ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ КК

Аскаридоз — это инфекционное заболевание, вызванное круглыми червями — аскаридами, которые являются наиболее распространенными гельминтами (червями-паразитами) человека.
Согласно оценкам врачей, более 1 миллиарда людей на Земле поражено аскаридами. Заболевание распространено повсеместно.

Заражение вызывается употреблением пищи или напитков, загрязненных яйцами аскарид. Попавшие в кишечник человека яйца высвобождают личинок, которые, в свою очередь, проникают в лимфатические и кровеносные сосуды, переносятся в печень, сердце и легкие. Это ранняя фаза или фаза миграции. Для неё характерно недомогание, слабость, повышение температуры до 37,5 С, аллергическая сыпь на коже. Если аскариды попадают в легкие — появляется кашель, признаки бронхита или пневмонии, но не редко эта стадия остается незамеченной.
Самка аскариды может производить яйца в течение года в количестве около 200 000 в день.

Примечательно, что яйца аскарид могут сохраняться жизнеспособными в почве в течение 10 лет и более.
В случае, если «хозяин», в теле которого они паразитируют, серьезно болен или принимает определенные лекарства, взрослые аскариды могут спонтанно покидать его тело через анус, рот или нос. В результате такого исхода, паразиты могут быть обнаружены в ванне, унитазе, детских пеленках или подгузниках и даже на подушках. Для большинства людей подобное зрелище является чрезвычайно травмирующим опытом.
Как можно заразиться

• Несоблюдение правил личной гигиены

• Инфицирование может произойти в случае, если перед употреблением пища касалась загрязненных рук, одежды, волос или пищевого контейнера.

• При недостаточной термической обработке продуктов.

• Из почвы, удобренной человеческими фекалиями, не прошедшими специальную обработку, яйца аскарид могут попасть на овощи или зелень.

• Мухи, тараканы, скунсы и грызуны способствуют распространению яиц аскарид, поэтому необходимо заботиться об очистке своего жилища от таких обитателей.

Как можно обнаружить аскаридоз?
Необходимо сдать анализ кала на яйца гельминтов. Вы можете это сделать в нашем учреждении. Правила сбора кала на яйца гельминтов вы можете посмотреть в разделе Как сдавать анализы .

Если у вас есть какие-либо подозрения на заболевание аскаридозом, обязательно примите профилактические меры и обратитесь к врачу.

Данная статья составлена с ознакомительной целью и не является руководством к самодиагностике и самолечению. Помните, самолечение может нанести вред вашему организму.
Если у Вас появились вопросы, Вы можете задать их в разделе Вопрос-ответ .
Если Вам необходима помощь специалиста в диагностике или лечении аскаридоза Вы можете обратиться в кабинет паразитарных и тропических болезней лечебно-диагностического ГБУЗ СКИБ (г. Краснодар, ул. Седина, 204, 2-й этаж) или записаться на прием по телефону: 255-11-12

Аскаридоз. Симптомы, диагностика, лечение — Доказательная медицина для всех

Аскаридоз – глистная инвазия, нематодоз, вызванная аскаридой (Ascaris lumbricoides), круглым червем. Это наиболее распространенное глистное поражение, по данным ВОЗ страдает более 1 млрд человек на Земле. Аскарида крупная нематода достигающая 40 см в длину и 6 мм в толщину. Срок жизни от 10 до 24 месяцев.

Жизненный цикл аскарид

Взрослые аскариды обитают в тонком кишечнике, чаще в тощей и подвздошной. Если в организме присутствуют аскариды обоего пола, то самка выделяет в сутки до 200 000 оплодотворенных яиц. Если присутствует только самка, то выделяются неоплодотворенные яйца. Соответственно в присутствии только самца они не выделяются совсем. 

Яйца выделяются со стулом, и, в благоприятных условиях могут сохраняться до 10 лет. Они устойчивы к химическим методам очистки воды, но фильтруются и погибают при кипячении. Для того, чтобы яйцо стало инвазионным (заразным), в нем должна развиться личинка. Этот процесс требует присутствия кислорода, который отсутствует в кишечнике. Поэтому в организме больного выхода личинок из яиц и усиления заражения не происходит.

Этим же объясняется и то, что от зараженного, плохо соблюдающего правила гигиены человека заразиться нельзя – в зависимости от условий развитие личинок занимает от нескольких дней до нескольких недель, за это время «контактный» многократно успеет смыть яйца с рук. Источником заражения обычно являются фрукты и овощи с грядки, плохо промытая зелень, поскольку в землю часто в качестве удобрения часто вносятся человеческие фекалии. Важным разносчиком яиц из уличных уборных являются мухи.

При попадании в организм из яиц в тонком кишечнике вылупляются личинки, которые проникают в стенку, и с током крови попадают в легкие. Эта часть развития занимает обычно 4 дня. В альвеолах легких личинки проводят около 10 дней, затем по бронхиальному дереву поднимаются наверх и попадают вновь в кишечник при сглатывании.

В кишечнике личинки дозревают до взрослых червей. Через два месяца особи становятся половозрелыми и откладывают яйца. Цикл завершается.

Как было указано выше, взрослые особи обитают в основном в тонком кишечнике, но их можно встретить в любом отделе. Аскариды не прикрепляются к стенке кишечника и могут в нем активно передвигаться.

В некоторых случаях аскариды мигрируют в нетипичные места. Причиной этого обычно может служить заболевание, сопровождающееся лихорадкой, применение противоглистных препаратов в недостаточных дозах или использование т.н. фитопрепаратов и народных методов лечения. Наиболее опасно проникновение аскарид в легкие, что может вызвать смерть от асфиксии.

Пути передачи

• Загрязненные продукты питания
• Использование воды из источников, контактирующих с фекальным загрязнением и не прошедшую очистку. Использование воды из подземных источников не гарантирует ее чистоту.
• Дети заражаются во время игры на природе, т.к. яйца аскарид могут быть в почве
• Описана передача аскарид через плаценту (единичные случаи).

Симптомы и проявления аскаридоза

Симптомы зависят от стадии и локализации паразитов. В личиночной стадии поражаются легкие, что может проявиться эозинофильной пневмонией (описана Леффлером и может называться синдромом Леффлера) и сопровождаться следующей симптоматикой: 

• Сухой кашель, сопровождающийся загрудинной болью
• Жжение и дискомфорт за грудиной
• Одышка
• Мокрота с прожилками крови
• Крапивница
• Лихорадка с незначительным подъемом температуры.
• Увеличение печени

Ярко выраженные симптомы обычно длятся 5 -10 дней, но кашель может продолжаться до полугода. Тяжесть заболевания может быть обусловлена количеством попавших в легкие личинок. Обычно наступает самоизлечение.

Кишечная стадия аскаридоза

Специфичность симптомов аскаридоза сомнительна, но возможны следующие проявления:

Осложнение аскаридоза

• Значительное количество аскарид в организме может приводить к кишечной непроходимости (острая хирургическая патология), что связано с физической блокировкой клубком аскарид.  
• Попадание нематод в желчные пути может приводить к холангиту, воспалению желчных путей, что также может стать причиной хирургического вмешательства.
• Блокирование аскаридами протоков поджелудочной железы может приводить к развитию острого панкреатита

Диагностика аскаридоза

Выявление яиц аскарид подтверждает диагноз. Но нужно помнить, что в течение 40 дней от заражения яйца в кале не будут обнаружены, как они не будут обнаружены, если у человека в организме аскариды только мужского пола. Используемая в России тест-система для иммунологического (ИФА) выявления аскаридоза дает малодостоверный результат, поэтому положительный анализ все равно должен быть подтвержден анализом кала.

Лечение аскаридоза

Препараты, эффективность которых доказана:

Аскариды у беременных и детей раннего возраста лечится пиперазином. 

Контрольный анализ нужно сделать через 3 недели. Это объясняется тем, что яиц бывает очень много и очищение от них происходит далеко не сразу. 

Противоглистное терапия эффективна против взрослых особей, но не личинок, поэтому через два месяца необходима повторная консультация врача. 

Лечение противоглистными препаратами во время легочной стадии не показано.

Альбендазол

Состав:

действующее вещество: аlbendazole;

1 таблетка жевательная содержит альбендазола 400 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмалгликолят, кремния диоксид коллоидный безводный, ароматизатор апельсиновый, аспартам, тальк, магния стеарат.

Лекарственная форма. Таблетки жевательные.

Основные физико-химические свойства: таблетки от почти белого до серого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской.

Фармакотерапевтическая группа.

Средства, которые применяются при нематодозах.

Код ATХ Р02С А03.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Альбендазол ― антипротозойный и антигельминтный препарат из группы бензимидазола карбомата. Препарат действует как на кишечные, так и на тканевые паразиты в форме яиц, личинок и взрослых гельминтов. Антигельминтное действие альбендазола обусловлено угнетением полимеризации тубулина, что приводит к нарушению метаболизма и гибели гельминтов.

Альбендазол активен в отношении таких кишечных паразитов: нематоды ― Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Cutaneus Larva Migrans; цистоды ― Hymenolepsis nana, Taenia solium, Taenia saginata; трематоды ― Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis; протозои ― Giardia lamblia (intestinalis или duodenalis).

Альбендазол активен в отношении тканевых паразитов, включая цистный и альвеолярный эхинококкозы, вызванные инвазией Echinococcosus granulosus и Echinococcosus multilocularis соответственно. Альбендазол является эффективным средством для лечения нейроцистицеркоза, вызванного личиночной инвазией Taenia solium, капилляриоза, вызванного Capillaria philippinensis, и гнатостомоза, вызванного инвазией Gnathostoma spinigerum.

Альбендазол уничтожает цисты или значительно уменьшает их размеры (до 80 %) у пациентов с гранулярным эхинококкозом. После лечения альбендазолом количество нежизнеспособных цист увеличивается до 90 % по сравнению с 10 % у пациентов, которые не проходили курс лечения. После применения альбендазола для уничножения цист, вызванных Echinococcus multilocularis, полное выздоровление наблюдалось у меньшей части пациентов, у большинства ― улучшение или стабилизация состояния.

Фармакокинетика. После приема внутрь препарат слабо всасывается (до 5 %) из пищеварительного тракта. Одновременное применение жирной пищи приблизительно в 5 раз увеличивает всасывание препарата.

Альбендазол быстро метаболизируется в печени при первичном прохождении. Основной метаболит ― сульфат альбендазола ― сохраняет половину фармакологической активности первичного вещества.

Период полувывидения сульфата альбендазола из плазмы составляет около 8,5 часа. Сульфат альбендазола и другие метаболиты выводятся преимущественно с желчью, и только небольшая их часть выводится с мочой. После длительного применения препарата в высоких дозах его выведение из цист происходит несколько недель.

Клинические характеристики.

Показания.

Кишечные формы гельминтозов и кожный синдром Larva Migrans (краткосрочное лечение малыми дозами): энтеробиоз, анкилостомоз и некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихоцефалез, клонорхоз, описторхоз, лямблиоз у детей.

Системные гельминтные инфекции (длительное лечение высокими дозами):

• цистный эхинококкоз (вызван Echinococcus granulosus):

— при невозможности хирургического вмешательства;

— перед хирургическим вмешательством;

— после операции, если предоперационное лечение было коротким, если наблюдается распространенность гельминтов или во время операции были найдены живые формы;

— после проведения чрескожного дренажа цист с диагностической или терапевтической целью;

• альвеолярный эхинококкоз (вызван Echinococcus multiocularis):

— при неоперабельном заболевании, в частности в случаях местных или отдаленных метастазов;

— после паллиативного хирургического вмешательства;

— после радикального хирургического вмешательства или пересадки печени;

• нейроцистицеркоз (вызван личинками Taenia solium):

— при наличии единичных или множественных цист или гранулематозного поражения мозга;

— при арахноидальных или внутрижелудочковых цистах;

— при рацемозных цистах;

• капилляроз (вызван Capillaria philippinensis), гнатостомоз (вызван Gnathostoma spinigerum и родственными видами), трихинеллез (вызван Trichinella spiralis и T. pseudospiralis), токсокароз (вызван Toxocara canis и родственными видами).

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к альбендазолу, другим производным бензилидазолов, к другим компонентам препарата. Заболевания сетчатки глаза. Период продолжительностью в один менструальный цикл перед запланированной беременностью. Фенилкетонурия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Альбендазол индуцирует ферменты системы цитохрома Р450.

При одновременном применении с циметидином, празиквантелом и дексаметазоном возможно повышение уровня метаболитов альбендазола в плазме крови, что может вызвать его передозировку.

Ритонавир, фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал могут снижать плазменную концентрацию активного метаболита альбендазола. Клиническая значимость этого явления  неизвестна, но это может привести к уменьшению эффективности, особенно при лечении системных гельминтных инфекций. Эффективность лечения пациентов следует контролировать ― могут потребоваться альтернативные дозовые режимы или терапия.

При одновременном применении альбендазола с теофиллином следует контролировать уровень теофиллина в крови.

Системное действие увеличивается, если препарат принимать во время еды.

Грейпфрутовый сок также повышает уровень сульфоксида альбендазола в плазме крови.

Из-за возможного нарушения активности цитохрома Р450 существует теоретический риск взаимодействия с такими препаратами: пероральными контрацептивами, антикоагулянтами, пероральными сахароснижающими средствами, теофиллином.

Особенности применения.

Краткосрочное лечение кишечных инфекций и кожного синдрома Larva Migrans.

Чтобы избежать приема Альбендазола на ранних сроках беременности, женщин репродуктивного возраста следует лечить в первую неделю после менструации или после отрицательного теста на беременность. Во время терапии необходима надежная контрацепция.

Лечение альбендазолом может выявить уже существующий нейроцистицеркоз, особенно на территориях с высоким уровнем инфицирования штаммами Tenia solium. У пациентов могут возникать неврологические симптомы, например судороги, повышение внутричерепного давления, и фокальные симптомы вследствие воспалительной реакции, вызванной гибелью паразитов в мозгу. Симптомы могут возникнуть вскоре после лечения, поэтому следует немедленно начать соответствующую терапию кортикостероидами и противосудорожными препаратами.

Длительное лечение системных гельминтных инфекций.

Лечение альбендазолом сопровождается слабым или умеренным повышением уровня печеночных ферментов, который обычно нормализуется после прекращения лечения. Поэтому уровень печеночных ферментов следует проверять перед началом каждого курса лечения и по меньшей мере каждые 2 недели во время лечения. Если уровень печеночных ферментов значительно увеличивается (более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы), лечение альбендазолом следует прекратить. Лечение может быть возобновлено после нормализации уровня ферментов, но состояние пациента необходимо тщательно контролировать.

Альбендазол может вызывать угнетение костного мозга, поэтому следует проводить анализы крови пациента как в начале лечения, так и каждые 2 недели в течении 28-дневного цикла. Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к угнетению костного мозга, результатом чего является возникновение панцитопении, апластической анемии, агранулоцитоза и лейкемии, что предопределяет необходимость тщательного контроля показателей крови. В случае возникновения значительного падения показателей крови лечение следует прекратить.

Можно применять при проведении дегельминтизации перед вакцинацией, а также для профилактического лечения два раза в год.

У больных нейроцистицеркозом, которые лечатся альбендазолом, могут возникать симптомы (например судороги, повышение внутричерепного давления и фокальные симптомы), связанные с воспалительной реакцией, вызванной гибелью паразитов. Это следует лечить кортикостероидами и противосудорожными препаратами. Для предотвращения повышения церебрального давления в течение первой недели лечения рекомендуется применять пероральные или внутривенные кортикостероиды.

Чтобы избежать применения Альбендазола на ранних сроках беременности женщинам детородного возраста следует:

— начинать лечение только после отрицательного теста на беременность;

— применять эффективные средства контрацепции во время лечения препаратом и в течение месяца после его отмены.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Препарат противопоказан в период беременности или кормления грудью и для лечения женщин, которые планируют забеременеть.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Учитывая наличие такой побочной реакции, как головокружение, рекомендуется на период применения альбендазола воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Способ применения и дозы.

Кишечные инфекции и кожный синдром Larva Migrans.

Препарат принимают одновременно с пищей. Желательно применять в одно и то же время суток. Если не наступает выздоровление через три недели, назначается второй курс лечения.

Таблетку можно разжевать или раскрошить и принять с небольшим количеством воды.

 

Инфекция	Возраст	Длительность приема
Энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, аскаридоз, трихоцефалез	Взрослые и дети старше 3 лет.	400 мг 1 раз в сутки (1 таблетка) однократно.
Стронгилоидоз, тениоз, гименолепидоз	Взрослые и дети старше 3 лет	400 мг 1 раз в сутки (1 таблетка) в течение 3 дней. При гименолепидозе рекомендуется повторный курс лечения в интервале с 10-го по 21-й день после предыдущего курса.
Клонорхоз, описторхоз	Взрослые и дети старше 3 лет	400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течении 3 дней.
Кожный синдром Larva Migrans	Взрослые и дети старше 3 лет	400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 1 ― 3 дней.
Лямблиоз	Дети от 3 до 12 лет	400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 5 дней.

 

Системные гельминтные инфекции (длительное лечение высокими дозами).

Препарат принимается одновременно с пищей.

Применять взрослым и детям старше 6 лет.

Детям до 6 лет назначение препарата в высоких дозах не рекомендуется. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, а также степени тяжести инфекции.

Доза для пациентов при массе тела более 60 кг составляет 400 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При массе тела менее 60 кг препарат назначают из расчета 15 мг/кг/сутки. Эту дозу следует разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза ― 800 мг.

 

Инфекция	Длительность приема
Цистный эхинококкоз	28 дней. 28-дневный цикл может назначаться повторно (всего 3 раза) после перерыва в 14 дней.
Неоперабельные и множественные кисты	До 3 28-дневных циклов при лечении печеночных, легочных и перитонеальных цист. При наличии цист другой локализации (в костях или мозге) может потребоваться длительное лечение.
Перед операцией	Перед операцией рекомендуется два 28-дневных цикла. Если операцию нужно провести до завершения этих циклов, лечение можно продолжить дольше до начала операции.
После операции После чрескожного дренажа цист	Если перед операцией был получен короткий (менее 14 дней) курс лечения или если было проведено неотложное оперативное вмешательство, после операции проводят два цикла по 28 дней, разделенных 14-дневным перерывом. Аналогично, если найдены жизнеспособные цисты или возникло распространение гельминтов, проводят два полных цикла лечения.
Альвеолярный эхинококкоз	28 дней. Второй 28-дневный курс повторяют после двухнедельного перерыва. Лечение может быть продлено в течение нескольких месяцев или лет.
Нейроцистицеркоз**	Длительность приема ― от 7 до 30 дней. Второй курс можно повторить после двухнедельного перерыва.
Цисты в паренхиме и гранулемы	Обычная длительность лечения ― от 7 дней (минимум) до 28 дней.
Арахноидальные  и внутрижелудочные цисты	Обычный курс лечения составляет 28 дней.
Рацемозные цисты	Обычный курс лечения составляет 28 дней. Курс может длиться дольше. Длительность лечения определяется клиническим и радиологическим ответом на лечение.
Капилляриоз	400 мг 1 раз в сутки в течении 10 дней. Обычно требуется один курс лечения, но могут потребоваться следующие курсы, если результаты пара-зитологического обследования будут положительными.
Гнатостомоз	400 мг 1 раз в сутки в течение 10 ― 20 дней**.
Трихинеллез, токсокароз	400 мг 2 раза в сутки в течение 5 ― 10 дней**.

 

** В данном случае следует назначать соответствующую кортикостероидную и противосудорожную терапию. Пероральные и внутривенные кортикостероиды рекомендуются для предупреждения возникновения церебральной гипертензии в течение первой недели лечения.

Больные пожилого возраста

Опыт применения препарата для лечения лиц пожилого возраста ограничен. Коррекция дозы не нужна, однако альбендазол с осторожностью следует применять для лечения пожилых пациентов с нарушением функции печени.

Почечная недостаточность

Поскольку альбендазол выводится почками в очень незначительном количестве, коррекция дозы для лечения этой категории больных не нужна, однако при наличии признаков почечной недостаточности такие больные должны находиться под пристальным надзором.

Печеночная недостаточность

Поскольку альбендазол активно метаболизируется в печени до фармакологически активного метаболита, нарушение функции печени может иметь существенное влияние на его фармакокинетику. Поэтому пациенты с измененными показателями функции печени (повышение уровня трансаминаз) в начале применения альбендазола должны быть тщательно обследованы ― в случае существенного повышения уровня трансаминаз или клинически значимых изменений лечение следует прекратить.

Дети.

Препарат противопоказан для лечения детей в возрасте до 3 лет в данной лекарственной форме.

Передозировка.

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, тахикардия, сонливость, нарушение зрения, зрительные галлюцинации, нарушение речи, потеря сознания, увеличение печени, повышение уровня трансаминаз, желтуха; респираторный дистресс, коричневато-красная или оранжевая окраска кожи, мочи, пота, слюны, слез и фекалий пропорционально дозе препарата.

Лечение: проводят промывание желудка и применяют симптоматическую и поддерживающую терапию.

Побочные реакции.

Со стороны пищеварительного тракта и печени: стоматит, сухость во рту, изжога, тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея, запор.

Гепатобилиарные расстройства: транзиторное повышение активности печеночных ферментов, желтуха, гепатит, гепатоцеллюлярные нарушения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.

Со стороны центральной нервной системы и периферической нервной системы: бессонница или сонливость, головная боль, головокружение, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, включая апластическую анемию, агранулоцитоз, панцитопения. Пациенты с заболеванием печени, включая печеночный эхинококкоз, более склонны к угнетению костного мозга.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожные сыпи, гиперемия, полиморфная эритема, синдром Стивенса ― Джонсона, обратная алопеция, зуд, крапивница, пузырчатка, дерматит, отек.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, протеинурия.

Общие растройства: боль в костях, горле, лихорадка, слабость.

Возможны реакции гиперчувствительности, включая анафилактические/анафилактоидные реакции.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 3 таблетки в блистере, по 1 блистеру в пачке картонной.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель/заявитель.

ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности/ местонахождение заявителя.

Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4.

Тел./факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 15.06.18

Аскаридоз — причины возникновения, симптоматика, лечение.

Аскаридоз – глистная инвазия, заражение аскаридами.

Причины заболевания

Возбудителем болезненного состояния выступает паразит аскарида, имеющий веретенообразную форму и красноватый цвет. Мертвые глисты приобретают желтовато-белый цвет.

Самцы длиной от 15 до 25 см и до 4 мм в ширину. Хвост напоминает крючок. На противоположной стороне хвоста размещены 70 пар преанальных и 7 пар постанальных сосков. Это своеобразные органы осязания паразита.

Самки намного крупнее самцов: они достигают в длину 40 см. Задняя часть тела паразита имеет конусообразную заостренную  форму. В конце передней части располагается вульва, где у взрослых особей находится перетяжка в виде кольца. Вблизи заднего конца имеется анальное отверстие.

Голова аскариды оснащена 3 губами, окружающими рот. По бокам заметны продольные линии, где размещены канальцы выделительной системы.

Пищеварительная система состоит из рта, длинного пищевода цилиндрической формы, кишечной трубки, на конце которой размещено анальное отверстие.

Аскариды очень плодовиты. В теле самки может находиться до 26 млн яиц на различных стадиях развития. За 24 часа половозрелая самка откладывает около 250 тыс. яиц, в год — приблизительно 65 млн яиц.

Яйца имеют овальную, иногда шаровидную форму, покрыты толстой оболочкой, снаружи – белковая, покрытая бугорками, без цвета и прозрачная при пребывании в органах самки. Покидая самку и попадая в кишечник, яйца окрашиваются цветом фекалий и становятся коричневыми или желтыми.

Аскарида – геогельминт, он развивается в одном хозяине, его развитие зависит от климата и природных условий. Зрелые особи обитают в тонких кишках человеческого организма. Если самцы и самки паразитируют одновременно, то самка выделяет оплодотворенные яйца, которые развиваются и созревают в почве, при температуре от  +13 до 36°С и влажности не менее 4 — 8%.

Стадии развития паразита:

• бластомер;
• морула;
• гаструла;
• головастик;
• личинка.

Если в организме человека паразитируют только самки, то яйца будут неоплодотворенными. Происходит неинтенсивное отравление организма, но яйца выходят неоплодотворенными и не получают дальнейшего развития.

Когда яйца попадают в организм человека, оболочка оплодотворенных яиц в кишечнике разрывается, личинки выходят на свободу. После этого они совершают долгий путь миграции: через слизистую оболочку проходят в капилляры кишечника, по портальной вене достигают печени, оттуда по нижней половой вене – в правую половину сердца, а из него по кровеносным сосудам в легкие. Проникая через поврежденные капилляры в альвеолы, они мигрируют в верхние дыхательные пути, попадают в ротовую полость, а оттуда вместе со слюной — в желудок, потом – в кишечник, где и созревают.

Этот тяжелый путь они совершают примерно за 2 недели. Только прошедшая миграцию личинка может стать половозрелой, способной размножаться.

Со времени инфицирования до появления яиц в испражнениях проходит не меньше 2 с половиной месяцев.

Гельминт паразитирует в организме человека не более 1 года.

Источником заражения при болезненном состоянии выступает зараженный человек, это в основном дети. Выделяемые с фекалиями яйца незаразны, поэтому инвазированные глистами люди не представляют угрозы для окружающих и не могут их заражать.

Попадая вместе с фекалиями в почву, яйца паразитов проходят процесс инвазионности, если для этого есть благоприятные условия.

При температуре выше 50°С яйца в скором времени погибают, при кипячении они разрушаются мгновенно.

Яйца аскарид могут выживать в почве до 12 лет.

Аскаридоз: симптомы болезненного состояния

Начальная стадия болезненного состояния может проходить бессимптомно.

Иногда пациенты жалуются на общую слабость, упадок сил, повышенную температуру, зудящую сыпь на кожных покровах.

При тяжелой инвазии у больного появляется кашель, иногда с частицами крови при заражении легких, одышка возможны боли в груди. При прослушивании больного специалист слышит хрипы, обнаруживает признаки экссудативного плеврита, острой пневмонии или бронхита.

Иногда проявляются нарушения в работе сердца.

Кишечная фаза болезненного состояния также может протекать без явных симптомов, но в тяжелых случаях у больного пропадает аппетит, появляется тошнота, наблюдается повышенное слюновыделение, особенно в утреннее время.

Иногда глистная инвазия проявляется расстройствами желудка, запорами. У детей появляется резь в животе в виде схваток, они возникают произвольно или во время пальпации.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается патология рельефа слизистой. Возможны неприятные ощущения движения чего-то в животе, метеоризмы.

При аскаридозе у детей развивается астенический синдром, ребенок плохо себя чувствует, становится раздражительным, плохо спит, во время сна подергивается. Иногда развиваются истерические припадки или эпилепсия.

У ребенка снижается интеллект, он отстает в учебе.

Аскаридоз у беременных негативно сказывается на развитии плода, возможны его патологии, токсикозы и трудные роды.

Осложнениями болезненного состояния может быть непроходимость кишечника, проникновение глистов в желчные протоки и желчь, в протоки поджелудочной железы. Если гельминты поднимаются по пищеводу в глотку, а оттуда – в дыхательные пути, возможна смерть от асфиксии.

Инвазия паразитами провоцирует развитие анемии, ослабляет иммунную систему человека.

Диагностика болезненного состояния

Ранняя фаза заболевания диагностируется клинико-эпидемиологическими исследованиями. Предположить заболевание можно при наличии признаков патологии легких и бронхов, эозинофилии крови в летний период, участия ребенка в полевых работах, пребывания в очагах заболевания.

С целью профилактики показана диагностическая дегельминтизация.

Аскариды: лечение

Для лечения заболевания используют следующие препараты:

• Пиперазин адипинат;
• Пирантел;
• Левамизол;
• Вормил.

  Эффективным средством при болезненном состоянии выступает кислород, который вводят в желудок с помощью зонда. После процедуры больной должен лежать около 2 часов.

Кислород не применяют при язве и воспалительных заболеваниях органов брюшины.

Профилактика заболевания

Профилактика при болезненном состоянии направляется на выявление и лечение больных, охрану почвы от загрязнения испражнениями, проведение санитарно-просветительной работы среди детей и взрослого населения.

Успех профилактики в большой мере зависит от санитарной культуры населения.

Аскаридоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ascaris lumbricoides, возбудитель аскаридоза, является наиболее распространенным паразитическим червем у людей. Аскаридоз может протекать бессимптомно, вызывая только недоедание и задержку роста, или он может проявляться болью в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота и диареей. В этом упражнении описывается оценка и лечение аскаридоза, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Выявить нематод Ascaris lumbricoides в этиологии аскаридоза.

• Опишите патофизиологию аскаридоза.

• Обобщите использование исследования кала для выявления яйцеклеток и паразитов при оценке аскаридоза.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим аскаридозом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Приблизительно один миллиард человек в мире инфицирован Ascaris lumbricoides, и более 60 000 человек умирают от этой болезни ежегодно. Он поражает в основном тропические и субтропические страны по всему миру и часто регистрируется в странах Африки к югу от Сахары, Латинской Америке, Китае и Восточной Азии. К сожалению, это тропическая болезнь, которой не уделяют должного внимания, от которой, по оценкам, погибает 1 человек.От 2 до 1,5 лет с поправкой на инвалидность. [1] [2] [3]

Этиология

Ascaris lumbricoides, крупная нематода, передающаяся через почву, вызывает аскаридоз. Взрослые самки могут достигать в длину от 20 до 30 см, а взрослые самцы — от 15 до 20 см. Нематоды представляют собой круглые черви розового / желтого / белого цвета. Женские черви более толстые и имеют прямой задний конец. Червь-самец более тонкий, с загнутым вниз задним концом с двумя втягивающимися копулирующими спикулами. Средняя продолжительность жизни взрослого паразита составляет один год, после чего он умирает и самопроизвольно устраняется по мере выхода через пищеварительный тракт.Это причина, по которой может произойти спонтанное излечение от болезни, если не будет повторного заражения. Взрослые черви не размножаются в организме человека-хозяина. [4] [5]

Эпидемиология

Аскаридоз — одна из наиболее распространенных паразитарных инфекций человека. Встречается по всему миру. Аскаридоз — это болезнь, поражавшая население мира на протяжении веков. Он был описан в древнеегипетских папирусах и был обнаружен в египетских мумиях примерно 800 г. до н. Э. Еще Гиппократ и Аристотель описали гельминт.Это заболевание было описано у детей и взрослых в тропических и субтропических районах с плохой санитарией и плохой личной гигиеной, а также в местах, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения. В неэндемичных регионах риск заражения выше из-за увеличения скорости миграции и путешествий. [6] [7]

Патофизиология

Заражение происходит, когда хозяин проглатывает яйца, обнаруженные в почве, загрязненной фекалиями. Попадая в двенадцатиперстную кишку, личинки выпускаются и попадают в кровоток через слизистую оболочку кишечника.Попадая в капилляры (венозные, артериальные или лимфатические), он попадает в печень через воротную вену, а затем в легкие в течение первой недели. В легких они повреждают альвеолярную мембрану и созревают в альвеолах. В конце концов, личинки откашливаются и проглатываются, снова попадая в желудочно-кишечный тракт. Попадая в просвет тонкой кишки, личинки созревают до взрослых червей примерно за 20 дней. Когда присутствуют взрослые самки и самцы червей, они совокупляются, и самка может производить около 200 000 яиц в день.Позже они выводятся с фекалиями в почву. В соответствующих условиях влажной, тенистой и теплой среды яйца созревают до инфекционной формы за две-восемь недель и остаются жизнеспособными до 17 месяцев. Их можно проглотить и перезапустить цикл заражения. [5] [8] [9]

История и физика

Пациенты, инфицированные аскаридозом, могут протекать бессимптомно, проявляя только долгосрочные проявления задержки роста и недоедания. При наличии симптомов наиболее частыми проявлениями являются боль в животе, вздутие живота, тошнота, рвота, анорексия, перемежающаяся диарея.Если количество личинок, проходящих через легкие, велико, можно увидеть пневмонит и эозинофилию (также известные как синдром Леффлера). Симптомы включают свистящее дыхание, одышку, кашель, кровохарканье и лихорадку. При суперинфекции взрослые черви могут мигрировать в трубчатые структуры, такие как билиарная и панкреатическая системы, вызывая холецистит, холангит, панкреатит, непроходимость тонкой кишки, заворот кишечника, аппендицит и инвагинацию. Дети более подвержены осложнениям, чем взрослые.

Оценка

Самка червя может производить до 200 000 яиц в день.Это упрощает вывод после осмотра стула. Лучшим диагностическим тестом по-прежнему является исследование кала на яйцеклетки и паразитов в поисках больших овальных коричневых трехслойных яиц с гофрированной шерстью. Важно отметить, что стул может быть отрицательным, пока глист мигрирует и созревает (примерно один месяц). Только когда черви созреют, они начинают секретировать яйца. Иногда взрослого червя можно увидеть в стуле или выйти из прямой кишки, но его также можно кашлять или выводить с мочой. Общий анализ крови может показать эозинофилию во время фазы активной миграции из кишечника в легкие, а в мокроте могут быть обнаружены личинки.Рентген брюшной полости может быть чувствительным, но не специфичным при наличии признаков водоворота. Ультразвук и компьютерная томография могут использоваться для выявления червей в желчных протоках и желчном пузыре. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для диагностики и лечения [10].

Лечение / ведение

Даже легкие случаи инфекции аскарид следует лечить, чтобы предотвратить осложнения, связанные с миграцией паразитов, однако во время активной миграции через легкие; медикаментозная терапия не показана из-за повышенного риска пневмонита. Медикаментозная терапия альбендазолом 400 мг в виде однократной дозы является препаратом выбора. Второй вариант лечения — мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней или 500 мг в виде однократной дозы или ивермектин от 100 до 200 мкг / кг однократно. При беременности пиперазин 50 мг / кг / день в течение пяти дней или 75 мг / кг однократно или пирантела памоат (от 11 мг / кг до максимум 1 г) вводят однократно; последний — препарат выбора. Медикаментозная терапия будет нацелена на взрослых червей, поэтому лечение следует повторить через один-три месяца, чтобы дать время присутствующим личинкам созреть и стать взрослыми и восприимчивыми к терапии.Альтернативные средства включают нитазоксанид и левамизол. [11] [12] [13]

При частичной непроходимости кишечника следует установить назогастральный зонд, ничего не вводить в рот, ввести жидкости для внутривенного введения и пиперазин. При полной непроходимости кишечника пациенту может потребоваться лапаротомия для энтеротомии для удаления глистов, но при обнаружении некроза может потребоваться резекция и реанастомоз. После того, как операция будет проведена и кишечник восстановлен, необходимо провести медикаментозное антипаразитарное лечение для уничтожения всех остаточных яиц.

Прогноз

Исследования, проведенные в Азии и Африке, показывают, что однократное лечение альбендазолом приводит к излечению более 95% с постепенным снижением количества яиц в 995 случаях в течение следующих нескольких недель.

Тем не менее, перемещение пациента в другое место жизненно важно для предотвращения рецидива. Также существует большая потребность в улучшении элементарной санитарии и обеспечении чистой питьевой водой в этих районах.

Многие сообщества в настоящее время стремятся улучшить социально-экономическое положение, чтобы помочь снизить бремя аскаридоза.

Избегание контакта с навозом, ношение надлежащей обуви и образование жизненно важны для предотвращения аскаридоза.

Осложнения

• Кровотечение через прямую кишку

• Непроходимость кишечника

• Аппендицит

• Заболевание гепатобилиарной системы

• Псевдокиста поджелудочной железы

  Лечение псевдокисты поджелудочной железы они должны получать добавки витамина А.

  • Повторное лечение через 3–6 месяцев рекомендуется в эндемичных районах, если яйцеклетки стула все еще сохраняются.

  • Соблюдение медикаментозной терапии необходимо для искоренения болезни.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Необходимо просвещение, обеспечение пресной водой и улучшение санитарии.

  Жемчуг и другие проблемы

  Продолжительность жизни взрослого червя составляет два года. В хозяине они не размножаются. Если повторного заражения в результате приема пищи, загрязненной фекалиями, не происходит, пациент может избавиться от инфекции без лечения.Вот почему в первую очередь должно быть обучение правилам гигиены и общественному здоровью. Гигиена рук имеет неизмеримое значение для предотвращения заражения Ascaris lumbricoides. В районах с высокой эндемичностью ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения острых осложнений, а в долгосрочной перспективе — для предотвращения недоедания, когнитивных нарушений и потери продуктивного возраста.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  ВОЗ запустила множество программ для помощи в диагностике и лечении аскаридоза.Однако этим паразитом страдают около 1,2 миллиарда человек, и межпрофессиональный подход — единственный способ бороться с инфекцией. Помимо инфекционных заболеваний, лечащий врач, включая медсестер и фармацевтов, играет жизненно важную роль в обучении пациентов и их семей санитарии, мытье пищи и важности чистой воды. [11] [14] (уровень II)

  Результаты

  С аскаридозом нужно бороться не только в сфере здравоохранения, но и в более широком спектре.Существует потребность в улучшении методов ведения сельского хозяйства, питания и личной гигиены, а также в наличии чистой питьевой воды. Также важно избавиться от культурных представлений и улучшить соблюдение лекарств. Аскаридоз очень опасен и поражает многие органы тела. Хотя показатели смертности неизвестны, цифры не так уж и малы. ВОЗ вмешалась и работает с межпрофессиональной группой медицинских работников, чтобы снизить бремя этого паразита. [15] [16] (уровень III)

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Список литературы

  1.

  Фахим С.М., Дас С., Гази М.А., Махфуз М., Ахмед Т. Ассоциация кишечных патогенов с фекальными маркерами экологической кишечной дисфункции среди детей из трущоб в первые 2 года жизни в Бангладеш. Trop Med Int Health. 2018 ноя; 23 (11): 1242-1250. [Бесплатная статья PMC: PMC6282798] [PubMed: 30133067]

  2.

  Дарлингтон, компакт-диск, Anitha GFS. Аскаридный заворот: необычная причина перфорации подвздошной кишки. Iran J Med Sci. 2018 июл; 43 (4): 432-435. [Бесплатная статья PMC: PMC6055212] [PubMed: 30046214]

  3.

  Zakzuk J, Casadiego S, Mercado A, Alvis-Guzman N, Caraballo L. Инфекция Ascaris lumbricoides вызывает как уменьшение, так и усиление симптомов астмы в сельской местности. Acta Trop. 2018 ноя; 187: 1-4. [PubMed: 30040946]

  4.

  Аду-Гьяси Д., Асанте К.П., Фремпонг М.Т., Гьяси Д.К., Иддрису Л.Ф., Анкрах Л., Досоо Д., Адениджи Э., Агьеи О, Гьяасе С., Аменга-Этего С., Гьяси. , Овусу-Агьеи С. Эпидемиология гельминтозов, передаваемых через почву, в средней полосе Ганы, Африка. Контроль эпидемиологии паразитов.2018 августа; 3 (3): e00071. [Бесплатная статья PMC: PMC6020085] [PubMed: 29988303]

  5.

  Шарма М., Сомани П., Прасад Р., Джиндал С., Патак А. Билиарный аскаридоз: имитатор билиарного стента. VideoGIE. 2017 июл; 2 (7): 179-181. [Бесплатная статья PMC: PMC59

  ] [PubMed: 29

  3]

  6.

  Склярова В.О. Эпидемиологические особенности паразитарной инвазии у женщин репродуктивного возраста с нарушениями репродуктивного здоровья. Виад Лек. 2018; 71 (3 пт 2): 674-677. [PubMed: 29783245]

  7.

  Клаус PE, Ceuppens AS, Cool M, Alliet G. Ascaris lumbricoides: проблемы диагностики, лечения и профилактики в европейском лагере беженцев. Acta Clin Belg. 2018 декабрь; 73 (6): 431-434. [PubMed: 29458300]

  8.

  Шарма А., Джаривала П., Каур Н. Билиарный аскаридоз с гангренозной перфорацией желчного пузыря: отчет о случае и краткий обзор литературы. Троп Докт. 2018 июл; 48 (3): 242-245. [PubMed: 29649951]

  9.

  Брэдбери Р.С., Харрингтон Х., Кекеубата Е., Исау Д., Исау Т., Киливиси Ф., Харрингтон Н., Гвала Дж., Спир Р., Макларен Д.Высокая распространенность аскаридоза на двух коралловых атоллах Соломоновых Островов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2018, 01 апреля; 112 (4): 193-199. [PubMed: 29800343]

  10.

  Ghosh G, Shah S, Maltz C. Аскаридоз, диагностированный с помощью беспроводной капсульной эндоскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018 июн; 16 (6): A23. [PubMed: 28865763]

  11.

  Wright JE, Werkman M, Dunn JC, Anderson RM. Текущие эпидемиологические данные о предрасположенности к гельминтозной инфекции высокой или низкой интенсивности: систематический обзор.Векторы паразитов. 31 января 2018; 11 (1): 65. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 29382360]

  12.

  Бхарти Б., Бхарти С., Хурана С. Заражение червями: диагностика, лечение и профилактика. Индийский J Pediatr. 2018 ноя; 85 (11): 1017-1024. [PubMed: 216]

  13.

  Silber SA, Diro E, Workneh N, Mekonnen Z, Levecke B., Steinmann P, Umulisa I, Alemu H, Baeten B, Engelen M, Hu P, Friedman A, Baseman A, Мрус Дж. Эффективность и безопасность одноразовой жевательной, быстро распадающейся таблетки мебендазола 500 мг для лечения инфекции Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura у педиатрических пациентов: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3 .Am J Trop Med Hyg. 2017 декабрь; 97 (6): 1851-1856. [Бесплатная статья PMC: PMC5805036] [PubMed: 2

  36]

  14.

  Мара Д. Заболевания и инфекционные риски, связанные с водой и сточными водами: каково подходящее значение для максимально допустимого дополнительного бремени болезней? J Здоровье воды. 2011 июн; 9 (2): 217-24. [PubMed: 21942188]

  15.

  GBD 2015 Заболеваемость и травматизм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.Ланцет. 8 октября 2016 г .; 388 (10053): 1545-1602. [Бесплатная статья PMC: PMC5055577] [PubMed: 27733282]

  16.

  Olds GR. Дегельминтизация мира. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2013; 124: 265-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3715900] [PubMed: 23874034]

  Типы, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

  Обзор

  Что такое круглые черви?

  Круглые черви — паразиты, обитающие в кишечнике.Паразит — это существо, которое живет внутри или на другом существе, чтобы выжить. У них длинные круглые тела и разные размеры. Круглые черви могут жить внутри человека или на человеке и могут вызывать множество проблем. Обычно они находятся в почве и кале и могут попасть в организм через рот или при прямом контакте с кожей. Они могут очень долго жить в кишечнике человека. Есть несколько типов круглых червей, и все они могут быть довольно вредными.

  Кто болеет круглыми червями?

  Аскариды могут заразиться все.Бедные люди, живущие в слаборазвитых регионах мира, наиболее восприимчивы к круглым червям. Восприимчивы также дети школьного возраста и люди, помещенные в специальные учреждения. Плохая гигиена — серьезный фактор, способствующий заражению круглыми червями. Круглые черви лучше всего растут в теплом или жарком климате, поэтому людям в этом климате необходимо особенно внимательно относиться к симптомам круглых червей.

  Симптомы и причины

  Какие виды круглых червей, их причина, как они передаются и их симптомы?

  • Аскаридоз
    • Как передается: В основном передается при плохой гигиене.Обычно он содержится в человеческих фекалиях и передается из рук в рот.
    • Симптомы: Нет симптомов, живые черви в стуле, хрипы, кашель, лихорадка, сильная боль в животе, рвота, беспокойство, нарушение сна.
  • Анкилостомы
    • Как передается: Анкилостомы передаются через человеческие фекалии на землю. Передается при ходьбе босиком по загрязненной почве.
    • Симптомы: Диарея, едва заметная боль в животе, спазмы кишечника, колики, тошнота и тяжелая анемия.У людей с хорошим здоровьем могут вообще отсутствовать какие-либо симптомы.
  • Инфекция острицы
    • Как передается: Инфекция остриц, обнаруженная в толстой и прямой кишке, развивается из яйца острицы. Он передается, когда самка остриц откладывает яйца в задний проход и вокруг него. Когда вы касаетесь яиц пальцами, яйца попадают в ваш рот и попадают в кишечник. Эти яйца также могут цепляться за постельное белье, одежду, игрушки, дверные ручки, мебель и смесители на срок до двух недель.Острица — самая распространенная из всех паразитарных инфекций аскариды.
    • Симптомы: Отсутствие симптомов до очень легких симптомов. Зуд вокруг ануса или влагалища может усилиться после откладки яиц.
  • Стронгилоидоз
    • Как передается: Стронгилоидоз встречается в тропических, субтропических и умеренных регионах. Он приобретается при прямом контакте с зараженной почвой. Он проникает через кожу человека, а затем попадает в кишечник.
    • Симптомы: Отсутствие симптомов до очень легких симптомов. Умеренные инфекции могут вызывать жжение в животе, тошноту, рвоту и чередование диареи и запора. Тяжелые инфекции включают анемию, потерю веса и хроническую диарею.
  • Трихинеллез
    • Как передается: В отличие от других видов круглых червей, трихинеллез не является кишечной инфекцией. Это инфекция, поражающая мышечные волокна. Это вызвано недоваренной колбасой, свининой, кониной, моржем и медвежьим мясом и вызывает серьезные проблемы с мышечными волокнами.Это передается через потребление этого мяса.
    • Симптомы: Отсутствие симптомов до очень легких симптомов. Симптомами инфекции желудка являются диарея, спазмы в животе и усталость. Когда личинки попадают в мышечные волокна, вы можете почувствовать боли в мышцах, высокую температуру, отек глаз и лица, инфекцию глаз и сыпь.
  • Власоглав
    • Как передается: Власоглав передается при контакте с ним на руках, при употреблении в пищу соприкасающейся с ним пищи или при выращивании в почве, загрязненной им.Это третий по распространенности аскарид, поражающий людей.
    • Симптомы: Обычно симптомы отсутствуют. Хотя тяжелые инфекции могут вызывать спорадические боли в животе, кровавый стул, диарею и потерю веса.

  Аскариды заразны?

  Да. Круглые черви заразны при контакте с инфицированным стулом людей или животных. Аскариды также могут заразиться при контакте с инфицированными поверхностями (обычно с почвой и грязью).

  Можно ли заразиться круглыми червями от домашних и других животных?

  Да.Если у вашего питомца круглые черви, вы можете контактировать с яйцами или личинками в их фекалиях. Яйца и личинки могут выжить в самых разных средах. Зараженный питомец может быстро распространить болезнь на большой площади. Поговорите со своим ветеринаром о том, как защитить себя и своего питомца от круглых червей.

  Диагностика и тесты

  Как диагностируются круглые черви?

  Медицинские работники диагностируют круглых червей путем тщательного сбора анамнеза, изучения симптомов, а затем проведения специальных анализов крови и / или изучения взятых тампонов яиц под микроскопом.

  Ведение и лечение

  Как лечат аскариды?

  Самым распространенным средством от круглых червей является лекарство под названием альбендазол. Ваш врач может также назначить добавку железа или успокаивающий крем, чтобы снять зудящую боль. Иногда, в зависимости от аскариды, лечение необходимо повторить через несколько недель, чтобы убедиться, что яйца аскариды полностью уничтожены.

  Профилактика

  Можно ли предотвратить появление круглых червей?

  Есть несколько способов предотвратить заражение круглыми червями:

  • Периодически проводите дегельминтизацию кошки или собаки.
  • Хорошо мойте руки с мылом и горячей водой после игр с домашними животными или занятий активным отдыхом на свежем воздухе.
  • Не позволяйте детям играть на улице возле табурета для животных.
  • Убирайте за домашними животными.
  • Научите своих детей не есть грязь или землю.

  Жить с

  Следует ли мне вызывать врача, если я думаю, что у меня аскариды?

  Да. Ваш врач может провести необходимые анализы, чтобы поставить вам правильный диагноз.Он или она также предоставит вам необходимые лекарства. Обязательно сообщите своему врачу, если вы ели сырое или недоваренное мясо, путешествовали в районы с плохими гигиеническими и санитарными методами или контактировали с дикими животными или зараженными домашними животными.

  Круглые черви (аскаридоз) — HealthyChildren.org

  Крупные круглые черви, Ascaris lumbricoides, являются причиной паразитарной инфекции тонкого кишечника, называемой аскаридозом. Люди являются предпочтительными хозяевами для этого паразита.Дети заражаются этим заболеванием чаще, чем взрослые. Заболевание часто развивается после того, как ребенок засовывает руки в рот после игры в почве, загрязненной фекалиями, содержащими яйца аскариды. Употребление в пищу немытых фруктов или овощей, выращенных на зараженной почве, также может вызвать аскаридоз. Хотя заражение может произойти в любой части мира, оно чаще встречается в развивающихся странах с плохой санитарией и в районах, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения.

  Весь жизненный цикл этого паразита происходит внутри человека.Взрослый червь в кишечнике ребенка откладывает тысячи яиц в день, которые затем переходят в стул. В районах с плохой санитарией или где человеческие фекалии используются в качестве удобрений, яйца созревают в течение 2–3 недель в почве и становятся заразными на поверхности немытых фруктов или овощей. Если ребенок играет в зараженной почве, он может взять яйца прямо на пальцы и засунуть пальцы в рот, или же человек может съесть яйца паразита, которые могут оказаться на поверхности немытых овощей.После того, как яйца вылупляются в кишечнике, личинки проникают через стенку кишечника в кровоток. Кровь переносит личинок в легкие, где паразиты могут попасть в дыхательные мешки. Затем личинки ползают по дыхательным трубкам и попадают в горло, где их проглатывают. Вернувшись в кишечник, личинки созревают и становятся взрослыми червями.

  Признаки и симптомы

  У большинства детей с инфекцией A lumbricoides отсутствуют какие-либо признаки и симптомы. Иногда у детей возникают спазмы желудка, а в более серьезных случаях даже кишечная непроходимость, которая может привести к рвоте.Черви, попадающие в желчные протоки, могут вызвать закупорку и инфицирование печени, поджелудочной железы или и того, и другого. Когда личинки аскариды мигрируют через легкие, они могут вызвать аллергическое воспаление легких (пневмонит), сопровождающееся лихорадкой, кашлем и хрипом. Иногда можно увидеть, как черви выходят из заднего прохода, рта или носа.

  Когда звонить педиатру

  Обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка есть какие-либо из описанных здесь симптомов или признаков, особенно если они продолжают ухудшаться.Сообщите своему врачу, побывал ли ваш ребенок в тех частях мира, где паразитарные инфекции распространены (например, районы с плохой санитарией, тропики).

  Как ставится диагноз?

  Чаще всего эту инфекцию диагностируют при обнаружении червя или червей в подгузнике или унитазе или обнаружении яиц в образце стула вашего ребенка. Яйца микроскопические по размеру, а черви — несколько дюймов в длину и похожи на дождевых червей.

  Лечение

  Для лечения инфекции A lumbricoides ваш педиатр может прописать разовую дозу лекарства под названием альбендазол или 3-дневный пирантел или мебендазол.Эти методы лечения следует назначать независимо от того, вызывает ли инфекция симптомы.

  Иногда требуется хирургическое вмешательство для снятия закупорки кишечника или желчного протока.

  Каков прогноз?

  При правильном лечении дети полностью излечиваются от аскаридоза.

  Профилактика

  Повторное заражение — обычное дело. Не подпускайте ребенка к земле, которая может быть загрязнена человеческими фекалиями. Обязательно мойте овощи и фрукты перед едой.

  Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

  Общие кишечные паразиты — американский семейный врач

  КОРРИ ДЖЕБ КУСИК, LT, MC, USN, ГЭРИ Л. МАРТИН, LCDR, MC, USN, и БРЕТТ В. СОРТОР, LCDR, MC, USN, Морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

  Am Fam Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1161-1169.

  Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность.В Соединенных Штатах встречаются заболевания, вызываемые Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis, или острица, вызывает раздражение и нарушение сна. Диагноз можно поставить с помощью «теста с целлофановой лентой». Лечение включает мебендазол и бытовую санитарию. Лямблии вызывают тошноту, рвоту, нарушение всасывания, диарею и потерю веса. Исследования кала на яйца и паразиты являются диагностическими. Лечение включает метронидазол. Очистка сточных вод, правильное мытье рук и употребление бутилированной воды могут быть профилактическими.A. duodenale и N. americanus — анкилостомы, вызывающие кровопотерю, анемию, гиперемию и истощение. Обнаружение яиц в кале является диагностическим. Лечение включает альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, добавление железа и переливание крови. Профилактические меры включают ношение обуви и очистку сточных вод. E. histolytica может вызывать язвы кишечника, кровавую диарею, потерю веса, лихорадку, непроходимость желудочно-кишечного тракта и перитонит. Амебы могут вызывать абсцессы в печени, которые могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард.Диагностические достоинства имеют стула и серологические анализы, биопсия, исследования бария и визуализация печени. Терапия включает просветные и тканевые амебициды для воздействия на обе стадии жизненного цикла. Метронидазол, хлорохин и аспирация — это методы лечения абсцесса печени. Тщательная санитария и употребление очищенных от кожуры продуктов и воды в бутылках являются профилактическими.

  Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире, особенно в неразвитых странах и среди людей с сопутствующими заболеваниями.Кишечные паразиты, которые остаются распространенными в Соединенных Штатах, включают Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica.

  E. vermicularis

  E. vermicularis, обычно называемая острицами или сидячими червями, является нематодами или круглыми червями с самым большим географическим ареалом среди гельминтов1. Это наиболее распространенная нематода в Соединенных Штатах. Человек — единственный известный хозяин, и около 209 миллионов человек во всем мире инфицированы.Более 30 процентов детей во всем мире инфицированы2.

  Взрослые черви довольно маленькие; у самцов от 2 до 5 мм, у самок от 8 до 13 мм. Черви живут в основном в слепой кишке толстой кишки, из которой беременная самка мигрирует ночью, чтобы отложить до 15 000 яиц на промежности. Яйца могут передаваться фекально-оральным путем исходному хозяину и новым хозяевам. Яйца на промежности хозяина могут распространиться на других людей в доме, что может привести к заражению всей семьи.

  Проглоченные яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, а личинки созревают во время миграции в толстую кишку. К счастью, большинство яиц высыхает в течение 72 часов. При отсутствии аутоинфекции хозяина заражение обычно длится всего четыре-шесть недель.

  Заболевание, вторичное по отношению к E. vermicularis, относительно безвредно: отложение яиц вызывает раздражение промежности, перианальной области и влагалища.3 Постоянный зуд пациента в попытке уменьшить раздражение может привести к потенциально изнурительному нарушению сна.В редких случаях может развиться более серьезное заболевание, включая потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и аппендицит.4,5

  Инфекцию острицы следует подозревать у детей с перианальным зудом и ночным беспокойством. Прямая визуализация взрослого червя или обнаружение яиц под микроскопом подтверждают диагноз, но только у 5 процентов инфицированных есть яйца в стуле. «Тест с целлофановой лентой» (рис. 1) может служить быстрым способом поставить диагноз.6,7

  Просмотреть / распечатать Рисунок

  РИСУНОК 1.

  «Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

  ---

  РИСУНОК 1.

  «Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность.(В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

  Этот тест состоит из прикосновения ленты к перианальной области несколько раз, удаления ее и исследования ленты под прямым микроскопом на наличие яиц. Тест следует проводить сразу после пробуждения не менее трех дней подряд. Этот метод может повысить чувствительность теста примерно до 90 процентов.

  ---

  РИСУНОК 2

  Киста лямблии лямблии.

  Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

  G. lamblia

  G. lamblia — это грушевидные жгутиковые простейшие (рис. 2), вызывающие самые разные желудочно-кишечные заболевания. Лямблии, возможно, являются наиболее распространенной паразитарной инфекцией людей во всем мире и второй по распространенности в Соединенных Штатах после острица.8,9 В период с 1992 по 1997 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что это более двух.Ежегодно регистрируется 5 миллионов случаев лямблиоза.10

  Поскольку лямблиоз распространяется через фекально-оральное заражение, его распространенность выше среди населения с плохими санитарными условиями, тесным контактом и орально-анальным сексом. Болезнь обычно передается через воду, потому что лямблии устойчивы к уровням хлора в обычной водопроводной воде и хорошо выживают в холодных горных ручьях. Поскольку лямблиоз часто поражает людей, которые проводят много времени в походах, походах или на охоте, он получил прозвища «диарея туриста» и «бобровая лихорадка».”11

  Передача через пищу редка, но может происходить при приеме внутрь сырых или недостаточно приготовленных продуктов. Лямблиоз — это зооноз, и перекрестная инфекционность между бобрами, крупным рогатым скотом, собаками, грызунами и снежными баранами обеспечивает постоянный резервуар.12

  Жизненный цикл лямблий состоит из двух стадий: киста, передаваемая фекально-оральным путем, и вызывающая болезнь. трофозоит. Кисты передаются с фекалиями хозяина, оставаясь жизнеспособными во влажной среде в течение нескольких месяцев. Проглатывание от 10 до 25 кист может вызвать инфекцию у человека.8,9 Когда новый хозяин поглощает кисту, кислая среда желудка хозяина стимулирует эксцистацию. Каждая киста производит два трофозоита. Эти трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к стенке слизистой оболочки с помощью вентрального адгезивного диска и воспроизводятся путем бинарного деления.

  Рост лямблий в тонком кишечнике стимулируется желчью, углеводами и низким давлением кислорода. 7 Это может вызвать диспепсию, нарушение всасывания и диарею. Недавняя теория предполагает, что симптомы являются результатом дефицита фермента щеточной каймы, а не вторжением в стенку кишечника.9 Некоторые трофозоиты превращаются в цисты и выделяются с калом.

  Клинические проявления лямблиоза сильно различаются. После инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель могут развиться симптомы желудочно-кишечного расстройства, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса. Постепенное начало легкой диареи в анамнезе помогает отличить лямблиоз или другие паразитарные инфекции от бактериальной этиологии. Симптомы, продолжающиеся от двух до четырех недель, и значительная потеря веса являются ключевыми данными, указывающими на лямблиоз.

  Хронический лямблиоз может развиться после острого синдрома или протекать без серьезных предшествующих симптомов. Хронические признаки и симптомы, такие как жидкий стул, стеаторея, потеря веса на 10–20 процентов, мальабсорбция, недомогание, усталость и депрессия, могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев, если состояние не лечить.

  В редких случаях пациенты с лямблиозом также проявляют реактивный артрит или асимметричный синовит, обычно нижних конечностей.13 Сыпь и крапивница могут присутствовать как часть реакции гиперчувствительности.

  Выделение кист происходит с перерывами как в жидком, так и в жидком стуле, в то время как трофозоиты обнаруживаются почти только при диарее. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) продолжают оставаться основой диагностики, несмотря на только низкую или умеренную чувствительность. Чувствительность исследования одного образца стула составляет от 50 до 70 процентов; чувствительность возрастает до 85–90% при использовании трех серийных образцов.8,10 Поскольку лямблии неинвазивны, эозинофилия и периферический или фекальный лейкоцитоз не возникают.

  Антигенные анализы используют иммуноферментный анализ (ELISA) или иммунофлуоресценцию для обнаружения антител к трофозоитам или цистам. Чувствительность варьируется от 90 до 99 процентов, со специфичностью от 95 до 100 процентов по сравнению со стулом O и P.9. Несмотря на высокую результативность этих исследований, прямая микроскопия по-прежнему важна, поскольку одновременно могут присутствовать несколько инфекционных заболеваний, вызывающих диарею.

  Аспирация и биопсия двенадцатиперстной кишки дают более высокий результат, чем исследования кала, но являются инвазивными и обычно не требуются для диагностики.Серологический анализ и посев кала обычно не требуются. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), хотя и является экспериментальным, может быть эффективным для проверки источников воды.9

  A. duodenale и N. americanus

  Два вида анкилостомы, A. duodenale и N. americanus, обнаружены исключительно у людей. . A. duodenale, или анкилостомоз «Старого Света», встречается в Европе, Африке, Китае, Японии, Индии и на островах Тихого океана. N. americanus, анкилостомоз «Нового Света», встречается в Северной и Южной Америке и Карибском бассейне, а недавно был зарегистрирован в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе.

  До начала 1900-х годов заражение N. americanus было эндемическим явлением на юге США и контролировалось только после широкого использования современной сантехники и обуви. Несмотря на то, что распространенность этих паразитов в общей популяции резко снизилась, CDC сообщает, что в США анкилостомоз является второй наиболее распространенной гельминтозной инфекцией, выявленной в исследованиях кала14

  View / Print Figure

  РИСУНОК 3.

  Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между Ancylostoma duodenale (слева) и Necator americanus (справа).

  Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

  ---

  РИСУНОК 3.

  Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

  Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Dr.Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

  N. americanus имеет длину от 10 до 12 мм у самок и от 6 до 8 мм у самцов. Он отличается от своего немного более крупного европейского кузена полулунными дорсальными и вентральными режущими пластинами в щечной полости по сравнению с двумя парами вентральных режущих зубов A. duodenale (рис. 3). Яйца обоих червей имеют длину от 60 до 70 мкм и ограничены яйцевидной прозрачной гиалиновой оболочкой; они содержат от двух до восьми делений клеток (рис. 4).

  Оба вида имеют общий жизненный цикл. Из яиц вылупляются рабдитообразные личинки, питаются бактериями в почве и линяют инфекционные нитевидные личинки. Благодаря влажному климату и плохой гигиене, нитевидные личинки проникают в своих хозяев через поры, волосяные фолликулы и даже через неповрежденную кожу. Созревающие личинки проходят через систему кровообращения, пока не достигнут альвеолярных капилляров. Проникая в паренхиму легких, личинки поднимаются по бронхиальному дереву и заглатываются с выделениями. Через шесть недель после первоначального заражения зрелые черви прикрепляются к стенке тонкой кишки для кормления, и начинается производство яиц.

  ---

  РИСУНОК 4.

  Яйцо анкилостомы.

  Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

  В то время как личинки иногда вызывают зудящую эритему или легочные симптомы во время миграции в кишечник 15, инфекция анкилостомоза редко проявляется симптомами до тех пор, пока не будет установлено значительное количество кишечных глистов. Преходящий синдром, похожий на гастроэнтерит, может возникнуть из-за прикрепления зрелых червей к слизистой оболочке кишечника.

  Наибольшую опасность от инфекции вызывает кровопотеря. Благодаря органическому антикоагулянту анкилостомоз потребляет около 0,25 мл крови хозяина в день. Кровопотеря, вызванная анкилостомами, может вызвать микроцитарную гипохромную анемию.16 Компенсирующее увеличение объема способствует гипопротеинемии, отеку, пика и истощению. Инфекция может привести к физической и умственной отсталости у детей. Эозинофилия отмечена у 30–60 процентов инфицированных пациентов.

  В то время как история болезни, гигиенический статус и недавние поездки в эндемичные районы могут дать важные ключи к разгадке, окончательный диагноз основывается на микроскопической визуализации яиц в стуле.

  E. histolytica

  Амебиаз вызывается E. histolytica, простейшим организмом длиной от 10 до 60 мкм, который передвигается по продолжению пальцевидных псевдостручков.1 Распространение происходит фекально-оральным путем, обычно путем плохая гигиена во время приготовления пищи или использование «ночной почвы» (удобрение сельскохозяйственных культур отходами жизнедеятельности человека), а также орально-анальные сексуальные практики. Распространение часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Перенаселенность и плохие санитарные условия способствуют его распространению в Азии, Африке и Латинской Америке.Примерно 10 процентов населения мира инфицировано, но 90 процентов инфицированных людей не имеют симптомов.17 Из примерно 50 миллионов симптоматических случаев, возникающих каждый год, до 100 000 заканчиваются смертельным исходом18. Стабильный резервуар инфекционных случаев затрудняет искоренение. После малярии E. histolytica, вероятно, является второй ведущей причиной смерти простейших в мире19.

  Как и лямблии, двумя стадиями жизненного цикла E. histolytica являются цисты и трофозоиты (рис. 5).Инфекционные кисты представляют собой сферы диаметром около 12 мкм, которые имеют от одного до четырех ядер и могут распространяться фекально-оральным путем через зараженную пищу и воду или орально-анальные сексуальные практики. Псевдоподальный трофозоит составляет около 25 мкм в поперечнике, имеет одно ядро ​​и может содержать эритроциты хозяина на различных стадиях пищеварения. Проглоченные цисты вылупляются в трофозоиты в тонкой кишке и продолжают двигаться по пищеварительному тракту в толстую кишку. Также, как и лямблии, некоторые трофозоиты амебы превращаются в цисты, которые выделяются со стулом и могут выживать в течение нескольких недель во влажной среде.Однако трофозоиты могут проникать в слизистую оболочку кишечника и распространяться с кровотоком в печень, легкие и мозг.

  Амебиаз может вызывать как внутрипросветное, так и диссеминированное заболевание. В просвете кишечника E. histolytica может нарушить защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку толстой кишки. Возникающие в результате эпителиальные язвы могут кровоточить и вызывать колит20, обычно через две-шесть недель после заражения. Может развиться острое прогрессирование до недомогания, потери веса, сильной боли в животе, обильной кровавой диареи и лихорадки, что часто приводит к неправильной диагностике аппендицита, особенно у детей.В случаях хронического тления воспалительное заболевание кишечника может быть неправильно диагностировано, а лечение стероидами только усугубляет инфекцию.

  Просмотр / печать Рисунок

  РИСУНОК 5.

  (вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

  Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

  ---

  РИСУНОК 5.

  (вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

  Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

  В редких случаях реактивное скопление отечных грануляций и фиброзной ткани, называемое амебомой, может прорастать в просвет, вызывая боль, непроходимость и, возможно, инвагинацию. Также могут возникать токсический мегаколон, пневмотоз кишечной палочки (интрамуральный воздух) и перитонит.17,19

  Возможно проникновение в ткани и распространение. Трофозоиты, проникающие через стенку кишечника, распространяются по телу через портальную систему кровообращения. Амебы обладают хемотаксическим действием, привлекают нейтрофилы в кровоток. Амебные абсцессы печени образуются из-за выброса токсинов и повреждения гепатоцитов и обычно развиваются в течение пяти месяцев после заражения. Симптомы развивающегося абсцесса включают лихорадку, тупую плевритную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, и плевральный выпот.Диарея присутствует только у одного из трех пациентов с абсцессом. Лихорадка является основным симптомом у 10-15 процентов пациентов, поэтому амебный абсцесс следует рассматривать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Абсцессы могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард, что требует экстренного дренирования.

  При традиционном тестировании стула O&P на амебиаз необходимо использовать не менее трех свежих образцов для повышения чувствительности. Однако этот тест недавно потерял популярность18, потому что E.histolytica стал доступным тест на антиген стула с чувствительностью 87% и специфичностью более 90 %19. Используемые в исследованиях методы культивирования кала и методов ПЦР пока не получили широкого распространения, чтобы быть клинически полезными. Положительные образцы стула, скорее всего, будут гем-положительными и иметь низкий уровень нейтрофилов, но могут содержать кристаллы Шарко-Лейдена, что указывает на присутствие эозинофилов. Биопсия краев язвы толстой кишки может выявить интрамуральные трофозоиты, но несет с собой риск перфорации.

  Просмотр / печать Рисунок

  РИСУНОК 6.

  Компьютерное томографическое сканирование, показывающее абсцесс печени.

  Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

  ---

  РИСУНОК 6.

  Компьютерная томография, показывающая абсцесс печени.

  Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http: // www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

  Серологические тесты, такие как ELISA и диффузия в агарном геле, чувствительны более чем на 90 процентов, но эти тесты часто становятся отрицательными в течение года после первоначального заражения. Примерно у 75 процентов инфицированных пациентов наблюдается лейкоцитоз, но инвазия слизистой оболочки не вызывает эозинофилию. Функциональные пробы печени обычно нормальны, но могут показать минимальное повышение щелочной фосфатазы даже при наличии больших абсцессов. Чтобы избежать ошибочного диагноза, пациенты с подозрением на язвенный колит должны быть проверены на E.histolytica перед началом стероидной терапии.17

  Исследования кишечного бария могут быть полезны для выявления возможных амебом, но для подтверждения диагноза и исключения неоплазии требуется биопсия. Визуализирующие исследования печени, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (рис. 6), магнитно-резонансная томография и сканирование ядерной медицины, могут выявить абсцессы в виде овальных или круглых гипоэхогенных кист, обычно в правой доле печени.21

  Риск поражения осложнения возрастают при кистах более 10 см, множественных кистах, поражении верхней правой доли или любом поражении левой доли.Повторные исследования могут сбивать с толку, показывая более крупные абсцессы у пациентов, которые выздоравливают. Хотя две трети абсцессов рассасываются в течение шести месяцев, примерно 10 процентов абсцессов сохраняются более года.17

  Посмотреть / распечатать таблицу

  ТАБЛИЦА 1

  Лечение и профилактика паразитарных инфекций

  или мг ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг трижды в день в течение семи дней
  905 88

  Паразиты	Лечение			Профилактика
  Enterobius vermicularis	Первичный: Мебендазол (Вермокс), 100 мг перорально один раз Вторичный: Пирантела памоат (Пин-Рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально один раз; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.			Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.
  Giardia lamblia	Взрослые: метронидазол (Flagyl), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-10 дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.			Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук.
  Ancylostoma duodenale, Necator americanus	Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.			Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.
  Entamoeba histolytica	Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевой амебицид (для трофозоитов)			Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.
  	Люминал:
  		Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней
  								, 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней
  			или
  		Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно приобрести у CDC)
  	Ткань:
  		Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней
  	трижды Абсцесс печени:
  			или
  		Хлорохин (Арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)
  	Аспират, если:
  		Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно

  ТАБЛИЦА 1

  Лечение и профилактика паразитарных инфекций

  или мг ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг трижды в день в течение семи дней
  905 88

  Паразиты	Лечение			Профилактика
  Mendazole Verbex604. перорально однократно Вторичный: пирантела памоат (пин-рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально однократно; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.	Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.
  Giardia lamblia	Взрослые: метронидазол (Flagyl), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-10 дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.			Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук.
  Ancylostoma duodenale, Necator americanus	Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.			Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.
  Entamoeba histolytica	Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевой амебицид (для трофозоитов)			Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.
  	Люминал:
  		Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней
  								, 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней
  			или
  		Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно приобрести у CDC)
  	Ткань:
  		Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней
  	трижды Абсцесс печени:
  			или
  		Хлорохин (Арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)
  	Аспират, если:
  		Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно

  Лечение и профилактика

  Стратегии лечения и профилактики паразитарных инфекций обобщены в таблице 1.1,2,5,7,9,17,19,22 Амебицидные агенты, доступные в США, сравниваются в таблице 2.22

  Просмотр / печать таблицы

  ТАБЛИЦА 2

  Преимущества и недостатки амебицидных агентов

  Амебицидное средство		Преимущества	Недостатки
  Просветные амебициды
  	Паромомицин (курс хуматина1) дней 905- курс лечения паромомицином может быть полезен во время беременности	Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого
  	Йодохинол (Йодоксин)	Недорого и эффективно	20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении
  	Дилоксанида фуроат (фурамид)	Альтернатива паромомицину при непереносимости	Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным
  Только при инвазивных кишечных заболеваниях
  	Тетрациклин, эритромицин	, если не может быть использован для метрата при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом
  При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе
  	Метронидазол	004 Препарат выбора 96040005 для лечения амебного колита и абсцесса рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы
  	Хлорохин (Арален)	Полезен только при амебном абсцессе печени	Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

  ТАБЛИЦА 2

  Преимущества и недостатки амебицидных агентов

  060488 99598

  Амебицидное средство		Преимущества	Недостатки
  Паромомицин (Хуматин)	Семидневный курс лечения; может быть полезен во время беременности	Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого
  	Йодохинол (Йодоксин)	Недорого и эффективно	20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении
  	Дилоксанида фуроат (фурамид)	Альтернатива паромомицину при непереносимости	Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным
  Только при инвазивных кишечных заболеваниях
  	Тетрациклин, эритромицин	, если не может быть использован метрат при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом
  При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе
  	Метронидазол	004 Препарат выбора 96040005 для лечения амебного колита и абсцесса рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы
  	Хлорохин (Арален)	Полезен только при амебном абсцессе печени	Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

  Ascaris lumbricoides и ее почти смертельное осложнение | Журнал хирургических историй болезни

  Аннотация

  Паразитарные инфекции по-прежнему являются бременем для развивающихся стран.Отсутствие санитарно-гигиенических мер может привести к увеличению заболеваемости и смертности из-за паразитарных инфекций. Для лечения серьезных осложнений, вызванных некоторыми из этих паразитов, может потребоваться операция. Ascaris lumbricoides — один из наиболее распространенных паразитов, и хотя инфекции обычно легкие, серьезные осложнения, хотя и редкие, все же существуют. Мы представляем случай пациента из эквадорского региона Амазонки с ограниченным доступом к питьевой воде. Она обратилась в отделение неотложной помощи с болью в животе и образованием в брюшной полости.После операции было обнаружено образование с перфорацией из-за аскариды. После выписки и из-за отсутствия последующего наблюдения и ухода за собой она снова заразилась, на этот раз усложнив ее прогноз и усложнив клиническую картину. Однако после надлежащего клинического и хирургического лечения пациент полностью выздоровел.

  ВВЕДЕНИЕ

  Паразитарные инфекции могут поражать людей любого возраста, и это связано с социально-экономическими, экологическими и санитарно-гигиеническими условиями [1]. Ascaris lumbricoides — паразитическая нематода и один из самых распространенных паразитов в мире [2, 3]. Инфекция может проявляться рвотой, недоеданием, пневмонитом, нарушением роста и болями в животе. Если происходит серьезное заражение, оно может вызвать холангит, панкреатит, аппендицит или даже новообразования с кишечной непроходимостью и, в некоторых редких случаях, перфорацией [1, 2, 4, 5]. Мы сообщаем о случае 55-летней женщины, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болезненностью в животе и потерей веса.После двух операций пациент полностью выздоровел. Перфорация кишечника, вызванная Ascaris lumbricoides , была окончательным диагнозом.

  ДЕЛО

  Пациент, женщина 55 лет, обратилась в отделение неотложной помощи с болями в животе. В течение последнего года она испытывала диффузную легкую боль в животе и сообщила, что за последние 4 месяца боль стала более интенсивной и наблюдается снижение веса. При клиническом обследовании был обнаружен пациент с обезвоживанием, истощением и тахикардией с болезненностью в животе и образованием в брюшной полости.У нее был лейкоцитоз с нейтрофилией, при эхографии было выявлено неоднородное образование с периферической васкуляризацией, прикрепленное к тонкой кишке. КТ с контрастным усилением подтвердила образование размером 10 × 11 × 5 см ³ в поперечной ободочной кишке рядом с изгибом печени, которое вторглось в брыжейку тонкой кишки (рис. 1А). В массе была полость, заполненная жидкостью и газом. Также наблюдались свободная жидкость в брюшной полости и некоторые расширенные петли кишечника (рис. 1B). С этими данными и после адекватной реанимации было решено хирургическое вмешательство.При лапаротомии было обнаружено 300 мл гнойной жидкости в брюшной полости и синеватое образование 10 × 10 × 5 см ³ около печеночного изгиба, вторгшегося в тощую кишку на 50 см дистальнее связки Treitz. Кроме того, перфорация размером 1 × 2 см ² была обнаружена в массе, откуда фекалоидная жидкость вливалась в брюшную полость. Во время операции была завершена блочная резекция новообразования толстой кишки с поврежденной тощей кишкой, кишечный транзит восстановлен с помощью механических скоб и проведено тщательное промывание брюшной полости.Также оставлен дренаж возле толстокишечного анастомоза. Патология сообщила о воспалительном образовании в толстой кишке размером 10 × 10 × 5 см ³ (рис. 1С). На стенке толстой кишки были некротические пятна (рис. 2А). Стенка тощей кишки имела воспалительную реакцию, которая сузила ее просвет, тем не менее, некроза обнаружено не было (рис. 2В). Полость 3 × 3 × 2 см ³ в толстой кишке содержала гнойный материал и два взрослых Ascaris lumbricoides размером 15 и 7 см (рис. 2С), у одного из которых было несколько яиц в маточном канальце (рис.3А). Рядом с этой полостью была обнаружена перфорация размером 1 × 2 см ² . Перфорация кишечника из-за круглых червей с некрозом стенки толстой кишки была окончательным диагнозом.

  Рисунок 1:

  ( A ) Компьютерная томография, показывающая образование в толстой кишке, которое вторглось в брыжейку тонкой кишки. ( B ) Толстая кишка с полостью, заполненной жидкостью и газом. ( C ) Масса толстой кишки и тощая кишка, толстая кишка с множественными ишемическими и некротическими пятнами.

  Рисунок 1:

  ( A ) Компьютерная томография выявляет образование в толстой кишке, которое вторглось в брыжейку тонкой кишки.( B ) Толстая кишка с полостью, заполненной жидкостью и газом. ( C ) Масса толстой кишки и тощая кишка, толстая кишка с множественными ишемическими и некротическими пятнами.

  Рисунок 2:

  ( A ) Микроскопический вид некроза стенки толстой кишки. ( B ) Воспалительная реакция в стенке тощей кишки под микроскопом. ( C ) Воспалительная масса толстой кишки, поражающая тощую кишку двумя аскаридами.

  Рисунок 2:

  ( A ) Некроз стенки толстой кишки под микроскопом.( B ) Воспалительная реакция в стенке тощей кишки под микроскопом. ( C ) Воспалительная масса толстой кишки, поражающая тощую кишку двумя аскаридами.

  Рисунок 3:

  ( A ) Самки червей с множеством яиц в маточном канальце. ( B ) Повторная лапаротомия с кожно-кишечным свищом выполняется как стома. ( C ) Последующий контроль с адекватным лечением свищей.

  Рисунок 3:

  ( A ) Самки глистов с множеством яиц в маточном канальце.( B ) Повторная лапаротомия с кожно-кишечным свищом выполняется как стома. ( C ) Последующий контроль с адекватным лечением свищей.

  Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан после 14-дневного лечения антибиотиками и глистогонными препаратами и после возобновления полноценной диеты. Тем не менее, через месяц она вернулась в реанимацию с лихорадкой и болями в животе. При клиническом осмотре была обнаружена болезненность живота и отток фекальной жидкости из раны.Была выполнена повторная лапаротомия, наблюдали замороженный живот с полным расхождением раны, тонкая кишка слиплась, покрылась экссудатом и имела зернистый вид. Обнаружен кожно-кишечный свищ на месте колоколонного анастомоза, из которого стекают кал и выходит живой паразит. После обширной ирригации кожный дефект был закрыт, и фистула обработана как раневая стома по средней линии (рис. 3B). После операции у пациента было хорошее клиническое развитие.Через три месяца пациент из контрольной группы чувствует себя хорошо (рис. 3C).

  ОБСУЖДЕНИЕ

  Ascaris lumbricoides — паразитическая нематода и один из самых распространенных паразитов в мире, заражающий 1,2 миллиарда человек во всем мире [2, 3]. Инфекции наиболее распространены в развивающихся странах [2], чаще среди детей [4]. В таких странах, как Эквадор, где в некоторых регионах плохие санитарные условия, люди подвергаются более высокому риску паразитарных инфекций [6].Наша пациентка живет в районе Амазонки с ограниченным доступом к питьевой воде, что, вероятно, способствовало ее заражению. Аскаридоз обычно возникает при проглатывании яиц с зародышем [3]. Личинки вылупляются в тонкой кишке и мигрируют в толстую кишку, где проникают в ее слизистую. Затем они достигают печени и продвигаются к легким, где пересекают альвеолярное пространство и переходят в глотку. Их снова проглатывают и возвращают в кишечник, где они могут достичь половой зрелости [2]. На аскаридоз влияют образ жизни, социально-экономические факторы и антисанитарные методы дефекации [2, 5, 7].Хотя большинство инфекций протекает бессимптомно [4], 8–15% инфицированных могут иметь различные желудочно-кишечные, легочные и неврологические симптомы. Хотя редко, но могут возникать опасные для жизни осложнения [1, 2], в основном связанные с наличием большой популяции круглых червей в кишечнике [2].

  Перфорация кишечника, вызванная аскаридой, является спорным вопросом. Считается, что паразит просто пассажир в просвете кишечника и может проникнуть в брюшную полость только через предварительно сформированную перфорацию, вызванную другим кишечным патогеном [8].Однако перфорация терминального отдела подвздошной и слепой кишки, вызванная аскаридами, была описана ранее [7]. Пластичность кишечника позволяет бессимптомно накапливать множество глистов [3, 7]. Перфорация может быть вызвана воздействием аскариды прямо на стенку кишечника в небольших пространствах, таких как аппендикс [3, 7], или из-за воспалительной реакции [7, 9]. Диагноз ставится на основании наличия взрослых червей или яиц в стуле [5]. Рентгенограммы, УЗИ и КТ необходимы, особенно при возникновении осложнений [9].Аскаридоз успешно лечится глистогонной терапией. Хирургическое вмешательство требуется редко, однако при наличии перфорации тип операции зависит от результатов лапаротомии [3, 5].

  У нашего пациента впервые заподозрили перфорированную опухоль на основании клинических данных. Однако решение изменилось, когда паразит был найден. Даже когда вначале у пациентки было хорошее клиническое развитие, тот факт, что она вернулась домой в ту же среду, где она впервые заразилась, вероятно, изменил ее прогноз.К счастью, она вернулась, и это удалось.

  Этот случай показывает, как аскаридоз может перерасти в осложнения, близкие к летальному исходу. Без надлежащего ухода и элементарных санитарных условий осложнения могут усугубиться. Подобные случаи требуют повышенного осознания важности обучения правильным гигиеническим привычкам, особенно в необслуживаемых районах развивающихся стран.

  ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

  Не объявлено.

  ССЫЛКИ

  1

  Crompton

  DW

  .Аскариды и аскаридоз. Adv Parasitol 2001; 48 : 285–375. DOI: 10.1016 / S0065-308X (01) 48008-0.
  2

  Долд

  C

  ,

  Голландия

  C

  .

  Аскариды и аскаридоз

  .

  Микробы заражают

  2011

  ;

  13

  :

  632

  —

  7

  ,3

  Гупта

  S

  ,

  Кумар

  S

  ,

  Satapathy

  A

  ,

  Ray

  U

  je
  ,

  Ray

  U

  je
  ,

  Чоудхури

  Т

  .

  Ascaris lumbricoides: необычная этиология перфорации желудка

  .

  J Surg Case Rep

  2012

  ;

  2012

  :

  rjs008

  .4

  Kawatra

  V

  ,

  Arora

  P

  ,

  Lakshmikantha

  A

  ,

  Varma

  D

  hu

  Гангрена кишечника, вызванная Ascaris lumbricoides; сообщение о 5 случаях у детей

  .

  Pathol Res Pract

  2010

  ;

  206

  :

  292

  —

  4

  .5

  Lhasong

  K

  ,

  Dey

  S

  ,

  Singh

  V

  ,

  Gupta

  A

  .

  Ascaris lumbricoides, вызывающая инфаркт брыжеечных лимфатических узлов и гангрену кишечника у ребенка: история болезни

  .

  Ger Med Sci

  2011

  ;

  9

  :

  Doc12

  . ISSN 1612-3174.6

  Sparks

  A

  ,

  Betson

  M

  ,

  Oviedo

  G

  ,

  Sandoval

  C

  ,

  Cooper

  P

  ,

  Характеристика аскарид из Эквадора и Занзибара

  .

  J Гельминтол

  2014

  ;

  89

  :

  512

  —

  5

  ,7

  Efem

  S

  .

  Ascaris lumbricoides и перфорация кишечника

  .

  Br J Surg

  1987

  ;

  74

  :

  643

  —

  4

  ,8

  Конрой

  Дж

  .

  Роль Ascaris lumbricoides в перфорации кишечника

  .

  Am J Surg

  1957

  ;

  94

  :

  542

  —

  5

  .9

  Alladi

  A

  ,

  Deepti

  V

  ,

  Mamata

  B

  ,

  Ramareddy

  0004

  ,
  , Ramareddy

  0004

  ,
  Актхар

  Т

  .

  Хирургические осложнения Ascaris lumbricoides у детей

  .

  J Indian Assoc Pediatr Surg

  2012

  ;

  17

  :

  116

  .

  Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2018.

  Обструкция тонкого кишечника, вторичная по отношению к инфекции аскаридоза EMRA

  Этиология непроходимости тонкого кишечника может варьироваться в зависимости от слаборазвитых и развитых стран, но признаки и симптомы острой кишечной непроходимости схожи. Когда это происходит в отдаленном районе Восточного Гондураса, управление становится более сложным, что вызывает тревогу.

  Непроходимость тонкой кишки (SBO) — распространенное желудочно-кишечное заболевание, часто требующее острого хирургического вмешательства в развитых странах, поскольку переваренный материал не может нормально проходить через кишечник. Пациенты могут иметь вздутие живота, запор, невозможность дефекации, тошноту, рвоту или диффузную боль в животе, как правило, с осторожностью. По оценкам, только в Соединенных Штатах Америки выполняется более 300 000 лапаротомий в год по поводу обструкций, связанных с спаечным процессом. ¹ Общие факторы риска SBO в развитых странах включают предшествующие операции на брюшной полости / тазу, грыжи брюшной стенки или паха, воспаление кишечника, предшествующее облучение или попадание инородного тела в анамнез.

  В слаборазвитых странах, где доступ к хирургическим возможностям и другим современным технологиям здравоохранения ограничен, риски острых внутрибрюшных патологий смещены в сторону воздействия окружающей среды, такого как паразитарные инфекции.

  История болезни
  15-летняя женщина из числа коренного населения поступила в медицинскую миссионерскую клинику на отдаленной территории Ла Москития в восточном Гондурасе с трехмесячным анамнезом плохого аппетита, тошноты, усиливающейся боли в эпигастрии и нового приступа рвота.Пациентка недавно была осмотрена в поликлинике в своей деревне, где у нее диагностировали гастрит. Не добившись облегчения с помощью антацидов, ее мать отвезла ее в временную клинику, основанную группой специалистов в области здравоохранения из Соединенных Штатов.

  При первичном осмотре у пациента была диффузная болезненность живота с генерализованной защитой. Она казалась слабой и неудобной. Дальнейшее обследование с помощью портативного УЗИ выявило непроходимость тонкой кишки неизвестной этиологии (рис. 1).

  Пациентка ранее не подвергалась абдоминальным операциям, и причина явной непроходимости кишечника осталась неизвестной. С быстрым позывом к рвоте пациентка быстро выбежала на улицу и начала изгонять круглых червей, длина которых превышала 30 сантиметров в пределах ее рвоты (рис. 2).

  Логично предположить, что причиной SBO этого пациента была паразитарная инфекция. В таком отдаленном районе этот пациент находился в лучшем случае 2 часа на лодке и 4 часа на машине до ближайшей хирургической больницы, расположенной в Ла-Сейба, Гондурас.Ее перевод был подготовлен, и ее быстро отправили в долгое путешествие, чтобы получить необходимую медицинскую помощь (рис. 3).

  Обсуждение
  Аскаридоз — распространенная паразитарная инфекция в слаборазвитых странах. Это вызвано аскаридой Ascaris lumbricoides, , которая живет в кишечнике инфицированных хозяев и переносит яйца через фекалии хозяев. ²

  Наиболее распространенные пути проникновения круглых червей включают пероральный прием через питьевую воду, в которой присутствуют яйца паразита, или подкожно через босые ноги, которые вступают в контакт с инфицированными фекалиями.Аскаридоз распространен в местах с плохой гигиеной рук, плохой санитарией и использованием человеческих фекалий в качестве почвы.

  Яйца паразита сначала вылупляются в кишечнике инфицированного хозяина, а личинки попадают в кровоток, где они оседают в легких. ³ После процесса созревания аскариды покидают легкие и попадают в трахею, откуда они откашливаются или попадают в пищевод. Попавшие в организм черви возвращаются в кишечник, где они продолжают расти, спариваться и производить дополнительные яйца.Цикл продолжается, поскольку яйца либо выводятся с калом, либо выводятся в кишечнике и попадают в легкие через кровоток.

  Непрерывное прогрессирование паразитарной инфекции может привести к непроходимости тонкого кишечника, поскольку круглые черви размножаются в кишечнике до уровня, который препятствует нормальному потоку пищеварительного материала через желудочно-кишечный тракт.

  По мере закупорки пищеварительного тракта пациент начинает испытывать общую боль в животе, тошноту, рвоту и плохой аппетит.Если не лечить, это состояние может привести к смерти, так как пациент становится обезвоженным или кишечник перфорируется из-за обострения.

  Лечение
  Инфекции аскаридоза обычно можно лечить обычными глистогонными препаратами, такими как альбендазол, ивермектин и мебендазол. ⁴ В запущенных случаях, вызывающих SBO, может потребоваться хирургическое вмешательство, требующее энтеротомии или резекции, если полная непроходимость не исчезнет в течение 24-48 часов. ⁵

  Заключение по делу
  Несмотря на то, что наша пациентка была молодой, она жила в неосвоенном месте, где гигиена рук и дезинфекция плохие, а контакт с человеческими фекалиями является обычным явлением.Также существует хорошо известная взаимосвязь между недоеданием и кишечной гельминтозной инфекцией, которая является обычным явлением в такой отдаленной местности. ²

  Медицинские возможности, доступные в ее окрестностях, были минимальными, и ежегодные поездки наших медицинских миссионерских команд на эту территорию — единственный доступ для многих из этих людей к современному медицинскому обслуживанию. Учитывая широкую распространенность гельминтозов, наша команда эмпирически лечит всех пациентов альбендазолом во время нашего визита.

  Однако в случае этой 15-летней девочки с непроходимостью тонкого кишечника ее инфекция была слишком запущена для этого лечения. Ее перевели в ближайшую больницу с современным медицинским оборудованием в Ла-Сейбе, Гондурас, где ее госпитализировали и тщательно наблюдали. Ее кишечная непроходимость, связанная с аскаридозом, лечилась консервативно с помощью соответствующей противогельминтной терапии и не требовала энтеротомии или резекции.

  ---

  Ссылки

  1.Bordeianou L, Yeh DD. Эпидемиология, клинические особенности и диагностика механической непроходимости тонкой кишки у взрослых. В: W. Chen, MD, PhD, ed. UpToDate. Проверено 20 января 2018 г.
  2. Бетони Дж., Брукер С., Альбонико М, Гейгер С.М., Лукас А., Димерт Д., Хотез П.Дж.. Глистные инфекции, передающиеся через почву: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз. Ланцет . 2006; 367: 1521–1532.
  3. Дольд К., Голландия CV. Аскариды и аскаридоз . Microbes Infect. 2011; 13 (7): 632-637.
  4. Ортис Дж. Дж., Чегне Н. Л., Гаргала Г., Фавеннек Л. Сравнительные клинические исследования нитазоксанида, альбендазола и празиквантела в лечении аскаридоза, трихуриоза и гименолепидоза у детей из Перу. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2002; 96 (2): 193-196.
  5. Тенеза Мора NC, Лавери Э.А., Чун Х.М. Частичная непроходимость тонкой кишки у путешественника. Clin Infect Dis. 2006; 43 (2): 256-258.

  Гельминтозные инфекции — AMBOSS

  Резюме

  Гельминты, i.е. паразитические черви — это группа макропаразитов, охватывающая множество видов, которые могут инфицировать своих хозяев тремя разными способами: попадание в организм яиц или личинок (например, через зараженную пищу и воду или фекально-оральный путь), прямое проникновение через кожу и через укусы переносчиков (например, некоторых видов мух и комаров). Гельминты классифицируются на основе их макроскопического внешнего вида как нематоды (т. Е. Круглые черви; роды включают Toxocara, Enterobius, Trichuris, Ascaris, Trichinella, Strongyloides, Ancylostoma, Necator), цестоды (т.э., ленточные черви; роды включают Taenia, Diphyllobothrium, Echinococcus) или трематоды (т.е. двуустки; роды включают Schistosoma, Metorchis, Fasciola). Большинство видов гельминтов колонизируют желудочно-кишечный тракт своих хозяев, вызывая такие симптомы, как боль в животе, тошнота и диарея. Личинки некоторых видов гельминтов, таких как представители рода Ascaris и Ancylostoma, мигрируют из кишечника через воротную вену в легкие, потенциально вызывая симптомы астмы (например, сухой кашель, хрипы).Другие виды, такие как Taenia solium, способны колонизировать другие ткани человека, такие как мозг или печень, что может привести к опасным для жизни осложнениям (например, нейроцистицеркозу). Диагностика гельминтозной инфекции проводится в первую очередь на основании свидетельств эозинофилии в крови и прямого обнаружения червей, яиц или личинок в образцах стула. Уровни IgE в сыворотке часто повышены. Лечение состоит из антигельминтных средств, таких как альбендазол или празиквантел. Информацию о профилактике гельминтозов см. В разделе «Безопасность продуктов питания и воды» в статье о пищевых отравлениях.Эхинококкоз и шистосомоз обсуждаются в отдельных статьях.

  Нематоды (круглые черви)

  Нематоды (круглые черви) — длинные, тонкие, несегментированные, трубчатые черви с продольными отверстиями пищеварительного тракта на обоих концах. Взрослые черви образуют разные полы, причем самцы обычно меньше самок. Филяриальные нематоды — нитевидные нематоды. Они передаются членистоногими-переносчиками.

  поедание токсичных бактерий: токсокары, трихиниеллы, энтеробиусы, аскариды и трихиуриды передаются при приеме внутрь.

  SANd на голенях, лодыжках и шее: Strongyloides, Ancylostoma и Necator проникают в кожу при ходьбе по песку.

  Укусы сов: Onchocera, Loa loa и Wucheria передаются через укусы.

  Аскаридоз

  • Возбудитель
  • Эпидемиология: наиболее распространенная во всем мире гельминтная инфекция (в основном поражает детей в тропических странах с низкими стандартами гигиены)
  • Путь передачи: фекально-оральный (заражение происходит в личиночном состоянии после употребления зараженной пищи, особенно сырых овощей, загрязненных отходами жизнедеятельности человека, используемыми в качестве удобрения)
  • Жизненный цикл: хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок → Личинки проникают в стенки кишечника → Личинки мигрируют в легкие через воротную вену → Личинки мигрируют в альвеолы, трахею («миграция трахеи») и гортань → Личинки откашливаются в рот и проглатываются обратно в кишечник → Личинки возвращаются в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые затем откладывают новые яйца.
  • Клинические особенности
    • У большинства пациентов симптомы отсутствуют.
    • Ранние симптомы
      • Сухой кашель, мокрота с оттенком крови, хрипы
      • Синдром Леффлера: преходящее респираторное заболевание, характеризующееся накоплением эозинофилов в легких из-за определенных инфекций (обычно паразитов) или аллергических реакций на лекарства. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно
    • Поздние симптомы; : анорексия, дискомфорт в животе, тошнота, рвота и диарея
    • Дополнительные симптомы, вызванные закупоркой взрослыми червями, зависят от расположения препятствия:
  • Диагностика
  • Лечение

  Энтеробиоз

  • Возбудитель
  • Эпидемиология ^[2]
    • Наиболее частая гельминтозная инфекция в США.С.
    • Распространенность в США: ∼ 12%.
    • В первую очередь поражает детей в возрасте 5–10 лет.
  • Пути передачи
    • Первичная инфекция: фекально-оральная
    • Реинфекция: орально-цифровая после расчесывания анальной области
  • Клинические особенности
    • Зуд заднего прохода (особенно ночью)
    • Вульвовагинит, особенно у детей
    • Иногда симптомы кишечной инфекции (например, тошнота, рвота и боль в животе, которые могут стать достаточно серьезными, чтобы имитировать аппендицит)
  • Диагностика
    • Ленточный тест: обнаружение под микроскопом овальных яиц (яйцеклеток) и / или остриц на ленте, прижатой к перианальной области.
    • Может быть случайной находкой при эндоскопии
  • Лечение: бендазолы ИЛИ пирантела памоат ^{[3] [4]}
    • Во время беременности: пирантела памоат — препарат выбора
      • Следует назначать только в том случае, если беременность находится под угрозой (например,г., похудание, бессонница)
      • Не следует начинать до 3 ^-го триместра, после которого риск для плода, вероятно, будет низким.

  Enterobius обычно проявляется перианальным зудом.

  Трихиуриаз

  • Возбудитель
  • Способ передачи: фекально-оральный
  • Жизненный цикл: Хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок в тонком кишечнике → Личинки созревают во взрослых червей в толстой кишке → Взрослые черви откладывают яйца, которые выделяются с фекалиями.
  • Клинические особенности
  • Диагноз
    • Микроскопическое исследование кала на яйца
    • Технику концентрирования можно использовать при легких инфекциях.
  • Лечение: мебендазол ИЛИ альбендазол

  Токсокароз

  • Возбудитель
  • Путь передачи: фекально-оральный (попадание в организм яиц токсокары из фекалий инфицированной собаки или кошки, например, в загрязненном песке игровой площадки или садовой земле) ^[5]
  • Инкубационный период: 2–4 недели.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: бендазолы.

  Трихинеллез

  • Возбудитель
  • Режим трансмиссии
    • Потребление недоваренного мяса (особенно свинины), содержащего инцистированные личинки
    • Фекально-оральный (редко)
  • Жизненный цикл: хозяин глотает мясо, содержащее цисты → Личинки проникают в слизистую оболочку тонкой кишки → Личинки развиваются во взрослых червей → Взрослые черви выпускают личинки, которые затем мигрируют в мышцы, где они образуются.
  • Инкубационный период: 7–30 дней ^[6]
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: бендазол
    • В легких случаях инфекция проходит самостоятельно и достаточно анальгетической терапии.
    • Противогельминтные средства показаны только в более серьезных случаях с системными проявлениями.
  • Осложнения

  Рассмотрите инфекцию трихинеллы у пациентов с миозитом, периорбитальным отеком и эозинофилией.

  Анкилостомоз (анкилостомоз; некаториаз)

  • Возбудитель ^[7]
  • Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (в основном через ступни, например, при ходьбе по пляжу).
  • Жизненный цикл
    • Анкилостомоз человека; : Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца анкилостомы → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу (обычно в ступни) → Личинки мигрируют в легкие через кровеносные и лимфатические сосуды; → Личинки мигрируют через бронхи и трахею в гортань. → Личинки откашливаются и заглатываются обратно в кишечник. → Личинки созревают и превращаются в взрослых червей, которые колонизируют кишечник.
    • Зоонозные анкилостомы обычно не могут прорваться через базальную мембрану после попадания в эпидермис человека (люди являются случайными промежуточными хозяевами) → Миграция через эпидермис в течение нескольких недель.
  • Клинические особенности
    • Кожные симптомы
      • В месте проникновения: кожный зуд, эритема, пятнисто-папулезная сыпь
      • Кожная мигрирующая личинка (CLM): серпигинозные отметины (кожное поражение с прогрессирующей, ползучей, змееподобной границей), представляющие следы личинок
    • При зоонозных анкилостомозах проявляются только кожные симптомы.
    • Дыхательные пути; : сухой кашель, хрипы, синдром Леффлера.
    • Кишечник: боли в животе, потеря веса, тошнота, рвота, диарея.
    • Микроцитарная анемия (анкилостомы заглатывают кровь из стенки кишечника)
  • Диагностика
  • Лечение

  Рассмотрите возможность заражения анкилостомозом у пациентов, недавно перенесших поездки в тропические страны и имеющих микроцитарную анемию.

  Стронгилоидоз

  • Возбудитель
  • Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (преимущественно через ступни).
  • Жизненный цикл ^[8]
    • Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Strongyloides → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу → Личинки мигрируют в легкие через кровоток → Личинки мигрируют в глотку через альвеолы ​​и бронхиальную систему → Личинки заглатываются, вызывая аутоинфекцию → Личинки созревают во взрослых, продуцирующих яйца глистов в кишечнике → Яйца развиваются в инфекционных личинок и выводятся с калом.
    • Гиперинфекция: некоторые личинки могут проникать через стенку кишечника и попадать в кровоток (редко).
  • Инкубационный период: 1–4 недели
  • Клинические особенности
  • Осложнения: синдром гиперинфекции может привести к дисфункции органов и септическому шоку, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (например, СПИД, стероидная терапия).
  • Диагностика
  • Лечение: ивермектин ИЛИ бендазолы

  Loiasis

  • Возбудитель: Loa loa, филяриальная нематода ^{[9] [10]}
  • Способ передачи: укус от Chrysops (оленьей мухи), лошадиной мухи, мухи манго.
  • Жизненный цикл: попадание личинок в рану от укуса → Личинки созревают во взрослых червей → Взрослые черви живут в подкожной клетчатке, мигрируют по телу и вызывают симптомы → Взрослые черви производят микрофилярии и выпускают их в кровоток, где они попадают в организм самки мухи во время приема пищи с кровью → микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
  • Инкубационный период: 3–5 месяцев
  • Клинические особенности
    • Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно.
    • Два основных проявления:
      • Калабарский отек: временные локализованные отеки, обычно обнаруживаемые на руках, ногах и вокруг суставов, которые могут вызывать зуд и местную боль.
      • Окулярное проявление (глазной червь): Loa loa имеет тенденцию мигрировать в субконъюнктивальную ткань глаза, где вызывает самоограничивающуюся заложенность, зуд и боль.
  • Диагностика
  • Лечение: диэтилкарбамазин
  • Осложнения

  Онхоцеркоз

  • Возбудитель: Onchocerca volvulus ^{[9] [11]}
  • Способ передачи: укус самки мошки.
  • Жизненный цикл: хозяина укусила мошка → Личинки попадают в укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в подкожной или внутримышечной ткани → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии мигрируют через подкожную ткань, вызывая клинические симптомы → Самка мухи потребляет микрофилярии во время кровяная мука → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: ивермектин

  При онхоцеркозе все становится черным: мошки, черные узелки на коже, черное зрение (слепота).

  Лечите речную слепоту с помощью IVERmectin.

  Лимфатический филяриат

  • Возбудители
    • Wuchereria bancrofti: нематода; отвечает за большинство случаев лимфатического филяриатоза во всем мире
    • Brugia malayi и Brugia timori: найдены в Азии
  • Путь передачи: укус самки комара (Aedes, Mansonia, Anopheles и Culex).
  • Инкубационный период: 9–12 месяцев.
  • Жизненный цикл: Комар вводит филярийных личинок в хозяина через укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в лимфатической системе → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии перемещаются по сосудистой и лимфатической системе → Микрофилярии съедаются самкой комара во время еды кровью → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

  Цестоды (ленточные черви)

  Цестоды (ленточные черви) — длинные плоские ленточные черви, состоящие из множества сегментов и одного сколекса на голове, с помощью которого они прикрепляются к кишечнику. Поскольку у них нет пищеварительного тракта, все питательные вещества всасываются через тегумент. Цестоды гермафродиты (содержат как мужские, так и женские органы).

  Taeniasis

  Taeniae — ленточные черви.Ленточные черви относятся к классу цестод.

  . Симптомы зависят от инфицированного органа (например, мышц, мозга, кожи).

  	Тениоз кишечника	Цистицеркоз [12]
  Описание	Кишечная инфекция, вызванная взрослыми ленточными червями, вызывающая в основном симптомы GI 20 tapeworm
  Возбудитель
  Способ передачи	Проглатывание личинок (цистицерков) в сырой или недоваренной говядине / свинине	Фекально-оральный: яйца попадают в организм с загрязненной водой или овощами.
  Жизненный цикл	Яйца вылупляются в кишечнике человека → развиваются во взрослых червей → продуцируют проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с калом.
  Клинические особенности	Часто бессимптомно Симптомы, вызванные взрослыми глистами в кишечном тракте: боль в животе, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота
  Диагностика		Первичный анализ: общий анализ крови может показать эозинофилию Дополнительное тестирование Визуализация: МРТ / КТ головного мозга, показывающие множественные небольшие () кистозные поражения с перепончатой ​​стенкой и инвагинированным сколексом («точечный знак»). КТ / МРТ также может показать Кисты с инвагинированным сколексом на более ранних стадиях Кальцинированные остатки кисты на более поздних стадиях Люмбальная пункция: ↑ белок, ↓ глюкоза, мононуклеарный плеоцитоз Подтверждающий тест: анализ сывороточного ферментативного иммунотрансферного блоттинга (EITB)
  Лечение
  Профилактика	Избегайте сырой свинины и проверяйте наличие цистицерков Замораживание и приготовление мяса для уничтожения жизнеспособных цистицерков Правильно утилизируйте человеческие фекалии Мытье рук перед приготовлением еды

  Цистицеркоз может вызывать кисты головного мозга и судороги.
  

  Дифиллоботриоз (инфекция Diphyllobothrium latum или рыбьего цепня)

  • Возбудитель ^[13]
  • Способ передачи: потребление сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинок.
  • Жизненный цикл: личинки в тонком кишечнике развиваются во взрослых ленточных червей → Взрослые черви производят проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с фекалиями.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: празиквантел

  Дифиллоботрий вызывает дефицит витамина B12.

  Гименолепидоз

  • Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) ^[14]
  • Пути передачи
    • Проглатывание яиц с зараженной пищей или водой
    • Проглатывание цистицеркоидов от инфицированных членистоногих
  • Жизненный цикл: Проглатывание яиц → Превратиться в личинок цистицеркоида в ворсинках тонкой кишки (альтернативно, цистицеркоиды могут потребляться от инфицированных членистоногих) → Цистицеркоиды (выделяемые при разрыве ворсинок кишечника) развиваются во взрослого червя в просвете кишечника → Яйца передаются через табурет
  • Клинические особенности
  • Диагноз: исследование кала на яйца
  • Лечение

  Трематоды (сосальщики)

  Трематоды (сосальщики) — это маленькие плоские овальные черви с двумя присосками (одна расположена во рту, а другая — вентрально) и кишкой с слепым концом.Большинство видов являются гермафродитами, но некоторые также образуют отдельных взрослых особей мужского и женского пола.

  Клонорхоз

  • Возбудитель
  • Способ передачи: потребление сырой / недоваренной пресноводной рыбы.
  • Инкубационный период: 10–26 дней ^[15]
  • Жизненный цикл: вода загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Clonorchis → Яйца попадают в организм пресноводных улиток и созревают в личинки → Личинки выпускаются в воду и проникают в рыбу → Люди едят рыбу, содержащую личинки → Личинки мигрируют в желчные пути и созревают во взрослых червей → Яйца взрослых червей попадают в желчные протоки и попадают в кишечник. → Яйца выводятся с фекалиями, завершая цикл.
  • Клинические особенности
    • Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно.
    • Острые симптомы
    • Хронические симптомы и осложнения
  • Диагностика
  • Лечение: празиквантел ^[16]

  Парагонимоз

  • Возбудитель
    • Paragonimus westermani; (ответственны за большинство инфекций), реже P. mexicanus, P. kellicotti, P. heterotremus, P. africanus
    • Paragonimus — это род трематод, которые обычно поражают легкие (легочные сосальщики)
    • Виды Paragonimus являются эндемиками Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки.
  • Способы передачи
    • Потребление сырых / недоваренных крабов, раков и загрязненных морских водорослей
    • Утилизация зараженной кухонной утвари
  • Инкубационный период: 2–16 недель ^[17]
  • Жизненный цикл: Личинки в пресной воде проникают в крабов, раков и других ракообразных → Личинки проникают в металарвы → Люди потребляют инфицированных ракообразных → Экцисты металарвы проникают через стенку кишечника, затем мигрируют в легкие → Личинки развиваются во взрослых особей в легких, а яйца отхаркиваются с мокротой → Яйца проглатываются и выводятся с калом, таким образом снова попадая в пресную воду.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Дифференциальный диагноз: туберкулез.
  • Осложнения
  • Лечение
    • Празиквантел ^[18]
    • Триклабендазол
    • Внелегочные поражения должны быть удалены хирургическим путем
  • Профилактика: В эндемичных регионах избегайте употребления сырых или недоваренных ракообразных и морских водорослей.

  Фасциолез

  • Возбудитель: Fasciola hepatica, Fasciola gigantica
  • Способ передачи
    • Потребление загрязненных пресноводных растений (например,г., кресс-салат)
    • Питьевая загрязненная пресная вода
  • Жизненный цикл
    • Метацеркарии пресноводных растений попадают в организм травоядных млекопитающих, например овец, крупного рогатого скота (оба окончательных хозяина) или человека (случайные хозяева) → Миграция организма через стенку кишечника, затем через паренхиму печени и в желчные протоки → Взрослые двуустки выпускают яйца в желчные протоки, которые затем выводятся со стулом хозяина.
    • Промежуточными хозяевами служат улитки.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
    • Триклабендазол
    • ЭРХПГ при обструкции желчных путей

  Лечение

  Противогельминтные средства

  Противогельминтные средства действуют как вермицид и противопоказаны во время беременности. Хотя при заболевании taenia обычно достаточно однократной дозы, в некоторых случаях для заражения Echinococcus multilocularis может потребоваться пожизненное лечение.

  Вызывает вакуолизацию покровов шистосом и увеличивает проницаемость клеточных мембран для кальция, что приводит к параличу, смещению и гибели паразита.

  No related posts.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт

  Предыдущая запись: Экзема на руках симптомы и лечение фото: Как лечить экзему на руках?

  Следующая запись: Герпес на половых губах лечение: Генитальный герпес — причины, симптомы, диагностика и лечение

  Лекарственное средство	Механизм действия	Клиническое использование	Побочные эффекты
  Бендазолы (например, альбендазол, мебендазол) [19]
  Памоат пирантела [21]	Нервно-мышечные блокаторы, ингибирующие
  Празиквантел [22] 59