причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Соловьева Т. С.

Дата публикации 29 декабря 2019Обновлено 30 декабря 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Апоплексия яичника — внезапное кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся его разрывом и, зачастую, кровотечением в брюшную полость. Проявляется острой болью внизу живота и прогрессирующим ухудшением общего состояния.

Среди всех острых заболеваний женской репродуктивной системы апоплексия яичника занимает третье место по частоте встречаемости ^[1]. Чаще возникает у молодых женщин, но и в другом возрасте появление данного состояния не исключено ^[15]. Апоплексия правого яичника случается в несколько раз чаще, чем левого, что объясняется его более обильным кровоснабжением — артерия, питающая правый яичник, отходит непосредственно от брюшной аорты (одного из крупнейших сосудов организма человека), а питающая левый яичник — от почечной артерии (сосуда гораздо меньшего диаметра).

Апоплексия, как правило, возникает в середине менструального цикла в период овуляции, но также может наступить и во вторую фазу, особенно при наличии кисты (например фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела). Также возможно развитие данного состояния во время беременности — при разрыве кисты жёлтого тела (которая в первом триместре беременности встречается достаточно часто). Преобладание больных именно в эти периоды обусловлено физиологическим притоком крови к яичнику и повышенной проницаемостью сосудов ^[16].

Небольшое кровоизлияние в яичник в процессе овуляции — обычное явление. Но чтобы наступило острое состояние в виде апоплексии, должны подействовать определённые факторы: например, бурный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки, т. е. любое действие, вызывающее выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Разрыв происходит при наличии застойных явлений в варикозно расширенных венах яичника или в склерозированных сосудах. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания органов малого таза. Также свою роль играют нарушения гормонального профиля — значительное увеличение и изменение гонадотропных гормонов: лютеинезирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина. Это приводит к избыточному кровенаполнению овариальной ткани. Нарушения функции вегетативной нервной системы в результате стрессов и психоэмоционального напряжения ведут к неправильному формированию жёлтого тела и образованию кист ^[3].

К остальным факторам возникновения апоплексии яичника можно отнести:

• неправильное положение матки (смещение в какую-либо сторону), например, из-за спаечного процесса в малом тазу;
• сдавление сосудов, которое приводит к нарушению кровотока в яичнике;
• давление на яичник опухоли;
• стимуляция овуляции — увеличивает риск апоплексии яичника, так как влечёт за собой сбои развития жёлтого тела;
• заболевания крови или приём лекарственных препаратов, ведущих к нарушению её свертывающей способности могут быть факторами длительного и обильного кровотечения.

Также существуют данные о том, что к апоплексии яичника может быть генетическая предрасположенность (по гену GPIIIa, который ассоциируется с тромбозами различной локализации), которая чаще всего реализуется при ожирении, частых стрессовых ситуациях и сопутствующих заболеваниях, а также у курящих женщин ^[2][4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы апоплексии яичника

Апоплексии яичника всегда сопутствует боль. Возникает внезапно и остро, часто сразу после воздействия провоцирующего фактора. Боль может быть чрезмерно выражена, локализуется внизу живота на стороне поражения и может «отдавать» в бедро, поясницу, наружные половые органы и задний проход, а также усиливаться при движении. Боль при надавливании на переднюю брюшную стенку сначала односторонняя, затем распространяется на всю нижнюю часть живота.

В редких случаях развитию острого болевого приступа предшествуют тупые незначительно выраженные боли, что может быть вызвано усиленным кровенаполнением яичника или нарастанием внутрияичникового давления.

К болевой симптоматике может присоединяться невыраженное повышение температуры тела, напряжение мышц живота и тошнота, а также симптомы, обусловленные кровотечением в брюшную полость — нарастающая слабость, головокружение, бледность кожи, холодный липкий пот и спутанность сознания вплоть до его потери ^[5].

Патогенез апоплексии яичника

Возникновение апоплексии яичника связано со спецификой ткани, из которой он состоит. В течение менструального цикла постепенно формируются условия для развития этой патологии — нарастающее кровоснабжение ткани яичника, овуляция, обильная васкуляризация жёлтого тела (разрастание кровеносных сосудов) и предменструальное кровенаполнение яичника.

На фоне этих физиологических особенностей и при наличии способствующих и провоцирующих факторов может развиться острое состояние. Механизм разрыва яичника заключён в особенностях коркового и мозгового слоёв яичника, строма (ткань) которого более рыхлая. При пропитывании кровью она резко увеличивается в объёме и растягивается. Лишённая эластичности белковая оболочка при нарастании давления разрывается.

Основой нарушения целостности ткани являются дистрофические и склеротические изменения яичника (ткань замещается на более плотную и менее растяжимую — соединительную). Это может произойти вследствие варикозного расширения вен, воспаления органов малого таза, поликистоза яичников и как отдалённое последствие проведённых абортов.

При развитии картины апоплексии кровотечению предшествует образование гематомы, появление которой проявляется сильными и резкими болями внизу живота на стороне поражённого яичника, возникающими за счёт повышения внутрияичникового давления. Процесс может остановиться на фазе образования гематомы с последующим её рассасыванием. Но при воздействии провоцирующего фактора (бурный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки) происходит разрыв гематомы или ткани стромы с последующим кровотечением в брюшную полость ^[6].

Классификация и стадии развития апоплексии яичника

Условно выделяют две формы апоплексии яичника: болевую и геморрагическую.

При болевой (псевдоаппендикулярной) форме преобладает боль, кровотечение выражено незначительно и быстро самостоятельно останавливается. Эта форма возникает, если в плоскость разрыва попал сосуд малого калибра.

При геморрагической (анемической)форме преобладают симптомы нарастающей кровопотери — бледность кожи, слабость, вялость, головокружение, снижение артериального давления вплоть до потери сознания. Имеется выраженное или не очень обильное, но длительное кровотечение в брюшную полость, которое самостоятельно не купируется.

Описана также смешанная форма, при которой сочетаются оба признака.

В зависимости от выраженности кровопотери и симптомов заболевания принято выделять три степени тяжести:

• Лёгкая — незначительная кровопотеря (до 150 мл), отмечается лёгкая бледность кожных покровов; слабость и головокружение при перемене положения тела выражены незначительно; артериальное давление в пределах нормы.
• Средней степени — кровопотеря составляет от 150 мл до 500 мл, наблюдается бледность кожи, слабость, вялость, головокружение, снижение артериального давления.
• Тяжёлая — при большом объёме кровопотери (более 500 мл) резкая бледность кожи и слизистых, выраженное снижение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания.

В зависимости от степени тяжести лечащий врач выбирает тактику дальнейшего лечения ^[7].

Осложнения апоплексии яичника

При несвоевременно оказанной медицинской помощи и большой кровопотери возможно резкое развитие геморрагического шока, основными клиническими симптомами которого являются резкая бледность кожи, слизистых оболочек, тахикардия и резкое падение артериального давления. Это крайне опасное для жизни острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, ухудшается сердечный выброс, развивается полиорганная и полисистемная недостаточность.

Главным отдалённым последствием апоплексии яичника может стать спаечный процесс органов малого таза. Спайки — это сращения и тонкие тяжи из соединительной ткани, возникающие в брюшной полости между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины (оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости). Спайки формируются для защиты организма — они создают препятствие на пути изливающейся крови или воспаления и локализуют процесс. Однако образовавшиеся тяжи соединительной ткани сами становятся проблемой, поскольку мешают правильной работе внутренних органов и даже могут быть причиной бесплодия и внематочной беременности ^[7].

Диагностика апоплексии яичника

При диагностике апоплексии яичника важны анамнестические данные (связь с предшествующим половым актом или физическим напряжением; середина или вторая половина менструального цикла), а также характер начала болей.

Болевая форма заболевания характеризуется приступом болей, как правило, никуда не «отдающих», иногда они могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Признаков кровотечения в брюшную полость нет. В случае этой формы необходима дифференциальная диагностика с острым аппендицитом.

При осмотре на гинекологическом кресле живот болезнен при пальпации в подвздошной области, симптомов перитонита нет. Матка обычного размера, безболезненна, определяется несколько увеличенный яичник на стороне поражения. Своды влагалища глубокие, свободные.

Необходимо проведение УЗИ органов малого таза. При его выполнении редко можно увидеть изменения в яичнике, но иногда обнаруживаются косвенные признаки патологии — небольшое скопление жидкости позади матки.

В общем анализе крови при болевой форме можно выявить лишь небольшое повышение лейкоцитов.

При геморрагической форме основными симптомами выступают признаки внутрибрюшного кровотечения (головокружение, слабость, обмороки). Боль часто иррадиирует в наружные половые органы, задний проход, крестец и ноги. При осмотре кожа бледная с холодным липким потом. Артериальное давление снижено, определяется частый пульс.

При осмотре на гинекологическом кресле отмечается резкая болезненность в нижних отделах живота при пальпации, перитонеальные симптомы положительны в нижних отделах живота. Матка не увеличена, может отмечаться её болезненность, покачивания за шейку матки также вызывают резкую боль. На стороне поражения определяется болезненный яичник. Своды влагалища нависают.

Такую форму апоплексии нужно дифференцировать с внематочной беременностью, при которой может быть задержка менструаций, прочие признаки беременности и, как правило, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

При этой форме апоплексии яичника обязательно проведение УЗИ, при котором определяется большое количество свободной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы (кровяными сгустками).

В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, а также незначительное увеличение лейкоцитов.

При диагностике данной формы (при выявлении свободной жидкости в брюшной полости по УЗИ) необходимо проведение пункции брюшной полости через задний свод влагалища. Такая манипуляция позволяет подтвердить или исключить наличие крови в брюшной полости. Под общим обезболиванием или местной анестезией проводится прокол заднего свода влагалища иглой и набирается жидкость. Её характер оценивается врачом и позволяет определить тактику дальнейшего ведения пациентки.

Одним из методов диагностики апоплексии яичника может быть диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая получить более полную информацию о состоянии внутренних органов и разглядеть интересующий участок в мельчайших деталях. При необходимости сразу проводятся необходимые лечебные манипуляции, например коагуляция кровоточащего сосуда.

Апоплексия яичника при лапароскопическом обследовании выглядит как приподнятое небольшое пятно до 0,5 см в диаметре с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови, либо же в виде жёлтого тела с разрывом, признаки кровотечения могут отсутствовать ^[8].

Лечение апоплексии яичника

Если есть подозрения на апоплексию яичника, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и отправляться в гинекологический стационар. Рекомендовано принять горизонтальное положение и поместить холод на низ живота.

До прибытия в стационар возможно введение кровоостанавливающих препаратов внутримышечно или внутривенно, таких как этамзилат. При геморрагической форме во время транспортировки также проводится внутривенное введение инфузионных растворов.

Необходимое лечение зависит от формы апоплексии и тяжести состояния. Основной его целью является остановка кровотечения и восстановление целостности яичника (если есть такая необходимость). Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение возможно при болевой формы апоплексии яичника. Представляет собой назначение кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов, а также витаминотерапии. Пациентке требуется наблюдение и покой. Также рекомендовано охлаждение нижних отделов живота и проведение УЗИ органов малого таза в динамике (через 12 часов). Наблюдение и лечение проводят в условиях стационара. В случае ухудшения состояния и появления признаков внутреннего кровотечения проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано пациенткам с геморрагической или смешанной формой апоплексии яичника. Оно может производиться лапаротомным (путём разреза) или лапароскопическим (эндоскопическим) доступом, в зависимости от обильности кровотечения, состояния пациентки и возможностей стационара. Приоритетно проведение операции лапароскопическим доступом, так как она не приводит к косметическим дефектам и позволяет достичь быстрой реабилитации.

В ходе операции проводят коагуляцию или ушивание повреждённого сосуда. Если обнаруживается разрыв кисты яичника, то киста удаляется и ушивается яичник. К удалению яичника, как правило, не прибегают.

Если в ходе операции в брюшной полости обнаруживают большое количество крови, то можно прибегнуть к аутогемотрансфузии. Это метод восполнения объёма циркулирующей крови своей же кровью, забранной из брюшной полости. В стерильных условиях кровь удаляют из живота, после чего её фильтруют и вводят внутривенно. Такой метод является наиболее физиологичным и позволяет быстрее восстановить показатели крови, чем при введении кровезамещающих растворов ^[9].

В послеоперационном периоде проводят комплексное лечение, включающее лекарственные препараты и физиотерапию. Главной задачей является восстановление гормональных и обменных процессов, устранение причин, вызвавших патологию, проведение профилактики спайкообразования в брюшной полости.

В раннем послеоперационном периоде используются: озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез с лонгидазой и цинком ^[10].

В отдалённом послеоперационном периоде рекомендовано назначение комбинированных оральных контрацептивов для временного подавления овуляции и профилактики рецидива апоплексии или использование циклической витаминотерапии в сочетании с гестагенами ^[11].

Так как существует связь апоплексии яичника и наличия воспалительных заболеваний органов малого таза, в некоторых случаях необходимо назначение курса антибиотикотерапии с последующей коррекцией биоценоза влагалища ^[12][13].

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз для восстановления репродуктивной функции благоприятный, но имеются некоторые особенности, которые стоит учитывать при планировании и ведении последующей беременности.

Женщины, перенёсшие апоплексию яичника, имеют более высокие риски по угрозе прерывания беременности и преэклампсии. Преэклампсия — это грозное осложнение беременности, характеризующееся выраженным повышенным артериальным давлением, отёками и появлением белка в моче. Также есть риск развития анемии беременных, преждевременного отхода околоплодных вод, бурной родовой деятельности и послеродового кровотечения.

Повторная апоплексия яичника случается у 21-69 % пациенток, не получавших необходимое лечение на этапе реабилитации ^[14].

Для предупреждения и минимизации описанных последствий рекомендовано пройти полный курс реабилитации, состоящий из двух этапов — в раннем послеоперационном периоде и в отдалённом периоде.

Женщинам, перенёсшим апоплексию яичника с массивной кровопотерей, особенно если ранее были потери беременности или есть информация о случаях тромбофилии у ближайших родственников, показано исследование системы свёртывания крови, в том числе на тромбогенные ДНК — полиморфизмы.

Беременных, у которых в прошлом были апоплексии яичника, относят к группе риска. Женщинам, у которых была массивная кровопотеря, необходимо исследование свёртывающей системы крови раз в триместр ^[13].

Апоплексия яичника › Болезни › ДокторПитер.ру

Апоплексия яичника — внезапный разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в ткань яичника или/и внутренним кровотечением. Это тот самый случай, когда возникает опасное состояние под названием «острый живот».

Признаки

Основной симптом апоплексии яичника — внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.

При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.

При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.

Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

Описание

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).

В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.

Под разрывом фолликула понимается самый настоящий разрыв, то есть нарушение целостности яичника. В месте разрыва происходит кровоизлияние, но обычно небольшое, и разрыв сам быстро заживает. Иногда по различным причинам разрыв может оказаться слишком большим, может затронуть крупный кровеносный сосуд, что сопровождается кровотечением в брюшную полость — это и есть апоплексия яичника. В этом случае кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, и внутрибрюшное кровотечение не только не останавливается, но и усиливается, а в желтом теле появляется кровоизлияние (гематома).

Это может случиться при:

• поликистозе яичников

• заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови

• патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)

• острых и хронических воспалениях придатков

• медикаментозной стимуляции овуляции

• неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.

• травме живота

• чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.

Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).

Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.

А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.

Первая помощь

Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую».

Диагностика

Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.

Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.

Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.

При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.

Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.

Лечение

Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.

Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

При проведении консервативной терапии необходимо круглосуточное наблюдение. Если боли повторяются, общее состояние продолжает ухудшаться и увеличивается количество крови в брюшной полости, то необходимо оперативное вмешательство. Специалисты утверждают, что у каждой второй женщины после консервативного лечения случается повторная апоплексия яичника, а также возможны спайки и бесплодие из-за того, что в брюшной полости остаются кровь и сгустки. Поэтому они рекомендуют консервативное лечение только уже имеющим детей или не планирующим их иметь.

Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.

Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.

Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.

Необходима вторичная профилактика для женщин после лечения апоплексии яичника. Поскольку у них наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса, другие проблемы, им нужна комплексная медикаментозная терапия. Для этого на 3 месяца назначается лечение, улучшающее деятельность головного мозга: ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения, транквилизаторы, а при внутричерепной гипертензии — мочегонные средства. Кроме того, чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный фон, на 3-6 месяцев назначают комбинированные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.

© Доктор Питер

Апоплексия яичника

 

МКБ-10: N83.0; МКБ-10: N83.1

Это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

  Синонимами 

апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Частота апоплексии яичника среди всей гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Встречается в любом возрасте (до 45-50 лет), чаще в возрасте 20-35 лет.

  Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Этиология и патогенез

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами.

Экзогенные:

• бурное половое сношение
• верховая езда
• травма живота
• влагалищное исследование
• оперативное вмешательство
• клизма

Эндогенные:

• неправильное положение матки
• сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника
• сдавление яичника опухолью
• спаечные и воспалительные процессы в малом тазу

Апоплексия яичника имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

  Овуляция, мощная васкуляризация хрупких тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника – все это может обусловить гематомы, нарушение целостности ткани и кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери весьма многообразен – от 50 мл до 2-3 л.

К предрасполагающим факторам относятся перенесенные воспалительные процессы, локализованные в малом тазу, приведшие к склеротическим изменениям ткани яичника и сосудов, к застойной гиперемии и варикозному расширению вен. Не исключается роль эндокринных факторов. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови с нарушением ее свертывания. В последние 15-20 лет замечено увеличение яичниковых кровотечений, связанных с длительным приемом антикоагулянтов больными после протезирования сердечных клапанов.

Клиника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

• анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
• болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
• смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Вклинической картине анемической формы преобладают симптомы интраперитонеального кровотечения. Примерно у 1/3 женщин приступу предшествуют ощущения дискомфорта в брюшной полости, продолжающееся 1-2 недели. Приступ острых болей сопровождается тошнотой и рвотой. Появляется слабость, головокружение, обморочное состояние. Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления.

В клиническом анализе крови выявляется анемизация.

Основным признаком анемической формы апоплексии яичника, определяемым ультразвуковым сканированием, является наличие свободной жидкости в брюшной полости.Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость.

Заболевание начинается остро с болей внизу живота, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. Общее состояние больной не изменяется. Живот остается мягким у большинства больных, но иногда выявляется некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошных областях.

Клинический анализ крови не выявляет значительных отклонений от нормы.

Смешанная форма апоплексии сходна с болевой, но с одним отличием, обусловленным большей внтурибрюшинной кровопотерей. Наряду с болевым синдромом появляются признаки умеренной анемизации.

Дифференциальная диагностика

Апоплексию яичника особенно болевую форму необходимо дифференцировать от острого аппендицита, трубного аборта и острого воспаления придатков.

При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастрии, спускаясь в правую подвздошную область. Тошнота и рвота носит упорный характер. Симптомы Ситковского и Ровзинга оказываются положительными, повышается температура тела. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Клиническая картина эктопической беременности, нарушенной по типу трубного аборта, имеет свои особенности. Во-первых, болевой симптом чаще появляется на фоне задержки менструации. Во-вторых, через 2-4 часа после приступа боли появляются кровянистые выделения из половых путей. Помогает исключить беременность, определение в сыворотке крови β-субъединицы хорионического гонадотропина.Однако самым точным диагностическим методом в подобных ситуациях является лапароскопия.

Дифференциальная диагностика между острым воспалением придатков и болевой формой апоплексии основывается на некоторой разнице их клинического течения. При воспалительном процессе болевой симптом нарастает постепенно и сопровождается повышением температуры тела, симптомами интоксикации; отсутствуют признаки внутреннего кровотечения.

Обследования

  Диагноз апоплексия яичника выставляется на основании анамнеза, жалоб, общего осмотра, специальных, лабораторных и инструментальных методах исследования.

  При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

  В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

  В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

  Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.

Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, спазмолитиков (дротаверин), витаминов(С, В1, В6, В12), кровоостанавливающих препаратов(этамзилат, транексам). После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – лапаротомии (при невозможности проведения эндоскопической операции).   Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, овариоэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

  В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз

  При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика

  Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Лечение разрыва кисты яичника в Самаре и Тольятти: цены

Истинные кисты отличаются от других новообразований яичников тем, что не обладают собственным ростом, а увеличиваются за счет своего жидкого содержимого. К их числу, прежде всего относятся фолликулярные и лютеиновые кисты, которые являются функциональными и появляются в результате накопления жидкости в фолликуле или желтом теле. Обычно они протекают доброкачественно, но иногда возможен их разрыв с кровоизлиянием в ткань яичника, что обозначается термином апоплексия.

Причины

Чаще всего такое осложнение у женщин развивается в правом яичнике при разрыве лютеиновой кисты. Это происходит ближе к концу менструального цикла и часто провоцируется половым актом. Наибольшему риску подвержены женщины с нарушениями кровосвертываемости на фоне различных заболеваний или при приеме антикоагулянтов.

Разрыв фолликулярной кисты встречается реже и тоже может быть спровоцирован интимной близостью, а также интенсивной физической нагрузкой или травмой.

Признаки

Состояние, возникающие при разрыве лютеиновой кисты, напоминает внематочную беременность. При этом отмечаются:

• Внезапно возникшая и интенсивная боль в животе от которой женщина может потерять сознание.
• Падение артериального давление.
• Бледность, головокружение, частый пульс — симптомы кровопотери.

Разрыв фолликулярной кисты протекает значительно мягче и обычно сопровождается тупыми ноющими болями.

Диагностика

Диагноз разрыва кисты основывается на следующих критериях:

• болезненность в области яичника, где определяется плотное или мягкое образование округлой или неправильной формы;
• появление симптомов раздражения брюшины при попадании на нее крови или содержимого кисты;
• боли при ощупывании заднего свода влагалища;
• обнаружение крови в брюшной полости по результатам УЗИ.

Таким образом, разрыв кисты нередко тяжело отличить от других вариантов апоплексии яичника, однако с точки зрения лечебной тактики это не имеет решающего значения.

Лечение при разрыве кисты

Принципы медицинской помощи целиком зависят от последствий разрыва. При обнаружении крови в брюшной полости необходима операция. В остальных случаях лечение проводится консервативно. При этом могут быть назначены противовоспалительные, гормональные и антигонадотропные средства. Длительность и интенсивность лечения зависят от конкретной клинической ситуации. Так например, боли при разрыве фолликулярной кисты без кровоизлияния в брюшную полость могут быть незначительными и самостоятельно исчезнуть через пару дней.

Почему стоит обратиться в клинику «Мать и Дитя»

Главный принцип нашей работы — обеспечить эффективную медицинскую помощь комфортно и безопасно для пациента. Поэтому, мы всегда следим за последними достижениями медицины и широко используем их в своей практике. Например, при хирургическом лечении апоплексии наши специалисты обычно применяют лапароскопический доступ. При таком подходе, вместо классического разреза, проводится лишь несколько миниатюрных проколов, а точность действий хирурга обеспечивается высокоточной оптической системой. В результате, операция становится более безопасной и эффективной, а восстановление после нее протекает намного быстрее и легче.

симптомы, причины, лечение и рекомендации

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

• снижением давления,
• увеличением пульса,
• слабостью и головокружением,
• синкопальными состояниями,
• ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
• однократной рвотой,
• сухостью во рту.

3. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
3. Момент овуляции.
4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Травма.
2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

1. Немедленно принять горизонтальное положение.
2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

2. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

• переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
• низкочастотный ультразвук,
• токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
• низкоинтенсивную лазерную терапию,
• электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
• ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Лечение апоплексии яичника в Калининграде, цены на первичный прием от 900 рублей | «Идеал Клиник»

Лечение апоплексии яичника в Калининграде у специалиста

---

О лечении воспалительных заболеваний у женщин рассказывает врач-гинеколог высшей категории Тышковская Наталья Александровна

При болевой форме

---

-выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.
При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.
Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен.

Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин.

Диагностика

---

• Анамнез (жизни и гинекологический).
• Объективное обследование.
• Общий анализ крови.
• УЗИ органов малого таза.
• Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности).
• Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
• Лапароскопия.

Цель лечения заболевания

---

Цель лечения: остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и ликвидация последствий кровопотери и выбора консервативного или оперативного метода лечения.

Апоплексия яичника — симптомы, лечение, последствия, причины, разрыв яичника

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

• снижением давления,
• увеличением пульса,
• слабостью и головокружением,
• синкопальными состояниями,
• ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
• однократной рвотой,
• сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
3. Момент овуляции.
4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Травма.
2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

1. Немедленно принять горизонтальное положение.
2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после апоплексии яичника должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

• переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
• низкочастотный ультразвук,
• токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
• низкоинтенсивную лазерную терапию,
• электростимуляцию маточных труб;
• электрофорез цинка, лидазы,
• ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Разрыв кисты яичника: диагностика, лечение и многое другое

Киста яичника — это заполненный жидкостью мешок, который формируется внутри яичника или над ним. Кисты яичников не так уж редки и, как правило, проходят сами по себе. Однако иногда они могут разорваться и вызвать сильную боль.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Симптомы и причины

Подавляющее большинство кист яичников безболезненны и не приводят к каким-либо осложнениям. Однако бывают случаи, когда расположение кисты может вызывать раздражение или дискомфорт во время дефекации или при половом акте.Обычно это происходит, когда киста настолько разрослась, что начинает давить на нервы или другие органы.

Если киста яичника продолжает расти, она может внезапно разорваться, вызывая боль и кровотечение. Боль обычно бывает острой и внезапной и локализуется с одной стороны таза.

Разрыв часто происходит во время или сразу после физических упражнений или секса. Если кровотечение сильное, женщина может испытывать головокружение, головокружение, одышку и учащенное сердцебиение.Разорванные ткани могут увеличить риск заражения, если их не лечить.

Даже если киста не разрывается, иногда это может привести к перекручиванию яичника и прекращению кровоснабжения. Это серьезное заболевание, которое называется перекрут яичника, при котором нарушение кровообращения может привести к отмиранию тканей яичника.

Как и при разрыве, боль будет сильной и располагаться вбок. Потребуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы развернуть яичник и предотвратить некроз (гибель клеток).Взаимодействие с другими людьми

Диагностика

Диагностика разрыва кисты яичника обычно начинается с УЗИ. Если киста разорвалась, УЗИ покажет жидкость вокруг яичника и может даже выявить пустую мешкообразную язву. Общий анализ крови (CBC) может использоваться для проверки признаков инфекции или других отклонений.

Хотя УЗИ — лучший метод оценки разорванной кисты, у него есть свои ограничения. Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач должен исключить любое другое состояние с аналогичными симптомами, включая внематочную беременность, воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) или негинекологические причины, такие как аппендицит или камень в почках.

Важно отметить, что сама овуляция может иногда вызывать легкую боль при высвобождении яйцеклетки. Мы называем это болью миттельшмерца, симптом которой не является ненормальным по своей природе.

Однако у некоторых женщин боль может быть сильной и требует исследования, чтобы определить, есть ли какие-либо другие возможные причины, такие как эндометриоз (разрастание ткани матки).

Лечение

После разрыва кисты яичника в лечении часто нет необходимости, если у женщины стабильный общий анализ крови и показатели жизненно важных функций.Для облегчения дискомфорта могут быть прописаны обезболивающие. Может быть рекомендован отдых на день или два, чтобы симптомы полностью исчезли.

Однако в некоторых случаях киста может располагаться возле значительного кровеносного сосуда, и ее разрыв может вызвать сильное кровотечение. В подобных случаях может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение и предотвратить дополнительную кровопотерю.

Если не лечить, кровотечение может привести к серьезному заболеванию, известному как гемоперитонеум, при котором кровь скапливается в пространстве между внутренней оболочкой брюшной стенки и внутренними органами.Взаимодействие с другими людьми

При разрыве кисты яичника не требуется никакого лечения, кроме мер по обеспечению комфорта. Но при сильном кровотечении может потребоваться операция, чтобы остановить кровопотерю.

Профилактика

Невозможно предотвратить разрыв кисты яичника. При этом, если ваш врач обнаружит ее во время обычного осмотра, он или она может порекомендовать выжидательный подход, чтобы увидеть, увеличивается ли киста в размерах или исчезает сама по себе.

Если киста большая и уже вызывает дискомфорт, врач может порекомендовать лапароскопическую операцию («замочную скважину») для удаления новообразования.Это внутрибольничная процедура, которую не следует путать с цистэктомией (удалением мочевого пузыря).

Слово от Verywell

Если вы испытываете сильную или постоянную боль в животе или тазу, вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью. Невозможно диагностировать состояние ни по локализации боли, ни по типу боли.

Хотя разрыв кисты яичника редко опасен для жизни, внематочная беременность может быть опасной.Несвоевременное лечение может привести к тяжелой кровопотере, шоку и даже смерти.

Апоплексия гипофиза | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия апоплексии гипофиза

Инфаркт гипофиза. У женщин во время или сразу после родов это называется синдромом Шихана.

Что такое апоплексия гипофиза?

Апоплексия гипофиза вызывается либо отмиранием области ткани (инфаркт), либо кровотечением (кровотечением) в гипофизе, обычно в связи с наличием опухоли гипофиза.Требуется срочная медицинская диагностика и лечение.

Что вызывает апоплексию гипофиза?

Апоплексия гипофиза чаще всего вызывается кровотечением в ранее существовавшую доброкачественную опухоль гипофиза или гибелью участка ткани гипофиза в результате опухоли. Во многих случаях опухоль ранее не диагностировалась, и пациент узнает о ее наличии только тогда, когда развиваются симптомы апоплексии гипофиза.

Есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность развития апоплексии гипофиза у пациентов с опухолью гипофиза.К ним относятся:

• высокое кровяное давление (гипертония)
  
• серьезная хирургия (особенно кардиохирургия)
  
• недавно прошли динамические функциональные пробы гипофиза
  
• Использование некоторых лекарств, таких как препараты для разжижения крови (антикоагулянты)
  
• Лучевая терапия гипофиза в анамнезе
  
• беременность
  
• Травма головы.

В редких случаях апоплексия гипофиза может произойти у людей с ранее нормальным гипофизом после внезапного, серьезного и длительного падения артериального давления.

Каковы признаки и симптомы апоплексии гипофиза?

Обычно апоплексия гипофиза происходит очень внезапно. Это может быть опасно для жизни и требует срочной медицинской диагностики и лечения. Симптомы вызваны повышением давления в пространстве, окружающем гипофиз. Они могут включать:

• Сильная внезапная головная боль
  
• тошнота и рвота
  
• Паралич, затрагивающий движения глаз
  
• Нарушение зрения, включая двоение в глазах или нарушение поля зрения
  
• снижение сознания.

Со временем могут развиться другие симптомы из-за неспособности гипофиза вырабатывать нужные гормоны.

Насколько распространена апоплексия гипофиза?

Истинную частоту апоплексии гипофиза оценить сложно. Апоплексия гипофиза приводит примерно к 1,5–27,7% случаев аденомы гипофиза, хотя эта цифра, вероятно, ближе к 10%.

Апоплексия гипофиза часто является первым проявлением основной опухоли гипофиза примерно у 80% пациентов.

Передается ли апоплексия гипофиза?

Апоплексия гипофиза не передается по наследству.

Как диагностируется апоплексия гипофиза?

Апоплексия гипофиза — это экстренная ситуация, и при подозрении на нее требуется срочная госпитализация для дальнейшего исследования. Апоплексия гипофиза будет рассматриваться у всех пациентов с острой сильной головной болью, независимо от того, демонстрируют ли они другие симптомы, и особенно если у них ранее была диагностирована опухоль гипофиза.

Первоначальная оценка включает в себя подробный анамнез, особенно с акцентом на симптомы, которые могут указывать на неправильную работу гипофиза. После этого будет проведено тщательное физическое обследование, включая черепные нервы и поля зрения.

Всем пациентам с подозрением на апоплексию гипофиза будет проведена срочная магнитно-резонансная томография (МРТ). Это позволяет поставить диагноз более чем у 90% пациентов. Компьютерная томография (КТ) будет использоваться только в том случае, если невозможно выполнить МРТ, поскольку они позволяют поставить окончательный диагноз только у 21–28% пациентов.

Пациентам также необходимо как можно скорее сдать анализы крови, чтобы оценить, вырабатывает ли их гипофиз все гормоны, которые он должен, и в нужных количествах. При проведении этих анализов крови почти у 80% пациентов будет дефицит одного или нескольких гормонов гипофиза (гипопитуитаризм). Врачи особенно захотят оценить, вырабатывает ли гипофиз гормон, называемый адренокортикотропным гормоном. Этот гормон контролирует высвобождение кортизола из надпочечников, что жизненно важно для правильной работы метаболизма в организме.В противном случае развивается состояние, называемое вторичной надпочечниковой недостаточностью. Это состояние наблюдается у двух третей пациентов с апоплексией гипофиза и требует немедленного лечения. При подозрении на лечение пациентам будет немедленно назначена внутривенная или внутримышечная замена кортизола в ожидании результатов любых тестов для подтверждения состояния.

Как лечится апоплексия гипофиза?

Во-первых, важно убедиться, что состояние пациента стабилизировано и при необходимости он получает заместительную терапию кортизолом.Это не только поможет излечить вторичную недостаточность надпочечников, но и поможет уменьшить отек гипофиза и уменьшить непосредственные симптомы.

Существует два основных варианта лечения апоплексии гипофиза: хирургическое или консервативное. Решение о том, какой из этих вариантов лечения выбрать, будет приниматься в индивидуальном порядке многопрофильной командой, включающей экспертов в области эндокринологии, нейрохирургии и офтальмологии.

Если у пациента наблюдается серьезное нарушение зрения или снижение сознания, бригада может рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Это операция по остановке кровотечения и снижению давления на гипофиз. Операция проводится через нос. По возможности его будет проводить опытный хирург-гипофиз. После операции команда будет внимательно следить за пациентом, чтобы убедиться, что его гипофиз по-прежнему функционирует правильно и вырабатывает нужные гормоны.

Если у пациента наблюдается легкое нарушение зрения и меньше симптомов, можно рассмотреть консервативное лечение.Это включает в себя обеспечение того, чтобы пациент лечился от дефицита гормонов и находился под тщательным наблюдением. Пациенты будут проходить ежедневные клинические и неврологические осмотры для оценки своего состояния и проверки его стабильности.

После выписки из больницы после апоплексии гипофиза требуется амбулаторное наблюдение у эндокринолога. Повторные анализы крови необходимы, чтобы оценить, затронуты ли гормоны, которые обычно вырабатываются гипофизом, и будут ли необходимы какие-либо долгосрочные гормональные добавки.Эти анализы можно проводить амбулаторно.

Есть ли у них побочные эффекты при лечении?

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы убедиться, что их гипофиз функционирует должным образом. Если это не так, будут назначены заместительные гормоны. В целом заместительная гормональная терапия хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов. У некоторых пациентов через короткое время после операции может развиться несахарный диабет.Однако обычно это временное явление.

Каковы долгосрочные последствия апоплексии гипофиза?

Многие пациенты, перенесшие апоплексию гипофиза, полностью выздоравливают. Всем пациентам потребуется длительное лечение, точные детали которого зависят от природы основной опухоли гипофиза и успеха лечения.

Как правило, все пациенты должны пройти полное эндокринное обследование через 4–6 недель и МРТ через 3–6 месяцев после апоплексии гипофиза.Они также должны проходить ежегодный клинический осмотр, желательно в объединенной эндокринной / нейрохирургической клинике.

Существуют ли группы поддержки пациентов с апоплексией гипофиза?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим апоплексией гипофиза.

---

Последний раз отзыв: март 2018

---

Апоплексия яичника — лечение, симптомы, последствия

Апоплексия яичника или разрыв яичника, острое состояние, возникающее из-за внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшинным кровотечением и болью.Апоплексия яичника у женщин репродуктивного возраста наиболее часто встречается в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника справа происходит в несколько раз чаще, чем слева, что связано с более сильной гиперемией правой яичниковой артерии из-за анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в кровеносных сосудах и тканях яичника, обычно образующиеся в результате хронического воспаления.Изменены как ткань яичников, так и сосуды, их снабжение (склероз, рубцы, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску переломов. В определенные дни менструального цикла (средняя и вторая фаза цикла) увеличивается нагрузка на сосуды, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами является причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут служить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

• Заболевания крови, при которых нарушена свертываемость, а также при длительном применении антикоагулянтов;
• Гормональные нарушения, способствующие кровоснабжению ткани яичников, в том числе вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
• Психоневрологические факторы и стресс.

Все вышеперечисленное готовит почву для апоплексии яичника. При сочетании таких факторов и патологических изменений сосудов и яичников любая физическая сила, вызывающая напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Этим усилием часто является насильственный половой акт (чаще всего), спорт, верховая езда и т. Д. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно во время полного покоя.

Типы апоплексии яичника

В зависимости от выраженности различных симптомов апоплексия яичника делится на следующие формы:

• Боль (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, поэтому эту форму часто ошибочно принимают за апоплексический приступ аппендицита яичника;
• Геморрагический (анемичный). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обморока;
• Смешанное сочетание симптомов апоплексии яичника двух предыдущих форм.

Следует отметить, что разделение довольно условное и поверхностное, так как кровотечение имеет место не только при геморрагическом, но и в виде болезненной апоплексии яичника. В связи с этим в настоящее время принята классификация апоплексии яичника в зависимости от кровотечения. Итак, различают следующие формы апоплексии яичника:

• Easy, величина кровопотери не превышает 150 мл;
• Умеренная кровопотеря от 150 до 500 мл;
• Вес, кровопотеря более 500 мл.

Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественную кровопотерю можно установить теперь только непосредственно во время операции.

Симптомы апоплексии яичника

Основной симптом апоплексии яичника — резкая резкая боль внизу живота от поражения. Интенсивность боли может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болях в виде апоплексии яичников боль обычно излучается, не концентрируясь в области поражения.Признаки кровотечения в этом случае легкие, что очень сложно диагностировать.

Для геморрагической (анемической) формы сильная боль не свойственна, но также может присутствовать боль в менее тяжелой форме, чем боль при апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, распространяется в поясницу, таз, прямую кишку и даже вульву. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае являются симптомы анемии: бледность, цианоз губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

При смешанной форме апоплексии яичника будут сочетаться симптомы характерной боли и анемической формы: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

Диагностика апоплексии яичника

Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные трудности из-за неспецифических симптомов. Пациент обратился с жалобами на острый живот в целом или на внезапную анемию. Иногда информативным может быть УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводится пункция заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в поле.Самый надежный и безошибочный метод диагностики в этом случае — лапароскопия — эндоскопия брюшной полости. Лапароскопия при апоплексии яичника является одновременно диагностическим и терапевтическим методом.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть срочным, так как это опасное для жизни состояние. В том случае, если кровопотеря прекращается и достигает значительных размеров, эффект апоплексии яичника может быть даже фатальным. Кроме того, следствием апоплексии яичника может стать перитонит, развившийся в результате попадания крови на брюшину, что также опасно для жизни.

Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием к консервативному лечению апоплексии яичника было принято учитывать форму боли с небольшой кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было обнаружено, что консервативное лечение апоплексии яичника даже при незначительном кровотечении имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, притекающая в перитонеальное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (небактериальное) воспаление.На месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как яичника, так и окружающих его структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто становится бесплодие.

Таким образом, наиболее подходящим лечением апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (за исключением наиболее тяжелых форм заболевания) проводится лапароскопией. Лечебное решение в этом случае заключается в удалении из брюшной полости и пролившейся крови, промывании ее раствором антисептика, при необходимости ушивании поврежденного сосуда.В послеоперационном периоде провести комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин патологии: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т. Д.

Синдром Шихана — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Молитч ME. Синдром Шихана. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins 2003.

Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона, 19-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 2015.

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 19-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2011.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Киликли Ф., Докметас Х.С., Ачибуку Ф. Синдром Шихана. Гинекол Эндокринол. 2013 Апрель; 29 (4): 292-5.

Файнберг Е.С., Молич М.Э., Эндрес Л.К., Мироник А.М. Заболеваемость синдромом Шихана после акушерского кровотечения // Fertil Steril. 2005 Октябрь; 84 (4): 975-9.

Синдром Келештимура Ф. Шихана.Гипофиз. 2003; 6 (4): 181-8.

Syed AU, Al Figah MR, Fouda M. Операция коронарного шунтирования у пациентов с синдромом Шихана. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 20: 1264-66.

Шрагер С., Сабо Л. Синдром Шихана: редкое осложнение послеродового кровотечения. J Am Board Fam Pract. 2001; 11: 245-49.

Хуанг Й.И., Тинг М.К., Сюй Б.Р. и др. Демонстрация сохраненной функции передней доли гипофиза у пациентов с аменореей после послеродового кровотечения. Гинекол Эндокринол. 2000; 14: 99-104.

Boulangier E, Pagniez D, Roueff S, et al. Синдром Шихана, проявляющийся в виде ранней послеродовой гипонатриемии. Пересадка нефрола Dial. 1999; 14: 2714-15.

Кан А.К., Каллигероус Д. Отчет о случае синдрома Шихана с несахарным диабетом. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998; 38: 224-26.

Lavallee G, Morcos R, Palardy J, et al. МР негеморрагической послеродовой апоплексии гипофиза. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16: 1939-41.

Цукор Н., Биссессор М., Корбер М. и др.Острая гипогликемическая кома — редкая, потенциально летальная форма синдрома Шихана с ранним началом. Aust J N Z Obstet Gynaecol. 1995; 35: 318-20.

Мики Ю., Асато Р., Окумура Р. и др. Передняя доля гипофиза при беременности: гиперинтенсивность на МРТ. Радиология. 1993; 187: 229-31.

ИНТЕРНЕТ
Коренблюм, А. Болезнь гипофиза и беременность. Медицина. Обновлено: 17 апреля 2018 г. www.emedicine.com/med/topic3264.htm По состоянию на 26 апреля 2018 г.

Операция по лечению симптомов апоплексии яичников

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; синоним: гематома яичников, геморрагия яичников, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), основным симптомом является кровотечение, происходит примерно в 0.3% гинекологических больных (М.С. Малиновский), почти одинаковые «часто рожавшие и нерожавшие женщины».
Этиологическими моментами апоплексии яичника являются: травма, тяжелые физические нагрузки, интоксикация, воспалительные процессы в яичнике и др. У некоторых женщин апоплексия яичника с аппендицитом. Изменения в червеобразном отростке вызывают кровь в малом тазу, это также следует учитывать при установлении этиологии апоплексии яичника. Существуют наблюдения, которые позволяют предположить, что причиной апоплексии яичника могут быть также гормональные нарушения, т.е.е. гиперпродукция лютеинизирующего гормона.
По мнению большинства авторов, причиной синяков желтых тел является разрыв лютеинового слоя кровеносных сосудов, который чаще всего возникает в период васкуляризации или при предменструальной гиперемии. Отсюда следует, что для постановки правильного диагноза большое значение имеет день менструального цикла, в котором произошла апоплексия яичника. Обычно происходит апоплексия одного яичника, однако бывают разрывы и кровотечения из обоих яичников. Чаще возникает апоплексия правого яичника.
Наиболее часто наблюдаемая внезапная боль. Больные часто жалуются на тошноту, реже — на рвоту. Температура апоплексии яичника остается нормальной или несколько повышена (до 37,2 37,5 градусов). Пульс учащается редко.
Существует три клинических формы апоплексии яичника: анемия, болезненная и смешанная. При анемической форме ведущим симптомом является кровотечение в животе. Эта форма похожа на картину внематочной беременности, вторая форма — с картиной аппендицита; в этой форме на первый план выходит болевой фактор, кровотечение может быть небольшим; третья форма — это сочетание анемии и болезненности.
Апоплексию яичника следует дифференцировать от ряда других заболеваний, при которых ведущими клиническими симптомами являются либо «острый живот», либо признаки внутреннего кровотечения. Апоплексия яичника обычно сопровождается явлениями внутреннего кровотечения, но гораздо меньшей интенсивности, чем при внематочной беременности. Поэтому анемия не играет такой важной роли в симптомах апоплексии, как при внематочной беременности. Анемия трубного аборта не является ведущим клиническим симптомом. Ключевой симптом трубной беременности — двусторонние спазмы, которых нет при апоплексии яичника.Характерный симптом аппендицита — защита мышц при апоплексии отсутствует. Данные исследования влагалища и пункции заднего свода также помогают отличить аппендицит от апоплексии яичника.
И. Л. Брауде, А. А. Косогоров, А. А. Вербенко и др. При незначительном кровотечении и распространенности болевого синдрома (при точной диагностике и удалении аппендицита) рассмотреть возможность консервативного лечения (покой, лед, обезболивающие). Хирургическое вмешательство, необходимое для оценки состояния яичника, по возможности ограничивается закрытием места кровотечения или клиновидным иссечением пораженного участка.Удалять яичник следует только при серьезном его изменении или невозможности остановить кровотечение.

Апоплексия яичника — кровоизлияние из разорванного графова пузыря или желтого тела; могут быть разной степени — от незначительных до угрожающих жизни женщины. К тому времени апоплексия яичника может наблюдаться во время овуляции, иногда наступает после полового акта.
Клинически апоплексия яичника проявляется болью внизу живота, внезапно возникающей и сопровождающейся тошнотой, редко рвотой; Картина внутреннего кровотечения обычно менее выражена, чем при внематочной беременности.Симптомы раздражения брюшины выражены слабо, что отличает апоплексию яичника от острого аппендицита. В случае подозрения на апоплексию яичника акушерка должна направить женщину в хирургическое отделение, сопровождая ее для этого.
В больнице врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства в зависимости от появления симптомов, указывающих на продолжающееся внутреннее кровотечение.
В яичнике могут возникать кисты (фолликулярная киста, желтое тело), ​​доброкачественные и злокачественные опухоли (китоми, рак, миома, саркома).

что это? Причины, симптомы и лечение

Ткань яичника — чрезвычайно опасное состояние, которое сопровождается сильной болью и потерей крови. Почему происходит апоплексия яичника, что это такое и какие симптомы сопровождаются? Эти вопросы интересны многим, так как такая патология при отсутствии своевременной помощи представляет угрозу для жизни пациента.

Апоплексия яичника: что это такое и почему возникает?

Апоплексия — это внезапное нарушение целостности тканей яичника.Это острое заболевание, которое чаще всего диагностируется у взрослых женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Интересно, что разрыв правого яичника происходил чаще, чем левого, в силу некоторых анатомических особенностей.

Есть несколько факторов, которые могут повлиять на развитие апоплексии яичника. Что это за предпосылки? Любые изменения тканей придатков матки или их питающих сосудов, включая варикозное расширение вен, рубцы, склеротерапию, могут вызвать разрыв. В частности, такими нарушениями являются хронические заболевания репродуктивной системы.К тому же такое состояние часто возникает у женщин, страдающих некоторыми гормональными нарушениями. К факторам риска относятся нарушения свертываемости крови, а также длительный прием ее разбавителей.

Все вышеперечисленные проблемы повышают риск разрыва яичников. Но спровоцировать внезапный апоплексический удар может физический стресс, интенсивный половой акт, поднятие тяжестей, падение или даже сильный стресс.

Апоплексия и ее формы

В зависимости от наличия определенных симптомов принято различать несколько форм разрыва:

• В некоторых случаях это состояние сопровождается сильным внутренним кровотечением, слабостью, головокружением и бледностью кожи — это геморрагия яичников. апоплексия.
• Форма боли характеризуется внезапной сильной режущей болью в животе. Клиническая картина похожа на симптомы аппендицита.
• Смешанная форма апоплексии, сопровождающаяся болью и признаками внутреннего кровотечения.

Основные симптомы разрыва яичника

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Как уже было сказано, симптомы могут быть разными. Болевая форма сопровождается сильными острыми болями, которые сосредоточены в очаге поражения. Болевые приступы могут быть настолько интенсивными, что вызывают тошноту и рвоту, часто приводят к потере сознания.

При геморрагической апоплексии выраженных болей не так много. Пациенты иногда жалуются на тянущие боли внизу живота, которые часто отдаются в поясницу, наружные половые органы и крестец.Но становятся очевидными симптомы анемии: бледность кожи, цианоз губ, сильная слабость, головокружение, обмороки.

Апоплексия яичника: диагностика

Конечно, при этих симптомах лучше всего обратиться за медицинской помощью. Только специалист знает, какие признаки сопровождаются апоплексией яичника, что это такое и почему есть. Поскольку клиническая картина не всегда конкретна, то пациенту назначают УЗИ. Такое исследование помогает обнаружить свободную кровь в заднем своде влагалища.

Методы лечения апоплексии

Женщине в таком состоянии просто необходима медицинская помощь, так как длительные боли и сильная кровопотеря могут привести к летальному исходу.Несколько лет назад считалось, что некоторые формы заболевания можно лечить консервативно. На самом деле медикаментозная терапия устраняет симптомы, но не устраняет выброшенную в космос кровь, которая впоследствии может вызвать перитонит.

Сегодня единственное действительно эффективное лечение — это хирургическое вмешательство. Во время лапароскопии врач сшивает поврежденные ткани, удаляет остатки крови и тканевые отростки антисептическим раствором. После того, как риск для жизни женщины устранен, назначается полное обследование, позволяющее определить причины разрыва и устранить их.

Дермоидная киста — симптомы, причины, лечение

Киста — это аномальный рост, который развивается в виде закрытого мешка где-то в теле. Дермоидная киста — это особый тип кисты, который содержит кожу и кожные придатки, в том числе волосяные фолликулы и потовые железы. Дермоидные кисты имеют разные названия в зависимости от того, в какой части тела они образуются и какие типы структур находятся внутри них. Это может немного сбивать с толку. Например, дермоидная киста, которая содержит множество типов клеток, таких как кожа, волосы, зубы, жир, кости и нервные клетки, называется тератомой.

Дермоидные кисты могут присутствовать при рождении и обнаруживаться на лице, спинном мозге или черепе. Дермоидные кисты также могут развиваться в яичниках у женщин в детородном возрасте. Дермоидные кисты яичника, также известные как доброкачественные или зрелые тератомы, находятся в центре внимания этой статьи.

Дермоидные кисты могут быть одиночными или образовываться в обоих яичниках. Их размер варьируется от крошечных (около полдюйма) до очень больших опухолей, заполняющих брюшную полость. Они являются наиболее частым диагнозом новообразования яичников у молодых взрослых женщин.

Многие дермоидные кисты яичника напрямую не вызывают симптомов; однако, если дермоидная киста разрастается, это может привести к осложнениям из-за посягательства на соседние структуры. У некоторых женщин с дермоидной кистой может наблюдаться боль в животе, аномальное вагинальное кровотечение, затрудненное мочеиспускание или тупая боль в пояснице и бедрах. В некоторых случаях дермоидная киста может вырасти достаточно, чтобы оказать давление на яичник или искривить его (перекрут яичника, который нарушает кровоснабжение яичника и представляет собой чрезвычайную ситуацию).Это может привести к ненормальной боли и кровотечению. Увеличенная дермоидная киста также может вызвать боль в области таза, а давление на мочевой пузырь может вызвать затруднение мочеиспускания.

Небольшой процент дермоидных кист может прогрессировать до рака. Лечение дермоидной кисты — это хирургическое удаление.

Дермоидная киста редко является экстренной ситуацией, но может привести к перекручиванию или перекруту яичника, нарушая его кровоснабжение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как сильная боль в животе или неконтролируемая рвота.

.