Пероральные лекарственные средства | Medtronic Diabetes Russia

Пероральные лекарственные средства при диабете 2 типа

С диабетом 2 типа и гестационным диабетом зачастую можно бороться с помощью всего лишь изменений диеты, физической нагрузки и образа жизни. Правильное питание может помочь Вам поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, регулярная физическая нагрузка может повысить эффективность инсулина, а изменения образа жизни — посодействовать снижению стресса и кровяного давления. Хотя все это принесет Вам значительную пользу, через некоторое время Вы станете менее восприимчивыми к инсулину, потому что диабет — прогрессирующее заболевание. На этом этапе Вам могут выписать таблетки от диабета, которые помогут контролировать уровень сахара в Вашей крови. В зависимости от состояния некоторым больным диабетом выписывают пероральные препараты от сахарного диабета сразу после постановки диагноза.

Существует несколько различных препаратов, которые Вам могут выписать для борьбы с диабетом и которые помогают снизить уровень глюкозы в крови. Наиболее распространенные таблетки при диабете 2 типа — метформин, помогающий организму повысить восприимчивость к вырабатываемому им инсулину, помогая таким образом снизить уровень сахара в крови. Как и все другие лекарственные средства, его нужно принимать в соответствии с рекомендациями врача, и подходит он не для всех.

Как работают пероральные лекарственные средства?

Пероральные лекарственные средства могут помочь больным диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови и работают одним из пяти основным способов²:

Снижение инсулинрезистентности
Метформин уменьшает количество глюкозы, вырабатываемой клетками печени, и снижает скорость всасывания глюкозы из кишечника после еды.

Повышение секреции инсулина
Препараты сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Снижение скорости всасывания сахара из кишечника
Акарбоза представляет собой препарат, нацеленный на ферменты, который активно воздействует на альфа-глюкозидазу. Этот фермент критически важен для разрушения углеводов на сахара, что замедляет всасывание сахаров после еды и предотвращает резкие скачки уровня сахара в крови.

Увеличение осадка глюкозы в моче
Глифлозины — относительно новая форма лекарственных средств, которые начинают после того, как почки отфильтровали глюкозу. Они ингибируют натрий-зависимый переносчик глюкозы, предотвращая реабсорбцию глюкозы в кровоток, что позволяет организму выделять глюкозу с мочой и снижает уровень сахара в крови.

Ингибирование дипептидилпептидазы 
Глиптины, представляющие собой ингибиторы дипептидилпептидазы, предотвращают разрушение глюкагоноподобного пептида-1, что, в свою очередь, обеспечивает более высокую выработку инсулина после приема пищи.

Что такое диабет 2 типа?

В чем причины диабета 2 типа

Было установлено, что образ жизни, питание и национальная принадлежность могут оказывать непосредственное влияние на то, с какой вероятностью у человека может возникнуть диабет 2 типа. Исследования показали, что у лиц африканского и креольского происхождения риск развития данного заболевания в 3 раза выше, а у лиц из южной Азии — почти в 6 раз выше

6. 

Более подробную информацию читайте на странице, посвященной причинам диабета 2 типа. 

Профилактика диабет 2 типа

Самое главное — сохранять положительный настрой и быть готовым к переменам. Старайтесь отучить себя от возможных вредных привычек и думать о том, что доставляет вам удовольствие, — это поможет перейти к более здоровому образу жизни. Вы можете начать больше ходить пешком или попробовать новые, более здоровые рецепты — все, что угодно, главное, делать с энтузиазмом.

 Если вы относитесь к возрастной группе с более высоким риском развития диабета или у если у вас неблагоприятный семейный анамнез, это не повод для излишних волнений. Просто ознакомьтесь с этой статьей и старайтесь получать удовольствие от здорового образа жизни. 

Каковы симптомы и признаки диабета 2 типа?

Еще один важный фактор, отличающий диабет 1 и 2 типа — это то, что диабет 1 типа появляется в течение нескольких недель, а диабет 2 типа медленно развивается на протяжении более длительного периода времени. В связи с этим, постепенно проявляющиеся симптомы зачастую остаются без должного внимания. 

Более подробную информацию читайте на странице «Симптомы диабета 2 типа».

Побочные эффекты диабета 2 типа

У людей, страдающих данным заболеванием, могут возникать краткосрочные и долгосрочные осложнения, затрагивающие разные органы: сердце, кровеносные сосуды, нервы и глаза, — которые со временем могут приводить к еще более серьезным осложнениям. Эффективный контроль уровня сахара в крови при помощи шприц-ручек или инсулиновой помпы поможет в значительной степени предотвратить последствия диабета. 

Вот некоторые наиболее распространенные осложнения диабета 2 типа:

• Повреждение сердца и кровеносных сосудов
  Диабет резко повышает риск возникновения разнообразных сердечно-сосудистых проблем, в том числе коронарной болезни сердца и гипертонии, что может, в конечном счете, привести к инфаркту.
• Повреждение глаз и стоп
  
  Диабет может оказывать существенное влияние на кровеносные сосуды глаз, что может привести к катаракте и глаукоме, а в тяжелых случаях — даже к слепоте. Стопы также часто страдают из-за поражения нервов и плохого кровотока. Поскольку у больных диабетом замедленны процессы заживления ран, любое небольшое повреждение на стопе может быстро перейти в тяжелое поражение.
• Поражение нервов
  Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови на протяжении длительного времени может повредить капилляры, отвечающие за нервные окончания в конечностях, например, в ногах. В результате, может возникать покалывание или чувство онемения, которое, в конечном счете, приводит к потере чувствительности в пораженных участках. 

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно осложнений диабета 2 типа, обращайтесь к специалистам команды Medtronic MiniMed Care

Уровень сахара в крови при диабете 2 типа

Понимание того, каким должен быть уровень сахара в крови, — сложная, но необходимая часть жизни с диабетом. По мере накопления опыта, вы начнете распознавать предупреждающие сигналы перед приступом повышения (гипергликемия) или понижения (гипогликемия) сахара в крови, но если Вам или кому-то из Ваших близких поставили диагноз недавно, желательно заблаговременно ознакомиться с допустимым диапазоном уровней сахара в крови.

Средний уровень сахара в крови при диабете 2 типа обычно меняется в зависимости от таких факторов:

1. Возраст
2. Пол
3. Время суток
4. Период до или после еды

Перед едой у больного диабетом 2 типа уровень сахара должен находится в диапазоне 4-7 ммоль/л (72-126 мг/дл). После еды (через 90 минут) — не превышать 8,5 ммоль/л (153 мг/дл).

Для получения более точной индивидуальной таблицы диапазонов, обратитесь к специалистам команды Medtronic MiniMed Care. 

Лечение диабета 2 типа 

Если традиционные подходы — диета, физические упражнения или сахароснижающие препараты — не повлияют достичь нужного эффекта и не улучшают течение Вашего диабета, могут быть использованы альтернативные методы. В настоящее время уже клинически доказано значительное снижение уровня гемоглобина HbA1c у больных диабетом 2 типа при использовании инсулиновой помпы

7.

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

• длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
• возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

• малый риск гипогликемии;
• отсутствие влияния на вес;
• положительный эффект на липидный профиль;
• доступная цена;
• снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

• отеки конечностей;
• прибавка массы тела;
• снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
• медленное начало действия;
• большая стоимость.

Преимущества:

• снижение риска проблем с крупными сосудами;
• низкий риск критического падения уровня сахара;
• нормализация биохимических показателей крови по жирам;
• потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
• снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

• не влияют на вес;
• имеют низкий риск гипогликемии;
• обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

• низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
• снижают вес, артериальное давление;
• зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
• возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

• дискомфорт в пищеварительном тракте;
• возможное формирование антител;
• не доказанный риск панкреатита;
• высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

• низкой вероятности гипогликемии;
• уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
• отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

• инфекции мочеполовых путей;
• недостатка объема циркулирующей крови;
• кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
2. М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

пять способов профилактики — Российская газета

В Европе, если больной сахарным диабетом нарушит порядок лечения и допустит у себя гипогликемический криз, его могут наказать, лишив водительских прав. Настолько строг подход к ответственности человека за свое здоровье и лечение. У нас пока даже на диспансеризацию «загнать» народ не всегда получается. А потому «нелеченого» диабета в России — 85% от общего числа больных. Такая вот тревожная статистика.

Диагноз «сахарный диабет» в нашей стране у 4,5 млн человек. Но реально больных минимум вдвое больше — до 10 млн. Причем 85% из них, как говорят врачи, «не достигают цели лечения», то есть или не лечатся совсем, или лечатся неэффективно.

Почему так происходит? Да потому, что диабет уже может вовсю хозяйничать в организме, а человек об этом не подозревает и «зарабатывает» тяжелые осложнения. Он приходит к врачу потому, что испортилось зрение или обострились проблемы с сердцем, и, только обследовавшись, узнает, что виной всему — диабет.

Правило половинок

Итак, из 9-10 млн россиян с диабетом диагноз поставлен только половине. Из этих 4,5 млн достигает цели лечения (а цель вполне конкретная — снизить и поддерживать в норме уровень глюкозы в крови) опять-таки только половина (примерно 1,5 млн человек). И лишь каждый второй из этих 1,5 млн живет без осложнений. Так что врачи бьют тревогу и говорят об «эпидемии», ведь больных с каждым годом становится все больше. К 2030 году, по прогнозам Международной федерации диабета (IDF), заболеваемость в России вырастет в 1,5 раза.

Достичь цели при лечении диабета не всегда просто. Это плохая новость. Но есть и хорошая: это такое заболевание, течение которого во многом зависит от самого пациента. И такие советы врача, как позаботиться о правильном питании, отказаться от вредных привычек и не забывать о физнагрузках, — это самые необходимые лечебные назначения.

Конечно, нужны и эффективные лекарства. При диабете 1-го типа, когда организм полностью перестает вырабатывать инсулин, вводить его в организм нужно постоянно. Но 90-95% всех случаев болезни — это диабет 2-го типа, когда инсулин вырабатывается недостаточно или плохо усваивается. Здесь иногда нужны препараты, снижающие уровень глюкозы. А в некоторых запущенных случаях также не обойтись без инсулина. Но лучше до тяжелого состояния не доводить. А для этого нужно выполнить пять простых шагов.

1. Оценить степень риска

Возраст. Обычно диабетом 2-го типа заболевают после 40 лет. Симптомы проявляются постепенно, поэтому человек долгое время не подозревает, что болен.

Наследственность. Если у кого-то из родителей диабет, риск заболеть больше.

Лишний вес. Многие люди с диабетом 2-го типа долгое время имели избыточный вес. Но жировая ткань, по сути, является еще одним гормональным органом, влияющим на обмен веществ. Клетки жировой ткани плохо усваивают инсулин, и в результате уровень глюкозы в крови повышается.

Нездоровое питание, гиподинамия. Это прямой путь в толстяки с вытекающими последствиями.

Стрессы, курение, плохая экология. Все это увеличивает риск заболеть. Двое из трех больных диабетом — горожане.

2. Позаботиться о правильном питании

Еда должна быть разнообразной, нужны полноценные белки, в том числе животного происхождения — нежирное мясо, рыба, молоко, кисломолочные продукты.

Норма овощей и фруктов — пять порций в день. Порция — объем, умещающийся в пригоршне. Это одно маленькое или половинка большого яблока, пара мандаринов, небольшая чашка салата.

Насыщенных жиров должно быть не более 1/3 от дневной нормы, остальное — растительные масла. Надо ограничить количество сметаны, сливочного масла, жирного сыра, колбасы с сосисками, ведь в них много «скрытого» жира.

«Быстрые» углеводы вредны — сахар, конфеты, выпечка, мороженое, сладкая газировка — чем меньше, тем лучше. Правильно есть — дробно, 5-6 раз в сутки небольшими порциями (в объеме примерно стакана).

Нормальный темп похудения: 0,5-1 кг в неделю, это не вредит здоровью.

3. Вспомнить о физнагрузках

Главная задача — без фанатизма, но регулярно. Выматывать себя тренировками не нужно. А вот подобрать приятную активность и заниматься не менее 30 минут 3-4 раза в неделю — самое то, рекомендует ВОЗ. Именно физическая активность — один из лучших способов стабилизировать уровень глюкозы в крови.

Если вы пока не дружите со спортом, начинайте с малого: например, пеших прогулок. Всего 30 минут подобной активности 5 дней в неделю хорошо защищают от развития диабета 2-го типа. Прежде чем приступать к тренировкам, попросите врача оценить ваше физическое состояние и подобрать оптимальную нагрузку.

Регулярные умеренные занятия — это гораздо полезнее, чем интенсивные, но редкие. То есть лучше 5 раз в неделю по полчаса, чем 2,5 часа за один раз.

Выберите активность по душе: заниматься нужно с удовольствием, а не из-под палки. Если нет компании — заведите собаку и выгуливайте ее утром и вечером. Заодно «выгуляетесь» сами.

4. Прислушайтесь к организму

Есть симптомы, на которые мы можем долгое время не обращать внимания, но они, как красные флажки, указывают, что, возможно, у вас диабет.

Надо насторожиться, если у вас:

Часто возникает сильная жажда.

Учащенное мочеиспускание.

Если вы поранились, царапины и ранки заживают дольше обычного.

Ухудшилось зрение.

Вы чувствуете разбитость, слабость, вялость, нет сил ни на что.

5. Не откладывать визит к врачу

Если у вас возник хотя бы один симптом из перечисленных, покажитесь эндокринологу. Врач проведет нужные исследования, установит диагноз и начнет лечение.

Кстати, самый простой анализ крови на сахар можно сделать и самостоятельно. После 40 лет такой «контрольный» тест нужно выполнять регулярно.

Как у них

Диабет одинаково угрожает и развитым, и бедным странам. Это глобальная проблема. В Европе, Китае, Северной Африке, как и в России, уровень заболеваемости составляет примерно 9% от общего населения. В Индии чуть ниже — 8,5%, в США и Канаде — выше, порядка 12,9%. Такие данные были приведены на международной конференции по диабету в Копенгагене.

«Для населения развитых стран, особенно горожан, характерен схожий образ жизни с невысокой физической активностью и несбалансированным питанием, — пояснил «РГ» глава датской фармкомпании профессор Ларс Фруергор Йоргенсен. — А в бедных странах большая часть населения не может себе позволить качественную еду, там с избытком потребляют углеводы, сахар, а белка в ежедневном рационе часто недостает».

По словам профессора, даже в развитой Европе существуют проблемы с ранней диагностикой. «В России есть программа диспансеризации, и это важно: если человек ее проходит, ему делают необходимые тесты и выявляют заболевание вовремя, — отметил Ларс Йоргенсен. — В ЕС, в частности в Дании, скрининговые программы не входят в медицинскую страховку, и диктовать пациенту необходимость таких исследований врач не вправе. У нас каждый несет ответственность за себя. Но, например, если больной диабетом водитель дважды допускает развитие гликемического криза, нарушив схему лечения, его могут лишить права управлять автомобилем, потому что в таком состоянии он может быть опасен на дороге».

В европейских странах все серьезнее задумываются о необходимости раннего выявления диабета. В Дании организован специальный фонд, из которого финансируется программа по предотвращению диабета. 7 миллиардов датских крон тратятся не только на улучшение диагностики, но и на работу с пациентами, обеспечивающую их приверженность лечению. Важно, чтобы больной соблюдал правила питания, активно двигался, постоянно самостоятельно контролировал уровень глюкозы в крови и регулярно проходил обследования, выполнял все назначения врача.

На помощь пациентам приходят технические новинки: например, уже разработана шприц-ручка для введения инсулина с функцией памяти, которая «подсказывает» больному, что пора делать укол. А в Швеции сейчас тестируют пилотную программу, благодаря которой пациент и врач смогут, введя данные о схеме лечения и образе жизни больного, получить прогноз развития болезни.

Инфографика «РГ»: Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Инфографика «РГ»: Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Поздние осложнения сахарного диабета, советы врача эндокринолога

Сахарный диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. Инсулин является гормоном, регулирующим уровень сахара, содержащегося в крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, особенно нервам и кровеносным сосудам.

Типы диабета

Диабет первого типа — характеризуется отсутствием выделения инсулина. Без ежедневного приема инсулина диабет первого типа быстро ведет к летальному исходу. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянный голод, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут проявляться неожиданно.

Диабет второго типа — является результатом неэффективного использования организмом инсулина. Диабет второго типа поражает 90% больных диабетом во всем мире и является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Симптомы могут быть сходны с симптомами диабета первого типа, однако часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако сегодня им также болеют дети, страдающие ожирением.

В то время как острые осложнения сахарного диабета (диабетическая, гипогликемическая комы), вполне возможно предотвратить, в настоящее время еще нет возможности предотвратить хронические микрососудистые осложнения сахарного диабета, такие как  диабетическая ретинопатия, полинейропатия или нефропатия. Заболевания крупных сосудов у больных сахарным диабетом так же более рапространены, чем среди не больных диабетом людей.

Поздние осложнения при сахарном диабете.

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности.

Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.

При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить, что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать ряд правил.

Не рекомендуется:

• согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;

• пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;

• пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;

• носить тесную, не разношенную обувь, обувь на высоком каблуке;

• ходить босиком. 
  

Необходимо:

• согревать ноги при помощи шерстяных носок;

• ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;

• ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;

• для удаления мозолей пользоваться пемзой;

• носить свободную кожаную обувь; ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;

• если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;

• если вокруг ранки появилось покраснение, припухлость, то необходимо обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу. 

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка — альбумина.

Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.

П0МНИТЕ: что если Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам. 

Владимир Петрович Коржов

Сахарный диабет в вопросах и ответах ГБУЗ ВФД г.Копейск

Сахарный диабет в вопросах и ответах

Сахарный диабет — это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.

Сахарный диабет это группа болезней, которые проявляются сходным образом, но имеют разные причины. Сахарный диабет 1 типа встречается в детском или молодом возрасте, протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена, лечится инсулином. Сахарный диабет 2 типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета 1 типа, лечение можно начать с диеты или приема антидиабетических препаратов — в виде таблеток. Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (так называемые специфические типы диабета), например, заболеваниями поджелудочной железы, его причиной может быть лечение кортикостероидами.

• Как проявляется сахарный диабет?

Он проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, могут наблюдаться потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению основных функций организма человека, обезвоживанию, потере сознания и даже к смерти. Сахарный диабет 1 типа характеризуется резким проявлением и развитием всех симптомов заболевания. Сахарный диабет 2 типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться до появления поздних осложнений диабета.

•Может ли сахарный диабет протекать без симптомов?

Сахарный диабет 2 типа в начале заболевания часто вообще не проявляется и может быть обнаружен при профилактическом осмотре по повышению уровня глюкозы крови и появлению сахара в мочи.

• Является ли сахарный диабет наследственным заболеванием?

Да, оба типа сахарного диабета, особенно диабет 2 типа, определенным образом могут передаваться по наследству, точнее передается предрасположенность к этой болезни, а уже от внешних влияний зависит, проявится диабет у конкретного человека или нет.

• Могут ли лекарства или другие болезни вызвать сахарный диабет?

Такой диабет называется вторичным сахарным диабетом (или специфическим типом диабета). Развитие данного диабета могут спровоцировать некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, применяемые при лечении ревматических заболеваний, астмы, ряда неспецифических кишечных заболеваний, кожных заболеваний и других аутоиммунных заболеваний. Сахарный диабет может появиться как симптом заболевания поджелудочной железы, при некоторых эндокринных заболеваниях, тяжелых инфекционных заболеваниях. Некоторые заболевания, чаще вирусного характера, длительный стресс могут спровоцировать диабет или ухудшение течения имеющегося диабета.

• Что такое нарушение толерантности к глюкозе?

Раньше это состояние называлось «латентным» (спящим, бессимптомным) сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор глюкозы (75 г в 100 мл воды) и по уровню содержания глюкозы в крови через 2 часа выясняется, насколько полно его организм способен эту глюкозу усвоить. Этот тест показывает способность поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина на прием пищи. При нарушении толерантности к глюкозе необходимы врачебный контроль, соблюдение диеты, достаточная физическая нагрузка.

• Когда ставится диагноз сахарного диабета?

Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень в капиллянной крови натощяк более 6,1ммоль/л (двухкратное определение) — это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета симптомов нет, но есть только подозрение на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест, принцип которого описан выше. По реакции организма на эту нагрузку (уровень гликемии через 2 часа более 11,1 ммоль/л) определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении толерантности к глюкозе (уровень гликемии через 2 часа более 7,8 ммоль/л).

• Можно ли планировать беременность с диагнозом сахарный диабет?

Да. Однако до беременности (около 1 года) и на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать компенсацию заболевания и адекватно лечить диабет. Во время беременности необходимо вводить инсулин, таблетированные препараты не применяются, чтобы не навредить плоду и не поставить под угрозу его жизнь. Для оценки компенсации заболевания необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.

• Можно ли заниматься спортом, работать при сахарном диабете?

При сахарном диабете можно заниматься спортом, выполнять физическую работу. Обычно занятия физкультурой и повышенная физическая активность желательны. Это повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес. При больших нагрузках необходимо консультироваться с врачом, назначить диету и дозы инсулина или сахароснижающих препаратов с учетом нагрузки с тем, чтобы не вызвать гипогликемию (сильного снижения уровня сахара). Что касается работы, то пациенту следует выбирать род деятельности с возможностью поддерживать правильный режим питания, с равномерной физической активностью в течение недели. Для пациентов с диабетом и опасностью гипогликемии непригодны профессии, где пациент мог бы причинить вред себе или другим — работа на высоте, связанная с током высокого напряжения, управление автомобилем, строительными машинами и т. п.

• Как лечить диабет?

Основная задача лечение — достижение нормального уровня сахара крови и удержание этого уровня на протяжении всей жизни. Это необходимо для предотвращения осложнений сахарного диабета. В основе лечения лежит изменение оптимальная физическая нагрузка и диета. Необходимо добиться снижение веса при его избытке. Если физических нагрузок и диеты недостаточно для достижения нормального уровня сахара, необходимо подключение антидиабетических средств (таблеток или инсулина). При диабете 1 типа необходимо лечение инсулином с начала установления диагноза, так как это связано с первичным повреждением клеток поджелудочной железы.

• Какой должна быть диета при сахарном диабете?

Диета при диабете заключается не только в том, чтобы исключить из пищи сахар, сладости и сладкие блюда. У каждого пациента должна быть индивидуально составленная диета с определенным количеством углеводов, жиров, белков и калорийностью, чтобы уровень сахара в крови был нормальном, не нарушался жировой обмен, пациент имел идеальный вес и сохранял его. Из диеты следует исключить простые сахара, которые быстро всасываются, вызывая резкий подъем содержания сахара в крови. Общее количество углеводов должно составлять 55-60%, с преобладанием грубоволокнистой клетчатки, жиров — 25-30% (с преобладанием растительных жиров), белков — 15-20%.

• Нужно ли соблюдать диету, если я принимаю таблетки или инсулин?

Да, необходимо! Диета (рациональное питание) необходима для каждого пациента, даже если он должен принимать таблетки или инсулин.

• А если я не буду соблюдать диету?

Если диета не соблюдается, возникает опасность плохой компенсации с риском появления осложнений. Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у пациента может повышаться вес, ухудшаться чувствительность клеток к инсулину, лечение диабета попадет в порочный круг. Единственный выход избежать этих осложнений — отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать вес и поддерживать его.

• Почему некоторые пациенты могут принимать таблетки, а другим сразу нужен инсулин?

Это зависит от типа сахарного диабета.У пациентов с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин и поэтому инсулин необходимо применять с самого начала заболевания. У пациентов с диабетом 2 типа недостаток инсулина лишь относительный, часто на начальной стадии заболевания достаточно соблюдать диету и принимать лекарства, которые улучшают чувствительность организма к инсулину или усиливают его выделение клетками поджелудочной железы. Если лечение таблетками перестает помогать, необходимо начать вводить инсулин.

• Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин?

При лечении диабета мы стремимся, чтобы уровень сахара в крови соответствовал уровню сахара у здоровых людей. Применяются различные схемы введения инсулина, которые зависят от типа диабета и течения заболевания. Часто у молодых пациентов и пациентов с осложнениями применяют интенсивные режимы инсулинотерапии, т. е. пациент вводит инсулин 3-5 раз в день. У пожилых пациентов число инъекций инсулина уменьшается, чтобы избежать гипогликемии и зависит от течения заболания.

• Как оценить качество лечения диабета?

Хорошо компенсированный пациент должен чувствовать себя как здоровый человек, не испытывая сильной жажды или голода, вес его тела поддерживается на идеальном уровне, не происходит потери сознания вследствие гипогликемии. Насколько хорошо диабет компенсируется, можно выяснить с помощью анализа крови и мочи на сахар. При правильном лечении моча не содержит сахар. Уровень сахара в крови должен контролироваться в домашних условиях в течение дня для правильного подбора диеты и дозы препарата. Один раз в 3 месяца нужно определять уровень гликированного гемоглобина по которому можно судить о компенсации диабета за этот период, что в настоящее время является основным критерием компенсации углеводного обмена.

• Что такое гипогликемия?

Гипогликемия – состояние, обусловленное низким содержанием сахара в крови. Это возникает в результате несоответствия между поступлением в организм сахара с пищей и расходом сахара, связанное с физической нагрузкой или приемом неадекватной дозы сахароснижающих препаратов. Гипогликемия часто возникает, когда пациент уснет и забудет поесть, когда при плохом аппетите недостаточно снижена доза инсулина или в результате увеличения физической нагрузки. При легкой гипогликемии пациент испытывает голод, при более тяжелой — потливость, слабость, при тяжелой — может наступить потеря сознания

• Как избежать гипогликемии и как ее лечить?

Гипогликемии можно избежать соблюдением правильного режима питания. При предполагаемом увеличении нагрузки нужно повысить употребление углеводов с пищей, может быть, даже снизить дозу инсулина. Гипогликемию нужно лечить уже на начальной стадии — дать больному сладкий чай, печенье, конфету. При тяжелом состоянии возникает необходимость в инъекцию раствора глюкозы в вену или введение глюкагона внутримышечно. Лекарственный препарат глюкагон желательно иметь пациентам со склонностью к гипогликемиям, так как он может вводиться самим пациентом или родственником.

•Как часто нужно посещать врача-эндокринолога?

Это зависит от типа сахарного диабета, метода лечения и состояния компенсации. Пациентам с диабетом 2 типа с хорошей компенсацией, достаточно 1 раз в 3 месяца, пациентам с осложнениями диабета и интенсивным инсулиновым режимом нужен ежемесячный контроль. Но обученный пациент может сам помочь себе в компенсации диабета тем, что сам делает себе анализ крови в течение дня с помощью глюкометра (прибор для измерения уровня сахара в крови).

• Каковы осложнения диабета?

Осложнения могут быть ранние и поздние, с поражением мелких сосудов (микроангиопатия) или крупных сосудов (макроангиопатия). К ранним осложнениям относятся следующие: кетоацидоз (при плохой компенсации образуются кетоновые тела — продукты жирового обмена, которые вместе с высоким уровнем сахара в крови могут привести к нарушению функций основных биологических систем организма с угрозой потери сознания и смертью), гипогликемия

Поздние осложнения возникают при продолжительном, плохо компенсированном диабете. Могут быть поражены глаза (изменения сетчатки с опасностью слепоты), почки (может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа), поражаются сосуды нижних конечностей (что может привести к гангрене с необходимостью ампутации), поражаются желудочно-кишечный тракт, сердечно — сосудистая система и нервная система. Задача врача — познакомить пациента с возможными осложнениями и разъяснить способы их профилактики.

• Как избежать осложнений диабета?

Прежде всего необходима длительная компенсация диабета (уровень гликированного гемоглобина ниже 7%), которая зависит от соблюдения правильно установленной диеты, правильного подобронного лечения и адекватных физических нагрузок. Необходим регулярный контроль содержания сахара в крови. Для предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно контролировать и поддерживать нормальный уровень артериального давления (ниже 130/80 мм. Hq). уровень триглицеридов (ниже 1,7 ммоль/л), холестерина в крови (ниже 4,8 ммоль/л). Учитывая особую чувствительность ног к повреждениям и опасность возникновения так называемой «диабетической стопы», нужна постоянная забота о ногах, которая состоит в ношении удобной обуви, обработке мелких ранок и гигиеническом уходе за кожей стоп.

• Что следует иметь при себе пациенту с сахарным диабетом вне дома и в дороге?

Каждый пациент должен иметь при себе удостоверение с паспортными данными и номером телефона, с четкими указаниями о применяемых препаратах, запас антидиабетических препаратов или инсулина. Не следует забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии, часто необходим и глюкометр.

• Какие болезни или лекарства ухудшают состояние?

Если пациент заболевает другой болезнью, могут возникнуть две ситуации:

1. Болезнь ухудшит состояние компенсации диабета и произойдет повышение уровня сахара, что вызовет необходимость увеличения дозы лекарств или инсулина.

2. Пациент при болезни не ест, и может наступить гипогликемия, тогда необходимо перепроверить уровень сахара в крови и возможно снизить дозу сахароснижающего препарата. При серьезных заболеваниях следует поместить пациента в больницу и быстро отрегулировать компенсацию диабета. Поэтому при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желудочно-кишечного тракта с отсутствием аппетита и рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно определить пациента в стационар.

• Самоконтроль диабета.

В настоящее время лечение пациента и достижение нормального уровня сахара в крови предусматривают обязательный самоконтроль сахара в крови в домашних условиях. Для этого необходим глюкометр с тест полосками. Пользоваться глюкометром учат в «школах диабета».

• Нужно ли каждый раз при посещении врача исследовать кровь, может быть, достаточно анализа мочи?

Данных анализа мочи недостаточно, анализ крови на гликемию или гликированный гемоглабин лучше определит состояние компенсации и позволит при необходимости изменить схему лечения.

В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, работать и заниматься спортом. При соблюдении диеты и правильном режиме, при современных возможностях лечения инсулином и таблетками жизнь больного ничем не отличается от жизни здоровых людей.

Кабинет медицинской профилактики 2019

 

Устные лекарства | ADA

Первым лечением диабета 2 типа для контроля уровня глюкозы в крови (сахара) часто является планирование приема пищи, снижение веса и физические упражнения.

Иногда этих мер недостаточно, чтобы снизить уровень глюкозы в крови до нормального уровня. Следующий шаг — прием лекарства, понижающего уровень глюкозы в крови.

Могут ли мне помочь таблетки от диабета?

Только люди с диабетом 2 типа могут использовать таблетки для лечения своего диабета, люди с диабетом 1 типа должны использовать инсулин.

Эти таблетки лучше всего работают при планировании еды и физических упражнениях. Таким образом, у вас есть три метода лечения, работающих вместе, чтобы снизить уровень глюкозы в крови.

Таблетки от диабета работают не на всех. Хотя большинство людей обнаруживают, что их уровень глюкозы в крови снижается, когда они начинают принимать таблетки, их уровень глюкозы в крови может не приближаться к нормальному диапазону. Начните с рассмотрения ваших вариантов и посмотрите, что лучше всего подойдет вам.

И для многих важным фактором является стоимость. Ознакомьтесь с фактами и ознакомьтесь с нашими советами по сравнению стоимости.

Они помогут?

Каковы шансы, что таблетки от диабета подействуют на вас? Ваши шансы невелики, если вы страдаете диабетом более 10 лет или уже принимаете более 20 единиц инсулина каждый день. С другой стороны, у вас хорошие шансы, если вы недавно заболели диабетом или вам было мало инсулина или он вообще не нуждался в инсулине, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови около нормы.

Таблетки от диабета иногда перестают действовать через несколько месяцев или лет. Причина часто неизвестна. Это не значит, что у вас хуже диабет.Когда это происходит, может помочь пероральная комбинированная терапия.

Даже если таблетки от диабета действительно приблизят уровень глюкозы в крови к нормальному диапазону, вам все равно может потребоваться прием инсулина, если у вас тяжелая инфекция или вам нужна операция. Таблетки могут быть не в состоянии контролировать уровень глюкозы в крови в эти стрессовые времена, когда уровень глюкозы в крови резко повышается.

Кроме того, если вы планируете забеременеть, вам нужно будет контролировать свой диабет с помощью диеты и физических упражнений или с помощью инсулина. Беременным женщинам небезопасно принимать пероральные лекарства от диабета.

Не существует «лучших» таблеток или лекарств от диабета 2 типа. Возможно, вам придется попробовать несколько типов таблеток, комбинацию таблеток или таблетки плюс инсулин.

Есть ли опасность взаимодействия?

В целом таблетки от диабета безопасны и хорошо работают. Но, как и любое другое лекарство, их нужно использовать с осторожностью.

Все таблетки от диабета могут взаимодействовать с другими лекарствами. Из-за вероятности взаимодействия лекарств вам необходимо сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Пока вы принимаете таблетки от диабета, вам следует посоветоваться с врачом, прежде чем начинать что-то новое, даже безрецептурные.

Любая сульфонилмочевина или меглитинид могут вызвать слишком низкое падение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).

Метформин или глитазоны редко вызывают гипогликемию, если их не принимать вместе со стимуляторами инсулина (сульфонилмочевины или репаглинид) или инъекциями инсулина.

Акарбоза или миглитол, принятые по назначению, не вызывают гипогликемии. Однако гипогликемия может возникнуть при приеме акарбозы или меглитола в сочетании с другими лекарствами от диабета.

Побочные эффекты лекарств от диабета

Многие люди с диабетом 2 типа нуждаются в лекарствах от диабета для лечения своего состояния. Как и все лекарства, могут быть побочные эффекты, и на этой неделе мы исследовали Диабетический форум, чтобы узнать, что сообщество говорит о лекарствах от диабета 2 типа и о том, как они на них влияют.

На этой неделе мы не включили инсулин, а только лекарства от диабета, принимаемые или вводимые диабетиками 2 типа.

Лекарства от диабета 2 типа

Лекарства от диабета, наряду со здоровым питанием и режимом физических упражнений, помогают людям с диабетом 2 типа / гестационным диабетом поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

Доступно множество различных лекарств от диабета, каждое из которых выполняет свою функцию. Многим людям с диабетом приходится принимать более одного типа таблеток, некоторые принимают таблетки, которые сочетают в себе два типа лекарств в одной таблетке.

Некоторые люди испытывают различные побочные эффекты от различных лекарств от диабета.

В Великобритании врачи могут назначать множество различных лекарств от диабета. В зависимости от того, как вы реагируете на прописанные вам лекарства, ваш врач может изменить рецепт, перейти на инъекции или перейти на инсулин.

Если вам прописали инъекции, это обычно означает, что они необходимы для достижения целевого уровня глюкозы в крови. Лучшее для вас лекарство от диабета будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, вашего тела, режима лечения диабета, диеты и упражнений, а также любых других состояний здоровья, с которыми вы сталкиваетесь.

Побочные эффекты лекарств от диабета

Побочные эффекты — это нежелательные явления, вызванные лекарствами. К сожалению, некоторые лекарства от диабета имеют общие побочные эффекты, такие как тошнота или расстройство желудка.Ваш врач сможет посоветовать вам конкретные побочные эффекты и лучшие способы их избежать.

Ни один из пациентов с диабетом не должен страдать от побочных эффектов, и вам следует немедленно обратиться к врачу, если побочные эффекты вызывают у вас боль. Часто в случае диабетических препаратов, таких как метформин, побочные эффекты носят временный характер.

Возможные побочные эффекты обычных лекарств от диабета *

• Сульфонилмочевины: низкий уровень сахара в крови, расстройство желудка, кожная сыпь или зуд, увеличение веса
• Бигуаниды / метформин: болезнь от алкоголя, почечные осложнения, расстройство желудка , усталость или головокружение, металлический привкус
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы: газы, вздутие живота и диарея
• Тиазолидиндионы: прибавка в весе, риск заболевания печени, риск анемии, отек ног или лодыжек,
• Меглитиниды: прибавка в весе, низкий уровень сахара в крови

Списки побочных эффектов могут быть неполными, обратитесь к врачу за дополнительной информацией о побочных эффектах лекарств от диабета.

То, что сообщество говорит о побочных эффектах лекарств от диабета

• Фергус: Мой терапевт недавно изменил мои лекарства с метформина на ситаглиптиин (джанувиа), поскольку метформин вообще не подходил для моего желудка, даже при медленном высвобождении. В настоящее время я нахожусь на пятом дне использования Янувии, и у меня есть следующие побочные эффекты: головокружение, дрожь, холодный пот, спазмы желудка в правом нижнем углу и тошнота.
• HLW: Если у вас появляются побочные эффекты после того, как вы принимали их в течение некоторого времени, попросите своего врача дать лекарство [метформин] с медленным высвобождением, это лучше для вашего кишечника.
• Фергус: Примерно 3 недели назад я принимал Avandia и решил прекратить, прочитав о побочных эффектах. Я не знал, как плохо себя чувствую, и через несколько дней почувствовал себя намного лучше. Снизился и вес, нормализовался аппетит. Я написал приложение, чтобы увидеться с доктором, чтобы обсудить это, но не смог войти до начала сентября.
• Фергус: Я на медленном выпуске встречал и глик. Диагноз 2 типа был поставлен чуть более 2 месяцев назад. У меня были сильные судороги с метками (и рывки в туалет !!), но мне посоветовали придерживаться их, и теперь это намного лучше.До сих пор не было побочных эффектов от глика. Однако GP предположил, что, как только БМ сойдет с ума, я смогу просто взять встречу и бросить глик. Скрещенные пальцы! Так рада, что я нашла этот сайт действительно приятным, что я могу читать рассказы людей, особенно новичков.
• Фергус: Я обнаружил, что с Byetta у меня возникает сильное несварение желудка по вечерам после того, как я сделал себе укол и съел свой ужин. Это действительно разрыв груди, и для его облегчения требуется несколько доз гевискона.Еще одна вещь, которая меня поразила с тех пор, как я начала заниматься Бьеттой, — это сильный запор.

Комбинированная терапия диабета 2 типа: подумайте о добавлении новых лекарств

Лечение диабета 2 типа — пора ли рассмотреть комбинированную терапию?

Хотя большинство из вас, вероятно, будут принимать метформин, который считается терапией первой линии для тех, кто страдает диабетом 2 типа, гестационным диабетом и даже преддиабетом, со временем этого может быть недостаточно.Метформин работает над улучшением чувствительности к инсулину и уменьшением высвобождения и абсорбции глюкозы, ключевых действий, связанных с контролем диабета.

Однако каждый человек по-разному реагирует на эффекты метформина. Только один из четырех человек ответит полностью, половина считает метформин полезным, а оставшаяся группа не видит пользы от его приема. Вы узнаете свое место в реакции на это лекарство только после того, как начнете принимать это лекарство и проконсультируетесь с лечащим врачом.

Существуют два новых класса лекарств от диабета, которые могут помочь уменьшить осложнения диабета, для рассмотрения каждым, кто страдает диабетом 2 типа. Фото: Lighthaunter @ iStock

.

Стоит ли рассматривать комбинированную терапию? Вот что вам нужно знать

Основная причина, по которой люди с диабетом 2 типа добавляют лекарства в дополнение к метформину, заключается в том, чтобы помочь вам лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Это, в свою очередь, поможет снизить риск развития общих осложнений, связанных с диабетом.

Если у вас диабет 2 типа и вы подвержены повышенному риску или диагностированы сердечные заболевания, хроническое заболевание почек и / или печеночная недостаточность, важно ознакомиться со всеми вариантами лечения, чтобы вы были готовы обсудить более эффективные составьте план управления диабетом вместе с врачом.

Диабет 2 типа (СД2) — это нарушение обмена веществ и воспалительное состояние, которое может повысить риск развития сердечных заболеваний, хронических заболеваний почек (ХБП) и множества других распространенных осложнений.Чем лучше и последовательнее вы сможете контролировать уровень глюкозы в крови, тем ниже ваши шансы на возникновение этих проблем со здоровьем.

Вот почему так важно вносить коррективы в свой рацион и повышать физическую активность. Тем не менее, столь же важно, как правильное питание и достаточное количество упражнений, чтобы укрепить ваше сердце и нагрузить мышцы, также необходимо следовать наилучшему возможному лечению, чтобы обеспечить жесткий гликемический контроль и устранить любые вызывающие беспокойство факторы риска.

Когда вы сделали все возможное, чтобы установить правильный образ жизни, но изменений в диете и физических упражнениях недостаточно, чтобы добиться хорошего контроля сахара в крови, вы захотите добавить одно из новых лекарств, которые помочь предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть, если вы живете с диабетом. ¹

«Цель любой лекарственной терапии, используемой для лечения диабета, — максимально приблизить уровень сахара в крови к норме и в то же время предотвратить или отсрочить дальнейшие осложнения в будущем», — говорит Дэвид Натан, доктор медицины, директор Центр диабета Массачусетской больницы общего профиля и профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Преимущества новых лекарств от диабета

Если у вас жесткий гликемический контроль и нет осложнений, ваш врач, скорее всего, порекомендует придерживаться плана лечения, которому вы в настоящее время следуете, потому что он работает на вас.

Однако, если у вас сахарный диабет 2 типа и появляются признаки сердечного заболевания или начинаются проблемы с другими органами, очень хорошей идеей будет рассмотреть возможность добавления одного или нескольких новых лекарств, так называемых препаратов второй линии, таких как один из агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) или ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT-2i). ^2,3

Эти два класса препаратов не только помогают контролировать уровень сахара в крови, но в некоторых случаях могут помочь защитить ваше сердце, почки и печень, а также способствовать большей потере веса, ⁴ согласно данным Американской диабетической ассоциации. Фактически, метформин считается нейтральным по отношению к весу, что означает, что он помогает контролировать уровень глюкозы, но не способствует снижению веса у большинства людей, которые его принимают.

GLP-1RA: преимущества и побочные эффекты

Другие ключевые факторы, которые могут повлиять на ваше решение рассмотреть или отклонить этот класс лекарств, включают составы доставки (например, инъекционный или пероральный) и требования к дозировке.

Лекарства GLP-1 влияют на уровень глюкозы в крови, оказывая следующие действия:

• Увеличение производства инсулина
• Уменьшение высвобождения глюкагона
• Замедление скорости выхода пищи из желудка
• Чувство меньшего голода (чувство сытости), чтобы чувствовать себя удовлетворенным меньшим количеством еды

Учитывая механизмы, с помощью которых действуют эти лекарства, конечным результатом является то, что у большинства людей улучшается контроль уровня сахара в крови, а также наблюдается некоторая потеря веса, что, конечно же, является долгожданным преимуществом для любого человека с избыточным весом.

В этом классе препаратов доступно несколько разных GLP-1RA:

• Альбиглутид (Танцеум)
• Дулаглутид (Трулицити)
• Эксенатид (Бьетта)
• Эксенатид с расширенным высвобождением (Bydureon)
• Лираглутид (Виктоза)
• Ликсисенатид (адликсин)
• Семаглутид (Оземпийский)

Рассматривая эту группу лекарств, вы должны знать, что при приеме одного из этих лекарств некоторые люди сообщали о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как рвота и диарея.Эти симптомы, скорее всего, исчезнут после того, как у вас будет время привыкнуть к лекарству, но вам придется взвесить плюсы и минусы при обсуждении всех вариантов с вашим лечащим врачом.

До недавнего времени GLP-1 был доступен только в виде инъекционного лекарства, но пероральный препарат (доступный в виде таблеток) теперь получил одобрение FDA. X В зависимости от ваших личных потребностей график дозирования может быть установлен один раз в день, два раза в день , или одну таблетку в неделю, и зависит от того, какую форму введения — пероральную или инъекционную — вы выберете.

Если добавление другого лекарства к вашему текущему плану лечения представляет для вас проблему, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было уточнить тип и частоту приема ваших лекарств, чтобы убедиться, что у вас есть план управления заболеванием, который будет работать для вас. .

SGLT-2i: преимущества и недостатки

В США есть четыре ингибитора SGLT-2, одобренных для использования у людей с диабетом 2 типа:

• Канаглифлозин (Инвокана)
• Дапаглифлозин (Фарксига)
• Эмпаглифлозин (Jardiance)
• Эртуглифлозин (Стеглатро)

Эта группа лекарств действует, воздействуя на почки, поэтому происходит повышенное выведение сахара из крови с мочой.

В то же время эта группа лекарств также способствует снижению артериального давления и способствует похуданию. SGLT-2i иногда рекомендуют тем, у кого диабет 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови изо дня в день, но и высокий уровень A1C.

Если вы страдаете хроническим заболеванием почек или подвержены риску его развития, то SGLT-2i может быть рекомендован для замедления прогрессирования этого состояния; SGLT-2i — хороший выбор, если у вас адекватная скорость клубочковой фильтрации (лабораторный показатель, измеряющий активность почек).

Одно из самых больших преимуществ, полученных от приема этих противодиабетических препаратов, заключается в снижении риска госпитализации из-за сердечной недостаточности (31%) и замедлении прогрессирования заболевания почек (45%). ⁴

Хотя они хорошо влияют на сердечные заболевания, эти типы лекарств лучше всего работают для уменьшения серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с установленным сердечным заболеванием, а не у лиц без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Однако когда дело доходит до госпитализации из-за сердечной недостаточности, данные очень убедительны для всех пациентов с диабетом, независимо от того, есть ли у вас сердечные заболевания или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Аналогичным образом, снижение развития почечной недостаточности также заметно у пациентов как с сердечными заболеваниями, так и без них. Однако у людей, принимающих SGLT2i с более низкой функцией почек, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. ⁴

Возможные побочные реакции при приеме SGLT2i

Возможные побочные эффекты SGLT-2i включают генитальные дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, запоры и симптомы гриппа.В сочетании с инсулином или лекарствами, увеличивающими выработку инсулина, SGLT-2i может вызвать гипогликемию. И хотя в некоторых случаях было показано, что они предотвращают прогрессирование болезни почек до конечной стадии, они не подходят для людей с запущенной ХБП. ⁵

«Это захватывающие новые лекарства, и если вы взрослый человек с плохо контролируемым диабетом 2 типа, несмотря на изменения в диете и физических упражнениях, а также на использование метформина, и у вас диагностировано сердечно-сосудистое (сердечное) заболевание (ССЗ) или хроническое заболевание почек (CDK) вам может подойти один из ингибиторов SGLT2 », — говорит Джон Кеннеди, доктор медицины, главный врач Американской ассоциации медицинских групп.«Тем не менее, они не для всех, и вы не можете предположить, что вам следует принимать один из этих препаратов только потому, что у вас СД2, ССЗ или ХБП».

Доктор Кеннеди советует пациентам просмотреть вашу текущую историю болезни и список посредников вместе с врачом, чтобы определить наиболее безопасное и эффективное лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим обстоятельствам. Он также рекомендует вам проконсультироваться со своим страховщиком здоровья и фармацевтом, чтобы понять, какие личные расходы, если таковые имеются, можно ожидать от вас, прежде чем вы начнете принимать какие-либо новые лекарства от диабета.

Задавайте вопросы и ищите ответы для более индивидуального ухода

Прежде всего, вы должны знать, с какими осложнениями, связанными с диабетом, вы можете столкнуться, поскольку эти риски определяют, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

Кроме того, когда врачи решают, какие лекарства вам прописать — из числа стандартных и новых типов лекарств — они также должны учитывать ваши личные предпочтения, такие как время приема лекарств в соответствии с лекарствами, которые вы уже принимаете, и формулировку. препарата (например, вы предпочитаете периодические инъекции или таблетку, которую нужно проглатывать дважды в день?).

Они также рассмотрят любую непереносимость лекарств, ваше общее состояние здоровья и любые факторы риска развития осложнений, связанных с диабетом.

Самое главное, врачи должны быть уверены, что польза от приема того или иного лекарства перевешивает любой вред для пациента от возможного риска побочных эффектов, и, наконец, они должны учитывать доступность любого лекарства, которое они собираются добавить в ваш план лечения. .

Если стоимость слишком высока или вы не можете позволить себе доплату, нет причин выписывать вам рецепт на лекарство, которое вы не будете принимать.Вместо этого врач должен быть уверен, что вы хотите и можете принимать лекарства в соответствии с рекомендациями.

Хотя врачам рекомендуется учитывать практические рекомендации по уходу, разработанные профессиональными организациями, они также должны учитывать, как эти рекомендации по лечению могут повлиять на вас, и затем адаптировать общее лечение с учетом ваших конкретных потребностей. ⁵

«При разработке соответствующего плана лечения диабета врачи обычно руководствуются опытом своих пациентов», -Натан говорит; однако вы можете помочь, будучи хорошо информированными.

Советы по общению с вашей медицинской бригадой

Если вы просто принимаете метформин и хотите рассмотреть возможность расширения своего лечения, включив в него один из препаратов, которые защитят вас от осложнений диабета, и доктор Кеннеди, и доктор Натан рекомендуют вам задать своему врачу несколько вопросов, чтобы лучше понять из того, что поможет вам больше всего. Например, вы можете сказать:

• Могу ли я получить пользу от использования GLP-1RA или SGLT-2i, и если да, то каковы будут преимущества? С какими рисками я могу столкнуться?
• Каких рисков я должен больше всего беспокоиться, учитывая, что у меня диабет 2 типа?
• Есть ли какие-либо дополнительные преимущества от моего текущего плана лечения, такие как лучший эффект снижения уровня глюкозы и / или повышенная защита от сердечных заболеваний или хронических заболеваний почек?
• Если вы принимаете инсулин, спросите: влияет ли прием одного из этих новых лекарств в сочетании с инсулином или другими сахароснижающими препаратами на мою дозировку этих или любых других лекарств?
• Подвержен ли я большему риску гипогликемии, если я принимаю сульфонилмочевину или метформин, а затем добавляю одно из новых лекарств?

Др.Натан предлагает осторожно подходить к возможности добавления одного из этих новых препаратов, потому что преимущества не были продемонстрированы для всех, и эти лекарства не обязательно рекомендуются, если у вас уже не было диагностировано сердечное заболевание (или сердечно-сосудистые заболевания, или ХБП, и даже тогда только в определенных случаях). обстоятельства.

Помимо увеличения риска опасно низкого уровня сахара в крови, гипогликемия может негативно изменить ваше настроение, уровень энергии и память, а также вызвать опасения, что у вас могут развиться болезни почек и сердечные заболевания, такие как сердечная аритмия и сосудистые заболевания, ведущие к Инсульт.

В сочетании с другими лекарствами (не связанными с диабетом) GLP-1RA и SGLT-2 могут увеличить риск гипогликемии, поэтому вашему врачу может потребоваться проверить уровень сахара в крови, чтобы скорректировать дозировку. Итак, если ваш врач посоветует вам вернуться на контрольный визит, сделайте это! Это очень важно для обеспечения того, чтобы ваш уход оставался эффективным для вас.

Могут ли эти новые лекарства заменить метформин?

Для большинства пациентов метформин считается терапией первой линии (стандартной) для большинства всех, у кого диагностирован диабет 2 типа, который трудно контролировать после того, как вы сделали все возможное, чтобы скорректировать свою диету и физическую активность в соответствии с рекомендациями вашего врача, зарегистрированными диетолог и / или сертифицированный инструктор по диабету.

Доктор Кеннеди говорит: если ваш диабет по-прежнему трудно поддается лечению даже после того, как вы начали принимать метформин, или вы не можете его переносить или не хотите его принимать, некоторые исследования показали, что как препараты GLP-1RA, так и препараты SGLT2i безопасны и эффективные методы снижения уровня глюкозы по сравнению с плацебо.

Что касается инсулина — это остается важным вариантом лечения для некоторых пациентов с диабетом 2 типа, особенно когда вы можете столкнуться с острым (кратковременным или преходящим) заболеванием или с тяжелым или проблемным, длительным диабетом.Если GLP-1RA или SGLT2i запускается во время приема инсулина, вам нужно будет еще более внимательно следить за уровнем сахара в крови и сообщать врачу о любых изменениях в показаниях уровня сахара в крови.

Могу ли я позволить себе эти новые лекарства?

Стоимость фирменных лекарств может быть очень высокой, если у вас есть страховой план с высокими франшизами, включая некоторые планы Medicare, и если у вас нет медицинской страховки. Даже со страховкой стоимость зависит от уровня вашей доплаты, и пройдет несколько лет, прежде чем эти лекарства станут доступны в виде генериков, после чего их цены, вероятно, значительно снизятся.

Если у вас плохо контролируемый диабет 2 типа, и вы не можете позволить себе эти новые лекарства прямо сейчас, ваш лучший вариант лечения, согласно Американской диабетической ассоциации, — это рассмотреть возможность приема препаратов сульфонилмочевины или тиазолидиндиона, если нет признаки сердечного заболевания или хронического заболевания почек. ⁶

Чтобы быть уверенным в том, что вы можете в полной мере участвовать в качестве партнера в планировании лечения диабета, сообщите своему врачу и фармацевту о любых проблемах, которые у вас есть относительно вашей способности платить за любые новые лекарства, прежде чем что-либо будет добавлено в ваш план лечения и прописано вам .

Рекомендации по использованию этих новых лекарств от диабета будут продолжать развиваться и могут измениться по мере проведения дополнительных исследований. Поэтому важно, чтобы вы время от времени обсуждали все варианты лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что любые корректировки, которые необходимы, связанные с вашими целями лечения, обновляются по мере необходимости.

Чтобы быть уверенным, что вы делаете все возможное для снижения риска хронических заболеваний и получения максимально возможного индивидуального ухода, убедитесь, что ваш лечащий врач и все ваши специалисты знакомы с вашим полным планом лечения.

Таким образом, когда вы столкнетесь с необходимостью обсудить какие-либо изменения или дополнения к вашему плану лечения диабета, особенно когда необходимы или предпочтительны альтернативные лекарства, они будут готовы к общению друг с другом, чтобы определить всеобъемлющий и целостный подход к лечению, который соответствует требованиям. ваши потребности полностью.

Обновлено: 05.02.20

Бариатрическая хирургия

Таблетки и лекарства | Diabetes UK

Людям с диабетом доступно множество различных лекарств, которые действуют по-разному.Не все методы лечения подходят для всех, поэтому не расстраивайтесь, если вам нужно изменить или отменить определенные лекарства. Ваш терапевт или медицинский работник может помочь вам найти лекарство, которое лучше всего подходит для ваших индивидуальных потребностей.

• Бигуанид (метформин)

  Если у вас диабет 2 типа, метформин обычно является первым назначаемым лекарством от диабета, если только здоровая диета и физическая активность недостаточно помогают контролировать уровень сахара в крови (также называемый уровнем глюкозы в крови).

• сульфонилмочевины

  Таблетки этого семейства работают, стимулируя клетки поджелудочной железы вырабатывать больше инсулина, помогая ему работать более эффективно в вашем теле.

• Ингибитор альфа-глюкозидазы (акарбоза)

  Аркабоза замедляет всасывание крахмалистой пищи в кишечнике, в свою очередь, замедляя любое повышение уровня сахара в крови после еды.

• Прандиальные регуляторы глюкозы

  Подобно сульфонилмочевине, этот препарат стимулирует клетки поджелудочной железы производить больше инсулина.Они действуют намного быстрее, чем сульфонилмочевины, но действуют недолго, поэтому их принимают за полчаса до каждого приема пищи.

• Тиазолидиндионы (глитазоны)

  Этот препарат снижает инсулинорезистентность и улучшает чувствительность, позволяя инсулину, вырабатываемому вашим организмом, работать более эффективно. Кроме того, он помогает защитить клетки поджелудочной железы, позволяя им вырабатывать инсулин в течение более длительного периода времени.

• GLP-1 (миметики инкретинов)

  Это лекарство увеличивает уровень инкретинов в организме.Инкретиновые гормоны помогают организму вырабатывать больше инсулина, когда это необходимо, и снижают выработку глюкозы, когда в этом нет необходимости.

• Ингибиторы ДПП-4 (глиптины)

  Ингибиторы ДПП-4 действуют, блокируя действие ДПП-4, фермента, разрушающего гормон инкретин. Ингибиторы ДПП-4 действуют, блокируя действие ДПП-4, фермента, разрушающего гормон инкретин.

• Ингибиторы SGLT2

  Это лекарство снижает количество глюкозы, усваиваемой почками и кровью.

• Статины

  Это лекарство помогает снизить уровень плохого холестерина. Статины — это широко используемые лекарства, которые часто назначают людям с диабетом, чтобы помочь им управлять своим состоянием. Это связано с тем, что диабет увеличивает риск сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт.

Побочные эффекты

Прием лекарств может вызвать побочные эффекты. Если вы это сделаете, поговорите со своим врачом, так как вы можете попробовать альтернативное лекарство.

Побочные эффекты будут зависеть от типа лекарства, которое вы принимаете, но они могут включать:

• гипо
• потеря веса или прибавка в весе
• Вздутие живота и диарея
• плохое самочувствие

Вы всегда должны проверять информационную листовку для пациента (PIL), прилагаемую к вашему лекарству, чтобы увидеть более подробный список побочных эффектов, которые могут у вас возникнуть. Однако не отчаивайтесь от этого списка, поскольку вы можете вообще ничего не испытать.

Если вы испытываете какие-либо серьезные побочные эффекты или реакции, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

9 Лечебные препараты, которые вы должны знать

Прием лекарств, назначенных вашим врачом, имеет решающее значение для предотвращения осложнений диабета. Но эти лекарства также могут иногда вызывать проблемы сами по себе.

Если вы или ваш близкий принимаете лекарства, которые помогают контролировать болезнь, эта статья предоставит вам необходимую информацию о преимуществах и потенциальных побочных эффектах, на которые следует обращать внимание.

Диабет 2 типа развивается, когда организм не может использовать инсулин должным образом. Без инсулина в организме вырабатывается большое количество глюкозы (или сахара в крови). Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать множество проблем, и его часто необходимо контролировать с помощью лекарств.

К сожалению, все лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Изменения образа жизни, включающие увеличение физических нагрузок, изменение диеты и снижение веса, являются наиболее идеальным способом лечения диабета 2 типа.

Несмотря на то, что принято и часто поощряется пробная диета и физические упражнения перед началом приема лекарств, такие серьезные изменения в повседневном распорядке дня могут быть очень сложными и требуют последовательности и времени для получения результатов. К сожалению, многие люди не вносят достаточного количества этих изменений в образ жизни, пока не будут настоятельно рекомендованы лекарства.

Если у вас есть мотивация изменить ситуацию к лучшему, чтобы взять под контроль диабет без таблеток или инъекций, не расстраивайтесь.

Всегда важно принимать все лекарства в соответствии с предписаниями врача. Тем не менее, в конечном итоге вы сможете полностью прекратить прием диабетических лекарств с помощью правильных изменений в диете, регулярных упражнений и потери веса.

Метформин (глюкофаг)

Метформин обычно является первым лекарством, выбираемым для помощи людям с диабетом 2 типа.

Так почему же метформин стал любимцем диабета?

Метформин помогает снизить выработку глюкозы в печени, а также помогает инсулину, который уже находится в организме, работать лучше.Другими словами, метформин улучшает действие инсулина. Иногда это называют «более чувствительными к инсулину» тканями и клетками организма.

Метформин Плюсы

1. Сравнительно недорого
2. Сравнительно мало побочных эффектов
3. Может помочь сбросить вес
4. Может улучшить холестерин
5. Может быть полезно для здоровья сердца

Метформин часто является одним из самых доступных лекарств от диабета 2 типа с большинством страховок.Кроме того, большинство людей обычно хорошо его переносят.

Метформин не вызывает гипогликемии или набора веса, как некоторые другие лекарства от диабета. Его также можно принимать вместе со многими другими лекарствами от диабета, если требуется дополнительный контроль.

Метформин может предложить дополнительные преимущества, в том числе помощь в снижении риска сердечных приступов и других сердечно-сосудистых осложнений у людей с диабетом. А также это может помочь с потерей веса и снижением липидного профиля (ЛПНП и триглицеридов).

Предостережения относительно метформина

1. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
2. Молочнокислый ацидоз
3. Дефицит витамина B12
4. Болезнь почек

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

Наиболее частым побочным действием метформина является расстройство желудка. Это включает тошноту, рвоту и диарею.

Ваш врач может посоветовать вам начать с более низкой дозы лекарства и постепенно увеличивать ее. Как только ваше тело привыкает к лекарству с более постепенной корректировкой, эти побочные эффекты часто проходят.

Подсказка: всегда принимайте метформин во время еды, чтобы избежать расстройства желудка.

Молочнокислый ацидоз

Состояние, называемое лактоацидозом, хотя и встречается редко, но, возможно, является наиболее серьезным побочным эффектом метформина. К сожалению, это состояние трудно идентифицировать, потому что симптомы не всегда очень очевидны и неспецифичны.

Лактоацидоз чаще всего обостряется метформином, когда в клетках снижается уровень кислорода в таких ситуациях, как:

• Серьезное заболевание
• Почечная недостаточность
• Сердечная недостаточность
• Обезвоживание
• Расширенная печеночная недостаточность

Дефицит витамина B12

У некоторых людей, принимающих метформин, может наблюдаться дефицит витамина B12.Последствия дефицита витамина B12 могут включать анемию (низкий уровень гемоглобина) и онемение или покалывание в руках или ногах (так называемая периферическая невропатия).

Хорошая новость заключается в том, что простые анализы крови могут выявить эту проблему, и она не представляет опасности сразу. Ваш врач может попросить вас принять дополнительные витамины, если у вас будет низкий уровень витамина B12, чтобы помочь вам.

сульфонилмочевины

Другой очень распространенный класс лекарств от диабета — препараты сульфонилмочевины.Их можно принимать отдельно или в сочетании с метформином, а иногда и другими лекарствами.

Сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина, что приводит к увеличению количества инсулина в организме.

Список лекарств сульфонилмочевины:

• Глибурид (Диабета, Глиназа, Микроназа)

• Хлорпропамид (Диабинский)

Плюсы сульфонилмочевины

1. Сравнительно недорого
2. Сравнительно мало побочных эффектов

Сульфонилмочевины часто переносятся очень хорошо, а наиболее частым побочным эффектом является низкий уровень сахара в крови.

Предостережения относительно сульфонилмочевины

1. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
2. Увеличение веса
3. Тесты повышенной функции печени (редко)

Одно из самых опасных осложнений этого лекарства — низкий уровень сахара в крови. Более того, некоторые из этих лекарств могут вызывать повторяющиеся эпизоды низкого уровня сахара в крови в течение следующих 24 часов. Поэтому иногда люди наблюдаются в больнице в течение длительного периода наблюдения, если у них низкий уровень сахара в крови на этих лекарствах.

Очень актуальным и досадным последствием применения этого класса лекарств является возможность увеличения веса. Поскольку потеря веса является такой важной частью лечения диабета, важно внимательно следить за любым значительным увеличением веса на этих лекарствах.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Эти препараты помогают контролировать уровень глюкозы в крови, выводя избыток глюкозы из организма с мочой.

Список лекарств-ингибиторов альфа-глюкозидазы

• Акарбоза (Прекоза)
• Миглитол (Глисет)

Pros ингибитор альфа-глюкозидазы

1. Сравнительно мало побочных эффектов
2. Снижает риск сердечных заболеваний
3. Снижает риск инсульта

Предостережения относительно ингибитора альфа-глюкозидазы

1. Может вызвать низкое кровяное давление
2. Повышенный риск инфекций
3. Повышенный риск диабетического кетоацидоза

Меглитиниды

Хотя меглитиниды по-прежнему считаются другим классом лекарств, они очень похожи на сульфонилмочевины.В то время как класс сульфонилмочевины часто используется в первую очередь, меглинитиды иногда используются у людей, страдающих аллергией на сульфонилмочевину.

Подобно препаратам сульфонилмочевины, меглитиниды контролируют уровень сахара в крови, стимулируя поджелудочную железу выделять больше инсулина.

Список лекарств меглитинидов

Меглитинид Плюсы

1. Сравнительно мало побочных эффектов
2. Безопасно при заболевании почек (репальгинид)

Хотя следует соблюдать осторожность при использовании некоторых лекарств от диабета для людей с заболеванием почек, репальгинид, похоже, не ухудшает функцию почек, и поэтому иногда его выбирают для людей с диабетом и проблемами с почками.

Меглитинид Предупреждения

1. Гипогликемия
2. Увеличение веса
3. Проблемы с печенью
4. Взаимодействие с лекарствами

Риск увеличения веса аналогичен препарату сульфонилмочевины, и его всегда следует тщательно контролировать, особенно с учетом того, что потеря веса является таким важным методом лечения диабета 2 типа.

Поскольку печень обрабатывает эти лекарства, люди со значительными проблемами с печенью, вероятно, не подходят для этого класса лекарств.Вы также должны всегда следить за тем, чтобы сдать анализы крови, назначенные вашим врачом.

Тиазолидиндионы

Эти лекарства помогают инсулину работать лучше. Подобно метформину, он делает клетки организма более чувствительными к инсулину.

Лекарства тиазолидиндиона включают:

• Росиглитазон (Авандия)
• Пиоглитазон (Actos)

Тиазолидиндионы Плюсы 1. Относительно недорого

Тиазолидиндионы Предостережения

1.Набор веса
2. Низкие показатели крови (анемия)

3. Повышенный риск сердечной недостаточности

GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1) Агонисты

Лекарства GLP-1 включают агонисты рецептора GLP-1, которые являются инъекциями, и ингибиторы DPP-4 (ингибиторы дипептидилпептидазы 4), которые являются пероральными лекарствами.

Список лекарств агонистов рецепторов GLP-1

• Эксенатид (Бьетта)
• Лираглутид (Саксенда)
• Ликсисенатид (адликсин)
• Альбиглутид (Танцеум)
• Дулаглутид (Трулицити)

GLP-1 Плюсы

1. Низкий риск гипогликемии
2. Похудание
3. Низкий риск проблем с сердцем

GLP-1 Предостережения

1. Требуются инъекции
2. Дорого (для большинства страховок)
3. Тошнота и рвота
4. Может вызвать проблемы с почками
5. Может вызвать обострение панкреатита

К сожалению, эти лекарства можно вводить только в виде инъекций.Многие люди могут предпочесть пероральные препараты ежедневному уколу, если у них есть выбор! В зависимости от того, какое страховое покрытие у вас есть, эти лекарства могут быть более дорогими по сравнению с другими видами лечения диабета.

Прием этого лекарства во время еды может облегчить симптомы расстройства желудка. Важно проводить лабораторные анализы, назначенные врачом, чтобы убедиться, что функция почек не ухудшается.

Эти препараты нельзя назначать людям с тяжелым заболеванием почек.

Поступали сообщения о том, что препараты GLP-1 могут увеличивать риск панкреатита у людей, которые уже к нему восприимчивы. По этой причине некоторые люди рекомендуют не принимать эти лекарства, если у вас в прошлом был панкреатит.

Ингибиторы ДПП-4 (ингибиторы дипептидилпептидазы-4)

Этот класс лекарств снижает уровень сахара в крови разными способами, включая стимуляцию высвобождения инсулина и замедление опорожнения желудка. Они также уменьшают «дополнительное высвобождение» глюкагона после еды, что помогает доступному инсулину работать лучше.

Список лекарств-ингибиторов DPP-4

• Ситаглиптин (Янувия)
• Вилдаглиптин (Галвус)
• Саксаглиптин (Онглиза)
• Линаглиптин (Tradjenta)

Профилактика ингибиторов ДПП-4

1. Низкий риск гипогликемии
2. Безопасно для людей с заболеваниями почек
3. Масса, нейтраль

DPP-4 Предупреждения

1. Дороже (по большинству страховок)
2. Возможный повышенный риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности
3. Возможное усиление инфекции
4. Возможный повышенный риск повышения уровня ферментов печени
5. Повышенный риск сыпи
6. Повышенный риск боли в суставах

DPP-4 может быть относительно дороже, чем другие лекарства от диабета, в зависимости от вашей страховки.Исследования, показывающие повышенный риск госпитализации людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), принимающих лекарства DDP-4, вызывают обеспокоенность и часто ограничивают их использование у людей с проблемами сердца.

Если во время приема этих лекарств у вас появилась сыпь, возможно, причина в них. Хотя большинство этих высыпаний не опасны, многие люди прекращают прием лекарства, когда это происходит.

Ингибиторы SGLT2 (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2)

Эти лекарства работают, выводя глюкозу с мочой.

Список лекарств-ингибиторов SGLT2

• Канаглифлозин (Инвокана)
• Дапаглифлозин (Фарксига)
• Эмпаглифлозин (Jardiance)

SGLT2 Ингибитор Pros

1. Снижение риска сердечных заболеваний
2. может помочь снизить кровяное давление
3. Похудание
4. Низкий риск гипогликемии

Аналогичен DDP-4. Лекарства SLGT2 могут иметь положительное влияние на общую картину диабета, помогая снизить кровяное давление, способствуя снижению веса и снижению риска сердечных заболеваний.

Предостережения относительно ингибиторов SGLT2

1. Сравнительно дорого (для большинства страховок)
2. Может увеличить риск заражения
3. Может вызывать низкое кровяное давление (головокружение)
4. Возможный повышенный риск перелома костей
5. Возможное негативное влияние на почки
6. Возможный повышенный риск рака мочевого пузыря

Эти лекарства часто сравнительно дороже, чем некоторые другие лекарства от диабета, в зависимости от вашей страховки.Хотя эти лекарства, конечно, были одобрены FDA, что предполагает значительную дату безопасности, пока еще не так много исследований, как некоторые другие лекарства от диабета.

В то время как снижение артериального давления у многих людей с гипертонией является хорошим лекарственным эффектом, ингибиторы SGLT-2 иногда могут сделать артериальное давление слишком низким, особенно у людей, не страдающих гипертонией. Если артериальное давление станет слишком низким, это может привести к головокружению, падению и потере сознания.

Эти лекарства также могут привести к большему количеству инфекций и повышенному риску переломов костей. Некоторые люди думают, что частое падение с переломом костей может быть вызвано головокружением из-за низкого кровяного давления.

Ваш врач может регулярно проверять вашу функцию почек, пока вы принимаете это лекарство, чтобы убедиться, что нет никаких проблем. У людей, принимающих это лекарство, была выявлена ​​повышенная ассоциация рака мочевого пузыря. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, каков этот риск на самом деле.

Инсулин

Хотя сначала обычно пробуют принимать многие пероральные препараты, некоторым людям с запущенным диабетом 2 типа потребуются инъекции инсулина. И всем диабетикам 1 типа нужны инъекции инсулина.

Другие лекарства от диабета

Основная цель лечения диабета — снизить факторы риска опасных последствий диабета, таких как инсульт и сердечные приступы.

Следовательно, ваш врач может назначить вам другие лекарства, которые помогут снизить риск других сопутствующих заболеваний.Детский аспирин часто добавляют для здоровья сердца, как и другие лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и высокого холестерина (гиперхолестеринемии).

Не забывайте, что независимо от того, какие лекарства вы принимаете, правильная диета для диабетиков и регулярные физические упражнения также имеют решающее значение для вашего общего состояния здоровья и лечения диабета.

Сделайте лечение диабета еще проще благодаря правильному питанию: здоровые, диабетические блюда готовятся и доставляются прямо к вам домой.

Профилактика и лечение диабета 2 типа у пожилых людей — место для мамы

Жаннетт Фрэнкс, доктор философии — Жаннетт Фрэнкс, доктор философии, увлеченный геронтолог, преподает в Вашингтонском университете и Университете Бастира; она является автором книги о престарелых и многочисленных статей.

Моя карьера работы с пожилыми людьми началась 25 лет назад в Общественной службе для слепых, где друзья, сотрудники, волонтеры и клиенты потеряли зрение из-за осложнений, вызванных диабетом.Некоторые умерли в раннем возрасте. Сегодня мы знаем гораздо больше о профилактике, диагностике и лечении диабета 2 типа, чем тогда. Тем не менее, болезнь достигла масштабов эпидемии в США, поражая все больше и больше людей в более молодом и молодом возрасте. Диабет 1 типа поражает 5% всех людей с диабетом и встречается в основном у людей в возрасте до 20 лет. В этом состоянии поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы (сахара в крови).

Подавляющее большинство людей с диабетом страдают диабетом 2 типа, который характеризуется гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови) и инсулинорезистентностью.Это может вызвать не только потерю зрения, но и почечную недостаточность, повреждение нервов, сердечно-сосудистые заболевания (закупорка сердца и других артерий), а также усиление инфекций и замедление заживления, что иногда приводит к необходимости ампутации. Диабет 2 типа у пожилых особенно проблематичен.

СИМПТОМЫ ДИАБЕТА 2 ТИПА

Наиболее частыми начальными симптомами диабета 2 типа являются повышенная жажда и частое мочеиспускание. Избыток глюкозы в крови высасывает воду из тканей, заставляя вас принимать больше жидкости.

Диабет 2 типа часто протекает бессимптомно в течение многих лет, прежде чем появятся первые контрольные признаки болезни. К ним относятся:

• Гриппоподобная усталость
  Чувство вялости, усталости или хронической слабости может быть признаком диабета 2 типа. Когда ваше тело не может правильно перерабатывать сахар, у вас хронически низкий уровень энергии.

• Потеря веса или увеличение веса
  Поскольку ваше тело пытается восполнить потерю жидкости и топлива, вы можете есть больше.Может случиться и обратное. Даже если вы едите больше, чем обычно, вы теряете вес, потому что ваши мышцы не получают достаточного количества глюкозы.

• Затуманенное зрение
  Избыточный уровень сахара вытягивает жидкость из линз ваших глаз, влияя на вашу способность фокусироваться. Если ваше зрение заметно изменится в течение короткого периода времени, немедленно обратитесь к врачу.

• Язвы, которые медленно или часто заживают при инфекциях
  Инфекции мочевыводящих путей представляют собой особую проблему для пожилых людей.

• Онемение и покалывание в конечностях
  Снижение кровообращения может вызвать невропатию (повреждение нервов). Вы можете испытывать отсутствие чувствительности или, наоборот, жгучую боль в ногах, ступнях, руках и / или кистях.

• Заболевание десен
  Следите за возрастанием проблем с зубами пожилого возраста и инфекциями во рту. Диабет 2 типа может вызвать покраснение и воспаление десен, подвергая зубы серьезному риску.

КАК ДИАБЕТ 2 ТИПА ВЛИЯЕТ НА ТЕЛО

Чтобы понять, что вызывает диабет, полезно сначала немного понять, как ваш организм обычно использует инсулин.После еды ваше тело расщепляет углеводы из хлеба, риса, макарон, овощей, фруктов и других продуктов на молекулы сахара, особенно глюкозу. Однако глюкоза не может попасть в ваши клетки без помощи инсулина, который поджелудочная железа постоянно вырабатывает у здорового человека. Поскольку уровень сахара в крови повышается после еды, увеличивается и выработка инсулина. Инсулин разблокирует клетки, чтобы в них могла попасть глюкоза. Когда у человека диабет, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки начинают сопротивляться инсулину.Когда это происходит, сахар может накапливаться в крови и вызывать симптомы, описанные выше.

ФАКТОРЫ РИСКА ДИАБЕТА 2 ТИПА

Вы можете подвергаться риску развития диабета, если у вас есть одна из следующих характеристик:

• Дополнительный вес
  Избыточная жировая ткань увеличивает резистентность к инсулину. Даже небольшая потеря веса может быть полезной для многих людей с диабетом 2 типа.

• Семейный анамнез заболевания
  Люди, чьи родители или братья или сестры болеют диабетом 2 типа, чаще болеют этим заболеванием.Гены не предопределяют диабет 2 типа, но отягощают предрасположенность к этому заболеванию.

• Возраст старше 45
  Возможно, это потому, что мы склонны меньше тренироваться и набирать вес с возрастом. Возможно, клетки функционируют менее эффективно. Какова бы ни была причина, чем дольше вы живете, тем выше ваш риск.

• Стресс и депрессия
  Еще одним фактором, который может вызвать нарушение выработки инсулина, является постоянный высокий уровень стресса.Проведенный в декабре 2005 г. анализ нескольких исследований, проведенный Scientific American, показал, что стресс, связанный с расизмом и бедностью, вызывает множество физиологических последствий, включая увеличение выработки инсулина и, как следствие, рост диабета 2 типа.

Вполне вероятно, что все эти факторы взаимодействуют между собой. Хотя наличие одного фактора риска может не повысить вероятность того, что у вас разовьется болезнь, если у вас есть три или четыре фактора риска, вам нужно быть особенно бдительными в отношении поддержания здорового образа жизни.

ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТА 2 ТИПА И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Часто люди обнаруживают, что у них диабет 2 типа, после того, как обратились к врачу совсем по другому поводу. И Американская диабетическая ассоциация, и Американская академия семейных врачей рекомендуют проверять уровень глюкозы натощак после 45 лет, а в дальнейшем — каждые 3 года. Возможно, вы захотите начать обследование раньше, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше факторов риска.

Осложнения, если диабет 2 типа не контролируется, включают:

• Ретинопатия (повреждение глаз)
  Неконтролируемый диабет 2 типа может привести к потере зрения.У большинства людей с диабетом ухудшаются кровеносные сосуды сетчатки. Диабет — основная причина слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет.

• Нефропатия (повреждение почек)
  Почки фильтруют кровь и выводят отходы, выделяемые с мочой, а диабет может повредить эту чувствительную систему. Поражение почек проявляется в опухших руках, ногах и лодыжках; анемия; одышка и повышенное артериальное давление. Тяжелое повреждение приводит к необратимой потере функции почек и терминальной стадии почечной недостаточности.

• Сердечно-сосудистые заболевания
  Диабет значительно увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Это также может снизить уровень хорошего холестерина (ЛПВП) и повысить уровень плохого холестерина (ЛПНП).

• Инфекции
  Уровни глюкозы влияют на вашу иммунную систему и способность бороться с бактериями и вирусами, а также ухудшают кровообращение для лечения инфицированных тканей.

• Невропатия (повреждение нерва)
  Некоторые люди с диабетом могут в конечном итоге испытать повреждение нервов.Онемение, покалывание и ощущение, что какая-то область «заснула» — признаки повреждения сенсорных нервов. Поскольку конечности теряют чувствительность, а травмы могут оставаться незамеченными, серьезные повреждения из-за мелких язв или ссадин могут стать серьезной проблемой, особенно в стопах.

НАТУРАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДИАБЕТА 2 ТИПА

Если вы чувствуете, что подвержены риску развития диабета 2 типа или если вам впервые поставили диагноз, вы можете сделать несколько простых вещей, чтобы улучшить свое здоровье:

• Похудеть
  Это может показаться упрощенным, но две основные причины диабета 2 типа у пожилых людей — это слишком много еды и слишком мало физических упражнений.Лучший способ предотвратить это — меньше есть и больше заниматься спортом, но это, по понятным причинам, труднее, чем кажется в современном мире.

• Исключите жир и сахар из своего рациона
  Диетолог может посоветовать вам внести изменения в рацион. Как правило, людям с диабетом рекомендуется увеличить потребление овощей и цельнозерновых продуктов и уменьшить количество животных жиров и сахара.

• Устранение стресса
  Постарайтесь запланировать целые дни, когда вы делаете только то, что вам нравится.Расслабляющие практики, такие как медитация, тай-чи, йога и ниа (форма танца), могут быть очень эффективными для снижения ежедневного стресса, равно как и регулярный массаж.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ ДИАБЕТА 2 ТИПА

Если диеты и физических упражнений недостаточно, многие лекарства помогают справиться с диабетом 2 типа у пожилых людей. Основные часто используемые лекарства от диабета 2 типа:

• Сульфонилмочевины
  Препараты этого класса являются основой лечения диабета 2 типа.Сульфонилмочевины стимулируют выработку поджелудочной железы большего количества инсулина. Лучше всего на это лечение реагируют те, кто был диагностирован до 40 лет или болел этим заболеванием менее 5 лет. Торговые марки включают Orinase ^® , Glucotrol ^® , DiaBeta ^® , Glynase ^® и Micronase ^® .

• Метформин, торговая марка Glucophage ^®
  Этот препарат снижает уровень глюкозы в крови за счет снижения выработки и снижения инсулинорезистентности.Рекомендуется соблюдать особую осторожность, если у вас хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, заболевание средней степени тяжести или чрезмерное употребление алкоголя.

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы
  Торговые наименования Прекоза ^® и Glyset ^® ; этот препарат подавляет расщепление сложных углеводов. Использование следует начинать постепенно, чтобы свести к минимуму метеоризм.

• Тиазолидиндионы, также называемые глитазонами
  Наиболее распространенными торговыми марками являются Actos ^® и Avandia ^® .Эти препараты делают ткани вашего тела более чувствительными к инсулину. Побочные эффекты включают отек, увеличение веса и усталость.

• Меглитиниды, торговая марка Prandin ^®
  Как и сульфонилмочевины, они с меньшей вероятностью вызывают низкий уровень сахара в крови. Этот препарат действует быстро, но менее продолжительно, чем другие лекарства.

Есть много других лекарств, и часто эти препараты используются в комбинации. Чрезвычайно важно найти врача, который объяснит преимущества и недостатки различных подходов к лечению, чтобы вы могли полностью понять свои варианты.

Обновление: январь 2018 г.

Сахарный диабет 2 типа — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Диабет — это состояние, при котором организм не может должным образом хранить и использовать топливо для получения энергии. Основным топливом для организма является сахар, называемый глюкозой, , который поступает с пищей (после того, как она расщепляется). Глюкоза попадает в кровь и используется клетками для получения энергии. Чтобы использовать глюкозу, организму необходим гормон под названием инсулин , который вырабатывается поджелудочной железой.Инсулин важен, потому что он позволяет глюкозе выходить из крови и попадать в клетки организма.

Диабет развивается, когда организм не может вырабатывать какой-либо инсулин или его достаточное количество, и / или когда он не может должным образом использовать вырабатываемый им инсулин. У некоторых людей с диабетом организм становится устойчивым к инсулину. В этих случаях инсулин все еще вырабатывается, но организм не реагирует на воздействие инсулина должным образом. Это называется инсулинорезистентностью . Результатом является ли из-за недостатка инсулина или неспособности правильно использовать инсулин, высокий уровень глюкозы в крови или гипергликемия .

Существует два основных типа диабета: диабет 1 типа и диабет 2 типа. Около 90% людей с диабетом страдают диабетом 2 типа, который раньше назывался диабетом взрослых. Однако все больше и больше детей получают диагноз диабета 2 типа из-за роста ожирения.

У некоторых людей нет диабета, но они не справляются с глюкозой так хорошо, как обычно. Это называется нарушение толерантности к глюкозе (IGT). До 40% людей с IGT в конечном итоге разовьются диабетом 2 типа.

Причины

При диабете 2 типа либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм не использует его должным образом. Никто не знает точной причины диабета 2 типа, но он чаще встречается у людей, которые:

• старше 40 лет
• лишние
• имеют семейный анамнез диабета
• заболел гестационным диабетом во время беременности
• родили ребенка весом более 4 кг (9 фунтов)
• имеют высокое кровяное давление
• имеют высокий холестерин
• имеют IGT или нарушение глюкозы натощак
• имеют аборигенное, латиноамериканское, азиатское, южноазиатское или южноафриканское происхождение

Симптомы и осложнения

У людей с диабетом 2 типа симптомы могут отсутствовать в течение многих лет или десятилетий, но по мере прогрессирования болезни и повышения уровня сахара в крови симптомы развиваются. Люди с диабетом 2 типа могут иметь следующие признаки и симптомы:

• нечеткость прицела
• снижение чувствительности или онемения в руках и ногах
• сухая, зудящая кожа
• частые инфекции мочевого пузыря и влагалища
• частые позывы к мочеиспусканию
• Повышенная жажда и голод
• мужская импотенция (эректильная дисфункция)
• медленное заживление порезов или язв
• усталость

К сожалению, многие люди с диабетом 2 типа не диагностируются в течение нескольких лет и не диагностируются до тех пор, пока они не обратятся к врачу с симптомами или осложнениями диабета.

Высокий уровень сахара в крови ( гипергликемия, ) может привести к состоянию, которое называется токсичностью глюкозы . Это приводит к дальнейшему повреждению поджелудочной железы, и организм теряет способность вырабатывать инсулин. Без инсулина уровень глюкозы продолжает повышаться до уровней, которые могут вызвать повреждение таких органов, как глаза, нервы и почки. Эти проблемы похожи на осложнения, связанные с диабетом 1 типа.

Люди с диабетом подвергаются большему риску проблем, связанных с повреждением мелких кровеносных сосудов и нервов из-за высокого уровня глюкозы в крови. Они также подвергаются большему риску развития затвердевания крупных артерий ( атеросклероз, ), что может привести к сердечному приступу, инсульту или ухудшению кровотока в ногах.

Повреждение мелких кровеносных сосудов может повлиять на глаза, почки и нервы. Повреждение глаз, особенно сетчатки, называется диабетической ретинопатией и является основной причиной слепоты. Повреждение почек, называемое диабетической нефропатией, , может привести к почечной недостаточности и необходимости диализа.Повреждение нервов, кровоснабжающих ноги, руки и желудочно-кишечный тракт, называется диабетической невропатией. Некоторым людям с диабетом, у которых развивается периферическая невропатия (повреждение нервов ног) и ухудшается кровоснабжение ног, в конечном итоге может потребоваться ампутация.

Если уровень глюкозы в крови становится очень высоким, особенно при наличии других стрессов, таких как инфекция, у людей с диабетом 2 типа может возникнуть спутанность сознания, головокружение и судороги. Это может привести к состоянию, называемому некетоновая гипергликемия-гиперосмолярная кома , и требует немедленной медицинской помощи.

К счастью, осложнения диабета можно предотвратить, отсрочить или замедлить, контролируя уровень глюкозы в крови как можно ближе к нормальному диапазону.

Выполнение диагностики

Для диагностики диабета врачи будут изучать историю болезни (спрашивать вас о симптомах) и запрашивать образцы крови и мочи. Обнаружение белка и сахара в моче — признаки диабета 2 типа. Повышенные уровни глюкозы и триглицеридов (типа липидов или жиров) в крови также являются обычным явлением. В большинстве случаев уровень глюкозы в крови проверяется после 8 часов голодания.

Если уровень глюкозы в крови натощак составляет 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) или выше, диагностируется диабет. Если уровень глюкозы в крови натощак находится между 6,1 ммоль / л и 6,9 ммоль / л, у человека нарушена глюкоза натощак и существует риск развития диабета 2 типа.

Диабет также можно диагностировать, если уровень глюкозы в крови, взятый в любое время дня, независимо от еды, составляет 11,1 ммоль / л или выше, а также у вас есть симптомы, характерные для диабета (например, усиление жажды, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса). Врач также может осмотреть глаза на предмет повреждений кровеносных сосудов сетчатки (задней части глаза). Наконец, сахарный диабет диагностируется, если общий тест на уровень сахара в крови за 3 месяца, известный как гемоглобин A1C или гликированный гемоглобин, равен 6.5% и выше.

Лечение и профилактика

Основная цель лечения диабета — максимально возможное поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы. Контроль веса, диета и упражнения — все это важные компоненты управления. Наиболее важным и основным лечением диабета 2 типа является питание.

Хотя некоторые люди с этим типом диабета худые, большинство людей (90%) имеют избыточный вес.Похудение, даже на 2–5 кг (от 5 до 10 фунтов), может помочь снизить уровень глюкозы в крови. Для многих людей соблюдение здоровой диеты и программы упражнений может быть всем, что необходимо для контроля уровня глюкозы. По мнению других, одного только здорового питания и физических упражнений недостаточно для снижения уровня глюкозы в крови.

Им может потребоваться принимать лекарства, чтобы поддерживать уровень глюкозы в нормальном диапазоне. Лекарства от диабета 2 типа обычно принимают внутрь в форме таблеток и всегда следует принимать во время еды и в соответствии с предписаниями врача.Однако, если уровень глюкозы в крови не контролируется пероральными препаратами, врач может порекомендовать инъекции инсулина.

Существует несколько типов пероральных лекарств от диабета, также называемых пероральными гипогликемическими средствами , которые снижают уровень глюкозы в крови:

• сульфонилмочевины: Это семейство лекарств включает гликлазид, глимепирид и глибурид. Эти лекарства широко рекомендуются при диабете 2 типа и стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.Однако эти лекарства не работают при диабете 1 типа.
• бигуанидов: Эти лекарства включают метформин и улучшают чувствительность к инсулину и снижают выработку глюкозы в печени.
• акарбоза: Этот тип лекарств продлевает всасывание углеводов после еды. Чтобы эти таблетки подействовали, их нужно принимать во время еды или после нее.
• тиазолидиндионы: Это семейство лекарств включает пиоглитазон и розиглитазон, которые улучшают чувствительность к инсулину.
• меглитинидов: Это семейство лекарств включает репаглинид и натеглинид. Они снижают постпрандиальный (после еды) уровень глюкозы, стимулируя поджелудочную железу выделять инсулин.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: Этот класс лекарств включает ситаглиптин и саксаглиптин. Они помогают улучшить высвобождение инсулина из поджелудочной железы и уменьшить выделение глюкозы печенью.
• Аналоги GLP-1: Этот класс препаратов включает лираглутид, который является синтетической формой гормона GLP-1.Он помогает организму высвобождать инсулин при высоком уровне сахара в крови, а также снижает высвобождение сахара из печени. Его принимают в виде ежедневных инъекций под кожу.
• SGLT- 2 ингибитора: этот класс лекарств способствует выведению глюкозы через мочеиспускание для снижения уровня глюкозы в крови. Помимо снижения уровня сахара в крови, этот класс продемонстрировал эффективность в содействии снижению веса, а также умеренному падению артериального давления.

Врачи могут порекомендовать один или несколько типов лекарств для контроля диабета. Во время приема лекарств людям с диабетом важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови дома. На рынке доступно множество различных глюкометров. Поговорите об этих глюкометрах с врачом или фармацевтом, чтобы выбрать лучший глюкометр для ваших нужд.

В рамках правильного ведения диабета важно знать симптомы аномального уровня глюкозы в крови и знать, как правильно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью домашнего глюкометра. Не забывайте всегда иметь при себе таблетки глюкозы или леденцы, содержащие сахар, чтобы контролировать низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия). Симптомы низкого уровня глюкозы в крови включают:

• холодная липкая кожа
• головокружение
• головная боль
• голод
• Раздражительность
• тошнота
• нервозность
• учащенное сердцебиение
• шаткость
• потливость
• слабость

Чтобы предотвратить осложнения, важно соблюдать план лечения диабета, придерживаясь сбалансированной диеты и упражнений.Если вы принимаете лекарства от диабета, важно принимать их точно в соответствии с предписаниями врача.

Вот несколько советов, которые помогут вам оставаться здоровым и предотвратить некоторые долгосрочные осложнения:

Уход за ногами: Плохое кровообращение и повреждение нервов, вызванные диабетом, снижают чувствительность стоп. Важно регулярно проверять ноги на предмет волдырей, порезов или язв. Всегда держите ноги в чистоте и сухости и защищайте их, надевая носки и удобную обувь.

Уход за глазами: Проблемы с глазами ( ретинопатия ), вызванные диабетом, могут привести к слепоте. Поэтому проверяйте глаза у глазного врача (офтальмолог ) не реже одного раза в год. Если лечить проблемы на ранней стадии, можно избежать серьезных осложнений.

Уход за кожей: Высокий уровень глюкозы в крови и плохое кровообращение могут привести к таким проблемам с кожей, как медленное заживление после травм или частые инфекции. Обязательно умывайтесь каждый день с мягким мылом и теплой водой, защищайте кожу солнцезащитным кремом, тщательно очищайте и перевязывайте любые порезы и царапины, а также обращайтесь к врачу, если порезы медленно заживают или развивается инфекция.

Образование: Люди с диабетом должны узнать как можно больше об этом заболевании и о том, как с ним бороться. Чем больше вы знаете о своем состоянии, тем лучше вы подготовлены к тому, чтобы справляться с ним ежедневно. Многие больницы предлагают программы обучения по вопросам диабета, и многие медсестры и фармацевты имеют сертификаты для обучения по вопросам диабета. Обратитесь в местную больницу, к врачу или фармацевту, чтобы узнать о программах и инструкторах по диабету в вашем районе.

---

* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования.Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Тайленол®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых наименований, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общепринятым названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.