерного зонда (волокна). Лазерное излучение воздействует на геморроидальный узел изнутри, под визуальным контролем сокращая геморроидальную ткань. Чтобы лазерное волокно (зонд) проникло в геморроидальную ткань (узел), делается только микроразрез около 1-2 мм (минимально инвазивный). Важно отметить, что при таком воздействии чувствительная слизистая оболочка анального канала защищена, а мышечная ткань сфинктера остается неповрежденной – это обеспечивает отсутствие кровотечений и комфортное заживление в послеоперационном периоде. Кроме того, при этом методе не накладываются швы. Это основная причина послеоперационной боли и она отсутствует!

ПРИОРИТЕТЫ МЕТОДА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

МИНИМАЛЬНАЯ ВЫРАЖЕННОСТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЕЙ

СОХРАНЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СФИНКТЕРНЫХ ФУНКЦИЙ УЖЕ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ — СВОБОДНАЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ ДЕФЕКАЦИЯ

БЫСТРОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН И ВОЗВРАЩЕНИЕ К ПОВСЕДНЕВНОЙ АКТИВНОСТИ

Таким образом, пациентам не надо больше госпитализироваться и они могут уйти домой вечером после операции. Все физиологические сфинктерные функции сохранены уже в раннем послеоперационном периоде (свободная и безболезненная дефекация). Быстрое заживление ран и возвращение к повседневной активности – контрольный послеоперационный осмотр у проктолога больше не принесет страданий и болевых ощущений.

Этот современный метод лечения можно получить по программе ОМС в Московском городском центре колопроктологии при ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ». Взяв направление в поликлинике по месту прикрепления, Вы получаете консультацию колопроктолога, который определит возможность проведения малоинвазивного лазерного лечения. Жители других регионов России могут воспользоваться возможностями Проекта «Москва — столица здоровья»

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

Лечение геморроя лазером за один приём в Новосибирске – цены в Евромед Клинике

Лечение геморроя

Геморрой – крайне неприятное заболевание, причиняющее немало неудобств, при этом пациенты нередко стесняются говорить об этом состоянии и обращаться за помощью к врачу. В то время как современные методики лечения геморроя – высокоэффективны, малоинвазивны, практически не причиняют дискомфорта, а реабилитационный период после вмешательства – минимальный. Сегодня мы с помощью проктологов «ЕвроМед клиники» Дениса Александровича ГАНИЧЕВА и Светланы Васильевны АДАМЕНКО расскажем о существующих способах лечения геморроя.

Слово «геморрой» происходит от греческого haimorrhoе — кровотечение (haima — кровь и rheo — теку). Это заболевание представляет собой варикозное расширение вен прямой кишки, преимущественно в области заднего прохода. Основная причина развития геморроя связана с перерастяжением вен прямой кишки из-за застоя крови в малом тазу и в венозных сплетениях прямой кишки. Расширенные участки вен могут изъязвляться, тромбироваться, травмироваться и ущемляться, мешать свободному прохождению кала и, наоборот, плотному закрытию заднего прохода.
Повышенный риск развитие геморроя связан, в первую очередь, с неправильным питанием, недостатком клетчатки и флавоноидов в питании. К геморрою может привести наличие лишнего веса, беременность и роды, частые запоры, поднятие тяжестей – все то, что повышает внтурибрюшное давление. В группе риска находятся люди, ведущие сидячий образ жизни: офисные работники, водители и пр.

В степени прогрессирования геморроя выделяется четыре стадии:

• Первая стадия: увеличение геморроидальных узлов, зуд в области заднего прохода, кровянистые выделения во время дефекации. Симптомы могут появляться непостоянно.
• Вторая стадия: к симптомам первой стадии добавляется выпадение геморроидальных узлов при поднятии тяжестей и при дефекации, умеренные кровотечения.
• Третья стадия: геморроидальные узлы выпадают даже при небольшом напряжении, кровотечения становятся более выраженными, ощущаются отек и тяжесть в области анального отверстия.
• Четвертая стадия: геморроидальные узлы постоянно выпадают, частые кровотечения, боль, воспаление тканей вокруг ануса.
• ЛЕЧЕНИЕ

Основной путь лечения геморроя – хирургический.

Современная медицина предлагает три основных варианта вмешательств при геморрое: латексное лигирование, лечение лазером (лазерная геморроидопластика, традиционная операция.
Латексное лигирование представляет собой наиболее щадящий способ лечения. При выборе методики латексного лигирования вмешательство возможно провести сразу на приеме у проктолога, без госпитализации. Безоперационное удаление геморроидальных узлов методом лигирования с помощью латексных колец заключается в том, что врач при помощи специального инструмента надевает латексное кольцо на основание геморроидального узла. Когда узел отмирает и отпадает, на его месте остается очень маленькая ранка, которая быстро заживает. Нет ни разрезов, ни болезненных уколов, ни кровотечения. Боли после лигирования умеренные, как правило, легко снимаются анальгетиками. Сразу после процедуры пациент может идти домой.

Лазерное лечение геморроидальных узлов

Лазерное лечение геморроя — универсальная методика. Применяется при всех стадиях развития заболевания – от первой по четвертую.

Такой тип вмешательства тоже считается малоинвазивным по современным стандартам, но все же это уже операция, при которой потребуется госпитализация.

Лечение геморроя лазером – это малотравматичная операция, во время которой врач лазерным лучом убирает всю ткань геморроидального узла, заваривая питающие сосуды.

Под воздействием лазера происходит вапаризация – выпаривание молекул жидкости в геморроидальном узле, после чего остается только строма — соединительная ткань. Узел спадает, формируется новая соединительная ткань, слизистая подтягивается на место, пораженный участок возвращается к нормальной анатомии.
Во время процедуры воздействие происходит точечно – только на поврежденные ткани подслизистого слоя, слизистая, кожа, мышцы во время операции не страдают, на них не происходит воздействия. Соответственно, нет кровотечения, нет ожогов, нет рубцов и швов, лазерный луч оставляет в слизистой прокол в 2 мм – примерно, как шприц при уколе.

Обезболивание при лечении геморроя лазером.

Хирургическое вмешательство проводится под спинномозговой анестезией, которая считается одной из самых безопасных и комфортных для пациента: во время операции человек находится в сознании, чувствительность убирается только ниже пояса. Время длительности операции – в среднем, от 15 до 25 минут.
Реабилитация после такой операции быстрая. После вмешательства пациент остается на сутки в стационаре – под наблюдением медицинских работников. Болевых ощущений после операции практически нет, пациенты с повышенной чувствительностью могут испытывать определенный дискомфорт, но не более того. 
На следующий день после операции пациента выписывают, и он может возвращаться к обычной жизни и даже выходить на работу.

  Разумеется, в первые дни после вмешательства надо соблюдать определенную осторожность – например, не стоит садиться за руль и ехать 200 км, таскать тяжести или идти в баню. Но в целом, особых ограничений нет.
После выписки рекомендуется посетить врача на 5–7 дней после операции. В дальнейшем к врачу имеет смысл обращаться только при возникновении каких-то вопросов. 

• Традиционная методика удаления геморроидальных узлов скальпелем показана только в определенных клинических ситуациях, обычно это запущенная четвертая стадия болезни, при которой необходимо иссечение тканей в случае слишком больших узлов. 
  

В остальных случаях это не имеет смысла: традиционное вмешательство более травматично, доставляет больший дискомфорт пациенту, требует намного более долго реабилитационного периода – от 2 до 6 недель.

Поэтому нередко даже при наличии показаний к традиционной методике хирург может порекомендовать совместить лечение лазером и частичное косметическое вмешательство при помощи скальпеля с наложением швов. Так процесс реабилитации будет легче.

После операции врач поможет пациенту подобрать препараты для нормализации стула – в этот период важно не допустить запоров. Также рекомендуется пропить курс флеботоников – для профилактики дальнейших проблем с венами. 
Также для профилактики рецидивов заболевания пациенту необходимо подумать о своем образе жизни. Геморрой всегда развивается вследствие определенных причин: нарушение режима питания, которое приводит к проблемам со стулом и появлению лишнего веса, сидячего образа жизни, недостаточной двигательной активности и пр. Поэтому вместе с врачом продумайте, что вам необходимо сделать для того, чтобы сохранить ваше здоровье надолго!

Самые частые страхи:

Разумеется, пациенты испытывают определенные опасения по поводу возможности развития осложнений после оперативного вмешательства. Хотелось бы развеять самые частые страхи, связанные с лечением геморроя.

После операции будет кровотечение
Это одно из стандартных осложнений после любого хирургического вмешательства. По статистике, оно может появиться после традиционной операции примерно в 
3 % случаев. Но практика показывает, что все эти случаи связаны с тем, что пациент не соблюдал рекомендации врача по соблюдению определенного щадящего режима в послеоперационном периоде.

После операции будут сильные боли:

• После проведения латексного лигирования возможны небольшие болевые ощущения, которые обычно снимаются анальгетиками.
• После операции лазерным лучом болевых ощущений, как правило, нет вообще, даже прием обезболивающих не требуется. 
• Традиционная операция здесь более травматична, и именно поэтому мы рекомендуем выбирать малоинвазивные методики.
  

После операции будет недержание кала
Это очень распространенный миф, и не очень понятно, откуда он взялся. Как уже было сказано, во время операции нет воздействия ни на мышечную ткань, ни на сфинктер, хирург работает только с подслизистым слоем через специальный доступ. Соответственно, нет риска их повреждения и последующего нарушения их работы.

Операции при помощи лазера также рекомендуются при пилонидальной болезни (эпителиальном копчиковом ходе) и при параректальных свищах.

Эпителиальный копчиковый ход – это узкая эпителиальная трубка, расположенная в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанная с крестцом и копчиком. Через трубку выделяются продукты жизнедеятельности эпителия, что со временем может привести к закупорке просвета хода и воспалительному процессу.
Параректальный свищ — патологическое сращение между прямой кишкой и окружающими тканями. Свищи в прямой кишке образуются в результате длительно протекающих воспалительных процессов. При прогрессировании заболевания возможно образование гнойных очагов в параректальной клетчатке

Лечение геморроя лазером за один приём осуществляется в «ЕВРОМЕД КЛИНИКЕ» Немецким лазером нового поколения, что гарантирует безопасность и эффективность проводимой операции.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ! НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

В.Л. РИВКИН, д.м.н., профессор, хирург-проктолог, Многопрофильная клиника ЦЭЛТ, Москва

В патогенезе геморроя основную роль играет тромбоз особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, заполняющихся артериальной кровью. В зоне трех концевых разветвлений прямокишечной артерии, на участках анального канала, проецирующихся на отметки циферблата, соответствующие 3, 7 и 11 часам, из кавернозных вен формируются три основных внутренних геморроидальных узла с их наружными разветвлениями. Геморрой можно делить на бессимптомную стадию, острую форму, кровоточащий геморрой без выпадения узлов и хронический кровоточащий геморрой с выпадением узлов. Традиционное консервативное лечение геморроя ныне дополнено склерозирующими инъекциями и трансанальным лигированием внутренних узлов. Радикальное хирургическое лечение состоит в иссечении трех внутренних узлов одним блоком с соответствующими наружными узлами. Лечение геморроя должно проводиться только после колоноскопии, чтобы не пропустить опухоли толстой кишки, случаи которых в последние годы резко участились, особенно у пожилых людей, часто страдающих геморроем.

Геморрой известен с глубокой древности, название болезни традиционно переводится как кровотечение из прямой кишки во время дефекации (от лат. hemo – кровь и rrhoe – вытекать), хотя клиника болезни намного разнообразнее и шире. Самые различные теории возникновения геморроя (варикоз вен прямой кишки, прямокишечная гемангиома и др.), история методов его лечения многократно описаны, особенно после выделения проктологии как отдельной медицинской специальности (R. Blanchard, 1938; А.Н. Рыжих, 1956; А.М. Аминев, 1973), но только в ХХ в. изучены и объяснены, наконец, настоящие морфологические основы болезни (Миллиган с соавт., 1937). Геморрой долго считался следствием эктазии обычных вен прямой кишки, но оказалось, что в основе его лежит скопление (узлы, piles, от латинского pila – шарик) особых, т.н. кавернозных вен (телец) прямой кишки, имеющих множественные артериовенозные анастомозы (Stelzner, Staubezand, 1962) и заполняющихся артериальной кровью. Анатомическая основа формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов – концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой передне-боковой и левой заднебоковой стенках анального канала, т. е. в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В указанных участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, связанных между собой анастомозами и коллатералями, в т. ч. прямыми артериовенозными соустьями («улитковые артерии», гломусные анастомозы).

Такие же кавернозные образования есть у человека и в других органах – в носу, в мочеточниках, в половых органах, и причины их появления и локализации пока специально не изучались. Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации, и сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При самых малых травмах, например, плотными каловыми массами при запорах, при натуживаниях во время родов и т. п. наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артери-альное кровотечение алыми каплями или напряженной алой струйкой, обычно во время или сразу после дефекации. Кровотечение, как правило, самостоятельно останавливается и в большинстве случаев не анемизирует больных. Изучение газового состава и коагуляционной активности крови из геморроидальных узлов, проведенное названными выше Stelzner, Staubezand и другими исследователями, подтверждает, что эта кровь близка по составу к артериальной. Отметим, что, несмотря на приведенную научно обоснованную концепцию этиологии геморроя, до сих пор в некоторых солидных по объему изданиях, например «Colorectal Surgery» (3-е изд., пер. 2009 г.), геморрой почему-то отнесен к «малой проктологии», и этиология его, по мнению авторов, «связана с недостатком в диете пищевых волокон и с растяжением при дефекации». Если это не издержки перевода, то такая трактовка и неверна, и ничего не объясняет. Вероятно, имеются в виду упорные запоры с последующим ослаблением функции анального держания, но это не этиология, а только одна из возможных причин выпадения узлов, которые образуются отнюдь не из-за запоров.

Вторая проблема – первичность воспаления или тромбофлебита при геморрое. Ис-следования свидетельствуют, что острый геморроидальный тромбофлебит вторичен. В его основе лежит воспаление, обусловленное повреждением (изъязвлением) слизистой оболочки анального канала при резком нарушении кровообращения в зонах с патогенной кишечной флорой. Что касается опасности эмболии при остром геморроидальном тромбозе, то это практически исключено, т. к. просветы кавернозных вен очень маленькие, меньше размеров самых мелких тромбов (Л.Л. Капуллер, 1984). Таким образом, ныне патогенез геморроя – как острого болевого приступа, так и хронического его течения с постоянными кровотечениями подробно изучен и принят к сведению большинством специалистов. Дальнейшие исследования могут касаться только отдельных звеньев этого механизма.

При профилактических проктологических обследованиях довольно часто, в основ-ном у пожилых мужчин и много рожавших женщин, при пальцевом ректальном исследовании на стенках анального канала обнаруживаются безболезненные подвижные участки – формирующиеся внутренние геморроидальные узлы, как правило, не кровоточащие и не выпадающие. Этот бессимптомный геморрой, «предболезнь», в лечении не нуждается, у таких лиц следует проводить борьбу с запорами и предупреждать их о возможности кровотечений во время дефекации.

Клинически наиболее часто геморрой начинается с острого приступа – болей, вы-падения и ущемления узлов, чему обычно способствует задержка стула с натуживанием при дефекации. При наружном осмотре в таких случаях определяются плотные, болезнен-ные при дотрагивании, синюшные узлы по всей окружности ануса. Пальцевое (и тем бо-лее инструментальное) исследование и, особенно, попытки вправления таких узлов пред-принимать в это время не следует, ничего, кроме боли, это не дает. Необходим комплекс мер – теплые лежачие ванны, препарат Детралекс и свечи, которых выпускается множест-во. По нашему личному опыту, лучше других действуют свечи Ультрапрокт. Этот комби-нированный препарат, содержащий противовоспалительный компонент флуокортолон и местный анестетик цинхокаин, обеспечивает комплексный эффект – противовоспалительный, противозудный, противоаллергический, антигистаминный и местноанестезирующий. Входящий в состав цинхокаин является местным анестетиком амидного типа, тропный к эпителию прямой кишки. Глюкокортикостероид флуокортолон обеспечивает быстрое начало действия, приводит к уменьшению воспалительного экссудата и продукции цитокинов, торможению миграции макрофагов, уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. При местном применении флуокортолон способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению отечности и зуда, ускоряет регенерацию СО прямой кишки. В инструкциях к свечам подробно описан способ их применения, но многолетняя практика позволяет дать дополнительные советы: кончик свечи следует смазать любым маслом, вводить свечу неглубоко, в анальный канал, и в течение хотя бы минуты удерживать ее снаружи.

Важный патогенетический фактор острого геморроя – спазм анального сфинктера, возникающий при болевом синдроме и препятствующий самостоятельному вправлению узлов. Ванны и свечи помогают снятию спазма, но в выраженных случаях приходится прибегать к дозированной задней сфинктеротомии, применяемой при анальной трещине и некоторых формах парапроктита (В. Ан, В. Ривкин, 2003). Консервативное лечение, исключение из еды соленых и кислых блюд, разжижение стула (фитолакс, чернослив и другие натуральные фруктовые препараты) в течение в среднем одной недели приводят к почти полному исчезновению симптомов, но больного надо предупредить о возможности рецидивов воспаления и кардинально решать вопрос о дальнейшем лечении. Если после острого приступа, в холодном периоде, пальцевое исследование не обнаруживает выраженных внутренних узлов, если описанное консервативное лечение оказалось эффектив-ным, то можно считать острый эпизод геморроя единичным, эксклюзивным и каких-то конкретных лечебных мер не принимать. Но острый геморрой возникает при уже сформировавшихся внутренних узлах, и болезнь склонна к рецидивам или к переходу в хроническую стадию, о чем надо больного предупредить.
 
Второй вариант – кровоточащий геморрой без выпадения узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяются слегка болезненные, мягкие, подвижные участки в типичных местах, на перчатке нередки следы крови. Ригидная аноскопия или ректоско-пия, ранее широко применявшиеся в таких случаях, неадекватны, ибо никаких новых данных о локализации и состоянии геморроидальных узлов при этом не определяется, а для диагностики сопутствующей патологии толстой кишки, прежде всего опухолей, необходима тотальная фиброколоноскопия (в последние годы все чаще полипы и рак толстой кишки определяются в правых отделах ободочной кишки, недоступных при ректоскопии). Лечение кровоточащего геморроя без выпадения узлов проводят регулированием стула, свечами и т. п.; такое лечение паллиативно, ибо субстрат болезни остается и узлы со временем только увеличиваются. Это привело к поискам более эффективных методов лечения этих многочисленных больных, и ныне, особенно за рубежом, широко применяются две эффективные амбулаторные методики, почему-то плохо воспринимаемые отечественными проктологами. Первый метод – склеротерапия внутренних узлов. После обычной пальцевой дивульсии ануса через операционный аноскоп с подсветом в ручке шприцом с длинной иглой в верхний полюс каждого узла (напомним, их обычно всего три) вводят 1,5–2 мл склерозирующего раствора (тромбовар, этоксисклерол). За один сеанс склерозируют все три узла. Лечение безболезненно, ибо пункция узлов проводится выше зубчатой линии анального канала, где слизистая оболочка не имеет чувствительных нервных окончаний. Эффект наступает быстро, кровотечения надолго прекращаются. Склеротерапия применяется только в хронической стадии геморроя, вне обострения болезни и только при невыпадающих узлах. Вторая методика при этом варианте болезни – трансанальное лигирование ножек внутренних геморроидальных узлов специальными резиновыми (латексными) кольцами (шайбами). С помощью специального миниатюрного инструмента, вводимого через операционный аноскоп, верхушку узла захватывают цапками, втягивают в цилиндр и на ножку узла нажатием кнопки накидывают тугое резиновое кольцо. Узел перестает снабжаться кровью и через день-два вместе с кольцом-шайбой безболезненно выделяется при стуле. Эти методы подробно описаны (O’Regan, 1995), и наш собственный опыт применения этих двух новых «полуконсервативных» амбулаторных методов лечения геморроя свидетельствует об их эффективности (В. Ривкин с соавт., 2012). Удивительно, но до сих пор наши хирурги и даже проктологи длительно, годами лечат таких больных консервативно, меняют разные свечи и препараты, не обращая внимания на начинающуюся анемию. Ни склеротерапия, ни трансанальное лигирование узлов почему-то в широкую практику не входят, тогда как за рубежом эти методики превалируют и их эффективность постоянно подтверждается.

Третий вариант, наиболее практически важный – геморрой с выпадением узлов. В большинстве случаев формируется, как сказано выше, три основных внутренних узла, а впечатление о большем числе узлов складывается из визуального наблюдения дистальных частей (верхушек) этих трех узлов, которые выглядят как отдельные образования (рис. 1). У таких больных узлы обычно легко вправляются, но при самом легком натуживании вновь выпадают. При пальцевом ректальном исследовании, обычно почти безболезнен-ном, удается определить типичную локализацию оснований (ножек) трех основных узлов. Если исследование болезненно и сфинктер заднего прохода спазмирован, то речь идет чаще всего о сочетании геморроя с анальной трещиной: на задней стенке анального канала определяется линейный плотноватый болезненный рубец. Такое сочетание очень часто, оно объясняется повторными воспалительными обострениями геморроя. Так же часто и по этой же причине хронический геморрой сочетается с воспалением стенок прямой (проктит) или прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит). На фоне хро-нического геморроя при колоноскопии в толстой кишке, намного выше самих геморроидальных узлов, у пожилых людей нередко впервые выявляются полипы и ранние формы рака. Это совершенно с геморроем не связано, геморроидальные узлы не озлокачествляются (кроме, может быть, очень редких случаев анальной меланомы), но колоноскопия у этих, в основном пожилых, людей сама по себе необходима, это в настоящее время очень действенный путь своевременной диагностики опухолей толстой кишки.

Радикальное лечение хронического кровоточащего геморроя с выпадением узлов оперативное. Наиболее эффективной является, на наш взгляд, операция, разработанная названными выше английскими хирургами (Миллиган с соавт.) еще в 1930-х гг. После перевязки сосудистой ножки границы внутреннего узла очерчивают скальпелем и иссе-кают ножницами «снаружи внутрь» со всеми наружными узлами. В конце операции остаются три открытых перианальных раны (в форме, как образно описали авторы, «лопастей резинового вентилятора»). В нашей модификации при этой операции дно этих трех ран принято ушивать (рис. 2), что способствует, во-первых, их более быстрому заживлению и, во-вторых, частично суживает линейными рубцами задний проход, что способствует его лучшей герметизации. До сих пор многие хирурги, считающие лечение геморроя своей компетенцией, оперируют больных старым, отжившим методом простой перевязки наружных узлов, что приводит часто к серьезным осложнениям, например, к стойкой стриктуре ануса, когда между удаленными наружными узлами не остается необходимой широкой кожно-слизистой полоски тканей. Нам приходилось лечить таких больных, и в одном случае развилась полная рубцовая стриктура заднего прохода, и дело кончилось наложением временной колостомы с последующей сложной анальной пластикой. Несмотря на полностью обоснованную и эффективную методику Миллигана с соавт., постоянно предлагаются всё новые и новые методы, подробно описанные Л.А. Благодарным (1999), и возникает ощущение искусственной, только ради пресловутой новизны, разработки и попыток внедрения «новых» методик, иногда совершенно неадекватных, как, к примеру, опасная и сложная операция Уайтхеда и сверхрадикальная резекция анального канала (операция Лонго). Огромный мировой опыт операции Миллигана с соавт. однозначно свидетельствует в ее пользу и незаменимость. Возможны лишь незначительные мелкие усовершенствования, например, суживание трех перианальных ран (рис. 2д).

Радикальная операция при геморрое должна быть четко обоснована; выше уже сказано, что у пожилых больных с сопутствующей серьезной сердечно-сосудистой и другой органопатологией консервативное лечение диетой, свечами, разжижением стула дает длительный благоприятный эффект. У многих пожилых людей хронический кровоточащий геморрой сочетается со стойкой гипертонией, и небольшие, не анемизирующие геморроидальные кровотечения, может быть, для них небесполезны.

Еще раз подчеркнем: начинать лечить, тем более оперировать, геморрой без пред-варительной колоноскопии нельзя. Обращаем внимание врачей любой специальности на то, что кровотечения из заднего прохода, особенно не связанные с дефекацией, требуют безотлагательной колоноскопии. В последние годы во всем мире резко участились случаи опухолей толстой кишки, полипов и рака, а рак прямой и сигмовидной кишки выходит на первое-второе место в онкологической патологии. Опухоли толстой кишки, особенно бессимптомные полипы-аденомы (факультативный предрак), обнаруживаются более чем у 15% людей старше 50 лет (Н. Якутин с соавт., 2002). В России рак толстой кишки диагностируют поздно, на неоперабельных стадиях (Н.Ю. Залит с соавт., 2003), и при анализе выясняется, что многих таких больных долго, иногда в течение недель и месяцев, лечили по поводу геморроя без предварительного обследования толстой кишки. Геморрой у них был, но была и опухоль толстой кишки, диагностика которой запаздывала из-за длительного лечения геморроя. В наше время, когда в каждом городе доступна кишечная гибкая фиброэндоскопия, лечение ректальных кровотечений без проведения колоноскопии является не просто ошибкой, а врачебным преступлением. Полипы и рак толстой кишки часты у пожилых людей, в т. ч. у страдающих геморроем, и длительное лечение геморроя ослабляет внимание врача, оттягивает сроки необходимой колоноскопии.
 
Литература

1.    Blanchard R. Romance of Proctology. London, 1938.
2.    Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1956.
3.    Аминев А.М. Руковоство по проктологии. Т. 2. Куйбышев, 1973.
4.    Milligan E., Morgan S., Jones L., Officer R. Anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids // Lancet. 1937. №2. Р. 1119–1123.
5.    R. Phillips (ed.) Colorectal Surgery. Колоректальная хирургия / пер. с англ. М.: ГЭОТАР, 2009. Гл. 14. С. 262–268.
6.    Stelzner F., Staubesand J. Das Corpus Cavernosom Recti. // Archiv. Klin. Chir. 1962. №299. Р. 302–312.
7.    Капуллер Л.Л. Геморрой // Морфологические основы болез-ней желудка и кишечника. М., 1998. С. 123–128.
8.    Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М., 2003.
9.    O’Regan P.J. Disposable device and minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids // Dis. Colon. Rectum. 1999. №42. Р. 623–625.
10.    Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология. М., 2011. С. 77–98.
11.    Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1999.
12.    Якутин Н.А. [и др.] Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки на догоспитальном этапе // Проблемы колопроктологии: сб. М., 2002. С. 502–507.
13.    Залит Н.Ю. [и др.] Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячелетия // Акт. вопросы колопроктологии: сб. Самара, 2003. С. 233–235.

быстрое лечение, в т.ч. безоперационное. Проктологи профессора в Москве.

Геморрой: хватит скрывать проблему!

Люди не хотят говорить о геморрое — это интимная тема. Обнаружив у себя геморрой, пациенты стыдятся обратиться к врачу, предпочитая терпеливо переносить мучения. А зачастую даже и не знают куда обратиться. Заболевание сильно осложняет повседневную жизнь – постоянные боли, кровотечения, зуд и жжение в анальной области. Попытки самолечения различными мазями, свечами не приводят к выздоровлению, а лишь на короткое время приносят облегчение. Потом все начинается снова. А ведь современная проктология позволяет вылечить геморрой очень быстро, без боли и навсегда. О том, что такое геморрой и почему не нужно стесняться обращения к врачу, рассказывает хирург-проктолог Пак Алексей Геннадьевич.

Алексей Геннадиевич, что такое геморрой?

Геморрой – это заболевание, связанное с венозной системой человека, которое характеризуется расширением сосудистых образований (кавернозных тел), которые расположены в области анального канала. Кавернозные тела присутствуют в организме каждого человека, но, под воздействием определенных причин, у некоторых людей происходит расширение этих тел, что, собственно, и является заболеванием геморрой.

Проведено более 10 000 операций, в том числе 3 500 по дезартеризации.

 

Какие причины появления геморроя?

Их достаточно много, но основные причины, это пассивный, то есть сидячий, образ жизни, слишком большие физические нагрузки и некоторые вредные привычки, такие, как алкоголь и курение. Каждый из перечисленных факторов в отдельности не вызывает геморроя — это заболевание, как правило, является следствием комплекса нескольких, совершенно разных, факторов.

Как человек может определить, что у него геморрой?

По вечерам у пациента появляется анальный зуд, он начинает замечать следы крови после дефекации, возникают дискомфортные ощущения и чувство инородного тела в области ануса, в основном после стула. Это первые симптомы, которые дают человеку понять, что у него есть какие-то проблемы и нужно показаться врачу. В дальнейшем, если пациент не обращается к специалисту, у него начинает развиваться вторая, третья и четвертая стадии геморроя, когда происходит (в зависимости от стадии заболевания) выпячивание или выпадение увеличившихся кавернозных тел из анального канала наружу.

Почему геморрой надо лечить у врача, не может ли он пройти сам по себе или в результате самолечения?

Нет, лечиться самому нельзя, потому что такое заболевание как геморрой, само по себе не пройдет. Отдельные осложнения, которые бывают при геморрое, можно лечить консервативными методами – мази, свечи, — но таких препаратов очень много и выбрать из них правильный и эффективный для того или иного осложнения, может только врач. К сожалению, очень часто люди просто обращаются к фармацевту из ближайшей аптеки, который, силу своей компетенции, не может поставить верный в диагноз или просто покупают лекарственное средство, рекламируемое по телевизору. Правильную консервативную терапию при осложнениях или обострениях заболевания может назначить только лечащий врач.

Если не лечить геморрой, какие могут быть осложнения?

Могут возникнуть такие серьезные осложнения, как анемия организма (снижение гемоглобина в крови) – человеку становиться тяжело ходить, появляется отдышка, повышенное сердцебиение. Может начаться тромбоз (закупорка) геморроидальных узлов, при котором возникают сильнейшие боли в области анального канала.

Какой врач занимается лечением геморроя?

Лечением геморроя занимается врач-проктолог, который ведет и терапевтический прием, и проводит, если это необходимо, хирургические операции самой разной сложности, и лечит возникающие осложнения.

Какие методы лечения существуют?

В современной проктологии существует много различных методов лечения геморроя, их можно разделить на три группы: консервативные, хирургически-малоинвазивные и хирургические методы. Консервативная терапия применяется для лечения различных обострений, возникающих при геморрое, а при не вылеченном заболевании, дает пациенту лишь временное облегчение.

Малоинвазивные методы предполагают наименьшее травматическое воздействие на ткани, и достаточно короткий период восстановления. На последних стадиях заболевания, когда уже невозможно использовать малоинвазивные методы, применяются хирургические операции Миллигана-Моргана или операция Лонго. Но самым современным, на сегодняшний день, способом хирургического лечения геморроя является лазерная вапоризация – выпаривание кавернозных тканей, внутренних геморроидальных узлов с помощью небольших проколов. Эта методика эффективна и сокращает реабилитационный период.

Можно ли вылечить геморрой полностью?

Да, от геморроя можно вылечиться раз и навсегда, на сто процентов! Главное не бояться, избавиться от ложного стеснения и отправиться к опытному врачу-проктологу.

 

Лечение геморроя быстро и безболезненно

Заболеваемость геморроем гораздо выше, чем может показаться на первый взгляд. По разным данным, порядка 20-70 % населения планеты страдает от тех или иных симптомов геморроя. Из-за сложившихся стереотипов пациенты обращаются с этой деликатной проблемой к врачу-колопроктологу лишь тогда, когда из-за постоянной боли и дискомфорта жить нормально становится невозможно.

В городской больнице №4 лечение геморроя проводится на базе отделения раневой инфекции и колопроктологии, которое открылось в феврале 2016 года. Специалисты отделения предлагают пациентам профессиональное и максимально быстрое решение деликатных проблем.

Геморрой – заболевание, при котором вены возле анального отверстия увеличиваются в объеме, их артериальный кровоток усиливается и в результате геморроидальные узлы переполняются кровью. Если раньше считалось, что геморрой – это заболевание, которому преимущественно подвержены люди в возрасте 35-45 лет и старше, то сейчас встречаются молодые пациенты. При этом в равной степени им страдают как мужчины, так и женщины.

Общеизвестный факт: болезнь легче вылечить на ранних стадиях. Поэтому при первых симптомах геморроя необходимо обратиться к специалисту. Вовремя начатое квалифицированное лечение позволит не доводить заболевание до хронической стадии.

Симптомы геморроя:

• дискомфорт в анальной области
• кровотечение при дефекации
• воспаление, отеки
• острая боль в области заднего прохода
• жжение и зуд
• выпадение узлов
• выделение слизи

Как вылечить геморрой? Многие надеются, что победить эту болезнь можно без участия врача. Все-таки геморрой — проблема очень деликатная, и люди нередко стесняются обращаться за помощью, надеясь на народные методы. Но пока больной пробует на себе «проверенные» средства, он теряет время, и зачастую в больницу люди приходят тогда, когда болезнь запущена и другого варианта, кроме оперативного лечения, уже нет.

Если затянуть с визитом к врачу-колопроктологу, болезнь может достигнуть той стадии, когда выпадение узлов происходит при любом, даже самом слабом, физическом напряжении, а резкая невыносимая боль становится постоянным спутником пациента. При своевременном обращении, когда болезнь не запущена, участие врача будет минимальным и в то же время будут предотвращены такие опасные осложнения, как кровотечение из геморроидальных узлов, острый гнойный парапроктит, некроз геморроидального узла, железодефицитная анемия, тромбозы и ущемления геморроидальных узлов.

На начальной стадии, при не осложненных формах заболевания специалисты отделения раневой инфекции и колопроктологии ГБ №4 применяют консервативное лечение: больным назначают клизмы, слабительные и противовоспалительные средства в свечах.

На более запущенных стадиях показана операция. Решение о необходимости хирургического лечения принимается только после обследования с использованием эндоскопических методов диагностики (аноскопия, ректоскопия, колоноскопия).

Еще 20 лет назад хирургическое вмешательство было основным методом терапии геморроя, однако в наши дни оперативное лечение показано лишь при запущенных формах заболевания. Следует отметить, что и техника таких операций сильно изменилась: теперь операции выполняются малоинвазивным способом.

Как отмечает заведующий отделением раневой инфекции и колопроктологии, к.м.н. Александр Солдатов, благодаря современным методикам, которые используются при лечении хронического геморроя, пациенты в ряде случаев могут получить медицинскую помощь на базе Центра амбулаторной хирургии без госпитализации в круглосуточный стационар. Решение об амбулаторном лечении принимается лечащим врачом в каждом конкретном случае в зависимости от стадии заболевания и объема предстоящего оперативного вмешательства.

Профилактика геморроя:

• Своевременное лечение запоров, так как сильное натуживание способно вытолкнуть геморроидальные узлы из анального отверстия наружу.
• Нормированная физическая нагрузка и подъем тяжестей.
• При «сидячей» работе следует как можно чаще делать перерывы, что позволяет предотвратить застой крови в сосудах прямой кишки.
• Не следует злоупотреблять соленой, острой и копченой пищей, а также алкоголем и табакокурением.

Записаться на прием к специалистам отделения раневой инфекции и колопроктологии можно в поликлинике больницы №4 или по телефону: 261-05-56

План лечения геморроя — 10 способов избавиться от геморроя

Проблемы с геморроем , также известные как сваи, находятся в верхней части списка неприятностей, о которых многие из нас предпочли бы не говорить. Однако они также являются одним из наиболее распространенных заболеваний. Почти трое из четырех взрослых время от времени страдают геморроем.

Многие люди не знают, что геморрой — это то, с чем вы родились, но обычно мы замечаем их только тогда, когда они начинают действовать, — говорит Алекс Кай, M.Д. , проктолог и профессор хирургии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке. «Геморрой — это смесь артерий и вен, которые помогают смягчить анальный канал во время дефекации», — объясняет она.

Геморрой часто может выпирать или опухать из-за давления при натуживании, продолжительного сидения на унитазе, хронической диареи или запора или подъема тяжестей. Риск их появления повышается, если вы беременны из-за лишнего веса вашего ребенка и с возрастом, поскольку ткани, поддерживающие вены вокруг ануса, могут со временем ослабнуть.

«Врачи называют симптоматический геморрой внешним или внутренним», — говорит Митчелл А. Бернштейн, доктор медицины , хирург толстой и прямой кишки и профессор хирургии в Медицинской школе им. Гроссмана Нью-Йоркского университета. Как следует из названия, внутренний геморрой находится внутри ануса и безболезнен, но может вызвать кровотечение во время дефекации . С другой стороны, внешний геморрой возникает, когда геморрой выталкивается сразу за пределы анального отверстия. Когда это происходит, они могут опухать, кровоточить и чувствовать сильную боль, раздражение и зуд.«Если кровь скапливается и образует там сгусток, вы можете испытать еще более сильную боль — и это может быть похоже на твердый мрамор или твердый виноград», — отмечает доктор Бернштейн.

Когда возникает эта конкретная боль, возникает один вопрос: как избавиться от геморроя? Вот ваше руководство по одобренным экспертами способам лечения геморроя, от домашних средств до процедур в офисе, а также о том, как узнать, когда пора обратиться к врачу.

1. Попробуйте местные методы лечения.

Крем для быстрого облегчения геморроя

Препарат H амазонка.ком

Чтобы быстро избавиться от болезненного и зудящего внешнего геморроя, обратитесь в аптеку за безрецептурным кремом или суппозиторием от геморроя, которые содержат гамамелис (например, салфетки Tucks) или гидрокортизон и лидокаин (например, Preparation H). Кремы для местного применения часто содержат обезболивающие, обезболивающие и стероиды, которые уменьшают боль и отек, говорит Гарри Дж. Томас, доктор медицины , сертифицированный гастроэнтеролог в Austin Gastroenterology в центральном Техасе.Обязательно внимательно следуйте инструкциям на этикетке и не принимайте препараты местного действия дольше недели, так как стероиды со временем могут истончить вашу кожу.

2. Примите безрецептурные обезболивающие.

Пока вы это делаете, подумайте о том, чтобы запастись безрецептурными обезболивающими, такими как ацетаминофен (тайленол) или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, такие как аспирин и ибупрофен), и принимайте их в соответствии с инструкциями на этикетке, — говорит доктор Томас. Как и местные препараты, эти лекарства могут временно облегчить боль и отек.

3. Постепенно увеличивайте потребление клетчатки.

Большинство из нас не получают достаточного количества клетчатки каждый день, но добавление в свой рацион большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки , таких как бобы, брокколи, цельнозерновые и свежие фрукты, может помочь вам избежать запоров и оставаться регулярным. Это, в свою очередь, снижает вероятность того, что вы почувствуете напряжение и дальнейшее раздражение геморроя, — говорит доктор Томас. Старайтесь получать от 20 до 30 граммов клетчатки в день и подумайте о том, чтобы принимать пищевые добавки, содержащие псиллиум (метамуцил) или метилцеллюлозу (цитруцел), чтобы помочь вам достичь своей ежедневной цели.Однако, если у вас обычно мало продуктов, богатых клетчаткой, не торопитесь — внезапное увеличение количества потребляемой пищи может вызвать у вас газы.

4. Погрузитесь в воду.

Когда у вас обостряется геморрой, еще одно простое, но важное решение — убедиться, что вы пьете достаточно воды . По словам доктора Томаса, потребление большого количества жидкости (подумайте: от 1,5 до 2 литров или от 6 до 8 чашек в день) может способствовать регулярному мягкому стулу и уменьшению напряжения. Чтобы поддерживать водный баланс в течение дня, держите рядом с собой полную бутылку воды, добавьте чашек чая в свой распорядок ухода за собой или освежите свою гидратационную игру с помощью настоянной воды .

5. Заморозить.

Для кратковременного облегчения особенно болезненных опухших геморроидальных узлов очень эффективным решением может быть обледенение. Прикладывайте к анусу пакет со льдом или холодный компресс на 10 минут до трех раз в день, — советует доктор Томас. Конечно, всегда не забывайте сначала завернуть лед в бумажное полотенце или ткань. Независимо от того, насколько сильна боль, вы хотите защитить свою кожу.

6. Примите сидячую ванну.

Сидячая ванна происходит от немецкого слова «sitzen», что означает «сидеть», и относится к 10–15-минутному замачиванию в теплой воде, которая достигает ягодиц и бедер.«Сидячие ванны могут уменьшить раздражение и зуд, а также спазм мышц анального сфинктера», — говорит доктор Томас. Неглубоко примите ванну или купите небольшую пластиковую ванну в аптеке, чтобы принимать портативную сидячую ванну два-три раза в день.

7. Двигайтесь еще немного.

Хотя некоторые упражнения, такие как поднятие тяжестей, приседания и выпады, могут вызвать или усугубить болезненный геморрой из-за напряжения, другие могут помочь облегчить ваши симптомы и снизить ваши шансы на обострение в будущем.По словам доктора Томаса, физические упражнения могут помочь при регулярном опорожнении кишечника и снизить давление на геморрой.

Хотя вы можете не чувствовать себя в курсе своей обычной тренировки, попробуйте совершить быструю прогулку или включить в свой день легкие движения с растяжкой или йогой . Возьмите за правило не сидеть и не долго сидеть или стоять, так как и то, и другое может усилить давление на ваши вены и вызвать раздражение геморроя.

8. Рассмотрите возможность удаления сгустка.

Внешний геморрой может привести к очень болезненным сгусткам крови, и, хотя они не опасны, на их самостоятельное исчезновение может уйти пара недель. Если у вас высокий балл по вашей личной шкале боли, врач может удалить тромбированный геморрой с помощью относительно простой процедуры в офисе под местной анестезией примерно за 10 минут. Имейте в виду: первые 24–48 часов обычно наиболее болезненны и являются лучшим временем для удаления сгустка, говорит доктор Кай.

9.Снимите это.

При кровотечении или рецидивирующем геморрое другое малоинвазивное лечение — одно из излюбленных доктором Ки — известно как перевязка резинкой. Для этой процедуры обычно не требуется анестезия. Ваш врач просто наматывает крошечную резиновую ленту вокруг основания геморроя, и после прекращения кровообращения геморрой сморщивается, сжимается и отпадает, часто в течение недели. Осложнения возникают редко, но вы можете почувствовать небольшую боль или стеснение внизу.Излишне говорить, что лучше оставить повязку своему врачу. Никогда не пробуйте делать что-то подобное дома.

10. В случае серьезного геморроя посоветуйтесь со своим врачом о возможных вариантах хирургического вмешательства.

Если вы пробовали домашние средства и процедуры в офисе, но ваш геморрой все еще доставляет вам страдания, возможно, пришло время спросить врача об операции. Восстановление после хирургического удаления геморроя (также известного как геморроидэктомия) может быть чрезвычайно болезненным, отмечает доктор Бернштейн, но это один из самых эффективных способов навсегда избавиться от геморроя.

Другой вариант хирургического вмешательства — это наложение скобок на геморрой. Это менее болезненная процедура по сравнению с геморроидэктомией, но она сопряжена с большим риском рецидива и не рекомендуется, если вы занимаетесь анальным сексом, поскольку скобки могут привести к травмам, отмечает доктор Кай.

Когда обращаться к врачу при геморрое

Геморрой может вызывать сильную боль, но, к счастью, симптомы обычно проходят в течение недели.По словам доктора Томаса, если у вас все еще есть симптомы геморроя после недели принятия мер по уходу за собой или вы испытываете сильную боль или кровотечение, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Важно отметить, что иногда то, что может показаться симптомами геморроя, может указывать на что-то более серьезное. Реже ректальное кровотечение может быть признаком таких заболеваний, как колоректальный рак или анальный рак . Не забудьте пройти обследование, если вы заметили большое количество кровотечений или другие изменения в своем кишечнике. , например, другой цвет стула или консистенция .

---

Поддержка таких читателей, как вы, помогает нам делать все возможное. Зайдите сюда , чтобы подписаться на Prevention и получить 12 БЕСПЛАТНЫХ подарков. Подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ рассылку новостей здесь , чтобы получать ежедневные советы по здоровью, питанию и фитнесу.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Причины и методы лечения геморроя

Внутренний геморрой: варианты диагностики и лечения

Внутренний геморрой — это опухшие вены внутри прямой кишки, образующиеся в области, где нет нервных окончаний. Когда внутренний геморрой увеличивается, ткань может выступать через задний проход, вызывая такие симптомы, как зуд, кровотечение и отек.Уровень выпячивания указывает на степень выраженности.

Наружный геморрой: варианты диагностики и лечения

Внешний геморрой часто возникает в виде выпуклостей или шишек вокруг заднего прохода. Из-за чувствительности нервов в этой области эти аномальные сосуды часто болезненны, особенно когда вы сидите. Если внешний геморрой становится тромбированным, это может даже вызвать сильную боль.

Как доктор Кауфман лечит геморрой?

Есть несколько эффективных методов лечения геморроя.Одной из самых проверенных и безболезненных процедур является система CRH O’Regan, поскольку ее выполнение занимает менее минуты, а после процедуры почти не возникает боли или времени на восстановление. Система CRH O’Regan — это процедура перевязки геморроя или перевязки резинкой, которая является быстрым, эффективным и нехирургическим подходом к лечению геморроя. Доктор Кауфмас предлагает систему перевязки геморроя CRH O’Regan, потому что, в отличие от геморроидэктомии, она не требует голодания или седативных препаратов. Кроме того, нет простоев и они значительно дешевле хирургического вмешательства (оно покрывается большинством страховых планов).В отличие от домашних средств, предназначенных для временного облегчения, бандаж полностью избавляет от симптомов геморроя за считанные секунды, а эффективность этой процедуры составляет 99%.

Другие методы лечения геморроя включают:

Кремы от геморроя и домашние средства

Кремы и домашние средства — Кремы от геморроя могут быть хорошими для временного облегчения во время обострения, однако они лишь временно снимают дискомфорт, такой как жжение, зуд и воспаление, не доходя до корня проблемы.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — Как уже упоминалось, , геморроидэктомия — это хирургическая процедура по удалению геморроидальных узлов. Обычно геморроидэктомия требуется только в самых тяжелых случаях. Типы хирургического лечения включают:

• Традиционная хирургическая геморроидэктомия
• Сшитая геморроидэктомия (PPH)
• Лигирование геморроидальных артерий (THD) под контролем Доплера

При любом типе хирургического вмешательства существуют серьезные факторы риска, поэтому нехирургический подход системы CRH O’Regan очень популярен среди жителей Айовы.

Инфракрасная коагуляция (IRC)

Инфракрасная коагуляция (IRC) — это процедура, при которой используется горячий инфракрасный свет для лечения геморроя малых или средних размеров. Поскольку лечение имеет тенденцию быть более поверхностным, часто требуется несколько процедур, а период ожидания между процедурами обычно составляет 90 дней.

Нехирургическое лечение ультроидного геморроя

Нехирургическое лечение геморроя Ultroid — Это процедура, при которой зонд вводится в задний проход через аноскоп, который использует постоянный электрический ток («постоянный ток»), чтобы вызвать рубцевание и сокращение геморроя.

Склеротерапия: химическая инъекция

Склеротерапия: лечение химическими инъекциями — Это лечение включает введение химического вещества через аноскоп в ткань геморроя, в результате чего она образует рубцы и сокращается. В настоящее время склеротерапию практикуют редко, поскольку она имеет высокий риск осложнений по сравнению с более безопасными и эффективными процедурами, такими как перевязка резинкой.

Общие варианты лечения геморроя

Лечение	Детали	Среднее время	Время восстановления
CRH Система O’Regan	Наложение повязки на область без нервных окончаний с помощью одноразового приспособления с осторожным отсасыванием	30 секунд — 1 минута	0-1 день
Обычный резиновый бандаж	Бандажирование с помощью зажимов / зажимов с металлическими зубьями	5-10 минут	0-3 дня
Инфракрасная коагуляция (IRC)	Использование горячего инфракрасного света для уменьшения размера геморроя	30 секунд — 3 минуты	0-1 день
Геморроидэктомия скобками	Операция с использованием циркулярного сшивающего устройства, прерывающего кровообращение геморроидальных узлов	15-90 минут	1-10 дней
Традиционная геморроидэктомия	Операция, включающая пережатие, завязывание и отсечение геморроидальной ткани	45-90 минут	10-14 дней
Кремы и лекарства, отпускаемые без рецепта	Облегчить симптомы геморроя, но ничего не сделать для лечения самого геморроя, что часто приводит к рецидиву симптомов	Выполняется	НЕТ

Если вы подозреваете, что у вас геморрой, обязательно свяжитесь с нами для консультации и постановки точного диагноза.

Какое самое быстрое домашнее средство от геморроя?

Геморрой — это опухшие вены в анусе и нижней части прямой кишки. Это состояние распространено среди взрослых, но поддается лечению и профилактике.

У кого больше шансов заболеть геморроем?

• Беременные

• Взрослые 50 лет и старше

• Лица с хронической диареей

• Лица с хроническим запором

• Тяжелые подъемники

• Люди, страдающие ожирением

• Те, кто занимается анальным сексом

• Люди, которые долго сидят

• Те, кто не ест достаточно клетчатки

• Люди, страдающие от дефекации

Виды геморроя

Геморрой, также называемый геморроем, бывает двух типов.

Наружный геморрой. Это опухшие вены, которые можно увидеть под кожей вокруг заднего прохода. Симптомы включают боль или зуд вокруг ануса, кровотечение и дискомфорт.

Внутренний геморрой. Они развиваются внутри прямой кишки и поэтому не влияют на кожу. Первый симптом, который вы можете заметить, — это наличие небольшого количества крови на стуле или в области заднего прохода после дефекации.

Кровотечение часто безболезненно, поскольку в прямой кишке меньше нервов, чувствительных к боли.Однако внутренний геморрой может выступать или выпадать в задний проход. Это может быть болезненным и раздражающим.

Лечение

В большинстве случаев геморрой проходит незамеченным и проходит самостоятельно. Однако есть простые варианты лечения, когда вы чувствуете, что страдаете от боли и дискомфорта.

Домашние средства от геморроя

Нанесите экстракт гамамелиса. Обычно выпускается в жидкой форме и может наноситься непосредственно на кожу.Это помогает уменьшить воспаление и снять раздражение и зуд кожи.

Используйте чистый гель алоэ вера. Он содержит гликопротеины и полисахариды, которые помогают уменьшить боль и воспаление. Нанесите гель алоэ вера прямо и аккуратно на геморрой и дождитесь его успокаивающего эффекта.

Нанесите мази. Если у вас аллергия на алоэ вера, вы можете использовать другие мази для местного применения. Просто спросите у местного фармацевта лучший доступный крем от геморроя.

Примите безрецептурные свечи. Это комбинация масла или крема и лекарства, которое вводится непосредственно в прямую кишку.

Используйте сидячую ванну. Это пластиковая ванна, которую можно разместить над сиденьем унитаза. Залейте теплой водой, добавьте английскую соль и посидите 15-20 минут после дефекации. Это поможет уменьшить боль в этой области.

Положить холодный компресс. Приложите пакет со льдом или холодный компресс как минимум на 15 минут, чтобы снять отек. Обязательно заверните лед в ткань, прежде чем прикладывать его к коже.

Ешьте больше клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки смягчают стул, облегчая его отхождение. Фрукты, такие как бананы, яблоки, клубника и груши, богаты клетчаткой. Питьевая вода и другие фруктовые соки также могут помочь смягчить стул.

Как вы могли заметить, большинство из вышеперечисленных вариантов лечения внешнего геморроя можно найти уже у вас дома. Они лучше всего подходят для легких случаев геморроя. Если вам необходимо приобрести какие-либо продукты или лекарства, отпускаемые без рецепта, посетите аптеку St Helier’s в Окленде.

Если симптомы не исчезнут и состояние выглядит серьезным, немедленно обратитесь к врачу, чтобы получить более продвинутое лечение геморроя.

4 отличных домашних средства от внешнего геморроя

Внешний геморрой — не повод для смеха. Известно, что это одно из самых дискомфортных и болезненных состояний, из-за которого практически невозможно пройти стул, не поддавшись сильной и сильной боли. В то время как некоторые внешние геморроидальные узлы могут со временем исчезнуть сами по себе без лечения, другие нуждаются в особом уходе и внимании, чтобы помочь им исчезнуть.

Если вы страдаете от внешнего геморроя и хотите его устранить, ознакомьтесь с несколькими отличными средствами, которые могут помочь в лечении внешнего геморроя и облегчить боль.

# 1 — Сидячая ванна

Сидячая ванна отлично подходит для уменьшения отека и боли, часто связанной с наружным геморроем. Это также расслабит ваши мышцы сфинктера, уменьшив болезненные спазмы, характерные для геморроя.

Чтобы сделать сидячую ванну, просто налейте в нее немного теплой воды и позвольте ягодицам впитаться в нее примерно на 20–30 минут.Делайте это два-три раза в день для дополнительного облегчения. Вы также можете добавить чашку английской соли в ванну, чтобы улучшить кровообращение и уменьшить зуд, связанный с геморроем.

# 2 — Кремы для местного применения

Ряд кремов от геморроя можно купить без рецепта, чтобы облегчить ваши симптомы. Большинство этих кремов могут помочь облегчить боль, уменьшить отек и избавиться от сильного зуда, облегчая вам движение в течение дня с наименьшим дискомфортом.Кремы для местного применения также могут уменьшить геморрой, чтобы ускорить процесс заживления.

# 3 — Наращивание волокон

Когда дело доходит до внешнего геморроя, клетчатка имеет решающее значение. Это облегчит дефекацию, что снизит вероятность возникновения боли и кровотечения во время дефекации. Убедитесь, что вы увеличиваете потребление клетчатки при обострении геморроя, чтобы избежать риска ухудшения ваших симптомов.

# 4 — Ведьма Хейзел

Гамамелис — отличное обезболивающее при наружном геморрое.Он дает мгновенное ощущение охлаждения и помогает остановить зуд. Используйте эти специально пропитанные лекарством прокладки после каждого опорожнения кишечника, чтобы облегчить симптомы и обеспечить быстрое облегчение.

Приходите сегодня и позвольте нам и нашим опытным сотрудникам оказать вам необходимую заботу и внимание!

Если ваш геморрой не реагирует на традиционные методы лечения или продолжает повторяться, обратитесь в любой центр неотложной помощи Пьемонта, чтобы получить медицинскую помощь в тот же день. У нас есть 28 пунктов неотложной помощи в районе Атланты — найдите ближайшее к вам место.Один из наших лицензированных и опытных врачей диагностирует и лечит ваш геморрой, а также обсудит различные варианты лечения, доступные вам. Прием посетителей, 7 дней в неделю. Сохраните место в очереди, чтобы сократить время ожидания! Мы также предлагаем виртуальные визиты, чтобы вы могли общаться в видеочате в режиме реального времени с поставщиком услуг клиники Пьемонта.

Запланировать виртуальный визит Save My Spot

Четыре уровня для быстрого и эффективного лечения геморроя: Джеффри С. Аронофф, доктор медицины: колоректальный хирург

Не ждите, пока исчезнет дискомфорт, когда вы сможете получить быстрое и эффективное лечение геморроя. Существует четыре уровня быстрого и эффективного лечения геморроя для больных. Хороший колоректальный врач может помочь пациентам сориентироваться в этих вариантах лечения. Хотя причины геморроя различны, включая перенапряжение во время дефекации, беременность, ожирение, анальный секс, неправильное питание и генетику, существуют определенные шаги и варианты лечения, из которых можно выбрать.

Каково это…

Что происходит…

Как это выглядит…

Четыре уровня для быстрого и эффективного лечения геморроя:

---

1.Изменения образа жизни для уменьшения геморроя

2. Варианты лечения геморроя, отпускаемые без рецепта
3. Безоперационные варианты лечения геморроя
4. Хирургическое лечение геморроя

---

Изменение образа жизни для уменьшения геморроя

Здоровый образ жизни — первый шаг к исцелению вашего тела:

Правильно питайтесь — Диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством фруктов и овощей — всегда лучший путь к созданию пищеварительного тракта, который все эффективно продвигает.

Хорошие привычки к горшку — Не сидите на унитазе длительное время, не напрягайтесь, не давите, не создавайте неестественных ситуаций.

Избегайте сидения — Для тех, кто сидит часами, решение стоя может снять нагрузку с прямой кишки.

Упражнения / похудение — Поддержание активности и хороший образ жизни, когда тренировки мышц и сердечно-сосудистой системы являются частью ежедневного режима, поможет оптимизировать пищеварительную систему и предотвратить геморрой.

Варианты быстрого и эффективного лечения геморроя, отпускаемые без рецепта

Для многих людей изменения диеты и ведения здорового образа жизни недостаточно для облегчения жжения, боли и общего дискомфорта, связанных с этим хроническим заболеванием. Прежде чем искать более агрессивные варианты лечения, рассмотрите несколько вариантов:

Сидячая ванна Walgreens — это простой (но краткосрочный вариант) быстрого и эффективного лечения геморроя.

Горячая ванна — Наполните ванну водой на несколько дюймов. Замачивайте около 20 минут трижды в день.

Сидячая ванна — Сидячая ванна очищает промежность (пространство вокруг прямой кишки). Посетите местную аптеку и попросите этот удобный метод облегчения.

Гели для местного применения — Кремы, отпускаемые без рецепта, являются наиболее распространенным способом лечения геморроя. Преимущество облегчения втирания заключается в том, что эти салфетки и кремы, как правило, имеют мало побочных эффектов.Но преимущества являются временными и обычно не эффективны при стойких симптомах. Возможно, наиболее популярным вариантом является лечение «Ведьма Хейзел», которое можно легко купить в большинстве аптек. Основной экстракт включает оксалат кальция с другими ключевыми эфирными маслами.

Холодные компрессы — Помещение небольшого холодного компресса на проблемные участки несколько раз в день может временно облегчить геморрой. Этот вариант может быть неудобным, но обязательно поможет в крайнем случае.

Безоперационные варианты быстрого и эффективного лечения геморроя

Хороший колоректальный хирург объяснит нижеприведенные варианты, когда здоровый образ жизни и безрецептурные препараты не приносят необходимого облегчения.С помощью этих методов лечения пациенты могут избежать пагубных последствий седации. И часто пациентам, принимающим антикоагулянты или другие лекарства, не нужно останавливать их, чтобы пройти эти процедуры. Хорошие нехирургические варианты включают:

Склеротерапия — Минимально инвазивное лечение геморроя. Склеротерапия включает инъекцию химического вещества через аносоп в сосудистый компонент геморроя. Это приводит к образованию рубцов и усыханию, что приводит к исчезновению кровотечения и других симптомов.(Это похоже на то, как лечат сосудистые звездочки на ногах.) Никаких диетических приготовлений не требуется, процедура занимает менее минуты и действует в течение нескольких дней.

Перевязка резинкой — Это лечение не требует подготовки или анестезии. Это офисная процедура, которая может занять меньше минуты. Одновременно может быть выполнено несколько перевязок. Обычно наблюдается небольшое восстановление и быстрое возвращение к нормальной деятельности.

Биполярная система HET ™ — Эта запатентованная технология представляет собой инновационную безоперационную терапию геморроя.Он включает в себя источник энергии, который денатурирует кровеносные сосуды в геморроидальных узлах, повреждая только геморроидальные ткани. Это заставляет геморрой сжиматься и прекращать кровотечение. Побочные повреждения другой ткани практически отсутствуют. Пациенты обычно могут ожидать быстрого выздоровления и возвращения к нормальному состоянию. Эту процедуру можно проводить без анестезии.

Операция для быстрого и эффективного лечения геморроя

В практике доктора Аронова геморроидэктомия может выполняться в его кабинете в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия — Операция включает удаление внутренних и внешних геморроидальных узлов. Это выполняется с некоторой формой седативного эффекта. Вообще-то подготовки нет. Как и при любой хирургической процедуре, восстановление может быть различным. Эта процедура является золотым стандартом, по которому сравниваются все другие хирургические варианты. Обычно он используется для избранных пациентов, которые либо не подходят для применения вышеуказанных менее инвазивных методов, либо страдают тяжелым заболеванием.

ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ: НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Др.Аронофф вылечил тысячи мужчин и женщин, которые нуждаются в быстром облегчении своего дискомфортного состояния. Девиз доктора Аронова — делать как можно меньше для облегчения симптомов пациента, но затем столько, сколько ему нужно, когда симптомы не исчезнут.

Телефон для справок: (212) 888-5932

Избавьтесь от геморроя естественным путем

• Геморрой — это кровеносные сосуды, расположенные в нижней части заднего прохода и прямой кишки, похожие на варикозное расширение вен, которые увеличились из-за давления внутри них.

• Они могут длиться несколько лет или всю жизнь.

• Они обычно вызываются напряжением во время дефекации, беременности или ожирения.

• Симптомы могут включать дискомфорт, зуд или даже кровотечение в сидячем положении или во время дефекации.

• Наиболее частым признаком геморроя является безболезненное кровотечение и ярко-красная кровь вне стула.

• Геморрой можно удалить хирургическим путем, однако…

Предлагаем несколько методов естественного лечения геморроя:

Шелуха подорожника

Шелуха подорожника отлично подходит для лечения геморроя, так как смягчает стул.Количество клетчатки в одной порции просто потрясающее. Добавление в свой рацион шелухи псиллиума снизит нагрузку на геморрой, пока он не исчезнет постепенно.

Увлажняющий

Увлажнение отлично подходит для облегчения геморроя, в то время как сухость, с другой стороны, ухудшает их. При протирании геморроидальных узлов лучше использовать влажную салфетку вместо сухой. В дополнение к протиранию влажной тканью нанесение витамина Е на эту область может успокоить геморрой и ускорить выздоровление.

Доктор геморроя Лос-Анджелес

Алоэ Вера

Алоэ вера — натуральное противовоспалительное растение, ускоряющее заживление и увлажняющее; добавление алоэ вера при геморрое будет очень эффективным. Для двоих заморозьте очищенные листья алоэ вера и нанесите на геморрой; их сочетание дает вам холодный компресс вместе с противовоспалительным свойством алоэ вера.

Лимонный сок

Применяется ли лимонный сок местно или употребляется в пищу, он очень эффективен при лечении геморроя.Вы также можете заморозить лимонный сок и приложить его к участку, в котором будет действовать двойной холодный компресс и противовоспалительное свойство лимонного сока. Заварите чай из лимонного сока, теплой воды, имбиря и меда.

Масло чайного дерева

Было доказано, что масло чайного дерева уменьшает воспаление. При нанесении масла чайного дерева обязательно разбавляйте его не очень сильнодействующим маслом для достижения наилучших результатов; простое масло чайного дерева очень мощное. Регулярная обработка геморроя маслом чайного дерева уменьшит их размер до полного исчезновения.

Погружение в ванну с английской солью

Перед купанием добавьте в теплую воду английскую соль. Соль Эпсома — отличное обезболивающее и снимает воспаление. Регулярное купание в английской соли уменьшит размер геморроя, пока в конечном итоге они не исчезнут полностью.

5 главных мифов о геморрое и правда о лечении

Геморрой: это неприятная тема, тема, которую большинство людей не хочет обсуждать. Тем не менее, когда дело доходит до причин и лечения геморроя, многие мифы часто принимаются за истину.Чтобы выяснить факты, мы обратились к эксперту. Вот ее полезные идеи.

Итак, что такое геморрой? «Геморрой — это опухшие вены в нижней части прямой кишки и ануса», — объясняет Николь Скотт, доктор медицины, врач отделения акушерства и гинекологии в Университете здравоохранения Индианы. «Технически эти вены есть у всех, но вопрос в том, набухают ли они и воспаляются ли они». Она отмечает, что, по оценкам, геморрой в какой-то момент своей жизни поражает 50 процентов людей.

Ниже доктор Скотт разъясняет мифы, окружающие это заболевание, и объясняет, что действительно помогает предотвратить и лечить геморрой.

Миф №1: Если у вас геморрой, вы узнаете, потому что это болезненно.

Не обязательно, — объясняет доктор Скотт. «У людей может быть как внутренний, так и внешний геморрой. Внутренний означает, что он находится над анусом и обычно не вызывает боли, но может вызвать кровотечение ». Однако выпуклые внешние могут быть очень болезненными.Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете боль или ректальное кровотечение.

Миф № 2: Все люди в равной степени подвержены риску заболеть геморроем.

На самом деле определенные группы людей подвергаются большему риску, потому что причина геморроя связана с повышенным давлением в брюшной полости. «Хронический запор, ожирение и беременность — частые причины», — говорит доктор Скотт. Кроме того, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) отмечает, что вы подвергаетесь повышенному риску заражения, если вы:

• Деформация при дефекации
• длительное время сидеть на унитазе
• человек старше 50 лет (из-за ослабления поддерживающих тканей в анусе и прямой кишке, которое происходит естественным образом с возрастом)

Миф № 3: Изменение диеты не поможет от геморроя.

Это далеко не так. Изменение диеты — один из лучших способов предотвратить геморрой.

No related posts.