Верхнее небо желтое: Почему мягкое верхнее небо во рту стало желтого цвета: причины и симптомы заболеваний — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Символика

Форма герба — традиционный геральдический щит. В червлёном поле под включённой лазоревой главой, поверх границы которой показан золотой пропеллер в столб с серебряными распростёртыми крыльями — два серебряных, с золотым пламенем, факела накрест, поверх которых — пониженно положенная золотая пелта.

Символика герба

В гербе городского поселения Монино развита символика более раннего герба посёлка Монино, переработанная с учётом геральдических норм и традиций. Символика пропеллера с двумя крыльями многозначна: она служит традиционным символом авиации; показывает связь поселения с единственным в России и за её пределами знаменитым музеем ВВС под открытым небом, который существует на территории посёлка с 1956 года; аллегорически отражает прошлое Монино как военного городка лётчиков. Горящий факел — символ стремления к знаниям, просвещения.

Пелта, греческий щит особой формы — ручное оборонительное снаряжение лёгкой пехоты, предназначенное для защиты носителя от холодного и метательного оружия неприятеля.

Своеобразная форма этого щита, связанная именно с античностью, в новое время стала одной из характерных визуальных примет античного наследия, характеризующегося как образами воинского героизма и самопожертвования, так и выдающимися примерами гуманизма и учёности. Таким образом пелта стала, в частности, и элементом российской воинской символики, традиционным изображением на головных уборах русской армии XVIII–XIX веков.

Факелы с пелтой — символ военного образования, источник военных знаний, указывают на созданную в Монино в 1940 г. Военно-воздушную академию им. Ю.А. Гагарина. ВВА — кузница лучших военных лётных кадров страны и ближнего зарубежья. Символику герба дополняет значение геральдических цветов: лазоревый (воспроизводится синей, голубой красками) служит символом неба, высокого полёта, благородства и мира; червлёный (красный) цвет — символ доблести, красоты; золото обозначает свет и изобилие; серебро — символ чистоты, чести.

Стоматит курильщика — чем он опасен?

26 апреля 2018 1:00

О том, что курение наносит вред не только легким, но и другим органам и системам, сказано немало. В частности, вредная привычка «подымить» нередко становится причиной серьёзных заболеваний ротовой полости — чаще всего, стоматита

На сегодняшний день единого мнения о механизме развития никотинового стоматита нет. Безусловно, смолы, содержащиеся в табачном дыме, оседают на слизистой рта, так или иначе провоцируя ее раздражение. При этом возникает ответная иммунная реакция организма, развивается воспаление. Однако стоматит развивается не у всех курящих — вероятно, играет роль также действие сопутствующих факторов: особенности питания (в частности, любовь к острой, кислой, горячей пище), употребление крепких алкогольных напитков, прием некоторых лекарств, состояние авитаминоза, некоторые аллергические реакции. Способствуют стоматиту неправильная или недостаточная гигиена рта, неправильно установленные зубные протезы, а также особенности состава слюны (повышенная склонность к образованию зубного камня). Один из важных факторов, способствующих воспалению слизистой — нарушение баланса бактериальной микрофлоры ротовой полости, причем дисбактериоз развивается не только вследствие приема антибиотиков или применения для ухода за зубами антибактериальных паст и ополаскивателей. Табачный дым, изобилующий токсинами, сам по себе способствует гибели полезных бактерий, населяющих ротовую полость.

Особенности никотинового стоматита

Как правило, воспаление ротовой полости, развившееся вследствие регулярного курения, имеет свои характерные особенности. В частности, обычно основной очаг воспаления располагается в области неба. Объясняется это просто: именно на этот участок слизистой рта попадает струя дыма при затягивании сигаретой. Воспаление развивается не только вследствие оседания смол, но и в результате воздействия достаточно горячего дыма. Со временем организм пытается защититься — нормальный эпителий в месте хронического воспаления замещается более плотной и шероховатой, ороговевающей эпителиальной тканью. Однако не всегда такая защитная реакция успевает развиться — нередко на месте воспаления появляются язвы, которые могут осложниться присоединением бактериальной инфекции. Воспаление может распространиться на слизистую десен, охватить слюнные железы. Стоматит курильщика к предраковым патологиям не относят, тем не менее, следует помнить о том, что сам по себе никотин и табачные смолы отличаются канцерогенным эффектом, и вне зависимости от того, есть или нет хроническое воспаление ротовой полости, вероятность развития рака вследствие курения существует.

Стоматит курильщика: что делать?

Некоторые люди считают стоматит естественным спутником курения и убеждены, что в лечении он не нуждается. Это — опасное заблуждение. Хроническое воспаление, особенно если оно осложнено язвами — прекрасная почва для размножения болезнетворных микроорганизмов и развития осложнений. Поэтому никотиновый стоматит можно и нужно лечить, причем применять для его лечения препараты, которые оказывают обезболивающее действие и снимают воспаление, а также уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Например, хорошо себя зарекомендовал стоматологический гель Холисал®. При местном применении главное действующее вещество холина салицилат всасывается через слизистую оболочку полости рта, оказывая местноанальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Обладает также противомикробным и противогрибковым действием (в кислой и щелочной среде). Цеталкония хлорид — антисептик, действует на бактерии, а также грибы и вирусы. Гелевая адгезивная основа помогает удерживать на слизистой оболочке действующие вещества. Холисал® – стоматологический гель тройного действия для лечения воспалительных заболеваний слизистой полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит) а также для снятия боли при прорезывании зубов у детей. Помогает снять боль, помогает снять воспаление, действует на вирусы, бактерии и грибы*.

Впрочем, следует понимать, что основная причина никотинового стоматита — пагубная привычка, от которой необходимо отказаться во имя здоровья не только ротовой полости, но и всего организма. Прекращение воздействия на слизистую рта табачного дыма в комплексе с лечением препаратом с противовоспалительным и противомикробным действием окажет благотворный эффект на состояние ротовой полости.

* Инструкция по медицинскому применению медицинского препарата ХОЛИСАЛ®

причины, диагностика и лечение» – Яндекс.Кью

Наш организм – сложная взаимосвязанная система. Сбой в работе одного органа сказывается на полноценном функционировании других частей. Основным индикатором, указывающим на состояние нашего здоровья, о начале развития какого-либо заболевания является язык.

При определенных сбоях в организме на поверхности языка может появляться налет разной плотности и окраски. Обнаружение по утрам желтого или белого налета допустимо, так как организм пытается очиститься от скопившихся за ночь шлаков и токсинов. Как правило, после туалета ротовой полости язык вновь становится розовым и бархатным.

Возникновение у взрослых зеленого налета на языке сигнализирует о серьезных проблемах, в частности о размножении грибка в ротовой полости. При грибковом заболевании язык становится зеленоватого оттенка, при этом он покрыт не очень плотным налетом. Такая окраска языка у ребенка или взрослого – явление весьма редкое, при этом налет находится в центре язык и по внешнему виду напоминает плесень, которая образуется на испорченном хлебе.

Причины зеленого налета на языке

Можно выделить основные причины, способные спровоцировать возникновение зеленого налета на языке. Он может появляться вследствие:

Грибковые заболевания. Они обусловлены размножением в увеличенном количестве грибков из рода Кандида. Или же в ротовую полость попадают более патогенные штаммы грибов. Налет покрывает язык полностью или же концентрируется только на отдельных его участках. Визуально он очень напоминает плесень на несвежем хлебе.
Какие-либо заболевания желудочно-кишечного тракта. Чем плотнее налет, тем серьезнее заболевание. Язык к тому же может покрываться трещинами.

Неправильная гигиена полости рта. Необходимо чистить не только зубы, но и язык, верхнее небо и внутреннюю часть щеки. Зубная щетка может быть обычной, а можно приобрести специальную, у которой на обратной стороне головки находятся силиконовые щетинки. Чистить нужно правильно, круговыми движениями, не давя слишком сильно на поверхность, которая очищается. После этого рот прополаскивают травяным отваром или просто водой.
Скудное питание или нехватка витаминов. Если при нормализации питания, следовании здоровому образу жизни, налет не исчезает, стоит обратиться за помощью к терапевту.
Если больной принимает антибиотики длительно и бесконтрольно, то в результате вместе с болезнетворными микроорганизмами они уничтожают и полезную микрофлору. Самолечение этими препаратами способствует активному размножению грибков и поражению внутренних органов. Все это приводит к образованию зеленого налета на языке.

Появлению зеленого налета (темного или светлого) может способствовать прием лекарственных средств подавляющих иммунитет.
Наличие вредных привычек: алкоголь, курение, наркотики.
Молочница.
ВИЧ-инфекция .

Спровоцировать появление бело-зеленого налета на языке могут длительные и частые запоры. Если же симптомы дополняют высокая температура тела и признаки общего отравления организма, то это может говорить о присутствии заболевания инфекционного характера.

Формирование на языке зеленого налета с желтым оттенком является результатом нарушения работы ЖКТ, мочеиспускательной системы. Такие признаки указывают на скопление чрезмерного количества желчи в области желчного пузыря.

Диагностика

Для того, чтобы определить причину, взывавшую окрашивание языка в зеленый цвет, необходимо обратиться за помощью к доктору. Исключением является лишь случай, когда язык становится зелёного цвета по причине приема пищи, способной окрасить орган естественным способом.

Первым делом врач должен выслушать жалобы пациента и произвести визуальный осмотр языка, на котором образовался налет. Для более досконального изучения органа доктор может воспользоваться шпателем. Он оценивает его толщину, подвижность, цвет языка, состояние сосочков, рельефность поверхности пластины.

О чем говорят другие цвета на языке?

Налет на языке можно разделить на несколько видов по цвету. Хотя чаще всего встречается белый и желтый налет, бывают случаи, когда у людей появляется черный, зеленый, коричневый или серый налет.

Каждый из них появляется по различным причинам:

Желтый – сигнализирует о функциональных расстройствах печени, желчного пузыря.
Коричневый – появляется при патологических изменениях в дыхательной системе. Часто наблюдается при хроническом алкоголизме, значительном стаже курения.

Красный с малиновым оттенком – острый воспалительный процесс, вирусные инфекции, отравление.
Синеватый оттенок налета указывает на недостаток витаминов нейротропного класса (группа В), развитие анемии , кислородного голодания.
Серый цвет – проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом).
При болезни Крона язык покрывается черным слоем. Такая картина наблюдается у тяжелобольных пациентов.

Помните, что светло-белый и тонкий слой налета – нормальное явление. Такой налет не должен иметь запаха и через него должен проглядываться естественный цвет языка. Еще важно учитывать, что в летний период налет на языке может быть толще, чем в другое время года.

Как лечить зеленый налет на языке?

Начинать лечение следует с выяснения причины его образования. Ведь без устранения первопричины, то есть без лечения заболевания ликвидировать налет зеленого цвета на языке не получится. Поэтому начинать следует с визита к хорошему врачу-терапевту. Он назначит полное обследование и установит на его основе точный диагноз.

Если заболеваний врачами не выявлено, значит, проблема гигиеническая. Следует обратиться к стоматологу, который поможет подобрать пасту, щетку. Для того, чтобы убрать неприятный запах, можно проводить полоскания антисептическим раствором. Он выполняет «лечение» флоры языка, убивая бактерии и предотвращая их размножение.

Когда после нормализации питания и повышения качества гигиены полости рта зеленый налет не исчезает, следует повторно обратиться к врачу, особенно, если появился неприятный запах. Только лечение основного заболевания позволит полностью избавиться от неприятного налета на языке.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Заболевания полости рта у собак и кошек Мир хвостатых

Самые частые заболевания ротовой полости и их профилактика у собак и кошек.

Хищные млекопитающие обладают двумя поколениями зубов (молочные и постоянные). Они относятся к гетеродонтам – животным, с несколькими типами зубов, выполняющих разные функции. В отличие от человека, плотоядные животные практически не пережевывают пищу. Они разрывают ее на куски и проглатывают. Поэтому собаки и кошки редко страдают кариесом, и у них чаще возникают заболевания пародонта. Это заболевания околозубных тканей.

Как можно узнать, что с ротовой полостью питомца не всё в порядке?

Неприятный запах из пасти, слюнотечение, тремор жевательных мышц, трудности с приёмом пищи и игрой с предметами.
Кровоточащие, опухшие, красные дёсны, язвы, налёт и камень на зубах, расшатанные зубы, потеря зубов.
Изменение формы морды: проявление припухлости в носовой или подглазничной области или в области нижней челюсти; увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Налёт и зубной камень

Отложению налета и образованию камня способствуют снижение жевательной активности, неправильный прикус, задержавшиеся молочные зубы, отсутствие гигиены ротовой полости, а также различные заболевания, такие как диабет, почечная и печеночная недостаточность, иммунодефициты. Уже через 2 недели после образования зубного налета образуется зубной камень в результате обызвествления под действием минеральных солей, главным образом кальция, содержащегося в слюне (наддесневой камень) или жидкости, в которую погружены десневые борозды (поддесневой камень). Сам камень не является причиной заболеваний пародонта, но его шероховатая поверхность представляет собой идеальную среду для прикрепления зубного налета и микроорганизмов. Профессиональное лечение – санация (снятие зубного камня у ветеринарного врача ультразвуком, удаление поддесневых отложений и полировка зубов) с последующей ежедневной чисткой зубной щеткой помогает уменьшить первоначальное расшатывание зубов и поддерживать такое состояние несколько лет.

Молочные зубы

Смена молочных зубов у собак больших габаритов начинается примерно в 3,5 — 4 месяца, а пёсиков миниатюрных пород эта участь постигает примерно к полугоду (а иногда и 7-8 месяцам). Сначала вырастают коренные резцы, потом премоляры, затем моляры, а уже последними лезут клыки. Общее количество коренных зубов у собак равно 42 (20 вверху и 22 внизу). У котят смена молочных зубов на постоянные начинается приблизительно с 4 месяцев. К 3,5 – 5,5 мес. меняются резцы, к 5,5 – 6,5 мес. – клыки, к 4 – 5 мес. – премоляры, к 5 – 6 мес. – моляры. Полная смена зубов завершается к 7 месяцам, может растянуться до 9 месяцев. У взрослой кошки 30 постоянных зубов. У кошек чаще всего зубы меняются без особых проблем, может присутствовать запах из пасти и покраснение дёсен. У собак, особенно мелких пород, молочные зубы могут задерживаться и до взрослого возраста. Нужно следить за процессом смены зубов, слишком долго не выпадающие зубы нужно удалять, так как лишние зубы ведут к нарушению прикуса, повреждению дёсен, быстрому образованию зубного камня, пародонтозу.

Аномальное положение зубов, нарушение прикуса

В том случае, если аномально расположенный зуб своей верхушкой травмирует десну или губу, или мешает физиологичному смыканию челюстей, необходимо его удалить.
При неправильном прикусе могут применять специальные каппы и брекеты для собак, но делать это можно только у специалиста, установка брекетов не производится при заболеваниях дёсен и наличии опухолей. Если собака не племенная, а прикус не мешает нормальному функционированию челюсти, не повреждает десны — его можно не исправлять, это будет только косметический дефект.

Переломы зубов
При травмах и чрезмерном грызении жестких предметов зубы могут сломаться. В этом случае, в зависимости от поражения, зуб или удаляют, или закрывают пломбой.

Инородные тела в ротовой полости
В ротовой полости часто застревают кости, нитки, иголки, проволока, колючки от растений, щепки, «дождик» и мишура. Животное открывает рот, высовывает язык, трет морду лапами или об землю, пол и мебель. Могут наблюдаться слюнотечение и повышенная частота дыхания, кашель, рвотные позывы, отказ от корма. Если инородный объект не будет в скором времени удален, то может вызвать воспаление.

Из болезней ротовой полости наиболее часто встречаются:

Стоматит

Воспаление слизистой оболочки рта. Наиболее характерными признаками стоматита являются болезненный приём пищи, слюнотечение, неприятный запах из пасти.

Катаральный стоматит. При такой форме заболевания нет явных ран и язв. Присутствуют явные признаки воспаления – покраснение, припухлость, болезненность, может присутствовать легкий белесый налет в промежутках, когда животное не ест и не пьет. При снятии налета образуются кровоточащие участки слизистой. Проявляется отдельно воспаленными участками, а может охватить всю ротовую полость, особенно десна. Начало всех стоматитов.
Язвенный стоматит — по поверхности слизистой образуются пузырьки-прыщики, которые лопаются с образованием мелких ранок, вокруг которых здоровые ткани сильно воспаляются. Чаще всего обнаруживаются на поверхности десен, но по губам и щекам также встречаются. При язвенном стоматите собака часто ест с некоторым причавкиванием. Язвенный стоматит может быть симптомом лептоспироза у собак и кальцивироза, вируса кошачьего иммунодефицита, и герпесовирусной инфекции у кошек.
Атрофический стоматит. Внешне отмечается очень сильное воспаление на деснах и слизистой внутренней поверхности щек. Если присмотреться ближе, можно заметить мельчайшие пузырьки и ранки/язвочки. Поверхность слизистой напряжена и визуально словно натянута от воспалительного отека, будто вот-вот лопнет. Малейшее касание к поражению вызывает у собаки явную сильную боль. Питомец категорически отказывается от твердой пищи, а в особых случаях не может есть даже мягкую. Травмы десен возникают практически моментально при любом контакте к чем-то твердым.
Флегмонозный стоматит. Это всегда резко неприятный запах из пасти и присутствие гноя в ранках, язвах и скопление его между губами и деснами. Из-за влажной среды гнойный процесс распространяется по всей ротовой полости, поражая любые малейшие микротравмы и пузырьки. Лечится только с применением системной антибиотикотерапии.
Папилломатозный стоматит. Данная форма стоматита вызывается вирусом папилломы и характеризуется образованием по слизистым оболочкам губ и щек специфических новообразований, напоминающих цветную капусту – папиллом. Самолечение запрещено, т.к. высок риск распространения и разрост папиллом по всей полости рта. Очень часто встречается у щенков из-за слабости иммунитета.

Стоматит у собаки вылечить самостоятельно, не посещая ветеринара, невозможно (по крайней мере, без последствий). Ни один владелец не сможет определить точно, от чего возник данный недуг. Главным пунктом в лечении является устранение причины воспаления, т.е. без точного ее определения любые лечебные процедуры будут напрасны.

Гингивит

Воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. При гингивите дёсна становятся ярко красными, отёчными. Приём пищи затруднён. Может наблюдаться слюнотечение. Дёсна кровоточат.

Пародонтит

Воспаление тканей пародонта (тканей, окружающих зуб), характеризующееся прогрессирующей деструкцией (разрушением) пародонта и кости альвеолярного (зубная лунка — углубление в челюсти, в которой находится корень зуба) отростка челюстей. Симптомы схожи с симптомами при гингивите. При обследовании ротовой полости обнаруживаются карманы пародонтальной зоны, зубы подвижны, болезненны. Возможна также потеря зубов.

Пародонтоз

Дистрофическое (патологическое состояние тканей, характеризующееся нарушением обмена веществ и структурными изменениями) поражение пародонта. Для заболевания характерно хроническое течение. Как правило пародонтоз является патологическим синдромом общих соматических заболеваний. По мере развития процесса наблюдается бледность десны, множественное обнажение корней зубов, появление диастем (увеличение промежутка между зубами), веерообразное расхождение зубов. На более поздних стадиях присоединяется патологическая подвижность зубов.

Резорбция зубов (у кошек) (FORL)

Заболевание зубов у кошек, при котором происходит разрушение тканей зуба с образованием полостей, разрушаются все структуры зуба. Внешне заболевание может быть незаметно и выявляться только при рентгенологическом исследовании зубов. Иногда десна в области поражённого зуба становится красной, может кровоточить и нарастать на коронку. К сожалению, чаще всего зубы, пораженные данной патологией, надо удалять, так как не существует на данный момент эффективного метода лечения этого заболевания.

Кариес

Появляется не так часто у собак и кошек, но, тем не менее, встречается. Под кариесом зубов называют поражение твердых тканей зуба, часто приводящее к разрушению структур эмали, дентина. При существенных разрушениях ткани зуба, сопровождающееся образованием полостей, возможно разрушении коронковой части зуба.
При глубоких кариозных поражениях воспалительный процесс может переходить на пульпу зубов, корни зубов, с возможным вовлечением в воспаление тканей пародонта.
Кариес у животных так же, как и у людей имеет множество причин, и выделить только одну из них нельзя. Однозначно огромную роль играет генетическая предрасположенность, которая через иммунитет, резистентность, гормональную систему реализуется в проблемных зубах. Вторична роль качества пищи. Так вскармливание плотоядным пищи богатой углеводами (каши, сухой корм) и при недостатке пищи богатой кальцием (особенно для щенков и котят) может формироваться зубной налет и могут образовываться дефекты эмали из-за нарушений минерального обмена. Лечение кариозного зуба зависит от степени поражения — он может быть запломбирован или удалён.

Опухоли

Разрастание ткани десен, часто закрывающее зубы, может быть целостным и равномерным по цвету, или покрыто пигментными пятнами, язвами, участками некроза, зубы могут шататься, выпадать или смещаться. Морда часто принимает асимметричную форму. Новообразования также могут затрагивать любые мягкие ткани полости рта – дёсны, нёбо, язык, щёки, глотку, переходить в полость носа, также может разрушаться и костная ткань челюсти. Опухоли слюнных желез начинаются с воспаления, у кошек случаются примерно в два раза чаще, чем у собак. Опухоли полости рта составляют у собак и кошек примерно 5–10 % всех опухолей. У собак значительная часть новообразований доброкачественные, в то время как у кошек большинство новообразований злокачественные. Требуют обязательного посещения ветеринара, как только будут замечены.

Профилактика заболеваний полости рта

Существуют специальные жевательные косточки, палочки, подушечки, способствующие очищению абразивным эффектом на зубы, а также игрушки для чистки зубов и массажа дёсен. Многие известные фирмы, выпускающие корма для животных, добавляют в корм агенты, препятствующие образованию зубного налета у собак и кошек, например полифосфаты, эфирные масла, а также используют особое строение крокет сухого корма (механическая очистка). Это действует только на зубной налёт и небольшое количество камня.

Для профилактики болезней полости рта необходимо регулярно осматривать ротовую полость своего питомца, 1-2 раза в неделю чистить зубной налёт специальными пастами и щеткой для животных, можно использовать жидкости и спреи для полости рта. По мере необходимости нужно удалять зубной камень с помощью инструментов или ультразвукового скалера, делается такая профессиональная чистка только у ветеринара.

Как чистить зубы от налёта

Необходимо использовать специальные средства для животных — человеческие зубные пасты опасны при глотании. Для этой процедуры также необходимы специальные щетки для животных, щетку-напалечник, намотанный на палец бинт, для мелких собак и кошек можно использовать маленькие детские щетки с мягкой щетиной, которые не нанесут вреда здоровью любимца. Зубные пасты и гели для собак не требуют смывания, и часто имеют довольно приятный для собаки вкус.

Простой вариант — обмотать палец бинтом, желательно намотать слоя 3-4. Далее нанести специальную пасту или гель, и легкими движениями протирать зубы. Когда чистите, не прилагайте усилий, не нажимайте сильно, опасаясь поцарапать эмаль и повредить десны.
Нанести пасту на щетину щетки, аккуратно почистить, начиная с дальних зубов.
Если процедура производится впервые, возможно, за единственный раз не удастся почистить все зубы. Выполните манипуляцию в ряд приемов.
Не нужно каждый раз очищать внутреннюю поверхность зубов питомца. Собака вполне может самостоятельно ее очистить.
Потребуется создать спокойную обстановку, чтобы животное воспринимало процедуру легко. Не нужно, чтобы чистка ассоциировалась с неприятными ощущениями. В процессе рекомендуется ласково разговаривать с животным, хвалить.

При обнаружении каких-либо проблем с ротовой полостью очень важно не заниматься самолечением, а обязательно обратиться к ветеринару, для взятия анализов, верной постановки диагноза и правильного лечения.

Боль в горле: возможные причины, диагностика и лечение | #09/10

Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология (рис. 1). Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство «инородного тела», интенсивность которых удобно оценивать по 10?балльной шкале, где максимальное проявление боли оценивается на 10 баллов, минимальное — на 1 балл.

Важно определить и что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли, какими другими симптомами она сопровождается. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина) [16]. Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите (рис. 2), ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону.

Возникновение подобного состояния требует немедленного обращения к врачу-специалисту для санации области воспаления. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста). Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе принюхивания, как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти. Поэтому при вышеперечисленных симптомах фарингоскопию проводят осторожно, во время нее можно увидеть гиперемированный отечный надгортанник за корнем языка.

Другими причинами болей в горле, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть у детей и молодых людей: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении; детские инфекционные болезни [9]. У взрослых частой причиной таких жалоб, нередко с чувством комка в горле, «инородного тела», является обострение хронического фарингита, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка. Выраженную дисфагию, регургитацию и боли при глотании может вызвать варикозное расширение вен пищевода [14].

Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить динамику жалоб, время их появления, связь с предшествующей травмой или медицинским обследованием (гастроскопией), попаданием инородного тела, контактом с инфекционным больным, переохлаждением (употреблением холодного пива, мороженого), профессиональными или бытовыми вредностями (раздражающими веществами, пылью, горячим воздухом, приемом концентрированных растворов уксуса, специй, лекарств: кортикостероидов, антибиотиков, мочегонных препаратов, местных деконгестантов и других). Боли в горле могут возникнуть как проявление заболеваний, передающихся половым путем: гонококкового фарингита, сифилиса, хламидиоза дыхательных путей. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека способствует формированию воспалительных вирусных, опухолевых и микотических поражений слизистых оболочек [3].

Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови, предшествующая лучевая и химиотерапия могут привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке. Первым проявлением гипергликемии [5] может быть жажда и сухость во рту, сопровождающиеся катаральными изменениями в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко–Кушинга [5]. У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ, трудно провести фарингоскопию.

Неинфекционная патология органов шеи и грудной полости — стенокардия, инфаркт миокарда — может проявляться интенсивными болями в глотке и за грудиной. Длительно сохраняющаяся дисфагия и неприятные ощущения в виде комка, инородного тела в горле, не поддающиеся действию противовоспалительной терапии, могут вызывать [14] опухоли гортани, гортаноглотки, щитовидной железы, глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы. Многодневное голодание, диеты, диспепсия и обильные менструации приводят к дефициту витаминов и минералов. Недостаточность витамина А [5] вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек.

Дефицит витамина В2 дает триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный гладкий и блестящий сухой язык), сопровождающийся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи. Гиповитаминоз витамина С возникает при пищевом дефиците аскорбиновой кислоты, воспалительных процессах в кишечнике и проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и в области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов. Подобные изменения в полости рта и глотке дают заболевания крови (лейкозы). На фоне потерь железа (при гиперполименорее) формируется синдром Plammer–Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами углов рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках. В12?дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания этого витамина в желудке из-за анацидного гастрита, инвазии широким лентецом или при повышенном расходовании у беременных, проявляется глосситом Меллера–Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях. Анализ крови выявляет макроциты, мегалоциты, гиперхромную анемию, лейкопению.

Заболевания позвоночника [2] (остеохондроз шейного отдела, туберкулезный спондилит, радикулит) могут вызвать болевые ощущения в глотке. Невралгия языкоглоточного нерва проявляется интенсивными болями в глотке, особенно на фоне хронического стресса у тревожно-мнительных больных. Способствуют ее возникновению нарушения обмена веществ, интоксикации, травмы. Характерны односторонние болевые ощущения в корне языка, миндалине, длящиеся несколько минут, сопровождающиеся сухостью в горле и последующей гиперсаливацией. Терапевтический эффект достигается от смазывания местными анестетиками корня языка и глотки. Невралгия верхнего гортанного нерва [1, 6] дает похожие симптомы, но еще включает мучительный сухой кашель и спазм голосовых складок на вдохе [6].

Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов, гальванизм [4, 17]. Редко встречаются односторонние боли в глотке, причиной которых становится длинный шиловидный отросток (синдром Eagle), доступный пальпации в области небной миндалины [15].

Редкими причинами болей в глотке являются изъязвления на слизистой оболочке туберкулезной этиологии [14]. При этом бывает длительный кашель, похудание, увеличение лимфатических узлов.

Окончательная постановка диагноза возможна на основании орофарингоскопии. Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами — острым (или обострением хронического) фарингитом и ангинами, вызванными стрептококковой инфекцией (бета-гемолитическим стрептококком группы А — БГСА).

Острый фарингит — в 90% случаев вирусное поражение глотки. Его основные симптомы: повышение температуры тела, боли в горле при пустой глотке, при приеме пищи, першение и сухой кашель, не приносящий облегчение. Локализацию неприятных ощущений больные указывают на задней стенке глотки. В глотке (рис. 3) выявляется гиперемия всех отделов: задней стенки, дужек, миндалин, могут быть везикулезные высыпания (герпес, энтеровирус). Не характерны налеты, часто имеется насморк и другие катаральные явления — заложенность носа, чихание. При выявлении сыпи на коже и слизистых оболочках требуется исключить инфекционное заболевание — корь, скарлатину, краснуху [8]. Аденовирусная инфекция проявляется в виде конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, лихорадки, насморка, могут быть налеты в глотке.

Протекает заболевание волнообразно: на 7–10 день болезни возможно повторное повышение температуры тела и возврат симптомов. Энтеровирусная инфекция («летний грипп») манифестирует в виде диспептического, миалгического, менингеального синдромов. При фарингоскопии выявляются пузырьки на слизистой оболочке ротоглотки. В постановке диагноза вирусного фарингита помогают: знание эпидемиологической обстановки, динамическое наблюдение за больным, многообразие клинических проявлений (боли в животе, рвота, поражение глаз, менингеальные симптомы, миалгии), лимфоцитоз в крови при нормальном СОЭ, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, данные серологических исследований, полимеразной цепной реакции и других.

Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин (тонзиллит), глоточной миндалины (аденоидит), язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортани.

Классификация острых тонзиллитов (по И. Б. Солдатову, 1975) предполагает деление на первичные ангины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, язвенно-пленчатую; и вторичные: при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) и заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Выделяют особые формы ангин [10]: вирусную, грибковую, сифилитическую.

При катаральной ангине имеется гиперемия и увеличение небных миндалин, регионарный лимфаденит, налеты отсутствуют, в анализе крови — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Катаральную ангину часто приходится дифференцировать от вирусного фарингита, при котором есть кашель, может быть насморк, нет увеличения и болезненности лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина проявляется яркой гиперемией и отеком миндалин, субэпителиальными округлыми желтоватыми возвышениями (фолликулами).

При лакунарной ангине в устьях лакун миндалин возникают (рис. 4) налеты бело-желтого цвета, которые могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходя за пределы миндалин, снимаясь, не оставляя кровоточащей поверхности, растираясь между двумя шпателями, растворяясь в сосуде с водой.

Важно определить стрептококковую этиологию острого тонзиллита. Это можно сделать с помощью скрининговой шкалы McIsaac [12], включающей симптомы и их оценку в баллах (таблица).

Симптомы у пациента на 3 балла означают вероятность стрептококковой этиологии 30%, на 4 балла — около 70%. Если по клинической картине определяется 0–1 балл, то системная антибиотикотерапия не показана. При 2–3 баллах антибиотики необходимы только при бактериологическом подтверждении инфекции. Антибиотики нужно назначить, когда выявляются симптомы на 4–5 баллов.

Дифтерия глотки встречается в виде локализованной, распространенной, токсической I, II, III степени и гипертоксической форм. При ней на поверхности миндалин определяются налеты серого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями, возможно их распространение на дужки, слизистую оболочку задней стенки глотки, язычок (рис. 5), а при попытке снять их слизистая оболочка кровоточит. Налеты не растираются, не растворяются в воде. При токсической форме шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барр, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, глоточной миндалины, печени, селезенки. Налеты на миндалинах, как при лакунарной ангине (рис. 6), но могут распространяться за их пределы. Общий анализ крови (появление атипичных мононуклеаров), серологические методы исследования (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция Пауля–Буннеля–Давидсона) помогают в диагностике заболевания.

Грибковые поражения глотки в виде творожистого вида пленок, легко снимающихся при поскабливании шпателем, вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90% случаев), реже бывают плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium [7]. C. albicans постоянно или временно обитает на слизистых оболочках, коже человека и в кишечнике. Факторами, способствующими развитию микозов, являются: лечение антибактериальными препаратами широкого действия, цитостатиками и кортикостероидами, сахарный диабет, заболевания крови, опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, дисбаланс витаминов. Кандидоз полости рта, глотки и пищевода встречается у более чем 90% больных СПИДом (рис. 7) [3].

Диагностика ангин должна включать мазки из зева и носа на дифтерию (BL). Экспресс-определение стрептококкового антигена при помощи тест-полосок с поверхности миндалин позволяет обосновать антибактериальную терапию. Общий анализ крови облегчает дифференциальную диагностику первичных и вторичных острых тонзиллитов. Мнения по вопросу «Делать ли мазок?» спорны. Он нужен для подтверждения БГСА-этиологии заболевания в сомнительных случаях [16].

Лечебную тактику при болях в глотке можно представить в виде схемы (рис. 1).

Для лечения острого фарингита рекомендованы щадящая диета, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, теплое щелочное питье (минеральная вода, молоко с медом), паровые ингаляции, отказ от курения. Отношение к полосканию горла неоднозначное [16]. Эффективны для купирования боли в горле свежие настои мяты, ромашки, календулы, эвкалипта, шалфея, караганы. Антисептики искусственного происхождения (дихлорбензол, метакрезол, гексэтидин, бензалконий, тимол, амбазон, хлоргексидин) по своему механизму действия бактерицидны, что может приводить к подавлению нормальной микрофлоры ротовой полости, поэтому их следует использовать с осторожностью у детей младше 6 лет [9]. Для лечения боли в горле наиболее важны обезболивающие препараты, имеющие в составе ментол, тетракаин, лидокаин или флурбипрофен. Детям с 6?месячного возраста можно использовать растительный препарат Тонзилгон, обладающий антисептическим и обезболивающим действием, но не содержащий ни ментола, ни лидокаина.

Препараты ментола и любые спреи нельзя применять до 3?летнего возраста в связи с возможным развитием ларингоспазма.

Местные комбинированные препараты (антисептики и обезболивающие) в виде готовых лекарственных форм оказываются наиболее востребованными для лечения болевого синдрома в горле. Одним из них является ТераФлю ЛАР, универсальный и высокоэффективный препарат местного действия с антисептическим и обезболивающим эффектом. ТераФлю ЛАР содержит бензоксония хлорид и лидокаин. Выпускается в виде спрея и таблеток, содержание лидокаина в которых соответственно 0–75 мг и 1 мг.

Недавние исследования in vitro и in vivo подтверждают широкий антисептический спектр бензоксония хлорида и его активность в отношении основных возбудителей наиболее распространенных заболеваний полости рта и глотки. При этом баланс бактериальной флоры во рту не нарушается, даже при длительном использовании бензоксония хлорида.

Бензоксоний хлорид обладает:

бактерицидным действием в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий;
фунгицидным действием в отношении Candida albicans, Aspergillus spp. и дрожжевых грибов;
противовирусной активностью по отношению к мембранным вирусам, включая вирус герпеса, вирус гриппа, вирусы парагриппа, возбудителя везикулярного стоматита.

Лидокаин является местным анестетиком, снижающим болезненные ощущения в горле при глотании.

Взрослым следует принимать препарат по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 часа (не более 10 таблеток в сутки) или в виде спрея по 4 распыления 3–6 раз в сутки. Детям в возрасте 4 лет и старше назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 часа (не более 6 таблеток в сутки) или в виде спрея по 2–3 распыления 3–6 раз в сутки. Необходимая длительность курса лечения, как правило, не превышает пяти дней. Препарат хорошо переносится больными, побочные явления регистрируются крайне редко. Возможно кратковременное местное раздражение слизистой оболочки, аллергические реакции.

Показаниями к его применению являются: фарингит, ларингит, катаральная ангина, стоматит, язвенный гингивит. Противопоказания к назначению ТераФлю ЛАР: беременность (первый триместр), кормление грудью, повышенная чувствительность к лидокаину, детский возраст до 4 лет. Можно применять ТераФлю ЛАР людям, больным сахарным диабетом, так как он не содержит сахара. Благодаря комбинированному действию — антибактериальному и обезболивающему ТераФлю ЛАР может купировать все симптомы вирусного фарингита и применяться в комплексной терапии бактериальных ангин.

Системная антибиотикотерапия при лечении пациентов с «болью в горле» показана в основном при остром тонзиллите (ангине) предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (БГСА) и проводится пенициллинами, а при их непереносимости — макролидами, эффективен цефуроксим (Аксетин). Клиндамицин и линкомицин — препараты резерва [11]. Эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, эффективно лечится защищенными пенициллинами.

Литература

Алиметов Х. А. Вторичная нейропатия верхнегортанного нерва /М атериалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 46.
Алиметов Х. А. Спондилогенная дискинезия глотки / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 22.
Бессараб Т. П., Ющук Н. Д., Анютин Р. Г., Потекаев С. Н. ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике // Лечащий Врач, 2000. № 1. С. 26–30.
Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. Научный обзор. Solvay pharma, 2002. С. 2.
Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. 1984. 400 с.
Карпова О. Ю. Клиника, диагностика и лечение ларингоневрозов / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 53.
Кунельская В. Я., Касимов К. К вопросу о клинике, диагностике и лечении кандидозной ангины у детей // Вестн. оториноларингологии. 1980. № 4. С. 50–52.
Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России / Под ред. А. А. Баранова. М., 2008.
Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.
Рациональная антимикробная фармакотрапия: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003. 108 с.
Сидоренко С. В., Гучев И. А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии // Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия. 2004. 4: 36–38.
Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н., Якушева Е. О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями (анализ за 10 лет) // Тер. Архив. 2002. № 5. С. 5–11.
Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Справочник по оториноларингологии. М.: Триада-Х, 1998. 448 с.
Шульга И. А., Зайцев Н. В., Зайцева В. С. Варианты строения шилоподъязычного комплекса / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 75.
Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Методические рекомендации. Составитель С. В. Рязанцев, Коцеровец В. И. СПб.: Национальный регистр, 2008. 100 с.
Яковлева В. И. Диагностика и лечение нейрогенных заболеваний челюстно-лицевой области: Учеб. пособие для ин-тов и фак. усоверш. врачей. Минск: Выш. шк., 1989. 102 с.

М. В. Субботина, кандидат медицинских наук

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Рис.1. Схема причины и лечебной тактики при боли в горле [16]

Симптомы острого тонзиллита и их оценка в баллах

Ночное небо, сентябрь 2021 года: что можно увидеть в этом месяце [карты]

Ясное ночное небо предлагает постоянно меняющееся отображение интересных объектов, которые стоит увидеть — звезд, созвездий и ярких планет, часто луны, а иногда и особых событий, таких как метеоритные дожди. Наблюдать за ночным небом можно без специального оборудования, хотя карта неба может быть очень полезной. Бинокль или хороший телескоп для начинающих улучшат некоторые впечатления и позволят увидеть некоторые невидимые в противном случае объекты.Вы также можете использовать приложения и программное обеспечение для астрономии , чтобы упростить наблюдение за , а — на нашей странице спутникового трекера на базе N2YO.com , чтобы узнать, когда можно увидеть Международную космическую станцию и другие спутники. Ниже вы узнаете, что происходит в ночном небе сегодня вечером (планеты, которые можно увидеть сейчас, фазы луны, основные моменты наблюдения в этом месяце), а также другие ресурсы (условия наблюдения за небом, советы по наблюдению за ночным небом и дополнительную литературу).

Ночное небо — это больше, чем просто луна и звезды, если вы знаете, когда и куда смотреть.(Изображение предоставлено Карлом Тейтом / SPACE.com)

Ежемесячную информацию о наблюдении за небом предоставляет Space.com Крис Воган из Starry Night Education, лидера в разработке учебных программ по космической науке. Следите за новостями Starry Night в Twitter @StarryNightEdu и Криса в @Astrogeoguy.

Примечание редактора: Если у вас есть потрясающая фотография с наблюдением за небом, которой вы хотите поделиться для возможной истории или галереи изображений, вы можете отправлять изображения и комментарии по адресу [email protected].

Путеводители по ночному небу: