Гемангиома на позвоночнике лечение: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Гемангиомы позвоночника — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Воронеже

Вертебральные гемангиомы обнаруживаются в 11% случаев всех аутопсий. Наиболее часто их находят в грудном отделе позвоночника, реже в шейном. Большинство гемангиом локализуется в теле позвонка, занимая иногда только его часть, в ряде случаев они проникают в позвоночный канал.

Гистологически гемангиомы подразделяются на капиллярные, кавернозные и смешанные.

Вертебральные гемангиомы могут прорастать в эпидуральное пространство, сдавливая спинной мозг, приводя к развитию медленно прогрессирующей миелопатии.

Как правило, гемангиома ничем себя не проявляет. Однако, менее чем у четверти пациентов данная патология сопровождается различной неврологической симптоматикой (включая болевой синдром) вследствие компрессии спинного мозга самой гемангиомой, гипертрофированной костью, эпидуральным кровоизлиянием, компрессионным переломом позвонка.

В настоящее время существует несколько способов лечения симптомных гемангиом: трансартериальная эмболизация, хирургическое удаление, лучевая терапия, чрескожное введение в ткань опухоли полиметилметакрилата (медицинского костного цемента).

Вертебропластика (цементирование) полости гемангиом позвонка используется наиболее часто. Впервые выполнена во Франции в 1984 г. у пациентки с гемангиомой С2 позвонка. При вертебропластике гемангиом позвоночника эффективность лечения достигается следующим: стабильностью пораженного гемангиомой позвонка, исчезновением болевого синдрома, воздействием химического вещества — полиметилметакрилата (медицинского цемента) на ткань гемангиомы.

Традиционно вертебропластика проводится под рентгеновской С-дугой. В некоторых случаях, когда требуется более точная навигация иглы в опухоль, ПВП проводится под контролем компьютерной томографии. При необходимости одновременно проводят биопсию опухоли.

Методика

Операция проводится под сочетанной анестезией (внутривенная + местная), состояние больного контролируется анестезиологом, проводится мониторинг пульса и артериального давления. Операции на шейном отделе позвоночника проводятся в положении на спине, на грудном и поясничном отделах — в положении на животе. Чаще всего операции проводятся на грудном и поясничном отделах. Операция проводится в оборудованной рентген-операционной.

Чрескожно пункционно через корни дуг позвонков в тело позвонка вводится игла под контролем рентгеновской С-дуги. Цемент замешивается и вводится в тело позвонка под лучевым контролем. Объем и распространение цемента постоянно контролирует хирург. После необходимого заполнения объема тела позвонка, игла или иглы извлекаются. Накладывается асептическая повязка. Пациент переводится в палату, где через 3 часа разрешается вставать. В дальнейшем пациент наблюдается оперирующим врачом.

Осложнения.

Как и любая операция, вертебропластика может сопровождаться осложнениями. К ним относятся утечка цемента (leakage) в вневертебральное и эпидуральное пространства, паравертебральные сосуды. В большинстве случаев утечка цемента в паравертебральное пространство не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Проникновение цемента в эпидуральное пространство может вызвать синдром компрессии спинного мозга, поэтому хирург, проводящий вертебропластику должен владеть открытыми нейрохирургическими вмешательствами и операционная должна быть оборудована рентгеновской С-дугой и микроскопом.

Истечение в сосуд может закончиться тромбоэмболией легочной артерии и привести к фатальному исходу. Это осложнение наиболее грозное, но, к счастью, довольно редкое.

Мы имеем достаточный опыт проведения чрескожной вертебропластики при различной патологии позвоночника (компрессионные переломы, опухоли, метастазы, гемангиомы позвонков, остеопорозные переломы позвонков) — более 600 операций.

Гемангиома позвоночника — диагностика, лечение и профилактика

Позвоночник — опора всего человеческого тела. В нем находится спинной мозг, а еще сосредоточено немало кровеносных сосудов. Не удивительно, что любая, даже кажущаяся пустяковой травма позвоночника способна повлечь за собой неприятные последствия.

Гемангиома позвоночника, или вертебральная ангиома представляет собой сосудистое доброкачественное новообразование (опухоль), рост которой происходит достаточно медленно. Такой недуг встречается у 10% населения, но чаще атакует женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается лечением гемангиомы позвоночника. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Намного реже встречается заболевание у детей. Как правило, диагностика гемангиомы позвоночника происходит случайно.

Гемангиома позвоночника: причины возникновения

Несмотря на тот момент, что причины происхождения такого заболевания не могут быть названы со 100% уверенностью, медики не перестают склоняться в сторону генетической предрасположенности. Есть и еще одно допущение: гемангиома позвоночника вполне может развиться у человека, сосудистые стенки которого невозможно назвать крепкими. Если такой человек позволит себе чрезмерную нагрузку на позвоночник, вполне может стать пациентом нейрохирурга.

Гемангиома позвоночника: симптомы

Размеры гемангиомы, как правило, не превышают 1 см, и в этом случае симптоматика заключается в ноющей боли в области спины, однако в некоторых случаях таковая может отсутствовать вовсе.

Несколько иначе ведет себя гемангиома позвоночника, размеры которой превосходят указанные. В таком случае боль будет более очевидной и часто повторяющейся. Результатом роста гемангиомы может стать проседание позвоночника, что влечет за собой нарушение нормальной работы кишечника и онемение конечностей.

Несмотря на доброкачественную природу гемангиомы позвоночника, заболевание может стать стартом истончения костной ткани, что нередко становится причиной перелома позвоночника при чрезмерных физических нагрузках или травмах.

Локализация гемангиом

Заболевание вполне может коснуться всего позвонка, либо же его отдельных частей. Рассмотрим каждый случай более подробно.

— Гемангиома шейного отдела позвоночника

Несмотря на редко встречающуюся локализацию в шейном отделе, она является наиболее опасной, и причина тому — анатомические особенности. Дело в том, что шейный отдел отвечает за кровоснабжение головного мозга, так как через него проходит позвоночная артерия.

В случае возникновения гемангиомы нарушается нормальное кровоснабжение головного мозга, вследствие чего возникает головная боль, бессонница, проблемы со слухом.

— Гемангиома грудного отдела позвоночника

Указанная локализация доброкачественного образования является наиболее распространенной. Исходя из момента контролирования этой частью работы большинства внутренних органов, становится очевиден факт скорого возникновения болевых ощущений, слабости, онемения конечностей. Известны случаи, когда гемангиома грудного отдела становилась причиной паралича.

При гемангиоме грудного отдела возможны разного рода неприятности: нарушение сердечного ритма, образование камней в желчном пузыре, нарушение пищеварения и мочеиспускания.

— Гемангиома позвоночника поясничного отдела

Гемангиома поясничного отдела позвоночника встречается часто, однако симптоматика (болевые ощущения в паховой области и бедре), как и последствия являются довольно-таки неприятными.

Возникают боли ноющего характера в области пояснице.

Гемангиома позвоночника: лечение

Прежде, чем определить как лечить гемангиому позвоночника, следует поговорить о диагностике. Как правило, пациенты узнают о диагнозе тогда, когда по причине внезапно появившихся болей в спине отправляются к врачу. Последний отправляет человека на МРТ позвоночника (или Компьютерную томографию), где и оказывается видна опухоль. Естественно, для начала квалифицированного лечения одного снимка маловато, поэтому врач рекомендует пациенту пройти магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию+ рентген позвоночника, которая позволяет установить размеры образования, его точное расположение и возможные осложнения.

Говоря о самом лечении, следует заметить: оно необходимо только в случаях поражения большей части тела позвонков и при активном росте гемангиомы! Чаще , гемангиомы ростут очень медленно, а потому человек может вести активный образ жизни под наблюдением нейрохирурга. А вот  случаи заболевания, когда гемангиома поражает 1/3 или 1/2 позвонка, а также переломы на фоне гемангиомы требуют обязательного врачебного вмешательства. К последнему относят:

Медикаментозное лечение при гемангиоме — это всего лишь шанс устранить боль.

Какому из методов отдать предпочтение — вопрос, который должен решаться со специалистом. Гемангиома позвоночника и причины ее возникновения — сфера нейрохирурга, поэтому поиск квалифицированного специалиста должен стать первым шагом на пути к разрешению проблемы.

Еще один немаловажный момент, по причине существования которого обязательно следует заняться поиском достойного врача:гемангиома позвоночника и противопоказания к ее лечению — вещи, которые идут в ногу. Только опытный доктор просчитает исход лечения на несколько шагов вперед!

Гемангиома позвоночника: лечение народными средствами

Как бы ни печально это звучало, но любые методы народного лечения при гемангиоме позвоночника неэффективны. Единственное, чем могут помочь рецепты «бабушкиного сундука» — это устранение симптомов и облегчение состояния пациента.

Сегодня многие пациенты нейрохирургического отделения отмечают, что ванны с лечебными травами — один из наиболее эффективных методов снятия боли и усталости.

Если вы столкнулись с доброкачественным образованием, и сейчас вас интересует гемангиома позвоночника, фото таковой всегда можно отыскать в Интернете, а варианты выхода из ситуации — у опытного специалиста!

Пример лечения гемангиомы в нашем центре:


 

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНКОВ | Климов

1. Бывальцев В.А., Барза П., Сухомель П., Будорин Ф.А., Сороковиков В.А. Приоритетность использования вертебропластики в лечении симптоматических гемангиом позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 41–47. [Byvaltsev VA, Barza P, Sukhomel P, Budоrin FA, Sorokovikov VA. The priority of vertebroplasty for treatment of symptomatic vertebral hemangiomas. Hir. Pozvonoc. 2008;(2):41–47. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2008.2.41-47.

2. Евзиков Г.Ю., Фарафонтов А.В., Шишкина Л.В., Рыжова М.В. Капиллярная гемангиома эпидурального пространства позвоночного канала. Описание клинического наблюдения и обзор литературы // Нейрохирургия. 2015. № 4. С. 71–74. [Evzikov GYu, Farafontov AV, Shishkina LV, Ryzhova MV. Epidural spinal capillary hemangioma. Clinical case and literature review. The Russian Journal of Neurosurgery. 2015;(4):71–74. In Russian].

3. Зарецков В.В., Лихачев С.В., Арсениевич В.Б., Степухович С.В., Салина Е.А. Гемангиомы позвоночника. Особенности диагностики и хирургического лечения // Успехи современного естествознания». 2015. № 6. С. 22–27. [Zaretskov VV, Likhachev SV, Arsenievich VB, Stepukhovich SV, Salina EA. Vertebral hemangiomas. Diagnostic and surgical treatment. Advances in Current Natural Sciences. 2015;(6):22–27. In Russian].

4. Карабаев И.Ш., Волков И.В. Клинико-рентгенологическая классификация гемангиом позвоночника // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2012. № 1. С. 30–35. [Karabaev ISh, Volkov IV. Clinical radiological classification of spinal hemangiomas. Medico-biological and socio-psychological problems of safety in emergency situations. 2012;(1):30–35. In Russian].

5. Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Жаринов Г.М., Кандыба Д.В., Цибиров А.А., Савелло А.В., Свистов Д.В. Агрессивные гемангиомы позвонков: оптимизация тактики лечения // Вопросы нейрохирургии. 2012. № 2. С. 23–32. [Kravtsov MN, Manukovsky VA, Zharinov GM, Kandyba DV, Tsibirov AA, Savello AV, Svistov DV. Aggressive vertebral hemangiomas: optimization of management tactics. Problems of Neurosurgery n.a. N.N. Burdenko. 2012;(2):23–32. In Russian].

6. Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Манащук В.И., Свистов Д.В. Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков: Клинические рекомендации. М., 2015. [Kravtsov MN, Manukovsky VA, Manashchuk VI, Svistov DV. Diagnosis and Treatment of Aggressive Hemangiomas: Clinical Guidelines. Moscow, 2015. In Russian].

7. Норкин И.А., Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучиньян Д.М. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. № 2. С. 428–432. [Norkin IA, Likhachev SV, Chomartov AYu, Norkin AI, Puchinian DM. Spinal Hemangiomas. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010;6(2):428–432. In Russian].

8. Парфенов В.Е., Мануковский В.А., Кандыба Д.В., Манащук В.И., Кравцов М.Н., Федоренков А.В., Антонов Е.Г. Осложнения чрескожной вертебропластики // Нейрохирургия. 2008. № 2. С. 48–53. [Parfenov VE, Manukovsky VA, Kandyba DV, Manashchuk VI, Kravtsov MN, Fedorenkov AV, Antonov EG. The complications of transcutaneous vertebroplasty. The Russian Journal of Neurosurgery. 2008;(2):48–53. In Russian].

9. Парфенов В.Е., Мануковский В.А., Кандыба Д.В., Кравцов М.Н. Метод пункционной вертебропластики в лечении агрессивных гемангиом // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007. № 4. С. 24–31. [Parfyonov VE, Manukovsky VA, Kandyba DV, Kravtsov MN. Vertebroplasty method for treatment of aggressive hemangiomas. Vestnik of Russian Military Medical Academy. 2007;(4):24–31. In Russian].

10. Педаченко Е.Г., Гармиш А.Р. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы) // Украинский нейрохирургический журнал. 2002. № 4. С. 17–23. [Pedachenko EG, Garmisch AR. Vertebral Hemangiomas. Ukrainian neurosurgical journal. 2002;(4):17–23. In Russian].

11. Слынько Е.И., Вербов В.В., Троян А.И., Мороз В.В. Веноспондилография как контрольно-диагностический метод при выполнении пункционной вертебропластики // Украинский нейрохирургический журнал. 2006. № 4. C. 51–60. [Slynko EI, Verbov VV, Trojan AI, Moroz VV. Venospondylography as control and diagnostic method under the percutaneous vertebroplasty. Ukrainian neurosurgical journal. 2006;(4):51–60. In Russian].

12. Слынько Е.И. Хирургическое лечение сосудистых опухолей позвоночника и спинного мозга // Украинский нейрохирургический журнал. 2000. № 1. С. 55–64. [Slin’ko EI. Surgical treatment of vascular tumors of the spine and spinal cord. Ukrainian neurosurgical journal. 2000;(1):55–64. In Russian].

13. Abul-Kasim K, Ohlin A, Strombeck A, Maly P, Sundgren PC. Radiological and clinical outcome of screw placement in adolescent idiopathic scoliosis: evaluation with low-dose computed tomography. Eur Spine J. 2010;19:96–104. DOI: 10.1007/s00586-009-1203-6.

14. Ahn H, Jhaveri S, Yee A, Finkelstein J. Lumbar vertebral hemangioma causing cauda equina syndrome: a case report. Spine. 2005;30:E662–E664. DOI: 10.1097/01.brs.0000184560.78192.f6.

15. Aizawa T, Sato T, Sasaki H, Kusakabe T, Morozumi N, Kokubun S. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: clinical features and surgical results in the Japanese population. J Neurosurg Spine. 2006;5:514–519.

16. Badinand B, Morel C, Kopp N, Tran Min V, Cotton F. Dumbbell-shaped epidural capillary hemangioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24:190–192.

17. Bandiera S, Gasbarrini A, De Iure F, Cappuccio M, Picci P, Boriani S. Symptomatic vertebral hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature. Chir Organi Mov. 2012;87:1–15.

18. Barzin M, Maleki I. Incidence of vertebral hemangioma on spinal magnetic resonance imaging in Northern Iran. Pak J Biol Sci. 2009;12:542–544. DOI: 10.3923/pjbs.2009.542.544.

19. Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging. Spine. 1997;22:1036–1044.

20. Chen HI, Heuer GG, Zaghloul K, Simon SL, Weigele JB, Grady MS. Lumbar vertebral hemangioma presenting with the acute onset of neurological symptoms. Case report. J Neurosurg Spine 2007;7:80–85. DOI: 10.3171/SPI-07/07/080.

21. Chi JH, Manley GT, Chou D. Pregnancy-related vertebral hemangioma. Case report, review of the literature, and management algorithm. Neurosurg Focus. 2005;19:E7.

22. Deramond H, Darrasson CR, Galibert P. Percutaneous vertebroplasty with acrylic cement in the treatment of aggressive spinal angiomas. Rachis. 1989;1:143–153.

23. Enzinger and Weiss’s Soft Tissue Tumors, 6th Edition, ed. by Goldblum JR, Weiss SW, Folpe AL. Elsevier Saunders, 2014:639–640.

24. Fox MW, Onofrio ВМ. The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas. J Neurosurg. 1993;78:36–45. DOI: 10.3171/jns.1993.78.1.0036.

25. Furlan JC, Catharine Craven B. Psychometric analysis and critical appraisal of the original, revised, and modified versions of the Japanese Orthopaedic Association score in the assessment of patients with cervical spondylotic myelopathy. Neurosurg Focus. 2016;40:E6. DOI: 10.3171/2016.3.FOCUS1648.

26. Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D. [Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty]. Neurochirurgie. 1987;33:166–168. In French.

27. Hirabayashi K, Miyakawa J, Satomi K, Maruyama T, Wakano K. Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament. Spine. 1981;6:354–364.

28. Hiwatashi A, Moritani T, Numaguchi Y, Westesson PL. Increase in vertebral body height after vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24:185–189.

29. Inoue T, Miyamoto K, Kodama H, Hosoe H, Shimizu K. Total spondylectomy of a symptomatic hemangioma of the lumbar spine. J Clin Neurosci. 2007;14:806–809. DOI: 10.1016/j.jocn.2006.06.004.

30. Jiang L, Liu XG, Yuan HS, Yang SM, Li J, Wei F, Liu C, Dang L, Liu ZJ. Diagnosis and treatment of vertebral hemangiomas with neurologic deficit: a report of 29 cases and literature review. Spine J. 2014;14:944–954. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.07.450.

31. Kato S, Kawahara N, Murakami H, Demura S, Yoshioka K, Okayama T, Fujita T, Tomita K. Surgical management of aggressive vertebral hemangiomas causing spinal cord compression: long-term clinical follow-up of five cases. J Orthop Sci. 2010;15:350–356. DOI: 10.1007/s00776-010-1483-z.

32. Kiroglu Y, Benek B, Yagci B, Cirak B, Tahta K. Spinal cord compression caused by vertebral hemangioma being symptomatic during pregnancy. Surg Neurol. 2009;71:487–492. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.09.025.

33. Laredo JD, Reizine D, Bard M, Merland JJ. Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation. Radiology. 1986;161:183–189. DOI: 10.1148/radiology.161.1.3763864.

34. Luksanapruksa P, Buchowski JM, Zebala LP, Kepler CK, Singhatanadgige W, Bumpass DB. Perioperative complications of spinal metastases surgery. Clin Spine Surg. 2017;30:4–13. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000484.

35. Macki M, Bydon M, Kaloostian P, Bydon A. Acute compressive myelopathy due to vertebral haemangioma. BMJ Case Rep. 2014;2014. DOI: 10.1136/bcr-2013-200408.

36. Mathis JM, Deramond H, Belkoff SM, eds. Percutaneous Vertebroplasty and Kyphoplasty. Springer, 2006. 309 p.

37. Nair S, Gobin YP, Leng LZ, Marcus JD, Bilsky M, Laufer I, Patsalides A. Preoperative embolization of hypervascular thoracic, lumbar, and sacral spinal column tumors: technique and outcomes from a single center. Interv Neuroradiol. 2013;19:377–385.

38. Nguyen JP, Djindjian M, Pavlovich JM, Badiane S. [Vertebral hemangioma with neurologic signs. Therapeutic results. Survey of the French Society of Neurosurgery]. Neuroshirurgie. 1989;35:299–303. In French.

39. Ogawa R, Hikata T, Mikami S, Fujita N, Iwanami A, Watanabe K, Ishii K, Nakamura M, Toyama Y, Matsumoto M. Total en bloc spondylectomy for locally aggressive vertebral. hemangioma causing neurological deficits. Case Rep Orthop. 2015;2015:724364. DOI: 10.1155/2015/724364.

40. Sohn MJ, Lee DJ, Jeon SR, Khang SK. Spinal radiosurgical treatment fir thoracic epidural cavernous hemangioma presenting as radiculomuelopathy: technical case report. Neurosurgery. 2009;64:E1202–E1203. DOI: 10.1227/01.NEU.0000345940.21674.AE.

41. Vasudeva VS, Chi JH, Groff MW. Surgical treatment of aggressive vertebral hemangiomas. Neurosurg Focus. 2016;41:E7. DOI: 10.3171/2016.5.FOCUS16169.

42. Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Lumbar vertebral haemangioma causing pathological fracture, epidural haemorrhage, and cord compression: a case report and review of literature. J Spinal Cord Med. 2011;34:335–339. DOI: 10.1179/2045772311Y.0000000004.

Гемангиома в позвоночнике поясничного, шейного иг рудного отделов, виды, лечение, операция

16 Июнь 2020 24729

Гемангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут встречаться в коже и любых внутренних органах, в которых присутствует сеть кровеносных сосудов. Таким образом, подобные образования не могут сформироваться только в суставных поверхностях и оптически прозрачных средах глаз. Позвоночник является одним из мест, где она может образоваться. В таких случаях диагностируют гемангиому позвоночника, а правильнее сказать позвонка.

Опухоль такого рода в 100% случаев является доброкачественным новообразованием и никогда не малигнизируется, т. е. не превращается в злокачественную. Гемангиома позвонка локализуется в его толще, что обусловлено особенностями кровоснабжения структурных элементов позвоночника, и является, если можно так выразиться, выгодной локализацией для опухоли данного вида. Разрастаясь внутри губчатой ткани позвонка сосудистое образование, надежно защищено от внешних воздействий костью, что снижает риск его травмирования до минимума. В то же время гемангиомы, образовавшиеся в паренхиме внутренних органов, легко повреждаются и могут становиться источником сильного кровотечения.

За последние годы частота диагностирования гемангиом позвонков существенно выросла, но не из-за увеличения количества случаев их образования, а за счет внедрения современных методов диагностики: КТ и МРТ.

Причины образования гемангиомы

Сегодня истинные причины появления сосудистых опухолей еще не известны. Зачастую они являются врожденными и обусловлены действием наследственного фактора. В таких ситуациях образование формируется еще на этапе внутриутробного развития или непосредственно после рождения. Наличие гемангиом любой локализации у близких родственников повышает риск их образования до 5 раз.

В редких случаях у новорожденных детей обнаруживается 3 и более видимых невооруженным глазом гемангиомы на коже, что является веским основанием считать, что они также присутствуют во внутренних органах, включая позвонки. В подобных случаях диагностируют гемангиоматоз.

Считается, что гемангиомы могут также возникать в течение жизни, т. е. быть приобретенными, но механизм их формирования еще не ясен. Точно известно, что опухоль формируется из эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносные сосуды, а в качестве провоцирующих их чрезмерный рост факторов расценивают действие солнечных лучей. Но данное предположение еще не имеет убедительных подтверждений. По некоторым данным, тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) и травмы позвоночника расцениваются в качестве факторов риска по формированию доброкачественных сосудистых опухолей.

Считается, что гемангиома позвонка является следствием врожденной неполноценности стенок кровеносных сосудов конкретного позвонка. Поэтому повышенные нагрузки на него, травмы и другие факторы провоцируют мелкие кровоизлияния. В местах травмирования сосудов образуются тромбы, а также происходит активизация клеток, разрушающих костную ткань и называемых остеокластами. В этой области формируются новые сосуды, имеющие неполноценную стенку. Так сосудистая опухоль начинает увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев гемангиома позвонка является случайной находкой во время проведения обследования по другому поводу (чаще всего при подозрениях на наличие межпозвонковых грыж). Но точно сказать сформировалась ли она год назад или еще на этапе внутриутробного развития, уровень развития современной медицины еще не позволяет. Как бы там ни было, время образования гемангиомы не так важно для построения стратегии дальнейшего поведения.

Гемангиомы позвонков с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин. Они обнаруживаются у каждого 10-го человека, причем чаще всего у лиц 20–30 лет. Поскольку еще не существует объективных данных, какие факторы вызывают образование сосудистой опухоли, считается, что каждый человек может столкнуться с данным заболеванием.

В 60–80% случаев гемангиомы обнаруживаются в позвонках грудного отдела позвоночника, чаще всего в 7-м. Реже они выявляются в поясничных позвонках и только у 1% людей такие доброкачественные сосудистые опухоли растут в позвонках шейного отдела позвоночника. Крайне редко их более одной, тем не менее известны случаи, когда гемангиомы присутствуют в 2–5 разных позвонках.

Основные опасности

Гемангиома позвонка может как увеличиваться в размерах, так и не расти. Стабильная гемангиома, особенно маленьких размеров, не представляет серьезной угрозы. Поскольку образование такого рода не склонно к озлокачествлению, его основная опасность заключается в разрушающем действии на позвонок, в котором оно расположено. Результатом могут становиться:

  • компрессионный перелом позвонка;
  • стеноз спинномозгового канала на уровне пораженного позвонка с возникновением компрессионной миелопатии и характерных для этого состояния тяжелых неврологических отклонений;
  • компрессия спинномозгового канала с повреждением твердой мозговой оболочки осколками костей вплоть до проникающих ранений спинного мозга.

Гемангиома позвонка не способна приводить к сильным кровотечениям, во-первых из-за отсутствия риска механического повреждения, во-вторых из-за того, что позвонки не отличаются столь активным кровоснабжением, как внутренние органы. Поэтому если гемангиома еще не разрушила позвонок настолько, что неосторожное движение или удар привел к его компрессионному перелому, то кровотечение невозможно. Но если перелом все же уже случился, а операция не была выполнена, образование может повреждаться острыми костными фрагментами, следствием чего станет кровотечение и иногда образование гематом.

Критерии оценки опасности гемангиомы

Риск развития осложнений находится в прямой зависимости от:

  • размеров гемангиомы;
  • расположения;
  • скорости роста;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Назвать конкретный размер гемангиомы, при котором уже необходимо проводить хирургическое вмешательство, невозможно. Например, обнаружение гемангиомы размером около 1 см у взрослого мужчины крупного телосложения в теле 4-го или 5-го поясничного позвонка не может считаться опасным состоянием. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется держать опухоль под контролем и ежегодно проходить плановые обследования. Это позволит своевременно заметить, если она начнет расти и возникнет риск развития осложнений. В то же время при выявлении сосудистой опухоли аналогичного размера в шейном позвонке у миниатюрной девушки операцию требуется провести как можно скорее во избежание возникновения опасных осложнений.

Поясничные позвонки – самые крупные структурные элементы всего позвоночника, а шейные являются самыми маленькими.

Такие различия к ведению пациентов с гемангиомами одного размера, но разного расположения объясняются тем, что на уровне 4-го позвонка поясничного отдела позвоночника спинной мозг уже не проходит (он заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка). Поэтому даже если на фоне существования сосудистой опухоли произойдет компрессионный перелом тела 4-го поясничного позвонка, то это не приведет к таким страшным последствиям, как если бы он случился в шейном отделе позвоночника.

В первом случае пациенту максимум грозит развитие синдрома конского хвоста, обусловленный ущемлением ряда нервных волокон, входящих в его состав. Это может привести к возникновению:

  • болей в ягодицах, нижних конечностях;
  • онемения ног, ягодиц, промежности;
  • эректильной дисфункции;
  • нарушений мочеиспускания.

Безусловно, подобные осложнения так же абсолютно нежелательны, но они не несут угрозы жизни. Но если гемангиома разрушит шейный позвонок, вследствие чего произойдет его компрессионный перелом, это приведет к глубочайшей инвалидности, так как все, что будет ниже уровня поражения спинного мозга, будет парализовано.

Таким образом, размер гемангиомы не является единственным показателем ее опасности. Поэтому в каждом случае уровень угрозы оценивается строго индивидуально.

Немаловажными критериями опасности являются скорость роста и положение опухоли внутри позвонка. Если образование не растет и имеет некритические размеры, показания для операции отсутствуют. Также опухоль считается относительно безопасной, если она небольшая и расположена примерно в центре позвонка и со всех сторон защищена здоровыми костными тканями. В таких ситуациях риск, что позвонок сломается, минимальный. Поэтому операция также не показана. Но если гемангиома расположена вплотную к границе тела позвонка, это существенно увеличивает вероятность развития осложнений.

При оценке опасности сосудистой опухоли учитывают и состояние костной ткани. При ее обнаружении у молодого человека со здоровыми костями, прогноз более благоприятный, чем при диагностировании гемангиомы позвонка у пожилой женщины. В последнем случае дополнительно будет с большой долей вероятности присутствовать остеопороз. Поэтому даже гемангиома небольшого размера будет значительно опаснее, чем более крупное образование для здорового человека.

Таким образом, решение о необходимости проведения плановой операции принимается только на основании целого комплекса данных в строго индивидуальном порядке. Если обнаружена не грозящая развитием осложнений гемангиома позвонка, пациенту рекомендуют повторно пройти обследование через год. Если оно покажет отсутствие роста, снова предлагается пройти диагностику через год. При стабильности размеров опухоли человека отпускают на 3 года. Если и это обследование не покажет никаких изменений в состоянии гемангиомы, следующее можно проводить через 5 лет, а затем и вовсе не беспокоиться о ней.

Для упрощения оценки опасности гемангиомы позвонка случаи, когда она занимает более 55–60% тела позвонка и склонна к росту, считаются показанием к рассмотрению необходимости хирургического вмешательства.

Виды гемангиом позвонков

Гемангиомы могут иметь разное гистологическое строение. На основании этого выделяют 4 вида опухолей такого рода:

  • капиллярные – формируются из многочисленных, переплетенных между собой капилляров, разделенных прослойками фиброзной ткани;
  • рацематозные – образованы из более крупных вен и артерий;
  • кавернозные – имеют вид сообщающихся полостей различного размера и формы со стенками из тонкой соединительной ткани, покрытой эндотелиальными клетками, количество которых может существенно розниться;
  • смешанные – имеют признаки различных видов.

Также различают агрессивные и неагрессивные гемангиомы позвонков. На агрессивное течение заболевание указывает быстрый рост опухоли, возникновение компрессионного перелома. Подобные признаки наблюдаются в каждом десятом случае.

90% гемангиом позвонков ведут себя неагрессивно. Они или не растут вовсе, или настолько медленно, что не способны спровоцировать развитие осложнений и появление болей в спине.

Симптомы

Гемангиома позвоночника никоим образом не проявляет себя до тех пор, пока целостность тела позвонка не будет нарушена, и не возникнут вышеописанные нарушения. Только в очень редких случаях наблюдается корешковый синдром, т. е. ущемление проходящих через пораженный позвонок нервов и возникновение:

  • острых, стреляющих болей по его ходу, вызываемых различными движениями, кашлем, смехом;
  • ощущения онемения, ползания мурашек;
  • ограниченность движений.

Если гемангиома расположена в шейном позвонке, возможно нарушение мозгового кровообращения, что приведет к появлению головных болей, головокружений, нарушений слуха, зрения и сна. При ее локализации в грудном позвонке, могут наблюдаться нарушения работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения, а при образовании опухоли в позвонках поясничного отдела нередки случаи иррадиации болей из поясницы в пах и бедра.

Подобное возможно только тогда, когда гемангиома достигает крупных размеров и приводит к компрессионному перелому позвоночника без образования отдельных костных фрагментов, что встречается только у 0,1% больных с гемангиомой позвонка. В таких ситуациях позвонок как бы равномерно сплющивается. В результате уменьшения его высоты размер естественных отверстий, в которых проходят нервы, также уменьшается, что и приводит к их компрессии и развитию корешкового синдрома.

В подавляющем большинстве случаев корешковый синдром возникает при межпозвонковых грыжах.

Пациент должен точно понимать, что гемангиома, хоть и является опухолью, но она не имеет никакого отношения к онкологии, не способна перерождаться в злокачественное новообразование и давать метастазы. Это очень важно, чтобы снизить уровень стресса и избежать развития тревожного состояния, поскольку негативные переживания ослабляют организм и могут возникать ложные боли в спине, существенно снижающие качество жизни.

Диагностика гемангиом позвонков

До введения в медицинскую практику методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии гемангиомы в позвоночнике обнаруживались при рентгенологическом исследовании в виде светлого пятна на фоне тела позвонка, т. е. они давали признаки наличия разрежения кости. Каких-либо других признаков, особенно специфических, не было. Поэтому крайне редко пациентам при жизни ставили диагноз «гемангиома позвонка».

Исключение составляли случаи, когда сосудистая опухоль провоцировала переломы тел позвонков. В таких ситуациях ее наличие обнаруживалось во время проведения операции. В ходе хирургического вмешательства отбирался материал для выполнения гистологического исследования, на основании которого уже постфактум ставился диагноз «гемангиома позвонка».

Сегодня обнаружить гемангиому позвонка, оценить ее размеры и особенности расположения можно с высокой точностью с помощью МРТ и КТ. Поскольку такие образования никак не проявляются до момента возникновения осложнений, до сих пор гемангиомы позвонков чаще всего являются случайной находкой во время выполнения МРТ, КТ или рентгена (также требует последующего подтверждения с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Но при их обнаружении, независимо от размера, за ними требуется наблюдение. 

Если гемангиома будет проявлять признаки роста или при первом же исследовании будет обнаружен высокий риск развития осложнений, это расценивают в качестве показания к проведению операции.

Лечение гемангиомы позвонка

В связи с тем, что любая гемангиома позвонка надежно спрятана внутри тела позвонка, использовать для ее лечения любые консервативные методы абсолютно бессмысленно. Массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия, медикаментозное лечение и прочие методы не способны оказать никакого действия на сосудистое образование, причем не только на его размеры, но и на склонность к росту. Поэтому единственным способом избавиться от гемангиомы и навсегда убрать нависающий над головой дамоклов меч в виде возможных осложнений можно только хирургическим путем.

Сегодня для оперативного лечения гемангиомы позвонка применяются:

  • чрескожная пункционная вертебропластика;
  • алкоголизация;
  • эмболизация.

Ранее для удаления гемангиом позвонков использовалась лучевая терапия или удаляли все измененные части костной ткани вместе с сосудистым клубком. Но от обеих методик пришлось отказаться в виду недостаточной эффективности и высокого риска возникновения неврологических нарушений или других нарушений.

Да, и от алкоголизации, как и эмболизации гемангиомы сегодня постепенно отказываются, поскольку чрескожная пункционная вертебропластика дает лучший результат и обладает рядом дополнительных преимуществ.

Алкоголизация

Метод был разработан в конце ХХ века. В его основе лежит способность спирта провоцировать тромбоз сосудов и разрушение эндотелиальных клеток.

Склеротерапия с использованием этилового спирта (алкоголизация) или других соединений хоть и приводит к уничтожению опухоли, но не позволяет добиться высокой прочности уже изрядно разрушенного позвонка, а спирт дополнительно оказывает отрицательное влияние на прочность костной ткани. Поэтому, даже после проведения таких операций, риск получения компрессионного перелома позвонка не устранялся со всеми вытекающими из этого последствиями.

В отдельных случаях с помощью алкоголизации и вовсе не удавалось добиться гибели опухоли, что со временем приводило к ее рецидиву. Также исследования показывают возможность развития после применения метода паравертебральных абсцессов (в окружающих позвоночник мягких тканях) и миелопатии с синдромом Броуна-Секара. В таких случаях наблюдался центральный паралич и серьезные нарушения чувствительности в одной половине тела на фоне уменьшения болевой чувствительности и температуры в другой половине.

Эмболизация

Метод был разработан и введен в медицинскую практику в конце 60-х гг. ХХ века. Эмболизация требовала участия в операции сосудистого хирурга и выполнения нескольких проколов. Она подразумевала введение в сосудистое русло специальных веществ, вызывающих образование тромбов и прекращение кровообращения на данном участке кровеносной сети.

Существовало 2 способа введения эмболов: в область гемангиомы и в близлежащие сосуды. В обоих случаях хирургическое вмешательство отличалось технической сложностью и не позволяло кардинально решить проблему, так как хотя кровоток в основных сосудах прекращался, постоянно возникали новые, что приводило к рецидиву с еще более серьезными рисками компрессионного перелома позвонка.

Вертебропластика

Эта операция принадлежит к числу современных малоинвазивных вмешательств, отличающихся безопасностью и высокой эффективностью. Суть метода заключается в ликвидации полости внутри тела позвонка путем заполнения ее специальным костным цементом. Он разработан таким образом, что попадая внутрь, масса быстро расширяется и заполняет собой все пространство, уничтожая расположенный в нем клубок сосудов.

Костный цемент не является однокомпонентным средством. В его состав входят:

  • быстро затвердевающий биополимер, обеспечивающий непосредственно заполнение тела позвонка;
  • рентгенконтрастное вещество, позволяющее точно контролировать качество заполнения позвонка в режиме реального времени;
  • антибактериальные соединения.

Вертебропластика не требует выполнения никаких разрезов, поэтому после нее не остается заметных рубцов на коже. Процедура выполняется под контролем ЭОП, но изначально спинальный хирург должен найти пораженный позвонок и очень точно нанести разметку на кожу. Затем выполняется местная анестезия и внутрь позвонка погружают иглу. За точностью каждого движения оперирующий нейрохирург следит через монитор.

Как только игла преодолеет неповрежденную стенку позвонка и погрузится в опухоль, через нее начинают подавать цементирующее средство. Его свойства таковы, что он провоцирует нагревание окружающих тканей до 60°С. В результате нагревания клетки опухоли полностью уничтожаются, а благодаря способности костного цемента расширяться он полностью заполнит все имеющиеся внутри тела позвонка пустоты и быстро затвердеет. Это обеспечивает восстановление естественной твердости позвонка и его монолитности.

Полнота заполнения позвонка костным цементом контролируется с помощью ЭОП, поэтому нейрохирург всегда точно знает, сколько нужно еще подать массы, чтобы полностью заполнить все пустоты. В среднем для лечения гемангиомы шейного позвонка требуется около 4 мл цементирующей массы, а для лечения опухоли поясничных позвонков понадобиться 6—7 мл средства. Послеоперационный прокол не требует наложения швов и закрывается стерильной повязкой.

Костный цемент готовится непосредственно перед введением в пораженный позвонок путем смешивания жидкого мономера с порошкообразным полимером.

Поскольку вертебропластика проводится под местной анестезией, ее можно проводить даже пожилым людям с сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания, которым противопоказан общий наркоз. Но она противопоказана при:

  • сахарном диабете в стадии декомпенсации;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • остром периоде инфекционных заболеваний;
  • наличии проявлений кожных инфекционно-воспалительных заболеваний в проекции пораженного позвонка;
  • индивидуальной непереносимости компонентов костного цемента.

Операция по удалению гемангиомы не требует длительного пребывания в стационаре, сложного периода восстановления и имеет крайне низкий риск развития осложнений. После ее проведения пациент буквально на следующий день может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Но непосредственно после завершения процедуры он должен оставаться в неподвижном положении на операционном столе в течение 2 часов. По их истечении больному разрешается самостоятельно подняться и передвигаться.

Хирургическое лечение осложнений гемангиомы

Если гемангиома разрослась настолько, что привела к перелому позвонка, это зачастую требует немедленного проведения операции по восстановлению его целостности и устранению компрессии спинномозгового канала. В некоторых случаях компрессионные переломы позвонков лечатся консервативно, но в случае наличия гемангиомы это может быть опасно. Ведь опухоль будет мешать срастанию костей, а поскольку она больше не защищается костными стенками, риск ее травмирования и открытия кровотечения резко возрастает.

Если гемангиома позвонка привела к компрессии спинного мозга и его корешков, пациентам назначается открытое хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается декомпрессионным методикам, позволяющим удалить сдавливающие спинной мозг элементы.

В таких случаях хирург выполняет разрез мягких тканей на уровне поражения спинного мозга, осторожно раздвигает мышцы и оценивает ситуацию визуально. В большинстве случаев требуется удаление части позвонка, его остистых отростков, дужек, а в особенно сложных случаях и тела вместе с гемангиомой. Так хирург получает доступ к поврежденному участку спинного мозга и удаляет сдавливающие его образования.

В зависимости от радикальности операции удаленные костные фрагменты и межпозвонковые диски могут заменяться специальными имплантатами или трансплантатами, взятыми из собственной кости пациента. При возникновении риска нестабильности позвоночника структуры прооперированного позвоночно-двигательного сегмента фиксируют металлическими конструкциями и винтами к здоровым позвонкам. Конечным этапом операции является послойное наложение швов и стерильной повязки.

Такая операция весьма травматична, но при компрессии спинного мозга не остается выбора. В противном случае больному грозит глубокая инвалидность. После нее обязательно требуется длительное восстановление с использованием различных видов реабилитации. Поэтому значительно лучше не запускать агрессивную гемангиому позвонка до такой степени, при ее обнаружении регулярно обследоваться и при возникновении показаний к операции, без промедления готовиться к ее проведению.

Таким образом, гемангиома позвонка – доброкачественная опухоль, не имеющая никакого отношения к раку. Более того, пока она стабильная, т. е. не растет, она не влияет на качество жизни и никак не проявляется, поэтому и не требует никакого лечения, а лишь динамического наблюдения. Пока образование занимает менее половины тела позвонка и не вызывает серьезной вероятности его компрессионного перелома, его считают относительно безвредным. Но в остальных случаях хирургическое вмешательство является единственным способом избежать развития чрезвычайно опасных осложнений.

Гемангиома позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины, результатов рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение оперативное, обычно применяется алколизация или эмболизация гемангиомы либо проводится вертебропластика.

Общие сведения

Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин. Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей. Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.

Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов. Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и клинической онкологии.

Гемангиома позвоночника

Причины

Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность. В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными). В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.

Патогенез

По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний. В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой. Гемангиома позвоночника увеличивается в объеме. В последующем стенки этих сосудов также разрываются, происходят новые кровоизлияния, процесс повторяется. При разрушении значительной части кости нарушается опорность поврежденного позвонка, он становится более уязвимым к механическим воздействиям. Возрастает вероятность развития патологического перелома.

Классификация

С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:

  • Капиллярные – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
  • Рацематозные – состоят из более крупных вен или артерий.
  • Кавернозные – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
  • Смешанные – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.

С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:

  • 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
  • 2 тип – страдает только тело позвонка.
  • 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
  • 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
  • 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.

У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве. В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов. Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.

С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).

В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки. При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.

Диагностика

Диагноз гемангиома позвоночника устанавливается по результатам осмотра онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований.

  • Рентгенография позвоночника. Выявляется структурная перестройка позвонка в вакулеобразном, столбчатом или сетчатом варианте. При вакулеобразном варианте гемангиома позвоночника просматривается в виде овальных зон разрежения, ограниченных ободками склеротически уплотненной кости. При столбчатом варианте на снимке обнаруживаются «столбики» — костные перегородки, хорошо просматривающиеся на фоне участка разрежения. При сетчатом варианте рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника напоминает мелкоячеистую губку.
  • Томография позвоночника. Для уточнения характера и степени поражения костных структур и мягких тканей после рентгенографии больного направляют на КТ или МРТ позвоночника. По данным МРТ определяется гипер- или изоинтенсивный испещренный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. По результатам КТ позвоночника выявляется образование с ячеистой структурой, по виду напоминающей соты.

МРТ ОБП с жироподавлением. Гемангиома L4 (образование с выраженным гипоинтенсивным сигналом).

Лечение гемангиомы позвоночника

В процессе лечения неоплазии используются различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика.

  • Резекция позвонка. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
  • Лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
  • Алкоголизация гемангиомы позвоночника. Относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
  • Эмоблизация гемангиомы позвоночника. Применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
  • Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. В процессе вертебропластики область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко. Профилактика не разработана.

Гемангиомы позвоночника | Клиника Стариша

  1. Что такое гемангиома?
  2. Классификация по строению
  3. Как проявляются гемангиомы
  4. Диагностика гемангиом
  5. Причины возникновения гемангиом
  6. Лечение гемангиом позвоночника
  7. Можно ли как-то лечить позвоночник, если есть гемангиомы?
Что такое гемангиома?

Это — доброкачественные сосудистые опухоли, поражающие костную ткань позвоночника, которые растут достаточно, метастазы не образуют. По локализации бывают:

  • в теле позвонка (чаще всего),
  • в дужке позвонка (встречается реже),
  • в позвоночном канале (очень редко)

Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения, причём у женщин такие опухоли образуются чаще, чем у мужчин. Но! Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Зачастую гемангиома обнаруживается случайно и никаких симптомов не вызывает. Бывает у взрослых и редко у детей.

По статистике гемангиомы в грудном и поясничном отделе позвоночника встречаются чаще, а в шейном и крестцовом – значительно реже.


 

Классификация по строению

Итак, они могут быть не агрессивными (90%) и агрессивными(10%)

1. Капиллярные или простые — не агрессивные  (состоящими из переплетенных мелких кровеносных сосудов в виде
клубков
) Капиллярные гемангиомы практически не растут, поэтому редко сдавливают окружающие ткани, не вызывают болевого синдрома, не оперируются.

Остальные типы гемангиом  — более агрессивные — при росте и выходе за пределы тела позвонка могут сдавливать окружающие ткани и поэтому требуют лечения. 

2. Рацематозные (они состоят из более крупных сосудов),

3. Кавернозные (это несколько тонкостенных полостей, сообщающихся между собой, разделенных  редкими, но утолщёнными костными балками, заполненных циркулирующей кровью). Чаще встречается в костях черепа и шейном отделе позвоночника.

4. Смешанные, имеющими в своем составе как простые, так и кавернозные гемангиомы.


 

Как проявляются гемангиомы позвоночника

Не агрессивные (которых большинство протекают бессимптомно. Зачастую бывают рентгенологической находкой. Очень многие из нас живут с гемангиомой всю жизнь и даже не подозревают о её наличии.

Агрессивные (их очень мало)  — здесь важно определиться с типом гемангиомы, её размерами и локализацией. Имеет смысл наблюдать гемангиому под контролем нейрохирурга, если:

  1. она занимает более чем 50% от объёма тела позвонка;
  2. располагается рядом с дужкой позвонка;
  3. их много, и расположены они друг над другом;
  4. в анамнезе есть диагноз остеопороз (хрупкость костей, вызванная недостатком кальция, как правило, в пожилом возрасте, особенно у женщин)
  5. локализуется в 12-ом грудном, 1-ом или 5-ом поясничных позвонках — по статистике — переломы чаще всего возникают именно там

Но и во всех выше перечисленных случаях гемангиома не даст болевого синдрома.


 

Боль возникнет в случае:

  •  активного роста и последующего сдавливания  спинного мозга и отходящих от него нервов. Характер боли в этом случае будет следующим — боль в спине усиливается ночью и во время физической нагрузки.
  •  перелома поражённого позвонка происходит ущемление спинного мозга и /или отходящих от него нервов. Боли в спине становятся сильными, постоянными, усиливаются при физических нагрузках, наблюдается нарушение чувствительности и способности передвигаться.

Диагностика гемангиом позвоночника

Для выявления гемангиомы позвоночника, прежде всего, проводят рентгенографию (обзорную спондилографию). Для уточнения расположения, объема и характера гемангиомы проводят компьютерную  томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).


 

Причины возникновения гемангиом

До конца причины неизвестны, но как правило, это:

  1. Генетическая (наследственная предрасположенность — были гемангиомы у мам, бабушек, дедушек)
  2. Нагрузки, травмы позвоночника
    Предположим, у нас при эмбриональной закладке (формировании плода в утробе матери) произошёл сбой программы — один из позвонков получился не совсем полноценным — его сосудистые стеночки слабенькие и вяленькие. При хорошем ударе, падении или нагрузке на позвоночник у этого позвонка /с неполноценными сосудистыми стенками/ образуется гематома (синяк).  И одна ошибка в программе тянет за собой другую:  излившаяся кровь (гематома) активизирует остеокласты — клетки-разрушители костей  (греч. klao — ломаю, разрушаю), которые начинают уничтожать структуру позвонка, а пустота должна чем-то заполнится — излившаяся кровь сворачивается — образуется тромб. В этом месте (в пустоте) образуются неполноценные сосуды, которые опять таки при нагрузке лопаются. Периодически происходит новое кровоизлияние — формируется гемангиома.
  3. Повышенный уровень эстрогенов — как правило, сопровождается нарушениями по гинекологической части, головными болями, головокружениями, повышением массы тела, выпадением волос…
    А так как эстрогены — женские половые гормоны — это в какой-то степени объясняет, почему гемангиомы встречаются чаще у женщин, чем у мужчин.
Лечение гемангиом позвоночника

Если вы являетесь счастливым обладателем гемангиомы – не отчаивайтесь, просто держите её под контролем и следите за её размерами. Как правило, одиночная гемангиома не причиняет опасений и беспокойств. Лечения требуют большие, растущие и /или множественные гемангиомы, что встречается достаточно редко!

Лечение проводится различными способами: при помощи хирургической операции, лучевой терапии, склеротерапии, эмболизации и пункционной вертебропластики. Только хирургическое лечение – удаление опухоли — проводится сегодня достаточно редко, так как во время такой операции можно удалить только мягкотканую часть опухоли и произвести частичную резекцию пораженной гемангиомой кости позвонка. Но это не исключает рецидивов (повторов) заболевания. Операция опасна также тем, что во время нее может начаться очень сильное кровотечение. Лечение гемангиом позвоночника может проводиться только в специализированном нейрохирургическом отделении.


Можно ли как-то лечить позвоночник, если есть гемангиомы?

Во-первых, категорически нельзя давать мощную осевую нагрузку на позвоночник /«осевая нагрузка» означают нагрузку на сжатие, направленную вдоль оси позвоночника/, т.е. исключаем упражнения сидя и стоя, так как в этих упражнениях наибольшая нагрузка на позвоночник, особенно в положении сидя, исключаем тягу, приседания, прыжки.

Во-вторых, исключаем жёсткие приёмы мануальной терапии, особенно на тот отдел, где живёт гемангиома, и помним о том, что нам необходимо беречь спину от травм, падений и ударов.

Физиолечение не противопоказано (при отсутствии других сопутствующих заболеваний) и возможно в полном объёме, исключение составляет лишь точечное воздействие на тот позвонок, где локализуется гемангиома.

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Посттравматическая прогрессирующая гемангиома позвоночника, вызванная переломом

Авторы представляют чрезвычайно редкий случай агрессивной и прогрессирующей гемангиомы позвоночных капилляров поясничного отдела позвоночника, вызванной травмой. Впоследствии был прооперирован 40-летний мужчина, который жаловался на боли в спине и ноге из-за гемангиомы L1, начавшейся через год после перелома того же позвонка. Из-за обильного кровотечения было возможно только субтотальное удаление. Гистопатологическая диагностика поражения выявила капиллярную гемангиому.Послеоперационный контроль МРТ, сделанная через восемь месяцев, показала, что поражение и деструкция L1 позвонка прогрессируют. Была проведена вторая процедура эмболизации, и на этот раз гемангиома была полностью удалена с помощью переднего доступа и корпэктомии. Слияние было достигнуто трансплантатом Th22-L2 и бляшкой. На четырнадцатом году наблюдения у него не было симптомов и рентгенологически без этого поражения. Мы предполагаем, что прогрессирующая гемангиома встречается крайне редко и что ее можно вылечить путем полного хирургического удаления поражения.Это вторая экстрадуральная капиллярная гемангиома, вторичная по отношению к травме позвоночника, когда-либо описанная в английской литературе. Возникновение гемангиомы при переломе позвонка предполагает, что ее патогенез может быть связан с отклонением ангиогенетических путей от нормального процесса заживления.

1. Клиническая картина

40-летний мужчина попал в автомобильную аварию в 1996 году, в результате которой произошел взрывной перелом L1, диагностированный на компьютерной томографии позвоночника, и перелом диафиза левой бедренной кости.Это обследование не выявило ни гемангиомы, ни каких-либо других поражений мягких тканей позвоночника (рис. 1). Перелом L1 лечился консервативно с использованием постельного режима и корсетов. Через год после аварии пациент пожаловался на прогрессирующую боль в спине и левой ноге. МРТ и КТ показали увеличение опухолевой массы, которая разрушила одну треть левого L1 позвонка и расширилась до дурального мешка, левого корня L1 и паравертебральных мышц (Рисунки 2 (a), 2 (b), 2 (c) и 2 (d)). Планировалась хирургическая резекция и была проведена предоперационная эмболизация, которая не могла быть оптимальной из-за технических трудностей (рис. 3).Во время операции сильное кровотечение привело только к субтотальному удалению. Гистопатологическое исследование выявило сосудистые образования между костными и коллагеновыми структурами, ангиоматоз и папиллярную эндотелиальную гиперплазию, свидетельствующую о капиллярной гемангиоме (Рисунки 4 (a) и 4 (b)).



При наблюдении через год неврологический статус не изменился, но компьютерная томография показала, что опухоль была более деструктивной (рис. 5 (а)), а МРТ показала, что она была намного больше и больше. инвазивно, дуральный мешок теперь окружен и сдавлен (Рисунки 5 (b) и 5 ​​(c)).Была выполнена вторая более полная процедура внутриартериальной эмболизации (Рисунки 6 (а), 6 (b) и 6 (c)). Полное хирургическое удаление гемангиомы было достигнуто с помощью переднебокового доступа, который позволил выполнить корпэктомию L1 и артродез позвонков Th22-L2 подвздошным трансплантатом и бляшкой (Рисунки 7 (a) и 7 (b)). Немедленное послеоперационное МРТ (Рисунки 8 (a) и 8 (b)) и снова пятый год (Рисунки 9 (a) и 9 (b)) и МРТ шестнадцатого года наблюдения (Рисунки 8 (c) и 8 (d) )) показали, что поражение полностью удалено, спондилодез стабильный, гемангиома не рецидивировала, позвоночный канал свободен, кифотический угол не изменился.Пациент вернулся к своей повседневной жизни и работе без осложнений и жалоб.

2. Обсуждение
2.1. Характеристики

Гемангиомы позвонков часто обнаруживаются на обычных рентгенограммах, КТ и МРТ. Эти поражения обнаруживаются в 10–12% обычных вскрытий, но те, которые вызывают клинические признаки, встречаются очень редко; из пролеченных опухолей позвоночника только от 2 до 3% составляют гемангиомы [1].

На обычных рентгенограммах и КТ вертикально ориентированные просветы позвонков, разделенные утолщенной губчатой ​​костью, являются типичными и создают вид сот.

МРТ показывает степень разрастания мягких тканей и тяжесть компрессии спинного мозга. Гемангиомы позвонков могут содержать большие питающие или дренажные сосуды; поэтому настоятельно рекомендуется предоперационная спинальная ангиография и предоперационная эмболизация.

2.2. Патогенез

Образование новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) необходимо для нормального роста тканей во время эмбрионального развития. Физиологическая неоваскуляризация у взрослых наблюдается только при некоторых состояниях, таких как заживление ран и переломов, формирование плаценты и менструальный цикл.Аномально активированная неоваскуляризация может возникать при патологических состояниях, таких как рост рака, диабетическая ретинопатия и возрастная дегенерация желтого пятна.

Травмы в анамнезе были выявлены примерно в 35% синовиальных гемангиом коленного сустава. Также у многих пациентов с гемангиомой кожи травма рассматривается как этиологический фактор [2, 3]. Считается, что рецидивирующая травма вызывает рост гемангиомы за счет механического раздражения, которое стимулирует приток крови к ранее существовавшим повреждениям.Микронестабильность позвоночника и локальное высвобождение ангиогенного фактора, вызывающие отклонение ангиогенетических путей от нормального процесса заживления, являются другими предполагаемыми теориями патогенеза при развитии посттравматических гемангиом, но задокументированные и опубликованные случаи с явной взаимосвязью крайне редки [4–7].

2.3. Лечение

В терапевтическом арсенале есть лучевая терапия, внутриартериальная эмболизация, прямая инъекция этанола, вертебропластика и хирургия. Все они имеют разную степень успеха.Хирургическая декомпрессия проводится при значительном или прогрессирующем неврологическом дефиците.

Одной из основных причин периоперационной заболеваемости пациентов, перенесших хирургическое лечение гемангиомы позвонка, является «чрезмерная интраоперационная кровопотеря» и послеоперационная гематома [1]. Было обнаружено, что предоперационная трансартериальная эмболизация снижает риск осложнений, связанных с интраоперационной кровопотерей и послеоперационным кровотечением [1, 8–10].

Внутриартериальная эмболизация с последующей ламинэктомией — безопасная и эффективная процедура для лечения компрессии спинного мозга внутрикостными гемангиомами тела позвонка и заднего элемента.Полная резекция устраняет необходимость в послеоперационном облучении и сводит к минимуму вероятность рецидива [1].

Гемангиомы позвонков являются радиочувствительными поражениями, и эффективны дозы от 30 до 40 Гр [11, 12].

Насколько нам известно, это второй отчет о посттравматической экстрадуральной гемангиоме позвоночника. Первый случай экстрадуральной капиллярной гемангиомы, вторичной по отношению к травме позвоночника, был опубликован в 2011 году Шилтоном и касался экстрадурального гомогенного увеличения массы на основе компрессионных переломов позвонков T7 и T8 после автомобильной аварии десять лет назад [6].Другой случай капиллярной гемангиомы спинного мозга с историей травмы позвоночника, когда-либо опубликованный в английской литературе, был упомянут Abe, но в этом случае поражение было интрадуральным [13].

Настоящий случай демонстрирует, в частности, «растущую» способность гемангиом, о чем свидетельствует МРТ первого послеоперационного периода. Этот потенциал роста заставил нас подождать шестнадцать лет, прежде чем опубликовать наше дело; мы считаем, что шестнадцать лет наблюдения — более чем приемлемый период времени, чтобы констатировать отсутствие рецидива.

3. Заключение

Хотя абсолютное доказательство причинно-следственной связи, как в нашем случае, очень редко, появление гемангиомы в сломанном позвонке предполагает, что это связано с отклонением ангиогенетических путей от нормального процесса заживления. Агрессивная гемангиома позвонка, осложненная деструкцией позвонка и нервной компрессией, указывает на необходимость предоперационной эмболизации и полного хирургического удаления. Такая полная резекция может быть безопасно выполнена и, по-видимому, предотвращает рецидив без адъювантной терапии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят Джемиля Озана Джейхана за его вклад в редактирование рукописи.

Авторские права

Авторские права © 2017 Kaya Kilic et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Гемангиома | Техасская детская больница

Гемангиомы — это доброкачественные (не раковые) образования дополнительных кровеносных сосудов на коже и одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, наблюдаемых у детей первого года жизни. Около 5% всех детей заболевают гемангиомой. Что вызывает гемангиомы, неизвестно, но они чаще встречаются у девочек, европеоидов, недоношенных и маловесных детей, а также при рождении близнецов (двойняшек, тройняшек).

Симптомы / История болезни

Чаще всего гемангиомы появляются в течение первых четырех недель после рождения.Гемангиомы обычно больше всего разрастаются в первые 3-4 месяца жизни. Позже, обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев, они начинают очень медленно улучшаться, этот процесс называется инволюцией. Большинство гемангиом начинают значительно развиваться в возрасте от 1 до 3 лет, и многие из них намного лучше или их трудно заметить к тому времени, когда ребенок пойдет в детский сад.

Гемангиомы могут быть теплыми на ощупь, особенно в младенчестве. Они также обычно меняются по внешнему виду, временно, в зависимости от температуры тела ребенка, поэтому могут быть более заметными и выглядеть больше в теплой ванне или при слезах.Хотя родители часто беспокоятся о возможности кровотечения из гемангиомы, значительное кровотечение случается очень редко. Гемангиомы возникают на коже и редко поражают какие-либо части тела под ними. Они безболезненны, если не изъязвляются. Изъязвление — это осложнение, когда на гемангиоме появляется небольшая струпья или язвочка. Скорее всего, это произойдет в начале первого года жизни, в период быстрого роста, и особенно когда гемангиома находится в месте давления или травмы (например, на спине, задней части кожи головы, в области подгузника или губе).

Особые места (большое лицо, середина нижней части спины) и множественные гемангиомы

Гемангиомы лица считаются большими, если их размер превышает 5 сантиметров (около 2 дюймов). Когда гемангиомы имеют большие размеры и образуют определенные узоры на лице, есть вероятность других связанных проблем, таких как те, которые наблюдаются при синдроме PHACE. Большие гемангиомы нижней половины лица (в области «бороды») также могут быть связаны с гемангиомой в дыхательных путях ребенка, что иногда может влиять на дыхание.

Инфантильные гемангиомы средней части поясницы редко могут быть связаны с нижележащими проблемами спинного мозга. Гемангиомы группы риска обычно имеют большие размеры и пересекают середину кожи нижней части спины, чуть выше ягодиц (пояснично-крестцовая область). Наиболее распространенная проблема — это привязанный спинной мозг, что означает, что спинной мозг ненормально растянут и прикреплен к позвоночному каналу и, следовательно, не может нормально двигаться. Со временем это может привести к повреждению спинного мозга, хотя симптомы могут появиться только в детстве или в зрелом возрасте.Общие симптомы — боль в пояснице, боль и слабость в ногах, проблемы с ходьбой и потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Младенцы часто имеют до нескольких гемангиом, но у некоторых может быть несколько гемангиом («гемангиоматоз»). Гемангиомы в этой ситуации, как правило, имеют небольшой размер и чаще возникают при многоплодных родах (двойняшках или тройняшках). Чаще всего гемангиомы при гемангиоматозе поражают только кожу, но могут развиваться и во внутренних органах.Чем больше количество гемангиом кожи, тем выше риск внутренних гемангиом. Наиболее частым поражением внутреннего органа является печень, но даже если они присутствуют, внутренние гемангиомы редко влияют на здоровье ребенка, но могут потребовать тщательного наблюдения.

Диагностика

Клинический осмотр. Гемангиомы различаются по внешнему виду в зависимости от того, насколько глубоко они проникают в кожу. Гемангиомы на поверхности кожи (поверхностные гемангиомы) обычно ярко-красные и приподнятые.Часто они сначала появляются в виде плоской красной области. Более глубокие гемангиомы имеют цвет кожи или слегка голубоватые с гладкой поверхностью. Часто гемангиомы имеют как поверхностные, так и глубокие части (комбинированные или смешанные гемангиомы).

Изображения. Визуализация обычно не требуется, за исключением особых обстоятельств (см. Синдром PHACE). Если у вашего ребенка гемангиома средней части поясницы, обратитесь к врачу, чтобы решить, подходит ли визуализация позвоночника (специальные снимки, чаще всего МРТ).Если у вашего ребенка несколько (более 5) гемангиом, рекомендуется осмотреть его у врача, чтобы определить, подходит ли ультразвуковое исследование печени или другое обследование.

Патология. Гемангиомы чаще всего диагностируются при физикальном обследовании и поэтому редко требуют биопсии кожи (когда небольшой кусочек кожи берется для исследования под микроскопом).

Генетика (если применимо) Нет известного гена, вызывающего гемангиомы, поэтому генетическое тестирование не требуется.

Лечение

Поскольку все гемангиомы инволютивны, не каждому ребенку требуется лечение. Точно так же, поскольку внутренние гемангиомы развиваются так же, как и на коже, и обычно не влияют на здоровье ребенка, они редко требуют лечения.

Наиболее частые причины для лечения включают беспокойство по поводу внешнего вида, особенно если на лице расположена гемангиома, или изъязвление. Реже расположение гемангиомы может вызвать проблемы со зрением, слухом, едой или дыханием.

Могут быть предложены различные варианты лечения. К ним относятся:

  • пероральные (внутрь) лекарства (обычно пропранолол, реже стероиды)
  • лекарства для местного применения (наносимые непосредственно на гемангиому) (например, тимолол или мазь с антибиотиком от язв)
  • кортизон (стероид), вводимый непосредственно в гемангиому
  • лазеротерапия и
  • хирургия.

Как правило, медицинские (пероральные, местные, инъекционные) методы лечения используются в младенчестве для контроля роста гемангиомы.Варианты хирургического вмешательства и лазера обычно рассматриваются позже, после некоторой или полной инволюции, чтобы улучшить внешний вид, когда это необходимо.

Выбор наилучшего лечения индивидуален и зависит от:

  • возраст вашего ребенка
  • расположение, размер и внешний вид гемангиомы
  • насколько быстро гемангиома растет или инвертируется, и
  • тип и тяжесть сопутствующих осложнений.

Опухоли позвоночника | Шведский медицинский центр Сиэтл и Иссакуа

Благодаря уникальному сочетанию медицинского опыта, передовых технологий и современного оборудования, Шведский институт нейробиологии известен диагностикой и лечением доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга и позвоночника.

Доброкачественные опухоли позвоночника не являются злокачественными, но могут повредить нервы и кости позвоночника. Примеры доброкачественных опухолей включают гемангиому, менингиому, нейрофиброму, шванному, остеоид-остому, остеобластому и гигантоклеточную опухоль.

С другой стороны, злокачественные опухоли позвоночника являются злокачественными и могут распространяться на другие части тела. Метастатическое заболевание, астроцитома и эпендимома являются примерами злокачественных опухолей позвоночника.

Лечение

Ваше лечение будет зависеть от вашего конкретного состояния.Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если спинной мозг и спинномозговые нервы повреждены, или если опухоль создала нестабильность в теле позвонка.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения используются отдельно или вместе с хирургическим вмешательством для поддержания силы мышц и качества жизни. Эти меры могут включать физиотерапию, массаж, водные виды спорта и иглоукалывание.

Хирургия

Если требуется операция, ваша бригада позвоночника разработает индивидуальный план лечения, основанный на визуализации, физическом осмотре и онкологических рекомендациях.Хирургические варианты включают:

  • Ламинэктомия, операция по удалению пластинки, кости позади каждого позвонка, из пораженного участка позвоночника. Это помогает уменьшить давление на спинной мозг или нерв, выходящий из спинного мозга.
  • Спондилодез — тип хирургии, применяемой для соединения двух или более позвонков с использованием дополнительной костной ткани и спинномозговых инструментов. Спондилодез удаляет поврежденную ткань и фиксирует два или более позвонка на месте.Это предотвращает нежелательные движения, которые могут привести к раздражению и воспалению спинномозговых нервов.
  • CyberKnife, радиохирургическая процедура, при которой сфокусированное излучение направляется на определенную область тела с минимальным воздействием на окружающую здоровую ткань. Это безболезненно, неинвазивно и проводится в амбулаторных условиях.

Чтобы проверить состояние позвоночника у шведского специалиста по позвоночнику, запишитесь на консультацию онлайн или позвоните по телефону 206-320-BACK (2225).

Что такое опухоль позвоночника?

Какие варианты лечения опухолей позвоночника?

Симптомы гемангиомы позвоночника, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:
  • помогать друг другу жить лучше и раскрыть лучшие способы управления своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
И многое другое!

Что такое гемангиома позвоночника?

Гемангиома позвоночника — это доброкачественная доброкачественная опухоль, поражающая тело позвонка. Обычно он обнаруживается в верхней части спины (грудной) и нижней части спины (поясничный отдел). Симптомы и лечение могут варьироваться в зависимости от расположения и размера опухоли.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с гемангиомой позвоночника


На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

Центр позвоночника Дэвиса Калифорнийского университета: Специализация: опухоли позвоночника

Что такое опухоль позвоночника?

Опухоль позвоночника — это злокачественное новообразование (злокачественное или доброкачественное), которое развивается внутри или около спинного мозга или в костях позвоночника.Опухоли спинного мозга могут расти внутри спинного мозга (интрамедуллярный), внутри мембран, покрывающих спинной мозг (экстрамедуллярно-интрадуральный), или между мембранами и костями позвоночника (экстрадуральный).

Некоторые опухоли позвоночника возникают в костях позвоночника (первичные опухоли), как и в случае доброкачественных опухолей, таких как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы. Чаще всего опухоли позвоночника возникают из-за раковых клеток, которые распространились из участков опухоли в других частях тела (вторичные опухоли).

Все опухоли позвоночника могут вызывать боль или другие неврологические проблемы, поражая нервы или спинной мозг, или нарушая кровоснабжение структур, расположенных рядом или внутри спинного мозга.

Как диагностируются опухоли позвоночника?

Опухоли позвоночника могут вызывать симптомы, очень похожие на другие заболевания спины, шеи или нервной системы.Эти симптомы могут включать боль, онемение, слабость, ненормальные ощущения в конечностях, недержание мочи или кишечника или потерю мышечной функции.

Для постановки точного диагноза врач вашего центра позвоночника изучит вашу историю болезни и проведет тщательное медицинское обследование. Вам также могут посоветовать сделать рентген, компьютерную томографию (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ) или миелограмма (рентген или компьютерная томография, выполняемая после введения контрастного красителя).В некоторых случаях для анализа будет взят образец спинномозговой жидкости. С помощью этих тестов ваш врач может охарактеризовать местоположение и тип опухоли, которая может существовать.

Какие варианты лечения?

Опухоли позвоночника, вызывающие сдавление структур в позвоночнике или рядом с ним, должны лечиться.В некоторых случаях кортикостероиды могут дать временное облегчение. Во многих случаях хирургическое вмешательство является наиболее эффективным способом лечения. Существует множество отличных хирургических вариантов, которые могут облегчить симптомы, удалив часть или всю опухоль. В зависимости от местоположения и типа опухоли специалисты вашего позвоночного центра также могут порекомендовать лучевую терапию или химиотерапию как часть вашего лечения.

Ваш врач центра позвоночника проведет тщательное обследование и обсудит с вами все подходящие варианты лечения и процедуры.Вместе вы определите наиболее подходящий для вас подход.

Опухоли позвоночника и рак позвоночника

Ежегодно более 1500 человек приходят в многопрофильную службу лечения опухолей позвоночника в Memorial Sloan Kettering для экспертной диагностики и лечения опухолей позвоночника. В нашем штате 11 штатных врачей, которые являются признанными лидерами в области нейрохирургии, радиационной онкологии, интервенционной нейрорадиологии и физиотерапии.Каждый из них является специалистом не только по позвоночнику, но и по его опухолям, что дает нашей команде непревзойденный опыт в этой области.

Запишитесь на прием в многопрофильную онкологическую службу позвоночника: 212-639-6506

Позвоните нам, когда будете готовы записаться на прием: мы постараемся увидеть вас в течение 48 часов. Наши специалисты работают вместе, чтобы вы могли увидеть несколько специалистов за один день. Мы не хотим, чтобы вам приходилось возвращаться на прием и обратно.

Мы знаем, что у вас много вопросов. Эти ответы могут помочь. Если вас интересует что-либо, не указанное ниже, позвоните нам. Мы здесь, чтобы помочь вам разобраться в ваших следующих шагах вперед.

Вернуться наверх

Опухоли позвоночника могут развиваться в костях, нервах и других тканях, из которых состоит позвоночник. Менее 10 процентов опухолей позвоночника начинаются с позвоночника. Те, что есть, называются первичными опухолями. Это могут быть доброкачественные (доброкачественные) новообразования, злокачественные (раковые) опухоли низкой степени злокачественности, которые растут медленно, или опухоли высокой степени злокачественности, которые растут агрессивно.Большинство опухолей позвоночника являются метастатическими, что означает, что они распространяются в результате рака в другую часть тела.

Вернуться наверх

По мере роста опухоли позвоночника она может ослаблять кости и сдавливать спинной мозг и нервы, что приводит к переломам позвоночника и неврологическим травмам. Часто первым признаком опухоли позвоночника является боль, которую вы чувствуете из-за этих изменений. Тип боли может дать важную информацию об опухоли.

Боль, возникающая, когда вы сидите или стоите, обычно означает, что опухоль вызывает слабость или нестабильность костей позвоночника.Боль в основном ночью или ранним утром, которая уменьшается по мере движения, часто является первым симптомом опухоли. Эта боль возникает из-за того, что опухоли вызывают сильное воспаление, а надпочечник не вырабатывает стероиды, когда вы спите.

Опухоли позвоночника, расположенные рядом с основными нервами, могут нарушить их способность передавать сообщения между телом и мозгом. Это может вызвать неврологические симптомы, в том числе:

  • слабость, покалывание или онемение обеих ног или рук
  • трудности при ходьбе или равновесии
  • сенсорные проблемы
  • потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
Вернуться наверх

Ученые еще не знают, что именно вызывает опухоли позвоночника.Люди с определенными иммунными нарушениями или генетическими заболеваниями, такими как нейрофиброматоз 2, более склонны к развитию опухолей позвоночника, чем другие люди.

Вернуться наверх

Если мы подозреваем, что у вас опухоль позвоночника, мы сначала проведем медицинское обследование, чтобы оценить и понять ваши симптомы. Оттуда мы будем использовать передовые технологии визуализации, чтобы определить размер и местоположение опухоли. Это поможет нам определить наиболее эффективную стратегию лечения.

Узнайте больше о том, как мы диагностируем опухоли позвоночника.

Вернуться наверх

Существует множество различных типов опухолей позвоночника, которые диагностируются и лечатся в зависимости от их местоположения и типа содержащихся в них клеток. Специалисты нашей многопрофильной службы по лечению опухолей позвоночника имеют опыт лечения всех типов опухолей позвоночника, даже самых сложных и продвинутых.

Большинство опухолей, которые начинаются в позвоночнике или распространяются из другой части тела, представляют собой эпидуральные опухоли. Эти опухоли растут в костях позвоночника. По мере роста они могут сдавливать спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость.

Другой тип — интрадуральные опухоли. В данную группу входят:

  • интрамедуллярные опухоли, которые растут в спинном мозге, такие как эпендимомы и астроцитомы
  • экстрамедуллярные опухоли, которые растут за пределами спинного мозга, такие как менингиомы, шванномы и миксопапиллярные эпендимомы

Опухоли, называемые опухолями нервных сплетений, растут рядом с позвоночником в нервном сплетении.К ним относятся такие опухоли, как нейрофибромы и ганглионевромы. Некоторые опухоли позвоночника, такие как астроцитомы, чаще встречаются у детей и подростков.

Вернуться наверх

Есть несколько способов лечения опухолей позвоночника. Выбор метода зависит от того, где расположены опухоли и распространилось ли заболевание. Мы можем использовать комбинацию методов лечения, включая хирургическое вмешательство и облучение. Эксперты MSK первыми применили сложные лучевые и хирургические методы для уменьшения размеров и устранения опухолей, обеспечивая максимально возможное качество жизни.Достижения в области технологий позволяют нашим врачам постоянно контролировать неврологические функции во время операции, чтобы избежать травм спинного мозга. И если радиация является частью вашего плана лечения, вы можете получить это лечение в региональном центре MSK, расположенном ближе к вашему дому.

Узнайте больше о том, как мы лечим опухоли позвоночника.

Вернуться наверх

Каждый сотрудник Многопрофильной службы по лечению опухолей позвоночника стремится помочь вам снова почувствовать себя собой. У нас есть специалисты по реабилитации и обезболиванию, готовые помочь вам после лечения.Мы можем помочь вам с болью, онемением, слабостью и потерей подвижности, которые могут возникнуть в результате опухоли позвоночника или ее лечения. Мы также предлагаем эмоциональную поддержку в Консультационном центре MSK и оздоровительные процедуры от специалистов интегративной медицины.

Узнайте больше о жизни с опухолями позвоночника и за их пределами.

Вернуться наверх

MSK признан во всем мире лидером в разработке новых методов лечения рака позвоночника и опухолей позвоночника. В многопрофильной службе по лечению опухолей позвоночника MSK мы оказываем помощь людям с доброкачественными опухолями позвоночника, раком, который начался или распространился на позвоночник, а также дегенеративными заболеваниями позвоночника, возникшими в результате рака или его лечения.

Благодаря инновациям нашей команды мы избегаем хирургических операций и по возможности используем радиацию для лечения. MSK был одним из первых, кто применил стереотаксическую радиохирургию при опухолях позвоночника. Эта специализированная терапия дает высокую дозу радиации за один присест вместо меньших доз со временем. Это может избавить людей от операции и связанных с ней рисков.

В Memorial Sloan Kettering наша цель — не только спасти вашу жизнь, но и помочь вам сохранить качество жизни.

Вернуться наверх

Поражения спинного мозга — Angioma Alliance

Нам сложно определить точное количество людей с поражением спинного мозга. Это связано с тем, что у людей с семейными кавернозными ангиомами могут быть поражения как в головном, так и в спинном мозге, но им обычно не проводят томографию позвоночника, если они не становятся симптоматическими.

Кавернозную ангиому спинного мозга не следует путать с гемангиомой позвоночника. Гемангиомы позвоночника — это поражения позвонка (кости), которые обычно не имеют симптомов и встречаются среди населения в целом.

Метаанализ (Bhadawali, 2014), включавший 632 пациента с кавернозной ангиомой спинного мозга, дает нам наиболее полный профиль на сегодняшний день.

Из 40 исследований, собранных авторами, они обнаружили следующее:

Место поражения:

  • Шейный или шейно-грудной 40,4%
  • Грудной или грудопоясничный 55,8%
  • Поясничный или мозговой конус 3,8%

Размер

Средний размер поражения позвоночника 9.2 мм.

Другие поражения / семейный анамнез

  • 16,5% также имеют поражения головного мозга
  • 11,9% имели семейный анамнез заболевания

Течение болезни

  • После первоначального события, которое привело к постановке диагноза, 45,4% пациентов имели тенденцию испытывать дополнительные симптомы при обострениях болезни, что приводило к постепенному снижению их функций.
  • У 54,6% пациентов за первоначальным событием последовало медленное, прогрессирующее снижение функциональности в течение многих лет.

Симптомы

Пациенты сообщили о следующих симптомах. Многие пациенты испытали более одного симптома.

  • Двигатель (слабое место) 60,5%
  • Сенсорное восприятие (покалывание, онемение) 57,8%
  • Боль 33,8%
  • Проблемы с мочевым пузырем и / или кишечником 23,6%
  • Дыхательная недостаточность 0,5%
  • Бессимптомное течение 0,9%

Кровоизлияние

Расчетная совокупная годовая частота кровотечений составила 2,1%. Это довольно низкий показатель, но авторы не различали поражения, которые ранее кровоточили, и те, которые никогда не кровоточили.Мы знаем, что при поражениях головного мозга, поражениях, которые ранее кровоточили, значительно выше частота кровотечений в первые 2-5 лет после первоначального кровоизлияния.

Хирургия

В этих исследованиях почти 90% пациентов перенесли операцию, и те, кто перенес операцию, как правило, добивались большего успеха, чем те, кого лечили консервативно (но мы не знаем, были ли у этих пациентов с консервативным лечением поражения в более опасных местах).

Лучшие результаты после операции коррелировали с:

  • Операция в течение 3 месяцев с момента появления симптомов
  • Острое клиническое течение
  • Симптомы двигателя

Менее выздоровление после операции коррелировало с наличием сенсорных симптомов (покалывание, онемение).

В этом метаанализе скорость улучшения после операции не различалась между теми, у кого были поверхностные поражения, и теми, у кого были поражения глубже в спинном мозге.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА: Джойс

Кавернозная ангиома позвоночника

«Я только что положил левую руку на кухонный стол, когда я испытал сильную боль от кончиков пальцев до локтя», — сказала Джойс New York Times в интервью 2007 года. «Мне казалось, что вся моя рука горит.”

Пройдут годы, прежде чем врачи точно диагностируют у Джойс кавернозную ангиому шейного отдела спинного мозга. К тому времени боль распространилась на правую руку. Ее хирург сказал ей, что поражение доступно, и Джойс успешно перенесла операцию в 2004 году. Операция помогла частично уменьшить боль Джойс и предотвратить ее дальнейшее обострение.

У Джойс также есть множественные кавернозные ангиомы в мозгу. Это из-за наследственного генетического изменения, известного как общая латиноамериканская мутация.В то время как любой человек любой национальности может иметь наследственную форму кавернозной ангиомы, тысячи людей, которые прослеживают свое происхождение до коренных испанских поселенцев Нью-Мексико, имеют эту специфическую генетическую мутацию. Их всех связывает один предок, и многие из этих семей остались в Нью-Мексико, включая Джойс. Ни в одном другом месте в мире не было столько пострадавших людей. Джойс активно занималась пропагандой и повышением осведомленности о болезни по всему Нью-Мексико.

В дополнение к интервью New York Times, Джойс играла центральную роль в разработке законодательства в Нью-Мексико, которое предусматривало обучение большего числа врачей.Джойс выступала на конференциях пациентов и работала со СМИ по всему штату, чтобы поделиться своей историей и генеалогией, которую она исследовала. Джойс была счастлива обнаружить, что ни один из ее детей не унаследовал болезнь. В семье Джойс распространенная латиноамериканская мутация прекратилась, хотя ее работа в направлении дальнейших исследований и лечения продолжается.

Опора

Angioma Alliance предлагает ежеквартальную онлайн-группу поддержки специально для людей с поражениями спинного мозга. Свяжитесь с нами по адресу info @ angioma.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *