Гипоплазия эмали — zhstom.kz — «Жемчужина-стом»

Описание услуги

Гипоплазия эмали – порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба и его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия – врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

В практике стоматолога чаще всего встречается гипоплазия эмали зуба. Это одно из наиболее часто встречающихся поражений зубов некариозного происхождения.

По мнению некоторых авторов, гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате нарушения как формирования эмали энамелобластами (клетками-строителями эмали), так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм.Формируется заболевание до прорезывания зубов, как молочных так и постоянных!

Клинически различают три формы системной гипоплазии:

1. Изменение цвета – белые, желтые пятна с четкими границами и одинаковой величины на одноименных (симметричных) зубах ;

 

2. Недоразвитие-борозды, волны, точечные углубления;

 

 

3.Отсутствие эмали- частичное или полноеотсутствие эмали (аплазия).

 

 

4. Зубы Гетчинсона – верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем к режущего края), имеющие полулунную выемку на режущем крае. Полулунная выемка  может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

 

5.Зубы Фурнье – похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Фурнье и Гетчинсона встречаются при врожденном сифилисе и др. заболеваниях.

 

6. Зубы Пфлюгера – первые большие коренные зубы (шестерки) у которых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

 

Лечение.

Разумеется лечение таких зубов – это полная замена пораженной ткани зуба, восстановление формы! Главным принципом лечения подобного рода заболеваний в нашей клинике – создание красивой и здоровой улыбки, а так же восстановление функции жевания. Клиника «ТОО Жемчужина-стом» предлагает различные виды лечения. Если дефект не большой, возможно его восстановить световым пломбировочным материалом, у нас самая полная палитра цветов, благодаря чему реставрация будит не будит выделяться(смотрите раздел лечение кариеса).

Если же дефект значительных размеров, да к тому же множественный(т.е. поражено более 1 зуба) мы рекомендуем восстановление тканей методами протезирования. Такая реставрация прослужит дольше, к тому же позволяет исправить форму зубов и изменить цвет. (смотрите раздел протезирование).

Мы от всей души желаем Вам Здоровья!

«ТОО Жемчужина–стом»

 

Гипоплазия эмали зубов — причины, диагностика и лечение

Зубы состоят из дентина и снаружи покрыты слоем эмали. Она является наиболее плотной и выполняет защитную функцию. Именно благодаря эмали наши зубы имеют гладкую поверхность и белый цвет. Гипоплазия эмали — нарушение формирования наружного слоя зуба, которое может проявляться в различной степени. Крайняя степень, характеризующаяся тотальным отсутствием эмали, называется аплазией.

При наличии дефектов эмали дентин становится уязвимым, в большинстве случаев развивается глубокий кариес, который быстро прогрессирует. Кроме того, на поверхности эмали имеются видимые дефекты, которые выглядят неэстетично. Заболевание может поражать как молочные, так и постоянные зубы.

Цены и способы лечения гипоплазии эмали
Лечение гипоплазии системой Icon	4500 Р
Установка композитного винира	9500 Р
Установка керамического винира	22500 Р 25000 Р

Причины гипоплазии

Неправильному развитию эмали может способствовать множество факторов. Патология является проявлением неправильного минерального обмена. Зачатки зубов закладываются еще во время внутриутробного развития, поэтому воздействие негативных факторов на организм беременной женщины способно стать причиной заболевания.

Причины, которые могут привести к гипоплазии эмали:

• краснуха, токсоплазмоз, острые вирусные инфекции во время беременности, особенно на ранних сроках;
• родовая травма;
• недоношенность;
• беременность, протекавшая с тяжелым токсикозом4
• рахит;
• заболевания ЦНС на первом году жизни малыша;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• тяжелые соматические заболевания.

Патология полиэтиологична, поэтому во многих случаях сложно достоверно определить причину поражения. Глубина и локализация дефектов эмали позволяют предположить, в какой период воздействовал неблагоприятный фактор. Это обусловлено тем, что зачатки зубов формируются постепенно.

Согласно МКБ-10 выделяют неонатальную, пренатальную и постнатальную гипоплазию эмали в зависимости от периода, в который действовал фактор, ставший причиной нарушения минерального обмена.

Существует теория, согласно которой гипоплазия эмали постоянных зубов связана с воспалительными процессами молочных. Английский врач Турнер наблюдал такую картину у своих пациентов. Воспалительный процесс, прогрессирующий в молочных зубах, затрагивает зачатки постоянных и вызывает сбои в минеральном обмене. В результате зубы сразу после прорезывания имеют аномальную структуру эмали.

Виды гипоплазии эмали

Выделяют системную и местную гипоплазию. При системной наблюдается поражение всех зубов. Такая форма заболевания развивается при воздействии системных факторов, часто процесс минерализации нарушается еще во время внутриутробного развития.

При местной форме может поражаться один или несколько зубов. Причиной этому явлению могут быть воспалительные процессы в ротовой полости либо травма.

Выделяют такие формы поражения эмали, как зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. Наиболее частой причиной этих аномалий является врожденный сифилис. Многочисленными исследованиями доказано, что сифилис вызывает нарушения минерального обмена у плода, что проявляется аномальным строением эмали.

В зависимости от того, какие участки поражаются, выделяют гипоплазию эмали молочных и постоянных зубов. В первом случае причиной обычно является воздействие неблагоприятных факторов при беременности, а во втором — нарушения минерального обмена в первые месяцы жизни малыша.

Симптомы заболевания

Клинические признаки гипоплазии эмали видны невооруженным глазом. Наиболее частые проявления — это пятна на эмали желтоватого либо белого цвета. Эти проявления напоминают кариес в стадии пятна, но не окрашиваются с помощью специальных красителей. Количество, локализация пятен позволяют установить, в какие сроки на организм больного воздействовал неблагоприятный фактор и насколько продолжительным было это воздействие. Пятна обычно появляются на симметричных участках.

Дефекты эмали могут иметь вид эрозий или горизонтальных бороздок. У одного и того же пациента могут встречаться и поражения разной формы и глубины. Дефекты эмали иногда видны только на высушенных зубах. В таких случаях диагностика бывает затруднена.

При гипоплазии некоторые участки эмали истончаются, но их целостность не нарушена. В пораженных местах часто возникают кариозные поражения, поэтому патология требует особого внимания.

Аплазия эмали встречается реже. На пораженных участках эмаль полностью отсутствует. Это приводит к повышенной чувствительности при контакте с холодным, горячим и другими раздражителями. Такие пациенты обычно обращаются к стоматологу с жалобами.

У некоторых пациентов наблюдаются особые формы изменения эмали и конфигурации зубов. Обычно это дети, рожденные от матерей, больных сифилисом. Резцы Гетчинсона отличаются бочкообразной формой, жевательная поверхность сужена, имеет углубления дугообразной формы. Резцы Фрунье выглядят аналогично, но углублений не имеют. Конусовидная форма первых моляров получила название зубов Пфлюгера. Увидев фото этих аномалий один раз, можно без труда распознать эту патологию с первого взгляда.

Диагностика

Пациенты с аплазией, как правило, обращаются в стоматологическую клинику с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В ходе обследования выявляется причина данного явления.

При гипоплазии жалоб может не быть. Если дефекты незначительные, то они обычно являются случайной находкой. Но в большинстве случаев родители обращают внимание на пятна на эмали у ребенка и записываются на консультацию к стоматологу.

Для проведения точной диагностики врачу необходимо собрать анамнез, получить подробную информацию о том, как протекала беременность, как развивался ребенок на первом году жизни. Изучение медицинской документации даст подробную информацию о перенесенных заболеваниях. Стоматологу важно знать, когда появились дефекты на зубах. Если пациент — ребенок школьного возраста, специалист уточнит, имела ли место подобная проблема на молочных зубах. Также стоматолог спросит, встречалось ли такое явление среди близких родственников, возможно, поражение эмали носит наследственный характер.

После беседы стоматолог переходит к осмотру ротовой полости. Это позволяет установить размеры, распространенность и характер дефектов, а также провести дифференциальную диагностику с другими поражениями, например с кариесом.

Лечение гипоплазии эмали

Тактика лечения выбирается в зависимости от возраста пациента, характера и глубины поражений. Незначительные дефекты не нуждаются в специальных мероприятиях. Таким пациентам следует учитывать, что их зубы более восприимчивы к кариозным поражениям и уделять большее внимание гигиене ротовой полости, а также регулярно приходить на осмотр к стоматологу. Если дефекты находятся на передних резцах и хорошо заметны окружающим, их устраняют с помощью современных пломбировочных материалов. Форму передних резцов можно скорректировать с помощью виниров. Этот метод дает великолепный косметический эффект, позволяет не только скрыть дефекты эмали, но и добиться идеальной формы передних резцов.

Глубокие дефекты, а тем более аплазия требуют срочного стоматологического лечения. Чувствительность зубов, вызванная отсутствием эмали, вызывает постоянные болевые ощущения, что значительно ухудшает качество жизни. Обширные дефекты могут стать причиной тотального поражения зубов кариесом и их разрушения. Оптимальным способом решения проблемы является установка металлокерамических коронок. Этот метод позволяет не только сохранить зубы, но и добиться великолепного косметического эффекта. Современные технологии дают возможность изготовить конструкции, по форме и цвету соответствующие собственным зубам пациента.

Если дефекты эмали не устранить вовремя, наблюдаются такие осложнения, как глубокий кариес и пульпит. У детей часто нарушается прикус. Своевременно принятые меры позволяют избежать этих неприятных последствий.

Профилактические мероприятия

Причин гипоплазии эмали у детей множество, поэтому сложно предотвратить данную патологию. Но если обратить внимание на некоторые моменты, можно существенно снизить риск возникновения этого заболевания.

Профилактику следует начинать сразу в момент беременности. Отказ от вредных привычек, полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний и прием медикаментов только по назначению врача позволяют значительно уменьшить риск нарушения минерального обмена у плода.

Первый год жизни ребенка важен в формировании всех систем его организма, в том числе и зубов. Полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний, прием витамина Д в профилактической дозировке позволят предотвратить необратимые нарушения в формировании эмали.

Правильная гигиена ротовой полости и регулярные визиты к стоматологу являются залогом крепких, здоровых зубов.

Аномалии зубов — симпотомы и лечение в ВАО метро щелковская первомайская

 Аномалии зубов встречаются как у взрослых, так и у детей. Это отклонения зубов от нормы по размеру, количеству, цвету, форме, положению в зубном ряду и пр. Такие изменения приводят к нарушению работы зубочелюстной системы.

Аномалии количества зубов

Сюда относится полное отсутствие зубов или, наоборот, их увеличенное количество. Зачастую «лишние» зубы (их еще называют сверхкомплектные) прорезываются не в зубном ряду и смещают правильно растущие зубки. Обычно они вырастают на верхней челюсти и имеют неправильную форму и размер.

Лечение аномалии зубов такого характера подразумевает удаление сверхкомплектных зубов и ортодонтическую коррекцию смещенных «собратьев». Если же проблема не очень серьезная и не влияет на работу зубочелюстной системы, то «лишние» зубы можно не удалять, исправив их форму с помощью коронки.

Аномалии положения зубов

При такой форме патологии зубы могут располагаться как в зубном ряду, так и за его пределами. Они могут смещаться к губе, к щеке, вглубь полости рта (к нёбу или к языку). И могут даже меняться местоположением (например, вместо клыка премоляр). Причинами аномалий положения являются частичное отсутствие соседних зубов, их неправильное положение, задержка роста челюсти, раннее удаление молочных зубов и пр.

Лечением занимается стоматолог-ортодонт.

Аномалии величины зубов

Зубы могут быть гигантские и мелкие. В первом случае проблема может привести к скручиванию и затруднению прорезывания соседних зубов. Обычно гигантские зубы удаляют, а на их место внедряют имплантат или зубной протез. Мелкие же зубы могут удалить и заменить искусственным аналогом, а можно прибегнуть к протезированию.

Аномалии формы зубов

Чаще всего встречаются шиповидные зубы (имеют форму шипа или конуса), Гетчинсона (форма коронки напоминает бочку или отвертку, а край зуба имеет полулунную выемку), Фурнье (похожи на предыдущие, только без выемки), Пфлюгера (шейка зуба больше жевательной поверхности).

Лечение аномалий формы предусматривает либо удаление и протезирование (имплантацию), либо только протезирование с помощью виниров или коронок.

Аномалии структуры твердых тканей зуба и их цвета

При такой форме патологии на коронке зуба могут быть ямки, бороздки, пятна. Эмаль истончается, повышается чувствительность зубов. Лечение проводится с помощью протезирования или имплантации, реминерализующей терапии, приема витаминов.

При изменении цвета зубов стоматолог назначит профессиональное отбеливание с последующей минерализацией эмали. 

Записаться на приём

Записаться  на приём вы сможете по телефонам указанным на сайте или посетить  медицинский центр по адресу:  Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый бульвар 32. Ближайшие станции метро: Первомайская, Щёлковская.

Аномалии формы зубов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномалии формы зубов – это врожденные анатомические нарушения конфигурации зубных коронок или корней зубов. Аномалиям формы зубов сопутствуют проблемы при надкусывании и жевании пищи, неправильный прикус, эстетические нарушения. Диагностируются аномалии формы зубов во время стоматологического осмотра на основании клинической картины и, при необходимости, результатов рентгенологического обследования. Лечение аномалий заключается в воссоздании правильной анатомической формы зубов и восстановлении их функции при помощи методов терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. Выбор конкретного способа лечения зависит от вида аномалии формы зубов и степени ее выраженности.

Общие сведения

Аномалии формы зубов – общее название группы врожденных нарушений развития зубов, характеризующихся изменением морфометрических характеристик отдельных зубных единиц, влияющих на работу зубочелюстной системы в целом. Подобные нарушения довольно часто наблюдаются в практической стоматологии. Аномалии формы зубов могут быть следствием неправильной закладки зубных зачатков в эмбриональном периоде, вызванных внешними причинами, либо формироваться под влиянием различных эндогенных патологических процессов (например, врожденного сифилиса). Отклонения от правильной анатомической формы наиболее часто имеют верхние боковые резцы, а также – сверхкомплектные зубы. Аномалии формы других зубов наблюдаются несколько реже. Как показывают наблюдения, аномалии формы зубов часто сочетаются с изменением их размера.

Аномалии формы зубов

Причины

Конкретный механизм развития тех или иных аномалий зубов может различаться, но в целом специалисты связывают их происхождение с несколькими основными причинами. Самыми значимыми этиологическими факторами в возникновении аномалий формы зубов считаются неблагополучная наследственность, а также патология закладки и развития зубов во внутриутробном периоде, вызванная тератогенными факторами (физическими, химическими агентами, ОРВИ и др.) и различными внутриутробными инфекциями (например, токсоплазмозом, сифилисом).

Аномалии формы зубов могут быть обусловлены расстройствами функционирования эндокринной системы, например, гипотиреозом. Современные исследования показывают, что развитие системной гипоплазии эмали, которая лежит в основе большинства форм аномалий зубов, связано не только с патологическими процессами в организме беременной женщины, но и с нарушениями метаболизма в организме ребенка на протяжении первых лет его жизни.

Классификация

Наиболее подробная классификация аномалий зубочелюстной системы относит отклонения от нормальной формы к группе аномалий отдельных зубов. Самыми распространенными среди этих нарушений считаются:

• зубы Гетчинсона;
• зубы Фурнье;
• зубы Пфлюгера;
• зубы уродливой формы;
• шиповидные зубы.

Все перечисленные аномалии формы зубов обусловлены системной гипоплазией – недостаточным развитием поверхностного слоя зубной эмали.

Аномалии формы зубов

Симптомы

Зубы Гетчинсона

Характеризуются отверткообразной или бочкообразной формой и особой полулунной выемкой на режущем крае. Основание зуба при этом намного шире, чем коронковая часть, а эмаль может присутствовать только на углах режущего края зуба. Данная аномалия наблюдается на верхних центральных резцах; вместе с паренхиматозным кератитом и специфическим лабиринтитом она входит в так называемую триаду Гетчинсона – набор достоверных признаков позднего врожденного сифилиса. До времени прорезывания постоянных зубов патологические изменения можно выявить при помощи рентгенографии.

Выяснено, что патология формируется при закладке постоянных зубов к 6–7 месяцу внутриутробного развития. На молочных зубах данная аномалия формы отсутствует, поскольку они закладываются до становления плацентарного кровообращения, когда бледные трепонемы еще не оказывают влияния на плод. Ранее долгое время считалось, что зубы Гетчинсона развиваются только по причине сифилитической инфекции. Но в настоящее время установлено, что эта форма гипоплазии эмали может возникать и вследствие влияния других факторов, в том числе – инфекционных и эндокринных заболеваний, перенесенных беременной женщиной, приема матерью во время беременности или новорожденным ребенком определенных лекарственных препаратов и т. п.

Зубы Фурнье

Центральные резцы, имеющие отверткообразную форму, практически не отличаются от зубов Гетчинсона за исключением отсутствия характерной полулунной выемки на режущем крае. Подобно зубам Гетчинсона, зубы Фурнье относятся к симптоматике наследственного сифилиса.

Зубы Пфлюгера

Это вид системной гипоплазии эмали, который чаще всего встречается на первых больших молярах (шестерках). При данном отклонении зуб имеет конусообразную форму, причем размер коронковой части в области жевательной поверхности гораздо меньше ее размера у шейки. Кроме того, для этой аномалии характерна недоразвитость бугров моляров. В основе этиологии развития зубов Пфлюгера также лежит сифилитическая инфекция.

Шиповидные зубы

имеют конусовидную форму коронковой части, напоминающую шип. Шиповидной формой могут обладать зубы как верхней, так и нижней челюсти. Точная этиология данной аномалии формы зубов не известна, хотя ее связывают с патологическим развитием зубных зачатков. Чаще всего шиповидные зубы бывают обусловлены врожденной частичной адентией – отсутствием одного или нескольких зубов в зубном ряду. Расщепление бокового резца на два шипообразных зуба встречается при расщелине нёба.

Сверхкомплектные зубы иногда также обладают шиповидной формой. В случае этой аномалии часто нарушается формирование зубного ряда из-за наличия значительных межзубных промежутков, которые возникают в силу того, что шипообразные зубы по размеру меньше нормальных зубов. Обычно людей с такой формой зубов беспокоит в основном неудовлетворительная эстетика улыбки, хотя в некоторых случаях шиповидные зубы травмируют слизистую оболочку полости рта.

Уродливые зубы

Такие зубы, имеющие самую разнообразную неправильную форму, наиболее часто можно наблюдать во фронтальной области верхней челюсти. Происхождение данной аномалии связывают с патологическим развитием челюстей и зачатков зубов. Встречаются также так называемые перекрученные зубы, сопровождающиеся резко выраженной гипоплазией эмали.

Гиперплазия эмали

Также к аномалиям формы зубов можно отнести гиперплазию эмали – избыточное образование твердой ткани, причина которого связывается с нарушением дифференцировки клеток гертвиговского влагалища в энамелобласты. Аномалия характеризуется появлением эмалевых капель 1–4 мм в диаметре или лишних бугров на жевательных поверхностях. Чаще всего наблюдаются эмалевые капли пришеечной локализации, хотя они могут возникать и на коронке, и на корневой части зуба. Гиперплазия, как правило, редко проявляет себя патологическими процессами и зачастую обнаруживается только при обследовании.

Аномалии зубных корней

Встречаются аномалии формы не только коронковой, но и корневой части зубов. Аномалии формы корней зубов важно диагностировать для проведения многих видов стоматологического лечения. Так, например, у третьих моляров часто обнаруживается по 4 и более корней. Помимо этого, корни могут значительно искривляться в разных направлениях или соединяться в единый конгломерат. Иногда выявляются аномалии формы молочных зубов, но чаще всего различные отклонения от нормы можно наблюдать уже после формирования постоянного прикуса.

Диагностика

Диагностика аномалий формы зубов обычно не представляет особого труда и осуществляется врачом-стоматологом на основании визуального осмотра. Для полноты этиологической картины к процессу диагностики могут быть привлечены другие специалисты: педиатр, эндокринолог, венеролог и др. Для выявления отклонений корневой части зубов проводятся рентгенологические исследования: ортопантомография и внутриротовая рентгенография. Для изучения особенностей аномалии и выбора способа лечения с челюстей пациента снимаются оттиски, по которым изготавливаются гипсовые диагностические модели.

Коррекция формы зубов с помощью виниров

Лечение аномалий формы зубов

Лечение зависит от вида аномалии формы зубов, ее степени и соображений целесообразности. В случае, когда аномалии не являются слишком значительными, отсутствуют нарушения прикуса, а эстетика зубов не вызывают нареканий у пациента, стоматологическое лечение осуществлять необязательно. При необходимости основным способом лечения аномалий является воссоздание правильной анатомической формы зубов путем их реставрации фотополимерными композитами, протезирования коронками, винирами и т. п. Как правило, посредством проведения этих мероприятий удается добиться восстановления хорошей функциональности и эстетики зубных рядов. В трудных случаях может потребоваться удаление одного или нескольких аномальных зубов с последующим изготовлением съемных или несъемных протезов.

Прогноз и профилактика

Аномалии формы зубов носят необратимый характер, но в вопросе восстановления функциональности и эстетики зубов прогноз положительный. Комплексный подход с использованием возможностей, которые предоставляет современная терапевтическая, ортопедическая и хирургическая стоматология, позволяет устранить отклонения, восстановить анатомическую форму зубов, добиться хорошего внешнего вида и нормального функционирования зубочелюстной системы.

Профилактика формирования аномалий формы зубов состоит в обеспечении нормального развития ребенка в пренатальный период, а также заботу о его здоровье в первые годы жизни. Комплекс профилактических мероприятий включает в себя сбалансированное питание, своевременное проведение коррекции эндокринных нарушений, а также лечение хронических и инфекционных заболеваний. Рекомендуется регулярно посещать стоматологическую клинику для проведения профилактического осмотра и выявления нарушений развития зубов.

Что такое зубы Фурнье

Наиболее часто аномальная форма и другие дефекты зубов бывают вызваны гипоплазией. Это патологическое состояние, которое говорит о проблемах с эмалью, возникающих еще на стадии молочных зубов. В ходе их развития начинают разрушаться глубокие ткани, велика вероятность, что будет затронут и дентин. Если гипоплазия не диагностирована вовремя, не проводится необходимая терапия, то зуб можно утратить.

Системная гипоплазия имеет несколько видов, один из них – зубы Фурнье. Но кроме этой аномалии следует рассказать и о других разновидностях патологии, чтобы было понятней – какие дефекты зубов она провоцирует.

Формы системной гипоплазии

Внешне патология проявляется по-разному, каждая форма имеет свою степень выраженности дефекта.

Форму и степень заболевания при гиплазии определяет врач при осмотре ротовой полости

У каждого проявления гипоплазии существует определенный термин, симптомы, вероятная причина:

• Зубы Пфлюгера. Поражены «шестерки». Они имеют аномальную конусообразную форму, где режущий край уже основания. Причиной считается венерическое инфекционное заболевание – сифилис
• Зубы Турнера. Аномалия выражается в появлении пятен на поверхности моляров, темнеющие со временем. На зубах имеются деформации в виде бугристой поверхности
• Шиповидные зубы. Зубные единицы выглядят, как шипы. Патология связана с мутацией генов
• Зубы Гетчинсона. Эта разновидность гипоплазии распространяется на резцы, придавая им бочковидную форму. Режущий край принимает форму полумесяца
• Зубы Фурнье. Схожи с предыдущей формой болезни, но у резцов нет аномалии режущего края. Причина патологии не установлена

Исследователи гипоплазии считают, что большинство проблем строения зубов, их роста и формы вызваны нарушениями в эмбриональном периоде развития.

Если беременность протекает тяжело, с патологиями различного рода, то в дальнейшем у ребенка могут с большой вероятностью развиться стоматологические проблемы. Появление аномалий у зубов могут спровоцировать:

• Токсикоз в тяжелой форме
• Инфекции и вирусные заболевания, которые перенесла женщина в ходе беременности
• Генетический сбой или мутация
• Обострение в ходе беременности хронических заболеваний
• Недостаток витаминов
• Курение, алкоголь, прием наркосодержащих веществ, лекарств в период беременности

На патологию развития зубов оказывают влияние и тяжелые роды. Разрешение от беременности раньше срока, серьезная родовая травма – способны спровоцировать у плода системную гипоплазию.

Какой бы причина не была у этой патологии, самое важное – своевременно провести ее терапию.

Как можно исправить зубы Фурнье и другие виды гипоплазии

Лечение и коррекцию зубов проводят в зависимости от стадии развития патологии. Если болезнь диагностирована в самом начале, то может хватить нескольких сеансов реминерализации. В запущенных случаях необходима длительная комплексная терапия. Методы восстановления зубов с аномалиями развития:

• Установка пломб – применяется при наличии серьезного повреждения эмали
• Реминерализация – действенна при наличии небольших дефектов и белых пятен на эмали
• Микропротезирование путем установки виниров, люминиров, компониров – тонких пластинок, которые крепятся на специальный клей и маскируют дефекты поверхности зубов

Решение по поводу вида терапии принимает стоматолог в зависимости от особенностей клинического случая. Если дефекты не очень большие, то можно обойтись несколькими процедурами реминерализации.

Реминерализация эмали и зубы Фурнье

Для патологии в виде зубов Фурнье вполне подходит лечение путем реминерализации. С ее помощью укрепляют ткани зуба, восстанавливая соотношение и состав минеральных соединений в эмалевом слое.

Реминерализация – это и профилактическая мера, которая способна предупредить развитие различных стоматологических заболеваний.

В результате проведения процедуры электрофореза эмаль зубов насыщается недостающими минералами

Осуществляют процедуру двумя способами – при помощи электрофореза с минеральными препаратами или путем проведения аппликаций с растворами минералов.

Этапы реминерализации:

• Профессиональная чистка зубов стоматологом, снятие зубного камня и бактериального налета
• Сушка поверхности эмали
• Наложение на проблемный участок челюсти аппликации с минеральным раствором, после ее высыхания накладывается другая
• Наложение тампона с фторидом натрия

Постепенно эмаль насыщается недостающими минералами, благодаря образовывающемуся на ней фтораппатитному слою. Сеансов реминерализации обычно требуется несколько. Чаще всего, больше 5. Но более 20 сеансов проводить не рекомендуется. Процедура проводится ежедневно или через день. Последний, завершающий этап – покрытие эмали специальным фторсодержащим лаком.

Последствия гипоплазии эмали

Если лечение гипоплазии не проводится или проходит, но с определенными нарушениями, то неизбежно могут начаться другие серьезные проблемы, связанные с аномально развитыми зубами.

Когда болезнь прогрессирует, эмаль постепенно перестает выполнять свою защитную функцию. В результате зубы не способны полноценно выполнять свое природное предназначение.

Возникают неприятные последствия:

• Появляется болезненная чувствительность
• Эмаль быстрее изнашивается
• Развивается кариес
• Формируется патологический прикус

Если поражение достигает глубоких слоев зубных тканей, то такую единицу можно утратить, ее приходится удалять. Этого допускать нельзя, ведь потеря зубов приводит не только к проблемам стоматологического характера, но и к нарушению жевательной функции. В результате могут возникнуть проблемы в системе пищеварения вплоть до развития хронических заболеваний ЖКТ.

Лечение системной гипоплазии зубной эмали у детей

Если зубы Фурнье диагностированы у ребенка, то врач обязан подобрать наиболее действенное и подходящее в каждом отдельном случае лечение.

Простая шлифовка зубов может помочь в некоторых несложных случаях заболевания у детей

Когда гипоплазия проявляется пятнами на поверхности эмали, то в некоторых случаях это можно исправить простой шлифовкой. Если эмаль цела, могут назначить профессиональное отбеливание. В более запущенных случаях прибегают к пломбированию зубов. Пломбы из композита помогают скрыть различные дефекты и неровности эмали. Установка пломб проходит в несколько этапов:

• Очистка зубов от всех видов отложений
• При помощи боровой насадки устраняются неровности на эмали
• Подготовленная поверхность протравливается специальным веществом, содержащим кислоту
• Для фиксации пломбы стоматолог наносит на зуб стоматологический клеящий состав
• При помощи установленной пломбы корректируется форма и цвет зуба
• После подгонки пломбы выполняют окончательную шлифовку

Если молочные зубы сменились на постоянные единицы с аномалией, то пломба может не справиться с ситуацией. В этих случаях предлагают установить виниры – тончайшие накладки на зубы, которые закрепляются только на их фронтальной поверхности.

Если патология не прогрессирует, а внутренняя поверхность зубов никому не видна, то виниры – это хороший выход из положения. Но они требуют бережного отношения и ухода, тогда их эстетика и функциональность всегда будут на хорошем уровне.

Как избежать патологий строения зубов у ребенка

Выше было объяснено, что подобная патология закладывается еще на стадии эмбрионального развития. Значит все советы на тему: как избежать развития гипоплазии зубной эмали у детей, связаны с протеканием беременности у женщины.

Заботясь о здоровье ребенка, в том числе и здоровых зубах, нужно cтрого соблюдать все рекомендации врача во время беременности

В первую очередь будущей маме нужно полноценно и сбалансированно питаться, чтобы не допустить нарушения минерального обмена в организме. Нужно строго соблюдать все рекомендации врача, ни один препарат нельзя принимать беременной бесконтрольно, без разрешения гинеколога, который контролирует протекание беременности. Когда же молочные зубы у ребенка уже сменились постоянными, то избежать развития патологии можно, уберегая его от травм лица и челюстей при падении или ударах во время активных игр. В противном случае тот или иной дефект при несвоевременном обращении к стоматологу может остаться на всю жизнь и стать неприятной проблемой. Поэтому, если замечен дефект эмали или произошла травма, связанная с зубами, необходимо сразу же посетить стоматолога. Своевременно начатое лечение будет быстрым, эффективным, практически безболезненным.

Молочные зубы тоже нужно вовремя лечить. Те, кто думают иначе – сильно ошибаются. Испорченные, они могут привести к серьезным проблемам с постоянными зубами, устранить которые будет гораздо сложнее.

возможные причины, описание формы и структуры, фото

Зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье являются разновидностью гипоплазии эмали зубов. Это заболевание появляется, как правило, из-за механических травм фолликулов или при проникновении инфекции в зачатки зубов. Самой распространенной причиной возникновения считается неполное развитие и даже отсутствие тканей зуба. Давайте выясним, как развиваются зубы Гетчинсона.

Причины появления гипоплазии

Часто заболевание возникает вследствие врожденной патологии, хоть и развивается оно только после появления ребенка на свет. Из-за чего развиваются зубы Гетчинсона? Причины возникновения следующие:

• Конфликт резус-факторов крови ребенка и матери.
• Инфекционные болезни, перенесенные женщиной в первые 3 месяца беременности.
• Сильный и продолжительный токсикоз во время 2 и 3 триместра.
• Травмы, полученные во время родов.
• Роды, которые произошли раньше 40 недель (преждевременные).
• Рахит.
• Дистрофия ребенка (при плохом аппетите и других причинах).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Нарушение обмена веществ в организме.
• Соматические заболевания.
• Неправильная работа мозга в первый год жизни.
• Инфекционные болезни, перенесенные ребенком внутриутробно или после рождения до 6 месяцев.
• Травмы челюстей и лица.

Симптомы развития заболевания

Врачи подразделяют гипоплазию на два основных вида. Причины появления у них одинаковые, а вот симптомы различаются. Давайте рассмотрим, как протекает системный и местный вид заболевания.

Гипоплазия системная

• Происходит поражение всех зубов.
• На передней поверхности появляются пятна белого или желто-коричневого цвета.
• Эмаль тонкая или полностью отсутствует.
• Слой, покрывающий сердцевину зуба, не развит до конца.

Гипоплазия местная

• Происходит поражение нескольких зубов.
• Возможно появление воспалительных процессов из-за того, что повреждены глубокие слои.
• На зубах появляются конструктивные дефекты.
• На пораженных зубах может отсутствовать эмаль частично или полностью.

Помимо двух основных форм заболевания, врачи выделяют и 3 особые формы.

К ним относятся:

• Зубы Гетчинсона. Обычно изменяют форму несколько или же все зубы. Они принимают округлый или овальный вид, а их режущие края становятся вогнутыми и напоминают серп луны.
• Зубы Пфлюгера. Эта форма внешне сильно напоминает заболевание, описанное Гетчинсоном. Единственным отличием является внешний вид режущего края, который выглядит так же, как и у здорового человека.
• Зубы Фурнье. Постоянные зубы, а именно «шестерки», имеют форму конуса. От корня они широкие и сужаются книзу. На их поверхности находятся бугорки, которые почти не выделяются. Зачастую эта форма развивается при сифилисе (внутриутробном).

Триада Гетчинсона определяется по таким признакам:

• Деформация пары или всех зубов из-за влияния спирохеты бледной на зачатки.
• Паренхиматозный кератит.

В большинстве случаев у больных развивается тугоухость. Это происходит из-за вырождения нерва (преддверно-улиткового), который располагается в каменистой части кости височной доли и имеет название лабиринт сифилитический. Триада часто является признаком сифилиса (врожденного) на поздней стадии развития. У пациентов наблюдается один или два признака, но все они встречаются крайне редко. На фото зубов вы можете увидеть, как выглядит патология.

Степени болезни

Существует 3 степени заболевания. Они различаются по сложности и формам.

• Начальная степень гипоплазии проявляется в виде небольших пигментных пятен, расположенных на поверхности всех или нескольких зубов.
• Средняя степень гипоплазии проявляется тогда, когда на поверхности эмали появляются борозды выпуклые или вогнутые, а также ямки. Часто на этом фоне развивается триада Гетчинсона.
• Сильная степень гипоплазии наблюдается тогда, когда происходит деформация зуба или стирается эмаль.

Лечение проводится при любой степени, но методы терапии различаются.

Формы заболевания

Врачи-стоматологи разделяют гипоплазию эмали на 6 форм:

• Пятнистая. При ней выступают пятна белого цвета на поверхности зубов, из-за этого происходит изменение структуры ткани. Иногда цвет пятен может быть желтым или светло-коричневым. Центральные резцы покрываются пятнами в первую очередь.
• Эрозивная, или чашеобразная. Проявляется в виде округлых или овальных дефектов, похожих на чашу, которые отличаются друг от друга размерами. Эрозивная форма имеет парный характер, часто она поражает зубы, расположенные симметрично. Эмаль может истончаться по направлению ко дну чаши, а иногда и вовсе отсутствовать. В некоторых случаях пятна могут приобрести желтый оттенок из-за того, что просачивается дентин.

• Бороздчатая. На поверхности зубов появляются борозды, они расположены параллельно друг другу и переходят на соседние зубы. Такая форма в основном поражает все зубы. Глубина зависит от тяжести болезни. Верхние резцы обычно страдают больше других зубов.
• Линейная и волнистая формы. Визуально на зубах различимы бороздки, которые располагаются вертикально. Чаще всего они находятся на вестибулярной стороне. Из-за этого кажется, что эмаль волнистая.
• Апластическая. Это наиболее тяжелая форма гипоплазии. Эмаль на зубах при ней отсутствует полностью, или присутствуют лишь небольшие ее части.
• Смешанная. При ней у человека отмечается большинство форм одновременно. Каждая поражает всего пару зубов. Чаще всего вместе проявляется пятнистая и чашеобразная формы.

Фото зубов, представленное выше, показывает вертикальную борозду, которая разрушает эмаль.

Гипоплазия молочных зубов

Заболевание встречается у многих детей. Это связано с тем, что развиться оно может еще во внутриутробном периоде. Бывают такие случаи, что у ребенка наблюдается гипоплазия, которая проходит самостоятельно при смене прикуса. Но это не значит, что не нужно с ней ничего делать. Ведь ослабшие молочные зубы будут подвержены кариесу, а это, в свою очередь, повлечет проблемы с постоянными. Во время гипоплазии снижается иммунитет, поэтому малыш может часто болеть.

Ребенок может столкнуться в дальнейшем с такими болезнями:

• Усиленное стирание зубов.
• Разрушение зубных тканей.
• Полное выпадение пораженных зубов.
• Появление неправильного (аномального) прикуса.

Диагностика гипоплазии зубов

Выявить заболевание достаточно легко, особенно на поздних стадиях. Однако на ранних болезнь можно спутать с начальным и поверхностным видами кариеса.

Симптом	Кариес	Гипоплазия
Пятна	Одиночное белое пятно располагается на поверхности рядом с шейкой зуба.	Множественные пятна имеют белый или желто-коричневый цвет и располагаются по всей поверхности зуба.
Состояние эмали	Эмаль имеет гладкую и ровную поверхность.	Поверхность эмали покрыта бороздами и ямками, в редких случаях может отсутствовать частично или полностью.
Форма	Зубы имеют неизмененную форму.	Зубы при некоторых видах болезни видоизменены, имеют бочковидную форму, а режущий край напоминает полумесяц.

При обнаружении признаков болезни обратитесь к врачу, и он поставит точный диагноз.

Лечение

Если гипоплазия находится в слабой степени и при этом на зубах присутствуют пятна, невидимые невооруженному глазу, то можно не проводить лечение. Когда же пятна заметны или же начался процесс разрушения зубов, то необходимо срочно обратиться к врачу, который незамедлительно примет соответствующие меры. Как бы прискорбно это ни звучало, но болезнь нельзя вылечить полностью. Стоматологи могут исправить косметические дефекты, но есть вероятность того, что через некоторое время вам придется снова к ним обращаться.

Основное лечение проводится с помощью отбеливания зубов. Это помогает удалить пятна с эмали. Однако этот метод не применяют при тяжелых стадиях заболевания. Иногда врачи проводят шлифовку зубов, что помогает избавиться от бугров и неровных режущих краев.

Также врачи часто используют метод реминерализации эмали зубов. Эту процедуру проводят с помощью специальных препаратов, таких как «Ремодент» и «Кальция глюконат» в растворе. Если зубы пострадали очень сильно, то стоматолог предложит вам установить винир, мост или коронку. Для лучшего эффекта требуется вылечить все имеющиеся заболевания, которые влияют на состояние ротовой полости.

Для уменьшения воздействия гипоплазии на зубы надо тщательно следить за гигиеной и при необходимости проводить чистку зубов более двух раз в день. Можно также вылечить кариес с помощью ортодонтической терапии. Совет врача: ортопедическое лечение нельзя проводить тогда, когда зубочелюстная система у ребенка не сформирована. Это поможет избежать возникновения пульпитов и пародонтитов.

Профилактика заболевания

Для того чтобы не допустить появления гипоплазии во взрослом возрасте, необходимо проводить профилактические действия. Они помогут избежать болезни. Если придерживаться простых правил, то можно существенно снизить риск появления гипоплазии в любой форме и степени. Приступить к профилактике рекомендуется заранее.

Питание

Большую роль в профилактике играет правильное и сбалансированное питание. Его необходимо соблюдать еще на этапе планирования беременности. Также питание нужно контролировать и у ребенка после его рождения. Когда малышу врачи разрешат употреблять новые продукты, а не молоко и смеси, то главное, включить в его рацион следующее:

• Молоко, сыр, творог и прочие продукты, которые содержат кальций и фтор.
• Витамин Д. Можно давать ребенку специальные препараты и больше проводить времени на солнце.
• Продукты, богатые витамином С. Это брокколи, апельсины, мандарины, шпинат.
• Продукты, содержащие витамины А и В. Это морепродукты, бобовые, мясо птицы и грибы.

Гигиена

Необходимо приучить ребенка к гигиене полости рта с годовалого возраста. Зубы рекомендуется чистить утром и вечером. Если ваш малыш будет капризничать, то превратите это действие в игру, которую любит ребенок, и включите фантазию. Также после употребления пищи необходимо ополаскивать рот водой. И не забывайте два раза в год бывать у стоматолога. Это поможет выявить проблемы до их проявления.

Советы родителям

Многие родители даже не подозревают, что гипоплазия зубов является очень распространенным заболеванием среди детей. Для того чтобы облегчить состояние ребенка, нужно проводить следующие действия:

• Исключите из рациона все кислые и сладкие продукты.
• Пользуйтесь специальными зубными пастами.
• Маленьким детям для гигиены рта приобретите силиконовые щеточки-напальчники.
• Регулярно проводите процедуру серебрения зубов.
• Следите за их состоянием и своевременно пломбируйте зубы при необходимости.

Совет врача: следите за своими детьми во время игры и не позволяйте быстро бегать. Так вы сможете предотвратить травмирование челюсти.

Гипоплазия зубной эмали в любой форме расценивается как порок развития. Он появляется из-за сбоя метаболических процессов в развитии зубов и проявляется как качественное и количественное нарушение эмали. Многие стоматологи полагают, что эти изменения появляются вследствие проблем формирования тканей зубов и из-за трансформации клеток эмали.

Гипоплазия эмали зубов — диагностика и лечение гипоплазии эмали.

Эта статья расскажет Вам:

• что такое гипоплазия эмали;
• по каким причинам она возникает;
• как лечат гипоплазию зубов.

В подавляющем большинстве случаев пациенты обращаются к зубным врачам по поводу кариеса, а по телевизору регулярно транслируют рекламы зубных паст, которые помогают эффективно бороться с этим заболеванием. Потому многим людям кажется, что кариес – это единственная причина разрушения зубов. Однако существуют и некариозныезубные патологии, одной из которых является гипоплазия (недоразвитие зубов). Гипоплазия эмали встречается примерно у сорока процентов здоровых взрослых и детей и характеризуется частичным (реже – полным) отсутствием эмалевого покрытия зубных единиц.

На ранних стадия гипоплазия зубной эмали сопровождается пигментацией зубного покрытия, со временем на зубной поверхности появляются маленькие углубления. Если с патологией не бороться, с зубов может исчезнуть вся эмаль. В связи с этим важно вовремя обнаружить отклонение, потому ребенка с малых лет необходимо приучать к походам в стоматологию. Выявить недуг хороший детский стоматолог может сразу, осмотрев пятна на зубах маленького пациента. Как выглядит гипоплазия можно увидеть на фото.

Чаще всего диагностируется гипоплазия эмали молочных зубов, но и постоянные зубы могут быть поражены данной патологией. Если у ребенка находят признаки гипоплазии, его ставят на учет в детской стоматологии, и несколько раз в год ему придется посещать дантиста для профилактики развития болезни.

Гипоплазия эмали: причины

На данный момент ученые пришли к выводу, что гипоплазия зубов – патология почти всегда врожденная. Процесс формирования молочных зубных единиц начинается примерно на семнадцатой-двадцатой неделе развития плода. Следовательно, состояние непостоянных зубов ребенка тесно связано с состоянием организма будущей матери, а также с течением беременности и успешностью родов.Гипоплазия эмали у детей в ходе внутриутробного развития может зарождаться под влиянием следующих факторов:

• заболевания пищеварительных органов матери;
• конфликт резус-факторов матери и ребенка;
• инфекционные болезни, перенесенные матерью в период беременности;
• тяжелые формы токсикоза;
• родовые травмы;
• преждевременные роды;
• вредные привычки;
• несбалансированный рацион матери;
• прием некоторых лекарственных средств;
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ.

Гипоплазия эмали постоянных зубов возникает вследствие нарушений формирования зачатков постоянных зубных единиц. Этот процесс начинается в возрасте полутора лет, и проблемы со здоровьем ребенка в это время могут привести к недоразвитию зубных тканей. На «взрослых» зубах отмечаются признаки патологии, если их обладатель в детстве перенес:

• тяжелые инфекционные заболевания;
• рахит;
• сифилис;
• заболевания почек;
• болезни эндокринной системы;
• серьезные заболевания системы пищеварения;
• болезни центральной нервной системы;
• малокровие;
• сильные воспалительные процессы в полости рта.

Кроме того, на состояние постоянных зубных единиц еще до их прорезывания может повлиять травмирование лица или челюстей, отсутствие в рационе ребенка достаточного количества витаминов и микроэлементов, высокий процент ионов фтора в питьевой воде и лечение препаратами тетрациклинового ряда.

Позвоните нам прямо сейчас!

☎+38 (057) 750-69-22 ☎+38 (067) 950-48-30 ☎+38 (050) 957-05-83 ☎+38 (063) 484-88-80

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Какие существуют формы зубной гипоплазии?

1. Эрозивная. Характеризуется округло-овальными дефектами различных размеров. Эта форма патологии парная, то есть повреждения отмечаются на симметричных зубных поверхностях. На дне лунки наблюдается истончение эмали или ее отсутствие – тогда пятно приобретает цвет дентина.

2. Пятнистая. Диагностируется при обнаружении на зубах белых или желтоватых пятен, не изменяющих структуру самих зубных единиц.

3. Бороздчатая. На больном зубе образуются бороздки, располагающиеся параллельно по отношению к режущему краю зуба и друг к другу. Эмаль внутри бороздок может иметь разную толщину, а глубина бороздок зависит от стадии заболевания.

4. Волнистая. Эта форма патологии проявляется в виде множественных горизонтальных линий, располагающихся на вестибулярной поверхности зуба, из-за которых структура эмали становится волнистой.

5. Апластическая. Одна из наиболее тяжелых форм поражения зубной эмали, когда эмали на зубе не остается совсем, или она сохраняется на маленьких участках.

6. Смешанная. Обусловлена поражением зубных тканей сразу несколькими формами патологии. Как правило, одновременно на зубах встречаются пятнистая и эрозивная гипоплазия.

Согласно степени вовлечения зубных тканей в патологический процесс выделяют:

• Гипоплазию всего зуба.
• Гипоплазию исключительно зубной эмали.

Эти две формы заболевания диагностируются с одинаковой частотой, но гипоплазия эмали является более безопасной, так как разрушение зуба ограничивается только его внешним слоем.

С точки зрения генетики патология может быть:

1. Наследственной.
2. Приобретенной.

Ориентируясь на масштаб распространения патологии, врачи выделяют три вида гипоплазии:

1. Системная (поражающая все зубы).
2. Местная (поражающая один или два зуба).
3. Аплазия (эмаль отсутствует на нескольких зубах полностью).

Наиболее часто встречаются системная и локализованная гипоплазия.

Системная гипоплазия

Гипоплазия эмали зубов системного характера имеет несколько разновидностей:

1. Зубы Пфлюгера. Зубные единицы отличаются недоразвитыми буграми, их жевательная поверхность больше размера коронковой части у шейки, потому зубы могут приобретать форму конуса. Чаще всего поражаются первые большие постоянные зубы.
2. Зубы Гетчинсона. Передние резцы имеют бочкообразную форму, шейка их толще, чем режущая поверхность. Около режущих краев зубов наблюдаются углубления в форме полумесяца. Чаще всего таким образом поражаются нижние и верхние передние резцы.
3. Зубы Фурнье. Обыкновенно, это первые моляры постоянного типа («шестерки»). Их форма напоминает форму зубов Гетчинсона, но выемки в зубных единицах нет.

Еще одной формой гипоплазии системного типа можно назвать тетрациклиновые зубы. Такая патология провоцируется приемом препаратов, в состав которых входит тетрациклин. Если данные препараты принимаются матерью во время беременности или малышом в первые годыего жизни, зубы ребенка могут окраситься в желтый или бурый цвет.

Местная гипоплазия

Эту разновидность патологии считают приобретенной, так как к причинам ее возникновения относят механические травмы постоянных зубов в процессе их развития и воспалительные процессы у корней молочных зубов. Нередко местная гипоплазия проявляется в виде маленьких пятен на зубах либо неглубоких бороздок. Но в ходе прогрессирования заболевания на зубах могут просматриваться значительные дефекты, и эмаль может полностью исчезнуть.

Гипоплазия эмали зубов: лечение

К сожалению, гипоплазия молочных зубов, равно как и гипоплазия постоянных, носит необратимый характер. Лечебные мероприятия по борьбе с данным заболеванием направлены на восстановление покрытия зуба или искусственную защиту больных сегментов зубного ряда. Слабо выраженную и малозаметную гипоплазию можно даже не лечить, так как она не доставляет человеку дискомфорта. Но если пятна заметны во время улыбки или разрушают зубную эмаль, с патологическим процессом обязательно нужно бороться. Тяжелые формы гипоплазии могут иметь довольно серьезные последствия, такие как: сильная стираемость зубов, аномалия прикуса, разрушение дентина и потеря больных зубов.

Для устранения симптомов гипоплазии эмали применяется несколько методик:

• реминерализующая терапия;
• отбеливающие процедуры;
• пломбирование углублений в зубах;
• установка протезов.

Реминерализация зубов

Лечение гипоплазии эмали молочных зубовчаще всего подразумевает насыщение эмали веществами, в которых нуждаются зубные ткани. Этот процесс называется реминерализацией и проходит в несколько этапов:

1. Назначается прием кальцийсодержащих препаратов внутрь.
2. В домашних условиях осуществляется местное лечение, в рамках которого используются гели и зубные пасты с высоким содержанием кальция.
3.  Зубы покрываются фторгелем или фторлаком в стоматологическом кабинете.
4. Периодически проводится профессиональная чистка ротовой полости.

Такие процедуры могут проводиться и детям, и взрослым. Итогом терапии является ускорение созревания твердых зубных тканей постоянных зубов и повышение сопротивляемости зубной эмали к различным разрушениям.

Отбеливание зубного ряда

Лечение гипоплазии эмали с применением отбеливающих методик разрешается проводить пациентам, достигшим шестнадцатилетнего возраста. Отбеливание назначается при минимальных поражениях зубной эмали, к примеру, при лечении единичных пятен. На момент отбеливания все зубы должны быть вылечены от кариеса, а если зубная эмаль уже начала разрушаться из-за гипоплазии, то процедура противопоказана.

Минимальный отбеливающий эффект достигается методами профессиональной чистки зубов. Более заметный результат дает химическое отбеливание с помощью растворов с добавлением перекиси водорода или карбамида. Отбеливать зубы можно в домашних условиях по указанию стоматолога, но максимальный эффект достигается при осуществлении процедуры в стоматологическом кабинете.

Пломбирование зубов

К этому способу устранения дефектов эмали прибегают при эрозивных углублениях либо поражениях эмали смешанной формы. Целостность зуба восстанавливается композитными материалами, как при лечении кариеса. Иногда помимо пломб на зубы могут устанавливаться специальные накладки, закрывающие всю видимую зубную поверхность – виниры. И пломбирование, и виниринг позволяет придать больным зубам абсолютно натуральный вид. Пломбы ставятся и взрослым, и детям, а виниры на молочные зубы не ставятся.

Протезирование зубов

При условии отсутствия на зубах пациента значительного количества эмали стоматолог советует установку зубных коронок. Под протезы могут прятаться и постоянные, и молочные зубы. После протезирования больных зубов пациент получает возможность полноценно пережевывать пищу, также восстанавливается эстетика зубного ряда. Установка коронок на молочные зубы помимо прочего способствует правильной дикции ребенка и нормальному формированию прикуса.

Профилактика гипоплазии эмали

Для предупреждения развития патологии важно делать следующее:

1. Правильно питаться. Это касается как рациона беременной женщины, так и принципов питания уже родившегося ребенка. Необходимо обогащать пищу фтором, кальцием, витаминами D, C, A, B.
2. Беречься от инфекций, вовремя делать прививки.
3. Обеспечить естественное (грудное) вскармливание хотя бы до тех пор, пока ребенку не исполнится полгода.
4. Снизить риск травматизма ребенка.
5. Своевременно и качественно лечить любые заболевания, которыми страдают беременная или ребенок.
6. Регулярно посещать зубного врача и выполнять все его рекомендации.
7. Соблюдать здоровый образ жизни во время беременности.
8. Поддерживать высокий уровень гигиены ротовой полости ребенка.

Лечение гипоплазии зубов в Харькове

Если Вы хотите проконсультироваться по поводу состояния своих зубов или зубов Вашего ребенка у толкового специалиста стоматологического дела, помощь в поисках такого специалиста Вам предлагает информационная служба «Гид по Стоматологии».

В Харькове практикует очень много стоматологов, принимающих в городских поликлиниках, частных кабинетах и больших клиниках. Однако кто из них на деле обладает достаточной квалификацией и ресурсами для лечения гипоплазии эмали, нельзя узнать, пока не обратишься к конкретному врачу. Неудачный выбор дантиста может обернуться бессмысленной тратой денег и времени. Потому мы предлагаем Вам воспользоваться бесплатными услугами нашей информационной службы. Один звонок нашим специалистам позволяет решить сразу несколько проблем. С учетом Ваших пожеланий и финансовых возможностей мы посоветуем Вам проверенного профессионального стоматолога и хорошую стоматологическую клинику, в которой можно будет осуществить все необходимые лечебные процедуры.

Внимание!!! Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.

Оптические свойства зуба характеризуются определенными оттенками цвета, блеском и прозрачностью эмали. В норме зубы бывают желтые, желтовато-белые, белые и бело-голубые.

Считается, что эмаль желтоватых оттенков более прочная, а голубоватых — хрупкая. Помимо индивидуального цвета нормальным зубам присуще такое качество как особый блеск эмали.

Отсутствие блеска, тусклая поверхность эмали, пигментация или белесоватая окраска зуба заставляет предположить нарушение состава или структуры твердых тканей либо поражение пульпы.

Приобретенные аномалии окраски зуба

Изменения в пульпе с последующим нарушением цвета зуба могут появляться также, если при ортодонтическом перемещении зубов применяются силы, превышающие физиологическую выносливость периодонтальной связки. В результате этого кровеносные сосуды в пульпе разрываются и возникает кровотечение. Когда кровоизлияние происходит в периферических отделах, нарушается питание клеток на ограниченном участке пульпы, и тогда они атрофируются и отмирают, не причиняя особого вреда зубу. Если возникает кровотечение из крупного сосуда пульпы, она вся может подвергнуться некрозу. Сначала цвет зуба становится розоватым или красноватым из-за проникших в дентинные канальцы эритроцитов. Затем последние распадаются, выделяя гемоглобин, который в свою очередь превращается в гемосидерин (темно-желтый пигмент, содержащий железо) и другие пигменты крови.

Так, желтизна эмали может быть связана с убылью ее прозрачных, голубоватых поверхностных слоев в процессе жизнедеятельности. Отмечается истирание эмали жесткой пищей, зубной щеткой, пастой. Воздействие на твердые ткани реактивными средами полости рта, особенно кислотами, также способствует истончению эмали. В результате начинает просвечиваться дентин, имеющий непрозрачный желтоватый, по сравнению с эмалью, оттенок.

Аномалии цвета, связанные с нарушением развития и минерализации зуба (врожденные)

При неполноценном формировании твердых тканей изменение окраски зуба (меловидные или пигментированные пятна) отмечается на фоне дефектов эмали. В соответствии с этим по клиническим проявлениям различают гипоплазию как: а) только изменение цвета; б) нарушение оптических свойств эмали на фоне измененной структуры твердых тканей. Некоторые авторы определяют первый вариант как врожденную гипокальцификацию, второй — гипоплазию эмали.

Одним из вариантов локального поражения твердых тканей на стадии их формирования является окрашивание пигментами крови развивающегося постоянного зуба при травме периодонта временных зубов. Разрыв сосудистого пучка приводит к проникновению пигментов крови в ткани зачатка постоянного зуба, в том числе область минерализующихся амелобластов. В результате эмаль приобретает различные оттенки коричнево-желтого цвета, выявляемые уже сразу после прорезывания.

Системная гипоплазия как нарушение формирования и минерализации значительного количества зубов может быть связана с патологическими процессами, протекающими в организме беременной женщины или ребенка в период развития зубных зачатков (до прорезывания зубов). Это относится к нарушениям белкового обмена, баланса минеральных веществ, поступления или утилизации витаминов, продукции гормонов в результате заболеваний эндокринной системы. К нарушениям амелогенеза могут приводить также длительные лихорадочные состояния, диспептические расстройства, сдвиги водно-солевого обмена другой природы.

Для системной гипоплазии характерно строго симметричное поражение, причем в процесс вовлекаются группы зубов, которые развиваются одновременно: например, резцы и первые моляры. Очаги поражения в виде пятен или дефектов локализуются на любых участках зуба от пришеечной области до экватора и режущего края (окклюзионной поверхности), в том числе на буграх жевательных зубов. Характерным является поражение иммунных зон. В отличие от кариозных пятен при гипоплазии поверхность эмали сохраняется блестящей. Высушивание поверхности или виталь-ное окрашивание метиленовым синим не усиливает контрастность очагов поражения. При наличии деструктивных форм дефекты не прогрессируют, однако может присоединяться кариозный процесс, и тогда появляются болевые ощущения, не характерные для гипоплазии. Системные поражения чаще бывают на постоянных зубах, но могут встречаться и на молочных.

Классификация, предложенная Р.Д. Габовичем (1957), различает 4 степени изменения зубов при флюорозе:

Изменение цвета передних зубов выглядит неэстетично и может послужить причиной социальной дезадаптации ребенка. Но всегда ли для удаления пигментных пятен необходимо делать отбеливание или реставрацию? Нет, не всегда. Для этих целей разработана методика микроабразии – минимально инвазивная, эффективная и в то же время безопасная техника лечения.

Показания к микроабразии эмали

Микроабразивное сошлифовывание используют для устранения пигментных пятен от табака или пищевых красителей, сглаживания эмалевой поверхности после снятия брекетов, удаления плотного пигментированного налета. Но чаще микроабразивную терапию применяют в детском возрасте по завершении этапа минерализации твердых тканей постоянных зубов.

Основные показания:

1. Флюороз – штриховая, пятнистая формы. Зубы прорезываются с пятнами или линиями желтого, коричневого цвета. Избыточное поступление фтора в организм ребенка разрушает клетки – амелобласты. Вместо гидроксифторапатита образуется кальций фторид. С появлением темных пятен изменяются оптические свойства эмали.
2. Гипоплазия – пятнистая форма. На зубах определяют пятна белого или желтого цвета, эмаль блестящая. Пигментация образуется до прорезывания вследствие нарушения формирования белковой матрицы эмалевого слоя, сбоя процессов минерализации.
3. Очаги деминерализации. Выявляют меловидные пятна с матовой поверхностью. При нанесении кариесиндикатора – пятна окрашиваются, что говорит о развитии начального кариеса.

Как проводится микроабразия эмали зубов

На первоочередном этапе стоматолог очищает поверхность зубов от налета. С помощью зеркала, установленного со стороны режущего края, оценивают толщину эмали и глубину пигментации. Фиксируют коффердам – латексный платок для изоляции слизистой оболочки, мягких тканей. Чтобы качественно изолировать пришеечную зону, дополнительно на десневой край наносят гель, который твердеет под воздействием фотополимерной лампы. Для защиты глаз от попадания абразива пациент надевает очки.

Далее стоматолог наносит абразивный препарат на проблемные участки и втирает его с помощью резиновых чашек в течение 30-60 секунд на медленных оборотах, после чего удаляют абразив. Поверхность зуба тщательно промывают водой. Посещение заканчивается нанесением фторсодержащего препарата в форме геля или лака.

Метод микроабразии эмали: преимущества

1. Небольшая длительность процедуры (период от нанесения абразива до удаления составляет не больше 1 минуты), что особенно важно в детском возрасте.
2. Безболезненность. Нет необходимости в местном обезболивании или наркозе. По технике проведения микроабразивное сошлифовывание напоминает полировку пломбы.
3. Высокая эффективность. При расположении пигментации в поверхностном слое микроабразия выравнивает цвет зуба в 1 посещение. Если дисколорит связан с более глубокими слоями – располагается подповерхностно – эффект будет удовлетворительным. За счет гладко отполированного внешнего эмалевого слоя изменяются оптические свойства, глубокие пятна становятся менее заметными.
4. Безопасность. С 1990 года в качестве действующего вещества начали использовать низко-абразивную массу «Prema» с концентрацией соляной кислоты 18 %. На сегодня наиболее известные препараты для микроабразии: «Prema kit», «MicroClean kit», «Opalesture kit» выпускают с низкой концентрацией кислоты. «Opalesture kit» – концентрация кислоты – 6,6 %, «Prema kit» -10 %, «MicroClean kit» -10 %.
5. Малоинвазивность. При нанесении абразивной массы сошлифовывают от 12 до 60 мкм эмали. Для сравнения: при снятии брекетов снимают до 50 мкм, в ходе протравливания твердых тканей перед постановкой пломбы теряется до 10 мкм. Перед фиксацией виниров стачивают от 50-70 мкм.
6. Стойкость результата. Бразильские ученые предоставили отчеты о лечении методом микроабразии. Наблюдения через 11, 20 и 23 года продемонстрировали удовлетворительные долгосрочные результаты.
7. Кариеспротекторный эффект. Еще в 1997 году Segura A и Donly KJ определили, что после микроабризии эмаль более устойчива к развитию кариеса. К тому же колонизация бактерий, вызывающих кариес – Streptococcus mutans, на поверхностях, обработанных абразивом, ниже по сравнению с необработанными участками.

препарат opalustre для микроабразии

Противопоказания и осложнения

Микроабразия противопоказана при врожденных аномалиях твердых тканей зубов – несовершенном амело- и дентиногенезе, плохой гигиене. Стоматологи не рекомендуют микроабразию при отечности, кровоточивости десен, оголении корней. Эта методика неэффективна для отбеливания розовых резорцин-формалиновых зубов, а также серых зубов, цвет которых изменился после травмы, что связано с гибелью пульпы.

От микроабразивного сошлифовывания следует отказаться при патологиях, которые сопровождаются нарушением целостности (появлением дефектов) или истончением эмалевого слоя, таких как:

• гипоплазия – эрозивная, бороздчатая, волнистая, апластичная формы;
• флюороз – эрозивная и деструктивная формы;
• трещины, сколы;
• эрозия эмали;
• кислотный некроз;
• клиновидный дефект.

Процедура микроабразии может вызвать повышенную чувствительность. Использование препарата «GC Tooth Mousse» или проведение реминерализирующей терапии по классической схеме восстановит минеральный состав твердых тканей и устранит гиперестезию (повышенную чувствительность).

Применение метода микроабразии позволяет эффективно очистить эмаль от пигментаций, улучшить эстетику без вреда для здоровья.

Цена микроабразии эмали в клинике «Дентум»

2000руб/1 зуб

В стоимость входит изоляция нанесение суспензии OPALUSTRE, полировка, реминерализация, необходимое количество посещений врача для достижения результата.

Примеры работ

Микроабразия эмали при гипоплазии

Микроабразия эмали при пигментации

Гипоплазия эмали зубов – это порок развития эмали зубов, в результате нарушения обменных процессов в развивающихся зубах. Проявляется гипоплазия эмали зубов в нарушении толщины эмали или в плохом качестве зубной эмали.

Причина гипоплазии эмали

Причина гипоплазии эмали может быть как общая – нарушение белкового и минерального обмена в организме плода или ребенка, так и местная – какое-то действие на зачаток зуба.

Недоразвитие эмали зубов – процесс необратимый. Дефекты эмали зубов остаются на всю жизнь.

Так как гипоплазия эмали может быть вызвана общим нарушением обмена веществ, одновременно с гипоплазией наблюдается нарушение строения дентина, пульпы, аномалии прикуса.

Выделяют системную гипоплазию, очаговую одонтодисплазию и местную гипоплазию эмали.

Очаговая одонтодисплазия

Очаговая одонтодисплазия достаточно редкое заболевание зубов, встречающееся у вполне здоровых детей. Чаще страдают клыки, резцы или постоянные моляры (жевательные зубы), реже – все зубы какой-либо одной половины верхней челюсти. Зубы желтоватые, имеют шероховатую поверхность, коронки их уменьшены. На рентгеновских снимках видно, что твердые ткани пораженных зубов тоньше. Причина этого заболевания не установлена.

Системная гипоплазия

Системная гипоплазия выражается в нарушенном строении эмали всех зубов, или только зубов одновременно формирующейся группы. Возникает системная гипоплазия под влиянием нарушений обмена веществ в организме матери во время беременности, или в организме ребенка из-за перенесенных заболеваний, нарушения питания и пр. Также системная гипоплазия может быть обусловлена приемом некоторых лекарств (тетрациклинов) матерью во время второго триместра беременности или введением этих лекарств ребенку. Гипоплазия эмали молочных зубов встречается реже, чем постоянных, так как причины, вызывающие гипоплазию обычно настолько сильны, что могут вызвать гибель плода. Гипоплазия эмали молочных зубов в последнее время встречается чаще, что объясняется уменьшением младенческой смертности. Гипоплазия эмали молочных зубов обнаруживается у детей, матери которых перенесли во время беременности краснуху, токсикоз, токсоплазмоз или получали недостаточное и некачественное питание, а также у детей, родившихся недоношенными, перенесшими гемолитическую желтуху в результате резус-конфликта с кровью матери, с врожденной аллергией, родившихся с асфиксией, перенесших родовую травму. На постоянных зубах гипоплазия обнаруживается у детей, которые перенесли в период формирования и минерализации постоянных зубов рахит, острые инфекционные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, тетанию, токсическую диспепсию.

Гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, бугров, полос на поверхности эмали зуба. В некоторых случаях эмаль на буграх зуба или в углублениях может отсутствовать.

Гипоплазия эмали не всегда приводит к повышенной подверженности кариесом, однако пораженные зубы имеют неэстетичный вид, легче стираются и их истонченные режущие края больше подвержены отлому.

Стоматологическая помощь при гипоплазии эмали может заключаться в устранении пораженного участка эмали и наложении подходящих по цвету композиционных пломб, а при сильном истончении режущего края показано покрытие зубов искусственными коронками.

Дети с системной гипоплазией эмали берутся на диспансерное наблюдение.

Местная гипоплазия

Местная гипоплазия — это нарушение развития эмали одного, реже двух зубов. Причиной местной гипоплазии могут быть механическая травма развивающегося зачатка зуба (перелом челюсти, проходящий через зачаток зуба, вколоченный и неполный вывих молочного зуба с повреждением зачатка постоянного зуба), или попадание в зачаток постоянного зуба инфекции при хроническом периодонтите молочного зуба. Местная гипоплазия молочных зубов не наблюдается.

На эмали при местной гипоплазии наблюдаются пятна от беловатого до желтоватого цвета. Эмаль коронки зуба может полностью или частично отсутствовать.

Лечение местной гипоплазии заключено в изготовлении искусственных коронок при значительной деформации коронки зуба, а также изготовлении пломб или вкладок на небольшие поврежденные участки.

Эмаль покрывает коронковую часть зуба, ту, что является наружной частью. Основной функцией этого прочного слоя является защита от воздействия как механических, так и химических повреждений. Также эмаль защищает зубы от микробов, многие из которых являются причинами возникновения кариеса.

На сегодняшний день гипоплазия эмали является достаточно распространенным заболеванием зубов. При этом частота ее возникновения постоянно увеличивается. И это вполне закономерно. На зубы ребенка вредные факторы все чаще и чаще начинают действовать еще до его рождения, не говоря уже о вредном воздействии их после появления малыша на свет. Так,  ученые пришли к выводу, что появлению гипоплазии эмали у детей способствует токсикоз первой и второй половины беременности, такие инфекционные заболевания у беременной женщины как грипп и другие ОРВИ, краснуха, токсоплазмоз. Часто недоразвитие эмали наблюдается при недоношенности, родовых травмах, энцефалопатии, врожденной аллергии, рахите, нарушении обмена кальция и целом ряде других распространенных сегодня патологических состояниях у детей.

Диагностика. Как определить есть ли у вас гипоплазия эмали зубов?

Все это привело к тому, что при обследовании детских коллективов стоматологи обнаруживают гипоплазию эмали чуть ли не у половины детей. При этом чаще всего отмечается системная гипоплазия, когда пораженным оказываются сразу несколько зубов. В среднем, сегодня распространенность недоразвития эмали составляет порядка 30-40 процентов.

Чем грозит развитие гипоплазии эмали зубов?

Неудовлетворительное состояние зубной эмали приводит к весьма серьезным последствиям. Во-первых, микробы гораздо быстрее проникают в глубже лежащие ткани зуба, вызывая их поражение – кариес. Во-вторых, известно, что гипоплазия эмали – это не изолированное заболевание. Оно сопровождается патологией и других тканей зуба – цемента, дентина, пульпы. В-третьих, гипоплазия играет определенную роль в возникновении патологии прикуса.

Лечение гипоплазии зубов у взрослых с помощью виниров или естетической реставрации, фото:

Однако не все так мрачно. Сегодня разработаны и успешно применяются в стоматологии Санодент комплексы лечебных мероприятий, направленных на устранение гипоплазии эмали и предупреждение ее появления. С этой целью используется как реминерализующая терапия, при которой зубам помогают восстановить свой минеральный состав, так и комплекс мер, регулирующих созревание эмали. Если повреждения эмали зубов вызванные гипоплазией имеют значительную степень, в таких случаях применяются методы лечения и восстановления с помощью эстетической реставрации эмали или керамических виниров.

Хотите еще узнать о болезнях зубов? Google

Не микробное поражение эмали и дентина зубов — болезни зубов. Визиограф SOPIX2 Быстрая диагностика зубов.

Исторический обзор, актуальный сегодня

Head Neck Pathol. 2016 сен; 10 (3): 327–331.

, ¹ , ¹ и ²

Эранга Х. Ниссанка-Джаясурия

¹ Патология головы и шеи / оральная патология, Госпиталь Гая, Королевский колледж Лондона, 4-й этаж крыла башни, пруд Грейт-лабиринт, London, SE1 9RT UK

Edward W. Odell

¹ Патология головы и шеи / полости рта, Guy’s Hospital, Королевский колледж в Лондоне, этаж 4 Tower Wing, Great Maze Pond, Лондон, SE1 9RT UK

Carina Phillips

² Wellcome Museum of Anatomy and Pathology, Королевский колледж хирургов Англии, 35-43 Lincoln’s Inn Fields, Лондон, WC2A 3PE UK

¹ Патология головы и шеи / полости рта, Госпиталь Гая, Королевский колледж в Лондоне, этаж 4 Tower Wing, Great Maze Pond, Лондон, SE1 9RT UK

² Wellcome Museum of Anatomy and Pathology, Королевский колледж хирургов Англии, 35-43 Lincoln’s Inn Fields, Лондон, WC2A 3PE UK

Автор, отвечающий за переписку .

Поступило 17 ноября 2015 г .; Принято 11 февраля 2016 г.

Авторские права © Springer Science + Business Media, Нью-Йорк, 2016 г.

Abstract

Сифилис был первым заболеванием, передающимся половым путем, которое было диагностировано в детстве. Большинство развитых стран эффективно контролировали сифилис после 1950-х годов, и врожденный сифилис стал редкостью. С конца 1990-х годов наблюдается возрождение сифилиса в развитых и развивающихся странах, и, по оценкам ВОЗ, ежегодно от врожденного сифилиса умирает не менее полумиллиона младенцев.Самое раннее упоминание стоматологических проявлений врожденного сифилиса было сделано сэром Джонатаном Хатчинсоном, ассистентом хирурга Лондонской больницы в 1861 году. При врожденном сифилисе описаны три основных дефекта зубов; Резцы Хатчинсона, коренные зубы Луны или коренные зубы-почки, а также коренные зубы Фурнье или коренные зубы тутового дерева. Хотя многие врачи, стоматологи и патологи в развитых странах знают о стоматологических особенностях сифилиса, большинство из них никогда не видели случая или не ставили диагноз. Цель этой статьи — рассмотреть часть истории врожденного сифилиса, напомнить медицинским работникам об особенностях и обратить их внимание на то, что изменения все еще распространены и что более легкие случаи могут быть ошибочно приняты за другие причины гипоплазии.

Ключевые слова: Врожденный сифилис, резцы Хатчинсона, коренные зубы тутового дерева, коренные зубы Луны

Введение

Большинство развитых стран эффективно контролировали сифилис после 1950-х годов. Случаи стали редкими, были ограничены группами риска, быстро выявлялись, эффективно лечились, а распространение сводилось к минимуму благодаря отслеживанию контактов. Врожденный сифилис, вызванный вертикальной передачей во время беременности, практически исчез. С конца 1990-х годов наблюдается возрождение сифилиса в Великобритании и других странах, и большинство случаев зарегистрировано среди мужчин, практикующих секс с мужчинами [1].В 2012 году в Великобритании из 2978 диагностированных случаев 265 были у женщин, и это число относительно стабильно и медленно снижается [1, 2]. Однако примерно 5% беременных женщин пропускают дородовые скрининговые тесты, как правило, по культурным причинам, а врожденный сифилис теперь снова обнаруживается в Великобритании [1]. Подобное возрождение было также отмечено в Швейцарии, а в США ежегодно выявляется несколько сотен случаев [3, 4]. В других странах мира врожденный сифилис остается распространенным явлением, и, по оценкам ВОЗ, ежегодно от врожденного сифилиса умирает не менее полумиллиона младенцев [5].

Хотя многие врачи, стоматологи и патологи в развитых странах знают о стоматологических особенностях врожденного сифилиса, большинство из них никогда не видели случая заболевания или не ставили диагноз. Цель этой статьи — рассмотреть некоторые случаи врожденного сифилиса в анамнезе и подробно проиллюстрировать зубные стигматы. Полезно пересмотреть внешний вид, увидеть, насколько он может быть изменчивым и насколько легко ошибочно диагностировать другие формы гипоплазии эмали.

Сифилис был первым заболеванием, передающимся половым путем, которое было диагностировано у детей.Вскоре после первой зарегистрированной вспышки в Европе в 1497 году Торелла описал некоторые клинические проявления сифилиса у младенцев [6]. Первое подробное описание врожденного сифилиса относится к XVI веку, когда сифилис стал эпидемией в Западной Европе [7]. Эта эпоха чрезвычайно высокой заболеваемости и вирулентности была ключом к признанию врожденного сифилиса как последствия материнского заболевания. Отношения установились в конце восемнадцатого века, чему способствовало создание в 1781 году «Хосписа де Воригард» в Париже, где лечились беременные сифилитические женщины и их дети [7].Их подробные описания также были важны для дифференциации врожденного сифилиса от гонореи, которая также была распространена в то время и приводила к офтальмологическим заболеваниям [7].

Передача

В шестнадцатом веке считалось, что младенцы заражаются сифилисом через грудное вскармливание, либо через поражение груди, либо через молоко [7]. Парацельс считал, что «наследственный сифилис» передавался от инфицированного отца к сыну [7]. Несколько десятилетий спустя хирург Амбруаз Паре предположил обратное, что матка матери была наиболее вероятным местом заражения [7].В 1749 году парижский хирург Антуан Луи отметил в своей диссертации, как женщина, зараженная тем, что тогда называли «венерическим вирусом», родила ребенка, проявляющего признаки этого заболевания, и назвал это приобретенным заболеванием [7]. С открытием Treponema pallidum в 1905 году было подтверждено, что этот организм слишком большой, чтобы переноситься сперматозоидами, и что прямое заражение плода отцом не может произойти [6]. Риск передачи инфекции от инфицированной матери ребенку был определен в исследовании нелеченного сифилиса в Осло, в котором был сделан вывод о том, что 49% младенцев, рожденных от сифилитических матерей, имели врожденные заболевания, из которых 25% имели латентное серопозитивное заболевание и 26% были серонегативными [8]. .

Клинические характеристики

Согласно систематическому обзору и метаанализу Гомеса, суммарная оценка 66,5% беременных женщин, инфицированных сифилисом, сообщают о неблагоприятных исходах беременности, таких как мертворождение, потеря плода, смерть новорожденных, клинические признаки сифилиса, недоношенность. , и низкая масса тела при рождении [9]. Те, кто не страдает мертворождением или неонатальной смертью, обычно не проявляют видимых признаков болезни во время рождения, и могут пройти несколько недель, прежде чем клинические признаки станут очевидными [7].У большинства симптомы начинают проявляться к 2 месяцам после рождения. Treponema pallidum проникает через плаценту только после 16-й недели внутриутробной жизни и поражает структуры лица и зубы в зависимости от времени инфицирования [10]. Ранние признаки включают диффузную пятнисто-папулезную сыпь, периостит (лобное выступание попугая) и ринит. Раннее воспаление кожи также может вызвать постоянное радиальное рубцевание вокруг рта, известное как «рагады» [10, 11]. Другие орофациальные проявления включают атрофический глоссит, изменение цвета губ на желтый и высокий узкий небный свод [10].

В 1810 году Бертин первым дал подробное описание клинических признаков врожденного сифилиса и признал важность костных повреждений [6]. Деформации костей, в основном характерные «седловидный нос», выпуклость на лбу и «саблевидная голень», являются результатом периостита и обнаруживаются очень рано. Поздние признаки, проявляющиеся по крайней мере через 24 месяца после рождения, включают триаду Хатчинсона: интерстициальный кератит роговицы, нейросенсорную тугоухость и стоматологические аномалии [12].

Дефекты зубов

Самое раннее упоминание о стоматологических проявлениях врожденного сифилиса было сделано сэром Джонатаном Хатчинсоном, ассистентом хирурга Лондонской больницы, Англия, в 1861 году [12]. Дефекты зубов являются наиболее постоянным клиническим проявлением сифилиса и выражены в зубах, кальцифицируемых в первый год жизни, таких как постоянные резцы и первые моляры [10]. Согласно Путконену (1962), который исследовал 235 больных сифилисом, 45% с постоянными резцами имели черты формы Хатчинсона.А 22% с первыми постоянными коренными зубами имели форму Луны. Однако только у 12% наблюдалось утолщение кортикального слоя, связанное с периоститом, на рентгенограммах конечностей [13]. Таким образом, зубные стигматы имеют диагностическое преимущество перед костными деформациями [11].

Что никогда не было ясным, так это точная природа нарушения формирования коронки зуба, вызванное врожденным сифилисом, и причина его очень короткой продолжительности. В 1944 году Бауэр провел обширное исследование зубных зачатков и челюстей зародышей, младенцев и детей, умерших от сифилиса, чтобы продемонстрировать, что инфицированные зубные зачатки сильно инфильтрированы спирохетами Treponema pallidum.Он также подтвердил, что количество микроорганизмов уменьшается с возрастом [14].

Резцы Хатчинсона

Сэр Джонатан Хатчинсон также отметил, что дефекты зубов ограничиваются постоянными зубами. По словам Хатчинсона, цвет зубов также является ненормальным, пораженные зубы полупрозрачны, а не цвета слоновой кости, как у нормальных зубов [11, 12]. В резцах, пораженных врожденным сифилисом, режущий край описывается как зубчатый или имеющий форму «отвертки».Выпуклая корона описывается как «бочкообразная». В своей оригинальной статье Хатчинсон заявляет; «Зубы короткие и узкие. Вместо того, чтобы становиться шире по мере того, как они спускаются от десны, они уже на своих свободных краях, чем на их макушках, их углы как бы закруглены. В центре их свободного края — глубокая вертикальная выемка, образованная отколом или отсутствием развития средней доли коронки зуба. Эта выемка вместе с узостью и короткостью зуба — главная особенность »[12].

В 1884 году Альфред Фурнье более подробно остановился на этой особенности, заявив, что центральная выемка не видна, когда зубы впервые прорезываются, а также что, по крайней мере в то время, она вскоре была потеряна из-за износа. Он также установил, что эта особенность чаще встречается у верхнего постоянного центрального резца, чем у других резцов. Когда насечки нет, а зуб в форме бочонка имеет плоский, но узкий режущий край, часто используется термин «отверточный резец» [11].

Моляры Луны или моляры на почках

Первое описание характерного дефекта постоянных первых моляров было дано Генри Мун, хирургом-стоматологом в больнице Гая (1877 г.) [15].Он описал эти зубы как маленькие и куполообразные, с бугорками, расположенными ближе друг к другу, чем обычно. Коронки самые широкие у основания и самые узкие у бугорков, не имеют бороздок, идущих вокруг бугорков, а поверхность коронки гладкая. Позднее эти зубы стали называть «коренными зубами Луны», а в некоторых случаях «коренными зубами», последний термин точно описывал их морфологию.

Моляры Фурнье или моляры тутового дерева

Фурнье (1884) описал другую форму постоянного дефекта моляра, связанного с врожденным сифилисом, при котором имеется глубокая бороздка вокруг основания каждого бугорка, вызванная гипоплазией эмали.Он описал это как «меньший зуб, растущий из большего, культя, растущая из нормальной коронки» [16]. Дефект явно сильно отличается от того, что описал Мун, и, вероятно, является результатом заражения в немного другое время развития. Хотя эти два дефекта различны, термины часто путают, даже создатель термина тутовый коренной зуб Карнош, который предложил его для описания обоих типов, хотя его иллюстрация ясно показывает моляры Фурнье [11, 17]. Этот дефект также может быть связан с другими причинами тяжелой гипоплазии эмали, но он редко бывает столь выраженным, как при врожденном сифилисе (рис.).

Сифилитические зубы. Выше — лунный коренной зуб и резцы, только центральные резцы имеют типичную зубчатую форму. Ниже Коренные зубы Фурнье или тутового дерева и сифилитический клык. С любезного разрешения одонтологической коллекции в Музее Хантера, Королевский колледж хирургов Англии, Лондон

Сифилитическая собака

В нескольких исследованиях описываются типичные черты сифилитической собаки, но этот дефект встречается реже, чем другие дефекты резцов и коренных зубов.Согласно археологическому исследованию, верхнечелюстные и нижнечелюстные клыки так же различаются по морфологии, как и верхние центральные резцы, и представляют собой луковичные столбчатые штифты с окклюзионной выемкой и приподнятым эмалевым кольцом на окклюзионной поверхности [18]. Якоби далее утверждает, что клыки заметно меньше и проще, чем обычно, и не имеют идентифицируемого мезиального гребня, дистального дополнительного гребня или зубного бугорка. У собак наблюдаются эпизоды линейной гипоплазии эмали на всех поверхностях. Фурнье также описал подобную бороздку на кончике верхних или нижних постоянных клыков [11].

Другие особенности и значение

Возможно, досадно, что так много внимания уделяется этим в высшей степени характерным зубным порокам. Большинство опубликованных описаний показывают их за исключением других менее специфических гипопластических дефектов. Типичные черты зубов присутствуют, по крайней мере, у 65% пораженных детей, но у других часто наблюдается неспецифическая тяжелая гипоплазия с последующим быстрым истиранием и истиранием или более легкими дефектами ямок, поражающими окклюзионную треть резцов и первые постоянные моляры [19].Также иногда присутствует заметная линейная горизонтальная полоса хронологической гипоплазии, и лечение матери, эффективное или нет, может изменять внешний вид до более мягкой формы, как это было замечено с момента введения лечения антибиотиками. Эти неспецифические изменения часто игнорируются в медицинской литературе и, возможно, лучше всего описаны в антропологической литературе [18, 20], хотя в таких случаях точные причины всех изменений не могут быть известны. Согласно исследованию Jacobi et al., Лиц с зубными признаками врожденного сифилиса — 2 человека.Вероятность проявления линейной гипоплазии эмали от низкого до тяжелого в 5 раз выше, чем у пациентов без нее, в два раза выше вероятность проявления чрезвычайно тяжелой гипоплазии и в 7,5 раз выше вероятность проявления точечной гипоплазии [18]. Далее они описывают, что основные зубные стигматы — это только верхушка айсберга, составляющая примерно треть пациентов с врожденным сифилисом, и приходят к выводу, что чрезвычайно частая и тяжелая гипоплазия, присутствующая в их серии, в значительной степени связана с врожденным сифилисом.Существует риск того, что легкие изменения имитируют другие более частые причины гипоплазии, включая очень вариабельную картину гипоминерализации моляров и резцов [21], и их можно легко пропустить, если не рассматривать врожденный сифилис. Врожденный сифилис никогда не исчезал и, хотя и встречается редко, может иметь значение для диагностики, и его вариабельность требует оценки.

Благодарности

Мы благодарим Королевский колледж хирургов Англии за разрешение воспроизвести фотографии образцов.

Ссылки

3. Мейер С., Трюк Дж., Босхард П. и др. Врожденный сифилис в Швейцарии: пропал, забыт, когда вернется. Swiss Med Wkly. 2012 [PubMed] [Google Scholar] 7. Ломакс Э. Детский сифилис как пример веры девятнадцатого века в наследование приобретенных характеристик. J Hist Med Allied Sci. 1979; XXXIV (1): 23–39. DOI: 10.1093 / jhmas / XXXIV.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гестланд Т. Исследование нелеченного сифилиса в Осло: эпидемиологическое исследование естественного течения сифилитической инфекции, основанное на повторном исследовании материала Бека-Брусгаарда.Acta Derm Venereol (Stockh) 1955; 35: 1–368. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gomez G, Kamb M, Newman L, Mark J, Broutet N, Hawkes S. Нелеченый сифилис у матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Bull World Health Organ. 2013. 91 (3): 217–226. DOI: 10.2471 / BLT.12.107623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Leão J, Gueiros L, Porter S. Устные проявления сифилиса. Клиники. 2006. 61 (2): 161–166. DOI: 10.1590 / S1807-59322006000200012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Hillson S, Grigson C, Bond S. Стоматологические дефекты врожденного сифилиса. Am J Phys Anthropol. 1998. 107 (1): 25–40. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-8644 (199809) 107: 1 <25 :: AID-AJPA3> 3.0.CO; 2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хатчинсон Дж. Клиническая лекция о наследственно-сифилитическом зобе: и о зубах как диагностическом средстве. Br Med J. 1861; 1 (20): 515–517. DOI: 10.1136 / bmj.1.20.515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Путконен Т. Изменения зубов при врожденном сифилисе. Связь с другими сифилитическими стигматами.Acta Derm Venerol. 1962. 43: 240–249. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бауэр В. Зубные зачатки и челюсти у больных врожденным сифилисом. Корреляция между распространением Treponema pallidum и тканевой реакцией. Am J Surg Pathol. 1944; 20: 297–319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мун Х. О неправильном и дефектном развитии зубов. Trans Odontol Soc GB. 1877; 9: 223–243. [Google Scholar] 16. Фурнье А. Сифилитические зубы. Дент Космос. 1884; 26: 12–25. [Google Scholar] 18. Якоби К., Кук Д., Корруччини Р., Хэндлер Дж.Врожденный сифилис в прошлом: рабы на плантации Ньютон, Барбадос, Вест-Индия. Am J Phys Anthropol. 1992. 89 (2): 145–158. DOI: 10.1002 / ajpa.13308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Фьюмара Н. Проявления позднего врожденного сифилиса. Анализ 271 пациента. Arch Dermatol. 1970. 102 (1): 78–83. DOI: 10.1001 / archderm.1970.04000070080012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mayes и др. Стигматы врожденного сифилиса у несовершеннолетних с высоким статусом в Югуэ, Оахака, Мексика. Дент Антрополь.2009. 22: 73–84. [Google Scholar] 21. Кромби Ф., Мантон Д., Паламара Дж., Зализняк И., Кокрейн Н., Рейнольдс Э. Характеристика гипоминерализованной эмали человека в процессе развития. J Dent. 2013. 41 (7): 611–618. DOI: 10.1016 / j.jdent.2013.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Исторический обзор, актуальный сегодня

Head Neck Pathol. 2016 сен; 10 (3): 327–331.

, ¹ , ¹ и ²

Эранга Х. Ниссанка-Джаясурия

¹ Патология головы и шеи / оральная патология, Госпиталь Гая, Королевский колледж Лондона, 4-й этаж крыла башни, пруд Грейт-лабиринт, Лондон, SE1 9RT UK

Эдвард В.Оделл

¹ Патология головы и шеи / полости рта, Госпиталь Гая, Королевский колледж Лондона, этаж 4, крыло башни, Большой пруд Лабиринт, Лондон, SE1 9RT UK

Карина Филлипс

² Wellcome Museum of Anatomy and Pathology, Королевский колледж хирургов Англии, 35-43 Линкольнс Инн Филдс, Лондон, WC2A 3PE UK

¹ Патология головы и шеи / полости рта, Больница Гая, Королевский колледж Лондона, 4-й этаж крыла башни, пруд Грейт-лабиринт, Лондон, SE1 9RT UK

² Wellcome Museum of Anatomy and Pathology, Королевский колледж хирургов Англии, 35-43 Lincoln’s Inn Fields, Лондон, WC2A 3PE UK

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 17 ноября 2015 г .; Принято 11 февраля 2016 г.

Авторские права © Springer Science + Business Media, Нью-Йорк, 2016 г.

Abstract

Сифилис был первым заболеванием, передающимся половым путем, которое было диагностировано в детстве. Большинство развитых стран эффективно контролировали сифилис после 1950-х годов, и врожденный сифилис стал редкостью. С конца 1990-х годов наблюдается возрождение сифилиса в развитых и развивающихся странах, и, по оценкам ВОЗ, ежегодно от врожденного сифилиса умирает не менее полумиллиона младенцев.Самое раннее упоминание стоматологических проявлений врожденного сифилиса было сделано сэром Джонатаном Хатчинсоном, ассистентом хирурга Лондонской больницы в 1861 году. При врожденном сифилисе описаны три основных дефекта зубов; Резцы Хатчинсона, коренные зубы Луны или коренные зубы-почки, а также коренные зубы Фурнье или коренные зубы тутового дерева. Хотя многие врачи, стоматологи и патологи в развитых странах знают о стоматологических особенностях сифилиса, большинство из них никогда не видели случая или не ставили диагноз. Цель этой статьи — рассмотреть часть истории врожденного сифилиса, напомнить медицинским работникам об особенностях и обратить их внимание на то, что изменения все еще распространены и что более легкие случаи могут быть ошибочно приняты за другие причины гипоплазии.

Ключевые слова: Врожденный сифилис, резцы Хатчинсона, коренные зубы тутового дерева, коренные зубы Луны

Введение

Большинство развитых стран эффективно контролировали сифилис после 1950-х годов. Случаи стали редкими, были ограничены группами риска, быстро выявлялись, эффективно лечились, а распространение сводилось к минимуму благодаря отслеживанию контактов. Врожденный сифилис, вызванный вертикальной передачей во время беременности, практически исчез. С конца 1990-х годов наблюдается возрождение сифилиса в Великобритании и других странах, и большинство случаев зарегистрировано среди мужчин, практикующих секс с мужчинами [1].В 2012 году в Великобритании из 2978 диагностированных случаев 265 были у женщин, и это число относительно стабильно и медленно снижается [1, 2]. Однако примерно 5% беременных женщин пропускают дородовые скрининговые тесты, как правило, по культурным причинам, а врожденный сифилис теперь снова обнаруживается в Великобритании [1]. Подобное возрождение было также отмечено в Швейцарии, а в США ежегодно выявляется несколько сотен случаев [3, 4]. В других странах мира врожденный сифилис остается распространенным явлением, и, по оценкам ВОЗ, ежегодно от врожденного сифилиса умирает не менее полумиллиона младенцев [5].

Хотя многие врачи, стоматологи и патологи в развитых странах знают о стоматологических особенностях врожденного сифилиса, большинство из них никогда не видели случая заболевания или не ставили диагноз. Цель этой статьи — рассмотреть некоторые случаи врожденного сифилиса в анамнезе и подробно проиллюстрировать зубные стигматы. Полезно пересмотреть внешний вид, увидеть, насколько он может быть изменчивым и насколько легко ошибочно диагностировать другие формы гипоплазии эмали.

Сифилис был первым заболеванием, передающимся половым путем, которое было диагностировано у детей.Вскоре после первой зарегистрированной вспышки в Европе в 1497 году Торелла описал некоторые клинические проявления сифилиса у младенцев [6]. Первое подробное описание врожденного сифилиса относится к XVI веку, когда сифилис стал эпидемией в Западной Европе [7]. Эта эпоха чрезвычайно высокой заболеваемости и вирулентности была ключом к признанию врожденного сифилиса как последствия материнского заболевания. Отношения установились в конце восемнадцатого века, чему способствовало создание в 1781 году «Хосписа де Воригард» в Париже, где лечились беременные сифилитические женщины и их дети [7].Их подробные описания также были важны для дифференциации врожденного сифилиса от гонореи, которая также была распространена в то время и приводила к офтальмологическим заболеваниям [7].

Передача

В шестнадцатом веке считалось, что младенцы заражаются сифилисом через грудное вскармливание, либо через поражение груди, либо через молоко [7]. Парацельс считал, что «наследственный сифилис» передавался от инфицированного отца к сыну [7]. Несколько десятилетий спустя хирург Амбруаз Паре предположил обратное, что матка матери была наиболее вероятным местом заражения [7].В 1749 году парижский хирург Антуан Луи отметил в своей диссертации, как женщина, зараженная тем, что тогда называли «венерическим вирусом», родила ребенка, проявляющего признаки этого заболевания, и назвал это приобретенным заболеванием [7]. С открытием Treponema pallidum в 1905 году было подтверждено, что этот организм слишком большой, чтобы переноситься сперматозоидами, и что прямое заражение плода отцом не может произойти [6]. Риск передачи инфекции от инфицированной матери ребенку был определен в исследовании нелеченного сифилиса в Осло, в котором был сделан вывод о том, что 49% младенцев, рожденных от сифилитических матерей, имели врожденные заболевания, из которых 25% имели латентное серопозитивное заболевание и 26% были серонегативными [8]. .

Клинические характеристики

Согласно систематическому обзору и метаанализу Гомеса, суммарная оценка 66,5% беременных женщин, инфицированных сифилисом, сообщают о неблагоприятных исходах беременности, таких как мертворождение, потеря плода, смерть новорожденных, клинические признаки сифилиса, недоношенность. , и низкая масса тела при рождении [9]. Те, кто не страдает мертворождением или неонатальной смертью, обычно не проявляют видимых признаков болезни во время рождения, и могут пройти несколько недель, прежде чем клинические признаки станут очевидными [7].У большинства симптомы начинают проявляться к 2 месяцам после рождения. Treponema pallidum проникает через плаценту только после 16-й недели внутриутробной жизни и поражает структуры лица и зубы в зависимости от времени инфицирования [10]. Ранние признаки включают диффузную пятнисто-папулезную сыпь, периостит (лобное выступание попугая) и ринит. Раннее воспаление кожи также может вызвать постоянное радиальное рубцевание вокруг рта, известное как «рагады» [10, 11]. Другие орофациальные проявления включают атрофический глоссит, изменение цвета губ на желтый и высокий узкий небный свод [10].

В 1810 году Бертин первым дал подробное описание клинических признаков врожденного сифилиса и признал важность костных повреждений [6]. Деформации костей, в основном характерные «седловидный нос», выпуклость на лбу и «саблевидная голень», являются результатом периостита и обнаруживаются очень рано. Поздние признаки, проявляющиеся по крайней мере через 24 месяца после рождения, включают триаду Хатчинсона: интерстициальный кератит роговицы, нейросенсорную тугоухость и стоматологические аномалии [12].

Дефекты зубов

Самое раннее упоминание о стоматологических проявлениях врожденного сифилиса было сделано сэром Джонатаном Хатчинсоном, ассистентом хирурга Лондонской больницы, Англия, в 1861 году [12]. Дефекты зубов являются наиболее постоянным клиническим проявлением сифилиса и выражены в зубах, кальцифицируемых в первый год жизни, таких как постоянные резцы и первые моляры [10]. Согласно Путконену (1962), который исследовал 235 больных сифилисом, 45% с постоянными резцами имели черты формы Хатчинсона.А 22% с первыми постоянными коренными зубами имели форму Луны. Однако только у 12% наблюдалось утолщение кортикального слоя, связанное с периоститом, на рентгенограммах конечностей [13]. Таким образом, зубные стигматы имеют диагностическое преимущество перед костными деформациями [11].

Что никогда не было ясным, так это точная природа нарушения формирования коронки зуба, вызванное врожденным сифилисом, и причина его очень короткой продолжительности. В 1944 году Бауэр провел обширное исследование зубных зачатков и челюстей зародышей, младенцев и детей, умерших от сифилиса, чтобы продемонстрировать, что инфицированные зубные зачатки сильно инфильтрированы спирохетами Treponema pallidum.Он также подтвердил, что количество микроорганизмов уменьшается с возрастом [14].

Резцы Хатчинсона

Сэр Джонатан Хатчинсон также отметил, что дефекты зубов ограничиваются постоянными зубами. По словам Хатчинсона, цвет зубов также является ненормальным, пораженные зубы полупрозрачны, а не цвета слоновой кости, как у нормальных зубов [11, 12]. В резцах, пораженных врожденным сифилисом, режущий край описывается как зубчатый или имеющий форму «отвертки».Выпуклая корона описывается как «бочкообразная». В своей оригинальной статье Хатчинсон заявляет; «Зубы короткие и узкие. Вместо того, чтобы становиться шире по мере того, как они спускаются от десны, они уже на своих свободных краях, чем на их макушках, их углы как бы закруглены. В центре их свободного края — глубокая вертикальная выемка, образованная отколом или отсутствием развития средней доли коронки зуба. Эта выемка вместе с узостью и короткостью зуба — главная особенность »[12].

В 1884 году Альфред Фурнье более подробно остановился на этой особенности, заявив, что центральная выемка не видна, когда зубы впервые прорезываются, а также что, по крайней мере в то время, она вскоре была потеряна из-за износа. Он также установил, что эта особенность чаще встречается у верхнего постоянного центрального резца, чем у других резцов. Когда насечки нет, а зуб в форме бочонка имеет плоский, но узкий режущий край, часто используется термин «отверточный резец» [11].

Моляры Луны или моляры на почках

Первое описание характерного дефекта постоянных первых моляров было дано Генри Мун, хирургом-стоматологом в больнице Гая (1877 г.) [15].Он описал эти зубы как маленькие и куполообразные, с бугорками, расположенными ближе друг к другу, чем обычно. Коронки самые широкие у основания и самые узкие у бугорков, не имеют бороздок, идущих вокруг бугорков, а поверхность коронки гладкая. Позднее эти зубы стали называть «коренными зубами Луны», а в некоторых случаях «коренными зубами», последний термин точно описывал их морфологию.

Моляры Фурнье или моляры тутового дерева

Фурнье (1884) описал другую форму постоянного дефекта моляра, связанного с врожденным сифилисом, при котором имеется глубокая бороздка вокруг основания каждого бугорка, вызванная гипоплазией эмали.Он описал это как «меньший зуб, растущий из большего, культя, растущая из нормальной коронки» [16]. Дефект явно сильно отличается от того, что описал Мун, и, вероятно, является результатом заражения в немного другое время развития. Хотя эти два дефекта различны, термины часто путают, даже создатель термина тутовый коренной зуб Карнош, который предложил его для описания обоих типов, хотя его иллюстрация ясно показывает моляры Фурнье [11, 17]. Этот дефект также может быть связан с другими причинами тяжелой гипоплазии эмали, но он редко бывает столь выраженным, как при врожденном сифилисе (рис.).

Сифилитические зубы. Выше — лунный коренной зуб и резцы, только центральные резцы имеют типичную зубчатую форму. Ниже Коренные зубы Фурнье или тутового дерева и сифилитический клык. С любезного разрешения одонтологической коллекции в Музее Хантера, Королевский колледж хирургов Англии, Лондон

Сифилитическая собака

В нескольких исследованиях описываются типичные черты сифилитической собаки, но этот дефект встречается реже, чем другие дефекты резцов и коренных зубов.Согласно археологическому исследованию, верхнечелюстные и нижнечелюстные клыки так же различаются по морфологии, как и верхние центральные резцы, и представляют собой луковичные столбчатые штифты с окклюзионной выемкой и приподнятым эмалевым кольцом на окклюзионной поверхности [18]. Якоби далее утверждает, что клыки заметно меньше и проще, чем обычно, и не имеют идентифицируемого мезиального гребня, дистального дополнительного гребня или зубного бугорка. У собак наблюдаются эпизоды линейной гипоплазии эмали на всех поверхностях. Фурнье также описал подобную бороздку на кончике верхних или нижних постоянных клыков [11].

Другие особенности и значение

Возможно, досадно, что так много внимания уделяется этим в высшей степени характерным зубным порокам. Большинство опубликованных описаний показывают их за исключением других менее специфических гипопластических дефектов. Типичные черты зубов присутствуют, по крайней мере, у 65% пораженных детей, но у других часто наблюдается неспецифическая тяжелая гипоплазия с последующим быстрым истиранием и истиранием или более легкими дефектами ямок, поражающими окклюзионную треть резцов и первые постоянные моляры [19].Также иногда присутствует заметная линейная горизонтальная полоса хронологической гипоплазии, и лечение матери, эффективное или нет, может изменять внешний вид до более мягкой формы, как это было замечено с момента введения лечения антибиотиками. Эти неспецифические изменения часто игнорируются в медицинской литературе и, возможно, лучше всего описаны в антропологической литературе [18, 20], хотя в таких случаях точные причины всех изменений не могут быть известны. Согласно исследованию Jacobi et al., Лиц с зубными признаками врожденного сифилиса — 2 человека.Вероятность проявления линейной гипоплазии эмали от низкого до тяжелого в 5 раз выше, чем у пациентов без нее, в два раза выше вероятность проявления чрезвычайно тяжелой гипоплазии и в 7,5 раз выше вероятность проявления точечной гипоплазии [18]. Далее они описывают, что основные зубные стигматы — это только верхушка айсберга, составляющая примерно треть пациентов с врожденным сифилисом, и приходят к выводу, что чрезвычайно частая и тяжелая гипоплазия, присутствующая в их серии, в значительной степени связана с врожденным сифилисом.Существует риск того, что легкие изменения имитируют другие более частые причины гипоплазии, включая очень вариабельную картину гипоминерализации моляров и резцов [21], и их можно легко пропустить, если не рассматривать врожденный сифилис. Врожденный сифилис никогда не исчезал и, хотя и встречается редко, может иметь значение для диагностики, и его вариабельность требует оценки.

Благодарности

Мы благодарим Королевский колледж хирургов Англии за разрешение воспроизвести фотографии образцов.

Ссылки

3. Мейер С., Трюк Дж., Босхард П. и др. Врожденный сифилис в Швейцарии: пропал, забыт, когда вернется. Swiss Med Wkly. 2012 [PubMed] [Google Scholar] 7. Ломакс Э. Детский сифилис как пример веры девятнадцатого века в наследование приобретенных характеристик. J Hist Med Allied Sci. 1979; XXXIV (1): 23–39. DOI: 10.1093 / jhmas / XXXIV.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гестланд Т. Исследование нелеченного сифилиса в Осло: эпидемиологическое исследование естественного течения сифилитической инфекции, основанное на повторном исследовании материала Бека-Брусгаарда.Acta Derm Venereol (Stockh) 1955; 35: 1–368. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gomez G, Kamb M, Newman L, Mark J, Broutet N, Hawkes S. Нелеченый сифилис у матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Bull World Health Organ. 2013. 91 (3): 217–226. DOI: 10.2471 / BLT.12.107623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Leão J, Gueiros L, Porter S. Устные проявления сифилиса. Клиники. 2006. 61 (2): 161–166. DOI: 10.1590 / S1807-59322006000200012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Hillson S, Grigson C, Bond S. Стоматологические дефекты врожденного сифилиса. Am J Phys Anthropol. 1998. 107 (1): 25–40. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-8644 (199809) 107: 1 <25 :: AID-AJPA3> 3.0.CO; 2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хатчинсон Дж. Клиническая лекция о наследственно-сифилитическом зобе: и о зубах как диагностическом средстве. Br Med J. 1861; 1 (20): 515–517. DOI: 10.1136 / bmj.1.20.515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Путконен Т. Изменения зубов при врожденном сифилисе. Связь с другими сифилитическими стигматами.Acta Derm Venerol. 1962. 43: 240–249. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бауэр В. Зубные зачатки и челюсти у больных врожденным сифилисом. Корреляция между распространением Treponema pallidum и тканевой реакцией. Am J Surg Pathol. 1944; 20: 297–319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мун Х. О неправильном и дефектном развитии зубов. Trans Odontol Soc GB. 1877; 9: 223–243. [Google Scholar] 16. Фурнье А. Сифилитические зубы. Дент Космос. 1884; 26: 12–25. [Google Scholar] 18. Якоби К., Кук Д., Корруччини Р., Хэндлер Дж.Врожденный сифилис в прошлом: рабы на плантации Ньютон, Барбадос, Вест-Индия. Am J Phys Anthropol. 1992. 89 (2): 145–158. DOI: 10.1002 / ajpa.13308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Фьюмара Н. Проявления позднего врожденного сифилиса. Анализ 271 пациента. Arch Dermatol. 1970. 102 (1): 78–83. DOI: 10.1001 / archderm.1970.04000070080012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mayes и др. Стигматы врожденного сифилиса у несовершеннолетних с высоким статусом в Югуэ, Оахака, Мексика. Дент Антрополь.2009. 22: 73–84. [Google Scholar] 21. Кромби Ф., Мантон Д., Паламара Дж., Зализняк И., Кокрейн Н., Рейнольдс Э. Характеристика гипоминерализованной эмали человека в процессе развития. J Dent. 2013. 41 (7): 611–618. DOI: 10.1016 / j.jdent.2013.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Исторический обзор, актуальный сегодня

Head Neck Pathol. 2016 сен; 10 (3): 327–331.

, ¹ , ¹ и ²

Эранга Х. Ниссанка-Джаясурия

¹ Патология головы и шеи / оральная патология, Госпиталь Гая, Королевский колледж Лондона, 4-й этаж крыла башни, пруд Грейт-лабиринт, Лондон, SE1 9RT UK

Эдвард В.Оделл

¹ Патология головы и шеи / полости рта, Госпиталь Гая, Королевский колледж Лондона, этаж 4, крыло башни, Большой пруд Лабиринт, Лондон, SE1 9RT UK

Карина Филлипс

² Wellcome Museum of Anatomy and Pathology, Королевский колледж хирургов Англии, 35-43 Линкольнс Инн Филдс, Лондон, WC2A 3PE UK

¹ Патология головы и шеи / полости рта, Больница Гая, Королевский колледж Лондона, 4-й этаж крыла башни, пруд Грейт-лабиринт, Лондон, SE1 9RT UK

² Wellcome Museum of Anatomy and Pathology, Королевский колледж хирургов Англии, 35-43 Lincoln’s Inn Fields, Лондон, WC2A 3PE UK

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 17 ноября 2015 г .; Принято 11 февраля 2016 г.

Авторские права © Springer Science + Business Media, Нью-Йорк, 2016 г.

Abstract

Сифилис был первым заболеванием, передающимся половым путем, которое было диагностировано в детстве. Большинство развитых стран эффективно контролировали сифилис после 1950-х годов, и врожденный сифилис стал редкостью. С конца 1990-х годов наблюдается возрождение сифилиса в развитых и развивающихся странах, и, по оценкам ВОЗ, ежегодно от врожденного сифилиса умирает не менее полумиллиона младенцев.Самое раннее упоминание стоматологических проявлений врожденного сифилиса было сделано сэром Джонатаном Хатчинсоном, ассистентом хирурга Лондонской больницы в 1861 году. При врожденном сифилисе описаны три основных дефекта зубов; Резцы Хатчинсона, коренные зубы Луны или коренные зубы-почки, а также коренные зубы Фурнье или коренные зубы тутового дерева. Хотя многие врачи, стоматологи и патологи в развитых странах знают о стоматологических особенностях сифилиса, большинство из них никогда не видели случая или не ставили диагноз. Цель этой статьи — рассмотреть часть истории врожденного сифилиса, напомнить медицинским работникам об особенностях и обратить их внимание на то, что изменения все еще распространены и что более легкие случаи могут быть ошибочно приняты за другие причины гипоплазии.

Ключевые слова: Врожденный сифилис, резцы Хатчинсона, коренные зубы тутового дерева, коренные зубы Луны

Введение

Большинство развитых стран эффективно контролировали сифилис после 1950-х годов. Случаи стали редкими, были ограничены группами риска, быстро выявлялись, эффективно лечились, а распространение сводилось к минимуму благодаря отслеживанию контактов. Врожденный сифилис, вызванный вертикальной передачей во время беременности, практически исчез. С конца 1990-х годов наблюдается возрождение сифилиса в Великобритании и других странах, и большинство случаев зарегистрировано среди мужчин, практикующих секс с мужчинами [1].В 2012 году в Великобритании из 2978 диагностированных случаев 265 были у женщин, и это число относительно стабильно и медленно снижается [1, 2]. Однако примерно 5% беременных женщин пропускают дородовые скрининговые тесты, как правило, по культурным причинам, а врожденный сифилис теперь снова обнаруживается в Великобритании [1]. Подобное возрождение было также отмечено в Швейцарии, а в США ежегодно выявляется несколько сотен случаев [3, 4]. В других странах мира врожденный сифилис остается распространенным явлением, и, по оценкам ВОЗ, ежегодно от врожденного сифилиса умирает не менее полумиллиона младенцев [5].

Хотя многие врачи, стоматологи и патологи в развитых странах знают о стоматологических особенностях врожденного сифилиса, большинство из них никогда не видели случая заболевания или не ставили диагноз. Цель этой статьи — рассмотреть некоторые случаи врожденного сифилиса в анамнезе и подробно проиллюстрировать зубные стигматы. Полезно пересмотреть внешний вид, увидеть, насколько он может быть изменчивым и насколько легко ошибочно диагностировать другие формы гипоплазии эмали.

Сифилис был первым заболеванием, передающимся половым путем, которое было диагностировано у детей.Вскоре после первой зарегистрированной вспышки в Европе в 1497 году Торелла описал некоторые клинические проявления сифилиса у младенцев [6]. Первое подробное описание врожденного сифилиса относится к XVI веку, когда сифилис стал эпидемией в Западной Европе [7]. Эта эпоха чрезвычайно высокой заболеваемости и вирулентности была ключом к признанию врожденного сифилиса как последствия материнского заболевания. Отношения установились в конце восемнадцатого века, чему способствовало создание в 1781 году «Хосписа де Воригард» в Париже, где лечились беременные сифилитические женщины и их дети [7].Их подробные описания также были важны для дифференциации врожденного сифилиса от гонореи, которая также была распространена в то время и приводила к офтальмологическим заболеваниям [7].

Передача

В шестнадцатом веке считалось, что младенцы заражаются сифилисом через грудное вскармливание, либо через поражение груди, либо через молоко [7]. Парацельс считал, что «наследственный сифилис» передавался от инфицированного отца к сыну [7]. Несколько десятилетий спустя хирург Амбруаз Паре предположил обратное, что матка матери была наиболее вероятным местом заражения [7].В 1749 году парижский хирург Антуан Луи отметил в своей диссертации, как женщина, зараженная тем, что тогда называли «венерическим вирусом», родила ребенка, проявляющего признаки этого заболевания, и назвал это приобретенным заболеванием [7]. С открытием Treponema pallidum в 1905 году было подтверждено, что этот организм слишком большой, чтобы переноситься сперматозоидами, и что прямое заражение плода отцом не может произойти [6]. Риск передачи инфекции от инфицированной матери ребенку был определен в исследовании нелеченного сифилиса в Осло, в котором был сделан вывод о том, что 49% младенцев, рожденных от сифилитических матерей, имели врожденные заболевания, из которых 25% имели латентное серопозитивное заболевание и 26% были серонегативными [8]. .

Клинические характеристики

Согласно систематическому обзору и метаанализу Гомеса, суммарная оценка 66,5% беременных женщин, инфицированных сифилисом, сообщают о неблагоприятных исходах беременности, таких как мертворождение, потеря плода, смерть новорожденных, клинические признаки сифилиса, недоношенность. , и низкая масса тела при рождении [9]. Те, кто не страдает мертворождением или неонатальной смертью, обычно не проявляют видимых признаков болезни во время рождения, и могут пройти несколько недель, прежде чем клинические признаки станут очевидными [7].У большинства симптомы начинают проявляться к 2 месяцам после рождения. Treponema pallidum проникает через плаценту только после 16-й недели внутриутробной жизни и поражает структуры лица и зубы в зависимости от времени инфицирования [10]. Ранние признаки включают диффузную пятнисто-папулезную сыпь, периостит (лобное выступание попугая) и ринит. Раннее воспаление кожи также может вызвать постоянное радиальное рубцевание вокруг рта, известное как «рагады» [10, 11]. Другие орофациальные проявления включают атрофический глоссит, изменение цвета губ на желтый и высокий узкий небный свод [10].

В 1810 году Бертин первым дал подробное описание клинических признаков врожденного сифилиса и признал важность костных повреждений [6]. Деформации костей, в основном характерные «седловидный нос», выпуклость на лбу и «саблевидная голень», являются результатом периостита и обнаруживаются очень рано. Поздние признаки, проявляющиеся по крайней мере через 24 месяца после рождения, включают триаду Хатчинсона: интерстициальный кератит роговицы, нейросенсорную тугоухость и стоматологические аномалии [12].

Дефекты зубов

Самое раннее упоминание о стоматологических проявлениях врожденного сифилиса было сделано сэром Джонатаном Хатчинсоном, ассистентом хирурга Лондонской больницы, Англия, в 1861 году [12]. Дефекты зубов являются наиболее постоянным клиническим проявлением сифилиса и выражены в зубах, кальцифицируемых в первый год жизни, таких как постоянные резцы и первые моляры [10]. Согласно Путконену (1962), который исследовал 235 больных сифилисом, 45% с постоянными резцами имели черты формы Хатчинсона.А 22% с первыми постоянными коренными зубами имели форму Луны. Однако только у 12% наблюдалось утолщение кортикального слоя, связанное с периоститом, на рентгенограммах конечностей [13]. Таким образом, зубные стигматы имеют диагностическое преимущество перед костными деформациями [11].

Что никогда не было ясным, так это точная природа нарушения формирования коронки зуба, вызванное врожденным сифилисом, и причина его очень короткой продолжительности. В 1944 году Бауэр провел обширное исследование зубных зачатков и челюстей зародышей, младенцев и детей, умерших от сифилиса, чтобы продемонстрировать, что инфицированные зубные зачатки сильно инфильтрированы спирохетами Treponema pallidum.Он также подтвердил, что количество микроорганизмов уменьшается с возрастом [14].

Резцы Хатчинсона

Сэр Джонатан Хатчинсон также отметил, что дефекты зубов ограничиваются постоянными зубами. По словам Хатчинсона, цвет зубов также является ненормальным, пораженные зубы полупрозрачны, а не цвета слоновой кости, как у нормальных зубов [11, 12]. В резцах, пораженных врожденным сифилисом, режущий край описывается как зубчатый или имеющий форму «отвертки».Выпуклая корона описывается как «бочкообразная». В своей оригинальной статье Хатчинсон заявляет; «Зубы короткие и узкие. Вместо того, чтобы становиться шире по мере того, как они спускаются от десны, они уже на своих свободных краях, чем на их макушках, их углы как бы закруглены. В центре их свободного края — глубокая вертикальная выемка, образованная отколом или отсутствием развития средней доли коронки зуба. Эта выемка вместе с узостью и короткостью зуба — главная особенность »[12].

В 1884 году Альфред Фурнье более подробно остановился на этой особенности, заявив, что центральная выемка не видна, когда зубы впервые прорезываются, а также что, по крайней мере в то время, она вскоре была потеряна из-за износа. Он также установил, что эта особенность чаще встречается у верхнего постоянного центрального резца, чем у других резцов. Когда насечки нет, а зуб в форме бочонка имеет плоский, но узкий режущий край, часто используется термин «отверточный резец» [11].

Моляры Луны или моляры на почках

Первое описание характерного дефекта постоянных первых моляров было дано Генри Мун, хирургом-стоматологом в больнице Гая (1877 г.) [15].Он описал эти зубы как маленькие и куполообразные, с бугорками, расположенными ближе друг к другу, чем обычно. Коронки самые широкие у основания и самые узкие у бугорков, не имеют бороздок, идущих вокруг бугорков, а поверхность коронки гладкая. Позднее эти зубы стали называть «коренными зубами Луны», а в некоторых случаях «коренными зубами», последний термин точно описывал их морфологию.

Моляры Фурнье или моляры тутового дерева

Фурнье (1884) описал другую форму постоянного дефекта моляра, связанного с врожденным сифилисом, при котором имеется глубокая бороздка вокруг основания каждого бугорка, вызванная гипоплазией эмали.Он описал это как «меньший зуб, растущий из большего, культя, растущая из нормальной коронки» [16]. Дефект явно сильно отличается от того, что описал Мун, и, вероятно, является результатом заражения в немного другое время развития. Хотя эти два дефекта различны, термины часто путают, даже создатель термина тутовый коренной зуб Карнош, который предложил его для описания обоих типов, хотя его иллюстрация ясно показывает моляры Фурнье [11, 17]. Этот дефект также может быть связан с другими причинами тяжелой гипоплазии эмали, но он редко бывает столь выраженным, как при врожденном сифилисе (рис.).

Сифилитические зубы. Выше — лунный коренной зуб и резцы, только центральные резцы имеют типичную зубчатую форму. Ниже Коренные зубы Фурнье или тутового дерева и сифилитический клык. С любезного разрешения одонтологической коллекции в Музее Хантера, Королевский колледж хирургов Англии, Лондон

Сифилитическая собака

В нескольких исследованиях описываются типичные черты сифилитической собаки, но этот дефект встречается реже, чем другие дефекты резцов и коренных зубов.Согласно археологическому исследованию, верхнечелюстные и нижнечелюстные клыки так же различаются по морфологии, как и верхние центральные резцы, и представляют собой луковичные столбчатые штифты с окклюзионной выемкой и приподнятым эмалевым кольцом на окклюзионной поверхности [18]. Якоби далее утверждает, что клыки заметно меньше и проще, чем обычно, и не имеют идентифицируемого мезиального гребня, дистального дополнительного гребня или зубного бугорка. У собак наблюдаются эпизоды линейной гипоплазии эмали на всех поверхностях. Фурнье также описал подобную бороздку на кончике верхних или нижних постоянных клыков [11].

Другие особенности и значение

Возможно, досадно, что так много внимания уделяется этим в высшей степени характерным зубным порокам. Большинство опубликованных описаний показывают их за исключением других менее специфических гипопластических дефектов. Типичные черты зубов присутствуют, по крайней мере, у 65% пораженных детей, но у других часто наблюдается неспецифическая тяжелая гипоплазия с последующим быстрым истиранием и истиранием или более легкими дефектами ямок, поражающими окклюзионную треть резцов и первые постоянные моляры [19].Также иногда присутствует заметная линейная горизонтальная полоса хронологической гипоплазии, и лечение матери, эффективное или нет, может изменять внешний вид до более мягкой формы, как это было замечено с момента введения лечения антибиотиками. Эти неспецифические изменения часто игнорируются в медицинской литературе и, возможно, лучше всего описаны в антропологической литературе [18, 20], хотя в таких случаях точные причины всех изменений не могут быть известны. Согласно исследованию Jacobi et al., Лиц с зубными признаками врожденного сифилиса — 2 человека.Вероятность проявления линейной гипоплазии эмали от низкого до тяжелого в 5 раз выше, чем у пациентов без нее, в два раза выше вероятность проявления чрезвычайно тяжелой гипоплазии и в 7,5 раз выше вероятность проявления точечной гипоплазии [18]. Далее они описывают, что основные зубные стигматы — это только верхушка айсберга, составляющая примерно треть пациентов с врожденным сифилисом, и приходят к выводу, что чрезвычайно частая и тяжелая гипоплазия, присутствующая в их серии, в значительной степени связана с врожденным сифилисом.Существует риск того, что легкие изменения имитируют другие более частые причины гипоплазии, включая очень вариабельную картину гипоминерализации моляров и резцов [21], и их можно легко пропустить, если не рассматривать врожденный сифилис. Врожденный сифилис никогда не исчезал и, хотя и встречается редко, может иметь значение для диагностики, и его вариабельность требует оценки.

Благодарности

Мы благодарим Королевский колледж хирургов Англии за разрешение воспроизвести фотографии образцов.

Ссылки

3. Мейер С., Трюк Дж., Босхард П. и др. Врожденный сифилис в Швейцарии: пропал, забыт, когда вернется. Swiss Med Wkly. 2012 [PubMed] [Google Scholar] 7. Ломакс Э. Детский сифилис как пример веры девятнадцатого века в наследование приобретенных характеристик. J Hist Med Allied Sci. 1979; XXXIV (1): 23–39. DOI: 10.1093 / jhmas / XXXIV.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гестланд Т. Исследование нелеченного сифилиса в Осло: эпидемиологическое исследование естественного течения сифилитической инфекции, основанное на повторном исследовании материала Бека-Брусгаарда.Acta Derm Venereol (Stockh) 1955; 35: 1–368. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gomez G, Kamb M, Newman L, Mark J, Broutet N, Hawkes S. Нелеченый сифилис у матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Bull World Health Organ. 2013. 91 (3): 217–226. DOI: 10.2471 / BLT.12.107623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Leão J, Gueiros L, Porter S. Устные проявления сифилиса. Клиники. 2006. 61 (2): 161–166. DOI: 10.1590 / S1807-59322006000200012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Hillson S, Grigson C, Bond S. Стоматологические дефекты врожденного сифилиса. Am J Phys Anthropol. 1998. 107 (1): 25–40. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-8644 (199809) 107: 1 <25 :: AID-AJPA3> 3.0.CO; 2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хатчинсон Дж. Клиническая лекция о наследственно-сифилитическом зобе: и о зубах как диагностическом средстве. Br Med J. 1861; 1 (20): 515–517. DOI: 10.1136 / bmj.1.20.515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Путконен Т. Изменения зубов при врожденном сифилисе. Связь с другими сифилитическими стигматами.Acta Derm Venerol. 1962. 43: 240–249. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бауэр В. Зубные зачатки и челюсти у больных врожденным сифилисом. Корреляция между распространением Treponema pallidum и тканевой реакцией. Am J Surg Pathol. 1944; 20: 297–319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мун Х. О неправильном и дефектном развитии зубов. Trans Odontol Soc GB. 1877; 9: 223–243. [Google Scholar] 16. Фурнье А. Сифилитические зубы. Дент Космос. 1884; 26: 12–25. [Google Scholar] 18. Якоби К., Кук Д., Корруччини Р., Хэндлер Дж.Врожденный сифилис в прошлом: рабы на плантации Ньютон, Барбадос, Вест-Индия. Am J Phys Anthropol. 1992. 89 (2): 145–158. DOI: 10.1002 / ajpa.13308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Фьюмара Н. Проявления позднего врожденного сифилиса. Анализ 271 пациента. Arch Dermatol. 1970. 102 (1): 78–83. DOI: 10.1001 / archderm.1970.04000070080012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mayes и др. Стигматы врожденного сифилиса у несовершеннолетних с высоким статусом в Югуэ, Оахака, Мексика. Дент Антрополь.2009. 22: 73–84. [Google Scholar] 21. Кромби Ф., Мантон Д., Паламара Дж., Зализняк И., Кокрейн Н., Рейнольдс Э. Характеристика гипоминерализованной эмали человека в процессе развития. J Dent. 2013. 41 (7): 611–618. DOI: 10.1016 / j.jdent.2013.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Lincoln, NE Dentist

Наш стоматолог, доктор Эми Фурнье и ее команда в Fournier Family Dentistry готовы ответить на ваши наиболее часто задаваемые вопросы. Если у вас есть вопрос, на который здесь нет ответа, позвоните в наш стоматологический кабинет в Линкольне, Небраска, по телефону 402-486-4744 сегодня для получения дополнительной информации.

Электрическая зубная щетка чистит мои зубы лучше, чем ручная зубная щетка?
Множеством исследований было доказано, что регулярное использование электрической зубной щетки более эффективно в борьбе с бактериями зубного налета, чем обычное использование ручной зубной щетки для той же задачи. Электрические зубные щетки также могут иметь полезные дополнительные функции, такие как таймер или отключение при приложении слишком большого давления.

Стоматологическая страховка или стоматологическая помощь?
Стоматологические пособия НЕ являются стоматологической страховкой.Тем, у кого есть потребности, выходящие за рамки обычной чистки, стоматологическая помощь потребует больших вложений, чем предусмотрено страховкой. Ваш пакет льгот поможет вам принять превентивные меры, но не предназначен для того, чтобы быть единственным, что вам нужно.

Что мне делать в неотложной стоматологической помощи?
Прополощите рот теплой водой, чтобы удалить остатки пищи. Удалите зубной нитью остатки пищи, застрявшие между зубами. Если вы заметили отек, аккуратно прижмите холодный компресс к внешней стороне щеки в месте боли.Не нагревайте и не наносите аспирин непосредственно на ткани зуба или десен, из-за которых у вас возникают проблемы. Обязательно позвоните своему стоматологу как можно скорее.

Ортодонтические проблемы:
Если вы заметили, что проволока протыкает рот или иным образом вызывает раздражение или дискомфорт, приложите небольшой ватный шарик, немного пчелиного воска или немного марли к концу проволоки, пока не увидите стоматолога. При более серьезном заболевании, например, при попадании проволоки в мягкие ткани во рту (щеки, десны, язык и т. Д.)), не пытайтесь удалить его самостоятельно. Сходите к стоматологу как можно скорее. Если фиксированный прибор выйдет из строя или отломятся части, отнесите все части прибора к стоматологу.

Выбитый зуб:
Осторожно промойте зуб проточной водой. Не трите зуб. Постарайтесь аккуратно вставить зуб в лунку, чтобы он оставался на месте. Если вы не можете этого сделать, опустите зуб в небольшую емкость с молоком или прохладной водой. Как можно скорее обратитесь к стоматологу (если сможете, в течение получаса).Возьмите зуб с собой.

Сломанный зуб:
Очистите область от мусора и грязи, осторожно промыв ее теплой водой. Прижмите холодный компресс к внешней стороне лица возле травмы, чтобы уменьшить отек. Как можно скорее сходите к стоматологу.

Укушенный язык или губа:
Приложите прямое давление к ране чистой тканью, чтобы остановить кровотечение. Если есть отек, используйте холодный компресс. Если вы не можете остановить кровотечение, как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.

Посторонний предмет, застрявший между зубами:
Посмотрите, сможете ли вы вытащить предмет с помощью зубной нити. Осторожно направьте нить, чтобы не порезать десны. Если вы не можете удалить предмет зубной нитью, обратитесь к стоматологу. Не пытайтесь удалить объект острым или заостренным предметом.

Возможный перелом челюсти:
Обездвиживайте челюсть любыми доступными вам средствами (носовой платок, галстук, полотенце и т. Д.), Стараясь не задушить себя и не перекрыть подачу воздуха.При появлении отека используйте холодный компресс. Как можно скорее позвоните своему стоматологу или обратитесь в пункт неотложной помощи больницы.

Требуется ли лечение корневых каналов зуба, на котором уже установлена ​​коронка?
Иногда. Коронки предназначены для восстановления формы и функции зуба. Их устанавливают, когда зуб сломан или если в структуре зуба не осталось достаточного количества, чтобы предотвратить дополнительное разрушение.

Если зуб ранее лечился коронкой, вам может потребоваться лечение корневого канала, если зуб инфицирован или абсцедирован, или если травма, перелом или кариес вызывают серьезное дальнейшее повреждение зуба.Если отсутствует достаточная часть структуры зуба, вам может понадобиться корневой канал и штифт, чтобы сохранить коронку и восстановить зуб.

Как связаны заболевания пародонта и сердечно-сосудистые заболевания?
Бактерии, которые способствуют развитию заболеваний десен и вызывают их, также создают белки, вызывающие воспаление, и попадают в кровоток, оказывая потенциально пагубное воздействие на сердечно-сосудистую систему за счет утолщения кровеносных сосудов.

Чем отличается мостовидный протез от съемного частичного?

Мостовидные протезы и частичные протезы могут использоваться для замены отсутствующих зубов.Основное отличие состоит в том, что мостовидные протезы фиксируются стоматологом, а частичные протезы — это приспособления для полости рта, которые можно снимать для чистки и сна.

Что такое ксеростомия?
Ксеростомия, или «сухость во рту», ​​- проблема, с которой сталкивается каждый четвертый взрослый. Это происходит, когда слюнные железы перестают функционировать или перестают функционировать должным образом. Известно, что многие лекарства вызывают сухость во рту, в том числе антигистаминные препараты (от аллергии), антидепрессанты, обезболивающие, диуретики / гипотензивные средства (от артериального давления) и транквилизаторы.Сухость во рту может быть вызвана лечением рака, например лучевой терапией и химиотерапией. Он также может быть поражен такими заболеваниями, как диабет, волчанка и болезнь Альцгеймера. Существует множество методов лечения и контроля ксеростомии, включая заменители слюны, специальные жидкости для полоскания рта, гели и спреи. Вы также можете уменьшить дискомфорт, регулярно чистя щеткой и пользуясь зубной нитью два раза в день, жевая жевательную резинку без сахара, регулярно посещая стоматолога и выпивая достаточное количество воды.

Как уменьшить износ зуба?
Вы можете свести к минимуму износ зубов, используя подходящую для вас зубную пасту, одобренную ADA®, и используя правильную технику чистки зубов.Обязательно используйте короткие, нежные движения по кругу зубными щетками с мягкой щетиной.

Как мне определить, какая зубная паста мне подходит?
Обязательно найдите зубную пасту, которая лечит и удовлетворяет ваши конкретные потребности в здоровье полости рта. Некоторые помогают уменьшить боль из-за чувствительности, некоторые уменьшают зубной налет и зубной камень, а другие помогают удалить пятна и обесцвечивание. Поговорите со своим стоматологом, чтобы узнать, что лучше всего подходит для ваших зубов.

Какую зубную щетку мне следует использовать?
Зубные щетки бывают разных форм и используются для многих функций, связанных со здоровьем полости рта, включая размер головки и консистенцию щетины.Обязательно выбирайте зубную щетку с мягкой или очень мягкой щетиной и размером головки, подходящим для вашего рта. Многие пациенты думают, что более жесткая щетина поможет им чистить зубы более эффективно, но может нанести вред тканям десен.

Почему я должен регулярно посещать стоматолога?
Многие люди ходят к стоматологу только тогда, когда у них есть заметная проблема. Хотя они могут думать, что экономят деньги, в действительности лечение по восстановлению и восстановлению зубов и улыбок стоит больше денег и времени, чем регулярные посещения стоматолога.Регулярное посещение стоматологического кабинета гарантирует, что вы получите профилактическую помощь, чтобы остановить проблемы на самых ранних стадиях развития и, надеюсь, предотвратить их развитие в первую очередь. Мы можем следить за состоянием вашей полости рта и помочь вам узнать, как лучше всего ухаживать за зубами, чтобы они оставались здоровыми. Вам следует посещать наш офис два раза в год.

Зачем нужна чистка зубной нитью?
Чистка зубов очистит поверхность зубов, но не затронет области между зубами или ниже линии десен.Использование зубной нити гарантирует, что зубной налет и бактерии будут удалены изо рта до того, как они могут повредить зубы.

Как часто нужно чистить зубы щеткой и пользоваться нитью?
Чистите зубы не реже двух раз в день. Особенно важно чистить зубы перед сном. Используйте одобренную ADA зубную щетку с мягкой щетиной и фторированную зубную пасту. Вы должны пользоваться зубной нитью ежедневно. Мы также рекомендуем использовать ополаскиватель для рта. Свяжитесь с нашим офисом, если у вас есть вопросы.

Насколько безопасны рентгеновские снимки зубов?
Стоматологические рентгеновские снимки чрезвычайно безопасны.Фактически, вы подвергаетесь меньшему облучению при стоматологических рентгеновских лучах, чем при повседневной жизни от солнца. Достижения в стоматологии продолжают делать стоматологические рентгеновские снимки более безопасными благодаря технологиям цифровой визуализации и более высокоскоростному рентгеновскому излучению. Кроме того, федеральный закон требует, чтобы рентгеновские аппараты проверялись на безопасность и точность каждые два года.

Мне страшно идти к стоматологу — что мне делать?
Пожалуйста, поговорите с нашей командой. Мы серьезно относимся к вашим опасениям и будем работать с вами, чтобы вы чувствовали себя комфортнее в нашем офисе.Есть много стратегий, которые мы можем использовать, чтобы уменьшить беспокойство и страх. К ним относятся лекарства для онемения обработанных участков, седация, использование лазеров вместо сверл в вашем лечении и различные методы для уменьшения беспокойства и боли в разуме или теле (управляемые образы, глубокое дыхание, биологическая обратная связь, иглоукалывание и т. Д.). Также доступны клиники дентофобии и группы поддержки.

Когда моему ребенку следует впервые посетить стоматолога?
Американская академия детской стоматологии (AAPD) рекомендует детям впервые посетить стоматолога примерно через шесть месяцев после прорезывания первого зуба или не позднее их первого дня рождения.Эти встречи предназначены для того, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя комфортно в стоматологическом кабинете и убедиться, что он или она правильно растет и развивается.

Когда у моего ребенка начнут появляться зубы?
На самом деле у младенцев появляются зубы во втором триместре беременности (примерно от 16 до 20 недель). Зубы обычно начинают прорастать в возрасте от 6 до 10 месяцев. Вы должны начать чистить зубы ребенка зубной нитью, как только у него появятся два соседних зуба.

Почему молочные зубы важны?
Молочные зубы имеют решающее значение для поддержания хорошего здоровья полости рта и правильного развития.Молочные зубы облегчают:

• Правильная выработка и развитие речи
• Правильное жевание, питание и хорошее пищеварение
• Прямые улыбки — молочные зубы занимают места взрослых зубов
• Отличное здоровье полости рта

Мы не можем достаточно подчеркнуть, насколько важно, чтобы вы хорошо принимали уход за молочными зубами вашего ребенка. Пожалуйста, назначьте встречу с нашей командой, если у вас есть вопросы.

Что такое косметическая стоматология и чем она мне может помочь?
Косметическая стоматология — это область стоматологии, которая направлена ​​на улучшение внешнего вида ваших зубов, чтобы вы могли наслаждаться более красивой улыбкой.Он включает профилактический уход, а также восстановительные процедуры. Некоторые распространенные косметические стоматологические процедуры включают:

• Отбеливание зубов
• Стоматологические виниры
• Композитные (под цвет зуба) зубные пломбы
• Зубные бондинг
• Зубные коронки и мостовидные протезы
• Зубные имплантаты
• Ортодонтия

. Какие у меня есть варианты его замены?
Существует несколько вариантов замены отсутствующего зуба.Когда вы посетите наш офис, наш стоматолог осмотрит вашу полость рта, обсудит с вами ваши потребности в отношении здоровья полости рта и цели в отношении улыбки, а также рассмотрит варианты лечения. Мы разработаем индивидуальный план лечения для восстановления вашего зуба и улыбки. Некоторые из вариантов замены зубов, которые мы можем обсудить, включают:

• Зубные имплантаты
• Зубные мосты
• Полные или частичные протезы

Что такое корневой канал?
Корневой канал — это процедура, выполняемая, когда травма, инфекция или кариес достигают внутренних тканей зуба.Наш стоматолог очистит инфицированную ткань пульпы в корнях ваших зубов, стерилизует каналы, а затем заполнит их лекарственным материалом и заклеит зуб, чтобы предотвратить инфекцию в будущем. Хотя корневые каналы имеют репутацию болезненных, достижения в стоматологии сделали возможным комфортное и эффективное лечение.

Что такое ортодонтия?
Ортодонтия — это специальность в области стоматологии, которая специализируется на диагностике, профилактике и лечении зубных и лицевых неровностей, в том числе смещенных зубов и челюстей.Ортодонт — это стоматолог-специалист, который после стоматологической школы прошел два-три года дополнительной подготовки по управлению движением зубов и развитию лица.

Когда моему ребенку следует пройти первое ортодонтическое обследование?
Американская ассоциация ортодонтов® рекомендует, чтобы дети прошли первичный ортодонтический осмотр к 7 годам. В этом возрасте прорезалось несколько постоянных зубов, и любые развивающиеся проблемы можно будет легко диагностировать и лечить.

Я слишком стар для ортодонтического лечения?
Нет! В то время как большинство пациентов, получающих ортодонтическое лечение, составляют дети или подростки, все больше и больше взрослых обращаются за ортодонтическим лечением, чтобы улучшить свою улыбку и здоровье полости рта. Если ваши зубы и поддерживающие их структуры здоровы, вы можете лечиться.

Что такое пародонтоз?
Заболевание пародонта, также известное как заболевание десен, — это заболевание полости рта, которое поражает десны и поддерживающие их структуры во рту.Это начинается с бактериальной инфекции десен и постепенно прогрессирует, пока не разрушает десны и структуру костей. Более легкая стадия заболевания пародонта известна как гингивит, тогда как более тяжелая форма заболевания известна как пародонтит. Каждый раз, когда вы посещаете нашего стоматолога, вас следует проверять на пародонтоз.

Что вызывает заболевания пародонта?
Заболевания пародонта вызываются вредными бактериями, находящимися в зубном налете. По мере того, как налет затвердевает и превращается в зубной камень (зубной камень), болезнь усиливается во рту.Десны начинают отделяться от зубов и создавать карманы, в которых обитают эти вредные бактерии. Если позволить заболеванию десен прогрессировать без лечения, состояние может стать необратимым.

Каковы симптомы пародонтоза?
Симптомы пародонтоза включают:

• Красные, опухшие или болезненные десны или другая боль во рту
• Кровотечение при чистке зубов щеткой, зубной нитью или твердой пище
• Десны отступают или отделяются от зубов
• Шатаются или разделяются зубы
• Гной между деснами и зубы
• Язвы во рту
• Постоянный неприятный запах изо рта
• Изменение формы зубов при прикусывании
• Изменение посадки зубных протезов или других съемных приспособлений
• Галитоз (неприятный запах изо рта)

Что мне делать, если у меня неприятный запах изо рта?
Галитоз (неприятный запах изо рта) может быть вызван любым количеством факторов, в том числе:

• Утреннее время
• Плохая гигиена полости рта
• Полости
• Заболевания пародонта
• Плохо подогнанные приборы
• Сухость во рту
• Табачные изделия
• Медицинские условия или болезни
• Обезвоживание, голод 9603
• продукты питания
Вы можете предотвратить неприятный запах изо рта, регулярно посещая нашего стоматолога, оставаясь гидратированным, соблюдая надлежащую гигиену полости рта, используя ополаскиватели для рта и не употребляя табачные изделия.Если неприятный запах изо рта не исчезнет, ​​мы рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, чтобы определить, вызван ли неприятный запах изо рта каким-либо заболеванием, и получить соответствующее лечение.

Диагностика ртутных зубов при возможном врожденном сифилисе и туберкулезе у скелета ребенка 19 века

Без наличия « caries sicca », «саблезубых голеней» и узлов / расширения длинных костей с поверхностной кавитацией , дифференциальная диагностика венерического сифилиса и туберкулеза (ТБ) может быть затруднена, поскольку различные инфекции вызывают схожие реакции.Однако врожденный сифилис имеет отличительные особенности, облегчающие постановку диагноза. Представлено тематическое исследование останков молодого европейского поселенца (вероятно, мужчины, 8–10 лет) (B70), захороненного в XIX веке и раскопанного в 2000 году на кладбище англиканской церкви Святой Марии в Южной Австралии. B70 продемонстрировал, что эти два заболевания могли присутствовать у одного и того же человека: врожденный сифилис и туберкулез. Широкое разрушение тел позвонков и деформации ребер, связанные с кифозом, указывают на запущенный туберкулез.Тяжелая гипоплазия зубов ограничивается постоянными резцами и первыми коренными зубами; есть ямки на небе, периостальная реакция на свод черепа и истончение ключиц. Стоматологические признаки не ограничиваются «отверточными» центральными резцами и тутовыми коренными зубами. Апикальные части коронок постоянных верхних, нижних, центральных и боковых резцов имеют множественные гипопластически-дезорганизованные дефекты; молочные клыки имеют сильно гипопластические коронки, в то время как возможно гипопластические окклюзионные поверхности нижних молочных вторых моляров в значительной степени разрушены обширным кариесом.Эти стоматологические аномалии напоминают зубы, пораженные ртутной терапией у пациентов с врожденным сифилитом, как описано Хатчинсоном.

1. Введение

В прошлом наличие множества заболеваний и отсутствие эффективных форм лечения означало, что люди могли страдать более чем от одной болезни. Это особенно верно в отношении хронических заболеваний, которые могут сочетаться с врожденными заболеваниями или острыми инфекциями. Сифилис и туберкулез (ТБ) были двумя из этих болезней.Обе болезни были серьезными в прошлом, но продолжают оставаться важной проблемой общественного здравоохранения. Сифилис, вызываемый спирохетами Treponema pallidum , обычно передается половым путем. Он также может передаваться через плаценту от инфицированной матери к плоду, когда она находится на наиболее инфекционных стадиях заболевания (ранняя первичная или вторичная стадия). Он известен как врожденный сифилис [1]. Сифилис поражает более 12 миллионов взрослых [2–4] и миллион беременностей ежегодно [4–6].Туберкулез, хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium tuberculosis, , обычно передается при вдыхании воздушно-капельным путем, наполненным бактериями, продуцируемыми инфицированными людьми, обычно при кашле [7, 8]. В 2013 г. было зарегистрировано около 9 миллионов новых случаев заболевания и 1,5 миллиона человек умерли от туберкулеза [9].

В большинстве палеопатологических исследований признаки заболеваний скелета диагностируются в одной нозологической единице. Это находит некоторое оправдание в том, что лишь небольшая часть заболеваний оставляет узнаваемые признаки на твердых тканях тела (костях и зубах).Однако можно найти признаки более чем одного заболевания на одном скелете [10]. В таком случае исследование поражения скелета не должно быть единственным методом, применяемым при дифференциальной диагностике.

Дифференциальная диагностика сифилиса и туберкулеза на палеопатологических образцах остается сложной задачей, поскольку оба заболевания редко поражают твердые ткани тела или оставляют на них какие-либо признаки. При сифилисе только у 1/3 лиц, страдающих третичной стадией заболевания, разовьются какие-либо поражения костей [10], в то время как только от 3% до 5% лиц с активным туберкулезом будут иметь изменения скелета [11–13].Диагностические характеристики сифилиса включают «сухой кариес», склероз и точечную выемку на внешнем столе свода черепа в результате накопления звездчатых рубцов [11, 14], создающих вид «съеденного червя» [14], искривление большеберцовой кости, известное как сабельная голень [11, 15, 16] и расширение длинных костей узлами с поверхностной кавитацией [14]. К элементам диагностики туберкулеза относятся остеолитические поражения тел грудных и поясничных позвонков [10, 13, 17]. Поражение ребер, включая образование новой кости, особенно периостальные реакции на висцеральной поверхности [18–21], в настоящее время рассматривается при диагностике туберкулеза [22].

Поражения врожденного сифилиса также может быть трудно идентифицировать в образцах скелета, поскольку многие беременности могут привести к мертворождению, аборту или смерти [15, 23], и эти скелеты не часто сохраняются. Однако у тех пациентов, которые действительно выживают, болезнь вызывает нарушение развития зубов, вызывая аномалии, которые являются отличительными чертами болезни. Наиболее узнаваемыми являются резцы Хатчинсона, а к другим относятся коренные зубы Муна и коренные зубы «тутового дерева» Фурнье [15, 16, 24–30].Именно эта характеристика может поддерживать дифференциальный диагноз заболевания.

Однако в случаях, когда эти диагностические изменения отсутствуют, дифференциальная диагностика образца может быть затруднена. Наши знания о методах лечения, используемых для борьбы с сифилисом и туберкулезом на протяжении всей истории, хорошо известны. Они использовали натуральные средства, химические соединения и недавно пенициллин; однако наши знания о влиянии этих методов лечения на твердые ткани не были изучены глубоко.

Ртуть использовалась еще в 27 веке до нашей эры в Китае [31]. Он был признан формой лечения венерических заболеваний [31–33] до появления сальварсана [34–37] и пенициллина в 20 веке [38]. Ртуть давали матерям во время беременности [39], детям и младенцам в виде мазей, каломельных порошков для прорезывания зубов [24, 40, 41] и инъекций [41, 42]. Сэр Хатчинсон [24, 25, 40] отметил, что отравление ртутью сильно влияет на развитие зубов, вызывая нарушения формирования эмали (рис. 1).Они могут мешать проявлению «классических» стоматологических признаков врожденного сифилиса. Когда в начале 20 века был введен сальварсан, заменивший ртуть, американские военные врачи рекомендовали использовать ртуть для лечения туберкулеза у взрослых пациентов [43, 44], но неясно, насколько широко распространился этот метод лечения туберкулеза. Нет никаких упоминаний о его влиянии на зубной ряд.

Эта статья представляет собой тематическое исследование патологических поражений, наблюдаемых у европейского подростка, датированного серединой 19 — начала 20 веков, который умер во время ранней европейской колонизации Южной Австралии, Австралия [45].При этом учитывается влияние ртути. Чтобы понять различия в поражениях скелета, полезно рассмотреть используемые методы лечения и их возможное воздействие на твердые ткани тела. Этот метод может помочь в дифференциальной диагностике.

2. Материалы и методы

Подросток в этом исследовании (B70) был среди выборки из 70 человек, раскопанных в 2000 году на кладбище англиканской церкви Сент-Мэрис, расположенном по адресу 1167 South Road, в Сент-Мэрис, Аделаида, Южная Австралия.Многие из похороненных на кладбище находились в безымянных могилах на участке территории, датируемом 1846–1927 гг., Что не позволяет идентифицировать личность [46]. Эти безымянные могилы в просторечии считались могилами «нищих» из-за их низкого социально-экономического статуса. Письменные записи о захоронениях можно найти в канцелярии церкви. Признаки различных инфекций были обнаружены при палеопатологическом анализе среди извлеченных образцов скелета, включая приобретенный сифилис, туберкулез, легочные и системные инфекции.Некоторые из них также были указаны как причины смерти в приходских записях [46]. Две трети скелета сохранились (рис. 2). Костная ткань хрупкая и плохо сохранилась, одни кости отсутствуют, другие фрагментированы. Возраст человека определялся развитием, прорезыванием и формированием зубов с использованием диаграммы Убелакера [47] и центров первичной оссификации [47, 48]. Пол несовершеннолетнего трудно оценить [49–51], а предлагаемые методы не дают высоконадежных результатов. Используя морфологию симфизарной области нижней челюсти [52] и форму нижней челюсти [53] в сочетании с прочностью длинных костей [54], форму седалищной вырезки можно было бы использовать для определения пола; однако большая часть таза отсутствует.Чтобы определить влияние ртути на твердые ткани и возможные патологии, был проведен поиск в литературе и проведено сравнение с B70.




3. Результаты

B70, вероятно, несовершеннолетний самец. По данным прорезывания и образования зубов ребенку от восьми до десяти лет. Остеобластическое поражение диаметром около 15 мм присутствует на своде черепа (возможная периостальная реакция) на задней части левой теменной кости рядом с ламбдовидным швом (рис. 3).Язвы присутствуют на альвеолярном отростке верхней челюсти (рис. 4) и с обеих сторон неба; однако он происходит от корня правого первого верхнего коренного зуба (рис. 5).






3.1. Зубной ряд

B70 демонстрирует сменный прикус. Верхний правый центральный резец верхней челюсти — единственный зуб, который отсутствует после вскрытия. Зубной ряд состоит из левого центрального резца, частично прорезавшихся боковых правого и левого резцов, молочных клыков, первого и второго премоляров, постоянных первых моляров и вторых постоянных моляров.Левый центральный резец верхней челюсти имеет узкие и закругленные медиальный и дистальный края и имеет слегка серповидную форму. Он гипопластический. Его острый край слегка сужен с мелкими мамелонами и множественной насечкой. Режущая 1/3 губной поверхности имеет более тонкую, обесцвеченную (более темную) эмаль с точечной гипоплазией. Эта часть коронки формируется через несколько месяцев после рождения [55]. Остальная часть губной поверхности имеет три поперечные гипопластические линии (рис. 4). На лингвальной поверхности режущая 1/3 коронки имеет более тонкую эмаль.Он отделен от остальной части коронки отчетливой гипопластической бороздой, которая простирается до мезиальной и дистальной поверхностей. Боковой правый резец узкий, гипоплазированный. Правый и левый боковые резцы верхней челюсти на губной проекции, примерно на трети расстояния от апикальной точки коронки, представляют собой круглое углубление в эмали. Латеральный левый резец имеет центральную ямку диаметром около 1 мм и насечку мезиально. Коронки верхних молочных клыков имеют широкие гипопластические обесцвеченные (более темные) участки, начинающиеся ниже кончика коронки и доходящие до примерно 1/3 коронки, что указывает на то, что изменения произошли после рождения (рисунки 4 и 5).Все премоляры верхней челюсти выглядят нормально. Оба первых постоянных верхних моляра имеют сильно ненормальные коронки. Их окклюзионные поверхности имеют широко распространенные гипопластические дефекты (Рисунки 6 (а) и 6 (б)). Обширные кариозные поражения присутствуют на мезиальной половине окклюзионной поверхности правого верхнего первого постоянного моляра и небольшие кариозные поражения на окклюзионной поверхности левого первого постоянного моляра. Отчетливые линии более тонкой эмали присутствуют на обоих постоянных молярах, отделяя верхнюю часть коронки (окклюзионную поверхность) от остальной части коронки.Участки, ограниченные линиями, меньше протяженности нижних частей коронок. Это указывает на то, что изменения произошли вскоре после рождения [55]. Морфология коронки второго постоянного моляра нормальна.

Зубной ряд нижней челюсти включает все постоянные резцы, молочные коренные зубы, клыки, первые постоянные коренные зубы и вторые постоянные зачатки. Постоянные резцы гипопластичны с маленькими мамелонами и линейной и ямчатой ​​гипоплазией на коронках (рис. 7 (а)). Дистальные 2/3 коронки нижних молочных клыков очень узкие, с более тонкой гипопластической эмалью и имеют коническую форму (рис. 7 (а)).Оставшаяся проксимальная 1/3 имеет относительно нормальную эмаль. Проксимальная треть коронок молочных клыков имеет нормальную эмаль. Первые молочные коренные зубы обесцвечиваются, но нет кариеса. Вторые молочные коренные зубы и клыки имеют обширные кариозные полости. Окклюзионные поверхности первых постоянных моляров сильно гипопластичны (рис. 7 (b)). Как и в случае зубного ряда верхней челюсти, гипопластические изменения указывают на то, что они произошли в течение первых нескольких месяцев после рождения. Правый нижний постоянный моляр имеет обширное кариозное поражение, проходящее через большую часть центра окклюзионной поверхности.Слева имеется небольшая кариозная ямка в центре мезиальной половины окклюзионной поверхности (рис. 7 (б)). Морфология коронки обоих нижних вторых моляров нормальная. Наблюдается резорбция альвеолярной кости (рис. 7 (а)).

3.2. Ключица и ребра

Морфология ключицы и нескольких ребер выглядит ненормальной. Очевидно истончение грудного конца ключицы (рис. 8). Небольшое пролиферативное изменение в верхней части 3-го ребра. Локализованная воспалительная реакция присутствует с правой стороны, на верхней поверхности 4-го или 5-го ребра (рис. 9).Добавленные канавки видны на верхней поверхности нескольких ребер.





3.3. Позвоночный столб

На позвоночнике обширные патологические изменения. Тела позвонков C5-Th4 имеют повреждение передних отделов. Признаки ремоделирования на C6 и C7 могут указывать на признаки заживления (Рисунок 10). На шейных позвонках С1 – С4 патологических признаков нет. Тела позвонков Th4-Th5 в значительной степени разрушены, Th5 в большей степени, чем Th4. Тела всех других грудных позвонков, кроме Th20 и Th21, отсутствуют, но невозможно установить, было ли это связано с тафономическими процессами или с фактическим патологическим разрушением.Зигапофизарные суставы между тем, что может быть Th5-Th6, полностью срослись с обеих сторон, и тел позвонков отсутствуют (Рисунок 11 (a)). Левые скуловые суставы Th6-Th7 также слиты, а правая сторона отсутствует. Th9, возможно, фрагментирован. Тело Th20 позвонка частично разрушено. Th21 и Th22 представлены небольшими фрагментами.




Сохранились два тела и две дуги поясничных позвонков. Одно тело имеет две глубокие ямки на передней поверхности, которые кажутся литическими (рис. 11 (б)).Другое тело и дуги не имеют патологических признаков. Тело и правое латеральное образование первого крестцового сегмента сохранены без явных патологических признаков. Левая боковая масса крестца полностью срастается с левой подвздошной костью в крестцово-подвздошном суставе. Явных признаков каких-либо воспалительных процессов нет. Правый крестцово-подвздошный сустав выглядит нормальным. Первый крестцовый сегмент имеет нормальное тело. Тела остальных сегментов крестца сохранились фрагментами, патологических признаков не обнаружено.На трубчатых костях патологических признаков не отмечено.

4. Обсуждение

4.1. Дифференциальный диагноз

В этом случае возможно, что B70, экземпляр середины 19 — начала 20 века, страдал от нескольких заболеваний. Дифференциальный диагноз B70 включает инфекционные и неинфекционные заболевания, включая врожденный сифилис, туберкулез, бруцеллез, рахит и флюороз.

Поражения при врожденном сифилисе могут варьироваться от периостальных реакций и остеомиелита на ранних стадиях [56–58] до краниальных гумматозных поражений и лобного выступа кости, разрушения переносицы носа, высокой дуги неба, грудинно-ключичного утолщения и искривления большеберцовой кости. (сабельная голень) в поздней стадии заболевания [15, 16, 59–61].За исключением возможной локальной реакции надкостницы на свод черепа B70, имеется минимальное количество скелетных данных, подтверждающих дифференциальный диагноз врожденного сифилиса.

Зубные изменения в B70, хотя и не «типичные» (резцы Хатчинсона, коренные зубы Луны или коренные зубы тутового дерева Фурнье), все же могут быть результатом врожденного сифилиса из-за ртутного лечения болезни. Хатчинсон обнаружил, что ртуть вызывает дефекты эмали в определенных парах зубов.В тяжелых случаях это может повлиять и на дентин. При недостаточной зубной эмали зуб будет выглядеть грубым, изъеденным и грязным [40]. Первые постоянные верхние и нижние моляры являются «пробными зубами» для влияния ртути, подобно верхним центральным резцам, которые считаются «пробными зубами» при врожденном сифилисе. Эмаль коронки дефектная, дентин прорастает и обнажает множество обесцвеченных бугорков [40]. Четкая демаркационная линия, отделяющая здоровую эмаль от пораженной эмали, также была видна по бокам коренных зубов.В тяжелых случаях зуб может казаться карликом. Обычно поражались верхние и нижние резцы и клыки, при этом дефекты эмали возникали ниже линии, пересекающей их на одном уровне; однако премоляры обычно не повреждаются [40]. Хатчинсон также отметил, что сифилитические и ртутные зубы часто присутствуют одновременно, что могло вызвать замешательство среди врачей [40]. Однако он не указал точный возраст или стадию развития зубного ряда, на которой произошли изменения.Зубной ряд

B70 очень похож на описания и изображения (рис. 1 (c)) пациентов с врожденным сифилисом, получавших ртуть, предоставленные Хатчинсоном. Первые верхние и нижние постоянные моляры демонстрируют дефицит эмали на окклюзионной поверхности, обнажая множество бугорков, которые выглядят неровными, изъеденными и грязными. Существует четкое различие между больной и здоровой эмалью на всех четырех коренных зубах и всех трех клыках. Все верхние и нижние резцы демонстрируют дефекты эмали апикально по отношению к линейной гипоплазии эмали.Все верхние премоляры выглядят нормально. Принимая во внимание индивидуальные различия в формировании коронок временных и постоянных зубов, наиболее вероятный возраст, в котором произошли изменения в зубных рядах B70, — это вскоре после рождения. Цервикальные концы эмали на всех зубах кажутся нормальными, что позволяет предположить, что амелобласты были нарушены в первые годы жизни [62]. Верхушки коронок лиственных клыков кажутся нормально сформированными, но область коронки под ними гипопластична, в отличие от первых молочных нижних моляров, морфология которых нормальна.Изменения постоянных зубов затронули апикальные или окклюзионные части определенных коронок, которые формируются в первые несколько месяцев жизни. Возможно, что тип повреждения эмали первых постоянных моляров в B70 может быть классифицирован как гипоплазия эмали бугорка [62]; однако, чтобы подтвердить это, необходимо провести сканирующую электронную микроскопию.

Клинические проявления врожденного сифилиса имеют стоматологические особенности, аналогичные тем, которые наблюдаются в B70. К ним относятся множественные насечки или зубчатые края, которые наблюдались у пяти пациентов [63], гипоплазия эмали верхних центральных и боковых резцов с ямками, а также первичный и вторичный кариес на многих зубах [64].Сужение и уменьшение дентиноэмалевого соединения постоянных резцов и первых моляров с уменьшением размера коронок и сужением мамелонов также было отмечено Sarnat и Shaw [27].

По сравнению с палеопатологическими образцами, сходство с B70 включает круглую выемку в эмали на правом и левом боковых резцах верхней челюсти [65–67] и ямчатую гипоплазию эмали на нижних правых резцах. Другие включают линейную гипоплазию эмали на всех четырех резцах с дефицитом эмали выше (апикально) линии гипоплазии [67, 68], четкую границу между здоровой и больной эмалью и серьезный дефицит эмали, обнажающий множественные бугорки в молярах [67].

Отсутствие повреждений скелета на костях конечностей B70 может быть подтверждено клиническими случаями позднего врожденного сифилиса, при которых не было обнаружено периостальных поражений или перихондрита [69, 70]. Это может быть связано со стадией инфицирования сифилиса у матери и его передачи [69]. На более поздних стадиях заболевания у матери меньше риск инфицирования [15] и, возможно, меньшая степень тяжести.

Туберкулез обычно диагностируется по остеолитическим повреждениям скелета тел позвонков и крупных суставов палеопатологических образцов [11].Наиболее частыми проявлениями туберкулеза скелета у детей являются спондилит, остеомиелит и поражение суставов [11, 71]. У детей общие области, пораженные болезнью, включали колено [72, 73], литические ограниченные поражения черепа [7, 74, 75], позвоночник [71, 76], бедро [73, 77], локоть [78]. , и ребра [76]. Отсутствует документация относительно стоматологических аномалий, обнаруженных при ювенильном туберкулезе [7, 79]. Кратко упомянутые стоматологические изменения включают линейную гипоплазию эмали [80, 81], кариозные поражения и уменьшение толщины эмали [80].

Если сравнивать B70 с признаками туберкулеза на скелете, остеолитические поражения грудных и поясничных позвонков напоминают некоторые образцы молодых особей [81, 82]. Ограниченное периостальное поражение на верхней поверхности четвертого или пятого ребра в B70 аналогично тому, которое было обнаружено в случае туберкулеза в Остеологической коллекции Хаманна-Тодда [83]. Однако литических поражений на своде черепа B70 не было, равно как и вовлечения суставов, как в случаях, упомянутых выше. Линейная гипоплазия эмали и зубные аномалии, наблюдаемые в B70, не наблюдались в клинических случаях первичного туберкулеза [84–86].Задокументированных палеопатологических случаев врожденного туберкулеза нет. Это может быть связано с редкостью заболевания и низкой выживаемостью младенцев, рожденных с этим заболеванием [87–89]. Таким образом, врожденный ТБ не вызывает обширных гипопластических дефектов на режущих краях или на окклюзионных поверхностях зубов. Вероятно, B70 болел туберкулезом, приобретенным в детстве.

Хотя мы знаем, что ртуть использовалась для лечения туберкулеза, ее описания и предполагаемое использование начинаются с 1908 года и, похоже, не получили широкого распространения.B70 был похоронен на кладбище с 1846 по 1927 год, поэтому маловероятно, что использование ртути для лечения туберкулеза могло стать причиной описанных стоматологических изменений.

Бруцеллез поражает разные участки скелета у взрослых и детей. У взрослых чаще поражается позвоночник или крестцово-подвздошный сустав, тогда как у детей чаще поражаются коленные, тазобедренные и голеностопные суставы [90–94]. В то время как левый крестцово-подвздошный сустав срастается у ребенка B70, похоже, нет никаких признаков воспаления и других патологий, похожих на те, что наблюдаются при бруцеллезе; поэтому сложно поставить уверенный дифференциальный диагноз.Однако имеющиеся крестцовые сегменты не имеют патологии. На коленном суставе или остальной части аппендикулярного скелета также нет поражений, и, следовательно, бруцеллез маловероятен.

Рахит — это дефицит витамина D, влияющий на метаболизм кальция и фосфора и минерализацию костей. Скелетные изменения включают деформации изгиба [95, 96], расширение метафиза и пористость кортикального слоя кости [11, 95, 97]. Эти изменения могут затронуть свод черепа, длинные кости, таз, ребра и позвонки.Наряду с патологиями скелета, такими как рахит, часто встречаются аномалии зубных рядов, в частности линейная гипоплазия эмали, ямки, помутнение зубов и кариес [98–100]. Учитывая, что нет деформаций изгиба, расширения, пористости кортикальной кости и помутнения зубов, и хотя гипоплазия не ограничивается линейными дефектами, рахит в B70 маловероятен.

Флюороз — нарушение развития зубов, возникающее в результате приема большого количества фторида [11, 101].Эти зубные аномалии включают непрозрачные белые пятна на эмали. Это может привести к ямкам, полосам и широко распространенному коричневому окрашиванию [101–104]. Патологии скелета включают аномальные костные образования на аппендикулярном или осевом скелете, в основном связанные с прикреплением сухожилий и связок [11]. В клинически диагностированных случаях флюороза у детей скелетные проявления включали остеопению, линии роста и склероз [105–107]. Учитывая, что нет широко распространенного окрашивания зубов или повреждений скелета, связанных с флюорозом, маловероятно, что B70 страдал флюорозом.

5. Заключение

B70 был раскопан на кладбище Святой Марии, на участке земли, датируемом 1846–1927 гг., Когда европейские поселенцы колонизировали Южную Австралию. B70 был похоронен за счет средств правительства на участке кладбища, именуемом кладбищем «нищих» [108]. Записи о захоронении святой Марии указывают на наличие трепонемных заболеваний и туберкулеза среди образцов скелета B70 и других скелетов (B10, B6 и B53c), что свидетельствует о возможных случаях трепонемной болезни [46].Учитывая, что B70 был извлечен из участка кладбища для бедняков, и в образце присутствовали множественные заболевания (сифилис и туберкулез), вероятно, что B70 страдал множеством болезней врожденного сифилиса и туберкулеза. Значение этого скелета состоит в том, что на нем видны зубные признаки, которые обычно не наблюдаются при врожденном сифилисе. Возможно, этот образец демонстрирует действие ртути, которая использовалась для лечения болезни. Возможно, химические элементы или соединения не считались в палеопатологии влияющими на твердые ткани.Надеюсь, эта статья вновь вызовет интерес к работе Хатчинсона, который отметил, что ртуть, используемая для лечения сифилиса, играет роль в нарушении образования эмали. Воздействие ртути не зависит от развития зубов (размера и формы), вызванного заболеванием, но тем не менее, они указывают на заболевание посредством его лечения. Таким образом, резцы Хатчинсона, коренные зубы Луны и коренные зубы Фурнье — не единственные зубные аномалии, которые следует учитывать при диагностике сифилиса при исследовании образцов от древности до внедрения и использования современных методов лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Эта статья была написана, когда первый автор был поддержан докторской стипендией факультета медицинских наук Университета Аделаиды. Авторы благодарят доктора Садаффа Сассани, BDS, за обсуждение интерпретации ртутных зубов.

Законы и признаки врожденного сифилиса

• ПОЯСНИТЕЛЬНЫЙ ВНЕШНИЙ ВИД НА ПОВОДУ — Чередование синих и розовых участков вместе с меловой белой окраской на пуповине в спиральной конфигурации из-за некротического фунизита. ^[4]

• BATTLEDORE PLACENTA — Пуповина вставляется на границе плаценты или рядом с ней.

• ЗНАК РУЧКИ КОВША — Переломы из-за дегенеративного метафиза.

• БУЛЬДОГОВЫЕ МЕДИКИ — Седловидный нос, короткая верхняя челюсть и выступающая нижняя челюсть, которые являются стигматами ранних стадий.

• Челюсть БУЛЬДОГА — Нормальная нижняя челюсть, которая кажется относительно длиннее и больше из-за гипоплазии верхней челюсти. ^[1]

• CAFÉ-AU-LAIT TINT — Коричневато-желтое изменение цвета кожи при раннем врожденном сифилисе из-за сочетания анемии, желтухи и гиперпигментации. ^[1]

• ЗНАК СЕЛЬНИЧКА — Простая пленка метафизов, характеризующаяся продольно расположенными склеротическими полосами. Также наблюдается при врожденной краснухе, токсоплазме и цитомегаловирусных инфекциях.

• СУСТАВЫ КЛАТТОНА — Хронический, безболезненный и коварный излияние в суставы колен при позднем врожденном сифилисе. ^[5]

• КОНДИЛОМА LATA — наблюдается при раннем врожденном сифилисе как влажные и эродированные папулы в интертригинозной области, особенно в области салфетки, которая впоследствии может стать гипертрофированной, идентичной вторичной стадии при приобретенном сифилисе. ^[1]

• ЗНАК ДЮБУА — Короткий изогнутый мизинец, который выглядит как стигматы. ^[6]

• ФУРУНКЛА БАРЛАУ — Индолентная пурпурная опухоль кожи, которая содержит скудную секрецию плохо сформированного гноя, наблюдается к концу 1 ^-го -го года жизни.

• СОСУДЫ ПРИЗРАКОВ — Пустые кровеносные сосуды, простирающиеся от склеротических до более глубоких слоев роговицы, образующие стигматы интерстициального кератита.

• GROUND-GLASS CORNEA — Мутная роговица из-за клеточной экссудации в более глубокие слои на поздних стадиях.

• ПРИЗНАК ХЕННЕБЕРТА — Нистагм, вызванный давлением на закрытый наружный слуховой проход. Также положительный результат при болезни Меньера.

• ПРИЗНАК ХИГУМЕНАКИ — Одностороннее увеличение грудино-ключичного сочленения при позднем врожденном сифилисе.

• ЗУБЫ ХАТЧИСОНА (зубы отвертки) — Аномальные постоянные верхние центральные резцы, имеющие форму штифта и зазубрины, обычно с явным истончением и изменением цвета эмали в области зазубрин; они широко расставлены и короче боковых резцов; ширина прикусной поверхности меньше, чем десневого края. ^[7] Это одно из часто встречающихся стигматов.

• ТРИАДА ХАТЧИСОНА — зубы Хатчисона + интерстициальный кератит + нейросенсорная глухота.

• ДЕТСКАЯ АЛОПЕЦИЯ БРОВЕЙ — Предполагает ранний врожденный сифилис.

• ПРИЗНАК КРИСОВСКОГО — Рубцовые линии, расходящиеся ото рта.

• ЛЕЙКОМЕЛАНОДЕРМА — Гипо- и гиперпигментированные пятна на ладонях и подошвах.

• МОЛЯРНЫЕ МОЛЯРЫ (коренные зубы Луны / Фурнье) — Прикусная поверхность первых коренных зубов имеет форму купола и имеет несколько недоразвитых и плохо покрытых эмалью бугорков, которые являются частью стигматов. ^[1]

• NATIFORM SKULL (Череп с горячей перекрещивающейся булочкой) — лобно-теменная выпуклость вместе с выступающими линиями швов черепа, стигматы из-за зажившего гумматозного остеопериостита.

• ВЗГЛЯД НА СТАРИКУ — При раннем врожденном сифилисе потеря веса вызывает морщинистую кожу, как у пожилых людей.

• ОЛИМПИЙСКАЯ БРОВА (Beetled brow) — Костный выступ на лбу — один из классических стигматов врожденного сифилиса.

• ПЕРИОСТ ЛУКОВОЙ КОЖИ — Последовательные слои кости ложатся на поверхность коры регулярным образом, придавая такой рентгенологический вид на ранних стадиях.

• НОС ИЗ ОПЕРНОГО СТЕКЛА — Из-за носового хондрита нижняя часть носа кажется вдавленной в неповрежденную верхнюю часть носа.

• УЗЛЫ ПОПУГАЯ — Локализованный остеопериостит свода черепа приводит к образованию округлых костных опухолей в лобно-теменной области с последующим постоянным утолщением костей при позднем врожденном сифилисе.

• ПСЕВДОПАРАЛИЗ ПОПУГАЯ — Чрезвычайно болезненные кости, приводящие к снижению подвижности на ранних стадиях. ^[1,8]

• RHAGADES (лучевые рубцы попугая) — лучистые трещины в углах рта, образованные движением губ, которые становятся вторично инфицированными, заживают как линейные рубцы при раннем врожденном сифилисе

• SABRE SHIN (Сабля большеберцовой кости / признак Фурнье) — При позднем врожденном сифилисе резкая передняя выпуклость большеберцовой кости возникает из-за утолщения средней трети голени.

• SADDLE NOSE (нос Fleur de lis) — Стигматы из-за уплощения костной переносицы из-за неправильного развития. Может наблюдаться при различных состояниях, таких как травма носа, болезнь Хансена, рецидивирующий полихондрит и гранулематоз с полиангиитом.

• ЛОСОСЬ — из-за оккорнеальной васкуляризации на периферии роговицы на поздних стадиях появляется тускло-розовое пятно.

• СОЛЬ И ПЕРЕЦ ФОНД — Хориоретинит, вызывающий появление крошечных светлых пятнышек, перемежающихся с темными пятнышками, можно увидеть на всех стадиях.

• ПРИЗНАК САРКОФАГА — Новообразование надкостницы, в результате чего слои костного мозга оказываются зажатыми между слоями поднадкостничной кости, покрывающей весь стержень, напоминающий саркофаг. ^[9]

• SILEX’S SIGN — Радиальные борозды вокруг рта.

• СНУФЛИ — Ринит, самое раннее проявление врожденного сифилиса, вызванное поражениями в виде слизистых пятен в слизистой надкостницы носовой полости. ^[1]

• РАЗДЕЛЕНИЕ ПАПУЛЫ — Слизистые пятна под углом рта или угла носа при раннем врожденном сифилисе.

• ЛИЦА БЕЗОПАСНОСТИ — тревожный, сонный, усталый, изможденный, затуманенный, видящий сны или затемненный вид верхней части лица; видимость завесы, как если бы на бровях, глазах и носовой перемычке на портрете, сделанном карандашом, легкое пятно.

• СИФИЛИТИЧЕСКИЙ ДАКТИЛИТ — Безболезненный веретенообразный отек пальцев из-за остеопериостита проксимальных фаланг при раннем врожденном сифилисе

• СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ОНИХИЯ — Расшатывание и выпадение ногтя

• SYPHILITIC PEMPHIGUS — Буллезные поражения, самое раннее кожное проявление.

• СИФИЛИТИЧЕСКИЙ ПАРИК — Обильный грубый волос, который резко прекращается по краю при раннем врожденном сифилисе

• БАШНЯ ЧЕРЕП — Высокий череп

• ЗНАК ВЕРХОВА — Язык с гладким основанием при врожденном сифилисе. ^[10]

• VON GIE JOINT — Эрозия костей в пораженных суставах.

• БЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ (белая пневмония) — твердые и бледные легкие из-за воспаления и фиброза альвеолярных перегородок. ^[1]

• ПРИЗНАК ВИМБЕРГЕРА (Признак кошачьего укуса) — Локализованная двусторонняя метафизарная деструкция медиального проксимального отдела большеберцовой кости при раннем врожденном сифилисе. Также наблюдается при цинге.

• ЗИГ-ЗАГ ЗНАК (метафиз зуба пилы / признак Вегнера) — зубчатый вид на метафизе длинных костей. ^[11]

Технология «Зубы за день»: революция в зубном протезировании и изменение жизни.

27 июля 2021 г.

В идиллическом мире прямые и сверкающие белые зубы были бы подарком для каждого.К сожалению, генетика, здоровье и несчастные случаи играют важную роль в получении и сохранении того, что считается «идеальной улыбкой». К счастью, область стоматологии развивалась семимильными шагами, а технологические достижения теперь позволяют стоматологам решать общие, но весьма проблемные проблемы.

Одна из таких проблем — потеря зубов. Если зуб или зубы не были вызваны несчастным случаем, проблемами со здоровьем или плохим уходом за полостью рта, они могут иметь пагубные физические и психологические последствия, если их не исправить должным образом и быстро.С физической точки зрения отсутствие зубов может привести к затруднениям с речью, жевательным способностям, а также негативно повлиять на общую форму вашего лица. Также могут быть затронуты любые оставшиеся здоровые зубы. С психологической точки зрения отсутствие или кариес зубов или неспособность правильно говорить могут повлиять на самооценку и уверенность в себе. Протезы были надежным решением уже несколько лет. Хотя они экономичны и лучше, чем ничего, они также создают потенциально проблемные ситуации.

Плохо подогнанные протезы не только неудобны, они могут привести к проблемам со здоровьем, включая болезненность и язвы, ускоренную потерю костной массы, рак полости рта, учащенное разрушение зубов и недоедание из-за трудностей с пережевыванием твердой пищи. Добавьте к этим потенциальным проблемам стресс или смущение, вызванное смещением зубных протезов, и станет очевидным, что протезы должны быть правильно установлены командой высококвалифицированных профессионалов. Поскольку ваш рот постоянно меняется, ваши зубные протезы нужно будет время от времени регулировать или перебрасывать, чтобы убедиться, что они подходят правильно.Всегда ищите трещины на зубных протезах и немедленно отнесите их к специалисту для ремонта.

Зубные имплантаты — еще одно распространенное решение для замены отсутствующих или поврежденных зубов и жизнеспособная альтернатива зубным протезам. Позволяя пациентам восстановить здоровье, функцию и эстетику полости рта, добавление имплантатов может существенно улучшить положение пациентов с проблемными зубными протезами. Поскольку они очень похожи на естественные зубы как по функциям, так и по эстетике, они представляют собой отличный вариант для замены отсутствующих зубов.

Несмотря на эти современные практические процедуры, в области стоматологии были достигнуты значительные технологические достижения, которые привели к появлению нового решения: «Зубы за день»! Превосходная технология, отвечающая за создание зубов за день, произвела революцию в зубном протезировании и позволила множеству пациентов получить красивую улыбку за один прием. Эта процедура имплантации зубов устраняет дискомфорт и долгое время ожидания, позволяя пациентам улыбаться уверенно, быстро и комфортно.

Однодневное решение также имеет экономические преимущества, поскольку процесс завершается в течение одного визита и не затягивается на месяцы кропотливого стоматологического ремонта и, как следствие, затрат. Несколько специализированных стоматологических клиник предлагают планы финансирования на любой бюджет. Однако остается актуальным вопрос: как выполнить эту процедуру за один день? Простой. Эта новая процедура «Зубы за день» включает установку четырех или более имплантатов, которые надолго закрепят новые зубы, обеспечивая комфорт и долговечность.Этот минимально инвазивный процесс может быть выполнен с использованием седативных препаратов и проводится непосредственно в стоматологическом кабинете. Когда пациенты приходят в сознание, у них появляются новые зубы и сразу же раскрывается их красивая улыбка. Еще одним преимуществом этой процедуры является то, что пациенты могут восстановить полную функциональность в течение следующих часов

Эта новая процедура обеспечивает непревзойденный уровень комфорта и резко контрастирует с дискомфортом, который владельцы зубных протезов могут испытывать при использовании неподходящих протезов.

No related posts.