Гастроэзофагеальный рефлюкс лечение: Рефлюкс эзофагит:симптомы и лечение заболевания

Содержание

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в санатории Шахтер

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в санатории Шахтер Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Лечение ГЭРБ, прежде всего, требует отказа от курения и крепкого алкоголя, снижения потребления кофе, чая, острой, кислой и жирной пищи.

Рекомендуется питание небольшими порциями 4-6 раз в день, назначают медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Один из наиболее эффективных методов борьбы с обострениями ГЭРБ – санаторное лечение. Санаторное лечение включает в себя регулярное посещение врачей, специальное диетическое питание, комплекс необходимых процедур. Пребывание в санатории позволяет нормализовать состояние нервной системы, что также играет большую роль на пути к выздоровлению.

Противопоказания

  • Противопоказаны все заболевания в фазе обострения
  • Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости
  • Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы желудка
  • Болезнь Золингера — Эллисона
  • Полипы желудка
  • Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
  • Неспецифический язвенный колит
  • Полип или полипоз кишечника
  • Кровоточащий геморрой

Результаты лечения

Лечение в санаторных условиях даёт возможность восстановить работу ЖКТ. Слизистая оболочка желудка восстанавливается, тем самым рефлюкс подавляется.

Последствия отсутствия лечения

Иногда ГЭРБ влечет за собой серьезные осложнения, такие как язва пищевода и сужение просвета пищевода, а в некоторых случаях может вызвать рак.

ГЭРБ – одно из самых распространенных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Недуг возникает из-за заброса содержимого желудка и желчи в пищевод, в результате чего происходит повреждение его слизистой оболочки. Заброс желудочного содержимого может затронуть и другие органы: гортань, трахею и даже бронхи. Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется изжогой, которая возникает через 1-1,5 часа после приема пищи, отрыжкой кислым после еды и ощущением боли во время глотания. Затрагивая органы дыхания, ГЭРБ вызывает першение в горле, кашель или даже бронхит.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США. Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять. 

Срыгивание у детей

Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д. 

Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии. Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов. Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д. Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т.д.). 

Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк. Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ. 

Мнение хирургов ЕМС

Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:

«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США. Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим. Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа. 

Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки. Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции. 

По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%. По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года. Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата. Детские хирурги из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца. На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН). 

Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет. Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%). Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации». 

Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь. 

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в Израиле

Сообщите мне цены

Медицинские центры Израиля со своими высококлассными врачами – специалистами в любой сфере медицины – и новейшим оборудованием, которым оснащены все клиники страны, предлагают диагностические и лечебные программы по приемлемым ценам, которые на порядок ниже европейских и американских.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эффективное лечение в Израиле

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает как медикаментозную терапию, так и хирургические малоинвазивные методики.

  • Диета. Пациентам с ГЭРБ рекомендуют придерживаться определенной диеты, направленной на предотвращение обострения заболевания. Из рациона исключают жирные блюда, газированные и спиртные напитки, шоколад. Не рекомендуется есть перед сном и переедать. Все эти меры предотвращают обострение желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) заключается в назначении: антацидных лекарственных средств, которые нейтрализуют агрессивное действие соляной кислоты; препаратов, способствующих сокращению продукции соляной кислоты; лекарств, которые укрепляют нижнюю запирательную мышцу пищевода (кардиальный сфинктер, разграничивающий желудок и пищевод), а также прокинетиков, которые усиливают перистальтические сокращения стенок кишечника и способствуют ускорению выведения химуса из желудка. Кроме того, применяют антибактериальные средства, направленные на уничтожение микроорганизма, вызывающего воспалительные эрозивные заболевания пищевода и желудка, – Helicobacter pylori.
  • Хирургические методы терапии. С применением малоинвазивного доступа укрепляют кардиальный сфинктер и ушивают дефект диафрагмы, чтобы предотвратить патологическое забрасывание содержимого желудка в пищевод. Одно из таких оперативных малоинвазивных вмешательств – фундопликация. Фундопликацию выполняют лапароскопическим доступом – через несколько проколов в стенке живота. В эти отверстия вводят углекислый газ, который способствует расширению операционного поля путем поднятия передней брюшной стенки. Желудок подводят к пищеводному сфинктеру и подшивают его участок к пищеводу, как бы укутывая трубку пищевода, формируя манжетку. Осуществляют еще один вид операции – из кусочка слизистой оболочки желудка создают преграду для оттока желудочного сока в пищевод. Этот вид операции выполняют под контролем гастроскопа.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: точнейшая диагностика в Израиле

Чтобы правильно подобрать терапевтические мероприятия, необходимо провести высокоточную диагностику и по ее результатам составить индивидуальную лечебную программу. Диагностический процесс в Топ Ихилов осуществляется в течение 3 дней.

День первый – общий осмотр и составление анамнеза

В первый день ведущий гастроэнтеролог клиники осматривает пациента, оценивает его общее состояние, изучает историю болезни и привезенные результаты исследований, выписывает направления на недостающие в анамнезе болезни анализы и обследования.

День второй – осуществление диагностических процедур

  • Лабораторные исследования. Выполняют развернутый клинический и биохимический анализ крови и анализ мочи. Все патологические сдвиги в организме отображаются в динамике изменения показателей данных внутренних сред.
  • Гастроскопия. С помощью гастроскопа исследуют слизистую оболочку пищевода и желудка, определяя даже самые незначительные дефекты. Гастроскопия позволяет четко локализовать участок поражения и выполнить биопсию.
  • Рентгенологическое исследование пищевода. Проводят с целью выявить эрозии и язвы на слизистой оболочке пищевода. Используя контрастное рентгенологическое исследование, диагностируют грыжу пищеводного отверстия.
  • Суточная pH-метрия. Круглосуточно измеряют уровень кислотности в нижней части пищевода, который повышается при обострении желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • Эзофагоскопия. Исследуют состояние слизистой оболочки пищевода. Проводя данное исследование, определяют очаги воспаления, наличие стриктур и других дефектов.
  • Эзофагоманометрия. Позволяет выявить изменение тонуса запирательных мышц пищевода.
  • Сцинтиграфиюпищевода применяют для изучения его функциональных способностей.
  • Импендансометриясостоит в оценивании перистальтической функциональной способности пищевода.
  • Биопсия. Во время гастроскопии берут соскоб со слизистой оболочки пищевода и желудка. Собранный материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

День третий – составление лечебной программы

На третий день собирается группа врачей и совместно составляет индивидуальную программу лечения по полученным результатам диагностики. Благодаря персонализированному подходу лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, подобранное в индивидуальном порядке, но на основе международных протоколов, дает поразительно высокие результаты.

Получить цены в клинике

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизмы развития и проявления

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, характеризующееся забрасыванием желудочного содержимого в пищевод. Кислое содержимое желудка раздражает слизистую оболочку пищевода. По частоте патология занимает ведущее место в общей заболеваемости населения – диагностируется более чем в 50% случаев.

Среди факторов, провоцирующих развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, выделяют неправильный образ жизни (неправильное питание, хроническое переедание, особенно перед сном, сидячий образ жизни), нарушение моторики желудка, снижение сократительной способности нижней запирательной мышцы пищевода, повышение внутрибрюшного давления в период беременности.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется такими симптомами: изжога, которая появляется после еды; срыгивание; отрыжка кислым содержимым; затруднительное глотание; болезненность при глотании.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Израиле: почему Топ Ихилов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может быть проявлением более тяжелых и опасных заболеваний, например, язвенной болезни или онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому при возникновении описанных выше симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу гастроэнтерологу высокой квалификации, ведущему специалисту в своей области.

  • В медицинском центре практикуют гастроэнтерологи с мировым именем, прошедшие стажировку в лучших клиниках мира. Врачи с безупречной репутацией, мастера с богатым опытом, виртуозно выявляющие и вылечивающие любые, даже тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Оборудование, с помощью которого высокопрофессиональные специалисты проводят точную диагностику и успешное лечение, – все самое новое, разработанное и внедренное в практику в последние годы. Инновационные технологии помогают врачам Топ Ихилов выполнять свою повседневную работу – спасать жизни – легко и быстро.
  • Медикаментозные методики в Израиле в приоритете. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни начинается с применения медикаментозного метода терапии – назначения препаратов последнего поколения, отличающихся максимум действия и минимумом нежелательных побочных реакций со стороны организма.
  • Хирургическое вмешательство применяют только по строгим показаниям, вызванным острой необходимостью, если другие методы не дали ожидаемого эффекта. В Израиле хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в применении малоинвазивных и малотравматичных вмешательств, позволяющих максимально сохранить орган и его функцию, а также минимизировать послеоперационные осложнения и сократить сроки восстановительного периода.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в Израиле – цены. Цены на лечение ГЭРБ в Израиле значительно ниже, чем в странах Западной Европы и США. Ценовая политика построена таким образом, что пациент оплачивает только полученные медицинские услуги и в любой удобной для него форме. Кроме того, Топ Ихилов работает без посредников, поэтому в клинике нет такого понятия, как предоплата.
  • Комфортные условия – и пациент быстро идет на поправку. Для иностранных пациентов созданы все условия для комфортного пребывания в клинике и стране. Ими опекаются сотрудники Международного отдела, говорящие на языке пациентов, обеспечивающие им комфортные условия проживания и лечения.
  • Сертификат качества. Топ Ихилов является обладателем высокой награды – сертификатом качества Израильской ассоциации медицинского туризма. Это свидетельствует о высокой квалификации врачей, дорожащих своей репутацией и репутацией клиники и страны, а также о предоставлении медицинских услуг высочайшего качества с использованием только новейшего оборудования.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать как первичное заболевание, так и вторичное – возникает на фоне других тяжелых патологий и является их симптомом. Чтобы отдифференцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, необходимы опыт, инновационные технологии и оборудование. Чтобы вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, также нужны опыт, высокое мастерство, новаторские методики и препараты последнего поколения. Если вы не хотите рисковать своим здоровьем, обращайтесь в нашу клинику. У нас есть все, что нужно для безошибочной диагностики, а также быстрого и эффективного лечения.

Попасть к нам на лечение или получить предварительную консультацию можно после заполнения заявки на лечение. Медицинский консультант бесплатно предоставит всю информацию по вашей медицинской проблеме и проведет аудит всех лечебно-диагностических услуг, необходимых в вашем случае.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(25 голосов, в среднем: 4.6 из 5)

Патогенетически обоснованное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: доказательная база uMEDp

Ведущим патогенетическим фактором и необходимым диагностическим критерием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) служит гастроэзофагеальный рефлюкс. Источником рефлюкса является «кислотный карман» – слой небуферизированной соляной кислоты, образующийся после приема пищи. Альгинаты, представляющие собой полимер полисахарида, при приеме внутрь после еды нейтрализуют «кислотный карман». Приведены данные литературы о клиническом значении «кислотного кармана» при ГЭРБ, факторах, влияющих на его размер и расположение. Показана эффективность препаратов, используемых для лечения ГЭРБ, с позиции их влияния на «кислотный карман».

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых распространенных в структуре кислотозависимых заболеваний. Распространенность ГЭРБ в разных странах неодинакова, но достаточно высока. Так, в странах Западной Европы она колеблется от 10% в Испании и Великобритании до 17% в Швеции. В США этот показатель достигает 13–29% [1]. Распространенность ГЭРБ в Москве составляет 23,6%, в городах России, по данным исследования МЭГРЕ, – 11,3–14,3% [2].

Высокая распространенность, тенденция к увеличению заболеваемости на всех континентах, хроническое рецидивирующее течение, негативное влияние на качество жизни и психологический статус, трудности лечения выделяют ГЭРБ среди других заболеваний органов пищеварения и определяют необходимость разработки новых алгоритмов терапии и тактики ведения больных. Кроме того, к отдаленным негативным последствиям ГЭРБ относится развитие пищевода Барретта с возможной дальнейшей трансформацией в аденокарциному, частота выявления которой в последние годы заметно возросла (до 800 случаев на 100 000 населения в год у пациентов с пищеводом Барретта) [3].

В основе патогенеза заболевания лежат моторные нарушения, приводящие к дисфункции антирефлюксных механизмов и возникновению патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Развитию ГЭР способствует градиент давления, направленный из желудка в пищевод и обусловленный тем, что внутрибрюшное (внутрижелудочное) давление выше внутригрудного. Развитию ГЭР препятствует зона высокого давления между желудком и пищеводом, представленная двумя компонентами – сфинктерным (внутренним), определяемым тонусом нижнего пищеводного сфинктера (НПС), и внесфинктерным (наружным). Последний формируется из ножек диафрагмы (диафрагмально-пищеводной связки), острого угла Гиса (угол между стенками пищевода и желудка), круговых мышечных волокон кардиального отдела желудка, розетки кардии. Существенную роль играют длина абдоминального сегмента пищевода и расположение НПС в брюшной полости [4].

Фактором, способствующим возникновению ГЭРБ и отягощающим ее течение, является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). При формировании ГПОД НПС перемещается из зоны высокого внутрибрюшного давления в зону низкого внутригрудного давления, происходит разобщение внутреннего и наружного компонентов антирефлюксного барьера, что нарушает его нормальное функционирование.

Результат воздействия ГЭР на слизистую оболочку пищевода определяется составом, длительностью воздействия (определяется адекватностью пищеводного клиренса) и собственной резистентностью слизистой оболочки пищевода. Прослеживается четкая взаимосвязь между вероятностью развития рефлюкс-эзофагита и длительностью закисления пищевода. Кислое содержимое желудка вызывает менее выраженные воспалительно-деструктивные изменения слизистой оболочки нижней трети пищевода по сравнению с желчным, имеющим щелочные значения рН. Присутствие в рефлюктате желчи повышает риск развития пищевода Барретта и рака пищевода [5].

Апикальная мембрана многослойного эпителия пищевода кислотоустойчива, поэтому принципиальное значение имеет поступление в просвет пищевода активированного соляной кислотой пепсина. Клиническую симптоматику и воспаление могут вызывать компоненты дуоденального содержимого. В патогенезе пищевода Барретта желчным кислотам отводится существенная роль [3, 5].

Большинство эпизодов кислого рефлюкса и изжоги наблюдаются после приема пищи, что отчасти объясняется стимуляцией кислотопродукции желудка. Вместе с тем буферный эффект пищи обеспечивает повышение внутрижелудочного pH с 1,0–2,0 до 2,5 и выше [6]. При превышении порога pH 2,5 кислота, поступающая в пищевод, редко вызывает симптомы. Следовательно, появление обусловленных рефлюксом симптомов после приема пищи несколько парадоксально. Этот парадокс побудил J. Fletcher и соавт. провести серию экспериментов. Было показано, что натощак среднее внутрижелудочное значение рН составляет 1,4, после еды увеличивается до 4,4, но в области, прилегающей к пищеводно-желудочному переходу (ПЖП), остается равным 1,6. Таким образом, после приема пищи на поверхности содержимого желудка образуется слой небуферизированной кислоты, или «кислотный карман» [7]. Он и служит источником кислоты, поступающей в дистальный отдел пищевода [8].

Формированию «кислотного кармана» способствует плохое смешивание кислоты и стимулирующей ее секрецию пищи в проксимальном отделе желудка. Его относительная неподвижность необходима для выполнения накопительной функции, в то время как интенсивные перистальтические сокращения, обеспечивающие эффективное перемешивание секрета с пищей, наблюдаются ниже, в более дистальных отделах желудка [9].

Наличие «кислотного кармана» подтверждено результатами многочисленных исследований с использованием разных методов, включая измерение уровня рН с помощью перемещения электрода и нескольких стационарных электродов, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию после введения технеция пертехнетата и магнитно-резонансную томографию [10].

После приема пищи «кислотный карман» формируется не только у больных ГЭРБ, но и у здоровых лиц. Однако источником кислотного рефлюкса он становится при определенном положении относительно ПЖП. Показано, что при расположении проксимального края «кислотного кармана» выше или на одном уровне с диафрагмой кислотными были 74–85% всех эпизодов ГЭР, в то время как при его положении ниже диафрагмы – только 7–20%. Следовательно, отличительной чертой ГЭРБ является миграция верхней границы «кислотного кармана» через ПЖП. При этом «кислотный карман» становится двухкомпонентным: дистально от ПЖП расположен объемный резервуар, возникающий после приема пищи, проксимально – зона подкисления слизистой оболочки пищевода, названная J.E. Pandolfino «кислотной пленкой» [11].

С феноменом «кислотной пленки» связывают высокую распространенность повреждения слизистой оболочки пищевода вблизи ПЖП. При проведении рН-мониторинга рН-электрод в пищеводе располагают на 5 см проксимальнее верхнего края НПС. Именно здесь принято фиксировать эпизоды ГЭР. Между тем эрозию и метаплазию часто выявляют в непосредственной близости от Z-линии (ПЖП). Во многом это объясняют данные, полученные J. Fletcher и соавт. при 24-часовом рН-мониторинге пищевода на расстоянии 0,5 и 5,5 см от НПС. Оказалось, что в первой точке время с pH

Как уже отмечалось, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ухудшает функцию НПС и клиренс пищевода. Помимо этого ГПОД влияет на размер и расположение «кислотного кармана». Указанные факторы способствуют увеличению времени воздействия кислоты на пищевод. С помощью многомерного регрессионного анализа было показано, что наличие ГПОД и расположение «кислотного кармана» над диафрагмой являются значительными независимыми факторами риска кислотного рефлюкса [13]. Пространственное разобщение НПС и ножек диафрагмы, вследствие чего изменяется положение «кислотного кармана», способствует усилению кислотного рефлюкса. Этим обусловлена связь размера ГПОД с эпизодами повышенной кислотности и повреждением пищевода [14]. Уменьшение размера ГПОД снижает риск развития кислотного рефлюкса в 2–4 раза, что связано с перемещением «кислотного кармана» в дистальном направлении. Таким образом, положение «кислотного кармана» и размер ГПОД тесно связаны друг с другом и являются основными факторами риска развития кислотного рефлюкса и ГЭРБ.

В лечении больных ГЭРБ используется комплексный подход, традиционно включающий диету и модификацию образа жизни, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода. Медикаментозная терапия предполагает использование лекарственных препаратов, обладающих кислотонейтрализующей или кислотопоглощающей способностью либо ингибирующих кислотопродукцию в желудке в целях повышения pH желудочно-пищеводного рефлюктата, – ингибиторов протонной помпы (ИПП), антацидов и альгинатов.

Метаанализ клинических исследований, посвященных оценке медикаментозного лечения изжоги, показал, что вероятность ее устранения возрастает по мере угнетения секреции кислоты (относительный риск изжоги при назначении прокинетиков – 0,86, блокаторов Н2-рецепторов – 0,77, ИПП – 0,37) [15].

При приеме ИПП значительных изменений в расположении «кислотного кармана» не происходит. Вместе с тем наблюдаются уменьшение его размеров и увеличение рН [16]. Существует четкая корреляция между значениями рН «кислотного кармана» и рН рефлюктата. Следовательно, эффективность ИПП в лечении ГЭРБ определяется выраженностью повышения уровня рН «кислотного кармана» и степенью уменьшения его объема.

Производные альгиновой кислоты, или альгинаты, при приеме внутрь реагируют с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер [17]. «Альгинатный плот» формируется между пищеводно-желудочным соединением и твердой пищей, то есть там, где располагался бы «кислотный карман». «Плавая» на поверхности содержимого желудка, «альгинатный плот» препятствует возникновению ГЭР.

К дополнительным эффектам комбинации альгината и антацида относится нейтрализация «кислотного кармана» и/или его перемещение в дистальном направлении от ПЖП.

Логично предположить, что купирование симптома после приема препарата с антирефлюксным действием – доказательство связи симптома и ГЭР. Данные проведенных исследований позволили в качестве скринингового метода диагностики ГЭРБ рекомендовать альгинатный тест – оценку эффективности однократного приема 20 мл суспензии Гевискона при изжоге [18]. Быстрое устранение изжоги дает основание врачу диагностировать ГЭРБ. Сохранение или неполное купирование изжоги – повод для углубленного инструментального обследования. Чувствительность альгинатного теста – 96,7%, специфичность – 87,7% [19].

Исходя из концепции «кислотного кармана», одной из причин неэффективности ИПП является сохранение объема его содержимого, достаточного для заброса в пищевод, то есть роль слабо кислого и щелочного (дуоденогастрального/желчного) рефлюксов [8]. Преодолеть неэффективность лечения ИПП в таких случаях можно за счет увеличения дозы препарата или его замены другим ИПП. На удвоенные дозы ИПП отвечают лишь около 60–70% больных [20]. Кроме того, долгосрочная терапия и высокие дозы ИПП потенциально ассоциированы с рядом побочных эффектов, прежде всего:

  • мальабсорбцией железа, цинка и кальция;
  • изменением абсорбции ряда лекарственных средств (препараты железа, дипиридамол, теофиллин, L-тироксин, карбонат кальция, флуконазол и др.), для которых принципиально важно поддержание физиологических значений pH;
  • повышением риска развития инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, особенно у пожилых пациентов;
  • заселением желудка микрофлорой ротоглотки и кишечника;
  • повышением риска развития синдрома избыточного бактериального роста [17, 21].

Сочетанный прием ИПП и альгината позволяет повысить эффективность терапии без эскалации дозы ИПП.

Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют, что комбинация ИПП и альгината обеспечивает быстрый клинический эффект в первые дни приема ИПП. Так, уже в первый день лечения изжога была купирована у 61% больных группы комбинированной терапии и у 14% пациентов, получавших монотерапию ИПП (р

Аналогичные данные получили P.W. Dettmar и соавт., которые сравнивали эффективность комбинированной терапии (ИПП и альгинат) и монотерапии ИПП при неэрозивной ГЭРБ. Установлено, что полное купирование симптомов и отсутствие изжоги семь дней подряд и более достоверно чаще регистрировались в первой группе (56,7 против 25,7%) [23]. Важен факт отсутствия фармакокинетического взаимодействия альгинатов и ИПП.

Как показал метаанализ рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, проведенных с 1972 по 2005 г., по оценке эффективности безрецептурных препаратов, применяемых при ГЭРБ, по сравнению с эффектом плацебо относительная выгода применения Н2-блокаторов достигает 41%, комбинаций альгината и антацида – 60%, антацида – 11% [24].

Монотерапия альгинатами рекомендована при эндоскопически негативной форме ГЭРБ [25]. Результаты курсового лечения 148 больных ГЭРБ показали, что к седьмому дню изжога была стойко купирована в 48,6% случаев, регургитация – в 64,6% случаев. При продолжении приема альгината наблюдался прирост эффективности: к 14-му дню изжога была стойко устранена у 84,2% пациентов, регургитация – у 88,5% больных. Как следствие – существенное улучшение всех тестируемых показателей самочувствия и качества жизни больных [26].

В опубликованных ранее работах значительное облегчение симптомов рефлюкса при приеме альгинатов отмечалось у 74–81% больных [27].

Получены доказательства локального защитного эффекта альгината натрия в трехмерной модели культивирования клеток пищевода человека in vitro. Протективный эффект альгината натрия имел место при воздействии кислых и щелочных рефлюксов на слизистую оболочку в течение часа после применения. Эти данные свидетельствуют о том, что постпрандиальное применение альгината теоретически способно уменьшить повреждение слизистой оболочки, вызванное рефлюксом [28].

В 2017 г. были опубликованы систематический обзор и метаанализ результатов рандомизированных исследований, в которых сравнивали эффективность альгинатов с эффективностью плацебо, антацидов, антагонистов гистаминовых рецепторов 2-го типа и ИПП при неэрозивной ГЭРБ (14 исследований, n = 2095) [29]. Во всех исследованиях оценивали ответ на терапию – полное купирование либо значимое уменьшение выраженности типичных симптомов.

Во всех исследованиях альгинаты имели преимущество перед плацебо и антацидами. В целом отмечалось статистически значимое преимущество терапии на основе альгинатов с коэффициентом отношения шансов (ОШ) 4,42 (95%-ный доверительный интервал (ДИ) 2,45–7,97). При исключении исследований с наибольшим терапевтическим эффектом общая оценка принципиально не изменилась. Статистически значимые различия между этими исследованиями были умеренными (I2 = 71%; p = 0,001).

При сравнении альгинатов с ИПП и Н2-блокаторами преимущества первых не установлены (ОШ 0,58; 95% ДИ 0,27–1,22), однако выявлены достоверно значимые отличия (I2 = 82%; p 2 = 0%; p = 37).

Приведенный систематический обзор и метаанализ клинических исследований подтвердили эффективность альгинатов при неэрозивной ГЭРБ, их преимущество перед плацебо и антацидами. Это позволяет рассматривать альгинаты в качестве стартовой терапии у пациентов с умеренными симптомами ГЭРБ, для которых стойкое подавление кислотопродукции либо нежелательно, либо нецелесообразно.

В клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации указано, что прием альгинатов является патогенетически обоснованным терапевтическим способом уменьшения «кислотного кармана» и нейтрализации кислоты в области ПЖП, а также способствует формированию механического барьера-плота, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод. Создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, эти препараты значительно и длительно (более 4,5 часа) уменьшают количество как патологических кислых ГЭР, так и слабощелочных дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов. Таким образом, на фоне применения альгинатов формируются оптимальные физиологические условия для слизистой оболочки пищевода. Альгинаты оказывают цитопротективное и сорбционное действие.

На основании доказанной высокой эффективности и безопасности во всех триместрах беременности альгинаты признаны препаратами выбора для лечения изжоги беременных. Поскольку эти препараты почти не имеют побочных эффектов, их можно рекомендовать не только беременным, но также кормящим матерям и практически здоровым лицам при эпизодическом возникновении изжоги [30]. Аналогичные положения содержат VI Национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения) [31].


Итак, получены убедительные доказательства патогенетической обоснованности лечения ГЭРБ альгинатами. Их прием способствует устранению ГЭР, источником которого является «кислотный карман».

Экспериментальные данные свидетельствуют о цитопротективном эффекте альгинатов.

Устранение изжоги с помощью альгината (альгинатный тест) – надежный диагностический критерий диагноза ГЭРБ.

При эндоскопически негативной форме ГЭРБ возможна курсовая монотерапия альгинатом.

При рефлюкс-эзофагите комбинация ИПП и альгината показана в первые дни лечения для быстрого устранения симптомов. При недостаточной эффективности терапии стандартной дозой ИПП такая комбинация позволяет контролировать симптомы ГЭРБ без увеличения дозы ИПП.

Альгинаты являются препаратами выбора для лечения изжоги беременных.

Лечение рефлюкса в СПб

Рефлюкс – заболевание ЖКТ, при котором происходит обратный ток содержимого желудка или кишечника. При гастральном рефлюксе желудочный сок попадает в пищевод и становится причиной химического ожога. Если не пытаться с ним бороться, то со временем это приведет к язвенной болезни.

Классификация рефлюксов

Рефлюксы органов ЖКТ классифицируются по локализации:

  • Дуодено-гастральный рефлюкс. Проникновение содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Проникновение содержимого желудка в пищевод.
  • Фаринголарингеальный рефлюкс. Проникновение содержимого желудка в горло.

Симптомы рефлюксов

Признаки рефлюкса различаются в зависимости от вида заболевания. Общими для всех видов рефлюксов считаются следующие симптомы:

  • отрыжка;
  • изжога;
  • тошнота.

При дуодено-гастральном рефлюксе на языке появляется желтый налет, возможна боль в животе с неясной локализацией. Гастроэзофагеальный рефлюкс отличается кислой отрыжкой и загрудинной болью. При фаринголарингеальном рефлюксе появляется охриплость в голосе, кашель, ощущение кома в горле.

Причины рефлюксов

Основной причиной рефлюксов называют повышенное давление в желудке или в двенадцатиперстной кишке. Дуодено-гастральный рефлюкс может развиваться в результате удаления желчного пузыря или лечения язвы. Гастроэзофагеальный (гастральный) рефлюкс начинается на фоне неспособности пищевода самоочищаться. Также на это заболевание влияют ожирение, неправильное питание, стрессы. Причиной фаринголарингеального рефлюкса могут стать грыжа отверстия диафрагмы и неполное опорожнение желудка.

Лечение рефлюксов

Лечение рефлюксов заключается в медикаментозном курсе или даже в хирургическом вмешательстве.

При лечении дуодено-гастрального рефлюкса используются домперидон и другие прокинетики, уменьшающие забросы содержимого 12-перстной кишки в желудок. Для уменьшения действия желчи при рефлюксе назначают лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

При гастроэзофагеальном и фаринголарингеальном рефлюксе тоже назначаются антисекреторные средства и прокинетики. К ним добавляют антациды для нейтрализации желудочного сока. Также назначаются витамины, стимулирующие перистальтику кишечника для полного вывода содержимого желудка.

Кроме применения лекарств, врач может рекомендовать ряд профилактических мер. В первую очередь необходимо нормализовать вес и изменить привычную диету. Питаться нужно дробно, 4-5 раз в день и небольшими порциями. Исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую пищевода и подстегивающие увеличение выработки желчи при рефлюксе. Также рекомендуется отказ от тесной одежды, усиливающей внутрибрюшное давление.

В ряде случаев, если медикаментозное лечение не дает результатов, может понадобиться вмешательство хирурга. В качестве инвазивного лечения применяются методики с использованием современного оборудования. Магнитные браслеты LINX, надеваемые на пищевод, предотвращают вбросы содержимого желудка в пищевод. Для лечения грыжи отверстия диафрагмы используются эндоскопические аппараты. Операции на желудке часто проводятся методом лапароскопии.

В нашей клинике есть отделение гастроэнтерологии, где можно пройти обследование ЖКТ с последующим лечением рефлюксов.

 


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Загрудинная боль, ощущение перебоев в работе сердца возникает по статистике у каждого третьего больного с ГПОД. В большинстве случаев это связано с висцерокардиальными рефлексами, которые лежат в основе гастрокардиального синдрома, описанного Ф.К. Уденом (1817) и L. Roemheld (1912).

Рефлюкс-эзофагит и ГПОД являются частой причиной боли в грудной клетке, не связанной с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain). Проведенные популяционные исследования в США позволили выявить 70 миллионов пациентов (23% от всей популяции), страдающих болью за грудиной (NCCP). Аналогичная ситуация среди населения установлена и в других странах: Австралия 33%, Испания 28%, Аргентина 24%, Китай 21%.

Тщательный расспрос больного всегда позволяет установить прямую связь между появлением стенокардии и приемом пищи или обострением рефлюкс-эзофагита. Впервые подобные проявления у больных с ГПОД описал в 1932 году Bergmann. В экспериментах L. Hill наблюдал рефлекторный спазм коронарных сосудов во время сокращения мышц пищевода. Согласно данным мировой литературы у 25-70% больных с заболеваниями пищевода ставится ошибочно диагноз ИБС. В тоже время, более чем у половины больных с ИБС заболевание пищевода остается не диагностированным. Проведенные клинические исследования показали, что при инстилляции соляной кислоты на слизистую пищевода у 76% больных атеросклерозом коронарных артерий развивается приступ стенокардии с ишемическими изменениями на ЭКГ в виде депрессии сегмента ST, возникновением экстрасистол и снижением фракции выброса. Проведенные исследования позволяют считать гастроэзофагеальный рефлюкс триггером в обострении коронарной болезни. А назначаемые в этой ситуации большие дозировки кардиотропных препаратов (нитраты, антагонисты кальция) приводят к снижению тонуса НПС и усилению проявлений гастроэзофагеального рефлюкса.

B. Dallemagne (1994) наблюдал боль в области сердца с типичной для стенокардии иррадиацией у 40% своих пациентов, при этом практически у всех была диагностирована средняя степень тяжести рефлюкс-эзофагита.

В наших исследованиях рефлекторная стенокардия была диагностирована у 67 (6%) больных. При этом была установлена четкая связь между появлением боли и приемом пищи или обострением рефлюкс-эзофагита. Приступы сердцебиения и перебоев в работе сердца были отмечены у 21 (2%) пациента. При тщательном обследовании так же удалось установить одновременное возникновение пароксизмов мерцательной аритмии, которые проходили в покое или после приема кардиотропных препаратов. Необходимо отметить, что у 95% пациентов после операции пароксизмы мерцательной аритмии и стенокардию более не регистрировали.

краткий обзор рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации (часть i) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

0 медицинский

совет и 2013

С.И. ПИМАНОВ, д.м.н., профессор, кафедра терапии №2 факультета повышения квалификации и переподготовки кадров ВГМУ, Витебск

ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ:

КРАТКИЙ ОБЗОР РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (ЧАСТЬ I)

В статье приводится краткий обзор рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации 2013 г. по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюкс-ная болезнь, пищевод, ингибиторы протонной помпы, пищевод Барретта, эрозивный эзофагит

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) расценивается современными гастроэнтерологами как проблема XXI в. Действительно, в современных западных странах наблюдается устойчивый рост заболеваемости ГЭРБ и раком пищевода при снижении встречаемости гастродуоденаль-ных язв и рака желудка. Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения в Западной Европе и США составляет 10-20% [1]. Уже сейчас в США наиболее частым диагнозом на амбулаторном приеме среди гастроэнтерологической патологии является ГЭРБ, а смертность от рака пищевода превышает таковую от рака желудка [2]. Рак пищевода встречается у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин [3]. Согласно последним исследованиям в России наблюдаются те же тенденции [4].

Проблема ГЭРБ не ограничивается субъективными проявлениями и возникновением эрозивно-язвенного поражения пищевода. Устойчивый многолетний патологический гастроэзофагеальный заброс приводит к метаплазии эпителия пищевода (пищевода Барретта), что является предраковым состоянием. При наличии пищевода Барретта за 10 лет от рака пищевода умирает 2% пациентов. В то же время известно, что ГЭРБ ассоциирована с мета-

болическим синдромом, а наиболее частой причиной смерти у этой категории пациентов является сердечно-сосудистая патология, т. е. до рака пищевода они не доживают [5].

За последние годы было опубликовано несколько международных согласительных документов по диагностике и лечению ГЭРБ [6-8]. В апреле 2013 г вышли в свет рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению больных ГЭРБ [1]. Ряд положений этого документа на доказательной основе уточняет имевшиеся до сих пор спорные моменты и проблемные положения в диагностике и лечении пациентов с ГЭРБ.

СИСТЕМА ОЦЕНКИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ GRADE

Положения американских рекомендаций по ГЭРБ, так же как и других международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины, имеют градации по доказательности и степени рекомендаций, причем используется новая система GRADE [9]. Система GRADE упрощена в сравнении с предшествующими аналогами. Различают «сильные рекомендации» [1] и «слабые рекомендации» [2]. Сильная рекомендация соответствует случаям, когда польза значительно превышает возможные нежелательные эффекты, а если соотношение пользы и ее отсутствия колеблется, рекомендация считается слабой. Качество доказательств, идущих в дополнение к силе рекомендаций, определяется тремя уровнями: А — высо-

ffc

кое качество доказательств; B — среднее качество; С — низкое качество (табл. 1). Если качество доказательств соответствует уровню А, маловероятно, что появятся какие-либо данные, способные изменить сформулированное положение. Качество доказательств С свидетельствует, что, скорее всего, дальнейшие исследования приведут к изменению текущей оценки клинического результата обсуждаемого положения. Имеющееся в оригинальной системе GRADE очень низкое качество доказательств (D) не включено в данные рекомендации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

В рекомендациях ГЭРБ определяется как симптомы или осложнения, возникающие в результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод или проксимальнее, вплоть до ротовой полости, а также в гортань или в легкие. ГЭРБ может при наличии клинических симптомов сопровождаться или не сопровождаться эрозивным поражением пищевода.

Как известно, наиболее типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация кислым. Положительный эффект от лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) при этих симптомах подтверждает диагноз. Боль в грудной клетке, чаще за грудиной, также считается типичным симптомом, причем характер боли может быть неопределенный, включая чувство давления, что требует дифференциальной диагностики с сердечной болью. Как указывается в рекомендациях, редким симптомом

при неосложненной ГЭРБ является дисфагия, однако этот тревожный симптом всегда требует исключения опухоли, стриктуры или выраженных моторных нарушений. Хронический кашель, бронхо-спазм, хронический ларингит и другие симптомы поражения дыхательных путей названы непищеводными. В атипичные симптомы включены: диспепсия, эпигастральная боль, тошнота, вздутие и отрыжка, которые, как указано в руководстве, могут быть при ГЭРБ и другой патологии. Это противоречит дефинициям последних Римских консенсусов по функциональным расстройствам органов пищеварения, поэтому в обсуждаемых американских рекомендациях в качестве аргумента обоснованности такого положения указывается, что диспепсия чаще бывает у больных ГЭРБ, чем без таковой. Кроме того, отмечено, что у пациентов с диспепсией выше вероятность последующего выявления ГЭРБ. В качестве еще одного аргумента в пользу общности патогенеза ГЭРБ и диспепсии приводится напоминание, что лечение ИПП эффективно при ГЭРБ и таких симптомах диспепсии, как эпига-стральная боль, ранняя насыщаемость, отрыжка и вздутие. При ГЭРБ в сочетании с тошнотой применение ИПП эксперты сочли неэффективным.

По диагностике ГЭРБ приведены следующие рекомендации с указанием в правом столбике доказательной характеристики по GRADE (табл. 2).

Отмечено, что рентгеноконтрастные методы (с использованием сульфата бария) сохраняют свое значение для диагностики причины дисфагии и

Таблица 1. Система градации доказательности GRADE

СИЛА РЕКОМЕНДАЦИЙ КРИТЕРИИ

1 — сильная рекомендация «strong recommendation» Положительный эффект убедительно превышает отрицательный, учитывается качество доказательств, количество проанализированных пациентов и приемлемая стоимость менеджмента

2 — слабая рекомендация (условная) «conditional recommendation» Баланс положительного/отрицательного эффектов неясен, вариации и неопределенность в предпочтениях и ценности положений, меньшая уверенность в них, более высокая стоимость или затраты

УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

А(высокий) Маловероятно, что дальнейшие исследования могут изменить убежденность в оценке клинического результата (эффекта)

B(средний) Дальнейшие исследования могут изменить убежденность в оценке клинического результата (эффекта)

С(низкий) Скорее всего, дальнейшие исследования приведут к изменению убежденности в оценке клинического результата (эффекта)

IS

выявления стриктур. Эта рекомендация основана на исследованиях «случай — контроль».

Положение о скрининге Helicobacter pylori нуждается в комментариях. Учитывая, что при ГЭРБ может понадобиться многолетняя терапия ИПП, а распространенность инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) у нас высокая, перед началом длительного применения антисекреторной терапии определение этой инфекции в Восточно-европейском регионе представляется целесообразным. Как известно, эрадикация H. pylori предотвращает про-грессирование атрофического гастрита при многолетней терапии ИПП. По этой причине в Маастрихтско-Флорентийском консенсусе (гл. III, пол. 16) в качестве одного из показаний к эрадика-ции H. pylori приводится постоянное применение кислотосупрессии более одного года [10]. Таким образом, если предполагается лечить ГЭРБ с помощью ИПП более года, следует провести диагностику и лечение хеликобактерной инфекции.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ГЭРБ традиционно подразделяется на немедикаментозное, фармакотерапевтическое и хирургическое.

Немедикаментозные методы. Рекомендации по немедикаментозному лечению основаны на результатах систематизированного обзора 44 исследований [11]. По данным 12 исследований, такой фактор, как курение, двух исследований — шоколад, двух исследований — сладкие напитки, трех исследований — положение лежа на правом боку снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Вопреки традиционным взглядам, не оказывают существенного влияния на тонус нижнего пищеводного сфинктера прием алкоголя (16 исследований), кофе или кофеина (14 исследований), острой пищи (2 исследования), цитрусовых (3 исследования) и жирной пищи (9 исследований). В то же время доказано, что длительность регистрации рефлюкса

Таблица 2. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ (2013). Диагностика

Рекомендации Характеристика по GRADE

1 Предположительный диагноз ГЭРБ может быть установлен на основании типичных симптомов изжоги и регургитации. В таких случаях рекомендуется эмпирическое лечение ИПП 1В

2 Пациенты с некардиальной болью в груди и подозреваемой ГЭРБ должны пройти диагностическое обследование перед лечением Кардиальная причина боли в грудной клетке должна быть исключена перед началом гастроэнтерологического исследования 2В 1С

3 Рентгеноконтрастное исследование не следует выполнять для диагностики ГЭРБ 1А

4 Верхняя эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) не является необходимой при наличии типичных симптомов ГЭРБ. Эндоскопия рекомендуется при наличии симптомов тревоги и для скрининга пациентов с высоким риском осложнений. Повторная эндоскопия не показана пациентам без пищевода Барретта при отсутствии новой симптоматики 1В

5 В повседневной практике не рекомендуется биопсия дистальных отделов пищевода для целенаправленной диагностики ГЭРБ 1В

6 Манометрия пищевода рекомендуется для предоперационного обследования, но не имеет значения для диагностики ГЭРБ 1С

7 Амбулаторное (суточное и более длительное) мониторирование пищеводного рефлюкса показано перед эндоскопическим или хирургическим лечением пациентов с неэрозивной ГЭРБ, рефрактерных к лечению ИПП, а также в ситуациях, когда диагностика ГЭРБ вызывает затруднения. Амбулаторное мониторирование пищеводного рефлюкса является исследованием, позволяющим оценить связь рефлюкса с клиническими проявлениями 1С 1С

8 Амбулаторное мониторирование пищеводного рефлюкса не требуется при коротком или длинном сегменте пищевода Барретта для установления диагноза ГЭРБ 1B

9 Скрининг инфекции Helicobacter pylori не рекомендуется при ГЭРБ. Эрадикация этой инфекции не требуется в рутинной практике в качестве составной части антирефлюксной терапии 1C

ifc

Таблица 3. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ (2013). Немедикаментозные методы лечения

Рекомендации Характеристика по GRADE

1 Снижение массы тела рекомендуется больным ГЭРБ с избыточной массой тела или при быстром ее увеличении за последнее время 2В

2 Подъем головного конца кровати и избегание приема пищи за 2-3 ч перед сном должно быть рекомендовано пациентам с ночными проявлениями ГЭРБ 2С

3 Повседневное обязательное исключение пищи, которая вызывает рефлюкс (включая шоколад, алкоголь, кислую и/или острую пищу) не рекомендовано в лечении ГЭРБ 2С

кислоты в пищевод возрастает при курении и употреблении алкоголя в дополнение к приему шоколада и жирной пищи (табл. 3).

Доказано, что снижение массы тела приводит к уменьшению симптоматики ГЭРБ. Показанием для снижения массы тела является ИМТ >25.

Медикаментозное лечение. В США омепразол, лансопразол и омепразол/натрия бикарбонат являются безрецептурными, а рабепразол, пантопразол, эзомепразол и декслансопразол отпускаются только по рецептам. Результаты метаанализов не подтвердили существенных преимуществ какого-либо ИПП в устранении субъективной симптоматики и репарации эрозивно-язвенных поражений пищевода при ГЭРБ. В связи с хорошей доказательной базой это положение получило наивысший уровень качества доказательности и силы рекомендаций. В то же время отмечено некоторое преимущество эзомепразола в эффективности лечения ГЭРБ в ряду ИПП, однако «клиническое значение этого небольшого отличия неясно» (табл. 4).

Уникальность ситуации заключается в том, что в международных рекомендациях регламентируется время приема ЛС. Примечательно, что это положение о приеме препарата уже приводилось в международных консенсусах ранее. Такая ситуация не случайна, т. к. максимальная эффективность ИПП (кроме омепразола/натрия бикарбоната и декслансопразо-ла) возможна при рекомендованном режиме приема. По некоторым данным, требующим уточнения, оме-празол/натрия бикарбонат с быстрым освобождением препарата эффективнее обычного омепразола в лечении ночного кислотного прорыва, если назначается перед сном. Декслансопразол можно принимать независимо от приема пищи. Обсуждаемая

рекомендация полезна тем, что в настоящее время в инструкциях различных фирм-производителей ИПП, имеющихся в аптечной сети России, представлены весьма различающиеся рекомендации по применению препарата.

Выраженное снижение антисекреторного эффекта антагонистов Н2-рецепторов может развиться уже через 1-2 нед. применения этих ЛС, особенно у пациентов без хеликобактерной инфекции.

В комментариях к рекомендациям из числа про-кинетиков рассматриваются метоклопрамид и дом-перидон. Отмечено, что при отсутствии замедленной желудочной эвакуации роль прокинетиков в лечении ГЭРБ вызывает сомнения. При хорошем клиническом эффекте возможно использование прокинетиков, однако следует учитывать их побочные эффекты. Американская организация по контролю за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов (Food and Drug Administration — FDA) не утвердила домперидон в качестве ЛС для лечения ГЭРБ. При назначении домперидона следует исключить у пациента синдром удлинения QT из-за возможности развития аритмий и внезапной сердечной смерти, которые отмечаются крайне редко.

Баклофен — агонист GABA(b)-рецепторов снижает частоту периодов кратковременной релаксации нижнего пищеводного сфинктера и эпизодов рефлюкса. В ряде исследований наглядно показан убедительный клинический эффект препарата, в т. ч. при устойчивости к лечению ИПП. В то же время пока нет исследований с большой длительностью наблюдений, а также отсутствует разрешение FDA на лечение ГЭРБ баклофеном. Принимая во внимание последние обстоятельства, эксперты

IS

пришли к мнению, что использовать баклофен для обычного лечения ГЭРБ не следует.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение включает лапароскопическую фундопликацию или бариатрическую хирургию при ожирении (табл. 5). К хирургии приходится прибегать при необходимости прекратить медикаментозное лечение, наличии большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, побочных эффектах медикаментозной терапии ГЭРБ, рефрактерной к медикаментозной терапии. Есть основания предполагать, что оперативное лечение показано также пациентам с некислотным рефлюк-сом на фоне ИПП по данным пищеводного рН-импедансного мониторирования. Наибольший

эффект от хирургического лечения наблюдается у больных с типичными для ГЭРБ симптомами изжоги и/или регургитации, отвечающими на лечение ИПП. Хороший эффект от оперативного лечения можно также предполагать, если изменения показателей суточной рН-метрии хорошо коррелируют с клиническими симптомами. После хирургического лечения ГЭРБ количество пациентов, прибегающих к фармакотерапии, уменьшается в 1,5 раза.

В рекомендациях указано, что при выборе хирургического метода лечения больные могут столкнуться с дополнительными рисками, в т. ч. ранней послеоперационной смерти. Наиболее частым осложнением фундопликации (в 15-20% случаев) является синдром скопления газа в желудке (gas-bloating syndrome) из-за затрудненности отрыжки. Как известно, после фундопликации рвота и

Таблица 4. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ (2013). Медикаментозное лечение

Рекомендации Характеристика по GRADE

1 8-недельный курс ИПП является терапией выбора при наличии клинических симптомов или эрозивного эзофагита. Различные ИПП существенно не отличаются по эффективности 1А

2 ИПП с обычным освобождением должны назначаться за 30-60 мин до еды с целью максимально эффективного действия на рН Не следует назначать прием ИПП в зависимости от режима приема пищи 1В 2В

3 ИПП следует назначать один раз в день перед первым приемом пищи Для пациентов с частичным ответом на разовый прием ИПП возможно нестандартное назначение препарата с изменением времени приема или прием ИПП два раза в сутки. Это касается пациентов с ночной симптоматикой ГЭРБ, ночным (скользящим) графиком работы и/или нарушением сна 1В 1С

I4 Отсутствие ответа на ИПП требует дообследования пациента 2С

5 У пациентов с частичным ответом на ИПП увеличение дозы за счет приема два раза в день или замена препарата на другой из этой же группы может привести к дополнительному уменьшению симптоматики 2С

6 Поддерживающая терапия ИПП должна назначаться пациентам с ГЭРБ в случаях появления симптоматики этого заболевания при отмене препарата или при наличии осложнений — эрозивного эзофагита или пищевода Барретта Пациентам, которые требуют длительного лечения ИПП, включая интермиттирующее и терапию по требованию, препарат следует назначать в минимальной эффективной дозе 1В 2С

7 Антагонисты Н2-рецепторов могут использоваться в качестве поддерживающей терапии у пациентов без эрозивной болезни, если такое лечение приводит к уменьшению изжоги При стандартном лечении ИПП (прием ЛС утром) антагонисты Н2-рецепторов при необходимости могут использоваться в качестве дополнительной терапии перед сном у отдельных пациентов с объективно доказанным ночным рефлюксом, однако возможно развитие снижения чувствительности к антагонистам Н2-рецепторов через несколько недель их использования 2В 2С

8 Лечение ГЭРБ, отличное от кислотосупрессии, включая прокинетики и/или баклофен, не должно использоваться без диагностического обследования 2В

9 Сукральфат не имеет значения, за исключением случаев беременных женщин 2В

10 ИПП безопасны у беременных женщин, если имеется показание для применения ЛС 2В

ffc

Таблица 5. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ (2013). Хирургическое лечение

Рекомендации

Характеристика по GRADE

Хирургический метод является вариантом лечения ГЭРБ, дающим длительный эффект

Хирургическое лечение ГЭРБ не рекомендуется пациентам, не отвечающим на лечение ИПП

1A

Перед оперативным лечением суточная рН-метрия обязательно должна быть проведена пациентам с неэрозивной ГЭРБ. Всем пациентам перед операцией необходимо выполнить манометрию для исключения ахалазии или склеродермическиподобного пищевода

В случае тщательного подбора показанных для оперативного лечения пациентов и выполнения операции опытным специалистом хирургический метод лечения так же эффективен, как фарма-котерапевтический

1A

Пациентам с ожирением, предполагающим подвергнуться оперативному лечению в связи с ГЭРБ, должна быть проведена бариатрическая хирургия. Шунтирование желудка является предпочтительной операцией у этих больных

Используемое в настоящее время эндоскопическое лечение и безразрезная трансоральная фун-допликация не могут быть рекомендованы как альтернатива фармакотерапии или традиционному хирургическому лечению

4

5

6

отрыжка становятся невозможны или затруднены. Последний метаанализ показал, что послеоперационная дисфагия или невозможность рвоты значительно реже встречается после парциальной фундо-пликации в сравнении с тотальной. Кохрейновский обзор показал, что качество жизни выше после оперативного лечения ГЭРБ, чем при фармакотерапии [12]. Эффект от хирургического лечения при внепи-щеводных проявлениях ГЭРБ наблюдается у тех пациентов, которые отвечали на лечение ИПП.

В связи со значительной распространенностью ожирения операции по ее лечению (gastric bypass -шунтирование желудка) у больных ГЭРБ становятся более частыми, чем фундопликация по Ниссену.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ развивается, но на сегодняшний день нет доказательств его долгосрочной эффективности. Это лечение включало радиочастотное воздействие на нижний пищеводный сфинктер, инъекции силикона в нижний пищеводный сфинктер и эндоскопическое наложение на него шва, причем FDA давало разрешения на устройства (Endocinch и Plicator) для этих целей, которые сейчас не используются и не производятся. От всех этих методов в американской практике пришлось отказаться из-за их недостаточной эффективности. Новым альтернативным эндоскопическим методом стала безразрезная трансоральная фундопликация (transoral incisionless fundopli-

cation — TIF), использующая различные варианты для неинвазивного создания антирефлюксного клапана. К сожалению, пока недостаточно данных об отдаленных результатах безразрезной трансоральной фундопликации, поэтому эксперты не смогли рекомендовать этот метод лечения для широкого применения.

В последнее время наиболее перспективным считается устройство LINX Reflux Management system, предназначенное для создания утолщенного клапана, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод. Усиление нижнего пищеводного сфинктера достигается с помощью миниинва-зивной лапароскопической имплантации этого устройства. Последнее представляет собой брас-летоподобную конструкцию, включающую покрытые титаном шарики с магнитными сердечниками, которые притягиваются друг к другу и затрудняют открытие сфинктера пищевода под действием возможного рефлюкса. Когда пациент глотает пищу, движение мышц разъединяет магнитные шарики и содержимое пищевода попадает в желудок. Метод показал хорошую эффективность в лечении ГЭРБ и одобрен FDA. UL

Список литературы будет приведен в ч. II статьи в следующем номере журнала. Нумерация источников сквозная для обеих частей статьи.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) | Michigan Medicine

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это проблема пищеварения, при которой происходит слишком сильный обратный поток содержимого желудка в пищевод. Это очень распространенное явление: около 20% взрослого населения испытывают симптомы ГЭРБ хотя бы раз в неделю. Хотя у большинства людей с ГЭРБ нет видимых повреждений пищевода (нет язв или предраковых поражений), качество жизни может серьезно пострадать. В редких случаях у пациентов может развиться рак пищевода или стриктуры, приводящие к дисфагии (затрудненное глотание пищи или жидкости).

У нас есть специализированная многопрофильная команда, в которую входят специалисты в области гастроэнтерологии, малоинвазивной хирургии, торакальной хирургии, радиологии, аллергии и патологии. Обладая таким обширным межфункциональным опытом, мы лечим пациентов, которые не ответили на стандартные методы лечения. Пациенты U-M имеют доступ к передовым диагностическим тестам на ГЭРБ и нашим надежным клиническим исследованиям, включая многочисленные исследования причин и методов лечения симптомов ГЭРБ, устойчивых к стандартным методам лечения.

Симптомы и факторы риска ГЭРБ

Вы можете подвергаться риску развития ГЭРБ, если у вас избыточный вес, или если ваша работа или образ жизни требуют наклоняться, наклоняться или поднимать тяжести. Типичные симптомы ГЭРБ включают:

  • Изжога (жжение за грудиной, переходящее к шее)
  • Срыгивание (перемещение содержимого желудка в грудную клетку без усилий)

Необычные симптомы при отсутствии вышеупомянутых типичных симптомов:

  • Избыток слюны
  • Ощущение комка в задней части горла
  • Кашель
  • Охриплость
  • Боль в горле

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Необъяснимая потеря веса
  • Проблемы с глотанием
  • Удушье
  • Кровь в стуле
  • Рвота
  • Боль при глотании

Диагностика ГЭРБ

Чтобы диагностировать ГЭРБ, ваш врач задаст вопросы, чтобы полностью понять ваши симптомы.При необходимости может потребоваться тестирование для диагностики вашего состояния и планирования соответствующего лечения. Тестирование может включать:

  • Верхняя эндоскопия, , также известная как эзофагогастродуоденоскопия или EGD, использует эндоскоп — гибкую трубку с подсветкой толщиной с палец — для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пока вы находитесь под седативным действием. EGD исследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, которые являются первой частью тонкой кишки. Через трубку можно пропустить специальный инструмент, чтобы взять небольшой кусочек ткани (биопсию) для исследования в лаборатории.
  • Амбулаторный мониторинг pH / импеданса использует тонкий зонд, который проходит через нос в пищевод и подключается к внешнему регистратору данных. Регистратор измеряет количество рефлюкса (как кислого, так и некислотного), попадающего в пищевод. Пациент идет с ним домой на день, ведет дневник симптомов и возвращается на следующий день, чтобы его удалили.
  • Бескатетерная pH-капсула использует датчик pH, который временно прикрепляется к стенке пищевода во время верхней эндоскопии.С помощью радиоволн данные передаются на внешний регистратор данных по беспроводной сети. Это дает данные о кислотном рефлюксе, но не некислотном рефлюксе.
  • Манометрия пищевода с высоким разрешением использует тонкий катетер, вводимый через нос в пищевод, для измерения давления и координации пищевода, когда пациент делает глотки воды. Это помогает нам исключить редкие причины срыгивания, необходимо для точного размещения датчика pH / импеданса и важно для определения целесообразности операции.Мы используем манометрию пищевода с высоким разрешением, которая дает гораздо более подробную информацию о механизме глотания, чем предыдущая технология, которая до сих пор часто используется в других медицинских центрах.

Варианты лечения ГЭРБ

После диагностики вашего состояния врач порекомендует подходящее лечение. Лечение вашего индивидуального состояния может включать одно или несколько из следующих действий:

Изменение образа жизни может помочь облегчить некоторые симптомы ГЭРБ.Ваш врач может попросить вас избегать определенных продуктов, которые могут ухудшить ваши симптомы, например шоколада, алкоголя, кофе, цитрусовых и продуктов на основе томатов. Другие рекомендации могут включать похудение, поднятие изголовья кровати и отказ от курения.

Безрецептурные и прописанные лекарства , которые могут помочь облегчить симптомы и / или уменьшить выработку кислоты в желудке.

Хирургия может быть рекомендована пациентам с типичными симптомами ГЭРБ, но у которых был частичный ответ на лечение, были исключены другие состояния и у которых ГЭРБ была задокументирована с помощью амбулаторного мониторинга pH / импеданса.

Лапроскопическая антирефлюксная хирургия — это минимально инвазивная хирургия, впервые примененная в U-M, сочетающая в себе функции гастропластики Коллиса и процедур фундопликации по Ниссену. Эта процедура снижает риск повторного гастроэзофагеального рефлюкса, который может возникнуть после более традиционных методов лечения и когда симптомы плохо контролируются медикаментозной терапией или имеют сопутствующие осложнения, такие как стриктура пищевода или относительное укорочение пищевода. Среднее пребывание в больнице составляет два дня, и пациенты могут вернуться к нормальному образу жизни в течение одной недели.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Чтобы узнать о сопутствующих состояниях и лечении, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу «Условия и процедуры для здоровья пищеварительной системы и печени».

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении ГЭРБ, позвоните нам по телефону 888-229-7408 .

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: обзор | Заболевание пищевода | JAMA

Важность Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется повторяющейся и неприятной изжогой и срыгиванием или специфическими осложнениями ГЭРБ и поражает примерно 20% взрослого населения в странах с высоким уровнем доходов.

Наблюдения ГЭРБ может влиять на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, и связана с повышенным риском развития эзофагита, стриктур пищевода, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Ожирение, курение табака и генетическая предрасположенность увеличивают риск развития ГЭРБ. Типичных симптомов ГЭРБ часто бывает достаточно для постановки диагноза, но могут возникать и менее распространенные симптомы и признаки, такие как дисфагия и хронический кашель. Пациентов с типичными симптомами ГЭРБ можно эмпирически лечить с помощью ингибитора протонной помпы (ИПП).Пациентам, которые не реагируют на такое лечение или если диагноз неясен, рекомендуются эндоскопия, манометрия пищевода и мониторинг pH пищевода. Пациенты с симптомами ГЭРБ в сочетании с предупреждающими симптомами злокачественного новообразования (например, дисфагия, потеря веса, кровотечение) и пациенты с другими основными факторами риска аденокарциномы пищевода, такими как пожилой возраст, мужской пол и ожирение, должны пройти эндоскопию. Изменение образа жизни, лекарства и хирургическое вмешательство — основные варианты лечения ГЭРБ. Часто бывает полезным снижение веса и отказ от курения.Лекарства с ИПП являются наиболее распространенным лечением, и после начальной терапии полной дозой, которая обычно представляет собой 20 мг омепразола один раз в сутки, цель состоит в том, чтобы использовать самую низкую эффективную дозу. Наблюдательные исследования предполагают наличие нескольких побочных эффектов после длительного применения ИПП, но эти результаты необходимо подтвердить, прежде чем повлиять на принятие клинического решения. Операция с лапароскопической фундопликацией является альтернативой инвазивному лечению у отдельных пациентов после тщательной и объективной оценки, особенно если они молоды и здоровы.Появляются эндоскопические и менее инвазивные хирургические методы, которые могут сократить использование долгосрочных ИПП и фундопликации, но их безопасность и эффективность в долгосрочной перспективе еще предстоит установить с научной точки зрения.

Выводы и значимость Клиническое ведение ГЭРБ влияет на жизнь многих людей и требует значительных затрат на здравоохранение и общественные ресурсы. Лечение включает изменение образа жизни, прием препаратов ИПП и лапароскопическую фундопликацию.Развиваются новые эндоскопические и менее инвазивные хирургические процедуры. Использование ИПП остается доминирующим методом лечения, но длительная терапия требует последующего наблюдения и повторной оценки возможных побочных эффектов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — MU Health Care

Рефлюкс означает, что желудочная кислота и соки текут из желудка обратно в трубку, которая ведет от горла к желудку (пищеводу). Это вызывает изжогу. Часто беспокоящая вас изжога называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.

Слишком много еды или наклоны вперед после еды иногда вызывают изжогу и кислый привкус во рту. Но время от времени изжога не означает, что у вас ГЭРБ. При ГЭРБ рефлюкс и изжога длятся дольше и возникают чаще. Если это произойдет с вами, обязательно лечите, потому что ГЭРБ может вызвать язвы и повреждение пищевода.

Что вызывает ГЭРБ?

Обычно, когда вы глотаете пищу, она сначала проходит по пищеводу (пищеводу).Клапан открывается, позволяя пище попасть в желудок, а затем клапан закрывается. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно. Желудочная кислота и соки из желудка возвращаются вверх (рефлюкс) в пищевод.

Симптомы ГЭРБ

Основной симптом — изжога. Это может быть ощущение жжения, тепла или боли прямо за грудиной. Ночью, когда вы пытаетесь заснуть, часто возникают симптомы. Если вы испытываете боль за грудиной, важно убедиться, что она не вызвана проблемами с сердцем.Чувство жжения, вызванное ГЭРБ, обычно возникает после еды. Боль из сердца обычно ощущается как тяжесть, стеснение, дискомфорт или тупая боль. Чаще всего это происходит после того, как вы ведете активный образ жизни.

Как диагностируется ГЭРБ?

Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье. Вам могут потребоваться или не потребоваться дальнейшие тесты. Ваш врач может просто лечить ваши симптомы, порекомендовав лекарства, снижающие или блокирующие кислотность желудка. К ним относятся блокаторы h3, такие как фамотидин (Пепцид), и ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек).Если изжога исчезнет после приема лекарства, врач, скорее всего, поставит диагноз ГЭРБ.

Лечение ГЭРБ

При легких симптомах можно попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся антациды (например, Tums), блокаторы h3 (например, Pepcid) и ингибиторы протонной помпы (например, Prilosec). Также могут помочь изменение диеты, снижение веса при необходимости и другие изменения в образе жизни. Если после попытки изменения образа жизни и приема лекарств, отпускаемых без рецепта, у вас все еще есть симптомы, обратитесь к врачу.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если лекарства не работают или вы не можете принимать лекарства из-за побочных эффектов. Хирургия фундопликации укрепляет клапан между пищеводом и желудком. Но многие люди продолжают нуждаться в лекарствах даже после операции.

ГЭРБ часто встречается у беременных. Обычно сначала пытаются изменить образ жизни и антациды для лечения беременных женщин с ГЭРБ. Большинство антацидов, отпускаемых без рецепта, безопасно использовать во время беременности для лечения симптомов.Антациды, содержащие бикарбонат натрия, могут вызывать накопление жидкости, поэтому их не следует принимать беременным женщинам. И не используйте антациды, содержащие трисиликат магния, потому что они могут быть небезопасны для вашего ребенка. Но можно использовать антациды, содержащие карбонат кальция (например, Tums). Если изменения в образе жизни и антациды не помогают контролировать симптомы, поговорите со своим врачом о применении других лекарств. В большинстве случаев симптомы проходят после рождения ребенка.

Как вы можете управлять ГЭРБ?

Возможно, вам придется принимать лекарства в течение многих лет, чтобы контролировать симптомы.Но вы также можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы. Вот что стоит попробовать:

  • Измените свои привычки в еде.
    • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
    • После еды подождите два-три часа, прежде чем лечь. Ночные закуски — не лучшая идея.
    • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ. Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
    • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут ухудшить симптомы у некоторых людей.Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
  • Не курите и не жуйте табак.
  • Если у вас изжога ночью, поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см), поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса пенопласт. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
  • Не носите тесную одежду вокруг талии.
  • Похудей, если нужно.Может помочь похудание всего на 5-10 фунтов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / изжога | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — расстройство пищеварения. Это вызвано, когда желудочная кислота из желудка течет обратно в пищевод (пищевод).

Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота из желудка попадает в пищевод (пищевод).

Мышца внизу пищевода открывается, чтобы пропустить пищу. И закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Эта мышца называется нижним сфинктером пищевода (LES). Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает изжогу и может вызвать повреждение.

Некоторые проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, могут включать:

  • Избыточный вес
  • Переедание
  • Употребление в пищу таких продуктов, как цитрусовые, шоколад и жирные или острые продукты
  • Имея кофеин
  • Распитие алкоголя
  • Курение
  • Принимает аспирин и безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие.К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.

Некоторые проблемы со здоровьем, которые могут вызвать изжогу, могут включать:

  • Отек слизистой оболочки желудка (гастрит)
  • Болезненные язвы на слизистой оболочке желудка или пищевода или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)
  • Аллергическое состояние пищевода (эозинофильный эзофагит)

Кто подвержен риску ГЭРБ?

Вы можете подвергнуться большему риску ГЭРБ, если вы:

  • Есть часть вашего желудка выскользнет из брюшной полости рядом с пищеводом (перерыв в пищеводе). грыжа)
  • Имеете слабый нижний сфинктер пищевода или LES
  • Страдают ожирением
  • Беременны
  • Использование некоторые лекарства, такие как аспирин или безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие, такие как НПВП
  • Дым или пассивное курение
  • Напиток алкоголь
  • старше

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка или кислотным рефлюксом, является наиболее частым симптомом ГЭРБ.Изжога — это жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх. на шею и горло. Это может длиться до 2 часов. Часто после тебя становится хуже есть. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Еще один частый симптом ГЭРБ снова приносит проглоченную пищу ко рту (срыгивание). Некоторые люди могут иметь проблемы с глотанием.

Изжога не является симптомом ГЭРБ у большинства детей младше 12 лет, а у некоторые взрослые.У них может быть сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. вместо.

каждый симптомы у человека могут отличаться. Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем. Всегда чтобы быть уверенным, обратитесь к своему врачу.

Как диагностируется ГЭРБ?

Кому узнайте, есть ли у вас ГЭРБ, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье.Некоторых людей с типичными симптомами можно лечить без дополнительных тестирование.

Другое тесты на ГЭРБ могут включать:

  • Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой ласточкой. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий.Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
  • Верхний эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В этом тесте проверяется подкладка. или внутри пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом тесте используется тонкий, освещенный трубка (эндоскоп). На одном конце трубки есть камера. Трубка вставлена ​​в рот и горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Ваше здоровье провайдер может видеть внутреннюю часть этих органов. Он или она также может взять небольшую салфетку. образец (биопсия) при необходимости.
  • Бернштейн контрольная работа. Этот тест помогает определить, вызваны ли ваши симптомы кислотой в вашем организме. пищевод. Тест проводится путем капания слабой кислоты через трубку, помещенную в ваш пищевод.
  • Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вас проблемы с обратным потоком жидкости (рефлюкс) или глотанием. В ноздрю вводится небольшая трубка, затем через горло в пищевод. Трубка проверяет, какое давление оказывают мышцы пищевода в состоянии покоя.
  • pH мониторинг. Этот тест проверяет pH (уровень кислоты) в пищеводе. Тонкий, пластиковая трубка вводится в ноздрю, в горло и в пищевод.В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами вашего Тело прикреплено к небольшому монитору, который записывает уровень pH в течение 24–48 часов. В это время вы можете пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет сохранить вести дневник любых симптомов, которые вы чувствуете, а также еды, которую вы едите. Ваши показания pH проверили и сравнили с вашей активностью за этот период времени.
  • Испытание импеданса. Этот тест способен увидеть рефлюкс кислоты, а также некислотной жидкости и воздуха. Сочетается с pH мониторинг.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общих симптомов вашего ребенка. здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

В Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.Всегда проверять проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Если у вас ГЭРБ, будьте осторожны с тем, что вы едите и пьете. Не слишком много эти:

  • Жареный и жирная пища
  • Мята перечная
  • Шоколадный
  • Спирт
  • Цитрус фрукты и соки
  • Помидор товары
  • Напитки с кофеином, например кофе, газированные напитки и энергетические напитки

Вы также:

  • Есть меньшие суммы
  • Нет переедать
  • Выйти курение
  • Нет пить слишком много алкоголя
  • Подождите через несколько часов после еды перед тем, как лечь или ложиться спать
  • проиграть вес при необходимости
  • Поднять изголовье кровати 6 дюймов (для этого положите кирпичи, шлакоблоки или под ножками у изголовья кровати)

Проверьте лекарства, которые вы принимаете.Некоторые могут вызвать проблемы с подкладкой вашего желудок или пищевод. Вы также можете поговорить со своим врачом о:

  • Принимая лекарства для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
  • Принимая лекарства, называемые h3-блокаторами и ингибиторами протонной помпы. Принимая эти лекарства перед едой может остановить изжогу.
  • Принимая лекарства, которые помогают вывести из желудка пищу (лекарства, способствующие развитию бесплодия).Ты сможешь нужен рецепт на них. Но эти лекарства редко используются для лечения рефлюкса. болезнь, если нет других проблем.
  • Имея операция называется фундопликацией. Иногда это делается для того, чтобы пищевод оставался в в нужном месте и для остановки обратного потока жидкости (рефлюкса).

Какие возможные осложнения ГЭРБ?

Если ГЭРБ не лечить, это может привести к другим проблемам со здоровьем.Сюда могут входить:

  • Эзофагит. Это раздражение пищевода, вызванное кислотой в содержимом желудка.
  • Сужение пищевода, также называемое стриктурами. Это может затруднить глотание.
  • Проблемы с дыханием. Это происходит, когда содержимое желудка из пищевода попадает в легкие.
  • Пищевод Барретта. Это влияет на слизистую оболочку пищевода. В некоторых случаях это может привести к раку пищевода.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ГЭРБ?

Некоторые из той же диеты и образа жизни изменения, которые используются для лечения ГЭРБ, также могут помочь предотвратить его.

Жизнь с ГЭРБ

Ваш лечащий врач посоветует вам, как управлять симптомами ГЭРБ.В большинстве случаев вам нужно будет внести некоторые изменения в диету и образ жизни, чтобы боль при ГЭРБ не мешала вашей обычной деятельности.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

  • Симптомы ГЭРБ не улучшаются после лечения или они хуже
  • У вас появились новые симптомы
  • Вы начинаете рвать
  • У вас непроизвольная потеря веса
  • У вас проблемы или боль при глотании
  • У вас кровь в рвоте или стуле

Основные сведения о гастроэзофагеальной рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • ГЭРБ расстройство пищеварения.Это вызвано тем, что желудочная кислота течет из желудка обратно вверх. в пищевод (пищевод).
  • Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.
  • Некоторые Проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, включают избыточный вес, переедание, наличие кофеин и алкоголь, а также употребление шоколада и острой пищи.
  • Есть Это несколько тестов, которые можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас ГЭРБ.
  • Если это без лечения, ГЭРБ может привести к другим проблемам со здоровьем.
  • Изготовление изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Некоторые лекарства могут также помочь уменьшить симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | MUSC Health

Одно из самых распространенных заболеваний пищевода — гастроэзофагеальный рефлюкс. У 20% населения это обычно проявляется изжогой или срыгиванием. У меньшего процента пациентов будут симптомы боли в груди, кашля или охриплости.

Диафрагма и нижний спинктер пищевода (LES) действуют как барьеры, препятствующие попаданию желудочной кислоты в пищевод (рефлюкс). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда отверстие диафрагмы слишком велико, и верхняя часть живота может скользить вверх и вниз в грудную клетку. Когда это происходит, пищевод не может хорошо отводить кислоту, и эффект диафрагмы в предотвращении рефлюкса теряется.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно увидеть на рентгеновских снимках или во время эндоскопии верхних отделов пищевода у пациентов, у которых нет симптомов.

У многих пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) LES расслабляется в неподходящее время; в других случаях давление LES может быть слишком низким для предотвращения заброса содержимого желудка.

Самый частый симптом рефлюксной болезни — изжога. Большинство взрослых испытывают изжогу при употреблении определенных продуктов или больших приемов пищи. Если этот рефлюкс возникает из-за таких факторов, его следует избегать. Общие меры лечения также включают отказ от таких продуктов, как шоколад, мята перечная, жирная пища и алкоголь… все они могут вызвать рефлюкс.

Гравитация способствует дренированию пищевода, поэтому врач может посоветовать вам поднять голову над кроватью на шесть дюймов. Также может быть полезно есть небольшими порциями вместо больших и не есть в течение трех часов после того, как лечь в постель.

Пациентов с избыточным весом могут попросить похудеть, чтобы содержимое желудка не вдавливалось в грудную клетку.

Допускается эпизодическое использование антацидов; однако, если симптомы сохраняются ежедневно, врачи могут порекомендовать лекарства для подавления образования кислоты (т.е. Тагамет, Аксид, Зантак, Прилосек, Превацид, Нексиум). В качестве первой линии лечения врачи могут использовать лекарства для повышения тонуса НПС или улучшения движений пищевода (например, реглан, домперидон).

Пациентам с частым рефлюксом или атипичными проявлениями может быть предложено пройти верхнюю эндоскопию для выявления осложнений рефлюкса.

Пациенты с атипичными проявлениями ГЭРБ включают пациентов с болью в груди, не связанной с сердцем, охриплостью и кашлем.Этим пациентам часто требуются комбинации лекарств для лечения, и им могут потребоваться более высокие дозы лекарств. Чтобы найти доказательства того, что ГЭРБ является причиной симптомов этого типа, пациенты могут пройти тест, называемый исследованием pH. В этом тесте очень маленький зонд (размером примерно с два кусочка спагетти, склеенных вместе) вводится через нос в пищевод. Его оставляют на 24 часа. Пациент ведет дневник симптомов, чтобы увидеть, соответствует ли симптом кислотному рефлюксу.

Операция по лечению рефлюкса рассматривается, когда человеку требуются большие дозы лекарств, лекарства недостаточны или пациент не переносит лекарства, особенно молодые люди, которые рассматривают возможность лечения на протяжении всей жизни.

Классическая операция включает обертывание верхней части желудка вокруг соединения пищевода и желудка (фундопликация Ниссена). Это исправляет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предотвращает срыгивание кислоты.Этот тип хирургии обычно выполняется лапароскопически. Варианты фундопликации по Ниссену обычно отражают то, какая часть желудка обернута вокруг.

При рассмотрении хирургического вмешательства важно, чтобы пациенты могли измерить свою мышечную функцию и координацию в пищеводе. Манометрия пищевода — это тест, при котором небольшая трубка вставляется в нос и регистрируется характер перистальтики и давление. Этот тест сообщает врачу, есть ли у пациента риск затрудненного глотания после операции, а также используется для диагностики других заболеваний, помимо кислотного рефлюкса, которые вызывают аналогичные симптомы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Бригам и женская больница

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное расстройство пищеварения, которое вызывается поступлением желудочной кислоты из желудка в пищевод. Также известный как рефлюкс или изжога, почти 44 процента американцев испытывают рецидивирующий ГЭРБ, и 18 процентов этих людей используют для решения своих проблем те или иные лекарства, отпускаемые без рецепта.

При нормальном пищеварении пища перемещается изо рта через пищевод в желудок.В желудке желудочные секреции, включающие кислоту, жидкости и ферменты, расщепляют пищу по мере ее попадания в кишечник. Обычно после глотания нижний сфинктер пищевода (НПС) расслабляется и позволяет пище проходить в желудок. Затем он закрывается, чтобы еда не попала в желудок. Однако для некоторых людей LES остается расслабленным. Это позволяет кислому содержимому желудка возвращаться обратно в пищевод и повреждать слизистую оболочку.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поддается лечению в большинстве случаев.Однако хроническая ГЭРБ может привести к другим проблемам пищевода, включая воспаление, изъязвление, рубцевание, стриктуру (сужение) и предраковые изменения (пищевод Барретта). У очень небольшого процента пациентов изменения в пищеводе могут привести к раку пищевода.

Отделение торакальной хирургии в Бригаме и женской больнице (BWH) предоставляет специализированные услуги при ГЭРБ, такие как обширное диагностическое тестирование. Наши сертифицированные хирурги являются экспертами в новейших малоинвазивных торакальных хирургических методах, включая фундопликацию Ниссена, фундопликацию Тупе, процедуру Linx и трансоральную фундопликацию без разрезов.

Каковы факторы риска ГЭРБ / рефлюкса?

Многие люди иногда испытывают изжогу. Однако есть известные факторы, которые могут увеличить риск развития долгосрочной ГЭРБ / рефлюкса.

Образ жизни:

  • Употребление определенных продуктов, таких как цитрусовые, шоколад, мята перечная, острая и жирная пища
  • Напитки с кофеином
  • Некоторые лекарства, такие как аспирин и ибупрофен
  • Избыточный вес
  • Переедание
  • Курение сигарет
  • Алкоголь алкогольный

Другие состояния, связанные с изжогой, включают:

  • Беременность
  • Слабый нижний сфинктер пищевода
  • Хиатальная грыжа, возникающая при перемещении желудка вверх в грудную клетку
  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • Язвенная болезнь
  • Астма
  • Диабет
  • Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия

Каковы симптомы ГЭРБ / рефлюкса?

  • Некоторые люди с ГЭРБ / рефлюксом не испытывают никаких симптомов.Однако для подавляющего большинства наиболее частыми симптомами являются:
  • Жгучая боль за грудиной, отдающая вверх в горло
  • Повторные эпизоды изжоги с рефлюксом
  • Срыгивание кислой пищи или жидкости в горло
  • Затруднение глотания
  • Ощущение комка в горле
  • Хронический кашель
  • Проблемы с дыханием или симптомы астмы
  • Изменения в вашем голосе

Изжога обычно возникает после обильной еды, когда вы наклоняетесь или ложитесь.Определенные продукты имеют тенденцию усугублять ГЭРБ. Эти продукты включают:

  • Жирная пища
  • Жареные продукты
  • Острые продукты
  • Лук репчатый
  • Мята перечная
  • Кофеин (кофе, чай, шоколад, газированные напитки, энергетические напитки)
  • Спирт
  • Цитрусовые и соки
  • Помидоры и томатные продукты
  • Перец

Большинство детей младше 12 лет и некоторые взрослые не испытывают типичных симптомов изжоги.Их симптомы могут включать:

  • Сухой кашель
  • Симптомы астмы
  • Проблемы с глотанием

Изжога обычно не связана с физической активностью.

Симптомы ГЭРБ / рефлюкса могут напоминать другие медицинские состояния или проблемы. Если ваш торакальный хирург обнаружит другую причину ваших симптомов, он направит вас к соответствующему врачу Бригама и женской больницы.

Как диагностируется ГЭРБ / рефлюкс?

  • В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для ГЭРБ могут включать следующее: Рентген грудной клетки, электромагнитная энергия создает изображения внутренних тканей, костей и органов.
  • Верхняя эндоскопия позволяет визуально исследовать пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки.
  • Исследование
  • Barium Swallow / Upper GI включает рентгеновские снимки пищевода и желудка после проглатывания небольшого количества контрастного вещества. Если пациент жалуется на проблемы с глотанием, глоток с барием может помочь определить области сужения, называемые стриктурами.
  • Тест Бернштейна помогает подтвердить, что симптомы являются результатом кислоты в пищеводе. Слабая кислота подается через трубку, помещенную в пищевод.
  • Манометрия — тонкая гибкая трубка с датчиками, которую проводят через нос по пищеводу в желудок для измерения давления в пищеводе.
  • Исследование pH пищевода измеряет количество кислоты в пищеводе.
  • Bravo Study, в пищевод помещается капсула для измерения кислотности в пищеводе

Каковы варианты лечения ГЭРБ / рефлюкса?

Есть много способов, с помощью которых торакальные хирурги могут помочь вам контролировать и лечить ГЭРБ / рефлюкс.Типичное лечение варьируется от изменения образа жизни до приема лекарств. В более серьезных случаях ГЭРБ рассматривается возможность хирургического вмешательства. Цель лечения — определить причину вашего ГЭРБ, чтобы вы могли внести изменения, чтобы предотвратить его повторение.

Изменения в диете и образе жизни могут оказать огромное влияние на симптомы ГЭРБ. Действия, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы:

  • Избегайте продуктов, которые усугубляют ваши симптомы (как указано выше)
  • Добавьте в свой рацион продукты, улучшающие ГЭРБ:
  • Некислые фрукты (бананы, яблоки, груши)
  • Продукты с низким содержанием жира и калорий
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновой, овсяный, коричневый рис, фасоль)
  • Избегайте переедания
  • Похудеть
  • Бросить курить
  • Уменьшить потребление алкоголя и кофеина
  • Избегайте лекарств, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода (аспирин, ибупрофен)
  • Подождите несколько часов после еды, чтобы лечь или лечь спать
  • Поднимите голову во время сна — поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов

Лекарства могут потребоваться, если изменения в вашем образе жизни не принесут достаточного облегчения симптомов.Есть много вариантов лекарств, и они могут быть чрезвычайно полезными. В некоторых случаях пациентам может потребоваться пожизненное лечение:

  • Безрецептурные пероральные антациды, такие как Tums ™, Maalox ™, Mylanta ™
  • Безрецептурные блокаторы h3, такие как Tagamet ™, Pepcid ™, Zantac ™
  • Более сильные антациды, отпускаемые по рецепту
  • Ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec ™ и Prevacid ™
  • Лекарства, которые ускоряют опорожнение желудка, например Reglan ™
  • .

Некоторым пациентам, которые не избавляются от ГЭРБ / приема лекарств и изменения образа жизни, часто рекомендуется хирургическое вмешательство.Цель операции — исправить анатомию, а не просто лечить симптомы ГЭРБ / рефлюкса. Торакальные хирурги в BWH добиваются отличных долгосрочных успехов в этих процедурах, в результате чего показатель излечения составляет 90 процентов.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать для пациентов, которые:

  • Без лекарств
  • Не хочу принимать хронические лекарства
  • Есть осложнения ГЭРБ (стриктура пищевода Барретта; эзофагит III или IV степени).
  • Имеют медицинские осложнения, связанные с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (кровотечение, дисфагия)
  • Имеются атипичные симптомы (астма, охриплость голоса, кашель, боль в груди, аспирация) и подтвержденный рефлюкс

Минимально инвазивная хирургия:

  • Фундопликация по Ниссену подтягивает нижний сфинктер пищевода и помогает уменьшить попадание кислоты из желудка в пищевод.Фундопликация обычно выполняется как лапароскопическая процедура.
  • Процедура Linx — это малоинвазивная операция, которая показана небольшому проценту пациентов с ГЭРБ без грыжи, когда вокруг пищевода накладывается цепь для предотвращения рефлюкса.
  • Трансоральная фундопликация без разреза (TIF), трансоральная (через рот) процедура, при которой устройство EsophyX используется для обертывания пищевода и создания складки. Затем это повторяется несколько раз, чтобы создать плотный клапан, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод.

Чего мне ожидать?

Вы получите тщательное диагностическое обследование и лечение у сертифицированного торакального хирурга, который специализируется на ГЭРБ / рефлюксе. Тщательный мониторинг и участие опытного торакального хирурга важны для успешного исхода у пациентов с ГЭРБ / рефлюксом.

Если вам нужна операция, в операционной вас позаботятся хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с проблемами грудной клетки.После операции вы отправитесь в палату восстановления (отделение постанестезиологической помощи), а затем вас переведут в отделение промежуточной торакальной помощи (TICU), где вы получите специализированную комплексную помощь со стороны опытного медицинского и медсестринского персонала, чтобы вы могли быстро поправиться.

Коллективная помощь

Brigham and Women’s Hospital предлагает многопрофильный подход к уходу за пациентами, сотрудничая с коллегами из других медицинских специальностей. Если ваш торакальный хирург обнаружит основное заболевание или проблему, вас направят к соответствующему врачу BWH для экспертной оценки.Узнайте больше о нашей команде торакальной хирургии.

Как мне записаться на прием?

Запрос на прием в торакальную хирургию

Где вы находитесь?

Отделения торакальной хирургии

Состояние

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это расстройство пищеварения. Это вызвано тем, что желудочная кислота из желудка попадает обратно в пищевод (пищевод).

Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота из желудка попадает в пищевод (пищевод).

Мышца внизу пищевода открывается, чтобы впустить пищу. И закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Эта мышца называется нижним сфинктером пищевода (LES). Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается в пищевод. Это вызывает изжогу и может вызвать повреждение.

Некоторые проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, могут включать:

  • Избыточный вес

  • Переедание

  • Употребление в пищу таких продуктов, как цитрусовые, шоколад и жирные или острые продукты

  • Наличие кофеина

  • Употребление алкоголя

  • Курение

  • Употребление аспирина и безрецептурных обезболивающих и жаропонижающих препаратов.К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.

Некоторые проблемы со здоровьем, которые могут вызвать изжогу, могут включать:

  • Набухание слизистой оболочки желудка (гастрит)

  • Болезненные язвы (язвы) на слизистой оболочке желудка или пищевода или первой части желудка тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка)

  • Аллергическое состояние пищевода (эозинофильный эзофагит)

Кто подвержен риску ГЭРБ?

Вы можете подвергнуться большему риску ГЭРБ, если:

  • Часть вашего желудка выскользнула из брюшной полости рядом с пищеводом (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

  • У вас слабый нижний пищеводный сфинктер или LES

  • Страдаете ожирением

  • Беременны

  • Принимайте некоторые лекарства, такие как аспирин или безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие, такие как НПВП

  • Курите или находитесь в пассивном курении

  • Употреблять алкоголь

  • Вы старше

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка или кислотным рефлюксом, является наиболее частым симптомом ГЭРБ.Изжога — это жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется до шеи и горла. Это может длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Другой распространенный симптом ГЭРБ — снова подносить проглоченную пищу ко рту (срыгивание). У некоторых людей могут быть проблемы с глотанием.

Изжога не является симптомом ГЭРБ у большинства детей младше 12 лет и у некоторых взрослых. Вместо этого у них может быть сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется ГЭРБ?

Чтобы узнать, есть ли у вас ГЭРБ, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье. Некоторых людей с типичными симптомами можно лечить без дополнительных анализов.

Другие тесты на ГЭРБ могут включать:

  • Верхний ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), также называемый проглатыванием бария. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.

  • Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку или внутреннюю часть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом тесте используется тонкая трубка с подсветкой (эндоскоп).На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. При необходимости он или она может взять небольшой образец ткани (биопсия).

  • Тест Бернштейна. Этот тест помогает определить, вызваны ли ваши симптомы кислотой в пищеводе. Тест проводится путем капания слабой кислоты через трубку, помещенную в пищевод.

  • Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вас проблемы с обратным потоком жидкости (рефлюкс) или глотанием. В ноздрю вводится небольшая трубка, затем через горло в пищевод. Трубка проверяет, какое давление оказывают мышцы пищевода в состоянии покоя.

  • pH-мониторинг. Этот тест проверяет pH (уровень кислоты) в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка вводится в ноздрю, через горло и в пищевод.В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами вашего тела прикреплен к небольшому монитору, который регистрирует уровень pH в течение 24–48 часов. В это время вы можете пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые вы чувствуете, а также еды, которую вы едите. Ваши показатели pH проверяются и сравниваются с вашей активностью за этот период времени.

  • Испытание импеданса. Этот тест позволяет увидеть флегму кислоты, а также некислотной жидкости и воздуха.Он сочетается с мониторингом pH.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Прежде чем вносить какие-либо изменения, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Если у вас ГЭРБ, будьте осторожны с тем, что вы едите и пьете. Не ешьте их слишком много:

  • Жареные и жирные продукты

  • Мята перечная

  • Шоколад

  • Алкоголь

  • Цитрусовые фрукты и соки

  • Продукты из помидоров

  • Напитки с кофеином, такие как кофе, газированные напитки и энергетические напитки

Вам также следует:

  • Есть меньше

  • Не переедать

  • Бросить курить

  • Не употреблять слишком много алкоголя

  • Подождите несколько часов после еды, прежде чем лечь или ложиться спать

  • Похудеть, если необходимо

  • Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (для этого положите под нее кирпичи, шлакоблоки или кровати. ножки у изголовья кровати)

Проверьте лекарства, которые вы принимаете.Некоторые из них могут вызвать проблемы со слизистой оболочкой желудка или пищевода. Вы также можете обсудить со своим врачом следующие вопросы:

  • Прием лекарств для снижения кислотности желудочного сока (антациды)

  • Прием лекарств, называемых блокаторами h3 и ингибиторами протонной помпы. Прием этих лекарств перед едой может остановить изжогу.

  • Прием лекарств, которые помогают избавиться от пищи из желудка (лекарства, способствующие развитию бесплодия). Для этого вам понадобится рецепт.Но эти лекарства редко используются для лечения рефлюксной болезни, если нет других проблем.

  • Перенесенная операция называется фундопликацией. Иногда это делается, чтобы сохранить пищевод в нужном месте и остановить обратный ток жидкости (рефлюкс).

Какие возможные осложнения ГЭРБ?

Если ГЭРБ не лечить, это может привести к другим проблемам со здоровьем. К ним могут относиться:

  • Эзофагит. Это раздражение пищевода, вызванное кислотой в содержимом желудка.

  • Сужение пищевода, также называемое стриктурами. Это может затруднить глотание.

  • Проблемы с дыханием. Это происходит, когда содержимое желудка из пищевода попадает в легкие.

  • Пищевод Барретта. Это влияет на слизистую оболочку пищевода. В некоторых случаях это может привести к раку пищевода.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ГЭРБ?

Некоторые из тех же изменений в диете и образе жизни, которые используются для лечения ГЭРБ, также могут помочь предотвратить его.

Жизнь с ГЭРБ

Ваш лечащий врач посоветует вам, как управлять симптомами ГЭРБ. В большинстве случаев вам нужно будет внести некоторые изменения в диету и образ жизни, чтобы боль при ГЭРБ не мешала вашей обычной деятельности.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

  • Ваши симптомы ГЭРБ не улучшаются после лечения или ухудшаются

  • У вас появились новые симптомы

  • У вас началась рвота

  • У вас непроизвольный вес потеря

  • У вас проблемы или боль при глотании

  • У вас кровь в рвоте или стуле

Основные сведения о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

  • ГЭРБ — это расстройство пищеварения.Это вызвано поступлением желудочного сока из желудка обратно в пищевод (пищевод).

  • Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.

  • Некоторые проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, включают избыточный вес, переедание, употребление кофеина и алкоголя, а также употребление шоколада и острой пищи.

  • Есть несколько тестов, которые можно сделать, чтобы определить, есть ли у вас ГЭРБ.

  • Если не лечить, ГЭРБ может привести к другим проблемам со здоровьем.

  • Изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Некоторые лекарства также могут помочь уменьшить симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *