Атеросклероз Сосудов Нижних Конечностей: Симптомы и Лечение

Небольшую боль в ногах испытывает сегодня каждый человек и не обращает обычно на это никакого внимания. Ритм современной жизни заставляет проводить на ногах очень много времени. Но иногда боли в нижних конечностях могут быть проявлением серьезного заболевания — атеросклероза сосудов. Причем эта патология чаще всего развивается у людей старшего возраста. При данном заболевании нарушается прохождение крови по периферическим сосудам. Также возникает омертвение тканей и сужается просвет артерий на ногах.

Симптомы

Данное заболевание в самом начале не имеет никаких характерных симптомов. Обычно он проявляется только при более выраженной недостаточности кровотока, то есть на поздней стадии. Но все-таки облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей может быть обнаружен каждым пациентом в следующих признаках:

• ощущение в ногах постоянного холода;

• уменьшение в объеме голеней;

• онемение нижних конечностей.

Также признаки атеросклероза артерий нижних конечностей выражаются в нарушении роста волос на голенях ног. На стопах или самих голенях возникают серьезные раны. Но чаще всего облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей сопровождается появлением в ногах сильной боли. Она возникает обычно при ходьбе на большие расстояния. Но иногда ощущения боли наблюдаются и в состоянии покоя. Нередко возникает слабость в икроножных мышцах и другие симптомы. При данном заболевании может возникнуть потемнение пальцев стопы. Также часто появляется их покраснение или отеки. В самых тяжелых случаях развивается гангрена пораженной конечности.

Виды атеросклероза

Чаще всего клиника облитерирующего атеросклероза нижних конечностей применяется для определения степеней развития заболевания. Оно классифицируется в зависимости от локализации очага сосудистого поражения и уровня поражения артерий. Поэтому различают окклюзию высокого, среднего и низкого уровня. На первой стадии обычно возникает нарушение липидного обмена.

Боли в нижних конечностях появляются только в том случае, когда больному приходится выдерживать сильные физические нагрузки.

Первые признаки атеросклероза появляются на второй стадии. Для последней стадии болезни характерны ярко выраженные симптомы, поэтому она называется критическая ишемия.

Причины болезни

Как правило, у атеросклероза нижних конечностей симптомы можно определить самостоятельно. Важным фактором развития этого заболевания является наследственность. Если в старшем возрасте поставлен диагноз атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы также будут сразу заметны.

Также провоцирующими факторами развития данной болезни являются постоянное переохлаждение нижних конечностей, сахарный диабет, гипертония, нарушения обмена веществ. Злоупотребление алкоголем и табаком, крепким чаем и кофе также может привести к развитию болезни.

Атеросклероз артерий нижних конечностей: Лечение

Такое заболевание как атеросклероз нужно начинать лечить с самого момента его обнаружения. Для этого применяются не только медикаментозные, но и оперативные методы. Кроме того, когда выявлен атеросклероз вен нижних конечностей симптомы уже известны, большое значение имеет приведение образа жизни больного в нормальное русло.

Каким образом можно вылечить атеросклероз нижних конечностей знает только врач. Это поможет однозначно избежать возобновления заболевания.

Чтобы лечение стенозирующего атеросклероза нижних конечностей было успешным, необходимо принимать специальные лекарственные препараты. К ним относятся, например, медикаменты, разжижающие кровь. Это кардиомагнил, клопидогрель, аспирин и другие. Подобные препараты принимают на ночь. Также назначаются средства для блокировки отложений холестерина на стенках сосудов: аторис, аторвастатин и другие. Актовегин, гепарин, вазапростан и другие сосудистые препараты необходимо принимать не менее 2-х раз в год.

Также атеросклероз артерий нижних конечностей симптомы знает теперь каждый, можно лечить оперативным путем.

Он предполагает удалении атеросклеротических бляшек и расширение суженных участков. В некоторых случаях они заменяются на искусственный протез.

 Клиника «Гармония» поможет в быстром и эффективном лечении атеросклероза и восстановить гармонию Вашего организма.

 

Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Каждый год атеросклероз сосудов нижних конечностей поражает множество людей разных возрастов. Ключевым моментом в развитии патологии является малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем и жирной пищей. Также к факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• высокое артериальное давление;
• высокое содержание холестерина в крови.

Нарушение кровяного потока приводит к сужению артерий ног, вплоть до полной закупорки, что, в свою очередь, приводит к отмиранию тканей и образованию гангрены. Несвоевременное или некачественное лечение сосудов ног может привести к развитию более сложных заболеваний, таких как тромбоз или ишемия конечностей.

К счастью, при безотлагательном обращении к врачу и выборе правильного лечения развитие недуга можно предупредить. Врач сосудистый хирург с помощью современных методов ультразвуковой диагностики установит правильный диагноз и назначит своевременное и эффективное лечение. В условиях дневного стационара пациент проходит курс инфузионной терапии. Суть лечения заключается в применении внутривенных капельниц. Целью терапии является уменьшение блокировки сосудов и улучшение циркуляции крови.

Так как терапия не требует круглосуточного наблюдения и пребывания в больнице, пройти её можно в дневном стационаре. Таким образом, пациенты не «выпадут» из привычного ритма жизни и при этом пройдут необходимое им лечение. Медицинский центр IMMA проводит дневной стационар для пациентов с атеросклерозом сосудов. Мы располагаем 6-ю современными лечебными учреждениями в Москве, поэтому вы можете выбрать ближайшую к вам клинику.

Мы обеспечиваем своих пациентов комфортными условиями пребывания, а именно:

• прекрасно оборудованными палатами с современной мебелью и телевизорами;
• наблюдением опытных и квалифицированных врачей;
• хорошо подготовленным медперсоналом, обученным аккуратно ставить капельницы;
• полноценной лечебно-диагностической помощью.

Разработка точной и высокоэффективной тактики лечебного процесса и оздоровления — это одна из главных задач сотрудников медицинского центра IMMA. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Стратегия терапии основывается только на действительно необходимых процедурах и медикаментах, исключая излишние назначения.

Чтобы узнать более подробную информацию о терапии в дневное время, вы можете заказать обратный звонок на нашем сайте. Оставьте свой номер телефона, и наши специалисты свяжутся с вами в любое удобное для вас время. Вы гарантированно получите ответы на все интересующие вас вопросы.

Атеросклероз нижних конечностей — есть ли выход. Статьи от сосудистого хирурга

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире стоит на первом месте и причиной этому является атеросклероз сосудов. Поскольку кровь во все органы человеческого организма поступает через кровеносные сосуды-артерии, то теоретически, при поражении артерий атеросклерозом может страдать любой орган при длительности жизни человека 150-200 лет.

Однако в настоящее время поражения атерий атеросклерозом имеет излюбленую локализацию, это сердце-инфаркт, сосуды головного мозга-инсульт, сосуды нижних конечностей-ганрена.

Мы с успехом оперируем все излюбленые локализации атеросклероза, когда возникает сужение артерии (стеноз), или закупорка (облитерация, окклюзия). Отсюда и название болезни-облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. При развитии атеросклероза артерий нижних конечностей сначала развивается сужение артерий, а потом закупорка. По этому лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей заключается в восстановлении кровотока через суженый или закупоренный участок сосуда и базируется на двух принципах (восстановлении кровотока через просвет сосуда-эндоваскулярное вмешательство, или в обход закрытого участка сосуда-шунтирование).

В нашей клинике используются оба принципа восстановлении кровотока, а уникальность состоит в возможности выполнять оба вмешательства одновременно, так называемая гибридная операция.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей необходимо начинать сразу после выявления. Объективным методом диагностики атеросклероза сосудов нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное сканирование, которое дает, какой участок артерии поражен больше, протяженность поражения, степень сужения, скорость кровотока до и после участка сужения или закупорки, характеристику атеросклеротической бляшки, и много других параметров по которым можно решить как лечить и с чего начинать. После проведенной ультразвуковой диагностики мы с достаточно большой долей вероятности можем определить тактику и стратегию дальнейшего лечения и составить оптимальную программу лечения.

У нас в клинике при наличии показаний к консервативному лечению проводится комплексное лечение, которое включает назначения наиболее эффективных медикаментов, пневмопресстерапии (пневмомассаж), разработку программы поведения пациента. При наличии хороших коллатеральных путей (сосудов которые обеспечивают кровоснабжения ноги) можно обойтись без операции. Около 10% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, которые обратились к нам на ранней стадии и выполняли наши рекомендации, обошлись без операции.

Самым эффективным методом лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей на сегодняшний день, является вовремя выполненная операция. Мы выполняем разные виды шунтирования, рентгенэндоваскулярную операцию, или комбинируем оба метода, одновременно выполняя гибридные операции, выбирая оптимальный способ восстановления кровотока.

К сожалению, при запущенной болезни шансов спасти ногу от гангрены меньше, но при некоторых стадиях гангрены мы выполняем сосудистые и рентгенэндоваскулярные операции и спасаем ногу. Но пациенты и их родственники должны понимать, что при омертвении тканей стопы, голени, кожи, пальцев невозможно «воскресить мертвых», поэтому необходимо выполнять ампутацию ноги ради спасения жизни человека.

Как вылечить атеросклероз нижних конечностей при наличии таких симптомов как боль, остановки при ходьбе «перемежающаяся хромота», уменьшения болей при опускании стопы, ночные боли? Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не продолжайте лечиться таблетками и капельницами, не ищите новомодное лечение лазером, магнитным полем и тем более народными средствами! Ни один наш пациент, который отказался от операции по восстановлению кровотока не вылечился и всем сделали ампутацию конечности. Очень жалко тех пациентов, у которых были перспективные условия для выполнения хорошей операции, а они путем страданий от боли и предложенного им лечения без операции, дошли до гангрены ноги.

Безусловно, лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей требует немало усилий со стороны сосудистого хирурга и пациента, и только общими усилиями можно достичь положительного результата.

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Стадии развития атеросклероза

Первая стадия:

Образование на внутренней оболочке артерий видимых липидных отложений (так называемые «жировые полоски»).

Вторая стадия:

Дальнейшее отложение липидов (жиров и холестерина)

Появление округлых плотных образований (атером) или атеросклеротических бляшек, выступающих в просвет сосуда и сужающие его.

Третья стадия:

В толще бляшек начинает некроз (нарушение).

Прогрессирование процесса приводит к разрешению бляшки, кровоизлияниями и образованию тромбов в участках изъязвления. Изъявления могут снижать прочность стенок сосудов, из-за чего могут образовываться аневризмы (особенно в аорте). На месте изъявлений начинают формироваться плотные рубцы, влияющие на эластичность стенок артерий, необходимую для поддержания нормального артериального давления.

Диагностика

Атеросклероз, в зависимости от локализации, может являться основой для следующих заболеваний:

• Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).
• Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней).
• Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт).
• Атеросклероз почечных артерий.
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность).
• Атеросклероз аорты.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие дополнительные исследования:

• Мультиспиральная компьютерная томография. Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.
• Электрокардиография, с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца,аорты.
• Дуплексное и триплексное сканирование. Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.
• Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).

Лечение атеросклероза

• Гипохолестериновая диета
• Физические нагрузки
• Прекращение курения
• Медикаментозное лечение
• Хирургическое лечение

Облитерирующий атеросклероз — лечение в Тюмени.

Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов пропорциональна степени перекрытия артерии и нарушения кровоснабжения тканей.

Перемежающаяся хромота.

Боль является наиболее характерным признаком заболевания. Она проявляется в форме так называемой перемежающейся хромоты. Суть последней такова: больной, преодолев пешком некоторое расстояние, начинает испытывать болезненные сжимающие ощущения в области мышц голеней, которые вынуждают его остановиться. После остановки они быстро проходят, при возобновлении движения возникают опять.

Причиной болей является повышение потребления кислорода мышцами нижних конечностей при нагрузке и несоответствующее ему кровоснабжение. Недостаточное поступление крови, а, следовательно, кислорода и питательных веществ, ведет к быстрому возрастанию концентрации продуктов обмена, которое проявляется болью.

Вначале, как правило, боль появляется в одной из ног, а затем болят обе. Основой классификации в нашей стране является дистанция, после прохождения которой возникает боль.

Стадии болезни определяются степенью развившейся ишемии:

I степень ишемии — возникновение болей при ходьбе на расстояние около 1 км.

IIА степень ишемии — боль возникает после прохождения более 200 метров.

II Б степень ишемии — боль возникает при прохождении менее 200 метров

III степень ишемии — боль может возникать в покое, особенно когда человек лежит.

IV степень ишемии — постоянная боль высокой интенсивности в покое, выраженные трофические нарушения тканей.

Отмечается зябкость стоп и голеней даже в теплую погоду и при нахождении в теплом помещении, развитие онемения, покалывания, ползания мурашек, могут быть ночные мышечные судороги.

Трофические расстройства.

Кроме болевых ощущений атеросклероз проявляется так называемым «высыханием» ноги. Кожа становится шероховатой, утрачивает эластичность, развивается ее шелушение. Она легко травмируется, становится холодной на ощупь, а даже незначительные ее повреждения долго не заживают. Характерна также бледность или даже синюшность кожи на ногах. Волосы истончаются и могут исчезнуть вовсе. Очень часто встречается грибковое поражение ногтей. Жировая клетчатка истончается, развивается дряблость мышц.

Для IV степени ишемии характерно появление обширных трофических язв, или даже омертвение пальцев. Из-за нарушенного кровообращения такие язвы невозможно вылечить мазями или повязками. В дальнейшем неизбежно развивается гангрена.

Гангрена.

Гангрена бывает влажной и сухой.

Сухая гангрена — менее опасное состояние, относительно долго развивается, при этом имеется четкая граница между мертвой и живой тканью. Мертвые участки быстро темнеют, вплоть до черного цвета, происходит мумификация пальцев или даже всей стопы. Болевой синдром умеренный.

Влажная гангрена крайне опасное для жизни состояние и требует срочной ампутации омертвевшего участка ноги. Характерен отек стопы или голени, резкий неприятный запах от омертвевших участков. Болевой синдром настолько сильный, что не помогают даже наркотические препараты.

Атеросклероз или варикоз?

Чувствуете дискомфорт в ногах и хотите понять — в чем проблема? Вдруг это атеросклероз или варикоз, как их различить? Мы постараемся дать все ответы в этой статье.

Атеросклероз — это опасная патология, которая поражает артерии в организме человека.  В основе заболевания лежит нарушение обмена холестерина и воспаление в бляшке. Как правило, заболевание беспокоит пациентов выше среднего возраста – к группе риска относятся мужчины старше 40 лет и женщины старше 50. Мощным провоцирующим фактором при атеросклерозе является курение. Стоит отметить, что на начальных стадиях, атеросклероз может протекать бессимптомно, но, когда артериальный просвет уже значительно закупорен, в таком случае и возникают боли в нижних конечностях, перемежающаяся хромота и другие неприятные симптомы.

При варикозном поражении сосудов уже на начальных стадиях ощущается тяжесть в ногах к концу дня, начинают проступать сосудистые звездочки, а на более поздних стадиях под кожей становятся видны и сами вены.  Причиной варикозной болезни служит врожденная слабость венозной стенки, которая приводит к развитию заболевания при влиянии неблагоприятных факторов – тяжелая физическая работа, длительное стояние на ногах, беременность и т.д.  Так как причина заболевания врожденная – то и проявления болезни могут начаться даже в юношеском возрасте, с возрастом, когда количество провоцирующих факторов увеличивается, растет и частота проявлений варикозной болезни.  

Одним из основных визуальных отличий одного заболевания от другого является то, что при атеросклерозе вены не выступают под кожей. Из заметных глазу изменений нижних конечностей можно выделить только то, что кожа в месте патологии может становиться бледнее, а также могут выпадать волосы в области голени.

Принципиальным различием между данными заболеваниями является то, что при атеросклерозе страдает приток крови к нижним конечностям по артериям, а при варикозной болезни  — отток крови по венам.  Но в обоих случаях это приводит к нарушению кровообращения в ногах, и развитию трофических нарушений.  Однако степень трофических нарушений различна, и, если при варикозной болезни максимум, что грозит пациенту  – образование трофической язвы, что крайне редко ведет к потере конечности, то при прогрессировании атеросклероза, напротив, потеря конечности – явление отнюдь не редкое, поэтому в этом плане атеросклероз заболевание гораздо более опасное.   

Естественное, что подходы к лечению таких разных заболеваний совершенно различные, и разобраться во всех тонкостях данных патологий может только сертифицированный специалист – сосудистый хирург.  

Важно, при наличии симптомов одного или обоих заболеваний незамедлительно обратиться к врачу. Часто, люди идут к специалистам уже на запущенных стадиях, когда болезни требуют долгого и дорогостоящего лечения. Помните, что устранить любую проблему проще на начальной стадии! Самое главное — не заниматься самолечением, так как вы можете еще больше навредить своему здоровью.

Облитерирующие заболевания нижних конечностей — ПроМедицина Уфа

В основе этой группы заболеваний лежит атеросклероз артерий нижних конечностей, вызывающий ишемию. Заболевание умеренной степени может быть бессимптомным или вызвать перемежающуюся хромоту.

При этом заболевании в просвете сосудов, а именно артерий, в процессе жизнедеятельности образуются и нарастают атеросклеротические бляшки, полностью или частично перекрывающие просвет сосуда и нарушающие кровообращение в тканях.
Заболевание чаще встречается среди мужчин после 40 лет.

Причины

Факторы риска: артериальная гипертензия, дислипидемия (высокое содержание холестерина), курение, сахарный диабет и наследственная предрасположенность к атеросклерозу.

Ожирение, мужской пол и высокое содержание гомоцистеина — также факторы риска. 50-75 % пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей также имеют ишемическую болезнь сердца или патологию сосудов головного мозга.

Симптомы

Как правило, облитерирующие заболевания нижних конечностей вызывают перемежающуюся хромоту: тревожащее болезненное ощущение, мышечный спазм, чувство неудобства или утомления в ногах, которое возникает во время ходьбы и уменьшается в покое. Симптомы хромоты обычно возникают в голенях.

Вследствие ухудшения кровотока  конечностей развивается ишемический синдром, конечности становятся бледными, холодными на ощупь, снижается волосяной покров, исчезает или снижается пульсация на крупных артериях. Часто беспокоит боль в животе, у мужчин возможна эректильная дисфункция. В случае прогрессирования заболевания развивается гангрена конечности.

Диагностика

Существенную информацию о локализации облитерирующего заболевания артерий дают пальпация и аускультация сосудов ноги. Так, отсутствие пульса на подколенной артерии указывает на облитерацию бедренно-подколенного сегмента, а исчезновение пульса на бедре — на поражение подвздошных ар­терий.

Всем больным необходимо проводить аускультацию бедренных, подвздошных ар­терий и брюшной аорты. Над стенозированными артериями обычно выслу­шивают систолический шум. При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под паховой связкой.

Также информативными могут быть различные тесты. Например, коленный феномен Панченко определяется в положении си­дя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начина­ет испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощу­щение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Проба Гольдфлама — в положении больного на спине с приподня­тыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разги­бания в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже че­рез 10—20 движений больной испытывает утомление в ноге. Одновременно ведется наблюдение за окраской подошвенной поверхности стоп (проба Самюэлса). При тяжелой недостаточности кровоснабжения в течение несколь­ких секунд наступает побледнение стоп.

Установить степень ишемии нижней конечности помогают реография, ультразвуковая допплерография.

Лечение

Лечение учитывает стадию заболевания, степень выраженности ишемических расстройств, наличие или отсутствие осложнений. Лечение подразделяется на общее и местное, может быть консервативным и хирургическим.

В первую очередь необходимо лечить патологию, которая усугубляет облитерирующий атеросклероз (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.).

Надо подобрать просторную и удобную обувь, устранить переохлаждение и травматизацию кожи стоп и голеней. Обязательно надо тщательно обрабатывать все мелкие травмы стоп и голеней, соблюдать осторожность при обрезании ногтей. Нужны дозированные физические нагрузки (ходьба не менее получаса в день в умеренном темпе), а диета должна быть гипохолестериновая.

Консервативное лечение заключается в назначении сосудорасширяющих препаратов, реополиглюкина внутривенно и аспирина внутрь для улучшения микроциркуляции, спазмолитиков, препаратов для улучшения тканевого питания, витаминотерапии.

Хороший эффект дает физиотерапия: электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

При наличии трофических язв используют мази с антибиотиками.

При возникновении осложнений или отсутствия эффекта от лекарственной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Например, это может быть баллонная ангиопластика – введение в полость сосуда специального баллона, который при раздувании его воздухом расширяет просвет артерии. Также применяют стентирование и шунтирование артерий.

При развитии гангрены производится ампутация некротизированного отдела конечности на соответствующем уровне с его последующим протезированием.

Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий

Что такое болезнь периферических артерий?

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это сужение артерий за пределами сердца и головного мозга. Этот термин чаще всего используется для описания сужения артерий нижних конечностей. По оценкам, от 10 до 14 миллионов человек в США страдают от этого состояния, и оно в равной степени распространено среди мужчин и женщин.

«Заболевания периферических сосудов относятся ко всем кровеносным сосудам за пределами сердца, заболеваниям артерий и заболеваниям вен», — говорит д-р.Керри Дж. Стюарт, директор отделения клинической и исследовательской физиологии физических упражнений в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. «В кардиологии мы чаще всего имеем дело с заболеваниями артерий, кровоснабжающих нижние конечности».

Самым распространенным заболеванием артерий является атеросклероз, образование бляшек, которые в конечном итоге могут препятствовать притоку крови к мышцам и органам. Когда он поражает артерии головного мозга, это может привести к инсульту. Закупорка в ногах может привести к заболеванию периферических артерий.

Симптомы болезни периферических артерий

Поскольку артерии, питающие ноги, сужены бляшками, это вызывает недостаток кровотока, вызывая состояние, известное как ишемия. Ишемия возникает, когда потребность в кислороде превышает его предложение.

Наиболее частым признаком прерывания кровотока является перемежающаяся хромота — спазмы в ногах и ягодицах, которые усиливаются при ходьбе и исчезают при остановке. Перемежающаяся хромота встречается только у 40-50 процентов пациентов с ЗПА.Другие симптомы могут включать онемение или холод в ступнях, а также потерю волос вокруг лодыжек. По неизвестным причинам пациенты могут иметь ЗПА, но не иметь этих симптомов.

Среди пациентов, которые действительно страдают выраженными симптомами, такими как хромота, может наблюдаться эффект домино:

Спазмы и боли при ходьбе могут привести к малоподвижному образу жизни; что может привести к сжиганию меньшего количества калорий и увеличению веса; что может привести к повышению уровня холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), артериального давления и ряда других факторов риска сердечных заболеваний.

Факторы риска и диагностика

Заболевание периферических артерий имеет много общих факторов риска с сердечными заболеваниями. Поэтому важно пройти обследование, если вы уже подвержены высокому риску сердечных заболеваний и имеете любой из следующих факторов риска:

Спазмы и боли в ногах могут иметь другие причины, например радикулит, артрит и повреждение нервов. А заболевание периферических артерий может протекать без заметных симптомов. Поэтому, если вы обычно подвержены более высокому риску сердечных заболеваний, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы разобраться с симптомами и факторами риска, а также пройти обследование на заболевание периферических артерий.

Существует простой тест, называемый лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ). Он сравнивает артериальное давление в руке с артериальным давлением в ноге. Артериальное давление должно быть равномерным по всему телу, поэтому, если давление в руке выше, чем в ноге, это означает, что к ногам поступает меньше крови, что может указывать на закупорку артерий.

Лечение заболеваний периферических артерий

Поскольку заболеванием периферических артерий является атеросклероз, человек с ЗПА также имеет высокий риск сердечных заболеваний или инсульта, которые также вызваны атеросклерозом.По этой причине ЗПА является фактором риска этих более опасных для жизни состояний. Таким образом, лечение ЗПА включает агрессивное управление факторами риска сердечного приступа и инсульта:

• бросить курить
• контроль диабета и артериального давления
• снижение холестерина и триглицеридов липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
• прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов
• Включение упражнений под медицинским наблюдением в вашу повседневную жизнь

«Наиболее эффективным методом лечения симптомов легких и умеренных форм заболевания периферических артерий является физическая нагрузка», — подчеркивает Стюарт.«От пяти до десяти процентов пациентов приходится иметь дело с критической ишемией ног, которая вызывает достаточно сильную боль, чтобы потребовать шунтирования или других хирургических средств восстановления кровотока. Но подавляющему большинству людей следует предложить программу упражнений ».

Заболевание периферических артерий нижних конечностей: диагностика и лечение

1. Benjamin EJ, Вирани СС, Каллавей CW, и другие.; Комитет по статистике эпидемиологии и профилактики Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсультов.Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации [опубликованное исправление опубликовано в Circulation. 2018; 137 (12): e493]. Тираж . 2018; 137 (12): e67 – e492 ….

2. Совместная работа с лодыжечно-плечевым индексом, Фаукс Ф.Г., Мюррей Г.Д., Мясник I, и другие. Лодыжечно-плечевой индекс в сочетании с оценкой риска Фрамингема для прогнозирования сердечно-сосудистых событий и смертности: метаанализ. JAMA .2008. 300 (2): 197–208.

3. Eraso LH, Фукая Э, Mohler ER III, Се Д, Ша Д, Berger JS. Заболевания периферических артерий, анализ распространенности и кумулятивного профиля факторов риска. Eur J Предыдущий Cardiol . 2014. 21 (6): 704–711.

4. Meijer WT, Мотыги AW, Рутгерс Д., Боты ML, Хофман А, Grobbee DE. Заболевания периферических артерий у пожилых людей: Роттердамское исследование. Артериосклер Тромб Vasc Biol .1998. 18 (2): 185–192.

5. Amrock SM, Авраам Ч.З., Юнг Э, Моррис ПБ, Шапиро MD. Факторы риска смертности среди лиц с заболеванием периферических артерий. Ам Дж. Кардиол . 2017; 120 (5): 862–867.

6. Martinez-Aguilar E, Орбе Дж, Фернандес-Монтеро А, и другие. Снижение холестерина липопротеинов высокой плотности: ценный независимый прогностический маркер при заболевании периферических артерий. J Vasc Surg . 2017; 66 (5): 1527–1533.e1.

7. Feringa HH, Бакс JJ, Хукс С, и другие. Прогностический индекс риска долгосрочной смертности у пациентов с заболеванием периферических артерий. Арк Интерн Мед. . 2007. 167 (22): 2482–2489.

8. McDermott MM, Кервин Д.Р., Лю К, и другие. Распространенность и значение нераспознанной болезни периферических артерий нижних конечностей в общей медицинской практике. Дж. Стажер Мед. . 2001. 16 (6): 384–390.

9. Gerhard-Herman MD, Горник Х.Л., Барретт С, и другие. Руководство AHA / ACC 2016 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованные исправления опубликованы в Circulation. 2017; 135 (12): e791 – e792]. Тираж . 2017; 135 (12): e726 – e779.

10. Фолей Т.Р., Армстронг Э.Дж., Уолдо SW. Современная оценка и лечение заболеваний периферических артерий нижних конечностей. Сердце . 2016. 102 (18): 1436–1441.

11. Карри С.Дж., Крист АХ, Оуэнс Д.К., и другие. Скрининг на заболевание периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса: рекомендации Рабочей группы профилактических служб США. JAMA .2018; 320 (2): 177–183.

12. Stein R, Хриляц I, Гальперин Ю.Л., Густавсон С.М., Теодореску V, Олин JW. Ограничение лодыжечно-плечевого индекса в состоянии покоя у симптомных пациентов с заболеванием периферических артерий. Vasc Med . 2006. 11 (1): 29–33.

13. Монтгомери П.С., Гарднер А.В. Клиническая полезность теста с шестиминутной ходьбой у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий. Дж. Ам Гериатр Соц .1998. 46 (6): 706–711.

14. Джульяно Г, Лаурензано Э, Ренго C, и другие. Аневризма брюшной аорты у пациентов с перемежающейся хромотой: распространенность и клинические предикторы. BMC Surg . 2012; 12 (приложение 1): S17.

15. Guirguis-Blake JM, Бейл Т.Л., Сенгер CA, Whitlock EP. Ультрасонографический скрининг аневризмы брюшной аорты: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США [опубликованные исправления опубликованы в Ann Intern Med.2016; 164 (1): 70–72]. Энн Интерн Мед. 2014; 160 (5): 321–329.

16. Сигвант Б, Лундин Ф, Уолберг Э. Риск прогрессирования болезни периферических артерий выше, чем ожидалось: метаанализ смертности и прогрессирования болезни периферических артерий. евро J Vasc Endovasc Surg . 2016; 51 (3): 395–403.

17. Nehler MR, Дюваль С, Диао Л, и другие. Эпидемиология заболевания периферических артерий и критической ишемии конечностей у застрахованного населения страны. J Vasc Surg . 2014; 60 (3): 686–695.e2.

18. Казмерс А, Перкинс А.Дж., Джейкобс Л.А. Крупная ампутация нижней конечности в медицинских центрах по делам ветеранов. Анн Васк Сург . 2000. 14 (3): 216–222.

19. Blaisdell FW. Патофизиология ишемии скелетных мышц и реперфузионного синдрома: обзор. Cardiovasc Surg . 2002. 10 (6): 620–630.

20. Hess CN, Hiatt WR. Антитромботическая терапия при заболевании периферических артерий в 2018 году. JAMA . 2018; 319 (22): 2329–2330.

21. Сакстон Дж. М., Zwierska I, Благоевич М, Чоксы С.А., Наваз S, Pockley AG. Аэробные упражнения для верхних и нижних конечностей относительно качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с симптоматическим заболеванием периферических артерий. J Vasc Surg . 2011. 53 (5): 1265–1273.

22. Мика П., Коник А, Янушек Р, и другие. Сравнение двух программ тренировок на беговой дорожке по способности ходить и функции эндотелия при перемежающейся хромоте. Инт Дж. Кардиол . 2013. 168 (2): 838–842.

23. Майс Р.Дж., Роджерс РК, Hiatt WR, Regensteiner JG. Программы общественной ходьбы для лечения заболеваний периферических артерий. J Vasc Surg . 2013. 58 (6): 1678–1687.

24. Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском [опубликованная поправка появляется в BMJ.2002, 324 (7330): 141]. BMJ . 2002. 324 (7329): 71–86.

25. Фаукс Ф.Г., Цена JF, Стюарт MC, и другие.; Аспирин для исследователей бессимптомного атеросклероза. Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых событий в общей популяции, проверенной на низкий лодыжечно-плечевой индекс: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2010. 303 (9): 841–848.

26. Bonaca MP, Бхатт Д.Л., Этаж РФ, и другие.Тикагрелор для профилактики ишемических событий после инфаркта миокарда у пациентов с заболеванием периферических артерий. Джам Колл Кардиол . 2016. 67 (23): 2719–2728.

27. Ананд С.С., Bosch J, Эйкельбум JW, и другие.; КОМПАС следователи. Ривароксабан с аспирином или без него у пациентов со стабильным заболеванием периферических или сонных артерий: международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет .2018; 391 (10117): 219–229.

28. Кумбхани DJ, Стег П.Г., Пушка CP, и другие.; Следователи реестра REACH. Статиновая терапия и отдаленные неблагоприятные исходы для конечностей у пациентов с заболеванием периферических артерий: данные из реестра REACH. Eur Heart J . 2014. 35 (41): 2864–2872.

29. Mohler ER III, Hiatt WR, Creager MA. Снижение уровня холестерина с помощью аторвастатина улучшает пешеходную дистанцию ​​у пациентов с заболеванием периферических артерий. Тираж . 2003. 108 (12): 1481–1486.

30. Bosch J, Юсуф С, Пог J, и другие.; НАДЕЖДА, следователи. Использование рамиприла для предотвращения инсульта: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ . 2002. 324 (7339): 699–702.

31. Lonn EM, Юсуф С, Джа П, и другие. Растущая роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в защите сердца и сосудов. Тираж .1994. 90 (4): 2056–2069.

32. Исследователи по оценке профилактики сердечных исходов, Юсуф С, Sleight P, Пог J, Bosch J, Дэвис Р, Дагене Г. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском [опубликованные исправления представлены в N Engl J Med. 2000; 342 (18): 1376, и N Engl J Med. 2000, 342 (10): 748]. N Engl J Med . 2000. 342 (3): 145–153.

33.Юсуф С, Динер ХК, Сакко Р.Л., и другие.; Исследовательская группа PRoFESS. Телмисартан для предотвращения повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med . 2008. 359 (12): 1225–1237.

34. Вартанян С.М., Conte MS. Хирургическое вмешательство при заболевании периферических артерий. Circ Res . 2015. 116 (9): 1614–1628.

35. Hennion DR, Сиано К.А. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий. Ам Фам Врач . 2013. 88 (5): 306–310.

36. Sontheimer DL. Периферические сосудистые заболевания: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2006. 73 (11): 1971–1976.

37. Гей ДК, Лешо ЕП, Маннгольд Дж. Лечение заболеваний периферических артерий [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2004; 69 (8): 1863]. Ам Фам Врач . 2004. 69 (3): 525–532.

38. Карман Т.Л., Фернандес BB мл.Первичная помощь пациенту с хромотой. Ам Фам Врач . 2000; 61 (4): 1027–1032, 1034.

Артериальная недостаточность

Артериальная недостаточность — это снижение кровотока или отсутствие кровотока по артериям. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к тканям и органам. Кровь, текущая по артериям, переносит кислород ко всем клеткам вашего тела.

Артериальная недостаточность возникает, когда ваши артерии сужаются или блокируются из-за основного заболевания или состояния.Сужение артерии также называют стенозом. Это уменьшает кровоток и доставку кислорода к клеткам, тканям и органам, снабжаемым вашими артериями. Без адекватного кровотока и кислорода клетки и ткани могут не функционировать должным образом и даже могут начать умирать.

Наиболее частой причиной артериальной недостаточности является атеросклероз или затвердение артерий. Атеросклероз — это состояние, при котором жировые вещества, такие как жиры и холестерин в кровотоке, скапливаются вдоль стенок артерий.Жировое вещество утолщается и затвердевает, образуя структуры, называемые бляшками. Бляшки сужают ваши артерии и в конечном итоге могут блокировать кровоток по ним. Бляшки также могут разорваться и вызвать образование тромба в артерии. Это может привести к опасному для жизни состоянию, например, к сердечному приступу или инсульту.

Артериальная недостаточность также может быть вызвана эмболами. Эмболы — это сгустки крови, которые проходят через кровь, пока не застревают в артерии и не блокируют кровоток.Это также может вызвать опасное для жизни состояние, такое как тромбоэмболия легочной артерии.

Артериальная недостаточность может поражать многие участки тела. Симптомы артериальной недостаточности будут зависеть от пораженных артерий и участков тела. Это может привести к симптомам сердечного приступа, таким как боль в груди и одышка, когда поражаются артерии вокруг сердца. При поражении артерий головного мозга могут возникнуть симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.Это включает головокружение, онемение, проблемы со зрением или трудности при ходьбе или разговоре.

Артериальная недостаточность ног или нижней части живота часто возникает из-за болезни периферических артерий (ЗПА). ЗПА вызывает нарушение кровообращения и спазмы (хромоту) в ногах и ступнях. Артериальная недостаточность, поражающая артерии, снабжающие почки, может вызвать проблемы с почками и почечную недостаточность. Артериальная недостаточность также может влиять на артерии, снабжающие кишечник, вызывая боль в животе после еды, диарею и потенциально серьезные осложнения.

К счастью, наиболее частую причину артериальной недостаточности, атеросклероз, можно успешно лечить с помощью лекарств, здорового питания, изменения образа жизни и определенных медицинских процедур. Более того, вы можете снизить риск атеросклероза, соблюдая здоровую для сердца диету, регулярно занимаясь физическими упражнениями и проходя регулярные осмотры у вашего лечащего врача.

Также доступно лечение других основных причин артериальной недостаточности.Лечение зависит от конкретной причины, пораженных артерий и возникающих симптомов.

При отсутствии лечения артериальная недостаточность может привести к серьезным осложнениям, таким как почечная недостаточность и образование тромбов. Это может вызвать инсульт, сердечный приступ, тромбоэмболию легочной артерии или острую мезентериальную ишемию (отсутствие кровотока в кишечнике). Однако многие основные причины артериальной недостаточности можно предотвратить или вылечить. Обращайтесь за регулярной медицинской помощью на протяжении всей жизни, чтобы помочь предотвратить, своевременно диагностировать и лечить потенциальные причины артериальной недостаточности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть необъяснимые симптомы или вы лечитесь от атеросклероза, но такие симптомы, как боль в ногах или спазмы, повторяются или сохраняются.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание, боль или давление в груди, потеря сознания, сильная головная боль, сильная боль в животе, паралич, трудности с речью или невозможность двигать какой-либо частью тела.

Артериальная недостаточность — обзор

Артериальная и венозная недостаточность Язвы

Артериальная и венозная недостаточность может проявляться в нижних конечностях пожилых людей в виде язвенных ран (рис. 21.9 и 21.10). По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), ⁶⁸ факторы риска заболевания периферических артерий (ЗПА) включают возраст> 70 ​​лет, курение и / или диабет в анамнезе, гипертонию, инсульт, известный атеросклероз и хромоту в анамнезе, ненормальный пульс, ожирение, малоподвижный образ жизни и повышенный уровень холестерина в крови.Факторы, приводящие к заболеванию вен, включают неподвижность, неэффективную помпу икроножных мышц, дисфункцию венозного клапана из-за травмы, тромбоз глубоких вен и флебит. ⁶⁹ Таким образом, язвы нижних конечностей при артериальной и венозной недостаточности возникают ниже колен. ⁷⁰ Хотя большинство язв голени вызывается только заболеванием вен (72%), язвы артериальной недостаточности занимают второе место по распространенности и составляют от 10% до 30% язв голени. Внутри венозных ран от 10% до 15% имеют смешанную артериовенозную этиологию с нарушением лодыжечно-плечевого индекса (ABI = 0.5 до 0,85) (рис. 21.11). ⁷⁰ Нормальные значения ЛПИ находятся между 0,9 и 1,0, а более низкие значения ЛПИ (<0,5) указывают на дальнейшее нарушение артериальной недостаточности и трудности заживления раны. ³ Обычно язвы артериальной недостаточности находятся над суставами пальцев ног, под пятками, над лодыжками и на передних отделах голеней, тогда как венозные язвы возникают выше медиальных и боковых лодыжек и ниже колен. ³ Кроме того, артериальные язвы имеют минимальный дренаж с сухим красным дном раны, тогда как венозные язвы неглубокие и имеют от умеренного до обильного дренажа с желтым студенистым дном раны.Другие признаки и симптомы язвы с артериальной недостаточностью включают атрофическую кожу, уменьшение или отсутствие пульса на тыльной стороне стопы и боль при физической активности. Язвы венозной недостаточности, как правило, имеют меньше боли, больше отеков и окрашиваются гемосидерином из-за того, что железо постоянно окрашивает нижние икры в коричневато-красный цвет. В таблице 21.2 представлена ​​дифференциация артериальных и венозных язв. ³

Чтобы кожа оставалась здоровой, необходим постоянный кровоток из системы кровообращения, обеспечивающий питание, увлажнение, кислород и удаление продуктов жизнедеятельности.Как при артериальной, так и при венозной недостаточности системная дисфункция кровообращения проявляется локально на голенях. Проще говоря, артериальные язвы возникают из-за плохих «труб» в артериальной системе, тогда как венозные язвы возникают из-за плохого «водопровода» в венозной системе. Например, артериальная недостаточность может вызвать развитие артериосклероза бляшек, которые ограничивают артериальный кровоток в области тела, а также микротромбов в некоторых капиллярах у пациентов с венозными язвами ног. Эта проблема может быть локализована в малых сосудах, крупных сосудах или и в том, и в другом.Независимо от причины нарушения циркуляции результат один и тот же. Локальная ишемия лишает ткани жизненно важных питательных веществ и кислорода. Ткань начинает некроз, и клетки не могут выводить продукты жизнедеятельности. Следовательно, раны плохо заживают из-за плохой перфузии тканей. Кроме того, системные антибиотики не смогут достичь пораженной области, поэтому местное лечение может быть более подходящим. Профилактика и лечение артериальной недостаточности имеют решающее значение для заживления ран и предотвращения рецидивов.Это включает отказ от курения для замедления прогрессирования атеросклероза и снижения риска сердечно-сосудистых событий, а также медикаментозное лечение основного заболевания (например, атеросклероза, заболевания периферических сосудов, диабета, гипертонии, гиперхолестеринемии). Лечение артериальных язв основано на адекватной перфузии с изменением факторов риска и ежедневной программе ходьбы. ⁷⁰ По сравнению с одобренными FDA препаратами пентроксифиллин (Трентал) и цилостазол (Плетал) для улучшения кровотока у пациентов с артериальными язвами или хромотой; контролируемая программа упражнений с беговой дорожкой или ходьба по беговой дорожке позволили улучшить среднее изменение максимальной дистанции ходьбы больше, чем одно лекарство. ⁷⁰ Для достижения этих результатов по мере того, как пациенты улучшают свою способность ходить, нагрузку при выполнении упражнений следует увеличивать, чтобы во время тренировки всегда присутствовал стимул боли при хромоте. В качестве предостережения практикующий врач должен следить за возможностью появления сердечных признаков и симптомов (аритмия, стенокардия или депрессия сегмента ST) у пациентов во время выполнения программы беговой дорожки или ходьбы по треку. ⁷⁰ Другое хирургическое лечение артериальных язв рекомендуется пациентам с хромотой покоя, которые подвержены риску потери конечностей. ³ Позиция Американской ассоциации физиотерапии (APTA) заключается в том, что процедурные вмешательства, такие как резкая выборочная обработка раны, которая является компонентом лечения ран, выполняется исключительно физиотерапевтом. Следовательно, было бы разумно пересмотреть конкретные государственные практические акты в отношении процедурных вмешательств и избранных вмешательств, которые могут выполняться ассистентом физиотерапевта под руководством и наблюдением физиотерапевта. ⁷¹ Наконец, некоторые пациенты с артериальными и венозными язвами (смешанными) должны носить компрессионные повязки или чулки только под тщательным и тщательным наблюдением физиотерапевтов. ⁷²

При язвах венозной недостаточности поверхностные, глубокие или перфораторные вены могут быть повреждены. В венах есть клапаны, которые удерживают кровь в одном восходящем направлении. Они открываются для потока крови вверх, затем закрываются, чтобы предотвратить обратный ток в нижний сегмент. ⁷³ Клапаны могут быть повреждены из-за тромбофлебита, тромбоза глубоких вен или другой травмы.В результате кровоток становится двунаправленным и нисходящим. Венозная гипертензия приводит к вздутию сосудов, расширению промежутков между клетками стенки сосудов. Микротравма стимулирует агрегацию лейкоцитов, закупоривая сосуд. Другие клетки вытекают из сосуда. Вокруг стенки сосуда образуются фибриновые манжеты. Окклюзия лейкоцитов и фибриновые манжеты ухудшают перфузию кислорода из крови в ткани. Эритроциты также проникают в ткань, разрушаясь, оставляя после себя отложения железа, что ранее описывалось как окрашивание гемосидерином.Вытекающая из сосудов жидкость вызывает отек голени (ног). Этот отек сдавливает капилляры, что еще больше ограничивает местную оксигенацию тканей. При сокращении икроножно-камбаловидная мышца сжимает вены, и это насосное действие мышц способствует венозному возврату. Таким образом, когда мышечный насос недостаточен из-за потери диапазона движений лодыжки, бездействия или потери мышечного тонуса, тело менее способно противодействовать воздействию силы тяжести. Кровь может скапливаться в венах, вызывая венозную гипертензию и приводя к вздутию вен и гипоксии тканей. ⁷³ Без адекватной компрессии, имитирующей компетентную венозную систему, основная проблема обостряет состояние, усугубляя язву венозной недостаточности.

Венозные язвы ног поражают до 3% людей в возрасте 65 лет и старше, и эти хронические раны рецидивируют до 69%. ⁷⁴ Компрессия венозных ног должна использоваться всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить риск рецидива. Компрессионные чулки прочностью от 30 до 40 мм рт. Ст. Считаются золотым стандартом лечения и наиболее часто используемой формой компрессии для предотвращения рецидива язвы при венозной недостаточности.Компрессионные чулки необходимо заменять примерно каждые 6 месяцев, поскольку эластичность ухудшается, а сила сжатия ослабевает. Когда чулки носят сверх срока их службы, раны часто рецидивируют из-за отсутствия венозной поддержки. Пожилые люди с хронической венозной недостаточностью могут дополнительно снизить риск новых язв, подняв ноги и изменив активность (например, ограничив сидение и стояние на месте) в максимально возможной степени, сохраняя при этом предписанную программу упражнений, потому что гравитационные язвы требуют подъема. ⁶⁹ Хотя лечение отеков имеет первостепенное значение, язвы с венозной недостаточностью необходимо лечить с помощью соответствующих влагоотводящих повязок и компрессии, чтобы оптимизировать заживление ран у пожилых людей. ⁷⁵

Симптомы и диагностика PAD

Наиболее частый симптом заболевания периферических артерий (ЗПА) нижних конечностей — болезненные спазмы мышц бедер, бедер или икр при ходьбе, подъеме по лестнице или физических упражнениях.

Боль в ЗПА часто проходит, когда вы прекращаете тренироваться, хотя это может занять несколько минут.Работающим мышцам нужно больше кровотока. Отдыхающие мышцы могут обойтись меньшими затратами.

Если происходит закупорка кровотока из-за накопления бляшек, мышцы не будут получать достаточно крови во время упражнений для удовлетворения потребностей. «Спастическая» боль (так называемая «перемежающаяся хромота»), вызванная ЗПА, является способом мускулов предупредить организм о том, что во время упражнений он не получает достаточно крови для удовлетворения возросшей потребности.

Многие люди с ЗПА не имеют никаких симптомов или принимают их за что-то еще.

Просмотрите нашу интерактивную библиотеку, чтобы узнать больше о ЗПА и боли в ногах.

Другие симптомы ЗПА включают:

• Боль в ноге , которая не проходит после прекращения упражнений
• Стопа или палец раны , которые не заживают или заживают очень медленно
• Гангрена или мертвая ткань
• Заметное снижение температуры голени или стопы, особенно по сравнению с другой ногой или остальным телом
• Плохой рост ногтей на пальцах ног или рост волос на ногах
• Эректильная дисфункция, особенно у мужчин с диабетом

Что такое боль в ногах

Многие люди считают боль в ногах нормальным признаком старения.Вы можете подумать, что это артрит, радикулит или просто «скованность» из-за старения. Чтобы поставить точный диагноз, подумайте об источнике боли. Боль в ногах ЗПА возникает в мышцах, а не в суставах.

Люди с диабетом могут спутать боль в ЗПА с невропатией, распространенным диабетическим симптомом, который представляет собой жжение или болезненный дискомфорт в ступнях или бедрах. Если вы испытываете повторяющуюся боль, поговорите со своим лечащим врачом и как можно точнее опишите ее. Если у вас есть какие-либо факторы риска ЗПА, вам следует спросить своего лечащего врача о ЗПА, даже если у вас нет симптомов.

Диагностика PAD

Диагностика ЗПА начинается с физического осмотра. Ваш лечащий врач спросит о симптомах, которые могут у вас возникнуть.

Ваш лечащий врач проверит, нет ли слабого пульса в ногах. Ваш медицинский осмотр может включать следующее:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): безболезненное обследование, при котором артериальное давление в ногах сравнивается с артериальным давлением в ваших руках, чтобы определить, насколько хорошо у вас течет кровь.Этот недорогой тест занимает всего несколько минут и может быть проведен вашим лечащим врачом как часть обычного обследования. Обычно давление в лодыжке составляет не менее 90 процентов от давления руки, но при сильном сужении оно может составлять менее 50 процентов. См. Подробную иллюстрацию теста ABI.

Если ЛПИ выявляет ненормальное соотношение между артериальным давлением лодыжки и руки, вам может потребоваться дополнительное тестирование. Ваш врач может порекомендовать один из этих тестов.

• Допплерография и ультразвуковая (дуплексная) визуализация: неинвазивный метод, который визуализирует артерию с помощью звуковых волн и измеряет кровоток в артерии, чтобы указать на наличие закупорки.
• Компьютерная томографическая ангиография (КТ): неинвазивный тест, который может показать артерии в брюшной полости, тазу и ногах. Этот тест особенно полезен для пациентов с кардиостимуляторами или стентами.
• Магнитно-резонансная ангиография (MRA): неинвазивный тест, дающий информацию, аналогичную КТ, без использования рентгеновских лучей.
• Ангиография: Во время ангиограммы, также называемой артериограммой, в артерию вводится контрастный агент и делается рентген, чтобы показать кровоток, артерии в ногах и выявить любые возможные закупорки. Узнайте больше о периферической ангиограмме.

Как указывалось ранее, диагноз ЗПА часто не диагностируется. Отсутствие лечения ЗПА может быть опасным, поскольку может привести к болезненным симптомам или потере ноги, а пациенты с ЗПА имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, инсульта и сердечного приступа.Поскольку люди с ЗПА имеют повышенный риск сердечного приступа и инсульта, Американская кардиологическая ассоциация призывает людей из группы риска обсудить ЗПА со своим лечащим врачом, чтобы обеспечить раннюю диагностику и лечение.

Узнайте больше о факторах риска ЗПА.

Окклюзионная болезнь периферических артерий: основы практики, история вопроса, патофизиология

Селвин Э., Эрлингер Т.П. Распространенность и факторы риска заболевания периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования здоровья и питания, 1999–2000 гг. Тираж . 2004, 10 августа. 110 (6): 738-43. [Медлайн].

Гэри Т., Беладж К., Хафнер Ф., Эллер П., Риф П., Хакл Г. и др. Грац Критическая ишемия конечностей: оценка риска критической ишемии конечностей при окклюзионной болезни периферических артерий. Медицина (Балтимор) . 2015 июл.94 (27): e1054. [Медлайн].

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG и др. Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II). J Vasc Surg . 2007 г., январь 45 Дополнение S: S5-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, et al. Ривароксабан при заболевании периферических артерий после реваскуляризации. N Engl J Med . 2020 21 мая. 382 (21): 1994-2004. [Медлайн].

Конен Д., Эверетт Б.М., Курт Т., Крегер М.А., Бьюринг Д.Е., Ридкер П.М. и др. Курение, отказ от курения, [исправлено] и риск симптоматического заболевания периферических артерий у женщин: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011, 7 июня. 154 (11): 719-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Ямасаки С., Идзава А., Кошикава М., Сайгуса Т., Эбисава С., Миура Т. и др. Связь между предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации и заболеванием периферических артерий. Дж Кардиол . 2015 Ноябрь 66 (5): 430-4. [Медлайн].

Дхангана Р., Мерфи Т.П., Колл Дж. Р., Ан Ш., Зафар А. М., Кадир Ф. Ф. и др. Распространенность аномального лодыжечно-плечевого индекса среди лиц с низкой или средней оценкой риска Фрамингема. J Vasc Interv Radiol . 2011 22 августа (8): 1077-82. [Медлайн].

Бойд AM. Естественное течение атеросклероза нижних конечностей. Ангиология . 1960. 11:10.

Монако М., Стассано П., Ди Томмазо Л., Пепино П., Джордано А., Пинна ГБ и др. Систематическая стратегия профилактической коронарной ангиографии улучшает отдаленные результаты после обширной сосудистой хирургии у пациентов со средним и высоким риском: проспективное рандомизированное исследование. Джам Колл Кардиол . 2009 Сентябрь 8. 54 (11): 989-96. [Медлайн].

Bosma J, Dijksman LM, Lam K, Wisselink W, van Swijndregt AD, Vahl A. Стоимость и влияние контрастной магнитно-резонансной ангиографии и цифровой субракционной ангиографии на качество жизни пациентов с заболеванием периферических артерий. Acta Radiol . 2014 Апрель, 55 (3): 279-86. [Медлайн].

Sommer WH, Bamberg F, Johnson TR, Weidenhagen R, Notohamiprodjo M, Schwarz F, et al.Диагностическая точность динамической компьютерной томографической ангиографии голени у пациентов с критической ишемией конечности. Инвест Радиол . 2012 июн. 47 (6): 325-31. [Медлайн].

Gogalniceanu P, Lancaster RT, Patel VI. Клиническая оценка заболевания периферических артерий нижних конечностей. N Engl J Med . 2018 3 мая. 378 (18): e24. [Медлайн].

Рэтчфорд Э.В. Лечение хромоты. J Vasc Surg .2017 июл.66 (1): 275-280. [Медлайн].

[Рекомендации] Gray BH, Diaz-Sandoval LJ, Dieter RS, Jaff MR, White CJ, Комитет по заболеваниям периферических сосудов Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Заключение экспертного консенсуса SCAI для целесообразного использования инфраплитеального артериального вмешательства. Катетер Cardiovasc Interv . 2014 Октябрь 1. 84 (4): 539-45. [Медлайн].

[Рекомендации] Группа написания руководств Общества сосудистой хирургии нижних конечностей., Conte MS, Pomposelli FB, Clair DG, Geraghty PJ, McKinsey JF и др. Практические рекомендации Общества сосудистой хирургии при атеросклеротическом окклюзионном заболевании нижних конечностей: ведение бессимптомного заболевания и хромоты. J Vasc Surg . 2015 г. 61 (3 доп.): 2С-41С. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Руководство AHA / ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, 2016: Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2017 21 марта. 135 (12): e726-e779. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017 г., в сотрудничестве с Европейским обществом сосудистой хирургии (ESVS): документ, охватывающий атеросклеротическое заболевание экстракраниальных сонных и позвоночных, брыжеечных, почечных артерий, артерий верхних и нижних конечностей. Организация (ESO) Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества V… Eur Heart J . 2018 г. 1. 39 (9): 763-816. [Медлайн]. [Полный текст].

O’Donnell ME, Badger SA, Sharif MA, Young IS, Lee B, Soong CV. Сосудистые и биохимические эффекты цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий. J Vasc Surg . 2009 Май. 49 (5): 1226-34. [Медлайн].

Момсен А. Х., Йенсен М. Б., Норагер С. Б., Мадсен М. Р., Вестерсгаард-Андерсен Т., Линдхольт Дж. С.. Медикаментозная терапия для улучшения ходьбы при перемежающейся хромоте: систематический обзор и метаанализ надежных рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2009 Октябрь 38 (4): 463-74. [Медлайн].

Совместная группа по изучению защиты сердца. Рандомизированное исследование эффектов снижения холестерина с помощью симвастатина на периферические сосуды и другие основные сосудистые исходы с участием 20 536 человек с заболеванием периферических артерий и другими состояниями высокого риска. J Vasc Surg . 2007 Apr, 45 (4): 645-654; обсуждение 653-4. [Медлайн].

Самсон РХ. Роль статиновых препаратов в лечении пациентов с периферическими сосудами. Эндоваскулярная хирургия Vasc . 2008 авг-сен. 42 (4): 352-66. [Медлайн].

Althouse AD, Abbott JD, Sutton-Tyrrell K, Forker AD, Lombardero MS, Buitrón LV и др. Благоприятные эффекты сенсибилизаторов инсулина, относящиеся к заболеванию периферических артерий при диабете 2 типа: результаты исследования диабета 2-го исследования обходной ангиопластики и реваскуляризации (BARI 2D). Уход за диабетом . 2013 Октябрь, 36 (10): 3269-75. [Медлайн].

Роу В.Л., Ли В., Уивер Ф.А., Этциони Д.Модели лечения заболеваний периферических артерий в США: 1996-2005 гг. J Vasc Surg . 2009 апр. 49 (4): 910-7. [Медлайн].

Антониу Г.А., Чалмерс Н., Георгиадис Г.С., Лазаридес М.К., Антониу С.А., Серрачино-Инглотт Ф. и др. Метаанализ эндоваскулярной и хирургической реконструкции бедренно-подколенной артерии. J Vasc Surg . 2013 Январь 57 (1): 242-53. [Медлайн].

Обновление от 7 августа 2019 г .: лечение заболеваний периферических артерий баллонами, покрытыми паклитакселом, и стентами с паклитакселом, потенциально связанными с повышенной смертностью.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/august-7-2019-update-treatment-peripheral-arterial-disease-paclitaxel-coated-balloons-and-paclitaxel. 7 августа 2019 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Харвуд А.Е., Кейтон Т., Сарванандан Р., Лейн Р., Четтер И. Обзор потенциальных местных механизмов, с помощью которых упражнения улучшают функциональные результаты при перемежающейся хромоте. Анн Васк Сург . 2016 Янв.30: 312-20. [Медлайн].

[Рекомендации] Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, GVG Writing Group for the Joint Guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS), et al. Глобальные сосудистые рекомендации по ведению хронической ишемии, угрожающей конечностям. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2019 июл.58 (1S): S1-S109.e33. [Медлайн]. [Полный текст].

NYP — Сосудистая медицина — Сосудистые услуги — Заболевания артерий нижних конечностей

ЗПА нижних конечностей, часто называемое заболеванием периферических сосудов или ЗБС, — это состояние, которое развивается, когда артерии в ногах и стопах сужаются или блокируются скоплением жировое вещество, называемое зубным налетом, которое накапливается на внутренних стенках артерий.Это сужение также называется стенозом. По мере сужения артерий кровоснабжение мышц и тканей ног и ступней уменьшается, вызывая боль, плохое заживление и, в тяжелых случаях, отмирание тканей или гангрену.

ЗПА нижних конечностей — одно из проявлений атеросклероза: уплотнение и сужение артерий из-за образования бляшек. Атеросклероз — системное заболевание, распространяющееся по всему телу. От него страдают до 35 процентов американцев. Люди с заболеванием артерий нижних конечностей часто имеют другие сердечно-сосудистые проблемы, вызванные атеросклерозом, такие как болезнь сонной артерии и болезнь сердца.

Факторы риска

Факторы риска ЗПА включают:

• Курение — фактор риска номер один для всех сердечно-сосудистых заболеваний
• высокое кровяное давление
• сахарный диабет
• высокий холестерин
• пожилой возраст (старше 50)
• ожирение (на 30 процентов больше идеальной массы тела)
• Атеросклероз в личном или семейном анамнезе
• малоподвижный образ жизни

Симптомы

Симптомы болезни артерий нижних конечностей включают:

• Хромота: схваткообразные боли при ходьбе, обычно в икроножных мышцах, но иногда в бедрах или ягодицах.Хромота — самый частый симптом этого состояния.
• Боль в стопах и, по мере прогрессирования болезни, в пальцах ног в состоянии покоя.
• Похолодание, онемение или слабость в ногах и ступнях.
• Плохое заживление ран на ногах и ступнях.
• Язвы на ступнях и голенях, которые развиваются при прекращении кровоснабжения тканей и могут стать гангренозными, если их не лечить.
• Изменение цвета кожи пальцев или кожи в черный цвет.

Диагностика

Чтобы определить тяжесть нарушения кровотока в ноге, врачи сравнивают артериальное давление в лодыжке с артериальным давлением в руке с помощью простого теста, называемого лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ).Другие методы неинвазивного тестирования включают регистрацию пульсового объема (PVR) и ультразвуковое исследование сосудов.

Врачи могут также использовать визуализационные тесты, такие как дуплексное ультразвуковое исследование артерий, компьютерную томографическую ангиографию (КТА) и магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для определения локализации и степени артериального стеноза в ногах.

Ангиограмма

Ангиограмма — это диагностический визуализирующий тест, который позволяет врачам просматривать кровеносные сосуды по всему телу и диагностировать закупорки, увеличения, сгустки и пороки развития.Ангиограмма для исследования артерий называется артериограммой; одно исследование вен называется венограммой. Перед тестом врачи вводят краситель в сосуды для визуализации с помощью длинной гибкой полой трубки, называемой катетером, которая обычно вводится в тело через прокол иглой в паху. Краситель делает кровеносные сосуды четко видимыми на рентгеновском снимке. Большинство сосудистых специалистов здесь, в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка, диагностируют и лечат сосудистые проблемы во время одной и той же процедуры, сочетая ангиограмму с одной из минимально инвазивных процедур, описанных ниже: баллонная ангиопластика, стентирование, атерэктомия или другие процедуры.

Лечение

Пациенты с легкими или умеренными симптомами часто могут справиться со своим заболеванием, изменив образ жизни, например бросив курить, регулярно занимаясь физическими упражнениями — что может быть огромным подспорьем для облегчения симптомов — и работая со своими врачами для лечения связанных состояний, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Врачи также могут назначить разжижающие кровь препараты или другие лекарства.

Врачи часто используют малоинвазивные процедуры, такие как баллонная ангиопластика, атерэктомия и стентирование, чтобы уменьшить сужение кровеносных сосудов и улучшить кровоснабжение конечностей.

Баллонная ангиопластика

Во время ангиопластики спущенный катетер с баллончиком вводится через артерию в паховой области и направляется к суженному сегменту артерии. Когда катетер достигает закупорки, баллон надувается, сжимая бляшку и расширяя артерию.

Стентирование

В некоторых случаях врачи могут установить стент, небольшие металлические каркасы, чтобы перекрыть место закупорки во время ангиопластики. Стент схлопывается, когда его кладут на кончик катетера и вводят в тело.Как только катетер достигает закупорки, стент раскрывается. Стент — это постоянное устройство, которое оставляют на месте, чтобы обеспечить усиленный канал, по которому может течь кровь. Некоторые стенты (стенты с лекарственным покрытием) покрыты лекарством, которое помогает предотвратить образование рубцовой ткани.

Атерэктомия

Во время атерэктомии врачи используют специально оборудованный катетер для удаления налета с внутренней оболочки артерии. Устройство для атерэктомии вводится в тело через катетер в паху и продвигается через артерию к месту закупорки, где устройство активируется.Устройства для атерэктомии оснащены вращающимся лезвием, которое сбривает зубной налет с внутренней стороны стенок артерии, или заусенцем, который удаляет затвердевший налет со стенки артерии. Затем он выводится из организма через катетер.

В некоторых случаях требуются хирургические процедуры — например, операция по обходу периферической артерии, при которой кровоток направляется вокруг закупорки, или эндартерэктомия, при которой закупорка удаляется хирургическим путем.

В Нью-Йоркской пресвитерианской больнице мы постоянно исследуем новые и передовые методы лечения заболеваний артерий нижних конечностей.

.

No related posts.