Применение гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) для реставрации зуба с аномалией структуры твердых тканей

Под аномалией в биологии и медицине понимают морфологические или функциональные изменения, возникающие вследствие нарушений развития органов и систем. Основными этиологическими факторами наследственных аномалий и пороков развития зубов и зубочелюстной системы являются мутации генов и хромосом, а также взаимодействия внешнесредовых и наследственных факторов.

Среди детей, родители которых участвовали в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, распространенность аномалий зубов повышена на 240,09 %. Дети, проживающие на экологически загрязненных территориях, достоверно чаще имеют аномалии зубов, зубных рядов, прикуса, чем проживающие в экологически более благоприятных регионах. Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания. Согласно классификации аномалий зубов и челюстей МГМСУ (1990), выделяют аномалии структуры твердых тканей зуба.

Это довольно редкая патология; тактика оказания стоматологической помощи таким больным недостаточно разработана, в литературе имеются различные подходы и методики.

Клиническое наблюдение

Пациентка, 7 лет: КПУ + кп = 4+7 = 11, гигиенический индекс по Федорову — Володкиной — 2,0, декомпенсированная форма кариеса, III группа здоровья (нефроптоз левой почки, малые аномалии развития сердца, дискинезия желчевыводящих путей).

При первичном обращении зуб 11 находился в стадии прорезывания, при осмотре наблюдалось частичное отсутствие эмали на вестибулярной поверхности, зуб был необычной формы и размера (рис. 1).

Рис. 1. Зуб 11 (аномалия структуры твердых тканей зуба) в стадии прорезывания у пациентки 7 лет.

В связи с тем, что зуб 11 прорезался не полностью, было принято решение до полного его прорезывания ограничиться проведением гигиенических и профилактических процедур. Пациентка и родители были обучены чистке зубов, проведена контролируемая гигиена полости рта, курс аппликаций на все зубы кальцийфосфорного геля.

В дальнейшем семья переехала в другой город, где диспансерные осмотры ребенка врачом-стоматологом не проводились. Через 2 года родители и пациентка вновь обратились за стоматологической помощью. На момент осмотра зуб 11 прорезался полностью, эмаль отсутствует на ½ части вестибулярной поверхности коронки зуба, наблюдается изменение цвета зуба, определяется кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, реакция на термические раздражители кратковременная, перкуссия безболезненная (рис. 2).

Рис. 2. Зуб 11 (аномалия структуры твердых тканей зуба) у пациентки 9 лет.

На внутриротовой рентгенограмме зуба 11 корень не сформирован, патологических изменений нет. Диагноз: 11 — аномалия структуры твердых тканей зуба, осложненная кариесом.

Лечение

Проведена профессиональная гигиена рта.

Определен цвет зуба 11, он соответствует оттенку А2 по шкале Вита. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15 %) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина с адреналином в разведении 1:200 000 — 0,7 мл сформирована кариозная полость в зубе 11 (рис. 3).

Рис. 3. Зуб 11 в процессе формирования кариозной полости, удаления размягченного дентина и остановки кровотечения из слизистой оболочки десны.

Полость промыта дистиллированной водой и осторожно подсушена таким образом, чтобы дентин оставался блестящим, искрящимся. Для реставрации зуба 11 использовался гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE).

Использование материала, относящегося к классу стеклоиономерных цементов, является оптимальным выбором для пломбирования полости при аномально сформированных структурах твердых тканей зуба, поскольку даст лучшую адгезию реставрации к тканям зуба за счет образования хелатных соединений между карбоксилатными группами полиакриловой кислоты, входящей в состав цемента, и кальцием дентина и эмали, в отличие от композитного материала с использованием адгезивных методик.

Материалы данного класса не дают усадки при отверждении, что гарантирует отсутствие постоперативной чувствительности, имеют низкую растворимость и достаточную эластичность, что позволяет использовать их для пломбирования поддесневых дефектов зубов.

При неудовлетворительной гигиене и кариозном процессе очень важным является кариесостатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора), а при несформированном корне — высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу, что также обеспечивает использование материалов, относящихся к классу стеклоиономерных цементов.

При выборе гибридного материала из класса стеклоиономерных цементов появляется возможность послойной фотополимеризации материала, что существенно облегчает процесс лечения как для доктора, так и для пациента и позволяет выполнять реставрацию в одно посещение, приступая к контурированию, шлифованию и полированию сразу же после полимеризации.

Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, а эстетические возможности позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов
 Выбор в качестве пломбировочного материала гибридного стеклоиономерного материала тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) дает врачу-стоматологу важное дополнительное преимущество: любой объем материала можно вносить одной порцией и быть уверенным в полном его отверждении через 4 минуты без какой-либо полимеризации, что очень удобно при лечении детей. Это стало возможным при введении в состав особого катализатора, запатентованного компанией 3М, который активируется при правильном замешивании материала (вот почему важно следовать инструкции производителя!).

Помимо этого Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, сравнимой с прочностью микрофильных композитов. Эстетические возможности этого материала (9 оттенков) позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов.

При лечении данного пациента гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) вносился из канюли в кариозную полость, проводились его фотополимеризация и полирование с помощью дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) (рис. 4).

Рис. 4. Реставрация зуба 11 гибридным стеклоиономерным цементом Vitremer™ (3M ESPE) у пациентки 9 лет.

После полирования на поверхность реставрации был нанесен лак для создания блеска, долгосрочной прочности и цветостабильности реставрации. Пациентка и родители остались довольны полученным результатом. Через несколько лет планируется частичное удаление материала Vitremer™ (3M ESPE) и реставрация зуба 11 в сэндвич-технике с использованием наногибридного композиционного материала Filtek™ Z550 (3M ESPE).

В чем же причина появления аномалии структуры твердых тканей зуба 11? Она может быть генетически обусловлена или связана с воздействием местных факторов. После формирования небольшого количества предентина амелобласты начинают секретировать матрикс эмали, что продолжается вплоть до достижения конечного размера коронки.

Существенный недостаток матрикса эмали приводит к гипопластическим вариантам дисплазии эмали. Пороки развития эмали часто связаны с мутациями генов, кодирующих матричные белки (амелогенин, амелобластин, туфтеллин и др.). Поскольку имеется поражение только одного зуба, можно предположить, что причиной возникновения данной патологии могла быть и механическая травма развивающегося зачатка фолликула постоянного зуба. Это возможно при вколоченном вывихе временного резца.

Вероятен и воспалительный процесс в фоликуле постоянного зуба, когда нарушения возникают под действием биогенных аминов и инфекции, поступающих при хроническом периодонтите временного зуба. Родители пациентки, предположительно, вспомнили факт травмы временного резца в анамнезе. У близких родственников не наблюдалось аномалий структуры твердых тканей зубов.

Вывод

Использование гибридного стеклоиономерного цемента Vitremer™ для реставрации зуба 11 с аномалией структуры твердых тканей у 9-летней пациентки является оптимальным в данной клинической ситуации. Метод может быть рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение при оказании стоматологической помощи детям.

Хотелось бы обратить внимание практических врачей на важность правильного проведения всех этапов работы со стеклоиономерным цементом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE): использования и соблюдения времени нанесения праймера, замешивания материала, использования правильной консистенции, — так как пренебрежение инструкцией производителя приводит к ухудшению свойств материала и качества реставрации.

Одним из важных аспектов работы с любым материалом является соблюдение временных рамок на каждом этапе, поэтому каждый врач-стоматолог в процессе своей работы должен смотреть на часы, четко отмеряя необходимое время (оно рекомендовано производителем на основании клинических и лабораторных испытаний материала и является оптимальным).

Практические рекомендации по работе со стеклоиономерным материалом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE):

• В состав гибридного стеклоиономерного материала входит смола, поэтому необходимо использование праймера Vitremer™ (3M ESPE). Его роль заключается в модификации смазанного слоя и увлажнении поверхностей зуба до необходимой степени для улучшения адгезии стеклоиономерного цемента тройного отверждения Vitremer™ к твердым тканям зуба. Несколько капель праймера Vitremer™ (3M ESPE) рекомендуется внести в специальную лунку, которая входит в набор.
• Праймер вносится на поверхность эмали и дентина с помощью кисточки или аппликатора и втирается легкими движениями в течение 30 секунд. Необходимо использовать его в достаточном количестве, чтобы обеспечить увлажнение всех поверхностей зуба!
• Праймер раздувается в течение 15 секунд при помощи воздушного пистолета и фотополимеризуется в течение 20 секунд. Правильное нанесение праймера очень важно для получения оптимальной адгезии Vitremer™ (3M ESPE) к структуре зуба.
• Итак, нужно запомнить правильную временную последовательность применения праймера: 30—15—20; дольше всего втираем, половину времени подсушиваем и устанавливаем фотополимеризационную лампу на привычные 20 секунд.
• Порошок Vitremer™ (3M ESPE) рекомендуется встряхнуть непосредственно перед замешиванием, что необходимо для точности дозирования и легкости замешивания материала. Для получения стандартного соотношения порошка и жидкости рекомендуется взять одинаковое количество мерных ложечек порошка без верха и капель жидкости (2:2).
• Чтобы получить нужный размер капель жидкости, необходимо вначале повернуть бутылочку горизонтально и дать жидкости стечь в носик бутылочки. При дозировании капель флакон нужно держать вертикально пипеткой вниз, так чтобы его кончик не касался блокнота для смешивания.
• Замешивание необходимо производить металлическим шпателем в течение 45 секунд (не пренебрегайте этой рекомендацией!). Движения при замешивании должны быть активными, что необходимо для раздавливания микрокапсул с катализатором и активации уникального механизма отверждения всего объема материала даже при отсутствии полимеризации за 4 минуты.
• В процессе замешивания консистенция материала будет меняться и станет более удобной для работы к концу замешивания. Рекомендуется добавлять порошок к жидкости постепенно, а не одной порцией сразу. В результате получается довольно плотная густая масса, напоминающая замазку. Рабочее время при комнатной температуре (23 °С) для стандартного соотношения порошка и жидкости — 3 минуты от начала замешивания.
• Удобнее вносить гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™(3M ESPE) в кариозную полость с помощью системы канюль и пистолета-диспенсора, чем увлажненной гладилкой. В этом случае носик канюли должен касаться дна полости, быть постоянно погруженным во вносимый материал, что предотвратит образование пор.
• Конденсация материала в полости проводится с помощью плотно скатанного ватного шарика, слегка увлажненного водой (без избытка влаги). Отверждение слоя не более 2 мм материала Vitremer™ (3M ESPE) происходит после фотополимеризации в течение 40 секунд или любого объема материала — через 4 минуты (даже при отсутствии фотополимеризации), поэтому окончательную обработку реставрации необходимо производить с учетом выбранной методики восстановления.
• Для окончательного полирования реставрации можно использовать мелкодисперсные инструменты (боры с зернистостью 50 мкн), резиновые силиконовые головки, систему дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) с водно-воздушным охлаждением.
• Нанесение защитного лака Vitremer™ (3M ESPE) на поверхность реставрации также является обязательным, если поверхность не перекрывается другим материалом. Лак позволяет создать блеск, обеспечивает долговечность и цветостабильность реставрации. Для этого необходимо промыть реставрацию после этапа полирования, высушить, выдавить каплю лака в лунку, с помощью кисточки равномерно покрыть реставрацию, фотополимеризовать в течение 20 секунд.

Если каждый врач-стоматолог будет строго следовать инструкции производителя, то будет получать хорошие результаты в своей работе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дубова М. А., Салова А. В., Хиора Ж. П. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты. Учебное пособие. — Издательский дом Санкт-Петербургского государственного университета, 2005. — С. 91—131.
2. Курякина Н. В., Морозова С. И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. — 112 с.
3. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов: учебное пособие / Под ред. д. м. н., проф. О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 400 с.
4. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕД пресс-информ, 2003. — 560 с.
5. Севбитов А. В., Панкратова Н. В., Скатова Е. А., Арефьева О. В., Яблокова Н. А. Распространение аномалий зубочелюстной системы у детей, проживающих в районе, подвергшемся радиоактивному воздействию // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000, № 6. — С. 55.

Витремер Vitremer СИЦ тройного отверждения 3303А3

Пломбировочный материал Vitremer™ — единственный в мире стеклоиономерный материал, обладающий уникальным тройным механизмом полимеризации.

В процессе полимеризации данного материала одновременно протекает три реакции отверждения:

• Классическая стеклоиономерная реакция – длится 24 часа, обеспечивает химическую адгезию, биосовместимость, выделение фтора
• Световая полимеризация – позволяет уже в процессе пломбирования добиться высокой прочности цемента и завершить реставрацию с использованием композита в одно посещение
• Химическое отверждение – благодаря микрокапсулам с каталитической системой. При замешивании капсулы раздавливаются, активируется катализатор, созревание цемента происходит через 4 – 6 минут, обеспечивая возможность вносить в полость любую порцию цемента и завершать реставрацию с использованием композита в один прием

Тройной механизм полимеризации гарантирует полноценное и равномерное отверждение всего объема материала независимо от толщины слоя и качества полимеризации.

Преимущества:

• Возможность вносить материал большими порциями (особенно актуально при реставрации депульпированных зубов)
• Активное выделение фтора
• Высокая компрессионная прочность
• Высокая износоустойчивость
• Отличное краевое прилегание
• Прочная химическая связь с патологически изменённым дентином
• Внесение материала одним блоком, а не послойно
• Возможность вносить материал в полость с помощью пистолета — диспенсера
• Возможность приступать к обработке реставрации сразу после фотополимеризации
• Восстановление зубов из разных функциональных групп
• Пакуемость
• 9 различных оттенков
• Опаковость, сходная с натуральным дентином
• Специальные оттенки для ортопедии и детской стоматологии
• Нулевая растворимость

 

Показания к применению стеклоиономерного материала Vitremer™:

• Пломбирование полостей I и II класса
• Пломбирование полостей III и V класса
• Лечение пожилых пациентов и пациентов с низким гигиеническим индексом
• Лечение при некариозных поражениях зубов
• Пломбирование при кариесе корня
• Пломбирование молочных зубов
• Надстройка культи
• Построение основы при сэндвич-технике
• Закрытие перфорационных дефектов
• Санация под наркозом

Использование стеклоиономерного цемента Vitremer™ в сэндвич-технике
Одно из ведущих показаний для применения стеклоиономерного цемента Vitremer™ – «сэндвич-техника». Эта методика позволяет добиться максимального кариесстатического эффекта, снижения постоперативной чувствительности, а также снижает расход композитного материала. Использование стеклоиономерного цемента Vitremer™, благодаря его тройному отверждению, позволяет закончить реставрацию с применением «сэндвич-техники» в одно посещение.

 

 

Иллюстрации предоставлены Николаевым А.И. (к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Смоленской медицинской академии) Источник: Учебное пособие «Практическая терапевтическая стоматология», Николаев А.И., Цепов Л.М.
Москва: МЕДпресс-информ. – 2008г.

Инструкции по использованию:

• Перед дозированием встряхните ёмкость с порошком
• Дозируйте 1 капля :1 ложка
• Замешивайте 45 сек
• Рабочее время (включая время смешивания) 3:00 мин
• Фотополимеризуйте 40 сек
• При использовании в качестве самостоятельного пломбировочного материала нанесите слой финишного лака, и фотополимеризуйте 20 сек

Vitremer пломбировочный материал , ознакомительный набор.

3М

    Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения. Ознакомительный набор.

Инструкция

НАЗНАЧЕНИЕ

• Для пломбирования полостей III и V классов
• Для пломбирования кариозных дефектов корня зуба
• Для пломбирования полостей I и II классов в молочных зубах
• Для временного пломбирования сломанных зубов
• В качестве реставрационного материала в случаях, когда сохраняется не меньше половины коронковой структуры зубов, для обеспечения структурной поддержки коронки.
• При послойном нанесении стеклоиономера и композита (сандвич-техника)

ПРЕИМУЩЕСТВА

Удобно использовать

• Быстрая процедура за счет однопорционного внесения материала
• Возможность вносить материал в полость с помощью пистолета-диспенсера
• Возможность приступать к обработке реставрации сразу после фотополимеризации
• Пакуемость

ЭСТЕТИКА

• Разнообразие оттенков
• Специальные оттенки для ортопедии и детской стоматологии
• Уровень опаковости материала как у дентина

ТЕХНОЛОГИЯ

• Запатентованный тройной механизм полимеризации:
  — классическая стеклоиономерная реакция
  — световое отверждение
  — каталитическое отверждение
• Прочная химическая связь с тканями зуба и патологически изменённым дентином.
• Не чувствительный к влажным условиям
• Активное выделение фтора
• Отличное краевое прилегание за счет отсутствия усадки после окончательного отверждения и достаточной эластичности.
• Нулевая растворимость
• Рентгеноконтрастность

КОМПЛЕКТАЦИЯ

• Флаконы с порошком оттенков: А3, А4, С2, С4, Pedo, Blue (6 флаконов, по 5 г)
• Праймер (1 шт, 6,5 мл)
• Флаконы с жидкостью (2 шт., 8 мл)
• Флакон с лаком для окончательной обработки (6,5 мл)
• Одноразовые кисточки (60 шт.)
• Наконечники/поршни для внесения материала (50 шт.)
• Блокнот для замешивания (1 шт.)
• Поддончик для дозирования (1 шт.)
• Шкала оттенков
• Ложечка
• Кисточкодержатель

Стандартные

Комплектация

Смотрите в описании ниже…

Витремер (Vitremer): инструкция по применению пломбировочного материала

В стоматологии существует множество различных материалов для реставрации и пломбирования зубов. Всех их можно разделить на несколько основных групп в зависимости от типа отверждения. Однако существует особый пломбировочный материал – Vitremer, механизм отверждения которого уникален.

Витремер от компании 3М ESPE относится к гибридным материалам тройного отверждения, состоящий из двух компонентов – порошка и жидкости, которые смешивают непосредственно перед внесением в полость зуба.

Состав и форма выпуска пломбировочного материала

Vitremer обычно продается в виде наборов, в которые входят: порошки разных оттенков, жидкость, праймер для подготовки тканей зуба и лак, придающий пломбе блеск. Жидкость – это чувствительный к свету водный раствор полиалкеновой кислоты. Порошок представляет собой рентгеноконтрастное фтороалюмосиликатное стекло, не пропускающее световые лучи.

Лак и праймер – это сочетание смол BIS-GMA и TEGMA. Малый набор включает в себя флакон с жидкостью, один пузырек с порошком, праймер, бумагу для замешивания и лак для финишной обработки реставрации. Компания 3М выпускает и ознакомительный набор Vitremer 3303, который отличается более широкой палитрой оттенков – в комплект входят 6 пузырьков с порошками для подбора цвета реставрации.

Этапы полимеризации

Стеклоиономерный материал Витремер способен затвердевать под действием света. Помимо этого, он имеет еще два дополнительных механизма полимеризации, обеспечивающие быстрое отверждение в полости рта в тех местах, куда не проникают световые лучи.

В процессе отверждения протекает сразу три реакции полимеризации:

• Классическое отверждение стеклоиономерных цементов – длится сутки. Обеспечивает прочную химическую связь материала с тканями зуба, а также способствует выделению фтора.
• Полимеризация светом – материал твердеет под действием световых лучей, исходящих из специальной лампы. Позволяет повысить прочность реставрации и дает возможность завершить процедуру постановки пломбы в одно посещение.
• Реакция химического отверждения – обеспечивается наличием в порошке микрокапсул, содержащих каталитическую систему. В процессе замешивания материала эти капсулы разрушаются, катализатор попадает в общую массу и запускает процесс затвердевания. Среднее время созревания материала – 5-6 минут, поэтому врач имеет возможность внести и сформировать материал в один прием.

Уникальный тройной механизм, не имеющий аналогов, гарантирует полное затвердевание материала даже в самых глубоких полостях, независимо от толщины его слоя.

Характеристика пломбировочного материала

Витремер имеет все преимущества стеклоиономерных цементов – хорошая адгезия к твердым тканям зуба, выделение фтора и совместимость с тканями зуба. Помимо этого, материал отличается еще несколькими параметрами:

• Витремер имеет много оттенков, поэтому имеется возможность подобрать цвет, максимально схожий с естественным цветом зуба.
• Рентгеноконтрастность.
• Профилактика кариеса за счет длительного выделения фтористых соединений.
• Устойчивость перед действием кислот.
• Незначительная стираемость.

Область применения

Vitremer имеет широкую область применения:

• Пломбирование полостей 3 и 5 класса по Блэку (кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков и кариес в пришеечной области).
• Пломбирование при клиновидных дефектах и повышенной стираемости зубов.
• Пломбирование жевательной и контактной поверхности моляров и премоляров в молочном прикусе.
• Временное восстановление сколов зубов.
• При подготовке к протезированию для заполнения дефектов и трещин.
• Формирование культи коронки при сохранности более половины твердых тканей коронки.
• Сэндвич-техника пломбирования, когда в полость вносят послойно стеклоиономер и композитный материал.
• Временное пломбирование.

Инструкция по применению витремера

Использовать материал следует только согласно инструкции по применению. При пломбировании зубов Витремером придерживаются определенной последовательности:

1. Подбор оттенка.  Перед реставрацией проводят подбор оттенка соответственно шкале оттенков.
2. Изоляция рабочего поля. Для предотвращения попадания слюны в рабочую полость рекомендуется изолировать зуб при помощи коффердама. Помимо него, можно использовать ватные валики.
3. Препарирование зуба. С помощью боров удаляют пораженные ткани зуба и формируют полость, при этом стараясь максимально сохранить твердые ткани. Нависающие края эмали удаляют. Готовую полость промывают водой и высушивают.
4. Наложение матрицы при восстановлении контактного пункта. Для создания полноценного контакта между зубами используют специальные металлические приспособления – матрицы, отделяющие зуб от соседнего.
5. Внесение праймера. Несколько капель специальным аппликатором наносят на ткани зуба и втирают 30 секунд.
6. Высушивание праймера. Воздушной струей из пустера в течение 15 секунд подсушивают праймер до тех пор, пока поверхность не станет глянцевой. После этого проводят полимеризацию световой лампой 20 секунд.
7. Дозирование жидкости и порошка. Непосредственно перед смешиванием на блок наносят необходимое количество компонентов. Стандартное соотношение – 2,5 ложки порошка и 1 капля жидкости.
8. Смешивание материала. Шпателем порошок вносят в жидкость и замешивают. Весь объем должен быть перемешан в течение 45 секунд. При комнатной температуре рабочее время Витремера – 3 минуты.
9. Внесение материала. Для удобства цемент можно вносить в специальные канюли для Витремера, с помощью которой смесь можно выдавить в сформированную полость. Цемент следует вносить в сухое операционное поле, одновременно важно следить за тем, чтобы не образовывались пузырьки воздуха. Форму пломбе придают при помощи гладилок, уплотнить материал можно ватным тампоном, металлический штопфер может оставить следы.
10. Полимеризация светом. В течение 20 секунд реставрацию облучают специальной полимеризационной лампой, при наличии матриц время воздействия увеличивают до 40 секунд. При необходимости полимеризации толстого слоя материала его рекомендуют вносить несколькими порциями с послойным светооблучением. Самоотверждение в полости рта наступает через 4 минуты после начала замешивания.
11. Шлифование. Сразу после пломбирования Витремером приступают к шлифованию пломбы. Ей придают нужные контуры при помощи специальных вращающих инструментов, после чего полируют.
12. Нанесение лака. Для улучшения эстетических качеств реставрацию покрывают лаком Vitremer. Для этого пломбы промывают и высушивают, при помощи кисточки наносят лак и облучают полимеризационной лампой.

Витремер считается надежным материалом для восстановления различных дефектов коронковой части зуба, однако он не обладает теми эстетическими качествами, которые необходимы для создания реставраций передних зубов. Для этих целей используются композиты.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог, специально для Karies.pro

Полезное видео про стеклоиономерные цементы

Кетак Моляр — Ketac Molar Easymix

Кетак- моляр — стеклоиономерный цемент для реставрации жевательных зубов ( 15 гр пор.+ 10 жидкости), цвет А3.

Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания  в гранулах.

Назначение:
-ART-методика
-Пломбирование временных зубов (все классы)
-Герметизация фиссур
-Пломбирование всех классов полостей у детей с незавршенной минерализацией
-Надстройка культи
-Пломбирование при кариесе корня
-Небольшие пломбы вне окклюзии (1, 3 класс)
-Полости 5 класса, когда не требуется эстетика
-Условно постоянные пломбы

Инструкция по использованию:
-Перед дозированием встряхните емкость с порошком
-Дозируйте 1 капля: 1 ложка
-Замешивайте 30 сек
-Рабочее время (включая время смешивания) 3:00 мин
-Время затвердевания (от начала смешивания) 5:00 мин

Преимущества:
-Активное выделение фтора
-Более быстрое и легкое замешивание благодаря гранулированной форме порошка
-Более точное и аккуратное дозирование
-Отсутствие пыли при замешивании
-Экономичный
-Рентгеноконтрастный
-Высокая компрессионная прочность
-Высокая износоустойчивость
-Хорошее краевое прилегание
-Прочная химическая связь с паталогически измененным дентином
-Восстановление зубов из различных функциональных групп
-Пакуемость

Реставрационный пакуемый материал широкого применения в гранулах

Гранулированная структура материала обеспечивает точное дозирование порошка и позволяет воспроизводить одинаковую консистенцию. Гранулы быстро смачиваются, что уменьшает загрязнение рабочего места и делает замешивание более простым и удобным. Ketac™ Molar Easymix оставляет меньше пыли, чем аналогичные материалы.

Традиционные стеклоиономерные порошки уплотняются во время хранения и при вынимании ложечкой неравномерно дозируются.
Гранулированный порошок Ketac™ Molar Easymix обладает лучшей сыпучестью, обеспечивая
более точное дозирование.

Жидкость традиционных СИЦ поглощается медленнее, что затрудняет замешевание.
Жидкость Ketac™ Molar Easymix быстрее абсорбируется, что значительно облегчает замешивание.

Истинный стеклоиономер Ketac Molar Easymix обеспечивает:
Прочную химическую связь с патологически измененным дентином, что снижает риск микроподтеканий и бактериального заражения.
Пролонгированное выделение фтора.
Высокую прочность на сжатие и изгиб, что позволяет материалу выдерживать жевательные нагрузки и снижает риск сколов.
Большую устойчивость к воздействию кислоты, что сохраняет герметичность краевого прилегания. 
Рентгеноконтрастность. 
Оптимальное сочетание цена/качество.

 

 

 

 

 

 

Т.В. Шорина, к.м.н., врач-стоматолог, ведущий специалист программы «Эндодонтия» компании STI dent (Москва).

Ignorantia non est argumentum.
«Незнание – не довод».
Бенедикт Спиноза, «Этика».

Люди все похожи – две руки, две ноги, одна голова… далее уж как кому повезет… И хотя ищем мы людей близких по убеждению, вкусам, воспитанию, образованию, похожих на нас самих, то есть, в чем-то аналогичных, ценим все-таки индивидуальность.

В нашей профессиональной жизни слово «аналоги» приобрело совершенно особенное значение: чем бы что-то заменить, чтобы лишние деньги не тратить, достигнуть оптимального эффекта, не меняя своих профессиональных привычек и навыков, не загружать склад. Часто удачные или даже гениальные находки мотивируют производителей продукции к их совершенствованию, и это приводит как к совершенствованию самого материала, так и расширяет возможности его применения.

Очень важным является также и то, что компании-производители тратят огромные деньги на разработку, исследования и испытания новых средств и выпускают на рынок готовый продукт, максимальный эффект от применения которого может быть достигнут лишь при условии соблюдения инструкции и рекомендаций по его применению. Огромное внимание уделяется и выбору сырья: под строгим контролем оказывается все, от действующих компонентов до воды. За этим стоят огромные финансовые инвестиции.

Конечно, идеи носятся в воздухе, и на рынке появляются материалы, которые можно отнести к одной группе, однако они (и чаще всего это именно так!) имеют очень разное качество и совсем неодинаковые области применения.

Стоматологическое материаловедение знает массу примеров эволюционирования материалов. Обычно это называется новым поколением. Но также мы сталкиваемся с фактами копирования, подделок и информационных подлогов.

Неполная и недоброкачественная подача информации о составе и способах применения может привести к дискредитации средства более инновационного и качественного.

Самое неприятное в этой ситуации, – это вопрос цены, приобретающий решающее значение при проведении конкурсов. В принципе, это легко объяснимо: тратить время на разработку испытания не нужно, да и на продвижении можно сэкономить, просто объявив продукт аналогом.

Сегодня широко применяются средства на основе МТА – минерал триоксид аггрегата. Мы все привыкли к материалу ProRoot MTA (Densply Sirona) и полюбили его. С удовольствием приняли «Триоксидент» (Владмива), «Канал МТА» (ОмегаДент, Россия), «Рутдент» (Tehnodent, Россия). И вдруг в нашей жизни появляется Biodentine – биосиликатный цемент (в состав порошка входит би- и трикальций силикат) со стопроцентной биологической совместимостью, обеспечивающий репарацию дентина как коронки, так и корня зуба. Он применяется для сохранения витальности пульпы при острой травме и при реставрации коронки, устранении перфораций корня и дна пульповой камеры.

«A new big thing in dentistry!» – комментировали англичане! То есть, выражая мысль более привычным нам языком – «ВЕЩЬ!» Новая большая ВЕЩЬ в стоматологии.

Мы много писали об этом материале и в данной статье остановимся подробнее на возможностях этого гениального материала.

Мой семинар – «Оптимизация эндодонтического лечения. Современные концепции, возможности и средства» – посвящен Biodentine. Как только я начинаю рассказывать о способах его применения и огромных возможностях для пломбирования и реставрации глубоких полостей, меня чаще всего спрашивают: «Это тоже самое, что ProRoot MTA или Vitrimer?»

Так являются ли аналогами Biodentine ранее перечисленные материалы?

Самое пародоксальное, что аналогом Biodentine называют Vitrimer. Так ли это?

Отвечаю сразу: Нет! Vitrimer (3M ESPE) – это гибридный стеклоиономерный цемент с уникальным тройным механизмом отверждения. Для него характерен тройной механизм отверждения: фотополимеризация, химическая полимеризация, стеклоиономерная реакция, то есть – активное выделение фтора. Присутствие 20 %-го триоксида висмута обеспечивает рентгеноконтрастность материала.
 

Вывод: Vitremer и Biodentine не являются аналогами, так как относятся к разным группам стоматологических материалов. Biodentine относится к группе биосиликатных цементов, а Vitremer – к гибридным стеклоиономерам.
 

При замешивании Biodentine образуются 6H₂O и (CaO)₃(SiO₂) 24H₂O), гидроксид кальция и вода.

Стеклоиономеры выделяют фтор. Один из важных вопросов состоит в том, необходим ли фтор при сохранении витальности вскрытой пульпы и устранении перфораций?

Триоксид висмута обладает широким спектром токсического действия с многообразными клиническими проявлениями. В крови висмут специфически связывается с  иммуноглобулинами, заметно снижая их содержание (Goulle и соавт. ).

Применение оксида циркония незначительно снижает контрастность материала, при этом значительно уменьшая его токсичность. Что выбираете Вы? Я бы выбрала низкую токсичность! Смею предположить, что наши пациенты поддержали бы меня!

Для контрастности в состав Biodentine включен диоксид циркония, – значительно менее токсичный компонент, широко применяемый в стоматологии для изготовления керамических масс и заготовок для изготовления протезов методом фрезерования.

Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Vitremer не предназначен для непосредственной защиты пульпы. Более того, применение Vitrimer противопоказано при вскрытой пульпе.

Biodentine предназначен для сохранения жизнеспособности пульпы при глубоком кариесе и травматическом пульпите за счет образования третичного дентина.

Технологические отличия имеют огромное значение! При использовании Vitremer необходимо наносить праймер, что требует времени и дополнительных затрат, потому что праймер – не дешевый препарат. Кроме того, прибавляется еще один этап, а чем больше этапов, тем больше вероятность ошибок.

Точно такие же показания присущи и Vitremer, однако его возможности значительно шире. Зона действия ProRoot MTA строго ограничена, так как входящий в его состав оксид висмута (весь ма токсичный, как отмечалось выше) при реакции с гипохлоритом превращается в субстанцию коричневого цвета. Если полость не промыть от остатков MTA физиологическим раствором, то можно ожидать стойкого изменения цвета коронки зуба.

Особенностью ProRoot MTA является рабочее время: время замешивания составляет 4–5 мин, время отверждения – 4 ч. При этом, несмотря на внешний твердый вид,  материал не является полностью отвержденным, а скорее находится в специфическом ассоциированном состоянии. Научные исследования показывают, что через 28 дней после полного отверждения ProRoot MTA имеет прочность на сжатие 44,2 МПа. Эти показатели ниже, чем у обычных цементов, но вполне приемлемы, учитывая тот факт, что области применения материала не подвергаются прямой окклюзионной нагрузке.

ProRoot MTA, безусловно, эффективен при устранении перфораций, однако при контакте с открытым воздухом дает неожиданную реакцию, изменяясь в цвете и окрашивая окружающие ткани.

Применять ProRoot MTA для временного или постоянного пломбирования полостей нельзя. Невозможно и применение данного материала для пломбирования полостей коронок зубов у детей!

ProRoot MTA не обладает достаточной пластичностью, не соответствует требованиям ISO 6876-86 (ГОСТ Р 51059-97) по текучести, а также имеет непродолжительное рабочее время.

Учитывая недостатки данного материала, фирмой «ВладМиВа» разработан и выпускается стоматологический материал «Триоксидент» для пломбирования корневых каналов, для ретроградной обтурации верхушки и перфораций, а также для применения в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы («Триоксидент» – не только для ретроградного пломбирования зубов. Е.А. Кузьмина, зав. лабораторией ЗАО «ВладМиВа» В.П. Чуев, к.х.н., член-корр. РАМТН).

В качестве активной бактериостатической добавки в материал введена гидроокись меди и кальция, имеющая общую химическую природу с основными компонентами. Введенная добавка обеспечивает пролонгированное антисептическое действие по механизму, аналогичному при пломбировании каналов материалом «Купродент» («ВладМиВа») или мягким цементом «Атацамит» (HUMANCHEMIE).

Помимо состава «Триоксидент» отличает от Biodentine прежде всего консистенция: первый материал имеет консистенцию мокрого песка, второй не только пластичее, но и обладает более высокой тиксотропностью. Очень важным моментом является методика применения, рекомендуемая автором: для апексификации и закрытия перфорации корневой канал следует временно запломбировать пастой, содержащей гидроокись, которую следует удалить через неделю, после чего необходимо закрыть перфорацию или апикальное отверстие материалом «Триоксидент». В случае необходимости нанесения материала на вскрытую пульпу, его следует покрыть стеклоиономером или компомером, и только после этого провести окончательное пломбирование.

Если подсчитать все затраты, включая бумажные штифты, инструменты, ультразвуковые насадки, препараты для промывания, дополнительные цементы для прокладок и пломбирования, то такое лечение вряд ли может показаться экономически выгодным, да и суеты, то есть трудозатрат и времени потребуется значительно больше, чем при лечении с помощью Biodentine.

«Триоксидент» затвердевает в канале на протяжении четырех часов, через сутки наступает его полное затвердевание. Гидроокись меди и кальция служит бактериостатической добавкой. Оксид висмута дает отличную рентгеноконтрастность.

Материал для устранения дефектов корневых каналов «Канал МТА» от фирмы «Омега-Дент» обладает также как Biodentine, коротким временем отверждения – 10–12 мин от начала замешивания. Его также рекомендуется применять в качестве подкладки при реставрации композитом, однако все-таки рекомендуется цемент на основе МТА закрыть «базовым цементом», как пишут авторы инструкции. Что касается закрытия перфораций и резорбций, то есть одно принципиальное отличие: до применения материала «Канал МТА» требуется внесение в канал пасты на основе гидроокиси кальция, затем ее удаление из канала, и только на следующем этапе – закрытие дефекта самим материалом с последующим пломбированием канала силером с гуттаперчей.

Материал для пломбирования корневых каналов «Рутсил» (патент № 15766 «Материал для пломбирования корневых каналов зубов» от 30.04.2012; заявка на изобретение № 20111221 от 29.11.2011 «Стоматологический материал и способ его получения», получено положительное решение) был разработан в Белоруссии. Исходными материалами для получения стоматологического цемента служили: кальций углекислый, кремния оксид аморфный; алюминия гидроокись; магний фосфорнокислый однозамещенный, оксид висмута (III) квалификации, кальций фтористый (мас. %: СаО 75−85, SiO2 15–25, Al2O3 5–25 с добавками Вi2O3, CaF2, P2O5, MgO в пределах 5–7 сырьевых компонентов).

Показания к применению у «Рутсил» аналогичны таковым у ProRoot MTA и «Триоксидент». Частично это совпадает с показаниями для применения Biodentine. Однако, по консистенции до и после отверждения «Триоксидент» и «Рутсил» имеют такую же консистенцию как и МТА, поэтому для пломбирования полостей их нельзя применять.

Бразильский МТА Fillapex (Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A) – безусловно, достойный внимания принципиально новый материал. В его состав входят: салицилатная смола, растворимая смола, натуральная смола, триоксид висмута, кварц (наночастицы), MTA, пигменты. Материал специально разработан для использования в эндодонтической практике для постоянного пломбирования корневых каналов постоянных зубов в комбинации с гуттаперчей или серебряными штифтами. Он стимулирует образование твердых тканей в области апикального отверстия и в зонах перфорации.

МТА Fillapex не окрашивает ткани зуба, не влияет на полимеризацию композитов. Видимо для этого в инструкции написано, что он не содержит эвгенол. Однако, важно отметить, что и данный материал не может считаться аналогом Biodentine. Во-первых, потому что МТА Fillapex – это силер. Biodentine может применяться в качестве силера, если канал узкий и места для применения и материала для закрытия перфорации и для силера просто нет, но это не самое главное показание к его применению. Во-вторых, МТА Fillapex не рекомендовано использовать для сохранения жизнеспособности пульпы и/или для пломбирования полости коронки зуба или ее части. В-третьих, в состав МТА Fillapex входят смолы, так что можно предположить, что эти материалы относятся к разным группам. Объединяет их только присутствие МТА. Еще один важный момент – рабочее время – 30 мин, время полимеризации – минимум 120 мин.

Несмотря на то, что по составу материалы практически идентичны, прослеживаются явные различия в физико-технических свойствах. Научные исследования показывают, что через 28 дней после полного отверждения МТА Fillapex имеет прочность на сжатие 44,2 МПа. Эти показатели ниже, чем у обычных цементов, но вполне приемлемы, учитывая тот факт, что области применения материала не подвергаются прямой окклюзионной нагрузке.

Предел прочности при сжатии через 28 суток у ProRoot MTA составляет 65 МПа, в то время как у «Триоксидент» всего лишь 35 МПа. «Рутсил» занимает промежу точное  положение 64 МПа. Рабочее время у ProRoot MTA и «Рутсил» – 6 и 7 мин соответствено, у «Триоксидент» оно составляет не менее 10 мин, его производители добились этого благодаря введению в состав пластификаторов.

Через месяц после отверждения предел прочности Biodentine достигает 304 MПa, прочность на сжатие MTA-Angelus достигает 90 MПa , что все-таки значительно ниже, чем показатель Biodentine.

ProRoot MTA и «Рутсил» отверждаются в течение 4 ч. рН материалов находится в щелочном спектре, при этом он повышается в процессе взаимодействия порошка с водой и образования гидроокиси кальция: ProRoot MTA – 10,2–12,5, «Триоксидент» – 8,5–9,0, «Рутсил» – 10,0–12,5.

Материал AUREOSEAL M.T.A. (OGNA) является сложносоставным цементом на основе МТА с добавлением реологических модификаторов, которые изменяют и улучшают основные характеристики портландцемента (основная составляющая МТА). Он состоит из гидрофильных микрочастиц, содержащих модифицированные минеральные оксиды, гидрофильность которых позволяет достичь эффективного затвердевания даже во влажной среде, в присутствии крови и других органических жидкостей. Его высокощелочной pH, который проявляется в момент затвердевания, ограничивает рост бактерий, а высокая биосовместимость материала ускоряет процесс заживления.

Состав материала:

Портланд цемент (77 %).
Оксид висмута (4 %).
Вспомогательные элементы (19 %) – пластификаторы, рентгеноконтрастные вещества, регуляторы затвердевания.

Этот материал отличает повышенная плотность по сравнению с опять же упомянутыми, высокое механическое сопротивление, низкая пористость. Однако, показания к применению такие же, как у всех вышеупомянутых цементов на основе МТА. Всех, кроме Biodentine.

Общеизвестно, что микроподтекание является главной и основной причиной повторного эндодонтического лечения. Исследования группы ученых (Butt и соавт.) из отделения консервативной стоматологии и эндодонтии стоматологического института Маулана Азад (Нью-Дели, Индия) выявили, что Biodentine значительно более прочен и устойчив микроподтеканию по сравнению с другими цементами, в состав которых входит МТА.

Таблица 1.  Характеристики материалов

ЭНДО – эндодонтическое лечение, ВП – временное пломбирование пастой, содержащей гидроокись кальция

ВЫВОДЫ

Biodentine – уникальный биосиликатный цемент на основе МТА с расширенными показаниями к применению. Главной задачей применения Biodentine является долговременное замещение поврежденного дентина коронки и корня зуба, а также устранение перфораций корня и дна пульповой камеры (рис. 1).

Рис. 1a.  На диагностической рентгенограмме отмечается перфорация дна полости зуба и очаг резорбции костной ткани

Рис. 1b.  После удаления реставрации видна перфорация дна полости зуба, закрытая амальгамой

Рис. 1c.  Удалена амальгама. Грануляционные ткани кровоточат и болезненны

Рис. 1d.  Полость заполнена Biodentine™ несколькими порциями без давления

Рис. 1e.  Рентгенограмма через один год

Биодентин значительно превышает по своим физическим характеристикам другие цементы на основе МТА и может применяться с лечебными целями (устранение перфораций, прямое покрытие пульпы для сохранения жизнеспособности), с профилактическими целями (непрямое покрытие пульпы при глубоком кариесе, сохранение целостности коронки при значительном ее разрушении при реставрации композитом или искусственной коронкой), а также для пломбирования молочных и постоянных зубов (рис. 2–4).

Рис. 2a.  На рентгенограмма зуба 14 отмечается поражение глубоких слоeв дентина, симптоматика и периапикальные изменения отсутствуют

Рис. 2b.  Удалены пораженные кариесом ткани, глубокая полость, без вскрытия полости зуба

Рис. 2c.  Biodentine™ использован для временной реставрации

Рис. 2d.  Прямая реставрация выполнена через 6 мес, вид в полости рта на осмотре через 2 года

Рис. 3a.  Полость после препарирования, отчетливо визуализируется обнаженная пульпа

Рис. 3b.  Biodentine™ использован для восстановления всего объема полости на 6 недель

Рис. 3c.  Biodentine™ частично оставлен в полости в качестве заменителя дентина

Рис. 3d.  Прямая реставрация. Представлено с разрешения Camilleri и соавт., 2014.

Рис. 3e.  На рентгенограмме через год отмечалось отсутствие патологических изменений

Рис. 4a.  Ятрогенное вскрытие полости зуба

Рис. 4b.  Biodentine™ использован для восстановления дентина

Рис. 4c.  Матрица и клин установлены для завершения реставрации

Рис. 4d.  Прямая реставрация адгезивно фиксирована к Biodentine через 12 мин после начала смешивания

Кроме того, гидрофильность Biodentine позволяет применять его для восстановления зуба при поддесневом разрушении (рис. 5).

Рис. 5a.  Cвищ в области зуба 11

Рис. 5b.  На диагностической рентгенограмме отмечается цервикальный дефект корня зуба 11

Рис. 5c.  Состояние после удаления грануляционной ткани

Рис. 5d.  Дефект устранен с помощью Biodentine™

Рис. 5e.  Клиническая картина через год

Рис. 5f.  Рентгенограмма через год

Плотность и пористость Biodentine такова, что позволяет применять его в качестве основы для последующих прямых или непрямых реставраций.

Как и все препараты на основе МТА, он оказывает влияние на образование третичного и заместительного дентина благодаря воздействию гидроксида кальция на одонтобласты, и повышению рН, что также обеспечивает обеззараживающий эффект. Рабочее время Biodentine составляет 10–12 мин, что позволяет перейти к следующему этапу лечения в это же посещение, например, завершить реставрацию коронки композитом.

Сегодня на российском рынке ни один из цементов на основе МТА не обеспечивает таких возможностей и считаться аналогом не может.

Будьте внимательны! Обещанный аналог может не оправдать ваших ожиданий. Просто потому, что это НЕ аналог.

ЛИТЕРАТУРА

1. Елькова Н.Л. и соавт. Новые возможности закрытия перфорации при эндодонтическом лечении. Эндодонтия today 2002;№3–4:38–40.
2. Fuss Z, Weiss E. I.,Shalhav М. Antibacterial activity of calcium hydroxide-containing endodontic sealers on Enterococcus faecalis in vitro. Int Endod J 1997;Nov;30(6):397–402.
3. Стоматология сегодня 2005;7:33.
4. Butt N, Talwar S, Chaudhry S, Nawal RR, Yadav S, Bali A. Comparison of physical and mechanical properties of mineral trioxide aggregate and Biodentine. Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Maulana Azad Institute of Dental Sciences, MAMC Complex, Bahadur Shah Zafar Marg, New Delhi, India.

Dental Times 36

Vitremer — 3M ESPE — Витремер Малый набор — Наири-x

В набор входят:
Малый набор A3
1 Флакон с порошком (5 г), оттенок A3,
1 флакон с жидкостью (2,5 мл),
1 праймер (2 мл),
1 флакон с лаком для окончательной обработки (2 мл),
10 ложечек,
1 блокнот для замешивания

Стеклоиономерный эстетичный материал тройной полимеризации

Назначение:
• Пломбирование полостей I и II класса
• Пломбирование полостей III и V класса
• Лечение пожилых пациентов и пациентов с низким гигиеническим индексом
• Лечение при некариозных поражениях зубов
• Пломбирование при кариесе корня
• Пломбирование молочных зубов
• Надстройка культи
• Построение основы при сэндвич-технике
• Закрытие перфорационных дефектов
• Санация под наркозом

Преимущества:
• Патентованный тройной механизм полимеризации:
— фотополимеризация
— химическая полимеризация
— стеклоиономерная реакция
• Активное выделение фтора
• Высокая компрессионная прочность
• Высокая износоустойчивость
• Отличное краевое прилегание
• Прочная химическая связь с патологически изменённым дентином
• Внесение материала одним блоком, а не послойно
• Возможность вносить материал в полость с помощью пистолета-диспенсера
• Возможность приступать к обработке реставрации сразу после фотополимеризации
• Восстановление зубов из разных функциональных групп
• Пакуемость
• 9 различных оттенков
• опаковость сходная с натуральным дентином
• специальные оттенки для ортопедии и детской стоматологии

Инструкции по использованию:
• Перед дозированием встряхните ёмкость с порошком
• После дозирования плотно закройте обе ёмкости
• При замешивании вносите порошок в жидкость порциями
• Рабочее время (включая время смешивания) 3:00 мин
• Фотополимеризация 40 с

Обзор ветеринарного руководства Merck

Обзор ветеринарного руководства Merck

Последнее изменение содержания: февраль 2019 г.

Merck & Co., Inc., имеет долгую историю предоставления медицинской информации специалистам по охране здоровья людей и животных. Уже более 60 лет Ветеринарное руководство Merck ( MVM ) предоставляет ветеринарам и другим ветеринарным специалистам краткую и достоверную информацию о болезнях и управлении пищевыми, домашними, лабораторными и экзотическими животными.Новое 11-е издание в печати и расширенный контент на этом сайте продолжают эту гордую традицию. Содержимое MVM также доступно в виде приложения для портативных устройств, обеспечивая расширенные возможности для быстрого доступа к необходимой информации.

Хотя содержание книги расширялось с каждым выпуском, MVM остается верным своей первоначальной цели: краткий, простой в использовании, исчерпывающий справочник, охватывающий разнообразие видов и болезней животных во всем мире. Охват прост и практичен, с подробными рекомендациями по лечению, когда это возможно.Краткое обсуждение также дает читателям прочную основу для поиска и понимания более подробной информации, доступной в другом месте.

MVM охватывает все основы, но также часто используется в областях, которые обычно не встречаются в повседневной жизни большинства специалистов по ветеринарии. Это не более очевидно, чем в растущей роли ветеринаров в сегодняшней среде, в которой врачи общей практики и специалисты в равной степени должны проявлять осознанность и бдительность в признании воздействия международного перемещения животных, поддержании безопасного снабжения продуктами питания и сведении к минимуму распространения болезней животных. инфекционные болезни животных и угроза зоонозов.

MVM также по-прежнему стремится привлекать и удовлетворять образовательные потребности пользователей различными способами через несколько сайтов в социальных сетях, рабочие отношения со студентами, партнерскую деятельность для увеличения использования и доступности нашего контента, а также изучение новых возможностей для предложения дополнительных мультимедийных и других инструментов. .

Производство

Как всегда, мы глубоко благодарны авторам и рецензентам, которые внесли свой вклад в текущую и прошлую редакции MVM.11-е печатное издание MVM (и его полное содержание на этом веб-сайте) является результатом обширного сотрудничества редакционной коллегии MVM и почти 400 ветеринарных экспертов из академических кругов, промышленности, правительства, исследовательских организаций и специализированных практик, представляющих более 20 стран мира. . MVM возможен только благодаря их преданности здоровью животных, их усилиям и готовности делиться своим временем и опытом. В частности, эта версия MVM была значительно улучшена и сформирована усилиями бывшего главного редактора Сьюзан Айелло, DVM, ELS.Мы благодарим ее за ее неустанные усилия от имени MVM на протяжении многих лет.

Содержимое MVM постоянно обновляется и расширяется в Интернете. Обновленные темы обычно публикуются на нашей домашней странице и в различных социальных сетях.

Что нового

Новое 11-е печатное издание, выпущенное в июле 2016 г., было полностью обновлено и изменено по сравнению с предыдущим изданием, чтобы продолжить рассмотрение множества различных аспектов ветеринарной медицины. Веб-сайт отражает издание 11 ^th , но со значительно расширенными мультимедийными возможностями, улучшенным интерактивным контентом и инструментами, справочными ссылками и многим другим.

Новый раздел посвящен общественному здравоохранению и охватывает функции и агентства общественного здравоохранения, эпидемиологические принципы, расследование вспышек заболеваний, безопасность пищевых продуктов и обширную таблицу зоонозов, которая была частью МВМ с момента первого издания.

Добавлена ​​и другая важная новая информация о сердечных заболеваниях, диагностической визуализации, неотложной медицине, лечении ран и фармакологии, включая лекарственную устойчивость. Расширение области аквакультуры отражено в новых главах, посвященных аквакультуре, водным системам и аквариумным рыбам.Также кратко описаны ветеринарные обязанности в соответствии с новым правилом Директивы о ветеринарных кормах. Дополнительные своевременные новые темы были добавлены повсюду, охватывая такие разнообразные темы, как домашняя птица, арбовирусный энцефаломиелит лошадей, ведение новорожденных, вдыхание дыма, родококкоз, укусы скорпиона, пауки, токсичность ксилита, токсикологические опасности на рабочем месте и связь человека и животного. и служебные животные. По мере того как медицинские знания об экзотических и лабораторных животных продолжают расти, растет и охват МВМ птиц, кроликов, рептилий, грызунов, рыб и других нетрадиционных домашних животных.

Руководство по ветеринарным рецептурным лекарствам

Ветеринарные рецептурные препараты

Ветеринарные рецептурные препараты — это препараты, использование которых федеральным законом запрещено лицензированным ветеринарным врачом или по его приказу [Раздел 503 (f) Закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах]. Закон требует, чтобы спонсор лекарственного средства маркировал такие лекарства заявлением: «Внимание! Федеральный закон ограничивает использование этого лекарства лицензированным ветеринаром или по его приказу».

• Ветеринарные рецептурные препараты маркируются для использования только лицензированным ветеринаром или по его приказу.Об инцидентах, связанных с продажей и использованием рецептурных лекарств без рецепта, следует сообщать в соответствующие государственные органы и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
• Ветеринары, принимающие решения о лечении, должны использовать обоснованную клиническую оценку и текущую медицинскую информацию и должны соответствовать федеральным, государственным и местным законам и постановлениям.
• Ветеринарные рецептурные препараты должны быть надлежащим образом маркированы перед отпуском.
• Необходимо вести соответствующие записи о выдаче и лечении.
• Ветеринарные рецептурные препараты должны отпускаться только в количествах, необходимых для лечения животного (ов), для которого отпускаются эти препараты. Избегайте неограниченного пополнения рецептов или любой другой деятельности, которая может привести к неправильному употреблению лекарств.
• Любое лекарство, используемое не в соответствии с его маркировкой, должно подвергаться тем же мерам надзора, которые применяются к ветеринарным лекарствам, отпускаемым по рецепту.

Ветеринарные рецепты

Приказы, издаваемые лицензированными ветеринарами, разрешают дистрибьюторам лекарств доставлять ветеринарные рецептурные лекарства конкретному клиенту или разрешают фармацевтам отпускать такие лекарства конкретному клиенту.

Ветеринары должны обеспечить соблюдение соответствующих правил (например, VCPR) Фармацевтического совета штата и Совета штата по ветеринарной медицине, а также применимых федеральных нормативных актов, в том числе Правил использования лекарств Extralabel FDA (21CFR 530), содержащихся в Электронном кодексе федеральных нормативных актов (ecfr. gov).

Маркировка и учет

Ветеринар должен вести надлежащие письменные записи о лечении в течение не менее двух лет (или в соответствии с другими требованиями закона) для всех животных, подвергшихся лечению, чтобы документировать, что лекарства были доставлены клиентам в соответствии с федеральными и государственными правилами и политиками, и Принципы ветеринарной медицинской этики АВМА.Такие записи должны включать информацию, указанную в разделе «Основная информация для записей, рецептов и этикеток».

Владельцы пищевых животных должны иметь систему письменных записей об обращении, чтобы снизить риск образования остатков, нарушающих закон, в мясе, молоке или яйцах. Все сеансы лечения пациента должны регистрироваться. Владельцы пищевых животных должны вести записи, когда участвуют в ELDU, и когда вывод определенного лекарства из молока или мяса может отличаться от его этикетки. Записи об обращении владельцев были разработаны несколькими организациями производителей и доступны вместе с программами обеспечения качества.

Все рецептурные ветеринарные препараты должны иметь соответствующую этикетку при отпуске. Полная этикетка должна включать всю информацию, указанную в разделе «Основная информация для записей, рецептов и этикеток».

Основная информация для записей (R) Рецепты (P) и этикетки (L)

• ФИО, адрес и телефон ветеринарных врачей (РПЛ)
• Имя (L), адрес и номер телефона клиентов (RP)
• Идентификация животных, получавших лечение, видов и количества животных, получавших лечение, когда это возможно (RPL)
• Дата лечения, назначения или отпуска лекарственного средства (RPL)
• Название, активный ингредиент и количество лекарственного средства (или лекарственного препарата), которое будет прописано или отпущено (RPL)
• Сила препарата (если доступно более одной дозировки) (RPL)
• Дозировка и продолжительность
• Путь введения (РПЛ)
• Количество заправок (РПЛ)
• Предупреждения по мере необходимости (RPL)
• Срок годности, если применимо
• Время прекращения забоя и / или задержки молока, если применимо (RPL)
• Подпись или эквивалент (P)

На самом контейнере должны быть указаны имя ветеринара, адрес, название препарата (активного ингредиента), идентификация животного (ов), подлежащего лечению, соответствующие инструкции по правильному использованию и предостережения / меры предосторожности, включая время прекращения приема молока и мяса.Эта информация может быть на этикетке, нанесенной производителем, или на этикетке, прикрепленной к продукту ветеринаром.

Если на этикетке недостаточно места для любой другой необходимой информации, ветеринар должен предоставить дополнительную информацию на отдельном листе, который сопровождает отпускаемое или прописанное лекарство.

Закон штата

и другие нормативные акты, такие как Постановление о пастеризованном молоке, могут требовать больше информации, чем указано в этих правилах.Специальная этикетка и информация для ведения учета требуются, когда лекарства назначаются для использования с экстра-этикеткой (см. Следующий раздел о AMDUCA).

Когда ветеринарные рецептурные лекарства выдаются владельцам домашних животных, AVMA рекомендует помещать такие лекарства в контейнеры, недоступные для детей. Такие контейнеры разрешены законом в определенных штатах.

Обращение, хранение и утилизация

Ветеринар должен проинформировать клиентов, которым доставляются или отпускаются рецептурные лекарства, о надлежащем обращении с лекарствами, их хранении и утилизации.

В клинике рецептурные ветеринарные препараты должны храниться отдельно от лекарств, отпускаемых без рецепта, и должны быть легко различимы профессиональным и непрофессиональным персоналом. Препараты следует хранить в условиях, рекомендованных производителем. Все препараты следует периодически проверять, чтобы убедиться в чистоте и актуальности.

Клиенты из числа пищевых животных должны быть проинформированы о том, что рецептурные ветеринарные препараты должны храниться в надежных условиях, а доступ к ним должен быть ограничен только ключевым персоналом.

Соблюдение Закона о разъяснении использования лекарственных средств для животных (AMDUCA) в ветеринарной медицинской практике

С принятием Конгрессом AMDUCA в 1994 г., использование одобренных лекарственных препаратов для животных или человека с добавлением меток для животных стало кодифицированной деятельностью, регулируемой FDA. Ветеринары могут использовать лекарственные препараты вне маркировки в своей обычной практике, когда здоровье животного находится под угрозой или смерть может наступить в результате отказа от лечения. В соответствии с правилами AMDUCA использование экстра-метки означает фактическое или предполагаемое использование лекарственного средства ветеринаром или по его приказу способом, который не соответствует утвержденной маркировке.Любое отклонение от этикетки ветеринарами или непрофессионалами является незаконным использованием, если только такое использование не соответствует всем требованиям правил использования сверхмаркированных лекарств FDA. Отклонения от этикеток включают, но не ограничиваются:

• Использование в виде или производственном классе, не указанном на этикетке
• Использование другого пути введения, показания, частоты, дозы или продолжительности

Использование Extralabel разрешено только по заказу ветеринара и в контексте VCPR FDA, установленного в 21 CFR 530.3 и изложите требования к VCPR.

Ветеринарам настоятельно рекомендуется ознакомиться с полными правилами.

Руководство по использованию сверхмаркировки у животных, производящих пищевые продукты:

Ветеринары, рассматривающие вопрос об использовании лекарств с экстра-этикеткой, должны учитывать, что существуют дополнительные требования, специфичные для животных, производящих пищевые продукты.

Использование препарата Extralabel разрешено только в том случае, если нет одобренного препарата для животных, маркированного для такого использования или содержащего тот же активный ингредиент в необходимой лекарственной форме и концентрации.В качестве альтернативы, одобренный препарат для животных существует, но ветеринар обнаруживает в контексте взаимоотношений ветеринар / клиент / пациент, что одобренный препарат клинически неэффективен для предполагаемого использования.

Использование лекарств для людей или животных, одобренных для использования только у непищевых животных, имеет дополнительные ограничения. Эти препараты не разрешены, если лекарственное средство, предназначенное для использования в пищевых продуктах, может использоваться с маркировкой или экстра-этикеткой.

При использовании сверхмаркированных лекарств у пищевых животных FDA также требует, чтобы увеличенные интервалы отмены были установлены с использованием соответствующей научной информации.

Важно отметить, что AMDUCA не разрешает использование лекарств с сверхмаркировкой, в том числе безрецептурных лекарств и лекарств, содержащихся в Директиве ветеринарных кормов, в кормах для животных. AMDUCA также не разрешает использование сверхмаркированных лекарств в производственных целях.

Использование некоторых лекарственных препаратов с добавлением меток запрещено в пищевых животных. Этот список, содержащийся в 21 CFR 530.41, может быть изменен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Таким образом, следующий список актуален на дату публикации этого документа.

• Запрещенная терапия у пищевых животных: хлорамфеникол, кленбутерол, диэтилстильбестрол, диметридазол, ипронидазол, другие нитромидазолы, фуразолидон, нитрофуразон, гликопептиды, фторхинолоны.

• Запрещенная терапия для лактирующих молочных коров: любой сульфонамид, за исключением разрешенного использования сульфадиметоксина, сульфаброметазина и сульфаэтоксипиридазина.

• Запрещенная терапия у самок молочного скота в возрасте 20 месяцев и старше: фенилбутазон.

• Запрещенная терапия для кур, индеек и уток: препараты классов ингибиторов адамантана и нейраминидазы, одобренных для лечения или профилактики гриппа А.

• Запрещенное использование цефалоспоринов (за исключением цефапирина) у крупного рогатого скота, свиней, кур и индеек:

  • Запрещается использование препаратов цефалоспорина в неутвержденных дозах, частоте, продолжительности или путях введения.

  • Использование препаратов цефалоспорина у крупного рогатого скота, свиней, кур или индеек, которые не одобрены для использования у этого вида (например, препараты цефалопорина, предназначенные для людей или домашних животных) или производственный класс

  • Использование препаратов цефалоспорина для профилактики заболеваний

Руководство по использованию экстра-этикеток у непищевых животных:

AMDUCA также применяется к медицинским решениям в отношении непищевых животных.Существует большая свобода для использования сверхмаркировки у непищевых животных. Тем не менее, требования, указанные выше для «всех животных», по-прежнему должны соблюдаться. Кроме того, при лечении непищевых животных ветеринары должны учитывать следующее:

• Ветеринары могут использовать одобренные лекарственные препараты для животных и людей в терапевтических целях без маркировки, если это не представляет угрозы для здоровья населения.
• Утвержденный лекарственный препарат для человека может использоваться для лечения сверхмаркированным способом, даже если существует идентичный одобренный лекарственный препарат для животных.
• Использование Extralabel препарата, маркированного для другого вида животных, можно использовать только в том случае, если нет одобренного, подходящего препарата, который помечен для использования в конкретном виде пациента, или если одобренный препарат существует для вида пациента, но ветеринар считает его пригодным для использования. клинически неэффективен.
• Использование Extralabel без VCPR является незаконным для всех животных.

Руководство по приготовлению одобренных новых лекарственных препаратов для животных и одобренных лекарственных препаратов для человека для всех животных:

Приготовление лекарственных препаратов, одобренных FDA, согласно правилам FDA считается использованием лекарств с высотой маркировки.

Приготовление препаратов — это индивидуальная обработка утвержденных лекарств ветеринаром или фармацевтом по рецепту ветеринара для удовлетворения потребностей конкретного пациента. Например, смешивание двух инъекционных препаратов — это компаундирование. Приготовление пасты или суспензии из измельченных таблеток — еще один пример компаундирования. Точно так же добавление ароматизатора к лекарственному средству является сложным.

Приготовление препаратов не разрешается, если нет одобренного нового животного или одобренного нового лекарственного средства для человека, которое при использовании согласно этикетке или дополнительным этикеткам может надлежащим образом лечить диагностированное состояние.

• Приготовление смеси должно выполняться ветеринаром или по его указанию.
• Составные препараты нельзя использовать в производственных или служебных целях.
• Компаундированный лекарственный препарат для человека не может быть использован животным, производящим пищевые продукты, если вместо него может быть использован законно приготовленный лекарственный препарат для животных.
• Комбинированные препараты должны быть приготовлены из препаратов, одобренных FDA
• Объем смешанного препарата должен быть соизмерим с предполагаемой потребностью для использования у отдельных пациентов.
• Государственные законы о начислении сложных процентов также должны соблюдаться.
• Ветеринар должен осознавать необходимость обеспечения безопасных пищевых продуктов. В частности, ветеринары не должны допускать попадание обработанного животного в пищевую цепочку, если нет достаточных научных доказательств, указывающих на надлежащий интервал отмены после лечения.

Руководство для ветеринаров | CDC

Ключевые концепции

• Это временное руководство предназначено для ветеринаров и их персонала, которые могут лечить или консультировать по медицинскому уходу за домашними животными во время пандемии COVID-19.
• Ветеринарные учреждения обладают уникальными характеристиками, которые требуют особого внимания к инфекционному контролю.
• В настоящее время нет доказательств того, что домашние животные играют значительную роль в распространении SARS-CoV-2, вируса, вызывающего коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). Исходя из ограниченных доступных данных, риск заражения людей COVID-19 животными считается низким. Мы все еще изучаем этот вирус, и кажется, что в некоторых редких ситуациях люди могут передавать вирус животным .Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, может ли вирус затронуть разных животных и как, и какую роль они могут сыграть в распространении COVID-19.
• Чтобы защитить персонал и сохранить средства индивидуальной защиты (СИЗ) и расходные материалы во время пандемии COVID-19, ветеринарные клиники должны уделять первоочередное внимание неотложным и экстренным визитам и процедурам до возобновления нормальной деловой активности в вашем районе. Бордюрное обслуживание и телемедицина могут быть эффективными вариантами поддержки ухода за пациентами при социальном дистанцировании.
• Заблаговременно сообщайте персоналу и владельцам домашних животных о необходимости оставаться дома в случае болезни.
• Разработайте план того, что делать, если в вашу клинику зайдет владелец домашнего животного с респираторными симптомами или если необходимо осмотреть домашнее животное, ранее контактировавшее с человеком с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Для кого это руководство: Ветеринары и ветеринарный персонал, оказывающий помощь домашним животным

Цель: Целью данного руководства является обеспечение готовности и обеспечение наличия в ветеринарной клинике домашних животных методов, помогающих людям и животным оставаться в безопасности и быть здоровыми.

Это временное руководство основано на том, что в настоящее время известно о передаче и серьезности COVID-19. Это быстро развивающаяся ситуация. CDC будет обновлять это руководство по мере необходимости и по мере появления дополнительной информации. В этих обстоятельствах у государств могут быть свои особые требования. Пожалуйста, периодически проверяйте веб-сайт CDC COVID-19 для получения обновленной информации, а также временных рекомендаций.

Ветеринары должны руководствоваться своим клиническим суждением при оценке животных-компаньонов и при выборе подходящих средств индивидуальной защиты и мер предосторожности.

Примечание: научное название этого нового коронавируса — коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). У людей заболевание, вызванное вирусом, называется коронавирусной болезнью 2019 или COVID-19. В контексте здоровья животных мы называем это заболевание SARS-CoV-2.

Что мы сейчас знаем о животных и COVID-19?

Считается, что

SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19 у людей, распространяется в основном через респираторные капли при кашле, чихании или разговоре.Также есть сообщения о том, что люди могут распространять вирус в предсимптомном или бессимптомном состоянии. Мы все еще изучаем этот новый зоонозный вирус, , по-видимому, в некоторых редких случаях передача от человека животному может происходить .

CDC известно о небольшом количестве животных, в том числе собак и кошек, которые, по сообщению внешнего значка, заразились SARS-CoV-2 после тесного контакта с людьми с COVID-19. Министерство сельского хозяйства США (USDA) и CDC недавно сообщили о подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 у двух домашних кошек с легким респираторным заболеванием в Нью-Йорке, которые были первыми подтвержденными случаями инфекции SARS-CoV-2 у домашних животных в Соединенные Штаты.Ожидается, что обе кошки выздоровеют. Кошки тесно контактировали с людьми, у которых подтвержден или подозревается наличие COVID-19, что свидетельствует о передаче вируса от человека к кошке. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, может ли SARS-CoV-2 затронуть и как разные животные.

Имеется ограниченная информация для характеристики спектра клинических заболеваний, связанных с инфекцией SARS-CoV-2 у животных. Клинические признаки, которые считаются совместимыми с инфекцией SARS-CoV-2 у животных, включают лихорадку, кашель, затрудненное дыхание или одышку, летаргию, чихание, выделения из носа / глаз, рвоту и диарею.

Посоветовать больному ветеринарному персоналу оставаться дома

Заболевшие сотрудники

Следуйте указаниям CDC о том, что делать, если вы заболели. Скажите персоналу оставаться дома, если они заболеют. Сотрудники, у которых появляются симптомы COVID-19 (например, высокая температура, кашель или одышка) по прибытии на работу или которые заболели в течение дня, должны быть немедленно отделены от других сотрудников клиники, клиентов и клиентов и отправлены домой:

• Персонал, заболевший или получивший положительный результат теста на COVID-19, должен изолироваться дома.

Персонал, подвергшийся разоблачению

Сообщите членам команды, если они сталкивались с кем-то, кто мог заразиться COVID-19, соблюдая при этом конфиденциальность в соответствии с требованиями Закона об американцах с ограниченными возможностями. Также сообщите в местный отдел здравоохранения о потенциальном воздействии.

Примечание: Однако критически важным работникам, таким как ветеринары и их персонал, может быть разрешено продолжить работу после потенциального контакта с COVID-19, при условии, что они останутся бессимптомными и будут приняты дополнительные меры предосторожности для защиты их и рабочего места.Каждый, кто входит в клинику, включая сотрудников и посетителей, должен надевать маску на нос и рот, чтобы сдержать дыхательные выделения, за исключением случаев, когда они занимаются деятельностью, требующей СИЗ.

Внедрить политику отпусков по болезни для персонала ветеринарных клиник, которая должна быть гибкой, не наказуемой и соответствовать рекомендациям общественного здравоохранения, позволяя сотрудникам оставаться дома, если у них есть симптомы респираторной инфекции.

Следуйте инструкциям CDC по очистке и дезинфекции участков, которые посетил больной сотрудник.Если возможно, у каждого сотрудника должно быть собственное рабочее место / оборудование и избегать совместного использования столов / рабочих инструментов. Если эти предметы должны быть общими, их следует часто дезинфицировать.

Откладывать несрочные посещения ветеринара и выборные процедуры до возобновления обычных деловых операций в вашем районе

Большинство юрисдикций признают ветеринарные практики как важные и разрешают им работать во время пандемии COVID-19. Чтобы защитить персонал и сохранить СИЗ и расходные материалы во время пандемии COVID-19, ветеринарные клиники должны принимать меры по защите здоровья людей и животных.Ветеринары должны применять осторожные профессиональные суждения при ведении случаев, чтобы продолжать оказывать необходимый уход животным, ограничивая при этом индивидуальное воздействие на персонал и клиентов и сохраняя СИЗ. Это может также включать в себя приоритетность срочных визитов к пациентам и откладывание несрочных визитов к ветеринарам и выборных процедур до возобновления обычных деловых операций в вашем районе. В некоторых юрисдикциях указы напрямую влияют на то, какие виды процедур могут выполняться.

Наибольший риск заражения COVID-19 сотрудникам ветеринарных клиник связан с передачей от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле, чихании или разговоре, что является основным путем распространения SARS-CoV-2. Персонал клиники должен проходить скрининг ежедневно, в начале смены, до взаимодействия с персоналом и клиентами, и должен практиковать социальное дистанцирование. Клиники должны принимать меры, чтобы свести к минимуму контакты персонала со всеми владельцами домашних животных. Примеры действий, которые следует предпринять, чтобы свести к минимуму контакты с владельцами домашних животных или другими людьми, включают:

• Использование профессионального суждения при определении того, является ли случай срочным или несрочным, и когда процедуры следует отложить.
• Использование телемедицины для консультаций или помощи в сортировке пациентов. Проконсультируйтесь с требованиями вашего штата в отношении телемедицины и отношений ветеринарный врач-клиент-пациент (VCPR).
• Назначение встреч или прием животных-компаньонов из транспортных средств их владельцев (также называемых тротуарами).
• Общение по телефону или видеочату для поддержания социального дистанцирования.
• Использование прямого доступа в экзаменационную комнату или принудительное социальное дистанцирование в холле.
• Наличие сотрудников, а не клиентов, держащих животных, чтобы свести к минимуму прямой контакт.
• Использование онлайн-платежей и выставления счетов для уменьшения количества операций с кредитными картами или другими потенциальными фомитами.

Имейте план обращения с животными с подтвержденным или предполагаемым контактом с COVID-19 или потенциально совместимыми клиническими признаками. Ветеринары должны связаться со своим государственным ветеринаром общественного здравоохраненияpdf iconeexternal icon или государственным ветеринарным врачом для получения рекомендаций по тестированию животных на инфекцию SARS-CoV-2.

Проверяйте животных-компаньонов на контакт с людьми с COVID-19

Перед назначенными приемами или по прибытии сотрудник должен спросить, не контактировал ли питомец с человеком с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Знайте, что делать, если владелец домашнего животного подозревает или подтвердил COVID-19

Если владелец домашнего животного в настоящее время имеет респираторные симптомы или подозревается или подтвержден COVID-19, ему следует , а не посетить ветеринарное учреждение. Обдумайте, уместна ли консультация по телемедицине. Если возможно, здоровый друг или член семьи, не проживающий в доме, должен принести животное в ветеринарную клинику. В клинике следует принять все необходимые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму контакт с человеком, доставляющим животное в клинику.В случае возникновения чрезвычайной ситуации с животным нельзя отказывать в уходе.

• Если у владельца домашнего животного подозревается или подтверждено наличие COVID-19, и он должен принести своего питомца в клинику, необходимо предпринять следующие действия:
  • Общайтесь по телефону или в видеочате, чтобы держаться на расстоянии.
  • Извлеките животное из автомобиля владельца (также называемого обочиной), чтобы владельцу не приходилось заходить в клинику или больницу.
  • Поддерживайте социальное дистанцирование и рекомендации по СИЗ при взаимодействии с клиентами.
  • Попросите животных меньшего размера перевозить в пластиковом контейнере, чтобы облегчить дезинфекцию контейнера после использования. Также посоветуйте владельцу оставить все второстепенные предметы дома, чтобы избежать ненужных возможностей для дополнительного воздействия.
• Необходимо приложить все усилия, чтобы не допустить попадания больных в клинику, не оказывая отрицательного воздействия на благополучие животных.
  • Если больной владелец домашнего животного должен попасть в клинику:
    • Попросите человека надеть маску на нос и рот.Будьте готовы предоставить больному маску, если ее нет.
    • Направьте владельца домашнего животного и пациента в отдельную смотровую или изолированную комнату.
    • Ограничьте количество ветеринаров, которые входят в комнату, обращаются с животным или взаимодействуют с владельцем домашнего животного, и носят соответствующий значок PPEpdf, как описано ниже.
    • Очистите и продезинфицируйте комнату, поверхности, принадлежности, пол и оборудование, расположенные в пределах 6 футов от больных домашних животных, после того, как они уйдут.
  • Если вы мобильный ветеринар или ветеринар по вызову на дом, и вас вызывают для осмотра больного или травмированного домашнего животного в доме пациента с COVID-19:
    • Входите в дом только в случае крайней необходимости.Значок AVMAexternal указывает на то, что ветеринары, работающие на дому и выезжающие на дом, рассматривают возможность осмотра домашних животных в автомобиле, на улице или обратиться за помощью в местную клинику. Если вам необходимо войти в дом, где кто-то болен COVID-19, наденьте соответствующий значок PPEpdf.
    • СИЗ следует надевать перед входом в дом и снимать только после выхода из дома, соблюдая соответствующие процедуры надевания и снятия pdf icon.
    • Если в доме есть больной, попросите больного (их) по возможности ограничиться другой комнатой в доме.Если это невозможно, попросите их надеть маску и держаться на расстоянии не менее 6 футов (2 метров). Будьте готовы предоставить больному маску, если ее нет. Сведите к минимуму контакты с другими членами семьи, даже если они кажутся здоровыми, поскольку передача от человека к человеку может произойти до появления симптомов.
    • Немедленно вымойте рукиpdf icon после снятия СИЗ, работы с животным или общения с больным или бытовым контактом. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта.Накройте все поверхности рук и потрите их, пока они не станут сухими.
  • Критически важным работникам, таким как ветеринары и их персонал, может быть разрешено продолжить работу после потенциального контакта с COVID-19, при условии, что у них не будет симптомов заболевания, и будут приняты дополнительные меры предосторожности для защиты их и рабочего места.

Клинические признаки у животных

Клинический спектр заболевания вирусом SARS-CoV-2 у животных остается в значительной степени неопределенным.Животные-компаньоны могут иметь респираторные или желудочно-кишечные клинические признаки, основанные на представлении других коронавирусов, более часто встречающихся у животных, а также других появляющихся коронавирусов, включая инфекцию SARS-CoV-1.

Клинические признаки, которые с большей вероятностью совместимы с инфекцией SARS-CoV-2 у млекопитающих, могут включать комбинацию следующих элементов:

• Лихорадка
• Кашель
• Затрудненное дыхание или одышка
• вялость
• Чихание
• Выделения из носа
• Выделения из глаза
• Рвота
• Диарея

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Учитывая текущую ограниченность знаний о COVID-19 и домашних животных, в данном руководстве по СИЗ используется осторожный подход.Рекомендации могут меняться со временем по мере появления новой информации. Ветеринары должны использовать свое профессиональное суждение относительно потенциального воздействия COVID-19 и ограниченности ресурсов СИЗ при определении необходимых мер предосторожности в отношении СИЗ.

Рекомендуемые средства индивидуальной защиты (СИЗ), основанные на анамнезе домашних животных

История животных	Лицевая маска	Защита глаз (маска, очки)	Перчатки	Защитная верхняя одежда (халат или комбинезон 3 )	Респиратор N95 или подходящая альтернатива 4
Здоровое животное-компаньон без контакта с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19 1, 2	N 1	N 1	N 1	N 1	N 1
Животное-компаньон с заболеванием, которое не подозрительно на инфекцию SARS-CoV-2 5 И без контакта с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19 1, 2	N 1	N 1	N 1	N 1	N 1
Животное-компаньон, которое не подозрительно на инфекцию SARS-CoV-2 5 НО имеет контакт с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19	Y	N 1	Y	N 1	N 1
Животное-компаньон с заболеванием, которое является подозрительным на инфекцию SARS-CoV-2 5	Y	Y	Y	Y	N 7
Процедура образования аэрозоля для любого животного без контакта с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19 6	Y	Y	Y	Y	N 7
Процедура образования аэрозоля для любое животное с контакт с человеком с симптомами, совместимыми с COVID-19 6	N	Y	Y	Y	Y
Любая процедура на животном, которое, как известно, в настоящее время инфицировано SARS-CoV-2, путем обнаружения с помощью проверенного анализа RT-PCR	N	Y	Y	Y	Y
Любая процедура, при которой будет присутствовать человек с подозрением или подтвержденным COVID-19	N	Y	Y	Y	Y

¹ Стандартные СИЗ Меры предосторожности следует применять в любых условиях, где оказывается ветеринарная помощь, и если возможно воздействие экссудата, фекалий, слюны или других жидкостей животных.

² Воздействие SARS-CoV-2 или COVID-19 на животное-компаньон в данном контексте относится к следующим условиям в течение 14 дней до того, как животное будет доставлено на ветеринарную помощь:

• Находиться на расстоянии примерно 6 футов (2 метров) от человека с подозрением или подтвержденным COVID-19, начиная с 2 дней до начала заболевания (или, для бессимптомных пациентов, за 2 дня до взятия положительного образца) до момента, когда этот человек изолирован.

• Наличие прямого контакта с инфекционными выделениями человека с подозрением или подтвержденным COVID-19, начиная с 2 дней до начала заболевания (или, для бессимптомных пациентов, за 2 дня до взятия положительного образца) до момента изоляции человека . Прямой контакт может включать в себя кашель, чихание или плевание животного инфицированным человеком, совместное использование пищи или употребление чего-то, что недавно было загрязнено слизью или слюной инфицированного человека.

³ Халаты многоразового использования (т. Е. Можно стирать) обычно изготавливаются из полиэфирных или полиэфирно-хлопчатобумажных тканей. Халаты из этих тканей можно безопасно стирать в соответствии с обычными процедурами и использовать повторно.

⁴ Рекомендуется защита органов дыхания, обеспечивающая, по крайней мере, такую ​​же степень защиты, как и проверенная NIOSH одноразовая фильтрующая лицевая маска N95, сертифицированная NIOSH.

• Если респиратор N95 недоступен, используйте комбинацию хирургической маски и маски, закрывающей все лицо.
Респиратор
• следует использовать в контексте полной программы защиты органов дыхания в соответствии со стандартом защиты органов дыхания Управления по охране труда (29 CFR 1910.134), который включает медицинские осмотры, обучение и проверку пригодности.

⁵ Клинические признаки, которые, как ожидается, будут совместимы с возможной инфекцией SARS-CoV-2 у домашних животных, могут включать:

Ветеринарная учебная больница — Ветеринарная медицина в Иллинойсе

Учебная ветеринарная больница

Экстренная помощь для мелких животных
Специализированная служба для мелких животных
1008 W.Hazelwood Drive, Урбана
(217) 333-5300

Первичный уход за мелкими животными
Зоологические животные-компаньоны
2100 S. Goodwin Avenue, Urbana
(217) 244-2555

Скорая помощь для лошадей / крупных животных
Первичная медицинская помощь
1102 W. Hazelwood Drive, Urbana
(217) 333-2000

Услуги для лошадей на ферме
(309) 928-2127 (лошади со Среднего Запада)

Фермерские услуги
На ферме и в клинике
(217) 300-5508

Внутрихозяйственные услуги для
сельскохозяйственных и пищевых животных
(217) 333-7232

Служба экстренной помощи предоставляется 24 часа в сутки, 365 дней в году.

Для записи на прием звоните с понедельника по пятницу с 8 до 5.

УВЕДОМЛЕНИЕ: Изменения в больничных службах в ответ на вспышку COVID-19

• Службы неотложной помощи будут продолжать работать круглосуточно и без выходных в чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни. Мы приветствуем предварительные звонки от ветеринаров для обсуждения неотложных и неотложных случаев со службой неотложной и интенсивной терапии.
• Специализированные службы принимают пациентов в порядке их приоритетности.
• По прибытии клиентов просят написать или позвонить по номеру, указанному на парковке, и ждать в своем автомобиле дальнейших инструкций.
• Когда они получат приглашение сделать это, клиенты войдут в больницу для регистрации и выписки, но они не могут оставаться в больнице во время посещения своего животного. Общение с клиентами происходит в основном по телефону.
• Все клиенты должны будут носить маски.
• Медицинский диспансер будет работать с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.

Благодарим вас за терпение и понимание

Медицинский центр для животных

Учебная ветеринарная клиника Университета Иллинойса — это больница с полным спектром услуг, которая обеспечивает выдающееся и доброжелательное лечение собак и кошек, лошадей, экзотических животных и сельскохозяйственных животных.

Учебная ветеринарная больница предлагает услуги неотложной помощи 24/7/365, специализированные услуги в тех случаях, когда ваш ветеринар направляет вас к нам, а также первичную медико-санитарную помощь для обычных ветеринарных приемов.Узнайте, чего ожидать на приеме в больницу.

Ветеринары, которые хотят направить пациента, ознакомьтесь с инструкциями на нашей странице справочной службы.

Проезд

С межштатной автомагистрали 74 сверните на выезд на Линкольн-авеню на юг и пройдите около 5 км до Хазелвуд-драйв.

С межштатной автомагистрали 57 сверните на восточный съезд Curtis Road; поверните на север по шоссе 45 (Данлэп-авеню), на восток по Виндзор-роуд и на север по Линкольн-авеню в полумиле до Хейзелвуд-драйв.

Карта для печати

Парковка

Бесплатная парковка доступна для клиентов в местах с пометкой «Парковка для клиентов». Если место для парковки для клиентов недоступно, пожалуйста, припаркуйтесь у счетчика и попросите одного из наших сотрудников службы поддержки клиентов прикрепить бирку для бесплатной краткосрочной парковки. Парковка для трейлеров доступна для клиентов крупных ветеринарных клиник. Посмотреть карту парковок.

Бублики братьев Эйнштейн

В течение учебного года в Здании фундаментальных наук, в нескольких минутах ходьбы от больницы, открыты бублики братьев Эйнштейн.Часы меняются.

Свяжитесь с нами

О нас

Учебная ветеринарная больница, в которой работают более 80 ветеринаров, в том числе более двух десятков специалистов, а также стажеры и ординаторы, располагает экспертами в различных областях — от анестезии до зоотехники.

Ежегодно больницу посещают более 20 000 пациентов-животных со всего Иллинойса и за его пределами. Большинство из них получают направление от своего ветеринара первичной медико-санитарной помощи для получения специализированной помощи, но владельцы животных также могут использовать наши услуги для повседневной медицинской помощи, реабилитации, круглосуточной службы неотложной помощи и интенсивной терапии, ухода за копытами лошадей или ухода за животными на ферме, предоставляемого амбулаторное обслуживание.

Как видно из названия, «обучение» — одна из основных задач больницы. Студенты-ветеринары всех четырех лет учебной программы учатся, активно участвуя в уходе за пациентами-животными.

Проще говоря, больница предназначена для улучшения жизни: обеспечивая исключительный уход за пациентами, обслуживая владельцев животных и ветеринаров, развивая ветеринарное образование и разрабатывая инновационные решения в области здравоохранения.

Клинические испытания и исследования

Исследователи из Ветеринарной клинической больницы и Колледжа ветеринарной медицины пытаются ответить на конкретные клинические вопросы о новых методах лечения и лекарствах с помощью испытаний и исследований.Посетите веб-страницу клинических испытаний и исследований, чтобы узнать, что мы изучаем в настоящее время и подходит ли ваше животное для участия.

Советы и инструкции по интубации для ветеринаров

Интубация собак и кошек — это не только важная задача, которую мы выполняем почти каждый день, но и очень важно, чтобы она выполнялась правильно. Вот пошаговое описание интубации.
1. Сначала выберите трубку, которую вы будете использовать. Размер трубки во многом зависит от размера / массы тела собаки.

Обратите внимание, что это не всегда верно, поскольку рецепта формочки для печенья не существует (у йорков, как правило, трахея больше, чем вы ожидаете, или у собак с избыточным весом трахея может быть меньше, чем вы ожидаете, и т. Д.). У меня всегда есть готовый размер на один размер больше и на один меньше, на тот случай, если мне нужно будет выбрать другой, как только я туда попаду.

Вот таблица общих рекомендаций по выбору размера:

Собаки: масса тела (фунты)	Размер трубки ET (мм)
5	5
10	6
15	6-7
20	6-7
25	7
30	7-8
35	7-8
40	8-9
45	8-10
60	11-12
80	12-14
> 80	14-15 (у нас большие трубы 47 французских)

Кошки: масса тела (фунты)	Размер трубки ET (мм)
2	3
4	3-3.5
8	3,5–4
10	4

2. Кончик трубки должен располагаться посередине между гортани и грудным входом. Мне нравится держать трубку рядом с пациентом, чтобы заранее определить, насколько далеко будет помещена трубка.

3. После выбора трубки проверьте давление в манжете, чтобы убедиться в отсутствии утечек, и убедитесь, что трубка чистая (накачайте манжету воздухом с помощью шприца и убедитесь, что она остается накачанной и воздух не выходит наружу, а затем выпустите воздух. это снова).

4. Нанесите небольшое количество стерильной смазки на конец / края трубки, чтобы она легче проходила.

5. Пациент должен находиться в лежачем положении на груди, поскольку индукционный агент вводится внутривенно. Мы в основном используем пропофол для индукции, поэтому его вводят медленно и для достижения эффекта.

6. Кто-то держит мне голову и верхнюю челюсть, а я хватаю язык сухой марлей, чтобы открыть рот. Если вы используете ларингоскоп, вам может понадобиться ассистент, который также будет держать язык наружу, чтобы вы могли использовать свободную руку для ларингоскопа.

7. Осторожно надавите на надгортанник кончиком эндотрахеальной трубки, чтобы визуализировать отверстие трахеи. Пропустите эндотрахеальную трубку через голосовую щель и в трахею до тех пор, пока кончик трубки не окажется на полпути между гортани и грудным входом (вы предварительно измерили это перед индукцией, поэтому вы должны знать, как далеко вводить). Вы ДОЛЖНЫ визуализировать трубку, входящую в трахею, не пытайтесь делать это вслепую, так как именно так совершаются ошибки.

8. Теперь закрепите марлю вокруг эндотрахеальной трубки и привяжите к пациенту (за ушами или на верхней части морды, в зависимости от процедуры).

9. Надуйте манжету, а затем выслушайте грудную клетку с обеих сторон для выявления звуков дыхания. Уложите пациента на бок. Будьте осторожны, чтобы достаточно надуть манжету, не допуская чрезмерного надувания (кошки особенно подвержены риску травмы трахеи из-за чрезмерного накачивания манжеты).

10. Подсоедините трубку к наркозному аппарату. Обычно я делаю несколько вспомогательных вдохов после подсоединения трубки. Вы должны внимательно прислушиваться к утечке воздуха при вдохе. Если вы слышите воздух, убедитесь, что манжета накачана должным образом.Трубка всегда должна хорошо прилегать и никогда не должна быть слишком свободной внутри трахеи, чтобы воздух не выходил после надувания манжеты.

11. После индукции я всегда сразу подключаю пульсоксиметрию, прежде чем приступить к подключению остального оборудования для мониторинга. Это самый быстрый способ определить оксигенацию и частоту сердечных сокращений, когда вы начнете. Не забывайте контролировать трубку / манжету на протяжении всей процедуры. Если вы перемещаете пациента во время процедуры (поворачиваете бок и т. Д.), Трубку следует отсоединить от аппарата, а затем снова подсоединить после перемещения.Будьте особенно внимательны, чтобы манжета оставалась надутой и трубка не перекручивалась.

12. Когда процедура завершена и животное отключено от машины, трубка сдувается. После того, как пациент проглотит, трубку можно удалить.

Вот отличная статья и видео от Vet Girl, которые вы должны посмотреть: Как интубировать кошку Видео от VetGirl

Посмотрите это видео о процедуре и установке трубки в трахею у собаки, созданном доктором.Стефани Паркс:

Письмо как ветеринарный техник // Purdue Writing Lab

Эта страница предоставлена ​​вам OWL в Университете Пердью. При печати этой страницы вы должны включить полное юридическое уведомление.

Авторские права © 1995-2018, Лаборатория письма и СОВ при Университете Пердью и Пердью. Все права защищены. Этот материал нельзя публиковать, воспроизводить, транслировать, переписывать или распространять без разрешения.Использование этого сайта означает принятие наших условий добросовестного использования.

---

Письмо как ветеринарный техник

Резюме:

Цель этого раздела — предоставить ветеринарным техникам инструкции по составлению плана ухода за пациентом в ветеринарной медицинской карте. Поскольку не существует стандартизированного формата для составления плана ветеринарной помощи, следующие принципы являются лишь одним из примеров того, как можно сформулировать план ухода.

Этот раздел предназначен для предоставления ветеринарным техникам рекомендаций по составлению плана ухода за пациентом в ветеринарной медицинской карте. Поскольку не существует стандартизированного формата для составления плана ветеринарной помощи, следующие принципы являются лишь одним из примеров того, как можно сформулировать план ухода. Эти принципы были адаптированы из материалов, разработанных инструктором по ветеринарным технологиям / научным консультантом Джамелин Шенбек Уолш и технологом по обучению ветеринарии Маргарет Ламп из Программы ветеринарных технологий Университета Пердью.

Ветеринарные медицинские записи должны быть полными, точными, упорядоченными и разборчивыми и содержать описание того, что было сделано, когда, кем, почему, как и где. Поскольку они являются юридическими документами, при записи информации необходимо соблюдать определенные правила. Беспокойство вызывают юридические вопросы, связанные с документацией.

Карта пациента — это совокупность всей письменной информации, отчетов и сообщений, касающихся ухода за пациентом, и она должна давать полное представление о состоянии здоровья пациента.С этой целью план ухода за пациентом должен включать, помимо прочего, следующие части:

Каждый из приведенных выше разделов содержит рекомендации о том, какую информацию включать и как, а также соответствующие примеры того, как можно задокументировать конкретный случай.

Полный образец плана ухода за пациентом будет скоро доступен. Обратите внимание, что этот PDF-файл является образцом и не должен использоваться в качестве шаблона. По вопросам форматирования обращайтесь к своему инструктору.

Animal Health

KCI Animal Health с гордостью предлагает программу благотворительного ухода за животными для ветеринаров, которые лечат животных, подвергшихся жестокому обращению, без присмотра или бездомных животных.

Свяжитесь с [email protected] или позвоните по телефону 1-877-KCI-4VET.

Свидетельство:

«Я начал работать с командой KCI Animal Health несколько лет назад, когда одна из замечательных спасательных организаций, которым я помогаю, обратилась к ним, остро нуждающимся в использовании одной из их систем лечения ран с отрицательным давлением. Бедная собака была истощена и оставлена ​​лежать в куче грязи с большой открытой раной на шее, которая вызвала серьезную инфекцию, распространившуюся на переднюю ногу.Излишне говорить, что у этого животного был сепсис, и уровень инфекции был настолько сильным, что никакое хирургическое вмешательство не могло полностью удалить его. На следующий день команда KCI смогла получить нашей команде Wound VAC. После хирургического удаления как можно большего количества инфекции, включая необходимость удаления инфицированной яремной вены, применяли VAC для ран. Команда KCI смогла провести с нами видеоконференцию, чтобы дать полную инструкцию о том, как использовать все материалы мгновенно. Через 48 часов эта собака полностью выздоровела, дополнительной инфекции не было, и ее можно было выписать.

С тех пор KCI поставляет нам машины и материалы для использования на многих животных в различных спасательных организациях, с которыми мы работаем. Эта терапия действительно имела решающее значение во многих случаях, начиная с тяжелых инфекций, незаживающих ран и даже в случае проникающего травматического пневмоторакса. Это помогло во всех случаях! Не говоря уже о сотрудниках KCI — одной из самых доступных компаний, с которыми я когда-либо работал.