Клиническое использование MTA: от производства до практического применения (1213) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Несмотря на высокую стоимость, минерал триоксид агрегат (MTA) становится все более популярным материалом в практике эндодонтии и реставрационной стоматологии. МТА на 80% состоит из обычного портланд-цемента (OPC) с добавлением 20% триоксида висмута, который обеспечивает рентгеноконтрастность материала для его последующей верификации на рентгенологических снимках.

Несмотря на то, что показания к использованию MTA при патологиях молочных зубов являются очевидными, изучение методов его применения не унифицировано в разрезе программ обучения на разных стоматологических факультетах, что в некоторой степени обусловлено его высокой стоимостью. Таким образом, вся информация по использованию и эксплуатации МТА сводиться лишь к «инструкции по применению» и различным клиническим случаям, опубликованным в литературе. Несмотря на то, что описанные клинические исследования врачей о применении MTA могут быть использованы в качестве дополнительного ознакомительного материала, они все же не обеспечивают всей полноты нужной информации в отношении пошагового алгоритма практических манипуляций с материалом и последующего эффекта данных шагов на вероятность клинического успеха. Поскольку MTA – это, прежде всего, портланд-цемент (OPC), целесообразно ознакомиться с литературными данными по использованию OPC в строительной отрасли, и, определив ключевые факторы последнего, провести логические параллели между ним и аспектами клинической практики применения в стоматологии. Клинические случаи, описанные ниже, в общей сложности дополняют и детализируют инструкции производителя по использованию МТА.

Взаимодействие с водой и характеристики при замешивании

Портланд-цемент в строительной отрасли чаще всего используется в сочетании с песком, гравием и водой, при смешивании которых получают обычный бетон. Песок или гравий (именуемые агрегатом) играют роль наполнителя, который обеспечивает дополнительную прочность конечного продукта, что в результате делает его более устойчивым к большим нагрузкам, которые необходимо учитывать, например, при постройке зданий, дорог и мостов. При замешивании OPC реагирует с водой, в результате чего образуются силикат кальция/гидроалюминаты: (CaO)3 (Al2O3)6h3O и (CaO)3(SiO2)24h3O), гидроксид кальция и вода.

Окончательно затвердевший цемент имеет кристаллическую структуру с пустотами, содержащими воду и гидроксид кальция. Несмотря на внешний твердый вид, материал не является полностью отвержденным, а скорее находится в специфическом ассоциированном жидком состоянии, подобно воде, содержащейся во влажной губке. В ходе реакции кристаллические гидраты игольчатой формы образуют основу, которая соединяет все содержащие частицы вместе и, фактически, трансформирует исходную смесь порошка и жидкости в твердое состояние, или коллоидный гель. Если во время реакции затвердевания вода испаряется в атмосферу, это значительно ослабляет характеристики конечного продукта реакции. Таким образом, потеря влаги и во время отверждения MTA является крайне неблагоприятным условием, которого следует избегать.

Воздействие кислот на затвердевший материал

Когда затвердевший цемент контактирует с кислотами, он теряет состояние насыщенности гидроксидом кальция, поскольку гидроксид-ионы начинают участвовать в кислотно-основных реакциях. Это приводит к потере гидратных структур и тем самым создает эффект травления поверхности. Процедура единоразового применения соляной кислоты позволяет очистить и протравить поверхность, как агрегата, так и матрицы, однако контакт с какими-либо другими кислотами противопоказан. Кроме того, воздействие сильными кислотами на MTA обуславливает травление поверхности материала, которое происходит в связи с потерей гидроксида кальция из структуры затвердевшего цемента, так как гидроксильные ионы начинают реагировать с кислотой, что, как следствие, приводит к растворению гидратов силиката кальция. Жидкости из окружающей среды при контакте с цементом могут возобновлять утраченный гидроксид кальция или гидраты в зависимости от ионов, присутствующих в этих жидкостях.

Присутствие кислот во время смешивания

В строительной отрасли подкисленная вода никогда не используется в процессе замешивания бетона. Такой компонент приводит к образованию промежуточных соединений, замедляющих гидратацию цемента и ограничивающих образование гидроксида кальция. Кроме того, кислоты разлагают как структуры гидратов силиката кальция, так и гидроксидов кальция. В присутствии кислот соединения, которые образуются в ходе затвердевания, становятся более подверженными растворению, а это нарушает процесс образования сетки переплетенных между собой кристаллов, а также приводит к их множественному выщелачиванию из структуры материала. Даже перед тем как залить бетон на кислую почву, проводят процесс так называемой химической стабилизации или кондиционирования почвы, предварительно смешивая грунт со щелочным материалом (оксидом или гидроксидом кальция) до достижения нейтрального уровня рН, и только после этого укладывают цемент.

С точки зрения стоматологии, «кислой почвой» являются глубокий кариес (с присутствием органических кислот в дентине), большое количество бактерий, например, в контаминированных корневых каналах, вместе с кислыми продуктами их жизнедеятельности и метаболитами, а также воспаления, например, периапикальных тканей. Кислый уровень рН можно обнаружить на месте некроза и воспаления.

Как и в строительстве, наличие кислот в месте использования МТА, негативно влияет на реакцию затвердения цемента. При понижении уровня рН среды от 7,4 до 4,4, вероятность микроподтеканий в областях краевого контакта MTA значительно возрастает, а сила его адгезии к тканям, напротив, заметно снижается. Действие кислой среды также негативно влияет на микротвердость затвердевшего MTA, снижая ее показатели, а микроструктура кристаллов материала изменяется от строгих кубических и игольчатых форм до эрозивно-дефектной кубической формы кристаллической сетки. Поэтому уровень рН должен быть стабилизирован и приближаться к физиологическим показателям нормы еще до нанесения MTA. К примеру, заполнение корневого канала абсцедированного зуба гидроксидом кальция на срок от 1 до 2 недель перед размещением MTA значительно улучшает свойства затвердевшего цемента. Кроме того, при апексогенезе витальных зубов периодичная обработка корней гидроксидом кальция может не только стимулировать репаративные процессы на верхушке зуба, но также помогает дезинфицировать канал.

Существует мнение, что предварительная обработка канала гидроксидом кальция может отрицательно повлиять на свойства MTA, применяемого в качестве силера. Это вероятно связано с трудностью полного удаления остатков кальциевой пасты, которые могут выступать в качестве барьера при адаптации MTA к стенкам корневого канала, а также принимать участие в реакции отверждения MTA. Однако, такая точка зрения противоречит данным литературы в отрасли строительства, которые, наоборот, рекомендуют использование гидроксида кальция для кондиционирования кислой почвы. Тем не менее, кальций гидроксидные материалы, которые используются в стоматологии, могут содержать различные добавки, как, например, метилцеллюлозу и карбоксиметилцеллюлозу, которые, как известно, все-таки замедляют процесс отверждения портланд-цемента. Поэтому, если пасты гидроксида кальция все-таки используются, то для гарантии качества следует проводить обильное орошение и вымывание материала, чтобы остатки целлюлозного загустителя никоим образом не ингибировали процесс отверждения МТА. Соответственно, кислые ирриганты, травильные растворы и кондиционеры также должны вымываться надлежащим образом перед внесением MTA. Растворы на основе гипохлорита натрия (NaOCl), которые имеют значения рН выше 11, нейтрализуют любые оставшиеся кислоты в ходе ирригации корневых каналов. Как обсуждалось ранее, присутствие кислот может повлиять на процесс гидратации MTA, что приводит к образованию новых соединений его матричной структуры, которые выступают в роли ингибиторов химической реакции. NaOCl, вступая в реакцию с оксидом висмута, превращает желтый порошок рентген-контраста в темно-коричневый. Чтобы избежать потемнения МТА вследствие применения NaOCl, препарированную область нужно обильно промыть физиологическим раствором. Учитывая эффект потемнения материала, Belobrov и Parashos не рекомендуют использовать белый МТА в эстетической зоне, а при пульпотомии вследствие травматического обнажения пульпы использовать лишь гидроксид кальция.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Взаимодействие с ЭДТА

Некоторые общеиспользуемые ирригационные растворы не являются кислыми (например, динатрий эдетат имеет рН 7,0-7,4, а тетранатриева соль этилендиаминтетрауксусной кислоты имеет значение рН до 11,3). Проблема с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) в первую очередь состоит не в уровне ее рН, а в возникающем эффекте хеляции (комплексообразования). ЭДТА имеет 6 потенциальных зон для связывания положительно заряженных ионов, например, таких как ионы металлов. Ионы кальция в свою очередь являются важными реагентами при затвердении портланд-цемента и MTA. Если раствор ЭДТА используется для удаления смазанного слоя при эндодонтическом лечении, а потом не смывается должным образом, остаточная ЭДТА принимает участие в хеляции (связывании) ионов кальция, таким образом, нарушая процесс осаждения продуктов гидратации во время реакции отверждения. Это объясняет результаты исследования Lee и коллег, которые заметили, что МТА, помещенный в раствор ЭДТА, теряет свою кристаллическую структуру на фоне падения молярного соотношения Ca/Si. Кроме того, МТА, обработанный раствором ЭДТА, имеет пониженные показатели микротвердости и является менее биосовместимым, что обусловлено уменьшенной адгезией фибробластов, по сравнению с MTA, который не был обработан ЭДТА.

Взаимодействие с фосфорной кислотой

Из вышесказанного следует, что фосфорная кислота, используемая для травления отпрепарированной поверхности, должна быть тщательно смыта перед установкой MTA. Данную рекомендацию особенно следует учитывать при глубоких полостях или при очищении пульпы, в которой присутствуют также и органические кислоты бактериального происхождения. Даже в небольших количествах фосфорная кислота влияет на реакцию отверждения MTA, уменьшая микротвердость материала. Поэтому травильный агент всегда следует тщательно вымывать водой из стенок отпрепарированной полости перед установкой MTA. Кроме того, на завершающем этапе перед травлением маргинальной области полости МТА может быть покрыт стеклоиономерным цементом (СИЦ). В большинстве случаев самый простой способ ограничить влияние травильных растворов и ЭДТА заключается в обильном орошении и промывании проблемной области большим количеством воды перед нанесением МТА.

Контаминация веществами

Общий принцип строительства прост: чем выше уровень химических примесей в растворе, тем больше вероятность того, что один или несколько из них будут мешать реакции затвердения цемента, что приводит к снижению его прочности на сжатие. У MTA при контакте с кровью ухудшаются физические свойства: снижается прочность на сжатие, микротвердость, а также уменьшается прочность на разрыв. Кроме того, в присутствии сыворотки крови процесс затвердения МТА нарушается из-за изменений морфологии контактирующей поверхности и снижения уровня микротвердости, что, в общем, замедляет время реакции. Хотя способность МТА отверждаться во влажной или контаминированной кровью среде и является его брендовой характеристикой, но желательно свести к минимуму возможность контакта каких-либо тканевых жидкостей или крови с МТА при его нанесении. Это особенно важно учитывать в области краевых контактов цемента, где возможность возникновения микроподтеканий довольно высока, что может ухудшить физические свойства материала. Практикующие стоматологи всевозможными способами должны сводить к минимуму возможность возникновения геморрагической контаминации, так как чрезмерное попадание крови не только ухудшит зрительный контроль, но также может повлиять на качество отверждения конечного продукта.

Вариации жидкого компонента MTA

Различные добавки и примеси в воде при замешивании бетона, как уже известно, влияют на реакцию отверждения и качество конечного продукта. Натрий хлорид (как составляющая физиологического раствора) и многие другие неорганические и органические составные, скорее всего, могут привести к замедлению процесса отверждения из-за образования побочных продуктов реакции. В инструкции производителя по использованию МТА обычно рекомендуется использовать стерильную или дистиллированную воду для замешивания с порошком MTA. Для обеспечения пассивного контроля качества и удобства врача, дистиллированная вода часто входит в один комплект с порошком MTA. Хотя порошок MTA будет затвердевать и при смешивании с растворами местных анестетиков, реакция эта будет проходить медленнее, и отвердевший материал будет иметь меньший уровень прочности на сжатие. При замешивании с раствором NaOCl MTA отверждается быстрее, чем при замешивании с дистиллированной водой, но показателями прочности на сжатие при этом тоже приходиться жертвовать. Тем не менее, в ситуациях, когда цемент находится вне зоны непосредственной нагрузки, эта проблема не является существенной. Во многих случаях выгода ускоренной реакции затвердевания, которая заключается в снижении риска возникновения возможностей для смещения или отделения реставрации, должна быть аргументирована с учетом снижения физических свойств материала. В случае использования хлоргексидина глюконата в качестве альтернативы стерильной воде для замешивания, вопроса выбора даже не возникает, потому как данный агент полностью ингибирует реакцию схватывания MTA.

Отверждение цемента

Реакция портланд-цемента с водой является динамической, поэтому контакт материала и воды должен сохранятся в процессе отверждения материала, чтобы обеспечить оптимальную структуру и прочность конечного продукта. В случае испарения воды прочность цемента теряется. В строительстве существует даже ряд методик для минимизации потерь воды в процессе отверждения, среди которых определенное место занимают и техника влажного отверждения (поливание цемента водой для компенсации испаренной жидкости), и техника мембранного застывания (покрытие цемента водонепроницаемыми мембранами для предотвращения испарения). В клинической практике техника мокрого отверждения заключается в помещении влажного ватного шарика на поверхность MTA на период его застывания. Тем не менее, если ватный шарик слишком сухой (или хотя бы более сухой, чем поверхность цемента), вода будет двигаться в обратном направлении, из цемента в вату, таким образом, ослабляя МТА. Если же ватный шарик слишком влажный или был помещен слишком рано, это также ухудшает свойства цемента. Использование ватных шариков задерживает во времени этап завершения клинической процедуры и может поставить под угрозу качество реставрации, выполненной из МТА.

С учетом принципов мембранного схватывания, в клинических условиях МТА можно покрывать СИЦ или прокладкой из СИЦ, модифицированной композитом. Такая процедура обеспечивает стабильность материала, как в плане потери воды, так и в плане ее излишнего впитывания, а клиницист, в свою очередь, может перейти к завершающей реставрации зуба или обтурации каналов. Данная концепция была апробирована с использованием белого ProRoot MTA (Dentsply, Johnson City, USA), который имеет начальное время схватывания 45 минут. СИЦ, размещенный поверх МТА, через 45 минут обеспечивает прочность сцепления с дентином, аналогичную таковой после применения СИЦ через 72 часа ожидания до полного затвердения МТА. Поэтому видимых преимуществ оставлять MTA до полного затвердения на несколько дней по сравнению с восстановлением зуба в один визит попросту нет. Тем не менее, пока еще нет каких-либо аргументированных исследований, которые бы смогли оценить, как повлияет на МТА покрытие его СИЦ в период меньше чем через 45 минут после его нанесения. Альтернативой СИЦ для покрытия MTA является использование самопротравливающих адгезивных агентов в качестве водонепроницаемого слоя. В одном исследовании через 10 минут после установки MTA на его поверхность нанесли бондинговый агент. Как оказалось впоследствии, такой подход не повлиял ни на показатели микротвердости МТА по Виккерсу, ни на связь с адгезивным агентом в сравнении с ожиданием 1 или 7 дней после установки самого цемента. Опять же, данное исследование только подтверждает постулат о возможности восстановления зуба композитным цементом с низлежащим размещением MTA в одно посещение.

Хранение MTA

Порошок портланд-цемента и порошок MTA обладают высокой гигроскопичностью, и при взаимодействии с атмосферным воздухом будут поглощать из него влагу, что обусловит инициацию процесса гидратации. Портланд-цемент может быть упакован в герметичные мешки и контейнеры соответствующего размера, однако вопрос упаковки MTA остается нерешенным, так как некоторые продукты продаются в бутылочках многократного использования. Недавние исследования показали, что открытие герметичного контейнера приводит к изменению размера частиц оставшегося MTA, что впоследствии обуславливает ингибирование процесса отверждения и снижение качества материала. Одноразовые упаковки в данном случае являются идеальным решением. Как вариант, герметичные контейнеры также позволяют уменьшить структурные изменения материала при хранении. Скорость реакции затвердевания портланд-цемента снижается в условиях низкой температуры. Кроме того, МТА, который хранится в холодильнике, демонстрирует значительное снижение твердости поверхности, бОльшую пористость и повышение уровня микроподтекания, поэтому хранения МТА в подобных условиях следует избегать.

Выводы

Данный анализ некоторых характеристик МТА дает более точное представление о материале и его клиническом использовании в стоматологии.

Авторы: William N. Ha, BDSc, GCResComm; Bill Kahler, DClinDent, PhD; Laurence J. Walsh, PhD, DDSc.

MTA + (Cercamed) Материал для закрытия перфораций

MTA + Материал для закрытия перфораций и реставрации корней — Информация

MTA + — высокоэффективный реминерализирующий биоматериал, что используется в стоматологии для стимулирования нормального процесса заживления, формирования нового цемента зуба и для активизации репаративных процессов при эндодонтическом лечении.

Характеристики:

• стоматологический материал MTA + содержит в своем составе минеральные оксиды: кальция, кремния, железа, алюминия, висмута, натрия, калия, магния и фосфат кальция
• МТА (Минеральный триоксидный агрегат)имеет высокую биосовместимость
• эндодонтический цемент с тонкими гидрофильными частичками
• оптимальная прочность на сжатие
• реминерализирующий материал MTA плюс отлично сцепляется с дентином, стойкий к окклюзионным нагрузкам
• имеет способность затвердевать в присутствии крови, воды и грануляций
• при соединении с водой образует гель, который твердеет быстрее через чем за 4 часа
• гарантирует отсутствие микроподтеканий и попадания бактерий и тканевых жидкостей в корневой канал
• имеет минимальный степень растворимости
• не используется в качестве самостоятельного пломбировочного материала
• отлично инициирует формирование околоверхушечных тканей
• высокая биоактивность относительно формирования дентина, цемента и кости
• рентгенконтрастен
• бактерицидность

Применение:

• для непосредственного покрытия пульпы
• при перфорациях стенок корневых каналов или бифуркаций
• при эндодонтии каналов с внутренней резорбцией
• для закрытия перфораций у верхушки корня
• для апексификации
• в хирургической стоматологии для ретроградного запечатывания дефектов, идеальный для этого, так как не теряет свойств контакте с кровью и • другими биологическими жидкостями
• для сохранения жизнедеятельности пульпы после частичного ее удаления или случайном вскрытии рога
• даже при лечении ленточных перфораций корней

Инструкция по применению МТА:

1. Подготовить ложечку для измерения (химически продезинфицировать)
2. В стерильных условиях замешать дистиллированную воду с ложкой порошка в отношении 1 ложка к 1 капле
3. Замешивать до получения гомогенной массы
4. Поместить массу в область дефекта и уплотнить ее

Купить MTA + можно в такими наборами:

MINI — порошок (3х0,14г), жидкость (1мл)
STANDART — порошок (6х0,14г), жидкость (1мл)
MAXI — порошок (10х0,14г), жидкость (1мл)
PRO порошок (10х0,14г), жидкость (1мл) + матрица МТА

Производство: ЦЕРКАМЕД (CERKAMED) ПОЛЬША

С MTA + Материал для закрытия перфораций и реставрации корней также смотрят

Насадки Для Внесения MTA • OHI-S

Система MAP (MAP System) — это полный комплект инструментов для простого использования MTА, отвечающий всем запросам клиницистов. На рынке доступно четыре набора. Наборы состоят из одного универсального шприца, в них также входят насадки для внесения MTA (девять штук), изготовленные из двух разных материалов; насадки доступны в трех диаметрах.

Author: Riccardo Tonini

Четыре набора: MAP System Intro Kit, Universal Kit, Surgical Kit и Map One Kit.

Для прямого или ретроградного пломбирования корневых каналов можно выбрать насадки из нержавеющей стали или из NiTi сплава. NiTi насадки можно изгибать, после стерилизации их исходная форма возвращается. Как было указано ранее, насадки изготавливаются в трех диаметрах: наименьший (0,90 мм) для достижения самой глубокой части корневого канала, средний (1.10 мм) и самый большой (1,30 мм) для внесения сразу всей порции материала. Для идентификации размеров используется жёлтый, красный и синий цвета соответственно.

Рисунок 1. Комплект Intro Kit: три NiTi насадки (0,90,1,10,30 мм).

Рисунок 2. Комплект Universal Kit: три NiTi насадки и две насадки из нержавеющей стали.

Рисунок 3. Surgical Kit (хирургический комплект): четыре предварительно изогнутые насадки из нержавеющей стали (вправо и влево) и две NiTi насадки. Предварительно изогнутые насадки имеют двойной изгиб, позволяющий применять их при небольшом хирургическом доступе.

Рисунок 4. Map One Kit. Одна насадка, 1.10mm изготовлена из NiTi. Этот набор можно назвать стартовым набором для новичков.

Рисунок 5. Подсоединение универсального шприца к пластмассовому поршню.

Рисунок 6. Внутрь каждой насадки помещается пластиковый поршень. Он оставляет достаточно места внутри насадки для MTA, образуя барьер длиной 4 мм. При нажатии на поршень шприца весь материал продвигается наружу.

Рисунок 7. Заполните насадку материалом MTA в насадку, (поршень шприца должен быть максимально оттянут, так, чтобы наибольший объем MTA поместился в насадку).

 

Применение MTA

Теперь применение MTA для закрытия перфораций, резорбций корней зубов, широких апикальных отверстий, точечного вскрытия пульпы и ретроградного пломбирования после хирургических операций стало возможным.

В конце необходимо очистить головку насадки с помощью специальной кюретки для чистки.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ MTA ЕЩЁ НИКОГДА НЕ БЫЛО ТАКИМ ПРОСТЫМ!

Перевод выполнил Сковородко Т. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Home

Насадки Для Внесения MTA обновлено: Май 30, 2018 автором: Валерия Зелинская

потенциально менее токсичная альтернатива формокрезолу

В 1991 году Yacobi и соавторы описали эволюцию материалов и методов пульпотомии временных моляров.Год спустя Croll и Killian описали технику пульпотомии временных моляров с использованием густо замешенной цинкоксид эвгенольной пастой (ЦОЭ) с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой. Данная техника – модификация классической пульпотомии на основе предложения профессора эндодонтии, который в результате своих исследований токсичности формокрезола сделал вывод: формокрезол пульпотомия может быть эффективной вопреки, а не благодаря применению данного материала. При необходимости для остановки кровотечения может быть использован сульфат железа. Согласно другим источникам, использование ЦОЭ как материала для покрытия культи пульпы и заполнения полости зуба было клинически эффективным.

 Альтернативу этим методам представляет использование разновидности Portland цементов – минерал триоксид агрегата (МТА). Этот материал на данный момент наиболее часто применяется при витальной пульпотомии временных зубов.По результатам проведенного Lin и др. систематического обзора и метаанализа МТА является препаратом первого выбора при проведении пульпотомии временных моляров.

В данной статье описано проведение пульпотомии с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой на трех временных зубах у трёх пациентов. В одном клиническом случае применялась паста ЦОЭ, в остальных – МТА.

Разбор клинического случая №1

Мать привела на приём девочку, 3 года 3 месяца, для консультации по поводу обширной кариозной полости на окклюзионной поверхности зуба 8.5 (рис. 1).

 

Рис. 1 Кариозное поражение зуба 8.5 (девочка, 3 года 3 месяца)

 

Была предоставлена панорамная радиовизиограмма, сделанная во время посещения другого детского стоматолога (рис. 2).

 

Рис. 2 Панорамная радиовизиограмма: визуализируется размер кариозного поражения

 

Остальные зубы были интактны, внешний осмотр и осмотр полости рта без особенностей. На консультации другого детского стоматолога была дана рекомендация провести витальную стандартной металлической коронкой под общей анестезией. Во время обследования пациентка была стеснительной, но готовой к сотрудничеству, не проявляла видимых признаков тревоги во время осмотра. Пациентке и её матери была описана предлагаемая процедура, продемонстрированы фотографии детей в ингаляционных масках и наушниках с музыкой во время лечения под когнитивной седацией. После этого было получено согласие мамы на лечение ребенка под когнитивной седацией, визит назначен на следующий день.

Как только ребёнок сел в кресло, была установлена ингаляционная маска с подачей смеси: 20% оксид азота, 80% кислорода. Также надели наушники с музыкой для детей. Затем была проведена инфильтрационная анестезия, введён Артикаин 4% 1:200000, ¾ карпулы. После этого наложен коффердам, техника сплит-дам. Для раскрытия кариозной полости использовали турбинный наконечник с водяным охлаждением и алмазный цилиндрический бор (рис. 3).

 

Рис.3 Кариозное поражение во время препарирования. Контуры полости после удаления нависающей эмали и выявленное кариозное вскрытие полости зуба

 

При препарировании было клинически подтверждено кариозное вскрытие полости зуба. Был удалён весь кариозно-измененный дентин, раскрыта полость зуба, проведена ампутация коронковой пульпы до уровня устьев корневых каналов стерильным шаровидным бором №6 на низкой скорости. Характер кровотечения из корневых каналов подтвердил витальность корневой пульпы. Гемостаз был достигнут путем помещения в полость зуба влажного ватного шарика, прижатого штопфером, без применения сульфата железа либо другого гемостатика. Далее шпателем была густо замешена паста ЦОЭ и внесёна в полость, излишки материала удалены (рис.4).

Рис.4 Вид полости после внесения ЦОЭ

 

На рис. 4 видно установленное ортодонтическое кольцо – оно было необходимо для стабилизации коффердама. После внесения пасты ЦОЭ был замешен СИЦ, модифицированный композитом, внесён в полость инжекционным методом и полимеризован. Затем было проведено препарирование зуба под стандартную металлическую коронку (рис.5).

 

Рис.5 Вид после заполнения полости зуба и препарирования под коронку

 

После проведённой процедуры пациентка наблюдалась у другого стоматолога, но через 4 года и 8 месяцев обратилась в нашу клинику с целью лечения кариозного поражения первого постоянного моляра верхней челюсти (двухслойная реставрация с применением СИЦ и композиционного материала). Было очевидно, что витальная пульпотомия зуба 8.5 с последующим восстановлением зуба стандартной стальной коронкой была клинически эффективной (рис. 6, 7.) Однако из-за выраженной резорбции корней зуба 8.5 и скорого прорезывания зуба 4.5, а также воспаления десны вокруг коронки, зуб 8.5 был удален под инфильтрационной анестезией (рис. 8).

 

Рис. 6  Реставрация через 4 года и 8 месяцев после лечения

Рис.7 Панорамная радиовизиограмма через 4 года и 8 месяцев

 

Рис.8 Зуб 8.5 сразу  после удаления

 

Разбор клинического случая №2

Мальчик, 9 лет, обратился к стоматологу с жалобой на кариозное поражение зуба 8.5 (рис. 9).

Рис. 9 Обширное кариозное поражение зуба 8.5 у 9-летнего пациента

 

При осмотре было выявлено кариозное поражение в соседнем зубе 8.4 и обширная кариозная полость на дистальной поверхности зуба 5.5. Рентгенологически определялось сообщение краиозной полости и полости зуба 8.5 (рис. 10). Было получено согласие родителей пациента на проведение витальной пульпотомии зуба 8.5 с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой и реставрации соседнего первого временного моляра зуба 8.4 композитным материалом.

Рис.10 Сообщение кариозной полости и полости зуба 8.5 на предварительной рентгенограмме

 

Поведение пациента было достаточно сотрудничающим для проведения местной анестезии (Артикаин 4% 1:200000, ¾ карпулы). Затем наложен коффердам, техника сплит-дам (рис. 11), дальнейшие этапы лечения аналогичны таковым в клиническом случае №1 за исключением материалов, использованных для заполнения полости зуба и реставрации.

Рис. 11 Изоляция коффердам

 

Для удаления некротизированного дентина и создания доступа к полости зуба использовали цилиндрический алмазный бор с водяным охлаждением (рис. 12), компрессионный гемостаз влажным ватным шариком в течение нескольких минут (рис. 13, 14).

Рис. 12 Раскрытие кариозной полости и проведение некрэктомии цилиндрическим бором

Рис.13 Стерильный влажный ватный шарик, помещенный в полость зуба на несколько минут для достижения гемостаза

Рис. 14 Вид после достижения гемостаза

 

Далее шпателем был плотно замешен МТА (NeoMTA^®, NuSmile). Материал внесён в пульповую камеру амальгамоконденсером (рис. 15).

Рис.15 Внесение МТА

 

После начала схватывания материала его излишки были удалены цилиндрическим алмазным бором. Далее была отпрепарирована кариозная полость на окклюзионно-дистальной поверхности соседнего зуба 8.4 (рис. 16).

 

Рис. 16 Вид после проведения витальной пульпотомии зуба 8.5 и препарирования кариозной полости в зубе 8.4

 

Далее дефекты коронок обоих зубов были восстановлены биоактивным композитом (ACTIVA^™ BioACTIVE-RESTORATIVE^™, Pulpdent) инжекционным методом. без применения матриц, проведена полимеризация материала (рис. 17, 18).

Рис. 17 Внесение биоактивного композита

Рис.18 Внесение и полимеризация биоактивного композита

 

Далее на медиальную поверхность первого постоянного моляра был нанесён 5% фторлак. Затем был проведён контуринг реставрации на дистально-окклюзионной поверхности зуба 8.4. Далее кламмер коффердама был снят с зуба 8.5 и установлен на зуб 4.6 для создания доступа при препарировании под коронку из нержавеющей стали. После этого проведено препарирование зуба 8.5 под стандартную металлическую коронку.

Рис.19 Контуринг реставрации зуба 8.5

Рис.20 Вид после препарирования под стандартную металлическую коронку

 

Далее была подобрана, скорректирована и заполирована стандартная металлическая коронка, произведена ее фиксация на фотоотверждаемый СИЦ, модифицированный полимером. Излишки цемента были удалены карвером Hollenback (рис. 21). Для удаления излишков цемента в апроксимальной области были использованы зубные ленты с узелками.

 

Рис.21 Удаление излишков цемента

 

Лечение зуба 1.6 проводилось в следующее посещение. Через 22 месяца сделаны фотография и радиовизиограмма зуба 8.5 (рис. 22, 23). В течение этого периода, по решению родителей, стоматологическая помощь ребенку оказывалась его предыдущим врачом.

Рис. 22 Реставрация через 22 месяца после проведённого лечения

Рис. 23 Контрольная радиовизиограмма через 22 месяца после лечения

 

Разбор клинического случая №3

Мальчик, 8 лет, направлен для удаления зуба 7.5 и решения вопроса об изготовлении местосохраняющей конструкции и лечения кариозного поражения на дистально-окклюзионной поверхности зуба 7.4 (рис. 24, 25).

 

Рис. 24 Зуб 75 у 8-летнего пациента, рекомендованный к удалению направившим стоматологом

Рис. 25 Диагностическая радиовизиограмма, демонстрирующая рентгенологическое вскрытие пульпы

 

Вместо этого родителям пациента была объяснена возможность сохранения зуба 8.5 путем проведения витальной пульпотомии с последующим покрытием зуба стандартной металлической коронкой и получено согласие на данное лечение.

Процедуры аналогичны клиническому случаю №2: после анестезии был установлен коффердам с фиксацией кламмера на зубе 1.6, проведена МТА-пульпотомия зуба 7.5 и последующее восстановление зуба стандартной металлической коронкой, выполнена реставрация зуба 7.4 (рис. 26).

Рис. 26 После проведения витальной пульпотомии зуба 7.5 и препарирования зуба 7.4

 

Как и в предыдущих клинических случаях, после ампутации пульпы гемостаз осуществлялся компрессией влажным ватным шариком, далее в полость вносился МТА, СИЦ, модифицированный полимером, затем было проведено восстановление стандартной металлической коронкой. Контрольный осмотр проведён через 33 месяца после лечения (рис. 27, 28).

Рис. 27 Вид реставрации через 33 месяца

Рис. 28 Радиовизиограмма через 33 месяца

 

В этот же визит временные моляры были удалены по ортодонтическим показаниям (рис. 29).

Рис.29 Зуб 75 непосредственно после удаления

 

Обсуждение

При проведение витальной пульпотомии временных моляров необходимо использование коффердама. Он обеспечивает безопасность и комфорт пациента во время проведения процедуры, идеальные условия для манипуляций, что упрощает их проведение, сокращает время лечения и положительно сказывается на управлении поведением во время приёма.

Если после вскрытия полости зуба кровотечение отсутствует (пульпа некротизирована), необходимо проведение пульпэктомии или удаления зуба. Удаление зуба с последующим изготовлением местосохраняющей конструкции более предпочтительно: система корневых каналов моляра имеет сложное строение, есть риск проникновения инфекции в прилежащую альвеолярную кость и вовлечения в патологический процесс зачатка постоянного премоляра.

В каждом из трёх представленных клинических случаев не возникало проблем при достижении гемостаза после удаления необратимо воспалённой части пульпы. Тем не менее, иногда кровотечение не останавливается. В таких случаях проводят глубокую ампутацию пульпы стерильным круглым бором на низкой скорости. После этого для остановки кровотечения можно использовать отжатый ватный валик, смоченный в растворе сульфата железа, поместив его на культю пульпы в течение 30-60 секунд. При продолжении кровотечения процедуру можно повторить. В некоторых источниках применение сульфата железа для остановки кровотечения описывается как «сульфат железа пульпотомия», но данный препарат используется лишь для достижения гемостаза. Следовательно, применение терминов «цинкоксид эвгенол пульпотомия» или «МТА пульпотомия» (в зависимости от выбранного материала для покрытия пульпы) является более оправданным для описанной процедуры.

 

Источник: AEGIS Dental Network

Перевод с английского языка Бурак Ж.М., Ковшик Е.В. для портала BELODENT.ORG

MTA для пломбирования искривленных корневых каналов в молярах. Часть I, техника

Технически обтурация корневых каналов фронтальных зубов с широкими апексами представляет определенные сложности. Пломбировать материалом MTA искривленные, неправильной формы расширенные каналы моляров – еще сложнее. 

Чаще всего (в 52,9% случаев) сечение корневого канала зуба имеет округлую форму, чуть реже (25,2%) — овальную [Martos и соавторы, 2010]. При наличии периодонтальных очагов воспаления анатомия каналов может существенно изменяться, в 80% случаев при периодонтите происходит внутренняя резорбция стенок или верхушки корня [Vier, Figueiredo, 2002]. Ошибки при обработке канала: избыточное сошлифовывание стенок, расширение апикального отверстия, апикальная транспортация – также могут привести к изменению привычной анатомии верхушечного отверстия [Sahni и соавторы,2008].

1) Подготовка и выбор плаггера. Для уплотнения материала использовали очищенные от гуттаперчи носители системы Thermafil (Dentsply Mailifer), покрытие удаляли механическим способом. Последовательно увеличивая диаметр и уменьшая рабочую длину носителя гуттаперчи при уплотнении в канале заранее сформированных миниблоков из MTA, мы смогли получить хороший предсказуемый результат. Рабочая длина для первого (основного) плаггера должна быть на 1 мм меньше длины канала, диаметр нужно подобрать таким образом, чтобы он до упора по ширине входил в корневой канал именно на такую глубину.  Если риск выхода материала за верхушку или погрешности в определении длины канала велик, для уточнения можно провести рентгенограмму с плаггером в канале, носители гуттаперчи рентгенконтрастны.

Затем используют еще два плаггера, увеличивая диаметр так, чтобы они погружались в канал до упора по ширине на глубину на 2 мм и 3 мм меньшую длины канала соответственно.

2) Подготовка пробки из MTA. Пробку из MTA получают с помощью специального пеллет-блока [G. Hartzell, Coccord, CA, USA] [Lee, 2000] или используют стандартные. используя стандартизованный пеллет-блок, можно получить пробку, соответствующую по диаметру апикальной части канала, его мы определили на предыдущем этапе.   MTA замешивается как рекомендовано в инструкции и помещается в желобок блока нужного размера. Пробка из MTA, сформированная с помощью пеллет-блока, вносится в апикальную треть корневого канала и утрамбовывается последовательно тремя очищенными носителями гуттаперчи (на 1, 2 и 3 мм недостающие апикального отверстия).

3) Пломбирование канала пробкой из MTA с помощью очищенных носителей гуттаперчи. Пластмассовые носители гуттаперчи, в отличие от металлических плаггеров, могут гнуться. Поэтому их можно использовать в искривленных каналах и изгибать, чтобы обойти ступеньки или отломанную часть инструмента. Использование носителей гуттаперчи, подобранных по длине и диаметру корневого канала позволяет сделать адаптацию пробки из MTA полностью предсказуемой.

Пересушенной пробке из MTA можно вернуть хорошие манипуляционные свойства, смочив ее каплей солевого раствора или анестетика. Чтобы уменьшить текучесть излишне насыщенного водой материала, можно просушить его с помощью бумажного пина.

Если апикальный упор отсутствует из-за резорбции верхушки корня, можно перед формированием апикальной пробки из MTA использовать технику восстановления апикального барьера коллагеновой матрицей Spongostan, Ethicon, Smmerville, NJ, USA [De-Deus, Coutino-Filho, 2007; Gharechahi, Ghoddushi, 2012]. Если после заполнения MTA в канале видны пустоты или не достигнута удовлетворительная объемная обтурация, материал можно вымыть из канала стерильной водой или анестетиком, используя шприц с иглой № 27 или 30, после чего снова повторить всю процедуру, и так до получения удовлетворительного результата.

Если при повторном пломбировании объемной обтурации достичь так и не удалось, MTA нужно удалить с помощью К-файла № 25 или №30 в ультразвуковом наконечнике, а затем промыть канал нейтральным раствором. Если в канале имеется зона внутренней резорбции, ультразвук поможет заполнить пустоту. Если часть материала попала в устье канала и на окружающий дентин, ее можно очистить с помощью микрощетки.

Клинический случай №1

(a) Рентгенограмма 46 перед началом лечения: хронический апикальный периодонтит и очаг внутренней резорбции в дистальном канале.

(b) Корневые каналы очищены и подготовлены для внесения MTA. Для адаптации материала в зону внутренней резорбции использован ультразвуковой наконечник.

 

(c) Рентгенограмма после лечения: апикальная пробка из MTA во всех каналах.

Клинический случай №2

(a) Рентгенограмма 36 перед началом лечения: открытый видоизмененный апекс дистального канала, крупные периапикальные очаги на медиальном и дистальном канале. В области верхушек медиального корня крупный очаг резорбции.

(b) Контрольная рентгенограмма показывает адаптацию MTA в апикальной трети на 2 мм

(c) Рентгенограмма после лечения: 6 мм пробка из MTA, 3 мм термопластичной гуттаперчи в верхней трети мезиального канала, стекловолоконный штифт в дистальном канале и композитная реставрация.

 

(d) Контрольная рентгенограмма через 18 месяцев: заживление кости и уменьшение периапикальных очагов.

Распил корня: пробка из MTA в апикальной трети канала.

Гистологический препарат зуба:апикальная пробка из MTA в небном и двух медиальных щечных. Препарат изготовлен доктором Matteo Prencipe.

Заключение

Использование очищенных носителей гуттаперчи в качестве гибких плаггеров позволяет контролировать процесс уплотнения MTA в канале и уменьшает риск его вывода за верхушку в канала с широким апексом.
Во второй части будет раскрыто еще несколько секретов успешного пломбирования каналов и описаны клинические случаи использования этой техники.

Источник: forum.stomatologija.su

 

Клиническое применение цемента МТА в эндодонтической практике.

Мы продолжаем рассказывать о применении нового материала МТА (Angelus) в сложных клинических ситуациях в эндодонтической практике. Представленная ниже информация основана на результатах клинических и научных исследований.
Безусловно, успех лечения зависит не только от применяемых технологий и материалов, но и от правильной постановки диагноза, тщательного соблюдения методики лечения, состояния зубов, подвергающихся лечению, и общего состояния здоровья пациента. Тем не менее, для получения качественных результатов материал должен использоваться в соответствии с приводимыми в данном обзоре инструкциями по его применению.

Перфорация корня и области бифуркации Перечень мероприятий в этой ситуации включает в себя:
— Анестезия и изоляция операционного поля.
— Обработка области перфорации раствором гипохлорита натрия.
— В случае перфорации корня — препарирование корневого канала и обтурация его гуттаперчей со стандартным силером ниже уровня перфорации. В случае перфорации в области бифуркации — введение в область перфорации резорбируемой коллагеновой губки в качестве изолирующего барьера.
— Введение МТА (Angelus) в область перфорации и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков.
— В случае перфорации в области бифуркации — изготовление соответствующей реставрации. В случае перфорации корня — заполнение остальной части канала гуттаперчей со стандартным силером.
— Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3-6 месяцев в течение как минимум 2 лет.

Перфорация корня вследствие внутренней резорбции
В такой ситуации лечение проводится в 2 посещения. В первое посещение выполняются:
— Анестезия и изоляция операционного поля.
— Раскрытие полости зуба и обеспечение доступа к области резорбции.
— Промывание раствором гипохло-рита натрия.
— Удаление грануляционной ткани и пульпы.
— Введение в канал пасты на основе гидроксида кальция

Во второе посещение:
— Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем промывания раствором гипохлорита натрия.
— Обтурация апикальной части канала гуттаперчей со стандартным силером.
— Введение МТА (Angelus) в область резорбции и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков.
— Рентгенологическое исследование выполняют сразу после проведения лечения и в дальнейшем через каждые 3-6 месяцев в течение как минимум 2 лет.

Хирургическая методика закрытия перфораций
Эта процедура выполяется в случаях неэффективности попыток закрытия через корневой канал. Методика операции:
— Отслаивание лоскута для определения места перфорации.
— Препарирование полости и придание перфорации соответствующей формы для облегчения введения материала МТА (Angelus).
— Остановка кровотечения и высушивание операционного поля.
— Замешивание цемента МТА и введение его в отпрепарированную область перфорации с помощью плаггеров.
— Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе недопустимо попадание влаги на МТА).
— Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов.
— Рентгенологическое исследование проводят сразу после проведения лечения и далее через каждые 3-6 месяцев в течение как минимум 2 лет.

Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием
Данный вид вмешательств проводится в случаях неэффективности консервативного лечения или при невозможности доступа в корневой канал через коронку зуба. Методика операции включает в себя последовательное выполнение следующих процедур:
— Отслаивание лоскута, удаление при необходимости костной ткани и обнажение верхушки корня.
— Резекция верхушки корня на 2 -3 мм.
— Препарирование в области верхушки корня полости по I классу. При этом выполняется обычная полость по I классу — как для постановки пломбы из амальгамы на жевательной поверхности коронки зуба, только маленького размера.
— Остановка кровотечения и высушивание операционного поля.
— Замешивание МТА и введение в отпрепарированную полость с помощью амальгамоносителя или специальных плаггеров.
— Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов. На этом этапе недопустимо попадание влаги на МТА.
— Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов.
— Рентгенологическое исследование выполняют сразу после проведения лечения и далее через каждые 3-6 месяцев в течение как минимум 2 лет.

При выполнении резекции надо обратить внимание на то, что при хирургических вмешательствах кровь из окружающей костной ткани и надкостницы может попасть на цемент МТА до репозиции лоскута. Контакт с кровью и влагой может ускорять реакцию отверждения цемента.

Прямое покрытие пульпы
Материал МТА может использоваться для покрытия пульпы, обнаженной в результате кариозного процесса, перелома коронки или инструментальной обработки (борами, экскаваторами).

Для этого выполняют следующие процедуры:
— Анестезия и изоляция операционного поля.
— Удаление кариозных тканей.
— Очистка полости с использованием раствора гипохлорита натрия или физиологического раствора.
— Замешивание цемента.
— Покрытие обнаженного участка пульпы материалом МТА (Angelus).
— Закрытие МТА подкладочным цементом (опционально).
— Изготовление постоянной реcтаврации.
— Проверка жизнеспособности пульпы в последующие посещения.

Пульпотомия и апексогене
Апексогенез проводят для обеспе- чения формирования корней : живых зубов с воспаленной коронковой пульпой. Последовательно работы в обоих случаях одинакова и включает в себя:
— Анестезия, изоляция с помощью
раббердама.
— Создание эндодонтического ; тупа, ампутация коронковой цульпы и промывание физиологическим раствором.
— Остановка кровотечения.
— Замешивание и нанесение материала МТА на корневую пульпу и дно полости зуба с помощью стерильного амальгамоносителя.
— Легкая конденсация материала с помощью стерильного ватного шарика, который затем выбрасывается.
— Закрытие МТА (Angelus) новым
стерильным влажным ватным
шариком и постановка временной
пломбы.
— Проведение динамического наблюдения за клинической симптомвтикой и рентгенологических исследований через каждые 3 месяца до полного формирования корня.
После этого изготавливают постоянную реставрацию или при необходимости проводят традиционное эндодонтическое лечение.

Апексификация
Апексификация проводят для стимуляции образования апикального барьера из твердых тканей в постоянных зубах с несформированны-ми верхушками корней и некроти-зированной пульпой. Процедура выполняется в 3 посещения. В первое посещение:
— Анестезия, изоляция с помощью раббердама.
— Создание эндодонтического доступа, препарирование корневого каната.
— Введение в корневой канал пасты на основе гилроксида кальция на одну неделю .
Во второе посещение проводят:
— Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем обильного промывания раствором гипохлорита натрия.
— Высушивание канала с помощью бумажных штифтов.
— Замешивание и введение в корневой канат материала МТА (Angelus). Цемент должен быть сконденсирован таким образом, чтобы он закрывал апикальную часть каната слоем 3-4 мм.
— Рентгенологическое исследование для оценки и (при необходимости) коррекция расположения материала в канале.
— Введение в корневые каналы влажных стерильных ватных шариков   и   постановка   временной пломбы как минимум на 24 часа для полного отверждения материала МТА.
В третье посещение, которое назначают как минимум через 24 часа после второго, проводят:
— Удаление временной реставрации и ватного шарика.
— Обтурацию остальной части канала гуттаперчей со стандартным силером (рис. 21). При этом важно помнить: если стенки корневого канала слишком тонкие, рекомендовано их укрепление с помощью композитного материала.
— Далее выполяется постоянная реставрация, клинический и рентгенологический контроль проводят каждые 3-6 месяцев до окончания формирования апикального барьера. Ниже приведем несколько клинических ситуаций, на практике демонстрирующих применение материала МТА.

Клиническая ситуация 1
Пациентка Б. обратилась в клинику с жалобами на боль в зубе 16. Зуб ранее лечен эндодонтически. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: фрагменты сломанных инструментов в щечных каналах, недопломбировка небного канала (рис. 22), перфорация дистальной стенки медиального щечного корня и медиальной стенки дистального щечного корня в устьевой трети. Проведено повторное эндодонтическое лечение: из небного канала удален анкерный штифт, извлечены фрагменты инструментов, корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в каналы и область перфорации введен препарат на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Blomed), назначена противовоспалительная терапия.
После устранения симптоматики перфорации закрыты материалом МТА (Angelus), каналы запломбированы термопластическими обтураторами ProTaper Obturator (Dentsply Maillefer) с применением полимерного силера (Adseal, Meta Biomed).

Клиническая ситуация 2
Пациентка 3. обратилась в клинику с жалобами на боль в зубе 42. При первичном обследовании наблюдаются следующие проблемы: невыявленный язычный канал, чрезмерное расширение апикального отверстия и резорбция с перфорацией корня в губном канале.
Корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в каналы введен препарат на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения болевой реакции апикальная часть губного канала выше области резорбции запломбирована материалом МТА (Angelus), при этом МТА полностью заполнил перфорацию.
Корневые каналы запломбированы разогретой гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с применением полимерного силера (Adseal, MetaBiomed).

Клиническая ситуация 3
Пациент К. обратился в клинику с жалобами на боль в зубе 44. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: разрежение костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней, фрагмент сломанного канало-наполнителя в медиальном канале, перфорация в области бифуркации и невыявленные дистальные каналы .
С помощью ультразвуковых эндо-донтических насадок ProUltra (Dent-sply Maillefer) из канала извлечен фрагмент сломанного инструмента, перфорация закрыта материалом МТА (Angelus), корневые каналы обработаны инструментами РгоТарег (Dentsply Maillefer), проведено временное пломбирование препаратом на основе гидроксида кальция (Ме-tapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения болевой реакции корневые каналы запломбированы разогретой гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с применением полимерного силера (Adseal, MetaBiomed) .

Заключение
Применение в сложных клинических ситуациях материала, специально разработанного для использования в эндодонтии, позволяет значительно повысить качество проводимого лечения и избежать проблем, возникающих при использовании продуктов, не предназначенных для этих целей (таких как амальгама, цинкоксид-эвгенольные и стеклоио-номерные цементы и т.д.). Кроме того, если ранее при осложнениях эндодонтического лечения зачастую приходилось прибегать к хирургическому вмешательству, то с появлением в арсенале врачей-стоматологов материала, изначально предназначенного для исправления ошибок эндодонтического лечения, в подавляющем большинстве сложных клинических случаев стало возможным решение проблем консервативными методами. Эти преимущества по достоинству оценят как сами стоматологи, так и, безусловно, их пациенты.

Биодентин — препарат с безупречной репутацией

На сегодняшний день стоматология как раздел медицины была бы невозможна без современных материалов.

С момента появления пломбировочных материалов учёные-исследователи искали «идеальный» стоматологический материал, который обладал бы не только биоинертностью (не отторгался и не наносил вреда организму), но был бы биосовместим (встраивался в структуру организма, и вызывал бы положительный ответ окружающих тканей).

Можно с уверенностью сказать, что такой материал найден.

Biodentine (Биодентин), Septodont – это стоматологический цемент на основе силиката кальция, который широко известен своей биологической совместимостью.

• При затвердевании материала не выделяются мономеры, способные токсически воздействовать на ткани зуба. То есть, материал абсолютно безопасный, его можно применять при лечении зубов в любом возрасте.
• Его механические свойства максимально приближены к свойствам дентина зуба, а это значит, что, при воздействии жевательной нагрузки и различных температур, он будет вести себя, как одно целое с зубом, что исключает микротравму тканей зуба.
• Наиважнейшим является то, что Биодентин стимулирует образование заместительного дентина, что делает его незаменимым в лечении пульпитов биологическим методом (теперь у нас есть возможность сохранить “нерв” там, где мы раньше были вынуждены его удалить).
• Преимущество Биодентина перед препаратами гидроокиси кальция в том, что он не рассасывается со временем, а перед препаратами МТА в том, что зуб после лечения не изменится в цвете.

В каких же случаях применяется Biodentine?

• Лечение пульпита в молочном зубе. Применение Биодентина позволяет сохранить корневую пульпу живой
• Покрытие дна кариозной полости при глубоком кариесе.
• Лечение пульпита в постоянных зубах с несформированным корнем. Зачастую пульпит в несформированном зубе приводит к его потере. Биодентин позволяет сохранить корневую пульпу живой, тем самым корень завершит своё формирование, и мы сохраним зуб.
• Лечение очагового пульпита раньше заканчивалось полным удалением коронковой и корневой пульпы (нерва). Биодентином покрывают вскрытый участок пульпы, он вызывает образование заместительного дентина. Зуб остаётся живым!
• Перфорации корня зуба. До недавнего времени наличие перфорации в корне было приговором для зуба, но используя Биодентин мы спасаем зуб, и в отличие от препаратов на основе МТА, зуб можно пломбировать в тот же день, а не на следующий.
• Ретроградное пломбирование при резекции верхушки корня. Устойчивость материала к микроподтеканиям обеспечивает герметизм корневого канала после пломбировки, что является залогом положительного результата.

Таким образом мы можем смело утверждать, что Biodentine (Биодентин) это инновационный материал, который помогает стоматологам сохранять зубы в тех клинических ситуациях, где раньше это было невозможно.

В клинике ПрезиДЕНТ на Луговом Биодентин успешно применяется в лечении молочных и постоянных зубов. Наши врачи прошли обучение в компании Septodont и знают все ньюансы работы с материалом Biodentine, что позволяет добиваться наилучшего результата.

Получить более подробную информацию о лечении материалом Biodentine (Биодентин) можно у врачей нашей клиники.

Запишитесь на приём, и доктор проконсультирует Вас и составит подробный план лечения.

ПрезиДЕНТ на Луговом
Луговой проезд, дом 4, корпус 1
Тел.: +7 (495) 012-53-15
Тел.: +7 (495) 012-53-11

Применение минерального триоксида в эндодонтии

Минеральный триоксидный заполнитель (MTA), состоящий в основном из трехкальциевого силиката, трехкальциевого аллюмината, оксида висмута, представляет собой особый эндодонтический цемент. Он состоит из мелких гидрофильных частиц, которые затвердевают в присутствии влаги или крови. Он биосовместим, рентгеноконтрастен и труднее инфильтрируется по сравнению с классическими материалами для пломбирования корней, такими как амальгама, цементы, Super-EBA и IRM.и исследования SEM срезов и копий в смоле корневых неоаписов, заполненных амальгамой, IRM, Super-EBA и MTA, а также тесты микроинфильтрации показали, что MTA обладает отличной герметизирующей способностью. Это требует рабочего времени около 5 минут и времени отверждения, которое варьируется от 2 часов и 45 минут до 4 часов в зависимости от плотности воздуха, захваченного во время перемешивания, и влажности места приема. Длительное время затвердевания снижает внутреннее напряжение и вероятность краевой инфильтрации, но заставляет окончательно пломбировать зуб на следующем сеансе с интервалом не менее 3 дней после применения MTA.Клинический опыт показывает, что MTA является материалом выбора не только в случаях эндодонтической хирургии, апикэктомии и ретроградного пломбирования, но и для герметизации перфораций пульпарной камеры и корня, стриппинга, внутренней реабсорбции, реадаптации, разрывов и апикального пломбирования. транспорты. Он с успехом использовался также для прямых покрытий и апексификаций вместо гидроксида кальция, что привело к более быстрому лечению и более предсказуемому

Результаты: Авторы обрисовывают в общих чертах операционные фазы различных предложенных обработок, делают обзор наиболее важных исследований, опубликованных на данный момент, и надеются, что скоро появится новый герметизирующий цемент с более сокращенным временем затвердевания.

ПРОФИЛЬ ПРОДУКТА: Заполнитель триоксида минерала (MTA): обновленный обзор

РЕФЕРАТ: Минеральный триоксидный агрегат (MTA) * — стоматологический материал специального назначения, разработанный в Университете Лома Линда. Исследования по оценке его свойств и изучению возможных приложений дали многообещающие результаты. Простота манипуляций, а также уникальная способность стимулировать остеогенез и цементогенез делают этот биосовместимый материал идеальным выбором для эндодонтического восстановления.Отличные результаты наблюдались при использовании в качестве пломбировочного материала на концах корня, средства для непосредственного покрытия пульпы и для ремонта перфорации корня. Для подтверждения и закрепления настоящих результатов необходимы продолжающиеся исследования и долгосрочные клинические исследования.

Пафос пульпы и перирадикулярной области возникает в результате воздействия микроорганизмов на пульпу зуба и перирадикулярные ткани. Поддержание жизнеспособности пульпы и / или герметизация путей загрязнения между системой корневых каналов, перирадикулярными тканями и полостью рта являются основными задачами адекватного лечения.МТА был разработан как ремонтный материал, не раздражающий окружающие ткани и обладающий хорошими герметизирующими свойствами. Герметизирующая способность, невоспалительная реакция, простота манипуляций и способность стимулировать образование твердых тканей делают MTA ценным восстанавливающим материалом в эндодонтии. В настоящее время он используется в качестве наполнителя корневого конца, герметика перфорации корня, апикального барьера для открытой верхушки и материала для покрытия пульпы.

Этот документ предназначен для обзора свойств MTA, связанных с ними методов и приложений, а также его настоящего и будущего потенциала.

СОСТАВ

MTA — это порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, который затвердевает в присутствии влаги. Ингредиенты: силикат трикальция, оксид висмута, силикат дикальция, силикат трикальция, тетракальций, алюмоферрит и дигидрат сульфата кальция (гипс). Гидратация порошка приводит к образованию коллоидного геля, который затвердевает до твердой структуры.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

MTA необходимо подготовить непосредственно перед его использованием.Подготовка и размещение должны производиться при контролируемой влажности, которая действует как активатор химической реакции.

Медленное время схватывания MTA во влажной среде обеспечивает адекватные условия для стабильности размеров и хорошей герметичности.

Тел.

Начальный pH составляет 10,2, постепенно меняется до 12,5 (аналогично гидроксиду кальция) за 3 часа.

Предельная адаптивность

MTA имеет значительно лучшую адаптацию к дентинным стенкам на верхушке корня, чем амальгама, Super EBA и IRM..

Герметичность

По сравнению с амальгамой, Super EBA и IRM утечка значительно ниже даже при влажном загрязнении. Наличие крови не влияет на его работоспособность. Герметизирующая способность MTA объясняется его гидрофильной природой и небольшим расширением при установке во влажной среде.

Растворимость

MTA не показывает признаков растворимости в воде, как амальгама и Super EBA, но растворяется в кислоте ph.

Прочность на сжатие

По сравнению с IRM, прочность на сжатие увеличивается в присутствии ограниченной влажности.Со временем она изменится с 40 МПа (через 24 часа) до 70 МПа (через 21 день).

Сопротивление смещению / смещению, удержание

MTA обладает способностью восстанавливать сопротивление смещению со стенок дентина, когда первоначальное смещение произошло в течение 24 часов.

Время установки

Среднее время схватывания составляет 3 часа, в зависимости от размера частиц, отношения порошка к воде, температуры, наличия воды, захваченного воздуха. Это значение может объяснить лучшие, чем в среднем, герметизирующие свойства.Более длительное время схватывания обеспечивает меньшую усадку и меньшую утечку бактерий, обеспечивая стабильность размеров.

Рентгеноконтрастность

Более рентгеноконтрастный, чем IRM и Super EBA, гуттаперча и дентин. Легко различимый.

БИОСОВМЕСТИМОСТЬ

Антимикробные свойства MTA сравнимы с антимикробными свойствами других материалов, используемых в эндодонтии (амальгама, Super EBA и IRM). Его антибактериальный эффект на некоторые факультативные бактерии объясняется его герметизирующей способностью.

Сотовая реакция

MTA менее цитотоксичен, чем IRM, Super EBA и амальгама.

Мутагенность

MTA не обладает мутагенным действием.

Реакция ткани

Исследования in vitro показали, что MTA может активно способствовать образованию твердых тканей: прямому костному соединению (остеогенез) и индуктивному действию на цементобласты (цементогенез). По сравнению с другими реставрационными материалами исследования показали, что этот процесс заживления достигается без воспаления.

ПОКАЗАНИЯ

Заполнитель корневого конца

Несколько исследований подтвердили, что MTA может использоваться в качестве пломбировочного материала для корневых концов. Реакция перирадикулярной ткани у собак на MTA показала меньшее перирадикулярное воспаление и образование апикальной твердой ткани (цемент) на поверхности MTA. Испытания перирадикулярной ткани на обезьянах и морских свинках привели к аналогичным результатам.

Результаты этих исследований показали, что MTA в качестве пломбировочного материала корневого канала ассоциируется со значительно меньшим воспалением, лучшими герметизирующими свойствами, периапикальной регенерацией и даже образованием цемента.

Апикальная пробка

Испытания, проведенные для наблюдения за реакцией подкожной соединительной ткани крыс на имплантированные дентинные трубки, заполненные CaOH или MTA, показали, что механизм действия MTA имеет некоторое сходство с механизмом действия CaOH.

В тематическом исследовании 29-летней пациентки МТА использовалась в качестве апикального стопора для нежизнеспособного зуба с открытой верхушкой. Пространство корневого канала было обтурировано ZOE и произведена вертикальная конденсация гуттаперчи. При 20-месячном осмотре зуб был бессимптомным и имелась нормальная периапикальная костная структура.

Способность вызывать образование апикальной твердой ткани, связанной с меньшим воспалением по сравнению с другими материалами (гидроксид кальция), делает MTA хорошим выбором в качестве апикального стопа для зубов с незрелыми верхушками.

Ремонт перфорации корня

Было проведено несколько исследований моляров верхней и нижней челюсти человека для оценки способности MTA закрывать перфорацию фуркала. Его гидрофильные свойства в сочетании с минеральным составом, аналогичным дентину, делают MTA хорошим ремонтным материалом (лучше, чем амальгама).

Восстановление перфорации более предсказуемо с помощью MTA, чем с помощью амальгамы и IRM, но только если эти дефекты устранены до того, как произошло разрушение кости.

В четырех описаниях клинических случаев (возраст от 13 до 72 лет) МТА рекомендуется в качестве хорошего материала для лечения ятрогенных перфораций фуркала. Аналогичные результаты были получены во всех случаях. Повторные отзывы через шесть и 12 месяцев показали, что не было никаких признаков, симптомов или патологии, и рентгенопрозрачность развилки исчезла. Отсутствие побочных эффектов после выдавливания МТА в область фуркации подтверждает его биосовместимость.

Ремонт боковых перфораций корня

Было проведено несколько исследований для сравнения амальгамы, IRM и MTA в качестве материала для ремонта перфораций боковых корней. Результаты четырехнедельного испытательного периода основаны на окрашивании участков перфорации метиленовым синим. Исследование показывает, что MTA протекает значительно меньше, чем амальгама и IRM, и имеет меньшую тенденцию к переполнению по сравнению с другими материалами.

Коронковая пробка

Герметизирующая способность

MTA делает его хорошим выбором в качестве коронковой пробки после полной обтурации системы корневых каналов и перед внутренним отбеливанием обесцвеченных зубов.МТА следует размещать с шагом 3-4 мм. толщина в подготовленной полости.

Укупорочный материал целлюлозы.

Обнаженная пульпа зуба способна зажить при отсутствии микроподтекания и бактериального загрязнения. Следовательно, эффективный покрывающий пульпу материал должен быть биосовместимым, обеспечивать биологическое уплотнение и предотвращать утечку бактерий.

Укупорка целлюлозы традиционно выполнялась гидроксидом кальция, но теперь было показано, что MTA более эффективен. Идеальная ситуация — это пломбирование молодого зуба с не полностью сформированным корнем и апикальным диаметром 1 мм.или больше. В зубе не должно быть необратимого воспаления.

Исследование на обезьянах, в ходе которого изучалась реакция пульпы зуба на MTA и CaOH при использовании в качестве покрывающего материала пульпы, показало, что MTA стимулирует образование дентинного мостика. Мостик, образованный рядом с MTA, был толстым и непрерывным с региональным дентином. При использовании МТА бактерий на стенках полости не наблюдалось. Хотя дентинный мостик
e имел некоторые неровности, дефектов туннеля или включений мягких тканей замечено не было.

Дентиногенез, индуцированный MTA, объясняется его герметизирующей способностью, биосовместимостью, щелочностью или, возможно, другими свойствами, связанными с этим материалом.

ВЫВОДЫ

MTA способствует регенерации и образованию твердых тканей, биосовместим, обладает хорошей герметизирующей способностью, стабильностью размеров и прост в обращении. Он успешно используется в качестве апикального герметика, материала для ремонта перфорации и покрытия пульпы. Для подтверждения и закрепления настоящих результатов необходимы продолжающиеся исследования и долгосрочные клинические исследования.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ

1.Шварц Р., Маугер М., Клемент Д.Дж., Уокер III В. История болезни: минеральный триоксидный агрегат: новый материал для эндодонтии. JADA 1999; 130: 967-75.

2. Торабинеджад М., Чивиан Н. Клиническое применение минерального триоксидного агрегата. J. Endodon. 1999; 25: 197-205.

3. Холланд Р., Де Соуза В., Нери М., Отобони Филхо Дж., Бернабе П., Дезан Э. Реакция соединительной ткани крысы на имплантированные дентиновые трубки, заполненные минеральным триоксидным агрегатом или гидроксидом кальция.J. Endodon. 1999; 25: 161-5.

4.Шабаханг С., Торабинеджад М., Бойн П., Абеди Х., Макмиллан П. Сравнительное исследование индукции корня с использованием остеогенного протеина-1, гидроксида кальция и минеральных триоксидных агрегатов у собак. J. Endodon. 1999; 25: 1-5.

5.Sluyk S.R., Moon P.C., Hartwell G.R. Оценка установочных свойств и удерживающих характеристик заполнителя триоксида минерала при его использовании в качестве материала для ремонта перфорации фуркации. J. Endodon. J. Endodon. 1998; 24: 768-771.

6. Яцуситро Дж. Д., Баумгартнер К., Тинкль Дж. С. Продольное исследование микропротекания пломбировочных материалов с двумя корнями с использованием жидкостной проводящей системы. Дж. Эндодон. 1998; 24: 716-9.

7.Wu M.K., KontakiotisE.G., WesselinkP.R .. Долговременная изоляция, обеспечиваемая некоторыми материалами для заполнения корней. J. Endodon. 1998; 24: 557-560.

8.Кох Э.Т., Макдональд Ф., Питт Форд Т.Р., Торабинежад М. Клеточный ответ на совокупность минерального триоксида. J. Endodon. 1998; 24: 543-7.

9.Торабинеджад М., Питт Форд Т.Р., Абеди Х.Р., Кариявасам С.П., Тан Х.М. Реакция ткани на имплантированные материалы для заполнения корня, имплантированные в большеберцовую и нижнюю челюсти морских свинок. J. Endodon. 1998; 24: 468-1.

10.Фишер Э.Дж., Аренс Д.Э., Миллер К.Х. Бактериальная утечка минерального триоксидного агрегата по сравнению с безцинковой амальгамой, промежуточным реставрационным материалом и Super EBA в качестве материала для заполнения корней. Эндодон. 1998; 24: 176-9.

11. Наката Т.Т., Бэ К.С., Баумгартнер Дж.C .. Ремонт перфорации Сравнение минерального триоксидного агрегата и амальгамы с использованием модели анаэробной бактериальной утечки. J. Endodon. 1998; 24: 184-6.

12. Осорио Р.М., Хефти А., Вертуччи Ф.Дж., Шоули А.Л. Цитотоксичность эндодонтических материалов. J. Endodon. 1998; 24: 91-96.

13. Ву М.К., Контакиотис Э.Г., Весселинк П.Р. Обесцвечивание 1% раствора метиленового синего при контакте с стоматологическими пломбировочными материалами. J. Стоматология. 1998; 26: 585-9.

14.Торабинеджад М., Питт Форд Т.Р., МакКендри Д.Дж. Абеди Х. Р., Миллер Д. А., Кариявасам С. П. Гистологическая оценка минерального триоксидного агрегата как наполнителя корня у обезьян. J. Endodon. 1997; 23: 225-8.

15. Бейтс К.Ф., Карнес Д.Л., Дель Рио С.Е. Продольная герметизирующая способность минерального триоксидного заполнителя в качестве заполняющего материала для корней. Дж. Эндодон. 1996; 22: 575-8.

16.Питт Форд Т.Р., Торабинеджад М., Абеди Х.Р., Бакланд Л.К., Кариявасам С.П. Использование минерального триоксида в качестве заполнителя целлюлозы. ДЖАДА. 1996; 127: 1491-4.

17.Аренс Д.Е., Торабинежад М. Ремонт перфораций фуркала с помощью минерального триоксидного агрегата. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 82: 84-8

18.Абеди Х.Р., Ингл Дж.1. Заполнитель минерального триоксида: обзор нового цемента. CDA J. 1995; 23: 36-9.

19. Торабинеджад М., Хонг К. У., Макдональд Ф., Питт Форд Т. Р. Физические и химические свойства нового материала для заполнения корней. J. Endodon. 1995; 21: 349-53

20.Торабинеджад М., Смит П.В., Кеттеринг, Дж. Д., Питт Форд Т. Р. Сравнительное исследование предельной адаптации минерального триоксидного агрегата и других широко используемых материалов для заполнения корней. J. Endodon. 1995; 21: 295-9.

21. Питт Форд Т. Р., Торабинеджад М., МакКендри Д. Дж., Хонг К., Кариявасам С. П. Использование минерального триоксида для заживления перфораций фуркала. Oral Surg Oral Med Oral Path. 1995; 79: 756-63.

22. Торабинеджед М., Растегар А. Ф., Кеттеринг Дж. Д., Питт Форд Т. Р. Бактериальная утечка минерального триоксидного агрегата как заполняющего материала корня.J. Endodon. 1995; 21: 109-112

23. Торабинеджад М., Хонг К.Ю., Ли С.Дж., Монсеф М., Питт Форд Т.Р. Исследование заполнителя минерального триоксида для заполнения корней у собак. J. Endodon. 1995; 21: 603-8.

24. Торабинеджад М., Хонг С.Ю., Питт Форд Т.Р., Кариявасам С.П. Реакция тканей на имплантированный супер-EBA и минеральный агрегат триоксида в нижней челюсти морских свинок: предварительный отчет. J. Endodon. 1995; 21: 569-71.

25.Кеттеринг Дж. Д., Торабинеджад М. Исследование мутагенности минерального триоксидного агрегата и других обычно используемых материалов для заполнения корней.J. Endodon. 1995; 21: 537-9.

26. Торабинеджад М., Хонг К.Ю., Питт Форд Т.Р., Кеттеринг Дж.Д. Цитотоксичность четырехконцевых пломбировочных материалов. J. Endodon. 1995; 21: 489-92.

27. Торабинеджад М., Хонг К.У., Питт Форд Т.Р., Кеттеринг Дж.Д. Антибактериальные эффекты некоторых материалов для заполнения корневых концов. J. Endodon. 1995; 21: 4036.

28. Торабинеджад М., Хига Р.К., МакКендри Д.Дж., Питт Форд Т.Р. Утечка красителя из четырех корневых пломбировочных материалов: последствия заражения крови. J. Endodon.1994; 20: 159-63.

29. Торабинеджад М., Уотсон Т. Ф., Питт Форд Т. Герметизирующая способность заполнителя минерального триоксида при использовании в качестве материала для заполнения корней. J. Endodon. 1993; 19: 591-595.

30. Ли С.Дж., Монсеф М .; Торабинежад М. Герметизирующая способность минерального триоксидного агрегата для ремонта боковых перфораций корня. Дж. Эндодон 1993; 19: 541-4.

MTA Cements: новый материал, разработанный для эндодонтии — стоматологические материалы и оборудование

За прошедшие годы стоматологических материалов эволюционировали, исключая и добавляя новые материалы.Речь идет о цементе MTA (соответствует «минеральному триоксидному агрегату»), который является материалом, показанным для лечения пульпы жизнеспособных зубов, апикообразований, эндодонтической хирургии и, главным образом, для пломбирования зубов . MTA — это порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, которые затвердевают в присутствии влаги.

MTA в стоматологических цементах

Использование MTA в эндодонтии расширилось, поскольку он способствует формированию кости и способствует регенерации периодонтальной связки, не вызывая воспаления.Благодаря этим свойствам , добавленный триоксид минерала (MTA), используется в качестве материала для уплотнения коммуникационных путей между системой корневых каналов и перирадикулярными тканями. Кроме того, он обладает антибактериальным действием и низкой прочностью на сжатие, что делает его идеальным продуктом для использования в эндодонтии.

Свойства цемента MTA для стоматологии

• Физико-химические свойства: Время схватывания этого материала составляет около трех или четырех часов, он имеет низкую прочность на сжатие, низкую растворимость и более высокую рентгеноконтрастность, чем дентин.
• Антибактериальный эффект: Его щелочной pH 12,5 способствует антибактериальному эффекту, поэтому после применения этого вещества в качестве материала для апикальной обтурации может быть индуцировано образование твердых тканей.
• Радиопрозрачность: Обтурационные материалы должны быть более рентгеноконтрастными, чем их ограничивающие структуры, при помещении в полость.
• Время отверждения: МТА затвердевает через 3-4 часа, хотя это зависит от размера частиц, пропорции жидкого порошка, температуры, сжатого воздуха и наличия воды.
• Прочность на сжатие: Прочность на сжатие — важный фактор, который следует учитывать при размещении обтурационного материала в полости, которая выдерживает окклюзионные нагрузки. Поскольку апикальные обтурационные материалы не выдерживают прямого давления, прочность на сжатие не так важна, но прочность на сжатие MTA за 21 день составляет около 70 МПа.

Основные области применения цемента MTA в клинике

MTA показан к применению в клиниках в следующих случаях:

• Покрытия для целлюлозы и пульпотомии: MTA используется в покрытиях для пульпы из-за его способности предотвращать бактериальную фильтрацию и из-за его высокой степени биосовместимости.
• Ремонт перфорации зубов: Перфорация зубов может произойти во время эндодонтической процедуры , и ее прогноз зависит от размера перфорации, повреждения кости, перевязки и т. Д. Цементы MTA обеспечивают герметичное уплотнение и предотвращают воспаление полости рта.
• Барьер во время отбеливания зубов: Внутреннее отбеливание зубов может вызвать резорбцию наружного корня. Благодаря свойствам MTA можно получить эффективное уплотнение, предотвращающее проникновение красителей и бактерий.Важно, чтобы его ставили после пломбирования корневых каналов и перед внутренним отбеливанием.

Цементы MTA с лучшими оценками в Dentaltix:

Биодентин: биоактивный заменитель дентина (5 капсул) от Септодонта

• Можно использовать как на коронке, так и на корне.
• Универсальность использования: может использоваться как в эндодонтических, так и в восстановительных процессах.
• Экономит время благодаря прямому склеиванию с композитом.
• Зуб отреагирует образованием дентина, который сохранит жизнеспособность пульпы.
• Посетите лист продукта, чтобы узнать его цену и все характеристики.
• Рентгеноконтрастность, что облегчает краткосрочное и среднесрочное наблюдение.

Часы Biodentine Cement

MTA: Реставрационный цемент (1 гр) от Angelus

• Биокерамический реставрационный цемент.
• Показан для лечения перфорации корневых каналов, пульпотомии, периапикальной хирургии с обратным пломбированием и др.
• Биосовместим с тканями полости рта.
• Бактерицидный и простой в использовании.
• Обладает достаточной прочностью на сжатие.
• Более рентгеноконтрастный, чем дентин и эмаль, поэтому он очень хорош для рентгенографических целей.
• Его биологическое действие связано с тем, что он позволяет образовывать перирадикулярный цемент.
• Посетите лист продукта, чтобы узнать его цену и все характеристики.

Часы MTA Angelus

ProRoot®: MTA Cement (4 x 0.5g) от Maillefer

• Рассасываемый.
• Биосовместимый.
• Водонепроницаемый.
• Показан для апикоформирования, ремонта ятрогенных перфораций, ремонта абсорбций, ретропломбирования и покрытия пульпы.
• Может также применяться у педиатрических пациентов (возраст> 2-12 лет) и подростков (возраст> 12-21 год) для пульпотомии временных зубов.
• Легко работать.
• Полностью затвердевает через четыре недели.
• Посетите лист продукта, чтобы узнать его цену и все характеристики.

Часы Pro root MTA

Значение MTA в эндодонтии — Эндодонтическая практика US

В последние десятилетия эндодонтия добилась важных достижений. Оборудование для этой специальности становится все более сложным, обеспечивая с каждым днем ​​все более безопасные, точные и предсказуемые процедуры. Однако технология, ориентированная на эту область, распространяется не только на оборудование и инструменты. Одним из величайших открытий стоматологии стал MTA — агрегированный минеральный триоксид, герметик на силикатной основе.

Известная как «чудо эндодонтии», MTA возникла в 1990-х годах, а с 2002 года бразильская компания Angelus, специализирующаяся на инновациях для стоматологического рынка, разработала и начала производить MTA Angelus. С тех пор продукт получил признание рынка. Есть много научных исследований, которые доказывают эффективность этого материала, хорошо совместимого с человеческим телом. Способность MTA образовывать минерализованную ткань может быть связана с его герметизирующей способностью, щелочностью, биосовместимостью или другими свойствами, связанными с ним.Его можно успешно применять в нескольких клинических ситуациях, таких как перфорация, резорбция корня и парандодонтические операции.

Профессор Леандро Перейра, магистр и доктор фармакологии, анестезиологии и медикаментозной терапии в FOP-UNICAMP, упоминает, что он впервые контактировал с MTA в 1990-х годах, а затем, из-за своего географического положения, Кампинас / SP-Brazil начал работать с MTA Angelus. Перейра говорит: «В каждом последующем наблюдении за пациентами, получавшими этот материал, можно было увидеть клинический и рентгенологический ответ с желаемым восстановлением тканей даже в сложных случаях.”

Однако, несмотря на такое количество преимуществ, эндодонтов беспокоила одна проблема: манипуляции с материалом. «Его песчаная консистенция препятствует клинической деятельности, — сообщает Перейра, — но, как и эволюция эндодонтии в целом, эти герметики также претерпели изменения». Чтобы улучшить эту функцию, Angelus разработал новую формулу под названием MTA Repair HP — «Высокая пластичность».

MTA Repair HP — эндодонтический биокерамический репаративный герметик высокой пластичности, состоящий из минеральных оксидов в виде тонких частиц.Эта новая формула сохраняет все химические и биологические свойства оригинального MTA, обеспечивая успех лечения. Основное изменение заключается в его физических свойствах манипуляции, поскольку в жидкость, из которой формируется материал, был добавлен органический пластификатор. В результате получается продукт с большей пластичностью, облегчающий манипуляции и введение в полость зуба.

Более того, еще одно нововведение было хорошо воспринято теми, кто уже работает с MTA Repair HP. Вольфрамат кальция (CaWO4) заменил оксид висмута в качестве рентгеноконтрастного средства в формуле, обеспечивая высокую непрозрачность, не меняя цвет и не оставляя пятен на зубах пациента.

Pereira очень хорошо известен в эндодонтии и был одним из первых профессионалов, получивших доступ к новому MTA. «После первого использования MTA-HP я выбрал его в качестве новейшего материала для перфораций корней и ретропломбов. Его рентгеноконтрастность превосходна, и его можно очень четко наблюдать рентгенологически. Этот материал теперь является неотъемлемой частью эндодонтии, которой я занимаюсь ».

Эта информация предоставлена ​​Angelus.

Изменение цвета зубов, вызванное оксидом висмута в МТА в присутствии гипохлорита натрия

1.

Torabinejad M, White DJ (1995) Зубной пломбировочный материал и его использование. Номер патента США 5,769,638

2.

Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR (1995) Физические и химические свойства нового пломбировочного материала корневого конца. J Endod 21: 349–353

Статья PubMed Google Scholar

3.

Фарси Н., Аламуди Н., Балто К., Аль Мушайт А. (2006) Клиническая оценка агрегата триоксида минерала (MTA) как прямого покрытия пульпы молодых постоянных зубов.J Clin Pediatr Dent 31: 72–76

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Bortoluzzi EA, Araújo GS, Guerreiro Tanomaru JM, Tanomaru-Filho M (2007) Изменение цвета десны серым MTA: клинический случай. J Endod 33: 325–327

Статья PubMed Google Scholar

5.

Якобовиц М., Понтес Лима Р.К. (2009) Использование гидроксида кальция и минерального агрегата триоксида при апексификации реплантированного зуба: клинический случай.Dent Traumatol 25: e32 – e36

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Белобров И., Парашос П. (2011) Лечение изменения цвета зубов после применения белого минерального триоксидного агрегата. J Endod 37: 1017–1020

Статья PubMed Google Scholar

7.

Фельман Д., Парашос П. (2013) Изменение цвета коронковой части зуба и белый минеральный агрегат триоксида. J Endod 39: 484–487

Статья PubMed Google Scholar

8.

Primus CM (2011) Стоматологические материалы. Номер патента США 7892342 B2

9.

Boutsioukis C, Noula G, Lambrianidis T (2008) Ex vivo исследование эффективности двух методов удаления минерального агрегата триоксида, используемого в качестве материала для пломбирования корневых каналов. J Endod 34: 1239–242.4

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Lenherr P, Allgayer N, Weiger R, Filippi A, Attin T, Krastl G (2012) Изменение цвета зубов, вызванное эндодонтическими материалами: лабораторное исследование.Int Endod J 45: 942–949

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Иоаннидис К., Мистакидис И., Карагианнис В. (2013) Спектрофотометрический анализ изменения цвета коронки, вызванного серым и белым MTA. Int Endod J 46: 137–144

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Акбари М., Рухани А., Самии С., Джафарзаде Х. (2012) Влияние адгезива для дентина на предотвращение изменения цвета зубов, вызванного минеральным триоксидным агрегатом.Int J Dent 563203

13.

Vallés M, Mercadé M, Duran-Sindreu F, Bourdelande JL, Roig M (2013) Влияние света и кислорода на стабильность цвета пяти материалов на основе силиката кальция. J Endod 39: 525–528

Статья PubMed Google Scholar

14.

Camilleri J (2014) Цветоустойчивость белого MTA при контакте с раствором гипохлорита. J Endod 40: 436–440

Артикул PubMed Google Scholar

15.

van der Burgt TP, Plasschaert AJ (1985) Изменение цвета зубов, вызванное стоматологическими материалами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60: 666–669

Статья PubMed Google Scholar

16.

Wegehaupt F, Gries D, Wiegand A, Attin T (2008) Является ли бычий дентин подходящей заменой человеческого дентина в тестах на эрозию / истирание? J Oral Rehabil 35: 390–394

Статья PubMed Google Scholar

17.

Pires-de-Souza FCP, Garcia LFR, Roselino LMR, Naves LZ (2011) Стабильность цвета композитов на основе силорана, подвергнутых ускоренному искусственному старению — исследование An in situ . J Dent 39: e18 – e24

Артикул Google Scholar

18.

Ablal MA, Adeyemi AA, Jarad FD (2013) Отбеливающий эффект диоксида хлора-an in vitro исследование. J Dent 41: e76 – e81

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Camargo CHR, Siviero M, Camargo SEA, de Oliveira SHG, Carvalho CAT, Valera MC (2007) Топографический, диаметральный и количественный анализ дентинных канальцев в корневых каналах зубов человека и крупного рогатого скота. J Endod 33: 422–426

Статья PubMed Google Scholar

20.

Камиллери Дж., Греч Л., Галеа К., Кейр Д., Фенек М., Формоза Л., Дамидот Д., Маллиа Б. (2014) Оценка пористости и герметизирующей способности пломбировочных материалов на основе трикальцийсиликата.Clin Oral Investig. In Press

21.

Han L, Okiji T (2011) Поглощение кальция и кремния, высвобождаемых из эндодонтических материалов на основе силиката кальция, в дентин корневого канала. Int Endod J 44: 1081–1087

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Формоза Л.М., Дамидот Д., Камиллери Дж. (2014) Порозиметрия проникновения ртути и оценка границы раздела цемент-дентин минерального триоксидного заполнителя, препятствующего вымыванию.J Endod 40: 958–963

Статья PubMed Google Scholar

Покрытие пульпы агрегатом триоксида минерала (MTA): ретроспективный анализ обнажений кариозной пульпы у студентов-стоматологов

В настоящем исследовании представлены данные о 75 последовательно пролеченных пациентах, которым в период с февраля 2005 г. по декабрь 2006 г. проводилось наложение пульпы. Данные были собраны после утверждения протокола исследования Экспертным советом университета.Все пациенты, получавшие лечение, в том числе прямую насадку пульпы с помощью MTA, были не моложе 18 лет. Включение не ограничивалось пациентами, ситуация которых строго соответствовала указанным выше рекомендациям; это было оценено из отчетов, поданных лечащими студентами-клиницистами (Таблица 1), которые идентифицировали дооперационные состояния пораженного зуба.

Через год после выполнения каждой процедуры были предприняты попытки вернуть пациента для повторного осмотра.Дополнительная современная информация о случаях была собрана из клинических записей, в которых указаны зубы, которые с тех пор подвергались эндодонтическому лечению (n = 19) или удалению (n = 1). Записи были изучены, чтобы установить причину этих последующих процедур, были ли у пациента симптомы, соответствующие необратимому пульпиту (n = 15), или соображения восстановления требовали более предсказуемой основы (n = 5). Причина для последующего лечения устанавливалась путем изучения истории болезни каждого пациента и вводилась в данные для исследования.

После вычитания этих зубов (n = 20) остался 31 зуб со статусом пульпы «из группы риска», которые были отозваны для повторного осмотра. Были предприняты попытки связаться со всеми остальными пациентами по телефону и по почте. Ответившим пациентам была предложена денежная компенсация за их участие; Те, кто согласился на участие, были опрошены относительно их послеоперационных симптомов (Таблица 2).

Пациентов спрашивали о типе, силе и продолжительности боли, испытываемой после лечения.Периапикальная рентгенограмма (F-speed, Carestream Health Inc, Рочестер, штат Нью-Йорк, США) была сделана с экспозицией 0,25 секунды (65 кВп; Gendex 765DC, Kavo Dental Corp, озеро Цюрих, Иллинойс, США). Чувствительность пульпы обработанных зубов оценивали с помощью хлористого этилена (Endo Ice, Hygienic, Акрон, Огайо, США) на ватном тампоне и с помощью электрического тестера пульпы (Vitality Scanner 2005, Kerr Analytic, Редмонд, Вашингтон, США). Зубы считались жизненно важными, если тесты на холод или электрические тесты давали положительный результат.Напомним, что рентгенограммы сравнивали с предоперационными снимками и интерпретировали на предмет отсутствия или наличия апикального пафоза. Все клинические испытания, оценки и рентгенологические оценки проводились одним врачом.

MTA Flow Repair Cement Refill — Optident

В комплекте:

1 порошок MTAFlow 2 г
1 гель MTAFlow 2 мл
1 мерная ложка
1 блокнот для замешивания
1 инструкция по применению

Ремонтный цемент с минеральным триоксидным заполнителем MTAFlow представляет собой биоактивный порошок и систему жидкость / гель, состоящую из чрезвычайно тонкого рентгеноконтрастного неорганического порошка трикальция и дикальцийсиликата, который затвердевает с гелем на водной основе.

Он разработан для быстрого, плавного и легкого смешивания до нужной консистенции для различных процедур. Кроме того, его можно вводить с помощью шприцев и наконечников Ultradent, обеспечивая точное размещение для эффективного лечения.

Соотношение компонентов порошка и геля в цементе MTAFlow может быть изменено в зависимости от процедуры. Густая консистенция подходит для покрытия пульпы, перфорации пульпарной камеры и пульпотомии. Тонкая консистенция используется для рассасывания, апексификации и апикальной пробки.Консистенция шпатлевки используется для заполнения корневых концов.

MTAFlow имеет гладкую консистенцию благодаря ультрамелкозернистому порошку и запатентованной гелевой среде. Небольшой размер частиц MTAFlow (менее 10 микрон) обеспечивает плавное и легкое нанесение. Состав устойчив к вымыванию, что помогает гарантировать, что смесь останется на месте. После затвердевания ремонтный цемент образует слой гидроксиапатита, который вызывает реакцию заживления.

MTAFlow был разработан для использования с насадками Ultradent.Густая консистенция может быть легко доставлена ​​с помощью наконечника Black Micro® 22 г, а тонкая консистенция может быть доставлена ​​с помощью наконечника NaviTip 29 г, обеспечивая контролируемую доставку в любую точку канала.

Узнайте больше о MTAFlow в нашем блоге.

Чтобы узнать больше и найти полезные советы, посетите Ultradent Blogs

— Обладает биоактивными свойствами для ускорения заживления
— Смешивается до однородной консистенции благодаря ультрамелкозернистому порошку и запатентованной гелевой среде
— Устойчив к вымыванию
— Быстро схватывается
— Имеет регулируемое соотношение смешивания на основе процедуры
— Тонкая консистенция может быть точно введен в канал с помощью наконечника NaviTip® 29 ga для апексификации и апикальной пробки.

.