Бруцеллез у человека лечение: Бруцеллез: симптомы, диагностика, лечение — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Бруцеллез: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Банга и Траума, септицемия Брюса, средиземноморская, козья, крымская лихорадка — за всеми этими замысловатыми терминами скрывается одно социально значимое инфекционно-аллергическое заболевание — бруцеллёз. Как можно им заразиться, каковы симптомы этой инфекции, чем её лечить? Ответы на эти и другие вопросы о бруцеллёзе — в нашей статье.

Немного истории

Первые сведения о бруцеллёзе появились в середине 19 века благодаря английскому военному хирургу Дж. Марстону. Он занимался исследованием больных солдат на острове Мальта и обратил внимание на то, что все они употребляли в пищу козье молоко. Чуть позже, в 1887 году, врач Британской армии Дэвид Брюс выделил из селезёнки пяти погибших от лихорадки английских солдат возбудителя бруцеллёза. Первоначально он был назван мальтийским микрококком, а впоследствии переименован в честь учёного-первооткрывателя в бруцеллу.

Связь заболевания с животными была окончательно установлена в ходе исследований Д.

Брюса и других учёных уже в начале 20 века. К этому времени были выделены три типа бруцелл. В настоящее время известно шесть видов возбудителя бруцеллёза, четыре из которых крайне опасны для человека.

Особенности возбудителя бруцеллёза

Микроорганизмы рода Brucella — грамотрицательные бактерии, которые отличаются устойчивостью к низким температурам, однако совсем не «любят» высокую: при кипячении бруцелла погибает моментально, а при нагревании до 60 градусов Цельсия － в течение получаса. Серьёзными врагами бактерии являются прямые солнечные лучи и дезинфицирующие средства.

Несмотря на кажущуюся уязвимость, бактерии обладают качествами, которые позволяют им паразитировать длительное время в организме, истощая его. Одно из таких качеств — способность превращаться в специфические L- и S-формы под воздействием антибиотиков и иммунных клеток. Эта особенность приводит к хронизации процесса с последующим развитием осложнений.

Бруцеллы выделяют вещества, угнетающие активность макрофагов (клеток-«защитников», которые участвуют в захвате и уничтожении патогенных микроорганизмов). Тем самым создаются условия для паразитирования бруцелл внутри клеток иммунной системы. Эндотоксин, выделяемый при гибели и разрушении этих бактерий, вызывает сильную интоксикацию организма и приводит к нарушению обмена веществ в нём.

Как заражаются бруцеллёзом?

Основными распространителями бруцеллёза являются козы, овцы, свиньи, коровы, хотя восприимчивы к заболеванию все виды домашних животных и птиц. Обычно заражение происходит при употреблении молочных продуктов и мяса, не подвергшихся достаточной термической обработке.

Не исключён и контактный путь проникновения возбудителя в организм человека через повреждённую кожу или слизистые оболочки — при взаимодействии с шерстью, подстилкой, кормом и водой заражённого животного. Этим объясняется высокий процент заболеваемости бруцеллёзом среди работников животноводческих хозяйств (доярок, пастухов, ветеринаров, зоотехников) и лиц, занимающихся обработкой продуктов животноводства.

Заразиться бруцеллёзом можно и аэрогенным путём, если вычёсывать шерсть с заболевшего животного или подстригать его.

Больной человек не представляет опасности для окружающих. Исключение составляет заражение плода от инфицированной матери.

После попадания возбудителей в организм они захватываются макрофагами, размножаются в них и проникают в лимфатические узлы. Оттуда бактерии распространяются по всему организму через кровь и лимфу.

Симптомы бруцеллёза

Предположить о наличии заболевания можно по набору таких жалоб, как мучительная боль в суставах (преимущественно в ногах) на фоне усиленной потливости, выраженной слабости, а также лихорадки волнообразного типа (с резким подъёмом и спадом температуры тела).

Распространение возбудителя бруцеллёза по всему организму обуславливает системность поражения практически всех органов. У больных наблюдаются патологии опорно-двигательной системы в виде моноартрита, полиартрита, остеомиелита, миалгий. Отмечаются воспалительные процессы в сердце, лёгких, мочеполовой системе. Поражение центральной нервной системы при бруцеллёзе выражается в виде менингитов, энцефалитов, абсцессов в головном мозге, атрофии зрительного нерва.

Характерным для бруцеллёза также являются лимфадениты (воспаление лимфатических узлов) и спленомегалия (увеличение селезёнки).

Диагностика бруцеллёза

Сбор жалоб и анамнеза, осмотр — первый этап диагностики инфекционного процесса. При этом важно получить сведения о том, относится ли пациент к группе риска.

Для подтверждения диагноза необходимо выделение бактерий. Это возможно при проведении у человека анализа крови на бруцеллёз. Реакция Кумбса, Райта, РСК (реакция связывания комплемента), ПЦР-диагностика — эти методы исследования позволяют выявить все формы бактерий.

Один из простых способов диагностики инфекции — накожная проба Берне.

Как и где лечат бруцеллёз?

Лечение бруцеллёза складывается из следующих основных принципов:

мероприятия, направленные на борьбу с возбудителем;
устранение болевого синдрома;
борьба с осложнениями;
восстановление трудоспособности.

Самолечение при бруцеллёзе недопустимо. В острой фазе инфекционного процесса и при развитии осложнений необходимо стационарное лечение. Подбор антибактериальных и противоаллергических препаратов, физиотерапевтических процедур осуществляется лечащим врачом в зависимости от фазы и тяжести процесса, а также имеющихся осложнений.

Как предотвратить инфицирование бруцеллёзом?

Для профилактики заражения врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых принципов:

соблюдать правила личной гигиены, особенно если речь идёт о контактах с домашними и сельскохозяйственными животными;
тщательно мыть и подвергать термической обработке продукты животного происхождения;
не игнорировать появившиеся симптомы и безотлагательно обращаться к врачу.

Редакция рекомендует:

Внимание, эхинококкоз!
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?
Когда консервация может быть опасна: что нужно знать о ботулизме?
Не бактерия и не вирус. Опасные белки — прионы

Бруцеллез: симптомы, причины, вакцинация

Бруцеллез — острое инфекционно-аллергическое, зоонозное заболевание с высокой потенциальной возможностью перехода в хроническую форму.

Бруцеллы являются факультативными внутриклеточными патогенами, вызывающими заболевание у большого числа животных и человека. Основное эпидемическое и эпизоотическое неблагополучие по бруцеллезу определяют носители трех основных видов возбудителя — сельскохозяйственные животные.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью, могут проникать через неповрежденные слизистые и через микротравмы кожных покровов, устойчивы к воздействию факторов окружающей среды, способны длительное время сохраняться в различных субстратах.

Основными источниками бруцеллезной инфекции для человека являются овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. Отмечаются случаи заражения людей бруцеллезом от северных оленей. В ряде случаев источниками инфекции могут быть собаки, лошади, верблюды, яки, кошки, пушные животные в звероводческих хозяйствах и другие животные.

Факторами передачи инфекции человеку от больного животного служат сырье животного происхождения (шерсть, пух, шкуры), мясомолочные продукты, инфицированные предметы ухода за животными, экскременты и другие объекты, инфицированные бруцеллами.

Пути заражения человека бруцеллезом разнообразны. Заражение происходит контактным (с больным животным или сырьем и продуктами животного происхождения), алиментарным (при употреблении мяса и молочных продуктов, полученных от больных бруцеллезом животных и не прошедших достаточную термическую обработку), аэрогенным путями.

Инкубационный период заболевания составляет 1-2 недели, а иногда затягивается до двух месяцев, что определяется дозой возбудителя, попавшего в организм, его вирулентностью и сопротивляемостью организма.

Заболевание протекает с вовлечением в процесс многих органов и систем организма, широким спектром иногда слабо выраженных симптомов. Начинается, как правило, с повышения температуры тела до 39℃–40℃ (характерны подъемы температуры в вечерние и ночные часы) в течение 7-10 дней и более, в отдельных случаях при отсутствии соответствующей терапии температура держится до 2-3-х месяцев. Лихорадка сопровождается ознобами, повышенной потливостью и общими симптомами интоксикации. В последующем присоединяются симптомы поражения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма (артрит, спондилит, ишиорадикулит, менингоэнцефалит, миокардит и другие клинические проявления). Для бруцеллеза характерно относительно удовлетворительное самочувствие больного на фоне высокой температуры.

Клинически выделяют острый (до 3-х месяцев), подострый (до 6 месяцев), вторично-хронический (свыше 6 мес. от начала острого), первично-хронический (начало заболевания установить не удается), резидуальный бруцеллез (свыше 2 лет). По выраженности интоксикации и степени очаговых воспалительных изменений при остром и подостром бруцеллезе определяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение, по выраженности активности инфекционного процесса и состояния трудоспособности в хронической стадии — компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Показать источники

Источники

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1.7.2613-10 «Профилактика бруцеллеза»

Профилактика бруцеллеза

Бруцеллез — острое инфекционно-аллергическое, зоонозное заболевание с высокой вероятностью перехода в хроническую форму.

Возбудитель бруцеллеза относится к роду Brucella.

Существует несколько штаммов бактерий бруцелл. Одни виды встречаются у коров. Другие встречаются у собак, свиней, овец, коз и верблюдов.

В 2018 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 290 случаев заболевания людей бруцеллезом, из которых – 22 случая у детей до 17 лет.

Заболеваемость бруцеллезом зафиксирована среди жителей сельской местности – владельцев сельскохозяйственных животных в неблагополучных по заболеванию регионах.

Большинство случаев заражения происходит во время непосредственного контакта с инфицированным животным, предметами ухода, подстилками, остатками корма. Кроме того реализуется алиментарный путь передачи инфекции при употреблении продуктов, полученных от больного животного (молоко, молочные продукты, мясо, мясные продукты).

Бруцеллы обладают высокой заразностью, проникают через неповрежденные слизистые и через микротравмы кожных покровов.

Устойчивость возбудителя:

В сыром молоке, хранящемся в холодильнике, возбудитель бруцеллеза сохраняется до 10 дней, в сливочном масле — более 4 недель, в домашнем сыре — 3 недели, брынзе — 45 дней; в простокваше, сметане — 8 — 15 дней, в кумысе, в мясе — до 12 дней; во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных туш — в течение 1 мес. и более; в овечьей шерсти — от 1,5 до 4 мес.

В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах бруцеллы остаются жизнеспособными в течение всего срока хранения.

Вероятность инфицирования бруцеллезом выше:

при употреблении в пищу непастеризованных молочных продуктов от коров, коз или других животных, зараженных бактериями
путешествующих в районы, где распространена бруцелла
при работе на мясоперерабатывающем заводе, ферме или бойне.

Общие симптомы бруцеллеза схожи с симптомами гриппа:

лихорадка (наиболее высокие цифры возникают во второй половине дня)
боли в спине, ломота в теле
плохой аппетит и потеря веса, слабость
головная боль
ночная потливость
боль в животе
кашель.

Степень тяжести симптомов зависит от типа бруцеллы, которая вызвала заболевание:

B. abortus — легкие или умеренные симптомы, с большой вероятностью хронизации
B. canis — часто бывает рвота и диарея
B. suis может — абсцессы в разных органах
B. melitensis — серьезные симптомы, которые могут привести к инвалидности.

Симптомы бруцеллеза могут исчезнуть на несколько недель или месяцев, а затем вернуться. У некоторых людей бруцеллез становится хроническим, а симптомы сохраняются годами даже после лечения.

Осложнения бруцеллеза:

эндокардит (инфекция слизистой оболочки сердца или клапанов), самое тяжелое осложнение – причина смерти
поражение центральной нервной системы (менингит, энцефалит)
абсцесс печени
воспаление селезенки
артрит
хроническая усталость
периодически появляющаяся лихорадка.

Перенесенный во время беременности бруцеллез может стать причиной выкидыша или пороков развития плода.

Профилактика

Основной метод профилактики бруцеллеза в эпидемиологически неблагоприятных районах – вакцинация, которая проводится в очагах козье-овечьего типа лицам, достигшим 18 — летия из групп профессионального риска.

Плановой иммунизации против бруцеллеза подлежат:

работники мясоперерабатывающих предприятий, осуществляющих убой скота, заготовку и переработку полученной от него продукции
животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу
работники бактериологических лабораторий, работающих с живыми культурами бруцелл и зараженными возбудителем бруцеллеза лабораторными животными.

Вакцинация проводится ежегодно.

В целях профилактики бруцеллеза:

вакцинируйте домашних животных
не допускайте покупку, продажу, сдачу на убой животных и реализацию животноводческой продукции без уведомления ветеринарной службы
не приобретайте мясо и мясные продукты (фарш, колбаса, полуфабрикаты), молоко и молочные продукты не заводского производства, на стихийных несанкционированных рынках
молоко, молочные продукты и продукты животного происхождения, приобретенные у частного производителя, употребляйте только после тщательной термической обработки! – откажитесь от непастеризованных молочных продуктов
если Вы работаете в животноводческой промышленности — пользуйтесь резиновыми перчатками.

Лечение бруцеллеза продолжительное! Позаботьтесь о профилактике заранее!

Профилактика бруцеллеза | ГБУЗ Инфекционная больница №4, г. Армавир

Бруцеллёз

Бруцеллёз — это инфекционная болезнь, при которой в течении длительного времени поражаются : сердечнососудистая система, нервная система и костно-суставный аппарат. Переносчиком инфекции является бактерия рода бруцелла, которая достаточно устойчива к воздействиям окружающей среды. Переносит замораживание и низкие температуры. Данная бактерия сохраняется в воде до 5 мес, в молоке до 45 дней, в в замороженном мясе — 5 мес, в почве — 3 мес. Перед употреблением, молоко необходимо обязательно пастеризовать и кипятить, в данном случае бактерия погибает. Домашние животные являются основными переносчиками бруцеллеза. Возбудители бруцеллеза передаются через мясо больных животных и молоко. Человек заражается данными бактериями, употребляя животные продукты, а также через слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного трактов, через ссадины и царапины. Ни в коем случае, нельзя употреблять продукты зараженных животных, сырое молоко, непрожаренное мясо. Заразиться бруцеллезом также возможно при прямом контакте с животными, обработке их кожи и шерсти. Особую осторожность необходимо соблюдать при уходе за больными животными

Симптомы

Инкубационный период бруцеллеза составляет примерно от 6 до 30 дней, при этом в зависимости от интенсивности клинических симптомов выделяют острую, подострую и хроническую форму инфекции.

Острый бруцеллез начинается внезапно, появляется недомогание, разбитость, подавленность, снижение работоспособности, боли в мышцах, суставах и все признаки общей интоксикации. При осмотре можно обнаружить увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, часто присоединяется геморрагический синдром в виде повышенной кровоточивости и кровоподтеков.

Подострая форма болезни возникает через 3 месяца от момента инфицирования бруцеллами, помимо явлений интоксикации выявляются очаговые поражения, к примеру, артриты, невриты, плекситы, нарастает сенсибилизация организма.

Хронический вариант заболевания характеризуется дальнейшей перестройкой многих органов и систем, при этом явления интоксикации отступают на задний план. Течение этой формы длительное с частыми обострениями и рецидивами при формировании необратимых дефектов двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы.

Диагностика

Диагноз бруцеллеза выставляется с учетом эпидемиологического анамнеза работникам ферм, мясокомбинатов и ветеринарных клиник при наличии типичных клинических данных и лабораторной картины. Дифференциальный диагноз болезни проводится с малярией, сепсисом, брюшным тифом, ревматическим поражением суставов.

Лечение бруцеллеза заключается в назначении антибактериальной и физиотерапии в сочетании с гормональной поддержкой и лечебной физкультурой. Основным профилактическим мероприятием является вакцинация лиц, занятых в обслуживании сельскохозяйственных животных.

Профилактика бруцеллеза

Данное инфекционное заболевание передается человеку от больного животного. Профилактика бруцеллеза — это выявление и изоляция заболевших животных при первом подозрении на инфекцию. Убой животных осуществляется на специально оборудованных площадках с соблюдением необходимых санитарных условий. Животным постоянно делают прививки для предупреждения заболевания. Для того, чтобы болезнь не распространялась, помещения где находились животные тщательно обеззараживают дезинфицирующими средствами. Для того, чтобы обеззаразить шкуру животного, ее необходимо засолить на 2 месяца; шерсть — обработать бромистым метилом.

Для предотвращения возможности заражения данным заболеванием: молочные продукты изготавливают из заранее термически стерилизованного молока, а мясо проваривают в течении 3 часов. Люди, находящиеся в прямом контакте с животными, то есть работники мясокомбинатов, кожевенных предприятий, должны использовать спецодежду и защитные средства, обрабатываемые раствором лизола или хлорамина. В защитные средства входят: комбинезон, резиновые сапоги, респиратор, перчатки, халат. Ни в коем случае, на такую работу не допускаются беременные женщины и подростки. Работающим же на предприятиях для предупреждения заболевания ежегодно делают прививки.

По материалам статьи «Бруцеллез».

Лечение бруцеллеза. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Бруцеллез – это инфекция, вызвана бактерией бруцелла (Brucella). Бруцеллез в основном развивается при контакте людей с животными. Такие животные, как коровы, овцы, свиньи и собаки, являются наиболее частыми носителями бактерий, которые отвечают за развитие бруцеллеза. В редких случаях морские животные также могут быть переносчиками этой бактерии. По данным медицинского сайта WebMD, благодаря эффективным программам, нацеленным на борьбу с этой инфекции, в последнее время она встречается очень редко. В целом, в США бруцеллез ежегодно диагностируется у около 200 человек. Эта бактерия более активна в теплые времена года. Такие штаты, как Техас и Калифорния имеют наиболее теплый климат и, следовательно, вероятность распространения этой бактерии там значительно выше. В других странах эта инфекция более распространенная. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 500 000 случаев бруцеллеза.

При других подобных инфекциях человек может заразиться только при употреблении зараженной пищи или воды, а в случае бруцеллеза бактерия может попасть в организм человека при порезе или царапине и контакте с зараженными животными. В редких случаях бруцеллез может передаваться младенцу от кормящей грудью мамы через молоко. Довольно редко человек также может заразиться бруцеллезом во время полового акта. Недуг чаще всего поражает людей, которые постоянно работают с животными, например, ветеринары или фермеры. Первые проявления бруцеллеза обычно дают о себе знать уже по истечению 5 дней после попадания бактерии в организм человека. В некоторых случаях симптомы могут начать проявляться в период до 30 дней после контакта с инфицированным животным. В целом, симптомы бруцеллеза напоминают пищевое отравление и грипп.

Симптомы

Боль в животе
Высокая температура
Тошнота
Диарея
Потеря аппетита
Потеря веса
Слабость
В некоторых случаях кашель

Диагностика

Во время общего обследования врач прощупывает желудок, селезенку и печень пациента, чтобы определить, нет ли опухлости в этих областях. Также врач может проверить лимфатические узлы, чтобы убедиться, что они не опухшие. Врач спрашивает, была ли у человека температура или симптомы, напоминающие грипп и поддающиеся логическому объяснению.
С помощью анализа крови можно определить вид инфекции, а также ее степень тяжести.
Анализ кала также проводиться для того, чтобы определить, есть ли у человека в организме паразиты.

Виды лечения

При консервативном лечении в основном назначаются антибиотики, которые для уничтожения всех бактерий в организме человека нужно принимать на протяжении 6-8 недель. Для быстрого и успешного выздоровления в этот период времени человеку нужно следовать особой диете и пить много воды. В случае заражения бруцеллезом всегда есть риск рецидива, именно поэтому человеку нужно быть осторожным при дальнейшем контакте с животными, которые могут быть переносчиками инфекции.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Профессиональный бруцеллез работников сельского хозяйства: клиника, лечение, профилактика

Профессиональный характер бруцеллез имеет у работающих на животноводческих фермах, ухаживающих за больными животными, занятых на обработке продуктов животноводства на бойнях, мясокомбинатах, молочных заводах, на обработке шерсти и кожи. Пути заражения: алиментарный (молочные продукты), контактный (главным образом выделения), ингаляционный (инфицированная пыль). Заражение алиментарным путем происходит при несоблюдении техники безопасности, или через микроповреждения кожи (на мясоперерабатывающих предприятиях, во время помощи при отеле и ягнении). Заражению подвержены ветеринарные работники, телятницы, чабаны, работники мясо- и молоко-перерабатывающих заводов. Особенно опасным источником заражения бруцеллезом являются выкидыши, плацента, околоплодная жидкость, так как они содержат огромное количество возбудителей. Соответственно воротами инфекции являются желудочно-кишечный тракт, поврежденная кожа и легкие. Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергизации и формированию очагов в различных органах и системах.

Возбудитель бруцеллеза обладает общей для неспорообразующих бактерий устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, способен длительное время сохраняться в различных субстратах. Во влажной среде при температуре 55 град. Цельсия возбудитель бруцеллеза погибает через 60 мин, при 60 град. Цельсия – через 30 мин, при 70 град. Цельсия – через 10 мин, при кипячении – моментально. Сухой жар (90-95 град. Цельсия) убивает бруцеллы в течение часа. При низких температурах бруцеллы сохраняют жизнеспособность при температуре минус 5-8 °С в течение 35 дней, а при минус 20 град. Цельсия – в течение 20 дней.

Под действием солнечного света бруцеллы погибают в сроки от нескольких минут до 7-8 дней в зависимости от интенсивности инсоляции, атмосферных условий и т. д. Возбудитель бруцеллеза весьма чувствителен к различным дезинфицирующим веществам. В сыром молоке, хранящемся в холодильнике, возбудитель бруцеллеза сохраняется до 10 дней, в сливочном масле – более 4 недель, в домашнем сыре – 3 недели, брынзе – 45 дней; в простокваше, сметане – 8-15 дней, в кумысе, шубате (сброженное верблюжье молоко) – до 3 суток; в мясе – до 12 дней; во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных туш – в течение 1 мес. и более; в овечьей шерсти, смушках – от 1,5 до 4 мес. В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах бруцеллы остаются жизнеспособными в течение всего срока хранения.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Инкубационный период продолжается 2-3 недели. Развитие инфекционных очагов в селезенке, печени и других органах поддерживает существование бактериемии в острой стадии болезни. Вырабатывающийся специфический иммунитет постепенно приводит к освобождению организма от возбудителя, однако болезнь нередко затягивается, протекая с ремиссиями и обострениями и оставляя длительные резидуальные явления.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клиническое течение бруцеллеза весьма разнообразно. Выделяют следующие периоды: скрытый или латентный, острый (длительностью до 3 месяцев), подострый (3-6 месяцев), хронический (более давний процесс), резидуальный.

Остросептическая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой, при которой самочувствие больных остается хорошим (иногда они даже сохраняют трудоспособность). Отмечаются умеренная головная боль, повторные познабливания, повышенная потливость. Умеренно увеличены все группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка.

При хронических формах на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза (микрополиаденит, увеличение печени и селезенки) появляются различные органные изменения. Часто поражаются крупные суставы (периартриты, артриты, бурситы), мышцы (миозиты), нервная периферическая система (моно- и полиневриты, радикулиты, плекситы), половая система (орхиты, оофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты).

Течение хронических форм бруцеллеза длительное, обострения сменяются ремиссиями. У некоторых больных и после санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные явления (резидуальный бруцеллез).

ДИАГНОСТИКА БРУЦЕЛЛЕЗА

При диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки и характерные клинические проявления. Дифференцировать необходимо от сепсиса, малярии, туберкулеза, ревматоидного артрита. Из специфических методов используют реакции Райта, Хеддлсона, внутрикожную аллергическую пробу с бруцеллином (проба Бюрне). Аллергическая проба Бюрне становится положительной в конце 1-й и на 2-й неделе болезни. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить бруцеллез (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых исчезают все реакции гиперчувствительности замедленного типа).

О каждом случае заболевания бруцеллезом, подозрения на это заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор (независимо от места проживания больного). Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.

При получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор ставят в известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления больного, приславшие первоначальное экстренное извещение. Случаи впервые выявленных заболеваний бруцеллезом учитываются в формах государственного статистического наблюдения №№1,2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в установленном порядке.

В случае подозрения на профессиональное заболевание бруцеллезом медицинский работник лечебно-профилактической организации, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания, заполняет экстренное извещение по установленной форме («Извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания») и не позднее 12 часов с момента обращения больного направляет это извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Каждый случай профессионального заболевания бруцеллезом подлежит специальному расследованию врачом-эпидемиологом в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения. По результатам специального расследования в 4-х экземплярах составляется акт расследования профессионального заболевания (отравления) установленной формы, в котором, помимо анкетных данных заболевшего, указываются обстоятельства, причины и санитарно-эпидемиологические нарушения, повлекшие профессиональное заболевание бруцеллезом.

О бруцеллезе и его опасности для человека и животных

В нашей стране в ХХ веке бруцеллез стал «бичом» животноводства, прежде всего овцеводства и скотоводства, протекал во многих случаях в виде эпизоотий, не оставляя в ряде регионов благополучных территорий, превращая хозяйства в убыточные, нанося огромный ущерб здоровью людей.

На начало 2017 года в России официально было зарегистрировано 186 неблагополучных пунктов по бруцеллезу крупного рогатого скота и 17 неблагополучных по бруцеллезу мелкого рогатого. Подавляющее их большинство приходится на субъекты четырех федеральных округов: Северо-Кавказский, Южный, Приволжский и Сибирский, 93% заболевших бруцеллезом людей в Российской Федерации пришлось на указанные федеральные округа.

Ситуация по заболеваемости бруцеллезом на территории Ленинградской области относительно благополучная. Случаи заболеваемости, регистрируемые на территории области единичны и связаны с несанкционированным завозом на территорию области частными лицами сельскохозяйственных животных. Так в 2017 году зарегистрирован очаг заболевания бруцеллезом среди овец, завезенных из Дагестана, в личном подсобном хозяйстве жителя пос. Синево, Приозерского района. Управлением Роспотребнадзора по Ленинградской области и Управлением ветеринарии Ленинградской области незамедлительно проведены противоэпизоотические и противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Опасности для населения нет, ситуация находится на контроле.

Бруцеллёз – хроническая инфекционная болезнь животных, проявляющаяся чаще всего абортами и задержанием последа, орхитами, рождением нежизнеспособного молодняка и бесплодием, но преимущественно протекающая без клинических признаков. Бруцеллезом болеют и люди. К бруцеллезу восприимчивы все виды домашних животных. Однако наиболее широко болезнь распространена среди овец и коз, крупного рогатого скота и свиней, которые являются основным источником бруцеллезной инфекции для людей.

Особую опасность больные животные представляют в период отёлов и окотов, когда с плацентой, околоплодными водами, отделяемых родовых путей и плодов во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя. Микробы выделяются во внешнюю среду не только во время окота или отёла, но и с молоком, мочой, испражнениями в течение всего года. Наиболее тяжёлое клиническое течение заболевания наблюдается у людей, заразившихся от коз и овец.

Коварство бруцеллеза заключается в том, что возбудитель болезни может длительно переживать в организме животных в измененных формах, не вызывая болезни, он даже может передаваться от одного потомства другому и при определенных условиях происходят острые вспышки болезни, причем часто совершенно неожиданно.

Лечение больных бруцеллезом животных неэффективно, так как не гарантирует освобождение организма от возбудителя. Учитывая его широкий диапазон изменчивости, он способен из атипичных форм возвращаться в активные формы, способные неожиданно вызывать болезнь. Поэтому больные животные подлежат немедленной изоляции из общего стада и убою.

Возбудитель бруцеллёза обладает большой устойчивостью к воздействиям низких температур, длительно сохраняется в пищевых продуктах, в том числе, хранящихся в холодильниках и морозильных камерах. В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах микробы остаются жизнеспособными в течение всего срока хранения. В сыром молоке, которое хранится в хол

Бруцеллез: симптомы и лечение

Бруцеллез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Brucella . Бактерии могут передаваться от животных к человеку.

Существует несколько различных штаммов бактерий Brucella . Некоторые типы наблюдаются у коров. Другие встречаются у собак, свиней, овец, коз и верблюдов. Недавно ученые обнаружили новые штаммы у красных лисиц и некоторых морских животных, в том числе тюленей. Brucella у животных нельзя вылечить.

Бруцеллез в США встречается редко из-за эффективных программ борьбы с болезнями животных. Ежегодно в США этим заболеванием заболевают менее 200 человек. Это заболевание чаще всего наблюдается в весенние и летние месяцы в:

Техас
Калифорния
Вирджиния
Флорида

Бруцеллез считается серьезной угрозой для здоровья. в других частях света. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевание ежегодно регистрируется более чем у полумиллиона человек в 100 странах.

Что вызывает бруцеллез?

Бруцеллез у человека возникает при контакте человека с животным или продуктом животного происхождения, инфицированным бактериями Brucella .

Продолжение

Очень редко бактерии могут передаваться от человека к человеку. Кормящие матери, больные бруцеллезом, могут передать бактерии своему ребенку. Brucella также может передаваться половым путем.

Бактерии могут попасть в ваш организм:

Через порез или царапину на коже
Когда вы вдыхаете зараженный воздух (редко)
Когда вы едите или пьете что-то зараженное бактериями, например, непастеризованное молоко или недоваренное молоко мясо

Четыре типа бактерий Brucella вызывают большинство инфекций бруцеллеза у людей:

B.melitensis . Этот тип вызывает большинство случаев бруцеллеза человека и в основном встречается у овец и коз. Чаще всего встречается:

Испания
Греция
Латинская Америка
Ближний Восток
Индия

B. suis . Эта инфекция, обнаруживаемая у диких свиней, является наиболее распространенным типом Brucella , встречающимся в США. Бруцеллез из-за этого штамма чаще всего встречается на юго-востоке и в Калифорнии.Также встречается в Европе, Южной Америке и Юго-Восточной Азии.

B. canis. Инфекция, вызываемая этим типом бактерий, передается от собак. Чаще всего встречается в:

Северная, Центральная и Южная Америка
Япония
Центральная Европа

B. abortus . Эта инфекция происходит от крупного рогатого скота. Это происходит по всему миру. Он был уничтожен в нескольких европейских странах, Японии, Израиле, Канаде, Австралии и Новой Зеландии.

Могу ли я заразиться бруцеллезом от собаки?

Собаки могут заразиться B. canis . У некоторых владельцев домашних животных таким образом развился бруцеллез, но болезнь обычно протекает в легкой форме. Известен по крайней мере один случай заражения человека бруцеллезом от укуса собаки. Но такое распространение бруцеллеза встречается редко. Большинство собак, инфицированных Brucella , НЕ передают бактерии своим владельцам.

У вас больше шансов заразиться бруцеллезом от инфицированной собаки, если вы вступите в контакт с кровью или другими жидкостями животного.Ветеринары имеют повышенный риск заболевания бруцеллезом.

Если у вас ослаблена иммунная система из-за лекарств или определенных заболеваний, не трогайте собак, инфицированных Brucella .

Каковы факторы риска бруцеллеза?

В США бруцеллез чаще встречается у мужчин. Мужчины, заболевшие этой болезнью, чаще всего работают или работали со скотом. Бруцеллез у детей встречается редко.

У вас больше шансов заразиться бруцеллезом, если вы:

Ешьте или пьете непастеризованные молочные продукты коров, коз или других животных, зараженных бактериями.
Ешьте другие непастеризованные сыры, называемые «деревенскими сырами».«Они происходят из регионов с высоким уровнем риска, включая Средиземноморье.
Путешествие в районы, где распространено Brucella
Работа на мясоперерабатывающем заводе или бойне
Работа на ферме

Бруцеллез также был зарегистрирован в:

Охотники в США
Ветеринары, иммунизирующие скот вакциной Brucella

Каковы симптомы бруцеллеза?

Общие симптомы бруцеллеза часто расплывчаты и похожи на грипп.К ним могут относиться:

Лихорадка (наиболее частый симптом с высокими «скачками», которые обычно возникают днем)
Боль в спине
Боли и боли во всем теле
Плохой аппетит и потеря веса
Головная боль
Ночная потливость
Слабость
Боль в животе
Кашель

Симптомы обычно появляются в течение 5–30 дней после контакта с бактериями. Насколько серьезны ваши симптомы, зависит от того, какой тип Brucella вызывает у вас тошноту:

B.abortus обычно вызывает легкие или умеренные симптомы, но с большей вероятностью они станут хроническими (продолжительными).
B. canis Симптомы могут появляться и исчезать. Они похожи на инфекцию B. abortus , хотя у людей с B. canis часто бывает рвота и диарея.
B. suis может вызывать очаги инфекции (называемые абсцессами) в различных органах.
B. melitensis может вызывать внезапные и серьезные симптомы, которые могут привести к инвалидности.

Как диагностируется бруцеллез?

Ваш врач осмотрит вас. У вас может быть:

Анализы крови будут выполнены для диагностики инфекции и определения того, какой тип Brucella вызывает у вас заболевание. Правильная идентификация бактерий помогает определить источник инфекции.

Как лечится бруцеллез?

Бруцеллез трудно поддается лечению. Если у вас бруцеллез, врач пропишет вам антибиотики. Антибиотики, обычно используемые для лечения бруцеллеза, включают:

Обычно вам будут назначать доксициклин и рифампицин в комбинации в течение 6-8 недель.

Вы должны принимать антибиотики в течение многих недель, чтобы болезнь не вернулась. Частота рецидивов после лечения составляет около 5-15% и обычно происходит в течение первых шести месяцев после лечения.

Восстановление может занять недели и даже месяцы. Пациенты, которые получают лечение в течение одного месяца после появления симптомов, могут быть излечены от болезни.

Каковы осложнения бруцеллеза?

Тяжелый бруцеллез может вызвать:

Инфекция центральной нервной системы
Эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца или клапанов)
Абсцесс печени

Бруцеллез может вызывать длительные симптомы, похожие на системные нагрузки болезнь непереносимости.SEID ранее назывался миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости. Симптомы могут привести к инвалидности. Они могут включать:

Бруцеллез у беременной женщины может привести к:

Выкидышу
Врожденным дефектам ребенка

Смерть от бруцеллеза встречается редко. Большинство смертей, связанных с бруцеллезом, вызвано эндокардитом.

Как предотвратить бруцеллез?

Бруцеллез можно предотвратить, выполнив следующие действия:

Не пить и не есть непастеризованные молочные продукты.
Надевайте резиновые перчатки, если вы работаете в животноводческой промышленности.

Если вы контактировали с животным, инфицированным Brucella , сообщите об этом своему врачу — даже если у вас нет симптомов. Вам нужно будет наблюдать как минимум шесть месяцев. Эффективной вакцины для человека от бруцеллеза не существует.

Бруцеллез — симптомы и причины

Обзор

Бруцеллез — это бактериальная инфекция, которая передается от животных к людям.Чаще всего люди заражаются при употреблении сырых или непастеризованных молочных продуктов. Иногда бактерии, вызывающие бруцеллез, могут распространяться по воздуху или при прямом контакте с инфицированными животными.

Признаки и симптомы бруцеллеза могут включать жар, боль в суставах и утомляемость. Инфекцию обычно можно лечить антибиотиками. Однако лечение занимает от нескольких недель до месяцев, и инфекция может повториться.

Бруцеллез поражает сотни тысяч людей и животных во всем мире.Избегание сырых молочных продуктов и принятие мер предосторожности при работе с животными или в лаборатории могут помочь предотвратить бруцеллез.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы бруцеллеза могут проявиться в любое время от нескольких дней до нескольких месяцев после заражения. Признаки и симптомы аналогичны гриппу и включают:

Лихорадка
Озноб
Потеря аппетита
Толстовки
Слабость
Усталость
Боль в суставах, мышцах и спине
Головная боль

Симптомы бруцеллеза могут исчезать на несколько недель или месяцев, а затем возвращаться.Некоторые люди страдают хроническим бруцеллезом и испытывают симптомы в течение многих лет, даже после лечения. Долгосрочные признаки и симптомы могут включать усталость, периодические лихорадки, артрит, воспаление сердца (эндокардит) и спондилит — воспалительный артрит, поражающий позвоночник и близлежащие суставы.

Когда обращаться к врачу

Бруцеллез бывает трудно распознать, особенно на ранних стадиях, когда он часто напоминает другие заболевания, например грипп.Обратитесь к врачу, если у вас быстро поднимается температура, возникают мышечные боли или необычная слабость и есть какие-либо факторы риска заболевания, или если у вас постоянная лихорадка.

Причины

Бруцеллез поражает многих диких и домашних животных, в том числе:

Крупный рогатый скот
Козы
Овца
Свиньи и кабаны
Собаки, особенно охотничьи
Олень
Лось
Зубр
Карибу
Лось
Верблюды

Форма бруцеллеза также поражает морских котиков, морских свиней и некоторых китов.

Наиболее распространенные пути распространения бактерий от животных к людям:

Употребление сырых молочных продуктов. Бактерии бруцеллы в молоке инфицированных животных могут передаваться людям через непастеризованное молоко, мороженое, масло и сыры. Бактерии также могут передаваться через сырое или недоваренное мясо инфицированных животных.
Вдыхание загрязненного воздуха. Бактерии бруцеллы легко распространяются в воздухе. Фермеры, охотники, лаборанты и бойни могут вдыхать бактерии.
Прикосновение к крови и биологическим жидкостям инфицированных животных. Бактерии из крови, спермы или плаценты инфицированного животного могут попасть в ваш кровоток через порез или другую рану. Поскольку нормальный контакт с животными — прикосновение, чистка зубов или игра — не вызывает инфекции, люди редко заражаются бруцеллезом от своих домашних животных. Даже в этом случае людям с ослабленной иммунной системой следует избегать контакта с собаками, о которых известно, что они болеют этим заболеванием.

Бруцеллез обычно не передается от человека к человеку, но в некоторых случаях женщины передают болезнь своим детям во время родов или через грудное молоко.В редких случаях бруцеллез может передаваться половым путем, при переливании зараженной крови или костного мозга.

Факторы риска

Хотя бруцеллез в Соединенных Штатах встречается редко, он чаще встречается в других частях мира, особенно:

Южная Европа, включая Португалию, Испанию, Турцию, Италию, Грецию, Южную Францию
Восточная Европа
Мексика, Южная и Центральная Америка
Азия
Африка
Карибское море
Ближний Восток

Люди, которые живут или путешествуют в этих регионах, чаще едят непастеризованный козий сыр, который иногда называют деревенским сыром.

Профессии с повышенным риском

Люди, работающие с животными или контактирующие с инфицированной кровью, подвергаются более высокому риску заболевания бруцеллезом. Примеры включают:

Ветеринары
Молочные фермеры
Владельцы ранчо
Рабочие скотобойни
Охотники
Микробиологи

Осложнения

Бруцеллез может поражать практически любую часть вашего тела, включая репродуктивную систему, печень, сердце и центральную нервную систему.Хронический бруцеллез может вызвать осложнения только в одном органе или во всем теле. Возможные осложнения включают:

Инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит). Это одно из самых серьезных осложнений бруцеллеза. Нелеченный эндокардит может повредить или разрушить сердечные клапаны и является основной причиной смертей, связанных с бруцеллезом.
Артрит. Инфекция суставов характеризуется болью, скованностью и припухлостью в суставах, особенно в коленях, бедрах, лодыжках, запястьях и позвоночнике.Спондилит — воспаление суставов между костями (позвонками) позвоночника или между позвоночником и тазом — может быть особенно трудно поддающимся лечению и может вызвать длительные повреждения.
Воспаление и инфекция яичек (эпидидимоорхит). Бактерии, вызывающие бруцеллез, могут инфицировать придаток яичка, спиральную трубку, соединяющую семявыносящий проток и яичко. Оттуда инфекция может распространиться на само яичко, вызывая отек и боль, которые могут быть сильными.
Воспаление и инфекция селезенки и печени. Бруцеллез также может поражать селезенку и печень, вызывая их увеличение сверх нормального размера.
Инфекции центральной нервной системы. К ним относятся потенциально опасные для жизни заболевания, такие как менингит, воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг, и энцефалит, воспаление самого мозга.

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения бруцеллезом, соблюдайте следующие меры предосторожности:

Избегайте непастеризованных молочных продуктов. В последние годы в Соединенных Штатах лишь несколько случаев бруцеллеза были связаны с сырыми молочными продуктами из домашних животных. Тем не менее, лучше избегать непастеризованного молока, сыра и мороженого, независимо от их происхождения. Если вы путешествуете в другие страны, избегайте всех сырых молочных продуктов.
Тщательно приготовьте мясо. Готовьте все мясо, пока оно не достигнет внутренней температуры от 145 до 165 F (от 63 до 74 C). В ресторане заказывайте говядину и свинину не ниже среднего. Маловероятно, что домашнее мясо в Соединенных Штатах содержит бактерии бруцеллы, но правильное приготовление уничтожает другие вредные бактерии, такие как сальмонелла и кишечная палочка.Путешествуя за границу, не покупайте мясо у уличных торговцев и просите, чтобы все мясо было хорошо прожарено.
Надеть перчатки. Если вы ветеринар, фермер, охотник или работник бойни, надевайте резиновые перчатки при работе с больными или мертвыми животными, тканями животных или при оказании помощи животным при родах.
Соблюдайте меры предосторожности на рабочих местах с повышенным риском. Если вы работаете в лаборатории, обращайтесь со всеми образцами в соответствующих условиях биобезопасности. На бойнях также следует соблюдать защитные меры, такие как отделение цеха убоя от других производственных участков и использование защитной одежды.
Вакцинировать домашних животных. В Соединенных Штатах в результате агрессивной программы вакцинации почти полностью ликвидирован бруцеллез в стадах домашнего скота. Поскольку вакцина против бруцеллеза живая, она может вызывать заболевание у людей. Любой, кто случайно укололся иглой во время вакцинации животного, должен получить лечение.

12 сентября 2019 г.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Lillibridge KM, Ashford D.Бруцеллез. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 280.

Bennett JC, Plum F., eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 1678-80.

Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона, 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 1998: 969-71.

Mandell GL, et al., Eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон Инк; 1995: 2053-60.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Тунк М., Дурукан Х. Двусторонняя тяжелая потеря зрения при бруцеллезе. Ocul Immunol Inflamm. 2004; 12: 233-6.

Озисик Дж., Эрсой Ю., Рефик Тевфик М., Кизкин С., Озкан С. Изолированная внутричерепная гипертензия: редкое проявление нейробруцеллеза. Микробы заражают. 2004; 6: 861-3.

Хатипоглу К.А., Еткин А., Эртем Г.Т., Тулек Н. Необычные клинические проявления бруцеллеза. Scand J Infect Dis. 2004; 36: 694-7.

Mantur BD, Akki AS, Mangalgi SS, Patil SV, Gobbur RH, Peerapur BV.Детский бруцеллез — микробиологическое, эпидемиологическое и клиническое исследование. J Trop Pediatr. 2004; 50: 153-7.

Аль-Су М.В., Болега С., Аль-Кави М.З., Альватбан Дж., Маклин ДР. Нейробруцеллез: клиническая и нейровизуализационная корреляция. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 25: 395-401.

Koussa S, Tohme A, Ghayad E, Nasnas R, El Kallab K, Chemaly R. Нейробруцеллез: клинические особенности и терапевтические реакции у 15 пациентов. Rev Neurol. 2003; 159: 1148-55.

Эль-Мидани Ю.М., Эль-Гаафари М, Баддур М., Ахмед И.Бруцеллез человека: нужно ли пересматривать нашу терапевтическую политику? J Rheumatol. 2003; 30: 2666-72.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Мэлони-младший GE. CBRNE — бруцеллез. Эмедицина. 2004 г. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/emerg/topic883.htm. Доступ: 5 декабря 2004 г.

Abuhammour W. Brucellosis. Эмедицина. 2004 г. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/emerg/topic883.htm. Дата обращения: 5 декабря 2004 г.

Веб-сайт Центров по контролю за заболеваниями (CDC). Бруцеллез. Доступно по адресу: http: // www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/brucellosis_g.htm. Дата доступа: 5 декабря 2003 г.

Бруцеллез

Бруцеллез — это бактериальное заболевание, вызываемое различными видами Brucella , которые в основном поражают крупный рогатый скот, свиней, коз, овец и собак. Люди обычно заражаются этим заболеванием при прямом контакте с инфицированными животными, при употреблении в пищу или питье зараженных продуктов животного происхождения или при вдыхании переносимых воздухом агентов. Большинство случаев вызвано употреблением непастеризованного молока или сыра инфицированных коз или овец.

Бруцеллез — один из наиболее распространенных зоонозов, передаваемых животными, и в эндемичных районах бруцеллез человека имеет серьезные последствия для здоровья населения. Расширение животноводства и урбанизация, а также отсутствие гигиенических мер в животноводстве и обработке пищевых продуктов частично объясняют то, что бруцеллез остается опасным для здоровья населения.

Кто подвергается риску?

Бруцеллез встречается во всем мире и является заболеванием, подлежащим регистрации в большинстве стран. Он поражает людей всех возрастов и обоих полов.Среди населения в целом большинство случаев вызвано употреблением сырого молока или его производных, таких как свежий сыр. Большинство этих случаев связано с продуктами из овец и коз.

Заболевание также считается профессиональной опасностью для людей, работающих в животноводческом секторе. Люди, работающие с животными и контактирующие с кровью, плацентой, плодом и выделениями матки, имеют повышенный риск заражения этим заболеванием. Этот метод передачи в первую очередь поражает фермеров, мясников, охотников, ветеринаров и персонал лабораторий.

Во всем мире, Brucella melitensis является наиболее распространенным видом, вызывающим бруцеллез человека, отчасти из-за трудностей с иммунизацией коз и овец, находящихся на свободном выгуле.

Передача от человека к человеку очень редка.

Профилактика и контроль

Профилактика бруцеллеза основана на надзоре и предупреждении факторов риска. Самая эффективная стратегия профилактики — это устранение инфекции у животных. Вакцинация крупного рогатого скота, коз и овец рекомендуется в энзоотических районах с высокой распространенностью.Серологические или другие тесты и выбраковка также могут быть эффективными в районах с низкой распространенностью. В странах, где искоренение среди животных путем вакцинации или уничтожения инфицированных животных невозможно, профилактика заражения людей в первую очередь основана на повышении осведомленности, мерах безопасности пищевых продуктов, гигиене труда и лабораторной безопасности.

Пастеризация молока для непосредственного употребления и для создания производных, таких как сыр, является важным шагом в предотвращении передачи от животных человеку.Информационные кампании по отказу от непастеризованных молочных продуктов могут быть эффективными, равно как и политика в отношении их продажи.

При сельскохозяйственных работах и мясопереработке защитные барьеры, а также правильное обращение с потомством, тушами животных и внутренними органами являются важной профилактической стратегией.

Лечение и уход

Бруцеллез обычно вызывает гриппоподобные симптомы, включая жар, слабость, недомогание и потерю веса. Однако болезнь может проявляться во многих атипичных формах.У многих пациентов симптомы легкие, поэтому диагноз не может быть принят во внимание. Инкубационный период болезни может сильно варьироваться: от 1 недели до 2 месяцев, но обычно от 2 до 4 недель.

Варианты лечения включают доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 45 дней плюс стрептомицин 1 г в день в течение 15 дней. Основной альтернативной терапией является доксициклин в дозе 100 мг два раза в день в течение 45 дней плюс рифампицин в дозе 15 мг / кг / день (600-900 мг) в течение 45 дней. Опыт показывает, что стрептомицин можно заменить гентамицином 5 мг / кг / день в течение 7–10 дней, но в настоящее время нет исследований, напрямую сравнивающих эти две схемы.Оптимальное лечение беременных, новорожденных и детей до 8 лет еще не определено; для детей варианты включают триметоприм / сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) в сочетании с аминогликозидом (стрептомицин, гентамицин) или рифампицином.

Ответ ВОЗ

ВОЗ предоставляет технические консультации государствам-членам посредством предоставления стандартов, информации и руководств по ведению бруцеллеза у людей и животных. Организация работает над поддержкой координации и обмена информацией между секторами общественного здравоохранения и ветеринарии.В сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией здравоохранения животных (МЭБ) и Средиземноморской программой по борьбе с зоонозами (MZCP) ВОЗ поддерживает страны в профилактике и лечении болезни с помощью Глобальной ранней Система предупреждения об основных болезнях животных (GLEWS).

Азитромицин и гентамицин для лечения людей с бруцеллезом | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Десять пациентов с бруцеллезом получали азитромицин и гентамицин для оценки безопасности и эффективности лечения.У семи пациентов был отличный терапевтический ответ в конце терапии; однако рецидив был отмечен у 3. Когда рецидив рассматривался в сочетании с исходной недостаточной эффективностью, 5 пациентов (50%; 95% доверительный интервал, 18,7–81,3%) не ответили на терапию; эти результаты не подтверждают использование азитромицина для лечения бруцеллеза у людей.

Комбинация тетрациклинов и аминогликозида или рифампицина эффективна при лечении бруцеллеза у людей; однако рецидив остается серьезной проблемой [1].Более того, для пациентов, которым тетрациклин противопоказан (например, беременным женщинам и детям младше 8 лет), ни один другой антибиотик не предлагает последовательного варианта лечения, столь же эффективного, как доксициклин при лечении острого бруцеллеза [2]. Следовательно, необходимы более эффективные методы лечения людей с бруцеллезом.

В одном раннем исследовании [3] комбинированная терапия эритромицином и стрептомицином была так же эффективна, как и терапия тетрациклином и стрептомицином. Фарид и др. [3] пролечили 94 пациента с бруцеллезом.Рецидив был отмечен у 7 (13,2%) из 53 пациентов, получавших комбинации эритромицина и стрептомицина в течение 21 дня. Частота рецидивов была аналогичной у 21 пациента (14,3%), получавших тетрациклин и стрептомицин, и у 20 пациентов (10%), получавших тетрациклин в качестве монотерапии. Однако у 16 пациентов (30%), получавших эритромицин и стрептомицин, наблюдались неблагоприятные желудочно-кишечные эффекты от умеренных до тяжелых, по сравнению с 10% пациентов, получавших тетрациклины ( P = 0,03). В этом исследовании высокая доза перорального эритромицина (1 г каждые 6 часов) давалась в течение 21 дня.Другие исследования, в которых использовались более низкие дозы (2 г / день) в течение 1-2 недель, показали худшие результаты (13 рецидивов у 21 пациента) [4]. Поэтому от этой комбинированной терапии сразу отказались из-за тяжелых и частых побочных эффектов.

Азитромицин представляет собой азалид с активностью in vitro против Brucella melitensis (диапазон МИК ₉₀, 0,5–2 мкг / мл) [5–7]. Азитромицин значительно более активен, чем эритромицин (и другие макролиды), против видов Brucella , показывая МИК ₉₀, что в 8 раз ниже, чем у эритромицина [6].Кроме того, азитромицин концентрируется и сохраняется в фагоцитирующих клетках (нейтрофилах и макрофагах) и не влияет на их бактерицидную активность [8, 9]. Такие свойства предполагают, что азитромицин может быть полезен при лечении видов Brucella , которые, как известно, выживают и размножаются в клетках-хозяевах. В модели бруцеллеза на мышах азитромицин, который вводили перорально в течение 10 дней, значительно уменьшал инфекцию, но он не мог вылечить животных так же эффективно, как доксициклин, который вводили в течение более длительного периода [10].В более позднем исследовании азитромицин, который вводили в течение 7 или 14 дней, обеспечил эффективное первичное излечение и предотвратил рецидив на мышиной модели бруцеллеза [11].

Азитромицин может быть эффективным средством лечения бруцеллеза, но, насколько нам известно, его использование на людях не оценивалось. Мы сообщаем о результатах пилотного исследования, в котором изучалась терапия азитромицином в течение 21 дня плюс гентамицин в течение первых 7 дней терапии среди 10 пациентов с острым бруцеллезом.

Материалы и методы . Исследование проводилось с декабря 1997 г. по сентябрь 1999 г. в 2 больницах общего профиля в Испании. Подходящие пациенты были в возрасте ≥8 лет и у них был диагностирован бруцеллез, как определено ниже. Диагностические критерии включали либо (1) выделение видов Brucella из образцов крови или других жидкостей или тканей, либо (2) обнаружение антител к видам Brucella с титром> 1: 160 с использованием стандартный метод агглютинации через трубку в сочетании как минимум с двумя из следующих совместимых клинических проявлений: лихорадка, артралгии, потеря веса, гепатоспленомегалия или признаки очагового заболевания.Критерии исключения пациентов включали известную или предполагаемую гиперчувствительность (или другое противопоказание) к азитромицину или аминогликозидам, тяжелое сопутствующее заболевание и эффективную противомикробную терапию в течение 7 дней до включения пациента в исследование. Мы также исключили пациентов с поражением ЦНС, спондилитом или эндокардитом. Соответствующие критериям пациенты получали азитромицин в однократной суточной дозе 500 мг (или 10 мг / кг / день, если масса тела была <50 кг) в течение 21 дня, и они получали гентамицин в дозе 240 мг (или 5 мг / кг / сут). день, если масса тела <50 кг) вводили внутримышечно один раз в день в течение первых 7 дней лечения.Азитромицин принимали внутрь не менее чем за 1 ч до или через 2 ч после еды.

Пациенты контролировались на предмет терапевтической эффективности и признаков токсичности лекарств путем анализа клинических данных; оценка общего количества клеток крови (с дифференциальным подсчетом и подсчетом тромбоцитов) и скорости оседания эритроцитов; анализ мочи; измерение уровней креатинина, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, альбумина, общего белка, билирубина и электролитов; Brucella серологический анализ; и посев образцов крови.Пациентов оценивали на исходном уровне, на 8 и 15 дни и в конце терапии. Во время этих посещений испытуемых спрашивали, не пропустили ли они дозу. После окончания терапии пациенты были повторно оценены через 1, 2, 3, 6, 9 и 12 месяцев, а также при повторном появлении клинических симптомов. Клинический ответ на лечение классифицировали следующим образом: отсутствие явного ответа на исследуемый препарат или ухудшение признаков и симптомов после 7 дней терапии считалось «неудачей»; повторное появление симптомов или признаков заболевания или новый положительный результат посева крови в течение 12 месяцев после терапии считалось «рецидивом»; полное исчезновение признаков и симптомов инфекции и отсутствие рецидива при последующем наблюдении считалось «лекарством».«Безопасность оценивалась на основании всех зарегистрированных нежелательных явлений, а также результатов лабораторных тестов и других исследований. Клинические нежелательные явления регистрировались и оценивались по степени тяжести, исходу и связи с исследуемыми препаратами.

Тест на агглютинацию в стандартной пробирке, тест с бенгальской розой и тест на анти- Brucella Кумбса проводили с использованием стандартных методов [12] с коммерческими реагентами (Knickerbocker). Образцы крови культивировали, как описано в другом месте [12], и культуры инкубировали в течение 30 дней с использованием системы BACTEC NR-900 (Becton Dickinson, Испания).Все изоляты были идентифицированы в соответствии с рекомендациями Hausler et al. [13]. Три выделенных штамма были отправлены в справочный центр (Servicio de Microbiología, Universidad de Navarra, Памплона, Испания) для подтверждения и биотипирования. Все изоляты Brucella были идентифицированы как B. melitensis: 2 были биоваром 3 и 1 был биоваром 1.

Результаты . Демографические переменные и терапевтические реакции сведены в таблицу 1. Из 10 пациентов с острым бруцеллезом, включенных в это исследование, 7 завершили 21-дневную терапию азитромицином и 3 прервали лечение преждевременно.Одна пациентка не смогла продолжить лечение после того, как у нее появилась генерализованная сыпь, предположительно в связи с терапией азитромицином на 2-й день терапии. У двух других пациентов были объективные доказательства неэффективности лечения. У пациента с лихорадкой, потливостью, потерей веса и болями в пояснице продолжалась лихорадка и прогрессирующая боль в пояснице, и он был исключен из терапии на 8-й день. У второго пациента симптомы улучшились в течение первой недели, но развились лихорадка и грудно-ключичный артрит на 2 неделе лечения азитромицином.

Таблица 1

Характеристики 10 пациентов с острым бруцеллезом, получавших азитромицин и гентамицин.

Таблица 1

Характеристики 10 пациентов с острым бруцеллезом, получавших азитромицин и гентамицин.

Семь из 10 пациентов достигли отличного терапевтического ответа в конце терапии; Первоначально у 1 был артрит плеча, а у 6 — нефокальный бруцеллез с лихорадкой, конституциональными симптомами и артралгиями.Однако в течение месяца после окончания терапии у 3 пациентов (30%; 95% ДИ, 6,7–65,2%) произошел клинический рецидив (таблица 1). Клиническое подозрение на рецидив было подтверждено у 2 из них путем выделения Brucella из образцов крови. У третьего пациента, у которого был рецидив, развился сакроилеит, который был подтвержден с помощью МРТ. Рецидивы лечили доксициклином, 200 мг / день в течение 45 дней, и стрептомицином, 1,0 г / день в течение 15 дней; клинический ответ был отличным для всех пациентов. Когда рецидив рассматривался вместе с начальным отсутствием эффективности, 5 пациентов (50%; 95% ДИ, 18.7–81,3%) не ответили на терапию.

Побочные эффекты, которые исследователи считали связанными с лечением, были зарегистрированы у 4 (40%) из 10 пациентов (95% ДИ, 12,2–73,7%). Наиболее частые побочные эффекты, связанные с лечением, касались желудочно-кишечного тракта (тошнота у 1 пациента, диарея у 1 и дискомфорт в эпигастрии у 1). Все побочные эффекты были признаны легкими, за исключением 1 случая генерализованной кожной сыпи. Аномальные результаты лабораторных тестов, которые могли быть связаны с лечением азитромицином, были зарегистрированы у 3 пациентов (30%).Небольшое повышение уровня ферментов печени наблюдалось у 3 пациентов, у 1 из которых наблюдалось небольшое временное снижение количества лейкоцитов (надир, 3,5 × 10 ⁹ клеток / л). В этом исследовании внутримышечное введение гентамицина переносилось хорошо. Лабораторные исследования не выявили аномалий почек, связанных с приемом лекарств. Средние (± SD) концентрации креатинина в сыворотке на исходном уровне и после 7 дней лечения гентамицином составляли 0,90 ± 0,06 мг / дл и 0,88 ± 0,06 мг / дл, соответственно.

Обсуждение .У пациентов, которые лечились азитромицином в течение 21 дня и гентамицином в течение первых 7 дней в этом исследовании, частота неудач на 50% была выше, чем в наших предыдущих исследованиях, в которых доксициклин принимался в течение 30–45 дней, а аминогликозиды — назначается в течение 1–2 недель (частота неудач составляет от 5,9% до 22,9%) [14–16]. Эти результаты особенно примечательны не только рецидивом бруцеллеза в течение всего нескольких недель после прекращения терапии азитромицином у 3 из 7 пациентов, завершивших 21 день терапии, но также и очевидным отсутствием значительного лечебного эффекта у 2 пациентов1. из которых на второй неделе лечения азитромицином развился грудинно-ключичный артрит.Это говорит о том, что азитромицин не мог предотвратить развитие костно-суставных осложнений.

Максимальный уровень азитромицина в сыворотке составляет всего ∼0,4 мг / л после перорального приема 500 мг [17], а МИК ₉₀ для B. melitensis находится в диапазоне 0,5–2 мг / л. [5, 6]. С другой стороны, хотя фармакокинетический профиль азитромицина характеризуется устойчиво высокими концентрациями в клетках и тканях [9, 10, 17], активность азитромицина против видов Brucella в 6-8 раз ниже при pH 5.0, чем при pH 7,0 [18]. Brucella видов растут и размножаются в фаголизосомах макрофагов, где pH составляет 5,0 [19]. Эти данные подтверждаются результатами исследований на животных. Доминго и его коллеги [10, 20] сообщили, что при экспериментальном бруцеллезе у мышей азитромицин был менее эффективен, чем доксициклин, используемый отдельно или в комбинации с азритромицином и стрептомицином. Эти авторы считают, что видов Brucella во внутриклеточных условиях будут устойчивы к азитромицину (МИК> 8 мкг / мл) [21].

Другие препараты, применяемые при лечении бруцеллеза, кажутся более эффективными. Рифампицин (диапазон МИК 0,05–1 мг / л) также концентрируется в нейтрофилах и достигает более высокой концентрации в сыворотке, чем азитромицин [1]. Более того, активность рифампицина увеличивается в 2-8 раз при pH 5,0, тогда как MIC азитромицина возрастает намного выше точки разрыва [18]. В нашем исследовании 6 пациентов, которые либо не ответили на терапию (5 пациентов), либо отказались от лечения из-за побочных эффектов (1 пациент), в конечном итоге были излечены с помощью комбинированных схем лечения рифампицином и гентамицином или доксициклином и аминогликозидами (таблица 1).

Мы пришли к выводу, что схема приема азитромицина продолжительностью 3 недели плюс гентамицин, вводимая в течение первой недели, приводит к высокому уровню терапевтических неудач и рецидивов. Эти результаты не подтверждают использование азитромицина для лечения бруцеллеза у людей.

Список литературы

1.,,.

Brucella разновидностей

Противомикробная терапия и вакцины

1999

Балтимор

Williams & Wilkins

(стр.

—

) 2,,.

Распознавание и оптимальное лечение бруцеллеза

Лекарства

1997

, т.

(стр.

245

—

) 3,,,.

Лечение антибиотиками острого бруцеллеза, вызванного Brucella melitensis

J Trop Med Hyg

1961

, vol.

(стр.

157

—

) 4.

Современная химиотерапия бруцеллеза у человека

Rev Infect Dis

1990

, vol.

(стр.

1060

—

) 5« и др.

Активность азитромицина и тетрациклина in vitro против 358 клинических изолятов Brucella melitensis

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

1992

, vol.

(стр.

265

—

) 6,,,.

Активность новых макролидов и рифапентина in vitro против Brucella spp

Противомикробные агенты Chemother

1993

, vol.

(стр.

911

—

) 7,,,,.

Антибактериальная активность азитромицина в отношении Brucella melitensis

Химиотерапия

1995

, т.

(стр.

253

—

) 8,,,.

Поглощение азитромицина (CP-62,993) in vitro и in vivo фагоцитарными клетками: возможный механизм доставки и высвобождения в очагах инфекции

Антимикробные агенты Chemother

1989

, vol.

(стр.

277

—

) 9,.

Поглощение фагоцитами и транспорт азитромицина

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

1991

, vol.

(стр.

828

—

) 10,,, et al.

Сравнительная активность азитромицина и доксициклина против Brucella spp. инфекция у мышей

J Antimicrob Chemother

1995

, vol.

(стр.

647

—

) 11,,,.

Макролиды в терапии острого экспериментального бруцеллеза мышей [аннотация B-92]

Программа и выдержки 37-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии (Торонто)

1997

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

стр.

12« и др.

Ensayo terapeutico compareo y multicentrico de rifampicina y doxiciclina frente a estreptomicina y doxicilina en la brucelosis humana

Med Clin (Barc)

1991

, vol.

(стр.

649

—

) 13,,. ,,,.

Brucella

Руководство по клинической микробиологии

1984

4-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

(стр.

382

—

) 14,,, et al.

Доксициклин-рифампицин в сравнении с доксициклин-стрептомицином при лечении бруцеллеза человека, вызванного Brucella melitensis

Противомикробные агенты Chemother

1995

, vol.

(стр.

2061

—

) 15« и др.

Лечение бруцеллеза человека нетилмицином и доксициклином

Clin Infect Dis

1996

, vol.

(стр.

441

—

) 16« и др.

Лечение бруцеллеза человека доксициклином и гентамицином

Противомикробные агенты Chemother

1997

, vol.

(стр.

—

) 17,,.

Фармакокинетика азитромицина в сыворотке и тканях человека

J Antimicrob Chemother

1990

, vol.

Доп. A

(стр.

—

) 18,,,,.

Активность антибиотиков in vitro по отдельности и в комбинации против Brucella melitensis при нейтральном и кислом pH

Противомикробные агенты Chemother

1999

, vol.

(стр.

1298

—

300

) 19,.

Биогенез лизосом

Annu Rev Cell Biol

1989

, vol.

(стр.

483

—

525

) 20,.

Неадекватная активность азитромицина против Brucella melitensis у мышей с острыми или хроническими инфекциями

J Chemother

1996

, vol.

(стр.

—

) 21,,,.

Значение условий окружающей среды (pH и сыворотка) на активность азитромицина in vitro против Brucella melitensis

J Chemother

1995

, vol.

Дополнение 4

(стр.

—

)

Заметки автора

Рассмотрение подходов, начальная поддерживающая терапия, фармакологическая терапия

Автор

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Соавтор (ы)

Мишель В. Лисгарис, доктор медицины Доцент медицины, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Мишель В. Лисгарис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Общества инфекционных болезней Америки , Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт Салата, доктор медицины, FACP, FIDSA STERIS Заведующий кафедрой передового опыта в медицине, профессор и председатель медицинского факультета Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв; Главный врач, главный врач по инфекционным заболеваниям, Университетские больницы, Медицинский центр Кливленда,

Роберт Салата, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации иммунологов, Американской федерации медицинских исследований, Американской медицинской Ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Огайо, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Вафа Аль-Насир, MBBS Консультант по инфекционным заболеваниям, Управление здравоохранения Национальной гвардии, Саудовская Аравия

Вафа Аль-Насир, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Валид Абухаммур, доктор медицины, FAAP Профессор педиатрии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета; Директор педиатрического инфекционного отделения педиатрического отделения Hurley Medical Center

Валид Абухаммур, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционистов и Общества педиатрических инфекционных болезней