Связь между болью и стоматологией часто изображается в массовой культуре как синоним ситуаций, которых следует избегать.Фактически, плохо контролируемая зубная боль и связанное с ней беспокойство способствуют переносу или отмене приема ^{[ 1] , [2]} . Страх перед стоматологом является основной причиной отказа от посещения стоматолога ^{[3 ]} . Эффективный контроль зубной боли улучшает комфорт пациента, облегчает уход за полостью рта, снижает беспокойство и может даже улучшить здоровье полости рта. Целью лечения корневых каналов является устранение бактерий из системы каналов, чтобы создать благоприятную среду для заживления.Современные методы подготовки вместе с дезинфицирующими средствами или лекарствами могут нарушить внутриканальную микробную среду. Однако многочисленные исследования показали, что невозможно добиться устойчивого корневого канала, свободного от бактерий ^{1- [4]} . Следовательно, есть опасения по поводу последствий присутствия оставшихся в канале микроорганизмов.

Обычно считается, что оставшиеся бактерии можно либо искоренить, либо предотвратить повторное заселение системы корневых каналов с помощью лекарственного средства между назначениями, такого как гидроксид кальция ^2,5 .Тем не менее, было продемонстрировано, что гидроксид кальция постоянно не может стерилизовать корневые каналы и в некоторых случаях может даже привести к повторному росту. ^3,4,6 . Сообщалось, что присутствие культивируемых микроорганизмов во время обтурации ухудшает заживление после лечения корневых каналов ⁷ . Некоторые факторы, такие как предоперационная боль ² , использование внутриканальных лекарств ^5,6 и локализация зубов могут предрасполагать к развитию боли между приемами и после приема.Механические инструменты — это основной метод удаления бактерий в инфицированном корневом канале. Различные схемы лечения для облегчения боли во время эндодонтического лечения включают предварительное лечение окклюзии, установление дренажа, внутриканальные и системные лекарства. Подготовка систем корневых каналов включает в себя как расширение, так и формирование сложного эндодонтического пространства, а также его дезинфекцию. Для этого критического этапа лечения корневых каналов были разработаны и описаны различные инструменты и методы.Преимущества традиционного ручного инструментария от коронки до верхушки с ранним расширением коронковой части включают меньший риск инокуляции эндодонтических патогенов в перирадикулярных тканях, усиленное проникновение ирриганта в систему корневых каналов, меньшее вытеснение ирригационного раствора и, кроме того, меньшая вероятность возникновения ирригации. изменение рабочей длины во время препарирования, улучшение тактильной чувствительности и уменьшение коронковой фиксации инструментов. С другой стороны, техника «шаг назад» создает более плавный поток и сужение препарирования от апикального к коронковому направлению.В нашем исследовании сравнивается боль между визитами в жизнеспособных однокорневых зубах с использованием двух классических методик, используемых для препарирования корневых каналов. Эти методы — это смещение или шаг вниз и апикальный шаг назад. Частота боли будет оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы боли для сравнения двух групп ⁸ . Знание причин и механизмов, вызывающих боль между посещениями врача, очень важно для практикующего врача, чтобы справиться с этим нежелательным состоянием. Чтобы преодолеть эту проблему, врачу требуется экстренная помощь между приемами, правильный диагноз и активное лечение.Поэтому важно провести исследование, которое может помочь нам улучшить наши знания и навыки, касающиеся точного диагноза, а также лечения боли между приемами к врачу. Предыдущие местные исследования в этом отношении ограничены.

МЕТОДОЛОГИЯ

Пациенты были отобраны из числа пациентов, поступающих в отделение оперативной стоматологии Лиакватского университета медицины и медицинских наук, Джамшоро.

После принятия во внимание критериев включения и исключения, была собрана подробная история болезни и проведены все необходимые исследования.До операции зуб не всегда мог быть точно диагностирован как жизнеспособный или нежизнеспособный с помощью сбора анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и тестирования жизнеспособности, поэтому золотыми стандартами диагностики было наличие кровотечения из пульпарной камеры и корневых каналов, определяемое прямое наблюдение после открытия доступа. В данном исследовании были выбраны случаи с нежизнеспособной пульпой.

Во время лечения были сделаны две стандартизированные периапикальные рентгенограммы, а именно:

• Предварительная обработка.
• Определение рабочей длины напильником на месте. Проведена местная анестезия и применена резиновая дамба для изоляции. Был сделан адекватный коронарный доступ в пульповую камеру, чтобы обеспечить легкий доступ эндодонтических инструментов ко всем стенкам корневых каналов.

Это было достигнуто за счет использования высокоскоростного наконечника с круглым бором номер 2 и коническим бором для фиссур (боры Alpha Dental Diamond, сертифицированные в США по ISO 9002) для групп техники как с опущенной коронкой, так и с шагом назад.Для достижения рабочей длины мы использовали расстояние 1-2 мм от апекса, чтобы ограничить подготовку канала и обтурацию. В зависимости от размера изображения зуба на предоперационной рентгенограмме файл вставлялся в каждый корневой канал так, чтобы он достигал примерно 2 мм от рентгенологической вершины.

От кончика инструмента до стопора эта длина была измерена, когда в канале стопор опирался на контрольную точку. Впоследствии была получена рентгенограмма рабочей длины.Правильная рабочая длина была получена путем наблюдения за расстоянием между кончиком файла и вершиной на рентгенограмме.

Каналы были обработаны с использованием коронки вниз в первой группе путем сначала развальцовки коронковой трети каждого зуба с помощью гейтс-бора № (2-4) (Dentsply, Millefer, Швейцария), в то время как средняя и апикальная треть были препарированы вручную. файлы (Kerr, Romulus, Mich.) вместе с ирригацией с использованием 5,2% раствора гипохлорита натрия и техники шаг-назад во второй группе обычными ручными напильниками на апикальной и средней трети, а затем коронковая треть каждого зуба была расширена с помощью воротникового раствора. (24) (Dentsply, Millefer, Швейцария) вместе с ирригационным средством 5.2% раствор гипохлорита натрия. Каналы высохли, а зубы были временно обработаны временной полостью пломбировочного материала (Provis, Favodent karl Huber GmbH, Германия), и пациент был отозван на следующий прием для завершения процедуры корневого канала, в случае сильной боли было проведено симптоматическое лечение.

Пациенты были разделены на группы А или Б методом конвертов. В группе А корневые каналы препарировали коронкой вниз, а в группе В — ступенчато. К пациентам позвонили по телефону, чтобы записать боль через 24 часа и 48 часов после первоначального лечения.Данные были собраны на Performa.

Данные были собраны и введены в SPSS версии 10 для Windows. Среднее ± SD были представлены для возраста пациента и ВАШ. Соотношение мужчин и женщин было представлено для гендерного распределения. Для сравнения ВАШ между двумя группами использовался критерий хи-квадрат. Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В это исследование были включены в общей сложности 60 пациентов, которым требовалось эндодонтическое лечение с жизнеспособными зубами, а каналы были обработаны с использованием техники «коронка вниз» и «шаг назад».Испытуемые были поровну разделены на две группы, используя метод конверта, для группы A корневые каналы были подготовлены методом коронки вниз, а в группе B — шагом назад. Средний возраст пациентов составил 32,83 ± 9,23 года (от 30,45 до 35,22). Средний возраст пациентов был значительно выше в группе А, чем в группе В (40,50 ± 5,51 против 25,17 ± 4,64 p = 0,0001). Из 60 пациентов 22 (36,7%) были мужчинами и 38 (63,3%) женщинами. Пропорция пола не была значимой между группами (p = 1,00). Что касается расположения зубов верхней и нижней челюсти, лечили тридцать три (55%) зубов верхней челюсти и 27 (45%) зубов нижней челюсти.

Сравнение боли во время приема через 24 и 48 часов между группами представлено в таблице 1. Боль между приемами через 24 часа была обнаружена у 35% (21/60) пациентов. В группе А (техника «корона вниз») боль между приемами была только у 23,3% (7/30) пациентов, а в группе В (техника шага назад) — у 46,7% (14/30) пациентов. Частота боли между приемами была выше в группе B, чем в группе A, но она не является статистически значимой (хи-квадрат = 3,59; p = 0,058). Другими словами, боль между приемами составила 2 балла.В 87 раз больше вероятность в технике шаг назад (группа B), чем в технике «коронка вниз» (OR = 2,87; 95% ДИ: от 0,95 до 8,69).

Через 48 часов боль между приемами наблюдалась у 40% (24/60) пациентов. В группе А между приемами боль была у 40% (12/30) пациентов, а в группе B — у 40% (12/30) пациентов. Частота боли при назначении не была

ТАБЛИЦА 1

СРАВНЕНИЕ БОЛИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ МЕЖДУ ГРУППАМИ

статистически значимыми между группами через 48 часов (хи-квадрат = 0.0001; р = 1,00). Другими словами, отношение шансов равно 1 (OR = 1,00), его средняя боль была одинаково вероятна в обеих группах (OR = 1; 95% ДИ: от 0,35 до 2,81).

Сравнения боли между группами через 24 и 48 часов после стратификации по полу, возрастным группам и местоположению были представлены в таблицах 2 и 3. Пол и возрастные группы не влияли на боль между группами. В верхнечелюстных зубах боль была значительно высокой

ТАБЛИЦА 2

СРАВНЕНИЕ БОЛИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ МЕЖДУ ГРУППАМИ ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПОСЛЕ КОНТРОЛЯ ПОЛ, ВОЗРАСТ И РАСПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

ТАБЛИЦА 3

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГРУППА ЗУБОВ. ЧЕРЕЗ 48 ЧАСОВ ПОСЛЕ КОНТРОЛЯ ПОЛА, ВОЗРАСТА И РАСПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ

в технике шаг назад, чем в технике корона назад (точный критерий Фишера; p = 0.04) в 24 часа. В нижнечелюстных зубах боль была значительной через 24 часа, а через 48 часов — незначительной.

ОБСУЖДЕНИЕ

Боль между визитами была и остается одной из наиболее частых проблем при эндодонтическом лечении, хотя в большинстве случаев они длятся недолго, но могут быть источником смущения для стоматолога и раздражать пациента. В некоторых исследованиях, посвященных изучению боли между приемами, сообщается о частоте от умеренной до сильной боли в диапазоне от 15% до 25% ^7-9 .Исследования также показали, что частота чрезвычайных ситуаций между назначениями составляет от 1,4% до 16% ¹ . В то время как в нашем исследовании дискомфорт до умеренной боли между приемами отмечали от 35% до 46,7%. В этом исследовании частота боли между приемами оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы боли для сравнения техник «корона вниз» и «шаг назад» ¹⁰ . Знание этиологических факторов и механизмов, вызывающих боль между приемами, очень важно для практикующего врача, чтобы должным образом предотвратить или управлять этим нежелательным состоянием.Одним из этих этиологических факторов являются методы подготовки и их влияние на количество инородных тел, вытесняемых через апикальные отверстия, которые играют очень важную роль в частоте межоперационной и послеоперационной боли. В этом исследовании мы обнаружили, что после подготовки с использованием техники «корона вниз» и «шаг назад» частота боли между приемами была выше в группе B (шаг назад), чем в группе A (корона вниз), но это не является статистически значимым. . Хотя частота боли между приемами была высока после использования техники шага назад, и это могло быть из-за количества мусора, вытесненного за верхушку, или из-за того, что техника не могла создать 100% среду, свободную от микроорганизмов, этого было недостаточно для довести результат до значимого уровня.В сравнительном исследовании обоих методов с помощью количественной оценки обломков канала, форсированных периапикальными инструментами, Ruiz-Hubard EE, et al. ¹¹ пришли к выводу, что метод «шаг назад» дает больше обломков апикально, чем краундаун. Ferraz CC и др. ¹² также обнаружили в своем исследовании, что апикальная экструзия обломков и ирригационных средств с использованием двухручных и трех механических инструментов была в большей степени отстранена по сравнению с техникой «корона вниз».

Reddy S, Hicks L ¹³ также они пришли к выводу в своем исследовании, что при вытягивании короны вниз было вытеснено меньше обломков после сравнения обломков, выдавленных из апикального сужения с использованием двух ручных и двух вращающихся инструментов.

Понятно, что боль имеет прямое отношение к состоянию пульпы до операции и признаку / симптомам. В наше исследование критерии, которые мы выбрали, были включены только не жизненно важные случаи, и мы обнаружили, что боль между приемами была представлена ​​в 35% случаев в течение первых 24 часов и в 40% случаев в течение 48 часов, но в обоих случаях она была незначительной и Было замечено, что интенсивность боли варьировалась от степени дискомфорта до легкой боли и не требовала применения каких-либо анальгетиков; также было замечено, что боль исчезла медленно и постепенно к концу процедуры корневого канала.Walton & Fouad et al., ^{, 14,} обнаружили, что частота обострений или боли между приемами в случаях некротической пульпы была значительно выше по сравнению с жизненно важными случаями. Naidoff также кратко обсудил, как некротическая пульпа играет роль в развитии реакции антитела-антигены, которая приводит к каскаду системы комплемента и воспалительной реакции, приводящей к обострению или боли между назначениями ¹⁵ . Так много исследований показали, что частота обострения больше связана с нежизнеспособной пульпой, чем с витальной.

Поскольку возраст пациентов вызывает озабоченность в этом исследовании, мы обнаружили, что нет никакой связи между возрастом пациентов и болью между приемами, что означает, что не было статистически значимых различий, наблюдаемых в разных возрастных группах в этом исследовании. Eleazer PD, Eleazer KR и Matusow также пришли к выводу, что нет значимой взаимосвязи между обострениями между назначениями в возрасте ³ . В нескольких исследованиях также не удалось найти какой-либо связи между возрастом и болью между приемами врача. Walton R и Fouad A ¹⁴ .В своем исследовании не было обнаружено никакой связи между обострением и возрастом пациентов. Imura N и Zolo M ¹⁶ также пришли к такому же результату. Toosy ¹⁷ , который лечил некротические зубы и не обнаружил разницы в частоте обострений в возрастных группах, за исключением пациентов старше 50 лет. Kane ¹⁸ не обнаружил связи между болью после обтурации и возрастом. Причина может быть связана с корональным переносом рентгенологического апекса из-за вторичного отложения цемента с возрастом.Это может привести к ошибке определения рабочей длины, что может привести к вытеснению обломков и боли между препарированием или после него. В конце концов, в текущем исследовании и вышеупомянутых исследованиях мы пришли к выводу, что нет никаких научных доказательств, указывающих на то, что возраст является фактором риска развития боли между назначениями.

Что касается связи боли с полом, то в этом исследовании мы не обнаружили никакой связи между полом и болью при приеме на прием, что означает, что нет значимой связи между полом и болью при приеме на прием, и причиной может быть из-за небольшого размера выборки пациентов, оцениваемых в нашем исследовании.Однако несколько исследований показали значительную взаимосвязь при обследовании пациентов большего размера 4,19,20.

Morse et al ²¹ , Mulhern et al ²² , Albashaireh и Alnegrish 2 получили аналогичные результаты, которые мы нашли в нашем исследовании, но Fox et al ²³ и Genet et al ²⁰ пришли к выводу, что частота вспышек рост у самок больше, чем у самцов.

Хотя трудно поверить, что женщины страдают психическими заболеваниями, но врачи считают, что их боль направлена ​​их эмоциональным статусом ²⁴ .Также биологические различия между полами объясняют высокую частоту боли у женщин по сравнению с мужчинами ²⁵ . Причины могут быть связаны с различиями в тазовых и репродуктивных органах, которые могут обеспечивать дополнительный портал проникновения инфекции у женщин, что приводит к возможной локальной и отдаленной гипералгезии ²⁶ . И колебания женского гормонального фона, которые могут быть связаны с изменением уровней серотонина и нор-адреналина, вызывая усиление боли во время менструального цикла ^27,28 .Наше исследование пришло к выводу, что гендерные различия и преобладание женщин в частоте болей между приемами на прием больше, но это не является статистически значимым. В этом исследовании частота боли между приемами больше в нижней челюсти по сравнению с зубами верхней челюсти. В нижнечелюстных зубах боль была значительной через 24 часа, а через 48 часов — незначительной.

Кейн ¹⁸ не обнаружил корреляции между болью после обтурации и типом зуба, что полностью противоречит полученному нами результату, который аналогичен результату Walton14, Toosy ¹⁷ , Fox ²³ , Mollar ²⁹ и Barnett ³⁰ Есть возможные объяснения большей боли в зубах нижней челюсти по сравнению с зубами верхней челюсти, и это то, что более толстая кортикальная пластинка нижней челюсти может вызывать накопление экссудата, вызывает большее давление по сравнению с верхней челюстью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результат этого исследования показывает отсутствие существенной разницы в уровне боли между приемами при препарировании методом «коронка вниз» и технике «шаг назад».

ЛЕГЕНДЫ

Таблица I: сравнение боли во время приема через 24 и 48 часов между группами.

Таблица II: сравнение боли между группами между приемами через 24 часа после контроля пола, возраста и расположения зубов.

Таблица III: сравнение боли между группами между приемами через 48 часов после контроля пола, возраста и расположения зубов.

ССЫЛКИ

1. Siqueira JF Jr, Rocas IN, Favieri A, Machado AG, Gahyva SM, Oliveira JC, Abad EC. Частота послеоперационной боли после внутриканальных процедур на основе антимикробной стратегии. J Endod 2002; 28: 457-460.
2. Albashaireh ZS, Alnegrish AS. Боль после обтурации после одно- и многократного эндодонтического лечения. Перспективное исследование. J Dent 1998; 26: 227-232.
3. Eleazer PD, Eleazer KR. Частота обострения некротических моляров пульпы при эндодонтическом лечении за одно посещение по сравнению с двумя посещениями.J Endod 1998; 24: 614-616.
4. Trope M. Связь внутриканальных лекарств с эндодонтическими обострениями. Endod dent tarumatol 1990; 6: 226-229
5. Abott PV. Лекарства: средства к успеху в эндодонтии. Часть 1. Обзор литературы. Aust Dent J 1990; 35: 438-448.
6. Тайфун А., Али, CT. Взаимодействие с врачом Неотложные состояния зубов с некротизированной пульпой. J Endod 2002; 28: 375-377.
7. Clem W: Эндодонтическая боль после лечения, J Am Dent Assoc, 1970; 81: 1166–1670.
8. Харрисон Дж., Баумгартнер Дж. И Свек Т. Частота возникновения боли, связанной с клиническими факторами, во время и после терапии корневых каналов.1. Боль при одновременном приеме пищи, Дж. Эндод, 1983; 9: 384–387.
9. O’Keef E: Боль при эндодонтической терапии: предварительное исследование, J Endod 1976; 2: 315-319.
10. Chapman HR, Kirby-Turner N. Визуальные / вербальные аналоговые шкалы: Примеры кратких методов оценки для помощи в ведении детей и взрослых пациентов в клинической практике. Br Dent J 2002; 193: 447-450.
11. Брейвик Е.К., Баркволл П., Сковлунд Э. Комбинирование диклофенака с ацетаминофеном или ацетаминофен-кодеином после оральной хирургии: рандомизированное двойное слепое однодозное исследование.Clin Pharmacol Ther 1999; 66: 625-635.
12. Харгривз К.М., Кейзер К. Разработка новых стратегий управления болью. J Dent Educ 2002: 66: 113–121.
13. Reddy S, Hicks L. Апикальное выдавливание обломков с использованием двухручных и двух вращающихся инструментов. Дж. Эндод 1998; 24: 180-183.
14. Уолтон Р., Фуад А. Вспышки во время эндодонтического приема пациентов: проспективное исследование заболеваемости и связанных факторов. Дж. Эндод 1992; 18: 172-177.
15. Найдорф IJ. Эндодонтические обострения: бактериологические и иммунологические механизмы.J Endod, 1985; 11: 462 — 464.
16. Imura N, Zuolo M. Факторы, связанные с эндодонтическими обострениями: проспективное исследование. Int Endod J 1995; 28: 261-265.
17. Toosy A. Частота обострения пульпно-некротического моляра за одно посещение по сравнению с эндодонтическим лечением за два посещения. Диссертация; 2002.
18. Kane AW, Sarr M, Faye B, Toure B, Ba A. Частота послеоперационной боли при однократной терапии корневых каналов (исследование на черном сенегальском языке в 96 случаях). Дакар Мед 1999; 44: 114-118.
19. Торабинежад М., Кеттеринг Дж. Д., Макгроу Дж. К., Каммингс Р. Р., Дуайер Т. Г., Тобиас Т. С..Факторы, связанные с эндодонтическим вмешательством при неотложных состояниях зубов с некротизированной пульпой. Дж. Эндод 1988: 14: 261-266.
20. Genet JM, Hart AA, Wesselink PR, Thoden van Velzen SK. Предоперационные и операционные факторы, связанные с болью после первого посещения эндодонта. Int Endod J 1987; 20: 53-64.
21. Морзе Д.Р., Ферст М.Л., Белотт Р.М., Лефковиц Р.Д., Спритцер И.Б., Сайдман Б.Н. Обострения инфекции и серьезные последствия после эндодонтического лечения: проспективное рандомизированное исследование эффективности антибиотикопрофилактики в случаях бессимптомных периапикальных поражений пульпы.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64: 96-109.
22. Mulhern JM, Patterson SS, Newton CW, Ringel AM. Частота послеоперационной боли после однократного эндодонтического лечения бессимптомного некроза пульпы однокорневых зубов. Дж. Эндод 1982; 8: 370-375.
23. Fox J et al. Частота возникновения боли после одного посещения эндодонтического лечения. Орал Сург 1970; 30: 123-125.
24. Colemeco S, Becker LA, Simpson M. Половая предвзятость при оценке жалоб пациента. J Fam Pract 1983; 16: 1117-1121.
25. Fillingim RB, Maixner W. Гендерные различия в ответах на вредные раздражители. Форум боли 1995; 4: 209221.
26. Беркли KJ. Половые различия в боли. Behavior and Brain Science 1997; 20: 371-380.
27. Маркус Д.А. Взаимосвязь нейрохимических веществ, эстрогена и повторяющейся головной боли. Pain 1995; 26: 129139.
28. Dao TTT, Knight K, Ton-That V. Модуляция паттернов миофасциальной боли оральными контрацептивами: предварительные отчеты. J Dent Res 1997; 76: 148.
29. Mollar A, Fabricus L, Dahin G, Ohman A, Heyden G.Влияние на периапикальные ткани вредных бактерий полости рта и некротизированных тканей пульпы обезьян. Scand J Dent Res 1981; 89: 475-484.
30. Barnett F, Tronstad L. Частота обострений после эндодонтического лечения. J Dent Res 1989; 68: 1253.

1. Оперативная стоматология, старший регистратор, кафедра оперативной стоматологии, Isra Dental Collage, Университет Исры
2. Оперативная стоматология, доцент кафедры биологии полости рта Колледж стоматологии Зиауддина, Пакистан
3. Стоматологическое общественное здравоохранение, старший преподаватель Сообщества по профилактике и лечению Стоматологический колледж Зиауддина, Пакистан.
4. Доцент кафедры оперативной стоматологии Исринского стоматологического колледжа Исрского университета. 5. Стоматологическое здравоохранение, доцент кафедры общественной и профилактической стоматологии Колледж стоматологии Зиауддина, Пакистан

Автор, ответственный за переписку: «Д-р Мустафа Насим»

Очистка и формирование системы корневых каналов

Автор

1. Гарг Ниша
2.Гарг Амит

ISBN

9789350909522

DOI

10.5005 / jp / books / 12108_18

Издание

3 / e

Год публикации

2014

Страницы

36

Принадлежность автора

1. Фаридабад, Харьяна, Индия, Бывший резидент, Государственный стоматологический колледж, Патиала, в настоящее время находится в стоматологическом колледже Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Стоматологический колледж Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, Патиала, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Бходжи, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия
2.Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, PGIMS, Рохтак, в настоящее время находится в Стоматологическом колледже Манав Рахна в Фаридабаде, Харьяна, Индия, Стоматологический колледж Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, ПГИМС, Рохтак, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Институт сердца Fortis Escorts, Нью-Дели, Индия

Ключевые слова главы

Уборка, формирование система корневых каналов, эндодонтическое лечение, отверстие, апикальный изгиб

Шаг вперед и шаг назад — Метод

Невозможно обсуждать 2017-2018 учебный год в Технологическом институте Джорджии, не упомянув о смерти Скаута Шульца от рук GTPD.Трагедия привела в неистовство наше сообщество. Многочисленные организации университетского городка внезапно потеряли влиятельного члена и друга; студенты были вовлечены в дебаты о виновности GTPD, и, прежде всего, все участники столкнулись с трудным вопросом: как сделать так, чтобы это никогда не повторилось?

Год назад Прогрессивный студенческий альянс, который теперь является частью Молодых демократических социалистов Америки (YDSA), быстро опубликовал список требований к администрации Tech, направленных на изменение культуры кампуса в отношении безопасности кампуса, психического здоровья и LGBTQIA + сообщество.Президент Петерсон и высшее руководство в университетском городке в конце концов пообещали принять меры, изложив шаги, которые они предпримут для решения проблем студенческого сообщества. Сейчас, спустя год после съемок, мало что сделано.

В своем недавнем заявлении YDSA отметила значительный разрыв между ответом Петерсона и шагами, которые он и администрация предприняли в прошлом году. Особо следует отметить четыре предложенных «группы действий», которым было поручено определять проблемы в таких областях, как безопасность кампуса, психическое здоровье и условия проживания ЛГБТК +.Группа действий по обеспечению безопасности в кампусе, согласно кампании Петерсона «Путь вперед — вместе», была создана после расследования инцидента, проведенного Бюро расследований Джорджии. Спустя месяцы после завершения расследования группа так и не собралась, и новых упоминаний не поступало. Кроме того, рекомендации действующих групп, которые все еще существуют, были либо искажены, либо полностью опущены.

Согласно YDSA, несмотря на рекомендации инициативных групп, а также обещание администрации, нет планов по включению в новый студенческий центр туалета с учетом гендерного фактора с несколькими стойлами.В настоящее время нет планов включать их в какие-либо будущие здания или реконструкцию, поэтому возникает вопрос о том, служат ли группы действий какой-либо реальной цели вообще. Кроме того, в своей речи на открытии центра LGBTQIA + в 2014 году президент Петерсон пообещал, что все новое здание будет включать гендерно-нейтральные туалеты.

Однако со стороны кажется, что прогресс налицо. Новый ресурсный центр LGBTQIA + только что открыл свои двери, и практически каждая инициатива кампуса включает упоминание о психическом здоровье.Эти наблюдения рушатся при более внимательном рассмотрении. Хотя это правда, что у них есть новое пространство, похоже, что администрация мало повлияла на решение; Центр был профинансирован SAA’s Gift to Tech, ассигнованием, одобренным студенческим собранием. И, согласно заявлению YDSA, Tech еще не наняла ни одного дополнительного практикующего консультанта для своих инициатив в области психического здоровья.

В заявлении YDSA основной проблемой, препятствующей прогрессу, является отсутствие прозрачности. Группа предложила разрешить студенческому правительству Технологического института голосовать и диктовать политику в отношении кампании Петерсона «Путь вперед», хотя это может не иметь желаемого эффекта.

Во-первых, это предполагает, что SGA является представителем всего студенческого сообщества Tech. Низкое количество голосов и проблемы с заполнением должностей в SGA, включая президента и вице-президента, поскольку в прошлом году была проведена только одна заявка, должны быть достаточным доказательством того, что SGA неточно представляет студенческий состав. Игнорируя это, политика краевого института включает в себя манипулирование множеством различных факторов, к некоторым из которых SGA не может иметь никакого отношения.

В результате оказывается, что дальнейшее давление на Петерсона будет наиболее эффективным путем продвижения вперед.Администрация уже дала понять, что готовы затянуть с внесением изменений. Однако, если бы больше студентов приняли участие, колеса перемен могут начать вращаться быстрее.

Можно с уверенностью сказать, что большинство студентов технических специальностей имеют очень узкую систему взглядов по этим вопросам. Обоснованно или нет, но их опыт участия в работе YDSA омрачен горящими полицейскими машинами и скандированием «F * ck the Police». Не имея возможности посочувствовать — или даже идентифицировать — с последствиями, которые смерть Скаута имела для подмножества технического сообщества, они склонны рассматривать YDSA и связанные с ней группы не более чем это.

Но чего они не видят, так это таких событий, как бдение, проведенное недавно вечером во вторник. Полицейские огни окрашивали сцену в синие оттенки, в то время как офицеры в спецназе выстраивались по краям улиц и верхам зданий. Со стороны казалось, что что-то не так; изнутри участники могли почувствовать себя в шаге от ареста. На самом деле произошло собрание студентов, которые чествовали своего друга и обратили внимание на бездействие Института.

GTPD по понятным причинам опасается демонстраций после того, как прошлогодняя акция закончилась поджогом патрульной машины. Чтобы избавиться от этой стигмы, YDSA нужно, чтобы люди понимали истинный смысл своего гнева и продолжали вести себя безупречно. Любое указание на насилие или нападение на GTPD, словесное или иное, является шагом назад в достижении цели объединения университетского городка в поддержку дела YDSA. Без широкой поддержки студентов у YDSA будет мало средств для того, чтобы подтолкнуть Петерсона и администрацию к действиям.

К счастью для них, то, как Петерсон справился с инцидентом, дает группе много возможностей для работы. В их недавнем заявлении говорится о нескольких невыполненных обещаниях и подчеркивается ужасающее отсутствие срочности в решении насущных проблем сообщества. Отсутствие прозрачности — это то, что беспокоит студенчество в целом, поэтому обращение к выдающимся студенческим лидерам было бы продуктивным шагом. Хотя SGA нельзя позволять разрабатывать политику, получение их поддержки будет иметь большое значение для привлечения внимания Петерсона.

Еще одним важным шагом будет обеспечение того, чтобы учащиеся знали, что YDSA не потворствовала насилию в прошлом году. Хотя ситуация, безусловно, сложна, любые настроения против GTPD только помешают прогрессу YDSA. Наше полицейское управление — одно из самых любимых образовательных учреждений университетского городка; очернение всего факультета не делает ничего, кроме как вбить клин между YDSA и равнодушными студентами, которые им нужны на их стороне, чтобы добиться перемен.

Tech, безусловно, нужно сделать шаг вперед, но, похоже, не администрация будет способствовать этому.Только объединив студенческий коллектив в поддержку своего дела, студенты, пострадавшие от прошлогодней трагедии, могут ускорить перемены, ради достижения которых они боролись изо всех сил.

Шаг вперед, шаг назад: как действительно осуществить стратегические изменения в вашей организации (9781472970640): Джонсон, Эльсбет: Книги

«Слишком много организаций придерживаются голливудских представлений о том, как происходят перемены: приходит харизматический лидер, объявляет план и осуществляет перемены силой своей личности.В своей мудрой и провокационной книге Эльсбет Джонсон разоблачает этот миф и предлагает более стратегический и реалистичный подход, при котором лидеры отступают и предоставляют своей команде большую автономию. Это новый захватывающий взгляд на процесс стратегических изменений, который принесет пользу как руководителям высшего звена, так и линейным менеджерам »- Дэниел Пинк, автор книг« Драйв »и« Когда »

« Шаг вперед, шаг Back — это потрясающий анализ структурных и поведенческих проблем, с которыми сталкиваются менеджеры, пытающиеся осуществить серьезные стратегические организационные изменения.Эльсбет Джонсон, охватывающая множество — часто непризнанных — этапов и этапов, вовлеченных в такие усилия по изменению, нацелена на миф о Великом Лидере, так часто приписываемый за внесение необходимых изменений, и поучительно сосредотачивает свое внимание на тех, кому поручено осуществить эти изменения. Привлекая наше внимание от лидеров к ведущим, увеличивая временные рамки, необходимые для распространения значительных изменений по всей организации, и сосредотачивая внимание на тех, кто в конечном итоге имеет власть поддерживать инициативу и заставлять ее придерживаться, Джонсон развивает максимальную практическая, но теоретически и эмпирически обоснованная структура для достижения успешных организационных изменений — структура, которая выходит далеко за рамки существующих подходов.Это стимулирующая, четко написанная книга «как сделать», которая предлагает важные уроки для агентов изменений во всем мире »- Джон Ван Маанен, Эрвин Шелл, почетный профессор, Школа менеджмента Sloan, MIT

« Это одна из самых фундаментальных проблем, с которыми сталкивается Любой руководитель: Как вы реализуете свою программу больших стратегических изменений? Важная книга Эльсбет Джонсон, основанная на многолетних исследованиях и консультациях, дает нам свежий и очень личный взгляд на эту старую проблему — она ​​о знании того, когда вам следует сделать шаг вперед, а когда отступить.Эту книгу должен прочитать каждый руководитель, независимо от уровня его стажа »- Джулиан Биркиншоу, профессор и заместитель декана Лондонской школы бизнеса

« Вы не можете контролировать постоянные изменения. Книга Эльсбет Джонсон « Шаг вперед, шаг назад » предлагает новый, столь необходимый подход к изменениям, при котором сотрудники имеют все возможности для выполнения поставленных задач », — Дэн Кейбл, профессор организационного поведения Лондонской школы бизнеса и автор книги« Alive at Work » ‘

«Для тех из нас, кто возглавляет, добиться того, чтобы перемены стали постоянными, всегда было проблемой.С выпуском Step Up, Step Back Эльсбет Джонсон предлагает лучший способ руководства, который одновременно реализует и поддерживает изменения. Джонсон проводит нас через Четыре заблуждения лидерства к месту, где наше понимание лидерства обновляется, восстанавливается и обновляется. Это обязательный к прочтению каждый, кто посвящает свою жизнь созданию положительных изменений в организациях »- Томас А. Колдитц, директор Института Дёрра, Университет Райса и автор книги« Лидерство в крайности »

« Как лидеры, мы все боремся. с тем, как реализовать стратегию и вести изменения таким образом, чтобы это было сделано, но без нашего участия в деталях.Это то, что предлагает новый подход Эльсбет Джонсон «Шаг вперед, шаг назад». Это отличная книга, полная как тщательных исследований, так и практических примеров ». — Ронан Харрис, доктор медицины, Google, Великобритания и Ирландия

«Новая книга Эльсбет Джонсон, наполненная исследованиями мирового уровня, а также практическими примерами из реальной жизни, побуждает нас пересмотреть многое из того, о чем, как мы думаем, мы знаем. как руководить стратегическими изменениями и как получить максимум от наших сотрудников ». — Хайди К. Гарднер, заслуженный ученый, Гарвардская школа права и автор книги «Умное сотрудничество»

Доктор.Эльсбет Джонсон — старший преподаватель школы менеджмента Sloan при Массачусетском технологическом институте и приглашенный научный сотрудник Лондонской школы экономики. До прихода в Массачусетский технологический институт она пять лет преподавала в Лондонской школе бизнеса, ранее работала аналитиком по акциям и корпоративным стратегом. Через свою консалтинговую фирму SystemShift она активно работает с организациями и их руководителями, консультируя их по вопросам стратегии, лидерства и изменений. Она живет между Лондоном и Бостоном.

Успешная обтурация с помощью одного конуса | Том 14, выпуск 3

Inside Dentistry
Март 2018
Том 14, Выпуск 3

Герметик на основе силиката трикальция упрощает процедуру с долговременной стабильностью

Рэндалл Г.Коэн, DDS

Гуттаперча, сжимаемый, относительно инертный материал, используется при обтурации каналов, чтобы минимизировать количество необходимого эндодонтического герметика, тем самым ограничивая влияние нежелательных качеств, проявляемых многими из них. Такие недостатки, как растворение, микропротекание, усадка ¹ , ² и цитотоксичность ³ в герметиках, привели к необходимости использовать минимально возможное количество при герметизации каналов. Для этого были разработаны различные методы уплотнения гуттаперчи, включая холодную боковую конденсацию с помощью распределителей, теплое вертикальное уплотнение с помощью плаггеров и доставку теплой гуттаперчи на носитель.У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки. В этой статье будет обсуждаться упрощенная техника с использованием одного, хорошо подогнанного мастер-конуса для герметизации канала — методика, которая стала возможной благодаря включению трикальцийсиликатного герметика. ⁴

Дебридмент и дезинфекция каналов

Вместе биохимическая подготовка, микробиологический контроль и обтурация каналов составляют основу эндодонтического лечения. ⁵ Достижения в технологии инструментальной обработки каналов были выдающимися, они улучшили никель-титановые ротационные инструменты таким образом, что даже изогнутые каналы можно подготовить для упрощенной обработки раны и придания формы.Как правило, правильная обработка канала не требует большего, чем минимальное расширение канала, особенно если это облегчается хорошей техникой ирригации. Документально подтверждено, что препарирование апекса размером 35 / 0,04 — это все, что требуется для большинства каналов. ⁶ После механической очистки каналов и химической дезинфекции футляр готов к обтурации.

Эндодонтическая пломба

Гуттаперча составляет основную часть эндодонтического пломбы. Он сжимается, имеет стабильную форму, не рассасывается, минимально реагирует с периапикальными тканями и легко растворяется хлороформом, если потребуется повторная обработка.

Другой компонент пломбы — это эндодонтический герметик, который действует вместе с гуттаперчей, чтобы изолировать канал во всех направлениях. Гроссман перечислил ряд свойств, основанных на обращении, стабильности размеров, биосовместимости и нерастворимости в жидкостях для полости рта, которые делают его идеальным герметиком. ⁷ Однако эндодонтические герметики, которые использовались до недавнего времени, в том числе его собственная рецептура, не полностью отвечали заявленным требованиям Гроссмана. Неадекватность доступных герметиков привела к разработке методов обтурации с использованием гуттаперчи для заполнения большей части канала, что минимизирует толщину герметика.

Компактирование гуттаперчи

Уплотнение гуттаперчи в каналы необходимо отчасти потому, что коническая форма материала не полностью заполняет яйцевидную форму каналов. Кроме того, метод формирования канала «шаг назад», который исторически выполнялся ручными инструментами увеличивающегося размера и уменьшающейся длины, расширяет корональную треть канала, оставляя пустоты вокруг мастер-конуса.

Холодная боковая конденсация включает установку мастер-конуса по длине, а затем использование расширителя для уплотнения дополнительных вспомогательных конусов в пространстве до тех пор, пока оператор не сочтет, что канал закупорен.Вертикальное уплотнение, первоначально разработанное Шильдером, включает подгонку конуса гуттаперчи с герметизирующим покрытием по длине, вдавливание горячего плаггера в массу, а затем уплотнение размягченной гуттаперчи плаггерами в апикальное пространство 3-4 мм. ⁸ Апикальная пробка остается, а коронковая часть канала заполняется заново, обычно с помощью механизма экструзии.

Метод холодной латеральной конденсации может привести к проблемам, влияющим на долгосрочный успех эндодонтического лечения, таким как пустоты между конусами, плохая адаптация к стенкам канала, отсутствие однородности и, во многих случаях, присутствие гидрофобного герметика в шишках. на вершине, где он может разрушиться и привести к микроподтеканию. ⁹

Вертикальное уплотнение представляет собой еще один набор проблем. Во-первых, необходимо установить «горячий плаггер» на расстояние не более 4 мм от апекса, что может потребовать удаления слишком большого количества корешкового дентина. Другие проблемы аналогичны тем, которые связаны с латеральной конденсацией: отсутствие однородности, большая доля эндодонтического герметика на верхушке, плохая адаптация к стенкам канала и апикальная экструзия гуттаперчи. ¹⁰

Как при боковом, так и при вертикальном уплотнении, проблема заключается в том, «насколько сильно толкать» во время обтурации.Чрезмерное давление увеличивает риск перелома корня.

Поддержание коронарного дентина

Дентин в канале важен для долговременной сохранности зуба. Следовательно, оператор должен избегать чрезмерного сужения канала, которое часто происходит во время латеральной конденсации и вертикального уплотнения, чтобы снизить вероятность перелома.

Обтурация с одним конусом

Исторически идея использования одной гуттаперчевой точки для обтурации каналов была отвергнута, потому что этот метод слишком сильно зависел бы от герметиков, которые подвергались растворению и усадке, чтобы заполнить пустоты, окружающие мастер-точку, особенно в яйцевидных каналах. ¹¹

Тем не менее, интерес к одноточечной обтурации возобновился благодаря новому классу «биокерамических» герметиков, которые создают плотное трехмерное уплотнение по всему каналу, проникают в недоступные части канала и хорошо закрепляются в канале. наличие влаги из-за их гидрофильной природы. ¹²

Этот метод не требует дополнительных точек, холодной боковой конденсации или теплого вертикального уплотнения. Вместо этого каналы формируют с помощью вращающихся никель-титановых файлов, дезинфицируют, сушат и заполняют с использованием биокерамического герметика на одном конусе из гуттаперчи, который соответствует размеру последнего подобранного инструмента.Одиночный конус покрывается герметиком и вставляется в верхушку, в результате чего получается однородная масса, что исключает тип отказов, связанных с использованием нескольких конусов. Этот упрощенный метод более эффективен и требует меньше времени, чем любой из традиционных методов уплотнения гуттаперчи. С клинической точки зрения уменьшается утомляемость оператора и пациента, увеличивается сохранность коронарного дентина и устраняется боковое давление на корень.

Отчет о болезни

Пациент пожилого возраста обратился в клинику с бессимптомным поражением зуба No.27. Его лечили эндодонтической техникой, в которой использовалась комбинация ручных файлов (файлы Hedstrom) и ротационных инструментов (Edge Endo) для обработки и формирования канала. После препарирования канала была установлена ​​гуттаперчевая точка (Edge Endo), соответствующая размеру последнего использованного файла NiTi (т.е. 40 / 0,04), и соответствие было проверено. Был выбран эндодонтический герметик из трикальциевого силиката (BioRoot ^™ RCS, Septodont), который имеет преимущества по сравнению с другими герметиками благодаря стабильности размеров, биосовместимости, щелочности pH, высвобождению ионов кальция, рентгеноконтрастности и текучести.После смешивания герметика в соответствии с инструкциями производителя гуттаперчевую точку скручивали в смеси герметика и вставляли в канал до нужной длины. Таким образом, конус используется для покрытия стенок канала герметиком. Затем конус был извлечен, повторно покрыт и плотно вставлен по длине. Затем гуттаперча была обработана на уровне камеры с помощью устройства горячей замены, а уплотнение было дополнительно усовершенствовано с помощью круглого бора № 2 (рис. 1 — рис. 3). Контрольная рентгенограмма через год показывает хорошее замещение периапикальной прозрачности кости, что указывает на заживление и успешный результат.

Обсуждение

Ранее эндодонтические герметики демонстрировали деградацию, усадку и некоторую степень токсичности для тканей, что приводило к необходимости уплотнения гуттаперчи в пространстве канала, чтобы вытеснить как можно больше герметика. К сожалению, методы обтурации с использованием гуттаперчи трудно выполнять должным образом, они требуют много времени и вызывают утомление пациента и оператора. Более того, они обычно приводят к чрезмерному удалению коронарного дентина и подвергают пациента риску перелома корня из-за давления, оказываемого расширителями или плаггерами.Дополнительные недостатки включают потенциальную микропротекание и повторный рост бактерий в канале.

Использование единственной гуттаперчевой точки в сочетании с герметиком из трикальцийсиликата решает проблемы, которые были связаны с более ранними материалами. После того, как оператор правильно сформировал каналы с помощью никель-титановых эндодонтических инструментов, продвинуть одну точку по длине становится просто. Поскольку нет необходимости в боковом или вертикальном воздействии, обтурация вряд ли приведет к перелому корня.Кроме того, предотвращение чрезмерной конусности препарата позволяет сохранить коронковый дентин и укрепить зуб.

Вывод

В сочетании с надлежащей химиомеханической обработкой раны этот упрощенный метод обтурации канала отвечает целям хорошей эндодонтии. Создает устойчивое бактериостатическое уплотнение; позволяет избежать случайного перелома зубов во время пломбирования; и сохраняет корешковый дентин. Такой подход позволит практикующему врачу дольше сохранить зубы, особенно в сочетании с рациональным, консервативным подходом к восстановительной стоматологии.

1. Де Алмейда В.А., Леонардо М.Р., Таномару М. и др. Оценка апикального пломбирования трех эндодонтических пломбировщиков. Int Endod J . 2000; 33 (1): 25-27.

2. Хаммед М., Квалтро А, Силикас Н. Поведение эндодонтических герметиков при увеличенной усадке. Дж Эндод . 2008; 34 (1): 90-93.

3. Каур А., Шах Н., Логани А. и др. Биотоксичность широко используемых герметиков корневых каналов: метаанализ. Дж. Консерв Дент .2015; 18 (2): 83-88.

4. Кох К.А., Храбрый Д. Эндопоследовательность: соединение эндодонтии с восстановительной стоматологией, часть 3. Дент сегодня . 2009; 28 (3): 88-92.

5. Коэн С., Харгривз К. Пути пульпы . 9 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2006.

6. Браве Д. Г. Восстановительная эндодонтия: новый биологический стандарт лечения. Endodon Pract US . 17 ноября 2014г.

7. Гроссман Л. Обтурация корневого канала. В: Гроссман Л., ред. Эндодонтическая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер; 1982: 297.

8. Шильдер Х. Трехмерное пломбирование корневых каналов. 1967. J Endod . 2006; 32 (4): 281-290.

9. Кумар П.Р., Кумар Д.П., Бачу Н., Кайпа Б. Холодная латеральная конденсация по сравнению с другими методами обтурации корневых каналов — обзор. IJOCR . 2014; 2 (5): 54-58.

10. Тасдемир Т., Эр К., Йилдирим Т. и др. Сравнение герметизирующей способности трех методов пломбирования в каналах, сформированных с помощью двух различных ротационных систем: исследование бактериальной утечки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009; 108 (3): e129-134.

11. Битти Р.Г. Влияние стандартной или серийной подготовки на обтурацию одного конуса. Int Endod J . 1987; 20 (6):
276-281.

12. Кох К.А., Храбрый Г.Д., Нассех А.А. Биокерамическая технология: закрытие эндо-реставрационного круга, часть 2. Dent Today . 2010; 29 (3): 98,100,102-105.