Техника step back: Две основные тактики обработки корневого канала

Содержание

Инструментальная обработка корневых каналов

На этом этапе следует заменить инструменты, использовавшиеся для установки коффердама и препарирования эндодонтического доступа, новым набором стерильных инструментов для механической обработки корневых каналов (рис. 11.8).

Определение рабочей длины. Независимо от того, какая техника будет использоваться для обработки канала: stepback или crown down, — равно как и от того, будут ли применяться ручные или машинные эндодонтические инструменты, процедура начинается с определения длины канала. Для этого в канал зуба вводится К-файл маленького размера, чаще № 15, и продвигается до апикального отверстия, после чего выполняется рентгенограмма (см. рис. 11.9).

Уровень обработки канала относительно апикального отверстия оценивается по рентгенограмме на основании анализа положения вершины инструмента по отношению к верхушке корня. Затем рассчитывается рабочая длина до контрольной точки в коронковой части зуба. Обратите внимание, что в качестве рентгенологического ориентира принято использовать верхушку корня зуба, а не апикальное отверстие или апикальное сужение. Это связано с тем, что верхушка корня обычно бывает хорошо видна на рентгенограмме, в то время как определение локализации апикального отверстия может быть затруднено.

Рис. 11.8. А — набор инструментов и подставка с ручными эндодонтическими файлами для проведения асептической фазы лечения.

В набор входят: зеркало, зонд, два пинцета, эндодонтический зонд (DG16), пародонтологический зонд, корневой спредер (D11), ложкообразный экскаватор (31L), пластичный инструмент (Glick no.l), изогнутый анатомический пинцет. Инструменты для обработки корневых каналов: К-файлы (размеры 15—80), Н-файлы (размеры 15, 20, 30, 40 и 50), пальцевые спредеры (размеры В и D). В — в качестве рабочей поверхности используется крышка лотка. Необходимо следить за поддержанием стерильности инструментов, находящихся в лотке, в процессе лечения. Для извлечения инструментов из лотка используется анатомический пинцет.

Разумеется, в тех редких случаях, когда положение апикального отверстия удается определить по рентгенограмме, его можно использовать в качестве ориентира для вычисления рабочей длины.

На сегодняшний день существуют электронные приборы для выявления локализации апикального отверстия.

Принцип действия так называемых электронных апекс-локаторов основан на предположении о том, что разность электрического сопротивления между периодонтальной связкой и слизистой полости рта имеет постоянное значение. Инструмент калибруется путем измерения электрического сопротивления между десневой бороздой и слизистой губы. Затем к десневому электроду подсоединяется эндодонтический инструмент, который вводится в канал до тех пор, пока не будет достигнуто такое же сопротивление. Это будет свидетельствовать о том. что инструмент находится на уровне периодонтальной связки в области апикального отверстия.

Использование апекс-локаторов в клинической практике может оказать неоценимую помощь в процессе эндодонтического лечения, особенно в сложных клинических ситуациях, когда врачу не удается получить четкую рентгенологическую картину строения корня, при подозрениях на перфорацию или перелом корня, а также у пациентов, проведение рентгенологического исследования которым противопоказано, и т.д. Кроме того, при необходимости этот инструмент позволяет быстро проверить соответствие длины канала после инструментальной обработки рабочей длине. На сегодняшний день электронные апекс-локаторы прочно заняли свое место в современной эндодонтии.

Экстирпация пульпы.

После определения рабочей длины в зубах с жизнеспособной пульпой выполняется ее экстирпация. С этой целью инструмент К-типа максимального размера погружается в канал на полную рабочую длину. Затем пульпа пересекается на этом уровне за счет поворота инструмента, прижатого к стенке корневого канала. В случае успешного выполнения этой манипуляции пульпу зуба удается извлечь единым тяжем, при этом в канале остается культя с резаной раной (рис. 11.10). В противном случае пульпа удаляется по частям в процессе последующей инструментальной обработки канала.

В нежизнеспособных зубах с ишемическим некрозом пульпы экстирпация может проводиться аналогичным образом. При колликвационном некрозе, напротив, остатки пульпы в канале столь незначительны, что экстирпация подобным способом просто невыполнима. В этом случае тканевой детрит удаляется в процессе химической и механической обработки канала.

Химическая и механическая обработка канала. Основные принципы и цели инструментальной обработки корневых каналов не зависят от инструментов и методик, используемых для ее осуществления (см. гл. 5 и 6). Однако техники препарирования каналов могут быть различными, что в частности будет зависеть от предполагаемого метода обтурации.

Препарирование каналов методом Step-Back

При обработке каналов методом StepBack диаметр апикальной части сохраняется минимальным для профилактики выведения пломбировочного материала за пределы корневого канала. Кроме того, апикальной части канала придается умеренно-коническая форма для улучшения ретенции материала в пределах канала.

Рис. 11.10. Пульпэктомия. С помощью римера выполнено пересечение пульпы вблизи апикального отверстия и извлечение ее из канала единым тяжем.

Дальнейшая обработка канала также проводится с коническим расширением в соответствии с анатомией канала для облегчения последующей обтурации. Наиболее сильное расширение требуется в случае последующего пломбирования канала термопластифицированной гуттаперчей, поскольку этот метод предполагает введение в апикальную часть канала жестких инструментов большого диаметра.

Степень апикального препарирования определяется размером первого инструмента, который заклинивает в апикальной части канала при его прохождении на полную рабочую длину. Затем канал проходится на ту же длину инструментами еще двух размеров. Это значит, что если первым инструментом, который заклинивало в канале, оказался файл №15, канал следует расширить до 25-го размера. При этом последний файл, которым проводилось апикальное расширение, в данном случае №25, называется мастерфайлом. Дальнейшее препарирование осуществляется путем конического расширения канала за счет последовательного применения инструментов с возрастающим диаметром (см. рис. 11.11).

Прежде чем перейти к следующему размеру инструмента, канал проходится на полную рабочую длину мастер-файлом. Устьевая часть канала обрабатывается ручными или машинными инструментами с сохранением выраженной конусности канала.

Техника Step-Back может быть использована для обработки каналов во всех группах зубов. Однако в широких корневых каналах с тонкими стенками предпочтительным является препарирование более выраженного апикального уступа для предотвращения выхода пломбировочного материала за пределы апикального отверстия. Кроме того, используя технику Step-Back, следует помнить, что во многих зубах диаметр канала в вестибуло-оральном направлении превышает его размеры в мезио-дистальной плоскости.

Заклинивание первого инструмента при этом происходит в наиболее узкой части канала. Расширения канала еще на два номера, что в большинстве случаев соответствует 0,10—0,15 мм, не всегда бывает достаточно для достижения максимального диаметра канала.

Достаточно часто это приводит к тому, что при обработке канала методом StepBack в апикальной части могут оставаться инфицированные ткани (рис. 11.12).

Препарирование апикального уступа Результаты морфометрических исследований человеческих зубов указали на то, что в некоторых группах зубов, например в резцах, диаметр канала в апикальной части оказался значительно больше, чем предполагалось ранее (см. гл. 12). С учетом этих данных была предложена техника препарирования апикального уступа.

Данная методика подразумевает придание апикальной части корневого канала на расстоянии 2—5 мм не конической, как предполагает техника Step-Back, а цилиндрической формы (см. рис. 11.13). Предполагается, что это позволяет добиться качественной очистки корневого канала в наиболее важной, апикальной части. Препарирование проводится инструментами К-типа опиливающими и вращательными движениями.

Рис. 11.13. А — рисунок демонстрирует разницу между обработкой канала методом Step-Back и препарированием с формированием апикального уступа.

В случае препарирования апикального уступа верхушечной части канала придается цилиндрическая форма. В — на рентгенограмме представлен нижней премоляр, обработанный методом Step-Back (слева) и одноименный зуб с противоположной стороны (справа), препарирование канала в котором проведено с формированием апикального уступа (максимальное расширение до 70-го размера). Обратите внимание, что различие между методами состоит только в обработке апикальной части канала. Устьевые части имеют одинаковый диаметр и конусность.

При этом инструменты от 8-го до 20-го размера следует выбирать из нержавеющей стали, в то время как после 25-го размера — предпочтение отдавать никель-титановым инструментам. Коронковая часть канала обрабатывается с коническим расширением Н-файлами или машинными инструментами по методу Step-Back.

Препарирование апикальной части выполняется К-файлами пилящими движениями до тех пор, пока файл не будет свободно двигаться в канале. Затем файл, погруженный в канал на полную рабочую длину, поворачивается для создания в стенке канала уступа. Файл следующего размера вводится в канал на полную рабочую длину. После этого инструмент аккуратно поворачивается в канале. При необходимости, для избежания заклинивания инструмента, вначале можно использовать пилящие движения, после чего инструмент, погруженный в канал на полную рабочую длину, также поворачивается. Дальнейшее препарирование проводится с расширением канала на 2—3 размера за счет постоянного чередования пилящих и вращательных движений.

Дальнейшее коническое расширение корневого канала выполняется Н-файлами или машинными инструментами, начиная с инструмента на один размер меньше последнего файла, который использовался для апикального препарирования. В процессе обработки коронковой части канала следует регулярно проверять проходимость его апикальной трети.

После завершения конического расширения окончательную обработку канала проводят с помощью ручных или машинных инструментов К-типа вращательно-режущими движениями. При этом в апикальной части канала образуется уступ (рис. 11.13). Однако благодаря нережущей вершине современных эндодонтических инструментов уступ будет не резким, а сглаженным (см. рис. 6.11). Но даже несмотря на это, апикальный уступ обеспечивает надежную профилактику выведения пломбировочного материала за пределы апикального отверстия при припасовке в канале гуттаперчевого мастер-штифта, соответствующего размеру последнего инструмента, который использовался для апикального препарирования. Кроме того, при окончательной обработке канала машинными инструментами следует следить за тем, чтобы не нарушить цилиндрическую форму апикальной части канала.

Степень апикального препарирования зависит от размера и формы корня зуба, которые определяются по диагностической рентгенограмме, сделанной в начале лечения. Однако, помня о том, что диаметр каналов в вестибуло-оральном направлении бывает больше, чем в мезио-дистальном, что не всегда возможно оценить рентгенологически, при обработке каналов следует учитывать средние размеры каналов для различных групп зубов.

Практически во всех группах зубов можно добиться создания апикального уступа цилиндрической формы достаточного диаметра. Теоретически основные проблемы при использовании этой техники возникают в зубах с тонкими овальными корнями, каналы в которых имеют щелевидную форму. Однако существуют исследования, доказывающие, что многие каналы, имеющие щелевидную форму, вблизи апикального отверстия приобретают более округлое поперечное сечение, поэтому на расстоянии 1—2 мм от апекса каналу удается придать более цилиндрическую форму. Ранее создание цилиндрического апикального упора представляло определенные сложности в зубах с искривленными корневыми каналами. Однако с появлением гибких никель-титановых инструментов обработка искривленных корневых каналов уже не является большой проблемой.

Препарирование канала методом Crown Down

При обработке корневых каналов методом Crown Down препарирование начинают с устьевой части в направлении апикального отверстия, уменьшая при этом диаметр инструментов. Иными словами, данная техника представляет собой полную противоположность традиционным методикам, при которых обработка каналов начинается в апикальной трети канала и идет в направлении устьевой части за счет последовательного использования инструментов все большего диаметра. Вначале техника Crown Down не получила широкого применения, что в первую очередь было связано с тем, что при проведении обработки в направлении верхушки корня нередко возникала закупорка канала дентинными опилками.

Рис. 11.14. На рисунке представлен принцип препарирования корневого канала методом Crown Down машинными никель-титановыми инструментами. Для уменьшения рабочего торка и снижения вероятности перелома инструмента одномоментно проводится обработка только части канала, начиная с устья и продвигаясь в апикальном направлении.

Появление машинных никель-титановых инструментов открыло новые возможности данного метода. Так, инструментальная обработка каналов машинными никель-титановыми инструментами практически всегда выполняется техникой Crown Down.

Инструментальная обработка каналов машинными никель-титановыми инструментами. Действие машинных никельтитановых инструментов основано на срезании дентина в процессе их погружения в корневой канал, а не в момент их выведения. С этой точки зрения целесообразно начинать инструментальную обработку именно с устьевой части канала в направлении апикального отверстия.

Для уменьшения торка при непрерывном вращении инструментов дизайн этих инструментов не предполагает одновременной обработки всех отделов корневого канала. При этом одномоментно осуществляется препарирование одной четверти или трети канала (рис. 11.14). С этой целью рекомендуется последовательное использование инструментов с переменной конусностью различного размера. Так, обработка может начинаться с инструмента 40-го размера длиной 19 мм конусностью 0,10 мм. Данным инструментом выполняется раскрытие устьевой части канала и удаление нависающих тканей на расстоянии 2—3 мм канала. Затем используется инструмент 35-го размера, длиной 19 мм, конусностью 0,08 мм. Этим инструментом канал проходится еще на 2—4 мм. Третий инструмент, 30-го размера, может иметь длину 25 мм и конусность 0,06 мм.

В зависимости от анатомии корневого канала этот инструмент может либо пройти канал на полную рабочую длину, либо остановиться на расстоянии 1—3 мм от апикального отверстия. В последнем случае применяется четвертый инструмент, 25-го размера, длиной 25 мм и конусностью 0,04 или 0,02 мм. Этот инструмент обычно достигает апикального отверстия. При этом удается добиться равномерного конического расширения канала. При необходимости проводится формирование апикального уступа инструментом 30-го размера конусностью 0,02 мм.

Работа машинными никель-титановыми инструментами выполняется клюющими движениями с минимальным давлением, при которых удаление тканей зуба выполняется понемногу. Каждый инструмент следует использовать только до тех пор, пока он беспрепятственно погружается в канал. При возрастании сопротивления инструмент следует немедленно извлечь из канала и заменить его на следующий файл. Иными словами, инструментами не стоит работать в канале с постоянным апикальным давлением. Можно сказать, что каждый инструмент должен «взять от корневого канала то, что ему положено». Соблюдение этого принципа позволяет быстро и безопасно обрабатывать каналы машинными инструментами. При этом инструменты следует заменять после того, как они используются 5-7 раз даже в том случае, если они выглядят неповрежденными.

Инструментальная обработка искривленных корневых каналов

Описанные выше принципы обработки корневых каналов подходят и для зубов с искривленными корнями. Однако существуют некоторые особенности последовательного использования инструментов, позволяющие избежать ошибок и осложнений при обработке этих каналов.

Искривление корневого канала может наблюдаться как в коронковой (цервикальной), так и в апикальной части. Независимо от используемых инструментов и методов, перед обработкой канала следует устранить один из изгибов, а именно изгиб в цервикальной трети (рис. 11.15).

Это позволяет значительно снизить нагрузку на используемые инструменты и повысить безопасность обработки канала. Создание прямолинейного доступа в канал при использовании машинных никель-титановых инструментов позволяет эффективно и безопасно препарировать искривленную апикальную часть. Закругленная нережущая вершина никель-титановых инструментов обеспечивает их продвижение вдоль стенок корневого канала, при этом даже в зубах с искривленными корнями инструмент все время занимает в канале центральное положение.

Работа с инструментами выполняется пилящими и пиляще-сверлящими движениями. При этом следует помнить, что при препарировании искривленной части канала на инструмент всегда оказывается значительная нагрузка. Только очень аккуратная и осторожная обработка позволит достичь хороших результатов.

Придерживаясь описанных выше принципов, можно добиться эффективной обработки искривленных корневых каналов при использовании машинных никель-титановых инструментов (рис. 11.16).

Рис. 11.16. А — рентгенограмма моляра верхней челюсти с сильно искривленным щечным корнем.

Поскольку радиус кривизны достаточно большой, канал удалось обработать гибкими машинными никель-титановыми инструментами традиционным методом. В — моляр нижней челюсти с сильно искривленным мезиальным корнем. Несмотря на большую кривизну, канал был обработан машинными никель-титановыми инструментами (апикальный уступ с максимальным расширением до 35-го размера). Однако в подобных случаях необходимо максимально уменьшить рабочий торк и следить за тем, чтобы инструмент занимал в канале центральное положение (конусность инструментов 0,02 мм, пониженная скорость, частая замена инструментов). С — рентгенограмма премоляра нижней челюсти с искривленными корневыми каналами, обработанными с формированием апикального уступа и максимальным расширением стальным римером 70-го размера.

Единственное, что следует помнить, это то, что с возрастанием конусности инструмента повышается его рабочий торк. В связи с этим в сложных случаях предпочтительным будет применение инструментов конусностью 0,02 мм. При этом инструменты, которые использовались для обработки сильно искривленных каналов, не применяются повторно, а подлежат утилизации.

Жесткие стальные инструменты больше диаметра корня не могут скользить вдоль стенки канала. В связи с этим при работе в искривленных каналах инструменты из нержавеющей стали следует предварительно изгибать. Тщательное предварительное изгибание стальных инструментов позволяет успешно использовать их для препарирования искривленных каналов (рис. 11.16). Однако осложнения встречаются достаточно часто. Так, использование жестких инструментов может привести к сглаживанию внутренней кривизны канала вплоть до образования ленточной перфорации.

Во избежание возникновения ленточных перфораций рукоятку инструмента следует располагать таким образом, чтобы при работе инструмент оказывал давление в основном на область наружной кривизны канала. Соблюдение этого принципа особенно важно в мезиальных корнях нижних моляров, где толщина дентина в области бифуркации может составлять порядка 0,2 мм. Кроме того, отсутствие адекватного предварительного изгибания инструментов по форме искривленного канала может привести к выпрямлению канала в верхушечной трети, перемещению апекса и перфорации корня зуба.

В целом же использование стальных инструментов в искривленных каналах нежелательно.

Существует множество методов, позволяющих добиться герметичной обтурации корневых каналов. Ниже будут рассмотрены наиболее часто применимые методики пломбирования.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Опубликовал Константин Моканов

Первым этапом эндодонтической техники «Step back» (шаг назад) является

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

1) введение в корневой канал К-файла№35 на глубину 16 мм

2) определение временной рабочей длины

3) прохождение корневого канала инструментом небольшого размера и определение рабочей длины

4) инструментальная обработка верхушечной трети корневого канала

5) введение в корневой канал пульпэкстрактора

079. Основным действующим веществом препаратов для химического расширения каналов является:

1) 3% раствор гипохлорита натрия

2) этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

3) оксиэтилендифосфоновая кислота (ксидифон)

4) смесь соляной и серной кислот

5) раствор перекиси водорода

080.При проведении антисептической обработки сильнодействующие препараты (камфарафенол, крезофен и т.д.):

1) вводят в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте под временную повязку

2) оставляют на хорошо отжатом ватном тампоне в устье корневого канала под временную повязку

3) выводят за верхушку корня на бумажном штифте

4) оставляют на обильно смоченном ватном тампоне в устье корневого канала

5) не используют

081. Основой для нетвердеющих паст является:

1) эвгенол

2) резорцин-формалиновая смесь

3) вазелин-глицериновая смесь

4) эпоксидная смола

5) дистиллированная вода

082. Резекция верхушки корня:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковои частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковои части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

083.Короно-радикулярная сепарация:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковои частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковои части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

084. Гемисекция:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковои частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковои части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

085. Ампутация корня:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе сприлежащей к нему коронковои частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковои части

5) удаление споследующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

086.Реплантация зуба:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковои части

4) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

5) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковои частью зуба

087.Рабочая длина корня при удалении живой пульпы:

1) равна рентгенологической длине корня

2) на 0,5 мм меньше

3) на 1,0 мм меньше

4) на 1,5 мм меньше

5) на 2 мм меньше

088. Рабочая длина корня при удалении некротизированной пульпы или распада:

1) равна рентгенологической длине корня

2) на 0,5 мм меньше

3) на 1,0 мм меньше

4) на 1,5 мм меньше

5) на 2 мм меньше

089.Для медикаментозной обработки канала используют раствор перекиси водорода в концентрации:

1) 1,5%

2) 3%

3) 4%

4) 6%

5) 10%

090.Для медикаментозной обработки корневого канала используют раствор гипохлорита натрия в концентрации:

1) 2-3%

2) 3-5%

3) 5-6%

4) 6-8%

5) 8-10%

091. Для химического расширения корневого канала используют:

1) хлоргексидин

2) ЭДТА

3) эвгенол

4) формалин

5) гипохлорит натрия

092. Эвгенол является основой:

1) материалов для постоянных пломб

2) паст для постоянного пломбирования каналов

3) паст для временного пломбирования каналов

4) для изолирующих прокладок под композиты химического отверждения

5) для изолирующих прокладок под композиты светового отверждения

093. Йодсодержащие препараты для медикаментозной обработки каналов:

1)хлорамин Т, хлоргексидин

2) протеолитические ферменты

3) гидроокись меди-кальция

4) бетадин, йодинол

5) перекись водорода

094. Ферментные препараты для медикаментозной обработки корневых каналов:

1) гипохлорит натрия, хлорамин

2) йодинол, бетадин

3) диметилмульфоксид

4) лизоцим, трипсин

5) перекись водорода

095.Препарат с выраженным поверхностно активным действием для медикаментозной обработки каналов:

1) лизоцим, трипсин

2) йодинол, бетадин

3) гипохлорит натрия

4) диметилсульфоксид

5) перекись водорода

096.Препарат для медикаментозной обработки каналов с выраженной активностью в отношении анаэробных микроорганизмов:

1) диклофенак натрия

2) метронидазол

3) гипохлорит натрия

4) фурациллин

5) перекись водорода

097. При лечении острого периодонтита в стадии выраженного экссудативного процесса в первое посещение:

1) герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки

2) пломбируют канал постоянными пломбировочными материалами

3) создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым

4) проводят разрез по переходной складке

5) используют сильнодействующие антисептики

098. Временное пломбирование канала зуба при лечении острого периодонтита пастами, содержащими гидроокись кальция, проводят:

1) на 2-3 сутки

2) на 4-5 сутки

3) на 5-7 сутки

4) через 10 дней

5) после стихания острых воспалительных явлений

099. Антисептические пасты для временного- пломбирования каналов содержат:

1) эвгенол

2) формалин

3) гидроокись кальция

4) эпоксидные смолы

5) кортикостероиды

100. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения деструктивного периодонтита однокорневого зуба проводится:

1) повторное эндодонтическое лечение

2) гемисекция

3) короно-радикулярная сепарация

4) резекция верхушки корня

5) ампутация корня

101.Причиной избыточного выведения пломбировачного материала за верхушечное отверстие корня является:

1) перфорация стенки корневого канала

2) избыточное расширение апикального отверстия

3) облом стержневого инструмента в канале

4) недостаточная медикаментозная обработка

5) формирование дентинной пробки

102. Наиболее благоприятный для зуба отток экссудата при остром или обострении хронического периодонтита:

1) периодонт с формированием пародонтального кармана

2) корневой канал

3) система гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса

4) система гаверсовых каналов с формированием периостита

5) распространение в костномозговые пространства

103.Консервативное лечение периодонтита может быть успешным, если:

1) канал запломбирован не полностью

2) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом

3) канал запломбирован полностью

4) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку

5) канал запломбирован с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня

⇐ Предыдущая12

Поиск по сайту:

Методики механической обработки корневых каналов

Обработка с помощью ручных инструментов.

Стандартная методика — расширение канала производят К-римерами (ручными эндодонтическими инструментами), начиная с меньшего размера инструментов к большему на всю рабочую длину канала. Техника сбалансированных сил — обработку производят одним инструментом (К-файлом) большого размера; после введения в корневой канал осуществляют поворот инструмента на 90° по часовой стрелке в глубину корневого канала, затем обратный поворот против часовой стрелки на 270″, при этом производят небольшое надавливание на инструмент; затем снова поворот на 180° по часовой стрелке и выведение из устья с последующей медикаментозной обработкой и повторным введением инструмента, продвигая его к верхушке корневого канала.

Техника «step-back» — на первом этапе производится расширение корневого канала до апикального отверстия, далее вводится К-файл на размер больше, при этом обработка выполняется на 1 мм меньше рабочей длины. Последующую смену инструмента также осуществляют с увеличением размера с изменением рабочей длины сначала на 2 мм, далее на 3 мм и т.д. Затем ступенчатость поверхности корня сглаживается с помощью Н-файлов. При такой методике искусственно формируется конусность корневого канала.

Техника «сrown-down» — после расширения устья осуществляется формирование устьевой и средней частей корневого канала и создание доступа к апикальной трети канала; по окончании прохождения апикальной части канала определяется рабочая длина, затем выполняется инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формируют апикальный упор; в заключение проводится выравнивание стенок канала. Техника работы с протейперами: перед тем как приступить к обработке канала протейпером, проводится расширение устьевой части обычным К-файлом 10, 15 размера; далее устьевым (коротким) протейпером проходится устьевая часть; на следующем этапе К-файлом проходится корневой канал до верхушки, определяется рабочая длина. Затем придается конусность и расширяется корневой канал с помощью протейперов (с последовательной сменой инструмента от меньшего к большему). Механическая обработка с использованием машинных инструментов. Применение машинных инструментов позволяет повысить качество обработки корневых каналов, однако при несоблюдении технологии работы с инструментами, ошибке в определении показаний к их использованию, приложении избыточной силы при работе в канале может произойти поломка инструментария.

Техника step-back («шаг назад»)

Анатомия Техника step-back («шаг назад»)

просмотров — 246

Условия, необходимые для осуществления техники:

1. Использование в изогнутых каналах предварительно изогнутых инструментов (изгиб производят в соответствии с данными рентгенографии и с учетом рабочей длины инструмента).

2. Обработка инструмента перед введением в канал специальными смазывающими веществами (лубрикантами — Gly-Oxide, File-Eze, K-Y Jelly или жидким мылом). Смазывающие агенты, снижая сопротивление поверхности стенок канала, облегчают продвижение инструмента͵ способствуют промывающим растворам достичь верхушки, эмульсифицируют ткань в канале, облегчая этим ее удаление с помощью инструмента. Некоторые смазывающие вещества содержат ЭДТА [Сапа1+ (Septodont), HPU 15 (Spad), RC-prep (Premier)]

3. Использование техники «завода механических часов» (Watch-Winding), в соответствии с которой после достижения инструментом его рабочей глубины в канале производится 2-3 его вращения по часовой стрелке и против часовой стрелки на четверть оборота с последующей

7. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом).

8. Обтурация корневых каналов и ее контроль.

Не останавливаясь подробно на первых этапах (это является содержанием пособий и учебников по клинической стоматологии), охарактеризуем их в общем с тем, чтобы перейти непосредственно к практической эндодонтии.

Клиническая диагностика должна включать весь комплекс необходимых исследований: тщательный сбор анамнестических данных, осмотр, зондирование, пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, электроодонтометрию, специальные тесты, в том числе темпера-турные, рентгенологическое исследование и др.

Метод обезболивания должен выбирать врач в зависимости от конкретных обстоятельств. Для эндодонтического лечения могут использоваться практически все методы местного инъекционного обезболивания — регионарная (проводниковая) и инфильтрационная анестезия, включая такие разновидности последней, как субпериостальная, спонгиозная (внутрикостная), интралигаментарная, внутрипульпарная.

Обеспечение максимальной безопасности, асептичности и комфортности работы осуществляется с помощью применения коффердама, что является необходимым условием эндодонтического лечения. Коффердам препятствует проникновению в операционное поле влаги (слюны, респираторной влаги и десневой жидкости), предотвращает случайное попадение инструментов или частиц препарируемых зубов в дыхательные пути и их заглатывание, предупреждает попадение микро-флоры из носовой полости в ротовую полость, защищает слизистую оболочку от воздействия применяемых раздражающих веществ, оттесняет мягкие ткани ротовой полости, способствует сохранению асептических условий и полному контролю за операционным полем в процессе лечения. Следует отметить, что коффердам лучше использовать после раскрытия и формирования полости зуба, поскольку он может затруднить правильное определение ее расположения.

Для полного соблюдения всех необходимых условий эндодонтическая обработка зуба должна по возможности осуществляться в четыре руки, т. е. при помощи ассистента.

Выбор наиболее краткого доступа к корневым каналам во всех случаях определяется топографической анатомией полости зуба.

Адгезивная система

http://shpargalka.my1.ru/

Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба.

Основное их предназначение — обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба.

Адгезивная система — это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом.

Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям: прикрепляться к тканям зуба; прикрепляться к пломбировочному материалу или цементу; не растворяться в ротовой жидкости; выдерживать циклические механические и термические нагрузки.

Различают адгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей («Xeno III», Dentsply, «Etch&Prime 3.0», Degussa).

Вещества, подготавливающие поверхность можно разделить на кислоты и праймеры.

Кислота (минеральная или смесь органических) применяется для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного» и частично деминерализованного слоя. Обработка поверхности кислотой в некоторых случаях называется кондиционированием. Для этой цели могут использоваться неорганические (ортофосфорная) и органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты.

Праймеры могут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ, растворенных полимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными.

Адгезив (адгезивный агент, бонд, бондинг агент) — это полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоотверждаемые адгезивы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными, или «в одной бутылочке».

Наполнитель в составе адгезива придает ему дополнительную прочность и возможность получения более толстого слоя при однократном нанесении. Специальные эластомеры позволяют сделать адгезив эластичным с сохранением целостности прикрепления при функционировании пломбы. Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина более кислотоустойчивой («Prime&Bond NT», Dentsply).

Механизмы адгезии. Используемые механизмы адгезии к тканям зуба можно разделить на две группы: микромеханические и химические. Микромеханическая адгезия достигается, в основном, за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов (эмалевые призмы, коллагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом. Химическая адгезия образуется за счет непосредственной связи структурных частиц тканей зуба и адгезива. Субстратами для адгезии служат эмаль и дентин. Их свойства различны, что обусловливает различные подходы к фиксации.

Эмаль — самая минерализованная ткань организма. Она практически не содержит воды, имеет мало органических веществ. Структурно эмаль представлена эмалевыми призмами, радиально расходящимися от эмалево-дентинной границы. Гидроксиапатит — основное минеральное вещество эмали — подвержен растворению кислотами. При кратковременном (15—30 с) травлении 36 % раствором ортофосфорной кислоты поверхность эмали становится шероховатой и после высушивания приобретает матовый и белесоватый оттенок. Такая микрошероховатость идеально подходит для закрепления жидких полимерных веществ. Чаще всего для этой цели используют адгезивы. Некоторые композитные материалы могут фиксироваться на эмали и без адгезивов за счет жидкой консистенции композита («Evicrol», Spofa).

Дентин — значительно менее минерализованная ткань, насыщенная органическими веществами (30 %) и водой (20 %). Гидроксиапатит составляет около 50 % вещества дентина. Таким образом, дентин представляет собой рыхлую, пористую структуру, пронизанную множеством дентинных канальцев, радиально распространяющихся от пульпы. Диаметр дентинных канальцев в глубоких слоях дентина больший, чем в поверхностных, соответственно его пористость выше по мере приближения к пульпе. Поверхность дентина после препарирования покрыта «смазанным» слоем. Дентинные канальцы постоянно заполнены жидкостью и достичь их сухости практически невозможна Тогда как адгезивы, будучи полимерными веществами, в основном гидрофобны. Поэтому их прикрепление к влажной поверхности всегда представляло большую трудность. Использование адгезивов на гидрофильных растворителях совместно с технологией «тотального травления» позволило решить проблему надежной фиксации к дентину. За счет образования «гибридного» слоя и пропитывания дентинных канальцев полимером образуется герметичное соединение искусственных материалов и дентина, прочность которого превышает этот показатель у дентина.

Актинический и метеорологический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Актиническим хейлитом называется хроническое воспалительное заболевание губ, обусловленное развитием аллергической реакции на красной кайме губ, которая возникает из-за раздражающего действия солнечного света. Данная аллергическая реакция протекает по замедленному типу, в ее основе лежит сильная чувствительность красной каймы к ультрафиолетовым лучам. Факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются болезни внутренних органов – печени, желчного пузыря, а также пищеварительного тракта. Актиническое поражение губ носит хронический характер, обострения происходят в весной, летом и осенью, когда на губы падает больше солнечного света.

Формы. Экссудативная форма — Больные жалуются на зуд и жжение губ, иногда их беспокоит незначительные болезненные ощущения в области элементов поражения. На красной кайме губ отмечается воспалительная реакция – отек и гиперемия, на ней отмечается участок покраснения – эритема, вокруг которой возникают маленькие пузырьки. В скором времени эти пузырьки вскрываются с образованием мелких эрозий, на которых впоследствии разрастаются корки. Сухая форма При данной форме актинического поражения жалобы больных обычно связаны с сухостью и покраснением губ (чаще нижней губы). При осмотре определяется гиперемированная красная кайма губ, покрытая маленькими чешуйками. Также на ней выявляется шелушение, иногда веррукозные разрастания, могут быть участки гиперкератоза. В некоторых случаях процесс распространяется глубоко и принимает постоянный характер. На красной кайме отмечаются участки ороговения, могут появляться достаточно глубокие трещины, иногда язвы. При длительном течении существует большая вероятность трансформации этих элементов поражения в рак нижней губы.

Дифференциальная диагностика для постановки правильного диагноза необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза, качественно проведенное обследование. данный вид хейлита может быть сходен с атопическим и аллергическим поражением губ. Также необходимо отличать сухую форму актинического процесса от сухой формы эксфолиативного. Для дифдиагностики с атопическим хейлитом крайне важны данные анамнеза. Актиническое поражение губ связано с действием солнечных лучей, обостряется весной и летом, когда люди чаще бывают на солнце. Атопический хейлит возникает от других аллергенов, наиболее часто от химических веществ, поэтому не наблюдается сезонности данного заболевания. Также при этой патологии зачастую поражается не только красная кайма губы (как при актиническом хейлите), но и кожа вокруг нее и углы рта. Также характерным явлением является атопический дерматит. Контактный аллергический хейлит может возникнуть от раздражающего действия губной помады или пластмассы только что изготовленных зубных протезов, поэтому для данного заболевания не характерна сезонность. При сухой форме эксфолиативного хейлита чаще всего поражается верхняя губа, при сухой форме актинического – нижняя губа. Также для второго заболевания характерна сезонность обострений. Даже если у пациента начальная стадия заболевания, то все равно не стоит сразу же исключать онкологическую патологию. А уж если симптомы болезни не исчезают после 10-14 дней адекватного лечения, то такого пациента нужно срочно отправлять на морфологическое исследование. Лечение. Включает, прежде всего, прекращение неблагоприятного воздействия солнечной инсоляции. Местно используют мази с кортикостероидами (гидрокортизоновую, преднизолоновую и др.). Внутрь назначают витамины группы В , РР и др. Применяют десенсибилизирующую терапию — фенкорол, супрастин, диазолин и др.

Метеорологический хейлит – это воспаление поверхности губ, которое развивается вследствие действия различных климатических факторов (к таковым относят изменения температуры воздуха, ветер, высокая или низкая влажность и другие). В качестве способствующих факторов могут выступать различные заболевания кожи (себорея, дерматит и т.д.).

Данная патология наблюдается одинаково часто во все времена года, встречается чаще у мужчин из-за того, что они практически не пользуются защитной губной помадой. У многих пациентов, обращающихся по поводу данного заболевания, профессиональная деятельность связана с постоянным пребыванием на открытом воздухе.

Клиническая картина. Пациенты предъявляют жалобы на сухость губ, а также на чувство «стягивания». При осмотре определяется поражение нижней губы (в большинстве случаев). Она становится немного воспаленной (отечной и гиперемированной), определяется незначительная инфильтрация. На красной кайме возникает шелушение, появляются маленькие чешуйки. Характерной особенностью является то, что не поражаются ни слизистая оболочка, ни кожа вокруг рта. Если пациенты постоянно облизывают губы вследствие их сухости, то это приводит к усугублению процесса. Заболевание носит хронический характер с периодически возникающими обострениями, как правило, после воздействия погодных условий. Озлокачествление данного вида хейлита происходит крайне редко, но зачастую на его фоне развиваются различные предраковые процессы, которые в свою очередь имеют больший риск малигнизации. Дифференциальная диагностика. Воспаление губ, вызванное погодными условиями, нужно отличать от атопического, эксфолиативного, контактного аллергического и актинического хейлитов. Атопический хейлит распространяется как по нижней, так и по верхней губе, поражение захватывает кожу вокруг губы и углы рта, для него характерно чередование периодов обострений с периодами улучшений. Контактный аллергический хейлит развивается только после контакта с аллергеном. В случае оперативного устранения действующего фактора все явления быстро проходят. Локализация элементов поражения – красная кайма губ и небольшой участок кожи, окружающий ротовую полость. Актинический хейлит также, как и метеорологический, поражает чаще всего нижнюю губу. Но в процессе беседы с пациентом можно установить, что обострения происходят чаще всего весной и летом, когда губы чаще подвержены солнечному облучению. Поражение при эксфолиативном хейлите (сухая форма) имеет вид ленты, также этот процесс чаще всего. Лечение. Самой главной составляющей в плане лечения является устранение действия провоцирующих факторов, вызывающих данную патологию. Для этой целей нужно рекомендовать пациентом сменить место работы, если она связана с воздействием погодных условий. Местно мази на основе кортикостероидов, например, преднизолоновой или оксалиновой, в течение 7-10 дней. Также пациентам можно рекомендовать пропить курс витаминотерапии (витамины A, C, группы B, фолиевая кислота). Для профилактики обострений при выходе на открытый воздух можно использовать защитную гигиеническую помаду.

Аллергические состояния в полости рта. Клиника, диагностика, лечение. Аллергия — повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением его реактивности. Особенность аллергических реакций-многообразие их клинических форм и вариантов течения.

Классифицируются на две большие группы: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа

К реакциям немедленного типа относится анафилактический шок, отек Квинке. Они развиваются буквально в течении несколько минут после попадания в организм специфического АГ(аллергена). Отек Квинке (ангионевротический отек) характерен своим специфическим проявлением в области лица в частности.

Ангионевротический отек( отек Квинке)

Возникает в результате действия пищевых аллергенов, различных медикаментов, применяемых внутрь, при местном применении. Локализованное скопление большого количества экссудата в соединительной ткани, чаще всего в области губ, век, слизистой оболочки языка и гортани. Отек появляется быстро, имеет эластическую консистенцию; ткани в зоне отека напряжены; сохраняется от нескольких часов до двух суток и исчезает бесследно, не оставляя изменений. Ангионевротический отек лица или только губ часто наблюдается как изолированное проявление лекарственной аллергии. Следует дифференцировать от: отека губы при синдроме Мелькерссона-Розенталя, трофедеме Мейжа и других макрохейлитах.

Аллергические реакции замедленного типа

К ним относят: контактные стоматиты (вызванные протезами, лечебными повязками и аппликациями) и токсико-аллергические медикаментозные поражения местного и общего характера. Протекают при инфекционной аллергии, сифилисе, грибковых, паразитарных заболеваниях, вирусных инфекциях. Так же могут быть вызваны химическими веществами медикаментами средствами косметики, материалами зубных протезов (пластмасса, металлы, амальгама). Клинически аллергические поражения СОПР замедленного типа проявляются в виде катарального катарально-геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического стоматитов, многоформно экссудативной эритемы, хронического рицидивирующего афтозного стоматита, протезного стоматита, синдрома Стивенса-Джонсона и тд.

Контактные и токсикоаллергические медикаментозные стоматиты

Являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов.

Жалобы: жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных, как правило, не нарушается.

Объективно: отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов. Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы или атрофированы. Одновременно может протекать катаральный гингивит.

Диф.диагностика: подобные изменения при патологии ЖКТ, гипо- и авитаминозах С, В1, В6, В12, эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, патологии ССС, грибковых поражениях.

Язвенные поражения СОПР

Возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, боковых поверхностей языка, твердого неба.

Наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом.

Эрозии могут сливаться между собой, образую спрошную эрозивную поверхность.

Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.

Диф.диагностика: необходимо дифференцировать от герпетического стоматита, афтозного стоматита, пузырчатки, многоформной эритемы.

Язвенно-некротические поражения СОПР

Процесс может локализоваться на твердом небе, языке,щеках.

Может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта.

Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета.

Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела.

Диф.диагностика: язвено некротический стоматит Венсана, травматических и трофических язв, специфических поражений при сифилисе, туберкулезе, а также от язвенных поражений при заболевании крови.

Специфические аллергические проявления на слизистой, при приеме некоторых лекарственных веществ

Нередко в результате приема лекарственного вещества на слизистой оболочке полости рта возникают пузырьки или пузыри, после вскрытия которых обычно образуются эрозии. Такие высыпания наблюдаются преимущественно после приема стептомицина. Подобные элементы на языке, губах могут появляться после приема сульфаниламидов, олететрина.

Изменения в полости рта в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряд характеризиются развитием атрофического или гипертрофического глоссита

Поражения полости рта нередко сопровождаются грибковым стоматитом.

Аллергическая пурпура или синдром Шенлейна-Генюха

Ассептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов.

Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и микроциркуляторными нарушениями.

Характеризуется геморрагическими высыпаниями на деснах, щеках. языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диаметром 3-5мм до 1см не выступают над уровнем слизистой оболочки и не исчезают при надавливании стеклом.

Общее состояние больных нарушено, беспокоит слабость, недомогание.

Диф.диагностика: болезнь Вергольфа, гомофилия, авитаминоз С., Синдром Шенлейна- Генюха:

Диагностика контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов

Аллергологический анамнез.

Особенности клинического течения.

Специфические аллергологические, кожно-аллергические пробы.

Гемограмма (эозинофилия, лейкоцитоз, лимфопения)

Иммунологические реакции.

Лечение контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов

Этиотропное лечени – изоляция организма от влияния предполагаемого антигена.

Патогенетическое лечение – угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза антител; угнетение соединения антиген-антитело; специфическая десенсибилизация; инактивация БАВ.

Симптоматическое лечение – влияние на второстепенные проявления и осложнения (коррекция функциональных нарушений в органах и системах)

Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллергологического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену.

Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия включает: препараты кальция, гистоглобулина, антигистаминных препаратов (Перитол, Тавегил), а так же аскорбиновая кислота и аскорутина.

При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты.

Местное лечение проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-некротических поражений СОПР: антисептики с анестезирующими препаратами, антигистаминные и кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ.

При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты;

Для востановления-кератопластические препараты.

Синдром Бехчета. Стомато-офтальмогенитальный синдром.

Этиология: инфекционная аллергия, аутоагрессия, генетическая обусловленность.

Обычно начинается с недомогания, которое может сопровождаться лихорадкой и миалгиями.

Появляются афты на СОПР и СО наружных половых органов. Афт много, они окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета, имеют диаметр до 10мм. Поверхность афт плотно заполнена желто-белым фибринозным налетом.

Заживают они без рубца.

Поражение глаз встречается практически у 100% заболевших, проявляется тяжелым двусторонним иридоциклитом с помутнением стекловидного тела, что приводит к постепенному образованию синехий, зарастанию зрачка.

В ряде случаев на коже тела и конечностей появляется сыпь в виду узловатой эритемы.

Наиболее серьезным осложнением является поражение нервной системы, которое протекает по типу менингоэнцефалита.

Другие симптомы синдрома Бехчета: наиболее часто встречаются рецидивирующий эпидидимит, поражение ЖКТ, глубокие язвы, склонные к перфорации и кровотечению, васкулиты.

Лечение синдрома Бехчета

Общепринятых методов лечения в настоящее время нет. Кортикостероиды не отказывают значительного влияния на течение болезни, хотя и могут уменьшить проявление некоторых клинических симптомов. В отдельных случаях применяют колхицин и левамизол – что эффективно лишь в отношении кожно-слизистых проявлений синдрома. Назначают антибиотики широкого спектра действий, переливание плазмы, гамаглобулин.

Многоформная экссудативная эритема — Заболевание аллергической природы с острым циклическим течением, склонное к рецидивам, проявляющееся полиморфизмом высыпаний на коже и СОПР.

Развивается главным образом после приема лекарственных препаратов (сульфаниламиды, противовоспалительные средства, антибиотики) или под влиянием бытовых аллергенов.

Проявляется различными морфологическими элементами: пятнами, папулами, волдырями, пузырьками и пузырями.

Поражаться могут изолированно кожа, слизистая оболочка полости рта, но встречается и сочетанное их поражение.

Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ – начинается как острое инфекционное заболевание. Появляются макулопапулезные высыпания на коже, губах, отечной и гиперемированной СОПР. На первых этапах возникают пузыри и пузырьки, выволненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Элементы могут наблюдаться в течении 2-3 суток. Пузыри разрываются и опорожнаются и на их месте формируются многочисленные эрозии, покрытые желто-серым фибринозным налетом (эффект ожога).

Токсико-аллергическая форма МЭЭ – возникает как повышенная чувствительность к медикаментам при их приеме или контакте с ними. Частота рецидивов зависят от контакта с аллергеном. При данном форме МЭЭ, СОПР является обязательным местом высыпания элементов поражения. Высыпания полностью идентичны как и при предидущей форме, но более распространены, при чем здесь характерна фиксированность процесса. Осложнения данной формы-конъюктивит и кератит.

При диагностики МЭЭ, кроме анамнеза и клинических методов обследования, нужно сделать анализ крови, провести цитологическое исследование материала с пораженных участков.

Диф.диагностика: герпетический стоматит, пузырчатка, болезнь Дюринга, вторичный сифилис.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Предусматривает выяснение и устранение фактора сенсибилизации.

Для лечения инфекционно-аллергической формы проводят специфическую десенсибилизацию микробными аллергенами.

Тяжелое течение болезни является прямым показанием к назначению кортикостероидов. Курс лизоцима.

Местное лечение проводят, придерживаясь принципов терапии язвенно-некротических процессов СОПР – орошение растворами антисептиков, растворами повышающие иммунобиологическую сопротивляемость, препараты расщепляющие некротические ткани и фибринозный налет.

Особенностью лечению МЭЭ является использование препаратов, оказывающих местное противоаллергическое действие (димедрол, тималин) – в виде аппликаций или же аэрозоля.

Синдром Стивенса-Джонсона — Эктодермоз с локализацией возле физиологический отверстий.

Заболевание представляет сбой сверхтяжелую форму многоформной экссудативной эритемы, которая протекает со значительными нарушениями общего состояния больных.

Развивается как медикаментозное поражение. В процессе развития может трансформироваться в синдром Лайелла. Вызвать его могут нестероидные противовоспалительные препараты.

Основные изменения происходят в покровном эпителии. Они проявляются спонгиозом, баллонирующей дистрофией, в сосочковом слое собственной пластинки-явление отека и инфильтрации.

Достарыңызбен бөлісу:

Словарь Мультитран

Англо-русский форум АнглийскийНемецкийФранцузскийИспанскийИтальянскийНидерландскийЭстонскийЛатышскийАфрикаансЭсперантоКалмыцкий

⚡ Правила форума

✎ Создать тему | Личное сообщение

Имя

Дата

187

«I recall object V-ing …», grammar rule

VictorM2

11.08.2021