Отделение иммунопатологии № 2

Врачи отделения

Отделение иммунопатологии создано в 1980 году. В отделении работают два доктора наук, семь кандидатов медицинских наук и врачи аллергологи-иммунологи. Отделениями заведует заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н., врач высшей категории Латышева Татьяна Васильевна. Автор более 250 научных работ.

 

Консультативно-лечебная работа в отделении проводится по следующим направлениям:

• Диагностика, лечение и реабилитация больных с первичными нарушениями в иммунной системе (первичные иммунодефициты).
• Лечение вторичной иммунной недостаточности у взрослых и детей, развившейся на фоне различных соматических заболеваний (хронических вирусно-бактериальных и грибковых инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астмы, сахарного диабета и.т.д.).
• Обследование и лечение больных с рецидивирующими вирусными инфекциями (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бар, герпес zoster).
• Подбор иммунокоррегирующей терапии у больных с нарушением иммунитета вследствие иммуносупрессивной терапии (химиотерапия, лучевая терапия, цитостатическая и глюкокортикостероидная терапия и.т.д.).
• Индивидуальный подбор иммунотропных препаратов у больных с первичным иммунодефицитом и с синдромом вторичной иммунной недостаточности.
• Диагностика и лечение лекарственной непереносимости, индивидуальный подбор лекарственных препаратов.
• Диагностика и лечение аллергических заболеваний (поллинозы, бронхиальная астма, аллергодерматозы, токсико-аллергические реакции и др.).
• Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний (аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, атопического дерматита).
• Диагностика и лечение кожных заболеваний (пиодермия, рецидивирующий фурункулез, экзема, розацеа, буллезные дерматозы, дерматомикозы и др.).
• Экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, экстракорпоральная иммунофармакотерапия), оксигенотерапия, гидроколонотерапия, лазеротерапия и др.

Применение ЦИКЛОФЕРОНА при TоRCH-инфекциях | Еженедельник АПТЕКА

К ToRCH-инфекциям относят токсоплазмоз (T) и другие инфекции (о), краснуху (R), цитомегаловирусные (С) и герпетические (Н) инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа. Эти заболевания нередко протекают тяжело и осложняются нейроинфекциями. Так, в этиологической структуре энцефалита у детей вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) составляет 30%, вирус краснухи — 10% [1]. Результаты изучения показателей интерферонового статуса у больных с данными инфекциями свидетельствуют о важной роли нарушений в системе интерферона в патогенезе заболеваний [3, 7] и соответственно значении индукторов интерферона в лечении больных [4, 7–10].

Новым, но уже хорошо изученным препаратом является ЦИКЛОФЕРОН (НТФФ «Полисан», Санкт-Петербург) — индуктор интерферона a-, b– и g-типов, сочетающий высокую биологическую активность с низкой токсичностью, отсутствием аллергенного, мутагенного, канцерогенного и эмбриотоксического действия на организм человека [8].

Различные фармакологические и клинические эффекты препарата описаны в руководствах и методических рекомендациях [4, 7, 8, 10], а также в предыдущих номерах «Еженедельника АПТЕКА».

Применение при токсоплазмозе. Основываясь на данных, свидетельствующих о важной роли g-интерферона в терапии данной протозойной инфекции, проф. Л.Р. Шостакович-Корецкая и сотрудники (Днепропетровская медицинская академия) успешно применяли ЦИКЛОФЕРОН в лечении детей с различными формами токсоплазмоза [10], хорошие клинические результаты были получены и другими исследователями [5]. При острой инфекции препарат применяли [10] в составе комплексной терапии в дозе 6 мг/кг внутримышечно в 1 и 2-й дни лечения, а затем — через день, курс — 15 инъекций. При хронической инфекции проводили лечение по такой же схеме, потом переходили на поддерживающую дозу — 1 инъекция в 5 дней в течение 2–3 мес. При поражении глаз препарат применяли в дозе 6 мг/кг по схеме: в 1 и 2-й дни по 1 инъекции, после этого — 1 раз в 2 дня (8 инъекций), а затем — 1 раз в 3 дня (5 инъекций).

Курс лечения повторяли через месяц или переходили на поддерживающую дозу: 1 раз в 5 дней в течение 2–3 мес.

Применение при краснухе. Выраженный интерферонстимулирующий эффект ЦИКЛОФЕРОНА является основанием для его широкого применения в лечении данного заболевания, особенно если учесть, что препарат хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и стимулирует выработку интерферона глиальными клетками, что немаловажно при наличии неврологических осложнений [1, 2].

Применение при герпетической инфекции. При локализованных формах инфекций, вызываемых вирусами простого герпеса (кожные проявления, гингивостоматиты), у детей применяли 10-дневный курс ЦИКЛОФЕРОНА в сочетании с ацикловиром по схеме: по 1 инъекции в 1 и 2-й дни, затем 1 раз в 2 дня (8 инъекций внутримышечно) в дозе 6–10 мг/кг в сутки [10]. При герпетическом кератите и кератоконъюнктивите препарат применяли по такой же схеме (первые 5 инъекций внутривенно) в сочетании с аппликациями 3% мази ацикловира, а также местно в виде инстилляций 3–5 раз/сут [10].

При генитальном герпесе клинический эффект получен при применении препарата в дозе 6–10 мг/кг в сутки по схеме: в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й дни по 1 инъекции; через 2–3 нед повторяли курс из 5 инъекций [10]. Для профилактики рецидивов терапию ЦИКЛОФЕРОНОМ сочетали с введением противогерпетической вакцины. Непосредственно перед назначением вакцины больным проводили курс терапии ЦИКЛОФЕРОНОМ (5 инъекций), а через день курс вакцинотерапии: 5 инъекций по 0,1–0,2 мл с интервалом 72 ч [8]. Через 10 дней курс терапии повторяли.

У детей [1, 4] и взрослых [2, 3, 6–8] ЦИКЛОФЕРОН с успехом применяли при герпетических поражениях нервной системы по базовым схемам (у взрослых препарат назначали по 2 мл 12,5% р-ра в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й дни — всего 10 инъекций).

ЦИКЛОФЕРОН применяли также при ветряной оспе (вызываемой герпесвирусом Varicella zoster у детей) при состояниях средней тяжести и при тяжелом течении по схемам, аналогичным используемым при ВПГ-1 и ВПГ-2.

Курс терапии ЦИКЛОФЕРОНОМ в комбинации с противовирусными средствами или в качестве монотерапии начинали не позже 1–2-х суток с момента развития заболевания. Возможно сочетание с другими видами иммунотерапии. Детям при тяжелом течении заболевания первые 5 инъекций ЦИКЛОФЕРОНА вводили внутривенно, а следующие 5 — внутримышечно [10].

ЦИКЛОФЕРОН применяли при различных формах инфекционного мононуклеоза (вызываемого герпесвирусом Эпштейна — Барр) для стимуляции иммунного статуса в дозе 6 мг/кг по схеме, применяемой при герпетических инфекциях [10].

Применение ЦИКЛОФЕРОНА в лечении цитомегаловирусных инфекций освещено в предыдущих публикациях.

Н.В. Хомяк, канд. мед. наук

Для получения более подробной информации о ЦИКЛОФЕРОНЕ, а также по вопросам его приобретения следует обращаться по адресу:

49044, Днепропетровск, пл. Октябрьская, 4, ООО «Аптеки медицинской академии», тел. /факс: (0562) 37-24-92.

ЛИТЕРАТУРА

1. Георгіянц М.А. з співавт. Інтенсивна терапія гострих вірусних енцефалітів у дітей //У зб.: Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоц. інфекціоністів України. — Тернопіль, 2001. — С. 38–40. 2. Кононенко В.В. Етіологічна діагностика і класифікація герпесвірусних уражень центральної нервової системи / У зб.: Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоц. інфекціоністів України. — Тернопіль, 2001.— C. 78–79. 3. Показники інтерферонового статусу у хворих на герпетичний енцефаліт у процесі лікування / І.В. Дзюблик, В.В. Кононенко, І.В. Мірошниченко, О.Е. Матусевич //У зб.: Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоц. інфекціоністів України. — Тернопіль, 2001.— С. 50–51. 4. Романцов М.Г. Применение циклоферона в педиатрической практике. — С.-Пб., 2000. — 64 с. 5. Стафурін С.Ф., Іванова I.E., Котлова Ю.В. Порушення центральної нервової системи та органів зору у дітей з токсоплазмозом / У зб.: Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоц. інфекціоністів України. — Тернопіль, 2001. — С. 145–147. 6. Сучасні методи діагностики та лікування серозних менінгітів / В.В. Гебеш, О.В. Гебеш, О.В. Мельник, В. Г. Бичек // У зб.: Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоц. інфекціоністів України. — Тернопіль, 2001 — С. 35–37. 7. Циклоферон в лечении заболеваний инфекционной природы. Методическиие рекомендации/ А.А. Руденко, А.Д. Вовк, И.А. Боброва, Л.В. Муравская с соавт. — Киев, 2000. — 24. 8. Циклоферон: итоги и перспективы клинического применения: аннотированный сборник / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов, АЛ. Коваленко с соавт. //С.-Петербург, 1999. — 80 с. 9. Шаповалова І.O. Ефективність амізону в терапії дітей, хворих на червоничку / У зб.: Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоц. інфекціоністів України. — Тернопіль, 2001. — С. 277–278. 10. Шостакович-Корецкая Л.Р. Циклоферон в педиатрической практике. Методические рекомендации. — Днепропетровск, 2000. — 44 с.

Инфекционный мононуклеоз у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Аденовирусная инфекция	Лихорадка, полиаденопатия, увеличение селезенки и печени, фарингит, тонзиллит	Обнаружение вируса в мазках-отпечатках со слизистой носа методом иммунофлюоресцентного анализа.	Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; ринорея, продуктивный кашель, отек миндалин выражен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, тонзиллит, фарингит и диарея.
Корь	Лихорадка, полиаденопатия, одутловатость лица, сыпь	Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу кори методом ИФА	Полиаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь с характерной этапностью высыпаний, выраженные катаральные явления, ринорея, покраснения глаз, пятна Филатова-Коплика-Бельского
ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма)	Лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, повышение активности печеночных ферментов, аденоидит, тонзиллит	· Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары более 10% · Микроскопия мочи и слюны для выявления цитомегалоцитов · Обнаружение IgM- антител методом ИФА · ПЦР мочи и крови	Редко увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, характерны тонзиллит и фарингит.
ВИЧ (мононуклеозоподобный синдром)	Лихорадка, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром	· Лейкопения, лимфопения, атипичные мононуклеары до 10% · ИФА · Иммуноблоттинг · ПЦР	Увеличиваются отдельные лимфатические узлы разных групп, безболезненные, билатеральное поражение шейных узлов не характерно, тонзиллит не характерен, сыпь частая, не связана с приемом ампициллина, язвенные поражения слизистых полости рта и половых органов, проявления оппортунистических инфекций (кандидоз).
Острый тонзиллит	Тонзиллит, лимфаденит	· Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары не наблюдаются. · Выделение β- гемолитического стрептококка группы А в мазках с миндалин.	Резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, как правило, гнойный тонзиллит, фарингит не наблюдается, увеличение селезенки не бывает, увеличены и болезненны только углочелюстные  лимфатические узлы.
Дифтерия ротоглотки, локализованная, токсическая	Тонзиллит с наложениями на миндалинах, лихорадка, лимфаденит, возможен отек шеи.	· Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, атипичные мононуклеары отсутствуют. · Выделение токсигенного штамма C.diphtheriae из мазков с миндалин.	При локализованной дифтерии налет на миндалинах плотный, белого или серого цвета, однотонный, при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин, не снимается шпателем, не растворяется и не тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отек клетчатки охватывает подчелюстную область, затем шею и распространяется на подключичную область и грудь. Углочелюстные и передние шейные лимфатические узлы увеличены.
Вирусный гепатит	Гепатоспленомегалия, желтушность кожи и слизистых, темная моча, ахоличный стул, симптомы печеночной интоксикации	· Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары отсутствуют. · ОАМ (уробилин, желчные пигменты) · Биохимический анализ крови (увеличение уровня связанного билирубина, активности трансфераз). · Маркеры вирусных гепатитов · ПЦР	Характерный эпидемиологический анамнез. Острое/постепенное начало. Наличие цикличности течения, преджелтушный период в виде комбинации синдромов – астеновегетативный, диспепсический, гриппоподобный, артралгический; возможно нарастание симптомов печеночной интоксикации, появление геморрагического синдрома на фоне появления желтухи. Гепатоспленомегалия, при этом более характерны изменения размеров печени.
Доброкачественный лимфоретикулез	Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки	· Картина крови не характерная. Атипичные мононуклеары отсутствуют. · ПЦР · ИФА · Исследование биоптата лимфоузлов	Поражаются аксиллярные, локтевые, реже околоушные и паховые лимфоузлы, шейная группа не поражаются. Общие симптомы наблюдаются в поздние сроки при нагноении лимфоузлов. Характерны следы кошачьих царапин, первичный аффект.
Лимфогранулематоз	Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки	· Нейтрофилез, лимфопения, высокая СОЭ, атипичные мононуклеары отсутствуют · Гистологическое исследование биоптата лимфоузлов	Фарингит, тонзиллит отсутствуют. Увеличиваются преимущественно лимфатические узлы одной группы, которые образуют конгломерат, плотные, безболезненные. Лихорадка,  сопровождается потливостью, потерей веса.

Герпес-вирусная инфекция у детей с сенсоневральной тугоухостью высокой степени

Журнал «Медицинский совет. Оториноларингология» №20, 2018

Ю. С. Преображенская, М. В. Дроздова
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Проведено клинико-аудиологическое обследование 100 детей, кандидатов на операцию «кохлеарная имплантация». Выявлены косвенные признаки внутриутробного инфицирования, а также наличие предрасполагающих факторов к развитию экссудативного среднего отита. В ходе работы установлена частота встречаемости экссудативного среднего отита (до 21%) у детей с сенсоневральной тугоухостью высокой степени. Проанализирована выраженность лимфопролиферативного синдрома, и частота сочетания ЛПС с маркерами герпес-вирусной инфекции (цитомегаловируса, вируса Эпштейна – Барр). Установлено, что в группе с сочетанием сенсоневральной тугоухости высокой степени и экссудативного среднего отита лимфопролиферативный синдром более чем в 77% случаев имел герпес-вирусную этиологию, что значимо превосходит данные, полученные в группе с изолированной сенсоневральной тугоухостью.

Ключ. слова: сенсоневральная тугоухость, кохлеарная имплантация, экссудативный средний отит, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр, дети

Herpesvirus infection in children with high grade sensoneural hearing loss

Y. S. Preobrazhenskaya, M. V. Drozdova
Federal State Budgetary Institution Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Health of Russia, Saint Petersburg, Russia

Abstract
Clinical and audiological investigation of 100 children with indications for cochlear implantation was made. Indirect signs of intrauterine infection were identified, as well as the presence of predisposing factors to the development of exudative otitis media. During the investigation frequency of exudative otitis media (up to 21%) in children with high grade sensoneural hearing loss was made. The severity of lymphoproliferative syndrome and it’s combination with herpesvirus infection markers (Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus). It was found out, that in group of patients with combination of high grade sensoneural hearing loss and exudative otitis media lymphoproliferative syndrome in more, than 77% cases had herpesvirus ethiology and significantly exceed the same data in group of patients with isolated hearing loss.

Keywords: sensoneural hearing loss, cochlear implantation, exudative otitis media, Cytomegalovirus (CMV), Epstein – Barr virus (EBV),children.

Загрузить файл статьи в формате PDF

---

Список литературы

1. Королева И.В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха). СПб.: КАРО, 2008.
2. Кунельская Н.Л. и соавт. Экссудативный средний отит в детском возрасте. Вест. оторинолар., 2015, 80(1): 75-79.
3. Львов Н.Д. Герпесвирусы человека — системная, интегративная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология. РМЖ. Дерматология, 2012, 22: 3-12
4. Овчинников А.Ю., Колбанова И.Г. Роль атипичной микрофлоры в этиопатогенезе синуситов. Особенности антибактериальной терапии. Consilium medicum, 2011, 11(13): 38-43.
5. Савенко И.В., Комарова Е.А. Роль Эпштейн — Барр вирусной инфекции в формировании патологии ЛОР-органов в детском возрасте. Рос. оторинолар., 2007, 2(28): 24-29.
6. Королева И.В. Реабилитация глухих детей и взрослых после кохлеарной и стволомозговой имплантации. СПб.: КАРО, 2015.
7. Madell J.R., Flexer C. Pediatric aydiology. Diagnosis, technology, and management. New York: Thieme 2008, 352 р.
8. Бобошко М.Ю., Вихнина С.М., Савенко И.В. Внутриутробный инфекции как фактор риска развития сенсоневральной тугоухости. Вест. оторинолар., 2016, 2: 82-87.
9. Савенко И.В., Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., Цвылева И.Д. Экссудативный средний отит. СПб., 2010.

Информационный бюллетень по мононуклеозу (для школ) — Коннектикут для детей

Содержимое

Что должны знать учителя

Мононуклеоз, или мононуклеоз, вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), распространенным вирусом, которому в какой-то момент подвержено большинство детей в процессе взросления. Младенцы и дети младшего возраста, инфицированные ВЭБ, обычно имеют очень легкие симптомы или вообще не имеют. Но у подростков и молодых людей, которые заражаются, часто развиваются моносимптомы. Симптомы гриппа, вызванные моно, обычно проходят сами по себе после нескольких недель отдыха.

Моно (иногда называемое «болезнью поцелуев») передается при поцелуях, кашле, чихании и при любом контакте со слюной заразного человека — например, при совместном использовании соломинки, стакана для питья, посуды или зубной щетки.

Моносимптомы включают жар, боль в горле с опухшими миндалинами, утомляемость, слабость и увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы часто принимают за фарингит или грипп.

Другие симптомы включают:

• головная боль
• боль в мышцах
• Отсутствие аппетита
• Сыпь на коже
• Боль в животе

Студентам с моно может потребоваться:

• не ходить в школу несколько недель
• домашних заданий и заданий отправлены домой, а тесты перенесены
• Избегайте занятий физкультурой и занятий спортом до получения разрешения от врача (вирус может вызвать увеличение селезенки, создавая риск ее разрыва).
• изменить школьный день из-за усталости или других симптомов

Что могут делать учителя

Mono должен работать естественным образом.Симптомы обычно длятся от 2 до 4 недель, а некоторые студенты чувствуют усталость на несколько недель дольше.

Если учащиеся с моно отсутствуют в течение длительного периода времени, постарайтесь найти для них способы выполнять задания, чтобы они не отставали и не чувствовали себя подавленными, когда возвращаются в школу.

Учителя могут помочь предотвратить распространение инфекций в своих классах:

• поощрение учащихся к частому мытью рук водой с мылом
• Напоминание им всегда кашлять или чихать в локоть или платок, а не в руки
• Напоминание о запрете совместного использования напитков, соломинок, столовых приборов, зубных щеток или аналогичных личных вещей

Признаки вируса Эпштейна-Барра | Ada

Что такое вирусная инфекция Эпштейна-Барра?

Вирус Эпштейна-Барра — распространенный вирус, поражающий только людей.Это может вызвать состояние, известное как инфекционный мононуклеоз, моно- или железистую лихорадку. Вирус Эпштейна-Барра является членом семейства вирусов герпеса человека и также известен как вирус герпеса человека 4 или HHV-4.

По оценкам, до 90 процентов взрослого населения мира заражены вирусом Эпштейна-Барра, но многие люди, у которых есть вирус в организме, не испытывают никаких симптомов. Многие люди заражаются в детстве или подростковом возрасте. В США около половины населения заразились ВЭБ к пяти годам.Большинство остальных заражаются вирусом в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Люди, заразившиеся вирусом в детстве, обычно не проявляют симптомов инфекции, но у тех, кто заразится им в подростковом или взрослом возрасте, может развиться инфекционный мононуклеоз. Симптомы мононуклеоза, связанного с ВЭБ, включают сильную боль в горле, лихорадку и сильную усталость, которые могут длиться несколько месяцев. После того, как первоначальная инфекция закончилась, вирус остается в организме латентным.

Лечение инфекционного мононуклеоза, который обычно вызывается ВЭБ, включает лечение симптомов и мониторинг осложнений.Перспективы для людей с инфекционным мононуклеозом в целом хорошие.

Симптомы инфекционного мононуклеоза, связанного с ВЭБ

Большинство людей заражаются вирусом Эпштейна-Барра или EBV в детстве и могут не проявлять симптомов в течение этого времени. У детей могут проявляться только очень легкие или неспецифические симптомы инфекции, но это состояние, как правило, более серьезно влияет на подростков и взрослых. Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 24 лет. Признаки инфекции обычно появляются только через некоторое время после заражения вирусом; этот инкубационный период обычно длится от месяца до восьми недель.

наиболее частые симптомы инфекционного мононуклеоза:

• Усталость
• Лихорадка, но не всегда озноб; лихорадка, вызванная EBV-инфекцией, обычно субфебрильная
• Увеличение лимфатических узлов, также известное как лимфаденопатия
• Боль в горле, также известная как фарингит
• Тошнота, рвота и потеря аппетита
• Миндалины увеличенные
• Головные боли

Боль в горле, который является одним из самых ярких симптомов железистой лихорадки, иногда можно принять за ангины.Болезненные увеличенные миндалины также часто встречаются у людей с фарингитом, связанным с ВЭБ.

Полезно знать: Хотя доподлинно неизвестно, вызывает ли вирус Эпштейна-Барра синдром хронической усталости, большинство людей с инфекционным мононуклеозом испытывают сильную усталость как заметный симптом этого состояния. Однако эта усталость обычно проходит в течение трех месяцев. Усталость, связанная с синдромом хронической усталости, обычно длится около года.

Другие симптомы включают:

• Боли в теле
• Увеличенная селезенка
• Увеличенная печень
• Сыпь без зуда
• Желтуха

Менее распространенные симптомы включают:

• Кашель
• Боль в глазах
• Боль в груди
• Чувствительность к свету
• Боль в мышцах

Хотя не у всех, кто поражен инфекционным мононуклеозом, наблюдается увеличение селезенки и / или печени, это, тем не менее, может быть очень серьезными симптомами.В некоторых случаях может произойти разрыв селезенки. Иногда разрыв селезенки может быть первым признаком инфекционного мононуклеоза. Признаки и симптомы разрыва селезенки включают:

• Боль в животе, чаще всего в левом верхнем углу
• Боль в левом плече
• Защита мышц живота, т. Е. Напряжение мышц живота
• Учащенное сердцебиение
• Низкое артериальное давление
• Тошнота
• Потение
• Головокружение и / или обмороки
• Усталость
• Затуманенное зрение
• Ушиб или вздутие живота

Боль от разрыва селезенки может быть легкой или сильной. Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, и пострадавшему следует немедленно обратиться в больницу.

Сыпь, связанная с инфекционным мононуклеозом, бледная, красная и не зудящая; обычно он быстро исчезает. Желтуха чаще встречается у пожилых людей, страдающих инфекционным мононуклеозом; пожилые люди также не всегда могут иметь боль в горле или увеличение лимфатических узлов.

Причины и факторы риска инфекционного мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барра чрезвычайно заразен, и новые инфекции особенно распространены среди взрослых людей старшего школьного и студенческого возраста.Он распространяется при контакте с инфекционными жидкостями организма, особенно слюной, поэтому иногда его называют болезнью поцелуев. Распространяется также по:

• Совместное использование зубных щеток
• Совместное использование сосудов для питья и столовых приборов, особенно если их не мыть в перерывах между использованием
• Кашель и чихание
• Контакт со слюной, кровью или спермой человека, инфицированного ВЭБ
• Трансплантация органов или переливание крови от донора с EBV

Маленькие дети также могут заразиться вирусом, если положить в рот игрушки, которые контактировали с инфицированной слюной других детей, или от рук воспитателей, на которых есть инфицированная слюна.Подростки и взрослые могут заразиться ВЭБ, поцеловав того, кто распространяет вирус.

Люди, в организме которых есть вирус, могут передавать его другим, даже если сами не испытывают никаких симптомов. Инкубационный период между заражением вирусом и развитием симптомов также довольно длительный — до восьми недель. По этим причинам иногда трудно диагностировать моно, так как пострадавший может не помнить, что находился рядом с кем-то больным, и, возможно, не знал, что он контактировал с кем-то, кто распространял вирус.

Диагностика инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра

Хотя инфекционный мононуклеоз обычно диагностируется при физикальном обследовании и рассмотрении симптомов, показанных пациентом, лабораторные тесты также могут использоваться для подтверждения инфекции вирусом Эпштейна-Барра, а также инфекционного мононуклеоза. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Общий анализ крови
• Тесты на гетерофильные антитела / моноспотики
• Тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР)
• Анализы крови на ВЭБ

Результаты полного анализа крови дают информацию об иммунном ответе организма на вирус EBV, а также о наличии необычных лейкоцитов, типичных для EBV-инфекции.

Тест, наиболее часто используемый для диагностики ВЭБ-инфекции, известен как тест на гетерофильные антитела, который обычно сопровождается полным анализом крови (CBC). Этот тест, , также известный как тест на моноспот, ищет антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с самим EBV. Обычно это первый сделанный тест. Однако этот тест может занять до двух недель, чтобы получить положительный результат, а это означает, что люди на ранних стадиях заболевания могут получить отрицательный результат. В случае первоначального отрицательного результата эти одноразовые тесты могут проводиться еженедельно в течение шести недель, если первоначальные тесты окажутся отрицательными; Однако через шесть недель необходимо провести специальный серологический тест на ВЭБ.

В некоторых случаях, особенно в случае ребенка с подозрением на моно, может быть проведен анализ цепи полимеразной цепной реакции (ПЦР) ; это тесты на ДНК вирусов EBV. Он более чувствительный, но и более дорогой. ПЦР-тест также может быть использован для диагностики неопределенных инфекций ВЭБ.

Все эти анализы проводятся на образцах крови пострадавшего.

Результаты анализа крови больного инфекционным мононуклеозом могут показать:

• Больше лейкоцитов, чем обычно
• Лейкоциты необычного вида
• Меньшее количество тромбоцитов, чем обычно
• Признаки нарушения функции печени

Если эти тесты неубедительны, можно заказать тест, специально разработанный для тестирования вирусов Эпштейна-Барра .Эти тесты очень специфичны и предназначены для определения наличия у испытуемого ВЭБ и инфекционного мононуклеоза. Обычно они проводятся только в том случае, если другие тесты не подтверждают или не опровергают наличие ВЭБ-инфекции, поскольку они довольно дороги и требуют специального персонала для интерпретации результатов.

Ни один из известных тестов на инфекционный мононуклеоз или ВЭБ не может сказать, от кого заразилась инфекция.

Лечение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра

Большинство случаев заражения ВЭБ протекает бессимптомно и поэтому не требует лечения.Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на облегчение симптомов. Не было доказано, что такие лекарства, как ацикловир, эффективны против железистой лихорадки.

Людям с инфекционным мононуклеозом следует:

• Будьте осторожны, чтобы оставаться хорошо увлажненным и хорошо питаемым
• Избавьтесь от боли и дискомфорта, используя отпускаемый без рецепта ацетаминофен, также известный как парацетамол или ибупрофен
• Полоскать горло соленой водой и / или рассасывать леденцы для облегчения боли в горле
• Примите постельный режим и избегайте физических нагрузок

Полезно знать: Поскольку инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом, его нельзя лечить антибиотиками.На самом деле, ошибочное лечение инфекционного мононуклеоза антибиотиками, особенно пенициллинами, может вызвать сыпь.

Прогноз

Большинство людей с инфекционным мононуклеозом выздоравливают в течение двух-четырех недель, но усталость, характерная для этого состояния, может длиться дольше. В редких случаях симптомы могут сохраняться до шести месяцев.

После железистой лихорадки очень важно избегать контактных видов спорта, подъема тяжестей или тяжелых физических нагрузок. до тех пор, пока врач не даст полную очистку.Селезенка и печень могут оставаться увеличенными в течение некоторого времени после исчезновения боли в горле и лихорадки, поэтому риск их разрыва остается выше, чем обычно. Как только они вернутся к нормальному размеру, пострадавший может возобновить занятия спортом или режим упражнений.

Осложнения

Хотя большинство случаев инфекционного мононуклеоза разрешаются без осложнений, они могут возникать. К серьезным осложнениям относятся менингоэнцефалит, разрыв селезенки и сильное увеличение миндалин; менее серьезные осложнения включают инфекции носовых пазух или тонзиллит.

Тяжелые осложнения возникают довольно редко. Если они это сделают, из-за их потенциальной серьезности их следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь и немедленно лечить.

Менингоэнцефалит

Вирус Эпштейна-Барра редко поражает нервную систему. Неврологическое поражение чаще встречается у детей, чем у взрослых, но чрезвычайно редко в обеих группах. В редких случаях ВЭБ может привести к отеку менингеальных оболочек и головного мозга. Признаки и симптомы менингоэнцефалита включают:

• Головная боль
• Замешательство и / или дезориентация
• Затрудненное мышление
• Необычная неуклюжесть или несогласованность действий
• Необычное или нестандартное поведение
• Лихорадка
• Светочувствительность
• Скованность в шее
• Болезненная шея

Очень важно, чтобы любой, у кого проявляются эти симптомы, получил своевременную медицинскую помощь. Это состояние может быть смертельным, если его не лечить. В тяжелых случаях выздоравливающие люди могут иметь долгосрочные проблемы.

Разрыв селезенки

Хотя увеличение селезенки часто встречается у людей, страдающих железистой лихорадкой, фактический разрыв селезенки встречается редко. Однако, поскольку другие симптомы инфекционного мононуклеоза могут быть легкими или неопределенными, разрыв селезенки может быть первым признаком того, что у кого-то есть заболевание. Боль от разрыва селезенки может быть различной, от легкой до сильной. Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, и пострадавшему следует немедленно обратиться в больницу. Дополнительные сведения о симптомах разрыва селезенки см. В разделе «Симптомы».

Увеличение тонзилла

Увеличенные миндалины, также известные как тонзиллит, часто сопровождают болезненную боль в горле, характерную для инфекционного мононуклеоза. В редких случаях миндалины могут увеличиваться настолько, что соприкасаются друг с другом, частично или почти полностью перекрывая дыхательные пути.Это может произойти с вторичной бактериальной инфекцией горла или без нее и может появиться в случаях, когда отсутствуют другие тяжелые симптомы инфекционного мононуклеоза. Однако в случае очень увеличенных миндалин лимфатические узлы в этой области обычно также значительно увеличены. Люди с моно должны знать, что это осложнение может возникнуть, и немедленно обратиться за медицинской помощью, если они начинают дышать с затрудненным дыханием.

Профилактика заражения вирусом Эпштейна-Барра

Вакцины против инфекции вируса Эпштейна-Барра не существует.

Основные способы предотвращения заражения вирусом Эпштейна-Барра — избегать совместного использования зубных щеток, чашек и других предметов, которые могут контактировать со слюной или другими биологическими жидкостями, с кем-либо, кто болен инфекционным мононуклеозом. Всегда рекомендуется прикрывать рот и нос во время кашля или чихания и мыть руки после этого и после посещения туалета.

Часто задаваемые вопросы о заражении вирусом Эпштейна-Барра

В: Вызывает ли вирус Эпштейна-Барр паралич?
A: В редких случаях инфекция вируса Эпштейна-Барра может вызвать состояние, при котором одна сторона лица может стать временно слабой или парализованной.Это вызвано воспалением ветви лицевого нерва; воспаление нарушает нервные сигналы, а слабость или паралич поражает лицевые мышцы. Люди, страдающие этим заболеванием, обычно выздоравливают в течение 6-12 недель.

Другие инфекции, которые могут вызывать подобное заболевание, известное как паралич Белла, включают инфекцию вирусом простого герпеса, грипп, инфекции среднего уха и болезнь Лайма, а также хронические состояния, такие как диабет, саркоидоз и высокое кровяное давление.Когда паралич лицевого нерва вызван инфекцией Эпштейна-Барра или опоясывающим герпесом, он не называется параличом Белла, хотя симптомы идентичны.

Вирус Эпштейна-Барра также может быть потенциальной причиной синдрома Гийена-Барре, хотя это доподлинно неизвестно, и точные причины симптома Гийена-Барре пока неизвестны. Синдром Гийена-Барре — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует нервы, вызывая мышечную слабость и паралич. В большинстве случаев это временное состояние, и большинство пострадавших хорошо выздоравливают.

В: Вызывает ли вирус Эпштейна-Барра синдром хронической усталости?
A: Пока не обнаружено убедительной связи между инфекцией вируса Эпштейна-Барра и синдромом хронической усталости, хотя это состояние все еще исследуется. Некоторые исследования показали, что у некоторых людей с СХУ в анамнезе была ВЭБ-инфекция, а у других — нет.

Другими потенциальными триггерами синдрома хронической усталости являются факторы окружающей среды, гормональный дисбаланс, другие вирусные инфекции, например цитомегаловирусная инфекция и краснуха, а также проблемы с иммунной системой.

В: Вызывает ли вирусная инфекция Эпштейна-Барра сыпь?
A: Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, очень редко вызывает сыпь. Иногда это результат самой инфекции. Однако в большинстве случаев сыпь, поражающая человека с ВЭБ, является результатом попыток лечить заболевание антибиотиками, в частности ампициллином и амоксициллином. Появление этой сыпи после приема антибиотиков пенициллинового ряда не означает, что у человека аллергия на эти антибиотики.Поскольку инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием, антибиотики не действуют. Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций. В отличие от сыпи, вызванной самим EBV, сыпь, связанная с использованием антибиотиков в случаях EBV, бывает зудящей, красной и может быть длительной.

В: Может ли инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, привести к летальному исходу?
A: Инфекция вирусом Эпштейна-Барра может привести к летальному исходу, но это случается очень редко. В некоторых случаях ВЭБ-инфекции редким осложнением является то, что селезенка может увеличиваться в размерах и разрываться.Если с разрывом селезенки не обращаться как с неотложной медицинской помощью, пострадавший может серьезно заболеть. В других случаях инфекция может привести к гепатиту и, впоследствии, к печеночной недостаточности, хотя это тоже очень редко.

В: Может ли вирус Эпштейна-Барра вызывать рак?
A: Считается, что вирус Эпштейна-Барра связан с несколькими типами рака: лимфомой Беркитта, лимфомой Ходжкина, некоторыми видами рака желудка и некоторыми видами рака носоглотки. Он также может быть вовлечен в развитие различных других видов рака, включая рак груди и простаты.

Однако исследования взаимосвязи между раком и ВЭБ все еще продолжаются, и вполне вероятно, что в развитии таких видов рака участвуют различные факторы, а не только инфекция ВЭБ. В целом, лишь крошечное меньшинство людей, пораженных ВЭБ, когда-либо заболеет раком в результате этого вируса.

В: Что такое лимфома и как она связана с инфекцией ВЭБ?
A: Лимфома — это форма рака, которая поражает лимфатическую систему организма, сеть протоков, отводящих лимфу из тканей в кровь.Лимфатическая система является частью иммунной системы организма. Лимфома возникает, когда лимфоциты, циркулирующие в лимфатической системе, не ведут себя нормально. При лимфоме аномальные лимфоциты собираются в лимфатических узлах. Есть два типа лимфоцитов, обычно известные как В-клетки и Т-клетки.

Лимфома бывает двух основных подтипов: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Лимфома Беркитта является формой неходжкинской лимфомы и наиболее распространена среди лиц африканского происхождения. Большинство случаев неходжкинской лимфомы начинаются с В-клеток.Вирус Эпштейна-Барра поражает В-клетки, но у большинства людей это не вызывает дополнительных проблем. Однако у некоторых людей инфекция ВЭБ приводит к тому, что В-клетки начинают ненормально размножаться, вызывая лимфому.

Другие названия вируса Эпштейна-Барра

• Инфекционный мононуклеоз
• Железистая лихорадка

Мононуклеоз (моно) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое мононуклеоз?

Мононуклеоз, также называемый «мононуклеозом», — это распространенное заболевание, при котором вы чувствуете усталость и слабость на несколько недель или месяцев.Моно уходит само по себе, но отдых и забота о себе помогут вам почувствовать себя лучше.

Что вызывает моно?

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Это чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Дети могут заразиться вирусом, но часто это остается незамеченным, поскольку симптомы у них легкие. Пожилые люди обычно не получают моно, потому что у них есть иммунитет к вирусу.

Mono может передаваться через слюну, слизь из носа и горла, а иногда и через слезы.Поскольку вирус может передаваться через поцелуи, он получил прозвище «болезнь поцелуев». Если у вас моно, вы можете избежать передачи вируса другим, если никого не целовали и не делились такими вещами, как стаканы, столовая утварь или зубные щетки.

Как только вы избавитесь от моно, ваши симптомы исчезнут навсегда, но вы всегда будете переносить вирус, который их вызвал. Время от времени вирус может проявлять активность, не вызывая никаких симптомов. Когда вирус активен, он может передаваться другим.Почти все были инфицированы моновирусом в зрелом возрасте.

Каковы симптомы?

Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются высокая температура, сильная боль в горле, увеличение лимфатических узлов (иногда называемых опухшими железами) и миндалин, а также слабость и утомляемость. Симптомы обычно появляются через 4-6 недель после контакта с вирусом.

Mono может вызвать отек селезенки. Сильная боль в верхней левой части живота может означать разрыв селезенки. Это срочно.

Как диагностируется моно?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить наличие признаков моно. Анализы крови также могут помочь исключить другие причины ваших симптомов.

Как лечится?

Обычно для моно требуется только уход за собой.

• Больше отдыхайте. Вам нужен постельный режим, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать. Это может ненадолго отвлечь вас от учебы или работы.
• Полощите горло соленой водой или используйте леденцы для горла, чтобы успокоить боль в горле. Это нормально для детей, пока они достаточно взрослые.
• Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить боль в горле и головные боли. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 20 лет, поскольку он может вызвать серьезное заболевание — синдром Рейе. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Избегайте контактных видов спорта и подъема тяжестей.Ваша селезенка может увеличиться, и удар или напряжение могут вызвать ее разрыв.

В тяжелых случаях можно использовать лекарства, называемые кортикостероидами, для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Причина

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

Как распространяется mono

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) можно обнаружить в слюне и слизи (а иногда и в слезах). ВЭБ не передается при случайном контакте. Вы можете жить в одном доме с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться этим вирусом.Но человек с ослабленной иммунной системой может подвергаться более высокому риску мононуклеоза. Возможно, что люди, переболевшие моно, могут распространять вирус, даже если у них больше нет симптомов.

• ВЭБ живет и растет в носу и горле. Любая жидкость, поступающая из этих частей тела, включая слюну, слезы или слизь, может быть инфицирована вирусом. Вирус (EBV) распространяется, когда люди контактируют с инфицированными жидкостями.
• EBV может передаваться через интимный контакт или обмен слюной.(Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Вы можете заразиться ВЭБ, если вы разделите стакан или столовую посуду с инфицированным человеком ( через обмен слюной).
• В редких случаях кто-то может заразиться после переливания крови от человека, инфицированного ВЭБ.
• Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но никогда не проявляют моносимптомов. ВЭБ «спит» (дремлет) в теле.Время от времени он может становиться активным и распространяться на других. Когда он снова активируется, у большинства людей симптомы отсутствуют. Многие здоровые люди являются носителями вируса и то и дело распространяют его на протяжении всей своей жизни. Пожизненные носители ВЭБ являются наиболее частым источником инфекции ВЭБ.

Инфекционный период и инкубационный период

• Вы можете передавать вирус Эпштейна-Барра (EBV) другим людям в течение нескольких недель или месяцев во время и после того, как вы впервые заразились EBV. Вирус также может активизироваться и время от времени распространяться среди других людей на протяжении всей вашей жизни.
• Существует небольшой риск распространения ВЭБ через продукты крови. Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь.
• Симптомы развиваются через 4–6 недель после контакта с ВЭБ. Это называется инкубационным периодом.

Симптомы

Не у всех инфицированных вирусом, вызывающим моно (вирус Эпштейна-Барра или EBV), есть симптомы. Это особенно актуально для маленьких детей, у которых может быть лихорадка, но нет других симптомов.У людей в возрасте от 15 до 24 лет чаще всего наблюдаются явные симптомы.

Наиболее частыми симптомами моно являются:

• Лихорадка, которая может варьироваться от 101 ° F (38,3 ° C) до 104 ° F (40 ° C), и озноб.
• Боль в горле, часто с белыми пятнами на миндалинах (которые могут выглядеть как ангина).
• Увеличение лимфатических узлов по всему телу, особенно лимфатических узлов на шее.
• Опухшие миндалины.
• Головная боль или ломота в теле.
• Усталость и недостаток энергии.
• Потеря аппетита.
• Боль в верхней левой части живота, что может означать увеличение селезенки.

Эти симптомы обычно проходят примерно через 1-2 месяца.

У вас может появиться сыпь, если вы принимаете антибиотики амоксициллин или ампициллин, когда у вас моно. Эти антибиотики часто назначают при других причинах боли в горле, таких как ангина, и могут быть прописаны вам до того, как врач узнает, что у вас монотерапия.Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 1}

Моно может вызвать отек селезенки в 2–3 раза по сравнению с нормальным размером. Увеличение селезенки наблюдается у 75 из 100 человек с мононуклеозом. ^{сноска 2} Удар в живот может вызвать разрыв увеличенной селезенки. Чтобы снизить этот риск, избегайте тяжелой атлетики и занятий спортом в течение нескольких недель после того, как вы заболели мононуклеаром, или пока ваш врач не скажет, что это безопасно. В очень редких случаях селезенка может разорваться сама по себе.

Симптомы моно могут быть более серьезными и продолжаться дольше у людей с ослабленной иммунной системой или редким генетическим заболеванием, называемым Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом.

Симптомы инфекционного мононуклеоза, такие как боль в горле и лихорадка, также обнаруживаются при многих других состояниях.

Что происходит

Обычно моно — это легкое заболевание, которое проходит без лечения через несколько недель. Когда у вас моно, ваши симптомы могут приходить и уходить, и со временем они могут измениться.

• Боль в горле усиливается в течение первых 3-5 дней и постепенно проходит в течение следующих 7-10 дней.
• Лихорадка может длиться от 10 до 14 дней. Обычно она легкая в течение последних 5-7 дней. Если у вас жар, не ходите на работу или в школу дома, пока температура не пройдет. Затем вы можете вернуться к своим обычным занятиям, если захотите.
• Увеличение лимфатических узлов (иногда называемое опухшими железами) может длиться до 4 недель.
• Для восстановления нормального уровня энергии может потребоваться несколько недель (даже месяцев).Не пытайтесь ускорить этот процесс. Излишняя нагрузка на себя может ухудшить ваше самочувствие. Дайте своему телу необходимый отдых.

Mono может вызвать увеличение селезенки, что сделает ее склонной к травмам. Чтобы снизить риск травмы селезенки, избегайте подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение нескольких недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально).

Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь. Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) может передаваться через продукты крови, хотя это не является обычным явлением.

Осложнения мононуклеоза редки, но чаще всего они развиваются у очень маленьких детей, пожилых людей с плохим здоровьем и людей с ослабленной иммунной системой.

В прошлом считалось, что и инфекционный мононуклеоз, и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) вызываются вирусом Эпштейна-Барра. Но теперь считается, что хотя оба состояния имеют некоторые похожие симптомы, это разные заболевания, и ME / CFS не вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

Что увеличивает ваш риск

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Вы подвергаетесь повышенному риску заражения моно, если вы:

• В возрасте от 15 до 24 лет, особенно если вы находитесь в тесном контакте со многими людьми. В Соединенных Штатах студенты колледжей, медсестры и военные чаще всего заболевают моно.
• Имейте интимный контакт с человеком, у которого есть моно или активная инфекция ВЭБ. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ.Он передается, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Используйте стаканы, столовые приборы, посуду или зубную щетку совместно с инфицированным человеком. Для распространения ВЭБ человеку не обязательно иметь симптомы моно.

После того, как вы заразились EBV, вирус может оставаться в вашем теле до конца вашей жизни. Но моно снова не получится.

EBV не распространяется по воздуху. Вы можете жить с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться вирусом.

Большинство людей были инфицированы EBV раньше, поэтому они обычно не заболевают моно при контакте с человеком, у которого он есть.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз моно, немедленно обратитесь за помощью, если:

• У вас сильная боль в верхней левой части живота. Это может означать разрыв селезенки. Разрыв увеличенной селезенки, вызванный моно, встречается редко. Скорее всего, это произойдет из-за удара в живот.
• Ваши миндалины настолько опухают, что вам становится трудно дышать или глотать.

Если вам не был поставлен диагноз моно, и у вас сильная боль в горле, которая длилась более 2–3 дней после попытки домашнего лечения, позвоните своему врачу через 1–2 дня.

Если вам не поставили диагноз моно и вы пытались лечиться в домашних условиях в течение 7–10 дней, обратитесь к врачу, если у вас:

• Недостаток энергии.
• Боли в теле.
• Увеличение лимфатических узлов (иногда их называют опухшими железами).

Бдительное ожидание

В большинстве случаев монотерапия не требует лечения, но вам все равно нужно позаботиться о себе, пока болезнь не пройдет. Вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны излечимой инфекцией, такой как ангина.

К кому обратиться

Следующие специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и лечить моно:

Экзамены и тесты

История болезни и физический осмотр — самые важные способы, которыми врач может поставить диагноз моно.Во время сбора анамнеза и медицинского осмотра ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и возможном заражении. Ваш врач также осмотрит вас на наличие признаков инфекции. Это может включать осмотр горла, кожу и надавливание на живот.

Анализы крови для подтверждения диагноза включают:

Другие анализы могут быть выполнены, если возникают осложнения мононуклеоза или если тесты на мононуклеоз отрицательны.

• Можно провести тесты печени, чтобы выяснить, повлиял ли вирус на вашу печень.
• Если тест на мононуклеоз отрицательный, ваш врач может проверить вас на инфекцию цитомегаловирусом (ЦМВ) или другими микроорганизмами. ЦМВ может вызвать заболевание, подобное мононуклеозу.

Обзор лечения

Обычно никакого лечения моно не требуется, кроме ухода за собой дома.

Большинство людей восстанавливаются после монотерапии через несколько недель. Но некоторым может пройти несколько месяцев, прежде чем они вернутся к нормальному уровню энергии. Этот длительный период усталости отличается от миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости.

В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки. Этот тип использования стероидов может также уменьшить общую продолжительность и тяжесть заболевания, вызванного инфекционным мононуклеозом.

Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Профилактика

Вирус, вызывающий моно (вирус Эпштейна-Барра), не распространяется так легко, как думает большинство людей. Если вы последуете этим советам, вы уменьшите вероятность распространения или поимки моно.

• Не целуйтесь и не делитесь посудой или столовыми приборами с людьми, у которых есть моно. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению вируса Эпштейна-Барра. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Не сдавайте кровь, если у вас есть моно. Хотя распространение вируса Эпштейна-Барра через кровь является необычным, это возможно.

Домашнее лечение

Самостоятельное лечение — это обычно все, что требуется, если у вас монотерапия.Если у вас нет серьезных осложнений, связанных с мононуклеозом (которые возникают редко), никакие лекарства или лечение не ускорит ваше выздоровление. Большинство людей, у которых есть моно, выздоравливают без проблем. Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, пока вы не вернетесь к нормальной жизни.

• Слушайте свое тело. Не заставляйте себя, когда у вас моно. Если вы чувствуете усталость, важно отдохнуть и дать вашему телу шанс восстановиться.
• Отдых в постели. Возможно, вам все равно не захочется работать или ходить в школу, а отдых очень важен.
• Избегайте контактных видов спорта и тяжелой атлетики в течение 4 недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально), чтобы снизить риск травмы селезенки.
• Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить головную боль и боль в горле. , а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Успокойте боль в горле прохладными жидкостями и полосканиями с соленой водой [1 чайная ложка (5 г) соли в 8 жидких унциях (237 мл) теплой воды]. Также могут помочь леденцы или леденцы от горла. Если у вашего ребенка болит горло, подойдут конфеты или леденцы, если ему или ей исполнилось 4 года. И большинство детей могут полоскать горло в возрасте 8 лет и старше.
• Пейте много жидкости, особенно если у вас жар. Это поможет предотвратить обезвоживание.

Ваши симптомы постепенно улучшатся в течение 2–3 недель.Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через месяц. Пусть ваши симптомы будут вашим ориентиром. Возможно, вам придется скорректировать учебный и рабочий график, чтобы использовать время, когда вы чувствуете себя более энергичным. Если вы почувствуете себя лучше, постарайтесь скорее вернуться к привычному распорядку. Но помните, что не надо себя заставлять.

Лекарства

Не существует специальных лекарств, используемых для лечения моно. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для лечения симптомов мононуклеоза.

Выбор лекарств

Безрецептурные болеутоляющие, включая парацетамол (например, тайленол) и ибупрофен (например, адвил), могут использоваться для облегчения головных болей и боли в горле., а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.

В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Прием антибиотиков, таких как амоксициллин или ампициллин, может вызвать сыпь у многих людей с моно. Сыпь, вызванная антибиотиками, часто может быть первым признаком мононуклеоза. Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 3}

Противовирусные препараты не улучшают симптомы монотерапии и не сокращают продолжительность болезни. ^{сноска 4}

Что думать о

Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно используются для облегчения симптомов, но они не сокращают продолжительность болезни.

Хирургия

Не существует хирургического лечения моно. При возникновении этого осложнения может потребоваться экстренная операция для удаления разорванной селезенки.

Список литературы

Цитаты

1. Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
2. Левин MJ, Вайнберг A (2012). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Ред., Текущая диагностика и лечение: Педиатрия, , 21-е изд., Стр. 1177–1219. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
3. Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
4. Хирш М.С. (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/.По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Консультации по другим работам

• Белазарян Л.Т. и др. (2012). Экзантематозные вирусные заболевания. В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8 ed., Vol. 2. С. 2337–2366. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Левин М. и др. (2014). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Под ред., «Текущая диагностика и лечение: педиатрия», 22-е изд., Стр. 1227–1270. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Джон Поуп, врач, педиатрия
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С.Роадс, доктор медицины — внутренние болезни

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Джон Поуп, врач, педиатрия, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, и Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Левин MJ, Вайнберг A (2012). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Ред., Текущая диагностика и лечение: Педиатрия, , 21-е изд., Стр. 1177-1219. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Хирш MS (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Варианты лечения инфекционного мононуклеоза

Фарм США . 2013; 38 (5): 38-41.

РЕФЕРАТ: Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это вирусная инфекция с симптомами, состоящими из лихорадки, лимфаденопатии, фарингит и быстрая утомляемость. Большинство случаев симптоматического ИМ происходит между возраст от 15 до 24 лет. IM, как правило, является самоизлечивающимся заболеванием с симптомы проходят через несколько недель. Фармакологическая терапия в целом состоит из поддерживающей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или парацетамол.Фармацевты могут сыграть ключевую роль в лечении пациентов. результатов, рекомендуя поддерживающие меры и консультируя по поводу необходимо ограничить напряженную деятельность и осознавать сопутствующие усталость.

Инфекционный мононуклеоз (IM), иначе известный как mono , болезнь поцелуев или железистая лихорадка , представляет собой инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (EBV). ¹ EBV — это повсеместный вирус герпеса, который встречается во всех человеческих обществах и культурах. ²

Эпидемиология

Более 95% взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ. ¹ Инфекция ВЭБ редко встречается в течение первого года жизни, что может быть связано с к пассивному иммунитету от матери к ребенку. Возраст первоначального заражения варьируется в зависимости от культурного и социально-экономического воспитания. Ранее в жизни заражение ВЭБ происходит, чем легче симптомы. Инфекционное заболевание в раннем детстве часто протекает бессимптомно или вызывает такие незначительное заболевание, которое редко идентифицируется как ВЭБ.В Напротив, инфекция ВЭБ, происходящая в подростковом или взрослом возрасте, вызывает симптоматическое ИМ заболевание. ^1-3

В развивающихся странах или низших социально-экономических классах, От 80% до 100% детей становятся серопозитивными на ВЭБ к 6 годам, и поэтому в значительной степени не выражают симптоматическое заболевание IM. В высшем социально-экономические группы или развитые страны, только 50% детей становятся серопозитивны на ВЭБ в возрасте от 1 до 5 лет; поэтому большее количество людей заразится в более позднем возрасте (в возрасте 10-30 лет). лет) с симптоматическим ИМ по сравнению с другими популяциями. ²

Наибольшая частота симптоматической ИМ наблюдается между возраст от 15 до 24 лет. В целом заболеваемость в США составляет примерно 500 случаев на 100 000 человек в год. ¹ Частота симптоматической инфекции примерно в 30 раз выше у белых, чем у чернокожих в США ⁴ Эта разница может отражать более раннее воздействие ВЭБ, а также бессимптомная инфекция, приобретенная в более молодом возрасте среди чернокожих. Оно делает не представляется, что заболеваемость ИМ носит сезонный характер или что пол имеет тенденцию быть более предрасположенным, чем другой. ²

IM чаще всего встречается в группах населения с большим количеством молодых людей в непосредственной близости, например, студентов колледжа. Примерно от 30% до 75% Первокурсники колледжа серопозитивны на ВЭБ. Каждый дополнительный год другой От 10% до 20% студентов заразятся. Только от 30% до 50% из них у инфицированных людей разовьется симптоматическая IM, от 1% до 3% всех студенты колледжей заражаются каждый год. ^2,5

Патогенез

EBV реплицируется в эпителиальных клетках ротоглотки.В Затем вирус выделяется в ротоглоточный секрет и заражает В-клетки. в лимфоидных тканях ротоглотки. Как только В-клетки инфицированы, происходит распространение инфекции по лимфатической системе, и ВЭБ может инкубироваться там от 30 до 50 дней до появления клинических симптомов. ¹ Цитотоксические Т-лимфоциты активируются, чтобы контролировать как острые, так и реактивированное заболевание. ВЭБ может постоянно выделяться из ротоглотки в течение до года после первичного заражения. ВЭБ обычно сохраняется на протяжении всей жизни. инфекция, которая латентно сохраняется в В-клетках памяти, где она может быть реактивируется и выделяется в ротоглоточный секрет. ²

Трансмиссия

Передача происходит менее чем в 10% случаев, когда восприимчивый человек вступает в тесный контакт с отравителем ВЭБ; следовательно, это не особо заразное заболевание. Вирус может быть выделение слюнных выделений у пациентов с внутримышечным введением в течение многих недель. В средняя продолжительность выделения вируса составляет 32 недели после постановки диагноза, хотя некоторые исследования показывают, что вирус EBV может распространяться десятилетиями. ^6,7

Меры предосторожности не требуются для предотвращения передачи, потому что высокого процента людей, которые уже являются серопозитивными на ВЭБ.Передача в основном происходит при контакте с инфицированной слюной, будь то поцелуи («болезнь поцелуев») или, реже, половой контакт, переливание крови или совместное использование посуды. ⁴

Признаки и симптомы

Маленькие дети, инфицированные ВЭБ, обычно бессимптомное течение или заболевание настолько легкое, что симптомы не распознаются. Дети старшего возраста, подростки и молодые люди более склонны к развитию симптоматические клинические признаки ИМ.После заражения некоторые пациенты могут испытывают продромальный период симптомов, когда они могут испытывать головная боль, анорексия и усталость в течение 1-2 недель перед более классическим симптомы становятся очевидными. ⁴

Классические симптомы IM включают фарингит, лихорадка от умеренной до высокой и генерализованная лимфаденопатия в паховой области, подмышечные, задние ушные и шейные узлы. ¹ Кроме того, пациенты часто испытывают сильную усталость. Различные другие симптомы классифицированы в ТАБЛИЦЕ 1 . ^1,2,4

Фарингит может вызывать воспаление глотки и экссудаты. Фарингит может быть вызван различными бактериями (например, группы А стрептококк) и вирусы (ВЭБ, аденовирус, грипп, простой герпес), поэтому исключение этих причин симптомов может быть уместным. Посев из горла Тест на стрептококк группы А, вероятно, является наиболее распространенным тестом для исключить до диагностики ИМ.

Диагностика

Пациенты с IM обычно жалуются на боль в горле и усталость.Эти симптомы, наряду с лихорадкой и лимфаденопатией, часто бывают только основание для диагноза; однако критерии Хогланда могут быть обычно используется для диагностики IM. ^2,8,9 Эти критерии цитируют 50% лимфоцитов и не менее 10% атипичных лимфоцитов в наличие лихорадки, фарингита и аденопатии с положительными серологическими тест как диагностический для IM. ⁹

Около 50% пациентов также развивают спленомегалию из-за вторая неделя. Разрыв селезенки — редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание. осложнение.Чаще встречается у мужчин, возможно, из-за более высокого процент участия в контактных видах спорта, хотя разрыв селезенки спонтанно примерно в половине случаев. ¹⁰ Разрыв селезенки обычно возникает в первые 3 недели симптоматического заболевания и может быть определяется по снижению уровня гемоглобина или наличию брюшной боль.

Фарингит, однако, является частой жалобой на различные заболевания. инфекции, поэтому необходимо исключить другие вирусные или бактериальные причины, такие как как простуда или грипп. ² Дифференциация важно, потому что инфекция стрептококком группы А, наиболее распространенная бактериальная причина фарингита, может потребоваться лечение антибиотиками. ² IM не требует лечения антибиотиками, так как вызвано вирусным инфекционное заболевание. Если пациент с внутримышечным введением получает амоксициллин или ампициллин, вероятно, разовьется болезненная сыпь. Пациент появление болезненной сыпи после приема антибиотика пенициллина при фарингите следует проводить оценку в / м. ¹ Спленомегалия и утомляемость — два основных симптома, отличающих ИМ от бактериального фарингита.

Диагностические лабораторные тесты включают положительный гетерофил тест на антитела (Моноспот) и наличие атипичных лимфоцитов на мазок периферической крови. Антитела могут оставаться положительными в течение 9 месяцев. после начала IM, поэтому положительный тест на моноспот может не указывать на острая инфекция ИМ. ¹¹ У большинства подростков диагноз ИМ может быть подтверждено на основании клинической картины вместе с положительный моноспот. ^2,8

Осложнения

Для большинства пациентов IM запускает самоограничивающийся течение и выздоровление происходит без последствий, хотя осложнения могут происходить. ⁸ Гематологические осложнения являются наиболее частыми, встречается от 25% до 50% всех случаев ИМ. Эти осложнения могут включают гемолитическую анемию, тромбоцитопению, тромботическую тромбоцитопению пурпура и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ² Эти осложнения обычно характеризуются как легкие из-за небольшого падения в лабораторных значениях, которые обычно приходят в норму в течение месяца, тогда как тяжелые осложнения, такие как апластическая анемия, требующие костной трансплантации костного мозга, встречаются редко. ² Неврологические осложнения встречаются в 1-5% случаев и могут включать синдром Гийена-Барре, паралич лицевого нерва, менингоэнцефалит, асептический менингит, поперечный миелит, периферический неврит, церебеллит и неврит зрительного нерва. ² Другие редкие, но потенциально опасные для жизни осложнения включают: обструкция верхних дыхательных путей и Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание (XLP). У мужчин с синдромом XLP отсутствует иммунный ответ. ВЭБ из-за мутации Х-хромосомы, что приводит к очень тяжелым или фатальный IM. ^2,8 Это заболевание может быть диагностировано пренатально, и ранняя трансплантация костного мозга является вариантом коррекции заболевания. ²

Также может наблюдаться стойкая усталость в течение 6 месяцев и более с функциональными нарушениями. ² Женский пол и более выраженная утомляемость в начале симптомов свидетельствует о том, что более высокий риск развития синдрома хронической усталости (СХУ).

Фармакологическое лечение

Рекомендуемая терапия для лечения ИМ не изменилась. много лет.Фармакологические варианты остаются ограниченными и в основном включают симптоматическое лечение или поддерживающую терапию. Лихорадка, миалгии и дискомфорт в горле можно лечить нестероидными противовоспалительными средствами. лекарственные препараты (НПВП) или ацетаминофен. ^2,8 Пастилки и спреи от горла, содержащие бензокаин или фенол вместе с 2% лидокаином, отпускаемым по рецепту, можно использовать при боли в горле. ^1,4

Ацикловир — противовирусный препарат, подавляющий ДНК. полимераза EBV. Влияние ацикловира на IM изучалось в двойные слепые плацебо-контролируемые испытания и продемонстрировали подавление выделения EBV в слюне инфицированных пациентов, но репликация EBV возобновилась после прекращения лечения. ^12,13 Однако использование ацикловира не привело к значительному снижению индивидуальные клинические симптомы длительности лихорадки, лимфаденопатии, гепатомегалия, спленомегалия, потеря веса или отек миндалин. А метаанализ контролируемых исследований по оценке роли ацикловира в лечение IM не показало клинической пользы по сравнению с плацебо и заявил, что клинические данные не подтверждают использование ацикловир для в / м. ¹⁴

Валацикловир также изучался у пациентов с IM.А в общей сложности 20 студентов колледжа получали валацикловир или плацебо. на 14 дней. Результаты показали небольшое снижение тяжести заболевания. оценка на 15-й день и снижение выведения EBV со слюной; тем не мение, это было небольшое испытание с сомнительно клинически значимыми результатами. ¹⁵

Отчеты показали, что противовирусные препараты могут снизить ВЭБ выделение слюны у пролеченных пациентов, но поскольку большинство людей ВЭБ-серопозитивный от предыдущего контакта, особые меры предосторожности против передача от пациентов с симптомами не требуется. ^1,2 Поскольку данные, подтверждающие клиническую пользу, отсутствуют, использование противовирусных препаратов обычно не рекомендуется.

Кортикостероиды также традиционно использовались для внутримышечных инъекций. для предотвращения обструкции дыхательных путей и уменьшения воспаления глотки. В оценивалась роль кортикостероидов в симптоматическом лечении ИМ. путем лечения преднизоном 60 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10 дней. Полученные результаты показали, что лихорадка и лимфаденопатия разрешаются немного быстрее при кортикостероиды по сравнению с плацебо, но клиническая значимость под сомнение. ¹⁶

Комбинация ацикловира 800 мг перорально 5 раз в сутки и преднизолон 0,7 мг / кг в течение 4 дней с последующим снижением дозы до 0,1 мг / кг / день в течение 6 дней также изучалось. Эффективность комбинированную терапию сравнивали с монотерапией ацикловиром в двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 94 пациентов. ¹⁷ Это испытание показало, что добавление преднизолона не оказало значительного влияние на продолжительность общего заболевания, боли в горле, потерю веса или отсутствие в школе или на работе.

Был проведен метаанализ для оценки эффективности кортикостероиды в в / м и включили четыре испытания, в которых использовалось только кортикостероиды и три испытания с использованием кортикостероидов плюс ацикловир. ¹⁸ Этот метаанализ пришел к выводу, что никакой пользы не наблюдалось в 8 из 10 случаев здоровья. меры оценки. Два из семи испытаний показали уменьшение боли боль в горле в течение 12 часов с кортикостероидами, но это преимущество было не поддерживается. Общий вывод заключался в том, что недостаточно доказательства, чтобы рекомендовать кортикостероиды для контроля симптомов в IM. ¹⁸

Кроме того, не было доказано, что кортикостероиды уменьшить количество осложнений заболевания, частоту госпитализаций или продолжительность пребывание в больнице. ^1,8 В настоящее время кортикостероиды только рекомендуется при угрожающих жизни осложнениях ИМ, таких как острый верхний обструкция дыхательных путей, тяжелая тромбоцитопения и тяжелый гемолитический анемия. ^1,2 К сожалению, данные о дозировке и продолжительности кортикостероиды по этим показаниям недоступны. Возможный варианты лечения для IM перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . ^12–18

Немармакологическое лечение

Нефармакологическое лечение является неотъемлемой частью управление IM. Основа терапии — ограничение активности. Достаточный отдых важен, но постельный режим не требуется. ² Это также важно поддерживать водный баланс и полноценное питание. потому что IM может привести к снижению аппетита. Поддержание адекватного гидратация еще более важна для людей, принимающих НПВП для облегчение симптомов во избежание почечной недостаточности.

Общие проблемы

Когда возвращаться в школу / на работу: Пациенты с ИМ могут вернуться в школу или на работу, как только они почувствуют себя лучше. IM — это не очень заразное заболевание, и большинство людей уже заразились с EBV. Кроме того, пациенты с ИМ обычно инфицированы и заразны в течение 4-8 недель до появления симптомов. Это важно Обратите внимание, что пациенты могут испытывать усталость, и им, возможно, придется вернуться в их нормальный график.

Как избежать разрыва селезенки: As ранее упоминалось, спленомегалия — частый симптом, с которым можно столкнуться, редко приводит к разрыву селезенки. Боль в животе и ее уменьшение гемоглобин — отличительный признак разрыва селезенки. Точная причина разрыв селезенки неизвестен, но может быть вторичным по отношению к лимфоцитам инфильтрация селезенки, которая нарушает анатомию нормальной ткани и опорные конструкции, делая селезенку хрупкой. ¹⁹ Если селезенка разрыв все же происходит, может потребоваться спленэктомия.Примерно половина всех случаи разрыва селезенки происходят спонтанно, но опасаются травматических повреждение остается. Поскольку IM в основном затрагивает подростков и молодых людей, многие из которых занимаются спортом и другими физическими упражнениями, участия в этих мероприятиях, вероятно, следует избегать.

Может возникнуть вопрос, когда пациент с ИМ может вернуться к спорту или другим физическим нагрузкам. Обзор случая селезенки разрыв у спортсменов с ИМ показал, что почти все пациенты имели спленомегалия, проявляющаяся между 4 и 21 днями начала болезни и разрыв селезенки между 4 и 7 неделями после начала заболевания. ^3,20 Наличие спленомегалии при физикальном осмотре может помочь укрепить рекомендация ограничения активности, но это условие не всегда выявляется при физикальном осмотре, что может привести к необходимости для радиографической оценки с помощью ультразвукового сканирования.

Нет никаких конкретных рекомендаций, в которых указывается, когда пациент с IM может вернуться к спортивным занятиям, но в целом рекомендация — примерно через 3 недели после появления первых симптомов спортсменам возобновить деятельность в бесконтактных видах спорта и не менее 4 недель после появления симптомов интенсивных контактных видов спорта или занятий, которые могут привести к повышению давления в брюшной полости (например,г., футбол, хоккей, гимнастика, баскетбол, поднятие тяжестей) при условии, что спленомегалия не выявлено при физикальном осмотре. В случае высокого контакта или спортивные столкновения, радиологическая оценка селезенки может быть перед возвращением к деятельности. ^20-23 Должно быть указали, что спортсменам, вероятно, придется начинать тренировки в снижение уровня и постепенное увеличение активности по мере переносимости вторичного к усталости, которую они, вероятно, будут испытывать. Это может занять несколько месяцев для спортсменов, чтобы восстановить физическую форму до болезни. ²⁴

Хроническая усталость: В то время как острые симптомы IM обычно исчезают в течение 1-2 недель, усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев. ²⁵ СХУ клинически характеризуется тяжелой инвалидизирующей усталостью и сочетание симптомов, характеризующихся нарушениями, о которых сообщают сами концентрация и кратковременная память, нарушения сна и скелетно-мышечная боль. ²⁶ СХУ является диагнозом только после исключения других причин.

В исследовании Katz et al изучалось течение и исход СХУ у 301 подростка в возрасте от 12 до 18 лет в течение 2-летнего периода после IM. ²⁷ Результаты показали, что через 6 месяцев после IM, примерно 13% подростков страдали СХУ, а через 12 и 24 месяца после этого IM, 7% и 4% пациентов все еще имели CFS, соответственно. Это исследование показало этот женский пол был связан с большей заболеваемостью СХУ.

Роль фармацевта

Фармацевты могут играть ключевую роль в управлении и образование ИМ.Появление болезненной сыпи после пенициллина введение при фарингите может сигнализировать о том, что IM является причиной фарингит. Хотя рецептурные средства обычно не требуются для IM, консультирование по выбору НПВП или парацетамола в качестве поддерживающего может потребоваться осторожность. Ответы на часто задаваемые вопросы о также может быть необходимо избегать занятий спортом и переутомления.

ССЫЛКИ

1. Инфекционный мононуклеоз. EBSCO DynaMed [онлайн-база данных].www.ebscohost.com/dynamed. По состоянию на 1 февраля 2013 г.]
2. Лузуриага К., Салливан Дж. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010; 362: 1993-2000.
3. Maki DG, Reich RM. Инфекционный мононуклеоз у спортсмена. Am J Sports Med . 1982; 10: 162-173.
4. Aronson MD, Auwaerter PG. Инфекционный мононуклеоз у взрослых и подростков. В: Хирш М.С., Каплан С.Л., ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2013. www.uptodate.com. По состоянию на 1 февраля 2013 г.
5. Haines JD. Когда возобновлять занятия спортом после инфекционного мононуклеоза: как скоро безопасно? Постградская медицина . 1987; 81: 331-333.
6. Balfour HH Jr, Holman CJ, Okanson KM, et al. А проспективное клиническое исследование вируса Эпштейна-Барра и взаимодействия с хозяином во время острого инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis . 2005; 192: 1505-1512.
7. Вецика Е.К., Каллан М. Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна-Барра. Эксперт Рев Мол Мед . 2004; 6: 1-16.
8. Вулуману Е.К., Рафаилидис П.И., Фалагас М.Э.Современная диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза. Curr Opin Hematol . 2012; 19: 14-20.
9. Hoagland RJ. Инфекционный мононуклеоз. Prim Care . 1975; 2: 295-307.
10. Гейер Г., Зандман-Годдард Г., Косич Э., Аптер С. Спонтанный разрыв селезенки, обнаруженный на КТ как начальный проявление инфекционного мононуклеоза. Emerg Radiol . 2003; 10: 51-52.
11. Питер Дж, Рэй К.Г. Инфекционный мононуклеоз. Педиатр Ред. . 1998; 19: 276-279.
12. Андерссон Дж., Бриттон С., Эмберг И. и др. Эффект ацикловир при инфекционном мононуклеозе: двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1986; 153: 283-290.
13. van der Horst C, Joncas J, Ahronheim G, et al. Отсутствие эффект перорального ацикловира для лечения инфекционных мононуклеоз. J Заразить Dis . 1991; 164: 788-792.
14. Торре Д., Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis .1999; 31: 543-547.
15. Balfour HH, Hokanson KM, Schacherer RM, et al. Пилотное вирусологическое исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. Дж. Клин Вирол . 2007; 39: 16-21.
16. Брандфонбренер А., Эпштейн А., Ву С., Фейр Дж. Кортикостероидная терапия при инфекции вирусом Эпштейна-Барра влияет на класс лимфоцитов, подмножество и ответ на ранний антиген. Arch Intern Med . 1986; 146: 337-339.
17. Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А. и др. Ацикловир и лечение острого инфекционного мононуклеоза преднизолоном: a многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1996; 174: 324-331.
18. Candy B, Hotopf M. Стероиды для контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004402.
19. Берроуз KE. Спортсмены возобновляют деятельность после инфекционного мононуклеоза. Арк Фам Мед . 2000; 9: 1122-1123.
20. Джонсон М.А., Куперберг П.Л., Бойсверт Дж. И др. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. Ам Дж. Рентгенол . 1981; 136: 111-114.
21.Eichner ER. Инфекционный мононуклеоз. Физ Спортсмен . 1996; 24: 49-54.
22. Оски Ф.А. Ведение футболиста с мононуклеозом. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13: 938-939.
23. Waninger KN, Harcke HT. Определение безопасного возврата играть для спортсменов, выздоравливающих после инфекционного мононуклеоза: обзор литературы. Clin J Sport Med . 2005; 15: 410-416.
24. Ноффсингер Дж. Соображения физической активности у детей и подростков с вирусными инфекциями. Педиатр Энн . 1996; 25: 585-589.
25. Hickie I, Davenport T, Wakefield D, et al. Постинфекционные синдромы и синдромы хронической усталости, спровоцированные вирусными и невирусные патогены: проспективное когортное исследование. BMJ . 2006; 333: 575.
26. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Энн Интерн Мед. . 1994; 121: 953-959.
27. Кац Б.З., Сираиси Ю., Мирс С.Дж. и др. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия . 2009; 124: 189-193.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Инфекционный мононуклеоз IM. Информация о железистой лихорадке

Синоним: железистая лихорадка

Инфекционный мононуклеоз (IM) обычно является самоизлечивающейся инфекцией, чаще всего вызываемой вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который является вирусом герпеса человека. ВЭБ (вирус герпеса человека 4) вызывает примерно 80–90% случаев железистой лихорадки, а остальные в основном связаны с цитомегаловирусом, вирусом герпеса 6 человека, токсоплазмозом, ВИЧ и аденовирусом ^[1] .

Эпидемиология

^[1]

• Ежегодная заболеваемость составляет примерно 5 случаев на 1000 человек. Более 95% взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ.
• Клиническая инфекция чаще всего встречается в группах населения с большим количеством молодых людей, таких как военнослужащие и студенты колледжей ^[2] .
• Железистая лихорадка редко встречается в течение первого года жизни из-за пассивного иммунитета, полученного за счет материнских антител.
• Железистая лихорадка реже встречается в развивающихся странах.
• Нет сезонных колебаний, мужской или женской предрасположенности.

Презентация

^[1]

Инкубационный период составляет от четырех до восьми недель ^[3] .

У большинства пациентов мало симптомов, если они вообще отсутствуют (у большинства взрослых имеются серологические признаки предыдущей ВЭБ-инфекции):

• Низкая температура, утомляемость и длительное недомогание. Усталость и недомогание могут сохраняться в течение нескольких месяцев после исчезновения острой инфекции.
• Боль в горле; увеличение миндалин является обычным, классическим экссудативным и может быть массивным; небные петехии и увулярный отек.
• Мелкая макулярная сыпь без зуда, которая быстро исчезает.
• Преходящий двусторонний отек верхнего века.
• Лимфаденопатия, особенно шейные железы.
• Тошнота и анорексия.
• Артралгия и миалгия встречаются, но встречаются реже, чем при других вирусных инфекционных заболеваниях, и редко бывают тяжелыми.
• Другие симптомы включают кашель, боль в груди и светобоязнь.
• Пожилые люди и пациенты пожилого возраста часто имеют незначительные симптомы или признаки горла и имеют незначительную лимфаденопатию или не имеют ее.
• Более поздние признаки включают:
  • Легкая гепатомегалия и спленомегалия (увеличение селезенки возвращается к нормальному или почти нормальному состоянию обычно в течение трех недель после клинического проявления) с болезненностью в области селезенки.
  • Желтуха встречается у меньшинства молодых людей, но чаще встречается у инфицированных пожилых пациентов.

Дифференциальный диагноз

• Экссудативный фарингит обычно путают со стрептококковым фарингитом группы А. В одном исследовании подростков и взрослых пациентов с болью в горле, наличие задней шейной, паховой или подмышечной аденопатии, небных петехий, спленомегалии или атипичного лимфоцитоза было связано с повышенной вероятностью мононуклеоза ^[4] .
• Двусторонний периорбитальный отек без генерализованного отека также может быть следствием болезни Кавасаки, аллергических реакций или двустороннего периорбитального целлюлита.
• Другие причины выраженной лимфаденопатии (см. Также отдельную статью о шее и шишках), включая лейкоз, рак головы и шеи и лимфомы.
• Атипичные лимфоциты необходимо дифференцировать от аномальных лимфоцитов, которые связаны с лимфоретикулярными злокачественными новообразованиями. Атипичные лимфоциты связаны с различными вирусными и неинфекционными заболеваниями, а также с лекарственными реакциями ^{[1, 5]} .
• Другие причины аномальных LFT.
• Пациенты с отрицательными реакциями Пола-Баннелла или Monospot® в течение шести недель и пациенты с отрицательным результатом теста на ВЭБ должны быть проверены на причины гетерофил-отрицательного ИМ. Растущее число патогенов связано с гетерофилонегативными заболеваниями, подобными мононуклеозу — например, ЦМВ, краснуха, вирус герпеса человека 6, ВИЧ-инфекция, аденовирус, вирус простого герпеса, Streptococcus pyogenes и Toxoplasma gondii .

Исследования

^[1]

• Дети младше 12 лет с ослабленным иммунитетом в любом возрасте: проверьте серологию вируса ВЭБ после того, как человек заболел не менее 7 дней.
• Детям старше 12 лет и иммунокомпетентным взрослым: общий анализ крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитов и моноспотом (гетерофильные антитела) на 2-й неделе болезни.
• Железистая лихорадка вероятна, если тест на моноспотный тест положителен или в FBC имеется более 20% атипичных или «реактивных» лимфоцитов, или более 10% атипичных лимфоцитов, а количество лимфоцитов составляет более 50% от общего количества лейкоцитов.
• Если тест на моноспот отрицательный или не поддерживает инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, повторите тест через 5–7 дней.
• Если клинические признаки железистой лихорадки и отрицательный тест monospot, или если быстрая диагностика необходима (например, срочное возвращение в контактных видах спорта по желанию), организовать анализы крови для EBV вирусной серологии.
• Если второй тест на моноспотизм отрицательный:
• Рассмотрите возможность тестирования на ЦМВ и токсоплазмоз, если человек беременен или человек с ослабленным иммунитетом.
• Рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ среди людей из группы риска.
• Рассмотрите возможность проверки функциональных тестов печени (LFT). Обычно уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышаются в 2–3 раза по сравнению с верхним пределом нормы.

ВЭБ IM можно диагностировать с помощью множества неродственных гетерофильных антител, не относящихся к EBV, и специфических антител против EBV.

Гетерофильные антитела

После IM, вызванного EBV, 70-90% пациентов вырабатывают гетерофильные антитела IM (антитела против антигена, продуцируемого одним видом, которые реагируют против антигенов других видов).Гетерофильные антитела не специфичны для вируса. Эти антитела могут быть обнаружены с помощью теста Пола-Баннелла ^[6] :

• : эритроциты барана агглютинируют в присутствии гетерофильных антител.
• Тест Monospot®: эритроциты лошади агглютинируют при воздействии гетерофильных антител. Monospot® использует это в сочетании с принципом дифференциального теста Дэвидсона. Чувствительность и специфичность Monospot® составляют 70-90% и 100% соответственно.

Положительность возрастает в течение первых шести недель заболевания, поэтому результаты теста на гетерофильные антитела могут быть отрицательными на ранних этапах курса ВЭБ внутримышечно. Титр не коррелирует с тяжестью заболевания. Агглютинины обычно остаются в крови в течение 4-8 недель, но могут оставаться положительными на низких уровнях до одного года.

Ложноположительные результаты

Несмотря на то, что у теста Monospot® существует практически 100% специфичность, другие заболевания редко могут давать ложноположительный результат ^[7] :

• Инфекция — например, токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, ВИЧ, герпес простой вирус, малярия, вирусный гепатит.
• Злокачественные новообразования — например, лимфомы (особенно лимфома Беркитта), лейкемии, рак поджелудочной железы.
• Заболевания соединительной ткани — например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Ложноотрицательные результаты

• Может произойти, если тестирование будет выполнено слишком рано в ходе болезни. Уровень ложноотрицательных результатов достигает 25% в первую неделю заражения, 5-10% во вторую неделю и 5% в третью неделю заражения ^[8] .
• Тесты на гетерофильные антитела менее чувствительны у пациентов младше 10 лет. Ложноотрицательные результаты особенно часто встречаются у детей младше 2 лет. 40% детей в возрасте 4 лет и младше не имеют обнаруживаемых гетерофильных антител на любом этапе инфицирования EBV ^[9] .

EBV-специфические антитела

^[6]

• Пациенты, которые остаются гетерофильно-отрицательными после шести недель заболевания мононуклеозом, считаются гетерофильно-отрицательными IM и должны быть проверены на EBV-специфические антитела.
• Тесты на EBV-специфические антитела также могут быть полезны, если есть подозрение на ложноположительный результат теста на гетерофильные антитела ^[8] . Пациентов, которые являются гетерофил-положительными, но специфически отрицательными по антителам, следует рассматривать для тестирования на возможные причины ложноположительных гетерофильных антител (см. Список причин в разделе «Ложноположительные результаты» выше).
• Антительный ответ на специфическое серологическое тестирование EBV состоит из измерения ответа антител на поверхностные и коровые вирусные белки EBV.Наиболее полезными EBV-специфическими антителами являются вирусные капсидные антигены (VCA) и ядерный антиген EBV (EBNA). ^[6] :
  • Существует высокое согласие между тестами на гетерофильные антитела и VCA-IgM ELISA, но VCA -IgM ELISA более чувствителен.
  • Антитела IgM, направленные против VCA EBV, полезны для дифференциации недавней инфекции от предыдущей инфекции. После острой инфекции пик уровня IgM повышается через 4–8 недель, и уровень IgM обычно остается положительным в течение одного года.
  • Антитела к EBNA обычно не обнаруживаются раньше, чем через 6-8 недель после появления симптомов, но могут помочь установить, недавнее ли инфицирование.
• EBV IgG VCA-антитела повышаются позже, чем IgM VCA-антитела, но остаются повышенными с различными титрами на всю жизнь.
• Постоянный IgG не указывает на хронический ИМ и не имеет отношения к оценке синдрома хронической усталости ^[10] .
• Ложноположительные результаты титров антител VCA могут возникать с другими вирусами герпеса (например, CMV) или с неродственными организмами (например, T.gondii ). Однако ложноположительная перекрестная реактивность к специфическим антителам против EBV встречается очень редко ^[6] .
• Могут быть ложноотрицательные результаты на ранних этапах развития инфекции и у маленьких детей (в возрасте до 2 лет).

Другие исследования

• Была разработана полимеразная цепная реакция в реальном времени, идентифицирующая IM ДНК. Это может быть полезно в случаях сомнений в диагнозе или когда полезен быстрый диагноз, например, у пациентов с высоким риском разрыва селезенки ^[11] .
• FBC: повышенное количество лейкоцитов с лимфоцитозом и относительное количество атипичных лимфоцитов более 20%. Возможна тромбоцитопения.
• СОЭ: СОЭ повышается у большинства пациентов с ИМ, но не повышается при стрептококковом фарингите группы А.
• LFT: умеренное повышение уровня трансаминаз в сыворотке (более высокое повышение уровня трансаминаз в сыворотке указывает на вирусный гепатит).
• Мазки из горла: рост стрептококков группы А не позволяет определить причину фарингита; 30% пациентов с ИМ имеют стрептококк группы А в ротоглотке.
• Для диагностики спленомегалии может потребоваться УЗИ брюшной полости.
• Для дифференциации от других возможных диагнозов могут потребоваться другие исследования — например, люмбальная пункция при менингизме. Для выявления спленомегалии может потребоваться УЗИ брюшной полости.

Сопутствующие заболевания

EBV также связан с:

• лимфомой Беркитта.
• В-клеточные лимфомы у пациентов с иммуносупрессией.
• Недифференцированные карциномы — например, рак носоглотки и рак слюнных желез.
• Синдром Дункана: редко, Х-сцепленный рецессивный; дефектные Т-клетки не могут уничтожить EBV-инфицированные клетки; ассоциированное развитие аутоиммунного заболевания и лимфомы.
• Рассеянный склероз ^[3] .

Управление

Не рекомендуется исключать затронутых детей из школ и других детских учреждений, если это не соответствует их собственному благополучию ^[12] .

• Пациентам традиционно рекомендуется избегать контактных видов спорта в течение трех недель из-за риска разрыва селезенки.Ультразвуковое исследование 19 пациентов показало, что у 16 ​​спленомегалия разрешилась за четыре недели, а у трех — за восемь недель. Авторы рекомендовали руководствоваться результатами ультразвукового исследования, и это, возможно, следует учитывать пациентам, которые регулярно занимаются такими видами спорта ^[13] .
• Избегайте употребления алкоголя на время болезни.
• Посоветуйте парацетамол для обезболивания и контроля температуры.
• Специфической противовирусной терапии не существует.
• В IM ^[14] недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение стероидами для контроля симптомов.Короткие курсы кортикостероидов полезны при гемолитической анемии, поражении центральной нервной системы или сильном увеличении миндалин.
• Был проявлен интерес к использованию противовирусных препаратов, таких как ацикловир и валацикловир, для лечения внутримышечных инъекций, но на сегодняшний день исследования были безнадежными ^[3] .
• Ампициллин и амоксициллин вызывают зудящую пятнисто-папулезную сыпь и не должны назначаться пациентам, у которых может быть внутримышечное введение.
• Пациентам может потребоваться госпитализация для внутривенных вливаний.
• При спонтанном разрыве селезенки обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, но может быть целесообразным неоперативное лечение ^[3] .
• Одно исследование военнослужащих показало роль витамина D в сокращении времени выздоровления у пациентов с острым фарингитом, связанным с инфекционным мононуклеозом ^[2] .

Осложнения

Прогноз

^[1]

• Железистая лихорадка обычно проходит самостоятельно и длится 2–4 недели. Иногда течение болезни может быть продолжительным и продолжаться в течение многих недель или месяцев.
• Усталость обычно длится несколько недель, но у некоторых может сохраняться несколько месяцев.
• Инфекция ВЭБ приводит к пожизненному латентному состоянию носительства. Вирус может реактивироваться, но не всегда вызывает симптомы. У людей с ослабленным иммунитетом больше шансов развить симптомы, если ВЭБ реактивируется.

Обсуждение вируса Эпштейна-Барра

Дата получения : 28 апреля 2018 г. Дата принятия : 2 июня 2018 г. Дата публикации : 16 июня 2018 г.

Абстрактные

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) — распространенный вирус герпеса человека и одна из самых распространенных и распространенных вирусных инфекций у людей.Более 95% взрослых являются носителями этого вируса, и большинство детей также инфицированы. Хроническое заболевание — это клиническое проявление первичного инфицирования вирусом Эпштейна-Барра. Заражение ВЭБ часто протекает бессимптомно. Но как только вирус внедряется в иммунные В-клетки, он перепрограммирует их, эффективно избегая запрограммированной гибели клеток и избегая распознавания и разрушения цитотоксическими Т-клетками. ВЭБ может проявляться рядом патологий, включая различные виды рака, инфекционный мононуклеоз (IM), аутоиммунные нарушения, синдром хронической усталости, заболевание щитовидной железы, болезнь Майнера, диабет 1 типа, болезнь Лайма и множество других состояний.

Деактивация вируса критична. Новые противовирусные методы лечения и эффективная вакцина против ВЭБ могут защитить от широкого спектра патологий, от инфекционного мононуклеоза до различных видов рака. Терапия дендритными клетками также может быть эффективной. В этих областях необходимо провести дополнительные исследования. В настоящее время вакцина против ВЭБ не одобрена для использования. До тех пор, пока вакцина или другое медицинское вмешательство не станет доступным, следует уделять особое внимание стратегиям, направленным на деактивацию вируса и предотвращение его повторной активации, а также повышать осведомленность общественности, особенно среди тех, у кого диагностировано хроническое заболевание.Доступные в настоящее время натуральные решения включают терапию высокими дозами витаминов C и D, а также противовирусные агенты, такие как экстракт листьев оливы, корень солодки, кокос, астрагал, пчелиный прополис, лизин и цинк.

Ключевые слова

Ключевые слова: противовирусная терапия; EBV; Вакцины против ВЭБ; Вирус герпеса

ВВЕДЕНИЕ

Биология вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ), болезни, которые он вызывает, природа взаимодействия вируса с хозяином и ограниченная осведомленность медицинского сообщества о лечении инфекций ВЭБ являются предметами настоящего обзора.Будет представлен краткий обзор решений.

Ученым уже более 50 лет известно, что вирус Эпштейна-Барра может взаимодействовать с ДНК человека, значительно повышая риск многих серьезных заболеваний. Однако только в последние пять-десять лет мы начали понимать некоторые из возможных механизмов того, как ВЭБ может приводить к долгосрочным осложнениям со здоровьем. Таким образом, влияние этой ассоциации в значительной степени игнорируется на уровне врача и пациента. Мы надеемся, что по мере развития исследований связь вируса с хроническими заболеваниями станет частью учебной программы медицинских школ.Между тем, из-за прямой связи ВЭБ со многими, если не большинством хронических заболеваний, крайне важно, чтобы врачи общей практики, а также такие специалисты, как онкологи, нефрологи, эндокринологи и другие, были более осведомлены о далеко идущих последствиях ВЭБ. .

В этом обзоре обобщены потенциальные ресурсы, проявляющие противовирусную активность. Вакцины находятся на переднем крае клинических вмешательств, но оказалось, что эффективные вакцины недостижимы. Потенциально может быть полезна вакцина против ВЭБ, которая индуцирует, регулирует и поддерживает Т-клеточный иммунитет.Противовирусные препараты также оказались неэффективными. ВЭБ, без сомнения, является сложной задачей, и, хотя было сделано много работы, необходимо сделать еще больше. Между тем, учитывая хорошо изученную и задокументированную корреляцию между этим вирусом и онкогенными и другими явлениями, а также отсутствие безопасных и эффективных медицинских вмешательств, следует учитывать природные вещества, демонстрирующие противовирусную активность. Я не пытался быть исчерпывающим, но представил обзор того, как природные вещества могут быть полезны в деактивации EBV и, таким образом, могут оказать значительное влияние на разрушительные последствия этого вируса.Автор признает, что могут потребоваться дальнейшие исследования и клинические испытания, чтобы доказать эффективность натуральных веществ, но они могут не проводиться по финансовым причинам.

ОБЗОР ВИРУСА EPSTEIN BARR

Наряду с герпесом, опоясывающим лишаем и ветряной оспой ВЭБ является частью семейства вирусов герпеса. Более 95% взрослых во всем мире на протяжении всей жизни страдают латентной инфекцией ВЭБ. Большинство детей также инфицированы и часто проявляются у подростков как инфекционный мононуклеоз (ИМ).Как только человек инфицирован EBV, он остается в организме бездействующим, часто бессимптомным. Для некоторых это не будет проблемой. Для других это может привести к опасным для жизни долгосрочным последствиям.

Научные данные свидетельствуют о том, что инфекция ВЭБ стимулирует активацию генов, которые повышают риск развития различных болезненных состояний у человека. Как только вирус внедряется в специализированный иммунный лимфоцит (В-клетку), он захватывает ДНК, чтобы взять под контроль клетку. По сути, EBV вторгается в B-клетки, перепрограммирует их и изменяет способ их функционирования.Если не дезактивировать, вирус продолжит модифицировать ДНК хозяина, нарушая критический процесс апоптоза (запрограммированной гибели клеток). К сожалению, ВЭБ часто ускользает от распознавания и разрушения Т-клетками. У пациентов с нарушенным Т-клеточным иммунитетом и неспособных контролировать пролиферацию В-клеток, инфицированных ВЭБ, вирус затем вызывает различные болезненные состояния.

ВЭБ — основная причина инфекционного мононуклеоза. Также хорошо известно, что многие случаи синдрома хронической усталости (СХУ) возникают после острой вирусной инфекции.Другие состояния, связанные с ВЭБ, включают различные виды рака, такие как лимфома Ходжкина [1], неходжкинская лимфома, лимфома Беркитта, карцинома носоглотки [2], рак груди [3], рак простаты [4], рак толстой кишки [5] , и большинство других. EBV также тесно связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз (MS), волчанка, хашимото, ревматоидный артрит и болезнь Грейвса [6]. К этому списку можно добавить заболевание щитовидной железы, болезнь Майнерса [7-11], диабет 1 типа [12], болезнь Лайма [11], воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), целиакию и многие другие состояния.

БИОЛОГИЯ ЭПШТЕЙНА БАРРА

Эпштейн-Барр — условно-патогенный микроорганизм человека, вызывающий значительное количество заболеваний у хозяев с ослабленным иммунитетом. Патогены могут прямо или косвенно вызывать многочисленные раковые и не связанные с раком события. Вирусные механизмы, вызывающие заболевание, включают нестабильность генов, повышенную пролиферацию клеток и предотвращение апоптоза. Эти механизмы также участвуют в процессах репарации ДНК и уклонении от противовирусного иммунного ответа [13].Для борьбы с ВЭБ необходимы специфические иммунные клетки, известные как CD8 + Т-клетки. Если присутствует генетический или иной дефицит, это представляет собой неконтролируемую среду для EBV. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к низким уровням CD8 + T, но эти клетки также имеют тенденцию уменьшаться с возрастом. Уменьшение количества CD8 + Т-лимфоцитов особенно характерно для людей с низким уровнем витамина D [14]. Это имеет смысл, поскольку витамин D является прямым и косвенным регулятором Т-клеток и важным регулятором иммунной функции.Важно отметить, что Т-клетки содержат больше рецепторов витамина D3, чем любые другие иммунные клетки. Рецептор витамина D (VDR) регулирует экспрессию более 900 генов, участвующих в широком спектре физиологических функций, включая иммунитет. Влияние передачи сигналов VDR на иммунную функцию было в центре внимания многих исследований как связующее звено между восприимчивостью к инфекциям и заболеваниям [15,16]. Т-клетки экспрессируют VDR и, как было показано, являются прямыми и косвенными мишенями витамина D. Экспрессия этих рецепторов необходима для развития естественных клеток-киллеров, а также CD8 + Т-клеток [17].

Как уже упоминалось, заражение ВЭБ в подростковом возрасте часто приводит к инфекционному мононуклеозу. Подростки более восприимчивы к IM и другим проблемам, связанным с EBV, чем дети младшего возраста. Это может быть по двум причинам. Во-первых, к этому возрасту количество CD8 + Т-лимфоцитов начинает резко снижаться, а во-вторых, подростки с меньшей вероятностью будут проводить столько времени на солнце (круглый год), как их более молодые сверстники, что потенциально снижает уровень витамина D. Более высокие концентрации витамина D, по-видимому, коррелируют с более низкими уровнями антител к ВЭБ (подробнее о роли витамина D ниже).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВЭБ

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) подозревался в участии в патогенезе различных хронических аутоиммунных заболеваний еще с 1971 г. [14]. Однако в то время и в последующие годы механизмы, с помощью которых вирус запускал болезнь, были неясны. Лишь недавно исследователи смогли лучше понять ВЭБ, но дилемма клинических форм ВЭБ-инфекции все еще далека от решения.Поскольку существует широкий спектр клинических синдромов, с которыми связана инфекция ВЭБ, чрезвычайно трудно идентифицировать однозначную патогенетическую связь. Тем не менее, все больше и больше доказательств показывает, что ВЭБ напрямую связан с многочисленными заболеваниями, со все большей ясностью. Например, ВЭБ — один из наиболее часто рассматриваемых факторов окружающей среды, влияющих на аутоиммунитет. Почти все анапластические карциномы носоглотки содержат ДНК ВЭБ в опухолевых клетках. Кроме того, около 9% карцином желудка связаны с EBV, а 90% лимфоэпителиом желудка являются EBV-положительными.Новое исследование предполагает, что целиакия, наряду с ВЗК, может быть вызвана способностью ВЭБ EBNA2 и связанных с ней факторов транскрипции влиять на регуляторные гены, связанные с аутоиммунными нарушениями [18]. Хотя этот автор не может перечислить все научно обоснованные ассоциации между ВЭБ и конкретными хроническими заболеваниями, ниже приведены несколько соответствующих ранних исследований. Я представляю эти исследования просто, чтобы помочь читателю понять, что ВЭБ и его связь с заболеванием были изучены и задокументированы. Надеюсь, эти образцы дадут читателю представление о серьезности ВЭБ.

• Исследование 1996 года, опубликованное в Seminars in Cancer Biology, показало, что ВЭБ в большинстве случаев рака желудка, при этом ВЭБ рассматривается как один из факторов, способствующих развитию рака желудка [19].
• Исследование, проведенное в 2010 г. в Школе биотехнологии и биомолекулярных наук Университета Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия, выявило значительную связь между ВЭБ и раком груди. Они обнаружили 27 опубликованных исследований, касающихся ВЭБ при раке груди.
• 2013 исследование, опубликованное в Future Virology, подтвердило, что ВЭБ участвует как в рассеянном склерозе (РС), так и в волчанке [20].
• Результаты 2013 года, опубликованные в журнале Clinical & Translational Immunology, связали нарушение регуляции EBV в B-клетках с уклонением от иммунной защиты и обнаружили, что EBV является вероятным инициатором аутоиммунных нарушений и прогрессирования этих заболеваний [21]. Эти исследователи пришли к выводу, что ВЭБ является триггером окружающей среды для развития системных аутоиммунных заболеваний.
В исследовании
• 2014 г., опубликованном в журнале Clinical and Translational Immunology на сайте Nature.com, четко указано, что EBV является основной причиной мононуклеоза и связан с несколькими видами рака.Они также обнаружили, что ВЭБ связан с аутоиммунными заболеваниями, включая РС. Они обнаружили, что среднее время между заражением ВЭБ и развитием рассеянного склероза составляет около 6 лет [22].
• 2014 исследование обнаружило сильную связь между EBV и раком груди у суданских пациентов, а также значительное эпигенетическое подавление генов-супрессоров опухолей, которые коррелируют с вирусным онкогенезом [23] ».
  Иранское исследование, опубликованное в 2014 году в Journal of Paramedical Sciences, показало, что у пациентов с колоректальным раком ДНК Эпштейна-Барра была обнаружена в 60% образцов опухолей.

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование 2016 г., опубликованное в Central European Journal of Immunology, обнаружило возможную связь между EBV и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и пришло к выводу, что, хотя EBV не является единственным агентом, ответственным за развитие этих состояний, его можно рассматривать как сопутствующий фактор [24] . Исследователи подробно описали роль EBV в аутоиммунизации, цитируя следующее: вирус является распространенным патогеном, ответственным за распространение аутоиммунных заболеваний во всем мире; EBV остается в организме на протяжении всей жизни, и вирус изменяет иммунный ответ хозяина [25].В том же исследовании сообщается, что ВЭБ проявляет иммуномодулирующее и онкогенное действие. Он кодирует онкоген bcl-2, который ингибирует апоптоз и передачу сигналов интерферона в B-клетках и отвечает за изменения в продукции провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 10, который усиливает экспрессию bcl-2.

В исследовании, опубликованном в EBioMedicine в 2016 году, исследователи под руководством Гербери Вульф, доктора медицины, доктора философии из отделения гематологии / онкологии Медицинского центра Beth Israel Deaconess, сообщили, что ВЭБ может ускорить развитие злокачественного рака груди.Исследователи обнаружили, что клетки груди связаны с EBV и что вирус снижает порог трансформации в особенно агрессивную форму рака. Они подозревали, что если молодая женщина заразится ВЭБ в подростковом возрасте, ее эпителиальные клетки могут обнажиться, что может оставить генетические шрамы, которые могут способствовать образованию рака груди [3]. Это примечательно, поскольку многие ученые считают, что ВЭБ приводит к изменениям в экспрессии генов, активации онкогенных сигналов и увеличивает риск раковой трансформации.В этом случае было определено, что изменения экспрессии генов, связанных с ВЭБ, связаны с раком высокой степени злокачественности, который, как правило, имеет худший прогноз. Была рекомендована детская вакцина против EBV.

В 2017 году исследователи из Немецкого центра исследования рака попытались выяснить, как вирус перепрограммирует клетки, превращая их в раковые. Они обнаружили, что компонент белка EBV препятствует делению клеток и увеличивает риск развития рака. Их исследования также заставили их поверить, что ВЭБ может вызвать развитие дополнительных опухолей, даже если эти опухоли изначально не возникли в результате действия вируса.Они пришли к выводу, что «мы должны продвигать разработку вакцины против EBV-инфекции. Это будет наиболее прямой способ предотвратить заражение вирусом. Наши последние результаты показывают, что первая инфекция уже может быть риском рака, и это согласуется с более ранними исследованиями, которые показали увеличение заболеваемости лимфомой Ходжкина у людей, перенесших эпизод инфекционного мононуклеоза [26] ». Нам снова напоминают, что вирус в значительной степени участвует в развитии рака и что необходимы вмешательства, потенциально вакцина.

Недавнее исследование, проведенное учеными из Медицинского центра детской больницы Цинциннати, опубликованное в Nature Genetics, связывает ВЭБ с семью основными заболеваниями. К ним относятся волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника, целиакия и диабет 1 типа. Исследователи также обнаружили связь с 94 другими состояниями. Они признали связь с мононуклеозом, а также вероятность того, что дальнейшие исследования, вероятно, обнаружат, что EBV участвует во многих других заболеваниях, возможно, до двухсот.Примечательно, что команда сначала обнаружила, что вирусный белок под названием EBNA2 был связан почти с половиной генетических областей, связанных с волчанкой. EBNA2 работает через факторы транскрипции человека, которые связываются с ДНК и влияют на экспрессию генов. Затем команда обнаружила, что EBNA2 связывается с областями, связанными с рассеянным склерозом, ревматоидным артритом, воспалительным заболеванием кишечника, диабетом 1 типа, ювенильным идиопатическим артритом и глютеновой болезнью. Важно отметить, что эти авторы указали, что воздействие вируса может различаться в зависимости от различных заболеваний.Это может привести к излечению, но многое еще неизвестно, что может привести к необходимости более чем одной терапии для вмешательства. Джон Харли, доктор медицинских наук, директор Центра аутоиммунной геномики и этиологии Детского центра Цинциннати и один из ведущих ученых в исследовании, прокомментировал: «Я был соавтором почти 500 статей. Это важнее всего остального, вместе взятого. Это краеугольный камень карьеры в области медицинских исследований [27] ». Если Харли прав, то ВЭБ вполне может стать основной темой в медицинских школах по всему миру, создав новое поколение врачей, которые осознают важность ВЭБ в диагностике и лечении болезни.

ДЕАКТИВАЦИЯ EBV: ТЕКУЩИЕ И БУДУЩИЕ ТЕРАПИИ

Вакцины

Ученые уже много лет ищут вакцины для борьбы с ВЭБ. Напоминая читателю, что IM не всегда является доброкачественным заболеванием, была бы полезна вакцина, которая могла бы предотвратить мононуклеоз, и, конечно же, вакцину против EBV. Раскрытие механизмов трансформации клеток, запускаемой вирусами, было чрезвычайно сложной задачей и до сих пор почти не разрешалось. В обзоре, проведенном Отделением биомедицинских и клинических лабораторных наук Медицинской школы Эдинбургского университета, исследователи пришли к выводу, что «вакцина для предотвращения заражения ВЭБ может не только избавить мир от значительного бремени рака, но и предоставить окончательные доказательства. о важной роли вируса в этиологии человека [28] ».Исследователи, изучающие попытки вакцины, полагают, что ученые приближаются к созданию вакцины, которая будет одновременно безопасной и эффективной. Проблема может заключаться в том, что характеристики вируса сложны и сильно различаются, что затрудняет создание единой вакцины. Похоже, что проблемы вызывают не столько микробы, сколько нарушение иммунных функций хозяина, которое позволяет патогенам процветать, тем самым усложняя варианты вмешательства. Примечательно, что исследования показывают, что микробы замедляют иммунную реактивность, нарушая регуляцию VDR, представляя механизм выживания вируса.Большинство усилий по разработке профилактических вакцин было сосредоточено на gp350 ВЭБ, который является основной мишенью нейтрализующих антител. Исследование 2015 года показало, что многообещающая вакцина gp350 может снизить заболеваемость инфекционным мононуклеозом. В нем упоминается однофазное испытание вакцины против ВЭБ gp350 во второй фазе. Вакцина снизила частоту внутримышечной, но не вирусной инфекции. Однако исследователи пришли к выводу, что нет уверенности в том, что вакцина может вызывать иммунитет, который защищает от инфекции, и не могут определить, что она может предотвратить злокачественные новообразования, связанные с ВЭБ.Он также не имел никакого эффекта в предотвращении бессимптомной инфекции EBV. Авторы пришли к выводу, что полученные данные подтверждают возможность использования вакцины против ВЭБ для предотвращения внутримышечной инфекции, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы разработать единую вакцину, которая была бы безопасной и эффективной для других состояний, связанных с ВЭБ [22,29]. . В этом исследовании также упоминалась возможная вакцина, которая индуцирует ВЭБ-специфические Т-клеточные ответы и, возможно, может быть использована для лечения рассеянного склероза, если будет доказана ее безопасность.Подробный обзор всех испытаний вакцин выходит за рамки этого обзора. Подробное обсуждение истории попыток вакцинации против ВЭБ можно найти в обзоре, опубликованном в журнале «Клиническая и трансляционная иммунология», автором которого является Джеффри Коэн [22]. Ученые много лет занимались вакцинами для борьбы с ВЭБ. Напоминая читателю, что IM не всегда является доброкачественным заболеванием, была бы полезна вакцина, которая могла бы предотвратить мононуклеоз, и, конечно же, вакцину против EBV. Раскрытие механизмов трансформации клеток, запускаемой вирусами, было чрезвычайно сложной задачей и до сих пор почти не разрешалось.В обзоре, проведенном Отделением биомедицинских и клинических лабораторных наук Медицинской школы Эдинбургского университета, исследователи пришли к выводу, что «вакцина для предотвращения заражения ВЭБ может не только избавить мир от значительного бремени рака, но и предоставить окончательные доказательства. о важной роли вируса в этиологии человека [28] ». Исследователи, изучающие попытки вакцины, полагают, что ученые приближаются к созданию вакцины, которая будет одновременно безопасной и эффективной. Проблема может заключаться в том, что характеристики вируса сложны и сильно различаются, что затрудняет создание единой вакцины.Похоже, что проблемы вызывают не столько микробы, сколько нарушение иммунных функций хозяина, которое позволяет патогенам процветать, тем самым усложняя варианты вмешательства. Примечательно, что исследования показывают, что микробы замедляют иммунную реактивность, нарушая регуляцию VDR, представляя механизм выживания вируса. Большинство усилий по разработке профилактических вакцин было сосредоточено на gp350 ВЭБ, который является основной мишенью нейтрализующих антител. Исследование 2015 года показало, что многообещающая вакцина gp350 может снизить заболеваемость инфекционным мононуклеозом.В нем упоминается однофазное испытание вакцины против ВЭБ gp350 во второй фазе. Вакцина снизила частоту внутримышечной, но не вирусной инфекции. Однако исследователи пришли к выводу, что нет уверенности в том, что вакцина может вызывать иммунитет, который защищает от инфекции, и не могут определить, что она может предотвратить злокачественные новообразования, связанные с ВЭБ. Он также не имел никакого эффекта в предотвращении бессимптомной инфекции EBV. Авторы пришли к выводу, что полученные данные подтверждают возможность использования вакцины против ВЭБ для предотвращения внутримышечной инфекции, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы разработать единую вакцину, которая была бы безопасной и эффективной для других состояний, связанных с ВЭБ [22,29]. .В этом исследовании также упоминалась возможная вакцина, которая индуцирует ВЭБ-специфические Т-клеточные ответы и, возможно, может быть использована для лечения рассеянного склероза, если будет доказана ее безопасность. Подробный обзор всех испытаний вакцин выходит за рамки этого обзора. Подробное обсуждение истории попыток вакцинации против ВЭБ можно найти в обзоре, опубликованном в журнале «Клиническая и трансляционная иммунология», автором которого является Джеффри Коэн [22].

Терапия дендритными клетками и противовирусные препараты

Углубленное изучение механизмов, с помощью которых работает терапия дендритными клетками (ДК), выходит за рамки этого обзора, но в целом терапия ДК, по-видимому, вызывает сильный и долгоживущий антиген-специфический Т-клеточный иммунитет.Несколько онкологических клиник успешно используют терапию дендритными клетками для лечения рака. Интересно, что терапия может работать отчасти из-за ее иммунного ответа на инфицированные EBV клетки. Похоже, что DC ощущают инфицированные EBV клетки при первичном заражении. Считается, что эти клетки подавляют инфекцию EBV и инициируют адаптивный иммунный ответ [30]. Текущие испытания активной иммунотерапии показали стойкую регрессию опухоли у пациентов [31]. Клинические испытания дали смешанные результаты по терапии DC по разным причинам, в том числе то, что большинство пациентов в этих испытаниях были пациентами с метастазами последней стадии, которые ранее лечились химиотерапевтическими препаратами.Однако несколько более мелких, более недавних испытаний были довольно успешными. Одно испытание касалось почечно-клеточного рака [32], а другое — острого миелоидного лейкоза [33]. В настоящее время проводятся новые испытания, которые могут продвинуть DC-терапию вперед в области персонализированной медицины. Побочные эффекты терапии дендритными клетками могут включать симптомы гриппа, такие как лихорадка, озноб, усталость, а также отек и зуд в месте инъекции. Обычно они быстро проходят сами по себе и редко нуждаются в лечении.

Рассматриваются и другие соображения по искоренению EBV, включая нацеливание на EBV-инфицированные B-клетки с помощью иммуноглобулинов и противовирусных препаратов. Пока что мало что было использовано, так как результаты были разными. В одном отчете упоминалось, что ритуксимаб (препарат против CD20) был в некоторой степени успешным, но может непреднамеренно истощать неинфицированные здоровые В-клетки, поскольку экспрессия CD20 не является исключительной для В-лимфоцитов-инфицированных злокачественных В-клеток. Лечение ритуксимабом также связано с повышенным риском оппортунистических инфекций.Дополнительная проблема с ритуксимабом заключается в том, что он может мешать лечению лимфомы, потенциально делая это лечение неэффективным [34]. В другом обзоре было установлено, что, хотя для лечения ВЭБ были опробованы многочисленные агенты, противовирусная терапия в целом неэффективна при этом заболевании. Это заключение было сделано, несмотря на неподтвержденные данные, свидетельствующие о том, что эти методы лечения (ацикловир, ганцикловир, видарабин) могут быть эффективными. Исследователи также пришли к выводу, что терапия иммуноглобулином также не увенчалась успехом [35].Примечательно, что иммуноглобулины и противовирусные препараты обладают множеством значительных побочных эффектов, таких как рвота, головокружение, диарея, боли в мышцах или суставах, визуальные изменения, задержка жидкости, спутанность сознания, выпадение волос и другие.

Однако, хотя многие лекарственные препараты оказались неэффективными, многие природные вещества продемонстрировали сильную противовирусную активность с незначительным побочным ущербом для хозяина или без него. Осведомленность клинициста о естественных растворах также необходима для ухода за пациентами, которые по-прежнему не любят вакцины или лекарственную терапию.Хотя у нас еще нет клинических испытаний, подтверждающих их эффективность против ВЭБ, многие природные вещества по большей части безвредны для человеческого организма и заслуживают дальнейшего изучения.

ПРИРОДНЫЕ РЕШЕНИЯ

Учитывая, что стойкая инфекция EBV является признаком онкогенных и других вредных патогенов, существует окно возможностей для предотвращения путем лечения патогена до начала злокачественного прогрессирования рака, а также возникновения и прогрессирования других хронических заболеваний и состояний.Автор считает, что следует уделять внимание нетоксичным природным веществам, которые могут быть полезны для дезактивации ВЭБ. Хотя не все природные соединения показали свою эффективность в клинических испытаниях, это может быть связано с отсутствием финансирования непатентоспособных продуктов. Теоретическое понимание природных веществ может указывать на то, что они достойны рассмотрения.

В этом разделе представлены несколько примеров природных соединений, которые обладают противовирусными и апоптотическими терапевтическими свойствами, не причиняют вреда здоровым клеткам и не имеют значительных побочных эффектов.Несмотря на то, что существует множество природных противовирусных веществ, этот автор выделил некоторые из них для рассмотрения и считает, что природные решения могут быть эффективными в борьбе с ВЭБ без побочного ущерба от лекарственной терапии. Вместо безопасной и эффективной вакцины или другого фармацевтического вмешательства могут оказаться полезными натуральные лекарства.

Витамин C

Исследования подтвердили эффективность приема высоких доз витамина С с участием множества биохимических процессов, которые способствуют положительному аутоиммунному ответу, подавляя благоприятные условия для репликации вируса.Было показано, что витамин С подавляет рост клеток и вызывает гибель клеток (апоптоз) при различных формах рака. Его антиоксидантные свойства нацелены на окислительный стресс вирусной инфекции и работают над детоксикацией и нейтрализацией реактивного кислорода, образующегося в результате инфекции. Витамин C также стимулирует выработку организмом антивирусных цитокинов и интерферона, которые усиливают иммунный ответ на вирусы и подавляют рост их клеток [36]. Одно исследование показало, что внутривенное введение витамина С находится в диапазоне от 7.От 5 до 50 г витамина С продемонстрировали положительный эффект на продолжительность заболевания и снижение уровня вирусных антител. В исследовании участвовало более 200 пациентов с клинически повышенным уровнем EBV, некоторые с синдромом хронической усталости, некоторые с IM, а другие с EBV-инфекцией. Другими словами, исследователи обнаружили, что пациенты с высоким уровнем витамина С, как правило, имеют более низкий уровень антигенов в остром состоянии заболевания. Они также пришли к выводу, что снижение уровней антител к EBV во время терапии IVC препятствует вирусной инфекции и репликации.Кроме того, была обнаружена связь между уровнями витамина D и EBV с более низкими уровнями раннего антигена EBV для более высоких уровней витамина D [37].

IVC использовался в течение десятилетий и был признан безопасным с минимальными побочными эффектами или их отсутствием. Есть несколько заболеваний, которые препятствуют использованию НПВ, включая определенные заболевания сердца и почек, а также высокий уровень железа, поэтому важно, чтобы пациенты проконсультировались со своим врачом перед использованием. Пациентам с редким наследственным заболеванием, называемым дефицитом G-6-PD, не следует назначать высокие дозы витамина C из-за риска гемолиза (состояния, при котором эритроциты разрушаются).

Витамин D

Растущие исследования витамина D показывают, что этот гормон играет ключевую роль в оптимизации функции иммунной системы. Уменьшение количества солнечного света или недостаточное количество добавок D3 может усугубить проблемы с цитотоксическими Т-клетками, тем самым препятствуя контролю EBV. Как обсуждалось ранее в этом обзоре, витамин D, по-видимому, стимулирует выработку определенных клеток крови, которые играют ключевую роль в иммунной функции и экспрессии нескольких генов, которые могут участвовать в путях борьбы с инфекциями.Исследование 2017 года показало, что пероральный прием высоких доз витамина D3 может улучшить иммунный ответ против ВЭБ [38]. Многочисленные исследования связывают низкий уровень витамина D и воздействие ВЭБ с заболеваемостью РС [39,40]. Исследование, проведенное в Оксфордском университете, предполагает, что поддержание адекватного уровня витамина D может иметь защитный эффект и снизить риск развития рассеянного склероза. В исследовании, опубликованном в JAMA в 2006 году, сообщается, что высокие уровни циркулирующего витамина D связаны с более низким риском развития рассеянного склероза [41].Другие исследования показали, что витамин D может уменьшить частоту и тяжесть симптомов рассеянного склероза. Данные исследования, опубликованного в «Молекулярных аспектах медицины», подтверждают необходимость применения витамина D для лечения хронической ВЭБ-инфекции. Исследователи пришли к выводу, что NKT (Natural Killer T) клетки зависят от витамина D для развития и активируются D3, но что другие факторы, такие как иммунитет хозяина, а также экспрессия VDR, могут иметь значение, поэтому дальнейшие исследования был рекомендован [42].Однако это будет означать, что витамин D следует поддерживать на оптимальном уровне, поскольку активация рецептора витамина D помогает разрушать раковые клетки и может влиять на многие другие болезненные состояния. Витамин D также оказывает регулирующее действие на развитие клеточного цикла и апоптоз [43]. В совокупности эти исследования могут служить хорошим аргументом в пользу того, что витамин D следует рассматривать у пациентов с ВЭБ. Хотя это случается редко, чрезмерное количество витамина D в организме может привести к отравлению.

корень солодки и кверцетин

Солодка является корнем Glycyrrhiza uralensis или G.glabra , который традиционно культивируется в восточной части Азии. Из солодки выделено более 20 тритерпеноидов и почти 300 флавоноидов. Сообщается, что он обладает противовирусным, антимикробным, противовоспалительным, антиатопическим, гепатопротекторным, антинейродегенеративным, противоопухолевым, антидиабетическим действием и так далее [44]. Кверцетин получают из солодки (он также содержится в винограде, луке, яблоках, красном вине и ягодах). Важно отметить, что солодка и входящий в ее состав кверцетин могут быть эффективным противовирусным средством и средством для апоптоза против EBV-инфекции, учитывая его обширные противовирусные свойства [45–47].Также было обнаружено, что он подавляет различные типы рака (рак груди, лейкемии, толстой кишки, яичников, эндометрия, желудка и немелкоклеточный рак легких). Он подавляет выработку лейкотриенов и простагландинов, подавляет лимфоциты и подавляет фагоцитоз макрофагов. Кверцетин помогает активировать гены-супрессоры опухолей p53 и p21, которые деактивируются при раковых состояниях. Кверцетин также ингибирует тирозинкиназу, один из основных ферментов, связанных с раком. Корень солодки не следует принимать в больших дозах или в течение длительного времени, иначе могут возникнуть побочные эффекты, такие как повышение артериального давления и снижение уровня калия.

ЭКСТРАКТ ОЛИВКОВОГО ЛИСТА, КОКОСОВЫЙ И ДРУГИЕ НАТУРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Исследования показывают, что некоторые другие природные вещества, такие как экстракт листьев оливы, являются сильнодействующими противовирусными средствами. Например, в исследовании, опубликованном в Scientia Pharmaceutica, авторы объяснили фармакологические эффекты оливкового листа, которые включают противовирусные, противовоспалительные, противомикробные и противораковые эффекты [48]. Исследования показали, что фенольное соединение олеуропеин в экстракте листьев оливы обладает мощным противовирусным действием против герпеса, мононуклеоза и других вирусов [48].Монолаурин, липидный экстракт кокоса, обладает мощным противовирусным, антибактериальным и антипатогенным действием [49]. Он может работать против вируса, разрушая защитную липидную оболочку, окружающую вирус, что способствует гибели клеток EBV [50].

Известное исследование 2005 года, представленное в Доказательной дополнительной и альтернативной медицине, показало, что различные пробиотики, фрукты, овощи, специи и апоптогенные растения помогают модулировать иммунную систему и предотвращать хронические заболевания [51].Некоторые примеры — астрагал, пчелиный прополис, лизин и цинк. Многие врачи установили, что эти вещества подавляют ВЭБ, но для подтверждения эффективности необходимо провести дополнительные исследования и испытания.

ТЕСТИРОВАНИЕ EBV

Врачи могут легко упустить связь между ВЭБ и различными состояниями, поскольку многие симптомы совпадают. Плеоморфная природа ВЭБ также может ввести врача в заблуждение. ВЭБ может в любой момент переключиться с латентного на литический, что часто вызвано воздействием токсинов из окружающей среды.Важно тестирование на активную инфекцию, с полным набором проверенных маркеров. К ним относятся CVA lgM, VCA lgG, EBNA IgG, EA lgG и EBNA lgM. EA lgG является наиболее важным и необходимым маркером текущего или хронического статуса реактивации. EBNA lgM тестируется редко, но может указывать на текущую реактивацию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

То, что начиналось как причинная связь между EBV и лимфомой, теперь имеет гораздо более широкие последствия. ВЭБ этиологически и безошибочно связан с развитием множества болезненных состояний.Осведомленность на уровне клинициста необходима, и, судя по тому, что здесь было представлено, естественные решения могут быть благоприятным путем для деактивации вируса. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, но, учитывая хорошо изученную и задокументированную корреляцию между этим вирусом и онкогенными событиями, а также заболеваемостью другими заболеваниями, крайне важно не ждать, пока вакцина будет внедрять профилактические и спасающие жизнь вмешательства с пациентами. Могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы облегчить передачу этой информации от ученых медицинскому персоналу.

ССЫЛКИ

1. https://www.cancer.org/cancer/hodgkin-lymphoma/causes-risks-prevention/risk-factors.html
2. Young LS, Dawson CW (2014) Вирус Эпштейна-Барра и карцинома носоглотки. Чин Дж. Рак 33: 581-590 ..
3. Hu H, Luo ML, Desmedt C, Nabavi S, Yadegarynia S, et al. (2016) Инфекция эпителиальных клеток молочной железы вирусом Эпштейна-Барра способствует злокачественной трансформации. EbioMedicine 9: 148-160.
4. ScienceDaily (2012) Два вируса связаны с раком простаты: вирус папилломы человека высокого риска обнаружен с вирусом Эпштейна-Барра.Университет Нового Южного Уэльса, ScienceDaily, Роквилл, США.
5. Хасраги С.М., Гейн М., Амели М. (2014) Обнаружение вируса Эпштейна-Барра при колоректальном раке и полипах с использованием метода ПЦР. Журнал парамедицинских наук 5: 96-101.
6. Янегова А., Янега П., Рыхлы Б., Курацинова К., Бабал П. (2015) Роль инфекции вируса Эпштейна-Барра в развитии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Эндокринол Pol 66: 132-136.
7. http://www.whirledfoundation.org/wp-content/uploads/2015/10/0212_Viral-Theory-For-Menieres-Disease.pdf
8. Calenoff E, Zhao JC, Derlacki EL, Harrison WH, Selmeczi K и др. (1995) Пациенты с болезнью Меньера обладают IgE, реагирующим с вирусами семейства герпесов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 121: 861-864.
9. https://www.sinuswars.com/tinnitus/Bacteria_Viral_causes_Meniere’s_disease.asp
10. http://menieresjourney.blogspot.com/p/menieres-herpes.html
11. https://www.envita.com/lyme-disease/keys-to-uprooting-chronic-fatigue-syndrome-epstein-barr-virus-and-infectious-mononucleosis-lyme-disease-complex
12. Jun HS, Yoon JW (2004) Новый взгляд на вирусы при диабете 1 типа.Журнал ИЛАР 45: 349-374.
13. Моралес-Санчес А., Фуэнтес-Панана Е.М. (2014) Вирусы человека и рак. Вирусы 6: 4047-4079.
14. Pender MP (2012) Дефицит CD8 + Т-клеток, вирусная инфекция Эпштейна-Барра, дефицит витамина D и шаги к аутоиммунитету: объединяющая гипотеза. Аутоиммунные заболевания 16.
15. White JH (2008) Сигнализация витамина D, инфекционные заболевания и регуляция врожденного иммунитета. Американское общество микробиологии 76: 3837-3843.
16. Lin R (2016) Перекрестное взаимодействие между метаболизмом витамина D, передачей сигналов VDR и врожденным иммунитетом.BioMed Research International 5.
17. Cantorna MT (2011) Почему Т-клетки экспрессируют рецептор витамина D? Ann N Y Acad Sci 1217: 77-82.
18. NIH (2018) Вирус Эпштейна-Барра и аутоиммунные заболевания. NIH, Мэриленд, США.
19. Osatoa T, Imai S (1996) Вирус Эпштейна-Барра и карцинома желудка. Семинары по биологии рака 7: 175-182.
20. Horwitz MS (2013) Вирус Эпштейна-Барра и аутоиммунитет. Будущая вирусология 8: 173-182.
21. Draborg AH, Duus K, Houen G (2013) Вирус Эпштейна-Барра при системных аутоиммунных заболеваниях.Clin Dev Immunol 2013: 535738.
22. Cohen JI (2015) Вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Клиническая и трансляционная иммунология 4: 32.
23. Яхия З.А., Адам А.А.М., Эльгизули М., Хусейн А., Масри М.А. и др. (2014) Вирус Эпштейна-Барра: главный кандидат на этиологию рака груди у суданских пациентов. Заражение раком возбудителя 9: 9.
24. Dittfeld A, Gwizdek K, Michalski M, Wojnicz R (2016) Возможная связь между инфекцией вируса Эпштейна-Барра и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.Cent Eur J Immunol 41: 297-301.
25. Toussirot E, Roudier J (2008) Вирус Эпштейна-Барра при аутоиммунных заболеваниях. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 22: 883-896.
26. https://www.sciencedaily.com/releases/2017/02/170213131346.htm
27. https://medicalxpress.com/news/2018-04-epstein-barr-virus-linked-diseases.html
28. Crawford DH (2001) Биология и ассоциации болезней вируса Эпштейна-Барра. Королевское общество 356: 461-473.
29. Sokal EM, Hoppenbrouwers K, Vandermeulen C, Moutschen M, Léonard P, et al.(2007) Рекомбинантная вакцина gp350 от инфекционного мононуклеоза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для оценки безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины против вируса Эпштейна-Барра у здоровых молодых людей. Журнал Infect Dis 196: 1749-1753.
30. Christian M (2014) Дендритные клетки во время заражения вирусом Эпштейна-Барра. Фронтальный микробиол 5: 308.
31. Palucka K, Ueno H, Fay J, Banchereau J (2010) Дендритные клетки и иммунитет против рака. J Intern Med 269: 64-73.
32. Kugler A, Stuhler G, Walden P, Zöller G, Zobywalski A, et al. (2000) Регресс метастатической почечно-клеточной карциномы человека после вакцинации гибридами опухолевых клеток и дендритных клеток. Природа Медицины 6: 332-336.
33. Tendeloo VFV, de Velde AV, Driessche AV, Cools N, Anguille S, et al. (2010) Индукция полных и молекулярных ремиссий при остром миелоидном лейкозе с помощью вакцинации дендритными клетками, направленной против опухоли 1 Вильмса. PNAS 107: 13824-13829.
34. Lai J, Tan WJ, Too CT, Choo JAL, Wong LH (2016) Таргетинг на трансформированные вирусом Эпштейна-Барра B-лимфобластоидные клетки с использованием антител со специфичностью, подобной рецептору Т-клеток.Кровь 128: 1396-1407.
35. Cohen JI (2009) Оптимальное лечение хронической активной болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барра. Педиатр-трансплант 13: 393-396.
36. Carr AC, Maggini S (2017) Витамин C и иммунная функция. Питательные вещества 9: 1211.
37. Микирова Н.А., Ханнингейк Р. (2014) Влияние высоких доз витамина С на вирусную инфекцию Эпштейна-Барра. Med Sci Monit 20: 725-732.
38. Røsjø E, Lossius A, Abdelmagid N, Lindstrøm JC, Kampman MT, et al. (2017) Влияние высоких доз витамина D ₃ на реакцию антител против вируса Эпштейна-Барра при ремиттирующем рассеянном склерозе.Mult Scler 23: 395-402.
39. Anderson P (2012) Low Vitamin D, Epstein-Barr, Linked to Later MS. Медскейп, Нью-Йорк, США.
40. Карлсон Н.Г., Роуз Дж. В. (2013) Витамин D как клинический биомаркер рассеянного склероза. Экспертное мнение Med Diagn 7: 231-242.
41. Munger KL, Levin LI, Hollis BW, Howard NS, Ascherio A (2006) Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке и риск рассеянного склероза. JAMA 296: 2832-2838.
42. Cantorna MT, Yu S, Bruce D (2008) Парадоксальные эффекты витамина D на иммунитет, опосредованный типом 1.Мол Аспект Мед 29: 369-375.
43. Табаси Н., Растин М., Махмуди М., Горяни М., Мирфейзи З. и др. (2015) Влияние витамина D на клеточный цикл, апоптоз и некоторые связанные с апоптозом молекулы при системной красной волчанке. Иран Дж. Базовая медицина 18: 1107-1111.
44. Wang L, Yang R, Yuan B, Liu Y, Liu C (2015) Противовирусное и противомикробное действие солодки, широко используемой китайской травы. Acta Pharm Sin B 5: 310-315.
45. Brooks L, Yao QY, Rickinson AB, Young LS (1992) Транскрипция латентного гена вируса Эпштейна-Барра в клетках карциномы носоглотки: коэкспрессия транскриптов EBNA1, LMP1 и LMP2.Дж. Вирол 66: 2689-2697.
46. Ли М., Сон М., Рю Э, Шин Ю.С., Ким Дж. Г. и др. (2015) Апоптоз, индуцированный кверцетином, предотвращает инфицирование ВЭБ. Oncotarget 6: 12603-12624.
47. Cheel J, Onofre G, Vokurkova D, T? Mová L, Neugebauerová J (2010) Настой солодки: химический профиль и влияние на активацию и развитие клеточного цикла лимфоцитов человека. Фармакогн 6: 26-33.
48. Омар Ш.Х. (2010) Олеуропеин в оливке и его фармакологические эффекты. Sci Pharm 78: 133-154.
49. Lieberman S, Enig MG, Preuss G (2006) Обзор монолаурина и лауриновой кислоты: природные вирулицидные и бактерицидные средства. Альтернативные и дополнительные методы лечения 12.
50. Isaacs CE, Kim KS, Thormar H (1994) Инактивация оболочечных вирусов в жидкостях организма человека очищенными липидами. Энн Н. И. Акад. Наук, 724: 457-464.
51. Haddad PS, Azar GA, Groom S, Boivin M (2005) Натуральные продукты для здоровья, модуляция иммунной функции и профилактика хронических заболеваний.Дополнение на основе доказательств Alternat Med 2: 513-520.

Мононуклеоз (моно) | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое мононуклеоз?

Мононуклеоз, также называемый «мононуклеозом», — это распространенное заболевание, при котором вы чувствуете усталость и слабость на несколько недель или месяцев. Моно уходит само по себе, но отдых и забота о себе помогут вам почувствовать себя лучше.

Что вызывает моно?

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Это чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Дети могут заразиться вирусом, но часто это остается незамеченным, поскольку симптомы у них легкие. Пожилые люди обычно не получают моно, потому что у них есть иммунитет к вирусу.

Mono может передаваться через слюну, слизь из носа и горла, а иногда и через слезы. Поскольку вирус может передаваться через поцелуи, он получил прозвище «болезнь поцелуев». Если у вас моно, вы можете избежать передачи вируса другим, если никого не целовали и не делились такими вещами, как стаканы, столовая утварь или зубные щетки.

Как только вы избавитесь от моно, ваши симптомы исчезнут навсегда, но вы всегда будете переносить вирус, который их вызвал. Время от времени вирус может проявлять активность, не вызывая никаких симптомов. Когда вирус активен, он может передаваться другим. Почти все были инфицированы моновирусом в зрелом возрасте.

Каковы симптомы?

Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются высокая температура, сильная боль в горле, увеличение лимфатических узлов (иногда называемых опухшими железами) и миндалин, а также слабость и утомляемость.Симптомы обычно появляются через 4-6 недель после контакта с вирусом.

Mono может вызвать отек селезенки. Сильная боль в верхней левой части живота может означать разрыв селезенки. Это срочно.

Как диагностируется моно?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить наличие признаков моно. Анализы крови также могут помочь исключить другие причины ваших симптомов.

Как лечится?

Обычно для моно требуется только уход за собой.

• Больше отдыхайте. Вам нужен постельный режим, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать. Это может ненадолго отвлечь вас от учебы или работы.
• Полощите горло соленой водой или используйте леденцы для горла, чтобы успокоить боль в горле. Это нормально для детей, пока они достаточно взрослые.
• Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить боль в горле и головные боли. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, так как он может вызвать серьезное заболевание — синдром Рейе.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Избегайте контактных видов спорта и подъема тяжестей. Ваша селезенка может увеличиться, и удар или напряжение могут вызвать ее разрыв.

В тяжелых случаях можно использовать лекарства, называемые кортикостероидами, для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Причина

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

Как распространяется mono

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) можно обнаружить в слюне и слизи (а иногда и в слезах).ВЭБ не передается при случайном контакте. Вы можете жить в одном доме с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться этим вирусом. Но человек с ослабленной иммунной системой может подвергаться более высокому риску мононуклеоза. Возможно, что люди, переболевшие моно, могут распространять вирус, даже если у них больше нет симптомов.

• ВЭБ живет и растет в носу и горле. Любая жидкость, поступающая из этих частей тела, включая слюну, слезы или слизь, может быть инфицирована вирусом.Вирус (EBV) распространяется, когда люди контактируют с инфицированными жидкостями.
• EBV может передаваться через интимный контакт или обмен слюной. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Вы можете заразиться ВЭБ, если вы разделите стакан или столовую посуду с инфицированным человеком ( через обмен слюной).
• В редких случаях кто-то может заразиться после переливания крови от человека, инфицированного ВЭБ.
• Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но никогда не проявляют моносимптомов. ВЭБ «спит» (дремлет) в теле. Время от времени он может становиться активным и распространяться на других. Когда он снова активируется, у большинства людей симптомы отсутствуют. Многие здоровые люди являются носителями вируса и то и дело распространяют его на протяжении всей своей жизни. Пожизненные носители ВЭБ являются наиболее частым источником инфекции ВЭБ.

Инфекционный период и инкубационный период

• Вы можете передавать вирус Эпштейна-Барра (EBV) другим людям в течение нескольких недель или месяцев во время и после того, как вы впервые заразились EBV.Вирус также может активизироваться и время от времени распространяться среди других людей на протяжении всей вашей жизни.
• Существует небольшой риск распространения ВЭБ через продукты крови. Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь.
• Симптомы развиваются через 4–6 недель после контакта с ВЭБ. Это называется инкубационным периодом.

Симптомы

Не у всех инфицированных вирусом, вызывающим моно (вирус Эпштейна-Барра или EBV), есть симптомы. Это особенно актуально для маленьких детей, у которых может быть лихорадка, но нет других симптомов.У людей в возрасте от 15 до 24 лет чаще всего наблюдаются явные симптомы.

Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются:

• Лихорадка, которая может варьироваться от 38,3 ° C (100,9 ° F) до 40 ° C (104 ° F), и озноб.
• Боль в горле, часто с белыми пятнами на миндалинах (которые могут выглядеть как ангина).
• Увеличение лимфатических узлов по всему телу, особенно лимфатических узлов на шее.
• Опухшие миндалины.
• Головная боль или ломота в теле.
• Усталость и недостаток энергии.
• Потеря аппетита.
• Боль в верхней левой части живота, что может означать увеличение селезенки.

Эти симптомы обычно проходят примерно через 1-2 месяца.

У вас может появиться сыпь, если вы принимаете антибиотики амоксициллин или ампициллин, когда у вас моно. Эти антибиотики часто назначают при других причинах боли в горле, таких как ангина, и могут быть прописаны вам до того, как врач узнает, что у вас монотерапия.Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 1}

Mono может вызвать отек селезенки в 2–3 раза по сравнению с нормальным размером. Удар по животу может вызвать разрыв увеличенной селезенки. Чтобы снизить этот риск, избегайте тяжелой атлетики и занятий спортом в течение нескольких недель после того, как вы заболели мононуклеаром, или пока ваш врач не скажет, что это безопасно. В очень редких случаях селезенка может разорваться сама по себе.

Симптомы моно могут быть более серьезными и продолжаться дольше у людей с ослабленной иммунной системой или редким генетическим заболеванием, называемым Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом.

Симптомы инфекционного мононуклеоза, такие как боль в горле и лихорадка, также обнаруживаются при многих других состояниях.

Что происходит

Обычно моно — это легкое заболевание, которое проходит без лечения через несколько недель. Когда у вас моно, ваши симптомы могут приходить и уходить, и со временем они могут измениться.

• Боль в горле усиливается в течение первых 3-5 дней и постепенно проходит в течение следующих 7-10 дней.
• Лихорадка может длиться от 10 до 14 дней.Обычно она легкая в течение последних 5-7 дней. Если у вас жар, не ходите на работу или в школу дома, пока температура не пройдет. Затем вы можете вернуться к своим обычным занятиям, если захотите.
• Увеличение лимфатических узлов (иногда называемое опухшими железами) может длиться до 4 недель.
• Для восстановления нормального уровня энергии может потребоваться несколько недель (даже месяцев). Не пытайтесь ускорить этот процесс. Излишняя нагрузка на себя может ухудшить ваше самочувствие. Дайте своему телу необходимый отдых.

Mono может вызвать увеличение селезенки, что сделает ее более уязвимой. Чтобы снизить риск травмы селезенки, избегайте подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение нескольких недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально).

Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь. Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) может передаваться через продукты крови, хотя это не является обычным явлением.

Осложнения мононуклеоза редки, но чаще всего развиваются у очень маленьких детей, пожилых людей с плохим здоровьем и людей с ослабленной иммунной системой.

Раньше считалось, что и инфекционный мононуклеоз, и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) вызываются вирусом Эпштейна-Барра. Но теперь считается, что хотя оба состояния имеют некоторые похожие симптомы, это разные заболевания, и ME / CFS не вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

Что увеличивает ваш риск

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Вы подвергаетесь повышенному риску заражения моно, если вы:

• В возрасте от 15 до 24 лет, особенно если вы находитесь в тесном контакте со многими людьми.В Канаде студенты университетов, медсестры и военные чаще всего заболевают моно.
• Имейте интимный контакт с человеком, у которого есть моно или активная инфекция ВЭБ. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Совместное использование стаканов, столовых приборов, посуды или зубной щетки с инфицированным человеком. Для распространения ВЭБ человеку не обязательно иметь симптомы моно.

После того, как вы заразились EBV, вирус может оставаться в вашем теле до конца вашей жизни.Но моно снова не получится.

EBV не распространяется по воздуху. Вы можете жить с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться вирусом.

Большинство людей были инфицированы EBV раньше, поэтому они обычно не заболевают моно при контакте с человеком, у которого он есть.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз моно, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас сильная боль в верхней левой части живота.Это может означать разрыв селезенки. Разрыв увеличенной селезенки, вызванный моно, встречается редко. Скорее всего, это произойдет из-за удара в живот.
• Ваши миндалины настолько опухают, что вам становится трудно дышать или глотать.

Если вам не был поставлен диагноз моно, и у вас сильная боль в горле, которая длилась более 2–3 дней после попытки домашнего лечения, позвоните своему врачу через 1–2 дня.

Если вам не поставили диагноз моно и вы пытались лечиться в домашних условиях в течение 7–10 дней, обратитесь к врачу, если у вас:

• Недостаток энергии.
• Боли в теле.
• Увеличение лимфатических узлов (иногда их называют опухшими железами).

Бдительное ожидание

В большинстве случаев монотерапия не требует лечения, но вам все равно нужно позаботиться о себе, пока болезнь не пройдет. Вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны излечимой инфекцией, такой как ангина.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт, медсестра или детский педиатр может диагностировать и лечить моно.

Обследования и анализы

История болезни и физикальное обследование — самые важные способы, которыми врач может поставить диагноз моно. Во время сбора анамнеза и медицинского осмотра ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и возможном контакте с заболеванием. Ваш врач также осмотрит вас на наличие признаков инфекции. Это может включать осмотр горла, кожу и надавливание на живот.

Анализы крови для подтверждения диагноза включают:

Другие анализы могут быть выполнены, если возникают осложнения мононуклеоза или если тесты на мононуклеоз отрицательны.

• Можно провести тесты печени, чтобы выяснить, повлиял ли вирус на вашу печень.
• Если тест на мононуклеоз отрицательный, ваш врач может проверить вас на инфекцию цитомегаловирусом (ЦМВ) или другими микроорганизмами. ЦМВ может вызвать заболевание, подобное мононуклеозу.

Обзор лечения

Обычно никакого лечения моно не требуется, кроме ухода за собой дома.

Большинство людей восстанавливаются после моно через несколько недель. Но некоторым может пройти несколько месяцев, прежде чем они вернутся к нормальному уровню энергии.Этот длительный период усталости отличается от миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости.

В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки. Этот тип использования стероидов может также уменьшить общую продолжительность и тяжесть заболевания, вызванного инфекционным мононуклеозом.

Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Профилактика

Вирус, вызывающий моно (вирус Эпштейна-Барра), не распространяется так легко, как думает большинство людей.Если вы последуете этим советам, вы уменьшите вероятность распространения или поимки моно.

• Не целуйтесь и не делитесь посудой или столовыми приборами с людьми, у которых есть моно. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению вируса Эпштейна-Барра. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
• Не сдавайте кровь, если у вас есть моно. Хотя распространение вируса Эпштейна-Барра через кровь является необычным, это возможно.

Домашнее лечение

Самостоятельное лечение — это обычно все, что требуется, если у вас монотерапия.Если у вас нет серьезных осложнений, связанных с мононуклеозом (которые возникают редко), никакие лекарства или лечение не ускорит ваше выздоровление. Большинство людей, у которых есть моно, выздоравливают без проблем. Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, пока вы не вернетесь к нормальной жизни.

• Слушайте свое тело. Не заставляйте себя, когда у вас моно. Если вы чувствуете усталость, важно отдохнуть и дать вашему телу шанс восстановиться.
• Отдых в постели. Возможно, вам все равно не захочется работать или ходить в школу, а отдых очень важен.
• Избегайте контактных видов спорта и тяжелой атлетики в течение 4 недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально), чтобы снизить риск травмы селезенки.
• Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить головную боль и боль в горле. , а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Успокойте боль в горле прохладными жидкостями и полосканиями с соленой водой [1 чайная ложка (5 г) соли в 240 мл (8 жидких унций) теплой воды]. Также могут помочь леденцы или леденцы от горла. Если у вашего ребенка болит горло, подойдут конфеты или леденцы, если ему или ей исполнилось 4 года. И большинство детей могут полоскать горло в возрасте 8 лет и старше.
• Пейте много жидкости, особенно если у вас жар. Это поможет предотвратить обезвоживание.

Ваши симптомы постепенно улучшатся в течение 2–3 недель.Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через месяц. Пусть ваши симптомы будут вашим ориентиром. Возможно, вам придется скорректировать учебный и рабочий график, чтобы использовать время, когда вы чувствуете себя более энергичным. Если вы почувствуете себя лучше, постарайтесь скорее вернуться к привычному распорядку. Но помните, что не надо себя заставлять.

Лекарства

Не существует специальных лекарств, используемых для лечения моно. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для лечения симптомов мононуклеоза.

Выбор лекарств

Безрецептурные болеутоляющие, включая парацетамол (например, тайленол) и ибупрофен (например, адвил), могут использоваться для облегчения головных болей и боли в горле., а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.

В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

Прием антибиотиков, таких как амоксициллин или ампициллин, может вызвать сыпь у многих людей с моно. Сыпь, вызванная антибиотиками, часто может быть первым признаком мононуклеоза. Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 2}

Противовирусные препараты не улучшают симптомы монотерапии и не сокращают продолжительность болезни. ^{сноска 3}

Что думать о

Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно используются для облегчения симптомов, но они не сокращают продолжительность болезни.

Хирургия

Хирургического лечения моно. При возникновении этого осложнения может потребоваться экстренная операция для удаления разорванной селезенки.

Список литературы

Цитаты

1. Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
2. Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp.318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
3. Хирш М.С. (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Консультации по другим работам

• Белазарян Л.Т. и др. (2012). Экзантематозные вирусные заболевания.В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8 ed., Vol. 2. С. 2337–2366. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Левин М. и др. (2014). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Под ред., «Текущая диагностика и лечение: педиатрия», 22-е изд., Стр. 1227–1270. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 января 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
В. Дэвид Колби IV, магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционное заболевание
Кэролайн С. Роадс, доктор медицины — внутренние болезни

По состоянию на 26 января 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Энн С.Пуанье, врач-терапевт и Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, доктор медицинских наук. Дэвид Колби IV, магистр медицины, доктор медицинских наук, FRCPC, инфекционные болезни, и Кэролайн С. Роудс, доктор медицины, врач-терапевт

Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Американская педиатрическая академия (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed.