Эффективность обтурации системы корневого канала с использованием ручного и механического эндодонтического инструментария Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
© ЧЕРНЯВСКИЙ Ю.П., ШУПИЛКИН Н.В., 2013
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБТУРАЦИИ СИСТЕМЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РУЧНОГО И МЕХАНИЧЕСКОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ЧЕРНЯВСКИЙ Ю.П., ШУПИЛКИН Н.В.
УО ««Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапевтической стоматологии
Резюме. В работе представлены результаты оценки эффективности обтурации системы корневого канала с использованием ручного и машинного никель-титанового эндодонтического инструментария. Объектами исследования явились 18 групп поперечных срезов экстрагированных зубов человека, корневые каналы которых обрабатывались с использованием ручного эндодонтического инструментария методом <<Step back>> и обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи. Группой сравнения служили 18 групп поперечных срезов зубов человека, корневые каналы которых обрабатывались с использованием машинного инструментария (файлы Pro Taper) методом «Crown down>> и обтурировались методом одного штифта с использованием гуттаперчевых штифтов повышенной конусности. Оценка эффективности плотности обтурации проводилась по значениям коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала, количеству пор и проникновению окрашенного силера в структуру корневого дентина. В результате исследования установлено, что с помощью ротационного инструментария можно в 2 раза быстрее обработать и обтурировать корневой канал, придав ему правильную конусовидную форму, причём обтурация проводилась равномерно качественно на всём протяжении с максимумом у апекса, при этом наблюдалось меньше пор и поднутрений.
Ключевые слова: система корневых каналов, обтурация, силер, <<step back», <<crown down>>, pro taper.
Abstract. This paper presents the results of the efficacy evaluation of the root canal system obturation with the use of handworked and mechanical nickel-titanium endodontic instrumentation. The objects of the study were 18 groups of cross sections of extracted human teeth, root canals of which were processed with the use of handworked endodontic instrumentation by the «step back» method and obturated by means of the gutta-percha lateral condensation method. The comparative group included 18 groups of cross sections of human teeth, root canals of which were processed with the use of mechanical instrumentation («pro taper» files) by the «crown down» method and obturated by means of one dowel method with the use of gutta-percha dowels. The efficacy assessment of obturation density was conducted according to the values of correlation coefficients of the sealer area with the root canal area, pores quantity and the penetration of the painted sealer into the structure of the root dentine. As a result of this study we have found that by means of rotary instruments it is possible to process and obturate the root canal 2 times quicker having given correct cone-shaped form to it, obturation being performed evenly qualitatively on all length with maximum at apex, less pores and undercuts are observed at that.
Key words: root canal system, obturation, sealer, «step back», «crown down», pro taper.
Согласно современным представлениям после постановки диагноза «пульпит», «апикальный перио-
Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-т Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапевтической стоматологии. Тел.раб.: 8 (0212) 56-12-35 — Чернявский Юрий Павлович.
донтит» успех эндодонтического лечения предопределяется качественным проведением основных этапов включающих механическую и медикаментозную обработку корневых каналов с последующей трёхмерной обтурацией [1, 2]. Инструментальная обработка корневого канала должна быть направлена, с одной стороны, на механическое удаление любых воспаленных,
инфицированных, дегенеративно измененных и некротизированных тканей пульпы внутри корневого канала, с другой стороны, на трёхмерное формирование канала, которое является обязательным условием для обеспечения очистки и, в дальнейшем, качественной его обтурации [3, 4, 5].
В связи с этим большое значение имеет наличие знаний анатомии коронковой и корневой частей зуба. Система корневого канала, имеет сложное строение. В ней наряду с основными каналами, находятся дополнительные канальцы, ответвления и анастомозы, где микроорганизмы в виде биопленки продолжают свою жизнедеятельность [6].
Таким образом, весьма актуальным представляется исследование, направленное на изучение эффективности методов механической обработки и обтурации системы корневых каналов, что будет способствовать повышению качества эндо-донтического лечения.
Целью препарирования корневого канала является: создание воронкообразной формы канала с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным — у его входа; сохранение анатомической формы отпрепарированного канала; сохранение баланса между диаметром канала и толщиной его стенок, согласно принципам щадящего препарирования, с учетом того, что размер каналов в вестибуло-оральном направлении чаще больше, чем в мезио-дистальном [7].
В современной эндодонтии используются новые технологии обработки корневых каналов. При этом на смену традиционным классическим инструментам с конусностью 2% приходят никель-тита-новые с повышенной конусностью (Profile, GT Rotary, ProTaper и др.), применение которых облегчает работу врача, требуя меньшего количества инструментов для получения равномерной конической формы корневого канала по всей длине. Конусность канала, улучшает распределение ирригационных растворов и очистку апикальной части корневого канала, что способствует более полному удалению бак-
териальной флоры и подходит для любой техники пломбирования [3].
Основным достоинством ручных инструментов является возможность обрабатывать изогнутые и тонкие корневые каналы с наименьшим процентом поломки, а недостатком — низкая скорость механической обработки каналов.
Ротационные инструменты позволяют достаточно быстро обработать корневой канал с формированием более выраженной конусности его стенок, что необходимо для эффективной ирригации и обтурации. Современные эндодонтические моторы контролируют момент вращения (оптимальным считается 200-300 об/мин) с целью предотвращения заклинивания и перелома инструмента в корневом канале. Однако машинная обработка снижает мануальные ощущения у стоматолога. В результате чего, резко возрастает число ошибок и осложнений в виде поломки инструментов, нарушения физиологического сужения, проталкивания инфицированных опилок корневого дентина за апикальное отверстие, перегрев и травма периодонта. Визуальный контроль качества, являющийся основным при использовании ручных инструментов, в этом случае теряет свою эффективность.
Разработаны основные принципы и методики инструментальной обработки, согласно которым, после формирования доступа к устьям корневых каналов, в асептических условиях определяют рабочую длину канала и проводят его обработку оптимальной методикой.
Методы механической обработки корневых каналов подразделяются на две группы:
2) Коронально-апикальные: корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров.
В практической работе врачи-стоматологи в основном используют два метода:
<<Step back>> и <<Crown down>>. Эти техники применяют самостоятельно или в сочетании друг с другом. Каждая из техник имеет свои показания и недостатки [8].
Апикально-корональные методы просты в освоении, риск осложнений при их применении минимален. Техника «Step Back» («Шаг назад») предусматривает использование комплекта К-файлов и инструментов для расширения корневого канала (например, «Gates glidden»). Ора-ботку канала проводят от апикальной части к устьевой с помощью инструментов возрастающего диаметра. Техника «Step Васк» применяют при хорошо проходимых каналах. В тоже время недостатком техники «Step Васк» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации канала [9].
Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицирован-ности содержимого корневого канала, при работе никель-титановыми инструментами. Проведение техники <<Crown down>> обеспечивает хороший доступ к апикальной части канала, уменьшает риск инфицирования периапикальных тканей, наблюдается более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала, осуществляется более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей. Кроме того, облегчается проведение медикаментозной обработки, снижается риск заклинивания и перелома инструмента в апикальной части канала, снижается риск «потери рабочей длины» и риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками. Сохраняется первоначальная анатомическая форма и направление канала, улучшается тактильный контроль.
Недостаток заключается в невозможности точно определить проходимость и рабочую длину канала в начале работы [10]. Техника «Crown Down» (от коронки вниз) лежит в основе техники применения никель-титановых файлов Pro Taper [11]. Существуют две техники препарирования файлами Pro Taper: для средних и длинных каналов и для коротких каналов.
Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества обтурации корневого канала. Для заполнения корневых каналов различными школами отечественной стоматологии традиционно отдавалось предпочтение тем или иным материалам. В зависимости от исходной и конечной консистенции они подразделялись на твердеющие (цементы и некоторые пасты, нетвердеющие (пасты), твердые (штифты).
Целью пломбирования системы корневых каналов является сохранение ее биологически инертного состояния, предотвращение повторного инфицирования и проникновения микроорганизмов в периодонт. Трехмерная обтурация системы корневых каналов после качественно проведенных этапов механо-медикаментозной обработки предотвращает микроподтекание и повторное инфицирование периодонта, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей. Современные методики пломбирования предусматривают сочетание различных форм гуттаперчи (филера) с корневым цементом (силером) и обеспечивают трехмерное заполнение корневого канала на контролируемую глубину [1, 2].
Основные методы обтурации корневых каналов на современном этапе: метод одной пасты, метод одного штифта, метод латеральной конденсации гуттаперчи, вертикальное уплотнение гуттаперчи, термомеханическое уплотнение гуттаперчи, введение гуттаперчи на носителе (терма-филы), латерально-вертикальная конденсация.
При методе одного штифта канал пломбируется пастой, после чего вводится
1 гуттаперчевый штифт, предварительно
припасованный в канале. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надёжно, чем при применении одной лишь пасты. Положительными сторонами его являются простота проведения и относительно низкая стоимость. Кроме того, при данной технологии могут применяться штифты из любого материала. Отрицательной стороной является недостаточно надёжная обтурация канала. Метод одного штифта рекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала [12, 13].
Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи представляет ряд этапов: припасовка основного штифта, введение герметика, введение основного штифта, смазанного силером; оттеснение штифта спредером к стенке канала, введение дополнительного штифта с силером, рентгенологический контроль, срезание гуттаперчи и ее расплавление разогретым инструментом на уровне устья корневого канала. После припасовки основных и дополнительных штифтов производится срезание на уровне режущего края или бугров зуба и рентгенконтроль. Затем штифты срезаются на уровне устья корневого канала и дополнительно расплавляются с помощью разогретого инструмента. Недостатком этого метода является возможность раскола зуба (перелом). Методика латеральной конденсации является простой, относительно дешёвой и в то же время очень эффективной. При этом достигается очень надёжное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности обтурации системы корневого канала с использованием ручного и машинного никель-титанового эн-додонтического инструментария.
Методы
Для оценки качества обтурации использовали 36 экстрагированных по медицинским показаниям зубов пациентов.
Зубы с кариесом корня, открытым апексом, трещинами, внутренней или внешней резорбцией или кальцификациями исключались из наблюдения. Согласно методике удалённые зубы хранились в 10% растворе формальдегида на протяжении 14 дней. Затем с помощью щёточек для микромотора и пасты «Полидент №1» (ВладМиВа, РФ) удалялся зубной налёт и органические остатки с поверхности корня зуба. Шаровидным алмазным бором №3 трепанировалась коронка зуба со стороны окклюзионной поверхности, экскаватором удалялась коронковая пульпа, канал проходили файлом №10 до апикального отверстия. Все манипуляции выполнялись под ванночкой 3% раствора «Белодез» (ВладМиВа, РФ). Далее с помощью шприца с дистиллированной водой проводили проверку проходимости апикального отверстия. Зубы, через апикальное отверстие которых не проходила жидкость, исключались из эксперимента.
Далее образцы зубов делились на 2 группы количеством по 18. В каждую группу входило 2 трёхкорневых моляра,
2 двухкорневых моляра, 6 двухкорневых премоляров и 8 однокорневых зубов.
В группе № 1 на следующем этапе техникой Step back проводилась механическая обработка корневых каналов ручными инструментами до 40 размера. Использовались К-файлы для расширения каналов и Н-файлы для выравнивания стенок. После каждой смены инструмента канал промывали 3% раствором гипохлорита натрия с помощью эндодонтического шприца.
Каналы пломбировались методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами с использованием пасты «Тиэ-дент» (ВладМиВа, РФ) в качестве силера. Для придания ему цветовой контрастности к порошку силера добавляли порошок красителя генцианфиолетовый [14, 15]. Проводился хронометраж механической обработки и обтурации.
В группе № 2 на следующем этапе проводилась механическая обработка корневых каналов микромотором «X-Smart»
со скоростью 250 — 300 об/мин при помощи эндодонтического набора «РгоТарег» (Maillefer, Швейцария) для машинной обработки корневого канала до размеров файлов F2 и F3.
Предварительно перед их использованием устья корневых каналов расширялись инструментами Gates Glidden № 1-3 (Maillefer, Швейцария), а в канале создавалась «ковровая дорожка» при помощи ручных инструментов — К-файлов №8. Определялась рабочая длина и каналы обрабатывали К-файлами до 15 номера. Машинные инструменты использовались только после внесения в канал препарата «Эндогель №2» (ВладМиВа, РФ). После каждой смены инструмента канал промывали дистиллированной водой в объёме 10 см3 с помощью эндодонтического шприца.
Каналы пломбировались методом одного штифта с использованием гуттаперчи повышенной конусности и пасты «Тиэ-дент» (ВладМиВа, РФ) в качестве силера. Для придания контрастности запломбированному каналу к порошку силера добавляли порошок красителя генцианфио-летовый, также проводился хронометраж механической обработки и обтурации.
эмалевоцементная граница
2
3
середина корня
5
6
1 мм от верхушки
Для отверждения корневой пломбы делался перерыв на 3 дня. Зубы хранились в банке с притёртой крышкой.
Корень каждого зуба для проведения в дальнейшем поперечных срезов размечали тонким маркером (рис. 1).
Нижний уровень среза проходил на 1 мм отступя от апикального отверстия, верхний уровень размечался по эмалево-цементной границе. Далее наносилась метка на середине расстояния между двумя предыдущими уровнями. Затем расстояние между условной срединной меткой, нижней и верхней делилось на три равные части каждое. Таким образом мы намечали шесть границ будущих срезов. Затем проводились срезы зубов в горизонтальной проекции на шести уровнях с последующей фотофиксацией цифровой фотокамерой Samsung S100. Все изображения обрабатывались в компьютерной программе PhotoM 1.21. dedicated, где изображения негативировали для лучшей визуализации. Проводилась оценка качества обработки системы корневого канала.
На каждом уровне срезов (при обработке корневых каналов техникой <<Step back>> и последующей обтурации методом латеральной конденсации) оценивался коэффициент соотношения площади силера к площади корневого канала. Аналогичным образом оценивался коэффициент соотношения площади силера к площади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Crown down>> и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности.
Далее рассчитывались средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов.
Также учитывали количество пор и степень проникновения окрашенного си-лера в дентинные канальцы корневого канала на всех уровнях срезов.
Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы StatPlus 2009 Professional 5.8.4-1.
Рис. Уровни срезов зуба.
Результаты и обсуждение
Нами было получено 216 поперечных срезов 36 зубов. При их визуализации и последующей компьютерной обработке установлено, что в результате механической обработки корневого канала ручным инструментарием с последующей обтурацией методом латеральной конденсации наблюдались не обработанные участки и канал в 60% случаев имел форму неправильной геометрической фигуры. При обработке корневого канала никель-ти-тановыми инструментами Pro Taper и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности стенки канала были равномерно обработаны по периметру и канал имел правильную конусовидную форму.
Произведены расчёты коэффициентов соотношения площади силера к пло-
щади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Step back>> и последующей обтурации методом латеральной конденсации. Данные представлены в таблицах 1, 2.
Рассчитаны коэффициенты соотношения площади силера к площади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Crown down>> и последующей обтурации методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности. Данные представлены в таблицах 3, 4.
На четвёртом, пятом и шестом апикальных уровнях срезов наблюдается слабая прямая корреляция между коэффициентами двух групп срезов (r=0,959; 0,894;
0,923). С первого по третий уровни отмечается слабая обратная корреляция коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала (r=-0,136; -0,163; -0,02).
Таблица 1
Значение коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала
Уровни срезов Нумерация срезов
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 0,339 0,412 0,653 0,489 0,333 0,429 0,522 0,623 0,643
2 0,416 0,526 0,585 0,42 0,565 0,425 0,517 0,336 0,634
3 0,463 0,623 0,533 0,266 0,471 0,451 0,519 0,487 0,589
4 0,357 0,595 0,482 0,391 0,339 0,649 0,261 0,583 0,597
5 0,568 0,667 0,62 0,427 0,196 0,536 0,412 0,558 0,571
6 0,574 0,533 0,571 0,558 0,58 0,441 0,432 0,609 0,557
Таблица 2
Значение коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала
Уровни срезов Нумерация срезов
10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 0,507 0,408 0,302 0,606 0,342 0,641 0,246 0,394 0,516
2 0,393 0,402 0,394 0,526 0,57 0,679 0,437 0,433 0,541
3 0,383 0,581 0,489 0,377 0,592 0,539 0,504 0,542 0,427
4 0,621 0,613 0,556 0,402 0,610 0,491 0,438 0,479 0,485
5 0,623 0,38 0,508 0,503 0,413 0,509 0,484 0,506 0,515
6 0,612 0,441 0,586 0,54 0,494 0,55 0,529 0,523 0,559
Средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов приведены в таблице 5. Чем ниже значения коэффициента, тем более качественная обтурация на данном уровне.
Данные о количестве пор, не заполненных силером и гуттаперчей на всех уровнях срезов в процентах от общего числа срезов данной группы представлены в таблице 6.
Степень проникновения окрашенного силера в структуру корневого дентина на всех уровнях срезов отражена в таблице 7.
В группе, где корневые каналы обрабатывались ручным эндодонтическим инструментарием методом <<Step back>> и обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи, время обработки одного корневого канала составило около 8 минут, время обтурации корневого канала составило около 6 минут.
Таблица 3
Значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала
Уровни срезов Нумерация срезов
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 0,339 0,371 0,448 0,439 0,492 0,388 0,594 0,353 0,326
2 0,416 0,420 0,498 0,539 0,511 0,407 0,434 0,451 0,391
3 0,463 0,309 0,442 0,523 0,530 0,471 0,529 0,629 0,372
4 0,357 0,426 0,36 0,297 0,56 0,519 0,492 0,54 0,474
5 0,568 0,664 0,553 0,507 0,539 0,659 0,691 0,669 0,494
6 0,574 0,67 0,602 0,705 0,541 0,601 0,647 0,798 0,552
Таблица 4
Значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала
Уровни срезов Нумерация срезов
10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 0,345 0,346 0,198 0,636 0,46 0,457 0,424 0,489 0,348
2 0,367 0,449 0,472 0,402 0,477 0,506 0,455 0,602 0,465
3 0,368 0,42 0,353 0,465 0,434 0,488 0,442 0,764 0,474
4 0,458 0,404 0,431 0,492 0,534 0,489 0,442 0,604 0,449
5 0,536 0,554 0,704 0,569 0,532 0,481 0,451 0,739 0,663
6 0,465 0,484 0,637 0,736 0,652 0,646 0,768 0,857 0,549
Таблица 5
Средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов
Уровни срезов 1 2 3 4 5 6
Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 0,467± 0,13 0,489± 0,095 0,491± 0,09 0,497± 0,11 0,5± 0,11 0,538± 0,06
Метод латеральной конденсации 0,412± 0,1 0,457± 0,06 0,466± 0,11 0,468± 0,07 0,583± 0,09 0,637± 0,11
Таблица 6
Количество визуально определяемых пор в % не заполненных силером и гуттаперчей на всех уровнях срезов в каждой группе
Уровни срезов 1 2 3 4 5 6
Метод латеральной конденсации 5,556 8,333 4,63 3,704 0,926 0
Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 4,63 2,778 0,926 0 0 0
Таблица 7
Оценка проникновения окрашенного силера в структуру корневого дентина
на всех уровнях срезов
Уровни срезов 1 2 3 4 5 6
Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 17 13 4 2 0 0
Метод латеральной конденсации 18 18 18 18 11 3
В группе, где корневые каналы обрабатывались с использованием машинного эндодонтического инструментария (Pro Taper) методом <<Crown down>> и обтури-ровались методом одного штифта с использованием гуттаперчевых штифтов повышенной конусности, время обработки одного корневого канала составило около 7 минут, время, затраченное на обтурацию корневого канала, составило 1,5 минуты.
Заключение
1. При механическом методе обработки корневых каналов с использованием никель-титановых инструментов Pro Taper и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности установлено, что с помощью Pro Taper в 2 раза быстрее обработать и обтурировать корневой канал. На всех уровнях срезов не наблюдалось не обработанных участков и канал имел правильную конусовидную форму. Средние значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого
канала на пятом и шестом уровнях срезов уменьшались в сравнении с группой, где обработка проводилась ручным методом и обтурация методом латеральной конденсации, что в данном случае свидетельствует о более качественной обтурации на этих уровнях. На остальных уровнях наблюдалась менее качественная обтурация. Обтурация равномерно качественная на всём протяжении, о чём свидетельствует плавное увеличение средних значений коэффициента 8силера/8канала на 0,071. Это в 3,17 раза меньше, чем при проведении метода латеральной конденсации гуттаперчи. Поры при данном методе наблюдались до третьего уровня срезов включительно и составили суммарно 8,334% от всего количества срезов данной группы. В 2,77 раза меньше пор, чем при методе латеральной конденсации гуттаперчи. Окрашенный силер проникал в дентинные канальцы до 4 уровня срезов включительно, причём степень проникновения постепенно уменьшалась к апексу. На последних двух апикальных уровнях силер не заполняет латеральные канальцы.
2. При механическом методе обработки корневых каналов с использованием ручных инструментов и последующей обтурацией методом латеральной конденсации на срезах в поперечном сечении наблюдались не обработанные участки и канал часто имел форму неправильной геометрической фигуры. Средние значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала на пятом и шестом уровнях срезов увеличивались при сравнении с группой, где обработка проводилась механическим методом с использованием никель-титано-вых инструментов Pro Taper и обтурация методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности, что свидетельствует о менее качественной обтурации на этих уровнях. На остальных уровнях наблюдалась более качественная обтурация. Поры при данном методе наблюдались до пятого уровня срезов включительно и составили суммарно 23,149% от всего количества срезов данной группы. Окрашенный силер проникал в дентинные канальцы до 6 уровня срезов включительно, причём степень проникновения максимальна на первых двух уровнях и постепенно уменьшается на последующих. На срезах первых четырёх уровней окрашенный силер в 100% проникал в структуру корневого дентина.
3. Высокое качество обработки корневых каналов достигается применением комбинированной (ручной и машинной) техники препарирования. Проведенные исследования показали, что применение ручного и комбинированного (сочетание ручного и машинного) методов препарирования корневого канала современными эндодонтическими инструментами позволяет эффективно провести его обработку, требуя разной затраты времени. Так, при ручном методе механической обработки затрачивается 8 мин. Метод позволяет мануально оценить анатомию корневого канала с целью сохранения ее в процессе препарирования, а тактильный контроль предупреждает расширение верхушки корня и травму тканей периодонта. Меньше
всего времени требуется при комбинированном методе препарирования — 7 мин. Использование данного метода позволяет снизить затраты времени необходимого на механическую обработку канала, позволяя при минимальном риске ошибок мануально контролировать процесс с учетом особенностей анатомического строения и принципов щадящего препарирования.
4. Производя поперечные срезы корневых каналов можно оценить качество и эффективность различных техник пломбирования, а также отработать различные техники механического препарирования и обтурации системы корневых каналов.
5. В современной эндодонтии нет идеального метода обработки и обтурации корневого канала, что требует дальнейшего усовершенствования и унифицирования.
Литература
1. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. — М. : Изд-во Символ Плюс. -2003. — С. 196.
2. Луцкая, И.К. Эндодонтия : практ. рук. / И.К. Луцкая, И.Г. Чухрай, Н.В. Новак. — М. : Мед. лит., 2009. — 208 с.
3. Коэн, С. Эндодонтия : учебник : пер. с англ. / С. Коэн, Р. Берне Интерлайн, 2000. — 691 с.
4. Латышева, С.В. Основные принципы эндодон-тического препарирования зубов / С.В. Латышева, О.И. Абаимова, Е.А. Бондарик // Сто-мат. журн. — 2003. — № 2. — С. 2-6.
5. Овсепян, А.П. Система ПроТейпер: эндодонтия по правилам / А.П. Овсепян // Стоматология сегодня. — 2002. — № 7. — С. 30-45.
6. Пименов, А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки / А. Б. Пименов // Эндодонтия today. — 2003. — № 2. — С. 23-25.
7. Луцкая, И.К. Этапы эндодонтического лечения / И.К. Луцкая, Н.В. Новак // Соврем. стоматология. — 2007. — № 1. — С. 29-34.
8. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — М., 2008. — С. 651-666, 739-761.
9. Дубова, М.А. Современные технологии в эндо-донтии : учеб. пособие. — СПб., 2005. — С. 53-54.
10. A preliminary analysis of the morphology of lateral canals after root canal filling using a tooth-clearing technique / M. Vertucci [et al.] // Int Endod J. — 2003 Jan. — Vol. 36. N 1. — P. 54-63.
11. Морфологическое обоснование использования машинных файлов в эндодонтической практике / Л.А. Дмитриева [и др.] // Стоматология сегодня. — 2011. — № 3. — С. 18-21.
12. Buchanan, L.S. The standardizer-taper root canal preparation. Part I. Concepts for variably tapered shaping instruments / L. S. Buchanan // Эндодон-тия today. — 2001. — № l. — C. 31-40.
13. Методика получения прозрачного препарата удалённого зуба / Л.Ю. Орехова [и др.] // Стоматология сегодня. — 2010. — № 2. — С. 26-29.
14. Шупилкин, Н.В. Эффективность обтурации системы корневого канала с использованием ручного эндодонтического инструментария (лабораторное исследование) / Н. В. Шупилкин, Ю. П. Чернявский // Студенческая медицинская наука XXI в. : материалы XII междунар. конф. ВГМУ. — Витебск : ВГМУ, 2012. — С. 198-199.
15. Юдина, Н.А. Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: Учебно-методическое пособие / Н. А. Юдина, Ю.П. Чернявский. — Минск : БелМАПО, 2006. — С. 13-16, 20-22.
Поступила 24.05.2013 г. Принята в печать 05.09.2013 г.
Сведения об авторах:
Чернявский Ю.П. — к.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии УО «ВГМУ»; Шупилкин Н.В. — студент 5 курса стоматологического факультета УО «ВГМУ».
Изучение факторов, сдерживающих повышение качества эндодонтического лечения
Вейсгейм Л.Д., Гоменюк Т.Н.
Волгоградский государственный медицинский университет
Эндодонтия в последнее десятилетие стремительно изменяется благодаря научным исследованиям и техническому прогрессу [2, 3, 5, 6]. Россия не может оставаться в стороне от внедрения передовых технологий мирового уровня. Профессионализм врача-стоматолога, использование современного оборудования и методов лечения позволяют уменьшить процент неудач. Множество технологических достижений уже применяется на местах [7], но многое еще предстоит освоить, внедрить на практике. Для обработки и пломбирования корневых каналов зубов стоматологический рынок предлагает большой выбор технических средств и методов, в которых врачам не всегда легко разобраться самостоятельно. Очень важно помочь профессионалам найти необходимое оборудование или технологию для их клиник, чтобы внедренный продукт или способ позволил повысить качество эндодонтического лечения. Реализация этого возможна лишь путем обучения на современном теоретическом и практическом уровне с изучением и обзорным анализом специализированной литературы [4,8,10]. Согласно современным представлениям о требованиях к качеству инструментальной обработки корневых каналов, необходимо считать приоритетным их механизированную обработку машинными никель-титановыми высоко конусными вращающимися инструментами. Все они позволяют обработать канал, придав ему равномерную конусовидную форму по протяжению, с оптимальным округлым поперечным сечением, и при этом, не нарушая его анатомии в целом, не создавая «перемещения» в верхушечной части и повреждения целостности стенок корня [9,2]. И хотя преимущества подобных инструментов неоспоримы, многие рабочие места не оснащены передовым высокотехнологическим оборудованием.
Цель работы: изучить факторы, препятствующие повышению качества лечения пациентов с осложненным кариесом и формированию навыков у врачей-стоматологов при работе машинными никель-титановыми файлами.
Материалы и методы исследования
Для достижения поставленной цели было опрошено методом случайной выборки 128 стоматологов из клиник города Волгограда и области, со стажем работы от года до 39 лет на предмет использования машинных NiTi-инструментов. Проведено обучение 327 врачей-стоматологов методикам работы с машинными никель-титановыми инструментами. Для формирования навыков у врачей-стоматологов при обработке корневых каналов с использованием машинных никель-титановых файлов, коллектив кафедры стоматологии ФУВ организовал проведение мастер-классов на оборудовании компании VDW (Германия). Компания VDW (Германия) является одним из мировых лидеров в производстве эндодонтического оборудования и инструментов. Российское представительство компании предоставило на кафедру современное стоматологическое оборудование, которое сертифицировано для использования на территории России. Врачи-стоматологи на практических занятиях смогли освоить Silver Reciproc — инновационный эндодонтический мотор, работающий как в реципрокном режиме, так и в режиме постоянного вращения, с классическими никель-титановыми системами. Были отработаны с врачами практические навыки по инструментальной обработке корневых каналов с использованием роторных никель-титановых инструментов Mtwo и реципрокной системы Reciproc на пластиковых эндодонтических блоках. Слушатели курсов усовершенствования смогли познакомиться с технологией трехмерной обтурации апикальной части корневого канала по технике «Downpack» с использованием метода вертикальной конденсации разогретой термопластифицированной гуттаперчи с использованием аппарата BeeFill Pack и с методикой инъекционного введения разогретой гуттаперчи непосредственно в корневой канал при помощи аппарата BeeFill.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследования показали, что из 128 человек, принявших участие в опросе, 13,3% стоматологов — из 10 районов области, и 86,7% — из областного центра. При этом из числа опрошенных, 32,0% – врачи частных 25 клиник города и области, остальные 68,0% – из 26 государственных медицинских учреждений. Большинство опрошенных врачей использовали для эндодонтического лечения ручные инструменты. Только в 11,5% государственных стоматологических поликлиниках имелся хотя бы один эндомотор или эндодонтический наконечник. 19,5% врачей этих клиник, принявших участие в опросе, могли бы использовать для работы современные машинные NiTi-инструменты. Однако имеющееся оборудование в государственных клиниках на момент опроса простаивало и не использовалось, врачи не были осведомлены о его правильном клиническом применении. Оснащение частных клиник значительно лучше: в 44,0% применяют машинные NiTi-файлы 41,5% врачей частных кабинетов. 88,3% опрошенных стоматологов, считают, что использование машинных NiTi-файлов слишком сложно и для достижения желаемого результата требуется много инструментов. Также опрошенные врачи считают, что слишком высоки сопутствующие расходы, и это делает лечение слишком дорогим и недоступным для большинства пациентов с невысоким уровнем доходов, особенно, в условиях обязательного медицинского страхования. Однако себестоимость обработки одного канала с использованием, например четырех инструментов системы Mtwo (VDW) равна 88 рублям. При этом среднее время, затраченное на обработку одного корневого канала данной системой, составляет 233 секунд [1]. Себестоимость системы Reciproc (VDW) равна 83 рублям, при условии соблюдения показаний к однократному использованию при лечении 6 каналов. При этом среднее время, затраченное на обработку одного канала данной системой, составляет 98 секунд [1]. Большинство опрошенных врачей, работающих машинными NiTi-файлами, не смогли назвать ни тип используемых файлов, ни производителя эндодонтических моторов и наконечников. Однако инструменты различных систем отличаются друг от друга по ряду конструктивных параметров. Применение научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору инструмента позволяет улучшить качество механической обработки каналов в сложных клинических случаях. 91,2% врачей не знали на момент опроса ни о достоинствах, ни о недостатках машинных NiTi-файлов, не слышали ни о реципрокных файлах, ни об обработке каналов машинным инструментом на всю длину. Доктора, применяющие машинную обработку корневых каналов NiTi-инструментами, использовали их только после создания «ковровой дорожки» как минимум до №25 по ISO или на последнем, завершающем этапе, когда проведено расширение каналов ручным инструментом. Таким образом, выяснилось, что для обучения врачей необходимо применение современного оборудования и технологий. Анализ результатов проведенных занятий показал, что первые манипуляции вызывают интерес и одновременно настороженность со стороны врачей, страх порчи оборудования или поломки инструмента. Однако освоение методики работы с инструментами Mtwo проходило без сложностей, так как маркировка инструментов проста, соответствует ручным инструментам по стандартам ISO. Последовательность работы по методике «одной длины» с инструментами Mtwo, где первый и каждый последующий инструмент обрабатывает канал по всей рабочей длине, напоминает последовательность использования инструментов на начальном этапе классической техники «step back». Некоторую сложность вызывала при обучении техника использования инструментов методом пассивного опиливания стенок канала с чередующимся естественным продвижением. Большинство врачей, при первом использовании инструмента, продвигали его в канал с давлением, аналогично работе с ручными инструментами. Но, после блокировки инструмента в канале, включении автореверса и реверса на эндомоторе, удостоверившись, что инструмент достаточно прочен, быстро осваивали технику работы с ним. Еще более быстро, без каких-либо ошибок стоматологи осваивали технику инструментальной обработки корневых каналов системой Reciproc. Однофайловая система Reciproc работает с чередованием вращения «против» и по часовой стрелке, что делает его движения соответствующими концепции «сбалансированных сил» безопаснее, поскольку излом инструмента при заклинивании исключается [10]. Система предназначена для работы только одним инструментом, значительно сокращает время подготовки канала, и позволяет снизить механическое напряжение, возникающее в зубе во время препарирования. Кончик инструмента позволяет избежать выталкивания детрита в периапикальные ткани [10]. Представленная возможность освоения нового оборудования, апробирования на практике новых инструментов и методики инструментальной обработки и пломбирования корневых каналов методом вертикальной конденсации размягченной гуттаперчи позволяет каждому врачу понять преимущества новых технологий. У докторов появляется интерес к самостоятельному изучению научной литературы, повышению своей квалификации, сопоставлению с возможностью применения инновационных технологий на практике.
Заключение
Установлено недостаточное материально-техническое обеспечение лечебно-профилактических учреждений г. Волгограда и области для выполнения эндодонтических манипуляций. Государственные клиники в 3,8 раз уступают частным по оснащению базовым эндодонтическим оборудованием. Наличие современной аппаратуры без квалифицированных врачей и правильного клинического применения бесполезно. Уровень знаний врачей о современных машинных никель-титановых инструментах недостаточен. Недостаток специалистов, мотивированных на овладение современными приборами и инструментами, оперативно осваивающих и применяющих новейшие технологии, являются сдерживающими факторами на пути повышения качества лечения пациентов с осложненным кариесом. Последипломное обучение на научном уровне с использованием современного оборудования поможет формированию навыков у врачей-стоматологов.
Список литературы:
1. Гусева О.Ю., Балтаев А.Д., Александров А.И. Сравнительная характеристика методов обработки корневых каналов никель-титановыми машинными инструментами –Reciproc и Mtwo// Бюллетень медицинских интернет?конференций . — 2013. Том 3. Выпуск 2.
2. Дмитриева Л.А., Митронин А.В., Собкина Н.А., Помещикова Н.И. Эффективность использования самоадаптирующихся файлов SAF по результатам лабораторных исследований // Эндодонтия today. – 2013. – №3. – С.39-42.
3. Кодылев А. Г., Шуйский А. В. Применение эрбий-хромового лазера в комплексном лечении периодонтита // Эндодонтия today.– 2008. – №1. – С. 36-40.
4. Ломиашвили Л.М., Золотова Л.Ю., Погадаев Д.В., Михайловский С.Г. Использование современных никель-титановых эндодонтических инструментов в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии Ом ТМА // Эндодонтия today. – 2013. – №3. – С. 8-11.
5. Нассей А. Новые технологии в эндодонтии // Эндодонтия today. – 2008. – №1. – С. 8-11.
6. Ногина А.Ю. Планирование эндодонтического лечения с использованием конусно-лучевой компьюторной томографии // Эндодонтия today. – 2013. – №4. – С.56-58.
7. Рабинович И.М., Корнетова И.В. Опыт применения высоких технологий в эндодонтии // Эндодонтия today. – 2013. – №2. – С.12-16.
8. Стефанцов Н.М., Молоканов Н.Я., Шашмурина В.Р., Федосеев А.В., Купреева И.В., Девликанова Л.И. Пути совершенствования постдипломного образования врачей-стоматологов // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – Смоленск. – 2013. – №1. – С.86-89.
9. Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: тезисы международной научно-практической конференции: / Под ред. проф. Яременко А.И., проф. Ореховой Л.Ю. – СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2009. – 302 с.
10. Яред Г. Препарирование корневых каналов одним инструментом. Новая концепция. Реципрок // Медицинский алфавит. Стоматология. – 2011. – №4. – С. 26-31.
Статья предоставлена журналом «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований»
Тема № Пропедевтика Пульпит. Метод витальной ампутации. Методика. Трепанация и препарирование коронки интактного зуба, раскрытие полости
Тема № 1. ПропедевтикаПульпит. Метод витальной ампутации. Методика. Трепанация и препарирование коронки интактного зуба, раскрытие полости.
Цель занятия:
1.Изучить и освоить методику трепанации коронки зуба, вскрытия и раскрытия полости зуба, ампутации коронковой пульпы.
2. Изучить и освоить методику витально — ампутационного метода лечения пульпита.
Схема ориентировочной основы действия
при проведении витально-ампутационного метода
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Анестезия | Шприц, растворы анестетиков | Пациент не испытывает болевых ощущений |
| 2. Трепанация жевательной (язычной) поверхности зуба. | Бормашина, турбинный наконечник, шаровидные и фиссурные алмазные головки. | Сформирована кариозная полость, соответствующая размерам полости зуба. |
| 3. Вскрытие полости зуба. | Шаровидный бор № 1. Вскрытие полости зуба производится в области ближайшего рога пульпы: в резцах — по оси зуба, в премолярах — в области щечного рога, в молярах — в области медиально-щечного рога. | Инструмент “ проваливается в пустоту”. Появляется сообщение с полостью зуба, кровоточащая точка. |
| 4. Раскрытие полости зуба. | Шаровидным бором, подрывающими движениями изнутри кнаружи удалите свод полости зуба, при работе фиссурным бором движения должны быть параллельны стенкам зуба: в резцахи и клыках — по оси зуба. в премолярах — в щечно-небном направлении. в молярах нижней челюсти в передне-заднем направлении. в молярах верхней челюсти в щечно-небном направлении. | Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба. (Отсутствуют нависающие края дентина) |
| 5. Ампутация коронковой пульпы. | Введите острый экскаватор в полость зуба и подрезающим движением от стенок по дну удалите коронковую пульпу. | Хорошо видны устья корневых каналов и дно полости зуба. |
| 6. Остановка кровотечения. | 6.1.Остановка кровотечения ватными шариками, смоченными гемостатическими р-рами: 1% р-р перекиси водорола, 5% р-р аминокапроновой кислоты, гемостатическая губка 6.2. Диатермокоагуляция культи корневой пульпы пуговчатым электродом (доли секунды) | Отсутствие кровотечения |
| 7. Изолируйте зуб от ротовой жидкости | Ватные валики, стоматологические инструменты | Сухая кариозная полость |
| 8. Проведите медобработку кариозной полости | Растворы антисептиков, стоматологические инструменты, ватные валики. | Кариозная полость чистая и сухая |
| 9. Наложение лечебной прокладки | Лечебные пасты. Лечебную пасту нанесите на устья корневых каналов, без давления уплотните ватным шариком. | Лечебная паста закрывает устья корневых каналов. |
| 10. Пломбирование кариозной полости. | Инструменты для пломбирования. Постоянные пломбировочные материалы. 9.1. Наложите изолирующую прокладку. 9.2. Наложите постоянную пломбу. | Восстановлена анатомическая форма зуба. |
Контрольные вопросы
1. Назовите показания к витально-ампутационному методу лечения пульпита.
2. Перечислите этапы лечения.
3. В какой области рекомендуется вскрывать полость зуба в различных группах зубов. Какими борами вскрывают полость зуба.
4. В каком направлении вскрывают полость зуба в резцах, премолярах, молярах. От чего это зависит.
5. Что является критерием правильно раскрытой полости зуба?
6. Какие препараты используют для остановки кровотечения, для медикаментозной обработки полости зуба?
Тестовый контроль
1. Какие боры используют для раскрытия полости зуба?
| а) шаровидный |
| б) фиссурный |
| в) финир |
| г) обратноконусный |
| д) колесовидный |
2. Какими инструментами определяют качество раскрытия полости зуба:
| а) визуально | е) пульпоэкстрактор |
| б) зонд | ж) глубиномер |
| в) зеркало | з) дрильбор |
| г) экскаватор | и) корневая игла |
| д) пинцет |
3. Раскрытие полости зуба необходимо:
а) для улучшения фиксации пломбы
б) для создания доступа к корневому каналу
4. Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба определяется:
а) анатомической формой полости зуба
б) размером кариозной полости
| 5. Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти проводят в направлении: а) передне-заднем б) по оси зуба в) щечно-язычном |
Самостоятельная работа
1. Написать и нарисовать этапы проведения витальной ампутации.
Литература
а) Основная литература:
1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,
«ГэотарМедиа», 2010.
2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.
М., «ГэотарМедиа», 2007.
б) Дополнительная литература:
1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией
Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.
2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.
А.И.Николаев, Л.М.Цепов — М., МЕДпресс-информ 2007 г.
3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.
4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.
«ГэотарМедиа», 2007.
5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.
Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.
Тема № 2. Материаловедение
Пломбировочные материалы для корневых каналов. Выбор пломбировочного материала. Методы и методика пломбирования корневых каналов.
Цель занятия:
1.Освоить методику пломбирования корневых каналов пастой, фосфат — цементом, корневой иглой, каналонаполнителем.
Задачи занятия:
1.Запломбировать корневые каналы разными методами.
Схема ориентировочной основы действия
при пломбировании корневых каналов пастой и корневой иглой
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Приготовление цинк-оксид-эвгенольного цемента. | Окись цинка, эвгенол, стеклянная пластинка, металлический шпатель. | Паста не тянется за шпателем, густой консистенции |
| 2. Пломбирование корневого канала. | 2.1. Введите небольшую порцию пасты в устье корневого канала. Вращательно-поступательными движениями продвиньте пасту до верхушки корневого канала. 2.2. Уплотняйте каждую порцию материал в канале ватной турундой или корневым штопфером. 2.3. Запломбируйте устьевую часть корневого канала. 2.4. Удалите излишки пасты из полости зуба экскаватором. | Корневая игла с трудом входит в хорошо запломбированный корневой канал. |
| 3. Рентгенконтроль пломбирования. | Пломбировочный материал рентгенологически прослеживается на всем протяжении корневого канала |
Схема ориентировочной основы действия при пломбировании корневого канала фосфат-цементом и корневой иглой
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Замешайте жидкий фосфат-цемент | Фосфат-цемент, стеклянная пластинка (гладкая поверхность), металлический шпатель | Фосфат-цемент имеет консистенцию жидкой сметаны, стекает со шпателя. |
| 2. Запломбируйте апикальную часть корневого канала. | Небольшую порцию фосфат-цемента введите корневой иглой в устье корневого канала и поступательно-круговыми движениями продвиньте до верхушки, обволакивая стенки корневого канала. Уплотняйте материал в апикальной части канала. | Игла с трудом входит в апикальную часть корневого канала. |
| 3. Рентгенконтроль пломбирования. | Рентгенкабинет. | Верхушка корневого канала запломбирована. |
| 4. Замешайте новую порцию фосфат-цемента более густой консистенции. | Фосфат-цемент, стеклянная пластинка, металлический шпатель. | Фосфат-цемент не стекает со шпателя и имеет консистенцию густой сметаны, тянется за шпателем. |
| 5. Допломбируйте корневой канал до устья. | Фосфат-цемент, корневая игла, зонд, штопфер, ватные турунды | Рентгенологически корневой канал запломбирован на всем протяжении. |
Схема ориентировочной основы действия
при пломбировании корневого канала каналонаполнителем
| Последовательность действия | Средства действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Приготовьте пломбировочный материал | Окись цинка, эвгенол (цемент), стеклянная пластинка, металлический шпатель | Фосфат-цемент или паста не густой консистенции |
| 2. Запломбируйте верхушку корневого канала корневой иглой. | Паста (цемент), корневая игла | Игла с трудом входит в апикальное отверстие |
| 3. Запломбируйте остальную часть корневого канала каналонаполгителем. | Бормашина, наконечник, каналонополнитель, пломбировочный материал для корневых каналов | Корневая игла с трудом входит в хорошо запломбированный корневой канал |
| 3.1. Нанесите небольшое количество пломбировочного материала на каналонаполнитель. | ||
| 3.2. Каналонаполнитель введите в корневой канал не доходя до верхушки 1 мм, включите бормашину и медленно выводите каналонаполнитель до устья корневого канала. 3.3. Выключите машину. 3.4. Повторите процедуру до полного заполнения корневого канала (2 —3 раза). С каждой последующей порцией каналонаполнитель вводится на 2 мм выше предыдущей. | ||
| 4. Запломбируйте устьевую часть корневого канала. | Зонд, штопфер. | Корневая игла не входит в корневой канал. Рентгенологически канал запломбирован до апекса. |
| 5. Удалите излишки пломбировочного материала из полости зуба. | Экскаватор, зонд, пинцет, зеркало, ватные валики. | Пломбировочный материал виден только в устье корневого канала. |
Контрольные вопросы
1. Цель пломбирования корневых каналов.
2. Назовите классификацию пломбировочных материалов для корневых каналов.
3. Требования, предъявляемые к материалам для корневых каналов.
4. Перечислите положительные и отрицательные свойства нетвердеющих паст.
5. Перечислите положительные и отрицательные свойства твердеющих пломбировочных материалов: фосфат-цемента, цинкоксидэвгенольного цемента, резорцин-формалиновой пасты.
6. Чем руководствуются при выборе пломбировочного материала для корневых каналов?
7. До какого уровня пломбируют корневой канал?
8. Как осуществляется контроль качества пломбирования корневого канала?
9. Особенности замешивания пломбировочного материала для корневого канала.
10. Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов.
11. Методики пломбирования корневых каналов.
12. Ошибки и осложнения при пломбировании корневых каналов.
Тестовый контроль
| 1. Методы лечения пульпита | Пломбировочные материалы |
| 1. девитальная экстирпация | а) дайкал |
| 2. витальная ампутация | б) цинкоксидэвгеноловая паста в) резорцин – формалиновая паста г) пасты на основе гидроокиси кальция д) форфенан е) эндометазон |
| 2. Пломбировочные материалы 1. пластичные не твердеющие 2. пластичные твердеющие 3. твердые | Представители а) цинкоксидэвгеноловая паста б) виноксол в) искусственный дентин г) тимоловая паста (на глицерине) д) серебрянные штифты |
3. Серебряные штифты предназначены прежде всего:
а) для широких каналов
б) для каналов с перфорированными верхушками
в) для каналов с резорбированными верхушками
г) для хорошо проходимых каналов с различной степенью изгибов
4. Корневая пломба должна:
а) достигать верхушечной трети канала
б) достигать верхушечного отверстия по рентгенологической оценке
в) быть на 1 — 2 мм дальше верхушечного отверстия
г) недоходить на 1 мм до верхушечного отверстия по рентгенограмме
Достарыңызбен бөлісу:
Step-back- и step-down-техника — zubnoy.com.ua
Используя традиционные способы обра¬ботки, в большинстве случаев невозмож¬но выполнить необходимые требования правильного формирования корневого канала.
Канал первоначальной конической формы необходимо формировать, при¬меняя только step-back-технику.
После окончания обработки верхушечно¬го отверстия канала инструментом, боль¬шим на 3-5 размеров, чем первый инст¬румент, введенный на всю рабочую дли¬ну и фиксируемый стенками канала, ввод последующих, возрастающих по размерины канала) проводят с постепенным уменьшением рабочей длины. В прямых каналах рабочую длину инструмента по¬степенно уменьшают на 0,5 мм, в изог¬нутых – на 1 мм (рис. 13-19).
Преимущество step-back-техники, по сравнению с традиционными способами, заключается в том, что инструменты, сте¬пень гибкости которых с увеличением размера уменьшается, не вводят в учас¬ток наибольшего изгиба канала, предот¬вращая чрезмерное удаление вещества с одной стороны стенок канала и образо¬вания эффекта «воронка-зубцы».
Усовершенствованием step-back-тех¬ники можно считать расширение корон-ковой трети канала после завершения обработки верхушечного отверстия руч¬ными инструментами. Это улучшает дос¬туп к корневому каналу, что позволяет избежать излишнего использования инструментов больших размеров.
Рис. 13-19. Подготовка корневого канала ко¬нической формы step-back-техникой
Значительно изогнутые каналы целе¬сообразно обрабатывать в направлении сверху вниз, т. е. step-down- или crown-down-техникой («вниз от коронки»). Применяя этот способ, после окончания обработки верхних двух третей канала борами Gates-Glidden или буравами по¬степенно уменьшающегося размера, обработку нижней трети канала осущест-вляют step-back-техникой. Далее для обработки нижней трети канала исполь¬зуют К-файлы, которые легким надавливанием вводят в канал, постепенно умень¬шая их размер до достижения рабочей длины.
Рис. 13-20. Этапы обработки изогнутых корневых каналов: I – первоначальная форма канала; II – расширение нижней трети канала с использованием ручных инструментов; III – расшире¬ние верхней трети канала бором Gates; IV – этапы step-back-техники; V – сглаживание всего корневого канала.
Применяя данную методику, можно обрабатывать каналы с углом изгиба свы¬ше 60°. Этот сложный метод рекомендуют использовать только врачам-эндодонтам.
Наряду с вышеупомянутыми способа¬ми обработки корневого канала ручными инструментами существуют и другие, в которых применяют как механические инструменты, так и различные сочета¬ния механической обработки, ультразву¬ковых или звуковых систем.
Как вспомогательные средства эндо-донтической обработки целесообразно применять ультразвуковые системы в сочетании с различными ручными инст¬рументами.
Применение лазера в качестве вспо¬могательного средства при очистке кор¬невых каналов в настоящее время ис¬следовано недостаточно, поэтому его использование в повседневной стомато¬логической практике является прежде¬временным.
В качестве примера обработки корне¬вого канала ниже описаны способы фор¬мирования конической формы корневого канала ручными инструментами.
Апикально-корональные методы
Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала после определения рабочей длины от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему. Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.
Стандартная техника инструментальной обработки корневых каналов
Эта техника предусматривает расширение канала К-римерами и включает несколько этапов:
Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Определяют рабочую длину корневого канала. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.
Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.
На данном этапе производится введение К-римера маленького размера (например — №10 по ISO) вращательными движениями («подзаводка часов») в канал на рабочую длину.
После этого К-ример извлекается из канала и вводится К-ример следующего размера (№15). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-римерами увеличивающихся размеров: №20, №25 и т.д.
Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (например — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.
Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорации или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод мало пригоден.
Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример+Н-файл» -предусматривает использование комплектов К-римеров и Хёдстрем-файлов. При этой методике корневой канал сначала проходят К-римером на рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов». Затем канал обрабатывают Хёдстрем-файлом на один размер меньше, движения — возвратно-поступательные, пилящие. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10. Затем используют К-ример следующего размера (№ 20), Хёдстрем-файл — на размер меньше (№15) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала.
Отличия техники «К-ример+Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:
- более быстрая обработка канала;
- более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).
Техиика «Step Back» («шаг назад»)
«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов.
Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).
Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:
Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.
Второй этап — формирование апикального упора.
Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в данном случае — №10 по ISO). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.
В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.
Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным(«Master file»).
Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.
Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы.
Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в данном случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) — на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в данном случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.
Четвертый этап — формирование средней и верхней частей корневого канала.
Цель данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему. Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back» — техники: № 1 =» № 2 => № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается.
Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом».
Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.
Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.
На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу». При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.
Рекомендуют студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.
Добавить комментарий
Гриценко Александр Владимирович — Spadent
В современной стоматологии используется большое количество имплантационных систем. Все они имеют свои преимущества, но не каждая смогла зарекомендовать себя на международном рынке. Импланты Ankylos существуют уже больше 30 лет и успели доказать свою эффективность, получить хорошие отзывы и высокую оценку опытных специалистов клиник Германии и других стран Европы.
Немецкие импланты Ankylos – являются цилиндрическими, а не пластиночными. Представляют собой искусственный корень, который устанавливается в челюсть. Сверху на них монтируется коронка или выбранный вариант съемного протеза.
Изготавливаются импланты из титана. Этот металл хорошо проявил себя в различны медицинских, а не только в стоматологических, конструкциях и может использоваться у пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Биосовместимость материала составляет 100%.
Имплантация Анкилос имеет ряд неоспоримых преимуществ:
- Их можно использовать для восстановления как одного недостающего зуба, так и нескольких.
- Благодаря немецким технологиям широко применяется установка имплантов одновременно с удалением зубов.
- Особенности дизайна имплантата и протокол установки позволяют предотвратить травмирование костной ткани и попадание микроорганизмов.
- Структура имплантата, его наружного слоя, схожа со структурой кости и обеспечивает легкое приживление.
- Имплантат погружается ниже уровня костной ткани и, соответственно, десны, что существенно повышает эстетику конструкции.
- Абатменты, или переходники от имплантата к коронке, являются универсальными. Благодаря этому их можно использовать и на верхней, и на нижней челюстях не зависимо от размеров имплантата.
- Конусное соединение между имплантатом и абатментом позволяет ему быть естественным продолжением имплантата, гарантирует стабильность конструкции при фиксации, невозможность проникновения инфекции внутрь имплантата и, как следствие, его долговечность в качестве опоры.
- Большое разнообразие элементов для протезирования позволяет реализовать его разные варианты: от простых креплений для съемных протезов до полного несъемного протезирования на абсолютно беззубой челюсти.
- Стоимость этой системы невысока относительно других имплантов премиум сегмента.
А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.
Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.
Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.
Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В
«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.
Лекционный материал
Занятие №35
Тема: Модульное занятие
Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1.Составляющие понятия «Эндодонт». 2.Определение понятий «Морфофункциональные комплексы эндодонта», 3.Определение понятий «Эндодонтия». 4.Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов. 5. Этапы эндолонтического лечения, их цель. 6. Средства для девитализации пульпы зуба. 7. Механизм действия девитализирующих паст 8. Состав девитализирующих паст. 9. Сроки наложения девитализирующих паст. 10. Основные правила наложения девитализирующих паст. 11.Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов. 12.Методики проведения местной анестезии при проведении эндодонтического лечения зубов на верхней и нижней челюсти. 13. Возрастные изменения локализации устьев корневых каналов. 14. Необходимый инструментарий для проведения данного этапа. 15. Конфигурацию (типы) корневых каналов. 16. Этапы эндодонтического лечения. 17. Классификацию эндодонтических инструментов в зависимости от назначения. 18. Стандартизацию эндодонтического инструментария. 19. Требования к сформированному корневому каналу 20. Расположение устьев корневых каналов в многокорневых зубах. 21. Требования к сформированному каналу. 22. Методы определения рабочей длины. 23. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Step Back». 24. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Step Back». 25. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Step Back». 26 Что такое («Master file»), его значение. 27 Обезболивание в клинике терапевтической стоматологии. 28. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down». 29. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down». 30. Показания для проведения данной методики. 31 Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down». 32. Требования к сформированному каналу. 33. Антисептические и лечебные препараты, используемые при эндолечении. 34. Механизм действия лечебных препаратов, показания к применению. 35. Требования к препаратам, применяемые для медикаментозной обработки системы корневых каналов. 36. Методику промывания корневого канала из шприца через эндодонтическую иглу. 37. Методику ультразвукового промывания корневого канала. 38. Осложнения, возможные при медикаментозной обработке корневых каналов, их профилактика. 39. Пломбировочные материалы для корневых каналов, их классификация, состав. 40. Требования к пломбировочным материалам для корневым каналам. 41. Пластичные твердеющие (эндогерметики) материалы для пломбирования корневых каналов. 42. Эндогерметики на основе полимерных смол. 43. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция. 44. Стеклоиономерные цементы. 45. Препараты на основе резорцин-формальдегидной смолы 46. Первичнотвердые материалы для пломбирования корневых каналов. 47. Методику приготовления пломбировочного материала и пломбирования канала пастами. 49. Препараты для химического расширения корневых каналов. 50. Растворы для химического расширения каналов, их состав, механизм действия, алгоритм применения. 51. Гели-лубриканты, их состав методика работы. 52. Средства для воздействия на «смазанный слой» на стенках корневого канала. 53. Импрегнационные методы обработки содержимого непроходимой части корневого канала. 54. Методику проведения резорцин-формалиного метода. 55. Методику проведения серебрения. 56. Методики пломбирования корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов. 57. Этапы пломбирования методом одного штифта. 58. Этапы пломбирования методом латеральной конденсации. 59. Методы подбора основного гуттаперчевого штифта. 60. Эндодонтические инструменты, используемые при латеральной конденсации корневого канала. 61. Состав гуттаперчевых штифтов. 62. Элементы системы «Термофил». 63. Этапы пломбирования корневых каналов, с использованием системы «Термофил». 64. Строение эндодонтического обтуратора «Термофил». 65. Эндодонтические инструменты, используемые при обтурации корневого канала системой «Термофил», их конусность. 66. Методику пломбирования системой «Термофил». 67. Причины, профилактику, тактику врача при блокаде просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями. 68. Образование апикального расширения или уступа. Причины, профилактика, тактика врача («zipping») 69. Причины возникновения апикальной перфорации стенки корневого канала, профилактиктические мероприятия и тактику врача. 70. Причины избыточного продольного расширения канала в средней трети на внутренней кривизне корня («stripping») 71. Причины возникновения продольной перфорации стенки корневого канала, тактику врача. 72. Причины возникновения чрезмерного расширения («разрыв») апикального отверстия, тактику врача. 73. Манипуляции приводящие к отлому инструмента в канале. 74. Современные препараты для закрытия перфораций дна и стенки корня зуба, их состав, свойства, методика применения. 75. Методику удаления твердеющей пасты из корневого канала 76. Материалы и препараты для удаления пасты из корневого канала 77. Методику удаления гуттаперчевых штифтов из корневого канала. 78. Материалы и препараты для удаления гуттаперчевых штифтов из корневого канала. 79. Этапы удаления фрагмента инструмента. 80. Инстументы, применяемые для извлечение отломков инструментов. 81. Классификацию внутриканальных штифтов. 82. Показания к применению внутриканальных штифтов. 83. Правила выбора конструкции внутриканального штифта. 84. Методику подготовки корневого канала к фиксации поста. | |
| Студент должен уметь: 1. Проводить основные методы обследования тканей периодонта. 2. Определять локализацию устьев корневых каналов зубов в зависимости от групповой принадлежгности. 3. Выбрать препарат с учетом клинической ситуации. 4. Провести вскрытие полости зуба, учитывая его групповую принадлежность. 5. Накладывать девитализирующую пасту с соблюдением основных правил. 6. Подобрать необходимый инструментарий для проведения раскрытия полости зуба в кариозных полостях. 7. Провести этап раскрытия полости зуба на удаленных одно- и многокорневых зубах. 8. Соблюдать правила асептики и антисептики при работе на удаленных зубах. 9. Определять рабочую длину. 10. Предотвращать ошибки и осложнения в ходе эндодонтических манипуляций. 11. Определять расположение полости зуба и устьев корневых каналов. 12. Определять положение устьев каналов многокорневых зубов. 13. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Step Back». 14. Определять рабочую длину. 15. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Step Back». 16. Определять рабочую длину разными методиками. 17. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Step Back». 18. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности. 19. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down». 20. Определять рабочую длину разными методиками. 21. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down» 22. Сформировать корневой канал, отвечающий всем требованиям. 23. Подготовить шприц с эндодонтической иглой и провести ирригацию корневого канала. 24. Подготовить ультразвуковой аппарат к работе и проводить ультразвуковую обработку корневого канала. 25. Подготовить необходимый набор эндодонтических инструментов для проведения инструментальной обработки корневого канала. 26. Подобрать антисептические средства для ирригации корневого канала и провести медикаментозную обработку. 27. Замешивать пломбировочный материал и обтурировать корневой канал. 28. Использовать лубриканты при формировании корневого канала. 29. Правильно подбирать и использовать препараты для снятия «смазанного слоя». 30. Приготовить смесь для проведения резорцин-формалинового метода. 31. Проводить импрегнационные методы лечения корневых каналов. 32. Проводить этапы латеральной конденсациина фантомах или удаленных зубах. 33. Припасовывать Master point. 34. Подготовить печь для разогрева эндообтуратора к работе. 35. Сформировать корневой канал под эндообтуратор. 36. Подобрать эндообтуратор для корневого канала. 37. Провести алгоритм мероприятий при перфорации стенки корневого канала 38. Замешивать и накладывать стеклоиономерный цемент при закрытии перфорационного отверстия. 39. Обтурировать «ложный ход» твердеющим материалом. 40. Выбрать наиболее подходящие инструменты и препараты для проведения манипуляций для распломбировывания каналов. 41. Провести механическую и антимикробную обработку какалов после удаления материала из него. 42. Выбирать конструкцию поста в зависимости от клинической ситуации. 43 Подобрать инструменты для формирования пост-канала. 44. Подготовить пост-канал для фиксации постов различной конструкции. |
Лечение корневых каналов в Norcross GA
Терапия корневых каналов в Norcross GA
Лечение корневых каналов в Norcross GA — это безопасный и эффективный способ сохранить зуб. Однако у многих людей по всей стране есть опасения и сомнения по поводу этой процедуры. Когда вы знаете, что вам нужен стоматолог корневых каналов, вы можете немедленно отступить и начать беспокоиться. В Стоматологическом центре Норкросса мы стремимся обеспечить комфортную среду и лечение корневых каналов высочайшего качества для каждого человека, который проходит через наши двери.
Что такое терапия корневых каналов в Norcross GA?
При лечении корневых каналов важно сначала понять процесс и зачем оно может вам понадобиться. Корневой канал необходим для сохранения зуба из-за кариеса, воспаления или инфекции корней. Воспаленная и инфицированная пульпа в зубе может привести к абсцессу и полной потере зуба.
С помощью терапии корневых каналов в Norcross GA мы можем решить проблему с помощью нашего стоматолога, специализирующегося на лечении корневых каналов.Наша стоматологическая бригада тщательно удалит пульпу внутри вашего зуба. Далее очистим, продезинфицируем и заклеим пространство заливкой.
На самом деле, это может быть быстрая и удобная процедура. Ежегодно с помощью этой процедуры сохраняются миллионы зубов. Это очень похоже на обычное пломбирование, которое может потребоваться для полости, при этом требуется всего одно или два посещения. Кроме того, преимущества корневого канала включают:
- Нормальная сила укуса и ощущение
- Способствует лучшему и эффективному жеванию
- Защищает другие зубы
- Придает естественный вид и внешний вид
Как видите, процесс лечения корневых каналов не так плох, как вы, возможно, слышали в прошлом.В целом это связано с достижениями в этой области, а также с повышением квалификации и опытом.
Узнайте больше о нашем лечении корневых каналов в Norcross GA
Не позволяйте страхам перед корневым каналом помешать вам сохранить зубы и улучшить общее состояние полости рта с помощью общей стоматологии. Это возможность раз и навсегда избавиться от боли в зубе.
Узнайте больше о преимуществах лечения корневых каналов в Norcross GA сегодня. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нашими профессиональными сотрудниками по телефону (678) 504-6422.Наша команда стоматологов стремится помочь вам улучшить здоровье полости рта, одно посещение за раз.
Сравнение экструзии обломков дентина с использованием новой концепции инструментов
Дентинные стружки, фрагменты пульпы, некротическая ткань, микроорганизмы и внутриканальные ирриганты могут вытесняться из апикального отверстия во время лечения корневого канала.1 Это может вызывать серьезную озабоченность, поскольку материал, выдавленный из апикального отверстия, может быть связан с послеоперационным эндодонтическим лечением. боль и / или обострение эндодонтического лечения.2
Было проведено несколько исследований, в которых оценивали вытеснение внутриканального мусора, микроорганизмов и некротической ткани из апикального отверстия во время инструментария. В зависимости от техники, используемой для препарирования каналов, количество мусора, вытесняемого из апикального отверстия, может различаться. Исследование, проведенное Аль-Омари и Даммером, показало, что экструзия обломков была наименее результативной при использовании методов сбалансированной силы и опиливания, в то время как большая часть выдавливания происходила при использовании методов, включающих линейные движения опиловки.3
Файлы TF изготавливаются из никель-титана (NiTi), которые подвергаются термообработке, а затем скручиваются, а не шлифуются. Поскольку они скручены, их зернистая структура сохраняется, а поскольку они не шлифуются, не возникают микротрещины на поверхности (которые возникают в процессе шлифования), что устраняет необходимость в полировке поверхности, тем самым сохраняя твердость поверхности и эффективные режущие кромки. Этот процесс максимизирует их гибкость и повышает их устойчивость к циклической усталости. В системе TF Adaptive есть две последовательности файлов.Малая последовательность (SM) содержит три файла: SM1 (наконечник 20 и конус 0,04), SM2 (наконечник 25 и конус 0,06) и SM3 (наконечник 35 и конус 0,04). Последовательность среднего размера (ML) содержит три файла: ML1 (конус 25 и конус 0,08), ML2 (конус 35 и конус 0,06) и ML3 (конус 50 и конус 0,04). Производитель рекомендует последовательность SM, используемую в каналах, в которых ручной файл №15 изо всех сил пытается набрать рабочую длину. Авторы также рекомендуют использовать последовательность SM в каналах узкой ширины и каналах с крайней кривизной, особенно там, где существует риск «полосовой» перфорации, если каналы должны быть подготовлены к более широкому размеру.Изготовитель рекомендует использовать последовательность ML в каналах, в которых ручной файл №15 свободно сидит на рабочей длине или сделан так, чтобы прилегать на рабочей длине без риска «полосовой» перфорации.
ТехнологияAdaptive Motion использует непрерывный контур обратной связи от файла к мотору, в котором движение файла саморегулируется в соответствии с внутриканальным скручивающим напряжением. Когда файл отсутствует или минимальная нагрузка, движение представляет собой вращение на 600 ° по часовой стрелке, при котором файл ускоряется, а затем останавливается по инерции до почти незаметной остановки.Когда есть нагрузка на файл, движение является одним из возвратно-поступательных, при котором файл вращается по часовой стрелке на 370 ° и против часовой стрелки в любом месте от 0 ° до 50 °, в зависимости от нагрузки, приложенной к файлу.
Один инструмент возвратно-поступательного движения, техника Wave One (Denstply Tulsa, OK) была недавно предложена, чтобы сэкономить время и упростить очистку и формирование системы корневых каналов. Возвратно-поступательным движением отдельный файл подготавливает систему корневых каналов. Файлы Wave One изготовлены из стандартного сплава NiTi с М-образной проволокой.
Доступны три размера Small # 21 .06 (21 на кончике и 0,06 конуса). Первичный № 25 0,08 (25 на вершине и конус 0,8) и большой № 40 0,08 с переменным конусом, идущим вдоль напильника от 0,06 до 0,08. Возвратно-поступательное движение Wave One работает со скоростью 10 циклов в секунду, позволяя совершать вращение на 360 ° каждые три возвратно-поступательных движения.
Техника шага назад, которая была впервые описана Клемом в 19694, позволяет получить четкую апикальную остановку и разделена на две фазы.Первый этап позволяет подготовить апикальное сужение корневого канала. Во время второй фазы подготавливается оставшаяся часть канала, постепенно отступая, увеличивая размер файла, тем самым создавая непрерывное сужение от верхушки к отверстию.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы измерить количество дентинных обломков, выдавленных через апикальное отверстие с помощью трех различных инструментов: Twisted Files (TF) с использованием технологии Adaptive Motion Technology (Kerr Endodontics, (SybronEndo / Kerr Endodontics, Orange, Ca ), Первая волна (Денстпли Талса, Оклахома), метод одиночного файла с использованием взаимного обмена и метод ручного шага назад с использованием ручных файлов (Майллефер, Талса.ХОРОШО).
Материал и методы
Всего для настоящего исследования было отобрано 45 извлеченных нижних резцов нижней челюсти человека со зрелыми вершинами, прямым корневым каналом и единственным каналом. Кривизну зубов проверяли по методу Шнайдера, и только зубы с кривизной (<5 °) .5 Зубы хранили в пятипроцентном растворе тимола до использования. Были сделаны рентгенограммы, чтобы убедиться, что зубы не имеют кальцификаций, не лечились ранее и имели только один корневой канал.
Все зубы были стандартизированы до 16 мм в длину от режущего края до кончика корня путем уменьшения длины прямым алмазным бором. K-файл №15 использовался для стандартизации корневого канала до этого размера.
Зубы были обследованы с помощью стереомикроскопии для подтверждения наличия трещин или переломов корня. При наличии зубы были исключены из исследования.
Модифицированная модель, использованная Монтгомери6, была использована в этом исследовании для сбора экструдированного мусора и ирригации. Контейнер состоял из предварительно взвешенной микропробирки Эппендорфа с двумя отверстиями на крышке.Одна перфорация в месте посадки зуба, а вторая перфорация представляла собой отверстие диаметром 1 мм, предназначенное для сброса давления. Второй пластиковый флакон (сцинтилляционный флакон) использовали для удерживания микропробирки Эппендорфа (с отверстием в крышке) на месте.
Коронарный доступ был получен с помощью твердосплавного бора №2 с круглой головкой. Апикальная проходимость была подтверждена путем введения К-файла №10 и визуализации кончика на апикальном конце. Затем было подтверждено, что рабочая длина составляет 16 мм. 45 удаленных зубов были случайным образом разделены на три отдельные группы по 15 человек в каждой (n = 15).В каждой группе использовалась разная техника препарирования канала. Апикальная проходимость поддерживалась с помощью К-файла №8 на 0,5 мм, выходящего за пределы рабочей длины.
TF Adaptive Group :
K-файл №15 использовался для определения размера канала. На тактильном ощущении, если К-файл сжимался до достижения рабочей длины, размер канала считался небольшим. Когда К-файл №15 пассивно достигал рабочей длины, размер канала считался средним / большим. Для обеих групп первый файл TF Adaptive в последовательности (SM1 / ML1) медленно продвигался одним контролируемым движением до тех пор, пока файл не вошел в дентин.Затем файл был извлечен из канала и очищен стерильной марлей, смоченной спиртом. Два мл дистиллированной воды использовали в качестве ирриганта, подаваемого в пульповую камеру, и апикальная проходимость была подтверждена с помощью K-файла №08. Эту процедуру повторяли до достижения рабочей длины. Тот же протокол использовался с оставшимися двумя файлами в каждой последовательности (с SM2 / ML2 и SM3 / ML3) до тех пор, пока каждый файл не достиг рабочей длины.
Step Back Group :
Резиновые заглушки на ручных файлах с №15 по №40 были установлены на 16 мм.Первоначальное препарирование корневого канала выполнялось последовательно с использованием движений «внутрь и наружу». Два мл дистиллированной воды использовали в качестве промывочного раствора между инструментами, помещая ирригационную иглу (Maxi Probe, Denstply Tulsa, Ok) как можно глубже, но не более чем на 1 мм от рабочей длины. K-файл № 08 был доведен до рабочей длины после каждого режима орошения, чтобы проверить проходимость канала. Главный апикальный файл был стандартизирован до ручного файла №40 для каждого случая.
Wave One Group :
Большой файл Wave One 40/08, направленный апикально с помощью расклевывающего движения «внутрь-наружу» с амплитудой примерно 3 мм с легким апикальным давлением (в соответствии с рекомендациями производителя).После удаления инструмента из зуба для промывания корневого канала использовалось два мл воды. Этот протокол повторяли до тех пор, пока не была достигнута рабочая длина.
После того, как фаза обработки была достигнута, микропробирки Эппендорфа помещали внутрь инкубатора при 37 ° C на пять дней, чтобы дать воде испариться, прежде чем взвешивать пробирки. Микропробирки проверяли каждый день, чтобы гарантировать, что образец не пересох. Электронные весы (Sartorius Cubis, Геттинген, Германия) с точностью ± 0.00001 г был использован для взвешивания образцов. Два измерения веса были выполнены перед приборами, а три измерения — после приборов. Из трех записанных измерений было получено среднее значение, которое сравнивалось с первоначальным измерением, чтобы определить количество выдавленного мусора.
Количество выдавленного мусора и время подготовки были проанализированы статистически с использованием дисперсионного анализа и апостериорного критерия Стьюдента-Ньюмана-Кеулса с уровнем значимости <.05
Результаты
Метод Step-back произвел значительно больше мусора по сравнению с адаптивной системой TF (P <0,05) (Таблица 1). Статистической разницы между адаптивной группой TF и группой Wave One не было, даже несмотря на то, что группа Wave One представила почти вдвое больше экструдированного мусора.
Обсуждение
Результаты этого исследования показали, что экструзия апикального мусора происходит независимо от типа используемой системы подготовки канала.Техника шага назад с использованием ручных файлов выдавила значительно больше мусора по сравнению с однофайловой NiTi-системой с возвратно-поступательным движением Wave One (p <0,05). При возвратно-поступательном движении никель-титановая система Wave One выдавила больше мусора по сравнению с системой TF Adaptive.
Различия в количестве выдавленного мусора можно объяснить техникой, используемой для подготовки пространства корневого канала, использованием возвратно-поступательного движения или конструкцией файлов. Как обсуждалось в предыдущих исследованиях 7-10, эффективность очистки повышается по мере увеличения режущей способности инструмента.
Некоторые из ограничений, встречающихся в этом исследовании, ранее обсуждавшихся в других исследованиях, 6,7 заключались в отсутствии необходимого противодавления, чтобы ограничить количество мусора, который может быть выдавлен периапикальными тканями. Без физического противодавления ирриганты, которые использовались во время протокола очистки, могли способствовать большему вытеснению мусора через апикальное отверстие.
Техника «Шаг назад» с использованием ручных файлов выдавливает мусор из-за используемого опиливающего движения и апикального давления, создаваемого во время процедур очистки и придания формы.Конструкция файлов, используемых в Wave One, перемещает мусор в апикальную область из-за того, что он накапливается в канавках файлов, и благодаря возвратно-поступательному движению больше мусора вытесняется через апикальное отверстие. Одно из преимуществ адаптивного движения заключается в том, что при образовании мусора и свободном вращении файла TF Adaptive, мусор выводится коронально.
В заключение, адаптивная система TF с ее уникальной технологией Adaptive Motion Technology выдавила меньше мусора за вершину по сравнению с Wave One, хотя и не показала статистической разницы.Тем не менее, была статистически значимая разница в количестве выдавленного мусора, вызванная техникой ручного напильника Step Back, по сравнению с Wave One и TF Adaptive. ОН
Дэвид Э. Джарамилло, доктор стоматологии, доцент кафедры эндодонтии Научного центра здоровья Техасского университета в Хьюстоне. С ним можно связаться по адресу [email protected].
Энрике Агилар, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндодонтии Автономного университета Нижней Калифорнии, Тихуана, Мексика.
Марио Ф. Леон, врач-стоматолог, резидент эндодонтической программы в Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне.
Райдольфо Апресио, OD, Центр стоматологических исследований, Университет Лома Линда, Лома Линда, Калифорния.
Oral Health приветствует эту оригинальную статью.
Артикул:
1. Кустарчи А., Акдемир Н., Сисо Ш., Алтунбас Д. Апикальная экструзия внутриканального мусора с использованием двух методов с приводом от двигателя и шаговой инструментальной техники: исследование in vitro.Европейский стоматологический журнал 2008; 2 (4): 233-239.
2. Seltzer S, Naidorf IJ. Обострения в эндодонтии: I. Этиологические факторы. 1985. Журнал эндодонтии 2004; 30 (7): 476-481; обсуждение 475.
3. аль-Омари М.А., Даммер П.М. Закупорка канала и удаление мусора с помощью восьми методов препарирования. Журнал эндодонтии 1995; 21 (3): 154-158.
4. Clem WH. Эндодонтия: пациент подросткового возраста. Стоматологические клиники Северной Америки 1969; 13 (2): 482-493.
5. Schneider SW.Сравнение препарирования каналов при прямых и изогнутых корневых каналах. Хирургия полости рта, стоматология и патология полости рта 1971; 32 (2): 271-275.
6. Майерс Г.Л., Монтгомери С. Сравнение веса обломков, выдавленных апикально с помощью традиционной опиловки и методов Canal Master. Журнал эндодонтии 1991; 17 (6): 275-279.
7. Burklein S, Schafer E. Апикальный экструдированный мусор с помощью возвратно-поступательных однофайковых и ротационных инструментальных систем с полной последовательностью операций. Журнал эндодонтии 2012; 38 (6): 850-852.
8. Шафер Э., Влассис М. Сравнительное исследование двух вращающихся никель-титановых инструментов: ProTaper и RaCe. Часть 1. Формообразование в моделируемых искривленных каналах. Международный эндодонтический журнал 2004; 37 (4): 229-238.
9. Шафер Э., Влассис М. Сравнительное исследование двух вращающихся никель-титановых инструментов: ProTaper и RaCe. Часть 2. Эффективность очистки и формообразование сильно искривленных корневых каналов удаленных зубов. Международный эндодонтический журнал 2004; 37 (4): 239-248.
10. Bonaccorso A, Cantatore G, Condorelli GG, Schafer E, Tripi TR. Формовочная способность четырех никель-титановых вращающихся инструментов в моделируемых S-образных каналах. Журнал эндодонтии 2009; 35 (6): 883-886.
Harrisburg Скорая стоматология | Harrisburg Smiles
Сломанные, сколотые или потрескавшиеся зубы
Сломанный, сколотый или треснувший зуб обычно является результатом прямой травмы ротовой полости, такой как поскользнуться и упасть, сильный удар во время контактного спорта или аналогичная травма рта .Если ваш зуб выглядит потрескавшимся, расколотым или сломанным, немедленно обратитесь к доктору Навину Черукури. Если вы не получите помощь сразу, у вас могут возникнуть дополнительные осложнения, например, зубная инфекция.
Если скол небольшой, ваш зуб может быть восстановлен с помощью винира или зубного бондинга. Если ваш зуб более серьезно потрескался или поврежден, вам может потребоваться коронка для его восстановления. Корневой канал также может потребоваться, если зуб кажется инфицированным.
Выбитые (лопнувшие) зубы
Чаще всего причиной выбитого (лопнувшего) зуба является травма полости рта.Время крайне важно, если вам выбили зуб. Для сохранения его необходимо заменить в течение 1-2 часов. Возьмите зуб, промойте его теплой водой и вставьте обратно в лунку или положите в пакет с холодным молоком. Не берись за рут. Только возьмитесь за корону.
Приходите к нам в офис прямо сейчас, чтобы доктор Черукури наложил шину на зуб. Если вам быстро окажут помощь, ваш зуб в конечном итоге заживет и снова прикрепится к нижней лунке.
Сильная зубная боль
Если у вас очень серьезная зубная боль или зубная боль, сопровождающаяся головной болью, вероятно, у вас инфицированный зуб.Это происходит, когда ваша эмаль разрушается в результате травмы ротовой полости или кариеса, обнажая мягкую, уязвимую «пульпу», которая поддерживает ваш зуб.
Если вы подозреваете, что у вас инфицированный зуб, сразу же приходите к нам в офис за корневым каналом. Лечение корневых каналов удаляет инфицированную ткань и восстанавливает внутреннюю часть зуба, сохраняя его и защищая от дальнейшего повреждения. Если вы не лечите инфицированный зуб, он в конечном итоге выпадет или его нужно будет удалить. Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу в тот же день.
Шатающиеся зубы
Если у вас шатается зуб или несколько расшатавшихся зубов после травмы ротовой полости, приходите в Harrisburg Smiles, чтобы вам наложили шины. Это позволяет вашим зубам и деснам правильно заживать и восстанавливает вашу улыбку.
Шатающиеся зубы также могут возникнуть при серьезном заболевании десен. В этом случае вам необходимо пройти лечение пародонта в Harrisburg Smiles. Мы очистим зубной налет и зубной камень, вызывающие заболевание десен, и можем порекомендовать лечение антибиотиками или хирургическое лечение для восстановления вашей улыбки.
Поражение зуба (проталкивается обратно в десну и кость челюсти)
Поражение зуба почти всегда связано с травмой полости рта. Это происходит, когда зуб вбивается обратно в лунку и требует неотложной помощи от Harrisburg Smiles.
В зависимости от степени повреждения, возможно, потребуется изменить положение зуба хирургическим путем или с помощью ортодонтии. Эндодонтическое лечение (корневой канал) также обычно требуется для восстановления внутренней части зуба и предотвращения инфекции и дальнейшего повреждения зуба.В некоторых случаях может потребоваться удалить зуб и заменить его протезом, например зубным имплантатом.
Сколько времени занимает корневой канал? (Что вам следует знать заранее)
Быстрый ответ:
Средняя продолжительность лечения корневых каналов составляет от 30 до 60 минут. Более сложные случаи могут занять около 90 минут.
Для обработки корневого канала обычно требуется один или два приема.
А теперь подожди!
Прежде чем вы убежите в ужасе от мысли о 30–90 минутах боли, у нас есть секрет, который вам скажет…
Процедуры корневого канала не должны повредить.
То, что вам рассказывали о корневых каналах, вызывающих боль, — это миф.
На самом деле терапия корневых каналов избавляет вас от боли. Боль, связанная с этой процедурой, исходит от самого зуба до лечения .
В Love Your Smile мы ценим честность и рассказываем вам, чего вы можете ожидать от любого из наших процедур.
Итак, в этом блоге мы собираемся выложить все, что вам нужно знать о корневых каналах, прежде чем вы получите один .В этом случае нет никаких сюрпризов.
Что такое корневой канал?
Корневой канал — это камера пульпы внутри зуба. Он содержит пульпу, нервы и кровеносные сосуды. Они соединяют зуб с костью и деснами.
У каждого корня есть корневой канал, у некоторых их больше одного.
Когда корневой канал инфицирован или воспаляется, для его лечения требуется процедура корневого канала.
Если не лечить, инфекция распространяется на другие зубы и другие части вашего тела.Ваш зуб может стать черным или желтым, и вы больше подвержены риску обострения симптомов, таких как боль.
Альтернативой удалению корневого канала является удаление зуба. Но это может вызвать больше боли, больше расходов в будущем, и вы потеряете пользу для здоровья своего естественного зуба.
Что вызывает инфицирование зуба?
Общие причины инфекций корневых каналов включают:
- Разрушение зубов (кариес), которое распространяется под слоем эмали и в пульповую камеру.
- Повреждения зубов, такие как сколы и трещины, обнажающие внутренний слой зуба, позволяющие проникнуть внутрь вредным бактериям.
- Травма зуба, даже если нет видимых признаков.
- Повторное лечение зуба.
Как узнать, нужен ли вам корневой канал?
Общие симптомы, при которых вам нужен корневой канал, включают:
- Боль в зубах, которая постоянна или периодически возникает и уходит
- Чувствительность к горячему и холодному
- Изменение цвета зуба
- Отек десен
- Боль при прикосновении к зубу или его жевании зуб
- Сколы или трещины на зубе
Другой способ узнать:
Когда ваш стоматолог говорит, что у вас инфицированный зуб и вам нужен корневой канал (да!).Это может показаться очевидным, но люди склонны игнорировать совет и расплачиваться за последствия позже.
Что такое процедура корневого канала?
Краткая версия:
Эта эндодонтическая процедура удаляет инфекцию изнутри вашего зуба, дезинфицирует внутреннюю часть, заполняет и герметизирует пульповую камеру и сохраняет здоровую структуру зуба с помощью зубной коронки.
Длинная версия:
Вот что можно ожидать от корневых каналов в Сиэтле, штат Вашингтон:
1. Ваш стоматолог обезболит всю область вокруг зуба.
Если вы испытываете трудности с онемением или страдаете от стоматологического беспокойства, мы предлагаем стоматологическую седацию, чтобы вы чувствовали себя комфортно.
2. Мы сделаем крошечное отверстие в зубе для доступа к пульпарной камере.
3. Тщательно удалим инфекцию и пульпу.
4. Мы тщательно продезинфицируем и ополоснем ваш зуб изнутри.
При необходимости мы можем поместить лекарство в ваш зуб, чтобы убить инфекцию, и попросить вас прийти на следующий прием для завершения лечения.
5. Ваш корневой канал будет заполнен и запломбирован высококачественной смолой, чтобы предотвратить повторное инфицирование и укрепить структуру вашего зуба.
Наконец, может быть рекомендована зубная коронка для защиты зуба от поломки и восстановления его функции. В этом случае вам может потребоваться дополнительная встреча для изготовления и установки коронки.
В некоторых случаях коронка может не понадобиться. Прежде чем начать лечение, мы рассмотрим эти ожидания.
Сколько времени занимает корневой канал?
Продолжительность корневого канала обычно зависит от двух факторов: сколько корней у вашего зуба и насколько серьезна инфекция.
Обычно процедура корневого канала требует одного или двух посещений. Каждое посещение может длиться в среднем от 30 до 90 минут.
Вот краткое изложение среднего времени, которое требуется для каждого зуба:
- Моляры: 90 минут или более. Моляры расположены в задней части рта и имеют до четырех корней.
- Премоляры: 60 минут. Премоляры находятся между коренными зубами и передними зубами и имеют один или два корня.
- Клыки и резцы: от 45 до 60 минут. У этих зубов только один корень.
Если вашему зубу нужна зубная коронка, на это потребуется больше времени, что может занять до 60 минут. Часто этот шаг требует повторного посещения, чтобы дать время, чтобы гарантировать, что зуб зажил, прежде чем коронка будет окончательно установлена.
Насколько болезненен корневой канал?
Корневой канал — это серьезная стоматологическая процедура.Так что вы можете испытать легкий дискомфорт … Этот текст открывает новую вкладку в статье о мифах о корневых каналах … точно так же, как вы бы сделали с зубной пломбой.
Однако, это не должно быть болезненным. Общая анестезия сохранит онемение зуба и окружающей его области на протяжении всей процедуры.
Поскольку действие анестетика заканчивается, когда вы возвращаетесь домой, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт. Вы можете справиться с болью с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как Адвил.
Настоящая боль возникает из-за того, что ее не лечили.
Необработанный инфицированный зуб может вызвать мучительную боль и привести к повреждению корневого канала, что намного дороже.
Интересные факты:
Многие пациенты, которые испытывали боль перед лечением, утверждают, что процедура действительно облегчила им боль.
И посмотрите статистику Американской ассоциации эндодонтов … Этот текст открывает новую вкладку на веб-сайте AAE …:
Нужен стоматолог корневых каналов в Сиэтле?
Наш стоматолог в Сиэтле предлагает услуги общей / семейной стоматологии, косметической стоматологии и восстановительной стоматологии, включая безболезненные корневые каналы.
Мы находимся в центре Сиэтла, рядом с Амазонкой и Спейс-Нидл, и обслуживаем сообщества по всему Большому Сиэтлу.
Если вы испытываете симптомы корневого канала или вам сказали, что он нужен, свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием. Чем раньше мы вас увидим, тем скорее мы избавим вас от боли.
Как скоро вы сможете вернуться к работе после лечения корневых каналов?
Вашему организму нужно время для правильного заживления после лечения корневых каналов, но это не должно быть помехой для ваших повседневных занятий.Большинство людей могут возобновить работу даже на следующий день. Тем не менее, вам следует проконсультироваться со своим стоматологом по поводу необходимого последующего ухода, чтобы обеспечить полноценное выздоровление.
Прочтите, чтобы узнать больше о процедуре корневого канала и о том, когда вы можете возобновить работу после лечения.
Можно ли приступить к работе сразу после лечения корневых каналов?
Один из наиболее часто задаваемых вопросов о процедуре лечения корневого канала — это когда вы можете возобновить свою обычную деятельность, например, пойти на работу.Важно отметить, что период восстановления корневых каналов может варьироваться от человека к человеку. Как правило, пациенты могут вернуться к работе на следующий день после процедуры. Тем не менее, лучше всего проконсультироваться со стоматологом, когда вы сможете возобновить повседневную деятельность после лечения корневых каналов.
Как узнать, нужен ли вам корневой канал?
Процедура корневого канала необходима для восстановления сильно поврежденной или инфицированной части зуба. Те, кому требуется лечение корневых каналов, могут часто испытывать проблемы, в том числе:
- Сильная невыносимая зубная боль
- Чувствительность зубов к теплу или холоду
- Затруднения при жевании
- Окрашивание зубов
- Отек, дренаж и воспаление в лимфатических узлах, прилегающих к костной и десневой тканям
Иногда, однако, вы можете не испытывать никаких симптомов, позволяющих предположить, нужен ли вам корневой канал.
Что включает в себя лечение корневых каналов?
Ваши естественные зубы служат на всю жизнь. Даже если зуб повреждается или разрушается, специальная стоматологическая процедура, называемая корневым каналом, может помочь сохранить вашу улыбку. Процедура корневого канала включает удаление пульпы или нерва зуба. После удаления его заменяют материалами, которые помогают изолировать канал от близлежащих тканей, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Болит ли корневой канал?
Современная стоматология сделала процедуру корневого канала удобной и простой.В течение первых нескольких дней после лечения у вас может возникнуть повышенная чувствительность зубов, особенно если у вас ранее была зубная инфекция. Вы можете получить облегчение с помощью прописанных лекарств, строго следуя инструкциям стоматолога. Однако, если боль или дискомфорт не проходят в течение нескольких дней, обратитесь к эндодонту.
Чего ожидать во время лечения корневых каналов?
Лечение корневых каналов — это эндодонтическая процедура, предотвращающая инфицирование зубов. Эндодонт удаляет инфицированную ткань пульпы и дезинфицирует систему корневых каналов с помощью специальных инструментов.Вы можете рассчитывать на два или три посещения эндодонта для лечения.
- Во время первичного приема внутрь системы корневых каналов обычно заполняют стерильный материал, чтобы закрыть пространство.
- При следующем посещении этот материал извлекается и заменяется коронкой или другой реставрацией, которая помещается на поверхность зуба, чтобы закрепить и полностью восстановить его функцию.
Чего ожидать после лечения корневых каналов?
После процедуры на корневом канале вам нужно достаточно времени для восстановления, которое обеспечит правильное заживление вашего зуба и позволит избежать инфекций.Некоторое время после процедуры вы можете испытывать боль и повышенную чувствительность. Очень важно поговорить со своим стоматологом, чтобы узнать, каких результатов вы можете ожидать и каким конкретным рекомендациям вы должны следовать. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать сразу после лечения корневого канала, чтобы избавиться от боли или отека:
- Используйте холодные компрессы
- Лекарства или антибиотики, выписанные по рецепту
- Избегать жевания восстанавливаемого зуба
Признаки несостоятельности корневого канала | Омега Дентал Хьюстон Техас
Хирургия корневых каналов: альтернатива повторному лечению
В некоторых случаях ваш эндодонт может порекомендовать вам операцию на корневом канале вместо повторного лечения корневого канала.Вам может потребоваться операция на корневом канале в некоторых из следующих ситуаций:
- Для обнаружения небольших трещин или каналов, которые рентгеновские лучи не могут уловить во время первоначального лечения.
- Удалить отложения кальция в корневых каналах.
- Для лечения поврежденных поверхностей корней или костей.
- Удалите воспаление и инфекцию вокруг корня.
Одной из наиболее распространенных операций по удалению корневых каналов является апикоэктомия или резекция корневого конца. Используя местный анестетик, ваш эндодонтолог гарантирует, что вы не почувствуете боли или дискомфорта во время процедуры.Используя новейшие и самые инновационные технологии, ваш эндодонт затем использует методы микрохирургии, чтобы вскрыть ткань десны возле пораженного зуба.
Оттуда они могут легко удалить любую инфицированную или воспаленную ткань. Кроме того, удалят самый конец корня, заклеив эту область небольшой пломбой и наложив швы или швы. Если кость была серьезно повреждена, возможно, потребуется использовать костные трансплантаты для ускорения заживления. Обычно пациенты возвращаются к своей повседневной жизни уже через день после операции.Через несколько месяцев ваша кость заживет около конца корня.
Каковы альтернативы повторному эндодонтическому лечению и эндодонтической хирургии?
Необработанный поврежденный корневой канал — серьезная инфекция. Он может образовывать болезненный и опасный абсцесс, а в некоторых случаях даже приводить к септической инфекции. Когда дело доходит до инфицированной ткани пульпы, если вы решите не проходить повторное эндодонтическое лечение или операцию, единственным вариантом будет удаление инфицированного зуба. Хотя предпочтительнее сохранить оригинальный зуб, если возможно, удаление с последующим имплантатом иногда является единственным подходящим способом действий.
После того, как стоматолог удалит зуб, лучше всего будет иметь зубной имплант, который будет имитировать внешний вид вашего естественного зуба. В зависимости от зуба стоимость зубного имплантата составляет от 1500 до 6000 долларов. Кроме того, само удаление может стоить 50-900 долларов за зуб.
Часто задаваемые вопросы об отказе корневого канала
Если вы думаете, что у вас может быть отказ корневого канала, у вас, вероятно, есть много вопросов. Хотя у всех ситуация совершенно разная — и лучше проконсультироваться со своей командой стоматологов — вот несколько кратких ответов на часто задаваемые вопросы о повреждении корневого канала, которые могут быть полезны:
Как часто выходят из строя корневые каналы?
Из колоссальных 15 миллионов корневых каналов, которые прокладываются каждый год, что составляет 41 000, выполняемых каждый день в Соединенных Штатах, впечатляющие 89% этих пациентов сообщают, что довольны работой своих эндодонтов.Было проведено множество исследований для оценки успешности первичного корневого канала. Одно исследование, опубликованное в ISRN Dentistry, показало, что эндодонтическое лечение успешно в 86% случаев.
Однако показатели успеха могут варьироваться в зависимости от типа стоматолога, проводящего лечение. Например, одно исследование 2004 года показало, что лечение корневых каналов было успешным в 98,1% случаев, когда его выполняли эндодонты, и только в 89,7% случаев, когда его выполняли стоматологи общего профиля. В целом, примерно в 90% случаев лечение корневых каналов проходит успешно.
Сколько стоит восстановить поврежденный корневой канал?
Лечение поврежденного корневого канала действительно может стоить дороже, чем первоначальная процедура. Однако это значительно зависит от вашей ситуации. Например, стоимость может варьироваться в зависимости от того, лечите ли вы передний зуб или коренной зуб. А когда дело доходит до замены коронки, используемый материал — фарфор, металл, керамика и т. Д. — изменит общую стоимость. Поговорите со своим поставщиком о финансировании процедуры или обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, что они покрывают.
Можно ли проделать корневой канал через существующую коронку?
В этом нет никаких сомнений — корневые каналы могут вызывать много беспокойства или страха. Они стали иконой поп-культуры для болезненной стоматологической процедуры и являются одной из вещей, которых многие люди больше всего боятся в стоматологической помощи или походе к стоматологу. Несмотря на их неприятную популярность, вокруг корневых каналов существует множество заблуждений, и многие люди неправильно понимают, что это такое. Один из наиболее частых вопросов, с которыми мы сталкиваемся, заключается в том, можно ли прорезать корневой канал через существующую зубную коронку.Это на удивление сложный и (как нам кажется) интересный вопрос, поэтому давайте рассмотрим его подробнее.
Прежде всего, давайте кратко обсудим, что такое корневой канал. Когда зуб повреждается, инфекция может поражать нервы внутри него. Если этого недостаточно, стоматолог может порекомендовать корневой канал. Это включает удаление поврежденных частей зуба, включая нервы и кровеносные сосуды, и замену их эластичным материалом, называемым гуттаперчей. Затем на зуб надевается колпачок и пломбируется.После относительно короткого периода восстановления корневой канал зуба функционирует так же, как и естественный зуб.
Важно помнить, что, несмотря на всю плохую репутацию, корневой канал в большинстве случаев является рутинной стоматологической процедурой. Осложнения возникают редко, и большинство пациентов не испытывают серьезного дискомфорта. Хотя ваша ситуация уникальна и ваш стоматолог может дать вам более индивидуальный совет, в общем, бояться нечего.
Итак, это возвращает нас к центральному вопросу — можно ли проделать корневой канал через существующую коронку? Иногда ответ положительный.В этих случаях процедура выполняется так же, как и при использовании стандартного корневого канала, при этом поврежденная ткань и зуб удаляются, а просверленное отверстие закрывается. Однако бывают исключения, и иногда корневой канал невозможно провести через существующую коронку. Сюда могут входить:
- Когда повреждение или кариес сделали необходимый корневой канал слишком продвинутым.
- При повреждении самой коронки во время процедуры. Обычно это происходит, когда большой кусок фарфора отламывается, и коронка не подлежит ремонту.
- Если дальнейшее повреждение зуба обнаруживается во время прохождения корневого канала. Обычно это означает, что ваш стоматолог обнаруживает перелом корня зуба — повреждение корня зуба — что означает необходимость удаления зуба.
В этих случаях ваш стоматолог может выбрать для себя различные варианты действий, которые подберут наиболее подходящий для вашего индивидуального случая. Если зуб не поврежден настолько сильно, что его удаление необходимо, большую часть времени корневой канал будет проходить по плану, и ваш стоматолог просто заменит старую коронку на новую.Это увеличивает время и затраты на процедуру, но, как и в случае с большинством корневых каналов, обычно не вызывает осложнений или чрезмерного дискомфорта для пациента. Опять же, ваш стоматолог даст вам индивидуальные рекомендации относительно вашей ситуации, но это общее представление о том, что может произойти.