Трансверзальные движения нижней челюсти

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево — правая.

При трансверзальном движении нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую.

Латеротрузия (рабочее движение) – движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны, при котором происходит её отклонение кнаружи от срединно-сагиттальной плоскости.

Рабочая сторона (латеротрузионная сторона) – сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения.

Медиотрузия (нерабочее движение) – движение нижней челюсти, при котором происходит её отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.

Нерабочая сторона (балансирующая, медиотрузионная) – сторона, противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне при совершении рабочего движения.

На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные зубы-антогонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) – разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол впервые был описан Беннетом (Bennett) и называется углом трансверзального суставного пути (УГОЛ БОКОВОГО СУСТАВНОГО ПУТИ (

угол Беннета), который составляет 15-20° (рис. 37). Он изображается в виде проекции двух прямых на франкфуртскую горизонталь.

Рис. 38. Угол трансверзального суставного пути (движение Беннета).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекаются под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется ГОТИЧЕСКИМ или УГОЛМ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО (БОКОВОГО) РЕЗЦОВОГО ПУТИ и равен в среднем 100 — 110°. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти (рис. 39).

Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии.

Рис.39. Трансверзальный резцовый путь.

Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами. Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное U.Posselt путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти (рис. 40).

Рис. 40. Объемное изображение комплекса функциональных движений

нижней челюсти по U.Posselt.

При жевании нижняя челюсть совершает цикл движений, сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии. Различают четыре фазы жевания. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а балансирующей – разноименными. Однако контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии (рис. 41).

Рис. 41. Цикл жевательных движений по U.Posselt.

Форма жевательного цикла может быть различной в зависимости от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов и т.д. В связи с этим различают горизонтальную и вертикальную формы жевательного цикла (рис. 42). Объем движений нижней челюсти, необходимой для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений.

а б

а — горизонтальная форма жевательного цикла;б — вертикальная форма жевательного цикла.

Рис. 42. Формы жевательного цикла по U.Posselt.

Готическая дуга. При виде сверху на движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости во время ее выдвигающих правого и левого боковых движений до предела траектория движения срединной точки нижних резцов напоминает головку стрелы или дугу. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучались многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, являющиеся основой построения анатомических ариткуляторов.

Треугольник Бонвиля – соотношение между резцовой точкой и правой и левой головками височно-нижнечелюстного сустава. Это равносторонний треугольник с длиной стороны около 10,5 см. Он является базой для артикуляторов, настроенных на средне-анатомические параметры.

Рассматривая движения нижней челюсти, осуществляемые мышцами челюстно-лицевой области можно выделить три группы мышечных движений:

— сознательные движения — выдвижение нижней челюсти вперед, сознательное открывание полости рта;

— рефлекторные движения — мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания полости рта;

— ритмичные движения — жевание, артикуляция.

Жевательные движения являются сложными, они включают движения челюстей, жевательных и мимических мышц и языка, мягких тканей лица. Губы, щеки и язык контролируют положение пищевого комка в ротовой полости и удержание его на окклюзионной поверхности. Выделяют следующие фазы жевательного цикла:

1. подготовительная фаза — формирование и подготовка пищевого комка к дроблению.

2. фаза измельчения — дробление и перетирание пищевого комка, смешивание его со слюной на рабочей стороне(латеротрузионной).

3. окончательное формирование пищевого комка перед глотанием — смешивание пищевого комка со слюной .

Во всех фазах жевательного цикла различают следующие движения: групповую и рабочую направляющие функции, клыковое ведение.

Рабочая направляющая функция (направляемое зубами боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии) — боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии при сомкнутых зубах направляется контактирующими поверхностями этих зубов на рабочей стороне. В естественных зубных рядах чаще всего встречаются два вида рабочей направляющей функции: «клыковый путь» и «групповая направляющая функция».

Групповая направляющая функция (односторонняя защита) — контакт щечных бугров моляров и премоляров в боковой окклюзии на рабочих сторонах. Встречается в 16,3% случаев.

Клыковый путь — скольжение верхушки или дистально-щечного ската нижнего клыка рабочей стороны вдоль небного ската верхнего клыка рабочей стороны, когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость рта. Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами. При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии. Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне. Клыковый путь встречается в 57%.

Клыковая защита — контакт клыков в боковой окклюзии на рабочих сторонах.

Передняя направляющая функция (резцовый путь) — когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний направляющий компонент ее движений.

Групповая рабочая направляющая функция — рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Режущие края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей передних зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних премоляров и моляров скользят вдоль небных скатов щечных бугров верхних премоляров и моляров.

Беннетта угол — это… Что такое Беннетта угол?

Беннетта угол

угол, на который отклоняются суставная головка и ветвь нижней челюсти при переходе из центральной окклюзии в боковую; в среднем равен 15—17°.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Бе́нды реа́кция
• Бе́ннхольда про́ба

Смотреть что такое «Беннетта угол» в других словарях:

• Беннетта угол — (N. G. Bennett, 1870 1947, англ. стоматолог) угол, на который отклоняются суставная головка и ветвь нижней челюсти при переходе из центральной окклюзии в боковую; в среднем равен 15 17 …   Большой медицинский словарь

• ПЛАЗМА — частично или полностью ионизованный газ, в котором плотности положит. и отрицат. зарядов практически одинаковы. При сильном нагревании любое в во испаряется, превращаясь в газ. Если увеличивать темп ру и дальше, резко усилится процесс термич.… …   Физическая энциклопедия

• Буллит (фильм) — Буллит Bullitt Жанр драма …   Википедия

• 50 голов за 50 игр — (англ. 50 goals in 50 games) подразумевает 50 шайб, заброшенные одним игроком за первые 50 игр его команды в сезоне НХЛ. 50 голов за 50 игр (или менее, чем за 50) является очень редким достижением. За всю историю Национальной хоккейной лиги… …   Википедия

• Окклюзия (стоматология) — У этого термина существуют и другие значения, см. Окклюзия. Окклюзия (стоматология)  (лат. occlusio) всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей.[1] Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной… …   Википедия

Биомеханика нижней челюсти

 

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

Схема поступательных движений головок нижней челюсти вперед и вниз

  ВНЧС обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубовантагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти.

Движения нижней челюсти при открывании рта

В открывании рта различают три фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При этом в ВНЧС головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°.

Биомеханика нижней челюсти при движении из центральной окклюзии в переднюю:

О-О1 — сагиттальный суставной путь, M-M1 — сагиттальный путь моляра, Р-Р1 — сагиттальный резцовый путь; 1 — угол сагиттального суставного пути, 2 — угол сагиттального резцового пути, 3 — разобщение (дезокклюзия между молярами)

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой, возникают множественные межзубные контакты, обеспечивающие гармоничные окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами. Сагиттальная окклюзионная кривая компенсирует неровность окклюзионных поверхностей зубов и поэтому называется компенсаторной кривой. Упрощенно механизм движения нижней челюсти выглядит следующим образом: при движении вперед головка мыщелкового отростка движется вперед и вниз по скату суставного бугорка, при этом зубы нижней челюсти также движутся вперед и вниз. Однако, встречаясь со сложным рельефом окклюзионной поверхности верхних зубов, образуют с ними непрерывный контакт до того момента, пока не произойдет разобщения зубных рядов за счет высоты центральных резцов. Следует отметить, что при сагиттальном движении центральные нижние резцы скользят по нёбной поверхности верхних, проходя сагиттальный резцовый путь. Угол, образованный вектором резцового пути и окклюзионной плоскостью. В зависимости от возвышенности бугорков центральных резцов этот угол меняеться, но в среднем равен 40-50°. Таким образом, гармоничное взаимодействие между бугорками жевательных зубов, резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти. Если не учитывать кривизну сагиттальной компенсаторной окклюзионной кривой при изготовлении съемных и несъемных протезов, возникает перегрузка суставных дисков, что неминуемо приведет к заболеванию ВНЧС.

Соотношение сагиттального суставного и сагиттального резцового путей

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

Боковые движения нижней челюсти (готический угол — 110° и угол Беннета — 17°)

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии.

Характер смыкания жевательных зубов при левой боковой окклюзии: а — балансирующая и б — рабочая стороны

Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы — в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны.

В литературе трансверзальная окклюзионная кривая встречается под названием кривой Вильсона и имеет радиус кривизны 95 мм. Как отмечалось выше, при боковых движениях нижней челюсти мыщелковый отросток на балансирующей стороне движется вперед, вниз и внутрь, изменяя при этом плоскость наклона челюсти. Зубы-антагонисты при этом находятся в непрерывном контакте, размыкание зубного ряда происходит только в момент контакта клыков. Такой тип размыкания называется «клыковое ведение». Если в момент размыкания моляров на рабочей стороне в контакте остаются клыки и премоляры, такой тип размыкания называется «клыково-премолярное ведение». При изготовлении несъемных протезов необходимо установить, какой тип размыкания характерен для данного пациента. Это можно сделать, ориентируясь на противоположную сторону и на высоту клыков. Если этого сделать невозможно, необходимо изготовить протез с клыково-премолярным ведением. Таким образом можно избежать перегрузки тканей пародонта и суставных дисков. Соблюдение радиуса кривизны трансверзальной окклюзионной кривой поможет избежать возникновения суперконтактов в жевательной группе зубов при боковых движениях нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов.

Открывание рта (А) из положения центрального соотношения (Б) и центральной окклюзии (В)

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру».

Движение нижней челюсти из центрального соотношения (А) в центральную окклюзию (Б)

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Функциональное назначение бугорков:

1 — щечный бугорок верхнего моляра — защитный;

2 — нёбный бугорок верхнего моляра — опорный;

3 — щечный бугорок нижнего моляра — защитный;

4 — язычный бугорок нижнего моляра — защитный

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Процентное соотношение опорных и направляющих бугорков

 

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, т.е. бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте. На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» . Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

Окклюзионный компас:

а, с — сагиттальные движения; b, е — трансверзальные движения; d — комбинированное движение

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов. При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей заднещечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра. При комбинированном движении скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстной системы является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига. Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка на балансирующей стороне смещается внутрь. Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм.

Начальный суставной сдвиг

 

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии. Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать параметры бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае возникают нарушения во взаимодействии элементов ВНЧС, развивается суставная дисфункция.

Подводя итог, важно отметить, что при изготовлении полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти:

1) угол наклона сагиттального суставного пути;

2) высоту бугорков жевательных зубов;

3) сагиттальную окклюзионную кривую;

4) угол наклона сагиттального резцового пути;

5) трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Источник: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы  Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва 2009г.

---

Похожие материалы:

---

Угол беннета равен – Здоровье полости рта

На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к линии сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. Он равен в среднем 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению (рис. 34).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы, описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути или готическим углом (рис. 35). Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100—110°.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти (рис. 36). При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей разноименными,т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде схемы (рис. 37). Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.

Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными буграми. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. Что касается балансирующей стороны, то здесь возможно как образование контакта между разноименными буграми, так и отсутствие их. Последнее подтверждено исследованиями А. Я. Катца и А. К. Недергина. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых.

Source: ortostom.net

Читайте также

Как выглядит Фавилавир (Фавипиравир): фото, лицензии, различия форм выпуска

Способ определения угла наклона нижней челюсти и устройство для переноса гипсовых моделей в пространство артикулятора

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения положения нижней челюсти в пространстве черепа и переноса гипсовых моделей челюстей в пространство артикулятора с учетом этой позиции.

До настоящего времени проблема изготовления стоматологических ортопедических конструкций, полностью удовлетворяющих не только эстетическим, но и функциональным критериям, остается наиболее актуальной. Для решения этой задачи современная стоматологическая практика предлагает использование артикуляторов, позволяющих проводить анализ гипсовых моделей челюстей в статичном положении и в динамике.

В зависимости от возможности регулировки суставных параметров (углы сагиттального суставного пути, углы Беннетта, углы сагиттального резцового пути) механические артикуляторы подразделяются на нерегулируемые, полурегулируемые и полностью регулируемые. Расположение гипсовых моделей челюстей в пространстве артикулятора задается в процессе загипсовки в соответствии с выбранным способом переноса позиции одной из челюстей. Вторая антагонирующая гипсовая модель пригипсовывается с помощью межокклюзионных или межчелюстных регистратов.

Положение нижней челюсти определяется позицией суставных головок в суставной ямке височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Физиологическим расположением суставных головок ВНЧС является центральная позиция, которая характеризуется верхне-передним положением суставных головок ВНЧС с отсутствием бокового смещения. В настоящее время для оценки положения головок нижней челюсти применяют клинико-инструментальные, аппаратные и лучевые методы исследования. Среди лучевых методов наибольшее распространение получила конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющая визуализировать форму и положение костных элементов ВНЧС в трехмерном пространстве.

Известен способ определения оптимальной высоты прикуса, включающий томографическое исследование области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) в положении зубных рядов в центральной окклюзии и определение оптимальной высоты прикуса по формуле Δh=K·(D-D_k), где Δh — оптимальная высота прикуса, мм; K — экспериментально установленный коэффициент, характеризующий зависимость изменения средней ширины суставной щели от высоты прикуса при различных нозологических формах зубочелюстных аномалий и деформаций челюстно-лицевой области; D — средняя ширина суставной щели, мм (“Способ определения оптимальной высоты прикуса”, патент РФ №2354300, кл. A61B 8/13, опубл. 10.05.2009).

Недостаток предложенного способа заключается в том, что не учитываются размеры латеральных и медиальных суставных пространств и, соответственно, трансверзальные отклонения нижней челюсти от центральной позиции.

Кроме того, предложенное решение не учитывает возможность переноса гипсовых моделей челюстей в пространство артикулятора, что осложняет процесс изготовления ортопедических стоматологических конструкций в заданном терапевтическом положении.

Существует способ определения расположения протетической верхней плоскости у пациентов с нарушениями целостности зубных рядов (прототип способа), включающий компьютерное томографическое исследование области ВНЧС во фронтальной и сагиттальной проекциях (“Способ определения расположения протетической верхней плоскости у пациентов с нарушениями целостности зубных рядов”, патент РФ №247058, кл. A61B 6/14, опубл. 27.12.2012). По данному способу проводят определение проекции Камперовской горизонтали на лице пациента путем переноса точки, точки, соответствующей срединной точке наружного слухового прохода, и точки, соответствующей передней носовой ости, полученной на компьютерной томографии в сагиттальной проекции, на лицо пациента и определение положения протетической плоскости в сагиттальной проекции как плоскости, параллельной Камперовской плоскости, представленной в сагиттальной проекции в виде линии, проходящей через указанные точки, после чего на лице пациента определяют по зрачковой линии во фронтальной проекции положение верхнечелюстного воскового базиса, выравнивают его по зрачковой линии, полученной на компьютерной томографии головы пациента во фронтальной проекции.

Недостатком данного способа является расчет проекций ориентировочных плоскостей с помощью накожных рентгеноконтрастных меток. В момент исследования может произойти смещение кожных покровов и, соответственно, меток, что приведет к ошибочным расчетам.

Еще одним недостатком данного метода является отсутствие интерпретации аксиальных томограмм, что может привести к неточностям измерений задних, латеральных и медиальных суставных пространств.

Для переноса моделей челюстей в пространство артикулятора известен способ диагностики зубочелюстной системы с учетом оси головки нижней челюсти и устройства для его реализации, включающий артикулятор, лицевую дугу и съемное приспособление для переноса положения модели челюсти в лицевой дуге в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания, а также способ диагностики зубочелюстной системы («Способ диагностики зубочелюстной системы с учетом оси головки нижней челюсти и устройства для его реализации», патент РФ №2461367, кл. A61C 11/00, опубл. 20.09.2012). По данному способу диагностики зубочелюстной системы при размещении лицевой дуги на лице пациента определяют место оси вращения нижней челюсти, отмечают ее проекцию на коже в виде точки. При переносе модели верхней челюсти в артикулятор смещают ось вращения его нижней рамы относительно верхней рамы на величину, равную расстоянию между осью упора лицевой дуги и точкой — накожной проекцией оси головки нижней челюсти, с учетом угла размещения этой оси относительно горизонтали, проходящей через ось упора. Артикулятор, помимо шарнирно соединенных верхней и нижней рам, с возможностью поворота нижней рамы, средств для фиксации моделей верхней и нижней челюстей, снабжен съемным корректором положения оси вращения нижней рамы относительно оси горизонтального шарнира верхней рамы в виде рычага изменяемой длины, перпендикулярного оси вращения нижней рамы. Лицевая дуга для каждого суставного упора снабжена указанным корректором положения оси головки нижней челюсти в виде съемного рычага изменяемой длины, перпендикулярного оси упора, которая перпендикулярна точке приложения последнего, и один конец которого шарнирно размещен на упоре с возможностью вращения вокруг его оси, а другой — с перпендикулярно размещенной осью, совмещаемой с накожной проекцией оси вращения головки нижней челюсти.

Недостатком известного решения является использование специально разработанных лицевой дуги и артикулятора, что мешает популяризации этого способа в практической медицине. Кроме того, данный метод не предполагает объективной визуализации головок нижней челюсти и их позиции в пространствах суставных ямок и черепа, что может привести к ошибкам при стоматологическом лечении пациентов с выраженной асимметрией расположения суставных головок.

Существует устройство для выставления протетической верхней плоскости у пациентов с нарушениями целостности зубных рядов (прототип устройства) («Устройство для выставления протетической верхней плоскости у пациентов с нарушениями целостности зубных рядов», патент РФ №2470588, кл. A61B 7/00, опубл. 27.12.2012). Данное устройство представляет собой выполненное элементами закрепления на одном из столиков артикулятора приспособление, которое включает в себя стойку, с которой связан предназначенный для размещения воскового базиса верхней челюсти столик через фиксируемый горизонтальный шарнир, для обеспечения возможности наклона столика относительно стойки в вертикальной плоскости, при этом стойка связана с плитой основания посредством фиксируемого горизонтального шарнира для обеспечения возможности поворота столика в горизонтальной плоскости вокруг оси стойки, а пластина связана с основанием с возможностью фиксируемого перемещения относительно основания в горизонтальном направлении.

Недостатком данного конструкционного решения является невозможность настройки устройства по заданным значениям из-за нехватки дополнительных измерительных элементов с градуированными шкалами.

Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является позиционирование гипсовой модели нижней челюсти относительно индивидуальной шарнирной оси пациента при переносе моделей челюстей в пространство артикулятора и тем самым увеличение точности изготовления стоматологических ортопедических конструкций в терапевтической позиции.

Предлагаемый нами способ определения угла наклона нижней челюсти включает проведение конусно-лучевого томографического исследования челюстно-лицевой области с использование рентгеноконтрастных маркеров, расчет положения нижнего зубного ряда относительно шарнирной оси головок нижней челюсти, при этом используют рельефные рентгеноконтрастные маркеры, фиксируемые на зубах нижней челюсти, с помощью стандартной программы — просмоторщика компьютерных томограмм переносят проекцию стандартной артикуляторной шарнирной оси на проекцию индивидуальной шарнирной оси головок нижней челюсти, выстраивают виртуальную систему координат, проходящую через проекцию артикуляторной шарнирной оси, и рассчитывают длину отрезков, соединяющих рентгеноконтрастые маркеры и центры осей координат и углы между этими отрезками и вертикальной осью координат.

Предлагаемое нами устройство для переноса гипсовых моделей в пространство артикулятора снабжено телескопическими указателями, длина и углы которых настраивают по данным, полученным при анализе конусно-лучевых компьютерных томограмм, и площадкой для установки гипсовой модели нижней челюсти, снабженной в основании шарниром для установки модели в пространстве артикулятора в заданном положении и под определенным углом по отношению к стандартной артикуляторной шарнирной оси.

Данный способ позволяет нам точно рассчитывать угол наклона нижнего зубного ряда по отношению к стандартной артикуляторной шарнирной оси, спроецированной на индивидуальную шарнирную ось в пространстве черепа и переносить эту позицию в артикулятор. Разработанный нами последовательный алгоритм расчета основных параметров угла наклона модели нижней по данным конусно-лучевой компьютерной томографии и переноса моделей челюстей в пространство артикулятора с помощью устройства для его реализации позволяет располагать модели челюстей так же, как расположены зубные ряды у пациента в пространстве черепа относительно шарнирной оси, проходящей через центры головок нижней челюсти в состоянии привычной окклюзии.

При осуществлении предлагаемого способа первым этапом является фиксация трех рельефных рентгеноконтрастных маркеров из жидкотекучего композиционного реставрационного материала светового отверждения в области режущего края одного из зубов передней группы и жевательных поверхностей зубов боковых отделов справа и слева на нижней челюсти (фиг.1). Расположение маркера зависит от вида смыкания зубных рядов и от расположения дефектов зубных рядов. Затем состояние привычной окклюзии фиксируют с помощью межокклюзионных регистратов. В качестве материала для регистрации окклюзии могут быть использованы силиконовые, акриловые, бисакриловые массы и жесткие базисы с окклюзионными восковыми валиками.

Далее проводят томографическое исследование с использование сенсора размером не менее 15×15 см на конусно-лучевом компьютерном томографе, работающим с программами, имеющими в интерфейсе интерактивные оси (OnDemand, Ez-Vision, Ezlmplant, Easy 3D 2009) и записанное в формате Dicom 3.

Затем проводят анализ полученных компьютерных томограмм с помощью программы-просмоторщика КЛКТ. Алгоритм анализа состоит из трех этапов:

подготовительный;

основной;

этап расчета основных параметров расположения модели нижней челюсти в пространстве артикулятора.

Подготовительный этап включает в себя следующие шаги:

Шаг 1. Используя фигуру головы, изображенную в правом нижнем углу, устанавливают объемный реформат визуально в фас.

Шаг 2. Разворачивают аксиальную ось параллельно горизонтальной плоскости. Центр пересечения двух осей располагают по центру глоточного отверстия. Таким образом, интерактивные вертикальные и горизонтальные оси располагаются по центру сканируемого объекта. При этом две части объекта, полученные при наложении любой из осей, должны быть симметричны и равны по размерам.

Шаг 3. На сагиттальном реформате пересечение корональной и аксиальной осей устанавливается на середину передней дуги первого шейного позвонка, а на корональном реформате устанавливают аксиальную ось на линию, соединяющую две точки оснований суставных бугорков справа и слева.

Шаг 4. С помощью колеса прокрутки компьютерной мышки опускаются вниз по срезам аксиального реформата до четкой визуализации резцового отверстия верхней челюсти.

Шаг 5. На аксиальном реформате выставляют сагиттальную ось через центры резцового отверстия верхней челюсти и передней дуги первого шейного позвонка. В результате получают аксиальный реформат, на котором возможно построить равнобедренный треугольник, вершины которого расположены на резцовом отверстии и шиловидных отростках, а основание параллельно и направленно к корональной оси.

Шаг 6. На аксиальном реформате поднимаются вверх по срезам с помощью колеса прокрутки компьютерной мышки. В результате получают изображение коронального реформата, на котором все неподвижные анатомические элементы черепа расположены симметрично, горизонтальная (аксиальная) ось проходит через суставные ямки выше головок нижней челюсти и вертикальная (сагиттальная) ось расположена по центру изображения.

Шаг 7. На сагиттальном реформате двигаются по срезам с помощью компьютерной мышки к правому ВНЧС до момента равномерной визуализации кортикальных пластинок головки нижней челюсти и суставной ямки.

Шаг 8. На аксиальном реформате двигаются с помощью компьютерной мышки вниз. При этом на сагиттальном реформате аксиальная ось должна расположиться на точке геометрического центра головки нижней челюсти справа. На корональном реформате двигаются с помощью компьютерной мышки вперед или назад. При этом на сагиттальном реформате корональная ось должна расположиться также на точке геометрического центра головки нижней челюсти справа. На корональном реформате устанавливают маркер в месте пересечения сагиттальной и аксиальной осей, используя инструмент программы КЛКТ «Arrow» («Стрелка»).

Шаг 9. На сагиттальном реформате двигаются с помощью компьютерной мышки в сторону левой головки нижней челюсти. Повторяют действия, описанные в шагах 7 и 8. Устанавливают горизонтальную (аксиальную) ось на маркеры.

Целью подготовительного этапа является создание виртуальной трехмерной системы координат, горизонтальная (аксиальная) плоскость которой располагается на линии, соединяющей центры головок нижней челюсти (индивидуальная шарнирная ось), вертикальная (фронтальная) плоскость проходит через середину суставных головок по сагиттали и по задним краям ветвей нижней челюсти, а третья плоскость перпендикулярна двум перечисленным выше плоскостям и проходит по центру черепа человека.

Основной этап включает в себя следующую последовательность действий:

Шаг 1. Выбирают инструмент «3D Length» («Линейка»). На корональном реформате проводят измерение расстояния между центрами правой и левой головок нижней челюсти (помечены маркерами на подготовительном этапе). Получают числовую величину отрезка индивидуальной шарнирной оси.

Шаг 2. Расчет длины дополнительных отрезков индивидуальной шарнирной оси, отличающих ее от артикуляторной шарнирной оси.

Формула расчета:

L_отр1=L_oтр=(L_и-L_а):2

L_и (мм) — длина отрезка индивидуальной шарнирной оси, измеренная с помощью инструмента программы КЛКТ и проходящая по центру головок нижней челюсти.

L_а (мм) — длина артикуляторной шарнирной оси, проходящей через центры аналогов головок нижней челюсти в артикуляторе (L_a = const = 110 мм).

L_отр1 (мм) — длина дополнительного отрезка индивидуальной шарнирной оси, отличающего ее от артикуляторной шарнирной оси.

L_отр2 (мм) — длина второго дополнительного отрезка индивидуальной шарнирной оси, отличающего ее от артикуляторной шарнирной оси.

Используя инструмент программы «2D Length» («Линейка»), на корональном реформате отмеряют два отрезка, равные рассчитанным значениям.

Учитывают, что если L_отр1=L_отр2<0, то полученные величины отрезков добавляют с двух сторон к отрезку индивидуальной шарнирной оси; а если L_отр1=L_отр2>0, то полученные величины отрезков отнимаем от отрезка индивидуальной шарнирной оси.

Например: L_отр1=L_отр2=(103,8-110):2=-3,1 мм

В данном случае L_отр1=L_отр2<0, таким образом, на томограмме добавляют с двух сторон по 3,1 мм к индивидуальной шарнирной оси, измеренной на шаге 8.

Шаг 3. Добавляют полученные отрезки к отрезку индивидуальной шарнирной оси. Отмечают их наружные концы с помощью инструмента программы КЛКТ «Arrow» («Стрелка»).

Шаг 4. Выбирают инструмент «3D Length» («Линейка»). На корональном реформате проводят измерение расстояния между маркерами, отмеченными на шаге 3. Получают изображение отрезка индивидуальной шарнирной оси, адаптированной под артикуляторную шарнирную ось.

Основной этап данного способа позволяет нам перенести стандартную артикуляторную шарнирную ось на проекцию индивидуальной шарнирной оси головок нижней челюсти.

Последним этапом работы с конусно-лучевыми компьютерными томограммами является измерение основных параметров угла наклона модели нижней челюсти:

Шаг 1. Начиная с левой головки нижней челюсти, передвигаются по срезам сагиттальной плоскости к центральной части черепа до визуализации рельефной рентгеноконтрастной маркерной точки, расположенного в левом жевательном отделе нижней челюсти.

Шаг 2. На аксиальном реформате опускаются вниз до среза, на котором визуализируется рельефный рентгеноконстрастный маркер. Контролируют данное движение по сагиттальному реформату.

Шаг 3. С помощью инструмента программы «3D Length» («Линейка») на сагиттальном реформате измеряют расстояние от центра системы координат до рельефного рентгеноконтрастного маркера, расположенного в левом жевательном отделе нижней челюсти. Для контроля полученных результатов проводят измерение на аксиальном срезе с помощью инструмента «2D Length» («Линейка»).

Шаг 4. С помощью инструмента программы «3D Length» («Линейка») на корональном реформате измеряют расстояние между точкой пересечения осей координат и точкой пересечения артикуляторной шарнирной и сагиттальной (вертикальной) осями. Используя инструмент «2D Length» («Линейка») откладывают такой же отрезок на сагиттальном реформате по корональной оси. Начало отрезка располагается в месте пересечения осей координат. Измеряют расстояние от начала артикуляторной шарнирной оси справа до точки пересечения артикуляторной шарнирной и сагиттальной (вертикальной) осями.

Шаг 5. На аксиальном реформате, используя компьютерную мышь, поднимаются до того момента, пока на корональном реформате аксиальная ось установится на артикуляторной шарнирной оси.

Шаг 6. На сагиттальном реформате проверяют совпадение точек пересечения осей координат и конечной точки отложенного отрезка по корональной оси на шаге 5. После этого, используя инструмент « 3D Length» («Линейка»), измеряют расстояние от точки пересечения осей координат до рельефного рентгеноконтрастного маркера в левом жевательном отделе.

Шаг 7. С помощью инструмента «3D Angle» («3D Угол») измеряют угол наклона полученной линии к вертикальной оси системы координат.

Шаг 8. Передвигаются по срезам сагиттальной плоскости к центральной части черепа до визуализации рельефного рентгеноконтрастного маркера, расположенного во фронтальном отделе зубного ряда нижней челюсти.

Шаг 9. С помощью алгоритма действий, приведенного в шагах 3-8, измеряют расстояние от центра системы координат до рельефного рентгеноконтрасного маркера, расположенного во фронтальном отделе зубного ряда нижней челюсти. С помощью инструмента «3D Angle» («3D Угол») измеряют угол наклона полученной линии к вертикальной оси системы координат.

Шаг 10. Передвигаются по срезам сагиттальной плоскости к правой части черепа до визуализации рельефного рентгеноконтрасного маркера, расположенного в правом жевательном отделе нижней челюсти.

Шаг 11. С помощью алгоритма действий, приведенного в шагах 3-8, измеряют расстояние от центра системы координат до рельефного рентгеноконтрастного маркера, расположенного в правом жевательном отделе нижней челюсти. С помощью инструмента «3D Angle» («3D Угол») измеряют угол наклона полученной линии к вертикальной оси системы координат.

Заключительным этапом предлагаемого способа является перенос гипсовой модели нижней челюсти в пространство артикулятора с использованием устройства для переноса гипсовых моделей в пространство артикулятора по данным конусно-лучевой компьютерной томографии.

Предлагаемое нами устройство представляет собой трансферную систему с возможностью регулировки конструкционных элементов по данным, полученным при анализе конусно-лучевых компьютерных томограмм.

Данное устройство (фиг.2) состоит из основания (1) размерами 140×140 мм, в центре которого фиксируют артикуляторную сплинт-пластину с магнитным основанием (2). С задней стороны сплинт-пластины располагаются две вертикальные стойки (3), оканчивающиеся держателями для поперечной балки (4). Поперечная балка имеет градуированную шкалу от 0 до 110 мм, что соответствует стандартным размерам артикуляторной шарнирной оси. Топография расположения сплинт-пластины и стоек относительно друг друга точно соответствует стандартному расположению элементов нижней рамы артикулятора.

На сплинт-пластине фиксируют ответную часть с металлическим основанием (5), на которой расположена площадка (6) для установки гипсовой модели нижней челюсти, снабженная в основании шарниром (7) и возможностью передвижения на 50 мм вперед или назад. Также имеются винты для блокировки смещений вперед-назад и шарнирных движений. Шарнир, расположенный в основании площадки, дает возможность смоделировать наклон модели нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях относительно поперечной балки, имитирующей артикуляторную шарнирную ось. Смещение модели вперед-назад дает возможность расположить гипсовую модель нижней челюсти на определенном расстоянии от поперечной балки.

Гипсовую модель нижней челюсти устанавливают на площадке основанием цоколя и фиксируют с помощью двух специальных винтов, жестко упирающихся в цоколь спереди и сзади. Поперечная балка имеет три телескопических указателя (8) с возможностью моделирования длины от 35 мм и до 135 мм и установки заданного угла на шарнирах (9), с помощью которых они фиксируются на балке. Телескопические указатели передвигаются вдоль градуированной поперечной балки и имеют возможность жесткой фиксации с помощью винтов в заданном положении.

Перенос моделей челюстей в пространство артикулятора с помощью предлагаемого нами устройства включает в себя следующие действия.

Вначале получают оттиски с верхней и нижней челюстей. При этом оттиск с нижней челюсти получают вместе с зафиксированными рельефными рентгеноконтрастными маркерами.

Затем изготавливают гипсовые модели верхней и нижней челюстей по полученным оттискам.

Далее настраивают длину телескопических указателей по значениям, полученным при измерении длины отрезков от рентгеноконтрастных маркеров до центров системы координат.

Настройку углов на шарнирах телескопических указателей проводят по значениям, полученным при измерении углов между этими отрезками и вертикальной осью координат.

Устанавливают модель нижней челюсти на площадке для установки гипсовой модели и фиксируют ее с помощью винтов.

Позиционируют положение гипсовой модели нижней челюсти с помощью настроенных телескопических указателей: модель наклоняют с помощью шарнира, расположенного в основании площадки, и перемещают площадку вперед или назад таким образом, чтобы концы трех телескопических указателей располагались на трех соответствующих рельефные маркерах гипсовой модели.

Переносят площадку с зафиксированной гипсовой моделью нижней челюсти в заданном положении на сплинт-пластину нижней рамы артикулятора и устанавливают гипсовую модель верхней челюсти на модель нижней челюсти с помощью межокклюзионных регистратов привычной окклюзии.

Пригипсовывают гипсовую модель верхней челюсти к верхней раме артикулятора, удаляют площадку с зафиксированной гипсовой моделью нижней челюсти из пространства артикулятора и снимают гипсовую модель нижней челюсти с площадки.

Затем устанавливают гипсовую модель нижней челюсти на модель верхней челюсти с помощью межокклюзионных регистратов привычной окклюзии и пригипсовывают гипсовую модель нижней челюсти к нижней раме артикулятора.

Предлагаемый способ и устройство позволяют точно определить истинное индивидуальное пространственное положение челюстей в черепе и перенести гипсовые модели в пространство артикулятора с учетом этой позиции.

На фиг.1 изображена нижняя челюсть (1) с зафиксированными рельефными рентгеноконтрастными маркерами (2), изготовленными из композиционного материала светового отверждения.

На фиг.2 изображено устройство для переноса модели нижней челюсти в пространство артикулятора. Устройство состоит из основания (1), в центре которого фиксируют артикуляторную сплинт-пластину с магнитным основанием (2). С задней стороны сплинт-пластины располагаются две вертикальные стойки (3), оканчивающиеся держателями для поперечной балки (4). На сплинт-пластине фиксируют ответную часть с металлическим основанием (5), на которой расположена площадка (6) для установки гипсовой модели нижней челюсти, снабженная в основании шарниром (7) и возможностью передвижения на 50 мм вперед или назад. Также имеются винты для блокировки смещений вперед-назад и шарнирных движений. Поперечная балка имеет три телескопических указателя (8) с возможностью моделирования длины от 35 мм и до 135 мм и установки заданного угла на шарнирах (9), с помощью которых они фиксируются на балке. Смещение модели вперед-назад дает возможность расположить гипсовую модель нижней челюсти на определенном расстоянии от поперечной балки.

Пример. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент К. 47 лет с частичным отсутствием зубов в боковом отделе верхней челюсти и жалобами на затрудненное пережевывание пищи, смещение нижней челюсти и чувство напряженности в области жевательных мышц.

В результате клинико-инструментального исследования был поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди, осложненное генерализованной формой повышенного стирания зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и вторичными деформациями зубных рядов (феномен Попова-Годона в области зубов 24, 25, 37, 34). Мышечно-суставная дисфункция.

Был определен план стоматологического ортопедического лечения:

1. Миорелаксационная шинотерапия с использованием мягкой окклюзионной шины на минимальном межокклюзионном разобщении (до 2 мм).

2. Стабилизирующая шинотерапия с использованием жесткой окклюзионной шины для централизации нижней челюсти и восстановления высоты нижнего отдела лица..

Для расчета положения нижней челюсти на этапе миорелаксационной, стабилизирующей шинотерапии пациенту было назначено конусно-лучевое томографическое исследование (размер сенсора — 15×15 см).

Перед проведением исследования пациенту в клинике были зафиксированы рельефные рентгеноконтрастные маркеры на зубы 37, 31, 46 из жидкотекучего композиционного реставрационного материала Filtek Supreme (3М) светового отверждения. Получены одноэтапные двуслойные оттиски из А-силиконового материала Hydrorise (Zhermack). Изготовлены жесткие силиконовые регистраты привычной окклюзии из материала Occlufast Rock (Zhermack). После проведения исследования с зубов нижней челюсти были удалены рельефные рентгеноконтрастные маркеры.

После восстановления компьютерных реформатов челюстно-лицевой области проведен анализ томограмм по алгоритму предложенного нами способа. Получены следующие значения и зафиксированы в Таблице основных параметров угла наклона модели нижней челюсти.

Таблица 1 Основные параметры Рельефные рентгеноконтрастные маркеры Правый жевательный отдел Фронтальный отдел нижней челюсти Левый жевательный отдел Расстояние до центра координат (мм) 34 71 27

Угол к       вертикальной оси 45 56 43 кооординат (0)

В зуботехнической лаборатории отлиты гипсовые модели верхней и нижней челюстей из супергипса IV класса (GC). Данные модели перенесены и загипсованы в пространство артикулятора с помощью предлагаемого нами устройства, предварительно настроенного по значениям Таблицы основных параметров угла наклона модели нижней челюсти в соответствии со схемой действий, представленной выше в предлагаемом нами способе. В артикуляторе смоделирована дезокклюзия на 1,5 мм из состояния привычного соотношения челюстей.

В данном положении изготовлена мягкая миорелаксационная шина из силикона, которая была примерена и припасована пациенту в полости рта. Оговорены сроки и режим ношения — не менее 20 часов в сутки в течение 2 недель.

Затем в артикуляторе было выбрано терапевтическое положение нижней челюсти с учетом централизации головок нижней челюсти для изготовления жесткой централизующей шины из акриловой пластмассы методом литьевого прессования, после чего пациенту была примерена и припасована жесткая централизующая шина в полости рта. Оговорены сроки и режим ношения — ночной в течение 3 недель.

В артикуляторе было проведено восковое моделирование зубных рядов в положении, выбранном на этапе стабилизирующей шинотерапии. Изготовлены силиконовые ключи для изготовления временных коронок прямым методом.

Пациенту рекомендовано постоянное стоматологическое ортопедическое лечение в положении, выбранном на этапе стабилизирующей шинотерапии, после исчезновения всех жалоб и объективных клинических признаков дисфункции ВНЧС.

Биомеханика нижней челюсти

Биомеханика нижней челюсти изучает законы ее движения. Во время функции нижняя челюсть совершает весьма сложные движения, а именно: вертикальные (открывание и закрывание рта), сагиттальные (выдвижение нижней челюсти вперед) и боковые, т. е. трансверсальные (вправо и влево).
Опускание нижней челюсти осуществляется сокращением m. mylohyoideus, m. genihoideus, m. digastricus при фиксированной подъязычной кости. Это движение сопровождается изменением положения суставной головки в суставной впадине. Вначале она совершает вращательное движение, а затем по мере движения челюсти смещается вдоль ската суставного бугорка и выходит к его вершине. При этом в суставе, разделенном диском, происходит следующее: в верхнем отделе по мере открывания рта суставной диск вместе с головкой скользит вперед, а в нижнем отделе суставная головка совершает вращательное движение в подвижной ямке, которая имеется на нижней поверхности суставного диска. Нижняя челюсть при открывании рта вращается вокруг оси, которой является линия, соединяющая суставные головки. Но если взять какую-либо одну точку на челюсти, например, подбородочную, то путь ее не будет похожим на окружность, а скорее на ломаную линию, состоящую из различных кривых с разным центром вращения. Объясняется это тем, что суставная головка во время открывания рта смещается. Минимальные движения нижней челюсти, которые она совершает при смехе, шепоте из центральной окклюзии в состояние физиологического покоя, могут совершаться только при шарнирном движении суставной головки.
Сагиттальные движения (переднезадние) связаны с переходом челюсти из состояния центральной окклюзии в переднюю, необходимую для откусывания пищи. Выдвижение челюсти при этом достигается одновременным сокращением обеих латеральных крыловидных мышц m. pteryhoideus. Вначале суставная головка вместе с суставным диском скользит вперед, а затем совершает вращательное движение. Путь, который она проходит за время движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным суставным путем. Если линию сагиттального суставного пути продлить до пересечения с окклюзионной плоскостью, то образуется угол сагиттального суставного пути. Величина угла определяется рядом условий (возраст, индивидуальные особенности, характер принимаемой пищи и др.). По данным Гизи, средняя величина его равна 33°.
Кроме сагиттального суставного пути, различают еще и сагиттальный резцовый путь. Траектория его чертится режущим краем передних нижних резцов при переходе нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию и наоборот. Величина пути определяется глубиной резцового перекрытия. Угол, образуемый линией сагиттального резцового пути с окклюзионной поверхностью, называется углом сагиттального резцового пути. Величина его зависит от характера перекрытия нижних передних резцов верхними, крутизны ската суставного бугорка и др. По Гизи, средняя величина его равна 40-50°.
При боковых перемещениях нижней челюсти траектории перемещения зубов образуют угол, открытый кзади. Он носит название готического угла, или угла трансверзального резцового пути. Величина его зависит от положения зубов. Чем дальше отстоит зуб от суставной головки, тем больше угол. Наибольший угол отмечен у центральных резцов (100-110°).
Трансверсальные боковые движения нижней челюсти совершаются благодаря одностороннему сокращению латеральных крыловидных мышц. Смещение нижней челюсти вправо вызывается сокращением левой крыловидной мышцы, и наоборот, при смещении челюсти влево сокращается правая одноименная мышца. Движения суставной головки при движении челюсти вправо и влево различны. При смещении челюсти вправо на одноименной стороне суставная головка, совершая шарнирное движение, в то же время слегка поворачивается вправо (боковой сдвиг). На противоположной левой стороне суставная головка скользит по скату суставного бугорка и слегка поворачивается внутрь. При движении нижней челюсти влево описанные движения меняются своими местами.
Если в положении центральной окклюзии через ветвь челюсти и суставную головку провести плоскость в сагиттальном направлении, то при движении челюсти вправо или влево названная плоскость будет смещаться, становясь под углом к первоначальному положению. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Это угол бокового сдвига нижней челюсти (угол Беннета), или угол трансверзального суставного пути. Средняя величина его равна 15.

Ссылка: Биомеханика нижней челюсти

A7 Fix — среднеанатомический дуговой (Arcon) артикулятор с фиксированными среднеанатомическими параметрами 000284

Преимущества:

1. Определение расположения верхней и нижней челюсти в трехмерном пространстве.
2. Точная измерительная система для определения индивидуальных анатомических соотношений.
3. Определение и регистрация межсуставного расстояния.
4. Прост в работе и доступен как начинающим врачам так и профессионалам.
5. Набор дополнительных аксессуаров девяти наименований.
6. Изготовлен из алюминиевых сплавов с окраской электростатическим напылением

 

Конструктивные особенности:

1. Является полурегулируемым артикулятором дугового типа (Arcon), в котором металлические сферы, имитирующие суставные головки, закреплены на нижней раме артикулятора а механические суставные ямки, имитирующие суставные впадины, находятся на верхней раме.
2. Прочная конструкция обеспечивает устойчивость артикулятора на рабочем столе, а примененный дизайн дает хороший обзор всех его элементов при работе.
3. Артикулятор имеет фиксированное межмыщелковое расстояние при средней ширине 110 мм, которая соответствует средней настройке других артикуляторов
4. Мыщелковая направляющая выполнена криволинейной и расположена под углом 30°, а угол Беннета фиксированный и установлен равным 15°.
5. Снабжен инновационным центральным замком (рис справа), который обеспечивает регулировку и фиксацию рам артикулятора (при подведении курсора рисунок увеличивается).
6. Регулирование движения мыщелковой направляющей обеспечивается встроенной системой магнитной стабилизации.
7. Имеет штифт (упор) для удержания верхней рамы артикулятора в открытом положении
8. Предназначен для работы как со стандартной, так и с элитной лицевой дугой.

 

Технические характеристики:

• Тип артикулятора — полурегулируемый
• Вид артикулятора — дуговой ( Arcon)
• Величина фиксированного межмыщелкового расстояния — 110 мм
• Мыщелковая направляющая — криволинейная.
• Величина фиксированного угла Беннета, град — 15
• Угол установки мыщелковой направляющей, град — 30
• Вид крепления фиксирующего приспособления с прикусной вилкой — съемный
• Количество аксессуаров — 9 шт
• Масса — 1.5 кг 

Выбор подходящего артикулятора Часть 3: Регулируемый наклон и настройки угла Беннета

В последних двух частях мы обсудили настройки направляющих мыщелков и почему средние / произвольные настройки работают для большинства пациентов. Однако бывают случаи, когда стоматологу необходимо, чтобы работа, производимая лаборантом, требовала, чтобы реставрации включали движение челюсти, которое ближе к истинным движениям пациента.

Регулируемый угол наклона и угол Беннета

Когда наклона мыщелков 30 ° (средние настройки пациента) недостаточно? Помните, что мы можем обойтись средними показателями пациентов, когда к нам приходит пациент со здоровым ртом и имеющимися зубами, которые помогают отделить задние зубы во время резких движений.Когда у пациента имеется открытый передний прикус, укус класса 3, в анамнезе имеется какая-либо травма челюсти или известное заболевание ВНЧС или мыщелков, врач должен более точно программировать артикулятор, чтобы он соответствовал наклону мыщелка, чтобы предотвратить дальнейшее повреждать.

Цель наличия инструмента, который предлагает возможность регулировки наклона мыщелка, дает стоматологу и технику возможность точно согласовать угол, под которым мыщелок перемещается к верхней стенке возвышения.Большинство артикуляторов с возможностью регулировки имеют диапазон от 0 ° до 70 ° градусов. Программирование артикулятора на правильный угол — ключ к тому, чтобы задние зубы отделились сразу же, когда челюсть начинает движение. Помните, что у большинства пациентов наклон мыщелка будет выше, чем произвольная установка в 30 градусов. Наличие инструмента, обеспечивающего такую ​​возможность регулировки, может быть чрезвычайно важным при восстановлении сложных реставрационных случаев.

Другая настройка артикулятора известна как угол Беннета или латеральное ведение мыщелков.Давайте кратко обсудим важность этой настройки.

Для большинства реставрационных работ настройка артикулятора на обычный угол Беннета — это все, что необходимо. Для получения боковой записи пациент перемещает челюсть влево и вправо. В конце каждого движения клиницист будет использовать регистрационный материал для фиксации положения, которое будет регистрировать пациентов по углу Беннета / боковому наведению на мыщелки. Эта запись будет размещена между установленными моделями верхней и нижней челюсти независимо, чтобы запрограммировать латеральную настройку артикулятора.

Еще одно движение, которое может потребовать рассмотрения, известно как Bennett Side Shift. Это сложное латеральное движение или смещение нижней челюсти, которое возникает в результате движений мыщелков по боковым наклонам нижнечелюстных ямок во время бокового движения челюсти. Это движение происходит непосредственно перед любым перемещением перевода. В случае непосредственного бокового смещения Bennett, орбитальный мыщелок движется по существу прямо медиально, поскольку он выходит из центрического соотношения в начале бокового движения челюсти.Прогрессивный боковой сдвиг Bennett создает угол (угол Беннета), образованный сагиттальной плоскостью, и траекторию продвигающегося мыщелка во время бокового движения нижней челюсти, если смотреть в горизонтальной плоскости.

Для окклюзионной реабилитации понимание важности программирования артикулятора таким образом, чтобы угол Беннета был близок к пациенту, в среднем связан с гнатологической важностью, поскольку его наличие и размер влияют на окклюзионные отношения при изготовлении зубного протеза.

Важно отметить, что определить, есть ли у пациента сценарий «Немедленное смещение», можно установить только с помощью электронной записи пациента во время экскурсионных движений с помощью такого устройства, как Cadiax Compact 2.

Оценка бокового контроля мыщелков клиническими и радиографическими методами — пересмотр формулы Ханау: исследование Invivo

Правина, К (2019) Оценка бокового ведения мыщелков клиническими и радиографическими методами — пересмотр формулы Ханау: исследование Invivo. Магистерская диссертация, Женский стоматологический колледж Вивекананда, Тирученгоде.

Абстрактные

ВВЕДЕНИЕ: Успех сложных ортопедических процедур повышается не только за счет точного моделирования горизонтального мыщелкового пути, но и за счет моделирования латерального мыщелкового пути пациента на артикуляторе. Если мыщелковые направляющие не записаны точно, это приведет к окклюзионным помехам во время движений нижней челюсти.Это также может увеличить время регулировки протеза в кресле, что может расстроить как пациента, так и ортопеда. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ: Целью данного исследования является использование рентгенографического метода для определения бокового направления мыщелков и сравнения этих значений со значениями, полученными с использованием формулы Ханау, а также для оценки наличия различий между правым и левым путями мыщелков. ОБОСНОВАНИЕ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: К различным клиническим методам записи мыщелковых направляющих относятся метод внутриротового контрольного прикуса, графические записи и функциональные записи.На точность графических изображений влияют факторы, связанные с пациентом, такие как нервно-мышечный контроль человека, стабильность баз записей, а также стабильность носителей записи. Точность и надежность методов, используемых для программирования полурегулируемых артикуляторов, определяют точность окклюзии. Текущие рекомендуемые средние настройки с использованием формулы Ханау, обычно используемые клиницистами, сомнительны, и поэтому необходима их переоценка. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В центре: Отделение протезирования и коронки и мостовидного протеза, Женский стоматологический колледж Вивекананда, Тирученгоде.Количество образцов: Пациенты с полной адентией (n = 20). КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ: Статистически значимая разница между методами определения угла Беннета является хорошим индикатором для рентгенологического определения угла Беннета и минимизации ошибок в полных зубных протезах, вызванных калибровкой артикулятора и вычислением произвольной формулы для L. может использоваться в артикуляторе Hanau ™ Wide-Vue для проверки и исправления окклюзионных ошибок, тем самым получая сбалансированный полный протез.МЕТОД: Артикулятор был модифицирован с помощью секционного транспортира для калибровки с шагом в один градус. После снятия слепка и получения мастер-модели были изготовлены окклюзионные оправы. Окклюзионные края вставлялись в рот пациента и регистрировался вертикальный размер окклюзии. Был выполнен перенос лицевой дуги и проведена трассировка готической дуги для получения центрических, протрузивных и боковых записей. С помощью записей протрузии было скорректировано горизонтальное направление мыщелков [H], и угол Беннета [L] был рассчитан по формуле.С отслеживанием во рту были получены рентгенограммы черепа в проекции SMV. Каждая рентгенограмма отслеживалась и накладывалась для определения угла Беннета. Угол Беннета, полученный как по формуле, так и по рентгенограммам, был сведен в таблицу и подвергнут статистическому анализу. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: Данные были подвергнуты статистическому анализу с помощью теста Манна-Уитни-U, чтобы найти корреляцию между боковым направлением мыщелков между левой и правой сторонами и между двумя методами с каждой стороны.Тест Манна-Уитни-U был применен для проверки разницы между правым и левым боковыми направляющими мыщелков, определяемыми двумя методами. РЕЗУЛЬТАТ: Существует статистически значимая разница между LCG-C с использованием формулы Ханау и LCG-M с использованием метода проекции SMV. Таким образом, данные подтверждают отказ от нулевой гипотезы. Значения LCG-M не изменились с обеих сторон, и нет существенной разницы. Таким образом, данные поддерживают отклонение нулевой гипотезы и для этой переменной.ВЫВОД: В рамках ограничений исследования были сделаны следующие выводы: 1.). Нет существенной разницы между правым и левым LCG-C и LCG-M. 2.). Существует огромная разница между LCG, рассчитанной по традиционной формуле Ханау, и LCG, измеренной по проекционным рентгенограммам SMV.

Действия (требуется логин)

Просмотреть товар

Перелом Беннета — рентген, диагностика, лечение.

Перелом Беннета — это косой внутрисуставной перелом ладонно-локтевого основания пястной кости большого пальца. Проще говоря, перелом-подвывих первого запястно-пястного сустава (CMCJ).

В этой статье

---

5 ключевых моментов

1. Что такое перелом Беннета?
   Перелом Беннета — это перелом-подвывих CMCJ. Три классических особенности включают косой внутрисуставной дорсально-ладонный фрагмент.Впервые он был описан Э. Х. Беннетом, ирландским хирургом, в 1880-х годах.
2. Что вызывает перелом Беннета?
   Самый распространенный механизм травмы — это осевая нагрузка на частично согнутую пястную кость.
3. Каковы рентгенологические особенности перелома Беннета?
   Рентгенологические признаки перелома Беннета — косая картина, внутрисуставное поражение, дорсально-полярный фрагмент. Это может быть оценено по классификации Gedda.
4. Что вызывает смещение перелома?
   Передняя косая связка удерживает фрагмент на месте, а длинный отводящий большой палец (APL), adductor pollicis воздействует на стержень пястной кости, вызывая подвывих.
5. Какие варианты лечения перелома Беннета?
   Существует 3 основных варианта лечения перелома Беннета: закрытая репозиция с чрескожным закреплением, открытая репозиция с помощью спиц или межфрагментарная фиксация.Все методы фиксации показали свою эффективность в обзорах и серии случаев.
   

---

Определение перелома Беннета

Перелом Беннета представляет собой перелом-подвывих первого запястно-пястного сустава. В частности, есть 3 определяющие особенности.

Перелом Беннетта основания первой пястной кости определяется тремя ключевыми признаками:

1. Внутрисуставной перелом
2. Наклонный узор
3. Воларно-дорсальный фрагмент

Особенности перелома Беннета на рентгеновском снимке

В 1880-е гг., Bennett исходное описание можно увидеть ниже:

Оригинальная публикация Э. Х. Беннета в 1880-х годах

---

Анатомия перелома Беннета

Перелом Беннета лучше всего можно понять с помощью этого « One, Two , Three » Mnemonic , созданного ThePlasticsFella .

“

Один, два , Три , четыре” Мнемоника для перелома Беннета

• Одна структура: Основание первой пястной кости
• Две силы : стационарная и тянущая
• Три направления : радиальный, проксимальный и дорсальный подвывих
• Четыре варианта лечения: Редукция, фиксация, открытый и закрытый.

Мнемоника перелома Беннета — 1 перелом, 2 силы, 3 угла, 4 лечения

Силы

Передняя косая связка (клюв) действует как стационарное усилие на ладонно-дорсальный фрагмент.Эта связка проходит от сломанного фрагмента до трапеции и удерживает фрагмент в его анатомическом положении ¹ .

В результате перелома диафиз пястной кости подвывихов в дорсальном, проксимальном и радиальном направлениях из-за тягового усилия длинного отводящего большого пальца, длинного разгибателя большого пальца, длинного разгибателя большого пальца и длинной приводящей мышцы ² . Система сухожилия сгибателя и шкива играет ограниченную роль в этой травме.

Эти силы создают нестабильную и уникальную структуру трещин, наблюдаемую в трещине Беннета.

---

Диагностика перелома Беннета

Перелом Беннета можно диагностировать на основании клинического подозрения и подтвердить рентгенологически.

Клинический диагноз

Перелом Беннетта обычно вызывается осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость. Этот механизм повреждения (MOI) также часто связан с переломами трапеции и / или сопутствующими повреждениями локтевой коллатеральной связки сустава MCP.

Радиологическая диагностика

Просмотры

Стандартный рентгеновский снимок может диагностировать этот перелом.Из-за сложной плоскости большого пальца часто требуются два вида. Оба вида полезны при оценке смещения перелома и конгруэнтности сустава.

Рентгенологические особенности

Фрагмент переменного размера, пирамидальной формы и состоит из ладонно-локтевой части основания пястной кости. Существуют вариации, и это описано в таблице классификации Gedda ³

Классификация Gedda для радиологических характеристик Bennett

---

Лечение перелома Bennett

Окончательных алгоритмов лечения не существует из-за отсутствия в настоящее время доказательств высокого качества.Принципы репозиции и фиксации ничем не отличаются от других методов лечения переломов.

Принципы лечения

Как объясняется в книге Грина «Оперативная хирургия кисти», лечение перелома Беннета должно в идеале соответствовать следующим принципам:

1. Редукция: Методы вправления перелома должны включать пронацию большого пальца, чтобы способствовать анатомической редукции пястной кости. к локтевому фрагменту. Следует рассмотреть возможность открытой репозиции, если суставной шаг превышает 2 мм, несмотря на попытки закрытой репозиции.
2. Фиксация: Переломы Беннета следует лечить хирургической фиксацией с сохранением репозиции пястной кости в суставе TM. Это может быть чрескожная или открытая техника.

Репозиция

Репозиция перелома Беннета описывалась по-разному. Метод уменьшения крутящего момента винта, описанный в Edmunds , обычно считается разумным методом ⁴ . Это включает ладонное отведение большого пальца и пронацию основания пястной кости .Было показано, что разгибание большого пальца (положение автостопщика) вызывает смещение перелома, и его следует избегать ⁴ .

Как уменьшить перелом Беннета

1. Тракция
   Осевая тяга большого пальца руки должна быть продлена до длины перелома
2. Отведение
   Ладонное отведение большого пальца позволяет уменьшить перелом.
3. Пронация
   Пронация основания пястной кости напрягает комплекс дорсальных связок, что позволяет лучше исправить перелом.
4. Изображение приложенных сил
   

Как уменьшить перелом Беннета

Закрытая репозиция также может быть получена путем сгибания сустава MCP большого пальца и приложения давления на сустав TM в ладонном и локтевом направлении.

---

Хирургия

Хирургическое лечение различается при лечении переломов Беннета, но обычно включает закрытое репозицию с чрескожным закреплением или открытое репозицию с помощью спиц или межфрагментарной фиксации. Также были описаны штифты косой тяги и внешняя фиксация.Все методы фиксации показали свою эффективность в обзорах и сериях

Показания для операции с переломом Беннета включают:

• Смещение пястного стержня Беннета
• Смещение суставного сустава более чем на 2 мм.

Методы для хирургии постоянно развиваются. Анатомическая редукция — самый надежный метод достижения удовлетворительного результата. Метод достижения анатомической репозиции может быть открытым или закрытым (перкунтозная фиксация).Это решение основывается на ^5–7 :

• <20% вовлечение суставной поверхности: чрескожное закрепление
• Большой фрагмент клюва: чрескожное закрепление
• Если невозможно: ORIF через разрез Вагнера ⁸ с Lag Винты ⁹
• Межпястный штифт ¹⁰

Послеоперационный

• Если используется чрескожная фиксация штифтом, перед извлечением штифтов иммобилизируйте на 4-5 недель колосовидную повязку для большого пальца.
• Если используется ORIF, начните упражнения на диапазон движений при первом послеоперационном посещении.

Результаты

Обычно нет существенной разницы в клиническом исходе между двумя методами, если может быть достигнуто анатомическое выравнивание. Неспособность достичь выравнивания может привести к функциональным нарушениям и морфологическим изменениям.

Доказательства показывают отсутствие разницы в клиническом исходе или частоте остеоартрита между чрескожным и открытым репрессированием при лечении переломов Беннета. ¹¹

---

Консервативное лечение В оригинальной статье он описал лечение 2 пациентов с помощью иммобилизации гипсовой повязкой в ​​течение 4 недель.Закрытая репозиция и литье оставались предпочтительным методом лечения до 1970-х годов. Хотя в исторических отчетах отмечены удовлетворительные результаты нехирургического лечения, более поздние исследования показали плохие результаты при использовании только гипсовой повязки для этой травмы

^12,13 .

---

Ссылки

1. 1. Беттингер П., Бергер Р. Функциональная связочная анатомия трапеции и трапеции-пястного сустава (макроскопическая и артроскопическая). Клиника для рук . 2001; 17 (2): 151-168, vii.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11478038.
2. 2. Беттингер П., Линшайд Р., Бергер Р., Куни В., Ан К. Анатомическое исследование стабилизирующих связок трапеции и трапециевидно-пястного сустава. J Hand Surg Am . 1999; 24 (4): 786-798. DOI: 10.1053 / jhsu.1999.0786
3. 3. GEDDA K. Исследования перелома Беннета; анатомия, рентгенология и терапия. Acta Chir Scand Suppl . 1954; 193: 1-114. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13188578.
4. 4. Эдмундс Дж. Травматические вывихи и нестабильность трапециевидно-пястного сустава большого пальца. Клиника для рук . 2006; 22 (3): 365-392. doi: 10.1016 / j.hcl.2006.05.001
5. 5. Калер Д. Переломы и вывихи основания большого пальца. Дж Саут Ортоп Асс . 1995; 4 (1): 69-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7767680.
6. 6. Сойер А. Переломы основания первой пястной кости: современные варианты лечения. J Am Acad Orthop Surg .1999; 7 (6): 403-412. DOI: 10.5435 / 00124635-199911000-00006
7. 7. МакГиган Ф., Калп Р. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов трапеции. J Hand Surg Am . 2002; 27 (4): 697-703. doi: 10.1053 / jhsu.2002.33705
8. 8. ВАГНЕР С. Метод лечения переломного вывиха Беннета. Am J Surg . 1950; 80 (2): 230-231. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (50)

   -x

9. 9. Фостер Р., Гастингс Х. Лечение переломов Беннета, Роландо и вертикальных внутрисуставных трапециевидных переломов. Клин Ортоп Релат Рес . 1987; (214): 121-129. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3791733.
10. 10. Ван Н., Оувенс Р. Переломы основания первой пястной кости: результаты хирургического лечения. Травма . 1989; 20 (6): 359-362. DOI: 10.1016 / 0020-1383 (89)

    -4

11. 11. Тимменга Э., Блокхейс Т., Маас М., Раайджмакерс Э. Долгосрочная оценка перелома Беннета. Сравнение открытой и закрытой редукции. J Ручная хирургия Br .1994; 19 (3): 373-377. DOI: 10.1016 / 0266-7681 (94)
-0
12. 12. Терстон А., перелом Демпси С. Беннетта: среднесрочный и долгосрочный обзор. Aust N Z J Surg . 1993; 63 (2): 120-123. doi: 10.1111 / j.1445-2197.1993.tb00058.x
13. 13. Остербос С., де Б. Безоперационное лечение перелома Беннета: наблюдение в течение 13 лет. J Ортопедическая травма . 1995; 9 (1): 23-27. DOI: 10.1097 / 00005131-199502000-00004

Изгиб Джона Беннета — CSMonitor.com

Джон Беннетт из Восточной Пеории, штат Иллинойс, запатентовал скромное, но универсальное устройство, которое может забить гвоздь или взбить яичницу.

Олимпийский скоростной гонщик Энди Милл катается с ним на лыжах.

Катчер Джонни Бенч как-то раз качнул им и выиграл хоумран Высшей лиги.

Настолько разностороннее изобретение, что, по словам Беннета, он «стремится изменить мир».

На что он рассчитывает? Простая 19 градусов.

Устройство представляет собой овальную ручку, расположенную под удобным, но научным углом в 19 градусов.Его можно приспособить ко всему: от сковородок до теннисных ракеток. Принцип, лежащий в основе «изгиба Беннета», прост: вместо того, чтобы сгибать запястье, согните ручку.

Рукоятка ew grip, утверждает ее разработчик, означает в пять раз большую силу захвата и 25-процентное увеличение скорости головки инструмента. Для бейсболистов это означает, скажем, троекратную хоум-рану; для игроков в гольф, возможно, полдюжины ударов OO наследственные гандикапы; а для поваров, которые готовятся на короткие сроки, кто знает, сколько еще куч гашиша они могли бы бросить? Недостаток симметрии изогнутой рукоятке («Сначала это немного забавно», — признается Беннетт) компенсируется стабильностью и комфортом.Изогнутая рукоятка, утверждает Беннетт, не только повышает точность стрельбы, снижая усталость и травмы рук, но также обладает исключительной способностью сделать самого глупого спортсмена или рабочего более подвижным — даже симметричным.

«Устройство Беннета является наиболее значительным усовершенствованием ручных инструментов с тех пор, как пещерные люди приставили палку к камню и назвали ее молотком», — заявил доктор Джозеф Эмануэль, председатель факультета промышленной инженерии Университета Брэдли. «Теперь я убежден, — добавил он, — что практически все, что имеет ручку, будь то чемодан или бильярдный кий, будет лучше с гнутой ручкой.»

Как мы все знаем, разговоры о создании более совершенных мышеловок обходятся дешево. Доказательство тому — пудинг, и надо отдать ему должное, что у Беннета есть производители инструментов и спортивных товаров, которые его едят. Точнее, поедание.

Год назад Hillerich & amp; Брэдсби, владелец Louisville Slugger, выпустил на рынок алюминиевую бейсбольную биту Big Bend с рукояткой Беннета, изогнутой под углом 19 градусов. Компания Easco Corporation на Среднем Западе последовала за ней с молотками и дюжиной других ручных инструментов, оснащенных изгибом Беннета.Сейчас Handlelite в Чикаго ставит гнутые ручки на свои теннисные ракетки, ракетки для сквоша и ракетки для настольного тенниса, а в другом конце города Chicago Cutlery выпускает ножи с гнутой ручкой. Компания Mirro Aluminium из Манитовока, штат Висконсин, работает над созданием кастрюль и сковородок. В любой момент кривые шариковые ручки будут сходить с конвейеров завода Ritepoint в Сент-Луисе.

Изобретатель изгиба — усатый защитник человека с гравийным акцентом Берла Айвза. Он вырос в Восточной Пеории, работал в университете Брэдли по специальности «Технология дерева» и преподавал в школе авиамеханики в ВВС.Ремесленник с детства, Беннет всегда обладал ненасытно пытливым умом, «таким, который разбирал вещи и собирал их обратно», — всегда говорила его мать. Он прошел свой путь от школьных проектов деревянных игрушечных пистолетов до проекта реактивного самолета с ядерным оружием, который он предложил ВВС в начале 1950-х годов. В конце концов, Беннет вернулся в свой родной город и пошел работать в Couch & amp; Heyle, компания по распространению промышленных инструментов, которая принадлежала его семье на протяжении четырех поколений.Основанная его прадедом в 1877 году, когда Восточная Пеория была быстрорастущим городком для речных судов, Couch & amp; Хейл был обычным универсальным магазином, где продавались обычные швабры, карманные ножи, винтовки, воск для пола и даже ремни для фермеров.

В 1972 году забастовка в лесной промышленности Малайзии вызвала внезапную нехватку ручек для метелок в Соединенных Штатах. Клиенты Couch & amp; Хейл мог бы лишиться метлы, если бы Беннетт не решил создать свою собственную алюминиевую ручку. Однако, подметая пол с помощью одного из новых прототипов, он был поражен дискомфортом и неэффективностью прямой ручки метлы, из-за которой он крутил запястье и ломал костяшки пальцев по направлению к полу.«Почему бы мне не согнуть ручку, а не запястье?» — недоумевали продавцы инструментов. Будь Беннетт героем мультфильма, в тот день над его головой вспыхнула бы лампочка. Итак, благодаря трудовому спору на другом конце света в Восточной Пеории родился «Беннеттс изгиб».

Хотя Беннета предупредили, что его идея слишком проста для патентования, в 1978 году он все же получил патент (№ 4038719) на свою изогнутую ручку с двойным эллипсом. Теперь у него также есть патенты в Великобритании, Гонконге, Канаде и один патент в Японии.Когда Беннетт получил патент в США, он ушел с поста президента Couch & amp; Хейлю уделять больше времени проповедям о кривых ручках.

«Все думают, что я чокнутый, — сказал Беннет, — потому что ручки выглядят так забавно. Они смеются, пока не кладут одну в руку. После этого они становятся моими лучшими продавцами. Что касается того, чтобы сделать людей симметричными, я все время хожу на концерты, и люди говорят мне: «Я не могу забить гвоздь левой рукой». Я заверяю их, что они могут, а затем предлагаю придержать за них гвоздь.Не думаю, что за все эти годы меня дважды ударили. . . .

«Вы, наверное, думаете, что я похож на карнавального зазывателя», — сказал Беннетт, который наслаждается общением со скептиками. «Это не уловка, если только вы не хотите называть человеческую руку уловкой. Все, что я сделал, это запатентовал отверстие, которое образуется, когда вы закрываете руку. И я, конечно, не претендую на то, чтобы быть первым мужчиной или женщиной, которые когда-либо сидели и смотрели на его руку ».

Беннет прав. Он не первый человек, который ломает голову и придумывает кривые инструменты.Не далее как 20 лет назад Эдвин Тихауэр с факультета биомеханики Нью-Йоркского университета в сотрудничестве с Фредом Дэймоном из Western Electric в Канзас-Сити разработал пару изогнутых плоскогубцев. По словам Эмануэля, плоскогубцы уменьшили усталость и травмы на работе, как и предсказывали эти двое, но по какой-то причине Western Electric была недовольна и никогда широко не распространяла инструмент.

Около четырех лет назад Беннет подошел к Луисвиллю Слаггеру. «Он пришел сюда с забавной на вид летучей мышью, высеченной вручную», — вспоминал Рекс Брэдли, один из вице-президентов компании.«Мы взяли пару в Цинциннати, чтобы примерить (ловца красных) Джонни Бенча и (бывшего аутфилдера красных) Джорджа Фостера перед их игрой с падре (Сан-Диего). Джордж не стал трогать биту, но во время тренировки ватином Скамейка ударила свою третью подачу через забор ».

В то время у скамейки был серьезный спад, и он отчаянно ввел согнутую биту в игру в надежде изменить свое состояние. . В свой первый раз в игре с летучей мышью Бенч пробил дубль от стены дальнего поля. Во второй раз он выделил.Несколько дней спустя, когда «красные» вышли на выезд, Бенч совершил хоумран «изгибом Беннета».

Это был один из тех выстрелов, которые слышали в чемпионате. «На следующий день, — вспоминает Брэдли, — мне позвонил Чарли Финли (бывший владелец Oakland A), который хотел по одной из этих летучих мышей для каждого из своих игроков. У нас было много других приказов, но в конце концов Комитет по правилам (официальной игры высшей лиги) попросил нас больше не делать этого ».

Хотя высшие лиги никогда официально не запрещали биту, колледжский бейсбол это сделал.В прошлом году бита была запрещена Национальной студенческой спортивной ассоциацией. Но не все потеряно в Мадвилле. Две крупнейшие организации софтбола в стране, Американская ассоциация софтбола (ASA) и Ассоциация софтбола с медленной подачей США (USSSA), одобрили игру. Луисвилл Слаггер работает на утверждение в Малой лиге. («Big Bend» отлично подходит для детей, недостаточно сильных, чтобы держать биту, и которые всегда бьют в правое поле », — сказал Беннет.)

« Big Bend », вероятно, первая бейсбольная бита. когда-либо продавался с инструкциями.На этикетке написано «Эта сторона вверх». Ян Лауден, электрик, работающий на левом поле в женской команде по софтболу Sister Courage из Окленда, штат Калифорния, во время сезона прошлого лета использовал гнутую биту. Как и Джонни Бенч, она тоже была в упадке и была готова пробовать что угодно. Я пошел и купил одну из этих кривых бит для нашей команды, но обнаружил, что она слишком тяжелая, а рукоятка слишком велика. Это не очень помогло мне в ударе ».

« Кривая летучая мышь »имеет эффект выпрямления удара отбивающего, предотвращая то, что игроки в мяч называют движением« куриного крыла ».Один из товарищей по команде Лауден сообщил, что летучая мышь выровняла всплывающие окна с линейными драйверами. «Звучит забавно, — вспоминал Лауден, — но другая женщина в команде подошла к тарелке с битой задом наперед, потому что она забыла повесить этикетку правой стороной вверх». Когда Брэдли услышал описание опыта Лаудена с согнув битой, он пришел к другому выводу: «Либо лейбл был не на той стороне, либо она весь сезон отбивала« Big Bend »вверх ногами. Это мог быть ее товарищ по команде, который отбивал «назад», который все время был прав »

Не так давно Беннетту позвонил плотник из Эдвардсвилля, штат Иллинойс.У него была серьезная травма запястья, ему сказали, что операция — его единственная надежда, и он пропустит шесть месяцев работы. Беннет прислал ему пару молотков с гнутой ручкой, и через несколько дней он вернулся к работе. Об этих новомодных молотках ходили слухи, и в прошлом году Беннетт стал почетным членом иллинойского отделения Объединенного братства плотников и столяров Америки.

Статус Беннета как народного героя среди некоторых плотников и игроков в софтбол очевиден. Однако объяснение того, почему принцип его 19-градусного изгиба настолько революционен, требует опыта кого-то вроде профессора Университета Брэдли Эмануэля.Эмануэль, теперь друг Беннета, специализируется на «человеческих факторах», изучении адаптации инструментов и рабочего места к рабочим. Он считает, что новые изогнутые ручки — это не что иное, как «первая согласованная попытка разработать ручку, которая подходит для руки человека».

Его рассуждения выглядят примерно так: если запястье удерживается в расслабленном положении во время работы или удара (при ударе по гвоздю или теннисному мячу) он служит естественным амортизатором и не передает напряжение на локоть или плечо.По словам Беннета, идеальный дизайн рукоятки — это прямая линия от предплечья до среднего пальца.

В дополнение к выбору 19 градусов в качестве оптимального угла, Беннет заметил, что когда вы закрываете руку, нижняя часть руки и суставы сжатых пальцев образуют эллипс. Двойная эллиптическая ручка — вторая важная особенность его дизайна.

Когда вы взмахиваете обычным молотком, центробежная сила имеет тенденцию вырывать его из вашей руки.Естественная реакция пользователя — усилить хват, что приводит к усталости и травмам. С хваткой Беннета тебе не нужно цепляться за дорогую жизнь. Между кончиками пальцев и ладонью зажат стандартный молоток; Вы можете схватиться за рукоятку Беннета только средними суставами второго и третьего пальцев, упираясь в основание большого пальца. Таким образом, хват более свободный, удобный.

Более того, по словам Беннета, скорость головки инструмента увеличена, и сила смыкания этих двух пальцев в пять раз выше, чем у четырех пальцев на обычной рукоятке.Крупный производитель на Среднем Западе тестировал ручки Bennett на своих кувалдах в течение двух лет и обнаружил, что он может снизить вес салазок с 10 до 8 фунтов без снижения производительности.

Причина, по которой изгиб Беннета увеличивает точность и развивает амбидексность, заключается в том, что указательный палец остается свободным. В зрительно-моторной координации основное правило (или пальца в данном случае) таково: если вы можете указать на что-то указательным пальцем, вы, вероятно, сможете ударить его правой или левой рукой.Благодаря изогнутой рукоятке Беннета указательный палец удобно растягивается вдоль рукоятки и может указывать на цель, будь то гвоздь или мяч для сквоша.

В качестве сноски Эмануэль подчеркивает, что «изгиб Беннета» — это скорее деформация, чем изгиб. «Пока вы не увидите изгиб, — сказал он, — есть тенденция думать, что это странный инструмент с 90-градусным крюком на конце. Угол настолько мал, что кажется искривленным, и в большинстве случаев, когда вы размахиваете битой или молотком, никто из окружающих не может сказать, что что-то другое.

Что отличает успех Беннета до сих пор, так это то, что он приписывает его не столько гениальности, сколько «упрямству». Он философски восклицает: «Как всегда говорил Дисней, изобретателю нужна эта« твердость ». Это не тот чистый свет и ослепляющее вдохновение, о котором вы мечтаете. Изобретатель — это не что иное, как тот, кто собирает знания, которым он подвергся, а затем использует их для решения проблемы. Изобретать означает просто найти более простой способ сделать что-то. Да ведь вы, наверное, изобретаете каждый день.Разница между вами и мной в том, что я запатентовал это ».

Что у Беннета сейчас в рукаве? » Я сейчас изучаю ручки для ведер. И как раз сегодня утром ко мне подошел Алади и предложил наклонить держатели для губной помады, чтобы женщины не мешали, когда смотрят в зеркало. Кто знает, куда все это пойдет, особенно за границу? Я имею в виду, если вы можете надеть изогнутую ручку на бейсбольную биту или хоккейную клюшку, почему бы не надеть биту для крикета? — Беннет помолчал. — Хммм, бита для крикета.. . » он вздохнул, как будто что-то только что щелкнуло его выключателем. Еще одна лампочка вспыхивала над головой в Восточной Пеории.

Бишофф хвалит Стинг; Майк Беннет о слухах о Винсе МакМэхоне; Курт Энгл Обновление | Отчет об отбеливателе

Фелан М. Эбенхак / Associated Press

Отчет об отбеливателе рассказывает о последних новостях WWE и AEW.

Эрик Бишофф хвалит Стинга

Стинг дебютировал в AEW более месяца назад, но с тех пор не сделал так много.Он говорил несколько раз, но его появление в основном просто медленно приближалось к рингу с битой в руке и пугало людей, в первую очередь Team Taz.

В своем подкасте « 83 Weeks » Эрик Бишофф сказал, что, по его мнению, Стинг «мотивирован» на то, чтобы хорошо поработать на закате своей карьеры:

«Прежде всего, я смертельно взволнован. Я» Я очень рад за Стива Бордена. Я думаю, что это возможность для Стива, во многом как я хотел сделать, когда впервые пошел в WWE, когда у вас есть возможность завершить свою карьеру на ваших условиях или, по крайней мере, возможность закончите это на позитивной ноте, это подарок.Я действительно очень рад, что Стив получил такую ​​возможность и этот подарок. Что касается наилучшего способа его использования, это зависит от Стива Бордена.

«Мотивированный Стив Борден может быть очень опасным оружием в арсенале AEW как персонаж, в хорошем смысле. Я наблюдал за выступлениями Стива, и он выглядел физически и более того, эмоционально и морально готовым ко мне. уровень энергии, который я чувствую, когда вижу Стинга сейчас в AEW, вы просто знаете, что он трещит по швам. Он готов к работе, вот тогда он может стать опасным.Физически? Стив очень хорошо знает свое тело, он также понимает ограничения, которые у него есть, и должен работать над этими ограничениями. Если [Стинг] готов выйти на ринг и сыграть матч, он найдет в AEW подходящую ситуацию, чтобы завершить свою карьеру так, как он хочет завершить свою карьеру. Я очень рад за него и за фанатов Стинга ».

Стинг взял на себя роль наставника с Дарби Аллин и, вероятно, будет участвовать в каком-то аспекте его предстоящего матча чемпионата TNT против Брайана Кейджа.Это может потенциально заставить Стинга и Аллина работать в одной команде, потенциально в кинематографическом матче против Тэз и Ко.

Майк Беннетт показывает, что Винс ничего не видел во мне

Вы будете прощены, если вы мало что помню о пробеге Майка Беннета в WWE. Подписанный после сильного успеха в Impact, Беннетт проводил большую часть своего времени в компании, не используя его на телевидении. Его первоначальный пробег после подписания контракта был прерван из-за того, что он пошел в реабилитационную клинику от алкогольной зависимости, и его редко использовали после выхода из реабилитационного центра до его освобождения в 2020 году.

Беннетт недавно обсуждал свое время в WWE в подкасте Walkway to Fight Club , говоря, что Винс МакМахон не был его самым большим поклонником.

«Это было очень ошеломляющим для меня, потому что я сказал:« Я тебя не понимаю ». Мне прямо сказали люди в офисе, которые сказали, что Винс просто ничего в тебе не видит, — сказал Беннетт. Я сказал: ‘Хорошо, это нормально. Это честно. Это его компания. Но если он ничего не видит во мне и не думает, что сможет заработать на мне деньги, тогда почему я все еще здесь? Почему бы не отпустить меня? Для меня это просто никогда не имело логического смысла.Если вы думаете, что у кого-то есть талант, и вы думаете, что он принесет вам деньги, и они хотят уйти, вы говорите: «Я не хочу, чтобы вы никуда уходили, потому что я не хочу, чтобы вы зарабатывали деньги, потому что я хочу заработать на тебе деньги ».

«Но Винс, о котором он прямо сказал людям, он ничего во мне не видел. Так, если это так, то для чего вы меня держите? Месть и / или злоба? Я пару раз просил о моем освобождении в частном порядке, но мне отказали.В третий раз я сказал: «Меня больше не волнует. Я по-прежнему прихожу на работу, но ясно даю понять, что больше не хочу здесь находиться ». Из-за мощи социальных сетей я собираюсь использовать их, и пока я не опубликовал их в Твиттере, они отправили меня домой после этого, и это нормально. Я бы никогда не появился. Я всегда приходил и делал свою работу ».

С тех пор Беннетт вернулся в Ring of Honor, где он ранее работал с 2008 по 2015 год. Он провел большую часть своей карьеры на мидкарте при каждом продвижении по службе, на которое подписывался с, поэтому понятно, что его участие в WWE не превратило его в звезду, которую нельзя не посетить.

Надеюсь, Беннет снова обретет счастье в независимой сети.

Курт Энгл объяснил, что не был на WWE Legends. Эпизод Raw

Курт Энгл был объявлен в прошлый понедельник на выпуске Monday Night Raw в Legends Night, но явно отсутствовал. В вопросах и ответах на Facebook Энгл сообщил, что предыдущие обязательства удерживали его от участия в шоу.

«У меня было предыдущее задание, которому я был посвящен. Я не мог выйти из него», — сказал Энгл.

WWE освободило Энгла от его контракта с компанией в апреле прошлого года на фоне сокращений COVID-19, но с тех пор он появлялся. Энгл сказал, что WWE ранее предлагала ему вернуться в качестве менеджера Риддла, но он отказался от этой возможности.

Не похоже, что между двумя сторонами есть какие-то плохие отношения, так что это просто ситуация, когда время не сработало.

Увеличение угла наклона | Как далеко может наклониться мотоцикл?

Вверху: опускание колена — пустая трата времени в дороге. Вам не нужно этого делать, чтобы увеличить дорожный просвет, и это просто отвлекает.На трассе другое дело…

Как далеко может наклониться мотоцикл?

Проще говоря, угол наклона — это побочный продукт хорошей езды, поэтому уверенность является ключевым моментом, но сначала делайте небольшие шаги. Во время любой поездки вы уже должны знать, что ваши шины в хорошем состоянии и давление в норме. Затем изучите основы прохождения поворотов: при приближении к повороту вы можете определить, какое сцепление с дорогой будет иметь место с учетом состояния поверхности и погоды. Практикуйтесь на знакомом углу, а не на том, у которого есть перекресток непосредственно перед или после, или который является слепым.Используйте всю дорогу и сделайте поворот как можно дольше, давая себе достаточно времени и места для увеличения наклона. Не делайте резких движений, которые могут вывести байк из равновесия, затем установите взгляд как можно дальше за угол и сделайте наклон плавным, чтобы он работал с той скоростью, которую вы несете.

Итак, как мне немного опереться, не пугаясь?

Как далеко можно наклонить мотоцикл — это результат хорошей проходимости в поворотах, а не самоцель.Если вы хорошо поворачиваете, вы наклоните байк, не задумываясь, но если вы выйдете с амбициями наклонить байк через него, это будет неправильный поворот — телега впереди лошади — и вы, вероятно, сделаете все возможное. хуже. Это как скорость. Если вы выйдете на улицу с единственной целью ехать быстро, поездка будет небрежной и, возможно, опасной. Если выйдешь и попробуешь покататься хорошо, вероятность того, что это будет быстро, будет гораздо выше. Скорость и угол наклона — это побочные продукты хорошей езды, поэтому вам нужно сосредоточиться на этом.

Хорошо, но я хочу опустить колено, но, кажется, не наклоняюсь достаточно далеко …

Выходить специально для того, чтобы опустить колено, относится к той же категории, что и выходить на улицу быстро — это потенциально опасно. Опустить колено — это знак чести и своего рода трюк на дороге — в этом нет необходимости и это может привести к обратным результатам. Я вижу это время от времени на трассах, когда слежу за гонщиком, который начинает готовиться к попытке сесть на колени, перелезая через байк.Мотоцикл обычно выглядит неуравновешенным, и они обычно проходят поворот медленнее, чем если бы они не беспокоились и просто сосредоточились на своем видении, положении на дороге и так далее.

Вверху: То пятно впереди — инструктор, говорящий студенту через гарнитуру, куда он смотрит и что делает. Это самый быстрый способ выучить

Итак, что мне делать?

В конечном счете, ключом к успеху является уверенность, а путь к этому — небольшие шаги.Гонщики, которые однажды выходят на улицу и решают перегонять байк как можно дальше, обычно пугают себя, или того хуже. Вы можете сказать, думает ли кто-то об углах наклона, а не о хорошей езде, потому что его тело жесткое, а поездка не плавная. Поскольку они концентрируются не на том, что происходит, они напряжены, поэтому у них еще меньше шансов достичь своей цели — большего угла наклона.

Расскажите подробнее о «маленьких шагах»…

Для начала нужно вернуться к основам и сосредоточиться на принципах прохождения поворотов.Убедитесь, что вы находитесь в правильном положении, максимально увеличивая линию, проходящую через угол. Довольно часто люди поступают наоборот, когда хотят увеличить угол наклона, делая угол как можно более острым и сложным, поэтому им приходится наклонять байк дальше. Но если вы правильно подберете подход и байк окажется в нужном месте с нужной скоростью, вам не придется так возиться. Угол наклона придет. Марк Маркес не пытается добиться большого угла наклона, он просто хочет ехать как можно лучше и получить от велосипеда максимум удовольствия.

Вверху: это важная часть с точки зрения уверенности — если вы сделаете ввод правильно, все остальное должно течь плавно

Как мне повысить свою уверенность?

Я считаю, что многие проблемы с уверенностью возникают в начале поворота. Как только люди теряют уверенность, они начинают думать о том, чтобы просто свернуть за угол, и выход имеет тенденцию доминировать в их мыслях, потому что именно в этот момент вы их «обходите» (или нет).Следовательно, они оказываются не в том месте, когда заходят в угол, и именно это вызывает проблемы — они пытаются исправить это, когда оказываются посередине. Поэтому, если вы не уверены в себе, сконцентрируйтесь на подходе, ищите выход, убедитесь, что вы используете правильную передачу и займите позицию, которая обеспечивает максимальный обзор. Как только вы это сделаете, углы будут казаться немного проще, и ваша уверенность будет расти, если вы будете делать это правильно раз за разом. И, прежде чем вы это узнаете, ваши углы наклона увеличатся, но это никогда не будет сознательным приоритетом.

Есть еще советы?

Самый быстрый способ вылечить проблемы с уверенностью — следовать за опытным инструктором с наушником в шлеме. Услышав и увидев, что именно они делают, и получая прямую обратную связь, вы быстро вернетесь к уверенной езде.

Освоение управления дроссельной заслонкой

Плавное управление дроссельной заслонкой — ключ к уверенному прохождению поворотов, как мы видим на примере Rapid Training и Suzuki

.

Выявление височно-нижнечелюстных нарушений (ВНЧС) клинико-инструментальными методами в группе молодых людей

Масуми С., Ким Й.Дж., Кларк Г.Т.Значение максимальных измерений движений для различения подгрупп с общим височно-нижнечелюстным расстройством. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002. 93 (5): 552–559.

Okeson JP. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1998.

Gsellmann B, Schmid-Schwap M, Piehslinger E, Slavicek R. Длина мыщелковых путей, измеренная с помощью компьютерной аксиографии (Cadiax®) и окклюзионного индекса у пациентов и добровольцев.J Oral Rehabil. 1998. 25: 146–152.

Зеедорф Х., Зетцен Ф., Шульц А., Садат-Хонсари М.Р., Кирш I, Джуд HD. Влияние задней окклюзионной опоры на мыщелковое положение. J Oral Rehabil. 2004. 31: 759–763.

Стиш-Шольц М., Демлинг А., Росбах А. Воспроизводимость движений челюсти у пациентов с краниомандибулярными заболеваниями. J Oral Rehabil. 2006. 33: 807–812.

Хелкимо М. Исследования функции и дисфункции жевательной системы.II. Указатель амнестической и клинической дисфункции и экклезиального состояния. Свед Дент Дж. 1974; 67: 101–121.

Хелкимо М. Исследования функции и дисфункции жевательной системы. III. Анализы анамнестической и клинической регистрации дисфункции с помощью индексов. Свед Дент Дж. 1974; 67: 165–182.

Ясень MM, Nelson SJ. Стоматологическая анатомия, физиология и окклюзия Уиллера. 8-е изд. Сент-Луис: Сондерс; 2003.

Inui M, Fushima K, Sato S.Асимметрия лица при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Rehabil. 1999; 26: 402–406.

Celar AG, Тамаки К. Точность регистрации горизонтального наклона мыщелков и угла Беннета с помощью Cadiax compact. J Oral Rehabil. 2002; 29: 1076–1081.

Baqaien MA, Al-Salti FM, Muessig D. Изменения наклона мыщелкового пути во время максимального протрузии в возрасте от 6 до 12 лет. J Oral Rehabil. 2007; 34: 27–33.

Джонсон А., Уинстенли РБ. Запись сагиттальных углов мыщелков с помощью лицевой дуги нижней челюсти. J Oral Rehabil. 1997; 24: 904–908.

Цурута А., Хамада К., Ханада К.