Стоматит — ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1»

Стоматит

Время от времени практически у любого человека во рту появляются маленькие болезненные язвочки. Так проявляется стоматит – незаразное заболевание, точные причины которого до сих пор неизвестны.

Симптомы стоматита

За день-два до появления язвочек, человек может ощущать жжение или покалывание на слизистой рта. Затем в полости образуются круглые или овальные ранки с красной каймой и желтым или белым центром.

Язвы, образующиеся при стоматите, могут быть очень болезненны, особенно во время еды и питья. Пока они развиваются, может увеличиться выделение слюны, а также появиться неприятный запах изо рта.

Гингивит и пародонтоз

Без лечения эти заболевания провоцируют потерю зубов и сердечно-сосудистые заболевания. Рассказываем о самых распространенных болезнях десен – гингивите и пародонтозе.

Язвочки чаще всего появляются:

• на поверхности языка, в районе его кончика,
• на слизистой под языком,
• на внутренней части щек и губ,
• на ткани десен.

Стоматит не развивается на внешней поверхности губ. Если язвочки появились в этой области – скорее всего, вы столкнулись с симптомами герпеса.

Какими бывают язвы при стоматите

Маленькие. Единичные маленькие язвочки около 0,5 сантиметра в диаметре. Они могут быть очень болезненны, но самостоятельно затягиваются в течение нескольких дней.

Большие. Единичные язвы достигают сантиметра в диаметре, имеют неровные края и заживают долго – в течение двух недель. Как правило, подобная форма стоматита наблюдается у людей со сниженным иммунитетом.

Герпетиформные язвы. Это болезненная область на слизистой, образованная несколькими небольшими очагами стоматита. Такой тип язв заживает долго (до месяца) и является поводом для обращения к врачу.

Причины развития стоматита

Ученые до сих пор точно не установили причину возникновения стоматита. В развитии язв во рту врачи обычно винят некоторые виды бактерий, снижение иммунитета и вредные привычки.

Статистика показывает, что женщины страдают от язвочек во рту чаще, чем мужчины. Кроме того, стоматит наблюдается в основном у людей в возрасте от десяти до 40 лет.

К факторам повышенного риска развития стоматита относят:

• Травмы полости рта – обычно прикусывание языка, щеки или губы.
• Употребление слишком горячей пищи и напитков, приводящее к ожогам слизистой.
• Употребление слишком кислой пищи, раздражающей слизистую рта.
• Курение или жевание табака, содержащего раздражающие химические соединения.
• Использование зубной пасты и потребление пищи с эфирными маслами и другими веществами, раздражающими слизистую.
• Плохо подогнанные зубные протезы и брекеты.
• Пирсинг языка.
• Сломанные зубы.
• Дефицит витаминов, в частности витамина В12, фолиевой кислоты и железа.
• Нарушения работы иммунной системы, например при развитии СПИД.

Важно!

Для большинства случаев стоматита лечения не требуется: язвы заживают самостоятельно в течение нескольких дней или пары недель – в зависимости от размера.

Чистим зубы правильно

Что может быть сложного в чистке зубов? Ничего, если вы все делаете правильно. Воспользуйтесь нашей пошаговой инструкцией.

Однако, вам надо обязательно обратиться к врачу, если:

• язвы очень большие,
• язвы чрезвычайно болезненные: мешают есть, пить и говорить,
• язвы появляются чаще, чем обычно,
• язвы не заживают дольше 14 дней,
• развитие стоматита сопровождается повышением температуры.

Самое важное

Стоматит – это появление небольших язв на слизистой рта. Эти болезненные образования обычно не требуют лечения и заживают самостоятельно.

Спровоцировать их развитие может курение и раздражающая пища. Если язвочки долго не проходят и слишком болезненны – обязательно обратитесь к стоматологу.

Профилактика новообразований полости рта

10.03.2020 Особенность многих онкологических заболеваний – это их бессимптомное течение на ранних стадиях. Злокачественные новообразования полости рта, в отличие от многих других видов рака, легко диагностируются при визуальном осмотре. Своевременная диагностика и лечение могут не только спасти жизнь, но и сохранить ее качество.

Зачастую люди посещают стоматолога, когда зубную боль уже невозможно терпеть. Безболезненные язвочки даже не являются поводом срочного обращения к врачу. К сожалению, именно промедление становится причиной поздней диагностики раковых заболеваний полости рта.

Какие симптомы должны насторожить?

Наличие длительно незаживающей язвы во рту, которая кровоточит при малейшем прикосновении.
Непроходящая боль в полости рта.
Утолщение или припухлость щеки, появление припухлости на шее.
Воспаление десен.
Изменения в челюсти: смещаются или без причин выпадают зубы, при пережевывании пищи возникают затруднения, затруднено движение челюсти или языка.
Онемение языка.
Затруднено жевание, глотание или дыхание.

Изменился цвет слизистой оболочки рта: стал красным или белым, остается таким в течение нескольких месяцев.
Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
Изменился тембр голоса.
Появился острый, неприятный запах изо рта или началась саливация (слюнотечение).
Появился налет на языке и деснах.
Ощущение инородного тела в глотке.
Потеря веса.
Эти изменения могут не иметь отношения к онкологии, но являются поводом обратиться за консультацией к врачу!

Лучше провести профилактику заболевания, чем его лечение.

Какие факторы риска способствуют развитию рака полости рта и как их исключить?

Курение и употребление алкоголя. Постоянное раздражение слизистой спиртными напитками и табачным дымом в конечном итоге приводит к возникновению хронических воспалений в ротовой полости и возникновению злокачественных опухолей. Табакокурение, оказывая вредное влияние на весь организм в целом, имеет особое значение в развитии предрака и рака полости рта. Многократное воздействие повышенных температур при курении (прижигание губ сигаретой, ожог слизистой оболочки), раздражающее и канцерогенное действие табачного дыма – факторы, стремительно увеличивающие риск развития онкопатологии.

Хроническая механическая травма. Вызывать повреждение слизистой оболочки полости рта могут острые края разрушенных зубов и пломб, а также съемные протезы. Чаще такие конструкции носят люди в зрелом и пожилом возрасте. К сожалению, у них наиболее часто возникают онкозаболевания полости рта.
Плохая гигиена полости рта. К этому относится пренебрежение обычными правилами гигиены полости рта и зубов, отсутствие своевременной коррекции или смены протезов. Нельзя пользоваться одними протезами по 10-15 лет, месяцами носить натирающие протезы или не снимать съемные конструкции вообще. Частички пищи, налет, слюна скапливаются на зубах, деснах, под пластинками и становятся причиной воспалительных, а затем предраковых заболеваний.
Чрезмерная любовь к острой, пряной пище, горячим напиткам. Все эти продукты оказывают раздражающее действие на полость рта. При частом и длительном употреблении могут формировать хроническую травму слизистой оболочки.
Профилактика злокачественных новообразований полости рта:

Откажитесь от вредных привычек, если они у вас есть.
Внимательно относитесь к своему здоровью. Вовремя лечите зубы, корректируйте протезы. В случае хронической травмы или воспаления в полости рта обратитесь к врачу, чтобы он устранил их причины и назначил необходимые лекарства.
Обратите внимание на качество гигиены зубов и протезов. Менять съемные протезы надо раз в 3-4 года.
Даже если вас ничего не беспокоит, помните о профилактических осмотрах у врача-стоматолога раз в полгода.
Устранение факторов риска (алкоголь и курение, соблюдение правил гигиены), своевременная стоматологическая помощь, лечение воспалительных процессов и травм полости рта – это основное условие профилактики предопухолевых заболеваний, которые могут провоцировать развитие злокачественных образований.

Публикация создана на основе материалов, предоставленных ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер»

Архангельский центр медицинской профилактики

Стоматит у детей: причины, симптомы, лечение

Ребёнок капризничает, отказывается от пищи, жалуется на боль во рту? Одной из причин такого состояния может быть стоматит. О признаках стоматита у детей, способах его диагностики и лечения нам рассказала врач-стоматолог «Клиника Эксперт» Иркутск Алла Александровна Змановская.

— Алла Александровна, что такое стоматит?

Это воспаление слизистой оболочки любого участка полости рта – губ, щёк, языка, нёба, десён.

— Почему возникает стоматит у детей?

Одной из причин развития стоматита может быть повреждение слизистой оболочки в результате механической и химической травмы. Нередки случаи травмирования слизистой оболочки острыми краями зубов. Один из видов стоматита — афта Беднара — развивается из-за травматизации полости рта грубой соской. Доступность средств бытовой химии для ребёнка может стать причиной химического ожога полости рта.

Вирусные, бактериальные и грибковые стоматиты развиваются на фоне заражения возбудителями ОРВИ, гриппа, герпеса, кори, краснухи, специфических инфекций (туберкулёза, сифилиса и др.), при ослабленном иммунитете, при патологии некоторых органов и систем, в частности, желудочно-кишечного тракта, а также при аллергических реакциях. Грибковые стоматиты могут развиться на фоне применения антибиотиков.

— Расскажите о существующих видах стоматита у детей и их отличиях

Различают острую и хроническую форму течения этого патологического процесса. В зависимости от элементов поражения тканей различают катаральный, язвенный и афтозный стоматит. Они отличаются друг от друга как симптомами и тяжестью течения, так и тактикой лечения.

Острый герпетический стоматит – частая разновидность заболевания у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В этом периоде у детей исчезают антитела, полученные от матери ещё во время пребывания плода в утробе, а собственный иммунитет пока не готов к адекватному ответу. С возрастом отмечается снижение уровня заболеваемости этой формой стоматита вследствие развития приобретённого иммунитета после перенесённых различных форм герпетической инфекции.

У грудничков и детей, перенёсших длительную антибактериальную терапию, часто развивается  кандидозный стоматит.

— Каковы симптомы стоматита у детей?

Родители могут заметить высыпания на слизистой оболочке полости рта – пузырьки, пятна, язвочки, эрозии, и почувствовать неприятный запах изо рта. Маленькие дети становятся более капризными, отказываются от пищи, особенно раздражающей воспалённую слизистую оболочку (кислое, солёное). Ребёнок постарше обычно указывает на место, где болит. При более тяжёлом течении стоматита у детей может повыситься температура тела. Обнаружение этих признаков – веский повод для скорого обращения к детскому стоматологу.

— На чём основана диагностика стоматита у детей?

Для постановки диагноза мы вначале беседуем со взрослыми, сопровождающими ребёнка － выясняем жалобы, уточняем, когда и как началось заболевание, сколько уже оно длится, какими хроническими патологиями страдает ребёнок. После переходим к осмотру полости рта, фиксируя все изменения слизистой оболочки и зубов. Проводится и наружный осмотр челюстно-лицевой области. При тяжёлом течении некоторых разновидностей стоматита у детей можно обнаружить высыпания на губах и увеличение регионарных лимфоузлов.

— Какие методы лечения стоматитов у детей актуальны в настоящее время?

В зависимости от тяжести заболевания используется местное или комплексное лечение. Например, в случае развития стоматита в результате механического повреждения достаточно устранения действия причинного фактора (исключить использование грубых сосок, сошлифовать острые края зубов и т.д.), антисептической обработки полости рта и применения препаратов для регенерации слизистой оболочки на фоне полной санации и устранения повреждающего фактора. При химических ожогах, в зависимости от тяжести, показана госпитализация в стационар.

При вирусных, бактериальных и грибковых стоматитах средней и тяжёлой степени тяжести помимо местного лечения дополнительно назначают противовирусную, противогрибковую или антибактериальную терапию.

При любой форме стоматита следует ограничить употребление детьми грубой, жёсткой, раздражающей пищи.

Опираясь на то, сколько по времени проходит стоматит у ребёнка, можно сделать вывод об эффективности применяемого лечения и при необходимости корректировать его. Любая форма стоматита излечивается в сроки от одной до двух недель. Однако следует помнить о том, что особенностью стоматита у ВИЧ-инфицированного ребёнка является то, что его течение даже при соответствующем лечении затягивается более чем на 2 недели.

— Алла Александровна, можно ли предупредить развитие стоматита?

Можно. Основным методом профилактики является санация полости рта, предполагающая лечение всех поражённых кариесом и его осложнениями зубов, регулярная тщательная гигиена полости рта, дезинфекция помещений, предметов обихода, игрушек.

Если у ребёнка часто бывает стоматит, следует обратиться за консультацией к стоматологу и педиатру, которые при необходимости назначат комплексное обследование. Важно, чтобы дети получали полноценное сбалансированное питание, проводили много времени на воздухе. Закаливание организма и занятия спортом также помогают организму противостоять инфекциям.

При подозрении или обнаружении признаков стоматита у ребёнка рекомендую обязательно обратиться к детскому стоматологу. Устранив возможные причины и грамотно подобрав терапию, врач сможет предупредить переход воспаления полости рта в хроническую форму.

Для справки:

Змановская Алла Александровна

В 2015 году закончила стоматологический факультет Иркутского государственного медицинского университета.

В 2016 году завершила интернатуру на базе ФГБОУ ИГМУ по специальности «Стоматология общей практики».

 В 2016 году прошла профессиональную переподготовку на базе ФГБОУ ИГМУ по специальности «Стоматология терапевтическая», в 2018 – по специальности «Стоматология детская».

Врач-стоматолог-терапевт, детский стоматолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск ул. Кожова, 9а

Операции на слизистой полости рта – иссечение доброкачественных образований:

В полости рта могут возникать доброкачественные, а также злокачественные образования. Хирургическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями может осуществляться только в специализированном учреждении. За экстирпацию злокачественных опухолей берутся только онкологи. Так, в компетенции стоматологов- как раз удаление доброкачественных новообразований.

Как правило, в ротовой полости могут формироваться следующие доброкачественные новообразования: папилломы, выросшие из эпителиальной ткани, а также фибромы, в основу которых вошла соединительная ткань.

Хирургическое лечение заключается в удалении доброкачественных новообразований, но, если наличествует местный инвазивный рост, т.е. прорастание вглубь, то границы оперативного поля становятся шире, захватывают прилегающую костную ткань, не затронутую изменениями.

Такие доброкачественные новообразования как фибромы и папилломы удаляют путем иссечения. На оперативное вмешательство уходит от десяти до пятнадцати минут времени. Осуществляют его под местным наркозом.

Одной из разновидностей доброкачественных образований, возникающих в ротовой полости, считаются кисты. Методика иссечения кисты определяется ее местом расположения и размерами. Если киста небольшая, то операция по удалению таких доброкачественных новообразований называется цистэктомией. Суть ее состоит в абсолютном вылущивании кисты. Если же наблюдается киста, которая затрагивает одновременно три зуба, то ее иссекают способом цистотомии. Выглядит это следующим образом: удаляют только переднюю стенку новообразования совместно с его патологическим содержимым. Задняя стенка образования в этом случае остается незатронутой.

Реабилитация после операции зависит от следующих факторов: состояния организма пациента, его иммунитета, объема хирургического вмешательства. Если вести речь о состоянии прооперированного человека, то случается, что оно может быть отягощено соматическими болезнями.

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Нередко на красной кайме губы, преимущественно нижней, реже на слизистой оболочке щек и твердого неба образуются ретенционные кисты малых слюнных желез. Эти небольшие кистозные образования размером от 0,3 до 1,5—2 см в диаметре возникают вследствие закупорки мелких протоков железок в результате травмирования их острыми краями зубов, зубным протезом или прикусывания.

Ретенционная киста выглядит в виде подвижного, отграниченного от окружающих тканей округлого, полупрозрачного, с синевато-голубым оттенком образования, возвышающегося над слизистой оболочкой. В кисте, покрытой фиброзной оболочкой, имеется желтоватая тягучая жидкость. В отдельных случаях киста прорывается и на время исчезает.

Лечение ретенционных кист малых слюнных желез только хирургическое. Оно заключается в полном удалении кистозного мешочка. Для этого после рассечения слизистой оболочки с помощью двух овальных разрезов вокруг кисты захватывают хирургическим пинцетом иссекаемый участок слизистой оболочки и вылущивают кисту вместе с дольками слизистой железки, затем рану зашивают наглухо.

Лечение общих язв в полости рта

Фарм США . 2013; 38 (6): 43-48.

РЕЗЮМЕ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полость рта и ротоглоточная область. Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых распространенными типами являются язвы (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда язвочки (герпетические поражения). Раннее вмешательство важно в обоих случаях. В фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендаций лекарства (например,g., местные кортикостероиды, пероральные и местные противовирусные препараты) для лечения этих состояний.

Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полости рта и ротоглоточная область, включая губы, слизистую оболочку полости рта (подвижные ткани внутри губ, преддверия и щек), десен или десен (неподвижные ткань, непосредственно окружающая зубы), язык, мягкое и твердое небо, и горло. Большинство язв в ротовой полости болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях случаев, может вызвать значительную заболеваемость. Две самые распространенные язвы во рту язвы и герпес.Скорее всего, фармацевт будет основной источник рекомендаций по лекарствам для лечения этих условия.

Язвы язвы

Язвы, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных состояний язвы полости рта, поражающим до 66% населения в какой-то момент их жизни. ^1,2 Около 1% детей из более высокого социально-экономического положения в развитых странах страдают от язвы язвы. ¹ RAS обычно возникает у здорового человека.

Ключевым отличительным признаком РАН является то, что она появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта в отличие от ороговевших неподвижных ткань. У женщин несколько больше, чем у мужчин. ³ Частота рецидивов РАС доходит до 25%, с частотой рецидивов через 3 месяца до 50%. ⁴ У большинства людей за раз развиваются от одной до трех язв, и у них может быть рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз год.

Клиническая картина: Диагностика РАС основана на анамнезе и клиническом проявлении поражений. Канкер язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких, красные, круглые или яйцевидные пятна с продромальным симптомом покалывания или жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы. Затем появляется четко очерченная язва неглубокой, круглой или овальной формы. с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит через 3-4 дня и поражение становится серым, после чего происходит эпителизация. ^1,4 Язвы RAS чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

Существует три классификации РАН, которые различаются по размеру поражения ^2,4,5 :

• Незначительный RAS , наиболее распространенный тип, выглядит как маленький язвы от 5 до 10 мм. Исцеление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН часто встречается на дне рта, на внутренней стороне щеки и на брюшной и боковой стенках языка.Нет остатка рубцевание.

• Major RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы (> 10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими медицинскими заболеваниями. Заживление происходит медленно, от 10 до 40 дней. Крупный RAS обычно появляется на губы, мягкое небо и горло, и имеет тенденцию к заживлению с образованием рубцов.

• Герпетиформные язвы , редко встречающийся RAS, <5 по размеру мм. Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Исцеление длится от 7 до 10. дней.

Патофизиология: Несмотря на высокий распространенность РАС, данные об этиологии неясны. Генетика может играть роль, с иммунологической предрасположенностью от 33% до 42%. случаев. ^4,6 Имеется сильная иммунологическая ассоциация с генотипы интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС. Исследования не обнаружили патогенного микроорганизма. Поскольку есть нет микроорганизмов, ассоциированных с РАС, не заразен, не заразен, или передается половым путем. ^1,4

Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве. или в подростковом возрасте, частота и тяжесть постепенно снижается по время, рассасывающееся к 40 годам. ^4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием RAS ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,4,7-9 Когда начало происходит у пожилого человека, причина часто связана с с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание (например, ВИЧ / СПИД) или желудочно-кишечное заболевание.Оральные поражения, которые видны в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на RAS и обозначаются как афтозных очагов . ^1,7,8 Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв. Некоторые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил (блокатор калиевых каналов), вызывают РАС-подобные поражения. ^9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. ¹¹

Менеджмент: Врач должен сначала правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. ⁷ Если можно определить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

Важно помнить, что РАС доброкачественна и ни не заразны и не заразны и излечиваются спонтанно через 7–10 дней. Нет окончательных рекомендаций по лечению РАС. Следовательно, паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят боль. Если язва сохраняется более 2–3 недель, фармацевт следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. ⁷

Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). ^1,4,8,9 Выбор местных агентов был использован для паллиативной терапии для контроля состояние (то есть сократить время заживления) и для обезболивающего эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). ^1,2 Для малых РАС, паллиативный лекарства могут не понадобиться. Однако, при необходимости, местные средства, безрецептурные. анальгетики и рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления вероятно, достаточно для течения болезни.Актуальные кортикостероиды не уменьшают рецидивов поражений и не приводят к постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального стадия, может помочь прекратить приступ и уменьшить боль. ^1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают озабоченность.

Паста для местного применения, например амлексанокс 5% (афтазол), сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает рецидивы, рекомендуется при наличии только одного очага поражения.Полоскание рта показан при наличии нескольких высыпаний во рту. Актуальные пасты, жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика. ингредиент. Kank-A Mouth Pain Liquid содержит составную настойку бензоина как защитное средство слизистой оболочки полости рта. Специфический препарат, содержащий орабазу паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для интраорального применения. Этот агент смешан с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта Пациенту рекомендуется пользоваться детской кроваткой и промокать, а не вотрите средство в поражение, чтобы оно прилипло к язве. ¹²

Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, глюконатом хлоргексидина) или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны. Хотя бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. ⁵ Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина для огнеупорных случаев, потому что тетрациклины вызывают обесцвечивание эмали при приеме детям до 8 лет и беременными женщинами.Кроме того, там повышенный риск развития кандидоза полости рта. ¹³

Важное значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни. Например, острая и горячая еда, курение, алкоголь и цитрусовые. следует избегать напитков. Поскольку многие пациенты испытывают дефицит витамина B ₁₂ , цинк или фолиевая кислота, могут быть рекомендованы добавки; однако это ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии лечение. ^2,14 Прижигание нитрата серебра может привести к локальному некрозу и задержке заживления. ^5,15

Крупные РАС и герпетиформные язвы, не поддающиеся лечению для местного применения, скорее всего, потребуются системные препараты. Те, у кого есть их следует направить к врачу или стоматологу. Системный иммуномодуляторы, включая преднизолон, метотрексат, колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, интерферон альфа и антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) использовались в резистентных случаи обширных РАС или афтозных язв с системным поражением. ^2,16,17

Герпетические поражения

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является негенитальным инфекция обычно передается в детстве негенитальным путем. контакт.ВПГ-1 может протекать как первичная, так и рецидивирующая инфекция. Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно возникают на слизистой оболочке полости рта, губ и твердого неба. Другие неоральные инфекции ВПГ-1 включают герпетический кератит, герпетический белый, гладиаторский герпес и герпетический сикоз бороды. ¹⁸

Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) и обычно встречается у младенцев и детей (от 2 до 3 лет). лет) при несексуальном контакте, но может происходить у взрослых через половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться. в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва, пока он не активируется в совершеннолетие. ¹⁹

Все инфекции герпеса, будь то тип 1 или генитальный тип 2, передаются от человека к человеку. Важная часть передача — это интимный контакт между инфицированным человеком (хозяин) и восприимчивый человек. Общие раздражители, мешающие иммунная система хозяина включает травмы ротовой полости, лихорадку, менструация, воздействие солнечного света или длительный прием кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. ²⁰

Патофизиология (PHGS): Начальный или первичная передача HSV-1 происходит через контакт с инфицированным слюна человека при поцелуях, совместном использовании кухонной утвари или полотенец для рук. Вирус распространяется через кожу во время контакта и проникает в реплицируется в нейронах и клетках кожи. Это очень заразно и обычно поражает детей, но встречается и у взрослых. ²¹ вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва до тех пор, пока не появится стимул. реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивирующего герпетического инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на слизистая оболочка ротоглотки и глаз. ²²

Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой, а также язвами во рту. ¹⁸ Взрослые могут иметь менее типичные клинические признаки, что затрудняет диагностику.

На слизистой оболочке рта появляются болезненные внутриротовые пузырьки (е.g., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются, образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или пить из-за сильной боли. Первые поражения появляются от 12 до 36 часов. после первых симптомов. Поражения проходят самостоятельно и обычно разрешиться в течение 10-14 дней. ²³ Существует также генерализованный тяжелый гингивит и может присутствовать подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

Диагностика и управление: клиническое проявление ВПГ-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. ¹⁸ Поскольку инфекция проходит самостоятельно, но очень болезненна, лечение необходимо. паллиативные средства, включая жидкости и анальгетики или жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет. возраст с вирусным заболеванием из-за риска синдрома Рея. ²⁴ Настоятельно рекомендуется пероральная суспензия ацикловира (Зовиракс) (15 мг / кг 5 раз в день в течение 7 дней). ²⁵ Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить длительность клинических проявлений и инфекционность пораженного дети.

Рецидивирующие герпетические инфекции (герпес)

После реактивации спящего вируса герпеса он становится рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние называется labialis (также известный как герпеса или волдырей ). Обычно за 12–36 часов до высыпания наблюдается продромальное жжение или зуд. ¹⁸ Клинически небольшой, четко очерченный кластер мелких пузырьков. (волдыри) появляются на сильно ороговевших слизистых оболочках полости рта, в том числе на красная кайма губ, десны, твердое небо и язык.Эти пузырьки впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри. От 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. ¹⁹

Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса включают кератоконъюнктивит и герпетический бугорок пальца. Обычно рецидивирующие инфекции не такие серьезные, как первичные. Рецидив герпетических поражений возникает из-за стресса, солнечного света, иммуносупрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие раздражители. ¹⁸

Управление: Пероральные и местные лекарства используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). ^18,23 Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление. время, выделение вируса и частота рецидивов, но не излечивают состояние.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1-2 дня. ²⁶ Однако эти рецептурные лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. ²⁷ Пенцикловир 1% крем (денавир) рекомендуется пациентам с иммунодефицитом. людям и следует применять на продромальном этапе. ²⁸ Ацикловир (системный, местный) назначают пациентам с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают: недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Ацикловир для местного применения может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. ²⁹

OTC Abreva (докозанол 10% крем) применяется при первых признаках герпеса до тех пор, пока инфекция не излечится. ²⁷ Он работает, подавляя слияние вируса с клеткой человека. мембрана, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, что и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. ³⁰ Следует соблюдать осторожность, рекомендуя Абреву беременным и кормящим женщинам. женщинам и не следует применять детям младше 12 лет. Головная боль — наиболее частый побочный эффект. ³⁰

Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с 7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году. продукт доступен только у профессиональных стоматологов. В ретроспективе исследования, было показано, что он значительно более эффективен, чем Абрева.Вироксин уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется однократно. заявление. ²⁷

Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения. облегчение включает вазелин и масло какао, чтобы сохранить влажность поражений и предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичным инфекционное заболевание. Если после появления первых симптомов уже слишком поздно, применить противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20% бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физическим лицам аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не более 3%) и ментол (не> 1%) действует как анальгетик, снимая боль и зуд. Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не входят в список FDA. одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических испытания. ³¹

Заключение

Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, осторожное дифференциальный диагноз важен.Есть много условий, при которых мимик и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений может быть поставлен диагноз на основании клинической картины и истории болезни. Однако если язвы в полости рта не заживают в течение определенного периода времени, биопсия может быть требуется.

Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом поражения. Правильно поставленный РАС хорошо реагирует на актуальные кортикостероиды. Лабиальный герпес хорошо поддается пероральному и местному применению. противовирусные средства.

ССЫЛКИ

1.Скалли С. Афтозные язвы. Medscape Ссылка . http://emedicine.medscape.com/article/867080-overview. Доступ 5 марта 2013 г.
2. Макбрайд DR. Лечение афтозных язв. Ам Фам Врач . 2000; 62: 149-154.
3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. J Am Dental Assoc . 2003; 134: 200-207.
4. Бэрронс RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001; 58: 41-50.
5. Прити Л., Магеш Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. J Оральный Maxillofac Pathol . 2011; 15: 252-256.
6. Джург С., Куффер Р., Скалли С., Портер С.Р. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Устные сообщения . 2006; 12: 1-21.
7. Роджерс Р.С. III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997; 16: 278-283.
8. Мессади Д.В., Юнаи Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010; 23: 281-290.
9. Шоттс Р.Х., Скалли К., Эйвери С.М., Портер С.Р. Вызванные никорандилом тяжелые язвы во рту: недавно признанная лекарственная реакция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 706-707.
10. Хили К.М., Торнхилл М.Х. Связь между рецидивирующими язвами орогенитальной области и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж. Орал Патол Мед . 1995; 24: 46-48.
11. Леао Дж. К., Гомес В. Б., Портер С. Язвенные поражения ротовой полости: новости для терапевта. Клиники . 2007; 62: 769-780.
12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступно
14 мая 2013 г.
13. Вайнберг М.А., Фроум Дж. Справочник дантиста по лекарствам и рецептам . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.
14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамин B12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2009; 22: 9-16.
15.Альтенбург А, Зубулис СС. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008; 13: 1-4.
16. Эйзен Д., Линч Д.П. Подбор средств местного и системного действия при рецидивирующем афтозном стоматите. Кутис . 2001; 68: 201-206.
17. Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х. и др. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007; 21: 1019-1026.
18. Усатин Р.П., Тинитиган Р.Вирус простого герпеса негенитального происхождения. Ам Фам Врач . 2010; 82: 1075-1082.
19. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач . 2007; 75: 501-506.
20. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновление на краткосрочные прерывистые и профилактические методы лечения герпеса на губах. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A-18A.
21. Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006700.
22. Blevins JY. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр, медсестра . 2003; 29: 199-202.
23. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168: 1137-1144.
24. Орловски Дж. П., Ханхан UA, Фиаллос МР. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Лекарственная безопасность . 2002; 25: 225-231.
25.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Педиатр Скорая помощь . 2006; 22: 268-269.
26. Эсманн Дж. Многие проблемы, связанные с инфекцией вируса простого герпеса на лице. J Antimicrob Chemother . 2001; 47: 17-27.
27. McCarthy JP, Brownling WD, Teerlink C, Veit G. Лечение лабиального герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченных контролирует. Дж Эстет Рестор Дент . 2012; 24: 103-109.
28. Денавир (крем пенцикловир 1%).www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
29. Зовиракс (мазь ацикловир 10%). www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
30. Трейстер Н.С., Ву С.Б. Актуальный n-докозанол для лечения рецидивирующего губного герпеса. Экспертное мнение Pharmacother . 2010; 11: 853-860.
31. Леунг Д.Т., Мешки С.Л. Докозан: актуальный противовирусный препарат от губного герпеса. Экспертное мнение Pharmacother . 2004; 5: 2567-2571.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Болезни в ротовой полости — Боль и слизистая оболочка полости рта

Кожно-слизистые заболевания
Красный плоский лишай (22,23) (см.рис.1)	Поражения красного плоского лишая (OLP) часто присутствуют с обеих сторон и обычно видны на слизистой оболочке щек, язык и десна. Различают 6 типов: ретикулярный, эрозивно-язвенный, папулезный, бляшечный и буллезный OLP. Они могут присутствовать одновременно. ретикулярный тип — самый распространенный и обычно бессимптомный, тогда как эрозивные / язвенные типы часто сопровождаются жжением, жалящая боль.	Кортикостероиды местного или системного действия ингибиторы Слабые данные об обезболивании: местный такромил и пимекролимус Топический циклоспорин Топический алоэ вера
Pemphigus vulgaris (24)	Аутоиммунное заболевание с отложение в основном антител класса IgG и межклеточно как повреждение десмосом антителами, направленными против внеклеточного домены молекул адгезии эпителиальных клеток кадгеринового типа, в частности десмоглеин 3, в результате чего образуются множественные язвы и эрозии, которым предшествуют буллы, преимущественно на мягком небе и слизистой оболочке щек.	Системное лечение, включая кортикостероиды, иммуноглобулины, ритуксимаб, микофенолят мофетил, метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид
Пемфигоид слизистой оболочки (25)	Острый или хронический аутоиммунный заболевание, возникающее из-за реакции на базальную мембрану эпителия, вызывая шелушение и изъязвление слизистой оболочки полости рта. Самый распространенный местами поражения ротовой полости являются десна (94%), небо (32%), слизистая оболочка щеки (29%), дно рта (5%) и язык (5%).	Стероиды для местного применения, такие как клобетазол преднизон; другие иммунодепрессанты, например метотрексат, азатиоприн, может быть показан микофенолят мофетил. Антибиотики, например тетрациклин или эритромицин для борьбы с вторичными инфекциями
Многоформная эритема (26)	Острое начало; обширный, нерегулярный и крайне болезненные участки изъязвлений с желтым основанием и эритематозные границы на слизистой оболочке щек, неба, дорсальной и вентральной частей поверхности языка.Губы часто задействованы, показывая обширные язвы неправильной формы, трещины и трещины с налетом крови. мультиформный обычно вызывается инфекциями простого герпеса, и иногда путем приема лекарств.	Идентификация срабатывания Если инфекция ВПГ, противовирусная терапия Если это побочный препарат. реакция, препарат немедленно прекращают. Паллиативное лечение: анальгетики, вязкие ополаскиватели с лидокаином, успокаивающие ополаскиватели для рта, мягкие диета, отказ от кислой и острой пищи, системных или местных антибиотиков для предотвращения вторичного заражения; системные или местные кортикостероиды в тяжелых случаях
Красная волчанка (25)	Эритематозно-язвенная поражения с белыми бороздками, расходящимися от центра, на щечной и слизистая оболочка губ, десна и киноварь.Поражения также могут быть белыми. или красные пятна, или буллезный.	Кортикостероиды для системного или местного применения иммунодепрессанты
Ятрогенный условия
Оральный трансплантат против хозяина Болезнь (27)	Характеризуется лихеноидом, папулезные и эритематозные поражения, а иногда и изъязвления шелушение слизистой оболочки щек и губ, неба и спины часть языка.Поражения полости рта часто сопровождаются лихорадкой, недомоганием, тошнота и ксеростомия. Устные находки могут быть вызваны комбинацией лучевой терапии, химиотерапии, иммунодепрессантов и вторичные инфекции.	Системные иммунодепрессанты
Мукозит полости рта (28)	Состояние, которое может возникнуть в пациенты, получающие высокодозную химиотерапию и / или лучевую терапию к раку головы и шеи с поражением ротовой полости.Оральный мукозит относится к эритематозным и язвенным поражениям слизистой оболочки полости рта. Поражения часто очень болезненны и мешают питанию и пероральному восприятию. гигиены, а также повышают риск местных и системных инфекций. Состояние также может сопровождаться нарушением вкуса и ксеростомией. мукозит может перерасти в хронический мукозит.	Паллиативное лечение: поддерживающее достаточной гигиены полости рта, пить много воды, болеутоляющие, вязкие ополаскиватели с лидокаином Смазывающие, успокаивающие ополаскиватели / гели для рта Мягкая диета, отказ от алкоголя, кислой и острой пищи, антибиотиков системного или местного действия (антибактериальное, противовирусное и противогрибковое лечение)
Реакции, вызванные лекарствами (26)	Часто обширные нерегулярные язвы переменной глубины, чаще всего наблюдается на слизистой оболочке щеки и десне.Эрозии а также могут присутствовать пузырчатые и лихеноидные поражения.	Прекращение использования лекарств, вызывающих нарушение, это могут быть НПВП, пеницилламин, пиразолон; гипотензивные средства как каптоприл и бета-адреноблокаторы; антибиотики, например пенициллин, рифампицин и цефалексин; барбитураты и гормоны. актуальные стероиды для улучшения исцеление
Синдром оральной аллергии и контакт аллергия (29)	Синдром оральной аллергии (OAS) обычно возникает у пациентов с аллергией на пыльцу деревьев, травы или сорняки.Часто встречаются свежие фрукты, сырые овощи и сырые орехи. причины ОАГ. Симптомы, включая зуд и / или отек губ, языка, рта или горла или их части, но это может в некоторых случаях может быть тяжелым, а также включать тошноту и рвоту. материалы, средства гигиены полости рта и пищевые добавки могут вызвать контакт аллергические реакции во рту с различной клинической картиной включая стоматит, лихеноидные поражения, эрозии, волдыри и изъязвления.	Избегание аллергенов.Идентификация определения причины аллергии с помощью патч-теста. Системные или местные кортикостероиды Антигистаминные препараты
Местный состояние слизистой оболочки
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАН) (30)	РАН характеризуется рецидивирующими приступы одиночных или множественных неглубоких болезненных язв с эритематозной границы, с интервалом от нескольких месяцев до нескольких дней. Язвы наиболее обычно наблюдается на некератинизированных поверхностях слизистых оболочек, таких как губные слизистая оболочка, слизистая оболочка щеки и дно рта.Язв может быть 2 — 5 мм в диаметре (малый РАС),> 10 мм (большой РАСВ) или герпетиформный (язвы 2-4 мм, расположенные в посевах)	Возможная системная ассоциация с РАС необходимо исключить, особенно в случаях внезапного развития РАС в зрелом возрасте Хлоргексидин для полоскания рта Топические стероиды и системный преднизон в тяжелых случаях Тетрациклин пероральная суспензия
Географический язык (31) (см. Рис. 2)	Круглые эритематозные участки, часто резко определяется приподнятыми беловатыми каймами, расположенными в боковой, дорсальной, передней и / или вентральной частях языка Эритематозный вид возникает из-за атрофии и потери нитевидной формы. поражения сосочков Около 30% имеют дискомфорт во рту, жжение и покалывание ощущение на языке	Симптоматическое лечение: Бензидамин гидрохлорид Успокаивающее ополаскиватель для рта Актуальные стероиды в тяжелых случаях
Травматические язвы	В любом месте слизистой оболочки полости рта язвы с красными краями, возникающие в результате акцентного прикусывания слизистой оболочки рта, пенетрация инородным предметом или повреждение зубным протезом при реставрации зубов ортодонтические аппараты	Устранение причины Исцеления через 7 — 10 дней без вторичного заражения
Воспалительный болезни кишечника
Болезнь Крона (32)	Мультифокальный, линейный, шаровидный, или диффузные утолщения слизистой оболочки губ и щек, и слизисто-буккальные складки.Они могут быть связаны с (постоянным) Язвы, похожие на афтозные, и атрофический глоссит	Системное лечение иммунодепрессантами. язвенные поражения полости рта могут потребовать местной терапии кортикостероидами или внутриочаговые инъекции кортикостероидов.
Язвенный колит (32)	Рассеянные, сгруппированные или линейные ориентированные пустулы на эритематозной слизистой оболочке на нескольких участках полости рта. Пациенты демонстрируют афтозноподобные поражения в ротовой полости в дополнение к пустулезным поражения.	Поражения ротовой полости обычно поддаются лечению к системному лечению. топические или системные кортикостероиды и дапсон использовался при стойких поражениях полости рта с различной эффективностью.
Целиакия (33)	Афтозные язвы — обычное явление. железа и витамина B может вызвать жжение, покалывание в язык.	Безглютеновая диета Афтозная поражения обычно исчезают или улучшаются у пациентов, которые соблюдают безглютеновая диета
Минерал и авитаминозы
Дефицит железа Витамин B 12 и дефицит фолиевой кислоты (32)	Атрофический глоссит, при котором атрофируются нитевидные сосочки тыльной стороны языка, оставляя гладкий, эритематозный язык.Другие части слизистой оболочки рта также могут появиться атрофические и красные язвы, похожие на афтозные. в тяжелых случаях.Клинически может предшествовать жжение или покалывание. выявляемые поражения ротовой полости Тяжелые случаи витамина B12 также могут быть связаны при парестезиях.Предрасположенность к развитию углового хейлита.	Дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты часто возникают из-за мальабсорбции при желудочно-кишечных заболеваниях или из-за злокачественной анемии. оральные проявления часто бывают чувствительными. к соответствующей заместительной терапии.В тяжелых случаях витамин B12, парестезия может сохраняться.

Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта

Автор: Dr Delwyn Dyall-Smith FACD, дерматолог, Австралия, 2011 г.

---

Что такое эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта?

Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта — это необычная доброкачественная язва, наблюдаемая у людей среднего и пожилого возраста, которая внезапно появляется во рту или на губах, обычно болезненна и заживает в течение нескольких недель.Это может представлять собой неспецифический образец реакции на травму.

Эозинофилы — это тип воспалительных клеток с характерным внешним видом под микроскопом.

Эозинофильная язва слизистой оболочки рта также известна как травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией, травматическая гранулема полости рта, травматическая гранулема языка или эозинофильная язва языка. Возможно, это взрослая версия болезни Риги-Феде.

Эозинофильная язва губы

У кого возникает эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта и почему?

Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта поражает взрослых с пиком в шестом и седьмом десятилетии жизни (в возрасте 50–80 лет).Сообщается о небольшом преобладании женщин.

Причина возникновения эозинофильной язвы слизистой оболочки полости рта неизвестна. Сообщается, что травма является триггером в 39% случаев. Язва обычно возникает на участках, где травма от зубов является обычным явлением, и наблюдается в возрастной группе, у которой наиболее вероятно повреждение зубов и зубных протезов, которые могут вызвать травму. Однако самые простые травматические язвы во рту не проявляют характерных клинических и гистологических признаков эозинофильной язвы. Поэтому было высказано предположение, что травма может позволить проникнуть еще не идентифицированным инфекциям, токсинам или чужеродным белкам и вызвать характерную воспалительную реакцию у восприимчивых людей.Другая теория заключается в том, что он представляет собой лимфопролиферативное заболевание CD30 + (тип лимфомы).

Каковы клинические признаки эозинофильной язвы слизистой оболочки полости рта?

Типичные клинические признаки эозинофильной язвы слизистой оболочки полости рта включают:

• Быстрый рост
• Болезненно — в большинстве, но не во всех случаях
• Одиночные — сообщаются о множественных или рецидивирующих поражениях, но встречаются редко
• Диапазон размеров от нескольких мм до нескольких см
• Основа — белая или желтая пленка, которую можно стереть
• Кромка — приподнятая и упругая
• Окружающее покраснение.

Чаще всего поражается язык, как правило, по бокам или сверху.

Другие зарегистрированные места (в порядке убывания):

• Внутри щек
• Между десной и щекой (слизисто-буккальная складка)
• Губы (обычно нижняя губа)
• Камеди
• Нёбо
• Дно рта
• За коренными зубами.

Пациент в целом здоров, но прием пищи и питья может ограничиваться болью.В редких случаях можно прощупать увеличенные лимфатические узлы на шее.

Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта обычно заживает сама по себе в течение одного месяца, но может сохраняться до одного года. О рецидивах не сообщалось.

К атипичным клиническим проявлениям без язвы относятся:

Как ставится диагноз эозинофильной язвы слизистой оболочки полости рта?

Биопсия обычно требуется для подтверждения этого диагноза и исключения других состояний, таких как афтозные язвы и, что наиболее важно, рак и инфекции полости рта.

Гистология характерна:

• Изъязвленная поверхность слизистой оболочки
• Слабо развитые гранулемы
• Смешанный воспалительный инфильтрат, распространяющийся глубоко в мышцы и слюнные железы
• Многочисленные эозинофилы — с дегрануляцией
• Большие атипичные CD30 + Т-клетки — случайные, рассеянные, могут быть моноклональными
• Увеличение количества тучных клеток
• Дегенерация и потеря мышечных волокон.

Лечение эозинофильной язвы слизистой оболочки полости рта

Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта обычно заживает сама по себе в течение одного месяца, поэтому специального лечения не требуется.Быстрое заживление обычно наблюдается после биопсии. Для снятия боли могут потребоваться анальгетики. Внимание к грубым зубам или зубным протезам может способствовать заживлению.

Включенные в отчет процедуры:

Ссылки

• Hirshberg A, Amariglio N, Akrish S, Yahalom R, Rosenbaum H, Okon E, Kaplan I. Травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией. Реактивное поражение слизистой оболочки полости рта. Am J Clin Pathol 2006; 126: 522-529.
• Джозеф Б.К., Байрава Сундарам Д. Травматическая гранулема полости рта: отчет о случае и обзор литературы. Стоматологическая травматология 2010; 26: 94–97.
• Сегура S, Пуйоль, РМ. Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта: отдельное образование или неспецифический реактивный паттерн? Заболевания полости рта 2008; 14: 287–295.
• Segura S, Romero D, Mascaro JḾ Jr, Colomo L, Ferrando J, Estrach T. Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта: еще один гистологический симулятор лимфопролиферативных нарушений CD30 +.Brit J Dermatol 2006; 155: 460–463.

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Мукозит (язвы во рту) и советы по уходу за полостью рта

Что такое мукозит?

Мукозит также называют язвами во рту, мукозитом полости рта или эзофагитом. Это может быть что угодно, от покраснения, болезненности рта и / или десен до очень болезненных открытых язв, из-за которых вы не можете есть.

Пациенты, получающие лучевую терапию в области головы и шеи или получающие определенные виды химиотерапии, подвержены риску развития мукозита.Другие причины мукозита включают:

• Инфекция.
• Обезвоживание.
• Плохой уход за полостью рта.
• Кислородная терапия.
• Слишком много алкоголя.
• Употребление табака.
• Недостаток белка в рационе.

Мукозит приводит к нескольким проблемам, включая боль, проблемы с питанием и невозможность есть, а также более высокую вероятность заражения из-за открытых язв. Мукозит может повлиять на качество вашей жизни и может ограничивать дозу (это означает, что в будущем вам потребуются более низкие дозы химиотерапии).

Признаки и симптомы мукозита:

• Красный, блестящий или опухший рот и десны.
• Кровь во рту.
• Язвы во рту, на деснах или языке.
• Болезненность или боль во рту или горле.
• Трудно глотать или говорить.
• Чувство сухости, легкого жжения или боли при приеме пищи.
• Мягкие белые пятна или гной во рту или на языке.
• Во рту больше слизи или густая слюна.

Поговорите со своим лечащим врачом о своем риске заболеть мукозитом. Пациентам с риском развития мукозита следует ухаживать за полостью рта и полостью рта, чтобы предотвратить мукозит.

Следует проявлять особую осторожность, чтобы помочь заживлению полости рта и горла, если мукозит действительно развивается. Были проведены исследования использования оральной криотерапии. Оральная криотерапия — это практика употребления в пищу кусочков льда и ледяной воды во время инфузии некоторых видов химиотерапии для предотвращения мукозита. Спросите своего поставщика, подходит ли это вам и типу терапии, которую вы получаете.

Рекомендации по уходу за полостью рта:

• Проверяйте всю полость рта два раза в день, используя небольшой фонарик и лезвие для языка (депрессор языка). Если вы носите протезы, снимите их и загляните под пластины. Сообщайте обо всех изменениях своему провайдеру.
• Прополощите рот (прополощите, слегка прополощите и сплюньте) до и после еды и перед сном:
  • соленой водой (1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр [32 унции] воды) или;
  • Ополаскиватель с солью и содой (1 чайная ложка соли и 1 чайная ложка пищевой соды в 1 литре [32 унции] теплой воды).
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной после еды и перед сном. Замачивание в горячей воде может сделать щетину кисти более мягкой. Если щетка причиняет боль, можно использовать зубные щетки (но они не так эффективны, как мягкая или сверхмягкая щетка).
• Используйте неабразивную зубную пасту (или смешайте 1 чайную ложку пищевой соды с 2 стаканами воды). Избегайте зубных паст с отбеливателями или другими добавками.
• Держите губы влажными с помощью увлажняющих средств (например, Chap Stick® или Blistex®).
• Избегайте продуктов, которые раздражают ротовую полость и десны:
  • Избегайте коммерческих жидкостей для полоскания рта и тех, которые содержат спирт.
  • Ограничьте использование зубной нити. НЕ используйте зубную нить с тромбоцитами ниже 40000. Ваш поставщик медицинских услуг будет держать вас в курсе ваших уровней в крови.
  • Не используйте тампоны с лимоном или глицерином или зубные щетки без мягкой щетины.
• Вносите изменения в рацион, чтобы уменьшить боль и дискомфорт, а также ускорить заживление язв во рту.
  • Увеличьте потребление жидкости. Старайтесь выпивать 3 литра (около 12 чашек) жидкости в день, если ваш врач не говорит вам этого не делать.
  • Включите продукты с высоким содержанием белка, такие как сушеные бобы, птица, яйца, арахисовое масло, мясо, рыба и молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт (греческий йогурт содержит больше белка, чем другие).Пищевые коктейли, такие как Ensure®, Boost®, также содержат калории и белок.
  • Избегайте горячей, острой, жирной или жареной пищи.
  • Избегайте алкоголя.
  • Избегайте цитрусовых и соков, таких как апельсины, лимоны, лаймы и помидоры, поскольку они могут быть слишком кислыми. Попробуйте вместо них абрикосы, груши или персики.
  • Избегайте твердых или грубых продуктов, таких как хрустящий хлеб, крекеры, сырые овощи, картофельные чипсы, чипсы из тортильи и крендели.
  • Избегайте газированных напитков, таких как газированные напитки и сельтерская вода.
  • Попробуйте мягкую пищу, такую ​​как пудинги, желе, супы и т. Д.
  • Холодные закуски, такие как фруктовое мороженое и водяной лед, могут успокоить язвы во рту.
  • Ешьте, когда вы голодны, даже если это не время приема пищи.
  • Ешьте меньше и чаще в течение дня, а не трижды обильно. Создайте приятную атмосферу во время еды, чтобы стимулировать аппетит.
• Если вы носите зубные протезы:
  • Чистите зубные протезы ежедневно.
  • Удалять на ночь и по возможности подвергать десны воздействию воздуха.
  • Свободно сидящие протезы могут раздражать ротовую полость и десны, поэтому их нельзя носить.
  • Не носите зубные протезы при сильных язвах во рту.
• Не курите сигареты, сигары и трубки. Не употребляйте бездымный табак (жевательный табак, нюхательный табак).

Когда мне следует позвонить своему провайдеру?

Язвы во рту не следует игнорировать, так как они могут заставить вас меньше есть и пить, могут быть источником инфекции и могут вызывать боль и дискомфорт. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно или несколько из следующих:

• Покраснение или блеск во рту, которое сохраняется более 48 часов.
• Когда вы впервые замечаете порезы или язвы во рту.
• Кровоточивость десен.
• Есть боль или затруднение при еде или глотании.
• Температура во рту выше 100,4 ° F (38,0 ° C), озноб или пот.
• Потеря веса на 5 фунтов или более с момента появления язв во рту.

Как лечат язвы во рту?

Язвы во рту обычно заживают сами по себе. Продолжая тщательно ухаживать за полостью рта, вы можете ускорить процесс заживления. Если из-за боли во рту становится трудно есть и глотать, врач может назначить полоскание для временного обезболивания рта или обезболивающее.Если потеря веса из-за плохого приема пищи и жидкости является проблемой, вас могут направить к диетологу. При необходимости ваша медицинская бригада может отложить дальнейшее лечение до заживления язв во рту.

Если у вас есть какие-либо вопросы о язвах во рту или вам нужна дополнительная информация и указания, спросите своего врача.

Почему выходят болячки?

На слизистой оболочке полости рта, как и на других частях тела, могут возникать различные раны. Известные как язвы во рту или язвы, они возникают на внутренней стороне щек, десен, неба, губ и даже на языке , вызывая боль и дискомфорт у большинства пациентов.

В зависимости от причины и местоположения, лечение для борьбы с ними будет различным, предотвращая их повторное появление за счет надлежащего ухода за слизистой оболочкой рта.

Будь то повторяющееся заболевание или разовое заболевание, узнайте, почему возникают основных типов язв и как правильно их лечить , с помощью этих полезных советов.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это тип поражения , который возникает внутри слизистой оболочки полости рта . Обычно это небольшая рана, размер которой в большинстве случаев не превышает 10 мм.

Эти раны появляются на внутренней поверхности щек, языка, неба или десен и имеют беловатый цвет, который выделяется на красноватом оттенке слизистой оболочки.

Обычно они заживают сами по себе в течение 1-2 недель . Однако в некоторых случаях необходимо применять специальное лечение, особенно когда появляется более одной раны или если они не заживают с течением времени. Если это ваш случай, мы рекомендуем вам проконсультироваться со своим стоматологом.

Типы язвы язвы

Есть три клинические формы начала, которые мы опишем одну за другой:

Незначительные афтозные язвы : они наиболее распространены между 75% и 85% случаев.Это небольшие язвы во рту размером от 5 до 10 мм с круглыми или овальными границами, безболезненные, окруженные эритематозным ореолом и мелкие.

• Большие афтозные язвы : также называемые хроническими язвами или простыми рецидивирующими язвами. Они имеют округлую или овальную форму, крупнее, превышают 1 см. с четко разграниченными, но нерегулярными полями. Язвы более глубокие, боли очень сильные и обычно появляются 1 или 2 одновременно. Они появляются на слизистой оболочке губ, мягком небе и перешейке зева.Заживление длится дольше, оно может длиться недели или месяцы. Иногда начальный процесс сопровождается повышением температуры тела, дисфагией и общим недомоганием (24). (Рисунок 3).
• Афтозный герпетиформный стоматит : этот вид составляет всего 5-10% случаев. Есть несколько (5-100) маленьких (1-3 мм) круглых болезненных язв, сгруппированных в группы, похожие на язвы простого герпеса, и расположенных в любом месте полости рта.

Почему возникают язвы во рту?

Причина пока неизвестна. Имея многофакторное происхождение, это связано с генетической основой и семейным анамнезом, а другими предрасполагающими факторами могут быть травмы, стресс, определенные продукты питания, гормональный дисбаланс и курение.

Язвы чаще всего встречаются у детей, но также и у взрослых с ослабленной иммунной системой. Среди наиболее частых причин появления язв во рту можно выделить следующие:

Травма слизистой оболочки рта

Небольшие травмы, вызванные острыми предметами, ударами или укусами во рту, являются наиболее частыми причинами язв. Истирание от ортодонтических аппаратов или неподходящих протезов также может вызвать язвы, которые приводят к язве.

Иммунологические факторы

Было выдвинуто множество гипотез, связывающих иммунную систему с афтозными язвами. С одной стороны, авторы отстаивают существование повышенных уровней иммуноглобулинов, таких как IgG, IgA и IgE; другие говорят о возможной перекрестной реактивности антигенов слизистой оболочки полости рта и бактериальных антигенов.

Инфекции

Вирусные инфекции, такие как герпес , грипп и даже бактериальные заболевания, такие как тонзиллит , проявляются общими симптомами, такими как жар, боль и воспаление тканей горла и рта.Во многих случаях наряду с этими симптомами появляются связанные язвы во рту.

Стресс

Стресс может негативно повлиять на вас во многих отношениях, так как он может вызвать гормональных изменений и повлиять на ваше общее состояние здоровья . Кроме того, его возможное воздействие на иммунную систему является возможной причиной, связанной с появлением язвы язвы.

Дефицит витаминов

Точно так же появление язвы связано с диетическими факторами и недостаточностью питательных веществ.Согласно научному исследованию, нехватка фолиевой кислоты, витамина B12, витаминов A, E и C была связана с эпизодами язвы. В нем также говорится, что, кроме того, клинические улучшения наблюдались у пациентов с рецидивирующими язвами после исключения определенных продуктов из своего рациона.

Язвы во рту как возможный симптом коронавируса

Распространенным симптомом, наблюдаемым у пациентов с COVID-19, являются язвы на слизистой оболочке полости рта. Коронавирусная инфекция может оставлять последствия, включая внутриротовые поражения , которые проходят сами по себе через несколько дней после того, как болезнь прошла.

Эти поражения полости рта могут быть тесно связаны с инфекцией SARS-CoV-2 или могут быть вызваны стрессом, который испытывают сами пациенты. Чтобы выяснить их конкретное происхождение, проводятся научные исследования, в ходе которых анализируются эти и другие повторяющиеся симптомы у многих инфицированных.

Как лечить и предотвращать язвы во рту?

Важно проконсультироваться со стоматологом, если вы страдаете от повторяющихся язв в полости рта, он знает, что вам посоветовать.

Для особых случаев в аптеках продаются специальные продукты, облегчающие боль, связанную с поражениями полости рта.Линия KIN CARE увлажняет, тонизирует и защищает эпителиальную ткань полости рта . Оральный гель KIN CARE с гиалуроновой кислотой и алоэ вера наносится непосредственно на рану, образуя защитную пленку и обеспечивая локальный и продолжительный эффект.

Язвы в полости рта у детей — клинический обзор | Итальянский педиатрический журнал

В период с января 1965 по декабрь 2020 года проводился систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed Science с использованием следующих терминов MeSH: «Язвы полости рта», «стоматит полости рта» и «дети».

С 1965 г. было опубликовано в общей сложности 199 статей, включая описания клинических случаев, перекрестные исследования, ретроспективные когортные исследования и серии случаев. Восемьдесят одна статья была исключена из-за отсутствия полного текста или дублирования. Исследования были ограничены людьми и тезисами конференций, а неанглийская литература была исключена.

Классификация

Язва определяется как полное повреждение эпителия, которое покрывается фибриновым слоем и выглядит как белое поражение, окруженное эритемой.Если поражение слизистой оболочки длится более 14 дней, оно считается хроническим, в противном случае — острой язвой [3]. Рецидивирующие язвы определяются как аналогичные эпизоды с периодическим заживлением [4] и описываются как рецидивирующий афтозный стоматит (РАС). РАС подразделяются на малые, большие и герпетиформные афты [5]. Незначительные афты представляют собой наиболее распространенную разновидность РАС (80–85%), размер которых варьируется от 3 до 10 мм и обычно поражает неороговевшую слизистую оболочку полости рта (губы, щеки, дно рта, вентральная и боковая поверхность языка).Во время эпизода незначительных афт возникает максимум 5 язв, которые сохраняются в течение 10–14 дней, прежде чем заживут без образования рубцов.

Основные афты крупнее (более 10 мм) и глубже, чем второстепенные, они сохраняются дольше (более 6 недель) и могут оставлять рубцы после заживления. Клинически они поражают сильной болью, лихорадкой, дисфагией и недомоганием.

10% RAS классифицируют как герпетиформные афты, наименее распространенный тип. Он определяется как многократные рецидивирующие посевы, по крайней мере, 10 (до 100 язв могут присутствовать одновременно) небольших язв размером 2-3 мм, но могут сливаться в более крупные язвы (как видно из вирусных инфекций, отсюда и название).

Кроме того, язвы во рту классифицируются как одиночные и множественные язвенные поражения [6].

Местная и системная этиология язв в полости рта

Подробный анамнез пациента важен для определения наличия других симптомов, указывающих на возможную основную инфекцию, фон аутоиммунного процесса, иммуносупрессию или поражение желудочно-кишечного тракта, или будь то локальная проблема. На Рисунке 1 представлена ​​сводка всех возможных дифференциальных диагнозов язв в полости рта, а в Таблице 1 представлен табличный обзор заболеваний в зависимости от своевременности возникновения и размера язв.

Рис. 1 Таблица 1 Клинические характеристики

Травмы могут быть самой простой причиной для определения: они могут быть термическими, химическими или механическими и возникают в результате прямого воздействия тепла, кислотности или давления. Повторяющиеся травматические язвы или укусы могут наблюдаться у детей с расстройством аутистического спектра и умственной отсталостью [7] или в контексте припадка. Другими причинами повторяющихся местных травматических язв могут быть неподходящие брекеты или агрессивная чистка зубов.Пациенты с привычкой скрежетать зубами в ночное время (бруксизм) также могут страдать от рецидивирующих язв на щеках при наличии других симптомов, таких как повреждение зубной эмали или деформация языка. Факторами риска бруксизма являются чрезмерное беспокойство, напитки, содержащие кофеин, умственная отсталость, гиперактивность и церебральный паралич [8]. Повреждение слизистой оболочки является наиболее частым острым побочным эффектом, с которым сталкиваются пациенты, проходящие лучевую терапию головы и шеи. Клинически это проявляется эритемой, атрофией слизистой оболочки и изъязвлением с псевдомембранами или без них [9].

Эозинофильная язва, также известная как травматическая язвенная гранулема, травматическая гранулема полости рта или травматическая язва, является доброкачественным самоограничивающимся заболеванием полости рта, которое часто возникает на боковом языке, но также может наблюдаться в деснах и других областях слизистой оболочки полости рта [10] . Это проявляется в виде острой перфорированной язвы, часто связанной с травмой, особенно у маленьких детей при прорезывании зубов.

Вирусные / бактериальные инфекции

Герпетический гингивостоматит — это проявление вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), это наиболее частая вирусная причина язв в полости рта и встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет.Первым признаком является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периорала, у пациентов обычно наблюдается лихорадка с широко распространенными поверхностными пузырьками, заполненными жидкостью, которые быстро разрушаются, образуя скопление небольших язв как на ороговевшей, так и на некератинизированной слизистой оболочке. При физикальном осмотре они могут выглядеть плоскими, желтоватого цвета и размером примерно 2-5 мм, они быстро кровоточат и заживают без образования рубцов в течение 18 дней [11]. Примерно у трети этих пациентов разовьются повторяющиеся эпизоды лабиального герпеса.Язвы, вызванные вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2), похожи на язвы при первичных инфекциях ВПГ-1 и являются следствием орогенитальной или вертикальной (от матери к ребенку) передачи.

Герпетическая ангина поражает в основном детей в возрасте до 5 лет, которые проявляются внезапной болью в глотке, лихорадкой и множественными язвами на задней стенке глотки. Это в основном вызывается энтеровирусами, особенно вирусом Коксаки, и достигает пика эпидемии в летние месяцы [12]. Болезнь рук, ног и рта (HFMD) вызывается той же группой вирусов и клинически проявляется множественными волдырями в полости рта после продромальной фазы лихорадки и боли в горле.В то время как поражения при герпангине обычно обнаруживаются только в задней части рта (небная дуга, мягкое небо, язычок и миндалины), пузыри HFMD возникают в передней части рта и вызывают поражения на подошвах ног и ладонях. Оба заболевания обычно легкие и проходят самостоятельно [13].

Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV) обычно характеризуется лихорадкой, фарингитом, лимфаденопатией и утомляемостью, а также редко вызывает неврологические осложнения [14]. Клиническое обследование может выявить гепатоспленомегалию, а лабораторные данные включают наличие атипичного лимфоцитоза и специфических антител.Волосатая лейкоплакия полости рта — это доброкачественное бессимптомное белое гиперкератотическое поражение, поражающее в основном боковую границу языка, одностороннее или двустороннее. Его поверхность может быть плоской и вертикально рифленой. Факторы, которые определяют, будет ли продуктивная репликация EBV в эпителии полости рта вызывать волосатую лейкоплакию полости рта, включают соответствие местных иммунных ответов, профиль экспрессии гена EBV и местные факторы окружающей среды [15].

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто протекает бессимптомно у здоровых детей и взрослых, но клинические симптомы могут включать лихорадку, миалгию, шейную лимфаденопатию и умеренный гепатит.Это может вызвать неглубокие изъязвления ротовой полости со скрученными краями и желтую шелушение или псевдомембрану, наиболее часто встречающуюся на твердом и мягком небе [16]. Заболевания полости рта, связанные с цитомегаловирусом человека, чаще всего наблюдаются у пациентов, получающих иммунодепрессию или ВИЧ-положительных (вирус иммунодефицита человека), у них могут развиваться рецидивирующие афтозные язвы полости рта.

Первичные поражения туберкулезом полости рта редки, но встречаются у детей [17], поражая десну и слизисто-буккальные складки, обычно проявляясь единичным поражением, связанным с увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

У сексуально активных подростков с неясными язвами в полости рта следует учитывать сифилис — инфекцию, вызываемую Treponema pallidum, которая часто сначала проявляется перорально [18]. Клинические признаки сифилиса разнообразны, поскольку в случае первичной инфекции возникает шанкр (выбитое поражение диаметром 2–3 см без красной воспалительной границы, покрытое желтоватыми серозными выделениями и продолжающееся 2–4 недели). место первоначального заражения. Важной характеристикой сифилитического поражения является отсутствие болезненной симптоматики.Вторичный сифилис с диффузной и безболезненной пятнисто-папулезной кожной сыпью (сифилитическая розетка) также может поражать ротовую полость: красноватые овальные пятна и язвы, окруженные эритематозным ореолом.

Дифференциальный диагноз белых поражений — дифтерия, болезнь, вызываемая Corynebacterium diphtheriae у детей, не вакцинированных. Первоначально он проявляется лихорадкой, болью в горле и шейной лимфаденопатией. Язвы локализуются в верхних дыхательных путях и вызывают образование воспалительной псевдомембраны.Необычные места инфицирования включают слизистую оболочку щек, губы, язык и твердое небо [19]. Редко можно увидеть кожную дифтерию, где присутствуют язвенные поражения кожи, которые покрыты серой пленкой.

Язвенно-некротический гингивит — редкое заболевание с острым, болезненным и деструктивным проявлением с межзубным некрозом десен и кровотечением. Это было классически замечено среди военнослужащих во время Первой мировой войны из-за плохой гигиены полости рта, стресса и недоедания. В настоящее время факторами риска являются курение, травмы, ранее существовавший гингивит или подавление иммунитета.Это условно-патогенная бактериальная инфекция, преимущественно связанная со спирохетами [20].

Грибковые инфекции

В полости рта встречаются поверхностные и инвазивные грибковые инфекции, в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, первичный иммунодефицит, ВИЧ, вторичный иммунодефицит, вызванный лекарствами). Кандидозная инфекция вряд ли вызовет язвы в полости рта, однако острый псевдомембранозный кандидоз или острый атрофический кандидоз могут вызвать это [21].

Микозы, вызывающие язвы в полости рта, включают зигомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, бластомикоз и паракокцидиомикоз [22].

Дефицит питания

Рецидивирующий афтозный стоматит может быть вызван дефицитом комплекса витаминов B, фолиевой кислоты [23], железа [24] или цинка [25]. Обычно можно увидеть незначительные афты.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Поскольку полость рта является частью желудочно-кишечного тракта, рецидивирующие язвы полости рта также могут быть вызваны желудочно-кишечными заболеваниями. Как правило, целиакия может проявляться множественными небольшими язвами с ограниченными краями и желто-серым полом [26], кроме того, ребенок может жаловаться на боль в животе, вздутие живота или диарею.Те же проявления или угловой хейлит, периоральная эритема и отек губ могут быть вызваны воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона, язвенный колит или неопределенный колит) [27].

Лекарства

Сообщалось, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), β-адреноблокаторы, антибиотики, пероральные противодиабетические средства, гипотензивные средства, ингибиторы агрегации тромбоцитов, вазодилататоры и ингибиторы протеаз вызывают язвы в полости рта, обычно изолированные, локализованные. на стороне языка и устойчивы к обычным методам лечения [28].В 90% всех случаев острой болезни «трансплантат против хозяина» (aGVHD) также поражается слизистая оболочка щеки [29]. Первоначально он начинается с неспецифической эритемы и язв, которые могут поражать некератинизированную и ороговевшую слизистую ротовой полости и могут привести к полному выздоровлению после режима кондиционирования.

Синдром Стивенса-Джонсона — это иммуноопосредованное заболевание, обычно вызываемое лекарствами (НПВС, сульфаниламиды, противоэпилептические средства или антибиотики), а также инфекционной этиологией, особенно вирусом простого герпеса и Mycoplasma pneumoniae.После продромального заболевания фенотип заболевания с преобладанием слизистой оболочки [30] может быть связан со значительной заболеваемостью. Оральные проявления болезни проявляются в виде болезненных эритематозных корок и эрозий с серовато-белой пленкой.

Воспаления

Многоформная эритема (EM) — это аутоиммунное кожно-слизистое заболевание с острым началом без продромальных симптомов, которое можно разделить на 2 подгруппы: EM без поражения слизистой оболочки (EM незначительное) и EM с поражением слизистой оболочки (EM большое).Это результат гиперчувствительности иммунного ответа типа IV на возбуждающие инфекционные (Herpes simplex типов 1 и 2, Mycoplasma pneumonia) или фармакологические (NSAR, противоэпилептические средства и антибиотики, особенно пенициллины и сульфаниламиды) [31]. У 70% пациентов проявляются оральные проявления [32], первоначально в виде отечных пятен на губах и слизистой оболочке щек. Расширенные поражения проявляются в виде множественных пузырно-пузырчатых поражений, которые разрушаются с образованием псевдомембраны. У части пациентов были повторные эпизоды ЭМ, которые показывают более низкий ответ на иммуносупрессию [32].

Некоторые везикулобуллезные заболевания, такие как вульгарная пузырчатка, пемфигоид слизистой оболочки и буллезный пемфигоид, проявляются в виде множественных и хронических язвенных поражений полости рта.

Pemphigus vulgaris характеризуется наличием циркулирующих аутоантител иммуноглобулина G против десмоглеина 3, что приводит к потере клеточной адгезии (акантолизу) и образованию пузырей, разрыв которых прогрессирует с образованием болезненных эрозий [33]. Поражения обычно поражают слизистую оболочку щеки, поражение десен может иметь форму десквамативного гингивита, который является характерным признаком вульгарной пузырчатки.Поскольку поражения растягиваются в течение нескольких недель, пока не охватят большие площади ротовой полости, сопутствующий кандидоз может маскировать типичные особенности поражений. Пемфигоид слизистой оболочки, также известный как рубцовый пемфигоид, также является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое продуцирует аутоантитела (IgG в 97%, IgA в 27%, IgM в 12%), нацеленных на определенные компоненты базальной пластинки эпителия [34 ]. Волдыри, поражающие в основном десну, занимают всю толщину эпителия. Также может быть поражено небо, слизистая оболочка пищевода или носа.Кровотечение в буллы является диагностическим признаком пемфигоида слизистой оболочки, а также положительным признаком Никольского.

Буллезный пемфигоид может вызывать поражения слизистой оболочки полости рта, которые похожи на пузырчатку обыкновенную и пемфигоид слизистой оболочки, но меньше по размеру и менее болезненны. Гистология показывает воспалительный инфильтрат с преобладанием эозинофилов и субэпидермальных пузырей. Инфантильный буллезный пемфигоид проявляется крапивными бляшками и волдырями на руках и ногах [35].

Красный плоский лишай — воспалительный дерматоз, проявляющийся фиолетовыми многоугольными папулами, поражающими запястья, нижние конечности, слизистую оболочку половых органов и полости рта, оставляя участки гиперпигментации после заживления.Существуют разные подтипы с разными клиническими проявлениями: ретикулярный, атрофический, эрозивно-язвенный, буллезный и бляшечный [36]. Атрофический или эрозивный плоский лишай, поражающий десны, приводит к десквамативному гингивиту, который также обнаруживается при пузырчатке обыкновенной и пемфигоиде слизистой оболочки [37].

Линейное заболевание IgA получило свое название после открытия линейного отложения антител IgA вдоль зоны базальной мембраны кожи и / или слизистых оболочек при прямой иммунофлуоресценции.Клинически это проявляется в виде волдырей с возможной конфигурацией «жемчужной нити» и эритематозной / уртикарной основой, предпочтительными участками являются аногенитальная область, а также полость рта и конъюнктива [38]. Лекарства являются возможным спусковым механизмом, но есть также связь с воспалительным заболеванием кишечника [39]. Курс самолечения затрагивает в основном детей дошкольного возраста.

Гангренозная пиодермия — это редкий нейтрофильный дерматоз, характеризующийся повторяющимися болезненными кожными язвами с четко очерченными приподнятыми, выступающими пурпурно-голубоватыми краями, начинающимися с небольших фолликулярных пустул.Точная этиология неясна, но наиболее популярной теорией является иммунная этиология, подтвержденная ассоциацией с иммунологическими расстройствами, такими как ревматоидный артрит и ВЗК, и их ответом на лечение иммуносупрессивной терапией. Специфических серологических маркеров нет, поэтому диагноз основывается на анамнезе и физикальном обследовании [40]. Состояние может поражать любой анатомический участок, но поражения ротовой полости встречаются редко [41].

Некротическое гранулематозное воспаление и васкулит мелких сосудов дыхательных путей и почек являются типичными симптомами у пациентов с гранулематозом с полиангиитом, системным воспалительным заболеванием.Могут быть поражены другие органы, оральные проявления колеблются от 6 до 13% [42] и обычно проявляются в виде клубничного гингивита (красновато-пурпурные экзофитные припухлости десен с петехиальными кровоизлияниями) или гиперпластических поражений десен.

Некротизирующая сиалометаплазия — это доброкачественное самоограничивающееся воспалительное поражение, обычно возникающее в полости рта на участках, где ткань малой слюнной железы присутствует в основном на небе, слизистой оболочке губ и дне рта. Язва возникает внезапно, она увеличивается в размерах, сопровождается болью, которая распространяется в ухо и глотку, и через 4–12 недель она полностью проходит [43].Поражение может быть вызвано хирургическим вмешательством, периодической рвотой или употреблением табака, что приводит к повреждению кровеносных сосудов, которое сначала вызывает ишемические изменения, а затем инфаркт слюнных желез. Процесс заживления вызывает кратковременную метаплазию и изменения архитектуры протоков.

Этиология болезни Бехчета все еще широко неизвестна, но, похоже, это взаимодействие между генетическим фоном (HLA-B51, -A26, -B15, -B27 и -B56) и врожденной иммунной системой (гиперактивность нейтрофилов), которая приводит к системному воспалению с рецидивирующими лихорадками, поражениями кожно-слизистых, суставов, глаз, неврологических, сосудистых и желудочно-кишечных поражений.Оральные проявления — дискретные, круглые язвы с желто-серым псевдомембранозным основанием и красным ореолом, поражающие губы, язык, щеки и нёбо, исчезающие без образования рубцов [44]. Международные критерии классификации [45] болезни Бехчета требуют рецидивирующего афтоза полости рта. (не менее 3 раз в год, осмотр врача) плюс не менее двух других проявлений (генитальная язва, поражения кожи, поражения глаз или положительный тест на патергию). Течение повторяется и непредсказуемо и часто остается активным с появлением новых симптомов у детей.

Дифференциальный диагноз язв полости рта и гениталий — это синдром MAGIC («Язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом»), если воспаленный хрящ сосуществует [46].

Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую систему органов (почки, желудочно-кишечный тракт, гематологические, скелетно-мышечные, легочные, сердечно-сосудистые, неврологические, кожные), включая полость рта [47]. Язвы в полости рта или носоглотки обычно безболезненны и не являются ведущими симптомами.Пациенты часто рассказывают о неспецифических симптомах, таких как рецидивирующая лихорадка, анорексия, потеря веса и артралгии.

Важным дифференциальным диагнозом рецидивирующих эпизодов лихорадки и язв в полости рта, сопровождающихся фарингитом и аденитом шейки матки, является периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит-синдром (синдром PFAPA) [48]. Заболевание обычно возникает в возрасте до 5 лет и обычно проходит к подростковому возрасту. Предполагаемые факторы патогенеза включают инфекцию и дисфункцию цитокинов в сочетании с сильной семейной кластеризацией.Об афтозных изъязвлениях во рту сообщалось как об одном проявлении нескольких периодических синдромов, таких как синдром периодической лихорадки, семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия D [49] или циклическая нейтропения [50].

Следует учитывать синдром Шегрена у пациентов, у которых в основном наблюдается сухость во рту, особенно при одновременном существовании гипосаливации. Это необычное аутоиммунное заболевание в детской возрастной группе, но оно также может проявляться рецидивирующим отеком околоушных желез, в отличие от взрослых [51].Первичный синдром Шегрена не связан с какими-либо другими заболеваниями, но может развиваться при наличии аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия или полимиозит.

Синдром Сладости — это нейтрофильный дерматоз с лихорадкой, характеризующийся началом болезненных эритематозно-фиолетовых высыпаний, которые могут локализоваться в основном на хромосомах, туловище, лице и шее. Поражение слизистой оболочки рта, проявляющееся в виде язвы в полости рта, встречается редко [52].

Синдром Рейтера, также известный как реактивный артрит, представляет собой классическую триаду конъюнктивита, уретрита и артрита, возникающих после инфекции, особенно в урогенитальном или желудочно-кишечном тракте.Часто встречаются дерматологические проявления, включая поражения полости рта, изменения ногтей и язвенный вульвит [53]. Кроме того, дифференциальным диагнозом язв в полости рта является саркоидоз, хроническое системное заболевание (поражающее легкие, лимфатические узлы, кожу, глаза и т. Д.) Неизвестной этиологии, которое также может поражать слизистую оболочку щеки и десны [54].

Синдром Мелкеррсона-Розенталя — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся триадой: отек ротовой полости, паралич лицевого нерва и морщинистость языка.Начало у детей часто встречается в возрасте от 7 до 12 лет и может быть связано с язвами во рту [55].

Варианты лечения язв

Когда язвы в полости рта являются вторичными по отношению к основному заболеванию (воспалительное заболевание кишечника, недостаточность питания и т. Д.), Рекомендуется лечить основное заболевание, чтобы уменьшить афты в полости рта.

Местное лечение направлено на профилактику суперинфекции, обезболивание, уменьшение воспаления и лечение активных язв. Хлоргексидин обладает доказанной активностью против вирусов с оболочкой (HSV, CMV, Influenza, RSV) [56], эффективны также антибиотики для местного применения (доксициклин, миноциклин).Биоадгезивные пасты с 20% бензокаином достигают облегчения боли, создавая защитную оболочку, Лидоин (5% крем или 10% спрей) обладают временным обезболивающим эффектом, противовоспалительные свойства диклофенака (3% с гиалуроновой кислотой 2,5%) также показали, что быть эффективным. Местные стероиды (бетаметазон, флутиказон в виде спрея или жидкости для полоскания рта) эффективны при лечении активных язв, а также могут использоваться в течение длительного времени, но только в сочетании с противогрибковыми средствами для снижения риска кандидоза полости рта [57].

Если местного лечения недостаточно, в качестве системной терапии первой линии используется пероральный преднизон, в качестве альтернативы можно использовать монтелукаст.Колхицин, дапсон или талидомид также являются эффективными иммуномодуляторами [57]. Аскорбиновая кислота может быть добавлена ​​к местному лечению [58].

Как образуются волдыри на тканях рта и как их лечить

Что вызывает волдыри во рту?

Волдыри во рту могут быть вызваны разными причинами:

Травма или раздражение тканей. Если у вас сломана пломба или острый зуб, они могут очень легко порезаться в ткани рта, вызывая образование волдырей.Точно так же плохо подогнанные протезы или брекеты могут вызвать аналогичную проблему. В исследовании Trauma in Dentistry также отмечается, что хроническое прикусывание щек или губ может вызвать повреждения. Случайное прикусывание губы или щеки также может вызвать образование волдырей во рту.

Ожог тканей. Исследование «Травма в стоматологии» указывает на то, что термические ожоги во рту очень распространены среди детей и молодых пациентов. Они возникают в результате случайного проглатывания горячей жидкости или еды, в результате чего вокруг ожога образуются волдыри.Хотя ожоги тканей обычно не являются серьезными, вам не следует загрязнять волдыри, пока они заживают.

Герпес. Они вызываются вирусом простого герпеса и очень заразны. Часто вы испытываете нежность или жжение до того, как появится настоящая язва. Сначала они образуют волдыри, а затем покрываются коркой. Хотя вирус герпеса может жить в вашем теле годами, он выглядит как язвы только тогда, когда его вызывает что-то еще, например, стресс, пребывание на солнце, другое заболевание или гормональные изменения, такие как менструация.