Степ бек в стоматологии техника: 09 Техника step-back — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

09 Техника step-back

Техника «step—back»

Отказ от применения серебряных штифтов и их замена на инертную гуттаперчу привели к изменению концепции обработки корневых каналов. Форма канала с относительно параллельными стенками и минимальной конусностью была заменена более конусной формой. Методика обработки канала «step-back» («шаг назад») предполагает формирование апикального упора, благодаря чему удается избежать раздражения периапикальных тканей лекарственными препарата-

ми и пломбировочным материалом. Минимальное расширение канала в области верхушки снижает риск перфорации.

Goldman и соавт. (1988) изучали качество очистки корневых каналов, их форму и направление после обработки К-файлами, Н-файлами и Unifiles. Апикальный упор, практически круглое сечение канала, коническую форму от верхушки до устья и хорошую обработку апикальной части канала с равномерным расширением удалось добиться только при помощи К-файла, применяемого по методике «step-back». Однако в 46% случаев наблюдалось изменение хода искривленных каналов в апикальной области (Cinnisetal., 1988).

По методике «step-back» вначале обрабатывают апикальную часть канала, а затем — коронковую. После формирования доступа к каналу по рентгенограмме определяют его длину. Первый файл, который «застревает» в канале, пройдя его рабочую длину, считается начальным апикальным файлом. Корневой канал последовательно расширяют на четыре размера. На этом начальном этапе нельзя пропускать ни одного инструмента. В про-тивном случае файл будет блокироваться в канале.

Последний файл, проходящий на рабочую длину, должен удалять белую дентинную стружку. Его называют апикальным мастер-файлом. Его размер определяет размер гуттаперчевого мастер-штифта. Затем расширяют коронковую часть канала методом «step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каждый последующий К-файл вводят на 1 мм короче, чем предыдущий, чтобы придать каналу форму конуса с апикальным упором. При этом периодически на всю длину вводят апикальный мастер-файл, чтобы убедиться в проходимости канала.

Рис. 305. Обработка апикальной части канала.

Слева: вначале на рентгенограмме определяют длину канала и размер начального апикального файла. Обратите внимание на периапикальный дефект и выход файла за верхушку.

Справа: канал расширяют до верхушки на четыре инструмента, начиная с начального апикального файла.

Рис. 306. Техника «step-back».

После того как канал был расширен до верхушки до размера апикального мастер-файла (здесь до 35-го размера), файл следующего размера вводят на I мм короче предыдущего. Таким образом, К-файл №40 вводят на 1 мм короче, №45 — на 2 мм, №50 — на 3 мм и №55 — на 4 мм короче рабочей длины. На рисунке показана конусность канала, которая формируется в результате такой обработки. Периодически канал проходят на всю длину апикальным мастер-файлом, что сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду дентинной стружкой и обеспечивает проходимость канала до апикального отверстия. Эта методика предполагает использование только К-файлов.

Рис. 307. Первый этап.

Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На рентгенограмме показана скорректированная рабочая длина канала. В центре: следующий после апикального мастер-файла инструмент обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначается резиновым кольцом (стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме видно уменьшение размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в канале находилась временная лечебная повязка. Файл введен на правильную рабочую длину.

Рис. 308. Последний файл.

Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный мастер-файл. В центре: последний файл расширяет канал на глубине на 4 мм короче рабочей длины. Справа: после окончания обработки канала припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер-файла.

Рис. 309. Пломбирование канала.

Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять латеральную конденсацию гуттаперчи вблизи апекса.

В центре: конденсация гуттаперчевых штифтов проводится до полной обтурации канала. Справа: получена биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограмме видно гомогенное заполнение канала. Канал имеет слегка конусную форму. Четко определяется апикальный упор.

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций “Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back”

Подготовка необходимого инструментария:

– Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.

– Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

– Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
– Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
– Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К – файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл – предыдущего размера (10), – в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

– Промыть корневой канал.

– Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала – мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

– Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
– Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
– Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
– Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

– Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
– Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
– Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)

– Промыть корневой канал антисептиком.

Техника step back — суть метода

Хоть у человека и большое количество зубов, но каждый из них является весьма ценным, ведь только в совокупности они дают возможность качественно пережевывать пищу, чтобы получить из нее достаточно питательных веществ.

Защитить зубы на начальных стадиях развития кариеса помогают стоматологические методики, одну из них мы и рассмотрим.

Суть апикально-корональных методов

Работа стоматолога может складываться разными способами, которые выбираются в зависимости от состояния полости рта пациента и предполагаемых задач. Одними из наиболее востребованных являются апикально-корональные методы. Они предусматривают обрабатывание зубного канала в сторону от апикального отверстия к устью, при этом размер инструмента постепенно увеличивается.

Данное направление объединяет несколько методов, разработанных по одному принципу:

стандартная техника;
техника step back.

Они отличаются легкостью применения и низкими рисками во время манипуляций. Это традиционная методика, рассчитанная на применение стальных файлов, из которых в начале используются самые маленькие по диаметру, позволяющие «прощупать» длину канальца, а затем происходит увеличение их размера и расширение пути.

Mtwo методика работы обладает высокой надежностью в плане отступления и процедурных ошибок, но в то же время показывает высокие риски инфицирования участков пульповой камеры во время заведения файла в канал, когда вместе с ним внутрь зуба могут попасть микроорганизмы.

Кроме того, использование большого перечня инструментов способствует образования большого объема дентинной стружки, что может закупорить канал. Для избегания подобной проблемы необходимо периодически удалять опилки, что довольно сложно, поскольку конусность канальца небольшая. В результате Степ бек техника менее эффективна при лечении инфицированных зубов, она дает на 15 процентов более низкие результаты, чем для неинфицированных.

В то же время использование файлов из нержавеющей стаи чревато появлением осложнений, поскольку они обладают низкой гибкостью, особенно при увеличении диаметра. Это может привести к блокировке инструмента в канальце, появлению воронок и ступенек внутри, перфораций.

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Использование правильного инструментария – важный момент проведения процедуры. Специалист заранее подбирает необходимые инструменты, которые должен быть заранее обработаны дезинфицирующими средствами и автоклавированием.

Все инструменты раскладываются на стерильной поверхности стеклянного рабочего стола в том порядке, в котором они будут применяться.

Прохождение корневых каналов, определение их длины

На первом этапе проходится канал зубного корня и определяется его рабочая длина. Для прохождения используются К-римеры или пасфиндеры. В отверстие вводится эндодонтический инструмент и делается рентгеновский снимок, который показывает, на какую глубину проник кариес.

Глубина прободения определяется при взятии за точку отсчета апикального отверстия и положения вершины инструмента относительно верхушки корня.

После чего просматривается длина отверстия от начальной до конечной точки, при этом в качестве ориентира выступает верхушка корня зуба, поскольку она хорошо просматривается на рентгенограмме, в отличие от апикального отверстия. Использование рентгенограммы позволяет точно установить состояние и длину канала, что значительно упрощает дальнейшую обработку.

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

На втором этапе в части физиологической верхушки формируется уступ, служащий упором инструментам при дальнейшей работе. В начале процесса применяются К-файлы того же размера, что и инструмент, использованный на первом этапе. Его вводят в канал с помощью процесса вращения, а после обрабатывают стенки отверстия движением вверх и вниз.

Затем извлекают инструмент и промывают отверстие антисептиком. Сам файл очищается от налипших на него опилок и промывается антисептиком. После чего используют К-файл на размер больше, постепенно увеличивая ширину канала.

После обработки полученный ход приобретает коническую форму, которую легко зачистить и запломбировать. В среднем расширение происходит на 2-3 номера используемых инструментов.

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

На следующем этапе каналу окончательно придается конусообразная форма. Для этого используются инструменты, имеющие больший диаметр, чем мастер-файл, но вводятся они не до конца, оставляя сначала 1, затем 2 и 3 миллиметра от основания хода.

При этом после работы каждым из файлов вновь используется мастер-файл для подтверждения того, что образовавшийся ход не закрыт опилками дентина, а также для сглаживания образующихся неровностей на стенках в виде ступенек. После использования каждого прибора канал должен обрабатываться антисептиком для предотвращения попадания посторонних частиц.

Когда основа воронки выполнена, она расширяется и углубляется. Для этого врач использует инструменты типа «GatesGlidden», также двигаясь от меньшего к большему. Расширение устьевой части происходит с помощью Гейтс-Глидден бора №1, который помещается в верхнюю корневую часть канальца. Затем повторяется процесс с борами №2 и №3.

На данном этапе окончательный размер инструмента зависит от ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Смысл в том, чтобы создать удобный для работы канал, устранив все поврежденные участки и сохранив саму структуру зуба. В конце опять проходит мастер-файл для очистки от крошки.

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

На заключительном этапе стоматолог окончательно обрабатывает канал, введя внутрь Р-файл, имеющий тот же диаметр, что и мастер-файл, аккуратно продвигая его параллельно краю корневого канальца, сглаживая осыпавшиеся в процессе обработки ступеньки.

Аналогичные движения проводятся по всему периметру до полного сглаживания стенок. Затем снова восстанавливается проходимость канала и он обрабатывается антисептиком.

После полной очистки происходит восстановление степ-каналов и коронковой части зуба с помощью армирующих материалов.

Наиболее современный и прочный способ в стоматологии — это билд-ап или реставрация зуба с помощью штифтов, которые затем «замазываются» затвердевающим материалом. Она дает высокую прочность и надежность, защищая зуб от дальнейшего разрушения.

Технология step back заслуженно пользуется популярностью у специалистов, поскольку позволяет относительно быстро и просто решить вопрос кариозного разрушения зуба. Однако она имеет и недостатки, сдерживающие ее применение в сложных случаях.

Техника step back – что это, методика работы, билдап в стоматологии

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.

Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями (рис. 452, б).

После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) (рис. 452, в). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20 (рис. 452, г), №25 (рис. 452, д) и т.д. (рис. 452, е, ж, з).

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.

Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» (см. рис. 453) — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов» (см. рис. 453, а). Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10 (см. рис. 453, б). Затем используют К-ример следующего размера (№20) (см. рис. 453, в), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) (см. рис. 453, г) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше (см. рис. 453, д, е, ж, з, и, к).

Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

— более быстрая обработка канала;

— более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back-техники» и стандартной техники с применением К-файлов.

Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 09 Техника step-back

ми и пломбировочным материалом. Минимальное расширение канала в области верхушки снижает риск перфорации.

Рис. 305. Обработка апикальной части канала.

Слева: вначале на рентгенограмме определяют длину канала и размер начального апикального файла. Обратите внимание на периапикальный дефект и выход файла за верхушку. Справа: канал расширяют до верхушки на четыре инструмента, начиная с начального апикального файла.

Рис. 306. Техника «step-back».

Рис. 307. Первый этап.

Рис. 308. Последний файл.

Рис. 309. Пломбирование канала.

Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять латеральную конденсацию гуттаперчи вблизи апекса. В центре: конденсация гуттаперчевых штифтов проводится до полной обтурации канала. Справа: получена биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограмме видно гомогенное заполнение канала. Канал имеет слегка конусную форму. Четко определяется апикальный упор.

Техника «Step Back» («шаг назад»)

«Step Back-техника» – наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» (рис. 150) таковы:

Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап – формирование апикального упора.

Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндо-герметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае – №10 по ISO) (рис. 150а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае – №15 по ISO) (рис. 1506). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтичес-кого инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основньш(«Master file»).

Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована ден-тинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап – формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates gl > № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом. Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу» (рис. 150п). При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите длину и ориентиры для создания доступа к корневому каналу корня зубов (1.2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1).

2. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Step Back» и укажите цель каждого этапа.

3. Дайте определение понятию: «Master file»

4.Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Step Back» (стартовый инструмент – ример № 15 по ISO, рабочая длина- 20 мм).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

Занятие №31

Тема: Методика расширения корневых каналов «Crown Down». Инструменты, последовательность их применения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down».

2. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down».

3. Показания для проведения данной методики.

4. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

5. Требования к сформированному каналу.

Студент должен уметь:

1. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности.

2. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

3. Определять рабочую длину разными методиками..

4. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down»

5. Выбирать адекватный метод обезболивания.

Студент должен ознакомиться:

С коронально-апикальные методиками формирования корневых каналов.
С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

Структура практического занятия

№	Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1.	Организационный момент	Академический журнал	3 мин
2.	Проверка дом.задания, объяснение учебного материала	Плакаты, компьютерные демонстрации	40 мин
3.	Практическая работа студентов	Фантомы, стоматологичекий инструментарий.	40 мин
4.	Обощение занятия	5 мин
5.	Задание на дом	29 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-топографические особенности строения полости зубов, разной групповой принадлежности.

2. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

3. Методика расширения корневых каналов «Step Back».

4. Эндодонтические инструменты. Классификация.

5. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO.

6. Назначение, последовательность их использования.

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы. У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление. Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке. Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Подготовка необходимого инструментария:

– Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
– Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Промыть корневой канал.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Промыть корневой канал.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

Источники:
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/step-back.html
http://for-medic.info/2010/06/apikalno-koronalnye_metody/
http://studfile.net/preview/5347131/
http://lektsia.com/3x9577.html
http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metodiki-ispolzovaniya-endodonticheskogo-instrumentariya/
http://stomat.org/instrumentalnaya-obrabotka-kornevyh.html
http://studopedia.ru/10_204041_metod-plombirovaniya-sistemoy-termafil.html

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций «Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back»

Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
— Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

— Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
— Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
— Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора «уступа»):

— Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К — файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

— Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

— Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

— Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

— Процедуру можно повторить еще 1 раз.

— Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

— Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К — файл следующего размера (15)

— Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

— Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл — предыдущего размера (10), — в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

— Промыть корневой канал.

— Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

— На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

— Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

— Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала — мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

— Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

— Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
— Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
— Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

— Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
— Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
— Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
— Промыть корневой канал антисептиком.

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Суть апикально-корональных методов

Данное направление объединяет несколько методов, разработанных по одному принципу:

стандартная техника;
техника step back.

Mtwo файлы

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Прохождение корневых каналов, определение их длины

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

Техника «Step Back» («шаг назад»)

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 39Следующая ⇒

«Step Back-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» (рис. 150) таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндо-герметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — №10 по ISO) (рис. 150а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (рис. 1506). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтичес-кого инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) — на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована ден-тинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему (рис. 150л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back» — техники: № I =* № 2 => № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом. Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите длину и ориентиры для создания доступа к корневому каналу корня зубов (1.2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1).

2. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Step Back» и укажите цель каждого этапа.

3. Дайте определение понятию: «Master file»

4.Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Step Back» (стартовый инструмент — ример № 15 по ISO, рабочая длина- 20 мм).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

Занятие №31

Тема: Методика расширения корневых каналов «Crown Down». Инструменты, последовательность их применения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down».

2. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down».

3. Показания для проведения данной методики.

4. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

5. Требования к сформированному каналу.

Студент должен уметь:

1. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности.

3. Определять рабочую длину разными методиками..

4. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down»

5. Выбирать адекватный метод обезболивания.

Студент должен ознакомиться:

С коронально-апикальные методиками формирования корневых каналов.
С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

Структура практического занятия

№	Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1.	Организационный момент	Академический журнал	3 мин
2.	Проверка дом.задания, объяснение учебного материала	Плакаты, компьютерные демонстрации	40 мин
3.	Практическая работа студентов	Фантомы, стоматологичекий инструментарий.	40 мин
4.	Обощение занятия		5 мин
5.	Задание на дом		29 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-топографические особенности строения полости зубов, разной групповой принадлежности.

2. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

3. Методика расширения корневых каналов «Step Back».

4. Эндодонтические инструменты. Классификация.

5. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO.

6. Назначение, последовательность их использования.

Рекомендуемые страницы:

Разработка корневых каналов — основа успеха лечения (часть 2)

Рудольф Бер (Dr. Rudolf Beer)
профессор (Эссен, Германия)

Первые сведения о попытках применять машинные методы разработки корневых каналов появились в литературе уже около ста лет назад. В настоящей статье автор представляет распространенные техники разработки корневых каналов: Step-back, Step-down и Double-flare.

Очистка (Cleaning) и формирование (Shaping)

Название раздела Cleaning and Shaping, конечно, выглядит немного необычным, поскольку в статье идет речь об основах разработки корневых каналов. Однако эти два термина, которые еще 30 лет назад ввел корифей эндодонтии профессор Шильдер (Schilder), красноречиво характеризуют оба основных требования, предъявляемых к инструментальной обработке корневых каналов: clean (очистить) и shape (придать каналу форму).

Cleaning обозначает удаление из корневого канала всего его содержимого: инфицированных тканей, антигенного материала, всех органических остатков тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а также устранение кариозных тканей и остатков дентиклей или других отложений твердых тканей; инфицированного бактериями (контаминированного) материала для пломбирования корневых каналов и других факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса. Под понятием Cleaning подразумевается инструментальная обработка и механическое удаление содержимого корневого канала, а также химическое растворение остатков тканей и их вымывание из корневого канала.

Понятие Shaping подразумевает придание корневому каналу определенной (специальной) формы. Согласно Шильдеру, при проведении этой манипуляции должны соблюдаться пять условий (см. ниже). Процедура Shape, или препарирование канала корня зуба, обеспечивает возможность инструментам, предназначенным для обтурации корневого канала (например, плаггерам, спредерам и т. д.), свободно проникать в корневой канал и развивать при этом необходимую для обтурации силу. За счет этого становится возможным, например, придать необходимую форму корневой пломбе из гуттаперчи.

Качественное формирование гуттаперчи, в свою очередь, обеспечивает в идеальном случае заполнение латеральных канальцев, ответвлений корневого канала и различных неровностей, т. е. позволяет получить трехмерное заполнение всей системы корневых каналов. Shaping, как механическая составляющая обработки корневых каналов, осуществляется при помощи следующих инструментов, применяемых по определенным правилам:

боры Гейтс-Глидден;
боры, предназначенные для работы на небольших оборотах вращения;
ультразвуковые и звуковые насадки;
ручные эндодонтические инструменты и все чаще никель-титановые инструменты с соответствующей конусностью (например, Shaping-файлы).

Первым этапом успешной очистки (Cleaning) и формирования (Shaping) является создание полости доступа достаточных размеров в коронковой области. Затем важно получить необходимую форму корневого канала в апикальном отделе и в средней трети (Body Shape), а также создать необходимую конусность (Taper) в направлении к верхушке корня зуба (апексу).

По поводу необходимости прохождения верхушечного отверстия существуют различные мнения. Шильдер определяет этот этап разработки корневого канала как Foraminal Patency (прохождение верхушечного отверстия) и считает, что при инструментальной обработке корневого канала необходимо пройти корневой канал слегка за верхушечное отверстие при помощи тонкого К-файла. Как уже упоминалось выше, согласно Шильдеру, при формировании корневого канала следует соблюдать пять условий:

Получить непрерывно возрастающую от апекса к коронковой части конусную форму корневого канала.
Придерживаться очень малого диаметра корневого канала в направлении апекса, с минимальным диаметром у верхушечного отверстия.
Разделить корневой канал (прежде всего, если он искривлен) на несколько плоскостей и препарировать в этих многочисленных плоскостях.
Никогда не изменять расположение верхушечного отверстия и не смещать его в сторону.
При разработке корневого канала стараться сохранить по возможности наименьшие размеры верхушечного отверстия.

Именно для соблюдения последнего условия по Шильдеру в апикальной области достаточно разработать канал до размеров 20 или 25, а иногда 30. При этом без особой необходимости не следует расширять корневой канал в области апикального сужения (констрикции). Большое значение для обеспечения успеха лечения имеет создание непрерывно нарастающей конусной формы канала. При этом необходимо начинать препариование корневого канала с коронковой области и в достаточной мере проводить ирригацию корневого канала.

В коронковой и средней трети корневого канала находится значительная часть инфицированных и некротизированных тканей. Следует обрабатывать корневой канал в этой области в первую очередь, а также расширять его в достаточной мере. Для того чтобы своевременно предотвратить возможную блокировку корневого канала, необходимо также неоднократно проводить рекапитуляцию (повторное прохождение канала для проверки его проходимости) при помощи файла предыдущего размера. Можно также каждый раз проводить эту манипуляцию при помощи К- или Н-файла размера 15.

Техника Step-back («шаг назад», пошагового отступления, апикально-корональная)

Существуют две методики разработки корневых каналов: от верхушечного отверстия к коронковой части (апикально-корональная) и от коронковой части канала к верхушечному отверстию (коронально-апикальная). При использовании техники разработки корневых каналов от верхушечного отверстия к коронковой части сначала полностью обрабатывается апикальная часть корневого канала, а затем канал расширяется и ему придается конусная форма.

При применении этой техники создается апикальный упор, а форма корневого канала приобретает незначительно нарастающую в направлении коронковой части конусность. Существует два варианта этого метода: стандартная техника и Step-back. При инструментальной обработке корневого канала от коронки к апексу все манипуляции осуществляются в обратном порядке: сначала проводится расширение коронковой части корневого канала, а лишь затем обрабатывается его апикальная часть.

При использовании техники Step-back сначала проводится обработка апикальной части корневого канала, а затем формирование его коронковой части. Непосредственно после вскрытия полости зуба изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Первый файл, который плотно входит в канал на его полную рабочую длину, называется инициальным апикальным файлом (IAF).

Затем следует расширить корневой канал на четыре размера при помощи обработки файлами всех стенок канала вкруговую. На этом начальном этапе работы нельзя перескакивать на больший размер инструмента, минуя предыдущий, поскольку это может привести к блокировке корневого канала. Для улучшения качества обработки корневого канала рекомендуется проводить частую рекапитуляцию при помощи файла предыдущего размера. После обработки корневого канала инструментом каждого последующего размера необходимо также в достаточной мере обрабатывать канал раствором для ирригации.

Последний файл, при помощи которого проводится инструментальная обработка корневого канала, и при этом удаляются лишь только дентинные опилки белого цвета (т. е. инфицированный дентин полностью удален), называется «апикальным мастер-файлом» (AMF). Его размер соответствует используемому в дальнейшем основному гуттаперчевому штифту (мастер-штифту).
Затем коронковой части корневого канала придается конусная форма при помощи техники Step-back, а корневой канал расширяется на четыре размера (shaping).

При этом рабочая длина К-файлов, следующих за «апикальным мастер-файлом» (AMF) размеров, устанавливается на 1 мм короче для каждого последующего размера. Таким образом корневой канал приобретает форму конуса с возрастающим к коронковой части диаметром, а также фиксированный апикальный упор. Проведение рекапитуляции при помощи апикального мастер-файла (AMF) помогает проверить проходимость корневого канала.

Были проведены сравнительные исследования для определения качества очистки и проверки получения необходимой формы корневого канала при использовании для его обработки различных инструментов: К-файлов, Хедстрем-файлов и унифайлов.

При этом было установлено, что даже при обработке корневого канала только одними К-файлами с применением техники Step-back была достигнута очень хорошая апикальная разработка корневого канала без возникновения бухт; получена почти округлая форма корневого канала в поперечном сечении, а также канал приобрел форму конуса с возрастающим от апекса к коронковой части диаметром и фиксированным апикальным упором. Однако при обработке искривленных корневых каналов в 46 % исследованных случаев отмечалось изменение исходной формы корневого канала после его разработки.

Обработка прямых корневых каналов проводится при помощи вращательных движений инструмента по часовой стрелке, т. е. вращением вправо (reaming). Но такая инструментальная обработка все же не лишена риска. При вращательных движениях режущие края инструментов проникают глубоко в дентин, при этом инструмент может заклиниваться и застревать в канале. Как при проведении разработки корневого канала, так и при извлечении инструмента из канала может происходить его поломка.

Если же корневой канал слегка искривлен, то возможно образование ступенек, приводящих к потере рабочей длины корневого канала. При использовании К-файлов в сочетании с неполными вращательными движениями можно в 80 % случаев достигнуть на расстоянии 1 мм от верхушечного отверстия круглой в поперечном сечении формы корневого канала. При возрастании радиуса (угла) кривизны корневого канала уменьшалась соответственно и вероятность получения округлой формы корневого канала в поперечном сечении.

При угле кривизны корневого канала свыше 25 град. круглую в поперечном сечении форму корневого канала удалось получить только в 33 % случаев. На уровне апикальной трети удается получить округлую в поперечном сечении форму корневого канала только при разработке канала файлами размера 40.

Техника Step-down («шаг вперед»,от коронки вниз, коронально-апикальная)

При использовании этого метода обработки корневых каналов сначала расширяется коронковая часть корневого канала и только затем осуществляется разработка его апикальной части. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего размера к меньшему. Такая методика обработки корневых каналов обладает следующим преимуществом по сравнению с апикально-корональными техниками: расширение корневого канала в коронковой области дает возможность ввести иглу для ирригации на достаточную глубину в корневой канал.

Таким образом, при инструментальной обработке апикальной части корневого канала облегчается растворение некротизированных остатков тканей пульпы при помощи раствора гипохлорита натрия.
В начале проведения обработки корневого канала следует определить максимальную длину его проходимости.

Для этих целей в самом начале обработки корневого канала используется файл размера 15, который необходимо вращательными движениями на 45 град. ввести в корневой канал с небольшим усилием. При помощи неполных вращательных движений в сочетании с возвратно-поступательными движениями файлом осторожно расширяют корневой канал, на этом этапе разработки можно не опасаться блокировки корневого канала.

Затем коронковая часть корневого канала расширяется при помощи боров Гейтс-Глидден до начала искривления корневого канала. При помощи бора Гейтс-Глидден размера 1 (#50) на скорости вращения 500 об./мин. корневой канал расширяется до искривления. При этом верхушку инструмента следует предварительно обволакивать смазочным гелем (эндолубрикантом). Рабочая длина Гейтс-бора размера 2 (#70) устанавливается короче на 1 мм.

Соответственно рабочая длина инструментов размеров 3, 4 и 5 устанавливается последовательно на 1 мм короче. За счет многократно повторяющейся ирригации корневого канала при помощи раствора гипохлорита натрия из корневого канала вымываются дентинные опилки. После расширения коронковой части в корневой канал вводится К-файл размера 15, с которым изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины. Если корневой канал настолько узкий, что ввести К-файл на рабочую длину в него не представляется возможным, следует при помощи Хедстрем-файла осторожными движениями обеспечить проходимость корневого канала.

Обработка апикальной части корневого канала проводится попеременно сначала Хедстрем-файлами (возвратно-поступательные и соскребающие движения вкруговую по стенкам канала), а затем К-файлами (вращательные движения) по методике сбалансированной силы (balanced-force). Таким образом, при помощи Хедстрем-файла размера 20 расширяется коронковая часть корневого канала, а в заключение канал обрабатывается при помощи предварительно изогнутого К-файла размера 20 на полную рабочую длину.

Если файл невозможно ввести в канал на рабочую длину, то не следует вводить инструмент в канал за счет форсированных вращательных движений в апикальном направлении. В таком случае необходимо провести рекапитуляцию файлом предыдущего размера. За счет правильной техники применения Patency-файла (файла для прохождения канала) почти исключается блокировка корневого канала или образование ступенек, а область искривления корневого канала может быть лучше обработана в соответствии с ее формой.

Для того чтобы избежать образования воронкообразного расширения в апикальной области, инструменты следует предварительно изогнуть в соответствии с искривлением корневого канала. Предварительный изгиб следует провести в апикальной части инструмента. Изгибание инструмента ближе к коронковой части приводит к нежелательному изменению формы корневого канала. После того как установлен размер начального апикального файла (IAF), корневой канал расширяется на четыре размера до размеров апикального мастер-файла (в данном случае до размера 35).

При использовании такой техники не происходит проникновения бактерий из инфицированной коронковой части корневого канала в неинфицированные апикальные отделы корневого канала, поскольку инфицированные ткани удаляются из коронковой и средней частей корневого канала на первом этапе его обработки. Благодаря этому частота возникновения болей после проведения эндодонтического лечения значительно ниже, чем при использовании техники Step-back.

Кроме того, после обработки коронковой части корневого канала Гейтс-борами становится легче ориентироваться на тактильные ощущения при работе эндодонтическими инструментами в апикальных отделах корневого канала. Игла для введения в канал раствора для ирригации может теперь проникнуть глубоко в корневой канал, а ирригация способствует лучшей разработке корневого канала при помощи ручных инструментов. Следует также отметить, что после предварительного расширения коронковой части корневого канала уменьшается вероятность изменения его формы при определении рабочей длины.

Техника Double-flare (двойного расширения, двойного конуса)

После вскрытия полости зуба и экстирпации остатков пульпы прежде всего изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Техника Double-flare состоит из трех этапов. Сначала коронковая часть корневого канала обрабатывается при помощи техники Step-down (reverse flaring), затем проводится разработка апикальной части корневого канала, а в завершение проводится конусное расширение корневого канала по всей рабочей длине при помощи техники Step-back (flaring).

Устье корневого канала является анатомически определенным сужением (коронковая констрикция). Своевременное устранение и расширение этого сужения облегчает дальнейшие этапы обработки корневого канала.

Такое расширение можно проводить при помощи техники reverse flaring. При этом ручные файлы для дальнейшей обработки корневого канала в апикальной области применяются в обратном порядке. После того как при помощи К-файла размера 15 устанавливается наибольшая длина проходимости корневого канала, файл размера # 45 вводится только на несколько миллиметров в коронковую часть корневого канала, затем файл размера 40 вводится глубже в коронковую часть канала, а при помощи К-файла размера 35 коронковая часть корневого канала расширяется еще глубже в направлении апекса.

После такого расширения от области устья корневого канала до середины длины канала в него снова на полную рабочую длину вводится К-файл размера 15 для расширения корневого канала по всей его длине. Затем в канал вводятся файлы размеров 17, 20, 22, 25 и 27. При такой обработке возможны два варианта:

Кроме файлов стандартных размеров 15, 20 и 25, применять файлы промежуточных размеров из системы Golden Medium (фирма Maillefer).
Самостоятельно изготовить файлы промежуточных размеров из стандартных файлов за счет последовательного укорочения кончика инструментов на миллиметр. Поскольку диаметр поперечного сечения К-файла с 2%-ной конусностью на миллиметр длины увеличивается на 0,02 мм от верхушки инструмента к хвостовику, то при определенным образом срезанной верхушке инструмента можно получить инструмент промежуточного размера. После срезания верхушки файла возникает острый и неровный край, который необходимо сгладить при помощи инструмента с алмазным напылением, а затем снова простерилизовать файл в шариковом (гласперленовом) стерилизаторе.

После заключительного расширения апикальной части корневого канала до размера 30 рабочая длина файла 35 в соответствии с техникой Step-back устанавливается на 1 мм короче. Затем проводится рекапитуляция при помощи файла предыдущего размера на полную рабочую длину корневого канала для предотвращения блокировки корневого канала. Рабочая длина файла размера 40 устанавливается на 2 мм короче, файла 45-го размера — на 3 мм короче, 50-го — на 4 мм короче. В результате применения такой техники обработки апикальная треть корневого канала также приобретает конически расширенную, или расклешенную форму (flaring).

Расширение корневого канала в коронковой области можно помимо вышеописанного метода проводить также при помощи Хедстрем-файлов или боров Гейтс-Глидден. Можно также применять формирующие файлы (Shaping-файлы) из системы ProTaper.

При расширении корневого канала в апикальной области следует в течение достаточного времени обрабатывать корневой канал при помощи инструментов небольших размеров. Для инструментов, стандартизированных по системе ИЗО, характерна следующая особенность. Возрастание диаметра поперечного сечения файла последующего размера относительно файла предыдущего размера, для инструментов малых размеров значительно выше, чем между файлами больших размеров. Так, например, диаметр поперечного сечения инструмента от размера 10 до размера 15 (0,15 мм на верхушке инструмента) увеличивается на 50 %. Увеличение диаметра поперечного сечения инструмента от размера 30 к размеру 35 составляет лишь 16,7 %.

В заключение можно охарактеризовать технику Double-flare следующим образом: расширение коронковой части корневого канала начинается с инструмента больших размеров, затем инструменты меньшего размера проникают все глубже в корневой канал, и на завершающем этапе канал обрабатывается от апекса к коронковой части при помощи инструмента малых размеров. В результате этого получается двойное расширение корневого канала: в апикальной и в коронковой части (double flaring). Такой метод обработки корневых каналов представляет собой сочетание техник Step-down и Step-back.

: Рис. 5. Устье корневого канала предварительно расширяется при помощи Гейтс-боров, а затем формируется ковровая дорожка до верхушечного отверстия.

: Рис. 6. После определения рабочей длины корневого канала можно ручным способом или при помощи никель-титановых файлов расширить корневой канал до рабочих размеров.

: Рис. 7. Разработка корневого канала контролируется при помощи операционного (дентального) микроскопа с 10—20-кратным увеличением.

: Рис. 8. Контроль результатов лечения при помощи рентгенограммы.

Статья предоставлена журналом ZWP — ZAHNARZT WIRTSCHAFT PRAXIS (Oemus Media AG, Leipzig, Deutschland, № 7+8 / 2009, стр. 34—40).

Перевод Инны Бичегкуевой.

Техника step-back («шаг назад») — Med24info.com

Условия, необходимые для осуществления техники

Использование в изогнутых каналах предварительно изогнутых инструментов (изгиб производят в соответствии с данными рентгенографии и с учетом рабочей длины инструмента).
Обработка инструмента перед введением в канал специальными смазывающими веществами (лубрикантами — Gly-Oxide, File-Eze, K-Y Jelly или жидким мылом). Смазывающие агенты, снижая сопротивление поверхности стенок канала, облегчают продвижение инструмента, способствуют промывающим растворам достичь верхушки, эмульсифицируют ткань в канале, облегчая этим ее удаление с помощью инструмента. Некоторые смазывающие вещества содержат ЭДТА [Canal+ (Septodont), HPU 15 (Spad), RC-prep (Premier)]
Использование техники «завода механических часов» (Watch-Winding), в соответствии с которой после достижения инструментом его рабочей глубины в канале производится 2-3 его вращения по часовой стрелке и против часовой стрелки на четверть оборота с последующей ретракцией. Иногда допускаются короткие легкие «проталкивания» инструмента в канал на глубину до 1 мм.
После выведения инструментов каждый из них должен быть очищен, повторно изогнут (при необходимости) и обработан смазывающим веществом.
Постоянная (после каждого движения инструмента) ирригация канала.

Методика проведения обработки. Вначале в канал вводят подготовленный тонкий (08-10 размера) К-файл на всю рабочую длину зуба, определенную ранее и обозначенную на инструменте
ограничителем. Работу инструментом этого размера продолжают до тех пор, пока он будет проходить по каналу совершенно свободно. Затем такую же процедуру осуществляют файлом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение канала предыдущим (меньшим) размером инструмента (чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия опилками). Таким образом производят расширение канала на всю длину минимум до 25 размера инструмента (минималь ный размер файла, обеспечивающий достаточную для хорошей очистки и обтурации корневого канала. Примерная последовательность размеров применяемых инструментов: 10-15-10-20-15-25-20. После завершения обработки верхушечной части инструментом 25 в канал вводят инструмент 30, рабочая длина которого на 1 мм меньше последнего апикального файла. После завершения работы этим инструментом необходимо провести так называемую рекапитуляцию — контрольную обработку последним апикальным файлом (25) для сглаживания образовавшихся ступенек и предотвращения закупоривания канала дентинными опилками.
После файла 30 используют размер 35, рабочая длина которого меньше рабочей длины зуба на 2мм, затем-40-на 3 мм и т.д. (рис. 48). После использования инструмента каждого размера необходимо производить рекапитуляцию, для которой можно применить также Н- файл (рис. 48). Коронковую и устьевую трети канала можно обрабатывать с помощью боров типа Gates-Glidden или расширителей устьев (рис. 50). После завершения работы в верхушечную треть вводят раствор натрия гипохлорита и оставляют его там на 5-10 мин для очистки дополнительных канальцев.
В тонких, изогнутых или петрифицированных каналах возможно применение ЭДТА, растворяющей и вымывающей минеральные соли. С этой целью ЭДТА может использоваться как смазка для А-файла08.
В апикальном участке возможно создание ретенционной зоны для штифта путем формирования параллельных стенок на протяжении 3 мм от физиологического сужения канала.

Пошаговая процедура для упрощенной и эффективной техники обработки корневых каналов

Я встречал много стоматологов, которые отлично и эффективно выполняют ежедневную обработку корневых каналов в своей практике. Тем не менее, гораздо больше стоматологов уклоняются от лечения корневых каналов, обращаются ко всем случаям моляров и вообще не считают эту процедуру выгодной для своей практики.

При поступлении в стоматологические школы нас всех просили писать в эссе и обсуждать во время собеседований «Почему вы хотите стать стоматологом?» Большинство из нас ответило: «Потому что я хочу помогать людям.«Как дантист я не испытывал большего удовлетворения, чем помогать тому, кто страдает от ужасного дискомфорта.

После первых пяти лет частной практики стоматология во многом превратилась в рутину. Особенно выделяются моменты, когда у меня появляется возможность помочь кому-то избавиться от мучительной боли или кардинально изменить жизнь человека, подарив ему или ей улыбку, которую он всегда хотел. Я стоматолог общего профиля, и корневые каналы — одна из тех процедур, которые мне нравится выполнять больше всего.Корневые каналы стали предсказуемой и эффективной частью моей практики. Позволь мне объяснить.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ | Беспокойство с кариесом: варианты лечения сломанных постоянных зубов в сменном прикусе

Строитель практики
Хотя многие из этих пациентов сначала придут на прием в неотложной помощи, многие останутся, чтобы стать лояльными пациентами в клинике. Хотя я не буду осуждать их предыдущего дантиста, пациенты нередко злятся на своего последнего дантиста, который не смог посетить их для экстренного визита или не обработал корневые каналы.Эти пациенты впечатлены тем, что я смог приспособить их в короткие сроки и обработал корневой канал эффективно и без боли. Некоторые из этих пациентов изменили свою страховку, чтобы они могли продолжать посещать наш офис. Они чувствуют себя комфортно, зная, что в экстренной ситуации они будут знать, куда обратиться за помощью.

Я хотел бы рассказать, как этот стоматологический кабинет сделал корневые каналы эффективными, прибыльными, рутинными и свободными от стресса. Я не заинтересован в продвижении каких-либо продуктов, но я упомяну продукты, которые я использую.Я не верю в то, что работа когда-либо спешила; тем не менее, наши системы и навыки достигли точки, когда большинство корневых каналов заполняется в течение часа.

ТАКЖЕ ДР. ПИТЕР МАНН | Зубные имплантаты: важность соблюдения пациентом режима немедленной нагрузки

Armentarium
Как стоматолог общего профиля, мои ассистенты должны уметь подготовить операционную в течение пяти минут. Было бы напрасной тратой ресурсов выделить всю операционную только для процедуры корневого канала.Наша установка небольшая, но в ней есть все необходимое. К тому времени, когда пациент полностью онемел, мы должны приступить к работе с проблемным зубом.

Sybron Twisted Files (TF) служат в качестве рабочей лошадки для инструментовки. Я буду использовать их для большинства своих инструментов, потому что они чрезвычайно гибкие и редко разделяются. Используя метод коронки вниз, файл 0,04 мм должен доходить до большинства каналов до рабочей длины.

Единственные ручные файлы в моей настройке — это C-файлы. Используется для приближения к изогнутому или кальцинированному каналу, я обнаружил, что у него есть 12.5-миллиметровая С-образная пилка в моем арсенале важна. Канал, который сильно кальцинирован, легче обрабатывать меньшими порциями. Roydent изготавливает C-файлы диаметром 12,5 мм.

Файлы Brasseler EndoSequence используются для окончательной обработки инструмента для посадки с одним конусом.

Сверла Gates Glidden используются для открытия устья каждого канала для обеспечения хорошего доступа.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c40» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann01» data-embed-src = «https : // img.perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/15oct15pia_mann01.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}%

Корень Morita Root ZX II с прикрепленный низкоскоростной наконечник — потрясающее устройство. Когда он обнаруживает, что к файлу прилагается слишком большой крутящий момент, этот наконечник начинает вращаться вперед и назад на четверть оборота на 90 градусов. Это значительно помогает избежать разделения файлов. Наличие вращающегося файла прямое подключение к апекслокатору очень обнадеживает. Апекслокатор показывает рабочую длину каждый раз, когда оператор выполняет инструмент, что помогает гарантировать, что оператор не перейдет за апекс.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c42» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann02» data-embed-src = «https : //img.perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/15oct15pia_mann02.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Дополнительно инструменты

Базовый набор: эндоплаггер, эндо проводник, эндо-спредер
Орошение: гипохлорит натрия (NaOCl), 17% ЭДТА, 2% хлоргексидин
Термоконденсирующая ручка для гуттаперчи
AH Plus Sealer

Шаг 1: Доступ
Перед тем, как запустить корневой канал, я поговорю с пациентом и заставлю его или ее закрепить коронку.Это дает мне разрешение выровнять окклюзионную поверхность и удалить зуб из прикуса, обычно футбольным бором. Уменьшение окклюзионной поверхности облегчает доступ и снижает дискомфорт после операции.

Используя круглый или футбольный бор, откройте камеру пульпы. С помощью эндодонтического исследователя найдите все каналы в камере.

После того, как каналы будут расположены, я воспользуюсь ротационным файлом Sybron TF 0,10, чтобы увеличить коронковую треть и удалить ткань пульпы. Теперь, когда каналы видны, расширьте корональную часть с помощью Gates Glidden.Расширение коронковой части имеет жизненно важное значение для предотвращения переломов файла и обеспечивает адекватный инструментарий и ирригацию во время процедуры. Все каналы должны быть хорошо видны для хорошего доступа.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c44» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann03» data-embed-src = «https : //img.perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/15oct15pia_mann03.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Шаг 2: Инструмент и ирригация
Самым важным фактором предсказуемости корневых каналов является ирригация.Обильное орошение после каждого напильника является обязательным. Инструменты не так важны, как хорошее орошение. Файл не может достичь всех аспектов многих каналов, чтобы удалить всю их нервную ткань. Ключом к удалению ткани из добавочных каналов является ирригация. Орошение растворяет мягкие ткани и уничтожает бактерии внутри зуба, скрытые в дополнительных каналах. Обычно я использую не менее 25 см3 гипохлорита натрия (пять шприцев по 5 см3 каждый) на каждое РКИ + 5 см3 ЭДТА + 5 см3 2% хлоргексидина).

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c46» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann04» data-embed-src = «https : //img.perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/15oct15pia_mann04.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

% { [data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c48» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann05» data-embed-src = «https: // img .perioimplantadvisory.com / files / base / ebm / pia / image / 2015/12 / 15oct15pia_mann05.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Когда все каналы найдены, я будет проходить через серию Sybron Twisted Files размером 25 с сужением от 0,10 до 0,80 до 0,60 до 0,40. Файл 0,40 должен достигать рабочей длины для большинства каналов. На большом небном или дистальном канале 0,60 TF обычно достигает рабочей длины. После этого, используя технику «коронка-вниз» с ротационными файлами Brasseler EndoSequence, обрабатывайте каждый канал до тех пор, пока файлы не достигнут рабочей длины.После того, как инструменты будут завершены, возьмите P.A. с гуттаперчей для подтверждения инструментария на рабочую длину. Я считаю, что намного легче снимать пленки рабочей длины с гуттаперчей, чем файлы (которые могут выпадать, сгибаться или расслаиваться)

Часто я не беру в руки напильник. Но если канал искривлен или кальцинирован, я могу использовать исключительно ручные файлы. Единственные файлы в моем арсенале — это файлы C. Они настолько универсальны, что я не обнаружил необходимости включать какие-либо другие типы файлов.

Кальцинированные каналы
При приближении к кальцинированному каналу или каналу, который изогнут и узок, С-файлы становятся очень важным инструментом. Иногда, если кривая очень значительная, я вообще не использую ротационные файлы.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c4a» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann06» data-embed-src = «https : //img.perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/15oct15pia_mann06.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Шаг 3: Obturate
Каналы тщательно просушивают бумажными штифтами.Вставьте гуттаперчу с герметиком AH в канал до рабочей длины и выньте ее обратно. Добавьте дополнительный герметик к гуттаперче, а затем легкими накачивающими движениями вставьте гуттаперчу обратно до рабочей длины. Отожгите доступ термической ручкой и слегка надавите с помощью конденсатора.

Использование откачивающего движения и добавление дополнительного герметика гарантирует заполнение пустот в каналах. Это создает эффект «затяжки», когда небольшое количество герметика выдавливается из верхушки каналов.Это также помогает гарантировать, что дополнительные каналы не останутся незаполненными.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c4c» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann07» data-embed-src = «https : //img.perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/15oct15pia_mann07.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

% { [data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c4e» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann08» data-embed-src = «https: // img .perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/15oct15pia_mann08.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]} %% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c50» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann09» data-embed-src = «https://img.perioimplantadvisory.com/files/ base / ebm / pia / image / 2015/12 / 15oct15pia_mann09.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Осложнения:

Отдельный файл — The Страшно отделенный файл, вероятно, является наиболее частым осложнением, с которым сталкиваются клиницисты при выполнении корневых каналов.Было время, когда эти сломанные инструменты заставили меня пожалеть, что я вообще никогда не запускал корневой канал. Сейчас я буду работать над тем, чтобы обойти файл и получить предсказуемый результат.

Чтобы предотвратить переломы файла, орошайте его после каждого файла. Кроме того, прикладывайте легкое давление и никогда не толкайте во время инструментальной обработки канала.

Если файл разделяется, возьмите P.A. фильм сразу, чтобы выяснить, где в канале находится файл. Скорее всего, это кривая, которую файл не смог преодолеть.Начните прорезание канала с помощью С-файла на 6 или 8 штук. Цель состоит в том, чтобы заполнить пространство вокруг файла, где вы можете использовать инструмент рядом с ним. Это может занять дополнительные 30-40 минут и обильное орошение, но вы должны быть в состоянии преодолеть канал с помощью пилки 15 до рабочей длины. Очень хорошо промыть и обтурировать. Иногда при орошении файл действительно выходит из устья зуба. Но вполне разумно использовать файл как часть заливки.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c52» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann10» data-embed-src = «https : // img.perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/15oct15pia_mann10.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}%

% {[data-embed- type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c54» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15oct15pia Mann11» data-embed-src = «https://img.perioimplantadvisory.com/ files / base / ebm / pia / image / 2015/12 / 15oct15pia_mann11.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Авария с гипохлоритом натрия — Аварии с гипохлоритом натрия обычно результат инструментария канала за верхушкой и выхода гипохлорита натрия из верхушки.Это приведет к немедленному отеку лица пациента. Это пугающий исход как для пациента, так и для врача.

В случае аварии с гипохлоритом натрия как можно скорее произведите орошение физиологическим раствором. Наложите на лицо пациента холодный компресс. Убедите пациента, что с ним все будет в порядке, и назначьте ему антибиотики и обезболивающие. На следующий день пациент будет выглядеть так, как будто у него была травма лица с сильным отеком и воспалением. Это разрешится, но поначалу будет выглядеть намного серьезнее, чем есть на самом деле.Убедите пациента, что все вернется на круги своя. В таких ситуациях хорошие отношения между врачом и пациентом имеют решающее значение для избежания судебных разбирательств.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5ad79f6d5f267eedf4c56» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Petermanndds124x124» data-embed-src = «https: //img.perioimplantadvisory.com/files/base/ebm/pia/image/2015/12/petermanndds124x124.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Питер Манн, DDS, FICOI, FAGD , окончил стоматологический колледж Нью-Йоркского университета в 2008 году и закончил ординатуру общей практики в больнице округа Кингс в 2009 году.Он является директором Smile Arts of NY, комплексной клиники общей практики в центре Манхэттена, специализирующейся на косметических косметических и стоматологических имплантатах .

Формирование системы корневых каналов

Многие вращающиеся системы NiTi требуют нескольких файлов для достижения желаемой формы препарирования. Наряду с опасениями по поводу разделения файлов, обеззараживания и вопросов стоимости производители пытались сократить количество никель-титановых инструментов, необходимых для создания идеальной формы.В настоящее время доступны некоторые вращающиеся системы NiTi, которые имеют значительно уменьшенное количество файлов, например, Twisted Files ^® (Sybron Endo, Orange, CA) и другие, в которых используется один вращающийся инструмент (One Shape ^®, Micro Mega ^{). ®}, Бескансон, Франция). Обе эти системы сохраняют полное вращательное движение на 360 градусов, а файлы TF используют сплав NiTi в измененном состоянии, который, как предполагается, более устойчив к деформации и разрушению. ¹⁹ Совсем недавно было коммерчески разработано использование файлов NiTi для возвратно-поступательного движения, которые утверждают, что позволяют формировать канал с использованием только одного файла (Wave One ^™, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland, и Reciproc ^®, VDW ^®, Мюнхен, Германия).Впервые об этой концепции сообщил Yared ²⁰, где напильник для чистовой обработки Protaper F2 приводился в движение возвратно-поступательным образом, а не посредством обычного вращения на 360 градусов. Движение по часовой стрелке (144 градуса) и против часовой стрелки (72 градуса) контролировалось с помощью электронного двигателя, а корневой канал предварительно согласовывался только с помощью файла с конусом ISO 0,02 размером 8. Утверждалось, что такой подход эффективен при формировании и поддержании кривизны канала. Кроме того, были заявлены преимущества в снижении потенциального перекрестного загрязнения инструментов и связанное с этим снижение затрат.

Эти типы инструментов уже поступили в продажу с небольшим количеством файлов препарирования, чтобы облегчить врачу выбор между малым, средним и большим размером канала (рис. 11). Обе эти возвратно-поступательные системы изготовлены из модифицированного сплава NiTi (M-wire) и заявляют, что способны подготовить канал адекватной формы с минимальным риском перелома файла из-за возвратно-поступательного характера движения файла. Reciproc ^® рекомендуется для использования без необходимости создавать «скользящую дорожку» перед введением в канал, что, по-видимому, имеет некоторые экспериментальные преимущества для корней с небольшой или умеренной кривизной канала.²¹

Рисунок 11: Файловая система WaveOne.

В эту серию входят всего три файла: маленький (желтый), первичный (красный) и большой (синий)

В другом исследовании сравнивались возможности формования и очистки этих новых конструкций по сравнению с «обычными» вращающимися NiTi системами. ²² Обе возвратно-поступательные системы поддерживали кривизну корневого канала и считались безопасными. Время формирования возвратно-поступательных файлов было, естественно, короче из-за меньшего количества используемых файлов, но было отмечено, что время ирригации канала не должно ухудшаться из-за этого сокращенного времени механической подготовки.Различные результаты относительно количества и положения мусора, образующегося при возвратно-поступательном движении файлов, также были оценены ²³, и необходимы дальнейшие исследования для изучения производительности этого типа файлов.

Нет сомнений в том, что внедрение реципрокных файлов вызвало большой интерес, особенно среди практикующих стоматологов общего профиля. Их использование в отдельных ситуациях может дать стабильно хорошие результаты (рис. 12), а уменьшение количества файлов, необходимых для подготовки адекватных форм, имеет очевидный финансовый и временный потенциал.Потребность в приобретении специализированного двигателя, способного правильно приводить в действие возвратно-поступательный файл, изначально компенсирует часть этой экономии, но многие из этих специализированных устройств также позволяют использовать более традиционные роторные системы, что позволяет клиницисту применять гибридные подходы к препарированию канала с использованием комбинация инструментов. Авторы этой статьи по-прежнему убеждены в том, что опыт использования ряда различных эндодонтических инструментов дает гораздо более удовлетворительную возможность лечить и лечить более широкий диапазон форм каналов.

Рисунок 12

До- и послеоперационные рентгенограммы моляра нижней челюсти, полученные с использованием одного первичного файла WaveOne после обработки «скользящей дорожкой»

Пошаговое руководство по процедуре корневого канала — стоматологи Grand Haven

Слышать от стоматолога о том, что вам может понадобиться корневой канал, может быть как шокирующим, так и немного пугающим, но важно помнить, что эта процедура проводится для облегчения боли, а не для ее усугубления. Это необходимое лечение может привести во многих случаях, включая кариес, такие повреждения, как скол или трещина, заболевание десен и даже повторные процедуры на одном и том же зубе.

Как узнать, нужен ли мне корневой канал?

Вы можете знать, что пришло время для лечения корневых каналов, если вы испытываете острую зубную боль, которая продолжает распространяться на окружающую область. Что происходит, так это то, что пульповая камера внутри зуба, в которой находятся живые ткани, нервы и ткань крови, могла быть воспалена или инфицирована, и для сохранения зуба необходимо будет провести очистку корневого канала.

Что такое корневой канал?

По сути, корневой канал (также известный как эндодонтическое лечение) — это процесс удаления поврежденной или инфицированной пульпы из зуба и стабилизации зуба.Как мы уже обсуждали ранее, когда пульпа внутри зуба заражается или повреждается, бактерии могут распространиться от этой инфекции на десны и даже кость челюсти. Без лечения зуб умрет, и вы можете получить кариес или даже более серьезное повреждение окружающих зубов.

Корневой канал останавливает эти негативные последствия, удаляя поврежденную пульпу и сохраняя естественный зуб. По сути, стоматолог осторожно входит в зуб и удаляет поврежденный нерв и пульпу.Затем они очистят оставшуюся полость и временно запечатают зуб, пока не будет изготовлена постоянная коронка или пломба, чтобы завершить работу.

Весь процесс сделан, чтобы спасти вас от потери зуба, и на самом деле это не так плохо, как кажется! Вот подробный обзор:

Процедура лечения корневого канала

Вот пошаговое руководство по процедуре корневого канала, чтобы вы точно знали, что должно произойти и почему:

Шаг 1. Местная анестезия

Местная анестезия вводится в это место, чтобы обезболить зуб и прилегающие области.Врач будет ждать, чтобы начать лечение, пока пораженная область не станет полностью онемевшей.

Шаг 2: Dental Dam

Это когда врач и ассистент стоматолога накладывают зубную прокладку — тонкий лист резины или винила, который позволяет стоматологу сосредоточиться на конкретном зубе, который лечится, и блокировать все остальные окружающие зубы. Он также обеспечивает стерильную среду, чтобы снизить риск заражения бактериями, обнаруженными в остальной части рта.

Шаг 3: сверление

Чтобы получить доступ к камере мертвой пульпы, в пораженном зубе просверливают небольшое отверстие.В зависимости от расположения зуба это отверстие может располагаться вдоль поверхности прикуса или в задней части зуба.

Шаг 4. Удаление тканей и нервов

Специальные инструменты для корневых каналов используются для удаления отмершей ткани пульпы и нервов. На этом этапе пораженный зуб больше не чувствует боли.

Шаг 5: Дезинфекция

Пожалуй, одним из самых важных шагов процедуры является дезинфекция внутренней части или каналов пораженного зуба.

Шаг 6: Вставьте инструменты для гибкого корневого канала

Гибкие инструменты для корневых каналов вставляются в каналы зуба, чтобы сформировать область для пломбирования и пломбирования. Выполняется еще одна тщательная очистка для удаления оставшегося мусора.

Шаг 7: Нанесите заполнение

Резиноподобный термопластический пломбировочный материал, называемый гуттаперчей, вводится в корневые каналы и фиксируется с помощью адгезивного цементного герметика. Герметик очень важен для предотвращения повторного инфицирования зуба позже.

Шаг 8: При необходимости можно вставить сообщение

В зависимости от структуры пораженного зуба во время пломбирования в корневой канал может быть вставлен штифт, чтобы удерживать временную или постоянную пломбу на месте. Если вы получили временную пломбу, очень важно вернуться для постоянной пломбы или коронки, чтобы снизить риск заражения в будущем.

В большинстве случаев для лечения оставшейся инфекции назначают антибиотики.После процедуры часто возникает небольшая боль и дискомфорт, но она должна длиться всего пару дней.

В Creason & Weber Family Dentistry мы используем самые современные технологии с высокой точностью для диагностики проблем корневых каналов. Если вы испытываете острую зубную боль, вам следует немедленно позвонить своему стоматологу, чтобы определить, нужна ли процедура корневого канала. Чтобы записаться на прием, позвоните нам напрямую по телефону (616) 842-0822, и мы сразу же поможем вам.

Пошаговое эндодонтическое лечение (корневых каналов)

Эндодонтическое лечение не вызывает боли — оно ее снимает!

Эта статья одобрена

(продолжение)

Эндодонтическое лечение (корневые каналы), шаг за шагом

Необходимо предварительное лечение для удаления кариеса и источника инфекции пульпы, а также определение возможности восстановления утраченной структуры зуба.Если перелом зуба достиг пульпы или инфекция связана с заболеванием десен, спасти зуб может быть труднее, а то и невозможно.

Общая последовательность операций по удалению корневого канала следующая:

Шаг 1

Местная анестезия вводится с помощью инъекций, чтобы обезболить зуб, подлежащий лечению, и окружающие ткани. Если пульпа в зубе сильно воспалена и, следовательно, очень болезненна, может потребоваться некоторое время, чтобы она онемела, но ваш стоматолог не начнет лечение, пока это не произойдет.

Шаг 2

Зубная перемычка на месте, используемая для изоляции инфицированного зуба от остальной части рта для облегчения лечения корневых каналов.

Зубная прокладка — тонкий лист резины или винила — накладывается на пораженные и соседние зубы. Зуб, подвергаемый лечению, выступает через отверстие, пробитое в перепонке, изолируя его от остальной части рта.Это позволяет проводить лечение корневых каналов в стерильной среде, свободной от загрязнения бактериями, обнаруженными в слюне или остальной части рта.

Шаг 3

Небольшое отверстие для доступа просверливается через прикусную поверхность пораженного заднего зуба или сзади переднего зуба, обеспечивая доступ к пульповой камере и корневым каналам для лечения.

Шаг 4

Больная и мертвая ткань пульпы удаляется с зуба с помощью специально разработанных инструментов, используемых для очистки корневых каналов и полости пульпы.Это не больно; область онемела, а удаляемая ткань либо мертва, либо умирает. После удаления пульпы и содержащихся в ней нервов зуб больше не чувствует боли.

Шаг 5

Каналы дезинфицируют антисептическими и антибактериальными растворами.

Шаг 6

Затем каналам придают форму с помощью крошечных гибких инструментов, позволяющих получить пломбы и герметики корневых каналов. Каналы промывают и снова очищают, чтобы удалить остатки корневых каналов перед их пломбированием.

Шаг 7

Подбираются

пломбировочных материалов корневых каналов, которые точно впишутся в свежеприготовленные каналы. Обычно для заполнения пространства канала используется резиноподобный материал, называемый гуттаперчей. Это термопластический материал («термо» — тепло; «пластик» — придавать форму), который буквально нагревается, а затем прижимается к стенкам корневых каналов и прижимается к ним, чтобы запечатать их. Вместе с адгезивным цементом, называемым герметиком, гуттаперча заполняет подготовленное пространство канала. Пломбирование каналов крайне важно для предотвращения их повторного заражения бактериями.

Шаг 8

Затем будет помещен временный или постоянный пломбировочный материал, чтобы закрыть отверстие доступа, которое было сделано для лечения каналов, и зубная дамба удалена. Если зуб не имеет достаточной структуры, чтобы удерживать реставрацию (пломбу) на месте, стоматолог или эндодонт может поместить штифт (металлический или очень прочный пластик) в один из каналов внутри зуба, чтобы помочь сохранить его.

Шаг 9

Материал для пломбирования корневых каналов (гуттаперча) помещается в каналы, а зуб закрывается временной пломбой, чтобы защитить его от загрязнения.Затем на зуб обычно надевают коронку, чтобы запечатать и защитите его от повторного заражения и повреждений в будущем.

После процедуры может быть назначен антибиотик для лечения или профилактики инфекции. Обязательно строго следуйте инструкциям стоматолога или эндодонта. Последствия лечения минимальны, обычно от пары дней до недели. Это нормально, если после лечения будет небольшой дискомфорт, в том числе легкая болезненность, которую обычно можно устранить с помощью безрецептурных (аспирин, ибупрофен) лекарств или лекарств, отпускаемых по рецепту (кодеинового типа), или их комбинации.

Шаг 10

Вашему зубу потребуется постоянная реставрация — пломба или коронка — чтобы заменить утраченную структуру зуба и обеспечить полную герметизацию верхней части зуба. Ваш эндодонтист отправит вас к стоматологу общего профиля, чтобы определить, какой тип реставрации вам больше всего подходит. Этот шаг особенно важен, поскольку многие исследования показывают, что если заполненные корневые каналы повторно заражены бактериями изо рта, инфекция вокруг зуба может рецидивировать.

Знание — сила

Почти как корневая система растения, корневые каналы зуба имеют главную ветвь и множество более мелких боковых ветвей, и вся система должна быть запломбирована во время лечения корневых каналов, чтобы быть успешным в долгосрочной перспективе. Поскольку корневые каналы — это очень маленькие пространства, они требуют большой точности и осторожности, чтобы хорошо лечить. Таким образом, большинство эндодонтов сегодня используют самые современные технологии, включая цифровую (рентгенографическую) визуализацию, для диагностики проблем корневых каналов и после лечения для проверки того, что каналы должным образом запломбированы; ультразвуковые инструменты для удаления старых пломб и штифтов из каналов, а также для очистки каналов; и операционные микроскопы для точного определения местоположения, визуализации и герметизации систем корневых каналов; это действительно достаточно высокотехнологично.

Я обнаружил, что нервным людям не хватает информации об эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов); знание дает им возможность понять, что должно произойти, и устранить свои страхи. Я надеюсь, что это пошаговое объяснение снимет любые опасения. Лечение корневых каналов действительно снимает боль, а не вызывает ее — и сохраняет зубы.

Можете ли вы вернуться к работе после корневого канала?

Были ли у вас корневые каналы или знаете кого-нибудь, у кого есть? В этом нет ничего удивительного, поскольку каждый год более 15 миллионов человек имеют корневые каналы. Американская ассоциация эндодонтов сообщает, что каждый день эту процедуру проходят более 41 000 человек.

Если ваш стоматолог порекомендует корневой канал, у вас может возникнуть много вопросов. Один из главных вопросов: «Когда я смогу вернуться к работе после корневого канала?»

Зачем нужен корневой канал?

Давайте рассмотрим анатомию зуба. Все зубы имеют мягкую сердцевину, известную как пульпа . Пульпа идет от верхушки (коронки) зуба к нижней части корня зуба в челюстной кости.Нервы, соединительная ткань и кровеносные сосуды составляют пульпу.

Если зуб потрескался или образовалась полость, бактерии могут попасть в пульпу. Когда это не лечить, бактерии и другой разлагающийся материал создают инфекцию. Это может стать очень серьезным заболеванием и привести к абсцессу зуба.

Как выполняется корневой канал?

Большинство людей слышали о корневом канале. Вы знаете, как это делается?

Сначала вы получите обезболивающее или обезболивающее.Затем дантист создает отверстие в коронке зуба.

Позволяет стоматологу удалить пульпу с зуба. Затем из корневого канала удаляется всякая инфекция или поврежденная ткань. Вам понадобится коронка на зуб в какой-то момент после корневого канала.

Процедура лечения корневого канала имеет высокий уровень успеха. Многие зубы, которые проходят эту процедуру, не имеют проблем в будущем.

Когда я могу вернуться к работе после корневого канала?

Важно спросить стоматолога, когда вы сможете вернуться к работе после прохождения корневого канала.Для каждого человека ответ может немного отличаться. На это решение влияет несколько факторов.

Тип анестезии или обезболивающих, используемых во время процедуры, может повлиять на то, когда вы сможете вернуться к работе. Ваш вид работы тоже важен. Если у вас была анестезия, вас могут попросить не принимать важных решений или не работать с механизмами в течение 24 часов.

Вы также можете ожидать некоторого дискомфорта, когда действие обезболивающего лекарства закончится. Несмотря на то, что нерв был удален, все еще остались обнаженные нервные окончания, вызывающие боль.

В соответствии с инструкциями стоматолога вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли. Если боль сильная или длится более 3 дней, обратитесь к стоматологу.

Уровень вашей боли может сказаться, когда вы захотите вернуться к работе. Некоторые люди могут вернуться к обычным занятиям в тот же день.

Как вы думаете, вам нужно посетить стоматолога?

У вас проблемы с зубами или деснами?

Наш сайт может помочь ответить на ваши стоматологические вопросы.Мы предлагаем больше статей, которые помогут вам разобраться в стоматологической помощи. Эта статья о том, когда вы можете вернуться к работе после корневого канала, ответила на ваши вопросы?

В нашей практике ценится обучение пациентов. Когда вы понимаете, чего ожидать и зачем нужны стоматологические процедуры, вы часто чувствуете себя спокойнее. Знающие пациенты помогают нам оказывать квалифицированную стоматологическую помощь в комфортной и доверительной обстановке.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы задать вопросы и назначить встречу.

Процедура корневого канала: каковы этапы процесса?

Схема действий стоматолога при лечении корневых каналов (эндодонтическое лечение).| Очистка и формирование каналов. | Герметизация системы корневых каналов. | На что похож каждый шаг для пациента?

Чистка
зуба.

Пломба
зуб.

Этапы эндодонтического лечения.

Ниже приводится краткое описание шагов, которым следует стоматолог при проведении традиционного лечения корневых каналов зуба. (Основная процедура, наиболее часто выполняемая для зубов.)

Другие термины для этой процедуры — «безоперационная» и «ортоградная» эндодонтическая терапия.Оба этих названия указывают на то, что процедура выполняется через отверстие в коронке зуба (часть, которая находится над линией десен), в отличие от прямого доступа к корню через какой-либо тип хирургической процедуры.

Шаг 1 — Установка резиновой прокладки.

После того, как онемеет, ваш стоматолог сначала «изолирует» ваш зуб, наложив резиновую прокладку. Зубная прокладка — это просто лист «резины» (на самом деле, в большинстве случаев латекса), который натягивают на зуб так, чтобы он проткнул (см. Рисунок ниже).

Как показано на нашем рисунке Что такое резиновая дамба? страница Картинки | Диаграммы, поскольку часть зуба, которая проходит через перемычку, теперь находится в области, где можно контролировать окружающую среду, она может быть очищена от загрязнений во время процедуры.

Резиновая дамба создает контролируемую среду, в которой может быть выполнено успешное эндодонтическое лечение.

Почему изоляция зубов так важна?

Примечание. Установка перемычки является частью «стандарта ухода», который должен соблюдать каждый стоматолог.Если ваша эндодонтическая процедура не предполагает его использования, вам следует задавать вопросы, потому что в подавляющем большинстве случаев его использование считается абсолютно необходимым.

▲ Ссылки на разделы — Ingle

На что похож этот шаг?

Для вас, пациента, ношение плотины не должно быть событием.

Поскольку перед процедурой вы оцепенели, не должно быть никакого дискомфорта ни при ее размещении, ни во время ношения.
Вы можете почувствовать давление зажима, который удерживает перемычку на вашем зубе.

У нас есть целая страница, посвященная деталям о резиновых плотинах от А до Я, в том числе о том, как они размещены, каково это иметь и почему так важно использовать их во время процедуры.

Шаг 2 — Создание полости доступа.

В качестве отправной точки для фактического начала работы зуба ваш стоматолог должен будет создать отверстие в его нервном пространстве. Этот шаг называется созданием «полости доступа».”

Отверстие, через которое стоматолог выполняет свою работу.

Сам процесс достаточно простой. Ваш стоматолог просто просверлит ваш зуб, не так уж сильно, как при установке пломбы, но глубже.
Как показано на нашей картинке здесь, для задних зубов отверстие обычно делается на жевательной поверхности зуба. У лицевых, это делается на их обратной стороне (как на нашей картинке выше).

Существует ряд конкретных целей и задач, которым должна соответствовать форма и размер полости доступа.Подробно мы обсуждаем эти вопросы на нашей странице: Полости эндодонтического доступа. От A до Z.

Распространенный вопрос — что станет с зубной коронкой, если через нее сделать отверстие для доступа. Мы обсуждаем этот вопрос на нашей странице: Проблемы, возникающие при лечении зубов с коронками. Можно ли использовать корону повторно?

На что похож этот шаг?

Как упоминалось выше, стоматологический анестетик не подавляет чувство давления. Итак, когда ваш стоматолог начнет сверлить полость доступа к вашему зубу, вы почувствуете незначительные колебания его сверла.Но на самом деле эти легкие ощущения — все, что вы должны заметить.

Вы не должны испытывать боли. Однако, если вы обнаружите иное, либо на этом этапе, либо во время оставшейся части вашего приема, просто сообщите об этом своему стоматологу, чтобы они знали. (Установление согласованного сигнала рукой с вашим стоматологом в начале вашего визита — хороший план.)

Как только они поймут, что проблема существует, они смогут определить, какие шаги необходимо предпринять, чтобы справиться с вашим дискомфортом. Что они умеют.

Шаг 3 — Идентификация всех корневых каналов зуба.

Можно использовать хирургический операционный микроскоп.

Становится все более распространенным то, что дно пульпарной камеры вашего зуба исследуют с помощью хирургического операционного микроскопа.

Эти инструменты помогают стоматологу обнаружить все корневые каналы зуба, помогая им определить отверстия мелких каналов, которые в противном случае можно было бы не заметить невооруженным глазом.

К вашему сведению. Ваш стоматолог, ищущий отверстия в корневых каналах вашего зуба, должен быть обычным явлением.Боль не должна быть фактором. Обычно они используют острый ручной инструмент или напильник для корневых каналов (см. Ниже), чтобы ощупывать внутри зуба, пока не будет обнаружен каждый из них.

В тех случаях, когда местоположение канала не сразу видно, стоматологу может потребоваться обрезать дополнительные части внутренней части зуба, чтобы обнажить их. Если это так, самое большее, вы должны просто почувствовать вибрацию стоматологической бормашины во время ее использования.

FYI — Использование микроскопа увеличивает вероятность результатов исследования.что все каналы зуба будут обнаружены и, следовательно, вылечены, что обычно приводит к повышению эффективности лечения.

И это означает, что в тех случаях, когда можно ожидать необходимости идентифицировать очень мелкие каналы (моляры, премоляры, нижние резцы, зубы с кальцинированными камерами пульпы и корневые каналы), использование одного из них может считаться важным.

У этих инструментов есть ценник. Поэтому, хотя это обычное дело, что эндодонтист (специалист по корневым каналам) будет иметь его в своем кабинете, менее вероятно, что ваш стоматолог общего профиля.

Шаг 4 — Измерение длины зуба.

Целью вашего стоматолога будет лечение по всей длине каждого корневого канала вашего зуба, но не за его пределами. Это важно не только для успешного лечения, но и помогает минимизировать осложнения, связанные с послеоперационной болью. Что вызывает это.

Достижение этой цели означает, что стоматолог должен измерить длину каждого корневого канала вашего зуба. Это измерение обычно рассчитывается с допуском / имеет точность 1/2 миллиметра (около 1/50 дюйма).(Hargreaves)

Установка параметров для этого измерения.

Вы можете быть удивлены, узнав, что существуют серьезные разногласия по поводу того, где именно в канале должно завершаться эндодонтическое лечение.

Некоторые исследования показывают, что лечение должно распространяться на верхушку (кончик) корня. Другие, кажется, пришли к выводу, что острие на 1-2 мм короче дает больше шансов на успех. (Hargreaves)
Чтобы еще больше запутать ситуацию, другие исследования пришли к выводу, что на выбранную конечную точку должно влиять как текущее состояние пульпы зуба (т.е. некротический, витальный, воспаленный), а также степень, в которой патология зуба повлияла на окружающую его костную ткань. (Hargreaves)

Очевидно, что выбор конечной точки лечения будет просто решением, которое должен будет сделать ваш стоматолог.

▲ Ссылки на разделы — Hargreaves

Измерение длины канала.

Как стоматолог рассчитывает длину канала?

Есть два метода, которые стоматолог обычно использует для измерения канала.

а) Сделав рентгеновский снимок.

Традиционно стоматологи устанавливают / подтверждают / документируют измерения длины канала посредством рентгеновского снимка файла корневого канала. Что это? был размещен в нем. (Поскольку файлы корневых каналов металлические, они отчетливо видны на рентгеновском снимке.)

b) Электронные измерения.

В последние десятилетия использование электронных устройств измерения длины стало обычным явлением. Эти устройства называются «электронными апекслокаторами».(Слово «вершина» относится к кончику корня зуба.)

Мы обсуждаем этапы, связанные с обоими процессами, на нашей странице «Измерение« рабочей длины »для использования файла корневого канала». Как это сделано. И объясните сильные и слабые стороны обоих методов.

Для одного зуба может потребоваться несколько индивидуальных измерений.

Необходимо отдельно измерить длину каждого корневого канала зуба. (Зубы могут иметь несколько каналов и / или корней.Это зависит от типа зуба.)

На что похож этот шаг?

Ни один из методов не представляет опасности для вас что-либо почувствовать.

Как мы обсуждали на нашей странице «Измерение рабочей длины», ссылка на которую приведена выше, использование электронного метода является быстрым и простым и легко интегрируется в обычный поток процедуры.

Для сравнения, дантист, который останавливается, чтобы сделать рентгенограмму, имеет тенденцию прерывать ход своей работы. Но информация, которую может предоставить им рентгеновский снимок, может быть большим подспорьем для лечения вашего случая.

В большинстве случаев используются оба метода измерения.

Этап 5 — Очистка корневых каналов зуба и придание им формы.

Следующий этап обработки корневого канала включает «очистку и придание формы» системе корневых каналов зуба (пульповая камера зуба и схема каждого из его корневых каналов).

В отношении этого шага:

Его очищающий аспект удаляет нервную ткань (живую и / или мертвую), а также бактерии, токсины и другой мусор, скапливающийся внутри зуба.Зачем это нужно.
Придание формы относится к процессу, при котором контуры каналов зуба увеличиваются и расширяются, поэтому они имеют форму, более идеальную для этапа пломбирования и герметизации процедуры. Почему это важно.

Весь процесс представляет собой тонкий баланс. Тот, в котором стоматолог стремится достичь вышеперечисленных целей, не удаляя внутреннюю структуру зуба до такой степени или таким образом, который может поставить под угрозу целостность зуба или перспективы его выполненной работы.

▲ Ссылки на разделы — Тронстад

а) Какие инструменты использует стоматолог?

По большей части зуб очищается и формируется (его стенки обтачиваются и строгаются) с помощью файлов корневых каналов.

Как они выглядят?

Напильники выглядят как конические прямые штифты, но при внимательном рассмотрении можно увидеть или почувствовать, что их поверхность рифленая, а не гладкая. Хотя файлы бывают нескольких разных дизайнов, в целом их можно рассматривать как миниатюрные рашпили.

Связанная информация — Если вам нужна дополнительная информация о файлах, мы более подробно рассмотрим эту тему на нашей странице: Что такое файлы корневых каналов? От А до Я

Основное режущее действие файла происходит при движении вверх.

б) Как используются файлы?

Подача ходатайства.

Помощь в процессе подачи документов.

В качестве дополнения ваш стоматолог, вероятно, покроет каждый файл пастой или гелем EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота) перед его использованием.

ЭДТА является хелатирующим агентом и, как таковой, смягчает минерализованные стенки канала, поэтому действие файла будет более эффективным.
Кроме того, его густая влажная консистенция служит смазкой для опиливания.

Обе эти функции особенно полезны при помощи стоматологу в расширении узких корневых каналов.

▲ Ссылки на разделы — Ingle

c) Ваш стоматолог будет использовать несколько файлов.

Та же самая общая процедура будет использоваться с каждым элементом полного набора файлов (возможно, не менее шести или более), каждый из которых имеет немного больший диаметр.

Каждый файл обрабатывается несколько раз (до тех пор, пока он не начнет ощущаться свободно в канале). Затем дантист вставляет следующий файл большего размера и продолжает процесс.

Очистка и придание формы расширяют и расширяют канал.

Идея состоит в том, что каждый из файлов, когда используется по порядку, постепенно увеличивает размеры корневого канала (диаметр и расширение). Это важно по нескольким причинам:

Расширение канала оказывает очищающее действие за счет удаления поверхностного слоя с его стенок.(Этот слой часто пропитан мусором и загрязнителями.)
Более широкий канал можно орошать более эффективно (см. Следующий раздел).
Придает каналу форму, которая лучше подходит для процесса герметизации (обсуждается ниже).

г) Ваш стоматолог может иметь наконечник, который может манипулировать файлами вместо него.

По крайней мере, некоторые файлы корневых каналов, которые стоматолог использует в зубе, будут обрабатываться вручную. Но у них также может быть специальный наконечник (стоматологическая бормашина), который можно использовать для этой цели.Здесь мы обсуждаем аспекты эндодонтических систем с роторным напильником. Преимущества для вас.

Когда используется этот тип установки, система корневых каналов зуба обычно может быть очищена и сформирована быстрее. Это может быть важным фактором при проведении лечения корневых каналов за одно посещение. Стихи два. возможно для случая.

Орошение зубов — важная часть процесса чистки и придания формы.

Выполняя свою работу, стоматолог будет периодически промывать (промывать) ваш зуб.

Как минимум, они будут использовать это как средство смывания мусора и загрязнений изнутри. Это повысит эффективность их усилий по очистке.
Но еще одна важная функция, которую выполняет ирригация, — это смыть рыхлый мусор до того, как он получит шанс уплотнения (за счет движения файлов вверх и вниз) в пробку или засорение.

a) Какие типы оросительных растворов используются?

Можно выбрать несколько различных типов растворов:

Возможно, для смыва мусора можно использовать только стерильную воду или физиологический раствор.
Наиболее часто используемым раствором для орошения является гипохлорит натрия (отбеливатель, Clorox). Это потому, что он эффективен в уничтожении бактерий и переваривании органических остатков (две функции, которые могут помочь дезинфицировать систему корневых каналов зуба). К тому же это довольно недорого.
Поскольку разные решения имеют свои собственные преимущества, ваш стоматолог может счесть оптимальным использовать более одного вида растворов во время лечения вашего зуба.

▲ Ссылки на разделы — Hargreaves

б) Как проводится орошение зубов?

Хотя у вашего стоматолога может быть специализированное отделение, которое он использует для этой цели, процесс, который они используют, может быть таким же простым, как промывание зуба с помощью «промывочного» шприца.

Это нормальный на вид маленький шприц с изогнутой / изогнутой иглой с тупым концом.
Игла вставляется внутрь зуба, и раствор мягко выдавливается.
(В игле нет ничего острого, у вас не будет укола. Здесь цель — осторожно промыть зуб, давление раствора не создается.)
Обычное стоматологическое отсасывающее устройство используется для улавливания излишков или для удалить большую часть раствора изнутри зуба.

c) Почему ирригация является такой важной частью процедуры корневого канала.

Легко представить, как жидкость, помещенная внутрь зуба, может проникать в мельчайшие укромные уголки и щели, которые являются именно теми местами, к которым файлы корневых каналов недоступны.

И особенно в случае, когда сам раствор обладает свойствами, помогающими дезинфицировать зуб, эта способность может существенно повысить эффективность работы стоматолога.

Ожидайте, что ваш стоматолог будет постоянно промывать ваш зуб, казалось бы, до бесконечности.
Минимальная цель состоит в том, чтобы система корневых каналов зуба подвергалась воздействию ирригации в течение 30 минут или дольше. (Дарси)

Как правило, этот этап настолько полезен, что иногда процесс «чистки и придания формы» зубу вместо этого называют «придание формы для чистки», поскольку в системе корневых каналов зуба расширяются и открываются. для увеличения объема и доступа используемого ирригационного раствора.

▲ Ссылки на разделы — Дарси

На что похож этот шаг?

Для пациента чистка и придание формы зубу — самая утомительная часть.И поэтому время, когда они, скорее всего, уснут.

Сам процесс — это всего лишь несколько циклов использования напильников в зубе… промывки зуба… и последующего повторения процесса снова и снова.

Во время чистки и придания формы зубам.

Если ваш стоматолог использует наконечник для манипуляций с файлами, его шум может не дать вам заснуть. Или, если к вашему зубу трудно добраться, им, возможно, придется попросить вас открыть его по-настоящему широко каждый раз, когда они вставят в зуб следующую пилку.

Во время орошения зубов.

Ваш стоматолог может встряхнуть раствор, который он вводит в зуб, с помощью ультразвукового инструмента (его сильные вибрации помогут повысить эффективность раствора). В таком случае вы можете услышать или почувствовать его вибрацию. В остальном весь этот процесс не должен быть событием.

Прикусные блоки.

На этом этапе (или в любое время во время приема), если вам становится трудно оставаться открытым, ваш стоматолог может вставить резиновую опору («прикусной блок») между вашими зубами.

Будет ли лечение вашего зуба завершено за один или два приема?

На этом этапе процедуры вашего зуба достигнута потенциальная точка остановки. Его внутренняя часть была тщательно очищена и должным образом сформирована, и теперь она готова к герметизации (заполните ее полую внутреннюю часть).

В некоторых случаях стоматолог сразу же приступит к этому процессу. (Однократное эндодонтическое лечение.)
Что касается других, они могут посчитать, что лучше подождать около недели или даже двух или трех, прежде чем будет выполнено завершение процедуры зуба.(Лечение с двумя или более посещениями.)

Чтобы обсудить, как принимается это решение, воспользуйтесь этой ссылкой: Сколько посещений займет ваше лечение корневых каналов? Что решает?

В случае лечения в два приема:

В качестве процесса, который дополнительно дезинфицирует систему корневых каналов вашего зуба, ваш стоматолог может поместить пасту с гидроксидом кальция внутрь его каналов и оставить до следующего приема.
Это может быть особенно эффективным, и это основная причина, по которой выбран подход с двумя посещениями.
Им также необходимо будет установить временную пломбу, закрывающую отверстие полости доступа, через которое они выполняли свою работу, чтобы предотвратить повторное попадание загрязняющих веществ в зуб.
(Связано: меры предосторожности, которые следует соблюдать с этой пломбой. Последствия.)

Шаг 6 — Пломбирование зуба.

точек из гуттаперчи имеют размеры, которые точно соответствуют размерам файлов корневых каналов.

a) Какой материал для пломбирования корневых каналов используется?

Наиболее часто используемым материалом для пломбирования корневых каналов является гуттаперча.Он эластичен и эластичен как при комнатной температуре, так и даже в большей степени при нагревании.

Гуттаперча выпускается в виде предварительно сформированных конусов (часто называемых «точками»), размеры которых точно соответствуют размерам (диаметру, конусности) файлов корневых каналов.

б) Размещение гуттаперчи.

Один из методов размещения гуттаперчи, который может использовать стоматолог, называется «боковой конденсацией». При выполнении этого процесса:

(Примечание: мы описываем и проиллюстрируем этот процесс для однокорневого зуба, у которого есть только один корневой канал.На самом деле разные типы зубов часто имеют более одного корневого канала и / или корней. Примеры. Тем, кто это делает, этот процесс нужно будет повторить для каждого отдельного канала.)

Пломбирование системы корневых каналов зуба гуттаперчей.

Дантист сначала выберет исходный конус гуттаперчи для канала. Выбранный размер будет таким же, как и у последнего (самого большого) файла, который использовался для очистки и придания формы каналу по всей длине (см. Рисунок выше). Это называется «мастер-точкой».
Дантист оценит, как эталонная точка входит в канал, как по ощущениям, когда она находится в нужном положении, так и по визуализации на рентгеновском снимке, который они сделают. Важно, чтобы этот первый конус проходил по всей длине канала и плотно прилегал к области кончика корня.
Если это не так, конус можно снять и отрегулировать, подрезав его короче. Иногда стоматолог может обнаружить, что гуттаперчевый конус на следующий размер меньше или больше — лучший выбор.
Затем конус снимается с зуба. Затем на его стороны и, возможно, непосредственно внутри корневого канала наносится герметик (тонкая паста), после чего конус снова вставляется на место. (Кадр «А» на нашей анимации ниже.)
(Паста усиливает уплотнение, создаваемое путем заполнения любых пустот, существующих между гуттаперчей и стенками канала.)

Потому что мастер острие плотно прилегает к той части канала, которая лежит у кончика корня, и только этот конус (его единственная масса материала в сочетании с тонким слоем окружающего герметика) создаст необходимое уплотнение для этой области.

Однако выше, как правило, процесс очистки и придания формы значительно расширяет конусность верхней части канала. А чтобы создать внутри канала твердую (без пустот) массу, чтобы закрыть его, стоматологу нужно будет разместить дополнительные конусы гуттаперчи в этой области.

Для этого:

Дантист вставит «расширитель» в канал. (Рабочий конец этого инструмента выглядит как файл корневого канала, за исключением того, что его стороны гладкие.Используется как клин конической формы).

Работа спредером внутри корневого канала. (Основная точка видна.)

Распределитель работает сбоку (из стороны в сторону, отсюда и термин «латеральная конденсация» для этой процедуры), чтобы уплотнить гуттаперчу, которая уже размещена у стенок канала.
«Вспомогательная точка» (точка гуттаперчи меньше основной точки) затем погружается в герметик и вставляется в пространство, созданное расширителем.
Затем этот процесс повторяется до тех пор, пока все пространство внутри расширенной части канала не будет заполнено (запломбировано). (Рамка «B» на нашей анимации.)

▲ Ссылки на разделы — Tronstad

Техника боковой конденсации — лишь один из методов, которые может использовать ваш стоматолог. Но все процессы одинаковы в том смысле, что их цель — просто заполнить (запечатать) систему корневых каналов зуба твердой сердцевиной из материала (обычно гуттаперчи и герметика).

На что похож этот шаг?

В пломбировании зуба нет ничего особенного, кроме того, что это означает, что вы приближаетесь к концу визита.

При использовании некоторых методов стоматолог может нагреть гуттаперчу, чтобы она стала мягкой и податливой. Так что вы можете это почувствовать.
И вы почувствуете давление используемых инструментов в зуб, когда вводимая гуттаперча уплотняется и уплотняется.

Кроме этого, этот шаг должен быть еще одним несобытием в вашей процедуре.

Рентген завершенного лечения зуба и временной пломбы.

Шаг 7 — Установка временной пломбы.

После того, как стоматолог завершит пломбирование всех индивидуальных корневых каналов вашего зуба (у многих зубов их более одного, см. Ссылку выше), он сделает рентгеновский снимок вашего зуба, чтобы оценить и задокументировать свою работу.

Также потребуется установить временную пломбу. Он закроет полость доступа, созданную в начале процедуры, тем самым защитив только что завершенную работу. (Пломба предотвращает попадание бактерий и загрязняющих веществ из полости рта обратно в обработанное пространство зуба.)

(Связано: меры предосторожности, которые следует предпринять при временных реставрациях. И последствия.)

Шаг 8 — Обработка корневого канала завершена, но зуб все еще требует дополнительной работы.

На этом этапе отдельные этапы выполнения процедуры корневого канала завершены, но лечение вашего зуба еще не завершено. Постоянная реставрация все еще должна быть размещена.

Выбор подходящего типа реставрации зубов Что необходимо.и его своевременная установка поможет обеспечить долгосрочный успех эндодонтического лечения вашего зуба.

На что похож этот шаг?

К вашему сведению. Обратите внимание на ссылку на шаге 7. В ней подробно описаны меры предосторожности, которые следует предпринять после завершения лечения зуба. (По большей части не ищите проблем. Просто расслабьтесь со своим зубом.)

Ссылка на шаге 8 также важна для понимания. Вам необходимо установить постоянную реставрацию правильного типа в нужные сроки.В противном случае вы подвергнете риску свой зуб и только что завершившееся его лечение.

Если у вас есть дополнительные вопросы…

Воспользуйтесь приведенными ниже ссылками, чтобы узнать больше о процедуре корневого канала.

Источники ссылок на страницу:

Darcey J, et al. Современные принципы эндодонтии. Часть 4: Ирригация.

Hargreaves KM, et al. Путь Коэна целлюлозы. Глава: Очистка и формирование системы корневых каналов.

Ingle JI, et al. Эндодонтия Ингла. Раздел: Инструменты и вооружение для эндодонтии.

Тронстад Л. Клиническая эндодонтия. Глава: Инструменты для корневых каналов.

Все справочные источники по теме Корневые каналы.

Комментарии.

Этот раздел содержит комментарии, представленные за предыдущие годы. Многие из них были отредактированы таким образом, чтобы ограничить их объем тем, обсуждаемых на этой странице.

Комментарий —

Ирригация корневых каналов

Я слышал, что ирригационная система xxxxxx xxxx для лечения корневых каналов превосходит традиционные методы, и мне интересно, так ли это или это просто еще один трюк.

JasonW

Ответ —

Нет ничего нового в том, что стоматологи перемешивают ирригационные растворы внутри зуба с помощью вибрирующих устройств (ручное движение / звуковое / ультразвуковое). И это, как правило, является положительным моментом, поскольку увеличивает степень контакта раствора со стенками канала.

Что касается системы, которую вы упомянули:

1) Нет ничего нового или отличия в типах ирригационных растворов, которые она использует.

2) Система удаляет пузырьки воздуха из раствора, чтобы предотвратить «паровую пробку» (пузырек, блокирующий поток через крошечный канал).(Подразумевается, что раствор может протекать более полно через всю систему корневых каналов зуба и, следовательно, быть более эффективным.)

Мы провели поиск опубликованных исследований, в которых оценивалось использование системы. То, что мы обнаружили, в целом показалось положительным, но нам нечего сказать, кроме этого. Некоторые исследования спонсировались производителем системы.

Решение об использовании этой системы — это клиническое решение, которое должен принять ваш стоматолог. Можно ли завершить успешное эндодонтическое лечение без его использования? да.Помогает ли более эффективное очищение канала повышению эффективности эндодонтического лечения? Всегда. Отметим, что показатели успеха эндодонтического лечения в целом уже высоки.

Старший стоматолог

Инструментальные методы RCT

Сегодня распространено слишком много инструментальных методов, что может сбить с толку даже проницательный клиницист. Какой бы ни была техника, она в конечном итоге поможет нам достичь НАШЕЙ ЦЕЛИ. В современная концепция заключается в том, что перед началом апикального подготовкаЭтого можно добиться с помощью техники «коронка вниз» (для макушки и середины корня). использование конических вращающихся инструментов, разверток Gates-Gliddens или Peeso. Использование короны вниз для апикальной трети вращающимися коническими инструментами дает неадекватно апикальное расширение (некоторые компании рекомендуют доводить до 20 или 25). Подготовить апикальную область увеличить и обработать техникой step back.

Вот пример всех техник для вашего легкая справка.

Многие стоматологи просили помощи по — Как определить местонахождение MB2 в молярах верхней челюсти , вот подробное бесплатное обучение / видео, чтобы помочь вам…. НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Гибридная техника

Когда любые две техники комбинируются, это называется гибридной техникой. Чтобы обеспечить оптимальное лечение вашего пациента, вы не можете слепо следовать руководству компании, вы должны сделайте свое лечение индивидуальным … вот что вам нужно сделать … Лучшая методика для успешной работы Rotary Endo

Руководство по технике Smart Endodontics

НАЖМИТЕ здесь, чтобы загрузить это руководство.

Вот описание различных техник:

Техника шага назад В этой технике сначала обрабатывается апикальная часть, а затем продвигается к коронковой части.Доступ к коронковой части и средней трети с помощью сверла со скользящим затвором

Определите рабочую длину с помощью небольшого гибкого файла и найдите вершину

Отступите от апекса, увеличив при этом размер файла

Ваша цель — придать форму воронки

Описание:

Метод «Шаг назад» означает, что стоматолог работает от дна канала назад. к короне. После массового удаления пульпы при экстирпации фазы, ближе к вершине используются небольшие ручные файлы.Дантист переходит к файлы большего размера возвращаются в канал. Каждый файл режет и удаляет еще немного дентина. Блики устанавливаются опилкой более крупными инструментами, которые постепенно становятся короче.
Этот метод требует много времени, поскольку необходимы повторная ирригация и рекапитуляция, в противном случае может возникнуть апикальная закупорка мусором

Техника пассивного шага назад

Пассивное использование файлов типа k с легкое давление, поверните от 1/8 до 1/4 оборота.Используйте файлы K с увеличивающимся размером установите минимальную засветку перед использованием Gates Gidden номер 2 и 3. Подтвердите WL. Апикальная препарирование выполняется последовательно большими файлами, пассивно вращающимися в канале. От 1/8 до 1/4. Наконец, отступите от апикальной препарирования, чтобы слиться с коронковой вспышкой.

Техника коронки вниз

Начните с корональной части с Gates-Gliddens

. Продолжайте движение вниз по каналу, уменьшая размер каждого файла по мере приближения к вершина

Ваша цель — придать форму воронки

Описание:

В технике «коронка вниз» стоматолог в основном работает от коронки зуба. зуб, формирующий канал по мере продвижения к верхушке.Инструменты используются в большой или малой последовательности. Первыми инструментами являются Gates-Gliddens, которые выполняют коронарную вспышку. Песо развертки или файлы Hedstrom следуйте в средней корневой области. Наконец, файлы с постепенным уменьшением дантист к верхушке.

Существует так много систем для коронки вниз, но есть только ОДНА система, Smart Endo, которая является поистине законченной, см. Рис. Ниже

Круговая подача

Одновременная обработка всех стенок при препарировании корневого канала

Файлы Hedstrom очень эффективен для этого.

Подача противокурвизны

(выборочная подшивка в коронковой части изогнутые каналы для предотвращения перфорации полосы в развилку. В стены на противоположной стороне от изгиба оснащены инструментами больше, чем внутренние стенки, приводящие к уменьшению общей степени кривизны канала)

Lim SS, Stock CJR. Риск перфорации в искривленном канале: противокурвизная обработка по сравнению с техникой шаг назад. Int Endod J 1987; 20: 33-9.

Итог: Подход против кривизны может сохранить толщину дентина вблизи развилки. Это также дает более прямую линию доступ глубже в канал.

Техника уравновешенной силы

Последовательное использование файлов Flex-R в по часовой стрелке-против часовой стрелки. Методика была разработана для решения проблемы с традиционной техникой:

а. K-тип файла предлагает транспортировку канала

Транспортировка происходит по внешней кривизне канала из-за несбалансированности

усилия и режущие кромки на концах напильников

Использует файл с измененная конструкция наконечника (Flex-R).Его нельзя использовать с инструментами Hedstrom. или даже K-файлы без модифицированной подсказки.
Использование Gates-Glidden сверла (размер # 2 и выше) для коронковой развальцовки рекомендуется на ранней стадии техника.
Первый файл для привязки за исключением WL вводится в канал и поворачивается вправо (по часовой стрелке) на четверть оборота. Это приводит к тому, что канавки входят в небольшой количество дентина. Затем файл поворачивается влево (против часовой стрелки) на не менее одной трети оборота.Вращение против часовой стрелки имеет тенденцию к открутите инструмент так, чтобы небольшое давление в апикальном направлении обязательный. Именно вращение против часовой стрелки с АПИКАЛЬНЫМ давлением фактически обеспечивает режущее действие, срезая небольшое количество дентин задействован при вращении по часовой стрелке.
Против часовой стрелки вращение может быть одним или двумя вращениями, если есть небольшая кривизна или если инструмент не связывает. Его не следует перемещать влево, так как инструмент может сломаться.
Файлы должны постепенно вводить в канал до рабочей длины. На рабочей длине, напильник пассивно поворачивается вправо на 1/2 оборота или более, пока предотвращение дальнейшего апикального движения. Это загружает файл с мусором и сломанный дентин, который удаляется при извлечении файла из канала. Файлы не искривлены даже в более сильно искривленных каналах. . Последовательно используются файлы большего размера, пока не будет определен главный апикальный файл. Между каждым последовательно большим файлом требуется использование файла проходимости.
Апикальный препарирование выполнена в технике шаг назад. Использование частого полива необходимо, как и в любой технике.

Требуется тщательный осмотр файлов, поскольку они могут более легко сломаться Вращательная техника резания. В этой технике сила правки при вращении по часовой стрелке уравновешивается вращением против часовой стрелки и отсюда и название.Подробнее о технике читайте ЗДЕСЬ

Преимущества этой техники:

Подготовка лучше сосредоточена вокруг исходного контура канала
Позволяет увеличить апикальное препарирование
Меньше необходимости в предварительном изгибе напильника

Недостатки данной техники:

Инструмент поломка
Обрезка канала

Корона вниз без давления

1. Вставьте файл №35 до фиксации и измерьте глубину — это длина доступа корешка

2.Развальцовка коронковой части канала с использованием затворов №2 и №3 до корешкового доступа, длина

3. Начиная с файла № 30, вставляйте за пределы длины корневого доступа, пока не встретите сопротивление.

4. Поверните №30 по часовой стрелке на два полных оборота без давления

5. Сделайте шаг вниз, используя файлы меньшего размера, повернутые, как в № 4 выше, до точки в 3 мм от апекса рентгенологического снимка. Это примерная рабочая длина. Сделайте рентгенограмму с файлом в области предварительной WL и оцените вашу истинную WL.

6. Продолжайте переходить с файлов меньшего размера к истинному WL

7. Поместите напильник №35 до тех пор, пока не почувствуете сопротивление (оно должно быть на длине доступа к корешку или выше)

8. Пассивно поверните на два полных оборота, а затем продолжайте работу с файлами меньшего размера с шагом вниз до истинного WL

9. Выполните дополнительные последовательности пошаговых падений, начиная с №40, затем №45, затем №50 и т. Д., Пока не будет сформирована апикальная матрица и апикальный блик совпадает с корональным блеском, созданным с помощью Gates-Gliddens в # 2 выше.

Техника подзавода часов

Пассивное вращение файла при его введении в канал
Повернуть по часовой стрелке и против часовой стрелки при вставке файла
Он предотвращает проталкивание дебри на верхушку, поскольку вращательное движение позволяет файлу протыкать мусор
Избегает образования выступов

Твитнуть .