Бактериальный вагиноз — симптомы и лечение

Гарднереллез (он же бактериальный вагиноз) – дисбактериоз микрофлоры влагалища, симптомы которого заставляют не малое число женщин репродуктивного возраста обращаться за консультацией к гинекологу.

Ранее это гинекологическое заболевание, возбудителем которого является микроорганизм гарднерелла, считалось безопасным и не вызывающим серьёзных осложнений. Однако сейчас доказано, что запущенный гарднереллез не только повышает риск заражения половыми инфекциями, но и может привести к ряду осложнений во время беременности и родов, а также привести к воспалению придатков матки.

Именно поэтому при малейших признаках бактериального вагиноза необходимо обратиться к врачу-гинекологу и пройти соответствующее лечение.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз может протекать и бессимптомно, но в основном женщины приходят на консультацию гинеколога по поводу эстетического дискомфорта, вызванного обильными выделениями белого или серого цвета, часто сопровождающимися неприятным рыбным запахом. Данные выделения из влагалища могут усиливаться после полового акта или перед критическими днями.

Бактериальный вагиноз является хроническим заболеванием, поэтому протекает с периодами обострения и затишья. И вот эти самые периоды затишья часто становятся причиной того, что многие женщины откладывают визит к гинекологу на потом, до следующего обострения, и так по замкнутому кругу.

В итоге гарднереллез за месяцы, а то и годы комфортного существования в организме начинает только прогрессировать, а дисбаланс микрофлоры влагалища может повлечь за собой достаточно серьёзные хронические заболевания мочеполовой системы, которые имею прямое отношение к репродуктивной функции организма.

Поэтому, почувствовав малейший дискомфорт или заметив непривычные для вашего организма выделения, позаботьтесь о своём здоровье заблаговременно – консультация гинеколога в таких случаях просто необходима.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза проводится достаточно легко. После общего осмотра, гинеколог берёт общий мазок на флору. Далее лабораторные исследования показывают преобладание тех или иных бактерий.

Характерным признаком бактериального вагиноза является значительное снижение доли молочнокислых бактерий, но преобладание гарднерелл, гемофилюсов и других. Все эти бактерии в сбалансированном количестве имеются у каждой здоровой женщины. Поэтому ДНК-диагностика (ПЦР) и ПИФ не проводятся, так как данные виды гинекологических анализов показывают только наличие бактерий, а не их количественное соотношение, что имеет первоочередное значение при постановке диагноза «бактериальный вагиноз». (Именно «вагиноз», а не «вагинит», так как при бактериальном вагинозе отсутствует воспалительный процесс).

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза состоит из двух этапов.

• На первом этапе устраняются патогенные бактерии: назначаются препараты для местного применения (вагинальные таблетки или свечи с содержанием антибиотиков и антисептиков). В случае индивидуальной непереносимости или аллергических реакций, могут быть назначены антибиотики в таблетках для приёма внутрь.
• Второй этап заключается в населении влагалища нормальной микрофлорой, что достигается путём приёма препаратов содержащих живые бактерии (лактобактерии).

Так как бактериальный вагиноз всегда влечёт за собой снижение иммунитета стенок влагалища, а приём антибиотиков усугубляет ситуацию, убивая наряду с патогенными бактериями и полезные, то обязательно назначается курс иммунокоррекции.

Все необходимые для лечения гарднереллеза препараты врач-гинеколог назначает индивидуально для каждой пациентки, исходя из результатов полученных анализов.

Критериями излечения пациентки от бактериального вагиноза или гарднереллеза являются нормализация влагалищного мазка и прекращение выделений.

До окончания курса лечения следует избегать незащищенных презервативом половых контактов.

Для дальнейшей профилактики, а также поддержания здоровой микрофлоры, гинекологи рекомендуют диету, обогащенную кисломолочными продуктами. Но только в том случае, если у вас не обнаружены какие-либо половые инфекции, возбудителем которых являются хламидии, гонококки, трихомонады и другие, так как они превосходно размножаются в кислой среде. При наличии заболеваний передающихся половым путём, кисломолочная диета рекомендована исключительно в случае их полного излечения.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Гарднереллез обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища, а вот дисбаланс этот может быть спровоцирован следующими факторами:

• Длительный приём антибиотиков широкого спектра действия
• Длительное применение вагинальных свечей
• Использование контрацептивов со спермицидной смазкой
• Недавняя смена полового партнёра
• Беспорядочная половая жизнь
• Частое спринцевание
• Хирургическое вмешательство
• Снижение иммунитета
• Исключение из рациона питания кисломолочных продуктов
• Частое использование тампонов и прокладок, ношение плотно-прилегающего синтетического белья, что препятствует поступлению во влагалище кислорода, убивающего вредные анаэробные бактерии
• Перенесенные половые инфекции
• Использование внутриматочных контрацептивов
• Дисбактериоз ЖКТ (желудочно-кишечного тракта

Заведующая гинекологическим отделением
Карапетян Гаяне Артаваздовна

Что вам нужно знать о гарднереллезе (бактериальном вагинозе)

Гарднереллез — это довольно распространенное заболевание, затрагивающее многих женщин. Симптомы очень схожи с теми, которые возникают при типичной дрожжевой инфекции: пациентка страдает от вагинальных выделений с неприятным запахом гнилой рыбы; немалый дискомфорт причиняют зуд и отек гениталий. Неправильно истолкованные симптомы бактериального вагиноза могут стать причиной неверно составленного лечения. В то же время, существует большое различие между этими двумя заболеваниями: кандидоз вызван дрожжевыми культурами, гарднереллез — инфекция бактериального происхождения, поэтому и подход к ее устранению нужен совершенно другой!

Поэтому крайне важно обратиться к врачу своевременно, чтобы исключить какие-либо сомнения, имеете ли вы дело с гарднереллезом или с какой-либо иной инфекцией. Только после того, как будет получен правильный диагноз от специалиста, можно начать лечение этого состояния.

Почему возникает гарднереллез?

Основные причины, которые вызывают бактериальный вагиноз, до сих пор на 100% не известны.

Поэтому перечислим лишь предрасполагающие к заболеванию факторы.

Часто основной причиной возникновения бактериального вагиноза является хроническое применение антибиотиков. Вагиноз возникает из-за нарушения баланса полезных и вредных бактерий. Антибиотики не различают происхождение бактерий. Медикаменты уничтожают оба вида бактерий. Однако, потом вредные бактерии восстанавливаются намного быстрее, чем хорошие, поэтому состояние, скорее всего, вернется.

Низкий иммунитет может также играть роль. Предполагается, что частые незащищенные половые контакты с различными партнерами могут увеличить вероятность появления состояния.
Частые спринцевания. Если вы злоупотребляете этим видом лечения, не удивляйтесь, если через определенное время возникнут неприятные изменения в организме. Полезные бактерии вымыты, а значит, среда для развития инфекции — более чем благотворна!
Кроме перечисленных аспектов, к списку также относятся нездоровый образ жизни, неправильное питание, вредные привычки, переедание и обилие фастфуда в рационе.
Лечение.

Самолечение недопустимо в вопросе лечения гарднереллеза.

Положительный момент терапии бактериального вагиноза — в простоте и эффективности. К сожалению, в борьбе с этим заболеванием многие женщины полностью полагаются на антибиотики. Но избавиться от патологии полностью с большей долей вероятности можно благодаря применению домашних средств. Поэтому самым эффективным методом устранения патологии окажется использование комбинации обоих.
В настоящее время отсутствуют абсолютные доказательства способности пробиотиков лечить и участвовать в профилактике бактериального вагиноза.

Антибиотикотерапия.
Метронидазол является наиболее применяемым антибиотиком в процессе лечения БВ. Он выпускается в трех формах. Это:

• таблетки: следует принимать дважды в день в течение недели;
• одна большая доза, выпускаемая в форме диной таблетки: принимать следует только один раз;
• гель: применять единожды в день — смазывать стенки влагалища, после предварительных гигиенических процедур.

При грудном вскармливании метронидазол гель — самый подходящий вариант. Как правило, прием таблеток запрещен, так как это влияет на материнское молоко.
Некоторые клинические случаи предполагают вместо метронидазола назначение другого антибиотика — клиндамицина. В форме крема он применяется внутрь во влагалище 1 раз в день в течение 10 дней. Также его предписывают в том случае, когда у пациентки есть индивидуальная непереносимость метронидазола.

Каким бы продолжительным ни был курс назначенных антибиотиков, важно завершить его, даже если вы отмечаете улучшение самочувствия. Это поможет снизить вероятность возникновения симптоматики, сохраняющейся или периодической.
Побочные эффекты.
Метронидазол способен вызвать тошноту, рвоту и легкий привкус металла. Поэтому целесообразнее принимать его после приема пищи. Сообщите врачу, если рвота сопровождает лечение. Он порекомендует альтернативный вид лечения.
Коррекция рН влагалища.
Этот способ лечения — применение специального геля, который изменяет кислотный баланс, делая его менее благотворной средой для вредных бактерий. Однако, до настоящего времени не установлено, насколько действенны эти процедуры.
Если за короткий промежуток времени эпизоды гарднереллеза повторяются, гинеколог может направить вас к урологу для повторного обследования и лечения.
Диетотерапия.
На момент антибиотикотерапии важно исключить употребление кисломолочных продуктов и тех, которые вызывают в кишечнике процесс брожения.
Гарднереллез не передается во время интимной близости. Успешность его лечения напрямую зависит от диагностики и грамотно подобранных средств.

Для консультации выберите удобную для Вас клинику и запишитесь к нашему гинекологу:

Гарднереллез — причины, симптомы, лечение

Гарднереллез – инфекционная патология мочеполового тракта. Поражает преимущественно женщин, мужчина обычно выступает лишь в роли носителя инфекции. Хотя наиболее частым путем заражения является незащищенный половой контакт, к венерическим заболеваниям гарднереллез не относят. Суть патологии – нарушение баланса микрофлоры влагалища. Спровоцировать это состояние могут многие факторы. Гарднереллез формируется вследствие процессов эндогенного и/или эндогенного характера. Ему свойственно рецидивирующее течение. Нередко фиксируется бессимптомное протекание, что затрудняет раннее выявление.

Что такое гарднереллез

Согласно медицинской терминологии, заболевание является разновидностью бактериального вагиноза, имеет не воспалительную природу. Это полимикробное состояние. Медики также именуют его терминами «дисбактериоз влагалища», «вагинальный дисбактериоз». При заболевании поражается не только влагалище, но и слизистая оболочка уретры, цервикального канала. Название гарднереллез ассоциировано с бактериями рода гарднерелл, которые считаются основными виновниками развития болезни.

Патогенез

Патологический процесс возникает при участии многих микроорганизмов. Все они относятся к условно-патогенным, т.к. в определенном количестве постоянно присутствуют в естественной вагинальной микробиоте, при нормальных условиях вреда не приносят.

В силу некоторых причин происходит изменение качественного и количественного состава влагалищного содержимого, наблюдается:

• резкое снижение лактофлоры;
• активное размножение гарднерелл;
• повышение уровня pH – сдвиг в щелочную сторону;
• замещение полезных бактерий ранее подавляемыми микроорганизмами;
• рост патогенных грибов, бактерий, их распространение на другие анатомические структуры;
• слущивание эпителиальных клеток, образование бактериями устойчивых биопленок на слизистых.

Возможные осложнения

Последствием длительного отсутствия лечения может стать:

• обширный воспалительный процесс с вовлечением шейки матки, самой матки, придатков;
• невынашивание беременности;
• гнойное поражение плода, глубокая недоношенность;
• сепсис в послеродовой период;
• бесплодие.

Причины возникновения

Гарднереллез формируется под действием одного или одновременно нескольких факторов. Большое значение имеет:

• снижение иммунной защиты;
• болезни половой сферы – перенесенные и имеющиеся;
• гормональные перестройки при достижении менопаузы, полового созревания, при беременности, диабете, стрессе;
• нарушения менструальной функции;
• половая активность, смена партнеров;
• синтетическое, слишком тесное белье;
• неправильное использование гигиенических средств, контрацептивов;
• лечение антибиотиками, гормонотерапия;
• операции на органах репродуктивной, мочевыделительной системы.

Симптомы гарднереллеза

Отсутствие клинических проявлений, особенно на начальном этапе, отмечается довольно часто. Второй вариант течения – вялая клиническая картина. Пациентки обычно жалуются на:

• вагинальные выделения густой консистенции либо водянистые (белого, серого, зеленоватого цвета) – обильные или умеренные, из уретры – скудные;
• повышение интенсивности влагалищных выделений перед началом менструацией, после генитального контакта;
• отделяемая из половых путей субстанция имеет неприятный запах, определяемый как рыбный;
• раздражение вульвы, зуд;
• дискомфорт в области влагалища, в. т. во время полового акта;
• жжение при мочеиспускании.

Диагностика

По симптоматике гарднереллез схож с другими патологиями органов малого таза, диагностирование – процесс трудоемкий, потому доверить его следует опытному в лечении вагинальных инфекций специалисту. Исследование больной начинается со сбора и оценки анамнеза, осмотра на кресле. Для уточнения диагноза в арсенале практикующего врача должны иметься клинико-лабораторные, инструментальные методики, микроскопические и методы эндоскопической диагностики. В связи с тем, что гарднереллезу часто сопутствуют другие инфекции, может потребоваться проведение широкого спектра исследований. Основные:

• забор биологического материала;
• бактериоскопия мазка;
• метод Нуджента;
• метод критериев Амселя;
• аминовый тест;
• бактериологический посев;
• хроматографические методы.

Во многих случаях обследовать, а при подтверждении диагноза и лечить, необходимо и партнера.

Лечение гарднереллеза

Схем лечения существует несколько, оптимальный набор препаратов врач подбирает индивидуально. Задачи комплексного лечения:

• ликвидировать первопричины;
• уничтожить гарднерелл;
• восстановить нормальную флору с помощью лекарств-пробиотиков;
• обеспечить рост собственных лактобактерий, в т.ч. благодаря вагинальным пребиотикам.

С учетом феномена устойчивости возбудителя к действию антибиотика, применяют препараты нескольких групп. Антисептические и антибактериальные средства назначаются в виде инъекций, суппозиторий, вагинального крема, форм для перорального приема. Важная роль отводится лечебно-гигиеническим процедурам, приему иммуностимуляторов, витаминов. Адекватная диагностика и своевременная терапия позволят снизить риск осложнений, возникновение рецидивов в будущем.

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Для эффективного лечения необходимо пройти диагностику и посетить врача.

Виды диагностики и лечения в нашем медицинском центре

Для получения консультации или записи звоните или оставьте заявку через форму “Заказать звонок”, и мы вам перезвоним.

+7(4722) 250-222

Гарднереллез: причины, симптомы, лечение. | АМС-Медионика

Причины заболевания

Микробоы рода гарднерелла в небольшом количестве имеются во влагалище. Представляет собой обязательный анаэроб. Жизнедеятельность микроба протекает в бескислородных условиях. Количество гарднерелл контролируется другими микроорганизмами влагалища, а именно бифидо и лактобактериями. В случае уменьшение их числа создаются благоприятные условия для активизации инфекционного процесса. Возникновение гарднереллеза может быть связано с приемом антибиотиков, частыми спринцеваниями влагалища, использование местных антисептиков, снижениеми реактивности организма, гормональными нарушениями. Кроме того, характерной особенностью данного заболевания является больший риск возникновения при частой смене половых партнеров. Также существует половой путь инфицирования гарднереллами.

Инкубационный период небольшой, составляет несколько дней. Заражение во время оральных и анальных половых контактов, как и бытовой путь инфицирования — маловероятны. Стоит также сказать, что часто гарденеллез комбинируется с другими урогенитальными инфекциями — хламидиозом, мико и уреаплазмозом, трихомониазом и гонореей.

Гарднерелла – микроб-возбудитель гарднереллеза

Симптомы

У женщин данная патология протекает по типу бактериального вагиноза. Пациентки предъявляют жалобы на дискомфорт и зуд в области влагалища и гениталий, а также на наличие дурно-пахнущих выделений. Выделения имеют жидкий характер, имеют запах тухлой рыбы. После незащищенных половых контактов наблюдается феномен усиления запаха. Это связано с тем, что под действием активности гарднерелл происходит разрушение белков спермы с образованием пахнущих летучих веществ. Поражение органов малого таза — не происходит. Иногда инфекция может протекать в виде вульвовагинита. При этом на поверхности половых губ могут образовываться небольшие эрозии.

У мужчин гарднереллез протекает скрыто, без явных признаков заболевания. Крайне редко встречается уретрит и баланопостит. При уретрите имеет место наличие серозных выделений из уретры. В случае баланопостита на поверхности головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти образуются очаги гиперемии и эрозий.

У мужчин гарднереллез протекает скрыто

Диагностика гарднереллеза

Диагностика гарднереллеза в современной клинической практике сложностей не представляет. В большинстве случаев выявить заболевание возможно уже проведя микроскопию мазка из влагалища. При этом картина мазка весьма типична — отсутствует воспалительная реакция и определяются ключевые клетки — эпителиальные клетки, на поверхности которых прикреплены мелкие палочки (гарднереллы). Во время осмотра выполняется проба с 10% раствором КОН — при нанесении нескольких капель щелочи на предметное стекло с выделениями — резко усиливается запах. Также используется ПЦР-диагностика, и культуральное исследование биоценоза влагалища с определение чувствительности к антимикробным и антигрибковым препаратам. При наличии баланопостита возможно проведение диагностики путем микроскопирования мазков-отпечатков с пораженных участков.

Заболевание выявляется микроскопией мазка из влагалища

Лечение гарднереллеза

Лечение гарднереллеза комплексное, используются антимикробные средства и синтетические нитроимидазолы системно и местно. Сроки лечения в случаях моноинфекции — небольшие. В случаях сочетанной урогенитальной инфекции одновременно проводится терапия всех инфекционных заболеваний. Во время лечения половые контакты исключается. После проведения лечения — рекомендовано провести комплекс мероприятий, направленных на нормализацию состава влагалищной микрофлоры. У мужчин используется антибактериальная и противопротозойная терапия. Местная терапия показано в случаях баланопостита. Прогноз лечения — вполне благоприятный.

Профилактика заболевания заключается в использовании средств защиты при сомнительных половых контактов, контроль за составом микрофлоры влагалища. Это достигается путем применения вакцины Солко-Триховак, которая нормализует микрофлору влагалища. Кроме того не рекомендуется частое использование местных антисептиков и спермицидов.

Вакцина Солко-Триховак нормализует микрофлору влагалища

Возникновение гарднереллеза может быть связано с приемом антибиотиков, частыми спринцеваниями влагалища, использование местных антисептиков, снижениеми реактивности организма, гормональными нарушениями. Кроме того, характерной особенностью данного заболевания является больший риск возникновения при частой смене половых партнеров.

DocDoc — поиск врачей

Гарднереллез – заболевание, при котором, в результате инфекции или иных причин, нарушается равновесие биофлоры половых органов. Обычно гарднереллезом страдают женщины репродуктивного возраста. Болезнь не относится к передаваемым половым путем, так как она может возникнуть даже при длительном половом воздержании.

Причины возникновения гарднереллеза

Гарднереллез у женщин возникает на почве ослабления иммунитета и нарушения баланса микрофлоры влагалища. Причинами могут стать:

• прием антибиотиков;
• внутриматочная контрацепция;
• аборты;
• смена партнеров;
• аллергия;
• применение свечей или смазок, содержащих препараты, влияющие на биофлору;
• инфекции венерического характера;
• постоперационное состояние.

Заболевание наступает в связи со снижением количества лактобактерий, вырабатывающих молочную кислоту. В результате кислотность среды сдвигается в сторону щелочной, что и создает благоприятные условия для размножения гарднереллы.

Мужчины, в отличие от женщин, заражаться могут лишь при половом контакте. Поэтому гарднереллез у мужчин можно отнести к заболеваниям, передающимся половым путем.

Симптомы гарднереллеза

Так как возбудитель заболевания гарднерелла относится к анаэробным, то есть «боящимся воздуха» бактериям, то в силу физиологических причин, симптомы гарднереллеза у женщин выражены более ярко, чем у мужчин.

Симптомы гарднереллеза у женщин:

• появление относительно скудных выделений, имеющих характерный запах сырой рыбы, мутноватый цвет;
• зуд, характерный дискомфорт или жжение при мочеиспускании;
• боли при интимных контактах, чувство сухости во влагалище;;
• при длительном отсутствии лечения выделения могут приобретать заметный желтоватый или зеленоватый оттенок и творожистую консистенцию.

Признаки гарднереллеза сходны с симптомами других, в том числе и не инфекционных заболеваний, поэтому назначать лечение гарднереллеза себе самостоятельно, без проведения анализов в лучшем случае бесполезно, в худшем — рискованно. Обследование и лечение должен проводить специалист – гинеколог либо венеролог.

Лечение гарднереллеза у женщин

Как лечить гарднереллез должен решать только врач, так как неправильное лечение может привести к развитию воспалительных процессов в органах женской половой сферы.

Гарднереллез у женщин выявляется путем исследования мазков. После подтверждения диагноза лечение проводится в следующем порядке:

• на первом этапе специальными средствами подавляется патогенная микрофлора;
• проводится работа по восстановлению иммунитета;
• идет восстановление биологического равновесия во влагалище;

При гарднереллезе у мужчин лечение проводится местно, без применения сильнодействующих препаратов, часто возбудитель погибает сам.

 

 

лечение, признаки, причины, симптомы — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

При нормальной жизнедеятельности взрослого женского организма в половых путях существует множество разнообразных микроорганизмов. В их число входят не только лактобактерии и бифидобактерии, составляющие до 95% всей микрофлоры влагалища, но и другие, не столь безопасные микроорганизмы, начиная от грибков и заканчивая гарднереллой. При нормальных условиях вредоносные бактерии не провоцируют рост и развитие патологий, задерживаясь иммунной системой организма, однако в исключительных случаях микробы, попавшие в благоприятную среду, начинают неконтролируемый рост и развитие, уничтожая молочнокислые бактерии. Гарднереллез у женщин развивается при ослаблении местного иммунитета и причиняет сильный дискомфорт.

Гарднереллез – что это такое?

Несмотря на распространенное заблуждение, гарднереллез не относится к категории воспалительных заболеваний. Ослабление местного иммунитета и нарушение баланса микрофлоры – именно так можно кратко охарактеризовать это заболевание. Несмотря на кажущуюся безвредность, гарднереллез таит в себе множество опасностей – из-за массовой гибели лакто и бифидобактерий, молочнокислых микроорганизмов, обитающих во влагалище, создается благоприятная среда для инфекционного заражения половых путей.

Гарднереллез существенно осложняет течение и без того тяжелых заболеваний, передающихся половым путем – хламидиоз, неспецифический вагинит, кольпит и прочие патологии становятся опаснее. Кроме того, гарднереллез существенно усложняет любые гинекологические вмешательства, повышая риск неблагоприятного исхода аборта, родов. Отдельно стоит упомянуть о том, что благоприятная среда для развития вредоносных микроорганизмов повышает риск заразиться ВИЧ-инфекцией.

Причины гарднереллеза

Гарднереллез грозит любой женщине, даже если она имеет одного постоянного полового партнера, пользуется средствами контрацепции и соблюдает базовые правила гигиены. Однако следует помнить об основных факторах риска, которые могут привести к развитию болезни:

• Использование антибактериальных и антибиотических препаратов. Бесконтрольный прием лекарственных средств способен уничтожить естественную микрофлору влагалища. Гибель молочнокислых бактерий создает благоприятную среду для развития вредоносных микроорганизмов. К этой категории относится и использование местных антисептиков.

• Прием оральных противозачаточных средств.

• Внутриматочная контрацепция, использующаяся без наблюдения и контроля со стороны лечащего врача.

• Гормональные расстройства, нарушения цикла, половое созревание.

• Ведение половой жизни, сопровожденной беспорядочными сексуальными связями.

• Инфекционные и воспалительные заболевания половых органов.

• Общее снижение уровня иммунитета организма, вызванное внешними причинами – приемом иммунодепрессантов, химиотерапией, ВИЧ-инфекцией.

• Развитые патологии половых органов – кисты, инородные тела, злокачественные образования.

Следует помнить о том, что гарднереллез способен поразить не только женщину, но и мужчину. Заражение мужчин встречается значительно реже, поскольку чаще всего микробы удаляются из уретры при естественном мочеиспускании, но существуют единичные случаи воспалительного поражения половых путей. При этом стоит отметить, что каждый зараженный мужчина может не заметить симптомов гарднереллеза – у мужчин отсутствуют внешние симптомы заболевания, но при этом он был и остается носителем заболевания, распространяющим его при незащищенных половых контактах.

Симптомы гарднереллеза

Между заражением организма и первым проявлением симптомов обычно проходит около 10 дней. После этого становятся заметны первые внешние признаки заболевания:

• Выделения. Выделения при гарднереллезе могут выглядеть по-разному, но чаще всего они имеют белый или серый цвет. Наощупь – липкие, пенистые, имеют характерный неприятный запах.

• Раздражение половых органов, включающее в себя зуд, жжение.

• Болезненные ощущения при половых актах или менструации.

• Нарушение функционала мочевыделительной системы. Процесс мочеиспускания становится реже, выделяющиеся порции мочи небольшие, сопровождаются зудом и болью.

• Возможны сопутствующие заболевания половых путей – воспаления, рубцовые деформации стенок влагалища.

Дифференциальный диагноз. Определение гарднереллеза

Гарднереллез – очень обширное и привычное для врачей заболевание. Согласно статистике всемирной организации здравоохранения, как минимум каждая пятая женщина хотя бы раз в жизни болела гарднереллезом.

Поставить диагноз достаточно просто. После сбора анамнеза и опроса пациента опытный гинеколог уже может опознать заболевание. Предварительный диагноз ставится с помощью простейшего определения кислотности бактериальной среды. При нормальной жизнедеятельности организма среда влагалища кислая – это обусловлено ростом и размножением молочнокислых бактерий. В случае заболевания гарднереллезом среда будет щелочной. Окончательно диагноз утверждается уже после проведения первичных анализов. Он включает в себя исследование окрашенных мазков. Диагноз ставится на основе нескольких характерных признаков заболевания, дающих четкое представление о клинической картине пациента:

• Увеличивается число слущенных клеток, выстилающих поверхность слизистой влагалища.

• Сильное снижение количества или практически полное отсутствие молочнокислых бактерий.

• Наличие болезнетворных микроорганизмов, вызывающих вагиноз.

• Малое количество лейкоцитов, которое говорит о начинающихся воспалительных процессах.

Существуют и другие диагностические методы, позволяющие выявить гарднереллез на разных этапах развития болезни. Однако их дороговизна и трудоемкость привели к тому, что на сегодняшний день они практически не распространены – используются более доступные и надежные методы диагностики.

Возможные осложнения

К сожалению, многие женщины не привыкли уделять внимание здоровью своего организма и воспринимают симптомы гарднереллеза как должное. Делать этого ни в коем случае нельзя – гарднереллез не опасен сам по себе, но вызывает множество осложнений и болезненных реакций. По большей части они касаются беременных – именно беременные женщины находятся в группе риска, наиболее подверженной осложнениям от развития заболевания.

Список осложнений при гарднереллезе включает в себя следующие опасные заболевания:

• Пиелонефрит

• Хронический цистит

• Воспаление придатков и половых путей

• Множественные кровотечения слизистой

• Преждевременные роды

• Инфицирование плода при рождении ребенка

• Малый вес ребенка после родов, необходимость в первичной медицинской помощи или реанимации новорожденного

Лечение гарднереллеза у женщин

Гарднереллез – достаточно неприятное заболевание, сопровождающееся болевыми ощущениями, раздражением и неприятным запахом, однако, кроме всего вышеперечисленного, оно еще и грозит существенными осложнениями при гинекологических вмешательствах, повышает риск инфекций. Лечить гарднереллез нужно на ранних этапах развития болезни, прежде чем она причинит значительный ущерб организму.

Лечение проводится по трем основным этапам:

1. Антибактериальная терапия.

2. Восстановление естественной микрофлоры влагалища.

3. Общее укрепление иммунитета организма.

Комплексный подход к лечению гарднереллеза позволяет не только избавиться от всех последствий заболевания, но и предотвратить возможные рецидивы.

На время прохождения лечения женщине необходимо отказаться от употребления жирной и сладкой пищи, употреблять больше кисломолочных продуктов. Не рекомендуется также посещать баню и принимать полноценную ванну. В качестве основных лечебных препаратов используются антигрибковые свечи, таблетки или мази. Курс лекарственных препаратов может дополняться использованием антисептических препаратов для устранения последствий гарднереллеза.

Курс противомикробной терапии длится несколько дней – по окончанию начинается прием лекарственных препаратов, восстанавливающих естественную бактериальную среду влагалища. Лечения в домашних условиях следует избегать – спринцевание и употребление антибиотиков могут не только не улучшить ситуацию, но и ухудшить течение болезни. Не забывайте о том, что бесконтрольный прием антибиотиков и антисептических препаратов относится к категории факторов риска, повышающих вероятность развития гарднереллеза.

Гарднереллез у беременных

Гарднереллез у беременных женщин встречается достаточно редко – это связано с тем, что при нормальном развитии беременности во влагалище наблюдается повышенное количество лактобацилл. Они защищают плод от инфекционных патогенов, формируя вредную кислую среду. Однако и подобное развитие ситуации не редкость. Лечение гарднереллеза у беременных следует проводить в кратчайшие сроки, чтобы избежать неприятных осложнений при ведении беременности и родах.

Лечение проводится при помощи местных препаратов – использование системной терапии может навредить развитию уязвимого плода. Противопоказаны и многие антибактериальные препараты, которые свободно используются при лечении гарднереллеза. Однако не стоит беспокоиться раньше времени – прямого негативного влияния на плод гарднереллез не имеет.

Профилактика заболевания. Как избежать гарднереллеза?

Профилактика гарднереллеза должна носить системный и постоянный характер – только так можно избежать риска осложнений и возникновения неприятного заболевания, грозящего множественными осложнениями.. Для качественной и полноценной профилактики необходимо соблюдать несколько основных требований:

• Избегать развития гормональных расстройств, а при их наличии – использовать лекарственные препараты для достижения нормального гормонального фона.

• Не использовать антибиотики и антисептические препараты без прямого назначения лечащего врача.

• Соблюдать базовые правила гигиены, избегать частые спринцевания при помощи антисептических препаратов.

• Избегать множественных половых контактов с разными партнерами.

• Пользоваться средствами контрацепции и предохранения.

• Своевременно лечить возникающий дисбактериоз кишечника.

• Уделять внимание здоровью половых путей – лечить инфекции, воспалительные процессы, заболевания, передающиеся половым путем.

В целом можно отметить, что при соблюдении всех вышеперечисленных правил вероятность заражения гарднереллезом сводится к минимуму. Каждая женщина от рождения награждена защитным механизмом, препятствующим развитию патологий половых путей – кислой бактериальной средой во влагалище. При употреблении здоровой пищи, ведения здорового образа жизни без вредных привычек, бесконтрольных половых контактов и неумеренного употребления медицинских препаратов риск заражения гарднереллезом снижается. Разумеется, это заболевание может настигнуть вас и при соблюдении всех вышеперечисленных правил, но вероятность такого исхода крайне мала. То же самое касается и мужчин – при естественной жизнедеятельности любые следы бактерий, грибов и инфекций вымываются из уретры при мочеиспускании, тем самым организм самостоятельно защищается от внешнего негативного воздействия.

Соблюдайте правила профилактики, своевременно посещайте гинеколога, следите за своим здоровьем – и вы сможете избежать практически любых заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективное лечение гарднереллеза у женщин в Москве

Лечим гарднереллез за 5-12 дней с гарантией результата

Индивидуальное назначение на основе обследования, эффективность 100%

Избавляем от инфекций влагалища и сопутствующих им патологий. Устанавливаем перед лечением точные причины возникновения гарднереллеза, исключаем поэтапно все провоцирующие факторы и комплексно устраняем заболевание. Гарантируем грамотный подход и эффективность назначенного лечения.

Гарднереллез у женщин: симптомы, причины, лечение

Гарднереллез — это разновидность и самый распространенный вариант бактериального вагиноза, при котором наблюдается резкое снижение количества нормальных бактерий во влагалище и рост условно-патогенных микроорганизмов (гарднерелл). Патология встречается у 18-21% женщин детородного возраста.

К причинам патологии (факторам нарушения нормальной микрофлоры влагалища) относятся:

• Венерические заболевания, частая смена партнеров.
• Использование антибиотиков, в том числе местно.
• Неблагоприятная экология.
• Частое спринцевание и чрезмерное использование средств гигиены.
• Эндокринные патологии.
• Снижение иммунитета.
• Эмоциональные перегрузки.
• Хронические заболевания.

Гарднереллез характеризуется появлением обильных сероватых выделений с неприятным «рыбным» запахом. Возможны боли, жжение во влагалище и в области таза, зуд, а также боль при половых контактах. Женщина ощущает постоянный дискомфорт.

В запущенной форме гарднереллез может провоцировать развитие воспаления шейки матки, мочевых путей, в матке, придатках. Если отсутствует своевременное лечение гарднереллеза у женщин, повышается риск осложнений.

Диагностика и эффективное лечение гарднереллеза у женщин

10+ методов, 5 особых преимуществ

Лечение острого и хронического гарднереллеза у женщин строится по-разному. Для каждого конкретного случая подбирается индивидуальная схема. Мы используем высокоэффективные методы, которые позволяют добиться полного выздоровления и избежать развития осложнений в будущем.

Главные особенности нашего подхода:

1. Безопасность. Используем только проверенные средства без побочных эффектов.
2. Профессионализм. Вас будет лечить врач с опытом не менее 8 лет и соответствующей квалификацией.
3. Быстрый эффект. Вы ощутите облегчение состояния уже после 1-2 дней курса лечения.
4. Комбинация разных методов. Сочетаем самые эффективные способы лечения для достижения максимального эффекта.
5. Контроль результатов. После лечения отслеживаем состояние вашего здоровья для предупреждения рецидивов.
6. Обследование полового партнера.

Отзывы после лечения гарднереллеза у женщин в клинике «Алодерм» подтверждают высокую эффективность и стойкий результат. Мы помогли избавиться от этой деликатной проблемы уже 900+ пациенткам. Обращайтесь!

Бактериальный вагиноз: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Philippe H Girerd, MD Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии

Philippe H Girerd, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация Профессора гинекологии и акушерства, Медицинское общество Вирджинии, AAGL

. Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

A Дэвид Барнс, MD, MPH, PhD, FACOG Консультант, Отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Mammoth Lakes, CA), Pioneer Valley Hospital (Salt Lake City, UT), Warren General Hospital (Warren, PA) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

Дэвид Барнс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа института судебных экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Военной ассоциации. Хирурги США, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Юта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получен гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получил гонорар от консультанта Gerson Lehrman Group за консультационные услуги; Получал гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диана Карран, доктор медицины, FACOG Доцент, директор программы резидентуры, Департамент акушерства и гинекологии, Системы здравоохранения Мичиганского университета

Диана Карран, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Центральной ассоциации акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик А. Хансен, DO, Научный сотрудник, клинический инструктор, Отделение внутренней медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтроп-Университета, Государственный университет Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Gardnerella — обзор | ScienceDirect Topics

3.5 CST-IV:

Lactobacillus -Depauperate Microbiomes

Микробиота CST-IV различается по ее депауперинному состоянию Lactobacillus- и связана с ростом факультативных и строгих анаэробов, включая ium Aerococcus , Corynebacterium , Dialister , Eggerthella , Finegolida , Gardnerella , Megasphaera , Mobiluncus , Peptoniphilus , Prevotella , Sneathia и Sneathia(Ferris et al. , 2004, 2007; Ravel et al., 2011; Srinivasan & Fredricks, 2009; Verhelst et al., 2004; Verstraelen et al., 2009; Zhou et al., 2004, 2007). Из них моноспецифический род Gardnerella ( G. vaginalis ) привлекал большое внимание в течение последних 60 лет с тех пор, как Gardner & Dukes (1954) идентифицировали его как вероятного возбудителя BV. Понимание роли G. vaginalis в BV было затруднено выводами о том, что эту бактерию можно выделить из влагалища у 58–68% женщин, у которых отсутствуют признаки или симптомы заболевания (Sautter & Brown, 1980; Totten, Amsel , Hale, Piot, & Holmes, 1982) и обнаруживается в 33–50% попыток профилирования гена 16S рРНК (Ravel et al., 2011; Yeoman et al., 2010), включая все CST (Ravel et al., 2011). По крайней мере, некоторые из этих вариаций могут быть вызваны вариациями в патогенном потенциале штаммов G. vaginalis . Несмотря на представление одного вида, скрининг различных ферментативных активностей показал, что существует от 8 до 17 биотипов в зависимости от исследуемых активностей (Benito, Vazquez, Berron, Fenoll, & Saez-Neito, 1986; Piot et al., 1984) и что эти биотипы по-разному относятся к болезни (Briselden & Hillier, 1990).Последующий сравнительный геномный анализ подтвердил, по крайней мере, четыре отдельные группы, которые кажутся генетически изолированными (Ahmed et al., 2012). Два исследования, сравнивающие геномы группы 4 изолятов G. vaginalis , полученных от бессимптомных лиц, с изолятами от лиц с симптомами BV, выявили вариации в содержании генов и составах последовательностей известных генов вирулентности (Harwich et al., 2010; Yeoman et al., 2010). К ним относятся различия, соответствующие большей адгезии к эпителиальным клеткам, агрегации и образованию биопленок изолятов BV (Harwich et al., 2010). Изоляты, полученные от индивидуумов BV, по-видимому, способны только разлагать и использовать муцин (Yeoman et al., 2010), потенциально ключевой маркер вирулентности (McGregor et al. , 1994; Roberton et al., 2005). Поскольку секвенирование гена 16S рРНК не позволяет легко различить потенциально патогенные и непатогенные организмы G. vaginalis или A. vaginae , такие данные следует использовать с осторожностью при попытке предсказать «нездоровое» состояние влагалища (Gajer et al., 2012; Хайман и др., 2005; Равель и др., 2011; Стоянчева и др., 2014). Gajer et al. (2012) показали, что у людей может сохраняться вагинальная микробиота CST-IV без начала заболевания. Однако даже при отсутствии признаков и симптомов заболевания неясно, можно ли считать CST-IV «здоровым» состоянием. Микробиология CST-IV и его тесная корреляционная связь с часто используемыми критериями оценки Nugent (Nugent et al., 1991; Ravel et al., 2011) предполагают, что многие исследования, описывающие бессимптомный BV или не измеряющие клинические признаки и симптомы болезнь, может описывать людей с CST-IV.Исследования, посвященные бессимптомному BV, показали, что он связан с различными репродуктивными и гинекологическими заболеваниями (Gibbs, 2007), в то время как те, кто полностью полагался на критерии Nugent, размыли грань в отношении того, связаны ли заболевания, связанные с BV, с его клиническими проявлениями или с Lactobacillus . — безнадёжное состояние.

С момента определения в 2011 году микробиота CST-IV была связана с множеством неблагоприятных клинических заболеваний. В серии молекулярных исследований микробиота CST-IV была связана с T.vaginalis (Brotman et al., 2012), вульвовагинальная атрофия (Brotman, Shardell, Gajer, Fadrosh, et al., 2014), инфекция ВПЧ высокого риска (Dareng et al., 2015), низкая скорость ремиссии ВПЧ ( Brotman, Shardell, Gajer, Tracy, et al., 2014) и увеличение степени тяжести CIN (предшественник инвазивного рака шейки матки), независимо от статуса ВПЧ (Mitra et al., 2015). У женщин с микробиотой CST-IV, как сообщается, более высокие концентрации IL-6 в цервикальной жидкости (от 2 до 2,5 раз) и более высокая частота микробной инвазии амниотической полости, интраамниотической инфекции и гистологического хориоамнионита (Kacerovsky et al. , 2015). Женщины в постменопаузе преимущественно имеют микробиоту CST-IV (Brotman, Shardell, Gajer, Fadrosh, et al., 2014), и у этих женщин этот CST был связан с признаками вульвовагинальной атрофии. В частности, женщины, которым был поставлен клинический диагноз легкой или умеренной вульвовагинальной атрофии, имеют в 25 раз больше шансов быть классифицированными как CST-IV по сравнению с доминирующим CST L. crispatus- (Brotman, Shardell, Gajer, Fadrosh, et al., 2014) .

По нашему мнению, CST-IV, вероятно, представляет собой уязвимое состояние, которое более восприимчиво к инфекции агентами, способными вызывать симптоматический BV или другое гинекологическое заболевание.Однако проблема еще больше усложняется тем, что CST-IV можно разделить на две подгруппы CST-IVa и CST-IVb (Brotman, Shardell, Gajer, Fadrosh, et al., 2014; Gajer et al., 2012), которые являются также очевидно при использовании альтернативных маркеров микробных генов (Albert et al., 2015), и эти подгруппы могут иметь различное отношение к заболеванию. Женщины с микробиотой CST-IV демонстрируют самый высокий вагинальный pH из всех CST (Ravel et al., 2011), и было выдвинуто предположение, что в дополнение к истощению активности Lactobacillus spp., увеличение количества избранных биогенных аминов (БА) может способствовать этому наблюдению. Метаболомические исследования показали, что CST-IV демонстрирует характерное увеличение для некоторых BA, включая кадаверин, путресцин и агматин, по сравнению с женщинами с преобладанием CST Lactobacillus (Nelson et al., 2015). Высокие концентрации БА путресцина и кадаверина вместе с триметиламином были связаны с неприятным запахом, характерным для БВ (Srinivasan et al., 2015; Wolrath, Boren, Hallen, & Forsum, 2002; Yeoman et al., 2013). Большинство БА, за исключением спермина и спермидина, продуцируются посредством определенных реакций декарбоксилирования аминокислот и включают потребление ионов водорода и, как следствие, снижение внутриклеточной и внеклеточной кислотности (Kanjee & Houry, 2013; Nelson et al. , 2015). Хотя клетки-хозяева способны продуцировать путресцин, спермин и спермидин, которые играют роль в иммунной регуляции, метаболизме липидов, стабилизации нуклеиновых кислот и делении клеток, другие БА имеют исключительно микробное происхождение (Pegg, 2009).Производство путресцина, кадаверина и агматина широко описано как использование различными бактериями для устойчивости к кислотному стрессу и может защитить E. coli при pH 2,5 (Large, Walk, & Whittam, 2005). Комплексный геномный скрининг наиболее распространенных вагинальных бактерий показывает, что способность продуцировать БА ограничена лишь несколькими видами, которые в основном связаны с CST-IV и BV. К ним относятся представители рода Mobiluncus , в том числе M.mulieris и M. curtisii , которые могут продуцировать триметиламин (Cruden & Galask, 2009). Было замечено, что эти виды Mobiluncus продуцируют триметиламин либо за счет восстановления оксида ТМА, либо слабо за счет восстановления холина (Cruden & Galask, 2009). Кроме того, вагинальный паразит T. vaginalis , как было показано, кодирует орнитиндекарбоксилазу, необходимую для производства путресцина, спермина и спермидина (Yarlett, Goldberg, Moharrami, & Bacchi, 1993).Соответственно, повышенные уровни ТМА и путресцина были связаны с диагнозом BV и трихомониазом (Sobel, Karpas, & Lorber, 2012). Основываясь на своих наблюдениях, Нельсон и др. . (2015) предполагают, что эти БА могут снижать кислотность влагалища и тем самым уменьшать первичный барьер для прорастания патогенов и / или напрямую влиять на рост вагинальных Lactobacillus spp. отдавая предпочтение бактериям, ассоциированным с CST-IV.

Редакционный комментарий: Женщины, практикующие секс с женщинами: уникальная популяция для изучения патогенеза бактериального вагиноза | Клинические инфекционные болезни

(См. Основную статью Водстрцила и др. На страницах 1042–53.)

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее частой причиной выделений из влагалища и связан с неблагоприятными исходами, включая преждевременные роды, а также приобретение и передачу инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая вирус иммунодефицита человека [1]. Он характеризуется истощением лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, которые составляют нормальную микрофлору влагалища, и увеличением факультативных ( Gardnerella vaginalis ) и строго анаэробных (например, Prevotella видов, Bacteroides видов, Mobiluncus видов, Atopobium). vaginae ) бактерии [1].Несмотря на более чем 50-летние исследования, патогенез BV остается неуловимым, хотя его эпидемиология предполагает, что он передается половым путем [2].

Женщины, практикующие секс с женщинами (ЖСЖ), представляют собой уникальную группу для изучения патогенеза БВ, поскольку не существует известного мужского аналога этой инфекции. По неизвестным причинам БВ может быть более распространенным среди ЖСЖ, чем женщины, сообщающие о сексе только с мужчинами (ЖСМ) [3]. Возможно, половой обмен инфицированной влагалищной жидкостью является более эффективным механизмом передачи привередливых организмов, связанных с БВ, чем половой член и вагинальный секс, что объясняет более высокую распространенность БВ среди ЖСЖ.

Как было показано для WSM [4–7], распространенный BV среди WSW связан с сексом с одним и тем же партнером [8], тогда как случайный BV связан с сексом с новым партнером [9]. Риски распространенного БВ в одном исследовании с участием 326 преимущественно белых ЖСЖ также включали большее количество половых партнеров женского пола, совместное использование интимных игрушек и орально-анальный секс [10]. Из 58 моногамных женских пар в этом исследовании 95% имели высокую согласованность по наличию или отсутствию BV, а BV у 1 женщины был сильно связан с BV у ее партнера.Наблюдательное исследование 335 ЖСЖ в общинах показало, что женщины с БВ с большей вероятностью сообщают о сексуальном партнере с БВ, совместном использовании интимных игрушек, вводимых через влагалище, и использовании вагинальной смазки [11]. Наше исследование 196 афроамериканских ЖСЖ показало, что распространенный БВ был более вероятен среди женщин, сообщивших только об одном женском сексуальном партнере на протяжении всей жизни, предполагая, что секс с постоянным партнером-женщиной (при условии, что у партнера есть БВ) несет самый высокий риск передачи БВ среди ЖСЖ [8 ]. Риски развития БВ в когорте из 199 ЖСЖ в течение 1 года включали предлежание ≤14 дней с начала менструации, появление нового партнера с историей БВ, изменение выделений из влагалища и обнаружение G.vaginalis и других BV-ассоциированных бактерий (BVAB) во влагалищной жидкости при регистрации, включая A. vaginae , Leptotrichia видов, Megasphaera типа I, BVAB1, BVAB2 и BVAB3 [9].

В этом выпуске журнала Clinical Infectious Diseases , Vodstrcil et al вносят свой вклад в растущий объем данных, подтверждающих передачу BV половым путем, путем проведения общенационального когортного исследования с участием сообщества 298 ЖСЖ в Австралии, в том числе 122 женщин, участвовавших в регулярных программах. половой партнер женского пола, чтобы исследовать заболеваемость БВ и связанные с ней факторы риска [12].Участники заполняли поведенческие анкеты и самостоятельно собирали вагинальные мазки для оценки Nugent [13] с 3-месячными интервалами в течение 24 месяцев до тех пор, пока первичная конечная точка, инцидент BV (оценка Nugent 7-10) или отсутствие BV (оценка Nugent 0-6) не была выявлена. достиг. Был зарегистрирован 51 случай BV (показатель 9,75 / 100 женщин-лет [95% доверительный интервал, 7,41–12,83 / 100 женщин-лет]), в том числе 44 случая среди женщин, не прошедших совместную регистрацию, и 7 случаев среди женщин, проходящих совместную регистрацию. Контакт с новым сексуальным партнером, наличие партнера с симптомами BV и восприимчивый оральный секс были в значительной степени связаны с инцидентом BV при многомерном анализе.Совместно зарегистрированные пары редко сообщали о других сексуальных партнерах, имели низкий уровень заболеваемости БВ и имели вагинальную микробиоту (преимущественно нормальную флору), которая оставалась близкой и стабильной в течение длительных периодов времени.

Что самое интересное в этом исследовании, так это то, что это самое крупное и продолжительное проспективное когортное исследование ЖСЖ на уровне сообществ с высоким уровнем удержания (83%). Результаты этого исследования предоставляют дополнительные данные, подтверждающие передачу половым путем вагинальных видов бактерий, присутствующих при БВ, между женщинами.Набор на работу был разнообразным и широко распространенным: ЖСЖ были зарегистрированы на фестивалях лесбиянок, геев, бисексуалов, транссексуалов и интерсексуалов, по рекомендации друзей / партнеров, в средствах массовой информации и интернет-рекламе, а также в местах оказания медицинских услуг. Совместно зарегистрированные половые партнеры-женщины имели низкий риск развития БВ, что позволяет предположить, что они не подвергались воздействию каких-либо новых (потенциально патогенных) бактерий, которые могли значительно изменить их микрофлору влагалища в ходе этого исследования. Напротив, контакт с новым сексуальным партнером из популяции с высокой фоновой распространенностью BV или партнера с симптомами BV приводил к высокому риску возникновения BV.

Некоторые ограничения этого исследования заслуживают упоминания. Самостоятельно собранные вагинальные мазки и поведенческие данные были получены с 3-месячными интервалами на протяжении всего исследования. Кроме того, 76 (31%) участников пропустили хотя бы один трехмесячный интервал наблюдения. Эти обстоятельства могли привести к задержкам в постановке диагноза и / или к пропущенному диагнозу БВ, что, вероятно, привело к недооценке истинной заболеваемости в этой популяции. Предыдущее проспективное исследование 60 женщин без признаков инфекции половых путей, включая BV, с ежедневным сбором мазков из влагалища для оценки по шкале Nugent, показало, что временные колебания влагалищной флоры были обычными и часто выраженными [14].Кроме того, в ходе этого исследования не контролировалось присутствие других ИППП, таких как Trichomonas vaginalis (которые, как известно, влияют на микробиоту влагалища [15, 16]). Наконец, как утверждают авторы, оценка Nugent — это грубая мера для изучения микробиоты влагалища по сравнению с все более широко используемыми молекулярными методами, не зависящими от культивирования [17, 18]. Авторы упоминают, что у них есть образцы, хранящиеся для будущих исследований, чтобы охарактеризовать вагинальную микробиоту в этой когорте. Несмотря на эти ограничения, эпидемиологические исследования, подобные этому, продолжают предоставлять данные, противоречащие преобладающей догме о том, что BV не передается половым путем.

Каковы выводы этого исследования? Критики гипотезы о том, что BV является ИППП, часто ссылаются на то, что BV является полимикробным и вызывается «дисбалансом» вагинальных бактерий, возможно, спровоцированным спринцеванием [5, 19] или колонизацией влагалища из эндогенного участка кишечного тракта [20], а не половым путем передачи возбудителя [21]. Поскольку преобладание эпидемиологических данных в поддержку передачи БВ половым путем продолжает расти, продолжаются дискуссии о том, является ли БВ ИППП, вызванной одним бактериальным патогеном ( G.vaginalis была наиболее изученной бактерией) или имеет ли она полимикробную этиологию [22–24]. Gardnerella vaginalis постоянно обнаруживается у женщин с BV [25, 26], и недавние исследования продемонстрировали его вирулентность по сравнению с другими BVAB [27–29]. В настоящее время проводится обсервационное исследование с использованием независимых от культивирования молекулярных методов для определения последовательности микробиологических событий, достигающих кульминации в BV среди когорты сексуально активных афроамериканских ЖСЖ (C.А. Музный, неопубликованные данные). Если G. vaginalis является начальным поражением, то его появление и закрепление в микробиоме влагалища будет наблюдаться у женщин, у которых развился BV, до увеличения относительной численности других BVAB. В качестве альтернативы, если BV передается в виде консорциума полимикробов, относительная численность G. vaginalis и BVAB должна увеличиваться одновременно. Кроме того, в настоящее время также проводится фаза 3 клинических испытаний, чтобы определить, значительно ли лечение мужских половых партнеров женщин с рецидивирующим БВ снижает частоту рецидивов БВ у женщин (J. Р. Швебке, неопубликованные данные). Мы надеемся, что это исследование преодолеет методологические недостатки более ранних исследований, которые не продемонстрировали устойчивой пользы [30]. В дополнение к этому клиническому испытанию, подтвержденному результатами Vodstrcil et al, также срочно необходимы испытания лечения партнеров-женщин. Контроль и снижение заболеваемости и распространенности БВ необходимы для уменьшения бремени осложнений общественного здравоохранения, связанных с этой распространенной вагинальной инфекцией.

Банкноты

Заявление об отказе от ответственности. Ответственность за содержание несут исключительно авторы, и оно не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (номера грантов K23AI106957-01A1 для C. A. M. и 1U01AI108509-01A1 для J. R. S.).

Возможный конфликт интересов. Оба автора: о конфликтах не сообщалось.

Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1,,. , , , и другие.

Бактериальный вагиноз

,

Заболевания, передающиеся половым путем

,

2008

4-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

737

—

68

) 2,,, и др.

Факторы сексуального риска и бактериальный вагиноз: систематический обзор и метаанализ

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

47

(стр.

1426

—

35

) 3« и др.

Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001–2004; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем

,

Sex Transm Dis

,

2007

, vol.

34

(стр.

864

—

9

) 4,.

Факторы риска бактериального вагиноза у женщин с высоким риском венерических заболеваний

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

654

—

8

) 5« и др.

Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

(стр.

1058

—

63

) 6« и др.

Высокая частота рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев после пероральной терапии метронидазолом и факторы, связанные с рецидивом

,

J Infect Dis

,

2006

, vol.

193

(стр.

1478

—

86

) 7« и др.

Рецидив бактериального вагиноза в значительной степени связан с сексуальной активностью после лечения и использованием гормональных контрацептивов

,

Clin Infect Dis

,

2013

, vol.

56

(стр.

777

—

86

) 8« et al.

Бактериальный вагиноз среди афроамериканок, практикующих секс с женщинами

,

Sex Transm Dis

,

2013

, vol.

40

(стр.

751

—

5

) 9« и др.

Риски заражения бактериальным вагинозом среди женщин, сообщающих о сексе с женщинами: когортное исследование

,

PLoS One

,

2010

, vol.

5

стр.

e11139

10« и др.

Характеристика микрофлоры влагалища и бактериального вагиноза у женщин, практикующих секс с женщинами

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

(стр.

1307

—

13

) 11,,,.

Распространенность и риски бактериального вагиноза у женщин, практикующих секс с женщинами

,

Sex Transm Dis

,

2010

, vol.

37

(стр.

335

—

9

) 12,,, et al.

Инцидент BV у женщин, практикующих секс с женщинами, связан с поведением, предполагающим передачу BV половым путем.

,

Clin Infect Dis

,

2015

, vol.

60

(стр.

1042

—

53

) 13,,.

Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

(стр.

297

—

301

) 14,,.

Корреляция поведения с микробиологическими изменениями во влагалищной флоре

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

(стр.

1632

—

6

) 15« и др.

Уникальная микробиота влагалища, которая включает неизвестный микоплазмоподобный организм, связана с Trichomonas vaginalis инфекцией

,

J Infect Dis

,

2013

, vol.

207

(стр.

1922

—

31

) 16« и др.

Связь между Trichomonas vaginalis и составом вагинального бактериального сообщества среди женщин репродуктивного возраста

,

Sex Transm Dis

,

2012

, vol.

39

(стр.

807

—

12

) 17« и др.

Больше, чем кажется на первый взгляд: ассоциации вагинальных бактерий с морфотипами окраски по Граму с использованием молекулярно-филогенетического анализа

,

PLoS One

,

2013

, vol.

8

стр.

e78633

18« и др.

Суточная временная динамика микробиоты влагалища до, во время и после эпизодов бактериального вагиноза

,

Microbiome

,

2013

, vol.

1

стр.

29

19« и др.

Спринцевание в отношении бактериального вагиноза, лактобацилл и факультативных бактерий во влагалище

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

стр.

765

20.

Резервуар четырех организмов, связанных с бактериальным вагинозом, предполагает отсутствие передачи половым путем

,

J Clin Microbiol

,

1990

, vol.

28

(стр.

2035

—

9

) 21,,,.

Бактериальный вагиноз у лесбиянок: доказательства отсутствия передачи половым путем

,

Int J STD AIDS

,

1999

, vol.

10

(стр.

305

—

8

) 22,.

Бактериальная биота влагалища человека и бактериальный вагиноз

,

Interdiscip Perspect Infect Dis

,

2008

, vol.

2008

23,,.

Роль Gardnerella vaginalis в патогенезе бактериального вагиноза: концептуальная модель

,

J Infect Dis

,

2014

, vol.

210

(стр.

338

—

43

) 24,.

Gardnerella vaginalis не всегда вызывает бактериальный вагиноз

,

J Infect Dis

,

2014

, vol.

210

(стр.

1682

—

3

) 25« и др.

Диагностика и клинические проявления бактериального вагиноза

,

Am J Obstet Gynecol

,

1988

, vol.

158

(стр.

819

—

28

) 26.

Gardnerella vaginalis : характеристики, клинические аспекты и противоречия

,

Clin Microbiol Rev

,

1992

, vol.

5

(стр.

213

—

37

) 27,,, et al.

Gardnerella vaginalis превосходит 29 других видов бактерий, выделенных от пациентов с бактериальным вагинозом, с использованием модели образования биопленок in vitro

,

J Infect Dis

,

2014

, vol.

210

(стр.

593

—

6

) 28,,,.

Анализ адгезии, образования биопленок и цитотоксичности предполагает более высокий потенциал вирулентности Gardnerella vaginalis по сравнению с другими анаэробами, связанными с бактериальным вагинозом

,

Microbiology

,

2010

, vol.

156

pt 2

(стр.

392

—

9

) 29,,.

Взаимодействие между Lactobacillus crispatus и бактериальными видами, ассоциированными с бактериальным вагинозом (БВ), при начальном прикреплении и образовании биопленки

,

Int J Mol Sci

,

2013

, vol.

14

(стр.

12004

—

12

) 30.

Систематический обзор рандомизированных исследований лечения половых партнеров-мужчин для улучшения исходов бактериального вагиноза у женщин

,

Sex Transm Dis

,

2012

, vol.

39

(стр.

822

—

30

)

© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Является ли бактериальный вагиноз ИППП? Причины, симптомы, лечение и многое другое

Бактериальный вагиноз (БВ) — это бактериальная инфекция, вызывающая необычные выделения из влагалища с запахом рыбы. Хотя БВ может передаваться другим людям при половом контакте, медицинские работники не считают его инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), и он может развиться по другим причинам.

В некоторых случаях БВ проходит без лечения, но в других человеку может потребоваться обратиться к врачу для получения рецептурных лекарств. Иногда инфекция может стать рецидивирующей.

В этой статье мы обсуждаем, что такое BV и является ли это ИППП. Мы также изучаем его причины, симптомы и методы лечения и объясняем, какие шаги могут предпринять люди, чтобы предотвратить его.

BV — это бактериальная инфекция, вызывающая необычные выделения из влагалища.

Согласно статье 2020 года, BV не является ИППП. Авторы заявляют, что ИППП — это инфекция, которая возникает в результате действия бактерий или других патогенов, которые не встречаются естественным образом во влагалище.

BV является результатом чрезмерного роста естественных бактерий во влагалище и уменьшения количества бактерий Lactobacilli . Это может повлиять на людей, у которых не было секса.

Имеются данные, позволяющие предположить, что БВ может передаваться от человека к человеку во время полового акта.

В обзоре 2016 года говорится, что исследователи ранее обнаружили бактерии, которые могут вызывать БВ на мужских гениталиях, что может объяснить, почему у некоторых людей это заболевание развивается после секса.

Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства (NHS) также отмечает, что BV также может передаваться между двумя женщинами во время половой жизни.

Исследователи не уверены, что именно вызывает BV.

Однако очевидно, что БВ является результатом микробного дисбаланса бактерий, которые естественным образом встречаются во влагалище.Обычно он развивается из-за уменьшения количества лактобацилл .

Статья 2016 года предполагает, что несколько факторов могут привести к увеличению вероятности развития BV. К ним относятся:

Интравагинальные практики

Использование мыла или ароматизированных вагинальных продуктов может уничтожить естественные бактерии во влагалище. Хотя они могут не вызывать конкретно BV, они потенциально могут помочь бактериям, вызывающим это заболевание, процветать.

Люди, которые спринцовываются, также подвержены риску нарушения баланса вагинальных бактерий.

Сексуальная активность

Сексуальная активность может увеличить вероятность развития BV.

Вероятность развития БВ у человека выше, когда у него появляется новый сексуальный партнер или он занимается сексом без использования барьерного метода контрацепции, такого как презерватив.

Вполне возможно, что занятие сексом без использования барьерных методов приводит к попаданию во влагалище различных бактерий, что может привести к БВ.

Для людей, у которых БВ постоянно возвращается, известная как рецидивирующая БВ, частой причиной является секс с одним и тем же партнером.

Генетика

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что афроамериканские женщины более склонны к развитию БВ, чем женщины европейского происхождения.

Исследование предполагает, что это может быть связано с тем, что афроамериканские женщины с большей вероятностью имеют разнообразный микробный профиль, тогда как женщины европейского происхождения, как правило, имеют вагинальный микробиом, содержащий более лактобацилл.

Следовательно, возможно, что определенная генетика может привести к увеличению вероятности развития BV.

Диета

Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием жиров или низким содержанием фолиевой кислоты, витамина Е и кальция, более склонны к развитию БВ.

Узнайте больше о диете и здоровье влагалища здесь.

Врачи описывают БВ как рецидивирующий, если он возвращается после лечения, обычно в течение 3 месяцев.

Исследователи в настоящее время не знают, почему некоторые люди более подвержены риску рецидива БВ, чем другие, но похоже, что до 80% людей, обращающихся за лечением БВ, снова испытывают симптомы БВ.

Симптомы БВ включают:

• жидкие белые или серые выделения из влагалища
• зуд, жжение или боль во влагалище
• сильный рыбный запах, особенно после полового акта
• зуд кожи вокруг влагалища
• ощущение жжения при мочеиспускании

Узнайте больше о симптомах БВ здесь.

Примерно 30% случаев БВ проходят без лечения. Однако врачи могут иногда назначать клиндамицин или метронидазол.

Люди могут принимать эти лекарства перорально или вводить их непосредственно во влагалище. Оба эти лекарства безопасны для использования во время беременности.

Если у человека снова появляются симптомы БВ в течение нескольких месяцев лечения, врач может назначить второй курс антибиотиков.

Национальная служба здравоохранения (NHS) отмечает, что человеку может потребоваться лечение в течение 6 месяцев от рецидивирующего БВ. Всем сексуальным партнерам желательно пройти обследование на БВ и при необходимости пройти курс лечения.

Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что пробиотики могут помочь предотвратить рецидив BV или справиться с ним.

БВ трудно предотвратить, поскольку исследователи не уверены, что вызывает это состояние.

Однако следующие методы могут снизить вероятность развития БВ:

• с использованием барьерных методов, таких как презервативы и зубные прокладки, во время сексуальной активности
• воздержание от спринцевания
• ограничение количества половых партнеров

Человек может помочь облегчить симптомы и предотвратить возвращение БВ:

• отказ от использования ароматизированного мыла или пены для ванн
• воздержание от использования вагинального душа, средств для стирки или дезодорантов
• отказ от использования сильнодействующих моющих средств для стирки нижнего белья

Люди должны обратитесь к врачу, если они испытывают какие-либо симптомы БВ.

Врач обычно осматривает влагалище на предмет необычных выделений. Они также могут выполнить лабораторные анализы образца вагинальной жидкости, чтобы определить, есть ли у человека БВ.

BV — это состояние, которое возникает в результате дисбаланса микробов во влагалище. Это не ИППП, и это может повлиять на людей, которые не занимались сексом. Однако сексуальная активность может увеличить вероятность ее развития.

В то время как БВ проходит сам по себе или в результате лечения, у большинства людей, у которых он есть, снова будут возникать симптомы БВ.

Влияние терапии низкими дозами эстрогенов на микробиомы влагалища женщин с атрофическим вагинитом

1

Стерди, Д. В. и Панай, Н. Группа писателей Международного общества по менопаузе. Рекомендации по ведению вагинальной атрофии в постменопаузе. Климактерический 13 , 509–522 (2010).

CAS Статья Google Scholar

2

Кастело-Бранко, К., Канчело, М. Дж., Виллеро, Дж., Nohales, F. & Juliá, M. D. Управление постменопаузальной вагинальной атрофией и атрофическим вагинитом. Maturitas 52S , S46 – S52 (2005).

Артикул Google Scholar

3

Skouby, S.O. et al. Климактерическая медицина: Европейское общество менопаузы и андропаузы (EMAS) 2004/2005 г. Заявления о позиции по заместительной гормональной терапии в пери- и постменопаузе. Maturitas 51 , 8–14 (2005).

Артикул Google Scholar

4

Североамериканское общество менопаузы. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза. 20 , 888–902 (2013).

5

Simon, JA, Reape, KZ, Wininger, S. & Hait, H. Рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание для оценки эффективности и безопасности синтетических конъюгированных эстрогенов B для лечения вульвовагинальных атрофия у здоровых женщин в постменопаузе. Fertil. Стерил. 90 , 1132–1138 (2008).

CAS Статья Google Scholar

6

Zhou, X. et al. Последние достижения в понимании микробиологии женских половых путей и причин преждевременных родов. Заражение. Дис. Акушерство. Гинеколь. 2010 , 737425 (2010).

Артикул Google Scholar

7

Равель Дж.и другие. Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста. Proc. Natl. Акад. Sci. 108S1 , 4680–4687 (2011).

ADS Статья Google Scholar

8

Raz, R. & Stamm, W. E. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N. Engl. J. Med. 329 , 753–756 (1993).

CAS Статья Google Scholar

9

Маркс П., Schade, G., Wilbourn, S., Blank, S., Moyer, D. L. & Nett, R. Низкие дозы (0,3 мг) синтетических конъюгированных эстрогенов A эффективны для лечения атрофического вагинита. Maturitas 47 , 47–54 (2004).

CAS Статья Google Scholar

10

Bachmann, G., Lobo, R.A., Gut, R., Nachtigall, L. & Notelovitz, M. Эффективность вагинальных таблеток низких доз эстрадиола при лечении атрофического вагинита: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство. Гинеколь. 111 , 67–76 (2008).

CAS Статья Google Scholar

11

Hummelen, R. et al. Микробиом влагалища и набор эпителиальных генов у женщин в постменопаузе с умеренной и сильной сухостью. PloS One 6 , e26602 (2011).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

12

Собель, Дж. Д. Есть ли защитная роль для вагинальной флоры? Curr.Заразить. Дис. Rep. 1 , 379–383 (1999).

CAS Статья Google Scholar

13

Caillouette, J. C., Sharp, C. F. Jr., Zimmerman, G. J. и Roy, S. pH влагалища как маркер бактериальных патогенов и менопаузального статуса. Am. J. Obstet. Гинеколь. 176 , 1270–1277 (1997).

CAS Статья Google Scholar

14

Крэндалл, К.Вагинальные препараты эстрогена: обзор безопасности и эффективности при атрофии влагалища. J. Здоровье женщин 11 , 857–877 (2002).

Артикул Google Scholar

15

Mirmonsef, P. et al. Исследовательское сравнение уровней вагинального гликогена и лактобацилл у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Менопауза 22 , 702–709 (2015).

Артикул Google Scholar

16

Гальхардо, К.Л., Соарес, Дж. М., Симоэс, Р. С., Хайдар, М. А., Родригес, Д. Л. Г. и Баракат, Е. С. Влияние эстрогенов на рН влагалища, флору и цитологию в поздней постменопаузе после длительного периода без гормональной терапии. Clin. Exp. Акушерство. Гинеколь. 33 , 85–89 (2006).

CAS Статья Google Scholar

17

Колоднер, Р., Эдельштейн, Х., Чазан, Б. и Раз, Р. Колонизация влагалища пероральным введением Lactobacillus rhamnosus GG. Isr. Med. Доц. J. 5 , 767–769. (2003).

PubMed Google Scholar

18

Мак, Б. М. Б., Роудс, Д. Дж. И Шустер, Л. Т. Вульвовагинальная атрофия. Mayo Clin. Proc. 85 , 87–94 (2010).

Артикул Google Scholar

19

Йошимура Т. и Окамура Х. Кратковременное пероральное лечение эстриолом восстанавливает нормальную пременопаузальную микрофлору влагалища у пожилых женщин. Maturitas 39 , 253–257 (2001).

CAS Статья Google Scholar

20

Pabich, W. L., Fihn, S. D., Stamm, W. E., Scholes, D., Boyko, E. J. и Gupta, K. Распространенность и детерминанты изменений влагалищной флоры у женщин в постменопаузе. J. Infect. Дис. 188 , 1054–1058 (2003).

Артикул Google Scholar

21

Cauci, S.и другие. Распространенность бактериального вагиноза и изменений влагалищной флоры у женщин в пери- и постменопаузе. J. Clin. Microbiol. 40 , 2147–2152. (2002).

Артикул Google Scholar

22

Zhang, R., Daroczy, K., Xiao, B., Yu, L., Chen, R. & Liao, Q. Качественный и полуколичественный анализ видов Lactobacillus во влагалище здоровых репродуктивных и постменопаузальных китайцев. женщины. J. Med. Microbiol. 61 , 729–739 (2012).

CAS Статья Google Scholar

23

Petricevic, L. et al. Различия в вагинальных лактобациллах у женщин в постменопаузе и влияние лактобактерий прямой кишки. Климактерический 16 , 356–361 (2012).

Артикул Google Scholar

24

Brotman, R.M. et al. Связь между микробиотой влагалища, состоянием менопаузы и признаками вульвовагинальной атрофии. Менопауза 21 , 450–458 (2014).

Артикул Google Scholar

25

Gustafsson, R.J. et al. Флора Lactobacillus во влагалище и прямой кишке здоровых шведских женщин фертильного возраста и в постменопаузе. BMC Womens Health 11 , 17 (2001).

Google Scholar

26

Heinemann, C. & Reid, G. Вагинальное микробное разнообразие среди женщин в постменопаузе с гормональной заместительной терапией и без нее. Can. J. Microbiol. 51 , 777–781 (2005).

CAS Статья Google Scholar

27

Hillier, S. L. & Lau, R. J. Микрофлора влагалища у женщин в постменопаузе, которые не получали заместительную терапию эстрогенами. Clin. Заразить. Дис. 25С2 , С123–126 (1997).

Артикул Google Scholar

28

Хики, Р.J. et al. Микробиота влагалища девочек-подростков до начала менархе напоминает микробиоту женщин репродуктивного возраста. mBio 6 (2), e00097–15 (2015).

Артикул Google Scholar

29

Линьярес, И. М., Саммерс, П. Р., Ларсен, Б., Хиральдо, П. С. и Виткин, С. С. Современные взгляды на рН влагалища и лактобациллы. Am. J. Obstet. Гинеколь. 204,120.e1-5 (2011).

30

Роза 2-я, W.A., McGowin, C.L., Spagnuolo, R.A., Eaves-Pyles, T. D., Popov, V. L. и Pyles, R. B. Комменсальные бактерии модулируют врожденные иммунные ответы многослойных культур вагинальных эпителиальных клеток. PLoS One. 7 , e32728 (2012).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

31

Bisanz, J. E. et al. Подход системной биологии, изучающий влияние пробиотиков на вагинальный микробиом и реакцию хозяина в двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании женщин в постменопаузе. PLoS One. 9 , e104511 (2014).

ADS Статья Google Scholar

32

Пибус В. и Ондердонк А. Б. Микробные взаимодействия в экосистеме влагалища с акцентом на патогенез бактериального вагиноза. Microbes Infect. 1 , 285–92 (1999).

CAS Статья Google Scholar

33

Паттерсон, Дж.L., Stull-Lane, A., Girerd, P.H. и Jefferson, K.K. Анализ адгезии, образования биопленок и цитотоксичности предполагает более высокий потенциал вирулентности Gardnerella vaginalis по сравнению с другими анаэробами, связанными с бактериальным вагинозом. Микробиол . 156 , 392–399 (2010).

CAS Статья Google Scholar

34

Гелбер, С. Э., Агилар, Дж. Л., Льюис, К. Л. и Ратнер, А. Дж. Функциональная и филогенетическая характеристика вагинолизина, специфичного для человека цитолизина из Gardnerella vaginalis. J. Bacteriol. 190 , 3896–3903 (2008).

CAS Статья Google Scholar

35

Либби, Э. К., Паскаль, К. Э., Мордехай, Э., Адельсон, М. Э. и Трама, Дж. П. Atopobium vaginae запускает врожденный иммунный ответ в модели in vitro бактериального вагиноза. Microb. Заразить. 10 , 439–446 (2008).

CAS Статья Google Scholar

36

Хейл, Л.П., Свидсински А. и Мендлинг В. Бактерии, связанные с бактериальным вагинозом. N. Engl. J. Med. 354 , 202–203 (2006).

CAS Статья Google Scholar

37

Swidsinski, A. et al. Слипшиеся биопленки при бактериальном вагинозе. Акушерство. Гинеколь. 106 , 1013–1023 (2005).

Артикул Google Scholar

38

Митчелл, К.М., Фредрикс, Д. Н., Винер, Р. Л. и Коутски, Л. Влияние полового дебюта на микробиоту влагалища в группе молодых женщин. Obstet Gynecol. 120 , 1306–1313 (2012).

Артикул Google Scholar

39

Ahmed, A. et al. Сравнительный геномный анализ 17 клинических изолятов Gardnerella vaginalis предоставляет доказательства множественных генетически изолированных клад, согласующихся с подвидом геноваров. Дж.Бактериол. 194 , 3922–3937 (2012).

CAS Статья Google Scholar

40

Уилхайт, Л. и О’Коннелл, М. Б. Урогенитальная атрофия: профилактика и лечение. Фармакотерапия 21 , 464–480 (2001).

CAS Статья Google Scholar

Полученные данные помогают объяснить связь ИМП с сексуальной активностью — ScienceDaily

Около половины всех женщин будут страдать от инфекций мочевыводящих путей в течение своей жизни, и, несмотря на лечение, примерно у четверти разовьются рецидивы инфекции в течение шести месяцев после первоначального заражения.

Новое исследование Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе выявило триггер рецидивирующих инфекций ИМП: тип вагинальных бактерий, которые попадают в мочевыводящие пути.

Исследование на мышах опубликовано 30 марта в журнале PLOS Pathogens .

ИМП чаще всего возникают, когда бактерии, живущие в кишечнике, попадают в мочевыводящие пути. Инфекции могут возникать в любом месте мочевыводящих путей, но обычно развиваются в мочевом пузыре.ИМП лечат антибиотиками, но каждый раз, когда ИМП возвращается, вероятность повторения инфекции повышается.

У молодых сексуально активных женщин около 80 процентов ИМП вызываются E. coli . Принято считать, что рецидив происходит, когда E. coli повторно попадает в мочевыводящие пути. Но новое исследование предлагает другой путь развития последующих ИМП: вагинальная бактерия Gardnerella vaginalis запускает E.coli уже прячется в мочевом пузыре, чтобы вызвать другую ИМП. G. vaginalis также может быть причиной более серьезных — и потенциально смертельных — инфекций почек, говорится в исследовании.

«Мы обнаружили, что конкретная вагинальная бактерия Gardnerella vaginalis не вызвала инфекцию во время контакта с мочевыводящими путями, но она повредила клетки на поверхности мочевого пузыря и вызвала появление E. coli из предыдущего ИМП. размножается, что приводит к новому приступу болезни », — сказала старший автор исследования Аманда Льюис, доктор философии, доцент кафедры молекулярной микробиологии, акушерства и гинекологии Вашингтонского университета.

Предыдущие исследования уже установили, что бактерий E. coli могут создавать спящие укрытия для E. coli в мочевом пузыре, а затем реактивироваться, вызывая инфекцию. Но это первое исследование, которое выявило правдоподобный триггер.

Причины рецидива ИМП до конца не изучены, но исследователи, в том числе инструктор по акушерству и гинекологии Николь Гилберт, доктор философии, и аспирантка Валери О’Брайен, увидели ключ к разгадке бактериального вагиноза, который вызывается чрезмерным ростом вредных бактерий. приводящий к запаху из влагалища и выделениям.Состояние связано с ИМП.

В рамках исследования исследователи инфицировали мочевой пузырь самок мышей E. coli , инициировав ИМП, а затем позволили им выздороветь. Через месяц после заражения в моче животных не было обнаружено E. coli . Однако предыдущие исследования показали, что небольшая популяция E. coli может сохраняться в мочевом пузыре на уровнях, не обнаруживаемых в моче.

Затем исследователи ввели в мочевой пузырь мышей Lactobacillus crispatus , нормальную вагинальную бактерию; г.vaginalis , ассоциированный с бактериальным вагинозом; или стерильная соленая вода в качестве контроля. Оба вида вагинальных бактерий были выведены из мочевого пузыря в течение 12 часов, но этого короткого пребывания в мочевом пузыре было достаточно, чтобы E. coli снова появились в моче более чем половины мышей, подвергшихся воздействию G. vaginalis , что указывает на рецидивирующая ИМП. У мышей, которым вводили нормальные вагинальные бактерии или стерильную соленую воду, вероятность развития другой ИМП была примерно в пять раз ниже, чем у мышей, которым вводили G.Вагиналис .

«Мыши не пересаживаются на E. coli », — сказал О’Брайен. «Вместо этого бактериальные резервуары, уже находящиеся в мочевом пузыре, выходят из ткани, размножаются и вызывают новую инфекцию».

Более того, у некоторых мышей с G. vaginalis бактерии перемещались из мочевого пузыря вверх по мочевыводящим путям к почкам. У женщин почечные инфекции встречаются редко — только у 1 процента женщин с инфекциями мочевого пузыря они развиваются, но они серьезны.Инфекции почек включают боль в спине, жар, тошноту и рвоту и могут быть смертельными.

«Когда мы посмотрели, мы увидели, что это серьезное повреждение почек происходило почти исключительно в группе G. vaginalis », — сказал Льюис.

У всех мышей, у которых в мочевыводящих путях было G. vaginalis или E. coli , обнаружена некоторая степень поражения почек. Но из мышей обоих видов у 6 процентов было выявлено серьезное повреждение почек, высокий уровень E.coli в почках и признаки того, что E. coli переместились из почки в кровоток, форма ИМП, способная убивать. Другими словами, присутствие G. vaginalis повысило вероятность того, что E. coli вызовет тяжелое заболевание почек.

Исследователи заявили, что G. vaginalis обычно не вызывает беспокойства у женщин с ИМП, но, возможно, им стоит.

«Если клиническая лаборатория обнаружит G. vaginalis в образце ИМП, возможно, им не следует предполагать, что это просто заражение из влагалища», — сказал Гилберт.«Наши результаты показывают, что это могло способствовать развитию болезни».

Исследователи предполагают, что необходимы новые клинические исследования для информирования врачей, лечащих женщин от ИМП, особенно почечных инфекций, чтобы выяснить, может ли бактериальный вагиноз повысить риск этой тяжелой формы ИМП у некоторых женщин. И ИМП, и бактериальный вагиноз поддаются лечению антибиотиками, но требуются разные виды. Стандартные антибиотики ИМП не избавят пациента от G. vaginalis .

Полученные данные также могут объяснить, почему у некоторых женщин после полового акта возникают рецидивы ИМП.

«Многие женщины клянутся, что каждый раз, когда они занимаются сексом, заболевают ИМП, и, очевидно, это огромное бремя», — сказал Льюис. «Мы не сомневаемся, что повторное заражение E. coli частично является причиной этого, но мы думаем, что нашли еще одну довольно убедительную причину, по которой может существовать связь между сексуальной активностью и рецидивирующими ИМП: вагинальные бактерии, такие как G. vaginalis попадают в мочевыводящие пути во время секса ».

Распространенность генотипов и подтипов Gardnerella vaginalis у беременных женщин в Южной Африке

Общие сведения . Gardnerella vaginalis , микроорганизм, тесно связанный с бактериальным вагинозом (БВ), недостаточно изучен с точки зрения генотипической гетерогенности в популяциях Южной Африки. В этом исследовании изучалась распространенность генотипов G. vaginalis у беременных женщин из Южной Африки с положительным, промежуточным и отрицательным по BV. Методы . В исследуемую популяцию вошли беременные женщины, набранные из государственной больницы в Дурбане, Южная Африка. Женщины предоставили самостоятельно собранные вагинальные мазки для диагностики БВ по шкале Ньюджента.Для анализов генотипирования гены 16S рРНК и сиалидазы A из BV-отрицательных, BV-промежуточных и BV-положительных образцов были амплифицированы с помощью праймеров, специфичных для G. vaginalis . Ампликон 16S рРНК расщепляли TaqI для создания профилей генотипирования, и подтипы определяли путем корреляции профилей расщепления BamHI и HindIII . Филогенетический анализ был выполнен на последовательностях 16S рРНК и сиалидазы A .Анализ данных выполнялся с помощью программного обеспечения R Statistical Computing, версия 3.6.2. Результатов . Были обнаружены два разных генотипа, GT1 и GT2. Наиболее распространенным генотипом был GT1. Было показано, что присутствуют четыре подтипа (1, 2B, 2AB и 2C). Наиболее распространенным был подтип 2B, за ним следуют подтипы 1, 2C и 2AB. Филогенетический анализ 16S рРНК показал наличие 5 кластеров. На дереве отображены кластеры, содержащие последовательности из одной и той же группы BV с разными генотипами и подтипами.Присутствовали кластеры с последовательностями из разных групп BV, несущих один и тот же генотип и подтип. Наблюдалось разнообразие сиалидазы A по группам и генотипам BV. Наконец, исследование не обнаружило значимой связи () между сообщаемыми симптомами патологических выделений из влагалища и предполагаемым генотипом. Заключение . Это исследование предоставило первый отчет о разнообразии G. vaginalis у беременных женщин в Южной Африке. Оценки разнообразия G.vaginalis в отношении генотипов и факторов вирулентности может помочь в лучшем понимании патогенеза этого микроорганизма.

1. Предпосылки

Бактериальный вагиноз (БВ) — нарушение баланса микросреды влагалища [1]. Состояние характеризуется более низким содержанием «здоровых» лактобацилл и чрезмерным ростом различных анаэробных бактерий, таких как Gardnerella , Atopobium , Mobiluncus , Prevotella , Bacteroides , 90oc722 Anaeroides , 90oc722 Anaero23 Sneathia и Leptotrichia и представители класса Clostridia [2].Бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами и плохими перинатальными исходами [3]. Сообщалось также о тесной связи между БВ и инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [4].

Gardnerella vaginalis обнаруживается у большинства женщин с вагинозом и, как сообщается, является основной причиной клинических признаков и симптомов, используемых для диагностики БВ [2, 5]. G. vaginalis был первоначально открыт Леопольдом [6], который описал этот микроорганизм как « Haemophilus -подобный вид», связанный с простатитом и цервицитом. G. vaginalis имеет необходимые факторы вирулентности, включая выработку сиалидазы, которая помогает прикрепляться к вагинальному эпителию хозяина, чтобы конкурировать с нормальной флорой влагалища за доминирование [7]. Сиалидаза продуцируется G . vaginalis разрушает сиалогликаны слизистых оболочек, которые, как полагают, важны при БВ [8]. Кроме того, было показано, что сиалидаза, продуцируемая некоторыми штаммами G. vaginalis , препятствует иммунной модуляции хозяина, что приводит к неблагоприятным исходам беременности [9].

На протяжении более трех десятилетий исследователи проводят обширные анализы бактериального типирования с целью выявления различных признаков вирулентности среди Gardnerella spp. [10]. Фенотипические анализы были использованы для оценки разнообразия Gardnerella spp. на основе их биохимических свойств, таких как производство β-галактозидазы, липазы и гидролиз гиппурата. Однако ранние анализы типирования не смогли выявить разнообразия G . vaginalis ⁵ [8] ,.Генетическая гетерогенность видов G. vaginalis была определена с использованием молекулярных подходов, таких как рестрикционный анализ амплифицированной рибосомной ДНК (ARDRA) [11]. ARDRA — это простой, быстрый и воспроизводимый метод микробной молекулярной эпидемиологии и таксономии [12]. Подход ARDRA-генотипирования, разработанный Балашовым с соавторами, оказался менее подверженным ошибкам [13]. В исследовании Ingianni et al. [14], метод ARDRA позволил разделить G. vaginalis как минимум на 4 генотипа.

Несмотря на доступность полезных методов генотипирования для G. vaginalis , документально подтверждено, что данные о распространенности генотипов G. vaginalis по всему миру ограничены [15]. В этом исследовании изучалось разнообразие G. vaginalis из некультивируемых вагинальных мазков, полученных от беременных с помощью ARDRA.

Предыдущие исследования описали связь с производством сиалидазы и конкретными генотипами G. vaginalis ARDRA [9, 15].Недавнее исследование нашей исследовательской группы выявило высокое количество копий гена сиалидазы A у женщин с промежуточным и BV-положительным статусом, а также у женщин с аномальными выделениями из влагалища и без них (не опубликовано). Однако ассоциация между сиалидазой и генотипами G. vaginalis ARDRA не проводилась. Настоящее исследование попытается восполнить этот пробел в доказательствах. Кроме того, не сообщалось о четкой ассоциации между BV и каким-либо из генотипов ARDRA [11]. Благодаря этому исследованию распределение G.vaginalis будут определены генотипы ARDRA, связанные со статусом BV и клиническими симптомами BV, такими как аномальные выделения из влагалища.

2. Методология

2.1. Одобрение этики

Исследование было одобрено Комитетом по этике биомедицинских исследований (BREC) Университета Квазулу-Натал (BREC / 00000093/2019).

2.2. Популяция исследования

Популяция беременных женщин была набрана из больницы короля Эдуарда VIII в Дурбане, Южная Африка. Исследуемая популяция была набрана с октября 2017 года по апрель 2018 года.Включенные в исследование женщины () предоставили самостоятельно собранные вагинальные мазки после получения инструкций от исследователей относительно метода сбора образцов. Образцы были взяты у женщин в возрасте от 12 до 37 недель. Женщины были классифицированы как BV-отрицательные, BV-промежуточные и BV-положительные с использованием критериев оценки Nugent для окрашенных по грамму вагинальных мазков. Был проведен 100% внутренний контроль качества на предметных стеклах, окрашенных по Граму. Исследование проводилось в Научно-исследовательской лаборатории Школы клинической медицины Нельсона Р.Медицинский факультет Манделы Университета Квазулу-Натал.

2.3. Лабораторные процедуры

2.3.1. Оценка Nugent для оценки вагинальных мазков

Мазки получали из вагинальных мазков и раскатывали на предметных стеклах. Слайды окрашивали по Граму и исследовали под масляным иммерсионным объективом. Затем каждый слайд был оценен в соответствии со стандартизированным методом количественной морфологической классификации, разработанным Nugent et al. [16].

2.3.2. Экстракция ДНК

ДНК экстрагировали из вагинальных мазков с использованием имеющегося в продаже набора, набора для очистки ДНК PureLink Microbiome (ThermoFisher Scientific, Массачусетс, США), в соответствии с инструкциями производителя.

2.3.3. Амплификация рибосомной РНК

16S из G. vaginalis

Ген 16S рРНК , специфичный для G. vaginalis , амплифицировали с использованием праймеров: прямого: 5-TTCGATTCTGTCTCAGG и обратного: 5-CCGATCCCCAGG и обратного: 5-CCGATCCC. Праймеры были синтезированы на основе опубликованных последовательностей, описанных Pleckaityte et al. [15]. ПЦР проводили в конечном объеме 50 мкл, мкл и включали 0,2 мкл мкМ каждого праймера, 30 нг геномной ДНК и 1.5 ЕД смеси ферментов для высокоточной ПЦР (ThermoFisher Scientific, Массачусетс, США). Реакционную смесь подвергали 28 циклам денатурации при 94 ° C в течение 30 секунд, отжигу праймера при 52 ° C в течение 45 секунд и удлинению при 72 ° C в течение 1 минуты 25 секунд. Условия ПЦР были такими, как у Pleckaityte et al. [15]. Все реакции ПЦР проводили на термоциклере Т100 (BioRad, Калифорния, США). Продукты ПЦР разделяли на 1% агарозном геле и просматривали под УФ-трансиллюминатором (Gene Genius, SYNGENE).

2.3.4. Анализ последовательности рибосомной РНК

16S

Чтобы подтвердить идентичность ампликонов ПЦР перед генотипированием, ампликоны секвенировали с использованием метода Сэнгера [17] в Inqaba Biotechnological Industries в Претории, Южная Африка. Ампликоны секвенировали с использованием генетического анализатора ABI3500XL, а исходные данные последовательности редактировали с использованием программного обеспечения Chromas V2.6.5 (Technelysium, Queensland, Australia). Отредактированные прямые и обратные последовательности были выровнены с использованием программного обеспечения DNAMAN (Lynnon Biosoft, Калифорния, США), и идентичность отредактированных последовательностей была подтверждена с помощью Национального центра биотехнологической информации (NCBI) Basic Local Alignment Search Tool (BLAST).

2.3.5. Рестрикционный анализ амплифицированной рибосомной ДНК (ARDRA)

Продукты ПЦР подвергали рестрикционному анализу с использованием TaqI , BamHI и HindIII (New England Biolabs, Массачусетс, США). Расщепление TaqI проводили при 65 ° C в течение 3 часов, а расщепление BamHI и HindIII проводили при 37 ° C в течение 4 часов. Продукты рестрикции анализировали на 1,5% -ном агарозном геле (SeaKem LE Agarose-Lonza, Мэн, США), подвергнутом электрофорезу в буфере трис-борат-ЭДТА (ТВЕ).

2.3.6. Филогенетический анализ генотипов

Затем было построено филогенетическое дерево из данных последовательности 16S рРНК с использованием программного обеспечения молекулярно-эволюционного генетического анализа (MEGA) версии 10 (Аризона, США). Было создано дерево консенсуса начальной загрузки, выведенное из 100 повторов с использованием метода Neighbor Joining [18].

2.3.7. Обнаружение гена

сиалидазы A из G. vaginalis

Присутствие гена сиалидазы A было обнаружено с использованием следующих специфических праймеров: прямой: 5-GACGACGGCGAATGGCACGA-3 и обратный: 5-TACAAGCGGCTTTACTC.Праймеры были синтезированы на основе опубликованных последовательностей, описанных Pleckaityte et al. [15]. Условия ПЦР были следующими: за начальной денатурацией при 95 ° C в течение 10 минут следовали 40 циклов денатурации при 95 ° C в течение 30 секунд, отжиг проводился при 58 ° C в течение 1 минуты и удлинение при 72 ° C в течение 2 минут. минут, после чего следовало окончательное удлинение при 72 ° C в течение 7 минут. Все реакции ПЦР проводили на термоциклере Т100 (BioRad, Калифорния, США). Продукты ПЦР разделяли на 1% агарозном геле и просматривали в УФ-трансиллюминаторе (Gene Genius, SYNGENE).

2.3.8. Анализ последовательности

сиалидазы A

Ампликоны, полученные с использованием праймеров, специфичных для сиалидазы A , секвенировали с использованием метода Сенгера, как описано ранее. Данные о последовательности, полученные для гена сиалидазы A , сравнивали по генотипам.

2.3.9. Анализ данных

Анализ данных выполнялся в программном обеспечении R Statistical Computing, версия 3.6.2. Для оценки связи между симптомами и статусом BV для каждого генотипа использовался критерий согласия по критерию хи-квадрат для одного образца.Результаты также были представлены в виде гистограмм компонентов.

3. Результаты

3.1. Диагноз BV

Из 354 проанализированных образцов 124 были BV-положительными, 37 — BV-промежуточными и 113 — BV-отрицательными. Остальные слайды (100) нельзя было прочитать из-за плохого качества слайда (недостаточный материал образца на слайде). Мы случайным образом отобрали 50 BV-отрицательных, 37 BV-промежуточных и 50 BV-положительных образцов для генотипического анализа. Всего было проанализировано 137 проб.

3.2. Амплификация рибосомной РНК

16S из G. vaginalis

Фрагмент 1300 п.н., соответствующий 16S рРНК из G. vaginalis , был амплифицирован только в 37 из 137 проанализированных образцов (27,2%) ( данные не показаны). Ген 16S рРНК не был обнаружен ни в одном из BV-отрицательных образцов (0/50). Таким образом, BV-отрицательная группа не включалась в дальнейший анализ. Из 50 BV-положительных образцов, основанных на оценке Ньюджента, только 23 образца дали продукт 1300 пар оснований.Кроме того, можно было амплифицировать 14/37 BV-промежуточных образцов. Были исследованы попытки создания ампликонов для неудачных образцов, такие как увеличение концентрации матричной ДНК и корректировка праймера и условий амплификации. Все попытки были безуспешными. Возможность влияния ингибиторов образцов на реакции ПЦР или неудачных экстракций ДНК была исключена, поскольку те же образцы ДНК можно было амплифицировать для других генов, не включенных в это исследование. Набор из 37 образцов использовался для дальнейшего анализа.Хиты секвенирования ДНК 16S рРНК показали идентичность (97%) с G. vaginalis штамм GS10234 (MH898659.1) и G. vaginalis штамм N153 (98%) (JQ354973.1).

3.3. Анализ генотипирования

Распределение генотипов, основанное на расщеплении TaqI для 37 проанализированных образцов, показано в таблице 1. Подтипы генотипов, которые были определены путем комбинирования профилей переваривания BamHI и HindIII , также являются представлены в таблице 1.

61 9146 914 914 914 6 914 914 6 914 6 914 914 6 914 914 914 914 HindIII 914 450 bp , 1200 п.н. 9146 2200 п.н., 1100 п.н., 1100 bp 62 22 промежуточные соединения BV b 914 bp, 914 bp 250 bp, 350 bp, 914 bp 250 bp 914 Название образца TaqI Размеры фрагментов Генотип BamHI Размеры фрагментов BV положительные V003 100 п.н., 200 п.н., 350 п.н., 500 п.н. 2 200 п.о., 1100 п.о. 1200 п. , 400 bp 1 1200 bp 1200 bp 1 V018 Полосы не видны — Полосы не видны Полосы не видны67 100 п.н., 350 п.н., 400 п.н., 500 п.н. 1 200 п.о., 1100 п.н. 1200 п.н. 2B V027 100 bp, 350 bp, 400 bp, 500 bp 1 1200 bp 1200 bp 1 V031 100 bp, 350 bp, 400 bp, 9 500 bp 1 200 bp, 1100 bp 1200 bp 2B V032 250 bp, 350 bp, 400 bp, 500 bp 1 200 bp, 1100 bp 2AB V035 350 п. 200 п.н., 1100 п.н. 1200 п.н. 2B V044 400 п.н., 500 п.н. 1 200 п.н., 1100 п.н. 450 п. V050 100 п.н., 200 п.н., 350 п.н., 500 п.н. 2 1200 п.н. 2B V055 100 п.н., 350 п.н., 400 п.н., 500 п.н. 1 200 п. 2C V057 100 п.н., 350 п.н., 400 п.н., 500 п.н. 1 200 п.н., 1100 п.о. 450 п.н., 1000 п.н. 2C 100 V069 п.н., 350 п.н., 500 п.н. 2 200 п.н., 1100 п.н. 1200 п.н. 2B V081 100 п.н., 350 п.н., 400 п.н., 500 п.н. 1 1200 bp 2B V084 100 bp, 200 bp, 350 bp, 500 bp 2 200 bp, 1100 bp 450 bp, 10001467 9142 914 bp V088 350 п.н., 500 п.н. 2 200 п.н., 1100 п.н. 1200 п.н. 1467 2B V092 100 п.н., 350 п.н., 400 п.н., 500 п.н. 1 200 п.н., 1100 п.н. 500 bp Различные шаблоны 200 bp, 1100 bp 1200 bp 2B V103 500 bp Различные шаблоны 200 bp, 1100 bp 1200 bp, 914 bp 914 bp, 914 bp 2AB V121 Полосы не видны — Полосы не видны Полосы не видны — V124 4001467 0 bp, 0 bp, 0 bp bp полосы не видны — V126 100 bp, 350 bp, 400 bp, 500 bp 1 200 bp, 1100 bp 1200 bp65 V056 250 п.н., 400 п.н., 500 п.о. 1 1200 п.о. 1200 п.н. 1 V095 250 п.н., 350 п.н., 400 п.н., 500 п.н. 1 200 п.н., 1100 п.н. 1200 п.н. , 400 п.н., 500 п.н. 1 200 п.н., 1100 п.н. 1200 п.н. 2B V102 Очень слабая картина — 1200 п.о. V184 Полоса не видна — 1200 bp 1200 bp 1 V202 250 bp, 350 bp, 500 bp 2 200 bp14 00 bp 1 V206 250 bp, 350 bp, 500 bp 2 1200 bp 1200 bp 1 V207 2 200 bp, 1100 bp 1200 bp 2B V239 250 bp, 350 bp, 400 bp, 500 bp 1 200 bp, 111462 bp 914p 914p 914 bp 2B V240 250 bp, 400 bp, 500 bp 1 200 bp, 1100 bp 1200 bp 2B 400 b258 250 V2562 bp 1 200 bp, 1100 bp 450 bp, 1000 bp 2C V269 Полосы не видимы — 1200 bp 12001462 12001462 250 п.н., 400 п.н., 500 п.н. 1 91 467 1200 п.н. 1200 п.н. 1

3.3.1. Генотипы, основанные на расщеплении

TaqI

Рестрикционное переваривание с помощью TaqI выявило присутствие двух разных генотипов, то есть GT1 и GT2. GT1 имелось у 20/37 экземпляров (54%), за ним следовал GT2, который присутствовал у 9/37 экземпляров (24%). Из 37 проанализированных образцов 7 не были отнесены к генотипам. Два образца из группы BV-положительных образцов дали профиль полос (т.е. одну полосу на 500 п.н.), который не был описан в ранее опубликованных исследованиях.У одного экземпляра из группы BV-среднего был очень слабый профиль, который было трудно интерпретировать. Остальные 3 образца не дали никаких полос; полосы геля для этих образцов выглядели пустыми. Эти образцы относились к обеим группам статуса BV.

В группе BV-положительных образцов 13/23 образца несли GT1 (57%), а 6 из 23 образцов (26%) несли GT2. Два образца дали различный профиль полос (9%), а 2 образца не дали полос (9%) (Рисунок 1).

Аналогичный профиль наблюдался для группы образцов с промежуточным BV; большее количество образцов имеет GT1 (7/14, 50%), а 3 из 14 образцов имеют GT2 (21%). Три образца не дали видимых полос (21%) (рис. 2).

3.3.2. Подтипы, основанные на переваривании

BamHI и HindIII

В группе BV-положительных образцов наблюдались все 4 подтипа. Подтип 2B был широко распространен: 11/23 (48%) образцов, несущих этот подтип, за которым следовали смешанный подтип 2AB (4/23, 17%), подтип 2C (3/23, 13%) и подтип 1 (2/23). , 9%) (рисунок 3).В группе образцов, несущей GT1 (), 5 особей имели подтип 2B (39%), 3 — подтип 2C (23%), 2 — подтип 2AB (15%) и 2 — подтип 1 (15%) (Таблица 1 ). Подтип 2B был широко распространен в группе выборки, несущей GT2 (5/6, 83%), за ним следовал подтип 2AB (1/6, 17%). Подтипы 1 и 2C не присутствовали в этой генотипической группе (таблица 1).

В группе выборки с промежуточным BV наблюдались 3 подтипа (подтипы 1, 2B и 2C) (рис. 4). Наиболее распространенным подтипом в этой группе был подтип 1 (9/14, 64%), за которым следуют подтип 2B (4/9, 44%) и подтип 2C (1/9, 11%).Подтипы 1 (3/7, 43%) и 2B (3/7, 43%) были наиболее распространены у образцов GT1. Один образец в этой генотипической группе имел подтип 2C (7%) (Таблица 1). Подтип 1 также оказался наиболее распространенным в образцах GT2 (2/3, 67%), за которым следует подтип 2B (1/3, 33%). Подтип 2C не присутствовал в этой генотипической группе (таблица 1).

3.4. Филогенетический анализ

16S рРНК Генотипы и подтипы

Филогенетическое дерево выявило присутствие 5 кластеров последовательностей (рис. 5).На дереве отображены кластеры, содержащие группы образцов из определенной группы BV (кластеры 1, 3 и 5). Однако внутри этих же групп BV были отмечены различия либо для назначенных генотипов, либо для присутствующих подтипов. Кроме того, были кластеры, которые содержали образцы из обеих групп BV, такие как кластеры 2 и 4. Несмотря на гетерогенность по отношению к группе BV, кластер 2 содержал образцы одного и того же генотипа (GT1), причем большинство из них имели тот же подтип (S2B). ).Кластер 4, с другой стороны, содержал образцы того же генотипа (GT1) с комбинацией всех 4 подтипов (S1, S2B, S2AB и S2C).

3.5. Симптомы, ассоциированные с BV в разных генотипах и состояниях BV

Средний возраст (Q1-Q3) женщин в группе BV-среднего составлял 26,5 (21,3-28,8), а средний возраст (Q1-Q3) женщин в группе BV-положительная группа составила 26,0 (24,0-30,5). Среди BV-промежуточных и BV-положительных групп у более высокого процента женщин не было симптомов патологических выделений из влагалища (т.э., протекали бессимптомно). Для BV-промежуточных и BV-положительных женщин с GT1 не было значительных различий между женщинами, которые сообщили об аномальных выделениях из влагалища, по сравнению с женщинами, которые не сообщили о выделениях () (Рисунок 6 (a)).

Аналогичным образом, для женщин с GT2 не было значительных различий между BV-положительными женщинами, которые сообщили об аномальных выделениях из влагалища, по сравнению с женщинами, которые не сообщали о выделениях (). Все женщины с промежуточным BV и GT2 не сообщали о симптомах патологических выделений из влагалища (рис. 6 (b)).

3.6. Разнообразие последовательностей

сиалидазы A , связанного с G. vaginalis Генотипы

Ген сиалидазы A был обнаружен как у BV-промежуточных, так и у BV-положительных женщин. Подмножество sialidase A -положительных ампликонов из образцов, представляющих различные генотипы в группах BV, секвенировали и анализировали. Наблюдали четыре кластера последовательности сиалидазы (фиг.7). Кластер 1 содержал последовательности из BV-промежуточных образцов, несущих тот же генотип (GT2), но разные подтипы.Кластер 2 содержал последовательности из BV-положительных образцов, несущих тот же генотип (GT1), но разные подтипы. Кластер 3 представлял собой гетерогенную группу, содержащую последовательности как из BV-промежуточных, так и из BV-положительных групп, несущих разные генотипы, но один и тот же подтип. Наконец, кластер 4 содержал последовательности из промежуточных образцов BV, несущие разные генотипы, но один и тот же подтип. В целом наблюдали разнообразие сиалидазы A с точки зрения группы BV и содержащихся генотипов.

4. Обсуждение

Gardnerella vaginalis — один из наиболее часто выделяемых микроорганизмов от женщин с симптомами БВ [19]. Высокая микробная нагрузка G. vaginalis во влагалищном тракте связана с проблемами репродуктивного здоровья, такими как бесплодие и преждевременные роды [20]. Патогенез G. vaginalis во влагалищном тракте до конца не изучен, поскольку было показано, что этот микроорганизм присутствует в группах BV (BV-отрицательный, BV-промежуточный и BV-положительный).Дифференциация штаммов и подгрупп G. vaginalis в соответствии с вариациями последовательностей в генах 16S рРНК и cpn60 стала возможной с использованием подходов молекулярной биологии [13].

В этом исследовании было проанализировано разнообразие рРНК 16S G. vaginalis у беременных с промежуточным BV и BV-положительным диагнозом, которым был поставлен диагноз с помощью метода Nugent. BV-отрицательная группа не была включена в анализ разнообразия, поскольку ни один из BV-отрицательных образцов не дал положительного ПЦР-ампликона для 16S рРНК , специфичной для G.Вагиналис . Однако было показано, что присутствие Lactobacillus crispatus присутствует в отрицательных образцах, что исключает возможность неудачной экстракции ДНК или ПЦР-амплификации для отрицательных образцов (данные не показаны). Наша неспособность амплифицировать G. vaginalis 16S рРНК в отрицательных образцах отличается от ранее опубликованных работ, которые показали присутствие G. vaginalis в BV-отрицательных образцах на основе ПЦР-детекции гена 16S рРНК [13 , 21].Тем не менее, сравнительно недавнее исследование, проведенное нашей исследовательской группой, позволило выявить G. vaginalis в нашей когорте беременных, отрицательных по BV, с помощью высокочувствительной системы цифровой ПЦР с каплями (ddPCR) ( представлены для публикации ). Это приводит к предположению, что ARDRA может быть не очень чувствительным методом для обнаружения G. vaginalis непосредственно из клинических образцов у женщин, классифицированных как BV-отрицательные. Наше предположение подтверждается более ранним исследованием, проведенным Verhelst et al.[22], которые использовали ARDRA для оценки разнообразия микробиома влагалища. В этом исследовании ARDRA не смогла идентифицировать G. vaginalis у женщин, которые были классифицированы как BV-отрицательные; однако, G. vaginalis был обнаружен у женщин, которые были BV-положительными. Несмотря на предполагаемое ограничение, ARDRA оказалась полезной для идентификации различных генотипов G. vaginalis [9, 14, 23].

На основе метода ARDRA, использованного в этом исследовании, рестрикционное переваривание с использованием TaqI выявило присутствие двух разных генотипов, т.е.е., GT1 и GT2. Аналогичным образом исследование Pleckaityte et al. [15] сообщили о наличии GT1 и GT2 у женщин с БВ в Литве. Однако литовское исследование не смогло выявить конкретные подтипы, связанные с GT1. Все последовательности GT1 в их популяции женщин были идентичны. Однако в настоящем исследовании наблюдались различные подтипы, связанные с GT1. Это говорит о том, что уровень разнообразия действительно существует между G. vaginalis , представленными в разных географических точках, а также среди разных групп населения (беременных и небеременных).Кроме того, настоящее исследование выявило разницу в распространенности различных подтипов у женщин с промежуточным и положительным BV. Среди BV-положительных женщин наиболее распространенным подтипом был 2B, тогда как у BV-промежуточных женщин наиболее распространенным был подтип 1, что предполагало уровень генетических различий между BV-промежуточным и BV-положительным подтипом. Наша гипотеза была подтверждена филогенетическим анализом, который показал наличие 5 кластеров последовательностей на дереве, что указывает на генетические различия между последовательностями.

В ходе исследования была изучена связь между генотипами и клиническими симптомами аномальных выделений из влагалища. Среди BV-промежуточных и BV-положительных групп у более высокого процента женщин не было симптомов патологических выделений из влагалища (т. Е. Они были бессимптомными). Это исследование не обнаружило значительной связи между имеющимися генотипами и симптомами аномальных выделений из влагалища. Однако исследование, проведенное Santiago et al. [9] показали, что GT2 является наиболее распространенным генотипом, связанным с симптоматическим БВ.

В этом исследовании также изучалось разнообразие гена сиалидазы A , фактора вирулентности G. vaginalis по отношению к генотипам. В этом исследовании была выявлена ​​корреляция между последовательностями ДНК гена сиалидазы A и соответствующими генотипами. Два из четырех кластеров последовательностей содержали образцы одного и того же генотипа. О четкой связи между генотипом и производством сиалидазы ранее сообщали Santiago et al. [9]. Однако настоящее исследование нельзя напрямую сравнивать с исследованием Santiago et al.[9], поскольку в настоящем исследовании был обнаружен ген сиалидазы A непосредственно из не культивируемых вагинальных мазков, тогда как Santiago et al. [9] оценивали чистые культуры на предмет активности и разнообразия сиалидазы. Настоящее исследование также показало, что разнообразие гена сиалидазы основано на группе BV. BV-промежуточные и BV-положительные последовательности сформировали отдельные кластеры на филогенетическом дереве, что указывает на уровень разнообразия гена сиалидазы A в двух группах BV. Предыдущие исследования разнообразия гена сиалидазы A не изучались у женщин с промежуточным BV.Настоящее исследование теперь предоставляет дополнительные данные о разнообразии гена сиалидазы A для этой группы BV.

Ограничения исследования заключаются в следующем: размер выборки, использованной для анализа, был небольшим. Однако, несмотря на небольшой размер выборки, исследование смогло предоставить данные о преобладающих генотипах и подтипах G. vaginalis у южноафриканских беременных женщин в группах с промежуточным BV и BV-положительным статусом, область исследований, которая не была изучена. ранее исследовали в нашей обстановке.В исследовании отсутствовала контрольная группа небеременных женщин, которая была бы полезна для сравнения распределения генотипов. В исследовании не предпринимались попытки культивирования G. vaginalis из вагинальных мазков и поэтому не проводились анализы генотипирования чистых культур, которые позволили бы провести прямые сравнения с ранее опубликованными исследованиями. Однако проведенные оценки разнообразия на некультивируемых клинических образцах все же предоставили существенные доказательства.Наконец, из-за перекрестного характера исследования мы не связали генотипы с исходами беременности и приобретением других инфекций, таких как ВИЧ и половые инфекции. Все описанные здесь ограничения будут рассмотрены в исследовании, начало которого запланировано на 2021 год.

5. Заключение

Это исследование представляет собой первый отчет о наиболее распространенных генотипах и подтипах G. vaginalis через промежуточный BV и BV-положительные беременные из Южной Африки.Ограничительный анализ выявил наличие двух разных генотипов, то есть GT1 и GT2, а также четырех подтипов (1, 2B, 2AB и 2C), циркулирующих в нашей популяции. Кроме того, в этом исследовании было очевидным разнообразие групп, генотипов и подтипов BV для сиалидазы A . Наблюдаемое разнообразие может быть использовано в качестве основы для будущих исследований, направленных на понимание патогенеза G. vaginalis в группах BV у женщин из разных популяций.

Доступность данных

Данные будут предоставлены по запросу.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что у них нет финансовых или личных отношений, которые могли бы ненадлежащим образом повлиять на них при написании этой статьи.

Вклад авторов

SN помог с набором исследуемой популяции и выполнил оценку Ньюджента и выявление гена сиалидазы A . КП выполнил применения 16SrRNA , анализ секвенирования ДНК и рестрикционные переваривания. MN оказал помощь в интерпретации данных исследования.VR помог с анализом данных исследования. Компания PT выполнила статистический анализ. NA разработала концепцию исследования, профинансировала части исследования, оказала помощь в привлечении исследуемой популяции, выполнила интерпретацию данных и написала первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в окончательную версию рукописи. Кайла Пиллэй и Силондиве Нзиманде разделили первое авторство.

No related posts.