Питание играет важную роль

Не так-то сложно ограничить в питании мясо, мучное, сладкое, копченое, продукты с усилителем вкуса – глутаматом, жирное и особенно перестать разогревать пищу, приготовленную с большим количеством животных жиров. Нагретые животные жиры – главное зло.

Алкоголь не запрещен вовсе, но имеет значение его натуральность и соблюдение дозы. Редко, но много – не годится. Также более всего бьет по печени алкоголь в виде дистиллятов (даже если это не самогон, а сливовица, граппа или ракия) и сладкие десертные вина, ликеры, наливки. Сухое вино в разумной дозе – допустимо.

Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы: признаки и лечение

Вкратце:  Диффузные изменения печени — это патологические изменения в ткани печени. Выявляютя обычно во время УЗИ. Если изменения умеренные, то больному назначается пожизненный приём лекарств и лечебная диета. В случае запущенной болезни необходимо незамедлительно начать лечение.

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Что такое диффузные изменения печени и других паренхиматозных органов

Диффузно неоднородная печень — это печень, в которой появились диффузные изменения.

Диффузные изменения паренхимы (эпителиальной ткани) печени выявляются при ультразвуковом исследовании. При их выраженной форме можно говорить о наличии в организме патологического процесса. В такой ситуации для постановки и (или) подтверждения диагноза требуется комплексное клиническое обследование. Аномалии характеризуются изменением печёночных тканей, которые могут возникнуть вследствие как лёгких, так и тяжёлых нарушений работы печени.

При диффузных изменениях паренхимы печени формируется деформация или истончение стенок самой паренхимы или близлежащих тканей, происходит нарушение целостности и нормального функционирования печени. Врачами принято разделять склеротический, дистрофический и фиброзный вид изменения структуры печени. Такую классификацию определяют структурные изменения в клетках органа, и требуется правильная диагностика фиброза для последующего успешного лечения.

Обнаружив диффузные изменения паренхимы печени, необходимо провести дополнительные исследования (всех органов брюшной полости) для выявления стадии процесса.

Причины

Иногда такие проявления обусловлены серьёзными прогрессирующими заболеваниями. Диффузные изменения паренхимы печени могут быть вызваны такими причинами:

1. Чрезмерное количество жировой прослойки в органах.
2. Любая форма и стадия гепатита.
3. Аутоиммунный процесс в печени.
4. Цирроз.
5. Резкое уменьшение или увеличение массы тела.
6. Продолжительный курс антибактериальных средств.
7. Алкоголизация.

Совет заболевшему от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

При наличии избыточной массы тела необходимо в первую очередь похудеть. Потому что диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы могут быть связаны с отложением жира в паренхиме этих органов.

Необходимо знать о том, что очаговые или диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы могут быть обусловлены пагубными привычками, частыми вирусными инфекциями, несбалансированным рационом и загрязнённой окружающей средой. Фактором, провоцирующим изменения паренхимы печени, может быть наследственность. Поверхностный осмотр не даёт полной картины, на основании которой можно поставить точный диагноз, поэтому следует проходить полное обследование со сдачей всех необходимых анализов.

К фиброзу могут приводить гепатиты, цирроз и т.д. Рассмотреть в полном размере

Важно знать, что диффузные изменения печени могут формироваться не только у взрослого человека, но и у ребёнка, если:

Признаки диффузных изменений печени

Обычно степень и наличие изменений паренхимы печени выявляется в ходе проведения исследования ультразвуком.

Признаки, указывающие на острую патологию при диффузных изменениях печени:

Диффузные изменения печени определяются способом ультразвукового исследования. Заболевание может возникнуть из-за патологических процессов в самой печени, а также при аномалиях вне органа: например, уплотнение может появиться при сахарном диабете. При этом печень увеличится в размере, повысится эхогенность (способность отражать звук) её поверхности, структура будет неоднородной и зернистой. Если говорить о выраженных симптомах при появлении в организме такой аномалии, то они проявляются крайне редко.

Самые распространенные признаки фиброза:

• тяжесть в правом боку после употребления жареной или жирной пищи,
• горьковатый привкус во рту после пробуждения,
• повышенная утомляемость при небольших нагрузках,
• тошнота,
• сильные головные боли,
• раздражительность, резкие перепады настроения.

Самыми яркими признаками диффузных изменений паренхимы печени являются желтизна языка, глаз, кожных покровов (паренхиматозная желтуха), боли в правом подреберье.

Все эти признаки фиброза должны быть тревожным сигналом о возможных патологических процессах в организме и требуют обращения к врачу.

Какие возможны изменения в паренхиме?

Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы отмечаются довольно часто. Эти два органа непарные, их образуют ткани (полость внутри отсутствует). Органы пищеварительной системы соединяют протоки, поэтому очень часто при сбоях в работе одного органа другой тоже страдает (например, из-за проблем с поджелудочной может развиться реактивный гепатит). Такие изменения проявляются вследствие первичных и вторичных метаболических нарушений, сосудистой патологии, хронических или острых инфекционных процессов.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение.

Пациенты могут подумать, что диффузные изменения поджелудочной железы — это панкреатит. А вот и нет. Сами по себе диффузные изменения поджелудочной железы ни о чём не говорят. Для того, чтобы утверждать, что эти изменения возникли из-за панкреатита, необходимо наличие симптомов панкреатита, а также изменения в лабораторных анализах: повышение амилазы панкреатической в крови, повышение диастазы мочи, снижение амилазы кала, наличие нейтрального жира и/или жирных кислот в большом количестве в копрограмме.

Нарушения работы печени заметны при наличии таких признаков, как:

• желтизна глазных склер, кожных покровов (паренхиматозная желтуха),
• тёмный цвет мочи,
• светлый оттенок кала.

Зуд кожных покровов при сбоях в нормальном функционировании печени бывает обусловлен большим количеством желчных пигментов или бета-2-микроглобулина в крови. Ткани поджелудочной меняются из-за различных факторов: например, отёчности, избытка жировой ткани, разрастания патологических тканей, возникновения рубцов на них.

Что касается диффузных изменений в печени и почках, то такое явление может регистрироваться после пройденного ультразвукового исследования и указывает на врождённые или приобретённые состояния, при которых может меняться структура органа и его тканей.

При таком процессе может утолщаться паренхима печени, в почках скапливаться жидкость, возникать гнойные воспалительные процессы или тромбозы. Иногда ткани почек меняются из-за присутствия в них камней или фрагментов песка в большом количестве.

Изменения в печени и селезёнке касаются всего органа. Селезёнка ответственна за нормальную циркуляцию крови и насыщенный кровоток, при любых заболеваниях этого органа возникает общее недомогание, отсутствует аппетит, появляются частые бессонницы. Если селезёнка нарушается, человек ощущает боль и дискомфорт, чувство давления (если орган увеличен в размерах). Диффузные изменения селезёнки также могут быть установлены с помощью УЗИ.

Профилактика фиброза традиционно заключается в:

• правильном питании,
• ведении здорового образа жизни,
• своевременном лечении заболеваний, могущих приводить к фиброзу.

Если диффузные изменения печени проявляются умеренно, то назначается пожизненный приём необходимых препаратов и лечебная диета. В случае запущенной болезни необходимо незамедлительно начать лечение.

Выявление любой степени фиброза говорит о том, что печёночные ткани подверглись изменениям. Как уже говорилось, эти изменения могут указывать как на начальные стадии какого-либо патологического процесса, так и на течение тяжёлого заболевания. Поэтому нужно, помимо УЗИ, проводить дополнительные диагностические мероприятия (например, лабораторные и гистологические исследования), позволяющие определить степень фиброза и поражения печени.

История из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Тут даже не один случай, а множество случаев, когда перепуганные результатами ультразвукового исследования пациенты думали, что у них панкреатит или цирроз. Эти изменения должны оцениваться в совокупности с жалобами и результатами анализов.

Разновидности недуга

Даже незначительные изменения в паренхиме могут сопровождаться нарушениями в работе поджелудочной железы. Если такая патология является следствием любого вида гепатита, печень не выполняет антитоксическую функцию. Если при наличии этой проблемы употребляется алкоголь или наркотики, исход может быть летальным.

Умеренные диффузные изменения печени образуются под влиянием внешних факторов. Это могут быть:

• отравление,
• нездоровое питание,
• вирусные инфекции, не связанные с прямым поражением гепатоцитов.

Если появляются соответствующие симптомы, рекомендовано перейти на печёночную диету: убрать из рациона солёные, жирные, острые блюда, а также продукты с высоким содержанием трудноусвояемого белка. В зависимости от конкретного диагноза может быть рекомендован курс противовирусных средств и (или) гепатопротекторы. Если при УЗИ обнаружены умеренные диффузные изменения, то могут быть назначены поливитамины или витамины B1 и B6.

При диффузных изменениях паренхимы печени важны здоровое питание и умеренные физические нагрузки.

Выраженные диффузные изменения печени характеризуются отёчностью паренхимы. Такой вид патологического процесса наблюдается при сахарном диабете, избыточной массе тела, любом виде гепатита, злокачественного или доброкачественного новообразования. Он может быть спровоцирован паразитами или вирусами, нездоровым питанием, алкоголизацией. Лечение назначают после установления первопричины, по которой появилась патология.

Изменения в паренхиме у новорождённого ребенка могут формироваться:

• после перенесённого беременной гепатита
• или по причине врождённых патологий;
• также иногда они отмечаются после длительного приёма антибиотиков, потому что эти препараты агрессивно влияют на микрофлору кишечника либо печёночную ткань малыша.

Лечение

1. Так как диффузные изменения в органе возникают вследствие каких-либо заболеваний, то вначале выясняется их причина, и лечение начинают с её устранения.
2. Врачи назначают лекарства в зависимости от причин заболевания.
3. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, в первую очередь — от алкоголя и курения.
4. Разумное питание и умеренные физические нагрузки благоприятны для восстановления структуры печени.

Диета основана на отказе от жирных, солёных, острых блюд. Нужно избегать копчёных изделий и свежей выпечки. Рекомендуется употреблять творог, фрукты, кисломолочные продукты, овощные бульоны, изредка — отварную рыбу.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.

Типичная ошибка — лечить диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Это изменения структуры органа, и они не поддаются медикаментозному лечению.

Для профилактики диффузных поражений печени следует:

• проходить профилактические осмотры,
• вести здоровый образ жизни,
• вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Диффузные изменения печени: признаки и лечение

Термином «диффузные изменения печени» обозначают обнаруженные в ходе ультразвукового исследования изменения эхоструктуры органа, возникшие по тем или иным причинам.

Поэтому говорить о лечении можно только после их выяснения. Этим занимается врач-клиницист после получения протокола УЗИ.

Диффузный характер изменений означает, что они происходят не в отдельных участках, а во всем объеме печени. Подробную информацию можно найти тут: vsepropechen.ru/bolezni/lechenie-i-priznaki-diffuznyx-izmenenij-pecheni.

Печень состоит из однородных клеток, непрерывно пропускающих через себя весь циркулирующий в организме объем крови и очищающих ее от токсических веществ экзогенного или эндогенного происхождения. Одним из важнейших свойств печеночных клеток является способность к регенерации.

При повышенной нагрузке печень увеличивается, это значит, что резервы еще имеются, но в дальнейшем может начаться замещение печеночных клеток жировыми, фиброзными или другими патологическими видами клеток. Аппарат для ультразвуковой диагностики позволяет визуализировать их как ткани с плотностью, отличающейся от нормальной.

Виды патологий и способы лечения диффузных изменений

Обратимые процессы

Печень реагирует изменениями на острые и хронические патологические процессы. Гепатиты, инфекционные заболевания, паразитозы, отравления, прием лекарств, погрешности в питании, алкоголь, физическое перенапряжение заставляют печень работать в усиленном режиме и становятся причиной диффузных изменений, которые постепенно самостоятельно проходят после выздоровления или прекращения вредного воздействия.

Жировой гепатоз тоже является диффузным процессом, возникающим при алкоголизме, ожирении, сахарном диабете. Для его лечения бывает достаточно полноценной диеты с минимумом простых углеводов и отказа от вредной привычки.

Фиброз печени состоит в замещении клеток соединительной тканью, прогрессирует годами, переходя на последней стадии в цирроз. Алкоголизм, длительный прием гепатотоксических препаратов, серьезное отравление может ускорить процесс. Самолечение антибиотиками, обезболивающими средствами, прием контрацептивов и других препаратов без учета противопоказаний может серьезно подорвать здоровье печени. Внушает оптимизм факт, что излечение возможно, даже четвертая стадия фиброза является обратимой.

У детей диффузные изменения возникают при интоксикациях, инфекциях, аномалиях развития желчевыводящих путей, из-за сердечной недостаточности при пороке сердца. Лечение зависит от течения основного заболевания.

Лечение прогрессирующих заболеваний

Есть группы заболеваний, ведущих к накоплению в организме патологических веществ. При гемосидерозе в печени откладывается избыточное количество железа, при амилоидозе — белок амилоид замещает здоровые ткани. Системные заболевания, так называемые болезни накопления тоже серьезно сказываются на состоянии печени. Очень важна своевременная диагностика и правильное лечение, позволяющее сохранить функцию печени и улучшить качество жизни больного.

Первичный рак печени и метастазирование опухолей из других органов тоже изменяют эхогенность органа и УЗИ может стать первым шагом в диагностике этих заболеваний.

Доступность и информативность метода делает его незаменимым для выявления патологий печени и других органов.

При тяжелых прогрессирующих диффузных изменениях спасти жизнь больного может только пересадка донорской печени. К счастью, пересадка может производиться и от живого донора, который отдает больному часть своей печени. При правильной реабилитации печень полноценно функционирует в дальнейшем у обоих.

Таким образом, обнаружив в выданном врачом-эндоскопистом заключении формулировку «диффузные изменения», нужно пересмотреть свой образ жизни, вместе с врачом-клиницистом выявить причины, для скорейшего излечения обеспечить печени щадящий режим.

Источник — vsepropechen.ru.

Мы в соцсетях           

Применение комбинированных гепатопротекторов у пациентов с диффузными изменениями печени и с измененным липидным спектром | Коковина Ю.В., Вишневская О.Н.

В настоящее время достаточно много внимания уделяют метаболическому синдрому. На фоне неуклонного роста числа лиц, страдающих сахарным диабетом, ожирением, злоупотребляющих алкоголем, а также с метаболическим синдромом, все большее значение приобретает проблема жировой болезни печени и холестерин-ассоциированных заболеваний гепатобилиарной системы. В последние годы особый интерес у клиницистов вызывает так называемая холестерин-ассоциированная патология билиарного тракта, основная причина формирования которой — перенасыщение желчи холестерином в результате дефицита желчных кислот.

Для коррекции липидного обмена применяют целый ряд препаратов, оказывающих гиполипидемический эффект, наиболее распространенными из которых являются статины и фибраты. В то же время известно, что гиполипидемический эффект этих препаратов сопровождается перенасыщением желчи холестерином с последующим формированием у части пациентов билиарного сладжа и желчных камней, прогрессированием холестероза желчного пузыря и нарушением функций печени. Эти данные являются существенным аргументом, ограничивающим их применение при холестерин-ассоциированных заболеваниях гепатобилиарной системы [3].

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это приобретенное метаболическое стресс-индуцированное заболевание печени, ассоциированное с инсулинорезистентностью и генетической предрасположенностью. НАЖБП представляет собой одну из важнейших проблем общественного здравоохранения во всем мире в ХХI в. и также становится все более актуальной проблемой в России. Распространенность НАЖБП, по данным разных исследователей, варьирует на фоне повышенного питания, при ИМТ более 28 кг/м2 составляет около 20%, при ожирении II–III степени — уже 55%. Основная цель терапии НАЖБП — профилактика и лечение метаболического синдрома. В соответствии с современными принципами лечения заболеваний печени программа комплексной терапии указанных заболеваний включает два основных направления. Первое — этиотропная терапия, направленная на подавление активности патологического агента-возбудителя, его элиминацию и санацию организма. Второе направление — патогенетическая терапия, которая представляет собой адекватное фармакологическое воздействие на звенья патогенеза заболевания.

До сих пор не утихают споры о роли гепатопротекторов в лечении НАЖБП и отсутствуют стандартные схемы терапии НАЖБП. Необходим анализ клинических исследований, посвященных изучению терапевтических эффектов различных групп лекарственных препаратов. В настоящее время гепатопротекторы могут использоваться в качестве дополнительной терапии в основном при следующих состояниях: у пациентов с подтвержденной биопсией, с выраженным повреждением печени и/или далеко зашедшим фиброзом: у пациентов, которым необходим прием препаратов, способных вызвать поражение печени, или же тех, у кого уровни сывороточных трансаминаз были повышены во время базисной терапии; а также пациентов с сопутствующей активной формой заболевания печени. Переносимость терапии оценивали на основании анализа возникших на фоне лечения нежелательных явлений.

Т. к. курс лечения НАЖБП длительный, то необходим поиск эффективных и доступных комбинированных препаратов, оказывающих гепатопротекторное действие.

На базе поликлиники для творческих работников было проведено открытое неконтролируемое клиническое исследование, цель которого состояла в изучении эффективности и переносимости препарата Эслидин в лечении больных НАЖБП с гиперлипидемией.

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость препарата Эслидин в лечении больных НАЖБП, а также эффективность и влияние Эслидина на липидограмму.

Материалы и методы

В исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 26 до 65 лет с верифицированным диагнозом НАЖБП различной степени активности. Диагноз устанавливался на основании повышения активности АлАТ, АсАТ и (или) ферментов холестаза (гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), общий билирубин), показателей липидограммы в сыворотке крови, наличия признаков диффузных изменений — жировой дистрофии печени, выявляемых при ультразвуковом исследовании (УЗИ), а также исключения злоупотребления больными алкоголем (более 40 г этанола в день для мужчин и более 25 г этанола — для женщин), отрицательных результатов серологических реакций на маркеры вирусных гепатитов В и С, отсутствия указаний на употребление гепатотоксичных лекарственных препаратов.

Всем пациентам давали рекомендации по питанию (стол № 5 с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров) и назначали Эслидин по схеме: по 2 таблетки 3 р./сут. Обследование проводили в 1-й, 28-й и 84-й дни лечения. Для определения эффективности терапии оценивали следующие показатели: динамику клинических симптомов (астеновегетативный, диспепсический, тяжесть в правом подреберье по балльной системе), биохимических показателей функции печени (изменение маркеров цитолиза, холестаза), также оценивали показатели липидограммы. Для коррекции липидного обмена применяют целый ряд препаратов, оказывающих гиполипидемический эффект, наиболее распространенными из которых являются статины и фибраты. В то же время известно, что гиполипидемический эффект этих препаратов сопровождается перенасыщением желчи холестерином с последующим формированием у части пациентов билиарного сладжа и желчных камней, прогрессированием холестероза желчного пузыря и нарушением функций печени. Эти данные являются существенным аргументом, ограничивающим их применение при холестерин-ассоциированных заболеваниях гепатобилиарной системы [3]. Переносимость терапии оценивали на основании анализа возникших на фоне лечения нежелательных явлений.

Результаты исследования и обсуждение

До назначения лечения у 51% пациентов наблюдались признаки астеновегетативного состояния (слабость, утомляемость), 70% больных жаловались на тяжесть в правом подреберье, симптомы диспепсии (тошнота, метеоризм) выявлены у 45% пациентов. На фоне лечения улучшение самочувствия отмечали 93,0% пациентов, особенно через 3 мес. после приема препарата и соблюдения рекомендаций по диетическому питанию. При динамическом наблюдении было установлено, что на 28-й день достоверно уменьшились слабость, утомляемость, симптомы диспепсии, симптом правого подреберья. На 84-й день терапии такие симптомы, как астеновегетативный и тошнота, были купированы полностью, у 6% (n=4) пациентов продолжали оставаться периодическая незначительная тяжесть в правом подреберье, симптомы диспепсии различного характера и степени выраженности, это было связано с имеющимся у них сопутствующим холецистолитиазом, невозможностью соблюдать диету и режим питания. В целом, соблюдая рекомендации относительно диетического питания, 51% пациентов в среднем похудели на 2,5–5 кг. При оценке изменений биохимических показателей на фоне проводимой терапии также отмечалась положительная динамика. Достоверно снизилась активность сывороточных ферментов: АлАТ, АсАТ, ГГТП (табл. 1) уже через 28 дней лечения, а также достоверно снизились показатели липидограммы.

До лечения показатель АлАТ был повышен у 30 больных в среднем до 75,2±23,7 ЕД/л, после 28-го и 84-го дней лечения активность АлАТ нормализовалась у всех исследуемых пациентов, по сравнению с исходными данными эти показатели снизились до 51,4±6,0 ЕД/л и 30,8±6,7 ЕД/л (через 28 и 84 дня соответственно).

До лечения значение АсАТ было повышено у 30 больных в среднем до 62,2±12,6 ЕД/л, после 28-и84-х дней лечения активность АсАТ нормализовалась у всех пациентов, по сравнению с исходными данными эти показатели снизились до 42,3±3,7 ЕД/л и 32,1±4,5 ЕД/л (через 28 и 84 дня соответственно). Синдром холестаза встречался до лечения немного реже, чем симптом цитолиза: повышенный показатель ГГТП до 125,6±24,6 ЕД/л выявлен у всех пациентов, повышение ЩФ до 132,57 также отмечалось у большинства больных, общего билирубина — у всех пациентов. Через 28 дней после лечения ГГТП нормализовалась у 19 пациентов, а через 84 дня у всех больных этот показатель был в пределах нормы. После завершения лечения содержание билирубина и ЩФ у всех пациентов было нормальным.

Как видно из таблицы 2, произошло снижение всех показателей липидного спектра, что в комплексе дает возможность оценить эффективность препарата Эслидин не только как гепатопротективную, но и липидоснижающую.

По всем шкалам опросника SF-36 у пациентов было установлено снижение качества жизни как по физическим, так и психологическим составляющим. После проведенной препаратом Эслидин терапии на фоне улучшения общего состояния пациентов, а также нормализации показателей крови обнаружено достоверное (р>0,05) улучшение физического и психологического компонентов качества жизни.

Согласно результатам УЗИ печени, достоверно значимых изменений ее размеров выявлено не было в связи с непродолжительностью курса лечения (3 мес.). Побочных эффектов при проведении лечения не было отмечено ни в одном случае.

Выводы

Применение препарата Эслидин в терапии НАЖБП с повышенным липидным спектром приводит к улучшению самочувствия пациентов, нормализации биохимических показателей, нормализует липидограмму, предотвращает прогрессирование болезни, а все это улучшает качество жизни пациентов. Поэтому при отсутствии факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных с холестерин-ассоциированной патологией билиарного тракта, протекающей на фоне умеренно выраженной гиперхолестеринемии, лечение комбинированными гепатопротекторами позволяет добиться липидкорригирующего эффекта без применения статинов [5].

.

Диффузное заболевание печени: цирроз, очаговые поражения при циррозе и сосудистые заболевания печени — заболевания брюшной полости и таза 2018-2021

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала одной из наиболее частых причин хронических заболеваний печени. Если НАЖБП и хронический вирусный гепатит не лечить, у пациентов постепенно развивается фиброз печени, переходящий в цирроз. Значительные достижения в области магнитно-резонансной томографии (МРТ) и МР-эластографии позволяют количественно определять стеатоз и фиброз печени до терминальной стадии заболевания печени и выступать в качестве инструментов неинвазивного скрининга и мониторинга в качестве альтернативы биопсии печени (Dulai et al.J Hepatol. 65 (5): 1006–1016, 2016). Цирроз печени характеризуется прогрессирующим фиброзом паренхимы печени с продолжающейся регенерацией. Однако на ранней стадии цирроза печень может казаться нормальной. Пациенты с циррозом не только подвержены риску печеночной недостаточности, но также подвержены риску развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и внутрипеченочной холангиоцеллюлярной карциномы.

ГЦК при циррозе печени либо развивается в результате ступенчатого канцерогенеза от регенеративных узелков до диспластических узлов низкой степени, диспластических узлов высокой степени и ГЦК, либо развивается de novo.Чтобы упростить и стандартизировать категоризацию этих цирротических узлов, наблюдаемых у пациентов с риском ГЦК по спектру от доброкачественного до злокачественного, Система отчетов и данных визуализации печени (LI-RADS) предоставляет диагностический алгоритм для анализа изображений поперечного сечения (Santillan и др. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22 (3): 337–352, 2014). ГЦК отличается от большинства злокачественных новообразований, поскольку его обычно диагностируют только на основании визуализационных данных без гистологического подтверждения.

Заболевания сосудов печени, такие как артериопортальные шунты, бывает трудно отличить от ГЦК.Диффузные паренхиматозные изменения, наблюдаемые при синдроме Бадда-Киари с большими гиперваскулярными регенеративными узелками, могут быть ошибочно приняты за ГЦК. Тромбоз воротной вены возникает на фоне цирроза печени и ГЦК и проявляется либо в виде мягкого тромба, либо в виде опухолевого тромба.

Ключевые слова:

Цели обучения

• Знать методы МРТ, полезные для количественной оценки стеатоза и фиброза печени

• Распознать характерный и атипичный паттерн увеличения контрастности гепатоцеллюлярной карциномы

• Обсудить появление на МРТ очаговых поражений в цирротической печени и использование стандартизированной системы отчетности LI-RADS

• Чтобы узнать о мимике ГЦК и диффузном сосудистом заболевании печени, вызывающем изменение паренхимы печени

21.1. Цирроз

21.1.1. Визуализация предварительных стадий цирроза

С ростом эпидемий диабета, ожирения и метаболического синдрома распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) во всем мире растет. НАЖБП стала одной из наиболее частых причин хронических заболеваний печени. Обычно его разделяют на два фенотипа: неалкогольный жировой гепатоз (НАЖБ) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Необходимость в протоколах неинвазивного скрининга и мониторинга с визуализацией в качестве альтернативы биопсии печени для определения терапевтических целей и конечных точек лечения при НАСГ возникает в связи с растущим бременем НАЖБП.Значительные достижения в области магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют количественно оценивать стеатоз печени путем измерения доли жира с плотностью протонов (PDFF) видимых на МРТ протонов, связанных с жиром, деленной на все протоны в печени (связанные с жиром и водой) с химическим сдвигом. визуализация. Этот метод позволяет получать несколько изображений с оптимальным интервалом времени эхо-сигнала для отделения жира и воды и коррекции затухания сигнала T2 *. Несколько исследований доказали, что MRI-PDFF является надежным, количественным, точным и воспроизводимым неинвазивным биомаркером для оценки НАЖБП [1–4].

Следующим шагом в каскаде диффузных заболеваний печени является развитие фиброза печени, обычно на основе стеатогепатита или гепатита B или C. Количественная оценка фиброза печени возможна с помощью ультразвуковой (УЗИ) или МР-эластографии (MRE). . MRE можно выполнить с помощью большинства МРТ-сканеров, добавив оборудование для генерации механических волн. Повышенную жесткость, вызванную отложением коллагена, можно визуализировать с помощью модифицированной последовательности импульсов фазового контраста. Жесткость, полученная на основе информации о распространении волн, может быть изображена на изображениях эластограмм поперечного сечения.Несколько исследований продемонстрировали высокую диагностическую точность MRE (AUC 0,90–0,98, 95% CI 0,84–0,94) для выявления клинически значимого фиброза (стадия 2 или выше) (рис.) С преимуществами MRE по сравнению с эластографией на основе УЗИ [5–2] 9].

Рис. 21.1

Визуализация предварительных стадий цирроза. Больной 53-х лет с хроническим гепатитом С, генотип С. Гистологически подтверждены умеренная воспалительная активность (METAVIR A2) и портальный фиброз (METAVIR F3, Ishak 4). ( a ) Осевой Т1-взвешенный постконтрастный магнитный резонанс (подробнее…)

21.1.2. Визуализация цирроза

Цирроз как частая конечная точка хронического заболевания печени характеризуется прогрессирующим фиброзом паренхимы печени с продолжающейся регенерацией. Цирроз чаще всего является результатом гепатита B и C или хронического алкоголизма; другие причины — метаболические, желчные и криптогенные заболевания. На ранней стадии цирроза печень может казаться нормальной. По мере прогрессирования заболевания наблюдается неоднородность и узловатость поверхности. Из-за уникальной способности печени к регенерации при циррозе печень содержит целый спектр гепатоцеллюлярных узелков, большинство из которых являются регенеративными.Из-за продолжающейся деформации паренхимы печени поверхность печени в большинстве случаев выглядит гладкой, узловатой или дольчатой. Гипертрофия хвостатой доли является наиболее характерным морфологическим признаком цирроза печени [10]. Изменение кровотока приводит к типичным морфологическим аномалиям, таким как сегментарная гипертрофия боковых сегментов левой доли (сегмент 2, 3) и сегментарная атрофия правой доли (сегмент 6, 7) и медиальный сегмент левой доли (сегмент 4). ).Другие типичные находки включают увеличение перипортального пространства корней, признак правой задней вырезки и общее расширение междолевых щелей. Менее типичное распределение сегментарной атрофии и гипертрофии наблюдается при первичном склерозирующем холангите, где распределение частично повторяет распределение поражения желчных протоков, и, например, может наблюдаться атрофия сегментов 2 и 3 или 5 и 7. В 25% случаев цирроза печени форма и контур кажутся нормальными на КТ или МРТ.

Лимфатическая аденопатия может появиться в воротах печени и перипанкреатической области, которые могут имитировать опухолевые лимфатические узлы, если лимфатические узлы большие.Портальная гипертензия из-за повышенного сопротивления сосудов на уровне синусоидов печени вызывает такие осложнения, как асцит и развитие портосистемных шунтов в нижнем конце пищевода и на дне желудка через околопупочные вены и левую желудочную вену. Другие шунты включают спленоренальные коллатерали, геморроидальные вены, брюшную стенку и забрюшинные коллатерали [10]. Эти коллатеральные вены увеличивают извилистые сосуды. Типичный узловой контур печени и форма печени при циррозе, а также его сосудистые осложнения можно увидеть на УЗИ, КТ или МРТ.МРТ очень хорошо отображает фиброзные полосы между регенеративными узелками как гиперинтенсивные Т2-структуры и прогрессивно или отсроченно усиливающиеся структуры.

21.2. Очаговые поражения цирроза печени

21.2.1. Регенеративные узелки

Регенеративные узелки присутствуют в циррозной среде печени, окруженной фиброзными перегородками, и возникают в результате постоянного повреждения паренхимы печени, обычно приводящего к циррозу. Они играют роль в ступенчатом канцерогенезе ГЦК, чаще всего через дедифференцировку, которая происходит в следующем порядке: регенеративный узелок, диспластический узел низкой степени, диспластический узел высокой степени и ГЦК.Большинство регенеративных узелков не развиваются в процессе дедифференцировки. Они бывают макронодульными (≥9 мм) или микронодульными (3–9 мм). МРТ демонстрирует регенеративные узелки с большей чувствительностью, чем другие методы визуализации; эти узелки визуализируются только в 25% неулучшенных компьютерных томографов и примерно в 50% МРТ изображений [11]. Регенеративные узелки обычно изо- или гипоинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях. Переменная интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях обусловлена ​​содержанием липидов, белков или меди, что приводит к гиперинтенсивному внешнему виду, взвешенному по T1, или отложению железа в так называемых сидеротических узелках, что приводит к гипоинтенсивному внешнему виду на T1-взвешенных изображениях.Чаще всего на изображениях, взвешенных по T1, появляется изоинтенсивный вид. При использовании контрастного вещества, содержащего внеклеточный гадолиний, регенеративные узелки выглядят гипоинтенсивными в артериальной и портальной венозной фазе и изоинтенсивными в фазах равновесия и отсроченной фазе. После введения контрастного вещества, специфичного для гепатобилиарной системы, регенеративные узелки усиливаются в той же степени, что и прилежащая печень, поскольку они имеют нормальные гепатоцеллюлярные и фагоцитарные функции [12].

21.2.2. Диспластические узелки

Диспластические узелки — это регенеративные узелки, которые содержат атипичные гепатоциты размером не менее 1 мм, не соответствующие гистологическим критериям злокачественности.Они классифицируются как диспластические узелки низкой или высокой степени. Диспластические узелки высокой степени считаются предраковыми и характеризуются умеренной цитологической и архитектурной атипией до степени, недостаточной для постановки диагноза ГЦК. Отличить регенеративный узелок от диспластического узла низкой степени сложно из-за схожего внешнего вида на МРТ с изо- или гипоинтенсивным внешним видом на T2-взвешенных изображениях и изо- или гиперинтенсивным внешним видом на T1-взвешенных изображениях. Диспластические узелки редко выявляются на КТ.Диспластические узелки обычно гиповаскулярны и не проявляют гиперусиления при применении внеклеточных контрастных веществ. В диспластических узлах высокой степени васкуляризация артерий может усиливаться, что приводит к усилению артериальной гиперплазии при визуализации. При использовании контрастных агентов для МРТ, специфичных для гепатоцитов, диспластические узелки демонстрируют переменную интенсивность сигнала в гепатоцит-специфической фазе. По мере прогрессирования дедифференцировки узелки теряют способность поглощать гепатоцит-специфический контрастный агент (Gd-EOB-DTPA) и становятся гипоинтенсивными в гепатобилиарной фазе.Эти гепатобилиарные гипоинтенсивные диспластические узелки могут быть ошибочно приняты за ГЦК. Диспластические узелки также могут вместо этого терять способность выделять гепатоцит-специфический контрастный агент и выглядеть изо- или гиперинтенсивными на изображениях гепатобилиарной фазы. Гиповаскулярные цирротические узелки с гипоинтенсивным внешним видом в гепатобилиарной фазе несут значительный риск трансформации в гиперваскулярный ГЦК с общей частотой 28% (95% ДИ, 22,7–33,6%). Размер гиповаскулярного узелка является вторым фактором риска гиперваскулярной трансформации с узелками размером ≥9 мм, что свидетельствует о более высоком риске [13].

Самым ранним окончательным признаком дедифференцировки диспластических узлов является появление «узелков внутри узелков», которые представляют собой диспластические узелки, содержащие очаг ГЦК, встречающиеся примерно у 6% пациентов с диспластическими узелками. Однако считается, что большинство диспластических узелков не прогрессируют до ГЦК.

21.2.3. Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является пятым по распространенности раком во всем мире, и ее заболеваемость растет, чаще всего у пациентов с циррозом или хроническим вирусным гепатитом.ГЦК протекает как одиночное поражение (в половине случаев), как множественное поражение, так и диффузное. Он отличается от большинства злокачественных новообразований, поскольку обычно диагностируется только на основании визуализационных данных без гистологического подтверждения при циррозе. Для постановки рентгенологического диагноза ГЦК используется многофазное исследование с усилением контрастного вещества (КТ или МРТ). Узлы, подозрительные на ГЦК во время наблюдения, представляют собой новые узелки размером более 1 см или узелки, которые увеличиваются в течение определенного промежутка времени.После гепатоканцерогенеза регенеративный узелок дедифференцируется до диспластических узлов, а затем до гепатоцеллюлярной карциномы. Сосудистое снабжение ГЦК в основном артериальное, хотя неоангиогенез обеспечивается аномальными непарными печеночными артериями. Характерно, что ГЦК усиливается во время артериальной фазы из-за кровоснабжения. В фазе воротной вены и фазе равновесия окружающая паренхима печени становится относительно гиператтенуированной, и поражение воспринимается как гипоаттенуированное из-за отсутствия притока воротной вены, соответствующего так называемому эффекту вымывания (рис.). Третья характерная особенность — усиление псевдокапсул в равновесной фазе. Диагноз ГЦК может быть поставлен на основе одного визуализирующего исследования, когда присутствуют эти характерные паттерны усиления, то есть гиперусиление артериальной фазы и венозная или отсроченная фаза вымывания. Эти неинвазивные критерии могут применяться только к пациентам с циррозом [14]. Около 70% ГЦК демонстрируют эти характерные особенности усиления гиперваскулярных ГЦК, в то время как остальные 30% либо не проявляют проявлений вымывания, либо являются гиповаскулярными ГЦК.Если смотреть на ГЦК размером 1 см или меньше, только около 47% демонстрируют типичные особенности улучшения. При использовании Gd-EOB-DTPA около 90% демонстрируют гипоинтенсивность на изображениях гепатобилиарной фазы и 10% демонстрируют изо- или гиперинтенсивность. Специфический для гепатоцитов контрастный агент (Gd-EOB-DTPA) особенно полезен при гиповаскулярных ГЦК, которые трудно диагностировать с помощью внеклеточных контрастных агентов. Среди гиповаскулярных ГЦК 97% демонстрируют гипоинтенсивность на изображениях гепатобилиарной фазы (рис.) [15]. В динамических фазах усиление контрастности типичных гиперваскулярных ГЦК гепатоцит-специфическим контрастным агентом сравнимо с внеклеточными контрастными агентами.В отсроченной фазе (2–4 мин после введения контрастного вещества) вымывание может быть более выраженным, поскольку окружающая паренхима печени постепенно поглощает контрастное вещество. Внешний вид псевдокапсулы может быть менее заметным из-за фонового улучшения состояния печени.

Рис. 21.2

Мультифокальный HCC. Пациент 69 лет с подтвержденным биопсией метаболически токсическим циррозом печени. ( a ) Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение демонстрирует изо- или слегка гиперинтенсивное поражение в хвостатой доле и множественные сливные очаги слева (подробнее…)

Рис. 21.3

Гиповаскулярный ГЦК. Пациент, 60 лет, с хроническим гепатитом В и циррозом печени ребенка С. Первоначальное визуализационное исследование ( a – c ) показало очаговое гиповаскулярное поражение (стрелка) в сегменте 5 и 8 печени без усиления контраста (Gd-EOB-DTPA) в артерии (подробнее …)

21.2.4. Холангиоцеллюлярная карцинома

Внутрипеченочная холангиоцеллюлярная карцинома (ICC) является второй по распространенности первичной опухолью печени и составляет 10–20% всех первичных опухолей печени.Недавно цирроз и вирусные гепатиты C и B были признаны факторами риска холангиокарциномы, особенно внутрипеченочного типа [16]. Радиологические признаки холангиокарциномы, такие как прогрессивное усиление контраста от артериальной к венозной и поздней фазе и усиление артериального или как артериального, так и венозного ободка, могут помочь дифференцировать ICC от HCC в цирротической печени [17] (рис.). Смешанная гепатоцеллюлярная холангиокарцинома возникла как отдельный подтип первичного рака печени [16, 18].Сильный усиливающийся ободок и неправильная форма на МРТ с усилением гадоксетической кислотой благоприятствуют смешанной гепатоцеллюлярно-холангиоцеллюлярной карциноме, а дольчатая форма, слабый ободок и целевой внешний вид благоприятствуют внутрипеченочной холангиокарциноме с массообразованием [16, 19].

Рис. 21.4

Холангиоцеллюлярная карцинома при циррозе печени. Больной 63 лет с хроническим гепатитом С и циррозом печени ребенка А. ( a ) Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) показывает признаки цирроза с очаговой гиперинтенсивной массой в сегменте печени 2 / 4a (подробнее…)

21.2.5. Стандартизованный подход к отчетности

Учитывая спектр очаговых поражений печени при ступенчатом гепатоканцерогенезе, варьирующийся от регенеративных узелков до низкодифференцированного ГЦК, и совпадение характеристик визуализации между различными этапами, точный диагноз доброкачественного или злокачественного поражения цирротической печени часто невозможно возможный. Кроме того, используется большое количество разнообразных характеристик визуализации узелков цирроза. Чтобы преодолеть эти трудности, недавно была разработана Система отчетов и данных по изображениям печени (LI-RADS), которая представляет собой комплексную систему для стандартизированной интерпретации и отчетности результатов компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполняемых у пациентов из группы риска. для HCC.Он использует стандартизированную номенклатуру и предоставляет диагностический алгоритм, который использует функции визуализации для классификации наблюдений, наблюдаемых у пациентов с риском ГЦК, по спектру от доброкачественных до злокачественных. Поражения печени у этих пациентов оцениваются по риску развития ГЦК. Наблюдения категории LI-RADS 1 — это наблюдения, которые демонстрируют особенности визуализации для диагностики доброкачественных образований, например кисты и гемангиомы. Наблюдения категории LI-RADS 2 — это те, которые, вероятно, являются доброкачественными, такими как гемангиома с атипичным паттерном усиления или, вероятно, доброкачественный цирротический узел.Основные характеристики, включая усиление артериальной фазы, диаметр поражения, внешний вид вымывания, внешний вид капсулы и пороговый рост, являются функциями визуализации, используемыми для классификации LI-RADS 3 (неопределенная вероятность ГЦК), LI-RADS 4 (вероятно, HCC) и LI-RADS. 5 очагов (определенно ГЦК). Поражения LI-RADS 5 имеют типичные диагностические признаки для ГЦК (рис.) [20].

21.3. Диффузное заболевание сосудов печени

21.3.1. Артериовенозные шунты

Внутрипеченочные артериопортальные шунты — это коммуникации между печеночной артериальной системой и воротной веной или между печеночными артериями и печеночными венами, которые могут находиться на уровне туловища, синусоидов или перибилиарных венул.В циррозе печени они могут возникать спонтанно, представлять собой псевдоповреждения и впоследствии рассасываться. Вторичные шунты могут быть посттравматическими, постбиопсийными или инструментальными. На изображении они выглядят как небольшие периферические несферические усиливающие очаги, которые становятся изоаттенюирующими по отношению к печени в фазе воротной вены. Может быть трудно отличить артериопортальный шунт от небольшой гепатоцеллюлярной карциномы. Повторная визуализация через 6 месяцев обычно помогает отличить эти образования и демонстрирует разрешение или стабильность артериопортального шунта или рост ГЦК.

21.3.2. Тромбоз воротной вены

Тромб в воротной вене может быть мягким или протекать через венозную инвазию из соседних злокачественных новообразований. Несколько причин приводят к тромбозу системы воротной вены, такие как цирроз, состояния гиперкоагуляции, травмы или опухоли брюшной полости [21]. Нарушение эндотелия воротной вены может происходить при внутрибрюшных воспалительных процессах, таких как хроническое воспалительное заболевание кишечника, шистосомоз и пилефлебит, приводящие к тромбозу воротной вены [11].После острой окклюзии многочисленные перипортальные коллатерали могут развиться в течение 6–20 дней, даже если развивается частичная реканализация тромба, представляющая собой кавернозную трансформацию воротной вены [22] (рис.), Также известную как портальная кавернома (ПК). На УЗИ он проявляется в виде массы вен в воротной вене с гепатопетальным потоком, в котором отсутствуют нормальные дыхательные вариации воротной вены [21, 22]. ПК представляет собой портальный коллатеральный путь, который заменяет тромбированную воротную вену.Вен, как правило, недостаточно, чтобы полностью исключить приток спленомезентериальных сосудов, и часто сосуществуют такие признаки портальной гипертензии, как спленомегалия [23]. На КТ или МРТ с контрастным усилением во время фазы печеночной артерии можно увидеть неоднородные периферические пятнистые области с высокой степенью затухания. Эта модель перфузии возникает из-за того, что центральные области печени лучше снабжаются кавернозной воротной веной, чем периферические области; следовательно, развивается периферическое увеличение артериального притока [23].Портальная билиопатия (ПБ) определяется как наличие аномалий желчевыводящих путей у пациентов с нецирротической / неопухолевой обструкцией внепеченочной воротной вены (EHPVO) и ПК (рис.). Патогенез ПБ обусловлен компрессией желчных протоков ПК и / или ишемическим повреждением, вторичным по отношению к измененной васкуляризации желчных протоков при EHPVO и PC [24].

Рис. 21,5

Хронический тромбоз воротной вены с кавернозной трансформацией. 16-летний пациент с мутацией Faktor-V-Leiden в анамнезе омфалит с тромбозом воротной вены с младенчества.Корональный ( a ) и аксиальный ( b ) Т1-взвешенный магнитно-контрастный усиленный (подробнее …)

21.3.3. Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари определяется как лобарная или сегментарная обструкция оттока печеночных вен на уровне нижней полой вены (IVC, тип 1) или на уровне печеночных вен (тип 2) или окклюзия малых вен. центрилобулярные вены (тип 3). Первичные причины включают врожденные причины, такие как перепонки и диафрагмы, обструкцию оттока на уровне правого предсердия, травмы и инфекции.Редко обструкция оттока может быть вызвана массовым воздействием злокачественных опухолей печени. Вторичными причинами чаще всего являются тромботические заболевания, включая обструкцию после химиотерапии или облучения и состояние гиперкоагуляции из-за использования оральных контрацептивов, беременность или полицитемию. Результаты визуализации различны и зависят от состояния болезни. Характерные признаки включают обструкцию оттока печеночных вен. В остром состоянии НПВ и / или печеночные вены могут выглядеть гиператтенуирующими на КТ-изображениях без улучшения из-за повышенного ослабления тромба.На КТ или МРТ с контрастным усилением могут присутствовать дефекты сосудистого наполнения из-за тромботического материала, уменьшение калибра печеночной вены, отсутствие связи между печеночными венами и НПВ, либо печеночные вены могут быть не видны вообще. В острой фазе наблюдается уменьшенное усиление периферии печени и усиленное усиление центральных частей печени и хвостатой доли. Позже периферическое усиление печени становится неоднородным, поскольку развиваются неорганизованные внутрипеченочные коллатеральные вены и системные коллатеральные вены в форме запятой.Большие регенеративные узелки в дисморфической печени часто обнаруживаются при длительной обструкции венозного оттока. Эти регенеративные узелки выглядят гиперинтенсивными на изображениях гепатобилиарной фазы после введения контрастного вещества, специфичного для гепатоцитов. Гипертрофию хвостатой доли с вариациями ослабления из-за отдельного венозного оттока не следует интерпретировать как опухоль [25]. На рисунке показан пример острого синдрома Бадда-Киари.

Рис. 21.6

Синдром Бадда-Киари.Больная 48 лет с хронической первичной иммунотромбоцитопенией. ( a ) Осевое Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение в фазе воротной вены и ( b ) аксиальное изображение КТ в фазе воротной вены показывают дефект наполнения в тромбированной середине (подробнее …)

21.3.4. Пассивный застой в печени

Пассивный застой в печени возникает из-за хронической правосторонней сердечной недостаточности, которая приводит к застою крови в паренхиме печени. Увеличенная неоднородная печень может рассматриваться как проявление острого или раннего сердечного заболевания.Раннее артериальное усиление расширенной НПВ и центральных печеночных вен вызвано рефлюксом контрастного вещества из правого предсердия в НПВ. Неоднородный пестрый мозаичный узор усиления присутствует в паренхиматозной фазе, состоянии, также известном как печень «мускатный орех». При длительном заболевании прогрессирующий клеточный некроз приводит к небольшому циррозу печени.

Ключевые моменты

• МР-эластография позволяет точно диагностировать клинически значимый фиброз печени.

• Гиповаскулярные цирротические узелки с гипоинтенсивным видом на изображениях гепатобилиарной фазы несут значительный риск трансформации в гиперваскулярный ГЦК.

• Диагноз ГЦК у пациентов с циррозом печени может быть поставлен на основе одного визуализирующего исследования, когда присутствуют характерные паттерны усиления, то есть усиление артериальной фазы и венозный или отсроченный вымывание фазы.

• Наличие артериального или как артериального, так и венозного усиления ободка может помочь дифференцировать внутрипеченочную холангиокарциному от ГЦК в цирротической печени.

• LI-RADS предоставляет диагностический алгоритм, который использует функции визуализации для классификации наблюдений, наблюдаемых у пациентов с риском ГЦК, по спектру от доброкачественных до злокачественных.

• Иногда бывает трудно отличить артериопортальный шунт от небольшой гепатоцеллюлярной карциномы. Повторное сканирование через 6 месяцев обычно помогает отличить эти объекты.

• Синдром Бадда-Киари — это гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся обструкцией печеночного венозного оттока на уровне печеночных вен, нижней полой вены (НПВ) или правого предсердия [26].

Ссылки

1.

Dulai PS, Sirlin CB, Loomba R. МРТ и MRE для неинвазивной количественной оценки стеатоза и фиброза печени при НАЖБП и НАСГ: клинические испытания в клиническую практику. J Hepatol. 2016; 65 (5): 1006–16. [Бесплатная статья PMC: PMC5124376] [PubMed: 27312947] [CrossRef]

2.

Permutt Z, Le TA, Peterson MR, et al. Корреляция между гистологией печени и новой магнитно-резонансной томографией у взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. МРТ точно определяет стеатоз печени при НАЖБП.Алимент Pharmacol Ther. 2012; 36 (1): 22–9. [Бесплатная статья PMC: PMC3437221] [PubMed: 22554256] [CrossRef]

3.

4.

Идильман И.С., Аниктар Х., Идилман Р. и др. Стеатоз печени: количественная оценка жировой фракции протонной плотности с помощью МРТ по сравнению с биопсией печени. Радиология. 2013. 267 (3): 767–75. [PubMed: 23382293] [CrossRef]

5.

Singh S, Venkatesh SK, Wang Z, et al. Диагностическая эффективность магнитно-резонансной эластографии в стадии фиброза печени: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2015; 13 (3): 440.e6–51.e6. [Бесплатная статья PMC: PMC4333001] [PubMed: 25305349] [CrossRef]

6.

7.

8.

Юн Дж. Х., Ли Дж. М., Джу И. и др. Фиброз печени: проспективное сравнение МР-эластографии и ультразвуковой эластографии сдвиговой волной для оценки. Радиология. 2014. 273 (3): 772–82. [PubMed: 25007047] [CrossRef]

9.

Ichikawa S, Motosugi U, Morisaka H, ​​et al. Сравнение диагностической точности магнитно-резонансной эластографии и транзиторной эластографии при фиброзе печени.Магнитно-резонансная томография. 2015; 33 (1): 26–30. [PubMed: 25308096] [CrossRef]

10.

Brancatelli G, Federle MP, Ambrosini R, et al. Цирроз: оценка КТ и МРТ. Eur J Radiol. 2007. 61 (1): 57–69. [PubMed: 17145154] [CrossRef]

11.

Hodler JK-HR, von Schulthess GK, Zolliker CL. Заболевания брюшной полости и таза 2014–2017 гг. Милан: Спрингер; 2014. [CrossRef]

12.

Parente DB, Perez RM, Eiras-Araujo A, et al. МРТ гиперваскулярных поражений цирротической печени: диагностическая дилемма.Рентгенография. 2012. 32 (3): 767–87. [PubMed: 22582358] [CrossRef]

13.

Сух СН, Ким К.В., Пио Дж., Ли Дж., Ким С.И., Пак Ш. Гиперваскулярная трансформация гиповаскулярных гипоинтенсивных узлов в гепатобилиарной фазе МРТ с усилением гадоксетовой кислоты: систематический обзор и метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2017; 209 (4): 781–9. [PubMed: 28742376] [CrossRef]

14.

McEvoy SH, McCarthy CJ, Lavelle LP, et al. Гепатоцеллюлярная карцинома: иллюстрированное руководство по систематической радиологической диагностике и постановке в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.Рентгенография. 2013. 33 (6): 1653–68. [PubMed: 24108556] [CrossRef]

15.

Choi JW, Lee JM, Kim SJ, et al. Гепатоцеллюлярная карцинома: паттерны визуализации на МР-изображениях, усиленных гадоксетовой кислотой, и их значение в качестве биомаркера визуализации. Радиология. 2013. 267 (3): 776–86. [PubMed: 23401584] [CrossRef]

16.

17.

Хуанг Б., Ву Л., Лу XY и др. Небольшая внутрипеченочная холангиокарцинома и гепатоцеллюлярная карцинома в цирротической печени могут иметь сходные паттерны усиления при многофазной динамической МРТ.Радиология. 2016; 281 (1): 150–7. [PubMed: 27077381] [CrossRef]

18.

Komuta M, Govaere O, Vandecaveye V, et al. Гистологическое разнообразие холангиоцеллюлярной карциномы отражает различные фенотипы холангиоцитов. Гепатология. 2012; 55 (6): 1876–88. [PubMed: 22271564] [CrossRef]

19.

Chong YS, Kim YK, Lee MW, et al. Дифференциация массообразующей внутрипеченочной холангиокарциномы от атипичной гепатоцеллюлярной карциномы с помощью МРТ с усилением гадоксетовой кислоты. Clin Radiol.2012. 67 (8): 766–73. [PubMed: 22425613] [CrossRef]

20.

Santillan CS, Tang A, Cruite I, Shah A, Sirlin CB. Понимание LI-RADS: учебник для практического использования. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2014; 22 (3): 337–52. [PubMed: 25086933] [CrossRef]

21.

Эльсайес К.М., Шаабан А.М., Ротан С.М. и др. Комплексный подход к заболеваниям сосудов печени. Рентгенография. 2017; 37 (3): 813–36. [PubMed: 28430541] [CrossRef]

22.

Де Гаэтано А.М., Лафортюн М., Патрикин Х., Де Франко А., Обен Б., Паради К.Кавернозная трансформация воротной вены: паттерны внутрипеченочного и внутреннего коллатерального кровообращения, обнаруженные с помощью допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1995. 165 (5): 1151–5. [PubMed: 7572494] [CrossRef]

23.

Gallego C, Velasco M, Marcuello P, Tejedor D, De Campo L., Friera A. Врожденные и приобретенные аномалии портальной венозной системы. Рентгенография. 2002. 22 (1): 141–59. [PubMed: 11796904] [CrossRef]

24.

25.

Тораби М., Хоссейнзаде К., Федерле М.П.КТ неопухолевых заболеваний сосудов и перфузии печени. Рентгенография. 2008. 28 (7): 1967–82. [PubMed: 1

52] [CrossRef]

26.

Людвиг Дж., Хашимото Э., МакГилл ДБ, ван ХЕРДЕН Дж. Классификация обструкции венозного оттока из печени: неоднозначная терминология синдрома Бадда-Киари. Труды клиники Мэйо: Эльзевир; 1990. стр. 51–5. [PubMed: 2296212]

Факторы риска, симптомы, типы и меры профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций.Печень:

• Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
• Производит белки для тела.
• Магазины утюга.
• Преобразует питательные вещества в энергию.
• Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
• Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени.В здоровой печени содержится небольшое количество жира. Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

В большинстве случаев жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем и не препятствует нормальному функционированию печени. Но у 7-30% людей с этим заболеванием жировая болезнь печени со временем ухудшается. Он проходит три этапа:

1. Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани.Эта стадия называется стеатогепатитом.

2. Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.

3. Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени.В конце концов, он может полностью заблокировать функцию печени. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как одна порция в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.) Около 5% жителей США.С. имеют эту форму заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Безалкогольная жировая болезнь печени встречается у людей, не пьющих. Заболевание поражает каждого третьего взрослого и каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах. Исследователи не нашли точную причину неалкогольной жировой болезни печени. Несколько факторов, таких как ожирение и диабет, могут увеличить ваш риск.

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов заболеть жировой болезнью печени, если вы:

• Испанцы или выходцы из Азии.
• Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
• Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
• У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
• Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна)

Что вызывает жировую болезнь печени?

Некоторые люди заболевают жировой болезнью печени без каких-либо предшествующих заболеваний. Но эти факторы риска повышают вероятность его развития:

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Люди с жировой болезнью печени часто не имеют никаких симптомов, пока болезнь не прогрессирует до цирроза печени.Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Боль в животе или чувство распирания в правой верхней части живота (живота).
• Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
• Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
• Вздутие живота и ног (отек).
• Сильная усталость или спутанность сознания.
• Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку жировая болезнь печени часто протекает бессимптомно, врач может быть первым, кто ее заметит.Повышенный уровень печеночных ферментов (повышенный уровень печеночных ферментов), который обнаруживается при анализе крови на наличие других заболеваний, может вызвать тревогу. Повышенный уровень ферментов печени является признаком повреждения печени. Для постановки диагноза врач может заказать:

• Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
• Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
• FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жира и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения жировой болезни печени. Вместо этого врачи сосредотачиваются на том, чтобы помочь вам контролировать факторы, способствующие возникновению этого состояния. Они также рекомендуют внести изменения в образ жизни, которые могут значительно улучшить ваше здоровье.В курс лечения включено:

• Отказ от алкоголя.
• Похудение.
• Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
• Прием витамина E и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как предотвратить жировую болезнь печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

• Поддерживайте здоровый вес.Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Принимайте лекарства согласно предписаниям.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению.Если вы откажетесь от алкоголя или похудеете, можно уменьшить жир в печени и воспаление и обратить вспять раннее повреждение печени.

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем у большинства людей. Однако это может превратиться в более серьезную проблему, если перерастет в цирроз печени. Нелеченный цирроз печени в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности или раку печени. Ваша печень — это орган, без которого вы не можете жить.

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы худеть медленно, но верно.Быстрая потеря веса может усугубить ожирение печени. Врачи часто рекомендуют средиземноморскую диету с высоким содержанием овощей, фруктов и полезных жиров. Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом по поводу здоровых методов похудания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Принимаю ли я лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
• Насколько сильно повреждена моя печень?
• Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
• Какой для меня здоровый вес?
• Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
• Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Считайте жировую болезнь печени признаком раннего предупреждения, который поможет вам избежать смертельного заболевания печени, такого как цирроз или рак печени.Даже если на данный момент у вас нет симптомов или каких-либо проблем с функцией печени, все равно важно принять меры, чтобы остановить или обратить вспять жировую болезнь печени.

Визуализация диффузного и воспалительного заболевания печени

22.5.1 Бактериальный (пиогенный) абсцесс

Пиогенный абсцесс, хотя и нечастый в эпоху антибиотиков, все же клинически проблематичен, поскольку его проявления весьма разнообразны: от глубокого сепсиса до хронических вялотекущих симптомов.

Расширенная компьютерная томография может надежно диагностировать более 90% гнойных абсцессов печени, выявляя две основные модели: множественные микроабсцессы (диссеминированные или сгруппированные) и большие макроабсцессы. Благодаря хорошему пространственному и контрастному разрешению компьютерная томография (КТ) является единственным лучшим методом обнаружения абсцесса печени с чувствительностью до 97%. На компьютерной томографии абсцессы выглядят как обычно округлые образования, которые являются гиподензивными как на контрастных, так и на неконтрастных изображениях. Центральный газ в виде пузырьков воздуха или уровня воздух-жидкость является специфическим признаком, но он присутствует менее чем в 20% случаев.Также отмечается толстый, усиливающийся периферический ободок.

При МРТ воздух внутри абсцесса выглядит как сигнальная пустота, и поэтому его труднее отличить от кальцификатов. Однако форма и расположение (уровень воздух-жидкость) должны позволить поставить правильный диагноз. После введения гадолиний-ДТПА абсцессы обычно показывают усиление обода (знак «двойной цели»). Небольшие поражения (<1 см) могут усиливать гомогенно имитирующие гемангиомы. Чрескожная аспирация под визуальным контролем с последующим дренированием является методом выбора для окончательной диагностики и лечения с успехом более чем в 90% случаев.

22.5.2 Амебный абсцесс

Печеночный абсцесс — наиболее частое внекишечное проявление амебиаза, поражающее примерно 10% пациентов с амебиазом. Хотя это редкость в континентальной части Соединенных Штатов, 10% населения мира инфицировано Entamoeba histolytica . Клинически пациенты с амебным абсцессом болеют более остро, чем пациенты с гнойным абсцессом, с высокой температурой и болью в правом подреберье. Диагноз ставится на основании положительных серологических титров амебов, хотя ложноотрицательные результаты составляют почти 20%.

КТ хорошо демонстрирует внепеченочные расширения грудной стенки, плевры или прилегающих внутренних органов. Чрескожное катетерное дренирование амебного абсцесса редко необходимо из-за эффективности амебицидной терапии. Иногда чрескожный дренаж необходим при больших симптоматических абсцессах с плохой реакцией на медикаментозное лечение, подозрением на бактериальную суперинфекцию и угрозой внутриперикардиального разрыва. КТ-вид амебного абсцесса изменчив и неспецифичен. Поражения обычно представляют собой периферические, круглые или овальные области с низким затуханием (10–20 единиц Хаунсфилда).Периферический край с немного более высоким затуханием можно увидеть на неконтрастном сканировании и показывает заметное усиление после введения контрастного вещества.

На МРТ амебные абсцессы печени представляют собой сферические и обычно одиночные поражения с гиперинтенсивным центром на T2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивным центром на T1-взвешенных изображениях. Стенка абсцесса толстая, и на изображениях, усиленных гадолинием, картина усиления аналогична таковой при гнойном абсцессе [26].

22.5.3 Эхинококковая болезнь

Эхинококкоз имеет две основные формы, поражающие людей Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis или alveolaris .Эти инфекции имеют четко определенное и разное географическое распространение. Патологические данные и результаты визуализации у этих паразитов сильно различаются.

На компьютерной томографии E. granulosus выглядит как однокамерные или многоячеистые, четко очерченные кисты с толстыми или тонкими стенками. Дочерние кисты обычно рассматриваются как области с меньшей аттенюацией, чем материнская киста, и обычно находятся на периферии поражения. Дочерние кисты также могут свободно плавать в просвете материнской кисты, поэтому изменение положения пациента может изменить положение этих кист, подтверждая диагноз эхинококковой инфекции.Криволинейный кольцевой кальциноз также является обычным явлением.

Киста Echinococcus granulosus. Мужчина 28 лет с болью в правом подреберье. Осевое ( a ) T2-взвешенное изображение демонстрирует большую кистозную массу в правой доле печени, которая окружена гипоинтенсивным ободком и содержит более гиперинтенсивные кисты меньшего размера по периферии.На аксиальном T1-взвешенном изображении ( b ) хорошо визуализируется гипоинтенсивный край, а периферические кисты гипоинтенсивны относительно центра поражения

E. multilocularis выглядит как сплошная большая масса или массы с от минимального до отсутствующего усиления после внутривенного введения контрастного вещества и возможной мелкой точечной кальцификации [27, 28, 29].

Жирная печень | Фиброз печени

Жировая болезнь печени (FLD) — это заболевание, при котором нормальная ткань печени заменяется более чем 5-6% жира.При ФЛД накопление жира может вызвать воспаление, гибель клеток и рубцевание — состояние, называемое стеатогепатитом. При отсутствии лечения стеатогепатит может привести к фиброзу печени, который вызывает снижение кровотока по печени и образование рубцовой ткани. Без лечения фиброз печени может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови для оценки вашей функции печени. Вы также можете пройти УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ тела, ультразвуковую эластографию, магнитно-резонансную эластографию или биопсию печени, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.Лечение ФЛД и / или фиброза печени зависит от основной причины и обычно направлено на предотвращение, замедление или обращение вспять прогрессирования фиброза печени. Варианты включают изменение образа жизни, прием лекарств, а также контроль холестерина и диабета.

Что такое жирная болезнь печени и фиброз печени?

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела.Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Одной из многих причин заболевания печени является накопление слишком большого количества жира в органе, называемое стеатозом. Печень обычно содержит некоторое количество жира, но более 5-6 процентов жира является ненормальным. Класс заболеваний печени, при которых печень становится ожирением (или стеатозом), называется жировой болезнью печени (FLD).

Есть две основные причины FLD:

• алкогольная жировая болезнь печени (AFLD), возникающая в результате употребления чрезмерного количества алкоголя.
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), возникающая в результате нарушения обмена веществ. Это связано с ожирением, повышенным уровнем холестерина и диабетом. НАЖБП — наиболее распространенное заболевание печени в развитых странах, включая США.

Другие причины FLD включают: вирусный гепатит, некоторые лекарства, включая стероиды и химиотерапию, а также беременность.

FLD может прогрессировать до состояния, называемого стеатогепатитом, когда накопление жира в печени вызывает воспаление, гибель клеток и рубцевание.Давний стеатогепатит приводит к фиброзу печени, поскольку рубцовая ткань накапливается и заменяет здоровую ткань печени.

Фиброз печени приводит к снижению кровотока по печени. По мере потери здоровой ткани печени печень также теряет способность функционировать. При отсутствии лечения фиброз печени может прогрессировать до цирроза печени , печеночной недостаточности и рака печени.

К сожалению, многие пациенты с ФЛД и фиброзом печени не осознают, что у них заболевание печени, потому что симптомы часто расплывчаты, например, легкая усталость или дискомфорт в животе.

По мере прогрессирования заболевания печени пациенты могут начать испытывать:

• Аппетит и похудание
• слабость
• тошнота
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Накопление жидкости и отек ног и живота
• путаница и проблемы с концентрацией

начало страницы

Как диагностируются и оцениваются жировая болезнь печени и фиброз печени?

Ваш врач сначала спросит вас о вашей истории болезни и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Чтобы диагностировать ФЛД и фиброз печени, ваш врач может назначить анализы крови для оценки функции печени, включая тесты для оценки уровня ферментов печени АЛТ и АСТ, который может быть высоким, когда печень жирная.

Ваш врач может также назначить визуализацию печени, например:

• УЗИ брюшной полости , в котором используются звуковые волны для создания изображений, позволяющих оценить размер и форму печени, а также кровоток через печень.На ультразвуковых изображениях стеатозная печень выглядит ярче, чем нормальная печень, а циррозная печень (развитый фиброз) выглядит бугристой и сморщенной.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза , которая сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. На КТ стеатозная печень выглядит темнее, чем нормальная. Циррозная печень выглядит бугристой и сморщенной.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений печени.МРТ — самый чувствительный визуализирующий тест на стеатоз, очень точный даже при легком стеатозе. При использовании специальной методики МРТ позволяет рассчитать процентное содержание жира в печени. Более 5-6% жира в печени считается ненормальным.
• Ультразвуковая эластография — это специальный ультразвуковой метод для проверки фиброза печени. Движение печени, вызванное ультразвуковой волной, измеряется в середине печени и вычисляется ее жесткость (или эластичность). Фиброзная печень более жесткая и более подвижная по сравнению с нормальной печенью.
• МРТ-эластография (МРЭ) — это специальный метод МРТ для проверки фиброза печени. Движение тонких вибрационных волн в печени визуализируется для создания визуальной карты или эластограммы, которая показывает жесткость (или эластичность) по всей печени. И УЗИ, и МРТ-эластография могут выявить повышенную жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие методы визуализации, и могут устранить необходимость в инвазивной биопсии печени.
• Биопсия печени — это процедура под контролем изображения, при которой с помощью иглы удаляется небольшой образец ткани печени.Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков стеатоза, воспаления и повреждения, а также фиброза.

начало страницы

Как лечатся жировая болезнь печени и фиброз печени?

Лечение FLD и фиброза печени зависит от причины. Врачи обычно рекомендуют лечение, направленное на предотвращение или замедление прогрессирования фиброза. При лечении прогрессирование заболевания печени можно замедлить или обратить вспять.

Например, лечение НАЖБП может включать:

• диетические изменения
• Противовоспалительные препараты и лекарства от инсулинорезистентности
• Управление холестерином и диабетом
• упражнения и похудание
• Исключение употребления алкоголя

начало страницы

Эта страница была просмотрена 29 января 2020 г.

Цирроз печени — диагностика, оценка и лечение

Цирроз (си-рох-сис) печени вызывается прогрессирующим рубцеванием в результате воспаления печени.Это может быть вызвано такими состояниями, как хронический гепатит, злоупотребление алкоголем или жировая болезнь печени.

Цирроз печени можно диагностировать с помощью рентгенологических исследований, таких как компьютерная томография (КТ), ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ), или с помощью игольной биопсии печени. Новый метод визуализации, называемый эластографией, который можно проводить с помощью ультразвука или МРТ, также может диагностировать цирроз. В настоящее время лекарства от цирроза печени не существует. Ваш врач может лечить ваши симптомы, вызванные циррозом, порекомендовав изменение образа жизни, лекарства или трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS).Трансплантация печени также возможна для некоторых пациентов.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — это заболевание, вызываемое прогрессирующим рубцеванием печени, вызванным различными состояниями, такими как хронический гепатит, заболевание желчевыводящих путей, ожирение печени и злоупотребление алкоголем. Рубцевание снижает способность вашей печени нормально функционировать.

Цирроз также приводит к тому, что печень становится «жесткой», что снижает приток крови к печени — состояние, называемое портальной гипертензией.Это может привести к увеличению селезенки, асциту и сильному желудочно-кишечному (ЖКТ) кровотечению из расширенных кровеносных сосудов (называемых варикозным расширением вен), которые могут разорваться. Когда печень достигает стадии цирроза, повреждение становится необратимым, а поздние стадии могут быть фатальными.

Симптомы цирроза часто не обнаруживаются до тех пор, пока поражение печени не перейдет в запущенную стадию. Симптомы могут включать:

• Тошнота
• Потеря аппетита
• Увеличение веса / образование асцита
• Желтуха
• Зуд кожи
• Усталость
• Легко появляются синяки
• Вздутие живота

начало страницы

Как диагностируется и оценивается цирроз печени?

Если ваш врач подозревает, что у вас цирроз, можно выполнить один или несколько из следующих визуализационных тестов:

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости : Эта процедура сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения множества цифровых изображений или изображений печени.Это может помочь определить степень тяжести цирроза, а также других заболеваний печени. См. «Доза излучения при рентгеновских исследованиях и КТ» для получения дополнительной информации.
• УЗИ брюшной полости : Ультразвук — это вид визуализационного исследования, при котором звуковые волны используются для создания изображений внутренней части брюшной полости и / или таза, включая изображения печени. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток к печени и от нее.
• Эластография: это обследование позволяет оценить жесткость вашей печени и помочь диагностировать, насколько серьезны рубцы в вашей печени (известные как фиброз печени). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!При отсутствии лечения фиброз печени может в конечном итоге привести к необратимому циррозу печени. Эластография может выявить жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие методы визуализации. Тест можно провести с помощью УЗИ или МРТ.
• Магнитно-резонансная томография тела (МРТ) : В этом визуализирующем исследовании используется мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений печени, позволяющих оценить повреждения, вызванные различными заболеваниями печени. Дополнительную информацию см. На странице «Безопасность МРТ».
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : MRCP — это специальный тип протокола МРТ, предназначенный для оценки части печени и желчного пузыря, известной как желчная система, которая является частью вашей печени.

Другие тесты включают:

• Биопсия: часть ткани печени отбирается и исследуется врачом-патологом для анализа степени повреждения печени. Биопсия часто выполняется радиологом под контролем ультразвука и является минимально инвазивной.
• Тест функции печени: этот тест включает анализ крови на наличие определенных ферментов, которые сигнализируют о наличии повреждения печени.

начало страницы

Как лечится цирроз печени?

Хотя от цирроза печени нет лекарства, ваш врач может порекомендовать различные методы лечения, которые помогут замедлить образование рубцов и облегчить симптомы. Во-первых, ваш врач может попытаться вылечить основное заболевание, являющееся причиной цирроза, с помощью лекарств, программ по снижению веса или алкоголю.Для лечения симптомов самого цирроза ваш врач может порекомендовать:

• Изменения образа жизни, в том числе изменения диеты, например, диета с низким содержанием натрия или растительной диеты, а также отказ от употребления алкоголя.
• Лекарства, такие как антибиотики, могут быть назначены для предотвращения инфекций, а также вакцины от вирусного гепатита, пневмонии и гриппа, чтобы помочь вам избежать возможных заболеваний, которые могут вызвать инфекции. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут снизить уровень токсинов в крови.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) , процедура для лечения портальной гипертензии, вызванной циррозом. Интервенционный радиолог вводит небольшую трубку (стент) в печень, чтобы помочь обойти кровоток в печень, направляя ее обратно к сердцу.
• Хирургия. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. При трансплантации печени поврежденная печень заменяется здоровой от донора.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 20 марта 2019 г.

Хроническая болезнь печени / цирроз | Johns Hopkins Medicine

Что такое цирроз?

Цирроз — это когда рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени.Это мешает печени нормально работать.

Цирроз — хроническое заболевание печени. Повреждение вашей печени со временем нарастает.

Печень — самый большой внутренний орган вашего тела. Он лежит под ребрами с правой стороны живота.

Печень выполняет множество важных функций, в том числе:

• Удаляет отходы из организма, такие как токсины и лекарства
• Вырабатывает желчь, помогающую переваривать пищу
• Накапливает сахар, который организм использует для получения энергии
• Вырабатывает новые белки

При циррозе рубцовая ткань замедляет кровоток через печень.Со временем печень перестает работать должным образом.

В тяжелых случаях печень повреждается настолько, что перестает работать. Это называется печеночной недостаточностью.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза являются:

• Гепатит и другие вирусы
• Злоупотребление алкоголем
• Неалкогольная жировая болезнь печени (это происходит из-за метаболического синдрома и вызывается такими состояниями, как ожирение, высокий уровень холестерина и триглицеридов, а также высокий уровень крови. давление)

Другие менее распространенные причины цирроза могут включать:

• Аутоиммунные нарушения, когда система борьбы с инфекциями (иммунная система) атакует здоровые ткани
• Заблокированные или поврежденные трубы (желчные протоки), по которым желчь из печени в кишечник
• Использование определенных лекарств
• Воздействие определенных токсичных химических веществ
• Повторяющиеся эпизоды сердечной недостаточности с накоплением крови в печени
• Паразитарные инфекции

Некоторые заболевания, передаваемые от родителей к ребенку (наследственные заболевания), также могут вызывать цирроз.К ним могут относиться:

• Дефицит альфа1-антитрипсина
• Высокий уровень галактозы в крови
• Болезни накопления гликогена
• Муковисцидоз
• Порфирия (заболевание, при котором определенные химические вещества накапливаются в крови)
• Наследственное накопление слишком большого количества меди (Болезнь Вильсона) или железа (гемохроматоз) в организме

Каковы симптомы цирроза печени?

Ваши симптомы могут различаться в зависимости от степени тяжести цирроза печени.Легкий цирроз может вообще не вызывать никаких симптомов.

Симптомы могут включать:

• Накопление жидкости в животе (асцит)
• Рвота кровью, часто из-за кровотечения из кровеносных сосудов в пищеводе (пищевод)
• Камни в желчном пузыре
• Зуд
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Почечная недостаточность
• Потеря мышечной массы
• Потеря аппетита
• Легкие синяки
• Паукообразные вены на коже
• Низкая энергия и слабость (усталость)
• Потеря веса
• Путаница из-за накопления токсинов кровь

Симптомы цирроза печени могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется цирроз?

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прошлым здоровьем. Он или она проведет вам медицинский осмотр.

Вы также можете сдать анализы, в том числе:

• Анализы крови. Сюда входят функциональные тесты печени, чтобы убедиться, что печень работает должным образом. Вы также можете сдать анализы, чтобы узнать, свертывается ли ваша кровь.
• Биопсия печени. Небольшие образцы ткани берутся из печени с помощью иглы или во время операции.Образцы проверяются под микроскопом, чтобы определить тип заболевания печени.

Ваш лечащий врач может попросить вас пройти визуализационные тесты, включая:

• Компьютерная томография (компьютерная томография). Это тест на визуализацию, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
  
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот тест позволяет получить подробные изображения органов и структур внутри вашего тела.Он использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн. Краситель может быть введен в вашу вену. Краситель помогает более четко видеть печень и другие органы на снимке.
• УЗИ. Это показывает работу ваших внутренних органов. Он проверяет, как кровь течет по разным кровеносным сосудам. Он использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.

Если у вас жидкость в животе (асцит), вам может потребоваться диета с низким содержанием натрия, водные таблетки (диуретики) и удаление жидкости с помощью иглы (парацентез).

Как лечится цирроз?

Цирроз — это прогрессирующее заболевание печени, которое развивается с течением времени. Повреждение вашей печени иногда может быть обращено вспять или улучшиться, если триггер исчезнет, ​​например, если прекратить употреблять алкоголь или вылечить вирус.

Целью лечения является замедление образования рубцовой ткани и предотвращение или лечение других проблем со здоровьем.

Во многих случаях можно отсрочить или остановить дальнейшее повреждение печени. Если у вас гепатит, его можно лечить, чтобы отсрочить обострение заболевания печени.

Ваше лечение может включать:

• Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием натрия
• Отсутствие алкоголя или запрещенных наркотиков
• Устранение любых проблем со здоровьем, вызванных циррозом печени

Перед приемом рецептурных лекарств поговорите со своим врачом, лекарства, отпускаемые без рецепта, или витамины.

Если у вас тяжелый цирроз печени, лечение не поможет справиться с другими проблемами. Может потребоваться пересадка печени.

Другие методы лечения могут быть специфичными для вашей причины цирроза, например, контроль чрезмерного уровня железа или меди или использование лекарств, подавляющих иммунитет.

Обязательно узнайте у своего лечащего врача о рекомендуемых вакцинах. К ним относятся вакцины от вирусов, которые могут вызывать заболевание печени.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз может вызвать другие проблемы со здоровьем, например:

• Портальная гипертензия. По воротной вене кровь из кишечника и селезенки переносится в печень. Цирроз замедляет нормальный кровоток. Это увеличивает давление в воротной вене. Это называется портальной гипертензией.
• Расширенные кровеносные сосуды. Портальная гипертензия может вызывать аномальные кровеносные сосуды в желудке (так называемые портальная гастропатия и сосудистая эктазия) или расширенные вены в желудке и пищеводе или пищеводе (так называемое варикозное расширение вен). Эти кровеносные сосуды с большей вероятностью лопнут из-за тонких стенок и более высокого давления.Если они лопнут, может произойти сильное кровотечение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Асцит. Жидкость собирается в животе. Это может заразиться.
• Заболевание или отказ почек
• Легкие синяки и сильное кровотечение. Это происходит, когда печень перестает вырабатывать белки, необходимые для свертывания крови.
• Сахарный диабет 2 типа. Если у вас цирроз, ваш организм не использует инсулин должным образом (инсулинорезистентность).Поджелудочная железа пытается удовлетворить потребность в инсулине, производя больше, но уровень сахара (глюкозы) в крови увеличивается. Это вызывает диабет 2 типа.
• Рак печени

Ключевые моменты цирроза

• Цирроз — это когда рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени. Это мешает печени нормально работать.
• Цирроз — хроническое заболевание печени.
• Наиболее частыми причинами являются гепатит и другие вирусы, а также злоупотребление алкоголем.Это также могут быть другие проблемы со здоровьем.
• Повреждение печени обычно необратимо.
• Целью лечения является замедление образования рубцовой ткани и предотвращение или лечение любых возникающих проблем.
• В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите сделать.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Жировая болезнь печени | MedlinePlus

Что такое жировая болезнь печени?

Ваша печень — самый большой орган вашего тела. Он помогает вашему организму переваривать пищу, накапливать энергию и выводить яды.Жировая болезнь печени — это состояние, при котором в печени накапливается жир. Есть два основных типа:

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• Алкогольная жировая болезнь печени, также называемая алкогольным стеатогепатитом

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)?

НАЖБП — это тип жировой болезни печени, не связанной с чрезмерным употреблением алкоголя. Есть два вида:

• Простая жирная печень, при которой в печени есть жир, но почти нет воспаления или повреждения клеток печени.Обычная жирная печень обычно не становится настолько плохой, чтобы вызвать ее повреждение или осложнения.
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором у вас есть воспаление и повреждение клеток печени, а также жир в печени. Воспаление и повреждение клеток печени могут вызвать фиброз или рубцевание печени. НАСГ может привести к циррозу или раку печени.

Что такое алкогольная жировая болезнь печени?

Алкогольная жировая болезнь печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Ваша печень расщепляет большую часть выпиваемого вами алкоголя, поэтому его можно удалить из организма.Но в процессе его разрушения могут образовываться вредные вещества. Эти вещества могут повредить клетки печени, вызвать воспаление и ослабить естественную защиту вашего организма. Чем больше алкоголя вы выпьете, тем больше вы повредите свою печень. Алкогольная жировая болезнь печени — самая ранняя стадия алкогольной болезни печени. Следующие стадии — алкогольный гепатит и цирроз печени.

Кто подвержен риску жировой болезни печени?

Причина неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) неизвестна.Исследователи знают, что это чаще встречается у людей,

НАЖБП поражает около 25 процентов людей в мире. По мере того как в Соединенных Штатах растет ожирение, диабет 2 типа и высокий уровень холестерина, растет и заболеваемость НАЖБП. НАЖБП — наиболее распространенное хроническое заболевание печени в США.

Алкогольная жировая болезнь печени встречается только у людей, которые много пьют, особенно у тех, кто пил в течение длительного периода времени. Риск выше у сильно пьющих женщин, страдающих ожирением или определенных генетических мутаций.

Каковы симптомы жировой болезни печени?

И НАЖБП, и алкогольная жировая болезнь печени обычно протекают бессимптомно. Если у вас есть симптомы, вы можете почувствовать усталость или дискомфорт в верхней правой части живота.

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку симптомы часто отсутствуют, найти жировую болезнь печени непросто. Ваш врач может заподозрить, что это у вас есть, если вы получите ненормальные результаты тестов печени, которые у вас были по другим причинам.Для постановки диагноза ваш врач будет использовать

• Ваша история болезни
• Медицинский осмотр
• Различные анализы, в том числе анализы крови и визуализации, а иногда и биопсия

В рамках анамнеза ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, чтобы выяснить, является ли жир в вашей печени признаком алкогольной жировой болезни печени или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Он также спросит, какие лекарства вы принимаете, чтобы попытаться определить, вызывает ли лекарство вашу НАЖБП.

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит ваше тело и проверит ваш вес и рост. Ваш врач будет искать признаки жировой болезни печени, например,

• Увеличенная печень
• Признаки цирроза печени, такие как желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми

Скорее всего, вам сдадут анализы крови, в том числе функциональные пробы печени и общий анализ крови. В некоторых случаях вам также могут потребоваться визуализирующие тесты, например, те, которые проверяют наличие жира в печени и ее жесткость.Жесткость печени может означать фиброз, то есть рубцевание печени. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени для подтверждения диагноза и проверки степени поражения печени.

Какие методы лечения ожирения печени?

Врачи рекомендуют похудание при безалкогольной жировой болезни печени. Снижение веса может уменьшить жир в печени, воспаление и фиброз. Если ваш врач считает, что определенное лекарство является причиной вашей НАЖБП, вам следует прекратить прием этого лекарства.Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарства. Возможно, вам придется прекращать прием лекарства постепенно, и вместо этого вам может потребоваться перейти на другое лекарство.

Нет лекарств, одобренных для лечения НАЖБП. Исследования изучают, могут ли помочь определенные лекарства от диабета или витамин Е, но необходимы дополнительные исследования.

Наиболее важной частью лечения жировой болезни печени, связанной с алкоголем, является отказ от употребления алкоголя. Если вам в этом нужна помощь, вы можете обратиться к терапевту или принять участие в программе восстановления от алкоголя.Существуют также лекарства, которые могут помочь, уменьшив тягу к еде или заставляя вас чувствовать себя плохо, если вы употребляете алкоголь.

Как алкогольная жировая болезнь печени, так и один из видов неалкогольной жировой болезни печени (неалкогольный стеатогепатит) могут приводить к циррозу. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, вызванные циррозом печени, с помощью лекарств, операций и других медицинских процедур. Если цирроз приводит к печеночной недостаточности, вам может потребоваться пересадка печени.

Какие изменения в образе жизни могут помочь при жировой болезни печени?

Если у вас есть какой-либо из типов жировой болезни печени, внесите некоторые изменения в образ жизни, которые могут помочь:

• Соблюдайте здоровую диету, ограничивая потребление соли и сахара, а также ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
• Сделайте прививки от гепатита А и В, гриппа и пневмококковой инфекции.

  No related posts.