Стоматология – это окклюзия. Функциональное размыкание зубов по М. Кувате (FDO)

Стоматология – это окклюзия. Функциональное размыкание зубов по М. Кувате (FDO)

 

День 1
I. Статика
1) Б-контакт. Что это, где расположен и чем опасен
— Направление фрезы и движения при избирательном сошлифовывании Б-контактов
2) Размеры и дизайн окклюзионных точек. Центрические (активные) контакты и удерживающие (пассивные) контакты
3) Приведение максимального числа зубов в окклюзионный контакт в ЦС на модели
4) Оценка и сравнение плотности (интенсивности) смыкания центрических контактов
— Порядок действий при разной плотности центрических контактов
5) Особенности окклюзионных контактов передних зубов

День 2
II. Динамика. Вынужденное эксцентрическое движение – передняя направляющая
1) Почему проверяем это эксцентрическое движение, если во время жевания оно не происходит и для человека является вынужденным движением.
2) Особенности настройки артикулятора для воспроизведения передней направляющей (угол сагиттального суставного пути и угол Беннета)
3) Оценка равномерности треков (траекторий динамических контактов) на краевых гребнях верхних резцов (небная поверхность)
— Что делать при неравномерных треках
— Направление фрезы и движения при избирательном сошлифовывании
4) Оценка разобщения всех жевательных зубов даже при маленьком (0,5 мм) движении вперед
— Что делать при отсутствии разобщения
— Направление фрезы и движения при избирательном сошлифовывании

III. Динамика. Вынужденное эксцентрическое (боковое) движение
1) Адекватное жевательное пространство на рабочей стороне
— Что это, на каких зубах и как создается
— Направление фрезы и движения в ходе создания адекватного жевательного пространства
2) Оценка нерабочей стороны при боковом движении
3) Свобода окклюзии в центральном соотношении

День 3
IV. Скелетная техника воскового моделирования. Перенос вершин бугорков и окклюзионных
контактов восковыми стержнями

V. Методика анатомического нанесения керамики

VI. Matisse

День 4
VII. Работа с анализатором Броадрика. Демонстрация
1) Выбор положения точки на клыке
2) Положение точки на втором моляре
3) Влияние морфологических особенностей зубов на положение центра сферы
4) Восковое моделирование с использованием анализатора Броадрика. Создание компенсационных кривых Шпее и Уилсона

День 5
VIII. Цифровое моделирование. Создание полных протезов с опорой на имплантаты
1) Ориентиры при отсутствии зубов (даже при атрофии альвеолярного гребня)
2) Модифицированная постановка с передним депрограмматором (опора на имплантаты)
— Определение с ее помощью эстетических параметров
— Определение с ее помощью центрального соотношения челюстей
3) Виртуальный шар Монсона в цифровом пространстве и его взаимодействие с цифровым артикулятором
4) Взаимоотношение реставраций с опорой на имплантаты в статике и динамике

IX. Цифровое моделирование при протезировании на зубах
1) Средний размер зубов. Определение пропорций зубов, исходя из вестибулярно-язычного размера зуба (самый стабильный параметр зуба)
2) Окклюзионный стол
3) Концепция трех плоскостей
— Профиль прорезывания (выпуклые, вогнутые, плоские части зуба)
— Линия, ограничивающая контур
4) Виртуальный шар Монсона в цифровом пространстве и его взаимодействие с цифровым артикулятором
— Почему при протезировании зубов, либо комбинированном протезировании на зубах и имплантатах иногда используется половина сферы Монсона
5) Взаимоотношение реставраций с опорой на зубы в статике и динамик

Расписание
09:00–10:00 Регистрация (только в первый день курса) 
10:00–12:00 Лекция/Практика
12:00–12:15 Перерыв
12:15–14:00 Лекция/Практика
14:00–15:00 Обед
15:00–16:30 Лекция/Практика
16:30–16:45 Перерыв
16:45–18:00 Лекция/Практика

ВИДЕО О КУРСЕ

Поделиться в социальных сетях:

Фрезерованные Шины В Эпоху Электронного Измерения Височно-Нижнечелюстного Сустава

 

Предметом данной статьи являются, прежде всего, электронные измерения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с помощью системы Freecorder®BlueFox. Какие дополнительные данные получаются этим методом и как они учитываются при ортопедическом лечении?

Др. Франк Хауштайн (Dr. Frank Haustein)

MSc., MBA

Др. Штефан Вaйе (Dr. Dr. Stephan Weihe)

Др. Наталия Хауштайн

Перевод: Наталия Хауштайн

Авторы статьи описывают один из возможных путей в достижении индивидуальной откалиброванной окклюзии в ортопедическом лечении. Не всегда для этого метода лечения необходим обширный функциональный анализ. Если выявляются отклонения при измерениях движений нижней челюсти, так называемые функциональные нарушения, необходимо дальнейшее обследование, проведение дифференциальной диагностики (рис. 1).

Рис. 1. Положение пациента во время измерения с помощью системы FreecorderBlueFox.

 

 

 

Электронное измерение динамики нижней челюсти — недостающее звено между 3D-цефалометрическим анализом c помощью КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) и цифровой зубной техникой CAD/CAM (системы автоматизированного проектирования и производства). Именно оно окончательно замыкает круг часто употребляемого термина «цифровой процесс» (Workflow). В этой связи ожидание новых возможностей со стороны частных клиник и лабораторий особенно велико.

Уже в начале ХХ века такие ученые и практики, как Стюарт (Stuart), Стэллард (Stallard), Макколлум (McCollum) или Гизи (Gysi) и Беннет (Bennet), начинали изучение динамики нижней челюсти. Тогда речь шла об общем понимании процессов и влияний в динамике и использовалась данная информация в тех случаях, когда изготавливалась точно соответствующая и индивидуальная ортопедическая конструкция, будь то коронка или мостовидный протез в индивидуально запрограммированном артикуляторе (рис. 2). Что является актуальным и до сегодняшнего дня.

Рис. 2. Артикулятор Стюарта, ХIХ век.

Также впервые имеется возможность абсолютно точно оценить так называемую функциональную полость сустава и таким образом учесть ее особенности в запланированном лечении.

При этом создаются новые концепции в современной, и прежде всего в реставрационной, стоматологии. Начинающиеся функциональные нарушения, как частый результат ортодонтического лечения, например, в подростковом возрасте, могут теперь также быть раньше профилактически опознаны (рис. 3).

Рис. 3. Измерение ретральной щели ВНЧС.

Если суженная, компрессионная суставная щель ВНЧС своевременно не выявлена, то после фиксации ортопедической конструкции (коронка, мост) это зачастую приводит к явно выраженным осложнениям. Пациенту приходилось принимать «вынужденное или щадящее» положение нижней челюсти. Последствиями чего становились либо нонокклюзия, либо слишком жесткие суперконтакты. Что означало в целом неизбежность в последующей интенсивной и нежелательной доработке — пришлифовывании.

 

 

 

Проведение электронного измерения проходит, как правило, согласно предложенному стоматологической ассоциацией или собственному протоколу. В любом случае необходимо сперва привыкнуть к заданному ходу процесса.

Практически все измерения на пациенте проводятся неманипулятивно, то есть все предложенные движения пациент выполняет самостоятельно. По возможности скорость выполняемого движения и направление координирует врач рукой, как дирижер оркестром. А с помощью педали записываются необходимые измерения просто и быстро. Так же легко можно провести и измерения различных положений нижней челюсти (привычная интеркуспидация (HIKP), первый суперконтакт, RKP-заднее положение мыщелков, положение мыщелков в центральном положении и др.). Программное обеспечение JAWS сразу обрабатывает и анализирует эти различные положения в трехмерном виде.

Системы механической записи до сих пор не могли предложить данное преимущество. Теперь же врач может электронно опознать гиперподвижность диска, а также малейшие дистракции и компрессии в ВНЧ-суставах.

Таким образом, сейчас становится возможным уже на ранних стадиях обследования выявить и принять необходимые функционально-терапевтические меры и действительно предотвратить возникновение частичного или даже полного смещения суставного диска (рис. 4).

Рис. 4. Частичное эксцентрическое смещение суставного диска справа.

 

Как кардиолог на основе проведения своей диагностики находит сужения коронарной артерии, так и врач-стоматолог после компьютерного анализа целенаправленно выявляет нарушения в функциональной полости ВНЧС. Далее он создает шину, устанавливая мыщелки в терапевтическое положение в соответствии с используемой пациентом траекторией движения.

Если планируется терапевтическое изменение положения прикуса, изготавливается, как правило, на нижнюю челюсть так называемая жесткая окклюзальная шина (капа, сплинт), которая симулирует новое положение прикуса во рту (не путать с распространенными релаксационными шинами при бруксизме). Если шина приносит пациенту явное улучшение и/или избавляет от жалоб, то достигнутое окклюзальное положение можно перенести на естественные зубы, долгосрочно приклеив окклюзальные накладки с помощью адгезива, или перенести на необходимую ортопедическую, к примеру мостовидную, конструкцию.

Необходимость в изготовлении окклюзальной шины остается, конечно же, приоритетом врача, который, в свою очередь, зависит от лаборатории, с которой сотрудничает, и ограничен ее возможностями. Ведь до недавних пор цифровое изготовление шин считалось практически невыполнимым — и потому вотчиной так называемой аналоговой зубной техники.

Почему переход к цифровому изготовлению шин занял так много времени? Ответы на вопрос очевидны:

• Материалы, принятые во внимание, были слишком дорогими, слишком ломкими и поэтому непригодными для терапии.
• Предыдущие стратегии САМ были не в состоянии учесть все поднутрения, чтобы можно было отказаться от доработки вручную.
• Почти идеальное цифровое исполнение требует в цепи цифрового процесса еще и использования виртуального артикулятора, способного адекватно учитывать и переносить цифровые данные, полученные, к примеру, с помощью Freecorder®BlueFox.

В течение последних месяцев мы пробно заказали в совершенно различных, местных и частично в интернациональных фрезеровочных центрах тестовые шины, которые фрезеровались с учетом снятых с помощью Freecorder®BlueFox данных. Результаты как при оценке качества, так и в субъективном восприятии пациентов, к примеру, ретенции, показали исключительно негативную оценку.

Это послужило нам большой мотивацией опознать недостающие элементы цепочки цифровой обработки, чтобы, наконец-то, суметь предложить нашим пациентам уникальную возможность законченного процесса. Что касается выбора подходящего материала, необходимо было выбрать такой, который бы максимально полно учитывал требования к шинотерапии.

С точки зрения пациентов это означало преимущественно:

• отсутствие или незначительное изменение цвета материала;
• в идеале отсутствие или, в крайнем случае, минимальный неприятный запах материала;
• оптимальные комфортные ощущения при носке, без создания внутренних напряжений.

Со стороны лечащего врача:

• максимальную конгруэнтность к окклюзионной плоскости зубных рядов;
• оптимальную ретенцию, фиксацию;
• материал должен быть не слишком мягким, но и не слишком абразивным;
• материал должен быть достаточно эластичным, позволяющим избежать поломки шины.

Благодаря предпочтенному нами фрезеровочному лабораторному центру Kappert в Эссене нам удалось, наконец, совместно с фирмой White Peaks Dental Systems внедрить подходящий материал.

Этот материал отличается малой водопоглощаемостью (поэтому практически не происходит изменения цвета) и приятной эластичностью. Фрезеровочный центр теперь имеет возможность фрезеровать шины в светлых тонах полимерного материала sensation bite или в общепринятых цветах стандарта VITA. Преимущество последних — окончательный результат двухэтапной терапии, когда по показаниям после успешной шинотерапии фрезеруются окклюзионные накладки, которые, в свою очередь, приклеиваются на жевательную поверхность зубов с использованием адгезивной техники.

Гораздо большей сложностью оказались нюансы технологий сканирования и фрезеровки. Одним из самых главных стратегических решений есть и остается вопрос, каким сканнером можно реализовать все предлагаемые на сегодняшнем рынке цифровые возможности.

И решающими в выборе оказались не только исключительно технические ограничения принятых к рассмотрению сканеров. А такие, например: система должнa быть открытой, без вынужденных слишком дорогих затрат на принудительные обновления программ или взвинченных месячных накруток на базовую стоимость. По этим причинам решение было принято в пользу сканера 3shape, который отвечает еще одному важному аспекту в цифровой цепочке, с помощью которого — конструкционного программного обеспечения (ПО) — может быть реализовано большинство требований. На данный момент на рынке есть некие приоритеты. Будь то exocad, Cerec, 3shape или coDiagnostics от dental wings. Нужно сделать свой выбор.

Желаемое совершенство во фрезеровке шин в заключении достигается преимущественно через стратегию CAM. А это компетенция фрезеровочного центра Kappert. С помощью пятиосевой системы и технического ноу-хау оптимально задаются необходимые параметры CAM, так что желаемoe успешное решение не требует дополнительной обработки вручную.

Следующим важным этапом технологической цепочки является артикулятор. Данные электронного измерения, снятые с помощью Freecorder®BlueFox, переносились в виртуальный артикулятор. Собранные таким образом данные позволяют точно соотнести нижнюю челюсть к измеренной индивидуальной шарнирной оси, так же запрограммировать (виртуально) артикулятор с индивидуальными параметрами пациента (угол наклона суставного пути, угол Беннета, ISS и др.).

Решающим и главным определяющим в конструкции функции шины является жевательная плоскость (окклюзионная поверхность). Она задает движения, которые теперь могут воспроизводиться. Виртуальный артикулятор позволяет при желании доработать или виртуально пришлифовать все существенные параметры в динамической окклюзии. В заключение эти отконвертированные данные в формате STL преобразовываются с помощью фрезеровочных машин, использующих CNC (автоматизированную систему числового программного управления), в физическое тело, к примеру шину. Еще одно преимущество сконструированных в цифровом формате шин — идеальная, в любое время заново доступная воспроизводимость.

Используя цифровой технологический процесс (Workflow), можно в зависимости от показаний и терапевтического профиля беспрепятственно устанавливать измененные параметры, при этом важные для пациентов требования (прилегание, изящность, комфорт ношения и др.) остаются неизменными. При классическом изготовлении шин никакому технику не удастся создать абсолютно идентичную шину второй раз.

Классические показания для лечения окклюзальными шинами являются нарушения функций жевательной системы, которые, несомненно, сопровождаются деформацией положения зубов и нижней челюсти. При использовании специально для этих целей разработанной терапевтической накусочной шины создается хорошая возможность для ослабления и перестройки жевательной мускулатуры, что, в свою очередь, восстанавливает нарушенную функцию суставов.

Сюда также относятся и пациенты с бруксизмом, из-за которого возникают значительные потери зубной ткани. Но скрежетание или чрезмерное сжатие зубов не может быть предотвращено только лишь одной шинной терапией. Хотя шина в этом случае защищает постоянный износ твердых тканей зубов. Цель использования накусочной шины в данном контексте — это, прежде всего, защита от последующей потери субстанции и по возможности уменьшение неосознанного скрежетания.

КМД — медицинское сокращение синдрома краниомандибулярной дисфункции (англ. термин TMJ Disorder). Он описывает нарушение согласованности работы зубов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Симптомы КМД проявляются зачастую вместе с головными болями, тиннитусом и жалобами на боли в спине, шее.

В последние месяцы работы нам удалось достигнуть как раз у пациентов с КМД с помощью шин sensation bite хороших результатов. В шинах, которые принесли пациентам ощутимый успех, огромное значение придавалось, прежде всего, идеальному прикусу. Причиной функционального нарушения височно-нижнечелюстных суставов является чаще всего «неправильный прикус», как результат компенсации стресса аномалиями положения зубов, ортодонтальной дискоординацией или недостаточным протезированием.

На данный момент помимо вышесказанного мы проводим исследование цифровых шин на базе нашего собственного AN-института IMDI gGmbH «Institute for Medical and Dental Innovations gGmBH», основанного при университете им. Виттен-Хердеке, совместно с признанными в данной области, опытными, имеющими разрешение на частную практику коллегами. В данном исследовании у пациентов с выявленными дисфункциями краниомандибулярной области сравнивается разница при определении центрального соотношения челюстей классическим методом и путем электронного измерения с помощью системы Freecorder ®BlueFox. При расхождениях этих положений изготавливаются для каждого такого пациентa две шины.

Во время прохождения терапии лечащие врачи, получив отзывы пациентов и проведя дополнительные клинические и приборные исследования, принимают решение, какую шину по какому методу пациент должен носить. По нашим сведениям, подобного, уже сейчас вызывающего большой интерес исследования пока еще не проводилось. Результаты исследования с детальным описанием будут, конечно же, опубликованы.

Заключение

До сих пор шины, изготовленные только аналоговым (ручным) методом, на протяжении многих лет себя полностью оправдывали. Некоторым методам, лежащим в основе процесса изготовления, было присвоено всеобщее научное признание. Использование же данных полностью в цифровом формате в целях программирования необходимых этапов мира СAD/CAM коснется и терапии окклюзальными шинами и максимально вытеснит аналоговый процесс изготовления (рис. 5).

Рис. 5. Вид готовой шины.

Все побывавшие у нас и получившие отфрезерованные шины пациенты единогласно хвалят высокий уровень качества этих шин по сравнению с «предыдущими», изготовленными обычно в вакуум-формере. В настоящий момент около 50 пациентов носят эти отфрезерованные терапевтические шины, которые изготовлены с помощью цифрового технологического процесса (Workflow). И до сих пор не было случаев жалоб на нарушение комфорта ношения и необходимости проведения обширных корректировок.

Пятерка Ганау: путь к сбалансированной окклюзии (3306) — Ортопедия — Новости и статьи по стоматологии

Сбалансированная окклюзия позволяет обеспечить надлежащие стабильность и ретенцию полных съёмных протезов.

Основная концепция сбалансированной окклюзии состоит в том, чтобы оптимизировать окклюзионные контакты не только в состоянии центральной окклюзии, но также и в диапазоне движений нижней челюсти. Достижение подобного функционального соотношения в структуре окклюзионной схемы полных съемных протезов обеспечивается за счет взаимодействия пяти основных факторов, именующихся пятеркой Ганау в честь Рудольфа Ганау: суставная направляющая (СП), резцовая направляющая (РН), ориентация окклюзионной плоскости (ООП), компенсирующая кривая (КК) и наклон бугорков (НБ) (фото 1). Суставная направляющая представляет собой угол, сформированный движением суставной головки по суставному бугорку по отношению к Франкфуртской горизонтали. Суставная направляющая обычно регистрируется при выведении нижней челюсти приблизительно на 6 мм в состояние протрузии, после чего оно переносится в артикулятор для учета суставных элементов во время позиционирования протеза. Резцовая направляющая представляет собой соотношение передних зубов верхней и нижней челюстей. Специфика данного соотношения может варьировать в зависимости от уровня вертикального и горизонтального перекрытия, и регистрируется во время примерки восковых аналогов протезов во рту пациента.

Фото 1. Пятерка Ганау: суставная направляющая (черная точечная линия), режущая направляющая (красная непрерывная линия), ориентация окклюзионной плоскости (голубая непрерывная линия), компенсирующая кривая (красная точечная линия), наклон бугров.

Для формирования более эстетического профиля иногда приходиться несколько увеличивать уровень вертикального перекрытия для большей визуализации резцов и достижения максимальной имитации естественного вида ортопедических конструкций. Однако слишком большое увеличение параметра резцовой направляющей может повлиять на активность работы жевательных мышц, что, в свою очередь, может вызвать ограничения движений нижней челюсти. Ориентация окклюзионной плоскости представляет собой воображаемую плоскость по отношению к высоте коронок передних и задних зубов. ООП обычно выравнивается по линии от крыла носа до мочки уха, по межчелюстному соотношению костного гребня, ретромолярному нижнечелюстному пространству, латеральному краю языка и краю смыкания верхней и нижней губ. Данная плоскость может быть параллельной к внутренней поверхности протеза, однако может и отклонятся от нее в довольно широком диапазоне в зависимости от наклона костного гребня. Идеальные условия предусматривают относительно плоскую поверхность костного гребня, на которую внутреннюю поверхность протеза можно припасовать почти полностью параллельно.

С другой стороны, при протрузии суставного направления может развиваться несоответствие между ООП и плоскостью гребня. При протрузии между верхними и нижними дистальными зубами формируется пространство, наличие которого именуется феноменом Христенсена. Доступные на рынке гарнитуры зубов характеризуются вариативной морфологией в зависимости от которой можно сформировать разное НБ. В общем, в зависимости от морфологии бугров искусственные зубы классифицируют на анатомические, неанатомические и полуанатомические. Логично, что анатомические зубы характеризуются более высокими параметрами НБ. Однако уровень такового может изменяться при установке зубов по компенсирующей кривой (КК) с фактическим формирование ООП. Например, искусственные зубы с 30-градусным направлением могут демонстрировать 20- или 40-градусный уровень НБ при их позиционировании на 10-градусную кривую по ориентиру к ООП. В данной статье мы опишем некую формулу для более объективной оценки сбалансированной окклюзии с использованием принципов пятерки Ганау, а также обсудим ее ограничения при анализе индивидуальных движений нижней челюсти. Для поиска релевантных публикаций по данной теме мы провели анализ базы данных MEDLINE / PubMed по ключевым словам (пятерка Ганау, суставная направляющая, резцовая направляющая, окклюзионная плоскость, компенсационная кривая, наклон бугров), опубликованных на английском языке до 2019 года.

Артикуляция в центральном (центричном) соотношении

Зубы верхней и нижней челюстей позиционируются в полных съемных протезах так, чтобы поддерживать надлежащую высоту нижней трети лица и при этом соотноситься с центральным (которое, по сути, является центричным) положением височно-нижнечелюстного сустава. Когда зубы в структуре протезов находятся в окклюзии, суставная головка должна находиться в наиболее стабильной позиции относительно суставного бугорка (фото 2-3). Данное центральное положение сустава также должно гармонировать с состоянием нервно-мышечного комплекса зубочелюстного аппарата. Именно данная позиция, которая является наиболее воспроизводимой и наиболее регистрируемой, используется в качестве референтной при реабилитации беззубых пациентов посредством полных съемных протезов.

Фото 2. Дистальные зубы находятся в состояние окклюзии при положении сустава в центральном соотношении: вид справа.

Фото 3. Дистальные зубы находятся в состоянии окклюзии при положении сустава в центральном соотношении: вид слева.

Окклюзионная морфология искусственных зубов должна характеризоваться неким «промывным» дизайном для обеспечения надлежащей жевательной функции. Искусственные зубы позиционируются так, чтобы оптимизировать направление жевательных сил во время окклюзионной функции, и при этом обеспечивать адекватную высоту нижней трети лица. Дистальные зубы позиционируются так, чтобы обеспечить адекватную остановку челюсти в положении центрального соотношения, фронтальные же зубы при этом – не должны находиться в окклюзионном контакте. Анатомическая форма зубов обеспечивает возможность для их окклюзионного смыкания в бугорково-фиссурном контакте, но при позиционировании модели верхней челюсти по лицевой дуге иногда могут развиваться так именуемые окклюзионые преграды или помехи, которые ограничивают возможность выполнения нормальной функции. Согласно Вайнбергу, окклюзионную помеху можно минимизировать, когда произвольная поперечная горизонтальная ось находится в пределах 5 мм радиуса от истинной шарнирной оси. Однако окклюзионная помеха может оказаться более значительной при ошибочном определении вертикального параметра окклюзии на артикуляторе. Из-за значительной близости трансверсальной горизонтальной оси, дистальные зубы, как правило, более «чувствительны» к развитию окклюзионных помех по сравнению с фронтальными. Позиционирование моделей челюстей в артикуляторе должно проводиться с учетом движения нижней челюсти во время выполнения функций закрывания и открывания полости рта. Вертикальная суставная ось должна быть достаточно долгой для позиционирования ООП в качестве ориентира шарнирной оси. При установке моделей в артикулятор с короткой суставной осью дуга закрытия модели нижней челюсти будет более крутой, чем дуга закрытия, собственно, нижней челюсти. Таким образом, в области дистальных зубов может возникнуть дефлективный окклюзионный контакт на буграх, что в результате будет выглядеть как открытый прикус в передних участках челюстей. Также необходимо помнить, что центральное соотношение представляет собой целую совокупность положений, а не конкретную точку. При движении челюсти мыщелок выходит из состояния покоя и начинает двигаться по медиальному краю суставной ямки при движении челюсти. Кроме того, не следует забывать, что в цикле движений нижней челюсти существует еще и понятие латерального сдвига в диапазоне до 1 мм, который развивается в терминальной стадии двигательного цикла.

Артикуляция в состоянии протрузии

Когда нижняя челюсть направляется вперед, дистальные зубы разобщаются. При величине суставной и резцовой направляющих в 0 градусов, феномен Христенсена попросту не развивается. Также междуокклюзионное пространство не формируется и при плоской форме окклюзионной плоскости, параллельной к франкфуртской горизонтали. Согласно данным предыдущих исследований, средняя величина суставной направляющей у беззубых пациентов составляет 36 градусов, варьируя в диапазоне от 10 до 62 градусов. Максимальные индивидуальные отличия суставной направляющей с левой и правой стороны ВНЧС составляют около 25 градусов. Симметричные СН с обеих сторон ВНЧС были отмечены лишь у 12,5% обследованных пациентов, в то время как отличия между сторонами ВНЧС величиной более 10 градусов отмечались у около 21,4% пациентов.

Дизокклюзия дистальных зубов также не развивается в случаях наклонной ориентации окклюзионной плоскости, или же в случаях коррекции компенсационной кривой с целью поднятия уровня окклюзионной плоскости в области дистальных зубов (фото 4-5). Закрытие междуокклюзионного пространства (феномена Христенсена) может быть вызвано сформированной морфологией бугров дистальных зубов, возвышающихся над уровнем окклюзионной плоскости. Окклюзионный баланс поддерживается за счет ангуляции дистальных зубов, которая определяется наклоном окклюзионной плоскости, компенсационной кривой и бугров, а также комбинацией данных параметров. Чем больше величина суставной направляющей, тем большим должен быть наклон окклюзионной плоскости, компенсационной кривой и бугров для достижения состояния сбалансированной окклюзии при протрузии.

Фото 4. Сбалансированная артикуляция в протрузии: вид справа.

Фото 5. Сбалансированная артикуляция в протрузии: вид слева.

Артикулятор должен быть оснащен корректируемыми элементами для адаптации и программирования суставной составляющей. При этом элементы, соответствующие правой и левой стороне ВНЧС, должны быть независимыми для того, чтобы соответствовать несимметричному пути суставной головки с правой и левой сторон зубочелюстного аппарата. Путь суставной головки представляет собой нелинейную траекторию из-за дугообразной выпуклости наклона суставного бугорка. Из-за этого величина составной направляющей может быть неоднозначной при программировании суставных элементов в артикуляторе. Графический метод регистрации позволяет верифицировать всю траекторию суставных движений и восстановить ее посредством коррекции суставной направляющей. Однако, по правде говоря, в большинстве коммерчески доступных артикуляторах функция репродукции графически зарегистрированного суставного пути так и остается ограниченной или невозможной. Необходимо понимать, что суставной путь никоем образом не зависит от междурезцового соотношения передних зубов. Величина суставной направляющей остается неизменной даже при изменении показателя РН с целью коррекции фонетических или эстетических параметров. При этом сами движения нижней челюсти могут несколько изменяться при изменении РН. При увеличении РН (более остром соотношении) с целью достижения потребностей пациента, увеличиваются также показатели ориентации окклюзионной плоскости, компенсационной кривой и наклона бугров. Согласно формуле Свенсона, соотношение наклона ООП, КК и НБ описывается следующим образом:

НБ = РН + d (СН-РН), где d — это доля расстояния от точки режущего края до каждого бугра (фото 6).

Фото 6. Схематическое изображение параметра «d», как фракции расстояния от режущей точки до бугра.

В соответствии с этой формулой расположение зуба (d) является значительным фактором в воспроизведении надлежащего угла НБ. Чем более кпереди находиться зуб, тем меньше значение d. Когда параметр РН больше СН, премоляры будут характеризоваться более высоким значением НБ, чем моляры. Тем не менее, последний моляр будет отображать наибольшее значение НБ в условиях, когда РН меньше СН.

Артикуляция в боковой экскурсии

Рабочая суставная головка вращается вдоль вертикальной оси мыщелка, в то время как балансирующая опускается по суставному бугорку. Окклюзионная морфология дистальных зубов не зависит от ротационных движений рабочей суставной головки, однако в то же время на балансирующей стороне развивается дизокклюзия из-за направленного вниз движения мыщелка. Для поддержки баланса в соответствии с асимметрическим ротационным движением нижней челюсти необходимо обеспечить надлежащий уровень наклона основных окклюзионных составляющий. Рабочий наклон (сумма наклона ориентации окклюзионной плоскости, компенсационной кривой и бугров) зависит от показателя РН. При величине РН в 0 градусов рабочий наклон представляет собой ровную плоскость. При увеличении наклона соотношение резцов верхней и нижней челюсти становится более острым, при этом, однако, данное соотношение не является прямопропорциональным из-за индивидуальной специфики ротационных движений суставной головки на рабочей стороне, ведь мыщелок демонстрирует не строго ротационное движение. Вертикальная его ось смещается в латеральном направлении с дополнительными движениями вперед, назад, вверх или вниз, и комбинацией таковых. Балансирующий мыщелок совершает круговое движение в медиальном направлении, в то время как на рабочей стороне он попросту ротирует. Данное поперечно-вращательное движение нижней челюсти может происходить в две фазы: немедленная боковая трансляция нижней челюсти (НТ) и ее прогрессирующая латеральная трансляция (ПТ).

Несмотря на противоречивость соображений, мыщелок на рабочей стороне не может переместиться (транслироваться) в боковом направлении, если на балансирующей стороне не возникнет НТ мыщелка. Корпусная трансляция нижней челюсти именуется движением Беннета, а угол такового формируется по мере того, как мыщелок на балансирующей стороне продвигается в ходе движения, продолжая круговой момент к медиальной стенке суставного бугорка.

Дуга окружности становится более острой, когда радиус окружности уменьшается – это логично. Межмыщелковое состояние является фиксированным и не может быть изменено за счет унификации движений мыщелков с рабочей и балансирующих сторон. Однако латеральное смещение нижней челюсти, по сути, смещает центр ротации, который находиться в проекции мыщелка с рабочей стороны, и, таким образом, изменяет позиционное соотношение мыщелка с балансирующий стороны. Все это приводит к изменению, а именно к уменьшению межмыщелкового расстояния по отношению к исходному центру ротации. Фактически, трассировка готической арки, представленная графически, становиться более латеральной при меньшем межмыщелковом расстоянии. Такой эффект отмечается при симуляции движений в артикуляторе Ганау Н2 с целью имитации ротационных траекторий нижней челюсти. Шар мыщелка с рабочей стороны остается в мыщелковой щели, в то время как межмыщелковый штифт скользит в поперечном направлении через шар.

Обсуждение

Окклюзионный баланс можно описать посредством соотношений параметров так называемой пятерки Ганау. Суставная направляющая является фиксированной и пациент-специфической, резцовая направляющая – определяется врачом для соответствия профилю и потребностям пациента. Основная проблема состоит в том, чтобы врач мог правильно определить локализацию и наклон зубов, расположенных между дистальной детерминантой СН и фронтальной детерминантой РН. Формула Свенсона, представленная выше по тексту, была предложена для численного определения наклона дистальных зубов с целью достижения окклюзионного баланса при протрузии. В данной формуле НБ представляет собой суму ангуляции ориентации окклюзионной плоскости, компенсационной кривой и, собственно, НБ. Например, 30-градусный НБ может быть воспроизведён при комбинировании зубов с 10-градусным наклоном бугров с 10-градусной ориентацией ОП и 10-градусной компенсационной кривой. Уровень НБ для всех дистальных зубов является одинаковым, только когда РН равно СН. Однако данный наклон значительно измениться по ходу ОП, когда величина РН будет превышать или же наоборот будет ниже СН. Чем более кпереди расположен зуб, тем более выраженным становиться влияние РН. Таким образом, премоляры могут демонстрировать более высокие показатели наклона по сравнению с молярами, когда РН значительно более острая, чем СН (в градусах угла). Показатель d в формуле Свенсона не является постоянным, и, по сути, представляет собой слабое место данной формулы. Он обозначает относительное положение зуба от РН как референтной позиции до двух конечно-определяющих ориентиров. Учитывая индивидуальную вариативность размеров анатомических составляющих зубочелюстного аппарата, величина d остается неизвестной до поры определения расстоянии от РН. Согласно Христенсену, среднее значение d может быть аппроксимировано следующим образом: 0,5 для третьего моляра, 0,4 для второго моляра, 0,3 для первого моляра и 0,2 для премоляров. Формула Свенсона является довольно эффективной для определения окклюзионного баланса в состоянии протрузии.

Чрезмерный наклон ООП может скомпрометировать распределение жевательных нагрузок и в результате вызвать развитие ряда биомеханических проблем, касающихся функции и эстетики. По сути, ООП во многом определяется анатомическими особенностями строения и функциональными соотношениями зубочелюстного аппарата. В структуру ООП можно включить протетическую кривую с надлежащим уровнем наклонения. Данный поход базируется на геометрической концепции сферы, проходящей через ось мыщелка и точку режущего края. По сути, данный метод является антропоморфометрическим, и вполне может подходить для моделирования ООП с целью достижения окклюзионного баланса. При этом, однако, не следует забывать и об оптимальной величине компенсационной кривой, которая играет не меньшую роль в состоянии сбалансированной окклюзии. Морфологический профиль бугров может возвышаться над уровнем ООП для выполнения междуокклюзионного пространства, созданного эффектом дизкоклюзии дистальных зубов.

Согласно Христенсену, показатель высоты бугра может быть использован и для компенсации недостаточного наклона ОП. Но по факту, состояние баланса в большей мере зависит от наклона бугра, нежели от его высоты. НБ, по сути, относится именно к ангуляции дистальных зубов, в то время как высота бугра определяет диапазон окклюзионного контакта в ходе экскурсионных движений челюсти. НБ начинается от окклюзионного контакта в состоянии центральной окклюзии и служит неким ориентиром для скольжения бугра зуба-антагониста без нарушения окклюзионного баланса. Чем больше высота бугра, тем больше диапазон состояния баланса. Однако, следует помнить, что функциональный диапазон движений нижней челюсти очень редко достигает своих маргинальных пограничных значений. Поддержка состояния латерального баланса важна из-за значительной частоты латеральных движений нижней челюсти. Зубы обычно позиционируется для формирования кривой в медиолатеральном направлении. Данная медиолатеральная компенсационная кривая обычно предусматривает более апикальное положение язычных бугров по сравнению со щечными на нижней челюсти. Если соотношение положения данных бугров является обратным, формируется обратная компенсационная кривая. По сути, компенсационная кривая конструируется с целью повышения балансирующего наклона и уменьшения рабочего наклона. При этом снижение рабочего наклона представляет собой производную от функции увеличения балансирующего наклона (фото 7). Данный подход позволяет условной сфере зубочелюстного аппарата пересекать ООП в латеральном направлении, так как это определяется наклоном бугров дистальных зубов.

Фото 7. Наклон бугров нижних моляров: балансирующий наклон – красная линия, рабочий наклон – голубая линия.

Полурегулируемые артикуляторы характеризуются рядом ограничений по отношению к воспроизведению суставной направляющей. Широко используемый артикулятор Ганау Н2 не способен учитывать так называемый угол Фишера, который определяется как разница между горизонтальной и вертикальной составными СН. Горизонтальная составляющая определяет нисходящий элемент траектории мыщелка во время протрузивного движения, а вертикальная – нисходящий элемент траектории мыщелка на балансирующей стороне во время латерального движения. С другой стороны, окклюзионная ошибка, которая возникает в результате неучета угла Фишера может быть и клинически незначимой.

Определенные артикуляторы не способны воспроизвести ни запись окклюзионных движений, ни обеспечить получение регистрата латеральных междуокклюзионных соотношений. Подобные артикуляторы попросту не созданы для адаптации параметров межмыщелкового расстояния и индивидуальных движений мыщелка на рабочей стороне.

По мнению Weinberg, значимость окклюзионной ошибки повышается при кумулятивном влиянии сразу ряда факторов, определенных некорректно на этапах планирования и изготовления протеза. Окклюзионные ошибки при реабилитации полными съёмными протезами могут быть минимизированы при различиях значений НТ относительно фактических меньше 0,2 мм, ПТ – меньше 5 градусов, межмыщелкового расстояния – меньше 5 мм, суставной направляющей – меньше 5 градусов. Позитивные окклюзионные ошибки могут сбыть скорректированы прямо в полости рта. Модель верхней челюсти должна мыть спозиционирована с учетом показателей лицевой дуги, хотя при этом референтная поперечная горизонтальная ось может не располагаться в пределах 5-милимметровой зоны от истинной поперечной горизонтальной оси. Процедура переноса положений лицевой дуги также должна включать адекватное позиционирование передней референтной точки. Межмыщелковое расстояние можно измерять с помощью лицевой дуги. Когда данное расстояние больше 110 мм, уровень коррекции латерального движения мыщелка устанавливается в районе около 0 градусов для достижения латерального баланса окклюзии.

Также следует принимать во внимание параметры движения и угла Беннета, которые являются важными составляющими НТ и ПТ. Влияние данных факторов ограничивает возможности для применения формулы Свенсона с целью определения рабочих и балансирующих наклонов. Центральное соотношение остается ключевым фактором успеха при реабилитации полными съемными протезами. Данная позиция является начальной для сбалансированной окклюзии. Морфология бугров искусственных зубов не должна ограничивать этапы жевательного цикла во время движений нижней челюсти. Корректировка окклюзионных соотношений должна проводиться до тех пор, пока не будет достигнуто состояния полной свободы в положении центрального соотношения, поддержки высоты окклюзии и баланса во время функциональных движений нижней челюсти. При наличии помех в состоянии окклюзии небные бугры верхней челюсти используются в качестве центричных остановок для воссоздания концепции окклюзии с лингвальным контактом. Динамическая стабильность полных съемных протезов попросту не может быть достигнута без формирования паттерна сбалансированной окклюзии через соотношения составляющих пятерки Ганау.

Фото 8. Сбалансированная артикуляция при латеральных экскурсиях нижней челюсти: правая рабочая сторона.

Фото 9. Сбалансированная артикуляция при латеральных экскурсиях нижней челюсти: левая балансирующая сторона.

Фото 10. Сбалансированная артикуляция при латеральных экскурсиях нижней челюсти: правая балансирующая сторона.

Фото 11. Сбалансированная артикуляция при латеральных экскурсиях нижней челюсти: левая рабочая сторона.

Выводы

Состояние сбалансированной окклюзии, полученное посредством функционального соотношения составляющих параметров пятерки Ганау, может быть представлено посредством математической формулы Свенсона. Данная формула позволяет аппроксимировать протрузивный наклон, когда расстояние к определенному зубу определяется относительно референтных параметров РН и СН. Однако, для достижения надлежащего рабочего и балансирующего наклона индивидуальные особенности траекторий движений суставной головки, а также практические возможности артикуляторов, должны быть учтены в ходе изготовления полных съемных протезов. Процесс моделировки дизайна полных съемных протезов не является идеальным, поэтому в ходе примерки конструкции в полости рта могут быть зарегистрированы различные окклюзионные помехи, которые можно нивелировать непосредственно клинически. Центральное соотношение является критической и начальной позицией паттерна сбалансированной окклюзии. Окклюзионные коррекции должны учитывать базовые принципы дизайна полных съемных протезов, в том числе и необходимость обеспечения свободы движения нижней челюсти с состояния центрального соотношения, а также надлежащих вертикальных параметров прикуса.

Авторы:
Won-suk Oh, DDS, MS
Berna Saglik, DDS, MS
Sun-yung Bak, DDS

Величина угла Беннета в норме — КиберПедия

+ : 15º

— : 30º

— : 45º

— : 60º

 

I:132

S: Форма зубных рядов в постоянном прикусе

-: полукруг

-: трапеция

-: треугольник

+: верхнего – полуэллипс, нижнего – парабола

 

I:133

S: Виды окклюзионных кривых

-: сагиттальная

-: трансверзальная

+: сагиттальная и трансверзальная

 

I:134

S: При ортогнатическом прикусе на верхней челюсти превалируют размеры дуги

+: базальной

-: альвеолярной

-: зубной

-: протетической

 

I:135

S: При ортогнатическом прикусе на нижней челюсти превалируют размеры дуги

-: базальной

-: альвеолярной

+: зубной

-: протетической

I:136

S: Величина угла бокового суставного пути (угол Беннета)

+: 11º

-: 17º

-: 45º

-: 100-110º

 

I:137

S: Величина угла сагиттального суставного пути

-: 15-17º

-: 17-25º

+: 30-33º

-: 40-50º

-: 110-115º

I:138

S: Величина угла сагиттального резцового пути по Гизи

-: 30-35º

-: 15-17º

-: 100-115º

+: 40-50º

I:139

S: Протоки больших подчелюстных слюнных желез открываются:

— : в области 16 26

+: справа и слева от основания уздечки языка

— : в области фронтальных зубов

— : в области ретромалярного треугольника

— : в области резцового сосочка

I: 140

S: Порядок прорезывания постоянных зубов

— : 6-1-2-3-4-5-7

— : 1-2-4-5-3-6

+: 6-1-2-4-3-5-7

 

I: 141

S:В сформированном постоянном прикусе различаютследующие группы зубов

+:резцы, клыки, премоляры, моляры

-: резцы, клыки, моляры

-: резцы, клыки

I: 142

S: Расстояние от режущего края первого верхнего резца до пульпарной камеры

— : 1,5-5 мм

— : 3-5 мм

+: 6-8 мм

I:143

S: Анатомические признаки принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти

-: форма коронки

-: форма режущего края или жевательной поверхности

-: объем коронковой части зуба

-: количества корней

+: признаки кривизны коронки, угла коронки, корня

-: площадь коронковой части зуба

I:144

S: Анатомические признаки принадлежности зуба, позволяющие определить его групповую принадлежность

+: форма анатомической коронки

— : объем коронковой части зуба

— : площадь коронковой части зуба

-: количество корней зуба

-: количество корневых каналов

 

I:145

S: Небные бугорки верхних боковых зубов в норме контактируют с

+: продольными фиссурами нижних

— : язычными бугорками нижних

— : вестибулярными бугорками нижних

 

 

I:146

S: Щечные бугорки нижних боковых зубов в норме контактируют

-: с небными бугорками верхних

+: с продольными фиссурами верхних

— : со щечными бугорками верхних

 

 

I:147

S: Каждый зуб верхней челюсти антагонирует в норме

— : с одноименным и впередистоящим зубами нижней челюсти

+: одноименным и позадистоящим зубами нижней челюсти

— : одноименным зубом нижней челюсти

 

I:148

S: Самой многочисленной группой клеток пульпы являются

-: макрофаги

-: гистиоциты

+: фибробласты

-: одонтобласты

I:149

S: Вторичный дентин – это дентин

-: образовавшийся в процессе развития зуба

-: образовошийся в короткие сроки как результат защитной деятельности пульпы при патологическом процессе

+: откладывающийся на протяжении жизни, как результат физиологической деятельности пульпы

V2: Раздел 3. Методы обследования больного

 

I:150

S: Целью обследования больного является

+:установление диагноза

-:выбор метода лечения

-:выбор инструментария

-: прогнозирования течения заболевания

I:151

S: Расспрос больного начинают

+:со сбора жалоб

-:со сведений о перенесенных заболеваниях

-:с истории заболевания

-:с истории жизни

I:152

S: Методы обследования больного делятся на

+:основные и дополнительные

-:основные и косвенные

-:инструментальные и визуальные

I:153

S: К основным методам обследования стоматологического больного относится

+:осмотр

-:термопроба

-:электроодонтодиагностика

-:рентгенография

I:154

S: При зондировании кариозной полости определяют

-:форму поражения

+:глубину полости

-:состояние периодонта

-:состояние костной ткани челюсти

I:155

S: К дополнительным методам обследования стоматологического больного относится

-:перкуссия

+:рентгендиагностика

-:зондирование

-:пальпация

 

I:156

S: Глубину кариозной полости и сообщение ее с полостью зуба определяют с помощью

-:пинцета и зонда

+:стоматологического зеркала и зонда

-:стоматологического зеркала и шпателя

-:глубиномера

I:157

S: Наличие зубных отложений определяют с помощью

-:пинцета и зонда

+:стоматологического зеркала и зонда

-:стоматологического зеркала и шпателя

-:экскаватора

I:158

S: Метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов пародонта, основанный на графической регистрации, изменений полного электрического сопротивления тканей пародонта, называется

-:ортопантографией

+:реопарадонтографией

-:электромиографией

-:фотоплетизмографией

-:гнатодинамометрией

 

I:159

Изготовление искусственных коронок с помощью CAD CAM систем в стоматологии Avantis

В современном программном обеспечении для CAD-моделирования зубных протезов появилась опция виртуального артикулятора. Теперь сложные и относительно дорогие механические системы могут быть упразднены. На их смену приходят компьютерные системы.

Эта возможность реализована следующим образом. С помощью специальных приспособлений модели челюстей (оттиски) размещаются в пространстве сканера в том положении, какое они занимают относительно рам артикулятора. Это позволяет программе идентифицировать пространственное положение виртуальных зубных рядов относительно шарнирной оси. Затем программа попросит ввести индивидуальные характеристики углов движения нижней челюсти, заранее определенных с помощью аксиографии, либо использует усредненные характеристики.

В нашей стране в последние годы отмечается небывалый интерес к вопросам гнатологии и, в частности, к работе с артикуляторами.

За рубежом применение аксиографии и артикуляторов уже давно стало нормой. Однако до недавнего времени относительно молодые CAD/CAM технологии изготовления зубных протезов не располагали возможностями построения функциональной окклюзии. Эти возможности появились относительно недавно.

Работа с виртуальным артикулятором начинается с позиционирования моделей в виртуальном пространстве артикулятора. Это обеспечивается благодаря сканированию моделей на специальной подставке, которая специфична для каждой системы артикуляторов и обеспечивает необходимое расположение моделей относительно шарнирной оси и резцового упора.

Положение моделей относительно рам артикулятора может корректироваться мануально.

Затем устанавливаются индивидуальные настройки артикулятора (могут быть стандартными) в виде углов Беннета, суставного пути и величины немедленного бокового сдвига, а также величины протрузии, ретрузии и боковых движений.

Градиентом цвета автоматически обозначаются окклюзионные контакты, которые корректируются также автоматически или мануально.

Bennett Movement — Dental Technology: How-To, Tips

Боковое движение нижней челюсти в основном обеспечивается латеральной крыловидной мышцей, которая проходит от шейки нижней челюсти до латеральной ламеллы крыла клиновидной кости. Нижняя челюсть не только вращается вокруг рабочего мыщелка (вращающегося мыщелка) во время бокового движения, но и дополнительно перемещается в сторону в целом за счет мускулатуры. Это боковое движение всей нижней челюсти известно как движение Беннета (рис. 7-18).Этот сдвиг вбок обычно не превышает 2 мм. Движение Беннета измеряется между положением покоя и смещением после полного бокового движения нижней челюсти, при котором вращающийся мыщелок может выполнять различные движения. Движение Беннета может следовать единообразному курсу или может быть более выраженным в начале движения нижней челюсти. Различают начальный и встроенный механизм Bennett (рис. 7-19).

Прогрессивное боковое смещение (то есть интегрированное или распределенное движение Беннета) означает, что вращающийся мыщелок смещается из положения покоя в сторону примерно на 2 мм, что происходит постоянно во время бокового движения нижней челюсти.

Немедленное смещение в сторону (начальное движение Беннета) означает, что оба мыщелка смещены в сторону в начале бокового движения нижней челюсти; т.е. вся нижняя челюсть совершает боковое движение параллельно оси шарнира, прежде чем неработающий мыщелок двинется вперед, вниз и внутрь.

Это боковое смещение может быть выполнено с трудом только как изолированное движение, а затем его можно интерпретировать как свидетельство повреждения сустава, например, растяжения капсулы или связки.

Движение Беннета имеет место в простейшем случае в виде линейного бокового смещения рабочего мыщелка. Во многих случаях мыщелок смещается в определенном пространственном направлении. Пространственный боковой сдвиг описывается следующим образом:

• Латеротрузия — линейное смещение рабочего мыщелка в сторону латеротрузии.
• Латеритрузия — это пространственное смещение рабочего мыщелка в сторону и назад.
• Латеропротрузия — пространственное смещение рабочего мыщелка в сторону и вперед.
• Латеродетрузия — пространственное смещение рабочего мыщелка в сторону и вниз.
• Латеросуртрузия — пространственное смещение рабочего мыщелка в сторону и вверх.

Размер механизма Беннета можно измерить прямо или косвенно с помощью отслеживания движения, основанного на угле Беннета.

Угол Беннета — это угол между путями движения мыщелка при протрузии и боковом движении нижней челюсти, измеренный в горизонтальной плоскости.При выпячивании оба мыщелка скользят вниз и вперед по мыщелковым путям. При нанесении этой траектории движения появляются две линии, которые примерно параллельны друг другу (параллельны средней плоскости) (см. Рис. 7-12). Когда траектория движения неработающего мыщелка строится и соединяется с траекторией движения от протрузивного движения, эти две траектории движения ограничивают угол Беннета индивидуума между 0 и 20 градусами (рис. 7-20). Однако угол Беннета у людей не одинаков с каждой стороны.

Какая связь между движением Беннета и углом Беннета? Если во время бокового движения нижней челюсти рабочий мыщелок должен был только завершить вращение вокруг своей вертикальной оси, можно было бы измерить угол Беннета, равный примерно 6 градусам. Боковое смещение механизма Беннета приведет к тому, что средний угол Беннета составит около 15 градусов.

Изучение ВНЧС показало, что поперечные оси мыщелков не выровнены, а расположены под углом друг к другу и встречаются в точке перед затылочным отверстием; то же самое и с поперечными осями суставных ямок.Поскольку мыщелковые пути различаются в соответствии с формами движения нижней челюсти на основе взаимосвязи между формой и функцией, должно быть возможно воспроизвести угол Беннета на суставных поверхностях основания черепа (рис. 7-21). Если для идеализированной оси шарнира поперечные оси проводятся через суставные ямки и встречаются перед затылочным отверстием, это дает угол между идеализированной осью шарнира и поперечными осями, который примерно соответствует углу Беннета.В пределах одного и того же угла можно увидеть, что оси шарниров двух мыщелков отличаются от идеализированной общей оси шарнира.

Инструментальный анализ движений челюстей

Инструментальный анализ движений челюстей

Под выражением «инструментальный анализ движений челюсти» понимается динамическое отслеживание движений нижней челюсти и их диагностическая интерпретация. Согласно нашему текущему пониманию, это дополнительный аналитический элемент, который предоставляет ограниченную информацию, полезную для дополнения истории болезни пациента и ручного функционального анализа.Инструментальный анализ движений челюсти особенно полезен для:

• определение суставных показателей отдельного пациента (кривая и наклон мыщелкового пути, угол Беннета, ход медиотрузивного и латеротрузивного треков) для программирования суставов артикулятора, и

• описание путей движения мыщелков при активных и управляемых движениях нижней челюсти, а также для анализа смещений мыщелков, вызванных окклюзией.

690 Механические и электронные системы регистрации

Слева: SAM Axiograph для прямого механического отслеживания перемещений оси шарнира.Эта система также может быть дополнительно модифицирована для создания системы электронной записи (например, Axiotron).

Справа: String Condylocomp LR3 для компьютерной регистрации перемещений оси шарнира без контакта с областями сустава.

Каждое движение нижней челюсти можно определить как вращение вокруг воображаемой неподвижной или движущейся поперечной оси через височно-нижнечелюстные суставы. Эта ось шарнира, как почти постоянный элемент функции нижней челюсти, формирует систему отсчета для всех методов регистрации, связанных с суставами (Le Pera 1964, Winstanley 1985).

Если мнимая ось вращения нижней челюсти определена точно, то движения нижней челюсти, которые представляют собой комбинацию вращения и поступательного перемещения, могут быть воспроизведены как чистое движение оси шарнира. При корректировке на межмыщелковое расстояние пациента (расстояние от правого до левого мыщелка) отслеживание смещения оси шарнира соответствует истинной траектории скольжения. Это основной принцип всех систем регистрации, связанных с осью шарнира.

Подходит любая процедура, если она позволяет регистрировать движения нижней челюсти в двух или трех измерениях и, в зависимости от строгости диагностических требований, в некоторых случаях также их скорость.Электронные и компьютеризированные системы регистрации предлагают возможность удобного хранения данных. Дополнительным преимуществом является то, что они могут корректировать измерения, сделанные вне суставов, чтобы соответствовать межмыщелковому расстоянию и, таким образом, корректировать проецируемые траектории и отображать их как актуальные перемещения мыщелков. Важным диагностическим преимуществом является возможность напрямую сравнивать траектории движения, которые были нарисованы как с , так и без контакта зуба (Slavicek 1981).

Это, конечно, предполагает, что система регистрации монтируется независимо от окклюзии (Kubein et al.1979, Яниг и др. 1980, Славичек 1981). Пациент должен иметь возможность свободно принимать статическую и динамическую окклюзию и выполнять движения без вмешательства записывающего устройства. Если направляемые и не направляемые зубами пути определенного движения (например, протрузия или медиотрузия) совпадают, то окклюзия не оказывает клинически значимого принудительного наведения на височно-нижнечелюстной сустав. Это можно считать свидетельством окклюзионно-суставной гармонии. Кроме того, записи активных и пассивных движений могут быть наложены друг на друга, чтобы дополнить ручной функциональный анализ.

С помощью инструментального анализа движений нарушения в ходе движений нижней челюсти и вызванные окклюзией смещения мыщелков могут быть проверены раньше и с более высоким разрешением, чем это было бы возможно с помощью клинических манипуляций. С юридической точки зрения важна возможность документировать и сохранять в графическом или электронном виде схемы передвижения каждого пациента для последующей оценки и сравнения.

691 Поперечная ось шарнира нижней челюсти

Диапазон движения любой точки нижней челюсти можно определить по степени и координации вращения и перемещения поперечной оси шарнира (красный).

692 Принцип движения мыщелка в сагиттальной плоскости

Височно-нижнечелюстной сустав можно охарактеризовать не только как вращающийся и скользящий сустав, но и как двойной вращающийся сустав. Одно вращательное движение мыщелков происходит вокруг их функциональной поперечной оси, в то время как другое происходит, когда они вращаются вокруг второй оси, расположенной в височной кости (Kubein-Meesenburg 1985).

693 Анатомическое препарирование височно-нижнечелюстного сустава при протрузии мыщелка

Макроскопический сагиттальный разрез височно-нижнечелюстного сустава человека.Выступающий путь оси шарнира, представленный красной линией, в значительной степени определяется радиусами кривизны контактирующих функциональных поверхностей суставного возвышения, суставного бугорка и мыщелка.

Механическая регистрация перемещений оси шарнира (аксиография)

Движение любой точки нижней челюсти можно определить по величине и координации вращения и перемещения поперечной оси шарнира. Статические и динамические смещения нижней челюсти в трех измерениях пространства должны регистрироваться в их отношении к определенным точкам измерения на оси шарнира.Только так можно измерить поступательное движение нижней челюсти, выполняемое в сочетании с вращением, без эффектов параксиальной деформации. В отличие от классической пантографии, при которой медиотрузивные и латеротрузивные пути регистрировались на регистрационных пластинах, размещенных рядом с осью, аксиография позволяет производить пространственные измерения движений нижней челюсти от оси шарнира (Mack 1979, 1980). Записи движений называются аксиограммами. Аксиография с ее механическими записями служит в первую очередь для сбора данных о суставах отдельных пациентов при подготовке к программированию суставов на артикуляторе.Обычно для оценки кривизны и наклона сагиттального мыщелкового пути достаточно протрузивной аксиографической записи. Измерение медиального смещения нижней челюсти, которое сопровождает боковые движения, служит для определения угла Беннета и основной формы движения Беннета срединного мыщелка (например, немедленного бокового смещения). Клиницист должен быть в состоянии найти те же медиотрузивные пути с помощью дополнительных манипуляций. Только так можно задокументировать движения границ мыщелков, которые может испытывать пациент во время парафункциональной активности.

694 Схематический чертеж SAM Axiograph, тип III

Флагманский лук

1 Датчик Nasion

2 Стержень передний

3 Плечо верхнее

4 Флажок совмещения с наушником и установочным штифтом

5 Флаг записи

6 Узел опорного стержня сосцевидного отростка и вершины

7 Опора сосцевидного отростка

8 Опора Vertex

9 Удлинитель рычага флажка

10 Задняя поперечина (эталонный калибр)

11 Эластичный воротник

Лук записывающий

12 Муфта лотка

13 Передний стержень записывающей дужки

14 Пистолет записывающего лука

15 Юстировочная трубка

16 Универсальный зажим для переднего стержня

17 Щупы для фиксации оси шарнира

18 Щуп для маркировки оси шарнира

19 Регистрирующий узел с держателем провода

20 Циферблатный индикатор с держателем провода

695 Установка лука Hag

После ослабления винта с накатанной головкой боковые дужки продвигаются внутрь до тех пор, пока ушные части флажков выравнивания не будут надежно вставлены в отверстия ушей.

Справа: Размещение наушников и штифтов бокового выравнивания определило произвольную ось шарнира.

Для отслеживания движений, относящихся к программированию артикулятора, обычно достаточно использовать зажим лотка, закрытый на его окклюзионной поверхности, чтобы прикрепить записывающую дугу нижней челюсти к нижней зубной дуге. Это, конечно, исключает регистрацию движений нижней челюсти под контролем зубов. Однако если аксиография должна также предоставить информацию о влиянии окклюзии на динамическую функцию височно-нижнечелюстных суставов, то регистрационная дужка нижней челюсти должна быть прикреплена к щечной и губной поверхностям нижних зубов с помощью специального адаптера, который выходит из окклюзионной зоны. поверхности свободны (Slavicek 1981).

696 Адаптация датчика nasion

Назион-релятор регулируется с помощью переднего зажима с накатанной головкой до тех пор, пока дужка флажка не будет прижата к голове.

Слева: При необходимости, датчик nasion можно предварительно смонтировать силиконовой замазкой.

697 Крепление вертикальных стержней

Расположение носовой части флага по отношению к черепу определяется наушниками и носителем.

Слева: Присоединение вертикальных стержней для поддержки сосцевидного отростка и вершины.

698 Крепление удлинителя бокового рычага

Флагманский носок снабжен вертикальными стержнями с каждой стороны.

Слева: Удлинители навинчиваются на боковые рычаги.

699 Регулировка задней перекладины

Расстояние между фиксирующими винтами задней поперечины (= эталонный калибр) регулируют таким образом, чтобы оно было таким же, как расстояние между фиксирующими винтами на передней планке.

700 Крепление задней перекладины

Ранее отрегулированный задний стержень пассивно надевается на удлинительные стержни.

Справа: Задняя перекладина еще больше увеличивает жесткость носовой части флага.

701 Размещение вершин и опор сосцевидного отростка

Винтовые зажимы вершинной опоры надеваются на вертикальные стержни и с легким надавливанием прикрепляются путем затягивания винтов с накатанной головкой.

Справа: Наконец, боковые опоры сосцевидного отростка приводятся в плоский контакт с кожей и фиксируются в этом положении.

702 Флагманский нос в собранном виде на месте

Эластичная полоса, которая слегка растягивается от одной опоры сосцевидного отростка до другой по линии роста волос, придает флагу дополнительную устойчивость.Опоры для вершины и сосцевидного отростка обеспечивают поперечную стабильность носовой части флага, так что теперь можно удалить заднюю перекладину и штанги для разгибания боковых рычагов флага.

703 вставка муфты лотка

Мягкие восковые полоски помещаются внутри ложки по средней линии и вдоль язычного фланца, чтобы служить в качестве линий преднамеренного перелома при извлечении ложки после заполнения слепочного гипса.

Справа: Чтобы свести к минимуму вмешательство в окклюзию, муфта ложки, заполненная оттискным гипсом, выровнена по средней линии и установлена ​​до упора в жевательные поверхности.Затем пациент прижимается к ложке в отведенном положении нижней челюсти до тех пор, пока гипс не затвердеет.

704 Подготовка записывающей дужки нижней челюсти

Оба боковых рычага устанавливаются в их сагиттальных плоскостях на нулевой отметке, а винты вертикальной регулировки перемещаются в свои средние положения. Юстировочные трубки прикреплены к боковым рычагам, а боковые рычаги параллельны друг другу.

Слева: Боковые рычаги расположены на передней поперечной штанге (рядом с верхней частью фотографии) так, чтобы выравнивающие трубки надежно, но без напряжения, лежали в гнездах, фрезерованных по бокам амортизаторов с барашковыми винтами задней поперечины.Задняя перекладина предварительно отрегулирована на пациенте.

705 Размещение записывающей дужки

Зажим с Т-образной рукояткой, соединенный с центром переднего стержня, надвигается на сагиттальный стержень муфты лотка. Боковые рукава соединяются с носовой частью флага с помощью юстировочных трубок. Любое механическое напряжение снимается осторожным вращением переднего стержня.

Слева: Юстировочные трубки сдвигаются медиально до соприкосновения с юстировочными штифтами на дуге флажка.

706 Фиксация записывающей дужки

Пока боковые рычаги удерживаются таким образом, чтобы выравнивающие трубки находились в устойчивом контакте с выравнивающими флажками, записывающая дуга фиксируется на расположенной сзади нижней челюсти путем затягивания зажимов и винтов с накатанной головкой.

707 Идеальная ориентация записывающих поверхностей относительно оси отслеживания

Важным предварительным условием для отслеживания перемещений оси шарнира без артефактов является расположение записывающих поверхностей перпендикулярно оси шарнира по отношению к центру челюсти (Lotzmann 1990b).

708 Принцип коаксиального монтажа

Принцип коаксиального крепления Axiograph III автоматически приводит к правильной ориентации записывающей дуги относительно носовой части флага.

709 Боковой вид носовой части флага и записывающей носовой части

Произвольная ось шарнира проходит через записывающие поверхности под прямым углом.

Связанные

Индивидуальная вариабельность движений нижней челюсти | Внутренние стоматологические технологии | Февраль 2020 RN

Сбалансированная окклюзия была предложена для обеспечения стабильности и удержания полных протезов. ¹ Целью этой концепции является сохранение окклюзионных контактов не только при центральной окклюзии, но и в функциональном диапазоне движений нижней челюсти. Согласно Рудольфу Л. Ханау, это динамическое соотношение окклюзии протеза можно описать с помощью взаимосвязи следующих пяти факторов, известных как пятерка Ханау: мыщелковые направляющие (CG), режущие направляющие (IG), ориентация окклюзионной плоскости (OP), компенсирующие кривая (CC) и наклон куспуса (CI) (). ^1-3

CG — это мера угла, образованного мыщелковым ходом вниз от суставного возвышения нижней челюсти височной кости и Франкфуртской горизонтальной плоскости. ^4-6 Угол мыщелкового пути обычно регистрируется, когда нижняя челюсть направляется приблизительно на 5 мм в выступе, и переносится в артикулятор для программирования механических эквивалентов мыщелковых элементов.

IG определяется межрезцовым соотношением передних зубов верхней и нижней челюсти. ^7,8 Это функциональное соотношение передних зубов может варьироваться в зависимости от степени вертикального и горизонтального перекрытия и обычно определяется с помощью восковых пробных протезов, помещаемых в ротовую полость.Для эстетики вертикальное перекрытие увеличено, чтобы отобразить резцы и имитировать соотношение естественных зубных рядов. Однако повышенный IG может изменить активность жевательных мышц и ограничить функциональный диапазон движений нижней челюсти. ⁸

OP — это воображаемая плоскость, относящаяся к высоте передних и боковых зубов. ⁹ Эта плоскость обычно совпадает с линией ала-козелка, межокровным соотношением гребня, ретромолярной подушечкой, латеральной границей языка и комиссурой рта. ¹⁰ Эта плоскость может иметь параллельность гребню основания протеза или наклон к переднему или заднему направлению. Идеальный OP может иметь относительно плоскую и параллельную поверхность гребню беззубой дуги. ¹¹ Плоская поверхность ОП, однако, может не совпадать, когда мыщелок скользит по суставному выступу вниз. Задние зубы не закрываются от окклюзии, демонстрируя межокклюзионный зазор между зубами верхней и нижней челюсти и создавая «феномен Кристенсена» (). ^2,3

Имеющиеся в продаже искусственные зубы демонстрируют широкий спектр КИ с различной окклюзионной морфологией. ^11,12 Эти зубы, как правило, подразделяются на неанатомические, полуанатомические и анатомические в зависимости от морфологии бугров. Неанатомические зубы не демонстрируют отчетливой морфологии бугров, и более высокий CI обнаруживается в анатомических зубах. Однако значение CI изменяется, когда зубцы расположены на компенсационной кривой (CC), созданной в OP. ¹³ Например, 30-градусный искусственный зуб может отображать 20-градусный или 40-градусный доверительный интервал, когда зуб расположен на 10-градусной кривой в качестве ссылки на OP.

В этой статье описывается формула, введенная для количественной оценки сбалансированной окклюзии в контексте квинты Ханау, и обсуждаются ограничения этой формулы из-за индивидуальной вариабельности движений нижней челюсти. Поиск в MEDLINE / PubMed по ключевым словам (квинта Ханау, мыщелковые направляющие, режущие кромки режущего края, окклюзионная плоскость, компенсирующая кривая, наклон бугорка) был дополнен ручным поиском для выявления релевантных рецензируемых статей, опубликованных на английском языке до 2019 года.

Шарнирное соединение в центральном соотношении

Зубы верхней и нижней челюсти расположены так, чтобы поддерживать нижнюю высоту лица и соответствовать центральному соотношению мыщелка. ^14,15 Когда зубы находятся в окклюзии, мыщелок в идеале должен находиться в самом переднем и верхнем положении суставного возвышения (и). Это центральное положение мыщелка также должно гармонировать с нервно-мышечным комплексом жевательной системы. Эта позиция является воспроизводимой и записываемой, и ее хорошо воспринимают в качестве лечебной позиции для изготовления полных зубных протезов. ¹⁵

Окклюзионная морфология искусственных зубов должна демонстрировать водосливы для эффективной жевательной функции. ¹¹ Искусственные зубы устанавливаются таким образом, чтобы оптимизировать направление силы под окклюзионные функции и улучшить эстетику нижнего профиля лица. Задние зубы расположены так, чтобы обеспечивать центрические упоры для сохранения окклюзионного вертикального размера и направления окклюзионных сил в вертикальном направлении. ¹² Передние зубы не должны окклюзироваться и демонстрировать свободное центральное положение нижней челюсти. ^15,16 Зубы могут быть расположены на плоской или изогнутой OP, чтобы соответствовать дуге закрытия нижней челюсти.

Анатомические зубы демонстрируют отчетливую морфологию бугров для установления соотношения бугров и ямок. ^12,17 Окклюзионная интерференция может возникать в центре нижней челюсти, когда верхнечелюстная повязка устанавливается на артикулятор с помощью произвольной лицевой дуги или дужки для наушников. ^18,19 Согласно Вайнбергу, окклюзионная ошибка минимальна, когда произвольная поперечная горизонтальная ось расположена в радиусе 5 мм от истинной оси шарнира. ^20,21 Однако окклюзионная ошибка может быть выражена при изменении окклюзионного вертикального размера на артикуляторе. Из-за непосредственной близости к поперечной горизонтальной оси боковые зубы могут иметь большую степень окклюзионной ошибки. На передние зубы влияют гораздо меньше, чем на задние, когда произвольное расположение отличается от истинной оси вращения. ¹⁸

Повязки должны быть установлены на артикуляторе, который может имитировать открывающие и закрывающие движения нижней челюсти и позволять переносить пластинку лицевой дуги. ^20,21 Вертикальная ось мыщелка должна быть достаточно длинной, чтобы позиционировать OP относительно оси шарнира. При установке на артикуляторе с короткой осью мыщелка дуга закрытия нижней челюсти будет более острой, чем дуга закрытия нижней челюсти. Отклоняющий окклюзионный контакт может возникать на передней части боковых зубов, демонстрируя открытый прикус в переднем отделе.

Центральное соотношение нижней челюсти может быть не точкой, а областью. ^22,23 Кажется, что мыщелок подвешен в расслабленном или привычном положении и дополнительно прижимается к медиальной стороне нижней челюсти, когда нижняя челюсть направляется. ²⁴ Споры могут возникнуть с этим биомеханическим аспектом положения мыщелков. Зона центрического движения описывается как «длинноцентрическая» или «свободная в центрической». ^22,23 Кроме того, жевательный цикл демонстрирует латеральный компонент в конечной фазе закрытия нижней челюсти, притупляя кончик каплевидной формы жевательного цикла. Согласно Suit et al., Поперечное скольжение может достигать 1 мм. ²⁵

Сочленение в протрузии

Задние зубы расщепляются, когда нижняя челюсть выдвигается во фронтальном направлении. ^2,3 Если установить на 0 градусов и CG, и IG, «феномен Кристенсена» задней дискклюзии не возникает. Межокклюзионного зазора не наблюдается, когда ОП плоский и параллельный Франкфуртской горизонтальной плоскости. Согласно предыдущему исследованию, средний CG у беззубых пациентов составляет 36 градусов с диапазоном от 10 до 62 градусов. ⁴ Индивидуальное отклонение достигало 25 градусов между правой и левой сторонами височно-нижнечелюстного сустава. Симметричная ЦТ была обнаружена только у 12.5% испытуемых, а различия более 10 градусов наблюдались у 21,4%.

Задний дискклюзия может отсутствовать, если OP наклонен или включает CC для поднятия окклюзионной поверхности задних зубов (и). ^2,3,13 В качестве альтернативы, задняя межокклюзионная щель, называемая «расстоянием Кристенсена», может быть закрыта с помощью морфологии бугра, возвышающейся над OP. Баланс сохраняется за счет наклона задних зубов, описываемого как наклон OP, CC, CI или их комбинации.Чем больше CG, тем более резким должен быть наклон OP, CC или CI для баланса при выступе.

Артикулятор должен быть оборудован регулируемыми мыщелковыми элементами для программирования ЦТ. Правый и левый мыщелковые элементы должны быть независимыми друг от друга, чтобы соответствовать асимметричным мыщелковым проводящим путям, как сообщалось в предыдущем исследовании. ⁴ Мыщелковый путь нелинейный; он дугообразный из-за выпуклости наклона суставного возвышения. ^20,21 Таким образом, значение CG может быть несовместимым при программировании мыщелковых элементов на основе статической межокклюзионной записи.Графический метод покажет весь путь движения мыщелка и может создать криволинейный узор ЦТ. ²⁶ Однако многие коммерчески доступные полурегулируемые артикуляторы ограничены в воспроизведении графической записи мыщелкового пути.

Мыщелковый путь не изменен межрезцовыми связями передних зубов. ^17,26 Значение CG остается постоянным, даже если IG изменен для фонетики и эстетики. Однако на движение нижней челюсти влияет измененный IG.Когда IG становится острым, чтобы удовлетворить потребности пациента, угол наклона OP, CC, CI или их комбинации должен быть больше. В формуле Свенсона сумма наклона OP, CC и CI описывается как CI при количественной оценке степени наклона следующим образом: CI = IG + d (CG — IG), где d — это часть расстояния от режущего края до каждого рассматриваемого выступа (). ^2,3

Согласно формуле Свенсона, расположение зуба d играет важную роль в создании угла CI.Чем ближе кпереди расположен зуб, тем меньше значение d . Когда IG больше, чем CG, премоляры демонстрируют более высокий CI, чем моляры. Однако последний моляр будет иметь наибольший CI, когда IG ниже, чем CG.

Шарнирное сочленение при боковом отклонении

Рабочий мыщелок вращается вдоль вертикальной оси мыщелка, а балансирующий мыщелок опускается в суставное возвышение. ^26,27 На окклюзионную морфологию боковых зубов не влияет вращательное движение рабочего мыщелка.Однако задний дисклюзия возникает на балансирующей стороне из-за нисходящего движения уравновешивающего мыщелка. Чтобы сохранить баланс, необходимо создать наклон, соответствующий асимметричному вращательному движению нижней челюсти поперек дуги (сквозное). ¹³

Рабочий наклон (сумма наклона OP, CC и CI) зависит от IG. ²⁸ Когда IG установлен на 0 градусов, рабочий наклон отображает ровную поверхность. Наклон увеличивается, когда межрезцевая связь становится более острой.Интересно, что увеличение рабочего наклона не имеет прямого отношения к увеличению IG из-за индивидуальных вращательных движений рабочего мыщелка. ²⁸ Мыщелок не демонстрирует чисто вращательного движения. Вертикальная ось мыщелка смещается в латеральном направлении с передним, задним, верхним, нижним или комбинацией этих движений. ^20,21

Уравновешивающий мыщелок совершает круговое движение в медиальном направлении при вращении рабочего мыщелка. ^26-28 Это поперечное вращательное движение нижней челюсти может происходить в две фазы: немедленное латеральное смещение нижней челюсти (IT) и прогрессивное латеральное смещение нижней челюсти (PT). Хотя это спорно, рабочий мыщелок не может перемещаться в латеральном направлении, если только ИТ не происходит на уравновешивающей стороне мыщелка. Телесное перемещение нижней челюсти называется движением Беннета, и угол Беннета формируется по мере того, как балансирующий мыщелок продвигается дальше, чтобы продолжить круговое движение относительно медиальной стенки суставного возвышения.

Дуга круга становится более острой, когда радиус круга уменьшается. ²⁹ Межмыщелковое расстояние фиксировано и не может быть изменено из-за объединения рабочих и уравновешивающих мыщелков посредством тела нижней челюсти. Однако латеральное перемещение нижней челюсти смещает центр вращения, расположенный в рабочем мыщелке, и, следовательно, изменяет положение балансирующего мыщелка, вызывая эффект уменьшения межмыщелкового расстояния по отношению к исходному центру вращения.Фактически, обводка готической дуги, сделанная с помощью графической записи, является более латеральной в сочетании с меньшим межмыщелковым расстоянием. ²⁹ Этот эффект наблюдается, когда артикулятор Hanau h3 моделируется для имитации бокового вращательного движения нижней челюсти. Рабочий шарик мыщелка остается в мыщелковой прорези, но межмыщелковый штифт скользит в боковом направлении через шарик. ^20,21

Обсуждение

Баланс описывается взаимосвязью квинты Ханау. ¹ КГ зафиксирована и представлена ​​пациентом. IG в основном определяется стоматологом в соответствии с профилем пациента. Загадка — это расположение и наклон зубов, расположенных между задней детерминантой CG и передней детерминантой IG.

Формула была введена для количественной оценки наклона боковых зубов и уравновешивания прикуса в протрузии. ^2,3 В этой формуле CI представляет собой сумму углов OP, CC и CI.Например, 30-градусный CI может быть получен, когда 10-градусный бугорок сочетается с 10-градусной ориентацией OP и 10-градусной CC. CI равномерны по задним зубам, когда IG установлен равным CG. ^20,21 Однако наклон будет постепенно изменяться вдоль OP, когда IG установлен выше или ниже CG. Чем ближе кпереди расположен зуб, тем больше влияние ИГ. Таким образом, премоляры будут иметь больший наклон, чем моляры, когда IG более острый, чем CG.

Значение d непостоянно и является слабым звеном в формуле Свенсона. Он указывает относительное расположение зуба из IG в качестве ссылки на два фактора, контролирующих концы. ^2,3 При рассмотрении индивидуальных различий черепно-лицевой анатомии, d является переменной и неизвестен до тех пор, пока местоположение не будет определено как ссылка на IG. В качестве альтернативы, d можно определить количественно, когда CI определяется в полном протезе, демонстрирующем сбалансированную окклюзию.Согласно Кристенсену, среднее значение d можно приблизительно определить следующим образом: 0,5 для третьего моляра, 0,4 для второго моляра, 0,3 для первого моляра и 0,2 для премоляра. ^2,3 Эта формула дает хорошие оценки протрузивного баланса. ²⁸

Чрезмерный наклон OP может нанести вред направлению силы и ухудшить функциональность и эстетику. ³⁰ ОП в некоторой степени представлена ​​пациентом в соответствии с анатомическими ориентирами и функциональными отношениями с другими жевательными структурами.Кривая может быть включена в OP для создания эффекта наклона. ³¹ Этот подход следует геометрической концепции сферы, пересекающей ось мыщелка и режущего края. Этот метод, разработанный на основе антроморфометрических наблюдений, полезен для создания изогнутого OP для баланса. Однако оптимальная степень CC для сбалансированной окклюзии еще предстоит определить.

Морфология бугров может возвышаться над OP, чтобы заполнить межокклюзионную щель, созданную задним дисклюзией.По словам Кристенсена, куспид может демонстрировать высоту, чтобы компенсировать недостаточный наклон OP. ^2,3 Фактически, баланс относится к наклону выступа и не обязательно указывает высоту. CI описывает угол наклона задних зубов, а высота бугорка определяет диапазон контакта зубов, возникающий во время экскурсионных движений нижней челюсти. ^20,21 КИ начинается в окклюзионном контакте при центральной окклюзии и служит ориентиром для скольжения противоположного бугорка без нарушения баланса.Чем выше высота куспида, тем больше диапазон баланса. Однако функциональный диапазон движений нижней челюсти редко достигает размаха пограничных движений. ²⁵

Боковое равновесие важно из-за высокой частоты боковых движений нижней челюсти. Зубы обычно расположены так, чтобы отображать изгиб в срединно-латеральном направлении. Этот медиолатеральный CC обычно включает больше апикальной установки язычных бугров, чем буккальных бугров нижней челюсти. Когда относительные высоты этих выступов переключаются, создается обратная CC.По сути, CC настроен на повышение балансировочного наклона и снижение рабочего наклона. Интересно, что рабочий наклон уменьшается в зависимости от увеличения уклона балансировки (). Этот подход позволяет сфере пересекать OP в боковом направлении, как показано CI задних зубов.

Полуадаптируемые артикуляторы имеют ограничения в воспроизведении CG. Широко используемый артикулятор Hanau h3 неспособен различить «угол Фишера» — разницу между горизонтальной ЦТ и боковой ЦТ. ^21,26 Первый указывает на нисходящий путь мыщелка, наблюдаемый во время протрузионного движения, а последний описывает нисходящий путь уравновешивающего мыщелка, который произошел во время бокового движения. Однако окклюзионная ошибка, возникающая из-за невозможности восприятия угла Фишера, может не иметь клинического значения. ^{2 6}

Некоторые артикуляторы не могут точно воспроизводить окклюзионные записи и не способны принимать латеральные межокклюзионные записи. ^32,33 Существенная разница была отмечена при использовании формулы Ханау для определения латерального наклона мыщелкового пути. Эти артикуляторы не предназначены для регулировки межмыщелкового расстояния и индивидуальных движений рабочего мыщелка. Согласно Вайнбергу, окклюзионная ошибка может быть значительной, если ошибки накапливаются. ²¹ Однако окклюзионная ошибка полного зубного протеза, возникающая из-за использования полуадаптируемого артикулятора, может быть минимальной при комбинировании <0.2 мм IT, <5 градусов разница в PT, <5 мм разница в межмыщелковом расстоянии, <5 градусов разница в CG и <5 градусов отдельные движения рабочего мыщелка. ²⁷

Положительная окклюзионная ошибка может быть скорректирована интраорально. Верхнечелюстная повязка должна быть установлена ​​с помощью лицевой дуги, хотя произвольная поперечная горизонтальная ось может не находиться в пределах 5-миллиметровой зоны от истинной поперечной горизонтальной оси. ^20,33 Процедура переноса лицевой дуги также должна включать адекватное расположение передней контрольной точки. ³⁴ Межмыщелковое расстояние можно измерить с помощью лицевой дуги. ²⁹ Когда расстояние больше 110 мм, латеральная регулировка мыщелка устанавливается около 0 градусов во время окклюзионной регулировки для бокового баланса. Существенными переменными будут движение Беннета и угол Беннета, как указано IT и PT. ³⁵ Комбинация этих переменных ограничивает применение формулы Свенсона для определения рабочего и уравновешивающего наклонов. ²⁸

Центрическая связь — ключ к успеху полных зубных протезов. ¹⁵ Это положение является отправной точкой для сбалансированной окклюзии. Морфология бугров не должна ограничивать жевательный цикл движения нижней челюсти. ²⁵ Окклюзионная регулировка должна быть выборочной, чтобы отображать свободу центрического отношения, сохранять окклюзионный вертикальный размер и уравновешивать окклюзию в пределах функционального диапазона движений нижней челюсти. Когда отмечается балансирующее вмешательство, верхнечелюстной небный бугорок выбирается в качестве центрального упора, чтобы охватить концепцию язычной контактной окклюзии. ^12,36 Однако баланс не гарантируется, пока функциональная взаимосвязь квинты Ханау не будет полностью установлена.

Заключение

CI может быть определен количественно с помощью формулы Свенсона при балансировке окклюзии. Было обнаружено, что он приближается к выступающему наклону, когда расстояние до рассматриваемого зуба определяется относительно IG и CG. Однако при количественной оценке рабочих и уравновешивающих наклонов следует учитывать индивидуальную изменчивость мыщелковых путей и ограничения артикуляторов, обычно используемых для изготовления полных протезов.Может возникнуть окклюзионная ошибка, требующая внутриротовой коррекции. Центральное соотношение нижней челюсти имеет решающее значение как отправная точка для уравновешивания окклюзии. Окклюзионная регулировка должна соответствовать основным принципам конструкции полного протеза, включая свободу центрического отношения нижней челюсти и поддержание окклюзионного вертикального размера.

Об авторах

Вон-сук О, DDS, MS
Клинический профессор
Кафедра биологических наук, материаловедения и протезирования
Школа стоматологии Мичиганского университета
Анн-Арбор, Мичиган

Берна Саглик, DDS, MS
Клинический доцент
Кафедра биологических наук, материаловедения и протезирования
Школа стоматологии Мичиганского университета
Анн-Арбор, Мичиган,

Сун-Юнг Бак, DDS
Клинический доцент
Кафедра биологических наук, материаловедения и протезирования
Школа стоматологии Мичиганского университета
Анн-Арбор, Мичиган,

Список литературы

1.Мак П.Дж. Обсуждение некоторых факторов, имеющих отношение к окклюзии полных зубных протезов. Aust Dent J . 1989; 34 (2): 122-129.

2. Christensen FT. Угол бугорка для полных протезов. Дж. Протез Дент . 1958; 8 (6): 910-923.

3. Christensen FT. Влияние режущего края на угол наклона бугорка при протезной окклюзии. Дж. Протез Дент . 1961; 11 (1): 48-54.

4. Замакона Дж. М., Отадуй Э., Аранда Э. Изучение сагиттального мыщелкового пути у беззубых пациентов. J Prosthet Dent. , 1992; 68 (2): 314-317.

5. Дос Сантос Дж., Нельсон С., Ноулин Т. Сравнение мыщелковых направляющих, полученных из восковой записи, с внеротовой записью: пилотное исследование. Дж. Протез Дент . 2003; 89 (1): 54-59.

6. Хюэ О. Сагиттальные мыщелковые пути у беззубых пациентов: анализ с компьютерной аксиографией. Инт Дж. Простодонт . 2016; 29 (1): 11-16.

7. Огава Т., Кояно К., Суэцугу Т. Влияние переднего и мыщелкового наведения на протрузионное движение нижней челюсти. Дж. Устное Восстановление . 1997; 24 (4): 303-309.

8. Целебич А., Алайбег З.И., Кралевич-Симункович С., Валентик-Перузович М. Влияние различных соотношений направления мыщелков и режущего края на активность передней и задней височных мышц. Арка Орал Биол . 2007; 52 (2): 142-148.

9. Челебич А., Валентич-Пеузович М., Кралевич К., Бркич Х. Исследование ориентации окклюзионной плоскости внутриротовым методом (ретромолярная прокладка). Дж. Устное Восстановление . 1995; 22 (3): 233-236.

10. Oh WS, Alshhrani W, Saglik B, Hansen C. Линия спайки рта для ориентирования окклюзионной плоскости. Инт Дж. Простодонт . 2015; 28 (3): 243-245.

11. Engelmeier RL. Развитие неанатомической окклюзии зубных протезов: Часть IV. J Prosthodont. 2019; 28 (1): e159-e171.

12. Энгельмайер Р.Л., Феникс Р.Д. Развитие язычного прикуса. J Prosthodont. 2019; 28 (1): e118-e131.

13. Скотт WR. Применение результатов «писателя куспида» к практическим и теоретическим проблемам окклюзии.Часть II. Дж. Протез Дент . 1976; 35 (3): 332-340.

14. Forrester SE, Allen SJ, Presswood RG, et al. Нервно-мышечная функция при здоровом прикусе. Дж. Устное Восстановление . 2010; 37 (9): 663-669.

15. Винс Дж. П., Гольдштейн Г. Р., Андравис М. и др. Определение центрического отношения. Дж. Протез Дент . 2018; 120 (1): 114-122.

16. Доусон ЧП. Система классификации окклюзий, которая связывает максимальное взаимное сочленение с положением и состоянием височно-нижнечелюстных суставов. Дж. Протез Дент . 1996; 75 (1): 60-66.

17. Вайнберг Л.А. Направление режущего края и мыщелков в зависимости от наклона бугров при боковых экскурсиях. J Prosthet Dent. 1959; 9 (5): 851-862.

18. Цукерман ГР. Геометрия произвольной оси шарнира по отношению к окклюзии. Дж. Протез Дент . 1982; 48 (6): 725-733.

19. Morneburg TR, Pröschel PA. Влияние произвольной и средней передачи слепков на артикулятор на центрические окклюзионные ошибки. Клин Оральное Исследование . 2011; 15 (3): 427-434.

20. Вайнберг Л.А. Оценка основных артикуляторов и их концепций. Часть I. Основные понятия. J Prosthet Dent. 1963; 13 (4): 622-644.

21. Вайнберг Л.А. Оценка основных артикуляторов и их концепций. Часть II. Произвольный позиционный полурегулируемый артикулятор. J Prosthet Dent. 1963; 13 (4): 645-663.

22. Schuyler CH. Свобода в центре внимания. Дент Клин Норт Ам .1969; 13 (3): 681-686.

23. Ramfjord SP, Ясень MM. Отражение окклюзионной шины Michigan. J Oral Rehabil. 1994; 21 (5): 491-500.

24. Левинсон Э. Природа бокового смещения при боковом движении нижней челюсти и его значение в клинической практике. Дж. Протез Дент . 1984; 52 (1): 91-98.

25. Костюм SR, Gibbs CH, Benz ST. Исследование скользящих контактов зубов при жевании. J Periodontol. 1976; 47 (6): 331-334.

26.Хобо С. Формула для корректировки горизонтального мыщелкового пути полурегулируемого артикулятора с межокклюзионными записями. Часть I: Корреляция между непосредственным боковым смещением, прогрессивным боковым смещением и углом Беннета. Дж. Протез Дент . 1986; 55 (4): 422-426.

27. Прайс РБ, Коллинг Дж. Н., Клейтон Дж. А. Влияние изменений в настройках артикулятора на сгенерированные окклюзионные кривые. Часть II: Немедленное боковое смещение, межмыщелковое расстояние, настройки задней и верхней стенки. Дж. Протест Дент ., 1991; 65 (3): 377-382.

28. Лэнг Б.Р., Томпсон Р.М. Углы бугров искусственных первых моляров нижней челюсти. Дж. Протез Дент . 1972; 28 (1): 26-35.

29. Тейлор Т.Д., Хубер Л.Р., Акилино С.А. Анализ латерального мыщелкового приспособления полурегулируемых артикуляторов nonarcon. Дж. Протез Дент . 1985; 54 (1): 140-143

30. Огава Т., Кояно К., Суэцугу Т. Характеристики жевательных движений в зависимости от наклона окклюзионной плоскости. Дж. Устное Восстановление .1997; 24 (9): 652-657.

31. Крэддок Х.Л., Линч С.Д., Франклин П. и др. Исследование близости идеальной окклюзионной кривой Бродрика к существующей окклюзионной кривой у зубных пациентов. Дж. Устное Восстановление . 2005; 32 (12): 895-900.

32. Джавид Н.С., Портер MR. Важность формулы Ханау в создании полных протезов. J Prosthet Dent . 1975; 34 (4): 397-404.

33. Ли В., Лим Й.Дж., Ким М.Дж., Квон Х.Б. Окклюзионные последствия использования средних параметров направления мыщелков: исследование in vitro. Дж. Протез Дент . 2017; 117 (4): 532-538.

34. Lauciello FR, Appelbaum M. Анатомическое сравнение с произвольной контрольной меткой на артикуляторах Hanau. Дж. Протез Дент . 1978; 40 (6): 676-681.

35. Тейлор Т.Д., Бидра А.С., Назарова Э., Винс Дж. П. Клиническое значение немедленного латерального смещения нижней челюсти: систематический обзор. Дж. Протез Дент . 2016; 115 (4): 412-418.

36. Goodkind RJ. Практический подход к уравновешиванию прикуса полных протезов. J Prosthet Dent. 1971; 26 (1): 85-92.

Добро пожаловать в научный архив | Аксиографические графики: интерпретация и диагностический интерес

Исследовательская статья — Архивы стоматологии (2019) Том 1, выпуск 1

Аксиографические графики: интерпретация и диагностический интерес

Латифа Зенати ^* , Махдиа Аит Мехди

Кафедра протезирования, Алжирский университет, Алжир

* Автор для переписки:

Латифа Зенати
Эл. Почта: zaenlatifa @фр

Дата поступления: 09.12.2018; Дата принятия: 25 декабря 2018 г.

Цитирование: Зенати Л., Айт Мехди М. Аксиографические графики: интерпретация и диагностический интерес. Arch Dent. 2018; 1 (1): 7-12.

Авторские права: © 2018 Zenati L et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Введение: Аксиография позволяет трехмерное исследование движений мыщелков с точки зрения диагностики кранио-нижнечелюстных дисфункций и реальной настройки артикулятора. Можем ли мы обойтись без МРТ магнитно-резонансной томографии и полагаться исключительно на аксиографические графики в диагностике CMD и можем ли мы систематизировать аксиографическое картирование?

Материалы и методы: Это описательное клиническое исследование, в ходе которого мы вылечили 20 пациентов с частичными и беззубыми зубами с признаками и симптомами нарушений ВНЧС, возрастная группа 31 год, для которой мы сделали аксиографические графики, это были совмещены с таковыми из DUPAS, чтобы попытаться внести свой вклад в систематизацию аксиографической картографии.

Результаты и обсуждение: Графические записи различаются от одного пациента к другому; Опыт практикующего врача остается важным преимуществом для переводчиков и, следовательно, для постановки положительного диагноза суставной патологии. Величина наклона мыщелка составляла от 38 ° до 70 °, угол Беннета рассчитывается по формуле Ханау. Мы также заметили, что возвратные движения не обязательно заканчиваются в исходной точке (произвольная ось шарнира).

Заключение: Несмотря на отсутствие аксиографического картирования траекторий мыщелков и ожидающих дальнейших исследований, аксиография имеет очень важное диагностическое значение, и действительно, когда и когда она используется, практикующий научится ее рациональному использованию.

Ключевые слова

Аксиография; Смещение диска; Височно-нижнечелюстного сустава.

Введение

Аксиография позволяет проводить трехмерное исследование движений мыщелков с точки зрения диагностики кранио-нижнечелюстных дисфункций (CMD) и реальной настройки полуадаптируемого артикулятора.

Созданный Cammpion в 1902 году Роберт Ли отвечал за обновление этого принципа исследования.

Этот метод, согласно Cardonnet and Clauzade (1987), должен использоваться, как только подозревается проблема сустава, и является одним из средств выбора для дифференциальной диагностики височно-нижнечелюстных заболеваний суставного происхождения, таких как влеченные вывихи, невправимые вывихи. Среди предложенных методов регистрации кинематики нижней челюсти, аксиография Лундина [1,2], разработанная Slavicek, представляет собой технически утвержденную методологию регистрации смещений мыщелков [3].Аксиализированная запись смещений мыщелков устраняет вращательное движение, чтобы сохранить только поступательные движения. Эта запись позволяет выбрать наклон мыщелка для программирования полуадаптируемого артикулятора.

Сравнительное исследование Frongia между исследованием МРТ и аксиографическими графиками при диагностике внутренних нарушений ВНЧС не обнаружило каких-либо других противоречивых результатов, поэтому это очень интересный диагностический инструмент того же уровня, что и исследование МРТ, последнее менее используется в диагностике CMD из-за более высокой стоимости и получения изображений в статическом положении открытия и закрытия рта [4].

Эпидемиология

Распространенность признаков и симптомов краниомандибулярной дисфункции относительно высока, полученные результаты превышают в среднем 50% от общей популяции. Полученные проценты различаются в зависимости от исследований: согласно Bonjardim et al. (2009), по данным Pedroni et al., У 50% населения в целом есть хотя бы один признак расстройства ВНЧС. (2003) цитируется Робином и др. (2006), 68%, а в исследовании Nassif et al. Распространенность возрастает до 75%.(2001).

-Шум или отклонение при открытии рта составляет от 30% до 50%.

— Ограничение открытия рта составляет от 4% до 10%.

-75% имеют хотя бы один признак DAM.

-41% имеют мускульный ДАМ.

-33% представляют собой суставную ДАМ.

-Только 7% являются достаточно серьезными, чтобы требовать лечения.

CMD представляют интерес для обоих полов независимо от возраста, с преобладанием женщин и возрастным диапазоном от 15 до 45 лет [2].

Материалы и методы

Это описательное клиническое исследование, проведенное на 20 пациентах с частичной потерей зубов и частичной адентией в возрасте 31 год, выбранных с учетом признаков и симптомов нарушений ВНЧС (шум, боль, дискинезия). критериями включения было отсутствие предшествующего ортодонтического лечения или протезирования; все были подвергнуты клиническому обследованию, завершенному механической аксиографией.

Данные были собраны с помощью паракондилярных флагов, которые впоследствии были исследованы на эквиваленте двадцати участков.

Используемый аппарат представляет собой ось Quick от фирмы Fag, которая состоит из лицевой дужки по бокам ушных вкладышей, которые помещаются в наружные слуховые проходы пациента, с передней планкой, на которой прикрепляется окклюзионная шина, предназначенная для нижняя дуга, последняя будет заполнена поливинилсилоксаном с высоким содержанием поливинилсилоксана, при этом его ножка будет располагаться параллельно медиальной сагиттальной плоскости пациента.Стрела для записи сагиттальной дуги, на которой игла для записи и тамбур закреплены на правом и левом флажках регистрации парамыщелков.

Лицевая дуга с носовой опорой и эластичным ремешком на спине

Лобная дуга должна быть параллельна поперечной поверхности лицевой дуги в горизонтальной и фронтальной плоскости.

Пишущий стилус закреплен на рычаге локатора в контакте с соответствующей записывающей областью на пересечении двух горизонтальных и фронтальных осей, таким образом материализуя произвольную ось шарнира: это точка «0».

Для правильного размещения аксиографа на пациенте необходима помощь ассистента стоматолога; общая продолжительность этой операции около 10 мин.

Пациента впоследствии попросили выполнить открывающие и закрывающие движения и движение толчка из центрального положения, предварительно вставив шарнирную бумагу между иглой и паракондилийным флажком, в конце этой фазы будет получен график, который будет проанализирован. позже ( Рисунки 1-4 ).

Значение наклона мыщелка рассчитывается после восстановления пара-мыщелкового флага, достаточно провести касательную, соединяющую начальную точку и самую крутую точку записанного пути (пункт -мыщелковый флаг пронумерован от 0 ° до 70 °).

Результаты и обсуждение

Аксиография — это неинвазивное параклиническое исследование кинематики нижней челюсти, а точнее смещения мыщелков, что позволяет реально программировать задние детерминанты полуадаптируемого артикулятора.

Именно Славичек [3] проявил интерес к изучению патологии дискового сустава. Наклон кривых относительно опорной аксиоорбитальной плоскости (плоскости франкинга) нашего исследования составляет от 38 ° до 70 °, рассчитанный из первых 5 миллиметров мыщелкового хода, угол Беннета рассчитывается по формуле Ханнау B = ч / 8 + 12. Мы также заметили, что возвратные движения не обязательно заканчиваются в контрольной точке (оси шарнира) (, рисунки 5-12, ).

Аксиография позволяет

-Произвольная локализация оси шарнира.

— Трехмерная визуализация записей.

-Хранилище дорожек.

— Рассчитав угол траектории мыщелка и угол Беннета, достаточно провести касательную в самой наклонной точке записи.

-Единственный доступный для практикующего способ записать кинематику нижней челюсти?

— Описание различных полученных следов.

Критерии интерпретации маршрутов основаны на

— Их амплитуды: важные, средние или уменьшенные.

— Их характеристики: прямолинейно вогнутые, выпуклые или изменчивые.

-Воспроизводимость: частичное или полное наложение у одного и того же пациента

-Их режим: симметрия или несимметричность правой стороны с левой стороной и на том же пациенте.

-Сравнение проводится между так называемыми физиологическими следами, учтенными с начала исследования, и полученными патологическими следами.

Физиологический след очень редок и характеризуется

-Легкое определение реальной оси шарнира, пациент возвращается в конце закрывающего движения,

-Амплитуда графика больше 15 мм / 16 мм.

— Сюжет вогнутый вверх

— Следы повторяются и накладываются друг на друга.

— Движения гармоничные, правильные, без остановок и скачков.

— В конце движения участок чистый без петли ( Рисунок 5 ).

Различные патологические паттерны

В случае растяжения связок: Линия часто расщепляется и перегружается небольшими рывками.

Редуцируемый вывих диска: Аксиография визуализирует различные проявления этой суставной патологии, откуда ее диагностический интерес: растрескивание может быть в начале, середине или в конце движения открытия / закрытия рта одним щелчком мыши и назад (чем раньше произойдет растрескивание, тем лучше прогноз), ось шарнира неустойчива, так как находится в биламинарной зоне ( рисунки 7, и , 8, ).

Острый невправимый вывих диска: Аксиографическое исследование показывает короткий прямолинейный график, связанный с наложениями ( Рисунок 10, ).

Хронический невправимый вывих диска: Аксиографический график может напоминать физиологический образец, за исключением того, что вогнутость имеет тенденцию исчезать, в этом случае значение угла наклона мыщелка имеет тенденцию к уменьшению ( Рисунок 12 ).

После постановки положительного диагноза планируется план лечения мышечно-суставной патологии.

Изучение полученных графиков (форма, углы наклона) согласуется с имеющимися в литературе, работа Дюпа, выполненная совместно на механической оси Axiograph Quick и SAM [5-13] ( Рисунки 9 и 11 ).

Заключение

Несмотря на отсутствие аксиографического картирования траекторий мыщелков и ожидающих дальнейших исследований, аксиография имеет очень важное диагностическое значение, действительно, когда и когда она используется, практикующий научится ее рациональному использованию.

Декларация интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов в отношении этой статьи.

Список литературы

1. Диссертация университета Нанта. Дисковое перемещение банкоматов. Место хирурга-стоматолога в терапевтическом управлении. Диссертация: Университет Нанси, Мец, Франция. 2004; 36.
2. Диссертация университета Нанси-Мец. Лечение черепно-нижнечелюстных дисфункций: междисциплинарный перекресток. Диссертация: Университет Нанси, Мец, Франция.2013; 6041.
3. Рудольф С. Аксиография с окклюзионной шиной. Rev Dento-Facial Orthop. 2010; 16 (4).
4. Джанлуиджи Ф. Аксиография и МРТ в диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава. J Stomat Occ Med. 2009; 2: 50-51.
5. Pierre Hubert D. Черепно-нижнечелюстная дисфункция CDP edition.
6. Жан Поль Дж., Жиль Л. Лучшее понимание и лечение височно-нижнечелюстных заболеваний. Доктор Квебека. 2004; 39 (7).
7. Orthlieb JD. Нарушения прикуса: аномалии прикуса в стоматологии.EMC-Стоматология. 2013; 1-15.
8. Österberg T, Gunnar EC, Anita W. Поперечное и продольное исследование краниомандибулярной дисфункции у пожилых людей. J Краниомандибулярные расстройства: лицевая и оральная боль. 1992; 6 (4): 237-45.
9. Овалл Арнд Ф. Зубные протезы: в принципах и терапевтических стратегиях. Издание Массона.
10. Iacopino A, Wathen WF. Краниомандибулярные расстройства у гериатрических больных. J Орофациальная боль. 1993; 7 (1): 38-52.
11. Meunissier M. Старение суставов.Дж. Эджвайз. 1992; 26: 129-40.
12. Harriman Linda P, Snowdon David A. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и некоторые параметры здоровья пожилых людей. Oral Oral Surg Med Oral Pathol. 1990; 70 (4): 406-13.
13. Розенцвейг Д. Algies et dysfonctionnements de l’appareil manducateur. Editions Cdp, Париж. 1994.

Артикуляторы в стоматологии | Новости

Стоматологический артикулятор — это механическое изображение ВНЧС, верхней и нижней дуг. Актуальность его заключается в том, что на него устанавливаются оттиски верхних и нижних зубов для имитации движений челюсти.Это снижает потребность в повторных посещениях пациента, поскольку большая часть протезной работы может выполняться с помощью артикулятора. Это также устраняет трудности, возникающие при отделке зубных протезов во рту, такие как смещение основы протеза во рту, нарушение слюны, языка и щек пациента. Артикуляторы необходимы при полной реабилитации полости рта и обширных протезных работах, таких как создание множественных коронок и мостовидных протезов.

Понимание движений нижней челюсти пациента и их отношения к верхней челюсти имеет важное значение для успеха протезного лечения, а также лечения заболеваний ВНЧС.Основные движения нижней челюсти состоят из простого открытия и закрытия, вперед (выступающие), назад (ретрузивные) и в стороны (боковые). При планировании стоматологического лечения отсутствующих зубов или изготовления протезов или несъемных реставраций эти движения учитываются для правильной балансировки и расположения искусственных зубов и реставраций.

Среди них ось шарнира расположена для точной регистрации центрического соотношения. Ось шарнира — это гипотетическая линия, которая проходит через мыщелки нижней челюсти с обеих сторон челюсти, что соответствует ее центру вращения.Перенос центрального соотношения на артикулятор дублирует контакт с зубами, как это происходит во рту, и тем самым помогает справиться с окклюзионными интерференциями.

Что такое механизм Bennett и как он соотносится с артикуляторами?

Однако движения нижней челюсти довольно сложны, и движение Беннета играет важную роль в планировании лечения и изготовлении зубных протезов. Движение Беннета — это боковое движение нижней челюсти к рабочей стороне, когда неработающий мыщелок движется вперед.

При подробном изучении становится очевидным, что на самом деле в движении Беннета есть два движения — немедленный боковой сдвиг и прогрессивный боковой сдвиг. Непосредственный боковой сдвиг — это положение, при котором мыщелки движутся по прямой медиане, оставляя центральное место. С другой стороны, прогрессивный боковой сдвиг приводит к образованию угла Беннета в горизонтальной плоскости между мыщелковым путем и сагиттальной плоскостью (воображаемая линия, разделяющая тело по вертикали) во время бокового движения.

Угол Беннета варьируется у каждого человека, и его размер влияет на расположение искусственных зубов при изготовлении протезов. Это важно при определении высоты бугорков, а также при расстановке бороздок, чтобы не возникало окклюзионных помех во время движений челюсти.

Что такое регистрация лицевой дуги и как перенести ее на артикулятор?

Типы артикуляторов

Существует несколько типов артикуляторов, с помощью которых можно воспроизвести некоторые или все движения нижней челюсти.

1. Простые шарнирные артикуляторы: только открывание и закрывание рта можно производить на заданной оси.
2. Артикуляторы мыщелкового пути с фиксированным или средним значением: наряду с открытием и закрытием рта можно моделировать протрузивные (поступательные) движения по фиксированному мыщелковому пути.
3. Полурегулируемые артикуляторы мыщелкового пути: открытие и закрытие, протрузивные движения, записанные пациентом, и боковые (боковые) движения, включая движение Беннета и угол Беннета.
4. Полностью регулируемые артикуляторы мыщелкового пути: включают все вышеупомянутые измерения, а также позволяют регулировать межмыщелковые параметры.

Ресурсы по артикуляции — Jensen Dental

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

В: Почему мне следует использовать артикулятор?

Артикулятор предоставляет зубному технику и стоматологу средства связи, анализа и проверки перед установкой гильз на предмет правильной посадки и функционирования.

Даже без рекомендаций пациента откалиброванный артикулятор повысит эффективность и точность при перемещении кейсов между несколькими станциями. Однако всякий раз, когда стоматолог предоставляет конкретную информацию о пациенте, это увеличивает вероятность того, что соответствующая реставрация будет лучше соответствовать пациенту. Регулируемый прецизионный артикулятор предоставляет техникам метод использования, интерпретации и корректировки конкретной информации, предоставленной стоматологом пациенту, таким образом, чтобы максимизировать его или ее собственные навыки.

В: Почему мне следует выбрать систему Artex®?

Система Artex предлагает множество уникальных преимуществ, которые обеспечивают эффективность производства и повышают контроль качества и затрат.

В стоматологическом кабинете лицевую дугу Artex® требуется только одному человеку для фиксации регистрации одним движением запястья, которое затем замораживается в гипсе на столе, который отправляется в лабораторию для установки верхней челюсти. Это простая, эффективная и безопасная система документации / перевода.

Артикуляторы Artex легко и экономично калибруются друг с другом, обеспечивая перенос гипса между несколькими станциями или между лабораторией и стоматологическим кабинетом с окклюзионными отклонениями менее 10 микрон (Hatzi, Millstein, Maya: J Prosthet Dent 2001; 85: 236 -45).Магнитная фиксация слепка упрощает задачу перехода от одного дела к другому, а это означает экономию времени.

Артикуляторы Artex, от недорогих до полностью регулируемых моделей, оптимизируют производство и повышают качество сборки. Система Artex имеет более чем 30-летний опыт успешной работы в Германии и тысячи довольных пользователей в Северной Америке.

В: Какая модель артикулятора Artex мне больше всего подходит?

Чтобы выбрать модель, которая лучше всего подходит вам и вашим клиентам-стоматологам, определите потребности, которым вы должны соответствовать с артикулятором.Например, регулярно ли ваши стоматологи назначают боковые и протрузивные контрольные прикусы или рекомендации по углу Беннета и наклон мыщелков в рецепте? Если да, то ваше оборудование должно иметь возможность изменять соответствующие настройки. Если нет, то, возможно, потребуется инструмент «средней стоимости». Кроме того, для многих лабораторий целесообразно использовать специальный монтажный блок из-за грязной штукатурной работы, связанной с установкой большого количества слепков.

Ваш представитель Jensen может помочь вам определить другие факторы, которые должны сузить выбор моделей до той, которая имеет смысл для вашего бизнеса.

Q: Какие настройки могут быть выполнены на артикуляторах Artex?

Параметры регулировки зависят от модели. Система включает модели с предустановленным или регулируемым наклоном мыщелков, регулируемыми углами Беннета, настройками мгновенного бокового смещения (ISS), индикаторами выступа и ретрузии для использования, например, при обеспечении свободы движения во всех направлениях для ночных охранников, и возможностью регулировки по вертикали. .

В: В чем разница в конструкции между артикулятором без артикулятора и артикулятором?

В артикуляторе без артикулятора, в отличие от анатомии человека, компоненты, представляющие мыщелковые корпуса, находятся в нижнем элементе артикулятора, а сферы, представляющие мыщелки, прикреплены к любому концу оси, которая является частью верхнего элемента.Верхняя часть артикулятора без артикулятора может быть полностью открыта без отсоединения от нижнего плеча, как в моделях Artex CN, CT, NK, TK или TR.

В артикуляторе arcon мыщелки являются частью верхнего элемента, а мыщелки расположены по обе стороны от нижнего элемента. Эта конфигурация больше похожа на анатомию человека и иногда предпочтительна при использовании инструмента для описания и объяснения лечения пациентам. Верхний элемент артикулятора типа arcon может отсоединяться от нижнего элемента при полном открытии, если только в устройстве не используется центральный замок, как в моделях arcon CP, CR, AP или AR от Jensen.Все артикуляторы Artex non-arcon и arcon могут быть адаптированы к системе калибровки Splitex®, и модели взаимозаменяемы с каждым из них.

Q: Легче ли настроить угол Беннета и наклон мыщелка в артикуляторе arcon или не артикуляторе?

С арконом проще, потому что мыщелки и кожухи мыщелков видны, а их движения легко отслеживаются при регулировке.

В: Обязательно ли моему стоматологу иметь лицевую дугу, прежде чем я смогу начать пользоваться артикулятором?

В идеальной ситуации ваши клиенты-стоматологи предоставят вам как можно больше параметров для конкретного пациента, чтобы каждая реставрация была максимально индивидуальной.Например, окклюзионные отношения могут быть созданы и протестированы в более реалистичной ситуации, когда противоположные модели установлены в артикуляторе с учетом регистрации верхней челюсти пациента в качестве ориентира. Однако, если ваши стоматологи еще не проводят регистрацию лицевой дуги, вам не нужно ждать, чтобы начать пользоваться некоторыми преимуществами точных артикуляторов. Например, переменные, вызванные перемещением ящиков с одной стендовой станции на другую, уменьшаются, даже когда ящики просто устанавливаются со средним значением, когда ящики передаются между артикуляторами, которые откалиброваны друг к другу.

Q: Почему CN или NK предлагают регулируемый угол Беннета, а не нерегулируемый?

Потому что у каждого человека есть угол Беннета, и лучше включить его в реставрацию, чем не включать, даже если вы используете только среднее значение.
b) Кроме того, поскольку с производственной точки зрения более экономично, если основания всех артикуляторов других производителей должны быть одинаковыми, и это позволяет сэкономить. Эта база также позволяет использовать распорки.

Q: Что дает немедленное боковое смещение (I.С.С.) предоставить при включении в реставрацию?

Больше свободы бокового движения в центрическом.

Q: Почему не все просто используют «полурегулируемые», такие как CT или CP?

В некоторых случаях стоматолог предоставляет дополнительную информацию о пациенте, такую ​​как немедленное боковое смещение (I.S.S.) или ретрузивное движение от контрольных прикусов, и Artex CR, например, предоставляет средства для включения этих корректировок.

Q: Какие наклоны доступны для режущих пластин?

Серия Artex Carbon предлагает плоский стол с углом 0 ° и наклонный стол (выступ 0–40 °, латеротрузия 0–70 ° (вправо / влево).Классическая система Artex предлагает плоский стол или пластины 10 ° и 20 °. Вы также можете приобрести индивидуальный набор направляющих для режущего края.

Q: Когда нужно изготавливать индивидуальный режущий стол?

Если вы хотите имитировать направляющие режущего края пациента и собачьи направляющие.

Q: Это единственный способ сделать индивидуальный стол?

Нет. Вы также можете изготовить отдельный стол с самоотверждающейся или светоотверждаемой смолой, перемещая режущий направляющий штифт в смоле в зависимости от направления модели.Для точности модели должны быть установлены с лицевой дугой.

В: Имеет ли смысл врачу делать контрольный прикус без регистрации лицевой дуги?

Угол Беннета

угол — Точка встречи двух линий или плоскостей; фигура, образованная стыком двух линий или плоскостей; пространство, ограниченное с двух сторон пересекающимися линиями или плоскостями. Для углов, не указанных ниже, см. Описательный термин; е.g., axioincisal, distobuccal… Медицинский словарь

Беннет — Эдвард Х., ирландский хирург, 1837–1907 гг. См. Б. перелом. Норман Дж., Британский дантист, 1870–1947. См. Б. угол, Б. движение… Медицинский словарь

Гравитационное микролинзирование — Формализм гравитационного линзирования Сильное линзирование… Википедия

Программа Apollo — Добавляйте омонимы статей к Apollo. Премьеры на Люне Базза Олдрина 20 июля 1969 года во время миссии Аполлон-11 в космическом пространстве A7L… Wikipédia en Français

Движение «Чаепитие» — Эта статья о движении.О самих акциях протеста см. «Протесты чаепития». Информацию о фракции Конгресса США см. В разделе «Группа чаепития»… Википедия

Квантовая телепортация — Квантовая телепортация или телепортация с помощью запутывания — это метод, используемый для передачи информации на квантовом уровне, обычно от одной частицы (или серии частиц) к другой частице (или серии частиц) в другом месте через … Википедия

Дельтаплан с приводом — Дельтаплан с приводом от ног (FLPHG), также называемый приводным ремнем безопасности, нанолайт или подвесной мотор, представляет собой подвесной дельтаплан с двигателем и пропеллером в конфигурации толкателя.

No related posts.