Дивертикулы пищевода — лечение, симптомы, диагностика, последствия
Дивертикулы пищевода — это мешкообразные образования, расположенные на стенке органа. Иными словами, патология представляет слепо заканчивающееся выпячивание стенки пищевода. Небольшие образования не всегда причиняют человеку дискомфорт, а вот крупные дивертикулы сопровождаются яркой симптоматикой. Больной страдает дисфагией, каждый прием пищи сопровождается последующим срыгиванием остатков еды. Во время сна происходит регургитация, и содержимое дивертикула попадает в ротовую полость. Также патология сопровождается першением в горле, удушьем и болями в груди.
- Как лечить
- Какую диагностику проходить
- Последствия
Как лечить дивертикулы пищевода
Легкая форма заболевания не требует хирургического вмешательства и длительной терапии. Если патология не приносит пациенту явного дискомфорта, достаточно соблюдения диеты и выполнения простых профилактических мер. Лечение назначает гастроэнтеролог, для коррекции рациона есть смысл также обратиться за помощью к диетологу. Обычно рекомендуется отказ от грубой, жареной, копченой и соленой пищи. Желательно не употреблять твердые продукты, а во время трапезы еду тщательно пережевывать. Для предотвращения скопления остатков пищи в дивертикуле и развития инфекции необходимо регулярно промывать пищевод теплым антисептическим раствором.
Если новообразование причиняет значительный дискомфорт и сопровождается болевыми ощущениями, требуется оперативное вмешательство. Коррекция пищевода производится методом инвагинации (при дивертикулах небольшого размера) или с помощью иссечения (при выраженном выпячивании). Эффективна также лазерная терапия и электрокоагуляция.
Какую диагностику проходить при дивертикуле пищевода
После сбора анамнеза патологии доктор осматривает пациента, пальпируя область шеи. При наличии крупных образований визуально прослеживается характерная припухлость, мягкая на ощупь и западающая вследствие нажатия пальцами. Для установления природы недуга требуется инструментальная диагностика, состоящая из ряда современных исследовательских методик:
- КТ с контрастом;
- рентгенография;
- эзофагоскопия;
- эзофагеальная манометрия.
Последствия дивертикула пищевода
Выпячивание стенок пищевода опасно, прежде всего, риском попадания остатков пищи в дыхательные пути. Кроме того, патология способна прогрессировать, способствуя формированию свищей.
В Новосибирске впервые прошла эндоскопическая операция для лечения редкой болезни пищевода — Сибирь
НОВОСИБИРСК, 10 декабря. /ТАСС/. Специалисты из Москвы и Санкт-Петербурга выполнили в понедельник утром первую в Новосибирской области эндоскопическую операцию для лечения редкого заболевания пищевода. Еще две высокотехнологичных операции пройдут до конца дня в рамках конференции по обмену опытом с коллегами из Новосибирска, сообщил журналистам руководитель отдела эндоскопии Московского клинического научного центра имени А. С. Логинова, профессор Кирилл Шишин.
«Сегодня будут продемонстрированы эндоскопические методики лечения заболеваний пищевода и глоточно- пищеводного перехода. Редкие болезни, которые требуют достаточно травматичного вмешательства. И мы сегодня покажем технологии, которые позволяют избежать этого травматичного вмешательства», — сказал Шишин.
По его словам, речь идет об оперативной помощи больным ахалазией, то есть нарушением проходимости пищевода, и дивертикулом Ценкера — это выпячивание стенки глоточно-пищеводного перехода, которое нарушает нормальное прохождение пищи в желудок, у пациентов с данной патологией с течением времени формируется мешочек, в котором скапливается слюна. Как итог, человек не может нормально глотать и даже разговаривать. Классическое оперативное лечение при дивертикуле — открытая операция с разрезом на шее, после которой пациента ждет длительная реабилитация.
Шишин пояснил, что при эндоскопической операции все манипуляции совершаются без разреза на шее: через рот пациенту вводят специальные трубки, оснащенные, помимо прочего, камерой. Изображение выводится на стоящие рядом экраны, и, ориентируясь на него, хирург пробирается к нужному участку и удаляет дивертикул. После удаления ткани скрепляются специальными клипсами, которые со временем выводятся из организма естественным путем. Вся операция занимает 1-1,5 часа, а восстанавливается пациент после вмешательства в течение трех дней.
Как сообщил главный специалист эндоскопист Новосибирской области, заведующий эндоскопическим отделением областной больницы Евгений Дробязгин, методики, которые сегодня продемонстрируют эксперты из Санкт- Петербурга и Москвы, в Новосибирской области будут применяться впервые. Специалисты областной больницы планируют ввести аналогичные методики лечения ахалазии и дивертикула Ценкера и поставить операции «на поток» в следующем году.
Дивертикулы пищевода. Лечение в Германии
Дивертикулы пищевода – это выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки, сообщающиеся с просветом пищевода.
Такое выпячивание может нарушать функцию глотания и продвижения пищи в пищеводе. В полости выпячивания может задерживаться и накапливаться пища, возникать воспалительные процессы.
Различают истинные и ложные дивертикулы пищевода.
Истинный дивертикул – это выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищеводной стенки – слизистым, мышечным и наружной оболочкой.
Ложный дивертикул – это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.
Встречаются дивертикулы врожденные и приобретенные.
По механизму развития приобретенные дивертикулы бывают:
- пульсионные
- тракционные
- пульсионно-тракционные
Пульсионные дивертикулы обычно развиваются при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте.
Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание – дивертикул.
Механизм развития дивертикула может быть смешанным, вследствие двух этих причин, тогда возникают тракционно-пульсионные дивертикулы пищевода.
Дивертикул может существовать на любом участке пищевода.
Встречаются дивертикулы на задней стенке глотки и пищевода. Такие дивертикулы называются глоточными карманами или цейкеровскими дивертикулами.
Дивертикул Цейкера проявляется нарушением глотания и регургитацией (обратным забросом пищи из пищевода в ротовую полость). Может возникать боль в горле, ощущение кома в горле. Диагноз дивертикула Цейкера устаналивают при рентгенологическом исследовании. Эндоскопическое исследование может быть опасным для пациента. Необходима консультация отоларинголога.
Лечение такого дивертикула оперативное.
Дивертикул резецируют (удаляют), в последующем, при необходимости, проводится пластика пищевода. Наиболее часто встречаются дивертикулы в средней части пищевода. Считается, что на них приходится до 90% от всех дивертикулов пищевода. В этом случае, особенно если величина дивертикула не превышает 2 см, у пациента долгое время может не быть жалоб. Если возникает воспалительный процесс в дивертикуле – дивертикулит, пациент жалуется на боли в области грудины, отдающие в спину, под лопатку. Возникает нарушение глотания, срыгивание. Повышается температура тела.
Реже встречаются дивертикулы нижней части пищевода, наддиафрагмальные и поддиафрагмальные.
Дивертикулы могут быть одиночные или множественные.
Осложнениями дивертикулов пищевода могут стать их нагноение, перфорация, сужение пищевода, озлокачествление.
Иногда возникают кровотечения из дивертикулов. Вызванное дивертикулом нарушение глотания и обратный заброс пищи в ротовую полость и трахею, приводит к развитию пневмоний, абсцессов легких, плевритов. Иногда дивертикул может стать причиной возникновения стенокардии и нарушений ритма сердца.
Лечение дивертикулов пищевода
Сначала предпринимаются консервативные мероприятия: назначается диета, употребление полноценной, измельченной, негорячей, нераздражающей стенку пищевода пищи. Прием пищи в удобном положении, не торопясь.
С целью предупреждения или ликвидации воспалительного процесса в дивертикуле иногда проводят промывание и дренаж пищевода теплой водой или слабыми растворами антисептиков.
Дивертикулы больших размеров подлежат удалению.
Опытный врач может удалить дивертикул при помощи эндоскопии.
4.4. Дивертикулы пищевода
Дивертикулы пищевода – это карманоподобные выпячивания кнаружи слизистой оболочки пищевода через дефект в его мышечном слое (рис. 1).
Различают врождённые и приобретенные дивертикулы пищевода. Чаще всего дивертикулы пищевода бывают приобретенными, возникающими в грудном отделе пищевода. В зависимости от их локализации различают:
1. Глоточно-пищеводные (ценкеровские) – исходящие из задней стенки глотки (рис. 2, 3).
2. Бифуркационные – исходящие из правой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи (рис. 3).
3. Эпифренальные (наддиафрагмальные) – исходящие из правой стенки пищевода в его нижней трети (рис. 3).
4. Множественные – как правило, функциональные, т.е. возникающие при сокращении стенки пищевода и исчезающие при её расслаблении.
Рис. 2
По механизму развития дивертикулы различают:
1. Пульсионные – образуются в результате повышения давления внутри пищевода во время акта глотания.
2. Тракционные – развиваются в результате какого-либо воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону поражённого органа.
Дивертикулы пищевода могут иметь такие грозные осложнения, как перфорация с развитием гнойного медиастинита, эмпиемы плевры, флегмоны шеи, пищеводно-респираторных или пищеводно-медиастинальных свищей. Также могут развиваться пищеводные кровотечения и злокачественные перерождения стенок дивертикулов.
Медикаментозного лечения дивертикулов пищевода не существует. Все выявленные дивертикулы подлежат хирургическому удалению. Наблюдательная тактика при дивертикулах допустима лишь при небольших их размерах, без признаков воспаления и отсутствии жалоб у больных преклонного возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. При оперативных вмешательствах дивертикулы иссекаются (при небольших размерах дивертикула можно вворачивать его в просвет пищевода), а дефект стенки пищевода ушивается (рис. 4).
Рис. 4
Данные оперативные вмешательства выполняются традиционными открытыми способами (рис. 5), а при некоторых формах заболевания возможно применение миниинвазивной техники – торакоскопически (рис. 6).
Фото 1. Один из удалённых нами дивертикулов пищевода
Фото 2. Один из удалённых нами дивертикулов пищевода
Рис. 5
Рис. 6
Результаты выполненной нами видеоторакоскопической резекции дивертикула пищевода представлены на фото 3-5.
Фото 3
Фото 4
Фото 5
Лечение дивертикулы пищевода в Израиле
Причины заболевания
Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения (язва желудка и 12-типерстной кишки, желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода.
Приобретенные формы дивертикулов пищевода развиваются вследствие воспалительных процессов средостения, поражения лимфатических узлов, к примеру, в случае туберкулеза или гистоплазмоза.
Образование дивертикулов в нижней части пищевода нередко является последствием эзофагита, сужения пищевода, хирургических травм пищевода, ахалазии кардии и эзофагоспазма.
По механизму развития дивертикулы различают пульсионные и тракционные. Пульсионные дивертикулы образуются вследствие повышения давления внутри пищевода во время акта глотания. Тракционные дивертикулы являются следствие какого-либо заболевания в окружающих органах.
Симптомы и протекание заболевания
Встречаются дивертикулы врожденные и приобретенные. По механизму развития приобретенные дивертикулы бывают:
- пульсионные дивертикулы обычно развиваются при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте;
- тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание — дивертикул;
- механизм развития дивертикула может быть смешанным, вследствие двух этих причин, тогда возникают тракционно-пульсионные дивертикулы пищевода.
Дивертикулы, которые имеют небольшие размеры, обычно проходят без симптомов. В процессе их увеличения в пищеводе скапливается пища, и он сдавливается. При наличии такой болезни, как дивертикул пищевода, симптомы могут быть такими: отрыжка, дисфагия, срыгивание, неприятный запах изо рта. На левой части шеи могут быть замечены выпячивания пищевода, которые урчат после надавливания на них. Дивертикулы могут становиться причиной структур средостения, которые соседствуют с пищеводом — сердца, легких, крупных сосудов. Также проявляется набухание вен в области шеи, сильное сердцебиение, одышка, меняется голос.
Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно, кровотечения), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
Небольшие дивертикулы пищевода с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.
Хирургическое лечение дивертикулов пищевода проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула пищевода — дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы пищевода могут быть устранены путем инвагинации — погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.
Диагностика заболевания
Важная роль в диагностике дивертикулов принадлежит рентгенологическому исследованию. Это исследование надо производить с особой тщательностью и во всех положениях больного, применяя контрастную массу в трех разведениях. Большинство дивертикулов исходит из передней стенки пищеводов и располагается ниже бифуркации трахеи, т. е. в средней трети пищевода. Размер их обычно не превышает 4-5 см., но иногда они бывают и значительно больше. Часто дивертикулы имеют широкое устье и поэтому при рентгенологическом исследовании контрастная масса может не задерживаться и легко проскальзывать в просвет пищевода. Таким образом, при исследовании в вертикальном положении больного можно легко просмотреть подобные дивертикулы. Необходимо поэтому исследовать и в горизонтальном положении. Если дивертикул обладает широкой ножкой или основанием, то его лучше исследовать при введении густой контрастной массы, которая дольше задерживается. Если же ножка дивертикула узка, то густая масса может его не заполнить, жидкая же проникает в него при горизонтальном положении больного.
Лучше всего производить рентгенологическое исследование в горизонтальном, в первом и втором косых положениях с последующим поворачиванием под контролем экрана, рентгенографируя все подозрительные места в период тугого наполнения.
Важное значение для дифференциальной диагностики дивертикулов имеет перистальтика. Наличие перистальтики легко удается установить путем эзофагоманометрии. Эндоскопическое исследование выполняют осторожно из-за повышенного риска повреждения дивертикула.
Дивертикулы пищевода могут служить почвой для развития рака. Это, безусловно, требует ранней диагностики еще неосложненных дивертикулов. Применение предлагаемых методик позволяет диагностировать дивертикулы, в ранних стадиях.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование при раке желудка | 5 730 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 3 560 — 4 120 |
| Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 — 6 200 |
| Цены на диагностику гепатита С | 5 700 — 6 300 |
| Цены на лечение рака фатерова соска | 81 600 — 84 620 |
| Цены на лечения рака прямой кишки | 66 990 — 75 790 |
| Цены на лечение рака поджелудочной железы | 53 890 — 72 590 |
| Цены на лечение рака пищевода | 61 010 — 81 010 |
| Цены на лечение рака желчного пузыря | 7 920 — 26 820 |
| Цены на лечение неспецифического язвенного колита | 5 670 |
| Цены на лечение рака желудка | 58 820 |
| Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни | 9 000 — 11 950 |
| Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний | 4 990 — 8 490 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 5 730 — 9 590 |
| Цены на лечение вирусного гепатита С и В | 5 380 — 7 580 |
| Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 — 6 200 |
Видеоматериалы по теме
Сообщите мне ценыМатериалы по теме
08 Окт 2018
Штат звездных специалистов медицинского комплекса Шиба недавно пополнил всемирно известный хирург-трансплантолог, специализирующийся на пересадке печени…
05 Сен 2018
В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…
10 мая 2018
Напечатанный на 3D-принтере имплантат фрагмента черепа успешно пересадили пациенту. Подобная операция позволила мужчине избежать инвалидности и вновь ст…
13 Июл 2017
Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…
13 Июл 2017
Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).
10 Сен 2018
Команда израильских врачей с помощью революционной технологии, основанной на использовании особых вирусов – бактериофагов, спасла мужчину от ампутации н…
16 мая 2018
Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…
13 Июл 2017
Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях.
13 Июл 2017
Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого …
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
Лечение редкой хирургической патологии — Дивертикул пищевода
В хирургическом отделении № 2 в октябре 2014 года был успешно оперирован пациент Б., 66 лет с редкой хирургической патологией — Дивертикул пищевода.
Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев дивертикул является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.
Причины
Эти образования могут быть врожденными или развиваться вследствие хронического воспаления в области средостения, поражений лимфатических узлов, при туберкулезе или гистоплазмозе — грибковом заболевании легких. Дивертикулы нижней части пищевода — частые осложнения рефлюкс-эзофагита,ахалазии кардии.
Симпотомы
Для дивертикулов верхнего отдела пищевода характеры нарушения проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание непереваренной пищи, першение или ощущение иногородного тела в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса. Небольшие дивертикулы среднего отдела пищевода, как правило, никак себя не проявляют, большие по размеру являются причиной дисфальгии дисфальгии, срыгивания не переваренной пище, боли за грудиной, тошноты, ночного кашля. При дивертикулах нижней части пищевода к этим симптомам добавляются рефлекторная отдышка, сердцебиение, бронхоспазм, боли в сердце, обусловленные раздражением блуждающего нерва.
Осложнения
Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно кровотечение), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирование свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии.
Диагностические обследования
Основным методом диагностики заболевания является рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Эндоскопическое исследование выполняют с большой осторожностью из-за риска перфорации дивертикула.
Лечение
При наличии большого дивертикула или риска осложнений выполняют хирургическое вмешательство для иссечения образования и ушивания пищевода. В некоторых случаях необходимо выполнить пластику стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. Возможно укрепление стенки пищевода проленовой сеткой. После хирургического лечения больные должны длительно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.
У нашего пациента Б. имел место огромный дивертикул в шейном отделе пищевода, который вызывал нарушение проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание непереваренной пищей, першение или ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, тошноту. Оперативное вмешательство и послеоперационный период протекал гладко. в настоящее время больной не предъявляет жалоб, полноценно питается /не употребляя грубую пищу/. Контрольное Р-логическое обследование указывает на хорошую проходимость контрастного вещества по пищеводу.
В целом мы распологаем опытом хирургического лечения четырех пациентов с этим редким, сложным и вызывающим опасные для жизни осложнения заболеванием.
103. Дивертикулы пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
Дивертикул пищевода — ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.
Этиология и патогенез. Различают пульсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы — вследствие выпячивания слизистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода. Тракционные дивертикулы обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях (хронический медиастинит, плеврит) и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа. Тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, затем присоединяются пульсионные факторы => дивертикул становится пульсионно-тракционным.
В зависимости от расположения дивертикулы подразделяют на глоточно-пищеводные (ценкеровские), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные), эпифренальные (эпидиафрагмальные). Различают истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой.
Пульсионные глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы образуются в задней стенке глотки над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего констриктора глотки. Выпячивание слизистого и подслизистого слоев глотки происходит на уровне верхнего пищеводного сфинктера между косыми волокнами m.thyreopharyngeus и более горизонтальными волокнами m.cricopharyngeus (в треугольнике Киллиана). Это наиболее слабое место. Пульсионный дивертикул не может развиваться, если отсутствует препятствие дистальнее него, создающее условия для повышения давления в глотке. Проглоченный комок пищи повышает давление в глотке, вследствие чего слизистая и подслизистая оболочки глотки начинают выпячиваться через анатомически слабое место в треугольнике Киллиана выше m. cricopharyngeus. Дивертикул развиваtтся медленно, по мере увеличения спускаясь ниже m.cricopharyngeus, проникая позади пищевода в превертебральное пространство и даже в верхнее средостение. Значительно реже ценкеровские дивертикулы развиваются в области треугольника Лаймера—Геккермана, расположенного ниже m.cricopharyngeus. Таким образом, основное значение в образовании пульсионных (ценкеровских) дивертикулов имеет нарушение раскрытия (ахалазия) верхнего пищеводного сфинктера и повышение давления в пищеводе в ответ на акт глотания.
Клиническая картина и диагностика. Жалобы пациентов с глоточно-пищеводным дивертикулом Ценкера зависят не от величины дивертикула, а от степени нарушения функции m. cricopharyngeus. Часто маленький дивертикул причиняет пациенту больше неприятностей, чем большой. Пациенты обычно предъявляют жалобы на затруднение при проглатывании пищи, ощущение кома в горле, регургитацию недавно съеденной пищей. Иногда слышны булькающие шумы при проглатывании жидкости, удушье, кашель из-за аспирации в трахею. Повышенная саливация. При дивертикулах больших размеров на шее при отведении головы назад выявляется выпячивание, имеющее мягкую консистенцию, уменьшающееся при надавливании. После приема воды над ним можно определить шум плеска. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта.
Лечение. Стандартной операцией при дивертикуле Ценкера является удаление выделенного из окружающих тканей мешка дивертикула через разрез впереди m. sternocleidomastoideus. Перед операцией в пищевод вводят толстый зонд для облегчения операции. Выделенный дивертикул пересекают у основания, его сшивают непрерывным или узловатым швом. Удаление дивертикула может быть произведено с помощью сшивающего аппарата, наложенного на основание дивертикула. Затем на предварительно введенном зонде производят экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров, следя за тем, чтобы были пересечены все волокна m. cricopharyngeus (крикофарингеальная миотомия). При дивертикулах размером 1—2 см достаточно одной крикофарингеальной миотомии, они просто расправляются и составляют вместе со слизистой оболочкой глоточно-пищеводного перехода ровную стенку. Некоторые хирурги после выделения дивертикула и крикофарингомиотомии инвагинируют его и накладывают швы. В последние годы производят внутреннюю крикофарингеальную миотомию через эндоскоп.
Тракционные эпибронхиальные дивертикулы, имеющие строение стенки пищевода, образуются в результате воспалительного процесса в окружающих пищевод лимфатических узлах. Часто протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании желудка. Образующиеся рубцы вытягивают все слои стенки пищевода в сторону. Дивертикулы обычно имеют небольшие размеры, треугольную форму. Крайне редко при обострении воспаления в близлежащих лимфатических узлах происходит некроз стенки дивертикула с образованием пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища. При воспалительном процессе может произойти эрозия в близлежащем сосуде средостения с опасным кровотечением из пищевода. В случае нарушения моторной функции и повышения давления в пищеводе в этой области могут появиться пульсионные дивертикулы, более характерные для эпифренальных дивертикулов.
Пульсионные эпифренальные дивертикулы встречаются в дистальном отделе пищевода на расстоянии 10 см над диафрагмой. Происхождение их связано с повышением давления внутри пищевода из-за нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера или механического препятствия.
Эпифренальные дивертикулы — небольших размеров, протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно при эзофагографии с барием. При значительных размерах симптоматика сходна с таковой при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии, рефлюкс-эзофагите. Пациенты жалуются на загрудинные боли, дисфагию, регургитацию. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании пищевода с барием, эзофагоскопии и выявлении нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.
Лечение. Бессимптомные и малосимптомные дивертикулы размером до 3 см лечат консервативно. При увеличении дивертикула и появлении дисфагии, болей за грудиной — хирургическое лечение. Из левостороннего торакотомического доступа дивертикул выделяют и удаляют. Производят экстрамукозную эзофагомиотомию до места перехода пищевода в желудок для того, чтобы устранить причины повышения давления в пищеводе. Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (ахалазия), то одновременно производят операции по поводу этих заболеваний. При ахалазии экстрамукозную эзофагомиотомию дополняют антирефлюксной операцией по Ниссену или другим аналогичным способом.
БИЛЕТ 29
Какая самая лучшая методика диагностики дивертикула пищевода?
by Gretchen Henkel •
Джеффри Лэндис [вымышленное имя], 74 года, жаловался на проблемы с глотанием в течение нескольких месяцев. Его жена убеждала его пойти к врачу, но он отложил визит, думая, что его симптомы исчезнут. Но однажды, во время дневных обязанностей репетитора по чтению, он отрыгнул кусок бутерброда, который съел за обедом, и тот оказался непереваренным.Помимо смущения, г-н Лэндис был встревожен и на следующий день позвонил в офис своего отоларинголога.
Отоларингологи — хирурги головы и шеи, скорее всего, сочтут симптомы г-на Лэндиса подозрительными на дивертикул пищевода. Как они будут делать точный диагноз и планировать лечение, было темой ENT Сегодня исследовал недавно с хирургами головы и шеи, которые принимают пациентов с дивертикулами пищевода в своей практике.
нажмите, чтобы увидеть большую версию
Рисунок. Слепой мешок дивертикула Ценкера на CNE.
Распространенность и презентация
Дивертикул Ценкера (ZD) является наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода и развивается в треугольном пространстве между нижней мышцей, сокращающей глотку, и мышцей перстневидного глотка. Хотя его этиология окончательно не установлена, ZD, по-видимому, вызывается дискоординацией между двумя группами мышц.Повышенное давление в ротоглотке во время глотания на закрытый верхний сфинктер пищевода может вызвать выпадение слизистой оболочки глотки и выпадение через треугольное пространство. Пища попадает в дивертикулярный мешок и удерживается внутри него вместо того, чтобы проходить через гипофаринкс в пищевод.1,2 (Есть и другие врожденные слабые места вдоль стенки пищевода, где также могут возникать боковые дивертикулы или дивертикулы Киллиана-Джеймисона).
ZD чаще всего встречается у мужчин в возрасте 70-80 лет, хотя случаи заболевания у пациентов в возрасте 50 лет не редкость.Грегори Постма, доктор медицины, директор Центра нарушений голоса и глотания Медицинского колледжа Джорджии в Огасте, провел хирургическое вмешательство на пациентах в возрасте от 35 лет. Распространенность среди населения в целом, согласно исследованию 1996 года, составляет от 0,01% до 0,11% 3.
Однако истинную частоту ЗД трудно определить, поскольку у некоторых людей с дивертикулами пищевода симптомы отсутствуют. Классические симптомы — дисфагия и срыгивание. Иногда во время еды из мешочка доносится булькающий звук.Доктор Постма объяснил, что по мере того, как пакет становится больше, в него попадает больше еды, и пациенты могут терять вес из-за недоедания. По его словам, эти пациенты плохо едят твердую пищу, и часто их супруги сообщают, что им требуется много времени, чтобы поесть.
Страницы: 1 2 3 4 5 | Single PageMIS доступ при дивертикулах пищевода | Европейский журнал медицинских исследований
Уиллер D: Дивертикулы передней кишки. Радиология 1947, 49: 476–481.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Schima W, Schober E, Stacher G, Franz P, Uranitsch K, Pokieser P, Wenzl E, Resch A, Herold CJ: Ассоциация дивертикулов средней части пищевода с двигательными нарушениями пищевода Видеоофлюороскопия и манометрия. Acta Radiol 1997, 38: 108–114.
CAS PubMed Google Scholar
Costantini M, Zaniotto G, Rizetto C, Narne S, Ancona E: Дивертикулы пищевода. Best Practices Clin Gastroenterol 2004, 18: 3–17. 10.1016 / S1521-6918 (03) 00105-7
PubMed Статья Google Scholar
Hillel AT, Flint PW: Эволюция эноскопической хирургической терапии дивертикула Ценкера. Ларингоскоп 2009, 119: 39–44. 10.1002 / lary.20019
PubMed Статья Google Scholar
Palanivelu C, Rangarajan M, Senthilkumar R, Velusamy M: Комбинированное торакоскопическое и эндоскопическое лечение доброкачественных поражений средней части пищевода: использование положения лежа. Surg Endosc 2008, 22: 250–254. 10.1007 / s00464-007-9359-9
PubMed Статья Google Scholar
Tedesco P, Fisichella PM, Way LW, Patti MG: Причина и лечение эпифренических дивертикулов. Am J Surg 2005, 190: 891–894. 10.1016 / j.amjsurg.2005.08.014
PubMed Статья Google Scholar
Fernando HC, Luketich JD, Samphire J, Alvelo-Rivera M, Christie NA, Percival OB, Landreneau RJ: Минимально инвазивная операция по поводу дивертикулов пищевода. Ann Thorac Surg 2005, 80: 2076–2081.10.1016 / j.athoracsur.2005.06.007
PubMed Статья Google Scholar
Eubanks TR, Pellegrini CA: Минимально инвазивное лечение дивертикулов пищевода. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999, 11: 363–367.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Zenker FA, von Ziemsen H: Krankheiten des Ösophagus. In Handbuch der Speciellen Pathologie und Thera-pie . Том 7 . FCW Vogel, Лейпциг; 1877: 1–87.
Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG, Finch JG, Maddern GJ: Дивертикулы пищевода. Br J Surg 2001, 88: 629–642. 10.1046 / j.1365-2168.2001.01733.x
CAS PubMed Статья Google Scholar
Nehra D, Reginald V, DeMeester T, Theisen J, Peters JH, Crookes PF, Bremner DG: Физиологические основы лечения эпифренического дивертикула. Ann Surg 2002, 235: 346–354. 10.1097 / 00000658-200203000-00006
PubMed Central PubMed Статья Google Scholar
D’Journo XB, Ferraro P, Martin J, Chen LQ, Duranceau A: Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула. Br J Surg 2009, 96: 892–900. 10.1002 / bjs.6652
PubMed Статья Google Scholar
D’Ugo D, Cardilo G, Granone P, Coppola R, Margaritora S, Picciochi A: Дивертикул пищевода. Психопатологические основы хирургического лечения. Eur J Cardiothorac Surg 1992, 6: 330–334. 10.1016 / 1010-7940 (92) -V
PubMed Статья Google Scholar
Fekete R, Vonns C: Хирургическое лечение дивертикулов грудного отдела пищевода. Гепатогастроэнтерология 1992, 39: 97–99.
CAS PubMed Google Scholar
Ferreira LEVVC, Simmons DT, Baron TH: Дивертикулы Ценкера: патофизиология, клиническая картина и гибкое эндоскопическое ведение. Dis Esophagus 2008, 21: 1–8. 10.1111 / j.1442-2050.2007.00708.x
CAS PubMed Статья Google Scholar
Hansmann J, Grenacher L: Radiologische Bildgebung desoberen Gastrointestinaltrakts Teil I: Ösophagus. Radiologie 2006, 46: 1077–1088. 10.1007 / s00117-006-1445-9
CAS Статья Google Scholar
Costamagna G, Iacopini F, Tringali A, Marchese M, Spada C, Familiari P, Mutignani M, Bella A: Гибкая эндоскопическая дивертикулотомия Ценкера: техника с использованием колпачка или методика с помощью дивертикулоскопа. Эндоскопия 2007, 39: 146–152. 10.1055 / с-2007-966140
CAS PubMed Статья Google Scholar
Rabenstein T, May A, Michel J, Manner H, Pech O, Gossner L, Ell C: Коагуляция аргоновой плазмы для гибкой эндоскопической дивертикулотомии Ценкера. Эндоскопия 2007, 39: 141–145. 10.1055 / с-2007-966164
CAS PubMed Статья Google Scholar
Christiaens P, DeRoock W., Van Olmen A, Moons V, D’Haens G: Лечение дивертикула Ценкера с помощью гибкого эндоскопа с прозрачным капюшоном с косым концом, прикрепленным к Tipp, и монополярными щипцами. Эндоскопия 2007, 39: 137–140. 10.1055 / с-2006-945118
CAS PubMed Статья Google Scholar
Vogelsang A, Preiss C, Neuhaus H, Schumacher B: Эндотерапия дивертикула Ценкера с использованием техники иглы-ножа: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия 2007, 39: 131–136. 10.1055 / с-2006-944657
CAS PubMed Статья Google Scholar
Сакаи П., Ишиока С., Малуф-Филхо Ф., Чавес Д., Моура Э.Г .: Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера с помощью капюшона с косым концом, прикрепленного к эндоскопу. Gastrointest Endosc 2001, 54: 760–763. 10.1067 / mge.2001.119606
CAS PubMed Статья Google Scholar
Harrington SW: Хирургическое лечение пульсионных дивертикулов грудного отдела пищевода. Ann Surg 1949, 129: 606–618.
CAS PubMed Central PubMed Google Scholar
Varghese TK, Marschall B, Chang A, Pickens A, Lau CL, Orringer MB: Хирургическое лечение дивертикулов эпифреника: 30-летний опыт. Ann Thorac Surg 2007, 84: 1801–1809. 10.1016 / j.athoracsur.2007.06.057
PubMed Статья Google Scholar
Verhage RJJ, Hazebroek EJ, Boone J, Van Hillegersberg R: Минимально инвазивная хирургия по сравнению с открытыми процедурами при эзофагэктомии при раке: систематический обзор литературы. Минерва Чир 2009, 64: 135–146.
CAS PubMed Google Scholar
Kilic A, Schubert MJ, Awais O, Luketich JS, Landreneau RJ: Хирургическое лечение эпифренических дивертикулов в минимально инвазивную эпоху. JSLS 2009, 13: 160–164.
PubMed Central PubMed Google Scholar
Дель Генио А., Россетти Г., Маффеттон В., Ренци А., Брускиано Л., Лимонгелли П., Каттитта Д., Руссо Г., Дель Генио Г.: Лапароскопический доступ в лечении эпифренических дивертикулов: отдаленные результаты. Surg Endosc 2004, 18: 741–745.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Palanivelu C, Rangarajan M, Maheshkumaar GS, Senthilkumar R: Минимально инвазивная хирургия в сочетании с пероперационной эндоскопией для симптоматической средней и нижней дивертикулов пищевода — опыт единственного института. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007, 18: 133–138.
Артикул Google Scholar
Fraiji E, Bloomston M, Carey L, Zervos E, Goldin S, Banasiak M, Wallace M, Rosemurgy AS: Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с эпифреническим дивертикулом. Surg Endosc 2003, 17: 1600–1603. 10.1007 / s00464-002-8959-7
PubMed Статья Google Scholar
Van der Peet DL, Klinkenbert-Knol EC, Berends FJ, Cuesta MA: Эпифренические дивертикулы: минимально инвазивный доступ и восстановление у пяти пациентов. Dis Esophagus 2001, 14: 60–62. 10.1111 / j.1442-2050.2001.00151.x
CAS PubMed Статья Google Scholar
Neoral C, Aujesky R, Bohanes T, Klein J, Král V: Лапароскопическая трансхиатальная резекция эпифренического дивертикула. Dis Esophagus 2002, 15: 323–325. 10.1046 / j.1442-2050.2002.00275.x
CAS PubMed Статья Google Scholar
Дивертикул пищевода и дивертикул Ценкера
Стенки трубчатого пищевода в норме гладкие. Дивертикул пищевода — необычное заболевание — это выпячивание, которое развивается в ослабленном участке пищевода.Эта аномалия может вызвать проблемы с приемом пищи и питья, при этом пища может застревать в «мешочке», а затем попадать в легкие при вдыхании или аспирации. Дивертикул пищевода, состояние, которое со временем прогрессивно ухудшается, чаще всего поражает взрослых старше 60 лет.
Состояние носит несколько названий в зависимости от расположения мешочка. Наиболее распространенная форма дивертикула Ценкера встречается на уровне нижней части шеи и обычно в задней части горла.
Признаки и диагностика
- Проблемы с глотанием (дисфагия)
- кашель или удушье
- рвота
- боль в шее
- рецидивирующая пневмония
- непреднамеренная потеря веса
- неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
Симптомы дивертикула пищевода сходны с симптомами других расстройств глотания и желудочно-кишечных заболеваний.Важно получить точный диагноз у лечащего врача или гастроэнтеролога. Рекомендуемые диагностические тесты могут включать:
Варианты хирургического лечения
Внесение изменений в диету и поведение может помочь облегчить незначительные симптомы дивертикула пищевода. Вы можете почувствовать облегчение, соблюдая мягкую диету, делая небольшие кусочки и хорошо пережевывая пищу, а также выпивая воду во время и после еды.
При сохраняющихся или ухудшающихся симптомах NorthShore предлагает ряд хирургических вариантов удаления или восстановления выходного кармана пищевода.Наши высококвалифицированные торакальные хирурги обладают обширным опытом в предоставлении терапии, адаптированной к вашему конкретному диагнозу, для достижения наилучших результатов. В зависимости от размера и расположения дивертикула ваш врач-специалист может порекомендовать:
- Крикофарингеальная миотомия , при которой рассекают мышечный сфинктер в верхней части пищевода для снятия давления и улучшения глотания. Эта процедура может быть выполнена либо с помощью традиционной открытой хирургии, либо с помощью малоинвазивных эндоскопических методов.
- Дивертикулэктомия для полного удаления аномального мешка либо традиционным открытым хирургическим вмешательством, либо минимально инвазивной эндоскопической техникой
- Трансоральное сшивание , эндоскопический метод сшивания скобами общей стенки между дивертикулами (карманом) и пищеводом, в результате которого выполняется перстно-глоточная миотомия и слияние просвета сумки и пищевода
В NorthShore мы предлагаем расширенные процедуры для всех типов дивертикулов пищевода, с особым опытом выполнения дивертикулэктомии / миотомии Ценкера.
Для получения дополнительной информации
Чтобы записаться на прием к одному из наших торакальных хирургов, позвоните по телефону 847.570.2868 .
сотрудников по лечению отоларингологии и аллергии | Лечение глотания
Лечение глотания, или терапия глотания, делится на 4 большие категории: поведенческая терапия, диетотерапия, фармакотерапия и хирургия. Целью терапии глотания является обеспечение безопасного глотания. Под безопасным глотанием подразумевается ласточка, у которой очень мала вероятность подавиться.Щелкните слева, чтобы узнать больше о различных типах терапии глотания, предлагаемых Центром голоса и глотания.
Поведенческая терапия
Поведенческая терапия — это маневры позы, которые используются для обеспечения безопасного глотания.
Например, ПОВОРОТ ГОЛОВЫ реализуется, когда обнаруживается, что у пациента онемение на одной стороне горла во время обследования FEESST. Когда пациент поворачивает голову на онемевшую сторону, онемевшая область горла сужается, так что поступающая пища направляется к чувствительной стороне горла.
Типы глотательной поведенческой терапии включают:
1. Поворот головы
Поворачивая голову в сторону двигательной или сенсорной слабости, пациент может исключить травмированную сторону глотки из пути пищевого болюса. Для эндоскопического обзора последствий поворота головы щелкните здесь.
2. Подтяжка подбородка
Приложив подбородок к груди, пациент:
- расширяет валлекулу для предотвращения попадания болюса в дыхательные пути
- помещает надгортанник в более безопасное положение
- сужает вход в гортань
3.Глотать с усилием
Пациенту предлагается надавить или сильно сжать все мышцы головы и шеи во время глотания.
4. Упражнения со встряхивателем
Другой способ открыть верхний сфинктер пищевода, когда пациент ложится на спину и аккуратно поднимает подбородок к груди.
5. Надгортанная глотка
4-х ступенчатый маневр:
- вдох и задержка дыхания (закрытие голосовых связок)
- ввести болюс в положение глотания
- глотать, задерживая дыхание
- Кашель после глотания перед вдохом (устраняет любые остатки, которые могли попасть в гортань)
6.Маневр Мендельсона
Техника, открывающая верхний сфинктер пищевода. Пациенту рекомендуется удерживать щитовидный хрящ вверх в течение нескольких секунд. Таким образом, гортань остается наклоненной вперед и приподнятой, позволяя верхнему сфинктеру пищевода расслабиться.
Диетотерапия
Во время теста FEESST может стать очевидным, что некоторые виды пищи вызывают у пациента кашель или удушье, а другие — нет. Во время исследования FEESST используются различные объемы и консистенции пищи, пока не будет определено, какие комбинации позволяют пациенту легко и безопасно глотать.
Фармакотерапия
Фармакотерапия — это терапия, при которой могут быть прописаны определенные лекарства, которые могут помочь пациенту безопасно глотать.
В зависимости от результатов оценки глотания могут быть прописаны определенные лекарства, которые могут помочь пациенту безопасно глотать.
A) Муколитические вещества: Лекарства, разжижающие густые выделения. Иногда у пациентов бывает очень густая мокрота и слизь, которые затрудняют глотание.Муколитики могут разжижать густые выделения, что облегчает их откашливание и кашель.
B) Противокислотные препараты: Проблемы с глотанием иногда возникают из-за невылеченной или недостаточно пролеченной кислотной рефлюксной болезни. Кислота вызывает вздутие горла, что может затруднять глотание. При таких обстоятельствах назначают антикислотные препараты, чтобы облегчить отек горла, который может способствовать проблемам с глотанием.
Хирургический
Хирургическое лечение пациента с дисфагией в первую очередь зависит от этиологии дисфагии. Описаны наиболее частые этиологии дисфагии, поддающиеся хирургической коррекции.
A) Дивертикулэктомия Ценкера
Для лечения дивертикула Ценкера описаны три процедуры: дивертикулэктомия, дивертикулопексия и пероральное эндоскопическое разделение боковой стенки между дивертикулом и пищеводом.
Дивертикулэктомия обычно выбирается для лечения больших дивертикулов у здоровых в остальном пациентов (1). Он включает в себя операцию на открытой шее, при которой определяется и выделяется грыжевой мешок (Ценкера). Затем мешок резецируют его шейку, стараясь не повредить просвет пищевода, резектируя слишком большую часть слизистой оболочки, и закрывают фаринготомию водонепроницаемым закрытием. Крикофарингеальная миотомия выполняется как можно ближе к задней средней линии, чтобы минимизировать риск для возвратных гортанных нервов; миотомия состоит из разделения всей круговой перстневидной мышцы.
Дивертикулоплексия в сочетании с перстно-глоточной миотомией предпочитается некоторыми хирургами для лечения небольших или больших дивертикулов у пациентов из группы высокого риска. Мешок изолирован и прикреплен постоянным швом к превертебральной фасции, так что устье мешка находится в зависимом положении (1). Дивертикулопексия позволяет избежать фаринготомии, что снижает риск кожно-глоточного свища или повреждения возвратных гортанных нервов.
Эндоскопическое пероральное разделение партийной стенки между мешком и пищеводом было впервые описано Dohlman в 1960 г. (2).Он использовал специальный двугубый эзофагоскоп, вставив одну губу в мешок, а другую — в пищевод. Электрокоагуляция использовалась для разделения стенки партии, включая перстневидную мышцу. Процедура Дольмана попала в немилость из-за неприемлемо высокого уровня осложнений и смертности от медиастинита. Совсем недавно, с некоторыми модификациями оригинальной техники Дольмана, такими как использование операционного микроскопа и лазера, эндоскопический подход получил признание, особенно для очень больных пациентов, у которых открытая процедура может представлять больший риск.
B) Крикофарингеальная миотомия
Дисфагия, возникающая в результате аномалий перстневидно-глоточной мышцы, может быть уменьшена путем выборочного использования перстно-глоточной миотомии. Крикофарингеальная миотомия может быть хирургической или фармакологической (ботулинический токсин). В целом, перстно-глоточная миотомия в первую очередь полезна при истинной перстно-глоточной ахалазии, например, после повреждения блуждающего нерва у основания черепа, когда двигательная функция глотки остается неизменной (4, 5). Крикофарингеальная миотомия противопоказана при нарушениях перистальтики глотки или при наличии выраженной рефлюксной болезни.Многие заболевания, при которых миотомия перстно-глотки считалась полезной для улучшения дисфагии, например миопатия и инсульт ствола мозга, на самом деле могут быть бесполезны (6, 7, 8).
C) Процедуры отвода слюны
Дисфагия, достаточно серьезная, чтобы привести к угрозе или фактическим обстоятельствам, когда пища и слюна постоянно загрязняют дыхательные пути, обычно требуют агрессивного лечения. Хирургические процедуры, которые отклоняют или уменьшают поток пищи и слюны из дыхательных путей, включают медиализацию голосовых складок, трахеостомию, гортанные стенты, процедуры обратимого закрытия гортани, ларинготрахеальное разделение и полную ларингэктомию.Применение любого из этих методов лечения зависит от нескольких факторов пациента, таких как основное заболевание и общее состояние здоровья пациента.
Пациенты, которые регулярно делают аспирацию, часто недоедают, что только усугубляет их основное состояние. Таким образом, поскольку рассматриваются меры по предотвращению аспирации, следует также применять неоральное питание. Питательные гастростомы или еюностомические трубки, установленные эндоскопически (чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) или чрескожная эндоскопическая нейностомия (ЧЭЙ)), являются отличным способом лечения пациентов, которые подвергаются высокому риску аспирации в результате тяжелой дисфагии.
Что такое дивертикул Ценкера? (Причины, признаки и лечение)
Глотание — сложный процесс, в котором задействовано множество нервов и мышц. Каждый день средний человек глотает примерно 600 раз. Вы, вероятно, даже не думаете о процессе глотания, пока это не станет трудным (дисфагия) или болезненным (одинофагия).
При нарушении глотания могут наблюдаться такие симптомы, как:
Рвота
Удушье
Кашель
Слюни
Существует несколько причин нарушения функции глотания.Причины могут варьироваться от застревания кости или куска пищи в горле до ослабления или сужения пищевода. Могут быть вовлечены неврологические расстройства. Распространенной причиной дисфагии, особенно у пожилых людей, является дивертикул Ценкера (глоточные мешочки).
Что такое дивертикул Ценкера?Дивертикул Ценкера — доброкачественное редкое заболевание, которое может значительно повлиять на качество вашей жизни, поскольку снижает способность глотать пищу и жидкости.При этом состоянии вы приобретаете большой мешок под крикофаринксом в верхней части пищевода из-за спазмов перстневидных мышц (сокращения, вызывающие ощущение комка в горле или ощущение сжатия).
Дивертикул Ценкера является наиболее распространенной формой дивертикула пищевода, по данным Национальных институтов здравоохранения, с зарегистрированным уровнем распространенности от 0,01 до 0,11 процента среди пациентов в основном пожилого и среднего возраста.
Фазы глотанияЧтобы понять, как возникает дивертикул Ценкера, важно понимать процесс глотания.Есть три фазы глотания: произвольное и непроизвольное. Эти фазы включают:
1. Оральная фаза: Это произвольная стадия глотания и заталкивания пищи в глубину рта.
2. Фаза глотки: Это непроизвольная стадия, когда пища проталкивается в горло из задней части рта.
3. Пищеводная фаза: Это непроизвольная стадия, когда пища выталкивается в желудок.
После того, как вы инициируете произвольное глотание и переместите пищу в горло из задней части рта, оставшаяся часть процесса произойдет автоматически, и невозможно остановить остальную часть процесса.
Чтобы пища попала в пищевод из горла, необходимо расслабить верхний сфинктер пищевода (UES). Ваш сфинктер состоит из нескольких окружающих мышц, включая основную мышцу перстневидного глотка (верхнюю структуру сфинктера пищевода). Когда эта мышца не может расслабиться или возникает расстройство, возникает дивертикул Ценкера. На пищевод оказывается давление, и пища из горла (глотки) не попадает в пищевод правильно.
После глотания в горле повышается давление, и пища выталкивается. Но это давление в горле повышается до более высокого уровня, когда вы глотаете, из-за нарушенной активности вашей перстневидной мышцы. Со временем это вызывает вздутие верхней стенки пищевода.
Поскольку ваша задняя стенка (задняя стенка) является самой слабой частью, выпячивание мешка развивается здесь и происходит, в частности, в области треугольника Киллиана (треугольная область в стенке вашего горла), которая не поддерживается никакими окружающими мышцами пищевода. .
Причины возникновения глоточного мешка / дивертикула ЦенкераСчитается, что основной причиной дивертикула Ценкера является сжатие или нарушение работы перстно-глоточной мышцы с возрастом. Эта мышца расположена прямо под уровнем вашего голосового аппарата и, как уже упоминалось, должна расслабляться, пока вы глотаете, чтобы пища попала в пищевод. Когда он не может расслабиться, он вызывает небольшое выпячивание задней стенки глотки.
Ваша крикофарингеальная мышца также может работать со сбоями из-за неврологических заболеваний, например, инсульта.Повышенное давление в нижней части глотки вызывает вздутие живота из самой слабой части стенки глотки, что приводит к формированию дивертикула, который может увеличиваться в несколько сантиметров в диаметре.
Комбинация давления, обструкции и выпячивания, при повторении с повторяющимся глотанием, в конечном итоге может привести к дивертикулу Ценкера, который продолжает увеличиваться по мере того, как в него вдавливается больше пищи.
Кто получает дивертикул Ценкера?Это заболевание чаще встречается у мужчин и людей из Северной Европы в возрасте от 60 до 70 лет, сообщает Медицинский журнал Кливлендской клиники.Это почти никогда не происходит до того, как вам исполнится 40 лет, и риск его развития увеличивается с возрастом. Вы также особенно уязвимы для этого состояния, если у вас в анамнезе есть неврологические заболевания.
Радиографическое исследование, известное как «бариевая ласточка», часто используется для диагностики дивертикула Ценкера. Во время этого исследования контур пищевода и горла выявляется путем проглатывания рентгеноконтрастного жидкого бария. После проглатывания этой жидкости дивертикул Ценкера становится заметным при глотании бария при виде сбоку.
Признаки дивертикула ЦенкераЭто состояние со временем нарастает; поэтому симптомы могут развиваться постепенно и ухудшаться. Возможно, вы вообще не сможете глотать, если глоточный мешок станет слишком большим и в редких случаях может разорвать пищевод. По словам медицинского директора Храмовой пищеводной программы больницы Темпл Филадельфийского университета Майкла С. Смита, доктора медицины, если это произойдет, вам немедленно потребуется медицинское вмешательство и вы можете умереть от тяжелой инфекции.
Симптомы дивертикула Ценкера могут включать:
Затрудненное глотание (дисфагия), часто с ощущением комка в горле. Около 90 процентов людей страдают дисфагией.
Повторное появление проглоченной пищи (срыгивание) во рту, когда пища застревает в выходном кармане.
Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), вызванный микроорганизмами, переваривающими застойную пищу.
Кашель из-за срыгивания пищи в дыхательных путях.
Ощущение опухоли в шее.
Боль.
Инфекция.
Непроизвольное бульканье при глотании.
Шейные перепонки пищевода.
Пневмония, вызванная аспирацией пищи в дыхательном горле.
Изменения голоса (охриплость).
Срыгивание часто происходит ночью, когда вы лежите, и может вызвать аспирационную пневмонию или удушье.Это также может вызвать абсцессы легких.
Плоскоклеточный рак может развиться у 0,5 процента пациентов с дивертикулами, хотя это бывает редко. Это рак, вызванный неконтролируемым аномальным ростом плоских клеток. Поскольку это редкость, боязнь рака — не лучший повод для хирургического лечения дивертикулов.
Другие редкие осложнения могут включать:
Кровоизлияние
Изъязвление
Паралич голосовых связок
Если у вас легкие симптомы и незначительные функциональные ограничения, вам может быть рекомендовано сначала проявить терпение.Вас могут посоветовать, как придерживаться мягкой диеты и есть меньшее количество пищи. Другие способы справиться с симптомами — это осторожно жевать, пить воду во время еды, сидеть во время глотания и держать голову в приподнятом положении. Ваш врач может рассмотреть варианты хирургического вмешательства в зависимости от местоположения и более тяжелого случая.
Лечение дивертикула Ценкера
Единственное лечение дивертикула Ценкера — это хирургическое вмешательство, которое облегчает симптомы и улучшает качество жизни.В настоящее время нет никаких лекарств, которые лечат это состояние, и если вы оставите это состояние без лечения, у вас по-прежнему будут проблемы с глотанием, что может вызвать недоедание, потерю веса или пневмонию, поскольку пища попадает в легкие из мешочка. Это состояние может быть даже опасным для жизни, хотя это случается редко.
Если у вас проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов или вы подозреваете, что у вас есть заболевание, как можно скорее запишитесь на прием в Houston ENT & Allergy в одном из наших 12 отделений, чтобы сесть для консультации, осмотра и обсуждения вашего курса лечения.
Автор: Стэнфорд Шосс, MD
Дивертикул Ценкера | Сакраменто ЛОР
Дивертикул — это мешок или карман, образующийся на части тела. A Дивертикул Ценкера — это мешочек, который развивается на глотке, в верхнем отделе пищевода шеи. Он может задерживать пищу, вызывая затруднения или боль при глотании. Другие побочные эффекты включают неприятный запах изо рта, срыгивание, кашель, необъяснимую потерю веса, раздражение горла и аспирацию (попадание пищи или жидкости в легкие).Дивертикул Ценкера — наиболее распространенный тип дивертикула пищевода.
Что вызывает дивертикул Ценкера?
Наиболее частой причиной дивертикула Ценкера является повышенное мышечное давление в верхней части пищевода или глотки. Это дополнительное давление вызывает образование мешка в мышце. Это может быть связано с потерей эластичности или атрофией мышцы, неправильным ритмом мышцы при глотании, расстройством центральной нервной системы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или аномалией в верхнем пищеводном сфинктере.
Дивертикул Ценкера чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и в основном встречается у пожилых людей старше 50 лет.
Диагностика и лечение дивертикула Ценкера
Для диагностики дивертикула Ценкера пациентам обычно дают проглотить барий. Это покрывает пищевод и позволяет ему выделяться на рентгеновском снимке. В качестве альтернативы можно выполнить эндоскопию или манометрию пищевода.
Лечение зависит от размера мешочка. Более мелкие дивертикулы часто можно игнорировать, если они не вызывают проблем с глотанием (дисфагия).К сожалению, со временем трудности с глотанием могут увеличиться, что в конечном итоге приведет к необходимости лечения.
Хирургия — это обычный метод лечения, поскольку в настоящее время не существует лекарств от дивертикула Ценкера. Существует два основных типа хирургического вмешательства: открытое и трансоральное (эндокопическое). При открытой хирургии на шее делается разрез, и дивертикул либо удаляется, либо фиксируется вверх ногами, поэтому он не может заполниться и вызвать проблемы. Обычно пациенту требуется провести в больнице день или два.При трансоральной или эндоскопической процедуре желудочно-кишечный степлер вводится через рот с помощью двустворчатого (двухстворчатого) эндоскопа и разрезается мышца между мешком и пищеводом. Разрез не требуется, и пациенты обычно могут пойти домой в тот же или на следующий день.
Свяжитесь с Sacramento Ear, Nose & Throat для получения дополнительной информации или записи на прием.
Что такое дивертикул Ценкера? — ЛОР округа Коллин
Затруднение глотания — это заболевание, которое может поражать как пожилых людей, так и молодых людей.
Если вы или ваш любимый человек заметили дискомфорт или проблемы при глотании пищи, это может быть признаком дивертикула Ценкера.
Что такое дивертикул Ценкера?Официальное название дивертикула Ценкера — «дивертикул подглотки». Это состояние влияет на треугольник Киллиана, который представляет собой соединение пищевода и нижней части горла (гипофаринкс).
Термин «дивертикул» означает аномальную структуру мешкообразной формы.Эта проблема может образоваться практически в любой области пищеварительного тракта.
Когда у человека есть дивертикул Ценкера, на этом стыке образуется мешочек, как описано выше. Это пространство может вызвать проблемы из-за застрявшей пищи, что может вызвать удушье и / или аспирацию.
Что вызывает дивертикул Ценкера?По оценкам, дивертикул Ценкера поражает менее 0,11% населения. Самый распространенный риск этого состояния здоровья — возраст.
Как правило, диагноз ставится только у пожилых людей, с самым высоким риском у людей в возрасте от 70 до 80 лет.У людей в возрасте до 40 лет редко диагностируется дивертикул Ценкера. Кроме того, мужчины имеют более высокий риск, чем женщины.
Когда вы глотаете, во рту, глотке и пищеводе происходит скоординированная реакция.
Сначала пища пережевывается, затем при глотании открывается верхний сфинктер пищевода, чтобы пища могла перемещаться по пищеварительному тракту. После того, как вы закончите глотать, сфинктер закрывается, чтобы снизить риск попадания вдыхаемого воздуха в пищевод.
Если есть проблема с верхним сфинктером пищевода, это может вызвать дивертикул Ценкера. Например, если сфинктер не открывается полностью, он оказывает давление на стенку глотки.
Со временем ткань выталкивается наружу, что приводит к образованию дивертикула Ценкера.
Некоторые врачи также обнаружили, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может изменять ткань и мышцы пищевода, что может увеличить риск возникновения этой проблемы.
Симптомы дивертикула Ценкера
- Затруднение при глотании
- Пища застревает при глотании
- Срыгивание пищи
- Постоянный кашель
- Неприятный запах изо рта
- Аспирация
- Глотание «не по той трубе»
- Ощущение комка в горле
- Хриплый голос
Если дивертикул Ценкера не лечить, симптомы обычно со временем ухудшаются.Лучшее, что вы можете сделать, — это поговорить с ЛОР о вариантах лечения.
Прежде чем составить план лечения, важно сначала диагностировать заболевание.
Ваш ЛОР может порекомендовать пройти тест на глотание с барием, в котором используются рентгеновские лучи и контрастный краситель, чтобы врач мог видеть движение вашей глотки.
Другая возможная рекомендация — провести верхнюю эндоскопию, при которой используется небольшая камера на тонком телескопе, что дает врачу полный обзор горла и пищевода.
Если у вас мягкий случай дивертикула Ценкера, немедленное лечение не обязательно. Возможно, вам порекомендуют «подождать и посмотреть» вместо того, чтобы сразу приступить к серьезному лечению.
Изменения в диете и образе жизни могут уменьшить симптомы. Например, ваш ЛОР будет давать рекомендации, такие как уменьшение количества еды, съедаемой во время каждого приема пищи, тщательное пережевывание пищи или питьевая вода между укусами, чтобы запивать пищу.
Требуется ли хирургическое лечение дивертикула Ценкера?Когда у пациента средний или тяжелый случай дивертикула Ценкера, хирургическое вмешательство может быть единственным вариантом лечения.В большинстве случаев операция может быть завершена с помощью гибкой эндоскопии в амбулаторных условиях. Не исключено, что процедуру придется повторить в будущем, если возникнут повторяющиеся симптомы.
Если дивертикул слишком велик или эндоскопия невозможна, следующим вариантом будет открытая операция. Эта процедура выполняется под общим наркозом. На шее делается небольшой разрез, затем дивертикул отделяется от стенки пищевода. Другие хирургические процедуры могут включать изменение положения дивертикула и его зашивание.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Отсутствие лечения дивертикула Ценкера может привести к различным осложнениям. Дивертикул, скорее всего, увеличится в размерах, что со временем приведет к ухудшению симптомов. В конце концов, симптомы становятся настолько серьезными, что становится трудно глотать пищу, и срыгивание является обычным явлением. Результатом может быть недоедание.
Еще одно серьезное осложнение — аспирация. Если пища вдыхается в легкие, а не по пищеводу, это может привести к пневмонии (инфекции легких).Другие возможные осложнения дивертикула Ценкера включают удушье, непроходимость пищевода, кровотечение, паралич голосовых связок или плоскоклеточный рак.
Поговорите с ЛОР для личных рекомендаций
Лучшее, что вы можете сделать, — это назначить консультацию ЛОР, чтобы обсудить проблемы со здоровьем.