Вестибулопластика в области 1-6 зубов в стоматологии в Москве, гарантия, цена.

Вестибулопластика требуется пациентам с небольшим размером преддверия ротовой полости. Задача операции заключается в устранении косметического или физиологического дефекта, в том числе расстройства дикции и речи. Вестибулопластика часто дополняет другие методы лечения, например, перед коррекцией прикуса, во время терапии пародонтита или рецессии десны. Вестибулопластика выполняется несколькими методами, от чего зависит итоговая стоимость хирургического вмешательства.

Показания:

• пародонтит и пародонтоз
• убыль десны и оголение шейки зубов,
• мелкое преддверие полости рта.

Противопоказания:

• злоупотребление алкоголем,
• онкологические заболевания,
• заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости,
• остеомиелит (поражение костного мозга).

Вестибулопластика: технология

Вестибулопластика – это операция, при которой происходит увеличение длины десны на верхней или нижней челюсти. При этом в хирургической стоматологии принято выделять три основных метода. Их наименования соответствуют фамилиям врачей, которые ввели методы в практику.

Все три способа восстановления эстетики десны проводятся под местной инфильтрационной анестезией, которая водится при помощи шприца и блокирует окончания нервов. Таким образом операция становится совершенно безболезненной и длится около пары часов в зависимости от сложности.

Метод 1: вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Данная операция проводится на нижней челюсти. Скальпелем делается разрез в месте соединения губы и десны параллельно изгибу челюсти, а слизистый лоскут отслаивается в сторону нижней губы. После чего часть мышц, находящихся у основания десны, удаляется, а часть перемещается вдоль надкостницы (костная ткань, окружающая корень зуба) на 10 мм вниз. После чего отслоенный лоскут фиксируется к надкостнице путем наложения швов. В итоге десна значительно увеличивается по длине. Срок заживления тканей – 12-14 дней.

Метод 2: вестибулопластика по Кларку

Операция проводится на верхней челюсти. Также, как и в предыдущем случае, скальпелем делается надрез в месте соединения губы и десны параллельно изгибу челюсти примерно на 10 мм вглубь. Часть мышц переносится вглубь, а одиночные соединения удаляются. После чего лоскут фиксируется на надкостнице. Вестибулопластика по Кларку аналогична методу Эдлана-Мейхера, за исключением того, что проводится на верхней челюсти. Срок заживления тканей – не менее двух недель.

Метод 3: туннельная вестибулопластика

Операция проводится как на верхней, так и на нижней челюсти. В отличие от двух предыдущих методов, при туннельной вестибулопластике делается всего три небольших надреза – один вертикальный в области двух передних зубов и два горизонтальных в области клыков. После чего также удаляются мышечные волокна, а отслоенные лоскуты фиксируются к надкостнице. Преимущества метода очевидны – он менее травматичен и более безопасен для пациента.

Реабилитация

Среднее время восстановления после операции 2 недели. Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений и скорее вернуться к прежней жизни, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации:

• временно отказаться от твердой грубой пищи;
• соблюдать охранительный режим, избегать переохлаждения и простуд;
• проводить регулярную антисептическую обработку раневой поверхности;
• очищать зубы мягкой щеткой;
• исключить алкогольные напитки, острые, пряные блюда, соленья и консервацию.

Важно соблюдать комфортную температуру пищи. Еда не должна быть слишком горячей или холодной. При появлении дискомфорта следует обратиться к врачу. Это поможет избежать осложнений.

Негативные последствия

Стоматологи и ортопеды считают, что сохранение дефекта и отсутствие лечения приводит в дальнейшем к зубочелюстной деформации, формированию патологического прикуса, чрезмерной подвижности зубов, расстройству звукопроизношения, оголению зубных корней, атрофии или рецессии десны, недоразвитию верхней челюсти, неприятному запаху изо рта.

В группе риска пациенты с изначально отягощенным стоматологическим анамнезом, врожденными патологиями зубочелюстной системы, губ. Хирургическая проблема решается быстро и в одно посещение. Записывайтесь по телефону в клинику Дента Лайн для решения любых проблем с ротовой полостью.

Осложнения операции

Причиной развития осложнений и негативных последствий после вестибулопластики нижней челюсти является недостаточная гигиена, несоблюдение врачебных рекомендаций. Нормально, если 3-5 суток после операции сохраняется отечность, покраснение, повышенная чувствительность десен. Дискомфорт легко устраняется нестероидными противовоспалительными средствами, полосканием рта отваром ромашки. Уже через 3-5 дней симптомы стихают. О развитии осложнений говорят следующие симптомы:

• сохранение кровоточивости десен;
• гнойно-воспалительный процесс с белесым налетом на ране, гноетечением, образованием шишек, зловонием изо рта;
• повышение температуры тела;
• усиливающийся отек мягких тканей;
• болезненность, возникающая сразу после окончания действия НПВС.

Высокая чувствительность десен может сохраняться до 3 месяцев, однако в большинстве случаев дискомфорт проходит уже на 5-7 день после пластики. Для повышения качества реабилитации нередко используют методы физиотерапии: массаж, УВЧ-процедуры, ультразвук.

Подготовка и другие важные особенности

Чтобы операция на тканях нижнечелюстной кости прошла эффективно и с минимальными осложнениями, важно уделить внимание подготовительному периоду. Перед вестибулопластикой рекомендовано:

• санировать полость рта;
• провести ультразвуковую чистку эмали и пародонтальных карманов;
• исключить курение и алкоголь за трое суток до предполагаемой даты операции и после нее.

Помимо осмотра полости рта, оценки важности и показаний к проведению вестибулопластики, врач изучает наследственный, клинический и аллергологический анамнез. Важно рассказать врачу о текущих заболеваниях, лечении лекарственными препаратами. При необходимости может потребоваться консультация с врачом по соответствующему профилю. Вестибулопластика проводится в несколько основных этапов:

1. Введение анестезии для обезболивания. Препарат выбирают индивидуально в соответствии с аллергическим анамнезом. Современные препараты отличаются минимальной агрессией на организм, низким риском аллергических реакций.
2. Выполнение вестибулопластики по выбранному методу и хирургическому протоколу. Общее время вмешательства независимо от способа операции не превышает часа.
3. По завершении операции необходимо прикладывать лед, делать примочки и ополаскивания с отваром ромашки для сужения сосудов и снятия напряжения.

Отечность и боль после вестибулопластики относятся к норме, но требуют внимания. При усилении болезненности и присоединении симптомов инфекционно-воспалительного процесса необходимо обратиться к врачу.

Обычно вестибулопластика не доставляет пациентам сложностей и дискомфорта. При соблюдении врачебных рекомендаций, гигиены ротовой полости осложнения возникают крайне редко.

Вестибулопластика – это рутинное хирургическое вмешательство в стоматологии с целью устранения дефекта малого преддверия ротовой полости. Эта патология носит приобретенный или врожденный характер и требует обязательной коррекций. Дефект провоцирует натяжение десен под резцами, что может быть заметно окружающим при широкой улыбке, а также чрезмерную подвижность подбородка во время глотания воды и пищи. Во время приема пищи десны постоянно повреждаются, приводя к расстройству кровообращения.

Методики вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (41) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Справка:

Френулопластика — это вмешательство, направленное на устранение патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт.

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта.

Показания к использованию медицинской технологии:

1. Профилактика рецессии десны.

2. Подготовка тканей пародонта перед проведением лоскутных операций.

3. Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов.

4. Подготовка к протезированию.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

Местные:

1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.

2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.

3. Остеомиелит.

4. Множественный кариес зубов и его осложнения.

Общие:

1. Психические заболевания.

2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

5. Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.

6. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).

7. Онкологические заболевания.

Описание медицинской технологии

Френулопластика — манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт (рис. 1, 2).

Рис.1. Формирование рецессии у ребёнка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы.

Рис.2. Формирование диастемы и создание условий для усиленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы.

Френулопластика Y-образная

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами (рис. 3,4). После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении (рис. 5). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 6). Рану ушивают наглухо (рис. 7).

Рис.3. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы.

Рис.4. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем.

Рис.5. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого преддверия.

Рис.6. Мобилизованную слизистую оболочку краёв разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута.

Рис.7. Состояние тканей после наложения швов.

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки (рис. 8). Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 — 85 градусов (рис. 9). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально (рис. 10). Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице (рис. 11). Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 12, 13).

Рис.8. Инфильтрационная анестезия в области низкоприкреплённой уздечки верхней губы.

Рис.9. Вертикальный и 2 косых разреза, формирующих латинскую букву «Z».

Рис.10. Треугольные слизистые лоскуты отслоены, мобилизованы. Комплекс подслизистых тканей смещён апикально вдоль надкостницы.

Рис.11. Лоскуты перемещают и по горизонтальной линии фиксируют к надкостнице.

Рис.12. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.13. Состояние тканей на 14-е сутки после вмешательства.

Вестибулопластика

Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна

быть не ме нее 5 мм и не бо лее 10 мм.

Вестибулопластика по ЭдланМейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно — по методу гидропрепарирования — для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута.

Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10 — 12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 — 10 мм — в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка) (рис. 14, 15). Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 16).

Рис.14. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии.

Рис.15. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута.

Рис.16. Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей.

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 17). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 18). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 19).

Рис.17. Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия.

Рис.18. Удаление мышечных волокон ножницами.

Рис.19. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами.

На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 20) до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде (рис. 21). Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 — 12 см2. Срок заживления при этой методике — 12 — 14 сут.

Вестибулопластику по Кларку рекомендуется проводить для углубления преддверия полости рта в области верхней челюсти.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 22, 23). Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 24).

Рис.20. Состояние тканей на 1-е сутки после операции.

Рис.21. Состояние тканей на 14-е сутки после операции.

Рис.22. Состояние преддверия перед операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы.

Рис.23. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы.

Рис.24. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ.

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожилия так же, как и по методике Эдлана — Мейхера — перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм — в боковых,

а так же удаляют одиночные волокна тяжей и мышц (рис. 25).

Рис.25. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой (рис. 26, 27).

Рис.26. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия.

Рис. 27. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность.

Срок заживления при этой методике — 15 сут (рис. 28, 29). Раневой дефект составляет около 8 — 12 см2. Операция является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Рис.28. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.29. Заживление на 15-е сутки после операции.

Туннельная вестибулопластика

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл (рис. 30, 34, 35), проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе — приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 31).

Рис.30. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.

Рис.31. После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.

Рис.32. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.

Рис.33. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предупреждения развития выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).

Рис.34. Состояние тканей преддверия перед операцией. «Прозрачная» слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.

Рис.35. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации или «ползущего» инфильтрата выявляется истинная глубина преддверия полости рта.

Рис.36. После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют под слизистый туннель.

Рис.37. Через внутри туннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.

Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 32, 36). Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 37). Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеоляроного края (рис. 33, 38).

Рис. 38. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.

Рис. 39. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.

Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 — 8 мм от десневого края. На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см2 накладывают защитную повязку.

Срок заживления при использовании этой методики — 9-11 суток (рис. 40, 41). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 40. Состояние тканей через 2 недели после операции.

Рис. 41. Состояние преддверия через 6 мес после вестибулопластики.

Ведение пациентов после вестибулопластики

— После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин — холод, 20 мин — перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).

— Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).

— Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме.

— В течение 1 мес пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:

* Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

Возможные осложенения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

1. Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.

2. Изменение чувствительности в области вмешательства.

Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.

3. Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.

4. Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.

Эффективность использования медицинской технологии

Оценку эффективности хирургического лечения проводили на основании комплексного обследования 746 пациентов, из них 597 человек — с целью подготовки к лоскутным операциям, 112 — для подготовки к ортодонтическому лечению, 37 пациентов — с целью создания протезного ложа перед полным съёмным протезированием.

При оценке результатов вестибулопластики у пациентов мы отмечали так называемый феномен «наползающего прикрепления», свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальной пародонт. Данный феномен выражался в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в маргинальной десне происходило формирование мощной капиллярной сети. Около оголённых шеек зубов появлялся тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивался в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны менялась в цвете: становилась бледней и сравнивалась по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдался описанный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышало 2 мм, а по времени сам процесс изменялся от 3 мес до 1 го да. При комбинированном травматическом воздействии (наличие супраконтактов, неадекватное протезирование, патология прикуса) и в старшей возрастной группе отмечалась долго временная стабилизация уровня маргинальной десны.

Измерение пародонтальных карманов после проведения вестибулопластики показало уменьшение их глубины на 23 ± 7% по сравнению с дооперационным состоянием. При изучении состояния альвеолярного отростка у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение, отмечено отсутствие формирования рецессий у перемещаемых зубов в 94% случаев, тогда как в контроле — 73%.

Сравнивая группы пациентов, оперированных перед полным съёмным протезированием, доказано, что фиксация съёмных протезов осуществляется идеально и без необходимости использования клеевых гелей, в то время как у пациентов, отказавшихся оперироваться, такая фиксация была только у 37%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных методик вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Авторы:

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин

Вестибулопластика десен нижней и верхней челюсти в Москве. Показания, фото и отзывы

Зачастую из-за чрезмерного натяжения тканей слизистой оболочки рта возникают определенные дефекты стоматологического характера.

Решить их позволяет вестибулопластика. Она представляет собой хирургическое углубление преддверия ротовой полости (фото ниже).

Вестибулопластика выполняется по разным методикам на верхней и нижней челюстях.

Она также имеет определенные показания и противопоказания.

Методики вестибулопластики и показания к ее проведению

По отзывам специалистов, причиной назначения процедуры является неглубокое преддверие полости рта, что исправляет вестибулопластика. Показания для его коррекции делятся на три группы: ортодонтические, логопедические и косметические.

К первой группе показаний относят:

• профилактику развития патологий пародонта
• предупреждение возникновения рецессии десен
• подготовка полости рта к установке протезов, чтобы улучшить их фиксацию
• подготовка десен к имплантации.
• подготовка к лоскутным операциям, целью которых является закрытие обнаженных корней

При неглубоком преддверии человек может с затруднением произносить некоторые звуки, наблюдается несовершенство речи. То есть имеются определенные логопедические проблемы, которые позволяет решить вестибулопластика. Показания к ее проведению могут быть и в таких случаях.

Косметические показания есть, когда наблюдается эстетический дефект на верхней или нижней челюсти. Пластика назначается для его устранения.

Существуют следующие методики вестибулопластики:

• По Кларку. Эту простейшую методику часто используют на большой зоне верхней челюсти.
• По Эдлану-Мейхеру. Дающая самые длительные результаты методика. Применяется на нижней челюсти. Но после нее обнажается внутренняя часть губы.
• По Шмидту. Методика оперирования на нижней челюсти, при этом без отслоения тканей надкостницы.
• По Гликману. Методика оперирования на зонах любого размера, а разрез выполняется в месте прикрепления губы.
• Туннельный способ. Применяется на верхней и нижней челюсти и предполагает три надреза, открывающих доступ к подслизистой ткани.

В Москве есть клиники, где операцию проводят как скальпелем, так и лазером. То есть методики вестибулопластики используются те же, но разными инструментами.

Вестибулопластика на верхней и на нижней челюсти в Москве

Вестибулопластика в Москве по отзывам врачей, является одной из самых востребованных операций. Ведь она решает проблемы, которые бывают и у взрослых, и у детей. При этом как вестибулопластика на нижней челюсти, так и вестибулопластика на верхней челюсти, по отзывам стоматологов Москвы, не являются сложными операциями.

Возможно, поэтому вестибулопластика на нижней челюсти и вестибулопластика на верхней челюсти в клиниках Москвы стоят примерно одинаково. Вместе с тем вестибулопластика в Москве обходится дороже, если надрезы выполняются не скальпелем, а лазером.

Вестибулопластика на верхней и на нижней челюсти: фото и отзывы пациентов

Чтобы иметь представление о процедуре, можно посмотреть фото и почитать отзывы на сайтах клиник, где выполняется вестибулопластика. Фото на таких ресурсах, как правило, демонстрируют показания, разные этапы и методики ее проведения.

На различных форумах и специальных сайтах, где пользователи сами оставляют свои отзывы с фото, более популярна вестибулопластика нижней челюсти. Отзывы о ней, как правило, хорошие, а фото, которые выставляют пациенты, демонстрируют наглядный результат.

Пользователи отмечают, что процедура длится от 30 до 60 минут и во время ее проведения у них не было болезненных ощущений. Но после хирургического вмешательства негативные явления (отек, боль) все же наблюдались, что в большинстве случаях является нормой.

Вестибулопластика

Разрушение костной ткани после потери зубов служит не только препятствием к установке имплантатов, но и вызывает изменения в мягких тканях, следствием которых может стать уменьшение преддверия ротовой полости. Подобные анатомические трансформации нередко приводят к изменениям отдельных лицевых мышц. Чтобы избавиться от этого косметического дефекта используют контурную пластику лица, но есть более простой способ — вестибулопластика.

Что такое вестибулопластика

Вестибулопластика — это операция по углублению преддверия полости рта, расширяющая зону прикрепленной десны. Существует несколько способов проведения операции: методика Eldan-Mejchar и методика Pichler-Trauner-Wassmund.

Преддверием полости рта в стоматологии называют пространство, находящееся между внешними поверхностями десен и зубных рядов и внутренней поверхностью щек. Его глубина измеряется расстоянием между краем десны и тем местом, где подвижная часть слизистой оболочки переходит в неподвижную. Нормальным считается расстояние от 5 до 10 миллиметров. Если глубина преддверия меньше 5 миллиметров, оно называется мелким, и диагностируется аномалия мягких тканей, расположенных во фронтальном отделе альвеолярного отростка.

Показания к проведению вестибулопластики

• Исправление косметических дефектов.
• Подготовка к ортодонтическому лечению.
• Подготовка к лоскутным операциям.
• Подготовка к протезированию зубов.
• Рецессия или атрофия десны с целью их устранения и профилактики.
• Заболевания пародонта с целью их устранения и профилактики.

Противопоказания к проведению вестибулопластики

• Множественные кариозные поражения зубов.
• Хронические и рецидивирующие заболевания слизистой оболочки ротовой полости.
• Остеомиелит.
• Церебральные поражения.
• Коллагенозы, наследственная склонность к образованию келоидных рубцов.
• Онкологические заболевания.
• Лейкоз, гемофилия.
• Перенесенная лучевая терапия в области шеи и головы.

Методы проведения вестибулопластики

Операция вестибулопластики осуществляется под местной анестезией при помощи скальпеля или лазера. В зависимости от конкретного случая могут применяться различные методики проведения операции:

Открытые методики. Преддверие полости рта углубляется посредством рассечения мягких тканей и отслоения части слизистой оболочки. После хирургического вмешательства на альвеолярном отростке и внутренней стороне губы остаются раневые поверхности, заживление которых происходит вторичным натяжением.

Закрытые методики. По окончании операции раневая поверхность накрывается мягкими тканями и накладываются швы при помощи кетгута.

Методики, предполагающие использование слизистых и кожных лоскутов, аутотрансплантатов для восстановления раневой поверхности.

Методики, предполагающие использование специальных пластинок из мягкого материала для формирования преддверия. Такие пластинки пациент носит в течение двух-трех месяцев после хирургического вмешательства.

Восстановление после операции

Операция вестибулопластики проводится как на верхней, так и на нижней и даже на обеих челюстях сразу. Чтобы эффект от хирургического вмешательства был максимальным, пациенту в течение двух-трех недель после манипуляции необходимо соблюдать следующие правила:

• Регулярно обрабатывать раневые поверхности антисептическими средствами.
• Применять по рекомендации врача ранозаживляющие препараты.
• Исключить из рациона соленые, острые и кислые продукты, которые раздражают слизистую оболочку ротовой полости.
• Соблюдать правила гигиены полости рта.
• Исключить серьезные физические нагрузки, соблюдать щадящий режим.

Успешная операция вестибулопластики, а также соблюдение всех врачебных рекомендаций в послеоперационный период, позволяет устранить травмирующий фактор, что, в свою очередь, предотвращает прогрессирующую рецессию десны, расшатывание зубов, а также снимает проблемы, которые ранее делали невозможным протезирование зубов.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Селезнёв Андрей Владимирович Врач-стоматолог ортодонт гнатолог

коррекция глубины пространства между губой и зубами

Вестибулопластика представляет собой вмешательство для коррекции глубины пространства между губой и зубами. Проведение данной манипуляции позволяет:

• уменьшить натяжение и рецессию десны,
• углубить преддверие рта (подковообразное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри — деснами и зубными рядами),
• расширить площадь прикрепленной десны,
• предупредить развитие ряда стоматологических и ортодонтических заболеваний.

Методики проведения вестибулопластики

• По Кларку. Применяется при патологии верхней челюсти. Разрез производится на границе соединения подвижной и неподвижной десны. Комплекс тканей (мышцы и сухожилия) перемещается вдоль надкостницы на 10 мм во фронтальном отделе, 4-5 мм — в жевательном. Заживление образовавшейся раневой поверхности происходит за 2-3 недели.
• По Эдлану-Мейхеру. Используется для проведения манипуляции на нижней челюсти. Разрез выполняется параллельно изгибу челюсти. Затем подслизистые ткани отодвигаются вдоль надкостницы аналогично предыдущему методу. Слизистый лоскут фиксируется при помощи швов. Восстановительный период также займет около 2 недель.
• По Шмидту. Этот метод применим для верхней и нижней челюсти. В этом случае выполняется отсечение мягких тканей параллельно надкостнице. После свободные края полученного лоскута фиксируют швами на новой глубине.
• По Гликману. Этот способ может использоваться как на больших участках, так и локально для верхней/нижней челюсти. Разрез производится в месте прикрепления подвижной части губы к десне. Отслаивание мягких тканей выполняется на глубину до 15 мм, свободный край фиксируется швами в новом положении.
• Туннельная. Данная методика считается малотравматичной и применима для обеих челюстей. Выполняются три небольших разреза: два горизонтально к премолярам и вертикальный вдоль уздечки на всю ее длину. С помощью сформированного под слизистой туннеля смещаются мышцы и сухожилия вдоль надкостницы.

Врач делает выбор в пользу того или иного способа в зависимости от анатомических особенностей и конкретной ситуации. Наиболее распространенные методики — по Эдлану-Мейхеру и по Кларку. Туннельная вестибулопластика отличается меньшей травматичностью и более коротким реабилитационным периодом (9-11 дней).

Цены

Коффердам (изоляция) и анестезия оплачиваются отдельно.

Послеоперационный период

Для уменьшения отечности в течение 6 часов после проведения вмешательства рекомендуется прикладывать холод. До полного заживления раневой поверхности необходимо соблюдать щадящую диету. Пища не должна быть горячей, кислой, острой или соленой. Также потребуется регулярная обработка раны антисептиками и ранозаживляющими средствами. На весь послеоперационный период необходимо исключить любые физические нагрузки.

• Терапия и гигиена

• Хирургия

• Протезирование, имплантация

Дополнительно

Способ вестибулопластики полости рта

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для коррекции мелкого преддверия полости рта и устранения или уменьшения рецессии зубов.

Мелкое преддверие полости рта является причиной обнажения шеек фронтальной группы зубов нижней челюсти, зачастую включая премоляры. Тянущие тяжи слизистой оболочки переходных складок клинически проявляют свое действие в виде локализованных рецессий разной степени в участках их прикрепления. При множественных рецессиях можно говорить о генерализованном процессе. Для предупреждения тяжелых деструктивных поражений необходимо своевременно выявить и устранить функциональную травму тканей пародонта с помощью хирургической коррекции преддверия полости рта: вестибулопластики (1, 2).

Известен способ вестибулопластики по Эдлану-Мейхару в модификации Шмидта. После проведения инфильтрационной анестезии производят разрез слизистой оболочки в пределах нижней губы параллельно изгибу дуги нижней челюсти. Отслаивают слизистый лоскут до десневой части альвеолярного отростка, острым путем рассекают мягкие ткани по всей длине разреза, свободный край отслоенного лоскута погружают в глубину вновь созданного преддверия и подшивают кетгутом по всей длине к надкостнице. Раневую поверхность покрывают повязкой.

Способ обладает недостатками: не устраняет рецессии в области зубов. В дальнейшем для коррекции рецессии необходимо повторное вмешательство, которое всегда затруднено из-за рубцовых изменений слизистой оболочки после вестибулопластики. (3).

Известна модификация вестибулопластики по Кларку, предложенная Степановым. Через небольшой отслоенный лоскут в области одного-двух зубов производят отслаивание слизистой оболочки в подслизистом слое в области 5-6 зубов, углубляют преддверие полости рта и отслоенную слизистую фиксируют шовным материалом в глубине преддверия, после чего фиксируют отслоенный лоскут в глубине преддверия и к краям слизистой по бокам (3).

Способ обладает недостатком: не устраняет рецессии десны. Хирургическое устранение рецессиий на следующем этапе затруднено и часто приводит к повторному образованию тяжей преддверия полости рта.

Известен способ вестибулопластики по Кларку. После инфильтрационной анестезии скальпелем делают разрез параллельно изгибу челюсти на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта, не рассекая при этом надкостницы. Разрез может быть произведен как в области нескольких зубов, так и при большом объеме вмешательства, включая премоляры. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами малых размеров отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Ножницами рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10-15 мм. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом через каждые 4-5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия. На оставшуюся раневую поверхность накладывают йодоформный тампон (1).

Недостаток способа: после проведения таких операций в последующем даже устранение рецессии 1 класса по Миллеру является сложной задачей ввиду наличия рубцовых изменений и мощных соединительнотканных уплотнений в области вмешательств.

Данный способ взят за прототип.

Целью изобретения является разработка способа вестибулопластики полости рта, позволяющего повысить эффективность коррекции патологии мягких тканей полости рта, увеличить преддверие полости рта и устранить или уменьшить рецессии десны в области зубов, находящихся в зоне операции.

Эта цель достигается тем, что при проведении разреза отступают не менее 6 мм от десневого края; мобилизуют слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков; после подготовки оголенных поверхностей корней перемещают лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создают небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксируют в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксируют к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия. Таким образом осуществляют одномоментную коррекцию десневого края.

Способ сопровождается графическим материалом.

Обозначения: 1 — зуб, 2 — костная ткань челюсти, 3 — надкостница, 4 — десна, 5 — губа, 6 — слизистая оболочка губы, 7 — место фиксации слизистой оболочки губы к надкостнице, 8 — лоскут, перемещаемый коронарно к эмалево-дентинной границе, 9 — фиксация лоскута со стороны эмалево-дентинной границы зубов, 10 — фиксация лоскута к надкостнице со стороны сформированного преддверия, 11 — закрытие раневой поверхности разобщающей мембраной, 12 — рецессия, 13 — линия разреза мягких тканей.

На фиг. 1 изображено исходное состояние тканей полости рта, вид спереди. На фронтальной группе зубов имеются множественные рецессии (12). На фиг.1А вид сбоку среза челюсти показано место проведения разреза (13) и линия отслаивания слизистой оболочки в подслизистом слое на 10 мм. На фиг.2 отображен этап проведения разреза паралельно изгибу челюсти не менее 6 мм от десневого края. На фиг.3 и 3А вид сбоку показано состояние после операции, фиксация перемещенного в глубину преддверия края слизистой оболочки губы (7) и положение лоскута, перемещенного к эмалево-дентинной границе (8).

Способ вестибулопластики полости рта осуществляется следующим образом: После инфильтрационной анестезии скальпелем делают разрез параллельно изгибу челюсти не менее 6 мм от десневого края, не рассекая при этом надкостницы (фиг.1А, 2). Разрез может быть произведен как в области нескольких зубов, так и при большом объеме вмешательства, включая премоляры. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами малых размеров отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Ножницами рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10-15 мм.

Затем ножницами тупым путем, стараясь не повредить лоскут, отслаивают слизистую альвеолярного отростка от подслизистых тканей до десневого края, не затрагивая десневые сосочки. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают в обратном направлении вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия. Оставшиеся мышечные волокна под лоскутом тщательно удаляют ножницами.

Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом через каждые 4-5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия (фиг.3, 3А). Затем мобилизуют слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков; после подготовки оголенных поверхностей корней перемещают лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создают небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксируют в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксируют к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия (фиг.3, 3А).

Дефект, оставшийся на альвеолярном отростке, имеет форму, близкую к овальной, с заостренными углами в сторонах наименьшего радиуса (фиг.3). Его закрывают разобщающей мембраной или повязкой (фиг.3А). Сроки заживления составляют 12-16 суток.

Принципиальные отличия предложенного способа:

— При проведении разреза отступают не менее 6 мм от десневого края;

— Отслаивают, мобилизуют и перемещают слизистый лоскут альвеолярного отростка в сторону десневого края.

— Устранение или уменьшение рецессии 1 и 2-го класса по Миллеру.

Техническим результатом предложенного способа является коррекция десневого края, устранение и уменьшение рецессии 1 и 2-го класса по Миллеру, улучшение кровоснабжения и состояния тканей пародонта, устранение косметических дефектов, связанных с рецессией десны.

Заявленным способом операция была проведена 18 пациентам. В 8 случаях были полностью устранены рецессии 1 го класса по Миллеру в области фронтальных зубов. У 7 пациентов отмечалось значительное уменьшение размеров рецессии на 1-3 мм. У 3-х пациентов размеры рецессии не изменились, но успешно углублено преддверие полости рта, что также является положительным результатом.

Клинические примеры

Пациентка В., 35 лет, обратилась в стоматологическое отделение ОАО «Поликлиника «Медицина»» 22 марта 2010 года с жалобами на косметические дефекты: «Опускаются десны», в области нижних передних резцов. При осмотре выявлено мелкое преддверие полости рта и множественные рецессии фронтальных нижних зубов 1-го класса по Миллеру. После проведения профессиональной гигиены полости рта и противовоспалительной терапии пациентке проведена операция вестибулопластика предлагаемым способом: После инфильтрационной анестезии скальпелем проведен разрез параллельно изгибу челюсти на расстоянии 6 мм от десневого края, не рассекая надкостницы от 33 до 43 зуба. Затем острыми ножницами малых размеров отслоили слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Рассекли мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10 мм. Затем ножницами тупым путем, стараясь не повредить лоскут, отслоили слизистую альвеолярного отростка от подслизистых тканей до десневого края, не затрагивая десневые сосочки. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) переместили в обратном направлении вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия. Оставшиеся мышечные волокна под лоскутом тщательно удалили ножницами. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опустили в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксировали шовным материалом через каждые 4-5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия. Затем мобилизовали слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков; подготовили оголенные поверхности корней и переместили лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создали небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксировали в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксировали к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия.

Дефект, оставшийся на альвеолярном отростке, закрыли разобщающей повязкой. Швы удалены на 10 сутки. Преддверие полости рта зажило вторичным натяжением на 15 сутки.

В результате проведенной операции сформировано преддверие полости рта глубиной 9 мм. Произошло полное устранение рецессии фронтальной группы зубов нижней челюсти. При контрольных осмотрах через 3, 6, 12, 24 месяца сохраняется глубина преддверия 9 мм. Десневой край на послеоперационном уровне, рецессии отсутствуют.

Пациент М., 42, обратился в стоматологическое отделение ОАО «Поликлиника «Медицина»» 14 сентября 2010 года по направлению ортопеда с диагнозом: «Мелкое преддверие полости рта», для хирургической коррекции. При осмотре выявлено мелкое преддверие полости рта и рецессии фронтальных нижних зубов 2-го класса по Миллеру. После проведения профессиональной гигиены полости рта и противовоспалительной терапии пациенту проведена операция вестибулопластика предлагаемым способом: После инфильтрационной анестезии скальпелем был проведен разрез параллельно изгибу челюсти на расстоянии 8 мм от десневого края, не рассекая надкостницы от 34 до 44 зуба (от левого нижнего премоляра до правого нижнего премоляра). Затем острыми ножницами малых размеров отслоили слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Рассекли мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10 мм. Затем ножницами тупым путем, стараясь не повредить лоскут, отслоили слизистую альвеолярного отростка от подслизистых тканей до десневого края, не затрагивая десневые сосочки. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) переместили в обратном направлении вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия. Оставшиеся мышечные волокна под лоскутом тщательно удалили ножницами. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опустили в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксировали шовным материалом через каждые 5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия. Затем мобилизовали слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков; подготовили оголенные поверхности корней и переместили лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создали небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксировали в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксировали к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия. Дефект, оставшийся на альвеолярном отростке, закрыли разобщающей повязкой. Швы удалены на 12 сутки. Преддверие полости рта зажило вторичным натяжением на 16 сутки.

В результате проведенной операции сформировано преддверие полости рта глубиной 8 мм. Произошло уменьшение рецессии передней группы зубов нижней челюсти. Рецессии стали соответствовать 1-классу по Миллеру — устранены рецессии в пределах кератинизированной десны, рецессии в пределах свободной десны сохранились.

При контрольных осмотрах через 3, 6, 12 и 24 месяца сохраняется глубина преддверия 8 мм. Рецессии в области нижних фронтальных зубов соответствуют 1-му классу по Миллеру.

Предложенный способ вестибулопластики рекомендован и используется для хирургической коррекции мягких тканей преддверия полости рта в амбулаторных условиях стоматологических учреждений.

Литература

1. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта / Руководство для врачей. — М.: OOO «Медицинское информационное агентство», 2009. — 112 с: ил.

2. Рецессия десны. Эпидемиология, факторы риска. Принципы лечения: Метод. Рекомендации / A.M. Хамадеева, В.Д. Архипов, Д.А. Трунин и др. Самара, 1999.

3. А.Е. Степанов. Хирургия, шинирование и ортодонтия при заболеваниях пародонта.

Способ вестибулопластики, заключающийся в проведении разреза слизистой оболочки преддверия полости рта параллельно изгибу челюсти до надкостницы с последующим отслоением слизистого лоскута и перемещением подслизистых тканей вглубь формируемого преддверия; фиксацией шовным материалом в глубине вновь сформированного преддверия отслоенного на 10 мм края слизистой оболочки губы, отличающийся тем, что при проведении разреза отступают не менее 6 мм от десневого края; мобилизуют слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубо-десневых сосочков; после подготовки оголенных поверхностей корней перемещают лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создают небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксируют в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксируют к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия.

Лазерная вестибулопластика в Ростове-на-Дону, цены в Триумф-Элит

Вестибулопластика — это хирургическая процедура, предназначенная для восстановления нормальной глубины прикрепленной десны путем иссечения слизистых тканей, коррекции расположения мышц и связок. Цена вестибулопластики в Ростове-на-Дону напрямую зависит от метода проведения операции, уточнить стоимость процедуры в «Триумф-Элит», а также записаться на пием можно на нашем сайте или по телефону.

Показания и противопоказания

Чаще всего операцию проводят перед установкой брекетов, протезированием или имплантированием. Увеличение глубины альвеолярной десны позволит освободить зазор между зубами и внутренней поверхностью губ, щек. Без вестибулопластики инородные предметы (брекеты, съемные протезы) могут спровоцировать развитие патологические процессы в пародонте.

Процедура также предоставляется с профилактической целью: ограниченная площадь преддверия ротовой полости способствует накоплению налета. Если остатки пищи не вычищать должным образом, разовьется воспаление десны с дальнейшей рецессией.

Другие показания к проведению операции:

• подготовка к лоскутной операции на деснах;
• недостаточная фиксация съемных протезов;
• повреждение слизистых ортодонтическими конструкциями.

У хирургического вмешательства есть противопоказания:

• склонность к патологическому рубцеванию тканей;
• длительный прием антикоагулянтов;
• обострение пародонтоза.

В целом хирургическая операция не требует введения общего наркоза и может быть проведена в амбулаторных условиях.

Методы проведения

Вестибулопластику проводят с помощью скальпеля или лазера. Оба варианта процедуры предусматривают нанесение местного анестетика, поэтому пациент не испытывает болей.

Выделяют следующие методы проведения операции:

• по Элдан-Мейхеру;
• туннельную;
• по Кларку.

Классической считается методика Кларка. Специалист отделяет соединительную ткань прямо у основания зубов: там, где оболочка щеки соединяется с деснами. Слизистый лоскут, сформированный из мышц и сухожилий, перемещают на требуемую глубину. Для ускорения заживления, после наложения шва проводится пересадка тканей из другой части ротовой полости.

В современных стоматологических клиниках вестибулопластики проводят с применением лазера. Высокомощный луч света уменьшает время проведения процедуры, предотвращает рубцевание тканей, увеличивает скорость заживления.

Рекомендации по уходу за полостью рта после вестибулопластики

После завершения процедуры наш стоматолог подберет антибиотики и обезболивающие препараты, расскажет по какой схеме принимать медикаменты. Примерно через 10 дней придется повторно посетить больницу для снятия швов. Слизистая рта полностью заживет примерно через четыре недели. Если в период восстановления повысилась температура или появились гнойные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу. Для предотвращения осложнений рекомендуется перейти на пюрированную пищу до дальнейших указаний врача.

Лазерная вестибулопластика в стоматологии — лишь подготовительная процедура. Чтобы восстановить идеальную улыбку, придется пройти ряд дополнительных операций. Специалисты клиники стоматологии «Триумф-Элит» помогут Вам в этом.

(PDF) Вестибулярное отделение Эдлана-Мейчара в случае неудачного имплантата

108

Шабир Мохамед Мадани, Биджу Томас

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

Вестибулярный отдел Эдлана-Мейчара в случае неудачного имплантата

Шабеер

Шабеер

Шабир

Thomas

РЕФЕРАТ

Необходимость ширины ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантатов

вызвала много споров. Были сообщения

как в поддержку, так и против идеи.Это клинический случай

, описывающий процедуру вестибулярного углубления по Эдлану Мейчару

, выполненную в отношении переднего дефектного имплантата нижней челюсти. Процедура

помогла увеличить ороговевшую слизистую оболочку около

имплантата, таким образом создавая гармоничную мягкую ткань для заживления

слизистой оболочки вокруг имплантата. На основании результатов настоящего дела

можно сделать вывод, что ороговевшая слизистая оболочка вокруг имплантата

отрицательно сказывается на успехе имплантата.

Ключевые слова: вестибулопластика Эдлана-Мейчара, ороговевшая слизистая оболочка,

Периимплант мягких тканей.

Как цитировать эту статью: Мадани С.М., Томас Б. Эдлан-Мейчар

Вестибулярное углубление в случае неудачного имплантата. Int J Oral Implantol

Clin Res 2013; 4 (3): 108-111.

Источник поддержки: нет

Конфликт интересов: не объявлен

ВВЕДЕНИЕ

После установки имплантата / абатмента мягкая ткань

, заживающая вокруг имплантата, может состоять из подкладки

(без ороговения). ) или жевательной (ороговевшей)

слизистой оболочки.Ширина прикрепленной десны вокруг естественных зубов

считалась важной, так как необходимо было рассеять

сил мышечного натяжения незакрепленной слизистой оболочки, а также

, уменьшающее удерживание зубного налета. Кроме того, поскольку он имел ороговевшее происхождение

, он также считался подходящим, чтобы выдержать чистку зуба

и травму жевательного аппарата.1 Лэнг и Ло в 1972 г.

заявили, что для адекватное здоровье мягких тканей.2 Позднее, в начале

1980-х годов Веннстрем, Линд и Найман в своих исследованиях

доказали, что прикрепленная десна и ее ширина не играют особой роли

в поддержании здоровья пародонта. Имплантаты в виде

волокон соединительной ткани проходят параллельно поверхности имплантата

, тогда как эти волокна прикрепляются к цементу в случае

зубов. Таким образом, были разногласия по поводу

необходимости адекватной ширины прикрепленной десны в случае имплантатов

.В недавнем систематическом обзоре, проведенном Карлосом Брито и др.

в 2013 году, сделан вывод о том, что ороговевшая десна

необходима для поддержания здоровья периимплантата.6

Процедура Эдлана Мейчара — это процедура вестибулярного углубления

, которую провели Эдлан и Мейчар в 1963 году.7

Это предсказуемый метод с долгосрочными результатами. Эта процедура

также увеличила ширину прикрепленной десны

10.5005 / JP-Journals-10012-1103

, где другие процедуры были невозможны из-за отсутствия вестибулярной глубины

.

В этой статье описан случай пациента из

, которому было выполнено расширение вестибулярного аппарата с помощью методики

, описанной Эдланом и Мейчаром для исправления дефектного имплантата.

ОПИСАНИЕ ПРАКТИКИ

Пациент мужского пола в возрасте 27 лет обратился в пародонтологическое отделение

с поврежденным имплантатом по отношению к

31 и обнаженным костным трансплантатом и мембраной. В анамнезе

пациент выявил установку имплантата 4 месяца назад

с обнажением имплантата через 2 месяца после операции

, на котором была проведена операция второго этапа, состоящая из трансплантации кости

и установки мембраны.При осмотре мембрана GTR

с частицами костного трансплантата и обломками

была обнажена, и была замечена небольшая подвижность по отношению к имплантату

на 31. Отсутствие прикрепленной десны на

, место и вестибулярная глубина были оценены до быть 2 мм. План лечения

включал операцию на первом этапе, которая включала санацию

области. После обработки расхождение

было оценено по отношению к щечной кортикальной пластине, и

обнажение имплантата было очевидным (рис.1). Лапку

зашили обратно в исходное положение, сняв напряжение с ленточки

с помощью горизонтального разреза (рис. 2).

Второй этап операции включал в себя процедуру углубления вестибулярного аппарата Эдлана Мейчара

, которая помогла увеличить вестибулярную глубину

и прикрепить десну для снятия напряжения

на маргинальной десне и лучшей адаптации мягкой ткани

к имплантату для лучшего здоровье периимплантата.

Перед хирургической процедурой расстояние между десневым краем

и глубиной преддверия

было измерено с помощью градуированного зонда Уильяма и составило

, оцененное как 2 мм (рис. 3). Растяжение уздечки на краю десны

также можно оценить до операции (рис. 4).

Процедура по Эдлану-Мейчару

Первые 2 вертикальных разреза расположены мезиально по отношению к нижней челюсти

клыков и начинаются от слизисто-десневого соединения, простираясь от

до расстояния от 10 до 12 мм до нижней губы.Два вертикальных разреза

были соединены горизонтальным разрезом

по средней линии (рис. 5). Затем увеличили толщину пластинки на

, отделяя слизистую оболочку губ от подлежащей мышечной ткани

, используя резкое рассечение. Это привело к образованию рыхлой оболочки

слизистой оболочки губ с ее основанием на десне (рис. 6).

Клиническое сравнение трех методов вестибулопластики передней части нижней челюсти

Журнал IMAB — Annual Proceeding (Scientific Papers)
Издательство: Пейтчински Паблишинг
ISSN: 1312-773X (онлайн)
Выпуск: 2018, т.24, issue4
Тематическая область: Стоматологическая медицина
—
DOI: 10.5272 / jimab.2018244.2223
Опубликовано онлайн: 23 октября 2018 г.

Оригинальная статья

J из IMAB . 2018 октябрь-декабрь; 24 (4): 2223-2227
КЛИНИЧЕСКОЕ СРАВНЕНИЕ ТРЕХ МЕТОДОВ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ В ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ МАНДИБУЛЯ
Василена Иванова , Иван Ченчев, Ташо Гавраилова, отделение хирургии полости рта
902 стоматологической медицины, Медицинский университет — Пловдив, Болгария.

РЕФЕРАТ:
Цель: Целью данного исследования было использование богатых тромбоцитами фибриновых мембран в качестве альтернативы аутогенным эпителиальным трансплантатам для процедур вестибулопластики и сравнение результатов различных методов вестибулопластики.
Материалы и методы: В исследование включены два пациента с атрофической нижней челюстью, которым требуется углубление преддверия во фронтальной области нижней челюсти. Место операции у обоих пациентов было разделено на две равные половины.Половина подготовленного ложа у каждого пациента была пластически покрыта свободным эпителиальным трансплантатом. Первому пациенту вторая часть операционного поля включала выполнение техники Эдлана — Мейчара. У второго пациента все хирургическое поле было пластически покрыто PRF мембраной. Последующее наблюдение за процессом заживления проводилось на 7, 14 и 30 день.
Результатов: Послеоперационный период прошел без осложнений во всех областях.У второго пациента, у которого использовалась мембрана PRF, процесс заживления был лучше.
Заключение: Окончательный результат техники вестибулопластики с мембраной PRF показал, что она может быть хорошей альтернативой по сравнению с другими техниками, которые широко используются на практике. Для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие исследования.

Ключевые слова : предпротезная хирургия, вестибулопластика, PRF, Эдлан-Мейчар, Кларк,

— Скачать ПОЛНЫЙ ТЕКСТ / PDF 1475 KB /
Цитируйте эту статью как: Иванова В., Ченчев И., Гавраилов Т.Клиническое сравнение трех методов вестибулопластики передней части нижней челюсти. Дж IMAB. , октябрь-декабрь 2018 г .; 24 (4): 2223-2227. DOI: 10.5272 / jimab.2018244.2223

Для корреспонденции: Д-р Василена Иванова, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Медицинский университет — Пловдив; Бул. Христо Ботева 3, Пловдив, Болгария; Электронная почта: [email protected]

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Атанасов Д. (Редактор). [Хирургия полости рта.] [На болгарском языке] Тафпринт, Пловдив , 2011: 255-259.
2. Стеллингсма С., Виссинк А., Мейер Х. Дж., Койпер С., Рагхебар Г. М.. Имплантология и сильно рассасавшаяся беззубая нижняя челюсть. Crit Rev Oral Biol Med. 1 июля 2004 г .; 15 (4): 240-8. [PubMed]
3. Raghoebar GM, Meijer HJ, van ‘t Hof M, Stegenga B, Vissink A. Рандомизированное проспективное клиническое исследование эффективности трех методов лечения пациентов с проблемами нижних протезов. Последующее 10-летнее исследование удовлетворенности пациентов. Int J Oral Maxillofac Surg. Октябрь 2003 г .; 32 (5): 498-503.[PubMed]
4. Чанг Х.С., Се Ю.Д., Сюй М.Л. Долгосрочная выживаемость съемных протезов на имплантатах с различными системами крепления: 20-летнее ретроспективное исследование. J Dent Scien. Март 2015 г .; 10: 55–60. [Crossref]
5. Константинова Д., Джонгова Е., Арнауцкая Х., Георгиев Т., Пеев С., Димова М. Презентация модифицированного метода вестибулопластики с ранней протезной нагрузкой. Дж из IMAB . 2015 октябрь-декабрь; 21 (4): 964-968. [Crossref]
6. Sikkerimath BC, Dandagi S, Gudi SS, Jayapalan D.Сравнение глубины вестибулярной борозды при вестибулопластике с использованием стандартной техники Кларка с амнионом в качестве материала трансплантата и без него. Ann Maxillofac Surg. 2012 Янв; 2 (1): 30-5. [PubMed] [Crossref]
7. Казанджян В.Х. Хирургия как средство более эффективного обслуживания протезов. J Am Dent Assoc. 1935 апр; 22 (4): 566-581. [Crossref]
8. Clark HB Jr. Углубление губной борозды за счет продвижения лоскута слизистой оболочки. J Oral Surg. (Шик). 1953 апр; 11 (2): 165-8. [PubMed]
9.Кетли Дж. Л. Младший, Гэмбл Дж. У. Губной переключатель: модификация вестибулопластики губ Казанджяна. J Oral Surg. , сентябрь 1978 г .; 36 (9): 701-5. [PubMed]
10. Эдлан А., Мейчар Б. Пластическая хирургия преддверия в пародонтологической терапии. Int Dent J. 1963: 13: 593-596.
11. Бьорн Х. Бесплатная трансплантация собственной десны. Sven Tandlak Tidskr. 1963; 22: 684-689.
12. Nabers JM. Свободные десневые трансплантаты. Пародонтология . 1966 сентябрь-октябрь; 4 (5): 243-5.[PubMed]
13. Кослет Дж. Г., Розенберг Э., Тисот Р. Свободный аутогенный десневой трансплантат. Dent Clin North Am. 1980; Октябрь; 24 (4): 651-82. [PubMed]
14. Ананд В., Гулати М., Растоги П., Диксит Дж. Свободный десневой аутотрансплантат для увеличения ороговевшей ткани в области апикальной рецессии десны — отчет о клиническом случае. J. Oral Biol Craniofacial Res. 2012; 2 (2): 135–137. Май-август; 2 (2): 135-7. [PubMed] [Crossref]
15. Дохан Эренфест Д.М., Доглиоли П., Дель Пеппо Г.М., М. Дель Корсо М., Шарье Дж. Б..Богатый тромбоцитами фибрин (PRF) Шукруна стимулирует in vitro пролиферацию и дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток ротовой полости человека в зависимости от дозы. Arch Oral Biol. март 2010 г .; 55 (3): 185-94. [PubMed] [Crossref]
16. Ченчев И., Иванова В., Бачурская С. Консервация розетки с использованием PRF в качестве единственного материала для трансплантации — клиническая и гистологическая оценка. История болезни. IOSR-JDMS. Октябрь 2017 г .; 16 (10 Вер. X): 72-76.
17. Ченчев И., Нейчев Д., Вичева Д., Атанасов Д., Нончева В.Техника Vista и обогащенная тромбоцитами фибриновая мембрана для лечения множественных рецессий прилегающих десен — наблюдение через 6 месяцев. IOSR-JDMS. июл 2016; 15 (7 вер. V): 128-133. [Crossref]
18. Бассетти Р.Г., Стахли А., Бассетти М.А., Скулин А. Увеличение мягких тканей вокруг остеоинтегрированных и открытых зубных имплантатов: систематический обзор. Clin Oral Investig. 2017 Янв; 21 (1): 53-70. [PubMed] [Crossref]
19. Preeja C, Arun S. Богатый тромбоцитами фибрин: его роль в регенерации пародонта. Saudi J Dent Res. Июль 2014; 5 (2): 117-122. [Crossref]
20. Симонпьери А., Дель Корсо М., Саммартино Г., Дохан Эренфест DM. Актуальность богатого тромбоцитами фибрина и метронидазола Шукруна при комплексной реабилитации верхней челюсти с использованием костного аллотрансплантата. Часть II: Хирургия имплантата, протезирование и выживание. Имплант Дент. июн 2009; 18 (3): 220-9. [PubMed] [Crossref].

Поступила: 10 июня 2018 г.
Опубликована онлайн: 23 октября 2018 г.

вернуться в онлайн-журнал

Лазерная вестибулопластика.История болезни

% PDF-1.5 % 1 0 obj> эндобдж 2 0 obj> эндобдж 3 0 obj> поток 2014-10-10T14: 55: 05-05: 00PScript5.dll Версия 5.2.22014-10-10T15: 21: 41-05: 002014-10-10T15: 21: 41-05: 00Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) Лазерная терапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, вестибулопластика. Аппликация / pdf

Лазерная вестибулопластика. Отчет о болезни

Мириам Ампаро Пулидо Розо, Мейссер Видал Мадера Анайя, Лесбия Роза Тирадо Амадор

Revista Odontológica Mexicana 2014; 18 (4)

Лазерная терапия

низкоинтенсивная лазерная терапия

вестибулопластика.

uuid: 8c477266-409e-4e42-b71c-61fc30a90a62uuid: f7e07d40-7cc4-4053-904b-58f55daaf1de конечный поток эндобдж 4 0 obj> эндобдж 5 0 obj> эндобдж 6 0 obj> эндобдж 7 0 obj> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [8.