Эффективность санаторно-курортного лечения ГЭРБ и рекомендации пациентам

Считать санаторно-курортное лечение ГЭРБ успешным можно в случае, когда у пациента снижается частота и выраженность клинической симптоматики, продолжительность рефлюксов, при эндоскопическом выявлении уменьшения признаков эзофагита. Все это, в свою очередь, приводит к уменьшению количества приемов лекарственных препаратов или дает возможность вообще отказаться от медикаментозного лечения. Несомненно, у пациентов улучшается психоэмоциональное состояние, продолжительность этапа ремиссии более 6 месяцев говорит о стойком улучшении состояния здоровья.

Пациентам с ГЭРБ настоятельно рекомендуем быть внимательными к себе, следить за своим образом жизни. Если ваша деятельность связана с физическими нагрузками, стоит исключить те, которые направлены на напряжение мышц брюшного пресса, избегать резких наклонов. Необходимо носить удобную одежду и исключить из гардероба тугие ремни. Если приступы появляются в основном в ночное время, то спальное место стоит организовать таким образом, чтобы та сторона кровати, на которой вы лежите головой, была приподнята приблизительно на 10-15 см (например, с помощью подставок).

учебное пособие — Научно-исследовательский портал Уральского федерального университета

TY — BOOK

T1 — ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (патогенез, клиника, лечение, профилактика)

T2 — учебное пособие

AU — Федоров, Андрей Алексеевич

AU — Гуляев, В. Ю.

AU — Курочкин, Вячеслав Юрьевич

AU — Панова, Ольга Александровна

AU — Вологжанина, Л. Г.

AU — Ефименко, Н. В.

AU — Кайсинова, А. С.

AU — Малахов, В. В.

AU — Щеколдин, П. И.

PY — 2016

Y1 — 2016

N2 — Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) объясняется серьезными осложнениями заболевания (эрозии, пептическая язва, кровотечения, стриктура, пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода). За последние 20 лет отмечен рост числа больных с аденокарциномой дистального отдела пищевода в 3 раза. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) при эндоскопии у больных ГЭРБ выявляют в 12-15% случаев, стриктуру пищевода — в 7-23%, кровотечение из эрозий и язв — в 2%. Пищевод Барретта (ПБ) осложняет течение ГЭРБ при наличии РЭ в 10% случаев, а аденокарцинома пищевода — в 0,5%.В учебно-методическом пособии обобщены современные представления о ГЭРБ, включающие патогенез, клинику, диагностику, тактику лечения, в том числе в зависимости от наличия осложнений, а также профилактику. Применение практикующими врачами данного методического документа позволит повысить эффективность лечения пациентов за счет купирования клинической симптоматики заболевания, увеличения продолжительности ремиссии и профилактики осложнений.Пособие предназначено для врачей терапевтов, гастроэнтерологов, физиотерапевтов специализированных стационаров, санаториев, санаториев-профилакториев, центров реабилитации и восстановительной медицины.

AB — Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) объясняется серьезными осложнениями заболевания (эрозии, пептическая язва, кровотечения, стриктура, пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода). За последние 20 лет отмечен рост числа больных с аденокарциномой дистального отдела пищевода в 3 раза. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) при эндоскопии у больных ГЭРБ выявляют в 12-15% случаев, стриктуру пищевода — в 7-23%, кровотечение из эрозий и язв — в 2%. Пищевод Барретта (ПБ) осложняет течение ГЭРБ при наличии РЭ в 10% случаев, а аденокарцинома пищевода — в 0,5%.В учебно-методическом пособии обобщены современные представления о ГЭРБ, включающие патогенез, клинику, диагностику, тактику лечения, в том числе в зависимости от наличия осложнений, а также профилактику. Применение практикующими врачами данного методического документа позволит повысить эффективность лечения пациентов за счет купирования клинической симптоматики заболевания, увеличения продолжительности ремиссии и профилактики осложнений.Пособие предназначено для врачей терапевтов, гастроэнтерологов, физиотерапевтов специализированных стационаров, санаториев, санаториев-профилакториев, центров реабилитации и восстановительной медицины.

UR — https://elibrary.ru/item.asp?id=25972527

M3 — Учебное издание

SN — 978-5-93025-087-9

BT — ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (патогенез, клиника, лечение, профилактика)

PB — ООО «Технологии продвижения»

CY — Екатеринбург

ER —

Исторический обзор хирургических методов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Исторически, часто наблюдающаяся корреляция между симптомами рефлюкса и наличием грыжи ПОД стала доказательством того, что анатомические изменения, ведущие к возникновению грыжи ПОД могут быть также и причиной ГЭРБ. Последовательно,  с начала века до 1960х-1970х усилия хирургов были направлены в основном на анатомическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода. Интересно, что неизвестно, кто первым применил хирургический подход в лечении ГЭРБ.

Первый хирургический способ реконструкции анатомической целостности пищеводно-желудочного перехода был предложен Аллисоном в ранних пятидесятых. Аллисон производил доступ из торакотомии слева для производства разреза грыжевого мешка или френико-эзофагеальной мембраны. Второй разрез диафрагмы для освобождения грыжевого содержимого (желудка)  в каудальном направлении эффективно избавлял от грыжи. Позднее наблюдалось, что реконструкция нормальной анатомии пищеводно-желудочного перехода ассоциировалось со значительным увеличением давления нижнего пищеводного сфинктера, результаты процедуры продемонстрировали что 50% пациентов продолжали страдать от постоянного патологического гастроэзофагеального рефлюкса кислоты. В конце карьеры Аллисон опубликовал его личные исследования и отметил недостаточный успех. Применив несколько модификаций, Бисли улучшил метод Аллисона, например, не производя разрез диафрагмы хирург мобилизовал пищевод и затем соединял дистальную его часть , т.е. область нижнего пищеводного сфинктера, с дном желудка и диафрагмой, чем достигал фиксации грыи в брюшной полости. Операция проводилась с намного большим успехом у сотен пациентов воспитанниками школ Бисли и Скиннера.

Фундопликация по Ниссену возможно  наиболее широко применяемая методика лечения гастроэзофагеального рефлюкса. В 1936, после удаления язвы н/з пищевода, Рудольф Ниссен покрыл место прошивания подтягиванием дна желудка. Это был первый случай применения такого способа пликации. Более чем через 15 лет в процессе обычного обследования пациента Ниссен выяснил, что рефлюкса более не возникло. Ниссен пролечил ещё 2-х пациентов в середине 50-х при помощи фундопликации, создавая муфту из дна желудка вокруг области нижнего пищеводного сфинктера. Результаты были опубликованы в 1956, и несколько сотен других пациентов были немедленно прооперированы таким образом. С течением времени так называемая фундопликация Ниссена была модифицирована и введено много различных вариантов.

Одна хорошо известная модификация техники Ниссена – фундопликация Ниссена-Россетти, которая, в оригинале, не включала мобилизацию большой кривизны. Характерной особенностью этого способа является наличие 2-х фиксирующих швов служащих связующими точками между областью фундопликации и передней стенкой пищевода.

Дополнительно, были введены различные «пексии» за многие годы. Они применялись в основном их создателями, считавшими слабость антирефлюксного барьера (из-за недостаточности продольного натяжения по пищеводу и дефект запирательного  механизма в н/3 пищевода) причиной ГЭРБ более значимой, чем несостоятельность НПС. К сожалению, простые анатомические реконструкции грыжи ПОД и восстановление продольного натяжения пищевода с помощью гастропексии, фундофреникопексии, пластических операций на круглой связке или задней – гастропексии, как пропагандировалось Хиллом, не смогли достичь желаемого эффекта. В результате ассоциированный рецидив рефлюкса был так велик, что этот подход почти полностью вышел из употребления.

Хотя синтетические имплантанты были впервые опробованы для восстановления дефектов диафрагмы в начале 1960х, до работ Ангельчика по силиконовым имплантантам, названным по его имени, данных о успешных результатах имплантации вокруг пищеводно-желудочного перехода не было. Поначалу некоторые сложности, связанные с имплантируемыми материалами, вызывали осложнения, но эти проблемы были решены. Однако, у пациентов продолжала сохраняться послеоперационная дисфагия. В результате, у 10 – 15% пациентов имплантанты приходилось удалять. В то время, как имплантант Ангельчика успешно используются в США, в Европе он практически не применяется.

Клинические аспекты ГЭРБ

Несмотря на то, что основными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка, тщательное изучение анамнеза больных позволяет выявить много иных симптомов.

Изжога описана как классический симптом ГЭРБ с частотой от 68 до 85%. Соответственно циркадным ритмам изжоги можно разделить пациентов с ГЭРБ на две группы.  Так называемые «вертикальные рефлюксы» или «дневные извергатели» страдают от дискомфорта при рефлюксе, иногда с сопутствующей отрыжкой, в дневное время, особенно после приёма пищи. Напротив, группа «лежачих рефлюксов» или «ночных извергателей» испытывают симптомы рефлюкса в основном ночью или в положении лёжа. Симптомы регургитации отличаются от рвоты отсутствием дополнительных симптомов, таких, как тошнота, рвотные позывы и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Дисфагия проявляется в 30% случаев, при этом одинофагия, т.е. боли при глотании, наиболее частый симптом. У больных ГЭРБ все симптомы указывают на пептический стеноз; часты эзофагиты, кольцо Шацкого или нарушения моторики пищевода – причины этих симптомов.

Боли в эпигастрии – частый симптом у больных ГЭРБ, отмечающийся у наиболее тяжёлых пациентов в сочетании с изжогой и отрыжкой. Однако в 10-20 % он является единственным.

Наиболее частые респираторные симптомы ГЭРБ включают пробуждения ночью от кашля и нарушения дыхания, жжение в горле по утрам и повторяющиеся эпизоды бронхоспазма.

Эти симптомы доминируют особенно у детей. Тошнота и рвота – другие неспецифические симптомы. Однако, поскольку эти симптомы также проявляются и при других заболеваниях ЖКТ, они могут рассматриваться как дополнительное свидетельство, нежели как определяющий критерий.

Осложнения ГЭРБ включают эрозивный эзофагит, стеноз, язвы и появление цилиндрического эпителия с кишечной метаплазией (пищевод Барретта).

Эзофагит развивается из-за того, что желудочный сок хронически раздражает слизистую пищевода, ведя к потере поверхностных эпителиальных клеток. Имеется значительная неясность, должен ли эзофагит считаться симптомом или осложнением ГЭРБ. Эти различия в понимании могут привести к недостатку чёткого разграничения между рефлюксной болезнью и рефлюкс-эзофагитом.

Пептический стеноз пищевода – это симптом длительного воздействия на слизистую пищевода повреждающих агентов желудочной секреции, который развивается в переходе плоского эпителия в цилиндрический.

Язва пищевода проявляется либо в виде так называемой транзиторной язвы в переходе плоского эпителия в цилиндрический, где она обычно ведёт к стенозу (или является частью существующего стеноза) или как язва Барретта в области кишечной метаплазии. Ранее пенетрации и перфорации были частыми осложнениями, обычно обнаруживаемыми в дне язв Барретта.

Патофизиологический механизм включает повышенный рефлюкс желудочного сока в пищевод, сопровождающийся повреждением слизистой и/или клинически ощущаемым дискомфортом. Из-за многообразия наблюдаемых симптомов, многофакторной этиологии, ведущей к аномальному рефлюксу и плохо оценимой индивидуально различной защитной способностью слизистой пищевода мы сталкиваемся со значительными затруднениями при диагностике. Иногда ГЭРБ выявляется при рентгенологическом обнаружении грыжи ПОД и способности к рефлюксу контрастного вещества. Однако, продолжаются споры о корреляции меду грыжей ПОД и ГЭРБ. Поскольку частота аксиальной грыжи ПОД, обычно представляющей скользящую грыжу, увеличивается с возрастом и многие лица с грыжей ПОД не испытывают симптомов рефлюкса, аксиальная грыжа не может играть определяющей роли в патологии ГЭРБ. Напротив, известно, что грыжа ПОД выявляется у 80% больных ГЭРБ и морфологические изменения, ведущие к грыже ПОД могут также вызывать механизм рефлюкса.

На протяжении последних 20 лет ГЭРБ определялась наличием рефлюкс-эзофагита, выявляемого при эндоскопии. Однако, многие пациенты страдают от среднего или большого дискомфорта, связанного с рефлюксом без эндоскопических признаков эзофагита, что ставит под вопрос чувствительность метода. Следовательно, выявление ГЭРБ должно основываться на патофизиологическом механизме заболевания. По определению, заболевание проявляется при рефлюксе в пищевод аномального количества или составляющих желудочного содержимого, вызывающем специфические и неспецифические симптомы и /или повреждение слизистой пищевода.

Внимательный анализ компонентов желудочного сока, включая как кислотное, так и щелочное содержимое, ДПК, остаётся важным при диагностике ГЭРБ. Прогресс, достигнутый за последние 10 лет в развитии диагностических процедур, т.е. компьютерные аналитические методы, такие как 24-часовой пищеводный и желудочный рН-мониторинг, техники длительной аспирации и волоконно-оптические подходы для дуоденального содержимого, сохраняет надежду на чёткую диагностику не только у пциентов  характерной клинической картиной, но и при наличии только неспецифических симптомов, таких, как жжение в орле и аспираия.

3 основных фактора, как известно ведущих к патологически значительному увеличению экспозиции слизистой пищевода в желудочном содаержимом. Наиболее важный из них – это слабость или несостоятельность нижнего пищеводого сфинктера, сопровождающаяся недостаточностью моторной функции пищевода, из-за расстройства перистальтики и функции желудка, когда повышеннная дилатация желудка, нарушение механизма опорожнения желудка и возникновение эффекта обратного давления или патологическое увеличение секреции кислотопродукции могут вызвать дискомфорт у пациента.

Несостоятельность НПС – это наиболее основное функциональное нарушение при ГЭРБ. Различне критерии несостоятельности сфинктера были опубликованы. Критерии несостоятельности сфинктера по Де Меестеру суммированы в таблице 1 и обычно применяются в лаборатории автора.

Нарушение перистальтики пищевода может вести к недостаточности насосной функции пищевода из-за патологических сжатий. Насосная функция может измеряться манометрией. Детальная оценка широко публиковалась и указана в таблице 1.

Выбор оптимальной процедуры

Хирурги придерживаются (зачастую значительно) различных взглядов на оптимальную хирургическую манипуляцию при ГЭРБ. Продолжаются споры о том. Оригинальная ли фундопликация Ниссена или новейшие парциальные фундопликации представляют оптимальный выбор для предотвращения рефлюкса. Разумеется, многие хирургические клиники применяют оригинальную фундопликацию по Ниссенгу, обычно в варианте Ниссена-Россетти, как метод выбора у всех больных ГЭРБ. Аргументы в пользу этой процедуры включают хорошую отработанность методики. Очевидно, что в этой модификации обычно используется короткая муфта. Эти авторы критикуют парциальные фундопликации в основном за высокий риск рецидива ГЭРБ.

Однако, некоторые авторы обрушиваются на традиционную технику Ниссена из-за разочаровывающих результатов и используют парциальные фундолпликации. Их решения принимались прежде всего под воздействием высокого процента послеоперационной дисфагии, часто сохраняющейся более нескольких лет и симптомов отрыжки воздухом. Ретроспективно трудно оценить, были ли эти побочные эффекты связаны с недостаточной диагностикой или с техникой самой операции. Так или иначе, авторы, предпочитающие частичную фундопликацию скорее надеются уйти от риска увеличения уровня рецидивов, чем принимают во внимание трудности ведения больных с появившимися новыми симптомами.

Некоторые исследовательские группы отказываются принимать какой-либо «классический метод»и используют более гибкий подход, применяя различные антирефлюксные методики соответственно каждого индивидуального пациента. При этом подходе решение о проведении парциальной или тотальной фундопликации основывается как на анатомических особенностях или на результатах предоперационного обследования основного функционального дефекта. При не нарушенной перистальтике используется фундопликация по Ниссену, в то время, как нарушение насосной функции является покаанием к парциальной фундопликации. Нет доказательств, что такой подход даёт успех у пациентов, оставляя авторов защищать их способ на основе того, что он основан на современном уровне знаний патофизиологии ГЭРБ. Результаты открытых и лапароскопических операций суммированы в таблицах 2 и 3.

Таблица 2: результаты открытых операций

++ очень хороший или хороший результат %

+повторный или продолжающийся рефлюкс %

—   Дисфагия

Таблица 3 результаты лапароскопических операций

Ремарки

Внедрение лапароскопической техники в антирефлюксной хирургии возродило надежды на улучшение образа хирургического лечения, как для больного, так и для гастроэнтеролога. Однако, во многих центрах показания к операции уточняются. В зависимости от региональной, зависимой от страны ситуации некоторые исследовательские группы могут лечить сотни пациентов всего за несколько лет. Высокий уровень хирургических вмешательств скорее противопоказан при наличии эффективных медикаментов.

В будущем хирургическое лечение про-должит быть предпочтительным только ес-ли наше понимание патофизиологии ГЭРБ будет применяться в хирургической прак-тике. Для этих целей абсолютно необходи-мо проводить полное предоперационное обследование для определения причины заболевания. На основе этих данных опи-санные хирургические методики – как от-крытые, так и лапароскопические – могут применяться селективно для достижения максимального успеха. Это весьма важно при хирургическом лечении больных ГЭРБ. Несмотря на большой успех консервативной терапии, хирургия останется методом выбора у пациентов с осложнениями и у молодых пациентов, находящихся перед перспективой пожизненного приёма препаратов. Ни клинический опыт, ни контролируемые исследования не демонстрируют хирургический метод как единственно эф-фективный. Напротив, все авторы, незави-симо от предпочитаемой техники (Ниссен или парциальная фундопликация) отмеча-ют значительный успех. Нужно, однако, отметить, что результаты контролируемых исследований по дифференцированному подходу и лапароскопическим операциям отсутствуют.

Изжога, срыгивание, диспепсия и многое другое

Многие люди хорошо знакомы с симптомами кислотного рефлюкса. Более 60 миллионов американцев испытывают кислотный рефлюкс не реже одного раза в месяц. Кислотная рефлюксная болезнь, также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), может вызывать множество симптомов.

Каковы общие симптомы кислотного рефлюкса?

Изжога, срыгивание и диспепсия — некоторые из наиболее распространенных симптомов кислотного рефлюкса.

Изжога. Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка, — это жгучая боль или дискомфорт, которая может перемещаться от желудка к середине живота и груди. Боль также может переходить в горло. Несмотря на свое название, изжога не влияет на ваше сердце.

Срыгивание. Другой распространенный симптом кислотного рефлюкса — срыгивание — ощущение, что кислота попадает в горло или рот. Срыгивание может вызвать кислый или горький привкус, и вы можете испытать «влажную отрыжку».

Диспепсия. Многие люди с кислотным рефлюксом также страдают синдромом, называемым диспепсией. Диспепсия — это общий термин, обозначающий дискомфорт в желудке. Симптомы диспепсии включают:

Продолжение

Симптомы кислотного рефлюкса могут быть признаком воспаления желудочной кислоты в пищеводе. Когда это происходит, желудочная кислота может повредить слизистую оболочку пищевода и вызвать кровотечение. Со временем он также может изменять клетки пищевода и вызывать рак (пищевод Барретта).

Хотя кислотный рефлюкс чрезвычайно распространен и редко бывает серьезным, не игнорируйте симптомы кислотного рефлюкса.Чтобы справиться с симптомами кислотного рефлюкса, зачастую достаточно внести несколько изменений в образ жизни и использовать безрецептурные антациды.

Когда возникают симптомы кислотного рефлюкса?

Чаще всего возникают симптомы кислотного рефлюкса:

• После тяжелой еды
• При наклоне или поднятии предмета
• В положении лежа, особенно на спине

Чаще всего они возникают у людей с частыми симптомами кислотного рефлюкса ночью, вечером. Ночная ГЭРБ также вызывает наибольшую боль.Однако уровень боли не всегда указывает на степень повреждения пищевода.

Более половины всех беременных женщин испытывают изжогу во время беременности. Повышенные гормоны и давление растущего плода могут сочетаться, чтобы вызвать этот симптом кислотного рефлюкса. В большинстве случаев изжога улучшается или полностью проходит после родов.

Что ухудшает симптомы кислотного рефлюкса?

Некоторые продукты могут усугубить симптомы кислотного рефлюкса у некоторых людей. Чтобы уменьшить симптомы, старайтесь избегать:

• Цитрусовые
• Шоколад
• Напитки или алкоголь с кофеином
• Острые, жирные или жареные продукты
• Чеснок и лук
• Мята перечная
• Помидоры

Возможны ли осложнения с Симптомы кислотного рефлюкса?

Обычно симптомы кислотного рефлюкса не вызывают осложнений.В некоторых случаях продолжающееся повреждение пищевода может привести к рубцеванию, что может привести к сужению пищевода. Сужение создает стриктуры и затрудняет глотание. У вас может быть дисфагия — ощущение, что еда застряла в пищеводе. В некоторых случаях нормальные клетки слизистой оболочки пищевода могут быть заменены клетками другого типа. Это называется пищеводом Барретта, который иногда может перерасти в рак.

Когда мне следует позвонить врачу с симптомами кислотного рефлюкса?

Обязательно позвоните своему врачу, если лекарства не приносят длительного облегчения.Также немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо «тревожные» симптомы кислотного рефлюкса, например:

• Неожиданная потеря веса
• Кровь в рвоте
• Стул черного, дегтеобразного или темно-бордового цвета
• Проблемы или боль при глотании

Продолжение

Другие симптомы кислотного рефлюкса, которые должны побудить вашего врача, включают:

• Астматические симптомы, такие как хрипы или сухой кашель
• Охриплость, особенно по утрам
• Хроническая боль в горле
• Икота которые не отпускают
• Тошнота, которая длится более одного-двух дней

Иногда люди путают симптомы сердечного приступа с симптомами кислотного рефлюкса.Это потому, что боль в груди может ощущаться как изжога. В случае сомнений позвоните своему врачу.

Позвоните 911, если у вас есть какие-либо из этих симптомов сердечного приступа:

• Боль, давление или чувство переполнения в груди продолжаются более нескольких минут или проходят и возвращаются
• Боль или дискомфорт в шее, плече, верхних отделах спина или челюсть
• Одышка с болью в груди или без нее
• Головокружение, головокружение или тошнота
• Потоотделение с болью в груди

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) Симптомы и лечение

В пищеводе расположены две мышцы сфинктера: нижний сфинктер пищевода (LES) и верхний сфинктер пищевода (UES).Когда нижний сфинктер пищевода не функционирует должным образом, происходит обратный поток желудочной кислоты в пищевод. Если это происходит два или более раз в неделю, это может быть признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или ГЭРБ.

Но что происходит, когда верхний сфинктер пищевода также не функционирует должным образом? Как и в случае с нижним сфинктером пищевода, если верхний сфинктер пищевода не функционирует должным образом, кислота, которая вернулась в пищевод, попадает в горло и голосовой ящик.Когда это происходит, это называется ларингофарингеальным рефлюксом или LPR.

Можете ли вы испытать LPR без изжоги или других симптомов ГЭРБ? Да! Многие люди с LPR не имеют симптомов изжоги. Почему? Чтобы рефлюксная кислота вызвала изжогу, она должна оставаться в пищеводе достаточно долго, чтобы вызвать раздражение. Кроме того, пищевод не так чувствителен к раздражению, как горло. Следовательно, если кислота быстро проходит через пищевод, но скапливается в горле, симптомы изжоги не возникнут, но появятся симптомы LPR.Взаимодействие с другими людьми

Симптомы

• Постоянная прочистка горла
• Хроническое раздражение горла
• Хронический кашель
• Охриплость
• Избыток мокроты в горле
• Дисфагия (затруднение глотания)
• Постоянное ощущение чего-то в горле
• Проглоченная пища возвращается обратно
• Дренаж постназальный
• Слабый голос
• Трескучий голос
• Закупорка дыхательного пути
• Спазм гортани (голосовой ящик)
• Свистящее дыхание
• Изжога

Диагностика

Ваш врач может провести один из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у вас LPR:

• Ларингоскопия: Эта процедура используется, чтобы увидеть изменения в горле и голосовом аппарате.
• 24-часовой тест pH: Эта процедура используется, чтобы увидеть, не поступает ли слишком много желудочной кислоты в верхний отдел пищевода или горла. Используются два датчика pH. Один расположен внизу пищевода, а другой — вверху. Это позволит врачу увидеть, перемещается ли кислота, попадающая в нижнюю часть пищевода, в верхнюю часть пищевода.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Эта процедура почти всегда выполняется, если пациент жалуется на затруднение глотания. Это делается, чтобы увидеть, есть ли в пищеводе какие-либо шрамы или аномальные новообразования, и провести биопсию при обнаруженных аномалиях.Этот тест также покажет, есть ли воспаление пищевода, вызванное рефлюксом кислоты.

Лечение

Лечение LPR обычно такое же, как и лечение GERD. Существует четыре основных метода лечения LPR.

• Изменение образа жизни. Вы можете внести несколько изменений в образ жизни, которые могут уменьшить, а иногда и предотвратить кислотный рефлюкс.
• Модификации диеты. Есть определенные продукты, которые редко вызывают изжогу, и продукты, которых следует избегать.
• Лекарства , снижающие кислотность желудка или способствующие нормальной моторике. К ним могут относиться ингибиторы протонной помпы, антагонисты гистаминовых рецепторов и лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Операция по профилактике рефлюкса. Операция по сужению соединения желудка и пищевода. Чаще всего проводится операция, называемая фундопликацией Ниссена. Он сужает соединение между желудком и пищеводом, оборачивая верхнюю часть желудка вокруг соединения между желудком и пищеводом и сшивая его на месте.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у взрослых. Для получения информации о рефлюксе у младенцев и детей см. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей. Для получения информации о рефлюксе во время беременности см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь во время беременности. Для получения информации о периодической изжоге см. Изжога.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Рефлюкс означает, что желудочная кислота и соки текут из желудка обратно в трубку, ведущую из горла в желудок (пищевод). Это вызывает изжогу. Часто беспокоящая вас изжога называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.

Слишком много еды или наклоны вперед после еды иногда вызывают изжогу и кислый привкус во рту. Но время от времени изжога не означает, что у вас ГЭРБ.При ГЭРБ рефлюкс и изжога длятся дольше и возникают чаще. Если это произойдет с вами, обязательно лечите, потому что ГЭРБ может вызвать язвы и повреждение пищевода.

Что вызывает ГЭРБ?

Обычно, когда вы глотаете пищу, она сначала проходит по пищеводу (пищеводу). Клапан открывается, позволяя пище попасть в желудок, а затем клапан закрывается. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно. Желудочная кислота и соки из желудка возвращаются вверх (рефлюкс) в пищевод.

Какие симптомы?

Главный симптом ГЭРБ — изжога. Это может быть ощущение жжения, тепла или боли прямо за грудиной. Ночью, когда вы пытаетесь заснуть, часто возникают симптомы.

Если вы испытываете боль за грудиной, важно убедиться, что она не вызвана проблемами с сердцем. Чувство жжения, вызванное ГЭРБ, обычно возникает после еды. Боль из сердца обычно ощущается как тяжесть, стеснение, дискомфорт или тупая боль.Чаще всего это происходит после того, как вы ведете активный образ жизни.

Как диагностируется ГЭРБ?

Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье. Вам могут потребоваться или не потребоваться дальнейшие тесты. Ваш врач может просто лечить ваши симптомы, порекомендовав лекарства, снижающие или блокирующие кислотность желудка. К ним относятся блокаторы h3, такие как фамотидин (Пепцид), и ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек). Если изжога исчезнет после приема лекарства, врач, скорее всего, поставит диагноз ГЭРБ.

Как лечится?

При легких симптомах ГЭРБ можно попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся антациды (например, Tums), блокаторы h3 (например, Pepcid) и ингибиторы протонной помпы (например, Prilosec). Также могут помочь изменение диеты, снижение веса при необходимости и другие изменения в образе жизни. Если после попытки изменения образа жизни и приема лекарств, отпускаемых без рецепта, у вас все еще есть симптомы, обратитесь к врачу.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если лекарства не работают или вы не можете принимать лекарства из-за побочных эффектов.Хирургия фундопликации укрепляет клапан между пищеводом и желудком. Но многие люди продолжают нуждаться в лекарствах даже после операции.

ГЭРБ часто встречается у беременных. Обычно сначала пытаются изменить образ жизни и антациды для лечения беременных женщин с ГЭРБ. Большинство антацидов, отпускаемых без рецепта, безопасно использовать во время беременности для лечения симптомов. Антациды, содержащие бикарбонат натрия, могут вызывать накопление жидкости, поэтому их не следует принимать беременным женщинам. И не используйте антациды, содержащие трисиликат магния, потому что они могут быть небезопасны для вашего ребенка.Но можно использовать антациды, содержащие карбонат кальция (например, Tums). Если изменения в образе жизни и антациды не помогают контролировать симптомы, поговорите со своим врачом о применении других лекарств. В большинстве случаев симптомы проходят после рождения ребенка.

Как вы можете управлять ГЭРБ?

Возможно, вам придется принимать лекарства в течение многих лет, чтобы контролировать симптомы. Но вы также можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ. Вот что стоит попробовать:

• Измените свои привычки в еде.
  • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
  • После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные закуски — не лучшая идея.
  • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ. Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
  • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут усугубить симптомы ГЭРБ у некоторых людей. Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
• Не курите и не жуйте табак.
• Если у вас изжога ночью, поднимите изголовье кровати на 6–8 дюймов (20 см), поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса пенопласт. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
• Не носите тесную одежду вокруг талии.
• Похудей, если нужно. Может помочь похудание всего на 5-10 фунтов.

Причина

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота и соки возвращаются обратно в пищевод, трубку, соединяющую горло с желудком.Это происходит, когда клапан между нижним концом пищевода и желудком (нижний сфинктер пищевода) закрывается недостаточно плотно.

В большинстве случаев ГЭРБ возникает, когда клапан расслабляется в неподходящее время и остается открытым слишком долго. Обычно клапан открывается только на несколько секунд, когда вы глотаете. Некоторые продукты, такие как мята и шоколад, могут расслабить клапан, чтобы он не закрывался плотно. Алкоголь, табак и некоторые лекарства также могут расслабить клапан.

Некоторые продукты могут усугубить ГЭРБ.Избегайте их, чтобы уменьшить изжогу. К ним относятся цитрусовые, жирная и жареная пища, чеснок и лук, острая пища и продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти и пицца.

Воспроизводить желудочный сок могут и другие вещества, например:

• Гормональные изменения при беременности. Изжога часто встречается во время беременности, потому что гормоны замедляют работу пищеварительной системы.
• Слабый нижний сфинктер пищевода. Если этот клапан слабый, он не будет нормально закрываться, и рефлюкс будет происходить чаще.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . ГЭРБ распространена среди людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
• Медленное пищеварение. Если пища остается в желудке слишком долго, прежде чем попасть в тонкий кишечник, содержимое желудка с большей вероятностью попадет в пищевод и вызовет изжогу.
• Переполненный желудок. Очень полный желудок увеличивает вероятность того, что клапан расслабится и позволит желудочному соку вернуться в пищевод.

Симптомы

Основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включают:

• Стойкая изжога. Изжога — это неприятное ощущение или жгучая боль за грудиной. Это может произойти после еды, вскоре после того, как вы лягте, или когда вы наклонитесь вперед. У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги.
• Кислый или горький привкус во рту. Обратный поток желудочной кислоты и сока в пищевод может вызвать этот кислый или горький вкус.

Изжога, вызванная ГЭРБ, обычно ощущается в течение 2 часов после еды. Если изжога длится несколько часов, например всю ночь, у вас может быть тяжелая ГЭРБ.

Другие симптомы ГЭРБ могут включать:

• Боль в груди. Это может быть тупой, сильный дискомфорт, распространяющийся по груди. Эта боль в груди может возникать при изжоге, и ее можно спутать с болью при сердечном приступе.
• Охриплость.
• Проблемы с глотанием.Это чаще встречается при поздних стадиях ГЭРБ.
• Ощущение, что у вас что-то застряло в горле.
• Кашель.
• Избыточная слюна.
• Тошнота.

Что происходит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать раздражение или воспаление пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком. Это состояние называется эзофагитом. ГЭРБ без эзофагита иногда называют неэрозивной рефлюксной болезнью.

Если у вас легкие симптомы ГЭРБ — неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной — вы можете лечить себя лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые уменьшают или блокируют кислоту.

Продвинутая ГЭРБ может вызвать такие осложнения, как:

• Сильное воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит), эрозия пищевода и язвы.
• Сужение пищевода.
• Пищевод Барретта, в котором клетки, выстилающие пищевод изнутри, заменены клетками, подобными тем, которые выстилают внутреннюю часть желудка и кишечника.Пищевод Барретта встречается нечасто, но может привести к раку пищевода.
• Респираторные проблемы, такие как постоянный кашель, астма, пневмония и ларингит.
• Ускорение разрушения зубов, так как желудочная кислота попадает в рот и стирает зубную эмаль.

Некоторые люди с ГЭРБ могут иметь повышенный риск рака пищевода.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск появления симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включают ваш образ жизни и определенные состояния здоровья.

Образ жизни

• Избыточный вес.
• Курение.
• Распитие алкогольных напитков.
• Употребление определенных продуктов, например шоколада или мяты, которые могут расслабить клапан между желудком и пищеводом.

Состояние здоровья

• Беременность. Многие беременные женщины имеют симптомы ГЭРБ во время беременности. В большинстве случаев симптомы проходят после рождения ребенка.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Прием некоторых лекарств. Если вы считаете, что принимаемое вами лекарство может вызывать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной, чувство, обычно называемое изжогой. Иногда изжога может ощущаться как боль в груди при сердечном приступе.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

• У вас симптомы сердечного приступа. К ним могут относиться:
  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потоотделение.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 таблетку для взрослых или 2–4 небольших дозы аспирина. Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Рвота кровью.
• Стул окровавленный, черный или темно-бордовый.

Если у вас симптомы ГЭРБ, позвоните своему врачу:

• Нет улучшения после 2 недель домашнего лечения, они другие, или ухудшаются, или мешают нормальной деятельности.
• Происходят с удушьем или затруднением глотания.
• Происходят с большой потерей веса, когда вы не пытаетесь похудеть.
• Возникают часто в течение нескольких лет и лишь частично облегчаются изменением образа жизни и лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые снижают или блокируют кислоту.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Иногда легкую изжогу можно облегчить, изменив образ жизни и приняв безрецептурные лекарства, снижающие или блокирующие кислотность.Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов.

Кого смотреть

Следующие специалисты в области здравоохранения могут оценить симптомы ГЭРБ:

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительного тракта (гастроэнтерологу), чтобы проверить тяжелые симптомы ГЭРБ или узнать, нужна ли операция. Если вы думаете об операции, вас также могут направить к хирургу общего профиля, который имеет опыт лечения проблем с желудком и пищеводом.

Экзамены

Чтобы узнать, есть ли у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ваш врач может сначала задать вам вопросы о ваших симптомах, например о том, есть ли у вас частое неприятное чувство жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной (изжога). . Если у вас часто возникает изжога, ваш врач может прописать лекарства для лечения ГЭРБ без проведения каких-либо других анализов.

Если лекарства не помогают, можно сдать другие анализы.Сюда могут входить:

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это позволяет врачу осматривать внутреннюю оболочку пищевода, желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) с помощью тонкого гибкого инструмента для просмотра, называемого эндоскопом.
• Пищеводные тесты. Это может быть сделано, чтобы узнать, насколько хорошо мышцы пищевода перемещают пищу, или чтобы отслеживать, как часто кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.
• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта.Эти рентгеновские снимки пищевода и желудка могут помочь найти другие проблемы, которые могут вызывать симптомы ГЭРБ.

Обзор лечения

Цели лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):

• Уменьшение обратного потока или рефлюкса желудочной кислоты и сока в пищевод.
• Предотвращение повреждения слизистой оболочки пищевода или помощь в заживлении слизистой оболочки, если повреждение произошло.
• Предотвращение возвращения ГЭРБ.
• Предотвращение проблем со здоровьем, которые могут возникнуть из-за ГЭРБ.

Лечение начинается с изменения привычек, избегания вещей, которые вызывают у вас симптомы, и приема лекарств, отпускаемых без рецепта, которые снижают или блокируют выработку кислоты. Если после приема лекарств в течение нескольких недель симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуются лекарства, отпускаемые по рецепту. Возможно, вам придется продолжать лечение в течение длительного времени, чтобы предотвратить возвращение симптомов ГЭРБ. Если ГЭРБ повторяется или ухудшается, возможно, вам следует подумать об операции.

Измените привычки

Изменение образа жизни — важная часть лечения симптомов ГЭРБ. Отказ от курения, снижение веса при необходимости и изменение пищевых привычек — все это поможет вам почувствовать себя лучше.

Принимать лекарства

Если вы принимали лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов более 2 недель, поговорите со своим врачом. Желудочная кислота может вызвать повреждение пищевода. Если у вас часто возникают симптомы ГЭРБ или они очень сильны, ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства, отпускаемые по рецепту.

Обязательно продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, потому что прекращение лечения часто вернет симптомы.

Избегайте триггеров

Важной частью лечения ГЭРБ является предотвращение триггеров. Эти вещи могут включать:

• Острая пища.
• Жирная пища.
• Напитки, содержащие кофеин или алкоголь.
• Некоторые лекарства.

Если вы считаете, что ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете перестать есть эту пищу, чтобы посмотреть, помогает ли она.

Если вы думаете, что лекарство ухудшает ваши симптомы, поговорите со своим врачом.

Следите за изменениями

Если ваши симптомы не улучшаются после лечения или если они ухудшаются, ваш врач может посоветовать вам чаще принимать лекарство. Или вас могут переключить на более высокую дозу или более сильное лекарство.

Ваш врач может также направить вас к специалисту для проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Иногда ГЭРБ приводит к другим проблемам со здоровьем, таким как пищевод Барретта.Часть вашего лечения может включать дополнительные эндоскопии и другие тесты для контроля вашего здоровья.

Иногда требуется операция, например, когда лекарства не снимают симптомы или если вы не можете принимать лекарства в течение длительного периода времени. Хирургия может принести пользу, но также может вызвать проблемы с глотанием и отрыжкой. Некоторым людям все же необходимо принимать лекарства после операции. А некоторым снова нужна операция.

Профилактика

Некоторые лекарства могут вызывать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) как побочный эффект.Если какие-либо лекарства, которые вы принимаете, вызывают изжогу, проконсультируйтесь с врачом. Не прекращайте принимать рецептурные лекарства, пока не поговорите со своим врачом.

Лекарства

Если вы принимали лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов более 2 недель, поговорите со своим врачом. Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочная кислота может вызвать повреждение пищевода. Ваш врач может помочь вам подобрать подходящее лечение.Изменение образа жизни по-прежнему является важной частью лечения ГЭРБ, когда вы принимаете лекарства.

Обычно сначала пробуют антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Банки с лекарствами:

• Облегчить симптомы (изжога, кислый вкус или боль).
• Дайте пищеводу зажить.
• Предотвратить осложнения ГЭРБ.

Выбор лекарств

• Антациды, такие как Mylanta и Tums.Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Если вы хотите принимать лекарство только тогда, когда вас беспокоят симптомы, хорошим выбором будут антациды. Будьте осторожны, когда принимаете безрецептурные антациды. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы. Слишком много аспирина может нанести вред.
• Кислотные восстановители. К ним относятся:
  • блокаторы h3, такие как циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид).Блокаторы h3 уменьшают количество кислоты в желудке. Большинство из них доступны как без рецепта, так и по рецепту. Если безрецептурные блокаторы h3 не облегчают ваши симптомы, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать лекарство, отпускаемое по рецепту.
  • Ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек). Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают количество кислоты в желудке. Некоторые доступны без рецепта.

Лекарство не может постоянно предотвращать все симптомы ГЭРБ.Даже если вы принимаете кислотный редуктор каждый день, время от времени у вас все равно может возникать изжога. При такой изжоге можно принимать антациды. Но если вы чувствуете, что ежедневные лекарства не помогают контролировать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лекарство.

Обязательно продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, потому что прекращение лечения часто вернет симптомы.

Что думать о

Врачи обычно стараются выбрать лечение, при котором используется достаточно лекарств, чтобы контролировать ваши симптомы, но не настолько, чтобы побочные эффекты стали серьезной проблемой.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые не купируются лекарствами.

Хирургия может быть вариантом, когда:

• Лекарства не снимают симптомы полностью, а остальные симптомы вызваны рефлюксом желудочного сока.
• Человек не хочет или из-за побочных эффектов не может принимать лекарства в течение длительного периода времени для контроля симптомов ГЭРБ.
• Наряду с рефлюксом у человека есть такие симптомы, как астма, охриплость голоса или кашель, которые не улучшаются должным образом при лечении лекарствами.

Преимущества хирургического вмешательства необходимо сравнивать с возможными осложнениями и новыми симптомами, которые могут возникнуть у вас после операции. Операция по поводу ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием и отрыжкой. Это также может вызвать избыток газов в пищеварительном тракте, что приводит к вздутию живота и отхождению газов (метеоризм).

После операции вам могут потребоваться другие процедуры для решения этих проблем.Некоторым людям все же необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы, даже после операции. А некоторым снова нужна операция.

Выбор операции

Фундопликационная операция — это наиболее распространенная операция, применяемая для лечения ГЭРБ. Эта операция укрепляет клапан между пищеводом и желудком (нижний сфинктер пищевода), чтобы кислота не попадала в пищевод так же легко. Снимает симптомы ГЭРБ и воспаления пищевода (эзофагит).

Другие виды хирургических вмешательств при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут включать:

• Частичная фундопликация. При частичной фундопликации желудок только частично оборачивают вокруг пищевода. Полная фундопликация включает обертывание желудка вокруг пищевода так, чтобы он полностью его окружал. В большинстве операций по фундопликации используется метод полной фундопликации.
• Гастропексия. Гастропексия прикрепляет желудок к диафрагме, так что желудок не может пройти через отверстие в диафрагме в грудную клетку. Гастропексия проводится реже, чем фундопликация.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Агентство медицинских исследований и качества (2011 г.). Сравнительная эффективность стратегий лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновленная информация (публикация AHRQ No.11-EHC049-EF). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Также доступно в Интернете: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=781.
• Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2008 г.). Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология, 135 (4): 1383–1391.
• Зальцман Дж. Р., Понерос Дж. М. (2009).Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В NJ Greenberger et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Gastroenterology, Hepatology, and Endoscopy, pp. 139–147. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

кредитов

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

ГЭРБ и кислотный рефлюкс — симптомы, лечение и облегчение

Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс — это когда жидкости из желудка возвращаются в пищевод.

Когда вы едите, пища проходит через пищевод в желудок.Между пищеводом и желудком находится круговая мышца, называемая нижним сфинктером пищевода (LES). Во время нормальной работы LES расслабляется, пропуская пищу, а затем сокращается, чтобы предотвратить обратный ток в пищевод.

Даже у здоровых людей желудочная кислота может иногда попадать обратно в пищевод. Обычно это короткие периоды без симптомов.

Кислотный рефлюкс / ГЭР становится ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), когда он вызывает повреждение пищевода или неприятные симптомы.Повреждение пищевода более вероятно при частом кислотном рефлюксе, происходящем 2 или более раз в неделю.

• Изжога — ощущение жжения в груди, чаще всего после еды. Ночью, когда вы ложитесь, изжога может усиливаться.
• Боль в груди
• Проблемы с глотанием
• Срыгивание пищи или кислой жидкости
• Ощущение комка в горле

Кислотный рефлюкс ночью может вызвать:

• Кашель
• Ларингит
• Астма
• Нарушение сна

Когда обращаться к врачу: Если у вас боль в груди, одышка или боль в челюсти или руке — немедленно обратитесь за помощью.Это могут быть признаки сердечного приступа.

Запишитесь на прием к специалисту по ГЭРБ, если вы:

• Есть частые или тяжелые симптомы ГЭРБ
• Принимайте безрецептурные лекарства от изжоги два или более раз в неделю

Частый кислотный рефлюкс вызывает ГЭРБ.

Нижний сфинктер пищевода (НПС) препятствует попаданию желудочной кислоты обратно в пищевод. Если НПС ослаблен, растянут или ненормально расслаблен, желудочная кислота может поступать обратно в пищевод (кислотный рефлюкс).

Кислая жидкость может раздражать и повреждать слизистую оболочку пищевода, часто вызывая воспаление, а со временем и более серьезные состояния.

К состояниям, повышающим риск ГЭРБ, относятся:

• Ожирение
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ослабление диафрагмы, вызывающее проскальзывание желудка через диафрагму в грудную клетку)
• Беременность
• Заболевания соединительной ткани (например, склеродермия)
• Гастропарез (задержка опорожнения желудка)

Факторы образа жизни могут увеличить риск кислотного рефлюкса и ГЭРБ:

• Курение
• Обильное питание
• Есть поздно ночью или ложиться после еды
• Употребление жирной или жареной пищи
• Распитие алкоголя или кофе
• Прием некоторых лекарств (например,грамм. аспирин)

Ваш врач может диагностировать ГЭРБ или кислотный рефлюкс, изучив вашу историю болезни, обсудив ваши признаки и симптомы и выполнив физический осмотр.

Важно исключить другие состояния или осложнения при подтверждении диагноза ГЭРБ.

Для этого ваш врач может порекомендовать:

• Верхняя эндоскопия — это обычная процедура, используемая для осмотра и оценки пищевода.Небольшая гибкая трубка с источником света и камерой проходит через пищевод, желудок и тонкий кишечник. Это позволяет вашему врачу оценить любое повреждение пищевода, вызванное кислотным рефлюксом или ГЭРБ. Ваш врач может взять небольшой образец ткани (биопсия) для дальнейшего исследования.

Язвы — Желудочная кислота в пищеводе может вызывать язвы. Эти язвы могут кровоточить. Чтобы проверить кровоточащие язвы, ваш врач может порекомендовать тест на образец кала, называемый гемокульт.

Стриктура — Повреждение, вызванное кислотным рефлюксом, может вызвать рубцевание и сужение пищевода. Это называется стриктура. Со временем стриктура может вызвать закупорку пищи и потребовать лечения. Рубцовая ткань возникает в результате язв, которые со временем заживают.

Проблемы с легкими и горлом — Кислотный рефлюкс в горле может привести к раздражению или воспалению голосовых связок или к боли в горле. Если кислота попадает в легкие, это может вызвать аспирационную пневмонию или симптомы астмы.Если кислотный рефлюкс носит хронический характер, он может в конечном итоге вызвать необратимое повреждение легких, включая фиброз легких или бронхоэктазы.

Пищевод Барретта — Пищевод Барретта возникает, когда клетки нижнего отдела пищевода трансформируются. Трансформация обычно вызывается повреждением слизистой оболочки пищевода, чаще всего в результате хронического кислотного рефлюкса или ГЭРБ. Существует небольшая вероятность того, что эти клетки могут перерасти в рак. Пациентам с пищеводом Барретта следует периодически делать верхнюю эндоскопию для выявления ранних признаков рака.

Рак пищевода — Пищевод Барретта является основным фактором риска развития рака пищевода. Уровень заболеваемости раком пищевода растет, но у относительно небольшого числа людей с ГЭРБ развивается пищевод Барретта, и еще меньше людей с пищеводом Барретта заболевают раком пищевода.

Снижение кислотности в пищеводе — цель лечения ГЭРБ и кислотного рефлюкса. Ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует изменить образ жизни и лекарства, отпускаемые без рецепта.Если они не работают, ваш врач может порекомендовать рецептурные лекарства или операцию при ГЭРБ.

Антациды

Антациды могут обеспечить кратковременное облегчение кислотного рефлюкса. Они доступны без рецепта и включают такие продукты, как Tums®, Maalox® и Mylanta®.

Антагонисты гистамина

Антагонисты гистамина снижают выработку кислоты в желудке, но могут быть не такими эффективными, как ингибиторы протонной помпы.

Антагонисты гистамина, доступные в США, включают ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®), циметидин (Tagamet®) и низатидин (Axid®).

Изменения образа жизни

Изменения в диете и образе жизни могут быть эффективными для некоторых людей. Вы можете попробовать их, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу легких симптомов кислотного рефлюкса. Если у вас серьезные симптомы, вам следует обратиться к врачу для лечения.

Похудеть — Те, у кого избыточный вес, могут увидеть уменьшение кислотного рефлюкса за счет похудения. Потеря веса имеет множество других преимуществ для здоровья, включая снижение риска диабета и сердечных заболеваний.

Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов — Некоторым людям, страдающим ночным кислотным рефлюксом, может быть полезно поднять изголовье кровати на 6-8 дюймов. Это может помочь предотвратить попадание желудочного сока в пищевод.

Избегайте курения — Слюна помогает нейтрализовать кислоту в желудке, но курение может повлиять на выработку слюны и химический баланс. Курение также может вызвать снижение давления в мышцах, что препятствует попаданию желудочной кислоты в пищевод.Эта мышца называется нижним сфинктером пищевода или LES.

Жуйте жевательную резинку или используйте пастилки для перорального применения — Они могут помочь увеличить выработку слюны, что может помочь очистить пищевод от желудочной кислоты.

Избегайте жирной пищи — Жирная пища дольше переваривается в желудке и вызывает дополнительное производство кислоты. Вы по-прежнему можете наслаждаться нежирным мясом, рыбой, птицей и т. Д.

Избегайте кофеина — Слишком большое количество кофеина может расслабить LES, который препятствует попаданию желудочной кислоты в пищевод.

Избегайте шоколада — Кислотность какао-порошка, содержание кофеина и ингредиентов, которые могут вызвать разрыхление LES, делают шоколад тройной угрозой. Многие люди могут не замечать симптомов от умеренного употребления шоколада. Шоколад может вызвать проблемы с большей вероятностью в сочетании с другими возможными триггерами, такими как прием пищи прямо перед сном.

Избегайте мяты перечной — Конфеты, масло и чаи из перечной мяты приобретают особый характерный вкус благодаря содержанию ментола.Онемение / успокаивающее действие ментола может расслабить НПВ и вызвать кислотный рефлюкс. В качестве альтернативы попробуйте мяту, в которой значительно меньше ментола.

Избегайте переедания — Когда ваш желудок переполнен, у LES могут возникнуть проблемы с закрытием полностью, что может вызвать кислотный рефлюкс.

Избегайте еды перед сном — Еда в положении лежа или перед сном вскоре после еды может усилить кислотный рефлюкс. Когда ваше тело находится в вертикальном положении, сила тяжести препятствует попаданию желудочного сока в пищевод.Лежание облегчает попадание желудочной кислоты в пищевод, вызывая кислотный рефлюкс. Старайтесь есть за два-три часа до сна.

Избегайте облегающей одежды — Узкая одежда может вызвать кислотный рефлюкс из-за сужения желудка и попадания кислоты в пищевод. Примеры включают ремни, узкие брюки, корректирующее белье (например, Spanx) или другую ограничивающую одежду.

Избегайте подъема тяжестей — Энергичные упражнения, которые ограничивают живот, включая подъем тяжестей или скручивания живота, могут вызвать кислотный рефлюкс.В целом, упражнения и потеря веса хороши для контроля ГЭРБ и кислотного рефлюкса. Ваш врач может помочь порекомендовать наиболее подходящий для вас режим упражнений.

Ингибиторы протонной помпы

Большинство людей с кислотным рефлюксом средней и тяжелой степени лечат ингибиторами протонной помпы (ИПП). ИПП включают омепразол (Prilosec®), эзомепразол (Nexium®), лансопразол (Prevacid®), декслансопразол (Kapidex®), пантопразол (Protonix®) и рабепразол (Aciphex®).

Типичное лечение ИПП длится 8 недель.Лучшей стратегией является использование минимально возможных доз этих лекарств, которые управляют симптомами или предотвращают осложнения.

Если ваши симптомы не купируются с помощью ИПП, ваш врач может порекомендовать другой ИПП или более сильную дозу. Для определения следующего курса лечения может потребоваться дополнительное обследование.

В хирургии ГЭРБ часто нет необходимости из-за достижений в медицинской терапии. Однако, если ваше состояние не поддается лечению другими методами, ваш врач может порекомендовать хирургический вариант.

Обычно целью хирургического вмешательства при ГЭРБ является восстановление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или укрепление нижнего сфинктера пищевода.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену — наиболее распространенное хирургическое лечение ГЭРБ. Эта процедура охватывает нижнюю часть желудка вокруг нижнего конца пищевода.

Ваш врач обсудит риски и осложнения хирургического вмешательства при ГЭРБ, в том числе чувство вздутия живота / газов, затрудненное глотание и диарею.

Новые методы лечения изжоги

St. Joseph’s Health объединяет ведущих экспертов в области гастроэнтерологии из трех штатов, чтобы установить новый стандарт лечения пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Независимо от того, лечите ли вы хроническое заболевание или принимаете профилактические меры для своего здоровья, гастроцентр Святого Иосифа всегда рядом, чтобы помочь вам восстановить свое здоровье и образ жизни.

Многих пациентов с заболеваниями пищеварительной системы врач может направить к гастроэнтерологу (GI) — врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе.Они также могут отправить вас на диагностические тесты или порекомендовать варианты лечения, которые могут включать в себя лекарства, процедуру GI или операцию.

ГЭРБ: КИСЛОТНЫЙ РЕФЛЮКС

Новые достижения в лечении изжоги

ГЭРБ сегодня обычно лечат такими лекарствами, как антагонисты гистаминовых рецепторов (блокаторы h3) — Пепцид, Тагамет и Зантак — и ингибиторами протонной помпы (ИПП) — Нексиум, Прилосек и Протоникс. К сожалению, со временем эти лекарства могут потерять свою эффективность.Что еще более важно, они не лечат первопричины кислотного рефлюкса.

Людям с тяжелой ГЭРБ может потребоваться хирургическое вмешательство. Хотя традиционная лапароскопическая процедура давно зарекомендовала себя как очень эффективное решение, это все еще инвазивная процедура. Он включает в себя разрезы, и пациенты должны оставаться в больнице до нескольких дней. По этой причине количество пациентов с ГЭРБ, которые проходят эту процедуру, сокращается. К счастью, сегодня доступны новые, менее инвазивные методы лечения ГЭРБ.

Менее инвазивные варианты лечения ГЭРБ

Процедура LINX®

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое, часто прогрессирующее заболевание, вызываемое слабым нижним сфинктером пищевода (НПС), который позволяет кислоте и желчи рефлюксировать или течь обратно из желудка в пищевод.

LES — это мышца на стыке пищевода и желудка, которая функционирует как естественный барьер организма от рефлюкса. LES действует как клапан, позволяя пище и жидкости проходить в желудок.Обычно LES сопротивляется открытию желудочного давления для предотвращения рефлюкса. У людей с ГЭРБ LES является слабым и позволяет кислоте и желчи забрасываться из желудка в пищевод, часто вызывая повреждение слизистой оболочки пищевода и такие симптомы, как изжога, боль в груди, срыгивание, боль в горле и кашель.

LINX® — это небольшая гибкая лента из магнитов и закрытых титановых шариков. Бусинки соединены титановыми проволоками. Магнитное притяжение между шариками призвано помочь удерживать слабый LES закрытым, чтобы предотвратить рефлюкс (см. Рисунок 2).Силы глотания временно разрывают магнитную связь, позволяя пище и жидкости проходить в желудок. Магнитное притяжение закрывает НПС после глотания, чтобы укрепить естественный барьер организма от рефлюкса.

Процедура TIF

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) — это малоинвазивное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD), которое проводится в амбулаторных условиях. Процедура TIF проводится изнутри желудка пациента без разрезов.

TIF был разработан для имитации более инвазивных хирургических техник, но изнутри и полностью без разрезов и видимых рубцов. При использовании устройства EsophyX, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, процедура выполняется через рот, а не через разрез брюшной полости. Обычно процедура длится не более 60 минут, процедура проводится под общим наркозом и восстанавливает антирефлюксный барьер, чтобы восстановить работоспособность желудочно-пищеводного перехода. Большинство пациентов могут пойти домой на следующий день и вернуться к работе в течение нескольких дней.

Роботизированная хирургическая процедура

Если ваш врач рекомендует хирургическое вмешательство для лечения ГЭРБ, вы можете быть кандидатом на безопасную, эффективную и минимально инвазивную процедуру — операцию да Винчи. Используя самые передовые технологии, система da Vinci позволяет нашим врачам выполнять эту деликатную операцию с непревзойденной точностью, превосходным зрением, ловкостью и улучшенным доступом к пораженному участку.

Медицинский центр Университета Св. Иосифа и Медицинский центр Св. Иосифа Уэйн предлагают передовые возможности робототехники, облегчающие хирургическое вмешательство и помогающие быстрее вернуться к нормальной жизни.

Это революционное достижение позволяет нашей хирургической бригаде контролировать ситуацию, но с гораздо большей точностью. В этой технологии используются инструменты гораздо меньшего размера, чем может управлять человеческая рука. Некоторые из невероятных преимуществ включают: более быстрое время восстановления; разрезы меньшего размера; меньше кровопотери, рубцов и боли.

Роботизированная хирургия невероятно точна, что снижает нагрузку на ваше тело. Многие пациенты, перенесшие роботизированную операцию в больнице Св. Иосифа, в тот же день возвращаются домой и возвращаются к нормальной деятельности быстрее, чем ожидалось.

Чтобы получить направление к лечащему врачу Св. Иосифа, который может предложить вам эти и другие варианты лечения ГЭРБ, посетите страницу Find-A-Doctor и выполните поиск по специальностям: Гастроэнтерология.

Чтобы узнать больше о наших передовых роботизированных технологиях или найти врача, посетите наш веб-сайт по робототехнике: www.stjosephsrobotics.com.

ГЭРБ и LPR — ЛОР-здоровье

Ваш основной лечащий врач или педиатр часто направляет вас к ЛОР-специалисту (уши, нос и горло) или отоларингологу для обследования, диагностики и лечения, если у вас есть связанные симптомы.

ГЭРБ и LPR обычно подозреваются на основании симптомов и могут быть дополнительно оценены с помощью таких тестов, как эндоскопическое обследование (трубка с камерой, вставленной через нос), биопсия, специальные рентгеновские исследования, 24-часовой тест, который проверяет поток и кислотность жидкости из желудка в пищевод, исследование моторики пищевода (манометрия), измеряющее сокращение мышц пищевода при глотании, и исследования опорожнения желудка. Некоторые из этих тестов можно провести в офисе.

Варианты лечения включают изменение образа жизни и диеты (см. Ниже), лекарства и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Лекарства, которые могут быть назначены, включают антациды, лекарства от язвы, ингибиторы протонной помпы и лекарства для защиты от пены. Чтобы быть эффективными, эти лекарства обычно назначают как минимум на один месяц, и их можно уменьшить позже, когда симптомы купируются. Некоторым пациентам может потребоваться от двух до трех месяцев приема лекарств, чтобы увидеть эффект.

Детям и взрослым, которым лечение не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство.Хирургическое лечение включает в себя «фундопликацию», процедуру, которая подтягивает нижние мышечные ворота пищевода (нижний пищеводный сфинктер, или LES). Новые методы позволяют делать это эндоскопическим или минимально инвазивным способом. Другой хирургический вариант — использовать магнитные шарики для затягивания LES.

Какие изменения я могу внести, чтобы предотвратить ГЭРБ и LPR?

Для взрослых вы можете предпринять определенные шаги для уменьшения или предотвращения возникновения ГЭРБ и LPR, в том числе:

• Похудеть.
• Сократите или откажитесь от курения табачных изделий.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.
• Носите более свободную одежду на талии.
• Ешьте три-четыре небольших приема пищи в день вместо двух-трех больших и ешьте медленно.
• Избегайте еды и питья в течение двух-трех часов перед сном.
• Ограничьте употребление проблемных продуктов, таких как кофеин, газированные напитки, шоколад, мята перечная, помидоры, цитрусовые, жирные и жареные продукты и / или острая пища.

Симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь повышенный риск развития ГЭРБ. Другие факторы риска могут включать ожирение или избыточный вес, беременность и курение. Некоторые лекарства (такие как Виагра и Сиалис) и продукты, как указано ниже, также могут вызывать симптомы рефлюкса, и их следует ограничивать, если симптомы тяжелые.

• Цитрусовые
• Шоколад
• Кофеин
• Спирт
• Жирные продукты (особенно жареные)
• Чеснок
• Репчатый лук
• Острые блюда
• Блюда на томатной основе, такие как соус для спагетти, сальса, чили или пицца

Лица, у которых наблюдаются симптомы рефлюксной болезни или других нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), могут быть направлены вашим врачом в Хьюстонский методистский рефлюксный центр и лабораторию физиологии желудочно-кишечного тракта для диагностического обследования.Поскольку симптомы рефлюкса аналогичны симптомам других заболеваний и / или состояний, для постановки правильного диагноза важно провести оценку следующих состояний:

• Частая изжога (особенно перед сном)
• Срыгивание или отрыжка
• Затруднение глотания
• Тошнота
• Боль в груди