Основные факты

Тремор или дрожание может проявляться в конечностях или отдельных частях тела, например голове, туловище, подбородке и т. д. Он может быть физиологическим, возникать у здорового человека,например, при сильном волнении, страхе или других сильных эмоциях, но может оказаться симптомом различных заболеваний нервной системы в том числе весьма серьезных. Наиболее распространенными заболеваниями, при которых может быть дрожание, считают эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона и различные заболевания,связанные с поражением мозжечка (в том числе и алкогольные мозжечковые дегенерации). Также тремор возникает у людей с другими не неврологическими болезнями, например при артериальной гипертензии (во время гипертонического криза), заболеваниях щитовидной железы (к примеру тиреотоксикоз), бронхиальной  астме, если пациент принимает такие препараты как беродуал (препараты класса альфа-адреномиметик).

Антипсихотические препараты тоже могут приводить к появлению дрожания.

Самым частым неврологическим заболеванием, в составе которого присутствует дрожание является эссенциальный тремор (до 6% в популяции).     

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор – это наследственное заболевание, которое проявляется чаще всего, в виде  дрожания рук, возникающее, при движениях (письме, бритье, подношении ложки ко рту и пр.), а также при попытке сохранить определённую позу. Оно прекращается при засыпании. Заболевание может проявляться в виде дрожания головы, голоса. Со временем может присоединиться тремор ног. Сам по себе тремор не представляет опасности для состояния здоровья пациента, однако со временем дрожание может прогрессировать и становиться причиной больших неудобств. Эссенциальный тремор развивается постепенно и его проявления усиливаются со временем.Симптомы эссенциального дрожания часто ошибочно принимают за проявления болезни Паркинсона или состояния злоупотребления алкоголем.

Дрожание может начаться в любом возрасте, но чаще всего страдают пожилые люди – старше 60 лет. Часто эссенциальный тремор начинается с дрожания рук, в некоторых случаях с дрожания одной руки. Позже к тремору рук могут присоединяться тремор головы, голоса, ног. Известны случаи начала заболевания с дрожания головы, которое проявляется в виде кивательных движений головы. Тремор усиливается при стрессовых ситуациях, волнении, усталости, приеме высоких доз кофеина, на солнце или от холода.

Причиной появления эссенциального тремора в половине случаев становится наследственность, а именно генная мутация. Это семейный тремор. Вопрос о причинах возникновения тремора, не отягощенного наследственностью, пока остается открытым.

Диагноз «Эссенциальный тремор» устанавливается клинически. При типичных проявления болезни никакие дополнительные методы обследования не требуются. Для  исключения болезней с подобными проявлениями (болезнь Паркинсона, побочное действие лекарственных средств, другие различные виды тремора) возможно потребуются   анализы крови, МРТ, электромиография или другие диагностические методы.

Лечение эссенциального тремора не требуется, если симптомы заболевания не проявляются достаточно сильно. В случае, если дрожание ухудшает качество жизни пациента назначаются препараты уменьшающие проявления дрожания. К препаратам, подавляющим тремор относятся медикаменты из группы бета-блокаторов. Чаще всего их рекомендуют при аритмии и повышении артериального давления, в то же время они могут уменьшить симптомы тремора у некоторых пациентов.

Тремор уменьшают и противосудорожные лекарственные средства (топирамат, габапентин, леветирацетам), а также транквилизаторы(клоназепам) и инъекции ботулотоксинов типа А. Последние эффективны при дрожании головы и треморе голоса. Действие процедуры сохраняется на протяжении трех-шести месяцев.

При злокачественном течении болезни и при неэффективности лекарственной терапии необходимо применять нейрохирургические методы стереотаксическая деструкция или глубокая стимуляция головного мозга. Методика основана на том, что в таламус (глубокая структура головного мозга) вводят электрод, соединяющийся со стимулятором посредством провода, вживленного под кожу в области груди.

Для профилактики усиления эссенциального тремора рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, приема высоких доз кофеина, необходимо отказаться от алкогольных напитков. Пациентам важно много отдыхать, делать физические упражнения, проводить альтернативное лечение. В качестве вспомогательных методов лечения возможно применение иглорефлексотерапии, расслабляющего массажа.

Тремор при болезни Паркинсона

отличается от дрожания при эссенциальном треморе и требует кардинально другого лечения. Данный вид дрожания проявляется в основном в покое и при движении исчезает. Для того чтобы уменьшить тремор при болезни Паркинсона необходимо обратиться к спецалисту, так как в данном случае следует учитывать и  другие проявления заболевания такие как замедленность и скованность, требующие внимания и коррекции.

Лекарственный тремор

Тремор, возникший при приеме каких-либо лекарственных средств, например, альфа-адреномиметиков (беродуал), антипсихотиков, также может быть скорректирован.

В любом случае при возникновении дрожания в той или иной части тела и/или в конечностях, необходимо обратиться к специалисту для уточнения природы дрожания и заболевания, для корректного и своевременного лечения.

Эссенциальный тремор — Essential tremor

Расстройство движения, вызывающее непроизвольный тремор

Эссенциальный тремор
Другие имена	Идиопатический тремор
Спиральные рисунки Архимеда мужчины с односторонним эссенциальным тремором. Спираль слева была нарисована испытуемым левой рукой, а спираль справа — правой.
Специальность	Неврология
Обычное начало	В любом возрасте, но обычно после 40
Причины	Неизвестный
Факторы риска	Семейный анамнез, воздействие определенных токсинов
Диагностический метод	На основании симптомов
Дифференциальная диагностика	Тремор мозжечка , дистонический тремор , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона
Уход	Лекарства, хирургия
Медикамент	Бета-адреноблокаторы , примидон , противоэпилептические средства, топирамат , габапентин , леветирацетам , бензодиазепины
Частота	Ежегодная заболеваемость 23,7 на 100 000 (2010).

Эссенциальный тремор ( ЭТ ), также называемый доброкачественным тремором , семейным тремором и идиопатическим тремором , представляет собой заболевание, характеризующееся непроизвольными ритмическими сокращениями и расслаблениями ( колебаниями или подергивающими движениями) определенных групп мышц в одной или нескольких частях тела неизвестной причины. Обычно он симметричен и поражает руки, кисти или пальцы; но иногда затрагивает голову, голосовые связки или другие части тела. Эссенциальный тремор — это либо тремор

Эссенциальный тремор — это прогрессирующее неврологическое расстройство и наиболее распространенное двигательное расстройство . Его начало обычно наступает после 40 лет, но может произойти в любом возрасте. Причина неизвестна. Диагноз ставится на основании типичного рисунка тремора в сочетании с исключением известных причин такого тремора.

Хотя эссенциальный тремор отличается от болезни Паркинсона, которая вызывает тремор в покое, эссенциальный тремор, тем не менее, иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона. У некоторых пациентов обнаруживается как эссенциальный тремор, так и тремор покоя.

Лечение эссенциального тремора включает в себя лекарства, которые обычно назначаются последовательно, чтобы определить, какие из них наиболее эффективны в сочетании с наименее неприятными побочными эффектами. Инъекции токсина

Признаки и симптомы

В легких случаях ЭТ может проявляться как неспособность остановить дрожание языка или рук, способность петь только в режиме вибрато и трудности с выполнением небольших и точных задач, таких как заправка нити в иглу. Даже простые задачи, такие как резка по прямой линии или использование линейки, могут варьироваться от сложных до невозможных, в зависимости от серьезности состояния. В случаях нетрудоспособности инопланетянин может мешать повседневной деятельности человека , включая кормление, одевание и соблюдение личной гигиены. Эссенциальный тремор обычно представляет собой ритмический тремор (4–12 Гц ), который возникает только тогда, когда пораженная мышца прилагает усилие. Любой вид физического или психического стресса может усилить тремор.

Тремор может также возникать в голове (шее), челюсти и голосе, а также в других областях тела, причем общая картина заключается в том, что тремор начинается в руках, а затем распространяется на эти другие области у некоторых людей. У женщин вероятность развития тремора головы выше, чем у мужчин. Также могут возникать другие типы тремора, включая постуральный тремор вытянутых рук, намеренный тремор рук и тремор покоя в руках. У некоторых людей может быть неустойчивость, проблемы с походкой и равновесием.

Тремор, связанный с ЭТ, не возникает во время сна, но люди с ЭТ иногда жалуются на особенно грубый тремор при пробуждении, который становится заметно менее грубым в течение первых нескольких минут бодрствования. Активность / интенсивность тремора и болезни могут ухудшаться в ответ на усталость, сильные эмоции, низкий уровень сахара в крови , холод и тепло, кофеин , соли лития , некоторые антидепрессанты и другие факторы. Как правило, тремор усиливается в ситуациях «производительности», например, при выписке чека на оплату в магазине или во время презентации.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм также могут возникать одновременно с ЭТ. Степень тремора, ригидности и функциональной инвалидности не отличалась от пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона. Преобладал тремор рук (как и при болезни Паркинсона) и возникал почти во всех случаях, за ним следовали тремор головы, тремор голоса, тремор шеи, лица, ног, языка и туловища. Большинство других видов тремора возникали в связи с тремором рук. Также могут возникать более сильный тремор, более низкая частота нарушений сна и аналогичная распространенность других немоторных симптомов.

Часто возникают затруднения при ходьбе при эссенциальном треморе. Около половины пациентов страдали ассоциированной дистонией , включая шейную дистонию , писчую судорогу , спастическую дисфонию и краниальную дистонию, а у 20% пациентов был ассоциированный паркинсонизм. Обонятельная дисфункция (потеря обоняния) часто встречается при болезни Паркинсона, а также, как сообщается, у пациентов с эссенциальным тремором. У ряда пациентов с эссенциальным тремором также наблюдаются многие из тех же психоневрологических расстройств, которые наблюдаются при идиопатической болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор с началом тремора после 65 лет связан с легкими когнитивными нарушениями, а также с деменцией ; хотя связь между этими условиями, если таковая имеется, до сих пор не выяснена.

Эссенциальный тремор имеет два компонента тремора: центральный и периферический. Эти два компонента тремора были идентифицированы путем измерения тремора у пациентов с ЭТ один раз без груза на руках, а затем с грузами весом 1 фунт на руках. Добавление весов привело к спектру тремора с двумя пиками, один с той же частотой (центральный тремор), а другой с пониженной частотой (периферический тремор). Только с добавлением весов периферический тремор можно было отличить от центрального тремора.

Причина

Генетический

Основная причина эссенциального тремора не ясна, но многие случаи, кажется, являются семейными. Около половины случаев связаны с генетической мутацией, и тип наследования наиболее соответствует аутосомно- доминантной передаче. Гены еще не идентифицированы, но установлена генетическая связь с несколькими хромосомными областями.

Токсины

Некоторые факторы окружающей среды, включая токсины, также активно исследуются, поскольку они могут играть роль в причине заболевания.

Патофизиология

С точки зрения патофизиологии, клинические, физиологические и визуализирующие исследования указывают на поражение мозжечка и / или церебеллоталамокортикальных цепей. Изменения в мозжечке также могут быть опосредованы употреблением алкогольных напитков. Клетки Пуркинье особенно чувствительны к эксайтотоксичности этанола . Нарушение синапсов Пуркинье является компонентом деградации мозжечка, который может лежать в основе эссенциального тремора. В некоторых случаях тельца Леви находятся в голубом пятне . Случаи ET, которые прогрессируют до болезни Паркинсона, с меньшей вероятностью имеют проблемы с мозжечком. Недавние исследования нейровизуализации показали, что эффективность всей функциональной сети мозга при ЭТ нарушена.

Недавние патологоанатомические исследования подтвердили изменения (лейциновый повтор и домен Ig, содержащий ген 1 ( LINGO1 ) и рецепторы ГАМК в мозжечке людей с эссенциальным тремором. Мутации HAPT1 также были связаны с ЭТ, а также с болезнью Паркинсона, множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич .

В 2012 году Национальная токсикологическая программа пришла к выводу, что существует достаточно доказательств связи между воздействием свинца в крови на уровнях> 10 мкг / дл и эссенциальным тремором у взрослых, а также ограниченными доказательствами при уровнях свинца в крови> 5 мкг / дл.

Диагностика

Обычно диагноз устанавливается на основании клинических данных. Тремор может начаться в любом возрасте, от рождения до преклонного возраста (старческий тремор). Может быть затронута любая произвольная мышца в теле, хотя тремор чаще всего наблюдается в руках и немного реже в шее (вызывая тряску головы человека), языке и ногах. Иногда присутствует тремор рук в покое. Тремор в ногах можно диагностировать как ортостатический тремор.

ЭТ возникает при множественных неврологических расстройствах, помимо болезни Паркинсона. Сюда входят расстройства мигрени, при которых изучалась совместная встреча ЭТ и мигрени.

Терминология

Этот тип тремора часто называют «кинетическим тремором». Эссенциальный тремор известен как «доброкачественный эссенциальный тремор», но прилагательное «доброкачественный» было удалено из-за того, что расстройство иногда приводит к инвалидности.

Уход

Общие меры

Не всем людям с ЭТ требуется лечение, но в зависимости от тяжести симптомов доступно множество вариантов лечения. Следует избегать кофеина и стресса и рекомендуется полноценный качественный сон.

Пероральные препараты

Первая линия

Когда симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения, в первую очередь выбирают бета-блокаторы, такие как пропранолол или, поочередно, надолол и тимолол . Атенолол и пиндолол не эффективны при треморе. Также может быть эффективным противоэпилептический примидон .

Пропранолол и примидон уменьшают тремор только примерно у половины пациентов с ЭТ, и их эффекты умеренные.

Вторая линия

Лекарства второго ряда — это противоэпилептические препараты топирамат , габапентин (в качестве монотерапии) или леветирацетам , или бензодиазепины, такие как алпразолам .

Третья линия

Лекарства третьей линии — клоназепам и миртазапин .

Четвертая линия

Теофиллин использовался некоторыми практикующими врачами для лечения ЭТ, хотя он также может вызывать тремор. Однако его использование обсуждается из-за противоречивых данных о его эффективности. Некоторые данные показывают, что низкие дозы могут привести к улучшению.

Этанол показал превосходящую эффективность бензодиазепинов в небольших испытаниях. В малых дозах он улучшает тремор, и его эффекты обычно заметны в течение 20 минут в течение 3-5 часов, но иногда проявляются в усилении рикошетного тремора позже.

Были проведены систематические обзоры лекарств для лечения ЭТ. Обзор топирамата в 2017 году выявил ограниченные данные и доказательства низкого качества, подтверждающие его эффективность и возникновение ограничивающих лечение побочных эффектов, обзор зонисамида в 2017 году обнаружил недостаточную информацию для оценки эффективности и безопасности, а обзор прегабалина в 2016 году определил эффекты для быть неуверенным из-за низкого качества доказательств.

Инъекция ботулина

Когда лекарства не контролируют тремор или человек не переносит лекарства, могут помочь C. botulinum toxin , глубокая стимуляция мозга или трудотерапия. Электроды для глубокой стимуляции мозга обычно размещаются в «треморном центре» головного мозга, в вентральном промежуточном ядре таламуса .

УЗИ

Кроме того, МРТ -guided высокоинтенсивные сфокусированным ультразвук является нехирургическим вариантом лечения для людей с тремором , которые лекарство огнеупорными. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под контролем МРТ не способствует заживлению, но может улучшить качество жизни. Хотя его долгосрочные эффекты еще не установлены, улучшение показателей тремора по сравнению с исходным уровнем было устойчивым через 1 год и 2 года после лечения. На сегодняшний день зарегистрированные нежелательные явления и побочные эффекты были от легкой до умеренной. Возможные побочные эффекты включают затруднения походки, нарушения равновесия, парестезии , головную боль , ожоги кожи с изъязвлениями, ретракцию кожи, рубцы и сгустки крови. Эта процедура противопоказана беременным женщинам, лицам с имплантированными металлическими устройствами, не совместимыми с МРТ, аллергиям на контрастные вещества МРТ, цереброваскулярным заболеваниям, аномальным кровотечениям, кровоизлияниям и / или нарушениям свертываемости крови, запущенным заболеваниям почек или диализам, сердечным заболеваниям, тяжелым гипертония, этанол или злоупотребление психоактивными веществами, среди прочего. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ( FDA ) одобрило систему Insightec Exablate Neuro для лечения эссенциального тремора в 2016 году.

Другой способ лечения эссенциального тремора — это хирургический вариант; используется глубокая стимуляция мозга.

Прогноз

Хотя эссенциальный тремор часто бывает легким, люди с тяжелым тремором испытывают трудности с выполнением многих повседневных дел. В большинстве случаев ЭТ обычно прогрессирует (иногда быстро, иногда очень медленно), а в тяжелых случаях может привести к потере трудоспособности.

Эпидемиология

ЭТ — одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний, распространенность которого составляет около 4% среди людей в возрасте 40 лет и старше и значительно выше среди лиц в возрасте 60, 70, 80 лет, причем примерно 20% людей в возрасте от 90 лет и старше. Помимо усиленного физиологического тремора, это наиболее распространенный тип тремора и одно из наиболее часто наблюдаемых двигательных расстройств.

Общество и культура

У актрисы Кэтрин Хепберн (1907–2003) был эссенциальный тремор, который она унаследовала от деда, от которого тряслась ее голова, а иногда и руки. Тремор был заметен к моменту ее выступления в фильме 1979 года «Кукуруза — зеленая» , когда критики упомянули «паралич, из-за которого у нее дрожала голова». В более позднем возрасте тремор Хепберн усилился.

В 2010 году музыканту Дэрилу Драгону из «Капитана и Теннилла» поставили диагноз эссенциальный тремор, состояние которого стало настолько серьезным, что Дракону пришлось уйти из музыки.

У режиссера-сценариста-продюсера-комика Адама Маккея диагностировали эссенциальный тремор.

Создатель Аббатства Даунтон Джулиан Феллоуз имеет такое состояние, как и персонаж сериала Чарли Карсон.

Исследование

Гармалин — широко используемая модель эссенциального тремора (ЭТ) у грызунов. Считается, что гармалин действует в первую очередь на нейроны нижних олив . Оливоцеребеллярные нейроны проявляют ритмичное возбуждающее действие при местном применении гармалина. Harmane или гармалин вызывают не только эссенциальный тремор, но также в больших количествах обнаруживаются в мозговой жидкости больных болезнью Паркинсона и раком . Более высокие уровни нейротоксина связаны с большей тяжестью тремора. Harmane особенно богат мясом, и некоторые методы приготовления (например, длительное время приготовления) увеличивают его концентрацию, однако, по крайней мере, одно исследование показало, что концентрация гармана в крови не повышается после употребления мяса у пациентов с инопланетянами с уже повышенным уровнем гармана. где уровни гармана в контрольной группе соответственно увеличиваются, что позволяет предположить, что другой фактор, такой как метаболический дефект, может быть ответственным за более высокие уровни гармана у пациентов с ЭТ.

Каприловая кислота исследуется как возможное средство от эссенциального тремора. В настоящее время он одобрен FDA и обозначен как GRAS, используется в качестве пищевой добавки и изучается как часть кетогенной диеты для лечения эпилепсии у детей. Исследования каприловой кислоты как возможного средства лечения ЭТ начались, потому что исследователи признали, что этанол эффективен в снижении тремора, и из-за этого они изучали спирты с более длинной цепью, снижающие тремор. Они обнаружили, что 1-октанол снижает тремор и не имеет побочных эффектов этанола. Фармакокинетические исследования 1-октанола привели к открытию, что 1-октанол метаболизируется в каприловую кислоту в организме и что каприловая кислота на самом деле является агентом, уменьшающим тремор. Было проведено множество исследований влияния каприловой кислоты на эссенциальный тремор, в том числе исследование с увеличением дозы на пациентах с ET и исследование, в котором проверялось влияние каприловой кислоты на центральный и периферический тремор. В исследовании с увеличением дозы изучались дозы от 8 мг / кг до 128 мг / кг и было установлено, что эти концентрации безопасны с легкими побочными эффектами. Максимально переносимая доза в этом исследовании не была достигнута. Исследование, проверяющее влияние каприловой кислоты на центральный и периферический тремор, показало, что каприловая кислота снижает и то, и другое.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

(PDF) Эссенциальный тремор: стандарты диагностики и лечения

East European Journal of Parkinson’s Disease and Movement Disorders. – 2016. – Vol. 2, No. 1

7

часто. Диагностические ошибки, в свою

очередь, приводят к терапевтическим

ошибкам [Jain S., Lo S.E., Louis E.D.,

2006].

Диагноз эссенциального тремора ос-

новывается на клинических критериях, так

как не существует достоверных серологи-

ческих, радиологических и патоморфоло-

гических маркеров эссенциального тремо-

ра [Elble R.J., 2000; Elble R.J., 2006; Ze-

siewicz T.A. et al., 2005].

Для более точной диагностики эссен-

циального тремора в 2000г. были предло-

жены клинические диагностические

критерии эссенциального тремора

[Bain P. et al., 2000; Elble R.J., 2000; Jank-

ovic J., 2002]:

Достоверный эссенциальный тремор:

 постуральный тремор умеренной

амплитуды, присутствующий, по крайней

мере, в одной руке;

 тремор умеренной амплитуды, при-

сутствующий, по крайней мере, в одной

руке при выполнении четырех заданий: во

время питья воды из кружки, при попытке

поднести ложку с жидкостью к губам, при

выполнении пальценосовой пробы, при

рисовании спирали;

 тремор затрудняет, по крайней ме-

ре, одно из действий повседневной жиз-

ненной активности;

 другие неврологические заболева-

ния, лекарственные препараты, гипотирео-

идизм, алкоголь не являются причиной

тремора.

Вероятный эссенциальный тремор:

 тремор умеренной амплитуды, при-

сутствующий, по крайней мере, в одной

руке при выполнении четырех заданий (см.

выше) или тремор головы;

 другие неврологические заболева-

ния, лекарственные препараты, гипотирео-

идизм, алкоголь не являются причиной

тремора.

Широко используются также более

ранние диагностические критерии (1998г.)

предложенные Обществом Экстрапира-

мидных Заболеваний [Deuschl G. et al.,

1998].

Стандартизация диагностических кри-

териев эссенциального тремора важна для

проведения клинических, эпидемиологи-

ческих и генетических исследований

[Chouinard S., Louis E.D., Fahn S., 1997].

Для оценки степени инвалидизации у

больных эссенциальным тремором Ко-

лумбийским университетом была разра-

ботана оценочная шкала инвалидизации

при этом заболевании [Wendt K.J. et al.,

2000].

Эссенциальный тремор следует отли-

чать от множества других заболеваний,

проявляющихся тремором. Подробная

классификация тремора представлена в

работе немецких, британских и американ-

ских ученых [Deuschl G. et al., 1998].

Проведенные исследования показы-

вают, что от 75% до 99% случаев эссен-

циального тремора не диагностированы, и

это не смотря на то, что большинство

больных имеют ту или иную степень ин-

валидизации, связанную с тремором

[Benito-Leon J., Louis E.D., 2006;

Louis E.D. et al., 2001].

Известны случаи, когда больные

ошибочно на протяжении нескольких лет

лечились от болезни Паркинсона и полу-

чали препараты леводопы, а потом выяс-

нялось, что они болеют эссенциальным

тремором [Rajput A.H., 2001].

В одном из исследований, проведен-

ных на базе института неврологии Нью-

Йорка, показано, что у 37% больных с ди-

агнозом эссенциальный тремор оказалось

совсем другое заболевание. Из всех боль-

ных, у кого оказался неправильный диаг-

ноз, 42,31% составляли больные болезнью

Паркинсона, 19,23% – больные, имеющие

болезнь Паркинсона вместе с эссенциаль-

ным тремором, 23,08% – больные дисто-

нией и 15,38% – больные другими заболе-

ваниями. Факторами, которые ассоцииро-

вались с неправильным диагнозом эссен-

циального тремора, являлись: односто-

ронний тремор руки, дистоническое по-

ложение руки, изолированный тремор

большого пальца, изолированный тремор

ноги и неритмичный тремор [Jain S.,

Lo S.E., Louis E.D., 2006].

Считается, что наиболее частой при-

чиной постурального тремора является

эссенциальный тремор, а наиболее частой

причиной тремора покоя является болезнь

Паркинсона. Физиологический тремор

симптомы, причины, диагностика и лечение

Тремор или дрожание относят к ритмично-непроизвольным колебаниям некоторых групп мышц, причем разных частей тела.

Чаще всего встречается эссенциальный тремор рук, реже эссенциальный тремор головы, век и челюсти.

В самых редких случаях встречается и тремор туловища. Это не самостоятельное заболевание, а проявление серьезного нарушения в организме.

Обычно здоровью он вреда не несет, но со временем обычно прогрессирует и приносит большие неудобства.

Причины

Чаще всего основной причиной становится наследственная предрасположенность. Заболевание передается от родителей к малышу. Почти 50% вероятности, что если человек болеет эссенциальным тремором, то у него родится ребенок с такой же патологией. Возникать болезнь может в любом возрасте, но часто она диагностируется у пожилых людей. Нарушение кровообращения мозга может приводить к развитию тремора. Мозговой ствол, красные ядра, мозжечок могут неправильно взаимодействовать, поэтому возникает сбой нервной системы. Дрожание может быть невротического характера.

Существует также ряд других причин, которые провоцируют развитие заболевания. Это может быть болезнь Паркинсона, приводящая к отмиранию клеток мозга. Нарушение в работе щитовидной железы. Может быть, как недостаток, так и избыток гормонов. Последствия заболеваний желчевыводящих путей и печени. Инсульт и различные новообразования в головном мозге также становятся причиной развития болезни.

Интоксикация организма лекарственными препаратами приводят к патологии. Ушибы и травмы головного мозга могут провоцировать не только эссенциальный тремор, но и другие болезни. Для того чтобы не возникло никаких негативных последствий, необходимо своевременно обращаться к врачу. Невропатолог сможет поставить точный диагноз и назначить комплексное лечение.

Общая информация об эссенциальном треморе

Согласно Международной классификации заболеваний МКБ-10, код заболевания – G25.0. В медицинской литературе упоминается несколько синонимичных названий данного расстройства: доброкачественный тремор, болезнь Минора, семейный тремор, нервное идиопатическое дрожание, врожденный тремор. Речь идет об одной и той же болезни.

Тремор встречается повсеместно, во всех странах мира. У людей старше 65 лет выявляется приблизительно в два раза чаще, чем у лиц среднего возраста.

Главным проявлением данной болезни является дрожание рук. При прогрессировании патологии сокращения мышц затрагивают язык, подбородок, щеки, другие части головы. На запущенных стадиях тремору подвергаются мышцы ног, жевательные, дыхательные мышцы. Однако проявления болезни очень индивидуальны. У одного больного дрожание распространится на все тело, повреждает речь, в то время как у другого симптомы проявятся только в кистях рук.

Механизм дрожания представляет собой поочередные быстрые сокращения мышц сгибателей и разгибателей пальцев и кисти руки. Это может происходить с разной частотой (4-12 Гц). Замечено, что с возрастом амплитуда сокращений увеличивается, а частота сокращается.

Симптомы

При эссенциальном треморе могут появляться поначалу незаметные симптомы. Через какое-то время они могут становится сильнее. Лучше всего не запускать патологию и посетить вовремя врача.

Наблюдаются следующие признаки патологии:

• Любая часть тела может слегка дрожать в расслабленном виде и при нагрузках. Это может быть сильно заметно, когда человек начинает писать текст.
• Пациента может беспокоить дрожь языка. Подобное может быть незаметно, но опытный специалист сразу же это выявит.
• Человек может без каких-либо причин качать или кивать головой.
• Мышечный тонус повышается.
• Как только больной переволнуется или испытает стрессовое состояние, тремор станет интенсивнее.
• Человек может наблюдать за тем, как у него меняется голос.
• Бывает такое, что голова постоянно наклонена в бок или повернута.
• Может казаться, что пациент жует или часто открывает ротовую полость.

Если появились вышеперечисленные симптомы, то, не раздумывая, нужно обратиться к врачу. При запущенной форме заболевание всегда тяжелее лечить. Для этого и нужно вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение. На самом деле болезнь легко поддается лечению, главное, своевременно понять, что развивается эссенциальный тремор.

Профилактика

Считается, что не существует специфических мер профилактики этого заболевания, так как оно передается по наследству. Однако, исследования показывают, что правильное питание и ведение здорового образа жизни помогают бороться с проявлениями симптомов этого заболевания. Также необходим постоянный контроль специалиста, если есть предрасположенность к эссенциальному тремору.

Уважаемые читатели, сталкивались ли вы с этой серьезной болезнью? Какие народные методы и средства помогали облегчить состояние? Нам важны ваши рекомендации, отзывы и проверенные рецепты.

Диагностика

Первым делом невролог собирает необходимую информацию о заболевании. Также узнает, когда начали беспокоить симптомы, и могут ли они иметь наследственный характер. Изучает медицинскую карту пациента и различные хронические патологии, если они имеются. Специалист обязательно должен выслушать все жалобы больного и провести неврологический осмотр.

Врач должен направить на консультацию к различным специалистам, если это будет нужно. Невропатолог также проверяет мышечный тонус на сопротивление. Осмотрит все части тела на наличие тремора. Специалист должен знать, употребляет ли больной алкогольные напитки.

Проводится также МРТ и КТ это поможет выявить различные патологии, которые связаны с головным мозгом. Процедура часто делается с контрастным веществом, но перед этим нужно выполнить пробу, так как может быть аллергическая реакция на контраст. Исследование делается также маленьким детям и беременным девушкам.

Может назначаться рентген и элктроэнцефалография. Специалист в редких случаях направляет на обследование сосудов в головном мозге. Лучше всего своевременно обращаться к врачу, так как могут возникнуть осложнения.

Какие виды имеет эссенциальный тремор

Существует несколько разновидностей заболевания, и все проявляются по-разному. Стоит обратить внимание насколько интенсивно проявляются признаки. Это поможет избежать серьезных осложнений. Не стоит игнорировать симптомы, чем быстрее будет начато лечение эссенциального тремора, тем легче будет его устранить.

Выделяется несколько видов патологии:

• Эссенциальный тремор рук наблюдается у многих пациентов. При данном типе происходит сокращение мышц при сгибании и разгибании конечностей. Часто это становится основным симптомом развития болезни. Человек начинает чувствовать тремор при выполнении каких-либо действий руками. На начальном этапе заболевание может проявляться не так ярко. Дрожание в состоянии покоя может быть у пожилых людей после 60 лет.

• Эссенциальный тремор головы наблюдается практически у половины больных. Бывает это и первыми проявлениями болезни Минора. Тремор проявляется в виде качания или кивания головой.
• Около 60% людей страдают тремором мимических мышц. У пациента наблюдается дрожь в губах при разговоре или улыбке. Может происходить подёргивание мышц в спокойном состоянии. Это говорит о том, что проявляются первые симптомы заболевания.
• Реже возникает тремор век и языка. Проявляются симптомы практически незаметно, но больной ощущает это ярко.
• Одна треть пациентов, которые болеют заболеванием больше десяти лет, могут наблюдать тремор голосовых связок. У некоторых больных в молодом возрасте также могут возникать подобные изменения. Меняется сильно голос, и речь становится невнятной. Пациент может со временем заметить, что происходит заикание.

• Тремор диафрагмы наблюдается очень редко и проявляется специфически. Поставить точный диагноз можно только при проведении рентгена. Появляется нарушение в дыхательной системе, и речь становится неразборчивой.
• Тремор ног происходит у одной четверти больных. Человек может не ощущать никаких изменений, при этом на первый взгляд ничего не видно. Для того чтобы подтвердить наличие заболевания, нужно проводить обследование.

Если больной заметил какие-то проявления, то нужно сразу же посетить невролога. Только он сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может ухудшить состояние больного. Даже при небольших признаках лучше всего перестраховаться и обратиться за помощью к врачу.

Описание, классификация

Идиопатический тремор вызван нарушением связей между стволом головного мозга, таламусом и мозжечком. Чаще всего он проявляется дрожанием рук, но иногда может затрагивать другие части тела. Тряска возникает при легких движениях конечностями, что вызывает значительные неудобства в повседневной жизни. Нарушения не представляют собой серьезной опасности, но при отсутствии полноценного лечения есть высокая вероятность развития тяжелых осложнений.

ЭТ встречается примерно у 4% населения, что делает его довольно распространенным заболеванием. По МКБ он имеет код G25.0. При этом болезнь разделяется на несколько видов и форм.

Классификация по присутствию симптомов у родственников:

1. Семейный ЭТ. Симптомы проявляются не только у больного, но и у его родителей.
2. Спорадический ЭТ. Проявлений тремора у близких нет.

Степени выраженности симптоматики:

1. Незначительная. Симптомы практически незаметны, проявляются периодически.
2. Умеренная. Проявления оказывают минимальное влияние на самочувствие.
3. Выраженная. Больной испытывает трудности в жизни, связанные с дрожью.
4. Тяжелая. Симптоматика приводит к инвалидности, лечение неэффективно.

Также выделяют формы ЭТ по возрасту возникновения болезни:

1. Детская.
2. Юношеская.
3. Зрелого возраста.
4. Пресенильная.
5. Сенильная.

На этапе диагностики врач определяет принадлежность болезни к определенным видам и формам, что может становиться причиной лечения на особых условиях.

ЭТ до сих пор не был изучен полностью, что связано со сложностью механизма его возникновения.

Лечение

Лечение эссенциального тремора проводится для того, чтобы уменьшить дрожание и замедлить развитие болезни. Терапия может быть целыми годами и включать в себя лекарственные препараты, массажные процедуры, иглоукалывание. Пациенту нужно избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Применяются следующие медикаменты для лечения эссенциального тремора:

• Бета-блокаторы Пропанолол дают положительный результат в терапии. Применяются препараты долгое время, и обязательно должен быть контроль артериального давления.
• Антиконвульсанты Клоназепам, Примидон помогают справиться с эссенциальнымтремором.
• Пиридоксин имеет в составе витамин В6, и это дает возможность остановить развитие заболевания. Как правило, препарат делается внутримышечно, и лечение составляет около месяца.
• Транквилизаторы применяются для того, чтобы устранить тревожное состояние, которое приводит к тремору.
• Небольшие дозировки Ботулотоксина помогают при дрожании головы и голосовых связок. Лечение может заняться примерно до полугода.

Перед тем, как употреблять лекарственные препараты, необходимо ознакомиться с инструкцией. Многие средства имеют ряд побочных действий и противопоказаний. Если принимать препараты самостоятельно, то это может только ухудшить состояние больного. Может назначаться хирургическое вмешательство, но это бывает редко. Если не помогают лекарственные препараты, и симптомы становятся интенсивнее, то специалист вынужден проводить операцию.

Эссенциальный тремор хорошо лечится физиотерапией. Лечебная физкультура развивает мышцы и мелкую моторику. Проводится гимнастика пальцев и работа с разными маленькими предметами. Необходимо, чтобы физические упражнения были на постоянной основе, только тогда будет результат.

Может применяться контрастный душ, иглоукалывание, массажи, гирудотерапия. Данные процедуры могут только на время улучшать состояние больного, проводятся они курсами. Если заболевание на поздних стадиях, то должны применяться различные препараты.

Медикаментозное лечение при запущенной форме:

• Противосудорожный препарат Габапентин применяют, если не помогают другие средства. Данное лекарство хорошо переносится, но побочный эффект может проявляться в виде невнятной речи, тошноты и усталости.
• Топирамат тоже имеет противосудорожное действие и дает положительный результат в лечении болезни Минора. Людям с камнями в почках стоит отказаться от лекарства. Осторожно нужно принимать препарат пожилым людям, у них может начать прогрессировать нарушение памяти.
• Антидепрессант Миртазапин имеет ряд побочных действий. Может возникать сухость во рту, лишний вес, тошнота, постоянные позывы к мочеиспусканию.
• Инъекции Ботулинического токсина дают положительный эффект в лечении эссенциального тремора, головы, рук, голоса. Может быть побочное действие в виде проявления слабости в мышце, где был введен препарат.

Применять медикаменты самостоятельно запрещается, так как они имеют ряд противопоказаний. Лучше всего не игнорировать симптомы, это может привести к тому, что заболевание будет запущенно. Тогда тяжелее будет вылечить эссенциальный тремор. Если консервативная терапия не приносит положительного результата, то специалист может назначить оперативное вмешательство.

Мозжечковый тремор

Это интенционный, при определенных условиях превращающийся в постуральный тремор. Патологическое состояние наблюдается, если поврежден мозжечок или связи элементов органа. Чаще всего в постуральный синдром трансформируется, если человек болен рассеянным склерозом. Частота явления оценена в среднем в 2,5 Гц. Затронуты конечности, голова, тело. Возможно развитие с одной стороны или симметрично. Дополнительно проявляются иные особенности, указывающие на атаксию мозжечка.

Поскольку дегенерация в мозжечке – это тяжелый процесс, вылечить интенционный или постуральный тремор очень сложно. Больному назначают терапевтическую программу, состоящую из гимнастики, максимально подходящей выявленному нарушению. Это помогает ослабить симптоматику. Чтобы утяжелить конечности, показано использовать браслеты, вес которых может достигать 0,8 кг. Врач прописывает лекарственные составы. Пользуются средствами, в составе которых есть прегабалин, примидон, финлепсин. Известны своей эффективностью фармацевтические продукты, содержащие ондансетрон, диазепам, изониазид.

Народная медицина

Как лечить эссенциальный тремор народными способами многие не знают. Натуральные средства дают положительный результат, если совмещать их вместе с лекарственными препаратами. Шалфей хорошо успокаивает человека и улучшает сон. Нужно взять несколько ложек измельчённого растения и залить горячей водой. Влить отвар в термос и поставить настаиваться на восемь часов. После этого процедить средство и употреблять чайную ложку несколько раз в день, запивая молоком.

• Можно принять теплую ванну из этого же настоя. Нужно будет приобрести шалфей в аптечном киоске и залить целую пачку горячей водой. Процедить средство и налить в ванну, процедура проводится не меньше двадцати минут. Можно сделать настойку из пустырника, вереска, валерьянового корня и сушеницы. Смешать все ингредиенты и залить содержимое горячей водой. Перелить в термос и оставить на десять часов, чтобы средство настоялось. Принимать необходимо внутрь в течение целого дня.

• Для следующего рецепта понадобиться боярышник, настойка валерианы и сухой пустырник. Нужно объединить все ингредиенты и залить горячей водой. Употреблять нужно будет столовую ложку несколько раз в день. Нужно знать, что средство оказывает сильный седативный эффект. Надо взять ромашку и мяту, залить водой, поставить на огонь и варить около 20 минут.
• Необходимо оставить полученное средство на несколько часов, чтобы оно хорошо настоялось. Принимать нужно целый стакан несколько раз в день перед приемом пищи. Данная настойка обладает успокоительным эффектом и снижает возбудимость. Если употреблять народные средства и лекарственные препараты вместе, то лечение будет проходить быстрее.

Эссенциальный тремор лучше всего лечить на ранних стадиях развития. Если патология запущенна, то скорее всего будет нужна операция. Специалист для начала проводит комплексное обследование и только потом ставит точный диагноз. Врач часто назначает физиотерапевтические процедуры, ведь они помогают быстрее побороть заболевание. К сожалению, полностью вылечить эссенциальный тремор не получится, но снизить дрожание можно. Для этого применяются специальные препараты. Назначать их должен только лечащий врач, так как они имеют побочные действия.

Будьте здоровы

Тремор — норма или болезнь

В переводе с латинского языка слово «тремор» обозначает дрожание. Этот симптом может быть и вполне нормальным явлением, и тревожным сигналом организма о развитии опасных заболеваний. Врачи бьют тревогу. Ведь в течение месяца на приём к неврологу с такого рода жалобами обращаются около 80 пациентов. Из них почти половина — люди молодого возраста. Как отличить норму от патологии и как выявить болезнь Паркинсона, рассказала врач-невролог Зелиха КИРИЯК.

Зелиха Кирияк.

Дрожание  дрожанию рознь

— Зелиха Шакировна, почему у людей трясутся руки?
— Дрожание может возникать во всём теле, в голове, в конечностях, но чаще всего в руках. Тремор может быть самостоятельным заболеванием, а может свидетельствовать о наличии других недугов. Этот вид нарушений трудно поддаётся контролю, как со стороны самого пациента, так и при помощи лекарственных средств.
Не всякий тремор — признак болезни. Например, физиологический тремор — это дрожание любой части тела, которое возникает на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкогольного отравления, заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, при отравлении тяжёлыми металлами или под действием определённых лекарств.
Постуральный тремор появляется при удержании позы, например, на вытянутых руках.
Интенционный тремор проявляется при движении, усиливается по мере приближения к цели. Эти варианты дрожания рук — норма.
Хочу подробнее остановиться на так называемом эссенциальном треморе, возникающем также при движении. Он отличается от физиологического тремора тем, что не связан с лекарствами и другими провоцирующими факторами. Примерно 60% всех случаев имеют генетическую предрасположенность. Течение такого тремора обычно доброкачественное — при нём не нарушаются мышление и память. Дрожание заметно в кистях и пальцах рук при их вытягивании вперёд или при целенаправленных движениях. Например, когда человек подносит ко рту ложку или когда пытается коснуться пальцем своего носа. При эссенциальном треморе, помимо дрожания рук, наблюдается так же равномерное покачивание или кивание головой.
Особого внимания требует так называемый «тремор покоя», который возникает в мышцах, находящихся в неподвижном состоянии. Такая симптоматика наблюдается при болезни Паркинсона.
Возникновение «тремора покоя» или нарастающего интенционного тремора в возрасте до 50 лет может быть симптомом болезни Вильсона — Коновалова, в основе которой лежит нарушение обмена меди в организме.

Причины и симптомы

— Как же установить причину тремора?
— Обратиться к врачу. Но универсального метода диагностики не существует. Сначала выясняется клиническая картина. Иногда дополнительно проводится МРТ головного мозга для исключения вторичных причин поражения, а также лабораторная и генетическая диагностика при подозрении на некоторые виды тремора.
— Что вы посоветуете людям, у которых уже есть такая симптоматика? Как лечить тремор?
— Во-первых, никакого самолечения. Следует, не затягивая, обратиться к врачу. Существует несколько групп лекарственных средств для снижения интенсивности тремора. Если дрожание — симптом какого-либо заболевания, то лечение направляется на основную патологию. Например, при нарушении функции щитовидной железы после коррекции гормонального фона симптомы уменьшаются. Если оказывается затронутой психика, врач-психотерапевт прописывает успокоительные препараты, процедуры, которые содействуют нормализации психоэмоционального фона пациента.

Болезнь Паркинсона: правила жизни

— Почему возникает болезнь Паркинсона?
— Причины до конца не изу­чены, но, несомненно, недуг связан с наследственностью. Недавно появились версии, что, возможно, болезнь Паркинсона связана с иммунной системой. Удивительно, но риск растёт, если человек никогда не курил, живёт за городом, но при этом сталкивался с пестицидами, а снижается — у гипертоников, любителей кофе и алкоголя. Разумеется, это не повод бросаться во все тяжкие, так как можно заработать другие ещё более грозные заболевания. Болезнь Паркинсона, как правило, начинается в старости: если к 50 годам болеет примерно один из 2500 человек, то к 90 — уже один из 53.
В России такой диагноз имеют свыше 200 тысяч людей. Это одно из наиболее распространённых заболеваний нервной системы человека. И связано с небольшой областью в глубине мозга, в которой находится «чёрная субстанция».
— А что это такое?
— Пигментированные клетки «чёрной субстанции» содержат очень много пигмента нейромеланина, поэтому окрашены в чёрный цвет. Когда они начинают гибнуть, то в головном мозге катастрофически снижается содержание важнейшего передатчика, нейромедиатора — дофамина. Вот в этом вся причина. На более поздних стадиях к болезни присоединяется дисбаланс большого числа других передатчиков нервной системы, и, по существу, болезнь Паркинсона принимает характер обширного нейросетевого расстройства, при котором все отделы мозга работают несинхронно, не взаимодействуя друг с другом.
— Вы говорите, это распространённая болезнь, а какие симптомы ей предшествуют?
— Для болезни Паркинсона характерна классическая триада двигательных проявлений: это «тремор покоя», замедление нормального рисунка движений. Это касается и рук, и ног, и мимической мускулатуры, и голоса.
— Ещё раз уточните, что такое «тремор покоя»?
— Это дрожание рук, ног и других отделов тела, которое, как ни странно, при болезни Паркинсона проявляется наиболее сильно именно в сос­тоянии полного покоя, когда человек расслабляется. Это довольно необычно. Чаще всего в нев­рологии любые виды дрожания усиливаются, когда человек что-то делает и становятся минимально выраженными в покое, а здесь, наоборот.
— А третий фактор какой?
— И третье важнейшее проявление — это повышение мышечного тонуса: человеку трудно сгибать руки, ноги, он жалуется на «каменные» мышцы, на боли в мышцах, на судороги, которые при этом появляются. Сочетание этих трёх проявлений создаёт очень характерную картину. Диагноз можно поставить буквально с порога.
Но коварство болезни Паркинсона в том, что минимальные двигательные проявления, которые я назвала, свидетельствуют уже о далеко зашедшей стадии патологического процесса, когда 70% клеток уже погибло.
А на самом деле процесс начинается за 10, а то и 20 лет до первых проявлений.
— Расскажите подробнее, каковы же первые симптомы?
— Нарушение поведения в фазе быстрого сна — это очень ранний признак, который может появиться за 20 лет до развития двигательных нарушений. Ранними признаками могут быть так же снижение обоняния, вплоть до полного исчезновения, нарушение работы желудочно-кишечного тракта — частые запоры, а также изменение голоса без видимых на то причин.

Научиться жить с болезнью 

— Как лечится недуг?
— Первые симптомы, как правило, неспецифичны — боли в мышцах, нарушение обоняния и сна. Больной ходит к терапевту, к ревматологу, к хирургу и, наконец, попадает к неврологу. Диаг­ноз поставлен, и начинается лечение. К сожалению, мы пока не можем остановить и тем более запустить вспять, патологический процесс, но болезнь Паркинсона — пример того, как лечение, состоящее из самых разных компонентов, помогает уменьшить выраженность симптомов и на многие годы сохранить качество жизни пациента.
Первый уровень лечения — это, естественно, лекарственная терапия в виде таблеток, пластырей, помп для постоянного подкожного введения и введения в двенадцатиперстную кишку.
— Это лечение или поддержание человека в состоянии, близком к здоровому?
— В начальной стадии лечения симптомы уходят буквально на глазах. Первые два-три года на фоне начатой терапии больной даже забывает о том, что с ним было. Но болезнь прогрессирует.
И здесь главное — не упустить момент для хирургического лечения.
— Без хирургического вмешательства не обойтись?
— Самый радикальный и самый эффективный метод лечения — это электростимуляция. С помощью специальной нейронавигационной системы пациенту имплантируются электроды. Такой метод даёт поразительные результаты. И хотя полностью симптомы не проходят, но они уменьшаются вдвое, а то и втрое. Пациент может снижать дозу препаратов, которые он принимает.
— Это лечение проводится амбулаторно?
— Нет, это хирургическая операция, но пациент на второй день встаёт, а через несколько дней уже уходит домой.
— В Крыму такое лечение проводится?
— Пока ещё нет. Всего в России десять таких центров, четыре из них — в Москве.
— Какие существуют способы ухода за больным, и как проходит реабилитация?
— Я хочу подчеркнуть, что двигательная реабилитация очень важна и здесь неплохо помогает скандинавская ходьба, а так же танцевальная терапия.
Также важна социальная составляющая, потому что такие пациенты часто испытывают депрессию. Так что в команде реабилитологов не только специалист по двигательной реабилитации, но и психолог, логопед и специа­лист по питанию.
— Специалист по питанию?
— Да. Потому что запоры за 10-15 лет до развития двигательных симптомов — это характерный признак болезни Паркинсона. Кстати, ходьба как раз и помогает восстановить подвижность и нормальную моторику желудочно-кишечного тракта.
— Дайте несколько советов по профилактике болезни.
— Обязательная физическая активность, периодическое посещение врача-невролога. И ещё одно наблюдение — кофе является фактором антириска в отношении болезни Паркинсона. Он защищает наши нейроны в силу определённых механизмов. И ещё нужно помнить, что в лечении недуга важно не упустить время. Раньше начатая терапия добавляет несколько лет активной компенсированной жизни достойного качества.

Лидия КОЛОС.

Бесплатные операции — жительницам ЮБК

В этом году на базе филиала ФНКЦ ФМБА России в Крыму (бывшей Ялтинской городской больницы №1 или Ливадийской больницы) начнёт работать отделение хирургической гинекологии, сообщает пресс-служба медорганизации. До этого момента на территории Крыма гинекологические операции лапароскопическим методом проводились только в частных клиниках Симферополя и Севастополя. Теперь квалифицированную медицинскую  помощь в данном направлении жительницы полуострова смогут получить бесплатно в рамках полиса ОМС.

Теперь жителям Ялты и соседних регионов Крыма в рамках ОМС будут доступны такие хирургические операции, как диаг­ностическая лапароскопия при бесплодии, лечение спаечных процессов и хронических тазовых болей, удаление кист яичников, восстановление проходимости маточных труб, удаление миомы, консервативная миомэктомия и многие другие.
Уже сейчас отделение оснащено современным технологичным оборудованием, включающим в себя эндоскопическую стойку Storz, которая позволяет визуализировать процесс проведения оперативных вмешательств при выполнении лапароскопических операций.
Лапароскопия позволяет проводить операции через небольшие (0,5-1,5 см) отверстия. Преимуществами применения данного метода являются меньшая травмоопасность и короткие сроки пребывания пациента в стационаре, быстрое восстановление после операции и отсутствие послеоперационных рубцов.
«Оснащение больницы технологичным оборудованием для проведения лапароскопических операций без преувеличения можно назвать прорывом для бесплатной медицины Ялты, — убеждена Дарья Воронина, врач акушер-гинеколог приёмного покоя и врач УЗД отделения лучевой диагностики филиала ФНКЦ ФМБА России в Крыму. — В большинстве случаев такая операция длится 1,5-2,5 часа, и, если состояние пациента после вмешательства удовлетворительное, он может покинуть стационар в день проведения процедуры. Дополнительными преимуществами лапароскопического метода является низкая кровопотеря, а также 100%-ная точность при проведении диагностики. Таким образом, жительницы Крыма смогут получить высококвалифицированную медицинскую помощь малоинвазивным методом, а за счёт сокращения сроков реабилитации мы сможем увеличить поток пациентов в больнице, то есть помочь большему числу женщин».

Снова можно делать ЭКО

В медицинских организациях Республики Крым возобновилось проведение процедуры ЭКО. Об этом сообщил главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью Министерства здравоохранения Республики Крым Игорь Лившиц.

По его словам, проведение процедуры ЭКО предусматривает предупредительные меры, связанные с угрозой распространения коронавирусной инфекции. Так, для пациенток является обязательным терапевтическое обследование и анкетирование на тему о перенесённых вирусных заболеваниях в течение двух месяцев до момента подачи документов на ЭКО.
Пациентам с бесплодием, состоящим на диспансерном учёте и планирующим проведение процедуры ЭКО, необходимо пройти соответствующее обследование под контролем лечащего врача-гинеколога в прикреплённой женской консультации.
Лечащий врач медорганизации оформляет необходимую медицинскую документацию, прилагает результаты обследования, данные паспорта, полиса ОМС, СНИЛС (все — копии) и выдаёт заверенное направление пациенту (форма 057/у) для рассмотрения комиссией.
Подача документов для направления на процедуру ЭКО проводится пациентами лично в регистратуру Перинатального центра (адрес: г. Симферополь, ул. Семашко, 8) в любой будний день, с 12.00 до 16.00.
Заседание комиссии и рассмотрение документов будут проводиться в заочном режиме.
По мере рассмотрения документации комиссией будут оформляться протоколы и направления на процедуру ЭКО, о чём пациенты могут узнать на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Крым в листе ожидания за текущий год.
Выдача направлений на ЭКО проходит по месту подачи документов — в регистратуре Перинатального центра.

возможные причины, симптомы, методы диагностики и терапия

Мы постоянно используем наши руки. Каждое утро миллионы людей принимают душ, чистят зубы, бреются, одеваются, завтракают. Эти действия невероятно сложно сделать без рук. Однако около 10 миллионов людей не могут справиться с такими простыми задачами, но руки у них есть, только они сильно дрожат.

Общая информация о заболевании

Эссенциальный тремор — это генетическое неврологическое расстройство, при котором возникают энергичные неуправляемые колебательные движения различных частей тела. Обычно они происходят при движении и напряжении мышц. Чаще всего встречается эссенциальный тремор рук. Дрожание наблюдается при выполнении самых простых действий: завязывание шнурков, бритье, написание текста.

Также тремор может возникнуть и в других частях тела, таких как:

• Голова.
• Подбородок.
• Голосовые связки.
• Ноги.

Это распространенное наследственное расстройство для большинства людей сперва приносит незначительные неудобства, которые со временем могут измениться в худшую сторону. В наиболее тяжелых случаях при эссенциальном треморе происходит полная утрата работоспособности пораженных частей тела.

У каждого человека может возникнуть небольшой тремор при выполнении повседневной деятельности. Например, руки будут слегка дрожать, если их держать перед собой. Это нормальный физиологический тремор. У пожилых людей эта патология может быть немного более заметной, если они сильно возбуждены или чем-то обеспокоены.

Также тремор может возникнуть при приеме некоторых видов лекарств и методов терапии, например, при использовании ингаляторов для лечения астмы.

Особенности

Эссенциальный тремор начинается постепенно, обычно в одной или обеих руках. Эмоциональный стресс, усталость, кофеин и повышение температуры могут усугубить состояние. Эссенциальный тремор имеет следующие особенности, отличающие его от других заболеваний, связанных с дрожью:

• Возникает при движении или напряжении.
• Не вызывает других заболеваний или проблем, например, сутулость, шаркающую походку, неуверенные, замедленные движения.
• Действует на конечности, голову и голос.

Эссенциальный тремор с годами ухудшается. В конце концов, он может стать настолько сильным, что завязать шнурки, выпить стакан воды или написать письмо будет практически невозможно.

Эссенциальный тремор затрагивает в равной степени мужчин и женщин. Заболевание может поражать людей любого возраста, но обычно более распространено у пожилых. Около 4 из 100 % взрослых старше 40 лет страдают от этого недуга.

Симптомы

Единственным симптомом эссенциального тремора являются характерные движения, возникающие при напряжении или нервном возбуждении. В состоянии покоя дрожь себя никак не проявляет. Как правило, тремор затрагивает обе стороны тела одинаково.

Ухудшить состояние, усилить частоту и интенсивность дрожи могут следующие факторы:

• Стресс.
• Тревога.
• Гнев.
• Физическая работа.
• Кофеин (содержится в черном чае, кофе).
• Бессонница.
• Некоторые лекарственные препараты.

Разновидности

Эссенциальный тремор рук проявляется чаще всего. Сначала начинает вздрагивать одна рука, а через 1-2 года — вторая.

Эссенциальный тремор головы выражается в колебаниях вертикального и горизонтального направлений. В основном этим видом заболевания страдают женщины.

Тремор голосовых связок в большинстве случаев встречается у пожилых людей. Выражается в периодических ритмичных колебаниях тональности или громкости при произношении гласных звуков. Лекарства, которые прописывают для сокращения дрожания конечностей, как правило, не столь эффективны для голосовых связок.

Тремор ног встречается очень редко.

Причины

Дрожь в различных частях тела может начаться в любом возрасте, начиная с детства. Точные причины эссенциального тремора до сих пор неизвестны. В 50 % случаях заболевание передается по наследству. Дети, даже один из родителей которых имеет в анамнезе эссенциальный тремор, подвержены большому риску унаследовать это состояние. Семейные формы болезни часто проявляются в раннем возрасте.

Исследования показывают, что у некоторых людей эссенциальный тремор может быть вызван неизвестной мутацией в одном из генов. Но, к сожалению, не существует методов диагностики, позволяющих определить, вызвано заболевание одним конкретным дефектным геном или несколькими.

Другие причины тремора

Есть ряд других факторов и заболеваний, одним из симптомов которых может быть тремор. К ним относятся:

• Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) — состояние, при котором происходит сбой в работе щитовидной железы. Избыток гормонов ускоряет работу организма. Возникает тревожность, нервозность, усталость, бессонница. Вследствие чего может появиться тремор.
• Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, вызывающее изменения в центральной нервной системе. Чаще всего страдают как верхние, так и нижние конечности. Тремор не прекращается во время покоя.
• Рассеянный склероз — заболевание, при котором происходит поражение головного и спинного мозга. Возникновение тремора происходит вследствие разрушения нервных путей, отвечающих за координацию. Различают дрожь в положении сидя, стоя, при движении и тремор глазных яблок.
• Дистония – синдром, вызывающий целый ряд двигательных расстройств. Выражается в непроизвольных мышечных спазмах.
• Инсульт – нарушение мозгового кровообращения, при котором в редких случаях может возникнуть тремор.

• Периферическая нейропатия – поражение периферических нервов. Обычно возникает тремор рук.
• Симптом отмены алкоголя, наркотиков.
• Лекарственные препараты, например, аэрозоли для лечения астмы, антидепрессанты. Одним из побочных действий является тремор.
• Злоупотребление кофеином. Кофе является стимулятором. Возможно появление дрожи в руках или других частях тела из-за нарушений функций нервной системы, сужения сосудов, учащении пульса, повышении давления.

Диагностика

Постановка диагноза заключается в сборе анамнеза: опросе больного, осмотре, определении возможных причин возникновения тремора. Для этого врач может назначить дополнительные исследования, такие как:

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга – сканирование, проводимое с помощью рентгеновского излучения. Используется для получения детальных изображений внутренних органов, кровеносных сосудов, костей, различных образований.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обследование с использованием магнитного поля и радиоволн, направленное на получение снимков внутренних органов.
• Анализ мочи.
• Анализ крови.

В некоторых случая может потребоваться проведение электромиографии (ЭМГ) для проверки электрической активности мышц. Электромиография — это тест, который выполняется путем введения тонкой иглы в мышцы, что позволяет измерить работоспособность мышц и нервов. Электромиография предоставляет информацию о том, насколько хорошо мышцы способны реагировать во время стимуляции нерва. Отсутствие реакции указывает на повреждение нерва.

Также для диагностики эссенциального тремора проводят специальные тесты. Больному предлагается выполнить следующие действия:

• Нарисовать непрерывную линию, спираль.
• Написать пару слов.
• Дотянуться пальцем до кончика носа.

Лечение

Большинство людей обращаются к специалисту, когда дрожание конечностей или других частей тела начинает нарушать качество их жизни. К сожалению, в настоящее время лекарства от эссенциального тремора не существует. Поэтому лечение эссенциального тремора направлено на максимальное купирование симптомов, то есть уменьшение непроизвольной дрожи. Нужно сказать, что современные препараты и методики позволяют добиваться отличных результатов, особенно в самом начале заболевания.

Незначительный тремор

Если проявления болезни незначительны, лечение эссенциального тремора не требуется. Физическая терапия у некоторых пациентов может улучшить мышечный контроль и координацию в руках и ногах. А речевая — облегчить симптомы дрожания голоса легкой степени. Также стоит избегать факторов, провоцирующих ухудшение. Это употребление кофеина, алкоголя, стресс и недосыпание.

Умеренный тремор

При умеренном проявлении эссенциального тремора специалист может назначить следующие препараты:

• Бета-блокаторы, предназначенные для лечения гипертонии (высокого кровяного давления).
• Противосудорожные препараты, используемые для лечения эпилепсии. Их назначают в случаях, когда бета-блокаторы не помогают облегчить симптомы.
• Седативные препараты применяются в ситуациях, когда вздрагивания вызваны стрессами, тревожностью.
• Инъекции ботокса. При треморе головы назначают уколы в шейную мышцу. Эффективность данного метода наступает по истечении 3 месяцев.

Интенсивный тремор

При сильно выраженной симптоматике может быть рассмотрено хирургическое лечение. В этих случаях у больного нет реакции на медицинские препараты. Существует два вида операций:

• Глубокая стимуляция головного мозга.
• Таламотомия.

Глубокая стимуляция головного мозга

Данная процедура включает в себя размещение электродов в мозге. Тонкие провода идут от них к генератору импульсов (устройство, похожее на кардиостимулятор), который имплантируется под кожу грудной клетки. Генератор производит электрический ток, что помогает регулировать мозговые волны и контролировать тремор.

Исследования показали, что глубокая стимуляция мозга может уменьшить тремор примерно на 90%. Стоит отметить, что, как и любая другая операция, глубокая стимуляции головного мозга сопряжена с риском. Возможные побочные эффекты:

• Проблемы с речью.
• Кровоизлияние в мозг.
• Инсульт.
• Осложнения от анестезии.
• Неприятные ощущения в виде покалываний.

Несмотря на ряд побочных эффектов, недавние исследования показали, что глубокая стимуляция мозга является относительно безопасной процедурой. Некоторые побочные эффекты могут быть устранены путем регулирования уровня стимуляции.

Стереотаксическая таламотомия

Так называется операция, направленная на разрушение определенных зон головного мозга. Методика достаточна эффективна. Но следует отметить, что у данной операции также существует ряд побочных эффектов, таких как затрудненное глотание, нарушение речи, риск возникновения инсульта.

Глубокую стимуляцию головного мозга часто предпочитают таламотомии из-за возможности уменьшения побочных реакций.

Следует помнить, из-за возможных рисков, связанных с хирургией мозга, операция проводится только тогда, когда другие методы не помогают.

Альтернативные методы и профилактика

Для уменьшения интенсивности проявлений болезни эссенциальный тремор есть и другие способы:

• Исключение из рациона продуктов с кофеином.
• Сократить или исключить употребление алкоголя. Иногда люди замечают некоторое улучшение состояния после приема алкогольных напитков. Но тремор, как правило, со временем только усугубляется. Кроме того, увеличение дозы, необходимой для прекращения тремора, может привести к алкоголизму.
• Научиться расслабляться. Стресс и тревога ухудшают состояние больных эссенциальным тремором. Полностью избежать негативных эмоций невозможно, но следует научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации. Например, практиковать различные методы релаксации, такие как массаж или медитация.
• Изменить образ жизни. По возможности стараться не усугублять состояние: реже писать, не выполнять физическую работу, пользоваться голосовым управлением.
• Высыпаться и отдыхать. Хороший продолжительный сон не только восполняет силы организма, но и помогает уменьшить тремор.
• При треморе рук пользоваться более тяжелой посудой, столовыми приборами, писать толстыми ручками, карандашами, применять утяжелители на запястьях.
• Использовать для улучшения состояния при эссенциальном треморе народные средства. Травы содержат активные ингредиенты, которые улучшают функционирование нервной системы, замедляют активность клеток головного мозга, успокаивают и расслабляют. Больному можно пить чаи и настои из ромашки, валерианы, мелиссы, лаванды; принимать расслабляющие ванны с пассифлорой, венериным башмачком, ромашкой, лавандой; спать на подушке из сушеных растений. Также хорошо помогают спиртовые настойки. Вот несколько рецептов:

1.Залить 50 мг прополиса качественной водкой (500 мл) и настаивать в месте, недоступном для света, 15 суток. Процедить. Принимать трижды в день по столовой ложке, запивая чистой водой.

2.Взять в равных частях сухое измельченное сырье: корни шиповника, синюху, зверобой, пустырник, розмарин, мяту, мелиссу, шишки хмеля. Перемешать. Взять этой смеси 50 грамм, засыпать в стеклянную тару, залить водкой (500 мл). Средство должно настаиваться 21 день в недоступном для детей и света месте. Процедить. Пить по чайной ложке трижды в день.

The heterogeneity of drug response as the basis of identification of essential tremor subtypes | Muruzheva

Введение

Среди всех неврологических заболеваний, сопровождающихся расстройством движения, одно из ведущих мест занимает эссенциальный тремор (ЭТ) — прогрессирующее заболевание ЦНС, проявляющееся постурально-кинетическим тремором рук и других частей тела, а в ряде случаев сопровождающееся другими моторными и немоторными проявлениями. Распространенность ЭТ составляет около 4,0 % среди лиц в возрасте 40 лет и увеличивается с возрастом, достигая 21,7 % в возрасте 95 лет и старше [21]. По этиологии выделяют генетическую и спорадическую формы ЭТ. Более половины случаев болезни относится к семейному типу с аутосомно-доминантным типом наследования. Специфические гены, отвечающие за развитие данной патологии, пока не идентифицированы, но уже найдены локусы (на хромосомах 3q13, 2p22 и 6p23), ассоциированные с повышенной вероятностью развития заболевания [11, 17–19]. Пенетрантность ЭТ достаточно высокая — первые признаки заболевания у 89 % пациентов из группы риска проявляются до 65 лет [19, 27]. Причины возникновения спорадической формы остаются до конца не выясненными, однако в ряде исследований установлено, что определенные нейротоксины (например, гармалин, свинец, этанол) индуцируют и/или интенсифицируют развитие заболевания [25, 27].

Возраст дебюта ЭТ имеет бимодальное распределение — первый пик приходится на 20–40 лет, а второй — на 65 лет [7].

Клиническая картина ЭТ представлена преимущественно постурально-кинетическим тремором рук (в 94 % случаев), как правило, симметричным, с частотой в диапазоне 4–12 Гц. Иногда тремор рук возникает в сочетании с тремором головы (33 %), тремором голоса (16 %), нижней челюсти (8 %), ног (12 %), туловища (3 %) [1, 14]. По мере прогрессирования заболевания присоединяются другие двигательные симптомы: интенционный тремор, тремор покоя, нарушения походки, нистагм [6, 7, 15, 22, 26]. У ряда больных с ЭТ наблюдаются немоторные проявления — когнитивные нарушения, личностные изменения, депрессия, обонятельные дисфункции, нарушения слуха [22, 30, 31].

Диагностика ЭТ преимущественно основывается на анамнестических данных и клинической картине заболевания. Соответственно, ЭТ на досимптомной стадии болезни диагностируется редко. Дифференциальную диагностику ЭТ проводят в первую очередь с паркинсоническим тремором, а также с другими заболеваниями, сопровождающимися тремором (дистония, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, болезнь Вильсона – Коновалова, психогении, опухоли мозжечка, тремор Холмса и др.) [1, 8].

Подходы к лечению эссенциального тремора

Современное лечение тремора является исклю чительно симптоматическим, направленным на коррекцию дрожания. Все препараты, применяемые для лечения ЭТ, можно разделить на две группы: препараты, действующие на бета-адренорецепторы, и препараты, модулирующие ГАМК-ергическую передачу. Первая группа препаратов снижает выраженность тремора почти в 70 % случаев, однако остальные 30 % пациентов на бета-адреноблокаторы не реагируют. Вторая же группа препаратов имеет более низкую эффективность, однако пациенты, которые не реагируют на прием бета-адреноблокаторов, зачастую положительно реагируют на применение препаратов, модулирующих ГАМК-ергическую передачу, в частности на ГАМК-миметики [13, 23, 31].

Среди препаратов первой группы наиболее эффективен пропранолол — неселективный бета-адреноблокатор [29]. Механизм его действия в отношении ЭТ до сих пор не выяснен, предположительно объясняется блокирующим действием на периферические бета-2-рецепторы мышечных веретен [16]. Атриовентрикулярная блокада, феномен Рейно, сахарный диабет, склонность к бронхоспазмам, артериальная гипотензия и др. являются противопоказанием к назначению пропранолола. При назначении пропранолола лечение начинают с минимальной дозировки и постепенно повышают ее до оптимальной, которая сильно варьирует у разных пациентов: некоторым достаточно 40–80 мг в сутки, другим требуется 240–320 мг в сутки, а в некоторых случаях терапевтический эффект отсутствует даже при дальнейшем повышении суточной дозы [16, 29]. Другие бета-адреноблокаторы, как неселективные (нодалол, соталол и др.), так и селективные (метопролол, атенолол и др.), менее эффективны в отношении ЭТ [8, 23].

Вторая группа препаратов представлена транквилизаторами бензодиазипинового ряда и антиконвульсантами.

Бензодиазипины потенцируют ГАМК-ергическую нейротрансмиссию, взаимодействуют со специфическими рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМКА-рецепторном комплексе лимбической системы мозга, гипоталамусе, ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга [13]. Действие их основано на повышении чувствительности ГАМК-рецепторов к медиатору, что обусловливает увеличение частоты открытия в цитоплазматической мембране нейронов каналов для входящих токов ионов  хлора. В результате происходит усиление тормозного влияния ГАМК и ингибирование межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС [16]. Известно, что любой тип тремора характеризуется снижением порога к эмоциональным стимулам, тревоге, повышению внимания и т. п. Снижая тревогу, эмоциональное напряжение или просто уровень бодрствования, бензодиазипины (например, клоназепам) способствуют уменьшению дрожания. Клоназепам считается наиболее эффективным средством для коррекции тремора головы [23]. Назначают его в начальной суточной дозировке 0,5 мг с последующим постепенным повышением до 6 мг в сутки.

Среди антиконвульсантов наиболее эффективными в лечении ЭТ являются примидон, топирамат и габапентин.

Примидон метаболизируется в организме до фенобарбитала и фенилэтилмаланамида, обладающих противоэпилептической активностью. Механизм антитреморного действия примидона остается до конца не выясненным [13, 16]. Препарат обладает достаточно высокой эффективностью при ЭТ, однако ему, более чем другим препаратам, свойственны побочные эффекты (сонливость, головокружение, головная боль, апатия, беспокойство, тошнота, рвота, анемия, лейкопения, лимфоцитоз, аллергические реакции) [23, 29]. При ЭТ оптимальная суточная доза примидона составляет 250–750 мг.

Топирамат — антиконвульсант, относящийся к классу сульфатзамещенных моносахаридов. Он блокирует натриевые каналы и подавляет возникновение повторных потенциалов действия на фоне длительной деполяризации мембраны нейрона; повышает активность ГАМК в отношении некоторых подтипов ГАМК-рецепторов (в том числе ГАМКА-рецепторов), а также модулирует активность самих ГАМКА-рецепторов; препятствует активации каинат/АМПК (α-амино-3-гидрокси-5-метилизоксазол-4-пропионовая кислота)-рецепторов к глутамату [2, 9, 16, 23]. Среди побочных эффектов топирамата отмечаются потеря веса, парестезии, трудности концентрации и нарушение памяти, а также повышенный риск образования камней в почках [13]. Топирамат назначают в начальной дозировке 25 мг в сутки с последующим плавным повышением до оптимальной дозы. В среднем суточная доза составляет 50 мг.

Габапентин — противосудорожное средство, имеющее структурное сходство с ГАМК, однако механизм его действия не связан с прямым воздействием на ГАМК-рецепторы. Габапентин взаимодействует с a2δ-субъединицами потенциалзависимых Сa2+-каналов и тормозит вход ионов Сa2+ в клетку, тем самым снижая выброс глутамата из пресинаптических центральных терминалей. Кроме этого, препарат модулирует активность НМДА-рецепторов и снижает активность Na+-каналов [16]. Габапентин применяется перорально, в начальной дозе 300 мг 3 раза в сутки. Оптимальная доза определяется эффек тивностью и переносимостью, максимальная суточная доза составляет 3600 мг. Основные побочные эффекты габапентина: сонливость, головокружение, атаксия, утомляемость.

У всех вышеперечисленных препаратов помимо выраженных побочных эффектов имеется существенный недостаток — подбор эффективной терапии осуществляется методом проб и ошибок, что вызывает негативные психоэмоциональные последствия, недоверие к лечащему врачу и приводит к отка зу от лечения. Поэтому поиск оптимальных прогностических критериев эффективности терапии ЭТ является важнейшей медико-социальной задачей. Существует предположение, что неоднородность фармакологического ответа при ЭТ служит следствием гетерогенности самого заболевания. Ниже приведены некоторые доводы в пользу этой гипотезы.

Эссенциальный тремор как гетерогенное заболевание

Первые сообщения о том, что ЭТ представляет собой неоднородное заболевание, появились в 1980-х гг. После создания Центрального банка умерших с ЭТ в 2003 г. в Колумбийском университете (Нью-Йорк, США) началось детальное изучение патоморфологии ЭТ. Оказалось, что микроструктурные трансформации наблюдаются во всех случаях, они достаточно гетерогенные, однако их отличают два типа изменений: церебеллярный тип дегенерации и наличие телец Леви в стволе мозга [1, 25, 26]. Примерно у 75 % выявляют церебеллярный тип дегенерации, манифестирующий нейрональным снижением численности клеток Пуркинье, изменениями в виде так называемых «торпед» — вздутий на аксо нах или дендритах клеток Пуркинье, а также разросшимися корзинчатыми клетками — тормозными интернейронами. Вторая группа изменений — наличие телец Леви в стволе мозга, преимущественно обнаруживающихся в области голубого пятна. Голубое пятно, как известно, содержит норадренергические клетки и имеет эфферентные связи с клетками Пуркинье, поэтому может вовлекаться в генерацию тремора посредством модуляции их ответа по восходящим афферентным волокнам [20, 36].

Помимо патоморфологических изменений, выявляемых посмертно у пациентов с ЭТ, имеют место гетерогенные изменения, обнаруживаемые и прижизненно. Например, нейроанатомическая неоднородность прослеживается при проведении прижизненной нейровизуализации, более того, имеет место четкая взаимосвязь между этими изменениями и реакцией пациентов на применение пропранолола. На 32 больных с ЭТ (группа 1 — 18 человек, реагирующих на пропранолол, и группа 2 — 14 человек, которые не реагировали на пропранолол) было показано, что пациенты второй группы имели более выраженную атрофию коры левой орбитофронтальной и правой височной областей. Однако у пациентов, реагирующих на пропранолол, выявлено более выраженное истончение коры в лобных областях, мозолистом теле и белом веществе правой теменной области [10].

A. Quattrone et al. (2008) провели исследование с использованием нейровизуализации, в котором участвовало 50 пациентов с ЭТ, из них 30 пациентов с тремором рук и 20 пациентов с тремором головы и рук. У всех пациентов обнаружена атрофия червя и коры мозжечка, коры больших полушарий фронтальной, правой теменной и височных областей. Одна ко у пациентов с тремором головы и рук атрофия коры больших полушарий была более выражена [28]. Описанные выше данные были подтверждены в работе B.S. Bagepally et al. [3].Таким образом, нейроанатомические особенности пациентов с ЭТ могут являться прогностическими критериями эффек тивности терапии, однако высокая стоимость методов нейровизуализации и их ограниченная доступность не позволяют использовать такой подход для скрининга.

Помимо нейроанатомической неоднородности, существуют электрофизиологические свидетельства гетерогенности ЭТ. В частности, при проведении электромиографии (ЭМГ) еще в 1987 г. G. Deuschl et al. смогли разделить группу из 45 пациентов, страдающих ЭТ, на две подгруппы, различающиеся паттерном сокращений в мышцах-антагонистах. В первой подгруппе зафиксирован синхронный паттерн в мышцах-антагонистах, а во второй подгруппе — альтернирующий паттерн. Кроме различий в электромиографических данных исследовался терапевтический эффект различных препаратов, в частности, двух основных препаратов, применяемых при ЭТ — пропранолола и примидона. Пациенты первой подгруппы положительно реагировали на пропранолол, а во второй подгруппе прием пропранолола положительных результатов не дал. Однако у пациентов второй подгруппы наблюдались заметные улучшения после приема примидона [12].

M.C. Akbostanci et al. (2000) провели исследование на большой группе пациентов с ЭТ, у которых регистрировали поверхностную ЭМГ мышц – антагонистов предплечья с целью обнаружения гетерогенности данной формы патологии. Им удалось выделить три группы пациентов: у первой — выявлен синхронный паттерн сокращений мышц-антогонистов, у второй — альтернирующий паттерн сокращений мышц-антагонистов, а третья группа состояла из пациентов, чьи записи ЭМГ не соответствовали показателям двух других групп [3].

Таким образом, перед назначением фармакотерапии пациентам с ЭТ целесообразно проводить поверхностную ЭМГ с целью выявления типа паттерна сокращений мышц-антагонистов.

Несмотря на длительное изучение заболевания, биохимические изменения при ЭТ остаются малоисследованными. Самой показательной из немногочисленных исследований в данной области является работа J. Mally et al. (1996), в которой было изучено изменение концентрации аминокислот в сыворотке крови и спинномозговой жидкости пациентов с ЭТ. В исследовании участвовало 20 пациентов и 10 здоровых волонтеров. Оказалось, что в сыворотке крови пациентов содержание аспарагина, глутамина, глицина, треонина, лейцина и изолейцина было снижено в 2–5 раз по сравнению с контролем, а уровень глутамата и аспартата, напротив, повышен в 3 раза. В спинномозговой жидкости наблюдались аналогичные изменения, а также снижение уровня ГАМК. Однако по всем определяемым показателям наблюдался значительный размах данных, что не было характерно для контрольной группы [26]. Выявленный факт может свидетельствовать в пользу гетерогенности группы пациентов с ЭТ и, как следствие, гетерогенности фармакологического ответа. Например, повышенный уровень глутамата на фоне сниженного содержания ГАМК в ликворе может указывать на необходимость применения препаратов, модулирующих ГАМК-ергическую передачу. Следовательно, целесообразно проведение дальнейших исследований содержания аминокислот в ликворе и в особенности в периферической крови пациентов с ЭТ для разработки относительно недорогих и широкодоступных тест-систем определения подтипа ЭТ с целью повышения эффективности фармакотерапии.

Заключение

Гетерогенность фармакологического ответа среди пациентов с ЭТ обусловливает необходимость более тонкой классификации внутри синдрома по нейроанатомическим, электрофизиологическим и биохимическим показателям. Предлагаемый в обзо ре подход позволит повысить эффективность терапии и улучшить качество жизни пациентов с ЭТ.

Симптомы эссенциального тремора, причины, профилактика и диагностика

Эссенциальный тремор, также известный как семейный тремор, доброкачественный эссенциальный тремор или наследственный тремор, представляет собой ритмическое сотрясение, вызванное непроизвольными мышечными сокращениями.

Этот тремор, названный эссенциальным, потому что он не связан с основное заболевание, чаще всего поражающее руки и шею; Это обычно щадит мышцы туловища и нижних конечностей. Характерно, что эссенциальный тремор становится более выраженным во время такие действия, как письмо или использование ножа и вилки, как отличается от тремора при болезни Паркинсона, который часто уменьшаются с движением.Эссенциальный тремор обычно развивается в середине возраст или позже. Симптомы появляются постепенно. Самый распространенный из так называемые дрожащие расстройства, эссенциальный тремор не является серьезным риск здоровью. Он хорошо поддается лечению и на самом деле кажется показатель необычайно долгой жизни.

Что вызывает эссенциальный тремор?

• Причина эссенциального тремора неизвестна.
• Генетические факторы играют роль примерно в половине всех случаев (семейный тремор).
• Другие причины эссенциального тремора включают отмену алкоголя, гипертиреоз, феохромоцитома (тип опухоли симпатоадреналовая система), чрезмерное потребление кофеина, употребление некоторых лекарства, курение сигарет и болезнь Вильсона.

Симптомы эссенциального тремора

• Ритмичное дрожание рук и пальцев, реже — голова, язык, гортань, веки или другие части тела. В Скорость встряхивающих движений может быть быстрой или умеренной.
• Ухудшение тремора при следующих состояниях: при эмоциональное или физическое напряжение; при добровольном движении руками, голова и другие мышцы; при добровольной попытке удержать голову или руки еще
• Прекращение тремора в покое
• Шаткий почерк
• Дрожащий голос
• Проблемы с удержанием или использованием мелких предметов (например,г., столовое серебро или ручка)
• Кивает головой

Профилактика эссенциального тремора

• Нет известного способа предотвратить эссенциальный тремор.

Диагностика эссенциального тремора

• Выполняется анамнез пациента и проводится физикальное обследование.
• Анализы крови и визуализирующие исследования (КТ головы, МРТ головного мозга и рентген) обычно нормальны, но могут быть выполнены, чтобы исключить другие условия.

Как лечить эссенциальный тремор

• Бета-блокирующие препараты (обычно используются для лечения повышенного кровяного покрова). давление), такие как индерал (пропранолол) и мизолин (примидон) обычно являются наиболее эффективными препаратами для лечения основных тремор.
• Другие лекарственные средства, включая противосудорожные (например, примидон) и транквилизаторы (такие как клоназепам, лоразепам или альпразолам), могут использоваться для лечения мышечного тремора, который не реагирует на бета-блокаторы.
• Пациентам могут посоветовать выпить один бокал вина или одну унцию 80 крепких спиртных напитков в день, потому что алкоголь облегчает в некоторых случаях тремор. Однако иногда возникает эффект отскока, вызывает усиление тремора после того, как действие алкоголя изношены. Кроме того, некоторые врачи опасаются потенциального риска злоупотребление алкоголем.
• Избегайте употребления кофеина и других стимуляторов, которые может усилить тремор.
• В тяжелых случаях, приводящих к потере трудоспособности, которые не дают удовлетворительного ответа к лекарствам, контролируемым инъекциям ботулотоксина (который вызывает мышечный паралич, связанный с ботулизмом) в мышцы предплечья или шеи может остановить тремор.
• Хирургическое разрушение определенных клеток головного мозга, или электрические стимуляторы, имплантированные в определенные области мозга, может облегчить симптомы в тяжелых случаях, которые не реагировать на другие формы лечения, но это делается только в качестве Крайнее средство.

Когда вызывать врача

• Обратитесь к врачу, если непроизвольная дрожь или дрожание рук, головы или других мышц мешает нормальному виды деятельности.

Эссенциальный тремор | Медицинская школа Макговерна

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространенное двигательное расстройство. С о Диагноз поставлен 1 миллиону американцев, это чаще, чем болезнь Паркинсона, состояние, с которым его часто путают.ET — прогрессивная нервная система расстройство, характеризующееся непроизвольными ритмичными мышечными сокращениями, которые происходят во время движения. Чаще всего поражаются руки и руки, но инопланетянин также встречаются в голосе или голове.

Ведущие

Доктор Мья Шисс
Невролог
Директор, двигательные расстройства и нейродегенеративные заболевания
Доктор Альберт Феной
Нейрохирург
Директор Программы глубокой стимуляции мозга

Специалисты-неврологи UTHealth Neurosciences обладают опытом и знаниями для диагностики и составления комплексного плана лечения эссенциального тремора.Наша медицинская бригада выслушает ваши опасения и предоставит индивидуальный уход.

Причины эссенциального тремора

Точная причина неизвестно, но, похоже, есть унаследованный компонент. Многие важные случаи тремора связаны с генетическими мутациями и, по-видимому, передаются по наследству аутосомно-доминантный образец, означающий, что одна копия измененного гена достаточно, чтобы вызвать расстройство.

Тремор может быть связан с другими неврологические расстройства, включая инсульт, рассеянный склероз или травму головного мозга травма, повреждение.ЭТ чаще встречается у людей 40 лет и старше.

Признаки эссенциального тремора

Эссенциальный тремор это тряска, которая обычно начинается постепенно с одной стороны тела. Может включите кивок или покачивание головой. Часто усугубляется стрессом, переутомлением, переутомлением. голод и крайнее напряжение. В отличие от болезни Паркинсона, эссенциальный тремор обычно происходит, когда вы пользуетесь руками, а не когда они находятся в состоянии покоя или в положение походки. Могут присутствовать другие двигательные симптомы, такие как нарушение координации, но они не так часто встречаются у инопланетян, как у болезни Паркинсона.

ET не является опасным состоянием, но может мешать развитию мелкой моторики, например, держать чашку или писать разборчиво. Повседневные занятия, такие как еда и письмо, могут стать трудными.

Интенсивность дрожь может сильно различаться, но обычно состояние прогрессирует медленно.

Диагностика

Невролог обычно может диагностировать эссенциальный тремор на основании: симптомы и неврологический осмотр. Возможно, им потребуется исключить другие причины, например как заболевание щитовидной железы или лекарства с побочными эффектами.

Лечение

Лекарства от эссенциального тремора не существует. В легких случаях лечение может не потребоваться, но в более тяжелых случаях могут помочь лекарства или хирургическое вмешательство. Пациентам может быть рекомендовано избегать употребления кофеина, поскольку он может усугубить симптомы.

Врачи обсудят варианты назначения, а также возможные преимущества инъекций ботокса при треморе голоса или головы. Глубокая стимуляция мозга — это хирургическое лечение для людей с сильным тремором. Во время процедуры обученный нейрохирург UTHealth имплантирует электрические выводы в таламус, область в глубине мозга, которая координирует управление мышцами.

А Ультразвук под контролем МРТ может использоваться для разрушения ткани таламуса.

Чего можно ожидать в UTHealth Neurosciences

В UTHealth Neurosciences и клинике UT MOVE команда специалистов работает вместе, чтобы определить, какой уход нужен каждому пациенту, обсуждая варианты лечения в группе.

На протяжении всего процесса лечения наша команда тесно сотрудничает с лечащим врачом, чтобы обеспечить плавный переход к вашему обычному плану лечения.Пока вы с нами, вы можете рассчитывать на квалифицированную помощь, отличное общение и искреннее сочувствие.

Расстройства движения

Хорея Хантингтона
Болезнь Паркинсона
Спастический церебральный паралич
Спастичность
Спиноцеребеллярная атаксия (SCA)
Синдром Туретта
Болезнь Вильсона

Свяжитесь с нами

В UTHealth Neurosciences мы предлагаем пациентам доступ к специализированной неврологической помощи в клиниках по всему Хьюстону.Чтобы задать нам вопрос, назначить встречу или узнать больше о нас, нажмите ниже и отправьте нам сообщение. В случае возникновения чрезвычайной ситуации позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Симптомов эссенциального тремора | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

Симптомы эссенциального тремора обычно начинаются слабо, но часто со временем прогрессируют (усугубляются). Тремор почти всегда сначала возникает в руках, а затем может переходить в голову, шею и ноги. У некоторых пациентов может быть даже сильный голосовой тремор, при котором они часто звучат расстроенными или трудными для понимания, потому что тремор в их голосовых связках настолько серьезен, что затрудняет правильную речь.Стресс, усталость, кофеин, низкий уровень сахара в крови, лекарства и колебания температуры тела могут усугубить симптомы.

Симптомы включают:

• Быстрые дрожащие движения кистей рук, обычно во время движения.
• Кивок головой (обычно в движениях «да-да-да» или «нет-нет-нет»)
• Голосовое дрожание
• Проблемы с балансом

Различия между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона:

Время: Существенный тремор чаще возникает при движении кистей и кистей рук, в то время как в состоянии покоя тремор практически отсутствует.(У некоторых пациентов может казаться тремор в покое, но на самом деле это не тремор покоя; они сокращают мышцы, чтобы удерживать руку в нужном положении, и это может вызвать тремор.) При болезни Паркинсона тремор возникает в состоянии покоя и обычно бывает не существенно хуже при движении (хотя у некоторых пациентов могут быть элементы обоих заболеваний).

Пораженные части тела: Существенный тремор может возникать в руках, голосе и ногах. Тремор от болезни Паркинсона обычно возникает в руках и ногах, но реже встречается в голове, а голосовой тремор встречается редко (хотя у пациентов с болезнью Паркинсона могут быть другие типы проблем с речью).

Связанные состояния: Эссенциальный тремор остается изолированным состоянием и обычно не имеет других серьезных симптомов. Однако болезнь Паркинсона связана с другими проблемами, такими как жесткость мышц, замедленность движений, шаркающая походка или сутулость.

Наследование: Эссенциальный тремор может часто, но не всегда, обнаруживаться в семьях, у пораженных пациентов есть близкие родственники (родитель, брат или сестра и т. Д.), Которые также страдали этим расстройством.

Поскольку эссенциальный тремор часто неправильно диагностируется, любого, у кого возникают неврологические симптомы, следует обследовать опытным неврологом или нейрохирургом.Лекарства могут помочь справиться с симптомами на ранних стадиях. (См. Раздел «Диагностика и лечение эссенциального тремора».)

Служба двигательных расстройств Центра мозга и позвоночника Weill Cornell является лидером в диагностике и лечении эссенциального тремора. Под руководством новаторского исследователя и нейрохирурга Майкла Каплитта, доктора медицины, доктора философии, служба двигательных расстройств предлагает самые современные варианты лечения эссенциального тремора, включая минимально инвазивные операции по глубокой стимуляции мозга.(См. Хирургия эссенциального тремора.)

Назначить встречу | Направьте пациента

Отзыв Майкл Каплитт, MD, PhD
Последний раз просмотр / последнее обновление: апрель 2015 г.

Эссенциальный тремор (ЭТ) | Университетские больницы

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — неврологическое заболевание. Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги ритмично дрожать. Его часто путают с болезнью Паркинсона.

ЕТ — наиболее распространенное у людей расстройство дрожи.У всех есть инопланетяне. Но движения обычно нельзя увидеть или почувствовать. Когда тремор заметен, состояние классифицируется как ET.

ET чаще всего встречается у людей старше 65 лет. Но он может поражать людей в любом возрасте.

Что вызывает ET?

ЭТ может возникать у разных людей по разным причинам:

• Семейный эссенциальный тремор. У большинства людей состояние кажется, передается от родителей к ребенку.Если у вашего родителя инопланетянин, есть 50% вероятность того, что вы или ваши дети унаследуете ген, ответственный за условие.

• Эссенциальный тремор, связанный с другим заболеванием. Иногда тремор является симптомом другого неврологического расстройства, например: Болезнь Паркинсона или дистония. Иногда ЭТ ошибочно принимают за эти другие заболевания. когда их нет.Тщательный диагноз, поставленный врачом, чрезвычайно важен. важный.

Причина инородной болезни неизвестна. Но одна теория предполагает, что ваш мозжечок и другие части вашего мозга не правильное общение. Мозжечок — это часть мозга, которая контролирует мышцы. координация.

Каковы симптомы ET?

Если у вас есть ET, у вас будет дрожь и дрожь в разное время и в разных ситуациях.Но, некоторые характеристики общие для всех. Вот что вы обычно можете испытать:

• Тремор возникает при движении и менее заметен во время отдыха.
• Некоторые лекарства, кофеин или стресс могут усилить тремор.
• Тремор может улучшиться при приеме внутрь небольшое количество алкоголя (например, вина).
• Тремор усиливается с возрастом.
• Тремор не влияет на обе стороны тела одинаково.

Вот разные знаки ET:

• Тремор, наиболее очевидный в ваших руках
• Трудно выполнять задачи с вашим руки, например, пишущие или использующие инструменты
• Дрожащий или дрожащий звук в вашем голосе
• Неконтролируемое кивание головой
• В редких случаях тремор в ногах или ступнях

Как диагностируется ET?

Ваше быстрое неконтролируемое дрожание, а также вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе могут помочь вашему лечащему врачу определить, есть ли у вас семейная внеземная болезнь.Ему или ей, вероятно, придется исключить другие условия, которые могут вызвать тряску или дрожь. Например, тремор может быть симптомом такого заболевания, как гипертиреоз. Ваш лечащий врач также может проверить вас на это.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, ваш лечащий врач может попросить вас попробовать:

• Воздерживаться от употребления алкоголя в больших количествах (если вы алкоголик, частым симптомом является дрожь).
• Исключите курение сигарет.
• Держитесь подальше от кофеина.
• Не принимать некоторые лекарства.

Как лечится ЭТ?

Пропанолол и примидон — два лекарства, которые часто назначают для лечения ЭТ. Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейромедиаторов, успокаивая дрожь. Примидон — распространенное противосудорожное лекарство, которое также контролирует действие нейромедиаторов.

Габапентин и топирамат — еще два противосудорожных препарата, которые иногда назначают.В некоторых случаях могут быть предложены транквилизаторы, такие как алпразолам или клоназепам.

Для ЭТ в ваших руках, ботулинический Инъекции токсина (ботокса) обещают облегчить дрожь. Они работают ослабление окружающих мышц вокруг рук. При сильном треморе стимулирующий может помочь устройство (стимулятор глубокого мозга), введенное в мозг хирургическим путем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение инопланетянами?

Конкретная причина ET неизвестна, поэтому ученые не уверены, как это состояние можно предотвратить.

Жизнь с ET

ET обычно не опасен. Но это определенно может быть неприятно, если вам придется с этим справиться. Определенные факторы могут сделать тремор хуже. Следующие шаги могут помочь уменьшить тремор:

• Не курите.
• Держитесь подальше от кофеина.
• Ограничьте употребление алкоголя. Небольшие количества алкоголь может улучшить симптомы ЭТ, но риск алкоголизма вызывает беспокойство, если люди полагаются на это.
• Держитесь подальше от стрессовых ситуаций, как насколько возможно
• Используйте методы релаксации, такие как йога, упражнения на глубокое дыхание или биологическая обратная связь
• Обратитесь к своему врачу, чтобы посмотрите, могут ли лекарства, которые вы принимаете, усугубить вашу дрожь.

Поговорите со своим лечащим врачом о других возможностях, например об операции, если инопланетянин начинает влиять на качество вашей жизни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз ЭТ, поговорите со своим врачом о том, когда вам, возможно, потребуется позвонить. Он или она, вероятно, посоветуют вам позвонить, если ваш тремор усилится или у вас появятся новые неврологические симптомы, такие как онемение или слабость.

Основные сведения о эссенциальном сотрясении

• ET — неврологическое заболевание. Это заставляет ваши руки, голову, туловище, голос или ноги ритмично дрожать.Причина в том Неизвестный. Но часто он передается от родителей к ребенку.
• ET иногда путают с другими типами тремора, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.
• Тремор усиливается во время движение, чем в состоянии покоя. Тремор обычно не опасен. Но они могут получить со временем хуже.
• Держаться подальше от вещей, которые могут усугубляют тремор, например, стресс, кофеин и некоторые лекарства могут быть полезный.
• Лекарства также помогают контролировать или ограничивать тремор у некоторых людей. Иногда сильный тремор можно лечить хирургическим путем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Эссенциальный тремор | Cooper University Health Care

Тремор — это непреднамеренное, отчасти ритмичное мышечное движение, включающее возвратно-поступательные движения (колебания) одной или нескольких частей тела.Эссенциальный тремор (ранее называвшийся доброкачественным эссенциальным тремором) — наиболее распространенная форма аномального тремора. Хотя у некоторых людей он может быть легким и непрогрессирующим, у других тремор медленно прогрессирует, начиная с одной стороны тела, но в конечном итоге затрагивая обе стороны.

Различные типы эссенциального тремора

Эссенциальный тремор может поражать многие части тела, в том числе:

• Головка
• Голос
• Руки
• Оружие
• Язык
• Ноги
• Ствол

Тремор рук может вызвать проблемы с целенаправленными движениями, такими как прием пищи, письмо, шитье или бритье.Тремор головы можно рассматривать как движение «да-да» или «нет-нет». Эссенциальный тремор может сопровождаться легким нарушением походки.

Причины эссенциального тремора

Около половины случаев эссенциального тремора возникает в результате генетической мутации. Эта форма называется семейным тремором. Неясно, что вызывает эссенциальный тремор у людей без известной генетической мутации.

Исследования показали, что изменения в определенных областях мозга могут способствовать эссенциальному тремору.

Когда возникают симптомы эссенциального тремора?

Повышенные эмоции, стресс, жар, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор или усилить его. У людей с эссенциальным тремором может наблюдаться легкая дегенерация определенных частей мозжечка. Начало чаще всего встречается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Дети родителей, страдающих эссенциальным тремором, имеют 50-процентный шанс унаследовать это заболевание. Эссенциальный тремор не связан ни с одной известной патологией.

Прогноз при эссенциальном треморе

Хотя эссенциальный тремор не опасен для жизни, он может затруднить выполнение повседневных задач и смущает некоторых людей. Частота тремора может уменьшаться с возрастом, но его тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или повседневную деятельность. У многих людей тремор может быть легким на протяжении всей жизни.

Средства для лечения эссенциального тремора

• Глубокая стимуляция мозга (DBS)
• Лекарства
• Физиотерапия и трудотерапия
• Часто рекомендуется исключать из рациона «триггеры» тремора, такие как кофеин и другие стимуляторы.

Эссенциальный тремор: основы практики, предыстория, этиология

Эссенциальный тремор | Европейская ассоциация болезни Паркинсона

Что вызывает ET?

Причина ET неизвестна. Тем не менее, это часто происходит в семьях — около 50% людей с ЭТ имеют другого пораженного члена семьи — и с возрастом становится все более распространенным явлением.ЕТ довольно часто путают с болезнью Паркинсона, поскольку люди с болезнью Паркинсона также испытывают тремор, но при болезни Паркинсона дрожь обычно более очевидна, когда руки лежат на коленях больного или при ходьбе. И наоборот, ET — это форма «тремора действия» — он более выражен, когда руки выполняют какое-либо действие, например, держат чашку или используют столовые приборы.

Симптомы

Тремор может быть нормальным (физиологическим) или ненормальным (патологическим).У всех наблюдается легкий тремор в руках, особенно при стрессе или тревоге. Это вполне нормально и называется физиологическим тремором. Аномальный тремор, называемый патологическим тремором, вызывается такими состояниями, как болезнь Паркинсона и ЭТ.

Диагностика

Если у вас тремор рук, который кажется сильнее обычного или влияет на вашу способность выполнять мелкие ручные задачи, у вас может быть ЭТ, и вам следует обратиться к врачу для оценки.Он или она подробно изучит личный и семейный анамнез и тщательно осмотрит вас.

Обычно вам также делают анализ крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы, поскольку сверхактивная щитовидная железа может вызвать чрезмерный тремор рук. Ваш врач также спросит вас о лекарствах, которые вы принимаете, поскольку некоторые лекарства могут вызывать ненормальный тремор рук, который проходит после отмены лекарства.

ET и болезнь Паркинсона

На основании вашей истории болезни и обследования ваш врач обычно может решить, есть ли у вас болезнь Паркинсона или ЭТ.При ЭТ дрожь обычно сначала возникает в обеих руках, но при болезни Паркинсона тремор обычно начинается с одной стороны тела (обычно начинается с руки), а затем распространяется на остальную часть тела. Есть также другие признаки болезни Паркинсона, которые не наблюдаются при ET, например, ригидность, замедленность движений (брадикинезия) или нарушение походки. Редко у человека с болезнью Паркинсона также может быть инопланетянин.

В некоторых случаях трудно отличить болезнь Паркинсона от ЭТ, и были сделаны неправильные диагнозы.Кроме того, оба этих тремора можно спутать с другой формой тремора, называемым дистоническим тремором, при котором тремор сосуществует с неправильной позой частей тела. К счастью, точный диагноз обычно становится более ясным со временем, поэтому вам может потребоваться несколько раз посетить специалиста, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз.

Особое сканирование, называемое сканированием переносчика дофамина (DaTSCAN), может различать тремор, вызванный ЭТ и болезнью Паркинсона, поскольку сканирование является ненормальным при болезни Паркинсона и нормальным при ЭТ.

ЕТ встречается гораздо чаще, чем болезнь Паркинсона: исследования показывают, что среди населения Великобритании, насчитывающего 64 миллиона человек, до одного миллиона человек страдают ЕТ, а от 80 до 120 000 человек страдают болезнью Паркинсона.

Лечение и ведение

Обычно (если у вас нет астмы) ваш врач прописывает пропранолол, бета-блокатор, имеющий доказательства класса А, подтверждающие его использование для лечения ЭТ. Это можно делать при необходимости или регулярно, чтобы уменьшить тяжесть тремора.Если со временем ваш тремор становится более сильным или пропранолол, даже в более высоких дозах, бесполезен или непереносим, ​​ваш врач должен направить вас к неврологу или врачу, который особенно интересуется тремором, для более подробной оценки.

Другие методы лечения ЭТ включают примидон, который также имеет доказательства класса А, подтверждающий его использование при ЭТ, или топирамат, габапентин, алпразолам, клоназепам и другие бета-блокаторы (атенолол и соталолол), все из которых имеют доказательства класса B в поддержку использования при ЭТ.Инъекции ботулинического токсина могут быть эффективными, особенно при треморе головы и голоса. Некоторым людям с ЭТ, у которых наблюдается тяжелый инвалидизирующий тремор, который не поддается лечению, можно лечить с помощью глубокой стимуляции мозга (DBS). Совсем недавно новый неинвазивный хирургический метод с использованием сильно сфокусированных ультразвуковых лучей (MRgFUS с фокусированным ультразвуком) был использован для лечения людей с ЭТ путем облегчения тремора в одной из их рук.

Примерно у 50% людей с ЭТ алкоголь временно подавляет ЭТ, обычно на 4-6 часов.Однако чрезмерное употребление алкоголя вызывает тремор, а острая абстиненция может ухудшить ET («DT»), поэтому потребление алкоголя следует контролировать.

Как я могу помочь себе?

Все непроизвольные движения, включая тремор, могут усугубляться эмоциональным или физическим стрессом, тревогой, усталостью и другими заболеваниями. Стимуляторы, такие как кофеин, кофе, а также некоторые легкие наркотики, могут усилить тремор, поэтому их следует избегать.

Дата последней проверки: март 2021 г.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить доктора Питера Бейна (Имперский колледж и больница Чаринг-Кросс, Лондон, Великобритания) за его помощь в рассмотрении этой информации.

Для получения дополнительной информации об ЭТ и других типах тремора см. Национальный фонд тремора (NTF).